Перфорация в стоматологии это: Виды перфорации зуба и варианты лечения

Разное

Содержание

Виды перфорации зуба и варианты лечения

Перфорация в стоматологии – это патология, которая выражается наличием отверстия в ткани зуба, перетекающим в его полость. Перфорация требует обязательного и безотлагательного лечения.

В зависимости от места расположения выделяют несколько видов патологии:

Дно полости зубной единицы. Данный вид перфорации встречается, когда зубная ось смещена. Патология может быть следствием истирания поверхности зубной единицы. Чаще же такая перфорация вызвана значительным расширением полости зуба, которое может появиться в ходе лечения.
Корень. Перфорация корня зуба является самой распространенной, она требует безотлагательного лечения, так как может привести к серьезным осложнениям. Причиной такой перфорации, как правило, являются искривленные и аномально расположенные корни. Для постановки диагноза в таком случае необходима рентгенодиагностика.
Стенки зубной единицы. Такой вид перфорации является следствием неправильных действий врача. Патология сразу себя проявляет появлением болезненности и кровотечением десны.

По моменту проявления патология подразделяется на свежую (сразу сигнализирует о своем появлении) и застарелую (может протекать бессимптомно, но в дальнейшем может стать причиной инфицирования тканей зуба). Если своевременно не приступить к лечению, зуб придется удалять.

Причины появления

Чаще всего появление перфорации является следствием неправильных действий врача-стоматолога. В редких случаях аномалия развивается на фоне каких-то других стоматологических проблем.

Факторы образования перфорации:

Изогнутые каналы. Если коневые каналы имеют слишком изогнутую форму, процесс лечения сильно затрудняется. Слишком узкие или значительно искривленные каналы можно легко повредить неосторожными действиями врача.
Травмирование. Механическое воздействие на полость зуба – частая причина появления перфорации. Неосторожное воздействие инструментом на зубные ткани может их травмировать, что в дальнейшем приведет к появлению отверстия.

Чтобы исключить вероятность развития таких осложнений, нужно выбирать проверенную клинику и квалифицированного специалиста.

Следствие осложненного кариеса. Перфорация образуется из-за разрушения полости зуба, вызванного кариесом.

Также спровоцировать образование отверстия может чрезмерное стирание жевательной поверхности зуба, истончение стенок зубной единицы, отклонение центральной зубной оси.

К чему приведет игнорирование проблемы

Отсутствие лечения может привести к серьезным и опасным последствиям:

Образование гранулемы – полости, заполненной гноем. Гранулема может увеличиваться в размерах и поражать соседние с ней ткани.

Формирование кисты, которая является следствием невылеченной гранулемы.
Развитие воспаления, при котором появляется сильная болезненность, и процесс пережевывания пищи затрудняется.
Некоторые воспалительные процессы могут привести к появлению дефектов речи.

Симптомы

На первых этапах развития патологии симптомов нет или они слабо выражены. Перфорация начинает проявлять себя уже при развитии осложнений. В некоторых случаях патологию можно распознать на начальных этапах развития:

отек, покраснение и воспаление пародонта;
появление резких болевых ощущений в полости рта;
кровоточивость в области зуба;
головная боль и общее недомогание.

Сложность диагностирования перфорации заключается в том, что ее не выявить самостоятельно, без диагностики.

Диагностика и лечение

Диагностика начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра полости рта. Затем назначается рентгенодиагностика, с помощью которой и выявляется не только наличие перфорации, но и вызванные ей осложнения.

Выбор способа лечения зависит от типа перфорации, места ее расположения, размера, степени запущенности и от имеющихся или отсутствующих осложнений. Врач внимательно изучает данные, полученные в ходе рентгенодиагностики.

Лечат перфорацию двумя способами: терапевтическим и хирургическим.

Первый способ

Перфорацию закрывают специальным материалом, небольшие полости пломбируют. Терапевтическое лечение возможно при перфорации, которая находится близко к коронке зуба.

Отверстие, находящееся в корневых каналах, устраняется при помощи микроскопа. Дентальный микроскоп дает возможность минимизировать вероятность ошибок и обеспечивает высококачественный результат лечения.

