Перикоронарит это: Перикоронит (перикоронарит) зуба – что это, лечение, иссечение капюшона зуба мудрости — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Перикоронарит это: Перикоронит (перикоронарит) зуба – что это, лечение, иссечение капюшона зуба мудрости

Содержание

Перикоронит (перикоронарит) зуба – что это, лечение, иссечение капюшона зуба мудрости

В Лёгкой стоматологии лечим перикоронит любой стадии. Для этого назначают малоинвазивную операцию — перикоронаротомию или удаление зуба мудрости. Обе процедуры полностью безболезненные и проводятся сертифицированным стоматологом-хирургом.

Что такое перикоронит?

Перикоронарит (перикоронит) — это заболевание, при котором воспаляется десна над прорезывающимся зубом.

Чаще всего он возникает в области нижних зубов мудрости, которые стоматологи еще называют третьими молярами или восьмерками. Реже встречаются случаи, когда воспаляется десна над седьмым зубом. Это обычно связано с маленьким размером челюсти.

Под образовавшийся капюшон забиваются остатки пищи и бактерии, которые практически невозможно вычистить самостоятельно. Это приводит к развитию не только воспалительного процесса в десне, но и к кариесу. Со временем разрушение эмали, дентина вызывает пульпит — воспаление зубного нерва.

Чтобы купировать воспаление, сохранить зуб и не допустить осложнений, нужно убрать слизистый капюшон, под который попадают остатки пищи, бактерии.

Перикоронаротомия — микрохирургическая операция, которая помогает:

сохранить зуб;
убрать капюшон, который привел к развитию воспаления;

предупредить развитие кариеса, пульпита, периодонтита;
избежать опасных осложнений: периостит, остеомиелит, флегмона, возникающих из-за распространения воспаления.

«Капюшон» над зубом мудрости — возникает в 20 лет

Восьмерки начинают прорезываться примерно в 20-21 год. У кого-то этот процесс возникает позже, и восьмерка появляется к 29 годам. Чаще всего третьему моляру не хватает места в челюсти и он не может нормально прорезаться, частично или полностью оставаясь под слизистой. Нередко проблема усугубляется — зуб имеет неправильное положение.

Цена

Стоимость услуги будет зависеть от вида процедуры. Чтобы узнать точную цену лечения — запишитесь на консультацию к стоматологу-хирургу.

Полный перечень услуг по перикорониту зубаНаша цена

Средняя цена
в Москве

Консультация стоматолога-хирурга Бесплатно	0 ₽
Антисептическая обработка слизистой в области одного зуба 400₽	500 ₽
Перикоронаротомия (иссечение капюшона) в области одного зуба 1 800₽	2 300 ₽
Простое удаление зуба 3 250₽	4 100 ₽
Удаление ретинированного зуба 7 500₽	9 900 ₽

Симптомы перикоронита

Легкая стадия
Средняя стадия

Тяжелая стадия

В начале развития заболевания пациент отмечает следующие симптомы:

болезненность при жевании;
зуб покрыт отечной, покрасневшей слизистой оболочкой;
лимфоузлы в поднижнечелюстной области увеличены, болезненны;
десна при прикосновении болезненна, но выделений из-под слизистого капюшона нет.

Эта стадия перикоронита довольно легко переносится пациентом и не отражается на общем самочувствии. Если назначить своевременное лечение, то воспалительный процесс и симптомы быстро купируются.

Для этой стадии характерны такие признаки как:

постоянная боль позади третьего моляра;
глотание, открывание рта вызывает боль;
появляется слабость, поднимается температура до 37,5 °С;
боль усиливается при жевании, может иррадиировать в висок, ухо;
десна над зубом отечна, при надавливании выделяется гнойное содержимое.

При появлении таких признаков пациенту рекомендуется, не откладывая, обратиться к врачу, чтобы не допустить дальнейшего распространения воспалительного процесса.

В этой стадии симптомы усиливаются, что указывает на развитие осложнений:

нарушается сон;
рот плохо открывается;
кожа становится бледной, поднимается температура до 38,5 °С;
боль усиливается настолько, что пережевывать пищу становится невозможно.

Эти признаки характерны для позадимолярного периостита. Пациенту в таком состоянии нужно срочно обратиться к врачу, чтобы не допустить еще более опасного осложнения.

Совет врача

Как срочно нужно проводить операцию?

