Перфорация верхнечелюстной пазухи: Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Содержание

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Перфорация гайморовой пазухи — осложнение, которое может быть спровоцировано стоматологом-хирургом в процессе удаления верхних зубов.  Рассказываем, чем чревато данное осложнение, какие причины могут к нему привести и как избежать перфорации верхнечелюстной пазухи в кабинете стоматолога.

Причины возникновения

Часто причиной перфорация пазух становятся определённые хирургические манипуляции:

  • удаление или имплантация верхних зубов,
  • резекция корней и операции на верхней челюсти,
  • эндодонтическое лечение.

Нередко перфорация становится результатом неловких действий стоматолога и несоблюдения им тактики лечения. Ошибка может быть допущена при удалении зуба, при введении штифта или во время установки зубного импланта. Если стоматолог неверно подбирает размер импланта, не учитывает высоту альвеолярного отростка и некорректно проводит подготовку к имплантированию, риск прободения дна пазухи очень велик.

Бывают случаи, когда данное осложнение проявляется вследствие анатомических особенностей зубочелюстной системы самого пациента – когда корни изначально располагаются в полости пазухи. Опытный врач выявляет эту особенность на этапе подготовки к хирургическому вмешательству, а после удаления зуба проводит комплекс заживляющих и восстановительных процедур.

Симптомы перфорации пазухи

На перфорацию гайморовой пазухи при удалении зуба указывают следующие специфические симптомы:

  • Наличие пузырьков воздуха в крови, выделяемой из зубной лунки. Для диагностики проводится рото-носовая проба.Если пациент не может надуть щеки, при этом выделение пузырьков воздуха из лунки увеличивается, – прободение подтверждается.
  • Выделение крови из ноздри со стороны перфорированной пазухи.
  • Появление у пациента «гнусавости» и ощущения давления в проекции поврежденной пазухи.

Если прободение не было вовремя диагностировано и пролечено, формируется оро-антральный свищ, происходит инфицирование полости гайморовой пазухи, развивается острый синусит с неприятными и опасными симптомами: отёком слизистой носа, нарушением дыхания, появлением острых головных болей.

Лечение

Для устранения возникшего недуга показано хирургическое лечение. Операции можно избежать, если осложнение возникло в кресле стоматолога после удаления зуба и было незамедлительно диагностировано. В этом случае тактика лечения заключается в бережном сохранении сформированного кровяного сгустка и профилактике инфицирования зубной лунки в течение 5-7 дней.Одновременно врач назначает пациенту курс профилактических мероприятий для предупреждения воспалительных реакций.Обычно это приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов, сосудосуживающих капель. Амбулаторно или на дому – зависит от состояния пациента.

Как избежать осложнений

Хирургия зубов – работа очень ответственная, а удаление зубов в Калининграде –услуга исключительно востребованная. Пациенты могут обратиться в районную поликлинику, к частному дантисту или в современную, хорошо оснащенную стоматологию. Чтобы избежать осложнений в процессе хирургического лечения, важно максимально ответственно подойти к выбору стоматологии и врача.  Стоит обратить внимание не только на богатый жизненный опыт стоматолога, но главным образом на его квалификацию, способность верно оценить состояние пациента, и своевременно оказать ему помощь.

Хирургическое лечение зубов любой сложности вы можете пройти в стоматологии Genesis. Наши высококвалифицированные стоматологи имеют опыт лечения сложных патологий с использованием самого современного стоматологического оборудования.  Для наших пациентов мы создаём максимально комфортные условия и используем только эффективные методы лечения – чтобы вы были здоровы.

Евмененко Р.А.

Стоматолог-хирург, имплантолог, к. м.н

Купновицкая И. Г, Кононенко Ю.Г. Неотложные состояния на амбулаторном приеме у стоматолога. Изд. 2.: Учебное пособие.

Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия. — Киев: ВСИ «Медицина», 2010.

←Вернуться к списку статей

Симптомы перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба

Стоматологические операции, как и любые другие, могут иметь свои последствия. Иногда в ходе лечения пациенты сталкиваются с некоторыми сопутствующими проблемами. Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба - одна из них. Какие же симптомы есть у данного явления и нужно ли обращаться в стоматологическую клинику?

Симптоматика

Перфорация гайморовой пазухи имеет достаточно яркие признаки. Если она возникла при удалении зуба, пациент начнет жаловаться на:

  • кровь, сочащаяся из раны, содержит пузырики воздуха и их количество значительно возрастает во время резкого выдоха через нос;
  • смена голоса, приобретение характерной "гнусавости";
  • кровянистые выделения из носа.
  • ощущение постоянного давления в области верхней челюсти;
  • жалобы на проходимость воздуха в месте удаления зуба.

Также появляются затруднения при надувании щек. В особо сложных случаях пациент вовсе не может этого сделать.

Симптомы осложнений

Если врач вовремя не диагностировал появление перфорации, могут развиться некоторые другие острые симптомы. Из-за того, что вслед за зубным каналом воспаление охватывает и гайморову пазуху, пациент сталкивается с таким явлением, как гайморит. Симптомы данного заболевания являются острыми и требуют срочного визита в стоматологическую клинику:

  • острые регулярные боли в области верхней челюсти;
  • заложенность уха с воспалённой стороны;
  • отсутствие свободной проходимости воздуха при дыхании через нос;
  • признаки общей интоксикации;
  • гнойные и трудно отделимые выделения из носа
  • отек лица в области синуса
  • постоянная заложенность носа.

Если не обратиться к врачу во время появления симптомов гайморита, болезнь может приобрести хроническую форму. Сложность заключается в том, что острое состояние может не сопровождаться никакими признаками. При таких обстоятельствах заболевание может быть обнаружено уже в хронической форме.

Перфорация гайморовой пазухи - серьезная проблема, с которой может столкнуться каждый. Она может не только значительно ухудшить качество жизни, но и привести к более серьезным заболеваниям. Будьте внимательны к своему здоровью и регулярно посещайте врача.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

При удалении верхних моляров и премоляров врач должен действовать предельно точно и аккуратно. Ведь неправильные действия грозят тем, что в полость гайморовой пазухи могут попасть осколки корня. Также перфорация возможна при установке имплантата, используемого в имплантологии и при лечении корневых каналов.

Перфорация дна гайморовой пазухи в верхней челюсти является одним из осложнений, возникающее после удаления зуба на верхней челюсти. Это не отдельное заболевание, но в ходе стоматологического воздействия оно возникает довольно часто. Из статьи вы узнаете, что это за патологическое состояние, как оно устраняется оперативным и терапевтическим образом и чем оно чревато для пациента.

Гайморова носовая пазуха находится в самой толще костной ткани, расположенной в верхней челюсти. Ее от полости рта отделяет так называемый альвеолярный отросток, который требуется для образования дна. По физиологическими показателям объем носовой пазухи у взрослых людей может достигать размеров до десяти кубических сантиметров.

Расположение гайморовой пазухи представляет опасность при проведении определенных хирургических действий с зубами на верхней челюсти. Все дело в корнях зубов, которые могут доходить до дна носовой пазухи или даже пронизывать собой альвеолярный отросток. Разглядеть это можно только на прицельном снимке, который обязательно проводится стоматологом перед проведением оперативного вмешательства.

Ближе всего к верхнечелюстным синусам располагаются моляры и премоляры. Стоит сказать то, что к перфорации предрасполагать может не только особенно анатомическое расположение верхних зубов, но и наличие кистозных новообразований, периодонтита, пародонтита как основного вторичного фактора.

Причины появления перфорации

Физиологическое расположение верхних зубов и сопутствующие патологии являются фактором риска, который может вызвать перфорацию гайморовой пазухи. Осложнения могут быть охарактеризованы стоматологическими операциями. В частности, это санация тканей зуба при глубоком кариесе, удаление части зуба или его корня. Стоматологу важно проводить оперативное вмешательство предельно аккуратно без фрагментации и допущения переломов корней зуба, поэтому и требуется обязательный рентгенологический контроль.

При осуществлении стоматологического лечения, связанного с удалением верхнего зуба мудрости, перфорация может произойти при манипуляциях с корнем зуба, который часто удаляется фрагментарно. Патология возникает также и при манипуляциях в корне зуба при лечении кариеса и когда делается усиленное пломбирование канала.

Перфорация может появиться при резекции корня и установке имплантатов в верхней челюсти. Стоматолог должен действовать предельно аккуратно во время удаления верхнего зуба. Сначала делается снимок верхней челюсти, который позволяет оценить расположение корней относительно гайморовой пазухи, а затем уже врачом определяется последующая тактика терапевтического или хирургического лечения.

 

Статья в тему: Операция открытый и закрытый синус-лифтинг

 

Какие факторы учитываются стоматологом при проведении вмешательства?

Вероятность перфорации пазухи увеличивается при расположении зубного корня в непосредственной близости к ней в момент удаления. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться с предельной аккуратностью и последующим рентгенологическими контролем состояния тканей после операции. Также стоматолог контролирует состояние тканей при использовании штифтов для имплантации или при обработке корневых каналов в целях пломбирования, так как велик риск проникновения материала пломбы и обломков корня в гайморову пазуху.

Если процесс происходит в момент внедрения импланта в костную ткань или при пломбировании каналов, то это прямая ошибка, которая совершается врачом во время его терапевтической тактики. Единственным способом контролирования манипуляций является рентгенологический контроль и опыт стоматолога, который при работе должен учитывать анатомическое строение верхней челюсти пациента. При этом повреждения дна пазухи чревато серьезными осложнениями, которые сложно устранить. Особенно если это происходит во время имплантации искусственных корней. Костная ткань в области верхней челюсти быстро подвергается дистрофическим изменениям, и это ведет к уменьшению высоты альвеолярного отростка.

При резекции корня для устранения кистозных образований, как и в вышеуказанных случаях, стоматолог должен полностью обследовать пациента. При недостаточном сборе анамнеза может возникнуть перфорация в той ситуации, если врач не знает точного размера костной пластины, которая отделяет дно пазухи от стенки самой кисты. При этом прогноз ухудшается при необходимости удаления большого объема костной ткани.

Симптомы перфорации гайморовой пазухи

Симптоматика заболевания носит специфический характер, особенно если она произошла после удаления корня зуба. При этом пациент может отмечать ее фактически сразу после проведения вмешательства. Она заключается в следующем:

  • Появление пузырьков воздуха в крови, которая выделяется из зубной лунки. Количество пузырьков увеличивается при резком выдохе воздуха через нос;
  • Отмечается появление кровянистых выделений из носа. Они могут носить скудный характер и выявляются со стороны перфорированной стоматологом гайморовой пазухи;
  • Боли в горле, наличие гнусавости, пациент дополнительно отмечает состояние заложенности носа;
  • Также больные могут жаловаться на то, что они ощущают, как проходит воздух через лунку. Возможно ощущение чувства тяжести в проекции верхней челюсти. Давящее чувство не пропадает, а только усиливается со временем.

При появлении подобных симптомов следует сразу обратиться за помощью к врачу, который осмотрит пациента и сделает рентгенологическое обследование, на основании которого можно будет судить о степени перфорации.

Заподозрить перфорацию гайморовой пазухи во время проведения имплантации стоматолог может по определенным признакам. Основной – это провал штифта, который попросту он уже не в состоянии укрепить в основании костной ткани. Заподозрить наличие патологии врач может также последующим характерным признакам:

Появление в лунке мелких воздушных пузырьков;

  • Инфицирование полости. Как правило это происходит потому, что диагностика перфорации не была произведена полностью или была сделана не до конца;
  • Жалобы пациента на острые, неприятные и ноющие боли в области пазухи;
  • Гипертрофия и отек слизистой оболочки;
  • Нарушение дыхания у пациента, при развитии инфекционного процесса появление гнойных выделений.

Общая симптоматика представлена температурой, слабостью, ознобом, головными болями, которые могут сопровождать воспалительный процесс.

Способы диагностики перфорации дна гайморовой пазухи

В ходе диагностики применяется комплексное исследование и анализ типичной клинической картины, наблюдаемой при перфорации гайморовой пазухи. Учитывается состояние зубной лунки, наличие пузырьков воздуха, кровотечения из носа, боли. Также делается рентгеновская диагностика, которая с высокой точностью показывает область перфорации.

Стоматолог может провести процедуру зондирования перфорированного канала либо удаленного зуба при помощи тонкого медицинского зонда. Это помогает достоверно понять, что в ране нет костного дна. Сам инструмент должен свободно проходить через мягкие ткани не встречая на своем пути препятствий.

Рентген пазух позволяет обнаружить характерные затемнения на снимках, которые образуются в результате скопления кровяных сгустков. Помимо прочего на рентгеновских снимках можно рассмотреть пломбировочный материал, импланты, обломки зубных корней. Часто делается рентгенография с контрастным веществом, помогающая четко визуализировать состояние костной ткани и окружающих тканей.

В таких ситуациях контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ. Дополнительным способом инструментальной диагностики служит компьютерная томография, определяющая степень перфорации и наличие инородных тел, таких как обломки зуба или остатка пломбировочного материала. При подозрении на перфорацию в обязательном порядке назначается проведение общеклинических анализов, которые могут показать наличие очаговой инфекции в организме пациента.

Лечение патологического процесса

Лечение зависит от тяжести наблюдаемого патологического процесса. Обычно оперативное вмешательство не требуется в тех ситуациях, когда перфорация была осуществлена при удалении больного зуба и выявлена в тот же момент.
При этом данные рентгенографии должны показать отсутствие инфекционного процесса в гайморовой пазухе.

Если в ранке нет осколков, пломбировочного материала и присутствия инфекции, то при таком раскладе стоматолог старается сформировать после удаления зуба сгусток крови в лунке и проследить за тем, чтобы образовавшаяся полость не была подвержена инфекции. Для подобных целей может применяться небольшой марлевый тампон, который пропитывается раствором йода. Сам по себе йод обладает хорошими бактерицидными свойствами, позволяющими быстро устранять все патогенные микроорганизмы.

Чаще всего такой тампон может самостоятельно фиксироваться в образовавшейся раневой полости после удаления зуба. Иногда требуется наложение швов на десну, которые делаются непосредственно стоматологом. Лечение при помощи йодового раствора делается на протяжении шести-семи дней вплоть до момента формирования грануляционной ткани, которая позволяет закрыть перфорацию.

Стоматолог может провести временное закрытие дефекта, осуществляемое благодаря специальной гипоалергенной пластине, изготавливаемой из пластмассы. Сама пластинка надежно фиксируется на соседних зубах при помощи кламмеров. Она аккуратно разобщает полости гайморовой пазухи и рта, что в свою очередь способствует быстрому заживлению и регенерации здоровой ткани в области перфорации.

Важно провести профилактические мероприятия, направленные на то, чтобы предупредить развитие любых воспалительных осложнений. Ведь после удаления зуба при перфорации в раневую поверхность могут попасть патогенные микроорганизмы, способные вызвать серьезный воспалительный процесс.

Профилактика кроется в обязательном приеме назначенных доктором противовоспалительных препаратов и антибиотиков, также используются средства, обладающие сосудосуживающим эффектом, которые останавливают кровотечение.

При проникновении в гайморову пазуху инородных тел при перфорации (обломки корней зуба, пломбировочные материалы, прободение импланта) лечение проводится в стационарных условиях. В тяжелых случаях могут проводиться оперативные вмешательства на гайморовой пазухе с ее дальнейшим вскрытием, при котором проводится очищение тканей и удаление инородных тел. После санации делается пластическое закрытие образовавшейся перфорации.

Застарелые перфорации, возникающие после удаления зуба или терапевтического лечения

Если перфорация после удаления зуба не была выявлена, пациент может списывать неприятные ощущения на последствия оперативного вмешательства. Стоит сказать то, что через пару недель проходит стадия острой боли, а в области образовавшегося дефекта гайморовой пазухи появляется так называемый свищ, который соединяет поверхность десны с пазухой.

Данный процесс сопровождается симптомами, характерными для хронического гайморита, помимо прочего пациенты жалуются на боли, гнойные выделения из полости носа, отечность щеки. Лечение заключается в применении терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и оперативных способах, которые позволяют устранить инородные тела в гайморовой пазухе.

Если подвести итоги выше сказанному, то можно сказать то, что удаление зубов верхней челюсти, как и их лечение должно проводиться максимально грамотно. Перфорация гайморовой пазухи может грозить довольно серьезными последствиями для организма пациента. В отдельных случаях требуется длительное лечение в стационаре. Особенно опасно присоединение инфекционного процесса.

Избежать подобного осложнения можно при достаточной компетенции стоматолога, который должен перед проведением любых сложных стоматологических процедур, связанных с верхней челюстью, учитывать анатомическое положение зубов и гайморовой пазухи. Основываясь на этом стоматолог обязан выделить все анатомо-топографические особенности пациента и провести квалифицированное лечение.

Перед процедурой удаления, имплантации или лечения верхних зубов доктор должен сделать прицельный снимок, которой поможет визуализировать область, с которой ему предстоит работать. При соблюдении этих условий можно избежать такого серьезного осложнения, как перфорация гайморовой пазухи.

ОПЫТ ЗАКРЫТИЯ ОРОАНТРАЛЬНОГО СООБЩЕНИЯ ПРИ УДАЛЕНИИ ВЕРХНИХ БОЛЬШИХ И МАЛЫХ КОРЕННЫХ ЗУБОВ В АУ «НОВОЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА», авторы- О.И. Григорьева, О.В.Иванов.

Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника, Новочебоксарск

 

Воспалительные процессы верхнечелюстных пазух по своему происхождению разделяются на риногенные, одонтогенные, травматические и гематогенные.

Под одонтогенным воспалением верхнечелюстной пазухи понимают воспалительный процесс, возникший в ней в результате проникновения в пазуху инфекции или токсинов из одонтогенного очага. Такими очагами могут быть острые или обострившиеся хронические околоверхушечные периодонтиты( чаще первого и второго больших коренных и второго малого коренного зубов), нагноившиеся околокорневые кисты, остеомиелиты верхней челюсти. Часто причинами возникновения воспаления верхнечелюстной пазухи являются перфорации ее дна и проталкивание в нее инфицированного содержимого зуба при его лечении или корня во время удаления зуба, перфорация дна пазухи при эндодонтическом лечении и проникновение избытков пломбировочного материала, гуттаперчивых штифтов или гипохлорида натрия в полость синуса.

Распространению инфекции из одонтогенных очагов способствует топографоанатомическое положение корней верхнего второго малого коренного зуба и больших коренных зубов по отношению ко дну верхнечелюстной пазухи.

Расстояние между верхушками корней этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи бывает от 0 до 10-12 мм, поэтому в ряде случаев костная перегородка между слизистой оболочкой пазухи и верхушками корней зубов оказывается весьма тонкой либо совсем отсутствует и верхушки корней зубов отделены от верхнечелюстной пазухи только слизистой оболочкой. К тому же эта костная перегородка может быть разрушена при гранулирующем или гранулематозном периодонтите.

За последние десятилетия в нашей стране появились и нашли широкое применение новые эндодонтические технологии. В тоже время , несоблюдение основных требований работы в корневых каналах увеличило количество осложнений, связанных с проталкиванием пломбировочного материала в полость верхнечелюстной пазухи и , как следствие этого, развитие хронического синусита. Проблема адекватного пломбирования каналов была и остается актуальной. По данным различных авторов почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно, а в 1,5% наблюдений развившиеся осложнения (попадание пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса) требуют оперативного лечения непосредственно или в ближайшее время после эндодонтического лечения.

Наиболее выраженным цитотоксическим действием на мягкие ткани и костную ткань обладают материалы на основе эпоксидных смол («Трикредент»), цинк-фосфата («Унифас»), резорцина и формалина («Резодент»), эвгенола («Эндометазон»), материалы на основе гидроксида кальция и йодоформа («Метапекс») вызывают сенсибилизацию организма, материалы на основе гидроокиси кальция, бета-трикальцийфосфата и гидроксиапатита («Нон-фенол») являются более нейтральными, не оказывают раздражающего и цитотоксического действия.

Дифф.диагностика одонтогенных воспалений верхнечелюстной пазухи с риногенными воспалениями иногда вызывает значительные трудности.

Также необходимо дифферинцировать с аллергическими воспалениями верхнечелюстной пазухи, с острым гнойным периоститом верхней челюсти,

с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом зубов верхней челюсти, с невралгией тройничного нерва .

Инородное тело неизменно вызывает патологический очаг воспаления в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Оперативное лечение данной группы больных должно быть безотлагательным и включать в себя удаление инородного тела, патологически измененных участков слизистой оболочки. Тактика по отношению к «причинному» зубу зависит от качества проведенного эндодонтического лечения и должна быть направлена на его сохранение.

Вскрытие дна верхнечелюстной пазухи может быть и при удалении верх¬них больших и малых коренных зубов. Описанные анатомические и патолого-анатомические предпосылки обусловливают воз¬можность вскрытия дна пазухи во время удале¬ния зуба. Без каких-либо усилий со стороны врача вскрытие происходит автоматически, даже при осторожном вывихивании и извлечении зу¬ба Слизистая оболочка верхнечелюстной пазу¬хи, будучи сращенной с периодонтом, разрыва¬ется, начинает кровоточить, что может про-явиться носовым кровотечением из соответст¬вующей ноздри. Если же периодонтит сочетался

с гнойным воспалительным процессом в пазухе, из лунки удаленного зуба сразу же начинает вы¬деляться гной Одновременно со вскрытием верхнечелюстной пазухи может произойти и проталкивание корня зуба или отломавшегося конца элеватора под слизистую оболочку пазухи либо в саму пазуху. Причинами про¬талкивания корня в пазуху являются много¬кратное наложение щипцов на края альвеоляр¬ного отростка, неосторожное и грубое манипу¬лирование прямым элеватором или долотом Опасность проталкивания корня увеличивается при наличии описанных благоприятных топографо-анатомических предпосылок.

Для подтверждения предположения о вскры¬тии дна верхнечелюстной пазухи больного про-сят надуть щеки. При этом из полости рта воз¬дух обычно попадает (через образовавшийся луночковый свищ) в полость носа, в результате чего щеки спадают — надуть их больной не в состоянии. Однако этот симптом спадания на¬дутых щек не является обязательным, если сви¬щевой ход или его устье оказываются прикры¬тыми полипами. В последние годы некоторые хирурги стремятся не прибегать к использова¬нию этого приема диагностики вскрытия верх¬нечелюстной пазухи из-за опасения якобы воз¬можного инфицирования пазухи содержащейся во рту микрофлорой. Нам кажется, что это опа¬сение является значительно преувеличенным. Если вскрыто не дно верхнечелюстной пазу¬хи, а полость радикулярной кисты, симптом спадания щек будет отсутствовать, как и в слу¬чае проталкивания корня в кистозную полость. Подтверждением этого может служить рентге-нограмма челюсти, произведенная после напол¬нения кисты контрастным веществом.

 

Лечение

Лечение зависит от ряда обстоятельств имеет ли место эмпиема пазухи или нет, произошло или не произошло проталкивание корня зуба в пазуху во время удаления его, вскрыто ли дно пазухи в области верхушки лишь одного корня или нескольких корней и т. д.

В нашей Новочебоксарской городской стоматологической поликлинике мы используем центрифугу ЕВА-20 для получения тромбоцитарной массы богатой фибриномиз собственной крови пациента для закрытия ороантрального сообщения.

 

Клинические случаи

1.Пациентка Л. обратилась с болью в верней челюсти слева. При объективном осмотре 28 зуб был ретенирован, дистопирован, находился частично под десной. На контрольной внутриротовой рентгенограмме корень был апикально расширен. После сложного удаления 28 зуба образовалось ороантральное сообщение. Рото-носовая проба была положительная. Для закрытия сообщения применена тромбоцитарная масса, богатая фибрином из крови пациентки. Лунка ушита викрилом. Назначена антибиотикотерапия. На следующий день появился оттёк мягких тканей и боли, швы состоятельны. На пятый день оттёк купировался. На компьютерной томограмме обнаружено утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи. Пациентка была проконсультирована лор врачом, где ей было рекомендовано консервативное лечение.

2.Пациентка Т. обратилась на приём с целью санации - удаление корня 26 зуба. На контрольной рентгенограмме было выявлено, что корни на 2/3 входит в гайморову пазуху. После удаления образовалось ороантральное сообщение, которое было закрыто тромбоцитарной массой богатой фибрином. Лунка ушита трапециевидным лоскутом с вестибулярной стороной. Через 10 дней сняты швы.

Использование тромбоцитарной массы для закрытия ороантрального сообщения при отсутствии воспалительного процесса в гайморовой пазухе изначально дает положительные отдаленные результаты. Согласно накопленному мною опыту использования тромбоцитарной массы можно сделать вывод, что эта методика является одной из методик выбора для закрытия ороантрального сообщения при вскры¬тии дна верхнечелюстной пазухи во время удаления верхних моляров.

 

Использованная литература

1.         «Справочник по стоматологии» под ред. В.М. Безрукова Москва 1998г.

2.         «Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» Ю.И. Бернацкий. Москва 2000г.

3.         «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» А.А Тимофеев. Киев 2002г.

 

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба: что нужно знать

  1. Симптомы нарушения целостности пазухи

  2. Варианты лечения

  3. Последствия и осложнения

Удаление зубов считается у стоматологов несложной операцией, но иногда в силу анатомических особенностей челюстей пациента происходят осложнения, которые требуют дальнейшего лечения. К таким осложнениям относится перфорация гайморовой пазухи (прободение). Такая неприятность может произойти при удалении верхних моляров и премоляров, особенно если лечение осложнено периодонтитом, при котором рассасывается костная ткань.

Верхние зубы отделены от гайморовой пазухи тонкой пластиной, примерно 0,1-0,2 мм. Бывает, что корни верхних зубов вдаются в эту пластину и при удалении происходит разрыв слизистой, прикрывающей корень, возникает отверстие в пластине, которая отделяет гайморову пазуху от костной ткани. Здесь возможны два варианта:

  1. Зуб извлекается целым.
  2. Кусок корня остается в пазухе.

Лечение предполагается в зависимости от того, какой вариант постиг пациента.

Симптомы нарушения целостности пазухи

  • пациенту невозможно или очень трудно надуть щеки;
  • голос становится гнусавым;
  • из той половинки носа, которая приходится на сторону удаленного зуба, появляется кровь;
  • в крови, выходящей из лунки, видны пузырьки воздуха.

Чтобы понять, остался ли в пазухе отломок корня, необходимо сделать рентгеновский снимок: внутриротовой, панорамный или рентгенограмму под углом в 15 градусов.

Варианты лечения

Особенностью лечения прободения пазухи является его неотложность, так как инфицирование возникает буквально в считанные часы.

Если случилась «чистая» перфорация, не осложненная оставшимся в полости инородным телом, гноем и т.д., то первой помощью будет формирование кровяного сгустка, который закроет лунку. Для этого маленький тампон с йодоформом осторожно вводят в нижнюю часть лунки. Если он фиксируется недостаточно плотно, на десну накладывают швы из шелковой нити, иногда применяют каппы. Через несколько часов формируется кровяной сгусток, который удерживается тампоном от пяти до семи дней. За это время слизистая пазухи срастается, образуется рубец. Одновременно назначается курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков, чтобы не возникло осложнений.

В случае, когда в гайморовой пазухе остается инородное тело, проводится операция в стационарных условиях, при которой вскрывается пазуха и извлекается предмет, вычищаются мертвые ткани и проводится пластика перфорации. В течение двух недель показано применение противовоспалительных препаратов.

Перфорация синусной пазухи может произойти не только при удалении верхних зубов, но и при имплантации, протезировании, эндодонтическом лечении зубов, при введении штифта. В таких случаях прободение всегда является врачебной ошибкой, допущенной по некомпетентности стоматолога.

Последствия и осложнения

  • Развитие воспаления в гайморовой пазухе и его распространение на примыкающую костную ткань.
  • Вовлечение в воспаление других пазух: лобных, решетчатых, клиновидных.
  • Формирование абсцесса или флегмоны.
  • Потеря зубов, которые расположены в зоне перфорации.
  • Развитие остеомиелита и менингита.

Чтобы не страдать от последствий и не подвергать себя опасности, выбирайте стоматологию и лечащего врача правильно. При достаточном профессионализме доктора все операции по удалению и имплантации зубов проводятся легко и безопасно.

Вас может заинтересовать

Notice: Use of undefined constant php - assumed 'php' in /home/n/nigula97/technodent-clinic.ru/public_html/wp-content/themes/clinico/page.php on line 117

Возможные осложнения при удалении верхних жевательных зубов

Возможные осложнения при удалении верхних жевательных зубов

Удаление зуба – операция, после которой могут возникнуть определенные неприятные последствия, вызванные как поведением самого пациента, так и не зависящими от него факторами. Осложнения могут возникнуть по ходу операции, поскольку удаление некоторых зубов может быть весьма сложным.

Прободение (перфорация) дна верхнече¬люстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже - малых коренных зубов. Этому способ¬ствуют анатомические особенности взаимоотношения между кор-нями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи.

Выделяют 3 типа пазух: пневматический, склеротический и промежуточный.

Пневматический тип характеризуется наибольшим объемом пазухи, истончением и выпуклостью костных стенок, выраженностью углублений или бухт в сторону скулового, небного и альвеолярного отростков, за счет чего дно пазухи оказывается ниже дна носовой полости.

Склеротический тип отличается очень малыми полостями, не вдающимися в сторону челюстных отростков. Стенки пазухи толстые, с выраженным губчатым слоем кости.

Промежуточный тип представляет собой среднюю форму между пневматическим и склеротическим типами пазух. Тип строения верхнечелюстной пазухи зависит от формы и объема лицевого скелета и черепа. Верхушки корней зубов могут находиться очень близко от нижней стенки пазухи и в ряде случаев отделяться от пазухи только слизистой оболочкой. Особенно это характерно для первого моляра.

При пнев¬матическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной пере¬мычкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2-1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном.

В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрыва¬ется, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку уда¬ленного зуба.

В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удален¬ного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. В отдельных случаях появляется кровоте¬чение из соответствующей половины носа. При наличии гной¬ного процесса в пазухе из лунки зуба выделяется гной.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой. Для удержания ее можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную в виде вось¬мерки повязку на два соседних зуба. Используют также съемный протез больного.

Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на устье ее накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его шовным материалом к краям десны или делают каппу. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, обра¬зуется сгусток.
При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи до¬биться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сгла¬живают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения. Если таким путем ушить лунку не удается, произ-водят пластическое закрытие дефекта местными тканями. С на¬ружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания лоскута его пере¬мещают на область дефекта и подшивают к слизистой обо¬лочке неба и краям раны.

Проталкивание корня зуба в верхнече-люстную пазуху происходит при продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассоса¬лась. При давлении на корень зуба щечкой инструмента он смещается в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается не¬большой фрагмент кости, который тоже попадает в пазуху. В ряде случаев во время сведения ручек щипцов корень выскальзывает из охватыва¬ющих его щечек и попадает в пазуху.

Когда при удалении корня вскрывается верхнечелюстная па¬зуха и корень не обнаруживается, делают рентгенограммы при¬даточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в раз¬ных проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет оп-ределить наличие корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию. В последнее время для этой цели используют волоконную оптику. Ринофиброскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее.

Так как проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху соп¬ровождается перфорацией ее дна, то появляются симптомы, ха¬рактерные для этого осложнения. Иногда корень зуба оказы¬вается смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целости. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи от¬сутствуют.

Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизис¬тую оболочку пазухи, в результате чего развивается синуит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку. Костный дефект дна пазухи при этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются. Поэтому сле¬дует одним из описанных выше способов добиваться устране-ния перфорации дна пазухи. Затем больного направляют в ста¬ционар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развив¬шемся синусите выполняют все этапы радикальной операции верх-нечелюстной пазухи. При необходимости одновременно произво¬дят пластическое закрытие дефекта дна пазухи.

Материал подготовил: врач-стоматолог Васильков С.А.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи (клинический случай) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© Филимонова Л.Б., Кулаева Е.С., 2015 УДК 616.216.1-001.5-02:616.314-089.87

ПЕРФОРАЦИЯ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Л.Б. ФИЛИМОНОВА, ЕС. КУЛАЕВА

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань

PERFORATION OF THE MAXILLARY SINUS FLOOR (CLINICAL CASE)

LB. FILIMONOVA, E.S. KULAEVA

Ryazan State Medical University, Ryazan

В статье приводиться клинический случай пациента с диагнозом: Перфорация правой верхнечелюстной пазухи. Инородное тело (зуб 1.8) в пазухе. Представлена тактика оперативного вмешательства, а так же ведения больного в до и послеоперационный период.

Ключевые слова: клинический случай, перфорация верхнечелюстной пазухи, щадящая синусотомия.

The article contains a clinical case of a patient with a diagnosis of Perforation of the right maxillary sinus. Foreign body (tooth 1.8) in the maxillary sinus.Presents tactics of surgical intervention and management of patients in pre and postoperative period.

Keywords: clinical case, perforation of the maxillary sinus, gentle sinusotomy.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи является одним из частых осложнений в процессе удаления верхних боковых зубов.

Предрасполагающими этиологическими факторами являются:

- анатомо-топографические особенности строения пазухи (пневматический тип)

в виде тонкого костного дна или полного его отсутствия;

- истончение дна пазухи или полная его резорбция при патологических околоверхушечных процессах.

Таким образом, даже несложное удаление зуба или «неосторожный» кюретаж

может привести к вскрытию верхнечелюстной пазухи.

Клинический случай Пациент Б., 53 лет обратился с жалобами на неудачную попытку удаления зуба 1.8, ограниченное открывание рта, кровотечение из носа, отек правой щечной области.

Накануне в клинике предпринималась попытка удаления прорезавшегося, но расположенного вне зубного ряда зуба 1.8. В процессе удаления зуб целиком проник в верхнечелюстную пазуху.

Рис. 1. Ортопантограмма пациента Б

На момент обращения у пациента отмечалась выраженная гематома и отек правой щечной области, ограниченное открывание рта. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба 1.8 травмирована отечна. Лунка сообщалась с верхнечелюстной пазухой, частично заполнена тромбом.

На ортопантомограмме определялся зуб 1,8 в просвете нижнего отдела правой верхнечелюстной пазухи. Дистопия зубов и ретенция зубов 2.8, 3.8, 4.8.

На основании анамнеза и клинико -рентгенологических данных поставлен диагноз: Перфорация правой верхнечелюстной пазухи. Инородное тело (зуб 1.8) в пазухе. Гематома правой щечной области.

В связи с ограничением открывания рта и гематомой правой щечной области хирургической вмешательство при первичном обращении было не возможно.

Назначена медикаментозная терапия, заключавшаяся в следующем:

1) амоксиклав 625 мг 3 раза в день;

2) кларитин по 1 таблетке 3 раза в

день;

3) сосудосуживающие капли в нос;

4) антисептические ротовые ванночки;

5) аппликации на лунку зуба 1.8 мази Левомеколь 2-3 раза в день;

6) мазь траумель-С на кожу щеки 3 раза в день для рассасывания гематомы.

Динамическое наблюдение до полного заживления лунки 1.8 зуба и стихания воспалительных явлений с последующей операцией: щадящая синусотомия с целью удаления инородного тела (зуба 1.8) из пазухи.

Операция правой верхнечелюстной пазухи была проведена следующим образом:

Под инфильтрационной анестезией Sol. UltracainiD.S. 1.7 ml произведен полуовальный разрез по переходной складке соответственно корням 1.5, 1.6 зубов, отслоен слизисто-надкостничный лоскут (рис. 3).

С помощью бормашины произведена трепанация передней стенки пазухи в этой области, фрезой расширено отверстие до диаметра около 1,2 см (рис. 4).

Рис. 2. Схема расположения зуба

Рис. 3. Схема разреза

Рис. 4. Схема трепанации стенки пазухи

Удален из пазухи зуб 1.8 (Рис.5), пазуха промыта раствором хлоргексидина, в пазуху введены 2 по 0,25 мг таблетки Три-

Рис. 6.Схема ушитой раны

Назначена медикаментозная терапия:

1) Метронидазолпо 1 таблетке 3 раза в день,

2) Кларитин по 1 таблетке 1 раз в день,

Рис. 5. Схема удаления зуба 1.8.

хопола.Слизисто-надкостничный лоскут мобилизован, уложен на место, фиксирован полиамидными швами (рис. 6, 7).

Рис. 7. Фото ушитой раны

3) сосудосуживающие капли в нос. Послеоперационный период протекал без осложнений, носовое дыхание было

свободным, отделяемого из носа не было. Рана зажила первичным натяжением.

Сложность операции заключалась в том, что захватить каким-либо инструментом и удалить зуб,свободно лежащий в пазухе, оказалось невозможно. Поэтому зад-небоковые отделы верхнечелюстной пазухи заполнили тампонами,которые фиксировали зуб в непосредственной близости от

перфорационного отверстия, и после этого удалось захватить его байонетными щипцами и удалить.

Выводы

Таким образом, исходя из анамнеза, клинико-рентгенологических данных до и после лечения выбранная тактика ведения больного привела к положительному результату.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Филимонова Л.Б. - канд. мед. наук, доц., зав. кафедрой хирургической стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань.

Кулаева Е.С. - ассистент кафедры хирургической стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань. E-mail: [email protected]

Послеоперационные инструкции по перфорации носовых пазух

Скачать версию для печати (Word)

Операция, которую вы только что перенесли, оставила перфорацию в мембране, выстилающей дно пазухи. Эта пазуха представляет собой большую полость в верхней челюсти, обычно лежащую прямо над корнями задних зубов. Есть связь между носовыми пазухами и респираторной (дыхательной) системой. Обычно поэтому у многих людей возникают проблемы с носовыми пазухами, когда они «простужаются». Перфорация или отверстие в результате удаления зуба приводит к прямому сообщению между вашим ртом и пазухой через лунку, из которой был удален зуб.В этой области должен образоваться сгусток крови, чтобы закрыть это отверстие. Перфорация или отверстие, возникшие в результате трансплантации пазухи, закрыты растворимым барьером.

Мы приняли определенные меры, чтобы эта перфорация зажила. Обычно он заживает без проблем, если в пазухе нет предыдущей инфекции или воспаления.

Однако необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности, чтобы не нарушить процесс заживления.

  1. НЕ трогайте сгусток крови в лунке, из которой был удален зуб.Сгусток - это то, что закрыло перфорацию.
  2. НЕ сморкайтесь носом. Это вызовет давление и вытолкнет сгусток из гнезда.
  3. Избегайте всего, что может вызвать чихание или кашель. Чихание и кашель вызывают те же проблемы, что и сморкание. Если вам необходимо чихнуть или кашлять, делайте это с ОТКРЫТЫМ ртом.
  4. Избегайте курения. Если вам необходимо курить, не выпускайте дым через нос и не затягивайте сигарету.
  5. Примите рекомендованные вам лекарства.Кроме того, вам может потребоваться принимать Судафед по 1 таблетке три раза в день в течение трех дней.
  6. НЕ пугайтесь, если вы обнаружили кровь в носу. Иногда это может происходить, так как нос напрямую связан с носовой пазухой.

Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста, позвоните нам.

Кабинет: 385-6800

Сотовый: 739-8291

Родители: 970-642-0305


Ремонт перфорированной мембраны пазухи субэпителиальным небным соединительным лоскутом: отчет о методике и оценка задняя челюсть.Перфорация мембраны - наиболее частое осложнение при этом типе процедуры. В этой статье представлен метод восстановления перфорированной мембраны Шнайдера соединительным соединительным тканевым трансплантатом, взятым с неба, и показаны результаты гистологической и рентгенологической оценки. В это исследование были включены десять последовательных случаев перфорации мембраны. Все были восстановлены с помощью лоскута ткани, удаленного из небной части рядом с местом хирургического вмешательства.Техника демонстрируется на клиническом примере. Результаты показали успешную интеграцию 88,8% имплантатов через 12 месяцев после установки протеза. Гистологическая оценка образцов показала, что использование нанокристаллизованного гидроксиапатита показало адекватную стимуляцию новообразования бонэ в течение 6 месяцев. Рентгенологическая оценка выявила небольшую потерю костной массы апикального имплантата без нарушения их фиксации и протезирования. Таким образом, можно сделать вывод, что использование соединительной техники с собранным лоскутом неба для герметизации перфорации перепонки пазухи может дать предсказуемый результат.

1. Введение

Техника бокового окна, описанная в середине 80-х годов [1], была представлена ​​как метод увеличения количества кости в атрофической задней части верхней челюсти для установки имплантата. Подтяжка дна верхнечелюстной пазухи в настоящее время является широко используемой процедурой для наращивания костной ткани задней верхней челюсти у пациентов, перенесших резорбцию альвеолярной кости и / или пневматизацию верхнечелюстной пазухи [2, 3], что увеличивает возможность реабилитационного лечения этих областей с помощью установка дентальных имплантатов [4].

Перфорация мембраны Шнайдера была наиболее частым осложнением, о котором сообщалось после процедуры латерального синус-лифтинга [5, 6], и это может привести к потере трансплантата, а иногда и имплантатов, а также к потере нормальной физиологической функции груди. [7].

Знание процесса лечения осложнений после имплантации очень важно в стоматологической практике [8]. Ушивание перфорационных отверстий перепонки очень сложно из-за ее характеристик, таких как консистенция [9].Однако иногда перорация мембраны не обнаруживается [10]. Были описаны различные методы и техники для решения этой проблемы, такие как использование коллагеновых мембран, фибринового клея или костных лезвий, удаленных из донорских областей [11].

Использование ткани, удаленной из небной области, использовалось для коррекции и / или пересадки дефектов пародонта, поскольку она легко доступна, имеет низкую заболеваемость и отличные биологические свойства [12].

Целью данного исследования является описание техники использования субэпителиального небного лоскута для коррекции перфораций среднего размера во время процедуры стабилизации материала трансплантата верхнечелюстной пазухи и предотвращения его смещения в верхнечелюстную пазуху.Тем не менее, мы представляем результаты гистологического анализа качества новой кости в этих условиях и мониторинга поведения этих областей через год после установки протеза.

2. Материалы и методы

Десять случаев подъема дна носовых пазух были включены в это исследование, проведенное в Bioface Institut, Санта-Мария (Бразилия). Пациенты получали лечение при отсутствии неконтролируемых системных заболеваний и заболеваний гайморовой пазухи в анамнезе. Все пациенты подписали соответствующую форму согласия на публикацию и мониторинг случаев.После тщательного планирования каждого случая пациенты перенесли трансплантат гайморовой пазухи с боковым доступом без одновременной установки имплантатов, как показано и запланировано. Перед лечением все пациенты были клинически и рентгенологически обследованы с помощью панорамной рентгенограммы и сканирования ТС. Каждые два месяца проводилась клиническая оценка. Профилактические пероральные антибиотики обычно применялись для этой процедуры (амоксициллин 875 мг и метронидазол 400 мг) и противовоспалительные (Профенид 100 мг), начиная с 2 ч до процедуры и продолжая в течение 7 дней каждые 12 часов.

2.1. Отчет о хирургической технике

Все процедуры проводились под легкой седацией и местной анестезией. Процедура увеличения пазухи выполнялась по методике, описанной Tatum et al. [13]. Горизонтальный переднезадний разрез был сделан в альвеолярном гребне и дополнен буккальными разрезами в передней части горизонтального разреза. Подняли слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину и обнажили боковую стенку пазухи. Остеотомия была выполнена круглым бором, установленным на высокоскоростном наконечнике с обильным орошением стерильным физиологическим раствором.Костную стенку осторожно удалили путем абразии, и поднятие мембраны началось с ряда изогнутых кюрет. В какой-то момент мы наблюдали перфорацию шнайдеровской мембраны небольшого или среднего размера (<10 мм) (рис. 1). Эти случаи не считались причиной для отмены запланированной процедуры увеличения, но мембрана, окружающая перфорацию, была аккуратно рассечена тупым инструментом, чтобы не увеличивать размер перфорации.


Затем лоскут, сделанный только из соединительной ткани, был удален с небной части, начав разрез в том же месте первого разреза лоскута, подготовленного для доступа к стенке пазухи, на глубине и размере, необходимых для покрытия перфорация (рисунок 2).Соединительную часть ткани отсекали от эпителиального лоскута с помощью лезвия 15C, которое использовали в горизонтальном направлении, параллельно поверхности лоскута.

Ткань была помещена, и верхнечелюстная пазуха была заполнена выбранным трансплантатом (рис. 3 (а)). Сначала была пересажена задняя часть полости, затем передняя часть и, наконец, центральная область. Наполнитель состоял из гидроксиапатита (Nano Bone, Германия) (рис. 3 (б)). Этот протокол пересадки использовался у всех пациентов.После установки и сжатия трансплантата субэпителиальный лоскут был перемещен и зашит непрерывными швами (рис. 3 (c)).

2.2. Послеоперационный уход

Пациентам рекомендовалось не сморкаться и чихать, открывая рот, в течение 1 недели после операции. Пациентов также проинструктировали не носить зубные протезы в течение 2 недель после операции. Наконец, через 7–10 дней после операции сняли швы.

Через 6 месяцев в подготовленные участки на 1 мм ниже гребня кости были установлены 18 конических зубных имплантатов.Подготовка ложа проводилась с использованием хирургических шаблонов на основе восковых моделей и в соответствии со стандартными клиническими процедурами для системы имплантатов (Implacil DeBortoli, Сан-Паулу, Бразилия).

2.3. Гистологическая оценка

Пациентам изначально было подготовлено хирургическое ложе с трепаном с внешним диаметром 2,8 мм и внутренним диаметром 2 мм для сбора образца ткани для гистологического исследования (рис. 4).


Обработка и гистологические измерения были выполнены опытным и откалиброванным слепым исследователем.Образцы фиксировали в 4% забуференном формалине в течение 24 часов, обезвоживали с использованием спирта возрастающей степени (80%, 90%, 100%) и ксилола и заливали парафином. Для каждого образца были сделаны срезы толщиной 2 мкм мкм. Срезы обрабатывали ксилолом и серией спирта с уменьшающейся концентрацией (100%, 90%, 80%), погружали в дистиллированную воду, окрашивали гематоксилин-эозином и наблюдали под световым микроскопом (E200 - Nikon, Япония). оценить морфологические аспекты. Описаны гистологические характеристики костеобразования.

2.4. Рентгенографическая оценка

Рентгенологические участки наблюдались после установки имплантата, за 4 месяца до начала протезной фазы и через 12 месяцев после установки протеза. Рентгенограммы были сделаны с использованием параллельной техники и использования индивидуализированного держателя рентгеновских снимков. Контакт кости с имплантатом был выполнен с помощью программного обеспечения Image Tool 3.0 для Windows (рис. 5). Эти оценки были сделаны вслепую для характеристик пациентов с учетом выбранных рентгенограмм очень опытным профессионалом (ST).Для оценки рентгенограмм не использовались устройства увеличения, поскольку использованное программное обеспечение позволяло цифровое увеличение самого изображения.


2.5. Статистический анализ

Различия между 4 и 12 месяцами в отношении наличия кости вокруг имплантатов оценивали с помощью статистики Стьюдента t (<0,05).

3. Результаты

Перфорация мембраны пазухи, возникшая во время хирургических вмешательств, как правило, была небольшого размера со средним диаметром 5 мм.Все они произошли при отслойке от стенок пазухи.

Через 6 месяцев два имплантата у одного пациента вышли из строя, потому что они не были остеоинтегрированы и были удалены. Таким образом, успешность составила 88,8%. В других случаях результаты показали адекватное образование новой кости у пациентов, получавших описанный метод. Ни в одном случае не было послеоперационных осложнений ни на первом, ни на втором этапе операции.

Гистологически образцы показали образование новой кости, соответствующее исследованному периоду, демонстрируя, что материал, используемый для трансплантации, способствовал формированию кости хорошего качества, хотя степень резорбции материала показала очень эффективную интеграцию (рис. 6).

Рентгенологически измерения показали хорошее сохранение костной ткани, как показано на графике на Рисунке 5, но в большинстве случаев небольшая потеря кости чаще наблюдается в апикальной части имплантата. Наличие костной ткани вокруг имплантатов, установленных в этих областях, составило 94,5 ± 5,3% через 4 месяца установки имплантата и 84,5 ± 6,7% через 12 месяцев установки протеза на имплантаты, что свидетельствует об отсутствии значительной потери даже после нагрузки на имплант. (𝑃 = 0,087) (рисунок 7).


4. Обсуждение

Настоящее исследование показало, что выживаемость костного трансплантата в гайморовой пазухе после перфорации мембраны пазухи может быть достигнута после коррекции лоскутом удаленной ткани части неба.

Трансплантация гайморовой пазухи - это метод достижения достаточной высоты кости для установки имплантата в заднюю часть верхней челюсти, который оказался очень успешным и дает предсказуемые результаты [14, 15]. Процедуры подъема дна пазухи выполняются обычно, хотя функция гайморовой пазухи не совсем понятна.Некоторые из его функций могут заключаться в добавлении резонанса голосу и некоторой степени обонятельной функции, нагревании и увлажнении вдыхаемого воздуха, а также в уменьшении веса черепа [5, 14].

Наиболее частым интраоперационным осложнением увеличения пазухи является перфорация мембраны [15–18]. Сообщается, что это происходит в 7–35% процедур подъема дна пазухи [14, 15, 18]. Наличие анатомических изменений, а также технических факторов в области дна пазухи может вызвать осложнения во время таких процедур [5, 19].В настоящее исследование было включено десять случаев, когда перфорация произошла во время хирургической процедуры.

Разумно предположить, что существует корреляция между разрушением имплантата и перфорацией мембраны пазухи. В 104 случаях операция синус-лифтинга была осложнена перфорацией мембраны синуса, которую лечили с использованием различных методик и материалов, призванных служить барьером между полостью синуса и местом установки трансплантата [20].

Несколько клиницистов рекомендовали использовать рассасывающуюся коллагеновую мембрану для восстановления перфорированной мембраны синуса, и сообщаемый показатель успешности имплантации в неперфорированных местах составил 100%, а в перфорированных - 69.56% [17]. В нашем исследовании описан альтернативный вариант восстановления перфорации мембраны пазухи с использованием лоскута из удаленной ткани части неба, который был представлен после годичного наблюдения после установки протеза с показателем успешности имплантата 88,8%. Можно предположить, что использование аутологичного соединительнотканного трансплантата более биосовместимо и лучше переносится пациентами, чем другие неавтологичные материалы. Кроме того, аутологичный трансплантат продемонстрировал глубокое прилегание к ткани мембраны синуса, что может быть полезно при лечении перфорации.

Можно описать классификацию перфорированной мембраны пазухи, основанную на ее расположении и сложности ремонта: перфорация класса I - это перфорация, которая возникает в любой точке вдоль самой апикальной стенки подготовленного окна пазухи; перфорации класса II возникают вдоль латеральной или гребневой сторон подготовленного окна пазухи и далее подразделяются в соответствии с их положением; перфорации класса III возникают в любом месте тела подготовленного окна пазухи [19, 21]. Пикос описал перфорацию пазухи по размеру: маленькую (от 5 до 10 мм) и большую (более 10 мм) [22].Как показывают результаты настоящего исследования, незначительные перфорации мембраны могут не играть существенной роли в клиническом исходе. Тем не менее, похоже, что размер перфорации мембраны зависит от прогноза установленных имплантатов.

Предыдущие сообщения предполагали, что более крупные перфорации представляют собой абсолютное противопоказание к продолжению операции [10]. Schwartz-Arad et al. [18] не обнаружили связи между перфорацией мембраны или послеоперационными осложнениями и выживаемостью имплантата.В нашем исследовании лечились случаи с перфорацией более 10 мм, и было клинически замечено, что пересаженные мягкие ткани обеспечивают более легкую и лучшую стабильность в месте перфорации.

Было высказано предположение, что регенеративный результат процедуры костной пластики является худшим после перфорации мембраны синуса и что одновременная установка имплантата не должна выполняться после восстановления серьезных перфораций [15]. Согласно результатам настоящего исследования, перфорация мембраны не должна считаться абсолютным противопоказанием для одновременной установки имплантата.

Во время процедур увеличения пазух использовались различные материалы для трансплантации, включая аутогенную кость, лиофилизированные аллотрансплантаты кости, ксенотрансплантаты, гидроксиапатит, трикальцийфосфат или комбинацию этих материалов [15, 17, 23–26] и морфогенетический белок кости [ 5]. Количество и качество костного трансплантата, доступного из нижней челюсти, кажется достаточным и может избежать необходимости извлечения кости из внеорального участка, чтобы обеспечить трансплантацию пазухи и одновременную установку имплантата [20].В нашей серии был использован нанокристаллизованный гидроксиапятит, который оказался подходящим материалом для прививки, и это также было подтверждено гистологическими результатами.

5. Заключение

Перфорация мембраны пазухи является наиболее частым интраоперационным осложнением, связанным с процедурами подъема и трансплантации гайморовой пазухи. Перфорация мембраны пазухи может быть адекватно реконструирована и закрыта, и поэтому они не являются абсолютным противопоказанием для продолжения операции, при условии, что они не позволяют трансплантату проходить внутрь гайморовой пазухи.Хорошей альтернативой является использование соединительного лоскута, пересаженного из области неба. Таким образом, общая выживаемость имплантатов, установленных под реконструированные мембраны, через 12 месяцев составила 88,8%. Нанокристаллизованный гидроксиапатит (нанокость) представляет собой жизнеспособную альтернативу в качестве материала для аугментации для этого типа процедуры. Поддерживающая кость вокруг имплантатов, установленных в этих областях, составила 94,5 ± 5,33% через 4 месяца установки имплантата и 84,5 ± 6,74% через 12 месяцев установки протеза на имплантаты.

Для проверки этого метода и оценки преимуществ и недостатков по сравнению с другими хирургическими процедурами может потребоваться больше сравнительных клинических испытаний с более широким размером выборки и адекватной рандомизацией.

Подробная ошибка IIS 8.5 - 404.11

Ошибка HTTP 404.11 - не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную escape-последовательность.

Наиболее вероятные причины:
  • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере, чтобы отклонять двойные escape-последовательности.
Что можно попробовать:
  • Проверьте параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
0x00000000
Модуль RequestFilteringModule
Уведомление BeginRequest
Обработчик StaticFile
Код ошибки
Запрошенный URL http: // www.dentalxp.com:80/articles/pikos-maxillary%20sinus%20memb%20%20repair%20tech%20for%20larage%20and%20complete%20perforations.pdf
Physical Path C: \ inetpub \ DentalXP \ article pikos-maxillary% 20sinus% 20memb% 20% 20repair% 20tech% 20for% 20larage% 20and% 20complete% 20perforations.pdf
Метод входа в систему Еще не определено
Пользователь еще не определен Каталог отслеживания запросов C: \ inetpub \ logs \ FailedReqLogFiles
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока не полностью осознаете масштаб изменения. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные escape-последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это могло быть вызвано неправильным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

Просмотр дополнительной информации »

Влияние обнажения дентальных имплантатов в полость пазухи на выживаемость и частоту осложнений: систематический обзор | Международный журнал имплантологической стоматологии

  • 1.

    Roccuzzo M, Bonino L, Dalmasso P, Aglietta M. Долгосрочные результаты трехкомпонентного проспективного когортного исследования имплантатов у пациентов с пародонтальным нарушением: 10-летние данные о пескоструйной и травленой кислотой (SLA) поверхности. Clin Oral Implants Res. 2014; 25 (10): 1105–12.

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Эспозито М., Грусовин М.Г., Риз Дж., Карасулос Д., Феличе П., Алисса Р., Уортингтон Х., Култхард П. Эффективность процедур синус-лифтинга для восстановления зубных имплантатов: Кокрановский систематический обзор.Eur J Oral Implantol. 2010. 3 (1): 7–26.

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Felice P, Soardi E, Pellegrino G, Pistilli R, Marchetti C, Gessaroli M, Esposito M. Лечение атрофической беззубой верхней челюсти: короткие имплантаты по сравнению с наращиванием кости для установки более длинных имплантатов: через пять месяцев после нагрузки результаты пилотного рандомизированного контролируемого исследования. Eur J Oral Implantol. 2011. 4 (3): 191–202.

    PubMed Google ученый

  • 4.

    Esposito M, Cannizzaro G, Soardi E, Pistilli R, Piattelli M, Corvino V, Felice P. Восстановление задней атрофической челюсти протезами, поддерживаемыми имплантатами длиной 6 мм, шириной 4 мм или более длинными имплантатами в аугментированной кости. Предварительные результаты пилотного рандомизированного контролируемого исследования. Eur J Oral Implantol. 2012. 5 (1): 19–33.

    PubMed Google ученый

  • 5.

    Феличе П., Пистилли Р., Пиаттелли М., Соарди Е., Корвино В., Эспозито М.Задние атрофические челюсти реабилитированы протезами, поддерживаемыми имплантатами 5 × 5 мм с новой наноструктурированной титановой поверхностью с включенным кальцием, или более длинными имплантатами в аугментированной кости. Предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Eur J Oral Implantol. 2012. 5 (4): 149–61.

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Felice P, Pistilli R, Barausse C, Bruno V, Trullenque-Eriksson A., Esposito M. Короткие имплантаты как альтернатива лифтингу гребневого синуса: многолетнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Oral Implantol. 2015; 8 (4): 375–84.

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Сорни М., Гуаринос Дж., Пеньярроча М. Имплантаты в анатомические контрфорсы верхней челюсти. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005. 10 (2): 163–8.

    PubMed Google ученый

  • 8.

    Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Выживаемость и осложнения скуловых имплантатов: обновленный систематический обзор.J Oral Maxillofac Surg. 2016 Октябрь; 74 (10): 1949–64.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Tuminelli FJ, Walter LR, Neugarten J, Bedrossian E. Немедленная нагрузка скуловых имплантатов: систематический обзор выживаемости имплантата, выживаемости протеза и потенциальных осложнений. Eur J Oral Implantol. 2017; 10 (1): 79–87.

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Curi MM, Cardoso CL, de Ribeiro C.Ретроспективное исследование крыловидных имплантатов в атрофической задней верхней челюсти: выживаемость имплантатов и протезов до 3 лет. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015; 30 (2): 378–83.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Бойн П.Дж., Джеймс Р.А. Пересадка дна гайморовой пазухи аутогенным костным мозгом и костью. J Oral Surg. 1980. 38 (8): 613–6.

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Татум Х. Младший Реконструкции на имплантатах верхней челюсти и пазух. Дент Клин Н. Ам 1986; 30 (2): 207–229.

  • 13.

    Саммерс РБ. Новая концепция в хирургии имплантатов верхней челюсти: техника остеотома. Компендиум. 1994. 15 (2): 154–6.

    Google ученый

  • 14.

    Wallace SS, Froum SJ. Влияние увеличения гайморовой пазухи на выживаемость внутрикостных дентальных имплантатов. Систематический обзор. Ann Periodontol. 2003 декабрь; 8 (1): 328–43.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Дель Фаббро М., Розано Дж., Ташиери С. Показатели выживаемости имплантатов после увеличения верхнечелюстной пазухи. Eur J Oral Sci. 2008 декабрь; 116 (6): 497–506.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Макгоуэн Д.А., Бакстер П.В., Джеймс Дж. Верхнечелюстная пазуха и ее стоматологические последствия. Оксфорд: Райт, Баттерворт-Хайнеманн Лтд; 1993. стр. 1–25.

    Google ученый

  • 17.

    Чанаваз М. Процедуры трансплантации носовых пазух и имплантология: обзор 21-летнего хирургического опыта (1979-2000). Имплант Дент. 2000. 9 (3): 197–206.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Эрнандес-Альфаро Ф., Торрадефлот М.М., Марти К. Распространенность и лечение перфораций шнайдеровской мембраны во время процедур синус-лифтинга. Clin Oral Implants Res. 2008 Янв; 19 (1): 91–8.

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Stacchi C, Andolsek F, Berton F, Perinetti G, Navarra CO, Di Lenarda R. Интраоперационные осложнения во время подъема дна пазухи латеральным доступом: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017; 32 (3): 107–18.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Froum SJ, Khouly I, Favero G, Cho SC. Влияние перфорации мембраны гайморовой пазухи на формирование жизненно важной кости и выживаемость имплантата: ретроспективное исследование. J Periodontol.2013 август; 84 (8): 1094–9.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    де Алмейда Феррейра CE, Martinelli CB, Novaes AB, Jr Pignaton TB, Guignone CC, Goncalves de Almeida AL, et al. Влияние перфорации мембраны гайморовой пазухи на выживаемость имплантата: ретроспективное исследование. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017; 32 (2): 401–7.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Карабуда Ц, Арисан В, Озюваци Х.Влияние перфорации мембраны пазухи на успешность установки зубных имплантатов в расширенную пазуху. J Periodontol. 2006 декабрь; 77 (12): 1991–7.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Ардекиан Л., Овед-Пелег Э, Мактей Э. Э., Пелед М. Клиническое значение перфорации мембраны пазухи при увеличении верхнечелюстной пазухи. J Oral Maxillofac Surg. 2006 Февраль; 64 (2): 277–82.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Anavi Y, Allon DM, Avishai G, Calderon S. Осложнения при увеличении гайморовой пазухи у выборочной серии пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Patho Oral RadiolEndod. 2008. 106 (1): 34–8.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Ван ден Берг Дж. П., Тен Бруггенкейт С.М., Диш Ф.Дж., Туинзинг ДБ. Анатомические аспекты подъема дна пазух. Clin Oral Implants Res. 2000. 11 (3): 256–65.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Branemark PI, Adell R, Albrektsson T, Lekholm U, Lindstrom J, Rockler B. Экспериментальное и клиническое исследование остеоинтегрированных имплантатов, проникающих в носовую полость и верхнечелюстную пазуху. J Oral Maxillofac Surg. 1984 август; 42 (8): 497–505.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Jung JH, Choi BH, Jeong SM, Li J, Lee SH, Lee HJ. Ретроспективное исследование эффектов воздействия на носовые пазухи обнажения дентальных имплантатов в полости верхнечелюстной пазухи.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Май; 103 (5): 623–35.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Тебризи Р., Амид Р., Озкан ТБ, Хоршиди ​​ХДДС, Лангнер, штат Нью-Джерси. Последствия обнажения дентального имплантата в полости гайморовой пазухи. J Craniofac Surg. 2012; 23: 767–9.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Abi Najm S, Malis D, El Hage M, Rahban S, Carrel JP, Bernard JP.Возможные нежелательные явления при проникновении внутрикостных дентальных имплантатов в верхнечелюстную пазуху: долгосрочная клиническая оценка. Ларингоскоп. 2013. 123 (12): 2958–61.

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Ким Х.Й., Ян Дж.Й., Чунг Б.А., Ким Дж.С., Йео И.С. Изменения длины кости вокруг имплантата и выживаемость имплантатов, проникающих через мембрану пазухи в задней части верхней челюсти у пациентов с ограниченной вертикальной высотой кости. J Periodont Implant Sci.2013; 43: 58–63.

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Нух Н. Влияние перфорации шнайдеровской мембраны на выживаемость имплантата задней верхней челюсти. Журнал международного здоровья полости рта. 2013. 5 (3): 28–34.

    PubMed Google ученый

  • 32.

    Ghnaem A, Gad HM. Влияние обнажения дентальных имплантатов в полость верхнечелюстной пазухи на осложнения пазух и выживаемость имплантата: проспективное наблюдение в течение 6 лет.Egypt Dent J. 2014; 60 (3): 2–9.

  • 33.

    Шихаб О.И. Преднамеренное проникновение дентальных имплантатов в верхнечелюстную пазуху: ретроспективное исследование. Zanco J Med Sci. 2017; 21 (1): 1536–9.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Schwarz L, Schiebel V, Hof M, Ulm C, Watzek G, Pommer B. Факторы риска перфорации мембраны и послеоперационных осложнений при хирургии подъема дна пазух: обзор 407 процедур увеличения.J Oral Maxillofac Surg. 2015; 73: 1275–82.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Jung JA, Choi BH, Zhu SJ, Lee SH, Huh JY, You TM, Lee HJ, Li J. Влияние воздействия дентальных имплантатов на полость верхнечелюстной пазухи на синусовые осложнения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102: 602–5.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Тор А., Сеннерби Л., Хирш Дж. М..Формирование кости на дне гайморовой пазухи после одновременного подъема слизистой оболочки и установки имплантата без трансплантата: оценка 20 пациентов, получавших 44 имплантата Astra tech. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 64–72.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Лундгрен С., Андерссон С., Гуалини Ф., Сеннерби Л. Реформация кости с подъемом мембраны синуса: новый хирургический метод увеличения дна верхнечелюстной пазухи.Clin Implant Dent Relat Res. 2004. 6: 165–73.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Петрусон Б. Синускопия у пациентов с титановыми имплантатами в носу и пазухах. Скандинавская J Plastic Recons Surg Hand Surg. 2004; 38: 86–93.

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Корбелла С., Ташиери С., Дель Фаббро М. Долгосрочные результаты лечения атрофической задней верхней челюсти: систематический обзор литературы.Clin Implant Dent Relat Res. 2015 Февраль; 17 (1): 120–32.

    Артикул Google ученый

  • Простой метод восстановления перфорации пазух мембраны

    Open Journal of Stomatology
    Vol. 2 No. 4 (2012), ID статьи: 25723, 4 страницы DOI: 10.4236 / ojst.2012.24059

    Простой метод восстановления перфорации пазух мембраны

    Massimo Robiony 1 , Giulia Tenani 2 , Massimo Sbuelz 3 , Matteo Casadei 3

    9045

    1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Университетская клиника «С.Мария делла Мизерикордия »из Удине, Удине, Италия

    2 Частная практика, Удине, Италия

    3 Отделение хирургии, отделение челюстно-лицевой хирургии, Веронский университет, Верона, Италия

    Электронная почта: massimo. [email protected]

    Поступило 19 августа 2012 г .; отредактировано 23 сентября 2012 г .; принято 27 сентября 2012 г.

    Ключевые слова: Sinus; Поднимать; Мембрана; Перфорация

    РЕФЕРАТ

    Классическая процедура синус-лифтинга - хорошо задокументированная методика, и перфорация шнайдеровской мембраны является одним из наиболее частых осложнений.Для лечения перфорации мембраны пазухи разработаны различные способы ремонта. Мы описываем новую технику наложения швов шнайдеровской мембраной, которая позволяет завершить процедуру синус-лифтинга, которая в противном случае могла бы быть прервана из-за предотвращения потери трансплантата в полости пазухи и вторичных осложнений, таких как синусит.

    1. ВВЕДЕНИЕ

    Процедура синус-лифтинга обеспечивает внутреннее увеличение верхнечелюстной пазухи с целью увеличения вертикального костного размера боковой верхней челюсти для облегчения использования дентальных имплантатов для поддержки верхнего зубного протеза у пациентов с сильно атрофированной верхней челюстью .Классическая процедура синус-лифтинга, впервые представленная Татумом [1] и Бойном и Джеймсом [2], заключается в подготовке верхней петли на боковой стенке верхнечелюстной пазухи. Дверь выворачивается внутрь и вверх вместе с шнайдеровской перепонкой в ​​горизонтальное положение, образуя новое основание пазухи. Пространство под приподнятой дверцей и слизистой оболочкой заполнено трансплантатом. Хотя процедура синус-лифтинга относительно безопасна, она создает некоторые потенциальные проблемы. Перфорация мембраны верхнечелюстной пазухи является наиболее частым осложнением операции по увеличению высоты пазухи [3].Мембрана Шнайдера представляет собой важный барьер для защиты полости пазухи. Его целостность важна для поддержания здоровья и нормальной функции носовых пазух [4]. Как сообщается в литературе [5-7], перфорация может быть противопоказанием для продолжения операции, поскольку она может вызвать потерю трансплантата в пазухе, инфекцию трансплантата, раннюю неудачу синус-лифтинга и синусит. В большинстве случаев перфорацию необходимо отремонтировать, чтобы она могла удерживать частицы трансплантата и завершить процедуру [8].Для восстановления перфорированных мембран носовых пазух разработаны различные методы и материалы [9–16]. Здесь мы представляем простой метод управления определенным типом перфорации шнайдеровской мембраны. Этот метод был успешно использован на пятнадцати пациентах, пролеченных в клинике челюстно-лицевой хирургии, больнице S. Maria della Misericordia, Удине [17].

    2. ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

    50-летний мужчина впервые посетил отделение челюстно-лицевой хирургии Azienda Ospedaliero-Uni-versitaria в Удине, Италия, в мае 2010 года.У него был тяжелый периодонтит верхней и нижней челюсти, который потребовал полного зазора верхней челюсти и частичного зазора нижней челюсти от поврежденных зубных элементов. Ортопантомография (ОПТ) и компьютерная томография (КТ) верхней челюсти через 4 месяца выявили тяжелую атрофию кости (рис. 1). Мы решили выполнить двустороннюю процедуру синус-лифтинга, чтобы облегчить позиционирование имплантата для поддержки верхнего протеза. Во время хирургической процедуры под общей анестезией после подъема мембраны пазухи с левой стороны произошел небольшой разрыв пазухи (рис. 2).Эта перфорация была близко к нижней части верхней петли двери в месте остеотомии (класс I-II сек. Valassis-Fugazzotto) [13]. Мы решили попытаться исправить это, проделав два небольших отверстия в костной дверце (рис. 3) и зашив через них перфорированную шнайдеровскую мембрану швом из викрила 4/0 (, рис. 4, - , 5 ). Затем мы закрыли его резорбируемой коллагеновой мембраной, добившись непрерывности мембраны пазухи с помощью этой простой процедуры. Наконец, мы заполнили пространство под поднятой дверцей и слизистой оболочкой трансплантатом (Bio-Oss) (рис. 6) и покрыли его дополнительной резорбируемой коллагеновой мембраной перед закрытием слизистой оболочки полости рта, чтобы завершить операцию синус-лифтинга.Еще через 4 месяца компьютерная томография верхней челюсти (рис. 7) показала образование новой кости и достаточное количество остатков.

    Рис. 1. Предоперационная компьютерная томография, тяжелая атрофия кости.

    Рис. 2. Интраоперационный вид 1, перфорация мембраны.

    Рис. 3. Интраоперационный вид 2, отверстия в костяной дверце.

    Рисунок 4.Интраоперационный вид 3, ушивание перфорированной мембраны через отверстия.

    Рис. 5. Интраоперационный вид 4, мембрана пришита к кости.

    трансплантата в обоих местах, без значительных различий между правой (отсутствие перфорации шнайдеровской мембраны) и левой (где произошла перфорация мембраны синуса) сторонами. Это позволило нам установить три костных имплантата с обеих сторон. После установки имплантатов была выполнена ОПТ (рис. 8).

    Рис. 6. Интраоперационный вид 5, дополнительная коллагеновая мембрана и материал трансплантата.

    3. ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Процедура синус-лифтинга - надежная операция, которая обычно не связана с высокой частотой серьезных осложнений [18,19]. Перфорация мембраны Шнайдера является наиболее частым осложнением операции по увеличению синуса [3]. Нет необходимости в дальнейшем вмешательстве, если перфорация небольшая и расположена в области, где приподнятая слизистая оболочка сгибается при поднятии двери.Если перфорация больше и расположена в неблагоприятном месте, ее необходимо закрыть и прикрыть, чтобы предотвратить потерю трансплантата и вторичные осложнения, такие как синусит [2,20]. Основываясь на нашем опыте лечения 15 пациентов, как описано выше, и все они были успешными, мы предлагаем пришить мембрану к костной дверце петли и использовать рассасывающуюся коллагеновую мембрану для восстановления определенного типа перфорации мембраны синуса во время операции по увеличению синуса. Хотя многие авторы не рекомендовали ушивание мембраны из-за чрезвычайно деликатных особенностей мембраны пазухи, когда наложение шва почти всегда увеличивает существующую перфорацию или создает новую [21], мы утверждаем, что, когда позволяют условия, это Когда мембрана не слишком тонкая, этот простой метод выглядит так:

    Рисунок 7.Послеоперационная КТ, образование новой кости и достаточное количество остаточного материала трансплантата.

    Рис. 8. Размещение имплантатов OPT.

    простой способ устранить перфорацию мембраны, позволяющий хирургу продолжить операцию с небольшим риском возникновения второй перфорации и значительно снижая частоту вторичных осложнений. Фактически, этот метод является единственным, обеспечивающим надлежащую адгезию мембраны к внутренней костной поверхности гайморовой пазухи.

    ССЫЛКИ

    1. Tatum, O.H. (1986) Реконструкция имплантата верхней челюсти и пазухи. Стоматологические клиники Северной Америки, 30, 207-229.
    2. Бойн П. и Джеймс Р.А. (1980) Пересадка дна гайморовой пазухи аутогенным костным мозгом и костью. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 17, 113-116.
    3. Schwartz-Arad, D., Herzberg, R. и Dolev, E. (2004) Распространенность хирургических осложнений после трансплантации пазухи и их влияние на выживаемость имплантата.Журнал пародонтологии, 75, 511-516. doi: 10.1902 / jop.2004.75.4.511
    4. Ardekian, L., Oved-Peleg, E., Mactei, E.E. и Peled, M. (2006) Клиническое значение перфорации мембраны синуса во время увеличения верхнечелюстной пазухи. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 64, 277-282. doi: 10.1016 / j.joms.2005.10.031
    5. Aimetti, M., Romagnoli, R., Ricci, G. и Massei, G. (2001) Поднятие верхнечелюстной пазухи: эффект макролцерации и микролацерации оболочки синуса как определяется эндоскопическим путем.Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии, 21, 581-589.
    6. Контер, У. и Пейпер, Х.Д. (1995) Ороантральный свищ и гайморит после синус-лифтинга. Deutsche Zeitschrift für Mund-, Kieferund Gesichts-Chirurgie, 19, 32-34.
    7. Галли, С.К.Д., Лебовиц, Р.А., Джакки, Р.Дж., и др. (2001) Хронический синусит, осложняющий операцию синус-лифтинга. Американский журнал ринологии, 15, 181-186. DOI: 10.2500 / 105065801779954120
    8. Пьетурссон, Б.E., Tan, C.W., Zwahlen, M. и Lang, N.P. (2008) Систематический обзор успешности подъема дна пазухи и выживаемости имплантатов, установленных в сочетании с подъемом дна пазухи. Часть I: Боковой доступ. Журнал клинической пародонтологии, 35, 216-240. doi: 10.1111 / j.1600-051X.2008.01272.x
    9. Proussaefs, P., Lozada, J. и Kim, J. (2003) Эффекты герметизации перфорированной мембраны синуса резорбируемой коллагеновой мембраной: пилотное исследование на людях . Журнал оральной имплантологии, 29, 235-241.DOI: 10.1563 / 1548-1336 (2003) 0292.3.CO; 2
    10. Proussaefs, P., Lozada, J., Kim, J. и Rohrer, MD (2004) Ремонт перфорированной мембраны синуса резорбируемой коллагеновой мембраной: Человеческое исследование. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов, 19, 413-420.
    11. Пикос, М.А. (1999) Восстановление мембраны верхнечелюстной пазухи: Отчет о технике для больших перфораций. Имплантология, стоматология, 8, 29-34. DOI: 10.1097 / 00008505-199

      0-00003
    12. Пикос, М.A. (2008) Восстановление мембраны гайморовой пазухи: обновленная техника выполнения больших и полных перфораций. Имплантология, 17, 24-31. DOI: 10.1097 / ID.0b013e318166d934
    13. Валлассис, Дж. М. и Фугаццотто, П. А. (1999) Система классификации перфораций мембраны пазухи во время аугментации с возможностью восстановления. Journal of Periodontology, 70, 692. doi: 10.1902 / jop.1999.70.6.692
    14. Testori, T., Wallace, S.S., Del Fabbro, M., Taschieri, S., Trisi, P., Capelli, M.и Weinstein, R.L. (2008) Ремонт больших перфораций мембраны синуса с использованием стабилизированных мембран коллагенового барьера: хирургические методы с гистологическими и рентгенологическими доказательствами успеха. Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии, 28, 9-17.
    15. Kim, J.K., Hwang, J.W. и Юн, П.Ю. (2008) Закрытие большой перфорации мембраны пазухи с использованием трансплантата с буккальной жировой подушечкой на ножке: отчет о клиническом случае. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов, 23, 1139-1142.
    16. Хассани А., Ходжастех А. и Алихаси М. (2008) Восстановление перфорированной мембраны пазухи с помощью щечной жировой подушечки во время увеличения пазух. Журнал оральной имплантологии, 34, 330-333. DOI: 10.1563 / 1548-1336-34.6.330
    17. Politi, M., Robiony, M., Polini, F. и Costa, F. (2003) Костный биологический бокс (BBB): эволюция трансплантата пазухи. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 61, 1108-1112. DOI: 10.1016 / S0278-2391 (03) 00327-6
    18. Мерсье, П., Huang, H., Cholewa, J., et al. (1992) Сравнительное исследование эффективности и заболеваемости пяти методик увеличения гребня нижней челюсти. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 50, 210-217. DOI: 10.1016 / 0278-2391 (92)
    19. -P
    20. Папа, Ф., Кортезе, А., Мальтарелло, М.С., Саглиокко, Р., Феличе, П. и Клаудио, П.П. (2005) Результат 50 последовательных операций по синус-лифтингу. Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 43, 309-313. DOI: 10.1016 / j.bjoms.2004.08.027
    21. Van Den Bergh, J.P.A., Ten Bruggenkate C.M., Disch F.J.M. и Tuinzing, Д. (2000) Анатомические аспекты подъема дна пазухи. Клинические исследования оральных имплантатов, 11, 256-265. DOI: 10.1034 / j.1600-0501.2000.011003256.x
    22. Влассис, Дж. М. и Фугаццотто, П. А. (1999) Система классификации перфораций мембраны пазухи во время процедур аугментации с вариантами восстановления. Журнал пародонтологии, 70, 692-699. DOI: 10.1902 / jop.1999.70.6.692

    Как лечить перфорацию верхнечелюстной пазухи Часть 2

    Полезные советы по распознаванию перфорации носовых пазух

    Перфорацию пазухи можно распознать по появлению крови в альвеолярной впадине и мелких пузырьков воздуха при дыхании пациента. Также помните о кровотечении из носа, которое может быть результатом травмы. Иногда голос пациента меняется.

    Пациент может распознать перфорацию пазух по воздуху через отверстие, оставшееся после удаления зуба, дискомфорт в пазухах верхней челюсти.

    Зубной имплантат и эндодонтическое вмешательство также могут вызвать перфорацию верхнечелюстной пазухи. Такое повреждение имеет такие особенности, как смещение инструмента в ране и появление пузырьков воздуха в крови. Если после того, как стоматолог приложил усилия, инструмент или имплант начали слегка падать на рану, это также свидетельствует о перфорации.

    Если не обращать внимания на перфорацию носовых пазух, это может привести к инфекции, которая повышает риск синусита, а иногда и синусита.Синусит может вызвать у пациента сильную боль в гайморовой пазухе. Начинается перфорацией отека слизистой оболочки, а в некоторых случаях появляются гнойные выделения из носа. Это заболевание часто сопровождают головные боли, озноб, слабость и жар.

    Как диагностировать прободение гайморовой пазухи?

    Диагностировать перфорацию после удаления зуба очень просто. Однако, если перфорация произошла во время установки дентального имплантата или эндодонтического лечения, вы должны использовать следующие инструментальные методы для лучшей диагностики.

    - Канальный тонкий зонд может показать любую перфорацию пазухи. Если инструмент беспрепятственно проходит через мягкие ткани, дно гайморовой пазухи повреждается.

    - Рентген может показать перфорацию дна пазухи в виде более темной области из-за скопления крови. В некоторых случаях имеет смысл провести контраст и ввести контрастное вещество через перфорационный свищ в свищ.

    - Компьютерная томография может помочь очень точно определить перфорацию.

    - Если вы имеете дело с длительной перфорацией, используйте клинический анализ крови, чтобы определить активные очаги инфекции в организме пациента.

    Послеоперационный раствор для обнажения гайморовой пазухи после удаления - Oasis Discussions

    Д-р Эллиот Гнидек

    Доктор Эллиот Гнидек - практикующий дантист из Вудстока (Онтарио). В 1986 году он окончил Университет Западного Онтарио (UWO) и имеет степень магистра биохимии Университета Западного Онтарио.В настоящее время д-р Гнидек является адъюнкт-профессором реставрационной стоматологии в Школе медицины и стоматологии им. Шулиха при UWO, является казначеем стоматологического общества округа Оксфорд, членом комитета непрерывного образования Стоматологического общества округа Оксфорд и Лиасоном между Шулихом Школа медицины и стоматологии и JCDA / Oasis.

    Вот случай, с которым я недавно столкнулся. В сентябре 2012 года была проведена пульпотомия зуба №16. Я обсудила варианты с пациентом и ждала их решения.

    В июне 2013 года пациент вернулся с переломом пломбы на №16, и я еще раз обсудил с пациентом варианты лечения. На этот раз пациентка решила удалить зуб. Было дано информированное согласие.

    Рентгенограмма перед извлечением

    Рентгенограмма после извлечения

    Удаление зуба потребовало разрезания после перелома коронковой части зуба. Медиальный и дистальный корни были удалены без осложнений, но небный корень сломался.Оставшийся корень неба было трудно удалить, потому что казалось, что он находится в пространстве пазухи или, по крайней мере, прикреплен к дну пазухи.

    Я позвонил своему коллеге, чтобы узнать, сможет ли он выбить верхушку корня. При легком освещении и некоторой конвекции верхушка корня была удалена с прикрепленным к ней абсцессом. При взгляде на место удаления корень неба показал, что дно пазухи было разрушено, открыв отверстие диаметром около 3 мм. Место удаления было набито гелевой пеной и шелковыми нитями.

    Я осмотрел пациента на следующий день, и он был в порядке. Я наблюдал за ним снова через 5 дней после удаления, и теперь небный участок был открыт для пазухи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *