Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

как выглядят различные виды заболевания

В стоматологическом кабинете часто ставят диагноз «периодонтит», или воспаление периодонта – ткани, соединяющей цемент корня зуба с костью челюсти. Характерные жалобы, которые предъявляет пациент: реакция на температурные раздражители (холодное, горячее), боль при надкусывании, пульсирующая боль, имеющая чёткое расположение. Чтобы верно диагностировать периодонтит на рентгене, необходима консультация стоматолога.

Что это такое

Воспаление периодонта, или периодонтит – воспалительное заболевание, развивающееся в оболочке зубного корня и прилежащих тканях, в том числе из-за проникновения патогенной микрофлоры из корневого канала в результате кариеса.

По форме протекания периодонтит делится на острый и хронический. Острую форму характеризуют острая боль и отёчность в месте поражения тканей. Сложнее с хронической формой – пациент может ощущать смазанные симптомы, или они вообще могут отсутствовать. Некоторые люди пренебрегают рекомендацией специалистов обследоваться не реже двух раз в год и могут пропустить хроническое течение заболевания. Отсутствие симптомов и, как следствие, несвоевременное обращение к врачу могут привести к необходимости хирургического вмешательства.

Существует ещё одна форма патологии – обострение имеющегося хронического воспаления. Под воздействием переохлаждения возможны обострение и ухудшение клинической картины заболевания. Именно в это время человек может почувствовать яркие симптомы, более характерные для острой фазы.

Обострение также может возникать при таких состояниях.

• Снижение защитных сил организма – имеющаяся инфекция в периодонте «вырывается» наружу.
• Помехи для достаточного оттока гноя из центральной воспалённой области – при многих периодонтитах регулярно происходит производство гноя, который должен иметь возможность свободно покидать место скопления. Это может происходить через корневые каналы, свищи. Но кариес на корневых каналах может забиться остатками пищи, перекрыв, тем самым, отток гною.
• Нарушение оболочки периодонтального абсцесса – гранулематозная форма образует своеобразный мешочек с гноем. Так как гной – жидкая субстанция, то он формирует определённое давление внутри мешочка. При надкусывании на повреждённый зуб повышается давление в полости. В конечном итоге, мешочек может лопнуть, заполнив своим содержимым близлежащие ткани и вызвав обострение инфекции.

Особенности протекания недуга и его диагностика

Пациент может также жаловаться на то, что цвет зуба потемнел без причины, появился запах из полости рта. Всё это в комплексе может сигнализировать об обострении состояния, но с точностью диагностировать периодонтит поможет рентгеновский снимок. Этот метод даёт практически стопроцентную достоверность, он крайне важен при отсутствии клинических симптомов.

По рентгеновскому снимку можно также судить, насколько качественно была сделана пломба. Помимо диагностики воспаления, рентген помогает определиться с наиболее подходящим способом лечения в конкретной ситуации.

Как выглядит периодонтит на снимке

Смотря на снимок пациента с воспалением периодонта, стоматолог видит, прежде всего, то, что цемент корня зуба несколько утолщен, а периодонтальная щель изменила свои размеры, к примеру, в случае с хроническим фиброзным периодонтитом.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующее воспаление периодонта похоже на толщу (наслоение) в периапикальной области. Может осложняться появлением гнойных свищей. Этот периодонтит на рентгеновском снимке проявляется областями разрушения, имеющими расплывчатые границы. Некоторые специалисты сравнивают их с «языками пламени».

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит – воспалительное заболевание периодонта, характеризующееся образованием в верхушке зубного корня гранулём. Гранулёмы – специфические соединительнотканные образования, разделяющие здоровые и инфицированные ткани.

На рентгене чётко видны аномальные образования, которые отграничиваются от близлежащих тканей. Внутри этих образований располагается ткань, содержащая гранулёмы. На снимке её практически не заметно.

Этот вид периодонтита возникает по причине гранулирующего пульпита – как его осложнение. Происходит образование соединительной ткани на месте изменений вследствие воспаления. При отсутствии терапии патологическая ткань увеличивается в размере, становясь заметной на снимке.

Клиническая картина гранулематозного периодонтита смазана, поэтому для установления правильного диагноза важна дифференциальная диагностика.

Чем характеризуется гранулёма на рентгеновском снимке

Гранулёма на рентгеновском снимке визуализируется как область частичного разрежения костной ткани. Являясь, по сути, участком разрастания соединительной ткани, имеет нечёткие контуры.

Снимок пациента, имеющего гранулёму, характеризуется наличием пятен в виде круга или овала со строго ограниченными краями. Наиболее часто эти образования возникают в области корня, иногда в верхней части зуба. В диаметре они – не более 5 мм. В связи со своими относительно малыми размерами такая патология значительно легче поддаётся лечению.

Признаками гранулёмы на рентгеновском снимке будут:

• увеличение щели в проекции зубной верхушки;
• участки деформированных костных структур;
• очаговые образования.

При определении формы периодонтита учитывают следующие признаки:

• распространение кариеса;
• увеличение десны, её отёчность;
• разрушение верхней части периодонта.

Клиническая картина хронического периодонтита

Симптомы, указывающие на наличие хронического воспаления:

• воспалённая, покрасневшая десна;
• боль при надкусывании поражённым зубом;
• подчелюстные лимфоузлы прощупываются, увеличены;
• зубная эмаль разрушена, зуб имеет пожелтевший вид;
• в зоне поражения развивается фистула;
• жалобы пациента на боль ноющего характера.

Если наблюдается описанная симптоматика, рентгенологическое исследование обязательно. На основании снимка стоматолог уточнит диагноз, оценит степень поражения, определит тактику лечения.

Исследование фиброзного периодонтита

Хроническое течение (иногда и острое) ведёт за собой такую форму заболевания, как фиброзный периодонтит. Обязательным исследованием в этом случае также является внутриротовой рентген по принципу изометрической проекции.

Фиброзная форма заболевания – обычно осложнение острого или хронического периодонтита. Рентген показывает более толстый, в сравнении с нормальной картиной, периодонт. Это не что иное, как рубцы. Также видно увеличенное количество вторичного цемента. Как следствие, корень зуба становится толще и деформируется. На корне со временем появляются выступы, по которым можно безошибочно распознать этот вид периодонтита.

Характерные симптомы фиброзного периодонтита:

• увеличение периодонтальной щели;
• образования кистозного типа, часто – с гнойным содержимым. При этом диагностируется гнойный периодонтит.

Такие признаки наблюдаются в шестых, седьмых и восьмых зубах. Верхнечелюстные моляры имеют по три корня, расположенных в разных проекциях. Из-за этого при анализе обычного рентгеновского снимка возникают проблемы с визуализацией проблемы. Чтобы дифференцировать патологию, может потребоваться дополнительное обследование, в том числе с применением альтернативных инструментальных методик.

Как отличить пульпит от периодонтита

Боль при обоих заболеваниях может быть трудноразличимой, однако, в случае с периодонтитом при постукивании зуба возникают ярко выраженные болевые ощущения. При пульпите постукивание не приносит боли.

Симптомы периодонтита:

• боль острая, ноющего характера, имеет постоянство;
• со временем, при отсутствии лечения, боль перерастает в пульсирующую, разрывающую;
• появляются признаки интоксикации – общая слабость, повышение температуры тела;
• возникает чувство смещения зуба.

Симптомы пульпита:

• чувство болезненности, возникающее при контакте с температурным раздражителем, продолжается после прекращения воздействия;
• периодическая боль – то возникает, то исчезает;
• усиление болезненных ощущений в ночное время.

Во избежание развития периодонтита и пульпита важна своевременная терапия кариеса. Это единственный способ предупредить развитие описанных осложнений.

Острый и хронический периодонтит – их виды, диагностика по рентгену

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое хронический апикальный периодонтит,
• отличия острой и хронической формы,
• диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.

 

Апикальный периодонтит (согласно классификации Лукомского) – принято делить на несколько форм. Прежде всего это – 1) острый периодонтит, 2) хронический периодонтит. Для острой формы воспаления характерны выраженная боль и отек, а у хронической формы – симптоматика вялая, либо может вообще отсутствовать. В последнем случае пациенты порой слишком поздно обращаются для терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и часто лечение таких зубов может быть уже только хирургическим.

Кроме того выделяют такую форму, как обострение хронического периодонтита. В результате влияния неблагоприятных факторов, например, простуды – ухудшается иммунитет, что чаще всего приводит к обострению хронического воспаления. Для периода обострения характерны такие же выраженные симптомы, как и при острой форме заболевания. Ниже мы расскажем о симптомах и диагностике каждой формы в отдельности.

Острый периодонтит  –

В соответствии с теорией течения воспалительного процесса острую форму периодонтита принято разделять еще и на серозную, и гнойную формы. Диагностика острого серозного и острого гнойного периодонтита проводится только по симптоматике, т.к. на рентгеновском снимке изменений, как правило, нет.

Это связано с тем, что диагноз «острый периодонтит» ставится только при первичном его возникновении. Возникнуть он может, например, как следствие  –

1. Острый серозный периодонтит  –

Симптомы  –
поначалу боль может носить самопроизвольный характер, что связано  с тем, что накапливающийся в периодонте воспалительный экссудат локализован в замкнутом пространстве, и поэтому он сдавливает нервные окончания. Боль резко усиливается при накусывании на зуб.

Именно отек периодонта связан с жалобами пациентов на чувство удлинения причинного зуба, и его преждевременное смыкание с зубами антагонистами другой челюсти. Отек действительно приводит к тому, что причинный зуб немного вертикально выдвигается.

Может быть незначительный отек мягких тканей лица в проекции причинного зуба, но при его пальпации (прощупывании) он как правило безболезненен. Так как пульпа при развитии периодонтита, как правило, уже мертва, то зондирование кариозной полости обычно безболезненно. На рентгенограмме на этой стадии развития воспаления еще нет каких-либо изменений.

2. Острый гнойный периодонтит  –

Симптомы  –
примерно через два дня серозная стадия воспаления переходит в гнойную. С этим связано значительное усиление симптоматики. Болевые ощущения принимают характер пульсирующих болей с редкими безболевыми промежутками.

В результате того, что гной расплавляет периодонт (связочный аппарат зуба) – зуб становится подвижным. Может возникнуть значительный отек мягких тканей лица. Десна в области причинного зуба, как правило, резко болезненна при надавливании. На рентгенограмме по прежнему каких-либо значимых изменений не наблюдается.

Стадии развития острого гнойного периодонтита (рис.1-4)  –

 

   

• Периодонтальная стадия  –
  гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.

• Эндооссальная стадия  –
  гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).

• Формирование субпериостального абсцесса  –
  гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это флюсом десны.

• Субмукозная стадия  –
  происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).

Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Реклама

Хронический апикальный периодонтит  –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит  –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью.  Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.

2. Хронический гранулирующий периодонтит  –

Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней – грануляционной ткани, которая визуально выглядит как рыхлая зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, что приводит к активному разрушению кости и замещению ее грануляционной тканью.

Симптоматика  –
пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.

На рентгеновском снимке  –
хронический гранулирующий периодонтит очень хорошо видно на рентгеновских снимках. В проекции верхушки корня зуба определяется затемнение неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такое затемнение говорит о том, что в данном участке костная ткань разрушилась, и произошло ее замещение грануляционной тканью.

   

Реклама

3. Хронический гранулематозный периодонтит  –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

• Гранулема  –
  отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. Лечение гранулемы относительно простое, в отличии от образований большего размера.

• Кистогранулема  –
  имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.

• Киста  –
  образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно консервативное лечение, а при большем размере – рекомендуется их хирургическое удаление.

Гранулема и киста на рентгеновском снимках  –

   

На рентгеновском снимке  –
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост  –
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита  –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. Однако в более поздние сроки симптоматика усиливается (24stoma.ru).

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита  –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

• Повреждение оболочки периодонтального абсцесса  –
  при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.

• Нарушение оттока гноя из очага воспаления  –
  В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.

• Снижение иммунитета организма  –
  это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье:  «Причины возникновения периодонтита». Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Периодонтит: симптомы и диагностика патологии

Периодонтит — заболевание довольно коварное: локализуется глубоко, визуально не просматривается, симптомы часто смазаны, а диагностика затруднена из-за схожести со многими другими стоматологическими проблемами. Между тем если ситуацию запустить, то возможны серьёзные осложнения, влияющие не только на челюстной аппарат, но и на организм в целом.

Описание заболевания

Между корнем любого постоянного зуба и костью челюсти находится периодонт — прослойка соединительной ткани толщиной около 0,2 мм. По разным причинам периодонт может воспаляться. В этом случае у верхушки корня зуба скапливается гной и образуется абсцесс. Такое состояние называется периодонтитом.

Верхняя часть корня зуба, около которой обычно развивается воспаление, называется апекс, поэтому заболевание часто именуют апикальным периодонтитом.

Периодонтит — это воспаление ткани, которая находится между костью челюсти и корнем зуба

Само по себе воспаление тканей у корня зуба развивается очень редко. Чаще это спровоцировано какой-либо причиной: инфекцией, механическими повреждениями, токсическим воздействием. Вылечить периодонтит можно, но если болезнь запустить, то могут развиться такие осложнения, как гайморит, остеомиелит и даже сепсис.

По статистике, периодонтит диагностируют у 45–50% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью.

Причины возникновения травматического, медикаментозного, острого, хронического и других видов периодонтита

В зависимости от причины различают следующие виды периодонтита.

1. Медикаментозный (токсический): развивается вследствие слишком длительного воздействия токсического препарата (к примеру, мышьяка), превышения дозировок лекарства либо индивидуальной непереносимости.
2. Инфекционный: является наиболее распространённой формой заболевания и провоцируется бактериями, обитающими в ротовой полости.
3. Травматический: возникает как следствие трещин и переломов корня зуба, травм зубочистками и стоматологическими инструментами, некорректного лечения, а также при слишком большой нагрузке на зубы.

По интенсивности течения выделяют периодонтит острый и хронический. В последнем случае периодически возникают обострения заболевания, а в верхушечной части корня появляются очаги воспаления.

В зависимости от характера патологических образований хронический периодонтит бывает:

• фиброзным — при уплотнении и рубцевании тканей периодонта;
• гранулирующим — при разрастании ткани и разрушении костного вещества;
• гранулёматозным — при формировании простой, кистовидной или эпителиальной капсулы.

Хронический периодонтит может быть фиброзным, гранулирующим и гранулёматозным

Воспаление периодонта обычно сопровождается скоплением патологического секрета. В зависимости от его состава различают 2 вида периодонтита:

1. Серозный, когда периодонт сильно отекает и возле корня зуба скапливается межклеточная жидкость с кровяными клетками.
2. Гнойный, при котором ткани незначительно отекают и покрываются гноем. Патологический секрет может выйти через открывшееся в теле отверстие — фистулу.

Оба этих вида являются проявлениями острой формы периодонтита. Очаг воспаления развивается обычно около верхушечной части корня, однако возможны и другие варианты.

По локализации периодонтит может быть:

• верхушечный;
• боковой;
• маргинальный.

Если причинами первых двух видов чаще являются такие заболевания, как гайморит, остеомиелит и скарлатина, то маргинальный периодонтит провоцируют непосредственно бактерии, обитающие во рту человека.

Боковой периодонтит возникает возле боковой поверхности корня зуба, тогда как маргинальный локализуется ближе к десне.

Таким образом, существует множество классификаций периодонтита. Самой агрессивной формой считается генерализированный, или ювенальный, тип заболевания. Развивается он чаще всего в детском и подростковом возрасте, причём патологический процесс затрагивает сразу множество постоянных зубов, сопровождается разрушением костной ткани и воспалением дёсен.

Другой опасной формой является некротический периодонтит, представляющий собой крайнюю степень разрушения тканей. В кости образуются пустоты, пульпа приобретает чёрный цвет, развивается сильный болевой синдром. При отсутствии медицинской помощи заканчивается всё утратой зуба, поражением внутренних органов и очень серьёзными заболеваниями, вплоть до заражения крови и смерти.

Видео: строение зуба и возникновение периодонтита

Симптомы

Внешние проявления периодонтита зависят от формы заболевания. Характерными симптомами острой фазы болезни являются:

• сильная боль, интенсивность которой усиливается при жевании или температурных воздействиях;
• чувство распирания и давления в поражённой области;
• ощущение, что больной зуб внезапно вырос;
• отёк и покраснения тканей возле больного зуба;
• кровоточивость дёсен;
• резкое повышение температуры тела, часто до 39–40 градусов;
• головная боль;
• слабость;
• нарушения сна и аппетита;
• гнойные выделения из зуба;
• флюс;
• увеличение лимфоузлов;
• характерный асимметричный отёк лица.

Периодонтит имеет целый ряд ярких симптомов

Если проблему запустить, боль приобретает пульсирующий характер и распространяется на виски, уши, лоб и область глазниц. Приём антибиотиков, а также обезболивающих медикаментов может снять основные проявления, и болезнь перейдёт в хроническую форму.

Признаки запущенного периодонтита отличаются от симптомов острой фазы. О вялотекущем заболевании свидетельствуют следующие проявления:

• изменение цвета зуба с белого на серый;
• плохой запах изо рта;
• периодическая головная боль;
• появление на дёснах свищей — пузырьков с патологическим содержимым.

Разные формы хронического периодонтита характеризуются различными внешними проявлениями.

1. При фиброзной форме боли может не быть, изменяется лишь цвет зуба.
2. При гранулирующем периодонтите наблюдаются ощущения распирания, периодические боли во время жевания и увеличение лимфоузлов. Для этой формы характерен симптом вазопареза: если надавить на десну, окружающую больной зуб, появляется углубление, которое сохраняется довольно продолжительное время.
3. При гранулёматозной форме болевые ощущения минимальны либо отсутствуют, зуб меняет цвет, а окружающие его дёсны набухают и воспаляются.

Хронический периодонтит зачастую характеризуется смазанными симптомами, поэтому воспалительный процесс в этой стадии может зайти очень далеко и закончиться потерей зуба.

Изменение цвета зуба с белого на серый — верный признак хронического периодонтита

Симптомы обострения хронического периодонтита схожи с проявлениями острой фазы этого заболевания:

• периодическая зубная боль как реакция на механическое воздействие;
• потемнение коронки;
• возросшая подвижность зуба;
• увеличение свищей и более интенсивный отток гноя из них;
• субфебрильная температура тела (37,1—38,0 °C).

Обострения хронической формы довольно опасны, так как в эти периоды могут развиться серьёзные осложнения: от остеомиелита до сепсиса.

Диагностика

Диагностировать периодонтит своими силами практически невозможно. Это заболевание сопровождается симптомами, сходными с проявлениями других болезней, от синусита и гайморита до остеомиелита. Отличить одну патологию от другой может только квалифицированный специалист, поэтому при появлении зубной боли нужно незамедлительно посетить стоматолога.

Приём у врача начинается с выслушивания жалоб и сбора анамнеза, после чего проводится диагностика.

При первых же признаках периодонтита необходимо немедленно посетить стоматолога

Стоматологический осмотр

Опытный врач может заподозрить периодонтит уже на основании первичного обследования пациента с помощью следующих методов:

• визуального осмотра;
• оценки прикуса;
• перкуссии (простукивания) зуба;
• зондирования зубного канала.

Для хронической формы этого заболевания характерна асимметрия лица, потемнение зуба и сильное разрушение его наружной части. При простукивании коронка издаёт глухой звук и откликается болью:

• слабой — при запущенном воспалительном процессе;
• сильной — при остром периодонтите.

Насторожить врача может также отёк десны, увеличение подвижности зуба, воспаление лимфоузлов.

При подозрении на периодонтит стоматолог обязательно рекомендует пациенту дополнительное обследование, направив на электроодонтометрию и рентген.

Иногда стоматолог дополнительно назначает проведение общего анализа крови: это позволяет установить более точный диагноз.

Проведение электроодонтометрии

Электроодонтометрия, или ЭОД, позволяет измерить возбудимость зубной пульпы. В норме она составляет от 6 до 8 мкА. По мере увеличения этого показателя возрастает вероятность воспалительного процесса или даже некроза.

Электроодонтометрия проводится с помощью специального прибора

Таблица: патологические показатели ЭОД

Патология	Показатель ЭОД, мкА
Пульпит	25–95
Гибель пульпы	Более 100
Хронический периодонтит	100–160
Острый или обострившийся периодонтит	180–200

Рентгенологическое исследование (рентгенодиагностика)

Рентгенография позволяет поставить точный диагноз при смазанной клинической картине. Особенно это ценно при выявлении хронического периодонтита, который может не иметь выраженных симптомов.

Область воспаление периодонта на рентгенографическом снимке выглядит как резко затемнённая зона в верхней части корня. Запущенное заболевание имеет свои особенности:

• хроническая фиброзная форма характеризуется неравномерной толщиной цемента корня;
• гранулирующий тип можно дифференцировать по изменённому рисунку кости;
• гранулёматозный периодонтит выглядит как овальное или круглое пятно на костной ткани.

На рентгенографическом снимке периодонтит выглядит как затемнённое пятно в области корня зуба

Кроме того, рентген позволяет определить причину заболевания: на снимках чётко просматриваются переломы, трещины, не до конца запломбированные корни, а также обломки стоматологических инструментов или зубочисток.

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностики основная сложность заключается в том, чтобы отличить периодонтит от заболеваний с похожими симптомами.

1. Остеомиелит. Особенностью этого заболевания является боль, распространяющаяся сразу на несколько зубов, при общем плохом самочувствии, которое проявляется лихорадочным состоянием, ознобом, интоксикацией.
2. Пародонтит. При этой проблеме кровоточивость мягких тканей сопровождается абсцессами, возникающими не по линии проекции больного корня зуба, а в разных частях десны. На рентгенографическом снимке просматриваются обширные костные карманы.
3. Гайморит. Кроме затемнения гайморовых пазух на рентгенограмме и ощущения давления в этой области, гайморит характеризуется патологическими выделениями из носа. При периодонтите признаков ринита обычно не наблюдается.
4. Глубокий кариес. При развитии глубокого кариеса присутствует реакция на температурные раздражители, тогда как поражённый периодонтитом зуб реагирует лишь на механические воздействия. Во время проведения электроодонтометрии показатель порога возбудимости составляет 4–6 мкА.

Первые 3 заболевания характеризуются проявлениями, сходными с острой фазой периодонтита, тогда как глубокий кариес и хронический пульпит имеют общие симптомы с запущенной формой патологии.

Однако чаще всего периодонтит путают с пульпитом — воспалением пульпы зуба. Патологический процесс при этом протекает внутри зуба, не затрагивая его корни, периодонт и костную ткань.

Запущенный пульпит часто заканчивается периодонтитом, то есть гибелью пульпы и распространением инфекции к корням зуба. Симптомы у этих двух заболеваний довольно похожи, однако отличия всё же есть.

Таблица: отличия симптомов периодонтита и пульпита

Признак	Пульпит	Периодонтит
Катализатор боли	реакция на перепады температур	реакция на механическое раздражение: надавливание, накусывание, жевание, постукивание
Локализация боли	боль распространяется на близлежащие зубы, отдаёт в тройничный нерв	пациент чётко знает, какой зуб у него болит
Цвет коронки	не меняется	становится сероватым
Изменения на рентгенографическом снимке	видны патологические процессы только внутри зуба; корни, периодонт и костная ткань остаются без изменений	Затемнения в области периодонта, очаги деструкции кости, утолщение цемента корня, изменение периодонтальной щели и рисунка костной ткани

Несмотря на распространённое мнение, периодонтит далеко не всегда заканчивается удалением зуба. Острые формы заболевания лечатся достаточно успешно и быстро. Поэтому при возникновении зубной боли не стоит заниматься самолечением: оперативное обращение к стоматологу позволит выявить патологический процесс на ранних стадиях и сохранить зуб, минуя множественные осложнения периодонтита.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Периодонтит зуба. Причины, виды, симптомы, лечение, профилактика

Периодонтит – это воспаление периодонта – соединительных тканей, которые находятся между корневой частью зуба и его костным ложем, альвеолярными отростками. Кроме нервных окончаний в ней располагается множество капилляров и сосудов, уязвимых к инфекциям. Как правило данное заболевание является осложнением пульпита (когда воспаление нерва переходит в некроз и продукты распада нерва начинают проникать в костную ткань вокруг корня зуба).

различие пульпита и периодонтита в локализации воспалительного процесса

Причины возникновения

Стоматологи называют следующие причины периодонтита:

• неправильная или нерегулярная гигиена полости рта;
• травмы от ударов или сколов зуба;
• запущенные формы кариеса, запущенный пульпит нерва зуба;
• ошибка врача при установке пломбы.

Рентгенологическая картина при периодонтите:

Периодонтит на рентгенологическом снимке выглядит как очаг затемнения. В этом участке происходит воспаление в костной ткани и происходит ее рассасывание.

Симптомы периодонтита

• непрерывная пульсирующая боль, как при контакте с зубом, так и без него;
• резкий неприятный запах изо рта, от которого невозможно избавиться;
• припухлость десны;
• ощущение тяжести и подвижности зубов;
• резкое изменение цвета эмали – потемнение или пожелтение;
• скопление гноя в зубодесневых карманах.

гнойный свищ на десне при хроническом периодонтита

Виды

Существует множество видов периодонтита, и стоматологи выделяют несколько классификаций – в зависимости от очага воспаления, стадии и формы протекания болезни.

По локализации:

• Краевой – вид поражения периодонта у десневого края. Чаще всего возникает из-за травматических факторов – спровоцировать болезнь может даже незначительный скол.
• Апикальный – воспаление в верхушечной части корня. Нередко ошибочно диагностируется, как одна из форм пульпита (воспаления нерва).

По стадии:

• Острая форма – бывает серозного и гнойного типа. Вторая разновидность опасна грозными осложнениями, дальнейшим развитием гнойного воспаления в близлежайшие ткани, развитие абсцессов или флегмон полости рта.
• Хроническая форма – разделяется на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит. Часто протекает практически бессимптомно, но периодически возможны обострения с сильными болями.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита назначается в зависимости от клинической картины. В большинстве случаев оно включает в себя несколько этапов с рентгеновскими снимками, а также применение медикаментозной терапии. В запущенных формах прописывается курс антибиотиков, рекомендуются физиотерапевтические процедуры.

Стандартный курс лечения состоит из следующих этапов:

1. Предварительное обследование, включая рентгенологические снимки, определение формы заболевания и степени поражения.
2. Обработка зубных каналов, промывание антисептическими препаратами.
3. В острых гнойных фазах – рассечение десны для оттока гноя.
4. Повторная очистка каналов, контрольный рентген или компьютерная томография.
5. Установка временной пломбы с лекарственным препаратом, содержащим антисептики, чтобы избавиться от последствий воспаления.
6. Снятие временной пломбы через неделю, повторная обработка и промывание каналов. Повторное пломбирование каналов лекарственным препаратом. Процедура повторяется до того момента, пока врач не убедится в том, что все следы нагноения убраны и риск рецидива минимален.
7. Установка постоянной пломбы.

Конкретных сроков не назовет даже опытный стоматолог. Некоторым пациентам удается вылечить периодонтит за одну неделю, а кому-то приходится посещать клинику в течение полугода. Наибольшие трудности вызывают хронические формы периодонтита, в таких случаях лечение может длиться до полугода

Важно на весь период лечения соблюдать назначения доктора. Из физиотерапии назначается УВЧ и электрофорез в качестве дополнительных мер.

Осложнения периодонтита

При ненадлежащем лечении или несвоевременной диагностике у пациента начинается обширное гнойное воспаление – появляются множественные язвы, абсцессы и свищи. Все это приводит к развитию таких опасных заболеваний, как:

Возможные последствия каждого из осложнений очень серьезные. Часто они приводят к госпитализации, операциям и длительному реабилитационному периоду.

осложнение периодонтита зуба — гнойный свищ на коже

Профилактика

Чтобы избежать любой формы периодонтита, необходимо следовать простым рекомендациям стоматологов, которые относятся к большинству клинических случаев:

• Чистить зубы нужно не реже двух раз в сутки – щетка не должна быть слишком жесткой, чтобы не травмировать десны и не заносить инфекцию в мягкие ткани.
• После каждого приема пищи пользуйтесь ополаскивателями – если специальной жидкости под рукой нет, достаточно тщательно прополоскать рот теплой кипяченой или фильтрованной водой.
• Посещайте стоматолога минимум 2 раза в год – плановый прием позволяет выявить большинство заболеваний на ранних стадиях, своевременно начать лечение и избежать серьезных последствий.
• Ежегодно проходите профессиональную чистку и удаляйте зубной камень – даже незначительный налет создает условия для размножения болезнетворных бактерий.

К общему совету для всех относят и отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь способствуют ухудшению здоровья зубов, а также их привлекательности и природной белизны.

что это, клиника, патогенез, код по МКБ 10, диагностика зуба мудрости, осложнения, гангренозный на снимке рентгена

Клиника, код по МКБ 10

Для выставления предварительного или основного диагноза стоматологи используют следующие характеристики:

Виды периодонтита	Клинические симптомы	Жалобы
Серозная форма	Больной зуб становится подвижным, мягкие ткани отекают, увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается лейкоцитоз, повышается СОЭ	Повышение чувствительности и появление боли при надкусывании, недомогание, увеличение температуры тела до 39°C
Хронический фиброзный	Изменение цвета зуба, появление глубокой кариозной полости, отсутствие реакции на холод и тепло	Протекает бессимптомно
Хронический гранулематозный	Наличие кариозной полости, выбухание кости	Редкие жалобы на неприятные ощущения, незначительная болезненность
Обострившийся хронический	Отёк дёсен, увеличение лимфоузлов, наличие глубокой кариозной полости, подвижность зуба, отсутствие реакции на холод и тепло	Увеличивающаяся боль при надкусывании

Болезнь проходит не одну стадию развития, поэтому специалистами для удобства были разработаны несколько классификаций недуга. Официально признанная и используемая в документации остаётся МКБ-10. Периодонтиту соответствует код К04 с формулировкой «Болезни периапикальных тканей».

Фото 1. Схематичное изображения здорового зуба (слева) и при заболевании периодонтитом (справа).

Патогенез

Развитие периодонтита чаще всего характеризуется попаданием в периодонтальную щель микроорганизмов, которые оказывают токсическое действие. При ослаблении иммунологических механизмов развивается острый диффузный воспалительный процесс, который приводит к появлению абсцессов с характерными признаками общей интоксикации организма.

Наблюдается повреждение соединительной ткани периодонта. В результате нарушается микроциркуляция, появляются все пять признаков воспаления: боль, отёк, гиперемия, местное повышение температуры, нарушение функции.

Если процесс наблюдается у больного зуба, сп

Виды периодонтита, фото; Формы острого и хранического периодонтита, лечение.

Периодонтит – причина ранней потери зубов номер один в нашей стране. Именно из-за воспаления связок, которые удерживают зуб в лунке, большинство пациентов лишаются некогда здоровых зубов. Стоматологи настоятельно рекомендуют своевременно лечить зубы, при наличии даже небольшой боли немедленно обращаться к специалисту, ведь болезненные ощущения могут пройти, а инфекция будет продвигаться на все более глубинные ткани, что в конечном итоге приведет к серьезному воспалению и даже потере зубов.
 

Виды периодонтита

• острый периодонтит:
  начальная форма заболевания, при которой характерно появление боли при надавливании на зуб, причем она возникает даже просто при смыкании челюстей, повышение температуры тела, отек десны вокруг зуба, а также десны или щеки, незначительная подвижность зуба,
• хронический периодонтит:
  при отсутствии лечения острая форма переходит в хроническую, при этом симптоматика постепенно уменьшается. Для данного вида заболевания характерны тяжесть в больном зубе, чувство распирания изнутри, а также болезненность при надавливании. Возможна подвижность зубов, которая со временем усиливается.

Формы периодонтита по расположению воспаления

• апикальный периодонтит: характеризуется поражением тканей вокруг верхушки или основания корня зуба. Как правило, это следствие невылеченного воспаления нерва (пульпита), когда инфекция переходит из внутренних каналов зуба наружу, в окружающие ткани. В медицинской практике наиболее распространенной считается данная форма заболевания,
• краевой периодонтит: воспаление возникает в области края десны и, как правило, является следствием травмы зуба или челюсти.

Виды острого периодонтита

Серозная форма

Это начальная стадия воспалительного процесса, который сосредотачивается в тканях исключительно вокруг корня зуба, то есть поражает связки, которые удерживают его в костной ткани. Среди главных симптомов заболевания – чувство увеличения и даже удлинения больного зуба, непроизвольные болевые ощущения, которые могут как усиливаться, так и проходить без каких-либо видимых на то причин. Однако, как правило, боль возникает при надавливании на зуб – то есть смыкании челюстей и употреблении пищи. Подвижность зубов, характерная для периодонтита, на данной стадии может отсутствовать.

Гнойная форма

Если серозная стадия заболевания была упущена, то инфицированные ткани начинают гноиться. При этом гнойная форма развивается следующим образом:

• первая стадия: воспаляются только ткани вокруг зуба,
• вторая стадия: гной с области связок распространяется на костную ткань,
• третья стадия: гной скапливается под надкостницей (ткань, которая располагается вокруг зуба), возникает острое воспаление и отек десны, появляется подвижность зуба,
• четвертая стадия: надкостница разрушается, гной выходит за пределы внутренних тканей зуба – его можно заметить в области десны. При этом болезненные ощущения уменьшаются, поскольку очаг воспаления самопроизвольно освобождается от загноивших тканей, однако появляется сильная отечность десны, губы ил

Рентген признаки кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта

Рентгенодиагностика кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта

Рентгенодиагностика кариеса

Кариес - патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта. Это наиболее распространенное заболевание зубов: поражаемость населения кариесом достигает 100 %. На прорезывающихся зубах в зависимости от локализации различают кариес фиссурный, пришеечный, на контактных (апроксимальных), вестибулярной и язычной поверхностях. У моляров кариес чаще развивается на жевательной поверхности, у резцов, клыков и премоляров - на контактных поверхностях.

В зависимости от глубины поражения различают стадию пятна (кариозное пятно), поверхностный, средний и глубокий кариес. При простом или неосложненном кариесе изменения в пульпе отсутствуют. Осложненный кариес сопровождается развитием воспаления в пульпе (пульпит) и периодонте (периодонтит).

Кариесом могут быть поражены отдельные зубы, несколько зубов (множественный кариес) или почти все зубы (системное поражение). Множественный кариес может проявляться в виде так называемого циркулярного и поверхностного, распространяющегося преимущественно по поверхности. При клиническом исследовании не удается диагностировать маленькие кариозные полости и кариозные поражения, недоступные для непосредственного осмотра. Лишь сочетание клинического и рентгенологического исследований обеспечивает выявление всех кариозных полостей.

Цели рентгенологического исследования при кариесе:

1. выявление кариозной полости и определение ее размеров, включая глубину;
2. установление взаимоотношений ее с полостью зуба;
3. оценка состояния периодонта;
4. диагностика вторичного кариеса под пломбами и коронками;
5. контроль правильности формирования полости;
6. оценка наложения лечебной прокладки и ее прилегания к стенкам;
7. обнаружение нависающих или сливающихся пломб.

Рентгенологически распознаются лишь кариозные поражения, при которых твердые ткани зуба теряют не менее 1/3 минерального состава. Рентгенологическая картина кариозной полости зависит от ее размеров и локализации.

Форма и контуры кариозных полостей вариабельны, что обусловлено особенностями распространения кариозного процесса. При проецировании кариозного дефекта на неизмененную ткань зуба (кариес на вестибулярной, язычной и жевательной поверхностях) он представлен в виде участка просветления округлой, овальной, неправильной или линейной формы. Краеобразующие кариозные полости (располагающиеся в апроксимальных, пришеечных областях и по режущему краю резцов и клыков), выходящие на контур, изменяют форму коронки.

Четкость или нечеткость контуров полости определяется особенностями течения кариозного процесса. На контактных поверхностях кариозные полости выявляются особенно отчетливо и на определенных этапах развития по форме напоминают букву V, вершина которой обращена к эмалево-дентинной границе.

Возникают сложности отличительного распознавания небольших пришеечных кариозных полостей от варианта анатомического строения, когда наблюдаются углубления, обусловленные отсутствием эмали на этих участках. Зондирование гингивального кармана позволяет преодолеть возникшие затруднения.

Небольшие кариозные полости на жевательной, вестибулярной или язычной поверхности зуба перекрываются неизмененными твердыми тканями зуба и не находят отражения на рентгенограмме.

Кариозные полости хорошо распознаются клинически, и к рентгенологическому исследованию в большинстве случаев прибегают для диагностики скрытых кариозных полостей, недоступных для визуального осмотра и инструментального исследования. К ним относятся кариозные полости на корне, под пломбами (вторичный кариес), коронками и на контактных поверхностях.

Рентгенологическое исследование в большинстве случаев дает возможность оценить глубину распространения кариозного процесса. Стадия пятна рентгенологически не определяется. При поверхностном кариесе, особенно в тех случаях, когда полость краеобразующая, виден дефект в пределах эмали. При среднем и глубоком кариесе в процесс в той или иной степени вовлекается дентин. Ввиду более медленного распространения процесса в эмали на рентгенограмме иногда определяется несоответствие между размерами полости в эмали и дентине.

Трудности, возникающие при определении взаимоотношений между кариозной полостью и полостью зуба, обусловлены расположением, глубиной кариозного очага и особенностями проекции. На рентгенограммах, выполненных с соблюдением «правила биссектрисы», полость зуба по высоте проекционно уменьшена. При среднем кариесе деформация и уменьшение полости зуба происходят также вследствие отложения вторичного дентина. Кариозный очаг на вестибулярной и язычной поверхностях зуба иногда проецируется на полость зуба. При расположении кариозной полости на жевательных и контактных поверхностях рентгенологическое исследование дает возможность достаточно четко оценить толщину слоя дентина, отделяющего кариозный очаг от полости зуба.

Вторичный кариес под пломбой представлен в виде дефекта тех или иных размеров, между пломбой и дентином появляется полоса просветления. Аналогичная картина имеет место при пломбировании с использованием прокладок, не поглощающих рентгеновские лучи. Неровные, нечеткие, подрытые контуры полости свидетельствуют о вторичном кариесе. В диагностике может помочь сравнение с рентгенограммой, выполненной до пломбирования.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить, как сформирована полость, качество пломбирования, прилегание пломбировочного материала к стенкам, нависание пломбы между зубами и в десневом кармане.

Пломбы из амальгамы и фосфатсодержащих пломбировочных материалов определяются в виде высокоинтенсивной тени на фоне тканей зуба. Пломбы из силикатоцемента, эпоксидного материала и пластмасс рентгенонегативны, поэтому на снимке видна препарированная полость и прилегающая к стенкам линейная тень прокладки.

У детей кариес встречается даже в стадии прорезывания зубов. Наиболее высокая частота его развития отмечается в возрасте 7-8 лет и после 13 лет. На молочных зубах кариес поражает преимущественно контактные поверхности, характеризуется быстрым прогрессированием процесса и осложнениями в виде пульпита и периодонтита.

Множественный кариес молочных зубов, обусловленный обменными нарушениями, иногда локализуется симметрично на одноименных зубах. Изменения твердых тканей зуба возникают также при некариозных поражениях: гипоплазии, флюорозе, клиновидных дефектах, патологической стираемости.

Клиновидный дефект располагается на вестибулярной поверхности коронок в области шеек. На рентгенограмме определяется в виде полосок просветления в пришеечной области, идущих параллельно режущему краю.

Патологическая стираемость может быть обусловлена вредными привычками (удерживание во рту инородных предметов - гвоздей, мундштука трубки). При стирании может образовываться заместительный дентин, вызывающий уменьшение высоты полости зуба. В области верхушек зубов происходит напластование вторичного цемента (картина гиперцементоза).

Пятнистые дефекты при флюорозе, как правило, не находят отражения на рентгенограммах.

Распространенная в стоматологической практике методика рентгенологического исследования с центрацией лучей на верхушку зуба в связи с возникающими проекционными искажениями наименее эффективна в диагностике кариеса. Интерпроксимальная методика, исключающая проекционное наложение контактных поверхностей соседних зубов, более эффективна. Будущее в этом плане за рентгенографией параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния, при которой не искажаются размеры и форма коронки. На прямых панорамных рентгенограммах происходит наложение коронок премоляров и моляров, на ортопантомограммах этого не происходит, но возникают сложности при оценке состояния передних зубов.

Лучевые поражения зубов

По данным Г.М. Барера, через 4 мес после дистанционной гамма-терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области в 58,4 % случаев отмечено разрушение твердых тканей зубов, включенных в объем облучения. Появляются пришеечные и множественные очаги разрушения коронки, происходит интенсивное стирание режущих и жевательных поверхностей. Отмечается более высокая частота поражения нижних резцов и клыков. Особенности клинического проявления и характер течения позволяют выделить лучевые поражения зубов как самостоятельную нозологическую единицу.

Среди этиологических факторов отмечается влияние гипосаливации, изменений в кристаллической решетке, денатурации и деминерализации эмали, дентина и цемента.

Рентгенодиагностика заболеваний пульпы

Воспалительный процесс в пульпе обычно не вызывает изменений твердых тканей, ограничивающих полость зуба и корневые каналы, и не имеет прямых рентгенологических признаков.

Косвенным признаком пульпита является определяемая на рентгенограмме глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Однако окончательный диагноз пульпита устанавливают лишь на основании комплекса клинических данных, результатов зондирования и определения электровозбудимости пульпы.

Дистрофические процессы в пульпе могут приводить к образованию дентиклей, располагающихся у стенок полости зуба и корневого канала (пристеночные дентикли) или свободно в пульпе (свободные дентикли). На рентгенограмме дентикли определяются в виде округлых единичных или множественных плотных теней на фоне полости зуба или корневого канала.

Иногда возникают боли невралгического характера вследствие ущемления нервных волокон пульпы дентиклями. В этих случаях диагноз устанавливают лишь после выполнения рентгенологического исследования.

При хроническом гранулематозном пульпите может развиться «внутренняя гранулема», вызывающая разрушение зуба, прилежащего к полости дентина. Данное поражение чаще встречается на передних зубах. На рентгенограмме определяется четко контурированное просветление округлой формы, проецирующееся на полость зуба. Возникают трудности при отличительном распознавании с кариесом на язычной или щечной поверхности зуба. Внутренняя гранулема может осложниться патологическим переломом зуба.

Рентгенодиагностика периодонтита

С целью диагностики периодонтитов широко применяют внутрирото-вые контактные рентгенограммы, выполняемые по правилам изометрической проекции. Для оценки взаимоотношения корней с дном верхнечелюстной пазухи производят панорамные боковые рентгенограммы и ортопантомограммы, а в случае отсутствия специальной аппаратуры - разработанные нами внеротовые контактные рентгенограммы в косой проекции.

Острый верхушечный периодонтит. Несмотря на выраженную клиническую картину, незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки корня, обусловленное воспалением периодонта, рентгенологически уловить, как правило, не удается. Диагноз острого периодонтита устанавливают практически на основании клинических данных. Острый процесс, продолжающийся от 2-3 дней до 2 нед, может перейти в хронический.

Хронический гранулирующий периодонтит. Морфологический процесс характеризуется разрастанием грануляционной ткани, вызывающей интенсивную резорбцию твердых тканей зуба (цемент, дентин), кортикальной пластинки стенки зубной альвеолы и губчатой костной ткани. На рентгенограмме нормальное изображение периодонтальной щели у верхушки пораженного корня отсутствует, разрушена компактная пластинка зубной альвеолы. У верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани неправильной формы с неровными нечеткими контурами. В результате резорбции цемента и дентина поверхность корня, выходящая на контур, изъедена, иногда корень зуба становится короче.

Хронический гранулематозный периодонтит. В зависимости от морфологических особенностей при гранулематозном периодонтите выделяют зубную гранулему, сложную зубную гранулему и кистогранулему. В сложной гранулеме наряду с грануляционной тканью происходит разрастание тяжей эпителия, и она превращается в кистогранулему. В результате дистрофии и распада эпителия образуется полость, выстланная изнутри эпителием. На рентгенограмме у верхушки зуба определяется очаг просветления округлой или овальной формы с четкими ровными, иногда склерозированными контурами. Кортикальная пластинка лунки в этой области разрушена. Иногда развивается гиперцементоз и верхушка приобретает булавовидную форму. Рентгенологически отличить простую гранулему от кистогранулемы не представляется возможным. Однако полагают, что при размерах очага деструкции более 1 см вероятнее наличие кистогранулемы.

Хронический фиброзный периодонтит. Эта разновидность периодонтита возникает как исход острого или других хронических форм периодонтита; может развиться также при длительных травматических воздействиях на зуб. При этом в результате продуктивных реакций периодонт замещается грубоволокнистыми структурами рубиовой ткани; происходят утолщение периодонта, избыточное образование цемента (гиперцементоз) в области верхушки или по всей поверхности зуба.

На рентгенограмме у верхушки корня определяется расширение периодонтальной щели. Компактная пластинка зубной альвеолы сохранена, иногда склерозирована. Корень у верхушки булавовидно утолщен вследствие гиперцементоза.

При проецировании некоторых анатомических образований на верхушку корня (резцовое и подбородочное отверстия, крупные костные ячейки) возникают сложности при отличительном распознавании. Целость замыкающей кортикальной пластинки лунки дает возможность исключить диагноз хронического гранулематозиого и гранулирующего периодонтита. При рентгенографии с изменением хода центрального пучка лучей, как правило, анатомические образования на этих снимках проецируются отдельно от верхушки корня.

Хронически протекающие малоактивные воспалительные процессы могут вызывать избыточную продукцию костной ткани с образованием небольших очагов склероза. Чаще это наблюдается у корней нижних моляров. При анализе снимков возникают трудности при дифференциации этих очагов с маленькими остеомами или обломками корня.

Диагноз хронического периодонтита в стадии обострения устанавливают на основании клинических проявлений острого периодонтита и рентгенологической картины хронического периодонтита (гранулирующего или гранулематозного). Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения иногда расценивают как острый периодонтит.

Свищевой ход, расположенный параллельно длинной оси корня, виден на рентгенограмме в виде узкой полосы просветления, идущей от апикального очага деструкции к альвеолярному краю челюсти. При другом направлении свищевой ход на снимке, как правило, не виден.

Повторные рентгенограммы чаще всего выполняют в процессе лечения с иглой для определения проходимости и в конце - для оценки качества пломбирования корневого канала. После механической и химической обработки корневых каналов в них вводят корневые иглы и выполняют рентгенограмму, позволяющую оценить проходимость канала. На рентгенограмме определяются недостаточное раскрытие полости зуба, навесы, в частности над устьем корневого канала, истончение и перфорация стенок полости, корня, дна, наличие в канале обломка инструмента. Хорошо видны в каналах гуттаперчевые штифты. Для выявления перфорации выполняют рентгенограммы с введенной корневой иглой. Ложный ход лучше виден при его медиально-латеральном направлении, хуже - при щечно-язычном. Косвенным признаком перфорации является деструкция прилежащей к нему кортикальной пластинки лунки.

Для определения изменений размеров периапикальных очагов после лечения необходимо выполнить повторные идентичные рентгенограммы, исключающие проекционные искажения. Идентичность снимков фронтальных зубов обеспечивается при выполнении прямых панорамных рентгенограмм с соблюдением стандартных условий исследования (положение больного и трубки в полости рта). Для исследования премоляров и моляров выполняются боковые панорамные рентгенограммы и ортопантомограммы. Полное или частичное восстановление костной ткани у большинства больных происходит в течение первых 8 - 1 2 мес после лечения.

При неполноценном пломбировании корневого канала возможно обострение хронического периодонтита. В этих случаях рентгенограмма необходима для оценки степени пломбирования канала и характера пломбировочного материала.

Рентгенодиагностика хронических периодонтитов у детей. У маленьких детей даже средний кариес может осложниться хроническим периодонтитом. Встречается преимущественно первично-хронический гранулирующий периодонтит, локализующийся у моляров в области бифуркации.

В связи с близким расположением зачатков постоянных зубов, особенно у моляров, может возникнуть ряд осложнений:

1. гибель фолликула из-за прорастания грануляционной ткани в ростковую зону;
2. нарушение обызвествления эмали вследствие проникновения инфекции в фолликул;
3. смещение зачатков постоянных зубов;
4. ускорение прорезывания постоянного зуба;
5. развитие фолликулярной кисты.

У детей с хроническими периодонтитами нижних моляров на панорамных рентгенограммах иногда выявляют оссифицированный периостит в виде линейной тени, параллельной корковому слою по нижнему краю.

У детей и подростков зону роста в области несформированной верхушки не следует путать с гранулемой. В ростковой зоне периодонтальная щель равномерной ширины, компактная пластинка лунки не нарушена, зуб имеет широкий корневой канал.

Рентгенодиагностика заболеваний пародонта

Комплекс околозубных тканей - пародонт включает круговую связку зуба, десну, костную ткань альвеолы и периодонт.

При исследовании пародонта предпочтение отдают панорамной томографии и интерпроксимальным снимкам. При соблюдении стандартных условий исследования методики обеспечивают выполнение идентичных снимков, необходимых, в частности, для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий. Информативны и панорамные рентгенограммы, выполнение которых, однако, связано с высокой лучевой нагрузкой.

Внутриротовые контактные рентгенограммы, произведенные с соблюдением правил изометрии, создают ложное представление о состоянии кортикальной замыкающей пластинки ввиду того, что щечные и язычные отделы их проецируются раздельно. Выполнение контактных рентгенограмм в динамике иногда приводит к неправильной оценке проведенных лечебных мероприятий.

Первые рентгенологические симптомы изменений межальвеолярных перегородок не являются ранними, поэтому рентгенологическое исследование не может быть доклиническим диагностическим мероприятием.

Гингивит. Изменений межзубных перегородок не отмечается. При язвенно-некротическом гингивите у детей и подростков на рентгенограмме определяются расширение краевых отделов периодонтальной щели и остеопороз вершин кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок.

Пародонтит. При поражении пародонта в области одного или нескольких зубов диагностируют ограниченный, или локальный, пародонтит, при вовлечении пародонта всех зубов одной челюсти или обеих челюстей - диффузный пародонтит.

Локальный пародонтит. Локальный пародонтит характеризуется деструкцией межзубной перегородки той или иной степени выраженности. На рентгенограмме, как правило, видна и причина его возникновения: «нависающие» пломбы, неправильно изготовленные искусственные коронки, инородные тела, большие краевые кариозные полости, поддесневые отложения. Глубина пародонтального кармана достигает 3-4 мм.

Основными симптомами диффузного генерализованного пародонтита являются остеопороз и снижение высоты межзубных перегородок. В зависимости от их выраженности рентгенологически различают следующие степени (стадии):

• начальная - кортикальные замыкающие пластинки вершин межзубных перегородок отсутствуют, остеопороз межзубных перегородок без снижения высоты;
• I - уменьшение высоты межзубных перегородок на 1/5 длины корня;
• II - высота межзубных перегородок уменьшена на 1/2 длины корня;
• III - высота межзубных перегородок уменьшена на 1/3 длины корня.

Распространение воспаления на периодонт рентгенологически проявляется в виде расширения периодонтальной щели в краевых отделах. При полной деструкции кортикальной пластинки лунки вокруг корня видна «изъеденная», с неровными контурами губчатая кость.

У разных групп зубов одного и того же больного отмечается уменьшение высоты всей межальвеолярной перегородки (горизонтальный тип) или деструкция перегородки у одного зуба, в то время как уменьшение ее высоты у соседнего зуба не столь значительно (вертикальный тип).

Выраженность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков и степень подвижности зубов не всегда сопоставимы. При этом имеет значение соотношение между размерами корня и коронки: зубы с длинными корнями и многокорневые зубы с расходящимися корнями дольше сохраняют устойчивость даже при выраженных костных изменениях.

Повторно выполненные рентгенограммы позволяют судить об активности течения или стабилизации процесса. Появление четкости контуров краевых отделов альвеолярных отростков, стабилизация остеопороза или нормализация рентгенологической картины свидетельствуют о благоприятном течении процесса.

У больных диабетом изменения в краевых отделах аналогичны наблюдаемым при пародонтите.

Парадонтоз. При парадонтозе происходит склеротическая перестройка костного рисунка - костномозговые пространства становятся меньше, отдельные костные балки утолщены, рисунок приобретает мелкопетлистый характер. Улиц пожилого возраста аналогичная перестройка наблюдается и в других отделах скелета.

Степень уменьшения высоты межзубных перегородок такая же, как и при пародонтите. В случае присоединения воспалительного процесса на рентгенограмме выявляют признаки пародонтита и пародонтоза.

Пародонтолиз развивается при редко встречающемся генетически наследуемом заболевании - кератодермии (синдром Папийона-Лефевра). Прогрессирующее рассасывание краевых отделов альвеолярного отростка приводит к потере зубов. Заболевание начинается в период прорезывания молочных зубов, вызывая их выпадение. Временная стабилизация сменяется прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка при прорезывании постоянных зубов.

Гистиоцитозы X. Из трех разновидностей гистиоцитозов (эозинофильная гранулема, или болезнь Таратынова, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и болезнь Леттерера-Сиве) наиболее часто встречается эозинофильная гранулема. Этиология этих заболеваний до сих пор неизвестна. Полагают, что они представляют собой различные формы одного и того же процесса. Морфологическим субстратом являются специфические гранулемы, вызывающие деструкцию вовлеченных в процесс отделов костей. Заболевание протекает безболезненно, иногда с повышением температуры тела. При поражении челюстей рентгенологическая картина иногда напоминает таковую при пародонтите.

Эозинофильная гранулема чаще всего развивается у детей и юношей (в возрасте до 20 лет), мужчины болеют в 6 раз чаще. Поражаются преимущественно плоские (череп, таз, ребра, позвонки, челюсти) и бедренные кости. Гистологически выявляются внутрикостные пролифераты (гранулемы) из гистиоцитарных, плазмоцитарных клеток и эозинофилов. В более поздних стадиях происходят ксантомные изменения с накоплением холестерина и кристаллов Шарко-Лейдена в цитоплазме. В зоне бывших очагов деструкции при благоприятном течении заболевания формируется рубцовая ткань, а иногда и кость.

При эозинофильной гранулеме, как правило, обнаруживают изменения не только в челюстях, но и в плоских костях свода черепа - округлые, четкие как бы выбитые пробойником дефекты. В челюстях гранулемы часто занимают краевое положение, вовлекая в патологический процесс верхний и нижний альвеолярные отростки - зубы, лишенные костной структуры, как бы висят в воздухе («плавающие зубы»). После выпадения зубов лунки длительное время не заживают. У детей гранулемы, расположенные рядом с надкостницей, могут вызывать картину оссифицирующего периостита.

804 фотографии пародонтита - бесплатные и лицензионные фотографии от Dreamstime

Зубы с пародонтитом. Крупным планом

Зубы с пародонтитом. Крупным планом

Зубы с пародонтитом. Крупным планом

Зубы с пародонтитом.Крупным планом

Зубы с пародонтитом. Крупным планом

Фотография рта собаки с пародонтитом крупным планом. V

Зубы с пародонтитом. Крупным планом

Пародонтит. Лекарство. 3D иллюстрации.Пародонтит - распечатанный диагноз с размытым текстом на красном фоне в очках. Концепция медицины. 3D рендеринг

Открытый рот со сломанными, больными зубами, пораженными кариесом и пародонтитом. Стальной штифт в десне для установки дентального. Открытый рот со сломанным

Пародонтит написано в буфере обмена. Диагноз Пародонтит записан в буфер обмена

Зубы с пародонтитом.Крупным планом

Пародонтит. Средства по уходу за полостью рта на светлом фоне - Пародонтит

Рентген зубов при проблемах с пародонтитом, кариесом и имплантатом. Образец

Зубы с пародонтитом. Крупным планом

Зубной налет на зубах, кариес, гингивит, пародонтит, пародонтоз, зубной камень, профессиональная гигиена полости рта, гингивит.Кровоточивость десен

Зубы, пораженные пародонтитом. Деструктивный пародонтит у мужчины средних лет

Пародонтит, кровоточивость десен, гигиеническое зачатие, фото заболеваний пародонта. Стоматологическая помощь и зубная боль. Избегайте проблем с зубами. И десны. Зубная щетка и

Пародонтит.Диагноз написан на белом листе бумаги. Шприц и вакцина с лекарствами

Два собачьих зубных имплантата во рту пациента с запущенным пародонтитом

Профилактика стоматологических заболеваний. Пластиковая модель зуба рядом с шильдиком - ПЕРИОДОНТИТ. Медицинская, стоматологическая концепция. Профилактика стоматологических заболеваний. Пластик

Технологии, Интернет и сети в медицине понятие - врач нажимает кнопку пародонтита на виртуальных экранах.Интернет-технологии в медицине

Фотография рта собаки с пародонтитом крупным планом. C

Планшетный компьютер с немецким словом пародонтит - пародонтит. Изолированные на белом фоне

.

Что такое апикальный пародонтит? (с иллюстрациями)

Апикальный периодонтит - это воспаление десен, окружающих корень зуба. Обычно это вызвано какой-либо инфекцией во рту, хотя известно, что причиной этого состояния также являются травмы и лечение корневых каналов. Существует два вида апикального периодонтита: острый и хронический.

Использование жидкости для полоскания рта снижает вероятность заражения ротовой полостью.

Острый апикальный периодонтит поражает один зуб за раз. При поражении десны вокруг зуба опухают и становятся темно-красными, становясь чрезвычайно чувствительными к прикосновению. Боль, связанная с воспалением, обычно настолько сильна, что жевать и кусать становится очень трудно. Если причиной заболевания является инфекция, то иногда оно может сопровождаться повышением температуры тела или общим отеком лица.

Хорошая гигиена полости рта, такая как чистка щеткой и зубной нитью, может снизить вероятность инфекции полости рта.

В случае острого апикального периодонтита симптомы быстро возникают. Боль начинается внезапно и почти сразу становится сильной. Если не лечить, могут возникнуть осложнения, в том числе образование заполненных гноем абсцессов и увеличение лимфатических узлов на лице и шее. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на другие части тела и даже стать опасной для жизни.

Лечение острого апикального периодонтита обычно включает полное удаление пораженного зуба. Это удалит источник инфекции, а также любые абсцессы или гной. Если окажется, что инфицированный зуб можно сохранить, вместо полного удаления зуба может быть выполнено лечение корневых каналов.

Если лечение острого апикального периодтита не было полностью успешным, оно может перерасти в инфекцию легкой степени, которая может вызвать хроническую вариацию заболевания. В этих случаях рецидивирующая инфекция обычно приводит к полной гибели зуба, и его необходимо удалить.Поскольку зуб мертв, боль уменьшается, потому что нервы, вызывающие боль, также умерли.

Хотя хронический апикальный периоднтит не так болезнен, он может вызывать серьезные осложнения, как и острая версия болезни. Заболевание может распространяться, поражая другие зубы, а вокруг верхушки пораженных зубов могут образовываться кисты.Так же, как и острая форма заболевания, инфекция может распространяться на другие части тела и становиться опасной для жизни, если вовремя не лечить.

Лучшее лечение апикального пародонтита - это в первую очередь убедиться, что это не произойдет. Большинство инфекций можно полностью предотвратить, соблюдая правила гигиены полости рта.Ежедневная чистка зубов щеткой, зубной нитью и жидкость для полоскания рта может снизить вероятность заражения ротовой полостью. Также рекомендуется регулярный осмотр у стоматолога.

Стадии заболеваний пародонта, в том числе пародонтита. .