Подчелюстной лимфаденит слева: Подчелюстной лимфаденит: лечение, симптомы и причины

Разное

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Общие сведения

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Классификация

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Прогноз и профилактика

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Острый подчелюстной лимфаденит

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Сибирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра оториноларингологии с курсом стоматологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Куратор:

Проверил: доцент Панов Л.А.

Томск

2004г.

Паспортная часть.

Ф.И.О.: ********************************

Дата рождения: 20 марта 1983 года (22 года)

Место работы: не работает

Адрес: пос. Светлый

Дата поступления: 23 апреля 2005 года

Дата выписки: 3 мая 2005 года

Госпитализация: в экстренном порядке по «Скорой помощи»

Диагноз направления: острый подчелюстной лимфаденит

Клинический диагноз: одонтогенная крылочелюстная

флегмона справа

Сопутствующие заболевания: хронический двусторонний

пиелонефрит, фаза обострения.

Анамнез развития заболевания

Жалобы

При поступлении больная предъявляла следующие жалобы:

неинтенсивные боли в подчелюстной, околоушной, щечной области справа
боли в горле, усиливающиеся при глотании
нарушение жевания, глотания
отечность и гиперемия мягких тканей в области лица справа
температура 38,5°С в течении недели
слабость, недомогание

Анамнез заболевания.

В течении последних нескольких лет больная отмечает нерегулярные зубные боли в нижней челюсти справа. Со слов пациентки, о наличии кариозных зубов она знала, но к стоматологу не обращалась. Настоящее заболевание началось остро 18 апреля с повышения температуры до 38°С, слабости, недомогания, неинтенсивных болей в области лица справа и в горле. В течении недели температура не снижалась, боли в области лица усилились, появилась отечность и гиперемия мягких тканей вначале в подчелюстной области, а затем на лице справа. Одновременно больная стала отмечать затруднения при глотании, жевании и открывании рта, которые нарастали. К врачу в течении недели больная не обращалась, лечилась дома самостоятельно. Принимала парацетамол, прикладывала к больному зубу анальгин. 23 апреля пациентка обратилась к участковому врачу и в порядке экстренной помощи была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии гор.больницы №3 с диагнозом острый подчелюстной лимфаденит.

Анамнез жизни.

***************** родилась 20 марта 1983г. первым ребенком в полной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Какими из детских инфекций переболела, не помнит. С трехлетнего возраста поставлен диагноз хронического пиелонефрита. Со слов больной, у нее имеется врожденная двусторонняя аномалия почек, какая — больная не уточняет. Окончила среднюю школу, в 2002 году окончила техникум по специальности «менеджмент». В 2003г. вышла замуж, детей не имеет. Проживает с мужем в поселке Светлом в частном благоустроенном доме. Не курит, чрезмерное употребление алкоголя, психоактивных веществ отрицает. Аллергические реакции на продукты, лекарства, растения отрицает.

Семейный анамнез.

Родители погибли, об их заболеваниях больная ничего не знает. О заболеваниях бабушек и дедушек больная не знает. Муж и младший брат здоровы. Наличие у близких родственников случаев сифилиса, туберкулеза, нервных, психических, обменных и других наследственных болезней отрицает.

Объективное исследование

Общий осмотр.

Состояние: удовлетворительное

Сознание: полное

Тип телосложения: нормостенический

Положение больного: активное

Выражение лица: осмысленное

Рост: 164см.

Вес: 62кг.

Кожа, слизистые оболочки:

Кожа розового цвета, сухая, тургор не снижен, сыпи, расчесов нет. Оволосение по женсскому типу, равномерное. Ногти нормальной формы, признаков деформации, грибковых поражений нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, влажные, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Подкожно-жировой слой: выражен умеренно, распределен равномерно. Признаков отеков нет.

Лимфатические узлы: при общем осмотре и пальпации увеличения отдельных лимфатических узлов не наблюдается.

Шея: шейные лимфоузлы пальпаторно неувеличены, сосуды шеи без видимой пульсации, не набухшие. Щитовидная железа определяется пальпаторно, неувеличена, при пальпации безболезненна, умеренно подвижная, консистенция эластичная.

Костно-мышечная система

Череп правильной формы, без аномалий развития. Позвоночник: физиологические изгибы сохранены, патологических деформаций нет. Грудная клетка нормостенического типа. Рёберные промежутки не расширены, ход ребер косой, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол около 90 градусов. Кости верхних и нижних конечностей не деформированы, признаков периостита нет. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус не снижен, болезненности при прощупывании нет, гипертрофии\атрофии отдельных групп мышц нет. Суставы верхних и нижних конечностей симметричны, подвижны, объем движений полный.

Дыхательная система

Осмотр: грудная клетка нормостенического типа, симметричная, обе половины равномерно участвуют в дыхательных движениях. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с правой и левой стороны. Ход ребер косой, выпячиваний и ундуляции межреберных промежутков нет. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание глубокое, ритмичное, тип дыхания смешанный. Частота дыхания 16\мин.

Пальпация: грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание над передней и боковой поверхностями грудной клетки на симметричных участках проводится одинаково, не изменено.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии по передней, боковой и задней поверхностям грудной клетки над легкими определяется легочной перкуторный звук, одинаковый на симметричных участках.

Гамма звучности над передними и задними отделами легких сохранена. Высота стояния верхушек легких спереди справа и слева составляет 3см. Высота стояния верхушек легких сзади на 1,5см. ниже VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева составляет 6см.

Подвижность нижнего края легкого на вдохе составляет 3см. (второй метод).

Нижние границы легких
Линия	Правое легкое	Левое легкое
l.parasternalis	V межреберье	——————
l.medioclavicularis	VI ребро	——————
l.axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
l. axillaris media	VIII ребро	VIII ребро
l.axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
l. scapularis	X ребро	X ребро
l.paravertebralis	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультация: над легкими выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. При бронхофонии над периферическими отделами легких выслушивается неразборчивый звук, что соответстует норме.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: при осмотре выпячиваний, видимой пульсации в области сердца не выявлено, эпигастральной пульсации нет, видимой пульсации сосудов и аорты нет.

Пальпация: при пальпации верхушки сердца верхушечный толчок определяется в V межреберье по l.mediaclavicularis, не разлитой, не усилен, положительного характера, диаметром 2см. При пальпации основания сердца патологической пульсации не обнаружено. Толчок правого желудочка пальпаторно не определяется.

Перкуссия:

Топографическая перкуссия границ сердца
Граница	Относительной тупости	Абсолютной тупости
Правая	IV межреберье на 1,5см кнаружи от правого края грудины	Левый край грудины
Верхняя	III ребро	IV ребро
Левая	на l. mediaclavicularis	на l.mediaclavicularis

Ширина сосудистого пучка составляет 6см.

Аускультация: при аускультации сердца выслушивается нормальный ритм.

Аускультативно шумы на крупных сосудах не выслушиваются.

Пульс: одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения, твердый, форма пульсовой волны правильная, пульс ритмичный 72 уд\мин (не учащен), стенка сосуда эластичная.

Пищеварительная система.

Осмотр:

Живот округлой формы, симметричный, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Скопление жидкости и газов не определяется.

Пальпация: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация:

слепая кишка – расположена правильно (в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости), диаметром 2см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, урчание не определяется.
сигмовидная кишка расположена правильно (на границе нижней и средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости), диаметром 3см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, определяется урчание.
поперечная ободочная кишка расположена правильно, на 2 см выше пупка, диаметром 3см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, урчание не определяется.
восходящая, нисходящая ободочная кишка — диаметром 2см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, урчание не определяется.

Печень:

При пальпации край печени не выходит за пределы реберной дуги, закругленный, эластичный, ровный, безболезненный. Желчный пузырь пальпаторно не определяется. Симптомы желчного пузыря отрицательные. Пальпация в проекции поджелудочной железы безболезненная.

Границы печени:

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
верхняя	V ребро	VI ребро
нижняя	На границе верхней и средней ⅓ расстояния от пупка до основания мечевидного отростка
левая	Не выходит за левую l.parasternalis

Размеры печени по Курлову:

От верхней границы абсолютной тупости до нижней границы – 11см.
От основания мечевидного отростка до нижней границы – 9см.
От основания мечевидного отростка до левой границы – 8см.

Селезенка:

Пальпаторно селезенка не определяется.

Длинник = 12см

Поперечник = 8см

Мочевыделительная система

Область поясницы не изменена. Симптом поколачивания слабоположителен с обоих сторон. Пальпаторно почки не определяются, что соответствует норме.

