Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Периостит челюсти - причины, симптомы, диагностика и лечение

Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.

Общие сведения

Периостит челюсти - воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% - в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.

Периостит челюсти

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).

Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.

Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.

Причины периостита челюсти

Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% - альвеолит; в 5% - воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% - пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.

Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита, отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей. Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.

У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением. При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.

Симптомы периостита челюсти

Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.

Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.

При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров - околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.

При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации - поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.

Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.

Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Лечение периостита челюсти

В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.

Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Прогноз и профилактика

При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.

Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.

www.krasotaimedicina.ru

Периостит

Классификация

1. Острый периостит

1. острый серозный периостит

2. острый гнойный периостит

2.Хронический периостит

Острый периостит

Острый одонтогенный периостит челюстей – воспаление надкостницы челюстных костей - инфекционно-воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболеваний зубов и тканей пародонта.

Периостит челюстей чаще всего развивается в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте, нагноения радикулярной или фолликулярной кисты, распространения воспалительного процесса из тканей окружающих ретенированный или полуретенированный зуб.

Острый серозный периостит

Острый серозный периостит рассматривается как явление перифокального воспаления при заболеваниях периодонта.

У детей в возрасте 3-5 лет периостит может развивается при остром воспалении пульпы зуба. Острый периостит при пульпите у ребенка является грозным симптомом, указывающим на высокую активность воспалительного процесса, связанную с вирулентностью инфекции и слабой сопротивляемостью детского организма. Обильное кровоснабжение и лимфообращение пульпы, челюстных костей и мягких тканей в период формирования, прорезывания, смены зубов и роста челюстных костей способствует распространению воспалительного процесса из пульпы или периодонта в костную ткань и периост. Периост растущих костей находится в состоянии физиологического возбуждения и легко реагирует на любое раздражение.

В начальной стадии заболевания развивается острое серозное воспаление периоста. При этом морфологически наблюдаются гиперемия сосудов, отек и клеточная инфильтрация периоста, который утолщается, становится рыхлым, волокна его разделяются серозным выпотом. При дальнейшем развитии процесса серозное воспаление переходит в гнойное.

Клиника. Острый серозный периостит проявляется в утолщении периоста, выраженной болезненности при его пальпации в области причинного зуба. Слизистая полости рта в области воспалительного очага ярко гиперемирована и отечна. Воспалительный отек распространяется на прилежащие мягкие ткани полости рта и лица. В регионарных лимфатических узлах развивается лимфаденит.

Лечение. Лечение основного заболевания (пульпита или периодонтита), противовоспалительная терапия.

Острый гнойный периостит

При дальнейшем развитии заболевания серозное воспаление переходит в гнойное. Гнойный экссудат из периодонта распространяется по костному веществу и костномозговым пространствам к поверхности кости, разрушает корковый слой и проникает под надкостницу, отслаивая ее от кости. Надкостница отделяется от кортикальной пластинки и приподнимается на том или ином протяжении. Гнойный экссудат скапливается под периостом с образованием поднадкостничного абсцесса. Острый гнойный периостит характеризуется развитием в надкостнице двух разнонаправленных процессов. С одной стороны, происходят гибель надкостницы, расплавление и лакунарное рассасывание ее с образованием узур и проникновением экссудата под слизистую оболочку. Одновременно, испытывая раздражение, воспаленная надкостница отвечает активным построением молодой слоистой кости, ограничивающей патологический очаг от окружающих тканей. Чем активнее воспаление, тем больше выражены деструктивные процессы и, наоборот, чем спокойнее протекает заболевание, тем более на первый план выступают пролиферативные процессы.

Клиника. Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти может быть разнообразной и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса.

Чаще поражается надкостница с вестибулярной поверхности челюстей. Больные жалуются на боль в области причинного зуба, отек мягких тканей, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. При осмотре определяется отек мягких тканей лица. Отек локализуется довольно типично в зависимости от расположения зуба, явившегося причиной гнойного периостита. Так, например, при периостите от верхних резцов, наблюдается значительная отечность верхней губы. Если гнойный процесс развивается от верхнего клыка и премоляров, то отек локализуется в щечной, подглазничной областях, распространяясь на нижнее веко. Если причиной воспаления служат верхние моляры – в околоушно-жевательной, щечной областях. На нижней челюсти отек может располагаться в области нижней губы, щеки, распространяться на поднижнечелюстную область. Следует иметь виду, что в отличие от флегмоны, при коллатеральном отеке, сопутствующем гнойному периоститу, припухшие ткани собираются в складку, при пальпации они мягкие и лишь в глубине соответственно расположению воспалительного очага, в области надкостницы, обнаруживается болезненный инфильтрат. Кожа в цвете не изменена. Заболевание часто сопровождается лимфаденитом. При осмотре полости рта: гиперемия и отек слизистой оболочки с вестибулярной стороны альвеолярного отростка в области «причинного» зуба и на некотором протяжении, переходная складка сглажена, выбухает. При пальпации определяется ограниченный болезненный инфильтрат. При значительном скоплении гнойного экссудата и расплавлении надкостницы ощущается флюктуация. Перкуссия «причинного» зуба резко болезненна.

От зубов верхней челюсти поднадкостничный абсцесс может располагаться в области твердого неба. При этом изменений на лице нет. Скопление под надкостницей твердого неба гнойного экссудата ведет к отслаиванию мягких тканей от кости. Это сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. В полости рта: на небе инфильтрат полушаровидной или овальной формы, резко болезненный при пальпации. Слизистая над ним гиперемирована, поперечные небные складки сглажены.

От зубов нижней челюсти абсцесс может локализоваться с язычной стороны альвеолярного отростка. Больной при этом испытывает боли при глотании и разговоре.

Состояние больного при периостите челюстных костей средней степени тяжести, определяется повышение температуры тела до 37-38º С

У детей младшего возраста острый гнойный периостит развивается остро, быстро. Переход от стадии острого воспаления периодонта до периостита может произойти за несколько часов. Заболевание характеризуется подъемом температуры тела до высоких цифр (38-38.5º С). Общее состояние ребенка средней тяжести или тяжелое. Исходом острого периостита у детей может быть хронический оссифицирующий периостит. Он проявляется избыточным костеобразованием по типу напластования, что вызывает утолщение, деформацию челюсти. Если эта деформация носит характер косметического дефекта, в возрасте старше 16 лет новообразованную кость можно удалить.

Лечение заключается в удалении причинного зуба, вскрытии и дренировании субпериостального абсцесса (операция – периостотомия)

В детском возрасте показана госпитализация. Лечение должно сочетать неотложное хирургическое вмешательство и противовоспалительную терапию. Ввиду опасности быстрого развития остеомиелита с поражением зачатков постоянных зубов молочные зубы, послужившие входными воротами инфекции, подлежат срочному удалению.

Хронический периостит

Хронический одонтогенный воспалительный процесс, развивающийся в периодонте или костной ткани челюсти, является источником раздражения периоста, который начинает продуцировать избыток молодой кости. Построение кости происходит путем напластовывания ее на поверхности челюсти в виде слоев с различной степенью оссификации. Хронический периостит может развиться при хроническом периодонтите, после острого периостита, но наиболее выражен при хронических формах остеомиелита челюстей. В детском возрасте часто развивается после травмы кости в ответ на механическое раздражение надкостницы.

Различают простой и оссифицирующий периостит. При простом периостите вновь образованная кость после лечения подвергается обратному развитию. Оссифицирующий периостит проявляется избыточным костеобразованием по типу напластования, и заканчивается, как правило, гиперостозом, что вызывает утолщение, деформацию челюсти.

Клиника. У детей чаще встречается первично-хроническая форма заболевания, развивающаяся при хроническом периодонтите. Часто толчком к развитию процесса служит обострение хронического периодонтита. Клинически выражается легкими болями, незначительным повышением температуры тела и появлением припухлости в области верхней или нижней челюсти. Пальпаторно с первых дней заболевания определяется эластичный инфильтрат, плотно спаянный с челюстью, слегка болезненный. Постепенно этот инфильтрат приобретает хорошо определяемые контуры, становится плотнее. Болезненность при пальпации уменьшается, а затем исчезает полностью.

Общее состояние больного с хроническим периоститом обычно не нарушено. Картина крови меняется мало.

Лечение: устранение первичного очага инфекции, физиотерапевтические методы (электрофорез йодида калия), спиртовые компрессы, витамины. При оссифицирующем периостите, если деформация кости носит характер косметического дефекта, в возрасте старше 16 лет новообразованную кость можно удалить.

studfile.net

Периостит: причины, симптомы, лечение периостита зуба и нижней челюсти

Дата обновления: 27.02.2019

Дата публикации: 22.02.2011

5

Периостит зуба в народе носит довольно обыденное название – флюс. В переводе с немецкого слово «fluss» обозначает течение или поток, что как нельзя лучше характеризует заболевание. Стремительное распространение гноя в тканях при периостите как раз можно сравнить с разливом реки в половодье. Поэтому важно вовремя заметить тревожные сигналы и обратиться за помощью к специалисту. Или вы желаете стать живым воплощением персонажа стоматологических карикатур с раздутой щекой, перевязанной платочком?

Воспаление надкостницы

Одонтогенный периостит стоматология определяет как острое воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Заболевание имеет одонтогенное происхождение, то есть причиной его возникновения является больной зуб.  Как правило, периостит является осложнением вовремя не проведенного лечения периодонтита. Реже инфекция попадает в челюсти по кровеносным сосудам из других очагов воспаления. Одонтогенный периостит имеет неприятные симптомы (один из них – сильная зубная боль), для устранения которых требуется оперативное лечение.

Обычно заболевание начинается во внутреннем или наружном слое надкостницы, но вследствие тесной связи между ней и челюстной костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую, вызывая остеопериостит. Выделяют острый периостит, который в свою очередь делится на серозный, гнойный и хронический. Воспалительный процесс при этом может быть как ограниченным,  так и гнойным диффузным, когда воспаление переходит на тело челюсти.

Острый серозный периостит

Развитие периостита в острой серозной форме происходит в течение 1 – 3 дней и проявляется отеком мягких тканей. Его локализация зависит от расположения причинного зуба, а величина – от строения сосудов надкостницы. Данная форма заболевания может развиваться после ушиба или перелома (травматический, посттравматический периостит). Воспалительный процесс, как правило, быстро стихает, но иногда может привести к возникновению фиброзных разрастаний или отложению солей кальция и новообразованию костной ткани (оссифицирующий периостит).

Острый гнойный периостит

Острый гнойный периостит проявляется сильными, а иногда пульсирующими болями. Болевые ощущения могут распространяться на ухо, висок и глаз. Стоит также отметить, что тепло усиливает зубную боль, а холод, наоборот, успокаивает. Возникают отек и покраснение слизистой оболочки. Заболеванию может сопутствовать повышенная температура (38 – 38,5 0 С). По мере накопления гноя симптомы острого гнойного периостита усиливаются. Причинами возникновения заболевания, помимо проблем с зубами, могут быть открытые переломы и другие травмы.

Диффузный острый периостит

Диффузный острый периостит проявляется сильной зубной болью и симптомами общей интоксикации. Температура тела повышается до 37 – 38 0 С, человек ощущает общее недомогание и теряет аппетит. Причем периостит нижней челюсти протекает сложнее, нежели периостит верхней челюсти. Локализация воспалительного процесса зависит от пострадавшего зуба:

• Верхние резцы – отекает верхняя губа и часть носа.
• Верхние клыки и премоляры – гной накапливается в надкостнице.
• Моляры – воспаление возникает в верхней части щеки ближе к скулам и ушам.
• Премоляры – отек располагается в нижней части щеки.

Хронический периостит

Данная форма периостита встречается реже, чем остальные. Хронический периостит чаще всего развивается в надкостнице нижней челюсти и отличается местной воспалительной реакцией в виде плотного отека, который существенно не изменяет черты лица. В месте воспаления утолщается кость, и увеличиваются лимфатические узлы. В то же время слизистая оболочка рта может иметь отечность и покраснение. Хронический периостит долго не проходит и может развиваться в течение 4 – 8 месяцев,  а иногда и нескольких лет, давая о себе знать периодическими обострениями.

Как лечить периостит?

Одонтогенный периостит предполагает различное лечение, вид которого зависит от степени тяжести заболевания и от процесса его протекания. В случае острого серозного периостита достаточно провести удаление нерва зуба и промыть вскрытую рану растворами антисептиков и антибиотиков. Если имеется острый гнойный периостит, лечение дополняется физиопроцедурами. В случае, когда периостит требует активной противовоспалительной терапии, пациенту назначаются антибиотики. При хроническом периостите больной зуб, как правило, удаляют.

Общее лечение периостита предполагает назначение антибактериальных и противоаллергенных препаратов, а также  укрепляющих средств в виде кальция и витаминов. При своевременном лечении выздоровление наступает на 3 – 5 день. Без оказания медицинской помощи периостит может спровоцировать образование свища на десне или проникновение гноя в окружающие ткани с развитием абсцесса или флегмоны, что наиболее опасно для пациента.

Периостит — опасное заболевание, грозящее серьезнейшими последствиями не только для ваших зубов и десен, но и для всего организма. При первых же признаках периостита следует немедленно обратиться в стоматологическую клинику и начать лечение. Для профилактики заболевания соблюдайте гигиену полости рта и регулярно посещайте стоматолога.

www.startsmile.ru

что делать, если на десне появилась шишка

Периостит или флюс: что делать, если на десне появилась шишка

Периостит представляет собой воспаление надкостницы. В народе заболевание носит название «флюс». Около 1/5 всех пациентов стоматологических клиник обращаются к врачу с типичными симптомами периостита. Важно сделать это как можно раньше, поскольку невнимание к болезни может повлечь фатальные последствия и осложнения, опасные для здоровья.

Виды болезни

Классификация периоститов предполагает разделение по нескольким параметрам.

1. Путь возникновения

Он бывает одонтогенный: возникает в результате нарушения технологии лечения болезней зубов или отсутствия терапии в целом (кариес, пульпит, периодонтит). Также выделяют гематогенный, который является следствием инфицирования надкостницы через кровь. Лимфогенный формируется в связи с проникновением болезнетворной флоры из лимфатической системы, а травматический появляется по причине травм надкостницы, переломов, хирургических вмешательств.

2. Степень распространения

Ограниченный – наблюдается в области одного или нескольких зубов, диффузный – распространяется на большую группу зубов или всю челюсть.

Интересный факт! Периостит чаще формируется на нижней челюсти, лишь чуть более трети случаев наблюдается в отношении верхней.

3. Форма протекания

Выделяют острую и хроническую стадии течения заболевания. Но хронические виды периоститов составляют только 5% клинических случаев, и чаще поражают зубы нижней челюсти – заболевание может протекать бессимптомно в течение долгого времени, периодически обостряясь. В остальных же ситуациях пациент сталкивается с острым периоститом, который также в зависимости от клинической картины носит разный характер.

Если это серозный  периостит, то он развивается за 1-3 суток, характеризуется быстрым утиханием воспалительного процесса и практически моментальным рассасыванием серозной жидкости при лечении. Чаще всего является результатом травм – переломов или ушибов. Гнойный периостит развивается медленнее, отличается постепенным накоплением гноя в пораженных тканях. Может возникнуть по любым причинам. Если речь о диффузной форме протекания, то она отличается выраженной общей интоксикацией ввиду широкого распространения воспалительного процесса.

Причины возникновения недуга

Чаще всего периостит развивается в результате разрушения зуба. В образовавшейся полости скапливаются остатки пищи, на которых активно начинают распространяться бактерии, что в дальнейшем приводит к воспалению околозубных тканей и надкостницы. Основные причины воспаления:

• травмы зуба или прилежащих тканей,
• кариес, повлекший пульпит и периодонтит,
• нарушение технологии лечения или удаления зуба: занесение инфекции в область надкостницы, альвеолит (воспаление лунки после удаления),
• пародонтит: попадание болезнетворных бактерий в десневой карман, воспаление тканей около корня зуба,
• фурункулез, ангина, тяжелые инфекционные заболевания: инфекция проникает в надкостницу через лимфу или кровь.

Общие симптомы заболевания

Заболевание носит следующие общие признаки: острая боль, иррадиация в ухо, часть головы или шею, отек щеки и губы, нижнего века, носа. Боль в зубе усиливается при надавливании и при любом механическом воздействии. Может повышаться температура тела, и появляются симптомы общей интоксикации организма, такие как слабость и потеря аппетита.

У пациентов старше 60 лет и детей симптоматика менее выражена – это связано с особенностями функционирования защитных сил организма.

Считается, что флюс развивается стремительно, но на самом деле воспалительный процесс протекает так: сначала появляется боль в определенном зубе, она усиливается при жевании. Затем образуется гиперемия и отек десны, формируется гнойник. Все это сопровождается отеком мягких тканей лица, подъемом температуры тела, пульсированием и иррадиацией болезненных ощущений в ухо, висок. Весь этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких суток.

Важно! До формирования гнойника возможно консервативное лечение, для этого следует обратиться к врачу как можно скорее после появления первых симптомов.

Как диагностируют заболевание

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и жалоб. Врач выясняет, какие обстоятельства послужили причиной развития воспалительного процесса, что предшествовало появлению первых симптомов. Диагностика предполагает проведение следующих манипуляций:

• визуальная оценка состояния полости рта,
• перкуссия – простукивание зуба,
• рентген-диагностика,
• лабораторный анализ крови для выявления воспалительного процесса (проводится по необходимости).

При осмотре нередко обнаруживается разрушенный кариесом зуб с обширной пораженной  полостью, в его каналах находятся продукты разложения мягких структур (пульпы). Реакция на простукивание – выраженная болезненность. На рентген-снимке часто обнаруживается периодонтит, киста корня, ретинированный зуб или поврежденная костная ткань. Анализ крови демонстрирует увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.

Важно! Главная задача специалиста  –  правильно диагностировать заболевание, чтобы назначить адекватное лечение. Ведь периостит по своим проявлениям схож с острым периодонтитом, абсцессом, флегмоной, лимфаденитом, острым сиалоаденитом, остеомиелитом и даже синуситом (важно исключить его при периостите зубов верхней челюсти).

Лечение периостита

На ранних стадиях, до появления гнойника, возможно консервативное лечение периостита. Медикаментозная терапия заключается в приеме антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных средств, которые назначит врач. Чаще всего врачи выписывают достаточно сильные препараты: «Цифран», «Доксициклин», «Амоксициллин» и др.

К хирургии прибегают, когда пациент обращается с острой симптоматикой, в данном случае терапевтическое лечение просто невозможно. Что делает врач? После анестезии производит разрез на десне в проекции очага воспаления, обеспечивающий отток гнойного экссудата. Затем специалист выполняет обработку антисептическими растворами, промывание раневой поверхности, устанавливает дренаж во избежание повторного скопления гноя. После снятия дренажа восстанавливается костная ткань, при необходимости накладываются швы. После заживления оперируемой поверхности важно пройти эндодонтическое лечение и восстановить разрушенную коронку, чтобы исключить повторное инфицирование. Все это занимает не один день – как правило, посетить врача придется минимум 3-4 раза, при этом лечение растянется на 1-2 недели. После хирургического вмешательства также важен прием обезболивающих, жаропонижающих лекарств, общеукрепляющих препаратов и витаминных комплексов.

Дополнительно врач может назначить физиотерапию: воздействие слабым током, УВЧ (лечение электромагнитным полем), электрофорез (использование лекарственных препаратов и улучшение их усвоение тканями с помощью тока), облучение лазером или ультразвуковое воздействие.

При сильном разрушении зуба приходится прибегнуть к его удалению.

На заметку! Самолечение или лечение периостита в домашних условиях категорически запрещено – это чревато тяжелыми последствиями для здоровья. Не стоит бесконтрольно принимать антибиотики, пытаться вскрыть гнойник или использовать полоскания и компрессы. Даже если удастся временно снять воспаление, оно вернется снова, к тому же самостоятельное лечение чревато дальнейшим распространением инфекции.

Периостит у детей

Причиной периостита у детей чаще служит общая инфекция – ОРВИ, корь и др. Поэтому помимо обращения к стоматологу важно получить консультацию педиатра: терапия должна быть ориентирована на укрепление защитных сил организма, повышение сопротивляемости болезни.

Диагноз периостит у ребенка, не достигшего 5-летнего возраста, подразумевает срочную госпитализацию. Ведь особенностью болезни у маленьких пациентов является то, что она представляет огромный риск для здоровья, особенно при наличии гнойного воспаления. А ответ на вопрос о том, стоит ли сохранять молочный зуб, чаще всего в данном случае будет отрицательным: его придется удалить, так как это снизит вероятность поражения зачатка постоянных зубов. Однако при разрушении зуба менее, чем наполовину, врач может принять решение о его сохранении.

Вне зависимости от видов периоститов, их профилактика состоит в соблюдении общих рекомендаций: своевременное лечение заболеваний зубов, сбалансированное питание, предупреждение инфекционных заболеваний или их ответственное лечение. Следует регулярно посещать стоматолога и проводить профессиональную чистку зубов, своевременно удаляя зубной камень.

Видео по теме

mnogozubov.ru

Периостит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Периостит — воспаление надкостницы^[1]; применительно к челюсти периостит часто называют флюсом^[2] и выражается в опухании десны, сопровождающемся сильной болью.

Из-за воспалительных заболеваний зубов, таких как периодонтит и пульпит, может возникнуть периостит челюсти. Реже заболевание возникает после открытых челюстных переломов и ран мягких тканей. Также воспаление надкостницы может проявиться в результате попадания инфекции через кровеносную и лимфатическую системы от инфицированных органов.

Заболевание начинается с небольшого опухания десны. Позже отечность увеличивается и вместе с ней увеличивается и боль. Через день-два образовывается абсцесс, который является причиной отека щеки и губ. Если заболевание протекает в верхней челюсти — отечность наблюдается на подглазничной области, если периостит в нижней челюсти, то отекает подчелюстная область. Температура при этом поднимается (в районе 38 °C), а боль распространяется в ухо, глаз, височную область.

Иногда во время заболевания может появиться свищевой ход, через который гной будет выходить наружу. Опасность такого развития периостита в том, что воспалительный процесс стихает, но увеличивается вероятность развития хронической формы заболевания. Если инфекцию не остановить, она может распространиться на соседние ткани и вызвать осложнения в виде остеомиелита и гнойников.

Лечат периостит двумя методами: консервативным и оперативным. Применение того или иного вида лечения зависит от степени тяжести заболевания и от процесса его протекания. При воспалительных процессах больше подходит оперативное вмешательство — врач делает разрез, дезинфицирует пораженное место и устанавливает дренаж для того, чтобы выходил гной. Если причиной периостита явился больной зуб, то зачастую его удаляют.

При консервативном лечении применяют лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, например, лорноксикам. Показано, что лечение с применением лорноксикама ускоряет регресс воспаления и наступление стадии восстановления. Наибольшая эффективность этого препарата отмечена в группе больных пожилого и старческого возраста.^[3]

Различают следующие разновидности периостита:

• Простой
• Фиброзный
• Гнойный
• Серозный альбуминозный
• Оссифицирующий

Если периостит только начинается или уже является хроническим явлением, то применяют медикаментозное и эндодонтическое лечение. При появлении всех вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу, не надеясь на антибиотики и обезболивающие средства, так как могут возникнуть более серьёзные осложнения, вплоть до заражения крови.

ru.wikipedia.org

симптомы и лечение периостита зуба

Название «периостит» происходит от слова «периост», обозначающее «надкостница». В дословном переводе – воспаление надкостницы (соединительнотканного покрытия челюсти).

Периостит представляет собой осложнение стоматологических заболеваний зубов, пародонта и периодонта (связочного аппарата зуба). Отсутствие лечения или его недобросовестное выполнение способствует переходу воспалительного процесса из периодонтальной щели под надкостницу.

Классификация периоститов

Классификация заболевания проводится по нескольким критериям.

1. В зависимости от степени участия болезнетворных бактерий в развитии воспалительного процесса:

• Гнойный периостит;
• Асептический периостит.

2. По характеру экссудативных выделений:

• Экссудативный периостит;
• Пролиферативный периостит.

3. В зависимости от остроты течения процесса:

• Острый;
• Хронический.

4. Классификация по форме заболевания:

• Простой периостит;
• Фиброзный периостит;
• Серозный периостит;
• Гнойный периостит;
• Оссифицирующий периостит.

Причины возникновения периостита

Чаще всего, периостит выступает как осложнение какого либо заболевания зубов, но могут быть и другие причины, которые способствуют его возникновению. В зависимости от этиологического фактора, в медицине различают следующие виды периоститов:

1. Воспалительный периостит – следствие прогрессирующего воспалительного процесса в полости рта, который локализуется в периодонте.
2. Токсический может возникнуть в том случае, если в мягкие ткани челюсти попадает инфекционный агент вместе с кровотоком. Такая ситуация возникает тогда, когда пациент страдает общими заболеваниями организма.
3. Травматический (рарефицирующий). Название говорит само за себя: инфекция попадает в ткани полости рта во время ушиба или травмы челюсти или десны.
4. Специфический периостит сопровождает такие болезни, как актиномикоз, туберкулез, и т.д.

Так же редко встречаются аллергический и ревматический периоститы.

Наиболее часто встречаются два вида периоститов: острые гнойные и хронические.

Острый гнойный периостит

Данная форма заболевания представляет собой острый гнойный воспалительный процесс в надкостнице тела челюсти или его альвеолярного отростка (участок челюсти, в которой закреплены корни зубов).

Вестибулярная (передняя) сторона альвеолярных отростков поражается в 86% случаев, небная – в 5%, подъязычная складка – в 9%.

Преимущественно острый гнойный периостит локализуется на нижней челюсти в области больших многокорневых зубов у людей среднего или молодого возраста. Реже поражается область зубов мудрости и премоляров (малых коренных зубов), а периостит клыков и резцов встречается в единичных случаях.

Периостит верхней челюсти может развиться в том случае, если инфекция распространяется от моляров и премоляров (4-х, 5-х, 6-х и 7-х зубов от центра челюсти).

Этиологию острого гнойного периостита можно выявить при исследовании гноя из пораженной области. Обычно обнаруживается смешанная микрофлора из стафилококков, стрептококков, грамотрицательных и грамположительных палочек, а так же гнилостных бактерий.

Отсюда видно, что бактерии – главная причина возникновения заболевания.

Пусковым механизмом процесса может быть:

• Затрудненное прорезывание зубов;
• Воспаление полуретинированных и ретинированных зубов;
• Нагноение радикулярных кист;
• Одонтомы;
• Заболевания пародонта;
• Травма при удалении зуба;
• Заболевания пародонта.

Общими факторами, способствующими развитию острого гнойного периостита, являются:

• Переутомление;
• Переохлаждение;
• Частые стрессовые ситуации.

Симптомы и механизм развития периостита

Острая форма гнойного периостита – осложнение периодонтита острой или хронической формы.

Гнойный очаг, возникающий при предшествующих заболеваниях, иногда может опорожняться через канал зуба (если канал пустой и сообщается с кариозной полостью), через свищ (при наличии такового) или десневой карман. Но когда оттока не происходит по тем или иным причинам, гнойный экссудат распространяется из тканей периодонта под надкостничную пластинку по микропорам в компактной пластинке или по лимфатическим сосудам.

После достижения бактериями пункта назначения, в пространстве между костью челюсти и надкостницей начинает скапливаться гнойный экссудат. Область воспаления может захватывать несколько радом стоящих зубов.

У некоторых больных течение заболевания более вялое, чем у других. Это связано с тем, что при снижении иммунитета организм не отвечает достаточно выражено на развитие воспалительного процесса. По этой причине кажется, что периостит протекает в более легкой форме.

Симптомы, характерные для острого гнойного периостита зависят от этиологических и патогенетических факторов, локализации, а так же протяженности воспалительного явления.

Различают:

• Острый серозный периостит,
• Острый ограниченный гнойный,
• Острый диффузный гнойный,
• Хронический периостит.

При ограниченной гнойной форме периостита поражается только компактная пластинка альвеолярного отростка, а при диффузном – еще и тело челюсти до самого основания.

Острая серозная форма в первые несколько дней развития характеризуется болевыми ощущениями и выраженным отеком мягких тканей челюсти. Воздействие холода может на некоторое время успокоить боль, а тепло, наоборот, усиливает ее.

Состояние больного несколько улучшается при возникновении припухлости в области лица или при прорыве гнойного экссудата через надкостницу под десну. При этом переходная складка (место перехода слизистой оболочки десны в щеку) разглаживается.

При обследовании полости рта перкуссия причинного зуба болезненна. В анамнезе отмечается тот факт, что вначале появилась боль, и уже затем начали опухать мягкие ткани.

Ограниченный гнойный периостит, локализующийся с вестибулярной стороны челюсти, характеризуется:

• Интенсивными болями,
• Отеком тканей лица,
• Повышением температуры тела,
• Ухудшением общего состояния организма.

Боль и отек в начале заболевания небольшие, но в течение трех дней быстро развиваются и усиливаются. Болевые ощущения распространяются иногда по всей челюсти и иррадиируют по ветвям тройничного нерва в ухо, глаз или висок.

В результате интоксикации организма у пациента появляются:

• Головные боли;
• Общая слабость;
• Потеря аппетита;
• Разбитость;
• Бессонница.

Локализация воспалительного отека и его распространение зависят от зуба, который явился источником заболевания. При развитии периостита в области передних зубов наблюдается отек верхней губы или среднюю часть лица. Если гной распространился от коренных зубов, отекают щека, скула, околоушная область, иногда нижнее - веко.

Обязательным сопровождением острого гнойного периостита является увеличение регионарных лимфоузлов. Альвеолярный отросток утолщается в виде валика и захватывает около 4-5 соседних зубов. Гной может просвечивать через истонченную десну, придавая ей желтоватый цвет. При пальпации четко возникает флюктуация (колебание гноя под десной, заметное визуально).

Гнойник может самостоятельно лопнуть и излить содержимое в полость рта. После этого наступает заметное облегчение симптомов.

Если воспалительный инфильтрат захватывает язычную область, процессы глотания и разговора становятся затрудненными для пациента. Отек распространяется не столько на щеку, сколько на подчелюстную область. Возможно опухание области миндалин.

Если гной распространился в сторону неба, отеков в области лица не наблюдается. Но на небе видно образование шаровидной или овальной формы – небный абсцесс. В центре образования пальпаторно определяются размягчение тканей и флюктуация. При дальнейшем развитии заболевания абсцесс захватывает мягкое небо (мягкие ткани в заднем отделе свода полости рта) и небные дужки.

Боли могут носить интенсивный, пульсирующий характер и усиливаться при приеме пищи и разговоре. Спустя неделю небный абсцесс в большинстве случаев вскрывается сам и изливает содержимое в полость рта.

С какими заболеваниями можно спутать периостит?

Диагностика заболевания должна быть основана на клинических данных и лабораторных исследованиях.

Дифференциальная диагностика проводится с:

1. Острым периодонтитом. Различие заключается в локализации очага поражения: при периодонтите припухлость не распространяется дальше границ причинного зуба, а при периостите захватывает несколько соседних зубов.
2. Различного вида абсцессами, лимфаденитами (воспаления лимфоузлов), флегмонами (разлитых воспалительных процессов в мягких тканях лица и шеи). Флегмона, лимфаденит и абсцесс пальпируются как плотные образования в толще тканей в области лица и шеи, над которыми кожа натянута, лоснится и гиперемирована. А периостит – как размягчение тканей с флюктуацией в слизистой оболочке и опуханием некоторых областей лица без гиперемии (покраснения) и натяжения тканей.
3. Острыми сиалоаденитами (воспалений слюнных желез). Сиалоадениты отличаются от периостита тем, что воспаленные слюнные железы выделяют гнойный экссудат из своих протоков, а в полости рта зубы остаются здоровыми.
4. Острым остеомиелитом. Остеомиелит характеризуется выраженной интоксикацией организма, что проявляется лихорадкой, повышением температуры тела, головными болями, ознобом, слабостью. Валикообразное утолщение альвеолярного отростка наблюдается не с одной определенной стороны, как при периостите, а с обеих сторон.

Лечение периостита

Лечение острой формы гнойного периостита должно включать как оперативное вмешательство с целью вскрытия гнойника, так и консервативную терапию лекарственными препаратами.

В самом начале развития заболевания, когда еще присутствует серозная форма, можно обойтись без разреза, если вскрыть полость зуба, очистить канал и создать возможность для самостоятельного оттока экссудата. В некоторых случаях приходится удалять причинный зуб, чтобы добиться полного выздоровления пациента.

Любое врачебное вмешательство проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией.

При переходе заболевания в гнойную форму необходимо осуществление периостотомии – хирургического вмешательства с рассечением надкостницы в области воспаления.

Во время манипуляций используется местная анестезия, которая осуществляется с помощью тонкой иглы. При этом лекарство вводится в слизистую оболочку по предполагаемой линии разреза, но, ни в коем случае нельзя вводить анестетик в полость с гнойным содержимым. В таком случае обезболивания не случится и, кроме того, десна опухнет до еще больших размеров.

После того, как гнойник уже вскрыт, следует дать пациенту прополоскать полость рта слабым раствором марганца или гидрокарбоната натрия. Затем рану следует промыть раствором грамицидина, хлоргексидина или этакридина лактата.

Зуб, явившийся причиной возникновения воспаления, подлежит удалению в том случае, если больше не представляет собой эстетическую или функциональную ценность в силу сильного разрушения. При удалении причинного зуба улучшается отток гноя, и воспаление стихает быстрее.

При показаниях к сохранению зубной единицы следует тщательно обработать его эндодонтически и запломбировать в соответствии с правилами асептики и антисептики.

Лекарственное лечение представлено назначением пациенту:

• Сульфаниламидов – сульфадиметоксина, норсульфазола, сульфадимезина.
• Нитрофуранов – фурадонина, фуразолидона.
• Антигистаминов – супрастина, димедрола, диазолина.
• Препаратов кальция.
• Витаминов и поливитаминов.

В последние годы врачи стали отказываться от назначения сульфаниламидов, так как бактериальная флора обладает низкой чувствительностью к ним. Вместо них рекомендуют прием антибиотиков (линкомицин, производные метронидазола, антибиотики широкого спектра действия, макролиды) и препаратов нитазола.

На второй день после оперативного вмешательства пациента тщательно осматривают и определяют степень стихания процесса воспаления.

Если вмешательство проводилось по поводу острого гнойного периостита, на второй день назначают физиотерапевтические процедуры:

• Светотеплолечение;
• Теплые ротовые ванночки с дезодорирующими или антисептическими растворами;
• Повязки с вазелином, маслом облепихи, шиповника или камфорным маслом;
• УВЧ и СВЧ;
• Лазерную терапию гелий-неоновыми и инфракрасными лазерами;
• Флюктуоризацию.

Исход заболевания зависит от того, как рано начато лечение и от его эффективности.

Если острый гнойный периостит лечится правильно и в самом начальном этапе развития, можно с уверенностью говорить о полном выздоровлении. Уже через 5 дней после начала лечения к пациенту возвращается трудоспособность.

Если болезнь протекает в форме небного абсцесса, гнойник может не вскрыться самопроизвольно, что ведет к образованию мертвых отделов в кости челюсти или переходит в остеомиелит.

Недобросовестное или неадекватное лечение способствуют хронизации периостита, перехода его в остеомиелит, абсцесс или флегмону.

Профилактика периостита заключается в своевременном лечении заболеваний зубов, периодонта и пародонта до того, как возникнут осложнения.

Хронический периостит

Данная форма периостита челюсти встречается довольно редко и обнаруживается у пациентов с первичным или вторичным иммунодефицитным заболеванием или состоянием.

Хронический периостит чаще встречается у детей и подростков.

После стихания острой стадии при остром периостите (при недостаточном или самопроизвольном опорожнении гнойника) валикообразное утолщение на десне. Наступает хроническая стадия с периодическими рецидивами.

Возможна хронизация процесса с отсутствием острой стадии периостита.

Клиническая картина характеризуется длительным течением болезни, которое может продолжаться от трех месяцев до одного года с периодическими обострениями.

При внешнем осмотре пациента отмечаются незначительные изменения конфигурации лица, а при пальпации – безболезненное, плотное утолщение кости. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, но безболезненны или же слабоболезненны при пальпации. В полости рта в месте локализации воспаления визуально определяются отек, гиперемия и утолщение альвеолярной части в области нескольких зубов.

Диагностика представляет собой определенные сложности в силу отсутствия особенностей клинической картины. Основанием для окончательной постановки диагноза служит тщательный опрос пациента, наличие симптомов острого периостита в прошлом и рентгенологические данные.

На рентгене видна тень утолщения периоста челюсти на ранних стадиях болезни.

Если периостит присутствует в полости рта больше двух месяцев - определяется оссификация в месте утолщения периоста.

Более длительное течение хронического периостита на рентгенограмме отмечается участками новообразования в кости. Четко видно слоистое строение костной ткани и беспорядочно разбросанные участки новообразования.

Дифференциальную диагностику хронического периостита проводят с:

• Хроническим остеомиелитом;
• Актиномикозом;
• Сифилисом;
• Опухолями;
• Опухолеподобными образованиями.

Лечение включает обязательное удаление причинного зуба, с так же прохождения физиотерапевтических процедур:

• Ионофорез димексида, димедрола, калия йодида и кальция хлорида;
• Лазерная терапия инфракрасными и гелий-неоновыми лучами.

Если лечение не дает должного результата, оссифицированные участки удаляют хирургическим путем.

Прогноз, несмотря на факт хронического течения процесса, благоприятный. Полное выздоровление возможно при назначении и прохождении соответствующего лечения.

Профилактика хронического остеомиелита заключается в устранении хронических, одонтогенных очагов инфекции и коррекции сбоев в работе иммунной системы.

bezboleznej.ru

причины, симптомы и методы лечения

Широко распространенная стоматологическая патология, проявляющаяся воспалением в тканях надкостницы – периостит нижней челюсти. Заболевание может возникнуть внезапно в любом возрасте – не только у людей 20–45 лет, но также у пожилых лиц и у детей. Важно знать и уметь распознать основные признаки периостита, чтобы своевременно обратиться к врачу и пройти лечение. В противном случае очаг поражения в нижней челюсти может спровоцировать осложнения вплоть до сепсиса и летального исхода.

Классификация

Для облегчения подбора оптимальной тактики лечения периостита челюстей, стоматологи придерживаются следующей классификации болезни:

По способу проникновения болезнетворных микроорганизмов в надкостницу:

• через корни зубов – одонтогенный путь;
• из кровеносного русла – гематогенная форма;
• по лимфатическим путям – лимфагенный путь;
• из-за повреждения самой надкостницы – травматический вариант.

По времени появления гнойного очага:

• острый периостит – к примеру, серозный либо гнойный;
• хронический периостит – простой или же оссифицирующий.

По площади распространения гнойного очага:

• ограниченный периостит – с поражением надкостницы одного/двух зубов;
• диффузный периостит – с охватом всей протяженности нижнечелюстной области.

Если периостит нижней челюсти удается быстро устранить, то его считают неосложненным. В случае присоединения сепсиса – заражения крови, гнойника в мягких тканях – флегмоны, болезнь признается осложненной формой заболевания.

Причины болезни

В большинстве случаев периостит челюсти формируется на фоне уже имеющегося гнойного очага в районе корня зуба нижней челюсти, то есть имеет место одонтогенный характер патологии. Стоматологи указывают на следующие провоцирующие факторы:

• некачественная гигиена полости рта;
• недостаточный контроль над состоянием зубов;
• несвоевременность лечения заболеваний структур рта – периодонтита, пульпита;
• длительное течение кариеса;
• множественность зубного камня;
• попадание кусочков пищи в пародонтальные карманы.

Гематогенная и лимфогенная природа появления периостита – это результат перенесенной тяжелой ангины, отита, тонзиллита либо скарлатины. Подобные причины присущи детям, у которых ослаблены собственные иммунные барьеры.

Травматический периостит чаще диагностируется у взрослых, встречается после удаления сложного по строению зуба или иного оперативного вмешательства, к примеру, из-за перелома костей черепа, очагов инфекции мягких тканей нижней челюсти.

Реже удается проследить взаимосвязь периостита нижней челюсти с локальным/общим переохлаждением, перенесенным тяжелым психоэмоциональным потрясением, физическим перенапряжением. Крайне редко удается установить течение специфического процесса – туберкулеза, сифилиса. На помощь стоматологам приходят современные методы лабораторного, а также инструментального обследования.

Общие симптомы и признаки

Распознать периостит на раннем этапе можно по непривычной валикообразной отечности тканей нижней челюсти, которые окружают зуб. Подобный признак еще именуют флюсом. Пораженный воспалением участок постепенно увеличивается в размерах, появляется болезненность при дотрагивании или приеме пищи. Позднее патологический очаг распространяется все шире, охватывая не только нижнюю челюсть, но и область висков.

Основные симптомы периостита челюстей:

• слизистая ткань краснеет;
• мягкие ткани опухают в районе одного или нескольких зубов;
• температура поднимается до 37.5–38.5 градусов;
• дискомфорт постепенно усиливается, болевые ощущения носят пульсирующий характер;
• прикосновение к очагу гноя заставляет больного вскрикивать;
• нарастание асимметрии черт лица – односторонняя отечность тканей, перекос;
• увеличение ближайших групп лимфоузлов – регионарный лимфаденит.

Выраженность клинических признаков периостита напрямую зависит от провоцирующего фактора болезни, скорости формирования патологического очага, а также возраста больного и высоты его иммунитета. К примеру, при хроническом течении и локальном варианте воспаления надкостницы человек может вовсе не отмечать выраженных ощущений в области нижней челюсти. Тогда как двусторонний периостит челюстей требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и комплексного лечения.

Симптоматика острого одонтогенного периостита

Гнойный очаг в тканях пародонта непосредственно в районе альвеолярного отростка – острый периостит челюсти. Причиной чаще всего служит одно из осложнений стоматологических заболеваний – к примеру, затрудненное прорезывание коренных зубов, травмы нижней челюсти. В случае присоединения болезнетворных микроорганизмов – стафилококков либо стрептококков формируется полость с гноем в надкостнице.

Характерные признаки острого одонтогенного периостита:

• интенсивные болевые импульсы – пульсирующие, ноющие, изматывающие;
• скачок температуры до 38.5–39 градусов;
• выраженный отек лица с пораженной стороны;
• увеличение и болезненность лимфоузлов.

Ранняя диагностика острого одонтогенного периостита затрудняется отсутствием области затемнения на рентгенограмме. Врач ориентируется на жалобы больного и видимые изменения в полости рта – красноту слизистой, отечность, болезненность.

В случае быстрого применения современных методов лечения – антибиотикотерапии, физиопроцедур, с патологией нижней челюсти удается справиться в сжатые сроки. Прогноз благоприятный. При позднем обращении больного к стоматологу периостит осложняется остеомиелитом – гнойным поражением костей, флегмонами – полостями с гноем в мягких тканях.

Симптоматика хронического периостита

Хроническая форма периостита челюстей распространена у людей с первичным либо вторичным вариантом иммунодефицита. К стоматологу люди обращаются в момент обострения, когда замечают у себя следующие проявления воспалительного процесса:

• труднопереносимый дискомфорт в полости рта;
• локальное или распространенное валикообразное уплотнение на десне;
• колебание температуры от субфебрильных цифр – 37.0–37.5 до значений 39.5 и выше;
• вскрытие полости гноя и выход наружу содержимого;
• изменение окраски кожи над воспаленным участком – покраснение;
• ухудшение аппетита – его снижение вплоть до полного отсутствия;
• вовлечение в процесс подчелюстных лимфоузлов – увеличение размеров, болезненность.

В период ремиссии хронический периостит челюсти дает о себе знать незначительным изменением овала лица на стороне поражения, присутствием уплотненного валика в районе больного зуба, дискомфорт при надавливании на нижнюю челюсть, к примеру, при приеме твердой пищи.

Характерным признаком хронического течения периостита стоматологи указывают чередование периодов ухудшения самочувствия человека: периоды обострения сменяются затишьем, когда болезнь может вовсе не проявляться. Однако лечебные мероприятия должны проводиться в любом случае, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Дифференциальная диагностика

Установить истинный диагноз периостита челюстей помогают рентгенография зубов, а по индивидуальной потребности – КТ, МРТ. Однако далеко не во всех лечебных учреждениях имеется необходимая современная аппаратура.

Специалисты выставляют диагноз периостита на основании:

• характерных жалоб больного – острая локальная боль в ротовой полости, выделение гноя;
• осмотра – покраснение тканей, их ограниченный по протяженности отек, болезненность при надавливании;
• информации от дополнительных методов обследования – лабораторных, инструментальных, к примеру, рентгенографии лицевого скелета.

Большое значение имеет анамнез – предшествующие инфекции полости рта, длительно протекающие болезни дыхательных путей, травмы зубов.

При хроническом варианте периостита нижней челюсти могут применяться иные методики – забор тканей с очага поражения, компьютерная томография как верхней, так и нижней части скелета черепа для исключения злокачественных объемных новообразований.

Консервативная тактика лечения

Как правило, периостит нижней челюсти в острой стадии его течения должен лечить стоматолог. При своевременном обращении больного за медицинской помощью допускается консервативная тактика – применение различных аптечных препаратов для подавления воспалительного процесса в тканях, устранения болевых ощущений. Основных подгрупп медикаментов выделяют три.

Антибактериальные средства

аще всего прибегают к помощи препаратов из подгруппы комбинированных синтетических пенициллинов, к примеру, используют Амоксиклав, Флемоклав, либо, при их непереносимости, к подгруппе цефалоспоринов – к примеру, Супракс.

Противовоспалительные средства

Представители НПВС обладают способностью не только уменьшать интенсивность воспалительного процесса в пораженных тканях, но и снижать выраженность болевого синдрома, таким действием обладает, к примеру, Нимесил, Аэртал.

Анальгетики

Поскольку острый момент периостита доставляет больному массу неприятных ощущений, стоматологи рекомендуют препараты с мощной анальгетической активностью, вплоть до ненаркотических средств.

При тяжелом течении периостита нижней челюсти – при выраженном воспалении, в кровь поступают токсические вещества, которые пагубно отражаются на самочувствии человека. В этом случае требуется проведение дезинтоксикационных мероприятий – внутривенное введения жидкостей, с последующим их выведением почками с помощью лекарств-диуретиков. С целью подъема иммунных барьеров назначаются комплексы аптечных витаминов.

Хирургическая тактика лечения

При выраженном гнойном течении болезни лечение периостита челюсти предусматривает хирургическое вмешательство – вскрытие полости с гноем и последующим промыванием антисептическим раствором.

Этапы процедуры:

• обеспечение доступа в гнойную полость периостита – рассечение слизистой оболочки;
• проникновение через надкостницу в полость абсцесса;
• удаление патологического содержимого – гноя с омертвевшими тканями;
• промывание антисептическим, а затем антибактериальным раствором;
• по индивидуальной потребности оставляется трубочка для последующего дренирования полости – вытекания гноя наружу.

Объем хирургического вмешательства определяется тяжестью течения периостита, площадью поражения, а также возрастом больного. Специалист также принимает решение о потребности в применении наркоза – местного либо общего.

Стоматологи на послеоперационном этапе обязательно назначают пероральное/парентеральное введение антибактериальных медикаментов с целью окончательного подавления воспалительного процесса. Дополнительно могут применяться отвары целебных трав и растений – ромашки, календулы, шалфея. Им присущи антисептические и мягкие противовоспалительные свойства.

Мероприятия в период реабилитации

Ускорить выздоровление и устранить дискомфорт после хирургического вмешательства, а также предупредить возможные вторичные осложнения – периостит верхней челюсти, инфицирование первичного очага, помогают физиотерапевтические процедуры.

Основные виды физиотерапии:

• флюктуоризация – 1 раз в сутки, 10 процедур;
• использование ультрафиолетовых лучей – 5 раз;
• лечение ультразвуком – ослабленным больным, у которых имеется склонность к повышению температуры;
• парафинотерапия – назначается для смягчения рубцовой ткани, ускоряет заживление.

На всем протяжении послеоперационного этапа рекомендуется соблюдать диету – блюда должны иметь полужидкую однородную консистенцию, без крупных твердых кусочков. В противном случае острые грани могут травмировать раневую поверхность, спровоцировать усиление воспаления в очаге.

Обязательным является и тщательное соблюдение гигиены полости рта: применение ополаскивателей после каждого приема пищи, использование зубных паст с мягким, но выраженным антисептическим эффектом и снижение количества патогенной микрофлоры – отвары целебных трав (шалфей, ромашка, череда, календула).

С целью ускорения заживления надкостницы и слизистой оболочки больному рекомендуется соблюдать все указания лечащего врача. Самостоятельное применение аптечных средств недопустимо.

Профилактика

Широко известная истина – любую болезнь легче предупредить, чем лечить, – актуальна и для периостита. В качестве мер профилактики по появлению гнойных полостей под надкостницей, следует придерживаться следующих правил:

• регулярно и тщательно следить за гигиеной полости рта;
• пользоваться зубной щеткой не менее двух раз за сутки;

• применять ополаскиватели с комплексными свойствами после каждого приема пищи, даже легкого перекуса;
• посещать стоматолога для профилактического осмотра не менее одного раза в полугодие;
• своевременно избавляться от очагов инфекции – кариеса, зубного камня, стоматита, фарингита;
• избегать травм полости рта.

Периостит можно победить, если он диагностирован своевременно, а лечение было проведено в полном объеме. Поэтому при малейшем ухудшении самочувствия – появления отека, покраснения, болезненности десны, с посещением стоматолога лучше не затягивать. Только врач подберется оптимальную схему терапии болезни. В этом случае удастся избежать тяжелых осложнений и последующих рецидивов заболевания.

tvoidantist.ru