Первый моляр нижней челюсти: Моделирование первого моляра нижней челюсти

Содержание

Зубы моляры и их особенности

Дата публикации: 01.10.2019

Моляры или большие жевательные зубы – самые крупные зубные единицы, располагающиеся на верхней и нижней челюсти с левой и правой стороны. Они предназначены для разжёвывания и перетирания пищи. Последним моляром в каждом зубном ряду является зуб мудрости, который может прорезаться в любом возрасте или не прорезаться вовсе. У взрослого человека в ротовой полости от 8 до 12 моляров, когда у детей дошкольного возраста – 8.

Когда прорезываются моляры?

Моляры – это последние зубы, которые прорезываются в нижнем и верхнем зубном ряде у ребёнка. Как правило, первые единицы появляются на нижней челюсти в возрасте 12-18 месяцев, спустя месяц прорезываются моляры и на верхнем ряду. Вторые моляры показываются у ребёнка в возрасте 24-30 месяцев.

Замена молочных моляров нижней челюсти происходит в возрасте 6-8 лет. На месте верхних единиц вырастают коренные зубы только к 9-12 годам. Однако это усреднённые показатели, они могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Сроки прорезывания зависят от следующих факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • общее состояние здоровья ребёнка;
  • врождённые особенности;
  • климатические условия проживания;
  • характер питания;
  • пол ребёнка.

Особенности моляров

Большие коренные зубы отличаются от остальных групп не только по внешним характеристикам, но имеют и другие особенности:

  • это самые крупные единицы в каждом зубном ряду;
  • имеют наибольшую жевательную поверхность;
  • обладают мощной корневой системой;
  • верхние моляры немного больше, чем на нижней челюсти;
  • имеют более крепкое поверхностное покрытие;
  • способны выдержать вес до 75 кг;
  • верхние моляры имеют 4-6 каналов, когда у нижних единиц, в основном, только 3 канала;
  • моляры верхней челюсти имеют 3 корня (нёбный, щёчно-медиальный, щёчно-дистальный), реже 4;
  • жевательные зубы нижней челюсти имеют только 2 корня;
  • зубы мудрости – самые последние моляры, которые могут появиться и к 50 годам или не прорезаться вовсе;
  • последние моляры очень часто расположены не в жевательной дуге, то есть могут расти горизонтально или с небольшим наклоном, располагаться щёчно или по направлению к языку или нёбу;
  • зубы мудрости имеют от 1 до 5 жевательных бугорков;
  • последние моляры часто имеют сложную конфигурацию корней (искривления, срастания).

Всё это влечёт за собой особенности лечения таких зубов. Наличие большого количества сложных корневых каналов, а также затрудненный доступ по сравнению с другими группами зубов, требует от врача высокой квалификации и современного оборудования для качественной терапии.

Моляры в стоматологической лечебной практике считаются самыми тяжёлыми единицами, особенно зубы мудрости. Правильный уход и регулярные профилактические осмотры помогут сохранить их здоровье. При появлении первых признаков поражения моляров рекомендуем незамедлительно записаться на консультацию в нашу стоматологию «КАС+». Своевременное выявление проблем с зубами гарантирует их качественное лечение с минимальным риском и долгую службу .

Зубы: моляры нижней челюсти

Имеется шесть моляров, по три с каждой стороны: первые, вторые и третьи. Моляры расположены позади премоляров. Первый моляр больше второго и третьего Форма коронки первого моляра приближается к форме куба. Вестибулярная поверхность выпукла и у края жевательной поверхности наклонена в оральную сторону.

Оральная поверхность также выпукла, она меньше вестибулярной. Медиальная (апроксимальная) поверхность больше дистальной и более выпукла. Обе апроксимальные поверхности резко сходятся к шейке. Жевательная поверхность прямоугольной формы, медиально-дистальный размер ее больше вестибулярно-орального. На жевательной поверхности находятся 5 бугров: 3 вестибулярных и 2 оральных. Самый большой бугор - медиально-вестибулярный, маленький - дистально-вестибулярный. Бугры отделены друг от друга бороздками. Две главные бороздки идут от медиального края к дистальному и от орального к вестибулярному, перекрещиваясь посередине жевательной поверхности под прямым углом, причем продольная бороздка не доходит до проксимальных краев жевательной поверхности, поперечная же переходит в виде желобка на вестибулярную и оральную поверхность зуба.

Второй моляр напоминает первый, но несколько меньше его На жевательной поверхности 4 бугра: 2 вестибулярных и 2 оральных. Коронка второго моляра несколько меньше коронки первого моляра. Жевательная поверхность имеет 4 бугра: 2 вестибулярных, из которых медиальный больше и выше дистального, 2 оральных, разных по размеру. Вестибулярные бугры расположены выше оральных, они тупые, оральные бугры острые. Апроксимальные поверхности почти параллельные и несколько суживаются у шейки. Вестибулярная поверхность разделяется сравнительно глубокой бороздой на две половины. Борозда заканчивается у начала вестибулярной выпуклости. Оральная поверхность также разделена бороздой, доходящей до оральной выпуклости коронки зуба. Это борозда короче вестибулярной. Оральная выпуклость расположена выше вестибулярной. Нижние моляры имеют 2 корня: дистальный (с хорошо проходимым каналом) и мезиальный сплюснутый (с двумя неудобными для обработки каналами). Высота коронки нижнего первого моляра в среднем 6,4 мм, второго -6,7 мм. По данным Липеца, она варьирует соответственно от 5,0 до 8,5, от 4,5 до 8,0 мм, а по данным Мюльрейтера – 7-9 мм.

Жители Восточной Азии унаследовали моляры с тремя корнями от денисовцев

Слева: нижняя челюсть денисовца. Стрелкой показаны зубные лунки первого коренного зуба (моляра). Справа: первый моляр с тремя корнями.

Christine Lee / California State University

Жители Восточной Азии и коренные американцы унаследовали моляры с тремя корнями от денисовцев. К такому мнению пришли исследователи, сравнив моляры денисовцев, древних и современных жителей Восточной Азии и других популяций, сообщается в Proceedings of the National Academy of Sciences

. У денисовцев, древних и современных азиатов, а также коренных американцев моляры с тремя корнями встречаются намного чаще, чем в других популяциях. В то же время у древнейших Homo sapiens, живших в Африке и Азии, ничего подобного не зафиксировано.

Денисовцы вымерли около 50 тысяч лет назад, они жили на территории Азии. До недавнего времени их немногочисленные останки (несколько зубов, фалангу пальца и фрагменты черепа, принадлежавшие разным людям) находили лишь в Денисовой пещере на Алтае. Принадлежность денисовцев к отдельному таксону определили по анализу генома, а не морфологии останков. Как показали результаты молекулярных исследований, денисовцы из разных популяций скрещивались (порой неоднократно) с людьми современного типа из Азии, Австралии и Меланезии.

Весной этого года Жан-Жак Юблан (Jean-Jacques Hublin) из Института эволюционной антропологии Общества Макса Планка и его коллеги подтвердили присутствие денисовцев на Тибетском плато. Они доказали, что часть верхней челюсти с двумя коренными зубами (первым и вторым молярами), которую обнаружили в 1980 году, принадлежала денисовскому человеку.

В новом исследовании Юблан и его коллеги Шара Бейли (Shara E. Bailey) из Института эволюционной антропологии Общества Макса Планка и Сюзан Антон (Susan C. Antón) из Нью-Йоркского университета нашли в научной литературе данные о строении моляров современных и древних популяций и сравнили строение коренных зубов денисовца с зубами жителей Восточной Азии и других регионов планеты.

У обоих моляров денисовского человека было по три корня. У современных людей моляры нижней челюсти могут быть с 1-3 корнями. Как показали авторы исследования, три корня у первого моляра встречается в большинстве современных популяций максимум в 3,4 процентах случаев (по другим данным — в четырех процентах случаев). Три корня в остальных коренных зубах нижней челюсти вырастают еще реже. Однако у современных жителей Восточной Азии и Нового Света три корня в первом моляре нижней челюсти встречаются в 10-32 процентах случаев. А в некоторых древних популяциях (жителей Алеутских островов и севера современного Китая) три корня у первого моляра нижней челюсти встречаются в 44-47 процентах случаев. Однако ученые не зафиксировали моляров с тремя корнями ни у древнейших

Homo sapiens, живших в Азии и Африке, ни у живших в Азии Homo erectus. В то же время у денисовца с Тибетского плато, жившего около 160 тысяч лет назад, и у гоминина Пэнху-1, который жил 10–190 тысяч лет назад и чья нижняя челюсть была найдена на Тайване, первый и второй моляры были с тремя корнями. В строении челюсти Пэнху-1 присутствовали архаичные черты, а коренные зубы Пэнху-1 и денисовцев были похожи по размерам.

Исследователи пришли к выводу, что моляры с тремя корнями, вероятнее всего, появились в Азии до появления там людей современного типа. Возможно, что жители Восточной Азии (и переселившиеся впоследствии в Новый Свет коренные американцы) могли унаследовать их от денисовских людей. Уже доказано, что денисовцы скрещивались с людьми современного типа, жившими в Восточной Азии, и передали тибетцам мутацию, помогающую адаптироваться к гипоксии. Стоит отметить, что моляры с тремя корнями встречаются у живущих в горах жителей Непала чаще (у четверти населения), чем у других азиатских народов. Возможно, что, как и в случае с «высотной» мутацией, которая осталась у жителей высокогорий благодаря положительному отбору, моляры с тремя корнями сохранились в популяциях, питавшихся грубой пищей, которую надо было тщательно пережевывать.

«Присутствие такой черты в окаменелости [нижней челюсти] свидетельствует о том, что она древнее, чем предполагалось, и что некоторые азиатские популяции «приобрели» эту черту после скрещивания с родственной неандертальцам группой людей, денисовцами», — говорит один из авторов исследования, Шара Бейли.

Несколько лет назад генетики выяснили, что денисовцы передали полезную мутацию не только жителям Тибета. Инуиты унаследовали от них архаичный вариант гена TBX15/WARS2, который влияет на распределение жира в теле человека и позволяет лучше переносить холод.

Екатерина Русакова

Клиническая анатомия моляров нижней челюсти по данным конусно-лучевой компьютерной томографии | Триголос

1. Кукушкин В. Л., Кукушкина Е. А. О топографии дополнительных каналов постоянных зубов // Эндодонтия today. 2008. №1. С. 23-25.

2. Кукушкин В. Л., Кукушкина Е. А., Кукушкин Я. В. Клинические аспекты топографии эндодонта (по данным компьютерной томографии) // Эндодонтия today. 2014. №2. С. 10-12.

3. Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Поройский С. В., Триголос Н. Н. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов. - Волгоград, 2015. - 248 с.

4. Триголос Н. Н., Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Касаткина А. Л., Ярошенко Н. Н. Проблема распространенности и лечения эностоза в стоматологии // Эндодонтия today. 2016. №3. С. 34-36.

5. Триголос Н. Н., Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Рябко И. Е. Конусно-лучевая компьютерная томография в исследовании морфологии сложных для эндодонтического лечения зубов нижней челюсти // Эндодонтия today. 2016. №1. С. 3-7.

6. Триголос Н. Н., Фирсова И. В., Поройская А. В., Македонова Ю. А., Ярошенко Н. Н., Старикова И. В. Распространенность С-образных корневых каналов в нижнечелюстных премолярах и вторых молярах у жителей Волгоградской области по данным конусно-лучевой компьютерной томографии // Вестник ВолгГМУ. 2016. №4 (60). С. 45-49.

7. Cooke H. G., Cox F. L. C-shaped canal configurations in mandibular molars // J Am Dent Assoc. 1979. №99. Р. 836-839.

8. Fan B, Cheung GS, Fan M, Gutmann JL, Bian Z. C-shaped canal system in mandibular second molars: Part I-Anatomical features. J Endod 2004;30:899-903.

9. Jafarzadeh H., Wu Y. N. The C-shaped root canal configuration: a review // J Endod. 2007. №33. Р. 517-523.

10. Manning S. A. Root canal anatomy of mandibular second molars. Part II. C-shaped canals // Int Endod J. 1990. №23. Р. 40-45.

11. Nie Y. K., Bakar W. Z. W., Alam M. K. The occurrence of C-shaped root canal in Malaysian population // Bangladesh Journal of Medical Science. 2013. Vol. 12. №03. July. P. 286-290.

12. Villas-Boas M. H., Bernardineli N., Cavenago B. C. et al. Microcomputed tomography study of the internal anatomy of mesial root canals of mandibular molars // J Endod. 2011. №37. Р. 1682-1686.

Занятие №15. Моляры нижн. челюсти

Занятие 15

Частная анатомия постоянного прикуса.

Моляры нижней челюсти.

Учебная цель: Обучить студентов особенностям анатомического строения моляров нижней челюсти. Научиться находить отличительные признаки первого и второго моляра, принадлежности зубов к правой и левой сторонам.

Продолжительность занятия: 2 часа

Место проведения занятия: клиническая база

План практического занятия:

Этапы занятия

Оборудования

Наглядные пособия

Время

1. Проверка присутствия студентов

2 мин.

2. Инструктаж преподавателя

3 мин.

3. Тестовый контроль исходных знаний

Тестовые задания

10 мин.

4. Устный контроль исходных знаний

Контрольные вопросы

20 мин.

5. Разбор темы практического занятия

Практические руководства, методические пособия

10 мин.

6. Работа с мануальными навыками

Материал для лепки искусственных зубов и инструменты

Слайды, картинки, презентации

30 мин.

7. Контроль усвоения материала

Вопросы для контроля результатов усвоения материала

10 мин.

8. Задание на следующее занятие

5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия:

1. Различия в анатомическом строении первого и второго премоляров нижней челюсти

2. Отличительные особенности первых премоляров верхней и нижней челюсти

3. Отличительные особенности вторых премоляров верхней и нижней челюсти

Первый моляр нижней челюсти

Самый большой из группы больших коренных зубов.

С вестибулярной поверхности имеет три бугра: передний щечный, задний щечный, дистальный, разделенных двумя бороздами: вестибулярная, дистовестибулярная.

С оральной поверхности выделяют два бугра: передний язычный, задний язычный, которые разделяет лингвальная борозда.

С боковых поверхностей выделяют: медиальная поверхность: 2 бугра (передний щечный и передний язычный), щечная и язычная части медиального краевого гребня. Дистальная поверхность: 3 бугра (задний щечный, дистальный, задний язычный), дополнительный дистальный бугорок, дистальное углубление дистального бугорка.

