Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Апикальный периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

Общие сведения

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет. Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом. Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Апикальный периодонтит

Причины и классификация

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический. Самым распространенным из них считают инфекционный апикальный периодонтит, который обычно является осложнением запущенного пульпита. При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.

Причиной травматического периодонтита становятся механические повреждения (травмы зубов), в том числе – ушибы, микротравмы, перелом зуба и т. п. Медикаментозный апикальный периодонтит обусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита. Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму.

Вышеописанные формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям. Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

Симптомы

• Острый апикальный периодонтит проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.
• Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны. Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней. При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Диагностика

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований. Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний: гнойного диффузного пульпита, острого верхнечелюстного синусита, околокорневой кисты, остеомиелита и периостита. Для точной диагностики проводится электроодонтометрия (ЭОД), определяющая степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.

Решающим значением в дифференциальной диагностике и определении формы заболевания обладают данные рентгенографии. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм. Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба. Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Лечение апикального периодонтита

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа: механическую подготовку, антисептическую обработку и пломбирование каналов. На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата. Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина). Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества. При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев. При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается. В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение • OHI-S

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.

Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:

Классификация МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

• Дентальный
• Дентоальвеолярный
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный
• Дентоальвеолярный
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
• Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

 

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

1. Острые периодонтиты

• Серозный
• Гнойный

2. Хронические периодонтиты

• Фиброзный
• Гранулирующий
• Гранулематозный

3. Обострение хронического периодонтита

 

 

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

 

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов.  Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

 

Киста-что это и почему

Киста —  это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.

Формирование кисты происходит в 3 этапа.

На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.

Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными  многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров.  Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

 

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

 

 

 

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

 

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита.  А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия  слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

 

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают  ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором,  область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных  периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Спасибо!

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

что это такое, методы лечения хронического апикального периодонтита

Периодонтом называют комплекс связок и тканей, окружающих корень зуба. Они фиксируют его, обеспечивают питание, защищают от инфекций и распределяют жевательную нагрузку. Заболевания периодонта крайне неприятны и очень опасны, а их лечение требует от врача четкости и аккуратности.

Апикальный периодонтит зуба — что это такое?

Диагноз «периодонтит» ставят, когда у пациента воспаляются ткани периодонта около апекса корня зуба, поэтому его называют апикальным. Оно затрагивает глубинные десневые и костные структуры, поэтому лечить его непросто — в отличие, например, от кариеса. Тем не менее это заболевание требует немедленного вмешательства, ведь если пациент не торопится с лечением апикального периодонтита, то он рискует столкнуться с неприятными последствиями заболевания: появлением гранулем и кист, разрушением альвеолярной кости, а в самых тяжелых случаях — даже с сепсисом.

Апикальный периодонтит: патогенез

Почему появляется воспаление в околокорневой зоне? Патогенные бактерии в тканях — это самая вероятная причина возникновения апикального периодонтита. Его называют инфекционной формой периодонтита, он является логичным продолжением нелеченого кариеса, который впоследствии перерастает в пульпит. Если пациент продолжает игнорировать симптомы и не обращается за лечением, пульпа отмирает, открывая болезнетворным бактериям проход к периодонту через апикальное отверстие.

Еще одной причиной заболевания может стать механическое повреждение — удар, ушиб, смещение или перелом зуба. Тогда пациенту ставят диагноз травматический периодонтит.

Третья причина — проникновение едких сильнодействующих веществ в околокорневые ткани, например, медикаментов. Почти всегда это следствие врачебной ошибки, чаще всего — неаккуратного лечения пульпита. Такие случаи называют апикальным периодонтитом медикаментозного характера.

Виды и симптомы апикального периодонтита

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс, выделяют два вида заболевания: острый апикальный периодонтит и хронический апикальный периодонтит. Второй всегда является следствием первого: если острое воспаление не вылечить вовремя, то оно имеет все шансы перейти в хроническую форму.

Симптомы острого апикального периодонтита пульпарного происхождения трудно пропустить — они способны доставить пациенту множество неприятных минут. Острый период, как правило, сопровождается следующими состояниями:

• тянущей болью в области пораженного зуба, которая со временем усиливается, становится пульсирующей, может отдавать в другие части лица;


• отеком мягких тканей, увеличением лимфоузлов;


• подъемом температуры;


• головной болью.

Продолжительность острого апикального периодонтита составляет от 2 дней до 2 недель. При отсутствии соответствующего лечения возможны два варианта: либо болезнь будет прогрессировать, захватывая все больше тканей, либо перейдет в хроническую стадию. Клиника хронического апикального периодонтита выглядит следующим образом:

• боль в области поражения несильная или отсутствует совсем, а также может проявляться при надавливании или накусывании;


• может наблюдаться небольшой отек тканей;


• возможен неприятный запах изо рта;


• больной зуб чувствителен к температурным воздействиям.

Хроническое течение болезни может сопровождаться острыми периодами. При обострении хронического апикального периодонтита наблюдаются те же симптомы, что и в острой форме.

Диагностика апикального периодонтита

Следует помнить, что симптоматика апикального периодонтита схожа с симптоматикой некоторых других заболеваний полости рта: пульпита, синусита, прикорневой кисты и других. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

• электроодонтометрия — помогает оценить степень некроза пульпы;


• рентгенография — позволяет увидеть изменения тканей в апикальной области; для хронического апикального периодонтита рентген — лучший способ диагностики, а вот острое воспаление на ранней стадии он может и не выявить;


• анализ крови — дополнительный метод диагностики. При апикальном периодонтите наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Методы лечения апикального периодонтита зуба

Как лечить хронический апикальный периодонтит и чем отличается методика лечения острого апикального периодонтита? В обоих случаях пациенту потребуется несколько визитов к врачу, так как терапия проводится в несколько этапов.

1. Первый этап: вскрытие зуба, тщательная очистка зубных каналов от остатков некротизированной пульпы и участков, пораженных кариесом. Расширение каналов.


2. Второй этап: купирование воспаления. Производится путем заполнения каналов антисептическими и противовоспалительными материалами. Дополнительно врач может прописать лечебные полоскания, а в запущенных случаях — курс антибиотиков.


3. Третий этап: пломбирование каналов и контроль результатов лечения с помощью рентгенографии.

В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, открывающее доступ к пораженному корню через отверстие в альвеолярной кости. Если же ни один из методов лечения не принес результатов, зуб удаляют.

Осложнения после лечения апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?

1. Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.


2. После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.

Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Мария Жубрева

Апикальный Периодонтит-Диагностика И Лечение Острого Апикального Периодонтита

Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

1. Бактериальная инфекция
2. Травма (травматический периодонтит)
3. Ятрогенный фактор
4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
5. Идиопатический фактор

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты. Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8.  В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит. Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты). Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

 

Классификация апикальных периодонтитов

Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.

МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

Дентальный

Дентоальвеолярный

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный
• Дентоальвеолярный
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
• Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

 

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

1. Острые периодонтиты

• Серозный
• Гнойный

2. Хронические периодонтиты

• Фиброзный
• Гранулирующий
• Гранулематозный

3. Обострение хронического периодонтита

 

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной. Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен. Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

 

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.

На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы. При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта. К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

 

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет. Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования. Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода. Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома. При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

 

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Апикальный периодонтит: лечение, советы, рекомендации

Когда воспалительный процесс затрагивает ткани в области верхушки корня, развивается апикальный периодонтит, лечение которого зависит от формы и степени тяжести протекания. Проявляется заболевание болью, повышением температуры, образованием свищей на десне.

Важно! Заболевание в 85% случаев излечивается окончательно, если терапия была проведена вовремя.

Как проявляется патология?

Причинами развития воспаления околокорневых структур зуба являются травма, кариес или пульпит. Также катализатором появления апикального периодонтита становятся лекарства, применяющиеся при лечении воспаления пульпы, которые раздражают ткани периодонта. Вследствие этого болезнь переходит в инфекционную форму. Провоцируют недуг и бактерии: стафилококки, стрептококки, актиномицеты, лактобактерии. Болезнь протекает в острой и хронической формах. Симптоматика:

• повышенная чувствительность зуба на холодное и горячее;
• болезненность пульсирующего типа, отдающая в окружающие ткани;
• увеличение местных лимфоузлов;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• головная боль;
• общее ухудшение состояния.

Острая форма длится 2-14 суток и при отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую. Образуются свищи, появляется гнойные отделяемые частицы, неприятный запах изо рта, умеренная болезненность, чувство распирания изнутри.

Важно! Апикальный периодонтит опасен осложнениями в виде околочелюстного абсцесса, остеомиелита, гнойного расплавления тканей (флегмоны).

Как проводится лечение апикального периодонтита?

Как проводится лечение апикального периодонтита?

Терапия насчитывает 3 этапа:

1. Механическая подготовка. Корневые каналы расширяются, проводится их очистка – удаление отмерших и инфицированных тканей, гнойного экссудата. Чаще всего процедура проводится под местной анестезией.
2. Антисептическая обработка. В пораженный корень зуба закладывают антибактериальные пасты, вводятся местные антибиотики. Также применяется лечение ультразвуком, которое обеспечивает противовоспалительное и рассасывающее действие, увеличивает образование эластина. Дополнительно назначаются антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидной группы.
3. Пломбирование. После купирования воспаления в корневой канал вводится гуттаперча, которая равномерно наполняет канал и легко изымается при повторном лечении. Вещество герметично пломбирует корневой канал и снижает появление рецидива болезни в будущем.

В период лечения врач назначает контрольную рентгенографию. Если все хорошо, на зуб устанавливается постоянная пломба, а если разрушение большое – закрывается коронкой.

Хирургическое вмешательство

Если лечение апикального периодонтита было начато несвоевременно или воспаление распространилось на костную ткань челюсти, болезнь излечивается такими методами:

• Резекция верхушки корня. Выполняется частичное удаление зубного корешка с очагом воспаления. При этом зуб сохраняется. Процедура проводится под местной анестезией. Десну рассекают, апикальная часть зуба удаляется через отверстие. Затем полость санируется, при необходимости канал пломбируют. Рана зашивается, дренируется.
• Цистэктомия. Процедура проводится, если при апикальном периодонтите образуются кисты, которые врастают в слизистую верхнечелюстной пазухи с распространением на окружающие зубы. Выполняется выкраивание надкостничного лоскута, отделение кисты от кости и извлечение новообразования. Полость обрабатывается антисептиком, лоскут устанавливается на место и ушивается.

Если зуб разрушен полностью, не устойчив, консервативное лечение неэффективно, а пораженные ткани становятся постоянным очагом воспаления, костное образование полностью удаляют. Утраченный зуб можно отреставрировать с помощью адгезивного моста фотополимерными материалами.

Важно! Удаленный зуб обязательно требует установки имплантата, иначе отсутствие нагрузки на костную ткань челюсти спровоцирует ее атрофию.

Лечение в домашних условиях

Лечение в домашних условиях

В период терапии можно полоскать рот отварами трав – ромашки, тясечелистника, зверобоя, шалфея. Также полезна обработка содой, которая размягчает ткани десны и способствует выведению гноя. Чтобы предотвратить рецидив апикального периодонтита, стоматологи рекомендуют пользоваться пастами с фтором, который укрепляет зубы, щетками с мягкой щетиной, зубными нитями. Из рациона желательно исключить углеводы, содержащие сахарозу. Необходимы ежегодные профилактические осмотры у стоматолога, своевременное устранение зубного камня, лечение кариеса.

Виталий Вячеславович

Стоматолог ортопед, терапевт. Занимаюсь протезированием, лечением зубов,удалением. Пишу статьи по стоматологии.

этиология, клиника, диагностика и лечение

Воспаление тканей периодонта у верхушки корня зуба называют апикальным периодонтитом.

Апикальный периодонтит бывает инфекционный, травматический и медикаментозный. В большинстве случаев возникает инфекционный апикальный периодонтит. Инфекционный периодонтит появляется при запущенном кариесе – инфекция распространяется из пульпы зуба на периодонт. Определить инфекционный периодонтит можно по следующим симптомам – резкая боль вызванная нагноением, возникает отек и подвижность зубов, а также может измениться цвет коронки зуба. Травматический апикальный периодонтит возникает при травме лица или механического воздействия на зубы (употребление твердой пищи, откусывания ниток бывает достаточным для появления травматического периодонтита). Воспаление при травме сопровождается отеком, а также острой и резкой болью. Медикаментозный апикальный периодонтит возникает в следствии врачебных ошибок, при неправильном лечении пульпита сильные препараты проникают в периодонт отчего возникает раздражение и развивается воспалительный процесс.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Апикальным периодонтитом называют воспаление тканей периодонта у верхушки корня зуба. Воспалительный процесс может захватывать цемент и дентин корня зуба. Бывает, что инфекция проникает и в альвеолярную кость.

Этиология и клиника апикального периодонтита

Разные виды периодонтита отличаются своей этиологией и клиническими проявлениями. Различают следующие виды апикального периодонтита:

1. Инфекционный — это вид периодонтита, встречающийся чаще других. Развивается как осложнение кариеса: инфекция из пульпы распространяется на периодонт. В острой фазе апикальный периодонтит проявляется резкими болевыми ощущениями. Боль постоянная, сосредоточена возле поражённого зуба. Боль, иррадирующая в другие области — это признак нагноения. Зуб может стать подвижным. На этой стадии развивается отёк мягких тканей. Без адекватного лечения острый апикальный периодонтит переходит в хроническую фазу. Хронический апикальный периодонтит характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Больные отмечают незначительные болевые ощущения, иногда меняется цвет коронки зуба.
2. Травматический периодонтит развивается после травмы лица. Бывает, развитию болезни способствует длительное механическое воздействие на зуб. Так случается при неудачно поставленной пломбе, наличии постоянных травмирующих привычек. Частого откусывания нитки или раскусывания твёрдой пищи бывает достаточным. Воспаление при травме протекает остро и проявляется резкой болью, отёком.
3. Медикаментозный периодонтит является следствием врачебных ошибок. При неправильном лечении пульпита сильные препараты проникают в периодонт. Там возникает раздражение и развивается воспалительный процесс.

Диагностика заболевания

Методы диагностики апикального периодонтита включают комплекс процедур. Прежде всего, изучается клиническая картина болезни. Клиника при остром периодонтите выражена ярко: зуб сильно болит. Зондирование и перкуссия больного зуба причиняют пациенту боль. Десна отёчна, может выделяться жидкий экссудат, образовывается свищ. У больного может болеть голова, беспокоить близлежащие лимфоузлы. Температура может быть повышена, в крови наблюдается лейкоцитоз. Острый периодонтит не выявляется рентгенологически, диагноз ставят по клинической картине.

