Плоскоклеточный рак во рту: Рак ротовой полости: лечение, симптомы, диагностика опухоли

Содержание

Рак ротовой полости: лечение, симптомы, диагностика опухоли

Давно известно, что вирус папилломы человека может привести к развитию опухолей головы и шеи. Но последние открытия ученых доказали, что для пациентов с положительным ВПЧ-статусом эффективность лучевой терапии выше, чем для больных с отрицательным ВПЧ-статусом. Более того, интенсивность радиотерапии для пациентов с положительным ВПЧ-статусом может быть снижена. Как следствие, побочные эффекты будут менее выражены, что положительно повлияет на качество жизни больного.

Рак ротовой полости – злокачественная опухоль, происходящая из слизистой ротовой полости. В эту группу входят рак тела языка, дна ротовой полости, щеки, десны, твердого неба и небно-языковой дужки, слюнных желез. Заболевание проявляется длительно незаживающими язвами полости рта или  разрастанием тканей.

Визуально рак ротовой полости принимает разные формы. Заболевание делят на три группы в зависимости от внешнего вида злокачественной опухоли: язвенная форма, узловатая форма и папиллярная форма.  В случае язвенной формы очаг болезни представляет незаживающую язву на слизистой рта; язва быстро увеличивается. При узелковой форме происходит образование плотных узелков, имеющих четкую форму и увеличивающихся в размерах. В случае папиллярной формы опухоль представляет собой плотный нарост, который свисает в полость рта; этот вид поддается лечению лучше других, потому что не распространяется на другие близлежащие ткани.

Рак десны. Одним из самых распространенных онкологических заболеваний полости рта считается рак десны. Болезнь проявляется увеличением десны, появлением белесых пятен на ней. На десне образуются множественные язвы. Диагностировать рак десны может только специалист. Необходимо обращаться к онкологу при первых тревожных симптомах, т. к. метастазирование этой опухоли происходит быстро.

Чем раньше будет обнаружен рак десны, тем быстрее удастся справиться с болезнью.

Рак дна полости рта.  Этот вид рака развивается приблизительно в 20% случаев заболеваний полости рта. Чаще всего образуется безболезненная язва с неровными краями. В окружающих тканях может наблюдаться ороговение слизистой (лейкоплакия) — появляется либо после язвы, либо предшествует ей. В некоторых случаях язва локализуется только на половине дна полости рта. Опухоль может метастазировать в другие органы. Нельзя пренебрегать такими симптомами, как боль в ухе, запах изо рта, трудности с жеванием или глотанием, изменение вкуса знакомых блюд. Все эти признаки — повод срочно обратиться к онкологу.

Рак неба — злокачественная опухоль твердых и мягких тканей свода полости рта. Рак верхнего неба — это редкое заболевание; развивается, в основном, как метастаз рака головы или шеи. В зависимости от локализации опухоли различают рак мягкого неба и рак твердого неба. На ранних стадиях рак верхнего неба развивается бессимптомно.

На поздней стадии появляются уплотнения, покрытые язвами и бляшками, ощущается боль  в ротовой полости, в висках и скулах, нарушаются функции жевания и глотания.

Диагностика

При беседе с пациентом онколог ЛIСОД расспросит о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.

Клиническое распознавание плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли и не вызывает больших трудностей. Необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста. До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и с помощью инструментальных и аппаратных методов диагностики.

Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета выявляют с помощью рентгенологического метода исследования.

Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировки плоскоклеточного рака, распространенности опухолевой инфильтрации в окружающие ткани и сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения.

Цитологический метод имеет особое значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз.

Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени.


Биопсия
– взятие кусочка ткани для исследования с целью подтверждения диагноза опухоли. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.

Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли – от 0 до IV. Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта. Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

При лечении больных раком полости рта и ротоглотки в ЛIСОД используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. В зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.

  • Хирургическое лечение

Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть проведены различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных вмешательств с целью восстановления утраченных функций.

У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.

Злокачественные опухоли полости рта часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным – вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.

  • Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.

Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Метод используется перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией. Препараты химиотерапии для лечения рака полости рта используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.

Необходимо знать, что после проведенного лечения по поводу рака полости рта у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) проконсультируют и назначат соответствующие процедуры для устранения проблемы. У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.

У 30-40% пациентов, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии. Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками. Поэтому настоятельно рекомендуем избавиться от этих привычек.

Симптомы

Первым проявлением рака ротовой полости может быть длительное наличие изъязвления слизистой ротовой полости. Ифильтрация мышц языка может нарушать глотание и речь. Обструкция протока околоушной железы вызывает ее увеличение и болезненность. Вовлечение нервов сопровождается болью с иррадиацией в ухо.

Факторы риска

  • Курение: чаще всего рак языка встречается у курящих людей; чем больше стаж курения, тем выше риск заболеть раком языка.
  • Жевание табака.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Несоблюдение гигиены ротовой полости.
  • Постоянная травматизация слизистой зубами или протезами.

Профилактика

Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения. К сожалению, несмотря на довольно простое самообследование, которое помогло бы предупредить переход рака полости рта в более тяжелые формы, почти всегда пациент обращается за помощью к врачу, когда рак находится на поздних стадиях.

Большинство случаев рака полости рта можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска. Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии этого заболевания. Лучшее решение для всех людей – не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

Если же человек курит и употребляет алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения болезни. Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола также будет способствовать снижению риска возникновения рака полости рта.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Маме 74 года. Диагноз: рак языка второй степени. Какое правильное лечение?

Стандартные рекомендации: оперативное вмешательство (частичная резекция языка +/- диссекция лимфоузлов шеи одно- или двусторонняя) с последующей лучевой терапией. Если есть возможность проведения брахитерапии, то есть внедрения радиоактивных источников непосредственно в опухоль – возможно сочетание такого лечения с наружным облучением языка и шеи даже без оперативного вмешательства.

Добрый день! Диагностировали 10.07.12г. рак слизистой мягкого неба Т3pN1M0 st III gr II. На данный момент прошла 5 курсов химиотерапии по протоколу Полиплатиллен и Паклитаксел. Прошла курс лучевой терапии СОД=70 Гр. Опухоль уменьшилась на 80%, но продолжает развиваться. Можно ли продолжать курс лучевой терапии и сколько?

Подведена максимальная доза, и продолжение лучевой терапии не показано. В случае если имеется продолжающаяся болезнь – следует взвесить оперативное лечение (salvage surgery). Если случай будет расценен как неоперабельный – химиотерапия.

У папы (54 года) зимой 2011 был обнаружен рак корня языка. Проведена лучевая терапия, химиотерапия. После уплотнение в области лимфоузла удалили. Через полгода на месте шва начались выделения, образовалась рана, постоянно болит голова, пища — только жидкая. Анализы показали наличие клеток, получил химию. Голова болит.еда-жидкая,дышать тяжело, голос слабый(после химии 21 день. Что можно сделать? Ответьте, пожалуйста!

Продолжать химиотерапию, оценивать ее эффективность, вовремя менять протоколы, если не реагирует. При прогрессии заболевания и невозможности принимать пищу — питательная гастростома, иногда необходима трахеостома, — при закрытии верхних дыхательных путей опухолью.

Добрый день! Мне 40 лет. 7июля 2011года был поставлен диагноз: рак правой гайморовой пазухи Т2N0M0. Результат гистологии: цистадэноидный рак слюнной железы. Прошел курсы лучевой терапии: 66Гр и 4 курса химиотерапии: 2 курса Фтораруцил+Карбоплатин и 2 курса Паклитаксел+Карбоплатин. После 3-х курсов химиотерапии результат КТ: «Стан п/о «полісінуіт» кістковий дефект в/щелепи справа без негативних динамічних змін». Нужны ли мне ещё курсы химиотерапии и есть ли у меня шанс на полное выздоровление.

Цистаденокарциномы при адекватном хирургическом лечении и добавлении лучевой и химиотерапии, могут быть полностью излечены. Имеется склонность к рецидивам, поэтому следует находится под тщательным наблюдением и при подозрении брать повторные биопсии.

Обнаружена амелобластома верхней челюсти, существующая предположительно лет 7-8. Рекомендована лучевая терапия. Хочу узнать мнение специалиста Лисод по этому диагнозу. Можно ли проходить лучевую в вашей клинике, сколько предположительно это будет стоить? Заранее благодарю за ответ.

Принятое лечение которое может вылечить амелобластому ( или иначе адамантиному) — хирургия с последующей лучевой терапией. Если по каким-то причинам провести оперативное вмешательство невозможно, применяется лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, однако после уменьшения опухоли (а иногда и полного исчезновения) почти в 90% случаев возникает рецидив (возврат) опухоли. По финансовым вопросам Вам следует связаться с администраторами клиники.

Доброго времени суток! У меня такая проблема: я курю и у меня 2 года назад появилась на десне красная точка которая росла, но стоматологи разводили руками( а вот за последние пару месяцев эти точки только синеватого цвета появились на других деснах и синие образования на щеке и выше(((( не болят. ..лишь изредка ноют, но расползаются очень быстро ( что это может быть и сколько у вас консультация а то реально страшно( жить хочу…уже не курю, но толку мало

Вера добрый день. Первый шаг верный. Вы бросили курить — это уже большое достижение! Второй — срочное обращение к врачу. Надо ему посмотреть на Ваши «синие образования». Это может быть, скажем, сыпь на слизистых вследствие какого нибудь воспалительного процесса, или проблем с кроветворением, а может и пигментные образования, как родинки на коже. На слизистых оболочках они могут выглядеть так как Вы описываете. Ну и еще масса всяких других вещей. Главное,- не тяните с визитом к врачу.

Рак рта — Диагностика и лечение опухолей

ДИАГНОЗ ОПУХОЛИ РТА

После того, как доверенный стоматолог или врач общей практики определили предполагаемое новообразование / изъязвление полости рта, хирург должен подтвердить диагноз с помощью биопсии и последующего гистологического исследования.

Во время челюстно-лицевой хирургии SOD Университетской клиники Кареджи, Флоренция, диагностика и постановка новообразования производятся в течение 7 дней после представления пациента, а операция выполняется в течение 2 недель.

Дисплазия – это нарушение нормальной структуры слизистой, легкое, среднее и тяжелое. Чем больше изменяется структура слизистой оболочки, тем больше шансов на превращение в рак. Важно помнить о том, что отдельные язвы, красные пятна или белые пятна (особенно если они сохраняются дольше 3 недель) могут быть проявлениями злокачественности.

Биопсия опухоли рта, языка, а также опухоли челюсти, когда это возможно, проводится под местной анестезией путем удаления одного или нескольких фрагментов подозрительной области, граничащей со здоровой слизистой оболочкой. Биопсия должна быть достаточно большой, чтобы включать достаточное количество подозрительной ткани и даже часть явно нормальной ткани. Взятый фрагмент отправляется на анализ в лабораторию патологической анатомии.

В последующем важно определить состояние пациента (общие состояния пациента или то, как пациент выглядит до операции) с помощью анализов крови. Работоспособность опухоли ротовой полости зависит от локального расширения и от наличия локальных или отдаленных метастазов.

Это возможно с помощью методов визуализации, таких как:

  • КТ и МРТ с и без контраста первичного участка, включая всю область головы и шеи.
  • ПЭТФ с фтордезоксиглюкозой 18 для выявления возможного наличия метастазов.
  • Компьютерная томография грудной клетки показана потому, что легкие являются наиболее распространенным местом метастазирования.
  • УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить возможное поражение печени.

По окончании всех этих экзаменов можно определить природу, классификацию и стадию опухоли рта и, в частности, опухоли языка.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ПОЛОСТИ РТА СТАДИЙ СT1–2СN0M0 | Гельфанд

1. Jemal A., Murray T., Ward E. et al. Cancer statistics, 2005. CA Cancer J Clin 2005;55:10–30.

2. Anis R., Gaballah K. Oral cancer in the UAE: a multicenter, retrospective study. Libyan J Med 2013 Aug 27;8:21782.

3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2010 г. М., 2012.

4. Koch W.M. Head and neck cancer. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2010.

5. Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л., Туок Т.Х. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани. М., 1988.

6. Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л., Мусабаева Л.И., Новиков В.А. Тактика лечения рака гортани на современном этапе. Сиб онкол журн 2003;2:3–11.

7. Kleiner D.E., Stetler-Stevenson W.G. Matrix metalloproteinases and metastasis. Cancer Chemother Pharmacol 1999;43 Suppl:S42–51.

8. Wang C.C. Radiation therapy for head and neck neoplasms, 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997. 9. Greene F. AJCC Cancer Staging Handbook. Chicago: Springer, 2002.

9. Rodgers L.W. Jr, Stringer S.P., Mendenhall W.M. e t a l . Management of squamous cell carcinoma of the floor of mouth. Head Neck 1993;15:16–9.

10. Sessions D.G., Spector G.J., Lenox J. et al. Analysis of treatment results for oral tongue cancer. Laryngoscope 2002;112(4):616–25.

11. Byers R.M., Newman R., Russell N. et al. Results of treatment for squamous carcinoma of the lower gum. Cancer 1981;47:2236–8.

12. Byers R.M., Anderson B., Schwarz E.A. et al. Treatment of squamous cаrсinoma of the retromolar trigone. Am J Clin Oncol 1984;7(6):647–52.

13. Fein D.A., Mendenhall W.M., Parsons J.T. et al. Carcinoma of the oral tongue: a comparison of results and complications of treatment with radiotherapy and/or surgery. Head Neck 1994;16:358–65.

14. Матякин Е.Г. Клинические аспекты регионарного метастазирования рака языка и гортани. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1988.

15. Spiro R.H., Huvos A.G., Wong G.Y. et al. Predictive value of tumor thickness in squamous carcinoma confined to the tongue and floor of the mouth. Am J Surg 1986;152:345–50.

16. O-Charoenrat P., Pillai G., Patel S. et al. Tumour thickness predicts cervical nodal metastases and survival in early tongue cancer. Oral Oncol 2003;39:386–90.

17. Byers R.M., Weber R.S., Andrews T. et al. Frequency and therapeutic implications of «skip metastases» in the neck from squamous carcinoma of the oral tongue. Head Neck 1997;19:14–9.

18. Hicks W.L. Jr, North J.H. Jr, Loree T.R. et al. Surgery as a single modality therapy for squamous cell carcinoma of the oral tongue. Am J Otolaryngol 1998;19:24–8.

Плоскоклеточный рак верхней челюсти с ороговением у кошки во рту: лечение

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы. ..

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель. ..

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные. ..

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции. ..

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Злокачественные опухоли ротовой полости у собак и кошек

В практике ветеринарного онколога опухоли ротовой полости встречаются довольно часто: у собак это четвертое по встречаемости место расположения опухолей, а у кошек каждый тридцатый онкологический пациент имеет опухоль во рту.

У собак наиболее часто встречающийся вид опухоли это меланома, плоскоклеточный рак и фибросаркома. У кошек — плоскоклеточный рак и фибросаркома соответственно. Впрочем, у собак в ротовой полости могут быть и другие виды онкологического процесса, такие как остеосаркома, хондросаркома, гемангиосаркома, лимфома и другие.

Меланома – это злокачественное новообразование, склонное к метастазированию (проникновению клеток опухоли в отдаленные органы и ткани) и без лечения быстро приводящее к летальному исходу.

Фибросаркома – мягкотканная опухоль, агрессивно себя ведущая в первую очередь в плане местного распространения, однако метастатический потенциал ее тоже высок и метастазирование в регионарные лимфоузлы и легкие наблюдается почти в четверти случаев.

Плоскоклеточный рак – онкологическое заболевание клеток эпителия, также ведущее себя агрессивно касательно местного распространения и в 10-15 % случаев метастазирующее в регионарные лимфоузлы и чуть реже в легкие.

К сожалению, очень часто вследствие того, что мы не каждый день заглядываем нашим питомцам в пасть, к ветеринару приходят уже серьезные случаи подобных заболеваний. Обычная симптоматика, на которую обычно жалуются владельцы животных, — это кровотечение из ротовой полости, нежелание питомца есть твердую пищу или играть с игрушками, увеличение в объеме челюсти (обычно присутствует как спонтанная находка при поглаживании), неприятный запах изо рта, слюнотечение.

Что же делать, если вы обнаружили подобные симптомы у своего питомца? Естественно, первое, что необходимо сделать — следует показать животное ветеринарному врачу-онкологу. Он осмотрит пациента и, скорее всего, примет решение о дальнейшей диагностике, которая включает в себя: рентгеновское исследование грудной клетки, УЗИ брюшной полости, взятие анализов крови. Стоит отметить, что для полноценной оценки распространения опухоли ротовой полости почти всегда необходимо обследование под общей анестезией. Это может быть и просто осмотр в случае опухоли языка, а может быть и магнитно-резонансная или компьютерная томография черепа, если опухоль ротовой полости проникает, к примеру, в носовую полость. Так же под общей анестезией врач может полноценно взять материал для лабораторных исследований, таких как цитологическое и гистологическое исследование. Это даст ему материал для прогнозирования болезни и выбора тактики лечения.

Лечение опухолей ротовой полости во многом зависит от распространения процесса, вида опухоли и общего самочувствия животного. Однако наиболее частым методом выбора лечения является хирургическое лечение. Основной проблемой после хирургического вмешательства остается контроль послеоперационной области, поскольку, как правило, все вышеперечисленные опухоли агрессивно растут местно и склонны к рецидивированию и метастазированию. На усмотрение ветеринарного специалиста животному может быть назначена лучевая терапия, или химиотерапия, как в случае с меланомой. Послеоперационные прогнозы после таких операций разнятся, и в первую очередь зависят от вида опухоли. Наиболее хороших результатов обычно достигают при хирургическом лечении плоскоклеточного рака, при этом при лечении фибросаркомы и меланомы ротовой полости, как правило, пересекают отметку в один год менее половины пациентов. Без лечения качество жизни таких пациентов резко ухудшается, поскольку нарушается самый естественный процесс, а именно принятие пищи. Опухоль во рту начинает беспокоить животное, и оно даже может начать травмировать ее. Поэтому даже с целью облегчения жизни животного хирургическое лечение зачастую имеет смысл.

Плоскоклеточный рак ротовой полости кошек и собак

Описание и причины

Оральный плоскоклеточный рак, по частоте встречаемости всех злокачественных опухолей ротовой полости, стоит на первом месте у кошек и на втором месте у собак.

У кошек риск развития плоскоклеточного рака ротовой полости значительно повышается (до 3. 5 раз) при использовании противоблошиных ошейников и потреблении консервированной пищи (особенно консервированного тунца). Воздействие табачного дыма повышает риск развития орального плоскоклеточного рака в 2 раза, по этим причинам, в прогресс развития опухоли, связанной с сигаретным дымом, может быть вовлечения мутация гена p53. У собак не выявлено провоцирующих факторов для развития орального плоскоклеточного рака.

Биология, поведение

Плоскоклеточный рак ротовой полости характеризуется местной инвазивностью, метастазы в региональные лимфоузлы и легкие описаны только на последних стадиях заболевания. Плоскоклеточный рак миндалин собак характеризуется более агрессивным поведением с ранним и более частым метастазированием в региональные лимфатические узлы и легкие. Истинная частота метастазирования плоскоклеточного рака ротовой полости у кошек не определена, ввиду трудностей достижения локального контроля роста опухоли и ранней смерти животных именно от поражения в ротовой полости.

Плоскоклеточный рак ротовой полости часто инвазирует кости, как у кошек так и у собак, особенно это выражено у кошек. У кошек, повышение уровня протеина, связанного с паратироидным гормоном, может играть роль в резорбции и инвазии кости. При плоскоклеточном раке ротовой полости кошек, в качестве паранеопластического синдрома, описана также гиперкальциемия (единичные случаи).

Клинические признаки

Характерным местом развития орального плоскоклеточного рака собак служит десна, средний возраст развития составляет 9 лет, половой предрасположенности не обнаружено. Поражения языка и миндалин у собак встречаются гораздо реже поражения десен. У очень молодых собак описан сосочковый плоскоклеточный рак.

У кошек при плоскоклеточном раке ротовой полости чаще всего его обнаруживают в зоне премоляров и моляров верхней челюсти, в зоне премоляров нижней челюсти и в подъязычной области.

Поражения десен ротовой полости в основном изъязвлены и мясисты, характерно разрушение зубов и инвазия в кость. На коже челюстно-лицевой и нижнечелюстной областей плоскоклеточный раз представлен как хронические незаживающие язвы без признаков пролиферации.

У кошек оральный плоскоклеточный рак часто диагностируется на продвинутой клинической стадии, твердые массы могут пальпироваться в зоне верхней и нижней челюсти, на поздней стадии может отмечаться экзофтальм и нарушение конфигурации морды. Подъязычные поражения могут пальпироваться на вентральном теле каудально к уздечке.

Диагностика

Окончательный диагноз орального плоскоклеточного рака – патоморфологическое исследование. Для оценки распространения опухоли применяется дентальная радиография. Оценка региональных лимфоузлов проводится посредством пальпации, при их увеличении показано проведение тонкоигольной биопсии. Грудная полость оценивается радиографически в трех проекциях, для исключения метастазов. Для выявления сопутствующих заболеваний исследуется кровь (ОАК, биохимическая панель) и проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При дифференциальной диагностике плоскоклеточного рака ротовой полости учитываются другие образования ротовой полости (пр. амеланотическая меланома, эпулис, саркома), инородное тело захваченное под языком (особенно у кошек) и комплекс эозинофильной гранулемы.

Лечение и прогнозы

Оральный плоскоклеточный рак собак

Общие прогнозы у собак хорошие, особенно при ростральной локализации опухоли. При лечении локальный контроль опухоли более важен, чем контроль метастазов, хотя метастазирование в лимфатические узлы у собак достигает 10% и в легкие от 3% до 36%. В отличие, плоскоклеточный рак миндалин и основания языка имеют наибольший метастатический потенциал, с вероятностью метастазирования до 73% и высоким процентом локального рецидивирования.

У собак для достижения локорегионального контроля плоскоклеточного рака ротовой полости применяется хирургическое иссечение и лучевая терапия. Описано также успешное применение фотодинамической терапии у 11 собак с малыми размерами опухоли (11 собак).

Хирургическое иссечение – наиболее частая форма лечения орального плоскоклеточного рака собак, за исключением поражения миндалин. После удаления нижней челюсти развитие местных рецидивов отмечается до 10% случаев и среднее время жизни варьирует от 19 до 26 месяцев, при этом 91% собак переживает срок в 1 год. При удалении верхней челюсти частота развития местных рецидивов составляет 29% со средним сроком жизни от 10 до 19 месяцев, срок в 1 год переживают 57% животных. Более высокий процент локального контроля и сроков жизни при удалении нижней челюсти вероятно связано с тем, что ростральный отдел нижней челюсти служит наиболее частым местом первичной локализации плоскоклеточного рака ротовой полости собак, и полная резекция более достижима именно в ростральной локации.

Полный курс лучевой терапии как в отдельности, так и в сочетании с неполной хирургической резекцией, также является успешным вариантом лечения плоскоклеточного рака ротовой полости собак. При этом частота локальных рецидивов составляет 31%. Среднее время жизни только при использовании лучевой терапии составляет 15-16 месяцев, при комбинации с хирургическим иссечением – повышается до 34 месяцев.

Контроль местного роста опухоли более успешен при малых размерах поражений. Дополнительный благоприятный прогностический фактор у собак при лучевой терапии – локализация опухоли, расположение на верхней челюсти и молодой возраст. Более молодой возраст собак также дает более благоприятные прогнозы при использовании хирургического иссечения.

Химиотерапия показана для собак с наличием метастазов, при наличии объемных образований и в случаях когда владелец отвергает хирургическую и лучевую терапию. Однако, ввиду низкого метастатического потенциала плоскоклеточного рака ротовой полости у собак, точная роль химиотерапии в лечении данного вида опухоли точно не определена.

Оральный плоскоклеточный рак кошек

Прогнозы у кошек при плоскоклеточном раке ротовой полости – неблагоприятные, не существует эффективных методов лечения, которые способны увеличить срок жизни животного. Поражения нижней челюсти дают чуть больший срок жизни по сравнению с поражением опухолью верхней челюсти. Локальный контроль роста опухоли – наиболее трудная в достижении задача.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Публикации в СМИ

АНАТОМИЯ • Полость рта спереди ограничена губами, а сзади — нёбными дужками. Ротовая полость включает внутренние поверхности губы, слизистую оболочку щёк, дёсны, зубы, твёрдое нёбо, передние 2/3 языка и дно рта • Лимфатический отток происходит в подбородочные, поднижнечелюстные и глубокие яремные лимфатические узлы.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Лейкоплакия и кератоз — поверхностные поражения слизистой оболочки рта белого цвета, глотки или гортани. Эритроплакия — аналогичное поражение красного цвета • Факторы риска: многократное травмирование слизистой оболочки (плохо лечеными или разрушенными зубами и т.п. ), курение, алкоголь • Диагностика. Биопсию с целью исключения малигнизации выполняют в следующих случаях •• Больной входит в группу риска (например, курильщик или алкоголик) •• Поражение персистирует, несмотря на устранение очага раздражения • Лечение. При лейкоплакии лечение не проводят, показано постоянное наблюдение.
Папилломы. Ороговевающие папилломы ротовой полости обычно одиночные, но могут быть и множественными • Чаще папиллома имеют ножку или вид цветной капусты • Рецидивы после иссечения редки.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ. 90% из них — плоскоклеточный рак, остальные — лимфомы, меланомы, аденокарциномы (из малых слюнных желёз). Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г.
Частота. 12/100 000 (30300 новых случаев в год). Ежегодно от данных опухолей умирают 5000 человек. Злокачественные опухоли ротовой полости составляют 4% всех злокачественных новообразований у мужчин, 2% — у женщин. Высокая частота в Азии связана с привычкой жевать орехи, свежие листья бетеля и с привычкой обратного курения, когда горящий конец сигареты вставляют в ротовую полость.

Факторы риска — курение, алкоголь, носительство ВПГ.
Клиническая оценка • Характерные симптомы — болезненные, длительно незаживающие язвы слизистой оболочки, дисфагия, увеличение шейных лимфатических узлов. Внутренняя поверхность губы — наиболее частая локализация рака, реже бывают вовлечены язык, дно рта • Диагноз •• Рентгенография нижней челюсти показана для исключения опухолевого поражения костей •• Боли — симптом позднего процесса (стадия образования язв) •• Метастазы в лимфатических узлах в 30% случаев бывают скрытыми (выявляют только микроскопически). Метастатический процесс выявляют у 50% больных плоскоклеточным раком переднего отдела языка и у 58% больных с поражением дна ротовой полости.

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Т1 — опухоль меньше 2 см по наибольшему диаметру • Т2 — размер опухоли 2–4 см • Т3 — опухоль больше 4 см по наибольшему размеру • Т4 — массивная опухоль с вовлечением в процесс нижней челюсти, крыловидных мышц, преддверия рта, корня языка или кожи • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении • N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: T1–3N1M0 • Стадия IV •• T4N0–1M0 •• T1–4N2–3M0 •• T1–4N0–3M1.

Лечение • При распространённости рака полости рта Т1 и N0 первичный очаг иссекают, либо проводят лучевую терапию • При Т2–Т4 операцию дополняют лучевой терапией •• При раке языка и слизистой оболочки полости рта показано радикальное удаление опухоли с шейной лимфаденэктомией. При раке нижней губы выполняют подчелюстную лимфаденэктомию (операция Ванаха) •• При вовлечении в процесс нижней челюсти выполняют частичную её резекцию. Исключение составляют опухоли, распространяющиеся на шею медиально от нижней челюсти. В этом случае опухоль можно радикально удалить единым блоком вместе с тканью шеи, оставив интактной нижнюю челюсть •• Дистанционная лучевая терапия проводится в суммарной очаговой дозе 40–45 Гр.
Прогноз • 5-летняя выживаемость по всей группе больных с раком ротовой полости составляет приблизительно 65% • При раке губы 5-летняя выживаемость достигает 90% • Прогноз при раке языка зависит от локализации. Опухоли, вовлекающие основание языка, могут прорастать в пространство перед надгортанником. В таких случаях показана резекция гортани.

МКБ-10 • C00 Злокачественное новообразование губы • C01 Злокачественное новообразование основания языка • C02 Злокачественное новообразование других и неуточнённых частей языка • C03 Злокачественное новообразование десны • C04 Злокачественное новообразование дна полости рта • C05 Злокачественное новообразование неба • C06 Злокачественное новообразование других и неуточнённых отделов рта • C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы • C08 Злокачественное новообразование других и неуточнённых больших слюнных желёз • C09 Злокачественное новообразование миндалины • D.00.0 Рак in situ губы и полости рта.

типов рака полости рта: общие, редкие и другие разновидности

Каждый больной раком полости рта индивидуален. Специалисты по онкологическим заболеваниям в Центрах лечения рака Америки ® (CTCA) обладают обширным опытом в постановке и диагностике заболевания, а также в разработке плана лечения, адаптированного к конкретному типу рака полости рта каждого пациента.

Плоскоклеточный рак: Более 90 процентов рака полости рта представляют собой плоскоклеточный рак.Обычно горло и рот выстланы так называемыми плоскоклеточными клетками, которые имеют плоскую форму и на микроскопическом уровне выглядят как чешуя рыбы. Плоскоклеточная карцинома развивается, когда некоторые плоскоклеточные клетки мутируют и становятся аномальными.

Веррукозная карцинома: Около 5 процентов всех опухолей полости рта — это веррукозная карцинома, тип очень медленно растущего рака, состоящего из плоских клеток. Этот тип рака полости рта редко распространяется на другие части тела, но может поражать близлежащие ткани.

Карциномы малых слюнных желез: Это заболевание включает несколько типов рака полости рта, которые могут развиваться на малых слюнных железах, расположенных по всей слизистой оболочке рта и горла. К ним относятся аденоидно-кистозная карцинома, мукоэпидермоидная карцинома и полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.

Лимфома: Рак полости рта, развивающийся в лимфатической ткани, являющейся частью иммунной системы, известен как лимфомы. Миндалины и основание языка содержат лимфоидную ткань.

Доброкачественные опухоли полости рта: В полости рта и ротоглотке могут развиваться несколько типов незлокачественных опухолей и опухолевидных состояний. Иногда эти состояния могут перерасти в рак. По этой причине доброкачественные опухоли часто удаляют хирургическим путем. К типам доброкачественных образований относятся:

  • Эозинофильная гранулема
  • Фиброма
  • Гранулярно-клеточная опухоль
  • Каратоакантома
  • Лейомиома
  • Остеохондрома
  • Липома
  • Шваннома
  • Нейрофиброма
  • Папиллома
  • Остроконечная кондилома
  • Верруциформная ксантома
  • Пиогенная гранулема
  • Рабдомиома
  • Одонтогенные опухоли (поражения, начинающиеся в тканях, формирующих зуб)

Лейкоплакия и эритроплакия: Эти незлокачественные состояния развиваются, когда определенные типы аномальных клеток образуются во рту или горле. При развитии лейкоплакии видна белая область, в то время как эритроплакия отмечена красной областью, которая может быть плоской или слегка приподнятой и часто кровоточит при соскабливании. Оба состояния могут быть предраковыми, что означает, что они могут перерасти в различные типы рака. Когда возникают эти условия, проводится биопсия или другой тест, чтобы определить, являются ли клетки злокачественными. Около 25 процентов лейкоплакий либо являются злокачественными при первом обнаружении, либо становятся предраковыми. Эритроплакия обычно более серьезна: около 70 случаев считаются злокачественными, либо на момент постановки диагноза, либо позже.

Рак губы

Рак губы, самая распространенная форма рака полости рта, поражает в основном мужчин. Рак губы делится на два типа: плоскоклеточный и базально-клеточный. Самый распространенный тип рака губ формируется в плоскоклеточных клетках, которые представляют собой тонкие плоские клетки, выстилающие губы и рот.

Общие симптомы рака губы

Симптомы рака губы схожи с симптомами других видов рака полости рта. Эти симптомы часто ошибочно принимают за непроходящую простуду или за стойкую зубную боль.Другие симптомы включают:

  • Язвочка на губе, которая не заживает
  • Постоянная боль в губах или онемение губ
  • Шишка или утолщение на губе
  • Белое или красное пятно на губе
  • Масса шеи
Средства для лечения рака губы

Наша цель — лечить рак губы способами, которые причиняют как можно меньше вреда здоровым тканям и вызывают меньше побочных эффектов. Мы разрабатываем индивидуальные планы лечения в зависимости от размера, локализации и стадии рака губы каждого пациента.

Операция часто является первым вариантом лечения рака губы, обнаруженного на ранней стадии. Хирургическое вмешательство также может быть включено в программу лечения рака на поздней стадии. Лучевая терапия, химиотерапия и таргетная лекарственная терапия или их комбинация также могут быть вариантами для пациентов с раком губы.

Рак рта

Рак ротовой полости — это тип рака полости рта, который развивается в любой части рта, включая губы, десны и язык.

Общие симптомы рака ротовой полости

Симптомы рака ротовой полости аналогичны симптомам, связанным с другими формами рака полости рта.Эти симптомы часто ошибочно принимают за непроходящую простуду или постоянную боль во рту. Другие симптомы рака полости рта могут включать:

  • Постоянная боль в языке и / или челюсти
  • Шишка или утолщение во рту
  • Белое или красное пятно на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке рта
  • Затруднения при глотании или жевании
  • Затруднение при движении челюсти или языка
Средства для лечения рака ротовой полости

Общие методы лечения рака ротовой полости включают:

Операция: Резекция опухоли включает в себя операцию по удалению всей опухоли изо рта.В зависимости от расположения опухоли на шее или челюстной кости может быть сделан небольшой разрез для облегчения удаления. Когда опухоль удаляется хирургическим путем, может потребоваться реконструкция части рта. В этих случаях наши хирурги могут выполнить реконструкцию ножки или свободным лоскутом.

Лучевая терапия: Современная технология лучевой терапии лечит раковые ткани ротовой полости с большей точностью с помощью оборудования, предназначенного для сохранения здоровых тканей и сокращения времени процедуры. Внешняя лучевая терапия (ДЛТ) и брахитерапия — два наиболее распространенных метода лучевой терапии, используемых для лечения рака ротовой полости.

Химиотерапия: Часто в сочетании с лучевой терапией химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток по всему телу. Различные химиотерапевтические препараты можно комбинировать, чтобы атаковать раковые клетки на разных стадиях их цикла роста и снизить вероятность лекарственной устойчивости.

Таргетная лекарственная терапия: Таргетная лекарственная терапия работает, препятствуя росту раковых клеток на молекулярном уровне. Его можно сочетать с химиотерапией и / или лучевой терапией как часть индивидуального плана лечения рака ротовой полости.

Иммунотерапия: Эти препараты работают, помогая иммунной системе организма идентифицировать и уничтожать раковые клетки.

Рак языка

Рак языка — это тип рака полости рта, который формируется на передних двух третях языка. Рак, образующийся на задней трети языка, считается разновидностью рака головы и шеи.

Рак языка обычно развивается из плоскоклеточных клеток, которые представляют собой тонкие плоские клетки, покрывающие поверхность языка.

Общие симптомы рака языка

Симптомы рака языка очень похожи на симптомы других типов рака полости рта.Эти признаки часто ошибочно принимают за неизлечимую простуду или постоянную боль во рту. Другие симптомы рака языка могут включать:

  • Постоянная боль в языке и / или челюсти
  • Шишка или уплотнение во рту
  • Белое или красное пятно на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке рта
  • Боль в горле или постоянное ощущение, что что-то застряло в горле
  • Затруднения при глотании или жевании
  • Затруднение при движении челюсти или языка
Средства для лечения рака языка

К лечению рака языка относятся:

Операция: Резекция опухоли включает в себя операцию по удалению всей опухоли с языка.По возможности процедура может включать минимально инвазивные хирургические методы.

Лучевая терапия: Если рекомендуется лучевая терапия, онколог-радиолог введет высокие дозы радиации в раковые ткани языка, используя технологию, разработанную для сохранения здоровых тканей и сокращения времени процедуры.

Химиотерапия: Часто в сочетании с лучевой терапией химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток по всему телу. Это может быть вариант, если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.Различные химиотерапевтические препараты можно комбинировать, чтобы атаковать раковые клетки на разных стадиях их цикла роста и снизить вероятность лекарственной устойчивости.

Таргетная лекарственная терапия: Таргетная лекарственная терапия действует, препятствуя росту раковых клеток на молекулярном уровне. Его часто сочетают с химиотерапией и / или лучевой терапией как часть плана лечения рака языка пациента.

Следующая тема: Какие стадии рака полости рта?

Рак полости рта — факты, диагностика и лечение

Большинство раковых заболеваний ротовой полости возникает в плоскоклеточных клетках, выстилающих рот, язык, десны и губы.Они называются плоскоклеточными карциномами (раком). Однако не все опухоли или новообразования во рту являются раком. Некоторые из них доброкачественные (не рак), а другие предраковые, то есть они могут перерасти в рак, но в настоящее время не являются раком.

Факторы риска рака полости рта

Все, что увеличивает ваши шансы заболеть раком, называется фактором риска. Многие случаи рака полости рта связаны с факторами риска. У некоторых пациентов разовьется рак полости рта без каких-либо известных факторов риска.Основными факторами риска рака полости рта являются:

Употребление табака: Многие люди с диагнозом «рак полости рта» употребляют табак в той или иной форме. Чем дольше люди употребляют табак и чем больше они употребляют, тем выше этот риск.

Тип употребления табака может повлиять на развитие рака полости рта. Люди, употребляющие жевательный или нюхательный табак, более склонны к развитию рака десен, щек и губ. Курение трубки увеличивает риск рака губы и мягкого неба. Жизнь с курильщиком или работа в среде, где курят, может стать причиной пассивного или пассивного курения, что также может повысить риск.

Алкоголь: Многие люди с диагнозом «рак полости рта» сильно пьют и употребляют более 21 алкогольного напитка в неделю. Особенно опасно сочетание табака и алкоголя. У людей, употребляющих алкоголь и курящих, в шесть раз больше шансов заболеть раком полости рта, чем у людей, которые не пьют и не курят.

Другие факторы риска включают:

  • Пол: Около двух третей людей, у которых диагностирован рак полости рта, — мужчины.
  • Возраст: эти виды рака чаще всего встречаются у людей старше 45 лет.
  • Продолжительное пребывание на солнце, которое может привести к раку губ
  • Длительное раздражение, вызванное неподходящими протезами
  • Плохое питание, особенно диета с низким содержанием фруктов и овощей
  • Иммунодепрессанты
  • Ранее перенесенный рак головы и шеи
  • Радиационное воздействие
  • Красный плоский лишай — заболевание, поражающее клетки, выстилающие полость рта
  • Питьевой мате, напиток, приготовленный из падуба, распространенного в Южной Америке.
  • Жевание бетеля, распространенного в Азии стимулятора
  • Несколько генетических заболеваний, таких как анемия Фанкони или конгенитационный дискератоз

Профилактика рака полости рта

Рак полости рта — один из самых предотвратимых видов рака.Вот некоторые способы минимизировать риск развития рака полости рта:

  • Избегайте табака во всех формах.
  • Посещайте стоматолога не реже одного раза в год для полного осмотра полости рта.
  • Пейте алкоголь только в умеренных количествах.
  • Если у вас есть зубные протезы, снимайте их на ночь и чистите ежедневно. По крайней мере, каждые пять лет предлагайте стоматологу осматривать их.
  • Ограничить пребывание на солнце; носите бальзам для губ с солнцезащитным кремом и шляпу с полями.
  • Придерживайтесь сбалансированной, здоровой диеты с разнообразными фруктами и овощами.

Поскольку ранняя диагностика дает вам наилучшие шансы на успешное лечение, Клиника профилактики рака полости рта предоставляет специализированные услуги для диагностики, мониторинга и лечения предраковых поражений. Новые оптические методы, менее инвазивные альтернативы биопсии, могут помочь раньше обнаружить некоторые виды рака полости рта.

Подробнее о раке полости рта:

типов рака рта | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Ваш рот состоит из множества различных типов клеток.Тип рака ротовой полости, который у вас есть, зависит от того, в каких клетках начался рак.

Подавляющее большинство случаев рака ротовой полости представляют собой плоскоклеточный рак. Это верно независимо от того, где именно в вашем рту начинается рак.

Плоскоклеточный рак полости рта

Более 90 процентов случаев рака ротовой полости представляют собой плоскоклеточный рак. Плоские клетки — это тонкие плоские клетки, похожие на чешую рыбы. Они находятся в ткани, которая образует поверхность кожи, выстилку полых органов тела, а также слизистую оболочку дыхательных и пищеварительных трактов.Карцинома означает рак.

Плоскоклеточный рак чаще всего появляется на частях тела, часто подвергающихся воздействию солнца, таких как лицо, уши и шея. Но также возникает во рту.

К менее распространенным видам рака полости рта относятся:

Бородавчатая карцинома полости рта

Веррукозная карцинома — редкий подтип плоскоклеточной карциномы.

Меланома полости рта

Меланома развивается в пигментных клетках, которые придают коже ее цвет.Меланома головы и шеи может возникать где угодно на коже, внутри носа или ротовой полости. Узнайте больше о лечении меланомы.

Где начинается рак ротовой полости

Несмотря на то, что большинство видов рака ротовой полости представляет собой плоскоклеточный рак, лечение, рекомендованное вашим врачом, зависит от точного местоположения рака. Узнайте больше о конкретных областях, где может начаться рак ротовой полости, и о вариантах лечения для каждой из них.

  • Рак дна рта

    Рак дна рта, который часто принимают за язвенную болезнь, начинается в области под языком в форме подковы.

  • Рак десен

    Рак десен, который часто принимают за гингивит, хорошо поддается лечению при раннем обнаружении.

  • Рак твердого неба

    Рак твердого неба редко начинается на твердом небе, но когда это происходит, наиболее частым признаком является язва на небе.

  • Рак внутренней щеки (рак слизистой оболочки рта)

    Узнайте о симптомах и лечении рака внутренней части щеки, также называемого раком слизистой оболочки щек.

  • Рак губы

    Рак губы хорошо излечим при ранней диагностике. Узнайте больше о симптомах, причинах и лечении рака, который начинается на губах.

  • Рак языка

    Найдите подробную информацию о симптомах, диагностике и лечении рака полости рта.

Рак полости рта — Американское общество головы и шеи

Анатомия Анатомия полости рта является особенно сложной, поскольку в этой относительно небольшой области располагается множество различных типов тканей.Полость рта начинается у губ и простирается назад к передней части миндалин. Начиная с передней части верхней и нижней губ, проходит очень специализированная ткань, называемая красной каймой, которая выстилает губы. Попав внутрь рта, вся эта область покрывается специальной подкладкой, обеспечивающей смазку полости рта. Кость нижней челюсти, называемая нижней челюстью, и кость верхней челюсти, называемая твердым небом, также входят в эту область, как и зубы. Поверх этой кости оболочка рта становится толстой.Прямо за нижними зубами находится гладкий желоб, известный как дно рта. Здесь нижняя слюнная железа выводит слюну через специализированные протоки прямо под кончиком языка. Передние две трети языка также входят в полость рта. Язык состоит из специальной толстой оболочки сверху и по бокам, на которой расположены вкусовые рецепторы. Под ним находятся многочисленные специализированные и скоординированные мышцы, которые обеспечивают движение языка. Последняя часть ротовой полости, расположенная в задней части этой области, — это ретромолярный треугольник.Это плотная зона сразу за задними коренными зубами нижней челюсти. Полость рта выполняет множество функций. Одна из функций называется оральной компетенцией, то есть способность удерживать во рту пищу и слюну без слюнотечения. Специализированная слизистая оболочка рта, а также множество слюнных желез обеспечивают смазку, которая помогает при речи, глотании и переваривании пищи. Измельчение и измельчение пищи, происходящее в полости рта, также важно для пищеварения. Когда пища подготовлена ​​для проглатывания, ротовая полость помогает при глотании, поскольку язык и рот подталкивают пищу назад к трубке для глотания — пищеводу.Наконец, наша высокосогласованная и специализированная речь, которая так важна для общения, была бы невозможна без структур полости рта.

Заболеваемость, эпидемиология и патология Хотя на рак головы и шеи приходится только пять процентов всех онкологических заболеваний, ежегодно регистрируемых в организме человека, 30 процентов этих видов рака возникают в полости рта. Это примерно 22000 новых случаев в год, если не учитывать рак губы. От рака ротовой полости умирает от 6000 до 7000 человек в год.Как легко увидеть из обзора анатомии и функций этой области, рак ротовой полости, оставленный без лечения, может иметь разрушительные последствия для жизненно важных функций людей, страдающих этим заболеванием. Точно так же при выборе лечения необходимо учитывать потенциальную потерю функции в этой области. Рак полости рта может поражать один из этих специализированных типов тканей или более одного. Как уже отмечалось, ткани в этой области включают кости, зубы, мышцы, нервы, богатые кровеносные сосуды, многочисленные слюнные железы и специальную подкладку, называемую слизистой оболочкой.Хотя опухоли могут возникать в любом из этих типов тканей, они чаще всего связаны с изменениями слизистой оболочки рта. Наиболее распространенный рак полости рта называется плоскоклеточной карциномой и возникает из-за слизистой оболочки полости рта. Более 95 процентов раковых заболеваний полости рта представляют собой плоскоклеточные карциномы, и эти виды рака подразделяются в зависимости от того, насколько они похожи на нормальные клетки слизистой оболочки: хорошо дифференцированные, умеренно дифференцированные и слабо дифференцированные. Другие типы рака ротовой полости включают рак слюнных желез, такой как мукоэпидермоидная карцинома и аденоидно-кистозная карцинома, саркомы (опухоли, возникающие из костей, хрящей, жира, фиброзной ткани или мышц) и меланомы.Патолог может также описать характеристики опухоли, которые делают ее более интересной, такие как: глубокая инвазия опухоли, инвазия нервов, инвазия лимфатических сосудов, инвазия кровеносных сосудов и наличие нескольких отдельных видов рака в этой области.

Факторы риска Употребление табака и алкоголя являются основными факторами риска для большинства видов рака головы и шеи, включая ротовую полость. Хотя наиболее распространенное употребление табака в Соединенных Штатах — это курение сигарет, употребление бездымного табака или жевание связано с раком полости рта.Самым распространенным местом рака полости рта в США является язык. В других регионах мира чаще страдают другие области. В таких странах, как Индия, где широко распространено употребление определенного типа бездымного табака и вещества, называемого жуковым орехом, чаще всего поражается внутренняя область щеки ротовой полости. Хотя за последние 20 лет произошло некоторое снижение общего числа случаев рака полости рта и смертей от этого заболевания, это снижение не было значительным.

Симптомы Есть много симптомов, которые вызывают беспокойство по поводу возможности наличия рака полости рта. Наиболее частыми из них являются незаживающие раны на языке, дне рта или вдоль внутренней стороны щеки. Это может быть болезненно, но в некоторых случаях не вызывает значительного дискомфорта. Может быть кровотечение из этой области, которое возникает и прекращается. По мере увеличения размеров поражения появляется больше симптомов. Жалобы могут включать новую или усиленную боль, боль при глотании, боль в ушах, изменение речи, несогласованное глотание или уплотнение на шее.Самым важным фактором, на который следует обратить внимание, является то, что язвы во рту, независимо от того, связаны ли они с травмой или разновидностью язвы, должны полностью зажить в течение трех недель. Если этого не происходит, следует обратиться за помощью, и обученный специалист должен оценить этот регион.

Оценка и диагностика В рамках обследования подозрительной области в полости рта, обычно проводится специалистом по лечению заболеваний полости рта, головы и шеи, например, хирургом головы и шеи, — подробный анамнез будут приняты с просьбой о некоторых из симптомов, указанных выше.Опекун может также спросить о факторах риска, включая употребление табака и алкоголя, а также семейный анамнез рака. Лицо, осуществляющее уход, проведет тщательный физический осмотр этой области. Это будет включать в себя не только осмотр области, подозрительной на рак, но и ощупывание этой области пальцем в перчатке или инструментом. Обследование обычно проводится на всей области головы и шеи, включая горло, нос и уши. Особое внимание будет уделяться ощупыванию шеи, чтобы отметить, есть ли признаки распространения рака на лимфатические узлы шеи, называемые метастазами.После завершения клинического обследования может быть дана рекомендация получить рентгеновский снимок специального типа, например компьютерную томографию или МРТ. Один или оба из них могут быть необходимы, каждый может предоставить очень конкретную информацию о степени заболевания. Врач также может назначить рентген или компьютерную томографию грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли какое-либо распространение болезни на легкие, наиболее частое место распространения за пределами шеи. На этом этапе часто рекомендуется биопсия — небольшой кусочек ткани, взятой из подозреваемой опухоли.Эта ткань отправляется патологу, чтобы определить, какие типы клеток составляют опухоль. При опухолях ротовой полости биопсию часто можно безопасно провести в офисе. Хирург может также сделать биопсию пациенту под анестезией. Это дает дополнительное преимущество хирургу, так как он может лучше определить размер опухоли и другие ткани, которые могут быть вовлечены. Также часто рекомендуется обследование всего горла, голосового аппарата, пищевода и дыхательного горла. Вся процедура называется эндоскопией и биопсией.Это происходит потому, что от 5 до 15% людей, страдающих одним раком рта, горла или голосового аппарата, также могут иметь другую опухоль в другом месте головы и шеи.

Стадия опухоли После завершения полного обследования, а также необходимых рентгеновских снимков и биопсии опухоль «стадируется». Стадия — это четко определенный метод описания точной степени конкретной опухоли у отдельного пациента и последующего отнесения этой опухоли к определенной категории. Это не только помогает выбрать варианты лечения, но и помогает предсказать, насколько успешным будет лечение.Для описания опухоли используются три категории: T (опухоль), N (поражение лимфатических узлов), M (метастазирование — распространение в другие области тела). Это называется системой классификации TNM. Опухоли полости рта описываются по размеру. Опухоли менее 2 см называются Т1. Опухоли размером более 2 см, но менее 4 см называются Т2. Опухоли более 4 см называются Т3. Любая опухоль, которая глубоко проникает в кость, кожу или другие области головы и шеи, обозначается T4. Поражение лимфатических узлов обозначается как N1, если один лимфатический узел меньше 3 см на той же стороне, что и опухоль.Поражение лимфатических узлов обозначается как N2, если один лимфатический узел больше 3 см, но меньше 6 см, или находится на противоположной стороне опухоли, или если присутствует более одного лимфатического узла. Если лимфатический узел на шее больше 6 см, его называют N3. Классификация M — M0, если нет доказательств распространения рака в других частях тела, или положительный результат, если есть доказательства распространения рака на такие ткани, как легкие, печень, кости или мозг. После того, как каждая часть классификации TNM завершена, опухоли разделены на четыре отдельные группы: I, II, III, IV.Стадии I и II обычно определяются как опухоли ранней стадии, тогда как стадии III и IV обычно определяются как опухоли поздней стадии. В этом случае лечение зависит от стадии опухоли, при этом более запущенные опухоли требуют более совершенного лечения.

Лечение Тремя основными инструментами лечения рака полости рта являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. По этой причине больной раком полости рта может также встретиться со специалистом в области радиационной онкологии или медицинской онкологии.В некоторых случаях запущенных форм рака полости рта, специалист по реконструктивной хирургии также может быть привлечен для оказания помощи в проведении специализированной реконструкции, если это потребуется. Как правило, раковые образования стадии I и II требуют одного типа лечения — хирургического вмешательства или лучевой терапии, чтобы успешно контролировать рак. Раковые формы на поздних стадиях III и IV часто требуют комбинации хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии или даже использования всех трех. Общая выживаемость при любом раке полости рта составляет около 70 процентов пятилетней выживаемости при I или II стадии.Пятилетняя выживаемость падает примерно до 50 процентов для рака III стадии и далее примерно до 35 процентов для рака IV стадии.

Реконструкция Если операция требуется как часть лечения рака полости рта, основное внимание уделяется обеспечению успешной реконструкции. Эта реконструкция предназначена для сохранения функциональности и внешнего вида. Реконструкция может быть такой же простой, как соединение мышц языка наилучшим образом после удаления рака языка или установки кожного трансплантата для замены отсутствующей выстилки полости рта.При более поздних формах рака требуется более сложная реконструкция. В таких случаях может потребоваться не только новое покрытие полости рта в большем количестве, но и кость, например, челюстная кость. В таких случаях хирург может позаимствовать замещающие ткани из других частей тела. Кожу и мышцы можно отодвинуть от груди, чтобы восстановить язык и рот. Кожу также можно сдвинуть с области запястья и использовать для перебивки рта и чтения языка. Кость может перемещаться, с кожей или без нее, от голени, бедра или лопатки и использоваться для восстановления верхней или нижней челюсти.

Реабилитация После лечения рака полости рта с помощью хирургического вмешательства, лучевой химиотерапии или их комбинации могут быть серьезно нарушены некоторые важные функции полости рта. К ним относятся смазывание ротовой полости и горла, глотание без подавления пищей или жидкостями, речь и движение в местах, где была сделана операция. По этой причине специалисты по восстановлению функций, такие как логопеды, терапевты-глотатели, физиотерапевты и эрготерапевты, часто будут очень важны для достижения конечной цели — излечения рака пациента при сохранении приемлемого качества жизни.Точно так же могут потребоваться специалисты по обезболиванию, чтобы помочь с болью.

Последующее наблюдение После того, как лечение рака в полости рта будет завершено, важно будет следить не только за областью, где опухоль первоначально возникла, но и за другими частями тела, чтобы убедиться в отсутствии признаков заболевания. опухоль возвращается. Это называется наблюдением за пациентом. Лечащий врач может потребовать осмотра пациента каждые 4-6 недель в течение первого года после лечения для оценки возможных признаков возобновления роста исходной опухоли.Такая оценка будет включать в себя тщательное физическое обследование области головы и шеи: исследование области исходного положения опухоли и тщательное изучение шеи на предмет возможного распространения на лимфатические узлы. Рентген грудной клетки и анализы крови, такие как тесты функции печени, также могут периодически проводиться для проверки распространения рака на легкие или печень. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, также могут проводиться периодически для проверки любых изменений, которые могут указывать на возврат опухоли. Эти контрольные посещения также предоставляют пациентам важную возможность задать своим опекунам конкретные вопросы, касающиеся стойких симптомов или функциональных ограничений, связанных с их лечением.Последующие посещения также дают возможность опекуну специально задать вопросы, которые могут быть подозрительными в отношении возврата опухоли. К таким вопросам относятся: Новая боль в ухе? Новая боль при глотании? Новые трудности с глотанием или речью? Новая потеря веса, хотя вы потребляете такое же количество калорий? И т.д. Со временем частота таких контрольных посещений будет уменьшаться. Потому что со временем вероятность рецидива опухолей снижается. Как правило, около 70 процентов всех опухолей, которые возвращаются после лечения, появляются в течение первого года после завершения лечения.Девяносто процентов опухолей, которые возвращаются после лечения, вернутся в течение первых 18 месяцев после лечения. В конце концов, могут потребоваться контрольные посещения один или два раза в год. Во время этих посещений больше беспокоит не возможность рецидива первоначального рака, а возможность развития второго рака в области головы и шеи. Это особенно важно для пациентов, которые продолжают употреблять табак и алкоголь после лечения. Если возникнет новый рак (называемый вторым первичным раком), было бы важно идентифицировать его, пока он небольшой и часто находится на ранней стадии, чтобы достичь наилучшего показателя излечения с помощью наименее инвазивных средств лечения.По этим причинам необходимо тщательное наблюдение после лечения у пациентов с раком полости рта.


Была ли это ценная информация? Чтобы найти хирурга головы и шеи, выполните поиск в наших общедоступных профилях участников.

Рак полости рта | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.


Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Что такое рак полости рта?

Существует несколько типов рака полости рта, но более 90% из них — плоскоклеточный рак. Во всем мире рак ротовой полости входит в десятку самых распространенных онкологических заболеваний. Этому заболеванию подвержены люди во всем мире, но, по-видимому, чаще всего это происходит в развивающихся странах, особенно в Индии, Пакистане и Бангладеш. Фактически, в некоторых частях Индии рак ротовой полости составляет более 50% всех раковых заболеваний.

Кто заболевает раком полости рта и почему?

Рак полости рта обычно возникает у людей старше 40 лет.У мужчин он встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Факторы риска развития рака полости рта включают:

  • Курение: 75% людей, у которых диагностирован рак полости рта, употребляют табак. Чем выше выход гудрона, тем больше риск
  • Курение и употребление алкоголя: табак и злоупотребление алкоголем действуют вместе, значительно увеличивая риск (больше, чем сумма двух эффектов независимо)
  • Плохое состояние полости рта
  • Инфекционные агенты, в частности вирус папилломы человека типа 16 и 18, были причастны к некоторым видам рака полости рта
  • Заболевание воспалительное, красный плоский лишай рта.

Каковы признаки и симптомы?

Многие виды рака полости рта выявляются только на поздней стадии. Часто на ранних стадиях рак протекает безболезненно и может остаться незамеченным. Это привело к высокому уровню смертности по сравнению с раком других сайтов. Таким образом, очень важно раннее распознавание признаков и симптомов рака полости рта. К ним относятся:

  • Белое пятно (лейкоплакия) и / или красное пятно (эритроплазия) на деснах, языке или слизистой оболочке рта
  • Небольшая язва или затвердевшая язва, которая выглядит как обычная афтозная язва, которая не заживает
  • Шишка или образование, которое можно почувствовать на губе, во рту или в горле
  • Необычное кровотечение, боль или онемение во рту
  • Затруднение или боль при жевании или глотании
  • Постоянная боль в горле или ощущение, что что-то застряло в горле
  • Отек челюсти, из-за которого протезы плохо подходят или становятся неудобными
  • Изменение голоса или хрипота, сохраняющиеся в течение длительного времени
  • Боль в ухе

Рак полости рта

Наиболее частыми участками рака полости рта являются нижняя губа, язык и дно рта, хотя может поражаться любая часть рта.От 30 до 80% пациентов с раком полости рта также имеют вторичные поражения (метастазы) в шейных лимфатических узлах при обращении. На более поздней стадии рак может распространиться на региональные лимфатические узлы, легкие, печень или кости.

Диагностика и стадирование рака полости рта

Для постановки точного диагноза проводится биопсия очага поражения. Видео доктора Филиппа Абимелека показывает, как это делается.

После первоначального диагноза рака полости рта будет определена стадия рака.Это определит размер опухоли, насколько глубоко опухоль проникла в ткани в месте ее возникновения, а также степень любого проникновения в окружающие органы или лимфатические узлы. Определение стадии рака является важным фактором, поскольку от него зависит планирование лечения. Обычно используется классификация TMN Американского объединенного комитета по раку и определение стадии рака полости рта.

Классификация рака полости рта
Первичная опухоль T0 Нет первичной опухоли
Tis Карцинома in situ
Т1 Опухоль 2 см или меньше
Т2 Опухоль 4 см или меньше
T3 Опухоль> 4 см
Т4 Опухоль> 4 см и глубокое проникновение в мышцы, кости, глубокие структуры
Поражение лимфатических узлов N0 Нет узлов
N1 Одиночный гомолатеральный узел <3 см
N2 Гомолатеральный узел (узлы) <6 см
N3 Узлы (узлы)> 6 см и / или двусторонние
Метастаз опухоли M0 Без метастазов
M1 Метастазы отмечены
Стадия рака полости рта
I этап T1, N0, M0
II этап T2, N0, M0
III стадия T3, N0, M0
T1, T2, T3, N1, M0
IV этап T4, N0, M0
Любой T, N2 или N3, M0
Любой T, любой N, любой M

Что такое лечение рака полости рта?

Лечение рака полости рта зависит от типа рака и стадии рака.В целом диагностика и лечение на ранних стадиях рака дают гораздо лучший результат. Плоскоклеточный рак полости рта обычно лечится хирургическим путем и / или лучевой терапией. Также может использоваться химиотерапия, особенно у пациентов с подтвержденными метастазами в другие ткани и органы.

Потребности в области гигиены полости рта решаются до лечения рака. Это необходимо для сведения к минимуму заболеваний полости рта и посттерапевтических осложнений. Похоже, что до 97% пациентов нуждаются в уходе за полостью рта до начала лечения рака.Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть после лечения рака, включают вызванный лучевой или химиотерапией мукозит (воспаление во рту), язвы во рту, кровотечение, инфекции, боль, ксеростомия (сухость во рту) и кариес (дыры в зубах).

Операция направлена ​​на удаление первичной опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, чтобы убедиться, что рак полностью удален. Если это делается на ранних стадиях рака, обычно не происходит обезображивания после лечения. Операция, проводимая на более поздних этапах, также может потребовать восстановления частей рта или лица.

Плоскоклеточная карцинома полости рта — обзор

Рак полости рта

Плоскоклеточная карцинома полости рта (OSCC), которая относится к категории рака головы и шеи, представляет собой один из шести наиболее распространенных видов рака в мире (Jemal et al . , 2011). Ежегодно во всем мире регистрируется 400 000 новых случаев, и большинство из этих случаев зарегистрировано в азиатских странах (Jemal et al ., 2011). Этиологические факторы (влияющие на генетическую предрасположенность) включают употребление табака (75% людей, страдающих от рака полости рта), употребление бетеля (лист биди и часто табак, плюс специи, гашеная известь и орех арека), потребление алкоголя, диета с низким содержанием вредных веществ. свежие фрукты и овощи, инфекционные агенты ( Candida, , вирусы), иммунодефицит и (в случае рака губы) воздействие солнечного света.Было установлено, что употребление табака и алкоголя являются основными причинами рака полости рта. Некоторые канцерогены получены из табака и ореха арека. По сравнению с курением, жевание бетеля с табаком и орехом арека приводит к более высокому воздействию канцерогенных табачно-специфических нитрозаминов (TSNA), а также нитрозаминов, полученных из алкалоидов ореха арека.

С эпидемиологической и клинико-патологической точки зрения «рак ротовой полости» можно разделить на три категории: карциномы собственно ротовой полости, карциномы красной губы и карциномы ротоглотки.Наиболее частым местом возникновения внутриротовой карциномы является язык, на который приходится около 40% всех случаев в самой полости рта. Эти опухоли чаще всего возникают на задней боковой границе и вентральной поверхности языка. Дно ротовой полости — второе по распространенности место внутри ротовой полости. Менее распространенные участки включают десну, слизистую оболочку щеки, слизистую оболочку губ и твердое небо.

Стадия рака полости рта важна для выбора правильного лечения и определения прогноза. Опухоли оценивают с помощью системы TNM (Greene et al ., 2002), где T представляет размер первичной опухоли, N указывает на статус регионарных лимфатических узлов, а M указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов. ОЗКР от ранней до умеренной (стадии I-III) (Greene et al ., 2002) чаще всего лечат хирургическим путем, с лучевой терапией, проводимой с химиотерапией или без нее для пациентов с высоким риском, имеющих несколько патологически положительных лимфатических узлов. На продвинутой стадии (стадия IV) обычно используются мультидисциплинарные нехирургические подходы для улучшения контроля над заболеванием и продления выживаемости пациентов.Однако краткосрочные и долгосрочные токсические эффекты комбинированной терапии (хирургические и нехирургические подходы) при раке полости рта значительны. Кроме того, более 50% пациентов с OSCC испытывают рецидив либо локально, в регионарных лимфатических узлах, либо в отдаленном месте. Следовательно, независимо от местоположения или стадии OSCC необходимы более эффективные методы лечения.

OSCC возникает в результате множества молекулярных событий, которые развиваются в результате комбинированного воздействия генетической предрасположенности человека и воздействия канцерогенов окружающей среды (Califano et al ., 1996). Хроническое воздействие канцерогенов может повредить отдельные гены, а также более крупные части генетического материала, включая хромосомы. Накопление таких генетических изменений может привести к развитию предраковых поражений и последующей инвазивной карциноме. Эти генетические изменения включают активирующие мутации или амплификацию онкогенов, которые способствуют выживанию и пролиферации клеток, а также инактивацию генов-супрессоров опухолей, участвующих в ингибировании пролиферации клеток.Из-за этих изменений онкогенов и генов-супрессоров опухоли опухолевые клетки приобретают автономный самодостаточный рост и уклоняются от сигналов, подавляющих рост, что приводит к неконтролируемому росту опухоли. Таким образом, опухолевые клетки избегают запрограммированной гибели клеток и бесконечно реплицируются в процессе иммортализации за счет удлинения теломер. OSCC, как и большинство опухолей, способны обеспечивать кровоснабжение, стимулируя пролиферацию эндотелиальных клеток и образование новых кровеносных сосудов. Последующее прогрессирование OSCC включает инвазию в ткани и метастазирование.Инвазия соседней нормальной ткани требует, чтобы молекулы клеточной адгезии, такие как интегрины и кадгерины, были потеряны, чтобы раковые клетки могли покинуть свое первичное место.

Сидранский (1995) и Калифано и др. . (1996) предложили модель генетической прогрессии, основанную на своих исследованиях генных изменений в плоскоклеточном раке головы и шеи (SCCHN). Они обнаружили, что наиболее частым генетическим изменением SCCHN является потеря хромосомной области 9p21, которая встречается в 70–80% диспластических поражений слизистой оболочки полости рта, что позволяет предположить, что эта потеря является ранним событием в канцерогенезе полости рта (Califano et al ., 1996). Эта область хромосомы кодирует опухолевые супрессоры p16 и p14ARF, которые часто инактивируются гиперметилированием промотора (Reed et al ., 1996). Утрата области 3p хромосомы, кодирующей гены-супрессоры FHIT (ген хрупкой гистидиновой триады) и RSSFIA (изоформа A семейства 1 ассоциативного домена Ras), является еще одним распространенным ранним генетическим изменением в канцерогенезе полости рта (Masayesva et al ., 2004. ). Утрата гетерозиготности (LOH) хромосомной области 17p и мутация гена p53 — это генетические изменения, которые происходят на более поздней стадии прогрессирования от дисплазии до инвазивной плоскоклеточной карциномы.Изменения р53, включая мутации или делеции, связаны с повышенной нестабильностью генома при дисплазии полости рта и могут ускорить скорость генетических изменений в канцерогенезе полости рта. Амплификация 11q13 и сверхэкспрессия циклина D1 описаны в 40% случаев плоскоклеточной дисплазии полости рта (Rousseau et al ., 2001). В целом потеря хромосомного материала в 9р, 3р и 17р наблюдается в относительно высоких долях диспластических поражений, что указывает на то, что эти события являются ранними маркерами канцерогенеза полости рта, тогда как потери на 13q и 8p наблюдаются чаще при карциномах, чем при дисплазии. связаны с более поздними стадиями канцерогенеза (Califano et al ., 1996).

Эти события приводят к увеличению выработки факторов роста или рецепторов клеточной поверхности и активации передачи сигналов внутриклеточного мессенджера, что приводит к автономному росту опухолевых клеток без внеклеточных стимулов роста. Очевидно, что способность получить механистическое понимание сложных молекулярных событий, ведущих к развитию OSCC, будет иметь важное значение для ранней диагностики, лечения и прогноза пациентов с OSCC. Нарушение регуляции сигнальных каскадов, включая рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), Ras, NFκB, Stat, Wnt / β-катенин, трансформирующий фактор роста (TGF-β) и PI3K / AKT / мишень рапамицина у млекопитающих (mTOR), участвуют в развитии SCCHN.Очевидно, что методы лечения, направленные против этих молекулярных мишеней, могут быть эффективными терапевтическими стратегиями. В последнее время большое количество исследований было сосредоточено на сигнальном пути mTOR как мишени для профилактики и лечения SCCHN.

Атипичный случай плоскоклеточного рака полости рта и альвеолы ​​нижней челюсти

Плоскоклеточный рак полости рта является наиболее распространенным типом злокачественных новообразований полости рта. Согласно литературе, плоскоклеточный рак альвеолярного гребня составляет 9% всех карцином полости рта.Плоскоклеточный рак полости рта имеет клиническое сходство с различными формами воспалительных поражений десен и часто неправильно диагностируется в нашей повседневной стоматологической практике. Стоматолог должен точно знать клинические проявления этого смертельного заболевания, поскольку ранняя диагностика и своевременное лечение могут снизить заболеваемость и смертность от этого заболевания.

1. Введение

Рак полости рта занимает одиннадцатое место по распространенности в мире [1]. Плоскоклеточная карцинома полости рта (OSCC) — это распространенная карцинома полости рта с различными клиническими проявлениями.На его долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований в полости рта [2]. Пострадавшая группа населения была моложе 40 лет в странах с высокой заболеваемостью, таких как Индия, Пакистан и Шри-Ланка [3] . На SSC ​​альвеолярного гребня приходится 9% всех случаев SCC полости рта [4]. Вторую позицию занимает SSC альвеолярного гребня, причем первая — это карцинома языка в зависимости от локализации. Что касается частоты локальных рецидивов в зависимости от места, то у карциномы альвеолы ​​нижней челюсти самый высокий уровень местных рецидивов (26/42), на втором месте находится рак языка (20/47).Плоскоклеточные карциномы могут возникать на всех участках тела, но чаще всего они встречаются на коже и в полости рта.

Установлено, что плоскоклеточный рак нижней челюсти имеет самый низкий уровень выживаемости по сравнению со всеми другими карциномами полости рта [5]. Различные средства, используемые для оценки инвазии нижней челюсти, включают клиническое обследование, рентгенологическое обследование (OPG, CT dentascan, МРТ, сканирование костей, ультразвук и ПЭТ-КТ) и гистопатологическое исследование. Гистопатологический анализ плоскоклеточной карциномы выявляет два основных паттерна опухолевой инвазии: инвазивный паттерн (инфильтративный паттерн) и эрозивный паттерн (компрессионный паттерн).При инвазивном типе опухоли островки опухоли инфильтрируют губчатые пространства и обладают небольшой остеокластической активностью и не имеют промежуточной соединительной ткани. Однако при эрозивном паттерне опухоль продвигается широким фронтом с активными остеокластами, отделяющими опухоль от кости, и слоем соединительной ткани, отделяющим опухоль / кость [6].

Краевая резекция считается лучшим вариантом лечения, если карцинома достигает близко к кости без какой-либо инвазии или с легкой инвазией [5].Маргинальная резекция подразумевает удаление края по 1 см со всех сторон [7]. Nomura et al. в 2005 г. сообщили, что в случае плоскоклеточного рака полости рта опухоль распространилась на надкостницу у 33%, кортикальную кость — у 23% и костный мозг — у 9% пациентов, перенесших резекцию нижней челюсти. У остальных 35% пациентов не было признаков инвазии нижней челюсти. Площадь резорбции кости при предоперационных клинических и рентгенологических исследованиях часто не соответствовала степени инвазии нижней челюсти при гистопатологическом исследовании [8].

Клиническая картина плоскоклеточного рака полости рта может варьироваться от белого налета до язвенного поражения [9]. Злокачественные поражения десны могут напоминать часто наблюдаемые воспалительные поражения десен. Карциномы полости рта часто могут быть ошибочно диагностированы как другие воспалительные поражения в полости рта, что приводит к задержке в предоставлении своевременного лечения. Таким образом, ранняя диагностика и лечение карциномы полости рта медицинскими работниками являются обязательными для оптимального результата лечения [10]. Лечение плоскоклеточного рака — это в основном хирургическое иссечение и радикальное рассечение шеи в случае метастазов в лимфатические узлы.Лучевая терапия рассматривается как дополнительное послеоперационное лечение наряду с химиотерапией и является определенным методом выбора в случае поздних стадий рака.

Рак полости рта превратился в серьезную проблему для здоровья в Индии, главным образом из-за высокой распространенности употребления бездымного табака. Метастазы SCC полости рта в регионарные лимфатические узлы на шее и отдаленные метастазы наблюдаются на более поздних стадиях по мере прогрессирования заболевания [11]. Здесь мы сообщаем о не связанном с курением случае SCC нижней альвеолы ​​с атипичным проявлением десквамативных поражений десен и часто с большей вероятностью ошибочного диагноза.

2. История болезни

Пациентка 48 лет обратилась в пародонтологическое отделение с основной жалобой на острую боль в области нижних правых задних зубов в течение последних 2 месяцев. Пациент дал в анамнезе антибиотики и анальгетики в течение одной недели после консультации с ближайшей больницей. Боль носит пульсирующий характер и носит непрерывный характер, усиливается при открывании рта, во время жевания и при чистке зубов.

Общеклиническое обследование: открывание рта нормальное.На правой стороне лица и шеи отмечены множественные болезненные лимфоузлы. При пальпации подчелюстные и шейные лимфатические узлы были болезненными, пальпируемыми (2 см в диаметре), твердыми и прикрепленными к коже.

При внутриротовом исследовании выявлены десквамативные изменения в 43, 44, 45 и 46 областях (рис. 1). Мобильность 2-го класса по отношению к регионам 44, 46 и 47 и мобильность 3-го класса по отношению к 45. Связанной парестезии не сообщалось. Было отмечено язвенно-пролиферативное поражение, простирающееся от 44 до 47 областей со смешанными кератотическими и эритематозными участками с зернистым внешним видом (Рисунок 2).При пальпации поражение болезненное, с легким уплотнением. Десквамативное поражение было отмечено в 13, распространяясь на 15 областей (рис. 3). При зондировании пародонта выявлено обильное кровотечение в 45 и 46 областях. Глубокие карманы (> 6 мм) по отношению к областям 16, 17, 26, 27, 44, 45, 46 и 47.




При обследовании твердых тканей выявлена ​​сквозная окклюзия. Было проведено комплексное обследование пародонта, которое выявило тяжелые отложения камня на язычной поверхности задней части нижней челюсти.Обладали генерализованной абразией и истиранием шейки матки. Поддержание гигиены полости рта было нарушено из-за сильной боли при чистке зубов, мешающей правильному удалению зубного налета.

2.1. Радиографическая оценка

OPG выявила генерализованную горизонтальную потерю костной ткани с серьезной потерей костной массы в 45 и 46 областях с расширением пространства PDL и рентгенопрозрачностью фуркации по отношению к 46. Были отмечены пораженные участки 18 и 28 (Рисунок 4). Рассеянная слабо выраженная рентгенопрозрачность была отмечена в отношении 45 и 46, доходящих до верхней границы нижнечелюстного канала (Рисунок 5).



На основании клинико-рентгенологического обследования был поставлен предварительный диагноз: хронический генерализованный пародонтит и альвеола карциномы. Дифференциальный диагноз — красный плоский эрозивный лишай.

Определение стадии плоскоклеточного рака полости рта проводится на основании данных Американского объединенного комитета по раку. cTNM — это этап, который назначают после клинического обследования пациента, а pTNM — это этап после гистопатологического исследования хирургического образца.По данным Американского объединенного комитета по раку, январь 2018 г., стадия рака cTNM в этом случае — стадия IVA AJCC и стадия T4aN1M0, поскольку имеется поражение кости челюсти и наличие пальпируемого лимфатического узла размером 2 см.

2.2. Лечение

Первоначально проводилось нехирургическое лечение пародонта, включая удаление зубного камня и выравнивание корня. Послеоперационная биопсия поражения ротовой полости, простирающейся от маргинальной десны от 44 до 46 до слизисто-десневого соединения (примерно по размеру), была выполнена под ЛП (рис. 6).Иссеченная ткань была отправлена ​​на гистопатологическое исследование (рис. 7). Наложены викриловые швы 3-0 и дан хирургический пакет (рис. 8). Пациент находился на антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение одной недели.


2.3. Гистопатологическое исследование

Гистопатологическое исследование данного среза мягких тканей выявило островки и пласты злокачественных клеток плоского эпителия, инфильтрирующих в соединительную ткань (Рисунки 9 (a) и 9 (b)). Неопластические клетки демонстрируют многочисленные кератиновые образования жемчуга, ядерный и клеточный плеоморфизм и митотические фигуры (рис. 9 (c) (c1, c2) 40x).Также видны участки сильно атрофированного эпителия с небольшим количеством зубчатых штифтов и дегенерацией базальных клеток. На основании клинических, рентгенологических и гистопатологических исследований случай диагностирован как плоскоклеточный рак (SCC). Пациент был направлен в Региональный онкологический центр (RCC), Тируванантапурам, для дальнейшего лечения. Мы пытались связаться с пациентом для дальнейшего наблюдения, но безуспешно.

3. Обсуждение

Плоскоклеточный рак считается наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием полости рта.Язык, ротоглотка и дно ротовой полости являются наиболее частыми участками, а SCC десны и губ выявляется редко. SCC десны нижней челюсти встречается чаще, чем десна верхней челюсти [12].

Большинство случаев карциномы полости рта связаны с привычкой жевать табак и обычно проявляются в виде предраковых поражений, таких как лейкоплакия, до перехода в злокачественную стадию, но также сообщалось о редких случаях плоскоклеточной карциномы, не связанной с табаком. Описанный здесь случай — случай без привычки жевать табак.

Карцинома десневой области часто имитирует десквамативные поражения десен и другие воспалительные поражения десен. Десна является одним из наиболее распространенных участков хронического воспаления, поскольку она часто связана с раздражителями, такими как зубной камень и обильная микробная флора. Прикрепленная десна задействована сильнее, чем свободная [4]. Ошибочный диагноз часто встречается при отсутствии подробного клинического и рентгенологического обследования.

Нижнечелюстная альвеола — вторая по частоте локализация рака полости рта.Плоскоклеточная карцинома полости рта чаще встречается у мужчин, чем у женщин, поскольку мужчины часто подвержены таким опасным привычкам, как курение и жевание табака (Liviu Feller et al. 2012). Возраст — еще один критический фактор для SCC полости рта; с возрастом происходят выраженные генетические и эпигенетические изменения. Представленный здесь случай представляет собой пациентку в возрасте 48 лет с поражением, имитирующим десквамативное поражение в области нижних правых задних зубов. Другое десквамативное поражение было отмечено в области верхней челюсти по отношению к 13, 14 и 15 без клинической картины SCC.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы — еще одна особенность плоскоклеточного рака. Шейные лимфатические узлы поднижнечелюстного треугольника и верхних яремных областей имеют более сильную предрасположенность к метастазам в регионарные лимфатические узлы в случае ПКР нижней альвеолы ​​[13]. В данном случае были обнаружены болезненные и пальпируемые подчелюстные и шейные лимфатические узлы (твердые и прикрепленные к коже) диаметром около 2 см. Прогноз лучше при раннем ПКР в полости рта, особенно при хорошо дифференцированных и без метастазов, но хуже всего то, что большинство случаев ПКР не диагностируется на более ранней стадии заболевания.Прогноз может варьироваться в зависимости от ряда факторов, связанных с опухолью, лечением или пациентом.

Было обнаружено, что плоскоклеточный рак попадает в костномозговую полость через верхнюю границу нижней челюсти либо только через окклюзионный гребень, либо в сочетании с проникновением в щечную или язычную пластинки. Еще один важный путь проникновения — это распространение через отверстия. Когда карцинома не настолько глубокая, то есть если она не достигает альвеолярного канала, тогда нет распространения по альвеолярному каналу и незначительное проникновение раковых клеток за пределы опухоли или его отсутствие [7].

Рентгенологически обнаруженные костные дефекты при плоскоклеточной карциноме были классифицированы следующим образом: (а) эрозивный — четко очерченные края абсорбированной кости и (б) съеденная моль — неровные, нечеткие края абсорбированной кости. Патогистологические паттерны поражения костей были классифицированы следующим образом: (а) расширенные — очертания эродированной кости кажутся гладкими или слегка вогнутыми и (б) инфильтративные — опухоли проникают в нижнюю челюсть через промежутки или агрессивно, разрушая кость. Степень дефектов кости, обнаруженных рентгенологически, и гистологический паттерн поражения кости можно классифицировать следующим образом: (а) степень 1 — костные дефекты, ограниченные альвеолярной костью, (b) степень 2 — дефекты кости превышают альвеолярную кость, но не распространяются. за нижнечелюстным каналом или временной линией между правым и левым подбородочными отверстиями, и (c) степень 3 — костные дефекты выходят за пределы нижнечелюстного канала или временной линии между правым и левым подбородочными отверстиями [14].Представленный здесь случай показывает диффузную, нечеткую рентгенопрозрачность по отношению к 45 и 46, доходящую до верхней границы нижнечелюстного канала.

Лечение плоскоклеточного рака — это в первую очередь хирургическое удаление с последующей лучевой терапией и химиотерапией в качестве дополнительных методов послеоперационного лечения. Радикальное рассечение шеи часто требуется в случае метастазов в лимфатические узлы. Маргинальная резекция рассматривается как вариант лечения, когда костные дефекты не выходят за пределы нижнечелюстного канала и сегментарной резекции, если она выходит за пределы нижнечелюстного канала.Пятилетняя кумулятивная выживаемость в группе маргинальной резекции нижней челюсти составляет около 78,1% и 72,8% в группе сегментарной резекции [14]. Другими инновациями в области терапии рака были лазерные технологии (фотодинамическая терапия), иммунотерапия и генная терапия для лечения плоскоклеточного рака полости рта на гораздо более ранней стадии [15].

4. Заключение

Плоскоклеточный рак — наиболее частое злокачественное новообразование эпителия с различными проявлениями в полости рта. Поэтому стоматолог должен знать особенности заболевания.Самым фатальным осложнением является отдаленное метастазирование по мере прогрессирования болезни. Следовательно, правильный и своевременный диагноз имеет первостепенное значение, и есть больше шансов на неправильный диагноз, поскольку клинические проявления плоскоклеточного рака полости рта могут имитировать воспалительные поражения десен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.