Периодонтит что это такое фото: симптомы, виды, лечение острого и хронического периодонтита — Аладен Клиник

Содержание

симптомы, виды, лечение острого и хронического периодонтита — Аладен Клиник

Зубную боль хоть раз испытывал практически каждый человек на земле. Терпеть ее бывает очень сложно, а иногда просто невыносимо. Во избежание осложнений, одним из которых может быть периодонтит, следует сразу же обратиться к врачу.

Периодонтит – это воспалительный процесс верхушки зубного корня, а также в прилегающих к нему тканях. Это достаточно опасное заболевание, которое может повлечь за собой еще более серьезные проблемы, поэтому с лечением затягивать не стоит. Периодонтит может возникнуть вследствие запущенного пульпита или некачественного пломбирования каналов.

Также причинами возникновения этого заболевания могут быть инфекционное поражение, травма, последствия медикаментозного воздействия. По статистике это заболевание занимает 45-50% всех стоматологических заболеваний. Наиболее подвержены быстрому развитию заболевания люди с ослабленным иммунитетом.

Симптомы периодонтита

Симптомы периодонтита не заметить невозможно. К ним относятся:

  • Возникновение сильной боли, носящей постоянный характер;
  • Появление болезненных ощущений при жевании или при прикосновении;
  • Четкое ощущение того, какой именно зуб болит, с ощущением распирания изнутри;
  • Выделение небольшого количества жидкости из-под зуба, скопление гноя в десне;
  • Боль может быть пульсирующей и отдавать в височную или ушную область;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Видимая отечность и покраснение десны.

Виды периодонтита

В зависимости от характера процессов, происходящих в области корня зуба, периодонтит имеет три формы.

  • Хронический фиброзный. Разновидность хронического периодонтита. Этим заболеванием чаще страдают люди пожилого возраста. Заболевание протекает практически бессимптомно, но в период обострения могут возникать болевые ощущения при пережевывании пищи. Эта форма периодонтита проявляется фиброзным изменениям тканей периодонта, то есть ткань вокруг зуба становится бледно-розовой, а сам зуб может стать серым.
  • Хронический гранулирующий. Также является хронической формой периодонтита. Часто является причиной осложненного кариеса, и характеризуется воспалением в тканях периодонта. При этом появляется грануляционная ткань, которая растет и может нести разрушительные последствия для кости.
  • Гранулематозный. Хроническая стадия периодонтита с воспалительным характером. В тканях, у верхушки корня зуба появляются гранулемы, то есть образования, которые отделяют инфекционный очаг от части здорового зуба. Постепенно окружающие зуб ткани разрушаются.

Кроме того, по скорости протекания заболевания периодонтит может быть следующих видов.

  • Острый. Такую форму заболевание приобретает на заключительной стадии. Такая форма характеризуется быстрым развитием, сопровождаясь острой болью (особенно при употреблении горячей еды), покраснением и отечностью десны, появлением свища.
  • Хронический. Данная форма характеризуется вялотекущими процессами, вследствие не устраненного воспаления. Болезнетворные микроорганизмы постоянно проникают внутрь зуба и способствует его отмиранию, а также повреждению окружающих зуб тканей и разрушению кости.
  • Хронический в стадии обострения. Когда заболевание проходит в стадии обострения, у человека возможно повышение температуры, появление головной боли, ощущение слабости, отек десны и лица, увеличение лимфоузлов, подвижность поврежденного зуба.

Лечение острого периодонтита

Любая форма заболевания требует незамедлительного лечения. Оперативное лечение периодонтита в острой форме заключается во вскрытии зуба для свободного доступа к каналам, и их механической чистке с применением местной анестезии. Также необходимо обработать каналы антисептиком или ввести антибиотики при необходимости. Возможно, потребуется несколько сеансов лечения, во время которых зуб оставляют либо открытым, либо закрывают временной пломбой. После устранения воспаления и болевых ощущений устанавливается постоянная пломба, после чего необходимо сделать рентгеновский снимок.

В некоторых случаях периодонтит лечат хирургическим путем. При воспалении нерва, требуется его удаление. После завершения лечения некоторое время полезно полоскать зубы содовым раствором. Неприятные ощущения могут возникать в течение нескольких недель после лечения. Но вскоре они пройдут. Если в течение полугода не возникло повторных проблем, можно считать, что заболевание устранено. Благодаря современной медицине рецидивы заболевания случаются лишь в 15% случаев.

Лечение хронического периодонтита

Перед тем, как начать лечение периодонтита в хронической форме, необходимо провести тщательное обследование пациента. Для этого проводят зондирование и рентгенографию пораженного места челюсти. Исходя из результатов назначают действенный метод лечения.

Лечение периодонтита проводится двумя способами.

  1. Лечение заболевания терапевтическим методом заключается в применении антибактериальных медикаментозных средств, имеющих широкий спектр действия, локализующих воспаление и снимающих симптомы. Каналы пародонта внутри зуба обрабатывают антисептиками, а также используют общеукрепляющие препараты для ускорения регенерации тканей. Возможно также применение лазерной обработки. Лечение длится до полугода. Динамику отслеживают с помощью рентгеновских снимков.
  2. Хирургический метод применяют если терапевтическое лечение не дало нужных результатов. Он заключается в удалении пораженных тканей, резекции верхушки зуба или в полном его удалении. При наличии большого количества гноя требуется установка эластичного дренажа. После процедуры пациенту необходимо пропить назначенные врачом медикаменты во избежание появления инфекции и для ускорения регенерации тканей.

Ошибки при лечении периодонтита

Врачебные ошибки допустимые при лечении периодонтита, или ошибки, возникающие в силу других причин, могут вызвать такие осложнения как появление свища, кисты и остеомиелита. Эти осложнения называются местными. Но бывают и общие осложнения. К ним относят интоксикацию организма и заражение (сепсис) крови. Поэтому для лечения такого заболевания, как периодонтит, стоит обращаться только к квалифицированным специалистам. Все осложнения, возникшие в ходе лечения периодонтита требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Рассмотрим подробнее местные осложнения.

  • Свищ. Свищ возникает вследствие некачественного пломбирования зуба, из-за чего внутри него размножаются бактерии. Появляется воспалительный процесс, и образуется свищ, через которые происходит выделение гноя. Лечение проводят с помощью приема антибиотиков и антигистаминных препаратов, а также промыванием соляным раствором. Если лечение проводят правильно, свищ закроется самостоятельно.
  • Киста. Образование, возникающее в верхней части зуба, называется кистой. Она развивается медленно и не доставляет беспокойств. После увеличения размеров кисты начинаются осложнения. Диагностируют кисту с помощью рентгена, а удаляют хирургическим путем с применением местной анестезии.
  • Остеомиелит. Инфекционное заболевание, которое может привести к распаду костей челюсти. Для диагностики нужно полное обследование, включающее в себя анализ крови, рентгенографию и прочие анализы. Для лечения необходимо удалить больной зуб, а затем принимать антибиотики.

Известно, что лучшей профилактикой заболеваний является их предупреждение. Не стоит откалывать поход к стоматологу на долгое время даже при возникновении небольшого кариеса. Следите за своими зубами, и тогда Вы избежите серьезных стоматологических заболеваний, будете иметь здоровые зубы и красивую улыбку.

виды и лечение у взрослых и детей

Периодонтит – это воспалительный процесс за верхушкой корня зуба, который является последствием невылеченного пульпита, плохо запломбированного корневого канала или запущенной формы кариеса.
Периодонт является соединительной тканью, которая находится между корнем и стенками альвеолы. Строение периодонта - это волокна периодонта, клетки, межклеточное вещество, сосуды, нервы.

Виды периодонтитов

- острый периодонтит –воспалительный процесс, который стремительно развивается, выражается он подвижностью и потемнением зуба, болевым синдромом, воспалением щеки, возникновением отека в том месте, где поражение.

- хронический периодонтит – ему свойственно бессимптомное и постепенное проявление. Данная форма заболевания считается запущенной, длительность лечения исчисляется месяцами. Когда происходит обострение хронического периодонтита, возникает острая боль. Данное заболевание влияет на иммунитет – он становится слабым подверженным разным недугам.

Как появляется периодонтит, фото:

Виды острого периодонтита:

1. Острый серозный периодонтит.
2. Острый гнойный периодонтит.

Виды хронических периодонтитов

1. Хронический фиброзный.
2. Хронический гранулирующий периодонтит.
3. Хронический апикальный периодонтит.

Виды периодонтита по причинам заражения

- инфекционный периодонтит – это одно из осложнений, которое дает кариес. Данный тип периодонтита бывает первичным, когда из-за невылеченного кариеса возникает пульпит или воспаляется пародонта, или же вторичным, по ятрогенным причинам.

- травматический периодонтит, причина которого состоит в получении удара, ушиба или падении, когда в лицо попадают тяжелым предметом, или же когда травма носит хронический характер – неправильно сделали пломбу. Данный вид заболевания быстро проявляется и протекает.

- медикаментозный периодонтит – это следствие неправильного, некомпетентного лечения пульпита, при попадании сильнодействующих активных препаратов в периодонт. Также причиной возникновения данной разновидности заболевания может стать аллергическая реакция на препараты и лечение. Одной из разновидностей является мышьяковистый периодонтит – когда длительное время на зуб воздействует мышьяковистая паста.

Виды периодонтитов по очагу возникновения

- острый апикальный периодонтит – он воздействует на область зуба вокруг основания корня, верхнюю часть, возникает по причине плохо вылеченного пульпита.

Периодонтит на снимке (на рентгене) фото:

Симптомы острого периодонтита

- наблюдается ноющая боль, усиливающаяся в процессе пережевывания пищи;

- горячая и холодная пища вызывают болевые ощущения;

- ощущение, будто зуб стал большего размера;

- повышается температура тела, появляется ощущение слабости;

- область десны вокруг зуба воспаляется, начинают проявляться гнойные выделения;

- изо рта исходит неприятный запах.

Симптомы хронического периодонтита

- боль носит периодический характер, обострение происходит после того, как организм получил стресс, при переохлаждении или травмах.

Лечение острого периодонтита врачом-стоматологом

1. Врач расширяет корневой канал.

2. Проводит чистку.

3. Проводит мех. и мед. обработку.

4. Плотно обтурирует каналы гарячей гуттаперчей.

Периодонтит у детей

Лечение периодонтита у детей зависит от того, какая его форма и насколько поражен зуб. Зачастую, все лечение происходит за одно посещение, но, если случай серьезный и сложной, может понадобиться несколько этапов.

Лечение периодонтита молочных зубов может быть безболезненным, быстрым, чтобы предотвратить усталость ребенка и дополнительного стрессового состояния от процедуры посещения стоматолога.

Первым делом смотрят на периодонтит на рентгене – если снимок показывает заболевание, стоматолог тщательно осматривает полость рта маленького пациента. Далее проводят обезболивание и раскрывают каналы, чистят их, удаляя пораженные ткани. В конце процедуры устанавливают пломбу.

Однако порой лечить периодонтит молочного зуба невозможно, тогда основной целью является предупреждение развития инфекции в дальнейшем. Тогда пораженный зуб подлежит удалению, чтобы предупредить заражение коренного зуба.

Основные показания к удалению молочного зуба:

- когда воспаление с молочного зуба переходит на зачаток коренного;
- корень зуба разрушен более чем на 60%;
- ожидается появление коренного зуба в течение года.

Но в большинстве случаев стоматологи работают над тем, чтобы сохранить пораженный зуб и вылечить его.

Профилактика периодонтита

После того, как вылечен периодонтит зуба, невозможно быть уверенным в том, что не будет развиваться кариес, не настигнут осложнения, в качестве пульпита, апикального периодонтита, поэтому следует соблюдать простые советы:

- два раза в день чистить зубы зубной щеткой с пастой. Применять зубную нить, чтобы удалять остатки пищи и микробный налет с поверхности зубов в труднодоступных местах;

- в качестве гигиенического ухода, стоматологи рекомендуют зубные пасты с фтористыми соединениями. Но важно понимать, в какой дозировке вещество, чтобы не навредить зубам;

- сократить употребление легких углеводов, сладостей;

- заботиться о том, чтобы вовремя снимать зубной камень;

- своевременно лечить кариозные поражения зубов;

- регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров.

Лечение периодонтита – процесс непростой и длительный, поэтому стоит посещать стоматолога при первых ощущениях дискомфорта, при болезненных проявлениях в области зубов и десен.

Лечение периодонтита. Применение микроскопа. Клинические фото

Терапевтические методы лечения периодонтита

Залогом успешного терапевтического лечения, является полная проходимость корневого канала. В этом случае корневой канал может быть надежно запломбирован, что исключит его как источник раздражителей, поддерживающих воспалительный процесс. Однокорневые зубы с хорошо доступными для обработки каналами лечат терапевтически при помощи медикаментов с последующим пломбированием каналов.

Лечение острого процесса

Для острого периодонтита характерны такие симптомы:

  • Постоянная сильная ноющая боль в зубе;
  • Усиление боли в зубе при накусывании, прикосновении к зубу;
  • Ощущение выросшего зуба: пациенту кажется, что зуб выдвинулся из зубной дуги;
  • Зуб становится слегка подвижным;
  • Развивается отек десны;

  • Появляется головная боль, чувство недомогания;
  • Температура тела может повыситься до 38°C.

В корневых каналах происходит гибель и разложение пульпы, продукты ее распада вместе с патогенными микроорганизмами проникают через апикальное отверстие в периодонт, вызывая его воспаление и деструкцию. Периодонтит может развиться возле депульпированного зуба из-за неправильного пломбирования корневых каналов. В любом случае целью лечения периодонтита становятся такие задачи:

  • Очищение корневых каналов от продуктов распада пульпы.
  • Уничтожение патогенной микрофлоры.
  • Устранение воспалительного процесса в периодонте.
  • Стимуляция процессов регенерации периодонта.
  • Сохранение зуба.

Лечение острого периодонтита проводится в несколько посещений, при первом визите к стоматологу выполняются такие действия:

  • На первичной консультации: осмотр, необходимые снимки и исследования, составление и согласование плана лечения;
  • Анестезия;
  • Препарирование и обработка кариозной полости, создание доступа к корневым каналам.
  • Удаление пораженной пульпы и продуктов ее распада. Если депульпирование уже было выполнено ранее, каналы распломбируют, чтобы обеспечить доступ к верхушке корня.
  • Инструментальная обработка каналов. При помощи инструментов проводят тщательное удаление остатков пульпы, расширяют корневой канал и придают ему форму, удобную для пломбирования.
  • Медикаментозная обработка каналов. На каналы воздействуют лекарственными средствами с антибактериальным действием. Корневой канал несколько раз промывают антисептическим раствором, затем в него закладывают ватную турунду с противовоспалительным препаратом, антисептиком или жидким раствором лизоцима, полость зуба изолируют герметической повязкой.
  • Установка временной пломбы.

При остром периодонтите обычно не наблюдается значительного скопления экссудата на верхушке корня, поэтому принятых мер вполне достаточно для устранения воспалительного процесса. Если острый периодонтит сопровождается гнойным воспалением, то каналы могут быть оставлены незапломбированными на несколько дней для оттока гноя и проведения антисептических полосканий.

При удовлетворительном состоянии корневых каналов, отсутствии гнойного экссудата и болей каналы пломбируются, ставится временная пломба, затем через несколько дней – постоянная.

Повторный прием назначается через 2-4 дня, пациенту рекомендуется прием обезболивающих препаратов, иногда – антибиотиков. На повторном приеме:

  • Удаление временной пломбы повязки и ватной турунды из канала
  • При наличии следов гнойных выделений или загрязнения турунды проводится повторная обработка канала растворами ферментов, антисептиков по описанной методике;
  • При отсутствии следов выделений на турунде и благоприятном клиническом течении каналы заново подвергаются медикаментозной и инструментальной обработке, промываются антисептиком и высушиваются струей воздуха;
  • Иногда, для ускорения восстановительных процессов в периодонте перед пломбированием корневого канала, за верхушку корня выводят биологически активные препараты;
  • После осуществляют пломбирование корневых каналов. Пломбировочный материал предотвращает поступление бактерий и их токсинов в периодонт, иногда этого бывает достаточно для ликвидации очага хронического воспаления и восстановления костной ткани;
  • При плохо проходимом канале, пломбирование переносят на следующее посещение. В этом случае в канале повторно оставляют турунду с лекарственным веществом, а полость зуба закрывают повязкой.

Применение микроскопа при лечении и обработке каналов позволяет многократно повысить качество этих операций, а значит увеличить длительность прогноза на полученный результат лечения.

В настоящее время, лучшим материалом для пломбирования каналов при лечении периодонтита является гуттаперча. По сравнению с другими материалами гуттаперча имеет следующие преимущества:

  • Максимально плотное заполнение канала.
  • Надежная герметизация апикального отверстия.
  • Способность проникать в дельтовидные разветвления корневых каналов.
  • Устойчивость к действию тканевой жидкости.
  • Биологическая инертность, отсутствие токсического воздействия на ткани.
  • При правильном пломбировании канала гуттаперчей не происходит ее выведения за верхушку зуба, а значит, не травмируется периодонт.

Улучшить качество пломбирования каналов можно, если использовать аппарат инъекционного введения жидкой гуттаперчи (технология 3D обтурации корневых каналов), например, в стоматологии Дентал Мир мы используем аппарат Dentsply Calamus.

Лечение хронического периодонтита

Хронический периодонтит может развиваться в нескольких формах, диагностика некоторых из них затруднена из-за минимального количества жалоб у пациента. Нередко при постановке диагноза острого периодонтита более углубленное обследование показывает обострение хронического процесса. Хроническое воспаление периодонта подтверждается рентгенологическим обследованием: на рентген-снимке виден очаг разрежения костной ткани вокруг верхушки корня зуба.

Клинические проявления хронического периодонтита зависят от формы заболевания. Симптоматика заболевания применим классификацию по Лукомскому:

  • Гранулирующий периодонтит вызывает периодические слабые болевые ощущения. В момент обострения этой формы периодонтита часто появляется десневой свищ, через который выходит гнойное содержимое, скопившееся вокруг верхушки корня;
  • Гранулематозный периодонтит характеризуется практически бессимптомным течением, пациенты жалуются на неприятные ощущения при накусывании на зуб. На рентгенологическом снимке обнаруживается гранулема вокруг верхушки корня зуба, которая при отсутствии лечения превращается в кисту;
  • Фиброзная форма хронического периодонтита сложна для диагностики, так как пациенты не предъявляют никаких жалоб. Рентген выявляет деформацию периодонтальной щели.

Лечение хронического периодонтита сходно с лечением острого периодонтита. После диагностирования и согласования плана лечения осуществляют механическую и антисептическую обработку каналов. Предварительно производят препарирование кариозной полости, удаление пульпы. С внутренних стенок канала удаляют неровности, канал спрямляют, ему придают коническую форму. После окончания мех. обработки каналы многократно промывают антисептиками (преимущественно хлорсодержащими), а затем в каналах оставляют турунды с антисептиками под герметическую повязку. Пациент назначается на следующее посещение.

Отличия лечения хронического периодонтита от острого заключаются в следующем:

  • Манипуляции, связанные с медикаментозной обработкой каналов, проводят чаще: до тех пор, пока не исчезнут признаки воспаления. Особенно это касается лечения гранулематозного периодонтита: обработка производится до полного рассасывания гранулемы.
  • При заполнении корневого канала лекарственным веществом его вводят в заверхушечное пространство, что способствует снижению воспалительного процесса, рассасыванию и замещению грануляций. В настоящее время исследования показывают, что выводить лекарственные материалы за апекс не нужно.
  • После устранения симптомов при обострении хронического периодонтита корневые каналы заполняют пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция – это временный материал, при использовании которого достигается несколько целей: гидроксид кальция обладает антибактериальным и противовоспалительным действиями, останавливает дальнейшую резорбцию тканей, стимулирует процессы регенерации. Временное пломбирование гидроксидом кальция выполняют на 3-8 недель, затем материал обновляют; лечение с его помощью может длиться до года.
  • Если пациент не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, каналы повторно обрабатывают антисептиками и пломбируют. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.
  • При лечении хронического периодонтита активно применяют физиотерапевтические методы: УВЧ, микроволновую терапию, магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез.

Лечение периодонтита в одно посещение

За последние десятилетия были усовершенствованы методики лечения хронического периодонтита, это позволило сократить количество посещений до одного.

Показанием к лечению периодонтита в одно посещение является наличие свищевого хода в однокорневом зубе. Через свищ происходит отток гнойных выделений, поэтому пломбирование канала и выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие корня зуба не сопровождается обострением воспалительного процесса.

При неэффективности консервативного лечения хронического периодонтита прибегают к хирургическим методам, в частности к таковым относятсяцистэктомия и резекция верхушки корня.

Хирургические методы

Арсенал стоматолога-хирурга при лечении периодонтита включает в себя следующие манипуляции:

  • Вскрытие десны – применяется для облегчения оттока гноя, скопившегося на верхушке корня и ставшего причиной образования абсцесса на десне.
  • Гемисекция – операция по удалению корня многокорневого зуба, у верхушки которого обнаружен очаг воспаления, при этом одновременно удаляется прилегающая к корню коронковая часть зуба. Каналы остальных корней перед операцией должны быть тщательно пролечены. Лунку, оставшуюся после гемисекции, заполняют костнопластическим материалом, слизистую ушивают. Позже зуб закрывают коронкой.
  • Ампутация корня – операция по удалению корня многокорневого зуба, но с сохранением коронковой части.
  • Резекция верхушки корня – производится удаление верхушки корня через отверстие, сформированное на наружной поверхности челюсти в области проекции верхушки корня больного зуба. Операция нередко проводится в сочетании с цистэктомией – удалением гранулемы или кисты. Полость, образовавшаяся после их удаления, заполняется остеопластическим материалом. Также выполнение резекции показано, если нет возможности распломбировать канал (при условии, что он на всем протяжении, кроме верхушечной части, тщательно запломбирован).
  • Реплантация зуба – сложная операция, которая заключается в удалении зуба и последующем его возвращении в лунку после проведенного кюретажа альвеолы, пломбирования каналов и резекции верхушек (иногда резекцию не проводят). Метод применяется на многокорневых зубах, приживление реплантированного зуба может длиться до 10 недель, все это время должен обеспечиваться покой зубу при помощи шин или кап. Даже при успешном приживлении реплантированный зуб в среднем через пять лет подлежит удалению из-за резорбции корней и потери устойчивости.
  • Экстракция зуба – при невозможности применения других методов лечения периодонтита прибегают к удалению зуба. В последующем рекомендуется провести имплантацию – вживление искусственного корня (имплантата) с дальнейшей установкой коронки. Благодаря имплантации сохраняется полноценная жевательная функция, а внешний вид искусственного зуба не отличается от естественного.

Современные методики лечения периодонтита позволяют в большинстве случаев сохранять зуб, но при позднем обращении пациента за стоматологической помощью возможна его потеря. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно следить за здоровьем зубов, вовремя проводить профилактическое обследование полости рта и лечение выявленных заболеваний.

Что такое периодонтит: симптомы и виды, лечение и профилактика

Периодонтит — это опасное заболевание представляет собой воспаление корневой части зуба и прилегающих к ней мягких тканей. Широко распространена как у взрослых, так и детей, и способна привести к потере зуба. Диагностика усложнена тем, что он способен принимать различные формы, протекающие практически бессимптомно. Самостоятельно определить наличие заболевания по нескольким признакам достаточно сложно.

Болезнь чаще возникает при длительно протекающем кариесе, либо после его лечения, если в ходе процедуры стоматолог не полностью устранил очаг инфекции. Эту форму называют апикальной или верхушечной. Маргинальным или краевый периодонтит способен развиваться из-за травматического повреждения десны и внесения инфекции.

Содержание статьи:

Симптомы периодонтита

Развитие периодонтита нередко протекает без симптомов, в следствии чего пациенты попадают в кабинет доктора когда болезнь находится на запущенной стадии, и требует сложной процедуры удаления. Если вы замечаете, что:

  • Зубы периодически болят при смыкании челюстей.
  • Визуально зубы стали казаться больше.
  • Ночью десна начинает ныть, а температура тела – повышаться.
В случае появления вышеописанных симптомов рекомендуется посетить кабинет специалиста для проведения процедуры "Лечение периодонтита", потому что все это признаки образования периодонтита. Его можно распознать самостоятельно по изменению цвета десен: в результате воспалительного процесса они становятся более темными, а порой и синеватыми. ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Вышеупомянутые симптомы характерны для начальной стадии. Запущенный периодонтит можно определить по таким симптомам:

  • Появление подвижности зубов.
  • Отек в области десны, а порой щеки.
  • Острые боли при приеме пищи.

Повеление этих признаков говорит о том, что вокруг зубного корня скопилось значительное количество гноя, оказывающего давление на мягкие десенные ткани. Отсутствие врачебного вмешательства на начальном этапе приведет к выходу этих масс и последующему распространению микробов. Но не каждая разновидность периодонтита имеет такие серьезные последствия, ввиду чего стоит уделить повышенное внимание классификации недуга.

 

Виды периодонтита

Стоматологи классифицируют периодонтит по нескольким параметрам — степени развития заболевания и места заражения. По месту протекания воспалительного процесса периодонтит разделяется на:

  • Апикальный, поражающий участок возле края корня зуба.
  • Краевой, развивающийся в мягких тканях десны.

Появление апикальной формы болезни является следствием неправильного или несвоевременного лечения пульпита, тогда краевой развивается из-за травмы мягких дёсенных тканей.

Стоматологи разделяют острый и хронический виды периодонтита. Острая форма является начальной стадией, и появляется в появлении болей во время надавливания, а также отекания десен. Острый периодонтит имеет две стадии формирования:

  • Серозную, в ходе которой боль появляется эпизодически, а зуб прочно стоит на своем законном месте.
  • Гнойную, при ней неприятные ощущения становятся частыми, а зуб начинает расшатываться, выпуская гнойные выделения.

Если не лечить на острой стадии, она перейдет в хроническую, которая имеет три различные вариации:

  • Фиброзная форма хронического периодонтита является начальной и практически незаметна — боли носят несистематический характер, или полностью отсутствуют, и определить наличие воспалительного процесса можно только при помощи рентгеновского снимка.
  • Гранулирующая самая распространенная форма в стоматологической практике. Ее протекание сопряжено с постоянными болями, сильными отеками и выделением гноя из десны.
  • Гранулематозная — серьезней всех остальных. При эволюции заболевания до этой стадии в мягких тканях образуются гранулемы — дёсенные пустоты, которые заполнены гноем, представляющим собой идеальную среду для жизни микробов. Они фактически представляют собой мину замедленного действия, и удаляются только хирургическим путем.

Обилие разновидностей предполагает разноплановое лечение, и комплекс мероприятий, направленных на устранение болезни.

Лечение

Лечение в острой форме подразумевает избавление от сильных болей, причиняющих дискомфорт. Процедура начинается с очистки корневых каналов от остатков пульпы, что позволяет экссудату свободно вытекать, снижая давление гнойных масс внутри десны. В осложненных ситуациях, когда данной меры недостаточно, специалист может прибегнуть к разрезанию мягких тканей в районе верхушки корня и установке дренажа. Для предотвращения распространения инфекции, выделяющейся вместе с гноем, пациенту назначается пероральный прием антибиотиков.

При верхушечном периодонтите врач производит инструментальную обработку корневых каналов, удаляя пораженные участки тканей. Затем осуществляется введение лекарственных препаратов, и пломбирование.

Лечение краевого периодонтита подразумевает собой устранение травматического фактора, приведшего к его появлению. Далее поверхность десны обрабатывается антисептиками и лекарственными средствами, предотвращающими последующий рост бактерий.

При хронической форме лечение производится по тому же алгоритму, что и в случае с острой формой, но дополнительно производится очистка от накопившегося гноя пародонтального кармана.

На некоторых стадиях лечение может ограничиваться применением лекарственных средств на основе гидрата окиси кальция, проникающих в очаг воспалительного процесса через очищенный механическим путем корневой канал.

Этапы лечения

Лечение периодонтита состоит из ряда отдельных этапов, количество и последовательность которых непосредственно зависит от стадии. Терапия острой стадии требует как минимум трех посещений кабинета зубного врача. На первой — доктором производится расширение корневого канала механическим способом: прочистка и удаление остатков пораженных участков и полная антисептическая обработка. Оставшийся гной свободно выходит через образовавшуюся полость в зубе, а обработанный участок защищается от попадания пищи при помощи специальной пародонтальной повязки. Дополнительно больному выписывают антибиотики, что снижает вероятность инфицирования других органов.

Спустя несколько дней стоматолог приводит осмотр каналов, и, при условии полного выхода загноения и отсутствии кровотечений, заполняет их пломбировочным материалом. В отдельных ситуациях дополнительно прописывается курс специализированной терапии, предотвращающей развитие микроорганизмов.

По истечении нескольких месяцев врач делает рентгеновский снимок. Если периодонтит вылечен, убирает временную пломбу, заполняя корневой канал постоянным материалом, восстанавливая первоначальный внешний вид коронковой части.

Лечение хронического периодонтита представляется трудоемкой процедурой, ввиду чего настоятельно не рекомендуется запускать болезнь до этой стадии. Комплекс задач, стоящих перед специалистом, похож на реализуемый при лечении острой формы. Отличается лечение лишь используемыми материалами и продолжительностью каждого из этапов. Если фиброзный отличается только отсутствием необходимости расширения корневого отверстия, то гранулирующая и гранулематозная форма подразумевают установку временной пломбы на срок до одного года. В течение этого временного интервала пациент проходит курс терапии, регулярно посещая кабинет специалиста для рентгеновского обследования, позволяющего контролировать состояние зуба.

Если в ходе обследования обнаруживается, что болезнь находится в слишком запущенной стадии, то лечение предполагает собой полное удаление поврежденного зуба. Связано это с тем, что при сильном периодонтите невозможно полностью исключить очаги инфекции, в результате чего недуг будет возвращаться.

Профилактика

Профилактика периодонтита мало чем отличается от профилактики кариеса. Для предотвращения развития заболевания требуется уделять повышенное внимание следующим факторам:

  • Правильной чистке зубов. Соблюдение гигиены ротовой полости способствует предотвращению появления зубного налета, являющегося оптимальной средой для развития и роста микроорганизмов, вызывающих повреждения эмали и твердых тканей.
  • Регулярному посещению стоматологической клиники. Своевременно обнаружив периодонтит, можно вылечить его с минимальным хирургическим вмешательством. В ходе профилактических осмотров доктор произведет профессиональную чистку зубов, удалив твердые отложения в виде зубного камня, что снизит риск развития болезни.
  • Собственному рациону питания. Сладкая пища, богатая углеводами, способствует росту микроорганизмов, отвечающих за появление зубного налета, который и провоцирует появление периодонтоза. Прекрасным профилактическим средством станет включение в рацион большого количества овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием кальция, укрепляющих зубную эмаль.

Следование данным рекомендациям не подразумевает серьезных расходов, но дает возможность избежать серьезных проблем в будущем.

Периодонтит у детей

Периодонтит — заболевание, от которого страдают не только взрослые, но и дети. У ребенка обычно поражает моляры молочных зубов. Из-за того, что иммунная система ребенка развита достаточно слабо, у детей он протекает быстрее, чем у взрослых, сопровождаясь многочисленными осложнениями:

  • Сильный отек десны.
  • Резкое ухудшение самочувствия малыша.
  • Образованием абсцессов.

Воспалительный процесс в молочных зубах из-за слабого иммунитета развивается быстро, не имея каких-либо ограничений, в следствии чего периодонтит способен проникнуть в область будущего постоянного зуба, препятствуя его нормальному формированию. Для предотвращения этого требуется незамедлительно приступать к лечению, которое не отличается от процедуры, характерной для взрослых.

У терапии периодонтита молочных зубов имеются и противопоказания. Врачебное вмешательство не производится в ситуациях, когда:

  • Инфекция начинает распространяться в зубе, корни которого уже рассосались.
  • До выпадения молочных зубов остается меньше двенадцати месяцев.
  • Воспалительный процесс оказывает серьезное влияние на зачатки будущего зуба.
  • Текущее состояние больного ухудшается, несмотря на проводимое врачом лечение.

Наличие этих противопоказаний делает лечение нецелесообразным, и в подобных ситуациях стоматологи обычно прибегают к удалению, что позволяет избавиться от очага распространения инфекции. Решение о целесообразности использования того или иного метода делается лечащим врачом на основе результатов обследования юного пациента.

Рекомендуем к ознакомлению

Как вылечить периодонтит - причины возникновения, способы лечения.

Что такое периодонтит?

Периодонтит – это воспалительное заболевание, развивающееся в периодонте – комплексе тканей, которые непосредственно прилегают к корню зуба.

Основа периодонта - это соединительная ткань, в которой расположены сосуды, питающие зуб, а также нервные окончания. Чтобы лучше понять, что такое периодонтит достаточно посмотреть на фото. Как вы можете видеть, периодонтит представляет собой абсцесс (гнойник), расположенный у верхушки корня зуба.

Причины развития периодонтита:

Как правило, специалисты разделяют периодонтит на 2 вида:

  • инфекционный периодонтит
  • неинфекционный периодонтит

По статистике инфекционный периодонтит зуба чаще всего является следствием нелеченого кариеса. В этом случае инфекция в начале проникает в пульпу зуба и далее через корневые каналы в периодонт. Реже причиной периодонтита может стать плохо залеченный кариес или пульпит, плохо запломбированные каналы корней зубов, попадание в ткани периодонта агрессивных препаратов, которые применяются в стоматологии (препараты мышьяка, фенол и др.).

Неинфекционный периодонтит может возникнуть, например, при травмировании десны.

Симптомы периодонтита

В зависимости от характера течения заболевания периодонтит может быть острым и хроническим.

Острый периодонтит

Даже те, у кого никогда не было периодонтита, знают симптомы заболевания. Это, прежде всего:

  • интенсивные боли, которые со временем только усиливаются
  • болезненность при прикосновении к зубу, надкусывании, плотном смыкании челюстей
  • десна в месте развития воспаления резко отечна
  • отек распространяется и на щеку

Гной может прорваться в ротовую полость. При этом формируется отверстие в десне, через которое выделяется гной. После того, как для гноя появляется отток, боль может уменьшиться. Но откладывать визит к стоматологу все равно не стоит, так как в этом случае есть риск, что болезнь примет затяжной характер. Во время острого периодонтита может нарушаться и общее состояние пациента. Появляется плохое самочувствие, повышается температура тела.

Хронический периодонтит

Хронический воспалительный процесс обычно не проявляет себя интенсивными болями. Пациенты чаще отмечают чувство саднения, небольшой дискомфорт, легкую болезненность при жевании, смыкании челюстей. Иногда есть отверстие в десне, через которое постоянно происходит гнойные выделения.

Способы лечения периодонтита

Если вы подозреваете у себя периодонтит, то лечение у стоматолога откладывать не стоит. Также не стоит прибегать к народным методам и самолечению. Гнойное воспаление при периодонтите нечувствительно к пероральному или внутримышечному введению антибиотиков в 60% случаев. Это говорит о том, что народные или домашние средства не дадут эффекта в 100% случаев и затянут время обращения за квалифицированной помощью.

Единственный способ вылечить периодонтит – это провести полноценное стоматологическое лечение, которое в зависимости от состояния зуба, тяжести и длительности воспалительного процесса, может потребовать 2-4 посещения врача.

  • В первое посещение проводится осмотр, выполняется рентгеновский снимок зуба, удаляются все ткани зуба, пораженные кариесом, выполняется депульпирование зуба, если имел место пульпит, или удаление старой пломбы и распломбирование каналов, если пульпит развился у верхушки ранее леченого зуба. Для ускорения лечения воспалительного процесса назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства.
  • Во время второго и последующих посещений в зависимости от эффективности проводимого лечения сначала полость зуба может быть закрыта временной, а затем и постоянной пломбой. Постоянная пломба может быть поставлена только тогда, когда будут очищены и запломбированы все каналы корня зуба.

Случай лечения хронического периодонтита, протекающего бессимптомно - Подробные описания случаев - Результаты

Пациент был очень удивлен, т.к. зуб его абсолютно не беспокоил. А корневой канал, по его словам, «лечили неоднократно» и подолгу.

Но именно бессимптомная хроническая форма периодонтита, которая не дает болезненных ощущений, особенно опасна, т.к. при этом инфекция проникает из корневого канала в кость и «расплавляет» ее, вызывая образование кисты. Зуб теряет свою костную опору и становится не таким устойчивым.

Было решено провести ревизию корневых каналов и попробовать сохранить зуб, чтобы в дальнейшем использовать его для покрытия коронкой.

В 1-е посещение врач Репьева М.В. освободила корневые каналы от старого пломбировочного материала, провела машинную обработку 4-х каналов инструментами МТwo с хорошей очищающей способностью.

Каналы были тщательно промыты специальным антисептическими растворами с дополнительным использованием ультразвука - для более надежной стерилизации каналов.

После этого последовал этап временного пломбирования корневых каналов пастой с гидроокисью кальция на 10 дней. Зуб был временно закрыт герметичным материалом.

Часто после проведенного лечения даже на этом начальном этапе может возникнуть вероятность обострения хронического процесса: припухание десны, щеки, болевые ощущения при накусывании.

Пугаться этого не стоит. Это нормальная ответная реакция организма на вмешательство.

Лечащий доктор всегда скорректирует возникшие осложнения.

Конечно, мы предупредили нашего пациента. Но в данном случае проблем не возникло. Самочувствие было отличное! 🙂

Через 10 дней пациент явился на повторный прием. После тщательной антисептической обработки специальными растворами с ультразвуковой активацией, каналы были плотно запломбированы термопластифицированной гуттаперчей, разогретой в специальной печи.

На снимках видно, что все 4 канала зуба тщательно запломбированы.

Постоянное пломбирование каналов горячей гуттаперчей считается одним из самых эффективных способов пломбирования каналов зубов, особенно при лечении хронических кист и гранулём. Горячая гуттаперча проникает во ВСЕ пустоты и ответвления каналов, обеспечивая их качественное и надежное пломбирование.

Именно такое лечение обеспечивает полное удаление вредной микрофлоры из канала, которая и вызвала воспаление. Тем самым воспалительный процесс прекращается, и киста (гранулёма) заживает. Даже на снимках в процессе лечения видно, что киста стала постепенно уменьшаться в размерах.

Через 6 месяцев видно полное заживление очага воспаления, восстановление костной ткани в области проблемного корня:

Оценим результаты лечения:

Зуб лечили:

  1. Репьева М.В. – врач-стоматолог-терапевт, главный врач клиники "Эстетика";
  2. Лаврухина Ю.В. – ассистент стоматолога-терапевта.

Периодонтит зуба - лечение, симптомы, цены

Несвоевременное лечение кариеса опасно возникновением серьёзных осложнений, одним из которых является периодонтит. Это воспаление тканей зуба у корня и поражение его верхней части. В стоматологии выделяют несколько видов течения заболевания: фиброзная форма, киста, гранулирующий периодонтит. В клиниках «НоваДент», которые находятся в Москве и области, лечение воспаления проводится опытными специалистами с использованием современных методов. Цена услуг стоматолога зависит от стадии заболевания, патогенеза и стоимости необходимых материалов.

Причины и симптомы зубного периодонтита

Заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из корневого канала сквозь отверстие на верхушке корня. Причины развития этого процесса следующие:

  • запущенный кариес;

  • неправильно запломбированные каналы;

  • патологии пародонта.


При этом заболевании у верхушки зубного корня образуется периапикальный абсцесс. Изначально возникает очаг гнойного воспаления, без нарушения целостности кости. Цена несвоевременного лечения на этой стадии — развитие симптомов острой формы периодонтита зуба:

  • пульсирующая или ноющая боль;

  • усиление болевых ощущений при нагрузке на зуб;

  • слабость и повышение температуры тела;

  • ощущение удлинения и увеличения зуба.

Если лечение периодонтита в этот период отсутствует, заболевание переходит на хроническую стадию, для которой характерно возникновение гнойного мешочка или свища. Также она включает в себя:

  • отёк и опухание десны;

  • кровоточивость;

  • развитие подвижности зубов.

В некоторых случаях запущенное воспаление протекает бессимптомно, но процесс активизируется периодически, в результате переохлаждения, стрессов, травм и т. д. В любом случае заболевание негативно влияет на состояние всего организма, грозит удалением зуба, распространением инфекции на внутренние органы. Поэтому, если вы заметили симптомы периодонтита, следует срочно записаться на лечение к стоматологу. Специалисты клиник «НоваДент» быстро, точно и недорого поставят диагноз, и примут необходимые эффективные меры для выздоровления.

Виды периодонтита

Выделяют несколько основных форм заболевания:

  1. Апикальный периодонтит. Самая легкая форма, при которой воспаление локализуется возле верхушки корня. Причины заболевания могут быть разными, от недолеченного пульпита, кариеса и неправильного протезирования до воспаления десен от зубного камня. Встречается примерно у 30% пациентов, обратившихся с жалобами.
  2. Острый и хронический периодонтит зуба. Протекает бессимптомно, но если надавить на зубную единицу, появятся гнойные выделения. Если вовремя не вылечить заболевание, то болезнь может перейти в хроническую стадию, при которой появляется новообразование, капсула, у каналов зуба. Последствием может стать киста, остеомиелит или флегмона.
  3. Гранулирующий. Его можно выявить по периодическому возникновению свищей, а также болевым ощущением при надкусывании, распиранием десны. Хорошо поддается лечению, если вовремя обратиться ко врачу.
  4. Гранулематозный. При данной форме можно лишиться зуба, если вовремя не обнаружить проблему, т.к. заболевание в целом проходит без каких-либо симптомов, при этом разрушается зуб и кость, а на корнях образуются многочисленные гранулемы.
  5. Фиброзный. Достаточно сложно диагностируется, т.к. симптомы схожи со многими другими заболеваниями.

Профессиональное лечение периодонтита в стоматологии НоваДент

В зависимости от стадии и формы воспаления периодонтита, стоматолог выбирает терапевтические или хирургические способы борьбы с ним. В первом случае корневые каналы очищаются от патогенных тканей и обрабатываются антибактериальными средствами. Для местной терапии могут использоваться антибиотики. После окончательной очистки каналов врач проводит пломбирование с использованием постоянных материалов. Хирургическое лечение верхушечного периодонтита зуба предполагает следующие этапы:

  • раскрытие коронки;

  • обработку корневых каналов при помощи специальных игл;

  • применение ультразвуковых методов;

  • очистку антисептическими средствами.


Специалисты клиник «НоваДент» обладают необходимыми знаниями и достаточным опытом для качественного проведения такой процедуры у взрослых и детей. Мы предлагаем пациентам максимально честные цены, которые полностью оправдывают результат. Поэтому, если вас интересуют стоматологии, в которых недорого проводится лечение периодонтита в Москве или области — без сомнений набирайте наш номер телефона и записывайтесь на приём. 

Почему десны так важны для вашего здоровья

Заболевания пародонта могут повышать риск диабета, сердечных заболеваний и слабоумия.


Регулярная чистка зубной нитью, наряду с чисткой щеткой, является ключом к профилактике заболеваний пародонта.
Изображение: Canstock

Заболевания пародонта (пародонтит) давно известны как ведущая причина потери зубов у взрослых. Но повреждение не ограничивается ртом.Заболевание десен также связано с повышенным риском серьезных дегенеративных заболеваний.

Как начинается заболевание десен

Как и наш кишечник, в нашем рту обитают сложные экосистемы бактерий, известные как микробиом полости рта. Как и в кишечнике, за пространство борются разные виды бактерий. Когда все виды находятся в равновесии, десны защищены от болезнетворных бактерий. Нарушение этого баланса открывает путь для проникновения патогенов, вызывая заболевания пародонта, что еще больше нарушает баланс бактерий.

Патогенные бактерии вызывают заболевание пародонта; однако они не единственные или даже не главные виновники. «Раньше мы думали, что бактерии разрушают ткань; сегодня ученые понимают, что это воспаление, вызванное бактериями, которые разрушают ткань», - говорит доктор Томас Ван Дайк, председатель отдела прикладных наук Гарвардского института Форсайта. То есть болезнетворные бактерии вызывают реакцию иммунной системы организма, а белые кровяные тельца, призванные уничтожить их, производят вещества, которые не только уничтожают бактерии, но и повреждают ткань десен.

Воздействие болезни десен на весь организм

Последствия заболеваний пародонта варьируются от легкого покраснения и отека десен (гингивит) до полного разрушения опорной костной структуры зуба (прогрессирующий пародонтит), что приводит к потере зубов.

На протяжении многих лет было обнаружено, что люди с заболеваниями периодонта подвергаются более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, хронических респираторных заболеваний, осложнений беременности и деменции.Мы еще не знаем, действительно ли пародонтоз вызывает другие проблемы со здоровьем, или людям с хроническими проблемами со здоровьем труднее заботиться о своих зубах и деснах. «Это ассоциация, а не причинно-следственная связь, - говорит доктор Ван Дайк. - Но воспаление, которое играет роль во всех этих состояниях, кажется, является связующим звеном».

Более того, ассоциация, вероятно, работает в обе стороны. Например, исследования диабета показали, что успешное лечение пародонтита снижает тяжесть диабета и наоборот.

Профилактика заболеваний пародонта

Следующее, которое помогает предотвратить бактериальную инфекцию или уменьшить воспаление, по-прежнему является лучшим способом снизить риск заболевания десен.

Кисть и мулине. Чистите зубы не реже двух раз в день и пользуйтесь зубной нитью перед сном. Если у вас есть мосты, имплантаты или большие промежутки между зубами, вы можете использовать межзубные щетки - приспособления, похожие на зубочистки с крошечной щетиной на одном конце, - чтобы очистить застрявшую пищу.

Не курите. У людей, выкуривающих до половины пачки сигарет в день, вероятность заболевания пародонтитом почти в три раза выше, чем у некурящих; Те, кто выкуривает более полутора пачок сигарет в день, имеют почти в шесть раз больший риск.

Соблюдайте здоровую диету. Рацион, богатый овощами и растительными маслами, фруктами, бобовыми, орехами и жирной рыбой, не только обеспечивает все необходимые питательные вещества, но и помогает подавить воспаление. Есть некоторые свидетельства того, что люди, в рационе которых много омега-3 жирных кислот, которые содержатся в жирной рыбе, имеют меньший риск заболеваний пародонта.

Регулярные осмотры стоматолога и чистки. Ваш стоматолог или стоматолог-гигиенист может удалить налет с бактериями и обнаружить первые признаки пародонтоза.

Пройдите курс лечения при первых признаках заболевания десен. Опухшие, кровоточащие десны; карманы с гноем; или десна, оторвавшаяся от зубов, являются наиболее серьезными признаками заболевания пародонта. Незначительные изменения, такие как расширение промежутков между зубами, мосты или частичные протезы, которые не подходят так хорошо, как раньше, также могут сигнализировать о пародонтите.

На горизонте

Современные подходы к лечению заболеваний пародонта направлены на искоренение вызывающих их бактерий с помощью антибиотиков, а также путем удаления зубного камня и посадки корней - процедуры, при которой врач использует инструменты для соскабливания бактериального налета с поверхностей и корней зубов. Завтрашние методы лечения, вероятно, будут включать более целенаправленные подходы.

Ученые определили 700 видов бактерий, населяющих нашу ротовую полость, что дает возможность пробиотической терапии, предотвращающей распространение вредных бактерий.Исследования также могут дать новое поколение методов лечения, которые ослабляют воспалительную реакцию, а не подавляют ее полностью, и, следовательно, могут иметь меньше побочных эффектов, чем существующие противовоспалительные препараты.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Стратегии лечения пародонтоза

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

Стадия 1: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и Камень

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Использованный апикальный репозиционированный лоскут для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото: Частичное удаление грануляционной ткани с помощью кюретки

Фото: Частицы костного трансплантата а Перенесен в дефект неба

Стадия 4: Продвинутое заболевание пародонта Стадия 1: Гингивит

Первопричиной пародонтоза является зубной налет, который накапливается ежедневно, если его не удалить.Гингивит возникает как реакция на биопленку налета. Если зубной налет не трогать, он превращается в зубной камень (зубной камень). Камень грубоват по сравнению с гладкой эмалью. На этой шероховатой поверхности накапливается больше налета (Фото 1).

Фото 1: Зубной налет, накапливающийся на грубом камне, вызывающий воспаление десен.

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

2 стадия: Раннее заболевание пародонта

Фото: пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный перемещенный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото: Частичное удаление грануляционной ткани с помощью кюретки

Фото: Костные частицы нанесен на небный дефект

St Возраст 4: Заболевание пародонта на поздней стадии Ранние колонизирующие бактерии не являются патогенными.Они не могут вызвать пародонтит, но могут вызвать гингивит (фото 2). По мере того, как биопленка продолжает расти, патогены пародонта становятся более поздними колонизаторами и становятся преобладающими видами.

Фото 2: Пациент с гингивитом I стадии.

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

2 стадия: Раннее заболевание пародонта

Фото: пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный перемещенный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото: Частичное удаление грануляционной ткани с помощью кюретки

Фото: Костные частицы нанесен на небный дефект

St возраст 4: Заболевание пародонта на поздней стадии

Гингивит может возникнуть без заболевания пародонта, но заболевание пародонта не может возникнуть без гингивита.Наша главная миссия как ветеринарных стоматологов - предотвращение заболеваний пародонта, поддержание безболезненного функционирования зубных рядов.

Удаление зубного налета и зубного камня с помощью профессиональной чистки зубов (наддесневой и поддесневой) и полировка зубов с помощью механических / ручных инструментов, когда пациент находится под наркозом, удаляет биопленку, позволяя гингивиту исчезнуть (фото 3). Домашняя гигиена полости рта предотвращает рецидивы.

Фото 3: Ультразвуковой инструмент для удаления зубного налета и зубного камня.

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, нанесенные на небный дефект

Стадия 4: Расширенное заболевание пародонта

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Ткани пародонта поддерживают зуб в альвеолярной впадине .Стадия 2 означает раннее развитие пародонтоза с потерей поддержки менее 25%. Лечение включает удаление ранее описанного налета и зубного камня плюс местное нанесение антимикробного геля доксициклина в области значительных карманов.

При дефектах без кармана (рецессия десны) удаления раздражителей и мусора с поверхности зубов обычно достаточно для уменьшения прогрессирования потери опоры (фото 4-6).

Фото 4: Пациент с рецессией десны (порок без кармана).

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, введенные в небный дефект

Стадия 4: Расширенное заболевание пародонта

Фото 5: Пародонтальный карман 4 мм между правым и левым первыми резцами верхней челюсти в Немецкий короткошерстный пойнтер.

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, нанесенные на небный дефект

Стадия 4: Расширенное заболевание пародонта

Фото 6. Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина (Doxirobe — Pfizer).

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, нанесенные на небный дефект

Стадия 4: Расширенное заболевание пародонта

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Стадия 3 пародонта диагностируется при 25– Произошла потеря поддержки на 50 процентов.Если клиент и пациент не привержены строгой ежедневной профилактике образования зубного налета, часто лучшим выбором является удаление зуба. Пациенты, как правило, лучше обходятся без зубов, чем с болезненными зубными рядами.

При наличии значительных глубин кармана для зондирования можно использовать клапан апикального положения, чтобы уменьшить карман (фото 7 и 8). Если области рецессии десны создают потерю опоры без глубины кармана, можно использовать чистку зубов и строгий домашний уход. В случаях, когда дефекты кости возникли в результате заболевания пародонта, для сохранения или восстановления высоты альвеол можно использовать костную пластику.Этот метод эффективен при лечении глубоких, узких, трехслойных инфрабических карманов, таких как небные дефекты, которые не распространяются в носовую полость.

Фото 7: Пародонтальный карман 9 мм.

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, нанесенные на небный дефект

Стадия 4: Расширенное заболевание пародонта

Цели костной пластики - восстановить нормальную структуру кости, восстановить пародонтальную связку и мягких тканей и предотвратить дальнейшее образование пародонтальных карманов.Многие материалы использовались для костных трансплантатов собак и кошек, включая аутогенную кость, аллотрансплантаты из костей домашних животных (например, Osteoallograft Periomix - Ветеринарные службы трансплантологии) и синтетической биоактивной стеклокерамики (например, Consil, Consil Putty - Nutramax Laboratories), которые становятся остеокондуктивными. при имплантации в костный дефект. Керамика рассасывается в течение нескольких недель.

Фото 8: Апикальный перемещенный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана.

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, примененные к небному дефекту

Стадия 4: Расширенное заболевание пародонта

Терапия небных карманов показана в случаях, когда потеря прикрепления на небной поверхности превышает 25% небная поверхность одного или обоих клыков верхней челюсти и пародонтальный зонд не попадают в полость носа (фото 9).Если не лечить, карман может прогрессировать, пока не проникает в полость носа, создавая носовой свищ.

Фото 9: Небный карман 7 мм.

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, нанесенные на небный дефект

Стадия 4: Распространенное заболевание пародонта

Техника следующая:

Шаг 1.

Сделайте 2–4 мм мезиальный и дистальный надрезы на кости под небным углом 20 градусов от пораженного зуба (фото 10).

Фото 10: Небные разрезы для терапии небных карманов.

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, нанесенные на небный дефект

Стадия 4: Продвинутая стадия пародонта

Шаг 2.

Используйте периостальный элеватор Molt или Freer, чтобы аккуратно приподнять лоскут на всю толщину (фото 11).

Фото 11: Обнажение грануляционной ткани (зеленые стрелки), заполняющей небный дефект (черные стрелки).

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, нанесенные на небный дефект

Стадия 4: Продвинутая стадия пародонта

Шаг 3.

Используйте тонкую кюретку для очистки доступной грануляционной ткани, камня и налета между корнем и альвеолой (фото 12).

Фото 12: Частичное удаление грануляционной ткани кюреткой.

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, нанесенные на небный дефект

Стадия 4: Распространенное заболевание пародонта

Шаг 4.

Перенести частицы костного трансплантата в очищенный дефект (Фото 13).

Шаг 5.

Плотно прижмите лоскут к зубу рассасывающейся нитью 4-0 на атравматической игле.

Фото 13: Частицы костного трансплантата, введенные в небный дефект.

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото: Ультразвуковой скейлер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в виде геля доксициклина

Стадия 3: Умеренное заболевание пародонта

Фото: Апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: Небный карман 7 мм

Фото: Небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: Обнажение грануляционной ткани, заполняющей небный дефект

Фото : Частичное удаление гранул. ткань с кюреткой

Фото: Частицы костного трансплантата, нанесенные на небный дефект

Стадия 4: Расширенное заболевание пародонта

Стадия 4: Расширенное заболевание пародонта

Стадия 4 диагностируется, когда более 50 процентов произошла потеря поддержки (Фото 14).В большинстве случаев предпочтительным методом лечения является экстракция. Открытие лоскута, лоскут апикального положения, костные имплантаты и мукогингивальная хирургия могут быть предприняты в правильных случаях с правильными владельцами, которые понимают осторожный прогноз. Часто лучший подход к уходу за собаками или кошками с запущенным периодонтальным заболеванием - это множественные удаления. В большинстве случаев хирургическая область заживает без происшествий.

Фото 14: Пациент с пародонтозом 4 стадии.

Доктор Беллоуз владеет городской больницей для животных и стоматологической клиникой в ​​Уэстоне, штат Флорида.Он является дипломированным специалистом Американского ветеринарного стоматологического колледжа и Американского совета практикующих ветеринарных врачей. С ним можно связаться по телефону (954) 349-5800; e-mail: [email protected]

Полный пакет фотографий:

Стадии пародонтита

1 стадия: Гингивит

Фото: Пациент с гингивитом 1 стадии

Фото : Ультразвуковой скалер для удаления зубного налета и камня

Стадия 2: Раннее заболевание пародонта

Фото: Пародонтальный карман 4 мм

Фото: Местное введение антибиотика в геле доксициклина

Стадия 3: Умеренная пародонтоз

Фото: апикальный репозиционированный лоскут, используемый для уменьшения глубины кармана

Фото: небный карман 7 мм

Фото: небные разрезы для терапии небного кармана

Фото: обнажение грануляции ткань, заполняющая дефект неба

Фото: Т Частичное удаление грануляционной ткани с помощью кюретки

Фото: Частицы костного трансплантата, нанесенные на небный дефект

Стадия 4: Расширенное заболевание пародонта

Стоматологические услуги пародонта - Стоматологические услуги - Eastman Dental - Институт стоматологии Eastman Здоровье

Пародонтология / Зубные имплантаты

Нужен ли мне пародонтолог?

  • Если вы заметили опухшие десны, кровотечение или дискомфорт, вам, вероятно, понадобится пародонтолог.
  • 75% взрослых старше 35 лет страдают гингивитом, легкой формой заболевания десен. Если не лечить, кровоточивость десен и гингивит могут привести к более серьезной форме заболевания десен, называемой периондонтитом.
  • Пародонтологи обладают специальными знаниями в области заболеваний десен, которые часто являются основной причиной нездоровых или отсутствующих зубов. Пародонтолог также занимается лечением структур, поддерживающих ваши зубы, и установкой зубных имплантатов.

Пародонтологические услуги в Eastman

  • Пародонтологическая терапия возвращает вашим деснам и челюстной кости нормальное состояние.
  • Зубные имплантаты предоставляют вам новые зубы взамен отсутствующих или поврежденных. Зубные имплантаты не только выглядят как настоящие зубы, но и обладают стабильностью, комфортом и функциональностью настоящих зубов.
  • Чтобы получить самые лучшие имплантаты, вам понадобится помощь как пародонтолога, так и протезиста. В Eastman Dental наш скоординированный командный подход гарантирует, что оба этих специалиста будут руководить вашим лечением.

Посмотрите эти видео пациентов, получивших
уход от Eastman Dental
!


Изменилась болезнь десен, теперь ей есть чему улыбаться!

Его боль во рту прошла, любит новую улыбку!

Назначить встречу

Позвоните нам сегодня по телефону (585) 275-1147

Почему Eastman Dental?

Независимо от того, куда вы пойдете в передовую стоматологию, важно спросить об их полномочиях.В Eastman Dental вы будете рады узнать, что у нас одни из лучших в мире достижений.

  • Многие из ведущих пародонтологов и ортопедов в мире прошли у нас обучение.
  • Всю работу контролируют сертифицированные специалисты, признанные как на национальном, так и на международном уровне.
  • Мы участвуем в исследованиях, которые приводят к еще более совершенным методам лечения.
  • Мы работаем с теми же уважаемыми лабораториями, которые производят имплантаты и виниры для лучших частных ортопедов.
  • Мы используем новейшие технологии CAD-CAM для проектирования и изготовления исключительно красивых и высокофункциональных виниров и коронок.

Как я могу позволить себе самую лучшую стоматологию?

Не всегда самое лучшее оказывается и самым доступным. Но это то, что вы найдете в Eastman Dental. Приобретая у нас зубные имплантаты, вы можете сэкономить 30-50%.

Записаться на бесплатную консультацию

Если вы не совсем уверены, подходят ли вам пародонтальная терапия, имплантаты или виниры, вы можете прийти на бесплатную консультацию.Мы будем рады ответить на все ваши вопросы, чтобы вы могли принять правильное решение.

Итак, позвоните нам сегодня по телефону (585) 275-1147. Мы с нетерпением ждем встречи с вами в ближайшее время.

(PDF) Влияние фотоактивированной светодиодной дезинфекции на клинические параметры пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом и остеопорозом

Balk J Dent Med, Vol 20, 2016 Использование светодиодной фотоактивированной дезинфекции 31

инактивирует эндотоксины, такие как как липополисахарид, на

снижая их биологическую активность.

Выводы

Фотоактивированная дезинфекционная терапия пародонтальных карманов

зарекомендовала себя как эффективный дополнительный метод

к классическому механическому удалению зубного налета у

пациентов с хроническим пародонтитом; светодиодный источник

также менее агрессивен, чем обычные лазеры, обеспечивая более безопасный и более доступный метод

; ассоциация толуидинового синего

O определяет значительное улучшение клинических параметров пародонта

(BOP, потеря клинического прикрепления и глубины кармана

).

Ссылки

1. Такасаки А.А., Аоки А., Мизутани К., Шварц Ф., Скулин

А, Ван С.Ю., Коши Г., Романос Г., Ишикава И., Изуми Ю.

Применение антимикробной фотодинамической терапии при лечении пародонта

и периимплантные заболевания. Периодонтол 2000,

2009; 51: 109-140.

2. Уэйнрайт М. Фотодинамическая антимикробная химиотерапия

(PACT). Antimicrob Chemother, 1998; 42: 13-28.

3. Соукос Н.С., Гудсон Дж. М..Фотодинамическая терапия в аппарате

для контроля биопленок полости рта. Периодонтол 2000, 2011; 55:

143-166.

4. Романова Н.А., Бровко Л.Ю., Мур Л., Пометун Э.,

Савицкий А.П., Угарова Н.Н., Гриффитс М.В. Оценка

фотодинамического разрушения Escherichia coli O157: H7 и

Listeria monocytogenes с использованием биолюминесценции АТФ.

Appl Environ Microbiol, 2003; 69: 6393-6398.

5. Jori G, Fabris C, Soncin M, Ferro S, Coppellotti O, Dei D,

Fantetti L, Chiti G, Roncucci G.Фотодинамическая терапия в

лечении микробных инфекций: основные принципы и перспективные приложения

. Lasers Surg Med, 2006; 38: 468-481.

6. Бхатти М., Макроберт А., Мегджи С., Хендерсон Б., Уилсон М.

Влияние дозиметрических и физиологических факторов на летальную

фотосенсибилизацию Porphyromonas gingivalis in vitro.

Photochem Photobiol, 1998; 68: 370-376.

7. Усачева М.Н., Тейхерт М.К., Биль М.А. Взаимодействие липополисахаридов

с фенотиазиновыми красителями.Lasers Surg

Med, 2001; 29: 165-173.

8. Андерсен Р., Лёбель Н., Хаммонд Д., Уилсон М.Дж. Лечение пародонтоза

методом фотодезинфекции по сравнению с лечением зубного камня

и строганием корня. Clin Dent, 2007; 18: 34-38.

9. Браун А., Ден С., Краузе Ф, Джепсен С. Краткосрочные клинические

эффекты дополнительной антимикробной фотодинамической терапии

в пародонтологическом лечении: рандомизированное клиническое испытание. Клин

Пародонтол, 2008; 35: 877-884.

10. Теодоро Л.Х., Сильва С.П., Пирес-младший, Соарес Г.Х., Понтес

А.Е., Зуза Е.П., Сполидорио Д.М., Де Толедо Б.Е., Гарсия В.Г.

Клинические и микробиологические эффекты фотодинамической терапии

, связанные с нехирургическим лечением пародонта. A

6-месячное наблюдение. Lasers Med Sci, 2011; 27: 687-693.

и 24 суки. Возраст испытуемых в исследуемой группе

колебался от 31 до 75 лет (среднее значение

47.3 ± 3,9 года), а в контрольной группе - между

от 36 до 68 лет (среднее значение 49,6 ± 2,8 года).

Через 2 месяца мы наблюдали значительное улучшение пародонтальных параметров

. Снижение значений

для глубины зондирования и для BOP было замечено

для обеих групп, с более высокими различиями для исследуемой группы

, чем для контрольной группы. Мы также отметили увеличение клинического прикрепления пародонта на

, более значимое для исследуемой группы

.Результаты клинической статистики представлены в таблице 1

.

Таблица 1. Изменения клинических параметров исследования и контрольной группы

Периодонтальный параметр Исследовательская группа Значение P контрольной группы

Кровотечение при зондировании

(BOP ) - уменьшение

68% 53% p <0,03

Глубина кармана 1,24 мм 0,57 мм p <0,05

Увеличение клинического

крепления

0,37 мм 0,14 мм p <0,04

Результаты нашего исследования подтверждают ряд из опубликованных данных

, сообщающих о положительных результатах фотоактивационной терапии

.Улучшение результатов наблюдалось в исследовании

с использованием PAD с метиленовым синим на хроническом пародонтите

пациентов8. Такие же благоприятные результаты были получены в другом исследовании

с LED PAD и фенотиазинхлоридом9.

Наши результаты переоценки противоречат другим исследованиям, согласно которым

не выявило явного преимущества лазерной PAD у пациентов с хроническим пародонтитом.

. Исследование, проведенное на пациентах

с хроническим пародонтитом, получивших только один сеанс

LED PAD и терапии толуидиновым синим, не выявило

значительных изменений клинических параметров10.Другое исследование

продемонстрировало, что терапия PAD снижает ряд клинических параметров

, но не BOP, демонстрируя значительное уменьшение степени воспаления, отличное от

11. Были исследованы оптимальные параметры

, необходимые для эффективного противомикробного воздействия

фотодинамической терапии наддесневых патогенов

пародонтальных патогенов с использованием комбинации различных концентраций

толуидинового синего O и лазерного излучения

энергии, и было сообщено, что диодный лазер

Облучение

при 12 Дж / см2 с использованием 1 мг / мл толуидинового синего O

было наиболее эффективным вариантом12.Различия между

в различных исследованиях можно объяснить разным дизайном исследования

, разными типами источников активации и большим разнообразием фотосенсибилизаторов

.

Было также продемонстрировано in vitro, что липопо-

лизахарид, обработанный фотодинамической терапией, не стимулировал продукцию провоспалительных цитокинов

мононуклеарными клетками13; таким образом, фотодинамическая терапия может

Без аутентификации

Дата загрузки | 16.05.16, 7:39.

Заболевание десен Redlands - Дантист по заболеваниям пародонта Redlands

Два термина, о которых мы слышали больше, - это заболевание десен и заболевание пародонта.По сути, это одно и то же. Этот процесс заражения происходит поэтапно, причем заключительный этап представляет собой реальный риск для стабильности зубов, а также для общего состояния здоровья. Один из главных приоритетов Pure Gold Dental - помочь пациентам избежать этого очень серьезного заболевания полости рта.

Сказать, что у человека заболевание десен, не означает, что поражен весь его или ее рот. Заболевание десен часто начинается вокруг одного или нескольких зубов. Однако хроническая инфекция может со временем распространиться на окружающие зубы, разрушая здоровые ткани как выше, так и ниже линии десен.В основе заболевания десен лежат агрессивные бактерии полости рта, которые живут в зубном налете - бесцветной биопленке без запаха, которая образуется на зубах.

Самая ранняя стадия заболевания десен - гингивит, еще один термин, который регулярно используется в стоматологических кабинетах, а также в средствах массовой информации. Это раннее заболевание настолько незаметно, что его легко упустить из виду такие признаки, как хронический неприятный запах изо рта или слегка красные опухшие десны. Прискорбный аспект отсутствия ранних признаков состоит в том, что заболевание десен можно обратить вспять в настоящее время, и только в это время.Чтобы защитить здоровье ваших зубов и десен, а также ваше общее состояние здоровья, мы рекомендуем вам регулярно посещать стоматолога. Профессиональный уход и домашние привычки позволяют остановить развитие инфекции при раннем обнаружении заболевания десен.

При отсутствии лечения заболевание десен распространяется на области ниже десен из-за ослабления тканей вокруг зубов. По мере того, как ткань десны отделяется от структуры зуба, образуются карманы, в которые попадают бактерии. Вскоре развивается пародонтит.Это состояние возникает в результате постоянного воздействия токсинов бактерий, что приводит к хроническому воспалению. Помимо разрушения мягких тканей, бактерии теперь также разрушают кость, которая поддерживает стабильные зубы. Лечение периодонтита является обязательным, чтобы избежать потери зубов или необходимости удаления.

Заболевание полости рта с системными побочными эффектами


Лечение заболеваний десен важно не только для здоровья полости рта, но и для здоровья всего организма.Благодаря текущим исследованиям мы знаем, что заболевание десен связано с рядом очень серьезных заболеваний, включая респираторные и сердечно-сосудистые заболевания и даже болезнь Альцгеймера. Людям, страдающим диабетом, гораздо сложнее управлять своим общим здоровьем, когда заболевание десен также является проблемой. В результате хронической инфекции организм находится в постоянном воспалении, состоянии, при котором здоровье находится под угрозой.

Заболевание десен - распространенное заболевание с очень серьезными последствиями. Поговорите со своим стоматологом Pure Gold о том, как предотвратить или лечить эту инфекцию.

Лечение заболеваний пародонта - Клинические рекомендации Института СПИДа

Введение

Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стандартам стоматологической помощи; обновлено: май 2020 г.

У некоторых пациентов с ВИЧ иммуносупрессия может привести к развитию поражений полости рта и пародонта [Baccaglini, et al. 2007; Polvora и др. 2018]. Хронический пародонтит может влиять на системное воспаление, способствуя репликации вируса, а пародонтальные карманы могут служить резервуарами для вируса [Polvora, et al.2018]. Поражения пародонта, связанные с ВИЧ, включают линейную эритему десен (LGE) и некротические заболевания пародонта, которые подразделяются на некротический язвенный гингивит (NUG), язвенно-некротический пародонтит (NUP) и язвенно-некротический стоматит (NUS / NS). NUP и NUS / NS могут представлять разные стадии одного и того же патологического процесса, при этом NUP является более продвинутой стадией NUG [Kaplan, et al. 2009; Райдер и др. 2012]. По мере старения населения с ВИЧ у пациентов могут развиваться хронические состояния, которые могут способствовать обострению или усилению прогрессирования хронического пародонтита у взрослых [Stabholz, et al.2010]. Также существует озабоченность по поводу ухода за полостью рта и заболеваемости пародонтом среди молодых людей с перинатально приобретенным ВИЧ, которые могут подвергаться более высокому риску развития серьезных заболеваний пародонта, связанных с потерей зубов и прогрессированием ВИЧ. Для предотвращения потенциального прогрессирования пародонта в этой популяции требуется частая стоматологическая помощь [Moscicki, et al. 2019; Райдер и др. 2020]. Решающее значение имеют более строгий уход за пародонтом и гигиена полости рта у пожилых / стареющих и перинатально инфицированных молодых людей.

Выявление заболеваний пародонта может иметь решающее значение даже у пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ). В то время как внедрение высокоактивной АРТ значительно снизило эту заболеваемость [Mataftsi, et al. 2011], возникновение инфекций полости рта и пародонта, несмотря на АРТ, может указывать на неэффективность АРТ или развитие вирусной резистентности [Mataftsi, et al. 2011]. Было также высказано предположение, что микробиом полости рта пациентов, получающих АРТ, может влиять на системное воспаление и воспаление пародонта.Сдвиг в микробиоме, скорее всего, связан со сложной взаимосвязью между ВИЧ, АРТ и старением [Noguera-Julian, et al. 2017; Толич и др. 2018; Гриффен и др. 2019].

ВИЧ-ассоциированные заболевания пародонта, наряду с инфекциями полости рта, считаются серьезными осложнениями ВИЧ. Частота инфекций пародонта у пациентов с ВИЧ ниже, чем частота инфекций полости рта [Ryder, et al. 2012], но растущая тяжесть заболеваний пародонта у стареющего населения пациентов с ВИЧ вызывает озабоченность.Таким образом, существует потребность в тщательном мониторинге этих популяций на предмет ухудшения состояния пародонта [Groenewegen, et al. 2019; Райдер и др. 2020].

Лечение поражений пародонта у пациентов с ВИЧ мало изменилось за последние 30 лет [Ryder, et al. 2012; Goncalves и др. 2013]. Базовая пародонтальная терапия, проводимая через регулярные периодические интервалы, может эффективно уменьшить воспаление пародонта у пациентов с ВИЧ [Valentine, et al. 2016]. Удаление местных раздражителей с поверхности корней, механическая обработка некротических тканей и надлежащее использование местных и системных антибиотиков остаются важными компонентами лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний десен и пародонта.Взаимодействие между бактериями и Candida может играть жизненно важную роль в этиологии поражений пародонта; поэтому лечение связанных с ВИЧ поражений пародонта включает лечение как бактерий, так и грибков [Pihlstrom, et al. 2005]. На реакцию на лечение влияет множество факторов, включая иммунный статус и личную гигиену полости рта, направленную на поддержание чистоты рта, десен и зубов [Alpagot, et al. 2004].

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
  • Как и в случае с населением в целом, регулярная стоматологическая помощь необходима для предотвращения прогрессирования пародонта у людей с ВИЧ.
  • Хронические длительно незаживающие поражения могут указывать на более серьезное заболевание, и врачи, оказывающие стоматологическую помощь, могут использовать биопсию для выявления любых неопластических изменений [Ryder, et al. 2012].
Список литературы

Альпагот Т., Дузгунес Н., Вольф Л.Ф. и др. Факторы риска пародонтита у ВИЧ-инфицированных. J Periodontal Res 2004; 39 (3): 149-157. [PMID: 15102043]

Baccaglini L, Atkinson JC, Patton LL, et al. Лечение поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103 Дополнение: S50.e51-23. [PMID: 17379155]

Goncalves LS, Goncalves BM, Fontes TV. Заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных взрослых в эпоху ВААРТ: клинические, иммунологические и микробиологические аспекты. Arch Oral Biol 2013; 58 (10): 1385-1396. [PMID: 23755999]

Гриффен А.Л., Томпсон З.А., Билл С.Дж. и др. Значительное влияние ВИЧ / ВААРТ на микробиоту полости рта с использованием многомерного анализа. Sci Rep 2019; 9 (1): 19946.[PMID: 31882580]

Groenewegen H, Bierman WFW, Delli K и др. Тяжелый периодонтит чаще встречается у ВИЧ-инфицированных. J Infect 2019; 78 (3): 171-177. [PMID: 30528870]

Каплан Дж. Э., Бенсон С., Холмс К. К. и др. Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. MMWR Recomm Rep 2009; 58 (Rr-4): 1-207; викторина CE201-204.[PMID: 19357635]

Матафти М., Скура Л., Сакеллари Д. ВИЧ-инфекция и заболевания пародонта: обзор эпохи после ВААРТ. Устное сообщение 2011; 17 (1): 13-25. [PMID: 21029260]

Moscicki AB, Yao TJ, Russell JS, et al. Биомаркеры воспаления полости рта у перинатально ВИЧ-инфицированных и перинатально контактировавших с ВИЧ, неинфицированных молодых людей. J Clin Periodontol 2019; 46 (11): 1072-1082. [PMID: 31385616]

Ногера-Джулиан М., Гильен Ю., Петерсон Дж. И др. Микробиом полости рта при пародонтите, ассоциированном с ВИЧ. Медицина (Балтимор) 2017; 96 (12): e5821. [PMID: 28328799]

Pihlstrom BL, Michalowicz BS, Johnson NW. Заболевания пародонта. Ланцет 2005; 366 (9499): 1809-1820. [PMID: 16298220]

Polvora TLS, Nobre AVV, Tirapelli C и др. Связь между инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) и хроническим пародонтитом. Эксперт Рев Клин Иммунол 2018; 14 (4): 315-327. [PMID: 29595347]

Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М. и др. Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000 2012; 60 (1): 78-97. [PMID: 228]

Райдер М.И., Шибоски С., Яо Т.Дж. и др. Современные тенденции и новые разработки в исследованиях ВИЧ и заболеваний пародонта. Periodontol 2000 2020; 82 (1): 65-77. [PMID: 31850628]

Стабхольц А., Соскольне В.А., Шапира Л. Генетические и экологические факторы риска хронического пародонтита и агрессивного пародонтита. Periodontol 2000 2010; 53: 138-153. [PMID: 20403110]

Толич Б., Трбович А.М., Петрович С.М. и др.Старение с ВИЧ - пародонтальная перспектива. New Microbiol 2018; 41 (1): 61-66. [PMID: 29505065]

Валентин Дж., Саладьянант Т., Рэмси К. и др. Влияние периодонтального вмешательства на локальное воспаление, пародонтит и исходы ВИЧ. Устное сообщение 2016; 22 Приложение 1: 87-97. [PMID: 27109277]

Линейная эритема десны (LGE)

Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стоматологическим стандартам лечения; отзыв написан в мае 2020 г.

РЕКОМЕНДАЦИИ
LGE Лечение
  • Медицинские работники полости рта должны лечить LGE незамедлительно, прежде чем он перерастет в более тяжелую форму пародонтоза.(A2)
  • Медицинские работники полости рта должны лечить LGE с помощью поверхностной обработки пораженной ткани и ополаскивания антимикробными препаратами и назначить повторный визит, чтобы определить, реагирует ли пациент на лечение. (A2)

Описание и диагностика

LGE обычно представляет собой четкую линейную эритематозную полосу шириной от 2 до 3 мм, ограниченную свободным краем десны (изображения см. В Приложении : Фото- и рентгенограммы заболеваний пародонта, связанных с ВИЧ ).

LGE обычно изначально присутствует на передних зубах [Cherry-Peppers, et al. 2003] с последующим прогрессированием в задний зубной ряд [Ryder, et al. 2012]. Клинически бывает трудно отличить LGE от тяжелого гингивита у пациентов с плохим контролем зубного налета. Поражения LGE не рассасываются и не поддаются лечению традиционной пародонтальной терапией, включая контроль образования зубного налета, масштабирование и выравнивание корня. Первоначальная биопсия не показана для диагностики, если ткань не заживает после наблюдения, поскольку не существует микроскопического вида, специфичного для LGE.Рентген можно использовать для исключения поражения альвеолярной кости.

КЛЮЧЕВАЯ ТОЧКА
  • Отсутствие ответа на обычную пародонтологическую терапию является ключевым диагностическим признаком LGE; LGE невосприимчив к стандартному контролю зубного налета.

LGE классифицируется Американской академией пародонтологии как заболевание десен грибкового происхождения, поскольку Candida является основным этиологическим фактором [Armitage 1999].Поражения LGE часто разрешаются при местном и / или системном противогрибковом лечении. Нет данных, чтобы установить, перерастет ли LGE в более тяжелую форму пародонтоза; однако LGE может быть предшественником язвенно-некротических заболеваний пародонта, которые присутствуют у некоторых пациентов с ВИЧ [Goncalves, et al. 2013]. Если поражения LGE не исчезают после 1 месяца терапии, биопсия может помочь указать другой диагноз [Ryder, et al. 2012].

Лечение

Обычная пародонтальная терапия не обеспечивает адекватного лечения LGE, вероятно, из-за присутствия дрожжей в тканях десен [Patton 2000]; Кандида - этиологический фактор.Лечение LGE включает инструкции по гигиене полости рта и механическую наддесневую обработку с использованием минимального давления на мягкие ткани для удаления налета [Herrera, et al. 2014]. Противомикробные полоскания полости рта эффективны при лечении LGE. В качестве лечения первой линии пациенты должны полоскать полоскание дважды в день 0,12% суспензией хлоргексидина глюконата (пероральный противомикробный препарат широкого спектра действия) и повторно обследоваться через 2 недели. Если поражения устойчивы, можно использовать противогрибковые препараты местного действия [Cherry-Peppers, et al.2003].

Список литературы

Armitage GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Ann Periodontol 1999; 4 (1): 1-6. [PMID: 10863370]

Cherry-Peppers G, Daniels CO, Meeks V и др. Устные проявления в эпоху ВААРТ. J Natl Med Assoc 2003; 95 (2 Suppl 2): ​​21–32. [PMID: 12656429]

Goncalves LS, Goncalves BM, Fontes TV. Заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных взрослых в эпоху ВААРТ: клинические, иммунологические и микробиологические аспекты. Arch Oral Biol 2013; 58 (10): 1385-1396. [PMID: 23755999]

Эррера Д., Алонсо Б., де Арриба Л. и др. Острые поражения пародонта. Периодонтол 2000 2014; 65 (1): 149-177. [PMID: 24738591]

Patton LL. Чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность оппортунистических инфекций полости рта у взрослых с ВИЧ / СПИДом как маркеров подавления иммунитета и вирусной нагрузки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 90 (2): 182-188. [PMID: 10936837]

Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М. и др.Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000 2012; 60 (1): 78-97. [PMID: 228]

Некротический язвенный гингивит и некротический язвенный периодонтит (NUG / NUP)

Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стоматологическим стандартам лечения; отзыв написан в мае 2020 г.

РЕКОМЕНДАЦИИ
NUG / NUP Лечение
  • Медицинские работники полости рта должны лечить NUG и NUP, чтобы предотвратить разрушение тканей пародонта.Рентген определит степень потери костной ткани пародонта. (A2)
  • Поставщики стоматологических услуг должны лечить острую стадию NUG / NUP в клинических условиях как можно скорее после постановки диагноза; Лечение должно включать поверхностную обработку инфицированных участков, шелушение и выравнивание корней, а также промывание / орошение антимикробным полосканием (варианты антимикробного орошения см. в тексте). (A2)
  • Медицинские работники полости рта должны предоставить пациентам план лечения для последующего ухода на дому, который включает ежедневные полоскания антимикробными препаратами (варианты антимикробной ирригации см. В тексте), а также инструкции и усиление важности хорошей гигиены полости рта и ухода после лечения острого заболевания и после этого.(A2)
  • Пациентам с тяжелой формой NUG / NUP или отсутствием ответа на лечение стоматологи должны назначать системные антибиотики и одновременное лечение противогрибковыми препаратами, как указано ниже. (A3)
Наблюдение за NUG / NUP
  • Медицинские работники полости рта должны оценить заживление в течение 7 дней после лечения и при необходимости выполнить дополнительную санацию. (A3)
  • Клиницисты должны повторно осмотреть пациента через 2 месяца после лечения, чтобы определить необходимость дальнейшего вмешательства.(A3)

NUG и NUP представляют собой состояния пародонта, которые могут присутствовать у пациентов, не инфицированных ВИЧ, но оба чаще связаны с ВИЧ и другими системными состояниями [Bodhade, et al. 2011] .

Из-за схожести клинических проявлений и лечения в большинстве исследований NUG и NUP классифицируются вместе как некротические поражения пародонта. Кроме того, организмов Candida могут присутствовать в тканях участков NUP среди пациентов с ВИЧ, что позволяет предположить, что Candida может играть роль в ВИЧ-ассоциированном NUP.Из-за присутствия Candida как в поражениях LGE, так и в NUG / NUP, существует возможность, что LGE является предшественником развития поражений NUG / NUP. Считается, что NUG и NUP относятся к спектру одного и того же патологического процесса [Patton and McKaig 1998; Робинсон и др. 1998; Бодхэйд и др. 2011; Райдер и др. 2012]; следовательно, ранняя диагностика и вмешательство будут эффективными при лечении некротических заболеваний пародонта.

Представление и диагностика

NUG, ранее называвшийся острым язвенно-некротическим гингивитом (ANUG), обычно представляет собой быстрое начало изъязвления межзубного сосочка с кровоточивостью десен и сильной болью.Поражения обычно описываются как имеющие «выбитый» вид сосочка, а пораженная ткань, по-видимому, покрыта фибринозной псевдомембраной (изображения см. В Приложении : Фото- и рентгенограммы заболеваний пародонта, связанных с ВИЧ ). Биопсия изначально не показана для постановки диагноза, если ткань не показывает признаков заживления.

Повреждения

NUP похожи по внешнему виду на поражения NUG; однако поражения NUP распространяются на альвеолярную кость и разрушают ее.Пациенты с NUP часто имеют обнаженную кость, рецессию десны и подвижность зубов. Эти клинические признаки и симптомы не обязательно затрагивают весь пародонт; Могут быть поражены только локализованные участки кости, несущей зуб, и связанных мягких тканей. НУП характеризуется быстрым разрушением кости, что часто приводит к потере зубов, сильной боли в глубине челюсти, обширному некрозу мягких тканей, кровотечению и зловонному запаху изо рта. Другие признаки и симптомы NUG и NUP включают увеличение регионарных лимфатических узлов, лихорадку и недомогание.Эти клинические данные присутствуют не у всех пациентов и считаются вторичными проявлениями болезни. Присутствие NUP может указывать на тяжелую или ухудшающуюся иммуносупрессию [Bodhade, et al. 2011; Райдер и др. 2012].

Лечение

Начало лечения как можно скорее после постановки диагноза острой NUG / NUP важно для облегчения боли и разрушения тканей. Установленный стандарт ухода за полостью рта при лечении NUG / NUP включает в себя санацию инфицированных участков; удаление зубного камня и строгание корня зубов по мере необходимости; и внутрисосудистое промывание / орошение 0.12% хлоргексидин глюконат или, как альтернатива, 10% повидон-йод [Herrera, et al. 2014]. Этот стандарт ухода основан на принципе устранения или снижения микробной нагрузки путем механического удаления мусора и налета [Hofer, et al. 2002]. Такие методы неукоснительно использовались в течение многих лет при лечении заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ [Winkler, et al. 1989; Холмструп и Вестергард, 1994; Mealey 1996; Райдер и др. 2012]. В тяжелых случаях или при отсутствии реакции системные противомикробные препараты следует использовать в качестве дополнения к стандартному лечению [Herrera, et al.2014]. Поскольку использование профилактической антибиотикотерапии может привести к риску кандидоза [Mealey 1996; Эррера и др. 2014], лучшим вариантом антимикробной терапии является метронидазол с противогрибковым средством для предотвращения развития вторичного проявления кандидоза полости рта. После того, как острое заболевание находится под контролем, необходимо провести окончательное лечение, такое как удаление зубного камня и планирование корня, если необходимо, а также лечение уже существующего гингивита или периодонтита. К ним относятся адекватная терапия ранее существовавшего гингивита или пародонтита, инструкции по надлежащей практике гигиены полости рта в домашних условиях и поддерживающая терапия, такая как поддержание периодонтального припоминания [Hofer, et al.2002; Эррера и др. 2014].

Антибиотики широкого спектра действия эффективны для лечения заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ [Murray 1994]. Последующее лечение включает ежедневные полоскания с антимикробными препаратами и системные антибиотики, в частности метронидазол 250 мг 3 раза в день в течение 7–14 дней. Метронидазол эффективен как дополнительный системный антибиотик для лечения заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ [Winkler and Robertson 1992]. Если пациент не переносит метронидазол, может быть назначен клиндамицин 150 мг 4 раза в день или амоксициллин-клавуланат 875 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней.Удаление пораженных зубов может потребоваться, если потеря костной массы является серьезной. Использование системных антибиотиков увеличивает риск развития кандидоза у пациента; поэтому следует рассмотреть возможность одновременного эмпирического введения противогрибкового средства для поддержания баланса между лечением и потенциальными негативными побочными эффектами [Ryder 2000].

Во время острой стадии и стадии заживления NUP необходимы частые повторные визиты для проведения необходимой пародонтальной терапии, оценки реакции тканей и мониторинга гигиены полости рта пациента.Периодонтальное обслуживание обычно показано каждые 3 месяца после того, как инфекция купируется [Ryder, et al. 2012].

Благоприятные реакции на лечение ВИЧ-ассоциированного пародонта обычно возникают, когда заболевание лечится как можно раньше [Ryder, et al. 2012]. У пациентов, проходящих курс лечения по поводу NUP, могут развиваться повторные эпизоды, особенно при плохой гигиене полости рта. NUP может быть коварным, локализованным и не обязательно иметь отношение к зубному налету. После наступления клинической стабилизации посещения каждые 3 месяца позволят выявить и предотвратить рецидив заболевания на начальной стадии [Ryder, et al.2012].

Список литературы

Bodhade AS, Ганвир С.М., Хазарей В.К. Устные проявления ВИЧ-инфекции и их связь с числом CD4. J Oral Sci 2011; 53 (2): 203-211. [PMID: 21712625]

Эррера Д., Алонсо Б., де Арриба Л. и др. Острые поражения пародонта. Периодонтол 2000 2014; 65 (1): 149-177. [PMID: 24738591]

Hofer D, Hammerle CH, Grassi M и др. Отдаленные результаты поддерживающей пародонтальной терапии (СПТ) у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных пациентов. J Clin Periodontol 2002; 29 (7): 630-637. [PMID: 12354088]

Holmstrup P, Westergaard J. Заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных пациентов. J Clin Periodontol 1994; 21 (4): 270-280. [PMID: 8195444]

Мили БЛ. Периодонтальные последствия: пациенты с ограниченными возможностями здоровья. Ann Periodontol 1996; 1 (1): 256-321. [PMID:

61]

Мюррей PA. Заболевания пародонта у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Periodontol 2000 1994; 6: 50-67.[PMID: 9673170]

Паттон Л.Л., МакКейг Р. Быстрое прогрессирование потери костной массы при ВИЧ-ассоциированном язвенно-некротическом стоматите. J Periodontol 1998; 69 (6): 710-716. [PMID: 9660340]

Робинсон П.Г., Шейхам А., Чалакомб С.Дж. и др. Язвы десен при ВИЧ-инфекции. Серия случаев и исследование случай-контроль. J Clin Periodontol 1998; 25 (3): 260-267. [PMID: 9543197]

Ryder MI. Пародонтологическое ведение ВИЧ-инфицированных пациентов. Periodontol 2000 2000; 23: 85-93.[PMID: 11276769]

Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М. и др. Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000 2012; 60 (1): 78-97. [PMID: 228]

Винклер Дж. Р., Мюррей П. А., Грасси М. и др. Диагностика и лечение поражений пародонта, связанных с ВИЧ. J Am Dent Assoc 1989; Дополнение: 25–34. [PMID: 2531767]

Винклер-младший, Робертсон ПБ. Заболевания пародонта, связанные с ВИЧ-инфекцией. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73 (2): 145-150.[PMID: 1532235]

Некротический язвенный стоматит и некротический стоматит (NUS / NS)

Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стандартам стоматологической помощи; отзыв написан в мае 2020 г.

РЕКОМЕНДАЦИИ
NUS / NS Лечение
  • Медицинские работники полости рта должны выполнить биопсию и направить пациентов к хирургу-стоматологу, клиническому патологоанатому или специалисту по стоматологии при постановке диагноза NUS / NS.(A2)
  • Медицинские работники полости рта должны лечить NUS / NS санацией некротизированной кости и мягких тканей и одновременной антимикробной терапией, как указано ниже. (A3)
  • Клиницисты должны включать в план лечения пациентов с заболеваниями пародонта следующее:
    • Использование антимикробного полоскания перед процедурой. (A2)
    • Местная обработка раны и дезинфекция с использованием 0,12% хлоргексидина глюконата или 10% повидон-йода. (A2)
    • Удаление некротических обломков и секвестрации, а также удаление зубного камня и выравнивание корня с местной анестезией в соответствии с переносимостью пациента, но не позднее, чем в течение 7 дней после постановки диагноза.(A2)
    • Усиление инструкций и предписаний по гигиене полости рта и уходу в домашних условиях, в том числе:
      • Ежедневное использование антимикробного полоскания в течение 30 дней.
      • Антибактериальная терапия.
      • Пищевая добавка / рекомендации.
      • Рецепты пародонта. (B2)

Описание и диагностика

Некротический язвенный стоматит и некротический стоматит (NUS / NS) могут быть продолжением NUP на соседнюю опорную кость, что приводит к остеонекрозу и последующей секвестрации окружающей кости.

Пациенты могут иметь выраженные остаточные дефекты мягких тканей и костей в пораженных областях после лечения и заживления некротических тканей [Horning and Cohen 1995; Armitage 1999; Райдер и др. 2012]. Если ткань не заживает, показана биопсия мягких тканей, чтобы исключить другие потенциальные диагнозы, такие как повышенный риск рака у пациентов с ВИЧ [Chen, et al. 2015].

Когда разрушение мягких тканей больше не ограничивается мягкими тканями и костью ротовой полости, это состояние может быть клинически согласовано с болезнью Нома (также называемой канцерозом), которая чаще встречается в педиатрической популяции. связанные с тяжелым или опасным для жизни недоеданием [Feller, et al.2014].

Лечение

ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ РЕЦЕПТ ДОЗИРОВКИ
  • Предпочтительно: метронидазол, 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
  • Альтернатива: Аугментин, 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
  • Для пациентов с аллергией на пенициллин: клиндамицин по 300 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
  • При необходимости при боли: промыть 2 чайными ложками 2% вязкого раствора ксилокаина.

Антибиотики широкого спектра действия эффективны для лечения заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ [Murray 1994; Паттон и Маккейг 1998].Метронидазол очень эффективен как дополнительный системный антибиотик для лечения заболеваний пародонта у пациентов с ВИЧ [Winkler and Robertson 1992]. Метронидазол эффективен против грамотрицательных бактерий, которые обычно вызывают заболевания пародонта. Аугментин можно использовать в качестве альтернативы, если у пациента есть проблемы с желудочно-кишечным трактом при приеме метронидазола. И 0,12% хлоргексидин глюконат, и 10% повидон-йод являются эффективными методами лечения, и любой из них может использоваться в офисе и дома в качестве антимикробного ополаскивателя [Hofer, et al.2002]. Местный анестетик может быть показан для обезболивания при удалении некротических остатков, шелушении и выравнивании корня.

Список литературы

Armitage GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Ann Periodontol 1999; 4 (1): 1-6. [PMID: 10863370]

Chen CH, Chung CY, Wang LH, et al. Риск рака среди ВИЧ-инфицированных пациентов из популяционного вложенного исследования случай-контроль: значение для профилактики рака. BMC Cancer 2015; 15: 133. [PMID: 25885746]

Феллер Л., Алтини М., Чандран Р. и др. Нома (cancrum oris) в контексте Южной Африки. J Oral Pathol Med 2014; 43 (1): 1-6. [PMID: 23647162]

Hofer D, Hammerle CH, Grassi M и др. Отдаленные результаты поддерживающей пародонтальной терапии (СПТ) у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных пациентов. J Clin Periodontol 2002; 29 (7): 630-637. [PMID: 12354088]

Хорнинг GM, Коэн МЭ. Язвенно-некротический гингивит, пародонтит и стоматит: клиническая стадия и предрасполагающие факторы. J Periodontol 1995; 66 (11): 990-998. [PMID: 8558402]

Мюррей PA. Заболевания пародонта у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Periodontol 2000 1994; 6: 50-67. [PMID: 9673170]

Паттон Л.Л., МакКейг Р. Быстрое прогрессирование потери костной массы при ВИЧ-ассоциированном язвенно-некротическом стоматите. J Periodontol 1998; 69 (6): 710-716. [PMID: 9660340]

Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М. и др. Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000 2012; 60 (1): 78-97.[PMID: 228]

Винклер-младший, Робертсон ПБ. Заболевания пародонта, связанные с ВИЧ-инфекцией. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73 (2): 145-150. [PMID: 1532235]

Хроническое предшествующее заболевание пародонта

Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стоматологическим стандартам лечения; обновлено: май 2020 г.

РЕКОМЕНДАЦИИ
Лечение предшествующего хронического пародонтального заболевания
  • Медицинские работники, оказывающие стоматологическую помощь, должны следовать стандартным процедурам лечения хронического ранее существовавшего пародонтита.(A3)
  • Лечение ранее существовавшего пародонтита должно соответствовать действующим стандартным рекомендациям. (A3)
  • Клиницисты должны выполнить дополнительные диагностические процедуры (биопсию, цитологический мазок или посев) для поражений, не проявляющих заживления в течение 10 дней, или направить пациента к пародонтологу в соответствии с показаниями. (A3)

Описание и диагностика

Около половины населения США старше 30 лет страдает хроническими заболеваниями пародонта, и распространенность заболеваний пародонта увеличивается с возрастом [Eke, et al.2015]. В настоящее время нет данных, указывающих на то, в какой степени ВИЧ-инфекция может ускорить разрушение тканей пародонта у ВИЧ-инфицированных. Однако возникновение быстрой потери привязанности может указывать на серьезную иммуносупрессию [Mealey 1996; Райдер и др. 2012]. Существующее ранее заболевание пародонта может быть диагностировано по клиническим характеристикам и рентгенологическому исследованию потери костной массы в соответствии с рекомендациями Американской академии пародонтологии [Armitage 1999; Американская академия пародонтологии 2000].Клинические характеристики хронического пародонтита включают наличие пародонтальных карманов, клиническую потерю прикрепления и кровотечение при зондировании. Рентгенологический анализ может выявить потерю костной массы пародонта с горизонтальными или вертикальными костными дефектами. Повышенная подвижность зубов также может наблюдаться в связи с клинической потерей прикрепления и потерей костной массы.

Лечение

Удаление зубного камня и выравнивание корня рекомендуется для нехирургического лечения заболеваний пародонта [American Academy of Periodontology 2000].Недавнее исследование методом случай-контроль еще раз подтвердило, что нехирургическая пародонтальная терапия оказывает положительное влияние на клинические и иммунологические параметры хронического пародонтита, снижение количества оральных Candida и улучшение статуса ВИЧ-инфекции. У пациентов с хроническим пародонтитом, получавших нехирургическую пародонтологическую терапию, наблюдалось увеличение CD4 + Т-лимфоцитов и снижение вирусной нагрузки [Nobre, et al. 2019].

Хирургическое лечение, включая очистку лоскута и удаление зубов, можно проводить без послеоперационных осложнений.Перед хирургическим лечением может быть показана консультация с врачом пациента для получения информации о гематологических уровнях иммунных клеток. Низкое количество нейтрофилов может указывать на дополнительное использование системной противомикробной терапии.

Список литературы

Американская академия пародонтологии. Параметры ухода. Американская академия пародонтологии. J Periodontol 2000; 71 (5 Suppl): i-ii, 847-883. [PMID: 11032511]

Armitage GC. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Ann Periodontol 1999; 4 (1): 1-6. [PMID: 10863370]

Eke PI, Dye BA, Wei L, et al. Обновленная информация о распространенности пародонтита у взрослых в США: NHANES с 2009 по 2012 год. J Periodontol 2015; 86 (5): 611-622. [PMID: 25688694]

Мили БЛ. Периодонтальные последствия: пациенты с ограниченными возможностями здоровья. Ann Periodontol 1996; 1 (1): 256-321. [PMID:

61]

Nobre AVV, Polvora TLS, Silva LRM и др. Влияние безоперационной пародонтальной терапии на клинико-иммунологический профиль и оральную колонизацию Candida spp у ВИЧ-инфицированных пациентов с хроническим пародонтитом. J Periodontol 2019; 90 (2): 167-176. [PMID: 30118537]

Райдер М.И., Ниттаянанта В., Куган М. и др. Заболевания пародонта при ВИЧ / СПИДе. Периодонтол 2000 2012; 60 (1): 78-97. [PMID: 228]

Все рекомендации

Ведущий автор: Абхирам Мадди, доктор философии, MS, DDS, Комитет по стандартам стоматологической помощи; обновлено: май 2020 г.

ВСЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
LGE Лечение
  • Медицинские работники полости рта должны лечить LGE незамедлительно, прежде чем он перерастет в более тяжелую форму пародонтоза.(A2)
  • Медицинские работники полости рта должны лечить LGE с помощью поверхностной обработки пораженной ткани и ополаскивания антимикробными препаратами и назначить повторный визит, чтобы определить, реагирует ли пациент на лечение. (A2)
NUG / NUP Лечение
  • Медицинские работники полости рта должны лечить NUG и NUP, чтобы предотвратить разрушение тканей пародонта. Рентген определит степень потери костной ткани пародонта. (A2)
  • Поставщики стоматологических услуг должны лечить острую стадию NUG / NUP в клинических условиях как можно скорее после постановки диагноза; Лечение должно включать поверхностную обработку инфицированных участков, шелушение и выравнивание корней, а также промывание / орошение антимикробным полосканием (варианты антимикробного орошения см. в тексте).(A2)
  • Медицинские работники полости рта должны предоставить пациентам план лечения для последующего ухода на дому, который включает ежедневные полоскания антимикробными препаратами (варианты антимикробной ирригации см. В тексте), а также инструкции и усиление важности хорошей гигиены полости рта и ухода после лечения острого заболевания и после этого. (A2)
  • Пациентам с тяжелой формой NUG / NUP или отсутствием ответа на лечение стоматологи должны назначать системные антибиотики и одновременное лечение противогрибковыми препаратами, как указано ниже.(A3)
Наблюдение за NUG / NUP
  • Медицинские работники полости рта должны оценить заживление в течение 7 дней после лечения и при необходимости выполнить дополнительную санацию. (A3)
  • Клиницисты должны повторно осмотреть пациента через 2 месяца после лечения, чтобы определить необходимость дальнейшего вмешательства. (A3)
NUS / NS Лечение
  • Медицинские работники полости рта должны выполнить биопсию и направить пациентов к хирургу-стоматологу, клиническому патологоанатому или специалисту по стоматологии при постановке диагноза NUS / NS.(A2)
  • Медицинские работники полости рта должны лечить NUS / NS санацией некротизированной кости и мягких тканей и одновременной антимикробной терапией, как указано ниже. (A3)
  • Клиницисты должны включать в план лечения пациентов с заболеваниями пародонта следующее:
    • Использование антимикробного полоскания перед процедурой. (A2)
    • Местная обработка раны и дезинфекция с использованием 0,12% хлоргексидина глюконата или 10% повидон-йода. (A2)
    • Удаление некротических обломков и секвестрации, а также удаление зубного камня и выравнивание корня с местной анестезией в соответствии с переносимостью пациента, но не позднее, чем в течение 7 дней после постановки диагноза.(A2)
    • Усиление инструкций и предписаний по гигиене полости рта и уходу в домашних условиях, в том числе:
      • Ежедневное использование антимикробного полоскания в течение 30 дней.
      • Антибактериальная терапия.
      • Пищевая добавка / рекомендации.
      • Рецепты пародонта. (B2)
Лечение предшествующего хронического пародонтального заболевания
  • Медицинские работники, оказывающие стоматологическую помощь, должны следовать стандартным процедурам лечения хронического ранее существовавшего пародонтита.(A3)
  • Лечение ранее существовавшего пародонтита должно соответствовать действующим стандартным рекомендациям. (A3)
  • Клиницисты должны выполнить дополнительные диагностические процедуры (биопсию, цитологический мазок или посев) для поражений, не проявляющих заживления в течение 10 дней, или направить пациента к пародонтологу в соответствии с показаниями. (A3)

Как было разработано данное руководство

Как было разработано данное руководство

Это руководство было разработано Программой клинических рекомендаций Института СПИДа (AI) Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS), которая является совместным усилием Медицинского директора NYSDOH AI Office и Медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса. , Отдел инфекционных болезней.

Основанная в 1986 году, цель Программы клинических руководств заключается в разработке и распространении основанных на фактических данных современных руководств по клинической практике для повышения качества помощи, оказываемой людям, инфицированным ВИЧ, вирусом гепатита С или половым путем. передаваемые инфекции; люди с проблемами употребления психоактивных веществ; и члены сообщества ЛГБТК. Руководства NYSDOH AI разрабатываются комитетами клинических экспертов на основе консенсуса.

Комитет по стоматологическим стандартам ухода за взрослыми в связи с ВИЧ Руководство

AI NYSDOH поручил Комитету по стандартам стоматологической помощи разработать научно обоснованные рекомендации для врачей штата Нью-Йорк, которые оказывают помощь людям с ВИЧ.Цель клинического практического руководства «Управление пародонтологическими заболеваниями» - предоставить врачам штата Нью-Йорк рекомендации, необходимые для успешной диагностики и лечения пациентов с поражениями пародонта.

Состав комитета: Члены Комитета по стандартам стоматологической помощи (см. Вставку A1: Комитет по стандартам стоматологической помощи Руководители и члены , ниже) были назначены NYSDOH AI для обеспечения представительства клинической практики во всех основные регионы штата, соответствующие медицинские дисциплины и узлы, ключевые агентства штата Нью-Йорк, заинтересованные стороны сообщества и защитники интересов пациентов.Лица, утвержденные в качестве членов Комитета, обязаны сообщать о любых потенциальных конфликтах интересов; Раскрытие информации рассматривается и утверждается Управлением медицинского директора NYSDOH AI (см. «Финансирование и раскрытие информации о потенциальных конфликтах интересов» ниже).

Роль комитета: Члены комитета активно участвуют в разработке руководства, включая анализ доказательств, составление рекомендаций и текста, рецензирование рукописей, согласованное одобрение всех рекомендаций и рейтинг рекомендаций.

Руководство комитета: Работая с ведущим автором, руководители группы комитета по стоматологическим стандартам планирования лечения рассмотрели и доработали рукопись, способствовали согласованному одобрению всех рекомендаций и рассмотрели отзывы комитета в целом.

Университет Джона Хопкинса (JHU) Роль редактора: Редакционная группа JHU координировала, направляла и документировала всю деятельность Комитета и редактировала руководящие материалы для ясности, последовательности и стиля.

Комитет по стоматологическим стандартам группы планирования лечения (все члены Комитета и рецензенты перечислены во вставке A1 ниже)

  • Стивен Н. Абель, DDS, MSD, Председатель
  • Брюс Д. Эджинс, доктор медицины, магистр здравоохранения, AI Медицинский директор
  • Christopher J. Hoffmann, MD, MPH, JHU Главный исследователь

Институт СПИДа и редакционная группа JHU и группа управления программой

  • Трейси Хаттон, магистр здравоохранения, менеджер программы AI Guidelines
  • Лин К.Стивенс, MS, NP, ACRN, Офис медицинского директора
  • Мэри Бет Хансен, Массачусетс, Директор проекта Руководства JHU
  • Джоанна Гриббл, Массачусетс, Медицинский редактор JHU
  • Джен Хэм, магистр здравоохранения, медицинский редактор JHU
  • Рэйчел Ластра, медицинский редактор JHU
  • Джесси Сикот, координатор программы JHU
Вставка A1: Комитет по стоматологическим стандартам руководителей и членов медицинского обслуживания (на момент разработки данного руководства)
Если не указано иное, члены комитета не раскрывали информацию о финансовых отношениях с коммерческими организациями

Руководство

  • Председатель: Стивен Н.Абель, DDS, MSD, Университет Буффало-SUNY, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк
  • Медицинский директор: Брюс Д. Агинс, доктор медицины, магистр здравоохранения, Институт СПИДа (AI) Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH), Нью-Йорк, NY
  • Главный исследователь JHU: Christopher J. Hoffmann, MD, MPH, Школа медицины Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Участники

  • Виктор М. Баднер, DMD, MPH, North Bronx Healthcare Network, Bronx, NY
  • Мэри Тереза ​​Билтуччи, RDH, MA, Университет Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк
  • Стэнли Дж.Boyd, DMD, Healthy Chelsea Dentistry, Нью-Йорк, NY
  • Гвен Коэн Браун, DDS, FAAOMP, Технологический колледж Нью-Йорка, Бруклин, штат Нью-Йорк
  • Долорес Коттрелл-Карсон, DDS, MSHA, Совет по стоматологии штата Нью-Йорк, Олбани, штат Нью-Йорк
  • Мария де лос Анхелес Фигероа, DMD, Больничный центр Бронкс-Ливан, Бронкс, Нью-Йорк
  • Роберт Д. Кельш, DMD, Northwell Health, Manhasset, NY
  • Майкл А. Козловски, DDS, Unity Dental Group, Рочестер, Нью-Йорк
  • Абхирам Мадди, DDS, MSc, PhD, Школа стоматологической медицины, Университет в Буффало, Буффало, штат Нью-Йорк,
  • Карим Дж.Меррик, DDS, Общественная клиника Гарлемского единства, Нью-Йорк, NY
  • Каликс Рамос-Родригес, DMD, Лютеранский медицинский центр, Бруклин, Нью-Йорк
  • Мириам Р. Роббинс, доктор медицинских наук, больница Уинтропского университета, Минеола, штат Нью-Йорк,
  • Дара Дж. Розенберг, DDS, MS, MPH, Госпиталь Св. Варнавы, Бронкс, Нью-Йорк
  • Терренс Т. Тайнс, доктор медицинских наук, медицинский университет SUNY Upstate, Сиракузы, штат Нью-Йорк,

Программа штата Нью-Йорк и связи с потребителями

  • Мэри Дж. Д’Сильва, DDS, Департамент исправительных учреждений и по связям с общественностью, Олбани, Нью-Йорк,
  • Бритта Вирекл-Праст, DMD, Департамент исправительных учреждений и по связям с общественностью, Бедфорд-Хиллз, Нью-Йорк,
  • Ялове Серрано, консультант по вопросам потребителей, Консультативный комитет потребителей ИИ штата Нью-Йорк, Нью-Йорк,

Внешние рецензенты

  • Джон Т.Grbic, DMD, MMSc, ​​Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, NY
  • Марк И. Райдер, доктор медицинских наук, Школа стоматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния

Финансирование и раскрытие информации о потенциальных конфликтах интересов (COI)

Финансирование: Фонды штата Нью-Йорк поддержали разработку руководства Управление пародонтологическими заболеваниями посредством гранта, предоставленного Медицинской школе JHU, Отделение инфекционных заболеваний, от NYSDOH AI.

Конфликт интересов: Все активные члены Комитета, приглашенные консультанты и соавторы, рецензенты и сотрудники программы должны раскрывать финансовые отношения с коммерческими организациями, включая подарки, которые могут быть фактическим конфликтом интересов или могут быть восприняты как конфликт. Эти люди должны ежегодно раскрывать финансовые отношения для себя, своих партнеров / супругов и своей организации / учреждения. Члены комитета должны отчитываться о ежегодном раскрытии информации за предыдущие 12 месяцев и следующие 12 месяцев.Во вставке A2 ниже перечислены конфликты, о которых сообщалось.

Управление COI: Все финансовые отношения, о которых сообщается, с коммерческими организациями проверяются программой рекомендаций NYSDOH AI для оценки возможности ненадлежащего влияния на рекомендации руководства, сделанные Комитетом.

Все рекомендации по руководству получили консенсусное одобрение всего комитета, а окончательный обзор и утверждение рекомендаций были выполнены председателем комитета, медицинским директором и заместителем медицинского директора NYSDOH AI, ни один из которых не сообщил о конфликте интересов.

Сбор и проверка доказательств

Процесс разработки руководства NYSDOH AI основан на стратегическом поиске и анализе опубликованных доказательств. Во вставке A2 показан процесс обзора и отбора доказательств.

Вставка A2: Процессы сбора и анализа доказательств
  • NYSDOH AI и Комитет по стоматологическим стандартам лечения определили цель руководства: предоставить научно обоснованные клинические рекомендации, которые помогут практикующим врачам успешно диагностировать и лечить поражения пародонта у пациентов с ВИЧ.
  • Комитет назначил ведущего автора, который проводил систематический поиск литературы в PubMed с использованием терминов MeSH; все поиски ограничивались исследованиями, которые: 1) были опубликованы в течение предыдущих 5 лет; 2) задействованы только люди; и 3) были опубликованы на английском языке.
  • Ведущий автор рассмотрел исследования, найденные в результате поиска и исключенные по следующим критериям: тип публикации, дизайн исследования, участники и клиническая значимость для руководства.
  • Автор и редакция провели дополнительный поиск с использованием PubMed и онлайн-баз данных для выявления:
    • Исследования, опубликованные до 5-летнего срока поиска.
    • Исследования опубликованы в процессе разработки рекомендаций.
    • Тезисы последних конференций.
    • Известно, что более ранние исследования предоставляют убедительные доказательства в поддержку конкретных рекомендаций или мнений экспертов.
  • Ведущий автор разработал, и все члены комитета рассмотрели и одобрили научно обоснованные рекомендации:
    • Группа планирования рассмотрела, обсудила, уточнила и утвердила проекты рекомендаций.
    • членов комитета рассмотрели рекомендации, представили письменные комментарии, обсудили и достигли консенсуса по рекомендациям.
    • Группа планирования рассмотрела процитированные доказательства и присвоила каждой рекомендации рейтинг из 2 частей, чтобы указать силу рекомендации и качество подтверждающих доказательств; достигнут консенсус по рейтингам.
    • Дополнительные свидетельства, выявленные и процитированные в ходе рейтингового процесса (см. Ниже).
  • Текущий процесс обновления:
    • Редакция JHU будет постоянно изучать публикуемую литературу для выявления новых доказательств, которые могут побудить к изменению существующих рекомендаций или разработке новых рекомендаций.
    • Редакция
    • JHU будет следить за тем, чтобы Комитет рассматривал новые исследования не реже четырех раз в год и чаще, если недавно опубликованные исследования, одобрение новых лекарств или предупреждения, связанные с лекарствами, указывают на необходимость немедленного изменения опубликованных рекомендаций.
    • Редакция
    • JHU будет отслеживать, обобщать и публиковать текущие изменения в руководстве.
    • Комитет
    • рассмотрит и утвердит существенные изменения, дополнения или исключения рекомендаций.
    • Комитет
    • инициирует полный пересмотр руководства через 4 года после даты первоначальной публикации.
  • NYSDOH AI опубликует полную обновленную информацию через 5 лет после первоначальной даты публикации.

Процесс разработки и рейтинга рекомендаций

Клинические рекомендации, представленные в этом руководстве, были разработаны консенсусом на основе синтеза текущих данных, собранных с помощью описанного выше систематического поиска. Если данных не было, рекомендации основаны на мнении экспертов, и этот статус указывается в рейтинге и в тексте.

Группа планирования собиралась посредством телеконференций в течение примерно 10 месяцев, чтобы окончательно доработать руководство и прийти к консенсусу по рекомендациям и обоснованию. После достижения консенсуса среди членов группы планирования руководство было рассмотрено комитетом по стандартам стоматологической помощи в полном составе, и консенсус был достигнут по всем рекомендациям. Эти обсуждения проводились посредством телеконференции и комментариев Комитета, представленных в письменной форме. Обсуждения, проведенные комитетом, были записаны, и записи были тщательно проверены, чтобы гарантировать, что все решения и изменения были зафиксированы и интегрированы в рукопись.

Затем

членов Группы планирования индивидуально рассмотрели доказательства для каждой рекомендации и присвоили рейтинг из двух частей (см. Ниже). Индивидуальные рейтинги были объединены в отчет, который разослили всем оценщикам, и были проведены обсуждения по конференц-связи, чтобы определить рейтинги, для которых требовалось согласие. После того, как все оценщики согласились с интерпретацией доказательств и оценок для всех рекомендаций, руководство было отправлено в ИИ NYSDOH для рассмотрения и утверждения.

Институт СПИДа Клинические рекомендации по ВИЧ Программа Рекомендации Рейтинговая схема
Сила рекомендации Качество подтверждающих доказательств
A = сильный 1 = По крайней мере 1 рандомизированное исследование с клиническими исходами и / или подтвержденными лабораторными конечными точками
B = умеренный 2 = Одно или несколько хорошо спланированных, нерандомизированных исследований или наблюдательных когортных исследований с долгосрочными клиническими исходами
C = Необязательно 3 = Мнение эксперта

Обновления рекомендаций

Члены Комитета по стоматологическим стандартам медицинской помощи будут отслеживать изменения в лечении пародонтоза у пациентов с ВИЧ в постоянной структурированной форме для поддержания актуальности рекомендаций.После публикации руководящих принципов на веб-сайте программы: www.hivguidelines.org, любые обновления будут вноситься в документ HTML по мере необходимости по мере публикации новой рецензируемой литературы по пародонтозу.

Уведомление о новых опубликованных исследованиях будет автоматизировано, и группа планирования будет рассматривать новые данные не реже одного раза в 4 месяца. Недавно опубликованные данные, которые подтверждают существующие рекомендации, будут цитироваться в тексте, а исследования будут добавлены в список (ы) литературы.

Если недавно опубликованные данные требуют пересмотра рекомендаций или обоснования, группа планирования предложит соответствующие изменения и определит, требуют ли изменения рассмотрения и утверждения всем Комитетом по стоматологическим стандартам лечения. Если потребуется пересмотр Комитетом по стандартам стоматологической помощи, для этой цели будет созвана конференц-связь. Удаление существующих рекомендаций, добавление любых новых рекомендаций и / или существенные изменения существующих рекомендаций побудят Комитет по стандартам стоматологической помощи провести обзор и прийти к консенсусу.

Если новое лекарство или состав будет одобрено, группа планирования будет созвана посредством конференц-связи для изучения данных, рассмотрения вопроса о включении в рекомендации и определения необходимости рассмотрения и утверждения Комитетом по стоматологическим стандартам лечения.

Полное руководство будет пересмотрено и обновлено к 4-й годовщине оригинальной публикации, чтобы подготовить к публикации обновленное руководство не позднее 5-й годовщины оригинальной публикации.

Заболевания пародонта у собак, кошек - Ветеринарный стоматолог - Висконсин - Ошкош, Грин Бэй, Гринфилд, Глендейл

Заболевания пародонта

Тяжелое заболевание пародонта.Обратите внимание на обесцвеченный резец.

Заболевания пародонта - самое распространенное среди всех болезней кошек и собак.

Заболевания пародонта инфекционные, воспалительные и обычно прогрессирующие. Вот почему важно диагностировать и определить стадию этого заболевания, чтобы выбрать лучший вариант лечения.

Что такое пародонт и почему он важен?

Пародонт состоит из четырех тканей; десна (фото), пародонтальная связка, альвеолярная кость и цемент корня.Эти ткани вместе называются пародонтом. Пародонт защищает зубы. Прогрессирование заболеваний пародонта приводит к разрушению пародонта и, в конечном итоге, к потере зубов.

Собака; нижний коренной зуб. 3 из 4 стадии заболевания пародонта по рентгенограммам зубов. На этой фотографии показан пародонтальный зонд, помещенный в развилку (там, где два корня расходятся).

Собака; тяжелые отложения зубного камня на верхнем четвертом премолярном зубе слева.Обратите внимание на сильное воспаление десен. Стадию заболевания невозможно определить без рентгенографии и зондирования зубов.

Стадия 3 из 4 заболеваний пародонта диагностирована с помощью рентгенограмм зубов и зондирования пародонта.

5-летний кот с пародонтозом 4-4 стадии. Кошачьи скрывают свою боль!

Что такое пародонтоз?

Заболевания пародонта - наиболее частое заболевание среди всех болезней кошек и собак.Это инфекция, вызванная бактериями. Бактерии располагаются на зубах и тканях, окружающих зубы (пародонт).

Тонкая липкая пленка слюны из углеводов, жиров и белков, называемая пленкой, покрывает зубы. Оральные бактерии проникают в эту смесь, образуя зубной налет. Кальций слюны и другие минералы превращают налет в затвердевшее (минерализованное) вещество, называемое камнем. Однако чистка зубов может удалить зубной налет, но не зубной камень. Зубной налет продолжает накапливаться, и бактерии заражают ткани, прилегающие к зубам (пародонт).Пародонтит - это инфекция и воспаление пародонта. Этот процесс называется пародонтозом.

Обратите внимание на желто-коричневый зубной камень (зубной камень).

Почему проблема пародонта?

Заболевания пародонта - это инфекционный, воспалительный и прогрессирующий процесс. Последствия заболевания пародонта могут быть разрушительными.

Разрушение пародонта, связанное с поражением электрическим током.Этот правый нижний первый коренной зуб был поврежден в результате пережевывания электрического шнура. Прикрепленная десна, слизистая оболочка альвеол и кость разрушены.

Первый моляр слева и четвертый премоляр. Сильное разрушение; стадия 4 из 4 пародонта на основании рентгенограмм зубов.

Рентгенограмма зубов показывает, что первый коренной зуб справа не развивается. Пародонтальная связка и альвеолярная кость разрушены.

Заболевание пародонта напоминает войну между бактериями и иммунной системой животного. Боль и страдания - следствие любой войны, в том числе пародонтоза. При этом ткани пародонта разрушаются, как и постройки во всех войнах. Три фотографии выше демонстрируют сильное разрушение тканей пародонта.

Гингивит; 1 из 4 стадии пародонта на основании рентгенограмм зубов.2 года собака.

Тяжелая стадия 4 из 4 пародонтоза у 2-летней кошки. Обратите внимание на потерю десен на нижних резцах.

Серьезная потеря 50% костной массы нижней челюсти этой кошки. 4 стадия из 4 пародонтоза. Обратите внимание на сохранившиеся кончики корней.

Тяжелая стадия заболевания пародонта 4 из 4. У этой кошки был аномальный дополнительный корень четвертого среднего зуба премоляра.

Стадия 2 из 4 пародонта у кошки в том же месте, что и на фото выше.

Бактерии прямо и косвенно вызывают разрушение, выделяя токсины. Воспалительная реакция иммунной системы напрямую приводит к разрушению бактерий и косвенно к разрушению пародонта. Десны (десны) становятся красными и воспаленными (гингивит) и могут кровоточить во время жевания игрушек, еды или во время чистки зубов.Это официальная первая стадия заболевания пародонта. Опорная кость (альвеолярная кость) под десной инфицируется и разрушается (второй и третий этапы). Прогрессирование потери костной массы вызывает боль. Некоторые домашние животные едят неохотно. Они могут избегать жесткой пищи или даже выражать дискомфорт на лице. Зубы расшатываются (четвертая стадия), могут абсцесс или выпадать из-за потери опорных тканей. Абсцесс часто находится ниже десен и не виден. Вот почему стоматологическая рентгенография с зондированием пародонта необходима для точной диагностики стадии заболевания.

Бактериальные токсины, разрушенные ткани и живые бактерии могут попасть в кровоток и иметь еще более серьезные последствия. Исследования показали дальнейшее повреждение основных органов, таких как почки, печень и сердце. Я лечил многих пациентов, у которых были переломы челюсти в результате разрушения костей челюсти из-за пародонтоза.

Стадии заболеваний пародонта

Возраст кошек и собак не помогает оценить тяжесть или стадию заболевания пародонта.

Заболевание пародонта - инфекционное воспалительное заболевание, обычно прогрессирующее. Диагностика (постановка) основана на рентгенограммах зубов, и зондировании пародонта. Всего четыре этапа:

Стадия 1: Отсутствие потери костной массы на рентгеновских снимках зубов и нормальном зондировании пародонта.

Стадия 2: Потеря костной массы 0-25%. При зондировании пародонта выявляется развилка - обнажение (F-1).

Стадия 3: Потеря костной массы 25-50%, зондирование показывает более глубокую фуркацию - обнажение (F-2).

Стадия 4: Потеря костной массы 50% или более и зондирование демонстрирует более глубокое обнажение фуркации (F-3).

Без рентгенограмм зубов, зондирования пародонта и составления карты этих результатов невозможно диагностировать, определять стадию и оптимально лечить наиболее распространенное заболевание, существующее у наших домашних животных.

Собака с переломом первого нижнего коренного зуба с хорошим пародонтом; 1 из 4 стадии периогонта.

Собака с нормальной здоровой десной и без потери прикрепления. Первый моляр нижней челюсти 1.

Собака с нижним первым коренным зубом, пародонтоз 2 стадии и вторым коренным зубом, пародонтоз 4 стадии из 4.

Собака; левый нижний первый моляр с 3–4 стадией пародонта. Зуб и десна выглядели нормально.Без рентгенограмм этот диагноз был бы пропущен.

Нижний первый коренной зуб, пародонтоз 3 из 4 стадии. Зуб имеет 3-ю стадию обнажения фуркации.

Тяжелая форма пародонта 4 из 4 стадии левого нижнего первого моляра и соседнего четвертого премоляра. Эти зубы «безнадежны» и являются обузой для этой собаки! нужен сразу.

На фото выше изображена та же собака. Пародонтальный зонд демонстрирует стадию 3 разветвления, когда зонд полностью проходит через пространство между корнями (разветвление). Эта собака поражена « CUPS ».

Собака; нижние резцы имеют значительную потерю костной массы. Эти зубы тоже кажутся нормальными. Для постановки диагноза необходимы рентгенограммы зубов.

Собака; верхний четвертый премоляр выглядит нормально. При пародонтальном зондировании обнаружен карман размером 9 мм. 4 стадия из 4 пародонтоза.

Хирургическое вмешательство в области верхнего четвертого премоляра выявило выраженную потерю костной массы. Без зондирования и рентгенографии этот диагноз был бы пропущен.

Собака; тяжелая стадия 4 из 4 пародонта этого правого верхнего четвертого премоляра.

Пародонтальное зондирование подтверждает пародонтальный карман 8 мм. Без рентгенографии зубов и зондирования пародонта диагноз не может быть поставлен.

Стадия 4 из 4 пародонта первого премоляра (крайний слева). Утрачено более 50% костей.

Тяжелая деструкция кости 4 из 4 стадии пародонтоза.

Профилактика заболеваний пародонта

Единственный способ предотвратить заболевание пародонта - начать очень рано, до того, как возникнет заболевание пародонта. Это очень сложная задача. Мы ежедневно наблюдаем маленьких пациентов с очень ранним началом ювенильного пародонтита.

Ветеринары поощряют профилактику заболеваний пародонта, проводя периодическую чистку зубов и тщательные осмотры. Владельцам домашних животных рекомендуется регулярно чистить зубы своих питомцев, чтобы удалить зубной налет и предотвратить или контролировать заболевания пародонта.

Техника чистки зубов и частота должны быть адекватными для профилактики. Мы рекомендуем чистить зубы ежедневно. К сожалению, чистка зубов реже, чем через день, приносит мало пользы или не приносит никакой пользы. Бессмысленно заставлять грумера чистить зубы питомцу, если вы не продолжаете сидеть дома. Только периодическая чистка зубов может быть болезненной для питомца, но опасной для хозяев. Чистка зубов может доставить большое удовольствие домашнему животному и его владельцу.Если во рту больно, и вы пытаетесь чистить зубы, ваш питомец будет ассоциировать чистку зубов с болью и будет сопротивляться. Если заболевание пародонта запущено, перед чисткой зубов следует провести профессиональное лечение.

Вот новый подход, который мы используем.

Мы предпочитаем использовать термин «COHAT» или комплексная оценка и лечение полости рта. Эта терминология важна с философской точки зрения, поскольку мы чаще лечим заболевание пародонта, чем предотвращаем его.«COHAT» также является полезным аббревиатурой, потому что мы сосредоточены на оценке каждого пациента, которого мы видим, по какой бы причине он ни был представлен. Мы знаем, что чрезвычайно важно проводить зондирование пародонта у каждого пациента и делать рентгенограмм зубов . Без рентгенографии зубов невозможно поставить точный диагноз, составить план лечения или эффективно оказать стоматологические услуги. Каждая стоматологическая услуга , которую мы предоставляем, включает систематическое обследование пациента. Каждая услуга включает в себя стоматологическую рентгенографию и зондирование пародонта, за очень немногими исключениями! Мы знаем, что наши пациенты и клиенты рассчитывают на нашу заботу и тщательность.

Профессиональное лечение (COHAT)

Лечение пародонтоза Ссылка для более подробной информации.

Терапия заболеваний пародонта может быть очень полезной в борьбе с заболеванием и в сохранении зубов. Очень важно определить причину заболевания (бактериальный налет) и необходимость как профессионального ухода, так и ежедневного домашнего ухода. Ежедневная или даже два раза в день чистка зубов является наиболее важной. Несоблюдение рекомендаций профессионального врача или домашнего ухода приведет к неэффективности лечения.Заболевания пародонта заразны, прогрессируют и деструктивны.

Не обращайте внимания на зубы, и они буквально исчезнут!

Хирургия пародонта

Заболевания пародонта - это инфекционное, воспалительное и деструктивное заболевание. К сожалению, антибиотики по отдельности или в сочетании с противовоспалительными препаратами редко приносят значительную долговременную пользу. Диагноз должен включать стадию заболевания, чтобы спланировать наилучшее лечение. Иногда удаление зубов - лучший вариант лечения; однако в определенных случаях пародонтальная хирургия может быть очень полезной при хорошо спланированной стратегии лечения.

Строгание открытого корня включает хирургическое (лоскутное) обнажение пародонтальных карманов (в результате потери костной массы из-за пародонтоза). Это позволяет удалить бактерии зубного налета, грануляционную ткань и другой мусор.

Что ты умеешь?

Лучшее, что вы можете сделать, - это ежедневно чистить зубы вашего питомца.

Если ваш ветеринар рекомендовал использовать Oravet, его следует применять еженедельно в качестве барьерного герметика (см. Изображение ниже).Используйте свои чувства, чтобы определить потенциальные проблемы, а если вы обнаружите проблемы, обратитесь за помощью. Если вы чувствуете неприятный запах изо рта, скорее всего, вам потребуется профессиональная помощь. Кровотечение, покраснение, выделения из ротовой полости, необычные пищевые привычки или анорексия - явные признаки проблемы. Пора обратиться за помощью, и рентгенограммы зубов необходимы.

Щелкните ссылку «Чистка зубов» для получения дополнительной информации.

Более новая версия щеточки для пальцев (со щетиной).Эта маленькая щетка особенно полезна для маленьких собак и кошек!

Зубная щетка для маленьких домашних животных.

Использование пальцевой щетки

Нанесение барьерного герметика OraVet

Очень важно оценить зубы питомца при их чистке.Очистка должна включать удаление отложений над и под деснами. Рентгенография (рентген), зондирование пародонта и картографирование необходимы для оценки состояния зубов и полости рта вашего питомца. Без рентгена точный диагноз невозможен, и домашние животные могут страдать, даже если вы этого не осознаете. Для составления оптимального плана лечения необходим соответствующий диагноз. Рентген зубов также необходим для оптимального лечения.

Целые книги написаны о лечении заболеваний пародонта.В стоматологии человека это область специализации. Пожалуйста, прочтите ссылку ниже, чтобы узнать о других вариантах для вашего питомца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *