Способ лечения периапикального абсцесса без свища
Изобретение относится к медицине, а именно, к терапевтической стоматологии и может быть использовано для лечения периапикальных абсцессов без свища.
Поиск адекватного метода лечения периапикального абсцесса без свища является актуальной проблемой. В российской стоматологии многие годы широко применялся резорцин-формалиновый метод мумификации пульпы. Однако высокий процент (от 75 до 89%) осложнений в отдаленные сроки лечения, связанный, главным образом, с формалином, который обладает токсическим, мутагенным и канцерогенным действием, привел к резкому ограничению клинического использования этого метода [Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н. Да или нет резорцин-формалиновому методу. Клиническая стоматология, 1997, №3, стр. 16-18].
Известен способ лечения периапикального абсцесса без свища, включающий проведение хирургической операции с заполнением полости дефекта модифицированным аллофибробластами трансплантатом, дополнительным использованием немодифицированного трансплантата, причем модифицированный вносят порционно, притирая по периферии и ожидая пропитывания кровью предыдущей порции, после чего в центр полости дефекта укладывают немодифицированный трансплантат [Патент RU 2250756, 2005].
Недостатками данного способа являются: травматичность для больного, так как выполняют разрез слизисто-надкостничного покрова и препарируют интактную костную ткань в проекции очага периапикальной деструкции.
Известен способ лечения периодонтита, заключающийся в том, что последовательно препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, определяют длину корневого канала, производят его механическое очищение соответствующим эндодонтическим инструментом, проводят инструментальную обработку корневых каналов, затем временно размещают в корневых каналах препарат, содержащий гидроксид кальция, размещение которого осуществляют многократно с заменой каждые 2-5 недель использованного препарата на свежий препарат, при этом перед введением в корневые каналы свежего препарата проводят обработку корневых каналов раствором антисептика в сочетании с их ультразвуковой обработкой [Патент RU 2316285, 2008].
К недостаткам данного способа относятся: не достаточно эффективное реминерализующее воздействие в зоне периапикальной деструкции, так как материал доводится только до верхушки корня и заверхушечный переход катионов кальция осуществляется лишь незначительно, что связано с эффектом восстановления периапикальной кости, основанном лишь на защелачивающем влиянии препаратов с гидроокисью кальция по отношению к тканям, окружающим верхушку зуба, кроме того, отсутствует местное обеспечение процессов репаративного остеогенеза белковыми пластическими компонентами.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения хронических верхушечных периодонтитов, заключающийся в том, что на первом этапе лечения проводят обезболивание, препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, удаляют распад пульпы, проводят механическое очищение корневых каналов с использованием соответствующего эндодонтического инструментария и промывают каналы антисептическими растворами. Затем широко раскрывают верхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, проводят механическую (с использованием эндодонтических инструментов типа рашпиля и корневого бурава) и медикаментозную (антисептиками и ферментными препаратами) обработку патологических мягкотканных образований в очаге периапикального воспаления с целью их ликвидации. Зуб оставляют открытым для оттока экссудата. Спустя 3-5 дней проводят дополнительную инструментальную и фармакологическую обработку корневых каналов и заверхушечного очага, высушивают корневые каналы и оставляют в них медикаментозные повязки с препаратами, обладающими выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, такие как «Septomixine» (фирма «Septodont») и «Пульпосептин» (фирма «Омега»), которые содержат антибиотики и производные глюкокортикоидов, после чего зуб закрывают временной пломбой. Еще через 5-7 дней удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, производят дополнительную инструментальную и фармакологическую обработку корневых каналов и заверхушечного очага, затем высушивают каналы и заполняют их медикаментозными повязками с препаратами окиси или гидроокиси кальция, а также с йодоформом, наподобие материалов «Vitapex» (фирмы «Diadent»), «Metapex» и «Metapasta» (фирмы «Meta»). На втором этапе лечения удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, и после, в заверхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, вводят мелко фрагментированную деминерализированную лиофилизированную аллокость, после чего все корневые каналы и кариозную полость пломбируют с применением любого пломбировочного материала [патент RU 2268679, 2006]. Описанный способ лечения имеет ряд недостатков: высокий иммуноконфликтный потенциал, отторжение лиофилизированной аллокостной ткани, может привести к рецидиву воспаления и переходу инфекции из корневого канала в периодонт.
Задачей изобретения является повышение качества лечения прериодонтита без свища, оптимизация репаративного остеогенеза в области очагов периапикальной деструкции костной ткани, уменьшение побочных воспалительных реакций.
Технический результат при использовании изобретения — повышение полноты стерилизации всех микроканальцев корня зуба, стимуляции остеорепаративного процесса в периапикальной области, ангиоостеогенеза за счет использования диодного лазера и биоинтеграции внесенного в дефект коллагенового материала.
Предлагаемый способ лечения периодонтита без свища осуществляется следующим образом. Проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, доступ к корневым каналам, обеспечивают расширение их устья, удаление распада пульпы, очищение корневых каналов зуба, обработку их медикаментозными препаратами, широкое раскрытие верхушечного отверстия зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления. Проводят механическое и медикаментозное удаление околоверхушечных патологических экссудативных образований в очаге периапикального воспаления через корневой канал. После в очаг периапикальной деструкции вводят медикаментозные повязки с препаратом, обладающим выраженным антимикробным и противовоспалительным действием до полного заполнения канала «Пульпосептин» (хлорамфеникол, неомицин сульфат, дексаметазон, основа) сроком на 7 дней, зуб закрывают временной пломбой. На втором этапе лечения удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, перед внесением в канал зуба коллагенового геля «Эмалан» используют лазерный аппарат АЛХТ-ЭЛОМЕД с длиной волны 730 нм при использовании световода с коническим окончанием и дозой подводимой световой энергии 180-250 Дж/см2 для облучения корневого канала зуба 3 раза по 1 секунде. После вносят «Эмалан» на 2 недели, зуб закрывают стеклоиномерным цементом, перорально назначают иммуномоделирующий препарат «Иммунал» в дозе 0,8 мг 3-4 раза в сутки в течение 1 недели. На третьем этапе через 2 недели постоянное пломбирование по протоколу.
Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем:
— Достижение высокой эффективности лечения за счет стерилизации всего корневого дентина и периапикальной области при проведении сеанса диодного лазера;
— мгновенное противомикробное, длительное бактерицидное и стимулирующее репаративные процессы в апикальном периодонте;
— достижение ремиссии без распространения продуктов интоксикации в костные ткани рядом стоящих зубов из очага верхушки зуба и периодонта и нанесения больному дополнительной травмы
Предлагаемый способ был использован при лечении 40 пациентов с периапикальным абсцессом без свища. При оценке результатов лечения было установлено, что у пациентов после проведения лечения прекращались самопроизвольные боли и болевая реакция со стороны периапикальных тканей и при перкуссии зуба не возникала. При рентгенологической оценке через 1 месяц после пломбирования отмечалось исчезновение расширения периодонтальной щели, а через 3 месяца после лечения произошло полное восстановление периапикальных тканей в области корней. Таким образом, заявляемый способ медикаментозной обработки и лечения корневых каналов зуба позволяет повысить качество и эффективность лечения, ускорить восстановление деструктивных изменений в периодонте, купировать воспалительный процесс.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациентка С.Ш.Ж. 1989 г.р. обратилась с жалобами на боли при накусывании в 37 зубе, чувство отека. Объективно: правый подчелюстной лимфатический узел увеличен, при пальпации болезненный, не спаянный с окружающими тканями. В полости рта: отек по переходной складке в области 37 зуба, слизистая оболочка гиперемирована. 37 ранее лечен по поводу неосложненного кариеса, зуб под постоянной пломбой. Термометрия безболезненная, перкуссия болезненная. На прицельной рентгенограмме обнаруживается очаг разряжения губчатого вещества кости в области верхушки корня с нечеткими контурами, расширение периодонтальной щели.
Проведено следующее лечение: обезболивание, снятие постоянной пломбы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым каналам, расширение устьев, удаление некротического распада пульпы, проведение химико-механического очищения корневых каналов с 3%-ным раствором хлорида натрия, прохождение, расширение и формирование трех корневых каналов техникой «от коронки вниз» ручными инструментами, используя ЭДТА и 3%-ный раствор хлорида натрия. Для определения длины корневых каналов использовали форматрон. В канал внесена композиция: проводник лекарственных средств — «Пульпосептин» — на 7 дней, поставлена временная пломба.
Через неделю на 2 посещении жалоб не предъявляет, пломба сохранена, болезненности при пальпации переходной складки в области проекции верхушек корней 37 зуба и вертикальной перкуссии нет. После рентгеновского снимка с металлическими инструментами в корневых каналах для уточнения их длины проведено следующее лечение: удаление временной пломбы, медикаментозная обработка, использование лазерного аппарата АЛХТ-ЭЛОМЕД с длиной волны 730 нм, проводят облучение корневого канала зуба 3 раза по 1 секунде. После вносят «Эмалан» на 2 недели, зуб закрывают стеклоиномерным цементом. Дополнительно перорально назначают иммуномоделирующий препарат «Иммунал» в дозе 0,8 мг 3-4 раза в сутки в течение 1 недели.
Через 2 недели на 3 посещении жалоб не предъявляет, пломба сохранена, болезненности при пальпации переходной складки в области проекции верхушек корней 37 зуба и вертикальной перкуссии нет. Лечение: медикаментозная обработка и окончательное пломбирование корневых каналов силером АН+ с гуттаперчивыми штифтами методом холодной латеральной конденсации и восстановление коронки зуба. Сделан контрольный рентгеновский снимок: каналы 37 зуба запломбированы на всем протяжении, деструктивные изменения отсутствуют.
|
Издательство «Поли Медиа Пресс»
«Эндодонтия Today» № 2’2018
«Endodontics Today»
Рецензируемый, рекомендованный ВАК
научно-практический журнал для стоматологов
Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс»
Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.dentoday.ru
Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2018»)
Журнал включен в Российский индекс научного цитирования
Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Научный редактор: Соловьев М.М., засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет»
Редакционная коллегия:
Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет»
Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО
Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Тверской ГМА
Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии
Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Чибисова М.А., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ) Ректор Негосударственного общеобразовательного учреждения Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ)
Кузьмина И.Н., д-р мед наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО МГМСУ им,. А.И. Евдокимова
Авраамова О.Г., д-р. мед.наук, заведующая отделом профилактики ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, профессор кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, вице-президент СтАР
Гуревич К. Г., д-р. мед.наук, профессор, почетный донор России, зав. кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития» ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Пономарева А. Г., д-р мед. наук, профессор, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярно-биологических исследований НИМСИ
Ипполитов Е. В., д.м.н., доцент, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова, профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии
Глиненко В. М., д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей гигиены, заведующий кафедрой общей гигиены, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Кожевникова Н. Г., д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Катаева В. А., д-р мед. наук, профессор кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Николаева Е. Н., д-р мед. наук, профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии главный научный сотрудник НИМСИ, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Международные редакторы:
Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания)
Department of Adult Dental Health Dental School Health Park Cardiff United Kingdom CF 14 4 XY Кarl Behr, DMD (Германия)
Кarl Behr, DMD (Германия)
Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания)
Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция)
Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция)
Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль)
Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)
ИЗДАТЕЛЬСТВО: ООО«ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС»
115230, г. Москва, а/я 332
Тел.: +7 (495) 781-28-30, 956-93-70, +7 (499) 678–26–58, +7 (903) 969-07-25
e-mail: [email protected]
www.dentoday.ru
Директор: Адинцова Наталья
Коммерческий директор: Адинцов Григорий
Ответственный секретарь: Васильев Юрий ([email protected])
Распространение: Черноусов Леонид
Редактор: Гитуляр Ольга
Дизайн и верстка: Галкин Дмитрий
Корректор: Перфильева Екатерина
Санкт-Петербург: Позднеев Виктор +7 (905) 251–64–09
СТАТЬИ, ПУБЛИКУЕМЫЕ В ЖУРНАЛЕ «ЭНДОДОНТИЯ TODAY», ПРОХОДЯТ РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ.
За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати.
Все права авторов охраняются.
Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается.
Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва)
Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.
Регистрационный номер:
ПИ №77–7390 от 19.02.01.
© «Эндодонтия Today», 2018
© «Поли Медиа Пресс», 2018
| Содержание | Table of contents |
Исследование Сравнительная оценка денситометрических показателей конусно-лучевой компьютерной томографии и эксцизионной биопсии в дифференциальной диагностике деструктивных форм хронического периодонтита А.А. Адамчик, А.В. Арутюнов |
Comparative evaluation of densitometric parameters of cone-beam computed tomography and excisional biopsy in differential diagnosis of destructive forms of chronic periodontitis A.A. Adamchik, A.V. Arutyunov |
Исследование Сравнительные характеристики поверхности дентина корневого канала при деконтаминации диодным лазером в зависимости от ирригационного раствора С.Л. Блашкова, Е.В. Крикун, М.М. Гараев |
The dentin surface of the root canal comparative characteristics during decontamination with a diode laser, depending on the irrigation solution S.L. Blashkova, E.V. Krikun, M.M. Garaev |
Исследование Роль водородного показателя раствора местного анестетика в повышении эффективности местного обезболивания в стоматологии Ю.Л. Васильев, С.Н. Разумова, З.Т. Аймалетдинова |
The role of the hydrogen index of a local anesthetic solution in increasing the effectiveness of local anesthesia in dentistry Yu.L. Vasilyev, S.N. Razumova, Z.T. Aymaletdinova |
Исследование Оценка эффективности антибактериальной обработки корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия с последующей обработкой ультразвуком при хроническом апикальном периодонтите А.Ю. Розенбаум, В.П. Тлустенко, М.А. Постников |
Аssessment of the effectiveness of antibacterial treatment of the root canal with a 3% solution of sodium hypochlorite with ultrasound treatment of chronic apical periodontitis А.Yu. Rozenbaum, V.P. Tlustenko, M.A. Postnikov |
Исследование Изменение уровня органических кислот в ротовой жидкости при отбеливании О.А. Успенская, О.В. Трефилова, Е.А. Шевченко |
Change organic acid levels in the oral fluid in the bleaching O.A. Uspenskaya, O.V. Trefilova, E.A. Shevchennko |
Исследование Оценка влияния термоциклирования на величину адгезионной прочности стеклоиономерных цементов в соединении с твердыми тканями зуба А.А. Копытов, Н.С. Тыщенко, С.В. Поклад |
Evaluation of thermal cycling influence on adhesion strength rate of glass ionomer cements with hard tooth tissues A.A. Kopytov, N.S. Tyshchenko,S.V. Poklad |
Исследование Опыт лечения различных форм периодонтита в одно посещение. Серия клинических случаев М.Ю. Акимова, А.Ю. Туркина, Г.Н. Шелеметьева |
Single-visit root canal treatment of teeth with different forms of apical periodontitis. Clinical cases M.Yu. Akimova, A.Yu. Turkina, G.N. Shelemetieva |
Обзор литературы Биопленка в эндодонтии. Часть II. Методы борьбы с биопленкой при эндодонтическом лечении зубов (обзор литературы) В.А. Румянцев, А.В. Некрасов, Д.А. Моисеев, Д.В. Задорожный, П.И. Панкин |
Biofilm in endodontics. Part II. Methods of struggle against biofilm in endodontic treatment of teeth (review of literature) V.A. Rumyantsev, A.V. Nekrasov, DA. Moiseev, D.V. Zadorohniy, P.I. Pankin |
В помощь практическому врачу Возможности конусно-лучевой компьютерной томографии при диагностике переломов корней зубов А.А. Долгалев, Н.К. Нечаева,Н.Г. Аракелян, А.Х. Дзугоева |
Possibilities of cone-beam computed tomography in the diagnosis of longitudinal fractures of the roots of teeth A.A. Dolgalev, N.K. Nechaeva, N.G. Arakeljan, A. Kh. Dzugoeva |
В помощь практическому врачу Междисциплинарный подход к диагностике и лечению парафункций жевательных мышц на примере клинического случая Е.В. Гоменюк, Т.Н. Гоменюк, Л.Д. Вейсгейм |
Interdisciplinary approach to diadnosing and treatment parafunctional muscle activity: a clinical case report E.V. Gomenyuk, T.N. Gomenyuk, I.D. Vejsgejm |
В помощь практическому врачу Комплексное стоматологическое обследование и лечение пациента с гипофосфатемическим рахитом Е.В. Вислобокова, Л.П. Кисельникова, В.Ю. Воинова |
Comprehensive dental examination and management of a patient with X-linked hypophosphatemic rickets E.V. Vislobokova,Il.P. Kiselnikova, V.Yu. Voinova |
В помощь практическому врачу Причины сохранения периапикального очага инфекции после эндодонтического лечения. Пути решения вопроса Л.Ю. Орехова, Л.П. Шайда, Р.В. Чорный, Е.А. Зерницкая, А.А. Саунина |
The reasons for persistence the periapical focus of infection after endodontic treatment. Ways to resolve the issue L. Yu. Orekhova, I.P. Shajda, R.V. Chornyj, E.A. Zernitskaja, A.A. Saunina |
В помощь практическому врачу Рекомендации стоматологу – индивидуальному предпринимателю в организации медицинской деятельности В.М. Глиненко, Т.Е. Бобкова, О.В. Коваленко |
Recommendations to dentists – the individual entrepreneur in the organization of medical activity V.М. Glinenko, T.Е. Bobkova, O.V. Kovalenko |
Клинический случай Лечение пациента с хроническим апикальным периодонтитом зуба 2.1 при наличии перфорации корня зуба 2.2. Клинический случай А.В. Митронин, И.М. Рабинович, И.В. Корнетова |
Treatment of a patient with tooth 2.1 chronic apical periodontitis in the presence of tooth 2.2 root perforation. Clinical case A.V. Mitronin, I.M. Rabinovich, I.V. Kornetova |
Исследование Клинико-иммунологические аспекты осложнений после дентальной имплантации Н.А. Панахов, Т.Г. Махмудов, С.И. Ахмедов |
Clinical and immunological aspects of complications after dental implantation N.A. Panakhov, T.G. Makhmudov, S.I. Akhmedov |
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.1
Сравнительная оценка денситометрических показателей конусно-лучевой компьютерной томографии и эксцизионной биопсии в дифференциальной диагностике деструктивных форм хронического периодонтита
А.А. АДАМЧИК, к.м.н., доцент, зав. кафедрой
А.В. АРУТЮНОВ, д.м.н., профессор
Кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Краснодар
Comparative evaluation of densitometric parameters of cone-beam computed tomography and excisional biopsy in differential diagnosis of destructive forms of chronic periodontitis
A.A. ADAMCHIK, A.V. ARUTYUNOV
Резюме
Данное исследование посвящено неинвазивной диагностике хронического деструктивного периодонтита при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Клинико-лабораторный этап исследования проведен у 30 пациентов с предварительным диагнозом «хронический апикальный периодонтит». У данных пациентов по медицинским показаниям были удалены зубы с прилегающими тканями для эксцизионной биопсии, с предварительным исследованием КЛКТ. Радиационная плотность очага поражения была измерена в трех плоскостях. Измерялись единицы HU, полученные при КЛКТ в области очага поражения: в центре, а также минимальные и максимальные показания очага поражения. При анализе данных наиболее эффективными идентифицирующими показателями являются показатели Min с пороговым значением, равным –245 ед. HU и площадью очага с пороговым значением, равным 184,3 мм2. Модели диагностики с помощью показателей Min и площадь очага статистически значимы при Р = 0,0008.
Ключевые слова: хронический деструктивный периодонтит, корневая киста, КЛКТ, денситометрия, эксцизионная биопсия.
Abstract
This study is devoted to non-invasive diagnosis of chronic destructive periodontitis with the help of cone-beam computed tomography (CBCT). The clinical and laboratory stage of the study was carried out in 30 patients with a preliminary diagnosis of chronic apical periodontitis. For these patients, according to medical indications, teeth were removed with adjacent tissues for excisional biopsy, with preliminary examination of CBCT, the radiation density of the lesion was measured in three planes. The HU units obtained with CBCT in the region of the lesion center were measured: in the center, and the minimum and maximum indications of the lesion focus. When analyzing the data, the most effective identifying indicators are Min values with a threshold value of –245 units. HU and the focal area with a threshold value of 184.3 mm2. Models of diagnostics with the help of indicators Min and Focal area are statistically significant at P = 0.0008.
Key words: chronic destructive periodontitis, root cyst, CBCT, densitometry, excisional biopsy.
Клинические и радиологические методы диагностики широко используются на современном этапе развития заболевания осложненного кариеса, особенно хронического деструктивного периодонтита. В дифференциальной диагностике при деструктивных формах хронического периодонтита, а именно периапикальная гранулема или корневая киста, традиционно в стоматологической практике используют интраоральную рентгенограмму, предложенную McCall и Wald в 1958 году [1, 15, 16].
Однако ряд авторов считают, что в большинстве случаев интраоральная рентгенограмма не дает четкого представления о размерах и локализации очага поражения, как следствие, она не способна идентифицировать периапикальное поражение [2–4, 10, 17]. В 1960 году Forsberg and Hagglund сообщили об использовании рентгеновского контрастного вещества, которое они вводили в периапикальные поражения через подготовленный корневой канал зуба [6, 7, 15]…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.2
Сравнительные характеристики поверхности дентина корневого канала при деконтаминации диодным лазером в зависимости от ирригационного раствора
С.Л. БЛАШКОВА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Е.В. КРИКУН, ассистент
М.М. ГАРАЕВ, студент
Кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава РФ
The dentin surface of the root canal comparative characteristics during decontamination with a diode laser, depending on the irrigation solution
S.L. BLASHKOVA, E.V. KRIKUN, M.M. GARAEV
Резюме
В настоящее время существует большое количество методов и инструментов для качественной биомеханической инструментальной обработки системы корневых каналов. Применение лазерного излучения для удаления тканевого распада, смазанного слоя и дезинфекции системы корневых каналов является одной из современных технологий, которые используются в настоящее время в эндодонтической практике. Целью нашего исследования было оценить состояние поверхности дентина корневого канала после его обработки диодным лазером в зависимости от ирригационных растворов, применяемых в эндодонтическом лечении. С помощью сканирующей электронной микроскопии была исследована поверхность дентина корневых каналов удаленных зубов после обработки диодным лазером. В результате было установлено, что применение диодного лазера не повреждает поверхность дентина, способствует удалению смазанного слоя, улучшает условия для адгезии силеров и, соответственно, повышает качество эндодонтического лечения.
Ключевые слова: диодный лазер, лечение периодонтита, эндодонтическое лечение, ирригация.
Abstract
At present, there are a large number of methods and tools for the root canal system qualitative biomechanical instrumental processing. To remove tissue degradation, lubricated layer and disinfect the root canal system the laser radiation is used being one of the modern technologies that are currently applied in endodontic practice. The our study purpose was to assess the state of the root canal dentin surface after its treatment with a diode laser, depending on the dental irrigation solutions used in endodontic treatment. With the help of scanning electron microscopy, the root canals dentin surface of the removed teeth was examined after treatment with a diode laser. As a result, it was found that the diode laser using does not damage the dentin surface, facilitates the lubricated layer removal, improves the conditions for the adhesion of syllables and, accordingly, improves the endodontic treatment quality.
Key words: diode laser, periodontal treatment, endodontic treatment, irrigation.
Основные положения:
- Обработка корневых каналов диодным лазером улучшает очищение поверхности корневого канала.
- Лазерная обработка корневых каналов создает условия для лучшей адгезии силеров.
- Обработка диодным лазером в присутствии в корневом канале 3% раствора гипохлорита натрия или 17% раствора этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) не повреждает структуру дентина.
В последние годы эндодонтия является одной из наиболее бурно развивающихся наук, где совершенствуются материалы, инструменты, разрабатываются новые методы лечения [2, 3]. Несмотря на это в эндодонтической практике нередко развивается повторное хроническое воспаление в периодонте. Полный и всеобъемлющий анализ проблемы качества эндодонтического лечения в России, проведенный профессором Боровским Е. В. и соавторами еще в 1998 году, свидетельствует, что почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно. Отсюда – ранняя потеря зубов, рост частоты одонтогенных воспалительных заболеваний, развитие общесоматических очагово-обусловленных заболеваний [3]. Проблема заключается в том, что система корневых каналов представляет собой сложную структуру с многочисленными боковыми ответвлениями, апикальными дельтами, искривлениями, облитерациями [2]…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.3
Роль водородного показателя раствора местного анестетика в повышении эффективности местного обезболивания в стоматологии
Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ, к.м.н., доцент
С.Н. РАЗУМОВА, д.м.н., профессор
З.Т. АЙМАЛЕТДИНОВА, ассистент
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва
The role of the hydrogen index of a local anesthetic solution in increasing the effectiveness of local anesthesia in dentistry
Yu.L. VASILYEV, S.N. RAZUMOVA, Z.T. AYMALETDINOVA
Резюме
Важной характеристикой раствора местного анестетика является значение водородного показателя. Целью исследования явилось определение взаимосвязи между значением водородного показателя местного анестетика и объективной эффективностью местной анестезии. Объективно показано, что растворы местных анестетиков, чей уровень водородного показателя слабощелочной или превышает значение 4,9, имеют приоритет при оценке эффективности местной анестезии. Субъективно пациенты отмечают отсутствие болей при инъекции, а также дискомфорта при открывании рта в случае проводниковых методов обезболивания.
Ключевые слова: местный анестетик, водородный показатель, местное обезболивание, электроодонтодиагностика.
Abstract
The important characteristic of a local anesthetic solution is the value of the hydrogen index. The aim of the study was to determine the relationship between the value of the hydrogen index of a local anesthetic and the objective efficacy of local anesthesia. It is objectively shown that solutions of local anesthetics, whose pH level is weakly alkaline or greater than 4.9, take precedence in evaluating the effectiveness of local anesthesia. Subjectively, patients note the absence of pain during injection, as well as discomfort when opening the mouth in the case of conductive methods of anesthesia.
Key words: local anesthetic, hydrogen index, local anesthesia, electronic pulp test.
Введение
По статистическим данным, среди пациентов амбулаторного стоматологического приема не менее 30% страдают различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме (Стош В. И. и др., 1998). По другим данным (Daublander M. et al., 1997), факторы риска имеют 45,9% пациентов, причем частота осложнений местной анестезии у этих пациентов достоверно выше (4,5% против 3,5% у практически здоровых, по данным тех же авторов). Особенно много соматически отягощенных пациентов (до 70–80%) можно встретить среди лиц пожилого возраста (Столяренко П. Ю., Кравченко В. В., 2000).
Помимо поиска безопасного и эффективного способа местного обезболивания, постоянно производится изыскание в области фармакологии местных анестетиков. Поскольку многие использованные в стоматологической практике местноанестезирующие растворы обладали высокой токсичностью, синтез артикаина в 1969 году стал событием, которое сейчас, после более 25-летнего применения в России, можно оценить по достоинству…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.4
Оценка эффективности антибактериальной обработки корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия с последующей обработкой ультразвуком при хроническом апикальном периодонтите
А.Ю. РОЗЕНБАУМ*, к.м.н., ассистент
В.П. ТЛУСТЕНКО*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
М.А. ПОСТНИКОВ**, д.м.н., доцент
*Кафедра ортопедической стоматологии
**Кафедра стоматологии ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, г. Самара
Аssessment of the effectiveness of antibacterial treatment of the root canal with a 3% solution of sodium hypochlorite with ultrasound treatment of chronic apical periodontitis
А. Yu. ROZENBAUM, V.P. TLUSTENKO, M.A. POSTNIKOV
Резюме
Хронический апикальный периодонтит занимает третье место по обращаемости к врачу-стоматологу. Главную роль в развитии данного заболевания отводят микробному фактору. Следовательно, при лечении хронического апикального периодонтита необходимо провести качественную антибактериальную обработку корневого канала. Одним из методов дезинфекции является ультразвук. С помощью клинического исследования, а также микробиологического исследования микрофлоры корневых каналов зубов до и после антибактериальной обработки проведена оценка противовоспалительного и антимикробного эффекта ультразвука.
Ключевые слова: хронический апикальный периодонтит, антибактериальная обработка, ультразвук, микроорганизмы, микробиологическое исследование.
Abstract
Chronic apical periodontitis ranks third in terms of referral to a dentist. The main role in the development of this disease is attributed to the microbial factor. Therefore, in the treatment of chronic apical periodontitis, a qualitative antibacterial treatment of the root canal is necessary. Ultrasound is one of the methods of disinfection. With the help of clinical research, as well as microbiological examination of the microflora of the root canals of the teeth before and after antibacterial treatment, the anti-inflammatory and antimicrobial effect of ultrasound was assessed.
Key words: chronic apical periodontitis, antibacterial treatment, ultrasound, microorganisms, microbiological examination.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Одним из наиболее часто встречаемых осложнений кариеса является хронический апикальный периодонтит [8]. Заболевания периапикальных тканей могут способствовать развитию одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, что приводит к физическим и моральным страданиям, ухудшению качества жизни пациента [1]. Несмотря на весь арсенал новейших технологий и инструментов в эндодонтии, хронический апикальный периодонтит не имеет тенденций к снижению и занимают третье место по частоте обращаемости к врачу-стоматологу [3].
В этиологии хронического апикального периодонтита ведущую роль занимает микробный фактор [2, 10]. Анаэробы являются наиболее часто встречаемыми представителями микрофлоры системы корневых каналов при патологии периодонта [5]…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.5
Изменение уровня органических кислот в ротовой жидкости при отбеливании
О.А. УСПЕНСКАЯ*, д.м.н., доцент, зав. кафедрой
О.В. ТРЕФИЛОВА*, ассистент
Е.А. ШЕВЧЕНКО**, д.м.н., профессор
*Кафедра терапевтической стоматологии
**Кафедра патологической физиологии
ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФ
Change organic acid levels in the oral fluid in the bleaching
O.A. USPENSKAYA, O.V. TREFILOVA, E.A. SHEVCHENNKO
Резюме
Актуальность. В мировой стоматологической практике для достижения максимального эстетического результата при коррекции измененного цвета зубов предпочтение отдается консервативным методам лечения, к которым относятся различные виды отбеливания. B связи с тем что профессиональное отбеливание зубов получило широкое распространение в мировой стоматологической практике, большое значение приобретают научно обоснованные заключения об его эффективности и безопасности, полученные в экспериментальных моделях in vitro и in vivo. Цель. Изучение влияния фотохимического и химического видов отбеливания на кислотный состав ротовой жидкости. Материалы и методы. Были обследованы 36 пациентов, которые были разделены на две группы по 18 человек. Всем обследуемым до процедуры отбеливания была проведена профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта (временная реставрация). Каждому из двух групп проводилось биохимическое исследование ротовой жидкости до и сразу после отбеливания. Результаты. Выявлено значительное снижение уровня уксусной кислоты по отношению к норме у всех пациентов до проведения отбеливания зубов. В результатах, полученных после отбеливания зубов, у пациентов обеих групп уровень кислот ротовой жидкости резко снизился по отношению к норме, а также по отношению к полученным результатам до проведения осветления. Выводы. Отбеливание зубов с помощью систем с химической и фотохимической активацией приводит к значительному снижению уровня кислот в ротовой жидкости.
Ключевые слова: отбеливание зубов, уксусная кислота, пропионовая кислота, масляная кислота.
Abstract
Relevance. In the world of dental practice, in order to achieve the maximum aesthetic result when correcting the changed color of the teeth, preference is given to conservative methods of treatment, which include various types of bleaching. Due to the fact that professional teeth whitening has become widespread in the world dental practice, scientifically grounded conclusions about its effectiveness and safety, obtained in experimental models in vitro and in vivo, are of great importance. Goal. Study of the influence of photochemical and chemical types of bleaching on the acid composition of oral fluid. Materials and methods. 36 patients were examined, which were divided into two groups of 18 people each. All the examinees before the bleaching procedure had professional hygiene of the oral cavity, sanation of the oral cavity (temporary restoration). Each of the two groups underwent biochemical examination of the oral fluid before and immediately after bleaching. Results. A significant reduction in the level of acetic acid was observed in relation to the norm in all patients before tooth whitening. In the results obtained after teeth whitening, in patients of both groups the level of oral fluid acids decreased sharply in relation to the norm, and also in relation to the results obtained before clarification. Conclusions. Teeth whitening with the help of systems with chemical and photochemical activation leads to a significant decrease in the level of acids in the oral fluid.
Key words: acetic acid; propionic acid; butyric acid.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Изучено влияние фотохимического и химического видов отбеливания на кислотный состав ротовой жидкости. Выявлено значительное снижение уровня уксусной кислоты по отношению к норме у всех пациентов до проведения отбеливания зубов.
Химическое отбеливание в большей степени влияет на уровень кислот.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В последние годы одной из важнейших проблем в современной стоматологии, которая привлекает внимание ученых, является лечение дисколоритов зубов, распространенность среди населения данной проблемы составляет 90–97,5% [2, 4, 5]…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.6
Оценка влияния термоциклирования на величину адгезионной прочности стеклоиономерных цементов в соединении с твердыми тканями зуба
А.А. КОПЫТОВ*, к.м.н., к.с.н., доцент
Н.С. ТЫЩЕНКО*, врач-стоматолог
С.В. ПОКЛАД**, химик-технолог
*Кафедра ортопедической стоматологии ФГАОУ ВО «Белгородский государственный
национальный исследовательский университет»
Министерства образования и науки РФ
**ООО «ТехноДент»
Evaluation of thermal cycling influence on adhesion strength rate of glass ionomer cements with hard tooth tissues
A.A. KOPYTOV, N.S. TYSHCHENKO, S.V. POKLAD
Резюме
Реконструкция культей зубов при состоятельной эндодонтической терапии значительно расширяет возможность реабилитации стоматологических больных путем восстановления целостности зубных дуг несъемными ортопедическими конструкциями. Клиническая оценка состояния несъемной конструкции в целом, а в особенности поверхностей контакта стеклоиономерного цемента, фиксирующего несъемную конструкцию, с культей зуба и каркасом коронки определяется характеристиками применяемых материалов. Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка величины адгезионной прочности стеклоиономерных цементов в соединении с твердыми тканями зуба до и после термоциклирования. К исследованию приняли материалы Fuji I (GC, Япония), Meron (VOCO, Германия), «Полиакрилин» (для фиксации) («ТехноДент», Россия), применяемые для укрепления искусственных коронок, планируемых опорными в несъемных ортопедических конструкциях. Оценка адгезионной прочности проводилась в соответствии с ГОСТ 31574–2012 (ISO 4049:1988; ISO 10477:1992; ISO 11405:1994) до и после термоциклирования. Термоциклирование снизило показатели адгезионной прочности всех исследуемых материалов. В итоге, показатель адгезионной прочности материала «Полиакрилин» (для фиксации) в соединении с эмалью зуба стал ниже, чем у материала Fuji I, но выше, чем у материала Meron. В соединении с дентином показатель адгезионной прочности материалов «Полиакрилин» (для фиксации) и Fuji I достоверно не отличались, при этом превышая показатель адгезионной прочности материала Meron.
Ключевые слова: адгезионная прочность, фиксация, стеклоиономерные цементы, термоциклирование, несъемные конструкции.
Abstract
Tooth stump reconstruction, with due attention to endodontic treatment, can widen significantly possibility of patients rehabilitation by synthesis of continuity of dental arches with the help of permanent dental prostheses. Characteristics of applied material determine clinical evaluation of dental prostheses in general, and in particular its contact area in between glass ionomer cement, tooth stump and crown subframe. Goal of our current research work is comparative evaluation of glass ionomer cements adhesion strength with hard tooth tissues before and after thermal cycling. Following materials were investigated during our research: «Fuji I» (GC, Japan), «Meron» (VOCO, Germany), «Polyacrylin» (for fixation) («TehnoDent», Russia). Materials are specified for strengthening of artificial crowns, supposed to be survey crowns in dental prostheses. Evaluation of adhesion strength were provided before and after thermal cycling in accordance with following standards: GOST 31574–2012, ISO 4049:1988, ISO 10477:1992, ISO 11405:1994. Thermal cycling reduced adhesion strength in all investigated materials. As a result, material adhesion strength with tooth enamel in «Polyacrylin» (for fixation) became lower than in «Fiji I», but higher than in «Meron». In cohesion with tooth dentine, materials «Polyacrylin» (for fixation) and «Fuji I» didn’t have any differences, but their adhesion strength were higher than in «Meron».
Key words: adhesion strength, fixation, glass ionomer cements, thermal cycling, dental prostheses.
Завершающим этапом восстановления дефектов зубов и зубных рядов с помощью несъемных ортопедических конструкций является укрепление искусственных коронок на культю зуба фиксирующим материалом [2].
Качество выполнения данного этапа во многом определяет клиническую долговечность несъемных ортопедических конструкций. Ошибки при фиксации приводят к нарушению герметизации, кариесу и т.д. Поэтому для обеспечения адекватной фиксации необходимо учесть несколько ключевых моментов:
- выбор метода фиксации;
- выбор фиксирующего материала;
- соблюдение рекомендаций производителя.
Для повышения эффективности лечения после обсуждения с пациентом материала каркаса несъемной конструкции следует подобрать материал, восстанавливающий культю зуба, обладающий характеристиками, наиболее близкими к цементу и материалу каркаса, а также соответствующий для конкретной клинической ситуации [8, 3].
В процессе окклюзионного нагружения системы «культя зуба – цемент – внутренняя поверхность коронки» возможность перехода упругих деформаций в пластические зависит от соотношения механических характеристик применяемых материалов. Чем меньше это соотношение, тем ниже вероятность разрушения элементов реставрации окклюзионным нагружением [1]. В настоящее время прогнозирование состояния циклично нагружаемой несъемной конструкции, определение запаса прочности и срока ее службы, несмотря на очевидную важность данной задачи, не регламентированы. Главной причиной, объясняющей отсутствие возможности прогнозирования состояний реконструкций, является значительное число переменных, от которых зависит динамика перехода упругих деформаций системы в пластические [6, 5]…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.7
Опыт лечения различных форм периодонтита в одно посещение. Серия клинических случаев
М.Ю. АКИМОВА, врач-стоматолог, Клиника спортивной медицины, Москва
А.Ю. ТУРКИНА, к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии
ФГАО ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова
Г.Н. ШЕЛЕМЕТЬЕВА, к.м.н., врач-стоматолог, частная практика, г. Благовещенск
Single-visit root canal treatment of teeth with different forms of apical periodontitis. Clinical cases
M. Yu. AKIMOVA, A. Yu. TURKINA, G.N. SHELEMETIEVA5
Резюме
Лечение периодонтита, являющегося осложнением пульпита или некачественного эндодонтического лечения, – важная проблема терапевтической стоматологии. Наличие очага хронического воспаления в области верхушки корня зуба может стать фактором риска развития серьезных системных заболеваний. Ранее основным методом консервативного лечения периодонтита являлось временное пломбирование каналов пастой на основе гидроокиси кальция, однако эффективность этого метода сегодня ставится учеными под сомнение. Постоянная обтурация корневых каналов материалом с пролонгированным антимикробным и противовоспалительным действием способствует элиминации воспалительного очага и восстановлению костной ткани в области верхушки корня зуба. В статье представлены клинические случаи, подтверждающие эффективность лечения периодонтита в одно посещение с применением материала для постоянной обтурации каналов Granulotec.
Ключевые слова: консервативное лечение хронического периодонтита в одно посещение, апикальная гранулема, Гранулотек.
Abstract
Apical periodontitis is a frequent complication of pulpitis and failed endodontic treatment. Apical granuloma is a risk factor of serious system diseases. Temporary root canal filling with calcium hydroxide paste was the most popular way of non-surgical treatment of periodontitis, however its therapeutic effect is questioned by scientists nowadays. Permanent root canal obturation using material with prolonged antimicrobial and antiinflammational action provides granuloma elimination and apical bone healing. This article contains clinical case reports confirming the effect of using Granulotec for single-visit permanent canal obturation in teeth with apical periodontitis.
Key words: non-surgical single-visit treatrment of periodontitis, apical granuloma, Granulotec.
Эндодонтическое лечение является одной из самых сложных процедур в терапевтической стоматологии. Практически каждый год на рынке появляются новые материалы и инструменты, призванные помочь практикующим врачам успешно решать трудные задачи в этой области. Однако процент осложнений по-прежнему остается высоким [2, 6]. Ошибки и недочеты эндодонтического лечения могут привести как к возникновению острой воспалительной реакции, так и к отсроченным проблемам: формированию гранулемы и вовлечению в воспалительный процесс смежных зон челюстно-лицевой области (рис. 1, 2). При этом даже единичные очаги деструкции костной ткани в области верхушек корней зубов ассоциируют с развитием сердечно-сосудистых заболеваний [9, 12], а множественные апикальные гранулемы приводят к значимым изменениям иммунного статуса пациента [4]. Высокий процент осложнений эндодонтического лечения связывают в первую очередь со сложной анатомией корневых каналов: апикальной дельтой, искривлением или облитерацией канала. В таких случаях необходимо детальное планирование предстоящего эндодонтического лечения [8], использование гибких никель-титановых инструментов, эндодонтического операционного микроскопа, ультразвуковых файлов для активации ирриганта. Все это значительно увеличивает временные и финансовые затраты, не обеспечивая при этом 100% гарантию эффективности лечения…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.8
Биопленка в эндодонтии. Часть II. Методы борьбы с биопленкой при эндодонтическом лечении зубов (обзор литературы)
В.А. РУМЯНЦЕВ, д.м.н., зав. кафедрой
А.В. НЕКРАСОВ, ассистент
Д.А. МОИСЕЕВ, ординатор
Д.В. ЗАДОРОЖНЫЙ, врач-стоматолог
П.И. ПАНКИН, врач-стоматолог
Кафедра пародонтологии ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет Минздрава РФ
Biofilm in endodontics. Part II. Methods of struggle against biofilm in endodontic treatment of teeth (review of literature)
V.A. RUMYANTSEV, A.V. NEKRASOV, D.A. MOISEEV, D.V. ZADOROHNIY, P.I. PANKIN
Резюме
Микрофлора в системе корневых каналов (СКК) зубов и дентинных трубочках (ДТ) существует в виде биопленки – организованного сообщества микроорганизмов. В настоящее время для борьбы с биопленкой в СКК и ДТ используют химико-механические методы, подразумевающие инструментальную обработку СКК и применение дезинфицирующих препаратов в форме ирригантов или временных корневых повязок. Цель этого обзора – проанализировать накопившуюся информацию об эффективности известных современных способов и клинических стратегиях борьбы с внутрикорневой инфекцией для повышения качества эндодонтического лечения.
Ключевые слова: эндодонтия, пульпит, апикальный периодонтит, биопленка, ирриганты, активация ирригантов.
Abstract
The microflora in the root canal system (RCS) of teeth and dentinal tubules (DT) exists in the form of a biofilm – an organized community of microorganisms. At present, chemical and mechanical methods are used to control biofilm in RCS and DT, implying the instrumental treatment of RCS and the use of disinfectants in the form of irrigants or temporary root dressings. The purpose of this review is to analyze the accumulated information on the effectiveness of well-known modern methods and clinical strategies for combating intra-root infection to improve the quality of endodontic treatment.
Key words: endodontia, pulpitis, apical periodontitis, biofilm, irrigants, activation of irrigants.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Общепризнано, что сегодня наиболее активным ирригантом является гипохлорит натрия.
Для увеличения разрушающего действия на биопленку СКК целесообразно использовать активацию ирригантов с помощью звуковых, ультразвуковых методов или с помощью лазерных импульсов.
Радикальное решение проблемы качественной дезинфекции СКК можно получить только за счет использования технологий, способствующих проникновению частиц противомикробных препаратов в ДТ корня зуба, включая нанотехнологии.
Среди всех этапов эндодонтического лечения медикаментозная обработка системы корневых каналов (СКК) зубов является одним из основных, поскольку от него главным образом зависит эффективность лечения и прогноз. Медикаментозная обработка может проводиться в виде ирригации СКК, использования временных корневых пломб или путем проведения физиотерапевтических процедур. Целями ирригации СКК являются удаление смазанного слоя, растворение витальных или некротических тканей, разрушение биопленки, нейтрализация продуцируемых ею эндотоксинов. Борьба с биопленкой, как представляется, является наиболее важной задачей, направленной на устранение причины развития воспалительной реакции в пульпе и периапикальных тканях. Именно с этой целью используют ирригацию СКК противомикробными препаратами [5]…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.9
Возможности конусно-лучевой компьютерной томографии при диагностике переломов корней зубов
А.А. ДОЛГАЛЕВ*, д.м.н., доцент кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии
Н.К. НЕЧАЕВА**, к.м.н., хирург стоматолог-имплантолог
Н.Г. АРАКЕЛЯН*, студент стомат. ф-та
А.Х. ДЗУГОЕВА*, студент стомат. ф-та
*ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава РФ
**Клиника «Диана -Плюс», Санкт-Петербург
Possibilities of cone-beam computed tomography in the diagnosis of longitudinal fractures of the roots of teeth
A.A. DOLGALEV, N.K. NECHAEVA, N.G. ARAKELJAN, A. Kh. DZUGOEVA
Резюме
Недиагносцированный вовремя вертикальный перелом корня зуба может привести к пародонтиту и резорбции костной ткани. С другой стороны, если диагностируется перелом корня, тогда как на самом деле его нет, то больному удалят зуб на основании ошибки при диагностике. Поэтому точность диагностики при продольных переломах корня зуба сложно переоценить. Считается, что изображения, полученные с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), позволяют достаточно точно определить перелом корня зуба, который не подвергался до этого эндодонтическому лечению. Если же исследуют зуб с наличием в канале материала высокой плотности, к примеру, штифта, или трещина расположена в мезиодистальной области, то возможности КЛКТ и прицельной рентгенограммы становятся более равными.
Ключевые слова: конусно-лучевая компьютерная томография, корневой канал зуба, продольный перелом зуба.
Abstract
A vertical fracture of the tooth root, which is not diagnosed in time, may lead to periodontitis. On the other hand, if the root fracture is diagnosed, whereas in fact it is not, then the patient will remove the tooth on the basis of an error in the diagnosis. Therefore, it is difficult to overestimate the accuracy of diagnosis of longitudinal fractures of the tooth root. It is believed that the images obtained by cone-beam computed tomography (CBCT) can accurately determine the fracture of the root of the tooth, which has not been subjected to endodontic treatment. If the tooth is examined with the presence of a high-density material in the channel, for example, a pin, or a crack is located in the mesiodistal region, then the possibilities of KLKT and sighting radiography become more equal.
Key words: cone-beam computed tomography, root canal of tooth, longitudinal fracture of tooth.
ВВЕДЕНИЕ
Продольный и поперечный (вертикальный и горизонтальный) перелом корня зуба характеризуется наличием полного или неполного линейного дефекта, направленного вдоль оси корня в сторону апекса или поперек оси зуба. Продольный (вертикальный) перелом зуба затрагивает коронку и корень и обычно проходит через корневой канал.
Постановка диагноза «вертикальная или горизонтальная трещина корня зуба» вызывает трудности. Сложность диагностики объясняется тем, что при фрактурах корня жалобы, клиническая и рентгенологическая картина сходны с таковыми при заболеваниях пародонта. В большинстве случаев симптомы продольного и поперечного перелома корня зуба возникают через один-два года после ее образования и не являются специфичными, так как наблюдаются при многих других постэндодонтических состояниях [3–5, 10].
До появления компьютерной томографии определяющим методом являлось рентгенологическое исследование с введением файлов в корневой канал. При этом клиницисты пользовались двухмерным рентгенологическим изображением…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.10
Междисциплинарный подход к диагностике и лечению парафункций жевательных мышц на примере клинического случая
Е.В. ГОМЕНЮК*, врач-ортодонт, ортопед
Т.Н. ГОМЕНЮК**, к.м.н., доцент
Л.Д. ВЕЙСГЕЙМ**, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
*ГАУЗ ДКСП № 2
**Кафедра стоматологии ФУВ ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава РФ г. Волгоград
Interdisciplinary approach to diadnosing and treatment parafunctional muscle activity: a clinical case report
E.V. GOMENYUK, T.N. GOMENYUK, L.D. VEJSGEJM
Резюме
Междисциплинарный подход к диагностике парафункций с использованием анкетирования, постурального анализа, плантографии, радиографии, электромиографии позволяет добиться результатов без депульпирования зубов и тотального протезирования при повышенной генерализованной стираемости зубов. На примере клинического случая были использованы анализатор HIP-плоскости, ТЭНС-терапия, разобщающая зубные ряды и стабилизирующая шины. Для коррекции осанки изготовлены стельки-ортезы для обуви. Процесс стабилизации завершили композитными реставрациями на основе воскового моделирования. Срок наблюдения составил 18 месяцев. Пациент отмечает полную адаптацию к изготовленным конструкциям, комфорт при жевании, смыкании зубов.
Ключевые слова: бруксизм, парафункции жевательных мышц, стираемость зубов, шинотерапия, адгезивные реставрации.
Abstract
Interdisciplinary approach to diagnosing parafunctional activity (including questionnaire, postural analysis, plantography, radiography, electromyography) allows a conservative management for patients with generalized teeth wear without depulpation and total prosthodontics. In this case we used HIP-analyze, TENS therapy, relaxation and stabilization splint. Corrective insoles were made for posture correction. Full-mouth oral rehabilitation after stabilization process was achieved with composite restorations based on the wax-up. After the 18-month observation period the patient noted adaptation to adhesive restorations, normal mastication and occlusion.
Key words: bruxism, parafunctional muscle activity, teeth wear, splint therapy, adhesive restorations.
Парафункции (дисфункции) жевательных мышц – нарушения функциональной целостности нейромышечного комплекса жевательного аппарата, проявляющиеся в виде повышения или понижения тонуса жевательных мышц, сопровождающиеся сжатием (кленчинг) или скрежетанием (бруксизм) зубов [4, 7, 29]. Выраженность клинических проявлений парафункций жевательных мышц наблюдаются у пациентов старшей возрастной группы, страдающих соматическими заболеваниями, нарушением кровоснабжения структур головного мозга и у людей с низким уровнем эмоционального интеллекта [1], чаще всего встречаются у женщин в возрастной группе от 30 до 40 лет [3]. Неправильная работа жевательных мышц приводит к пространственному изменению соотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [7, 9], к возникновению трещин и переломов в здоровых зубах [11], к развитию генерализованных форм пародонтита [21], повышенного стирания твердых тканей зубов, осложняющихся снижением высоты прикуса, болевой дисфункцией ВНЧС, краниомандибулярной дисфункцией (КМД) [2, 16]. Наиболее частым симптомом, выявленным у пациентов с заболеваниями ВНЧС и жевательных мышц, является повышенное стирание зубов (ПСЗ) [5], распространенность которой увеличивается [31]. При повышенном стирании твердые ткани зуба морфологически и функционально неполноценны: выявляются трещины в пределах эмали и дентина из-за разрыва химических связей кристаллической структуры, отмечается облитерация канальцев поверхностного обнаженного дентина, повышение уровня его минерализации. Описанные изменения осложняют как терапевтическое, так и ортопедическое лечение пациентов, особенно при использовании адгезивных технологий. Успех лечения пациентов с ПСЗ напрямую зависит от степени функционирования всей зубочелюстной системы и анализаторов организма [8, 10, 12, 16]. Предпочтение отдается легковыполнимым, поэтапным, малоинвазивным, корректируемым и рентабельным методам лечения [26, 27, 30, 31]…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.11
Комплексное стоматологическое обследование и лечение пациента с гипофосфатемическим рахитом
Е.В. ВИСЛОБОКОВА*, аспирант, врач-стоматолог детский
Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
В.Ю. ВОИНОВА**, д.м.н., профессор
*Кафедра детской стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ
**Отдел клинической генетики НИИ педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, Москва
Comprehensive dental examination and management of a patient with X-linked hypophosphatemic rickets
E.V. VISLOBOKOVA, L.P. KISELNIKOVA, V. Yu. VOINOVA
Резюме
Множественные периапикальные абсцессы со свищем или без свища в области временных и постоянных зубов, не пораженных кариесом и без травмы в анамнезе, являются одним из главных патогномоничных признаков заболевания у пациентов с гипофосфатемическим рахитом (ГФР). Подобное осложнение выявляется, как правило, слишком поздно, когда сохранить причинный зуб из-за деструкции большого объема альвеолярной кости или риска повреждения зачатка постоянного зуба не представляется возможным. Пациентка 10 лет, с генетически и биохимически подтвержденным ГФР, прошла обследование и лечение в детском отделении Клинического центра стоматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова. Дополнительное обследование лучевыми методами диагностики выявило аномалии, характерные для пациентов с ГФР, и клинически скрытые поражения ее зубов. Проведенное комплексное стоматологическое обследование позволило своевременно оказать стоматологическую помощь пациентке.
Ключевые слова: рахит, Х-сцепленный гипофосфатемический рахит; периапикальный абсцесс.
Abstract
One of the main findings in patients with known hypophosphataemic rickets (XLHR) is multiple abscesses or sinus tracts associated with carious free teeth of the primary and the permanent dentition. Such a complication is usually detected too late, when it is not possible to preserve the causative tooth due to the destruction of a large volume of the alveolar bone or the risk of damage to the permanent tooth germ. A 10-year old female with genetically and biochemically confirmed XLHR was examined at the Paediatric Dentistry Department of A. I. Yevdokimov MSUMD. Abnormalities typical of XLHR patients and clinically hidden lesions of her teeth were revealed by using modern radiation diagnostic methods. The comprehensive dental examination made it possible to provide timely dental care to the patient.
Key words: Rickets, X–Linked Hypophosphatemic Rickets, dental abscess.
Гипофосфатемический рахит (ГФР) – редкое прогрессирующее наследственное заболевание, вызванное более чем в 80% случаев мутациями гена PHEX (Phosphate regulating endopeptidase homolog, X-linked), экспрессия которого преимущественно выражена на остеобластах, остеоцитах и одонтобластах [7]. Данный ген кодирует фосфатрегулирующий белок, относящийся к классу эндопептидаз.
Патогенез ГФР характеризуется нарушением реабсорбции фосфатов в системе клубочковой фильтрации, приводящим к гипофосфатемии и гиперфосфатурии. Следствием этих метаболических расстройств в растущем организме ребенка является нарушение процесса минерализации костной ткани и дентина зубов. Распространенность ГФР составляет около 1 на 20 000 новорожденных [3, 8].
Заболевание проявляется в позднем младенчестве прогрессирующими деформациями нижних конечностей, что коррелирует с возрастом, когда дети обычно начинают ходить. Типичными для пациентов с ГФР также являются замедление роста, сколиоз и выступающие лобные бугры…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.12
Причины сохранения периапикального очага инфекции после эндодонтического лечения. Пути решения вопроса
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Л.П. ШАЙДА*, к.м.н., доцент
Р.В. ЧОРНЫЙ*, старший лаборант
Е.А. ЗЕРНИЦКАЯ**, аспирант
А.А. САУНИНА, студентка
*Кафедра стоматологии терапевтической и пародонтологии
**Кафедра стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава РФ
The reasons for persistence the periapical focus of infection after endodontic treatment. Ways to resolve the issue
L.Yu. OREKHOVA, L.P. SHAJDA, R.V. CHORNYJ, E.A. ZERNITSKAJA, A.A. SAUNINA
Резюме
Высокая встречаемость персистирующих периапикальных очагов инфекции в области боковой группы зубов является одной из проблем современной стоматологии. Целью нашего исследования было определить причины сохранения периапикального очага инфекции после консервативного лечения и обозначить пути решения данной проблемы. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по данной тематике. Разработана оригинальная анкета-опросник для врачей-стоматологов, по которой опрошены 127 врачей. Также проведена оценка 187 внутриротовых контактных рентгенограмм первых и вторых моляров нижней челюсти и представлены три клинических наблюдения. Ввиду высокой частоты локализации патологического процесса в области одного корня моляров нижней челюсти консервативно-хирургическая терапия является востребованным методом элиминации хронических периапикальных очагов инфекции. Эффективность лечения зависит не только от квалификации врача, но и от ответственного отношения пациента к рекомендациям, в частности, к соблюдению им сроков протезирования.
Ключевые слова: эндодонтическое лечение, апикальный периодонтит, хронический персистирующий периапикальный очаг инфекции, консервативно-хирургическое лечение, гемисекция, резекция верхушки корня.
Abstract
The high incidence of persistent periapical infection in the lateral group of teeth is one of the problems of modern dentistry. The purpose of our study was to determine the reasons for preserving the periapical focus of infection after conservative treatment and to identify ways of solving this problem. The analysis of domestic and foreign literature on this subject is carried out. An original questionnaire for dentists was developed, according to which 127 doctors were interviewed. Also explored 187 intraoral radiographs of first and second molars of the mandible and presented three clinical observations. Due to the high frequencies in the region of one of the root mandibular molars localization of the pathological process, conservative and surgical therapy is method of elimination chronic periapical infection. The effectiveness of treatment depends not only on the qualifications of the doctor, but also on the patient’s responsible attitude to the recommendations, in particular to comply with their terms of prosthetics.
Key words: endodontic treatment, apical periodontitis, chronic persistent focus of infection, conservative-surgical treatment, hemisection, root resection.
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания верхушечного периодонта являются одной из важнейших проблем современной стоматологии. Существует большое количество исследований, описывающих взаимосвязь между хроническими одонтогенными очагами инфекции и полиморбидными патологиями [2, 3, 5]. Наиболее подвержены возникновению осложненного кариеса моляры нижней челюсти [1, 8]. При данной патологии даже в случае использования самых высоких стандартов стоматологии возможна неэффективность эндодонтического лечения.
К сохранению хронического очага инфекции после проведенного лечения может привести наличие высокоустойчивой микрофлоры в корневых каналах зубов [4]. Согласно исследованию Sundvist (1998), в 38% случаев безуспешного терапевтического лечения обнаруживают Enterococcus faecalis [24]. Данный микроорганизм проявляет устойчивость к гидроксиду кальция: благодаря протоновой помпе E. faecalis сохраняет жизнеспособность в высокощелочной среде [13].
Для борьбы с микроорганизмами в состав корневых пломбировочных материалов введен йодоформ. Однако вокруг эффективности данной комбинации существует множество дискуссий. В работе Blanscet M. L. et al. (2008) указано, что Vitapex имел самую низкую антибактериальную активность in vitro: зона ингибирования роста микроорганизмов у препарата с йодоформом была меньше, чем у препаратов гидроксида кальция с физраствором и UltraCal XC [10]. Полученные данные согласуются с исследованием Gangwar А. (2011) [14]. Тем не менее, Gautam S. et al. (2011) указывают на то, что Metapex в высоких концентрациях подавляет рост Enterococcus faecalis, Candida albicans, Bacteroid fragilis [15].
…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.13
Рекомендации стоматологу – индивидуальному предпринимателю в организации медицинской деятельности
В.М. ГЛИНЕНКО*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Т.Е. БОБКОВА*, д.м.н., профессор
О.В. КОВАЛЕНКО**, директор
*Кафедра общей гигиены ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ
**Стоматологическая клиника «Рико», г. Рязань
Recommendations to dentists – the individual entrepreneur in the organization of medical activity
V.М. GLINENKO, T.Е. BOBKOVA, O.V. KOVALENKO
Резюме
Реформирование здравоохранения в последние годы сопровождается развитием рыночных отношений во всех отраслях здравоохранения, и прежде всего, в стоматологии. Во всем мире стоматология, независимо от принятой системы здравоохранения, имеет наибольший объем платных услуг. В Российской Федерации широко развита сеть частных стоматологических организаций, предлагающих населению платные стоматологические услуги. В предлагаемой нами статье рассматриваются санитарно-эпидемиологические требования, которые необходимо выполнить для открытия частного стоматологического кабинета и получения лицензии на медицинскую деятельность для оказания стоматологических услуг.
Ключевые слова: стоматологическая деятельность, лицензирование, требования.
Abstract
Health care reform in recent years is accompanied by the development of market relations in all sectors of health care, and, first of all, in dentistry. All over the world, dentistry, regardless of the accepted health care system, has the largest volume of paid services. In the Russian Federation, a network of private dental organizations is widely available, offering paid dental services to the population. In the article we suggest, is considered the sanitary and epidemiological requirements that have to be fulfilled to open a private dental office and obtain a license for medical activities for the provision of dental services.
Key words: dental activity, licensing, requirements, recommendations.
Согласно законодательству РФ, медицинская деятельность, осуществляемая государственными, частными, муниципальными медицинскими организациями либо индивидуальными предпринимателями, должна проходить обязательную процедуру лицензирования.
Эта деятельность регламентируется:
- Федеральными Законами №№ 128 и 294 «О лицензировании отдельных видов медицинской деятельности» и «Защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля».
- Постановлениями Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 (в редакции 2016 г.) «О лицензировании медицинской деятельности» и от 21 ноября 2011 г. № 957 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности».
- Приказом № 121н МЗ РФ «Требования к проведению и организации любых услуг, направленных на лечение, оздоровление и консультирование».
Многие юридические лица и индивидуальные предприниматели вводят в свою стоматологическую практику имплантологию, которая на основе вживления зубного импланта в костную ткань, изготовленного из специального титанового сплава, полностью совместимого с костной тканью пациента, позволяет восстановить утраченные зубы…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.14
Лечение пациента с хроническим апикальным периодонтитом зуба 2.1 при наличии перфорации корня зуба 2.2. Клинический случай
А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
И.М. РАБИНОВИЧ**, д.м.н., профессор, зав. отделением
И.В. КОРНЕТОВА***, к.м.н., ассистент, ведущий специалист
*Кафедра кариесологии и эндодонтии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ
**Отделение кариесологии и эндодонтии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ (Москва)
***Кафедра стоматологии общей практики СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Клиника инновационных технологий Dental House, Санкт-Петербург
Treatment of a patient with tooth 2.1 chronic apical periodontitis in the presence of tooth 2.2 root perforation. Clinical case
A.V. MITRONIN, I.M. RABINOVICH, I.V. KORNETOVA
Резюме
Перфорация твердых тканей зуба – одно из часто встречающихся осложнений эндодонтического лечения. По статистике, перфорации составляют 9% от общего количества осложнений в эндодонтии. Часто возникающий вопрос о сохранении или удалении зуба с перфорацией – это вопрос правильно принятого решения c учетом глубокого анализа клинической ситуации и верно выбранной тактики лечения. На примере повторного эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита зуба 2.1 и зуба 2.2 с перфорацией в области средней трети корня в статье подробно рассмотрены причины осложнений в эндодонтии, поэтапное лечение, представлены результаты, а также ряд 3D КТ-снимков, подтверждающих рациональность выбранной тактики.
Ключевые слова: перфорация зуба, хронический апикальный периодонтит, дентальный микроскоп, 3D компьютерная диагностика, повторное эндодонтическое лечение, инструмент реципрок, ультразвук, цемент ProRoot, техника вертикальной конденcации, горячая гуттаперча.
Abstract
Perforation of hard tooth tissues is one of the most common complications of endodontic treatment. According to statistics, perforations account for 9% of the total number of complications in endodontics. The frequently asked question about the preservation or removal of a tooth with a perforation – is a question of a correctly accepted decision with a deep clinical situation analysis and a correctly chosen treatment tactic. On the example of endodontic retreatment of tooth 2.1 chronic apical periodontitis and tooth 2.2 perforation in the middle third of the root, the article details the complications reasons in endodontics, stage-by-stage treatment, results are presented in detail, as well as a number of 3D CT-images confirming the rationality of the chosen tactics.
Key words: perforation of the tooth, chronic apical periodontitis, dental microscope, computer 3D diagnostics, endodontic retreatment, Reciproc instrument, ultrasound, ProRoot cement, vertical condensation technique, hot gutta percha.
Новые технологии беспрерывно интегрируются в стоматологическую практику [4]. Наличие осложнений после лечения болезней пульпы и периапикальных тканей ещt велико и указывает на необходимость совершенствования лечения системы корневых каналов [2, 3]. Перфорация корня зуба – это патологическое или ятрогенное сообщение между пространством корневого канала и периодонтом [8]. Причины перфораций могут быть не только ятрогенного характера, они возникают также в результате патологических процессов [6]. Чаще всего это ошибка эндодонтического лечения, возникающая на любом этапе механической обработки коревого канала от создания доступа к устьям до завершающей обработки апикальной части корня. Исторически первопричиной явилось, безусловно, внедрение бормашин во врачебную практику в 1871 году и инструментов Gates, Beutelrok, Drill reamer, что связано с механическим воздействием на твердые структуры зуба [5]. Неправильно выбранное направление бора, развертки, эндодонтического инструмента не только в процессе работы в канале, а также во время создания пространства под внутриканальный штифт ведут к осложнениям в лечении. Поиск устьев, незнание топографии корневых каналов, сложная анатомия (искривленные, облитерированные каналы), повторное эндодонтическое лечение, извлечение сломанных инструментов в каналах, удаление штифтов, дефицит времени врача на приеме, несоблюдение технологий. Также одной из причин перфорации является резорбция твердых тканей при распространении воспалительного процесса [1]. С одной стороны, перфорация – это вторжение инструментом в поддерживающие структуры зуба, и как следствие – воспаление со стороны окружающих зуб тканей, а, соответственно, ухудшение прогноза лечения, включая потерю зуба. С другой стороны, если при возникновении перфорации нет показаний к удалению зуба, тогда консервативное лечение может быть успешным и позволит сохранить зуб и его функцию [10]…
DOI:10.25636/PMP.2.2018.2.15
Клинико-иммунологические аспекты осложнений после дентальной имплантации
Н.А. ПАНАХОВ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Т.Г. МАХМУДОВ, к.м.н., докторант
С.И. АХМЕДОВ, к.м.н., доцент
Кафедра ортопедической стоматологии Азербайджанский медицинский университет, г. Баку
Clinical and immunological aspects of complications after dental implantation
N.A. PANAKHOV, T.G. MAKHMUDOV, S.I. AKHMEDOV
Резюме
Проанализированы клинические и иммунологические параметры у пациентов с зубными имплантатами, не страдающими какими-либо заболеваниями, и страдающими периимплантитным мукозитом.
Обследованы 164 пациента с дентальной имплантацией, средний возраст – 54,60 ± 4,17 лет. Всего установлен 641 имплантат. По классификации Кеннеди имплантаты I класса составили 43,7%, II класса – 31,3%, III класса – 25,0%. Исследование проводили спустя пять лет после дентальной имплантации. Определены индексы стоматологические индексы и цитокины в зубодесневой жидкости.
Пациенты с периимплантитным мукозитом характеризовались неудовлетворительной гигиеной полости рта, воспалительным процессом в десне и частой кровоточивостью. Выраженные изменения выявлялись в уровнях ФНО-α и ИЛ-10, которые соответственно в 3,6 (р
Ключевые слова: дентальная имплантация, мукозит, имплантат, индексы, цитокины.
Abstract
Clinical and immunological parameters in patients with healthy dental implants and with perimplantitis mucositis were analyzed.
164 patients with dental implantation were examined, the average age was 54.6 ± 4.17 years. A total of 641 implants were installed. According to the Kennedy classification, Class I implants amounted to – 43.7%, Class II – 31.3%, Class III – 25.0%. The study was carried out 5 years after dental implantation. Indices of dental indices and cytokines in the gingival fluid are determined.
Patients with peri-implantitis mucositis were characterized by unsatisfactory oral hygiene, inflammation in the gums and frequent bleeding. Expressed changes were detected in the levels of TNF-α and IL-10, which were 3.6% (p <0.01) and 2.7 times (p <0.01), respectively, in healthy and control subjects. The ratio of the ratio of TNF-α / IL-10 in patients with mucositis was 0.44, against 0.35 in the control group and 0.36 in healthy patients.
Key words: dental implantation, mucositis, implant, indices, cytokines.
Восстановление отсутствующих зубов с помощью зубных имплантатов в настоящее время стало общепринятым методом лечения [1–4, 7]. Различные исследования показали высокую выживаемость имплантатов при функциональном использовании, которые варьируются от 90% до 95% в течение периода наблюдения до 20 лет [5, 10].
В настоящее время нет сомнений в полезности таких цитокинов, как ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12 в качестве маркеров дисфункции имплантата (мукозит и периимплантит) [6]. Сохранность периодонта зависит от местного баланса среди реактивных и супрессорных иммунных клеток, их цитокинов и медиаторов. Провоспалительные цитокины индуцируют реабсорбцию костей, противовоспалительные цитокины оказывают противоположное действие [6]. Известно, что уровни цитокинов в плазме увеличиваются после операции [6]. При имплантации зубов выделяется большое количество цитокинов на местном уровне в качестве реакции на хирургическую агрессию, и эти уровни постепенно снижаются в течение последующих восьми месяцев [6]. Выделение цитокинов после этого периода времени считается важным фактором в развитии заболеваний периимплантата и это является предметом изучения различных исследования. Однако пока еще на этот счет однозначного мнения нет. Результаты некоторых исследований свидетельствуют об увеличении уровней ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12 и ИЛ-10 при периимплантите [9, 11]. Напротив, другие исследования сообщают об отсутствии взаимосвязей между уровнями ИЛ-6 и ИЛ-10 и периимплантитом [8, 12] и исключают их влияние на раннюю потерю имплантата [15]…
РЕФЕРАТЫ ПО МЕД ПРЕДМЕТАМ — Docsity
Министерство образования и науки РФ ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова» Медицинский институт Кафедра терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста РЕФЕРАТ на тему: Патологическая картинна , клиника , диагностика , дифференциальная диагностика и принципы эндодонтического лечения острого гнойного периодонтита Выполнил: студент 3 курса группы СТО-301-1 Петров Алан Алексеевич Проверил: к.м.н., доцент Семенов Александр Дмитриевич Якутск 2019 Содержание Введение 3 Острый гнойный периодонтит: определение, клиника , патогистологическая картина 5 Диагностика и дифференциальная диагностика7 Лечение 14 Заключение 20 Список литературы 21 Классификация периодонтитов Согласно МКБ-С-3 выделяют следующие формы периодонтита. К04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения. К04.5. Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема). К04.6. Периапикальный абсцесс со свищем. К04.7. Периапикальный абсцесс без свища. Данная классификация позволяет отобразить клиническую картину заболевания. В практике терапевтической стоматологии чаще всего за основу принимали клиническую классификацию периодонтита И.Г. Лукомского, учитывающую степень и тип повреждения тканей периодонта. I. Острые периодонтиты. 1. Серозный периодонтит. 2. Гнойный периодонтит. II. Хронические периодонтиты. 1. Фиброзный периодонтит. 2. Гранулематозный периодонтит. 3. Гранулирующий периодонтит. III. Обострившийся периодонтит. Клиника острого гнойного периодонтита Острый гнойный периодонтит — один из видов острого периодонтита для которого характерно образование гнойного экссудата в тканях периодонта у верхушки корня При остром периодонтите больной отмечает боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение как бы вырастания, удлинения зуба. При более длительном давлении на зуб боли несколько стихают. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они принимают пульсирующий характер. Тепловое воздействие, принятие горизонтального положения, прикосновение к зубу вызывают еще большие болевые ощущения. Наблюдается распростра- нение болей (иррадиация) по ходу ветвей тройничного нерва. Усиление болей при накусывании, прикосновении к зубу заставляет больных держать рот полуоткрытым. При внешнем осмотре изменений, как правило, нет, наблюдаются увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его болезненна и в вертикальном, и горизонтальном направлении. Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня и особенно соответственно отверстию верхушки зуба болезненна. Иногда при давлении инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и по переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке. Температурные раздражители, данные электроодонтометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических изменений в периодонте может не выявляться или обнаруживается расширение периодонтальной щели. При обострении хронического процесса возникают изменения, характерные для гранулирующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов. В крови, как правило, изменений нет, но у некоторых больных наблюдается лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, СОЭ чаще в пределах нормы. Патологическая картина. Фаза выраженного острого воспаления характеризуется нарастанием лейкоцитарной инфильтрации, а под микроскопом, наряду с обычными признаками острого воспаления, может наблюдаться обильная инфильтрация ткани полиморфно-ядерными лейкоцитами; увеличивающаяся миграция лейкоцитов ведет к расплавлению ткани и образованию гнойника. Ближайшие участки периодонта, кость челюсти, а также десна и мягкие ткани щеки находятся в состоянии реактивного воспаления (гиперемия и отек). Надкостница утолщена, иногда отслоена гноем, определяются резкое полнокровие костного мозга и очаговые нагноения. Одновременно отмечается резорбция кости лунки с последующим замещением отдельных ее участков клеточно-волокнистой тканью. В более отдаленных от воспалительного фокуса участках стенки лунки наблюдается размножение клеточных элементов за счет неповрежденных тканей. При остром воспалении количество кислых мукополисахаридов в верхушечном периодонте увеличивается, количество же нейтральных мукополисахаридов существенно не изменяется. После некоторого повышения содержания рибонуклеопротеидов в клетках верхушечного периодонта и в клетках воспалительного инфильтрата уровень их снижается. Совершенно очевидно, что в этом периоде острого воспаления процесс еще в большей степени, чем в предыдущем, распространяется на костный мозг альвеолярного отростка, что дает основание некоторым авторам расценивать периодонтит как остит и даже остеомиелит. По мнению же других авторов, лишь распространение воспалительного процесса с альвеолы на тело челюсти с некротическим поражением остеоцитов костного мозга следует считать остеомиелитом челюсти, чему соответствует определенная клиническая и патологическая картина в виде образования костных секвестров. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагностика основывается на характерной клинической картине и данных обследования. Температурные раздражители, данные электроодонто-метрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических изменений в пе- риодонте можно не выявить или обнаружить расширение периодонтальнои щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы. При обострении хронического процесса возникают изменения, характерные для гранулирующего, гранулематозно-го, редко фиброзного периодонтитов. Изменений крови, как правило, нет, но у некоторых больных возможны лейкоцитоз (до 9—1Ы09/л), умеренный нейтрофилез за счет па- лочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов; СОЭ чаще в пределах нормы. Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагноения околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита характеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгенограмме при кисте обнаруживается участок резорбции кости округлой или овальной формы. Острый гнойный периодонтит следует дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором может развиваться боль в одном или нескольких прилежащих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей половины носа, гнойные выделения из носового хода, головные боли, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз. Лечение 13. Назначают общую противовоспалительную терапию. Второе посещение (через 1-2 дня) При наличии у пациента жалоб или болезненной перкуссии зуба проводят повторную медикаментозную обработку корневых каналов и замену временного пломбировочного материала. Если у пациента клинической симптоматики нет, продолжают эндодонтическое лечение. 1. Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама. 2. Удаляют временную пломбу и проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба и корневых каналов. С помощью эндодонтических инструментов и ирригационных растворов удаляют остатки временного пломбировочного материала из каналов. С этой целью целесообразно применять ультразвук. 3. Для удаления смазанного слоя и остатков временного пломбировочного материала со стенок каналов в каналы на 2-3 мин вводят раствор ЭДТА. 4. Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходима инактивация раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора или дистиллированной воды. 5. Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и пломбируют. Для пломбирования корневого канала используют различные материалы и методы. На сегодняшний день для обтурации корневых каналов настоятельно рекомендуется использовать гуттаперчу с полимерными силерами. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 ч, при использовании препаратов на основе оксида цинка и эвгенола — не ранее чем через 5 сут. Заключение Периодонтит является наиболее опасным осложнением кариозного процесса. В этом случае воспалительный процесс распространяется не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов. По степени повреждения различают фиброзную форму периодонтита, гранулёму, кисту. Понять, что у вас периодонтит, несложно – резкая боль в области зуба, по этой причине дотронуться до него совершено невозможно, да и страшно – зуб вдруг становится подвижным. Нормально есть, соответственно, также не получается. Возникает такое ощущение, что зуб «вырос». Боль в нем усиливается при приеме теплой и горячей пищи и успокаивается от холодного. Для полной картины припухает десна, а нередко и губа со щекой, и все это на фоне повышения температуры тела. Если дело дошло до такого, очень жаль, это действительно периодонтит – воспаление тканей вокруг корня и верхушки зуба. Скорее всего, это началось не вчера, с распространенного пульпита со всеми его «прелестями». Вытерпев их, вы достигли того, что воспаление из корня зуба вышло за его пределы и захватило окружающие ткани, вызвав острый периодонтит. Состояние довольно опасное своими осложнениями — остеомиелитом челюсти, гнойным воспалением мягких тканей лица и шеи, острым сепсисом. Которых нетрудно дождаться, пытаясь лечиться самостоятельно – обезболивающими таблетками, полосканиями прочим, что принесет лишь временное облегчение. Периодонтит может возникнуть и в результате травмы – когда окружающие ткани повреждаются при лечении того же пульпита (удаление пульпы, после пломбирования канала), или после резкого накусывания очень твердых предметов. Периодонтит бывает и хроническим, когда воспаление у верхушки зуба развивается очень постепенно, не дает характерной боли, и не обостряется. При хронической форме периодонтита все выражено слабее, но может сопровождаться отеком и покраснением десны и повышением температуры, в некоторых случаях наличием свищевого хода. Но состояние это не более приятное, чем острый периодонтит. Дело в том, что беспрепятственно размножаясь вокруг зубов, различные бактерии выделяют токсины, которые на протяжении многих лет «отравляют» организм человека, и вызывают болезни сердца, почек, суставов и др. В любом случае, периодонтит подлежит сложному, иногда долгому профессиональному лечению – чтобы спасти зуб, ограничившись полным снятием воспаления и пломбированием корня зуба. Для этого делают так, чтобы гной из очага воспаления вовремя смог выйти через канал зуба наружу. Иначе он сам проложит себе путь через кости и десны, образуя долго не заживающие свищевые ходы. Одно из условий благоприятного исхода – очищение корня зуба от воспаленной пульпы. После снятия воспаления проводят антисептическое лечение тканей вокруг зуба, закладывая лекарство в зуб и ставя временную пломбу на неделю или больше. Приходится при таком состоянии назначать и прием антибиотиков. При благоприятном течении зуб пломбируется окончательно, также под рентгенологическим контролем и с применением хороших пломбировочных материалов. Если зуб разрушен значительно, лечение приходится дополнять реставрацией зуба или коронкой. Случается и так, что зуб приходится удалять, например, когда канал корня очень узкий, и отток воспаленной жидкости, и лечение через него невозможны. Но чаще хирургическое вмешательство при периодонтите сводится к удалению воспаленной верхушки корня зуба, что позволяет спасти весь зуб. Такая же операция необходима, если нелеченный периодонтит привел к возникновению кисты или кистогранулемы, когда ткани около верхушки зуба разрушаются с образованием полости, которая может увеличиваться и дальше разрушать все вокруг.
Гистобактериологическое состояние системы корневых каналов и периапикальных тканей зубов с периапикальным абсцессом со свищом
Автор: Domenico Ricucci
Обзор
Введение: гистобактериологическое исследование описывает типичную интра- и экстрарадикулярную инфекцию в зубах с хроническим периапикальным абсцессом со свищом.
Методы: материал изучения состоял из биопсий 24 корней зубов с апикальным периодонтитом со свищом (8 нелеченых и 16 леченых). Образцы были получены в ходе периапикальной хирургической операции либо экстракции зуба и были изучены гистобактериологическими и гистопатологическими методами.
Результаты: бактерии были обнаружены в апикальной части системы корневых каналов во всех образцах, в главном корневом канале (22 зуба) и внутри дополнительных канальцев (17 зубов). В 4-х случаях не было обнаружено экстрарадикулярной инфекции. Экстрарадикулярно бактерии представляли собой биопленку, прикрепленную ко внешней поверхности корня в 17 зубах (5 нелеченых и 12 леченых), колонии актиномицетов в 2-х случаях в области деструкции кости и бактерии в планктонной фазе в 2-х случаях в области костной деструкции. Формирование бляшки (минерализация биопленки) было обнаружено на 10 зубах.
Заключение: зубы с хроническим апикальным абсцессом с со свищом обнаруживали сложное бактериальное сообщество в системе корневых каналов и в области периапикальной деструкции с превалированием биопленок. (J Endod 2017;-:1–9)
Ключевые слова
апикальный периодонтит, биопленка, хронический периапикальный абсцесс, эндодонтическая инфекция, экстрарадикулярная инфекция, свищ.
Значение
Все «мертвые» зубы с областью периапикальной радиолюценции и свищом имели бактериальную инфекцию в системе корневых каналов, организованную в биопленки. В большинстве случаев инфекция продолжалась в перирадикулярную область, как правило, в форме биопленки, прикрепляющиеся к поверхности корня, но также в форме колоний актиномицетов и/или бактерий в планктонной фазе, располагающихся в области костной деструкции.
Хронический периапикальный абсцесс (со свищом), также известный как гнойный апикальный периодонтит, — это вариация апикального периодонтита, вызванного инфекцией системы корневых каналов, которая привела к образованию абсцесса со свищевым ходом. Данное состояние характеризуется областью периапикальной радиолюценции, ассоциированной с внутриротовым или экстраоральным свищевым ходом, что является признаком хронического абсцесса. Свищевой ход представляет собой ход дренирования абсцесса, который проходит путем наименьшего сопротивления через кость, надкостницу и слизистую оболочку либо кожу. Хронический апикальный абсцесс, как правило, асимптоматичен, за исключением тех случаев, когда свищевой ход закрывается.
Гистологический анализ хронического апикального абсцесса зачастую показывает гранулематозное поражение, включающее области колликвационного некроза с дезинтегрирующимися полиморфноядерными нейтрофилами, окруженными макрофагами и нормальными полиморфноядерными нейтрофилами. Свищевой ход (синус-тракт) может быть выстлан эпителием, хотя в большинстве случаев эпителий не обнаруживается дальше отверстия тракта. В таких случаях синус-тракт образован воспаленной соединительной тканью.
Распространенность образования свищевых ходов в зубах с апикальным периодонтитом варьирует от 8.5 % до 18%. Они чаще встречаются в зубах с обширными областями костной деструкции (более 5 мм в диаметре) и часто открываются интраорально на поверхности слизистой оболочки с щечной стороны. Синус-тракт в общем ассоциируется с длительнотекущим инфекционным процессом. В опыте на обезьянах Valderhaug провел экстирпацию пульпы и оставил зубы открытыми на различные периоды времени. Свищевые ходы образовывались не ранее чем через 100 дней и наблюдали
Классификация периодонтита молочных и коренных зубов в детской стоматологии
Периодонтит часто становится следствием несвоевременной или некачественной стоматологической помощи. Патогенная микрофлора проникает внутрь периодонта из кариозных полостей или гематогенным путем. Микробы вырабатывают ферменты с агрессивными свойствами и выделяют токсины. Они образуются на фоне воспалительного процесса в пульпе.
Разновидности периодонтита
Причина токсического периодонтита – агрессивное воздействие на периодонт материалов с цитотоксическими свойствами, например альдегидов, препаратов из группы фенола, мышьяка и др. Во время лечения пульпита молочных зубов они попадают в периодонтальную щель.
- Травматический
Он возникает после ударов или других механических воздействий, которые часто приводят к перелому коронковой части зуба либо вывиху. Иногда периодонт травмируется острым предметом, повреждается во время инструментальной обработки и пломбирования.
- Периодонтит инфекционного генеза
Протекает как в острой, так и в хронической форме в зависимости от степени микробной обсемененности тканей периодонта, от вирулентности и агрессивности микроорганизмов, а также от иммунологической реактивности детского организма.
Механизм развития острого периодонтита
Как только в периодонт проникают микроорганизмы и их токсины, они активизируют фагоциты и усиливают образование антител. Вследствие этих процессов выделяются биологически активные вещества. Они оказывают негативное влияние на сосудистую систему периодонта. Повышается степерь проницаемости сосудов, возникает отек соединительной ткани – диагностируют серозный периодонтит.
На фоне характерного воспаления лейкоциты выходят за пределы кровеносных сосудов. Начинается активное уничножение микроорганизмов фагоцитами и ферментами, которые выделяют лейкоциты. Микроциркуляция в периодонте нарушается, что негативно сказывается на обмене веществ в тканях.
Постепенно ткани периодонта разрушаются, образуется гнойный экссудат, который, накапливаясь, повышает давление в периодонтальном пространстве. Так диагностируют острый гнойный периодонтит. Гнойное содержимое распространяется за пределы периодонта. Особенно быстро это происходит у детей в возрасте до 6-7 лет.
Механизм развития хронического периодонтита
Следствием острого периодонтита часто становится его хроническая форма, однако в детской возрастной категории он нередко бывает и первичным. Для хронического течения заболевания характерно длительное инфицирование периодонта и морфолого-функциональная незрелость. Именно они провоцируют разрушения в верхушечной части периодонта или в участке бифуркации, а также их замещение грануляционной тканью.
Протекание хронического периодонтита всегда сопровождается клеточной иммунной защитой. Лимфоциты и макрофаги активизируются, выделяют медиаторы воспаления, которые способствуют размножению и активации фибробластов. Последние вырабатывают коллаген, стимулирующий формирование капилляров и разрастание нервных волокон. На месте периодонта разрастается грануляционная ткань, разрушающая его. Иногда она проникает и в костномозговое пространство в области челюсти, образуя свищи с ходами.
Гранулематозный периодонтит как разновидность хронической формы
Гранулематозный периодонтит диагностируют зачастую у детей в возрасте 10-15 лет в зубах с полностью сформированным периодонтом. Между грануляционной и остальными тканями располагается плотная фиброзная оболочка – капсула. На ее внутренней поверхности расположены гигантские и эпителиоидные клетки макрофагальной линии. В середине гранулемы функционируют лейкоциты, лимфоциты, плазмоциты и другие клетки. За пределами капсулы бывает повышенная минерализация костной ткани. При такой клинической картине инфекция сдерживается и какое-то время не поступает во внутреннюю среду организма.
Фиброзный периодонтит встречается в детской стоматологии очень редко. При этой форме ткани периодонта воспаляются и превращаются в грубую волокнистую структуру.
Одна из многочисленных классификаций периодонтита выглядит так
- Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
- Хронический апикальный периодонтит.
- Периапикальный абсцесс со свищем.
- Периапикальный абсцесс без свища.
- Корневая киста.
- Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.
Есть и другие классификации этого стоматологического заболевания, которые не получили широкого распространения.
| Научно-практическая конференция Нижегородской Ассоциации стоматологов, посвященная международному дню стоматолога, 09.02.2012201220122012 г. |
| Международная научная конференция «Современная клиническая медицина: изучения этиологии и патогенеза заболеваний, разработка методов их профилактики, диагностики и лечения, 26.04.2013201320132013 г. |
| 46-я ежегодная научно-практическая конференция студентов и молодых ученых по итогам летней производственной практики , 16.10.2013201320132013 г. |
| VII Международная научно-практическая конференция «Современные концепции научных исследований, 30.10.2014201420142014 г. |
| Международная научно-практическая конференция «Перспективы развития современной медицины», 08.12.2014201420142014 г. |
| Международная научная конференция «Актуальные вопросы науки и образования» , 19.05.2015201520152015 г. |
| Всероссийская конференция «Современная концепция воспитательной работы в медицинских Вузах», 03.12.2015201520152015 г. |
| Международная научная конференция «Наука и образование в современной России», 16.11.2015201520152015 г. |
| Всероссийский молодежный форум с международным участием «Неделя науки — 2017», 24.11.2017201720172017 г. |
| 72-я Всероссийская науно-практическая конференция студентов и молодых ученых с международным участием, 19.04.2018201820182018 г. |
| International Scientific Congress «Medical and biological sciences: achievements and perspectives», 25.04.2018201820182018 г. |
Что такое Парулис? Причины возникновения стоматологического свища, лечение
Во рту происходят некоторые вещи, которые могут быть чрезвычайно болезненным. Если у вас абсцесс зуба или десны, вы можете испытывать сильную боль. Боль во рту может помешать вам есть или питьевой.
Что вызывает зубной свищ? Резинки свищи опасны? Вот некоторая информация о зубных свищах и о том, как относитесь к ним.
Стоматологические свищи и нарывы десенЗубной свищ — это канал или отверстие, которое может образоваться в верхней части зуба.Ямку заполняет гной от бактериальной инфекции. В виде отверстие заполняется, это создаст шишку возле линии десен. Шишка будет расти все больше и больше, пока не лопнет. Когда это произойдет, у вас будут выделения у тебя во рту.
Какие еще признаки зубного свища?Если у вас зубной свищ, вы можете заметьте боль и припухлость вокруг десен. Боль будет усиливаться пока свищ не разорвется. Как только свищ сломается, ваша боль уменьшится до тех пор, пока снова наполняется инфекцией.Другие признаки зубного свища включают: проблемы с едой или питьем очень горячей или очень холодной пищи. Вы также можете чувствуете сильную боль, когда чистите зубы или пользуетесь зубной нитью.
Почему я должен беспокоиться о зубных свищах?Стоматологические свищи или нарывы десен — это что-то вам нужно беспокоиться. Они являются признаком более серьезной проблемы. Это означает, что у вас есть инфекция, скорее всего, вдоль линии десен. Вашему стоматологу нужно будет понять из того, что происходит. Если оставить инфекцию без лечения, она может вызвать: ухудшение состояния десен и других структур полости рта.Инфекция также может перемещаться в другие части вашего тела, такие как сердце и / или легкие.
Могут ли зубные свищи вылечиться самостоятельно?Зубные свищи не заживают сами по себе. Вашему стоматологу нужно будет найти источник инфекции. Он или она делает это с помощью рентгеновских лучей. После того, как ваш стоматолог найдет источник, он или она нужно лечить это. Обычно, когда стоматолог обнаруживает свищ, он или она нужно очистить участок и слить гной. В зависимости от источника свищ, стоматолог должен будет обработать и эту область.Например, вы можете есть инфицированный зуб, который вызвал фистулу. Если это так, стоматолог просверливает отверстие в инфицированном зубе и дает ему стечь. Он или ей также может потребоваться прорезать корневой канал, чтобы вылечить инфицированный зуб. В некоторых В некоторых случаях стоматологу, возможно, придется удалить зуб полностью.
Как предотвратить зубные свищи?Есть способы предотвратить свищи от происходящего. Во-первых, вам нужно убедиться, что вы занимаетесь хорошая гигиена полости рта.Регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью и наблюдайте за своим стоматолог два раза в год поможет предотвратить заражение. Вы также можете захотеть используйте антибактериальную жидкость для полоскания рта, чтобы поддерживать уровень бактерий во рту. ниже. Если вы посещаете стоматолога, обязательно спросите, заметил ли он что-нибудь ненормальное на деснах. Возможно, ему нужен зуб смотреть. Чем лучше вы информированы, тем меньше у вас инфекционное заболевание.
Если вас беспокоит боль в рот, или вы беспокоитесь об инфекции, свяжитесь с нами.Тем скорее ты получишь ваш свищ починят, тем лучше.
Свяжитесь с доктором Полом Фельдманом по телефону Suburban Essex Dental в Вест-Ориндж, штат Нью-Джерси, в графстве Эссекс. За последние восемь лет издание New Jersey Monthly признало доктора Фельдмана одним из лучших стоматологов штата .
Первичный моляр с хроническим периапикальным абсцессом, демонстрирующий атипичное проявление одновременного экстраорального и внутриротового синусового тракта с множественными устьицами
Предпосылки
Дренаж синусового тракта во рту или вне рта зависит от различных факторов, таких как расположение пораженного зуба, положение зуба. верхушка зуба к мышечным прикреплениям, вирулентность бактерий, снижение иммунитета хозяина и наименьшее сопротивление, обеспечиваемое структурами, лежащими под ним.1
Хроническая эндодонтическая инфекция, которая проникает через интраоральное сообщение к поверхности десны, известна как внутриротовой синусовый тракт. Поверхностное отверстие пазухи известно как устьица2. Внутриротовой тракт пазухи обычно имеет единственную стому. Однако в случае хронического гнойного остеомиелита также могут наблюдаться множественные дренирующие синусы как внутри ротовой, так и вне ротовой полости, за исключением зубной инфекции.
Пазухи одонтогенного происхождения, возникающие вне ротовой полости, представляют собой диагностическую проблему из-за их удаленности от основного источника инфекции и отсутствия каких-либо стоматологических симптомов.4 Эти кожные отделяемые пазухи могут проявляться в виде папулы или узелка с гнойными выделениями, и их обычное место локализации находится на подбородке, щеке, подчелюстной области и, в редких случаях, в области носа, где зубы нижней челюсти являются более частым источником инфекции, чем зубы верхней челюсти. .5–7 Все это еще больше затрудняет диагностику для клинициста.
Кроме того, хроническое течение поражения часто усугублялось неправильным диагнозом, что могло оказать значительное влияние на эстетику лица из-за нежелательного лечения, такого как частые биопсии и использование антибиотиков, приводящее к образованию рубцов на коже.8 9 Следовательно, необходимо провести тщательное стоматологическое обследование для надлежащей оценки всех хронических дренирующих ходов пазух ротовой полости.
Уход за молочными зубами до нормального отшелушивания необходим для развития формы дуги, эстетики, функции, жевания и нормального прорезывания постоянных зубов. Первичные моляры с хроническим выделением носовых пазух можно сохранить, выполнив нежирную пульпэктомию. Пульпэктомия — это процедура, показанная для молочного зуба, которая включает создание доступа к системе корневых каналов с последующей тщательной очисткой, формированием и дезинфекцией корневых каналов, а затем, наконец, обтурацию корневых каналов рассасывающимся материалом для пломбирования корней.10 11 После устранения причинных факторов, связанных с формированием носовых пазух, стома и пазухи закроются в течение нескольких дней.
В следующем клиническом случае описывается успешное лечение первичного моляра как внутриротового, так и экстраорального пазух с помощью пульпэктомии с использованием пасты гидроксида кальция вначале в течение двух недель подряд с последующим использованием антибиотической повязки, состоящей из смеси ципрофлоксацина, метронидазола и клиндамицина, в качестве интраканала. лекарство перед обтурацией рассасывающимся герметиком.
Изучение клинического случая
Девочка в возрасте 7 лет обратилась в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии Медицинского университета Бангабандху Шейха Муджиба (BSMMU) с основной жалобой на незаживающую экстраоральную дренажную пазуху на нижней правой щеке в течение 1 года. В анамнезе она рассказала о нескольких системных схемах лечения антибиотиками, а также о выскабливании экстраорального синусового тракта. У нее не было серьезной истории болезни. При внеротовом осмотре вдоль нижнего правого края нижней челюсти была обнаружена эритематозная область размером примерно 1,8 × 1 см, приблизительно равная углу нижней челюсти (рис. 1A и B).Открытие очага закрыто коркой, гнойных выделений при пальпации нет. При внутриротовом осмотре наличие глубокого кариозного поражения на зубе нет. 85 вместе с опухолью и дренированием внутриротового синусового тракта через несколько устьиц (рисунок 1C). Зуба нет. 85 оказался слегка чувствительным к перкуссии и пальпации без подвижности. Кариеса на зубах тоже нет. 74 и 75.
Рисунок 1( A) Внеротовые кожные пазухи. (B) Нездоровая грануляционная ткань, два устьица и окружающая эритематозная кожа четко видны под углом челюсти вне рта.(C) Номер зуба. 85 показывает большое кариозное поражение и внутриротовой синусовый тракт с двойными устьицами (отмечены стрелкой). (D) Заживление внутриротового синусового тракта. (E) Исцеление экстраорального синусового тракта при контрольном визите через 3 месяца. (F) Зажившие пазухи с окружающей нормальной кожей вне рта через 6 месяцев, присутствует только рубец.
Расследования
Интраоральная периапикальная рентгенограмма : обнаружено диффузное межкорневое просветление, распространяющееся периапикально по отношению к зубу №.85.
Трассировка синусового тракта с использованием гуттаперчи. (GP): источник поражения (синус) был определен рентгенологически с использованием точки GP (рисунок 2A). Рентгенограмма показала точку GP, простирающуюся до области развилки зуба №1. 85 и подтвердил, что это источник дренирования носовых пазух. Поражение в области фуркации могло произойти из-за распространения инфекции из камеры пульпы в межкорневую кость либо через каналы фуркации и боковые каналы, либо через пористость дентина и цемента дна пульпы.
( A) Внутриротовой периапикальный рентгеновский снимок, показывающий внутриротовой синусовый тракт, прослеженный с помощью гуттаперчи (GP), стрелка указывает рентгенографическое изображение вставленного GP, доходящего до области фуркала. (B) Рентгенограмма после обтурации. (C) Контрольный рентгеновский снимок через 1 год с полным заживлением периапикальной кости.
Дифференциальный диагноз
Фурункул, хронический остеомиелит.
Лечение
Был составлен план лечения нежизнеспособной пульпэктомии, который был объяснен родителям.После получения согласия родителей было начато эндодонтическое лечение без местной анестезии, считая зуб нежизнеспособным. Сделана прямая полость доступа. Были проведены переговоры по каналам, после чего была установлена рабочая длина. Первоначально расширение коронки каждого канала выполнялось универсальным файлом ProTaper Sx. Затем была проведена очистка и формирование корневых каналов до К-файла №40 с последующей обильной ирригацией с попеременным использованием физиологического раствора и 1% гипохлорита натрия (NaOCl).Всасывающее устройство высокого вакуума со специальным типом всасывающего наконечника, которое можно вставить непосредственно в полость доступа, предотвращая переполнение, использовалось для ирригации на протяжении всей процедуры (рис. 3A, B и C). Каналы были высушены с помощью бумажных штифтов с последующим наложением повязки из гидроксида кальция (Ca (OH) 2 ). Герметизация полости доступа была выполнена цементом на основе оксида цинка и эвгенола. Пациенту рекомендовано наблюдение через 2 недели. Через 2 недели заметного заживления не произошло.Дальнейшая биомеханическая подготовка была начата на этом приеме, где каждый канал был обработан до размера # 60 H-файлом с обильным орошением с использованием физиологического раствора и 1% NaOCl. После просушивания каналов бумажными штифтами была изготовлена антибиотическая повязка, состоящая из смеси ципрофлоксацина, метронидазола и клиндамицина, которую поместили внутрь каналов с помощью лентулоспирала. Снова герметизация полости доступа была выполнена с помощью цемента на основе оксида цинка и эвгенола. При последующем посещении через 1 неделю заживление внутриротового синусового тракта было очевидным без каких-либо симптомов.На этом приеме паста с антибиотиком была вымыта из каналов с последующим высушиванием каналов бумажными штифтами. Наконец, каналы были обтурированы с использованием герметика на основе оксида цинка и эвгенола с последующей установкой стеклоиономерной реставрации (рис. 2B).
Рисунок 3( A) Имеющееся в продаже устройство для микросборки, используемое для целей орошения. (B) Микроотсос, созданный с помощью иглы, прикрепленной к слюноотсосу. (C) Увеличенный вид адаптированного наконечника микроотсоса, используемого для отсасывания ирригационного раствора непосредственно из пульповой камеры / каналов.
Исход и наблюдение
Пациенту было рекомендовано повторное посещение через 3, 6 и 12 месяцев. Правильное заживление наблюдалось при контрольном визите через 3 месяца (рис. 1D и E), и, наконец, последующее наблюдение через год не выявило рецидивов (рис. 2C и 4).
Обсуждение
Хронический периапикальный абсцесс в молочных зубах обычно дренируется через внутриротовой синусовый тракт. Однако иногда некроз молочного зуба может стекать через экстраоральный кожный синусовый тракт.12 13 Хронический периапикальный абсцесс в первичном зубном ряду, дренирующийся одновременно через внутриротовой и экстраоральный пазухи, является очень редким заболеванием, о котором до сих пор не сообщалось ни в одном исследовании. Таким образом, дренирование абсцесса через экстраоральный и внутриротовой пазухи вместе с выделением гноя через множество устьиц во рту сделало данный случай крайне атипичным.
В данном случае считается, что наличие одновременного поражения как внутриротового, так и экстраорального синусового тракта связано с предыдущей антибактериальной терапией и хирургическим выскабливанием, которые могли частично заблокировать пути оттока через частичное заживление и, таким образом, окончательно создать пути оттока внутри рта с множественными открытыми устьицами.
Каждый раз, когда на коже лица обнаруживается дренирующее поражение, при дифференциальной диагностике следует учитывать эндодонтическое происхождение. В дифференциальный диагноз также включаются хронический периапикальный абсцесс, фурункул, остеомиелит, врожденный свищ, пиогенная гранулема, свищ слюнной железы, глубокая микотическая инфекция и инфицированная киста14. экстраоральные ходы пазух. Одной из причин неправильного диагноза является первичное обращение пациента к хирургу общей практики или дерматологу, а не к стоматологу.Ошибочный диагноз, ненужное лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство обычно наблюдаются из-за таких состояний, 15 особенно из-за отказа от совета и консультации соответствующего специалиста или стоматолога общей практики, независимо от наличия или отсутствия стоматологических симптомов16. Рассмотрена дифференциальная диагностика фурункула и хронического остеомиелита. Диагноз фурункул исключен, так как поражение безболезненно; отсутствие красной, воспаленной и болезненной шишки без спонтанной ремиссии, лихорадки и лимфаденопатии в анамнезе.17 Кроме того, учет состояния здоровья пациента без лихорадки и регионарной лимфаденопатии, а также отсутствие каких-либо костных секвестров в нижней челюсти, как видно на предоперационной интраоральной рентгенограмме и послеоперационной ортопантомографии (OPG) через 1 год (рисунок 4), помогает исключить диагностика хронического остеомиелита.
Рисунок 4Контрольный рентгеновский снимок OPG через 1 год с полным заживлением периапикальной кости.
Ранее считалось, что эти ходы носовых пазух выстланы эпителием, и поэтому существовала концепция использования хирургического вмешательства помимо эндодонтического лечения.18 Однако недавние исследования показали, что он выстлан грануляционной тканью, а не эпителием, что означает, что нехирургическое эндодонтическое лечение, подтвержденное успехом настоящего тематического исследования, будет лечением выбора для дренирования пазух как интраорально, так и экстраорально.19
Пульпэктомия — это процедура, аналогичная процедуре лечения корневых каналов молочных зубов с необратимо воспаленной или некротизированной тканью пульпы вследствие кариеса или травмы.
Прогноз пульпэктомии зависит от количества оставшейся опорной кости.В качестве альтернативы следует выбрать экстракцию, если наблюдается значительная потеря костной массы и резорбция корня. Хотя представленный здесь случай демонстрирует большую межкорневую потерю кости, наличие неповрежденной окружающей кости и минимальная резорбция дистального корня с менее чем половиной резорбции мезиального корня сделали этот случай предпочтительным перед пульпэктомией, а не удалением. Кроме того, помимо учета возраста и необходимости сохранения молочного зуба до нормального времени эксфолиации, наличие лучших ирригационных средств и внутриканальных лекарств, которые повышают эффективность пульпэктомии, обеспечивая лучшие средства дезинфекции каналов, также помогает выбрать пульпэктомию в качестве лечения выбор вместо экстракции для этого случая.2 11 20
Успех эндодонтического лечения зависит от чистки, придания формы, дезинфекции и трехмерного пломбирования корневых каналов. До сих пор среди различных доступных ирригационных растворов NaOCl считался основным ирригационным раствором из-за его способности растворять ткани и сильной антимикробной активности.11 Таким образом, NaOCl был выбран в качестве ирригационного раствора для улучшения очистки и дезинфекции корневых каналов коренных коренных зубов. где присутствует множество разветвлений пульпы, таких как сообщающиеся каналы, боковые каналы и добавочные каналы, которые не могут быть достигнуты механически.2 Тем не менее, ирригация на протяжении всей процедуры проводилась 1% NaOCl с использованием отсасывающего устройства высокого вакуума со специальным типом отсасывающего наконечника, который можно вставить непосредственно в полость доступа, тем самым предотвращая переполнение. и применение иглы для бокового вентилирования и избежание сильной инъекции NaOCl — все это были меры предосторожности, принятые для предотвращения риска повреждения как окружающих мягких тканей, так и основного зачатка постоянного зуба путем диффузии через верхушку.2 11
Доступны различные лекарственные средства для использования в качестве внутриканальных лекарств в молочных зубах, такие как формокрезол, Ca (OH) 2 и паста с тройным антибиотиком. Формокрезол, хотя и обладает превосходными антимикробными свойствами, имеет тенденцию оказывать токсическое действие на организм за счет диффузии его паров за верхушку. Кроме того, из-за канцерогенной природы этих препаратов, использование этих химикатов противопоказано в современном педиатрическом эндодонтическом лечении. 22 Ca (OH) 2 является предпочтительным внутриканальным препаратом для дезинфекции эндодонтических патогенов обоих зубных рядов, поскольку он обладает широким спектром действия. антибактериальная активность, лучшая стабильность в течение длительного времени, хорошая биосовместимость и может растворять остатки некротических тканей и бактерии и их побочные продукты.Однако Ca (OH) 2 не эффективен против Enterococcus faecalis и Candida albicans ,2 11 Альтернатива Ca (OH) 2 , тройной антибиотической пасте, состоящей из смеси ципрофлоксацина, метронидазола и миноциклина. был рекомендован как внутриканальное лекарственное средство, обладающее исключительной антимикробной активностью, включая E. faecalis и C. albicans. 23–25
Школа стоматологии Университета Ниигата, Япония, предложила впервые использовать тройную антибиотическую пасту для лечения хронических инфицированных первичных моляров в качестве терапии для стерилизации поражений и восстановления тканей (LSTR), которая, как было доказано, обеспечивает 100% стерильность в системе корневых каналов. .26–29 Этот метод включает только удаление зубной щели из пульповой камеры хронически инфицированных молочных зубов и размещение лекарств (ципрофлоксацин, метронидазол и миноциклин) рядом с устьем корня без подготовки корешковой части. Эффективность лекарства зависит от типа используемого носителя, такого как макрогол и пропиленгликоль (3MIX-MP). Эти носители несут лекарство глубоко в дентинные канальцы, тем самым способствуя эффективному уничтожению бактерий.30 Настоящий отчет о случае в отличие от метода LSTR включает полную очистку и формирование корневых каналов с последующим нанесением пасты с антибиотиком, содержащей смесь ципрофлоксацина и метронидазола и паста клиндамицина в качестве внутриканальной повязки за 1 неделю до обтурации.Симптомы исчезли через 1 неделю после его применения. Среди антибактериальных препаратов первым был выбран метронидазол, поскольку облигатные анаэробы обнаруживаются в глубоких слоях инфицированного дентина стенки корневого канала. Согласно исследованию, было продемонстрировано, что метронидазол может проникать в глубокие слои кариозных поражений и дезинфицировать поражения in vivo и распространяться по всему дентину.31 32 Поскольку корневой канал с перирадикулярным поражением состоит из сложной бактериальной флоры, метронидазол сам по себе не может убить все бактерии, что требует применения других препаратов для стерилизации инфицированного корневого дентина.Таким образом, для стерилизации инфицированного корневого дентина требовались ципрофлоксацин и клиндамицин в дополнение к метронидазолу. Ципрофлоксацин эффективен против грамотрицательных организмов с бактерицидным механизмом действия.33 Клиндамицин демонстрирует превосходную антимикробную активность против грамположительных организмов, включая анаэробы и штаммы, продуцирующие β-лактамазы; и может достигать высоких уровней в кости, десневой щелевой жидкости и слюне. Кроме того, клиндамицин также может ингибировать бактериальные токсины, белки, ферменты и цитокины.34 35 Считается, что использование комбинации антибиотиков также снижает вероятность развития микробной устойчивости. 30 36 Таким образом, можно ожидать достижения отличных клинических результатов37, как было обнаружено в этом отчете о случае, при использовании комбинации антибиотиков.
Очки обучения
Периапикальный абсцесс молочного зуба может редко присутствовать как в интраоральном, так и в экстраоральном пазухах.
Несмотря на то, что существуют различные причины экстраорального кожного синусового тракта, практикующий врач должен знать о стоматологической этиологии этого заболевания.
Установление хороших отношений между практикующим врачом и хирургом-стоматологом очень важно для правильной диагностики и лечения таких редких случаев.
Очистка, придание формы и комбинация антибиотиков в качестве внутриканального лекарственного средства перед обтурацией может излечить стойкий синусовый тракт.
Кожный свищ ротовой полости Артикул
Непрерывное образование
Кожный свищ полости рта (ОКК) — это нечастое заболевание, при котором существует патологическая связь между полостью рта и кожей.Хронические стоматологические инфекции, травмы, осложнения при имплантации зубов, поражения слюнных желез и новообразования являются наиболее частыми причинами кожных свищей полости рта. Больные обычно обращаются за помощью к дерматологам или хирургам, а не к стоматологам. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение OCF и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
- Укажите причины кожных свищей в полости рта.
- Объясните типичные проявления кожных свищей в полости рта.
- Пересмотреть стратегии лечения кожных свищей полости рта.
- Обобщите роль членов межпрофессиональной команды в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы обеспечить раннее выявление пациентов с кожными свищами полости рта и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.
Введение
Кожный свищ полости рта (ОКК) — это нечастое заболевание, при котором существует патологическая связь между полостью рта и кожей. В медицинской и стоматологической литературе для описания одного и того же состояния часто используются термины свищи и пазухи. Хронические стоматологические инфекции, травмы, осложнения при имплантации зубов, поражения слюнных желез и новообразования являются наиболее частыми причинами кожных свищей полости рта.Больные обычно обращаются за помощью к дерматологам или хирургам, а не к стоматологам. Поскольку клинические проявления OCF обычно редки и часто неспецифичны, диагноз OCF требует высокой степени подозрения. Прогноз благоприятный, если лечение начнется незамедлительно, особенно если была зубная инфекция. В противном случае OCF, связанный со злокачественными новообразованиями, может привести к осложнениям и может быть опасным для жизни.
Этиология
Одонтогенные кожные свищи являются причиной большинства случаев кожных свищей полости рта, о которых сообщается в литературе.Они возникают как последствия бактериальной инвазии пульпы зуба, приводящей к апикальному периодонтиту, вызванному кариозным поражением, травмой или другими причинами. Это состояние возникает, когда пульпа некротизируется, а инфекция распространяется на перирадикулярную область. Впоследствии инфекция приводит к резорбции кости и расслаивается по пути наименьшего сопротивления от верхушки корня, чтобы окончательно прорезаться через кожу. [1]
Кожные свищи и пазухи челюстно-лицевой области, вторичные по отношению к остеомиелиту, редко встречаются в клинической практике.[2] Это более вероятно у пациентов с неконтролируемым диабетом, у пациентов с остеорадионекрозом, перенесших облучение челюсти, и у пациентов с метаболическими заболеваниями костей, такими как деформирующий остеит «болезнь Педжета» или остеопетроз.
Дополнительной причиной OCF является медикаментозный остеонекроз челюсти. [3] Сообщалось, что бисфосфонаты и другие антирезорбтивные препараты, а также внутривенные антиангиогенные препараты вызывают остеонекроз челюсти [3]. Эти препараты играют роль в лечении таких заболеваний, как литические метастазы в кости, злокачественная гиперкальциемия, множественная миелома и остеопороз.
Травматические свищи могут быть результатом травмы или хирургического вмешательства. В исследовании Dawson et al., В котором изучались факторы, связанные с формированием кожно-ротативной фистулы после реконструктивной хирургии головы и шеи, они обнаружили, что пациенты, которые ранее проходили химиолучевую терапию, имели значительно более высокую вероятность развития свища, чем те, у кого ее не было (стр. = 0,008). [4]
Осложнения дентальных имплантатов обычно возникают в результате сочетания инфекции и воспалительных реакций организма хозяина или их отсутствия.В литературе сообщается о случае кожного свища полости рта, связанного с остеоинтегрированным зубочелюстным имплантатом, который возник через три месяца [5].
Имеются также сообщения о свищах, имитирующих плечевую кисту, вызванных эктопической слюнной железой. В одном случае 24-летний мужчина поступил с периодическим прозрачным дренажом с обеих сторон средней шеи. Повреждение подверглось хирургическому иссечению, и патологическое исследование показало гетеротопную ткань слюнной железы. [6]
Периапикальный актиномикоз — одна из самых редких форм актиномикоза челюстно-лицевой области.Хотя это случается редко, это одна из самых распространенных инфекций, которые приводят к кожно-ортофистуле. [7] Реже OCF является вторичным по отношению к новообразованию. Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным новообразованием в полости рта, и если возникает свищ, прогноз неблагоприятен, поскольку лимфодренаж, скорее всего, уже произошел к моменту постановки диагноза.
Эпидемиология
В крупнейшем исследовании одонтогенных кожных свищей, опубликованном Guevara-Gutiérrez et al., в которой было изучено 75 случаев в течение одиннадцатилетнего периода, средний возраст составлял 45 лет. Наиболее пораженная возрастная группа — 51 год и старше (28%). Соотношение женщин и мужчин было 1,14: 1 [1] Предполагалось, что многие факторы вызывают зубные инфекции и способствуют формированию носовых ходов, такие как плохая гигиена полости рта, ксеростомия и неудовлетворительные хирургические процедуры. В исследовании Lee et al., У двух из 33 пациентов свищи были связаны с актиномикозом. У одного пациента свищ был предположительно вызван остеорадионекрозом после лучевой терапии рака нижней челюсти.[8]
Гистопатология
При наличии неопластической причины может потребоваться гистопатологическое исследование кожного свища полости рта. Биопсия также полезна для диагностики актиномикоза, который имеет характерные псевдогифы в виде булавовидных выступов, которые отходят от центрального базофильного окрашивающего ядра [7].
История и физика
В отличие от острых инфекций, вызывающих сильную боль, хронические стоматологические инфекции часто протекают бессимптомно.В серии исследований Guevara-Gutierrez et al. Авторы обнаружили, что наиболее частыми локализацией одонтогенных кожных свищей были угол нижней челюсти (36%), подбородок (28%) и щеки (24%). Преобладающими морфологическими поражениями были узелки (52%), затем абсцесс (19%) и свищ (12%). Из 75 пациентов у 74 (99%) кожный свищ ротовой полости (OCF) располагался рядом с причинным зубом [1]. В исследовании, проведенном Ли и его коллегами, 27 пациентам (81,8%) с кожными свищами полости рта в предыдущих клиниках был поставлен неверный диагноз, что привело к одному или нескольким рецидивам.
При хроническом остеомиелите с дренажом боль может не быть симптомом. Внутриротовой синусовый тракт может быть приподнятым или иметь вид красно-желтой язвы, которая легко кровоточит и выделяет гной. В некоторых случаях актиномикоза при клиническом осмотре наблюдаются желтые гранулы. Признаки инфекции слюнных желез включают отек, боль и тризм, если поражена околоушная железа.
ОценкаВ случае одонтогенного кожного свища зуб с некротизированной пульпой часто имеет нормальный внешний вид или имеет лишь незначительные изменения цвета.Радиографический анализ может использоваться, чтобы показать потерю костной массы на верхушке инфицированного зуба. [9] Этот тип исследования можно дополнить установкой гуттаперчевой точки. [1] Если инфекция не является широко распространенной и серьезной, визуальные исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, обычно не требуются.
В некоторых случаях исследования с использованием конического луча использовались для определения точного происхождения и степени распространения инфекции. [10] КТ-фистулография также использовалась для диагностики кожных свищей полости рта (OCF) стоматологического происхождения.[11]
Лечение / менеджмент
При стоматологических инфекциях часто необходимы разрез и дренирование. Это лечение включает удаление пораженного зуба, пульпотомию или удаление пульпы и дренирование. [12] Если зуб подлежит восстановлению, для устранения инфекции достаточно лечения корневых каналов, также известного как эндодонтическое лечение. Покрытие антибиотиками необходимо для уменьшения количества микробов, вызывающих инфекцию. Обычно стоматологи рекомендуют использовать амоксициллин с клавулановой кислотой, поскольку он эффективен как для грамположительных, так и для грамотрицательных организмов.В исследовании Lee et al., У всех 33 пациентов, получавших фистулэктомию и экстракцию или эндодонтическую терапию с терапией антибиотиками, рецидивов не наблюдалось после 1 года наблюдения [8].
В исследовании Andrews et al. Авторы сообщили о полезном использовании методики закрытия с помощью вакуума при отрицательном давлении (VAC) для облегчения закрытия кожного свища полости рта (OCF) [13].
Дифференциальная диагностика
Поскольку оро-кожные свищи (ОКФ) встречаются нечасто, неправильный диагноз стоматологического происхождения не является необычным.В исследовании Lee et al., Большинству пациентов изначально был поставлен неправильный диагноз. Кожные свищи полости рта представляли собой эпидермальную кисту (24,2%), фурункул (21,2%), подкожный микоз (15,2%), плоскоклеточный рак (9,1%), базальноклеточный рак (6,1%) и гранулему инородного тела ( 6,1%). [8] Наиболее частыми дифференциалами для OCF являются:
- Целлюлит
- Плоскоклеточный рак кожи
- Новообразования слюнных желез
- Полип пульпы
- Дерматологические инфекции
- Мукоцеле и ранула
- Некротическая сиалометаплазия
- Туберкулез
Прогноз
Лечение одонтогенных кожных свищей в большинстве случаев дает отличный прогноз.Без инфекционного контроля целлюлит может привести к ангине Людвига и тромбозу кавернозного синуса. [14] Смертность от тромбоза кавернозного синуса в настоящее время составляет 30% при использовании новых антибиотиков и стероидной терапии. Смертность от ангины Людвига теперь составляет 10% при применении новых антибиотиков. Смерть наступает из-за сепсиса, распространения инфекции на средостение и плевральную полость. Для кожных свищей полости рта (ОКК), вторичных по отношению к новообразованию, ожидается плохой прогноз из-за быстрого лимфодренажа.
Осложнения
Кожные свищи полости рта (OCF) имеют летальные, но редко опасные для жизни осложнения.К ним относятся:
- Тромбоз кавернозного синуса
Он может возникать в результате инфекции передних зубов верхней челюсти и третьего моляра, если он гематогенно распространяется над мышцей, поднимающей угол ангуля, может поражать дно носа; лицевые, угловые или офтальмологические вены и кавернозный синус.
Стенокардия Людвига возникает при наличии септического целлюлита в двустороннем подподбородочном, поднижнечелюстном и подъязычном пространствах с возвышением языка.Ангина Людвига — опасная для жизни инфекция, которая может закрыть дыхательные пути.
- Тризм с тромбозом кавернозного синуса и стенокардией Людвига
Сдерживание и обучение пациентов
Самым эффективным средством профилактики кожных свищей полости рта (КОС) является гигиена полости рта. Профилактические меры против кариеса зубов и, соответственно, зубочелюстного абсцесса — это уход в домашних условиях с чисткой щеткой, зубной нитью и фторированием питьевой воды из коммунального хозяйства.Следует регулярно проходить стоматологический осмотр. В случае зубной боли или зубного абсцесса немедленно обратитесь к стоматологу.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Внеротовые и стоматологические осмотры необходимы для диагностики одонтогенных кожных свищей. Раннее выявление стоматологических проблем и профилактическая стоматология являются лучшими сдерживающими факторами образования кожных свищей полости рта (КОС). Медицинские работники, включая практикующих медсестер, помощников медработников и поставщиков медицинских услуг, которые видят раны и язвы в полости рта, должны направлять этих пациентов к стоматологу для дальнейшего обследования.Большинство медицинских клиник не созданы для тщательного обследования полости рта.
Зубной абсцесс — Доктор Лагиос Константинос
СТАТЬЯ ОПУБЛИКОВАНА В ЖУРНАЛЕ «30 ДНЕЙ ЗДОРОВЬЯ», ВЫПУСК № 105, ИЮЛЬ 2015
Что такое зубной абсцесс?
Абсцесс — это локализованное скопление гноя в тканях. Это связано с гноеродными микроорганизмами, такими как стрептококки и стафилококки. Полость абсцесса в большом количестве содержит нейтрофилы, полиморфноядерные клетки, некротические ткани, микробные колонии, лимфоциты и другие защитные клетки.
Типы абсцессов
Одонтогенно-зубочелюстной абсцесс
Зубоальвеолярный или иным образом периапикальный абсцесс — это локализованный гнойный экссудативный скопление в верхушке пораженного зуба.
Микробы из ротовой полости проникают в зуб из-за кариеса, неправильного протезирования или пломбирования, заражая его, и зуб становится некротизированным. Бактерии и некротические токсины попадают в полости костного мозга через систему корневых каналов.«Ответ» иммунного механизма на бактериальную инфекцию — гнойное воспаление. Наблюдается интенсивная остеокластическая активность, что приводит к ослаблению костного субстрата. Впоследствии гной проникает в соседние мягкие клетки и вызывает внутриротовой или внеротовой отек.
Абсцесс проходит несколько фаз, пока не «созреет». Первоначально он умеренно твердый, впоследствии его состав становится эластично-неустойчивым, и в конечном итоге, следуя путям наименьшего сопротивления через прилегающие ткани, он дренируется через поры свища.
Зубоальвеолярный абсцесс различают острый и хронический. Острые абсцессы характеризуются острой, стойкой, постоянной, невыносимой болью. Напротив, хронический абсцесс может проявляться легкой болью, с периодичностью и ощущением давления в области пораженного зуба. Однако в большинстве случаев он протекает полностью бессимптомно и обнаруживается при случайном рентгеновском обследовании как хорошо очерченная рентгенопрозрачная область с неопределенными пределами в корне пораженного зуба.Острый абсцесс может трансформироваться в хронический абсцесс.
Какова клиническая картина зубного абсцесса?
В зависимости от положения зуба в зубном ряду и расширения абсцесса опухоль может наблюдаться в разных местах. Обычно это обнаруживается через вздутие в деснево-нижнечелюстной или деснево-губной борозде, реже — на небе, или через свищ («прыщик», как его описывают многие пациенты). Если абсцесс распространился на соседние ткани, то наблюдается припухлость в области губ, щеки, подподбородочной или поднижнечелюстной области.Кожа может быть теплой на ощупь и иметь покраснение.
В некоторых случаях, которые могут быть связаны с плохим анамнезом, при обширном распространении гнойной жидкости также могут наблюдаться сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, недомогание и ипсилатеральный лимфаденит.
Как диагностируется абсцесс?
Особенно важно, чтобы лечащий стоматолог обнаружил зуб, ответственный за абсцесс, путем оценки как рентгенологических, так и клинических данных.«Лечение» неправильных зубов — не редкость, потому что абсцесс не всегда находится в рентгенологически характерном положении в верхней части верхушки зуба по идеальному периметру. Иногда он расположен между двумя зубами, в результате выхода микробов через какой-либо боковой корневой канал, или абсцесс может включать соседние зубы из-за своей тенденции к расширению. Зубы с кариесом рядом с карманом пульпы, коронки с разрушенными краями, неполное лечение корневых каналов, которое было выполнено ранее, зубы с интенсивной перкуссией, по сравнению с другими соседними зубами.
Как лечится зубной абсцесс?
Основная цель — оказать немедленную помощь. Через отверстие в жевательной поверхности зуба стоматолог пытается слить гнойную жидкость. Если есть возможность, стоматолог приступит к внутриротовому вскрытию абсцесса или выскабливанию фистулы. На втором этапе проводится лечение корневых каналов. Следует отметить, насколько важно найти зуб, ответственный за абсцесс, а также провести правильное лечение с полной очисткой всей лабиринтной системы корневых каналов от микробов.Это достигается с помощью специальных медикаментов. Пациенту рекомендуется принимать антибиотики и обезболивающие в качестве дополнительной терапии. Отмечено, что действие антибиотиков и противовоспалительных препаратов полностью дополняет друг друга. Их вводят только для более быстрого контроля симптомов. Из-за некроза зуба и дегенерации кровеносных сосудов антибиотики не могут добраться до зубных бактерий, которые несут полную ответственность за развитие абсцесса.Парацетамол из-за воспалительного характера всего процесса может принести облегчение только в больших дозах. Наконец, очень полезно частое полоскание рта теплым ромашковым чаем, так как давление в полости абсцесса снижается. Давление в нервных ветвях вызывает невыносимую боль.
Пародонтально-десневой абсцесс
Причина пародонтоза — микробная. Образование карманов (участков, где теряется связь между зубами и тканями десен) — это воспалительный процесс.Карманы полны микробов и патогенных бактерий пародонта. Когда они заблокированы камнем и из-за того, что в них застряли еда и посторонние предметы, воспаление не может быть осушено и образуется скопление гноя. Десневой абсцесс может возникать только в деснах. Если периодонтальный абсцесс не лечить, он будет расширяться периапикально с параллельным истощением кости и может инфицировать зуб через верхушку, то есть следуя обратному пути периапикального абсцесса.Для его лечения выполняется выскабливание, дренирование абсцесса, полоскание области или нанесение геля хлоргексидина, а также даются инструкции относительно надлежащей гигиены полости рта.
Перикорональный абсцесс-перикоронит
Перикорональный абсцесс может развиваться в крышечке полуударного зуба,
чаще третьего моляра (зуба мудрости) и чаще в возрасте 17-24 лет во время его прорезывания. Между зубом и десной скапливаются микробы из-за сложной гигиены полости рта.Покровные ткани воспаляются, становятся отечными и болезненными. Во время жевания легко повредить эту область, что приведет к развитию большего количества микробных колоний внутри, что приведет к порочному кругу. Это часто сопровождается отхождением гноя, неприятным запахом и затруднением глотания пищи. Рекомендуемое лечение — это удаление воспаленной ткани десны, промывание этой области хлоргексидином, а также пациенту рекомендуется соблюдать гигиену полости рта.
Есть ли опасность для здоровья пациента?
До открытия пенициллина многие пациенты умирали из-за абсцессов шеи и лицевой области. Гнойный экссудат имеет тенденцию расширяться в прилегающих тканях по пути наименьшего сопротивления. Вначале инфицирование костей верхней и нижней челюсти может перерасти в остеомиелит. При поражении мускулов возникает затруднение при открытии рта. Абсцессы верхней челюсти могут инфицировать носовые пазухи.Если абсцесс не лечить своевременно и должным образом, он может распространиться из полости рта на основание рта, шею и верхние дыхательные пути, блокируя дыхательные пути (стенокардия Людвига), состояние, которое является весьма опасным для жизни, и впоследствии может распространяться в нижних дыхательных путях. Другие возможные осложнения — эндокардит и тромбоз кавернозного синуса. В сложных случаях внутривенно вводятся антибиотики, применяется поддерживающее лечение, назначаются кортикостероиды, и многие хирурги приступают к разрыву внеротовых разрезов с установкой дренажных трубок.
Нужно ли удалять зуб?
Очень важно своевременно и правильно лечить абсцессы. Даже в агрессивном и очень болезненном для пациента состоянии лечащий стоматолог должен изучить все параметры лечения и правильного восстановления здоровья пациента в будущем. Удаление зуба не является лечением выбора, если зуб можно сохранить в здоровом состоянии с прилегающими тканями. Сохранение зубов даже при сильных воспалительных процессах возможно.Поэтому обязанность стоматолога, который должен быть спокойным и хорошо подготовленным, как дантист-эндодонтист, — заверить пациента в том, что эти острые симптомы будут очень скоро устранены. По этой причине специалисты должны быть хорошо осведомлены о современных методах лечения и восстановления здоровья полости рта. Очень быстрое развитие медицинских специальностей, а также надлежащее обновление стоматологов являются гарантией надлежащего ухода за пациентами.
Константинос Лагиос, стоматолог-хирург-эндодонтист, М.С., Айкатерини Георгаки, хирург-стоматолог
Гнойный лицевой свищ: история болезни
Ежегодный конгресс и выставка Medicare по первичной медико-санитарной помощи25-27 апреля 2016 г. Дубай, ОАЭ
Роза Хименес-Гарсия
Hospital Rio Hortega, Вальядолид, Испания
Плакаты и принятые тезисы : Первичная медико-санитарная помощь
Аннотация :Предпосылки: Кожные одонтогенные свищи или пазухи часто неправильно диагностируются и неправильно лечатся, что приводит к ненужные процедуры и страдания пациентов.Понимание дренирующих кожных ходов пазух приведет к более соответствующее лечение. В большинстве случаев поддается консервативная безоперационная терапия корневых каналов. Цель: сообщить о случае кожного синусового тракта, вторичного по отношению к хронической периапикальной стоматологической инфекции, которая недавно возникла. наблюдается в нашей больнице. Отчет о клиническом случае: мы представляем случай рецидивирующих гнойных поражений лица, которые изначально были неправильно диагностированы и лечились пероральными препаратами. антибиотики без ответа.Клинические данные: пальпируемые узелки на лице с дренажем, пальпируются внутриротовые канатики и плохое зубной ряд с гингивитом, а также рентгенологическое обследование, показывающее периапикальный процесс заболевания, соответствовали стоматологическому носовые ходы. Он был направлен в лицевое отделение верхней челюсти, где было произведено удаление кисты и не восстанавливаемых зубов. После соответствующей стоматологической терапии синусовый тракт рассосался в течение нескольких недель. Обсуждение: Наиболее частой причиной дренирования кожных пазух на лице является хронический перирадикулярный абсцесс.Кожные поражения могут появиться раньше или через 30 лет после возникновения первичной стоматологической проблемы. Кожный одонтогенный носовые пазухи — необычное заболевание, и его легко диагностировать. Травма или заболевание зуба может привести к его дегенерации. пульпы и периапикального абсцесса. Только половина пациентов зарегистрировали в анамнезе зубную боль. Большинство зубных пазух тракты развиваются внутри ротовой полости. Когда возникает экстраоральный одонтогенный синусовый тракт, он чаще всего развивается в непосредственной близости от оскорбляющий зуб.Пациенты часто обращаются за помощью к врачу и направляются с хроническими гнойными поражениями, которые напоминают киста, фурункул или язва. Диагноз устанавливается путем отслеживания носовых пазух, стоматологического осмотра и рентгенологического исследования. Большинство случаев ответит на консервативную безоперационную терапию корневых каналов. Рекомендуется эндодонтическое лечение. Выводы: поскольку пациенты с кожными ходами пазух лица стоматологического происхождения часто не имеют явных стоматологических симптомов, a возможная стоматологическая этиология может быть проигнорирована.Если есть подозрение на стоматологическое происхождение, диагноз легко подтверждается стоматологическим осмотром. и стоматологические рентгенограммы пораженного участка. Ранний правильный диагноз, основанный на рентгенологических данных периапикального корня инфицирование и лечение этих поражений может помочь предотвратить ненужную и неэффективную антибактериальную терапию или хирургическое лечение, снижение вероятности дальнейших осложнений, таких как сепсис и остеомиелит.
Биография :Роза Хименес-Гарсия работает клиническим ассистентом в больнице Universitario Rio Hortega, Вальядолид, Испания, и доцентом медицинского факультета в Вальядолиде, Испания.В 1981-1985 гг. Проживала в резидентуре. Больница Clinico UNiversitario de Valladolid, ОТДЕЛЕНИЕ ДЕРМАТОЛОГИИ. Работал дерматологом-консультантом в больнице Clinico Valladolid и области здравоохранения. Май 1985 — ноябрь 1987. Должность клинического ассистента. Больница Virgen Blanca «de León (Получена через открытый конкурсный экзамен) 04-11-87 y el 06-11-90. Должность Facultativo Especialista de Área (клинический ассистент) (получена через открытый конкурсный экзамен) «Hospital Rio Hortega» Вальядолид 06-11-90- по настоящее время.
Электронная почта: [электронная почта защищена]
Консервативное, хирургическое и ортопедическое лечение пациента с периапикальным поражением, связанным с атипичным внутриротовым синусовым трактом
В этом отчете описывается клинический случай с атипичным формированием внутриротового синусового тракта от диагностики и лечения до краткосрочного результата и окончательной ортопедической реабилитации . В частности, пациенту было проведено консервативное нехирургическое лечение корневых каналов с последующим направленным наращиванием костной ткани в областях, вовлеченных в периапикальное воспаление и формирование синусового тракта.Удаление воспалительного очага поражения, а также пораженной ткани явно привело к заживлению окружающих костных тканей. Впоследствии зуб был реконструирован с помощью штифта из стекловолокна и металлокерамической коронки; имплант был успешно установлен в ранее воспаленную область кости.
1. Введение
Инфекции пульпы зуба могут быть вызваны кариесом, оперативными стоматологическими процедурами и травмами; они всегда инициируются смешанной, преимущественно грамотрицательной, анаэробной бактериальной флорой [1].Первоначально инфекции пульпы приводят к локальному иммунному ответу в тканях пульпы зуба, который часто перенапрягается из-за устранения вторгшихся микроорганизмов [2]. Как следствие, эта инфекция может привести к полному некрозу пульпы, стимулируя вторичный иммунный ответ в периапикальной области [3]. Таким образом, можно утверждать, что микробная колонизация системы корневых каналов, как давно установлено, играет решающую роль в формировании периапикальных поражений [4].
В зависимости от клеточного состава и структурной организации эти поражения могут быть названы абсцессами, гранулемами или апикальными кистами.Периапикальный абсцесс — это нагноительный процесс, приводящий к самопроизвольному оттоку гноя и, как следствие, к образованию дренажного протока, называемого свищом или синусовым трактом [1, 3–5]. Обычно гной скапливается под слизистой оболочкой, вызывая локализованный отек, приводящий к разрывам на более поздних стадиях и, таким образом, позволяя гною выходить в полость рта. Внутри ротовой полости отверстие обычно видно на прикрепленной щечной десне или в преддверии преддверия [5]. Иногда наблюдается и описывается кожный тракт пазухи или проникновение в верхнечелюстную пазуху или носовую полость [6–9].Таким образом, синусовый тракт может открываться вне ротовой полости в любом месте на лице и шее.
После формирования пазухи типичные симптомы острого периапикального воспаления, такие как точно локализованная интенсивная боль, непрерывно исчезают, и дренаж может сохраняться до тех пор, пока зуб не будет обработан или удален [3–5]. В этом случае пациент с необычным возникновением пазухи был успешно вылечен с помощью обычного лечения корневых каналов. Кроме того, из-за значительной степени резорбции альвеолярной кости, но в основном из-за срочности протезной реабилитации пациента, была проведена управляемая регенерация / увеличение кости.
2. История болезни
2.1. Anamnesis
Пациент мужского пола 58 лет приехал на регулярное стоматологическое обследование в отделение оперативной стоматологии и пародонтологии, Университетская школа стоматологии, CharitéCentrum 3, Charité — Universitätsmedizin Berlin. Субъективно пациент без стоматологических жалоб. Его история болезни не показала каких-либо значимых результатов. Однако его стоматологический анамнез показал сложное удаление первого моляра нижней челюсти, выполненное двумя годами ранее, что привело к ситуации со свободным концом (без окончательной реабилитации до первого посещения).
2.2. Клинические данные
При осмотре второго правого премоляра нижней челюсти на окклюзионной поверхности было обнаружено кариозное поражение. Чувствительность пульпы к холоду (-45 ° C; ORBIS Dental, Мюнстер, Германия) была отрицательной, зуб не был чувствителен к перкуссии. На первый взгляд, не было никаких доказательств, позволяющих предположить наличие синусового тракта; Осмотр невооруженным глазом типичных участков предрасположенности к формированию синусового тракта на буккальной и вестибулярной сторонах альвеолярного гребня не выявил патологических изменений.Поэтому с пациентом были обсуждены и запланированы имманентная имплантация и ортопедическая реабилитация. Однако рентгенологически видимое периапикальное поражение, охватывающее дистальную область нижней челюсти (рентгенопрозрачная область, см. Рис. 2 (а)), было очевидным. При точном осмотре прикрепленной дистальной части десны был обнаружен дренирующий синусовый тракт на вершине альвеолярного гребня, который нагноился при компрессии пальца (рисунки 1 (а) и 1 (б)). Пазуху исследовали гуттаперчевым конусом до апикальной области второго правого премоляра нижней челюсти (Рисунки 1 (c) и 2 (b)).
2.3. Диагноз
На основании этих данных у пациента был диагностирован атипичный одонтогенный внутриротовой синусовый тракт на фоне хронического перирадикулярного пародонтита второго правого премоляра нижней челюсти (вероятно, в связи со сложным удалением первого правого моляра нижней челюсти, выполненным двумя годами ранее).
2.4. Терапия
2.4.1. Эндодонтическое лечение
Эндодонтическое лечение проводилось без анестетиков, что подтвердило наличие некротической ткани пульпы.Была установлена резиновая прокладка (Coltène Whaledent, Лангенау, Германия), и после удаления кариеса была подготовлена полость доступа (рис. 1 (d)). На дне пульповой камеры можно было обнаружить одно отверстие, которое исследовали с помощью файла № 15 (VDW, Мюнхен, Германия) для уточнения точной локализации корневого канала. Для определения длины корневого канала использовался апекслокатор (Raypex 5, VDW). Путем первоначального размещения серебряной точки номер 15 (VDW) с использованием индивидуализированного держателя рентгеновских лучей была определена рабочая длина рентгеновского снимка (рис. 2 (c)).
Корневой канал был препарирован с помощью ротационных файлов и разверток (Flex Master, VDW) с использованием комбинированной техники «коронка вниз» и «шаг назад» при орошении 5% гипохлоритом натрия (Hedinger, Штутгарт, Германия) и 0,2% раствором хлоргексидина диглюконата ( Charité — Universitätsmedizin Berlin, Германия). Препарирование корневого канала выполняли по эталонной точке ISO 35, до рабочей длины 15,5 мм (рис. 2 (d)) в качестве внутриканальной антибактериальной промежуточной повязки (гидроксид кальция; Ultracal XS; Ultradent, Южный Иордан, Юта, США. ) был использован.Через две недели нагноения из пазухи после сжатия пальцем больше не наблюдалось. Из-за возможного повторного заражения инфицированным костным поражением [10] временную повязку меняли дважды каждые две недели и под анестезией выполняли продуманное выскабливание пазухи с помощью небольшого экскаватора (Ultracain DS; Sanofi-Aventis, Франкфурт, Германия). . В этот период у пациента не было симптомов; Между тем при рентгенологическом исследовании в периапикальной области были обнаружены признаки частичного восстановления костной ткани.Затем была выполнена обтурация корневого канала гуттаперчевыми точками (VDW) и смолистым герметиком (AH Plus; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) с использованием техники боковой конденсации (рис. 2 (e)).
2.4.2. Реставрационная процедура
Шесть недель спустя эндодонтически пролеченный премоляр был реконструирован с помощью штифта из стекловолокна и композитной реставрации (рис. 2 (f)). Была установлена резиновая дамба (Coltène Whaledent) и удалена существующая временная композитная пломба.Цилиндрическое пространство для штифта было подготовлено с помощью низкоскоростного бора (DT Light Post, VDW), предоставленного производителем, до глубины 10 мм от длины корня 15,5 мм. Стенки корневого канала протравливали 37% -ной фосфорной кислотой (OmniDent, Rodgau Nieder-Roden, Германия) в течение 30 секунд с последующим промыванием корневого канала дистиллированной водой и тщательной сушкой штифтами из впитывающей бумаги. Самоотверждающийся дентинный адгезив (Clearfil New Bond, Kuraray, Tokyo, Japan) был нанесен в два слоя с помощью кончика кисти, а затем осторожно высушен на воздухе, чтобы избежать разрушения коллагеновой фибрилярной сети дентина.Кроме того, излишки дентинного клея были удалены с помощью бумажных штифтов. Перед установкой штифта штифт очищали с использованием 2-пропанола с последующим нанесением силанового связующего агента (Monobond S, Ivoclar Vivadent, Schaan, Лихтенштейн). Основу и катализатор полимерного цемента смешивали в соответствии с инструкциями производителя. Чтобы добиться равномерного, непрерывного слоя цемента, цемент наносили на поверхность штифта, а также в подготовленный корневой канал (пространство штифта).Штифт вводился в канал насосными движениями для предотвращения захвата воздуха. Полость доступа закрывалась самоотверждающимся композитом (Clearfil Core, Kuraray). Впоследствии пациенту было выполнено протезирование его продвинутого износа зуба (включая описанный зуб) с помощью металлокерамических коронок (Рисунки 2 (f) и 2 (g)).
2.4.3. Хирургическое лечение и имплантация
Через год пациент вернулся на контрольное обследование. Второй правый премоляр нижней челюсти по-прежнему был полностью бессимптомным.Рентгенологически периапикальная область показала частичное восстановление кости, что сравнимо с ситуацией через несколько недель после эндодонтического лечения (рис. 2 (f)). Тем не менее, признаки бывшего синусового тракта все же можно было распознать. Для удаления грануляционной ткани дистальнее правого второго премоляра нижней челюсти был выполнен доступ к лоскуту с последующей управляемой регенерацией / увеличением кости с целью обеспечения образования новой кости.
Непосредственно перед процедурой пациент полоскал в течение 2 минут 0.2% раствор хлоргексидина диглюконата (Chlorhexamed, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare, Buehl, Германия). Лечение было начато с местной анестезии (Ultracain D-S) с последующим поднятием слизисто-надкостничного лоскута на всю толщину и удалением поврежденных элементов. Грануляционная ткань была тщательно вылечена и удалена с помощью хирургической кюретки (Aesculap, Tuttlingen, Германия). После удаления грануляционной ткани остался определенный 5-слойный костный дефект, который был очищен вручную и с помощью ультразвуковых инструментов (Sonicsys, KaVo, Biberach, Германия) с последующей обильной промывкой физиологическим раствором.Впоследствии дефект был заполнен аллопластическим костным трансплантатом (Bio-Oss, Geistlich, Wolhusen, Швейцария). Мембрану из свиного коллагена (Bio-Gide, Geistlich) измеряли и помещали поверх дефекта. Мягкие ткани репозиционировали над увеличенной областью и зашивали шелковыми нитями 4,0 (Resorba, Нюрнберг, Германия). Обследование через неделю показало, что заживление протекает без осложнений, мембрана полностью отсутствует.
Послеоперационный прием через шесть месяцев после увеличения не показал никаких оставшихся признаков синусового тракта; рентгенологически периапикальная область показала полное заживление (Рисунки 1 (e) и 2 (g)).Впоследствии имплант размером 6 мм × 10 мм (NobelReplace Tapered Groovy, Nobel Biocare, Zuerich, Switzerland) был вставлен в аугментированную область кости. Кроме того, эффективность лечения оценивалась в короткие интервалы воспоминаний. Имплант оставался стабильным после пяти лет оценки (рис. 2 (h)).
3. Обсуждение
Пазухи носовых пазух, развивающиеся периапически в результате хронических воспалений средней степени тяжести, считаются обычным клиническим наблюдением [5]. Однако хронические ходы носовых пазух с атипичной локализацией могут представлять диагностическую проблему для клинициста [6].В настоящем отчете по обследованию типичных участков предрасположенности к формированию синусового тракта, часто отмечаемых буккально на альвеолярном гребне, патологических данных не выявлено. Однако рентгенографический и точный интраоральный осмотр дистальной прикрепленной десны выявил дренирующий синусовый тракт на вершине альвеолярного гребня. Несмотря на диагностические трудности из-за атипичной локализации свища, пациенту удалось успешно вылечить.
Локализация любого отверстия синусового тракта буккально или вестибулярно альвеолярного гребня может быть объяснена преимущественным потоком экссудата через менее резистентные области, распространяется через костный мозг, надкостницу и соединительную ткань между фасциями и будет стекать на эпителиальный слой. поверхность на щечной или вестибулярной стороне альвеолярного гребня [3–5].В редких случаях ходы носовых пазух заканчиваются даже вне ротовой полости [6–8, 11]. В настоящее время нет данных об образовании синусового тракта на вершине альвеолярного гребня. По-видимому, такие образования могли возникнуть в результате нарушения заживления ран после удаления зуба в сочетании с активным воспалением вокруг верхушки корня соседнего зуба. Таким образом, нагноение из области воспаления может стекать в рану после удаления зуба и затем образовывать пазуху с отверстием на вершине альвеолярного гребня.
Пазухи зубного происхождения могут быть ошибочно диагностированы как пародонтальные абсцессы, остеомиелит, новообразования, туберкулез или актиномикоз [12]. В качестве стоматологических причин можно рассматривать травмы, оставшиеся корни, остаточные хронические инфекции челюсти, а также воспаление или некроз пульпы [12]. При пульпарной этиологии ходы носовых пазух обычно хорошо поддаются консервативной эндодонтической терапии, и прогноз успешного заживления носовых ходов без хирургического лечения очень благоприятный [6–9, 11].Альтернативные методы лечения, такие как удаление зубов, несомненно, должны приниматься во внимание только в неответных случаях.
Обработка корневых каналов проводилась с помощью ротационных файлов и расширителей с использованием комбинированной техники «коронка вниз» и «шаг назад» при орошении 5% раствором гипохлорита натрия и 0,2% раствором хлоргексидина диглюконата. Несмотря на сильные антибактериальные эффекты гипохлорита натрия, этот раствор для полоскания не приведет к полному исчезновению бактерий. Даже использование гидроксида кальция в качестве промежуточной повязки не оказывает достаточного антибактериального действия против Enterococcus faecalis в корневом канале [13]. Enterococcus faecalis , по-видимому, является наиболее заметным микробом при эндодонтических неудачах; действительно, это бактерия, которую очень сложно уничтожить обычными методами. Что касается устранения Enterococcus faecalis , было показано, что промывание корневых каналов наиболее эффективно, когда гипохлорит натрия сочетается с диглюконатом хлоргексидина [13].
Настоящий случай демонстрирует замедленную регенерацию пазухи, несмотря на успешное эндодонтическое лечение.Предыдущие исследования показали, что ходы носовых пазух обычно выстланы гранулематозной тканью, хотя на более поздних стадиях также может присутствовать эпителиальная выстилка [14, 15]. Более того, в зависимости от степени повреждения тканей полное заживление повреждений может занять от нескольких дней до нескольких лет. Клинические исследования показали, что дефекты губной кости диаметром от 5 до 8 мм зажили в течение 5 месяцев [14, 16, 17]. Напротив, дефекты размером от 9 до 12 мм все еще были заполнены бессосудистой волокнистой соединительной тканью в течение 8 месяцев после лечения.В случае неудачного эндодонтического лечения и выскабливания пазух может потребоваться хирургическое вмешательство [16, 17]. Действительно, авторы этого описания случая убеждены, что исцеление произошло бы после более длительного периода наблюдения; однако из-за срочности протезной реабилитации пациента была проведена управляемая регенерация / увеличение кости с последующим протезированием увеличенного износа зубов пациента.
Из-за ситуации с односторонним свободным концом была явно показана реставрация, такая как фиксированный консольный мостовидный протез или одиночный дентальный имплантат.Консольные мостовидные протезы считаются компромиссом, но предпочтительнее съемных частичных протезов, особенно для односторонних беззубых зубных рядов. Технические неудачи чаще наблюдаются, если нежизнеспособные зубы используются в качестве абатментов для консольных мостовидных протезов [18]. Принимая во внимание антагонистический зубной ряд и описанные технические и биологические аспекты (нежизненный зуб), предпочтительным решением является установка зубного имплантата. Успех лечения оценивался с короткими интервалами в шесть месяцев.Имплант оставался стабильным после пяти лет оценки. На основании этих наблюдений можно считать, что лечение имеет благоприятный прогноз.
4. Выводы
В представленном клиническом случае наблюдалось заживление атипичного синусового тракта, связанного с периапикальным поражением эндодонтического происхождения. Однако из-за срочности ортопедической реабилитации пациента, управляемое увеличение кости, имплантация и окончательная реконструкция должны были быть ускорены. Во многих случаях, как и в данном случае, большое значение имеют точные рентгенографические и внутриротовые исследования.Точное рентгенологическое обследование может предупредить врачей о наличии отклонений, что приведет к успешному лечению.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Благодарность
Авторы хотели бы поблагодарить пациента за сотрудничество и любезное согласие на публикацию снимков и рентгенограмм.
(PDF) Периапикальный абсцесс верхнечелюстных зубов и его свищи: мультидетекторное КТ исследование
Кроме того, нераспознанный периапикальный абсцесс является причиной
неудачной эндоскопической хирургии синуса.Стоматологи не могут надежно диагностировать периапикальные абсцессы с помощью рентгеновского снимка зубов и осмотра
. У пациентов с заболеванием гайморовой пазухи зубы
должны быть специально обследованы в рамках радиологического обследования.
8
5. Заключение
MDCT с выдающимся качеством изображения костных структур
, поддерживаемых его возможностями 3-D и VR, может обнаруживать
периапикальный дентальный абсцесс в 3-мерном режиме, точно определить
его расположение, размер и протяженность и отлично подходит для оценки
возможных свищей.По сравнению с панорамным рентгеновским снимком, MDCT был на
более точным в диагностике аномальной фистулы и связанного с ней перелома альвеолярного отростка верхней челюсти.
Абсцессы вокруг верхушек предмоляров верхней челюсти
и коренных зубов могут привести к оро-антральной фистуле. С другой стороны,
периапикальные абсцессы кисти с поражением передних зубов
, особенно резцы, могут привести к возникновению ротоносовых свищей.
Ссылки
1.Департамент здравоохранения и социальных служб. Справочник по детской стоматологической помощи
в программе Medicaid. Доступно по адресу: http://www.cms.hhs.gov/
medicaiddentalcoverage / downloads / dentalguide.pdf. Опубликовано
,, октябрь 2004 г., по состоянию на 26 февраля 2010 г.
2. Ladrillo TE, Hobdell MH, Caviness AC. Растущая распространенность
обращений в отделения неотложной помощи для педиатрической стоматологической помощи, 1997–2001 гг. J
Am Dent Assoc 2006; 137 (3): 379–85.
3. Людвиг Б.Дж., Фостер Б.Р., Сайто Н., Надгир Р.Н., Кастро-Арагон I,
Сакаи О.Диагностическая визуализация в нетравматических педиатрических неотложных случаях головы и
шеи. Радиография 2010; 30 (3): 781–99.
4. Виейра Ф., Аллен С.М., Стокс Р.М., Томпсон Дж.В. Глубокая шейка
Инфекция. Otolaryngol Clin North Am 2008; 41 (3): 459–83.
5. Lofthag-Hansen S, Huumonen S, Gro
ndahl K, Gro
ndahl HG.
КТ с ограниченным коническим лучом и внутриротовая рентгенография для диагностики
периапикальной патологии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2007; 103 (1): 114–9.
6. Низкий KMT, Dula K, Bu
¨rgin W, Von Arx T. Сравнение периапикальной рентгенографии
и томографии с ограниченным коническим лучом в
задних зубах верхней челюсти. Направлен на апикальную операцию. Дж. Эндод
2008; 34: 557–62.
7. Данфи Б.Л., Сакаи О., Пистей Р., Гохель А. Радиологические и патологические
характеристики доброкачественных и злокачественных поражений нижней челюсти.
Радиография 2006; 26 (6): 1751–68.
8. Longhini AB, Branstetter BF, Ferguson BJ.Нераспознанный одон-
тогенный гайморит: причина эндоскопической хирургии носовых пазух
неудача. Am J Rhinol Allergy 2010; 24 (4): 296–300.
Таблица 1 Распределение пораженных зубов верхней челюсти, показывающее
периапикальных абсцессов.
Вовлеченные зубы Количество пациентов Процент (%)
Резцы 4 20
Клыки 2 10
Молярные и премоляры 14 70
Всего 20100
Таблица 2 Распределение пораженных верхнечелюстных зубов с
периапикальными абсцессами и аномалиями фистула.
Вовлеченные зубы Количество
периапикальных
абсцессов
Количество
связанных
фистулы
Процент (%)
Резцы 4 2 50
Клыки 2 0 0
9000 142 6 Моляры Таблица 3 Число периапикальных абсцессов верхнечелюстных зубов ифистулы при диагностике с помощью Panorama X-ray по сравнению с
MDCT.
Panorama X-ray MDCT Процент (%)
Периапикальный абсцесс 17 20 85
Свищ 3 8 37.