Хроническую форму периодонтита диагностировать по клинической картине сложнее. Профессионал обратит внимание на расширение щели между десной и зубом. Зуб становится подвижным, у него меняется цвет коронки. Реакция на холодное и горячее не выражена. При зондировании и перкуссии у больного могут появляться болевые ощущения. При вхождении в полость зуба можно видеть разрушенную пульпу. Когда присутствует подобная клиника, диагностика апикального периодонтита уточняется рентгенограммой. Киста периодонта на рентгенограмме проявляется чётким образованием у верхушки корня. При фиброзном периодонтите на снимках ярко видна увеличенная щель периодонта. Гранулирующий хронический периодонтит характеризуется разрушением костной ткани альвеолы. Цемент и дентин при этом периодонтите также заменяются гранулематозной тканью. На снимке эта форма болезни проявляется размытыми контурами корня зуба. Окружающие костные ткани тоже могут быть изъедены.

Эти грозные проявления сигнализируют об одном: нужно немедленно лечить зуб! Правильно поставленный диагноз позволяет сразу приступить к лечению.

Лечение

Лечение апикального периодонтита является комплексным процессом. При вовремя начатом лечении удаётся остановить инфекционный процесс в десне. Планирование и подготовка к лечению апикального периодонтита проводятся обязательно. Опытный стоматолог для начала определяет, насколько запущен воспалительный процесс. После точной оценки состояния зуба врач составляет план лечебных мероприятий. Если у верхушки корня есть абсцесс, де

Классификация периодонтитов, виды, апикальный, острый, хронический

Периодонтит — патологический процесс, возникающий в тканях и связках, окружающих зубной корень. Он вызывает серьезные осложнения, приводит к формированию кист, гранулем и сепсису. Существуют разные виды периодонтита. Поставить точный диагноз может только стоматолог.

Классификация периодонтитов по МКБ-10 включает несколько позиций. Вначале идут болезни периапикальных тканей и пульпы — К 04. В них входят:

• пульпит;
• некроз пульпы;
• аномалии твердых тканей в пульпе;
• острый пульпарный апикальный периодонтит.

Следующий в списке — хронический апикальный периодонтит — К 04,5. В подгруппе находятся:

• периапикальная гранулема;
• апикальный периодонтит;
• абсцесс со свищом и без свища.

Замыкает перечень радикулярная киста — К 04,8.

Читайте также: Свищ на десне, причины, симптомы, лечение

Острый апикальный периодонтит

Апикальным называют воспаление мягких тканей и соединительных связок вокруг верхушки корня. В острой форме оно проявляется:

• отечностью десны;
• болью при жевании и в состоянии покоя;
• острой реакцией на горячее;
• повышением температуры тела;
• общей слабостью.

Для диагностики периодонтита, можно использовать классификацию «по Лукомскому». В ее составе острое серозное, гнойное воспаление и хроническая болезнь, имеющая фиброзную, гранулематозную, гранулирующую форму.

Серозная форма

Серозный периодонтит — первая стадия патологии, поражающая мягкие ткани вокруг зубных авеол. Человек испытывает постоянную ноющую боль, усиливающуюся при надкусывании пищи. Во время обследования видимых изменений десны и зуба не наблюдается.

Серозная форма стремительно развивается. Чтобы предотвратить осложнения, нужно обращаться к врачу при первых симптомах.

Острый гнойный периодонтит

На второй стадии острого заболевания вокруг зубных авеол собирается экссудат. Процесс сопровождается болями и общим недомоганием. Десна опухает. Появляется ощущение, что зуб слегка выдвинут вперед, фиксация корня в ложе ухудшается.

Серозный периодонтит — первая стадия заболевания

Гной, скапливающийся под надкостницей, провоцирует пульсирующие боли, вырастает флюс, повышается температура тела. Человеку необходимо срочное лечение, включающее чистку гноя и удаление зуба.

Читайте также: Флюс у ребенка симптомы причины методы лечения

Травматический

По этиологии выделяют травматический, инфекционный и медикаментозный периодонтит. Травматический развивается вследствие:

• удара;
• падения;
• неправильного прикуса;
• вредных привычек.

Травматический периодонтит развивается на фоне травмирования тканей

Силовое воздействие нарушает кровоток, целостность корня, повреждает соединительные волокна и усиливает проницаемость сосудов. Воспаление в месте ушиба вызывает неприятные ощущения и небольшой отек. Постепенно симптомы усиливаются и болезнь прогрессирует.

Инфекционный

Причина патологии – проникновение в мягкие ткани микроорганизмов. Заражение происходит на фоне:

• кариеса;
• пульпита;
• гайморита;
• остеомиелита.

Через открытые корневые каналы или трещинки в зубах бактерии попадают в ткань и размножаются. Развивается серозный, а потом гнойный периодонтит.

Медицинская форма возникает из-за аллергической реакции на препараты или повреждения тканей фенолом, формалином.

Периапикальный

Верхушечный периодонтит, поражающий верх корневой системы, именуют периапикальным. Вначале болезнь можно устранить терапевтически. Пациенту вводят местный наркоз, вычищают каналы, тщательно дезинфицируют и назначают курс лечебных процедур.

Медицинская форма возникает из-за аллергической реакции на препараты

Гнойный периапикальный периодонтит ликвидируют хирургически. Это грозит потерей зуба.

Маргинальный

Если воспаление сосредоточено в дуговой связке зуба, врач выносит вердикт — краевой или маргинальный периодонтит. В стоматологической практике он диагностируется редко. Основной причиной считается проникновение бактерий через край десны. Заражению способствуют:

• зубной камень;
• поверхностная гигиена;
• травмирование частичками пищи;
• ожоги слизистой медпрепаратами;
• натирание десны коронками.

Между корнем и челюстной костью формируются специальные карманы. В них скапливаются микробы, распространяющиеся вглубь десны. Появляется боль, отек, шеечная зона зубов обнажается. В запущенных случаях собирается гной, цвет десны становится бардовым, корень расшатывается.

При отсутствии лечения острая форма перетекает в хроническую

Хронический

Затяжное воспаление, характеризующееся деструкцией околозубных тканей, является хроническим периодонтитом. Заболевание развивается из-за:

• отсутствия лечения острой формы;
• неправильного прикуса;
• множественной адентии;
• травмирования слизистой оболочки;
• бактериальной инфекции.

Воспалительный процесс провоцирует опасные изменения. Разрушаются связки, удерживающие корень в лунке, происходит резорбция челюстной кости. Человек жалуется на неприятные ощущения, при надавливании на зуб языком чувствуется боль, десна отекает.

Для постановки диагноза врач пальпирует периапикальные ткани и отправляет пациента на рентген. Снимок показывает, есть ли изменения в корне и околозубной области.

Фиброзный

Болезнь протекает на фоне воспаления корневой оболочки, не имеющего ярко выраженных симптомов. Нарушения формируются постепенно. Здоровая соединительная ткань замещается фиброзной, появляются очаги инфекции. Хронический фиброзный периодонтит — следствие:

• инфицирования;
• нехватки витаминов;
• нарушения жевательной функции;
• осложнения острой формы.

Чаще всего воспалительный процесс сосредоточен в верхушке корня.

Гранулирующий

При гранулирующем периодонтите в верхушке корня образовывается грануляционная ткань. Процесс сопровождается отмиранием одонтобластов, резорбцией кости, разрушением дентина, который замещается остеодентином. Распространение грануляций приводит к свищам, абсцессам.

Патологию провоцируют дрожжеподобные грибки, стафилококки, стрептококки, проникающие внутрь через зубные каналы. Иногда причина — ушибы, несвоевременное лечение кариеса, пульпита.

При гранулирующей форме в верхушке корня образовывается грануляционная ткань

Гранулематозный

Гранулематозный периодонтит диагностируется, когда в околозубной области появляются гранулемы — патологические образования, отделяющие здоровую ткань от очага инфекции. В хронической форме протекает бессимптомно. Боль, отечность, потемнение зуба, нагноение наблюдаются при обострении процесса.

Обострение хронического периодонтита

Рано или поздно возникает обострение хронической болезни. Спусковым крючком этого бывает:

• кариес;
• пульпит;
• механическое повреждение зуба;
• вирусная инфекция;
• слабый иммунитет;
• налет на зубах;
• поверхностная гигиена.

О том, что заболевание обострилось, говорят сильная боль при употреблении пищи, отек десны и лица, свищи, гной, высокая температура тела, озноб.

Острый и хронический периодонтит лечат комплексно. Чтобы добиться успеха, пройдите обследование и четко выполняйте указания врача. Своевременная терапия помогает избавиться от воспаления и сохранить зуб.

Что такое периапикальный пародонтит? | Центр ухода за полостью рта Colgate®

Когда вы слышите фразу «периапикальный периодонтит», что в первую очередь приходит вам в голову? Вы можете подумать о заболевании десен и гингивите, поскольку пародонтит — это более поздняя стадия заболевания десен.

Но периапикальный периодонтит немного отличается. Американская ассоциация эндодонтов (AAE) утверждает, что более известный как апикальный периодонтит, это воспаление пародонта (ткани, окружающей зубы).Воспаление обычно локализуется на кончике или верхушке корня зуба или вокруг них.

Типы апикального периодонтита

Глоссарий эндодонтических терминов AAE перечисляет два различных типа апикального периодонтита: бессимптомный и симптоматический. Как нетрудно догадаться, бессимптомный апикальный периодонтит не имеет никаких клинических признаков или симптомов. Однако это состояние вызывает воспаление ткани, окружающей зубы, и может вызвать ее разрушение.Как отмечает Американская стоматологическая ассоциация, бессимптомный апикальный периодонтит когда-то назывался хроническим периапикальным периодонтитом. Обычно это продолжается и развивается постепенно.

Другой тип апикального периодонтита — симптоматический апикальный периодонтит. Этот тип воспаления вызывает боль и дискомфорт, когда человек кусает или когда стоматолог постукивает по окружающим зубам. Симптоматический апикальный периодонтит обычно бывает острым, то есть возникает внезапно и быстро ухудшается, но он также может быть хроническим.

Причины апикального периодонтита

Обычно апикальный периодонтит возникает после того, как возникает другая проблема с зубом. Например, воспаление может развиться, если у человека не леченая полость. В некоторых случаях апикальный периодонтит может развиться, если есть инфекция пульпы зуба или если пульпа отмерла (это называется некрозом пульпы). Травма или травма зуба также потенциально могут вызвать апикальный периодонтит.

Что делать, если вы подозреваете, что у вас периапикальный пародонтит

В зависимости от того, симптоматический он или бессимптомный, апикальный периодонтит не всегда можно обнаружить самостоятельно.Обычно это то, что эндодонтолог может диагностировать и лечить. В случае симптоматического апикального периодонтита рекомендуется обратиться к стоматологу, если вы заметили боль или дискомфорт в зубе, когда вы кусаете его или надавливаете на него. Если у вас в анамнезе есть кариес или инфекции в зубах, регулярные посещения стоматолога позволяют ему отметить любое бессимптомное воспаление и направить вас к эндодонтическому специалисту, если это необходимо для лечения.

Лечение апикального периодонтита

Как лечить периапикальный периодонтит, частично зависит от того, какие процедуры уже были проведены, и от того, насколько развито воспаление.В некоторых случаях корневой канал может быть всем, что нужно для минимизации воспаления. Если у человека уже был корневой канал, и воспаление кажется результатом стойкой инфекции или новой инфекции, может потребоваться процедура, называемая апикоэктомией. Во время апикоэктомии кончик корня зуба удаляется хирургическим путем. Хотя обычно это крайнее средство, в некоторых случаях лучшим вариантом лечения может быть удаление зуба.

Хотя кажется, что антибиотики потенциально могут быть полезны при лечении апикального периодонтита, не так много доказательств того, так это или нет.Один обзор Кокрановской базы данных систематических обзоров показал, что существует «очень низкое качество», недостаточное количество доказательств, когда дело доходит до определения того, помогут ли системные антибиотики взрослым пациентам с апикальным периодонтитом.

Каждый раз, когда вам кажется, что что-то происходит с вашими зубами, деснами или здоровьем вашего рта в целом, лучшее, что вы можете сделать, — это записаться на прием к стоматологу. Они могут заглянуть внутрь вашего рта, оценить ваши симптомы и порекомендовать дальнейшие действия.

.

Апикальный пародонтит: симптомы и лечение

Пародонтит © Enom

Перирадикулярный, периапикальный или апикальный периодонтит можно определить как воспаление всех поддерживающих структур зубов в области, окружающей верхушку зуба. Периапикальное воспаление обычно возникает из-за инфекции зуба, которая обычно вызывает боль в лунке зуба. Это часто сопровождается разрушением кости, а иногда и верхушки корня зуба.Однако периапикальная ткань может зажить, если устранить причину воспаления. Периапикальный периодонтит можно разделить на острый и хронический апикальный периодонтит.

Причины апикального периодонтита

© Medical-Look.com

• Инфекция — наиболее частая причина, вызывающая разрушение зубов бактериями, что приводит к воспалению пульпы ( пульпит ) и гибели пульпы (мягкой внутренней части зуба).Если пульпит не лечить; бактерии, бактериальные токсины или продукты воспаления могут распространяться по корневому каналу и вызывать пародонтит.
• Травма — любой прямой удар по зубу иногда может привести к отмиранию пульпы зуба и заражению ее бактериями с краев десны, что приводит к апикальному периодонтиту. Внезапный укус твердого предмета, чрезмерное давление во время ортодонтического лечения или высокая пломба иногда могут вызвать острый периодонтит, хотя обычно кратковременный.
• Лечение корневых каналов — механическое воздействие через корень зуба во время лечения или химическое раздражение пломбировочными материалами может привести к воспалению периапикальной области.

Острый верхушечный периодонтит

Признаки и симптомы острого апикального периодонтита

1. Пораженный зуб часто имеет большую площадь кариеса, пломбу или может изменить цвет из-за мертвой пульпы в зубе.
2. Десна над корнем пораженного зуба красная и болезненная.
3. Может быть связано с отеком лица, так как инфекция может проникнуть в вышележащие кости или мягкие ткани.
4. Иногда связано с жаром или дискомфортом в теле.
5. Боль, связанная с заболеванием:

• Возникает спонтанно с болью от умеренной до сильной интенсивности и обычно сохраняется в течение длительного времени (часы).
• Усиливается и пульсирует, если воспаление усиливается и начинает образовываться гной.
• Можно точно определить пораженный зуб.
• Ухудшается прикусыванием зубов. В некоторых случаях зуб кажется «высоким» или будто он выпадает, и он очень чувствителен к прикосновению.
• Часто сопровождается болью в пульпе и обычно связана с мертвым зубом.
• Горячие или холодные вещества не вызывают боли, если они не поражены многокорневыми зубами, при этом часть пульпы остается здоровой.

.

Периапикальный пародонтит — Инфогалактика: ядро ​​планетарных знаний

Периапикальный пародонтит
Файл: Хронический апикальный периодонтит.jpg Периапикальная рентгенограмма зубов, показывающая хронический периапикальный периодонтит на корне левого второго премоляра верхней челюсти. Обратите внимание на большую реставрацию, имеющуюся в зубе, который подвергнется некрозу пульпы в какой-то момент до развития этого поражения.
Классификация и внешние ресурсы
Специальность	Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 446: попытка проиндексировать поле wikibase (нулевое значение).
МКБ-10	K04.4 («Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения»), K04.5 («Хронический периапикальный периодонтит»).
Пациент Великобритания	Периапикальный периодонтит
[[[d: Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 863: попытка проиндексировать поле wikibase (нулевое значение). | редактировать в Викиданных]]]

Периапикальный периодонтит (также называемый апикальным периодонтитом , AP или перирадикулярный перидонтит ) — это острое или хроническое воспалительное поражение верхушки корня зуба, вызванное бактериальной инвазией пульпы зуба. зуб. ^[1] Термин происходит от peri- , означающего «вокруг», апикального , относящегося к вершине корня (кончика корня), и -itis , означающего заболевание, характеризующееся воспалением. Периапикальный периодонтит можно рассматривать как следствие естественного течения кариеса (кариеса), необратимого пульпита и некроза пульпы, поскольку он является вероятным результатом нелеченного кариеса зубов, хотя и не всегда. Периапикальный периодонтит может развиться в периапикальный абсцесс, где на конце корня образуется скопление гноя, что является следствием распространения инфекции из пульпы зуба (одонтогенная инфекция), или в периапикальную кисту, где эпителиальная выстилка заполнена жидкостью. структурные формы.

Рентгенологические элементы

Рентгенологические признаки периапикальных воспалительных поражений различаются в зависимости от времени поражения. Поскольку очень ранние очаги поражения могут не показывать рентгенологических изменений, диагностика этих поражений зависит исключительно от клинических симптомов. Более хронические поражения могут проявлять литические (рентгенопрозрачные) или склеротические (рентгеноконтрастные) изменения или и то, и другое.

Классификация

Тип периапикального периодонтита обычно классифицируется в зависимости от того, является ли он острым / симптоматическим или хроническим / бессимптомным процессом.

Острый периапикальный пародонтит

Острый периапикальный периодонтит , также обозначаемый как острый апикальный периодонтит , острый перирадикулярный периодонтит или симптоматический периапикальный периодонтит .

Хронический периапикальный периодонтит

Хронический периапикальный периодонтит , также называемый хронический апикальный периодонтит , хронический перирадикулярный периодонтит или бессимптомный периапикальный периодонтит

Периапикальная гранулема (также называемая апикальной гранулемой или корневая гранулема ) представляет собой массу хронически воспаленной грануляционной ткани, которая формируется на верхушке корня нежизнеспособного (мертвого) зуба. ^[2] Однако периапикальная гранулема не содержит гранулематозного воспаления и, следовательно, не является истинной гранулемой, но обычно используется термин периапикальная гранулема . ^[2]

Эпидемиология

Периапикальный периодонтит той или иной формы — очень распространенное заболевание. Сообщается, что распространенность периапикального пародонита варьируется в зависимости от возрастной группы, например 33% в возрасте 20–30 лет, 40% в возрасте от 30 до 40 лет, 48% в возрасте от 40 до 50 лет, 57% в возрасте от 50 до 60 лет и 62% среди лиц старше возраст 60 лет. ^[3] Большинство эпидемиологических данных было получено в европейских странах, особенно в Скандинавии. Ежегодно в США проводятся миллионы обработок корневых каналов, хотя общее количество обработок корневых каналов является несовершенным показателем распространенности периапикального периодонтита, поскольку не всегда оно выполняется из-за наличия периапациального периодонтита, а не Все случаи бессимптомного пародонтита будут лечиться таким образом, либо из-за отсутствия пациентов, либо из-за бдительного ожидания.

Варианты лечения

Варианты лечения включают терапию антибиотиками (не постоянный раствор), эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) или удаление.

