Периодонтит острый: причины развития, симптомы, диагностика, лечение периодонтита – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Периодонтит острый: причины развития, симптомы, диагностика, лечение периодонтита – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Содержание

Лечение периодонтита

Симптомы периодонтита

Основной симптом периодонтита — зубная боль. Она может быть сильной, постоянной, дергающей. Такая боль характерна для острой формы периодонтита. Боль во время жевания пищи, при надкусывании сопровождает хронический периодонтит.

При острой форме периодонтита также сильно отекает десна, появляется воспаление. Больной даже не может точно определить, какой именно зуб вызывает недомогание. При повышенных болевых ощущениях необходимо принять обезболивающий препарат, так как может появиться болевой шок. После обезболевания требуется без промедлений обратиться в стоматологическую клинику, чтобы провести должное лечение.

Без лечения после обезболивающего лекарства, само заболевание никуда не денется, а возобновится с большей силой.

Чем дольше медлить с леченем, тем выше будет в итоге цена на него.

Острый (гнойный) периодонтит

Острый периодонтит появляется в частично или полностью разрушенных зубах, в которых отмерла пульпа. В таком случае бактерии могут легко попасть в ткани периодонта. Если не обратиться к врачу, заболевание перейдёт на соседние зубы. Острый периодонтит отличается ярко выраженными симптомами:

отёк,
воспаление,
сильная боль.

Хронический периодонтит

Хроническая форма данного заболевания может развиваться несколько лет. Обычно она протекает бессимптомно и проявляется лишь небольшой болью при пережёвывании пищи. Однако в период обострения симптомы хронического периодонтита могут быть похожи на острую форму.

Выявить периодонтит на хронической стадии позволяет регулярное обследование в стоматологической клинике.

Как лечат периодонтит?

Лечение периодонтита — долгий процесс. Чтобы избавиться от данного заболевания, потребуется несколько визитов к стоматологу.

При лечении острого периодонтита вначале снимаются проявления воспаления. После этого он переходит в хроническую форму.

Процедура лечения проводится в несколько этапов.

Прочистка зубного канала и удаление затронутых заболеванием тканей.
Извлечение из корневого канала гнойного эсскудата.
Обработка поражённых областей и тканей дезинфицирующими средствами. После удаления гноя и обеззараживания боль от периодонтита утихает и воспаление уменьшается.
Расширение корневых каналов и их очищение при помощи бормашины (специального сверла).
Введение в каналы антибактериальных и антивоспалительных средств. Процедура должна проводиться осторожно, чтобы данные препараты не попали на верхушку корня зуба. Антибактериальная терапия проводится вплоть до полного устранения воспаления (обычно достаточно 3-5 раз).
Внутриканальная ультразвуковая терапия.
Ополаскивание специальными солевыми растворами.
В определённых случаях назначают курс антибиотиков.
Пломбирование корневых каналов.

Периодонтит может привести к потере зуба, а в запущенных случаях даже распространиться на соседние зубы и надкостницу. Кроме того, цена лечения запущенного зуба может быть очень высокой. Поэтому данное заболевание надо своевременно лечить. Необходимое лечение проведут стоматологи Клиники Столяровой в Пушкине, чтобы зубы вас не беспокоили.

Периодонтит острый > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение	Групповая принадлежность	Название лекарственного препарата или средства/ МНН	Дозировка, способ применения	Разовая доза, кратность и длительность применения
Для обезболивания Выбрать из предложенного:	Местные анестетики	Аrticaine + epinephrine	1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание	1:100 000, 1:200 000 По 1,7 мл, однократно
		Articaine + epinephrine	4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
		Лидокаин/ lidocainum	2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
Для антисептической обработки Выбрать из предложенного:	Хлорсодержащие препараты	Гипохлорит натрия	3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов	Однократно 2-10мл
Для антисептической обработки Выбрать из предложенного:	Хлорсодержащие препараты	Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин	0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов	Однократно 2-10мл
Для эндоповязок Выбрать из предложенного:	Производные фенола	Крезофен	Раствор 13 мл, эндоповязка	Однократно 1мл
Для эндоповязок Выбрать из предложенного:	Производные фенола	Крезодент	Раствор 13 мл, эндоповязка	Однократно 1мл
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного:	Препараты на основе ЭДТА	Канал плюс	Гель 5г внутриканально	Однократно необходимое количество
		МД-гель-крем	Гель 5г , внутриканально	Однократно необходимое количество
		RC-PREP	Гель 10г внутриканально	Однократно необходимое количество
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного:	Временные пломбировочные материалы для корневых каналов	Абсцесс-ремеди	Порошок 15 мг, жидкость 15 мл, внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
		Иодент	Паста 25 мг, внутриканально	Однократно необходимое количество
		Демеклоциклин+ Триамцинолон	Паста 5 г на дно кариозной полости	Однократно необходимое количество
		Водная суспензия гидроксида кальция	Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл внутриканально	Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного:	эвгенолсодержащие	Эндофил	Порошок 15г, жидкость 15 мл внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
	эвгенолсодержащие	Эндометазон	Порошок 15г, жидкость 15мл внутриканально	Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции
	на основе эпоксидных смол	АН плюс	Паста А 4 мг Паста В 4 мг внутриканально	Однократно 1:1
	на основе эпоксидных смол	АН-26	Порошок 8г, паста 7,5г внутриканально	Однократно 1:1
	кальцийсодержащий	Сиалапекс	Базовая паста 12г Катализатор 18г внутриканально	Однократно 1:1
	на основе резорцин-формалина	Резодент	Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл внутриканально	Жидкости 1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного:	Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения	Кетак моляр	Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
		Кавитан плюс	Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
		Ионосил	паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка	Однократно необходимое количество
	Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения	Адгезор	Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка	Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного:	Светового отверждения	Филтек Z 550	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г
		Харизма	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г
		Филтек Z 250	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г
		Филтек ультимат	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г
	Химического отверждения	Харизма	Базовая паста 12г катализатор 12г пломба	Однократно 1:1
	Химического отверждения	Эвикрол	Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения	Выбрать из предложенного:	Syngle Bond 2	жидкость 6г в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Выбрать из предложенного:	Prime&Bond NT	жидкость 4,5 мл в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Для кондиционирования эмали и дентина	Эйч гель	гель 5г в кариозную полость	Однократно Необходимое количество
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного:	Временные пломбировочные материалы	Искусственный дентин	Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода в кариозную полость	Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного:	Временные пломбировочные материалы	Дентин-паста MD-TEMP	Паста 40г в кариозную полость	Однократно необходимое количество
Для отделки пломбы Выбрать из предложенного:	Абразивные пасты	Депурал нео	Паста 75г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество
Для отделки пломбы Выбрать из предложенного:	Абразивные пасты	Супер полиш	Паста 45г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество

Периодонтит

Периодонтит — стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалением тканей периодонта. Обычно периодонтит — это осложнение пульпита, когда воспалительный процесс покидает пределы корневого канала и охватывает соединительные ткани, отвечающие за надежность фиксации зуба в кости челюсти.

Еще совсем недавно диагноз «периодонтит» звучал почти как приговор и был безусловным показанием для удаления зуба. Но развитие науки не стоит на месте, и в наши дни появилась возможность сохранить зуб, но лишь в случае высокого профессионализма и грамотных, тщательно выверенных действий врача.

Классификация периодонтитов

По причинам возникновения различают три вида периодонтитов:

Инфекционный. Чаще всего является следствием вовремя не вылеченного кариозного поражения пульпы.
Травматический. Вызывается как однократным, так и систематическим травмирующим воздействием на зубы.
Медикаментозный. В большинстве случаев является следствием неправильного лечения пульпита, когда в ткани периодонта попадают сильнодействующие препараты.

По характеру протекания периодонтиты бывают двух видов:

Острые.
Хронические.

Острый периодонтит легко распознать по резкой боли, локализующейся в больном зубе, которая может усиливаться со временем, а также становиться пульсирующей, что является признаком перехода серозного воспаления в гнойное.

При хроническом периодонтите цвет зуба очень часто меняется, а вот болевые ощущения и повышенная чувствительность к горячему и холодному отсутствуют.

Причины возникновения периодонтита

Периодонтит может вызываться как местными, так и общими неблагоприятными факторами.

К местным факторам относятся:

Травматические воздействия.
Несоблюдение правил гигиены полости рта.
Осложнения отдельных заболеваний зубов и десен.
Стоматологическое лечение ненадлежащего качества.
Несбалансированное питание.
Вредные привычки.

К общим факторам относятся:

Сахарный диабет.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Заболевания нервной и эндокринной системы.

Симптомы периодонтита

Острый и хронический периодонтит проявляют себя по-разному.

Симптомы острого периодонтита:

Боль при нажатии.
Повышенная чувствительность зуба.
Потеря аппетита.
Нарушения сна.
Отек.

Симптомы хронического периодонтита

Чувствительность к постукиванию (в отдельных случаях).
Образование свища, откуда вытекает гнойное содержимое.

Реальная опасность хронической формы периодонтита в том, что ярко выраженные симптомы заболевания отсутствуют, и пациент не торопится на прием к врачу, в результате значительно возрастает риск потери зуба вследствие развития необратимых процессов, таких как, например, киста зуба.

Диагноз «периодонтит» врач-стоматолог ставит не только на основании осмотра и жалоб пациента, но и по результатам рентгенографии. На снимке в случае периодонтита будет видно затемнение в области верхней части корня — свидетельство развития гнойного абсцесса. Рентгенография позволяет определить тип и локализацию проблемы, а также составить план предстоящего лечения.

Профилактика периодонтита

Самое важное в профилактике периодонтита — тщательный и правильный уход за полостью рта. Чистить зубы нужно обязательно два раза в день, утром и вечером после приема пищи. Кроме того, необходимо регулярно посещать врача-стоматолога с целью своевременного удаления зубного налета и зубного камня. И в обязательном порядке нужно своевременно лечить кариес, пока он не затронул пульпу, откуда инфекции легко перекинуться на ткани периодонта.

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Свистунов Борис Григорьевич Генеральный директор, врач-стоматолог терапевт

Лечение периодонтита в Одинцово: цена, отзывы, процедуры

Лечение острых форм периодонтита

Цель лечения острых форм периодонтита заключается в том, чтобы устранить воспаление и прекратить образование гнойного экссудата. Существует две формы терапии: консервативная и хирургическая. При консервативном лечении требуется рентген, анестезия, обеспечение доступа к каналам, удаление нерва, очищение канала и его расширение. В канал помещается антисептик. После этого назначаются антибиотики и противовоспалительные медикаменты. Через 2-3 дня временную пломбу удаляют, промывают каналы антисептиком, пломбируют временным материалом. Срок третьего посещения устанавливает врач. Пациенту выполняется рентген, удаляются временные пломбы, промывают канал антисептиком и устанавливают постоянную пломбу.

При хирургическом лечении удаляют корень зуба частично или полностью, а потом удаляют зуб. Такие меры принимаются в крайних случаях. При щадящем варианте производят резекцию затронутой воспалительным процессом частью зуба.

Лечение хронических форм периодонтита

Хроническая форма болезни лечится в зависимости от его подвида. На терапию фиброзной требуется 2-3 визита, на лечение других форм займет 2-3 месяцев. Главные задачи лечения: сохранение и восстановление формы зуба, избавление от воспаления.

Процесс лечения фиброзной формы начинается с того, что стоматолог раскрывает полость зуба, обрабатывает каналы зуба, вскрывает апекс корня, проводит антисептическую обработку каналов, устанавливает временную пломбу.

Пациент проходит физиотерапевтические процедуры с целью снятия воспалительного процесса. Если осложнений нет, врач прочищает канал и устанавливает постоянную пломбу.

Гранулематозный и гранулирующий периодонтит лечится 2-6 месяцев. После вскрытия зуба удаляется пульпа, раскрываются и углубляются каналы зубов, в канал закладывают турунду, ставят временную пломбу. Пациент принимает НПВС или антибиотики.

Антисептик ставится на 2-3 дня. После ликвидации воспаления временная пломба убирается, каналы повторно обрабатываются антисептиками, вводят специальные пасты в пространство за верхушкой корня.

Каналы пломбируют временными пломбами, назначают физиотерапию на два месяца. Временную пломбу ставят на 2-6 месяцев, пациент посещает врача для профосмотра и контроля при помощи рентгена. После окончания физиотерапии каналы прочищаются, устанавливается постоянная пломба, восстанавливается коронка.

Современное лечение периодонтитов у детей

Периодонтит у детей необходимо лечить, чтобы по возможности сохранить молочный или постоянный зуб, выполнить профилактику поражения зачатков коренных зубов. Лечение позволяет сохранить прикус и равномерную нагрузку на зубы и избавление от хронической интоксикации.

Лечение молочного зуба от периодонтита возможно в начальной стадии. Если не лечить зуб, инфекция может поразить зачатки постоянных зубов. В большинстве случаев молочные зубы с периодонтитом удаляют.

Протокол лечения

Минздрав разработал протокол лечения периодонтита, главной целью которого является предупреждение прогрессирования процесса, сохранение формы зуба и зубочелюстной системы. Этапы протокола:

Во время лечения необходима местная анестезия.
Обеспечение доступа к полости зуба путем ее раскрытия.
Обеспечение прямого доступа к каналам корня.
Распломбирование канала зуба.
Установление рабочей длины каналов корней.
Механическая и лекарственная обработка каналов корней.
Установка временной или постоянной пломбы в корневых каналов.
Контроль при помощи рентгена.

Клиника в Одинцово предлагает лечение периодонтита всех форм. Современное оборудование, новейшие материалы и опытные сотрудники стоматологии помогут пациентам избавиться от боли и восстановить зуб.

Лечение периодонтита

directions

Периодонтит – разрушение костной ткани вокруг корня зуба и в верхней части зуба. Периодонтит является самым серьезным осложнением кариеса. При этом заболевании в области верхней части корня зуба возникает гнойная инфекция, проникающая в ткань пародонта через кариозную полость, десневой карман. Затем разрушается нерв и повреждается связка, которая удерживает зуб в челюсти. Периодонтит приводит к тому, что зуб становится подвижным, реагирует на малейшее прикосновение. Выделяется острый и хронический периодонтит.

Врачи-специалисты

Врач стоматолог-хирург, Стоматолог-пародонтолог, Стоматолог-имплантолог

Врач стоматолог-терапевт

Врач стоматолог-ортопед

Врач стоматолог-терапевт

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

Медикаметозная аппликация ( Солкосерил, метрогил) 85a
Покрытие фторсодержащими препаратами (один зуб) 85a
Обработка каналов антисептической жидкостью Гипохлоран 85a
Обработка корневых каналов антисептической жидкостью Паркан 170a
Аппликационная анестезия 170a
Местная анестезия (Артикаин) 200a
Наложение временной пломбы Дентин паста 255a
Обработка корневых каналов антисептической жидкостью Хлоргекседин -2% 255a
Шлифовка и полировка пломбы с использованием шлифовального набора и пасты 255a
Использование изолирующей системы (Drytips) 300a
Восстановление зуба пломбой (изолирующая прокладка СИЦ отечественного производства) 300a
Трепанация зуба при эндодонтическом лечении 300a
Использование одноразового ретрактора (Оптрагейт) 300a
Использование изолирующей системы (Коффердам) 300a
Изготовление силиконового ключа 340a
Местная анестезия (Ультракаин) 340a
Ультрозвуковое расширение канала 425a
Обработка корневых каналов ручными файлами с химическим расширением ЭДТА 425a
Устранение гиперестезии зуба с использованием десенсетайзера Gluma 425a
Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолог — терапевт повторный 450a
Наложение лечебной или изолирующей прокладки СИЦ (импортного производства) Vitrebond, Vitremer,SDR 450a
Использование изолирующей системы (Оптидам) 450a
Повторная механическая и медикаментозная обработка корневого канала 500a
Местная анестезия 550a
Механическая и медикаметозная обработка кариозной полости 600a
Механическая и медикаментозная обработка корневого канала ручными инструментами 600a
Наложение временной пломбы Septo-pack 600a
Восстановление культи зуба (материалом типа Fusion Ultra DS с использованием СВШ) 600a
Шлифовка и полировка пломбы с использованием шлифовального набора и пасты Clean Polish 600a
Описание и интерпретация рентгенографических изображений (рентген-пленка) 600a
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога-терапевта 660a
Введение лекарственного препарата (Каласепт) в полость зуба 680a
Обработка корневых каналов ручными файлами с химическим расширением Канал+ 680a
Наложение девитализирующей пасты и временной пломбы 850a
Введение лекарственного препарата (Крезофен)в полость зуба 850a
Установка стекловолоконного штифта 850a
Использование лечебной подкладки (Про-рут) 1275a
Пломбирование корневого канала( методом латеральной конденсации гуттаперча и AH plus) 1360a
Восстановление зуба пломбой (l класс материал Estelite Palfik) 1530a
Восстановление зуба пломбой (l класс материалом Vitremer) 1660a
Распломбировка корневого канала (пломба фосфат-цемент,резорцин-формалин) 1700a
Восстановление зуба пломбой (l класс материал Filtek P60 1700a
Восстановление культи зуба (материалом типа LuxaCore с использованием СВШ) 1800a
Механическая и медикаментозная обработка корневого канала (Pro taper,MTWO) 2000a
Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Vitremer) 2000a
Извлечение инородного тела из канала 2200a
Пломбирование корневого канала зуба (метод трехмерной обтурации BeeFill) 2210a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,2 поверхности Estelite Palfik) 2260a
Восстановление зуба пломбой (l класс материал Estelite sigma quik) 2300a
Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Estelite sigma quik ) 2300a
Восстановление зуба пломбой (ll класс ,2 поверхности Estelite sigma quik) 2320a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,2 поверхности Filtek P60) 2520a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,3 поверхности Estelite sigma quik) 2670a
Восстановление зуба пломбой (ll класс ,3 поверхности Filtek P60) 2680a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,3 поверхности Estelite Palfik) 2720a
Пломбирование корневого канала зуба (с применением Pro-Root) 2800a
Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Estelite Palfik) 2800a
Восстановление зуба пломбой (III класс материалом Estelite Palfik) 3000a
Восстановление зуба пломбой (III класс материалом Estelite sigma quik) 3200a
Лечение кариеса на ранней стадии без препарирования материалом (Icon) 3200a
Восстановление зуба пломбой (IV класс материалом Estelite sigma quik) 4800a
Восстановление зуба пломбой (реставрация разрушенной коронки моляра, премоляра без учета стоимости штифта более 12 коронки материалом типа Estelite Palfik) 4800a
Восстановление зуба пломбой (IV класс материалом Estelite Palfik) 5300a
Восстановление зуба пломбой (реставрация разрушенной коронки моляра, премоляра без учета стоимости штифта более 12 коронки материалом типа Flitek P60) 6000a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Острый периодонтит характеризуют ноющие боли в области больного зуба, которые через некоторое время усиливаются, превращаются в пульсирующие рвущие. При острой форме периодонтита у пациента наблюдается слабость, повышение температуры, нарушение сна, появляется припухлость мягких тканей лица в области больного зуба.

Хронический периодонтит обычно протекает бессимптомно. Иногда хронический периодонтит сопровождают умеренные боли при надкусывании или постукивании по зубу, небольшие гнойные образования из десны.

Лечение периодонтита достаточно длительное: врач очищает воспаленные корневые каналы от пульпы и инфицированных областей дентина, промывает каналы антисептическими растворами, снимает воспаления специальными средствами и пломбирует каналы. Если таким лечением не удается снять воспаление, зуб удаляется.

946,898,855,852,1292,1266

Тарасова Ольга 07.12.2020 20:55
medi-center.ru

Клоконос Никита Сергеевич хороший врач, внимательный, обязательно спросит, как, хорошо ли, ответственно относится к работе. Делал ультразвуковую чистку зубов и лечил два кариеса. Большое спасибо центру, что берет на работу хороших специалистов.

Давлетова Рената Равилевна 16.11.2020 10:42
medi-center.ru

В самый неподходящий момент выпала пломба, зуб оказался «голым». Ни есть, ни пить нормально не могла. Сразу набрала Медицентр, часов в 6-7 вечера. Во-первых, большое спасибо, что нашли окно для оказания услуги. Во-вторых, зуб мне лечил Степанчук М. А. Отличный специалист! Рассказывал на каждом этапе, что делает и зачем это нужно. Показывал в зеркало каждый этап работы, сразу дал рекомендации по лечению остальных зубов, указал на проблемные места. Во время работы постоянно интересовался, комфортно ли я себя чувствую, не больно ли мне. Очень рекомендую специалиста и стоматологию!

Большое спасибо стоматологу Андрееву Петру Александровичу! Была на проф. гигиене, доктор все рассказал, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Впечатление очень положительное, спасибо и до скорых встреч, Медицентр ????

Забавникова Ю.С 11.07.2020 00:10
medi-center.ru

Посетила стоматолога Андреева Петра Александровича. Очень классный врач!!! Спасибо ему огромное за качественную, душевную, а главное (для меня) безболезненную работу над моими зубами! Очень терпеливый и понимающий человек. Кажется, среди огромного кол-ва стоматологов я нашла своего врача!!! 🙂

Спасибо большое за лечение, была у доктора Андреева П.А. Замечательный доктор, сделал все очень хорошо, сохранил почти безнадежный зуб, теперь на лечение только в эту клинику.

В данном центре делали удаление 8-го зуба, попала на прием к доктору Сари и очень этому рада, что именно он делал данную операцию. Удаление зуба было сложное, но благодаря терпению, высокому профессионализму, внимательности и пониманию проблем пациента результат и цель все таки были достигнуты. Рекомендую доктора Араби Сари теперь всем своим знакомым, и мне действительно важно быть уверенной в профессионализме специалиста а также, теперь уже всегда со спокойствием и доверием понимаю, что любую проблему по стоматологии мне помогут решить и я знаю к кому обратиться)

Лечение острых стоматологических проблем

Острые заболевания пародонта

Краткое описание состояния

Основными острыми состояниями пародонта являются (1) некротизирующий гингивит и некротизирующий пародонтит, (2) пародонтальный абсцесс и (3) периоэндо-поражения.

Некротический гингивит и Некротический пародонтит — это тяжелые воспалительные заболевания десен (десен), вызываемые патогенными бактериями (веретенообразными бактериями и спирохетами) и часто связанные со степенью иммунодефицита.Оба связаны с одним и тем же болезненным процессом. Некротический гингивит относится к поражениям, ограниченным тканью десны. Некротизирующий периодонтит вызывает потерю прикрепления.

Пародонтальный абсцесс представляет собой активный период разрушения пародонта, который происходит, когда происходит краевое закрытие глубокого пародонтального кармана, закрывающего дренаж. Такие абсцессы развиваются в глубоких пародонтальных карманах без внешнего воздействия и обычно наблюдаются у пациентов с нелеченым пародонтитом или как рецидивирующая инфекция во время курса активного лечения.

Перио-эндо-абсцессы (эндодонтические и пародонтальные поражения) могут поражать один зуб, что приводит к образованию абсцесса. Диагностика требует рентгенологического обследования и тестов жизнеспособности, а лечение комбинированного поражения включает эндодонтическую и пародонтальную терапию.

Ключевые признаки и симптомы

Некротизирующее заболевание пародонта:

Боль (общая или локализованная)
Набухание
Кровотечение
Галитоз
Язвы и ткань десны
Утрата крепления
Недомогание
Лихорадка.

Пародонтальный абсцесс:

Боль и болезненность десневой ткани
Повышенная подвижность зубов
Лихорадка и опухшие или увеличенные регионарные лимфатические узлы
Наличие припухлости десны
Нагноение десны.

Перио-эндо-абсцесс:

Может присутствовать генерализованное заболевание пародонта с локальной болью
Припухлость без нагноения при пальпации
Глубокие карманы на верхушке корня с кровотечением при зондировании.

Первоначальное управление

Определите, нарушены ли дыхательные пути: пациент не может проглотить собственную слюну или не может высунуть язык вперед изо рта.

Если дыхательные пути нарушены:

Немедленно отправьте пациента в службу неотложной медицинской помощи через NHS 24 или позвоните по номеру 999.

Если дыхательные пути не нарушены:

Рекомендовать

Не назначайте антибиотики, если нет признаков распространения инфекции, системных осложнений или пациенту с ослабленным иммунитетом, если есть признаки некротизирующего заболевания.

Посоветуйте пациенту обратиться за неотложной стоматологической помощью.

Последующий уход

При всех острых заболеваниях пародонта необходимо учитывать:

Организация соответствующей терапии у гигиениста, стоматолога или пародонтолога
Удаление зубного камня настолько эффективно, насколько позволяют симптомы. Может потребоваться местная анестезия
Назначение химического контроля зубного налета (перекись водорода и 0,2% жидкость для полоскания рта хлоргексидином).

Некротический пародонтит:

Некротизирующий гингивит (связанный с поражениями, ограниченными десневой тканью) и некротизирующий периодонтит (когда произошла потеря прикрепления).

Также рассмотрите возможность проведения инструкций по гигиене полости рта и, при необходимости, рекомендаций по отказу от курения.

Назначьте метронидазол (дозу см. В руководстве SDCEP по назначению лекарств для стоматологии).

Пародонтальный абсцесс:

Также учтите:

Удаление зубного камня и промывание пародонтального кармана.
Добыча.

Периоэндо-поражения:

Обычно ассоциируется с единственным зубом, что приводит к образованию абсцесса.

Также рассмотрите возможность лечения или повторного лечения корневых каналов.

Список литературы

Американская академия пародонтологии. Параметр при острых заболеваниях пародонта, Журнал пародонтологии, 2000 г .; 71 (5 Suppl): 863–6.
SDCEP. Назначение лекарств в стоматологии: стоматологическое клиническое руководство, 2-е издание. Данди: Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности; 2011.
Sutherland S, Мэтьюз, округ Колумбия. Неотложная помощь при остром апикальном периодонтите в постоянном прикусе: систематический обзор литературы. Журнал Канадской стоматологической ассоциации 2003; 69: 660.

Оптимальная анальгезия

Максимальная рекомендуемая доза обезболивающих, которая учитывает возраст пациента и находится в нормальных безопасных пределах.

Хронический пародонтит, значимая связь с острым инфарктом миокарда | Европейский журнал сердца

07″ data-legacy-id=»SEC1″> 1 Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — частые заболевания взрослых. ^1,2 Несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний включают повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), гипертонию, курение, мужской пол и низкий социально-экономический статус (СЭС). ^3,4 Была предложена связь между инфекцией и атеросклеротическими заболеваниями. Некоторые бактерии и вирусы были идентифицированы как потенциальные этиологические факторы сердечно-сосудистых заболеваний.^5–8

Пародонтит и стоматологические процедуры могут быть потенциальными факторами преходящей бактериемии. ^9,10 Сообщалось о реакциях Шварцмана после полной хирургической обработки ротовой полости. ¹¹ Таким образом, нежное жевание может высвободить бактериальные эндотоксины в кровоток у пациентов с пародонтитом. Кроме того, микроорганизмы полости рта могут распространяться из инфицированного корневого канала в кровоток во время и после эндодонтического лечения. ¹²

Примерно у 35% взрослых в возрасте от 30 до 90 лет в Соединенных Штатах имеются достоверные доказательства хронического пародонтита.¹³ Инфекции пародонта являются первичной этиологией хронического пародонтита (ХП). Другие факторы, такие как генетика, курение, стресс, социально-экономический статус, пол и этническая принадлежность, являются дополнительными факторами. ^14–17

Несколько эпидемиологических исследований и исследований случай-контроль показали связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХП. ^18–22 Сообщалось также о противоречивых выводах о том, что при контроле одного потенциального мешающего фактора (курения) не удалось выявить значимой связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХП.^24,25 Эти исследования, однако, не дали адекватного контроля над пародонтитом. Связь между ССЗ и ХП может быть поставлена под сомнение у пожилых людей. ²⁶ Кокрановский систематический обзор ассоциаций между ССЗ и ХП продемонстрировал, что среди большого объема статей могут быть включены только два исследования. ^20,27 В большинстве опубликованных исследований взаимосвязи между ССЗ и ХП не использовались соответствующие диагностические методы ни в одной из дисциплин. В одном из принятых исследований Beck et al. Сообщили о значительной связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХП для смертельной ишемической болезни сердца.²⁰ (отношение шансов 1,9). Необходимы дополнительные исследования для оценки связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и пародонтитом с использованием адекватных критериев и соответствующего контроля вмешивающихся факторов.

Цели настоящих исследований состояли в том, чтобы определить вероятность инфаркта миокарда и ХП, а также определить, при каком диагностическом пороге пародонта эта связь может стать значительной.

15″ data-legacy-id=»SEC3″> 2.1 Анализ уровней CRP высокой чувствительности

Образец крови объемом 5 мл центрифугировали при 1400 × g в течение 10 мин.Всего 300 мкл было проанализировано в автоматическом анализаторе Beckman Coulter IMMAGE для определения высокой чувствительности CRP.

В анализе IMMAGE используются поликлональные антитела против CRP, покрытые латексными частицами, и проводятся нефелометрические измерения скорости. Нефелометр IMMAGE делает разведение 1:36 для значений до 80 мг / л и разведение 1: 216 для более высоких концентраций.

Ни один из субъектов не получал стоматологического или пародонтологического лечения в течение предшествующих 2 месяцев до события ОИМ. После стабилизации состояния субъектов и их выписки из больницы они прошли тщательное пародонтологическое обследование в течение 2 месяцев после выписки из больницы.

Контрольные субъекты были набраны среди друзей субъектов с ОИМ, что позволило контролировать возможные сердечно-сосудистые факторы (например, пол, статус курения, социально-экономические факторы). Ни один из включенных в контрольную группу субъектов в последнее время не получал пародонтологического лечения. Все контрольные субъекты также прошли комплексное медицинское обследование в Центральной больнице Кристинстад признанными специалистами в области кардиологии, включая ЭКГ, и были очищены от признаков инфаркта миокарда.Невозможно было набрать идеально подходящих контрольных субъектов среди друзей. Когорта субъектов, доступных из реестра исследований, отвечающих критериям включения в отношении отсутствия сердечных заболеваний и сопоставимых по возрасту, полу, SES (социально-экономическому статусу; то есть семейному положению, образованию) и привычкам курения, была зачислена, чтобы компенсировать потенциальные смущающие. Не всегда удавалось получить идеальное соответствие по статусу курения. Взаимосвязь и влияние факторов, влияющих на периодонтит, недостаточно изучены.Основное внимание уделялось контролю известных медицинских факторов, способствующих развитию ОИМ. Были изучены факторы, известные как индикаторы риска ОИМ. ²⁸ Анализы сыворотки, оценивающие уровни глюкозы в крови, холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности в сыворотке крови натощак, были выполнены в лаборатории клинической химии Центральной больницы Кристианстада.

Было выполнено рутинное обследование пародонта, включая оценку глубины зондирования кармана на четырех участках на зуб (расстояние между десневым краем и предполагаемым дном кармана и клиническим прикреплением) с использованием пародонтальных зондов с миллиметровой шкалой.Наддесневой зубной налет был идентифицирован как присутствующий или отсутствующий. Наличие или отсутствие кровоточивости десен оценивали примерно через 10 секунд после исследования глубины кармана. Уровни альвеолярной кости оценивали по внутриротовым рентгенограммам, которые были оцифрованы и обработаны компьютером с использованием специальной программы для анализа изображений, разработанной в Техасском университете Сан-Антонио, США. ²⁹ Пропорции уровней маргинальной кости, измеренные с обеих сторон зубов с зарегистрированным расстоянием ≥4.0 мм между цементно-эмалевым соединением (CEJ) и уровнем, на котором рентгенологически слились альвеолярная кость и поверхность корня, были рассчитаны на основе данных о состоянии кости. Расстояние 4,0 мм было выбрано в качестве порогового значения на основании опубликованных данных ³⁰, демонстрирующих, что расстояние ≥4,0 мм явно представляет собой патологическое состояние.

Все рентгенографические измерения были выполнены одним из исследователей (GRP), который не знал, что такое групповая принадлежность, не участвовал в клинических обследованиях и не имел доступа к другим медицинским данным.Однако было невозможно удержать клинического эксперта в неведении о медицинском статусе субъекта.

24″ data-legacy-id=»SEC5″> 3 Результаты

Пациенты с острым инфарктом миокарда
. . . .
Контрольные субъекты
. . . .
Знаковый ранговый тест Вилкоксона . Параметр
. Среднее
. SD
. Медиана
. Диапазон
. Среднее
. SD
. Медиана
. Диапазон
. Значение и знак Z
. С-реактивный белок (мг / л) 21,04 34,20 8,60 0.30–247,00 3,06 3,35 2,13 0,30–6,40 2,74, P <0,01 Липопротеин высокой плотности (мг / дл) 1,39 0,85 1,39 –5,00 1,46 0,49 1,30 0,80–1,80 2,95, P <0,003 Липопротеины низкой плотности (мг / дл) 3,1 1,3 2 3,1 1,3 291 1,70–7,41 3,1 13 3,43 0,50–5,50 0,37, P <0,71 Триглицериды (мг / дл) 2,0 0,60–10,10 1,43 0,83 1,23 0,60–4,10 1,09, P <0,27 Холестерин (мг / дл) 4,96 902 902 1,2393 3,00–9,80 5,37 1,09 1,24 3,10–7,60 1,47, P <0,14 HbA1c
4,724
5,124 9024
5,124 9024 9024 –11,40
4,65
0,45
4,58
3,90–6,30
1,19, P <0,27
. –5,00
Пациенты с острым инфарктом миокарда
. . . .
Контрольные субъекты
. . . .
Знаковый ранговый тест Вилкоксона .
Параметр
. Среднее
. SD
. Медиана
. Диапазон
. Среднее
. SD
. Медиана
. Диапазон
. Значение и знак Z
.
С-реактивный белок (мг / л) 21,04 34,20 8,60 0.30–247,00 3,06 3,35 2,13 0,30–6,40 2,74, P <0,01
Липопротеин высокой плотности (мг / дл) 1,39 0,85 1,39 1,46 0,49 1,30 0,80–1,80 2,95, P <0,003
Липопротеины низкой плотности (мг / дл) 3,1 1,3 2 3,1 1,3 2 91 1,70–7,41 3,1 13 3,43 0,50–5,50 0,37, P <0,71
Триглицериды (мг / дл)
2,0 0,60–10,10 1,43 0,83 1,23 0,60–4,10 1,09, P <0,27
Холестерин (мг / дл) 4,96 902 902 1,2393 3,00–9,80 5,37 1,09 1,24 3,10–7,60 1,47, P <0,14
HbA1c
4,724
5,124 9024
5,124 9024 9024 –11,40
4,65
0,45
4,58
3,90–6,30
1,19, P <0,27
Таблица 2 Реактивный белок сыворотки уровни липидов крови и HbA1c у пациентов с острым инфарктом миокарда и контрольных субъектов
–5,00
.
Пациенты с острым инфарктом миокарда
. . . .
Контрольные субъекты
. . . .
Знаковый ранговый тест Вилкоксона .
Параметр
. Среднее
. SD
. Медиана
. Диапазон
. Среднее
. SD
. Медиана
. Диапазон
. Значение и знак Z
.
С-реактивный белок (мг / л) 21,04 34,20 8,60 0.30–247,00 3,06 3,35 2,13 0,30–6,40 2,74, P <0,01
Липопротеин высокой плотности (мг / дл) 1,39 0,85 1,39 1,46 0,49 1,30 0,80–1,80 2,95, P <0,003
Липопротеины низкой плотности (мг / дл) 3,1 1,3 2 3,1 1,3 2 91 1,70–7,41 3,1 13 3,43 0,50–5,50 0,37, P <0,71
Триглицериды (мг / дл)
2,0 0,60–10,10 1,43 0,83 1,23 0,60–4,10 1,09, P <0,27
Холестерин (мг / дл) 4,96 902 902 1,2393 3,00–9,80 5,37 1,09 1,24 3,10–7,60 1,47, P <0,14
HbA1c
4,724
5,124 9024
5,124 9024 9024 –11,40
4,65
0,45
4,58
3,90–6,30
1,19, P <0,27
. –5,00
Пациенты с острым инфарктом миокарда
. . . .
Контрольные субъекты
. . . .
Знаковый ранговый тест Вилкоксона .
Параметр
. Среднее
. SD
. Медиана
. Диапазон
. Среднее
. SD
. Медиана
. Диапазон
. Значение и знак Z
.
С-реактивный белок (мг / л) 21,04 34,20 8,60 0.30–247,00 3,06 3,35 2,13 0,30–6,40 2,74, P <0,01
Липопротеин высокой плотности (мг / дл) 1,39 0,85 1,39 1,46 0,49 1,30 0,80–1,80 2,95, P <0,003
Липопротеины низкой плотности (мг / дл) 3,1 1,3 2 3,1 1,3 2 91 1,70–7,41 3,1 13 3,43 0,50–5,50 0,37, P <0,71
Триглицериды (мг / дл)
2,0 0,60–10,10 1,43 0,83 1,23 0,60–4,10 1,09, P <0,27
Холестерин (мг / дл) 4,96 902 902 1,2393 3,00–9,80 5,37 1,09 1,24 3,10–7,60 1,47, P <0,14
HbA1c
4,724
5,124 9024
5,124 9024 9024 –11,40
4,65
0,45
4,58
3,90–6,30
1,19, P <0,27
Нет статистически значимых различий Контрольная группа была найдена по характеристикам субъектов, касающихся возраста, количества оставшихся зубов, количества зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, или зубов с периапикальными поражениями, по полу или курению (да, нет).Средняя разница в доле участков с кровоточивостью десен между группой ОИМ и группой без ОИМ не была статистически значимой (средняя разница: 0,5%, 95% ДИ: от -38,6 до 37,5, P <0,98). Статистический анализ продемонстрировал разницу в доле участков с глубиной зондирования пародонта> 6,0 мм (2,7% для группы без ОИМ и 12,1% для группы ОИМ, 95% ДИ: от -2,8 до 0,01, P <0,05). Доля участков зубов с видимыми зубными налетами также была значительно выше среди субъектов в группе ОИМ (средняя разница: 12.8%, 95% ДИ: от 1,9 до 23,9, t = 2,4, P <0,02).
33″ data-legacy-id=»SEC8″> 3.3 Анализ связи риска между ОИМ и пародонтитом на основе рентгенологических критериев
Тяжесть пародонтита определялась как доля участков с расстоянием между CEJ и уровнем кости ≥4,0 мм, которые превышали 10%, 20%, 30%, 40%, 50% и 60% участков соответственно.Представлены средние пропорциональные распределения субъектов (группа с ОИМ и без ОИМ) для шести различных уровней тяжести пародонта (рис. 1). Значительная взаимосвязь между возрастающей тяжестью периодонтита и ОИМ наблюдалась в тех независимых t-критериях, которые продемонстрировали, что наибольшие статистические различия между ОИМ и объединенными контрольными группами были обнаружены на уровне отсечения 50% тяжести (t = -8,5, средняя разница: -0,52). , SE средняя разница: -0,06, 95% ДИ: от -0,65 до -0,40, P <0.001), за которым следует 40% уровень отсечения (t = -8,1, средняя разница: -0,48, средняя разница SE: -0,06, 95% ДИ: от -0,59 до -0,36, P <0,001). Кроме того, все другие пороговые значения также различались ( P <0,001).
Рис. 1
Средняя пропорциональная потеря костной массы ≥4,0 мм при различных пороговых уровнях диагностики пародонта, основанная на интерпретации стоматологической рентгенографии у субъектов с диагнозом острый инфаркт миокарда или без него.
Фиг.1
Средняя пропорциональная потеря костной массы ≥4,0 мм при различных пороговых уровнях диагностики пародонта, основанная на интерпретации стоматологической рентгенографии у субъектов с диагнозом острый инфаркт миокарда или без него.
Отношения шансов наличия ОИМ и ХП, определенных на различных изученных пороговых уровнях, представлены в таблице 3. Представлены кривые характеристики оператора-приемника (ROC) для диагностики инфаркта миокарда и пародонтита при различных пороговых значениях. что с увеличением степени тяжести периодонтита может быть проведено лучшее различие между ОИМ и не-ОИМ, за исключением наихудшей степени тяжести пародонта (> 60%), которая наблюдалась только в нескольких случаях, давая низкую статистическую мощность на этом уровне (рис.2). Поступательный пошаговый логистический регрессионный анализ показал, что дискриминатор потери костной массы 50% лучше всего ассоциировался со статусом ОИМ (β = 1,44, SE = 0,61, коэффициент Вальда 5,56, exp β = 4,22, P <0,02). Значение потери костной массы 40% также было отличительным (β = 1,52, SE = 0,72, коэффициент Вальда 4,51, exp β = 4,58, P <0,034).
Таблица 3
Отношения шансов для острого инфаркта миокарда и диагноза пародонта на основе четырех различных рентгенографических пороговых уровней тяжести пародонтита в зависимости от степени потери маргинальной альвеолярной кости
902 9021 в том числе только никогда не курильщики ( n = 51) 0,0001
Пороговые уровни для высоты альвеолярной кости
.
Соотношение шансов
.
95% ДИ
.
Значение ( P)
.
Курение не учитывается ( n = 160)
> 10% 11,6 2,6 до 52,0
12,1 3.От 5 до 42,2 <0,0001
> 30% 12,9 4,7 до 35,3 <0,0001
> 40% 14,1 5,8 до 34,4
> 10% 3,3 от 0,5 до 17,9 <0,16
> 20% .3 от 0,6 до 17,9 <0,16
> 30% 5,9 от 1,4 до 24,4 <0,01
> 40% 5,5 от 1,5 до 20,5
Включая никогда не курильщиков и бросивших курить ( n = 119)
> 10% 9,0 от 2,0 до 41,7 <0,01 9026% .3 от 2,3 до 30,2 <0,001
> 30% 12,7 от 4,1 до 39,4 <0,0001
> 40%
14,0 14,0
902 90264
Уровни отсечения для высоты альвеолярной кости
.
Соотношение шансов
.
95% ДИ
.
Значение ( P)
.
Курение не учитывается ( n = 160)
> 10% 11,6 2,6 до 52,0
12,1 от 3,5 до 42,2 <0,0001
> 30% 12,9 от 4,7 до 35.3 <0,0001
> 40% 14,1 5,8 до 34,4 <0,0001
Включая только никогда не курильщиков ( n = 51) 10% 3,3 от 0,5 до 17,9 <0,16
> 20% 3,3 от 0,6 до 17,9 <0,16
> 30% 5.9 от 1,4 до 24,4 <0,01
> 40% 5,5 от 1,5 до 20,5 <0,01
Включая никогда не куривших и бросивших курить
> 10% 9,0 от 2,0 до 41,7 <0,01
> 20% 8,3 от 2,3 до 30,2 <0,001 303 902 902 .7 от 4,1 до 39,4 <0,0001
> 40%
14,0
от 4,9 до 39,9
<0,0001
острый инфаркт и передаточное отношение Таблица 3 ti. диагностика пародонта на основе четырех различных радиографических пороговых уровней тяжести пародонтита в зависимости от степени потери маргинальной альвеолярной кости
902 9021 в том числе только никогда не курильщики ( n = 51) 0,0001
Пороговые уровни для высоты альвеолярной кости
.
Соотношение шансов
.
95% ДИ
.
Значение ( P)
.
Курение не учитывается ( n = 160)
> 10% 11,6 2,6 до 52,0
12,1 3.От 5 до 42,2 <0,0001
> 30% 12,9 4,7 до 35,3 <0,0001
> 40% 14,1 5,8 до 34,4
> 10% 3,3 от 0,5 до 17,9 <0,16
> 20% .3 от 0,6 до 17,9 <0,16
> 30% 5,9 от 1,4 до 24,4 <0,01
> 40% 5,5 от 1,5 до 20,5
Включая никогда не курильщиков и бросивших курить ( n = 119)
> 10% 9,0 от 2,0 до 41,7 <0,01 9026% .3 от 2,3 до 30,2 <0,001
> 30% 12,7 от 4,1 до 39,4 <0,0001
> 40%
14,0 14,0
902 90264
Уровни отсечения для высоты альвеолярной кости
.
Соотношение шансов
.
95% ДИ
.
Значение ( P)
.
Курение не учитывается ( n = 160)
> 10% 11,6 2,6 до 52,0
12,1 от 3,5 до 42,2 <0,0001
> 30% 12,9 от 4,7 до 35.3 <0,0001
> 40% 14,1 5,8 до 34,4 <0,0001
Включая только никогда не курильщиков ( n = 51) 10% 3,3 от 0,5 до 17,9 <0,16
> 20% 3,3 от 0,6 до 17,9 <0,16
> 30% 5.9 от 1,4 до 24,4 <0,01
> 40% 5,5 от 1,5 до 20,5 <0,01
Включая никогда не куривших и бросивших курить
> 10% 9,0 от 2,0 до 41,7 <0,01
> 20% 8,3 от 2,3 до 30,2 <0,001 303 902 902 .7 от 4,1 до 39,4 <0,0001
> 40%
14,0
от 4,9 до 39,9
<0,0001
Рис. 2
Характеристические кривые приемника (ROC) и статистические данные для выбранных диагностических пороговых значений пародонта, основанные на пропорциональной степени потери маргинальной альвеолярной кости по отношению к диагнозу острого инфаркта миокарда (ОИМ) или нет.Соответствующие данные для обеих групп использовались без учета сопоставления.
Рис. 2
Кривые характеристик приемника (ROC) и статистические данные для выбранных диагностических пороговых значений пародонта, основанные на пропорциональной степени потери маргинальной альвеолярной кости по отношению к диагнозу острого инфаркта миокарда (ОИМ) или нет. Соответствующие данные для обеих групп использовались без учета сопоставления.
41″ data-legacy-id=»SEC10″> 4 Обсуждение
Представленные результаты получены в результате продолжающегося исследования более широкой исследуемой популяции субъектов с установленным диагнозом ОИМ или без него. Для подтверждения статистической мощности более крупного исследования был проведен субанализ. Поскольку этот субанализ показал очень высокие отношения шансов связи между ОИМ и ХП, было сочтено этически важным сообщить о результатах как можно скорее.Мы думали, что было важно привлечь друзей к субъектам с ОИМ в качестве контрольных субъектов, потому что мы предположили высокую вероятность одинакового риска для обоих заболеваний, изученных между двумя группами субъектов. В нашем анализе между двумя контрольными группами мы не обнаружили различий для какой-либо переменной исследования и, следовательно, мы пришли к выводу, что замещающая контрольная группа соответствовала исходной контрольной группе, включая только друзей. Это было дополнительно подтверждено анализом уровней HbA1c в сыворотке, продемонстрировавшим, что стратегия включения в исследование для определения статуса IDDM в контрольной группе была подходящей и что большинство субъектов имели адекватный уровень глюкозы в крови.
Курение является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и пародонтита. ^3,4,32,33 История курения считается важным фактором, мешающим исследованию связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХП, и, если принять во внимание вероятность связи между этими двумя состояниями, резко снижается. ^25,26 В настоящем исследовании стратегия включения контрольных субъектов заключалась в контроле за курением. Поскольку было бы практически невозможно полностью контролировать прошлые и нынешние курящие привычки, был также проведен субанализ только некурящих.Вероятность связи между ОИМ и ХП оставалась статистически значимой и выше, чем сообщалось в любом предыдущем исследовании ССЗ и ХП. Это говорит о том, что пародонтит при отсутствии курения остается важным фактором, который следует учитывать у субъектов с риском острого инфаркта миокарда.
В частности, были предприняты усилия по включению контрольных субъектов со схожими характеристиками в отношении этнической принадлежности, пола и привычек курения, для которых была предоставлена информация об их нынешнем, прошлом или никогда не курившем статусе, количестве сигарет в год и общем количестве. дымных лет.Значения холестерина в сыворотке, включая значения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов, также сравнивались между группами, не демонстрируя групповых различий. Фактически, контрольная группа друзей имела тенденцию иметь более высокие значения холестерина, хотя и не статистически значимые (данные не сообщаются). Поскольку сахарный диабет можно рассматривать как еще один мешающий фактор, как для пародонтита, так и для сердечно-сосудистых заболеваний было изучено распределение и тяжесть диабета между группами. Уровни глюкозы в крови измеряли как уровень глюкозы натощак в сыворотке, а также как уровень HbA1c в сыворотке, и не выявили статистически значимых различий между ОИМ и контрольной группой.Также не было разницы в этих значениях между двумя включенными контрольными группами. Хотя в нескольких исследованиях было высказано предположение, что диабетический статус и курение являются смешивающими факторами пародонтита, на самом деле необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить это. Результаты этого исследования, демонстрирующие статистически значимо более высокие значения СРБ высокой чувствительности в группе ОИМ по сравнению с контролем, подчеркивают взаимосвязь между инфекцией / воспалением, СРБ высокой чувствительности и ОИМ.
Пародонтит — это медленно прогрессирующая воспалительная реакция на инфекцию без явных для пациента признаков заболевания.Влияние этой хронической инфекции на хозяина плохо изучено. В настоящее время представляется важным тщательно изучить, какие факторы являются общими для системного заболевания и состояния, такого как ОИМ и пародонтит. Наши данные показывают, что курение само по себе не может быть таким фактором.
Принято считать, что антибиотикопрофилактика необходима при стоматологическом лечении пациентов с пороком сердечного клапана для предотвращения эндокардита. ^12,13 Микроорганизмы полости рта, такие как Porphyromonas gingivalis и Streptococcus sanguis , были идентифицированы в атеросклеротической бляшке.^34,35 Подобно Chlamydia pneumoniae P. gingivalis имеет липополисахаридную капсулу клеточной стенки, которая может вызывать образование пенистых клеток макрофагов, что приводит к накоплению избыточного холестерина, что способствует развитию атеромы сосудов. ³⁶
Были опубликованы исследования, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХП, с весьма неоднозначными результатами с отношением шансов ассоциаций, варьирующимся от 0,9 до 3,2. ^19–23,27 Причины различных результатов или отсутствия ассоциаций могут отражать только неадекватное определение пародонтита.Это также может отражать дизайн исследования без учета надлежащих субъектов контроля. В настоящем исследовании были предприняты значительные усилия для включения тщательно подобранных контрольных субъектов, прошедших специализированное обследование сердечно-сосудистой системы и состояния зубов.
Диагноз пародонтита часто ставится на основании клинических признаков воспаления (глубины кармана и кровотечения из десен). ХП — медленно прогрессирующее длительное заболевание, приводящее к потере альвеолярной кости. Наличие у пациентов пародонтальных карманов, превышающих определенные пороговые значения, зависит от нескольких факторов, которые нелегко скорректировать.Маргинальная потеря альвеолярной кости — это совокупный эффект ХП. Поэтому уместно использовать потерю маргинальной альвеолярной кости в качестве индикатора ХП у субъектов с признаками воспаления десен. В настоящем исследовании не удалось продемонстрировать, что у субъектов с ОИМ доля участков с воспалением десен была значительно выше, что субъективно продемонстрировал индекс кровоточивости десен. Средние значения кровоточивости десен в двух группах (57,0 в группе ОИМ по сравнению с 56,5% в контрольной группе) продемонстрировали, что субъекты в обеих группах имели неконтролируемое воспаление десен в отношении того факта, что кровоточивость десен не должна быть видна в любое время. более 10–15% сайтов.
Отсутствие значимой разницы в индексе кровотечения несовместимо с тем фактом, что были отмечены различия в оценках зубного налета и в доле участков с глубиной зондирования пародонта ≥6,0 мм. Интересно, что в группе ОИМ не было большего кровотечения при зондировании, чем во время стоматологического осмотра при антикоагулянтной терапии. В настоящее время нет подтвержденных исследований или единого мнения о роли аспирина в низких дозах в отношении кровоточивости десен. Также нет информации о склонности к кровотечениям у субъектов, получающих антикоагулянтную терапию на терапевтическом уровне у субъектов с недавним анамнезом ОИМ.Фактически, очень мало исследований пародонта, если таковые вообще имеются, представили данные о роли антикоагулянтной терапии и индексов кровоточивости десен, обычно используемых в стоматологии. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить роль воспаления десен и ОИМ. Одна из гипотез, которая должна быть проверена, заключается в том, что обширная тенденция кровотечения при зондировании может предполагать, что субъекты с историей ОИМ могут иметь преувеличенную воспалительную реакцию на инфекцию, что частично также может объяснять сердечно-сосудистую историю.
Хотя это маловероятно, клинические данные могли быть искажены тем фактом, что клинический эксперт при просмотре медицинских записей мог иметь предвзятость в отношении измерений пародонтальных карманов и воспаления десен.Однако для измерения первичного результата (рентгенологические уровни кости) этот исследователь (GRP) имел доступ только к рентгенограммам и не имел доступа к другим данным пациента.
Обычные внутриротовые рентгеновские снимки, сделанные стоматологами общего профиля и специалистами для определения потери высоты кости, используются в стоматологической практике для определения потери костной массы вокруг зубов, и это простая процедура. В исследованиях пародонта широко используются методы оценки высоты альвеолярной кости с использованием либо прямого измерения с помощью миллиметровых линейок, либо более сложных методов проецирования, включая использование цифровых изображений и компьютерных программ.В настоящем исследовании был использован наиболее точный метод. Однако рутинная стоматологическая рентгенография и метод, использованный в этом исследовании, должны дать сопоставимые результаты с преимуществом возможности численного определения потери костной массы с помощью компьютерного метода.
Это исследование было специально разработано для оценки взаимосвязи между четко определенным серьезным сердечно-сосудистым событием и пародонтитом. Отношение шансов ассоциации между ОИМ и ХП, описанное в настоящем материале, было примерно в пять раз выше или больше, чем сообщалось во многих предыдущих исследованиях, и имеет клиническую значимость.^19–24 Кроме того, была обнаружена доза-зависимость между ОИМ и увеличением тяжести периодонтита. Связь между ОИМ и ХП, представленная здесь, согласуется с результатами ретроспективного исследования смертности от сердечных заболеваний. ³⁷
В большинстве стран всеобщего благосостояния взрослые регулярно получают стоматологическую помощь. Менее вероятно, что они обратятся за профилактическим обследованием сердечно-сосудистой системы. Результаты настоящего исследования показывают, что с увеличением степени тяжести периодонтита возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Наши результаты показывают, что стоматологи и специалисты по лечению заболеваний пародонта несут ответственность за выявление пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Экстраполированный из настоящих результатов показывает, что пациенты с 6–8 зубами, показывающими потерю костной массы, подвергаются высокому риску развития ОИМ. Сочетание пародонтита, определенного на рентгенограммах, и истории болезни, дающей информацию об общем состоянии здоровья пациента, предполагающую риск сердечно-сосудистых заболеваний, должно вызывать ускоренное направление на комплексное сердечно-сосудистое обследование.³⁸
В заключение, настоящее исследование случай-контроль продемонстрировало, что клинические параметры и особенно рентгенологические критерии пародонтита предоставляют очень убедительные доказательства связи между пародонтитом и риском ОИМ.
67″> Список литературы
1
, Фишер Л., Макклелланд Р. и др. Различия в распространенности и факторах риска субклинических сосудистых заболеваний среди чернокожих и белых участников исследования сердечно-сосудистого здоровья.
Артериосклер Thromb Vasc Biol
.
1998
;
18
:
283
–293,2
ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. Приложение Таблица 2 Смертность с разбивкой по причинам, полу и слоям смертности в регионах ВОЗ, оценки за 2000 г.
3
. Ишемическая болезнь сердца: роль липидов, гипертония и курение.
Кардиол Базовый Рес
.
2000
;
95
:
I52
–I58,4
.Установленные и новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Am Heart J
.
2001
;
141
:
49
–57,5
, Мельник JL, Дебейки МЭ. Цитомегаловирусная инфекция и атеросклероз.
Eur J Publ Health
.
1997
;
5
:
99
–106,6
, Янгман Л., Кларк С. и др. Инфекция Helicobacter pylori и ранний инфаркт миокарда: исследование случай-контроль и пары братьев и сестер.
Br Med J
.
1999
;
319
:
1157
–1162,7
, Ривера Н.Г. Инфекция и атеросклероз — основное внимание уделяется цитомегаловирусу и Chlamydia pneumoniae.
Энн Фармакотер
.
1998
;
32
:
1310
–1316,8
, Махони JB. Инфекция эндотелиальных клеток человека Chlamydia pneumoniae вызывает пролиферацию гладкомышечных клеток с помощью растворимого фактора (факторов), происходящего из эндотелиальных клеток.
Инфекционный иммунитет
.
1999
;
67
:
2909
–2915,9
, Мейер MW. Влияние флоры полости рта на тромбоциты: возможные последствия при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Дж Периодонтол
.
1996
;
67
:
1138
–1142,10
, Mitchell DH, Highfield JE et al. Бактериемия при зондировании пародонта: клиническое и микробиологическое исследование.
Дж Периодонтол
.
2001
;
72
:
210
–214,11
, Mongardini C, de Soete M et al. Роль хлоргексидина в одноэтапной дезинфекции полости рта пациентов с запущенным пародонтитом у взрослых. Многолетние клинико-микробиологические наблюдения.
Дж Клин Периодонтол
.
2000
;
27
:
578
–589,12
, Ольсен I, Тронстад Л.Бактериемия в сочетании с эндодонтической терапией.
Дент Травматол
.
1995
;
11
:
142
–149,13
, Brunelle JA, Kingman A. Деструктивное заболевание пародонта у взрослых в возрасте 30 лет и старше в США, 1988–1994 гг.
Дж Периодонтол
.
1999
;
70
:
13
–29,14
, Ho AW, Grossi SD, Dunford RG et al.Связь стресса, дистресса и неадекватного поведения при пародонтозе.
J Periodonto1
.
1999
;
70
:
711
–723,15
, Söderfeldt B, Edwardsson S et al. Пародонтит, резистентный к терапии (II). Соблюдение нормативных требований, общее состояние здоровья и состояние зубов.
Дж Клин Периодонтол
.
1997
;
24
:
646
–653,16
, Crane A, Wang HY et al.Генотип интерлейкина-1 как фактор серьезности заболеваний пародонта у взрослых.
Дж Клин Периодонтол
.
1988
;
24
:
72
–77,17
Сэтчер Д. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Роквилл, Мэриленд. Паб NIH. 2000: № 00-4713, стр. 35–132 ..
18
, Anda RF, Kahn HS et al. Заболевания зубов и риск ишемической болезни сердца и смертности.
Br Med J
.
1993
;
306
:
688
–691,19
. Стоматологические инфекции как фактор риска острого инфаркта миокарда.
Eur Heart J
.
1993
;
14
(Доп. K):
51
–53.20
, Гарсия Р., Хейсс Дж., Воконас П. и др. Заболевания пародонта и сердечно-сосудистые заболевания.
Дж Периодонтол
.
1996
;
67
:
1123
–1137.21
, Эллисон Л.Ф., Тейлор Г.В. Заболевания пародонта и риск смертельных ишемических заболеваний сердца и сосудов головного мозга.
J Кардиовасковый риск
.
1999
;
6
:
7
–11,22
, Rimm EB, Douglass CW et al. Плохое здоровье полости рта и ишемическая болезнь сердца.
J Dent Res
.
1996
;
75
:
1631
–1636,23
, Schork A, Terpenning MS et al.Оценка взаимосвязи между стоматологическим заболеванием и ишемической болезнью сердца у пожилых ветеранов США.
JADA
.
1998
;
129
:
301
–311,24
, Дрангшольт М., Спикерман С. и др. Риск пародонтоза и ишемической болезни сердца.
JAMA
.
2001
;
284
:
1406
–1410,25
, Дрангшольт М., Спикерман С. и др.Ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания и пародонтит: последующее исследование.
J Dent Res
.
2002
;
81
:
186
–191,26
, Асикайнен С., Вольф Дж. И др. Возраст, стоматологические инфекции и ишемическая болезнь сердца.
J Dent Res
.
2000
;
79
:
756
–760,27
, Бобетсис Г.А., Кинан Д.Ф. Связан ли пародонтит с повышенным риском ишемической болезни сердца и преждевременных родов с низкой массой тела при рождении.
Дж Клин Периодонтол
.
2002
;
29
(Дополнение 3):
22
–36,28
, Хейн Х.О., Суадикани П. и др. Концентрация триглицеридов и ишемическая болезнь сердца: восьмилетнее наблюдение в мужском исследовании в Копенгагене.
Тираж
.
1998
;
97
:
1029
–1036.29
, Шилд У, Ланг Н.П. Эффект хлоргексидина (0.12%) полоскания при заживлении тканей пародонта после удаления зуба. (II) Рентгенологические параметры.
Дж Клин Периодонтол
.
1994
;
21
:
422
–430,30
, Холлендер Л., Перссон Г.Р. Оценка состояния пародонта и заболеваний по внутриротовым рентгенограммам у субъектов в возрасте от 15 до 94 лет, обращающихся за стоматологической помощью.
Дж Клин Периодонтол
.
1998
;
25
:
647
–654.31
, Nilsson JE, Fex G et al. К общим референсным интервалам в клинической химии. Попытка согласования между тремя больничными лабораториями в Скане, Швеция.
Clin Chem Lab Med
.
1999
;
37
:
573
–592,32
, Моррисон CE, МакМюррей JJ. Вклад современного лечения сердечно-сосудистых заболеваний и изменений факторов риска в снижение смертности от ишемической болезни сердца в Шотландии в период с 1975 по 1994 год.
Сердце
.
1999
;
81
:
380
–383,33
. Курение сигарет как фактор риска хронических заболеваний пародонта.
Comm Dent Oral Epidemiol
.
1989
;
17
:
245
–247,34
. Множественные инфекции в атеросклеротических бляшках сонных артерий.
Am Heart J
.
1999
;
138
:
534
–536.35
, Данн В.А. младший, Прогульске-Фокс А. Инвазия клеток коронарной артерии человека пародонтальными патогенами.
Инфекция и иммунитет
.
1999
;
67
:
5792
–5798,36
, Бирн Г.И. Компонент Chlamydia pneumoniae, который вызывает образование пенистых клеток макрофагов, представляет собой хламидийный липополисахарид.
Инфекция и иммунитет
.
1988
;
66
:
5057
–5072.37
, Oyarzún O, Naranjo C et al. Ишемическая болезнь сердца и пародонтит — исследование случай-контроль у взрослых чилийцев.
Дж Клин Периодонтол
.
2002
;
29
:
468
–473,38
, Lavstedt S, Frithiof L et al. Связь между здоровьем полости рта и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
Дж Клин Периодонтол
.
2001
;
28
:
762
–768.
Практическое руководство по неотложной помощи при остром апикальном периодонтите у взрослых
Комментарий Анн-Мари Гленни
Практика, основанная на фактах, побуждает практикующего специалиста искать и осмысливать имеющиеся научные данные, чтобы применить их к повседневные клинические проблемы. Он должен информировать, а не заменять клинические суждения и опыт, объединяя лучшие доказательства с клинической экспертизой и предпочтениями пациентов.Внедрение результатов исследований в клиническую практику является сложной задачей.
Руководства по клинической практике обычно рассматриваются как инструмент, помогающий сократить разрыв между научными данными и клинической практикой. ¹ Роль этих «систематически разработанных заявлений, чтобы помочь практикующим врачам и пациентам принимать решения о надлежащем медицинском обслуживании для конкретных клинических обстоятельств» ² заключается не в ограничении или замене клинических суждений, а в предоставлении всестороннего и критического резюме результатов исследований в форма легко реализуемых рекомендаций по клинической помощи.³
За последнее десятилетие проявился большой интерес к разработке руководств, хотя строгость процесса разработки и качество существующих руководств значительно различаются. ⁴ Разработка практических рекомендаций — сложная задача, требующая многих навыков, включая поиск литературы, оценку научных данных, опыт группового принятия решений и представление сложной информации в понятных формах. ⁵ Если руководящие принципы разработаны без надлежащих навыков и ресурсов, могут ли они действительно помочь пациентам и практикующим врачам в принятии наиболее подходящих решений в отношении здравоохранения? Разве руководства по клинической практике не должны соответствовать минимальным критериям качества для улучшения ухода за пациентами?
Международная группа исследователей и лиц, определяющих политику (сотрудничество по оценке исследований и оценки рекомендаций (AGREE); см. Www.Соглашение с Collaboration.org) занимается повышением качества и эффективности руководств по клинической практике. Сотрудничество AGREE разработало инструмент для оценки ключевых элементов качества рекомендаций, с качеством, определяемым как «уверенность в том, что потенциальные предубеждения при разработке рекомендаций были должным образом учтены, и что рекомендации являются как внутренними, так и внешними действительными, а также выполнимы на практике. . » Инструмент AGREE состоит из 23 ключевых пунктов, охватывающих шесть областей (см. Ниже).Каждый вопрос оценивается от 1 (категорически не согласен) до 4 (полностью согласен). Инструмент призван помочь лицам, определяющим политику, и поставщикам медицинских услуг решить, какие руководящие принципы следует рекомендовать для использования на практике. Его также можно использовать в качестве инструмента самооценки для тех, кто участвует в процессе разработки или обновления клинических руководств.
В настоящее время существует множество национальных и международных организаций, которые занимаются разработкой руководств. В стоматологии одним из таких примеров является CCCD (см. Www.cccd.ca), созданный в 1999 году. Хотя он участвует в исследованиях по оценке лучших методов распространения, внедрения и оценки руководств, его основная роль заключается в разработке руководств по клинической практике для стоматологов. CCCD направлен на создание «надежных и полезных» руководств с использованием процесса разработки, который является как основанным на фактах, так и прозрачным. Первое руководство по клинической практике, принятое CCCD, завершенное в 2002 г., содержало рекомендации по неотложной помощи при АБ у взрослых.Впоследствии было завершено клиническое руководство по неотложной помощи при АБА. Краткое изложение обоих этих руководящих принципов представлено (стр. 7).
В этой статье рассматривается качество рекомендаций CCCD в свете критериев инструмента AGREE.
Объем и цель руководств
Руководства по клинической практике должны четко отражать общую цель руководства и охватываемые клинические вопросы. Как для рекомендаций AAA, так и для AAP, цели ясны, и приводится обоснование выбора темы (такие вопросы, как распространенность состояния, бремя болезни, вариативность в практике и стоимость лечения этого состояния).Рассматриваемые клинические вопросы были разработаны на основе консенсуса.
В рекомендациях AAP был рассмотрен клинический вопрос: «У взрослых пациентов с острым апикальным периодонтитом, вызванным нежизнеспособной пульпой, как влияет на обезболивание различных вмешательств? Эти вмешательства включают системную и местную фармакотерапию, местные хирургические меры, удаление, коррекцию окклюзии или бдительное ожидание ». Клинический вопрос для рекомендаций AAA был идентичным, за исключением рассматриваемой группы пациентов, то есть взрослых с AAA.Целевая группа населения, которая будет охвачена обоими наборами руководств, четко описана с указанием клинических признаков и симптомов, характеризующих каждое состояние.
Вовлечение заинтересованных сторон
Было предложено, чтобы для повышения актуальности и восприятия предполагаемые пользователи руководств были вовлечены в процесс разработки. Методы, используемые CCCD, включают группу ресурсов по методологии и клиническую консультативную группу (CAG). Для обоих наборов рекомендаций CAG был многопрофильным, в него входили практикующие стоматологи общей практики и эндодонты.Тем не менее, не было обсуждения сбора опыта или ожиданий пациентов в отношении лечения АБА или АБП. Вовлечение пациентов в разработку рекомендаций может гарантировать рассмотрение ключевых вопросов, которые их волнуют. Эти вопросы могут отличаться от тех, которые поднимают вовлеченные медицинские работники, и по этой причине некоторые агентства по разработке рекомендаций, такие как Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN), обеспечивают включение пациентов или их представителей во все группы по разработке рекомендаций.⁶
Чтобы врачи могли быстро определить, актуально ли для них руководство, необходимо четко определить целевых пользователей. Рекомендации CCCD предназначены для стоматологов общей практики, хотя об этом прямо не говорится. Аналогичным образом, чтобы повысить достоверность рекомендаций для целевых пользователей, рекомендуется протестировать их перед публикацией (см. Www.agreecollaboration.org). Этот процесс может определить навыки, необходимые для выполнения рекомендаций, потенциальные организационные барьеры и, опять же, мнения пациентов.Несмотря на то, что была проведена обширная экспертная оценка проекта руководящих принципов CCCD, нет описания руководящих принципов, пилотируемых практикующими стоматологами общей практики.
Строгость разработки
Методы, используемые CCCD для выявления, оценки и обобщения соответствующих исследовательских данных, в целом строгие и четко изложены как в рекомендациях AAP, так и в рекомендациях AAA. Как упоминалось ранее, клинические вопросы, которые необходимо решить, были установлены путем консенсуса.После этого были проведены систематические обзоры клинических испытаний, имеющих отношение к клиническим вопросам. Критерии отбора испытаний для систематических обзоров для каждого набора руководств были четко определены, и процесс выполнялся независимо двумя рецензентами.
Для обоих наборов руководств поиск в Medline, EMbase и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований проводился с момента создания базы данных до августа 2001 г. (для руководств AAP) или марта 2002 г. (руководящие принципы AAA).Используемые стратегии поиска представлены полностью.
Проведенные систематические обзоры ограничивались только опубликованными статьями на французском или английском языках. В самом последнем наборе руководящих принципов (AAA) рецензенты записали, сколько цитат не на английском или французском языке было выявлено, чтобы оценить возможное влияние ограничения обзора на язык публикации. Было выявлено 18 потенциально релевантных статей, но они не были рассмотрены из-за отсутствия ресурсов для перевода.
В идеале систематические обзоры должны включать как опубликованные, так и неопубликованные исследования, независимо от языка, поскольку есть убедительные доказательства систематической ошибки публикации в соответствии с результатами исследования. Исследования со статистически значимыми результатами с большей вероятностью будут представлены для публикации, ⁷ опубликованы в англоязычных журналах ⁸ и будут опубликованы раньше ⁹, чем исследования с более неоднозначными результатами. Ресурсы не всегда позволяют сделать такой всесторонний обзор литературы, и более поздние исследования показывают, что систематические обзоры, основанные на поиске только англоязычной литературы, часто, но не всегда, дают результаты, аналогичные результатам, полученным в результате более полных обзоров.¹⁰ Эггер и др. предлагают учитывать финансовые и временные ограничения при принятии решения о степени полноты, подходящей для данного обзора. ¹⁰
Оценка качества отдельных исследований, включенных в систематический обзор, и заявление о том, как выявленные систематические ошибки могут повлиять на результаты, имеют важное значение для установления достоверности результатов обзора. В рамках систематических обзоров, проводимых в рамках процесса разработки рекомендаций CCCD, все включенные исследования были оценены с использованием контрольного списка Jadad ¹¹, и результаты оценки качества были четко представлены.Контрольный список Jadad — это широко используемая составная шкала, которая фокусируется на внутренней валидности испытания путем изучения рандомизации, ослепления и исключения. Каждому испытанию присваивается балл от 0 до 5, но следует отметить, что баллы отражают качество отчетности больше, чем качество методов исследования. Например, в испытании можно получить баллы за простое описание количества выпавших из школы, независимо от количества выбывших, а также от того, проводился ли анализ на основе намерения лечить или нет.Кроме того, шкала не учитывает тот факт, что при определенных обстоятельствах ослепление не всегда возможно, например, при оценке эффективности некоторых хирургических процедур. Было много споров по поводу использования таких составных шкал для оценки рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), особенно в связи с недавними данными, которые показали, что разные шкалы могут давать противоречивые результаты. ¹² Оценка отдельных компонентов без выставления общего итогового балла может быть предпочтительнее.
Таблицы доказательств, содержащие резюме всех включенных исследований ( n = 15 для руководств AAP; n = 8 для руководств AAA), и был проведен метаанализ клинически однородных испытаний. Результаты систематических обзоров были рассмотрены соответствующей CAG, и рекомендации, основанные на фактах, были выработаны консенсусом внутри группы.
Проект рекомендаций прошел тщательную внешнюю проверку в рамках опроса, разосланного по почте канадским стоматологам, для которых эти рекомендации были сочтены актуальными.В ходе опроса была собрана информация о мнениях практикующих врачей о необходимости руководства по клинической практике по данной теме, методах, использованных при разработке руководств, самих рекомендациях и их влиянии. Двадцать практиков предоставили отзывы о рекомендациях AAP и AAA. На основе этих отзывов и комментариев Совета CCCD были подготовлены окончательные рекомендации (как показано в итоговом документе, стр. 8). Как проект рекомендаций, так и окончательные рекомендации публикуются в полном виде документа, что позволяет читателю установить, как рекомендации изменились в результате коллегиального обзора.
Как упоминалось ранее, даны таблицы доказательств, в которых содержится резюме включенных исследований. Тем не менее, AGREE предполагает, что должна существовать явная связь между рекомендациями и доказательствами, на которых они основаны, причем каждая рекомендация должна быть связана с соответствующими ссылками. Рассматриваемые руководящие принципы, возможно, выиграли от более четкой связи между рекомендациями и подтверждающими доказательствами. Однако рекомендации были классифицированы в соответствии с силой подтверждающих доказательств (см. Ниже).
Чтобы руководящие принципы клинической практики были полезными, они должны включать текущие исследования. Они не должны быть статичными документами, но должна существовать процедура проверки и обновления руководящих принципов, если это необходимо. У CCCD CAG действительно есть формальные, стандартизированные процессы, обеспечивающие актуальность рекомендаций, а новые доказательства оцениваются в течение 5 лет.
Ясность и презентация
CCCD способствует внедрению руководящих принципов путем их выпуска в различных форматах; каждое руководство представляет собой полный отчет, краткое изложение, краткое справочное руководство и версию рекомендаций для пациентов.Руководства четко представлены, и рекомендации легко идентифицировать. Однако иногда рекомендации несколько расплывчаты. Например: «Для некоторых пациентов и в определенных ситуациях разумной альтернативой является удаление пораженного зуба».
Применимость
Существует множество факторов, которые могут помешать внедрению клинических рекомендаций. Следует учитывать потенциальные организационные барьеры и влияние имеющихся ресурсов на руководство.Такие факторы могут обнаружиться во время пилотирования руководства. Эти вопросы не рассматриваются в рекомендациях CCCD. Точно так же в рамках сотрудничества AGREE обсуждается использование аудита для улучшения использования руководства. Они рекомендуют, чтобы в руководстве были четко определены критерии обзора, основанные на ключевых рекомендациях руководства (www.agreecollaboration.org). В руководствах CCCD не представлены критерии для целей мониторинга и / или аудита.
Редакционная независимость
Основным источником финансирования CCCD являются стоматологи Канады через провинциальные стоматологические регулирующие органы.Руководящие принципы CCCD редакционно независимы от финансирующего органа. Подготовленные руководящие принципы редакционно независимы от какого-либо финансирующего органа, и в них содержатся заявления о конфликте интересов.
Резюме
Чтобы пациенты и медицинские работники могли извлечь пользу из руководств по клинической практике, они должны точно отражать беспристрастный и всесторонний синтез исследовательской литературы и мнений экспертов. ⁴ Хотя руководящие принципы, разработанные CCCD, не соответствуют всем критериям, установленным в инструменте AGREE, они являются продуктом строгих научных методов.Руководящие принципы настоятельно рекомендуются на основе используемого процесса разработки руководящих принципов и прозрачной отчетности. Несмотря на это, учитывая, что инструмент AGREE уделяет большое внимание процессу разработки руководств, необходимо учитывать клиническое содержание рекомендаций и их потенциальное влияние на результаты лечения пациентов до принятия руководящих принципов на местном уровне.
Взгляд врача общей практики на рекомендации Терри Симпсона
Оба руководства хорошо представлены, с информацией, обобщенной отдельно как для практикующего стоматолога, так и для пациента.Большинство практикующих приветствуют памятную записку для быстрого ознакомления в течение напряженного дня. В качестве альтернативы те, кто желает изучить руководство более подробно, могут прочитать сводный отчет или полное руководство. Доступность руководства в Интернете откроет доступ стоматологам во всем мире.
Острый апикальный абсцесс
Авторы указывают на серьезную проблему, заключающуюся в том, что 75% пациентов с локализованным апикальным абсцессом в настоящее время назначают антибиотики. В свете полученных доказательств это кажется неуместным.Причины, лежащие в основе такой, казалось бы, высокой цифры, важны, хотя и выходят за рамки данного руководства. Преодоление препятствий на пути реализации может зависеть от исследования и понимания этих причин. Одним из объяснений может быть потребность пациентов в антибактериальной терапии. Это ожидание может иногда заставлять практикующего действовать вопреки своему здравому смыслу. Сводная информация для пациентов окажется полезной при объяснении того, почему стоматолог выбирает дренирование инфекции, а не введение антибиотиков при простом абсцессе.
Ключевая рекомендация, касающаяся распознавания, заключается в том, что может возникнуть необходимость перенести дренаж из-за факторов пациента / клинициста и что в этих случаях следует начинать обезболивание, а не терапию антибиотиками. Это может оказаться самой сложной рекомендацией, которая может получить широкое распространение на практике. Однако результаты распространения руководства среди практикующих добровольцев (в Приложении 3 к руководству) противоречат этому. Немного разочаровывает отсутствие данных, позволяющих рекомендовать один антибиотик вместо другого при более распространенной инфекции, но в целом рекомендации кажутся уместными, тщательными и очень актуальными для общей практики.
Руководство по острому апикальному пародонтиту
Это руководство окажется очень полезным на практике, поскольку оно определяет диагностические критерии. Это поможет практикующему врачу отличить обратимый пульпит, с одной стороны, от AAP, а также между AAP и AAA, с другой. Распространение руководства среди 20 добровольцев-практиков и последующая обратная связь (примерно 90% респондентов согласились с необходимостью в нем и 68,4% согласны с выводами) помогли в утверждении руководства (действительно, аналогичные результаты были получены с руководством. для AAA).Более того, большинство практиков не видели проблем в выполняемых рекомендациях. Опять же, рекомендации для AAP кажутся уместными, подробными и очень актуальными для общей практики.
Бактерии острого пародонта любят микробы толстой кишки и грязи — ScienceDaily
Правда или ложь? Бактерии, живущие в одном и том же пространстве, например во рту, развили настолько щедрое сотрудничество, что это невозможно с внешними бактериями. Долгое время это считалось правдой, но в новом крупномасштабном исследовании микробных взаимодействий убедительный ответ был «ложным».«
Исследование, проведенное Технологическим институтом Джорджии, показало, что обычные ротовые бактерии, вызывающие острый периодонтит, в целом чувствуют себя лучше в сочетании с бактериями и другими микробами, которые обитают где угодно, кроме рта, включая некоторые из них, которые обычно встречаются в толстой кишке или в грязи. Бактерии из микробиома полости рта, напротив, обычно более скупо делили пищу и помощь с инфектором десен Aggregatibacter actinomycetemcomitans , или сокращенно Aa.
Как и многие бактерии, известные своими инфекциями, которые они могут вызывать, например Strep-Aa, часто мирно живут во рту, и определенные обстоятельства превращают их в инфекторов.Исследователи и их спонсоры из Национального института здоровья хотели бы узнать больше о том, как Aa взаимодействует с другими микробами, чтобы получить информацию, которая в конечном итоге может помочь в борьбе с острым пародонтитом и другими заболеваниями.
«Пародонтит — самая распространенная среди людей инфекция на планете после кариеса», — сказал Марвин Уайтли, профессор Школы биологических наук Технологического института Джорджии и главный исследователь исследования. «Эти микробы попадают в ваш кровоток каждый день, и существует давняя отмеченная корреляция между плохой гигиеной полости рта и распространенностью сердечных заболеваний.«
Неестественное спаривание
Результаты удивительны, потому что бактерии в микробиоме действительно развили сложные взаимодействия, поэтому кажется логичным, что эти взаимодействия будут выделяться как уникально щедрые. У некоторых микробов во рту даже есть специальные стыковочные узлы для связи со своими партнерами, и многие предыдущие исследования были сосредоточены на их сотрудничестве. Новое исследование получило широкое распространение.
«Мы задали более важный вопрос: как микробы взаимодействуют с ошибками, с которыми они вместе эволюционировали, в отличие от того, как они будут взаимодействовать с микробами, которых никогда не видели.Мы думали, что они плохо взаимодействуют с другими ошибками, но все было наоборот », — сказал Уайтли.
Масштаб исследования был огромным. Исследователи манипулировали и отслеживали почти все из примерно 2100 генов Aa, используя технологию зарождающейся генной маркировки, при этом сочетая Aa с 25 другими микробами — примерно половина изо рта, а половина из других частей тела или окружающей среды.
Они не исследовали микробиом рта в целом, потому что мульти-микробный синергизм сделал бы взаимодействия неисчислимыми.Вместо этого исследователи объединили Aa с одной другой ошибкой за раз — Aa плюс бактерия рта X, Aa плюс бактерия толстой кишки Y, Aa плюс грязевой грибок Z и так далее.
«Мы хотели конкретно посмотреть, какие гены Aa необходимы для выживания в каждом партнерстве, а без каких он может обойтись, потому что ему помогает партнер», — сказала Джина Левин, научный сотрудник лаборатории Уайтли и первый автор исследования. Они опубликовали свои результаты в Proceedings of the National Academy of Sciences .
Вопросы и ответы
Как они могли определить, что у Аа хорошо или плохо с другим микробом?
Исследователи изучили каждый из генов Aa, необходимых для выживания, когда он заражал мышь — когда Aa был единственным инфектором, когда он вступал в партнерские отношения с другой бактерией из ротовой полости и когда в паре с микробом из толстой кишки, грязи или кожи.
«Когда Aa существовала сама по себе, ей требовался определенный набор генов, чтобы выжить — например, для дыхания кислородом», — сказал Левин.«Поразительно, что когда Аа был с тем или иным микробом, с которым он обычно не жил, ему больше не нужно было много собственных генов. Другой микроб давал Аа то, что ему было нужно, поэтому у него не было сделать их сам «.
«Взаимодействие между обычными соседями — другими бактериями ротовой полости — выглядело более скромным», — сказал Уайтли. «Аа нужно было гораздо больше собственных генов, чтобы выжить рядом с ними, иногда даже больше, чем когда он был сам по себе».
Как работал новый метод генетической маркировки?
Чтобы понять «секвенирование транспозонов», представьте транспозон как кирпичик ДНК, который расщепляет ген, нарушая его функцию.Кирпич также прилипает к гену и может быть обнаружен с помощью секвенирования ДНК, таким образом отмечая эту неисправность.
Каждая бактерия Aa в стопке из 10 000 имеет кирпичик в случайном гене. Если бактерия-партнер Аа, скажем, E. coli, восполняла слабину из-за нарушенной функции, Аа выживала и размножалась даже с поврежденным геном, и исследователи обнаружили большее количество бактерий, содержащих этот ген.
Aa с большим количеством сломанных генов означало, что микроб-партнер оказывал ему больше помощи.Бактерии со сломанными генами, которые партнер не мог компенсировать, с большей вероятностью умирали, что уменьшало их количество.
Означает ли это, что микробиом рта не имеет уникальных взаимоотношений?
Скорее всего, они есть, но результаты исследования указывают на то, что не все отношения являются кооперативными. Некоторые микробиомы могут иметь высокие заборы и редко делиться друг с другом.
«Один друг или враг может управлять вашим поведением, а другие микробы могут просто стоять рядом», — сказал Левин.
Курение, плохая гигиена или диабет — все это связано с заболеванием десен — может повредить защитные микробиомы и позволить внешним бактериям помочь Aa атаковать ткань десен. Пока рано об этом знать, но лаборатория Уайтли хочет копнуть глубже, и это исследование может иметь значение для других микробиомов.
Агрессивные и острые заболевания пародонта
Воспалительные заболевания пародонта широко распространены, хотя большинство этих заболеваний развиваются и прогрессируют медленно, часто незаметно для пострадавшего.Однако подгруппа этих заболеваний включает агрессивные и острые формы, которые имеют относительно низкую распространенность, но демонстрируют быстрое течение, высокую скорость прогрессирования, ведущую к серьезному разрушению тканей пародонта, или вызывают системные симптомы, которые часто требуют неотложного внимания со стороны медицинских работников. . Агрессивный пародонтит — это деструктивное заболевание с ранним началом, которое характеризуется высокой скоростью прогрессирования пародонта и отличительными клиническими признаками. Представлено современное определение случая этого заболевания.Исследования населения показывают, что это заболевание более распространено в определенных географических регионах и этнических группах. Агрессивный пародонтит является инфекционным заболеванием, и недавние данные показывают, что у пораженных субъектов поддесневая микробиота состоит из смешанной микробной инфекции с большой неоднородностью по типам и пропорциям восстановленных микроорганизмов. Кроме того, существуют значительные различия в микробиоте заболевания среди разных географических регионов и этнических групп. Есть также свидетельства того, что клон Aggregatibacter actinomycetemycomitans-JP2 может играть важную роль в развитии заболевания в определенных популяциях.Ответ хозяина играет важную роль в предрасположенности к агрессивному пародонтиту, где иммунный ответ может быть сложным и включать несколько механизмов. Кроме того, генетические факторы, по-видимому, играют важную роль в патогенезе этого заболевания, но механизмы повышенной восприимчивости сложны и еще не полностью изучены. Имеющиеся данные позволяют предположить, что агрессивный пародонтит вызывается мутациями либо в нескольких основных генах, либо в нескольких генах с малым эффектом, а также есть доказательства эффектов взаимодействия ген-ген и ген-окружающая среда.Методы диагностики этого заболевания, основанные на конкретном микробиологическом, иммунологическом или генетическом профиле, в настоящее время не существуют. Генетические маркеры могут быть использованы в качестве инструментов скрининга для выявления субъектов риска. Этот подход может значительно улучшить результат лечения за счет раннего выявления и лечения пораженных субъектов, а также использования будущих подходов, основанных на генной терапии. В настоящее время лечение этого заболевания направлено на устранение поддесневой бактериальной нагрузки и других местных факторов риска.Рекомендуется дополнительное использование соответствующих системных антибиотиков, которые могут способствовать более длительному подавлению микробной инфекции. Другие агрессивные формы заболеваний пародонта возникают у пациентов, страдающих некоторыми системными заболеваниями, включая синдром дефицита адгезии лейкоцитов, синдром Папийона-Лефевра, синдром Чедиака-Хигаши и синдром Дауна. Лечение пародонтального компонента этих заболеваний очень сложно. Острые поражения десен и пародонта включают группу заболеваний, которые варьируются от неразрушающих до деструктивных форм, и эти поражения обычно связаны с болью и являются частой причиной неотложных стоматологических консультаций.Некоторые из этих поражений могут вызвать быстрое и серьезное разрушение тканей пародонта и потерю зубов. Инфекции полости рта, особенно острые, могут распространяться на участки вне ротовой полости и вызывать серьезные медицинские осложнения и даже смерть. Следовательно, первостепенное значение имеют своевременная диагностика и лечение.
Пародонтологическая диагностика Некротическая болезнь пародонта
Некротические заболевания пародонта включены в семь категорий пародонтита, которые были классифицированы Американской академией пародонтологии в 1999 году, и они также были включены в три классификации, включенные в обновленную классификацию 2017 года.Некротические заболевания пародонта вызываются бактериями, в частности фузобактериями и спирохетами, и, по-видимому, представляют собой единый болезненный процесс с разными стадиями или уровнями тяжести. Некротические заболевания пародонта могут возникать внезапно и поэтому могут быть определены как острые. Самая легкая форма некротического заболевания пародонта — язвенно-некротический гингивит. Язвенно-некротический пародонтит протекает тяжелее, чем некротический стоматит. Наиболее тяжелой формой некротического заболевания пародонта является раковая опухоль, также называемая номой, которая обычно приводит к летальному исходу.Некроз определяется как локальная гибель клеток; некротические заболевания убивают клетки в определенной области.
Язвенно-некротический гингивит встречается часто и не заразен. Заболевание обычно протекает остро и при неправильном лечении может перерасти в хроническое или рецидивирующее. Острый язвенно-некротический гингивит в развитых странах возникает в основном у молодых людей с факторами риска, которые включают стресс, недосыпание, недоедание, курение, иммуносупрессию и плохую гигиену полости рта.В развивающихся странах острый язвенно-некротический гингивит чаще встречается у детей с недостаточным питанием. Из-за возможности общей предрасположенности в определенных группах населения острый язвенно-некротический гингивит может проявляться по типам, напоминающим эпидемии; это заставило некоторых людей поверить в то, что это заболевание заразно, но это не так. Язвенно-некротический гингивит характеризуется кровоточивостью десен, болезненными изъязвлениями и разрушением десневой ткани между зубами.Другие симптомы могут включать неприятный запах изо рта, увеличение лимфатических узлов на шее и общее чувство дискомфорта или беспокойства. Язвенно-некротический гингивит, особенно в его острой форме, лечится с помощью двойной терапии: санации зубов и антибиотиков. Также может потребоваться устранение предрасполагающих факторов, включая, помимо прочего, плохую гигиену полости рта. Поскольку во время Первой мировой войны он часто наблюдался среди солдат, язвенно-некротический гингивит также известен как окопный гингивит.
Язвенно-некротический периодонтит, который также проявляется в острой форме, возникает при потере прикрепления десны, периодонтальной связки и альвеолярной связки, вызванной инфекцией.Широко распространено мнение, что язвенно-некротический пародонтит представляет собой прогрессирование язвенно-некротического гингивита, хотя это не было доказано. Поскольку некротический язвенный гингивит также имеет тенденцию приводить к потере прикрепления, эти два заболевания можно называть взаимозаменяемо. Оба классифицируются как некротические заболевания пародонта.
Если позволить проникнуть в ткань за пределы слизисто-десневого соединения, некротический язвенный периодонтит может перерасти в некротический стоматит.Помимо этого прогрессирования, развивается cancrum oris, или нома. Cancrum oris — это деструктивная инфекция, некротизирующая клетки рта и лица. Следовательно, это не только заболевание пародонта, хотя считается, что оно возникает из-за ранее существовавшего язвенно-некротического гингивита. Cancrum oris обычно встречается только у детей с недостаточным питанием в развивающихся странах. Это часто уродует и обычно приводит к летальному исходу. Хотя считается, что раковая опухоль яичка развивается в результате язвенно-некротического гингивита, значительное большинство случаев язвенно-некротического гингивита и язвенно-некротического пародонтита не перерастает в некротический стоматит или канавку яичка, даже если их не лечить.
Лечение антибиотиками | Пародонтальная группа
Заболевание пародонта — это прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к тяжелому воспалению и потере зубов. Лечение антибиотиками можно использовать в сочетании с масштабированием и планированием корней, выскабливанием, хирургическим вмешательством или как отдельное лечение, чтобы помочь уменьшить количество бактерий до и / или после многих распространенных пародонтологических процедур.
Существует несколько различных типов лечения антибиотиками, включая пероральные формы и гели для местного применения, которые наносятся непосредственно в карманы десен.Исследования показали, что в случае острой пародонтальной инфекции, рефрактерных заболеваний пародонта, препубертатных заболеваний пародонта и ювенильных заболеваний пародонта лечение антибиотиками было невероятно эффективным.
Антибиотики могут быть назначены в низких дозах для длительного использования или в качестве краткосрочного лекарства для предотвращения повторной колонизации бактерий.
Антибиотики для перорального применения
Пероральные антибиотики, как правило, влияют на все тело, и их назначают реже, чем гель для местного применения.Вот некоторые подробности о нескольких различных типах пероральных антибиотиков:
Антибиотики тетрациклинового ряда — Антибиотики, включающие гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, являются основными препаратами, используемыми при лечении пародонта. Они обладают антибактериальными свойствами, уменьшают воспаление и блокируют коллагеназу (белок, разрушающий соединительную ткань).

Макролидные антибиотики — Эта группа антибиотиков доказала свою эффективность в уменьшении воспаления, а также может уменьшить рост бактерий, связанных с пародонтитом.

Метронидазол — Этот антибиотик обычно используется в сочетании с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и размножением бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.
Если у вас есть какие-либо вопросы о пародонтозе или лечении антибиотиками, обратитесь к своему стоматологу.
.

Пациенты с острым инфарктом миокарда .				.	.	.	Контрольные субъекты .				.
Параметр .	Среднее .	SD .	Медиана .	Диапазон .	Среднее .	SD .	Медиана .	Диапазон .	Значение и знак Z .
С-реактивный белок (мг / л)	21,04	34,20	8,60	0.30–247,00	3,06	3,35	2,13	0,30–6,40	2,74, P <0,01
Липопротеин высокой плотности (мг / дл)	1,39 0,85	1,39			1,46	0,49	1,30	0,80–1,80	2,95, P <0,003
Липопротеины низкой плотности (мг / дл)	3,1	1,3 2	3,1	1,3 2	91	1,70–7,41	3,1	13	3,43	0,50–5,50	0,37, P <0,71
Триглицериды (мг / дл)
				2,0 0,60–10,10	1,43	0,83	1,23	0,60–4,10	1,09, P <0,27
Холестерин (мг / дл)	4,96 902 902	1,2393	3,00–9,80	5,37	1,09	1,24	3,10–7,60	1,47, P <0,14
HbA1c		4,724		5,124 9024	5,124 9024 9024 –11,40	4,65	0,45	4,58	3,90–6,30	1,19, P <0,27

Пороговые уровни для высоты альвеолярной кости .	Соотношение шансов .	95% ДИ .	Значение ( P) .
Курение не учитывается ( n = 160)
> 10%	11,6	2,6 до 52,0

12,1	3.От 5 до 42,2	<0,0001
> 30%	12,9	4,7 до 35,3	<0,0001
> 40%	14,1	5,8 до 34,4

> 10%	3,3	от 0,5 до 17,9	<0,16
> 20%	.3	от 0,6 до 17,9	<0,16
> 30%	5,9	от 1,4 до 24,4	<0,01
> 40%	5,5	от 1,5 до 20,5
Включая никогда не курильщиков и бросивших курить ( n = 119)
> 10%	9,0	от 2,0 до 41,7	<0,01	9026%	.3	от 2,3 до 30,2	<0,001
> 30%	12,7	от 4,1 до 39,4	<0,0001
> 40%	14,0		14,0

Периодонтит острый: причины развития, симптомы, диагностика, лечение периодонтита – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Лечение периодонтита

Симптомы периодонтита

Острый (гнойный) периодонтит

Хронический периодонтит

Как лечат периодонтит?

Периодонтит острый > Клинические протоколы МЗ РК

Периодонтит

Классификация периодонтитов

Причины возникновения периодонтита

Симптомы периодонтита

Профилактика периодонтита

Лечение периодонтита в Одинцово: цена, отзывы, процедуры

Лечение острых форм периодонтита

Лечение хронических форм периодонтита

Современное лечение периодонтитов у детей

Протокол лечения

Лечение периодонтита

Врачи-специалисты

Цены на услуги

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Лечение острых стоматологических проблем

Острые заболевания пародонта

Краткое описание состояния

Ключевые признаки и симптомы

Некротизирующее заболевание пародонта:

Пародонтальный абсцесс:

Перио-эндо-абсцесс:

Первоначальное управление

Если дыхательные пути нарушены:

Если дыхательные пути не нарушены:

Последующий уход

Некротический пародонтит:

Пародонтальный абсцесс:

Периоэндо-поражения:

Список литературы

Оптимальная анальгезия

Хронический пародонтит, значимая связь с острым инфарктом миокарда | Европейский журнал сердца

07″ data-legacy-id=»SEC1″> 1 Введение

15″ data-legacy-id=»SEC3″> 2.1 Анализ уровней CRP высокой чувствительности

24″ data-legacy-id=»SEC5″> 3 Результаты

33″ data-legacy-id=»SEC8″> 3.3 Анализ связи риска между ОИМ и пародонтитом на основе рентгенологических критериев

41″ data-legacy-id=»SEC10″> 4 Обсуждение

67″> Список литературы

Практическое руководство по неотложной помощи при остром апикальном периодонтите у взрослых

Комментарий Анн-Мари Гленни

Объем и цель руководств

Вовлечение заинтересованных сторон

Строгость разработки

Ясность и презентация

Применимость

Редакционная независимость

Резюме

Взгляд врача общей практики на рекомендации Терри Симпсона

Острый апикальный абсцесс

Руководство по острому апикальному пародонтиту

Бактерии острого пародонта любят микробы толстой кишки и грязи — ScienceDaily

Агрессивные и острые заболевания пародонта

Пародонтологическая диагностика Некротическая болезнь пародонта

Лечение антибиотиками | Пародонтальная группа

Добавить комментарий Отменить ответ