лечение в Москве, цены, фото, хронический гранулематозный периодонтит
Признаком гранулематозного периодонтита является гранулема — капсула около корня зуба. Внутри нее размножаются бактерии и скапливаются продукты их жизнедеятельности. Стенки капсулы не дают микробам и токсинам распространиться на близлежащие ткани, благодаря чему гранулематозный периодонтит протекает менее агрессивно, чем, например, гранулирующий.
Признаки гранулематозного периодонтита
Темпы увеличения гранулемы зависят от способности организма к сопротивлению и активности очага воспаления. В какие-то моменты рост полностью прекращается, а может, наоборот, резко ускориться.
У хронического гранулематозного периодонтита часто нет внешних признаков. Со временем, после перехода гранулемы в стадию кисты, на поверхности челюсти можно нащупать небольшое выбухание.
При обострении заболевания возможны и другие симптомы:
- ощущение, что десну распирает изнутри;
- боли от холодного и механического давления;
- потемнение зуба;
- открытие свищевого хода;
- увеличение лимфатических узлов на стороне причинного зуба;
- плохое самочувствие вследствие интоксикации.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
| Лечение кариеса | от 6 000 р. |
| Микроинвазивное лечение кариеса Icon | 3 500 р. |
| Лечение пульпита | от 11 900 р. |
| Лечение периодонтита | от 15 000 р. |
| Закрытие перфорации корневого канала | 8 000 р. |
| Фторирование зубов | 2 000 р. за обе челюсти. |
| Применение микроскопа при лечении | от 0 до 4 000 р. |
Как лечат гранулематозный периодонтит
Есть разные способы лечения гранулематозного периодонтита. Оптимальную тактику врач выбирает с учетом размера новообразования, возраста пациента, проходимости корневых каналов и других факторов.
Небольшие гранулемы можно вылечить консервативно, но для этого нужна хорошая проходимость каналов – именно через них стоматолог вводит лекарственные препараты.
Когда развитие гранулематозного периодонтита закончилось образованием кисты, может потребоваться хирургическое вмешательство. В клинике «Бюро 32» в Москве делают операцию по резекции верхушки зубного корня:
- десну разрезают;
- в челюстной кости выпиливают отверстие для доступа к корню;
- верхушку корня отсекают вместе с кистой;
- в полость закладывают искусственный материал;
- накладывают на десну швы.
На запущенной стадии гранулематозного периодонтита киста может охватить не только причинный, но и соседние зубы. Тогда единственный выход – удаление пораженных зубов целиком.
Если вас что-то беспокоит, не откладывайте визит к стоматологу. Приходите в стоматологию «Бюро 32»!
| ВРАЧИ Врачи всех направлений. Опыт работ каждого специалиста более 15 лет. Врачи клиник – обладатели международных дипломов и сертификатов. | ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД Для нас важен каждый пациент, поэтому в клинике «Бюро 32» мы сначала ищем причину возникшей проблемы, а потом решаем эту проблему самыми современными методами.  |
| ВСЕ В ОДНОМ МЕСТЕ Весь комплекс лечения и профилактики – от компьютерной диагностики до сложных операций, проводится в стенах клиники. | ЛЕЧЕНИЕ ПО СИСТЕМЕ «ВСЕ ВКЛЮЧЕНО» В стоимость каждой процедуры в клинике включена диагностика, а цена не меняется в зависимости от количества промежуточных процедур и манипуляций. |
| ОБОРУДОВАНИЕ В клинике используется новейшее оборудование: дентальный микроскоп Karl Kaps, компьютерный томограф Sirona, цифровой рентген с визиографом, аппарат для отбеливания Zoom4. | РАСПОЛОЖЕНИЕ Нашу клинику легко найти: «Бюро 32» находится в центре Москвы рядом с метро Беговая. |
ДОПОСЛЕ
Терапия. Реставрация жевательных поверхностей верхних моляров и премоляров.
Прием ведут
БАГДАСАРЯН АННА ЗОГРАБОВНА
Стоматолог-терапевт, эндодонтист.
Записаться на прием
ЧЕРНЯК ИОСИФ ИЗОЛЬДОВИЧ
Глава клиники «Бюро 32».
Врач высшей категории, стоматолог-хирург, имплантолог, стоматолог-ортопед.
Записаться на прием
Отзывы
симптомы, развитие болезни, диагностика, лечение, обострение
Обновлено 21 мая 2019 г.
Стоматологии, в которых возможно лечение периодонтита.
Содержание:
- Клиническая картина и симптомы заболевания
- Развитие гранулезного периодонтита
- Диагностика гранулематозного периодонтита
- Лечение гранулематозного периодонтита
- Обострение хронического гранулематозного периодонтита
Гранулематозный периодонтит – это разновидность хронического апикального периодонтита, для которой характерно развитие в тканях периодонта новообразования – гранулемы. Иногда эта форма периодонтита со временем перетекает в более тяжелый хронический гранулирующий периодонтит.
Гранулематозный периодонтит
Клиническая картина и симптомы заболевания
Обычно гранулематозный периодонтит протекает без симптомов, никак не беспокоя пациента (это не относится к коротким периодам обострений, когда ощущения становятся похожи на симптомы острого периодонтита).
Из-за этого заболевание обычно удается обнаружить только при тщательном рентгенологическом обследовании. Впрочем, иногда пациенты жалуются на небольшой дискомфорт в зубе во время приема пищи. Иногда зуб может изменять цвет, а в исключительных случаях из него выпадает пломба.
При осмотре врач может заметить, что в зубе наблюдается большая кариозная полость, в том числе и под коронкой или пломбой. Чаще всего эта полость сообщается с полостью зуба. Зондирование обычно не вызывает болевых ощущений. Возможен неприятный запах изо рта. Слизистая оболочка ротовой полости над верхушкой корня немного отекает, однако при прощупывании безболезненна.
Лимфатические узлы не изменяются, общего ухудшения самочувствия вне периодов обострений также не наблюдается.
Развитие гранулезного периодонтита
При гранулезном периодонтите у верхушки корня зуба появляется новообразование, которое с течением времени изменяет свою структуру.
- Гранулема – уплотнение периодонта с несколько разросшейся соединительной тканью. Появляется на начальном этапе воспалительного процесса. Так как токсическое воздействие на периодонт продолжается, новообразование развивается и постепенно превращается в полостное образование из соединительной ткани, заполненное фиброзными элементами, грануляциями, микробами и клетками, которые отвечают за иммунитет. Размеры гранулемы – до 5 миллиметров в диаметре;
- Кистогранулема – следующая стадия развития гранулемы. Для нее характерна внутренняя слизистая выстилка образования, торможение развития остеобластов, активизация клеток, разрушающих костную ткань, а также формирование кислой среды в очаге воспаления. Размеры кистогранулемы обычно составляет от 5 миллиметров до сантиметра в диаметре;
- Киста – последняя стадия развития гранулематозного периодонтита. Представляет собой полностью сформировавшуюся полость с соединительной капсулой, выстланную слизистой тканью. Внутренний слой кисты продуцирует секрет, который создает избыточное давление на костную ткань и активно разрушает ее. Постепенно в жидкости внутри кисты оседают кристаллы холестерина.
Появляется на начальном этапе воспалительного процесса. Так как токсическое воздействие на периодонт продолжается, новообразование развивается и постепенно превращается в полостное образование из соединительной ткани, заполненное фиброзными элементами, грануляциями, микробами и клетками, которые отвечают за иммунитет. Размеры гранулемы – до 5 миллиметров в диаметре;
Постепенно в жидкости внутри кисты оседают кристаллы холестерина.Актуальные акции стоматологий
Диагностика гранулематозного периодонтита
Чаще всего гранулематозный периодонтит диагностируется при помощи рентгена. На рентгенограмме в районе верхушки корня хорошо виден очаг разрушения костной ткани с четкими, ровными контурами, как правило, округлой формы.
Следует отличать гранулематозный периодонтит от других разновидностей хронического периодонтита, а также от среднего кариеса, корневой кисты и хронического пульпита:
- При фиброзном периодонтите можно увидеть расширение периодонтальной щели;
- Для гранулирующего периодонтита характерно разрушение кости с неровными и нечеткими контурами;
- Хронический пульпит и средний кариес никак не видны на рентгенограмме;
- Корневая киста характеризуется расхождением зубов, выбуханием костной стенки над кистой, а очаг разрушения костной ткани имеет большие размеры.
Лечение гранулематозного периодонтита
Лечение этой формы периодонтита – дело долгое и достаточно трудное. Оно зависит от размера гранулемы, ее строение, возраста пациента, проходимости корневых каналов и ряда других факторов. Если размеры гранулемы небольшие, каналы хорошо проходимы, а в структуре образования практически нет компонентов эпителиальной ткани, то консервативного лечения может оказаться достаточно.
Консервативное
Данный метод лечения начинается с расширения корневых каналов и их антисептической обработки. Затем через корневые каналы за верхушку корня вводят препарат, уничтожающий патогенную микрофлору, разрушающий соединительную оболочку гранулемы и ускоряющий регенерацию костной ткани. Обычно используется препарат Метапекс.
Хирургическое
Если гранулема достаточно большая, либо даже перешла в стадию кистогранулемы, то единственным способом вылечить гранулематозный периодонтит становится хирургическое вмешательство – резекция верхушки корня зуба.
Если при этом нужно провести резекцию более чем трети корня, то обычно удаляют весь зуб целиком.
Этапы резекции верхушки корня зуба:
- Анестезия;
- Разрез над корнем зуба;
- Откидывание десневого лоскута;
- Выпиливание специальным инструментом костного окна;
- Спиливание выступающей части корня;
- Если необходимо, то пломбирование дистальной части корневого канала;
- Выскабливание костной полости и заполнение ее специальным материалом;
- Наложение швов на слизистую оболочку полости рта.
Обострение хронического гранулематозного периодонтита
Одна из главных опасностей хронического гранулематозного периодонтита – это высокая вероятность возникновения обострения заболевания. Для обострения характерна ощутимая боль, которая значительно усиливается при малейшем прикосновении к зубу.
В области десны очень быстро нарастает отек, нередко образуется свищ. При этом сильно увеличиваются и начинают болеть лимфатические узлы, расположенные ближе всего к больному зубу.
Чтобы понять, что это именно обострение гранулематозного периодонтита, необходимо прибегнуть к рентгенодиагностике.
Если пациент решает сохранить зуба, то первым делом снимаются острые симптомы за счет антибактериальной терапии и обеспечения оттока гнойного экссудата. В дальнейшем лечение проводится по стандартной для гранулематозного периодонтита схеме.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Оценить статью:
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Нужна стоматология?
Стоматологии Москвы
Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская
Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Удаление кисты и гранулемы зуба»
Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская
Все стоматологии Москвы
2023 Код диагноза по МКБ-10 K04.
5: Хронический верхушечный периодонтит- Коды МКБ-10-СМ ›
- К00-К95 ›
- К00-К14 ›
- К04- ›
- 2023 Код диагноза по МКБ-10-CM K04.5
Хронический верхушечный периодонтит
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платежный/специальный код
- K04.5 — это оплачиваемый/специальный код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
- Редакция МКБ-10-КМ K04.5 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
- Это американская версия МКБ-10-СМ K04.5 — другие международные версии МКБ-10 K04.5 могут отличаться.
Подходит к
- Апикальная или периапикальная гранулема
- Апикальный периодонтит БДУ
Тип 1 Исключает
Тип 1 Исключает Справка
A Тип 1 исключает примечание является полным исключением.
Это означает «не закодировано здесь». Примечание типа 1 об исключении указывает на то, что исключенный код никогда не следует использовать одновременно с K04.5. Примечание об исключении типа 1 используется, когда два состояния не могут возникать вместе, например, врожденная форма по сравнению с приобретенной формой одного и того же состояния.
Следующие коды выше K04.5 содержат обратные ссылки на аннотации
обратные ссылки на аннотации
В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:
- Применимо к аннотациям или
- Код Также аннотации , или
- Code First аннотации, или
- Исключает 1 аннотацию, или
- Исключает 2 аннотации, или
- Включает аннотации, или
- Примечания, или
- Используйте дополнительные аннотации
, которые могут быть применимы к K04.
5:
- K00-K95
2023 МКБ-10-СМ Диапазон K00-K95
Болезни органов пищеварения
Тип 2 Исключая
- некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96) (A00-B99)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
- врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
- болезни эндокринные, алиментарные и нарушения обмена веществ (Е00-Е88)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
- новообразования (C00-D49)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы клинико-лабораторные результаты, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
Примерные синонимы
- Маргинальный периодонтит
Клиническая информация
- Воспаление периапикальной ткани. Он включает общее, неуточненное или острое негнойное воспаление. Хроническое негнойное воспаление представляет собой периапикальную гранулему. Гнойное воспаление представляет собой периапикальный абсцесс.
Он включает общее, неуточненное или острое негнойное воспаление. Хроническое негнойное воспаление представляет собой периапикальную гранулему. Гнойное воспаление представляет собой периапикальный абсцесс.МКБ-10-CM K04.5 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):
- 011 Трахеостомия для диагностики лица, рта и шеи или ларингэктомия с mcc
- 012 Трахеостомия для диагностики лица, рта и шеи или ларингэктомия с cc
- 013 Трахеостомия для диагностики лица, рта и шеи или ларингэктомия без cc/mcc
- 157 Заболевания зубов и полости рта с mcc
- 158 Стоматологические заболевания и болезни полости рта с cc
- 159 Стоматологические заболевания и болезни полости рта без cc/mcc
Преобразование K04.5 в ICD-9-CM
- 2016 (действует с 01. 10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
- 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
- 2018 (действует с 01.10.2017) : Без изменений
- 2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
- 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
- 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
- 2022 (действует с 01.10.2021) : без изменений
- 2023 (действует с 01.10.2022) : без изменений
10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)Аннотации кода, содержащие обратные ссылки на K04.5:
- Тип 1 Исключая: K05.3
Код диагноза МКБ-10-КМ K05.3
Хронический пародонтит
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Non-Billable/Non-Specific Code
Applicable To
- Chronic pericoronitis
- Complex periodontitis
- Periodontitis NOS
- Simplex periodontitis
Type 1 Excludes
- chronic apical пародонтит (K04. 5)
- Тип 2 Исключая: L98.0
Код диагноза МКБ-10-КМ L98.0
Pyogenic Granuloma
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ/Специфический код
Тип 2 исключает
- Pyogenic Granuloma of Gingiva (K06,8)
- Pyogenic Granuloma of Maxiva (K06,8)
- Pyogenic Granuloma of Maxiva (K06,8)
- Pyogenic Granuloma of Maxiva (K06,8)
- Pyogenic of Maxiva (K06,8)
- Pyogenic of Maxilolama of Maxiva (K06,8)
- ). гранулема слизистой оболочки полости рта (K13.4)
5)Записи указателя диагностики, содержащие обратные ссылки на K04.5:
- Гранулема L92.9
ICD-10-CM Код диагностики L92.9
Гранулематозное расстройство кожи и подкожной ткани, неопределенная
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Billable/Специфический кодекс
777 2020 2021 2022 2023 Billable/Специфический кодекс
777 2020 2021 2022 2023 Billable/Специфический кодекс
7777020 2021 2022 2023 Billable/Special Code
7777020 2021 2022 2023.
- пупочная гранулема (P83.81)
Код диагноза по МКБ-10 B99.9
Инфекционная болезнь неуточненная
2 2 8 1012 2012020 2021 2022 2023 Платный/специфический код- периапикальный K04.5
МКБ-10-СМ Диагностика Код K090.2830
Хронический периодонтит неуточненный
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платный/специальный код
- Апикальный K04.5
Коды МКБ-10-СМ, смежные с K04.5
K03.89 Другие уточненные заболевания твердых тканей зубов
K03.
9 Заболевание твердых тканей зубов неуточненное
K04 Заболевания пульпы и периапикальных тканей
K04.0 Пульпит
K04.01 Обратимый пульпит
K04.02 Необратимый пульпит
K04.1 Некроз пульпы
K04.
2 Дегенерация пульпы
K04.3 Аномальное образование твердых тканей в пульпе
K04.4 Острый верхушечный периодонтит пульпового происхождения
К04.5 Хронический верхушечный периодонтит
K04.6 Периапикальный абсцесс с синусом
K04.
7 Периапикальный абсцесс без синуса
K04.8 Радикулярная киста
K04.9 Другие и неуточненные заболевания пульпы и периапикальных тканей
К04.90 Болезни пульпы и периапикальных тканей неуточненные
K04.99 Другие заболевания пульпы и периапикальных тканей
K05 Гингивит и заболевания пародонта
K05.
0 Острый гингивит
K05.00 …… зубной налет
K05.01 …… без зубного налета
Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.
Пародонтит и интраоральный плазмоцитоз у пациентки с синдромом Нунана
На этой странице представлено в данном отчете о клиническом случае. Пациент страдал ранним началом тяжелого пародонтита молярного типа и рецидивирующими внутриротовыми воспалительными поражениями, пиогенной гранулемой и плазмоцитозом, которые были иссечены и контролировались с помощью строгого протокола гигиены полости рта, основанного на длительном использовании продуктов на основе хлоргексидина в качестве вспомогательного средства для регулярного лечения.
домашний уход и расчесывание.
1. Введение
Синдром Нунана (НС) представляет собой аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся рядом врожденных пороков сердца, перепончатой шеей, необычной деформацией грудной клетки, легкой умственной отсталостью, низким ростом, деформациями лица и склонностью к кровотечениям [1] ( ОМИМ №163950).
С этим синдромом связано несколько проявлений в полости рта, включая высокое арочное небо, неправильный прикус, микрогнатию, числовые аномалии зубов, нижнечелюстные кисты, напоминающие херувизм, обширный кариес, заболевания пародонта и гигантоклеточные поражения [1, 2].
Следующий клинический случай описывает стоматологическое и пародонтологическое лечение 13-летней пациентки с сочетанием тяжелого пародонтита с локализованным молярным рисунком, пиогенной гранулемой и поражениями плазмоцитоза.
2. История болезни
Пациентка была направлена кардиологом в Детское стоматологическое отделение Медицинской корпорации Хамад, Доха, Катар, для лечения кровоточивости десен.
С медицинской точки зрения пациент представлен гетерозиготным NS SOS1 , MTO1 , генов MYPNS , гипертрофическая кардиомиопатия с миомэктомией и пластикой митрального клапана в 2017 г., низкорослость, сколиоз с врожденной фиксацией спинного мозга, транзиторный синовит. Пациентке был назначен блокатор β 1, аспирин, лазикс, препараты железа и гормон роста (Нордитропин®).
Стоматологически у пациентки была диета с высоким содержанием кариеса, которая включала регулярное употребление пищевых добавок PediaSure® и большое накопление зубного налета на зубах из-за плохой гигиены полости рта. Со стороны пародонта у пациента наблюдался отек десен с эритемой и расширением, связанным с кровотечением при зондировании (рис. 1), локализованная тяжелая угловая потеря костной ткани пародонта мезиальнее зубов № 3 и № 14, связанная с глубоким зондированием на глубину 5 мм, кровоточивостью при зондировании, фуркацией. вовлечение и тяжелая клиническая потеря привязанности.
Подвижность класса 2 наблюдалась у зуба №3, в то время как умеренная потеря костной массы наблюдалась в интерпроксимальном направлении между зубами №13 и №14.
Кроме того, у пациента было локализованное, мягкое и синевато-красное увеличение мягких тканей интерпроксимально (в основном небно) между зубами № 7, № 8 и № 9. Другие клинические признаки включают ретинированный зуб № 6 с ассоциированным дополнительным премоляром, потерю пространства, скученность в обеих зубных дугах, высокое арочное небо, микрогнатию и тауродонтизм зубов № 2 и № 15. Клинические и рентгенологические данные обобщены на рисунке 1.
Общение с лечащим врачом пациента позволило исключить сопутствующую склонность к геморрагии, тогда как антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита была рекомендована и проводилась во время всех будущих инвазивных методов лечения. Разработан и выполнен междисциплинарный план лечения (рис. 2), в рамках которого пациенту была проведена интенсивная домашняя профилактика, регулярное скейлинг с селективным спланированием корней глубоких пародонтальных карманов, реставрация кариозных зубов №14 и №19.
и удаление невосстанавливаемого зуба №30. Выполнена эксцизионная биопсия межзубных мягких тканей в области резцов верхней челюсти. Гистопатологическая оценка показала пролиферацию капилляров с примесью многочисленных мононуклеарных и полиморфноядерных воспалительных клеток, соответствующих пиогенной гранулеме (рис. 1). Ортодонтическое вмешательство было отложено до тех пор, пока состояние пародонтита не станет контролируемым.
При отзыве до 6 месяцев было обнаружено, что первоначальный план лечения был частично успешным в улучшении здоровья полости рта пациента с первоначальным исчезновением отека и эритемы десен, а также поражений пародонта и десен, связанных с зубом № 3 (рис. 2). Кроме того, межзубные массы, прилегающие к зубам № 8 и № 9,повторялся.
Второй этап лечения включал удаление зуба № 3 в результате тяжелой потери костной массы, значительной подвижности и возможного пародонто-эндодонтического поражения. Кроме того, была проведена вторая эксцизионная биопсия рецидивирующих поражений между зубами № 8 и № 9 вместе с лабиальной френопластикой, целью которой было высвобождение аберрантной уздечки верхней губы с низким прикреплением, которая, как считается, способствовала рецидивному поражению.
Вторая гистопатологическая оценка показала признаки гиперпластической плоскоклеточной слизистой оболочки с расположенными под ней узловатыми пластинчатыми плазматическими клетками на фоне коллагенизированной стромы, состоящей из фибробластов и миофибробластов, а также морфологически монотонные и диффузные клетки без митотических фигур или ядерной атипии, указывающей на инфильтрат плазматических клеток (рис. 2). Кроме того, иммуноокрашивание каппа и лямбда показало сильную диффузную позитивность без ограничения легкой цепи (рис. 2). Таким образом, гистопатологические данные свидетельствовали о внутриротовом плазмоцитозе.
План ухода за пациентом на дому был изменен путем введения чистки зубов два раза в день с использованием зубной пасты с хлоргексидином 0,12% и нанесения спрея с 0,2% хлоргексидина на место рецидивирующих поражений перед сном и утром, ежедневно, в процессе заживления. После этого пациенту давали зубную пасту с хлоргексидином 0,12%. Этот подход привел к полному исчезновению признаков воспаления и предотвратил рецидив поражения между зубами № 8 и № 9 до 12 месяцев после операции (рис.
3).
3. Обсуждение
Несмотря на то, что у пациента имелись некоторые характеристики, соответствующие НС, в данном клиническом случае основное внимание уделяется диагностике и лечению десневых масс и поражений периодонтита у пациентов с НС.
Заболеваемость пародонтитом у детей невелика и обычно связана с наличием системных заболеваний, таких как тяжелые системные иммунные изменения, или связанных с наследственными заболеваниями, такими как синдром Папийона-Лефевра [3]. Среди подростков и молодых людей частота молярно-резцового пародонтита, исторически известного как локализованный ювенильный пародонтит, остается низкой и составляет менее 0,5% [4]. Тем не менее, разрушительные последствия для здоровья, питания и психологии, связанные с патологической миграцией зубов и ранней потерей зубов, высоки.
У пациента было выявлено сочетание локализованного молярного паттерна тяжелого пародонтита, который обычно редко встречается у детей и редко встречается у пациентов с НС [1, 5, 6].
Торрес-Кармона и др. [5] сообщили о наличии тяжелого пародонтита у 15- и 18-летних пациентов с НС с молярно-резцовым типом деструкции альвеолярной кости. Аналогичные результаты наблюдались и в этом случае, когда тяжелый пародонтит был связан с прогрессирующей потерей костной массы и клинической потерей прикрепления мезиально к зубам № 3, № 14 и № 30.
У пациента также были обнаружены два отчетливых десневых образования, которые показали гистопатологические проявления пиогенной гранулемы и внутриротового плазмоцитоза.
Пиогенная гранулема считается реактивным опухолеподобным поражением, развившимся в ответ на различные раздражители, такие как слабовыраженное местное раздражение, травма, гормональные изменения и некоторые лекарства [7]. Это состояние распространено у молодых взрослых женщин как возможный результат сосудистых эффектов женских гормональных изменений [7]. Поражения полости рта обычно поражают межзубную десну передней верхней челюсти с преимущественным поражением лица.
Плохая гигиена полости рта с сопутствующим над- и поддесневым налетом и зубным камнем в сочетании с гормональными изменениями могли способствовать развитию этих поражений у этого пациента.
Плазмоцитоз слизистых оболочек — редкое доброкачественное заболевание, при котором плазматические клетки инфильтрируют слизистые оболочки, включая слизистую оболочку щек, небо, десны, губы и язык [8]. Для описания этого состояния использовались различные термины, такие как атипичный/идиопатический/аллергический гингивостоматит, плазмоцитоз вокруг отверстия, плазмоцитоз слизистых оболочек, плазмоцитарный гингивит, плазмоцитоз десен, плазмоцитарный хейлит и плазмацитарный мукозит устья [8]. В настоящее время в большинстве случаев используются варианты термина плазмацитарный мукозит устья, такие как плазмоцитоз слизистых оболочек и плазмоклеточный мукозит [8]. Различные методы лечения этого состояния, такие как кортикостероиды, антибиотики, жидкий азот, CO 2 лазер, электрокоагуляция, иссечение ткани и лучевая терапия описаны в литературе [8].
Ни один из этих методов лечения не является более эффективным [8].
В представленном случае комбинация хорошего домашнего ухода, дополненного зубной пастой и спреем с хлоргексидином, регулярным снятием зубного камня/обработкой корней и удалением зубов с сомнительным долгосрочным прогнозом позволила контролировать состояние пародонта, в то время как хирургическое иссечение и длительные — долгосрочное использование зубной пасты/спрея с хлоргексидином оказалось эффективным в разрешении патологических поражений десен в течение 12 месяцев. Пациенты с НС имеют множественные физические недостатки и некоторые психические осложнения, которые могут ограничивать их способность эффективно поддерживать здоровье полости рта; поэтому использование дополнительных средств гигиены полости рта помогает улучшить гигиену полости рта.
Необходимо тщательное обследование пациента, особенно в отношении рецидива внутриротового плазмоцитоза. Несмотря на хороший прогноз, связанный с внутриротовым плазмоцитозом, в нескольких исследованиях было продемонстрировано прогрессирование в гортань, иногда вызывающее обструкцию дыхательных путей [8].
Интересно, что у пациента обнаружены мутации гена SOS1 , которые связаны с развитием фиброматоза десен — редкого наследственного заболевания, характеризующегося прогрессирующим медленным увеличением межзубных промежутков и прикрепленной десны [9].]. Хотя в данном случае это не наблюдается, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять возможную корреляцию между геном SOS1 и тенденцией к развитию поражений слизистой оболочки, таких как плазмоцитоз десен.
Если подумать, микробиологические пробы инфицированных пародонтальных карманов для оценки микробной флоры, связанной с тяжелой деструкцией тканей пародонта, могли бы помочь в лечении любых стойких поражений в будущем.
Этот случай, в дополнение к ранее опубликованным сообщениям о НС, подчеркивает риск тяжелого пародонтита в молодом возрасте, приводящего к преждевременной потере коренных зубов, в дополнение к высокой системной воспалительной нагрузке, связанной с пародонтитом. Учитывая характер синдрома, большинство пациентов страдают от недостаточности питания, которая усугубляется наличием внутриротового отека и инфекций.
Поэтому таким пациентам рекомендуется тщательная оценка состояния десен, пародонта и мягких тканей и частые обращения в клинику гигиены или пародонтологии. Длительное использование зубной пасты с хлоргексидином и других препаратов может играть роль в предотвращении рецидива внутриротового плазмоцитоза. Однако для подтверждения этого наблюдения необходимы дальнейшие исследования.
Доступность данных
Данные, подтверждающие эту исследовательскую статью, можно получить у соответствующего автора или первого автора по обоснованному запросу.
Конфликт интересов
Автор(ы) заявляют(ют), что у них нет конфликта интересов.
Ссылки
А. В. Шугар, А. Эзсиас, А. Л. Блум и В. Э. Моркос, «Ортогнатическая хирургия у пациента с синдромом Нунана», Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 52, нет. 4, стр. 421–425, 1994.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
И.
Хванг, Ю. Ли, Д. Сим и Ю. Мах, «Особенности полости рта у ребенка с синдромом Нунан: отчет о клиническом случае», Журнал Корейской академии детской стоматологии , том . 45, нет. 1, стр. 115–122, 2018 г.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Мейле и Дж. Р. Гонсалес, «Влияние системных заболеваний на пародонтит у детей и подростков», стр. 9.0341 Пародонтология 2000 , том. 2001, нет. 26, стр. 92–112, 2000.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
М. М. Нассар, О. Афифи и Р. Д. Депрез, «Распространенность локализованного ювенильного периодонтита у субъектов Саудовской Аравии», Journal of Periodontology , том. 65, нет. 7, стр. 698–701, 1994.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М.
А. Торрес-Кармона, М. Л. Аренас-Сордо, Д. Сааведра-Онтиверос и М. К. Санчес-Герреро, «Пародонтоз при синдроме Нунана», стр. 9.0341 Boletín Médico del Hospital Infantil de México , vol. 48, нет. 4, pp. 271–274, 1991.Посмотреть по адресу:
Google Scholar
О. Ортега Аде, О. Гуаре Рде, Н. С. Кавадзи и А. Л. Чампони, «Орофациальные аспекты при синдроме Нунан: 2 истории болезни» , Journal of Dentistry for Children , vol. 75, нет. 1, pp. 85–90, 2008.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
H. Jafarzadeh, M. Sanatkhani, and N. Mohtasham, «Oral pyogenic granuloma: a review», Journal of Oral Science , vol. 48, нет. 4, стр. 167–175, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р.
Хванг, Ю. Ли, Д. Сим и Ю. Мах, «Особенности полости рта у ребенка с синдромом Нунан: отчет о клиническом случае», Журнал Корейской академии детской стоматологии , том . 45, нет. 1, стр. 115–122, 2018 г.
А. Торрес-Кармона, М. Л. Аренас-Сордо, Д. Сааведра-Онтиверос и М. К. Санчес-Герреро, «Пародонтоз при синдроме Нунана», стр. 9.0341 Boletín Médico del Hospital Infantil de México , vol. 48, нет. 4, pp. 271–274, 1991.