Список литературы

1. ↑ Segura-Egea, JJ .; Castellanos-Cosano, L .; Machuca, G .; Lopez-Lopez, J .; Martin-Gonzalez, J .; Velasco-Ortega, E .; Санчес-Домингес, Б.; Lopez-Frias, FJ. (1 января 2012 г.). «Сахарный диабет, периапикальное воспаление и исход эндодонтического лечения». Medicina Oral Patología Oral y Cirugia Bucal . 17 (2): e356 – e361. DOI: 10.4317 / medoral.17452. PMC 3448330. PMID 22143698.
2. ↑ ^{2,0 2,1} Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен Калифорния, Буквот Дж. Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. С. 113–124. ISBN 07216 .
3. ↑ Харгривз КМ; Коэн С., ред.(2010). Пути Коэна в пульпе . Берман LH (веб-редактор) (10-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. С. 529–555. ISBN 978-0-323-06489-7 .

.

Wikizero — Периапикальный пародонтит

Периапикальный периодонтит
Другие названия	Апикальный периодонтит, перирадикулярный пародонтит
Периапикальный хронический корень верхней челюсти на рентгенограмме второго периапикального периполярного корня . Обратите внимание на большую реставрацию, имеющуюся в зубе, который подвергнется некрозу пульпы в какой-то момент до развития этого поражения.
Специальность	Стоматология

Периапикальный периодонтит или верхушечный периодонтит ^[1] ( AP ) — острое или хроническое воспалительное поражение вокруг верхушки корня зуба, вызываемое наиболее часто бактериальной инвазией пульпы зуба. ^[2] Это вероятный результат нелеченного кариеса (разрушения зубов), и в таких случаях его можно рассматривать как следствие естественного кариеса, необратимого пульпита и некроза пульпы.Другие причины могут включать окклюзионную травму из-за «выступов» после реставрационных работ, вытеснение из зуба пломбировочного материала корня или бактериальную инвазию и инфекцию десен. Периапикальный пародонтит может перерасти в периапикальный абсцесс, где на конце корня образуется скопление гноя, что является следствием распространения инфекции из пульпы зуба (одонтогенная инфекция), или в периапикальную кисту, покрытую эпителиальной выстланной жидкостью. заполненные структурные формы.

Этимологически название относится к воспалению (лат. -itis ) вокруг ( peri- ) кончика корня или верхушки ( -apical ) зуба ( -odont- ). Перирадикулярный пародонтит — альтернативный термин.

Диагностика [править]

Рентгенологические характеристики периапикальных воспалительных поражений меняются в зависимости от времени поражения. Поскольку очень ранние очаги поражения могут не показывать рентгенологических изменений, диагностика этих поражений зависит исключительно от клинических симптомов. Более хронические поражения могут проявлять литические (рентгенопрозрачные) или склеротические (рентгеноконтрастные) изменения или и то, и другое.

Классификация [править]

Классификация периапикального периодонтита обычно основана на том, является ли процесс острым / симптоматическим или хроническим / бессимптомным.

(Примечание : альтернативных названий периапикального периодонтита включают «апикальный периодонтит» и «перирадикулярный периодонтит».)

Острый периапикальный периодонтит [править]

Острый (или симптоматический) периапикальный периодонтит.

Хронический периапикальный периодонтит [править]

Хронический (или бессимптомный) периапикальный периодонтит.

Связанные поражения [править]

В дополнение к периапикальным абсцессам периапикальный периодонтит может вызывать различные связанные поражения, включая периапикальные гранулемы и кисты. ^[3] Периапикальная гранулема (также называемая «апикальной гранулемой» или «корешковой гранулемой») представляет собой массу хронически воспаленной грануляционной ткани, которая формируется на верхушке корня нежизненного (мертвого) зуба. ^[4] (Хотя это и не настоящая гранулема, учитывая отсутствие гранулематозного воспаления, широко используется термин «периапикальная гранулема».) ^[4]

Лечение [править]

Варианты лечения могут включать антибактериальную терапию ( в краткосрочной перспективе), лечение корневых каналов или удаление.

Эпидемиология [править]

Периапикальный периодонтит той или иной формы является очень распространенным заболеванием. Распространенность периапикального периодонтита обычно варьируется в зависимости от возрастной группы, например 33% в возрасте 20–30 лет, 40% в возрасте от 30 до 40 лет, 48% в возрасте от 40 до 50 лет, 57% в возрасте от 50 до 60 лет и 62% среди лиц старше возраст 60. ^[5] Большинство эпидемиологических данных было получено в европейских странах, особенно в Скандинавии. В то время как миллионы процедур лечения корневых каналов выполняются только в Соединенных Штатах каждый год, общее количество таких случаев не дает надежных индикаторов частоты даже для симптоматического периапикального периодонтита (учитывая, что лечение корневых каналов не всегда показано или соблюдается, и также может выполняться при отсутствии периапациального периодонтита). Харгривз К.М., Коэн С., Берман Л.Х., ред. (2010). Пути Коэна пульпы (10-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. С. 529–555. ISBN 978-0-323-06489-7 .

Внешние ссылки [править]

.