Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Девять признаков недостатка йода в организме

По данным Всемирной организации здравоохранения среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Тиреоидной патологией страдают более 665 миллионов человек в мире. Жителям Омской области в 2017 году эндокринологами консультативного отдела  БУЗОО «КДЦ» диагноз патологии щитовидной железы выставлен 11168 пациентам, что составляет 0,57 % населения Омской области. При этом, согласно статистике, прирост числа заболеваний щитовидной железы составляет 5% в год. Примерно каждый второй житель Омской области имеет нарушение структуры или функции щитовидной железы. Среди причин развития тиреоидной патологии, в первую очередь можно выделить недостаток йода в рационе питания. О признаках недостатка йода в организме рассказывает врач-эндокринолог, Заслуженный врач РФ Татьяна Решетняк.

Йод – один из тридцати самых важных микроэлементов в нашем организме. Основная роль йода заключается в синтезе тиреоидных гормонов щитовидной железы – веществ, отвечающих за большинство обменных процессов. Известно, что тиреоидные гормоны состоят из йода более чем на 65%. Его недостаток приводит к снижению выработки гормонов и, как следствие, развитию гипотиреоза. Дефицит йода не имеет внешне выраженного характера. Поэтому он получил название «скрытый голод».  Длительный дефицит йода может стать источником проблем сердечно-сосудистой, костной, пищеварительной систем, ожирения, неврологических нарушений, а также отставания в физическом и умственном развитии.

Выраженность симптомов йодной недостаточности зависит от многих факторов, однако обнаружить ее основные признаки можно уже при умеренном йододефиците. Поговорим о них ниже.

Хроническая усталость

Вялость, сонливость, упадок сил – первое, на что обращают внимание люди при снижении концентрации в крови гормонов щитовидной железы, в задачи которых входит в том числе обеспечение организма энергией. Особенность в том, что эти признаки могут возникнуть без каких-либо предпосылок и не проходят после отдыха. Хроническая усталость наблюдается в 99% случаев йододефицита и нередко сопровождается мышечной усталостью без причин.

Слабость иммунитета

Слабость иммунной системы проявляется в виде частых и рецидивирующих простудных, вирусных, паразитарных, грибковых болезней, медленного заживления ран. Применение общих мер укрепления организма (установление режима дня, закаливание, прием иммуномодуляторов) при этом, как правило, помогает плохо.                         

Отеки

Отеки – очевидный симптом йододефицита. Наиболее частая локализация отеков при этом состоянии – под глазами, также могут наблюдаться отеки ног, рук. Причем употребление мочегонных средств для устранения отеков будет не только бесполезно, но и опасно: из организма вымываются полезные вещества, в том числе микроэлементы, и нарушается водно-солевой баланс.

Нарушения менструального цикла

Нестабильный менструальный цикл является симптомом начальной стадии йододефицита, поскольку нехватка йода прямо влияет на работу гормональной системы. Состояние йододефицита у женщин может быть чревато бесплодием и преждевременным наступлением климакса. Не менее опасен недостаток йода и при наступившей беременности: отсутствие жизненно необходимого элемента может пагубно сказаться на внутриутробном развитии плода и привести к самопроизвольному аборту, мертворождению, врожденным патологиям.

Анемия

Из-за снижения метаболической активности йододефициту часто сопутствует железодефицитная анемия – болезнь, связанная с недостаточностью железа в крови. В этом случае анемия обычно носит невыраженный характер и, как правило, проявляется уже в зрелой стадии гипотиреоза. Основные симптомы железодефицитной анемии – шум в ушах, головокружения, слабость, бледность.

Избыточный вес

Неконтролируемое увеличение массы тела – один из симптомов серьезной нехватки йода в организме. Избыточный вес в этом случае обусловлен в большей степени не наличием жировой массы, а отеком, вызванным нарушением обмена веществ. Соединительная ткань становится восприимчивее к жидкости, и, кроме лишнего веса, йододефицит проявляется утолщением кожи, одутловатостью лица, конечностей, опухшим языком и губами. Вследствие обширного отека в тяжелой стадии гипотиреоза могут возникнуть снижение слуха, трудности с носовым дыханием, охриплость голоса.

Гипотония

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы – признак развившегося на фоне йододефицита гипотиреоза, причем в значительной степени. Из-за нарушения кровообращения у людей с гипотиреозом может возникнуть осложнение в виде гипотонии – снижения артериального давления.

Снижение интеллекта

Проблемы в работе головного мозга, проявляющиеся в виде снижения внимания, способности к интеллектуальной деятельности, ухудшения памяти, также могут сигнализировать о недостатке йода в организме.  Йод еще называют «микроэлементом интеллекта». В результате ослабления метаболизма клеток головного мозга человек хуже запоминает даты, события, лица, с трудом решает сложные задачи, перестает заниматься творчеством. Если не устранить йододефицит на этой стадии, следующая стадия – глубокая депрессия.

Плохое настроение и депрессия

Не прошедшие бесследно нарушения в работе головного мозга служат отправной точкой для развития психологических проблем. Происходит ухудшение эмоционального фона, появляются апатия, пассивность, удрученность, негативный взгляд на события, которые в 5–12% случаев переходят в тяжелую депрессию. Отличительным признаком этого состояния при йододефиците является безвольность, отсутствие какого-либо желания улучшить свое состояние, о чем должны знать близкие больного. Необходимо помогать ему, побуждать обратиться за лечением. Предупредить йододефицит всегда проще, чем его лечить.  За всю жизнь человек получает всего 3-5 грамм йода (около чайной ложки).

Средняя суточная норма йода для взрослого человека – 120-150 мкг. Ее можно получить преимущественно из морской рыбы, водорослей, рыбьего жира, йодированной соли, мяса, фруктов и молочных продуктов.

Следует помнить, что определить дефицит йода в домашних условиях не возможно ( по типу нанесения йодной сетки на внутреннюю часть предплечья). В настоящее время оценка функций щитовидной железы включает комплекс методов: клинических – это осмотр и консультация у врача-эндокринолога, ультразвуковых – УЗИ щитовидной железы и лабораторных – сдача крови на гормоны щитовидной железы.

В тоже время диагностика заболеваний щитовидной железы не требует обязательно всего арсенала существующих методов. Наиболее важная из них – оценка функциональной активности щитовидной железы путем сдачи крови на тиреогормоны.

Название статьи: 

Девять признаков недостатка йода в организме

Тунгиоз

Тунгиоз

• Популярные темы
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
• Данные и статистика »
  • Информационный бюллетень
  • Факты наглядно
  • Публикации
• Найти страну »
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
  
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• ВОЗ в странах »
  • Репортажи
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• Центр СМИ
  • Пресс-релизы
  • Заявления
  • Сообщения для медиа
  • Комментарии
  • Репортажи
  • Онлайновые вопросы и ответы
  • События
  • Фоторепортажи
  • Вопросы и ответы
• Последние сведения
• Чрезвычайные ситуации »
• Новости »
  • Новости о вспышках болезней
• Данные ВОЗ »
• Приборные панели »
  • Приборная панель мониторинга COVID-19
• Основные моменты »
• Информация о ВОЗ »
  • Генеральный директор
  • Информация о ВОЗ
  • Деятельность ВОЗ
  • Где работает ВОЗ
• Руководящие органы »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный комитет
• Главная страница/
• Центр СМИ/
• Информационные бюллетени/
• Подробнее/
• Тунгиоз

Cauca ETV
Проверка наличия T.

Penetrans на стопах ребенка. Ла-Алианса, Муниципио-де-Эль-Тамбо, Каука, Колумбия

© Фото

Библиография 

• ¹Heukelbach J, Eisele M, Jackson A, Feldmeier H (2003). Topical treatment of tungiasis: a randomized, controlled trial. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.
• ²Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Treatment of tungiasis with dimeticone: a proof-of-principle study in rural Kenya. PLoS Negl Trop Dis. 8(7):e3058. doi:10.1371/journal.pntd.0003058.
• ³Nordin P, Thielecke M, Ngomi N, Mudanga GM, Krantz I, Feldmeier H (2017). Treatment of tungiasis with a two-component dimeticone: a comparison between moistening the whole foot and directly targeting the embedded sand fleas. Trop Med Health.\r\n 45:6. doi:10.1186/s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; PubMed Central PMCID: PMC5345134.
• ⁴Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss‐Gabo M, Richard V, Feldmeier H (2013). Prevention of tungiasis and tungiasis-associated morbidity using the plant‐based repellent Zanzarin: a randomized, controlled field study in rural Madagascar. \r\n PLoS Negl Trop Dis. 2013 Sep; 7(9):e2426. doi:10.1371/journal.pntd.0002426. 

 

 

«,»datePublished»:»2020-11-05T23:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/departments/ntd-library/tungiasis/37-ec43444456cf-o252763.jpg?sfvrsn=25bd8173_22″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-11-05T23:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.

who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tungiasis»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};
Основные факты
• Тунгиоз — болезнь, переносчиками которой являются самки песчаных блох, проникающие в кожные покровы и откладывающие там яйца.
• Тунгиоз может приводить к образованию абсцессов, вторичных инфекций и гангрены, а также к обезображиванию.
• Заболевание распространено в большинстве тропических и субтропических районов мира; больше всего от него страдают беднейшие слои населения.
• Этому заболеванию подвержены как животные, так и люди.

---

Обзор

Тунгиоз – это кожная паразитарная болезнь, вызванная инфекцией, которая переносится самками песчаной блохи Tunga penetrans (и в некоторых районах T. trimamillatain). Она также широко известна как «pulga de areia», «niguá», «pique», «bicho do pé», «bichodo porco» или «jatecuba», а в англоязычных странах — как «jigger», «sand flea» или «chigoe». Тунгиоз – это зооноз, который поражает как людей, так и животных.

Механизм передачи

Самка песчаной блохи внедряется в эпидермис кожи, питается кровью жертвы и откладывает яйца. Жизненный цикл блохи обычно составляет 4-6 недель, по истечении которых яйца откладываются и падают из ранки на землю. Обычно поражаются пальцы ног, подошва, края стопы и пятки, при этом в 99% случаев очаги поражения сосредоточены в области стопы. Сильный зуд и боль возникают по мере роста самок блохи, размеры тела которых в течение одной недели увеличиваются в 2000 раз. Бактериальные инфекции, развивающиеся в очагах поражения, могут вызвать появление нарывов, нагноений и лимфангита. Усиливают боль и ограничивают подвижность возникающие многочисленные ранки и сильные очаговые поражения кожи.

Естественными резервуарами инфекции для человека могут служить несколько видов млекопитающих. В сельской местности это преимущественно свиньи и крупный рогатый скот; в бедных городских общинах это собаки, кошки и крысы.

В некоторых районах инфекция может передаваться в отсутствии таких животных в тех случаях, когда происходит непосредственный контакт кожи с почвой или полом, на которых живут взрослые песчаные блохи. Заражение часто происходит в домах, в окрестностях домов или в школьных классах, не имеющих изолированных полов. 
Бремя болезни

Заболевание T. penetrans распространено в большинстве тропических и субтропических районов мира. По неподтвержденным сведениям, инфекция T. penetrans была завезена в Африку из стран Америки в конце XIX века. С тех пор она распространилась почти на все страны Африки к югу от Сахары. Согласно оценкам, только в Регионе ВОЗ стран Америки более 20 миллионов человек находятся в группе риска.

Тунгиоз находит благодатную почву для распространения там, где условия жизни являются тяжелыми, например, в деревнях, расположенных на побережье в отдаленных районах, общинах в сельской глубинке и трущобах больших городов.

