Петехии в горле: Петехиальная сыпь

Разное

Содержание

Красные точки в горле у ребенка и взрослого

Появление красных точек в горле свидетельствует о воспалительном процессе, протекающем в области ротоглотки. Высыпания могут локализоваться на небе, задней стенке глотки, языке и в любом другом месте. При появлении сыпи следует обратиться к врачу, который сможет определить тип заболевания по ее характеру, местонахождению и другим проявлениям.

С чем связано появление высыпаний

Внутренняя поверхность глотки защищена мерцательным эпителием – тканью, клетки которой снабжены ресничками. Реснички постоянно двигаются (мерцают), проталкивая пищу в пищевод.

Сыпь в горле чаще всего возникает по причине поражения мерцательного эпителия вирусной или бактериальной, реже грибковой инфекцией. Обнаружив у ребенка в горле или ротовой полости красные высыпания, родители часто впадают в панику. Однако в большинстве случаев данные проявления не являются признаком заболевания, угрожающего жизни.

К основным причинам появления сыпи относятся:

реакция на действие аллергена;
острые респираторные заболевания;
нарушение функций иммунной системы.

Если появление высыпаний на горле связано с инфекционным заболеванием, пятна, как правило, покрывают мягкое небо и заднюю стенку глотки. У детей подобный признак может проявляться при механическом повреждении тканей. В результате мерцательный эпителий покрывается рубцами из соединительной ткани, которые со временем полностью рассасываются.

Распространенные заболевания

Вирусы и бактерии, попав в организм, активно размножаются, выделяя продукты жизнедеятельности, которые разрушают ткани. Попав в глотку, патогенные микроорганизмы закрепляются на ткани мерцательного эпителия, буквально его расплавляя. В результате на его поверхности образуются множественные кровоизлияния, внешне напоминающие красные точки.

Существуют распространенные заболевания, которыми часто болеют не только дети, но и взрослые. Именно они в большинстве случаев становятся виновниками появления высыпаний в горле. К данным заболеваниям относятся:

герпетическая ангина;
вирусная пузырчатка;
аллергия;
герпетический фарингит.

Определить, какое именно заболевание спровоцировало появление сыпи, можно по характерным симптомам. Однако точный диагноз может поставить только врач после осмотра и проведения дополнительного обследования.

Признаки герпетической ангины

Герпетической ангиной называют острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами Коксаки группа А, В или эховирусами. Данное заболевание характеризуется острым течением, сопровождаемым нарушением акта глотания, вызванным воспалением глоточных образований. Отличительной чертой герпетической ангины является появление везикул в горле, которые в дальнейшем преобразуются в язвы.

Основными признаками герпетической ангины является следующее:

красная сыпь, локализующаяся на задней стенке глотки и мягком небе;
повышение температуры тела до 41^С;
боли в горле, першение;
нарушение акта глотания;
насморк;
ломота в мышцах, слабость.

Прогрессирование заболевания способствует увеличению размера высыпаний в диаметре.

В процессе лечения особое внимание уделяется рациону больного. Принимаемая пища должна содержать максимальное количество витаминов. Чтобы исключить механическое повреждение слизистой оболочки, из рациона исключается твердая, острая, слишком горячая пища.

Признаки вирусной пузырчатки

Вирусная пузырчатка – заболевание инфекционного характера. Оно развивается под действием вирусов Коксаки и энтеровирусов. При заражении кожа стоп, кистей, ягодиц, полости рта и горла покрывается пузырями, заполненными прозрачной жидкостью.

Заболевание развивается постепенно. Сначала больной ощущает легкое недомогание, затем повышается температура тела. Первые признаки болезни, проявляющиеся в виде характерной сыпи, появляются через несколько дней.

Вирусная пузырчатка отличается тяжелым течением. Однако она не представляет угрозы для жизни ребенка. При правильно подобранном лечении через неделю признаки заболевания полностью исчезают.

Признаки аллергии

Аллергическая реакция является наиболее частой причиной появления в горле красных пятен. Аллергическим заболеваниям более всего подвержены дети в возрасте до 8 лет. Причиной этому служит недостаточно сформированный иммунитет.

Особенностью аллергической реакции является отсутствие боли, першения, зуда в горле. Пациенты не испытывают недомоганий. Высыпания – единственный признак, указывающий на неполадки в работе организма.

Спровоцировать появление красных точек в области горла могут следующие факторы:

зубная паста, ополаскиватели и другие средства по уходу за полостью рта;
все виды цитрусовых;
какаосодержащие продукты;
летучие химические вещества.

Аллергия редко вызывает неприятные ощущения. Однако при ее появлении следует предотвратить контакт ребенка с аллергеном. В противном случае возможно развитие отека Квинке, вызывающего затруднение дыхания и последующую гипоксию.

Для снятия проявлений аллергии применяют антигистаминные препараты («Супрастин», «Кларитин», «Зиртек» и другие).

Признаки герпетического фарингита

Герпетическим фарингитом называют воспалительный процесс, протекающий на слизистых оболочках горла. Его возбудителем является вирус простого герпеса 1 и 2 типа. Среди всех видов фарингитов на долю данного вида заболевания приходится 5%.

Герпетический фарингит характеризуется формированием болезненных везикул в горле, локализующихся на задней стенке глотки и небных дужках. Отсутствие лечения способно спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Возникновению герпетического фарингита способствуют частые простудные заболевания, ослабляющие иммунную систему. Основными признаками являются:

воспаление слизистых оболочек, сопровождающееся зудом и жжением;
красная сыпь в горле;
значительное повышение температуры тела;
признаки интоксикации;
повышение слюноотделения;
боль при глотании.

Болезнь чаще поражает маленьких детей, что обусловлено несовершенством иммунной системы, недостатком витаминов и травмами глотки. Если вовремя не начать лечение, везикулы сливаются друг с другом, образуя крупные пузыри, и вызывая сильную боль.

Лечение заболевания осуществляется с помощью противовирусных препаратов. Уменьшить проявления болезни, снять болезненные ощущения помогают местные средства (мази, гели, растворы, аэрозоли), обладающие ранозаживляющим действием.

Редкие заболевания

Причиной образования красных пятен в горле могут стать редкие заболевания. В этом случае важно не заниматься самолечением. Попытки устранить симптомы болезни приведут к смазыванию клинической картины и постановке неправильного диагноза.

Инфекционный мононуклеоз. Возбудителем этого заболевания является вирус Эпштейна-Барра. Инфекционный мононуклеоз отличается острым развитием и течением и характеризуется повышением температуры тела, поражением лимфоузлов, печени и селезенки. В горле появляются высыпания, локализуясь в основном в области зева.

Саркома Капоши. Данное заболевание характеризуется множественными злокачественными новообразованиями на слизистой оболочке горла, ротовой полости. Ему подвержены люди с иммунодефицитом, а также носители вируса герпеса 8-го типа.

Петехии на небе. Это патологическое состояние, при котором в горле появляются высыпания, образующиеся вследствие точечного кровоизлияния;

Пиогенная гранулема. Это заболевание сопровождается появлением сосудистых доброкачественных новообразований.

Любое из этих заболеваний требует немедленного лечения.

Лечебные мероприятия

Своевременная терапия поможет избежать развития осложнений в виде септического воспаления. Однако успеха в лечении можно достигнуть только при постановке правильного диагноза.

При появлении первых признаков следует сразу же обратиться к терапевту или педиатру. На первичном приеме врач оценивает характер сыпи, места ее локализации. После постановки предварительного диагноза больной перенаправляется к узким специалистам – инфекционисту, онкологу, отоларингологу.

В подавляющем большинстве случаев причиной появления красных высыпаний на горле становятся вирусные заболевания. Их лечение осуществляется с помощью препаратов, обладающих противовирусным, иммуностимулирующим действием.

Уменьшить количество везикул в горле и снять болезненные ощущения помогают антисептические растворы, применяемые для полоскания. Для детей чаще всего назначаются аэрозоли «Гексорал», «Орасепт» и другие, применяемые для орошения горла.

Инфекционный мононуклеоз

В последнее время многие слышали об инфекционном мононуклеозе. Но не все знают, что это такое и насколько опасно. Разбираемся в этих вопросах.

Что это такое

Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, которое чаще всего встречается в подростковом и молодом возрасте. Возбудителем является вирус Эпштейна-Барра.

Инфицирование

После попадания вируса в организм симптомы зачастую отсутствуют. Заболевают обычно только 10% инфицированных людей. Однако методы лабораторной диагностики выявляют присутствие вируса у 95% взрослого населения.

Симптомы

Когда развивается инфекционный мононуклеоз, классически это проявляется следующими признаками:

повышение температуры тела
боль в горле
белый налет на миндалинах
слабость
увеличение лимфатических узлов, преимущественно на задней поверхности шеи.

У некоторых пациентов может присутствовать увеличение селезенки, мелкие кровоизлияния (петехии) в слизистую оболочку мягкого неба, кашель, светобоязнь и тошнота. Иногда определяется генерализованная сыпь по всему телу. Особенно активно высыпания появляются на фоне приема амоксициллина, ампициллина и ряда других антибиотиков.

Заболевание зачастую протекает благоприятно. Однако в редких случаях могут развиваться тяжелые осложнения — разрыв селезенки и сильное сужение просвета дыхательных путей (обструкция).

Диагностика

В общем анализе крови появляются характерные изменения:

абсолютное и относительное увеличение количества лимфоцитов;

появление атипичных лимфоцитов — мононуклеаров, которые и послужили поводом назвать болезнь мононуклеозом.

Сдвиги выявляются также в биохимическом анализе крови. Возрастает уровень аспартат- и аланинаминотрансферазы (вследствие поражения печени).

У всех пациентов с симптомами инфекционного мононуклеоза требуется исключение стрептококковой инфекции, так как могут иметь место схожие проявления. Также очень важно исключить ВИЧ-инфекцию, которая может выступать предрасполагающим фактором для развития заболевания, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

У беременных женщин также дополнительно проводят исследование на цитомегаловирус.

Лечение

При первичных инфекциях требуется только поддерживающая терапия. Использование Ацикловира как противовирусного препарата не оправдано.

В рамках симптоматического лечения рекомендуется:

принимать обезболивающие и противовоспалительные, которые помогают уменьшать выраженность боли в горле;
больше отдыхать;
оптимально и сбалансированно питаться;
пить достаточное количество жидкости.

Люди, которые заметили нарастающее затруднение дыхания, что указывает на обструкцию дыхательных путей, незамедлительно должны обратиться к детскому отоларингологу (ЛОРу). Для купирования такого состояния могут потребоваться кортикостероиды (по согласованию с лечащим врачом).

Особые предосторожности

Если вы занимаетесь спортом, и у вас появились симптомы инфекционного мононуклеоза, то возобновить тренировки можно будет только через 3 недели. Срок воздержания от спорта увеличивается до 4 недель, если это физическая активность, связанная со значительным повышением внутрибрюшного давления (бодибилдинг, фитнес). Такие предостережения связаны с тем, что инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, может спровоцировать разрыв селезенки.

Будьте здоровы! Но не забывайте при первых признаках болезни обращаться к врачу.

Еще статьи

Сахар в напитках

7 ошибок прикорма

Нужно ли бояться кашля?

Кожа новорожденногоСмотреть все статьи

Исследование для определения того, добавляет ли добавление небных петехий к критериям центора больше значимости в клиническую диагностику острого стрептококкового фарингита у детей

Список журналов
Глоб Педиатр Здоровье
т. 3; 2016
PMC4959792

Глоб Педиатр Здоровье. 2016; 3: 2333794X16657943.

Опубликовано в сети 5 июля 2016 г. doi: 10.1177/2333794X16657943

, MD, FAAP, FAAEM ¹

Информация об авторе Примечания к статье Авторские права и информация о лицензии

5 Отказ от ответственности

3 Исследование, чтобы определить, добавляет ли добавление небных петехий к критериям Центора большую ценность для клинической диагностики острого стрептококкового фарингита у детей. Гипотеза . У детей Centor Criteria не охватывает все симптомы и признаки острого стрептококкового фарингита. Мы предполагаем, что добавление небных петехий к критериям Centor повысит вероятность клинической диагностики стрептококкового фарингита группы А у детей. Методы . В исследование было включено 100 пациентов с жалобами на боль в горле. Все пациенты были обследованы клинически с использованием критериев Centor. Их также обследовали на наличие других признаков и симптомов, таких как петехиальные поражения неба, боль в животе и кожная сыпь. Всем пациентам были проведены экспресс-тесты на стрептококки и отправлены культуры из горла. До получения результатов посева антибиотики не назначались. Результаты . Объем выборки составил 100 пациентов. У всех 100 была лихорадка, боль в горле и эритема миндалин. У 20 из 100 пациентов был экссудат миндалин, у 85/100 были болезненные передние шейные лимфатические узлы, а у 86/100 не было кашля. В общей сложности у 9 из 100 пациентов был положительный посев из зева. Мы заметили, что петехии над небом, очень важный признак, не включены в критерии Centor. Небные петехии присутствовали у 8 из 100 пациентов. У шести из этих 8 с небными петехиями был положительный посев из горла на стрептококк (75%). Только у 7 из 20 с экссудатом была положительная культура стрептококка. У шестнадцати из 100 пациентов экспресс-тест на стрептококк оказался положительным. Те 84/100, у которых был отрицательный быстрый стрептококк, также имели отрицательный посев из горла. Статистика . Мы использовали точный критерий Фишера, сравнивая положительные и отрицательные результаты посева из горла с наличием экссудата и небных кровоизлияний с положительными и отрицательными посевами из горла, и результирующее значение P <0,0001. Заключение . Наше исследование заключает, что добавление петехий над небом к критериям Centor повысит вероятность диагностики острого стрептококкового фарингита группы А у детей.

Ключевые слова: реаниматология, неотложная медицина, общая педиатрия, инфекционные болезни, аллергология/иммунология

Типичными симптомами стрептококкового фарингита являются боль в горле, лихорадка выше 38°C, выделения из миндалин и увеличенные болезненные шейные лимфатические узлы. Другие симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе, мышечную боль, скарлатиноподобную сыпь и петехии на небе. Диагноз острого фарингита маловероятен при наличии симптомов покраснения глаз, охриплости, насморка или язв во рту. Это также менее вероятно при отсутствии лихорадки. Наиболее распространенным бактериальным организмом, вызывающим острый фарингит у детей, являются β-гемолитические стрептококки группы А.

В нашем исследовании использовались модифицированные критерии Centor. ¹ Критерии Centor широко используются в литературе для взрослых для оценки и лечения острого стрептококкового фарингита. ² Каждому критерию присваивается балл ³ (см. ):

Таблица 1.

Модифицированная оценка Centor.

Баллы	Вероятность стрептококка	Управление
1 или <	<10%	Нет антибиотиков или культуры
2	11% до 17%	Культура All
3	28% до 35%		3	28% до 35%	3	28% до 35%	3	28%. 4 или 5	52%	Эмпирические антибиотики

Открыть в отдельном окне

Отсутствие кашля

4

3 Опухание шейных лимфатических узлов и болезненных ощущений

30013

Температура >38°C (100,4°F)
Выпот или отек миндалин
Возраст до 15 лет (3-14 лет)

балла

Возраст 45 лет и старше (-1 балл)

Кроме того, мы также наблюдали эритему над миндалинами у всех субъектов, петехии на небе и кожную сыпь у некоторых пациентов, а некоторые пациенты жаловались на боли в животе . ⁴

Это было проспективное нерандомизированное обсервационное исследование. Это часть другого исследования, одобренного экспертным советом учреждения: «Обнаружение лейкоцитарной эстеразы в мазке из горла для быстрой диагностики острого бактериального фарингита у детей в возрасте от 4 до 17 лет». В исследование было включено 100 пациентов с жалобами на боль в горле. Все пациенты были обследованы клинически с использованием критериев Centor. Их также обследовали на наличие других признаков и симптомов, таких как петехии на небе и боль в животе. Всем пациентам были проведены экспресс-тесты на стрептококки и посев из зева. Никому не давали никаких антибиотиков, пока не были получены результаты посева. Все наблюдаемые данные были получены в другом исследовании, одобренном институциональным наблюдательным советом, как упоминалось выше.

Размер выборки составляет 100 пациентов. У всех 100 больных отмечались лихорадка, боль в горле и эритема миндалин. У 20 из 100 пациентов был экссудат миндалин, у 85/100 были болезненные передние шейные лимфатические узлы, а у 86/100 не было кашля. В общей сложности у 9 из 100 пациентов был положительный посев из зева (см. и ). Мы заметили, что небные петехии, очень важный признак, не включены в критерии Centor. Петехии на небе присутствовали у 8 из 100 пациентов. У шести из этих 8 с небными петехиями был положительный посев из горла на стрептококк (75%). Только у 7 из 20 с экссудатом была положительная культура стрептококка. У шестнадцати из 100 пациентов был положительный результат на быстрый стрептококк. Те 84/100, у которых был отрицательный быстрый стрептококк, также имели отрицательный посев из горла. Ни у одного из наших пациентов при последующем наблюдении не было никаких гнойных осложнений или каких-либо признаков ревматизма. Процент признаков и симптомов, наблюдаемых у наших субъектов со стрептококковым фарингитом, приведен в . Сравнение петехий на небе, экссудата и посевов из горла на стрептококк представлено в .

Открыть в отдельном окне

Процент пациентов с различными признаками и симптомами.

Открыть в отдельном окне

Сравнение небных петехий, экссудата и посевов из зева на стрептококк.

Таблица 2.

Процент признаков и симптомов в нашем исследовании острого фарингита.

Пациенты	Температура >101°F	Боль в горле	Эритема над миндалинами и/или глоткой	Экссудаты	Petechiae Over the Palate	Tender Anterior Cervical Lymph Nodes	Absence of Cough	Abdominal Pain	Other Signs/Symptoms Like Skin Rash, Vomiting
100	100/100	100/100	100/100	20/100	8/100	85/100	86/100	6/100	10/100

Open in a separate window

Таблица 3.

Сравнение петехий с неба, экссудата и посевов из горла на стрептококк.

Культура горла положительный	Культура горла Отрицательная	пациентов с экссудатами	экссудаты и положительными культурами горла	Эксудаты с негативной горлом	пациенты с птехией более	-летняя. Небные петехии с отрицательной культурой горла
9/100	91/100	20/100	7/20	13/20	8/100	6/8	2/8

Открыть в отдельном окне

Мы использовали точный критерий Фишера, сравнивая положительные и отрицательные результаты посева из горла с наличием экссудата и небных кровоизлияний с положительными и отрицательными посевами из горла, и результирующее значение P <0,0001.

Фарингит определяется как раздражение глотки и/или миндалин. Типичными симптомами стрептококкового фарингита являются боль в горле, лихорадка выше 38°С, экссудаты из миндалин и увеличенные болезненные шейные лимфатические узлы. Другие симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе, мышечную боль, скарлатиноподобную сыпь и петехии на небе. Диагноз острого фарингита маловероятен при наличии симптомов покраснения глаз, охриплости, насморка или язв во рту, а также менее вероятен при отсутствии лихорадки. Этиология обычно инфекционная, в большинстве случаев вирусного происхождения. Эти случаи являются доброкачественными и самоограничивающимися по большей части. Бактериальные причины фарингита также самоизлечимы, но вызывают беспокойство из-за гнойных и негнойных осложнений. Другие причины включают аллергию, травму, токсины и неоплазию.3

Наиболее распространенным бактериальным организмом, вызывающим острый фарингит у детей, являются β-гемолитические стрептококки группы А.

Критерии Centor использовались в прошлом для диагностики и лечения фарингита, вызванного стрептококком группы А (GAS). маловероятно наличие ГАС-инфекции, а у пациентов с оценкой 4 более вероятно наличие ГАС. Клинический диагноз GAS-инфекции с использованием этих критериев может привести к переоценке частоты стрептококкового фарингита, поскольку многие бактериальные и вирусные случаи фарингита могут быть неразличимы по клиническим признакам. Это может привести к чрезмерному лечению фарингита антибиотиками. У взрослых положительная прогностическая ценность критериев Centor для прогнозирования фарингита GAS составляет около 40% при соблюдении 3 критериев и около 50% при соблюдении 4 критериев. Эти критерии наряду с другими клиническими признаками следует использовать при лечении фарингита у взрослых. ¹

Модификация McIsaac критериев Centor была изучена у детей. ² Баллы за пациента начисляются на основании следующей оценки:

Лихорадка или температура в анамнезе >101°F (38°C) = +1
Отсутствие кашля = +1

Болезненная передняя шейная лимфаденопатия = +1

Отек миндалин или экссудат = +1
Возраст <15 лет = +1
Возраст >45 лет = −1

У детей с 0 баллами маловероятно наличие ГАС-инфекции, и им не требуется тестирование. Те, у кого есть от 1 до 3 баллов, должны быть проверены, и лечение должно основываться на результатах теста. Те, у кого от 4 до 5 баллов, имеют более высокую вероятность наличия инфекции GAS и могут лечиться эмпирически или тестироваться и лечиться, если тест положительный. ²

В нашем исследовании мы включили все критерии Centor в качестве основы для выбора/лечения. Мы также наблюдали другие признаки, такие как эритематозные миндалины или глотка, небные кровоизлияния, кожная сыпь и жалобы на боли в животе. Острый бактериальный фарингит у детей чаще всего вызывают β-гемолитические стрептококки группы А. По словам Роберта П. Блеро, доктора медицины, небные петехии присутствуют наряду с экссудативным тонзиллитом и шейным аденитом, и при положительном результате теста или посева диагноз более надежен. Он также пишет, что хотя небные петехии наблюдаются при стрептококковом тонзиллите, они не являются патогномоничными. ⁵ Однако в нашем исследовании у 6 из 8 пациентов только с небными кровоизлияниями была получена культура β-гемолитического стрептококка группы А.

Небные кровоизлияния могут также сопровождать инфекционный мононуклеоз, краснуху (пятна Форшгеймера), розеолу, вирусные геморрагические лихорадки, тромбоцитопению и травму неба. В условиях острого тонзиллита лечение рекомендуется для всех детей с положительным антигеном или посевом на β-гемолитический стрептококк группы А . ^6,7

Посев из горла является стандартным критерием для диагностики ГАС-инфекции (чувствительность от 90% до 99%). Хотя он менее дорог, чем экспресс-тест на обнаружение антигена, он не лучший тест для использования в отделении неотложной помощи из-за сложностей с последующим наблюдением. Руководящие принципы, которые рекомендуют посев для скрининга GAS, предназначены для практики в офисе, а не для отделения неотложной помощи. Исследование Cohen et al. показало, что основанные на критериях стратегии выборочного тестирования детей с фарингитом не обладают достаточной комбинацией чувствительности и специфичности, чтобы определить, каких пациентов следует обследовать на стрептококковую инфекцию группы А. Используя внешнюю проверочную когорту из 676 детей, исследователи определили, что ни один из клинических предикторов и правил, использованных в исследовании, не достиг цели диагностической точности исследователей, в частности чувствительности и специфичности более 85%. ⁸

Фарингит, вызванный GAS, обычно является самокупирующимся заболеванием, и большинство признаков и симптомов исчезают спонтанно в течение 3–4 дней. При раннем назначении антибиотики могут сократить продолжительность болезни на срок до 1 дня, но в основном их назначают для профилактики острой ревматической лихорадки.

Это обоснование подвергается сомнению многими, поскольку заболеваемость острой ревматической лихорадкой в Соединенных Штатах чрезвычайно низка. Кроме того, для симптоматического лечения рекомендуются обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен. ⁹ Стероиды могут облегчить симптомы, связанные с ГАС-фарингитом. ⁹ Антибиотики не предотвращают острый гломерулонефрит. Стероиды могут быть использованы для компрометации дыхательных путей и облегчения симптомов. ¹⁰

Наше исследование пришло к выводу, что добавление петехий над небом к критериям Centor повысит вероятность клинической диагностики острого стрептококкового фарингита группы А у детей.

Декларация о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

1. Центор Р.М., Уизерспун Дж.М., Далтон Х.П., Броуди К.Е., Линк К. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений. 1981; 1:239-246. [PubMed] [Google Scholar]

2. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ДЖАМА. 2004;291:1587-1590. [PubMed] [Google Scholar]

3. Алькайде М.Л., Бисно А.Л. Фарингит и эпиглоттит. Заразить Dis Clin North Am. 2007; 21:449-469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Чоби БА. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Ам семейный врач. 2009;79:383-390. [PubMed] [Google Scholar]

5. Блеро РП. Небное кровоизлияние. Консультант 360 градусов. Том 45, выпуск 12, декабрь 2005 [Google Scholar]

6. Питаро М. Стрептококковый фарингит (ангина). https://www.bhchp.org/sites/default/files/BHCHPManual/pdf_files/Part1_PDF/Strep.pdf. По состоянию на 22 июня 2016 г.

7. Асерра младший. Фарингит: основы практики. http://emedicine.medscape.com/article/764304-обзор. Обновлено за февраль 5, 2015. По состоянию на 22 июня 2016 г.

8. Коэн Д., Ферн М., Руах Т., Бергнер-Рабинович С. Вспышка пищевой стрептококковой ангины группы G на израильской военной базе. Эпидемиол инфекции. 1987; 99: 249-255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Томас М., Дель Мар С., Глазиу П. Насколько эффективны другие методы лечения острой боли в горле, кроме антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000;50:817-820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных больных: систематический обзор. Энн Фам Мед. 2010;8:58-63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Эндокардит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Бактериальное воспаление в сердце вызывает эндокардит.

Что такое эндокардит?

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — потенциально фатальное воспаление слизистой оболочки клапанов сердца, а иногда и слизистой оболочки камер сердца. Это происходит, когда микробы (обычно бактерии) из других частей тела попадают в кровоток, прикрепляются к слизистой оболочке клапанов и/или камер сердца и атакуют ее. Инфекционный эндокардит также называют бактериальным эндокардитом (БЭ) или острым, подострым (ПБЭ) или хроническим бактериальным эндокардитом.

Как это состояние влияет на мой организм?

Инфекционный эндокардит вызывает наросты (растения) на клапанах, вырабатывает токсины и ферменты, которые убивают и разрушают ткани, вызывая отверстия в клапане, и распространяется за пределы сердца и кровеносных сосудов. Возможные осложнения:

Эмболия растительным материалом может препятствовать кровотоку.
Негерметичный клапан.
Блокада сердца.
Аномальный сердечный ритм.
Абсцессы вокруг клапана.
Сердечная недостаточность.
Сепсис.

Без лечения эндокардит является смертельным заболеванием.

Кого поражает эндокардит?

Эндокардит встречается у вдвое большего числа людей, отнесенных при рождении к мужскому полу, чем от лиц, отнесенных к женскому полу при рождении. Также люди старше 60 лет составляют более 25% заболевших.

Люди, наиболее подверженные риску развития бактериального эндокардита, включают:

Приобретенное заболевание клапана (например, ревматический порок сердца), включая пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией (протеканием) и/или утолщением створок клапана.
Искусственный (протезный) клапан сердца, в том числе биопротезы и гомотрансплантаты клапанов.
Предыдущий бактериальный эндокардит.
Определенные врожденные (присутствующие при рождении) пороки сердца.
Устройство, такое как кардиостимулятор.
Подавленная иммунная система.
Привычка к внутривенному употреблению наркотиков.
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП).

Насколько распространен эндокардит?

Эндокардит редко возникает у людей со здоровым сердцем. По данным Американской кардиологической ассоциации, около 47 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно получают диагноз эндокардит.

Симптомы и причины

Каковы симптомы эндокардита?

Признаки инфекции эндокардита включают:

Лихорадка выше 100°F (38,4°C).
Потливость или озноб, особенно ночной пот.
Кожная сыпь.
Боль, болезненность, покраснение или отек.
Незаживающая рана или порез.
Красная, теплая или кровоточащая язва.
Боль в горле, першение в горле или боль при глотании.
Синусовый дренаж, заложенность носа, головные боли или болезненность в верхней части скул.
Постоянный сухой или влажный кашель, длящийся более двух дней.
Белые пятна во рту или на языке.
Тошнота, рвота или диарея.
Эмболы (небольшие тромбы), кровоизлияния (внутреннее кровотечение) или инсульт.
Одышка.
Плохой аппетит или потеря веса.
Боли в мышцах и суставах.

Что вызывает эндокардит?

В большинстве случаев эндокардит вызывает бактериальная инфекция. Стоматологические процедуры (особенно удаление зубов) и эндоскопические исследования могут привести к попаданию бактерий в кровь. Иногда бактерии из вашего рта, кожи, кишечника, дыхательной системы или мочевыводящих путей могут попасть в ваш кровоток, когда вы:

Еда.
Чистка зубов.
Зубная нить.
Какает.

Может вызвать эндокардит. Бактерии быстро образуют колонии, обрастают растительностью и вырабатывают ферменты, разрушая окружающие ткани и открывая путь для инвазии.

Нормальные клапаны сердца очень устойчивы к инфекциям. Однако бактерии могут прикрепляться к дефектам на поверхности пораженных клапанов. Замененные сердечные клапаны более подвержены инфекциям, чем нормальные клапаны.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бактериальный эндокардит?

Ваш лечащий врач поставит диагноз бактериальный эндокардит после:

Подтверждения наличия у вас симптомов эндокардита.
Получение результатов медицинского осмотра.
Получение результатов диагностического теста.

Какие анализы будут проводиться для диагностики эндокардита?

Диагностические тесты на эндокардит включают:

Посев крови , которые показывают бактерии или микроорганизмы, которые медицинские работники часто видят при эндокардите. Культуры крови — анализы крови, взятые с течением времени — позволяют лаборатории изолировать конкретные бактерии, вызывающие инфекцию. Чтобы подтвердить диагноз, лаборатория должна взять посев крови, прежде чем вы начнете принимать антибиотики.
Общий анализ крови , , который может сообщить вашему врачу, если у вас необычно высокое количество лейкоцитов. Это может означать, что у вас может быть инфекция.
Анализы крови на такие вещества, как С-реактивный белок, могут показать наличие воспаления.
Эхокардиограмма (УЗИ сердца), которая может показать наросты (растения на клапане), абсцессы (отверстия), новую регургитацию (подтекание) или стеноз (сужение) или искусственный сердечный клапан, который начал отходить от ткани вашего сердца. Иногда медицинские работники вводят ультразвуковой датчик в пищевод или «пищеводную трубку» (чреспищеводное эхо), чтобы получить более детальное представление о вашем сердце.
Проверка ткани сердечного клапана , чтобы выяснить, какой у вас микроб.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или сканирование ядерной медицины для создания изображений с использованием радиоактивного материала, которые могут показать местонахождение инфекции.

Управление и лечение

Как лечится бактериальный эндокардит?

Эндокардит может ограничивать жизнь. После того, как вы его получите, вам понадобится быстрое лечение , чтобы предотвратить повреждение сердечных клапанов и более серьезные осложнения.

После взятия культур крови ваш лечащий врач назначит вам внутривенную (в/в) терапию антибиотиками. Они будут использовать антибиотик широкого спектра действия, чтобы охватить как можно больше подозреваемых видов бактерий. Как только они узнают, какой конкретный тип организма у вас есть, они будут корректировать ваши антибиотики, чтобы воздействовать на него. Обычно вы будете получать антибиотики внутривенно в течение шести недель, чтобы вылечить инфекцию.

Ваш врач будет следить за вашими симптомами на протяжении всей терапии, чтобы убедиться, что ваше лечение эффективно. Они также будут повторять ваши культуры крови.

Если эндокардит повреждает ваш сердечный клапан и любую другую часть вашего сердца, вам может потребоваться операция, чтобы исправить сердечный клапан и улучшить работу сердца.

После того, как вы закончите лечение, ваш врач определит источники бактерий в вашей крови (например, зубные инфекции) и вылечит их. В дальнейшем следует принимать профилактические (предупредительные) антибиотики согласно национальным рекомендациям.

Какие лекарства/методы лечения используются?

Антибиотики лечат бактериальный эндокардит. При других типах эндокардита вам могут понадобиться препараты, разжижающие кровь, или противогрибковые препараты. Лекарства могут иметь побочные эффекты, но это лечение необходимо для защиты вашей жизни. Некоторые люди чувствуют себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Для других это может занять больше времени.

Профилактика

Как снизить риск?

Ежедневно соблюдая правила гигиены полости рта, вы можете снизить риск бактериального эндокардита. Хорошая гигиена полости рта, как правило, более эффективна для снижения риска бактериального эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков перед определенными процедурами. Позаботьтесь о своих зубах и деснах по телефону:

Каждые шесть месяцев обращайтесь за профессиональной стоматологической помощью.
Регулярно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью.
Убедитесь, что ваши зубные протезы подходят правильно.

Как предотвратить бактериальный эндокардит?

Американская кардиологическая ассоциация пересмотрела свои рекомендации по антибиотикопрофилактике (профилактические антибиотики) перед определенными процедурами, чтобы снизить риск бактериального эндокардита у людей с высоким риском. AHA больше не рекомендует антибиотикопрофилактику при нестоматологических процедурах.

Организация считает, что эндокардит чаще возникает в результате ежедневного контакта с бактериями, чем во время процедуры. Профилактическая антибиотикотерапия может представлять больший риск, чем потенциальная польза, если таковая имеется.

Только людям с самым высоким риском бактериального эндокардита целесообразно принимать профилактические антибиотики перед определенными процедурами.

В группу наивысшего риска бактериального эндокардита входят лица с:

Искусственным (протезным) сердечным клапаном.
Искусственный материал после ремонта сердечного клапана.
Предыдущий бактериальный эндокардит.
Неустраненный цианотичный врожденный порок сердца.
Вылеченный врожденный порок сердца с шунтированием или регургитацией в месте или рядом с местом искусственной заплаты или устройства.
Заболевание сердечного клапана (регургитация), развивающееся после трансплантации сердца.

Дополнительные рекомендации для людей из группы высокого риска выше

Сообщите своему врачу и стоматологу, что у вас есть заболевание сердца, которое подвергает вас повышенному риску развития эндокардита.

Принимайте антибиотики перед всеми стоматологическими процедурами, связанными с манипуляциями с деснами или периапикальной (корневой) областью зубов или перфорацией слизистой оболочки полости рта (ткань, выстилающая внутреннюю часть рта).

Уточните у своего поставщика медицинских услуг тип и количество антибиотиков, которые вам следует принимать. Планируйте заранее, чтобы узнать, какие шаги вы должны предпринять до дня процедуры.

Носите с собой бумажник, удостоверяющий личность, который вы можете получить в Американской кардиологической ассоциации с конкретными рекомендациями по антибиотикам.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня такое заболевание?

Вы можете рассчитывать на прием антибиотиков в течение двух-восьми недель, чтобы избавиться от инфекции. Большинство людей выживают после эндокардита, если получают агрессивное лечение, но риск летального исхода от эндокардита зависит от:

Ваш возраст.
Есть ли у вас искусственный клапан в сердце.
Как долго вы болеете инфекцией.
Какой организм вызвал у вас заболевание.
Насколько сильно поврежден ваш сердечный клапан.

Без лечения эндокардит приводит к летальному исходу.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Эндокардит может возникать неоднократно. Вам нужно будет внести свой вклад, чтобы убедиться, что вы выздоровели от эндокардита и остаетесь здоровыми.

Вам может потребоваться сдавать анализ крови каждый день или два, чтобы проверять наличие бактерий, пока они не исчезнут.
Время от времени вам может потребоваться повторная эхокардиограмма, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.
Продолжайте принимать лекарства, прописанные вашим лечащим врачом.
Обязательно посещайте все последующие приемы у своего поставщика медицинских услуг.
Регулярно посещайте стоматологические осмотры.
Промойте порезы на коже, чтобы они не заразились.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Свяжитесь со своим врачом, если у вас есть симптомы инфекции. Не ждите несколько дней, пока у вас не появится серьезная инфекция, чтобы обратиться за лечением. Простуда и грипп не вызывают эндокардит. Но инфекции существуют, и у них могут быть те же симптомы (боль в горле, общие боли в теле и лихорадка). На всякий случай обратитесь к своему провайдеру.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Позвоните по номеру 911, если вы думаете, что у вас инсульт, который может быть вызван эндокардитом.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

После выписки из больницы могу ли я получать внутривенные лекарства дома или перейти на таблетки?
Каков риск повторного заболевания эндокардитом?
Нужно ли мне принимать профилактические антибиотики перед визитом к стоматологу?

Записка из Кливлендской клиники

При агрессивном лечении большинство людей выздоравливают от эндокардита.