Периостомия в стоматологии: Что такое периостомия? — FDC Французская стоматологическая клиника

Содержание

Что такое периостомия? — FDC Французская стоматологическая клиника

Периостомия, называемая иначе периостеотомия – это хирургическое вмешательство, которое заключается в рассечении надкостницы (периоста) для вскрытия поднадкостничного гнойника или как способ получения доступа к кости. Эта операция является зубосохраняющей.

Помимо функции периостомии, заключающейся в получении доступа к кости челюсти, ее проведение нужно также при флюсе. Если при нем появляется воспаление надкостницы с типичным формированием гнойной опухоли, периостомию делают для получения возможности отделения гноя из воспаленного участка.

Нужно отметить, что периостит (флюс) – это достаточно серьезное заболевание с массой негативных последствий в случае неправильного лечения или игнорирования его вообще. Если есть малейшие признаки флюса, не стоит заниматься самолечением, следует немедленно обратиться к специалисту. Неправильно выбранное лечение не только усугубит периостит, но и может спровоцировать распространение гнойных выделений по всему организму (к примеру, если произошел разрыв гнойной опухоли вследствие перегревания компрессами).

Здоровые зубы и крепкое здоровье

FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.


Основные симптомы периостита таковы:

  • припухлость и гиперемия области больного зуба;
  • повышение температуры тела, особенно при обострении;
  • болезненность в области пораженного зуба;
  • болезненность в области пораженного зуба;
  • отделение гноя;
  • недомогание, ощущение слабости, снижение аппетита.

Шишка на десне является самым очевидным симптомом периостита. Она образована гноем, образующимся в области корня зуба и проникающим наружу сквозь костную ткань. Нужно сказать, что иногда симптомы исчезают без применения лечения. Такое случается при самостоятельном прорыве гнойного образования. Воспалительные процессы в области зуба продолжают проистекать, и внешнее облегчение совсем не свидетельствует о том, что они прошли.

Как проводится периостомия.

Хирург ставит местное обезболивающее и вскрывает гнойник, освобождая места воспаления от выделений гноя, далее он оставляет дренаж в месте разреза для полного оттока гнойных выделений на двое или трое суток. Дренаж представлен в этом случае куском резиновой полоски. Эта конструкция позволяет выходить накопившемуся в надкостнице гною, не откладываясь и не задерживаясь в мягких тканях.

Послеоперационные рекомендации просты: временный покой и антибактериальная терапия. Для скорого заживления и быстрого исчезновения отека стоматолог пропишет антисептические растворы для полоскания ротовой полости.

После периостомии пациенту рекомендуется соблюдение температурного режима, гигиены полости рта и избегание излишних физических нагрузок. Специалисты Французской Стоматологической Клиники осуществят проведение периостомии при необходимости, используя современные методы анестезии и уникальное оборудование.

Периостотомия в стоматологии: это что? Периостомия, противопоказания

Когда можно проводить периостотомию?

Операция проводится исключительно по назначению лечащего врача при выявлении определенного ряда показаний. При этом обязательно должны быть учтены противопоказания, которые могут стать преградой для проведения операции.

Показания

Прямыми показаниями к проведению данной операции являются:

  • необходимость создать отток гноя из области воспаления;
  • открытие доступа к челюсти для проведения манипуляций на кости.

Необходимость вмешательства определяется врачом на основании осмотра и проведенных обследований.

Противопоказания

Данная манипуляция относится к тем стоматологическим процедурам, которые не имеют никаких специфических противопоказаний. Так, пациенту будет отказано в операции, если у него были выявлены злокачественные опухоли полости рта или заболевания крови. Противопоказаниями являются такие заболевания, как ОРВИ и другие вирусные инфекции.

Также операцию не проведут людям с алкогольной или наркозависимостью, пациентам с психическими расстройствами.

Особенности операции

Периостотомия имеет четко прописанную процедуру проведения. Она включает в себя правильную подготовку пациента, выполнение основных манипуляций и реабилитационный период.

Подготовка к операции

Подготовительный этап заключается во введении анестезии (в данном случае местной). Если рассечение проводится на верхней челюсти, укол делается дважды в обе половины челюсти. При операции на нижней челюсти анестезия вводится один раз в область нижнего челюстного валика.

Важно! В том случае, когда поражение воспалительным процессом является очень обширным, действия такой анестезии может оказаться недостаточно. Поэтому врач может сделать больше инъекций, проверяя чувствительность мягкий тканей после каждого укола.

После того, как место рассечения обезболено, его необходимо обеззаразить. Для этого используются специальные антисептики.

Техника проведения

Сама операция начинается с аккуратного рассечения мягких тканей. Провести его необходимо настолько глубоко, чтобы получить открытый доступ к кости. Это позволит максимально качественно очистить полость от гноя или провести нужные манипуляции на костной ткани.

Величина разреза составляет около 2 см. Если освободить нужно большую часть кости, то разрез может быть длиннее. В том случае, когда местом проведения операции является небная часть полости рта, рассечение делается параллельно средней линии неба. Если же разрез нужен на нижней челюсти, то рассекается слизистая ткань в месте, где уплотнение или нагноение просматривается лучше всего.

Когда разрез сделан, с помощью специального инструмента надкостница отодвигается, оголяя костную ткань. Далее антисептиком проводится промывка данной области.

Последний этап операции – это установка дренажа. Он представляет собой специальную небольшую резиновую пластинку, которая предотвращает приклеивание мягкой ткани к кости. Благодаря этому удается препятствовать повторному воспалению, а гной, который собирается в этом месте после операции, может свободно выходить наружу.

Реабилитационный период

Так как операция в случае ее правильного проведения не имеет никаких негативных последствий, длительного реабилитационного периода не требуется. Зачастую, пациентам достаточно пробыть в стационаре до трех дней. В это время они должны проводить полоскание полости рта с использованием дезинфицирующих средств. Это позволит обеззараживать рану и вымывать появившийся гной.

Также в этот период очень важно следить за рационом питания. Больному не желательно употреблять твердую пищу и продукты, которые могут вызвать раздражение – острые, соленые, кислые и т.д. Лучше всю пищу перетирать в пюре и пить его с помощью специальной трубочки.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после такой манипуляции могут быть связаны только с халатностью врача или нежеланием пациента следовать рекомендациям. Очень важно, чтобы в процессе манипуляции дренаж был установлен правильно. В противном случае – это может повлечь за собой повторное нагноение. Также очень важно правильно продезинфицировать и качественно промыть воспаленную область, иначе может потребоваться повторное вмешательство.

Преимущества периостотомии

Главным преимуществом данной операции является то, что она не требует удаления зуба, который вызвал воспаление десен, что позволяет сохранить целостность зубного ряда.

К остальным плюсам можно отнести:

  • минимальная степень вмешательства;
  • короткий реабилитационный период;
  • низкая вероятность появления осложнений.

Немаловажно также и то, что процедура практически безболезненная за счет использования анестетиков.

Недостатки периостотомии

Данная манипуляция практически не имеет недостатков. Однако среди ее минусов все же можно выделить такие, как оголение шейки зуба, что повышает чувствительность зубов при употреблении холодной или сладкой пищи.

В случае обширного поражения может понадобиться большой разрез, который потребует длительного периода восстановления.

Периостит (флюс) челюсти: симптомы, виды и способы лечения

Флюс, или периостит челюсти – это воспаление надкостницы, которое возникает из-за проникновения инфекции в челюстные ткани. В этой статье мы разберемся, что такое флюс и как его лечить.

Содержание статьи

Симптомы

Для флюса характерны следующие симптомы, по которым вы можете распознать его у себя:

  • Острая боль, иногда локализующаяся у зуба, а иногда распространяющаяся на челюсть, шею и голову;

  • Усиление боли при давлении на зуб;

  • Заметная опухоль щеки, иногда крыльев носа, губ и даже нижнего века;

  • Покраснение десны;

  • Повышение температуры и плохое общее самочувствие.

Симптомы могут быть выражены по-разному и почти не проявляться, но в острой стадии они возникают резко и причиняют сильное беспокойство.

Флюс челюсти

Причины

Главная причина флюса – это попадание инфекции в ткани челюсти. Произойти это может по следующей причине:

  • Запущенный кариес или пульпит, когда поражен корень зуба и воспаление переходит на кость;

  • Травмирование зуба твердой пищей или в результате удара;

  • Воспаление зубодесневого кармана во время гингивита или пародонтита;

  • Недостаточная гигиена полости рта;

  • Длительная ангина;

  • Инфицирование надкостницы через кровь или лимфу из другого очага инфекции в организме. Сопровождается очень серьезным ухудшением самочувствия и болями в других органах.

    Симптомы флюса

Лечение

Лечение периостита должно быть очень срочным. Его ни в коем случае нельзя проводить в домашних условиях, так как устранить воспаление самостоятельно не удастся, и домашнее лечение может спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до гнойного остеомиелита.

У стоматолога же есть несколько способов вылечить данное заболевание:

  • Периостомия – зубосохраняющая операция. Суть заключается в выполнении разреза десны и надкостницы. Через разрез удаляется гной, и в него ставится специальный дренаж для дальнейшего оттока содержимого. Параллельно пациенту прописывается противовоспалительная терапия. Когда воспаление утихнет, проводится лечение и пломбирование зуба. Процедура позволяет сохранить зуб и обойтись без протезирования;

  • Удаление. Оно чаще всего проводится на молочных зубах — лечить флюс гораздо сложнее, чем удалить зубы, и цель в этом случае не оправдывает средства. Также часто удаляются зубы мудрости – их сложно лечить, а особой необходимости в них нет. Удаление проводится и тогда, когда периостомия не дает никаких результатов, и воспаление возникает снова. В этом случае зуб просто удаляется вместе с корнем и пациенту также назначается противовоспалительная терапия для предотвращения образования гноя;

  • Комбинированный метод необходим, когда даже после удаления нужно обеспечить отток гноя. Такое обычно бывает, когда болезнь уже сильно запущена.

    Лечение флюса

В качестве лекарств после операции пациентам обычно прописывают Амоксиклав, Доксициклин, Линкомицин и другие препараты для снятия воспаления.

Наши специалисты знают, как лечить флюс, и всегда делают все возможное, чтобы сохранить зубы. Если же это невозможно, то удаление мы проведем с минимальной травматичностью и абсолютно безболезненно, гарантируя полное исцеление и отсутствие рецидивов.

Поставьте свою оценку статье.

Отправить

Хирургическая стоматология в Екатеринбурге | Цены на услуги хирурга стоматолога


Главная задача современной стоматологии – сохранить родные зубы пациента и сделать все возможное для того, чтобы поддерживать их здоровое состояние. Если же время упущено и болезнь перешла в острую стадию, специалисты «Европейского стоматологического центра» готовы оказать  хирургическую помощь пациентам на высоком профессиональном уровне. В нашей клинике проводятся все существующие виды стоматологических операций, включая удаление зубов, остеопластику и установку имплантов.

Зубосохраняющая хирургия от профессионалов

В «Европейском стоматологическом центре» проводится безболезненное удаление новообразований в костных и мягких тканях полости рта. Все операции выполняются с использованием высококачественной стоматологической аппаратуры, а также обезболивающих препаратов последнего поколения.

Наши стоматологи-хирурги успешно проводят следующие типы зубосохраняющих операций:

  • Резекция верхушек корня зуба
  • Гингивопластика (перераспределение пародонтальной ткани)
  • Хирургическое лечение перикоронарита (иссечение «десневого капюшона»)

Удаление зубов без лишних страданий и боли

Иногда, несмотря на техническую оснащенность клиники, опыт докторов и желание сохранить зуб, удаление – единственная возможность избавиться от очага инфекции в ротовой полости. Специалисты «Европейского стоматологического центра» быстро, максимально безболезненно, бережно и качественно проводят:

  • Удаление молочных зубов
  • Удаление постоянных зубов
  • Удаление зубов мудрости

Наши доктора выполнят операцию по удалению проблемного зуба даже в самом сложном клиническом случае. При работе с маленькими пациентами мы проводим психоэмоциональную подготовку ребенка, делая все возможное для того, чтобы полностью исключить у него развитие дентофобии (боязни стоматологов).

Цены на удаление зубов

Консультация доктора — хирурга Бесплатно!
Удаление молочного зуба 1000
Удаление зуба простое 1000
Удаление зуба сложное 3000
Удаление стенки коронки зуба 300
Удаление дистапированного зуба 3500
Удаление ретинированного зуба 6000
Удаление зуба с одномоментной костной пластикой 2500
Удаление зуба с одномоментной костной пластикой (сложное) 4500

Имплантация зубов: быстро, качественно, доступно!

Мы гарантируем нашим пациентам высокую степень биосовместимости устанавливаемых имплантов и быстрый процесс их приживления. При моделировании отсутствующих зубов мы используем зубные импланты израильского и немецкого производства:

  • ICX
  • Аlpha bio
  • Аlpha dent

Мы устанавливаем дентальные импланты даже в тех случаях, когда другие стоматологи опускают руки. Так, например, наши специалисты с легкостью берутся за выполнение сложных стоматологических операций, необходимых для успешного имплантирования и профессионально выполняют синуслифтинг (поднятие дна гайморовой пазухи) и остеопластику челюстной кости. Более подробно об имплантации зубов в нашем центре читайте здесь.

Отзыв пациента о ЕСЦ

Оригинал отзыва (перевод с французского)

Я благодарю вас за приём. Это было очень профессионально, персонал компетентный. Я был очень рад пройти лечение именно у вас.

Большое спасибо всей команде ЕСЦ.

Удачи!

Джхинауи Хельми. Смотреть другие отзывы о центре…

Хирургическая стоматология по европейским стандартам

Независимо от сложности хирургического вмешательства, специалисты «Европейского стоматологического центра» гарантируют своим пациентам проведение операции на высоком профессиональном уровне. В отличие от небольших стоматологий Екатеринбурга, мы дорожим своей репутацией поэтому:

  • Перед любой операций проводим полное диагностическое обследование пациента.
  • Используем высокоточное компьютерное медоборудование.
  • Применяем безопасные современные обезболивающие препараты.
  • Используем для дентальной имплантации инновационные решения от производителей Израиля и Германии.
  • Наблюдаем за состоянием пациента в постоперационный период.
  • Предоставляем полный комплекс услуг в рамках одного центра: от удаления пораженного зуба до установки импланта последнего поколения.
  • Внедряем и применяем на практике бесценный передовой опыт коллег из стран Европы и США в Екатеринбурге.
  • Предлагаем своим пациентам демократичные и доступные цены.

«Европейский стоматологический центр» дарит уникальную возможность всем желающим совершенно бесплатно пройти полную компьютерную диагностику полости рта и получить консультацию у наших специалистов.

Все что от вас потребуется – это позвонить прямо сейчас по телефону +7 (343) 288-76-19 и записаться на бесплатную консультацию в нашу клинику.

Цены на услуги доктора хирурга

Консультация доктора — хирурга Бесплатно!
Удаление ретенционной кисты в области двух зубов 3850
Удаление ретенционной кисты в области более двух зубов 4500
Иссечение капюшона зуба «мудрости» 1500
Лечение альвеолита (после удаления в другой клинике) 500
Гемисекция 1500
Резекция 7000
Ампутация корня 7000
Периостомия 1000
Альвеолоэктомия в области одного зуба 350
Альвеолоэктомия за каждый последующий зуб 450
Наложение швов 250
Сглаживание альвеолярного края в области 1-го зуба 450
Пластика уздечки языка 2000
Пластика уздечки губы 3000
Лоскутная операция в области 1-го зуба 2000
Кюретаж в области одного зуба 220
Использование препарата Неоконус 250
Использование препарата Альвожель 150

Указанный прайс носит информационный характер, не является офертой и не содержит полный список предоставляемых услуг. Цены соответствуют проведению конкретной манипуляции. Полную стоимость той или иной услуги озвучит специалист после проведения осмотра и консультации.

Цены на хирургические услуги - Стоматология Денталия / Цены на услуги

  Прием врача высшей категории, кандидата мед. наук, доцента + 20% от стоимости услуг  
  Удаление  
А16.07.001.2 Удаление простое 675,00
А16.07.001.3 Удаление сложное 1485,00
А16.07.001.4 Удаление стенки зуба 210,00
А16.07.001.5 Удаление молочного зуба  простое,  подвижного постоянного 400,00
А16.07.001.6 Удаление молочного зуба, сложное 550,00
  Дополнительные услуги  
А16.07.017 Вмешательство на костной ткани альвеолы 465.00
А16.07.001.7 Антисептическая обработка лунки после удаления 110.00
А16.07.016 Шовный материал 1 упаковка  (Викрил) 630.00
А16.07.001.8 Удаление экзотоза в обл. 1 зуба 1060.00
А16.07.011 Вскрытие абсцесса, дренирование, периостомия 385.00
А16.07.058 Иссечение капюшона 495.00
А16.07.058.1 Иссечение гипертрофированного десневого сосочка 275.00
А16.07.007 Резекция верхушки корня однокорневого зуба 6160.00
А16.07.007.1 Резекция верхушки корня каждого последующего однокорневого зуба во время одной операции 2750.00
А16.07.007.2 Резекция верхушки корня многокорневого зуба 8030.00
А16.04.018 Вправление вывиха, нижней челюсти 70.00
А16.30.069 Снятие швов (1 шов ) 30.00
А16.07.024 Удаление ретинированного зуба 4950.00
А16.07.058.2 Удаление ретенционной кисты 2420.00
А16.07.058.3 Удаление доброкачественных образований в полости рта 925.00
А16.07.058.4 Удаление фрагмента зубного имплантата с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута 4400.00
А16.07.042 пластика уздечки верхней губы 3490.00
А16.07.043 Пластика уздечки нижней губы 3490.00
А16.07.044 Пластика уздечки языка 3490.00
А16.07.045 Пластика преддверия полости рта (по Эдлану) 8690.00
А16.07.041.1 Применение костных заменителей, отеч., 1 губка 660.00
А16.07.041.2 Применение костных заменителей , импорт 0.5-1мм/0.5мл  13090.00
А16.07.041.3 Применение костных заменителей , импорт 1.0-2.0мм/1 мл  14410.00
А16.07.041.4 Применение костных заменителей , Остеоматрикс  0.5-1мм/0.5мл  7900.00
А16.07.041.5 Применение костных заменителей , Остеоматрикс 1.0-2.0мм/1 мл  8100.00
А16.07.041.6 Применение костных заменителей , ‘Apatos’0.5-1мм/0.5 мл 9790.00
А16.07.054.1 Использование имплантата Альфабио 11550.00
А16.07.054.4 Использование импланта  Astra Tech 24000.00
А16.07.054.5 Использование имплантата Дентиум 14800.00
А16.07.054 Операция установки имплантанта 8800.00
А16.07.041.6 Применение  резорбируемой мембраны 15*20 мм   15290.00
А16.07.041.7 Применение  резорбируемой мембраны «COLLAGEN»  20*30 мм. 14630.00
А16.07.041.8 Применение  резорбируемой мембраны Биоматрикс 15*20 мм  7480.00
А16.07.041.9 Применение  резорбируемой мембраны Биоматрикс 20*30 мм  8580.00
А16.07.041.10 Использование перфорированной пластины для направленной костной регенерации 4800.00
А16.07.041.11 Использование винта для перфорированной пластины 1400.00
А16.07.016.1 Шовный материал 1 упаковка «Кетгут» 165.00
А16.07.054.6 Использование формирователя десны 2420.00
А16.07.054.7 Использование формирователя десны Astra Tech  3740.00
А16.07.054.10 Использование формирователя десны Straumann 4620.00
А16.07.054.8 Операция установки формирователя десны 1300.00
А16.07.059 Гемисекция 1 корня 1650.00
А16.07.040 Лоскутные операции в области 1 зуба 1830.00
А22.07.022 Удаление поддесневых зуб. Отложений во время лоскутной операции 1 зуб 135.00
А16.07.001.9 Повязка  (турунда) с препаратом «Iodo-Glycol» 190.00
А16.07.026 Гингивэктомия (1 зуб)   1210.00
А16.07.055 Операция открытого синус-лифтинга 16500.00
А16.07.096 Пластика соустья с гайморовой пазухой 7040.00
А16.07.089 Гингивопластика (Закрытие рецессии в области 1 зуба) 7700.00
А16.07.054.9 Использование винта-заглушки 2695.00
А16.07.054.11 Использование матрицы Ankylos для шаровидного замка 4620.00
А16.07.089.1 Гингивопластика (увеличение прикрепленной слизистой ) в области 1 импланта 7700.00
А16.07.054.010 Герметик для имплантата Гапфил 1430.00
А16.07.016 Цистотомия 3850.00
А16.07.016.1 Цистэктомия  5500.00
А16.07.001.10 Применение  материала Alvogil 290.00
А16.07.030.30 Перевязка ЧЛ области 1 категории сложности 385.00
А16.07.030.31 Перевязка ЧЛ области 2 категории сложности 550.00
А15.03.007.1 Снятия шин после шинирования 1980.00
А23.07.002.14.Б Изготовление хирургического шаблона (1 сегмент) 3300.00
А23.07.002.14.В Изготовление хирургического шаблона (2 сегмента) 5500.00
А23.07.002.14.Г Изготовление втулки для хирургического шаблона 2090.00
А16.07.056 Операция увеличения объёма альвеолярного гребня 16500.00
А16.07.057 Операция закрытия рецессии, 1 зуб 4400.00
А16.07.001.11 Использование коллагенового конуса «Parasorb» 1155.00
А16.07.001.12 Использование коллагенового конуса «Parasorb» с гентамицином 2365.00
А16.07.001.13 Использование аппарата «Пьезотом» при хирургических манипуляциях 1705.00

Лечение периодонтита в Москве по доступной цене

Периодонтит, цена на лечение которого представлена в нашем прайсе, считается околокорневым заболеванием тканей. Периодонт поддерживает зубы при повседневной нагрузке и защищает их от расшатывания. При инфицировании, механическом повреждении связок или действии агрессивных медикаментов, происходит воспаление периодонта.

В течение длительного времени периодонтит зуба, цена лечения которого зависит от назначенных процедур, протекает бессимптомно. В стоматологическую клинику пациенты обращаются при переходе заболевания в хроническую форму и развития осложнений в виде отекших или кровоточащих десен. Пациент жалуется на болезненное откусывание пищи, повышенную чувствительность во время употребления холодных напитков и т.п.. В таком случае рекомендуем срочно записаться на лечение периодонтита в Москве.

Методы лечения периодонтита

На лечение периодонтита зуба цена озвучивается на первом приеме. Происходит оно с помощью консервативных или хирургических способов. В первом случае врачом осуществляются поверхностные манипуляции: очищаются заполненные гноем корневые каналы, ставятся пломбы. При хирургическом вмешательстве стоматологом частично или полностью удаляются зубные и прикорневые структуры. Во втором случае для устранения воспаления доктором могут проводиться следующие действия:

  • резекция — удаление корневой верхушки с рядом находящимися патологическими новообразованиями;
  • гемисекция — иссечение премолярных, молярных корней;
  • ампутация — отсечение единственных корней резцов или клыков с сохранением коронок;
  • экстракция — вырывание сильно разрушенных зубов при отсутствии возможности их восстановления;
  • реплантация — вживление удаленного или выпавшего зуба при его жизнеспособности;
  • короно-радикулярная сепарация — рассечение моляров, очищение зубной полости и соединение рассеченных отломок общей коронкой;
  • периостомия — рассечение надкостницы при переходе гнойного процесса на костную пластинку челюсти.

Цель лечения периодонтита в Москве заключается в устранении воспалительной реакции, удалении поврежденной ткани и патологий, устранении инфекции и восстановления внешнего вида зубов. При всех оперативных вмешательствах, кроме экстракции, коренные зубы сохраняются. Цена лечения периодонтита в Москве озвучивается на приеме.

Лечение периодонтита в стоматологии

Периодонтит, цена лечения которого интересует многих посетителей, бывает острым или хроническим. Первый тип появляется у детей, молодых людей, а второй — у всех. Острая форма гнойной патологии возникает во время зубного, челюстного перелома, вывиха, остеомиелита челюсти, воспаления пазухи. Для лечения острой формы врач применяет консервативный метод:

  1. удаление гноя, появившегося из-за периодонтита зуба;
  2. установку дренажной трубки для оттока;
  3. иссечение корневой верхушки всего корня;
  4. постановку пломбы или коронки на поврежденный зуб.

Течение хронической формы заболевания проходит на протяжении многих лет.

Записаться на приём в клинику

Наша стоматология оказывает всестороннюю помощь на современном оборудовании по гибкой системе оплаты. При периодонтите стоимость лечения будет зависеть от количества назначенных процедур, анализов или снимков. Коллектив нашей клиники – это профессиональные доктора, имеющие следующие преимущества:

  • высокую квалификацию;
  • большой опыт работы с пациентами;
  • навык работы с новой стоматологической методикой;
  • сотни положительных отзывов от выздоровевших пациентов;
  • внимательно подходят к каждому случаю.

Записывайтесь на первую бесплатную консультацию и получайте здоровые зубы и дёсны в течение короткого времени. Для уточнения стоимости лечения периодонтита в Москве воспользуйтесь контактным телефоном.

Детская стоматология

   Хирургическая стоматология  
      Постановка формирователя 3 000,00 ₽
      Периостомия (Внутриротовый Разрез При Периостите) 1 250,00 ₽
      Перевязка после внутриротового разреза 200,00 ₽
      Гемисекция 2 000,00 ₽
      Вскрытие абсцесса 2 500,00 ₽
      Ампутация корня 2 100,00 ₽
      Альвеолотомия в области 1 зуба 1 250,00 ₽
      Альвеолотомия в области нескольких зубов; плюс за каждый зуб 8 200,00 ₽
      Цистэктомия в области 1 зуба 3 500,00 ₽
      Цистэктомия в области 2-х и более зубов 4 250,00 ₽
      Цистэктомия с резекцией верхушки корня причинного зуба 4 200,00 ₽
      Цистэктомия в области 2-х и более зубов с резекцией верхушек корней причинных зубов 6 100,00 ₽
      Цистэктомия при отсутствии зубов 2 700,00 ₽
      Цистэктомия с удалением ретинированного зуба 6 800,00 ₽
      Гингивэктомия (иссечение гипертрофированной десны в области 1 зуба) 1 000,00 ₽
      Гингивэктомияв области каждого последующего зуба 600,00 ₽
      Удлинение коронковой части 1 000,00 ₽
      Коагуляция десны лазером (Иссечение) 450,00 ₽
      Лоскутная операция в области 1 зуба 1 900,00 ₽
      Лоскутная операция в области 3-х зубов с введением остеопластических материалов (без стоимости материала) 4 000,00 ₽
      Заполнение костного дефекта биокомпозиционным материалом (без стоимости материала и самой операции) 750,00 ₽
      Шинирование в области 3-х зубов 3 000,00 ₽
      Шинирование в области 1 зуба 1 200,00 ₽
      Медикаментозное лечение слизистой оболочки полости рта 200,00 ₽
      Взятие материала, методом соскоба, для проведения морфологических исследований 200,00 ₽
      Взятие материала, цитологическим методом, для проведения морфологических исследований 200,00 ₽
      Удаление зуба 1-ой категории сложности 1 500,00 ₽
      Удаление зуба 2-ой категории сложности (без разделения корней) 2 000,00 ₽
      Удаление многокорневого зуба 3-ей категории сложности (с разделением корней) 3 000,00 ₽
      Удаление ретенированного (полуретинированного) дистопированного  зуба 4 000,00 ₽
      Сложное удаление многокорневого зуба, с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута и частичной резекцией кортикальной пластинки кости 4 500,00 ₽
      Применение остеопластических материалов, при удалении постоянных зубов (без стоимости материалов) 250,00 ₽
      Остановка луночкового кровотечения с наложением швов 1 000,00 ₽
      Остановка луночкового кровотечения, с использованием гемостатических материалов 500,00 ₽
      Хирургическое лечение альвеолита (кюретаж лунки, медикаментозная обработка) 1 500,00 ₽
      Лечение, с применением антисептических препаратов (Албвожиль, Альвостаз, Lodoform Gauze) 200,00 ₽
      Перевязка после удаления зуба 200,00 ₽
      Хирургическое лечение перекоронита (иссечение капюшона над причинным зубом) 1 000,00 ₽
      Перевязка после оперативных вмешательств в полости рта 250,00 ₽
      Пластина ороантрального сообщения 4 500,00 ₽
      Пластика уздечки верхней или нижней губы 1 700,00 ₽
      Пластика уздечки языка 1 700,00 ₽
      Пластика предверия полости рта местными тканями 4 300,00 ₽
      Удаление фиброматозных разрастаний предверия полости рта,в области 1-3 зубов 2 400,00 ₽
      Удаление слизистой кости 2 200,00 ₽
      Первичная хирургическая обработка (ПХО) челюстно-лицевой области, без наложения швов (малых площадей) 400,00 ₽
      Первичная хирургическая обработка (ПХО) челюстно-лицевой области, с наложением швов (малых площадей) 1 000,00 ₽
      Первичная хирургическая обработка (ПХО) ушибленной раны кожи лица 250,00 ₽
      Первичная хирургическая обработка (ПХО) кожи и слизистой оболочки при сквозных повреждениях (малых площадей) 550,00 ₽
      Наложение внутрикожного шва 100,00 ₽
      Снятие шва 80,00 ₽
      Вправление вывиха нижней челюсти (привычный вывих) 1 150,00 ₽
      Вправление вывиха нижней челюсти (острый) 1 400,00 ₽
      Наложение резиновой тяги 300,00 ₽
      Снятие резиновой тяги 200,00 ₽
      Снятие шины скобы 1 000,00 ₽
      Снятие шины с зацепными петлями (с 1-й челюсти) 1 150,00 ₽
      Компактостеотомия в области 1-го зуба 1 400,00 ₽
      Компактостеотомия в области каждого последующего зуба (плюс) 200,00 ₽
      Хирургическое обнажение ретенированного зуба в ортодонтических целях 2 400,00 ₽
      Удаление доброкачественных образований и опухолеподобных поражений рта (до 0,7 см.) 1 700,00 ₽
      Вскрытие пародонтального абсцесса 700,00 ₽
      Удаление доброкачественных образований и опухолеподобных поражений рта (1,0 см. и более) 520,00 ₽
      BIO-OSS spongiosa gran (1-2)mm 0,5g 8 500,00 ₽
      G-BIO spongiosa collagen 0,5g 3 500,00 ₽
      Мембрана BIO-GIDE PEREO 16/22 12 000,00 ₽
      Мембрана BIO-GIDE PEREO 30/40 14 000,00 ₽
      Костный материал Easy-graft 150 4 700,00 ₽
      Костный материал Easy-graft 400 7 500,00 ₽
      Удаление импланта 1 200,00 ₽
      Синуслифтинг с антропластикой 17 000,00 ₽
      Синуслифтинг закрытый 4 500,00 ₽
      Аутотрансплантация кости (1 сегмент) 25 000,00 ₽
      Алло-(ксено) трансплантация (+ стоимость блока и мембран) 15 000,00 ₽
      Расщепление альвеолярного отростка 1 сегмент (без стоимости материала) 4 200,00 ₽
      Пластика альвеолярного гребня в области 2-3 зуба (без стоимости материала) 1-я категория сложности 4 200,00 ₽
      Пластика альвеолярного гребня в области 2-3 зуба (без стоимости материалов) 2-я категория сложности 8 500,00 ₽
      Пластика альвеолярного гребня в области 2-3 зуба (без стоимости материалов) 3-я категория сложности 18 000,00 ₽
      Мембрана МРК-7 (1 сегмент) 1 400,00 ₽
      Изготовление с использованием тромбоцитарного компонента 1 000,00 ₽
      Микро или мини пластина 4 000,00 ₽
      Винт, пин 1 400,00 ₽
      Имплантация хирургическая часть система "Alpha Bio" 18 000,00 ₽
      Гистологическое исследование 1 250,00 ₽
      Коррекция альвиолярного отростка, с целью протезирования (в области 1-го зуба) 1 250,00 ₽
      Удаление резца 3-ей степени подвижности 450,00 ₽
      Удаление постоянного зуба 1-ой категории сложности,без разделения корней (у детей) 1 200,00 ₽
      Удаление постоянного зуба 2-ой категории сложности, с разделением корней (у детей) 1 500,00 ₽
      Удаление ретинированного (полуретинированного) дистопированного зуба (у детей) 2 200,00 ₽
      Сложное удаление многокорневого зуба, с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута и частичной резекцией (у детей) 2 500,00 ₽

Очень недооцененный инструмент в стоматологии

Int J Dent. 2012; 2012: 717816.

Аджай Махаджан

Департамент пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 171001, Индия

Департамент пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 171001, Индия

Научный редактор: Чиаки Китамура

Поступила 1 июля 2011 г .; Принято 26 июля 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Конечная цель любого стоматологического лечения - восстановление утраченных тканей и альвеолярной кости. В соответствующих условиях культивирования клетки надкостницы секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру. Надкостницу можно легко извлечь из собственной ротовой полости пациента, где образовавшаяся рана донорского участка не видна. По указанным выше причинам надкостница является богатым источником клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.Хотя использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента широко используется в общей медицине, регенеративный потенциал надкостницы в стоматологии сильно недооценивается; Таким образом, в данной статье содержится обзор современной литературы, связанной с регенеративным потенциалом надкостницы, и дается представление о будущем использовании надкостницы в стоматологии.

1. Введение

Восстановление утраченных тканей - давняя цель в области медицины. В прошлом было проведено много исследований, и все еще продолжаются исследования по изучению инструментов и методов восстановления утраченных тканей в результате процесса болезни.Использование различных трансплантатов и новейших методов тканевой инженерии, включая исследования стволовых клеток, свидетельствует о постоянно растущей потребности в наиболее подходящем варианте лечения для замены / восстановления утраченных тканей из-за различных патологических процессов. Использование аутогенной надкостницы в общем лечении было широким и показало многообещающие результаты [1–3]; напротив, в стоматологии использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента было ограничено и сильно недооценивалось; Таким образом, цель данной статьи - осветить текущий статус использования надкостницы в стоматологии, а также предложить ее будущее использование в различных вариантах лечения, относящихся конкретно к стоматологической сфере.

2. Надкостница: что оправдывает ее использование?

Надкостница - это соединительнотканная оболочка с большим количеством сосудов, покрывающая внешнюю поверхность всех костей, за исключением мест сочленения и прикрепления мышц () [4]. Надкостница состоит, по крайней мере, из двух слоев: внутреннего клеточного или камбиевого слоя и внешнего фиброзного слоя [1]. Внутренний слой содержит многочисленные остеобласты и клетки-остеопрогениторы, а внешний слой состоит из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [5]; Остеогенные клетки-предшественники из периостального слоя камбия могут работать с остеобластами, инициируя и управляя процессом дифференцировки клеток восстановления кости, характеризующимся развитием начальной костной мозоли и последующим ремоделированием.Надкостницу можно описать как клетку-остеопрогенитор, содержащую костную оболочку, способную активироваться для пролиферации при травмах, опухолях и митогенах лимфоцитов [6]. Исследование структуры надкостницы показало, что она состоит из трех отдельных зон [7]. Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов, представляющих 90% популяции клеток, в то время как фибриллы коллагена составляют 15% от объема. Большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл и фибробластов среди всех трех зон. Фибробласты занимают более 90% клеток в зоне 3. Морфология фибробластов варьируется в трех зонах ().

Надкостница с сильными сосудами, покрывающая альвеолярную кость.

Три разные зоны надкостницы; Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов; большинство клеток в зоне 2 являются фибробластами, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл среди всех трех зон. Внизу рисунка показана регенеративная способность надкостницы образовывать разные типы клеток.

Строение надкостницы меняется с возрастом. У младенцев и детей он более толстый, более сосудистый, активный и слабо прикрепленный, чем у взрослых, где он тоньше, менее активен и плотно прилегает [8]. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться на фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты.Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение и считается «пуповиной кости» [9]. Сосудистая система надкостницы была впервые подробно изучена Цукманом, а затем Эйр-Бруком [10]. Исследования Бурка показали, что капилляры, снабжающие кровью кость, располагаются внутри коры головного мозга, соединяя медуллярные и надкостничные сосуды; недавнее исследование даже показало, что клетки надкостницы выделяют фактор роста эндотелия сосудов [11], который способствует реваскуляризации во время заживления ран.Недавно в исследованиях сообщалось о существовании остеогенных предшественников, подобных мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), в надкостнице [12, 13]. В соответствующих условиях культивирования клетки надкостницы секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру [14]. Надкостницу можно легко извлечь из собственной ротовой полости пациента, где образовавшаяся рана донорского участка не видна. По указанным выше причинам надкостница является богатым источником клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.

3. Надкостница как инструмент в медицине и стоматологии

Разработка костных заменителей для восстановления костных дефектов вдохновила хирургов-ортопедов, костных биологов, исследователей в области биоинженерии на совместную работу над проектированием и разработкой многообещающих продуктов для клинического применения. Дюам в 1742 году можно считать первым исследователем, изучившим остеогенный потенциал надкостницы, и опубликовал свои результаты в статье «Sur le Development et la Crueded Os des Animaux» [15].Спустя столетие другой французский хирург, Оллье, обнаружил, что пересаженная надкостница может вызвать образование кости de novo. Одним из первых экспериментальных исследований, демонстрирующих остеогенный потенциал надкостницы, было исследование Уриста и Маклина, которые сообщили, что надкостница дает кость при трансплантации в переднюю камеру глаза крысы [16]. Скуг впоследствии представил использование надкостничных лоскутов для закрытия дефектов расщелины верхней челюсти у людей; он сообщил о наличии новой кости в дефектах расщелины в течение 3–6 месяцев после операции [17].С тех пор хирурги сообщают об успешном использовании верхнечелюстных надкостничных лоскутов [18, 19], а также надкостничных трансплантатов из большеберцовой кости или ребра. Мелчер заметил, что новая кость откладывается в дефектах теменной кости у крыс и откладывается надкостницей, которая ранее не поднималась или не нарушалась каким-либо иным образом [20], в то время как другие исследователи предположили, что контакт между надкостничным лоскутом или трансплантатом и нижележащая кость имеет решающее значение для стимуляции остеогенеза [21, 22]. Совсем недавно была подтверждена остеогенная / хондрогенная способность надкостницы и родственные механизмы, а лежащая в основе биология стала лучше понятна благодаря ряду исследований [23-40].

Использование надкостницы в стоматологии не ново. Были опубликованы различные исследовательские работы, объясняющие остеогенный потенциал надкостничных трансплантатов человека [41, 42]. Использование надкостницы в качестве GTR было предложено многими исследованиями [43–46], хотя все еще ожидаются долгосрочные результаты, чтобы установить регулярное и наиболее эффективное использование трансплантатов надкостницы в качестве барьерных мембран. Потребность в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который можно собирать рядом с рецессивным дефектом в достаточном количестве, не требуя какого-либо второго хирургического участка, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта, является давно назревшей потребностью.Надкостница взрослого человека имеет большое количество сосудов и, как известно, содержит фибробласты и их клетки-предшественники, остеобласты и их клетки-предшественники, а также стволовые клетки. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться на фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью; Кроме того, наличие надкостницы, прилегающей к дефектам рецессии десны, в достаточном количестве делает ее подходящим трансплантатом.Опубликованные в последнее время статьи показали многообещающие результаты использования надкостницы при лечении дефектов рецессии десны () [47, 48]; кроме того, с развитием технологий тканевой инженерии стволовые клетки периостального происхождения были эффективно выращены для восстановления утраченных тканей. Клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, могут служить оптимальным источником клеток для тканевой инженерии на основе их доступности, способности быстро пролиферировать и способности дифференцироваться в несколько мезенхимальных клонов.Надкостница - это специализированная соединительная ткань, которая образует фиброваскулярную мембрану, покрывающую все поверхности костей, за исключением суставных хрящей, мышц, прикреплений сухожилий и сесамовидных костей. Клетки, находящиеся в надкостнице, можно вырезать из любого количества хирургически доступных костных поверхностей; кроме того, при правильной стимуляции надкостница может служить биореактором, поддерживающим резкое увеличение популяции клеток-предшественников в течение нескольких дней.Кроме того, как только клетки удалены из надкостницы, они обладают потенциалом к ​​пролиферации с гораздо большей скоростью, чем клетки-предшественники костного мозга, кортикальной кости или клетки-предшественники губчатой ​​кости [49].

Применение надкостницы для лечения рецессионного дефекта десны. (а) Клиническая фотография, показывающая дефект рецессии десны по отношению к первому правому премоляру верхней челюсти. (b) Лоскут частичной толщины приподнят, чтобы обнажить подлежащую надкостницу, покрывающую альвеолярную кость. (c) Надкостница, которая отделяется от подлежащей кости.(d) Надкостница используется как трансплантат на ножке для закрытия рецессионного дефекта. (e) Надкостничный трансплантат покрывается вышележащим лоскутом, продвигающимся к коронарной артерии, который зашивается шелковой нитью 4–0. (f) Удовлетворительный результат лечения.

Помимо их высокой способности к пролиферации, хорошо установлено, что клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, обладают потенциалом дифференцироваться как в кости, так и в хрящи. Кроме того, их потенциал для регенерации как костных, так и хрящевых конструкций превосходит потенциал клеток-предшественников, полученных из жировой ткани, и сравним с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.Недавнее исследование De Bari et al. указывает на то, что периостальные клетки-предшественники способны дифференцироваться не только в клетки кости и хряща, но также в клетки адипоцитов и скелетных миоцитов [50]. Стоматологи все чаще нуждаются в регенерации альвеолярной кости в качестве регенеративного лечения пародонтита и в имплантологии. Что касается донорского участка, то стоматологам общего профиля легче получить надкостницу, чем стромальные клетки костного мозга, потому что они могут получить доступ к надкостнице нижней челюсти во время рутинных операций на полости рта [51]; также регенеративный потенциал надкостницы был эффективно использован в «остеодистракции», которая имеет преимущество одновременного увеличения длины кости и объема окружающих тканей.Хотя технология отвлечения внимания использовалась в основном в области ортопедии, первые результаты на людях показали, что этот процесс можно применять для исправления деформаций челюсти. В настоящее время эти методы широко используются челюстно-лицевыми хирургами для коррекции микрогнатии, средней зоны лица и лобно-орбитальной гипоплазии у пациентов с черепно-лицевыми деформациями [52].

4. Заключение

Использование надкостницы может революционизировать успех различных стоматологических процедур, которые требуют регенерации кости или мягких тканей; В частности, необходимо изучить будущее использование надкостницы при хирургических вмешательствах на пародонте и имплантатах.Хотя регенеративный потенциал надкостницы подтвержден многочисленными исследованиями, до настоящего времени использование трансплантатов, полученных из надкостницы, все еще не стало стандартным инструментом в арсенале хирургов-стоматологов, и для этого может потребоваться некоторое время и дальнейшие исследования, прежде чем в полной мере. используется регенеративный потенциал надкостницы.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-на Винэя Чандла, VanChum, The Mall, Shimla за его техническую поддержку. Я также благодарю свою жену, доктор.Пунам Махаджан за ее поддержку в редактировании этой рукописи.

Ссылки

1. Финли Дж. М., Акланд Р. Д., Вуд МБ. Реваскуляризованные трансплантаты надкостницы. Новый метод создания функциональной новой кости без костной пластики. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1978; 61 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Reynders P, Becker J, Broos P. Остеогенный потенциал свободных надкостничных аутотрансплантатов при переломах большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей: экспериментальное исследование. Acta Orthopaedica Belgica .1998. 64 (2): 184–192. [PubMed] [Google Scholar] 3. Reynders P, Becker J, Broos P. Остеогенная способность свободных надкостничных аутотрансплантатов при переломе большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей. Журнал ортопедической травмы . 1999; 13: 121–128. [PubMed] [Google Scholar] 4. Провенца Д.В., Сейбель В. Основные ткани, наследование и развитие гистологии полости рта . 2-е издание. Леа и Фейбгер; 1986. [Google Scholar] 5. Орбан Б.Дж., Бхаскар С.Н. Орбанс Устная гистология и эмбриология . 11-е издание 2002 г.[Google Scholar] 6. Тран Ван П.Т., Виньери А., Барон Р. Клеточная кинетика последовательности ремоделирования кости у крысы. Анатомическая карта . 1982. 202 (4): 445–451. [PubMed] [Google Scholar] 8. Fan W, Crawford R, Xiao Y. Структурные и клеточные различия между метафизарным и дифизарным периостеуном у крыс разного возраста. Кость . 2008. 42 (1): 81–89. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чанаваз М. Надкостница: пуповина кости. Количественная оценка кровоснабжения кортикальной кости периостального происхождения. Ревю де стоматология и челюстно-лицевая хирургия . 1995. 96 (4): 262–267. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эйр-Брук А.Л. Надкостница: переоценка ее функции. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 1984. 189: 300–307. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бурк Х. Э., Сэндисон А., Хьюз СПФ, Райхерт ИЛХ. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) в нормальной экспрессии надкостницы человека и ответ на перелом. Журнал хирургии костей и суставов . 2003; 85: с. 4. [Google Scholar] 12.Tenenbaum HC, Heersche JNM. Дексаметазон стимулирует остеогенез в надкостнице цыплят in vitro. Эндокринология . 1985. 117 (5): 2211–2217. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зохар Р., Яро С., Кристофер А., МакКаллох Г. Характеристика стромальных клеток-предшественников, обогащенных проточной цитометрией. Кровь . 1997. 90 (9): 3471–3481. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mizuno H, Hata KI, Kojima K, Bonassar LJ, Vacanti CA, Ueda M. Новый подход к регенерации тканей пародонта путем пересадки аутологичной культивированной надкостницы. Тканевая инженерия . 2006. 12 (5): 1227–1235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хутмахер Д.В., Ситтингер М. Клетки надкостницы в инженерии костной ткани. Тканевая инженерия . 2003; 9 (1, приложение): S45 – S64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Урист MR, McLean FC. Остеогенетическая сила и образование новой кости путем индукции трансплантатов в переднюю камеру глаза. Журнал костной и суставной хирургии . 1952. 34 (2): 443–476. [PubMed] [Google Scholar] 17. Скуг Т. Использование надкостничных лоскутов при лечении расщелины первичного неба. Журнал Волчьего Нёба . 1985; 2: 332–339. [PubMed] [Google Scholar] 18. О’Брайен Б.М. Верхнечелюстной надкостничный лоскут в первичной хирургии неба. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1970. 40 (1): 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ринтала А.Е., Ранта Р. Надкостничные лоскуты и трансплантаты в первичной пластике расщелины: последующее исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1989. 83 (1): 17–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Melcher AH. Роль надкостницы в заживлении ран теменной кости крысы. Архивы биологии полости рта . 1969. 14 (9): 1101–1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Cestero HJ, Salyer KE. Регенеративный потенциал кости и надкостницы. Хирургический форум . 1975. 26: 555–556. [PubMed] [Google Scholar] 22. Раух Ф., Траверс Р., Глорье Ф. Х. Интракортикальное ремоделирование во время развития костей человека - гистоморфометрическое исследование. Кость . 2007. 40 (2): 274–280. [PubMed] [Google Scholar] 23. Seeman E. Образование надкостницы - игнорируемый фактор прочности кости. Медицинский журнал Новой Англии .2003. 349 (4): 320–323. [PubMed] [Google Scholar] 24. Emans PJ, Surtel DAM, Frings EJJ, Bulstra SK, Kuijer R. Создание хряща из надкостницы in vivo. Тканевая инженерия . 2005. 11 (3-4): 369–377. [PubMed] [Google Scholar] 25. Eyckmans J, Luyten FP. Видовая специфичность формирования эктопической кости с использованием мезенхимальных клеток-предшественников надкостницы. Тканевая инженерия . 2006. 12 (8): 2203–2213. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаджиаргыру М, Аренс В, Рубин СТ. Временная экспрессия хондрогенного и ангиогенного фактора роста CYR61 во время восстановления перелома. Журнал исследований костей и минералов . 2000. 15 (6): 1014–1023. [PubMed] [Google Scholar] 27. Романа М., Маскелет А. Васкуляризация надкостницы, связанная с губчатым костным трансплантатом: экспериментальное исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1990; 85: 587–592. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ивасаки М., Накахара Х., Наката К., Накасе Т, Кимура Т., Оно К. Регулирование пролиферации и остеохондрогенной дифференцировки клеток, происходящих из надкостницы, путем трансформации фактора роста- β и основного фактора роста фибробластов. Журнал хирургии костей и суставов . 1995. 77 (4): 543–554. [PubMed] [Google Scholar] 29. O’Driscoll SW. Регенерация суставного хряща с помощью надкостницы. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 1999; (367): S186 – S203. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саката Ю., Уэно Т., Кагава Т. и др. Остеогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы человека - пилотное исследование трансплантации клеток человека в модель дефекта свода черепа крысы. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии .2006. 34 (8): 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шанц Дж.Т., Хутмахер Д.В., Нг КВТ, Хор Х.Л., Лим ТК, Теох Ш. Оценка тканевой инженерии мембранно-клеточной конструкции для управляемой регенерации кости. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2002. 17 (2): 161–174. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж., Мизукава Н., Сугахара Т., Ямамото Т. Оценка пролиферации и дифференцировки остеогенных / хондрогенных клеток в ксеногенном надкостничном трансплантате. Летопись пластической хирургии .2002. 48 (5): 539–545. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wiesmann HP, Nazer N, Klatt C, Szuwart T, Meyer U. Инженерия костной ткани с помощью первичных остеобластоподобных клеток в монослойной системе и трехмерном коллагеновом геле. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 2003. 61 (12): 1455–1462. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чжан Х, Се С, Линь АСП и др. Судьба периостальных клеток-предшественников при трансплантации сегментарного кортикального костного трансплантата: значение для функциональной тканевой инженерии. Журнал исследований костей и минералов .2005. 20 (12): 2124–2137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Саймон TM, Ван Сикл округ Колумбия, Кунисима DH, Джексон Д.В. Стимуляция камбиевых клеток путем хирургического высвобождения надкостницы. Журнал ортопедических исследований . 2003. 21 (3): 470–480. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж. И др. Регенерация головки нижней челюсти из пересаженной надкостницы. Летопись пластической хирургии . 2003. 51 (1): 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ng AMH, Saim AB, Tan KK, et al.Сравнение биоинженерной костной конструкции человека из четырех источников остеогенных клеток. Ортопедический журнал . 2005. 10 (2): 192–199. [PubMed] [Google Scholar] 38. Hammarstrom L. Матрица эмали, развитие и регенерация цемента. Журнал клинической пародонтологии . 1997. 24: 658–668. [PubMed] [Google Scholar] 39. Накахара Х., Брудер С.П., Гольдберг В.М., Каплан А.И. In vivo остеохондрогенный потенциал культивируемых клеток, происходящих из надкостницы. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования .1990; (259): 223–232. [PubMed] [Google Scholar] 40. Накахара Х., Брудер С.П., Хейнсворт С.Е. и др. Кость и параллели в дифференцировке фибробластов и периостальных клеток, образование хряща в диффузионных камерах субкультивированными клетками, происходящими из надкостницы. Кость . 1990; 11: с. 181. [PubMed] [Google Scholar] 41. Таба мл. М., Джин К., Сугай СП, Джаннобиле В.В. Современные концепции пародонтальной биоинженерии. Ортодонтия и черепно-лицевые исследования . 2005; 8: 292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Тобон-Аррояв С.И., Домингес-Мехиа Ю.С., Флорес-Морено Г.А. Периостальные трансплантаты как барьеры в перирадикулярной хирургии: отчет о двух случаях. Международный эндодонтический журнал . 2004. 37 (9): 632–642. [PubMed] [Google Scholar] 43. Lekovic V, Kenney EB, Carranza FA, Martignoni M. Использование аутогенных надкостничных трансплантатов в качестве барьеров для лечения повреждений фуркации класса II на нижних молярах. Пародонтологический журнал . 1991. 62 (12): 775–780. [PubMed] [Google Scholar] 44.Lekovic V, Klokkevold PR, Camargo PM, Kenney EB, Nedic M, Weinlaender M. Оценка периостальных мембран и коронарных лоскутов при лечении дефектов фуркации класса II: сравнительное клиническое исследование на людях. Пародонтологический журнал . 1998. 69 (9): 1050–1055. [PubMed] [Google Scholar] 45. Кван С.К., Лекович В., Камарго П.М. и др. Использование аутогенных трансплантатов надкостницы в качестве барьера для лечения внутрикостных дефектов у людей. Пародонтологический журнал .1998. 69 (11): 1203–1209. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гамаль А.Ю., Мэйлхот Дж. М.. Новый маргинальный трансплантат надкостничной ножки в качестве аутогенной тканевой мембраны для лечения внутрикостных дефектов пародонта. Журнал Международной академии пародонтологии . 2008. 10 (4): 106–117. [PubMed] [Google Scholar] 47. Махаджан А. Лечение множественных дефектов рецессии десны с использованием трансплантата надкостничной ножки: серия случаев. Пародонтологический журнал . 2010. 81 (10): 1426–1431. [PubMed] [Google Scholar] 48.Махаджан А. Трансплантат надкостничной ножки для лечения дефектов рецессии десны: новая методика. Австралийский стоматологический журнал . 2009. 54 (3): 250–254. [PubMed] [Google Scholar] 49. Арнсдорф Э.Дж., Джонс Л.М., Картер Д.Р., Якобс ЧР. Надкостница как источник клеток для функциональной тканевой инженерии. Тканевая инженерия . 2009. 15 (9): 2637–2642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Де Бари С., Делль’Аччио Ф., Ванлауве Дж. И др. Мезенхимальная мультипотентность периостальных клеток взрослого человека продемонстрирована анализом одноклеточных клонов. Артрит и ревматизм . 2006. 54 (4): 1209–1221. [PubMed] [Google Scholar] 51. Агата Х., Асахина И., Ямазаки Ю. и др. Эффективная костная инженерия с клетками, происходящими из надкостницы. Журнал стоматологических исследований . 2007. 86 (1): 79–83. [PubMed] [Google Scholar] 52. Чин М, Тот БА. Дистракционный остеогенез в челюстно-лицевой хирургии с использованием внутренних устройств: обзор пяти случаев. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 1996. 54 (1): 45–53. [PubMed] [Google Scholar]

Очень недооцененный инструмент в стоматологии

Int J Dent.2012; 2012: 717816.

Аджай Махаджан

Департамент пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 171001, Индия

Департамент пародонтологии, Государственный стоматологический колледж и больница Химачал-Прадеш, Сноудаун, Шимла 171001, Индия

Научный редактор: Чиаки Китамура

Поступила 1 июля 2011 г .; Принято 26 июля 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Конечная цель любого стоматологического лечения - восстановление утраченных тканей и альвеолярной кости. В соответствующих условиях культивирования клетки надкостницы секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру. Надкостницу можно легко извлечь из собственной ротовой полости пациента, где образовавшаяся рана донорского участка не видна. По указанным выше причинам надкостница является богатым источником клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.Хотя использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента широко используется в общей медицине, регенеративный потенциал надкостницы в стоматологии сильно недооценивается; Таким образом, в данной статье содержится обзор современной литературы, связанной с регенеративным потенциалом надкостницы, и дается представление о будущем использовании надкостницы в стоматологии.

1. Введение

Восстановление утраченных тканей - давняя цель в области медицины. В прошлом было проведено много исследований, и все еще продолжаются исследования по изучению инструментов и методов восстановления утраченных тканей в результате процесса болезни.Использование различных трансплантатов и новейших методов тканевой инженерии, включая исследования стволовых клеток, свидетельствует о постоянно растущей потребности в наиболее подходящем варианте лечения для замены / восстановления утраченных тканей из-за различных патологических процессов. Использование аутогенной надкостницы в общем лечении было широким и показало многообещающие результаты [1–3]; напротив, в стоматологии использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента было ограничено и сильно недооценивалось; Таким образом, цель данной статьи - осветить текущий статус использования надкостницы в стоматологии, а также предложить ее будущее использование в различных вариантах лечения, относящихся конкретно к стоматологической сфере.

2. Надкостница: что оправдывает ее использование?

Надкостница - это соединительнотканная оболочка с большим количеством сосудов, покрывающая внешнюю поверхность всех костей, за исключением мест сочленения и прикрепления мышц () [4]. Надкостница состоит, по крайней мере, из двух слоев: внутреннего клеточного или камбиевого слоя и внешнего фиброзного слоя [1]. Внутренний слой содержит многочисленные остеобласты и клетки-остеопрогениторы, а внешний слой состоит из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [5]; Остеогенные клетки-предшественники из периостального слоя камбия могут работать с остеобластами, инициируя и управляя процессом дифференцировки клеток восстановления кости, характеризующимся развитием начальной костной мозоли и последующим ремоделированием.Надкостницу можно описать как клетку-остеопрогенитор, содержащую костную оболочку, способную активироваться для пролиферации при травмах, опухолях и митогенах лимфоцитов [6]. Исследование структуры надкостницы показало, что она состоит из трех отдельных зон [7]. Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов, представляющих 90% популяции клеток, в то время как фибриллы коллагена составляют 15% от объема. Большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл и фибробластов среди всех трех зон. Фибробласты занимают более 90% клеток в зоне 3. Морфология фибробластов варьируется в трех зонах ().

Надкостница с сильными сосудами, покрывающая альвеолярную кость.

Три разные зоны надкостницы; Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов; большинство клеток в зоне 2 являются фибробластами, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл среди всех трех зон. Внизу рисунка показана регенеративная способность надкостницы образовывать разные типы клеток.

Строение надкостницы меняется с возрастом. У младенцев и детей он более толстый, более сосудистый, активный и слабо прикрепленный, чем у взрослых, где он тоньше, менее активен и плотно прилегает [8]. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться на фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты.Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение и считается «пуповиной кости» [9]. Сосудистая система надкостницы была впервые подробно изучена Цукманом, а затем Эйр-Бруком [10]. Исследования Бурка показали, что капилляры, снабжающие кровью кость, располагаются внутри коры головного мозга, соединяя медуллярные и надкостничные сосуды; недавнее исследование даже показало, что клетки надкостницы выделяют фактор роста эндотелия сосудов [11], который способствует реваскуляризации во время заживления ран.Недавно в исследованиях сообщалось о существовании остеогенных предшественников, подобных мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), в надкостнице [12, 13]. В соответствующих условиях культивирования клетки надкостницы секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру [14]. Надкостницу можно легко извлечь из собственной ротовой полости пациента, где образовавшаяся рана донорского участка не видна. По указанным выше причинам надкостница является богатым источником клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.

3. Надкостница как инструмент в медицине и стоматологии

Разработка костных заменителей для восстановления костных дефектов вдохновила хирургов-ортопедов, костных биологов, исследователей в области биоинженерии на совместную работу над проектированием и разработкой многообещающих продуктов для клинического применения. Дюам в 1742 году можно считать первым исследователем, изучившим остеогенный потенциал надкостницы, и опубликовал свои результаты в статье «Sur le Development et la Crueded Os des Animaux» [15].Спустя столетие другой французский хирург, Оллье, обнаружил, что пересаженная надкостница может вызвать образование кости de novo. Одним из первых экспериментальных исследований, демонстрирующих остеогенный потенциал надкостницы, было исследование Уриста и Маклина, которые сообщили, что надкостница дает кость при трансплантации в переднюю камеру глаза крысы [16]. Скуг впоследствии представил использование надкостничных лоскутов для закрытия дефектов расщелины верхней челюсти у людей; он сообщил о наличии новой кости в дефектах расщелины в течение 3–6 месяцев после операции [17].С тех пор хирурги сообщают об успешном использовании верхнечелюстных надкостничных лоскутов [18, 19], а также надкостничных трансплантатов из большеберцовой кости или ребра. Мелчер заметил, что новая кость откладывается в дефектах теменной кости у крыс и откладывается надкостницей, которая ранее не поднималась или не нарушалась каким-либо иным образом [20], в то время как другие исследователи предположили, что контакт между надкостничным лоскутом или трансплантатом и нижележащая кость имеет решающее значение для стимуляции остеогенеза [21, 22]. Совсем недавно была подтверждена остеогенная / хондрогенная способность надкостницы и родственные механизмы, а лежащая в основе биология стала лучше понятна благодаря ряду исследований [23-40].

Использование надкостницы в стоматологии не ново. Были опубликованы различные исследовательские работы, объясняющие остеогенный потенциал надкостничных трансплантатов человека [41, 42]. Использование надкостницы в качестве GTR было предложено многими исследованиями [43–46], хотя все еще ожидаются долгосрочные результаты, чтобы установить регулярное и наиболее эффективное использование трансплантатов надкостницы в качестве барьерных мембран. Потребность в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который можно собирать рядом с рецессивным дефектом в достаточном количестве, не требуя какого-либо второго хирургического участка, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта, является давно назревшей потребностью.Надкостница взрослого человека имеет большое количество сосудов и, как известно, содержит фибробласты и их клетки-предшественники, остеобласты и их клетки-предшественники, а также стволовые клетки. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться на фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью; Кроме того, наличие надкостницы, прилегающей к дефектам рецессии десны, в достаточном количестве делает ее подходящим трансплантатом.Опубликованные в последнее время статьи показали многообещающие результаты использования надкостницы при лечении дефектов рецессии десны () [47, 48]; кроме того, с развитием технологий тканевой инженерии стволовые клетки периостального происхождения были эффективно выращены для восстановления утраченных тканей. Клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, могут служить оптимальным источником клеток для тканевой инженерии на основе их доступности, способности быстро пролиферировать и способности дифференцироваться в несколько мезенхимальных клонов.Надкостница - это специализированная соединительная ткань, которая образует фиброваскулярную мембрану, покрывающую все поверхности костей, за исключением суставных хрящей, мышц, прикреплений сухожилий и сесамовидных костей. Клетки, находящиеся в надкостнице, можно вырезать из любого количества хирургически доступных костных поверхностей; кроме того, при правильной стимуляции надкостница может служить биореактором, поддерживающим резкое увеличение популяции клеток-предшественников в течение нескольких дней.Кроме того, как только клетки удалены из надкостницы, они обладают потенциалом к ​​пролиферации с гораздо большей скоростью, чем клетки-предшественники костного мозга, кортикальной кости или клетки-предшественники губчатой ​​кости [49].

Применение надкостницы для лечения рецессионного дефекта десны. (а) Клиническая фотография, показывающая дефект рецессии десны по отношению к первому правому премоляру верхней челюсти. (b) Лоскут частичной толщины приподнят, чтобы обнажить подлежащую надкостницу, покрывающую альвеолярную кость. (c) Надкостница, которая отделяется от подлежащей кости.(d) Надкостница используется как трансплантат на ножке для закрытия рецессионного дефекта. (e) Надкостничный трансплантат покрывается вышележащим лоскутом, продвигающимся к коронарной артерии, который зашивается шелковой нитью 4–0. (f) Удовлетворительный результат лечения.

Помимо их высокой способности к пролиферации, хорошо установлено, что клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, обладают потенциалом дифференцироваться как в кости, так и в хрящи. Кроме того, их потенциал для регенерации как костных, так и хрящевых конструкций превосходит потенциал клеток-предшественников, полученных из жировой ткани, и сравним с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.Недавнее исследование De Bari et al. указывает на то, что периостальные клетки-предшественники способны дифференцироваться не только в клетки кости и хряща, но также в клетки адипоцитов и скелетных миоцитов [50]. Стоматологи все чаще нуждаются в регенерации альвеолярной кости в качестве регенеративного лечения пародонтита и в имплантологии. Что касается донорского участка, то стоматологам общего профиля легче получить надкостницу, чем стромальные клетки костного мозга, потому что они могут получить доступ к надкостнице нижней челюсти во время рутинных операций на полости рта [51]; также регенеративный потенциал надкостницы был эффективно использован в «остеодистракции», которая имеет преимущество одновременного увеличения длины кости и объема окружающих тканей.Хотя технология отвлечения внимания использовалась в основном в области ортопедии, первые результаты на людях показали, что этот процесс можно применять для исправления деформаций челюсти. В настоящее время эти методы широко используются челюстно-лицевыми хирургами для коррекции микрогнатии, средней зоны лица и лобно-орбитальной гипоплазии у пациентов с черепно-лицевыми деформациями [52].

4. Заключение

Использование надкостницы может революционизировать успех различных стоматологических процедур, которые требуют регенерации кости или мягких тканей; В частности, необходимо изучить будущее использование надкостницы при хирургических вмешательствах на пародонте и имплантатах.Хотя регенеративный потенциал надкостницы подтвержден многочисленными исследованиями, до настоящего времени использование трансплантатов, полученных из надкостницы, все еще не стало стандартным инструментом в арсенале хирургов-стоматологов, и для этого может потребоваться некоторое время и дальнейшие исследования, прежде чем в полной мере. используется регенеративный потенциал надкостницы.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-на Винэя Чандла, VanChum, The Mall, Shimla за его техническую поддержку. Я также благодарю свою жену, доктор.Пунам Махаджан за ее поддержку в редактировании этой рукописи.

Ссылки

1. Финли Дж. М., Акланд Р. Д., Вуд МБ. Реваскуляризованные трансплантаты надкостницы. Новый метод создания функциональной новой кости без костной пластики. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1978; 61 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 2. Reynders P, Becker J, Broos P. Остеогенный потенциал свободных надкостничных аутотрансплантатов при переломах большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей: экспериментальное исследование. Acta Orthopaedica Belgica .1998. 64 (2): 184–192. [PubMed] [Google Scholar] 3. Reynders P, Becker J, Broos P. Остеогенная способность свободных надкостничных аутотрансплантатов при переломе большеберцовой кости с тяжелым повреждением мягких тканей. Журнал ортопедической травмы . 1999; 13: 121–128. [PubMed] [Google Scholar] 4. Провенца Д.В., Сейбель В. Основные ткани, наследование и развитие гистологии полости рта . 2-е издание. Леа и Фейбгер; 1986. [Google Scholar] 5. Орбан Б.Дж., Бхаскар С.Н. Орбанс Устная гистология и эмбриология . 11-е издание 2002 г.[Google Scholar] 6. Тран Ван П.Т., Виньери А., Барон Р. Клеточная кинетика последовательности ремоделирования кости у крысы. Анатомическая карта . 1982. 202 (4): 445–451. [PubMed] [Google Scholar] 8. Fan W, Crawford R, Xiao Y. Структурные и клеточные различия между метафизарным и дифизарным периостеуном у крыс разного возраста. Кость . 2008. 42 (1): 81–89. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чанаваз М. Надкостница: пуповина кости. Количественная оценка кровоснабжения кортикальной кости периостального происхождения. Ревю де стоматология и челюстно-лицевая хирургия . 1995. 96 (4): 262–267. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эйр-Брук А.Л. Надкостница: переоценка ее функции. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 1984. 189: 300–307. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бурк Х. Э., Сэндисон А., Хьюз СПФ, Райхерт ИЛХ. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) в нормальной экспрессии надкостницы человека и ответ на перелом. Журнал хирургии костей и суставов . 2003; 85: с. 4. [Google Scholar] 12.Tenenbaum HC, Heersche JNM. Дексаметазон стимулирует остеогенез в надкостнице цыплят in vitro. Эндокринология . 1985. 117 (5): 2211–2217. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зохар Р., Яро С., Кристофер А., МакКаллох Г. Характеристика стромальных клеток-предшественников, обогащенных проточной цитометрией. Кровь . 1997. 90 (9): 3471–3481. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mizuno H, Hata KI, Kojima K, Bonassar LJ, Vacanti CA, Ueda M. Новый подход к регенерации тканей пародонта путем пересадки аутологичной культивированной надкостницы. Тканевая инженерия . 2006. 12 (5): 1227–1235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хутмахер Д.В., Ситтингер М. Клетки надкостницы в инженерии костной ткани. Тканевая инженерия . 2003; 9 (1, приложение): S45 – S64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Урист MR, McLean FC. Остеогенетическая сила и образование новой кости путем индукции трансплантатов в переднюю камеру глаза. Журнал костной и суставной хирургии . 1952. 34 (2): 443–476. [PubMed] [Google Scholar] 17. Скуг Т. Использование надкостничных лоскутов при лечении расщелины первичного неба. Журнал Волчьего Нёба . 1985; 2: 332–339. [PubMed] [Google Scholar] 18. О’Брайен Б.М. Верхнечелюстной надкостничный лоскут в первичной хирургии неба. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1970. 40 (1): 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ринтала А.Е., Ранта Р. Надкостничные лоскуты и трансплантаты в первичной пластике расщелины: последующее исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1989. 83 (1): 17–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Melcher AH. Роль надкостницы в заживлении ран теменной кости крысы. Архивы биологии полости рта . 1969. 14 (9): 1101–1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Cestero HJ, Salyer KE. Регенеративный потенциал кости и надкостницы. Хирургический форум . 1975. 26: 555–556. [PubMed] [Google Scholar] 22. Раух Ф., Траверс Р., Глорье Ф. Х. Интракортикальное ремоделирование во время развития костей человека - гистоморфометрическое исследование. Кость . 2007. 40 (2): 274–280. [PubMed] [Google Scholar] 23. Seeman E. Образование надкостницы - игнорируемый фактор прочности кости. Медицинский журнал Новой Англии .2003. 349 (4): 320–323. [PubMed] [Google Scholar] 24. Emans PJ, Surtel DAM, Frings EJJ, Bulstra SK, Kuijer R. Создание хряща из надкостницы in vivo. Тканевая инженерия . 2005. 11 (3-4): 369–377. [PubMed] [Google Scholar] 25. Eyckmans J, Luyten FP. Видовая специфичность формирования эктопической кости с использованием мезенхимальных клеток-предшественников надкостницы. Тканевая инженерия . 2006. 12 (8): 2203–2213. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаджиаргыру М, Аренс В, Рубин СТ. Временная экспрессия хондрогенного и ангиогенного фактора роста CYR61 во время восстановления перелома. Журнал исследований костей и минералов . 2000. 15 (6): 1014–1023. [PubMed] [Google Scholar] 27. Романа М., Маскелет А. Васкуляризация надкостницы, связанная с губчатым костным трансплантатом: экспериментальное исследование. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1990; 85: 587–592. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ивасаки М., Накахара Х., Наката К., Накасе Т, Кимура Т., Оно К. Регулирование пролиферации и остеохондрогенной дифференцировки клеток, происходящих из надкостницы, путем трансформации фактора роста- β и основного фактора роста фибробластов. Журнал хирургии костей и суставов . 1995. 77 (4): 543–554. [PubMed] [Google Scholar] 29. O’Driscoll SW. Регенерация суставного хряща с помощью надкостницы. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 1999; (367): S186 – S203. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саката Ю., Уэно Т., Кагава Т. и др. Остеогенный потенциал культивируемых клеток, полученных из надкостницы человека - пилотное исследование трансплантации клеток человека в модель дефекта свода черепа крысы. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии .2006. 34 (8): 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шанц Дж.Т., Хутмахер Д.В., Нг КВТ, Хор Х.Л., Лим ТК, Теох Ш. Оценка тканевой инженерии мембранно-клеточной конструкции для управляемой регенерации кости. Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 2002. 17 (2): 161–174. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж., Мизукава Н., Сугахара Т., Ямамото Т. Оценка пролиферации и дифференцировки остеогенных / хондрогенных клеток в ксеногенном надкостничном трансплантате. Летопись пластической хирургии .2002. 48 (5): 539–545. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wiesmann HP, Nazer N, Klatt C, Szuwart T, Meyer U. Инженерия костной ткани с помощью первичных остеобластоподобных клеток в монослойной системе и трехмерном коллагеновом геле. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 2003. 61 (12): 1455–1462. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чжан Х, Се С, Линь АСП и др. Судьба периостальных клеток-предшественников при трансплантации сегментарного кортикального костного трансплантата: значение для функциональной тканевой инженерии. Журнал исследований костей и минералов .2005. 20 (12): 2124–2137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Саймон TM, Ван Сикл округ Колумбия, Кунисима DH, Джексон Д.В. Стимуляция камбиевых клеток путем хирургического высвобождения надкостницы. Журнал ортопедических исследований . 2003. 21 (3): 470–480. [PubMed] [Google Scholar] 36. Уэно Т., Кагава Т., Фукунага Дж. И др. Регенерация головки нижней челюсти из пересаженной надкостницы. Летопись пластической хирургии . 2003. 51 (1): 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ng AMH, Saim AB, Tan KK, et al.Сравнение биоинженерной костной конструкции человека из четырех источников остеогенных клеток. Ортопедический журнал . 2005. 10 (2): 192–199. [PubMed] [Google Scholar] 38. Hammarstrom L. Матрица эмали, развитие и регенерация цемента. Журнал клинической пародонтологии . 1997. 24: 658–668. [PubMed] [Google Scholar] 39. Накахара Х., Брудер С.П., Гольдберг В.М., Каплан А.И. In vivo остеохондрогенный потенциал культивируемых клеток, происходящих из надкостницы. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования .1990; (259): 223–232. [PubMed] [Google Scholar] 40. Накахара Х., Брудер С.П., Хейнсворт С.Е. и др. Кость и параллели в дифференцировке фибробластов и периостальных клеток, образование хряща в диффузионных камерах субкультивированными клетками, происходящими из надкостницы. Кость . 1990; 11: с. 181. [PubMed] [Google Scholar] 41. Таба мл. М., Джин К., Сугай СП, Джаннобиле В.В. Современные концепции пародонтальной биоинженерии. Ортодонтия и черепно-лицевые исследования . 2005; 8: 292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Тобон-Аррояв С.И., Домингес-Мехиа Ю.С., Флорес-Морено Г.А. Периостальные трансплантаты как барьеры в перирадикулярной хирургии: отчет о двух случаях. Международный эндодонтический журнал . 2004. 37 (9): 632–642. [PubMed] [Google Scholar] 43. Lekovic V, Kenney EB, Carranza FA, Martignoni M. Использование аутогенных надкостничных трансплантатов в качестве барьеров для лечения повреждений фуркации класса II на нижних молярах. Пародонтологический журнал . 1991. 62 (12): 775–780. [PubMed] [Google Scholar] 44.Lekovic V, Klokkevold PR, Camargo PM, Kenney EB, Nedic M, Weinlaender M. Оценка периостальных мембран и коронарных лоскутов при лечении дефектов фуркации класса II: сравнительное клиническое исследование на людях. Пародонтологический журнал . 1998. 69 (9): 1050–1055. [PubMed] [Google Scholar] 45. Кван С.К., Лекович В., Камарго П.М. и др. Использование аутогенных трансплантатов надкостницы в качестве барьера для лечения внутрикостных дефектов у людей. Пародонтологический журнал .1998. 69 (11): 1203–1209. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гамаль А.Ю., Мэйлхот Дж. М.. Новый маргинальный трансплантат надкостничной ножки в качестве аутогенной тканевой мембраны для лечения внутрикостных дефектов пародонта. Журнал Международной академии пародонтологии . 2008. 10 (4): 106–117. [PubMed] [Google Scholar] 47. Махаджан А. Лечение множественных дефектов рецессии десны с использованием трансплантата надкостничной ножки: серия случаев. Пародонтологический журнал . 2010. 81 (10): 1426–1431. [PubMed] [Google Scholar] 48.Махаджан А. Трансплантат надкостничной ножки для лечения дефектов рецессии десны: новая методика. Австралийский стоматологический журнал . 2009. 54 (3): 250–254. [PubMed] [Google Scholar] 49. Арнсдорф Э.Дж., Джонс Л.М., Картер Д.Р., Якобс ЧР. Надкостница как источник клеток для функциональной тканевой инженерии. Тканевая инженерия . 2009. 15 (9): 2637–2642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Де Бари С., Делль’Аччио Ф., Ванлауве Дж. И др. Мезенхимальная мультипотентность периостальных клеток взрослого человека продемонстрирована анализом одноклеточных клонов. Артрит и ревматизм . 2006. 54 (4): 1209–1221. [PubMed] [Google Scholar] 51. Агата Х., Асахина И., Ямазаки Ю. и др. Эффективная костная инженерия с клетками, происходящими из надкостницы. Журнал стоматологических исследований . 2007. 86 (1): 79–83. [PubMed] [Google Scholar] 52. Чин М, Тот БА. Дистракционный остеогенез в челюстно-лицевой хирургии с использованием внутренних устройств: обзор пяти случаев. Журнал челюстно-лицевой хирургии . 1996. 54 (1): 45–53. [PubMed] [Google Scholar]

Очень недооцененный инструмент в стоматологии

International Journal of Dentistry 5

повреждения тканей », Journal Of Orthopaedic Trauma, vol.13, pp.

121–128, 1999.

[4] Д. В. Провенца и В. Зайбель, Основные ткани, гистология полости рта

Наследование и развитие, Ли и Фейбгер, 2-е издание,

1986.

[5 ] BJ Orban и SN Bhaskar, Orbans Oral Histology and

Embryology, 11-е издание, 2002 г.

[6] PT Тран Ван, А. Винье и Р. Барон, «Клеточная кинетика

последовательности ремоделирования кости в крыса », Анатомическая запись,

т. 202, нет.4, pp. 445–451, 1982.

[7] C.A.Squier, S.Ghoneim, C.R.Kremenak, «Ultrastruc-

ture надкостницы из мембранной кости», Journal of

Anatomy, vol. 171, pp. 233–239, 1990.

[8] В. Фан, Р. Кроуфорд и Ю. Сяо, «Структурные и клеточные

различий между метафизарным и дифизарным надкостницами

крыс разного возраста», Bone, vol. . 42, нет. 1. С. 81–89, 2008.

[9] М. Чанаваз, «Надкостница: пуповина кости.

Количественное определение кровоснабжения кортикальной кости пери-

костного происхождения, Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-

Faciale, vol. 96, нет. 4, стр. 262–267, 1995.

[10] А. Л. Эйр-Брук, «Надкостница: переоценка ее функции»,

Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования, том. 189, pp. 300–

307, 1984.

[11] HE Bourke, A. Sandison, SPF Hughes и IL

H. Reichert, «Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)

в нормальной экспрессии надкостницы человека. и реакция на перелом

», Journal of Bone and Joint Surgery, vol.85, стр. 4, 2003.

[12] Х. К. Тененбаум и Дж. Н. М. Хеерш, «Дексамета-

сон стимулирует остеогенез в надкостнице цыплят in v itro»,

Эндокринология, том. 117, нет. 5, pp. 2211–2217, 1985.

[13] R. Zohar, S. Jaro, A. Christopher и G. McCulloch, «Char-

Актеризация стромальных клеток-предшественников, обогащенная цитометрией потока

», Кровь, т. 90, нет. 9, pp. 3471–3481, 1997.

[14] H.Mizuno, K.I.Hata, K.Kojima, L.J.Bonassar, C.A.Vacanti,

и M. Ueda, «Новый подход к регенерации тканей пародонта

путем пересадки аутологичной культивированной надкостницы», Tissue

Engineering, vol. 12, вып. 5, pp. 1227–1235, 2006.

[15] DW Hutmacher и M. Sittinger, «Периостальные клетки в инженерии костной ткани

», Tissue Enginee ring, том 9, № 1,

Приложение

, стр. S45 – S64, 2003.

[16] MR Urist и FC McLean, «Остеогенетическая сила и формирование новой кости

путем индукции в трансплантатах в переднюю камеру глаза

», Журнал хирургии костей и суставов. , т.

34, вып. 2, стр. 443–476, 1952.

[17] Т. Скуг, «Использование надкостничных гребешков при восстановлении расщелины

первичного неба», The Cleft Palate Journal, vol. 2, pp. 332–

339, 1985.

[18] Б. М. О’Брайен, «Верхнечелюстная надкостница в первичном небе

, хирургия», Австралийский и новозеландский журнал хирургии, вып.

40, нет. 1, pp. 65–70, 1970.

[19] А.Е. Ринтала и Р. Ранта, «Надкостничные лоскуты и трансплантаты при первичном лечении расщелины Мэри

: последующее исследование», Пластическая и реконструктивная хирургия

. т.83, нет. 1, pp. 17–22, 1989.

[20] А. Х. Мельчер, «Роль надкостницы в заживлении ран

теменной кости крысы», Archives of Oral Biology, vol. 14,

нет. 9, pp. 1101–1109, 1969.

[21] H. J. Cestero и K. E. Salyer, «Регенеративный потенциал кости

и надкостницы», Surg ical Forum, vol. 26, pp. 555–556, 1975.

[22] Ф. Раух, Р. Трэверс и Ф. Х. Глорье, «Интракортикальный ремод-

во время развития костей человека. Гистоморфометрическое исследование

», Bone, vol.40, нет. 2, pp. 274–280, 2007.

[23] Э. Симан, «Формирование надкостницы - пренебрежение определением прочности кости», New England Journal of Medicine, vol.

349, нет. 4, pp. 320–323, 2003.

[24] PJ Emans, DAM Surtel, EJJ Frings, SK Bulstra и

R. Kuijer, «Создание хряща из надкостницы in vivo»,

Tissue Engineering, vol. . 11, вып. 3-4, стр. 369–377, 2005.

[25] Дж. Эйкманс и Ф. П. Лайтен, «Видовая специфика образования эктопической кости

с использованием мезенхимальных про-

генитальных клеток, происходящих из надкостницы», Tissue Engineering, vol. .12, вып. 8, pp. 2203–2213,

2006.

[26] M. Hadjiargyrou, W. Ahrens и CT Rubin, «Временная экспрессия хондрогенного и ангиогенного факторов роста

во время восстановления перелома», Журнал костей и минералов

Research, vol. 15, вып. 6, pp. 1014–1023, 2000.

[27] M. Romana и A. Masqelet, «Васкуляризация надкостницы as-

, связанная с губчатой ​​костной тканью: экспериментальное исследование»,

Plastic and Reconstructive Surgery, vol. .85, pp. 587–592, 1990.

[28] М. Ивасаки, Х. Накахара, К. Наката, Т. Накасе, Т. Кимура и

К. Оно, «Регулирование пролиферации и остеохондрогенный эффект

. дифференциация клеток, происходящих из надкостницы, путем трансформации

фактора роста β и основного фактора роста фибробластов », Journal of

Bone and Joint Surgery, vol. 77, нет. 4, pp. 543–554, 1995.

[29] С. В. О’Дрисколл, «Регенерация суставного хряща с использованием надкостницы

», Клиническая ортопедия и родственные исследования, № 4, с.

367, стр. S186 – S203, 1999.

[30] Y. Sakata, T. Ueno, T. Kagawa et al., «Остеогенный потенциал

культивируемых клеток, полученных из надкостницы человека - пилотное исследование

».

трансплантация клеток человека в модель дефекта черепа »,

Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, vol. 34, нет. 8, pp. 461–

465, 2006.

[31] JT Schantz, DW Hutmacher, KW Ng, HL Khor, T.

C. Lim и SH Teoh, «Оценка тканевой инженерии

Конструкция мембрана-клетка для управляемой регенерации кости », In-

, международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов, вып.17,

нет. 2, pp. 161–174, 2002.

[32] Т. Уэно, Т. Кагава, Дж. Фукунага, Н. Мизукава, Т. Сугахара,

и Т. Ямамото, «Оценка остеогенных / хондрогенных

. пролиферация и дифференциация клеток в ксеногенном надкостничном трансплантате

, Анналы пластической хирургии, том 48, номер 5, стр.

539–545, 2002.

[33] HP Wiesmann, N. Nazer, C. Klatt, T. Szuwart, U. Meyer,

«Инженерия костной ткани с помощью первичных остеобластоподобных клеток в монослойной системе

. и трехмерный коллагеновый гель », журнал

оральной и челюстно-лицевой хирургии, вып.61, нет. 12, pp. 1455–1462,

2003.

[34] X. Zhang, C. Xie, ASP Lin et al., «Судьба клеток периостального предшественника

при трансплантации сегментарного кортикального костного трансплантата:

последствия для функциональной тканевая инженерия », Journal of Bone

and Mineral Research, vol. 20, нет. 12, pp. 2124–2137, 2005.

[35] TM Саймон, Д.К. Ван Сикл, Д.Х. Кунишима и DW

Джексон, «Стимуляция камбиевых клеток в результате хирургического высвобождения

надкостницы», журнал ортопедических исследований, т.21, нет.

3, стр. 470–480, 2003.

[36] Т. Уэно, Т. Кагава, Дж. Фукунага и др., «Регенерация головки нижней челюсти

из трансплантированной надкостницы», Annals of Plastic

Хирургия, т. 51, нет. 1, pp. 77–83, 2003.

[37] AMH Ng, AB Saim, KK Tan et al., «Сравнение

биоинженерных костных конструкций человека из четырех источников

остеогенных клеток», Journal of Orthopaedic Science , т. 10, вып.

2, стр. 192–199, 2005.

[38] Л. Хаммарстром, «Матрица эмали, развитие цемента

и регенерация», Журнал клинической пародонтологии, вып. 24,

pp. 658–668, 1997.

[39] Х. Накахара, С.П. Брюдер, В.М. Голдберг и А.И. Каплан,

«Остеохондрогенный потенциал in vivo культивируемых клеток, полученных

из надкостницы» Клиническая ортопедия и родственные науки

Исследования, нет. 259, pp. 223–232, 1990.

6: Bone | Карманная стоматология

Кости классифицируются как длинные и плоские в зависимости от их внешнего вида.К длинным костям относятся кости конечностей (большеберцовая, бедренная, лучевая, локтевая и плечевая). Плоские кости включают все кости черепа, а также грудину, лопатку и таз.

Для всех костей характерны плотный внешний лист компактной кости и центральная костно-мозговая полость. Эта полость заполнена красным или желтым костным мозгом, который прерывается, особенно на конечностях длинных костей, сетью костных трабекул ( трабекулярная, губчатая, или губчатая кость - термины, используемые для описания этой сети; Рисунок 6-2).Эти два типа костей ведут себя по-разному и имеют разные метаболические реакции.


РИСУНОК 6-2 Тело нижней челюсти. Четко можно различить внешний слой компактной кости и внутреннюю опорную сеть губчатой ​​кости.

Зрелые или взрослые кости, компактные или трабекулярные, гистологически идентичны в том смысле, что они состоят из микроскопических слоев или пластинок. Различают три различных типа наслоения: круговое, концентрическое и интерстициальное (рисунки с 6-3 по 6-5).Окружные пластинки охватывают всю взрослую кость, образуя ее внешний и внутренний периметры. Концентрические пластинки составляют основную часть компактной кости и образуют основную метаболическую единицу кости, остеон (также называемый гаверсовской системой ) (см. Рис. 6-4). Остеон представляет собой костный цилиндр, обычно ориентированный параллельно длинной оси кости. В центре каждого находится канал, гаверсовский канал, который выстлан одним слоем костных клеток, покрывающих поверхность кости; в каждом канале находится капилляр.Соседние гаверсовские каналы соединены между собой каналами Фолькмана; эти каналы, как и гаверсовы каналы, содержат кровеносные сосуды, создавая таким образом богатую сосудистую сеть по всей компактной кости. Промежуточные ламели вкраплены между соседними концентрическими ламелями и заполняют промежутки между ними. Интерстициальные ламели на самом деле являются фрагментами ранее существовавших концентрических ламелей из остеонов, созданных во время ремоделирования, которые могут принимать множество форм.


РИСУНОК 6-3. Организацию коллагена и различных пластинок легко увидеть с помощью фазово-контрастной микроскопии ( A, B, D ). A, Эмбриональная (тканая) кость характеризуется произвольно ориентированными фибриллами коллагена. B от до F, Коллагеновые фибриллы в пластинчатой ​​кости предполагают слоистую организацию, включающую кольцевые, концентрические и интерстициальные пластинки. Между остеонами вкраплены интерстициальные пластинки; они представляют собой фрагменты существовавших ранее концентрических ламелей. Окружные пластинки охватывают внутреннюю ( D ) и внешнюю ( E, F ) части кости. ( F, Предоставлено P.Тамбаско де Оливейра.)
РИСУНОК 6-4 Остеон является основной структурной единицей в пластинчатой ​​кости и особенно заметен в компактной кости. Он состоит из концентрических пластинок, которые образуют костный цилиндр с сосудистым каналом - гаверсовым каналом - в его центре. В этих ламеллах заключены многочисленные остеоциты. Эти клетки располагаются в лакунах и их отростках во взаимосвязанных канальцах, которые образуют обширную сеть для диффузии питательных веществ и трансдукции местного состояния костей.
РИСУНОК 6-5 Организационные компоненты кости. (Из Pollard TD, Earnshaw WC: Cell biology, Philadelphia, 2002, Saunders.)

Наружную поверхность каждой компактной кости окружает соединительнотканная мембрана, надкостница, которая имеет два слоя. Внешний слой надкостницы состоит из плотной соединительной ткани неправильной формы, называемой фиброзным слоем (см. Рис. 6-5). Внутренний слой надкостницы, расположенный рядом с поверхностью кости, состоит из костных клеток, их предшественников и богатого микрососудистого снабжения.Внутренние поверхности компактной и губчатой ​​кости покрыты эндостом. Однако этот слой плохо разграничен и состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей остеогенные клетки, которые физически отделяют поверхность кости от костного мозга внутри. В целом периостальная поверхность кости более активна в костеобразовании, чем эндостальная.

Дескрипторы, используемые для описания физических характеристик кости, см. В Таблице 6-1.

Надкостничный высвобождающий разрез для успешного закрытия расширенных участков.Техническая записка

Надкостничный высвобождающий разрез (PRI) - очень распространенная хирургическая процедура в повседневной практике. Чтобы восстановить или закрыть ороантральные свищи и / или аугментированные участки, клиницист часто сталкивается с проблемами, такими как недостаточная длина ткани (лоскута) для полного покрытия кости, дефекта или аугментированного участка. В процедурах костной пластики достаточное закрытие мягких тканей является ключевым фактором для безболезненного заживления.

Послеоперационные осложнения, такие как расхождение лоскута и обнажение костного трансплантата, очень часто сообщалось в недавней литературе. Частота расхождения раны составляет 2,5–10% 1, особенно у курящих пациентов. 2 Следовательно, рассасывание трансплантата и недостаточный, неудачный конечный клинический результат могут быть связаны с расхождением лоскута. Тем не менее, недавний поиск литературы / анализ клинических результатов различных процедур аугментации показал разные клинические результаты с использованием процедур управляемой регенерации кости и / или блок-трансплантации и показал более высокий успех при использовании метода управляемой регенерации кости (GBR).3

Широкие дискуссии среди клиницистов относительно успеха аугментации и лечения осложнений обычно связаны с остеогенным потенциалом трансплантата, иммобилизацией трансплантата во время хирургической процедуры и проблемами с достаточным охватом реципиентного участка из-за продвижения лоскута. Существуют важные биологические и послеоперационные соображения, но недостаточный рассечение надкостницы для продвижения лоскута часто является наиболее важным критерием успеха или неудачи.Полный охват операционного поля важен для контроля загрязнения места трансплантации и для поддержки остеогенного потенциала трансплантируемого материала.

Точная техника PRI точно не описана ни в одном из современных хирургических учебников или научных журналов. Таким образом, цель этого отчета - продемонстрировать точную хирургическую технику, чтобы можно было достичь достаточного покрытия участка аугментации.

Автор, имеющий полное образование в области пародонтологии и челюстно-лицевой хирургии, заметил, что в учебниках не уделяется достаточного внимания этой очень важной хирургической процедуре. Основываясь на опыте автора по применению PRI для продвижения лоскутов и закрытия аугментированных участков, особенно после вертикальных аугментаций верхней или нижней челюсти, в этом техническом примечании описаны наиболее важные шаги для достижения успешных результатов.

Хирургические рекомендации для успешного результата:

  1. Лоскут должен быть слизисто-надкостничным и должен быть достаточно приподнят над слизисто-десневым соединением в апикальном направлении не менее чем на 10 мм.

  2. С помощью обычных стоматологических щипцов (хирургические щипцы могут привести к перфорации лоскута) удерживайте (но не тяните) лоскут в коронковом направлении, чтобы оценить натяжение во время покрытия участка аугментации.

  3. С новым скальпелем (лезвие № 15 или 15с) начните с дистальной части лоскута перпендикулярно (или под углом 60 °) к надкостнице и, не останавливаясь (то есть одним выстрелом), разрезать надкостницу на глубину 1–3 мм, всегда перемещая лезвие в направлении от дистального к мезиальному.

  4. Лезвие должно разрезать ткань на уровне апикально к слизисто-десневому соединению (чтобы избежать перфорации лоскута, не разрезайте участок ороговевшей слизистой оболочки). Во избежание перфорации лоскута не обрезайте участок ороговевшей слизистой.

  5. Потяните и оцените (в корональном направлении) лоскут и проверьте, нет ли движения лоскута без напряжения. В случае недостаточного закрытия, оставайтесь в той же области и рассекайте более глубоко в мышечном слое или используйте новый PRI в направлении, параллельном предыдущему, более апикально.

  6. Всегда проверяйте окончательный результат таким образом, чтобы край щечного лоскута покрыл язычный или небный участок как минимум на 3–5 мм. Если этого перекрытия не происходит, заслонка сильно натянута, а значит, закрытие недостаточно.Освободить мышцы можно с помощью ножниц для рассечения (рисунки с 1 по 3). Это очень важно, особенно при вертикальном или горизонтальном увеличении альвеолярного гребня корково-раковыми костными трансплантатами или передовых применениях GBR-техники, чтобы избежать обнажения трансплантата.

Рис. 1

(a) Натяжение лоскута после увеличения перед надкостничным высвобождающим разрезом. (b) Надкостничный высвобождающий разрез.(c) Освобождение мышц для лучшего продвижения лоскута. (d) Покрытие увеличенного участка и закрытие раны. (e) Ушивание лоскута.

Рис. 1

(a) Натяжение лоскута после увеличения перед надкостничным высвобождающим разрезом. (b) Надкостничный высвобождающий разрез. (c) Освобождение мышц для лучшего продвижения лоскута. (d) Покрытие увеличенного участка и закрытие раны. (e) Ушивание лоскута.

Рисунок 2a – d

(a) Место операции в задней части нижней челюсти.Обратите внимание на подбородочное отверстие. (б) Декортикация нижней челюсти и язычная фиксация коллагеновой мембраны. (c) Аугментация с помощью BioOss и фиксация мембраны с помощью тегов. (d) Надкостничный высвобождающий разрез щечного лоскута для продвижения лоскута.

Рис. 2a – d

(a) Место операции в задней части нижней челюсти. Обратите внимание на подбородочное отверстие. (б) Декортикация нижней челюсти и язычная фиксация коллагеновой мембраны. (c) Аугментация с помощью BioOss и фиксация мембраны с помощью тегов. (d) Надкостничный высвобождающий разрез щечного лоскута для продвижения лоскута.

Рисунок 2e – h

(e) Освобождение подъязычной мышцы пальцем в язычной области для достаточного закрытия. (f) Закрытие без напряжения сразу после увеличения. (g) Рентгенограмма через 3 месяца после операции. (з) Клиническая ситуация через 3 месяца после операции. Полное закрытие без каких-либо осложнений.

Рисунок 2e – h

(e) Освобождение подъязычной мышцы пальцем в язычной области для достаточного закрытия.(f) Закрытие без напряжения сразу после увеличения. (g) Рентгенограмма через 3 месяца после операции. (з) Клиническая ситуация через 3 месяца после операции. Полное закрытие без каких-либо осложнений.

Рисунок 3

(а) Предоперационная ситуация. (b) Подъем лоскута и доступ к костному дефекту. (c) Аугментация с помощью BioOss (большие гранулы и аутогенная кость), покрытие коллагеновой мембраной и мембраной Gore-Tex.Крепление титановыми бирками. (d) Подъем и закрытие клапана. (e) Боковой аспект расширенного лоскута после наложения швов. (f) Отличные мягкие ткани без расхождения через 4 недели после операции.

Рисунок 3

(а) Предоперационная ситуация. (b) Подъем лоскута и доступ к костному дефекту. (c) Аугментация с помощью BioOss (большие гранулы и аутогенная кость), покрытие коллагеновой мембраной и мембраной Gore-Tex. Крепление титановыми бирками. (d) Подъем и закрытие клапана. (e) Боковой аспект расширенного лоскута после наложения швов.(f) Отличные мягкие ткани без расхождения через 4 недели после операции.

Интраоперационные хирургические осложнения из-за PRI, такие как расширенное кровотечение из перфорированных кровеносных сосудов, следует контролировать до окончательного закрытия с помощью электро- или лазерной коагуляции. При сильном артериальном кровотечении следует провести хирургическую перевязку кровеносных сосудов. Таким образом можно контролировать послеоперационные проблемы, такие как кровотечение из операционного поля, экхимоз или гематома.Перед тем, как начать процедуру PRI, обратите внимание на определенные анатомические структуры, такие как околоушный проток, в случае продвижения лоскута в верхней челюсти. Особые соображения могут иметь место при продвижении язычного лоскута, когда PRI может повредить язычный нерв. Этот нерв ориентирован параллельно язычной части тела нижней челюсти и близко к надкостнице. Для продвижения язычного лоскута очень важно поднять язычный лоскут на всю толщину мезиально и / или освободить подъязычно-подъязычную мышцу.

Распространенной хирургической ошибкой, которая обычно происходит через 1–4 недели после операции, когда происходит расхождение лоскута, является закрытие лоскута новым швом с или без разрезания края (в зависимости от стадии заживления) лоскута для нового реэпителизация. Преждевременное обнажение мембран в аугментированных участках часто происходит из-за чрезмерного давления съемного протеза4. Чтобы получить полное закрытие лоскута, следует выполнить новый PRI с закрытием без натяжения (проверьте на перекрытие).Различные техники наложения швов, такие как техника матраса, могут улучшить лучшую адаптацию лоскута. Достаточное всасывание крови после разреза является обязательным, чтобы обеспечить лучшее закрытие лоскута без отека. Я рекомендую следовать описанным здесь хирургическим шагам и использовать прерывистый шелк или другие шовные материалы для лучшего оттока крови по сравнению с техникой наложения швов на матрасе. Однако заживление вторичным натяжением было бы лучшей альтернативой в таких случаях расхождения лоскута до полного созревания мягких тканей.Конечно, достаточное введение антибиотиков имеет большое значение для защиты от бактериальной инвазии в увеличенный участок или под лоскутом. Для контроля химического налета также рекомендуется частое полоскание рта соленой водой или орошение раствором хлоргексидина.

Нет сомнений в том, что продвижение лоскута связано с недостаточной глубиной преддверия, которую в дальнейшем придется лечить заново, в рамках предпротезной хирургической операции на слизистых оболочках десен.Вестибулопластика с или без процедуры трансплантации свободной десны (или кожи) (использование трансплантатов соединительной ткани или аллотрансплантатов, таких как Alloderm [Biohorizons, Birmingham, Ala]) показана до или в сочетании с операцией по имплантации. Также сообщалось об альтернативных хирургических методах, таких как использование лазерной хирургии для увеличения глубины преддверия. 5,6 Кроме того, важна толщина ткани, и это может быть достигнуто за счет использования толстых свободных десневых трансплантатов.

Лазерный метод удаления уздечки

Эрик Борнштейн, DMD

Прикрепления уздечки губ - это тонкие складки слизистой оболочки с заключенными в них мышечными волокнами, которые прикрепляются к губам к слизистой оболочке альвеол и подлежащей надкостнице.Уздечка может стать серьезной проблемой, если напряжение из-за движения губ отодвигает край десны от зуба или если ткань препятствует закрытию диастемы во время ортодонтического лечения.

Поскольку многие стоматологические пациенты увеличивают свою роль в процессе принятия решений о пародонтологической терапии и предпочитают не страдать от боли и дискомфорта, обычно связанных с механической пародонтальной хирургией, оправдан альтернативный подход к традиционным хирургическим процедурам пародонта.Комбинируя два разных лазера (Er: YAG и SuperPulsed CO 2 ), стоматолог общего профиля может выполнить процедуру френэктомии, чтобы помочь ортодонтическому лечению просто и предсказуемо с контролируемой подачей лазерной энергии, используя уникальные характеристики каждой длины волны. Это может сделать стоматолог общего профиля, обученный использованию лазера и фотобиологии, с помощью OpusDuo (OpusDent USA) без необходимости в специалисте по пародонту и с минимальной травмой окружающих тканей, минимальной болью и ускоренным заживлением.

Традиционная хирургия френэктомии

Традиционная хирургия френэктомии может быть выполнена одним из трех различных способов.

  1. Простое иссечение с использованием узкого эллиптического узора вокруг уздечки до надкостницы с отсечением мышцы от надкостницы и повторным приближением раны.
  2. Техника Z-пластики, которая является продолжением простого иссечения, когда два заостренных лоскута поворачиваются и сближаются, чтобы закрыть рану.
  3. Локализованная вестибулопластика со вторичной эпителизацией раны.

Все три вышеперечисленных подхода имеют следующие общие черты: необходимость разрезов с помощью стальных скальпелей, механическое иссечение прикрепления мышц от надкостницы, наложение швов, значительный послеоперационный дискомфорт и замедленное заживление. Когда преимущества и риски альтернативных методов лечения принимаются во внимание для этой механической хирургической процедуры, минимально инвазивное лазерное иссечение мягких тканей и абляция является очень привлекательной техникой для выполнения простой процедуры френэктомии.

Лазерные процедуры для мягких тканей

Ранее непрерывный или импульсный лазер CO 2 использовался в качестве хирургического инструмента для точной резки и коагуляции мягких тканей полости рта. Хирурги, использующие более старые непрерывные или импульсные лазеры CO 2 для эксцизионных процедур мягких тканей, раньше должны были работать очень быстро, чтобы минимизировать нежелательное термическое повреждение окружающих тканей и костей. Если процедура мягких тканей выполняется с использованием двойного подхода (Er: YAG и SuperPulsed CO 2 ), вероятность теплового повреждения значительно сводится к минимуму, а окно доступного рабочего времени значительно расширяется.Это может быть достигнуто благодаря уникальным характеристикам и фотобиологии взаимодействия Er: YAG-лазера с тканями. С добавлением Er: YAG-лазера стоматологу общего профиля предлагается менее напряженный и более эффективный протокол лечения для эксцизионных процедур мягких тканей, чем ранее доступный с более старыми непрерывными или импульсными лазерами CO 2 .

Er: YAG и CO
2 Термодинамика и фотобиология

Имея дело с лазерами, которые очень специфичны для поглощения воды, необходимо помнить о двух основных концепциях - тепловом расширении и теплопередаче за счет теплопроводности.Вода является доминирующим целевым хромофором (поглощающим тканевым элементом) как для энергии лазера CO 2 , так и для энергии Er: YAG-лазера. Фотобиология каждой длины волны уникальна и имеет явные преимущества для практикующего врача. Если эти характеристики четко поняты и используются для максимизации желаемого эффекта при минимальном повреждении коллатеральных тканей, можно выполнять элегантные и простые хирургические процедуры.

Er: YAG-лазер излучает оптическую энергию инфракрасного излучения с размером 2,94 микрона в среднем инфракрасном спектре электромагнитного излучения.Энергия лазера Er: YAG в настоящее время имеет самый высокий пик поглощения в воде из всех имеющихся в продаже, одобренных FDA стоматологических лазеров. При работе в импульсном режиме с шириной импульса 200-400 мс нормой является термомеханическая абляция ткани (удаление ткани) 5-40 микрон (1 микрон = 1000 миллиметров) с минимальным остаточным термическим повреждением всего 5 микрон. Эти уникальные характеристики Er: YAG-лазера позволяют проводить термомеханическую абляцию ткани очень узких слоев с минимальными побочными тепловыми последствиями.

Лазер CO 2 излучает инфракрасную оптическую энергию на 10,6 микрон в дальнем инфракрасном электромагнитном спектре. При работе в сверхимпульсном режиме с лазером CO 2 можно избежать многих проблем, связанных с нежелательными остаточными тепловыми повреждениями более старых непрерывных или импульсных лазеров CO 2 . В режиме Superpulsed можно ожидать проникновения ткани на глубину 60-75 микрон при тепловом испарении ткани с тепловым гемостазом и коагуляцией, происходящими на глубине 75-150 микрон.

Когда уникальные характеристики каждого лазера и связанные с ними взаимодействия тканей ясны, становятся очевидными преимущества двойного подхода к процедуре френэктомии. Поскольку глубина проникновения сверхимпульсных лазеров CO 2 может приближаться к глубине проникновения лазеров Er: YAG в три раза, а тепловые взаимодействия могут достигать глубины проникновения в 15 раз больше, чем у лазеров Er: YAG, Er: YAG может и должен использоваться для эксцизионная мукогингивальная хирургия в этой процедуре. Поскольку лазер Er: YAG термически взаимодействует только в пределах 5 микрон от тканевой мишени, в то время как сверхимпульсный CO 2 имеет гораздо большую оптическую и тепловую глубину проникновения, сверхимпульсный CO 2 может и должен использоваться для гемостатических целей в этом случае. процедура.

Пример использования двойного подхода

Ниже приводится отчет об одной такой процедуре с использованием Opus Duo, двойной стоматологической лазерной системы Er: YAG и CO 2 . Этот случай начинается с диагностики прикрепления уздечки, соединенного с межзубным сосочком между центральными резцами верхней челюсти (№ 8 и № 9). Крепление мышц громоздкое и препятствует дальнейшей ортодонтической коррекции. Эту пациентку ортодонт направил на выполнение минимально инвазивной лазерной френэктомии перед следующим этапом ортодонтического лечения (рис. 1).

null

null

После инфильтрации 1 см3 раствора местного анестетика, лазер Er: YAG (OpusDuo, OpusDent USA) был использован при 350 мДж с 1000-микронным контактным сапфировым наконечником и струей сильной воды для мягкой абляции уздечки прикрепление и подлежащая мышечная ткань до уровня надкостницы (рисунки 2, 3 и 4). После этого появляется небольшой дефект слизистой оболочки вестибулярного аппарата и межзубного сосочка на месте прикрепления уздечки и мышцы.На участке нет обугливания, обожженной ткани и свободного кровотечения (рис. 5).

null

null

Venugopalan et al. описал механизм абляции эрбиевых тканей очень элегантно в 1995 году. Он писал: «Если вода является доминирующим хромофором, механическая целостность внеклеточного матрикса (коллагена) напрямую не затрагивается. Для удаления материала нагретая вода (внутриклеточный пар ) должен сначала расширяться, напрягая, а затем разрушая компоненты внеклеточного матрикса (коллаген).«Следовательно, поскольку энергия Er: YAG имеет такой высокий пик поглощения в воде, тепловое повреждение ткани сводится к минимуму, поскольку происходит термомеханическая абляция (то есть без обугливания). Лечебная способность облученного лазером Ткань, если рассматривать ее в соответствии с этой логикой, является глубоким. Neev et al. в термооптическом исследовании кондиционирования кожи заявили, что меньшее термическое повреждение означает меньшее ремоделирование коллагена. рубцы - это норма.

null

null

После завершения эрбиевой части процедуры используется Superpulsed CO 2 (OpusDuo, Opusdent USA) для простой коагуляции и мягкого прижигания места кровотечения. При таком подходе практикующий может сразу взять наконечник, сфокусированный под углом 90 градусов, и приложить 1,5 Вт в бесконтактном режиме Superpulsed. Это достигается с помощью круговой схемы движения, чтобы мягко коагулировать поверхностный кровоточащий слой на глубину 75-100 микрон (рисунки 6 и 7).

null

null

При двойном подходе к этой процедуре заживление через 16 дней является глубоким и полным (рисунки 8 и 9). При использовании обоих лазеров можно избежать чрезмерного термического осаждения или повреждения ткани и полностью удалить проблемное прикрепление уздечки, препятствующее дальнейшей ортодонтической коррекции.

null

Заключение

Поскольку использование лазера в практике общей стоматологии продолжает расти, будет много процедур, которые раньше выполнялись традиционными механическими методами, но теперь их можно будет увидеть через защитные очки для лазера.Если врач решает использовать лазер для стоматологической процедуры, он или она должны полностью понимать характер используемой длины волны, а также тепловые последствия и ограничения оптической энергии. Вышеупомянутый хирургический случай сочетал в себе лучшие характеристики двух стоматологических волн разной длины, чтобы создать более простую процедуру, которую, безусловно, мог бы выполнить стоматолог общего профиля. Эта минимально инвазивная френэктомия с помощью лазера была выполнена с минимальной анестезией, минимальным дискомфортом, без наложения швов, без антибиотиков, без послеоперационного визита и с большим удовлетворением пациентов.

Ссылки
  1. Newman M, Takei H, Carranza F: Carranza's Clinical Periodontology, ed 9. Philadelphia, WB Saunders Co, pp 870-872, 2002.
  2. Matthews D, Smith C, Hanscom S. Пациенты. Журнал Канадской стоматологической ассоциации. Vol 67: 207-210, 2001.
  3. Peterson L, Ellis E, et al: Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, ed 3. St. Louis, Mosby, pp 312-317, 1998.
  4. Clayman L, Kuo P: Лазеры в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, Нью-Йорк, Тим, стр 63-65, 1997.
  5. Lanigan, S: Lasers in Dermatology, London, Springer, pp 57-79, 2002.
  6. Venugopalan V, et al: Pulsed Laser Ablation of Tissue: Surface Vaporization or Thermal Explosion ?, Wellman Laboratories of Photomedicine, Harvard Medical School , SPIE Vol. 2391, 1995.
  7. Неев Дж. И др.: Термооптическое кондиционирование кожи: новый метод термической модификации состояния кожи. Лазеры в хирургии: расширенная характеристика, терапия и системы XII, SPIE Vol 4609, 2002.

Dr.Эрик С. Борнштейн окончил Вермонтский университет со степенью бакалавра в 1988 году, Школу стоматологической медицины Университета Тафтса в 1992 году и программу ординатуры по общей практике Медицинского центра Маймонида в Бруклине, штат Нью-Йорк, в 1993 году. и лазерная стоматология в Натике, штат Массачусетс, а также центр челюстно-лицевой визуализации Metrowest в том же месте. С ним можно связаться по электронной почте [email protected]

Односторонний поднадкостничный имплантат (оттиск кости)

Ключевые слова: Односторонний поднадкостничный имплантат - недостаточная кость - оттиск кости

Когда объем остаточного альвеолярного гребня недостаточен для установки эндостальных имплантатов, можно использовать односторонний поднадкостничный имплантат лечения по выбору.1, 2 Этот метод имплантатов имеет сопоставимые показатели эффективности и выживаемости. 1, 3, 4 Он был специально разработан для лечения пациентов с недостаточным количеством доступной кости в альвеолярном отростке; его не следует использовать у пациентов с избыточной костной массой.1
Хирургический протокол в представленном случае состоит из двухэтапной операции, первая из которых приводит к снятию прямого слепка кости, а вторая - к размещению изготовленного по индивидуальному заказу имплант.
Поднадкостничный имплантат спроектирован так, чтобы опираться на поверхность кости под надкостницей, а не получать эндостальную поддержку, как зубы или большинство аллопластических имплантатов, используемых в организме, этот имплант распределяет нагрузки от протеза на большие участки кости аналогично снегоступы.5 Изготовленная по индивидуальному заказу отливка из хирургического металла прикрепляется к кости с помощью комбинации фиброзной ткани и прямой поддержки кости2,
NO OSSEO INTEGRATION.
Пермукозные абатменты и внутриротовые стержни предназначены для фиксации протезов.5 Таким образом, поднадкостничные имплантаты используются, когда недостаточно доступной кости, объем которой различается от случая к случаю. Вот почему он был разделен на четыре подразделения. В нашем случае имеется недостаточная высота кости, что позволяет отнести случай к категории C-h доступная кость.Это разделение доступной кости можно лечить с помощью различных подходов к имплантату. Наиболее распространены имплантаты корневой формы уменьшенной высоты. Второй вариант - увеличение. Или третий вариант - поднадкостничный имплант5, который будет представлен в этой статье.

Предоперационная правая сторона Предоперационная левая сторона Предоперационная o.p.g.

Терминология

Терминология поднадкостничного имплантата включает части имплантата ниже и выше мягких тканей.5 Субструктура - это часть имплантата, которая отвечает за поддержку имплантата и расположена под надкостницей, наверху кости.
Состоит из нескольких стоек:
Первичные стойки являются основными компонентами каркаса и могут быть периферийными или опорными.
Периферические стойки - это самые внешние области имплантата, которые лежат на наиболее протяженных участках кортикального слоя кости.
Стойки абатмента соединяют губные и язычные периферические стойки и вертикальный штифт над слизистой оболочкой на гребне беззубого гребня.
Вторичные стойки помогают рассеивать силы со стороны основных стоек абатмента, улучшают жесткость и отливку субструктуры, а также служат в качестве дополнительного механизма поддержки имплантата. (В данном случае не используется)
Штифты пермукозного абатмента выходят через слизистую оболочку и действуют как фиксаторы протеза.
Надстройка соединяет штифты абатмента, расположенные над мягкими тканями. Эта структура удерживает и поддерживает протез во время работы, а также распределяет окклюзионные нагрузки на субструктуру под мягкими тканями.

Режим тканевой интеграции

Поднадкостничные имплантаты заживают в периостальном режиме тканевой интеграции. Они окружены плотной фиброзной оболочкой из коллагеновой ткани, составляющей внешний слой надкостницы. Функциональные силы поглощаются подлежащей костью через надкостницу.1, 6, 7

История болезни

60-летняя здоровая женщина обратилась в клинику с просьбой установить фиксированный стоматологический аппарат для восстановления собственных двусторонних беззубых задних пространств ( Кеннеди класс 1).
Отсутствуют 6 и 7 с каждой стороны с поврежденными 4 и 5 с каждой стороны.
Объем доступной кости был недостаточен для установки имплантата в форме корня на участке 7 (доступная кость C-h), использовалась техника картирования гребня, также была обнаружена (C-w доступная кость).
Использование короткого имплантата в этом случае не было предпочтительным методом лечения; Соотношение коронка-имплантат> 1.
Был предложен односторонний поднадкостничный имплантат.

Хирургия

Обычно рекомендуется двухэтапное хирургическое вмешательство (Берман представил технику двух операций в 1950-х годах8) с интервалом не менее 6 недель.5

Первая операция

Была проведена инфильтрация анестетиком длительного действия (УбистезинTM форте 4%) для обезболивания остаточного гребня позади подбородочного отверстия с буккальной и язычной сторон и латеральной стороны восходящей ветви.
Внутриротовой и экстраоральный скраб пациента выполняется с хлоргексидином.5

Отражение мягких тканей

Разрез

Разрез начинается от ретромолярного сосочка у основания ретромолярной подушки до премоляра.Разрез на всю толщину надкостницы надрезает подлежащую кость.

Отражения

Надкостничное отражение на всю толщину обнажает нижележащий остаточный гребень и боковые области нижней челюсти.

Оценка гребня

Гребень с острым лезвием обнажился, тонкие, похожие на ножи края рассасывались вскоре после установки имплантата, если не раньше.5 кровоснабжение от подлежащей губчатой ​​кости.Остеопластика была произведена на приеме оттиска кости. Таким образом, интервал в несколько недель позволяет провести первоначальную реконструкцию.

Оттиск

Типы оттискных материалов

В имплантологии для получения прямого оттиска кости используются три основных типа эластичных материалов: полисульфиды, силиконы и полиэфиры.
Материал, который был использован в этом случае, представляет собой дополнительный силикон (первое впечатление силикона Ghenesyl TM: замазка мягкая. Низкая вязкость).

Оттиски Имплант
Изготовление слепка

Налагаются ретракционные швы (атравматические швы из черного шелка 3-01), чтобы прикрепить отраженные ткани к слизистой оболочке щеки - с щечной стороны - и отраженным тканям с язычной стороны фиксируются на зубах контрлатеральной стороны, этот метод открывает пространство для снятия слепка. Перчатки увлажняют, чтобы оттискный материал не прилипал. Небольшая часть замазки была помещена в туннель отражения и отлита вдоль обнаженного нижележащего остаточного гребня. В этой технике лотки не нужны.По окончании схватывания слепок аккуратно снимается.
Ирригация солевым раствором, используемая для промывания и увлажнения ткани, и все отраженные области проверяются на предмет остатков оттискного материала.
Оценивается прямой оттиск кости на предмет всех необходимых наземных отметок.
Ретракционные швы были удалены, ткань повторно аппроксимирована и зашита.
Противоположная сторона обрабатывалась аналогичным образом.

Изготовление имплантата

Поднадкостничный имплант изготовлен из чистого титана.Лаборатории должны быть членами ASTM (Американского общества испытаний и материалов) и не должны определять свои собственные процедуры и методы.9
В данном случае конструкция имплантата состоит из одного абатмента, соединенного с периферийными стойками с помощью 4 стоек абатмента для каждого имплантата. Одно отверстие было просверлено на каждом имплантате на периферийной стойке (дистальный аспект) для установки титанового фиксирующего винта.
Имплантаты необходимо тщательно очистить и стерилизовать перед установкой.

Имплантаты и винты на месте Культивирование Послеоперационные o.стр.
Установка имплантата (вторая операция):

Хирургическая установка имплантата очень похожа на операцию по прямому слепку кости, но выполняется быстрее и вызывает меньший отек и дискомфорт у пациента.
После того, как имплантат помещается на гребень, используется титановый винт для фиксации имплантата на гребне для получения первичной стабильности, этот винт будет бесполезен после заживления тканей, поскольку имплантат будет устойчивым на месте при прикреплении мягкие ткани к кости, которая удерживает распорки имплантата между ними.
Затем сайт снова зашивают. Швы сняли через 1 неделю.

Протез

Через 2 недели после установки имплантата пациент вернулся. На обеих сторонах премоляров была произведена подготовка и снят слепок. Изготовили 4 мостовидных протеза для каждой стороны, наложив шинирующие опоры имплантата на 2 естественных зуба с каждой стороны.

Правая сторона после заживления Левая сторона после заживления Примерка правой стороны Примерка левой стороны Протез на месте Протез на месте o.стр.

Цемент

(DentoTemp, ITENA) временный цемент длительного действия, который используется в качестве постоянной фиксации коронок на имплантатах.

Обсуждение

Таким образом, преимущества поднадкостничных имплантатов включают: предсказуемость результатов и высокий уровень успеха, выживаемость и показатели успеха современных поднадкостничных имплантатов равны или превышают показатели корневых имплантатов при установке в Ch bone.5
Неинвазивные операции предпочтительнее по сравнению с использованием трансплантатов гребня подвздошной кости10, травма будет в одном месте (которым является полость рта), а не в двух местах.При использовании трансплантата подвздошной кости пациент будет испытывать боль при выходе из операции в дополнение к боли во рту. Нет возможности парастезии. Это может иметь место, когда выполняется репозиция нерва для увеличения высоты кости для размещения имплантатов в форме корня в нижней челюсти.
Костные трансплантаты не требуются при любой возможности отказа костного трансплантата, что требует повторной трансплантации области со всеми сопутствующими травмами и затратами времени.
Менее затратная процедура при сравнении восстановления одного сегмента или одной стороны дуги с костной пластикой или синус-лифтингом и несколькими имплантатами корневой формы с одним поднадкостничным имплантатом с одним или более абатментом, затраты будут намного меньше, чем процедуры костной пластики.

Экономия времени

К недостаткам можно отнести начальную сложность хирургических процедур. Эта сложность предполагает определенный уровень опыта, который практикующий может получить только в течение длительного периода времени. Для выполнения процедур требуются специализированные техники и печь для плавления титана.

Через 3 года

Также к недостаткам можно отнести частую необходимость в 2 хирургических процедурах, это можно преодолеть с помощью (CAD-CAM) 11, но опять же, это не считается основной процедурой из-за чувствительности техники и стоимости.
Наконец, удаление поднадкостничных имплантатов, хотя и редко показано, может вызвать трудности.
В описании случая под заголовком ЗАМЕНА МАНЖЕБУЛЯРНОГО ПОДПЕРИОСТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА12 автор заменил поднадкостничный имплант, который успешно использовался в течение примерно 15 лет. И имплант, и протез находились в эксплуатации. Хотя пациенту была предложена аугментация с использованием аутогенного трансплантата гребня подвздошной кости с последующей установкой эндостальных имплантатов.Важность и потенциальные преимущества поднадкостничных имплантатов неоспоримы, поскольку в настоящее время они являются единственным средством восстановления челюстей в ситуациях, когда невозможно установить концевые костные имплантаты. Поднадкостничные имплантаты часто служат нашим самым проблемным пациентам. Для пациентов с тяжелой атрофией нижнечелюстного и верхнечелюстного альвеолярного гребня не может быть других вариантов лечения.13

Заключение

Альвеолярные гребни с тяжелой атрофией могут быть реконструированы протезно (фиксированными и съемными) за меньшее время по сравнению с процедурами костной пластики.Частичные поднадкостничные имплантаты можно использовать с внутрикостными имплантатами и даже с естественными зубами с несъемными мостами. Хирургическая техника и клинические этапы не сложны, обычно осваиваются имплантологами в общей стоматологической практике.

Ссылки

1 Принципы и практика стоматологической имплантологии Charles M. Weiss

2 Кранин AN: Задняя часть верхней челюсти: проверенная альтернатива имплантату, обновление dent implantol 3:81, 1992

3 Bodine RL, Yanase T, Bodine A : Сорок лет опыта с протезами поднадкостничных имплантатов у 41 пациента без зубов, J Prosthet Dent 75:33, 1996

4 Bodine RL, Melros RJ, Grenoble DE: Гистология долгосрочных имплантатов и сравнение с предыдущими отчетами J Prosthet Dent 35: 665, 1976

5 Современная стоматология на имплантатах, второе издание Carl E.Миш

6 Бодин Р.Л., Мохаммед К.И.: Гистологические исследования нижней челюсти человека, поддерживающей протез на имплантате. Часть I, J Prosthet Dent 21: 203, 1969.

7 Джеймс Р.А.: Поведение тканей в среде, создаваемой пермукозными стоматологическими устройствами. В McKinney RV, Lemons JE, редакторы: The Dental Implants, Littleton, Mass, 1985, PSG Publishing.

8 Берман Н. Техника имплантации полного протеза нижней челюсти. Denture Digest, 1951; 57: 438.

9 Леонард И. Линкоу, Джон Р. Вагнер, Руководство Chanavaz: Триподальный нижнечелюстной поднадкостничный имплант: фундаментальные науки, операционные процедуры и клинические данные, Журнал оральной имплантологии 1998

10 Леонард И.Линкоу, Роберт Галили: критические ошибки дизайна в поднадкостничных имплантатах верхней челюсти, журнал оральной имплантологии КЛИНИЧЕСКИЙ. 198 Т. XXIV / № Четыре / 1998

11 Кранин А.Н. и др.: Сравнение in vitro компьютерной томографии / CADCAM и методов прямого оттиска кости для создания модели поднадкостничного имплантата, J оральный имплантол 24; 74, 1998.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *