Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Классификация периодонтита молочных и коренных зубов в детской стоматологии

Периодонтит часто становится следствием несвоевременной или некачественной стоматологической помощи. Патогенная микрофлора проникает внутрь периодонта из кариозных полостей или гематогенным путем. Микробы вырабатывают ферменты с агрессивными свойствами и выделяют токсины. Они образуются на фоне воспалительного процесса в пульпе.

Разновидности периодонтита

• Токсический

Причина токсического периодонтита – агрессивное воздействие на периодонт материалов с цитотоксическими свойствами, например альдегидов, препаратов из группы фенола, мышьяка и др. Во время лечения пульпита молочных зубов они попадают в периодонтальную щель.

• Травматический

Он возникает после ударов или других механических воздействий, которые часто приводят к перелому коронковой части зуба либо вывиху. Иногда периодонт травмируется острым предметом, повреждается во время инструментальной обработки и пломбирования.

• Периодонтит инфекционного генеза

Протекает как в острой, так и в хронической форме в зависимости от степени микробной обсемененности тканей периодонта, от вирулентности и агрессивности микроорганизмов, а также от иммунологической реактивности детского организма.

Механизм развития острого периодонтита

Как только в периодонт проникают микроорганизмы и их токсины, они активизируют фагоциты и усиливают образование антител. Вследствие этих процессов выделяются биологически активные вещества. Они оказывают негативное влияние на сосудистую систему периодонта. Повышается степерь проницаемости сосудов, возникает отек соединительной ткани – диагностируют серозный периодонтит.

На фоне характерного воспаления лейкоциты выходят за пределы кровеносных сосудов. Начинается активное уничножение микроорганизмов фагоцитами и ферментами, которые выделяют лейкоциты. Микроциркуляция в периодонте нарушается, что негативно сказывается на обмене веществ в тканях.

Постепенно ткани периодонта разрушаются, образуется гнойный экссудат, который, накапливаясь, повышает давление в периодонтальном пространстве. Так диагностируют острый гнойный периодонтит. Гнойное содержимое распространяется за пределы периодонта. Особенно быстро это происходит у детей в возрасте до 6-7 лет.

Механизм развития хронического периодонтита

Следствием острого периодонтита часто становится его хроническая форма, однако в детской возрастной категории он нередко бывает и первичным. Для хронического течения заболевания характерно длительное инфицирование периодонта и морфолого-функциональная незрелость. Именно они провоцируют разрушения в верхушечной части периодонта или в участке бифуркации, а также их замещение грануляционной тканью.

Протекание хронического периодонтита всегда сопровождается клеточной иммунной защитой. Лимфоциты и макрофаги активизируются, выделяют медиаторы воспаления, которые способствуют размножению и активации фибробластов. Последние вырабатывают коллаген, стимулирующий формирование капилляров и разрастание нервных волокон. На месте периодонта разрастается грануляционная ткань, разрушающая его. Иногда она проникает и в костномозговое пространство в области челюсти, образуя свищи с ходами.

Гранулематозный периодонтит как разновидность хронической формы

Гранулематозный периодонтит диагностируют зачастую у детей в возрасте 10-15 лет в зубах с полностью сформированным периодонтом. Между грануляционной и остальными тканями располагается плотная фиброзная оболочка – капсула. На ее внутренней поверхности расположены гигантские и эпителиоидные клетки макрофагальной линии. В середине гранулемы функционируют лейкоциты, лимфоциты, плазмоциты и другие клетки. За пределами капсулы бывает повышенная минерализация костной ткани. При такой клинической картине инфекция сдерживается и какое-то время не поступает во внутреннюю среду организма.

Фиброзный периодонтит встречается в детской стоматологии очень редко. При этой форме ткани периодонта воспаляются и превращаются в грубую волокнистую структуру.

Одна из многочисленных классификаций периодонтита выглядит так

• Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
• Хронический апикальный периодонтит.
• Периапикальный абсцесс со свищем.
• Периапикальный абсцесс без свища.
• Корневая киста.
• Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.

Есть и другие классификации этого стоматологического заболевания, которые не получили широкого распространения.

Лечение периодонтита

Периодонти́т — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

                                                     

Классификация периодонтита

Данная классификация принята в России:

• Острый периодонтит:
  • острый серозный,
  • острый гнойный.

• Хронический периодонтит:
  • фиброзный,
  • гранулирующий,
  • гранулематозный.

• Обострение хронического периодонтита.

 

Причины возникновения периодонтита:

• Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
• Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
• Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Вероятность развития периодонтита увеличивается у курящих людей. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella pneumonia и Pseudomonas aeruginosa.

 

Лечение

Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо хирургически дать широкий отход экссудату (гнойному или серозному). Назначается физиотерапия, тёплые полоскания подогретой минеральной водой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.

Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:

механическую подготовку (расширение, очистку),
антисептическую обработку (дезинфекцию),
пломбирование каналов.

                     

Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия.

Затем проводят процедуры, борющиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные процессы в кости. В корень зуба закладывают рассасывающие противовоспалительные и антибактериальные пасты. Применяют физиотерапевтические процедуры.

После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно тщательно пломбируют. В 85 % случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.

Если после проведённого комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае поражённый зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.

Классификация заболеваний пародонта (исторический фон) – periobasics.com

periobasics Клиническая пародонтология, последние публикации

Введение в системы классификации, используемые в пародонтологии эволюционировали и существенно изменились за последние столетия. Первоначальные системы классификации были основаны на клинических признаках болезней (1870-1919 гг. ).20) , затем появились концепции классической патологии (1920-1970) , а в настоящее время мы придерживаемся концепций инфекционной этиологии заболеваний пародонта и реакции хозяина (1970-настоящее время) ¹ . Наиболее важной вехой в нашем нынешнем понимании заболеваний пародонта стала работа, проделанная Lӧe et al. (1986) ² по естественному течению заболеваний пародонта, где они наблюдали естественное развитие заболеваний пародонта без вмешательства. Их наблюдения показали, что естественное течение заболевания пародонта у некоторых, но не у всех пациентов, приводит к потере зубов. В следующих разделах мы изучим, почему были предложены многие системы классификации, их недостатки и, наконец, систему классификации, которой мы следуем в настоящее время.

Зачем нужна система классификации?

Болезни классифицируются, чтобы упростить наше понимание различных заболеваний в определенной области медицины или стоматологии. Как правило, заболевания классифицируются в соответствии с их этиологией на различные классы, такие как воспалительные, врожденные, генетические, неопластические, приобретенные и т. д. Названия заболеваний, которые заканчиваются на «ит» , имеют воспалительную этиологию, например, периодонтит. Классификация заболеваний также помогает нам в общении, например, если я скажу, что больной страдает генерализованным пародонтитом III стадии, степени С, вы будете иметь представление обо всех клинических признаках и симптомах заболевания и текущем пародонтальном статусе пациента. . Итак, полдела сделано. Теперь мы можем детализировать заболевание, углубившись в детальное клинико-рентгенологическое обследование пациента. Классификация также помогает нам сформулировать план лечения, предсказать результат лечения, а также информировать пациента о болезни.

Историческая справка

Первоначальные исследователи заболеваний пародонта не определяли какой-либо конкретной терминологии для этих состояний, пока Fauchard (1723) ³ не использовал термин «цинга десен» , для первый раз. С тех пор исследователи ввели названия заболеваний пародонта на основе этиологических факторов, патологических изменений или клинических проявлений. Для простоты понимания разделим предложенные системы классификации на основе доминирующих парадигм,

Классификация заболеваний пародонта на основе парадигмы клинических признаков (с 1870 по 1920 г.)

Это были первоначальные системы классификации, предложенные исключительно на основе клинических признаков заболевания. В то время было мало знаний об этиопатогенезе заболеваний. Многие исследователи в то время предполагали, что эти заболевания вызываются локальными факторами ^4-8 , в то время как другие считали, что системные факторы ответственны за заболевания

9-12 . Некоторые исследователи предположили, что причиной заболеваний являются местные факторы, но в некоторых случаях важную роль играют и системные факторы ^13-15 . В этот период времени из-за относительно меньшего количества публикаций и отсутствия надлежащего взаимодействия между различными школами мысли исследователи индивидуально выдвигали свою точку зрения относительно классификации заболеваний пародонта. GV Black (1886) ¹⁶ , основываясь на своем понимании клинических особенностей различных заболеваний пародонта, опубликовал следующую классификацию,

Г В Блэк классификация болезней пародонта
Конституциональный гингивит
Болезненная форма гингивита
Простой гингивит
Известковое воспаление околозубной оболочки
Фагеденозный перицементит

Конституциональный гингивит:

К ним относятся цинга, ртутный гингивит и гингивит, вызванный йодидом калия. Болезненная форма гингивита: это состояние в настоящее время известно как язвенно-некротический гингивит (НЯГ), который представляет собой болезненное состояние с некрозом десны и структур, поддерживающих зуб.

Простой гингивит:

Этот термин использовался для описания состояния, при котором локальные отложения вызывают воспаление периодонтальной мембраны.

Кальциевое воспаление околозубной оболочки:

В этом состоянии отложение камней было связано с равномерным или генерализованным характером разрушения альвеолярной кости, которое прогрессировало в течение длительного времени.

Фагеденозный перицементит:

Это состояние имеет много общего с кальциевым воспалением околозубной оболочки (в настоящее время называемой периодонтальной связкой), за исключением того, что отложение камня было меньшим, и имелась неравномерная картина разрушения альвеолярной кости.

Классификация заболеваний пародонта на основе классической парадигмы патологии (1920-1970 гг.)

В этой парадигме доминировала патология болезненного процесса. Почти все системы классификации, данные в этот период, использовали такие термины, как атрофическая, дегенеративная, дистрофическая и т. д. Эти системы классификации были основаны на «Принципы общей патологии» , представленные Orban et al. (1958) ¹⁷ . Первая общепринятая система классификации была дана Готтлибом , который классифицировал болезни пародонта на четыре типа ^18-20 .

Классификация болезней пародонта по Готлибу
Шмутц-Пиорея
Альвеолярная атрофия или диффузная атрофия
Парадентальная пиорея
Окклюзионная травма

Пиорея Шмутца:

Термин пиорея Шмутца использовался для описания состояния пародонта, вызванного накоплением отложений на зубах, что приводит к воспалению, образованию неглубоких карманов и резорбции альвеолярного гребня. .

Альвеолярная атрофия или диффузная атрофия:

Альвеолярная атрофия или диффузная атрофия описывалась как невоспалительное заболевание, при котором на зубах присутствовали минимальные местные факторы, т.е. в конечном итоге приводит к потере зубов.

Парадентальная пиорея:

Парадентальная пиорея характеризовалась неравномерно распределенными карманами, варьирующими от мелких до очень глубоких. Болезненный процесс в этом случае мог начаться как пиорея Шмутца или как диффузная атрофия.

Окклюзионная травма:

Четвертым описанным состоянием была окклюзионная травма, при которой наблюдалась резорбция альвеолярной кости и подвижность зубов из-за повышенной окклюзионной физической нагрузки.

     Orban в 1942 году предложил классификацию, основанную на парадигме классической патологии ²¹ . Эта классификация была принята Американской академией пародонтологии (ААР) и получила широкое признание. В этой классификации пародонтит подразделяется на две категории: простой и сложный. Простой пародонтит был вторичным по отношению к гингивиту и характеризовался потерей костной массы, образованием карманов, образованием абсцесса и отложением зубного камня. Пародонтитный комплекс был вызван вторичным пародонтозом, имел сходные с пародонтитом этиологические факторы и небольшое количество конкрементов или их отсутствие, и рассматривался как дегенеративное заболевание. На основе классической парадигмы патологии в этот период времени было дано множество классификаций. К ним относится классификация по

Рыба 1944 ²² , Goldman и др. 1956 ²³ , Goldman и Cohen 1968 ²⁴ и Grant et al. 1968 ²⁵ .

Классификация заболеваний пародонта по Орбану
Воспаление
I. Гингивит (незначительное образование карманов или отсутствие образования карманов: может включать язвенную форму — болезнь Венсана) A. Местное (камни, застревание пищи, раздражающие реставрации, действие лекарств и т. д.) 9II. Пародонтит Простой (вторичный по отношению к гингивиту). Комплекс (вторичный по отношению к пародонтозу).
Вырождение
Пародонтоз (как правило поражает молодых девушек и мужчин старшего возраста; часто невосприимчив к кариесу) A. Системные нарушения a) Сахарный диабет b) Эндокринные нарушения c) Дискразии крови d) Нарушения питания e) Нервные расстройства f) Инфекционные заболевания (острые и хронические) B. Наследственные C. Идиопатические
Атрофия
Атрофия пародонта (Рецессия, без воспаления, без карманов; остеопороз.) A. Местная травма (например, зубной щеткой) B. Пресенильная C. Старческая D. Неиспользование E. После воспаления F. Идиопатический
Гипертрофия
Гипертрофия десен A. Хроническое раздражение (см. воспаление) B. Лекарственное действие (например, дилантин натрия) C. Идиопатическое (например, гингивома, слоновость, фиброматоз)
Травматизм
Травматизм пародонта A. Окклюзионная травма

Системы классификации, основанные на парадигме инфекции/ответа хозяина (с 1970 г. по настоящее время)

Эта парадигма началась с классических исследований «экспериментального гингивита», опубликованных Harald Löe и его коллегами с 1965 по 1968 год ^26-29 . Их исследовательская работа показала, что реакция хозяина является важным фактором, определяющим прогрессирование заболевания и его исход. Наряду с этим исследования, проведенные на нейтрофилах при ювенильном пародонтите (пародонтозе), показали их дефектные хемотаксическую и фагоцитарную функции, что подтверждает эту концепцию

30-31 .

     Стр. и Schroeder в 1982 г. ³² предложил новую систему классификации, основанную на парадигме инфекция/реакция хозяина. В этой классификации были описаны пять различных форм периодонтита. Важно обсудить эту классификацию, поскольку Американская академия пародонтологии (ААП) в 1986 г. приняла новую классификацию, включающую эти группы.

Классификация болезней пародонта по Пейджу и Шредеру
Препубертатный пародонтит Генерализованный Локализованный
Ювенильный пародонтит
Быстро прогрессирующий пародонтит
Пародонтит взрослого типа
Острый язвенно-некротический гингиво-периодонтит

Препубертатный пародонтит:

Этот тип пародонтита был описан как состояние, возникающее во время или сразу после прорезывания молочных зубов. Описаны две формы этого состояния: локализованная и генерализованная. При генерализованной форме наблюдается острое воспаление с разрастанием и расщеплением десневого края. Генетическая предрасположенность ……………..Содержание доступно в книге……….Содержание доступно в книге……….Содержание доступно в книге……….Содержание доступно в книге…..

Periobasics: учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Пользователи из Индии:

Купить с помощью Instamojo

Международные пользователи:

Купить с помощью PayPal

Юношеский пародонтит:

Это состояние описывалось как заболевание, возникшее в период после полового созревания, когда диагноз обычно ставился после полового созревания. Поражения в основном возникают вокруг постоянных первых моляров и/или резцов с обычно симметричным распределением. Заболевание встречается у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Клинически десна кажется совершенно нормальной с минимальными местными факторами. Присутствует сцепленный с Х-хромосомой доминантный или рецессивный генетический признак. Большинство пациентов с этим заболеванием имеют дефекты функции нейтрофилов и моноцитов.

Быстро прогрессирующий пародонтит:

Это состояние было описано как генерализованное, поражающее большинство зубов в возрасте от полового созревания до 35 лет. Разрушение пародонта происходит быстро, которое постепенно самопроизвольно замедляется. При активном заболевании десна остро воспалена с маргинальной пролиферацией, тогда как при неактивном заболевании десна может казаться совершенно нормальной. Большинство больных имеют дефекты функции нейтрофилов и моноцитов. Большинство пациентов адекватно реагируют на лечение, но небольшое число пациентов невосприимчивы к лечению.

Пародонтит взрослых:

Здесь возраст начала заболевания описывался как обычно от 30 до 35 лет и старше. Резцы и моляры поражаются сильнее, чем остальная часть зубного ряда. Накопление зубного налета соответствует разрушению пародонта. Дефекты функции нейтрофилов и моноцитов обычно отсутствуют. Характер разрушения костей весьма вариабелен. Острое воспаление десны обычно отсутствует, десна более фиброзная и утолщенная. Заболевание обычно поддается лечению с помощью рутинной нехирургической и хирургической пародонтальной терапии.

Острый язвенно-некротический гингиво-периодонтит:

Это было описано как острое инфекционное состояние, характеризующееся образованием глубоких кратеров в межзубных костях либо в отдельных областях, либо по всему рту. Рот больного зловонный. Это состояние обычно наблюдается у пациентов с истощением или ослабленным иммунитетом. На поражении видна псевдомембрана, состоящая из некротической ткани и бактерий.

     На основании классификации Page и Schroeder (1982), Американская академия пародонтологии (AAP) в 1986 году приняла новую систему классификации. Кроме того, AAP на Всемирном семинаре по клинической пародонтологии в Принстоне в 1989 г. ³³ внесла в систему классификации несколько уточнений. 1989 Классификация заболеваний пародонта AAP была основана на следующих факторах:

1. Наличие/отсутствие клинически определяемого воспаления.
2. Степень и тип потери прикрепления.
3. Возраст пациента на момент начала заболевания.
4. Скорость прогрессии.
5. Наличие/отсутствие различных признаков и симптомов, включая боль, изъязвление и количество видимых бляшек и конкрементов.

Системы классификации заболеваний пародонта AAP 1986
I. Ювенильный пародонтит A. Препубертатный B. Локализованный ювенильный пародонтит C. Генерализованный ювенильный пародонтит
Пародонтит взрослых
Некротизирующий язвенный гингиво-периодонтит
Рефрактерный периодонтит

Системы классификации заболеваний пародонта AAP 1989
I. Ранний пародонтит A. Препубертатный пародонтит 1. Локализованный 2. Генерализованный B. Ювенильный пародонтит 1. Локализованный 2. Генерализованный периодонтит C. Быстро прогрессирующий0068
Пародонтит взрослых
Некротизирующий язвенный пародонтит
Рефрактерный периодонтит
Пародонтит, связанный с системным заболеванием

Недостатки системы классификации AAP 1989:

1. Одним из основных недостатков этой классификации было то, что она сильно зависела от возраста пациента ^34-36 .
2. Классификация не включала категорию гингивита или заболевания десен.
3. Различные категории в системе классификации в значительной степени пересекались. Некоторые случаи было трудно отнести к одной категории, так как они обладали некоторыми признаками и другой категории. В частности, «быстро прогрессирующий пародонтит» был гетерогенной категорией.
4. Различные формы периодонтита, предложенные в классификации, имеют много общих микробиологических характеристик и особенностей реакции хозяина, что свидетельствует о значительном совпадении и гетерогенности среди категорий ³⁷ .
5. Рефрактерный пародонтит также был гетерогенной категорией, поскольку критерии этого состояния было трудно связать клинически при помещении пациента в эту категорию.

     В результате этих недостатков Ranney in ………..Содержание, доступное в книге……….Содержание, доступное в книге……….Содержимое, доступное в книге……….Содержимое, доступное в книге …..

Периоосновы: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Индия Пользователи:

Купить с Instamojo

Международные пользователи:

Купить с PayPal

Всемирный семинар Американской академии пародонтологии (AAP) 1999 классификация болезней и состояний пародонта В семинаре по международной классификации болезней и состояний пародонта в Оук-Брук (Иллинойс, США), в ходе которого группа международно признанных экспертов разработала общепринятую и научно обоснованную классификацию заболеваний пародонта 40. заболеваний и состояний пародонта. Эта классификация была очень полной, подробной и сложной. Упрощенная классификация выглядит следующим образом:

I. Болезни десен,

1. Вызванные зубным налетом.
2. Не вызывает образования зубного налета.

II. Хронический пародонтит,

1. Локализованный.
2. Обобщенный.

III. Агрессивный пародонтит,

1. Локализованный.
2. Обобщенный.

IV. Пародонтит как проявление системного заболевания.

V. Некротические заболевания пародонта.

VI. Абсцессы периодонта.

VII. Пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями.

VIII. Врожденные или приобретенные деформации и состояния.

AAP World Workshop 1999 Классификация заболеваний и условий пародонта

AAP World Workshop 1999 Классификация заболеваний и условий пародонта

Основные моменты AAP World Workshop 1999 Система классификации

Добавление AAP Component Component 19996999999999999. 99999999999999999. . СДЕЛАЧА ДЛЯ СОЗДАНИЯ ГИНЕВО ГЛАВОГО СОМПЛЕКТА.

Это важное изменение в 1999 классификация заболеваний и состояний пародонта. Гингивит обычно связывают с накоплением зубного налета, но многие другие состояния также имеют гингивит как одну из клинических особенностей. Итак, в классификации 1999 г. у нас есть две категории:

• Заболевания десен, вызванные зубным налетом: К ним относятся гингивит, вызванный зубным налетом, и системные состояния, а также эндокринные состояния, которые усугубляют гингивит, связанный с зубным налетом. Системные заболевания, такие как диабет и лейкемия, могут усугубить гингивит, связанный с зубным налетом. Эндокринные изменения (половое созревание, беременность), лекарственные препараты (нифедипин, циклоспорин и фенитоин) и недоедание (дефицит витамина С) добавляют компонент к гингивиту, вызванному зубным налетом.
• Поражения десен, не связанные с зубным налетом: В эту категорию входят кожно-слизистые заболевания (например, красный плоский лишай, пемфигоид), аллергические реакции (например, пломбировочные материалы, зубная паста, жевательная резинка), травмы (химические, физические или термические), а также как нарушения генетического происхождения, такие как наследственный фиброматоз десен. Гингивит в этих условиях нельзя отнести к накоплению зубного налета, поэтому они классифицируются как поражения десен, не вызванные зубным налетом.

Замена «Пародонтита с ранним началом» на «Агрессивный пародонтит»:

В классификации 1989 г. категория пародонтита с ранним началом состояла из пациентов со значительной потерей прикрепления при наличии небольших местных факторов (налет и зубной камень) и возрастом менее 35 лет. Хотя это факт, что это состояние обычно встречается у людей в возрасте до 35 лет, оно также может поражать пожилых пациентов. Поэтому для этого состояния был введен новый термин «агрессивный пародонтит» , поскольку прежний термин был слишком ограничительным. Диагноз агрессивного пародонтита ставится на основании ………..Содержания, доступного в книге……….Содержимого, имеющегося в книге……….Содержимого, имеющегося в книге……….Содержимого, имеющегося в книге….

Periobasics: учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Пользователи из Индии:

Купить с Instamojo

Международные пользователи:

Купить с PayPal Возраст 35 лет, медленная скорость прогрессирования заболевания и деструкция пародонта, что согласуется с наличием местных факторов. Хотя эти случаи распространены в возрасте 35 лет и более, но это состояние можно наблюдать у подростков и даже в молочных зубах детей. Еще одним недостатком было то, что возраст, в котором пациент обращается за лечением, не обязательно отражает возраст, в котором началось заболевание. Итак, чтобы преодолеть эти трудности, новый термин «Хронический пародонтит» был присвоен для классификации этих пациентов. Заболевание классифицировали как локализованное, если поражено <30% зубов, и генерализованное, если поражено >30% зубов, а степень тяжести классифицировали на основании клинической потери прикрепления (CAL) как легкую (1-2 мм CAL), умеренную (3-3 мм). 4 мм CAL) или тяжелой степени (≥ 5 мм CAL). Периоды прогрессирования и регресса заболевания могут возникать случайным образом при этом состоянии.

Исключение категории «препубертатный периодонтит»:

Трудно классифицировать препубертатный пародонтит как отдельную нозологию, поскольку некоторые тяжелые случаи пародонтита у детей были связаны с системными заболеваниями, а некоторые могут возникать без каких-либо модифицирующих факторов ^{41, 42} . На самом деле предполагается, что начало хронического пародонтита начинается в детстве. Таким образом, эта категория была исключена из новой классификации.

Упразднение термина «Рефрактерный пародонтит»:

Поскольку наши современные знания о патогенезе заболеваний пародонта свидетельствуют о том, что существует множество факторов, влияющих на прогрессирование заболевания и его реакцию на лечение, категория «Рефрактерный пародонтит» была исключена как отдельная единица в новой классификации. Такие факторы, как степень заболевания до лечения, тип проводимого лечения (нехирургическое или хирургическое, с антибиотиками или без них и т. д.), тип зуба и поражение фуркаций, виды и штаммы микрофлоры, степень реакции хозяина (особенно иммунного ответа), и то, курит ли пациент, затрудняет классификацию пациента как пациента с рефрактерным периодонтитом. Таким образом, на основании этих факторов данная категория была прекращена.

Замена «Некротизирующий язвенный пародонтит» на «Некротизирующие заболевания пародонта»:

Другим важным изменением была замена «Некротизирующий язвенный пародонтит» на «Некротизирующие заболевания пародонта» . Язвенно-некротический гингивит (НЯГ) и язвенно-некротический периодонтит (НЯП) были клинически различимыми нозологическими единицами, но было неясно, были ли они частью одного и того же болезненного процесса или были двумя разными заболеваниями. Поэтому для этих состояний был использован новый термин «некротизирующие заболевания пародонта».

Добавление «пародонтальных абсцессов» и «пародонтита, связанного с эндодонтическими поражениями» в качестве новых единиц:

Эти состояния были добавлены в систему классификации как таковые без каких-либо изменений в их определениях. Пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, указывает на пародонто-эндодонтические поражения, в которых присутствуют как пародонтальные, так и эндодонтические компоненты.

Добавление новой категории «деформации и состояния, связанные с развитием и приобретенные»:

Это состояния, которые влияют на течение болезни и могут существенно повлиять на результаты лечения. Таким образом, было сочтено, что эти приобретенные деформации и состояния должны быть добавлены в классификацию как отдельная категория.

Критический анализ системы классификации AAP 1999 г.

Важное замечание, которое мы делаем в отношении системы классификации 1999 г., заключается в том, что она кажется сложной и слишком всеобъемлющей, особенно с клинической точки зрения. Может быть трудно запомнить детали классификации. Но, с другой стороны, более ранние более простые системы классификации не могли четко классифицировать некоторых пациентов, что было их большим недостатком. Кроме того, следует отметить, что хотя критерии были разработаны для дифференциации агрессивного и хронического пародонтита, все еще существуют клинические ситуации, когда может быть трудно классифицировать случай как агрессивный или хронический пародонтит. В случае хронического пародонтита могут быть периоды быстрого разрушения пародонта, и в этот период случай может имитировать случай агрессивного пародонтита. Еще один момент, который следует упомянуть здесь, касается рецессии. Потеря прикрепления при отсутствии пародонтита (например, травма зубной щеткой) не может рассматриваться как пародонтит.

     После завершения пародонтологического лечения здоровье пародонта восстанавливается с уменьшением пародонта. В этой классификации нет четкой категоризации таких случаев. Наконец, зубные имплантаты стали неотъемлемой частью пародонтологии, но заболевания, связанные с имплантатами, не были классифицированы в системе классификации 1999 года. Принимая во внимание все эти моменты, научное сообщество недавно собралось в 2017 году и предложило новую классификацию пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний.

Заключение

Основной целью системы классификации является систематическая классификация болезней по различным категориям. Это не только упрощает наше понимание болезней, но и облегчает общение. Понимание исторического аспекта систем классификации необходимо для понимания используемой в настоящее время классификации. В следующей статье мы прочитаем недавнюю систему классификации 2017 года для классификации пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний.

Справочные материалы

Справочные материалы доступны в печатном виде на веб-сайте.

Periobasics: учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Пользователи из Индии:

Купить с Instamojo

Международные пользователи:

Купить с PayPal

Предлагаем прочитать

1. Армитаж ГК. Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Анналы пародонтологии. 1999 дек; 4(1):1-6.

2. Рэнни РР. Классификация заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 1993 июнь; 2 (1): 13-25.

3. Highfield J. Диагностика и классификация заболеваний пародонта. Австралийский стоматологический журнал. 2009 Сентябрь; 54: S11-26.

4. Армитаж ГК. Классификация заболеваний пародонта – давняя дилемма. Пародонтология 2000. 30 (1): 9-23 октября 2002 г.

5. Van Der Velden U. Цель и проблемы классификации заболеваний пародонта. Пародонтология 2000. 39 октября 2005 г.(1):13-21.

Классификация Perio Bootcamp.com для INBDE

В 2017 году в систему классификации Perio было внесено обновление. Это текущие рекомендации, которые вы должны использовать для INBDE. В конце этого поста мы рассмотрим несколько примеров диагностики с использованием этой системы.

Здоровье в сравнении с заболеванием пародонта

Важно уметь отличать здоровое состояние от болезненного. Ниже приведены характеристики нормального здорового пародонта по сравнению с гингивитом, пародонтитом и периимплантатными заболеваниями.

Здоровый пародонт

• Отсутствие клинически определяемого воспаления
• До одного или двух участков с некоторыми признаками клинического воспаления десен
• Минимальное кровотечение или его отсутствие при зондировании
• см. приведенные выше условия пародонта на интактном пародонте без прикрепления или потери костной ткани ИЛИ на уменьшенном пародонте из-за предыдущего прикрепления или потери костной ткани, который в настоящее время стабилен.
  Гингивит
  • Воспаление
  • Эритема, отек, кровотечение при зондировании
  • Нормальная глубина зондирования

  Пациенты с гингивитом будут иметь стабильный пародонт и отсутствие прогрессирующего прилегания или потери кости.

  Пародонтит

  Потеря поддержки тканей пародонта из-за связанного с микробами воспаления, опосредованного хозяином.

  • Связано с более глубоким зондированием
  • Наличие потери интерпроксимального прикрепления из-за текущего болезненного состояния; это не включает потерю привязанности из-за болезни в анамнезе у пациентов, которые в настоящее время стабильны

  В новой системе для классификации периодонтита используется многомерная система стадирования и система классификации .

  Стадирование

  Стадирование периодонтита определяется тяжестью, сложностью, степенью и распространением заболевания при клиническом осмотре . Это подразделяется на четыре стадии с I по IV, показанные в таблице ниже. Это измерение представления в данный момент времени и , а не отражение изменений с течением времени.

  Первый этап: степень тяжести

  Назначение начальной стадии основано на клинической потере межзубного прикрепления в худшем месте.  

  Факторы, которые также могут быть включены в эту оценку, включают рентгенографическую потерю костной массы и потерю зубов, связанную с пародонтитом. Если клиническая потеря прикрепления недоступна, следует использовать рентгенографическую потерю кости.

  Потеря зубов из-за периодонтита может модифицировать стадия:

  Второй этап: сложность

  Один или несколько факторов сложности могут перевести этап на более высокий уровень. Эта оценка в первую очередь основана на местных факторах, таких как глубина зондирования и тип потери костной массы.

  • Стадия I: Максимальная глубина зондирования ≤4 мм, в основном горизонтальная потеря кости
  • Стадия II: Максимальная глубина зондирования ≤5 мм, преимущественно горизонтальная потеря кости
  • Стадия III: В дополнение к факторам сложности Стадии II — глубина зондирования ≥6 мм, вертикальная потеря кости ≥3 мм, поражение фуркаций II или III класса, умеренные дефекты гребня
  • Стадия IV: В дополнение к факторам сложности III стадии — необходимость комплексной реабилитации в связи с окклюзионной травмой, нарушением прикуса и др.
  Этап третий: Степень и распространение

  Эти факторы добавляются к стадии в качестве дескриптора .

  • Локализованный (поражено менее 30% зубов)
  • Генерализованный
  • Рисунок моляров/резцов
  Классификация

  Классификация пародонтита направлена ​​на то, чтобы показать степень воздействия, степень реакции на терапию пародонтита системное здоровье. это продольная оценка , отражающая изменения заболевания с течением времени.

  При определении степени клиницисты должны первоначально предположить степень B и искать доказательства для перехода на степень A или C.

  • Степень A: медленное прогрессирование
  • Степень B: умеренное прогрессирование классификация использует первичные критерии, которые должны быть по возможности представлены в виде прямых доказательств. Прямым свидетельством прогрессирования является потеря костной ткани на рентгенограмме или потеря клинического прикрепления.
    • Степень A: отсутствие потери в течение 5 лет
    • Степень B: менее 2 мм в течение 5 лет
    • Степень C: ≥2 мм в течение 5 лет

    фенотип случая.

    • Степень A: менее 0,25, тяжелые отложения биопленки с низким уровнем разрушения
    • Степень B: от 0,25 до 1, степень разрушения соответствует отложениям биопленки периоды быстрого прогрессирования или раннего начала заболевания

    Модификаторы степени включают такие факторы риска, как курение или диабет;

    • Степень A: некурящие, нормогликемический/без диагноза диабета
    • Степень B: менее 10 сигарет в день, HbA1c менее 7% у пациентов с диабетом
    • Степень C: ≥10 сигарет в день, HbA1c ≥ 7,0% у пациентов с диабетом
    Периимплантатные заболевания и состояния

    Как и любой корень зуба, имплантаты имеют свой собственный пародонт и периимплантатные ткани. Они подвержены различным состояниям и заболеваниям, в том числе периимплантному мукозиту, периимплантиту и здоровому периимплантатному пародонту.

    Здоровый пародонт вокруг имплантата
    • Отсутствие визуальных признаков воспаления и кровотечения при зондировании
    • Возможно здоровье вокруг имплантатов с нормальной или сниженной костной опорой
    • не определены для имплантатов
    Перимплантационный мукозит
    • Признаки воспаления и кровотечения при зондировании
    • Отсутствие прогрессирующей потери костной массы
    Периимплантит
    • Признаки воспаления и кровотечения при зондировании
    • . Рентгенограмма:

      Полная серия ротовой полости:

      Пародонтальная карта:

      Верхнечелюстная

      Нижнечелюстная

      Что такое пародонтологический диагноз?

      Первым шагом является определение стадии периодонтита.

      Начнем с оценки потери клинического прикрепления в худшем месте. У этого пациента мы видим клиническую потерю прикрепления гораздо больше, чем 5 мм. Имеется также рентгенологическая потеря кости , распространяющаяся на среднюю треть корня и далее. Кроме того, у пациента отсутствует более 5 зубов. Также необходимо учитывать необходимость комплексной реабилитации в связи с подвижностью зубов.

      Состояние этого пациента соответствует стадии IV на основании перечисленных выше факторов. Протяженность и распределение можно охарактеризовать как обобщенные, поскольку поражено более 30% зубов.

      Затем мы переходим к классификации степени пародонтита.

      Чтобы классифицировать степень, мы первоначально предполагаем степень B (умеренная скорость прогрессирования) и ищем доказательства для перехода к степени A или степени C. Нам не предоставлены прямые доказательства прогрессирования, поэтому нам необходимо перейти к другим критериям, чтобы сделать вывод. наше решение. Это будет включать фактор риска неконтролируемого диабета с HbA1c 8,1%. Мы также можем посмотреть на % потери костной массы в зависимости от возраста пациентов. Этому пациенту 56 лет. Мы можем посмотреть и увидеть, что худшие сайты имеют около 90% потери костной массы. Это делает соотношение для данного пациента больше единицы. Эти факторы указывают на быстрое прогрессирование, которое представляет собой пародонтит степени С .

      Соединяя два наших диагноза, у этого пациента стадия IV, степень C пародонтит.

      Случай 2

      Полноротовая серия:  

      Пародонтальная карта:

      Верхнечелюстная

      Нижнечелюстная

      Какой диагноз?

      Снова начинаем с оценки стадии .

      У пациента потеря клинического прикрепления , превышающая 5 мм в нескольких областях. Что касается рентгенографической потери костной массы , мы можем видеть потерю костной массы, распространяющуюся на среднюю треть корня и за ее пределы. Также необходимо учитывать необходимость комплексной реабилитации из-за подвижности и раздутия зубов. Это соответствует диагнозу стадии IV. Мы можем добавить описание рисунка моляров/резцов для этого пациента, учитывая тяжесть утраты вокруг этих зубов на рентгенограммах.

      Затем мы продолжаем оценивать степень этого пациента.

      Для этого пациента нам не предоставлен анамнез, включающий прямые доказательства прогрессирования. Однако нам дан возраст пациента. Возраст 25 лет предполагает раннее начало заболевания. Мы также знаем, что разрушение намного превосходит ожидания, учитывая отложения биопленки. Это подтверждает высокую скорость прогрессирования и диагноз степени C.

      Мы можем заключить, что у этого пациента Стадия IV Степень C Пародонтит.

      Резюме

      Два пациента в наших случаях имеют разные проявления и факторы риска, и нам предоставляется разная информация для постановки диагноза. Однако, используя новую систему стадий и оценок, мы приходим к той же классификации.