С жевательной поверхности выделяют пять бугров: передний щечный ( протоконид), задний щечныйгипоконид), дистальный ( гипоконулид или мезоконид), передний язычный ( метаконид ), задний язычный ( энтоконид). Между буграми выделяют , пять борозд: лингвальная, дистовестибулярная, вестибулярная, медиальная, дистальная, два углубления дистолингвального бугорка: дистальное, медиальное.

Борозды пересекаются в трех ямках: передняя триангулярная, центральная, задняя триангулярная, пять борозд: лингвальная, дистовестибулярная, вестибулярная, медиальная, дистальная, два углубления дистолингвального бугорка: дистальное, медиальное.

Полость кубовидной формы с пятью рогами, ориентированными в направлении жевательных бугров.

Два корня: передний, задний. Они уплотнены, ширина их больше в щечно-язычном направлении. Задний корень крупный, прямой. Передний- сплющен в передне-заднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки.

Высота коронки 6 - 8 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 10 - 13 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 9- 12 мм

Длина корня 13 - 16 мм

Второй моляр нижней челюсти

Несколько меньше первого моляра нижней челюсти, но имеет такую же форму в большинстве случаев.

С вестибулярной поверхности выделяют два бугра: передний щечный, задний щечный, разделенных вестибулярной бороздой.

С оральной поверхности выделяют также два бугра: передний язычный, задний язычный, разделенных язычной бороздой, дистальный бугорок.

С боковых поверхностей выделяют: медиальная поверхность: передний щечный и передний язычный бугры, медиальная борозда, дистальная поверхность: задний щечный и задний язычный бугры, дистальный бугорок, дистовестибулярная борозда.

На жевательной поверхности выделяют четыре бугра: передний и задний щечные, передний и задний язычные, разделенных пятью бороздами: медиальной, дистальной, дистовестибулярной, вестибулярной, лингвальной, дистальный бугорок, три ямки: центральная, передняя триангулярная, задняя триангулярная

Редко наблюдается слияние корней, хорошо выражены признаки корня.

Полость кубической формы.

Два корня: передний, задний, направленные кзади. Задний корень крупный, прямой. Передний - сплющен в передне-заднем направлении, на боковых поверхностях - продольные бороздки.

Высота коронки 6 - 8,5 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 9 - 12 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 8 - 11 мм

Длина корня 13 - 15,5 мм

Третий моляр нижней челюсти

Меньше по размеру первого и второго моляров. Форма и количество корней могут варьироваться.

Процесс моделировки зуба:

Нанесение ориентиров будущих частей коронки зуба на смоделированную заготовку с признаками коронки

Нанесение и формирование заднего язычного бугра

Нанесение и формирование переднего язычного бугра

Нанесение и формирование дистального бугра

Нанесение и формирование мезиального и дистального щечных бугров

Формировние коронки зуба с боковых поверхностей Прорисовка и выделение фиссур

Вопросы для контроля усвоения материала:

1.Назовите отличительные особенности первого и второго моляра нижней челюсти;

2. Какие поверхности выделяют у моляров;

3.Какую форму имеют моляры с боковых поверхностей;

4.Какую форму имеет полость зуба;

5.Какие фиссуры выделяют на первом и втором моляре нижней челюсти;

6.Какое количество моляров возможно на нижней челюсти.

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.

  2. Пропедевтическая стоматология. М.М. Пожарицкая , Т.Г. Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.

  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.

  4. Хирургическая стоматология Робустова

  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М. 2009., 430с.

  6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  7. "Анатомия зубов человека" И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова;

  8. "Художественное моделирование и реставрация зубов" Л.М. Ломиашвили, Л.Г.Аюпова;

  9. "Пропедевтика стоматологических заболеваний" Л.А. Скорикова, В.А. Волков, Н.П. Баженова, Н.В. Лапина, И.В. Еричев.

Замена моляра двумя имплантатами узкого диаметра

Целью настоящего исследования было представить результаты реабилитированной области моляра 2-мя имплантатами узкого диаметра.

Методы:

Ретроспективная когорта 33 следующих друг за другом пациентов из 2-ух частных клиник были оценены между 2008 и 2009 годами. Пациенты, которым была произведена замена первого единичного моляра 2-мя имплантатами узкого диаметра (шириной 3 мм) были включены в серию этих клинических случаев. Демография пациентов, характеристики ложе имплантата и самого имплантата а также период последующего наблюдения были взяты из историй болезни.

Результаты:

В целом, 33-ём пациентам были установлены 66 имплантатов заменяющих 33 отсутствующих первых моляра. Возраст пациентов ранжировался от 23 до 76 лет при среднем возрасте 49.2 +\- 12.7 лет. Большинство имплантатов были использованы для замены моляра нижней челюсти (76%) и 16 были использованы для замены 8-ми моляров верхней челюсти. Двум пациентам была выполнена немедленная имплантация. Среднее расстояние между прилежащими зубами было 12,2 +\-1.0 мм. Последующий период наблюдения занял от 10 до 18 месяцев (среднее 12.2 +\- 1.9 месяцев). Все имплантаты остались сохранными в течение всего периода наблюдения. У одного имплантата наблюдалась потеря 1 мм костной ткани при осмотре через 12 месяцев.

Заключение:

Замена единичного отсутствующего моляра 2-мя зубными имплантатами узкого диаметра может служить целесообразным методом лечения с хорошими и предсказуемыми долгосрочными результатами. Моляры – одни из первых зубов, которые человек теряет с течением жизни; а значит их замена часто необходима. В основном имплантация является предпочитаемым выбором для замены единичного отсутствующего зуба, избегая препарирования живых зубов и изготовления моста. Установка имплантата для замены моляра представляет собой диагностические, хирургические требования, а также при протезировании, необходимо принимать во внимание увеличенное мезиодистальное пространство и распределение окклюзионных сил. Плохое качество костной ткани в задних регионах, особенно верхней челюсти могут ставить под угрозу успех краткосрочной и долгосрочной имплантации. Анатомические ограничения и прилежащие сохранные структуры (например, синус верхней челюсти и канал нижней челюсти), окклюзионная нагрузка и окклюзионное поле, которое чаще шире диаметра имплантата, необходимо также учитывать. Качество и плотность костной ткани в задних областях могут поставить под угрозу первичную стабилизацию имплантата и перенести нагрузку на кость. Наиболее часто встречающийся единичный моляр нуждающийся в замене – первый моляр нижней челюсти, так как этот зуб теряется первым. Имплантация в задних отделах с течением времени является предсказуемой процедурой. Низкая частота осложнений в дополнение к частому успеху в долгосрочной перспективе делают восстановление зуба имплантатом надежным решением для лечения частичной задней адентии. Использование 2х имплантатов для замены единичного моляра представляет собой логичное решение для лечения для того чтобы избежать протезные осложнения. До сих пор единственным значительным недостатком в использовании этой концепции остаются ограничения в размере имплантатов и связанных с ними протезных компонентов. Миш рекомендует следующий способ для замены единичного моляра: единичный имплантат диаметром 4-мм в случае 7-мм M-D размера, 5-мм диаметр для 8-12-мм M-D размера и 2 имплантата с диаметром 4-мм если M-D размер 14-мм, 2 имплантата с диаметром 4-мм и 5-мм если M-D размер 16-мм. Тем не менее, при использовании новых имеющихся имплантатов узкого диаметра, 2 имплантата могут быть использованы даже если расстояние между прилежащими зубами меньше.

Целью настоящего исследования было представить результаты реабилитированной области единичного моляра 2-мя имплантатами узкого диаметра.

Методы:

Ретроспективная когорта 33 следующих друг за другом пациентов из 2-ух частных клиник были оценены между 2008 и 2009 годами. Пациенты, которым была произведена замена первого единичного моляра 2-мя имплантатами узкого диаметра (шириной 3 мм) (Adin Dental Implants, Alon Tavor, Israel) были включены в серию этих клинических случаев. Фотография 1 отображает случай демонстрирующий метод использованный для замены имплантатом. Демография пациентов, характеристики ложе имплантата и самого имплантата а также период последующего наблюдения были взяты из историй болезни. Данные были проанализированы с использованием описательной статистики.

Фотография:
Замена моляра 2-мя зубными имплантатами узкого диаметра. а) Отсутствующий первый левый моляр с мезиодистальным расстоянием 11 мм (сверху) был заменен 2-мя зубными имплантатами узкого диаметра (снизу)

б) Заключительная реабилитация состояла из коронки с искусственным интрарадикулярным пространством (сверху – лабораторная работа) Обратите внимание на заключительную часть восстановления, где вставлены широкая зубная нить для чистки этой области интрарадикулярным способом (снизу слева)/ Заключительный рентгенологический обзор представлен снизу справа.

Результаты:

В целом, 33 пациентам были установлены 66 имплантатов заменяющих 33 отсутствующих первых моляра. Возраст пациентов ранжировался от 23 до 76 лет при среднем возрасте 49.2 +\- 12.7 лет. 2 пациента сообщили о курении во время постановки имплантата. Большинство имплантатов были использованы для замены моляра нижней челюсти (76%) и 16 были использованы для замены 8-ми моляров верхней челюсти. Двум пациентам была выполнена немедленная имплантация. Среднее расстояние между прилежащими зубами было 12,2 +\-1.0 мм. Все имплантаты были 3-мм в диаметре с суженными конусом Mors internal соединениями со средней длинной 12.6 +\- 1.2 мм для мезиального имплантата и 12.1 +\- 1.3 для дистального. Последующий период наблюдения занял от 10 до 18 месяцев (среднее 12.2 +\- 1.9 месяцев). Все имплантаты остались сохранными в течение периода наблюдения. У одного имплантата наблюдалась потеря 1 мм костной ткани при осмотре через 12 месяцев.

Обсуждения:

Использование зубных имплантатов для замены единичного бокового зуба стало предсказуемым методом лечения. Исследования по измерению силы прикуса отражают, что намного более значительные силы прикуса одной и той же челюсти генерируются в задних отделах по сравнению с передними. Окклюзионные силы могут быть в 3-4 раза выше в области моляров по сравнению с резцовой областью. Количество имеющейся в наличии костной ткани для установки имплантата в заднем отделе ограничено язычным поднутрением и нижним альвеолярным нервом нижней челюсти, а также синусами верхней челюсти. Также в общем отмечается низкое качество костной ткани в задних отделах по сравнению с передними одной и той же дуги. Эти условия создают необходимость тщательного выбора плана лечения для замены заднего единичного зуба с использованием костно-интегрированных зубных имплантатов. Единичный имплантат обычного диаметра может не выдержать предсказуемые жевательные функции моляра и распределения окклюзионных сил. Имплантаты широкого диаметра являются подходящей альтернативой для замены отсутствующего моляра в некоторых случаях; однако 2 имплантата были успешно продемонстрированы в качестве функционального и более биомеханически выгодного метода для замены моляра. Имплантаты широкого диаметра не всегда являются подходящим методом для замены единичного моляра, особенно при недостатке щечно-язычного размера. Использование 2х имплантатов может также предоставлять лучшую протезную стабильность и противостоять вращающим силам протезных компонентов. При восстановлении отсутствующих моляров одним имплантатом широкого диаметра частота случаев потери гайки выше, и по сравнению с двумя имплантатами частота случаев подвижности протеза и неудач выше. При использовании узкого имплантата для замены единичного зуба, особенно в области моляра, риск потери гайки связан с комбинацией факторов – жевательными силами, щечно-язычными движениями нижней челюсти и фиссурно-бугоркововым соотношением. Таким образом, использование 2-ух зубныx имплантата узкого диаметра для замены единичного моляра является логичным методом лечения для того, чтобы избежать зубопротезные осложнения. Одно значительное препятствие при использовании этой концепции это ограниченный размер имплантатов и связанных с ними протезных компонентов. Тем не менее, при использовании узких имплантатов, 2 имплантата могут быть использованы даже если расстояние между прилежащими зубами достаточно лимитировано. В этой серии клинических случаев приведены данные подтверждающие удобство 2х узких имплантатов для замены единичного моляра. Однако необходимы долгосрочные сравнительные исследования для верификации и дополнительного подтверждения результатов представленных нами.

Заключение:

Замена единичного отсутствующего моляра 2-мя зубными имплантатами узкого диаметра может служить целесообразным методом лечения с хорошими и предсказуемыми долгосрочными результатами. Авторы заявляют об отсутствии финансовых интересов в каких-либо компаниях или продуктах упомянутых в этой статье.

Качество и безопасность

Наиболее детализированно анатомия зубов изучена А.Ж. Петрикас (1997г.). Эти данные А. Овсепян назвал частной аномалией, индивидуальными различиями в строении зуба. А.Петрикас дает описание длины зуба, число, название каналов, дельтовидных разветвлений в их вариабильности в процентном отношении.

Верхняя челюсть:

Центральный резец — средняя длина 25, 0 (22, 5 — 27, 5 мм) количество каналов — один основной, в 10% случаев дополнительный канал.

Боковой резец — средняя длина 23, 0(21, 0 — 25, 0 мм) один основной канал, в 9% случаев дополнительный канал.

Клык — средняя длина 27 мм (24, 0 — 29, 7 мм) один основной канал, в 23% случаев дополнительный.

Первый премоляр — средняя длина 21 мм(19, 0 — 23, 0мм) 85% два канала;небный, щечный 9% один канал — основной.

6% — три канала: небный, щечный, дополнительный.

Второй премоляр: средняя длина 22 мм (20, 0 — 24, 00 мм)

75% — один основной канал

24% — два канала — небный, щечный

1% — три канала: небный, щечный, дополнительный.

Первый моляр: средняя длина 21 мм (18, 0 — 26, 0)

86% — три канала: небный, щечный, дистальный, щечный — медиальный.

14% — два канала: небный, щечный

45% — четыре канала:небный , щечно — дистальный, медиально — букальный(МВ1), медиально — букальный (МВ2) это самое распространенное название щечных каналов — международное.

Второй моляр — средняя длина 20, 5 мм (19, 0 — 24, 0 мм) 1% — один основной канал.

4% — два канала — небный и щечный.

55% — три канала — небный, щечно — медиальный, щечно — дистальный,

40% — небный, щечно — дистальный, медиально — букальный (МВ1), медиально — букальный (МВ2).

Третий моляр — количество корневых каналов варьирует от 1 до 5.

Нижняя челюсть:

Центральный резец — средняя длина 21 мм (19, 0 — 23, 0)

70% — один основной канал, 30% — два канала — губный и язычный.

Боковой резец — средняя длина 22 мм (20, 0 — 24, 0 мм)

80% — один основной канал.

20% — два канала — губный и язычный

13% — два сходящихся.

Клык — средняя длина 26 мм (26, 5 — 28, 5 мм)

94% — один основной канал

6% — два канала — губный и язычный.

Первый премомер — средняя длина 22 мм(20, 0 — 24, 0 мм)

73% — один основной канал

6, 5% — два сходящихся щечный, язычный

19, 5% — два канала — щечный и язычный

2% — три канала — щечный, язычный, дополнительный.

Второй премомер — средняя длина 22 мм (20, 00 — 24, 00 мм)

86, 5% — один основной канал

13, 5% — два канала — щечный, язычный

1% — три канала — щечный, язычный, дополнительный

Первый моляр — средняя длина 21, 5 мм (20, 0 — 24, 0 мм)

82% — три канала — дистальный, медиально—щечный, медиально — язычный

12% — четыре канала — дистально — щечный, дистально — язычный, медиально — щечный, медиально — язычный.

6% — два канала — дистальный и медиальный

1% — четыре канала — дистальный, медиально — щечный, медиально — язычный, дополнительный — срединный.

Второй моляр — средняя длина 20, 5 мм(19, 0 — 23, 0 мм)

80% — три канала — дистальный, медиально — щечный, медиально — язычный

8% — четыре канала — дистально — щечный, дистально — язычный, медиально — щечный, медиально — язычный

10% — два канала — дистальный, медиальный

2% — один основной канал.

Третий моляр — количество корневых каналов варьирует от 1 до 9.

Первый моляр нижней челюсти - обзор

Ситуации, в которых элеваторы могут быть очень эффективными

Когда один корень первого нижнего моляра ломается немного ниже уровня кости, он, вероятно, будет недоступен для щипцов (рис. 4.22). Подъемник Крайера, помещенный в пустую корневую розетку и повернутый, поднимет корень. Важно не помещать лифт слишком глубоко в розетку, так как он просто заклинивает. Он не должен упираться в соседний зуб. Если корень все еще недоступен, можно удалить около 0.25 мм гребня интерсептальной кости одновременно с элеватором, пока элеватор не коснется корня. Затем корень поднимается вверх при вращении элеватора.

При переломе корня нижнего премоляра, если лоскут приподнят и часть кости удалена, можно сделать небольшую бороздку в корне и удалить ее с помощью элеватора Крайера (рис. 4.23).

Для удаления оставшихся корней верхних или нижних коренных зубов в кости делаются бороздки мезиально, дистально и в бифуркации после подъема слизисто-надкостничного лоскута, и подъемник Coupland помещается с щечной стороны для подъема каждого корня. повернуть (рис.4.24).

Небольшой элеватор Coupland или прямой элеватор Warwick James также подходит для подъема дистоугольного третьего моляра верхней челюсти вниз и назад (рис. 4.25). Изогнутый Уорик Джеймс был разработан для этой цели, но он имеет тенденцию смещать зуб прямо назад, что может увеличить риск перелома бугорка.

Изогнутая форма Warwick James, однако, идеальна для подъема сломанных корней молочного коренного зуба (рис. 4.26). Острие помещается между оставшимися корнями и над короной его преемника.Это заметно снижает риск смещения непрорезавшегося зуба, которое может быть вызвано размещением элеватора мезиально или дистально.

Многие хирурги любят начинать все операции по удалению верхней челюсти с отделения щечной пластины кости от зуба с помощью элеватора Coupland. Это может быть хорошим способом развития навыков обращения с лифтами и снижения усилий извлечения.

Приведенный выше список представляет собой лишь несколько возможных вариантов использования, но лифты не являются решением всех проблем.Например, если корень моляра верхней челюсти недоступен для щипцов, подъемник, помещенный через лунку, имеет очень высокую вероятность протолкнуть корень в антральный отдел верхней челюсти. К такому корню лучше подойти хирургическим путем.

Вариабельный постоянный первый моляр нижней челюсти: Обзор литературы

Abstract

Введение:

Успех лечения корневых каналов зависит от расположения всех каналов, тщательной обработки и надлежащего пломбирования. Иногда клиницисты сталкиваются с проблемами в морфологии корневых каналов. В этой обзорной статье делается попытка перечислить все варианты постоянного первого моляра нижней челюсти, опубликованные в литературе.

Материалы и методы:

Был проведен исчерпывающий поиск с использованием базы данных PUBMED для выявления опубликованной литературы с 1900 по 2010 год, касающейся морфологии корневого канала постоянного первого моляра, с использованием ключевых слов. Отобранные статьи были получены и просмотрены.

Результаты:

Всего было отобрано девяносто семь статей, из которых 50 были оригинальными, а сорок семь - историческими. Частота появления третьего канала в мезиальном корне составила от 0,95% до 15%. Частота появления трехкорневого первого моляра нижней челюсти составляла от 3% до 33%. Сообщалось только о девяноста случаях с С-образной конфигурацией канала. Заболеваемость тауродинтизмом без врожденных нарушений была очень редкой.

Заключение:

Лечение корневых каналов требует надлежащих знаний об изменениях морфологии корневых каналов, чтобы распознать, продезинфицировать и закрыть весь выходной портал. Этого можно достичь с помощью правильной диагностики с использованием новых режимов, модификации подготовки доступа, использования операционного микроскопа, усовершенствованных методов дезинфекции и пломбирования всех каналов.

Ключевые слова: C-образный канал, средний мезиальный канал, постоянный моляр нижней челюсти, Radix endomolaris, Radix paramolaris, Taurodontism

ВВЕДЕНИЕ

Для успешного лечения корневых каналов необходимо найти все корневые каналы, удалить их тщательно и полностью закройте их инертным пломбировочным материалом.Врач должен знать внутреннюю морфологию постоянных зубов и возможные вариации, с которыми можно встретиться. [1] Первый моляр нижней челюсти - это первый прорезывающийся задний зуб, который чаще всего требует лечения корневых каналов. У этого зуба обычно два корня, но иногда бывает три с двумя или тремя каналами в мезиальном корне и один, два или три канала в дистальном корне. [2]

Первый моляр нижней челюсти обычно имеет два отдельных корня с круглым или, чаще, эллиптическим каналом в дистальном корне и два канала в мезиальном корне []. Дистальный канал (каналы) обычно прямой до верхушки, овальный или уплощенный в поперечном сечении, но довольно большой, что упрощает инструментальную обработку. Часто самые апикальные 1-2 мм этого канала изгибаются дистально на 90 градусов, но это редко является клинической проблемой.

Диаграмма, показывающая мезиальный и дистальный корень моляра нижней челюсти

Что касается мезиального корня в 90%, они остаются разделенными до отверстия; в остальных 10% они соединяются в общем отверстии. Каналы мезиального корня имеют более изогнутый курс с мезиальной ориентацией сразу под устьем, а затем дистальнее в остальной части корневого канала.[3]

Морфология и конфигурация корневых каналов были классифицированы Weine et al , [4] Vertucci [5] и Gulabivala et al , [6] [].

Конфигурация корневого канала, как описано Weine и Vertucci et al .

Предыдущие отчеты in vitro и in vivo показали, что моляры нижней челюсти могут иметь более трех корневых каналов. Сообщается, что постоянный моляр нижней челюсти имеет три корня: мезиальный и дистальный корни с тремя каналами каждый или моляр с 5, 6 или более каналами.Целью данного исследования было провести обзор литературы, связанной с вариациями корней и морфологии корневых каналов постоянного первого моляра нижней челюсти.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был предпринят исчерпывающий поиск для выявления опубликованной литературы, касающейся морфологии корневого канала и ее вариаций постоянного первого моляра нижней челюсти. Поиск в базе данных проводился через опубликованную поисковую систему http://www.ncbi..nlm.nih.gov/sites/entrez? Db = pubmed с использованием следующих критериев поиска: морфология корневого канала первого моляра нижней челюсти, средний мезиальный канал нижней челюсти первый моляр, Radix Entomolaris, Radix Paramolaris, C-образная морфология первого моляра нижней челюсти, тавродонтизм.Аналогичный поиск был проведен также в Google, журналах и списках литературы. Поиск включал все годы до декабря 2010 года. Полученные статьи были разделены на отчеты о случаях и исследовательские статьи, которые затем были распределены по каждому варианту. Сборник тезисов. Актуальность аннотации была изучена, и, соответственно, были получены и отрецензированы полная статья.

Результаты

Таблицы и описания клинических случаев и исследований среднего мезиального канала первого моляра нижней челюсти.Частота среднего мезиального канала составляла от 0,95% до 15%. В таблицах представлены исследования и клинические случаи, касающиеся дистального корня. Частота появления третьего корня (radix entomolaris) составляла от 3% до 33%.

Таблица 1

История болезни третьего канала в мезиальном корне первого моляра нижней челюсти

Таблица 2

Распространенность третьего канала в мезиальном корне первых моляров нижней челюсти по данным разных авторов

Таблица 3

Распространенность трех корневых первых моляров нижней челюсти - обзор имеющихся исследований

Таблица 4

Предыдущие отчеты, касающиеся энтомолярного корня и количества дистальных каналов

представляют собой клинический случай c-образных каналов в первом моляре нижней челюсти.

Таблица 5

Отчеты о случаях с-образного канала в моляре нижней челюсти

Таблицы и представляют исследования и отчеты о случаях тауродонтизма первого моляра нижней челюсти.

Таблица 6

Проведенные исследования тауродонтизма моляров нижней челюсти

Таблица 7

Отчеты о случаях тауродонтизма

ОБСУЖДЕНИЕ

Вариации морфологии первых моляров нижней челюсти

В 35% случаев присутствуют четыре канала. Дистальный корень содержит два канала, один в щечном, а другой в язычном положении.Второй дистальный канал иногда находится в отдельном корне в дистолингвальной позиции. Иногда «лишний» канал обнаруживается в мезиальном корне, поэтому он содержит три канала. Это средний мезиальный канал [MMC] [92] [].

Первый моляр нижней челюсти с изображением трех отверстий корневых каналов на мезиальном корне

Кроме того, случаи с тремя каналами в дистальном корне и двумя в мезиальном корне, [58,59] два канала в мезиальном корне и три канала в трех дистальных корни, [93] два канала в дисто-язычном корне, [67] два корня и один канал в каждом, [94] Четыре канала в мезиальном корне моляра нижней челюсти, [95] моляр с семью каналами: 2 мезиобуккальных, 2 мезиолингвальных и 3 дистальных канала [96].

Феномен дополнительных каналов

Было высказано предположение, что вторичная аппозиция дентина во время созревания зуба будет формировать дентинную вертикальную перегородку внутри полости канала, создавая таким образом корневые каналы. Третий корневой канал может быть создан внутри корневой полости моляра нижней челюсти с помощью этого процесса. [11,12] Больший мезиодистальный размер одиночного дистального корня по сравнению с одиночным мезиальным корнем может быть причиной редкой заболеваемости. третьего канала, созданного соединением дентина в единственном дистальном корне.[10,60,63] Другие возможные причины наличия дополнительных корневых каналов включают роль внешних факторов во время одонтогенеза, пенетрантность атавистического гена и, что более важно, расовые генетические факторы. [20]

Средний мезиальный канал (MMC) в постоянном первом моляре нижней челюсти

О наличии независимого среднего мезиального канала с отдельным отверстием и отдельным апикальным отверстием сообщили в 1974 г. Vertucci и Williams [22] и Barker et al. . [97]

В 1981 г. Померанц и др. , [22] представили более подробный отчет, в котором они обсудили возникновение in vivo , инструменты и обтурацию системы среднего мезиального корневого канала первой и второй нижней челюсти. моляры в 12 клинических случаях.Они классифицировали три отдельные морфологические возможности в мезиальном корне []:

Pomeranz et al . классификация среднего мезиального канала. (a) и (b) классифицируются как сливающиеся, где MMC соединяется с мезиолингвальной и мезиобуккальной соответственно. (c) Представляет собой независимую MMC

  • Средний мезиальный канал был классифицирован как плавник на любой стадии во время обработки раны; инструмент может свободно проходить между мезиобуккальным или мезиолингвальным каналом и средним мезиальным каналом.

  • Средний мезиальный канал был классифицирован как сливной , когда препарированный канал начинался как отдельное отверстие, но на вершине соединялся с мезиобуккальным или мезиолингвальным каналом.

  • Средний мезиальный канал был классифицирован как независимый , когда препарированный канал начинался как отдельное отверстие и заканчивался как отдельное отверстие.

В 1982 году Weine [7] сообщил о случае нижнечелюстного моляра, в котором отдельный средний мезиальный корневой канал был локализован при удалении пациента.Сообщается, что наличие третьего канала в мезиальном корне первых моляров нижней челюсти имеет частоту от 1 до 15% [20]. В 1985 и 1989 годах компания Fabra-Campos показала средний мезиальный канал в 2,1% и 2,6% зубов соответственно [18,19]. Рентгенологическое исследование удаленных зубов показало первые моляры нижней челюсти с тремя мезиальными каналами в 13,3% образцов, четыре мезиальных канала. в 3,3% образцов и три дистальных канала в 1,7% образцов [25]. Evangelos G [95] продемонстрировал четыре канала в мезиальном корне первого моляра нижней челюсти, выполненных под операционным микроскопом.Aminsobhani M [98] сообщил о 21 случае первого моляра нижней челюсти с тремя мезиальными каналами, из которых 13 моляров имели конфигурацию канала Вертуччи - 3-2; 4 моляра 3-1 и другие 4 моляра с конфигурацией канала 3-2-1. Faramarzi F сообщил о случае первого моляра нижней челюсти с тремя мезиальными каналами и удалением сломанного инструмента [99].

Согласно Mortman, [8] третий мезиальный канал не является дополнительным каналом, а скорее является следствием инструментария перешейка между мезиобуккальным и мезиолингвальным каналами.Перешеек располагается в 54–89% случаев, чаще всего на расстоянии 4–6 мм от апикального отверстия.

Согласно Фон Арксу [100] перешейки мезиального корня первых моляров нижней челюсти можно разделить на 5 типов []: тип I - это два отдельных канала, тип II - два отдельных канала, соединенных перешейком, тип III - три. каналы, соединенные перешейком, тип IV - это два удлиненных канала, которые соединяются в центре, а тип V - один, очень широкий и удлиненный канал.

(a) Тип I - это два отдельных канала, (b) Тип II - это два отдельных канала, соединенных перешейком, (c) Тип III - три канала, соединенных перешейком, (d) Тип IV - два удлиненных канала, которые соединяются в центре и (e) Тип V представляет собой одиночный, очень широкий и удлиненный канал

Чтобы легко найти эти промежуточные каналы внутри мезиального корня, эти четыре шага предложены Fabra-Campos [18]

  • . полость доступа образуется дентинный выступ, который разделяет вход в мезиобуккальный и мезиолингвальный каналы, удаляется либо ультразвуковыми насадками, либо круглым бором промежуточная депрессия.Также на зубах с жизнеспособной пульпой можно наблюдать пятно кровотечения, которое может указывать на MMC

  • Катетеризуйте третий канал с помощью тонкого файла (# 08 или 10) чередующимися вращательными движениями под 45 градусов

  • После прохождения канала расположен вход в расширенный канал. В большинстве случаев этот промежуточный канал соединяется в апикальной или средней трети с мезиолингвальным или мезиобуккальным каналом, заканчиваясь одним отверстием. Этот промежуточный канал чаще соединяется с мезиобуккальным каналом.Различные авторы [7,10,18,19] предположили, что у более молодых пациентов были промежуточные каналы, которые было легче найти.

Fabro-Campos [19] в своем отчете о клиническом случае предположил, что промежуточный канал не следует расширять так сильно, как основной канал из-за опасности перфорации. Это, в свою очередь, затрудняет обтурацию канала, поскольку расширители не могут быть установлены до нужного уровня во время методов боковой конденсации.

Наконец, диагностические мероприятия, такие как несколько предоперационных рентгеновских снимков, осмотр дна пульповой камеры острым зондом, углубление канавок с помощью ультразвуковых наконечников, окрашивание дна пульповой камеры, визуализация точек кровотечения и с использованием увеличения средний мезиальный канал может быть обнаруженными и пролеченными для успешного лечения корневых каналов.

Трехкорневые первые моляры нижней челюсти (Дополнительный корень)

Трехкорневые первые моляры нижней челюсти (3RM1) были впервые описаны в Англии А.Э. Тейлором в 1899 году. заметил, что 3RM1 был выше в большинстве азиатских популяций. [101]

В ходе всемирного опроса 11318 человек из 286 доисторических скелетных и современных популяций Тернер и Бенджамин обнаружили, что 3RM1 наиболее часто встречается в популяциях азиатского и азиатского происхождения, особенно в популяциях Арктики и Северной Азии (25-30%) и наименее распространен ( 1%) в европейских и африканских группах. [102]

Тратман (1950) указал, что дистолингвальный корень чаще встречается на молочном втором моляре и присутствует только на первом моляре, когда имеется пять бугорков. [103] Распространенность дистолингвального корня на первом моляре у представителей разных полов, а также его наличие на левой или правой стороне варьирует в популяциях, исследованных на сегодняшний день. [103,104]

Антропологически наличие трехкорневого нижнего постоянного первого моляра важно. Это чаще встречается у монголоидов, чем у европеоидов и негроидов.[105]

Radix entomolaris

Основным вариантом первого моляра нижней челюсти является наличие дополнительного третьего корня; сверхкомплектный корень, который можно найти в дистолингвине. Эта макроструктура, которая впервые упоминается в литературе Карабелли (1844 г.), называется radix entomolaris (RE). [66] В некоторых исследованиях сообщалось о двустороннем возникновении RE от 50% до 67%. [106,107]

В европейских популяциях сообщалось, что отдельный RE присутствует в первом моляре нижней челюсти с максимальной частотой 3. 4-4,2%. [33,35,36,107] В африканских популяциях встречается максимум 3%. [42] В популяциях Евразии и Индии частота составляет менее 5% [34]. В популяциях с монголоидными чертами, таких как китайцы, эскимосы и американские индейцы, RE встречается с частотой от 5% до более 40%. [34,37,40–42,46]

Помимо антропологического интереса, 3RM1 играет роль генетического маркера [108], а также имеет значение в клинической стоматологии. [109]

RE располагается дистально-лингвально, его коронковая треть полностью или частично прикреплена к дистальному корню.Размеры RE могут варьироваться от короткого конического удлинения до «зрелого» корня с нормальной длиной и корневым каналом. Дистолингвальный корень может быть отделен от других корней или частично слился с ними. [70]

RE можно разделить на три группы на основе изгиба корня / корневого канала. Эта классификация основана на классификации, предложенной Рибейро и Консоларо (1997) []: Тип I относится к прямому корневому каналу / корневому каналу, тип II - к изначально изогнутому входу, а продолжение - к прямым корневым / корневым каналам, от типа III до начальная кривая в коронковой трети корневого канала и вторая щечно ориентированная кривая, начинающаяся от средней до апикальной трети. [110]

Классификация RE Рибейро и Консоларо: (a) тип I относится к прямому корневому каналу / корневому каналу, (b) тип II относится к изначально изогнутому входу и продолжение как прямой корень / корневой канал, (c) тип III до начальной дуги в коронковой трети корневого канала и второй щечно ориентированной кривой, начинающейся от средней до апикальной трети

Классификация Карлсена и Александерсена описывает четыре различных типа RE в зависимости от расположения шейной части RE []: Типы A, B, C и AC.Типы A и B относятся к дистально расположенной шейной части RE с двумя нормальными и одним нормальным дистальным компонентом корня соответственно. Тип C относится к мезиально расположенной шейной части, а тип AC относится к центральному расположению между дистальным и мезиальным корневыми компонентами. [109]

Классификация RE Карлсена и Александерсена. (a и b) Типы A и B относятся к дистально расположенной шейной части RE с двумя нормальными и одним нормальным дистальным корневыми компонентами соответственно, (c) Тип C относится к мезиально расположенной шейной части, (d) AC относится к центральное расположение, между дистальным и мезиальным корневым компонентом

Calberson et al , [70] описали клинический подход к лечению моляра нижней челюсти с энтомолярным корнем. Их можно резюмировать следующим образом.

  • Угловая рентгенограмма в дополнение к предоперационной рентгенограмме важна для точной диагностики RE.

  • Проведите клинический анализ морфологии корней шейки матки с помощью пародонтального зондирования. Наличие дополнительного бугорка или более заметной окклюзионной дистальной или дистолингвальной доли в сочетании с выступом или выпуклостью шейки матки может указывать на наличие дополнительного корня.

  • Отверстие RE может располагаться дистально-мезиолингвально от основного канала или каналов в дистальном отделе корня.Расширение треугольной полости отверстия до (дисто) языка приводит к более прямоугольной или трапециевидной форме контура.

  • Показано начальное перемещение отверстия на язык для обеспечения прямого доступа.

  • Доступ по прямой линии, первоначальное исследование корневого канала небольшими файлами (размером 10 или меньше) вместе с определением длины и кривизны корневого канала и создание скользящей дорожки перед подготовкой - это пошаговые действия, которые необходимо предпринять. чтобы избежать процедурных ошибок.

Radix Paramolaris

Bolk [111] сообщил о появлении щечного дополнительного корня первого моляра нижней челюсти: Radix paramolaris (RP). Эта макроструктура встречается очень редко и встречается реже, чем RE. Распространенность RP по наблюдениям Visser [112] составила 0% для первого моляра нижней челюсти, 0,5% для второго и 2% для третьего моляра. Однако в других исследованиях сообщалось о РП в первых молярах нижней челюсти. [113,41]

РП располагается (мезио) буккально.Как и в случае с RE, размеры RP могут варьироваться от «зрелого» корня с корневым каналом до короткого конического расширения. Этот дополнительный корень может быть отдельным или неотделимым. [112] Карлсен и Александерсен описывают два разных типа []: Типы A и B. Тип A относится к RP, при которой шейная часть расположена на мезиальном корневом комплексе; тип B относится к RP, при которой шейная часть расположена по центру между мезиальным и дистальным комплексами корня. [114]

Классификация РП Карлсена и Александерсена.(a) Тип A относится к RP, при которой шейная часть расположена на мезиальном корневом комплексе; (b) Тип B относится к RP, при которой шейная часть расположена по центру, между мезиальным и дистальным комплексами корня

C-образный первый моляр нижней челюсти

C-образный канал был впервые описан в эндодонтической литературе Куком и Коксом. в 1979 г. [115] назван так из-за морфологии поперечного сечения корня и корневого канала. Вместо нескольких отдельных отверстий пульповая камера С-образного канала представляет собой одно ленточное отверстие с дугой 180 ° (или более), которое у моляров нижней челюсти начинается с угла мезиолингвальной линии и огибает щечную часть до конца. дистальный аспект пульповой камеры.[116]

Обычно такая конфигурация каналов встречается в зубах со сращением корней на щечной или язычной стороне. В таких зубах дно пульповой камеры обычно расположено глубоко и может иметь необычный анатомический вид. [114] Основной анатомической особенностью С-образных каналов является наличие плавника или перепонки, соединяющей отдельные корневые каналы. [117]

Исследования развития корней моляров мышей показали, что корни образовывались путем встречи дентиновых листочков.Слияние этих створок иногда было нерегулярным, образуя добавочные каналы, а иногда, особенно на третьих молярах, створки не формировались. В случае моляров нижней челюсти такое нарушение формирования дентиновых створок привело к С-образной форме корня и корневого канала. [118]

После распознавания С-образный канал представляет собой проблему с точки зрения хирургической обработки и обтурации, особенно потому, что неясно, продолжается ли С-образное отверстие, обнаруженное на дне пульповой камеры, до апикальной трети корня.[119] Сросшиеся и С-образные корни могут иметь узкие бороздки, которые предрасполагают к локализованному заболеванию пародонта, что на самом деле может быть первым диагностическим признаком такого анатомического изменения. [120]

Для успешного лечения таких С-образных каналов необходимо учитывать следующие моменты.

По радио графически он может быть представлен как один слитый корень или как два отдельных корня. [6] Cooke и Cox заявили, что невозможно диагностировать С-образные каналы на рентгенограммах.[115] Рентгенограммы, сделанные при зондировании системы корневых каналов, выявляют две характеристики: инструменты имеют тенденцию сходиться на верхушке; [74] инструменты клинически и радиографически кажутся перфорированными в развилке. [121]

Клиническое распознавание С-образных каналов основано на специфической анатомии пульпарной камеры, трудно поддающейся контролю кровотечения из-за анастомоза [122], большой пульпарной камере в окклюзионно-апикальном измерении с глубоко лежащей бифуркацией. [123]

После рутинной подготовки полости доступа и удаления ткани пульпы отверстия разреза должны быть значительно расширены на ранних этапах лечения, но не слишком глубоко к верхушке. [124]

В С-образных молярах мезиолингвальный канал отделен от верхушки, хотя он может быть значительно короче, чем мезиобуккальный или дистальный канал. Мезиобуккальный канал может сливаться с дистальным каналом, и оба выходят через одно отверстие, или оба канала имеют отдельные выходные порталы. [125]

Увеличенный объем ирригации и более глубокое проникновение небольшими инструментами с использованием звука или ультразвука может обеспечить большую чистоту. [121]

Более целесообразно сочетание латеральной конденсации и применения термопластифицированной гуттаперчи.

Если эндодонтическое хирургическое вмешательство показано для моляра с С-образной анатомией корневого канала, особое внимание следует уделить удалению, ретропломбированию и преднамеренной повторной посадке. [115]

Если требуется установка штифта для коронки, следует рассмотреть возможность использования только дистального канала. Размещение штифтов или антиротационных штифтов в мезиолингвальной и мезиобуккальной областях способствует перфорации. [117]

Тауродонтизм

Виткоп определил тауродонтизм как «зубы с большой пульповой камерой, в которой бифуркация или трифуркация смещены апикально, так что апикао-окклюзионная камера имеет большую апикао-окклюзионную высоту, чем в нормальных зубах, и не имеет сужения на уровне цементно-эмалевого соединения. .”[89] []

Гипотауродонтизм с вовлечением первого и второго моляра правой нижней челюсти.

Термин тауродонтизм был введен сэром Артуром Китом для описания «бычьего» состояния зубов, при котором высокий корневой ствол окружает высокую камеру пульпы и короткие корни. [126] Этиология тауродонтизма неясна. Считается, что это происходит из-за того, что эпителиальная оболочка диафрагмы Хертвига не инвагинирует на должном горизонтальном уровне, что приводит к образованию зуба с короткими корнями, удлиненным телом, увеличенной пульпой и нормальным дентином.Раньше тауродонтизм был связан с такими синдромами, как синдром Дауна и Клайнфельтера. Сегодня это считается анатомическим отклонением, которое может иметь место в нормальной популяции. [127]

Тауродонт не демонстрирует каких-либо уникальных морфологических клинических характеристик, которые могли бы помочь в его распознавании. Рентгенологическое исследование - единственный способ визуализировать прямоугольную конфигурацию пульповой камеры. Апико-окклюзионная высота пульповой камеры варьируется в зависимости от типа тауродонтизма.[128] Шоу классифицировал тауродонтизм на гипо-, мезо- и гипертауродонтизм на основании апикального смещения дна пульпарной камеры. [129]

Чаще всего поражаются моляры, которые легче всего диагностируются с помощью рентгенограммы. Премоляры встречаются реже, а зубы нижней челюсти поражаются чаще, чем зубы верхней челюсти [90].

Witkop и др. , (1988) использовали следующие контрольные точки на рентгенограммах для диагностики тауродонтизма: A как самая низкая точка окклюзионного конца пульповой камеры, B как уровень, на котором происходит развилка корней и C как положение верхушки корней.Если AB≥ ’/ 2 AC, зуб считался тавродонтическим []. [130]

Критерии Виткопа для диагностики тауродонтизма

Зуб тауродонта демонстрирует широкие различия в размере и форме пульпарной камеры, различной степени облитерации и конфигурации канала, апикальных отверстиях каналов и потенциале дополнительных систем корневых каналов. Таким образом, лечение корневых каналов становится сложной задачей. Отверстие для доступа к такому зубу ничем не отличается от других моляров нижней челюсти.Поскольку пульпа тауродонта обычно объемная, чтобы обеспечить полное удаление некротизированной пульпы, вместе с ультразвуком следует использовать 2,5% гипохлорит натрия. Из-за сложности анатомии корневого канала и близости щечных отверстий полное заполнение системы корневых каналов при тауродонтизме является сложной задачей. Был предложен модифицированный метод наполнения, который заключается в комбинированном латеральном уплотнении апикальной области с вертикальным уплотнением удлиненной пульповой камеры с использованием устройства системы B.[130]

12: Постоянные моляры нижней челюсти

Лингвальный аспект

С лингвальной стороны можно увидеть три бугорка: две язычные бугорки и язычную часть дистального бугорка (см. Рисунки 12-5, 12-6, 12-12 и 12-13). Две язычные бугорки заострены, а гребни бугров достаточно высоки, чтобы скрыть две буккальные бугры из поля зрения. Мезиолингвальный бугорок является самым широким мезиодистально, его вершина несколько выше, чем дистолингвальный бугорок. Дистолингвальный бугорок мезиодистально такой же широкий, как и мезиолингвальный бугорок.Мезиолингвальные и дистолингвальные гребни бугров наклонены под одинаковыми углами на обоих язычных буграх. Эти гребни бугров образуют тупые углы на концах бугров примерно в 100 градусов.

Лингвальная канавка развития служит линией разграничения между язычными бугорками, проходя вниз по язычной поверхности коронки только на короткое расстояние. Некоторые первые моляры нижней челюсти не имеют бороздок на язычной поверхности, но имеют язычное углубление по отношению к гребням бугров.Угол, образованный дистолингвальным гребнем бугорка мезиолингвального бугорка и мезиолингвальным гребнем бугорка дистолингвального бугорка, более тупой, чем угол наклона гребня бугорка на концах язычных бугров.

Дистальный бугорок находится на более низком уровне, чем мезиолингвальный бугорок.

Медиальный контур коронки с этой стороны выпуклый от шейной линии до краевого гребня. Вершина контура мезиально, представляющая контактную площадку, несколько выше гребня контура дистально.

Дистальный контур коронки прямой непосредственно над линией шейки матки до точки непосредственно под дистальной контактной областью; эта область представлена ​​выпуклой кривизной, которая также очерчивает дистальную поверхность дистального бугорка. Соединение дистолингвального гребня дистолингвального бугорка с дистальным краевым гребнем резкое; это создает впечатление бороздки на этом участке с лингвальной стороны. Иногда в этой точке возникает неглубокая канавка развития (см. Рис. 12-10).С этой точки зрения можно увидеть часть мезиальной и дистальной поверхностей коронки и корневого ствола, поскольку мезиальная и дистальная стороны сходятся лингвально.

Шейная линия лингвально неправильная и имеет тенденцию резко указывать на разветвление корня и непосредственно над ним.

Поверхность коронки лингвально гладкая, сфероидальная на каждой из язычных долей. Поверхность вогнутая со стороны язычной бороздки над лингвально центром коронки. Ниже этой точки поверхность коронки становится почти плоской по мере приближения к линии шейки матки.

Корни первого моляра нижней челюсти выглядят несколько иначе с лингвальной стороны. В лингвальном отношении они примерно на 1 мм длиннее, чем буккально, но длина кажется более значительной (см. Рисунки 12-6 и 12-7). Это впечатление возникает из-за того, что гребни бугров и шейная линия находятся на более высоком уровне (около 1 мм). Такое расположение добавляет миллиметр к расстоянию от разветвления корня до линии шейки матки. Кроме того, мезиодистальное измерение ствола корня меньше по направлению к язычной поверхности, чем к щечной поверхности.Следовательно, эта лингвальная гибкость, в дополнение к дополнительной длине, заставляет корни казаться длиннее, чем они есть с лингвальной стороны (см. Рис. 12-9).

Как уже упоминалось, бифуркация корня в язык начинается в точке примерно на 4 мм ниже линии шейки матки. Эта депрессия развития на данный момент довольно глубокая, хотя она плавная на всем протяжении и прогрессирует в шейном отделе, становясь все более мелкой, пока полностью не исчезнет сразу ниже шейной линии. Впадина редко отражается на шейной линии или на эмали язычной поверхности коронки, что во многих случаях обнаруживается на щечной поверхности этого зуба.

Эта бифуркационная борозда корневого ствола расположена почти на одной линии с язычной канавкой развития коронки.

Первый моляр нижней челюсти с одним корнем и одним каналом

Успешное эндодонтическое лечение первого моляра нижней челюсти с одним корнем и одним каналом диагностируется с помощью стоматологического операционного микроскопа и рентгенограмм под несколькими углами. Кроме того, все моляры нижней челюсти и премоляры были однокорневыми с обеих сторон.

1.Введение

Глубокие знания анатомии корневых каналов необходимы для надлежащей очистки и формирования системы корневых каналов и обеспечения успеха эндодонтического лечения [1]. Очень часто первые моляры нижней челюсти требуют эндодонтического лечения, поскольку они являются первыми прорезывающимися постоянными задними зубами и часто поражаются кариесом [2]. Как правило, первый моляр нижней челюсти имеет 2 четко выраженных корня: мезиальный корень с двумя каналами и дистальный корень с одним или двумя каналами.Вариации формы, конфигурации и количества корневых каналов моляров нижней челюсти широко обсуждаются в эндодонтической литературе [3, 4]. К ним относятся первый моляр нижней челюсти с пятью, шестью и семью корневыми каналами [5-7], средний мезиальный канал [8], средний дистальный канал [9], четыре канала в мезиальном корне [10], четыре канала в дистальном корне [11] ], radix entomolaris [12] и канал в форме «C» [13]. Эти отчеты преимущественно включают случаи с большим количеством каналов, чем обычно.

Однако врач должен также знать о возможности существования меньшего количества корней или каналов.Гопикришна и др. опубликовали случай единственного корня с единственным каналом на первом моляре верхней челюсти [14]. Недавно Krithikadatta et al. сообщили о случае первого моляра нижней челюсти с двумя корнями и двумя корневыми каналами [15]. Цель этой статьи - описать необычную анатомию первого моляра нижней челюсти с одним корнем и единственным каналом, о которой не сообщалось в эндодонтической литературе.

2. История болезни

Пациент 28 лет с основной жалобой на спонтанную боль в нижнем правом заднем зубе был направлен на лечение корневых каналов.В анамнезе выявлены периодические боли в течение последнего месяца, которые усилились в течение последних 4 дней. Субъективные симптомы включали длительную чувствительность к тепловым раздражителям и усиление боли, которая будила пациента всю ночь. История болезни пациента не содержит сведений. Клиническое обследование первого моляра правой нижней челюсти выявило наличие большого дистоокклюзионного кариозного поражения, болезненного при перкуссии, а также наличие единственного корня.Периодонтальное зондирование вокруг зуба и подвижность были в физиологических пределах. Тестирование жизнеспособности сухим льдом (RC Ice; Prime Dental Products Pvt. Ltd., Мумбаи, Индия) вызывало сильную затяжную боль, тогда как тестирование пульпы с помощью электричества (Parkell Electronics Division, Фармингдейл, Нью-Йорк) показало преувеличенную реакцию. Предоперационная рентгенограмма показала дистоокклюзионную рентгенопрозрачность, приближающуюся к пространству пульпы, с расширенным пространством периодонтальной связки, прилегающим к верхушке корня. Множественные рентгенограммы под углом также подтвердили наличие единственного корня и единственного канала (рис. 1 (а)).На основании клинического и рентгенологического обследования был поставлен диагноз симптоматический необратимый пульпит с симптоматическим апикальным периодонтитом, и, следовательно, было запланировано плановое нехирургическое эндодонтическое лечение.

Местную анестезию вызывали с использованием 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 200 000 (ксилокаин; AstraZeneca Pharma India Ltd., Бангалор, Индия). После удаления кариеса дистальная поверхность зуба была восстановлена ​​с помощью IRM (IRM; Dentsply De Trey GmbH, Констанц, Германия). Была установлена ​​резиновая перемычка и было создано обычное отверстие для эндодонтического доступа с помощью бора Endo Access (Dentsply Tulsa, Tulsa, OK).На отверстии доступа в центре пульпарной камеры находился единственный большой канал. Обычно одиночный коренной моляр нижней челюсти может быть связан с С-образным каналом, но в этом случае отверстие / канал в форме «С» не было идентифицировано, вместо этого в центре пульпарной камеры присутствовал один большой канал, что было подтверждено стоматологическим исследованием. операционный микроскоп (Seiler Revelation, Сент-Луис, Миссури, США) (рис. 1 (b)).

Рабочая длина была определена с помощью рентгенограмм (метод Ингла) и подтверждена апекслокатором (Root ZX II, Morita, Tokyo, Japan) (Рисунок 1 (c)).Очистка и формовка выполнялись с использованием техники кругового опиливания с помощью файлов с конусом ISO 2% до размера 60 (MANI Inc., Tochigi-Ken, Japan). Орошение выполняли с использованием физиологического раствора (Nirma Pvt. Limited, Гуджарат, Индия), 2,5% раствора гипохлорита натрия и 17% EDTA (Prime Dental Product Pvt. Ltd., Мумбаи, Индия). Окончательное промывание канала было выполнено с использованием 2% диглюконата хлоргексидина в сочетании с ультразвуковым перемешиванием. Канал был высушен с помощью абсорбирующих точек (Dentsply Maillefer Instruments, Ballaigues, Швейцария), и обтурация была выполнена с использованием холодного латерального уплотнения гуттаперчи (Dentsply Maillefer Instruments, Ballaigues, Швейцария) и герметика AH Plus (Maillefer Dentsply, Констанц, Германия) (Рисунок 1 (d)).После завершения лечения корневых каналов зуб был восстановлен с использованием композитного полимера (Z250; 3M ESPE Dental Products, Сент-Пол, Миннесота). Пациент не имел симптомов в течение одного года наблюдения.

3. Обсуждение

Наш клинический случай подчеркивает наличие необычной анатомии первого моляра нижней челюсти, который имел единственный корень и единственный канал. Sabala et al. [16] заявили, что чем реже аберрация, тем больше вероятность того, что она двусторонняя. Интересно, что в данном случае все задние зубы нижней челюсти, как премоляры, так и моляры, имели единственный корневой канал и единственный канал (рис. 2 (а)).Также правые верхние моляры и премоляры имели единственный корень и единственный канал (Рисунок 2 (b)). Задняя часть левой верхней челюсти была удалена, поэтому морфология не могла быть определена. Fava et al. [17] выявили наличие таких анатомических вариаций вторых моляров во всех вторых молярах верхней и нижней челюсти. Большинство постоянных первых моляров нижней челюсти обычно имеют 2 четко очерченных корня, мезиальный корень с двумя каналами и дистальный корень с широким овальным каналом или 2 круглыми каналами [3].Помимо этих представлений, в литературе описаны широкие вариации конфигурации корней и каналов первых моляров нижней челюсти [5–13].

Первые моляры нижней челюсти прорезываются в возрасте 6-7 лет, апикальное закрытие обычно завершается к 8-9 годам. Завершение дифференциации канала начинается примерно через 3–6 лет после закрытия корня [15]. Любые нарушения в этой дифференцировке могли привести к такому типу анатомии канала.

Систематический обзор литературы по морфологии канала первого моляра нижней челюсти, проведенный Валенсией Де Пабло и соавт.[18] и Ballulaya et al. [19] не зарегистрировали эту редкую морфологию. Но эта морфологическая вариация была задокументирована только однажды ранее в исследовании in vitro , проведенном Reuben et al. [20]. Из 125 образцов первых моляров нижней челюсти от индийской популяции только один образец имел единственный корень и единственный канал. В таблице 1 показаны вариации первого моляра нижней челюсти по данным разных авторов.


Автор / год Материалы и методы Количество зубов Сообщенные изменения Распределение каналов Количество корней


Berná и Badanelli (1985) [6]
История болезни 1 6 корневых каналов 3 мезиальных, 3 дистальных 2 корня
Beatty and Interian (1985) [5] История болезни 1 5 корневых каналов 2 мезиальных, 3 дистальных 2 корня
Bolger and Schindler (1988) [13] История болезни 1 C-образный канал 2 корня
Reeh (1998) [7] История болезни 1 7 корневых каналов 4 мезиальных, 3 дистальных 2 корня
Baugh and Wallace (2004) [8] История болезни 1 Средний мезиальный канал 3 мезиальных, 2 дистальных 2 корня
Ghoddusi et al.(2007) [11] История болезни 1 Четыре канала в дистальном корне 2 мезиальных, 4 дистальных 4 корня
Krithikadatta et al. (2010) [15] История болезни 1 2 канала 1 мезиальный, 1 дистальный 2 корня
Kottoor et al. (2011) [23] История болезни 1 Средний дистальный канал 2 мезиальных, 3 дистальных 2 корня
Attam et al.(2012) [12] История болезни 3 Radix entomolaris Дистолингвальный корень в каждом случае 3 корня
Subbiya et al. (2013) [10] История болезни 1 Четыре канала мезиального корня 4 мезиальных, 2 дистальных 2 корня
Reuben et al. (2008) [20] In vitro 1/125
(население Индии)
Один канал Один канал (в центре пульпарной камеры) 1 корень

Рентгенологическое обследование является важным компонентом эндодонтического лечения.Использование нескольких предоперационных рентгенограмм или дополнительных рентгенографических изображений с мезиальной или дистальной проекции под углом 20 градусов увеличивает шансы обнаружения необычной морфологии корневого канала [21].

Kottoor et al. [22, 23] и La et al. [24] предложили использовать КЛКТ для определения морфологии корневых каналов в случаях аберраций. В этом конкретном случае множественные рентгенограммы с переменными горизонтальными углами четко указали на наличие единственного корня и единственного канала.

Корневой канал располагался в центре дна пульпы, и дентинная карта не была видна. Поиск дополнительного канала в таких случаях может привести к чрезмерному удалению дентина и даже к перфорации. Поскольку единственный канал был большим, расширение было выполнено с использованием техники круговой опиловки с использованием файлов конуса ISO.

4. Заключение

В этом клиническом случае подчеркивается необычная анатомия первого моляра нижней челюсти с одним корнем и единственным каналом. Множественные предоперационные рентгенограммы, тщательный осмотр зуба под стоматологическим операционным микроскопом, а также выбор техники очистки и придания формы, подходящей для этой необычной анатомии корневого канала, позволили нам добиться успеха в этом случае.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2014 Chandrasekaran Sooriaprakas et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Сложность вариации первого моляра нижней челюсти

Drs.Хамед Каркехабади, Рикардо Мачадо и Лукас да Фонсека Роберти Гарсия описывают случай первого моляра нижней челюсти, показывающий наличие четырех каналов в мезиальном и двух каналов в дистальном корне

Абстрактные

Пациентка 35 лет с перемежающейся болью в нижней правой челюсти была направлена ​​в стоматологическую клинику. Первый моляр правой нижней челюсти не поддался термическому тестированию, и пациент сообщил о умеренной боли при перкуссии и пальпации в области этого зуба.Рентгенологические данные подтвердили наличие перирадикулярной болезни и предшествующего лечения корневых каналов. Первоначально было обнаружено только четыре обработанных канала (два мезиальных и два дистальных). В мезиальном корне обнаружены два дополнительных канала. Лечение было проведено, и его успех подтвердился через 12 месяцев. Этот случай повторяет сложность изменения первого моляра нижней челюсти и призван усилить потребность клиницистов знать о различной морфологии корневых каналов этого зуба.

Введение

Цель эндодонтического лечения - очистить и сформировать систему корневых каналов, а также обтурировать ее во всех ее размерах (Almeida, et al., 2015). Перед началом лечения аберрантная морфология корня или корневого канала должна быть исследована, обнаружена и надлежащим образом обработана (Lea, et al., 2014). Неспособность распознать необычную конфигурацию канала может в конечном итоге привести к неудачному результату лечения (Almeida, et al., 2015; Lea, et al., 2014; Ghoddusi, et al., 2007). Таким образом, правильное знание морфологии корня и корневого канала, наряду с любыми соответствующими анатомическими вариациями, необходимо для достижения успешного лечения (Almeida, et al., 2015; Леа и др., 2014; Ghoddusi, et al., 2007).

Первые моляры нижней челюсти - это зубы, которые больше всего нуждаются в эндодонтическом лечении, поскольку они являются первыми задними зубами, прорезывающимися в постоянном прикусе (Ghoddusi, et al., 2007). Хотя первые моляры нижней челюсти обычно имеют два канала в мезиальном корне, называемые мезиобуккальным и мезиолингвальным, о наличии среднего мезиального канала в бороздке развития широко сообщалось в 1% (Vertucci, 1964), 1,5% (Martinez-Berna). и Баданелли, 1983), 2.1% (Fabra-Campos, 1985), 2,6% (Fabra-Campos, 1989), 12% (Pomeranz, et al., 1981), 14,7% (Akbarzadeh, et al., 2017), 15% (Goel, et al., al., 1991) и 18,6% (Versiani, et al., 2016) случаев. Кроме того, первые моляры нижней челюсти могут иметь один или два канала в дистальном корне (Ghoddusi, et al., 2007).

Как сообщалось в нескольких исследованиях, распространенность среднего мезиального канала в первых молярах нижней челюсти может значительно варьироваться среди исследователей. Клинические исследования и отчеты о случаях, которые продемонстрировали наличие оборотных средних мезиальных каналов, представляют данные, отличные от исследований, в которых использовалась модель удаленных зубов (Vertucci, 1984; Martinez-Berna and Badanelli, 1983; Fabra-Campos, 1985; Fabra-Campos, 1989; Pomeranz). , и другие., 1981; Акбарзаде и др., 2017; Гоэль и др., 1991; Версиани и др., 2016).

Насколько известно авторам, в научной литературе когда-либо описывался только один случай первого моляра нижней челюсти с четырьмя каналами в мезиальном корне (Reeh, 1998). В этом конкретном случае автор сообщил об успешном повторном эндодонтическом лечении первого моляра нижней челюсти с семью каналами, тогда как другие три канала были расположены в дистальном корне. Первоначально клиницист не смог определить сложность системы корневых каналов этого зуба, и только три канала были подвергнуты эндодонтическому лечению.Такой фактор демонстрирует важность знания морфологии системы корневых каналов и ее анатомических вариаций (Reeh, 1998). Кроме того, по словам автора отчета о болезни, поиск дополнительных каналов имел решающее значение для успешного исхода (Reeh, 1998).

Таким образом, цель данной статьи - описать клинический случай первого моляра нижней челюсти с четырьмя каналами в мезиальном корне и двумя каналами в дистальном корне. Все каналы были должным образом подготовлены и запломбированы, а через 12 месяцев успех лечения был подтвержден клиническими и рентгенологическими данными.

История болезни

Рисунки 1A-1H: A. Первоначальная рентгенограмма. Б. Рентгенологическое подтверждение рабочей длины. C. Рентгенограмма главных колбочек. Д-Ф. Заключительные рентгенограммы. GH. Рентгенограммы 12-месячного наблюдения.

Пациентка 35 лет с периодической болью в нижней правой челюсти в анамнезе за 3 недели до осмотра была направлена ​​в стоматологическую клинику. Медицинский анамнез не внесен. Первый моляр правой нижней челюсти не поддался термическому тестированию (нагретая гуттаперча и сухой лед), и пациент сообщил о умеренной боли при перкуссии и пальпации в области этого зуба.Кроме того, зуб имел полную коронку и значительной глубины зондирования не было. Рентгенологические данные подтвердили наличие перирадикулярной болезни и предшествующего лечения корневых каналов (рис. 1А). Корреляция клинических и рентгенологических данных привела к диагнозу хронического перирадикулярного абсцесса из-за ранее неудачного эндодонтического лечения. Поэтому было рекомендовано нехирургическое повторное лечение корневых каналов.

После проведения инфильтрационной анестезии (лидокаин 2% 1:80.000 адреналина) удалена коронка и произведена изоляция операционного поля резиновым покрытием. Полость для эндодонтического доступа была подготовлена ​​с использованием боров 1016HL и Endo Z (Dentsply Sirona Maillefer), и были обнаружены четыре ранее обработанных корневых канала. Удаление пломбы корневого канала выполняли с помощью файла Neoniti A1 размером 20 (Neolix, Châtres-la-Forêt, Франция). После тщательного анализа дна пульповой камеры в мезиальном корне были обнаружены два дополнительных корневых канала, всего четыре канала в этом корне.Первоначально дополнительные каналы были исследованы с помощью К-файла размером 10 (Mani, Inc; Tochigi, Япония) при обильном орошении 5,25% раствором гипохлорита натрия (Chloraxid, Cerkamed, Польша). Затем с помощью электронного апекслокатора (Root ZX, Morita, Tokyo, Japan) устанавливали рабочую длину каждого корневого канала на 1 мм до апикального отверстия. Затем была сделана рентгенограмма, чтобы подтвердить измерения (рис. 1B). Химио-механическое препарирование проводилось методом «корона вниз» с помощью системы Neoniti (Neolix).Первые четыре найденных корневых канала (MB1, ML1, DB и DL) были подготовлены до файла Neoniti A1 размером 25 (Neolix). Два дополнительных корневых канала, обнаруженные в мезиальном корне (MB2 и ML2), были подготовлены до файла Neoniti A1 размером 20. Орошение выполняли 2,5 мл 5,25% раствора гипохлорита натрия (хлораксид) при каждой смене файла с помощью иглы с открытым концом 30 калибра (Navitip®; ​​Ultradent®, South Jordan, Utah), расположенной немного ниже места крепления. точка. После последнего полоскания с помощью MTAD (Dentsply Tulsa) корневые каналы были высушены стерильными штифтами из впитывающей бумаги (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), и была сделана рентгенограмма основных конусов, чтобы подтвердить, достигли ли они рабочей длины (рис. 1C). ).Затем каналы заполняли гуттаперчей (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и герметиком AH Plus® (Dentsply DeTrey, Ballaigues, Швейцария) с использованием техники боковой конденсации. Полость пульпы была должным образом очищена, чтобы удалить избыток гуттаперчи и герметика, и временно восстановлена ​​временным материалом (рисунки 1D-1F).

Клинические и рентгенологические данные, отсутствие болезненной симптоматики и регресса периапикального поражения, подтвердили успех предложенной терапии.Продолжение наблюдения в течение 12 месяцев показало положительный результат с эндодонтической точки зрения (Рисунки 1G и 1H).

Обсуждение

Профилактика и лечение апикального периодонтита - основные цели эндодонтической терапии (Siqueira and Rôças, 2008). Адекватная биомеханическая подготовка и пломбирование системы корневых каналов, связанные с установкой надлежащей коронковой пломбы, имеют решающее значение и должны быть предприняты для достижения этой цели (Gillen, et al., 2011). Кроме того, все эти шаги, выполняемые во время лечения, требуют хорошего понимания анатомии корневого канала для достижения успешного результата (Reeh, 1998).

Целью данной статьи было представить отчет о первом моляре нижней челюсти, четко показывающий наличие четырех каналов в мезиальном корне и двух каналов в дистальном корне. Пациент был направлен в стоматологическую клинику из-за стойких симптомов после первого эндодонтического лечения, когда было обнаружено и пролечено только четыре корневых канала (два в мезиальном корне и два в дистальном корне).

Врач должен помнить, что внутренняя морфология зубов не всегда соответствует известным стандартам (Almeida, et al., 2015; Lea, et al., 2014). В этом клиническом случае неполная обработка шести корневых каналов, вероятно, была причиной возникновения и сохранения перирадикулярной болезни (Reeh, 1998). После того, как все корневые каналы были обнаружены и их можно было правильно обработать, сформировать и очистить, симптомы исчезли, а последующий рентгеновский снимок через 12 месяцев показал последовательное заживление периапикальной альвеолярной кости. Поиск дополнительных корневых каналов может быть сложной процедурой для профессионалов; по этой причине результаты, представленные в этом клиническом случае, подчеркивают, насколько важно иметь хорошее понимание анатомических сложностей канала для достижения эффективной дезинфекции системы корневых каналов (Siqueira and Rôças, 2008).

Врач должен всегда подозревать наличие дополнительных корневых каналов и проводить дальнейшее исследование при исследовании рентгенограмм и / или при поиске и исследовании каналов (Johal, 2001). Хотя существуют определенные ограничения, рентгенографическое обследование позволяет определить тип имеющейся конфигурации канала (Hildebolt, et al., 1990).

В предыдущих отчетах постоянно использовались технологии визуализации, такие как спиральная компьютерная томография (SCT) (Gopikrishna, et al., 2006; Aggarwal, et al., 2009) и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) (Almeida, et al., 2015; Lea, et al., 2014) в качестве дополнительного инструмента для выявления и лечения изменчивой морфологии корневых каналов. Эти технологии визуализации могут быть полезны при обнаружении вариаций корневых каналов в сомнительных обстоятельствах, связанных с необычной анатомией корневого канала (Gopikrishna, et al., 2006; Aggarwal, et al., 2009; Almeida, et al., 2015; Lea, et al. ., 2014). Хотя эти методы визуализации дают представление об анатомических вариациях корня или конфигурации корневых каналов, они также потенциально увеличивают эффективную дозу облучения пациента, часто ограничивая их использование (Patel, et al., 2009).

Принцип ALARA (разумно достижимый низкий уровень) гласит, что профессионалы должны прилагать все усилия, чтобы снизить воздействие ионизирующего излучения на пациента, насколько это практически возможно (Фарман, 2005). Как сообщается в настоящем клиническом случае, использования рентгенографического исследования, связанного с адекватным клиническим осмотром дна пульпарной камеры, было достаточно, чтобы четко отобразить изменчивую анатомию. По этой причине для решения этого клинического случая не потребовалось использовать передовые методы визуализации (SCT и CBCT).

Также справедливо подчеркнуть, что другое оборудование, такое как операционные микроскопы, может использоваться для облегчения локализации и обхода дополнительных корневых каналов, что значительно улучшает качество эндодонтического лечения. Relvas и др. (2013) сообщили об успешном эндодонтическом лечении первого премоляра верхней челюсти с тремя корневыми каналами с помощью оптического микроскопа. Авторы заявили, что использование такой технологии было основополагающим для определения местоположения третьего корневого канала из-за сложной внутренней анатомии зуба (Relvas, et al., 2013).

Эта статья предоставляет полезную клиническую информацию для выполнения эндодонтического лечения в очень сложном случае, тем самым способствуя пониманию другого анатомического варианта моляров нижней челюсти.

Выводы

Сообщения о случаях необычной морфологии имеют важное дидактическое значение. Их документация может облегчить распознавание и успешное ведение подобных случаев, в которых может потребоваться эндодонтическое лечение. Этот случай повторяет сложность изменения первого моляра нижней челюсти и призван усилить потребность клиницистов знать о различной морфологии корневых каналов этого зуба.

% PDF-1.7 % 251 0 объект > эндобдж xref 251 102 0000000016 00000 н. 0000003330 00000 н. 0000003558 00000 н. 0000003599 00000 н. 0000003634 00000 н. 0000004291 00000 н. 0000004405 00000 н. 0000004520 00000 н. 0000004634 00000 н. 0000004749 00000 н. 0000004863 00000 н. 0000004977 00000 н. 0000005092 00000 н. 0000005206 00000 н. 0000005321 00000 п. 0000005438 00000 н. 0000005555 00000 н. 0000005672 00000 н. 0000005789 00000 н. 0000005904 00000 н. 0000006021 00000 н. 0000006136 00000 н. 0000006252 00000 н. 0000006369 00000 н. 0000006486 00000 н. 0000006602 00000 н. 0000006719 00000 н. 0000006836 00000 н. 0000006953 00000 п. 0000007070 00000 н. 0000007187 00000 н. 0000007304 00000 н. 0000007408 00000 н. 0000007513 00000 н. 0000007593 00000 н. 0000007673 00000 н. 0000007753 00000 н. 0000007832 00000 н. 0000007911 00000 п. 0000007989 00000 п. 0000008068 00000 н. 0000008147 00000 н. 0000008225 00000 н. 0000008304 00000 н. 0000008382 00000 п. 0000008461 00000 п. 0000008539 00000 н. 0000008616 00000 н. 0000008697 00000 н. 0000008777 00000 н. 0000008857 00000 н. 0000008937 00000 н. 0000009658 00000 п. 0000010148 00000 п. 0000010620 00000 п. 0000011022 00000 п. 0000011634 00000 п. 0000011960 00000 п. 0000012038 00000 п. 0000012117 00000 п. 0000012415 00000 п. 0000012621 00000 п. 0000012915 00000 п. 0000013251 00000 п. 0000014402 00000 п. 0000015547 00000 п. 0000016624 00000 п. 0000017362 00000 п. 0000017519 00000 п. 0000018041 00000 п. 0000019243 00000 п. 0000020426 00000 п. 0000021485 00000 п. 0000022042 00000 п. 0000022209 00000 п. 0000022452 00000 п. 0000022653 00000 п. 0000023775 00000 п. 0000024677 00000 п. 0000024958 00000 п. 0000027193 00000 п. 0000029756 00000 п. 0000034245 00000 п. 0000042568 00000 н. 0000045961 00000 п. 0000046442 00000 п. 0000050699 00000 п. 0000050996 00000 н. 0000051196 00000 п. 0000051389 00000 п. 0000051454 00000 п. 0000051532 00000 п. 0000051589 00000 п. 0000051890 00000 н. 0000052048 00000 н. 0000052149 00000 п. 0000052273 00000 п. 0000052389 00000 п. 0000052503 00000 п. 0000052611 00000 п. 0000003160 00000 н. 0000002384 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 352 0 объект > поток xb```b`} A ؀, RR ߪ XKX 0 * Ϟ6G ؞ տ ai1i

Frontiers | Анализ анатомической взаимосвязи между корнями первого моляра нижней челюсти и нижнечелюстным каналом с помощью компьютерной томографии с коническим лучом у 101 собаки

Введение

Хищные зубы распознаются у собак как четвертый премоляр верхней челюсти (PM4) и первый моляр нижней челюсти (M1) и являются стратегическими зубами, играющими важную роль в пережевывании и измельчении пищи (1).M1 - большой зуб с двумя корнями. Медиальные две трети коронки имеют такую ​​же форму, что и премоляры, и предназначены для срезания, тогда как дистальная треть коронки плоская для шлифовки (2). Было описано, что площадь поверхности мезиального корня больше, чем дистального корня (3).

Сообщается, что вершины корней зуба M1 различаются по расположению относительно нижнечелюстного канала (4, 5). M1 обычно поражается тяжелым заболеванием пародонта, которое может потребовать удаления зубов или может привести к патологическим переломам челюсти (6–8).Тесная взаимосвязь между корнями зуба M1 и нижнечелюстным каналом является важным фактором при хирургическом вмешательстве в структуры в этом месте, поскольку нижнечелюстной канал содержит нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок. Нарушение этих структур может привести к кровоизлиянию, парестезии, некрозу пульпы и потере жизни зубов, ростральнее разрыва (9–11).

Понимание анатомических взаимоотношений между корнями зубов M1 в нижнечелюстном канале имеет важное значение для удаления этого зуба, безопасного извлечения сломанных верхушек корня M1 и хирургического эндодонтического лечения (12).До недавнего времени многие исследования анатомии корня зуба ограничивались двумерной визуализацией. Однако этот подход имеет ограничения, особенно в щечно-язычном направлении, поскольку проекции и углы затрудняют интерпретацию анатомии из-за наложения (13–16). Следовательно, лучшее понимание взаимоотношений верхушки и нижнечелюстного канала минимизирует риск ятрогенной травмы содержимого канала. Использование трехмерной визуализации позволяет точно оценить форму корня зуба и его связь с близлежащими анатомическими структурами.Было показано, что компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) является важным инструментом для оценки трехмерных взаимоотношений зубочелюстных и челюстно-лицевых структур (7, 17–20). В стоматологии человека КЛКТ стала более распространенной в последние годы из-за простоты использования и высокого пространственного разрешения (21). Цель этого исследования состояла в том, чтобы точно описать эту анатомическую трехмерную взаимосвязь с помощью КЛКТ у большого количества собак, что может служить руководством для различных типов планирования лечения.Мы предполагаем, что положение корней зубов M1 как в буккально-язычной ориентации, так и апикальное положение относительно нижнечелюстного канала можно предсказать.

Материалы и методы

Сто одна голова трупа собак была получена от коммерческого поставщика остеологических образцов для использования в этом исследовании. Головы были получены от случайного множества неизвестных пород собак, приблизительных размеров от игрушечных до гигантских пород. Этическое одобрение для этого исследования не требовалось согласно национальному законодательству, потому что полученные образцы были гуманно усыплены и коммерчески доступны для целей, не связанных с этим исследованием.

Сканирование компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ) выполнялось с помощью ветеринарной мобильной установки. Каждую голову помещали на имитацию хирургического стола, используя удлинительную платформу из углеродного волокна, разработанную для сканера. Голова опиралась на подставку из пенопласта, и при необходимости использовались клинья из пенопласта для правильного позиционирования в положении лежа на левом боку. Позиционирующие лазеры внутри сканера были включены для наилучшего приближения к местоположению образца, что позволило расположить головку по центру как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях внутри гентри.Был сделан обзорный обзор, чтобы обеспечить подходящее положение для сканирования, и были внесены любые корректировки положения, чтобы гарантировать включение всех желаемых анатомических структур в поле зрения. Был выбран протокол сканирования со стандартным разрешением, в результате чего были получены изотропные размеры вокселей 0,3 мм. На устройстве было немедленно доступно двадцать секунд сканирования, чтобы гарантировать соответствующий результат. Весь дальнейший просмотр и измерения выполнялись с использованием того же программного обеспечения для сбора данных. Экзаменатор мог свободно настраивать окна, уровни и масштабирование для оценки структур.Корни зубов исключались из исследования, если потеря альвеолярной кости свидетельствует о периодонтите, или если присутствовала костная пролиферация. Нормальная анатомия зубов и кости, определяемая как высота альвеолярного гребня кости на уровне цементно-эмалевого соединения и гладкой вентральной коры без признаков пролиферации кости, считалась необходимым критерием для получения точных измерений. Лицевой индекс рассчитывали путем измерения ширины черепа между скуловыми дугами, длины черепа между носом и протезом.Ширина была умножена на 100 и разделена на длину, чтобы получить индекс. Черепа считались мезатицефальными, если лицевой указатель находился в диапазоне 96–163 (22).

Была проведена серия измерений для каждого образца, связанного с правым (409) и левым (309) зубами M1 и поддерживающей нижней челюстью. Поперечный вид использовался для проведения измерений для каждого сканирования с вершинами зубов нижней челюсти, направленными вниз. Измерения проводились на том срезе изображения, на котором корень оказался самым длинным.

Позиционные отношения корня зуба и нижнечелюстного канала были классифицированы одним наблюдателем (JAB) следующим образом:

B: верхушка была либо дорсальной, либо примыкала к нижнечелюстному каналу и ближе к щечной кортикальной поверхности, чем к язычной кортикальной поверхности кости.

L: верхушка была либо дорсальной, либо смежной с нижнечелюстным каналом и ближе к язычной кортикальной поверхности, чем щечная кортикальная поверхность кости.

A: верхушка располагалась дорсально по отношению к нижнечелюстному каналу и на одинаковом расстоянии от щечной и язычной костных пластин.

M: верхушка располагалась внутри нижнечелюстного канала.

Из-за того, что некоторые из возможных позиций встречаются очень редко, анализ был упрощен до lingual = «L» или «другое» (B, M или A).

Степень апикального перекрытия с нижнечелюстным каналом была измерена и записана и обозначена следующим образом (Рисунки 1A – D):

Позиция 0: верхушка расположена дорсальнее нижнечелюстного канала.

Позиция 1: вершина и корень соприкасаются до половины высоты нижнечелюстного канала.

Позиция 2: верхушка и корень соприкасаются более чем на половину высоты нижнечелюстного канала, но не проходят вентрально за нижнечелюстной канал.

Позиция 3: верхушка проходит вентрально за нижнечелюстной канал.

Рисунок 1 . Апикальное расположение по отношению к нижнечелюстному каналу подразделяется на четыре разных положения. (A) Апикальное положение 0 описывается как верхушка, оканчивающаяся дорсально по отношению к нижнечелюстному каналу. (B) Апикальное положение 1 описывается как вершины, расширяющиеся или контактирующие до 50% высоты нижнечелюстного канала. (C) Апикальное положение 2 включает вершины, выступающие на> 50% высоты нижнечелюстного канала, но не доходящие вентрально до нижнечелюстного канала. (D) Апикальное положение 3 описывается как вершины, которые простираются вентрально до нижнечелюстного канала.

Высота нижней челюсти измерялась и записывалась от высоты альвеолярного гребня до вентральной коры. Измерения длины корня проводились от стыка цементно-эмали до верхушки. Различия в апикальном положении для отношения высоты нижней челюсти к длине корня оценивали с помощью модели ANOVA со смешанными эффектами с собакой в ​​качестве случайного эффекта и контролем стороны (слева, справа) и корня (мезиально, дистально) в качестве фиксированных ковариант.Аналогичная модель использовалась для сравнения высоты нижней челюсти по апикальному положению.

Позиционные отношения корней зубов M1 и нижнечелюстного канала оценивались с помощью теста Макнемара парных бинарных переменных. Значения каппа использовались для оценки корреляции корней зубов M1 и нижнечелюстного канала внутри собаки, в то время как взвешенные значения каппа использовались для взаимоотношений, включающих апикальное положение. Все анализы проводились с использованием R для статистических вычислений. А р <0.05 считалось значимым.

Результаты

Всего 101 уникальный образец соответствовал критериям включения для обоих (левого и правого) зубов M1 и обоих (мезиальных и дистальных) корней. Поддающаяся количественной оценке информация, представляющая интерес, включала: щечно-язычное положение корня / верхушки, апикальное положение относительно нижнечелюстного канала, высоту нижней челюсти, длину корня и отношение высоты нижней челюсти к длине корня. Данные были собраны для каждого корня. Все черепа, использованные в этом исследовании, были мезатицефальными, что подтверждено лицевым индексом (среднее значение 127.5, диапазон 100–167).

Высота нижней челюсти колебалась от 10,20 до 33,37 мм, а среднее значение (SD) составляло 22,25 мм (4,96 мм). Длина корня варьировала от 6,77 до 21,35 мм и имела среднее значение (SD) 13,25 мм (2,87). Отношение высоты нижней челюсти к длине корня варьировало от 1,07 до 2,72 и имело среднее значение (SD) 1,70 (0,30). Средняя мезиальная длина корня составляла 18,74 мм (8,25–21,35 мм), а длина дистального корня - 16,67 мм (6,63–15,74 мм).

Буккально-язычное положение верхушек по отношению к нижнечелюстному каналу представлено со следующей частотой: 329 корней находились в позиции L, а 71 - в позиции A.Только два корня находились в позициях B и M каждый. Из 71 корня, классифицированного как «А», только 2 были у собаки с высотой нижней челюсти <20 мм (16,5 мм), а остальные 69 корней - у собак с высотой нижней челюсти> 20 мм (20,4–32,1 мм). Два щечных корня были у маленькой собаки с высотой нижней челюсти 11,4 мм. Два корня, которые вошли в канал нижней челюсти, были у маленькой собаки с высотой кости нижней челюсти 11,1 мм.

M1 Буккально-язычные отношения

При оценке буккально-язычного отношения между дистальным и мезиальным корнями одного и того же зуба, 73.У 3% зубов наблюдались мезиальные и дистальные корни в лингвальном положении относительно нижнечелюстного канала. И дистальный, и мезиальный корни находились в «других» положениях в 10,4% зубов. В 9,4% обследованных зубов дистальный корень был язычным, а мезиальный корень - «другим». Дистальный корень находился в положении «другое», а мезиальный корень - в лингвальном положении в 6,9% зубов (Таблица 1).

Таблица 1 . Резюме языкового положения пар корней внутри каждого зуба.

Оценивали щечно-язычное соотношение корней между челюстями (левая и правая M1) у одной и той же собаки. При оценке правого и левого мезиальных корней у одной собаки в 78,2% случаев оба мезиальных корня одного и того же пациента находились в лингвальной позиции. В 17,8% зубов мезиальные корни зубов M1 обеих челюстей одного и того же пациента находились в «другом» положении. Мезиальные корни демонстрировали постоянное буккально-язычное расположение между левой и правой сторонами у собак в 96,0% случаев.Только у 4,0% пациентов корни были в разных положениях при сравнении правой и левой сторон рта (Таблица 2). При оценке правого и левого дистальных корней у одной собаки 81,2% корней находились в лингвальном положении, в то время как у 15,8% образцов дистальные корни находились не в лингвальном положении. В целом, 97,0% собак имели симметрию справа налево с дистальным корнем в том же буккально-язычном положении, в то время как только 3,0% имели несовместимое расположение дистального корня между правой и левой сторонами (Таблица 3).Значение каппа указывает на превосходное соответствие язычного или другого положения между левой и правой стороной рта в мезиальном и дистальном корнях одной собаки.

Таблица 2 . Оценка одинаковых буккально-язычных отношений между левым и правым мезиальными корнями зубов для каждой собаки.

Таблица 3 . Оценка одинаковых буккально-язычных отношений между левым и правым дистальными корнями зубов для каждой собаки.

Апикальные позиции M1

Частота апикального положения была следующей: 134 корня были в позиции 0, 184 - в позиции 1, 62 - в позиции 2 и 24 - в позиции 3.Апикальное положение между дистальным и мезиальным корнями одного и того же зуба совпадало по консистенции у 52% собак (Таблица 4A), а 42,1% зубов имели меньшее перекрытие с нижнечелюстным каналом дистального корня по сравнению с мезиальным корнем. При оценке каждого правого и левого зуба M1 отдельно, левые зубы продемонстрировали последовательное расположение корней одного и того же зуба у 51,5% собак (Таблица 4B). При оценке правых зубов M1 52,5% корней продемонстрировали последовательную ориентацию относительно нижнечелюстного канала (Таблица 4C).Взвешенные значения Каппа демонстрируют строгое соответствие между мезиальным и дистальным апикальным положением корня в одном и том же зубе. При рассмотрении всех зубов 46,5% зубов продемонстрировали последовательное апикальное положение как в апикальном положении 0 (над нижнечелюстным каналом), так и в положении 1 (превышение <50% высоты нижнечелюстного канала).

Таблица 4A . Одинаковое апикальное положение между дистальным и мезиальным корнями одного и того же зуба.

Таблица 4B .Апикальное положение пар корней внутри каждого зуба - левые зубы.

Таблица 4C . Апикальное положение пар корней внутри каждого зуба - правые зубы.

Сравнение апикального положения между левым и правым мезиальными корнями у каждой собаки показало, что 93,1% мезиальных корней M1 находились в постоянном положении относительно нижнечелюстного канала (Таблица 5A). Апикальное соотношение правого и левого дистальных корней было одинаковым у 95,0% собак (Таблица 5B). У отдельных собак и правый, и левый мезиальные корни оканчиваются либо в апикальном положении 0, либо в 1 из 65.3% случаев. Оба дистальных корня оканчиваются в апикальной позиции 0 или 1 в 82,2% случаев.

Таблица 5 . Согласование апикального положения левого и правого корней для каждой собаки.

Отношение апикальной части к высоте нижней челюсти и высоте кости: отношение длины корня

Средняя высота нижней челюсти составляла 22,2 мм и колебалась от 10,2 до 33,4 мм. Средняя длина корня составила 13,5 мм и колебалась от 6,8 до 21,4 мм. На основе этих измерений рассчитанное отношение средней высоты кости к длине корня составило 1.70, который варьировался от 1,07 до 2,72.

На основе статистической модели, которая контролировала боковой (левый или правый) и тип корня (дистальный или мезиальный), средний коэффициент (95% ДИ) уменьшался при рассмотрении апикальных позиций от 0 до 3 (положение 0: 1,82 [1,79, 1,86]; положение 1: 1,69 [1,66, 1,72]; положение 2: 1,53 [1,48, 1,57]; положение 3: 1,47 [1,40, 1,55]). Отношение высоты кости к длине корня статистически различалось между всеми двухсторонними сравнениями апикального положения (Tukey p <0.001), за исключением позиции 2 по сравнению с 3 (Tukey p = 0,476) (Рисунок 2).

Рисунок 2 . Расчетное среднее соотношение с CI для каждой апикальной позиции при одновременном контроле нескольких показателей для каждой собаки, а также боковых сторон и корня. Все двусторонние сравнения являются статистически значимыми (Tukey p <0,001), за исключением сравнения 2 по сравнению с 3 (Tukey p = 0,476).

На основе аналогичной статистической модели, используемой для соотношения, средняя высота нижней челюсти также уменьшилась с положения 0 до 3 (положение 0:22.6 [21,6, 23,5]; позиция 1: 22,3 [21,3, 23,2]; положение 2: 21,9 [20,9, 22,9]; и позиция 3: 21.1 [20.0, 22.1]). Высота нижней челюсти относительно апикального положения оказалась разной (Tukey p <0,01) при сравнении всех апикальных положений, кроме положения 0 и 1 (Tukey p = 0,103) и 1 против 2 (Tukey p = 0.114) (рисунок 3). Высота нижнечелюстной кости 15 мм или менее показала апикальное положение 2 или 3 для 96,2% корней. Высота нижнечелюстной кости от 15 до 20 мм привела к апикальному положению 1 или 2 на 90.0% корней. Когда высота нижней челюсти была> 20 мм, 51,6% корней находились в положении 1, 41,6% - в положении 0 и 6,8% - в положении 2 (рис. 4).

Рисунок 3 . Расчетная средняя высота нижней челюсти с CI для каждой апикальной позиции с учетом нескольких измерений для каждой собаки, а также боковых сторон и корня. Все двусторонние сравнения являются статистически значимыми (Tukey p <0,01), за исключением 0 против 1 (Tukey p = 0,103) и 1 против 2 (Tukey p = 0.114).

Рисунок 4 . Взаимосвязь между высотой нижней челюсти (мм) и апикальным положением корней зубов.

Обсуждение

Это исследование сообщает, что 73,3% исследованных зубов M1 имели вершины, расположенные ближе к язычной кортикальной поверхности кости, чем к щечной кортикальной поверхности кости. Этот вывод полезен при планировании хирургического вмешательства для ретенционного корня зуба или хирургического эндодонтического лечения, чтобы уменьшить или избежать осложнений, связанных с разрывом нижнечелюстного канала и сосудисто-нервного пучка.У собаки с меньшим соотношением высоты нижней челюсти к длине корня и, как правило, меньшей высотой кости нижней челюсти, более вероятно, что корень зуба перекрывается с нижнечелюстным каналом. Поэтому знание положения корня зуба по отношению к нижнечелюстному каналу становится особенно важным для небольших собак.

В то время как 52% собак имели мезиальный и дистальный корни в одном и том же апикальном положении, 42,1% зубов имели меньшее перекрытие с нижнечелюстным каналом дистального корня, чем мезиальный корень.Это согласуется с выводом о том, что средняя мезиальная длина корня (18,74 мм) больше, чем средняя длина дистального корня (16,67 мм), что также согласуется с предыдущими литературными данными (3). Комбинация более короткой высоты нижней челюсти и более короткой длины корня в области дистального корня в сочетании с анатомическими вариациями расположения нижнечелюстного канала внутри нижней челюсти, вероятно, способствует более высокой частоте встречаемости (82,2%), где дистальный корень вершины оказываются либо в апикальном положении 0, либо в положении 1 по сравнению с частотой в аналогичном положении для мезиальных корней (65.3%). Это может иметь клиническое значение, учитывая, что мезиальные верхушки корня встречаются в апикальных позициях 2 и 3 чаще, чем дистальный корень, что в сочетании с лингвальным расположением корня позволяет предположить, что интраоперационное обнаружение нижнечелюстного канала более вероятно с мезиальным корнем. . У собак с меньшими нижними челюстями и более низким соотношением высоты нижней челюсти и длины корня корни зубов с большой вероятностью будут располагаться в лингвистическом направлении в положениях 2 и 3. При удалении кости на щечной стороне одного из этих корней зубов возможно попадание в нижнечелюстной канал.Это следует учитывать при составлении рекомендаций по лечению и предупреждении клиентов о возможных осложнениях, особенно у маленьких пациентов.

Сравнение апикального положения мезиальных и дистальных корней левого и правого M1 у одной собаки дало совпадение 93,6 и 95,0% соответственно. Таким образом, вероятно, что при определении апикального положения корня одной стороны можно предположить, что существует двусторонняя симметрия с высокой вероятностью того, что контралатеральный мезиальный или дистальный корень будет в одном и том же апикальном положении.Это может быть клинически полезной информацией при выполнении двусторонних процедур.

Статистически значимая разница ( p <0,001) была обнаружена между апикальными позициями при оценке высоты кости: длины корня между всеми двухсторонними сравнениями, кроме 2 против 3 ( p = 0,476). Неудивительно, что апикальное положение «0», которое не перекрывается с нижнечелюстным каналом, наблюдается у зубов с относительно более короткой длиной корня по сравнению с высотой нижней челюсти.Апикальное положение «3» чаще всего наблюдается, когда длина корня аналогична высоте нижней челюсти (обычно у собак меньшего размера) с соотношением, приближающимся к 1,0. Авторы считают, что возможность оценки отношения высоты кости к длине корня и степени перекрытия имеет клиническое значение, поскольку многие вершины расположены на лингвальной стороне нижнечелюстного канала.

Поскольку порода и вес собак в исследовании были неизвестны, зависимость от измерения высоты нижней челюсти создает клинически применимый сценарий, помогающий прогнозировать положение апикального корня, когда КТ недоступна.Чем выше нижняя челюсть, тем больше вероятность того, что апикальное положение корня будет меньше перекрываться с нижнечелюстным каналом. И наоборот, чем короче высота нижней челюсти (и, следовательно, чем меньше собака), тем больше вероятность, что у собаки корни зубов перекрывают нижнечелюстной канал. Хотя эти оценки можно точно измерить с помощью компьютерной томографии, внутриротовая рентгенография может продемонстрировать аналогичное соотношение. Это соотношение может быть менее точным из-за искажения позиционирования.

Большинство мезатицефальных собак демонстрируют последовательное расположение корней M1 слева направо.Почти у трех четвертей собак вершины расположены более язычно, чем буккально. Эта информация должна быть полезна для планирования и проведения лечения. Следует проявлять осторожность при применении этих знаний к собакам с различным строением черепа, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, можно ли эти результаты экстраполировать на другие типы черепов. Дальнейшая оценка влияния размера пациента на положение корней в щечно-язычном аспекте также важна для проверки результатов этого исследования, в котором оценивались собаки всех размеров.

Ограничения

Поскольку порода и вес собак в этом исследовании были неизвестны, наиболее клинически применимым параметром для классификации собак в этом исследовании было отношение высоты нижней челюсти к соотношению корня зуба. Клинические измерения высоты кости нижней челюсти, а также отношения высоты кости к длине корня можно оценить с помощью рентгеновских снимков зубов. Конкретное сравнение точности измерений при компьютерной томографии и рентгенографии требует дальнейшего исследования, а также оценки того, различается ли апикальное положение для разных форм черепа.

Выводы

Большое количество корней M1 у мезатицефальных собак ориентировано ближе к язычной кортикальной поверхности, и когда верхушка и нижнечелюстной канал перекрываются, корни чаще всего лежат на язычке по отношению к нижнечелюстному каналу. Эти знания могут помочь врачу минимизировать травму нижнечелюстного канала.

Анатомические ориентиры, такие как верхушки корней зубов и нижнечелюстной канал, легко видны с помощью КЛКТ. Учитывая анатомические вариации, это исследование предполагает, что точная визуализация важна для правильного диагноза и хирургического подхода.Хотя КЛКТ становится все более популярной в ветеринарной стоматологической практике, большинство ветеринаров общей практики не имеют возможности для 3D-визуализации на месте. Это исследование подтверждает, что расположение корней M1 предсказуемо, и что рентгенограммы зубов могут дать надежную оценку местоположения корня зуба для большинства пациентов с мезатицефалией.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью / дополнительный материал.

Заявление об этике

Этическое одобрение для этого исследования не требовалось в соответствии с национальным законодательством, поскольку полученные образцы были подвергнуты гуманной эвтаназии и коммерчески доступны для целей, не связанных с этим исследованием.

Авторские взносы

JB и DS: концепция и дизайн проекта. SH: статистический анализ. JB и CS: начальный вариант рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано программой Clinical and Translational Science Award (CTSA) через Национальный центр NIH по продвижению трансляционных наук (NCATS), грант UL1TR000427. Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH.

Конфликт интересов

DS использовала компания Xoran Technologies, LLC.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Описанный проект был частично поддержан Xoran Technologies. Автор благодарит Skulls Unlimited за поддержку этого исследования.

Сноски

Список литературы

1.Lobprise HB, Степанюк К. Хирургия полости рта - хирургия пародонта. В: Lobprise HB, Dodd, JR, редакторы. Принципы и практика ветеринарной стоматологии Вигга. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Липпинкотт-Рэйвен (2019). п. 193–228.

Google Scholar

3. Смит М.М., Массуди Л.М. Возможная зона прикрепления первого моляра нижней челюсти у собак. Am J Vet Res. (1992) 53: 258–60.

PubMed Аннотация | Google Scholar

4. Джиозо М.А., Шофер Ф., Баррос П.С., Харви К.Э.Измерения первого моляра нижней и нижней челюсти у собак: зависимость роста от веса тела на рентгенограмме. Дж Ветеринарная Дент . (2001) 18: 65–8. DOI: 10.1177 / 089875640101800202

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Мартинес Л.А., Джозо М.А., Лобос К.М., Пинто А.С. Локализация нижнечелюстного канала у собак-брахицефалов с помощью компьютерной томографии. J Ветеринарный Дент . (2009) 26: 156–63. DOI: 10.1177 / 089875640

0302

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Grove TK. Парадантоз. В: Харви CE, редактор. Ветеринарная стоматология . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co (1985). п. 59–78.

Google Scholar

7. Манфра-Марретта С. Челюстно-лицевая хирургия. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. (1998) 28: 1285–96. DOI: 10.1016 / S0195-5616 (98) 50114-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Scherer E, Hetzel S, Snyder CJ. Оценка роли первого моляра нижней челюсти в структуре переломов нижней челюсти у 29 собак. J Vet Dent. (2019) 36: 32–9. DOI: 10.1177 / 0898756419846183

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Boudrieau RJ, Mitchell SL, Seeherman H. Реконструкция нижней челюсти после частичной гемимандибулэктомии у собаки с серьезным нарушением прикуса. Vet Surg. (2004) 33: 119–30. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2004.04019.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Снайдер С.Дж., Блидорн Дж. А., Соукуп Дж. В.. Успешное лечение несращения нижней челюсти кортикальным аллотрансплантатом, губчатым аутотрансплантатом и блокирующими титановыми мини-пластинами у собаки. J Vet Dent. (2016) 33: 160–9. DOI: 10.1177 / 0898756416671060

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Пинский Х.М., Дыда С., Пинский Р.В., Миш К.А., Сармент Д.П. Точность трехмерных измерений с использованием конусно-лучевой КТ. Челюстно-лицевой радиол . (2006) 35: 410–6. DOI: 10.1259 / dmfr / 20987648

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Роза М.Р., Сильва Л.А., Барривьера М., Джануарио А.Л., Безерра А.С., Фиораванти МС.Компьютерная томография с коническим лучом и внутриротовая рентгенография для диагностики аномалий зубов у собак и кошек. J Vet Sci . (2011) 12: 387–92. DOI: 10.4142 / jvs.2011.12.4.387

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Bar-Am Y, Pollard RE, Kass PH, Verstraete FJ. Диагностическая ценность обычных рентгенограмм и компьютерной томографии у собак и кошек с челюстно-лицевой травмой. Vet Surg. (2008) 37: 294–9. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2008.00380.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Гу Л., Чжу Ц., Чен К., Лю X, Тан З. Анатомическое исследование положения нижнечелюстного канала и соответствующего третьего моляра нижней челюсти на изображениях компьютерной томографии с конусным лучом. Хирургическая радиолокационная Анат . (2018) 40: 609–14. DOI: 10.1007 / s00276-017-1928-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Соукуп Дж. В., Дрес Р., Кениг Л. Дж., Снайдер С. Дж., Хетцель С., Майлз С. Р. и др. Сравнение качества диагностического изображения зубочелюстных структур клыков верхней челюсти, полученного с помощью компьютерной томографии с конусным лучом и компьютерной томографии ряда с 64-ю мультидетекторами. J Vet Dent. (2015) 32: 80–6. DOI: 10.1177 / 089875641503200201

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Хини С.М., Арзи Б., Касс П.Х., Хэтчер, округ Колумбия, Verstraete FJM. Диагностические возможности стоматологической рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии для идентификации анатомических структур у кошек. Front Vet Sci. (2019). 6:58. DOI: 10.3389 / fvets.2019.00058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Деринг С., Арци Б., Барич С.Р., Хэтчер, округ Колумбия, Касс PH, Verstraete FJM. Оценка диагностической эффективности стоматологической рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии для идентификации анатомических ориентиров у собак с брахицефалом малого и среднего размера. Am J Vet Res. (2018) 79: 54–61. DOI: 10.2460 / ajvr.79.1.54

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Деринг С., Арци Б., Хэтчер, округ Колумбия, Касс PH, Verstraete FJM. Оценка диагностической эффективности стоматологической рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии для выявления стоматологических заболеваний у собак-брахицефалов малого и среднего размера. Am J Vet Res. (2018) 79: 62–72. DOI: 10.2460 / ajvr.79.1.62

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Якобсон М. Технология и принципы конусно-лучевой компьютерной томографии. В: Компьютерная томография с коническим лучом, диагностика и применение челюстно-лицевой области. 1-е изд. Эймс, ИА: Уайли Блэквелл (2014). п. 3–24

Google Scholar

22. Эванс Е.П., редакторы де Лахунта А. Скелет. В: Анатомия собаки Миллера. 4-е изд. Сент-Луис, Пенсильвания: Elsevier Saunders (2013). п. 84–89.

Google Scholar

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *