Пластика уздечки губы: все о операции, последствия, восстановление

Разное

Содержание

Пластика уздечки верхней губы и языка

Небольшое хирургическое вмешательство для устранения дефектов мощной или укороченно¬й уздечки поможет защитить здоровье зубов. Проблемы, вызванные этими особенностями строения, проявляют себя еще в детстве и усиливаются с возрастом. Нарушения прикуса, повышенный риск пародонтоза и нечеткую артикуляцию можно предотвратить, своевременно обратившись к врачу. В клинике «Альфа — Центр Здоровья» пластика уздечки губы будет проведена быстро и безболезненно. Во время операции применяется местный наркоз, наложенные хирургом швы рассасываются самостоятельно.

Преимущества пластики уздечки в клинике «Альфа – Центр Здоровья»

Опытные врачи

В отделении стоматологии работают хирурги с высокой квалификацией. В нашем коллективе есть специалисты, получившие степень кандидата медицинских наук, стажировавшиеся в зарубежных клиниках и проходившие курсы повышения квалификации в ведущих российских университетах. Пластика уздечки языка и верхней губы выполняется безболезненно и практически бескровно. После процедуры не остается швов, которые могли бы нарушить эстетику полости рта.

Комплексные услуги

Клиника оснащена современным оборудованием, которое позволяет выполнять хирургические вмешательства без боли и стресса. Врачи применяют безопасные местные обезболивающие препараты, подробно консультируют пациентов по вопросам послеоперационного ухода за полостью рта и дают рекомендации по дальнейшему исправлению прикуса, если это необходимо.

Максимальный комфорт

Персонал клиники строго соблюдает принятые в мире нормы врачебной этики и заботится о том, чтобы пациенты всех возрастов чувствовали себя комфортно, попадая на прием к нашим специалистам. Врач расскажет вам обо всех своих действиях в ходе процедуры и проинформирует о свойствах обезболивающих препаратов.

Уздечка губы

Обычно необходимость в проведении пластики уздечки губы обнаруживается вскоре после рождения ребенка. Однако идеальный возраст для операции – 7-8 лет, после того как полностью прорежутся все четыре резца верхней челюсти.

Уздечка губы представляет собой слизистую оболочку, складки которой при нормальном развитии должны выравниваться по средней линии. Ее укорочение приводит к неприятным последствиям:

неправильному пережёвыванию пищи;
речевым нарушениям;
формированию десневого кармана;
неустойчивости зубов;
накоплению зубного налёта
обнажению корней.

После вмешательства важно придерживаться врачебных рекомендаций и не травмировать рану. Временно исключите жёсткую пищу из рациона питания ребёнка и ограничьте его вербальное общение.

Уздечка языка

В ряде случаев ребёнку требуется пластика уздечки языка. В первую очередь это необходимо для исправления дефектов речи. Из-за ограниченной подвижности мускульного аппарата малышу сложно даются так называемые небные звуки. Кроме того, своевременное корректирующее вмешательство поможет избежать:

заболеваний пародонта;
неправильного прикуса;
проблем с дыханием.

Не откладывайте визит к стоматологу. Заботиться о здоровье ребёнка необходимо с момента его рождения. Операция займёт всего 10-15 минут, зато проблемы будут устранены на стадии их возникновения.

Стоимость пластики уздечки верхней губы и языка

Записавшись на приём к специалистам клиники «Альфа — Центр Здоровья», вы получите подробную консультацию, качественное обслуживание и внимательное послеоперационное наблюдение. Если вам или вашему ребенку нужна пластика уздечки губы или языка, позвоните по телефону: 8 (485) 279-50-20 или оставьте заявку прямо на сайте.

Цены на стоматологические услуги

Пластика уздечки верхней губы и языка в Краснодаре, лазерная пластика уздечки губы и языка у детей и взрослых — «ОРТОДОНТ&Я»

Написать глав. врачу

Оставьте свои контактные данные и менеджер свяжется с вами.

Ваше имя *

Ваш телефон *

Комментарий

Нажимая на кнопку «Отправить», Вы соглашаетесь с
правилами обработки персональных данных.

8 (861) 201‑25‑77ЦМР, Карасунская, 98

8 (800) 250‑57‑74Единая бесплатная горячая линия

Заказать звонок

Главная » Услуги » Хирургическая стоматология » Пластика уздечки губы и языка

В нашей клинике Краснодара, пластика уздечки губы и языка, производиться без боли, крови и швов!

Показания для пластики уздечки верхней губы следующие:

— наличие щели (диастемы) между центральными резцами;
— при подготовке к ортодонтическому лечению;
— редко укороченная уздечка верхней губы может являться причиной нарушения звукообразования и логопедических проблем. Это также является показанием к пластике уздечки верхней губы.

Уздечки губ и языка представляют собой складки слизистой, которые располагается по средней линии и служит для дополнительного прикрепления языка и губ к челюстям. Иногда уздечки могут быть укороченными или иметь неправильное прикрепление.

Наиболее распространенной аномалией является низкое прикрепление уздечки верхней губы, которая может вызвать следующие осложнения:

Выполняется вмешательство в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Через неделю после операции необходимо обратиться к логопеду, который назначит специальные гимнастические упражнения, нормализующие функционирования языка и губ, восстанавливающие дикцию.

Стоимость услуг

Запись на консультацию

Мы перезвоним вам в ближайшее время

Ваше имя *

Ваш телефон *

Хирурги-имплантологи

Хачатурян Айгуш Ашотовна стоматолог-терапевт, хирург-имплантолог

Богатыров Таулан Османович врач-стоматолог, терапевт-хирург

Хирургия

Удаление зуба

ХР-А16. 07.001.002

Удаление постоянного зуба

2700.00 р.

ХР-А16.07.001.003

Удаление зуба сложное с разъединением корней

3700.00 р.

ХР-А16.07.001.004

Удаление зуба постоянного с патологической подвижностью

1400.00 р.

Имплантация (хирургическая часть)

ХР-A16.07.054.001

Внутрикостная дентальная имплантация системы «Implantium» (Ю. Корея)

23900.00 р.

ХР-A16.07.054.003

Внутрикостная дентальная имплантация системы «SuperLine» ( Ю.Корея)

27900.00 р.

ХР-A16.07.054.005

Внутрикостная дентальная имплантация ортодонтического имплантата

12900.00 р.

ХР-A16.07.054.006

Внутрикостная дентальная имплантация подскулового ортодонтического имплантата

17900.00 р.

ХР-A16.07.054.009

Внутрикостная дентальная имплантация системы Straumann

39900.00 р.

Остались вопросы?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами и ответим на все Ваши вопросы!

Ваше имя *

Ваш телефон *

Нажимая кнопку «Отправить заявку» вы соглашаетесь с политикой конфедициальности

Контакты

ОРТОДОНТ&Я — стоматологическая клиника в Краснодаре

+7 (800) 250-57-74

г. Краснодар, ЦМР, ул. Карасунская, 98

с 8:00 до 20:00
Ежедневно

с 9:00 до 21:00
Ежедневно

Email:

[email protected] RUB

Лучший способ «распутать» связи между губами и языком

Отчет о клиническом случае Открытый доступ

Z-френулопластика: лучший способ «распутать» связи между губами и языком

Karishma Dusara*, Avan Mohammed и Nasser Ahmed Nasser

Университетская больница Whipps Cross, Barts Health NHS Trust, London, UK

* Автор, ответственный за переписку: Каришма Дусара, отделение хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии, университетская больница Уиппс-Кросс, Barts Health NHS Trust, Лондон, Великобритания, электронная почта: [email protected]

Получено: 20 ноября 2013 г., принято: 14 января 2014 г. , опубликовано: 17 января 2014 г. Губные и языковые связи. J Dent Oral Disord Ther 2(1), 4. DOI: http://dx.doi.org/10.15226/jdodt.2014.00109

Abstract Top

Введение: Аномальная уздечка может вызвать эстетические и функциональные проблемы, такие как срединная диастема, локализованная рецессия десны, потеря глубины борозды и анкилоглоссия. Это может привести к проблемам с артикуляцией речи и глотанием. Цель этой статьи состояла в том, чтобы осветить использование новой хирургической техники, используемой для лечения гипертрофической уздечки, известной как Z-френулопластика.
Метод:

В этом техническом примечании описаны показания и порядок проведения Z-френопластики. Делаются надрезы для поднятия лоскутов, которые позже перемещаются в закрытии лоскута «Z-пластика». В случае верхнечелюстной диастемы иссекают предчелюстную рубцовую ткань и оставляют место для грануляции и заживления. Швы снимают через неделю.
Результаты: Z-френопластика помогает избавиться от рубцовой контрактуры и снять напряжение мягких тканей.

Внешний вид шрама также улучшается с помощью этой техники, поскольку она помогает как расслабить, так и выровнять ткани. Эта процедура также может быть использована для более апикального расположения короткой уздечки для достижения лучших эстетических и функциональных результатов.
Заключение: Соответствующее лечение гипертрофированной уздечки может быть сложной задачей, но было показано, что с использованием техники Z-френулопластики можно достичь благоприятных результатов с улучшенными эстетическими и функциональными результатами.

Ключевые слова: Z-френулопластика, уздечка, френэктомия, диастема, анкилоглоссия, Z-пластика

ВведениеВверх

Функция верхнечелюстной уздечки заключается в обеспечении стабильности верхней губы [1]. Он состоит из прикрепления тонкой фиброзной ткани, соединяющей верхнюю губу с десневой тканью между центральными резцами. Гиперпластические уздечки возникают при наличии плотного прикрепления фиброзной ткани между верхними резцами и часто связаны с диастемой по средней линии. Это также может привести к проблемам пародонта и речи [1,7].

Уздечка языка представляет собой толстое волокнистое прикрепление под языком, которое стабилизирует движения языка [1]. Врожденное состояние, известное как анкилоглоссия (уздечка языка), возникает в результате короткой и плотной уздечки языка. В результате ограниченной подвижности языка анкилогоссия может вызывать затруднение артикуляции речи, одышку, дизартрию и проблемы с грудным вскармливанием у младенцев [3,9,10]. Это состояние может быть самоограничивающимся и в большинстве случаев разрешается спонтанно.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать в любом возрасте, если есть трудности с речью или кормлением [11]. Было проведено несколько хирургических процедур для ревизии аномальной уздечки. К ним относятся иссечение, методика Миллера, V-Y-пластика и Z-пластика [2]. Однако френэктомии обычно терпят неудачу из-за высокого риска рецидива и гипертрофического рубцевания [1, 2]. Риск неудачи можно снизить, используя технику, известную как Z-френулопластика, которая представляет собой операцию на мягких тканях, используемую для удлинения уздечки. Он лучше всего работает при гипертрофической толстой уздечке с низким прикреплением и неглубокой бороздой. Хотя эту процедуру можно проводить под местной анестезией, для маленьких детей потребуется общая анестезия. Пациентов, давших согласие на эту процедуру, предупреждают о возможности легкого дискомфорта, послеоперационной боли, кровотечения, отека и инфицирования области хирургического вмешательства.

Это техническое примечание предназначено для описания техники выполнения Z-френулопластики при аномальном расположении лабиальной и язычной уздечек.

Техника Z-френопластикиTop

Верхнечелюстная губная уздечка

Хирургический маркер используется для начертания «Z-образной формы», позволяющей врачу эффективно поднять Z-образный лоскут (рис. 1). Местные анестетики вводятся локально вокруг уздечки и небно с использованием 2 картриджей 2% лигнокаина с адреналином 1:80000. Лезвием №15 делают центральный вертикальный разрез у уздечки. Разрез делается в самой нижней части уздечки в направлении вверх (рис. 2). Премаксиллярная рубцовая ткань иссекается, а участок остается гранулироваться и заживать (рис. 3).

Рисунок 1: Диастема, вызванная уздечкой губы, у 14-летнего ребенка.

Рисунок 2: Первый разрез у основания уздечки.

Рисунок 3: Удаление премаксиллярной рубцовой ткани.

Затем делаются надрезы для создания Z-образного треугольного лоскута (рис. 4). Лезвие поворачивают на 90 градусов и делают горизонтальный разрез слизистой оболочки губ, начиная с вершины уздечки и затем расширяя ее наружу. Это примерно 1-2 см в длину и образует треугольный лоскут. Другой идентичный треугольный лоскут приподнят на противоположной стороне, но у основания вертикального разреза, что придает разрезу «Z-образную форму». Затем лоскуты поворачивают и перемещают для закрытия (рис. 5). Накладывают рассасывающиеся швы, в данном случае использовали Vicryl Rapide 4.0 (рис. 6)

Рисунок 4: Два треугольных лоскута делаются после разреза (Z-образный).

Рис. 5: Клапаны перемещаются перед закрытием.

Рис. 6: Закрытие клапанов.

Язычная уздечка

Техника Z-френулопластики языковой уздечки очень похожа на описанную выше лабиальную уздечку. Однако следует проявлять большую осторожность, чтобы предотвратить развитие подъязычной гематомы.

Местные анестезирующие инфильтраты вводятся локально вокруг уздечки с использованием 1 картриджа с 2% лигнокаином и адреналином 1:80000. Через кончик языка накладывается черный шелковый шов, позволяющий хирургу втянуть язык и удерживать его на месте. На уздечке языка делается вертикальный разрез (рис. 7). Два горизонтальных разреза на 90 градусов к вертикальному разрезу (рис. 8). Два прямоугольных лоскута перемещаются в Z-образной пластике (фото 9). Перемещенные лоскуты пришиваются на место. В этом случае по желанию хирурга вместо рассасывающихся швов был использован проленовый шов (рис. 10).

Рисунок 7: Ретракция языка и вертикальный разрез через уздечку.

Рисунок 8: Z-образный разрез треугольного лоскута.

Рис. 9: Перемещение треугольных лоскутов.

Рисунок 10: Швы, используемые для закрытия раны.

DiscussionTop

После вышеперечисленных процедур пациенты были выписаны, и им были даны послеоперационные инструкции. Пациентов просили соблюдать щадящую диету в течение недели, при необходимости принимать анальгетики и поддерживать хорошую гигиену полости рта. Антибиотики не назначали. Через неделю все пациенты были осмотрены для повторного осмотра. Те, у кого были планы ортодонтического лечения, были выписаны обратно к своим ортодонтам.

Используя технику Z-френулопластики и перемещая лоскут таким образом, мы обнаружили, что это приводит к меньшему натяжению мягких тканей, удлинению губы, минимальному рубцеванию и улучшению функции губ или языка. С кооперативным пациентом этот метод может быть легко выполнен под местной анестезией, и, в отличие от других методов, нет рецидива уздечки, что делает его очень надежным методом лечения.

В исследовании Heller et al. 2005 [3] сравнивались результаты лечения Z-френулопластики и традиционной горизонтальной и вертикальной френулопластики при лечении анкилогоссии. Всего в исследование было включено 16 пациентов; 11 пациентам была выполнена Z-френулопластика, а 5 пациентам была проведена коррекция анкилогоссии с помощью френулопластики с горизонтальной на вертикальную. Анализ до и после лечения включал длину уздечки, длину выступающего языка и речь. Результаты показали, что Z-френулопластика является более эффективной техникой, демонстрируя увеличение длины уздечки и выпячивания языка на 37,5 ± 13,5 мм (P

В литературе описаны другие хирургические методы, используемые для лечения гипертрофированных уздечек, такие как V-Y френулопластика [5], которая включает выполнение V-образного разреза под прикреплением уздечки. Лоскут приподнимают и перемещают в Y-образную форму и пришивают на место. Техника Миллера [4-6] применяется только для удаления диастем верхней срединной линии. Уздечку иссекают полностью, обнажая кость. Трансплантат на ножке берется с неба и пришивается по средней линии. Накладывают пародонтальную повязку и через неделю осматривают пациента. Электрохирургия [6] и лазеры также рекомендуются для френэктомии у пациентов с нарушением свертываемости крови.

ЗаключениеВверх

Имеющиеся в настоящее время данные, хотя и ограниченные, позволяют предположить, что Z-френопластика является более эффективной техникой по сравнению с другими методами [8]. Однако следует соблюдать осторожность, как и при любом хирургическом вмешательстве. Обширное разделение уздечки языка может привести к повреждению кровеносных сосудов дна полости рта. В литературе описаны редкие случаи подъязычной гематомы, а также стенокардии Людвига [3]. Поэтому важно, чтобы эту процедуру проводил только опытный врач.

В целом процедура Z-френулопластики считается безопасной, экономичной и приводит к улучшению функционального и эстетического внешнего вида. Эта процедура позволяет заживлять ткани первичными натяжениями; ускорение восстановления и снижение риска контрактур тканей. Однако из-за ограниченных данных, доступных в настоящее время по этой процедуре, предлагаются дальнейшие исследования в этой области для сравнения различных хирургических процедур френэктомии [12].

АртикулВерх

Huang WJ, Creath CJ (1995) Диастема срединной линии: обзор ее этиологии и лечения. Педиатр Дент 17 (3): 171-9
Puig JR, Lefebvre E, Landat F (1977) [Техника Z-пластики, применяемая при гипертрофии уздечки верхней губы]. Rev Stomatol Chir Maxillofac 78(5):351-6
Heller J, Gabbay J, O’Hara C, Heller M, Bradley JP (2005) Улучшенная коррекция анкилоглосии с помощью Z-френулопластики с четырьмя лоскутами. Энн Пласт Сург 54 (6): 623-8.
Джавери Х (2006) Аберрантная уздечка. Д-р П.Д. Миллер – отец пластической хирургии пародонта 29-34.
Канберг К.Е. (1977) Хирургия уздечки. I. Сравнение трех хирургических методов. Int J Oral Surg 6 (6): 328-33.
Devishree, Gujjari SK, Shubhashini PV (2012) Френэктомия: обзор с отчетами о хирургических методах. J Clin Diagn Res 6(9):1587-92
Bagga, Sukhchain, Bhat, K Mahalinga, Bhat, G Subraya, Thomas, Betsy S (2006) Эстетическое лечение верхней губной уздечки: новая техника френэктомии Quintessence Int 37(10): 819-23
Морселли, Паоло, Веккиет, Федерико, Марини, Ида (1999) Френулопластика треугольным лоскутом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 87(2): 142-144
Макбрайд Крейг (2005) Косноязычие. Журнал педиатрии и детского здоровья 41(5-6): 242
Brinkmann S, Reilly S, Meara JG (2004) Лечение косноязычия у детей: опрос детских хирургов в Австралии. J Paediatr Child Health 40(11): 600-605
Marchesan IQ, Martinelli RL, Gusmao RJ (2012) Языковая уздечка: изменения после френэктомии. J Soc Bras Fonoaudiol 24(4): 409-12
Сутер В.Г., Борнштейн М.М. (2009) Анкилоглоссия: факты и мифы в диагностике и лечении. J Periodontol 80(8): 1204-1219.

Лингвальная и челюстно-губная френулопластика с миофункциональной терапией как метод лечения ротового дыхания и храпа

На этой странице

РезюмеВведениеПрезентация клинического случаяОбсуждениеКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

влияют на стабильность и сжимаемость верхних дыхательных путей во время сна.

Ротовое дыхание является многофакторной проблемой, которая может быть связана со структурной, функциональной и неврологической этиологией, которые не являются взаимоисключающими. В то время как терапевтические вмешательства (миофункциональная, речевая и глотательная терапия, трудотерапия и краниосакральная терапия) могут воздействовать на функциональные и поведенческие факторы, которые способствуют ротовому дыханию, прогресс иногда может быть ограничен уздечными уздечками языка и губ, которые мешают подвижности языка и губ. В этом клиническом случае рассматривается случай трехлетней девочки с ротовым дыханием, храпом, шумным дыханием и оральной фазой дисфагии, которая была успешно вылечена с помощью лингвальной и лабиальной френулопластики в качестве дополнения к миофункциональной терапии. В течение четырех дней после процедуры пациент перестал храпеть и продемонстрировал полное разрешение дыхания открытым ртом. У пациента также наблюдалось повышение комплаентности при выполнении упражнений миофункциональной терапии.

В этом отчете подчеркивается эффективность хирургических вмешательств для повышения эффективности миофункциональной терапии в решении проблем с открытым ртом и низким положением языка.

1. Введение

Дыхание с открытым ртом является широко распространенным явлением, которым страдают 10–25% детей [1], при этом в одном исследовании сообщается о распространенности до 55% [2]. Ротовое дыхание в течение более 10% всего времени сна считается патологическим [3, 4]. Пациенты, которые дышат ртом, часто проявляют признаки дневной сонливости, более низкую скорость оксигенации мозга и незрелую слуховую обработку, что может увеличить вероятность их неспособности к обучению [5–10]. Исследования показали, что ротовое дыхание может неблагоприятно влиять на модели черепно-лицевого роста и может ограничивать рост твердого неба, что приводит к проблемам, включая нестабильность дыхательных путей и коллапс дыхательных путей [1, 3, 11]. Было замечено, что пациенты с ротовым дыханием имеют более низкие показатели академической успеваемости и худшую фонологическую рабочую память, чем контрольная группа [5, 12]. Ротовое дыхание также было связано с короткой уздечкой языка, которая была связана с обструктивным апноэ во сне (СОАС) [13]. Педиатрические пациенты с нарушениями дыхания во сне (SDB) или OSA могут испытывать неблагоприятные эффекты на свое поведение, нейропознание, память и скорость обучения [14], что подчеркивает важность решения этой проблемы на ранней стадии.

Абреу и др. описывают три классификации дыхания с открытым ртом, а именно: органические (структурные обструкции дыхательных путей), чисто функциональные (поведенческие) и особые потребности (неврологические факторы) [2]. На практике дыхание с открытым ртом часто представляет собой многофакторную проблему с сопутствующими факторами из одной или нескольких областей классификации. Увеличенные миндалины и аденоиды, назальная аллергия и искривление перегородки относятся к структурным причинам, вызывающим ротовое дыхание [15]. Кроме того, функциональные причины, такие как низкое положение языка и положение открытого рта с раздвинутыми губами, также могут физически проявляться как ротовое дыхание. В то время как миофункциональная терапия показала себя как эффективный инструмент для лечения функциональной этиологии ротового дыхания и нарушений дыхания во сне [16] путем воздействия на осанку и тонус орофациального комплекса, наблюдались структурные ограничения язычной и губной уздечки. мешают эффективности и прогрессу терапии. Предыдущие отчеты о клинических случаях и исследования показали, что высвобождение уздечки языка улучшает захват младенца грудью, увеличивает отток молока и уменьшает материнскую боль при грудном вскармливании [17–19].]. Тем не менее, это первый клинический случай, показывающий роль лингвальной и лабиальной френулопластики с миофункциональной терапией в улучшении симптомов ротового дыхания и шумного дыхания.

2. Представление клинического случая

Пациентка, 3-летняя 7-месячная девочка, была направлена логопедом с жалобами на оромиофасциальную дисфункцию, характеризующуюся ошибками произношения звуков речи, затрудненным глотанием, открытым ртом и шумным дыханием. во время сна. Что касается сна, были сообщения о трудностях засыпания, пробуждении два-три раза за ночь, чтобы попить воды, вставании, чтобы пойти в ванную, дыхании с открытым ртом во время сна (рис. 1), храпе во время сна и потливости. больше, чем обычно во время сна. У нее были свистящие хрипы, связанные с астмой, которую лечили ингалятором сульфата альбутерола. Были сообщения о трудностях с эффективным жеванием. Кроме того, пациентка съедала около 50% своего приема пищи, прежде чем отказывалась от остального. У нее был хронический кашель и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

Физикальное обследование (рис. 2) пациентки показало, что она хорошо развита, хорошо упитана и соответствует заявленному возрасту. Пациент был бдительным, ориентированным, способным общаться и адекватно отвечать на вопросы. При осмотре носа наружной деформации носа не выявлено. Носовая перегородка прямая, нижние носовые раковины 2-й степени двусторонние. Имелась зубная окклюзия 3-го класса и соотношение лица и скелета 3-го класса, характерные для передне-задней недостаточности верхней челюсти. Осмотр ротоглотки показал измененное положение языка Маллампати 3 степени и миндалины 2 степени. У пациента была обнаружена рестриктивная уздечка верхней губы 2-го класса с фиксированием верхней губы (рис. 3(а)) и рестриктивная уздечка языка 4-го класса [20] (рис. 3(б)).

На основании анамнеза пациента и физикального обследования оценка показала, что у пациента было функциональное и структурное ротовое дыхание из-за положения открытого рта и низкого положения языка в условиях ограничительной лабиальной и язычной уздечки. Риски и преимущества лингвальной и лабиальной френулопластики для облегчения смыкания губ и правильного положения языка в состоянии покоя обсуждались с родителями и включали, помимо прочего, боль, воспаление, кровотечение, рубцевание, необходимость ревизионной операции и отсутствие значительного улучшения. Документ об информированном согласии был подписан родителями.

Верхнечелюстная френулопластика выполнена под общей анестезией. Местная анестезия была достигнута путем нанесения 1 см3 0,25% маркаина с 1:200 000 адреналина на верхнечелюстную губную уздечку с помощью иглы 27 калибра. Давление применялось сбоку от уздечки, чтобы найти точку максимального натяжения. Верхнечелюстную губную уздечку рассекают у основания прикрепления острыми ножницами. Закрытие губы V-to-Y было выполнено хромированным швом 4-0, наложенным простым прерывистым способом (рис. 3(c)).

Затем была выполнена лингвальная френулопластика. Шелковая нить 2-0 была наложена на кончик языка в качестве ретракционного шва. Местная анестезия была достигнута путем нанесения 1 см3 0,25% маркаина с 1:200000 эпинефрина на уздечку языка с помощью иглы 27G. Язык оттянут в переднезаднем направлении, распространяясь на нёбо и центральные резцы верхней челюсти. Натяжение было приложено к дну рта, чтобы защитить дно ротовой полости, слюнные железы, а также Уортонов проток. Кровоостанавливающим зажимом пережимали ограничительную уздечку языка на 5 мм выше места прикрепления протока подъязычной железы. Фиброзный тяж аккуратно иссекают ножницами для радужной оболочки глаза. Подлежащие миофасциальные волокна подбородочно-язычной мышцы рассекали дальше, используя тупые ватные кончики и острые ножницы для радужной оболочки глаза, чтобы отделить мышцу от лежащей выше слизистой оболочки. Рассечение продолжалось до тех пор, пока не было адекватного улучшения диапазона движений языка, так что язык мог выдвигаться вверх к центральным резцам верхней челюсти в положении максимального открытия рта. Простые узловые швы были использованы для закрытия ромбовидного дефекта в вертикальную линию, как средство удлинения вентрального языка, с хромовым швом 4-0, наложенным простым узловым швом. В целом, диапазон движений языка был освобожден от ограниченного диапазона движений 4-й степени до диапазона движений 1-й степени (рис. 3(d)). Все раны были гемостатическими на момент завершения процедуры. Пациента осторожно вывели из наркоза и доставили в стабильное состояние.

Пациент вернулся в клинику через четыре дня после процедуры. Места ран заживали адекватно, послеоперационных осложнений не наблюдалось. Мать пациентки сообщила, что в течение первого дня после возвращения домой проблемы с жеванием у пациентки значительно улучшились, и она стала больше интересоваться разнообразной пищей. Кроме того, ее аппетит, по-видимому, увеличился, и пациентка съедала всю еду, прежде чем попросить еще еды (по сравнению с тем, что до лечения она съедала только около 50%). К четвертому дню после операции у больного во сне появилось носовое дыхание с закрытым ртом (рис. 4). Случаев храпа и/или шумного дыхания больше не наблюдалось. Мать сообщила, что пациентка оставалась комплаентной к миофункциональной и логопедической терапии.

Пациент пришел на осмотр через 2 месяца после операции. При осмотре в этот визит рубцовой ткани не наблюдалось, места ран закрылись. Наблюдался диапазон движений языка 1 степени (рис. 5).

Семья пациента написала письмо в клинику примерно через шесть месяцев после процедуры, упомянув, что пациент чувствует себя очень хорошо, без осложнений. Кроме того, сообщалось, что у пациента полностью прекратилось ротовое дыхание и храп во сне. Однако сообщалось, что у пациента все еще были случайные эпизоды простуды и кашля, а также один эпизод обострения астмы. Наконец, ее семья сообщила, что пациентка добилась прогресса в миофункциональной и логопедической терапии, но цели устранения выталкивания языка, достижения правильной позы в состоянии покоя и исправления ошибок произношения звуков речи не были достигнуты из-за раннего прекращения лечения.

3. Обсуждение

В этом отчете мы подробно описали случай 3-летней 7-месячной девочки, у которой было ротовое дыхание и шумное дыхание во время сна, несмотря на полностью открытую носовую полость, которую успешно лечили с помощью губной лингвальная френулопластика в сочетании с миофункциональной терапией. Миофункциональная терапия направлена на решение функциональных проблем, которые могут способствовать и усугублять ротовое дыхание, с помощью терапевтических упражнений, самосознания и поддерживающих методов для улучшения положения языка, смыкания губ и проходимости носа [16, 21, 22].

Как только проходимость носа достигнута или не является проблемой, как в этом случае, прогресс миофункциональной терапии для улучшения ротового дыхания может быть ограничен из-за ограничений в язычной и губной уздечке. Этот случай подчеркивает роль хирургических вмешательств, помогающих улучшить положение рта и языка у пациентов, которые обращаются за миофункциональной терапией для лечения проблем с дыханием через рот. Тем не менее, следует отметить, что до- и послеоперационная миофункциональная терапия необходима для оптимального заживления ран и долгосрочного восстановления орофациальных функций, включая жевание, глотание, позу покоя ротовой полости и носовое дыхание. Хотя риски полностью не выявлены, клинически такие проблемы, как высовывание языка, поза открытого рта и ошибки воспроизведения речи, могут сохраняться после френулопластики и могут поддаваться миофункциональной терапии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

C. Guilleminault and S. Sullivan, «На пути к восстановлению непрерывного носового дыхания как конечной цели лечения обструктивного апноэ сна у детей», Enliven: Pediatrics and Neonatal Biology , vol. 1, нет. 1, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Р. Абреу, Р. Л. Роша, Ж. А. Ламунье и А. Ф. М. Герра, «Prevalência de crianças respiradoras orais», Jornal de Pediatria , vol. 84, нет. 5, стр. 467–470, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Torre и C. Guilleminault, «Восстановление носового дыхания должно быть конечной целью для обеспечения адекватного развития черепно-лицевой области и дыхательных путей у детей», Jornal de Pediatria (Versão em Português) , vol. 94, нет. 2, стр. 101–103, 2018 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
С.-Ю. Ли, К. Гийемино, Х.-Ю. Чиу и С. С. Салливан, «Ротовое дыхание, «неиспользование носа» и нарушение дыхания во сне у детей», Sleep and Breathing , vol. 19, нет. 4, стр. 1257–1264, 2015.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Н. Аршамбо, «Здоровое дыхание, круглосуточно», Лидер ASHA , том. 23, нет. 2, стр. 48–54, 2018 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Хитос С. Ф., Аракаки Р., Соле Д. и Векс Л. Л. М., «Расстройства ротового дыхания и речи у детей», Jornal de Pediatria , vol. 89, нет. 4, стр. 361–365, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. П. С. Балбани, С. А. Т. Вебер и Дж. К. Монтовани, «Atualização em síndrome da apnéia obstrutiva do sono na infância», Revista Brasileira de Otorrinolaringologia , vol. 71, нет. 1, стр. 74–80, 2005.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. М. А. Кампанья, Л. М. С. Фрейре и М. Дж. Ф. Фонтес, «O Impacto da asma, da rinite alérgica e da respiração oral na qualidade de vida de crianças e Teenes», Revista CEFAC , vol. 10, нет. 4, стр. 513–519, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. А. К. Чедид, Р. К. Д. Франческо и П. АдС. Junqueira, «Влияние ротового дыхания на обучение чтению и письму у детей дошкольного возраста», Revista Psicopedagogia , vol. 21, нет. 65, pp. 157–163, 2004.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
C. F. D. Vera, G. E. S. Conde, R. Wajnsztejn, and K. Nemr, diagnóstico de transtornos de défcit de atenção/hiperatividade (TDAH)», Revista CEFAC , vol. 8, нет. 4, стр. 441–455, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
М. Ф. Фитцпатрик, Х. Маклин, А. М. Уртон, А. Тан, Д. О’Доннелл и Х. С. Драйвер, «Влияние носового или орального дыхания на сопротивление верхних дыхательных путей во время сна», European Respiratory Journal , vol. 22, нет. 5, стр. 827–832, 2003.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. К. С. Куроиши, Р. Б. Гарсия, Ф. С. П. Валера, В. Т. Ансельмо-Лима и М. Т. Х. Фукуда, «Дефицит рабочей памяти, понимания прочитанного и арифметических навыков у детей с синдромом ротового дыхания: аналитическое поперечное исследование», Медицинский журнал Сан-Паулу , том. 133, нет. 2, стр. 78–83, 2015 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Guilleminault, S. Huseni, and L. Lo, «Частый фенотип детского апноэ сна: короткая уздечка языка», ERJ Open Research , vol. 2, нет. 3, 2016.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Гозал, «Обструктивное апноэ во сне у детей: последствия для развивающейся центральной нервной системы», Семинары по детской неврологии , том. 15, нет. 2, стр. 100–106, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Р. Абреу, Р. Л. Роша, Ж. А. Ламунье и А. F.M. Guerra, Etiologia, manifestações clinicas e alterações Presentes nas crianças respiradoras orais, Jornal de Pediatria , vol. 84, нет. 6, стр. 529–535, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. П. Вилла, М. Евангелисти, С. Мартелла, М. Баррето и М. Дель Поццо, «Может ли миофункциональная терапия повысить тонус языка и уменьшить симптомы у детей с нарушением дыхания во сне?» Сон и дыхание , том. 21, нет. 4, стр. 1025–1032, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л. Х. Амир, Дж. П. Джеймс и Дж. Битти, «Обзор выпуска языковой повязки в родильном доме третичного уровня», Журнал педиатрии и детского здоровья , том. 41, нет. 5–6, стр. 243–245, 2005 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Берри, М. Гриффитс и К. Уэсткотт, «Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование разделения косноязычия и его непосредственного влияния на грудное вскармливание», стр. 9.0160 Медицина грудного вскармливания , том. 7, нет. 3, стр. 189–193, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Т. Геддес, Д. Б. Лэнгтон, И. Голлоу, Л. А. Джейкобс, П. Э. Хартманн и К. Симмер, «Френулотомия у грудных детей с анкилоглоссией: влияние на удаление молока и механизм сосания по данным ультразвука», Педиатрия , том. 122, нет. 1, стр. 188–194, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
A. Yoon, S. Zaghi, R. Weitzman et al., «На пути к функциональному определению анкилоглоссии: проверка текущих шкал оценки длины уздечки языка и подвижности языка у 1052 субъектов», Sleep and Breathing , vol. . 21, нет. 3, стр. 767–775, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Л. Меллер, Л. К. Паскай и М. Л. Гелб, «Миофункциональная терапия: новое лечение нарушений дыхания во сне у детей», Клиники медицины сна , vol. 9, нет. 2, стр. 235–243, 2014 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
E.