В этих условиях беднейшие слои населения несут самое тяжелое бремя болезни.

В плохо обеспеченных ресурсами городских кварталах и сельских общинах распространенность заболевания может достигать 60% среди населения в целом и до 80% среди детей. Наибольшему риску подвергаются пожилые люди и дети в возрасте 5-14 лет, особенно мальчики. Перед лицом этой болезни в крайне уязвимом положении находятся лица с ограниченными возможностями. 

Последствия

Повторные инфекции обезображивают и деформируют ноги, что в конечном итоге приводит к нарушению подвижности. Ослабленное физическое состояние взрослых членов домохозяйств негативно влияет на качество жизни и экономику домохозяйств.  Тунгиоз часто ассоциируется со стигматизацией и социальной изоляцией. По имеющимся данным, тунгиоз в значительной степени влияет на качество жизни заболевших детей, в том числе приводит к пропускам школьных занятий, при этом соответствующее лечение может изменить ситуацию в лучшую сторону.

Бактериальная суперинфекция может вызывать опасные для жизни осложнения, такие как постстрептококковый гломерулонефрит, столбняк и гангрена.
Симптомы и диагностика

Тунгиоз переходит в острую и хроническую форму под воздействием воспалительной реакции вокруг мест проникновения в кожу самок песчаной блохи, которая усугубляется бактериальной суперинфекцией. В острой фазе покраснения, отечность, шелушение кожи, боль и зуд носят хронический характер. Зуд вызывает рефлекторное почесывание очагов поражения, что, в свою очередь, облегчает развитие бактериальной суперинфекции. Часто развиваются абсцессы, иногда захватывающие обширные участки.

На ноги приходится большая часть случаев локализации инфекции, однако инфекция может поражать любые участки тела человека. Кроме того, имеются сведения о возможности возникновения очагов поражениях буллезного типа. К хроническим патологиям относятся трещины, язвы, лимфангит, лимфатический отек, иррадиирующий неврит, деформация и потеря ногтей, а также некроз тканей.

Заболевание приводит к возникновению болей, инвалидности, обезображиванию и увечью ног, вызывая характерные изменения в походке страдающих тунгиозом людей.

Тунгиоз диагностируется при наличии различных стадий развития признаков заболевания, как правило, когда на коже появляется беловатый ореол любого размера с темной точкой в центре, который со временем полностью чернеет, а кожа в этом месте отмирает. В эндемичных для данного заболевания районах страдающие им люди, и даже дети, обычно знают, что они больны тунгиозом. 

Лечение

В эндемичных районах стандартным лечением является удаление хирургическим путем внедрившихся в кожу песчаных блох, которое обычно проводится самими пациентами или лицами, осуществляющими уход. Проникшие в кожу паразиты удаляются в нестерильных условиях с помощью таких приспособлений, как палочки, заколки для волос, швейные иглы и ножницы. Это – болезненная процедура, которая плохо переносится детьми. Удаление блох может вызывать очаговое воспаление кожи в том случае, если нарушить целостность паразита и занести патогенные бактерии, что приведет к появлению в ране суперинфекции.

В дальнейшем такие приспособления часто используются несколькими людьми, что связано с риском передачи таких заболеваний, как вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HCV) и ВИЧ.

Извлечение паразита хирургическим путем должно производиться только в оборудованном должным образом медицинском учреждении или опытным общинным медико-санитарным работником с использованием стерильных инструментов. После извлечения песчаных блох на рану необходимо наложить соответствующую повязку и проверить наличие прививки от столбняка, а также, если показано, провести ускоренную вакцинацию. Долгосрочное защитное воздействие можно обеспечить путем расширения охвата вакцинацией от столбняка населения эндемичных для тунгиоза районов.

В качестве препаратов местного применения были протестированы метрифонат, тиабендазол и ивермектин; однако все они оказались недостаточно эффективными¹. Высокая эффектность используемого при лечении головных вшей двухкомпонентного диметикона соответствующей вязкости была подтверждена в случае его местного применения при тунгиозе^2,3.

Профилактика и контроль

Регулярное применение репеллента на основе кокосового масла эффективно предотвращает внедрение блох в эпидермис кожи. При нанесении репеллента на ноги дважды в день риск связанной с тунгиозом заболеваемости быстро снижается и через
8-10 недель приближается к нулю⁴. Риск заболеваемости значительно снижается даже в случае перерывов в применении репеллента.

Долгосрочное снижение числа случаев тунгиоза и связанной с ним заболеваемости может быть достигнуто только при условии подхода, увязывающего вопросы изменения моделей поведения, с вопросами, касающимися окружающей среды, животных как резервуаров инфекций, а также людей в целом.

Деятельность ВОЗ

В мае 2013 г. на шестьдесят шестой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было решено активизировать и интегрировать меры по борьбе с забытыми тропическими болезнями, такими как тунгиоз, а также предусмотреть вложение ресурсов в целях улучшения здоровья и повышения социального благополучия пострадавших групп населения. ВОЗ осуществляет взаимодействие с государствами-членами и партнерами в целях обеспечения выполнения резолюции WHA66.12.

---

Библиография 

• ¹Heukelbach J, Eisele M, Jackson A, Feldmeier H (2003). Topical treatment of tungiasis: a randomized, controlled trial. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.
• ²Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Treatment of tungiasis with dimeticone: a proof-of-principle study in rural Kenya. PLoS Negl Trop Dis. 8(7):e3058. doi:10.1371/journal.pntd.0003058.
• ³Nordin P, Thielecke M, Ngomi N, Mudanga GM, Krantz I, Feldmeier H (2017). Treatment of tungiasis with a two-component dimeticone: a comparison between moistening the whole foot and directly targeting the embedded sand fleas. Trop Med Health. 45:6. doi:10.1186/s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; PubMed Central PMCID: PMC5345134.
• ⁴Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss‐Gabo M, Richard V, Feldmeier H (2013). Prevention of tungiasis and tungiasis-associated morbidity using the plant‐based repellent Zanzarin: a randomized, controlled field study in rural Madagascar.  PLoS Negl Trop Dis. 2013 Sep; 7(9):e2426. doi:10.1371/journal.pntd.0002426. 

 

 

Ишемический некроз языка у больных с кардиогенным шоком

• Список журналов
• Рукописи авторов HHS
• PMC3001120

Ларингоскоп. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 июля.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Ларингоскоп. 2010 июль; 120 (7): 1345–1349.

DOI: 10. 1002/lary.20974

PMCID: PMC3001120

NIHMSID: NIHMS2555345

PMID: 20564667

Benjamin R. Roman, MD, Sara B. Immerman, MD и Luc.t. Информация об авторских правах и лицензии Заявление об ограничении ответственности

Цели/гипотеза

Ишемический некроз языка — редкое состояние, обычно связанное с васкулитом. У пациентов в критическом состоянии с шоком может наблюдаться гипоперфузия органов головы и шеи, включая язык.

Дизайн исследования

Ретроспективный анализ больничных карт.

Методы

Истории болезни и фотографии пяти пациентов, у которых развился ишемический некроз языка на фоне кардиогенного шока.

Результаты

У пяти пациентов в критическом состоянии в отделении кардиоторакальной интенсивной терапии нашего учреждения развился ишемический некроз языка. Все пять пациентов перенесли затяжное течение глубокого кардиогенного шока, потребовавшего поддержки высокими дозами вазопрессоров и срочной операции на сердце. Трем пациентам потребовалась внутриаортальная баллонная контрпульсация. У всех пациентов были сопутствующие признаки плохой перфузии органов-мишеней, включая ишемию нижних конечностей, почечную и печеночную недостаточность. В конечном итоге четверо из пяти пациентов умерли, а один пациент выжил после отслоения всего ротового языка.

Выводы

Ишемический некроз ротовой полости языка является нечастым, но, возможно, заниженным проявлением гипоперфузии органов-мишеней при шоке, что, вероятно, указывает на неблагоприятный прогноз.

Ключевые слова: Язык, некроз, гангрена, ишемия, шок

Ишемический некроз языка — редкое проявление системного заболевания. Практически все сообщения об этом заболевании были связаны с гигантоклеточным артериитом (ГКА), всего с 1961 г. зарегистрировано 21 случай. ^{1 – 12} Этот диагноз обычно ставится пациентам с известным ГКА и прогрессирующими симптомами головы и шеи в анамнезе. Почти во всех случаях некроз языка минимален и ограничен кончиком орального языка, и это состояние обычно успешно лечится высокими дозами кортикостероидов. ⁵ Ни один из зарегистрированных случаев не потребовал хирургического вмешательства, хотя в редких случаях происходила аутоампутация некротизированного кончика языка. ^{4 , 11}

О некрозе языка как последствии шока широко не сообщалось, за исключением одного случая ишемического некроза языка в результате глубокого кардиогенного шока, о котором наша группа сообщила в 2007 г. ¹³ Теперь мы представляем обновленный случай серия дополнительных четырех пациентов в одном учреждении, развивающем эту сущность в течение 3 лет. В общей сложности пять пациентов, у которых развился ишемический некроз языка, находились в отделении кардиоторакальной хирургии и нуждались в терапии высокими дозами вазопрессоров для поддержания артериального давления. Необходимо три внутриаортальных баллонных контрпульсатора (IABP). У всех пяти развился обширный некроз ротовой полости языка одновременно с гипоперфузией многих систем органов. Четверо из пяти пациентов умерли вскоре после обнаружения некроза языка.

Мы представляем клиническую информацию и фотографии этих пациентов и обсуждаем факторы, которые, вероятно, способствуют развитию ишемического некроза языка при шоке.

Мы ретроспективно проанализировали больничные карты. В период с 2007 по 2009 год служба оториноларингологии обследовала пять пациентов в критическом состоянии из службы кардиоторакальной хирургии, у которых были отмечены темные или черные языки. Первый случай был ранее описан нашей группой в более ранней публикации, и здесь для полноты представлены сокращенные клинические данные. ¹³ Это исследование было признано освобожденным от проверки институциональным наблюдательным советом.

Детали дела приведены в .

ТАБЛИЦА I

Характеристики пациентов.

Patient	Age, yr	Sex	Cause of Cardiogenic Shock	Length of Pressor Treatment, d	Use of IABP	Outcome
1	79	Ф	Flail mitral valve	3	Concurrent with pressors	Survived, entire oral tongue   sloughed
2	77	M	Acute MI	3	—	Died, MODS
3	88	F	Острый ИМ, мерцательная аритмия, и окклюзионная болезнь сонных артерий	5	Удалено за 9 дней до10	Died, acute cerebral edema
4	91	F	Acute MI	2	Concurrent with pressors	Died, cardiac arrest
5	59	M	Acute ИМ и аневризма восходящего отдела аорты	32	—	Умершие, СПОН

Открыто в отдельном окне

У всех пятерых испытуемых было отмечено, что во время приема высоких доз вазопрессорных препаратов отмечалась дисхимия языка. У всех была одновременная печеночная или почечная недостаточность и/или дистальная ишемия конечностей.

ВАБК = внутриаортальная баллонная контрпульсация; Ж = женщина; М = мужчина; ИМ = инфаркт миокарда; СПОН = синдром полиорганной дисфункции.

Пациент 1

79-летняя женщина с артериальной гипертензией и застойной сердечной недостаточностью поступила в тяжелом кардиогенном шоке с отклонением створок митрального клапана. Начата вазопрессорная и инотропная поддержка, через 12 часов проведена ВАБК. На следующий день было отмечено потемнение кончика языка. Пациенту была проведена экстренная замена клапана, ВАБК была удалена, и на 3-й день госпитализации была проведена консультация отоларинголога. В этот момент у пациента развилась полиорганная недостаточность, и кончик языка был отмечен черным. Была четкая граница между черной тканью и здоровой слизистой оболочкой языка, и не было признаков давления или венозного застоя из эндотрахеальной трубки или зубов (пациент был без зубов). Скорость оседания эритроцитов, проверенная на наличие гигантоклеточного артериита, не была повышена. Выполнена трахеотомия, начата тщательная гигиена полости рта, продолжен прием антибиотиков широкого спектра действия, а также аспирина и кумадина для сердечных целей. В течение следующей недели область некроза прогрессировала. На 11-й день весь оральный язык разжижался и начал отделяться от основания языка (). Весь ротовой язык отшелушился на 18-й день (18). В конечном итоге пациент был выписан в отделение неотложной помощи на 30-й день госпитализации. Некоторые подробности этого случая были описаны нашей группой в предыдущей публикации. ¹³

Открыть в отдельном окне

Случай 1, при частичном отслоении орального языка. [Цветной рисунок можно посмотреть в онлайн-выпуске, который доступен на сайте www.interscience.wiley.com.]

Открыть в отдельном окне

Случай 1, после полной потери орального языка. [Цветной рисунок можно просмотреть в онлайн-выпуске, который доступен на сайте www. interscience.wiley.com.]

Пациент 2

77-летний мужчина, нуждающийся в срочной операции коронарного шунтирования (АКШ) после острого инфаркта миокарда. после операции развился глубокий кардиогенный шок, требующий длительной поддержки высокими дозами вазопрессоров. Через 3 дня передняя треть рта стала черной. Признаков сдавления зубами или эндотрахеальной трубкой не было. Больной умер в тот же день в результате полиорганной недостаточности.

Пациент 3

88-летней женщине с ишемической болезнью сердца была проведена катетеризация сердца, которая выявила обструктивное поражение ствола левой коронарной артерии. Во время процедуры у нее развилась тяжелая гипотензия и брадикардия, что потребовало экстренной установки ВАБК и трансвенозного кардиостимулятора. На следующий день было выполнено двухсосудистое АКШ и после операции удалена ВАБК. На следующий день пациент был экстубирован, но на 4-й день после операции развилась фибрилляция предсердий и массивный инсульт из-за окклюзионного поражения сонных артерий, что потребовало срочной каротидной эмболэктомии и последующей вазопрессорной поддержки. Через 5 дней у пациента развилась критическая ишемия нижних конечностей, когда передняя часть языка во рту стала черной. Признаков сдавления зубами или эндотрахеальной трубкой не было. В конечном итоге через 2 дня пациент умер от острого отека мозга.

Открыть в отдельном окне

Случай 3. [Цветной рисунок можно посмотреть в онлайн-выпуске, который доступен на сайте www.interscience.wiley.com.]

Пациент 4

91-летняя женщина с ИБС пережила глубокий кардиогенный шок через 8 дней после экстренного КШ. Установлена ​​ВАБК на 48 часов. Через два дня обратилась в отоларингологическую службу по поводу черного кончика языка (). Признаков сдавления зубами или эндотрахеальной трубкой не было. У больного одновременно развилась полиорганная недостаточность, в том числе почечная и печеночная недостаточность. Начата тщательная гигиена полости рта, продолжена антитромбоцитарная терапия. На следующий день у пациента произошла фатальная остановка сердца.

Открыть в отдельном окне

Случай 4. [Цветной рисунок можно посмотреть в онлайн-выпуске, который доступен на сайте www.interscience.wiley.com.]

Пациент 5

Мужчина 59 лет с гипертензия в анамнезе, заболевание периферических сосудов и заболевание коронарной артерии, представленное острым инфарктом миокарда, а также обнаружена аневризма восходящего отдела аорты. Выполнены экстренная КАБ и замена корня восходящей аорты. В послеоперационном периоде пациенту потребовалось повторное обследование по поводу медиастинального кровотечения в трех случаях в течение 3 недель. Он оставался интубированным и на вазопрессорах в течение всего послеоперационного периода, трахеотомия была выполнена на 27-й день после операции. Отоларинголог обратился на 32-й день после операции для оценки некротического языка, который развился в тот же день, что и печеночная недостаточность и нижняя конечность. ишемия. Язык был черным и твердым от кончика до желобовидных сосочков. Признаков травмы зубов не было, эндотрахеальная трубка была заменена трахеотомией за 5 дней до этого. Ишемизированный язык оставался стабильным без отделения от основания языка в течение 6 дней, пока пациент не скончался на 38-й день после операции от полиорганной недостаточности.

О гангрене языка во рту сообщалось редко, в основном в контексте ГКА. Этот хронический некротизирующий васкулит обычно проявляется в височной артерии и обычно проявляется головной болью, изменениями зрения и перемежающейся хромотой у пациентов старше 50 лет. Некроз языка, связанный с ГКА, связывают с васкулитом язычной артерии. ^{1 – 12} Из 21 зарегистрированного случая гангрены языка, связанной с ГКА, большинство было ограничено кончиком языка, и только в одном случае сообщалось о поражении всей полости рта. ¹ Хирургическое вмешательство для этой сущности не описано, но сообщается, что иногда происходит аутоампутация языка. ^{4 , 11}

Сообщалось о нескольких других случаях некроза языка во рту, связанных с васкулитом, у пациентов с болезнью Кавасаки и гранулематозом Вегенера. Болезнь Кавасаки обычно проходит сама по себе, но может вызывать воспалительные аневризмы коронарных артерий, как в описанном случае с ассоциированным некрозом языка. ¹⁴ Гранулематоз Вегенера, некротизирующий васкулит, поражающий верхние и нижние дыхательные пути и почки, может протекать вяло или быстро прогрессировать. Из трех зарегистрированных случаев ассоциированного некроза языка два были быстро прогрессирующими и в конечном итоге смертельными. ¹⁵

Дифференциальный диагноз некроза языка также включает несколько болезненных состояний с гиперкоагуляцией. Сообщалось об одном случае некроза языка у пациента с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови в фазе раннего коагуляционного свертывания крови. ¹⁶ Другой случай ишемического некроза языка произошел у пациента с эссенциальным тромбоцитозом. ¹⁷ Третьим зарегистрированным заболеванием был ревматоидный синдром повышенной вязкости, характеризующийся высоким ревматоидным фактором и поликлональной гаммапатией, которая приводила к состоянию гиперкоагуляции. ¹⁸

Здесь мы сообщаем о первой серии случаев тотального некроза языка в полости рта как последствия шока. Все пять пациентов перенесли затяжное течение глубокого кардиогенного шока, потребовавшего поддержки высокими дозами вазопрессоров и срочной или неотложной операции на сердце. У всех пациентов были другие физические проявления гипоперфузии конечных органов и дистальных отделов конечностей, включая гангрену дистальных отделов нижних конечностей (пальцев) или верхних конечностей (пальцев), почечную недостаточность и печеночную недостаточность. У одного пациента развилась синхронная окклюзионная болезнь сонных артерий, потребовавшая вмешательства. Маловероятно, что ГКА был сопутствующим фактором у этих пациентов, поскольку ни у кого из них в анамнезе не было признаков или симптомов какого-либо васкулита. В конечном итоге четверо из пяти пациентов умерли, а один пациент выжил после отслоения всего ротового языка.

В состояниях с низким кровотоком, таких как кардиогенный шок, снижение дистальной и мезентериальной перфузии может усугубляться сосудосуживающими свойствами альфа-1-адренергических вазопрессоров. Однако структуры головы и шеи в норме защищены от гипоперфузии за счет обширного коллатерального кровоснабжения. Тем не менее язык, хотя и снабжаемый множественными ветвями наружной сонной артерии, является потенциально чувствительным мышечным конечным органом. Кроме того, при тяжелом шоке кровоток во внутреннюю сонную артерию защищен за счет системы наружной сонной артерии из-за шунтирования в менее резистентную, менее мускулистую внутреннюю сонную артерию и цереброваскулярную систему.

Трем из пяти зарегистрированных пациентов потребовалась контрпульсация ВАБК, которая увеличивает коронарную перфузию и снижает постнагрузку. Однако последние данные свидетельствуют о том, что ВАБК не увеличивает кровоток в сонных артериях, потому что помпа работает дистальнее места отхождения сонных артерий. ^{19 , 20} В результате перфузия головы, шеи и головного мозга может не улучшиться при поддержке ВАБК.

Нам известен еще один зарегистрированный случай, в дополнение к нашему предыдущему сообщению, в котором длительная гипотензия, требующая вазопрессоров, привела к ишемии языка. ²¹ В данном случае терлипрессин, аналог антидиуретического гормона длительного действия, применялся для поддержания артериального давления у пациента с тяжелым септическим шоком и возможным псевдогепаторенальным синдромом.

Наши выводы следует интерпретировать с осторожностью. Поскольку этот отчет представляет собой серию случаев, это отчет, генерирующий гипотезы, а не подтверждающий их. К нашим выводам есть несколько оговорок. Во-первых, альтернативным объяснением этих случаев может быть местное давление зубов или эндотрахеальной трубки. Низкое давление в язычной артерии в состоянии шока может сделать язык более восприимчивым к внешней компрессии. Однако маловероятно, что местное давление является единственной причиной ишемии языка, так как в литературе не сообщалось о случаях ишемии языка после эндотрахеальной интубации. Все наблюдаемые нами случаи были билатерально-симметричными и дистальными, что соответствовало вовлечению обеих язычных артерий. Паттерн некроза неизменно прогрессировал от дистального к проксимальному, что менее соответствовало распространению, ожидаемому от сжатия зубами или эндотрахеальной трубкой, и более соответствовало системному процессу. Фактически, у одного пациента (случай 5) развился некроз языка через 5 дней после трахеотомии. Кроме того, случаи некроза языка в наших отделениях интенсивной терапии ограничивались пациентами с тяжелым кардиогенным шоком; у других интубированных пациентов в том же отделении, за которыми ухаживала та же медицинская бригада, некроз языка не развился.

Вторым предостережением является небольшое количество ранее зарегистрированных случаев этой сущности. Мы подозреваем, что ишемический некроз языка при шоке может быть более частым явлением, но, поскольку это проявление терминальной стадии, его можно не заметить у пациентов в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью. После того, как кардиохирургические бригады и бригады интенсивной терапии нашего учреждения узнали об этой сущности, было выявлено больше случаев. Наконец, серия случаев не может доказать причинность. Хотя нарушение перфузии языка в сочетании с гангреной дистальных отделов конечностей кажется наиболее экономным объяснением, у нас нет достаточных доказательств, чтобы сделать окончательные выводы о причинно-следственной связи.

Пациенты в состоянии шока, которым требуется длительная поддержка вазопрессорами, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков гипоперфузии головы и шеи. При высокой летальности в этой серии случаев ишемический некроз языка вследствие шока является органным признаком с тяжелым прогнозом. Группа случаев в нашем учреждении может свидетельствовать об остроте критического заболевания у пациентов, направленных на кардиохирургию. Эта серия случаев задумана как ранний отчет, генерирующий гипотезы, и мы ожидаем, что, поскольку критически больные пациенты с шоком выживают дольше, об этом состоянии можно будет сообщать чаще, улучшая понимание патогенеза.

Если некроз языка все же развился, его следует лечить так же, как сухую гангрену конечностей. Следует проводить поддерживающий уход за раной с удалением некротических тканей только в случае развития инфекции. Антибиотики следует рассматривать в профилактических целях, чтобы воздействовать на оральную флору. Адекватный контроль боли также важен. Подобно ишемии дистального отдела конечности, антикоагулянты вряд ли окажут положительное влияние на некроз языка. Если считается, что сдавление эндотрахеальной трубкой является способствующим фактором, следует рассмотреть возможность ранней трахеотомии.

Представлено на Ежегодном собрании Триологического общества 2009 г. в COSM, Феникс, Аризона, США, 28–31 мая 2009 г.

1. Миссен ГАК. Гангрена языка. Br Med J. 1961; 1: 1393–1394. [Google Scholar]

2. Рид С., Инглис М.Дж. Острая массивная гангрена языка. Br Med J. 1965; 2: 575–576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Sofferman RA. Инфаркт языка при краниальном артериите. ДЖАМА. 1980;243:2422–2423. [PubMed] [Google Scholar]

4. Гинзбург Э., Эванс В.Е., Смит В. Инфаркт языка: обзор литературы. Энн Васк Сург. 1992; 6: 450–452. [PubMed] [Google Scholar]

5. McRorie ER, Chalmers J, Campbell IW. Инфаркт языка при краниальном артериите. Бр Дж. Клин Практ. 1994;48:280. [PubMed] [Google Scholar]

6. Navarro M, Niembro E, Scola B, Scola E, del Pozo A. Некроз языка, вторичный по отношению к болезни Хортона. Acta Otorrinolaringol Esp. 1995; 46: 227–229.. [PubMed] [Google Scholar]

7. Kleinjung T, Strutz J. Спонтанный односторонний некроз языка. Височный артериит [на немецком языке] HNO. 1998; 46: 274–275. [PubMed] [Google Scholar]

8. БД Хеллмана. Височный артериит: кашель, зубная боль и инфаркт языка. ДЖАМА. 2002; 287:2996–3000. [PubMed] [Google Scholar]

9. Biebl MO, Hugl B, Posch L, et al. Субтотальный некроз языка при отсроченно диагностированном гигантоклеточном артериите: клинический случай. Am J Отоларингол. 2004; 25: 438–441. [PubMed] [Академия Google]

10. Goicochea M, Correale J, Bonamico L, et al. Некроз языка при височном артериите. Головная боль. 2007;47:1213–1215. [PubMed] [Google Scholar]

11. Циммерманн А.Т., Браун М. Инфаркт языка при гигантоклеточном (височном) артериите. Интерн Мед Дж. 2008; 38:376. [PubMed] [Google Scholar]

12. Brodmann M, Dorr A, Hafner F, Gary T, Pilger E. Некроз языка как первый симптом гигантоклеточного артериита (GCA) Clin Rheumatol. 2009; 28: С47–С49. [PubMed] [Google Scholar]

13. Моррис Л.Г., Комисар А., Либераторе Л.А. Тотальная гангрена орального языка после внутриаортальной баллонной контрпульсации по поводу кардиогенного шока. Отоларингол Head Neck Surg. 2007; 137: 358–359.. [PubMed] [Google Scholar]

14. Scardina GA, Fuca G, Carini F, et al. Оральный некротизирующий микроваскулит у пациента с болезнью Кавасаки. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007; 12: E560–E564. [PubMed] [Google Scholar]

15. Картер Л.М., Бризман Э. Инфаркт языка при гранулематозе Вегенера: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Голова Лицо Мед. 2008; 4:19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Kamatani T, Yamashita K, Okabayashi T, et al. Двусторонний ишемический некроз языка вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008; 37: 777–779.. [PubMed] [Google Scholar]

17. Фернандес-Касадо А., Санчес-Гонсалес Б. Изображения в клинической медицине. Некроз языка у больного с эссенциальным тромбоцитозом. N Engl J Med. 2009;360:e28. [PubMed] [Google Scholar]

18. Pfeiffer J, Ridder GJ. Спонтанный некроз языка, следующий за ревматоидным синдромом повышенной вязкости. Отчет о клиническом случае и обзор литературы [на немецком языке] Laryngorhinootologie. 2008; 87: 43–48. [PubMed] [Google Scholar]

19. Applebaum RM, Wun HH, Katz ES, et al. Влияние внутриаортальной баллонной контрпульсации на кровоток в сонных артериях. Ам Харт Дж. 1998;135:850–854. [PubMed] [Google Scholar]

20. Reesink KD, Dekker AL, Van Ommen V, et al. Миниатюрное внутрисердечное вспомогательное устройство обеспечивает более эффективную разгрузку сердца и поддержку кровообращения при тяжелой левожелудочковой сердечной недостаточности, чем внутриаортальная баллонная накачка. Грудь. 2004; 126: 896–902. [PubMed] [Google Scholar]

21. Megarbane H, Barete S, Khosrotehrani K, et al. Два наблюдения, поднимающие вопросы о факторах риска кожного некроза, вызванного терлипрессином (глипрессином) Дерматология. 2009 г.;218:334–337. [PubMed] [Академия Google]

Двуязычный знак | Cleveland Clinic Journal of Medicine

The Clinical Picture

Нами Йошимура, доктор медицинских наук, Такаши Ватари, доктор медицинских наук, MHQS, MCTM, доктор медицинских наук, Кейсуке Мисао, доктор медицинских наук, Тошихиро Имада, доктор медицинских наук и Джунджи Машино, доктор медицинских наук

Cleveland Clinic Journal of Medicine август 2022 г., 89 (8) 435–436; DOI: https://doi.org/10.3949/ccjm.89a.21080

• Статья
• Цифры и данные
• Info & Metrics
• PDF

85-летняя женщина с 3-й стадией хронической болезни почек поступила в нашу больницу с одышкой и перемежающейся легкой лихорадкой. У нее была история значительной одинофагии и дисфагии. В предыдущие 2 дня поднижнечелюстная область стала гиперемированной и опухшей.

Жизненно важные показатели пациента были следующими:

• Шкала комы Глазго 14 из 15 (т.е. отзывчивость)

• Артериальное давление 107/60 мм рт.ст.

• Частота пульса 91 удар в минуту

• Температура тела 36,8°C (98,2°F)

• Частота дыхания 20 вдохов в минуту

Физикальное обследование выявило симптом «двойного языка» на дне ротовой полости (рис. 1) с болезненной, слегка эритематозной припухлостью под челюстью. У нее было небольшое затруднение при открывании рта, но у нее не было кариеса зубов или шейной лимфаденопатии.

Рисунок 1

Припухлость в поднижнечелюстном пространстве выталкивает язык вверх, в результате чего язык напоминает двойной (стрелка).

Лабораторные исследования при поступлении в больницу выявили следующее:

• Количество белых кровяных клеток 6,9 × 10 /л (эталонный диапазон 4–11)

• Нейтрофилы 5,7 × 10 /л (1,5–8,0)

• C-REACTIVE BELEIN 10. 8 10,8 10.8 10,8 10,8 10,8 10, мг/дл (0–0,3)

• Азот мочевины крови 33,5 мг/дл (8–21)

• Креатинин 1,8 мг/дл (0,58–0,96)

• Расчетная скорость клубочковой фильтрации 20,9 мл/мин/1,73 м ² (≥ 60).

Лабораторные данные показали повышенный уровень С-реактивного белка, вызванный оральной инфекцией, повышенный уровень азота мочевины и креатинина в крови из-за обезвоживания, а также преренальное острое повреждение почек, вызванное плохим пероральным приемом в течение примерно 2 дней.

Компьютерная томография показала увеличенные челюстно-подъязычные и подбородочно-подъязычные мышцы, окружающие очаги воспаления и небольшие задержки газа. Не было выявлено признаков злокачественных новообразований шеи, груди или живота. Пациенту был поставлен диагноз стенокардия Людвига на основании физикального обследования и признаков, отмеченных на компьютерной томографии.

ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ВТОРОЙ ПРИЗНАК

Хирург-стоматолог сделал разрез и дренирование, больному была назначена антибактериальная терапия ампициллин-сульбактамом по 1,5 г внутривенно каждые 12 часов в течение 14 дней в стационаре. В культуре гноя обнаружены Streptococcus parasanguinis и Bacteroides fragilis .

Ее выздоровление прошло без осложнений, и симптом двойного языка полностью исчез при выписке на 16-й день без каких-либо осложнений. Однако через 3 дня она вернулась, потому что ее язык почернел без других симптомов. У нее был диагностирован черный волосатый язык, вызванный антибиотикотерапией (рис. 2). Цвет ее языка вернулся к норме спонтанно через 14 дней.

Рисунок 2

Знак черного волосатого языка. Хотя субъективных симптомов нет, поверхность языка приобретает темный, волосатый вид (стрелка) из-за аномального удлинения и обесцвечивания нитевидных сосочков. Изменение цвета не может быть удалено щеткой или соскобом.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЯЗЫКА КЛЮЧ К ДИАГНОСТИКЕ

Этот случай показывает, как тщательный физикальный осмотр языка может помочь в постановке значимого диагноза. Ангина Людвига — это редкая инфекция глубокой шеи, возникающая на дне ротовой полости под языком. Необходимо срочное лечение для предотвращения обструкции дыхательных путей. ^1,2

У этого пациента раннее распознавание признака двойного языка позволило поставить точный диагноз. Хотя чувствительность, специфичность и отношение правдоподобия для стенокардии Людвига не были определены количественно, симптом двойного языка является ценным физикальным признаком, характеризующимся приподнятым дном ротоглотки, вызванным инфекцией в поднижнечелюстном пространстве. ^1,3

Черный волосатый язык

Черный волосатый язык характеризуется аномальным удлинением и изменением цвета нитевидных сосочков, что обычно приводит к коврообразному виду на дорсальной поверхности языка. ^4–6 Черный волосатый язык — доброкачественное и безболезненное состояние. ^4–6 Однако его этиология и патофизиология остаются неясными. Исследования показывают, что это чаще встречается у мужчин и вызвано изменениями оральной флоры из-за старения, курения, употребления алкоголя, плохой гигиены полости рта и специфического лечения антибиотиками. ^5,6 Сообщалось об ассоциации с бета-лактамными антибиотиками. ⁶ Состояние проходит самопроизвольно при соблюдении гигиены полости рта.

Осмотр языка в клинической практике может проводиться нечасто. Тем не менее, этот случай показывает, что понимание характерных признаков языка помогает поставить значимый диагноз и предотвратить чрезмерное обследование и вмешательство.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях, которые в контексте их взносов могут быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить сотрудников Центра общей медицины за их страсть к общественной помощи и внимательное отношение к пациентам. Мы также хотели бы поблагодарить врачей общей практики в Симанэ за их помощь в обучении молодых врачей.

ССЫЛКИ

1. ↵
   1. Ватари Т.,
   2. Токуда Ю.

   . Признаки раздвоения языка при инфекции поднижнечелюстного пространства. BMJ Case Rep 2018; 2018:bcr2018225559. doi:10.1136/bcr-2018-225559

2. ↵
   1. Albacete Neto A,
   2. Coltro PS,
   3. Horácio GS,
   4. Almeida IR,
   5. Farina Junior JA

   . Односторонний лоскут большой грудной мышцы для лечения ран грудины вследствие стенокардии Людвига. Int Wound J 2018; 15(1):174–177. doi:10.1111/iwj.12844

3. ↵
   1. Мохамад I,
   2. Нараянан М.С.

   . Появление «двойного языка» при ангине Людвига. N Engl J Med 2019; 381(2):163. doi:10.1056/NEJMicm1814117

4. ↵
   1. Сакагучи К,
   2. Ватари Т

   . Черный волосатый язык, вызванный тетрациклином. J Gen Fam Med 2020; 21(3):80–81.