Status localis

Область лица ассиметрична за счет умеренной отечности мягких тканей справа, кожа над ней не гиперемирована, при пальпации умеренно болезненна. Очаги флюктуации не определяются. В области дна полости рта и справа под ветвью нижней челюсти имеется 2 разреза длиной 4-5 см, края ран отечные, умеренно гиперемированы, болезненны. В ранах резиновые выпускники, имеется незначительное гнойное отделяемое. Слизистые полости рта умеренно гиперемированы, преимущественно справа, чистые, влажные. Десна розовые, влажные, на нижней челюсти справа выраженная гиперемия. Рот открывается неполностью (3-4 см) в связи с болевыми ощущениями. Миндалины обычной величины и консистенции, не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, розовый, влажный, сосочки умеренно выражены, налета нет. Зубы с участками кариозной пигментации, зубным камнем. Регионарные лимфатические узлы неувеличены, безболезненны.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Данные лабораторных исследований

Общий анализ крови (от 23.04.2005г.)

Показатель

Полученные данные

Нормальные величины

Гемоглобин, г/л

Эритроциты, 10¹²/л

Цветной показатель

Лейкоциты, 10⁹/л

СОЭ, мм/час

Нейтрофилы с/я, %

Нейтрофилы п/я, %

Эозинофилы, %

Лимфоциты, %

Моноциты, %

129

4,2

0,9

8,7

115 – 145

4,28 – 5,30

0,85 – 1,05

4,78 – 7,68

1 — 10

47 – 72

0-6

0-5

19 – 37

3 – 11

Заключение: повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Общий анализ мочи (от 23.04.2005г.)

Показатель

Полученные данные

Цвет

Прозрачность

Удельный вес

Белок

Глюкоза

Микроскопия осадка

темно-желтый

мутная

1010

0,24

отрицательный

Плоский эпителий 10-12 в поле зрения. Лейкоциты и эритроциты в большом количестве

Заключение: лейкоцитурия, гематурия, протеинурия.

Дифференциальный диагноз

Сходство: острое начало заболевания, характерны жалобы на боль, затруднения при жевании, глотании, припухлость мягких тканей, температуру. В анализах — признаки воспалительной реакции (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, острофазные белки)

Отличие: острое воспаление подчелюстных лимфоузлов, как правило, начинается с ощущения неловкости движения головой, тупых болей в проекции лимфоузла в течении нескольких предшествующих дней, чего пациентка не отмечает. Заболеванию обычно предшествует острая зубная боль, либо другой воспалительный процесс в полости рта, чего у больной также не наблюдается. При объективном обследовании пальпаторно определяются увеличенные регионарные лимфоузлы, чего при поступлении у больной отмечено небыло. Процесс как правило протекает нетяжело, явления интоксикации присоединяются только при гнойном лимфадените и расплавлении лимфоузла. Зона поражения при лимфаденита обычно ограничена локализацией лимфоузла и редко выходит в крылонебное пространство.

Острый поднижнечелюстной сиаладенит

Сходство: острое начало заболевания, характерны жалобы на боль, затруднения при глотании, припухлость мягких тканей в подчелюстной области, температуру. Процесс преимущественно односторонний. В анализах — признаки воспалительной реакции (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, острофазные белки).

Отличие: Болезнь не связана с заболеванием зуба. Боли локализуются преимущественно в области корня языка со стороны поражения, усиливаются при глотании. Боль возникает также при виде пищи в связи с рефлекторным отделением слюны и затруднением ее оттока. Подчелюстная слюнная железа при этом увеличивается в размерах и становится болезненна при пальпации. Подъязычный валик по ходу протока гиперемирован и инфильтрирован. Припухлость мягких тканей определяется только в поднижнечелюстной области и не переходит на лицо. Из протока слюнной железы при пальпации отделяется слизисто-гнойная слюна, либо при закупорке протока секрет вообще не отделяется. Пальпация протока резко болезненна.

