Энантема у пациентов с COVID-19 и кожными высыпаниями
Оригинал: Enanthem in Patients With COVID-19 and Skin Rash
Автор: Juan Jimenez-Cauhe et al.
Опубликовано: 15.07.2020 jamanetwork.com
Перевод: Анна Селюта, Фонд профилактики рака
Recalcati [1] недавно сообщил о кожных проявлениях у 18 пациентов с SARS-CoV-2 или c COVID-19 в Италии, описав «эритематозную сыпь», «распространенную крапивницу» и «похожие на ветрянку везикулы». В дополнительных отчетах описаны другие высыпания, в том числе петехиальные и пурпурные изменения [2], преходящая ретикулярная асфиксия (сетчатый сосудистый рисунок на коже —здесь и далее прим. перев.) [3], и акроишемические поражения [4]. Остается неясным, связаны ли эти проявления непосредственно с COVID-19, поскольку как вирусные инфекции, так и побочные реакции на лекарства — частые причины экзантем. Важный ключ к различию между этими двумя объектами — наличие энантемы (поражения полости рта). [5] Однако из-за проблем безопасности у многих пациентов с вероятным или подтвержденным COVID-19 полость рта не была исследована. Здесь мы описываем варианты энантемы у пациентов с COVID-19.
Методы
Мы включили в исследование 21 пациента из третичной больницы с выявленной кожной сыпью и COVID-19, подтвержденным ОТ-ПЦР мазка из носоглотки в реальном времени, и которым требовалась консультация дерматолога с 30 марта по 8 апреля 2020 года. Полость рта пациентов с кожной сыпью были систематически обследована. Энантема была разделена на 4 категории: петехии (точечная геморрагическая сыпь), пятна, пятнисто-петехиальные или эритематозно-везикулезные высыпания. [5] Это исследование одобрила обзорная комиссия Университетской больницы им. Рамона и Кахаля в Мадриде. Информированное согласие в устной форме мы получили от всех пациентов до обследования, и участники были идентифицированы по причине отсутствия индивидуального возраста и пола.
Полученные результаты
Из 21 пациента с COVID-19 и кожной сыпью у 6 пациентов (29%) была энантема.
Возраст пациентов составлял от 40 до 69 лет, 4 из 6 (66%) — женщины. Морфология кожной сыпи: папуло-везикулезная, пурпура (мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в кожу, под кожу или в слизистые оболочки), перифлексуральная и мультиформно-подобная эритема у 1, 2 и 3 пациентов соответственно. Клинические и гистологические данные о мультиформно-подобной эритеме были описаны в другом исследовании. [6] У пациентов с крапивницей или типичными пятнисто-папулезными высыпаниями энантемы не наблюдалось. Энантема была пятнистой у 1 пациента, петехиальной у 2 пациентов и пятнисто-петехиальной у 3 пациентов, и располагалась на нёбе у всех пациентов (рисунок). Ни у одного пациента не было эритематозно-везикулярной сыпи. Среднее время (диапазон) между появлением симптомов COVID-19 и появлением поражений слизистой оболочки — 12,3 дня (диапазон от -2 до 24 дней). Интересно, что высыпания появлялись быстрее у пациентов с петехиальной энантемой по сравнению с пациентами с пятнисто-петехиальной. Прием лекарств и лабораторные результаты не были связаны ни с одним типом энантем (таблица).
Обсуждение
Этиологическая диагностика экзантем может быть сложной для дерматологов. Некоторые полезные подсказки могут дать морфология сыпи, связанные с ней симптомы и наличие энантемы. [5] Морфология пустулезных образований и темных поражений указывают на то, что причина — лекарственное средство, в то время как петехиальная или везикулярная сыпь, поражение ягодиц или акральных участков (дистальных кончиков пальцев рук и ног) и энантема предполагают инфекционную этиологию, особенно вирусную. [5] В большой серии пациентов с атипичными экзантемами [5] только у 9% пациентов с энантемой была лекарственная реакция, в то время как у 88% была инфекционная этиология, чаще всего вирусная. Энантема может проявляться в виде петехий, пятен, папул или пузырьков во рту. Эритематозно-везикулезные и петехиальные элементы чаще всего ассоциировались с вирусными инфекциями, причем последние чаще встречаются у взрослых.
[5] Это согласуется с текущим исследованием, в котором у 5 пациентов (83%) петехии — основной компонент энантемы. Кроме того, у 2 пациентов с чистой петехиальной энантемой эти поражения развились за 2 дня до и через 2 дня после появления симптомов COVID-19, что делает связь с приемом препарата маловероятной.
Эта работа описывает предварительные наблюдения, ограничена небольшим количеством случаев и отсутствием контрольной группы. Несмотря на увеличение количества сообщений о кожных высыпаниях у пациентов с COVID-19, постановка диагноза — сложная задача. Тем не менее присутствие энантемы — сильная подсказка, которая предполагает вирусную этиологию, а не лекарственную реакцию, особенно когда наблюдаются петехиальные элементы.
Литература
- Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(5):e212-e213. doi:10.1111/jdv.16387
- Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Prieto-Barrios M, Moreno-Arrones OM, Fernandez-Nieto D. Reply to “COVID-19 can present with a rash and be mistaken for dengue”: petechial rash in a patient with COVID-19 infection. J Am Acad Dermatol. Published online April 10, 2020. doi:10.1016/j.jaad.2020.04.016
- Manalo IF, Smith MK, Cheeley J, Jacobs R. A dermatologic manifestation of COVID-19: transient livedo reticularis. J Am Acad Dermatol. Published online April 10, 2020.PubMed
- Zhang Y, Cao W, Xiao M, et al. Clinical and coagulation characteristics of 7 patients with critical COVID-2019 pneumonia and acro-ischemia. Article in Chinese. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2020;41(0):E006. doi:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2020.0006
- Drago F, Paolino S, Rebora A, et al. The challenge of diagnosing atypical exanthems: a clinico-laboratory study. J Am Acad Dermatol. 2012;67(6):1282-1288. doi:10.1016/j.jaad.2012.04.014
- Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Carretero-Barrio I, et al. Erythema multiforme-like eruption in patients with COVID-19 infection: clinical and histological findings.
Clin Exp Dermatol. Published online May 9, 2020. doi:10.1111/ced.14281
Clin Exp Dermatol. Published online May 9, 2020. doi:10.1111/ced.14281Геморрагическая энантема на мягком небе. Петехии. Петехии у ребенка
Петехии представляют собой плоские, а также точечные пятнышки округленной формы, насыщенного красного цвета, достигающие размеров в диаметре 1-2 миллиметра. Петехии не обнаруживаются при пальпации и не выступают над кожной поверхностью. Их величина варьируется от точки до горошины. Главной отличительной особенностью петехии от укусов блох является отсутствие центральной точки.
Обязательство завершено через 36 часов, ладони и растения соблюдаются. Это диффузная эритема, отбеленная с давлением, есть многочисленные пунктирные папулезные возвышения 1-2 мм. В организме эритема отмечается в складках кожи паховой, приютной, локтевой анте и брюшной полости и на местах давления. В локтевой ямке и приютах уловы виден линейный петехиальный характер извержения. Везикулярные поражения на головке могут появляться в брюшной полости и грудной клетке.
В лучшем случае сыпь представляет собой нечеткий, алый цвет. Хотя взрослая скарлатина не так распространена, как от 6 месяцев до 10 лет, она все еще помогает узнать об этом, так как это очень заразная болезнь. Если у члена домохозяйства есть это, он может быть немедленно распространен, особенно для тех, кто указан в возрастной группе. Поэтому вы должны знать о симптомах, о которых следует знать, чтобы, если они проявятся, вы будете знать, что делать, чтобы не ухудшить ситуацию и не дать другим пострадать.
Петехии на коже сначала имеют выраженную яркую красную окраску, переходящую в темно-коричневую. Спустя время они теряют яркость, бледнеют и исчезают, лишь иногда, после себя, оставляя небольшое пигментное пятно.
Петехии причины
Их возникновение связывают с малыми капиллярными кровоизлияниями (мелкие геморрагии) в кожных покровах, а также слизистой оболочке.
Следующие симптомы обычно присутствуют в скарлатине взрослых. Красные высыпания, которые обычно появляются через два-пять дней после начала боли в горле и лихорадке.
- Лихорадка, которая может достигать более 38, 3 градусов Цельсия.
- Боль в горле, вызванная бактериями.
Причины петехии — это физические травмы. В качестве примера, это сильный удар по кожным покровам.
Петехии на коже возникают во всех возрастных категориях (дети, взрослые). К редким причинам возникновения петихии на лице относят кашель, приступ рвоты, приводящие к появлению капиллярных разрывов возле глаз. Такие проявления свойственны детям.
Все начинается с болей в горле и лихорадке, и через несколько дней после появления сыпи и появляются признаки того, что болезнь больше не заразительна. Вот почему, даже если вы находитесь только в стадии лихорадки, вы должны уже дистанцироваться от детей дома, поэтому независимо от того, как он развивается, вы спасены.
Взрослая скарлатина диагностируется после теста на гипсоп. Когда его существование будет определено, антибиотики будут даны, чтобы убить бактерии, которые вызывают болезнь. Не забудьте принять лекарство до последнего дня рецепта, чтобы обеспечить удаление бактерий, чтобы избежать дальнейших осложнений. Лучше не допускать, чтобы он распространялся, а не весь мир терпел то же самое.
Петехии способны появиться после оказанного давления на кожную ткань. Эти кровоизлияния исчезают спустя несколько суток сами и не являются чем-либо опасным.
Петехии на коже способны быть проявлениями заболевания тромбоцитопения, которое возникает при снижении количества тромбоцитов в крови. Это состояние способно возникнуть после приема лекарств, а также при наличии в организме инфекции. Нарушение функции сворачивания крови также способно привести к петехии. Бывают случаи, когда капилляры разрываются после приема некоторых лекарственных препаратов.
Лучшая защита, которую вы можете иметь против загрязнения, — это знать много алой информации. Не позволяйте своим детям страдать, чтобы защитить их, узнав больше о скарлатине. Они вызваны энтеровирусами — малыми РНК-вирусами. Он передается фекально-оральным путем, что означает, что инфекция распространяется через вход в рот здорового человека из инфицированных вирусом фекальных частиц.
Вирусы очень заразительны и легко распространяются среди маленьких детей, особенно в школах и детских садах. Заболевание происходит от 2-3 дней до недели, с началом, имеющим грипп. У ребенка плохое общее состояние, расслабление, потеря аппетита и отказ от приема жидкости.
Перечень заболеваний, при которых появляется петехия: , ревматоидный , гранулематоз Вегенера, инфекционный эндокардит, цинга, узелковый периартериит, синдром Элерса-Данлоса, гиперкортицизм, пурпура, брюшной тиф, верльгофовая болезнь, оспа, септицемия.
Выделяют первичные петехии на коже, при которых образования сохраняются до нескольких дней. Со временем их очертания превращаются в менее яркие, а сама яркость пятна тускнеет. Далее первичные петехии на коже превращаются в темные и иногда становятся зеленовато-желтого оттенка. Иногда фиксируются случаи появления над пятнами еле заметных пузырьков, наполненных жидкостью и имеющие гноевидный характер, но такой характер заболевания возникает при возвратной горячке.
Типичным является рвота и непроизвольная утечка слюны из рта у младенцев.
Типичная везикулярная сыпь появляется на задней части глотки, миндалин и мягкого неба. Пузыри заполнены ясным контентом. После растрескивания образуются небольшие раны, язвы размером до 5 миллиметров, которые легко и быстро излечиваются без образования палочек. Задницы в задней части рта и горла начинают появляться примерно через 2 дня после начальных симптомов. Обычно язвы имеют серый цвет и часто сыпь окружена красным валом.
Раны обычно исчезают около 7 дней. Обнаружены увеличенные и болезненные подстилающие и шейные лимфатические узлы. Наружные высыпания могут возникать на коже тела без определенной локализации. Они обычно не зудят и быстро меняются. Лабораторные тесты в типичном герпанглине не требуются.
Первичные петехии в сравнении меньше розеолезных пятен и возникают в небольшом количестве. Многие пациенты путают первичные петехии с укусами насекомых. Но достаточно изучить пятна под микроскопом, чтобы понять, что это не так. Кровоизлияние наблюдается сразу, однако быстрое исчезновение не дает возможности принять во внимание данный симптом.
Вторичные петехии на коже зачастую дают просачивание кровяного пигмента в саму окружающую ткань. Для вторичных петехий характерно не исчезновение при надавливании. Для розеолезных пятен всегда свойственен переход во вторичные петехии.
фото петехии на коже ребенка
Назначение препаратов для снижения температуры, таких как парацетамол и ибупрофен, которые действуют как анальгетик. Аспирин не предоставляется детям в возрасте до 16 лет, так как можно развивать синдром Рэя. Никакие антибиотики не назначаются, если не возникает дополнительная бактериальная инфекция. Местные анестетики используются для облегчения боли во рту, хотя обычно они не нужны. Увеличьте потребление жидкости ребенком. Любые холодные молочные продукты приемлемы. Избегайте давать пряные, жареные или кислотные продукты.
Симптомы герпангина обычно исчезают в течение примерно 7 дней без длительных последствий для здоровья ребенка.
Весна и осень — это сезоны рисунка. Что мы знаем о наиболее распространенных из них — скарлатине и ветрянке? Алая лихорадка — это инфекция, вызванная стрептококками — чаще всего у маленьких детей. Первые симптомы называются триадой. К ним относятся лихорадка, горло и рвота.
Петехии у ребенка
Заболевание у малыша представляют маленькие, округлые подкожные пятна крови, которые возникают после разрыва кровеносных сосудов, а также утечки крови под саму поверхность кожных покровов или слизистых оболочек. Подкожный слой петехии поражают точечно, и их диаметр достигает до 1-2 мм. Особенностью данных образований является покрытие довольно большого участка кожных покровов и слизистой оболочки. Высыпания производят впечатление плоских пятен и свою окраску не меняют даже при нажатии. Появляются петехии на всевозможных кожных участках, включая полость рта.
Основным признаком скарлатины является очень сильная сыпь в виде небольших красных пятен, которая обусловлена токсином, выделяемым из гемолитической стрептококковой инфекции. Под давлением на коже сыпь становится бледной — это признак сыпи на скарлатной лихорадке. Сыпь более интенсивная, чем внутренняя часть рук и ног, особенно в складках тела. Сыпь не только на носу и вокруг рта, бледный треугольник Филатова-Коплика. Лицо пациента имеет отчетливый вид — щеки ярко-красные, без сыпи на них, а вокруг носа и рта появляется бледный треугольник.
Петехии у детей причины
Одной из основных причин заболевания у детей выступает травма, а также повреждение капилляров, после чего возникает их разрыв, а также утечка крови, которая распространяется в подкожную поверхность.
Петехии у детей возникают во время игры, а причины – это случайные падения. Заболевание способно возникнуть при септицемии – это инфицирование крови, по причине попадания болезнетворных бактерий. Септицемия возникает на фоне любых заболеваний. Зачастую страдают малыши раннего возраста, ведь их иммунитет достаточно не сформирован для удерживания патологического процесса.
Еще одна особенность скарлатины заключается в том, что сыпь присутствует в полости рта. Цвет языка меняется — под воздействием токсина он становится темно-красным с видимыми кончиками — так называемым «языком малины». На мягком небе появляется мягкая сыпь. Можно развить и гнойную стенокардию с резким повышением температуры, боль в горле и опухшие лимфатические узлы.
Алая лихорадка может вызвать некоторые осложнения, и поэтому очень важно иметь своевременное признание и эффективное лечение этой болезни. Ранние осложнения скарлатины включают лимфаденит, отит и синусит, тогда как суставы, почки, печень, сердце и мозг могут быть повреждены в последнем.
Петехии на небе появляются по причине травмы в момент употребления твердой пищи. Плохой уход за малышом и недостаточное питание может спровоцировать детскую цингу, для которой характерно рассеянное точечное кровоизлияние кожи, а также слизистой ротовой полости. Причины кровоизлияния в кожные покровы у детей это недостаток витамина К.
Лечение алой лихорадки очень эффективно при использовании препаратов на основе пенициллина, которые менее чувствительны к стрептококкам. Антибиотики из группы пенициллина и цефалоспоринов используются в течение 7-10 дней. Когда вводят антибиотики, также предписывается использование пробиотика, а также потребление многих жидкостей для снижения воздействия токсинов на организм.
Однако, по мнению экспертов, скарлатина не связана с острыми инфекционными заболеваниями. В то время как ветряная оспа является чрезвычайно заразительной оспой. Любой, кто не контактировал с ветряной оспой, заражен и болен. Варицелла начинается с лихорадки и сыпи. Самым распространенным признаком этого шаблона является волдыря. Эта сыпь на волосах, слизистых оболочках и коже. Самое интенсивное — на теле и более дефицитное на конечностях.
Петехии у детей и их симптомы: высокая температура, затрудненное дыхание, учащенный пульс, развитие легочной недостаточности и лихорадка. Ядовитые вещества, вырабатываемые микробами, травмируют сосуды и вызывают образование сыпи, которую называют геморрагической.
При септицемии происходит разрастание сыпи в течение дня. Тяжелое течение сопровождается обмороками и бредовыми состояниями. Развитие септицемии идет очень быстро и ее своевременное диагностирование, а также лечение являются необходимыми условиями спасения жизни ребенка.
Варицелла называется еще одним листочком, потому что единицы кролика имеют размер зерна и сохраняют этот размер. Важно знать, что сыпь ветрянки очень зуд, и через несколько дней происходит несколько ударов. Сильно зудящие почки можно лечить ментолом, который охлаждает и снимает зуд, а высушенная корка почек должна оставаться свободной от инфекции, потому что они могут оставлять шрамы.
Чрезвычайно важно знать, что ветряная оспа очень опасна для людей с ослабленным иммунитетом у пожилых людей у пациентов, принимающих кортикостероиды или некоторые иммуносупрессивные терапии. Это также опасно для беременных женщин, особенно в первом и последнем триместре беременности.
фото петехии на ногах
Петехии лечение
Чтобы решить эту косметическую проблему прибегают к хирургическому методу.
Лечение петехии у детей включает прием витаминов С, Р, К, а также экстрактов печени и переливания крови, эритроцитной массы, введение глобулинов. Борьба с патогенными бактериями включает введение внутривенно ребенку очень сильных антибиотиков. При условии если септицемию вызвала инфицированная рана или заразный абсцесс, то применяется хирургическое вмешательство.
Петехии у ребенка
Существует вакцина против ветрянки, но, к сожалению, ее еще нет — в наших соседях Греция и Сербия, однако, она применяется. Проявление соединительной ткани и оральной кожи. Ротовая полость является особенно важным диагностическим сайтом, поскольку она может обнаруживать ряд заболеваний, которые могут влиять на здоровье всего организма. Ротовая полость легко доступна для неинвазивных диагностических целей, поэтому ее всегда следует тщательно контролировать не только при осмотре стоматолога, но и других специалистов.
При эндокардите, петехии у детей возникают на конъюнктиве, а также туловище, слизистой оболочке щек, дистальных отделах конечностей, ногтевых геморрагий. Малышей беспокоит озноб, потливость, лихорадка, одышка, боли в области сердца. Лечение осуществляют только в стационаре. Основополагающим является использование антибактериальных препаратов, учитывая чувствительность к ним микробов. Инфицирование грибами лечится Амфотерецином с Флуконазолом, с учетом возрастной дозы.
В) Обучающийся должен иметь представление о
На этом этапе вы чаще всего замечаете изменения в соединительной ткани и кожных заболеваниях, часто системные, поэтому обязательно помните о регулярных стоматологических обследованиях, чтобы вы могли заметить симптомы, которые вызывают беспокойство, поэтому вы можете быстро получить лечение, если это необходимо.
Лишайник — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое иногда встречается только во рту. Плоский лишайник может также появляться на языке и обычно наблюдается как изменение пластин. Лишайники на красных и белых вариациях также распространены, красные повреждения — эрозии или затухания, и в зависимости от этого можно различать эрозию и эрозию. Десны также могут быть покрыты плоским лишайником, затем развивается эксфолиация. Синдром раздраженного кишечника может вообще не проявляться или может проявляться в результате боли и жжения, особенно в ответ на горячие и сильно приправленные продукты, особенно в случае биполярного ириса.
Лечение петехии у детей включает контролирование биохимии сыворотки крови, а также частоту биения сердца и контроль за показаниями артериального давления.
В случаях скарлатины слизистая оболочка мягкого неба ярко гиперемирована («пылающая»), выражена ангина. После очищения от налета обычно на 3-4-й день от начала болезни язык становится «малиновым». Характерны бледный носогубный треугольник на гипере-мированном лице, мелкоточечная сыпь на теле, пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах.
В последнее время в связи с ослаблением санитарного контроля , особенно в коммерческих пунктах общественного питания и при грубом нарушении элементарной гигиены, участились пищевые токсикоинфекции стрептококковой этиологии. Они отличаются, помимо развития острого гастроэнтерита, протекающего с болью в животе, болью в горле, усиливающейся при глотании, изменениями в глотке можно видеть гиперемию, отек слизистых оболочек, ангину Нередко эти заболевания носят групповой характер и иногда отличаются тяжелым молниеносным септическим течением с летальным исходом.
При ротавирусной инфекции , помимо остро, а иногда бурно развивающегося гастроэнтерита, начинающегося нередко с диареи и последующего присоединения рвоты, также появляются очень характерные изменения в ротоглотке. Слизистая оболочка ее гиперемирована, язычок отечен. На мягком небе зернистость, иногда энантема. Клиническая картина при ротавирусной инфекции в целом сходна с таковой при других острых кишечных инфекциях (холера, сальмонеллез, эшерихиоз), но при них не наблюдается изменений в ротоглотке.
При некоторых вирусных инфекциях на слизистой оболочке мягкого неба и задней стенке глотки возможны петехиальные высыпания (геморрагические лихорадки, тяжелые формы вирусных гепатитов). Эти изменения сочетаются обычно с универсальным геморрагическим синдромом (ДВС-синдром). Разнообразные по характеру поражения слизистой оболочки ротоглотки — петехиальные, герпетические, кандидозные и другие — наблюдаются при ВИЧ-инфекции.
Кандидозные поражения слизистых оболочек ротоглотки являются наиболее частыми осложнениями антибиотикотерапии. Они обычно сочетаются с поражением всей слизистой оболочки рта. На миндалинах, реже на дужках и, как правило, на слизистой оболочке полости рта, принимающей темно-красную окраску, появляются точечные белесоватые налеты, которые, сливаясь, образуют беловато-сероватые пленки. В тяжелых случаях при удалении пленок обнажается эрозированная кровоточащая поверхность.
В большинстве случаев боль при глотании отсутствует, температура не повышается, регионарные ЛУ не увеличиваются. При поражении гортани появляются охриплость, афония, затруднение дыхания. Возможно сочетание поражения слизистой оболочки с кожными и висцеральными формами: бронхолегочной, кишечной и кандидозным сепсисом.
Энантемы на слизистой мягкого неба могут быть при кори, ветряной оспе, москитной лихорадке, сыпном тифе (энантема Розенберга).
Изменения в ротоглотке встречаются и при некоторых острых кишечных инфекциях Так, при брюшном тифе нередко с первых дней заболевания наблюдаются набухание и покраснение миндалин. Оно может быть столь выражено, что говорят даже о тифозной ангине (А.Ф. Билибин). На 2-й неделе брюшного тифа в отдельных случаях наблюдается язвенная ангина Дюге: на миндалинах и дужках появляются небольшие изъязвления без налетов. Изменениям в ротоглотке сопутствуют обложенный язык (края и кончик языка свободны от налетов), розеолезная сыпь, увеличение печени и селезенки, вздутие живота, лихорадка различных типов.
У многих больных многоформной экссудативной эритемой также поражаются слизистые оболочки, но в сочетании с поражением наружных половых органов Болезненные кровоточащие эрозии появляются на слизистой оболочке глотки, гортани, носа, полости рта, мочеиспускательного канала. Болезнь может рецидивировать и сопровождаться новыми высыпаниями, которые протекают тяжелее, чем предыдущие.
Сочетанные поражения слизистой оболочки ротоглотки , кожи и других органов наблюдаются при ряде хронических инфекций: сифилисе, туберкулезе, проказе. У некоторых больных сифилисом и туберкулезом поражение ротоглотки может быть единственным клиническим проявлением болезни.
Слизистая оболочка при острых инфекционных заболеваниях
Изменения слизистой оболочки полости рта при острых инфекционных заболеваниях.
I. Поражения при скарлатине » II. Поражения при кори » III. Поражения при краснухе » IV.
Поражения при дизентерии » V. Поражения при ветряной оспе » VI. Поражения при инфекционном мононуклеозе » VII. Поражения при гриппе, парагриппе, аденовирусных инфекциях »
Для ряда острых и ифекционных заболеваний (грипп, корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз и др.) полость рта является входными воротами инфекции. Первичное поражение возникает здесь в виде разнообразных местных изменений.
Скарлатина. Возбудителем заболевания, по мнению большинства ученых, является гемолитический стрептококк. Заражение происходит капельным и контактным путем, инкубационный период от 3 до 7 дней, но может укорачиваться до суток и удлиняться до 12 дней. Болеют в основном дети от 2 до 6—7 лет. Клиническая картина. Начало заболевания острое, температура тела повышается до 39—40 °С, возникают тошнота, рвота и головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения в полости рта возникают одновременно с повышением температуры тела, слизистая оболочка миндалин и мягкого неба становится ярко-красной («пылающий зев»), причем очаг гиперемии резко ограничен. На 2—е сутки на гиперемированном участке появляется мелкоотечная энантема, придавая слизистой оболочке неровный вид, затем сыпь распространяется на слизистую оболочку щек и десен, на 3—4-ый день появляется на коже. Ангина не протекает как катаральная, лакунарная или некротическая. Язык с первого дня обложен сероватым налетом, в тяжелых случаях налет имеет коричневатую окраску, снимается с трудом. Со 2—3-го дня начинается очищение кончика и боковых поверхностей языка в результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая оболочка языка ярко-красная с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны, увеличены в размере (малиновый язык). Через несколько дней язык полностью очищается от налета, становится гладким, « лакированным», болезненным при приеме пищи. Нитевидные сосочки постепенно восстанавливаются, и язык принимает обычный вид. Губы припухают, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску, иногда на 4—5-й день болезни на них появляются трещины и эрозии.
Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания. Необходимо дифференцировать скарлатину от дифтерии, кори, ангины (катаральной, лакунарной, некротической), заболеваний крови. Лечение изменений слизистой оболочки рта при скарлатине состоит в устранении симптомов, обусловленных повышенной десквамацией эпителия, сухости слизистой оболочки, иногда жжения. Рекомендуют смазывать слизистую оболочу 1—2% анестезиновой эмульсией на персиковом масле и полоскать полость рта после каждого приема пищи крепким чаем. При наличии выраженного десквамативного стоматита, о чем будет свидетельствовать яркая гиперемия и сухость вокруг всей слизистой оболочки рта, необходимо исключить аллергическую реакцию, после чего применить кератопластические средства (каротолин, масло шиповника, облепихи и др.) Корь. Корь (morbilli) вызывается фильтрующимся вирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем: больные заразны — в последние два дня инкубационного периода и в первые трое суток болезни. Характерным для кори изменением СОПР является появление в продромальном (катаральном) периоде на гиперемированной СО щек, в области моляров, более редко — на СО десен или губ беловато-желтых круглых точек диаметром 1—2 мм. Они напоминают капли извести, разбрызганные на поверхности гиперемированного пятна, которые слегка выступают над уровнем СОПР и никогда между собой не сливаются (симптом Филатова-Коплика). С появлением коревой экзантемы на коже (на 3—4 сутки) пятна Филатова-Коплика исчезают. Одновременно с высыпаниями на коже (в первую очередь — на лице и за ушами), а иногда непосредственно перед этим на СО мягкого неба возникает коревая энантема: высыпания в виде небольших бледно-красных или ярко-красных пятен, имеющих неправильную круглую или вытянутую форму. Они быстро исчезают, иногда на их месте остаются покраснения СО. Наличие пятен Филатова-Коплика является абсолютным признаком кори. Это позволяет на ранних стадиях обнаружить заболевание и своевременно начать лечение, а также провести профилактические мероприятия среди контактирующих с больным.
Дифференциальная диагностика. Поражения СОПР при кори следует дифференцировать от молочницы, острого герпетического стоматита, скарлатины. Расположение пятен Филатова-Коплика в участках моляров, высыпания на коже одновременно с появлением коревой энантемы на СО твердого и мягкого неба, а также бактериологические исследования, позволяют исключить молочницу. Высыпания на коже, пятна Филатова-Коплика на СО щек у моляров, коревая энантема на небе, отсутствие полициклических эрозий и афт на СОПР, а также отсутствие гигантских клеток герпеса при цитологическом исследовании дают основания для дифференцировки кори с острым герпетическим стоматитом. Отсутствие малинового языка и ангины, а также характерных высыпаний на коже вокруг рта вместе с бактериологическими данными, позволяют исключить диагноз скарлатины. Лечение. При неосложненном течении рекомендована госпитализация в домашних условиях, частые ирригации и полоскания слабодезинфицирующими растворами соды, фурацилина, искусственным лизоцимом или аэрозоль — орошения Коллустаном 3—6 раз в сутки. Краснуха. При краснухе не отмечаются специфические изменения слизистой оболочки полости рта. Неспецифическими симптомами являются отек, гиперемия зева и задней стенки глотки с реакцией затылочных и околоушных лимфатических узлов в продромальный период. Прия тяжелом течении заболевания могут развиться гинговит, сухость и трещины губ, заеды в углах рта. Дизенетрия. При дизентерии изменение слизистой оболочки рта является отражением высокой интоксикации организма, повышенной температуры тела и дегидратации. Слизистая оболочка полости рта бледная, отёчная, на ней отмечаются отпечатки зубов в области щёк и боковой поверхности языка. Язык бледный, сухой, с гиперплазированными нитевидными сосочками. Эти симптомы сохраняются в течение 6—7 дней при благоприятном развитии болезни слизистая оболочка постепенно становится более влажной, приобретает розовую окраску. При затяжном течении дизентерии слизистая оболочка рта, сохраняя бледность, приобретает синюшный оттенок.
В области десневого края она истончённая, прозрачная, с хорошо просвечивающими сосудами. На 11—15 день изменения слизистой оболочки полости рта исчезают. Однако если развивается авитаминоз, могут появиться трещины губ и заеды, которые не сопровождаются воспалительной реакцией. При обследовании детей до двухлетнего возраста, больных дизентерией, М.С. Лордкипанидзе выявила характерные изменения слизистой оболочки полости рта. Так, при острой форме заболевания слизистая оболочка имела интенсивно-красный цвет, наиболее выраженный в области языка и неба, сменяющийся на цианотичный при хроническом течении дизентерии. Из 226 обследованных детей, больных дизентерией, у 20 выявлен афтозный стоматит, у 38 кандидамикоз, у 17 найдены эрозии и неспецифические язвы слизистой оболочки полости рта. М.А. Малыгина при обследовании детей, страдающих дизентерией, выделила основные признаки патологии полости рта: катаральный, афтозный стоматит, десквамативный глоссит. Наиболее ранние изменения при дизентерии характеризуются развитием катарального стоматита (2—3-й сутки от начала заболевания). Позднее развивается десквамативный глоссит и афтозный стоматит (7—14-е сутки). Патогистологические данные показали воспалительные и дистрофические изменения в нервных волокнах поврежденных тканей. Отмечена дистрофия в гассеровых узлах и верхних шейных симпатических ганглиях. В остром периоде заболевания выявлялись геморрагические высыпания на слизистой оболочке полости рта, трансформирующиеся нередко в афтозные. Наблюдались случаи некротической формы афтозного стоматита. Длительное применение антибиотиков при лечении дизентерии, последующий постдизентерийные колиты часто обуславливают развитие кандидоза. Лечение изменений слизистой оболочки полости рта в первые дни болезни не требуется. В дальнейшем необходимо не допустить развитие кандидоза. Ветряная оспа. Ветряная оспа (varicella) вызывается фильтрующимся вирусом. Заболевание начинается остро, часто без продромальных явлений, с повышения температуры тела и высыпаний на коже.
Одновременно появляются высыпания в полости рта: на языке, твердом небе, слизистой зева, реже — на деснах, губах. Поражаются также и другие слизистые оболочки, например, половых путей. Элементом поражения при ветряной оспе является пузырек. Развитие пузырька начинается в шиповатом слое эпителия. Дно пузырька составляет базальный слой. Скопившаяся жидкость несколько поднимает роговой слой, который является его покрышкой. Пузырьки в роговой полости неустойчивы и быстро лопаются, образуя небольших размеров круглые эрозии серовато-розового цвета, которые напоминают афты, обведенные ярко-красным воспалительным ободком. Ветряночные высыпания появляются в несколько этапов с промежутками 1—2 суток, в результате чего элементы высыпаний находятся на разных стадиях своего развития: папулы, везикулы, корочки (ложный полиморфизм). Каждое последующее высыпание сопровождается повышением температуры до 38 и выше. На 3—4 сутки болезни высыпания подсыхают, температура тела падает, общее состояние больного улучшается. Дифференциальная диагностика. Дифференцировать ветряную оспу нужно от острого герпетического стоматита и натуральной оспы. Наличие в полости рта пузырьков с прозрачным содержимым, а также везикулярных зудящих высыпаний на коже позволяет исключить острый герпетический стоматит. Отсутствие продромального периода, появление высыпаний одновременно с повышением температуры, одновременность высыпаний на лице, голове, туловище, конечностях, различное расположение элементов поражения в полости рта (при натуральной оспе поражается передний отдел полости рта) дают основания исключить натуральную оспу. Лечение. Местное лечение при ветряной оспе заключается в тщательном уходе за полостью рта с целью предупреждения вторичной инфекции и развития язвенного стоматита. Элементы поражения обрабатывают 1% р-ром борной кислоты или 1:1000 р-ром риванола, иногда — антибиотиком с новокаином; назначают ротовые ванночки с искусственным лизоцимом на 0,25% р-рс новокаина, иммудоном, раствором цитраля.
Эрозии и афты, если не присоединяется вторичная инфекция, быстро заживают, не оставляя следов.
Инфекционный мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa), болезнь Филатова-Пфейфера — вирусное контагионое заболевание, которое передается воздушно-капельным (а возможно и алиментарным) путем и характеризуется классической триадой: лихорадка, ангина, аденоспленомегалия. Входными воротами инфекции являются зев и носоглотка. Вирус распространяется лимфогенным и гематогенным путями. Клиника. Инфекционный мононуклеоз встречается чаще весной и осенью. Болеют дети и молодые люди, реже — люди преклонного возраста. Инкубационный период составляет от 7—15 до 49 суток. Заболевание начинается остро. Одним из первых и достаточно постоянных симптомов является полиаденит. Особенно четко увеличиваются заднешсйные и подчелюстные лимфоузлы. Закономерным симптомом болезни Филатова является лихорадка. У большинства больных температура быстро достигает 39—41°С, часто без продромы. Температурная кривая может быть постоянною, реммитирующего или волнообразного типа и удерживаться от 3—4 до 20 и больше суток, падает она постепенно. Зев резко гиперемирован, иногда с цианотичнымм оттенком; как проявление аденопатии имеет место гиперплазия миндалин. Ангина (катаральная, лакунарная, фолликуллярная, некротическая, пленчатая) может развиться на разных стадиях болезни, имеет стойкое длительное течение и не поддается антибиотикотерапии. На 3—4 сутки заболевания на границе твердого и мягкого неба появляются петехии. В зависимости от тяжести течения, в полости рта развивается катаральный, герпетический или язвенно-некротический стоматит, который нередко сопровождается петехиальными кровоизлияниями на слизистых оболочках и коже. Язык обложен серовато-белым налетом, выражена гиперплазия грибовидных сосочков и язычной миндалины. Лицо таких больных отечно (одутловатое), носовое дыхание затруднено, возможны носовые кровотечения. Иногда, с первых дней заболевания, на лице, конечностях и туловище возможно красочное полиморфное розеолезное высыпание.
Диагностика. Кроме клинических признаков, важное значение в диагностике мононуклеоза имеет гемограмма. Уже в первые дни болезни (иногда с 12—14) наблюдаются лейкоцитоз, увеличение всех одноядерных клеток (лимфоцитов и моноцитов), появление плазматических клеток и достаточно большого количества (15—30 % клеток и больше) атипичных мононуклеаров (широкоплазменных одноядерных клеток с эксцентрично расположенным ядром, широким поясом ротоплазмы и наличием в ней зернистости). Эозинофилы практически отсутствуют. Содержание гемоглобина и эритроцитов близко к норме, СОЭ-20—30 мм/ч. Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией (отличают картина крови и аденоспленомегалия) и агранулоцитозом (сопровождается анемией, лейкопенией, геморрагическим синдромом и язвенно-некротической агранулоцитарной ангиной), лейкозом (отсутствие изменений в картине крови, характерных для острого или хронического лейкоза). Лечение. Специфической терапии мононуклеоза нет. В тяжелых случаях с целью воздействия на вторичную микрофлору назначают антибиотики или антибиотики в совокупности со средними дозами кортикостероидных средств, антигистаминные средства и комплекс витаминов. Местно назначают орошения и полоскания зева и полости рта растворами антисептиков (стопангин, коллустан, риванол, фурацилин, этоний, микроцид, эктерицид и др.). Язвенно-некротические осложнения на слизистой полости рта лечат как стоматит Венсана. Грипп. Грипп (grippus) — острая респираторная инфекция, возбудителем которой является вирус гриппа А, В, С. В отличие от опоясывающего лишая, поражения СОПР при гриппе не имеют хоть какой-нибудь специфичности, а те изменения, которые наблюдаются в период заболевания, зависят от реактивности организма и тропности вируса к определенным системам и тканям. Уже в начале заболевания при гриппе развивается катаральный стоматит с ярко выраженной гиперемией, парестезиями, жжением СОПР. Наиболее яркие изменения наблюдаются на СО мягкого неба, небных дужек, язычка, глотки, реже — щек, языка, десен.
На 1—2 сутки заболевания на фоне катаральных изменений в области мягкого неба появляются высыпания красного цвета в форме просяных зерен, которые образуются за счет гиперплазии эпителия выводных протоковслюнных желез. Появление таких высыпаний у здоровых людей в период эпидемии может служить ранним признаком заболевания. Такими ранними симптомами на СОПР в области шек, языка, губ могут быть десквамативный и даже дегенеративно-некротический процесс, проявляющийся резкой гиперемией, усилением десквамации эпителия, петехиями, появлением множества мелких пузырьков с геморрагическим экссудатом, которые быстро лопаются с образованием болезненных эрозий ярко-красного цвета или афт, редко сливающихся между собой. На 3—4 день гиперемия и зерн истость мягкого неба сменяются инъекцией сосудов, появлением петехий, которые на 7—8 день заболевания проходят. Иногда в области перехода твердого неба в мягкое и на СО шек уже в конце заболевания образуются большие тонкостенные пузыри, которые содержат геморрагический экссудат и сохраняются от нескольких часов до 1,5—2 суток, а затем лопаются, образуя большую, свободную от налета эрозию. При низкой сопротивляемости СОПР и организма эрозии и афты в результате присоединения вторичной инфекции могут изъязвляться и тогда развивается афтозно-язвенный или язвенно-некротический стоматит. В этот период часто обостряются болезни пародонта, возникают высыпания рецидивирующего герпеса, иногда развивается невригтройничного или лицевого нервов. Под конец заболевания, как проявление образовавшегося иммунодефицита, возможно развитие острого герпетического стоматита или кандидоза. Диагностика. В диагностике гриппа, как и других вирусных поражений СОПР, нужно опираться на данные эпидемической ситуации, анамнез заболевания, клинические проявления заболевания и результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, цитологические, серологические, вирусологические исследования, иммунофлюоресцентную диагностику). Важное диагностическое значение имеет отсутствие интерферона и резкое снижение содержания лизоцима в слюне.
Изменения в периферической крови при гриппе характерны для острого воспалительного процесса. Лечение гриппозного стоматита зависит от характера изменений СОПР (катаральные, эрозивные, язвенные). В период катарального стоматита ограничиваются обычным гигиеническим уходом за полостью рта и профилактическим применением антисептических средств (цитраль по 25 капель на 1/2 стакана воды, полоскание, ротовые ванночки; стопангин по 10 мл для полоскания в течение 30 сек 5 раз в сутки, курс лечения до 7 дней). При появлении афт, эрозий, язв используется тактика местного лечения, как при герпетическом стоматите; из противовирусных средств целесообразно использовать 0,25—0,50% оксолиновую, 0,25—0,50% флореналевую, 0,5—1,0% теброфсновую мази, интерферон, арбидол. Таким образом, если при гриппе, парагриппе, аденовирусных заболеваниях возникают высыпания на слизистой оболочке рта, то необходимо, помимо лечения основного вирусного заболевания, применять местно средства, обладающие противовирусным действием, а при присоединении кандидоза – притовогрибковые препараты. Целесообразно применять аскорутин внутрь. Литература: 1. Н.Ф. Данилевский, В.К. Леонтьев, А.Ф. Несин, Ж.И. Рахний «Заболевания слизистой оболочки полости рта», ОАО «Стоматология», 2001 2. Е.В. Боровский, А.Л. Машкиллейсон «Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ», Москва «МЕДпресс», 2001 3. Е.В. Бороский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский «Терапевтическая стоматология», Москва «Медицина», 1998 4. Л.А. Цветкова, С.Д. Арутюнов, Л.В. Петрова, Ю.Н. Перламутров «Заболевания слизистой оболочки рта и губ», Москва «МЕДпресс-информ», 2006
Место современных препаратов с направленным действием в лечении пациентов с тонзиллярной патологией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
10.21518/2079-701X-2018-8-36-40
В.М. СВИСТУШКИН, д.м.н., профессор, Г.Н. НИКИФОРОВА, д.м.н., профессор, Л.А. ТОПОРКОВА
Первый Московский государственный медицинский университет им.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
МЕСТО СОВРЕМЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С НАПРАВЛЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТОНЗИЛЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В статье освещается проблема острого тонзиллофарингита и хронического тонзиллита — эпидемиология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения, в том числе возможность использования препаратов с направленным действием. Приводятся данные о практической эффективности и безопасности препарата Тонзилотрен® на основе данных отечественной и зарубежной литературы.
Ключевые слова: тонзиллярная патология, острый тонзиллофарингит, хронический тонзиллит, препараты с направленным действием, Тонзилотрен®.
V.M. SVISTUSHKIN, MD, Prof., G.N. NIKIFOROVA, MD, Prof., L.A. TOPORKOVA
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Sechenov university)
THE ROLE OF MODERN DRUGS OF TARGETED ACTION IN THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH TONSILLAR PATHOLOGY
The article highlights the problem of acute tonsillopharyngitis and chronic tonsillitis — epidemiology, clinical picture, diagnosis,
principles of treatment, including the possibility of using drugs with target action. Data on the practical effectiveness and safety
of Tonsilotren® are presented on the basis of data from Russian and foreign literature.
Keywords: tonsillar pathology, acute tonsillopharyngitis, chronic tonsillitis, drugs with target action, Tonsilotren®.
Проблема тонзиллярной патологии чрезвычайно актуальна на сегодняшний день и входит в сферу интересов клиницистов различных специальностей в связи со значительной распространенностью, высоким риском развития осложнений и негативным влиянием на целый ряд сопутствующих заболеваний.
Воспалительные процессы в глотке, в том числе с преимущественным поражением структур лимфоэпителиального кольца, являются одними из самых распространенных в мире, особенно часто встречаются в детском возрасте. Однако точных эпидемиологических данных о частоте развития острых воспалительных процессов в глотке нет, что обусловлено необязательностью их регистрации и отсутствием единой терминологии при формулировке диагноза. В настоящее время рекомендовано использование термина «острый тонзиллофарингит», но на практике достаточно часто употребляются и прежние обозначения — «острый фарингит» и «ангина». Хроническим тонзиллитом, по данным литературы, в России страдает 5-37% взрослого населения и 10-63% детей. Следует отметить, что в ряде случаев ввиду недостаточно выраженных проявлений патологического процесса пациенты не обращаются за медицинской помощью, то есть реальные цифры заболеваемости хроническим тонзиллитом могут быть другими [1-4].
Острый тонзиллофарингит — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки). Чаще всего к врачам первичного звена пациентов приводит именно жалоба на боль в
горле. В большинстве случаев возбудителями острого тонзиллофарингита являются респираторные вирусы, реже — энтеровирусы (Коксаки В), вирус Эпштейна — Барр. Среди бактериальных возбудителей наибольшее значение имеют бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА), а именно их наиболее частый вид Streptococcus pyogenes — до 15% у взрослых и 40% у детей от всех острых процессов в глотке. Реже среди невирусных возбудителей встречаются стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia, спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), анаэробы, а также грибы рода Candida [3- 6].
Клиническая картина острого тонзиллофарингита складывается из общих и местных проявлений. Местными признаками заболевания являются гиперемия и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, налеты на небных миндалинах, реже на слизистой оболочке других структур глотки, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, петехиальная энантема на мягком небе и язычке. Следует отметить, что существуют определенные различия в клинической картине острого вирусного и стрептококкового тонзиллофарингитов. Так, в пользу бактериальной этиологии будут свидетельствовать фебрильная температура тела, выраженные признаки интоксикации, налеты на миндалинах, региональный лимфаденит, отсутствие респираторных симптомов, усиление боли при проглатывании пищи, анамнестические данные. Для вирусного тонзиллофарингита более характерны слабовыраженные общие симптомы, наличие
кашля, конъюнктивита, ринита, осиплости, боль в глотке при «пустом» глотке. Важным этапом диагностики острого тонзиллофарингита является выделение БГСА при помощи бактериологического посева или использования экспресс-тестов [2-4, 6, 7].
Основным способом лечения больных вирусными тон-зиллофарингитами является топическая терапия — антимикробные, противовоспалительные, обезболивающие препараты в виде пастилок, спреев, полосканий. Острый бактериальный тонзиллофарингит требует обязательного назначения системных антибиотиков — пенициллинов, цефало-споринов 11-111 поколения, а при атипичной этиологии заболевания или наличии у пациента аллергической реакции на (3-лактамы используются макролиды. Местные лекарственные средства при бактериальных процессах в глотке оказывают дополнительный лечебный эффект [1-4, 7].
Хронический тонзиллит (ХТ) — патология, характеризующаяся наличием стойких воспалительных изменений небных миндалин и общей инфекционно-аллергической реакции, обусловливающих угнетение естественной резистентности организма и нарушение гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Чаще всего жалобами пациентов с данной патологией являются дискомфорт в глотке, периодическое отхождение казеозных пробок, неприятный запах изо рта, субфебрилитет, снижение работоспособности, периодические обострения в виде ангин. Болевые ощущения в глотке вне обострения хронического тонзиллита, как правило, обусловлены сопутствующими заболеваниями. Диагностика хронического тонзиллита базируется на анамнестических данных, мезофарингоскопической картине, а также результатах лабораторных исследований (ревматологические пробы — С-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор; мазок с поверхности небных миндалин на флору; клинический анализ крови). Местными проявлениями хронического тонзиллита являются наличие значительного количества казеозных масс и жидкого гноя в лакунах миндалин, гиперемия и утолщение краев передних небных дужек, спаянность небных дужек с миндалинами, регионарный (зачелюстной) лимфаденит и некоторые другие. Патогномоничного симптома ХТ нет, для постановки диагноза, как правило, необходимо два и более признака в любых сочетаниях [1, 3, 4, 7].
Острый тонзиллофарингит -инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки)
При развитии воспаления в ткани миндалины перси-стирующие на поверхности ее слизистой оболочки микроорганизмы, являющиеся частью нормальной микрофлоры, повышают свою вирулентность, проникают глубоко в ткань миндалины, лимфатические сосуды, кровеносную систему и вырабатывают экзо- и эндотоксины, что является причиной развития токсико-аллергических
реакций и угнетения местного иммунитета. В качестве этиологических факторов ХТ рассматривается стрептококковая инфекция — р-гемолитические стрептококки групп А, В, С, G, F, негруппируемые стрептококки, пневмококк, ассоциированные с золотистым стафилококком. Важным этиопатогенетическим фактором ХТ является внутриклеточная персистенция БГСА, продуцирующего многочисленные инвазивные факторы, позволяющие данному микроорганизму проникать в тонзиллярные эпителиальные и лимфоидные клетки. За счет стрептококков, находящихся внутри клеток, небные миндалины являются резервуаром для рецидивирующих инфекционных процессов [8-10]. В большинстве клинических случаев хронический тонзиллит развивается после перенесенной ангины, но может формироваться и на фоне регионарных воспалительных заболеваний, когда лимфоидная ткань небных миндалин вторично вовлекается в патологический процесс.
Местными признаками острого заболевания являются гиперемия и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, налеты на небных миндалинах, реже на слизистой оболочке других структур глотки, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, петехиальная энантема на мягком небе, и язычке
Существует несколько классификаций хронического тонзиллита, одной из наиболее часто используемых в клинической практике является классификация, предложенная Б.С. Преображенским и В.Т. Пальчуном, которая выделяет простую, токсико-аллергическую 1-й степени (ТАФ1) и токсико-аллергическую 2-й степени (ТАФ2) формы хронического тонзиллита, а также позволяет определить оптимальную тактику ведения пациентов [1, 9].
Для простой формы ХТ характерно наличие только местных признаков — гиперемии и отечности передних краев небных дужек (признак Гизе и Зака), их валикоо-бразного утолщения (признак Преображенского), расширенных лакун с казеозными массами или жидким гноем в них, нередко присутствует спаянность небных миндалин с передними небными дужками, явления лимфаденита по переднему краю верхней трети кивательной мышцы. Почти все пациенты отмечают наличие хотя бы одного эпизода ангины в анамнезе, однако описана и безангинная форма хронического тонзиллита. Пациенты с простой формой ХТ требуют наблюдения врачом и периодических курсов консервативного лечения (как правило, 1-2 раза в год), которое включает в себя промывание лакун миндалин лекарственными растворами, лечение на аппарате «Тонзиллор», общеукрепляющую терапию (адапто-гены, антиоксиданты), иммунотропные препараты, бактериальные лизаты, фитопрепараты, гомеопатические средства, физио- и курортолечение, а также некоторые другие мероприятия. Обязательным является санация регионарных очагов инфекции [1, 5, 9, 10].
Для хронического тонзиллита ТАФ1, наряду с местными признаками, характерны преходящие эпизоды инфек-ционно-аллергических реакций, проявляющиеся, как правило, непостоянным повышением температуры до субфе-брильных значений, периодическими болями в суставах, функциональными нарушениями в работе сердца, повышенной утомляемостью, слабостью и непостоянными отклонениями лабораторных показателей. При данной форме заболевания необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента, а также курсы консервативного лечения. В случае отсутствия эффекта от принимаемых мер следует решить вопрос о целесообразности тонзиллэктомии. Показаниями к удалению миндалин являются наличие у больного хотя бы одного паратонзил-лярного абсцесса в анамнезе, ангины два и более раз в год, высокий уровень антистрептолизина-О, что является риском поражения органов-мишеней, и некоторые другие факторы [1, 5, 9, 10].
Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита 2-й степени характеризуется стойкими функциональными нарушениями в работе органов, которые страдают от перекрестной аллергической реакции (почки, сердце, суставы) и проявляются как в момент обострения хронического тонзиллита, так и вне его, также наличием хотя бы одного эпизода паратонзилляр-ного абсцесса или парафарингита в анамнезе и/или сопутствующих сопряженных заболеваний (ревматизм, приобретенные пороки сердца, артрит и т.нзилотрен®, контрольная группа — плацебо. Эффект препарата оценивался на 4-й день лечения и базировался на выраженности следующих симптомов — затруднение глотания, боль в горле, гиперсаливация, лихорадка и местные изменения (гиперемия слизистой оболочки). На 4-й день терапии улучшение самочувствия отметили 92,4% детей основной и 43,1% детей контрольной групп. В группе
Тонзилотрена® у 92-98% пациентов быстрее купировались лихорадка и боль в горле, суммарный балл выраженности тонзиллита снизился в 3 раза в сравнении с группой плацебо. Все пациенты, использующие Тонзилотрен®, оценили его переносимость как «хорошую» и «очень хорошую» [16].
В 2013-2015 гг. было проведено международное многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием 256 пациентов в возрасте от 6 до 60 лет, страдающих рецидивирующим тонзиллитом. В рамках исследования проводилось 3 курса лечения продолжительностью 8 недель с перерывом между курсами от 8 до 12 недель. Согласно полученным данным, прием Тонзилотрена® в дополнение к стандартному лечению обеспечивал значительное и статистически значимое снижение риска развития обострения хронического тонзиллита (отношение рисков: 0,45, пропорциональная модель средних значений, р = 0,0002) в сравнении с контрольной группой. Так частота обострений тонзиллита в группе Тонзилотрена была ниже в 2,3 раза против контроля. Среди пациентов, у которых отмечались обострения хронического тонзиллита, значительно сокращалась выраженность основных симптомов заболевания (р < 0,0001). Кроме того, в группе Тонзилотрена® уменьшилась на 21% необходимость применения антибактериальной терапии (р = 0,0008). Данное исследование продемонстрировало также безопасность применения Тонзилотрена® — за период наблюдения было зафиксировано три случая легких нежелательных реакций, связанных с приемом данного препарата. Еще одно исследование показало положительное влияние Тонзилотрена® на общее самочувствие пациентов. В начале исследования 63% человека предъявляли жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость и сонливость. После 3 циклов применения Тонзилотрена® по 60 дней, вышеуказанные жалобы остались лишь у 7,2% пациентов [17, 18].
В 2008 г. было проведено исследование противовоспалительной активности препарата Тонзилотрен® на лабораторных крысах [19]. В эксперименте наблюдали 30 крыс, которые были разделены на три группы: первая осталась интактной (контрольной), а двум другим (опытным) индуцировали воспалительный отек лапки. Животным опытных групп через зонд вводили либо раствор крахмала, либо растворенный в физиологическом растворе Тонзилотрен®. Исследователями было отмечено, что толщина отека в группе крыс, получавших Тонзилотрен®, оказалась существенно меньше, чем на фоне применения раствора крахмала. Также после использования Тонзилотрена было выявлено существенное повышение местной температуры в области индуцированного отека, что обусловлено повышением уровня микроциркуляции крови. Исследователи пришли к выводу, что наряду с уменьшением сосудистой проницаемости Тонзилотрен® положительно влияет на репарацию тканей за счет усиления местного кровообращения.
Представителем гомеопатических средств, применяющихся для терапии острых и хронических тонзиллитов, является Тонзилотрен®, который производится в Германии фирмой Deutsche Homöopathie-Union DHU-Arzneimittel GmbH & Co
Параллельно с местными изменениями оценивался состав крови опытных крыс. В группе пациентов, получавших Тонзилотрен®, выявлено отсутствие повышения числа лейкоцитов и моноцитов, а также пониженное содержание интерлейкина-1, который является провоспалительным агентом. Тем самым был доказан противовоспалительный эффект препарата Тонзилотрен®, реализуемый на клеточном и молекулярном уровне.
В 2009-2010 гг. проводилось исследование влияния препарата Тонзилотрен® на количество обострений хро-
Тонзилотрен
Базисная терапия тонзиллитов
у/ Способствует восстановлению структуры и функций миндалин
нического тонзиллита и безопасность его применения. Под наблюдением находилось 68 пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит, компенсированная форма» в возрасте от 17 до 32 лет. Всем пациентам проводилось промывание лакун миндалин растворами антисептиков и был назначен Тонзилотрен® по стандартной схеме. В течение 6 месяцев повторных ангин не было отмечено у 97% пациентов [20].
Тонзилотрен® зарекомендовал себя как эффективный препарат в комплексной терапии детей с признаками хронического тонзиллита на фоне гипертрофии небных миндалин в педиатрической практике
Тонзилотрен® зарекомендовал себя как эффективный препарат в комплексной терапии детей с признаками хронического тонзиллита на фоне гипертрофии неб-
ных миндалин в педиатрической практике. В исследовании участвовали 120 детей от 4 до 10 лет, которым проводился курс лечения: Тонзилотрен® по стандартной схеме, физиотерапия и полоскание горла раствором хлорофиллипта. К концу курса лечения у всех детей наблюдалось уменьшение размеров небных миндалин до 25-25%, повышение усидчивости, работоспособности и нормализация сна [21].
Таким образом, Тонзилотрен® является высокоэффективным и безопасным препаратом, который может применяться в составе комплексной терапии острого тонзиллофарингита и хронического тонзиллита. Препарат демонстрирует выраженное положительное действие на купирование местных признаков тонзиллита, а также на улучшение общего состояния пациентов с тонзиллярной патологией. ф
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016. 1024 стр./ Palchun VT. OtorhinoLaryngoLogy: national leadership. Moscow: GEOTAR-Media. 2016. 1024 p.
2. Карнеева О.В., Дайхес Н.А., Поляков Д.П. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов. РМЖ, 2015, 6: 307-311. / Karneeva OV, Daikhes NA, Polyakov DP. Protocols for diagnosis and treatment of acute tonsillopharyngitis. RMJ, 2015, 6: 307-311.
3. Острый тонзиллофарингит. КР306. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2016 24 стр./Acute tonsillopharyngitis. KR306. Clinical guidelines. National Medical Association of Otorhinolaryngologists. 2016 24 p.
4. Сидоренко С.В., Гучев И.А. Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии. Consilium medicum. Инфекции и антимикробная терапия, 2004, 06(4): 120126./ Sidorenko SV, Guchev IA. Tonsillopharyngitis: issues of diagnostic and antibiotic therapy. Consilium medicum. Infektsii i Antimikrobnaya Terapiya, 2004, 06 (4): 120-126.
5. Bochner RE, Gangar M, Belamarich PF. A clinical approach to tonsillitis, tonsillar hypertrophy, and peritonsillar and retropharyngeal abscesses. Pediatrics in Review, 2017, 38(2): 81-92.
6. ESCMID Sore Throat Guideline Group. Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P, Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. Clinical Microbiology and Infection, 2012, 18(1): 1-28.
7. Bisno AL. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases in Clinical Practice, 2002, 35(2): 113-25.
8. Мальцева Г.С. Роль бета-гемолитического стрептококка группы А в тонзиллярной патологии. Российская оториноларингология, 2007,
3(28): 131-139. /Maltseva GS. The role of group A beta-hemolytic streptococcus in tonsillar pathology. Rossiyskaya Otorinolaringologiya, 2007, 3 (28): 131-139.
9. Пальчун В.Т., Гуров А.В. Очаговая инфекция и септические состояния в оториноларинголо-гической практике. Вестник оториноларингологии, 2009, 6: 63-68. /Palchun VT, Gurov AV Focal infection and septic conditions in otorhi-nolaryngological practice. Vestnik Otorinolaringologii, 2009, 6: 63-68.
10. Гуров А.В. Взгляд клинического фармаколога и микробиолога на диагностику и рациональную терапию острого и хронического тонзиллита. Consilium medicum, 2012, экстравыпуск: 3-4. Gurov AV. A clinical pharmacologist and microbiologist’s view on the diagnosis and rational therapy of acute and chronic tonsillitis. Consilium medicum, 2012, extra release: 3-4.
11. Anne CL, Kemper KJ. Homeopathy and Naturopathy Practice Characteristics and Pediatric Care. Arch Pediatr Adolesc Med, 2000, 154(1): 75-80.
12. Jacobs J, Moskowitz R. Homeopathy. Micozzi Med. Fundamentals of Complemetary and Alternative Medicine. New York. Churchill Livingstone Inc. 1996: 67-78.
13. Linde K, Clausius N, Ramirez G et al. Are the clinical effects of homeopathy placebo effects? A meta-analysis of placebo-controlled trials. Lancet. 1997, 350: 834-843.
14. Shang A, Huwiler-Muntener K, Nartey L et al. Are the effects of homoeopathy placebo effects? Comparative study of placebo-controlled trials of homoeopathy and allopathy. Lancet. 2005, 366: 726-732.
15. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Тонзилотрен/Tonsilotren. П N012166/01-150513./ Patient Information Leaflet for Tonsilotren. П N012166/01-150513
16. Friese KH, Timen GE, Zabalotnyi DI. Homeopathy in children with nonstreptococcal
tonsillitis. Study proves efficacy and tolerability of a homeopathic combination medicine. Der Kassenarzt, 2006, 6: 402.
17. Palm J, Kishchuk V, Keller T et all. Tonsilotren in chronic tonsillitis: Results of a randomised, international, controlled clinical trial. European Journal of Integrative Medicine, 2016, 8S: 37.
18. Buskin S, Pilar M, Huckstadt R, Salatino S. Use of natural and homeopathic remedies in children ailments. CMI, 2016, 10(2): 33-48.
19. Мельников О.Ф., Тимченко С.В., Фараон И.В., Бредун А.Ю. Исследование противовоспалительных свойств тонзилотрена в эксперименте. Журнал вушних, носових i горловиххвороб. 2008, 6: 37-41. Melnikov OF, Timchenko SV, Pharaoh IV, Bredun AYu. Investigation of the anti-inflammatory properties of tonsilotrene in the experiment. Zhurnal Vushnikh, Nosovikh i Gorlovikh Khvorob, 2008, 6: 3720. Абдрахманова Г.М. Опыт комплексного профилактического лечения тонзиллита на амбу-латорно-поликлиническом этапе. Клиническая медицина Казахстана, 2011, 3-4(22-23): 369370. /Abdrakhmanova GM. Experience of comprehensive preventive management of tonsillitis at the out-patient-polyclinic stage. Klinicheskaya Meditsina Kazakhstana, 2011, 3-4 (22-23): 369-370.
21. Подпорина Л.А., Песчаный В.А. и др. Новые возможности терапии детей с гипертрофией небных миндалин и проявлениями синдрома вегетативной дистонии в условиях поликлиники. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии и детской хирургии». Краснодар. 2016: 168-171. /Podporina LA, Peschaniy VA. New prospects for management of children with hypertrophy of palatine tonsils and manifestations of vegetative dystonia syndrome in outpatient settings. Materials of the Scientific Practical Conference «Topical Issues of Paediatrics, Neonatology and Paediatric Surgery». Krasnodar. 2016: 168-171
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
567891011
12131415161718
19202122232425
2627282930
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Методические рекомендации. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА. Особо опасная инфекция. Для проведения занятий с медицинскими работниками
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА
Особо опасная инфекция
В связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, в Российской Федерации и нашей области сохраняются реальные предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по заболеваемости эпидемиологическим сыпным тифом.
Ежегодно в Курской области регистрируется 500-700 случаев педикулеза, из которых более 75% выявляются в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях, при госпитализации больных в лечебно-профилактические учреждения.
В диагностике осложнений педикулеза имеют место упущения. Не всегда длительно лихорадящие обследуются на риккетсиозы. Это свидетельствует о недостаточной подготовке медицинских работников по вопросам ранней и дифференциальной диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, что влечет за собой несвоевременное выявление и госпитализацию больных.
Многие лечебно-профилактические учреждения города и области, имеющие в своем составе бактериологические лаборатории, не проводят исследования на эпидемиологический сыпной тиф.
Недостаточно организована работа по информированию населения в средствах массовой информации о мерах личной и общественной профилактики педикулеза и эпидемического сыпного тифа.
Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны при оказании всех видов медицинской помощи выявлять больных эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла, или лиц, подозрительных на заболевание сыпным тифом. Немедленно после установления диагноза больные или лица с подозрениями на это заболевание госпитализируются в инфекционный стационар.
Сыпной тиф (эпидемический вшивый тиф, военный тиф, голодный тиф) – острая трансмиссивная инфекционная болезнь, вызываемая риккетсиями Провачека,передаваемая вшами и характеризующаяся циклическим течением с лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, специфическими кожными высыпаниями, поражением центральной нервной системы и сосудистого аппарата.
Естественная восприимчивость людей к сыпному тифу высока. Все, не болевшие этой инфекцией в прошлом, независимо от возраста и пола, заболевают клинически сыпным тифом при наличии условий, обеспечивающих заражение.
Постинфекционный иммунитет стойкий и длительный, однако могут отмечаться рецидивы, связанные с возможностью многолетнего пребывания возбудителя в организме человека и внезапной активности инфекционного процесса, проявляющегося болезнью Брилла.
Источником болезни является больной человек, начиная с последних 2-3 дней инкубационного периода и до 7-8 – го дня нормальной температуры.
Сыпной тиф передается преимущественно платяной, реже головной вшами. В месте укуса, в результате действия фермента, находящегося в слюне вши, возникает зуд кожи. Заражение человека происходит при втирании экскрементов вшей с содержащимися в них риккетсиями в ранку укуса или в расчесы.
Попав в организм человека риккетсии Провачека проникают в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов, в которых они размножаются и гибнут, выделяя токсин. Под действием токсина клетки эндотелия набухают, происходит их разрушение и десквамация. Из разрушенных клеток риккетсии вновь проникают в кровь, часть из них гибнет, высвобождая токсины, остальные вновь проникают в клетки эндотелия кровеносных сосудов. Этот процесс соответствует инкубационному периоду и первым 1-2 дням лихорадочного периода.
Поражение может захватывать всю толщу сосудистой стенки. При этом развивается ее сегментарный или круговой некроз, который может привести к закупорке сосуда образующимся тромбом и появлению сыпно-тифозных гранулем, именуемых в литературе узелками Попова-Давыдовского. Больше всего их образуется в головном мозге, коже, надпочечниках, миокарде.
Риккетсии могут обнаруживаться в органах и тканях с последних дней инкубационного периода и до 3-6 дня нормализации температуры. У некоторых лиц риккетсии могут сохраняться и после выздоровления, вызывая через несколько лет рецидив сыпного тифа (болезнь Брилла).
Инфекционный процесс при сыпном тифе сопровождается развитием стойкого и длительного иммунитета.
Клиника. Инкубационный период длится от 5 до 25 дней, чаще 10-14 дней. В течении болезни можно выделить три периода:
1) начальный период – первые 4-5 дней болезни от начала повышения температуры до появления характерной сыпи;
2) период разгара болезни – длится от 4 до 8 дней от момента появления сыпи до окончания лихорадочного состояния;
3) период выздоровления – от начала падения температуры и длится до полного исчезновения всех клинических проявлений болезни.
Заболевание начинается остро с повышения температуры до высоких цифр, появления чувства жара, слабости, иногда легкого познабливания и возможной потливости, головокружения, головной боли, ломоты во всем теле, жажды, и потеря аппетита. Все эти явления прогрессивно нарастают, особенно головная боль, которая с первых дней становится мучительной. Температура тела повышается ко 2-3 дню болезни и устанавливается в пределах 38,5-40,50С и даже выше.
В дальнейшем лихорадка имеет постоянный характер, реже – ремитирующий. Отмечается бессонница, боль в мышцах, суставах рук и ног, обостренность восприятия, раздражительность и беспокойство, переходящее в состояние эйфории и возбуждения, вследствие чего 1-2 дня больные могут оставаться на ногах. Может быть повторная рвота.
Объективно выявляется выраженная гиперемия лица, коньюктив (склерит, “кроличьи глаза”, “красные глаза на красном лице”), кожи шеи и верхней части туловища, легкая анемия, одутловатость лица, умеренный цианоз губ. Кожа на ощупь горячая, повышенной влажности, положителен симптом щипка. Возможны герпетические высыпания на губах и коже носа. Язык суховат и обложен белым налетом. Отмечаются умеренная тахикардия и приглушенность тонов сердца, гипотония, умеренная отдышка. Наблюдается тремор языка (симптом Говорова-Годелье).
На 4-5 день заболевания проявляется обильная розеольно-петехнальная сыпь. Первые элементы сыпи проявляются за ушами, на боковых поверхностях шеи с последующим распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди, живота, сгибательных поверхностей рук и внутренних поверхностей бедер. Размеры элементов обычно не более 3 мм. Розеолы и питехии располагаются внутрикожно, поэтому они кажутся плоскими и расплывчатыми, с неровными краями, элементы сыпи не сливаются. Через 7-9 дней от начала высыпания сыпь исчезает, оставляя на короткое время нечеткую пигментацию.
