Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Многофакторный анализ также показал, что пациенты, проходящие послеоперационную химиотерапию, чаще испытывали перистомальную MASD. Хотя химиотерапия связана с цитотоксичностью, иммуносупрессией, периферической невропатией и другими неблагоприятными побочными эффектами, данные о ее воздействии на перистомальную кожу немногочисленны. при раздражении кожи не сообщалось о значительной связи между введением химиотерапии и перистомальным раздражением кожи. Возможно, что больший размер нашей выборки увеличил вероятность обнаружения связи между введением послеоперационной химиотерапии и перистомальным MASD.

Наш многомерный анализ показал, что люди старше 65 лет с меньшей вероятностью добивались независимости при смене систем, чем более молодые пациенты. Взаимосвязь между старением и независимостью в изменении мочеприемной системы до конца не изучена. Shibuya исследовал 84 человека, перенесших операцию по удалению стомы по поводу колоректального рака, и сообщил, что у пациентов в возрасте 75 лет и старше чаще возникают трудности с самостоятельным уходом за стомой. Они определили несколько связанных факторов, которые могут способствовать этому наблюдению, включая нарушение зрения, ловкости, подвижности и когнитивные изменения, связанные с различными формами деменции. Pittman и коллеги6 постулируют, что когнитивная дисфункция также может влиять на взаимосвязь между самостоятельным уходом за стомой и возрастом. Взаимосвязь между деменцией, физической слабостью и возрастом хорошо известна.18,19

Многофакторный анализ независимости также показал, что пациенты с сахарным диабетом реже добивались независимости при замене мочеприемной системы. Этот вывод может объясняться несколькими факторами; люди с сахарным диабетом часто страдают ожирением, что может привести к проблемам с размещением мешка и прилеганием.20–22 Исследователи обнаружили, что люди с ожирением, страдающие диабетом и стомой, подвержены большему риску ретинопатии, нефропатии, невропатии и нарушений иммунной функции. Эти факторы могут оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья и способность самостоятельно справляться со стомой.22–24

При интерпретации результатов следует учитывать несколько ограничений. Сначала участников набирали из одного учреждения. Многоцентровое исследование необходимо для определения внешней достоверности наших выводов. Во-вторых, возможна субъективность при оценке пациентов, получающих рутинную помощь, и невозможность задокументировать все соответствующие детали, связанные с ретроспективным анализом данных.

Пациенты, перенесшие илеостому, и пациенты, нуждающиеся в химиотерапии, более склонны к возникновению перистомальной MASD. Пожилые пациенты (старше 65 лет) и пациенты с сахарным диабетом менее склонны к самостоятельности при смене мочеприемной системы. Эти результаты повлияли на наше ведение пациентов, перенесших операцию по стомированию колоректального рака в нашей клинике. Мы рекомендуем дополнительные исследования с использованием более крупной и разнообразной выборки, чтобы подтвердить наши выводы.

Авторы благодарят доктора Тошико Ибэ, профессора Международного университета Святого Луки, за ее ценный совет. Они также благодарят г-жу Йошико Андо и г-жу Эстуко Мамада за помощь в сборе данных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Фонд содействия исследованиям рака. Статистика рака в Японии за 2015 г. www.fpcr.or.jp/pdf/p21/cancer_statistics_2015.pdf. Опубликовано в марте 2016 г. По состоянию на 5 мая 2016 г.

2. Японский фонд исследований рака. Анально-сохраняющая хирургия рака толстой кишки. www.jfcr.or.jp/cancer/type/colon/003.html. Опубликовано в 2012 г. По состоянию на 19 сентября., 2015.

3. Половид М., Олсен М., Лефевр К. Руководящие принципы и рекомендации по химиотерапии и биотерапии. 4-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2017; 231–250. [Google Scholar]

4. Ито Н., Танака М., Казума К. Качество жизни, связанное со здоровьем, у жителей Японии с постоянной колостомой. J Wound Ostomy Continence Nursing. 2005;32(3):178–183. [PubMed] [Google Scholar]

5. Kataoka H, ​​Kumagai E, Takahashi M, et al. Взаимосвязь качества жизни, состояния здоровья, беспокойства и депрессии у колостоматов. J JSSCR. 2004; 20(2):84–9.1. [Google Scholar]

6. Pittman J, Rawl SM, Schmidt CM, et al. Демографические и клинические факторы, связанные с осложнениями стомы и качеством жизни ветеранов со стомой. J Wound Ostomy Continence Nursing. 2008;35(5):493–503. [PubMed] [Google Scholar]

7. Исодзаки Н. Факторы, влияющие на качество жизни стомированных: более подробный анализ статуса консультации в стомологической клинике. Медицинская ассоциация Nippon Med School. 2013;9(3):170–175. [Google Scholar]

8. Gooszen AW, Geelkerken RH, Hermans J, Lagaay MB, Gooszen HG. Качество жизни с временной илеостомией по сравнению с колостомой. Расстройство прямой кишки. 2000;43(5):650–655. [PubMed] [Академия Google]

9. Fujimoto Y, Tsuboi Y, Anazawa S, et al. Взаимосвязь между наличием фекального подтекания у озотоматов и качеством жизни. Jpn Assoc Enterostomal Ther Nurs. 1997;1(2):16–17. [Google Scholar]

10. Kald AKN, Hjortsvang H, Sjodahl RIJ. Качество жизни ухудшается у пациентов с перистомальным выпячиванием сигмовидной колостомы. Scand J Гастроэнтерол. 2008;43(5):627–633. [PubMed] [Google Scholar]

11. Грей М., Блэк Дж. М., Бахарестани М. М. и др. Повреждение кожи, связанное с влажностью: обзор и патофизиология. J Wound Ostomy Continence Nursing. 2011;38(3):233–241. [PubMed] [Академия Google]

12. Грей М., Колвелл Дж. К., Даути Д. и соавт. Перистомальное повреждение кожи, связанное с влажностью, у взрослых с фекальными стомами: всесторонний обзор и консенсус. J Wound Ostomy Continence Nursing. 2013;40(4):389–399. [PubMed] [Google Scholar]

13. Плович М. и др. Кожная токсичность. В: Плович М., Уитфорд Дж. М., Олсен М., ред. Руководство и практические рекомендации по химиотерапии и биотерапии. 3-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2009: 182–197. [Академия Google]

14. Виале РН. Химиотерапия и кожная токсичность: последствия для медсестер онкологического отделения. Семин Онкол Нурс. 2006;22(3):144–151. [PubMed] [Google Scholar]

15. Мори Ф. Раздражение кожи. В: Хамагути К., Ямамото К., ред. Руководство по уходу за химиотерапией. Вер. 2. Токио, Япония: Накаямасётэн; 2013: 189–207. [Google Scholar]

16. Мияке Ю., Икеда К., Дои Т., Киккава Н. Текущая ситуация с прогрессирующим метастатическим колоректальным раком у стомированных больных, находящихся на химиотерапии. Стома. 2012;19(1):1–3. [Google Scholar]

17. Сибуя Х. Оценка ухода за стомой у пожилых людей. J JSSCR. 2005;21(2):63–66. [Google Scholar]

18. Clegg A, Young J, Iliffe S, et al. Слабость у пожилых людей. Ланцет. 2013;381(9868):752–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Асада Т. Эпоха деменции с населением 5 миллионов человек. J Jpn Soc Деменция на ранней стадии. 2015;8(1):20–21. [Google Scholar]

20. Кузуя К., Мацуда Ф. Семейная заболеваемость диабетом у пациентов с диабетом типа I и типа II — анализ с учетом предполагаемого возраста начала, максимального индекса веса в прошлом и количества детей. J Япония Diab Soc. 1981;24(8):809–816. [Google Scholar]

21. Ohnishi H, Saitoh S, Takagi S, et al. Заболеваемость диабетом 2 типа у лиц с центральным ожирением в сельском японском населении. Уход за диабетом. 2006; 29:1128–1129. [PubMed] [Google Scholar]

22. Colwell JC, Fichera A. Уход за тучным больным со стомой. J Wound Ostomy Continence Nursing. 2005;32(6):378–383. [PubMed] [Google Scholar]

23. Duchesne JC, Wang YZ, Weintraub SL, Boyl M, Hunt JP. Осложнения стомы: многофакторный анализ. Am Surg. 2002;68(11):961–966. [PubMed] [Google Scholar]

24. Hiratsuka T, Inomata M, Akagi T, et al. Выявление факторов риска инфекции в области хирургического вмешательства при операциях на органах пищеварения путем анализа на основе эпиднадзора за инфекциями в области хирургического вмешательства. Jpn J Gastroenterol Surg. 2016;49(12):1191–1198. [Академия Google]

Лечение перистомальных кожных осложнений

Понимание перистомальных кожных осложнений

В отличие от ран, конечной целью лечения которых является заживление, стомы представляют собой разрыв кожи, который предназначен для того, чтобы оставаться открытым для дренирования выделений из стомы. Осложнения перистомальных кожных заболеваний распространены и требуют специального лечения. ⁽¹⁾  Осложнения, связанные со стомой, могут быть хирургическими или дерматологическими.

Дерматологические осложнения являются частыми, вызывают широкий спектр симптомов и встречаются у 45% пациентов, и было показано, что они оказывают значительное неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов. ⁽²⁾  Перистомальные проблемы с кожей являются причиной более чем одного из трех посещений стомической медсестры. ⁽²⁾

С другой стороны, в первые дни после образования стомы может возникнуть ряд осложнений. Тремя наиболее распространенными проблемами, выявленными при ревизии почти 4000 вновь сформированных стом, были ретракция (40%), расслоение (24%) и некроз (9).%). ⁽⁷⁾

Поэтому перистомальная кожа требует тщательного ухода, чтобы сохранить ее здоровье и избежать дерматологических осложнений. Здоровая кожа вокруг стомы необходима для обеспечения хорошего прилегания, без которого возрастает риск подтекания и дальнейшего повреждения кожи, что создает порочный круг повреждения кожи и подтекания мешка. ⁽³⁾

Профилактические действия являются наиболее важным элементом ухода. Лучший способ справиться с перистомальными состояниями кожи – это, прежде всего, предотвратить их осложнения . ⁽³⁾  Эффективные профилактические стратегии и обучение пациентов имеют жизненно важное значение. Выявление факторов риска может помочь оптимизировать лечение. Оценка имеет решающее значение — важно провести целенаправленный визуальный осмотр, а также собрать как целостный, так и целенаправленный анамнез пациента. ^(3,4)

Наиболее частые перистомальные кожные осложнения

Примеры распространенных перистомальных кожных осложнений

Дерматит

Состояние : Вызвано либо реакцией на какой-либо компонент прибора (реакция гиперчувствительности), либо контактом с выделениями из стомы (повреждение кожи, связанное с влажностью). ^(4,5)

Симптомы : Покраснение/сыпь, отек, болезненность, жар, выпот, боль/зуд. ^(4,5)

Управление : Избегайте веществ, вызывающих аллергическую реакцию, ⁽³⁾  и рассмотрите возможность использования средства для удаления клея. Не используйте продукты/химикаты, если нет особых показаний для конкретного пациента. ⁽³⁾  Проверьте правильность установки прибора и при необходимости отрегулируйте. Рассмотрите возможность использования барьерного продукта, такого как защитная пленка Askina ^® .

Повреждение под давлением

Состояние : Вызвано натяжением или чрезмерным давлением ремня или любого слишком тугого/жесткого приспособления. ^(3,5).

Симптомы : Эритема, которая не проходит в течение 1-2 минут после удаления мочеприемника. ⁽⁵⁾

Управление : Тщательно оцените кожу на предмет давления/повреждения кожи. ⁽³⁾  По возможности прекратите использование ремня или ослабьте его при использовании. ⁽³⁾  Если возникает пролежневое повреждение, рассмотрите возможность лечения тонкими гидроколлоидными повязками. ⁽³⁾

Фолликулит

Состояние : Обычно вызывается стафилококковой инфекцией или осложнениями в результате удаления волос с кожи вокруг стомы. ^(4,5)

Симптомы : Поражение волосяного фолликула, иногда пустулезное и с эритемой, как правило, поверхностное. ^(4,5)

Менеджмент : порекомендуйте щадящую процедуру бритья, которую не следует выполнять чаще одного раза в неделю. ⁽³⁾ Рассмотрите возможность использования антибактериального мыла/продуктов. ⁽³⁾  Рассмотрите возможность использования барьерного продукта (например, Askina ^® Barrier Film и/или Superfiller).

Гипертрофия/папиллярные изменения

Состояние : Вызвано хроническим воздействием мочи на кожу. ⁽⁵⁾

Симптомы : Когда кожа подвергается воздействию щелочной мочи, на поверхности кожи часто образуются кристаллические корки – это может привести к бородавчатой ​​гипертрофии и последующей воспалительной реакции. ⁽⁵⁾

Управление : Рассмотрите возможность использования уплотнения или аналогичных продуктов. ^(3,5)  Моча может быть подкислена пациентом, принимающим клюквенный сок или витамин С. ^(3,5)  Рассмотрите возможность использования барьерного продукта (например, барьерной пленки Askina ^® и/или супернаполнителя). ⁽³⁾

Грибковая инфекция (кандидоз)

Состояние : Вызвано утечкой, чрезмерным потоотделением кожи, терапией антибиотиками или повреждением кожи. ^(4,5)

Симптомы : Первоначально представляет собой пустулу, которая прогрессирует до эритематозных сливающихся бляшек со сателлитными поражениями; жжение, зуд. ^(4,5)

Управление : Обрабатывайте противогрибковым порошком при каждой смене пакета до устранения проблемы. ⁽³⁾  Обучите пациента технике сушки и тому, как избегать влажной среды. ⁽³⁾ Рассмотрите возможность нанесения кожного герметика или защитного кожного барьера (например, Askina ^® Barrier Film и/или Superfiller). ⁽³⁾

Советы по уходу за кожей

• Очистите кожу средством со сбалансированным уровнем pH (или, в некоторых случаях, можно использовать только воду). ⁽³⁾  Не используйте смягчающие средства или продукты на масляной основе, а также те, которые могут высушить кожу. Избегайте химических веществ, которые могут вызвать раздражение. ⁽⁶⁾
• Сохраняйте кожу сухой, чтобы снизить риск кандидоза. Сухая кожа также важна для получения хорошего адгезивного прилегания. После купания с надетым мешком тщательно высушите кожу и мочеприемную систему. ⁽³⁾
• Защитите кожу, используя нетравматичные защитные средства для кожи и тщательно очищая кожу. Аккуратно снимайте средства защиты кожи, чтобы избежать травм/сдирания кожи. Рассмотрите возможность использования кожного герметика для предотвращения травм у пациентов с чувствительной кожей. ⁽³⁾

Соответствующие документы

Уход за стомами

Растворы для стомированных, клиницистов и лиц, осуществляющих уход

^{Ссылки:}

^{1) Herlufsen P et al (2006) Изучение перистомальных кожных заболеваний у пациентов с постоянными стомами. British Journal of Nursing 15(16):854-62}

^{2) Jemek GBE, Nybaek H (2008) Перистомальные проблемы с кожей являются причиной более чем одного из трех визитов к стомным медсестрам. Британский журнал дерматологии 159:1207-14}

^{3) Rolstad BS, Erwin-Toth P (2004) Перистомальные кожные осложнения: профилактика и лечение. Ostomy Wound Management 50(9):68-77}

^{4) Nybaek H, Jemec GBE (2010) Проблемы с кожей у пациентов со стомой. JEADV 24:249-57}

^{5) Woo KY, Sibbald RG, Ayello EA et al (2009) Перистомальные кожные осложнения и лечение. Adv Skin Wound Care 22:522-32}

^{6) Gray M, Colwell JC, Doughty D et al (2013) Перистомальное повреждение кожи, связанное с влажностью, у взрослых с фекальными стомами. J Wound Ostomy Continence Nurs 40 (4): 389-99}

^{7) Burch.J (2008) Stoma Care. 1-е издание. Уайли-Блэквелл. стр 233}

Перистомальные кожные осложнения: причины, последствия и методы лечения

Реферат: Энтеростомические образования остаются необходимой частью многих видов операций. Проблемы со желудком могут быть источником разочарования для пациентов; однако правильно функционирующая стома у пациента, обученного уходу за ней, может привести к высокофункциональному человеку с высоким качеством жизни, сравнимым с человеком без стомы. Правильная хирургическая техника имеет жизненно важное значение для создания стомы, которая достаточно вывернута и находится в хорошем анатомическом месте. Петлевые илеостомы имеют более высокую вероятность осложнений, поэтому особенно важна осторожность при их формировании. Системные заболевания (воспалительные состояния и особенно аутоиммунные заболевания), а также местные состояния (гангренозная пиодермия, инфекции, свищи и др.) могут быть причинами трудноизлечимых перистомальных осложнений. Точная диагностика необходима для того, чтобы иметь возможность лечить основное заболевание. Выбор подходящих продуктов для ухода за стомой часто является процессом проб и ошибок, и лучше всего это делать под руководством энтеростомического терапевта. Это особенно верно для стом у людей с избыточным весом или стом, которые со временем и изменением формы тела стали на одном уровне с кожей. Пренебрежение уходом может привести к проблемам, которые варьируются от простых слизисто-кожных отслоений (отделение края кишечника от окружающей кожи) до больших и трудно заживающих язв. В этой статье представлен систематический обзор наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты со стомой, и предлагаются решения, основанные на последнем обзоре литературы.

Введение

Формирование энтеростомы продолжает играть важную роль в лечении колоректального рака и рака мочевого пузыря, запоров, дисфункции тазового дна и воспалительных заболеваний кишечника. ^1–9 В принципе, стома представляет собой искусственное отверстие, через которое выпячивается кишка и прикрепляется к поверхности кожи, позволяя стулу или моче отводиться наружу. ^4–6,9 Выделения должны быть отделены от кожи и помещены в систему мешочков, которая приклеивается к коже. ⁵ Поддержание хорошей и здоровой работы этой системы имеет решающее значение для поддержания хорошего функционирования стомы. ^4,8,9

Сохранение перистомальной кожи неповрежденной оказывается сложной задачей для пациентов, лиц, ухаживающих за ними, и медицинских бригад, которые работают с ними. Показано, что перистомальные кожные осложнения встречаются у 18-73% пациентов. ^1,4,6,8–12 Илеостомия, и особенно петлевая илеостомия, является причиной наибольшего количества перистомальных кожных осложнений. ^1,2,4–6,11 Осложнения варьируются от легкого раздражения до полнослойных изъязвлений, приводящих к боли, беспокойству и, в некоторых случаях, значительной социальной изоляции, связанной с несостоятельностью мочеприемной системы. ^1,4,8,10 Они являются одними из наиболее частых послеоперационных осложнений и обычно возникают в течение первых двух недель после наложения стомы. Перистомальные кожные осложнения также могут проявляться как поздние осложнения, через месяцы или даже годы после первоначальной операции. ^2,7–11

Лечение должно быть адаптировано к основной причине осложнения; очень важно, чтобы основная причина была диагностирована, поэтому может быть установлен соответствующий режим лечения. ⁹ Лечение варьируется от простого использования различных мочеприемных систем до изменения местного режима ухода и введения системных препаратов, если причина осложнений связана с системным заболеванием, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. ^{1,2,4,8,9,13,14} В этой статье представлен обзор причин, последствий и методов лечения перистомальных кожных осложнений.

Причины перистомальных кожных осложнений

Причины перистомальных кожных осложнений различаются, хотя общей характеристикой является несостоятельность мочеприемной системы. ^1,8 В свою очередь, существует множество переменных, которые могут привести к утечке. Структурные характеристики, такие как тип, размер и расположение стомы в абдоминальной плоскости, могут повлиять на герметичность мочеприемной системы, а плохое прилегание может привести к протечке и, как следствие, к раздражению кожи. ^{1,2,6–8,11,15,16} Петлевые илеостомы представляют наибольшую долю перистомальных кожных осложнений у пациентов. В одном исследовании 79% пациентов с петлевой илеостомой страдали перистомальными кожными осложнениями. ¹¹ Петлевые илеостомы часто опорожняют экссудат близко к коже, потому что сама стома часто недостаточно выступает, т. е. слишком плоская. ² Нередко петлевая илеостома глубже погружается в брюшную полость, в большей степени, чем концевая илеостомия после того, как спадает первоначальный послеоперационный отек. ^1,2 Вероятно, необходимость создания более крупного дефекта в фасции, чтобы позволить двум петлям кишечника и брыжейке быть доведенными до кожи, играет роль в этой неспособности стомы выступать достаточно для хорошего уплотнения. Низко расположенная стома приводит к скоплению выделений возле места расположения стомы и, в конечном итоге, к просачиванию под фланец; это противоположный желаемый результат, когда стома опорожняется прямо в мешок вдали от отверстия во фланце. ^1,2,11

Концевые стомы подвержены схожим техническим проблемам/ошибкам и, таким образом, риску подобных осложнений. Неспециалисты могут сформировать стому, которая недостаточно вывернута, и по мере того, как стома сжимается (по мере уменьшения отека) после первых нескольких недель, она может опускаться на уровень кожи или ниже. ¹ Натянутая стома может поставить под угрозу кровоснабжение и венозный отток, что, в свою очередь, вызовет ишемию, и даже если стома в конечном итоге жизнеспособна, она часто втягивается. ^1,2,12 У пациентов с ожирением брыжейка их стомы толще и короче, что делает их стому особенно подверженной риску ишемических событий, которые могут привести к втягиванию стомы. ^1,2,6,15 Несостоятельность еще более выражена при втянутой стоме, когда зев расположен ниже брюшной плоскости. Объединение происходит настолько часто, что, в частности, при илеостомии повреждение кожи происходит быстро и часто, а поскольку кожа подвергается воздействию выделений, богатых протеолитическими ферментами, увеличивается риск прогрессирования этих стом от простого раздражения до запущенных ран. ^1,2,4–6,11

Даже хорошо вывернутая стома может иметь серьезные проблемы с несостоятельностью, если она расположена в глубокой складке, вызывая ретракцию перистомальной кожи по окружности или только в одном или двух местах. Независимо от степени ретракции, любые неровности перистомальной плоскости могут стать причиной скопления стоков, что приведет к утечке. ^1,2,7,15 Эти проблемы могут возникнуть у любого пациента; тем не менее, существует значительно больший риск неровной перистомальной плоскости у пациентов с более высоким индексом массы тела или если пациент не был осмотрен специалистом по стомам до операции. ^{1,2,5–7,10,12,16} Эти впадины и складки часто возникают сразу после операции, но они также могут появиться спустя годы из-за парастомальной грыжи, увеличения или потери веса. ^2,7,15 Они также могут возникать из-за отделений слизистых оболочек, локализованных инфекций, диабета и приема стероидов. Отделение слизистой оболочки может быть частичным или периферическим и часто возникает после операции; вероятно, они связаны с проблемами техники сближения кишечника с кожей. ^1,2

Пациенты могут также страдать перистомальными кожными осложнениями, связанными с самими изделиями мочеприемной системы. Механическая травма перистомальной кожи или волосяных фолликулов может возникнуть из-за многократного удаления адгезивных фланцев и продуктов кожного барьера. Повреждение может произойти даже из-за сильного и чрезмерно энергичного очищения кожи. ^2,4 Пациенты с чувствительной кожей или аллергики могут обнаружить, что любое количество продуктов мочеприемной системы может вызвать дерматит. Фланцы, паста, барьерные кольца и даже пластмасса дренируемых зажимов для пакетов могут вызывать у пациентов жжение, покраснение и иногда слезотечение. Во многих случаях эта аллергическая реакция приводит к подтеканию и вызывает дальнейшее обнажение и изъязвление. ^2,4

Кроме того, перистомальные кожные осложнения могут развиваться в результате иммунологических или связанных с заболеванием процессов. Грибковым инфекциям способствует теплый влажный климат под барьерным фланцем, или они могут возникать как оппортунистическая инфекция, если пациент проходит курс антибиотикотерапии. Грибковые инфекции имеют уникальную картину сателлитных поражений, образованных макулами и папулами. ^2,4 Перистомальные свищи представляют собой особенно сложную проблему, и существует множество предрасполагающих состояний, которые могут привести к возникновению свищей. Болезнь Крона представляет собой хорошо известный риск образования свищей, и у пациента, у которого был диагностирован язвенный колит и у которого имеются свищи, необходимо учитывать, не является ли это случаем болезни Крона, ошибочно диагностированной как язвенный колит. ^1,4,7 Перистомальная инфекция и образование абсцесса предрасполагают эту область к образованию свищей. Перистомальная гангренозная пиодермия (ППГ) — болезненное и редкое кожное осложнение, наиболее часто встречающееся у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. ^2,4,7,13,14 ППГ может возникнуть в любое время после формирования устьица, иногда спустя недели или годы. ⁷ Раны, обнаруженные при ППГ, чрезвычайно болезненны и обычно сопровождаются патергией, при которой раны быстро увеличиваются при малейшей травме. ^2,4,7,13,14 Все эти случаи также вызывают трудности с прилипанием мешочков и могут осложняться контактом выделений с кожей.

Последствия перистомальных кожных осложнений

Большинство исследований стомы было сосредоточено на причинах перистомальных кожных осложнений и способах их лечения, однако современные исследования последствий перистомальных кожных осложнений ограничены. ^5,10 В большей части литературы поверхностно обсуждаются три общих эффекта: психологическое воздействие и качество жизни пациента, влияние на медицинское сообщество и влияние на общество в целом. В целом, эти исследования сосредоточены на полном спектре осложнений стомы и их связи со снижением качества жизни пациента, а также на лицах, участвующих в уходе за пациентом. ^{3,5,6,8,10,12,16–18}

Sarkut et al особо отмечают, что кожные осложнения являются наиболее частым типом осложнений стомы, и эти осложнения «значительно ухудшают качество жизни». ¹² Пациенты с перистомальными кожными осложнениями должны адаптироваться к своей новой жизни и часто испытывают длительную боль; в некоторых случаях больные становятся социально изолированными. ^6,8,18 Изменения в жизни могут включать сокращение контактов с семьей и друзьями, нарушение сна, снижение общей активности и финансовое бремя. ^6,10,18 Эти стрессоры не только вызывают тревогу и смущение, но и вызывают социальную изоляцию, что приводит к повышенному психологическому напряжению. ³

Эти проблемы затрагивают не только пациента. Перистомальные кожные осложнения и их последствия создают проблемы для общества из-за финансовых потерь и воздействия на систему здравоохранения. ^6,10 В некоторых случаях пациенты несут значительное финансовое бремя для своих поставок. Meisner и соавт. установили, что в тяжелых случаях перистомальных кожных осложнений затраты на охрану здоровья пациента со стомой возрастают от двух до пяти раз. ¹⁰ Другие исследования пришли к выводу, что перистомальные кожные осложнения увеличивают эти расходы на 22%. ⁸ Пациентам, возможно, придется взять продолжительный отпуск по месту работы или уйти на пенсию досрочно. Также установлено, что перистомальные кожные осложнения составляют около 40% всех посещений медсестер по уходу за стомами. ^8,10 Пациенты с проблемами кожи сообщают о более частом использовании принадлежностей и могут нуждаться в помощи медсестер по уходу за стомами, что также увеличивает финансовое бремя пациентов и их семей. ¹⁸ Для пациентов с тяжелыми перистомальными кожными осложнениями системные стероиды или антибиотики также являются факторами, которые значительно увеличивают стоимость лечения. ¹⁰

Лечение

Лечение большинства этих осложнений начинается с профилактики. Правильный выбор места для стомы и хорошая хирургическая техника, возможно, являются наиболее важными факторами этих профилактических методов. Предоперационная маркировка места расположения стомы, выполненная обученным энтеростомистом или опытным хирургом, значительно снижает вероятность перистомальных кожных осложнений. ^{1,2,5–7,10,12,16} При любой плановой операции, при которой вероятно образование стомы, пациенту следует обратиться к специалисту по стоме не только для маркировки, но и для предоперационного консультирования. Оптимальный выбор места происходит в пределах прямых мышц живота, так как это уменьшает последующие осложнения, особенно парастомальные грыжи. Место стомы должно быть на ровной гладкой поверхности, на расстоянии не менее 4 см от рубцов, кожных складок или костных выступов. Живот следует визуализировать в нескольких положениях тела: пациента следует осматривать сидя, стоя, лежа и наклонившись вперед. ^1,7 Если пациент использует определенные позы для работы, их также следует оценить, имитируя эти позы. По возможности следует избегать линии пояса пациента, и в идеале стома должна быть отмечена ниже линии пояса. Пациентам с ожирением или отвислым животом, возможно, придется пометить свои места выше линии пояса, потому что, если пациент не может правильно визуализировать свою стому, у него возникнут трудности с надуванием мешочка. Если у пациента есть вторичная стома или ему потребуется вторая стома, два места должны быть отмечены на расстоянии друг от друга, на случай, если может потребоваться ремень для одного или обоих мешков, поскольку ремни стомы могут вызвать травму, если они перекрываются. на противоположной стоме. ^1,16

Также необходима отличная техника операции. ^1,2,7,11 Уход за стомой высотой более 10 мм гарантирует, что отделяемый будет стекать прямо в мешок. Это важно не только для начального создания стомы, но и для предотвращения сосудистых нарушений. Любая ишемия может привести к ретракции брюшка или отделению слизисто-кожной оболочки. Чтобы обеспечить жизнеспособность стомы, важно защитить сегментарное артериальное снабжение стомы, уменьшив натяжение брыжейки и проверив герметичность разреза через брюшную стенку. Венозная недостаточность может быть следствием отека или напряжения брыжейки кишечника. Пациенты с ожирением особенно затрудняют создание илеостомы. Поднятие утолщенной брыжейки через утолщенную брюшную стенку затрудняет поддержание адекватного кровоснабжения и доступ к илеостоме. Кроме того, при натяжении брыжейки в послеоперационном периоде стома, скорее всего, будет втянута. Помощь пациенту в снижении веса, если это возможно, не только помогает в проведении операции, но и оптимизирует послеоперационное восстановление. ^1,15 Наконец, правильная техника пришивания стомы к коже помогает предотвратить расслоение слизистой оболочки. ²

Несмотря на все профилактические меры, часто возникают плоские и втянутые стомы и неровные перистомальные плоскости. Для плоских или втянутых стом с плоскими, ровными перистомальными плоскостями выпуклости часто бывает достаточно, чтобы обеспечить адекватное уплотнение между кожей и фланцем. Если у пациента более мягкий живот, рекомендуется твердая выпуклость, в то время как пациенту с твердым животом лучше использовать мягкую выпуклость. Для промывных стом может потребоваться легкая выпуклость, в то время как для втянутых стом требуется более глубокая выпуклость. Для набухших устьиц с неровными поверхностями перистомального мешочка необходима герметизация. Паста для стомы, полоски барьерной пасты или барьерные кольца используются для заполнения впадин и складок, чтобы создать плоскую поверхность мешочка. Когда у пациента имеется короткая стома, а также неровные перистомальные плоскости, необходимо сочетание этих двух методов. Выпуклые кольца или вставки могут быть объединены с пастой и полосами, чтобы не только предотвратить области подъема, но также предотвратить скопление и эрозию отверстий фланцев. ^2,8,11 У пациентов, у которых развились перистомальные грыжи, непосредственная перистомальная плоскость может не затрагиваться, но выпячивание живота даже тангенциально может вызвать трудности с прилеганием мешка. Если стома хорошо сформирована, а непосредственно перистомальная кожа плоская и ровная, для предотвращения расслоения может быть достаточно грыжевого бандажа. В случае грыжи, возникающей либо с плохой перистомальной плоскостью, либо с маленькой стомой, необходимо использовать несколько методов в дополнение к грыжевому поясу. Аналогично, пояса для стомы в сочетании с любым из вышеупомянутых вмешательств могут повысить эффективность предотвращения несостоятельности у пациентов без грыж. Хотя обычных 2,5-сантиметровых ремней для стомы должно быть достаточно, в тяжелых случаях может потребоваться использование поддерживающего герниопояса, даже если грыжи нет. ²

Часто у пациентов уже может быть повреждение кожи во время первоначального вмешательства. Если повреждение представляет собой лишь легкое покраснение, для заживления пораженного участка может быть достаточно использования герметика для кожи. Участки кожи, которые уже имеют частичное нарушение толщины, нуждаются в порошке кожного барьера, а затем в использовании герметика для кожи, чтобы обеспечить клейкую поверхность мешочка. Эта обработка также эффективна при неглубоких слизисто-кожных расслоениях, хотя для таких расслоений может потребоваться несколько слоев порошка в соотношении с кожным герметиком. Для глубоких перистомальных язв или слизисто-кожных отделений часто требуется гидроволокно или альгинат кальция для заполнения мертвого пространства раневого ложа. ^2,9 В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. ^1,2 Если у пациента исчерпаны все материалы и процедуры замены мочеприемной системы, перистомальная кожа серьезно повреждена, а качество жизни пациента ухудшается, возникает необходимость в повторном размещении стомы. Операция должна включать предоперационную маркировку участка.

Механические повреждения и повреждения, связанные с продуктом, устраняются так же, как и повреждения кожи, вызванные протеканием; образование и выбор продукта имеют важное значение, иначе у пациента будет продолжать развиваться повреждение, поскольку основная причина повреждения не будет устранена. ^2,4 В ситуациях, когда пациент страдает кожной реакцией, связанной с продуктом, нанесение слоев защитной пудры и герметика для кожи защищает кожу от контакта с вызывающим раздражение продуктом. Хотя кожа заживает от раздражителя, пациенту следует попробовать перейти на другой бренд, поскольку разные поставщики могут использовать разные материалы. Повреждение кожи из-за удаления фланца часто можно предотвратить, нанеся слой герметика для кожи, чтобы пластифицированный слой удалялся вместо кожи. Правильная техника с использованием средств для удаления клея и фиксации кожи при осторожном оттягивании фланца также сводит к минимуму повреждения, вызванные зачисткой. ^2,9 Пациенты могут также чрезмерно энергично очищать кожу, опасаясь запаха и инфекции. Хотя они считают, что проявляют бдительность, используя мыло или обильное трение, фланец может не прилипать к остаткам, оставленным мылом, или к поврежденной коже. Если кожа повреждена, защитные порошки для кожи и герметик для кожи эффективны для заживления, но обучение пациентов правильной технике очистки также гарантирует, что дальнейшее повреждение не произойдет. ² Хотя это и не относится к самим продуктам, пациенты могут неправильно измерить отверстия фланцев после операции. Поскольку стомы естественным образом уменьшаются в размерах из-за уменьшения отека, пациенты могут обрезать отверстие фланца до исходного размера стомы, которая втянулась после операции, и кожа может подвергаться воздействию выделений. ^1,2,11 При уростомии на коже могут наблюдаться не изъязвления, а псевдоверрукозные поражения. Если из-за образования кристаллов присутствуют инкрустации, необходима замачивание в уксусе, в противном случае поиск подходящего средства является лучшим методом заживления поражений. В тяжелых случаях может потребоваться сбривание поражений, если образование резервуара действительно затруднено. ⁴

Исцеление системных заболеваний и устранение инфекций — единственные способы излечить раздраженную кожу от этих расстройств. Грибковые инфекции быстро устраняются противогрибковыми порошками под слоем кожных герметиков. Если имеется смесь неполной толщины язвы с макуло-папулезной сыпью, барьерный порошок можно использовать в сочетании с противогрибковым порошком. ^2,8 Для пациентов с фистулами и симптомами болезни Крона необходимо обсуждение с бригадой гастроэнтерологов, поскольку может потребоваться системная терапия, чтобы помочь с текущим свищом и свести к минимуму риск образования нового свища. Сама фистула может быть аккуратно заполнена альгинатом кальция или гидроволокном, если она большая, но может быть лучше с наслоением защитного порошка и кожного герметика. При персистирующих свищах пациенту, возможно, придется пройти резекцию перистомального поражения и повторное размещение стомы. ¹

Подобно тому, как вышеперечисленные ситуации лечатся с помощью комбинации лекарств и средств по уходу за раной, так и PPG. Самое главное, в операционной необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить использования больного кишечника при создании стомы. ² Несмотря на все меры предосторожности, если у пациента развивается ППГ, тщательный уход за раной должен сочетаться с системным лечением. Не существует окончательного диагностического теста для ППГ, однако при биопсии при микроскопии могут быть обнаружены гранулемы. ² Биопсию следует проводить с осторожностью, поскольку нанесенной травмы может быть достаточно, чтобы вызвать деградацию раны. Любая травма может привести к тому, что рана станет глубже или больше. Помимо быстрого ухудшения состояния ран от травмы, они могут быть болезненными. ^2,14 Кортикостероиды являются препаратами выбора для лечения и могут применяться системно или местно. При болезни Крона такролимус – 0,1% раствор для местного применения можно наносить непосредственно на рану ежедневно. Наконец, в случаях, не поддающихся описанному выше лечению, может потребоваться использование иммунобиологических препаратов. ^2,13,14 Что касается повязок для самих поражений, оптимальные повязки не должны содержать прилипающих продуктов, чтобы предотвратить печально известную патергию. ^2,13,14

Заключение

Перистомальные кожные осложнения имеют множество последствий для пациентов и лиц, оказывающих им помощь. От легкой эритемы до глубоких изъязвлений на всю толщину, от контактного дерматита до ППГ, перистомальные кожные осложнения имеют широкий спектр причин, методов лечения и воздействия на наше общество в целом. ¹⁰ Профилактические меры часто так же важны, как и само лечение ран, и лучший способ избежать осложнений — это сотрудничать с квалифицированными и опытными медицинскими работниками для предоперационного и послеоперационного ухода. Специально обученные медсестры по уходу за стомой могут помочь пациентам не только в лечении осложнений стомы, но, что не менее важно, помогая пациентам правильно ухаживать за стомой и следить за тем, чтобы изделия, которые они используют, подходили по размеру. ^2,11

При правильной профилактике и уходе качество жизни пациентов со стомами может быть высоким. Беспокойство, финансовые соображения и инвалидность можно уменьшить при надлежащем уходе и совместной работе медицинского персонала, пациента и семьи. Эта область выиграет от большего количества исследований исходов, ориентированных на пациентов и лиц, осуществляющих уход, и качества жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. Самое главное, необходимо улучшить применение хорошо зарекомендовавших себя методов лечения перистомальных кожных осложнений, так как частота перистомальных кожных осложнений за последние 50 лет существенно не изменилась. ¹⁰

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Каталожные номера

Перистомальные осложнения стомы

Yvonne Weideman, DNP, MBA, RN из-за пределов тела. Отходы собираются с помощью внешнего устройства или системы мешочков, состоящей из мешочка (также известного как мешок) и пластины (также известной как кожный барьер или фланец). Мешочек собирает продукты жизнедеятельности, а пластина прикрепляет систему мешочков к коже вокруг стомы, известной как перистомальная кожа.

Более 80% пациентов со стомой испытывают осложнения со стомой или кожей вокруг стомы в течение двух лет после операции. ² Поэтому важно, чтобы медицинские работники были осведомлены о стомах и перистомальных осложнениях.

Одно осложнение, связанное с влажностью повреждение кожи (MASD), вызвано попаданием влаги под пластину, как правило, из-за плохо подогнанной мочеприемной системы. MASD проявляется в виде эритемы и оголения перистомальной кожи в местах контакта вытекающей жидкости с кожей. ³ Постоянное мокнутие оголенной кожи может привести к дополнительным проблемам с прилеганием мочеприемника. В свою очередь, это может привести к дальнейшему повреждению кожи и трудностям с прилеганием мешочка.

При грибковом MASD раздражение кожи проявляется в виде грибковой сыпи, характеризующейся эритемой, небольшими пустулами и неровными краями со сателлитными поражениями. ² Разрешение перистомальной MASD начинается с исправления проблем с мочеприемником, которые привели к несостоятельности стомы, включая изменение типа или размера мочеприемной системы и отверстия стомы. Нанесение порошка для стомы или противогрибкового порошка с последующим нанесением кожного барьерного спрея будет способствовать заживлению перистомальной кожи, в то же время поглощая любую мокроту с обнаженной кожи, чтобы способствовать прилипанию мочеприемной системы.

Еще одно осложнение, механический дерматит, может возникнуть в результате слишком энергичного удаления мочеприемной системы или слишком частой замены мочеприемной системы. Этот дерматит проявляется в виде красных болезненных поражений или разрывов кожи в перистомальной области4. Если кожа оголена и/или влажная и мокнущая, следует нанести присыпку для стомы с помощью барьерного спрея. ³ Чтобы предотвратить повреждение кожи в будущем, пациента следует научить осторожно снимать мочеприемную систему, при необходимости использовать адгезивные средства для удаления и следовать соответствующему графику замены мочеприемной системы.

Фолликулит может возникнуть в результате травмы волосяных фолликулов в результате энергичного удаления мешочков или бритья перистомальной кожи в направлении, противоположном росту волос. ⁴ Проявляется в виде болезненной, зудящей эритемы и пустул у основания волосяного фолликула и может приводить к увлажнению и мокнению кожи вокруг стомы. Лечение легких случаев заключается в нанесении местного противомикробного порошка на пораженный участок; в более тяжелых случаях может также потребоваться антибиотик. Для предотвращения рецидива пациентов следует научить пользоваться электрической бритвой, брить перистомальную кожу в направлении роста волос и при необходимости использовать адгезивное удаление для облегчения бережного извлечения мочеприемной системы.

Двумя менее распространенными осложнениями являются гангренозная пиодермия и псевдоверрукозные поражения. Гангренозная пиодермия, возникающая у некоторых пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), проявляется болезненными изъязвлениями с темно-красной или пурпурной каймой и гнойным экссудатом. Это лечится местными стероидами и лечением основного ВЗК. Дренирующие поражения можно закрыть абсорбирующей повязкой, покрытой гидроколлоидной повязкой, на которую можно наложить пластину. ⁴ Псевдодерматозные поражения, характерные для пациентов с уростомой, представляют собой болезненные поражения серого, белого, коричневого или темно-красного цвета. Они возникают в результате длительного контакта мочи с кожей. Лечение включает предотвращение скопления мочи на коже за счет использования мочеприемников с антирефлюксным клапаном и устранение любых проблем с мочеприемной системой. ³

Таким образом, перистомальные кожные осложнения могут быть болезненными, вызывать проблемы с прилеганием пластины и негативно влиять на качество жизни пациента. Хотя не все перистомальные осложнения можно предотвратить, риск можно снизить, обеспечив пациентов ⁵ :

1. Использовать правильно подобранную мочеприемную систему и отверстие для пластины
2. Регулярно заменять мочеприемную систему во избежание утечки
3. Аккуратно извлекайте мешочная система с удалением клея по мере необходимости
4. При необходимости брейте перистомальную кожу в направлении роста волос

При возникновении перистомальной проблемы лечение должно быть специфичным для типа осложнения и включать коррекцию любых лежащих в основе проблем с резервуарным мешком, чтобы исправить и предотвратить будущие перистомальные кожные осложнения.

Ссылки

¹ Кимберли Л., Уайтли И., Макникол Л., Сальвадалена Г. и Грей М. (2019). Повреждение кожи, связанное с перистомальным медицинским клеем. Journal of Wound Ostomy and Continence Nursing , Vol. 46 (2), стр. 125-136.

² Хован, Х. (2019). Перистомальные кожные осложнения и советы по их лечению. Источник раны. Получено с https://www.woundsource.com/blog/peristomal-skin-complications-and-tips-management.

³ Учебный центр ухода за больными ранами, стомами и недержанием при Университете Эмори. (2014). Краткое руководство по уходу за стомой. Атланта, Джорджия: Автор.

⁴ Сальвадалена, Г. (2016). Перистомальные состояния кожи. В JE Carmel, JC Colwell и MT Goldberg (Eds.), Основной учебный план Общества медсестер по лечению ран, стом и недержанию мочи: Управление стомой (стр. 176-190). Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер.

⁵ Американское онкологическое общество. (2019). Защита кожи вокруг стомы. Получено с https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/ostomies/colostomy/management.html

Проблемы с кожей у пациентов со стомой: исследование факторов риска методом случай-контроль | HTML

Hanne Nybæk1, Dorte Bang Knudsen2, Troels Nørgaard Laursen2, Tonny Karlsmark3 и Gregor B. E. Jemec1

1Кафедра дерматологии, факультет медицинских наук Копенгагенского университета, больница Roskilde, Дания, 2Coloplast A/S, Humlebaek, Дания, и 3Department of Dermatology , Факультет медицинских наук Копенгагенского университета, Больница Биспебьерг, Копенгаген, Дания

У пациентов со стомой часто возникают кожные осложнения, и предполагается наличие ряда факторов риска. Однако данные о факторах риска документированы в основном в одноцентровых исследованиях, поэтому фактическая важность предполагаемых факторов риска должна быть проверена в группе пациентов со стомой, широко отобранных из общей популяции. К участию в исследовании были приглашены все пациенты с постоянными стомами, проживающие в графстве Роскилле, Дания. Всего ответило 338 и 199 согласились участвовать. Сорок пять процентов всех пациентов имели проблемы с кожей. Менее половины (43%) пациентов с кожными проблемами знали о кожных проблемах, и менее 1 из 5 (16%) обращались за лечением по поводу своей кожной проблемы. Илеостомы, стомы с подтеканием и стомы у пациентов с индексом массы тела > 30 ассоциировались с кожными проблемами. В заключение следует отметить, что илеостомия, несостоятельность и ожирение предрасполагают пациентов к перистомальным проблемам с кожей. Другие предполагаемые факторы риска кажутся слабыми или незначительными. Пациенты занижают наличие проблем с перистомальной кожей, и поэтому предполагается, что они должны регулярно обследоваться у специалиста, чтобы избежать или лучше лечить перистомальные кожные осложнения. Ключевые слова: перистомальная кожа; проблемы с кожей; стома; факторы риска.

(Принят 2 июля 2008 г.)

Acta Derm Venereol 2009; 89: 64–67.

Ханне Нибек, отделение дерматологии, Копенгагенский университет, больница Роскилле. Коегевей 7–13, ДК-4000 Роскилле. Дания. E-mail: [email protected]

Стома – это искусственное выделительное отверстие тела, например, колостома или илеостома. Появление мочеприемника позволило большинству пациентов со стомой вести нормальный образ жизни после операции. Таким образом, невозможность использования мочеприемной системы может серьезно ухудшить здоровье и самочувствие пациента со стомой. Перистомальная кожа играет важную роль в функционировании всей мочеполовой системы, обеспечивая поверхность, к которой она прилегает, а кожные осложнения часто снижают способность базовых пластин прикрепляться к коже; таким образом, качество перистомальной кожи имеет важное значение.

С наложением стомы связано множество различных кожных заболеваний. Осложнения считаются обычным явлением, но точные типы, частота и причины этих осложнений неизвестны. В исследованиях сообщалось о распространенности перистомальных кожных осложнений от 6 до 80 % в зависимости от типа стомы и типа описанного кожного осложнения (1–8). Это широкий диапазон. Как правило, эти исследования проводились в одном центре и рассматривали местный опыт в группах пациентов численностью от 9от 0 до 593. Большая часть литературы, посвященной осложнениям стомы, кроме того, касается в основном осложнений, возникающих в результате хирургического вмешательства, т. е. некроз, стеноз, ретракция, пролапс, грыжа, кровотечение или образование свища. На самом деле несколько исследований показывают, что осложнения со стомой в течение первых 2–3 недель после операции более распространены (1, 9).

Были предложены различные классификации проблем с кожей, напр. контактный дерматит (раздражающий/аллергический), механические повреждения, химические повреждения, грибковые, бактериальные и связанные с болезнями кожные заболевания, но нет единого мнения относительно стандартного определения кожных заболеваний и стандартного способа категоризации тяжести перистомальных поражений кожи, еще больше усложняет сравнение между исследованиями.

Наконец, исследования, как правило, представляют собой ретроспективный анализ медицинских записей или исследования пациентов с проблемами кожи, о которых они сами сообщили, а не исследования, основанные на физическом осмотре всех пациентов (2, 4, 7). Таким образом, существует необходимость оценить роль ранее предложенных факторов риска перистомальных кожных осложнений.

Мы провели исследование случай-контроль, чтобы переоценить роль ранее предложенных факторов риска в поперечной выборке пациентов со стомой в ограниченном географическом районе, а не анализировать опыт одного учреждения. Все участники были осмотрены дерматологом. Исследуемая популяция, процедура сбора и методы были представлены ранее (10). Целью этого исследования было подтверждение ранее предложенных факторов риска.

МЕТОДЫ

Поперечное исследование проводилось с сентября 2003 г. по сентябрь 2004 г. Исследуемая популяция включала всех людей со стомой, проживающих в графстве Роскилле, Дания. Население этого округа составляет 4,4% от общей численности населения Дании и сопоставимо со средним показателем по стране с точки зрения демографических переменных, личного дохода и количества дней, проведенных в больнице.

Мы попытались охватить всех людей со стомой, связавшись с местными муниципалитетами, предоставляющими индивидуальную помощь. Датское законодательство (Закон о социальных услугах, раздел 4, глава 19§97) гласит, что каждый человек с хроническим заболеванием имеет право на возмещение любых расходов, связанных со здоровьем. Для пациентов со стомой это означает, что они имеют право на бесплатные продукты для ухода за стомой у избранных розничных продавцов без ограничений по типу или производителю продукта для стомы. Все пациенты со стомой автоматически заносятся в базу данных местного муниципалитета для получения возмещения стоимости продукта. Поэтому предполагалось, что все пациенты со стомой зарегистрированы, поскольку закон предоставляет эти льготы без ограничений, а самостоятельная оплата альтернативных покупок повлечет за собой значительные дополнительные и ненужные расходы для отдельного пациента со стомой.

Муниципалитеты разослали каждому пациенту со стомой письмо с приглашением принять участие. Затем пациенты со стомой возвращали конверт с адресом и маркой с ответом. Остомы были приглашены анонимно, что обеспечило автономию и защиту участников, но ограничило возможность исследования без ответа.

Всем пациентам, принявшим приглашение, было назначено медицинское обследование. Тщательный физикальный осмотр был проведен квалифицированным дерматологом, медсестрой по уходу за стомами и резидентом. Была заполнена подробная регистрационная форма для предоставления стандартизированных записей об известных факторах риска и других данных, которые могут иметь отношение к расследованию. Была исследована мочеприемная система и оценено расположение стомы. Осматривали перистомальную кожу и регистрировали все аномалии. Для дальнейшего документирования были сфотографированы перистомальная кожа и система мешочков.

Большинство пациентов со стомой наблюдались в дерматологическом отделении Университетской больницы Роскилле, но некоторые из них наблюдались у себя дома из-за преклонного возраста или физических недостатков.

Нормальная перистомальная кожа без осложнений определялась как полное отсутствие каких-либо видимых изменений кожи в перистомальной области. Кожные осложнения классифицировались как легкие, средние или тяжелые в соответствии со следующими критериями: у пациентов с легкими кожными осложнениями отмечались лишь незначительные кожные изменения, затрагивающие лишь небольшой участок кожи (обычно 0,1–0,5 см по окружности стомы) и не требующие корректировки. мочеприемниковой системы или активного лечения. Умеренное кожное осложнение было тогда, когда были замечены определенные изменения кожи, например. язвы в перистомальной области, была вовлечена большая площадь (> 2 см2), и были предложены корректировки мочеприемной системы и/или безрецептурное лечение. Тяжелое кожное осложнение определялось как состояние, при котором требовалась немедленная медицинская помощь, например. системные стероиды или антибактериальное лечение (подгонки резервуара и управления мягкими топическими стероидами было недостаточно), часто со значительным вовлечением всей поверхности кожи под мочеприемником и часто осложняющим прилегание резервуара к коже (рис. 1).

Рис. 1. Перистомальная кожная проблема легкой, средней и тяжелой степени.

Данные, проанализированные для этой статьи, представляли собой частоту субъективных и объективных кожных осложнений, а также факторы риска, ранее предложенные в литературе: тип стомы, несостоятельность, пол, возраст, ретракция стомы, курение табака, наличие послеоперационной грыжи, телосложение. индекс массы (ИМТ) (4, 6, 8, 11–19).

Для обобщения данных использовали описательную статистику, а одномерные статистические расчеты выполняли с помощью программы SAS. Непрерывные данные были сгруппированы, например. ИМТ, категориальные данные были проанализированы с использованием теста χ2. При необходимости рассчитывали отношение шансов (OR), а p-значения рассчитывали для всех рассматриваемых факторов риска.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 630 приглашенных стомированных 338 человек ответили, что составляет 54%. Отсутствие данных о не ответивших на лечение и ограниченный процент ответивших не позволили рассчитать фактические показатели распространенности.

Из 338 ответивших 139 человек отказались от участия. Причинами снижения в основном были плохое здоровье, старость или занятая жизнь.

Обследовано 199 человек, всего наложено 202 стомы. Две стомы имели как колостому, так и илеостому, и колостома в этих случаях считалась слепой (непродуктивной) и вместе с одной нефростомой исключалась из дальнейшего анализа, чтобы предотвратить искажение фактов. Всего осталось 199 стом для анализа. Стомы были следующие: колостома (n = 98, 50%), илеостома (n = 82, 41%) и уростома (n = 19, 9%). Средний возраст всех пациентов составил 63 года (диапазон 29–90 лет). Распределение по полу в выборке стом было равномерным (муж/жен: 99/100), так как каждая стома анализировалась отдельно.

Всего у 90 (44,8%) стом было выявлено перистомальное кожное осложнение (см. табл. I). Изменения, наблюдаемые медсестрой или врачом, записывались. Чтобы включить субклиническую информацию, пациентов также спрашивали, есть ли у них субъективные симптомы, такие как жжение или зуд. Частота кожных осложнений, о которых сообщали сами пациенты, была значительно ниже, чем частота кожных осложнений, диагностированных младшим врачом, дерматологом или медсестрой по уходу за стомами. Только 39из 90 (43%) пациентов, у которых было диагностировано кожное осложнение, сами заметили аномалию, и только 14 (16%) обратились за медицинской помощью для решения проблемы с кожей.

Таблица I. Классификация перистомальных кожных заболеваний в зависимости от причины и степени тяжести2816

Severe

n

Total

n (%)

Faecal dermatitis

30

9

4

43 (47.7)

Mechanical dermatitis

19

14

2

35 (38.8)

Folliculitis

2

3

0

5 (5. 5)

Psoriasis

0

2

0

2 (2.2)

Nummular eczema

1

1

0

2 (2.2)

Pyoderma gangrenosum

0

0

1

1 (1.1)

Allergic contact dermatitis

0

0

1

1 (1. 1)

Fissura

1

1 (1.1 )

Total

52

29

9

90 (100)

46 (56)

Уростома, n = 19

9 (47)