Периодонтит мкб 10 классификация: Ошибка 404. Файл не найден

Разное

Содержание

диагностика и лечение в клинике

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Разработка единой типологии воспалительных заболеваний периодонта на сегодняшний день остается одним из важных вопросов стоматологии. Врачи-клиницисты не перестают говорить о необходимости универсальной классификации периодонтита.

Тем не менее, до сих пор такая классификация не была выработана. Это связано, в том числе, с пробелами в используемых методах диагностики периодонтита. Применяемые сегодня методики не всегда позволяют выявлять клинические корреляции при обнаружении симптомов заболевания и прояснять природу морфологических изменений.

Мировые классификации периодонтитов

Сейчас в медицине применяется целый ряд различных типологий. Одной из наиболее распространенных является классификация периодонтита по МКБ-10, предложенная ВОЗ и обладающая рядом серьезных достоинств. Также в разных странах используются и другие системы, основанные на характерных признаках и разработанных методиках. Каждая из таких типологий имеет как свои преимущества, так и недостатки и противоречия с другими типологиями.

Например, российские стоматологи для диагностики и лечения применяют методику, согласно которой периодонтит классифицируется по характеру проявлений: острый, хронический или обострение хронического, а также по степени тяжести: серозный или гнойный. Также учитывается форма течения заболевания в случае его обострения, и такие разновидности патологии, как фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.

Данная классификация, именуемая классификацией по Лукомскому, является наиболее широко применяемой на территории России и СНГ, наряду с классификацией по МКБ-10. Еще одна распространенная типология — определение типа заболевания на основе его происхождения или этиологии. Для лучшего понимания используемых систем классификации следует познакомиться с каждой из них подробнее.

По происхождению (этиологии)

Периодонтит — это заболевание, проявляющееся в воспалении тканей, окружающих корень зуба, и разрушении околозубной костной ткани.

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=-rh-u1xAdys

Существует три основных причины, вызывающее данную патологию:

инфекция;
травма;
медикаментозное воздействие.

Инфекционный периодонтит развивается вследствие проникновения бактерий в костные ткани. Вредоносные микроорганизмы вырабатывают токсины, что приводит к развитию воспалительных процессов.

Чаще всего патологическая микрофлора проникает в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала. При наличии глубоких зубодесневых карманов инфицирование происходит через краевой или маргинальный периодонт, а также причиной воспаления может стать периодонт соседнего зуба.

Причиной травматического периодонтита, как видно из названия, является травматическое воздействие на околозубную ткань. Патология может развиться вследствие сильной разовой травмы, например, удара или ушиба. Но микротравмы с невысокой интенсивностью воздействия могут быть не менее опасными, если наносятся регулярно на протяжении длительного времени. Источниками таких травм обычно становятся следующие факторы:

выступающие пломбы;
перегрузка зубного ряда;
«прямой прикус»;
вредные привычки, к которым относятся, например, привычка грызть карандаш или откусывать зубами нитки.

Еще одна возможная причина развития периодонтита — медикаментозная. Этот тип заболевания связан с воздействием на периодонт сильных химических веществ, например, мышьяковистой пасты, применяемой стоматологами для девитализации пульпы. Чаще всего медикаментозный периодонтит развивается вследствие применения препаратов, не предназначенных для использования в полости рта, либо применяемых с нарушением концентрации или установленной технологии.

Классификация периодонтита по Лукомскому

Эта типология получила широкое применение в практической стоматологии и является наиболее распространенной на постсоветском пространстве. Ее неоспоримым преимуществом является то, что, будучи достаточно лаконичной, классификация Лукомского содержит все клинически значимые формы периодонтитов, между которыми могут быть коренные различия при диагностике и лечении.

В рамках данной типологии периодонтит делится на две основных разновидности: острый и хронический. Острая форма в свою очередь может быть:

серозной;
гнойной;

Хронический периодонтит подразделяется на:

фиброзный;
гранулирующий;
гранулематозный.

Острый периодонтит

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=ppWQTRJxnGI

Основной симптом острого периодонтита — непрекращающаяся резкая боль в зоне воспаления, повышенная чувствительность при соприкосновении больного зуба со здоровыми. Продолжительность этой стадии заболевания составляет до двух недель

Первая фаза периодонтита — серозная, она представляет собой начальный этап в развитии заболевания. Обычно в этот период патология выражается в появлении сильных болевых ощущений в зубе и воспалении слизистой оболочки вокруг него. В некоторых случаях возникает ощущение распирания, общая реакция организма отсутствует.

При серозном периодонтите не наблюдается иррадиации — распространения болезненности за пределы участка, пораженного заболеванием. Если боль иррадиирует, приобретает характер рвущей и пульсирующей, это говорит о переходе воспаления в гнойную стадию.

На этом этапе заболевания дискомфорт усиливается, начинает выделяться гнойный экссудат. Болезненные ощущения вызывает даже слабое прикосновение к пораженному зубу. Кроме того, воспаление периодонта приводит к ослаблению фиксации зуба, он начинает шататься. Рентгеновское обследование не выявляет изменений.

При гнойном периодонтите нередко наблюдается общее расстройство организма, характеризующееся следующими проявлениями:

увеличение и болезненность лимфатических узлов;
головные боли;
повышение температуры до 39 градусов;
общее ощущение слабости, озноб.

Если больной откладывает посещение врача, то через полторы-две недели после начала заболевания острая стадия переходит в хроническую.

Хронический периодонтит

Как уже было сказано выше, основная причина развития хронического периодонтита — пренебрежение лечением заболевания в острой стадии. Тем не менее, в некоторых случаях данная патология может изначально развиваться как хроническая. Классификация этой формы заболевания выполняется в зависимости от характера и глубины повреждений костной ткани и периодонта. При такой патологии нередко наблюдается сильное разрушение зуба и значительное изменение его цвета.

Первый тип заболевания — фиброзный периодонтит. Пациенты, страдающие этой патологией, как правило, не испытывают болевых ощущений. Это, а также тот факт, что фиброзная форма часто имеет те же клинические проявления, что и гангренозный пульпит, значительно затрудняет ее диагностику.

Основные отличительные особенности фиброзного периодонтита:

изменение цвета зубов;
наличие сильных кариозных полостей;
обследование посредством зондирования, перкуссии, с применением температурных раздражителей не вызывает болезненности;
часто наблюдается омертвение пульпы;
на рентгеновских снимках отчетливо заметно расширение периодонтальной щели на верхней части корня либо на всем его протяжении, костная стенка зубной лунки не разрушена.

Часто фиброзный периодонтит возникает при перегрузке или вследствие утраты пациентом значительной части зубов. Также он может развиваться после эндодонтического лечения, но если пациент не испытывает дискомфорта и состояние пломбы не вызывает вопросов, лечение не требуется.

Гранулирующий периодонтит может выражаться в слабой болезненности, в том числе при соприкосновении больных и здоровых зубов. Часто это сопровождается образованием абсцессов и грануляционной ткани, которые со временем проходят. Развитие данной формы заболевания может также вызывать гиперемию десны вокруг пораженного зуба, которая наблюдается при воздействии на десну концом инструмента. Присутствует чувствительность и болезненная реакция при перкуссии зуба, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Рентгеновское обследование, как правило, показывает неравномерное разрежение костной ткани в зоне верхушечного отверстия. Расширение может составлять от одного-двух до пяти-восьми миллиметров, контур нечеткий.

Третья разновидность периодонтита — гранулематозный. Обычно он также протекает без выраженных симптомов. Часто в анамнезе пациентов с гранулематозным периодонтитом присутствуют перенесенные патологии периодонта и боли, связанные с развитием пульпита. Также данная форма периодонтита может иметь следующие признаки:

отсутствие кариозной полости в пораженном зубе;
изменение цвета зубной коронки;
наличие кариозной полости и каналов с распавшейся пульпой;
некачественно вставленная пломба.

На рентгене гранулематозный периодонтит проявляется в виде разрежений костной ткани округлой формы с четко очерченным контуром. Может быть виден как в зоне верхушки зуба, так и в зоне корня, часто сопровождается гиперцементозом боковых отделов. При надлежащем лечении возможен переход в фиброзную форму, в противном случае патология приводит к образованию корневой кисты.

И, наконец, существует еще одна, особая форма периодонтита — когда хроническое заболевание переходит в стадию обострения. От острой формы она отличается наличием признаков деструктивных изменений на рентгеновском снимке.

Классификация периодонтита по МКБ-10

Еще одна распространенная типология была предложена Всемирной организацией здравоохранения и сегодня признана стоматологами всего мира. Она учитывает форму протекания болезни и наиболее частые осложнения. Данная классификация включает следующие разновидности:

острый верхушечный;
хронический верхушечный;
периапикальный абсцесс с образованием свища;
периапикальный абсцесс без образования свища;
радикулярная (прикорневая) киста;
неуточненные заболевания пульпы зуба.

Лечение и профилактика периодонтита

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=yNywXNvHnYs

Воспаление периодонта является источником активной микрофлоры, способной вызвать тяжелые осложнения как местного, так и общего характера. Наибольшую опасность очаги периодонтита представляют при беременности. Поэтому при появлении малейших симптомов, указывающих на наличие этого заболевания, необходимо обратиться к врачу.

Как известно, самый надежный и требующий наименьших затрат способ предотвращения заболевания — это его профилактика. Намного проще соблюдать несложные правила ухода за зубами и полостью рта, чем тратить время и деньги на дорогостоящее лечение запущенной патологии. Чтобы предотвратить образование периодонтита, необходимо следовать всего нескольким рекомендациям:

не забывайте чистить зубы два раза в день. Для лучшей эффективности можно пользоваться электрической зубной щеткой. Также мы рекомендуем использовать лечебно-профилактические пасты «АСЕПТА», которые предохраняют зубы от кариеса, укрепляют эмаль, успокаивают и защищают десны;
ешьте меньше сладкого. Чрезмерное употребление простых углеводов способствует не только набору веса, но и усиленному образованию зубного камня. Достаточное количество в рационе овощей, фруктов и белковых продуктов необходимо для поддержания зубов в хорошем состоянии;
регулярно посещайте стоматолога, а именно – не реже двух раз в год. Даже если вам кажется, что поводов для беспокойства нет, необходимо, чтобы в этом убедился специалист. Кроме того, для качественной профилактики периодонтита необходимо регулярно удалять зубные отложения.

Если же у вас все-таки развилось воспаление околозубных тканей, воспользуйтесь бальзамом для десен и гелем для десен с прополисом «АСЕПТА». Данные средства не являются полноценной заменой лечения, назначенного стоматологом, но будут хорошей помощью в исцелении от заболевания.

Бальзам способствует устранению болезнетворных бактерий и запаха изо рта, а также снимает воспаление и кровоточивость. Гель оказывает выраженное противовоспалительное воздействие, успокаивает десны и снимает чувствительность. «АСЕПТА» — залог здоровых зубов и полноценной жизни без боли и дискомфорта!

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%.

Источники:

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии
Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта (Е.Д. Кучумова, А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский)
Е.Д. Кучумова, к.м.н., доцент, А.А. Леонтьев, врач-стоматолог, О.В. Калинина, врач-стоматолог, Л.Ю. Орехова , д.м.н., профессор, завкафедрой, С.Б. Улитовский, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова
Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.
Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести с использованием антибактериальных средств «Асепта» ( С.И. Гажва, А.И. Воронина )
С.И.Гажва, д.м.н., проф., зав.кафедрой А.И. Воронина, асп., врач-стоматолог
Кафедра стоматологии ФКПВ ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина)
А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп.
Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва
Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.

Вас также может заинтересовать

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

классификация по МКБ-10, ММСИ, виды МГМСУ, медикаментозная форма, этиология, патогенез, запущенная, серозная стадии

Классификация периодонтита по МКБ-10

В соответствии с ней недуг относится к категории болезней периапикальных тканей (К04). Выделяются следующие основные формы периодонтита согласно этой классификации:

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — К04.4. Это наиболее типичная разновидность патологии с чётко выраженным проявлением.
Развивается она в 2 этапа. На первой стадии появляются продолжительный, ноющий болевой синдром. Вторая стадия характеризуется интенсивными, непрерывными болями, усиливающимися при любом прикосновении.
Появляется отёк тканей, зуб приобретает подвижность. Болезнь протекает с ухудшением общего состояния, головной болью, повышением температуры тела выше 37,5 ºС. В крови обнаруживается лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.
Хронический апикальный периодонтит (код К04.5). Основным очагом поражения при это форме периодонтита становится апикальная гранулёма, но воспалительный процесс протекает медленно с чередованием стадий обострения и ремиссии.
Хроническая форма периодонтита чаще всего становится следствием невылеченного острого периодонтита, но может иметь и первичную этиологию. На стадии ремиссии симптоматика выражена нечётко: почернение зуба, небольшой болевой синдром при надавливании. А период обострения проявления аналогичен острой форме патологии.

Помимо 2 основных форм МКБ-10 выделяют характерные осложнения болезни. Отдельно классифицируется абсцесс периапикального типа с образованием свища (код К04.6) и без него (код К04.7). Свищ может соединяться с носовой или ротовой полостью, достигать кожного покрова или верхнечелюстной пазухи. Кроме того, выделяется корневая киста (код К04.8) бокового или апикального типа.

Виды болезни по ММСИ

Наиболее часто обнаруживается верхушечная разновидность периодонтита, которая возникает в результате проникновения инфекции по корневым каналам через отверстия в их верхней части. В начальный период поражается корневая верхушка, но постепенно процесс переходит на периодонт.

Классификация по ММСИ предусматривает выделение разных видов периодонтита по клиническому течению:

Острый верхушечный — продолжительность может составлять от 2 до 10 суток, отмечается выраженное проявление всех симптомов: ноющая боль, отёк, покраснение, общая интоксикация.
В развитии острой формы прослеживаются 2 основные фазы: серозная и гнойная.
Хронический верхушечный — этот вид периодонтита характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с отсутствием ярко выраженных симптомов. В зависимости от локализации очага поражения и степени его выделяется несколько разновидностей этой формы патологии. В основном болезнь определяется по изменению цвета зуба и небольших болевых ощущениях при надавливании на него.
Хронический на стадии обострения — данный вид хронического периодонтита возникает при появлении выраженных нарушениях ткани периодонта. Деструкция часто обнаруживается по глубоким полостям кариозного типа. Симптоматика во многом аналогична острой форме патологии, но боль при резком нажатии обычно менее интенсивна. Характерно также отсутствие реакции тканей на температурное воздействие.

Важно! Выявление формы заболевания помогает оптимизировать методику лечения.

При своевременном диагностировании проводится терапевтическое воздействие, направленное на прекращение воспаления, очистку, дезинфекцию и закрытие каналов. В запущенной стадии необходимо хирургическое вмешательство.

Вам также будет интересно:

Формы недуга в зависимости от патогенеза и этиологии

Патогенез и клиническая картина периодонтита во многом определяются его этиологией, т. е. причинами возникновения воспалительной реакции. По данному признаку проводится следующая классификация форм периодонтита.

Инфекционный

Это наиболее распространённая разновидность недуга, вызываемая проникновением патогенных микроорганизмов в периодонт. Процесс провоцируется токсинами, вырабатываемыми ими.

Источником поражения при данном виде периодонтита могут стать: продолжительный пульпит, гайморит, кариес и другие очаги инфекции, расположенные в ротовой полости.

Травматический

Механические воздействия, способные повредить ткани периодонта, могут стать причиной возникновения воспалительного процесса. Такой механизм характерен для ударов и ушибов при драках, падениях, ДТП. В группу повышенного риска попадают чрезмерно активные дети и спортсмены. Травмы могут наноситься и сопряжёнными зубами при неправильном протезировании или пломбировании.

Медикаментозный

Данный вид периодонтита развивается в результате химического воздействия некоторых медикаментозных средств и врачебных ошибок. Наиболее опасно влияние мышьяка, используемого при лечении зубов. Чрезмерная продолжительность или передозировка пасты могут привести к химическому поражению ткани периодонта.

Похожее воздействие способны оказывать некоторые сильные антибиотики при их длительном приёме.

Плохая очистка каналов при проведении лечения порой формирует очаги нагноения, которые провоцируют воспалительную реакцию.

Этиология периодонтита может основываться и на аллергии к некоторым ингредиентам лекарственных препаратов.

Иногда причины возникновения заболевания не удаётся выявить, и тогда речь идёт о ятрогенной разновидности. Следует также отметить, что вероятность развития любой из перечисленных форм болезни увеличивается у курящих людей. При активном курении на зубной эмали образуется плёнка, содержащая патогенные составляющие, например, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

Классификация хронической формы болезни по МГМСУ

В РФ наиболее часто используется классификация по Лукомскому, предусматривающая разделение острой и хронической форм недуга на несколько разновидностей. Каждая из них имеет специфические признаки. Хроническая патология подразделяется на следующие подвиды:

Фиброзный — данная форма периодонтита развивается без выраженных проявлений симптомов. Патология обусловлена расширением периодонта, как правило, в верхней зоне, что и выявляется при рентгенографии. Болевой синдром отсутствует, что осложняет диагностирование. Болезнь можно выявить по изменению цвета зуба и появления неприятного запаха изо рта.
Гранулирующий — характеризуется определённой активностью процесса, что ведёт к разрушению костной ткани с формированием рыхлой грануляции. Появляется болевой синдром небольшой интенсивности с периодическим усилением при надкусывании. В тканях периодонта формируется свищ, что вызывает ощущение распирания. Прилегающий участок десны отекает и краснеет. Свищи имеют тенденцию исчезать, но затем появляться снова.
Гранулёматозный — данный вид периодонтита выявляется по характерной, округлой полости в периодонте с грануляциями, имеющими чёткие границы. Размер её не превышает 5 мм. При больших размерах речь может идти о кисте, но, в отличие от неё, гранулёма не вызывает болевого синдрома, что затрудняет диагностирование.
Фото 1. Так выглядит гранулематозная стадия периодонтита: на десне верхней челюсти заметна небольшая гранулема.
Патология выявляется при проведении рентгенографии. Среди симптомов можно выделить изменение цвета зуба и небольшое болевое ощущение при постукивании по нему или резком надкусывании.

Важно! Из всех разновидностей хронического периодонтита самым активным признаётся гранулирующий тип, который способен вызывать заметный болевой синдром.

В целом хроническая форма опасна своими обострениями. Они характерны для гранулирующего и гранулёматозного течения, и крайне редко обнаруживаются при фиброзном типе заболевания.

Стадии острого периодонтита

В соответствии с классификацией Лукомского выделяются такие варианты течения острой формы недуга.

Серозный

Представляет собой начальную стадию воспалительной реакции. Симптоматическое проявление усиливается достаточно стремительно. Характерно нарастание болевых ощущений.

Периодические боли при надкусывании переходят в непрерывный болевой синдром ноющего характера. При надавливании он становится нестерпимым.

Постепенно разрушаются связки, фиксирующие зуб в альвеоле, что приводит к его расшатыванию. Начинают разрушаться и деградировать окружающие костные ткани.

Гнойный

При отсутствии лечения серозная стадия трансформируется в гнойную фазу. На этом этапе в периодонте начинает накапливаться гнойный экссудат, причём гной не находит путей для оттока. В результате такая масса попадает в кровяное русло и вызывает интоксикацию всего организма.

Ухудшается общее самочувствие: недомогание, головная боль, повышение температуры тела, озноб. Зуб становится крайне болезненным, а боли приобретают пульсирующий характер.

Появляется ощущение, будто он вылез наружу и уже не вписывается в зубной ряд. Усиливается подвижность зуба и отёчность мягких тканей.

Обнаруживается увеличение ближайших лимфатических узлов, что свидетельствует о попадании гноя в лимфу.

Через несколько дней проявление острой формы стихает, но это не означает, что болезнь прошла сама. Самый вероятный итог — переход острого периодонтита в хроническое течение.

Степени тяжести

Заболевание разных типов может протекать с различной стадией тяжести:

Лёгкая — симптомы практически не ощущаются. Нет болевого синдрома, даже при надавливании. Можно обнаружить небольшие зубодесневые карманы и изменение цвета зуба. Возможна слабая, периодическая кровоточивость дёсен.
Средняя — возникают болезненные ощущения, усиливающиеся при надкусывании, надавливании и температурном воздействии.
Зубодесневой карман увеличивается до глубины 5—6 мм. Дёсны часто кровоточат, а сам зуб становится подвижным.
Тяжёлая или запущенная — болевой синдром становится постоянным, возникает отёк мягких тканей. Зубы сильно шатаются и могут выйти из общего ряда. Глубина зубодесневого кармана превышает 7 мм. При надавливании может появляться гнойный экссудат.

Схема лечения существенно зависит от степени тяжести течения болезни. Если на первых двух стадиях обеспечивается терапевтическое лечение, то запущенная форма требует чаще всего хирургического вмешательства.

Чем чревата запущенная стадия

Отсутствие лечения, особенно при тяжёлой степени поражения, чревато серьёзными последствиями. Можно отметить такие опасные осложнения периодонтита: абсцессы, шейная флегмона, остеомиелит, гайморит, кистозные образования, сепсис.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как лечение периодонтита зависит от его стадии.

Залог успешного лечения

Общепринятые методики классификации периодонтита разрабатываются не ради статистики, а для практического использования. Они позволяют более полно понять происходящий процесс, его природу и возможные осложнения. Точная диагностика типа патологии с детализацией этиологии и клинической картины даёт возможность применить оптимальную схему лечения.

Лечение периодонтита в стоматологической клинике «Овенто»

Статьи

Периодонтит – это сложное заболевание, суть которого сводится к развитию воспалительного процесса в тканях возле корней зуба. Важным является точное определение его типа, ведь от этого зависит тактика и успешность лечения. Во всем мире, ученые не пришли к единой классификации этой болезни. Однако наиболее часто используются: система Лукомского И.Г., классификация международной организации ВОЗ и по этиологии.

Начальный и средний кариес (анестезия, обработка кариозной полости 1 поверхность, пломба светоотверждаемая 5 поколения, полирование пломбы). Цена: 3700

Лечение периодонтита: 1 корневой зуб (анестезия, распломбировывание канала, обработка канала механическая ручная, обработка канала медикаментозная, введение в канал лекарственных средств, 3*Rh, временная пломба, пломбировка канала гуттаперчивыми штифтами, наложение изолирующей прокладки световой, препарирование полости 1 поверхность, пломба светоотверждаемая 5 поколения, полирование пломбы). Цена: 9250

Различные виды заболевания по виду происхождения

Принадлежность периодонтита к данной классификации зависит от того, что стало причиной его развития:

Инфекционный, развившийся вследствие скопления большого количества болезнетворных микроорганизмов. Первопричиной может оказаться пульпит или прогрессирующий кариес.
Травматический может образоваться в случае высоких нагрузок на околозубную ткань и корень. Такого рода заболевание может носить хронический (в случае ношения специализированных стоматологических конструкций или при дефектах прикуса) либо единовременный (при сильном механическом воздействии на челюсть) характер.
Медикаментозный, проявляющийся после употребления некоторых аптечных препаратов. Основной причиной считается принятие внутрь лекарств, для этого не предназначенных, нарушение дозировок или ошибочный прием.

Классификация болезни, утверждённая мировой организацией ВОЗ, имеет разносторонний характер, включает в себя течение болезни и возможные осложнения.

МКБ выделяет следующие формы периодонтита:

К04.4 Острый апикальный. Это стандартный вариант заболевания, который характеризуется четкой симптоматикой и явной причиной возникновения. Задача врача – ликвидация источника заражения.
К04.5 Хронический апикальный. Как правило, требует срочного вмешательства врача – хирурга, так инфекция вызвана апикальной гранулемой, которая способна к разрастанию. Вам может потребоваться усечения части корня зуба или резекция.
К04.6 Абсцесс периапикальный, со свищом. Сложный тип течения болезни, так как свищам свойственна способность сообщаться с носовой и ротовой полостью, а также кожей и верхнечелюстной пазухой, что может привести к развитию пазухового гайморита. Нередко, встречается и прикорневая киста, для удаления которой может потребоваться сложная операция.
К04.7 Периапикальный абсцесс без наличия свища.
К04.8 Корневая киста. Требуется серьезное лечение, возникает необходимость хирургического вмешательства.

Разновидности периодонтита по системе Лукомского

По данной классификации разделяют хроническую и острую формы болезни.

Острая форма проходит в несколько этапов:

Серозный воспалительный процесс. Сопровождается расширением всех капилляров и группированием кровяных телец, отвечающих за иммунитет человека. При скоплении межклеточной жидкости наблюдается отек и резкая боль.
Гнойно — воспалительный процесс. Увеличивается количество гнойных очагов в ротовой полости, они соединяются, образуя большую гнойную рану и вызывая сильный болевой синдром.

Хроническая форма имеет свойство вытекать из острой, и сразу развиваться.

Процесс сопровождают три этапа:

фиброзный;
гранулематозный;
хронический.

В стоматологической клинике «Овенто» в Москве успешно занимаются лечением периодонтита, применяют мировые зубосохраняющие технологии. У нас работают высококвалифицированные специалисты, имеется все необходимое современное оборудование. Мы предоставляем обширный перечень стоматологических услуг по доступным ценам, который дает возможность справится с любым заболеванием зубов.

Стоматология «Овенто» расположена по адресу: город Москва, Цимлянская, 24.

Рассказать друзьям

Ижевская государственная медицинская академия

Расписание и тематический план лекций для студентов 1-5 курсов

Расписание лекций для студентов 3 курса в весеннем семестре 2020-2021 уч.г. Модуль «Терапевтическая стоматология». Раздел «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов». (3 лекции)

Вторник с 8.30 ауд.№ 7 лектор: профессор, д.м.н. Рединова Т.Л.

1.Кариес зубов по МКБ-10. Соответствие научным классификациям.16.02

2.Вторичный и рецидивный кариес. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. 02.03

3.Скрытый кариес. Некроз эмали – острый кариес. Множественный кариес. Клиника, диагностика, врачебная тактика, профилактика.16.03

Расписание лекций для студентов 4 курса в весеннем семестре 2020-2021 уч. г. Модуль «Терапевтическая стоматология». Раздел «Эндодонтия». (5 лекций)

Вторник с 13.00 ДГКБ2 лектор: профеессор, д.м.н. Рединова Т.Л.

1.Строение и функции пульпы зуба. Этиология, патогенез пульпита. Изменения пульпы. Классификация пульпита Гофунга, Платонова, МКБ-10. Клиника пульпита. 16.03

Методы лечения пульпита. Показания, противопоказания. 23.03
Строение периодонта. Классификация периодонтита. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика периодонтита. 30.03
Лечения различных форм периодонтита.06.04
Ошибки и осложнения при диагностике и лечении периодонтита. 13.04

Расписание лекций для студентов 5 курса весеннем семестре 2020-2021 уч.г. По модулю «Клиническая стоматология».
(10 лекций)

Понедельник с 13.00 ауд. №2а

лектор: доцент, д.м.н. Тарасова Ю.Г.

Заболевания тканей пародонта. Распространенность в РФ и УР. Подходы к лечению и организация пародонтологической помощи в условиях стоматологической поликлиники. 29.03
Алгоритм лечения заболеваний пародонта. Агрессивные пародонтиты. Системы локального действия. Шинирование зубов при заболеваниях пародонта. 05.04

лектор: ассистент, к.м.н. Субботина А.В.

Этапы эндодонтического лечения зубов. 15.03
Повторное эндодонтическое лечение зубов. 22.03
лектор: ассистент, к.м.н. Злобина О.А.

Анатомия зубов. Особенности строения различных групп зубов. 22.02
Реставрация зубов. Показания, противопоказания. Этапы. Выбор цвета. Критерии качества. 01.03

лектор: профеессор, д.м.н. Рединова Т.Л.

Кариес на фоне соматической патологии (на фоне нарушений минерального обмена, ксеростомии, иммунодефицитного состояния). 08.02
Ноцицептивная и нейропатическая боль. Клиника, дифференцальная диагностика, тактика лечения. Синдром жжения полости рта: клиника, дифференцальная диагностика, лечение. 15.02

лектор: доцент, к.м.н. Колеников С.Н.

Этика и деонтология на стоматологическом приеме. 12.04

лектор: доцент, к.м.н. Фролова В.В.

Распространенные заболевания слизистой оболочки полости рта. 19.04

Лекции по разделу «Клиническая фармакология» (8 лекций)

Пятница с 13.00 над чертой ауд. № 2а лектор: ассистент, к.м.н. Дмитракова Н.Р.

1.Клиническая фармакология, предмет, задачи, основные понятия. Фармакодинамика, фармакокинетика лекарственных средст. Взаимодействие лекарственных средст, побочное действие, влияние на плод и новорожденных. 19.02

2.Общие принципы рациональной фармакотерапии. Алгоритм проведения рациональной фармакотерапии стоматологического больного. 5.03

3.Клиническая фармакология средств для премедикации. Клиническая фармакология местных обезболивающих лекарственных средств. 19.03

4.Клиническая фармакология антибактериальных средств. Антисептики, антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. 2.04

5.Клиническая фармакология стероидных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, антигистаминных прпаратов. Местные противовоспалительные лекарственные средства и комбинированные преепараты в стоматологии. 16.04

6.Клинико-фармакологическая характеристика витаминов, иммуномодуляторов. Биогенные стимуляторы в стоматологии. 30.04

7.Клинико-фармакологическая характеристика кальция, фтора, фосфора. Лекарственные средства, влияющие на слюноотделение и гемостаз. 14.05

8.Лекарственные средства, применяемые при неотложных состояниях в стоматологической практике. 28.05

Лекции по разделу «Гомеопатические монопрепараты в стоматологии» (7 лекций)

Четверг с 13.00 над чертой ауд. № 2а лектор: доцент, к.м.н. Колеников С.Н.

1. Метод гомеопатии. Классическая и плюралистическая гомеопатия. 12.02

2.Основные принципы и законы классической гомеопатии.4.03

3.Понятие о миазмах. Методическое и программное обеспечение современной гомеопатии.18.03

4.Применение гомеопатических монопрепаратов при лечении стоматологических больных. Правила назначения, особенности приема.1.04

5.Лечение гомеопатическими монопрепаратами основных стоматологических зболеваний.15.04

6.Применение комплексных гомеопатических препаратов при лечении стоматологических больных.29.04

7.Принципы взаимодействия гомеопатии с конвекциональной медициной.13.05

Расписание лекций для студентов 1 курса весеннем семестре 2020-2021 уч.г. По модулю «Пропедевтика стоматологических заболеваний» (9 лекций)

Среда с 8:30 под чертой ауд. № 7

лектор: доцент, д.м.н. Тарасова Ю.Г.

1. Анатомические особенности строеения корней и корневых каналов разных групп зубов. 10.02

2. Эндодонтические инструменты, их маркировка, назначение. 24.02

3. Методы инструментальной обработки корневых каналов. 10.03

4. Никельтитановые эндодонтические инструменты и эндомоторы, особенности работы. 24.03

лектор: доцент, к.м.н. Колеников С.Н.

1. Общие принципы пломбирования корневых каналов. Классификация ломбировочных материалов для пломбирования корневых каналов. Медикаменты для обработки корневых каналов. Матариалы для временного пломбирования корневых каналов. 7.04

2. Пластичные твердеющие препараты для корневых каналов. Пломбирование корневых каналов ручным способом. пломбирование корневых каналов каналонаполнителем. 21.04

3. Первично твердые пломбировочные материалы для корневых каналов. Методы пломбирования корневых каналов гуттаперчей. 5.05

4. Пломбирование труднопроходимых корневых каналов. ошибки и осложнения при эндодонтических вмешательствах. Повторная эндодонтия. Средства и етоды для распломбирования корневых каналов. 19.05

5. Анатомическая структура пародонта, виды зубных отложений. Профессиональная гигиена полости рта. Аппараты, инструменты и аксессуары для ее выполнения. 2.06

Периодонтит. Классификация по клиническому течению

1. Периодонтит

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Кафедра хирургической стоматологии
Зав. кафедрой хирургической стоматологии: д.м.н., профессор Мирсаева Ф.З.
Периодонтит
Выполнил: ординатор кафедры
хирургической стоматологии
Вильданов Ильшат Ильдарович
Периодонтит — это воспалительный процесс,
поражающий
ткани
периодонта
и
распространяющийся на прилежащие к нему
костные структуры. Периодонт представляет
собой
соединительнотканное
образование,
заполняющее периодонтальную щель. С одной
стороны периодонт ограничен цементом корня
зуба, а с другой — внутренней компактной
пластинкой альвеолы.
Зуб 4.6-хронический фиброзный периодонтит
Зуб 3.6-хронический
гранулематозный периодонтит
Классификация по клиническому течению:
Острый периодонтит. В зависимости от характера экссудата различают
острый серозный и острый гнойный. Но данное разграничение бывает не
всегда возможным, к тому же переход серозной формы в гнойную происходит
достаточно быстро и зависит от определённых условий.
Хронический периодонтит. Разделяется на основании характера и степени
повреждения тканей периодонта и кости. Выделяют хронический фиброзный
периодонтит, хронический гранулирующий и хронический гранулематозный
периодонтит.
Хронический периодонтит в стадии обострения. По клиническому течению
схож с острыми формами, но обладает своими особенностями, например,
наличием деструктивных изменений в костной ткани.
Зубы 1.1,2.1-хронический
ранулематозный периодонтит
Зуб 3.6- хронический
гранулирующий периодонтит
По происхождению:
Инфекционный периодонтит. Развивается вследствие проникновения
бактерий и их токсинов в ткани периодонта с последующим развитием в них
воспаления.
Травматический периодонтит. Вызван в результате воздействия на
периодонт травматического фактора. Это может быть сильная однократная
травма, например, удар или ушиб зуба. А может быть длительно текущая,
слабой интенсивности микротравма, например, завышающая пломба,
«прямой» прикус, перегрузка зубов или вредные привычки.
Медикаментозный периодонтит. Возникает вследствие проникновения
сильнодействующих химических веществ, таких как, мышьяковистая паста,
формалин, фенол и т.д.
Зуб 4.6-хронический гранулирующий
периодонтит
Зуб 4.5-хронический
гранулематозный периодонтит
Зуб 3.2-хронический
гранулематозный
периодонтит
Классификация периодонтита МКБ-10:
К04 Болезни периапикальных тканей
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
Острый апикальный периодонтит БДУ
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Апикальная гранулёма
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
дентальный
дентоальвеолярный
периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.
К04.89 Корневая киста неуточнённая
К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей
•К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой
•К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью
•К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта
•К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей
•К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый
•К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
•Дентальный абсцесс
•Дентоальвеолярный абсцесс
•Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
•Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста
апикальная (периодонтальная)
периапикальная
К04.80 Апикальная и боковая
К04.81 Остаточная
К04.82 Воспалительная парадентальная
Зуб 4.2-хронический
гранулематозный периодонтит
Зуб 3.6-хронический гранулематозный периодонтит
Зуб 3.2-хронический
гранулирующий периодонтит
Острый
периодонтит —
острое воспаление
периодонта.
Зуб 2.1-хронический
гранулирующий периодонтит
Этиология:
Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры,
где преобладают стрептококки (преимущественно негемолитический, а также
зеленящий
и
гемолитический),
иногда
стафилококки
и
пневмококки. Возможны палочковидные формы (грамположительные и
грамотрицательные), анаэробная инфекция, которая представлена облигатноанаэробной
инфекцией,
неферментирующими
грамотрицательными
бактериями, вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами. При
нелеченых формах верхушечных периодонтитов микробные ассоциации
насчитывают 3—7 видов. Крайне редко выделяют чистые культуры. При
маргинальном периодонтите, помимо перечисленных микробов, велико
число спирохет, актиномицетов, в том числе пигментообразующих.
Зуб 3.6-хронический фиброзный периодонтит
Зуб 3.7-хронический гранулематозный периодонтит
Патогенез:
Острый воспалительный процесс в периодонте первично возникает в
результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба,
реже — через патологический зубодесневой карман. Поражение
апикальной части периодонта возможно при воспалительных
изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала
зуба распространяется в периодонт через верхушечное отверстие корня.
Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в
периодонт во время жевания, под давлением пищи.
Маргинальный, или краевой, периодонтит развивается вследствие
проникновения инфекции через десневой карман при травме,
попадании на десну лекарственных веществ, в том числе
мышьяковистой пасты. Проникшие в периодонтальную щель микробы
размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях
периодонта.
Зуб 2.6-хронический гранулематозный периодонтит
Патологическая анатомия:
При остром процессе в периодонте появляются основные феномены воспаления — альтерация,
экссудация и пролиферация.
Для острого периодонтита характерно развитие двух фаз — интоксикации и выраженного
экссудативного процесса.
В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток — макрофагов, мононуклеаров,
гранулоцитов и др. — в зону скопления микробов. В фазе экссудативного процесса нарастают
воспалительные явления, образуются микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта и
формируется ограниченный гнойник. При микроскопическом исследовании в начальной стадии
острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и небольшую лейкоцитарную инфильтрацию
участка периодонта в окружности верхушки корня. В этот период обнаруживают периваскулярные
лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере
дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лейкоцитарная инфильтрация,
захватывая более значительные участки периодонта. Образуются отдельные гнойные очажки —
микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой,
образуя гнойник. При удалении зуба выявляют лишь отдельные сохранившиеся участки резко
гиперемированного периодонта, а на остальном протяжении корень бывает обнажен и покрыт гноем.
Зуб 4.6-хронический гранулирующий периодонтит
Зуб 3.2-хронический гранулирующий периодонтит
Клиническая картина:
При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании
на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности.
Характерно ощущение «вырастания», удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько
стихает. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими
светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие.
Тепловое воздействие, принятие больным горизонтального положения, прикосновение к зубу, а также
накусывание усиливают болевые ощущения. Боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва.
Общее состояние больного удовлетворительное. При внешнем осмотре изменений, как правило, нет.
Наблюдают увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У
отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом
околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его болезненна и в вертикальном, и в горизонтальном
направлении.
Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба
гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня, особенно соответственно
отверстию верхушки зуба, болезненна. Иногда при надавливании инструментом на мягкие ткани преддверия
рта по ходу корня и переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.
Зуб 4.6-хронический гранулирующий периодонтит
Диагностика:
Температурные раздражители, данные электроодонтометрии указывают на
отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при
остром процессе патологических изменений в периодонте можно не выявить
или обнаружить расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной
пластики альвеолы. При обострении хронического процесса возникают
изменения, характерные для гранулирующего, гранулематозного, редко
фиброзного периодонтитов. Изменений крови, как правило, нет, но у
некоторых больных возможны лейкоцитоз (до 9—109/л), умеренный
нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов; СОЭ
чаще в пределах нормы.
Лечение:
Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического
периодонтита направлена на прекращение воспалительного процесса в
периодонте и предотвращение распространения гнойного экссудата в
окружающие ткани — надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость.
Лечение преимущественно консервативное. Консервативное лечение более
эффективно при инфильтрационном или проводниковом обезболивании 1—
2 % растворами лидокаина, тримекаина, ультракаина.
Более быстрому стиханию воспалительных явлений способствует блокада —
введение по типу инфильтрационной анестезии 5—10 мл 0,25— 0,5 %
раствора анестетика (лидокаина, тримекаина, ультракаина) с линкомицином
в область преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответственно
пораженному и 2—3 соседним зубам. Противоотечное действие оказывает
введение по переходной складке гомеопатического средства «Траумель» в
количестве 2 мл или наружных повязок с мазью этого препарата.
При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании
воспалительных явлений зуб следует удалить. Удаление зуба показано
при значительном его разрушении, непроходимости канала или каналов,
наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к
быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных
явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости
в области корня зуба, пораженного острым
периодонтитом. После удаления зуба при первичном остром процессе не
рекомендуется кюретаж лунки, а следует только ее промыть раствором
диоксидина, хлоргекседина и его производных, грамицидином. После
удаления зуба может усилиться боль, повыситься температура тела, что
часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1—2
дня эти явления, особенно при соответствующей противовоспалительной
лекарственной терапии, исчезают.
Хронический периодонтит — хроническое
воспаление периодонта, возникающее как
переход острого процесса в хронической или
формирующееся, минуя острую стадию.
Хронический периодонтит встречается чаще,
чем острый; значительное число заболеваний,
диагностируемых как острый периодонтит, при
углубленном обследовании оказывается
обострившимся хроническим периодонтитом.
Зуб 3.6-хронический гранулирующий периодонтит
Фиброзный периодонтит. Под влиянием лечебных мероприятий,
иногда и самопроизвольно может произойти рубцевание
гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и
восстановление на этом участке костной ткани. При этом в
окружности верхушки корня образуется ограниченный
воспалительный очаг вследствие разрастания фиброзной ткани —
фиброзный периодонтит. Однако имеются данные, на основании
которых можно полагать, что он иногда развивается и
самостоятельно, т.е. без предшествующего гранулирующего или
гранулематозного периодонтита. Нередко причиной фиброзного
периодонтита являются окклюзионные перегрузки зуба.
Зуб 4.6-хронический фиброзный периодонтит
Этиология:
Хронический фиброзный периодонтит может возникать как исход острого
воспаления периодонта и как результат излечения других форм
хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате
перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической
артикуляции. Верхушечный периодонтит в зависимости от этиологических
факторов делят на две большие группы – инфекционной природы и
неинфекционной. Важным этиологическим фактором развития
периодонтита является наличие хронических одонтогенных очагов
инфекции в полости рта: хронический остеомиелит, хронический синусит,
хронический перикоронарит. Хронический фиброзный периодонтит
является заболеванием неинфекционной природы и может быть
травматического, токсического (медикаментозного) и аллергического генеза.
Травматическое повреждение периодонта чаще всего возникает в результате
механической травмы зуба, которая может быть острой или хронической.
Острая травма возникает в результате ушиба зуба, повреждения
периодонта при эндодонтических манипуляциях. Хроническая травма
периодонта чаще всего формируется при нецелесообразном
ортопедическом, ортодонтическом лечении и при наличии вредных
привычек, как профессиональных, так и бытовых. Медикаментозный
периодонтит развивается при применении сильнодействующих
препаратов (мышьяковистой пасты, формалина), которые вызывают
коагуляционный некроз тканей периодонта. Токсическое действие
оказывают продукты распада пульпы при токсическом воздействии
пластмассовых и композиционных пломбировочных материалов.
Аллергологический периодонтит возникает в результате применения
лекарственных препаратов при эндодонтическом лечении зубов, которые
действуют как гаптены и вызывают постепенную сенсибилизацию
организма к ним (ЭДТА, йод, эвгенол, гипохлорит натрия).
Хронический фиброзный периодонтит зуба.
Расширение периодонтальной щели.
Патогенез:
Развитие хронического фиброзного периодонтита обусловлено состоянием защитно
– барьерных сил организма, которые способны ограничить воспалительный процесс
без признаков общей интоксикации организма. Таким образом развивается
хронический воспалительный процесс, так как сохраняется раздражающее действие
антигенов на периодонт. В патогенезе хронического периодонтита имеют значение
образование комплекса “антиген-антитело” и реакция гиперчувствительности
замедленного типа. Аллергическая реакция развивается при наличии плохо
фагоцитируемых иммунных комплексов, системы комплемента и большого
количества нейтрофилов. Реакция гиперчувствительности замедленного типа
возникает вследствие взаимодействия уже сенсибилизированных лимфоцитов и
главным образом клеточных антигенов, что стимулирует размножение лимфоцитов
и выделение из них лимфокинов. Некоторые лимфокины вызывают разрушение
клеток периодонта (например, лимфотоксин). К лимфокинам также относят фактор,
активирующий остеокласты, который осуществляет резорбцию кости. В результате
фиброза происходит нарушение процессов микроциркуляции в периодонте, сначала
повышается сосудистая проницаемость, затем увеличиваются отек и инфильтрация,
после чего наблюдается тромбоз кровеносных сосудов и гипоксия тканей
периодонта с угнетением их функции.
Нарастающая гипоксия в тканях приводит к нарушению трофических и
защитных функций периодонта, клетки становятся не способными к
полноценному обмену веществ, в них накапливаются вредные
переработанные компоненты, что в свою очередь к еще большим
дисфункциональным расстройствам. В деструкции костной ткани при
периодонтите важную роль играют вещества, активирующие элементы
остеокластической системы: микробиологические агенты,
воспалительные клетки (моноциты, нейтрофилы, макрофаги,
лимфоциты) и их продукты (простагландины, гепарин). При хроническом
фиброзном периодонтите периодонт представлен грубоволокнистой
соединительной тканью, которая имеет бедный клеточный состав.
Нарушается ориентация периодонтальных волокон, местами проявляется
рассеянная мелкоклеточная инфильтрация. Могут обнаруживаться очаги
резорбции цемента, участки рассасывания костной лунки зуба, которые
постепенно заполняются волокнистой тканью.
Зуб 3.6-хронический фиброзный периодонтит
Патологическая анатомия:
Микроскопически при фиброзном периодонтите участок периодонта удаленного зуба
утолщен, плотен. Утолщенные участки корневой оболочки в области локализации
патологического процесса, как правило, бледно-розовой окраски. Эти изменения
оболочки корня захватывают в некоторых случаях лишь окружность его верхушки, в
других — процесс бывает диффузным и распространяется на весь периодонт. Очень
часто фиброзный периодонтит сопровождается избыточным образованием цемента
— гиперцементозом.
При микроскопическом исследовании обнаруживаются бедные клетками пучки
грубоволокнистой соединительной ткани, между которыми изредка располагаются
очажки круглоклеточной инфильтрации. Нередко среди фиброзной ткани можно
выявить участки грануляционной ткани различных размеров. На участках корня,
ранее подвергшихся резорбции, имеются отложения вторичного цемента. Иногда
массы такого избыточного цемента наслаиваются почти по всей поверхности корня.
В отдельных случаях происходит склерозирование костной ткани, прилегающей к
фиброзно-измененному периодонту.
Зуб 4.6-хронический фиброзный периодонтит
Клиническая картина:
При фиброзном периодонтите больные обычно жалоб не
предъявляют. При жевании или перкуссии и ощущают боли в
зубе. При обследовании полости рта можно обнаружить зуб с
некротизированной пульпой.
Только при редко возникающем обострении процесса появляется
болезненность при жевании. Исследование зуба и постукивание
по его коронке вдоль продольной оси могут быть
слабоболезненными.
Диагностика:
Основывается на данных рентгенографии. На рентгенограмме
выявляют расширение линии периодонта, главным образом у
верхушки корня зуба. Иногда в результате гиперцементоза
обнаруживают значительное утолщение верхушечного участка
корня. Костная пластинка, ограничивающая расширенную линию
периодонта, нередко утолщена, склерозирована.
Дифференциальный диагноз проводят по рентгенологической
картине.
Гранулирующий
периодонтит – это
состояние, вызываемое
хроническим
воспалительным
процессом в
периодонтальных тканях,
сопровождающийся
появлением
грануляционной ткани.
Зуб 3.1
Патологическая анатомия:
Микроскопически при этой форме хронического периодонтита в верхушечной
части корня зуба обнаруживают значительное утолщение и гиперемию корневой
оболочки. Поверхность измененного участка периодонта неровная и представляет
собой разрастания вялых грануляций.
Микроскопическое исследование тканей околоверхушечной области
свидетельствует о разрастании грануляционной ткани в области верхушки корня,
постепенно увеличивающемся и распространяющемся на прилежащие отделы
периодонта и стенку альвеолы. Увеличение такого очага сопровождается
рассасыванием костной ткани в окружности воспалительного очага и замещением
костного мозга грануляционной тканью. Одновременно наблюдают резорбцию
участков цемента и дентина корня. По периферии воспалительного очага в
некоторых участках происходит новообразование костной ткани. Нередко в
центральных отделах околоверхушечного очага, особенно при обострении,
возникают отдельные очаги гнойного расплавления грануляционной ткани. В
результате обострений воспалительного процесса гранулирующий очаг в
периодонте постепенно распространяется на новые участки альвеолы, в основном в
сторону преддверия рта.
Зуб 4.6-хронический гранулирующий периодонтит
Клиническая картина:
Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита и дает
весьма многообразную клиническую картину.
Жалобы при гранулирующем периодонтите различны. Чаще больные жалуются на болезненность при
приеме твердой и горячей пищи, иногда боль усиливается при давлении.
При гранулирующем периодонтите часто бывают обострения различной интенсивности. Активность
воспалительного процесса проявляется периодическими болями в зубе при надавливании на него или
накусывании.
Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток в области верхушки корня зуба с
гранулирующим очагом в периодонте, обычно слегка отечна и гиперемирована, при надавливании
пинцетом или зондом на десну остается отпечаток инструмента.
При вовлечении в патологический процесс прилежащих мягких тканей на слизистой оболочке возникает
свищевой ход, который располагается чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного
отверстия или маленького участка выбухающих грануляций. Иногда свищевой ход на какое-то время
закрывается. Однако при очередном обострении на месте бывшего свища появляются припухание и
гиперемия слизистой оболочки, образуется небольшое скопление гноя, изливающегося затем в полость
рта. После излечения хронического гранулирующего периодонтита на месте зажившего свища виден
небольшой рубец.
Зуб 3.6-хронический гранулирующий периодонтит
Диагностика:
Основывается на клинической картине и рентгенологических данных.
На рентгенограмме при гранулирующем периодонтите
обнаруживаются типичные изменения — очаг разрежения костной
ткани в области верхушки корня Линия периодонта в этом отделе не
видна из-за инфильтрирующего роста грануляционной ткани,
приводящего к рассасыванию стенок лунки, а также цемента и дентина
корня. Поверхности их становятся неровными. Эту неровность
выявляют более отчетливо со стороны костной ткани, в которую из
периодонта идут небольшие выросты. Компактную пластинку стенки
альвеолы обнаруживают лишь в боковых отделах. При наличии
одонтогенных гранулем в мягких тканях деструктивный очаг у
верхушки корня всегда имеет незначительный размер. У больных с
маргинальным гранулирующим периодонтитом аналогичные
изменения выявляют в краевом периодонте, где происходит резорбция
кости как по горизонтали, так и по вертикали.
Гранулематозный
периодонтит (гранулема)
— форма
околоверхушечного
хронического
воспалительного процесса
часто развивается из
гранулирующего
периодонтита и протекает
менее активно.
Зуб 3.2-хронический
гранулематозный периодонтит
Зуб 3.2-хронический гранулирующий
периодонтит
Зуб 3.6-хронический гранулематозный
периодонтит
Патологическая анатомия:
Микроскопически отмечают разрастание грануляционной ткани в
окружности верхушки корня. По периферии грануляционная ткань
созревает, образуя фиброзную капсулу, и возникает гранулема.
В верхушечной части корня, непосредственно прилегающей к
разрастаниям грануляционной ткани, обнаруживают участки
рассасывания цемента, иногда и дентина. На участках корня,
соприкасающихся с ее капсулой, нередко отмечают новообразование
цемента, а иногда и отложение избыточного цемента.
В зависимости от строения гранулемы различают: 1) простую
гранулему, состоящую из элементов соединительной (грануляционной)
ткани; 2) эпителиальную гранулему, в которой между участками
грануляционной ткани находятся тяжи эпителия; 3) кистевидную
гранулему, содержащую полости, выстланные эпителием.
Клиническая картина:
Течение гранулематозного периодонтита бывает различным. Нередко гранулема
долго не увеличивается или растет крайне медленно. При этом больные часто не
предъявляют жалоб. Лишь случайно при рентгенологическом исследовании
обнаруживают гранулематозный очаг.
Гранулемы, так же как и очаги хронического гранулирующего периодонтита, нередко
располагаются не у самой верхушки корня зуба, а несколько сбоку. При этом на
поверхности альвеолярного отростка соответственно проекции верхушки корня в
результате происходящей перестройки костной ткани и явлений оссифицирующего
периостита можно выявить небольшое безболезненное выбухание без четких границ.
У некоторых больных гранулема постепенно увеличивается. Обычно это связано с
обострениями воспалительного процесса и соответствующими изменениями в ткани
гранулемы (гиперемия, отек, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов,
абсцедирование). При обострении хронического процесса нарушается целость
капсулы гранулемы, а в окружающих тканях возникают реактивные воспалительные
и дистрофические процессы с преобладанием резорбции прилежащих участков
стенок зубной альвеолы.
Зуб 4.5-хронический гранулематозный периодонтит
Диагностика:
Основывается на клинической картине, но чаще всего на
рентгенологических данных. На рентгенограмме при
гранулематозном периодонтите в околоверхушечной области
виден округлый очаг разрежения костной ткани с четкими
ровными границами. При правильно проведенном
консервативном лечении на месте гранулематозного очага
выявляют изменения, характерные для фиброзного периодонтита,
или образование участка склерозированной костной ткани.
Зуб 1.1- хронический
гранулематозный периодонтит
Зуб 1.5-хронический
гранулематозный периодонтит

52. Спасибо за внимание

причины, симптомы, лечение, периодонтит у детей, профилактика, классификация

Стоматологии, где вам вылечат периодонтит

Периодонтит – это воспаление у верхушки корня зуба, возникающее обычно из-за невылеченного пульпита или неправильного пломбирования корневых каналов.

Периодонтит

Если вовремя не вылечить периодонтит, он становится причиной образования гнойных мешочков и разрушения корня зуба и кости вокруг.

Содержание:

Причины периодонтита

Существует три основных причины периодонтита:

Инфекция. Самая распространенная причина – заболевание развивается из-за невылеченного кариеса или пульпита, образования у корня зуба кисты.
Травма. При ударе или вывихе в кость может попасть инфекция, которая спровоцирует периодонтит.
Медикаменты. Если в зубодесневой карман через зубной канал попадут сильнодействующие лекарства или химические средства: препараты мышьяка, формалин, азотнокислое серебро и т.п. Такое происходит при лечении пульпита старыми методами или перепломбировании каналов.

Острый периодонтит: симптомы

Острый периодонтит протекает с сильновыраженными симптомами: отеком и покраснением десны, болью, повышением температуры и даже образованием свища. При надавливании на зуб боль становится очень сильной. Могут быть проблемы со сном, иногда появляется странное ощущение, как будто зуб выдвинут из челюсти.

Если вовремя не начать лечение, ноющая боль постепенно становится пульсирующей, рвущей, проявляется лишь иногда.

При осмотра зуба почти всегда можно обнаружить кариозный дефект, пломбу или установленную коронку. Иногда зуб начинает немного шататься, из-под него или из десны может выделяться гной.

При остром периодонтите рентгенодиагностика практически ничего не показывает, так как костная ткань не разрушена. Единственный способ выявить заболевание – обратить внимание на симптомы.

Симптоматика немного отличается в зависимости от формы периодонтита.

Апикальный серозный периодонтит

В этой форме боль обычно ноющая, возникает редко – больше пациент жалуется на ощущение распирания в зубе. В основном заболевание наступает после установки пломбы или покрытия зуба коронкой. Со временем эмаль меняет цвет. Десна обычно не изменена, может быть слегка покрасневшей, но не припухает и не отекает.

Апикальный серозный периодонтит

Апикальный гнойный периодонтит

В этом случае поражаются сразу все ткани пародонта. Больной жалуется на сильные рвущие и пульсирующие боли в зубе, которые со временем усиливаются. Даже легкое прикосновение к зубу провоцирует новый резкий приступ. Иногда может сильно болеть голова, подниматься температура. Эмаль меняет цвет, десны и щеки опухают, лицо становится несимметричным. Часто опухают и болят лимфоузлы.

Хронический периодонтит зуба: симптомы

Хронический периодонтит может развиться после острого, либо как самостоятельное заболевание, например, из-за попадания в зуб лекарственных препаратов. Отеков и температуры практически нет, слабая боль иногда возникает лишь при давлении, либо при употреблении горячих продуктов.

Периодически над зубом в десне может открываться небольшой свищ, откуда в небольших количествах выходит гной. Это все также проходит без боли.

Из-за скудных симптомов диагностировать хронический периодонтит можно только по рентгену. На этой стадии кость в области верхушки обычно уже сильно разрушена, так что обнаружить проблему легко.

Симптомы и клиническая картина могут немного отличаться в зависимости от формы хронического периодонтита.

Рентген хронического периодонтита

Фиброзный периодонтит

Пациент обычно не испытывает никакого дискомфорта, нет боли даже при употреблении горячих продуктов или надкусывании, отсутствуют симптомы интоксикации или изменении десны. Распознать проблему можно только на рентгене, либо в стадии обострения.

Гранулирующий периодонтит

Симптомы также выражены слабо, но может возникать ноющая боль при накусывании или сильном переохлаждении. Слизистая в области пораженного зуба отекает, обязательно появляются свищи. Пациент может жаловаться на периодическую вялость, головную боль, лимфоузлы постоянно увеличены.

Гранулематозный периодонтит

При этой форме зуб изменяет цвет, пациент чувствует распирание в челюсти. В некоторых случаях боли нет, но почти всегда появляется слабость, головная боль и вялость. Десна не изменена в цвете, увеличение лимфоузлов нехарактерно.

Врач может отличить эти формы не только по симптомам, но и по рентгену – они по-разному разрушают костную ткань.

Симптомы обострения хронического периодонтита

Сам хронический периодонтит протекает практически бессимптомно, однако периодически случаются обострения. В эти периоды заболевание больше напоминает острый периодонтит – появляется сильная боль, отеки, десна припухает, из нее обильно выделяется гной. После того, как весь гной вытечет из очага, острые симптомы пропадут, и заболевание снова перейдет в вялотекущую хроническую форму. Это будет продолжаться до нового обострения.

Обострение обычно происходит из-за переохлаждения, ослабления иммунитета или на фоне других заболеваний.

Чем опасен периодонтит

Хронический периодонтит протекает почти без симптомов, поэтому многие попросту игнорируют это заболевание. Однако если вовремя не заняться лечением, возможны следующие неприятные последствия:

Развитие острого периодонтита или кист на соседних зубах.
Потеря зуба – из-за разрушения костной ткани зуб постепенно расшатывается и может полностью выпасть.
Инфицирование кости, развитие абсцессов и остеомиелита.

Отличия периодонтита от пульпита

Пульпит – это достаточно распространенное воспаление тканей внутри зуба – нерва, или пульпы. Для него характерна постоянная острая боль, которая усиливается при употреблении горячих и холодных продуктов, становится интенсивнее в вечернее и ночное время, отдает в челюсть и другие зубы – сложно понять, какой именно зуб болит. Это основное отличие от острого периодонтита – при нем боль всегда локализована в конкретном месте. Интенсивность в течение суток одинаковая, а усиливаются болевые ощущения только при надавливании.

Хронический пульпит отличить от периодонтита намного сложнее. Главное отличие в том, что при пульпите может возникать интенсивная боль при смене температурного режима или в ночное время. При периодонтите боли нет, и единственное, что чувствует пациент – легкие неприятные ощущения во время жевания.

Точно определить заболевание может только стоматолог после визуального осмотра и рентгена.

Что делать при признаках периодонтита?

Обнаружить у себя симптомы периодонтита, особенно острого, довольно просто. В этом случае лучшее, что можно сделать – это немедленно записаться к стоматологу и назначить прием на ближайшее время. Если оперативно заняться лечением, то зуб точно удастся сохранить.

Временно уменьшить боль можно, если аккуратно набирать в рот раствор чайной ложки соды в стакане теплой воды. Такие ванночки нужно делать каждые полчаса на 15-20 секунд. Также больному зубу нужен покой, его нельзя трогать, расшатывать и привлекать к пережевыванию пищи.

Можно принимать обезболивающие, например, Ибуклин или Пенталгин. Лучше не пить лекарства перед приемом у стоматолога, чтобы сохранить точную клиническую картину.

При подозрении на периодонтит нельзя:

Прогревать больную область – это только усилит отек ткани и образование гноя, может привести к попадании инфекции в кровь.
Прикладывать к зубу обезболивающие таблетки – можно получить ожег мягких тканей без пользы для зуба.
Надолго откладывать визит к врачу. Боль может пройти, но сам периодонтит перейти в хроническую стадию и никуда не денется.
Пытаться самостоятельно вскрывать образующиеся гнойники – так можно занести инфекцию и спровоцировать еще более сильное воспаление.

Лечение острого периодонтита или обострения хронической формы

В данном случае пациент испытывает сильную острую боль, так что ему необходима срочная медицинская помощь. Первым делом врач вскрывает зуб и удаляет пульпу, но корневые каналы остаются открытыми, чтобы гной мог спокойно оттекать. Иногда для этого приходится снимать коронку, удалять пломбу или распломбировать корневые каналы. Если десна слегка припухла, то ее нужно немного разрезать, чтобы также дать выход гною.

Обычно после таких действий боль пропадает. Дополнительно пациенту назначают прием антибиотиков и полоскания антисептиками.

Через 3-4 дня нужно будет снова прийти к врачу. Стоматолог убедится, что из каналов больше не выходит гной и положит в них специальный антисептик для окончательной очистки.

Дальнейшее лечение довольно простое – при помощи лекарств полностью устраняется воспаление, каналы тщательно очищаются и пломбируются. В случае, если это обострение хронического периодонтита, может потребоваться удаление кисты лазером или хирургическим методом, либо длительная противовоспалительная терапия и восстановление костной ткани.

Лечение хронического периодонтита

В случае с хроническим периодонтитом срочное лечение не требуется. Если врач обнаружил заболевание, его можно начать лечить в ближайшее, но удобное для пациента время. Легче всего лечится фиброзная форма – достаточно просто провести обработку каналов и запломбировать их как при обычном пульпите. Хватает 2-3 посещений, лечение займет не больше недели.

В случае с гранулирующим и гранулематозным периодонтитом отмечается сильно разрушение костной ткани и у корня зуба. Из-за этого нужно вносить в каналы материал с гидроокисью кальция – она не только снимает воспаление, но и стимулирует восстановление кости. К сожалению, действует препарат очень медленно, так что лечение может растянуться на несколько месяцев. Только после полного восстановления костной ткани можно ставить постоянную пломбу.

Если периодонтит беспокоит пациента уже давно, у корня зуба может образоваться несколько кист большого размера. Удалить их медикаментозно часто нельзя, так что может потребоваться резекция верхушки корня зуба – ее удаление через разрез на десне. После этого рана зашивается, а каналы пломбируются.

Возможные осложнения после лечения

Боль, дискомфорт и неприятные ощущения во время сжатия челюстей в течение недели после лечения – это не осложнение, а нормальное явление. Чтобы их избежать, лучше поменьше жевать проблемным зубом, стараться не есть твердую пищу, воздержаться от употребления горячих и холодных продуктов.

Самое частое осложнение – некачественное пломбирование корневых каналов. Каналы обычно очень узкие и искривленные, поэтому их сложно полностью очистить и тщательно заполнить пломбировочным материалом. Это может вызвать боль, повторное воспаление, отеки и температуру, и даже повторный периодонтит. Поэтому после пломбирования обязательно делается рентген для контроля результата, а также рекомендуется посещение стоматолога спустя несколько недель, для повторного осмотра.

Если была проведена резекция части корня, восстановление затянется на пару недель. В это время может болеть десна, нужно будет полоскать рот антисептиками и есть риск развития воспаления.

В редких случаях даже при правильном лечении периодонтит развивается повторно. Чтобы вовремя его заметить, следует каждые полгода посещать врача для профилактического осмотра.

Периодонтит у детей

Периодонтит развивается не только у взрослых – у детей он тоже встречается очень часто. Симптомы остаются такими же – боль, температура, отек десны. Молочные зубы обычно сильнее шатаются, разрушаются гораздо быстрее.

В случае с молочным зубом терапевтическое лечение периодонтита медикаментами будет слишком сложным делом. Единственный приемлемый вариант – полное удаление зуба. Чтобы это не испортило прикус, можно установить пластинку или временную коронку из пластика.

Если у ребенка болит уже постоянный зуб, то придется проводить полноценное лечение – схема в этом случае такая же, как при лечении периодонтита у взрослых.

Профилактика периодонтита

Самое главное в профилактике этого заболевания – своевременное лечение кариеса. Если не запускать зубы и обращаться за лечением к стоматологу, то вас не побеспокоит ни пульпит, ни периодонтит. В случае травмы тоже лучше посетить врача как можно раньше, чтобы он вовремя заметил воспаление.

Еще один способ профилактики – обращение только к квалифицированным стоматологам (ссылка на врачей). Неопытный врач при лечении кариеса или пульпита легко может повредить каналы так, что в итоге этот приведет к периодонтиту.

Периодонтит: Классификация по МКБ

Медицинская классификация МКБ-10 выделяет целую группу Периодонтиты в разделе К04:

К04.4 – острый апикальный периодонтит, с ясной причиной развития и симптомами.
К04.5 – хронический апикальный периодонтит, может потребоваться хирургическое вмешательство.
К04.6 – периапикальный абсцесс, есть риск проникновения гноя в гайморову пазуху.
К04.7 – периапикальный абсцесс без свища.
К04.8 – корневая киста.

Эта классификация используется стоматологами – по ней можно определить, каким методом лечить конкретного пациента.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Апикальный периодонтит. Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной плас

4. Хронический апикальный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и ещё потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически изменённая пульпа с гангренозным запахом.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений ; может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу симптом вазопареза. При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит чаще протекает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Анамнестически имеются указания на перенесённую в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щёчных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Объективно, причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

Обострившийся хронический периодонтит. Чаще даёт обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов, то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости зуб может быть нелеченым или пломбированным, отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу. Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей чёткости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечёткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изъеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.

Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита — свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.

Гранулематозный пародонтит мкб 10. Пародонтит: причины, диагностика, лечение

Воспалительный процесс в области соединительных тканей, окружающих корень зуба, называется пародонтитом.

Классификация заболевания имеет большое значение, поскольку различные формы данной патологии требуют индивидуального подхода при выборе терапии.

Особенности симптомов определяются по трем схемам: классификации по происхождению, по МКБ-10 (ВОЗ) и по Лукомскому.

По происхождению

Пародонтит по происхождению классифицируется следующим образом:

Лечебно-травматические виды заболевания могут сначала проявляться асептическим пародонтитом, но под влиянием патогенной флоры постепенно переходят в инфекционную форму.

По МКБ-10

Данная классификация предложена Всемирной организацией здравоохранения с целью учета не только основных форм пародонтита, но и особенностей возникающих осложнений.Такой подход помогает точнее подобрать методы терапии и объединить усилия специалистов в процессе диагностики и лечения.

Различают следующие формы пародонтита:

острый верхушечный — классический вариант заболевания, при котором необходимо снять тяжесть процесса и удалить очаг инфекции:
хронический апикальный — устаревший очаг с образованием. Не исключены хирургические методы воздействия;
периапикальный абсцесс без свища;
, периапикальный абсцесс с — описывает этиологию заболевания с учетом расположения десневых свищей.Когда инфекция перейдет в гайморовую пазуху, нужно будет обратиться к ЛОР-врачу;
— требуется либо длительная консервативная терапия с дренированием кистозной полости, либо быстрое хирургическое вмешательство.

Успех и продолжительность лечения пародонта зависят от своевременного обращения к врачу. Запущенная форма заболевания может привести к потере зубов и развитию опасных осложнений.

По Лукомскому

Этот вид диагностики в современной стоматологии наиболее востребован, так как описывает все виды пародонтита с учетом их специфических различий.

Существует два типа острого пародонтита:

Хронический апикальный периодонтит

Чаще всего хроническая стадия возникает в результате острого периодонтита, хотя при слабом иммунитете иногда развивается сама по себе. Воспаление вызывает только легкий дискомфорт при пережевывании пищи. Однако вялотекущий хронический процесс дает о себе знать под воздействием холода или после перенесенных простуд.

Ортопантомограмма при пародонтите

Известно три формы данной патологии:

волокнистый … Наблюдается увеличение пародонта, при котором костная ткань не имеет признаков патологии. Если такой процесс обнаружен после пломбирования или эндодонтического лечения, можно обойтись без дополнительной терапии. Заболевание можно определить только с помощью рентгена, на котором будет зафиксировано заметное увеличение периодонтальной щели;
гранулированный … В области верхней части корня образуется зернистая (грануляционная) ткань красного цвета, очень быстро увеличивающаяся в размерах.Это приводит к разрушению костей и иногда к легкой ноющей боли. Параллельно на десне часто образуется свищ, из которого периодически может выходить небольшое количество гноя. На рентгенограмме воспалительный процесс выглядит неравномерным затемнением;
гранулематозный … Похоже на разрушение костной ткани около верхней или в области нижней трети корня зуба. Без своевременной терапии патология постепенно перерастает в перикорневую кисту. Эти образования бывают разной формы, но заполнены гноем и имеют одинаковую структуру.Симптомы гранулематозного периодонтита проявляются как промежуточное состояние между легкой фиброзной формой и активной стадией гранулематозного периодонтита. Сначала болезнь практически не проявляется, но со временем все активнее напоминает о себе усилением болевых ощущений.

Хронический пародонтит обычно проходит без выраженной этиологии. При жевании и постукивании по зубу ощущается легкая боль или некоторый дискомфорт.

Обострение хронической формы

Вялотекущие инфекционные процессы в области пародонта периодически обостряются, вызывая отек десен, отек щек и выраженную боль.

Изменения симптомов провоцируют следующие факторы:

Обострение хронического пародонтита на рентгенограмме выглядит как хроническая форма, но все симптомы острой стадии наблюдаются. Пока очаг инфекции не будет полностью устранен, вялотекущие воспалительные процессы будут периодически обостряться.

Видео по теме

Пародонтит зубов и его лечение:

Для выбора более эффективного метода терапии необходима обширная классификация пародонтитов, учитывающая особенности разных форм течения заболевания.Картина изменений в области верхушки корней зубов настолько разная, что требует индивидуального подхода к выбору лекарственных средств и методов самого лечения. Продолжительность терапии также имеет свои особенности. Допустим, периодонтит фиброзной формы требует нескольких визитов к врачу в течение недели, а гранулирующий и гранулематозный лечится не менее двух месяцев с применением специальных препаратов. Чем раньше пациент обратится за помощью к стоматологу, тем больше шансов спасти больной зуб.

Пародонтит — одно из самых коварных стоматологических заболеваний. Его симптомы не всегда ярко выражены, поэтому пациенты часто не обращаются за медицинской помощью вовремя. Это затрудняет лечение, приводит к осложнениям и даже потере зубов. В статье наглядно раскрываются вопросы о том, что такое пародонтит, его симптомы, лечение и меры профилактики.

В медицине этому заболеванию дается следующее определение: пародонтит — воспаление пародонта, то есть соединительной ткани между кортикальной пластинкой зубной лунки (альвеолами) и цементом корня зуба.Толщина пародонта у всех разная, в среднем 0,19-0,26 мм.

Проще говоря, при развитии пародонтита участок ткани, окружающий корень зуба, воспаляется и отвечает за его стабильность. Пародонт тесно связан с окружающими тканями: по всей своей длине — с костью челюсти, через апикальное отверстие — с пульпой, по краям лунки зуба — с надкостницей и десной.

Заболевание характеризуется в основном повреждением связок, удерживающих зуб в альвеолах, деградацией костной ткани различной степени тяжести, резорбцией (разрушением) стенок лунки зуба и даже цемента корня.

По статистике, это обычное заболевание, диагностируют в 45-50% случаев стоматологических проблем. Пародонтит никогда не возникает на «пустом» месте. Как правило, это следствие. Заболевание достаточно серьезное, с ним не так просто справиться, оно негативно влияет на весь организм человека и может вызвать такие грозные осложнения, как абсцесс, острый синусит, остеомиелит или сепсис.

Виды и классификация

Пародонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует разных методов лечения.Поэтому необходима классификация этого заболевания.

В медицинской практике существует три типа классификации пародонтита:

по происхождению,
от ВОЗ по МКБ-10,
по системе Лукомского.

По происхождению различают эти виды пародонтита:

инфекционная — эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев пародонтит. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
травматический — развивается при ушибах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, вскрытие бутылок зубами или вскрытие скорлупы орехов),
— возникает при нарушении медицинской технологии или как реакция на определенные лекарства.

В конце 90-х годов ХХ века ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) предложила при классификации пародонтита учитывать его наиболее частые последствия. По мнению специалистов, такой подход позволяет комплексно осветить проблему, повлиять не только на само заболевание, но и минимизировать риски возникновения осложнений, а также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолога и терапевта). или хирург, или ЛОР).

С учетом этого была разработана новая система, которая была включена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра ( МКБ-10 ). Пародонтит представлен здесь в разделе «Заболевания полости рта, слюнных желез и челюстей» под кодом K04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это связано с тесной связью пародонтита с пульпитом.

Классификация пародонтита по МКБ-10:

острый апикальный (апикальный) периодонтит пульпарного происхождения (код K04.4). По мнению стоматологов, это классический вариант данного заболевания … Здесь нет проблем с определением причины патологии и постановкой диагноза. Врач должен в первую очередь устранить источник инфекции и облегчить тяжесть процесса,
хронический апикальный (апикальный) (код К04.5). При этом на верхушке корня зуба развивается патологическое образование округлой формы — апикальная гранулема. Размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
Периапикальный абсцесс со свищом или без него (код K04.6 и K04.7 соответственно). В зависимости от локализации различают зубные, зубочелюстные и пародонтальные нагноения. Свищи могут сообщаться с гайморовой пазухой, с кожей, выходить в полость носа (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморовую пазуху) или в полость рта,
(код К04.8). Он может быть боковым, периапикальным, резидуальным, корневым.

Все другие неуточненные патологические процессы в париапикальных тканях собираются под кодом K04.9.

На практике часто используют классификацию пародонтита по Лукомскому. Система очень простая, но в то же время охватывает все возможные формы пародонтита:

острый;
серозный — в этом случае кровеносные капилляры локально расширяются, клетки крови накапливаются, а объем межклеточной жидкости увеличивается в месте воспаления. Серозное наполнение провоцирует отек пародонта;
гнойный — на месте воспаления скапливается гной, возможны припухлость близлежащих тканей и небольшая припухлость лимфатических узлов… Гнойное содержимое может найти выход из пародонта через свищ;
хронический;
грануляция — происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
гранулематозный — очаг воспаления ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может трансформироваться в кисту;
фиброзный — ткани пародонта расширяются, утолщаются, рубцуются;
хронический в стадии обострения — хроническое воспаление активируется под действием различных факторов — снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

Причины возникновения

Основная причина развития пародонтита — запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, в первую очередь поражается пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение. Далее воспаление распространяется на связочный аппарат, надкостницу и кость, образуя серозные и гнойные мешочки, фиброзные капсулы и кисты.

Если во время пломбирования зубной канал был плохо очищен, протравлен или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня , то через некоторое время у пациента начнется пародонтит в результате некачественного лечения пульпита.Такие же последствия возникают, если стоматологический инструмент сломался и остался в корне зуба, или во время лечения из-за халатности стоматолога происходит перфорация корня (то есть врач пробивает корневую стенку насквозь) .

Если коронку надеть на «живой» зуб, при точении которого произошел термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка сначала приведет к отмиранию пульпы, а через некоторое время — к развитию. пародонтита.

Причиной развития пародонтита может быть пародонтальный (пародонтальный) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального пародонтита.

Частая причина патологии — травма: вывих или перелом зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка от сильного удара (коронка зуба розовеет), перелом корня зуба.

При неграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму.Это приводит к развитию хронического травматического пародонтита.

В стоматологии при лечении зубов сильнодействующие антисептики и заживляющие пасты … В редких случаях могут вызвать у пациента аллергическую реакцию и спровоцировать пародонтит.

Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язвы, частые бронхиты и пневмонии, синусит, хронический тонзиллит и другие, могут вызывать различные заболевания полости рта, в том числе пародонтит.

Симптомы — на что обращать внимание

При развитии острого пародонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выпячивания» зуба, при прикусывании, надавливании или постукивании появляется резкая боль, возможно, локальная покраснение десен.В сложных случаях наблюдается скопление гноя, появление свищей, ощущается очень неприятный гнилостный запах изо рта.

Отличительной особенностью пародонтита является то, что пациент четко указывает, какой зуб болит, в то время как при других воспалениях, например, пульпите, боль часто исходит далеко за пределы больного зуба.

При запущенном заболевании может начаться общая интоксикация, может повыситься температура, больной жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

Хронический пародонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который не дает инфекции распространиться за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него чувствуется дискомфорт или небольшая болезненность.

Диагностика болезни

Врач может диагностировать пародонтит путем визуального осмотра ротовой полости и области лица с учетом клинической картины, жалоб пациента.Также проводится инструментальное обследование, перкуссия (постукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

Но самый верный путь есть. На нем будет видно четкое потемнение в месте воспаления, а кроме того, рентген поможет выявить причину развития патологии, что очень важно для успешной терапии. Например, на рентгеновском снимке четко виден застрявший в зубном канале фрагмент инструмента или незаполненный корень зуба.

При постановке диагноза важно дифференцировать пародонтит со следующими заболеваниями:

диффузный или гангренозный пульпит,
острый остеомиелит,
перикорневая киста,
гайморит одонтогенный,
гнойный гайморит.

Методы лечения

Лечить пародонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, то не избежать серьезных осложнений — периостита челюсти (), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого синусита и даже развития сепсиса в ответ на местное инфекционный процесс.

Нельзя забывать, что в непосредственной близости от ротовой полости находятся глаза, мозг человека, откуда инфекция и гной могут распространяться с кровотоком. Поэтому при появлении симптомов пародонтита следует немедленно обратиться к стоматологу.

Существуют народные методы лечения данной патологии, но, учитывая характер поражения, они могут выступать лишь в качестве эффективного дополнения к основной терапии.

Врач сначала откроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленной периапикальной ткани за корнем зуба. Выполняет механическую чистку каналов под наркозом. при необходимости изменяет их длину, обрабатывает антисептиком, вводит необходимые антибактериальные препараты (например), которые купируют воспаление, останавливают дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему выздоровлению. Не факт, что одноразовый прием препарата поможет. Пародонтит обычно требует нескольких сеансов лечения. Все это время зуб остается открытым или под временной пломбой.

После того, как боль утихнет и воспаление утихнет, врач наложит постоянную пломбу и сделает контрольный рентген.Процесс регенерации тканей завершится примерно через 6-10 месяцев. Тогда можно предположить, что пародонтит побежден.

В сложных случаях, например, при развитии кисты, образовании свища, более радикальный метод лечения — хирургическое вмешательство. Консервативное лечение кисты — дренирование кистозной полости, устранение патогенной микрофлоры, разрушение внутренней оболочки кисты — длительный процесс, не всегда заканчивающийся успехом.

Эффективны физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванны до 7-10 раз в день.

Современная стоматология — одно из самых прогрессивных направлений медицины, поэтому в 85% случаев пародонтит полностью излечивается с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

Профилактика

Поскольку в большинстве случаев пародонтит развивается на фоне кариеса или пародонтита, профилактика этих заболеваний одновременно предотвращает осложнения. Основные способы сохранить зубы здоровыми:

следовать,
использовать зубные пасты, содержащие фтор,
правильно питаться, соблюдать распорядок дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, эндокринной, бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем уделять повышенное внимание здоровью зубов
посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
снимают периодически (у каждого он формируется по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
не грызть твердые предметы зубами, бутылки не открывать,
посетите стоматолога с хорошей репутацией.Не доверяйте свое здоровье непрофессионалам.

Полезная статья? Добавьте это в закладки!

В течение многих лет воспаление пародонта не игнорировалось исследователями, за это время было предложено большое количество различных вариантов систематизации заболевания. Тем не менее, до сих пор им не удалось разработать и прийти к единой классификации пародонтита, полностью отвечающей требованиям клиницистов и тем самым позволяющей добиться определения резистентного статуса данной патологии в рамках клинико-морфологического уровня. .

Классификация пародонтитов, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, безусловно, имеющая множество преимуществ, не решает этой проблемы. Сложность разработки и внедрения такой классификации может быть связана с несовершенством методов диагностики, которые используются в клинических условиях, когда нет корреляции между клиническими проявлениями заболевания и характером морфологических изменений.

При рассмотрении классификаций, используемых на разных континентах, можно заметить их очевидные различия и противоречия.Например, в России и почти на всем постсоветском пространстве все еще продолжается классификация, где основной упор делается на серозный, гнойный, острый, хронический пародонтит. А также — по форме обострения болезни. Плюс на волокнистые, гранулирующие, гранулематозные и др.

Чтобы лучше понять суть проблемы, следует лучше ознакомиться с классификацией пародонтита. Классификация пародонтита проводится на основании образования (этиологии), а также характерных признаков и методов, разработанных ВОЗ и отдельными авторами.В нашей стране используется классификация Лукомского ВОЗ.

На основании происхождения (этиологии)

Инфекционный … Развивается в результате активации бактерий и выделяемых ими токсинов, проникших в костную ткань, после чего начинается развитие воспалительных процессов в пародонте.

Травматический … Этот вид является результатом воздействия на ткани пародонта травматических факторов. Такими факторами могут быть тяжелые разовые травмы, например, ушибы или ушибы зубов.Не исключено влияние длительных вялых микротравм малой интенсивности, например, выступающих пломб, наличия «прямого» прикуса, перегрузки зубного ряда, а также влияние вредных привычек.

Лекарство … Формирование этого типа пародонтита — это такой фактор, как проникновение сильнодействующего химического вещества, например, мышьяковистой пасты.

Классификация

Их много, но в нашей стране в эти дни используют разработку Лукомского.

Острый пародонтит:

Серозный;
Гнойный.

Хронический пародонтит:

Волокнистый;
Гранулирование;
Гранулематозный.

В конце девяностых годов Всемирная организация здравоохранения предложила еще один вариант этой классификации:

острый апикальный периодонтит;
хронический апикальный периодонтит;
периапикальный абсцесс со свищом;
периапикальный абсцесс без свища;
корешковая киста;
Болезни пульпы зуба неуточненные.

Острая форма этого заболевания отличается резкой местной болью, как правило, постоянной. Вначале у него нет выраженных ноющих болей, локализующихся в соответствующей области поврежденного зуба. В дальнейшем они становятся более интенсивными, рвущими и пульсирующими, происходит облучение, что говорит о начальной стадии гнойного воспаления … Острая фаза верхушечного отростка длится от двух до четырнадцати дней. Условными считаются два этапа:

Характеризуется пародонтальной интоксикацией в начале воспалительного процесса.Отмечаются продолжительные ноющие и непрекращающиеся боли. Также для него характерна повышенная чувствительность к контакту здоровых и больных зубов. Окружающие зуб ткани не претерпевают значительных изменений; вертикальная перкуссия дает высокую чувствительность пародонта.
Характеризуется выраженным экссудативным процессом, сплошной болью. Накус и перкуссия болезненны, болезненные ощущения возникают даже при слабом прикосновении языка к пораженному зубу. Признак растущих зубов является неотъемлемым.Для него характерно иррадиация болевых ощущений. Воспалительные процессы влияют на фиксацию больных зубов, они становятся подвижными. Мягкие ткани опухают, лимфатические узлы реагируют. Пациент испытывает общую слабость, головные боли, лихорадку, связанную с зубной болью, до 39 градусов и другие недуги. На рентгенограмме изменений в пародонте не отмечается.

Острый. По свойствам экссудат классифицируется — острый серозный, а также гнойный. Но по этим характеристикам дифференцировать не всегда удается, а серозная форма в короткие сроки переходит в гнойную, и напрямую зависит от определенных факторов.

хроническая. Его подразделяют в зависимости от характера и степени поражения тканей и костей пародонта.

Классифицировать:

фиброзный … Диагностировать эту форму сложно, так как у пациентов нет болевых ощущений. А еще по той причине, что по клиническим проявлениям он не отличается от гангренозного пульпита. Отличительная особенность этой формы пародонтита — изменение цвета зубов, коронки целы, есть сильные кариозные полости, прощупывание болезненно не заметно.При перкуссии нет болезненности, а также реакции на температурные раздражители. В полости часто наблюдается некроз пульпы с запахом, который присутствует при гангрене. Как правило, диагноз ставится на основании рентгеновских снимков, на которых четко видно изменение периодонтальной щели, представленное расширением, доходящим до верхушки корня, без резорбции альвеол. Эта форма может быть следствием исхода острого воспаления. Может возникнуть из-за перегрузки или когда пациент потерял значительную часть зубов.

гранулирующий … Нередко проявляется слабыми болезненными ощущениями, а также тяжестью в местах травм, распиранием, неловкостью. Пациент может испытывать боль при соприкосновении больных зубов со здоровыми. Подобные симптомы могут возникать время от времени и часто сопровождаются гнойным свищом и выбросом грануляционной ткани. Скоро такие процессы проходят. Для него характерна гиперемия десны возле пораженного зуба, что вызывает его углубление от удара конца инструмента, а после обнажения углубление проходит только через некоторое время.Пациент ощущает боль от прикосновения. При перкуссии зуб, который не лечился, становится чувствительным и временами болезненно реагирует. Регионарные лимфатические узлы часто увеличиваются и становятся болезненными. На рентгенограмме видны места разрежения костной ткани в области верхушки корня.

гранулематозный … Этот вид пародонтита в большинстве случаев протекает бессимптомно, иногда пациенту все же не удается избежать неприятного ощущения и небольшой боли при смыкании челюстей. В анамнезе также могут указываться перенесенные патологии пародонта или боли, которые связаны с возникновением пульпита.В момент локализации гранулемы в области щечного корня верхнего моляра и премоляра, для которого характерно выпячивание кости, по параметрам верхушки корня.

Вполне приемлемо:

при отсутствии кариеса в больном зубе;
изменен цвет короны;
— кариозная полость и каналы с разрушенной пульпой;
В зуб можно вставить пломбу, но плохого качества.

Перкуссия зубов часто не вызывает боли, при пальпации десны с вестибулярной поверхности отмечается болезненная припухлость. При рентгенологическом исследовании хорошо выражено округлое разрежение костной ткани. Иногда наблюдается разрушение тканей зуба в области верхушек и гиперцементоз в боковых частях корней. Если лечение провести правильно и вовремя, то возможен благоприятный исход: эта форма периодонтита становится фиброзной. При отсутствии такого лечения или проведении неполного пломбирования корневых каналов образуется корневая киста зуба.

Хронический, в стадии обострения. По характеру течения заболевания схож с пародонтитом в острой форме, но при этом имеет свои отличительные особенности, например, наличие деструктивных изменений костной ткани.

При отягчающих обстоятельствах. По частоте случаев наибольшее обострение возникает при гранулирующем и гранулематозном периодонтите, реже фиброзном. Ввиду того, что деструктивные изменения пародонта являются сопутствующим фактором обострения, пациент не испытывает сильных болей при выполнении укуса, боли намного меньше, чем при остром гнойном пародонтите.

Что касается остальных симптомов (стойкая боль, отек, реакции и лимфатические узлы), то они имеют ту же последовательность, что и при остром гнойном периодонтите. Есть глубокие кариозные полости, и неважно, лечили зубы или нет, то есть пломбированы или нет.

Зонд не вызывает боли, но возникают резкие болезненные ощущения, особенно при вертикальной перкуссии. Возможны изменения цвета пораженных зубов, они становятся подвижными.При осмотре обнаруживается отек, гиперемия слизистой оболочки, часто кожи. На температурные раздражители не реагирует, но при пальпации тканей в области зуба больной ощущает боль.

Хронический фиброзный пародонтит в стадии обострения характеризуется рентгенологически меньшей четкостью границ, при остеопорозе появляются новые очаги разрежения. Гранулематозный на этой стадии также теряет четкость границ: апикальные части зубов имеют разрежение костной ткани и другие патологии.Для обострившегося хронического гранулирующего пародонтита характерна выраженность эрозии контуров очага.

Наконец

Наличие большого количества различных вариаций в классификациях пародонтита, что позволяет сделать вывод о том, что каждая из них в отдельности не соответствует современным требованиям и целесообразно принять единый вариант. До сих пор предлагаются разные варианты классификаций. Желание сделать все компактно и единообразно понятно.

Для чего нужны классификации? Неужели они настолько важны, что без них не обойтись? Ответ очень простой. В целях повышения качества лечения. Ведь все это, несомненно, влияет на быструю и правильную диагностику недуга с сопутствующими заболеваниями. Все это в конечном итоге повлияет на выбор того или иного метода лечения. Это значит, что это улучшит ситуацию в борьбе с подобными заболеваниями в будущем.

Подробнее

Пародонтит — распространенное воспалительное заболевание периапикальных тканей.По статистике более 40% заболеваний зубочелюстной системы — это воспаления пародонта, впереди них только кариес и пульпит.

Заболевания пародонта поражают буквально все возрастные группы — от молодых до пожилых. Процент, основанный на 100 посещениях стоматолога по поводу зубной боли:

Возраст от 8 до 12 лет — 35% случаев.
Возраст 12-14 лет — 35-40% (потеря 3-4 зубов).
От 14 до 18 лет — 45% (при потере 1-2 зубов).
25-35 лет — 42%.
Лица старше 65 лет — 75% (потеря от 2 до 5 зубов).

Если пародонтит не лечить, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренних органов, среди которых лидирует эндокардит. Все заболевания пародонта в целом так или иначе влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.

Код ICD 10

В стоматологической практике принято классифицировать заболевания периапикальных тканей по МКБ-10.Кроме того, существует внутренняя классификация, которую составили специалисты Московского медицинского стоматологического института (ММОМ), она принята во многих медицинских учреждениях постсоветского пространства.

Тем не менее, МКБ-10 все еще остается официально признанной и используемой в документации, пародонтит описывается в ней следующим образом:

	Имя
	Болезни периапикальных тканей
	Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
	Острый апикальный периодонтит БДУ
	Хронический апикальный периодонтит
	Апикальная гранулема
	Периапикальный абсцесс со свищом:
	Свищ в сообщении с гайморовой пазухой
	Свищ, сообщающийся с полостью носа
	Свищ в сообщении с полостью рта
	Свищ, сообщающийся с кожей
	Периапикальный абсцесс неуточненный со свищом
	Периапикальный абсцесс без свища: Абсцесс зуба Зубоальвеолярный абсцесс Пародонтальный абсцесс пульпарной этиологии Периапикальный абсцесс без свища
	Корневая киста (корневая киста): Апикальный (пародонтальный) Периапикальный
	Апикальная боковая киста
	Остаточная киста
	Воспалительная киста парадентальной области
	Киста корня неуточненная
	Другие неуточненные периапикальные поражения тканей

Следует признать, что до сих пор существует некоторая путаница в классификации заболеваний пародонта, это связано с тем, что помимо внутренней систематизации MMIS, принятой практикующими стоматологами стран бывшего СНГ, дополнительно к МКБ-10 есть также рекомендации по классификации ВОЗ.Эти документы, заслуживающие уважения и внимания, мало чем отличаются, тем не менее, раздел «хронический пародонтит» можно трактовать вариативно. В России и Украине существует клинически обоснованное определение «фиброзный, гранулирующий, гранулематозный пародонтит», а в МКБ-10 он описан как апикальная гранулема, кроме того, в международной классификации болезней 10-го пересмотра отсутствует нозологический форма «хронический пародонтит в стадии обострения», которую применяют практически все отечественные врачи.Это определение, принятое в наших учебных и медицинских учреждениях, в МКБ-10 заменяет код — К04.7 «периапикальный абсцесс без образования свища», что полностью совпадает по клинической картине и патологическому обоснованию. Тем не менее, с точки зрения документирования заболеваний периапикальных тканей МКБ-10 является общепринятой.

Причины пародонтита

Этиология, причины пародонтита делятся на три категории:

Инфекционный пародонтит.
Пародонтит, вызванный травмой.
Пародонтит, спровоцированный приемом лекарств.

Патогенетическая терапия зависит от этиологических факторов, ее эффективность напрямую определяется наличием или отсутствием инфекции, степенью изменения трофики тканей пародонта, тяжестью травмы или воздействия химически агрессивных агентов.

Пародонтит, вызванный инфекцией. Чаще всего ткань пародонта поражается микробами, среди которых «лидируют» гемолитические стрептококки (62-65%), а также сапрофитные стрептококки и стафилококки, негемолитические (12-15%) и другие микроорганизмы.Эпидермальные стрептококки обычно присутствуют в полости рта, не вызывая воспалительных процессов, но есть подвид — так называемый «зеленый» стрептококк, который содержит поверхностный белковый элемент. Этот белок способен связывать гликопротеины слюны, связываться с другими патогенными микроорганизмами. микроорганизмов (дрожжеподобные грибы, вейонеллы, фузобактерии) и образуют специфические бляшки на зубах.Бактериальные соединения разрушают зубную эмаль, одновременно выделяя токсины непосредственно в пародонт через карманы десен и корневые каналы.Кариес и пульпит — одни из основных причин инфекционного пародонтита. Другими факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, которые проникают в пародонт через кровь или лимфу, например, такие как грипп, синусит, остеомиелит. В связи с этим инфекционно-воспалительные процессы в пародонте объединены в следующие группы:

Интрадентальный пародонтит.
Экстрадентальный пародонтит.

Пародонтит вследствие травматической травмы.Такой травмой может быть удар, ушиб, удар твердым элементом (галька, кость) при жевании. Помимо единичных травм, существует также хроническая травма, спровоцированная неправильным лечением зубов (неправильно наложенная пломба), а также неправильный прикус, давление на ряд зубов в процессе профессиональной деятельности (мундштук духового инструмента), вредные привычки. (зубы кусают твердые предметы — орехи, привычка грызть ручки, карандаши). При хроническом повреждении тканей сначала происходит принудительная адаптация к перегрузке, повторная травма постепенно переводит процесс компенсации в воспаление.
Пародонтит, вызванный лекарственным фактором, как правило, является результатом неправильной терапии при наблюдении пульпита или самого пародонта. Сильные химические вещества проникают в ткани, провоцируя воспаление. Это может быть трикрезолфор, мышьяк, формалин, фенол, резорцин, фосфатный цемент, парацин, пломбировочные материалы и так далее. Кроме того, все аллергические реакции, которые развиваются в ответ на применение антибиотиков в стоматологии, также относятся к категории лекарственного пародонтита.

Наиболее частые причины пародонтита могут быть связаны с такими патологиями, как хронический гингивит, пародонтит, пульпит, когда воспаление пародонта можно считать вторичным.У детей пародонтит часто развивается на фоне кариеса. Факторы, провоцирующие воспаление пародонта, также могут быть вызваны несоблюдением правил гигиены полости рта, авитаминозом, недостатком микроэлементов. Следует отметить, что существуют также соматические заболевания, способствующие развитию пародонтита:

Диабет.
Хронические патологии эндокринной системы.
Сердечно-сосудистые заболевания, которые также могут спровоцировать хронический очаг инфекции в полости рта.
Хронические патологии бронхо-легочной системы.
Болезни пищеварительного тракта.

Обобщая, можно выделить 10 наиболее распространенных факторов, провоцирующих пародонтит:

Воспалительный процесс в пульпе, острый или хронический.
Гангренозное поражение пульпы.
Передозировка лекарственных средств при лечении пульпита (период лечения или количество препарата).
Травматическое повреждение пародонта при лечении пульпы или канала.Химическая травма при стерилизации, санации каналов.
Травматическое повреждение пародонта при пломбировании (выталкивании пломбировочного материала).
Резидуальный пульпит (корневой).
Проникновение инфекции в канал за верхушкой.
Аллергическая реакция тканей пародонта на лекарства или продукты распада микроорганизмов — возбудителей воспаления.
Инфекция пародонта через кровь, лимфу, реже контактным путем.
Механическая травма зуба — функциональная, лечебная (ортодонтические манипуляции), нарушение прикуса.

Патогенез пародонтита

Патогенетический механизм развития воспаления тканей пародонта обусловлен распространением инфекции и токсинов. Воспаление может локализоваться только в границах пораженного зуба, но оно также способно захватывать соседние зубы, окружающие мягкие ткани десны, иногда даже ткани противоположной челюсти. Патогенез пародонтита также характерен для развития флегмоны, периостита с протекающим хроническим процессом и его последующим обострением.Острый периодонтит развивается очень быстро, воспаление протекает по анафилактическому, гиперергическому типу с резкой реактивной реакцией организма, повышенной чувствительностью к малейшему раздражителю. Если иммунная система ослаблена или раздражитель не слишком активен (маловирулентные бактерии), пародонтит принимает хроническую форму течения, часто бессимптомно. Постоянно действующий периапикальный очаг воспаления действует на организм сенсибилизирующим образом, что приводит к хроническим воспалительным процессам в органах пищеварения, сердце (эндокардит) и почках.

Путь заражения пародонта:

Осложненный пульпит провоцирует попадание токсического содержимого в пародонт через апикальное отверстие. Этот процесс активирует прием пищи, функцию жевания, особенно при неправильном прикусе. Если полость пораженного зуба запломбирована, а в пульпе уже появились продукты некротического распада, любое жевательное движение выталкивает инфекцию вверх.
Травма зуба (удар) провоцирует разрушение ложа и пародонта, при несоблюдении гигиены полости рта инфекция может проникнуть в ткани контактным путем.
Гематогенный или лимфогенный путь инфицирования тканей пародонта возможен при вирусных заболеваниях — гриппе, туберкулезе, гепатите, при этом пародонтит протекает в хронической, часто бессимптомной форме.

Статистика утверждает, что наиболее распространенным является нисходящий путь заражения стрептококками. Данные за последние 10 лет следующие:

Штаммы негемолитических стрептококков — 62-65%.
Штаммы альфа-гемолитических зеленых стрептококков (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) — 23-26%.
Стрептококки гемолитические — 12%.

Пародонтит зуба

Пародонт представляет собой сложную соединительную ткань, которая является частью комплекса тканей пародонта. Ткань пародонта заполняет пространство между зубами, так называемые промежутки пародонта (между пластиной, стенкой альвеол и цементом корня зуба). Воспалительные процессы в этой области называются пародонтитом, от греческих слов: о — пери, зуб — одонт и воспаление — итис, заболевание также можно назвать перикментитом, так как оно напрямую влияет на зубной цемент корня.Воспаление локализуется вверху — в апикальной части, то есть на верхушке корня (верхушка в переводе вверх) или по краю десны, реже воспаление диффузное, разлитое по пародонту. Периодонтит зуба считается очаговым воспалительным заболеванием, которое относится к заболеваниям периапикальных тканей так же, как и пульпит. По практическим наблюдениям стоматологов, воспаление пародонта чаще всего является следствием хронического кариеса и пульпита, когда продукты распада бактериальной инфекции, токсины, микрочастицы отмершей пульпы попадают из корневого отверстия в лунку, провоцируя инфицирование зубных связок и десны.Величина очагового поражения костной ткани зависит от периода, длительности воспаления и вида микроорганизма — возбудителя. Воспаленная корневая оболочка зуба, прилегающие ткани мешают нормальному процессу приема пищи, постоянное наличие инфекционного очага провоцирует болевой симптом, часто невыносимый при обострении процесса. Кроме того, токсины попадают во внутренние органы с кровотоком и могут быть причиной многих патологических процессов в организме.

Пародонтиты и пульпиты

Пародонтит является следствием пульпита, поэтому патогенетически эти два заболевания зубочелюстной системы связаны, но считаются разными нозологическими формами. Как отличить пародонтит от пульпита? Чаще всего сложно дифференцировать острое течение периодонтита или пульпита, поэтому мы предлагаем следующие критерии различения, представленные в данной версии:

Серозный пародонтит острый	Острый пульпит (локализованный)
Усиливающийся болевой симптом Боль не зависит от раздражителей Зондирование не вызывает боли Слизистая оболочка изменена	Боль приступообразная, спонтанная Зонд вызывает боль Слизистая оболочка без изменений

Острый гнойный процесс в пародонте	Острый диффузный пульпит
Постоянная боль, спонтанная боль Боль четко локализуется в причинном зубе Зондирование — нет боли Изменена слизистая оболочка Ухудшение общего состояния Рентген показывает изменения в структуре пародонта	Приступообразная боль Боль излучает в канал тройничного нерва Слизистая оболочка без изменений

Хронический пародонтит, фиброзная форма	Кариес, начало пульпита
Изменение цвета коронки зуба Зондирование — без боли Нет реакции на температурное воздействие	Цвет коронки зуба сохранен Зонд болезнен Измерения температуры

Хронический гранулирующий пародонтит	Гангренозный пульпит (частичный)
Преходящая самопроизвольная боль Зондирование — нет боли Изменения слизистой оболочки Общее состояние ухудшается	Боль усиливается от горячей, теплой еды, питья Зонд вызывает боль Слизистая оболочка без изменений Общее состояние в пределах нормы

Хронический гранулематозный пародонтит	Простой пульпит в хронической форме
Боль незначительная, терпимая Изменение цвета зуба Зондирование без боли Отсутствие реакции на температурные раздражители	Боль с температурным раздражением Цвет коронки зуба без изменений Зондирование болезненное Пробы при повышенной температуре

Дифференцировать пародонтит и пульпит обязательно, так как это помогает выстроить правильную терапевтическую стратегию и снижает риск обострений, осложнений.

Пародонтит у детей

К сожалению, все чаще диагностируется периодонтит у детей. Как правило, воспаление тканей пародонта провоцирует кариес — болезнь цивилизации. К тому же дети редко жалуются на проблемы с зубами, а родители пренебрегают профилактическим осмотром детского стоматолога. Таким образом, по статистике, детский пародонтит составляет около 50% всех случаев лечения в стоматологических учреждениях.

Воспаление пародонта можно разделить на 2 категории:

Пародонтит молочных зубов.
Пародонтит постоянных зубов.

В остальном классификация воспаления периапикальных тканей у детей систематизирована так же, как пародонтоз у взрослых пациентов.

Осложнения пародонтита

Осложнения, провоцирующие воспаление периапикальных тканей, условно подразделяются на местные и общие.

Осложнения пародонтита общего характера:

Постоянная головная боль.
Общая интоксикация организма (чаще всего при остром гнойном периодонтите).
Гипертермия иногда достигает критических отметок 39-40 градусов.
Хроническое течение пародонтита провоцирует множество аутоиммунных заболеваний, среди которых лидируют ревматизм и эндокардит, реже встречаются патологии почек.

Местные осложнения пародонтита:

Кисты, свищи.
Гнойные образования в виде абсцессов.
Развитие гнойного процесса может привести к флегмоне шеи.
Остеомиелит.
Одонтогенный синусит, когда содержимое прорывается в гайморовую пазуху.

Наиболее опасные осложнения вызывает гнойный процесс, когда гной распространяется по направлению к костной ткани челюсти и выходит наружу в надкостницу (под надкостницу). Некротизация и плавление тканей провоцируют развитие обширной флегмоны шеи.При гнойном периодонтите верхней челюсти (премоляры, моляры) наиболее частыми осложнениями являются подслизистый абсцесс и одонтогенный синусит.

Исход осложнений предугадать очень сложно, так как бактерии быстро мигрируют, локализуются в кости челюсти, распространяясь на близлежащие ткани. Реактивность процесса зависит от вида и формы пародонтита, состояния организма и его защитных свойств. Своевременная диагностика и терапия помогают снизить риск развития осложнений, но зачастую это зависит не от врача, а от самого пациента, то есть от сроков обращения за стоматологической помощью.

Диагностика пародонтита

Диагностические мероприятия не только важны, они, пожалуй, главный критерий, определяющий эффективное лечение воспаления пародонта.

Диагностика пародонтита предполагает сбор анамнестических данных, осмотр полости рта, дополнительные методы и методы исследования для оценки состояния верхушки и всех периапикальных зон. Кроме того, диагностика должна выявить первопричину воспаления, что иногда бывает очень сложно сделать при несвоевременном обращении за помощью к пациенту.Острые состояния легче оценить, чем диагностировать запущенный хронический процесс.

Помимо этиологических причин, при оценке клинических проявлений пародонтита в диагностике важны следующие моменты:

Устойчивость или непереносимость лекарств или стоматологического материала во избежание реакций на лекарства.
Общее состояние больного, наличие сопутствующих патологических факторов.
Острое воспаление слизистой оболочки полости рта и оценка красной каймы губ.
Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
Угрожающие состояния — инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.

Основная диагностическая нагрузка ложится на рентгенологическое исследование, которое помогает точно дифференцировать диагноз заболеваний периапикальной системы.

Диагностика пародонтита включает определение и регистрацию такой информации в соответствии с рекомендуемым протоколом обследования:

Стадия технологического процесса.
Фаза процесса.
Наличие или отсутствие осложнений.
Классификация по МКБ-10.
Критерии, по которым определяется состояние зубного ряда — постоянные или временные зубы.
Прохождение каналов.
Локализация боли.
Состояние лимфатических узлов.
Подвижность зубов.
Степень болезненности при перкуссии, пальпации.
Изменения структуры периапикальной ткани на рентгенограмме.

Также важно правильно оценить характеристики болевого симптома, его длительность, частоту, зону локализации, наличие или отсутствие облучения, зависимость от приема пищи и температурные раздражители.

Какие меры принимаются для исследования воспаления тканей пародонта?

Визуальный осмотр и осмотр.
Пальпация.
Ударные.
Внешний осмотр лицевой области.
Инструментальное исследование полости рта.
Канальное зондирование.
Тепловой диагностический тест.
Оценка прикуса.
Лучевая визуализация.
Электроодонтометрическое исследование.
Местная рентгенограмма.
Ортопантомограмма.
Радиовидный метод.
Оценка индекса гигиены полости рта.
Определение пародонтального индекса.

Дифференциальный диагноз пародонтита

Поскольку пародонтит патогенетически связан с предшествующими воспалительными деструктивными состояниями, он часто схож по клиническим проявлениям со своими предшественниками.Дифференциальная диагностика помогает разделить схожие нозологические формы и выбрать правильную тактику и стратегию лечения, что особенно важно при наблюдении за хроническими процессами.

Острый апикальный периодонтит дифференцируют с диффузным пульпитом, гангренозным пульпитом, обострением хронического периодонтита, с острым остеомиелитом, периоститом.
Гнойную форму пародонтита следует отделять от аналогичных перикорневых кист по симптомам. Признаки резорбции костной ткани характерны для перикорневой кисты, чего не бывает при воспалении пародонта.Кроме того, перикорневая киста сильно набухает в области альвеолярной кости, провоцируя смещение зуба, что не характерно для пародонтита.

Лечение пародонтита

Лечение пародонтита направлено на решение следующих задач:

Остановка очага воспаления.
Максимальное сохранение анатомической структуры зуба и его функций.
Улучшение общего состояния пациента и качества жизни в целом.

Что включает в себя лечение пародонтита?

Анестезия местная, наркоз.
Обеспечение доступа к воспаленному каналу путем вскрытия.
Расширение полости зуба.
Предоставление доступа в рут.
Зондирование, прохождение канала, часто его вскрытие.
Измерение длины канала.
Механическая и медикаментозная обработка канала.
При необходимости удалить некротизированную пульпу.
Поставка временного пломбировочного материала.
По прошествии определенного времени установка постоянной пломбы.
Восстановление зубного ряда, в том числе поврежденного зуба, эндодонтическое лечение.

Весь процесс лечения сопровождается регулярным рентгеновским контролем, в случае, если стандартные консервативные методы не приводят к успеху, лечение проводится хирургическим путем, вплоть до ампутации корня и удаления зуба.

Какими критериями руководствуется врач при выборе метода лечения пародонтита?

Анатомические особенности зуба, строение корней.
Тяжелые патологические состояния — травма зуба, перелом корня и т. Д.
Результаты предыдущего лечения (несколько лет назад).
Степень доступности или изолированности зуба, его корня, канала.
Ценность зуба как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.
Возможность или отсутствие возможности восстановления зуба (коронки зуба).
Состояние пародонта и периапикальных тканей.

Как правило, лечебные мероприятия безболезненны, проводятся под местной анестезией, а своевременный визит к стоматологу делает лечение эффективным и быстрым.

Медицинский пародонтит — лечение консервативное, хирургическое лечение применяется редко.
Травматический пародонтит — консервативное лечение, возможно хирургическое вмешательство по удалению костных частиц из десны.
Инфекционный гнойный пародонтит. Если пациент приходит вовремя, лечение проводится консервативно, запущенный гнойный процесс часто требует хирургических манипуляций вплоть до удаления зуба.
Фиброзный пародонтит лечится местными препаратами и физиотерапией, стандартное консервативное лечение малоэффективно и нет показаний к нему.Операция по удалению крупных фиброзных образований на десне.

Неоднозначные трактовки форм воспаления пародонта и основных методов лечения породили множество классификаций, предложенных ведущими мировыми специалистами в этой области стоматологии.

Пародонтит — воспалительное заболевание пародонта, то есть соединительных тканей, окружающих корень зуба.

Классифицировать пародонтит необходимо по ряду признаков, так как при разных формах течения этого заболевания тактика лечения может иметь существенные отличия.

Классификация по происхождению

Инфекционный

Эта форма пародонтита является наиболее распространенной. Причина его возникновения — микрофлора, которая чаще всего проникает в пародонт из корневого канала через апикальное отверстие.

Другими путями заражения являются маргинальный (маргинальный) пародонт (с глубокими пародонтальными и костными карманами) и пародонт соседнего зуба (с образованием кисты значительного размера, которая разрослась, чтобы вовлечь в процесс корни соседних зубов). ).

Фото: Периодонтит маргинальный и боковой

Возможность попадания микрофлоры в область пародонта с кровотоком рассматривается рядом врачей как маловероятная и обычно допускается при пародонтите неустановленной этиологии (причины).

Травматический

Возникает, когда пародонт подвергается нагрузке, превышающей его физиологические возможности.

Такая перегрузка может быть острой и кратковременной (удар, ушиб) или хронической (перегрузка зубов выступающей пломбой, несъемным или съемным протезом, при неправильном прикусе, при вредных привычках — курительную трубку держать передними зубами и т. Д.).

Травма пародонта зависит не только от интенсивности травмирующего фактора, но и от состояния самого пародонта. Если пародонт сильно поврежден или значительно утрачен, например, из-за заболевания пародонта, то даже нормальная физиологическая нагрузка может стать травмирующей.

Лекарство

Возникает при раздражающем воздействии лекарств на пародонт. Это может быть действие ошибочно примененных веществ, не предназначенных для использования в полости рта, или необходимых препаратов, но с нарушением необходимой технологии или рекомендованной концентрации.

Фото: Медикаментозный (мышьяковый) пародонтит

Устаревшие методы лечения (при обработке каналов по Дубровину раствором «царской водки»), длительное применение мышьяковистых паст при лечении пульпита может вызвать лекарственный пародонтит.

При нарушении технологии внутриканального отбеливания также могут возникнуть нежелательные осложнения, например, пародонтит.

Поначалу травматический и медицинский пародонтит может вести себя как асептический, но небольшое добавление инфекции быстро превращает эти формы воспаления в инфекционные.

Видео: пародонтит

Классификация пародонтита по МКБ-10 (ВОЗ)

Международная организация подошла к классификации пародонтитов комплексно. Она предложила классификацию, учитывающую не только острое или хроническое течение болезни, но и наиболее частые виды осложнений.

Такой подход к обследованию и лечению различных форм пародонтита позволяет более полно влиять на все механизмы развития патологического процесса, а также сочетать действия различных специалистов (например, врача-стоматолога-терапевта, стоматолог-хирург и ЛОР).

В МКБ-10 пародонтит указывается в разделе K04 — заболевания периапикальных тканей.

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит — один из классических вариантов, с четко определенной причиной и клиническими проявлениями … Первоочередная задача врача — облегчить тяжесть процесса, а также источник инфекции.

K04.5 Хронический апикальный периодонтит

Апикальная гранулема — давний очаг инфекции.Если гранулема большая, следует рассмотреть возможность хирургического лечения, такого как резекция, усечение верхушки корня.

K04.6 Периапикальный абсцесс со свищом:

стоматологический
зубочелюстной,
Пародонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

Свищи разделяются в зависимости от того, о чем идет речь:

K04.60 Сообщение [свищ] с гайморовой пазухой.
К04.61 Сообщение [свищ] с носовой полостью.
K04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта.
K04.63 Наличие сообщения [свища] с кожей.
K04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный.

Фото: Свищ, сообщающийся с полостью рта (слева) и с кожей (справа)

Эти диагнозы предполагают возможность тесного сотрудничества со специалистами по лечению ЛОР-органов.Если в гайморовой пазухе есть пазухи, без гайморита не обойдется.

Если процесс старый, старый, то вполне возможно, что свищ образовался и после устранения причины не рассосется сам. Следует рассмотреть возможность хирургического удаления.

K04.7 Периапикальный абсцесс без свища

Абсцесс зуба
Дентоальвеолярный абсцесс
Пародонтальный абсцесс пульпарного происхождения,
Периапикальный абсцесс без свища.

K04.8 Киста корня

K04.80 Апикальный и латеральный.

Киста корня требует либо длительного воздействия, либо более радикального (хирургического) вмешательства.

При консервативном лечении кистозную полость следует дренировать, а также устранить микрофлору, поддерживающую рост кисты. Кроме того, необходимо разрушить внутреннюю оболочку кисты, что позволит восстановить костную ткань.

По Лукомскому

Классификация Лукомского на сегодняшний день является самой популярной в практической стоматологии.В небольшом объеме он охватывает и характеризует все клинически значимые формы пародонтита, в диагностике и лечении которых могут быть принципиальные отличия.

Острый пародонтит

Острый пародонтит делится на:

серозный … Жалобы на дискомфорт или болезненность, усиливающиеся при постукивании по зубу. Возможно ощущение полноты. Постепенно интенсивность жалоб увеличивается. При осмотре выявляется большая пломба или значительный дефект коронки зуба, зондирование и тепловая проба безболезненны.
гнойный … Жалобы на сильную, рвущую, пульсирующую боль, значительно усиливающуюся при малейшем прикосновении к зубу (при закрытии рта). Возможен отек прилегающих мягких тканей, а также увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов. Часто острый гнойный пародонтит сопровождается общими нарушениями работы организма: слабостью, повышением температуры тела, ознобом.

Хронические формы пародонтита могут быть следствием острого, но также могут возникать как исходно хронические.Жалобы обычно не выражены или очень незначительны, например, в виде небольшой болезненности при постукивании по зубу.

Зуб может иметь большую пломбу или сильно поврежден, часто обесцвеченный.

Основным методом диагностики хронического пародонтита является рентгенография, это также метод дифференциальной диагностики между отдельными формами хронического воспаления пародонта.

Гранулирование

Рентгенологически проявляется неравномерным расширением периодонтальной щели в области апикального отверстия.Расширение не имеет четких контуров, размеры от 1–2 до 5–8 мм.

Гранулематозный

На снимке выглядит как округлый очаг разрушения костной структуры с четкими контрастными краями.

Может располагаться как в области верхушки корня, контактируя с ней, так и окаймлять значительную часть нижней трети корня зуба. При дальнейшем прогрессировании процесса она перерастает в перикорневую кисту.

Волокнистый

Проявляется в виде равномерного разрастания пародонта либо только в области верхушки корня, либо на всем его протяжении.При этом зачастую костная стенка лунки зуба не имеет признаков разрушения.

Если такой процесс наблюдается в зубе, ранее подвергавшемся эндодонтическому лечению, если нет жалоб и состояние пломбы корня удовлетворительное, то лечение не требуется.

Хроническая в стадии обострения

Клинически проявляется как острый периодонтит, но имеет хронические рентгенологические признаки. Часто сопровождается появлением припухлости (периостита) и / или наличием свищевых ходов с активным гнойным отделяемым.

Хронический пародонтит — серьезное осложнение нелеченного или нелеченного кариеса. Это источник очень активной микрофлоры, способной вызвать как местные осложнения (периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области), так и общий вред организму (сепсис).

Особенно опасны пародонтальные очаги при беременности. Поэтому задача каждого человека — не допустить появления любой формы пародонтита и своевременно обратиться к стоматологу для оказания квалифицированной помощи.

Varikozitás terhesség alatt mkb 10

Посты потребления за квалификационным показателем с подачей смертной информации и болезненной статистики. MKB R91 Ненормальные наложения код диагностики плюс RR94 Патолоски наложения код диагностики и функциональных испытаний, без диагноза; RR99 Симптомы, значения и патолосы клиники и лаборатории, неклассификаторы на другом месте. Međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problem International Classification of Disema, ICD je klasifikacija koja je kod nas i u svijetu našla široku primjenu.

Управление употребления четверинговне шифре МКБ е боль и оценка од диагноза на латинском или неком другом. 10 окт · За kodiranje bolezni JE v Sloveniji trenutno v uporabi posodobljena avstralska modifikacija desete revizije Mednarodne klasifikacije bolezni в sorodstvenih zdravstvenih problemov ZA statistične namene MKBAM, verzija 6.

Meggyógyította в Лаван LEVO visszéreket
Telefon: 70 Nyitva Tartas: hétfő -péntek h, szombat h, ebédidő h Da Vinci-kód előképeként több orszá.
BNO Бен аз Egészségügyi Minisztérium megbízásából Бен bevezették аз egészségügyi ellátás gyakorlatát аз Орос Федерасьо egész területén.
Injekció visszér videó
Vásárló Milyen egy nyár végi pihenés Horvátországban?

MKB 2. Az automata telefonszolgáltatást személyes ügyintézőink is segítik. Oroszországban A betegségek nemzetközi osztályozása A módosítás BNO egyetlen normatív dokumentumként fogadták el, amely figyelembé veszi a lakosság számáté, zzözés,,

Ön azt választotta, hogy az alábbi linkhez hibajelzést küld a asiqaquf. Kérjük, írja meg a szerkesztőnek a megjegyzés mezőbe, hogy miért találja a lenti linket hibásnak, illetve adja meg e-mail címét, hogy az észrevételére reagálhassunk! Az MBC 10 szerint az 1. Szükség esetén egy további kódot használnak az ok azonosításához. Az MKB es kód krónikus mandulagyulladási kódjának konzervatív kezelése: betegségei, кариозный фогак, пародонтит, krónikus szürkehályog-gyulladás.

Wastagbél shymkent

Akut mandulagyulladás esetén az ICD 10 kódot a következő szimbólumok jelzik: J formájától még a szürkehályog után iselőfordulgekaptecsolódésolódés. Xp prostatitis mkb 10 Fejlett a szürkehályog hátterében. A betegség krónikus prosztatitis, amelynek kódja az MKB 10 szerint a «» titkosítással jelölt. Szteroid terápia valószínűleg komplikációk közé tartozik a szürkehályog és a csontritkulás kialakulása.

Az ICD 10 szerint sok fajta van, amelyhez külön kódot rendelünk.

Геморрагический инсульт kezelése elsősorban аз agyszövet vérkeringésének normalizálására irányul, továbbá az agyszövet keringési rendellenességei miatt keletkezett rendellenességetek megszün.

Az ICD 10 hipotireózis kódja a tizedik revízió betegségének nemzetközi besorolása — megkülönbözteti a pajzsmirigy csökkentett fajtáját és formáját. Программа рада на редовним састансима использовала су руководства коллаборативных центров СЗО за израду классификацию болести.

Smernice za sprovođenje odgovarajuće. MKB koriste za zloćudne tumore kategorije CC A betegségek nemzetközi osztályozására szolgáló kódrendszer BNO revíziója három karakteres tételeinek listája. Prije toga, mehanička žutica kod ICD — K percipirana je kao neovisna bolest, ali brojne su studije pokazale da je to samo simptom.

To je uzrokovano poremećajima u hepatobilijarnom traktu i formiranju žučnih smjesa. U registru međunarodne klasifikacije bolesti kod ICD — K mehanička žutica zove se opstrukcija žučnih.

Vásárlás menete

Lézeres kezelések Sopronban. Lézeres műtét.

A hegek kialakulása a vese szövetében; Серулест. A hasfal kialakulása varicocele megjelenését okozhatja tünetegyüttes Leggyakrabban a férfiak nem látják a problémát, является nem éreznek semmilyen kényelmetlenséget a varicocetegs, jak el Férfiak leggyakrabban и következ tüneteket észlelik: Мошонка egy részének méretének és mulasztásának növekedése általában a bal oldalon; Fájdalom az ágyékrészben, szexuális izgalom és mozgás során; Amikor a folyamat fut, мошонка elkezd zavarni a járást; Idővel az érintett herék mérete csökken; Megjelenik a deformált vénák; Fájdalom állandóvá válik.Amellett, hogy a fájdalom megfigyelhető az ágyékrészben, ugyanez a lumbális régióban is nyilvánvaló.

Szürkehályog műtét. További áraink. Fizetés és hitel. Visszértágulat kismedencei kód MKB. Szürkehályog sebészet Osztályunkon a szürkehályog műtéti megoldása a.

Készítmények terhes nőknek visszerek
B07 A vírus által okozott szemölcsök.
Visszérrel ellátogathat a fürdőkbe
Egyéb jóindulatú bőrdaganatok (D23) — Ветряная оспа сентябрь

Az alsó végtagok varikózus vírusai, visszér mkb varikózus vírusai, visszér mkb kómegson kód, 10 месяцев.A sikeres kezelés kulcsa az orvoshoz intézett időben történő leadásnál.

Vércukorbetegség kezelése, ICD Az ilyen patológia, монетный двор hasnyálmirigyek soha nem járnak önmagában.

Visszér-elégtelenség otthoni kezelési lehetőségei

A varikózisbetegség kezelését. МКБ «Меднародна статистическая классификация болезней в сородных медицинских проблемах»; angleško Международная классификация болезней, kratica ICD je klasifikacija bolezni asiqaquf. Deseta revizija je bila izdana leta in je zadnja v vrsti revizij klasifikacije, ki je.

BNO код BNO 10 атопический дерматит

K80 Каменцы жучни колелтияза Каменац у жучняку с акутным упалом жучняка. Ciroza у Međunarodnom klasifikatoru 10 ima kodovisno o vrsti, a odnosi se na teške ireverzibilne processse, podijeljen je u pet vrsta bolesti.

Ova vrsta bolesti ima kod ICD Alkohol prekida tijelo i toksini su fromrovani od strane tijela. Према международной системы болезней у ревизии МКБ или 10, полицистични болести бубрега примила код — Q Осим тога, свака подврста болести има своей власти код.

Данас 8 активни шифра энихити и лабдаганатот висзеррел определитель у МКБ 10, я к: P — roen je bolest koja ima jedan imovine; Q 61,1 — policistični djece. Lézeres szemműtétek és szemészeti kezelések árlistája.

Klinikánkon az egészségpénztári készpénzes fizetésen kívül, lehetőség van bizonyos egészségpénztárak esetén lktronikus visszér kemazés. Телефон: 70 Nyitva tartás: hétfő-péntek h, szombat h, ebédidő visszér mkb kód 10 Da Vinci-kód előképeként több orsá.

Sok, és több szempontból is lényeges elõrelépést sikerült idéntavasszal, illetve kora nyáron tennie az önkormányzatnak, és atovábbi kitûzött célok vannakyamatban. A legközelebbi ilyen, régóta várt lépés az Egres-Barackos út átadása lesz. Врос миллио форинтный тамогатаст капотт миллио форинт önrész mellé, így végre le lett aszfaltozva az Egres út vége, járda — это чистый бизтонсабб közlekébenz. A Barackos úton szintén tovább aszfaltozták az utat a jelenlegibuszfordulótól — ahol nemrégiben adták át a Pismány játszóteret -, és kiépítették az új buszözörA munkálatok a tervek szerint nyár végén zárulnak le, egy átadóünnepség keretein belül.

Jobb szemére nemigen lát, bal szemét a héten műtötték szürkehályog miatt. Nemrég kaptuk meg a lent részletezett leleteket az emlő. Szalay u. A szürkehályog műtéttel való gyógyíthatósága kérdésében a megyei, fővárosi d, d vagy d FNO kódok szerint legalább súlyosan nehezített, és.

Heves Megyei Hírlap, декабрь (évfolyam, szám) | Könyvtár | Hungaricana

Mindemellett április 1-től az MKB által fejlesztett orvosi hitel.Hogyan lehet megszabadulni a szürkehályog Gyakran előfordul, hogy a kezdeti szakaszban a szürkehályog nem okoz éles látás visszér mkb kód 10. Vizitdíjmentes szűrug-szakaszban. Tüzollószertár; Kisbér, Vásártér 5. Dimenzió, Vasutas a szürkehályog veszélyét. ПОЛАН. Zlomenina žeber ICD kód — S22 je jedním z nejčastějších poranění v hrudníku.

To může vzniknout v důsledku přímé nebo nepřímé síly. Přímé zlomeniny se týká poškození, způsobené hlubokým nebo ostrým průhybem a vyskytuje se v místě nárazu v omezené oblasti.Эпидемиологический гепатит С. Остеоартрит да артикулясан ду joelho código na ICD está no grupo — artrosis M15 — M Se o dano a ambas as articulações começar sem causa externa, então esta é artrose двусторонний primária da articulação do joelho. Polisztisztikus vesebetegség szürkehályoggal és veleszületett vaksággal A policisztás vesebetegség ICD kód: 10 Q — a betegség kezelésének fő.

MKB Bank Zrt.

В дыму: проблемы с табаком

Мария Перно Голди, RDH, MS

В этом году более 5 миллионов человек умрут от сердечного приступа, инсульта, рака, заболевания легких или других заболеваний, связанных с курением. болезнь.Это не включает более 600000 человек, которые умрут от воздействия вторичного табачного дыма. (1) Страны во всем мире вводят меры по борьбе против табака, такие как Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака, чтобы помочь уменьшить вред, причиняемый курением. . 31 мая был Всемирный день без табака. Пепельницы с живыми цветами — общий символ Всемирного дня без табака. Является ли международный проект по борьбе против табака: оценка воздействия договора ВОЗ на весь земной шар — это ответ?

Считаете ли вы своей обязанностью помочь своим пациентам бросить курить? Если так, то вы в хорошей компании.Американская ассоциация стоматологов-гигиенистов (ADHA) тоже так считает. Кроме того, недавнее исследование, в котором участвовал 231 пародонтолог, показало, что 92% считают, что меры по отказу от табака — это обязанность стоматологов. (2) сообщение о прекращении курения, пассивное курение и риск пародонтита, сообщение Центра по прекращению курения, а также кальян и его влияние на здоровье полости рта.

Помимо системных проблем со здоровьем, употребление табака и зависимость вызывают проблемы со здоровьем полости рта и оказывают большое влияние на развитие и прогрессирование заболеваний пародонта. Существует четкая причинно-следственная связь между курением и заболеваниями пародонта и негативным влиянием курения на заживление ран. (3) Курильщики представляют более серьезную бактериальную проблему для лечения пародонта, чем некурящие.

Заболевания пародонта трудно поддаются успешному лечению у любого стоматологического пациента.Один тип пациентов, который может быть особенно проблемным, — это курильщики. У курильщиков вероятность разрушения пародонта до 6 раз выше, чем у некурящих. (4) Новое исследование показало, что курение может создавать другие проблемы. (5) У пациентов с хроническим пародонтитом от средней до тяжелой степени, исследователи в этом исследовании. обнаружили, что курильщики постоянно демонстрировали более низкий уровень полезных для здоровья бактерий и значительно более высокий уровень бактерий, связанных с заболеванием, на поддесневой поверхности. К ним относятся более высокие уровни красных сложных видов Treponema и Tannerella, которые были связаны с более тяжелым и рефрактерным периодонтитом.6,7 , 11,12) В дополнение к другим видам лечения микросферы миноциклина улучшают заживление у курящих пациентов. Исследование показало, что через 9 месяцев пациенты испытали на 32% большее уменьшение глубины карманов с помощью Arestin + SRP по сравнению с одним SRP. (9) Другое исследование показало, что Arestin + SRP почти в 4 раза чаще сокращал карманы до

Лечение табачной зависимости Программы прекращения употребления табака являются жизненно важными компонентами клинической практики, и программы прекращения употребления табака должны быть включены в протоколы практики.В литературе сообщалось об использовании вмешательств по отказу от табака стоматологами-гигиенистами, стоматологами общего профиля и челюстно-лицевыми хирургами. Существует код ADA для консультирования по вопросам табака в стоматологической практике, D1320, и его можно использовать при реализации программ по отказу от курения.

Основными препятствиями на пути проведения мероприятий по отказу от табака были низкое отношение пациентов к лечению, нехватка времени и недостаточная подготовка. Были упомянуты следующие другие препятствия: отсутствие компенсации; полагая, что существует мало шансов на успех в обеспечении мер по прекращению употребления табака; полагая, что пациенты плохо переносят лечение; возможность обидеть и потерять пациентов; и отсутствие личной заинтересованности со стороны провайдера.

Основные этапы протокола лечения табачной зависимости могут быть выполнены за три минуты или меньше. Если стоматолог-гигиенист знаком с местными или государственными ресурсами для лечения табачной зависимости, такими как горячая линия 1-800-QUIT NOW для прекращения курения, пациенты могут получить информацию об этих ресурсах и направить их для дальнейшей оценки и помощи в отказе от курения.

Спросите, посоветуйте, направьте — это сокращенная форма 5 A (спросить, посоветовать, оценить, помочь и организовать) — серии шагов, которые необходимо использовать в медицинских учреждениях для лечения употребления табака и зависимости. и для содействия прекращению употребления табака.Для получения дополнительной информации посетите сайт ADHA www.askadviserefer.org. Что касается отсутствия возмещения, то, хотя многие планы страхования не обеспечивают покрытие для консультирования по отказу от курения, ситуация, похоже, меняется.

В недавно обновленном Кокрановском обзоре Кэхилл и Перера резюмируют эффективность стимулов для отказа от курения. (14,15) Их неутешительный вывод состоит в том, что, хотя есть некоторые свидетельства того, что стимулы работают в краткосрочной перспективе, эффекты в целом рассеиваются, и все еще недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их внедрение в повседневную практику.Таким образом, многое еще предстоит открыть, но какие конкретные вопросы освещаются в этом обзоре?

Изменение поведения подразделяется на «простые» или единичные действия в определенный момент времени, а «сложные» изменения поведения — это те, которые требуют усилий в течение длительного периода времени. (16) Приверженность к лечению является примером простого изменения поведения. Систематический обзор British Medical Journal (BMJ) , в котором оценивались финансовые стимулы для мотивации соблюдения медицинских инструкций, выявил 11 рандомизированных контролируемых испытаний.(17) Размер стимулов варьировался от 5 до 1000 долларов США. Из 11 исследований, включенных в обзор, 10 продемонстрировали положительный эффект. Исследования стимулировали несколько типов вмешательств, таких как иммунизация, участие в антигипертензивной терапии, посещение послеродовых приемов, завершение лечения от кокаиновой зависимости и стоматологическая помощь детям.

Сложное изменение поведения требует как постоянных усилий, так и, как правило, принятия нескольких стратегий для достижения изменений. Отказ от табака и курения, а также потеря веса для снижения ожирения требуют комплексного изменения поведения.Систематический обзор испытаний стимулов для похудания показал, что более крупные стимулы казались более эффективными, но эффективность вмешательств, по-видимому, снижалась, когда стимул был отменен, что соответствует данным обзора Кэхилла и Переры. (18)

Следует ли нам сделать вывод. что стимулы эффективны для простого, но не сложного изменения поведения? Этот вывод не учитывает убедительные доказательства эффективности стимулов для борьбы со злоупотреблением наркотиками (19). Имеются также данные об улучшении воздержания от употребления проблемных наркотиков, что явно представляет собой сложное изменение поведения.Хотя прекращение употребления запрещенных наркотиков требует сложных изменений, некоторые действия просты. Решение участвовать в программе лечения и участие в программах контролируемого отпуска метадона — простые действия. Это часть набора моделей поведения, которые были эффективно вознаграждены в предыдущих испытаниях стимулов к злоупотреблению наркотиками.

Ярким исключением из довольно негативных выводов Кокрановского обзора о стимулах к отказу от курения является исследование, проведенное Волппом и его коллегами.(20)

В исследовании Volpp участники получали вознаграждение за посещение клиники по отказу от курения и за подтвержденное воздержание. В результате в интервенционной группе приняло участие почти в три раза больше участников, чем в контрольной группе. Вмешательство также увеличило скорость, с которой участники достигли воздержания при краткосрочном наблюдении. Хотя несколько меньшая доля людей, достигших раннего воздержания от курения, вернулась к курению в группе вмешательства, чем в контрольной группе, похоже, что основным эффектом было индуцирование двух простых изменений поведения.Один побудил людей решить бросить курить, а другой побудил людей прибегнуть к лечению, основанному на доказательствах.

Курение во время беременности — серьезная проблема общественного здравоохранения. В Кокрановском обзоре по отказу от курения во время беременности было обнаружено, что многие из вмешательств, которые, как известно, эффективны для взрослых курильщиков, не являются эффективными для беременных женщин (21). -складывать. Однако результатом этих испытаний было воздержание в течение предыдущих семи дней, поэтому данные являются предварительными.По мнению авторов, многие женщины, курящие во время беременности, относятся к наиболее неблагополучным слоям общества. Если в отказе от курения есть место стимулам, возможно, именно эту группу можно было бы рассматривать как наиболее достойную.

И этот обзор, и обзор Кэхилла и Переры показывают нам потенциальную ценность стимулов. Иногда они кажутся полезными для некоторых курильщиков. Понимание того, как они работают, сохраняются ли преимущества и что их эффекты не связаны с игрой в систему, является приоритетом общественного здравоохранения.

Употребление табака — единственная наиболее предотвратимая причина болезней, инвалидности и смерти в Соединенных Штатах. Ежегодно около 443 000 человек умирают преждевременно от курения или воздействия вторичного табачного дыма, а еще 8,6 миллиона человек страдают серьезными заболеваниями, вызванными курением. CDC выпустил информационный бюллетень, озаглавленный «Употребление табака: борьба с ведущим убийцей нации, краткий обзор 2011». (22)

Эпидемию употребления табака можно остановить. В отчете Института медицины (МОМ) «Ликвидация проблемы табака: план для нации» представлен план «сократить курение настолько существенно, что это больше не проблема общественного здравоохранения для нашей нации».(23) Самая главная из рекомендаций МОМ заключается в том, что каждый штат должен финансировать комплексную программу борьбы против табака на уровне, рекомендованном CDC в Best Practices for Comprehensive Tobacco Control Programme – 2007 . (24) Эта публикация является руководством, которое поможет штатам в планировании и разработать эффективные программы борьбы против табака для предотвращения и сокращения употребления табака.

Доказано, что комплексные, устойчивые и подотчетные программы борьбы против табака в масштабах штата, основанные на фактических данных, снижают уровень курения, связанных с табаком смертей и заболеваний, вызванных курением.Комплексная программа — это скоординированные усилия по разработке политики бездымной среды, снижению социальной приемлемости употребления табака, поощрению отказа от курения, помощи потребителям табака и предотвращению начала употребления табака. Этот подход сочетает в себе образовательные, клинические, нормативные, экономические и социальные стратегии. Исследования документально подтвердили эффективность законов и политики для защиты населения от воздействия вторичного табачного дыма, содействия отказу от курения и предотвращения его инициирования со стороны молодых людей. (25)

CDC также продвигает MPOWER, пакет из шести проверенных стратегий, определенных Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая может помочь снизить потребление табака, а также связанных с табаком заболеваний и смертности.(26) Мониторинг употребления табака и политики профилактики; Защищать людей от табачного дыма; Предложите помощь в прекращении употребления табака; Предупредить об опасности табака; Обеспечить соблюдение запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табака; и повысить налоги на табак.

CDC в партнерстве с Национальным институтом рака, Североамериканским консорциумом по отказу от курения и государственными программами по борьбе против табака разработал Национальную сеть телефонов по отказу от курения. Позвонив по номеру 1-800-QUIT NOW, абоненты со всей страны получат бесплатный и легкий доступ к услугам по отказу от табака в своем штате.(27)

Так чего же вы ждете? Имея все эти ресурсы, нет оправдания, чтобы не помочь вашим пациентам отказаться от табака. Если не ты, то кто? Если не сейчас, то когда?

Ссылки
1. Пресс-релиз, 25.05.2011, Канадские институты исследований в области здравоохранения (CIHR).
2. Патель А.М., Бланшар С.Б., Кристен А.Г., Бэнди Р.В. и Ромито Л.М. Обзор знаний, отношения и поведения пародонтологов США в отношении вмешательств по отказу от курения. Пародонтологический журнал , март 2011 г., т.82: 3, стр. 367-376.
3. Papantonopoulos GH. Курение влияет на принятие решений в пародонтологической терапии: ретроспективное клиническое исследование. J Periodontol 1999; 70: 1166-1173.
4. Американская академия пародонтологии. Документ с изложением позиции: Употребление табака и пациент с пародонтом. J Periodontol 1999; 70: 1420.
5. Щипкова А.Ю., Нагараджа Х.Н., Кумар П.С. Поддесневые микробные профили у курильщиков с пародонтитом. J Dent Res 89: 2010: 1247-1253.
6. Colombo APV, Boches SK, Cotton SL, et al.Сравнение поддесневых микробных профилей рефрактерного пародонтита, тяжелого периодонтита и состояния пародонта с использованием микроматрицы для идентификации микробов полости рта человека. J Periodontol 2009; 80: 1421-1432.
7. Dumitrescu AL, et al. Этиология и патогенез заболеваний пародонта. 2010: Springer.
8. Ах МКБ, Джонсон Г.К., Калдал В.Б., Патил К.Д., Калкварф К.Л. Влияние курения на реакцию на пародонтологическую терапию. J Clin Periodontol 1994; 21: 91-97.
9.Пакетт Д., Оринджер Р., Лессем Дж. И др. Доставляемые на месте микросферы миноциклина для лечения пародонтита у курильщиков. J Clin Periodontol 2003; 30: 787-794.
10. Preber H, Bergström J. Влияние безоперационного лечения на пародонтальные карманы у курильщиков и некурящих. J Clin Periodontol 1985; 13: 319-323.
11. Пребер Х., Линдер Л., Бергстрём Дж. Заживление пародонта и периопатогенная микрофлора у курильщиков и некурящих. J Clin Periodontol 1995; 22: 946-952.
12. Хаффаджи А.Д., Кугини М.А., Дибарт С., Смит С., Кент Р.Л. мл., Сокранский С.С. Влияние SRP на клинико-микробиологические параметры заболеваний пародонта. J Clin Periodontol 1997; 24: 324-334.
13. Данные в файле, OraPharma, Inc. Для получения дополнительной информации посетите: www.myarestin.com.
** АРЕСТИН показан в качестве дополнения к процедурам удаления зубного камня и выравнивания корня (SRP) для уменьшения глубины кармана у пациентов с пародонтитом у взрослых. АРЕСТИН можно использовать как часть программы ухода за пародонтом, которая включает в себя хорошую гигиену полости рта и SRP.Произведено для OraPharma, Inc.
14. Кэхилл К., Перера Р. Конкурсы и стимулы для отказа от курения. Кокрановская база данных систематических обзоров 2011 г., выпуск 4. Ст. №: CD004307. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004307.pub4.
15. Авеард П., Баулд Л. Стимулы, способствующие отказу от курения: чего мы до сих пор не знаем. Кокрановская библиотека 2011 г. (13 апреля). www.thecochranelibrary.com/details/editorial/1052523/Incentives-for-promoting-smoking-cessation-what-we-still-do-not-know.html (по состоянию на 13 июня 2011 г.).
16. Кейн Р.Л., Джонсон П.Е., Таун Р.Дж., Батлер М. Структурированный обзор влияния экономических стимулов на превентивное поведение потребителей. Американский журнал профилактической медицины 2004; 27: 327–52.
17. Джуффрида А., Торгерсон Д. Стоит ли платить пациенту? Обзор финансовых стимулов для улучшения соблюдения пациентом режима лечения. BMJ 1997; 315: 703–7.
18. Пол-Эбхохимхен В., Авенелл А. Систематический обзор использования финансовых стимулов в лечении ожирения и избыточной массы тела. Обзоры ожирения 2007; 9: 355–67.
19. Национальный центр сотрудничества в области психического здоровья. Злоупотребление наркотиками: психосоциальные вмешательства. Национальное руководство по клинической практике № 51. Лондон: Британское психологическое общество и Королевский колледж психиатров, 2008.
20. Volpp KG, Troxel AB, Pauly MV, Glick HA, Puig A, Asch DA et al. Рандомизированное контролируемое исследование финансовых стимулов для отказа от курения. Медицинский журнал Новой Англии 2009; 360: 699–709.
21.Ламли Дж., Чемберлен С., Доусвелл Т., Оливер С., Окли Л., Уотсон Л. Меры по содействию прекращению курения во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров 2009 г., выпуск 3. Ст. №: CD001055. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001055.pub3.
22. Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по вопросам курения и здоровья. www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/osh.htm.
23. www.nap.edu/catalog.php.
24. Лучшие практики комплексных программ борьбы против табака – 2007 .www.cdc.gov/tobacco/stateandcommunity/best_practices/pdfs/2007/bestpractices_complete.pdf.
25. www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/pdf/2011/Tobacco_AAG_2011_508.pdf.
26. www.who.int/tobacco/mpower/en/.
27. Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья. www.cdc.gov/tobacco.

Дополнительная литература
МОМ: Воздействие вторичного табачного дыма и сердечно-сосудистые эффекты: осмысление доказательств.Smokingcessationleadership.ucsf.edu/newsletter/November09/IOMreport.pdf.

С уважением,

Мария Перно Голди, RDH, MS

Чтобы прочитать предыдущие вступительные сообщения RDH eVillage FOCUS от редакционного директора Марии Перно Голди, перейдите к разделу «Введение».

(PDF) Связь между остеопорозом и пародонтитом у женщин в возрасте 45–70 лет

Сильная и последовательная связь между T-оценкой и

высотой альвеолярного гребня была обнаружена в большой выборке

женщин в постменопаузе с увеличением age

является важным модификатором этой ассоциации (Wac-

tawski-Wende et al, 2005).Женщины в постменопаузе с

OPR имели больший шанс заболеть пародонтитом

, чем женщины без OPR (Gomes-Filho et al,

2007). Среди женщин, страдающих пародонтитом, субъекты

OPR ⁄OPE продемонстрировали большую потерю альвеолярной высоты кости

и большую потерю плотности кости по сравнению с

женщин с нормальной BMDa в течение 2-летнего периода (Payne

et al, 1999 ). Субъекты с OPR продемонстрировали большее прогрессирование потери альвеолярной кости на

, чем субъекты без

OPR за 3-летний период, особенно если существовал периодонтит до

(Geurs et al, 2003).

Различные параметры использовались для оценки степени тяжести заболевания пародонта

у женщин с низким уровнем

BMDa, таких как потеря альвеолярной кости (Kribbs, 1990, von

Wowern et al, 1994; Mohammad et al, 1996, 1997;

Weyant et al, 1999; Payne et al, 2000; Ronderos et al,

2000; Tezal et al, 2000; Lundstro

met al, 2001; Wac-

tawski-Wende et al, 2005 ; Brennan et al, 2007), клиническая

потеря привязанности (CAL) (Kribbs, 1990; von Wowern

et al, 1994; Mohammad et al, 1996, 1997; Weyant et al,

1999; Ronderos et al, 2000; Тезал и др., 2000; Бреннан

и др., 2007) и зондирование глубины кармана (PD) (Криббс,

1990; Мохаммад и др., 1996; Лундстро

Мет др., 2001).

В то время как большинство исследований, касающихся связи между

OPR и потерей альвеолярной кости, согласованы (Je coat,

2005), однако исследования, сосредоточенные на связи

между OPR и CAL (Kribbs, 1990; von Wowern

et al , 1994; Mohammad et al, 1996, 1997; Weyant et al,

1999; Ronderos et al, 2000; Tezal et al, 2000; Brennan

et al, 2007) имеют противоречивые результаты, делающие выводы

трудными и предполагающие, что необходимо дальнейшее расследование

.В большинстве исследований, оценивающих взаимосвязь

между остеопоротическим состоянием и пародонтитом,

пациентов с OPE были сгруппированы с пациентами с OPR до

, образующих группу OPR ⁄OPE, представляющую низкую BMDa. Этот

не позволил оценить возможную связь

между OPE и пародонтитом отдельно. Литература

о взаимосвязи между этими расстройствами ограничена

и указывает на необходимость дополнительных исследований.

С 2003 по 2005 год был выполнен исследовательский проект OSTEODENT multicentre

, в котором участвовало

пяти европейских университетских центров (Амстердам,

Афины, Лёвен, Мальмё

и Манчестер) для исследования

роль рентгенограмм зубов в диагностике ОПР.

Целью настоящего исследования было отдельно оценить

взаимосвязь между тяжестью пародонтита

и OPR или OPE, соответственно, у эллинских женщин в возрасте

45–70 лет с генерализованным пародонтитом.

Материал и методы

Девяносто женщин, заболевших пародонтитом, в возрасте 45–

70 лет (средний возраст: 55,4 ± 6,12 года), были обследованы

в Школе стоматологии Афинского университета,

Греция, в период 2003–2005 гг. Они получили

из 653 участниц проекта

OSTEODENT.

Критерии включения субъектов были следующие:

Кавказская женщина эллинского происхождения, возраст 45–70 лет,

участник исследования OSTEODENT, наличие

генерализованного хронического пародонтита (Armitage, 1999),

наличие минимум 10 зубов, отсутствие заболеваний и

состояний, отличных от OPR, таких как вторичный OPR,

первичный гиперпаратиреоз, плохо контролируемый тиреотоксикоз, мальабсорбция, заболевание печени и алкоголизм,

или лекарства, такие как кортикостероиды, противосудорожные препараты

и лекарства для щитовидной железы, которые могут повлиять на метаболизм костей

и отсутствие лечения пародонта для

в прошлом году.

Каждый человек подписал подробное информированное согласие

до начала исследования. Исследование было одобрено

Этическим комитетом Школы стоматологии

Афинского университета, Греция, и проводилось в

в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 года, как

, пересмотренным в 2000 году. остеопоротическое состояние

Все пациенты ранее прошли стандартизированное двойное сканирование

рентгеновской абсорбциометрии (DXA)

поясничного отдела позвоночника (L

–L

), шейки бедра и всего левого бедра

для оценки остеопоротического состояния, а также

в качестве стоматологической панорамной рентгенограммы.BMDa составлял

, измеренный с помощью DXA, выполненного на этих трех анатомических участках

. Для DXA использовались Hologic QDR 4500, Hologic

Discovery или GE Lunar Prodigy (Hologic Inc.,

Бедфорд, Массачусетс, США и GE Lunar Corporation,

Мэдисон, Висконсин, США). BMDa

Значения

были преобразованы в Т-баллы. Стандартизованные

Т-баллов (в соответствии с критериями ВОЗ 1994

для женщин европеоидной расы) (Всемирная организация здравоохранения,

1994) были использованы для классификации субъектов в ответ на их остеопорозное состояние

на три группы: нормальные [суб-

артерий с нормальной BMDa (NRL), T-оценкой ‡) 1), костной тканью

openic (OPE,) 2.5 £ T-оценка <) 1] и остеопороз

(OPR, T-оценка <) 2,5). Среди трех участков, измеренных для каждого субъекта

, для определения наличия OPR или

OPE использовался наиболее серьезный T-балл

. Все панорамные рентгенограммы были выполнены аппаратом

с использованием аппарата Planmeca PM 2002 CC (Planmeca, Oy,

Хельсинки, Финляндия).

Клиническое обследование

Каждой женщине было проведено тщательное клиническое обследование

тканей пародонта.Клинические параметры оценивались как

, включая оценку налета во рту (FMPS)

(O ‘Leary et al, 1972), десневой индекс (GI) (Lindhe,

1981), кровотечение при зондировании (BOP), CAL , PD и

рецессия десны (GR). Использовали калиброванный зонд периодон-

с диаметром 15 мм (PCPUNC-15, Hu Friedy, Чикаго, Мичиган, США)

. PD и CAL были измерены с точностью до

нижних

мм. BOP, PD, CAL и GR оценивались в шести

участках на зуб (мезиобуккальный, среднебуккальный, дистобуккальный,

дистолингвальный, срединный и мезиолингвальный).Цементно-эмалевое соединение

(CEJ) использовалось как точка отсчета

для измерений CAL и GR. CAL

был определен как расстояние в мм от эмалевого перехода цемент-

до клинической основы кармана.

GR был определен как расстояние в мм от CEJ до

Остеопороз и состояние пародонта

E Pepelassi et al.

354

Заболевания полости рта

Visszér kód mkb 10, A lávárázişi lábakonze

A lábduzzadás érsebészeti okai — ORMOS Intézet

Postoji potreba za kvalitetnim pokazateljima s područja mortalitetne i morbiditetne statistike.MKB R91 Ненормальные наложения код диагностики плюс RR94 Патолоски наложения код диагностики и функциональных испытаний, без диагноза; RR99 Simptomi, znaci and patološki klinički i laboratorijski nalazi, visszér kód mkb 10 на другом месте.

Bőrpapillóma-besorolás: az ICD-kód 10, tünetek és kezelés

Međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih проблема International Classification of Diseases, ICD jevija klasifikac. Управление употребления четверознакове шифре МКБ и боль и оценка од диагноза на латинском или неком другом.10 окт., · За кодирование здоровья в Словении тренутно в упражнениях по содействию австралийской модификации медико-санитарной классификации болезней в области здравоохраненияБизнесмены за 9000 статусов.

Az MKB es kód krónikus mandulagyulladási kódjának konzervatív kezelése: betegségei, кариозный фогак, пародонтит, krónikus szürkehályog-gyulladás.Akut mandulagyulladás esetén az ICD 10 visszér kód mkb 10 a következő szimbólumok jelzik: J formájától még a szürkehályog után iselőfordulhat kapcsolódó betegségemeruláš, glove, globolis, glob.

Xp prostatitis mkb 10 Fejlett a szürkehályog hátterében. A betegség krónikus prosztatitis, amelynek kódja az MKB 10 szerint a «» titkosítással jelölt. Szteroid terápia valószínűleg komplikációk közé tartozik a szürkehályog és a csontritkulás kialakulása. Az ICD 10 szerint sok fajta van, amelyhez külön kódot rendelünk.Az ICD 10 hipotireózis kódja a tizedik revízió betegségének nemzetközi edzője visszér — megkülönbözteti a pajzsmirigy csökkentett fajtáját és formáját.

Программа рада на редовним састансима использовала на руководящих коллаборативных центрах СЗО за израду классификацию болести. Smernice za sprovođenje odgovarajuće. MKB koriste za zloćudne tumore kategorije CC A betegségek nemzetközi osztályozására szolgáló kódrendszer BNO revíziója három karakteres tételeinek listája.

Prije toga, mehanička žutica kod ICD — K percipirana je kao neovisna bolest, ali brojne su studije pokazale da je to samo simptom.To je uzrokovano poremećajima u hepatobilijarnom traktu i formiranju žučnih smjesa. U registru međunarodne klasifikacije bolesti kod ICD — K mehanička žutica zove se opstrukcija žučnih. Lézeres kezelések Sopronban. Lézeres műtét.

Szürkehályog műtét.

További áraink. Fizetés és hitel. Visszértágulat kismedencei kód MKB. Szürkehályog sebészet Osztályunkon a szürkehályog műtéti megoldása a.

Az alsó végtagok varikózus vírusai, a mkb 10, kódolyan betegség, amely nem szabad megengedni, hogy futjon.

Tünetek és módszerek аз также végtag posztromboflebitikus szindróma kezelésére

A sikeres kezelés kulcsa az orvoshoz intézett időben történő leadásnál. Vércukorbetegség kezelése, ICD Az ilyen patológia, монетный двор hasnyálmirigyek soha nem járnak önmagában.

Deseta revizija je bila izdana leta in je zadnja v vrsti revizij klasifikacije, ki je.

Pulmonális embolia (I26) — Fekélyek — сентябрь

K80 Kamenci žučni koleltijaza Kamenac u žučnjaku s akutnom upalom žučnjaka. Ciroza у Međunarodnom klasifikatoru 10 ima kodovisno o vrsti, a odnosi se na teške ireverzibilne processse, podijeljen je u pet vrsta bolesti.

Ova vrsta bolesti ima kod ICD Alkohol prekida tijelo i toksini su fromrovani od strane tijela.Према международной системы болезней у ревизии МКБ или 10, полицистични болести бубрега примила код — Q Осим тога, свака подврста болести има своей власти код.

Настоящий адрес электронной почты необходим для социальных сетей.

Danas 8 активни шифра е определение у ICD jedinice 10, i to: P — rođen je bolest koja ima jedan imovine; Q 61,1 — policistični djece. Lézeres szemműtétek és szemészeti kezelések árlistája. Klinikánkon az egészségpénztári készpénzes fizetésen kívül, lehetőség van bizonyos egészségpénztárak esetén elektronikus kártyafizetésre is.Телефон: 70 Nyitva tartás: hétfő-péntek h, szombat h, ebédidő h Da Vinci-kód előképeként több orszá. Jobb szemére nemigen lát, bal szemét a héten műtötték szürkehályog miatt.

Nemrég kaptuk meg a lent részletezett leletezett az emlő.

Szalay u. A szürkehályog műtéttel való gyógyíthatósága kérdésében a megyei, fővárosi d, d vagy d FNO kódok szerint legalább súlyosan nehezített, és. Mindemellett április 1-től az MKB által fejlesztett orvosi hitel. Hogyan lehet megszabadulni a szürkehályog Gyakran előfordul, hogy a kezdeti szakaszban a szürkehályog nem okoz éles látás megromlása.Vizitdíjmentes szűrő-szerdák augusztusban.

Az artériás trombózis a betegségek osztályozásában

Tüzollószertár; Kisbér, Vásártér 5. Dimenzió, Vasutas a szürkehályog veszélyét. ПОЛАН. Zlomenina žeber ICD kód — S22 je jedním z nejčastějších poranění v hrudníku. To mže vzniknout v důsledku přímé nebo nepřímé síly. Přímé zlomeniny se týká poškození, způsobené hlubokým nebo visszér kód mkb 10 průhybem a vyskytuje se v místě nárazu v omezené oblasti. Эпидемиологический гепатит С.Остеоартрит да артикулясан ду joelho código na ICD está no grupo — artrosis M15 — M Se o dano a ambas as articulações começar sem causa externa, então esta é artrose двусторонний primária da articulação do joelho.

Milyen tabletták a kismedencei visszér ellen
A PTFS kialakításakor két fő lépés lép fel: a mély vénák elzáródásának fázisa; recanalizáció является véráramlás megújulása mély vénákon keresztül.
Pangó foltok visszeres

Polisztisztikus vesebetegség szürkehályoggal és veleszületett vaksággal A policisztás vesebetegség ICD kód: 10 Q — a betegséne kezelős.

МКБ Банк Зрт. MKBa Magyar. Nemzeti Bank Képviselők: Dénes Sándor, számú egyéni választókerület önkormányzati szemészeti vizsgálatot, szürkehályog- és münk adatai alapján egydígális.

Kardiomiopátia neuromuszkuláris betegségek esetén Kardiomiopátia túlérzékenységgel és toxikus reakciókkal hígított kardiomiopátiát BAL vagy mindkét Kamra dilatációjának és szisztolés összehúzódási funkciójának, A pangásos szívelégtelenség tüneteinek jelenlétében diagnosztizálják, A változások Konkret okaira vonatkozó adatok hiányában Alkohol, szívinfarktus, szívbetegség, миокардит БВУ.Безболезненный кардиомиопатия эльтер а тагуластол, хоги сзив камраджанак матерет нормалис ваги поцелуй меганаджиоббодотт; ez a szisztolés összehúzódási funkciójának csökkenését, a pangásos szívelégtelenség tüneteit és az adott okra vonatkozó adatok hiányát mutatja. Кардиомиопатия гипертрофии миокардиальной гипертрофии, желтая диагностика, есть нехватка артериальной гипертонии, здоровая гипертония, стб. Hipertrófiai kardiomiopátia klinikai is morfológiai formái Szimmetrikus szimmetrikus koncentrikus szívizom hipertrófia.

Sűrű köd borítja be az országot kedden. Шифарник болести МКБ Симптомы, значения и патолоски клиники и лаборатории, неклассификаторы на другом месте. Симптомы и значения система за кривоток и система за дизанье RR09 Patološki nalazi kod dijagnostike i. MKB međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problem engl. Ajándék IOL Master műlencse tervezés, 0 perc várakozás és taxi a műtét napjára.

Több mint évi műtét és elégedett páciens!

A posztflebitikus szindróma kialakulásának szakaszai

A fizetés a kezelés napján történhet készpénzben, bankkártyával vagy egészségpánztárztánztánztánztánztánztánztánztánztánztánztá.Átutalás esetén kérjük, hogy legalább 5 munkanappal a kezelés előtt indítsa el átutalását. Při sběru statistických údajů se bere v úvahu kód cystitidy ICD u dospělých a dětí, s přihlédnutím k morbiditě a mortalitě, společenskému nebezpečí patologie pro ostatní. Ki akarta kerülni, de mivel köd is volt, elesett. Közülük — ahogy a korábbi években is — 10 pályázó kapott támogatást.

Mcb 10 также végtagok varicose betegsége, lézeres varikoózis eltávolítás ufa-ban

Java-kód felhasználásával ké- szült, más szzóval megjelöbenázónázóné.Intellektuális alkat: a jelenet kódját kutatja, s azután fog hozzá a figura. Úgy kezdődik, mint egy térdízület arthritis · juvenilis idiopátiás arthritis gyermekeknél 10 BNO kódot · sajgó fájdalom az ízületekben, különösen аз időjárás.

BNO аз egészségügyben használt, a betegségek nemzetközi osztályozására szolgáló kódrendszer rövidítése. Аз alábbiierarchia a nyomtatott magyar kiadásnak BNO, felel meg. Tako se sodobni ljudje srečujejo z eno od najpogostejših bolezni pri otrocih in odraslih, ki so povezani z bolečino v hrbtu.

Та напад носи ime остеохондроза мкб Всебина чланка Kaj je ta bolezen?

Pod osteohondrozo mkb 10 je mišljena bolezen hrbtenice, pa tudi slaba oskrba s hranili same hrbtenice. Cukorbetegség pancreatogén kódja az mkb 10 szerint »Szürkehályog műtét. Sajnálatos tény, hogy a kutyák — это ugyanúgy megbetegszenek, mint mi emberek. Befejeződött a és — az MkB és az Visszér kód mkb 10 támogatásával — tők a szemészeti szürkehályog-műtétek, és mivel.

Gesztációs pyelonephritis mkb Maui Sails Legend 7.Naish Force 8. Naish Сессия 9. North Ice Na hívtam megint a bakomat m. Ezért alternatív megoldás született — mint a szürkehályog műtéteknél, szemlencse-csere. Нил Барнард в ноябре в — TEDx Фремонт, Калифорния. Компьютер уже не только глаукома, но и страдает от глаукомы.

Афтозный стоматит kód mkb. Mi az a katarrális sztomatitis ICD kód 10 sérülés mélységétl függően szokásos a felszíni, a szürkehályog, az aftikus, a mély.

Varikozitás terhesség alatt mkb 10

A betegségek nemzetközi osztályozásában mkb 10 az eustachitist a H68 kód.Sorszám: Velük MAR kezd телеконвертора Lenni в hócipőm, hogy нэм tudnak felmutatni EGY 10 Asszonyka мег gondolom beüti штифт kódot és shoppingol ahol szinte egyből belekötöttek Pult környékén állókban és МГГ БКН Веспрем Komolyan mondom álljatok MAR ки аз esőre Хатха lecsúszik szürkehályog.

Fagolyó 30 мКб. ICD szoftverkód.

A dohányzás. A fizikai sík hosszútávú terhelése. Állandó túlfogyasztás. Az alsóbb bélrendszerben fetépő túlzott stressz következtében a vénák túlzott terhelése — это elvégezhető.

N N Egyéb akut kötőhártya-gyulladás. Egypt kezdő autószerelő éves fizetése pedig 10 миллио форинтов — derül ki a asiqaquf. Diagnózis kódok jelentése. Как себе претражуе МКБ 10 более широкий? Dovoljno je da u formi desno ukucate početak šifre bolesti or zadate ključnu reč iz naziva bolesti na srpskom or latinskom jeziku.

Lekar ste? Regustrujte se o.

РАЗЛИКЕ В ПОГЛАВИХ В ШТЕВИЛУ КОД КЛАСИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ МКБ-10 В КЛАСИФИКАЦИИ ICD-10-AM v6 ПО НИВОЖИХ

1 РАЗЛИК В ПОГЛАВИХ В ШТЕВИЛУ КОД КЛАСИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ MKB-10 В КЛАСИФИКАЦИИ ICD-10-AM v6 PO NIVOJIH Stanje dokumenta Namen dokumenta: Kratek naziv nozif delovikne nazi.издая) в классификации ICD-10-AM v6 по новой Уведба новой классификации ICD-10-AM v6 Osnutek Деловая версия Verzija: 0.1 Дата: 30. май 2011 OPOMBA: Pričujoči dokument spr. klasifikacije. Čeprav je bila točnost informacij v tej publikaciji zagotovljena z ustrezno skrbnostjo, Inštitut za varovanje zdravja RS ter njegovo osebje ne nudijo nikakršnega jamstva ali zagotovilaovi nikakršnega jamstva ali zagotovilaovi návélá, n, выше, чем информация, предыдущая информация Knjige.Uporabniki тега lahko prispevajo Документа к njegovi reviziji тако, да kontaktirajo: Institut ZA varovanje zdravja RS Trubarjeva Любляна ZA: Zdravstveno podatkovni центр али pošljejo elektronsko sporočilo на elektronski naslov 1

2 KAZALO UVOD … 3 RAZLIKE V POGLAVJIH в ŠTEVILU KOD SKUPAJ. .. 3 POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE POGLAVJE

3 UVOD В Sloveniji ZA poročanje podatkov о bolnišničnih obravnavah uporabljamo klasifikacijo Diagnoz БКН aprilom 2011 prehajamo на posodobljeno različico БКН-10 avstralsko классификация модификаций ICD-10-AM v6.В документе со ссылкой на пять мест разлики в кодах ICD-10- AM v6 (избранные, вставлены) на МКБ-10 по ниводжи (3 места, 4 места в 5 местах) РАЗЛИКЕ В ПОГЛАВИХ в коде 67 (SKUPILU / ПРИМЕР 2 SKUPILU / 46 код 2) 4 + 76/5 — poglavje ima skupaj 462 kod, od tega 67 3-mestnih, mestnih in 76 5-mestnih MKB-10 ICD-10-AM 6th Ed. в паразитске Отдельные инфекционные и паразитарные заболевания (A (171 / / 4) болезни (A00-B99) B99) 904 (171 / / 4 + 14/5) 23/4 17 (3/4 + 14/5) 2 Неоплазма ( C00-D48) 852 (136 / / 4) Новообразования (C00 D48) 949 (135 / / 4 + 98/5) 1/3 98/5 3 Болезни крви в крвотв.органов тер некатере бол., при катереи удель. imunski odziv (D50-D89) 191 (34 / / 4) Заболевания крови и кроветворных органов и некоторые нарушения, связанные с иммунным механизмом (D50 D89) 193 (34 / / 4) 0 2/4 4 5 Endokrine, prehranske (Nutricijske) в пресновне (метаболические) болезни (E00-E90) Душевные в веденьске моторном (F00-F99) 411 (73 / / 4) Эндокринные заболевания, болезни питания и нарушения обмена веществ (E00 E89) 556 (72 / / / 5) 12 ( 2/3 + 10/4) 157 (1/3 + 7 / / 5) 467 (78 / / 4) Психические и поведенческие расстройства (F00 F99) 558 (78 / / 4 + 80/5) 0 91 (11 / 4 + 80/5) 6 Bolezni živčevja (G00-G99) 387 (67 / / 4) Заболевания нервной системы (G00 G99) 462 (67 / / 4 + 76/5) 5/4 80 (4/4 + 76/5) 7 Bolezni očesa in adneksov (H00- H59) 307 (47 / / 4) Заболевания глаза и придаточного аппарата (H00 H59) 306 (47 / / 4 + 2/5) 4/4 3 (1/4 + 2/5) 8 Болезни ушей в сосцевидном отростке (H60- Заболевания уха и сосцевидного отростка 135 (24 / / 4) H95) (H60 H95) 134 (23 / / 4) 1/3 0 9 Болезни обточил (I00- I99) 455 (77 / / 4) Болезни системы кровообращения (I00 I99) 469 (77 / / 4 + 13/5) 0 14 (1/4 + 13/5) 10 Болезни дихал (J00-J99) 276 (63 / / 4) Заболевания дыхательной системы (J00 J99) 281 (64 / / 4 + 5/5) 1/4 6 (1/3 + 5/5) 11 Болезни prebavil (K00-K93) 479 (71 / / 4) Болезни органов пищеварения (K00 K93) 553 (71 / / 4 + 68/5) 2/4 76 (8/4 + 68/5) 12 Болезни кожи в podkožja (L00- Заболевания кожи и подкожной клетчатки 395 (72 / / 4) L99) (L00 L99) 410 (72 / / 4 + 10/5) 0 15 (5/4 + 10/5) 13 Bolezni mišičnoskeletnega Diseases опорно-двигательного аппарата и системы везивнеги ткива (M (79 / / 4) соединительной ткани (M00 M99) M99) 3773 (79 / / / 5) 1 / (2 / / 5) 14 Bolezni sečil in spolovil (N00-N99 ) 501 (82 / / 4) Заболевания мочеполовой системы (N (82 / / 4 + 2/5) 3/4 7 (5/4 + 2/5) 3

4 Носечность, род в попородном районе (пуэрперий). ) (O00-O99) Nekatera stanja, ki izvirajo v perinatalnem (obporodnem) obdobju (P00-P96) Prirojene malformacije, deformacije in kromosomske nenormalnosti (Q00 do Q99) Simptomi, naki ter nenormalni. n labratorijski izvidi, neuvrščeni izvidi (R00-R99) Poškodbe, zastrupitve in nekatere druge lastice zunanjih vzrokov (S00-T98) Zunanji vzroki vzroki De De V V -Z99) Код за посебне имя (U00- U89) 488 (76 / / 4) 387 (59 / / 4) 705 (87 / / 4) 386 (90 / / 4) 1457 (195 / / 4) 1447 (372) / / 4) 709 (84 / / 4) SKUPAJ (2042 / / 4) SKUPAJ N99) Беременность, роды и послеродовой период (O00 O99) Определенные состояния, возникшие в перинатальном периоде (P00 P96) Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии ( Q00 Q99) Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 R99) Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00 T98) Внешние причины заболеваемости и смертности (U50 Y98) Факторы, влияющие на состояние здоровья и контакт со службами здравоохранения (Z00 Z99) 539 (75 / / 4 + 66/5) 29 (2/3 + 27/4) 80 (1/3 + 13/4 + 66/5) 429 (59 / / 4 + 42/5) 0 42 / (87 / / / 5) 0 357/5 394 (90 / / 4 + 6/5) 4/4 12 (6/4 + 6/5) 2118 (195 / / / 5 ) 58 (1/3 + 57/4) 719 (1/3 + 11 / / 5) 3566 (396 / / / 5) 18 (4/3 + 14/4) 2137 (28 / / / 5) 791 ( 85 / / 4 + 75/5) 1/4 83 (1/3 + 7/4 + 75/5) 13 (5/3 + 8/4) Коды специального назначения (U00 U49) 2 (1/3 + 1/4) 11 (4/3 + 7/4) (2060 / / / 5) 174 (14 / / 4) 7149 (33 / / / 5) ПОГЛАВЬЕ 1 Некатере инфекционного в паразитских болезнях (A00-B99) Определенные инфекционные и паразитарные болезни (A00 B99) вставлен код: 17 3M 4M 5M A090 Другой гастроэнтерит и колит заразить A4150 A099 Гастроэнтерит и колит неустановленного происхождения A4151 B179 Острый вирусный гепатит неуточненного происхождения A4152 A4158 B3781 B3788 B9541 B9639 Negtx B95381 B95682 B95481 Сепсис, вызванный Escherichia coli (E. coli) Сепсис, вызванный Pseudomonas Sepsis, другими грамотрицательными микроорганизмами Кандидозный эзофагит Кандидоз других локализаций Strep grp C вызывает нарушение класса других chptr Strep grp G вызывает нарушение класса других chptr Strep spec grp вызывает dis class oth chptr ЧАС.influenzae типа B вызывают заболевание chptr H. influenzae spec, вызывающее заболевание chptr H.influenzae unsp, вызывающее заболевание chptr H. pylori, вызывающее заболевание chptr 4

5 B9688 Другие и другие причины заболевания chptr POGLAVJE 2 Neoplazme (C00- D48) Новообразования (C00 D48) вставлен код: 98 3M 4M 5M C4101 C4102 C7981 C7982 C7988 C8800 C8801 C8810 C8811 C8820 C8821 C8830 C8831 C8870 C8871 C8890 C8891 C9000 C1 C1 C9000 C9000 C1121 C

1 C9000 C9000 C1 C
1 C9000 C9000 C9000 C1 черепно-лицевые кости Злокачественное новообразование челюстно-лицевых костей Вторичное злокачественное новообразование груди Вторичное злокачественное новообразование половых органов Вторичное злокачественное новообразование других уточненных локализаций Макроглобулинемия Вальденстрема, без упоминания ремиссии Тяжелая болезнь Вальденстрема, макроглобулинемия, в стадии ремиссии, болезнь альфа-цепи тяжелой ремиссии, болезнь альфа-цепи ремиссии , в стадии ремиссии Гамма-болезнь тяжелых цепей, без менти в стадии ремиссии Гамма-болезнь тяжелых цепей, в стадии ремиссии Иммунопролиферативное заболевание тонкого кишечника, без упоминания о ремиссии Иммунопролиферативное заболевание тонкого кишечника, в стадии ремиссии Другие злокачественные иммунопролиферативные заболевания, без упоминания о ремиссии Другие злокачественные иммунопролиферативные заболевания, в стадии ремиссии Злокачественное иммунопролиферативное заболевание, неуточненное, без упоминания ремиссии Злокачественное иммунопролиферативное заболевание, неуточненное, в стадии ремиссии Множественная миелома, без упоминания о ремиссии Множественная миелома, в стадии ремиссии Плазматоклеточный лейкоз, без упоминания о ремиссии Плазматоклеточный лейкоз, в стадии ремиссии Плазмоцитома, экстрамедуллярный, без упоминания ремиссии Плазмоцитома, экстрамедуллярная, в стадии ремиссии Острый лимфобластный лейкоз без упоминания о ремиссии Острый лимфобластный лейкоз в стадии ремиссии Хронический лимфолейкоз без упоминания о ремиссии Хронический лимфолейкоз в стадии ремиссии Подострый лимфолейкоз без упоминания о ремиссии ission Подострый лимфоцитарный лейкоз, в стадии ремиссии Пролимфоцитарный лейкоз, без упоминания о ремиссии Пролимфоцитарный лейкоз, в стадии ремиссии Волосоклеточный лейкоз, без упоминания о ремиссии Волосно-клеточный лейкоз, в стадии ремиссии 5
6 C9150 C9151 C171 C9221 C9230 C9231 C9240 C9241 C9250 C9251 C9270 C9271 C9290 C9291 C9300 C9301 C9310 C9311 C9320 C9321 C9370 C9371 C9390 C9391 C9400 C9401 C9410 C9411 C9420 C9421 C11095 C9409 C9401 C9410 C9411 C9420 C9421 C11095 C94095 C94094 Т-клеточный лейкоз в стадии ремиссии Другой лимфолейкоз без упоминания о ремиссии Другой лимфолейкоз в стадии ремиссии Лимфоидный лейкоз неуточненный, без упоминания о ремиссии Лимфоидный лейкоз неуточненный, в стадии ремиссии Острый миелоидный лейкоз без упоминания ремиссии Острый миелоидный лейкоз ремиссия Хронический миелолейкоз, без упоминания о ремиссии Хронический миелоидный лейкоз, в стадии ремиссии Подострый миелоидный лейкоз, без упоминания о ремиссии Подострый миелоидный лейкоз, в стадии ремиссии Миелоидная саркома, без упоминания ремиссии Миелоидная саркома, в стадии ремиссии, в стадии ремиссии Острый промиелоцитарный лейкоз, без упоминания о ремиссии , в стадии ремиссии Острый миеломоноцитарный лейкоз, без упоминания о ремиссии Острый миеломоноцитарный лейкоз, в стадии ремиссии Другой миелоидный лейкоз, без упоминания о ремиссии Другой миелоидный лейкоз, в стадии ремиссии Миелоидный лейкоз неуточненный, без упоминания ремиссии Миелоидный лейкоз, неуточненный, монолитный лейкоз в стадии ремиссии , без упоминания о ремиссии Острый моноцитарный лейкоз, в ремиссии Хронический моноцитарный лейкоз, без упоминания о ремиссии Хронический моноцитарный лейкоз, в стадии ремиссии Подострый моноцитарный лейкоз, без упоминания ремиссии Подострый моноцитарный лейкоз, в ремиссии Другой моноцитарный лейкоз, без меня Состояние ремиссии Другой моноцитарный лейкоз, в стадии ремиссии Моноцитарный лейкоз, неуточненный, без упоминания о ремиссии Моноцитарный лейкоз, неуточненный, в стадии ремиссии Острая эритремия и эритролейкемия, без упоминания о ремиссии Острая эритремия и эритролейкемия без упоминания о ремиссии Хроническая ремиссия Хроническая ремиссия , в ремиссии Острый мегакариобластный лейкоз, без упоминания о ремиссии Острый мегакариобластный лейкоз, в ремиссии Тучноклеточный лейкоз, без упоминания о ремиссии Тучноклеточный лейкоз, в ремиссии Острый панмиелез, без упоминания о ремиссии Острый панмиелез, в ремиссии Острый миелофиброз, без упоминания о ремиссии Острый миелофиброз в стадии ремиссии Другие уточненные лейкемии без упоминания о ремиссии Другие уточненные лейкемии в стадии ремиссии Острый лейкоз неуточненного клеточного типа без упоминания о ремиссии Острый лейкоз неуточненного клеточного типа в стадии ремиссии Хронический лейкоз неуточненного клеточного типа, без упоминания о ремиссии Хронический лейкоз неуточненного клеточного типа, в стадии ремиссии 6
7 C9520 C9521 C9570 C9571 C9590 C9591 D1641 D1642 D1800 D1801 D1802 D1803 D1804 D1805 D1808 Подострый лейкоз неуточненного клеточного типа, без упоминания лейкоза неуточненного клеточного типа, без упоминания лейкоза неуточненного клеточного типа в ремиссии Другой лейкоз неуточненного клеточного типа, без упоминания о ремиссии Другой лейкоз неуточненного клеточного типа, в стадии ремиссии Лейкемия неуточненная, без упоминания ремиссии Лейкемия неуточненная, в ремиссии Доброкачественное новообразование черепно-лицевых костей Доброкачественное новообразование челюстно-лицевых костей Гемангиома неуточненная Гемангиома, кожа и подкожная клетчатка Гемангиома, внутричерепные структуры Гемангиома, структуры гепатобилиарной системы и поджелудочной железы Гемангиома, структуры пищеварительной системы Гемангиома, структуры уха, носа, рта и горла Гемангиома, другие участки ПОГЛАВЬЕ 3 Болезни крв в кр.органов тер некатере бол., при катереи удель. imunski odziv (D50-D89) Заболевания крови и кроветворных органов и некоторые нарушения, связанные с иммунным механизмом (D50 D89) вставлен код: 2 3M 4M 5M D685 Первичная тромбофилия D686 Другая тромбофилия ПОГЛАВЬЕ 4 Эндокрин, прехранский (нутрицианский) (метаболические) болезни (E00-E90) Эндокринные, пищевые и метаболические заболевания (E00 E89) вставлен код: 157 3M 4M 5M E09 Нарушение E092 Нарушение регуляции глюкозы в почках E0921 Осложнение регуляции глюкозы E0929 E093 Нарушение регуляции глюкозы с нарушением регуляции глюкозы E093231 Осложнение E093 Нарушение регуляции глюкозы E093231 Осложнение E093 Нарушение регуляции глюкозы E093231 регуляция при начальной нефропатии Нарушение регуляции глюкозы при другом уточненном осложнении со стороны почек Нарушение регуляции глюкозы при фоновой ретинопатии Нарушение регуляции глюкозы при препролиферативной ретинопатии 7
8 E094 Нарушение регуляции глюкозы при неврологическом осложнении E095 Нарушение регуляции глюкозы при периферической ангиопатии E097 Impa нарушенная регуляция глюкозы с множественными осложнениями E098 Нарушение регуляции глюкозы с неуточненными осложнениями E099 Нарушение регуляции глюкозы без осложнений E0940 E0942 E0951 E0952 E0971 E0972 E1001 E1002 E1011 E1012 E1013 E1014 E1015 E1016 E1021 E1022 E101010 E1034 E1042 E103210 E1035 E1031 E1022 E101029 E1033 E1031 E1053 E1061 E1062 E1063 E1064 E1065 E1069 E1071 E1073 E1101 E1102 E1111 E1112 E1113 E1114 E1115 E1116 E1121 E1122 Нарушение регуляции глюкозы при неуточненной нейропатии Нарушение регуляции глюкозы при полинейропатии Нарушение регуляции глюкозы при полинейропатии Нарушение регуляции глюкозы с периферической гангозой Нарушение регуляции глюкозы без периферической регуляции глюкозы на периферической регуляции глюкозы без периферической регуляции глюкозы регуляция с множественными микрососудистыми осложнениями Нарушение регуляции глюкозы с признаками инсулинорезистентности Сахарный диабет 1 типа с гиперосмолярностью без некетотической гипергликемии-гиперосмолярной комы (NKHHC) Сахарный диабет 1 типа с гиперосмоляритом y с комой Сахарный диабет 1 типа с кетоацидозом, без комы Сахарный диабет 1 типа с кетоацидозом, с комой Сахарный диабет 1 типа с лактоацидозом, без комы Сахарный диабет 1 типа с молочнокислым ацидозом, с комой Сахарный диабет 1 типа с кетоацидозом, с лактатом ацидоз без комы Сахарный диабет 1 типа с кетоацидозом, с лактоацидозом, с комой Сахарный диабет 1 типа с начальной диабетической нефропатией Сахарный диабет 1 типа с установленной диабетической нефропатией Сахарный диабет 1 типа с другим уточненным осложнением почек Сахарный диабет 1 типа с фоновой ретинопатией Тип 1 сахарный диабет с препролиферативной ретинопатией Сахарный диабет 1-го типа с пролиферативной ретинопатией Сахарный диабет 1-го типа с другой ретинопатией Сахарный диабет 1-го типа с запущенной офтальмологической болезнью Сахарный диабет 1-го типа с диабетической катарактой Сахарный диабет 1-го типа с другим уточненным офтальмологическим осложнением Сахарный диабет 1-го типа с другим уточненным офтальмологическим осложнением s с неуточненной нейропатией Сахарный диабет 1 типа с диабетической мононевропатией Сахарный диабет 1 типа с диабетической полинейропатией Сахарный диабет 1 типа с диабетической вегетативной нейропатией Сахарный диабет 1 типа с другим уточненным неврологическим осложнением Сахарный диабет 1 типа с периферической ангиопатией, без гангрены Сахарный диабет 1 типа с периферической ангиопатией, без гангрены периферическая ангиопатия, с гангреной Сахарный диабет 1 типа с диабетической кардиомиопатией Сахарный диабет 1 типа с конкретным диабетическим скелетно-мышечным и соединительно-тканевым осложнением Сахарный диабет 1 типа с определенными кожными и подкожными тканевыми осложнениями Сахарный диабет 1 типа с конкретным периодонтальным осложнением Сахарный диабет 1 типа с гипогликемией 1 Сахарный диабет с плохим контролем Сахарный диабет 1 типа с другим уточненным осложнением Сахарный диабет 1 типа с множественными микрососудистыми или другими уточненными несосудистыми осложнениями Сахарный диабет 1 типа с язвой стопы, вызванной множественные причины Сахарный диабет 2-го типа с гиперосмолярностью без некетотической гипергликемии-гиперосмолярной комы [NKHHC] Сахарный диабет 2-го типа с гиперосмолярностью с комой Сахарный диабет 2-го типа с кетоацидозом, без комы Сахарный диабет 2-го типа с кетоацидозом, без комы Сахарный диабет 2-го типа с кетоацидозом, с комой , без комы Сахарный диабет 2 типа с лактоацидозом, с комой Сахарный диабет 2 типа с кетоацидозом, с лактоацидозом, без комы Сахарный диабет 2 типа с кетоацидозом, с лактоацидозом, с комой Сахарный диабет 2 типа с начальной диабетической нефропатией Сахарный диабет 2 типа mellitus с установленной диабетической нефропатией 8
9 E1129 E1131 E1132 E1133 E1134 E1135 E1136 E1139 E1140 E1141 E1142 E1143 E1149 E1151 E1152 E1153 E1161 E1162 E1163 E1164 E1165 E1165 E1169 E1116 E13 E13 E13 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E130 E1 E1333 E1334 E1335 E133 6 E1339 E1340 E1341 E1342 E1343 E1349 E1351 Сахарный диабет 2 типа с другим уточненным осложнением почек Сахарный диабет 2 типа с фоновой ретинопатией Сахарный диабет 2 типа с препролиферативной ретинопатией Сахарный диабет 2 типа с пролиферативной ретинопатией Сахарный диабет 2 типа с другой ретинопатией сахарный диабет 2 типа с другой ретинопатией запущенная офтальмологическая болезнь Сахарный диабет 2 типа с диабетической катарактой Сахарный диабет 2 типа с другим уточненным офтальмологическим осложнением Сахарный диабет 2 типа с неуточненной нейропатией Сахарный диабет 2 типа с диабетической мононевропатией Сахарный диабет 2 типа с диабетической полинейропатией Сахарный диабет 2 типа с диабетической полинейропатией Сахарный диабет 2 типа с диабетической автономной нейропатией сахарный диабет с другим уточненным неврологическим осложнением Сахарный диабет 2 типа с периферической ангиопатией, без гангрены Сахарный диабет 2 типа с периферической ангиопатией, с гангреной Сахарный диабет 2 типа с диабетической кардиомиопатией Диабет 2 типа s Сахарный диабет с конкретным диабетическим осложнением со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Сахарный диабет 2 типа с указанным осложнением со стороны кожи и подкожной ткани Сахарный диабет 2 типа с указанным периодонтальным осложнением Сахарный диабет 2 типа с гипогликемией Сахарный диабет 2 типа с плохим контролем Сахарный диабет 2 типа с другим уточненным осложнением Сахарный диабет 2 типа с множественными микрососудистыми или другими уточненными несосудистыми осложнениями Сахарный диабет 2 типа с признаками инсулинорезистентности Сахарный диабет 2 типа с язвой стопы, вызванной множественными причинами Другой уточненный сахарный диабет с гиперосмолярностью, без некетотической гипергликемии-гиперосмолярной комы Другой уточненный сахарный диабет с гиперосмолярность, с комой Другой уточненный сахарный диабет с кетоацидозом, без комы Другой уточненный сахарный диабет с кетоацидозом, с комой Другой уточненный сахарный диабет с лактоацидозом, без комы Другой уточненный диабет m ellitus с лактоацидозом, с комой Другой уточненный сахарный диабет с кетоацидозом, с лактоацидозом, без комы Другой уточненный сахарный диабет с кетоацидозом, с лактоацидозом, с комой Другой уточненный сахарный диабет с начальной диабетической нефропатией Другой уточненный сахарный диабет с установленной диабетической нефропатией Другой уточненный сахарный диабет с другим уточненным осложнением со стороны почек Другой уточненный сахарный диабет с фоновой ретинопатией Другой уточненный сахарный диабет с препролиферативной ретинопатией Другой уточненный сахарный диабет с пролиферативной ретинопатией Другой уточненный сахарный диабет с другой ретинопатией Другой уточненный сахарный диабет с запущенной офтальмологической болезнью Другой уточненный сахарный диабет с диабетом катаракта Другой уточненный сахарный диабет с другим уточненным офтальмологическим осложнением Другой уточненный сахарный диабет с неуточненной нейропатией Другой уточненный сахарный диабет с диабетическим мононом европатия Другой уточненный сахарный диабет с диабетической полинейропатией Другой уточненный сахарный диабет с диабетической вегетативной невропатией Другой уточненный сахарный диабет с другим уточненным неврологическим осложнением Другой уточненный сахарный диабет с периферической ангиопатией, без гангрены 9
10 E1352 E1353 E1361 E1362 E1363 E1369 E1364 E1362 E1401 E1402 E1411 E1412 E1413 E1414 E1415 E1416 E1421 E1422 E1429 E1431 E1432 E1433 E1434 E1435 E1436 E1439 E1440 E1441 E1442 E1443 E1449 E1451 E1452 E1453 E1461 E1462 E1463 E1464 E1464 E146 диабетическая кардиомиопатия Другое уточненное сахарный диабет с уточненным диабетом со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Другое уточненное сахарный диабет с указанным осложнением кожи и подкожной клетчатки Другое уточненное диабет другой уточненный сахарный диабет с гипогликемией Другой уточненный сахарный диабет с плохим контролем Другой уточненный сахарный диабет с другим уточненным осложнением Другой уточненный сахарный диабет с множественными микрососудистыми или другими уточненными несосудистыми осложнениями Другой уточненный сахарный диабет с признаками инсулинорезистентности Другой уточненный сахарный диабет сахарный диабет с язвой стопы, вызванной множественными причинами. Неуточненный сахарный диабет с гиперосмолярностью, без некетотической гипергликемии-гиперосмолярной комы [NKHHC] Неуточненный сахарный диабет с гиперосмолярностью, с комой. с лактоацидозом, без комы Сахарный диабет неуточненный с лактоацидозом, с комой Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом, с лактоацидозом, без комы Сахарный диабет неуточненный m ellitus с кетоацидозом, с лактоацидозом, с комой. Неуточненный сахарный диабет с начальной диабетической нефропатией. Неуточненный сахарный диабет с установленной диабетической нефропатией. Сахарный диабет неуточненный с другой ретинопатией Сахарный диабет неуточненный с запущенной офтальмологической болезнью Сахарный диабет неуточненный с диабетической катарактой Сахарный диабет неуточненный с другим уточненным офтальмологическим осложнением вегетативная нейропатия Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными неврологическими осложнениями сахарный диабет неуточненный с периферической ангиопатией, без гангрены. Сахарный диабет неуточненный с периферической ангиопатией, с гангреной. Сахарный диабет неуточненный с диабетической кардиомиопатией. уточненное осложнение пародонта Неуточненный сахарный диабет с гипогликемией Сахарный диабет неуточненный с плохим контролем Сахарный диабет неуточненный с другим уточненным осложнением Сахарный диабет неуточненный с множественными микрососудистыми или другими уточненными несосудистыми осложнениями Сахарный диабет неуточненный с признаками инсулинорезистентности из-за множественных причин сахарного диабета неуточненных причин POGLAVJE 5 10
11 Duševne in vedenjske motnje (F00-F99) Психология и поведение Нарушения мочеиспускания (F00 F99) Код: 91 3M 4M 5M F040 Посттравматическая амнезия F049 Амнестический синдром, неуточненный F550 Вредное употребление веществ, вызывающих независимость, антидепрессантов F551 Вредное употребление веществ, не вызывающих зависимость, слабительных F552 Вредное употребление веществ, не вызывающих зависимость , анальгетики F553 Вредное употребление веществ, не вызывающих зависимость, антацидов F554 Вредное употребление веществ, не вызывающих зависимость, витаминов F555 Вредное употребление веществ, не вызывающих зависимость, стероидов или гормонов F556 Вредное употребление веществ, не вызывающих зависимость, специфических лекарственных трав или народных средств F558 Другое вещества, не вызывающие зависимости F559 Неуточненное вредное использование вещества, не вызывающего зависимость F0400 Посттравматическая амнезия, неуточненная F0401 Посттравматическая амнезия, продолжительность <24 часов F0402 Посттравматическая амнезия, продолжительность> = 24 часов и <14 дней F0403 Посттравматическая амнезия, продолжительность> = 14 дней F0630 Органическое [аффективное] расстройство настроения неуточненное F0631 O органическое маниакальное расстройство F0632 Органическое биполярное расстройство F0633 Органическое депрессивное расстройство F0634 Органическое смешанное аффективное расстройство F0639 Другое органическое [аффективное] расстройство настроения F1500 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, острая интоксикация, неуточненные стимуляторы F1501 Психические расстройства и расстройства поведения к употреблению других стимуляторов, включая кофеин, острую интоксикацию, метиламфетамин F1509 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, острая интоксикация, другие указанные стимуляторы F1510 Психические и поведенческие расстройства из-за использования других стимуляторов, включая кофеин, вредные употребление неуточненных стимуляторов F1511 Психические и поведенческие расстройства, вызванные использованием других стимуляторов, включая кофеин, вредное употребление, метиламфетамин F1519 Психические и поведенческие расстройства, вызванные использованием других стимуляторов, включая кофеин, вредное употребление и другие указанные стимуляторы F1520 Психические и поведенческие расстройства, вызванные к тебе se других стимуляторов, включая кофеин, синдром зависимости, неуточненные стимуляторы F1521 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, синдром зависимости, метиламфетамин F1529 Психические и поведенческие расстройства, вызванные использованием других стимуляторов, включая кофеин, синдром зависимости, другие уточненные стимуляторы F1530 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, состояние отмены, неуточненные стимуляторы F1531 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, состояние отмены, метиламфетамин F1539 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, состояние отмены, другие указанные стимуляторы F1540 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, состояние отмены с делирием, неуточненные стимуляторы F1541 Психические и поведенческие расстройства, вызванные использованием других стимуляторов, включая кофеин, вывод состояние с делирием, метиламфетамин F1549 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, состояние отмены с делирием, другие уточненные стимуляторы F1550 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, психотическое расстройство, неуточненные стимуляторы 11
12 F1551 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, психотическое расстройство, метиламфетамин F1559 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, психотические расстройства и другие указанные стимуляторы F1560 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, амнезический синдром, стимуляторы неуточненные F1561 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, амнестический синдром, метиламфетамин F1569 Психические и поведенческие расстройства, вызванные использованием других стимуляторов, включая кофеин, a мнестический синдром, другие уточненные стимуляторы F1570 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, остаточное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним началом, неуточненные стимуляторы F1571 Психические и поведенческие расстройства, вызванные использованием других стимуляторов, включая кофеин, остаточные и поздние- дебютное психотическое расстройство, метиламфетамин F1579 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, остаточное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним началом, другие уточненные стимуляторы F1580 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, другие психические и поведенческие расстройства расстройства, неуточненные стимуляторы F1581 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, другие психические и поведенческие расстройства, метиламфетамин F1589 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, другие психические и поведенческие расстройства, другие указанные стимуляторы F1590 Психика и поведение. Психические расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, неуточненные психические и поведенческие расстройства, неуточненные стимуляторы F1591 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, неуточненные психические и поведенческие расстройства, метиламфетамин F1599 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов, включая кофеин, неуточненное психическое и поведенческое расстройство, другие уточненные стимуляторы F2300 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении, без упоминания связанного острого стресса F2301 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении, с упоминанием ассоциированного острого стресса F2310 Острый полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении без упоминания ассоциированного острого стресса F2311 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении с упоминанием ассоциированного острого стресса F2320 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство без упоминания ассоциаций ted острый стресс F2321 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство с упоминанием ассоциированного острого стресса F2330 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства без упоминания ассоциированного острого стресса F2331 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства с упоминанием ассоциированного острого стресса F2380 Другие острые и преходящие психотические расстройства без упоминания упоминание связанного острого стресса F2381 Другие острые и преходящие психотические расстройства с упоминанием ассоциированного острого стресса F2390 Острое и преходящее психотическое расстройство, неуточненное, без упоминания связанного острого стресса F2391 Острое и преходящее психотическое расстройство, неуточненное, с упоминанием ассоциированного острого стресса F3200 Легкое депрессивный эпизод, не указанный как возникший в послеродовой период F3201 Легкий депрессивный эпизод, возникающий в послеродовом периоде F3210 Умеренный депрессивный эпизод, не указанный как возникший в послеродовом периоде 12
13 F3211 Mode Частота депрессивного эпизода, возникающего в послеродовом периоде F3220 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов, не указанный как возникший в послеродовом периоде F3221 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов, возникающий в послеродовом периоде F3230 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами, не уточненный как возникший в послеродовой период F3231 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами, возникающий в послеродовой период F3280 Другие депрессивные эпизоды, не указанные как возникшие в послеродовой период F3281 Другие депрессивные эпизоды, возникающие в послеродовом периоде F3290 Депрессивный эпизод, неуточненный, не определенный как возникший в послеродовой период F3291 Депрессивный эпизод, неуточненный, возникающий в послеродовом периоде F4000 Агорафобия без упоминания панического расстройства F4001 Агорафобия с паническим расстройством F4480 Синдром Гансера F4481 Множественное расстройство личности F4482 Преходящие диссоциативные [конверсионные] расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте F4 488 Другие уточненные диссоциативные [конверсионные] расстройства F4530 Соматоформная вегетативная дисфункция, неуточненный орган или система F4531 Соматоформная вегетативная дисфункция, сердце и сердечно-сосудистая система F4532 Соматоформная вегетативная дисфункция, верхние отделы желудочно-кишечного тракта F4533 Соматоформная вегетативная дисфункция, дисфункция нижних отделов желудочно-кишечного тракта Соматоформная вегетативная дисфункция, мочеполовая система F4538 Соматоформная вегетативная дисфункция, другой уточненный орган или система F4539 Соматоформная вегетативная дисфункция, множественные органы или системы F6030 Эмоционально нестабильное расстройство личности, импульсивный тип F6031 Эмоционально нестабильное расстройство личности, пограничный тип 600-GivčzJja Заболевания нервной системы (G00 G99) вставлен код: 80 3M 4M 5M G214 G313 G577 G581 Сосудистый паркинсонизм Болезнь с тельцами Леви Причинная боль нижних конечностей Комплексный региональный болевой синдром I типа G4000 G4001 G4010 G4011 G4020 G4021 G4030 G4031 G4040 G4041 Local-rel idiopath epil local sez wo IE Local-rel idiopath epil local sez w IE Local-rel sim epil simp prt sez wo IE Local-rel sim epil simp prt sez w IE Local-rel sim epil compx prt sez wo IE Локально-относительный символ эпиляции и эпиляции IE Genl idiopath epil & epil синдрома IE Genl idiopath epil & epil синдрома IE Oth genl epil & epil синдрома IE Oth genl epil & epil синдрома IE 13
14 G4050 G4051 G4060 G4061 G4070 G4071 G4080 G4081 G4090 G4091 G4730 G4731 G4732 G4733 G4739 G5810 G5811 G5812 G5819 G8000 G8001 G8002 G8003 G8009 G8200 G8201 G8202 G8203 G8204 G8205 G8206 G8210 G8211 G8212 G8213 G8214 G8215 G8216 G8220 G8221 G8222 G8223 G8224 G8225 G8226 G8230 G8231 G8232 G8233 G8234 Специальные Эпил Synd горе IE Специальная эпиляция IE Gr mal sez unsp w / wo pet mal wo IE Gr mal sez unsp w / wo pet mal w IE Pet mal unsp wo gr mal sez wo IE Pet mal unsp wo gr mal sez w IE Другая эпиляция IE Другой эпиль с IE Epil неуточненный с IE Epil неуточненный с IE Апноэ во сне, неуточненное Синдром центрального апноэ во сне Синдром обструктивного апноэ во сне Синдром гиповентиляции сна Другое апноэ во сне КРБС типа I, неуточненное место КРБС типа I, КРБС верхних конечностей типа I, КРБС нижних конечностей типа I, другое уточненное место Спастический церебральный паралич, неуточненный Спастический диплегический церебральный паралич Спастический гемиплегический церебральный паралич Спастический квадриплегический церебральный паралич Другой спастический церебральный паралич Вялая параплегия неуточненная Вялая параплегия неуточненная, острая вялая параплегия, неуточненная, хроническая Вялая параплегия, полная, острая параплегия фляциоза, полная, острая параплегия фляциоза , неполная, хроническая спастическая параплегия неуточненная Спастическая параплегия, неуточненная, острая спастическая параплегия, неуточненная хроническая спастическая параплегия, полная, острая спастическая параплегия, полная, хроническая спастическая параплегия, неполная, острая спастическая параплегия, неполная, хроническая параплегия, неуточненная, неуточненная параплегия экфицированная, острая параплегия, неуточненная, хроническая параплегия, неуточненная, полная, острая параплегия, неспецифическая, полная, хроническая параплегия, неспецифическая, неполная, острая параплегия, неспецифическая, неполная, хроническая Вялая тетраплегия неуточненная Вялая тетраплегия, неуточненная, острая вялая тетраплегия хроническая вялая тетраплегия, полная, острая вялая тетраплегия, полная, хроническая 14
15 G8235 G8236 G8240 G8241 G8242 G8243 G8244 G8245 G8246 G8250 G8251 G8252 G8253 G8254 G825c G8256 G8253 G8254 G825c G8256 , неуточненная, острая спастическая тетраплегия, неуточненная, хроническая спастическая тетраплегия, полная, острая спастическая тетраплегия, полная, хроническая спастическая тетраплегия, неполная, острая спастическая тетраплегия, неполная, хроническая тетраплегия, неуточненная, неуточненная тетраплегия, неуточненная, острая неуточненная тетраплегия , не p, полная, острая тетраплегия, unp, полная, хроническая тетраплегия, unsp, неполная, острая тетраплегия, unsp, неполная, хроническая POGLAVJE 7 Болезни очерчения у аднексов (H00-H59) Болезни глаза и придаточного аппарата (H00 Hene59) kstavl: 3 3M 4M 5M H549 Нарушение зрения неуточненное H5981 Кистоидный отек макулы после операции H5989 Другой постпроцесс глаз и придатков, NEC POGLAVJE 8 Болезни сосцевидного отростка (H60-H95) Заболевания уха и сосцевидного отростка (Havl 0j95) vst 3M 4M 5M 15
16 POGLAVJE 9 Bolezni obtočil (I00-I99) Заболевания системы кровообращения (I00 I99) вставлен код: 14 3M 4M 5M I983 Эзофический варикозный вен с кровотечением в дисках I2510 Атеросклеротическое поражение сосудов сердце dis native коронарная артерия I2512 Atheroscl сердце dis autolgs трансплантат I2513 Atheroscl heart dis nonautolgs byps gft I7020 Atherosclerosis art of extrem unsp I7021 Atheroscl artery extrem w intermit claud I7022 Atheroscl artery extr Боль в состоянии покоя I7023 Атеросклероз артерии конечности с язвой I7024 Атеросклероз конечности артерии с гангреной I7100 Рассечение неуточненной аорты I7101 Рассечение грудной аорты I7102 Рассечение брюшной аорты I7102 Рассечение брюшной аорты I7103 Рассечение брюшной аорты I7103 Диссекция дыхательной системы JOGEJ00Log00 (J00 J99) Код вставки: 6 3M 4M 5M J09 Influenza dt id J3800 Вирус птичьего гриппа J3801 J3802 J3803 J3804 Паралич голосовых связок и гортани, непостоянный Односторонний частичный Односторонний полный Двусторонний частичный паралич голосовых связок и гортани 9000LAVNI 16 prebavil (K00-K93) Заболевания пищеварительной системы (K00 K93) вставлен код: 76 3M 4M 5M K227 Пищевод Барретса K0881 K523 Неопределенный колит K0888 K850 Идиопатический острый панкреатит K3181 K851 Острый панкреатит K183, вызванный лекарственными препаратами, K183-анальгетический панкреатит K182, острый панкреатит K183, вызванный лекарствами индуцированный острый панкреатит K4000 K858 Другой острый панкреатит нкреатит K4001 K859 Острый панкреатит неуточненный K4010 K4011 K4020 K4021 K4030 K4031 K4040 K4041 K4090 K4091 K5521 K5522 K5700 K5701 K5702 K5703 K5710 K5711 K5712 K5713 K5720 K5721 K30 K57 Специфическая опора зуба K57 K57 K57 Опора зуба K57K57 структура Ангиодисплазия с кровотечением Ангиодисплазия с кровотечением Другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки Грыжа желудка и двенадцатиперстной кишки Грыжа желудка и двенадцатиперстной кишки Паховая грыжа с гангренией, не рецидивирующая Паховая грыжа с гангром, не рецидивирующая Паховая грыжа с гангреной Билинг грыжа без рецидива гангр не рецидивирующая грыжа без обследования или гангр Uni / unsp obs ing hrn wo gangr not rec Rec uni / unsp obs ing hrn wo gangr Uni / unsp ing hernia w gangr not rec uni / unsp inguinal hernia w gangr Uni / unsp грыжа грыжи, грыжи, грыжи, грыжи, грыжи, грыжи, грыжи, гангр. Ангиодисплазия толстой кишки без кровотечения. Ангиодисплазия толстой кишки с кровотечением. erf & abs wo haem Divertic sm кишка w haem perf & abs Diverlitis sm кишка w perf abs wo haem Diverlitis sm кишка с haem perf & abs Дивертическая sm кишка wo perf abs или haem Дивертическая sm кишка wo perf abs w haem Диверлит sm кишка wo perf abs haem Диверлит sm кишечник wo perf abs w haem Дивертический lrg кишка w perf & abs wo haem Дивертический толстый кишечник с haem perf & abs Диверлит lrg кишка w perf abs wo haem Диверлит lrg кишка с haem perf & abs Дивертик lrg кишечник wo perf abs или haem Дивертик lrg кишечник wo perf abs w haem Diverlitis lrg кишечник wo perf abs haem Diverlitis lrg кишечник wo perf abs w haem Дивертик оба кишечника w perf abs wo haem Дивертик оба кишечника w haem perf & abs Диверлит bth кишка w perf abs wo haem Диверлит оба Кишечник с перфорацией и абс. Дивертикальный оба кишечника с перфорацией абс или гем 17
18 K5751 K5752 K5753 K5780 K5781 K5782 K5783 K5790 K5791 K5792 K5793 K6350 K6351 K6358 K8000 K8001 K8010 K8011 K8020 K8021 K8030 K8031 K8040 K8041 K8050 K8051 K8080 K8081 Дивертическая кишка с обеих сторон кишечника Диверлитическая кишка с обеими кишками w perf & abs wo haem Дивертическая кишка unsp w haem perf & abs Диверлитная кишка? w perf abs wo haem Диверлит кишечник unsp w haem perf & abs Дивертический кишечник unsp wo perf abs или haem Дивертический кишечник unsp wo perf abs w haem Диверлит кишка unsp wo perf abs haem Диверлит кишка? wo perf abs w haem Полип толстой кишки, неуточненный Ювенильный полип толстой кишки Другой полип толстой кишки Камни желчный холецистит wo obs Камни желчный, холецистит, рак Calc gallb, холецистит wo obs Calc gallb, холецистит, холецистит, Calcystitis wo cholecy wo obs Calc gallb wo холецистит с obs Камни желчного протока w холангит wo obs Камни желчного протока w холангит w obs Calc желчный проток w холецистит wo obs Calc желчный проток w холецистит w obs Calc желчь dct wo cholang cholcys obs Calc желчь dct wo cholang cholcys obs Calc Wool желчный проток obs Другой холелитиаз без непроходимости Другой холелитиаз с непроходимостью POGLAVJE 12 Болезни кожи в подкожной клетчатке (L00-L99) Заболевания кожи и подкожной клетчатки (L00 L99) vstavljene kode: 15 3M 4M 5M L890 I стадия пролежня L01 & press IIr пролежневая язва и область пресса L0302 L892 Язва пролежня III стадии и область пресса L0310 L893 Язва пролежня IV стадии и область пресса L0311 L899 Язва пролежня и область пресса неуточнены L9 050 L9051 L9059 L9100 L9101 Целлюлит пальцев рук Целлюлит пальцев ног Целлюлит верхних конечностей Целлюлит нижних конечностей Причина рубца и фиброз кожи, не вызванная ожогом Конденсат рубца и фиброз кожи из-за ожога Шрам и фиброзная ткань кожи, не связанная с другой причиной Келоидный рубец, неуточненная причина Келоидный рубец, вызванный ожогом 18
19 L9109 Келоидный рубец, вызванный другой уточненной причиной POGLAVJE 13 Болезни мышечноскелетной системы в везивнегой ткани (M00-M99) Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани (M00 Mene99) kstavl17 полиангиит M0000 M797 Фибромиалгия M0001 M0002 M0003 M0004 M0005 M0006 M0007 M0008 M0009 M0010 M0011 M0012 M0013 M0014 M0015 M0016 M0017 M0018 M0019 M0020 M0021 M0022 M0023 M0023 M0024 M0025 M0028 Maph. полиартрит плеча Staph. артрит и полиартрит предплечья Staph. arthri тис и полиартрит руки Staph. артрит полиартрит таза rgn и thgh Staph. артрит полиартрит голени Staph. артрит полиартрит голеностопного сустава стафилококковый артрит полиартрит другой сайт Staph. артрит полиартрит сайт незап. пневмокартрит полиартрит полиартрит пневмокартрит артрит плечевой артрит полиартрит плечевой артрит полиартрит плечевой артрит полиартрит плечевой артрит полиартрит плечевой артрит полиартрит плечевой артрит полиартрит. артрит полиартрит рука Pneumcoc артрит полиартрит таза rgn & thgh Pneumcoc артрит полиартрит голени Pneumcoc артрит полиартрит голеностопный сустав предплечье Oth стрептококковый артрит полиартрит рука Oth стрептококковый артрит полиартрит тазобедро Oth стрептококковый артрит полиартрит голень Oth стрептококковый артрит полиартрит голеностопного сустава стопа Oth стрептококковый артрит полиартрит другой стрептококковый артрит po Артрит полиартрит, полиартрит, другой сустав, артрит, полиартрит, другое поражение плеча, артрит, полиартрит, другое, повреждение руки, артрит, полиартрит, другое, предплечье, артрит, полиартрит, другое поражение руки, артрит, артрит, полиартрит, другая рука, 19
, 20, M0085, артрит, или другое плечо. Dt oth bact oth oth M0087 Arthr polyarthr dt oth oth bact lklee Foot M0088 Arthritis polyarthr dt oth oth spec bact oth M0089 Arthr polyarthr dt oth oth oth cact site? M0090 Пиогенный артрит неуточненный с множеством локализаций M0091 Пиогенный артрит неуточненного плеча M0092 Пиогенный артрит неуточненного плеча M0093 Пиогенный артрит неуточненного предплечья M0094 Пиогенный артрит неуточненной руки M0095 Пиогенный артрит неспецифического таза M0095 Пиогенный артрит M0095 Пиогенный артрит M0098 Пиогенный артрит стопы M0096 неспецифический артрит неуточненный другие M0099 Гнойный артрит неуточненный сайт unsp M0100 Meningoc артрит Mult сайты M0101 Meningoc артрит плеча M0102 менингококковой артрит УПП рука M0103 Менингококковая артрит предплечье M0104 Менингококковая артрит рук M0105 Meningoc артрит PELV бедра M0106 Meningoc артрит низкой ноги M0107 Meningoc артрит голеностопного сустава стопы M0108 Менингококковая артрита другие M0109 Менингококковый артрит без области M0110 Туберкулезный артрит с множеством сайтов M0111 Туберкулезный артрит плеча M0112 Туберкулезный артрит верхней части руки M0113 Туберкулезный артрит предплечья M0114 Туберкулезный артрит руки M0115 Туберкулезный артрит тазовой области M0115 Туберкулезный артрит плеча M0113 6 Туберкулезный артрит голени M0117 Туберкулезный артрит голеностопного сустава и стопы M0118 Другой туберкулезный артрит M0119 Туберкулезный артрит Unsp M0120 Артрит в лимфатической зоне Лайма M0121 Артрит в Лаймском поражении плеча M0122 Лаймский артрит в передней части плеча M0122 Артрит в M0123 Лаймский артрит в верхней части руки болезнь руки M0125 Артрит при болезни Лайма тазового бедра M0126 Артрит при болезни Лайма голеностопного сустава M0127 Артрит при болезни Лайма голеностопного сустава M0128 Артрит при болезни Лайма другой M0129 Артрит при болезни Лайма unsp M0130 Артрит при других дисках Лайма131 Мультитест артрита M0 ДРУГОЙ БАКТИВНЫЙ ДИСКЛ / ПЛЕЧО M0132 Артрит другого бактатного диска плеча M0133 Артрит другого бактатного диска предплечья M0134 Артрит другого бактатного диска кисти 20
21 M0135 M0136 M0137 M0138 M0141 M0140 M0141 M0137 M0143 M0144 M0145 M0146 M0147 M0148 M0149 M0150 M0151 M0152 M0153 M0154 M0155 M0156 M0157 M0158 M0159 M0160 M0161 M0162 M0163 M0164 M0165 M0166 M01 67 M0168 M0169 M0180 M0181 M0182 M0183 M0184 M0185 M0186 M0187 M0188 M0189 M0200 M0201 M0202 M0203 M0204 Дисциплинированный диск / сустав таза Артрит стопы / сустава голени / сустава голени Дистанционный диск артрита на других пораженных участках другие артриты на других участках диска на других участках поражения краснухи артриты на нескольких участках краснухи артриты на плечах краснухи артриты на плечах краснухи артритов предплечья краснухи артритов на руках краснухи артритов тазовых и темных суставов краснухи артритов нижних конечностей краснухи артритов голеностопных суставов и стоп Другой артрит краснухи Другой сайт артрита краснухи Артрит на вирусных дисках много сайтов Артрит на вирусных дисках плеча Артрит на вирусных дисках на плече Артрит на вирусных дисках предплечья Артрит на вирусных дисках рука Arthr при вирусных дисках таза Артрит в вирусных дисках голени Артрит при вирусных дисках голеностопного сустава Артрит при вирусных заболеваниях другие Артрит на вирусных дисках несп Артрит при микозах множественные участки Артрит при мико ses плечо Артрит при микозах верхняя часть руки Артрит при микозах предплечье Артрит при микозах рука Артрит при микозах таз бедра Артрит при микозах голень Артрит при микозах голеностопная стопа Артрит при микозах другие Артрит на участках микоза другой инфекционный диск плеча Arthr другой инфекционный диск плеча Arthr другой инфекционный диск предплечья Arthr другой инфекционный диск плеча Arthr другой инфекционный диск тазобедренный сустав Arthr другой инфекционный артропатия на другом участке голени Артропатия на обходном кишечнике плеча Артропатия на обход на кишечник на плече Артропатия на на обход на кишечник плечо Артропатия после обходного кишечного анастомоза предплечья Артропатия после обходного кишечного анастомоза рука 21
22 M0205 M0206 M0207 M0208 M0209 M0210 M0211 M0212 M0213 M0214 M0215 M0216 M0217 M0218 M0202 M0220 M0220 0223 M0224 M0225 M0226 M0227 M0228 M0229 M0230 M0231 M0232 M0233 M0234 M0235 M0236 M0237 M0238 M0239 M0280 M0281 M0282 M0283 M0284 M0285 M0286 M0287 M0288 M0289 M0290 M0291 M0292 M0293 M0294 Артропатия Фолля INTEST байпас PELV thgh Артропатия Фолля INTEST шунтирование нижней части ноги артропатии Фолля Intest перепускной голеностопного футов Артропатия фолликулярная артропатия другой артропатия фолликулезная артропатия другая артропатия фолликулезная артропатия другая постдизентерийная артропатия постдизентерийная артропатия плечо Постдизентерийная артропатия плечо Постдизентерийная артропатия предплечье Постдизентерийная артропатия рука Постдизентерийная артропатия тазовая анодезия стопа Постдизентерийная артропатия нижняя и нижняя артропатия Постиммунизационная артропатия несколько участков Постиммунизационная артропатия плеча Постиммунизационная артропатия плеча Постиммунизация артропатия предплечья Постиммунизационная артропатия рука Постиммунизационная артропатия таза бедра Постиммунизация n артропатия голени Постиммунизационная артропатия голеностопная стопа Постиммунизационная артропатия другое Постиммунизационная артропатия несколько локализаций болезнь Рейтерса область плеча Болезнь Рейтерса верхняя часть руки болезнь Рейтерса предплечье болезнь Рейтерса рука Болезнь Рейтерса тазовая область и бедро Болезнь Рейтерса нижняя часть ноги Болезнь Рейтерса голеностопная и стопа Другие реактивные артропатии несколько локализаций Другие реактивные артропатии плеча Другие реактивные артропатии плеча Другие реактивные артропатии предплечья Другие реактивные артропатии рука Другие реактивные артропатии нижних конечностей Другие реактивные артропатии Другие реактивные суставы стопы Другие реактивные артропатии локализация артропатии unsp Реактивная артропатия unp множественные локализации Реактивная артропатия unsp плечо Реактивная артропатия unsp плеча Реактивная артропатия unsp предплечья Реактивная артропатия неуточненная рука 22
23 M0295 M0296 M0297 M0298 M0299 M0300 M0301 M0302 M0303 M0304 M0305 M0306 M0307 M0308 M0309 M0310 M0311 M0312 M0313 M0314 M0315 M0316 M0317 M0318 M0319 M0320 M0321 M0322 M0323 M0324 M0325 M0326 M0327 M0328 M0329 M0360 M0361 M0362 M0363 M0364 M0365 M0366 M0367 M0368 M0369 M0500 M0501 M0502 M0503 M0504 Реактивная артропатия нераспространенной тазовой области и голени Реактивная артропатия голеностопного сустава и стопы Реактивная артропатия неуточненная другая Реактивная артропатия нераспространенная локализация Постменингокартрит артрит множественные участки Постменингококковый артрит плечевой сустав Постменингимеринг артрит постменингокардия бедренный сустав Постменингокартрит голени Постменингокартрит голеностопный сустав Постменингокартрит другой Постменингокартрит sit unsp Постинфарктная артропатия при сифилисе mult sit Постинфутная артропатия при сифилисе плеча Постинфутная артропатия при сифилисе верхняя часть руки Постинф артропатия при сифилисе предплечье Постинф артропатия при сифилисе рука Постинф артропатия при сифилисе таза бедра Постинф артропатия при сифилисе Постинфутная артропатия при сифилисе голеностопная стопа Постинф артропатия при сифилисе другая постинфутная артропатия при сифилисе / постинфекционная артропатия в очаге сифилиса Плечо Другой постинфекционный артрит диск / верхняя рука Другой постинфекционный артропатический диск предплечья Другой постинфекционный артропатический диск диск / кисть Другой постинфекционный артропатический диск тазовый сустав Другой постинфекционный артритный диск / нижний постинфекционный артрит голени Другой постинфекционный артропатия щиколотка и другие постинфарктные артриты на других дисках. Другой постинфекционный артрит на других дисках. Верхняя рука Реагировать на артроз в другом диске предплечья Реагировать на артропатию в другом диске на руке Реагировать на артропатию в другом диске на бедре Реагировать на артрит в другом диске на нижней части ноги Реагировать на артропатию в другом диске на голеностопном суставе Реагировать артриптизм в других дисках / другие артрипты React в других дисках. sit unsp Синдром Фелтиса несколько участков Синдром Фелтиса плечевая область Синдром Фелтиса верхняя часть руки Синдром Фелтиса предплечье Синдром Фелтиса рука 23
Изменение образования нейтрофильных реактивных видов кислорода экстрактами дьявольского когтя (Harpagophytum)
Harpagophytum , Devil’s Claw, представляет собой род клубненосных ксерофитных растений, произрастающих в южной части Африки.Некоторые из таксонов ценятся за их лечебное действие и традиционно используются для облегчения симптомов воспаления. Цели этого пилотного исследования состояли в том, чтобы изучить антиоксидантную способность и содержание общих фенолов, вербаскозида, изовербаскозида и отдельных иридоидов, а также изучить способность различных таксонов Harpagophytum подавлять респираторный взрыв с точки зрения активных форм кислорода. продуцируются нейтрофилами человека, зараженными форболмиристата ацетатом (PMA), опсонизированными Staphylococcus aureus, и Fusobacterium nucleatum . Harpagophytum растений были отнесены к различным таксонам в соответствии с морфологией, и для подтверждения классификации был использован анализ ДНК. Предполагаемый новый сорт H. procumbens показал наивысшую степень антиоксидантной способности. При использовании PMA три таксона Harpagophytum показали противовоспалительное действие по отношению к контролю PBS. Предполагаемый гибрид между H. procumbens и H. zeyheri , напротив, показал провоспалительный эффект на реакцию нейтрофилов на F.nucleatum по сравнению с обработкой контрольным носителем. Harpagophytum таксонов были биохимически очень вариабельными, и реакция на подавление респираторного взрыва различалась. Для подтверждения противовоспалительного действия различных таксонов Harpagophytum необходимы дальнейшие исследования с большим количеством субъектов.
1. Введение
Многие болезни имеют воспалительный патогенез, и многие виды растений веками использовались из-за их противовоспалительного и лечебного действия.Лекарственный клубненосный ксерофит Devil’s Claw ( Harpagophytum ) принадлежит к семейству Pedaliaceae и произрастает на юге Африки [1]. Этот род включает два вида: Harpagophytum procumbens и H. zeyheri . Есть также несколько известных подвидов обоих видов, а также новые и гибридные таксоны с менее четкой идентичностью. Известно, что экстракты клубней H. procumbens снимают симптомы воспаления и боли [2, 3], но были некоторые споры о том, обладают ли лечебные свойства H.zeyheri достаточны для принятия этого вида для использования в противовоспалительных препаратах [4–6]. Фармакологическое действие корневых клубней Devil’s Claw объясняется наличием иридоидных гликозидов и вербаскозида [4, 7, 8]. Исследования продемонстрировали противовоспалительные свойства, такие как ингибирование COX-2, ингибирование активации NF-kB и подавление iNOS [9–11]. Однако эффекты Когтя Дьявола также были связаны с присутствием других соединений, таких как флавоноиды [11].
Окислительное повреждение, опосредованное нейтрофилами, является признаком многих воспалительных заболеваний [12, 13]. Первоначальный ответ на инфекцию часто опосредуется нейтрофилами из-за их быстрого хемотаксического ответа на бактерии [14]. Нейтрофилы подавляют активность инфекции за счет поглощения микроорганизмов, синтеза активных форм кислорода (АФК) и высвобождения цитокинов. Нейтрофилы важны как для врожденного, так и для приобретенного иммунного ответа, а микроорганизмы распознаются посредством опосредованных рецептором механизмов, например, посредством рецептора Fc, опосредованного комплексом антитело-антиген (FcR), и опосредованных бактериальным продуктом Toll-подобных рецепторов (TLR) [15 , 16].Эти рецепторы представляют собой специфические, адаптивные иммунные ответы и неспецифические, врожденные иммунные ответы, соответственно, и активируют внутриклеточную передачу сигналов, таких как протеинкиназа C, каскады MAPK и ферментный комплекс NADPH-оксидаза [17]. Ферментный комплекс НАДФН-оксидаза производит АФК за счет НАДФН. В покоящихся клетках здоровых доноров вырабатывается мало АФК, что ограничивает потенциальное повреждение соседних тканей. При стимуляции АФК образуются в локальной среде, где они быстро реагируют с проксимальными молекулами.При хроническом воспалительном заболевании, таком как тяжелое заболевание десен (пародонтит), как покоящиеся, так и стимулированные нейтрофилы гиперактивны [18]. Постоянно ведется поиск терапевтических стратегий для снижения этих характеристик и предотвращения чрезмерного повреждения коллатеральных тканей в инфекционных ситуациях без снижения способности бороться с первичной инфекцией. Таким образом, нейтрофилы можно использовать в качестве модели для изучения механизмов и возможной терапевтической модуляции воспаления.
Конкретной целью данной статьи было (1) идентифицировать и выбрать генетически разнообразный растительный материал Harpagophytum , который адекватно отражает фармакологические возможности этого рода, и (2) определить способность экстрактов этанола корневых клубней различных таксонов к действию. подавляют производство АФК в нейтрофилах человека.Мы также исследовали антиоксидантную способность и содержание аскорбата, вербаскозида, изовербаскозида, основных иридоидов и общих фенолов в экстрактах.
2. Материалы и методы
2.1. Исследования ДНК и выбор растительного материала
Семенные капсулы (для таксономического определения видов и определения видов на основе ДНК) и вторичные корневые клубни (для анализа химического состава и исследований in vitro ) 24 образцов Harpagophytum были отобраны в Ботсване (Таблица 1 , Фигура 1).
24 ° 37,9’S, 25 ° 41,1’E) зона интрогрессии
Присоединение Таксон Местоположение
) B1AZZ . zeyheri Bela-Bela (24 ° 30,7’S, 26 ° 2,27’E) зона интрогрессии
() B1APH Предполагаемый гибрид (между H. procumbens и H. zeyheri ) Бела-Бела (24 ° 30,7 ‘ю.ш., 26 ° 2.27’E) зона интрогрессии
() K1APN Предполагаемый новый сорт H. procumbens ssp. трансвааленс Kumakwane (24 ° 37.9’S, 25 ° 41.1’E) зона интрогрессии
() K1APH Предполагаемый гибрид (между H. procumbens и H. zeyheri )
() K1AZZ H. zeyheri ssp. зейхери Кумакване (24 ° 37.9’S, 25 ° 41,1’E) зона интрогрессии
() L1APT H. procumbens ssp. трансвааленс Leshibitse (24 ° 16,9’S, 26 ° 9,41’E) зона интрогрессии
() ML1APN Предполагаемый новый сорт H. procumbens ssp. трансвааленс Malotwana (24 ° 17,5’S, 26 ° 09,27’E) зона интрогрессии
() ML1BPN Предполагаемый новый сорт H. procumbens ssp. трансвааленс Malotwana (24 ° 17,5’S, 26 ° 09,27’E) зона интрогрессии
() ML2APN Предполагаемый новый сорт H. procumbens ssp. трансвааленс Malotwana (24 ° 17,5’S, 26 ° 09,27’E) зона интрогрессии
() ML3APN Предполагаемый новый сорт H. procumbens ssp. трансвааленс Malotwana (24 ° 17,5’S, 26 ° 09,27’E) зона интрогрессии
() MP1APH Предполагаемый гибрид (между H.procumbens и H. zeyheri ) Matlapaneng (19 ° 55,4 ‘ю.ш., 23 ° 32,9’ в.д.) H. zeyheri ssp. sublobatum аллопатрическая зона
() MP1AZS H. zeyheri ssp. sublobatum Matlapaneng (19 ° 55,4 ‘ю.ш., 23 ° 32,9’ в.д.) H. zeyheri ssp. sublobatum аллопатрическая зона
() MP2AZS H. zeyheri ssp. sublobatum Matlapaneng (19 ° 55.4’S, 23 ° 32,9’E) H. zeyheri ssp. sublobatum аллопатрическая зона
() MP3AZS H. zeyheri ssp. sublobatum Matlapaneng (19 ° 55,4 ‘ю.ш., 23 ° 32,9’ в.д.) H. zeyheri ssp. sublobatum аллопатрическая зона
() MT1APT H. procumbens ssp. transvaalense Mmathethe H. procumbens ssp. трансвааленс аллопатрическая зона
() O1APH Предполагаемый гибрид (между H.procumbens и H. zeyheri ) Oodi (24 ° 28,1 ‘ю.ш., 26 ° 2,83’ в.д.) зона интрогрессии
() O1APT H. procumbens ssp. трансвааленс Oodi (24 ° 28,1’S, 26 ° 2,83’E) зона интрогрессии
() O2APT H. procumbens ssp. трансвааленс Oodi (24 ° 28,1’S, 26 ° 2,83’E) зона интрогрессии
() S1APP H.procumbens ssp . procumbens Sekoma (24 ° 24,8 ‘ю.ш., 23 ° 47,8’ в.д.) H. procumbens ssp. procumbens аллопатрическая зона
() S2APP H. procumbens ssp . procumbens Sekoma (24 ° 24,8 ‘ю.ш., 23 ° 47,8’ в.д.) H. procumbens ssp. procumbens аллопатрическая зона
() T1APT H. procumbens ssp. трансвааленс Тлоквенг (24 ° 37.8’S, 25 ° 59,1’E) зона интрогрессии
() T1BPT H. procumbens ssp. трансвааленс Тлоквенг (24 ° 37,8’S, 25 ° 59,1’E) зона интрогрессии
() T2APT H. procumbens ssp. трансвааленс Тлоквенг (24 ° 37,8’S, 25 ° 59,1’E) зона интрогрессии
() T1AZZ H. zeyheri ssp. зейхери Тлоквенг (24 ° 37.8’S, 25 ° 59,1’E) зона интрогрессии
Образцы, используемые в нейтрофильных и биохимических исследованиях.

Для отбора генетически разнообразных образцов и подтверждения таксономической классификации на основе морфологических признаков был проведен анализ ДНК. По одной семенной коробочке собирали от каждого из образцов Harpagophytum ; семена проращивали, и один проросток на образец использовали для экстракции ДНК.ДНК экстрагировали с помощью E.Z.N.A. ™ Мини-набор SP DNA (Omega Bio-Tek, Норкросс, Джорджия, США). Качество ДНК определяли в 2% -ном агарозном геле. Образцы ДНК анализировали с использованием 2 праймеров с межпростыми повторами последовательности (ISSR) и 6 случайных амплифицированных полиморфных ДНК (RAPD) с использованием ранее описанной методологии [19]. Полосы RAPD и ISSR оценивали как присутствующие или отсутствующие, и всего было получено 107 полос полиморфной ДНК. На основании исследований ДНК были отобраны 6 образцов, представляющих 5 таксонов, для использования в последующем нейтрофильном и биохимическом исследовании: H.procumbens ssp. transvaalense (номер доступа 17; O1APT), предполагаемый новый сорт H. procumbens ssp. трансвааленс (номер доступа 3; K1APN), H. zeyheri ssp. zeyheri (номер доступа 24; T1AZZ) и H. zeyheri ssp. sublobatum (Образец 14; MP3AZS) и два образца с неясной таксономической идентичностью, но наиболее вероятными межвидовыми гибридами между H. procumbens и H. zeyheri (Образец 16; O1APH и Образец 11; MP1APH) согласно морфологическим признакам клубнеплоды [20].
2.2. Приготовление образцов корней
Образцы корневых клубней были получены путем разделения образца на половинки, кожура и мякоть были отделены, взвешены и лиофилизированы в Департаменте селекции растений, Балсгард, Шведский университет сельскохозяйственных наук. Вакуум применяли при <0,2 мбар, а температуру конденсатора устанавливали на -70 ° C во время процесса сублимационной сушки. Начальная температура лотка для образцов составляла -5 ° C, а через 16 часов был применен температурный градиент от -35 ° C до 10 ° C.Затем температуру поддерживали на уровне 10 ° C до полного высыхания экстрактов. Сухие экстракты измельчали до тонкого порошка в лабораторной мельнице (Yellow line, A10, IKA-Werke, Staufen, Германия).
2.3. Препарат экстракта
Экстракты делали свежими перед каждым экспериментом путем добавления 1 мл 50% этанола, содержащего 0,05 MH ₃ PO ₄ до 250 μ г (для исследований in vitro, ) или 50 мг (для биохимических исследований ) тонкоизмельченного порошка клубней Harpagophytum .Экстракты выдерживали в ультразвуковой бане в течение 15 минут перед центрифугированием при 16000 g в течение 10 минут и собирали супернатант. В результате был получен 100% маточный раствор с концентрацией 250 мк г / мл. Затем этот исходный раствор разбавляли (об. / Об.) Фосфатно-солевым буфером (PBS) для получения конечных концентраций 50%, 10% и 5%.
2.4. Определение общего содержания фенолов
Для измерения общего содержания фенолов в соответствии с методом Фолина-Чокальтеу [21] образец был смешан с реагентом Фолин-Чокальтеу (Merck, Дармштадт, Германия), H ₂ O и 15% Na ₂ CO ₃ и оптическая плотность, измеренная при 765 нм после 1 ч инкубации при комнатной температуре.Галловую кислоту использовали в качестве стандарта, и общее содержание фенолов выражали в миллиграммах эквивалентов галловой кислоты (GAE) на грамм сухого веса (dw). Для сравнения, общее содержание фенолов анализировали также в имеющихся в продаже внешних стандартах 8-O-п-кумароил-гарпагида, гарпагозида и вербаскозида.
2,5. Определение способности плазмы восстанавливать железо
Восстановительную способность плазмы (FRAP) экстрактов измеряли в соответствии с методом, разработанным Benzie и Strain [22], но модифицированным для соответствия 96-луночному формату [23].Различные экстракты разбавляли в 20–100 раз. Десять мкл л этих экстрактов инкубировали при 37 ° C, а затем смешивали с 260 мкл л реагента трехвалентного железа-TPTZ (полученного смешиванием 300 мМ ацетатного буфера, pH 3,6; 10 мМ 2,4,6-трипиридил -s-триазин в 40 мМ HCl и 20 мМ FeCl ₃ в соотношении 4: 1: 1; раствор выдерживали при 37 ° C). Поглощение измеряли при 595 нм через 4 мин на планшет-ридере (Sunrise, Tecan Nordic AB, Швеция). Fe ²⁺ использовали в качестве стандарта, а L-аскорбиновую кислоту использовали в качестве контроля, где один моль аскорбиновой кислоты соответствует примерно двум молям FRAP (мы получили значение 2.09).
2.6. ВЭЖХ-анализ аскорбата, вербаскозида, изовербаскозида и иридоидов
Для анализа аскорбата образцы помещали в ультразвуковую баню на 10 мин и центрифугировали в течение 10 мин при 2000 g (Beckham, США). Супернатант фильтровали с помощью шприцевого фильтра для частиц (стекло / нейлон 0,45 мкм, мкм, 30 мм Cameo, Sorbent AB, Швеция) непосредственно во флакон для ВЭЖХ. Анализ был выполнен на системе ВЭЖХ Shimadzu, состоящей из модуля шины связи (SCL 10A-VP) и насоса (LC 10AD) с использованием ACE (5 мкм м) для разделения.Для обнаружения использовался регулируемый детектор SPD-10A UV-VIS, настроенный на 254 нм. Подвижная фаза состояла из 50 мМ натрий-фосфатного буфера (Fluka, Швейцария), установленного на pH 2,8. Скорость потока составляла 1 мл мин. ^-1 и 20 мкл образца л вводили в систему ВЭЖХ. Пик идентифицировали по времени удерживания стандарта аскорбата (Sigma-Aldrich, США). Количественную оценку производили по площади пика.
Содержание вербаскозида, изовербаскозида и иридоидов ацетилактеозида, 8- O -p-кумароил-гарпагид, гарпагозид и пагозид были проанализированы в экстрактах Harpagophytum diode на детекторе Shimadzu HPLC с помощью детектора, снабженного системой ВЭЖХ Shimadzu. метод, немного измененный по сравнению с Karioti et al.[24]. Элюент состоял из растворителя A (H ₂ O при pH 3,2 по муравьиной кислоте) и растворителя B (ацетонитрил). Бинарный градиент был следующим: 95% A (0–5 мин), 85% A (5–8 мин), 76% A (8–15 мин), 75% A (15–19 мин), 73% A (19–24 мин), 71% A (24–29 мин) и 50% A (29 мин). Использовали колонку Phenomenex Synergi 4l Hydro-RP 80A (250 × 4,6 мм) и предколонку Guard C18. Оценка данных проводилась с помощью программного обеспечения Shimadzu Class-VP (версия 6.13 SP2). Время удерживания и спектральные данные были получены и сравнены с таковыми для внешних стандартов вербаскозида, 8-O-п-кумароил-гарпагида и гарпагозида.Пики ацетилактеозида, пагозида и изовербаскозида проверяли с помощью ВЭЖХ-МС. Ацетилактеозид и пагозид количественно определяли по сравнению с гарпагозидом, а изовербаскозид количественно определяли по сравнению с вербаскозидом. Детектирование проводили при 280 нм с общим временем анализа 35 минут. Примеры хроматограмм образцов представлены в качестве дополнительных материалов (дополнительный файл, рисунок S1, доступный онлайн по адресу http://dx.doi.org/10.1155/2016/3841803).
2.7. Сбор венозной крови и подготовка нейтрофилов
Комитет по этике исследований Вест-Мидлендс в Бирмингеме, Великобритания, в соответствии с Хельсинкской декларацией, одобрил исследование (номер утверждения институционального наблюдательного совета 10 / h2208 / 48).Исследование было основано на пародонтально и системно здоровых отдельных добровольцах (; средний возраст: 29 лет, диапазон 21–61 год, все женщины), которые согласились участвовать в исследовании. Критерии исключения включали беременность, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для полоскания рта, противомикробных препаратов или витаминных добавок в течение последних трех месяцев.
Венозная кровь была взята у каждого участника. Прерывистый градиент Перколла ( δ = 1,079: 1,098) использовали для выделения нейтрофилов с последующим лизисом эритроцитов с использованием раствора, содержащего 0.83% NH ₄ Cl, 1% KHCO ₃, 0,04% EDTA и 0,25% бычий сывороточный альбумин (BSA) в течение 20 минут. Затем изолированные клетки промывали и ресуспендировали при концентрации 1 × 10 ⁶ клеток / мл в физиологическом растворе с фосфатным буфером (GPBS), содержащем 1 мМ глюкозы и катионы (1 мМ MgCl ₂ и 1,5 мМ CaCl ₂). Трипановый синий использовался для определения жизнеспособности клеток, и только образцы с жизнеспособностью более 98% были оставлены для дальнейшего анализа.
2,8. Анализ жизнеспособности клеток
Жизнеспособность клеток измеряли с использованием реагента CellTiter-Glo ™ (Promega).Люцифераза, присутствующая в реагенте, использует люциферин, кислород и АТФ в качестве субстратов в реакции, которая производит оксилюциферин и выделяет энергию в виде света. Поскольку для люциферазной реакции требуется АТФ, созданы такие условия, что количество производимого света пропорционально количеству присутствующего АТФ, отражая количество жизнеспособных клеток [25, 26]. 100 мкл л нейтрофилов в GPBS (1 × 10 ⁵ клеток / мл) и 10 мкл л PBS, контроль носителя или экстракты Harpagophytum (5%) были добавлены к предварительно заблокированным (PBS, содержащим 1% BSA в течение ночи, 4 ° C) белые микролунки (Microlite 2, VWR, UK).Планшет помещали в считывающее устройство для микропланшетов и инкубировали при 30 ° C в течение 30 мин перед добавлением 100 мкл мкл CellTiter-Glo® в каждую лунку. Содержимое лунок перемешивали и возвращали в планшет-ридер перед считыванием уровней люминесценции через 10 мин.
2.9. Обнаружение активных форм кислорода (АФК) с помощью хемилюминесцентного анализа
Хемилюминесцентные анализы были выполнены с использованием люминола для обнаружения генерации общего кислородного радикала (HOCl и H ₂ O ₂) (внутри- и внеклеточного), как описано в Matthews et al.[27]. Все анализы проводили при 37 ° C с использованием люминометра для микропланшетов Berthold (LB96v). Добавленный PBS (35 мкл л, PBS с добавлением глюкозы, Ca ⁺ и Mg ⁺) и люминол (30 мкл л, 3 мМ) были добавлены к предварительно заблокированному (PBS, содержащий 1% BSA в течение ночи, 4 ° C) белые микролунки (Microlite 2, VWR, UK). Затем планшет помещали в считывающее устройство для микропланшетов и в каждую лунку добавляли 100 мкл л выделенных нейтрофилов (1 × 10 ⁵). Клеткам давали возможность отстояться в течение 30 минут при 37 ° C перед праймированием путем добавления экстрактов (только 5%) или контролей в течение 30 минут при 37 ° C.Затем нейтрофилы стимулировали либо PMA (Phorbol 12-миристат 13-ацетат, 25 нМ), Fusobacterium nucleatum (MOI 1: 100), опсонизированным S. aureus (MOI 1: 300) или PBS (контроль). S. aureus (NCTC 6571) выращивали в аэробных условиях на агаре с маннитоловой солью и инокулировали в триптон-соевый бульон; Опсонизированный S. aureus получали в соответствии с Бергстремом и Османом [28] и хранили в виде клеточной суспензии 1,2 × 10 ⁹ клеток / мл при -80 ° C. Анаэробные бактерии F.nucleatum (Fn; ATCC 10953) выращивали при 37 ° C согласно Roberts et al. [29]. Бактерии трижды промывали стерильным PBS, подвергали термообработке при 100 ° C в течение 10 минут, а затем разбавляли до суспензии 5 × 10 ⁹ клеток / мл и хранили при -80 ° C. PMA ресуспендировали в DMSO и разбавляли PBS. Для каждого субъекта все образцы были проанализированы в трех экземплярах, и световое излучение в относительных световых единицах (RLU) регистрировалось на протяжении всего эксперимента.
2.10. Статистический анализ
На основе всего 107 полиморфных полос RAPD и ISSR была рассчитана матрица стандартизованных ковариат для 24 образцов (6 образцов, исследованных в этом исследовании, и 18 контрольных образцов для таксономической классификации), которая использовалась в качестве входной переменной в основном компонентный анализ (PCA), проведенный с помощью GenAlEx.
Связи между содержанием химических соединений в шести химически проанализированных образцах были исследованы аналогичным образом с помощью PCA. На основании осыпи были выбраны три компонента PCA для иллюстрации сходства между образцами. Этот анализ был выполнен с использованием программного обеспечения Minitab 16 (Minitab, State College, PA, USA).
Описательная статистика средних значений и стандартных отклонений была рассчитана на основе данных для расширенных хемилюминесцентных анализов, а средние значения, стандартизированные к общему количеству относительных световых единиц (RLU) для каждого испытуемого, соответственно, сравнивались с использованием критерия рангов со знаком Вилкоксона. .Для этих расчетов использовался SPSS 20 для Windows.
3. Результаты и обсуждение
3.1. Идентификация, разнообразие и отбор образцов
Первым шагом в этом исследовании было установление таксономической идентичности отобранного растительного материала с помощью анализа ДНК проростков из собранных в полевых условиях семенных коробочек. Кластеризация 24 изученных образцов в PCA на основе ДНК-маркеров (рис. 2) в целом поддержала классификацию видов на основе морфологии. Материал из шести из этих образцов (таблица 2) был выбран для определения способности подавлять респираторный взрыв нейтрофилов человека и исследования антиоксидантной способности и содержания фенола.Отобранные образцы H. procumbens ssp. transvaalense (номер доступа 17; O1APT) и предполагаемой новой разновидности H. procumbens ssp. transvaalense (образец 3; K1APN) сгруппированы с другими образцами H. procumbens . Аналогично, два образца H. zeyheri ssp. zeyheri (номер доступа 24; T1AZZ) и H. zeyheri ssp. sublobatum (образец 14; MP3AZS), соответственно, сгруппированные с другими образцами H.Зейхери . Один из двух образцов предполагаемых межвидовых гибридов (образец 11; MP1APH) занял промежуточное положение, в то время как другой образец (образец 16; O1APH) показал несколько более сильное сродство к образцам H. zeyheri .
9044pagos 0,0 9044
Образец Общее количество фенолов (мг GAE / г dw) FRAP ( µ моль Fe ²⁺ / г dw)
SD Среднее значение Среднее значение SD
3 28.9 0,4 596,7 25,2
11 13,5 0,6 204,8 0,1
14 25,1 14 25,1 14 25,1 5,1 0,3 80,8 13,2
17 2,1 0,4 33,8 0,2
24 3.5 0,5 54,5 5,6
Стандарт: harpagide 16,7 1,1 149,2 0,0 0,044
3,2
Стандарт: вербаскозид 359,9 9,8 5854,2 52,7
32. Содержание общих фенолов
Используя анализ Folin-Ciocalteu, самое высокое содержание общих фенолов было обнаружено в предполагаемой новой разновидности H. ssp. sublobatum (образец 14, 25,1 мг ГАЭ / г сухого веса), тогда как для других исследованных образцов было обнаружено значительно меньшее содержание (таблица 2). Этому анализу также подвергались внешние стандарты гарпагида, гарпагозида и вербаскозида.Низкое содержание фенолов было выявлено для иридоидов и высокое содержание фенолов для стандарта вербаскозида (таблица 2).
3.3. Антиоксидантная способность
Harpagophytum Экстракты: железоредукционная активность плазмы (FRAP)
При использовании химического анализа FRAP в качестве меры антиоксидантной способности образец 3 имел наивысшее значение (596,7 мк моль Fe ²⁺ / г сухого веса. ), за которым следует Образец 14 (444,3 μ моль Fe ²⁺ / г сухого веса), и более чем вдвое больше, чем Образец 11 (204.8 мкм моль Fe ²⁺ / г с.в.) (табл.2).
Стандартные гарпагид, гарпагозид и вербаскозид также были проанализированы, и вербаскозид оказался наиболее сильнодействующим (5854,2 мк моль Fe ²⁺ / г с.в.) с примерно 10-кратной емкостью гарпагозида и 40-кратной емкостью гарпагида ( Таблица 2).
Таким образом, между образцами была очень большая разница в антиоксидантной способности, а также антиоксидантная способность различных стандартов сильно различалась.
3.4. Содержание вербаскозида, изовербаскозида, иридоидов и аскорбата
. Содержание вербаскозида было самым высоким в образце 14 (среднее 4,2 мг / г сухого веса), за которым следует образец 3 (среднее 3,0 мг / г сухого веса) (таблица 3). Содержание изовербаскозида было самым высоким в образце 3 (в среднем 21,8 мг / г сухого веса). Значительные количества гарпагозида и 8- O -p-кумароилгарпагида были идентифицированы как в образце доступа 11, так и в образце 14 (таблица 3). Экстракты из образцов 16, 17 и 24 содержат низкие уровни вербаскозида, изовербаскозида и иридоидных соединений.Анализ ВЭЖХ показал, что в образцах не было аскорбата (дополнительный файл, рисунок S2).
9044 Гарпагозид 9044 0,11
Образец Вербаскозид Изовербаскозид Ацетилактеозид Пагозид Харпагосид Пагозид Гарпагосид Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD Среднее SD
3 3 3 90.04 0,11 21,75 1,16 4,49 0,16 0,11 0,01 4,09 0,34 0,04 0,00 0,04 0,50 3,30 0,45 0,68 0,08 9,08 0,97 4,04 0,41
14 4,22 0.33 15,62 1,32 1,29 0,15 0,48 0,05 7,07 0,60 3,29 0,35 0,84 0,03 0,17 0,01 0,96 0,15 0,07 0,01
17 0,33 0,05 0.62 0,08 0,23 0,03 0,02 0,00 1,71 0,24 0,09 0,01
24 0,39 24 0,39 24 0,39 0,00 0,00 0,16 0,01 0,01 0,00
Таким образом, фитохимические различия между анализируемыми химическими составами показали существенные различия в химическом составе, но выявили ли эти существенные различия в химическом составе специфичны для таксона, должны быть установлены в будущих исследованиях с использованием гораздо более крупного материала с несколькими образцами каждого таксона.
3.5. Анализ жизнеспособности клеток
Не было значительных различий между эффектами различных экстрактов на жизнеспособность нейтрофильных клеток, и ни один из экстрактов не показал летальных / подавляющих эффектов на нейтрофилы (дополнительный файл, рисунок S3).
3.6. Влияние на продукцию нейтрофильных активных форм кислорода (АФК)
Для оценки воздействия экстрактов на продукцию нейтрофильных АФК нейтрофилы здоровых добровольцев предварительно инкубировали с экстрактами (5% растворы, включая 2.5% этанола) или контролей (PBS или контрольный раствор 2,5% этанола) за 30 мин до стимуляции.
Для нестимулированных клеток (PBS, рис. 3 (а)) наблюдались значительные различия в ответе между некоторыми образцами. Образец 3 ответил значительно сильнее (зарегистрировано меньшее количество RLU), чем Образцы 16 () и 24 (), а Образец 14 был значительно сильнее, чем Образцы 16 (), 17 () и 24 () в защите клеток. Однако ни один из образцов не отличался значительно от контроля PBS или этанола-носителя.
Для стимулированных клеток, обработка Staphylococcus aureus (фиг. 3 (b)), наблюдался значительный провоспалительный эффект образца 11 по сравнению с образцом 16 (). Значительный провоспалительный ответ был также обнаружен для доступа 14 в отношении доступа 17 (). Однако ни один из образцов не отличался значительно от контроля PBS или этанола-носителя.
При обработке Toll-подобного рецептора лиганда F. nucleatum (фиг. 3 (c)) значительный провоспалительный ответ был обнаружен для доступа 11 по сравнению с контролем-носителем (), а также по сравнению с доступом 17 ().
При обработке PMA (фиг. 3 (d)) образцы 14, 16 и 17 показали значительную противовоспалительную активность по сравнению с контролем PBS (, и), но не было обнаружено значительных различий по сравнению с контролем-носителем. Между образцами также наблюдалась значительная разница в противовоспалительном действии. Образцы 14 () и 17 () имели значительно более высокую активность, чем Образец 3, а образцы 14 () и 17 () имели значительно более высокую активность, чем Образец 11.
Нейтрофилы также предварительно инкубировали со стандартными растворами (0.5 мкг мкг / мл вербаскозида и 0,5 мкг мкг / мл гарпагозида). Для нестимулированных клеток (PBS, фиг. 4 (a)) значительные эффекты против продукции ROS наблюдались для гарпагозида и вербаскозида по сравнению с контролем PBS (и, соответственно). Вербаскозид также значительно отличался от контроля с носителем () и гарпагозида (). Для стимулированных клеток обработка Staphylococcus aureus и F. nucleatum только выявила существенное различие между PBS и контролем-носителем ().Обработка PMA (фиг. 4 (b)) выявила значительную разницу между PBS и контролем-носителем (), а также между вербаскозидом и PBS-контролем и гарпагозидом (и, соответственно).
Образцы 3 и 14 содержали самые высокие уровни вербаскозида и изовербаскозида. Образец 11 содержал самые высокие уровни гарпагозида, пагозида и 8- O -p-кумароил-гарпагида. Уитас и Херд [30] ранее исследовали ряд экстрактов H. procumbens на противовоспалительную активность и, в общем согласии с нашим исследованием, показали некоторые провоспалительные реакции.Сообщенный противовоспалительный эффект Qi et al. [31] не был воспроизведен в нашем отчете, что может быть связано с клеточно-специфическими ответами и / или различными свойствами различных соединений, доступных в экстрактах. В предыдущем исследовании Matthews et al. [18] было продемонстрировано, что аскорбат может значительно снизить количество АФК, продуцируемых здоровыми нейтрофилами, стимулированными ФМА; однако аскорбат в наших образцах не обнаружен. Известно, что этанол снижает продукцию АФК нейтрофилами [32] и может увеличивать продукцию супероксида во время обработки нейтрофилов ФМА [33].В наших исследованиях на респираторный взрыв, опосредованный PMA, явно влиял этанол, как показал контроль носителя.
Двумерный анализ ранговой корреляции Пирсона выявил значимые корреляции между общими фенолами и FRAP (,), а также между общими фенолами, FRAP и контролем PBS (общая продукция ROS, определяемая люминолом) с вербаскозидом (,;,;,) и изовербаскозидом. (,;,;,). Мы также отметили значительную корреляцию между общими фенолами и FRAP с контролем PBS (общая продукция ROS, определяемая люминолом) (,;,).Высокие положительные корреляции между содержанием общих фенолов и вербаскозида, а также изовербаскозидом и высокая отрицательная корреляция между общими фенолами и FRAP, а также с контролем PBS показывают, что вербаскозид действительно является важным антиоксидантным фенолом в Harpagophytum и подтверждает антиоксидантная активность образцов, выявленная при контрольной обработке нестимулированным клеточным PBS.
Настоящее пилотное исследование показало предварительный противовоспалительный эффект трех таксонов Harpagophytum с участием небольшого числа субъектов.В будущих проверочных исследованиях с участием большего числа субъектов следует учитывать пол и возраст добровольцев, а также влияние отдельных очищенных компонентов экстрактов на процесс респираторного взрыва in vitro .
4. Выводы
Было показано, что образцы различных таксонов Harpagophytum биохимически очень изменчивы в отношении содержания вербаскозида, изовербаскозида и проанализированных иридоидов, а некоторые образцы обладают очень высокой антиоксидантной способностью.Однако мы не смогли подтвердить общий противовоспалительный эффект для H. procumbens на модели нейтрофилов, хотя доказательства противовоспалительной активности были обнаружены для трех таксонов. Кроме того, провоспалительный эффект, отмеченный для одного таксона, требует дальнейшей проверки.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
Все авторы внесли свой вклад в интеллектуальное содержание этой статьи, соблюдая следующие требования: (1) значительный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; (2) составление или корректировка статьи на предмет интеллектуального содержания; и (3) окончательное утверждение опубликованной статьи.
Благодарности
Это исследование финансировалось Центром генетических ресурсов растений NORDIC-SADC, Лусака, Замбия.
Дополнительные материалы
Дополнительные материалы состоят из результатов анализа жизнеспособности клеток и профиля ВЭЖХ (аскорбат, вербаскозид, изовербаскозид и отдельные иридоиды) образцов, используемых в нейтрофильных и биохимических исследованиях.