КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ
Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д.м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич
Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.
– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?
– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых.
Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.
– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?
– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей.
А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.
– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?
– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность.
Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.
Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было
– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?
– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение.
Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током.
А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.
– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?
– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.
– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?
– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире.
Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так.
Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.
– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?
– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.
Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже
– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?
– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.
Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела.
И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).
– А как проходит операция?
– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов.
В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры. У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран.
Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.
– Каких научных открытий вы ждете?
– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.
– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?
– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных.
Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность.
На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.
Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!
– А какие это проблемы? Эстетические понятны…
– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема.
К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза.
И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…
– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?
– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.
На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни. Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей.
После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.
– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?
– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.
– Что им важно понимать и знать?
– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет.
Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.
– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?
– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось.
Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».
– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?
– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи.
Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.
Самое пагубное – это невоспитанность
– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?
– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами.
Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!
А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.
– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?
– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения.
И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.
– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?
– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.
– Вы можете сказать это подростку?
– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии.
Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.
– А это тоже задача врача?
– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице.
И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!
– И как реагируют?
– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.
Что нужно знать о синдроме жжения во рту
Синдром жжения во ртуЕсли вы страдаете синдромом жжения во рту, вы понимаете, что вам нужна дополнительная информация. Это состояние затрагивает тысячи американцев, вызывая сильную боль и нарушая способность нормально есть и говорить. В блоге на этой неделе мы объясним это состояние, на что оно похоже, его возможные причины и что вы можете с этим поделать. Сохраните и поделитесь для всех близких, которые испытывают это болезненное состояние!
Что такое синдром горящего рта? Синдром жжения во рту — это состояние, при котором во рту, особенно на языке, ощущается жжение или покалывание с сильной болью.
Существует несколько состояний, которые могут вызывать жгучую боль во рту, и когда врач или стоматолог не может определить конкретную основную причину, по умолчанию ставится диагноз «синдром жгучего рта». Это означает, что официально у синдрома жжения во рту нет идентифицируемой причины.
Синдром жжения во рту обычно поражает язык, а также может вызывать ощущение жжения или покалывания в других тканях во рту. Ткань может выглядеть совершенно нормально или иметь ярко-красный цвет.
Поскольку очень многие люди испытывают чувство жжения во рту, мы рассмотрим все возможные причины этого состояния, хотя мы знаем, что официальный диагноз синдрома жжения во рту означает, что основная причина не установлена.
Что вызывает синдром жжения во рту?Поскольку болезненные симптомы синдрома жжения рта также возникают в результате других проблем, нам необходимо исключить эти состояния как возможные причины. Хорошей новостью является то, что если вы и ваш врач обнаружите одно из этих состояний, при его лечении вы также можете почувствовать значительное облегчение от жжения во рту!
Дефицит цинка Цинк является важным минералом для общего состояния здоровья.
Он способствует заживлению ран, защищает клетки от повреждения свободными радикалами и поддерживает здоровье дыхательной системы. Он также обладает антимикробными свойствами, помогающими бороться с инфекциями.
При дефиците минерального цинка у вас могут появиться афтозные язвы (язвы), ангулярный хейлит (язвы в уголках рта) или жжение во рту.
Использование ингаляторовЛюди, которые часто используют ингаляционные лекарства для лечения таких заболеваний, как астма или кистозный фиброз, также могут испытывать чувство жжения во рту. Эти ингаляторы часто вызывают сильную сухость во рту. Именно сильная сухость во рту увеличивает риск грибковых инфекций, заболеваний десен и синдрома жжения во рту.
Те, кто ежедневно использует ингаляторы, должны прополоскать рот простой водой сразу после ингаляции. Они также должны работать со своим стоматологом, чтобы бороться с последствиями сухости во рту для здоровья полости рта.
Диабет II типа Диабет II типа — это заболевание, от которого страдают миллионы американцев.
Одним из последствий этого тяжелого заболевания является отсутствие притока крови к конечностям, а ткани во рту являются «конечностью». У диабетиков часто плохо заживают раны из-за нарушения кровотока (поэтому они могут лишиться пальцев ног или потерять зрение). Наши пациенты с диабетом обычно испытывают симптомы сухости во рту и жжения во рту.
Исследование диабета II типа как потенциальной причины жжения во рту важно, потому что это может позволить вам выявить опасное состояние здоровья и как можно быстрее обратиться за необходимым лечением.
Дефицит витамина BКомплекс витаминов B необходим для хорошей иммунной поддержки, позволяя вашему организму бороться с болезнями и инфекциями. В частности, витамин B9 или фолиевая кислота необходимы для производства клеток. Когда у кого-то дефицит витамина B9, он или она может испытывать синдром жжения во рту, а также другие оральные симптомы.
Как мой стоматолог или врач может определить основную причину? Трудно установить точную причину синдрома жжения во рту, а иногда причина не очевидна.
Мы работаем над тем, чтобы исключить известные причины симптомов жжения во рту, перечисленных выше.
Ваш стоматолог, скорее всего, направит вас к врачу для анализа крови. Это позволяет вашему врачу определить любое из условий, которые обычно связаны с жжением во рту. Для тех, кто использует ингаляторы, мы исключаем все другие причины, а затем лечим так, как если бы причиной было вдыхаемое лекарство.
Что такое лечение синдрома жжения во рту?Лечение всегда в первую очередь направлено на смягчение или устранение причины заболевания. Если мы можем определить конкретную причину, мы лечим ее. Например, если у вас do ранее не выявленный диабет II типа, вам следует обратиться к врачу или эндокринологу, чтобы взять его под контроль.
Если ваш стоматолог и врач не могут определить конкретную причину синдрома жжения во рту, любое лечение направлено на облегчение ваших симптомов. К ним часто относятся рецептурные препараты, как пероральные препараты, так и ополаскиватели для рта, чтобы облегчить боль во рту.
Некоторые лекарства блокируют неправильные нервные сигналы (неврологические расстройства). Лечение может потребовать использования нескольких методов, чтобы увидеть, что работает в вашем конкретном случае.
Еще до того, как вы обратитесь к своему стоматологу и врачу по поводу этого заболевания, вы можете начать принимать меры для облегчения боли во рту. Следуйте этим важным советам, чтобы максимально уменьшить жгучую и жалящую боль.
Избегайте кислых продуктов и напитковПродукты и напитки с низким pH (или очень кислые), как правило, раздражают мягкие ткани во рту. Если у вас уже есть синдром жжения во рту, кислые продукты и напитки могут его усугубить. Следует избегать цитрусовых, томатных продуктов, газированных напитков, кофе и алкоголя. Все они имеют кислый pH и могут усугубить ваше жжение.
Избегайте острой пищи Острая пища также имеет тенденцию раздражать нежные ткани, выстилающие внутреннюю часть рта.
Вы должны выбрать очень мягкую пищу, когда ваш рот горит или покалывает. Избегайте добавления дополнительных специй из перца, соуса Шрирача или Табаско. Употребление острой мексиканской, индийской или тайской пищи усугубит любое ощущение жжения, которое вы уже чувствуете.
Горячие температуры также усиливают ощущение жжения в геометрической прогрессии! Возможно, вам придется дать кофе или супу остыть до комнатной температуры, чтобы уменьшить боль, которую они могут вызвать. Мы рекомендуем есть теплую или холодную пищу в периоды жжения и покалывания.
Используйте холод для облегчения боли Самый простой и быстрый способ облегчить боль во рту — подержать в нем маленький кубик льда, пока он тает. Вы также можете полоскать рот и пить ледяную воду. Холод обеспечивает успокаивающее ощущение, противодействуя жжению, которое вызывает этот синдром. Мы часто рекомендуем фруктовое мороженое без сахара тем, кому трудно справиться с симптомами жжения во рту.
Сухость во рту все ухудшает! Если у вас есть какие-либо боли или жжение во рту, вы должны избегать обезвоживания. Мало того, что вода увлажняет внутреннюю часть вашего рта, пока вы пьете; это также позволяет вашим слюнным железам производить больше слюны. Ваше тело не может производить достаточное количество слюны, если оно обезвожено.
Помимо питья большого количества воды, вам также следует избегать напитков, которые вызывают обезвоживание. И алкоголь, и кофеин вытягивают воду из организма, поэтому избегайте их, когда горит во рту.
Дополнительные вопросы о синдроме горящего рта?Позвоните сегодня в ближайший офис Premier Dental of Ohio, чтобы записаться на консультацию к одному из наших опытных сертифицированных стоматологов. Мы можем ответить на любые ваши вопросы о синдроме горящего рта и оценить вашу конкретную ситуацию. Мы всегда рады помочь нашим пациентам найти решение, которое облегчит их боль и улучшит качество их жизни!
Синдром горящего рта: есть надежда
У Джинни начались сильные жгучие боли во рту и языке.
Это началось за два года до этого. Ее жизнь превратилась в сущий ад. С тех пор она не может наслаждаться великолепной едой, которую готовит. У нее есть 45-минутный ритуал использования ополаскивателей для рта и анестезирующих паст во рту, чтобы заснуть. У нее нет угрожающего жизни состояния, но ее жизнь несчастна из-за жжения во рту.
Джинни посетила восемь разных врачей. К ним относятся стоматолог, аллерголог и ЛОР (ухо, горло и нос). Кроме того, она консультировалась с врачами альтернативной медицины, включая иглотерапевта, диетолога и гомеопата. В какой-то момент она увидела практикующего альтернативного врача, который назначил ей популярную «гормоностимулирующую» добавку с уверенностью, что это устранит ее дисбаланс гормонов. Однако через несколько недель она почувствовала себя намного хуже.
Лечение синдрома жжения во рту является сложной задачей для многих врачей
Согласно обзорной статье Дэвида Мока о синдроме жжения во рту в International Journal of Oral Sciences: боль на одной или нескольких поверхностях слизистой оболочки полости рта (слизистой оболочки рта и языка)».
Доктора боятся вас видеть! Почему!
Потому что они не знают, что для тебя сделать! Как акушер-гинеколог, прошедший обучение в Гарварде, я наблюдал огромные изменения, происходящие с некоторыми женщинами. Это изменения в их гормонах. Уже более десяти лет я лечу мужчин и женщин биоидентичными гормонами.
Я не собирался лечить женщин с синдромом горящего рта. Однако я заметил, что по мере того, как я лечил их от гормонального дисбаланса и дефицита, симптомы жжения во рту уменьшались. Благодаря полной программе балансировки гормонов их жгучая боль во рту уменьшилась или исчезла. Кроме того, исчезло жжение и зуд кожи на плечах, спине, талии и бедрах. Существуют убедительные научные доказательства того, почему это так.
Что такое синдром горящего рта?
Как узнать, есть ли у вас синдром жжения во рту? Самое главное, вы чувствуете обжигающее ощущение, похожее на ожог горячей жидкостью рта, а иногда и языка. Определение синдрома жжения во рту: ощущение жжения во рту, для которого нет медицинской или стоматологической причины.
Жжение возникает ежедневно и присутствует в течение 4-6 месяцев.
Боль обычно проходит во время сна, но начинается утром. Позже боль становится легкой или умеренной к позднему утру и может постепенно усиливаться в течение дня. Боль достигает своего наибольшего уровня ближе к вечеру или раннему вечеру. Кроме того, жгучая боль часто мешает заснуть.
Врачи недооценивают вашу боль
Медицинское учреждение недооценивает тяжесть боли при синдроме горящего рта. Более ранние медицинские исследования минимизировали тяжесть боли, но более поздние исследования показали, что боль может быть от умеренной до сильной. Они обнаружили, что боль подобна интенсивности зубной боли.
Это сильный уровень боли!
Пациенты могут также иметь сухость во рту, зуд, ощущение шероховатости, «липкое ощущение», затрудненное глотание, металлический привкус или другие изменения вкуса. Обычно начало боли спонтанно. Но иногда есть определенное событие, которое положило начало этому, например, стоматологическая процедура, болезнь или прием лекарств.
После того, как горение начинается, оно часто сохраняется в течение многих лет.
Информации о естественном течении синдрома жжения во рту немного. Некоторые исследования показали частичное выздоровление без лечения через шесть-семь лет после его начала. Это долго ждать, чтобы увидеть, если это уйдет!
Какова причина синдрома горящего рта?
Когда моя пациентка Джинни обратилась за помощью по поводу синдрома горящего рта, она столкнулась с некоторыми заблуждениями.
- Врачи, которые считают, что причиной является депрессия.
- Врачи, которые считают, что причиной является тревога.
- Ученые считают, что причиной является страх перед раком.
Они говорили, что это все в твоей голове! Многие думали, что Джинни довела себя до синдрома горящего рта. Кроме того, они также говорят, что из-за депрессии вы воспринимаете нормальные ощущения как болезненные.
Джинни знала, что это ненормально.
Я знаю, что это ненормально. Поскольку врачи не могут этого понять, они обвиняют вас, человека с синдромом горящего рта. Более просвещенные врачи говорят, что у вас депрессия из-за боли. Это больше походит на это. Конечно, хроническая боль угнетает, особенно если она влияет на ваш сон.
Самые просвещенные ученые в медицинском истеблишменте говорят, что синдром горящего рта — это нервная проблема. Они правы, но каково их решение? Назначьте вам антидепрессант или противосудорожный препарат. Они не работают при синдроме горящего рта.
Кто болеет синдромом горящего рта?
Кто болеет синдромом горящего рта? В первую очередь женщины! И в первую очередь женщины в менопаузе!
Прочтите часть этого отчета из журнала Американской академии семейной медицины:
«Судя по большинству исследований, опубликованных на сегодняшний день, жжение во рту наиболее распространено у женщин в постменопаузе. Сообщается, что от 10 до 40 процентов женщин обращаются за лечением симптомов менопаузы.
“
Медицинский истеблишмент пытался обвинить в этом депрессию и тревогу. 90% женщин в исследованиях синдрома жжения во рту находятся в менопаузе. Когда в первую очередь страдают женщины, медицинскому истеблишменту легко списать это на эмоциональные проблемы. Это несправедливо по отношению к женщинам.
Что нужно знать о синдроме горящего рта
Вам потребуется много терпения. Научные исследования показывают, что среднее время постановки диагноза составляет 3 года. Да, это 3 года хождения по врачам, стоматологам, специалистам, альтернативным практикам. Это 3 года бессонницы, боли, разочарования и мысли, что ты сходишь с ума. Именно столько времени требуется, чтобы узнать, что у вас синдром жжения во рту. Как только вы узнаете, вам нужно найти решение. Я надеюсь сократить это время для вас, предоставив вам эту информацию.
Во-первых, вам нужна диагностика. Вам необходимо посетить хотя бы одного компетентного ЛОР-специалиста (ухо-горло-нос), стоматолога или аллерголога для осмотра рта и языка.
Это связано с тем, что некоторые другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы.
Некоторые врачи связывают жжение во рту с компульсивным прикусыванием или жеванием рта или языка. Но вы знаете, что это горит, и вы ничего не делаете навязчиво. Кроме того, некоторые врачи связывают жжение во рту с аллергией на нейлон и никель. Это почти исключено. Если ваш врач говорит вам, что все выглядит нормально, и у вас все еще есть жжение в течение 4-6 месяцев, то вы можете быть уверены, что у вас синдром жжения во рту.
Что делать дальше
Если вы курите, бросьте! Это явный раздражитель. Есть и другие важные причины, чтобы остановиться. Посмотрите на лекарства, которые вы сейчас принимаете. Вы начали принимать новое лекарство непосредственно перед тем, как у вас появились симптомы?
Некоторые лекарства от артериального давления могут вызывать симптомы жжения во рту. Антигистаминные препараты, используемые для лечения сенной лихорадки, могут быть причиной жжения во рту.
Кроме того, причиной боли могут быть лекарства, снижающие тревожность, и некоторые сердечные препараты. Поэтому пересмотрите свои лекарства, но не прекращайте их самостоятельно. Поговорите со своим врачом о замещающем лекарстве.
Проверьте свое питание и обмен веществ. Дефицит некоторых витаминов, таких как витамин B-12, может способствовать жжению языка и рта. Диабет может вызвать жжение во рту. Попросите вашего врача заказать анализы крови для этих условий.
Избегайте лечения тревоги и депрессии
Как правило, лекарства, используемые для лечения тревоги и депрессии, неэффективны. Лекарства от беспокойства — такие, как валиум, клонопин или либриум. Они успокоят вас. Кроме того, они вызывают сильное привыкание. Не закончите с проблемой зависимости в дополнение к вашему горящему рту. Единственным исключением является пастилка Клонопин, которая тает на языке и помогает в некоторых случаях.
Как насчет использования противосудорожных препаратов? Некоторые врачи предложили эти препараты для использования при нескольких болевых синдромах.
Они изменяют нервную проводимость болевых нервов. Это может помочь, но остерегайтесь побочных эффектов, таких как седативный эффект и чувство зомби. Более того, нет научных доказательств того, что они эффективны при синдроме жжения во рту.
Что делать при синдроме горящего рта?
В то время как медицинский истеблишмент пробует антидепрессанты, успокоительные и противосудорожные препараты для облегчения симптомов, они не лечат первопричину. Основная причина – дефицит гормонов. Исследователи говорят, что изучали гормональную терапию, но рассматривали только эстроген. Результаты неоднозначны и, кроме того, этого недостаточно для изучения.
Решение заключается в лечении основной проблемы, вызывающей синдром жжения во рту. У вас нет дефицита прозака или либриума. У вас есть дефицит многих стероидных гормонов. Почему это? Во-первых, у вас менопауза или перименопауза. Уровень гормонов снижался годами и сейчас достиг критического уровня.
К этому добавляется стресс.
А кто не напрягается? Современный мир, наша требовательная жизнь, прошлые травмы и болезни могут вызвать стрессовую реакцию в вашем теле, которая истощает ваши важные нейроактивные гормоны.
Что ты умеешь? Вам нужно обратиться к врачу, который имеет опыт в области антивозрастной медицины и может лечить синдром жжения во рту. Это врачи, которые признают, что гормоны являются важными регуляторами вашего здоровья. Они регулируют ваши нервные, репродуктивные, иммунные и метаболические функции. Найдите специалиста по восстановительной медицине, который может лечить хроническую боль. Ваш лучший шанс на выздоровление — это находиться под присмотром врача, специализирующегося на антивозрастной или функциональной медицине.
Для тех, кто не может найти специалиста по борьбе со старением или не может позволить себе услуги такого врача, Сюзан Склар, доктор медицины, разработала BMS Advanced Support. В виде пищевой добавки он содержит некоторые гормоны и витамины, которые, как известно, помогают лечить нервы.
Ссылки для медицинских работников и посетителей моего сайта, которым нужна более подробная информация
- Дэвид Мок и Дипика Чу
Синдром горящего рта
Int J Oral Sci. март 2010 г .; 2(1): 1–4.
ССЫЛКА: Синдром горящего рта - Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия).
Цефалгия 2013 июль;33(9):629-808. ССЫЛКА
: Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия). - МИРИАМ ГРУШКА, M.SC., DDS, PH.D., ДЖОЭЛ Б. ЭПШТЕЙН, D.M.D., M.S.D., MEIR GORSKY, D.M.D.
Синдром горящего рта
Am Fam Physician. 15 февраля 2002 г.; 65 (4): 615-621.
ССЫЛКА: Синдром горящего рта - Vincent D Eusterman, MD, DDS
Какие препараты могут быть этиологическими факторами синдрома жжения во рту (СЖР)?
Medscape 8 октября 2019 г.
ССЫЛКА: Какие препараты могут быть этиологическими факторами синдрома жжения во рту (СЖР)? - Макмиллан Р.