Клинический диагноз и его обоснование

Основное заболевание: одонтогенная крылочелюстная флегмона справа
Осложнения основного заболевания: —————————
Сопутствующее заболевание: хронические пиелонефрит, стадия обострения

Диагноз одонтогенной крылочелюстной флегмоны справа ставится на основании:

Жалоб больной при поступлении на:

неинтенсивные боли в подчелюстной, околоушной, щечной области справа
боли в горле, усиливающиеся при глотании
нарушение жевания, глотания
отечность и гиперемия мягких тканей в области лица справа
температура 38,5°С в течении недели
слабость, недомогание

Данных анамнеза:

Настоящее заболевание началось остро 18 апреля с повышения температуры до 38°С, слабости, недомогания, неинтенсивных болей в области лица справа и в горле. В течении недели температура не снижалась, боли в области лица усилились, появилась отечность и гиперемия мягких тканей вначале в подчелюстной области, а затем на лице справа. Одновременно больная стала отмечать затруднения при глотании, жевании и открывании рта, которые нарастали. К врачу в течении недели больная не обращалась, лечилась дома самостоятельно. Принимала парацетамол, прикладывала к больному зубу анальгин. 23 апреля пациентка обратилась к участковому врачу и в порядке экстренной помощи была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии гор.больницы №3 с диагнозом острый подчелюстной лимфаденит.

Воспаление лимфоузлов на шее у детей

Лимфаденитом у детей называют воспалительный процесс, затрагивающий один или одновременно несколько лимфоузлов, который может возникнуть на фоне инфекции. В большинстве случаев возникает такое заболевание именно у детей из-за неокрепшей иммунной системы. Нередко патология диагностируется на приеме у зубного врача – ориентировочно в 5-7% случаев. До пяти лет лимфоузел на шее у ребенка может быть воспален вследствие ОРВИ, инфекции в области миндалин, уха, а у более старших детей – из-за возникших очагов гнойного воспаления у корней зубов.

Примерно в 40% случаев лимфаденит у детей своевременно не диагностируется. Обычно связано это с недостаточным опытом врачей в терапии данной патологии. У взрослых же заболевание встречается реже, чем у детей, но причины его возникновения аналогичны.

Норма лимфатических узлов

Лимфатические узлы здорового человека обладают следующими признаками:

Диаметр – не более 5 мм.
Отсутствие соединения с другими лимфоузлами, с кожей.
Неплотная структура.
Отсутствие дискомфорта при нажатии.
Подвижность.

Как правильно оценить размеры лимфоузлов?

Для правильной оценки размера родителям необходимо регулярно аккуратно пальпировать лимфоузлы на шее ребенка. В некоторых случаях увеличение может быть настолько сильным, что это становится заметно даже внешне – на коже виден «бугорок». Кроме того, лимфаденит у детей зачастую сопровождается болью, поэтому они самостоятельно указывают родителям на беспокоящий их участок.

Отметим, что не рекомендуется проводить пальпацию лимфоузлов слишком часто (более 2 раз в день) – это может спровоцировать усугубление состояния.

Причины увеличения и основные группы лимфоузлов

Группа лимфатических узлов	Наиболее распространенные причины увеличения
Околоушная	Развитие воспаления волосистой части головы в сочетании с гноем, воспаление среднего или наружного уха, педикулез, экзема, дерматит
Затылочная	Патология в волосистой части головы, краснуха, грибок
Подбородочная	Воспаление в области нижней губы, стоматит, поражение десны в области передних зубов, абсцесс челюсти
Подчелюстная	Поражение зубов, стоматит
Шейная (в области мышц в задней части шеи)	Ангина, тонзиллит, поражение миндалин, аденоиды, инфекционный мононуклеоз
Шейная (посередине)	Скарлатина, ангина, «болезнь кошачьей царапины», лимфома, токсоплазмоз
Шейная (сбоку)	Опухоли, туберкулез лимфоузлов, инфекции в области носоглотки
Локтевая	Инфекции в области предплечья, кисти
Подмышечная	Инфекции плеча или руки, реакция на введение вакцины, «болезнь кошачьей царапины»
Паховая	Инфекции кожного покрова, костей и мышц ног, дерматит, воспалительный процесс в половых органах, реакция на вакцину, которая была введена в бедренную зону

Симптомы

Воспаление лимфоузлов на шее у детей, как правило, легко заметно визуально. Они значительно увеличиваются и ощущаются при пальпации. Кроме того, лимфоузел приобретает измененную структуру. В случае воспаления он уплотняется, а при нагноении его консистенция, напротив, становится чересчур мягкой, при пальпации ощущается болезненность.

Увеличенный лимфоузел на шее у ребенка сопровождается слабостью, тошнотой и ознобом, повышением температуры от 37,5 градусов и выше. Нередко отмечается головная боль. При этом отметим, что при хроническом лимфадените клинических проявлений может вовсе не быть.

Отличия одонтогенного и неодонтогенного лимфаденита

В случае с одонтогенным лимфаденитом, как правило, пациенты предъявляют жалобы на то, что воспалились лимфоузлы на шее у ребенка только на одной стороне, и это обычно соответствует поднижнечелюстной группе. При расспросе пациента обычно выясняется, что до непосредственно воспаления он ощущал зубную боль, у него возникал флюс на десне. Также возможно недавнее лечение зуба. Иными словами, можно увидеть явную связь между воспалительным процессом и зубом либо с патологией слизистой полости рта.

Если речь идет об остром неодонтогенном лимфадените, больные обычно жалуются на появление нескольких «бугорков» в верхней части шеи сзади или в подчелюстной области. При этом они зачастую связывают это с ангиной, которая была вылечена недавно, вирусной инфекцией или болезнями уха. Основной особенностью такого типа лимфаденита считается то, что воспаление лимфоузлов на шее у ребенка отмечается сразу в нескольких местах.

Риск онкологии

В некоторых случаях увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка могут появиться как следствие лимфогранулематоза, а также лимфосаркомы. Это злокачественные процессы в организме, для которых типичны безболезненность, но существенное увеличение лимфоузлов, при этом других причин для их воспаления нет. Менять свои размеры они могут группами и при этом несимметрично. На начальной стадии развития патологии лимфоузлы часто сохраняют свою подвижность, располагаются отдельно друг от друга, но при распространении злокачественного процесса и отсутствии лечения они могут спаиваться.

Если отмечается увеличение лимфоузлов на шее у ребенка и взрослого:

более 7 дней;
больше 1 группы;
у младенца возрастом до года;
в сочетании с повышением температуры;
прогрессирующее;
с изменением кожных покровов –

необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для получения направления на диагностику и соответствующих консультаций.

Преимущества обращения в клинику «Чудо Доктор»

Медицинский центр «Чудо Доктор» предлагает каждому пациенту максимально полную и развернутую диагностику, а также услуги профессиональных врачей. Мы используем передовое оборудование для обследований и обеспечиваем комфортные условия. Если у ребенка воспалились лимфоузлы, рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту нашей клиники, чтобы провести диагностику и получить своевременное лечение.

Методы диагностики

В первую очередь специалист проводит осмотр и собирает анамнез, а затем направляет пациента на обследование, включающее общие анализы мочи и крови, рентгенографию. Дополнительно могут проводиться биопсия лимфоузла и последующее цитологическое исследование, УЗИ.

Методы лечения

Увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка – это не отдельная патология, а симптом другого заболевания. В связи с этим лечение проводится для устранения причины подобной реакции организма, и в каждом случае оно отличается. Вернуться к нормальному размеру узлы могут спустя разный период – все зависит от вида, тяжести основной патологии.

Если у ребенка воспалились лимфоузлы и при этом он часто страдает инфекционными заболеваниями, ОРВИ, врач может порекомендовать ему иммуномодуляторы.

Осложнения лимфаденита

Лимфаденит может быть осложнен аденофлегмоной, которая впоследствии способна привести к флебиту и сепсису. Связано это с существенным ослаблением иммунитета, некачественным или несвоевременно начатым лечением.

Профилактика

Поскольку существует несколько причин увеличения лимфоузла на шее у ребенка, профилактика должна быть разносторонней. Чтобы предотвратить такую проблему, рекомендуется:

избегать инфицирования ран;
предотвращать переход воспаления в хроническое состояние;
поддерживать иммунную систему;
своевременно и правильно проводить лечение инфекционных патологий;
ввести в рацион свежие овощи и фрукты.

Чтобы попасть на прием специалиста в клинике «Чудо Доктор», вы можете оставить заявку на сайте, выбрав удобные для вас день и время, позвонить нам, заказать обратный звонок или написать в чат. Наши менеджеры оперативно ответят на любые вопросы, чтобы посещение врача для вас стало максимально комфортным.

[Подчелюстной отек и его дифференциальная диагностика]

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 1990 июнь; 5(2):59-68.

[Статья в Новогреческий (1453-)]

I Элефтериадис ¹ , P Papadimitriou, H Tzelepi

принадлежность

¹ Стоматологическая школа Университета Салоников, Греция.

PMID: 2130058

[Статья в Новогреческий (1453-)]

I Eleftheriadis et al. Адский период Stomat Gnathopathoprosopike Cheir. 1990 июнь

. 1990 июнь; 5(2):59-68.

Авторы

Элефтериадис ¹ , П. Пападимитриу, Х. Целепи

принадлежность

¹ Стоматологическая школа Университета Салоников, Греция.

PMID: 2130058

Абстрактный

Припухлость в поднижнечелюстной области не является чем-то необычным. Незлокачественный отек может быть вызван эпидемическим паротитом, сиалоаденитом, синдромом Шегрена, кистами и инфекциями. Подчелюстная лимфаденопатия также может быть результатом инфекций зубов, верхних дыхательных путей, пазух и миндалин или инфекций мононуклеоза и болезни порезов. К новообразованиям в поднижнечелюстной области в большинстве случаев относятся опухоли поднижнечелюстной железы, хвоста околоушной железы, лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы. Однако, поскольку основной причиной асимметричного поднижнечелюстного увеличения, особенно у людей старше 40 лет, является метастатическое заболевание, врач всегда должен в первую очередь стремиться устранить первичный очаг в области головы, лица и рта. Следует также исключить возможное происхождение из других частей тела. В этой статье мы представляем типичные случаи подчелюстной опухоли.

Цитируется

Агенезия поднижнечелюстных желез: отчет о двух случаях с обзором литературы.
Кара М., Гючлю О., Дерекёй Ф.С., Ресорлу М., Адам Г. Кара М. и др. Представитель по делу Отоларингол. 2014;2014:569026. дои: 10.1155/2014/569026. Epub 2014 1 сентября. Представитель по делу Отоларингол. 2014. PMID: 25254130 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

РОБЕРТ ФЕРРЕР, M.D., M.P. H.

Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных причин. Диагноз большинству пациентов может быть поставлен на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Локализованная лимфаденопатия должна побуждать к поиску соседнего провоцирующего поражения и обследованию других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Как правило, лимфатические узлы диаметром более 1 см считаются аномальными. Надключичные узлы наиболее опасны для малигнизации. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен для пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной. Генерализованная лимфаденопатия всегда требует дальнейшего клинического обследования. Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологоанатому установить диагноз.

Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, у ребенка с болью в горле, болезненностью шейных лимфоузлов и положительным экспресс-тестом на стрептококк или у пациента с инфекцией руки и подмышечной лимфаденопатией. В других случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственным клиническим признаком или одним из нескольких неспецифических признаков, а обнаружение опухших лимфатических узлов часто вызывает подозрение на серьезное заболевание, такое как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак. Задача врача состоит в том, чтобы эффективно отличить нескольких пациентов с серьезным заболеванием от многих с самокупирующимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии с акцентом на выявление пациентов с серьезным заболеванием.

Определение

В организме имеется около 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно можно пальпировать только те из них, которые находятся в подчелюстной, подмышечной или паховой областях. ¹ Лимфаденопатия относится к узлам, которые имеют аномальный размер, консистенцию или количество. Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система состоит в том, чтобы классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованную», если поражена только одна область. Различие между локализованной и генерализованной лимфаденопатией важно для постановки дифференциального диагноза. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно у трех четвертей пациентов будет локализованная лимфаденопатия, а у одной четверти — генерализованная лимфаденопатия (Рисунок 1) . ^2,3

Эпидемиология

Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено недостатком соответствующей литературы. Только одно исследование ⁴ дает надежные популяционные оценки. Результаты этого голландского исследования выявили 0,6% ежегодной заболеваемости необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом. Из 2556 пациентов в исследовании, обратившихся к своим семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту и 82 (3,2 процента) потребовалась биопсия, но только 29(1,1 процента) имели злокачественное новообразование.

Эта низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев ^2,3 из отделений семейной медицины в США, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование. Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсии лимфатических узлов, выполненной в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов, ⁵ статистика, которая попала во многие учебники (например, «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия происходит из-за доброкачественного процесса только в 40% случаев» ⁶). Такие утверждения завышают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, потому что они исключают 97% пациентов с лимфаденопатией, которым не проводят биопсию. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи у пациентов в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией риск развития рака составляет около 4 % по сравнению с 0,4 % риска у пациентов моложе 40 лет. Рисунок 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физическое обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволят определить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, заболевание пародонта, конъюнктивит, лимфаденит, опоясывающий лишай, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется ( см. «диагностическую» ветвь алгоритма ).