Второй способ

Если патология запущенная терапевтический способ может быть бессилен. В таком случае назначается хирургическое лечение:

Резекция верхушки корня. Нежизнеспособный участок корня зуба вместе с очагом инфекции удаляется.
Совокупность обоих способов. Сначала проводится терапевтическое лечение, если оно не дало результатов, специалист делает надрез десны, для того чтобы подобраться к отверстию. Далее проводится герметизация отверстия, применяются остеогенные материалы, после чего десна зашивается.

Если же патологию запустить и вовремя не начать лечение, есть риск потерять зуб.

Чтобы минимизировать вероятность появления каких-либо осложнений после стоматологического лечения, нужно внимательно подходить к выбору клиники и специалиста. Также большое значение имеет систематическое посещение профилактических осмотров врача-стоматолога и ежедневный правильный уход за полостью рта.

Рубрики

Все Диагностика стоматологических заболеванийГигиена полости ртаПротезированиеИмплантацияПрофилактика стоматологических заболеванийХирургияДетская стоматологияПародонтологияЛечение зубовОтбеливание зубовИсправление прикуса и брекетыЭстетическая стоматологияПрочее

Свежие статьи

9 декабря 2022

Цифровая стоматология

Подробнее

25 ноября 2022

Спортивные капы

Подробнее

11 ноября 2022

Nobel Biocare

Подробнее

Перфорация зуба — «Стоматология на Марата 31»

Перфорация зуба – это нарушение целостности корня или коронковой части с образованием небольшого отверстия, соединяющего внутренние полости и каналы зуба с окружающими тканями.

Отверстие может появиться по причине развития кариеса, травмы зуба или врачебной ошибки.

Для сохранения перфорированного зуба необходимо безотлагательно обратиться за помощью специалиста. В противном случае, велик риск распространения инфекционного процесса на ткани периодонта и развития серьезных последствий, таких как периодонтит, периостит, гранулема корня, сепсис.

К образованию перфорации могут привести различные факторы. Однако наиболее частой является врачебная ошибка. Сквозное отверстие возникает во время работы с корневыми каналами, установки штифта или вкладки.

Через некоторое время после лечения у пациента появляется сильная боль, которая вынуждает его обратиться повторно к стоматологу. Рентгеновское исследование позволяет распознать перфорацию зуба и определить ее точное расположение.

Врачебная ошибка может случиться по следующим причинам:

при наличии сложного анатомического строения корневых каналов у пациента;
отсутствие опыта и низкая квалификация специалиста;
использование некачественных стоматологических инструментов.

Бывают ситуации, когда перфорации нет, но в корневом канале обламывается стоматологический инструмент. Удаление инородного тела из зубного канала без дополнительной оптики крайне сложно. Обломок инструмента является помехой для проведения качественного эндодонтического лечения.

Чтобы минимизировать риски образования перфорации и провести качественное эндодонтическое лечение, стоматологи применяют специальную увеличивающую оптику – бинокулярные очки и микроскоп.

Образование отверстия может произойти не только из-за врачебной ошибки, но и в результате травмы или развития кариеса. При обнаружении симптомов дефекта рекомендуется обратиться за помощью специалиста.

Если перфорация произошла во время эндодонтического лечения, пациент может ничего не почувствовать из-за воздействия анестезии. При отсутствии своевременного устранения дефекта, по окончанию действия анестетика, появляется ноющая зубная боль. Со временем развивается воспаление, и появляются признаки периодонтита или периостита:

чувствительность при надкусывании;
отечность тканей;
образование свища;
повышение температуры тела;
ухудшение общего самочувствия.

Некоторые занимаются самолечением и длительное время не обращаются к стоматологу. Это является огромной ошибкой. При отсутствии своевременного и грамотного лечения вероятность сохранить зуб уменьшается, а риск развития таких осложнений, как сепсис и флегмона, увеличивается.

В некоторых случаях перфорация может сопровождаться слабо выраженной симптоматикой. Внешне такой зуб может выглядеть здоровым, но при длительном отсутствии лечения чернеет.

Если во время эндодонтического лечения произошло нарушение целостности полости, то врач должен сразу это заметить. При обнаружении подобного дефекта ответственный специалист обязан немедленно приступить к его устранению.

Из всего вышесказанного следует сделать 2 главных вывода:

При обнаружении у себя симптоматики любого стоматологического заболевания необходимо своевременно обратиться за консультацией специалиста, это поможет избежать развития серьезных осложнений.
К выбору стоматологической клиники и лечащего специалиста надо подходить ответственно, и обращаться только в проверенные стоматологии.

Понимание перфораций — Endodontic Consultants of San Antonio

Перфорация — это отверстие, которое возникает в пространстве корневого канала зуба. Он подвергает материал внутри вашего зуба воздействию внешних тканей и материалов во рту.

Хотя термин «корневой канал» обычно относится к стоматологической процедуре, которая лечит инфекции в вашем зубе, он также описывает полость вашего зуба, которая ведет от верхушки зуба к концу корня зуба.

Корневой канал содержит нервы, соединительную ткань и кровеносные сосуды. Перфорация обнажает эти компоненты снаружи зуба, что делает их восприимчивыми к внешним бактериям и мусору.

Эндодонтисты Рик Дэвис, DDS, Рик Шварц, DDS, и профессиональная команда Endodontic Consultants of San Antonio являются экспертами в диагностике и лечении перфораций. Используя самые современные технологии и самые современные эндодонтические процедуры, наша команда обладает необходимым опытом, чтобы дать вам наилучшие шансы на спасение зуба, поврежденного перфорацией.

Как возникают перфорации

Перфорация может возникнуть естественным образом в результате чрезмерного кариеса или внутренней или внешней резорбции корня. Резорбция может быть вызвана инфекцией, травмой или воздействием высоких температур или химических веществ.

Внутренняя резорбция приводит к абсорбции дентина, кости и других внутренних компонентов обратно в зуб, что в конечном итоге приводит к образованию полости в зубе. Внешняя резорбция обычно влияет на цемент, материал, который покрывает корни вашего зуба, позволяя ему поглощаться зубом.

Перфорация также может возникнуть в результате несостоятельности корневого канала, когда во время подготовки к процедуре корневого канала было удалено слишком много внутреннего материала зуба.

Признаки перфорации

Независимо от того, как происходит перфорация, она приводит к образованию отверстия в стенке зуба. Как только этот важный барьер пробит, он делает ваш зуб уязвимым для бактерий, что может привести к боли, воспалению и полной потере зуба.

Инфекция, которая следует за перфорацией, может вызвать образование абсцесса, кармана гноя, вдоль корня зуба. Также может произойти отек и обесцвечивание зуба и окружающих областей.

Лечение перфораций

Немедленное профессиональное эндодонтическое лечение дает вам наилучшие шансы на восстановление перфорации и сохранение зуба. Поскольку перфорация обычно затрагивает внутренние компоненты зуба, для правильной диагностики и оценки повреждения может потребоваться рентген зубов.

Размер и расположение перфорации, а также степень повреждения определяют соответствующий курс лечения. Некоторые перфорации можно исправить с помощью реставрационных материалов, таких как амальгама, фальц или композитные материалы для закрытия отверстия.

Перфорация, возникшая из-за кариеса или резорбции, может потребовать лечения корневых каналов для удаления инфицированной пульпы внутри зуба.

Учитывается также воздействие инфекции на соседние зубы или ткани десен. Могут потребоваться хирургические методы, такие как удлинение коронки, которое включает изменение формы десны и костной ткани для устранения инфицированного пародонтального кармана.

Если инфекция вызывает сильное ухудшение состояния зуба и окружающих тканей, может потребоваться удаление зуба. Зубной имплантат может восстановить косметическую и функциональную замену удаленного зуба.

Ранняя диагностика и лечение могут увеличить ваши шансы на спасение зуба, пораженного перфорацией. Регулярные стоматологические осмотры могут помочь выявить перфорацию до того, как она станет необратимой.

Узнайте больше о перфорациях и о том, как специалисты Endodontic Consultants of San Antonio могут помочь вам защитить ваши зубы от инфекций. Запишитесь на прием онлайн или позвоните в наш офис, чтобы договориться о консультации.

Поделиться этой статьей

Вернуться на страницу блога

Эндодонтически перфорированный зуб: безнадежно или можно спасти? | Апрель 2016

Компендиум
Апрель 2016 г.
Том 37, выпуск 4

Луи Э. Россман, доктор медицинских наук; Джеймс Бахколл, DMD, MS, FICD, FACD; и Фредерик Барнетт, DMD

Следует ли удалять или сохранять эндодонтически перфорированные зубы?

Доктор Россман

Клиницист обязательно должен попытаться сохранить эндодонтически перфорированный зуб, согласно «Вариантам лечения поврежденного зуба: руководство по принятию решений» Американской ассоциации эндодонтистов. дефект, ремонт выполняется немедленно, а перфорация небольшая (относительно зуба и местоположения). Условия лечения сомнительны, если проблема относится к среднему корню или фуркальной области без борозды или костного дефекта, восстановление было отсрочено, а перфорация больше. При неблагоприятных условиях лечения может быть апикальная, крестальная или фуркальная перфорация с бороздчатым сообщением и дефектом зондирования с костной деструкцией, задержка без восстановления или грубая экструзия ремонтных материалов, а также большая перфорация.

Сохранение естественного зуба остается лучшим решением при лечении. Эндодонтически перфорированные зубы можно разделить на коронковые и корневые. Дальнейшее деление включает ятрогенные и патогенные. Каждый может определить прогноз, который зависит от трех факторов:

• Расположение
• Размер
• Скорость запечатывания

Локализация: если перфорация расположена близко к альвеолярному отростку, может возникнуть воспаление, вызывающее разрастание эпителия и сообщение с ротовой средой. Когда это происходит, прогноз плохой.

Если перфорация возникает в области коронковой структуры, окруженной здоровой костью, она небольшая и может быть немедленно закрыта, что приводит к лучшему прогнозу. Доступно достаточное количество кости, чтобы выдержать воспаление и создать среду для заживления.

Размер: при костной пластике чем меньше перфорация, тем лучше прогноз.

Быстрая герметизация: если вокруг кости здоровая кость, наилучший прогноз обеспечивает небольшая перфорация, которую немедленно герметизируют для предотвращения заражения бактериями. Бактериальная инфильтрация и возникающее в результате воспаление создают дефект, который нарушает хороший прогноз. Немедленная герметизация перфорации биологически проверенными материалами, такими как заполнитель минерального триоксида (MTA) или биокерамический материал, обеспечивает наилучшую поверхность для восстановления кости.

Другие перфорации могут быть от штифта или полосовой перфорации, созданной во время агрессивной инструментальной обработки системы каналов. Прогноз благоприятный, если перфорация небольшая и не наблюдается сообщения о борозде или костной деструкции.

Доктор Бахколл

Перфорация зуба представляет собой патологическое или ятрогенное сообщение между пространством корневого канала и пародонтальным аппаратом. ² Чтобы клинически определить, следует ли удалить или сохранить эндодонтически перфорированный зуб, клиницист должен сначала понять прогноз и лечение. Биологическая реакция перфорированного зуба является воспалительной и может вызвать разрушение костной и перирадикулярной тканей. Это может привести к осторожному долгосрочному прогнозу для зуба. Многое зависит от места, размера и времени возникновения. ³ Чем апикальнее перфорация, тем лучше прогноз, но тем сложнее непосредственная пластика. Чем больше перфорация, тем сложнее может быть герметизация. Немедленная герметизация перфорации имеет первостепенное значение для предотвращения передачи инфекции в окружающие перирадикулярные ткани. ⁴

Клинический протокол лечения перфорации зуба выполняется либо внутри, либо снаружи. Внутреннее восстановление представляет собой лечение внутри корневого канала и может быть разделено на перфорации, которые можно визуализировать непосредственно (коронковая треть) или не визуализировать напрямую (средняя и апикальная треть). Если перфорация не может быть визуализирована напрямую, лечение корневого канала должно быть завершено, а затем обтурировано гуттаперчей и силером биокерамического типа. Из-за перфорации вместо гипохлорита натрия в качестве ирриганта следует использовать раствор анестетика или стерильный физиологический раствор. ⁵

В случаях перфорации, которую можно визуализировать непосредственно (коронковая треть), следует использовать матрицу для заполнения перфорации перед установкой постоянной реставрации. Непреднамеренная экструзия реставрационного материала в альвеолярную кость может еще больше ухудшить прогноз перфорации зуба. Это переполнение может вызвать дополнительное воспаление и реакцию на инородное тело.6 Поскольку матричный материал предназначен для размещения в кости, а не в структуре зуба, этот материал должен быть биосовместимым. В литературе сообщалось об использовании МТА, сульфата кальция или других биокерамических материалов в качестве матричных материалов. ²

Наружная или хирургическая коррекция перфорации необходима, когда либо внутренняя санация не может должным образом закрыть перфорацию, либо перфорация не была своевременно закрыта, а клинические признаки указывают на то, что перирадикулярная ткань начинает разрушаться. ⁷ Если это разрушение ткани прогрессирует и зуб серьезно поврежден, удаление обычно является методом выбора.

Доктор Барнетт

Перфорация зуба является ятрогенным осложнением, которое может возникнуть во время подготовки полости эндодонтического доступа, инструментальной обработки корневых каналов или препарирования штифтовых промежутков. Квинсленд и др. ⁸ обнаружили, что 47 % перфораций произошло во время эндодонтического лечения, а 53 % были связаны с восстановительным/протезным лечением.

Такие перфорации могут привести к разрушению периодонта, что ставит под угрозу долгосрочное здоровье и выживание пораженного зуба. Таким образом, некоторые выступают за удаление зуба. В качестве альтернативы, другие клиницисты наблюдали благоприятное заживление и долгосрочную выживаемость правильно устраненных перфораций с использованием различных стоматологических материалов.

Факторы, связанные с неблагоприятным периодонтальным разрушением в результате перфорации:

• Расположение перфорации: Коронковая перфорация менее благоприятна, чем апикальная.
• Размер: большие перфорации кажутся менее подходящими, чем маленькие.
• Сроки ремонта: Отсроченный ремонт перфораций был связан с потерей прикрепления.
• Загрязнение: Коронковая (микробная) утечка в зубах с необработанными перфорациями связана с постоянным воспалением и потерей прикрепления.
• Ремонтные материалы: использование биоактивных материалов (например, МТА, биокерамики, Biodentine® [Septodont, septodontusa.com]) дает более благоприятные результаты, чем использование сплавов. Недавний систематический обзор и метаанализ ⁹ о результатах лечения восстановленных перфораций сообщили следующее:
• Общий показатель успеха составил 72,5% после нехирургического лечения перфораций.
• Использование MTA увеличило показатель успеха до 80,9%.
• Наличие ранее существовавших рентгенопрозрачных участков рядом с местами перфорации было связано со снижением показателей успеха.

Благоприятный показатель успеха, связанный с нехирургическим восстановлением перфораций (> 80% при использовании биоактивных материалов), требует соответствующего рассмотрения и обсуждения между лечащим врачом и пациентом.

Об авторах

Louis E. Rossman, DMD
Президент
Фонд эндодонтии
Дипломат
Американский совет эндодонтии
Филадельфия, Пенсильвания

Джеймс Бахколл, DMD, MS, FICD, FACD
Профессор
Стоматологический колледж
Факультет эндодонтии
Университет Иллинойса-Чикаго
Дипломант Американского совета по эндодонтии
Чикаго, Иллинойс

Фредерик Барнетт, DMD
Председатель
Максвелл С. Фогель Отделение стоматологической медицины
Председатель и программный директор
Отделение эндодонтии им. Каталожные номера

1. Американская ассоциация эндодонтистов. Варианты лечения поврежденного зуба: руководство по принятию решений. https://www.aae.org/uploadedfiles/clinical_resources/treatment_planning/2014treatmentoptionsguidefinalweb.pdf. По состоянию на 26 февраля 2016 г.

2. Горни Ф.Г., Андреано А., Амброджи Ф. и соавт. Пациент и клинические характеристики, связанные с первичным заживлением ятрогенной перфорации после лечения корневых каналов: результаты долгосрочного итальянского исследования. Дж Эндод . 2016;42 (2):211-215.

3. Цесис И., Розенберг Э., Файвишеский В. и др. Распространенность и ассоциированный пародонтальный статус зубов с перфорацией корня: ретроспективное исследование медицинских карт 2002 пациентов. Дж Эндод . 2010;36(5):797-800.

4. Fuss Z, Trope M. Перфорации корня: классификация и выбор лечения на основе прогностических факторов. Эндод Дент Трауматол . 1996;12 (6):255-264.

5. Рода Р.С., Гетлман Б.Х. В: Харгривз К.М., Коэн С., Берман Л.Х., ред. Пути пульпы Коэна . 10-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier: 941-942.

6. Алхадайный Х.А., Химель В.Т. Сравнительное исследование герметизирующей способности светоотверждаемых и химически отверждаемых материалов, помещаемых в фуркационные перфорации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993;76(3):338-342.

7. Рода РС. Восстановление перфорации корня: хирургическое и нехирургическое лечение. Pract Proced Aestet Dent .

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом