Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Пробки в миндалинах — что такое, причины, симптомы и лечение

Пробки в миндалинах – это комочки гнойных масс (смеси из клеток эпителия, погибших лейкоцитов и бактерий). Они расположены преимущественно в области лакун (углублений на поверхности миндалин). Обычно гнойные пробки образуются на миндалинах при переходе острого тонзиллита в хронический, если инфекция периодически дает о себе знать и бактерии размножаются.

Небные миндалины – это органы иммунной системы, они расположены у корня языка и помогают защитить организм от проникновения патогенных микроорганизмов, попадающих в носоглотку. Они работают в тесной связи с аденоидами и лимфоидными элементами на стенке глотки, образуя лимфоглоточное кольцо. Если миндалины здоровы, они быстро справляются с попаданием в них инфекции и очищаются от содержимого. Однако, само строение и функционирование гланд на фоне снижения иммунитета предрасполагает к тому, что в них могут образовываться пробки. Поверхность миндалин не гладкая, она имеет сеть извитых каналов и углублений с отверстиями – это крипты и лакуны.

• Причины
• Симптомы
• К какому врачу обратиться
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и профилактика

В них скапливаются частицы пищи, эпителий, бактерии, и если миндалины воспалены, иммунная защита снижена, их способность к самоочищению страдает, могут формироваться гнойные пробки в миндалинах.

Причины

Среди основных причин, которые провоцируют развитие гнойных пробок в области миндалин, можно выделить несколько факторов.

Наличие хронической воспалительной патологии в области носоглотки, особенно – развитие синуситов. Это способствует миграции части бактерий из пазух в область глотки, на поверхность миндалин.

Травмирование поверхности миндалин создает условия для проникновения инфекции внутрь них. Кроме того, в области ранки также может формироваться гнойная пробка.

Снижение местной и системной иммунной защиты приводит к тому, что микрофлора рта, особенно, условно-патогенная, становится активнее. Плюс ко всему, на фоне снижения иммунной защиты острый тонзиллит может проходить не полностью, создаются условия для хронизации воспаления.

Дефицит аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, однообразная пища, избыток белка и нехватка растительных компонентов могут привести к ослаблению иммунной системы, что позволяет формировать очаги хронической инфекции на миндалинах.

Некачественная гигиена полости рта, которая способствует образованию зубного налета, размножению условно-патогенных организмов и воспалению. После приема пищи на поверхности миндалин, в полости рта, на зубах и деснах, остаются частички пищи, которые могут проникать в область лакун, создавая питательную среду для бактерий, образующих гнойные пробки.

Симптомы

У большинства пациентов наличие гнойных пробок на поверхности миндалин никак себя не проявляет, особенно при небольших размерах гнойничков. Иногда при образовании обширных пробок и при снижении иммунной защиты возможно появление определенных симптомов, которые могут помочь в выявлении проблемы. Чаще всего пациенты сообщают об ощущении инородного предмета в области горла. Это связано с тем, что образующиеся гнойные пробочки, которые расположены в области лакун, могут раздражать нервные окончания на поверхности слизистых. Это и дает столь неприятное ощущение, что в горле что-то мешается. Обычно люди жалуются на неприятное чувство с одной или обеих сторон, что зависит от количества и локализации пробок. Иногда раздражение окончаний провоцирует покашливание или приступы сухого кашля, которые не дает облегчения, ничего не откашливается.

Возможна легкая болезненность или затруднения при глотании слюны, пищи или жидкости. За счет выделения медиаторов воспаления в очаге инфекции чувствительность нервных окончаний на слизистых повышается, что и провоцирует дискомфорт или болезненность. Иногда пробки очень крупные, из-за чего создаются препятствия при употреблении плотной пищи. Постоянное воспаление приводит к тому, что миндалины гипертрофируются, что может затруднять прием пищи.

Неприятный запах изо рта возникает за счет того, что при размножении бактерий, грибков и их сообществ, происходит образование летучих ароматических сернистых соединений. Чистка зубов, применение жевательной резинки и другие методы не помогают справиться с проблемой.

К какому врачу обратиться

Выявлением и лечением пробок на миндалинах занимается врач-оториноларинголог.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам осмотра, врач визуально видит наличие пробок на миндалинах. Дополнительно врач назначает общий анализ крови и берет мазки для исследования чувствительности к антибиотикам, может провести ПЦР-тесты для определения вирусно-бактериальных сообществ. Иногда пациента дополнительно отправляют на консультацию к иммунологу.

Лечение гнойных пробок в миндалинах

Обычно врач назначает консервативную терапию, которая включает в себя промывание миндалин с удалением пробок, медикаментозное лечение (системное и местное), а также физиотерапевтические методы воздействия.

Сегодня промывание проводят современными аппаратами, которые помогают эффективно очистить миндалины от пробок. При помощи вакуумных насадок достигается необходимый уровень воздействия, что позволяет безболезненно и эффективно очистить гланды. Для достижения устойчивых результатов курс промывания составляет от 5 до 10 процедур с определенной периодичностью, которую определяет врач.

Медикаментозное лечение включает прием антибиотиков, которые подбираются по результатам посевов на флору и чувствительности к препаратам. Схема приема подбирается индивидуально, прерывать ее нельзя до полного окончания.

Терапию дополняет местное лечение – это полоскание с противовоспалительными препаратами. Хорошо зарекомендовал себя в лечении тонзиллитов, в том числе с гнойными пробками, ОКИ-раствор. Он помогает устранить отек и красноту, уменьшить дискомфортные, болевые ощущения при обострении процесса. Применяют полоскание препаратом дважды в день – утром и вечером, используя 10 мл раствора, которые разводятся в 100 мл теплой воды. Эффект от ОКИ-раствора сохраняется на длительное время после полоскания, он совместим с лечением другими препаратами – антисептическими, антимикробными и обезболивающими спреями, растворами, пастилками.

За счет сочетания местного и системного лечения можно добиться более выраженных эффектов. Для укрепления иммунной защиты и стимуляции регенерации поврежденной слизистой применяют физиотерапию.

Осложнения

Наличие гнойных пробок на миндалинах, если не проводить лечение, может быть опасно. Среди ключевых осложнений, которые возможны при таком состоянии можно выделить развитие паратонзиллярного абсцесса на фоне обострения тонзиллита и снижения иммунной защиты. Образуется гнойник за миндалинами, который может провоцировать крайне болезненные симптомы и серьезные осложнения. Также возможно развитие флегмоны шеи, что требует немедленной операции. Еще опаснее развитие сепсиса – заражения крови. Кроме того, наличие постоянного очага инфекции приводят к проблемам почек, сердца, суставов.

Профилактика

Для профилактики образования гнойных пробок нужно всегда тщательно лечить острый тонзиллит, а после его завершения тщательно соблюдать правила гигиены, следить за здоровьем зубов и десен. Важно после еды тщательно полоскать рот, чтобы очистить слизистые от остатков пищи и бактерий. Важно своевременно лечить любые патологии носоглотки, укреплять иммунную систему, принимать поливитамины, вести здоровый образ жизни.

ОКИ раствор
при гингивите/глоссите/фарингите

Белый налет и пробки на гландах

04.09.2021

Гланды – это миндалины на нёбе, которые расположены близко к гортани. Они состоят из лимфоидной ткани. Относятся к парным органам человека. Гланды исполняют такие функции, как защитная и кроветворная. Кроме этого, принимают участие в выработке иммунной системы. Поверхность гланд имеет пещеристый характер. Эти углубления называются криптами или лакунами. Воспаление органа приводит к тому, что он покрывается гноем, который закупоривает крипты. Из-за этого образуются пробки. Далее рассмотрим информацию о том, симптомом каких заболеваний являются воспаление гланд, и что при этом нужно делать.

Причины белого налета и пробок на гландах

В большинстве случаев воспаление гланд свидетельствует о заболевании под названием тонзиллит. Он может быть как острым, так и хроническим.

Кроме этого, появление гнойного налёта может быть вызванное таким причинами:

• частые ОРВИ
• насморк, который продолжается долгое время
• заболевание зубов (кариес)
• дифтерия
• скарлатина
• инфекционный мононуклеоз и пр.

Также пища может быть причиной закупоривания лакун. Такие продукты, как сыр, творог, орехи, семечки могут вызывать оговариваемые последствия.

Лечение воспаления гланд

Воспаление гланд сопутствуется плохим запахом изо рта, чувством постоянного першения в горле, болью в процессе глотания и изменениями в голосе. Но это не все последствия. Гораздо серьёзными является появление проблем с важными жизненными органами, а именно, сердцем, почками и печенью.

Происходят такие появления в силу того, что в кровеносную систему попадают токсины, которые являются последствием возникновения патогенных бактерий в забитых пещеристых телах гланд. Поэтому с лечением гланд не стоит затягивать. Для этого, в первую очередь, нужно обратиться к врачу за правильным диагнозом и разъяснением метода лечения. Очень часто единственно верным лечением частого воспаления гланд считают оперативное их удаление. Однако все чаще возникает утверждение, что это не единственный выход из ситуации, консервативный метод тоже позволяет добиться положительных результатов.

Вопреки мнению врачей, которые настаивают на удалении, другие врачи и исследователи считают миндалины очень важным органом. Он не только исполняет функцию защиты иммунной системы, но даже противостоит появлению клеток злокачественных опухолей. Хроническое воспаление миндалин поддаётся лечению, но занимает длительный процесс. Для этого существует комплекс мер, который периодически нужно повторять. Это такие меры, как:

• процедуры физиотерапевтического характера, например, УВЧ, ультразвук и другие
• применение лекарственных растворов для полоскания рта
• смазывание миндалин антибактериальными средствами и обкалывание противовоспалительными препаратами
• применение препаратов для укрепления иммунной системы

Удаление гнойных пробок из гланд

Иногда бывает, что очищение происходит природным путём. При этом плотные комки выходят в полость рта, улучшая состояние больного. Но если воспаление вызванное тонзиллитом, то гной выделяется постоянно, не давая времени на очищение. В больнице могут удалить пробки гноя. Для этого их промывают специальным раствором. Можно также применить в таком случае вакуумное отсасывание при местной анестезии.

Ни в коем случае не стоит заниматься удаление пробок самостоятельно. Надавливание пальцев или других предметов может лишь усугубить состояние, гной может проникнуть ещё глубже в крипты.

Профилактика пробок в гландах

Для профилактики возникновения гнойных пробок на гландах нужно после приёмов пищи полоскать горло раствором из соды (чайная ложка на стакан тёплой воды). В лечении воспаления горла можно использовать такие средства:

• фурацилин или стрептоцид ( в соотношении 20 г препарата на 100 мл горячей воды)
• раствор хлорофиллипта на спирте
• настой из ромашки( 1ч. л. цветков на стакан кипятка, подождать 20 минут для того, что натянулся)

Опубликовано в Оториноларингология Премиум Клиник

Протокол лечения тонзиллярных склепов, тонзиллитов: д-р Виджей Чоур

Протокол лечения тонзиллярных склепов, тонзиллитов: д-р Виджей Чурдия

Служба новостей M3 в Индии 23 декабря 2018 г.

Тонзиллярные крипты и тонзиллиты в наши дни становятся все более распространенными, и у некоторых пациентов неоднократно ставится диагноз . В этой статье доктор Виджай Чурдиа, известный ЛОР-хирург, подробно описывает два состояния и дает рекомендации по протоколу лечения, которому необходимо следовать.

Доктор Виджай Чурдиа — известный ЛОР-хирург и специалист с более чем 31-летним опытом работы в этой области.

Крипты миндалин и миндалины

Крипты миндалин (отверстия) представляют собой карманы или складки, которые образуются естественным путем, примерно 10-30 в каждой миндалине и проходят через всю толщину миндалины. В норме отверстия щелевидные, а стенки просвета соприкасаются. Один из склепов обычно больше и известен как crypta magna.

Другие крипты служат передними входными отверстиями для иммунной системы, обеспечивая раннее воздействие на клетки системы инфекционных организмов, попадающих в организм через пищу или другие проглоченные вещества. Крипты маленькие и не содержат мусора, но могут накапливать пищу, слизь, мертвые клетки и другой мусор, создавая благоприятную среду для бактериальных колоний, которые могут образовывать затвердевшие пробки или камни миндалин (тонзиллиты).

У пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом/синуситом/постназальным затеканием, или у пациентов с плохой гигиеной полости рта (поскольку это способствует избыточному росту бактерий) могут развиться тонзиллиты. Низкий уровень кислорода в криптах способствует росту анаэробных бактерий.

Скрытые миндалины выглядят как белые шарики/пятна гноя и, к счастью, сами по себе обычно не опасны, даже если они вызывают некоторый дискомфорт у пациентов. Пациенты с тонзиллитами могут оставаться бессимптомными, даже если тонзиллиты видны, или могут иметь симптомы, даже если они не видны на поверхности, а располагаются в глубине.

Общие симптомы, на которые следует обращать внимание: неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), у пациента ощущение, будто что-то застряло в горле или стойкое раздражение, покраснение миндалин, хроническая боль в горле, боль в ухе, затрудненное глотание, дурно пахнущие сыроподобные комки в миндалинах .

---

Лечение

Врачи могут попробовать следующие методы извлечения пробок:

• Осторожное выдавливание пробок ватным тампоном или с помощью инструмента, которым можно прощупать или зачерпнуть пробку в рот, а не в горло, может помочь .
• Пациента также можно заставить полоскать рот в течение 3 минут H ₂ O ₂ или соленой водой (щелочной pH, потому что бактерии размножаются меньше, а соленая вода помогает изменить химический состав полости рта), а также спиртом. бесплатный антисептик часто, чтобы помочь вытеснить камни и мусор.
• Иногда ирригация стоматологической струей воды может помочь в удалении пробок с последующим назначением антибиотиков для уничтожения бактерий полости рта.
• Пациентов также следует проконсультировать по поводу состояния и предупредить, чтобы они не путали камни или какие-либо симптомы с раком.

 

Кроме того, пациенты могут порекомендовать следовать другим общепринятым средствам и профилактическим мерам: лук, чеснок, невегетарианские и молочные продукты

Зеленый чай с медом успокаивает горло

Пейте много воды и избегайте сухости во рту

Отказ от курения, так как химикаты могут оседать в отверстиях и снова вызывать раздражение миндалин

Поддержание регулярной гигиены полости рта, что означает трехкратную чистку зубов, очистку языка и полоскание горла водой после каждого приема пищи

Если обычные методы лечения не помогают, тонзиллэктомия может быть постоянным решением.

 

Отказ от ответственности. Взгляды и мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не обязательно отражают официальную политику или позицию M3 India.

Эта статья была первоначально опубликована 22. 8.18

» Тонзиллэктомия у взрослых

Все темы обновляются по мере поступления новых данных и завершения процесса экспертной оценки.

Обзор литературы актуален до: сентябрь 2021 г. | Последнее обновление этой темы: 24 августа 2021 г.

ВВЕДЕНИЕ

Количество тонзиллэктомий, выполненных в Соединенных Штатах, достигло пика примерно в 1959 г., когда было выполнено 1,4 миллиона операций, большинство из которых было выполнено у детей. Показатель снизился до 500 000 в 1979 г. и до 380 000 в 1996 г. [1,2]. Приблизительно 130 000 тонзиллэктомий, выполненных в 1996 г., были проведены лицам старше 15 лет [3].

Литература, посвященная показаниям к тонзиллэктомии, в основном посвящена детям. Неясно, в какой степени педиатрические данные могут быть надежно экстраполированы на пожилых пациентов.

В этом разделе будут рассмотрены показания к проведению тонзиллэктомии у взрослых. Отдельно обсуждаются методики и осложнения тонзиллэктомии у взрослых, обследование взрослых с фарингитом, лечение и профилактика стрептококкового тонзиллофарингита и тонзиллэктомия у детей. (См. «Тонзиллэктомия у взрослых» и «Оценка острого фарингита у взрослых» и «Лечение и профилактика стрептококкового фарингита у взрослых и детей» и «Тонзиллэктомия и/или аденоидэктомия у детей: Показания и противопоказания».)

АНАТОМИЯ ГЛОТА

Миндалины представляют собой лимфоидную ткань. Лимфоидное содержимое покрыто респираторным эпителием, который может инвагинировать и образовывать крипты. Общий термин «миндалины» относится конкретно к небным миндалинам. Кольцо Вальдейера, кольцо лимфоидной ткани в глотке, образовано небными миндалинами, а также глоточными миндалинами (аденоидами), трубными миндалинами и язычными миндалинами (рис. 1 и 2).

Крипты миндалин могут содержать бактерии. Внутри крипт могут образовываться затвердевшие «пробки», которые называются тонзиллитами («камни миндалин»). Они часто имеют неприятный запах и могут способствовать возникновению неприятного запаха изо рта (дурного запаха изо рта). (См. «Зловонный запах изо рта», раздел «Оральный прием».)

Размер миндалин основан на шкале оценок от 0 до 4:

●Степень 0 – миндалины отсутствуют или атрофированы

●Степень 1+ – миндалины заполняют от 0 до 25 процентов диаметра ротоглотки

●Степень 2+ – миндалины заполняются от 25 до 50 процентов

●Степень 3+ – Миндалины заполняются от 50 до 75 процентов

●Степень 4+ – Миндалины заполняются от 75 до 100 процентов

«Целующиеся миндалины» заполняют 100 процентов диаметра ротоглотки и соприкасаются друг с другом.

РЕЦИДИВНЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГОТОНЗИЛЛИТ

Рецидивирующий острый фарингит и хронический тонзиллит являются наиболее частыми причинами тонзиллэктомии у взрослых [4]. В ретроспективном исследовании 361 процедуры тонзиллэктомии, проведенной у взрослых в одном учреждении США в период с 2001 по 2007 год, хроническая или рецидивирующая инфекция составила 57% тонзиллэктомий [5].

Если в первую очередь поражаются миндалины, то инфекция представляет собой тонзиллит. Если в первую очередь поражается ротоглотка, то это называется фарингитом. Если поражены оба, то правильным термином будет фаринготонзиллит. На практике термины тонзиллит и фарингит часто используются взаимозаменяемо из-за сложности клинического различия между ними.

Большинство эпизодов острого фарингита вызваны вирусной инфекцией и являются доброкачественными и самокупирующимися [6,7]. Существуют также бактериальные, а также неинфекционные причины фарингита. Стрептококковая инфекция группы А (GAS) у взрослых составляет примерно 10 процентов случаев фарингита. Оценка острого фарингита, возможные причины рецидивирующего острого фарингита и его лечение обсуждаются отдельно. Повторяющиеся положительные посевы на инфекцию GAS могут указывать на повторную инфекцию, состояние носительства, неадекватное лечение или неэффективность лечения. (См. «Оценка острого фарингита у взрослых» и «Лечение и профилактика стрептококкового фарингита у взрослых и детей», раздел «Постоянные или рецидивирующие симптомы». )

Хронический тонзиллит относится к наличию инфекции и/или воспаления ротоглотки или миндалин в течение по крайней мере трех месяцев. Пациенты с хроническим тонзиллитом или фарингитом часто имеют боль в горле, которая проходит во время лечения антибиотиками, но симптомы возвращаются, как только антибиотик прекращается. Причина хронического тонзиллита, вероятно, многофакторная. Причины хронического воспаления миндалин и/или инфекции включают различные вирусы (например, вирус Эпштейна-Барр), бактерии, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и, возможно, аллергии [8] и астму [9].]. Респираторные вирусы (например, аденовирусы) широко распространены в аденоидных и небных миндалинах пациентов с хроническими заболеваниями миндалин [10]. Сохранение этих вирусов в миндалинах может стимулировать хроническое воспаление. (См. «Инфекционный мононуклеоз», раздел «Клинические варианты» и «Патогенез, эпидемиология и клинические проявления аденовирусной инфекции», раздел «Фарингит и насморк».)

рецидивирующие острые инфекции, вызванные GAS, подвергают пациентов риску как гнойных, так и негнойных (например, острая ревматическая лихорадка) осложнений GAS. (См. «Осложнения стрептококкового тонзиллофарингита».)

Эффективность   — Рандомизированные контролируемые исследования у детей с рецидивирующими инфекциями горла, которые серьезно поражены, показали, что тонзиллэктомия эффективна для снижения общего числа и тяжести последующих эпизодов инфекции горла на срок до двух, возможно, трех лет. . Серьезные осложнения возникают примерно в 3 процентах случаев. Однако эти результаты не могут быть распространены на взрослых. (См. «Тонзиллэктомия и/или аденоидэктомия у детей: показания и противопоказания», раздел «Дети с тяжелыми заболеваниями».)

У взрослых данные, полученные в основном из обсервационных исследований, свидетельствуют о том, что некоторым взрослым с рецидивирующим или хроническим фарингитом может быть полезна тонзиллэктомия. Два небольших рандомизированных исследования показали, что тонзиллэктомия может снизить частоту рецидивирующего фарингита. Однако короткие периоды наблюдения в обоих исследованиях не позволяют сделать твердые выводы об истинной пользе процедуры [11].

●В рандомизированном исследовании с участием 86 взрослых пациентов с рецидивирующим фарингитом у меньшего числа пациентов в группе после тонзиллэктомии был эпизод фарингита по сравнению с контрольной группой после пяти месяцев наблюдения (39против 80% соответственно) [12]. Критерии включения состояли из трех или более эпизодов фарингита за последний год; эпизоды должны были мешать функционированию и заставлять пациента обращаться к врачу, и должны были быть вовлечены небные миндалины. Наиболее частым осложнением после тонзиллэктомии была послеоперационная боль в горле в среднем в течение 17 ± 6 дней. Из 46 взрослых, перенесших тонзиллэктомию, только один был госпитализирован из-за послеоперационной боли, а у двух было послеоперационное кровотечение.

● В другом рандомизированном исследовании тонзиллэктомии при рецидивирующем стрептококковом фарингите 70 взрослых (средний возраст 26 лет) были назначены на немедленную операцию или были помещены в лист ожидания на операцию [13]. Критериями включения были три или более эпизодов типичного острого фарингита за шесть месяцев или четыре эпизода за 12 месяцев, по крайней мере один из которых был связан с положительным посевом или экспресс-тестом на инфекцию GAS. Во время 9В течение 0-дневного периода наблюдения фарингит рецидивировал у 24% контрольной группы и у 3% группы тонзиллэктомии. Количество тонзиллэктомий, необходимых для предотвращения одного рецидива, равнялось пяти (95% ДИ 3-16). Кроме того, время до первого эпизода фарингита было значительно короче, а тяжесть симптомов была выше в контроле, чем в группе тонзиллэктомии. Наиболее частым заболеванием, связанным с тонзиллэктомией, была послеоперационная боль в горле в среднем в течение 13 ± 4 дней. Незначительное послеоперационное кровотечение произошло у двух взрослых, перенесших тонзиллэктомию. Серьезных побочных эффектов после тонзиллэктомии не возникло.

Обсервационные исследования показали преимущество тонзиллэктомии у взрослых с рецидивирующим или хроническим тонзиллитом [14-18]. В проспективном исследовании 72 взрослых с рецидивирующим или хроническим тонзиллитом, перенесших тонзиллэктомию, у пациентов наблюдалось улучшение специфических для заболевания показателей и качества жизни [18]. Преимущества включали меньшее количество эпизодов боли в горле, улучшение качества жизни и меньшее количество пропущенных рабочих дней. Во всех исследованиях отсутствие контрольной группы (пациенты с рецидивирующим или хроническим тонзиллитом, которым не проводилось хирургическое вмешательство) вызывает сомнения в достоверности результатов. Сообщения пациентов о рецидивах инфекции в анамнезе могут быть недостоверными, а последующее наблюдение часто было неполным или краткосрочным.

Критерии для хирургического вмешательства — Большинству пациентов с рецидивирующим фарингитом, вторичным по отношению к СГА, не требуется тонзиллэктомия. Взрослым, которые соответствуют критериям Парадайза и качество жизни которых значительно страдает от рецидивирующего острого фарингита, вторичного по отношению к СГА, мы предлагаем тонзиллэктомию. Мы отдаем предпочтение консервативному подходу, применяя критерии Парадайза, хотя они и не были разработаны для взрослых, для направления пациентов на тонзиллэктомию: три эпизода в год в течение ≥ трех лет; пять серий ежегодно в течение двух лет; или семь эпизодов за один год [19]. Каждый эпизод фарингита должен быть четко задокументирован одним или несколькими из следующих клинических признаков: температура >38,3°C, цервикальная лимфаденопатия, экссудат из миндалин или положительный тест на стрептококковую инфекцию группы А (GAS), прежде чем рассматривать тонзиллэктомию [20].

Наши критерии рассмотрения тонзиллэктомии согласуются с рекомендациями Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO-HNS) в отношении показаний к тонзиллэктомии у детей [20]. Однако в рекомендациях Американского общества инфекционистов (IDSA) от 2012 г. не рекомендуется выполнять тонзиллэктомию по единственному показанию для снижения частоты ГАС-инфекции [21]. Они отмечают, что тонзиллэктомия может быть рассмотрена у редких пациентов с рецидивирующими симптомами ГАС-фарингита, которые не уменьшаются с течением времени и для которых нет альтернативного объяснения.

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Другие показания для рассмотрения тонзиллэктомии включают инфекционные причины, такие как рецидивирующий перитонзиллярный абсцесс, подозрение на злокачественное новообразование, обструктивное апноэ во сне или, в редких случаях, неприятный запах изо рта, вызванный скрытыми миндалинами и миндалинами (камни миндалин).

Инфекции

Перитонзиллярный абсцесс — — Мы направляем пациентов на рассмотрение вопроса о тонзиллэктомии, если у них был второй эпизод перитонзиллярного абсцесса (ПТА) или первый эпизод ПТА, которому предшествовали три эпизода острого тонзиллита в предыдущем году. Это основано на данных о том, что рецидив ПТА более вероятен, если два или три эпизода острого тонзиллита предшествовали возникновению ПТА [4,22]. Нет никаких проспективных контролируемых исследований, сравнивающих тонзиллэктомию с тщательным мониторингом для предотвращения рецидива ПТА. Тонзиллэктомия также может потребоваться во время неотложного лечения ПТА, если имеется значительная обструкция верхних дыхательных путей или невозможность адекватного дренирования абсцесса у постели больного.

(См. «Перитонзиллярный целлюлит и абсцесс», раздел «Тонзиллэктомия».)

ПТА представляет собой бактериальную, часто полимикробную инфекцию в пространстве между миндалиной и констриктором глотки. Встречается чаще у молодых людей, чем у детей. Обычно это лечится антибиотикотерапией и дренированием (разрез или аспирация). Частота рецидивов ПТА составляет от 10 до 15 процентов [23].

Стрептококковое носительство — Тонзиллэктомия не показана для стрептококкового носительства.

Носители стрептококка вряд ли передают микроорганизм близким контактам и имеют очень низкий риск развития гнойных осложнений или острой ревматической лихорадки [24]. (См. «Лечение и профилактика стрептококкового фарингита у взрослых и детей», раздел «Хронические носители ГАС».)

Инфекционный мононуклеоз — Тонзиллэктомия обычно не выполняется при инфекционном мононуклеозе. Лечение тонзиллита, связанного с инфекционным мононуклеозом, включает симптоматическую терапию ацетаминофеном или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Кортикостероиды обычно не используются, но могут потребоваться, если есть риск обструкции дыхательных путей [25]. В редких случаях тонзиллэктомия может быть показана при обструкции верхних дыхательных путей из-за гипертрофии миндалин, которая не поддается лечению кортикостероидами [26], или если миндалины не регрессируют в размерах после разрешения инфекции, особенно асимметричные миндалины. У этой подгруппы пациентов повышен риск послеоперационного кровотечения [27]. (См. «Инфекционный мононуклеоз» и «Инфекционный мононуклеоз», раздел «Осложнения, включая обструкцию дыхательных путей».)

Подозрение на злокачественное новообразование

Асимметричные миндалины — Тонзиллэктомия показана пациентам с выраженной асимметрией миндалин, у которых также есть сопутствующие признаки или симптомы, указывающие на возможное злокачественное новообразование, включая хроническую боль, дисфагию, изъязвление или другие аномалии слизистой оболочки, персистирующую шейную лимфаденопатию, новое или прогрессирующее увеличение миндалин и/или системные симптомы, такие как потеря веса [4,28-30]. Табакокурение, употребление алкоголя и вирусная инфекция папилломы человека являются факторами риска, связанными с раком миндалин [31]. В случаях подозрения на рак может потребоваться тонзиллэктомия для получения ткани для патологического исследования и диагностики.

При отсутствии других признаков или симптомов одностороннее стабильное увеличение миндалин связано с низким риском злокачественного новообразования [28,29]. В ретроспективном обзоре 53 пациентов, перенесших тонзиллэктомию по поводу одностороннего увеличения миндалин, злокачественное новообразование было выявлено у 9 из 20 пациентов с симптомами или дополнительными признаками и у 0 из 33 пациентов без таких признаков [28]. В большинстве случаев асимметричные миндалины обусловлены доброкачественными факторами, такими как анатомический вариант, неравномерное рубцевание от инфекций, асимметричная лимфоидная гиперплазия или иллюзия, создаваемая разницей в глубине миндалиновых ямок.

Для пациентов с асимметрией миндалин, но без каких-либо сопутствующих признаков или симптомов злокачественного новообразования, целесообразно обследование отоларингологом.

В дополнение к тщательному клиническому наблюдению для дальнейшей оценки может потребоваться визуализация (например, компьютерная томография [КТ]).

Неизвестный (скрытый) первичный — Тонзиллэктомия может быть выполнена у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи с неизвестным первичным раком. (См. «Плоскоклеточный рак головы и шеи неизвестной первичной стадии», раздел «Этапирование хирургической эндоскопии».)

Другое

Обструктивное апноэ сна — Гипертрофия миндалин может вызывать и/или способствовать нарушениям дыхания во сне, включая обструктивное апноэ сна [32]. Для большинства взрослых лечением первой линии обструктивного апноэ сна является снижение веса (при необходимости), гигиена сна и постоянное положительное давление в дыхательных путях. Тонзиллэктомия может быть частью протокола хирургического лечения, обычно в сочетании с увулопалатофарингопластикой. (См. «Лечение обструктивного апноэ сна у взрослых», раздел «Хирургия верхних дыхательных путей».

)

Галитоз  — Большинство случаев хронического неприятного запаха изо рта (неприятный запах изо рта) можно легко облегчить с помощью простых мер (например, правильного ухода за зубами или лечения кислотного рефлюкса). Мы рассматриваем тонзиллэктомию по поводу неприятного запаха изо рта только у пациентов с документально подтвержденными зловонными камнями в криптах миндалин и сохраняющимися симптомами, несмотря на консервативную терапию с самостоятельным ручным очищением крипт и оптимальное медикаментозное лечение других вероятных этиологий неприятного запаха изо рта. Камни склепов миндалин (тонзиллиты) являются редкой причиной неприятного запаха изо рта, встречаясь примерно в 3% случаев [33]. (См. «Зловонный запах изо рта», раздел «Оральный прием».)

Некоторые называют хронический неприятный запах изо рта показанием к тонзиллэктомии [34,35], но данные в поддержку этой практики ограничены [4,36].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВА ОБЩЕСТВА

Ссылки на руководства, поддерживаемые обществом и правительствами отдельных стран и регионов мира, предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на рекомендации общества: Стрептококковый тонзиллофарингит».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● Миндалины представляют собой лимфоидную ткань, покрытую респираторным эпителием. Общий термин «миндалины» относится конкретно к небным миндалинам. (См. «Анатомия глотки» выше.)

●Большинство эпизодов острого фарингита вызвано вирусной инфекцией, при этом стрептококковая инфекция группы А (GAS) у взрослых составляет примерно 10 процентов. Повторяющиеся положительные посевы на инфекцию GAS могут указывать на повторную инфекцию, состояние носительства, неадекватное лечение или неэффективность лечения. (См. «Рецидивирующий и хронический фаринготонзиллит» выше.)

● Тонзиллэктомия, по-видимому, в краткосрочной перспективе эффективна для снижения частоты эпизодов рецидивирующего фарингита и улучшения качества жизни взрослых, страдающих симптомами хронического тонзиллита. Данные долгосрочного наблюдения за взрослыми отсутствуют. (См. «Рецидивирующий и хронический фаринготонзиллит» выше. )

● Большинству взрослых с рецидивирующим фарингитом, вторичным по отношению к ГАС-инфекции, не требуется тонзиллэктомия. Взрослым, которые соответствуют критериям Парадайза (три эпизода в год в течение ≥3 лет, пять эпизодов в год в течение двух лет или семь эпизодов в год) и качество жизни которых значительно ухудшается из-за рецидивирующего острого фарингита, вторичного по отношению к ГАС-инфекции, мы предлагаем тонзиллэктомию. (2С класс). (См. «Критерии хирургического вмешательства» выше.)

● Тонзиллэктомия также показана в редких случаях обструкции дыхательных путей из-за острой инфекции или при подозрении на злокачественное новообразование. Другие возможные показания включают другие хронические рецидивирующие инфекции, не поддающиеся другим видам лечения, редкие случаи обструктивного апноэ во сне и рефрактерный неприятный запах изо рта, вторичный по отношению к камням миндалин. Тонзиллэктомия не показана при стрептококковом носительстве. (См. «Другие возможные показания» выше.