Обращаться к стоматологу нужно при появлении первых симптомов. При начальной стадии перикоронарита хирург может сразу убрать нависающий капюшон, чтобы предупредить развитие воспалительного процесса. Если заболевание сопровождается отеком, а под десной образуется гнойное содержимое, то операцию назначают после купирования воспаления. В день обращения пациенту промывают зубодесневой карман антисептиком и назначают антибиотики. Спустя несколько дней делают перикоронаротомию.

Чимба Елизавета Михайловна
Стоматолог-терапевт

Почитать о враче

О враче

Виды перикоронита

Стоматологическое заболевание имеет острую и хроническую форму.

Для каждой из них характерны свои симптомы.

По статистике перикоронарит при прорезывании нижних третьих моляров наблюдается у 65-70% пациентов. Без должного лечения воспалительного процесса могут развиться опасные осложнения.

Острая форма
Хроническая форма

Острый перикоронит

Заболевание возникает под действием бактерий, провоцирующих воспалительный процесс, а также при травме слизистой верхним зубом. Острая стадия заболевания имеет катаральную и гнойную форму, для каждой из них характерны свои симптомы.

Катаральная

Эта форма развивается в начале болезни. Пациент ощущает боль при жевании в области прорезывающейся восьмерки. Десна над зубом воспаленная. Выделения из-под капюшона отсутствуют. Общее состояние нормальное, температуры нет. Не наблюдается отека околочелюстных тканей, рот открывается свободно. Лимфатический узел в подчелюстной области увеличен, при касании наблюдается болезненность.

Гнойная

Ощущается постоянная боль в области восьмерки. При жевании она усиливается, отдает в ухо, висок. Пациенту становится больно глотать и открывать рот. Ухудшается общее состояние, поднимается температура до 37,5 °С. Поднижнечелюстные узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Воспалительный процесс, возникающий в слизистой над зубом, распространяется на соседние ткани. При надавливании на десневой капюшон появляется резкая боль и гнойное отделяемое.

Хронический перикоронит

Если при остром перикороните не возникло осложнений, то заболевание переходит в хроническую форму. Резких болей и повышенной температуры нет, однако воспалительный процесс полностью не стихает. Поднижнечелюстные узлы остаются увеличенными, немного болезненными. Наблюдается легкое ограничение при открывании рта. Десна над зубом гиперемирована. При надавливании возникает небольшая болезненность, выделяется серозная жидкость.

Перикоронит — иссечение капюшона или удаление зуба

План лечения будет зависеть от положения зуба в челюсти и стадии воспалительного процесса.

Чтобы выбрать правильную тактику, стоматолог проводит осмотр и изучает данные рентгенологического исследования.

Без удаления зуба
С удалением зуба

Лечение перекоронита без удаления зуба

Для купирования воспалительного процесса стоматолог назначает перикоронаротомию и медикаментозное лечение.

Лечение перикоронита включает 3 этапа:

Анестезия

Введение анестетика для обезболивания слизистой. В области нижнего зуба мудрости делают проводниковую анестезию, при которой «замораживается» щека, половина челюсти, включая половину языка и губы.

Удаление капюшона

Проверка действия анестезии. Лазером или скальпелем иссекают нависающую слизистую. Пациент в это время не чувствует никаких болезненных ощущений.

Антисептическая обработка

Обильно промывают рану антисептиком, осматривают зуб, накладывает лечебную повязку. Если образовался кариес, то пациенту спустя 7–10 дней назначают терапевтическое лечение.

Лечение перекоронита с удалением зуба

Если восьмерка сильно разрушена, вызвала смещение зубов, то хирург назначает удаление.

Анестезия

Чтобы удалить восьмерку, врач делает проводниковую анестезию. Пациент сначала чувствует покалывание, затем пропадает чувствительность щеки, половины нижней губы, языка. Действие анестезии заканчивается спустя 3–5 часов.

Формирование доступа

Делают разрез на десне, чтобы отслоить слизистую. Если прорезающийся зуб частично находится в кости, то ее удаляют бором.

Удаление зуба

Восьмерку аккуратно поддевают, раскачивают люксатором. В некоторых случаях зуб распиливают и вынимают его по частям. В конце операции делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что все фрагменты зуба удалены.

Наложение швов

Чтобы лунка зажила быстрее, и в нее не попадали частички пищи, края раны сводят и зашивают. Снятие швов назначают на 7–10 день после операции.

Возможные осложнения перикоронита

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию следующих осложнений:

Ретромолярный периостит
Остеомиелит
Флегмона

Гнойная инфекция из-под капюшона распространяется на мягкие ткани и надкостницу позадимолярного пространства, где образуется абсцесс. Для заболевания характерны все клинические симптомы перикоронарита, однако они имеют более выраженный характер. Пациент жалуется на усиливающуюся боль, ухудшение самочувствия, плохой сон. Температура тела повышается до 38–38,5 °С. Тяжело открыть рот. Пережевывание пищи из-за боли становится невозможным.

В костной ткани развивается гнойно-некротический процесс. Боль усиливается при надавливании на челюсть. Лицо становится несимметричным из-за отека. У пациента болит голова, ощущается общая слабость, повышается температура до 39 °C. Соседние зубы становятся подвижными. У некоторых пациентов возникает потеря чувствительности губ, притупляются вкусовые ощущения.

При перикороните и периостите, гнойный процесс из позадимолярной области распространяется на соседние ткани. Состояние пациента ухудшается, поднимается температура, повышается потоотделение. Ощущается резкая боль в челюсти. Наблюдается ограничение, затруднение при открывании рта и глотании. В области лица, шеи образуется выраженная припухлость. Пациенту с флегмоной требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Восстановление после операции

Продолжительность реабилитационного периода зависит от выбранной методики хирургического лечения и общего состояния пациента. Если убрали только нависающий слизистый капюшон, то процесс восстановления займет 3–5 дней. При сложном удалении не до конца прорезавшегося зуба десна заживает около 2 недель.

Чтобы устранить болезненность, избежать осложнений и помочь слизистой быстрее восстановиться, хирург назначает обезболивающие препараты, антибиотики. При иссечении капюшона специалист порекомендует полоскать рот антисептиком. Если был удален зуб, то вместо полоскания нужно делать ротовые ванночки, чтобы не выполоскать кровяной сгусток из лунки.

На третий день после удаления третьего моляра может сформироваться отек. Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Постепенно он будет сходить на нет вместе с болезненными ощущениями. Однако если спустя несколько дней пациент почувствует усиление боли, заметит повышение температуры и отек, то следует обратиться к стоматологу.

Перикоронарит: причины и лечение — центр стоматологии «Тихонова» в Туле

Перикоронарит – воспалительный процесс в мягких тканях полости рта, окружающих прорезывающийся восьмой зуб. Возникает перикоронарит в случае тяжелого прорезывания зуба мудрости, чаще всего, на нижней челюсти.

Симптоматика перикоронарита

Как правило, появляясь, зубы мудрости, практически всегда, доставляют сильные болевые ощущения. Здесь важно понять, идет ли процесс прорезывания правильно, или же возникли какие-либо осложнения. Симптоматика у перикоронарита различная, в зависимости от того на какой стадии находится воспалительный процесс. Сначала воспаление сопровождается незначительными болевыми ощущениями, может появиться характерный запах изо рта. В дальнейшем болезненные ощущения распространяются на горло, становится больно глотать, десна начинает кровоточить, а слизистая воспаляется. На более поздних стадиях развития болезни, мягкие ткани сильно отекают и при нажатии на них, выходит гной. Это сопровождается вышеперечисленными симптомами и повышением температуры тела, которая может превышать 38 С.

Лечение

Первым делом необходимо понять, стоит ли оставлять прорезывающийся зуб мудрости. В некоторых случаях, при отсутствии места в полости рта, появление «восьмерки» может сдвинуть весь зубной ряд или же вырасти неправильно, уйдя в сторону щеки. При неправильном или неполноценном росте зуба, может появиться поддесневой капюшон, в котором будет скапливаться пища, что в итоге приведет к воспалению. В таких ситуациях лучше удалить такой зуб.

При наличии достаточного места в ротовой полости, врачи-стоматологи-хирурги делают небольшой разрез на десне, тем самым, помогая зубу мудрости прорезаться. Помимо этого назначается противовоспалительная терапия, состоящая из специальных гелей и полосканий полости рта.

Длительность процедур по лечению перикоронарита

Для того чтобы вылечить начальную стадию перикоронарита достаточно пары дней. В самых запущенных ситуациях, болевые ощущения будут длиться около недели. При тяжелой стадии развития болезни, зуб, чаще всего, удаляется и проводится противовоспалительная терапия.

Возможно ли заранее предугадать, как прорежутся восьмые зубы

Зубы мудрости, даже при своем неправильном росте, могут совершенно не беспокоить человека, не в юном, не во взрослом возрасте. Как правило, только после проведения тщательной рентгенологической диагностики, специалист сможет вынести вердикт о том, как прорежутся эти зубы. После чего, он даст свои рекомендации, касательно удаления или же сохранения восьмых зубов.

Помимо случаев с неправильным прорезыванием и прорастанием восьмых зубов, их часто оставляют или, наоборот, удаляют по ортодонтическим показаниям. В детском возрасте, к примеру, зубы мудрости могут понадобиться в качестве стимуляции роста челюсти. Удалять же восьмые зубы врачи-ортодонты рекомендуют в случаях, когда они смещают зубной ряд или же нарушают прикус.

Последствия перикоронарита

Надо понимать, что даже легкая степень перикоронарита может перейти в хроническую стадию при отсутствии надлежащего и своевременного лечения. Обострение перикоронарита может привести к образованию абсцесса, к воспалительному процессу жевательных мышц и лимфоузлов, а также к возникновению кариеса рядом стоящих зубов.

Перикоронит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Перикоронит – локализованная внутриротовая инфекция мягких тканей, чаще всего связанная с прорезыванием нижних третьих моляров. Необходимы своевременная диагностика и лечение, поскольку это состояние может сопровождаться значительной болью и дискомфортом, что может повлиять на качество повседневной жизни. Это также может привести к более серьезной инфекции, если ее не лечить. В этом упражнении рассматриваются проявления, этиология, профилактика и варианты лечения перикоронита, используемые межпрофессиональной командой.

Цели:

Определите признаки и симптомы перикоронита.
Выяснить этиологию перикоронита.
Опишите варианты лечения перикоронита.
Объясните, как минимизировать риск перикоронита.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перикоронит представляет собой внутриротовой воспалительный процесс, обусловленный инфекцией десневой ткани, окружающей или покрывающей прорезывающийся или частично прорезавшийся зуб. Перикоронит чаще всего связан с прорезыванием третьих моляров нижней челюсти, хотя его можно увидеть при любом прорезывании зубов. Симптомы перикоронита могут существенно повлиять на качество повседневной жизни. Если его не лечить, он может перейти в опасные для жизни космические инфекции, требующие раннего выявления, лечения и профилактики заболевания.

Этиология

Ранее стерильное пространство, образовавшееся между коронкой зуба и зубным фолликулом, подвергается воздействию внутриротовой микрофлоры по мере прорезывания зуба в полость рта. Этот небольшой карман, окруженный мягкими тканями, покрывающими прорезывающийся зуб, трудно поддается очистке. Это создает прекрасную среду для обитания облигатных и факультативных анаэробных бактерий. Кроме того, пища может легко попасть в это пространство, способствуя росту бактерий и вызывая инфекцию окружающих мягких тканей, так называемый перикоронит. Микрофлора перикоронита разнообразна и отличается от возбудителей, вызывающих пародонтит. В исследовании микробиоты перикоронита Актиномицеты орис , Эйкенелла корроденс , эубактерий нодатум , Fusobacterium nucleatum , Трепонема denticola и Eubacterium saburreum присутствовали в больших количествах.[1] Короче говоря, перикоронит возникает в результате чрезмерного роста бактерий в замкнутом пространстве, что усугубляется плохой очищаемостью.

Фактором, который может усугубить перикоронит, является механическая травма противоположного зубного ряда. По мере прорезывания третьих моляров верхней челюсти они могут закупоривать жаберную крышку, перекрывающую прорезывающиеся третьи моляры нижней челюсти. Такая повторяющаяся травма может вызвать изъязвление и усугубить симптомы.

Поскольку перикоронит в первую очередь связан с прорезыванием третьих моляров нижней челюсти, частота заболевания варьируется в зависимости от путей прорезывания третьих моляров или их положения. Позиции прорезывания третьих моляров нижней челюсти можно описать двумя классификациями: классификацией Пелла и Грегори и классификацией Винтера. Исследования показали, что вертикально расположенные третьи моляры чаще всего связаны с перикоронитом по сравнению с другими позициями, в то время как горизонтальное положение снижает частоту перикоронитов. Кроме того, зубы с классификацией А Пелла и Грегори имели большую распространенность перикоронита, чем зубы с классификацией В. Однако не было существенной разницы в распространенности между классами I и II по Пеллу и Грегори [2].

Системные факторы могут способствовать или усугублять проявления перикоронита. Пациенты с нарушениями иммунной системы, например, с неконтролируемым диабетом или иммунодефицитными состояниями, могут быть более склонны к развитию перикоронита. Кроме того, перикоронит может быть спровоцирован или усугублен другими системными состояниями, которые могут временно нарушить иммунный ответ. К ним относятся психический или физический стресс, инфекция верхних дыхательных путей или менструация у женщин.[3]

Эпидемиология

Существует ограниченное количество исследований распространенности перикоронита, и результаты в разных исследованиях различаются. Заболеваемость в исследовании среди военнослужащих показала распространенность 4,92% среди пациентов в возрасте от 20 до 25 лет. По статистике, 95% инфекций были связаны с нижнечелюстными третьими молярами.[4] Поскольку перикоронит в основном связан с прорезыванием третьих моляров, это состояние чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 20 до 29 лет, когда имеет место тенденция к прорезыванию третьих моляров. Половая предрасположенность к перикорониту, по-видимому, отсутствует.

Анамнез и физикальное исследование

Симптомы перикоронита обычно начинаются локально в задней части нижней челюсти, вблизи прорезывающихся третьих моляров. Сначала пациенты жалуются на локализованную боль и отек в задней части рта, которые могут измениться на иррадиирующую боль в окружающие ткани. Симптомы обычно ухудшаются в зависимости от функции и со временем.[6] Он также может проявляться неприятным вкусом, неприятным запахом изо рта, гнойными выделениями, ограниченным открыванием рта и затрудненным глотанием на более поздних стадиях. Эти симптомы могут снизить качество повседневной жизни из-за мешающих действий, таких как речь, открывание рта, жевание и сон.[7] Кроме того, дисфазия, тризм и внеротовой отек могут свидетельствовать о распространении инфекции в прилежащие глубокие пространства головы и шеи, что может привести к нарушению проходимости дыхательных путей.

Также важно отметить, что клинические проявления могут различаться в зависимости от наличия у пациентов хронического или острого перикоронита. Острый перикоронит характеризуется внезапным появлением более выраженных признаков и симптомов воспаления в пораженной внутриротовой области. Хронический перикоронит имеет длительную историю более легких симптомов.[6]

Оценка

Внутриротовое физикальное обследование пациентов с перикоронитом может выявить локализованную эритему, отек, гной и болезненность при пальпации в задней части нижней челюсти, где прорезываются третьи моляры. Могут отмечаться более запущенные стадии перикоронита, лимфаденопатия, лихорадка, асимметрия лица, ограниченное открывание рта, затрудненное глотание, изменение голоса или даже затрудненное дыхание. Немедленное вмешательство необходимо при последних симптомах, поскольку они могут указывать на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей.

Перикоронит можно разделить на преходящий или непреходящий в зависимости от положения прорезывающегося зуба, связанного с заболеванием.[6] Если зуб прорезывается в благоприятном, поддающемся чистке и функциональном положении, воспаление мягких тканей или перикоронит исчезнет по мере регрессии жаберной крышки над зубом. Однако, если зуб не может прорезаться в благоприятном положении, инфицированная покрышка может сохраняться над неблагоприятно прорезавшимся зубом, вызывая непреходящий перикоронит.

Рентгенологическое исследование является важным подспорьем в диагностике перикоронита, поскольку оно может показать положение прорезывающихся третьих моляров, если они есть. Панорамная рентгенограмма является лучшим методом для оценки наличия и положения прорезывающихся третьих моляров. Классификацию Пелла и Грегори и классификацию Винтерса можно использовать для описания положения третьих моляров. Исследования показали, что вертикальное расположение третьих моляров связано с более высокой распространенностью перикоронита, как обсуждалось в разделе об этиологии [2]. Однако при оценке перикоронита стоматологи должны учитывать все влияющие факторы, такие как гигиена полости рта, положение противоположного зубного ряда, а также продолжительность и тяжесть клинических проявлений.

Лечение/управление

Лечение перикоронита у разных стоматологов может различаться в зависимости от их опыта, клинических навыков и клинических условий. Существует множество вариантов лечения перикоронита. К сожалению, отсутствует последовательный алгоритм лечения перикоронита. Раннее распознавание и начало лечения для устранения признаков и симптомов перикоронита является ключом к успешному лечению перикоронита. Этот ресурс должен предоставлять доступные варианты лечения, которые стоматологи могут использовать в соответствии со своим клиническим мнением.

Варианты безоперационного лечения

Местная санация/гигиена полости рта. Местное вмешательство для удаления ретинированного дебриса и снижения бактериальной нагрузки является рекомендуемой терапией первой линии для пациентов с легким симптоматическим перикоронитом с низкой вероятностью системной инфекции. Стерильные растворы (физиологический раствор, вода, хлоргексидин, перекись водорода) могут использоваться для орошения перикоронарного пространства. Механическая санация с использованием пародонтальных инструментов также может помочь в дальнейшей очистке инфицированного перикоронарного кармана.[6] Поддержание хорошей гигиены полости рта для предотвращения дальнейшего накопления важно для лечения и профилактики перикоронита.

Обезболивание: Боль может сильно ограничивать жевание и прием пищи внутрь у пациентов с перикоронитом. Лечение боли, в дополнение к разрешению инфекции, имеет решающее значение в лечении перикоронита. Существует несколько способов обезболивания: инъекции местных анестетиков, местные анальгетики и пероральные анальгетики. Пероральная анальгезия НПВП должна быть основным методом обезболивания.[9]

Системные антибиотики: Антибиотики показаны при перикоронитах при подозрении на системное распространение инфекции. Амоксициллин (500 мг перорально каждые 8 часов в течение пяти дней) или метронидазол (400 мг перорально каждые 8 часов в течение пяти дней) рекомендуются для микроорганизмов, вызывающих перикоронит. Для пациентов с аллергией на пенициллин можно рассмотреть возможность применения эритромицина. Микробные культуры могут помочь в выборе противомикробных препаратов.

Варианты хирургического лечения

Хирургия мягких тканей: удаление инфицированных мягких тканей может помочь устранить перикоронит, поскольку это заболевание мягких тканей, покрывающее прорезывающийся третий моляр. Крышка, мягкая ткань, покрывающая прорезывающийся третий моляр, может быть удалена, чтобы устранить глубокий карман, образовавшийся между десной и зубом. Эта операция также известна как оперкулэктомия, и могут использоваться лазер, электрокоагуляция, радиочастотная абляция или скальпель. Удаление мягких тканей, покрывающих третий моляр, также может помочь при прорезывании зубов.[10] Этот вариант лечения ограничен третьими молярами с благоприятным положением прорезывания. Например, если зуб прорезывается вертикально с достаточным пространством от дистальной стороны зуба до передней границы ветви, оперкулэктомия может помочь устранить перикоронит. Однако, если зуб ретинирован горизонтально или места для прорезывания недостаточно, области, которые трудно очистить, скорее всего, останутся, что может привести к рецидиву перикоронита.

Перикоронарная остеэктомия: если зуб находится в благоприятном положении для прорезывания функциональной окклюзии с достаточным пространством, удаление кости, покрывающей коронковую часть прорезывающегося зуба, может ускорить прорезывание. [11]

Удаление: Удаление зуба является необратимой процедурой. Стоматологи должны рассмотреть другие варианты лечения и сравнить риски и преимущества, прежде чем решить, следует ли удалять зуб. Кроме того, может потребоваться направление к специалисту в зависимости от опыта врача или доступного хирургического оборудования. Если после тщательного осмотра и оценки считается, что зуб не может прорезаться с функциональной окклюзией и имеет повышенный риск персистирующей инфекции, можно рассмотреть вопрос об удалении зуба или противоположного зуба.

Удаление зуба-антагониста: Если зуб-антагонист усугубляет перикоронит, вызывая механическую травму, можно рассмотреть вопрос об удалении зуба-антагониста для лечения перикоронита. Удаление источника механического повреждения позволяет значительно уменьшить симптомы перикоронита. Тем не менее, этот вариант лечения может быть временным решением, когда немедленное удаление пораженного третьего моляра нижней челюсти невозможно. Его можно использовать для уменьшения тяжести перикоронита с планом удаления третьего моляра нижней челюсти в более поздние сроки.

Удаление пораженного зуба: Удаление зуба является наиболее постоянным решением перикоронита, когда зуб не имеет благоприятного положения для прорезывания. Например, если зуб ретинирован горизонтально, невозможно полностью промыть и очистить инфицированное перикоронковое пространство. Нижняя часть перикоронарного пространства, созданная ретенированным зубом, не будет очищена, а бактерии будут продолжать размножаться, увеличивая риск хронического перикоронита, который может привести к более тяжелой инфекции. Удаление третьего моляра разрешит перикоронит, удалив недоступное, не поддающееся чистке пространство. Исторически велись споры о том, увеличивает ли удаление зуба, связанного с острой инфекцией, риск заражения глубокого космоса. Исследования показывают, что экстракцию нельзя откладывать при наличии показаний. Раннее удаление с соответствующим дополнительным лечением, таким как системные антибиотики и дренирование гноя, ускоряют выздоровление и минимизируют риск распространения инфекции.

В зависимости от состояния пациента и оценки стоматолога для лечения и профилактики перикоронита могут использоваться различные комбинации упомянутых выше методов лечения.

Дифференциальный диагноз

Перикоронит диагностируется клинически при наличии воспаления мягких тканей и инфекции. При оценке перикоронита также важно учитывать другие состояния, которые могут проявляться сходными признаками и симптомами. Следующие состояния могут сосуществовать с перикоронитом или могут быть рассмотрены для дифференциальной диагностики. Рентгенологические исследования или гистологические исследования могут помочь отличить одно состояние от другого.

Foreign body impaction
Pyogenic granuloma
Peripheral ossifying fibroma
Dental caries
Periodontitis
Periapical abscess or granuloma

Prognosis

The amount of dental зубной налет положительно связан с перикоронитом. [8] Если третьи моляры имеют достаточно места для прорезывания в очищаемое положение, перикоронит может разрешиться после завершения прорезывания. Однако перикоронит может сохраняться или рецидивировать, если зуб вряд ли прорежется в благоприятном положении. При таком симптоматическом перикороните удаление третьих моляров значительно улучшает симптомы и качество жизни.[13] Кроме того, показано, что удаление симптоматических третьих моляров улучшает состояние пародонта соседних вторых моляров.[14]

Осложнения

Перикоронит при отсутствии лечения может привести к распространению локализованной инфекции в близлежащие пространства головы и шеи: подъязычное, поднижнечелюстное, парафарингеальное, крылонижнечелюстное, подвисочное, поджевательное, щечное пространство.[15] Такие космические инфекции следует распознавать на ранней стадии, поскольку отсроченное лечение может подвергнуть пациента повышенному риску опасного для жизни нарушения дыхательных путей.

Предупреждение и обучение пациентов

Поскольку перикоронит возникает в результате избыточного роста бактерий в труднодоступных местах, которые образуются во время прорезывания третьих моляров, хорошая гигиена полости рта имеет решающее значение для предотвращения перикоронита или усугубления заболевания. [8] Правильная чистка зубов, чистка зубной нитью и использование ополаскивателя для рта могут уменьшить бактериальную нагрузку в месте прорезывания. Также возможно, что некоторые участки невозможно достать или очистить во время ежедневной гигиены полости рта. Вот почему обучение пациентов важно, чтобы они могли распознавать признаки и симптомы перикоронита и обращаться за стоматологической помощью. Выявление перикоронита на более ранней стадии может помочь пациентам с меньшим количеством симптомов, более ранним выздоровлением и снизить риск развития более тяжелых инфекций.

Другим способом предотвращения развития перикоронита является удаление будущего источника инфекции. Если при рентгенологическом исследовании третий моляр пациента имеет плохой прогноз прорезывания в функциональную окклюзию, что увеличивает вероятность развития перикоронита, справедливо рассмотреть вопрос о профилактическом удалении третьего моляра.

Повышение эффективности медицинских работников

Перикоронит — это локализованная стоматологическая инфекция. Распознавание клинических проявлений состояния и направление к стоматологу, который может диагностировать и лечить заболевание, будет иметь решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Классификация Пелла и Грегори. Рисунок Gloria Kwon, DDS

Рисунок

Классификация ангуляции третьего моляра по Винтеру. Нарисовано Gloria Kwon, DDS

Ссылки

1.: Ribeiro MHB, Ribeiro PC, Retamal-Valdes B, Feres M, Canabarro A. Микробный профиль симптоматических поражений перикоронита: перекрестное исследование. J Appl Oral Sci. 2020;28:e201. [Бесплатная статья PMC: PMC6886397] [PubMed: 31800877]
2.: Galvão EL, da Silveira EM, de Oliveira ES, da Cruz TMM, Flecha OD, Falci SGM, Gonçalves PF. Связь между положением третьего моляра нижней челюсти и возникновением перикоронита: систематический обзор и метаанализ. Arch Oral Biol. 2019 ноябрь;107:104486. [PubMed: 31374491]
3.: Кей Л.В. Изучение природы перикоронита. Br J Oral Surg. 1966 март; 3 (3): 188-205, продолжение. [В паблике: 5222538]
4.: Кацароу Т., Капсалас А., Сулиу С., Стефаниотис Т., Каливас Д. Перикоронитис: клиническое и эпидемиологическое исследование новобранцев в греческой армии. J Clin Exp Dent. 2019 Февраль; 11 (2): e133-e137. [Бесплатная статья PMC: PMC6383902] [PubMed: 30805117]
5.: Ницан Д.В., Таль О., Села М.Н., Штейер А. Перикоронит: переоценка его клинических и микробиологических аспектов. J Oral Maxillofac Surg. 1985 г., июль; 43 (7): 510-6. [PubMed: 3859594]
6.: Шмидт Дж., Кундерова М., Пилбауэрова Н., Капитан М. Обзор научно обоснованных рекомендаций по лечению перикоронита и систематический обзор назначения антибиотиков при перикороните среди стоматологов: неадекватное лечение перикоронита является решающим фактором антибиотикотерапии Чрезмерное использование в стоматологии. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021 Jun 24;18(13) [бесплатная статья PMC: PMC8296928] [PubMed: 34202699]
7.: Magraw CB, Golden B, Phillips C, Tang DT, Munson J, Nelson BP, White RP. Боль при перикороните влияет на качество жизни. J Oral Maxillofac Surg. 2015 Январь; 73(1):7-12. [В паблике: 25262404]
8.: Каймаз М.Г., Бухара О. Ассоциация гигиены полости рта и здоровья пародонта с перикоронитом третьего моляра: перекрестное исследование. Биомед Рез Инт. 2021;2021:6664434. [Бесплатная статья PMC: PMC7937453] [PubMed: 33728338]
9.: Alalwani A, Buhara O, Tüzüm MŞ. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, и использование пероральных и местных нестероидных противовоспалительных препаратов при перикороните. Медицинский научный монит. 2019 03 декабря; 25:9200-9206. [Бесплатная статья PMC: PMC6909906] [PubMed: 31860632]
10.: Abate A, Cavagnetto D, Fama A, Matarese M, Bellincioni F, Assandri F. Эффективность оперкулэктомии в лечении 145 случаев с непрорезавшимися вторыми молярами: ретроспективный случай -Контрольное исследование. Дент Дж. (Базель). 2020 Jul 01;8(3) [Бесплатная статья PMC: PMC7558131] [PubMed: 32630221]
11.: Толстунов Л., Джавид Б., Киз Л., Наттестад А. Перикоронарная остеотомия: альтернативный хирургический метод лечения третьи моляры нижней челюсти в непосредственной близости от нижнего альвеолярного нерва. J Oral Maxillofac Surg. 2011 июль; 69(7): 1858-66. [PubMed: 21549479]
12.: Йохри А., Пьекух Дж. Ф. Нужно ли удалять зубы немедленно при наличии острой инфекции? Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 Nov;23(4):507-11, v. [PubMed: 21982602]
13.: Брэдшоу С., Фолк Дж., Блейки Г.Х., Филлипс С., Феро Дж.А., Уайт Р.П. Исходы качества жизни после удаления третьего моляра у субъектов с незначительными симптомами перикоронита. J Oral Maxillofac Surg. 2012 ноябрь;70(11):2494-500. [PubMed: 22868034]
14.: Дикус-Брукс С., Партрик М., Блейки Г.Х., Фолк-Эгглстон Дж., Оффенбахер С., Филлипс С., Уайт РП. Удаление симптоматических третьих моляров может улучшить состояние пародонта оставшегося зубного ряда. J Oral Maxillofac Surg. 2013 окт; 71 (10): 1639-46. [PubMed: 23891011]
15.: Браттон Т.А., Джексон О.К., Нкунгула-Хоулетт Т., Уильямс К.В., Беннетт К.Р. Ведение сложных мультипространственных одонтогенных инфекций. J Tenn Dent Assoc. 2002 Осень; 82 (3): 39-47. [PubMed: 12572406]

Перикоронит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Перикоронит — локализованная внутриротовая инфекция мягких тканей, чаще всего связанная с прорезыванием нижних третьих моляров. Необходимы своевременная диагностика и лечение, поскольку это состояние может сопровождаться значительной болью и дискомфортом, что может повлиять на качество повседневной жизни. Это также может привести к более серьезной инфекции, если ее не лечить. В этом упражнении рассматриваются проявления, этиология, профилактика и варианты лечения перикоронита, используемые межпрофессиональной командой.

Цели:

Определите признаки и симптомы перикоронита.
Выяснить этиологию перикоронита.
Опишите варианты лечения перикоронита.
Объясните, как минимизировать риск перикоронита.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.