В редких случаях сыпь может быть только розеолезной или розеолезно-папулезной, или полностью отсутствовать. Более выраженными становятся симптом щипка, пятна Авцина-Киари и энантема, а также нарушения со стороны сосудистого аппарата и центральной нервной системы.
Значительно усиливаются головная боль и бессонница, нарастают слабость, тифозный статус. Возможен инфекционный делирий с галюцинациями и бредом. Характерны возбужденнсть больного, беспокойство, суетливость. Иногда больные ведут себя агрессивно, вскакивают с кровати, пытаются бежать. Могут наблюдаться умеренные менингиальные симптомы, при незначительном плеоцитозе и слабо выраженных регидности мышц затылка, симитомах Кернига и Бруздинского.
Почти у всех больных в большей или меньшей степени выражен общий тремор, могут наблюдаться снижение слуха, полиневриты.
Нарастает нарушение кровообращения. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, аритмичный. Артериальное давление падает. Границы сердца расширены, тоны сердца становятся глухими, выслушивается систолический шум на верхушке. На ЭКГ выявляются признаки диффузного миокардита: уменьшение общего вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, расширение и зазубренность комплекса QRS, уплащенный или отрицательный зубец Т, предсердные или желудочковые экстрасистолы, высокий систологический показатель.
Со стороны органов дыхания почти всегда регистрируется одышка. На высоте болезни выявляются трахеобронхит и очаговая пневмония. Аппетит значительно снижен или совершенно отсутствует, сильно беспокоит жажда. Язык сухой, неотечен, обложен густым серо-грязным налетом, может принимать бурую окраску, нередко появляются глубокие трещины, дрожание языка, иногда девиация (отклонение его в сторону), больной показывает язык толчками «симптом спотыкания языка о зубы». Живот обычной формы, печень и селезенка увеличены, отмечаются задержка стула, метеоризм. Диурез уменьшен. В моче обнаруживают белок, единичные зернистые гиалиновые цилиндры, эритрациты и лейкоциты (в небольшом количестве).
В начальном периоде болезни, с 3-5 дня, и в период ее разгара характерны тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нему, нейтрофильная реакция, часто с некоторым палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, ускорение СОЭ. В период реконвалесценции кровь нормализуется, проходя стадию постинфекционного лимфоцитоза.
Первыми признаками выздоровления являются снижение температуры ускоренным лизисом или кризисом, которая нормализуется в течение 2-3 суток, что сопровождается уменьшением интоксикации и соответственно тифозного статуса, и признаков делирия.
К 3-5 дню нормальной температуры нормалилизуются частота пульса и дыхания, сокращаются до нормы размеры печени и селезенки, восстанавливается нормальное артериальное давление.
В период выздоровления может наблюдаться психическая астения с проявлениями неврозности, капризности, плаксивости, легкой возбудимости. Память и логика долго остаются сниженными, ассоциации поверхностны, речь часто медленная, слова подбираются с трудом.
На 12 день нормальной температуры, при отсутствии осложнений, больные могут быть выписаны. Полное выздоровление наступает примерно через месяц после нормализации температуры. Мышечная слабость сохраняется 2-3 месяца.
Болезнь может протекать в легкой ( у 10-12% больных), наиболее типичной, среднетяжелой ( у 60-65% больных ), тяжелой ( у 10-15% больных) и очень тяжелой (молниеносный тиф).
При легкой форме температура обычно не превышает 38,5°С, явления интоксикации незначительны, тифозное состояние всегда отсутствует, сознание не изменено или больные несколько заторможены, головная боль и бессонница умеренны. Преобладает розеолезная сыпь, с незначительным количеством питехий. Печень и селезенка увеличены примерно у трети больных. Лихорадка длится до 9 дней и лишь иногда 10-12 дней. Легкое течение свойственно лицам молодого возраста и особенно детям.
Среднетяжелая форма наиболее типична для большинства больных. Явления’ интоксикации ярко выражены. Повышение температуры доходит до 39,5 °С. Часто регистрируется тифозный статус, галюцинации и бред. Печень и селезенка увеличены. Лихорадочный период длится в среднем 12-14 дней.
Тяжелая форма характеризуется более интенсивным развитием симптомов, особенно сосудистых и мозговых, вследствие значительной интоксикации. Пульс частый — до 140 ударов в 1 минуту. Артериальное давление падает до 70-80 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, наблюдается акроцианоз, тахипное, возможны патологические ритмы дыхания. Кроме рано появляющихся резкого возбуждения, сыпнотифозного делирия, которые быстро сменяются тормозной реакцией, можно отметить менингеальный синдром вплоть до появления судорог, нарушения глотания, дизартрию и так далее. Температура тела достигает 40-41,5 °С. Сыпь преимущественно петихиальная, с возможными истенными геморрагиями, что является угрожающим признаком. Возможно кровоизлияние в надпочечники с развитием инфекционно-токсического шока.
При очень тяжелой форме ( молниеносный тиф ) вследствие тяжелой интоксикации и изменений в надпочечниках больные погибают с явлениями инфекционно-токсического шока. Тяжелое и очень тяжелое течение чаще отмечается у пожилых людей.
Рецидивный сыпной тиф или болезнь Брилла ( Брилла-Цинссера ) -острая циклическая инфекционная болезнь, проявляющаяся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом, характеризуется более легким течением и типичным клиническим симптомокомплексом.
Как и эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, начинается остро, с появления чувства жара (иногда с легким познабливанием), слабости, головной боли, бессонницы, потери аппетита. Эти явления нарастают в течение 2-3 дней, когда больные остаются еще на ногах. Головная боль с первых дней становится почти всегда очень сильной и мучительной. Характерна стойкая бессонница.
Температура достигает максимума к 4-5-му дню болезни (39-40,5 °С). Средняя длительность лихорадочного периода 8-10 дней. С первых дней болезни обычно появляется гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи и верхней трети туловища, умеренный цианоз губ, положительный симптом щипка, симптом Киари-Авцына, энантема на слегка гиперемированной слизистой мягкого неба.
У большенства больных отмечается обильная типичная розеолезно-петехиальная сыпь, розеолы могут быть более крупными, чем при сыпном тифе, наблюдаются и розеолезно-папулезные элементы: петехиальные элемнты могут быть скудными и даже отсутствовать. Сыпь сохраняется в течение 3-7 дней.
Наблюдается одышка, но чаще дыхание соответствует температуре. Нередко отмечается тахикардия и гипотония. Тоны сердца приглушены, иногда значительно, может выслушиваться систолический шум. Выявляются явления миокардита Аппетит снижен или отсутствует, язык обложен. Печень и селезенка умеренно увеличены. Часто наблюдается олигурия, изредка — парадоксальная ишурия. Отмечается незначительная альбуминурия.
Серьезные психические нарушения наблюдаются редко, но могут быть эйфория и возбужденность больных или заторможенность, умеренный делирий, иногда деперсонализация, двигательное возбуждение в той или иной степени отмечаются часто. Возможен общий тремор, легкая сглаженность носогубных складок, девиация языка, симптом Говорова-Годелье, симптомы менингизма. Тяжелое течение встречается у пожилых лиц.
Изменения со стороны сердечно- сосудистой системы исчезают к 5-7 дню нормальной температуры.
Реконвалесценция протекает легче и короче, чем при эпидемическом сыпном тифе. Восстановление функций центральной нервной системы наступает к 15-17 дню нормальной температуры тела. Размеры печени и селезенки нормализуются к 3-4 дню периода реконвалесценции.
В условиях завшивленности больные болезнью Брилла могут явиться источником заболеваний эпидемическим сыпным тифом.
Осложнения возникают при позднем начале лечения и плохом уходе за больным. Возможно развитие коллапса, тромбозов, тромбоэмболий, разрывов мозговых сосудов, с явлениями парезов и даже параличей, кишечных кровотечений, миокардита, инфаркта, психозов периода реконвалесценции и более поздних, полирадикулоневритов, поражений ядер черепно-мозговых нервов, а также вторичных пневмоний, отитов и паротитов, абцессов, фурункулеза, паелита, пиелоцистита. Применение антибиотиков резко снижает возможность осложнений.
Диагностика сыпного тифа. В начальном периоде болезни, вплоть до 6-7 дня, сыпной тиф может быть диагностирован только клинически. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется с помощью высокочувствительных серологических реакций (РКС и РНГА с риккетсиями Провачека), которые становятся положительными не ранее 8-10 дня болезни. Диагностические титры при однократном определении следует считать 1:160. Более достоверным считается определение антител в динамике (через 5-7 дней после предыдущего исследования). Для ретроспективной диагностики сыпного тифа диагностическими титрами являются 1:10 — 1:20, так как комплементсвязывающие антитела к риккетсиям Провачека сохраняются до 10 лет и более.
Реакция непрямой гемагглютитации (РНГА) дает возможность диагностировать свежие случаи сыпного тифа, она положительна у большинства больных уже на 3-5 день болезни. Максимальные титры антител (1:6400 — 1:12800) регистрируются на 2-3 неделе болезни. Диагностический титр при однократном определении в РПГА — 1:1000. Более достоверным является определение антител в динамике.
Для обнаружения специфических антител против риккетсий могут быть использованы реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментый метод (ИФА). Для выявления антигенов риккесий Провачека может применятся полимерфазная цепная реакция (ПЦР).
При первичном сыпном тифе выявляются антитела JgM класса, а при болезни Брилла — JgG класса.
Дифференцальный диагноз. В начальном периоде сыпной тиф необходимо дифференцировать с гриппом, очаговой пневмонией, менингитами, геморрагическими лихорадками, а в разгар болезни — с брюшным тифом и паратифами, клещевым сыпным тифом, лекарственной болезнью, тирхинеллезом, различными эритемами, орнитозом и др.
Несмотря на наличие сходных жалоб и некоторых объективных данных (гиперемия лица, шеи и коньюктив; тахикардия) грипп отличается более острым началом, резкой слабостью, развивающейся в первый же день болезни, наличием постоянной обильной потливости, отсутствием одутловатости лица и амимии его, а также симтома Говорова-Годелье. При гриппе не бывает сыпи и увеличения селезенки. Головная боль локализуется обычно в области лба, надбровных дуг и височных областях, характерна боль при надавливании на глазные яблоки и при движении ими. При сыпном тифе отсутствует катаральный синдром (ринит, трахеит, бронхит).
Дифференциация сыпного тифа с очаговыми пневмониями осуществляется с учетом характеристики дыхания, физикальных данных, расхождения крыльев носа при дыхании, кашля, умеренной потливости, возможно болевого синдрома в области груди, отсутствия сыпи, симптома Клари-Авцина, симптомов поражения центральной нервной системы и рентгенологических данных.
Менингиты дифференцируются от сыпного тифа по наличию выраженного менингеального синдрома (регидность мышц затылка, положительные синдромы Кернига и Брудзинского. Решающим в диагностике является анализ спиномозговой жидкости.
При геморрагических лихорадках, особенно с почечным синдромом, более выражена гиперемия лица и конъюктив, сыпь носит характер необильных точечных геморрагий, чаще выявляемых на боковых поверхностях туловища и в подмышечных областях. Характерны рвота, икота, боли в пояснице и животе, типичны жажда и олигурия. Наблюдаются эритроцитоз, нормальная или ускоренная СОЭ, повышение остаточного азота крови, гематурия, альбуминурия, цилиндроурия.
При брюшном тифе характерны бледность кожных покровов лица. общая адинамия и вялость. Язык уплощен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на кончике. Часто отмечается брадикардия с дикротией пульса. Обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной области, более позднее увеличение печени и селезенки. Сыпь скудная розеолезная, появляется не ранее 8 дня болезни на груди, животе и боковых поверхностях туловища, с последующими подсыпаниями. В крови лейкопения с эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения.
Дифференциация сыпного тифа и rклещевого сыпного тифа, встречающегося в районах Сибири и Дальнего Востока, основывается на характерных симптомах: наличие у большинства больных первичного аффекта на месте укуса клеша, представляющего собой плотный инфильтрат коричневого или бурого цвета до 1,5 см в диаметре с возможным некрозом в центре, регионарного лимфаденита, развивающегося почти одновременно с первичным аффектом. Розеолез-но-папулезная сыпь при этом заболевании яркая, распространена по всему телу, появляется рано — на 2-4 день болезни.
Аллергическая форма лекарственной болезни, возникающей при лечении сульфаниламидами и антибиотиками различных заболеваний, сопровождающихся острыми лихорадками (грипп, пневмония и т.д.), нередко смешивается с сыпным тифом, особенно при появлении сыпи на 4-5 день болезни. Однако, элементы сыпи при этом чаще эксу дативного характера, иногда розеолезно-папулезные, выступают над поверхностью кожи, весьма обильны на всех участках тела, но больше на разгибательной поверхности суставов, имеют тенденцию к слиянию. Отмечается лимфаденопатия. селезенка обычно не увеличивается.
В клинической картине трахинеллеза характерны отек лица и век, головная боль и боль во всех группах мышц при движении и пальпации, умеренный конъюнктивит, болезненность при движении глаз. Сыпь обильная, может быть розеолезно-папулезной, уртикальной и даже петехиальной. Возможны подсыпания. Типична гиперэозинофилия. В анамнезе — указание на употребление в пищу сырой свинины и групповая заболеваемость.
Различные эритемы: эксудативная и многоформная — отличаются от сыпного тифа тем, что сыпь при них покрывает все тело, в том числе и лицо. Эритематозно-эксудативные элементы обычно крупных размеров и часто сливаются между собой. Увеличиваются периферические лимфатические узлы и селезенка. Выражены потливость, озноб. Типичны боли в суставах. Для многоформной эритемы характерна симметричность расположения сыпи. После отцветанмя ее отмечается шелушение.
Лечение. Заболевшие сыпным тифом подлежат обязательной госпитализации. Лечение больных должно быть комплексным -этиотропным, патогенетическим и симптоматическим при условии правильного ухода.
Этиотропное лечение осуществляется с помощью препаратов тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин) и левомицетина. Тетрациклиновые препараты назначают по 0,3-0,4 г, а левомицетин — 0,5 г 4 раза в сутки для взрослых (детям лекарства назначают соответственно возрасту). Доказано, что однократный прием 100мг доксициклина обеспечивал обрывание течения сыпного тифа.
Больным, у которых оральный прием препаратов затруднен, проводят парентеральное введение тех же препаратов в указанных дозах и схемах. При тяжелом и очень тяжелом течении болезни тетрациклины можно вводить внутримышечно или внутривенно по 250 мг 2 раза в сутки.
При лечении антибиотиками температура нормализуется через 1,5-2 суток и поэтому обычно с 3 дня нормальной температуры их отменяют, и лишь при появлении вторичных осложнений лечение может затягиваться на несколько дней. Длительность курса лечения обычно 4-5 дней.
Патогенетическая терапия включает внутривенное введение дезинтоксикиционных растворов (5-10% растворы глюкозы или изотонический раствор хлорида, натрия по 500-600 мл). Применяют оксигенотерапию (кислород вводят с помощью носовых катетеров или маски). При нарушении кровообращения вводят сердечные и сосудистые средства (камфора, кордиамин, норадреналин, эфедрин, мезатон, а также коргликон и строфантин), которые назначают по показаниям. В случае выраженного возбуждения больных и делирия применяют бромиды, хлоралгидрат.аминазин, барбитураты, седуксен и другие транквилизаторы. Успокаивающее влияние оказывает обтирание теплой водой (37-38.5°С).
При тяжелом и очень тяжелом течении болезни проводится интенсивная терапия с использованием антибиотиков, при инфекционно-токсическом шоке показаны гормоны (преднизолон, дексаметазон) короткими курсами.
При делирии назначают бромиды, барбитураты, аминазин, галоперидол или оксибутират натрия. Показаны анальгетики, сердечные гликозиды, сосудистые аналептики, антикоагулянты.
Важен туалет ротовой полости (профилактика гнойного паротита), уход, гигиена кожи (пролежни).
Постельный режим показан до 5-6 дня нормальной температуры, далее больным разрешается вставать. Выписка должна проводиться не ранее 12-14 дня нормальной температуры.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.
Госпитализация в инфекционное отделение обязательна, не позднее первых 5 дней болезни.
Изоляция контактных проводится до окончания дезинфекции и дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находился больной. Устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 25 дней от момента проведения санитарной обработки. При появлении температуры — госпитализация.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, не ранее 14-12 дней после нормализации температуры.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления и при отсутствии педикулеза. Рациональное трудоустройство реконвалесцентов сроком на 1-2 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок, разъездов.
Профилактика начинается с раннего выявления больных, борьбы с педикулезом.
Тест по Инфекционным Болезням (ДГМА) с ответами
Страница 1 из 32Страница 2 из 32Страница 3 из 32Страница 4 из 32Страница 5 из 32Страница 6 из 32Страница 7 из 32Страница 8 из 32Страница 9 из 32Страница 10 из 32Страница 11 из 32Страница 12 из 32Страница 13 из 32Страница 14 из 32Страница 15 из 32Страница 16 из 32Страница 17 из 32Страница 18 из 32Страница 19 из 32Страница 20 из 32Страница 21 из 32Страница 22 из 32Страница 23 из 32Страница 24 из 32Страница 25 из 32Страница 26 из 32Страница 27 из 32Страница 28 из 32Страница 29 из 32Страница 30 из 32Страница 31 из 32Страница 32 из 32451. К неблагоприятным прогностическим признакам при сыпном тифе относятся все перечисленные симптомы, кроме:
- 1. Статического тремора
- 2. Менингеального синдрома
- 3. Лейкоцитоза
- 4. Снижения цифр АД
- 5. Обильной розеолезной сыпи
452. Для симптома Киари-Авцина при сыпном тифе характерно:
- 1. Петехиальная сыпь на переходных складках конъюктив
- 2. Энантема на мягком небе
- 3. Розеолы на ладонях и подошвах
- 4. Тремор языка
453. Для этиотропной терапии сыпного тифа применяют все перечисленные препараты, кроме:
- 1. Тетрациклинов
- 2. Левомицетина
- 3. Пенициллина
454. Длительность антибактериальной терапии при сыпном тифе составляет:
- 1. До 3-го дня нормальной температуры тела
- 2. До 7-го дня нормальной температуры тела
- 3. До 14-го дня нормальной температуры тела
455. Выписка из стационара при сыпном тифе проводиться:
- 1. На 5 день нормальной температуры тела
- 2. На 12 день нормальной температуры тела
- 3. На 20 день нормальной температуры тела
456. Возбудителем болезни Бриля является риккетсия:
- 1. Провачека
- 2. Музера
- 3. Конори
- 4. Бернета
457. В начальный период заболевания при болезни Бриля характерны следующие клинические проявления:
- 1. Лихорадка
- 2. Головная боль
- 3. Энантема на мягком небе
- 4. Симптом Киари-Авцына
- 5. Все перечисленное
458. В период разгара заболевания болезнью Бриля характерны все следующие симптомы за исключением:
- 1. Розеолезно-папулезной сыпи
- 2. Лихорадки
- 3. Снижения АД
- 4. Умеренной гепатоспленомегалии
- 5. Энтероколитического синдрома
459. Сыпь при болезни Бриля может быть
- 1. Розеолезно-папулезной
- 2. Розеолезно-петехиальной
- 3. Всей перечисленной
460. При тяжелом течении болезни Бриля можно выявить все перечисленные симптомы, кроме:
- 1. Симптома Говорова-Годелье
- 2. Менингизма
- 3. Неврита слуховых нервов
- 4. Отека мозга
461. Особенностями клинического течения болезни Бриля являются:
- 1. Реконвалесценция начинается раньше, протекает быстрее, чем при сыпном тифе
- 2. Осложнения встречаются редко
- 3. Изменения периферической крови неопределенные
- 4. Все перечисленное
462. Основным фактором патогенеза столбняка является:
- 1. Воздействие токсина на двигательные волокна периферических нервов
- 2. Снятие тормозного действия вставочных нейронов на мотонейроны
- 3. Общее воздействие токсина на кору головного мозга
- 4. Все перечисленное
463. В патогенезе столбняка участвуют все перечисленные факторы, кроме:
- 1. Повышения пропускной способности нервно-мышечных синапсов
- 2. Поражения жизненно-важных центров (дыхания и ядер вагуса)
- 3. Гиперактивности симпатической нервной системы
- 4. Метаболического алкидоза
- 5. Метаболического ацидоза
464. Ранними кардинальными признаками болезни при столбняке являются все перечисленные, кроме:
- 1. Тетанических судорог
- 2. Тризма
- 3. «Сардонической улыбки»
- 4. Дисфагии
- 5. Мышечных болей
465. Основные критерии тяжести столбняка:
- 1. Длительность инкубационного периода и быстрота проявления судорог от начала болезни
- 2. Выраженность судорожного синдрома
- 3. Температурная реакция, состояние сердечно-сосудистой системы
- 4. Наличие осложнений
- 5. Все перечисленное
466. Усиленное потоотделение при столбняке вызывается всеми перечисленными факторами, кроме:
- 1. Повышенной теплопродукции
- 2. Накопления в крови кислых продуктов
- 3. Нарушения трофики тканей
- 4. Воздействия столбнячного токсина на вегетативные центры
467. Нарушение дыхания при столбняке обусловлено всеми перечисленными факторами, кроме:
- 1. Тонического напряжения диафрагмы и межреберных мышц
- 2. Уменьшения амплитуды дыхательных движений
- 3. Потери сознания
- 4. Судорожных спазмов дыхательной мускулатуры
- 5. Поражения дыхательного центра
468. Судорожный синдром при столбняке характеризуется всем перечисленным, кроме:
- 1. Тонического напряжения мышц
- 2. Сильных болей в мышцах
- 3. Общих тетанических судорог
- 4. Гиперкинезов
- 5. Резкой тахикардии и потливости во время приступа
469. К частым осложнениям столбняка относятся все перечисленные, кроме:
- 1. Инфаркта легкого
- 2. Бронхопневмонии
- 3. Лобарных пневмоний
- 4. Ателектаза легкого
- 5. Сепсиса
470. Причинами смерти больных при столбняке могут быть:
- 1. Асфиксия
- 2. Паралич дыхательного центра
- 3. Остановка сердца
- 4. Гнойно-септические осложнения
- 5. Все перечисленное
471. Клиника столбняка у новорожденных имеет все перечисленные особенности, кроме:
- 1. Отсутствия судорог
- 2. Резкого возбуждения, беспокойства
- 3. Тризма, нарушения сосания
- 4. Нередко осложнение сепсисом
- 5. Характерной сгибательной установки верхних конечностей
472. Основными принципами терапии столбняка является все перечисленное, кроме:
- 1. Хирургической обработки ран
- 2. Нейтрализации циркулирующего в крови токсина
- 3. Снятия судорожного синдрома
- 4. Применения дыхательных аналептиков
- 5. Коррекции кислотно-основного состояния
473. Тропическая малярия вызывается возбудителем вида:
- 1. Фальципарум
- 2. Овале
- 3. Вивакс
- 4. Малярия
474. Основные звенья патогенеза при малярии включают:
- 1. Паразитемию
- 2. Водно-электролитные нарушения
- 3. Анемию
- 4. Гемодинамические нарушения
- 5. Все перечисленное
475. Эритроцитарная шизогония длительностью 72 часа характерна для:
- 1. Тропической малярии
- 2. Овале-малярия
- 3. Четырехдневной малярии
- 4. Трехдневной малярии
- 5. Всего перечисленного
476. К малярии не имеющей рецидивирующего течения относится:
- 1. Трехдневная малярия
- 2. Овале-малярия
- 3. Тропическая малярия
- 4. Четырехдневная малярия
- 5. Все перечисленные
477. Тропическая малярия характеризуется следующими клиническими признаками:
- 1. Энцефалопатия и нефропатия
- 2. ДВС-синдром
- 3. Гемолиз
- 4. Диарея
- 5. Все перечисленное
478. Для тропической малярии характерны все следующие осложнения, кроме:
- 1. Комы
- 2. Гемоглобинурийной лихорадки
- 3. Гемолитической анемии
- 4. Инфекционно-токсического шока
- 5. Паралитического синдрома
479. Специфическое лечение малярии заключается в воздействии препаратов на все перечисленные формы возбудителя, кроме:
- 1. Тканевых форм
- 2. Эритроцитарных форм
- 3. Половых форм
- 4. Спорозоитов
480. Основными звеньями патогенеза рожи являются:
- 1. Проникновение возбудителя в кожу или слизистые оболочки при нарушении их целостности
- 2. Лимфогенный или гематогенный занос возбудителя в кожу из другого очага
- 3. Специфические изменения участка кожи, которая аллергизирована и сенсибилизирована к возбудителю
- 4. Развитие серозного и серозно-геморрагического воспаления
- 5. Все перечисленное
481. Длительность инкубационного периода при роже составляет:
- 1. От нескольких часов до 5 дней
- 2. 6-7 дней
- 3. До 10 дней
- 4. Свыше 10 дней
482. Характеристика эритемы при роже:
- 1. Яркая равномерная окраска
- 2. Четкие границы, тенденция к периферическому распространению
- 3. Возвышается над интактной кожей
- 4. Края неправильной формы
- 5. Все перечисленное
483. Для отека при роже характерно:
- 1. Отслойка эпителия
- 2. Образование пузырей различных размеров, заполненных серозным или геморрагическим содержимым
- 3. Наличие сопутствующих лимфангитов
- 4. Мраморность кожи
- 5. Все перечисленное
484. Рецидив малярии (Р.vivax, P.Ovale) связан с:
- 1. Преэритроцитарной фазой шизогонии
- 2. Параэритроцитарной фазой шизогонии
- 3. Эритроцитарной фазой шизогонии
- 4. Политипичностью спорозоитов
485. При какой форме малярии эритроцитарная шизогония происходит в капиллярах внутренних органов:
- 1. P.оvale
- 2. Р.vivax
- 3. Р. falciparum
- 4. Р. Malariae
486. Инкубационный период малярии соответствует:
- 1. Преэритроцитарной фазой шизогонии
- 2. Эритроцитарной фазой шизогонии
- 3. Гемолизу эритроцитов
- 4. Параэритроцитарной фазой шизогонии
487. Малярийный пароксизм возникает в ответ на:
- 1. Чужеродный белок
- 2. Малярийный пигмент
- 3. Денатурированные белки макроорганизма
- 4. Все вышеизложенное
488. Для малярии характерен:
- 1. Стойкий приобретенный неспецифический иммунитет
- 2. Стойкий видоспецифический иммунитет
- 3. Нестерильный иммунитет
- 4. Нестерильный видоспецифический иммунитет
489. Для какого вида малярии характерны длительные пароксизмы:
- 1. Ovale
- 2. Мalariae
- 3. Falciparum
- 4. Vivax
490. При какой форме малярии приступ может быть несколько раз в сутки:
- 1. P.оvale
- 2. Р. malariae
- 3. Р. falciparum
- 4. Р.vivax
491. Для какого вида малярии характерна лихорадка неправильного типа:
- 1. Falciparum
- 2. Vivax
- 3. Ovale
- 4. Мalariae
492. Наступление пароксизмов в вечернее время характерно для:
- 1. P.оvale
- 2. Р.vivax
- 3. Р. malariae
- 4. Р. Falciparum
493. В основе малярийной комы лежит:
- 1. Тканевая шизогония
- 2. Нарушение микроциркуляции, ОПН
- 3. Интоксикация малярийным пигментом
- 4. Все вышеизложенное
494. Малярийная кома встречается при:
- 1. Трехдневной малярии
- 2. Тропической малярии
- 3. Ovale
- 4. Четырехдневной малярии
495. Желтуха при малярии обусловлена преимущественно:
- 1. Повышением связанного билирубина
- 2. Свободного билирубина
- 3. Повышением общего билирубина
496. Схема лечения малярии делагилом включает
- 1. Четырехдневный курс
- 2. Трехдневный курс
- 3. Двухдневный курс
- 4. Семидневный курс
497. В организме человека малярийные паразиты проделывают:
- 1. Половой цикл развития
- 2. Бесполый цикл развития
- 3. Спорогонию и шизогонию
- 4. Все стадии в организме комара
498. Почечная недостаточность может развиться при:
- 1. Тропической малярии
- 2. Четырехдневной малярии
- 3. Трехдневной малярии
- 4. Все вышеперечисленные
499. Делагил в первые сутки назначают в количестве:
500. Для гемоглобинурийной лихорадки характерно:
- 1. Развитие анемии
- 2. Почечной недостаточности
- 3. Потемнения мочи
- 4. Все вышеизложенное
(PDF) Энантема у пациентов с COVID-19 и кожной сыпью
Психология, сопутствующие симптомы и наличие
энантемы.
5
Морфология пустул и темные поражения предполагают лекарственную этиологию
, в то время как петехиальный или везикулярный узор,
поражение ягодиц или акральных участков и энантема
предполагают инфекционную этиологию, особенно вирусную.
5
В большой серии из
пациентов с атипичными экзантемами,
5
только 9% пациентов с
энантемой имели лекарственную реакцию, тогда как 88% имели инфекционную этиологию, в большинстве случаев f реквентлив ирал.Enanthems может представлять
с петехиями, пятнами, папулами или пузырьками во рту.
Эритематовезикулярные и петехиальные паттерны были наиболее часто связаны с вирусными инфекциями,
чаще встречались у взрослых.
5
Это согласуется с настоящей серией,
, в которой 5 пациентов (83%) имели петехии в качестве основного компонента
энантемы. Кроме того, у 2 пациентов с чистой технической энантемой pe-
развились эти поражения за 2 дня до и
через 2 дня после появления симптомов COVID-19, что делает маловероятной связь с приемом лекарства.
Данная работа описывает предварительные наблюдения и ограничена небольшим количеством случаев и отсутствием контрольной группы
. Несмотря на увеличение количества сообщений о кожных высыпаниях у
пациентов с COVID-19, установить этиологический диагноз
сложно. Однако присутствие энантемы
является сильным ключом к разгадке, которая предполагает вирусную этиологию, а не лекарственную реакцию,
, особенно когда наблюдается петехиальный паттерн.
Хуан Хименес-Кауэ, Мэриленд
Даниэль Ортега-Кихано, Мэриленд
Дарио де Перосанц-Лобо, Мэриленд
Патрисия Бургос-Бласко, Мэриленд
Серджио Ваньо-Гальван, доктор медицины, доктор философии
MD, PhDDiego Fernandez-Nieto, MD
Принадлежность автора: Отделение дерматологии, Больница Universitario Ramon y
Cajal, IRYCIS, Мадрид, Испания.
Принято к публикации: 19 мая 2020 г.
Автор для корреспонденции: Хуан Хименес-Кауэ, доктор медицины, отделение дерматологии,
Больница Universitario Ramon y Cajal, Carretera Colmenar Viejo km 9.100,
28034 Мадрид, Испания ([email protected]).
Опубликовано в Интернете: 15 июля 2020 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2020.2550
Вклад авторов: Доктор Хименес-Кауэ имел полный доступ ко всем данным в исследовании
и берет на себя ответственность за целостность данных и точность
анализа данных.
Концепция и дизайн: Хименес-Кауэ, Ортега-Кихано, де Перосанц-Лобо,
Ваньо-Гальван, Фернандес-Гуарино.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Хименес-Кауэ, Бургос-Бласко,
Ваньо-Гальван, Фернандес-Ньето.
Составление рукописи: Хименес-Кауэ, Ортега-Кихано, де Перосанц-Лобо,
Фернандес-Ньето.
Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания:
де Перосанц-Лобо, Бургос-Бласко, Ваньо-Гальван, Фернандес-Гуарино,
Фернандес-Ньето.
Статистический анализ: Ортега-Кихано, Бургос-Бласко, Ваньо-Гальван.
Административная, техническая или материальная поддержка: Хименес-Кауэ, Бургос-Бласко.
Надзор: де Перосанц-Лобо, Ваньо-Гальван, Фернандес-Гуарино.
Раскрытие информации о конфликте интересов: не сообщалось.
Дополнительные материалы: Мы благодарим пациента, изображенного на фото, за предоставление
разрешения на публикацию этой информации.
1. Рекалкати С. Кожные проявления COVID-19: первая перспектива. JEur
Acad Dermatol Venereol. 2020; 34 (5): e212-e213. doi: 10.1111 / jdv.16387
2. Хименес-Кауэ Дж., Ортега-Кихано Д., Прието-Барриос М., Морено-Арронес О.М.,
Фернандес-Ньето Д. Ответ на «COVID-19 может проявляться сыпью и ошибочно принимать
за денге »: петехиальная сыпь у пациента с инфекцией COVID-19.J Am Acad
Dermatol. Опубликовано в Интернете 10 апреля 2020 г. doi: 10.1016 / j.jaad.2020.04.016
3. Манало И.Ф., Смит М.К., Чили Дж., Джейкобс Р. Дерматологическое проявление
COVID-19: временная ливидоретикулярная болезнь. J Am Acad Dermatol. Опубликовано онлайн
10, 2020.
4. Чжан И, Цао В., Сяо М. и др. Клинические и коагуляционные характеристики 7
пациентов с критической пневмонией COVID-2019 и акроишемией. Артикул в
китайский.Чжунхуа Сюэ Есюэ За Чжи. 2020; 41 (0): E006. DOI: 10.3760 / cma.j.
issn.0253-2727.2020.0006
5. Драго Ф., Паолино С., Ребора А. и др. Проблема диагностики атипичных экзантем
: клинико-лабораторное исследование, J Am Acad Dermatol. 2012; 67 (6): 1282-1288.
doi: 10.1016 / j.jaad.2012.04.014
6. Хименес-Кауэ Дж., Ортега-Кихано Д., Карретеро-Баррио I и др. Эритема
мультиформная сыпь у пациентов с инфекцией COVID-19: клинические и
гистологические данные.Clin Exp Dermatol. Опубликовано онлайн 9 мая 2020 г. doi: 10.
1111 / ced.14281
Таблица. Клинические и лабораторные данные 6 пациентов с COVID-19 и энантемой
Пациент, № Возраст, y Тип экзантемы Тип энантемы Задержка времени, d
a
Принятие лекарства Количество тромбоцитов Уровень D-димера
1 40 с Пурпурная M 12 LP , H, Низкий Высокий
2 60 с Папуловезикулярный P −2 LP, H, A Нормальный Высокий
3 60s EM-подобный MP 19 LP, H, A Нормальный Высокий
4 50s EM-подобный MP 24 LP, H, A , T, C Нормальный Высокий
5 40 с Пурпурный P 2 LP, H, A, T, C Низкий Высокий
6 60 с EM-подобный MP 19 LP, H, A, Нормальный Нормальный
Сокращения: A, азитромицин; C, кортикостероиды; ЭМ — многоформная эритема; H, гидроксихлорохин; LP, лопинавир / ритонавир; M — макулярный; MP, макулярный с петехиями
; Р, петехиальный; Т, тоцилизумаб.
a
Время ожидания определяется в днях от начала симптомов коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) до появления кожно-слизистых поражений. Согласно нашим центральным контрольным значениям
, количество тромбоцитов <140 × 10
3
/ мкл считалось низким, уровень D-димера> 0,5 мкг / мл считался высоким.
Letters
E2 JAMA Dermatology Опубликовано онлайн 15 июля 2020 г. (перепечатано) jamadermatology.com
© 2020 American Medical Association.Все права защищены.
Загружено с: https://jamanetwork.com/ 25.07.2020
Возможные признаки COVID-19 во рту
Когда дело доходит до COVID-19, и стараться оставаться в безопасности и оставаться здоровым, есть на что обратить внимание. От частого мытья рук до социального дистанцирования, до привыкания к ношению маски для лица и до распознавания общих симптомов коронавируса — список вещей многочислен! Исследователи обнаруживают, что может быть еще один симптом COVID-19, за которым нужно следить, который может появиться у вас во рту.
В нескольких недавних исследованиях изучали наличие поражений полости рта у людей с COVID-19. Большая часть исследований остается неясной в отношении того, были ли пероральные симптомы результатом коронавирусной инфекции, другими текущими системными заболеваниями человека или побочными реакциями на лекарства.
В опубликованном исследовании, подготовленном Каррерас-Пресасом и его коллегами, были представлены три отчета о случаях с участием людей, у которых у всех развились язвы / волдыри в полости рта и которые считались инфицированными COVID-19.Из трех обследованных лиц один дал положительный результат на COVID-19, а два других человека не прошли тестирование на COVID-19 из-за более легких симптомов. Вот разбивка по случаям:
- Первым пациентом был мужчина 56 лет без каких-либо заболеваний. Он сообщил, что у него поднялась температура, изменился вкус, появилась боль в области неба и горла. Эти поражения исчезли примерно через 10 дней после начала лечения. Вкус изображен ниже:
- Второй случай — 58-летний мужчина с диабетом и высоким кровяным давлением (гипертония).Он поступил с язвами на нёбе и не сообщал о предыдущей истории герпетической инфекции. Повреждения зажили примерно через 1 неделю лечения.
- Третий случай касался 65-летней женщины с положительным результатом на COVID-19, у которой была высокая температура, диарея и боль в языке. Ее текущие медицинские условия включали ожирение и высокое кровяное давление, которые она контролировала с помощью лекарств от высокого кровяного давления. Вскоре после выписки из больницы у нее появились волдыри на внутренней стороне губы, как показано на фото ниже.После прописанного средства для полоскания рта повреждения полости рта улучшились через 3 дня.
Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, можно ли считать поражения полости рта признаком инфекции COVID-19. Исследователи считают, что из-за восприимчивости к COVID-19 через воздушные капли, рот может быть первым местом в организме, где появляются признаки инфекции. Авторы исследования также считают, что эти данные соответствуют другим исследованиям, которые показали, что язвы и волдыри являются распространенными поражениями, связанными с другими вирусами, включая, например, болезни рук, ног и рта и герпетический гингивостоматит.
В другом исследовании участвовал 21 госпитализированный человек с положительным результатом теста на COVID-19, у которого появилась кожная сыпь на внешней поверхности тела. Исследование было опубликовано в журнале JAMA Dermatology и проводилось в Испании. Из 21 человека у шести (29%) также была сыпь в ротовой полости, напоминающая маленькие красные пятна на слизистой оболочке рта. Эти поражения ротовой полости появились примерно через две недели после появления других симптомов COVID-19, в среднем, по сообщениям, 12.3 дня. Из шести человек четверо были женщинами и двое мужчинами, и их возраст варьировался от 40 до 69 лет. У всех пациентов на нёбе присутствовали пятна слизистой оболочки полости рта (также известные как энантема). Авторы исследования полагают, что эти оральные проявления, скорее всего, были связаны с присутствием вируса, а не с реакцией на лекарство, потому что поражения полости рта у 5 из 6 человек имели петехиальный рисунок. Петехии, маленькие красно-пурпурные пятна, образовавшиеся в результате кровотечения под кожей, были обнаружены в нескольких других исследованиях как связанные с вирусными инфекциями.
Если вы заметили какие-либо необычные признаки или симптомы во рту, или у вас возникли какие-либо типичные симптомы COVID-19, немедленно обратитесь к врачу.
Эта пандемия затронула всех нас, но все вместе наше сообщество действительно сильнее. Наша команда в WDG всегда считает вашу безопасность и здоровье нашим главным приоритетом, и мы внедрили дополнительные меры безопасности и оборудование, чтобы помочь предотвратить передачу всех инфекций, включая COVID-19. Wellesley Dental Group полностью открылась с 8 июня 2020 года для всех стоматологических процедур и чисток! Спасибо, что доверили свое здоровье и стоматологическую помощь нам в Wellesley Dental Group.
Не стесняйтесь обращаться к доктору. Али и Али и заботливая команда Wellesley Dental Group, если у вас есть какие-либо мысли или проблемы; они с радостью ответят на ваши вопросы! Свяжитесь с нами сегодня по телефону 781-237-9071 или [email protected], чтобы назначить встречу.
Приглашаем ваших малышей и подростков посетить нашего детского стоматолога доктора Дерека, а доктор Эмад будет рад помочь с вашими потребностями в ВНЧС и ортодонтии. При удалении зубов мудрости или любых других операциях на ротовой полости Dr.Стивенс будет рад помочь, и наш специалист по деснам доктор Сингх может помочь с вашими проблемами, связанными с деснами.
Артикулы:
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/87584
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/odi.13382
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7323044/
https://www.hopkinsmedicine.org/-/media/images/health/1_-conditions/teeth-and-mouth/oral-herpes-teaser.ashx
Теги: Wellesley Dental Group, Стоматология, Бостон, дети, стоматолог, стоматология, Dr.Абдалла, д-р Али, д-р Эджаз, д-р Эмад, д-р Фемина Али, д-р. Али и Али, Эджаз Али, Фемина Али, заболевание десен, здоровье, здоровье, дети, западное метро, Нидхэм, здоровье полости рта, пациенты, педиатрия, зубы улыбки, советы, чистка зубов, кариес, кариес, Уэллсли, дантист Уэлсли , Уэлсли Хиллз, доктор Дерек, доктор Стивенс, доктор Зара, доктор Зара Али, доктор Сингх, Безопасность, боль, вирус, исследования, боль в горле, Язвы, лихорадка, COVID-19, Коронавирус, небо, случай болезни , SARS-CoV-2, заболевания полости рта, герпетическая инфекция, нёбо, изменение вкуса, симптомы, летние советы, герпетический гингивостоматит, болезнь рук и ног, энантема, волдыри, петехии, JAMA Dermatology
Опубликовано 16 августа, 2020
Опубликовано в Блоги, Блоги
COVID-19 в виде энантемы и зудящего экзантема
Рина Рай 1 , Хариш Нагараджан 2
1 Профессор дерматологии, 2 Аспирант, PSGIMSR, Тамалибад.
Сэр,
Дерматологи могут сыграть очень важную роль в пандемии коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19), поскольку раннее распознавание кожных повреждений важно для диагностики тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Различные кожные поражения, которые были описаны до сих пор с COVID-19, делятся на четыре категории: экзантема (ветряная оспа, папуло-везикулярная и болезненная сыпь), сосудистые (обмороженные, пурпурные / петехиальные и ливедоидные поражения), крапивница и акро. -папулезная сыпь.1
Мужчина 36 лет, известный случай декомпенсированного хронического заболевания печени (цирроз, связанный с этанолом), обратился в отделение неотложной помощи с зудящей сыпью на туловище и конечностях в течение 7 дней. В анамнезе не было лихорадки, кашля, боли в горле, жидкого стула или приема лекарств. Кожное обследование выявило множественную макулопапулезную экзантематозную сыпь с раздражением на груди, животе, спине, руках, бедрах и обеих голенях. При осмотре ротовой полости были обнаружены множественные крошечные эритематозные пятна и точечные энантемы над мягким небом, а на языке — признаки кандидоза.Поскольку эндоскопия была предложена гастроэнтерологом, мазки были взяты из носоглотки и ротоглотки на COVID-19. Цепная реакция обратной транскриптазы – полимеразы в реальном времени для SARS-CoV-2 оказалась положительной. Большинство кожных проявлений, о которых сообщается в литературе, сосуществуют с другими симптомами COVID-19. Многие пациенты, у которых подтверждено или подозревается наличие COVID-19, не проходят обследование полости рта из соображений безопасности. У нашего пациента мы не подозревали, так как у него не было симптомов, указывающих на COVID-19.Экзантема может возникать у пациентов с вирусными инфекциями и реакциями на лекарства. Обычно экзантема, проявляющаяся в виде пустул и темных поражений, указывает на лекарственную этиологию, тогда как петехиальный или сосудистый рисунок с энантемой указывает на инфекционную этиологию.2
В исследовании, проведенном доктором Хименес-Каухе и соавторами, ротовая полость 21 пациента с COVID- Были обследованы 19 пациентов и кожная сыпь, среди которых у 6 пациентов была энантема. Средняя продолжительность между появлением симптомов COVID-19 и появлением энантемы составляет 12.3 дня. 3 Энантема может проявляться как петехиальная, макулярная, макулярная с петехиями или эритематовезикулярная форма. У нашего пациента была макулярная энантема и зудящая экзантема без других симптомов COVID-19.
Врачи должны с большой долей подозрения относиться к пациентам с кожными проявлениями экзантематозной сыпи и ротовой энантемы, поскольку это может быть признаком COVID-19.
По данным исследования
, красные пятна на рту, похожие на сыпь, могут быть новым симптомом коронавирусаКрасные, похожие на сыпь пятна на РТУ могут быть новым симптомом коронавируса, исследование в Испании предполагает
- Исследователи обследовали 21 пациента в больнице в Мадриде, Испания, у которых была кожная сыпь и подтвержденные случаи коронавируса
- У одной трети пациентов была энантема, которая представляет собой высыпания, которые обычно образуются во рту
- Все пациенты с сыпьими пятнами были в возрасте от 40 до 69 лет, и четверо из шести были женщинами
Мэри Кекатос, старший репортер по вопросам здравоохранения Dailymail.com
Опубликовано: | Обновлено:
Поражения рта и пятна на небе могут быть новым симптомом нового коронавируса, говорится в новом исследовании.
Исследователи обнаружили, что у трети пациентов с COVID-19 с кожными высыпаниями на руках и ногах также были высыпания на нёбе.
Более того, эти пятна обычно появлялись примерно через две недели после того, как люди впервые испытали более известные симптомы, такие как лихорадка или одышка.
Команда из университетской больницы Рамон-и-Кахаль в Мадриде, Испания, говорит, что врачи и медсестры должны осматривать полости рта подтвержденных или подозреваемых пациентов с коронавирусом, чтобы увидеть, есть ли у них эти признаки.
Новое исследование, проведенное в Испании, показало, что у одной трети пациентов с коронавирусом с кожной сыпью была энантема, которая представляет собой высыпания, которые обычно образуются во рту (вверху)
Все пациенты с сыпьими пятнами были в возрасте 40 и 69, и четверо из шести были женщинами.На фото: сыпь на внешней стороне тела пациента с коронавирусом
В начале пандемии Центры по контролю и профилактике заболеваний зарегистрировали на своем веб-сайте всего три симптома вируса: лихорадку, кашель и одышку.
Однако в апреле федеральное агентство здравоохранения расширило свой список, включив в него еще несколько признаков инфекции, включая озноб, повторяющуюся дрожь с ознобом, мышечную боль, головную боль, боль в горле и новую потерю вкуса или запаха.
Представители здравоохранения заявили, что по мере того, как больше узнается о новом вирусе, могут появиться и новые симптомы.
Для исследования, опубликованного в JAMA Dermatology, команда исследовала 21 пациента с коронавирусом в больнице, у которых была кожная сыпь с 30 марта по 8 апреля.
У шести пациентов была энантема, которая представляет собой сыпь, которая выглядит как небольшие пятна, которые обычно появляются на слизистых оболочках, таких как рот, нос и горло.
Среднее время между появлением классических симптомов, таких как кашель, и этими поражениями составляло около 12 дней.
Все были в возрасте от 40 до 69 лет, четверо из шести были женщинами, что позволяет предположить, что этот симптом может влиять на определенные подгруппы пациентов.
Команда говорит, что это не первый раз, когда энантему наблюдают у пациентов с COVID-19, при этом сообщения о сыпи были зарегистрированы в Италии.
«Несмотря на увеличение количества сообщений о кожных высыпаниях у пациентов с COVID-19, установить этиологический диагноз сложно», — пишут авторы.
‘Однако присутствие энантемы является сильным ключом к разгадке, которая предполагает вирусную этиологию, а не лекарственную реакцию, особенно когда наблюдается петехиальный паттерн. ‘
Исследователи отметили, что многие пациенты с коронавирусом не проходят обследование ротовой полости из-за опасений по поводу безопасности, поскольку они могут изгнать зараженные капли.
Из-за этого, а также из-за того, что пациенты часто носят маски, возможно, что у сотен других были поражения во рту.
Результаты напоминают апрельский отчет, в котором другая группа испанских ученых обнаружила, что повреждения и синяки на пальцах ног были связаны с вирусом.
В США зарегистрировано более 3,7 миллиона подтвержденных случаев заражения вирусом и более 140 000 случаев смерти.
Поделитесь или прокомментируйте эту статью:
Энантем у пациентов с COVID-19 и кожной сыпью
Энантема у пациентов с COVID-19 и кожной сыпью | Практика Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.
Исследуйте
COVID-19
В центре внимания болезни
Войти на практикуОбновить
Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.
Дополнительная литература
избранных
Анестезиологические методы, используемые для импульсного лазера на красителе при лечении родинок портвейна
Педиатр Дерматол · 01 апреля 2021 г.
обновлено
избранных
Безболезненная, недорогая и непостоянная тату-наклейка для облысения бровей у детей
Педиатр Дерматол · 01 апреля 2021 г.
история недели
Корреляция солнцезащитного поведения и преднамеренного загара на открытом воздухе среди диад родитель-подросток
J Am Acad Dermatol · 01 апреля 2021 г.
избранных
Лечение черного папулезного дерматоза
J Drugs Dermatol · 01 апреля 2021 г.
избранных
Пациенты с серьезными заболеваниями нуждаются в косметических процедурах, чтобы сохранить здоровый вид
J Am Acad Dermatol · 01 апреля 2021 г.
избранных
Необходимость в программах управления противогрибковыми препаратами для контроля роста числа устойчивых к лечению грибковых инфекций
Int.J. Dermatol · 31 марта 2021 г.
избранных
Эффективность выявления новой первичной меланомы у лиц, проходящих лечение в клинике надзора за высоким риском
JAMA Dermatol · 31 марта 2021 г.
избранных
Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке обратно коррелируют с тяжестью заболевания у пациентов с суппуративным гидраденитом
J Dermatol · 31 марта 2021 г.
обновлено
избранных
Ассоциация педиатрического атопического дерматита и псориаза с пропусками занятий в школе и пропусками работы родителей
J Am Acad Dermatol · 31 марта 2021 г.
избранных
Влияние прозрачных и стандартных закрытых масок на общение с пациентами во время встреч в хирургической клинике
JAMA Surg · 30 марта 2021 г.
избранных
Факторы риска меланомы в зависимости от анатомической области
Br J Dermatol · 29 марта 2021 г.
обновлено
ДерматологияCOVID-19Клиническая стоматологияДерматологияCOVID-19Клиническая стоматология
Герпетическая ангина Артикул
Непрерывное образование
Герпетическая ангина — это вирусная инфекция, которая клинически проявляется как острое лихорадочное заболевание с небольшими язвенными или везикулярными поражениями в задней части ротоглотки.Несмотря на то, что это в первую очередь детская болезнь, также были зарегистрированы множественные случаи у новорожденных, подростков и молодых людей. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления герпангины, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.
Целей:
- Опишите патофизиологию герпангины.
- Обобщите эпидемиологию герпангины.
- Объясните общие результаты физикального обследования, связанные с герпангиной.
- Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с герпангиной.
Введение
Герпетическая ангина — это вирусная инфекция, которая клинически проявляется как острое лихорадочное заболевание с небольшими язвенными или везикулярными поражениями в задней части ротоглотки.Несмотря на то, что это в первую очередь детская болезнь, также были зарегистрированы множественные случаи у новорожденных, подростков и молодых людей. Болезнь очень заразна, и большинство случаев регистрируется в летние месяцы. Заболевание вызывается 22 серотипами энтеровирусов и чаще всего ассоциируется с серотипом вируса Коксаки B. Это может произойти в сочетании с энтеровирусной экзантемой и несколькими неврологическими состояниями, включая, помимо прочего, асептический менингит, острый вялый паралич и энцефалит.
Этиология
Герпетическая ангина была впервые обнаружена в 1920-х годах, но точная этиология не была описана почти 30 лет спустя. [1] Лихорадочная энантема герпангины вызывается множеством энтеровирусов, но наиболее частыми этиологическими агентами являются вирус Коксаки B, вирус Коксаки A16, серотипы вируса энтеровируса 71. Другие агенты, упомянутые в различных источниках, включают эховирус, аденовирус, пареховирус и вирус простого герпеса.Энтеровирусы — это небольшие вирусы с одной положительной цепью РНК без оболочки. Они способны выживать в широком диапазоне pH и сохранять инфекционную способность при температурах до 50 C. Эти характеристики делают их способными выживать в окружающей среде в течение относительно продолжительных периодов времени. Человек — единственный естественный хозяин этих вирусов. [2] [3]
Эпидемиология
Герпетическая ангина чаще всего встречается в педиатрической популяции у пациентов моложе 10 лет.Дети часто заражаются через контакты в детских учреждениях или школах. Реже страдают подростки и взрослые. У новорожденных, пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных может развиться более тяжелое заболевание. Ни один из полов не инфицирован чаще. В Соединенных Штатах большинство инфекций происходит в летние и осенние месяцы в умеренном климате, но может происходить круглый год в тропическом климате. Случаи герпангины были зарегистрированы во всем мире, а самая последняя вспышка со смертельным исходом была зарегистрирована в Японии в 2007 году.[4] В тропическом климате эти заболевания обычно возникают в сезон дождей. [5]
Патофизиология
Род Enterovirus относится к семейству Picornaviridae. Энтеровирусы обычно передаются фекально-оральным путем. Передача может также происходить в результате проглатывания инфицированной слюны, респираторных капель или прямого контакта с жидкостью из пузырьков. Инкубационный период составляет от 3 до 5 дней. Выделение вируса может происходить даже у бессимптомных пациентов.Выделение респираторных вирусов может сохраняться до 3 недель, а с калом — до 8 недель. Наиболее заразны пациенты в первые 1-2 недели заражения. [6] Из всех энтеровирусов, вызывающих герпангину, энтеровирус 71 в настоящее время становится важной проблемой общественного здравоохранения, вызывая тяжелые заболевания, энцефалит, энцефаломиелит и, возможно, смерть новорожденных и детей младшего возраста. [7]
История и физика
Анамнез
Полный и тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для постановки диагноза и исключения различных других детских расстройств с аналогичными проявлениями.Большинство симптоматических пациентов сообщают о недомогании и высокой температуре, которая может быть достаточно высокой, чтобы спровоцировать фебрильные судороги. Маленькие дети обычно проявляют нервозность, плохое питание и анорексию. Дети старшего возраста могут сообщать о боли в спине и головной боли. У большинства пациентов также возникает боль в горле за день до начала энантемы. У некоторых пациентов также могут развиться анорексия, обезвоживание и боли в животе. Об экзантеме также часто сообщают пациенты с герпангиной, но конкретные характеристики и частота встречаемости варьируются в зависимости от подтипа энтеровируса, вызывающего инфекцию.В зависимости от степени тяжести и поражения систем органов пациенты могут также сообщать о таких симптомах, как головная боль, ригидность шеи, спутанность сознания, судороги, мышечная слабость и затрудненное дыхание.
Физикальное обследование
Герпетическая ангина связана с болезненной энантемой, которая обычно возникает на мягком небе, миндалинах и задней части глотки. Обычно он характеризуется гиперемией глотки с отдельными эритематозными пятнами, которые переходят в пузырьки и в конечном итоге изъязвляются в центре.Поражения обычно меньше 5 мм и иногда могут появляться на щечной стенке и заднем языке. Они сохраняются до одной недели. Другие результаты физикального обследования включают фарингит и шейную лимфаденопатию. [8]
Вариантом герпангины, вызываемой серотипом вируса Коксаки A10, является острый лимфоузловой фарингит. Это состояние характеризуется узелковыми поражениями в том же месте и распределении, что и поражения герпангины, но без образования пузырьков или изъязвлений.[9] У части пациентов может развиться сыпь на теле с поражениями, которые могут быть макулярными, макулопапулезными, везикулярными, папуловезикулярными, папулопустулезными, морбиллиформными или петехиальными. Частота появления сыпи и конкретные характеристики варьируются в зависимости от подтипа вируса. Если у пациента развились такие осложнения, как менингит, острый вялый паралич, энцефалит или энцефаломиелит, могут присутствовать результаты неврологического физикального обследования, такие как ригидность шеи или паралич.Обезвоживание — частое осложнение герпангины, при этом могут наблюдаться такие признаки, как сухость во рту и снижение тургора кожи.
Анамнез и физикальное обследование также должны быть направлены на исключение других серьезных и потенциально опасных для жизни фебрильных экзантем, включая болезнь Кавасаки, пятнистую лихорадку Скалистых гор, герпетическую экзему и синдром токсического шока, которые имеют сходные проявления.
Оценка
Диагноз герпангины обычно ставится клинически.В легких случаях не требуется визуализации или лабораторных исследований. Лабораторные исследования обычно проводятся для получения дополнительной информации о таких осложнениях, как обезвоживание, или для исключения альтернативных диагнозов. Количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, хотя в некоторых ситуациях может наблюдаться лимфоцитоз. Подтверждающее тестирование обычно требуется только при сложном заболевании, для сбора эпидемиологических данных во время эпидемий или для дифференциации герпангины от более серьезных заболеваний, таких как герпетическая экзема.Выделение энтеровируса в культуре клеток является «золотым стандартом» для подтверждающего тестирования, получение результатов которого часто может занять больше недели. Это делает этот тест непрактичным для клинической практики. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) проходит быстро и очень чувствительно к энтеровирусам. Образцы могут быть получены из стула, язв кожно-слизистых, везикулярной или спинномозговой жидкости. Также доступны тесты с иммуноферментным анализом (ELISA). ИФА на энтеровирусы обычно менее чувствителен, чем ПЦР, и его следует использовать только в тех случаях, когда ПЦР недоступна.Антитела к вирусу Коксаки в сыворотке также можно измерить после появления клинических симптомов. Титр антител может увеличиваться в четыре раза в серийных образцах, взятых с интервалом в две-три недели.
Лечение / менеджмент
Герпетическая ангина — это заболевание, которое проходит самостоятельно, и лечение в основном носит поддерживающий характер. Лечение можно охарактеризовать как общее лечение, симптоматическое лечение и противовирусное лечение.
Общие
Пациенты должны быть изолированы в хорошо проветриваемых и чистых помещениях для предотвращения перекрестного заражения.Общее руководство включает здоровое питание и адекватное увлажнение. Диета пациента должна включать легкую, жидкую или полужидкую пищу с достаточным количеством калорий и избегать горячей, острой и / или раздражающей пищи. Особое внимание следует уделять уходу за полостью рта, и пациентам рекомендуется полоскать рот физиологическим раствором после еды. Детям младшего возраста можно протирать рот физиологическим раствором. Если физиологический раствор недоступен, можно рассмотреть возможность использования соленой воды. [10] Пероральная гидратация очень важна, и для детей с высокой температурой и затруднениями при кормлении рекомендуется правильная регидратация с помощью растворов электролитов.Во время лечения за пациентами следует внимательно наблюдать.
Симптоматический
Высокая температура является наиболее частым симптомом герпангины. Для пациентов, температура которых превышает 101,3 F (38,5 C), можно рассмотреть несколько вариантов физического охлаждения, в том числе холодные компрессы на лоб, охлаждающие участки от лихорадки или сон со льдом под головой. Также можно рассмотреть такие жаропонижающие средства, как ибупрофен или парацетамол. Дозировка, время и продолжительность зависят от возраста пациента и симптомов и вводятся в соответствии с рекомендациями лечащего врача.При лечении этими препаратами необходимо обеспечить адекватную гидратацию. Местные методы лечения, содержащие лидокаин или дифенгидрамин, обычно не рекомендуются для симптоматического лечения поражений полости рта, возникающих при герпангине. Это связано с риском токсичности, связанным с этими препаратами, и отсутствием адекватных испытаний. [11] У детей младшего возраста с высокой температурой во время болезни могут развиваться фебрильные судороги, которые следует контролировать и немедленно лечить. Некоторые источники рекомендуют вводить мидазолам внутривенно с низкой скоростью (0.1-0,3 мг / кг / доза) [10]
Противовирусные
В настоящее время нет специальных противовирусных препаратов для лечения герпангины. Однако спрей с интерфероном-альфа показал некоторые многообещающие эффекты. Местное введение препарата потенциально может иметь местный иммуномодулирующий и противовирусный эффект, поскольку интерферон-альфа играет ключевую роль в поддержании противоинфекционного иммунитета слизистой оболочки. [12] Кроме того, местное применение спрея удобно, безопасно и облегчает соблюдение режима приема лекарств у детей.Противовирусные препараты широкого спектра действия, такие как ацикловир и ганцикловир, не играют никакой роли в лечении герпангины, поскольку они являются анти-ДНК вирусными препаратами, а возбудителями герпангины являются РНК-вирусы. Рибавирин также не рекомендуется для рутинного лечения герпангины, хотя он может играть определенную роль на ранних стадиях заболевания [10].
Дифференциальная диагностика
Герпетическая ангина имеет клинические проявления, сходные с некоторыми заболеваниями детского возраста.В таблице 1 представлена сводка различий в клинических проявлениях этих расстройств. Другие заболевания и состояния, которые следует исключить перед постановкой диагноза, включают:
- Eczema herpeticum
- Синдром токсического шока
- Корь
- Ветряная оспа
- Болезнь Кавасаки
- Укусы насекомых
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор
- Лекарственная сыпь
- Большая многоформная эритема
Прогноз
Герпетическая ангина — это обычно легкое заболевание, которое проходит самостоятельно.Если соблюдаются соответствующие меры ухода, изоляция пациента, адекватный прием пищи и гидратация, болезнь проходит менее чем за десять дней. Симптоматическое лечение лихорадки и поражений полости рта у пациента и тщательное наблюдение за развитием фебрильных судорог у маленьких детей с высокой лихорадкой также улучшают прогноз заболевания. Пациенты, у которых развиваются серьезные неврологические осложнения, имеют различное течение, и в определенных ситуациях прогноз неблагоприятный. Таким образом, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития осложнений, включая вялый паралич, менингит / энцефалит и миокардит.
Осложнения
Герпетическая ангина сама по себе обычно является легким заболеванием, но некоторые возбудители, такие как энтеровирус 71, могут вызывать серьезные осложнения, в том числе следующие:
- Энцефалит ствола головного мозга
- Острый вялый паралич
- Асептический менингит
- Миокардит
Такие пациенты обычно считаются критическими и нуждаются в госпитализации.В некоторых случаях рекомендуется помощь в отделении интенсивной терапии.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о самоограниченном характере болезни. Поскольку герпангина — это в первую очередь детское заболевание и может быть источником значительного стресса для членов семьи, семьи необходимо успокоить. Семьи должны быть проинформированы о заразности болезни и о том, что пациента следует изолировать в хорошо проветриваемой комнате до тех пор, пока симптомы не улучшатся.Особое внимание следует уделять адекватной диете и гидратации, а также тщательному мониторингу симптомов. Следует уделять пристальное внимание гигиене рук и рекомендовать частое мытье рук. Важность мытья рук также следует объяснить членам семьи, находящимся в тесном контакте с пациентом во время ухода, особенно после таких действий, как смена подгузников или кормление ребенка. Также рекомендуется дезинфекция поверхностей и предметов, с которыми контактирует пациент. Хотя обычно предпочтительнее лечение в домашних условиях, лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о том, что они должны поддерживать регулярный контакт с лечащим врачом и должны внимательно наблюдать за пациентом на предмет любых изменений симптомов.Амбулаторное наблюдение обычно не требуется, поскольку заболевание длится недолго.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Герпетическая ангина — это вирусная инфекция, которая обычно проходит самостоятельно, но может привести к серьезным осложнениям. Диагноз ставится в первую очередь на основании клинических данных, и при нечетких представлениях назначаются специальные диагностические исследования. Медицинские работники должны хорошо разбираться в различных клинических проявлениях герпангины и уметь отличать их от других педиатрических заболеваний с аналогичными проявлениями.Им необходимо рассказать семье о болезни, ведении домашнего хозяйства и профилактике. Междисциплинарный подход с эффективным взаимодействием между членами медицинской бригады, включая терапевтов, педиатров, медсестер и фармацевтов, необходим для эффективного ухода за пациентами и улучшения результатов.
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей
Предоставлено Римшей Али, MD
Юго-восточный центр новых биологических угроз
Выдержки были перепечатаны с разрешения Руководства (CCDM) APHA по борьбе с инфекционными заболеваниями. Пожалуйста, обратитесь к CCDM для получения более полной информации.
ВИРУС АРТРОПОДА
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
I. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОСКВА
(Геморрагическая лихорадка Денге и желтая лихорадка представлены отдельно)
II. КЛЕЩИ
II.A. КРЫМСКО-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА МКБ-9 065.0; МКБ-10 A98.0
(Центральноазиатская геморрагическая лихорадка)
1. Идентификация — вирусное заболевание с внезапным началом лихорадки, недомоганием, слабостью, раздражительностью, головной болью, сильной болью в конечностях и пояснице и выраженной анорексией.Иногда возникают рвота, боли в животе и диарея. Рано развивается приливы к лицу и груди и инъекции в конъюнктиву. геморрагическая энантема мягкого неба, язычка и глотки, а также мелкая петехиальная сыпь, распространяющаяся с груди и живота на остальную часть тела, как правило, связаны с заболеванием, иногда с большими пурпурными участками.
Может быть кровотечение из десен, носа, легких, матки и кишечника, но только в серьезных или летальных случаях это происходит в больших количествах, часто связанных с тяжелым поражением печени.Гематурия и альбуминурия встречаются часто, но обычно не массивны. Лихорадка постоянно повышается в течение 5-12 дней или может быть двухфазной … Выздоровление затягивается. Другими находками являются лейкопения, при которой лимфопения более выражена, чем нейтропения. Часто встречается тромбоцитопения. Сообщаемый уровень летальности колеблется от 2% до 50%. В Российской Федерации на каждый случай геморрагии приходится около 5 инфекций.
Диагностика проводится путем выделения вируса из крови (инокуляция культур клеток или мышей-сосунков) или ПЦР.Серологический диагноз ставится с помощью ELISA, обратного пассивного HI, IFA, CF, иммунодиффузии или теста нейтрализации уменьшения образования бляшек. Специфические IgM могут присутствовать во время острой фазы; Сыворотки выздоравливающих часто имеют низкие титры нейтрализующих антител.
2. Возбудитель инфекции — вирус Крымско-Конго геморрагической лихорадки (Bunyaviridae, Nairovirus).
3. Распространение — Наблюдается в степях западного Крыма и в Ростовской и Астраханской областях Российской Федерации, а также в Афганистане, Албании, Боснии и Герцеговине, Болгарии, западном Китае, Исламской Республике Иран, Ираке, Казахстан, Пакистан, Южная Африка, Турция, Узбекистан, Аравийский полуостров и страны Африки к югу от Сахары.Большинство пациентов — это работники животноводства или медицинский персонал. Сезонность в Российской Федерации — с июня по сентябрь, период активности переносчиков.
4. Водохранилище. Считается, что в природе обитают зайцы, птицы и виды Hyalomma. клещей в Евразии и Южной Африке; резервуарные хозяева остаются неопределенными в тропической Африке, но могут быть вовлечены клещи Hyalomma и Boophilus, насекомоядные и грызуны. Домашние животные (овцы, козы и крупный рогатый скот) могут выступать в качестве усиливающих хозяев.
5.Путь передачи — укус инфицированной взрослой особи Hyalomma marginatum или H. anatolicum, либо при раздавливании этих клещей. Считается, что незрелые клещи заражаются от животных-хозяев и путем трансовариальной передачи. Нозокомиальная инфекция медицинских работников, возникающая после контакта с кровью и выделениями пациентов, имела важное значение в недавних вспышках; Третичные случаи имели место у членов семей медицинских работников. Инфекция также связана с разделкой инфицированных животных.
6.Инкубационный период — обычно от 1 до 3 дней, с диапазоном от 1 до 12 дней.
7. Период коммуникабельности — Очень заразен в условиях стационара. Нозокомиальные инфекции распространены после контакта с кровью и секретами.
8. Восприимчивость — Иммунитет после инфекции, вероятно, пожизненный.
9. Методы борьбы
A. Профилактические меры:… профилактика клещей. Вакцина с инактивированным мозгом мышей использовалась в Восточной Европе и бывшем Советском Союзе (недоступна в США).
B. Контроль контактов с пациентами и непосредственного окружения:
1) Сообщать местным органам здравоохранения: в отдельных эпидемических районах; в большинстве стран болезнь не подлежит регистрации, класс 3 (см.