В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно свидетельствовать о конкретной причине. Необходимо провести подтверждающее тестирование, чтобы правильно выявить болезнь пациента ( см. «суггестивная» ветвь алгоритма ).

У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после начальной клинической оценки, либо им будет поставлен предположительный диагноз, сделанный в «диагностических» или «предположительных» ветвях алгоритма и не подтвержденный результатами тестов или клиническим течением. У пациентов с необъяснимой локализованной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией целесообразно наблюдать в течение трех-четырех недель. Пациентам с локализованной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшее диагностическое обследование, которое часто включает биопсию (9). 0184 см. «необъяснимую» ветвь алгоритма ). Тонкоигольная аспирация иногда считается альтернативой эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности исследовать архитектуру железы. ⁷ Кроме того, в зависимости от лежащей в основе патологии может существовать некоторый риск образования свищевых ходов. ⁸

Анамнез

При составлении анамнеза пациента врач должен учитывать четыре основных момента. ¹ Во-первых, есть ли локальные симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в определенном месте? Во-вторых, есть ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, утомляемость или ночная потливость, которые указывают на такие заболевания, как туберкулез, лимфома, заболевания коллагеновых сосудов, нераспознанные инфекции или злокачественные новообразования? В-третьих, существуют ли эпидемиологические признаки (Таблица 1) , такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например, фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (Таблица 2) .

Exposure	Diagnosis
General
Cat	Cat-scratch disease, toxoplasmosis
Undercooked meat	Toxoplasmosis
Tick bite	Lyme disease, туляремия
Туберкулез	Туберкулезный аденит
Недавнее переливание крови или трансплантация	Cytomegalovirus, HIV
High-risk sexual behavior	HIV, syphilis, herpes simplex virus, cytomegalovirus, hepatitis B infection
Intravenous drug use	HIV, endocarditis, hepatitis B infection
Профессиональные
Охотники, звероловы	Туляремия
Рыбаки, торговцы рыбой, работники скотобоен	Эризипелоид
Travel-related
Arizona, southern California, New Mexico, western Texas	Coccidioidomycosis
Southwestern United States	Bubonic plague
Southeastern or central United States	Histoplasmosis
Юго-Восточная Азия, Индия, северная Австралия	Сыпной тиф
Центральная или Западная Африка	Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)
Центральная или Южная Америка	Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)
Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка	Кала-азар (лейшманиоз)
8	8 Пакистан, Египет, Индонезия	Брюшной тиф

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Физикальное обследование

При локализации лимфаденопатии клиницист должен осмотреть область, дренированную лимфоузлами, на наличие инфекции, кожных поражений или опухолей (таблица 3) . Другие лимфоузлы также должны быть тщательно обследованы, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локализованной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия была выявлена только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала. ⁹ Тщательная пальпация поднижнечелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлов может быть выполнена за короткое время и позволит выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.

лимфома, рак молочной железы, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома

Расположение	Лимфатический дренаж	Причины
Подруга	, подмыслом, Глаба и Гялд. 0250
Submental	Lower lip, floor of mouth, tip of tongue, skin of cheek	Mononucleosis syndromes, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, toxoplasmosiss
Jugular	Tongue, tonsil, pinna, parotid	Возбудители фарингита, краснуха
Задний шейный отдел	Кожа головы и шеи, кожа рук и груди, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы	Туберкулез, лимфома, злокачественные новообразования головы и шеи
Suboccipital	Scalp and head	Local infection
Postauricular	External auditory meatus, pinna, scalp	Local infection
Preauricular	Eyelids and conjunctivae, temporal region, pinna	External слуховой проход
Правый надключичный узел	Средостение, легкие, пищевод	Рак легкого, забрюшинного пространства или желудочно-кишечного тракта
Левый суправлавикулярный узел	Тораксия, брюшная полость через торакальный проток	Лимфома, грудная ярость, 40250,	0,	0,	0,	0,	0,	0,	0,	0,	0,
Эпитрохлеар	Ульнарная поверхность предплечья и кисти	Инфекции, лимфома, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис
Паховая	Половой член, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя часть брюшной стенки, нижняя часть анального канала , паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума

При обнаружении лимфатических узлов необходимо отметить и описать следующие пять характеристик:

Размер . Узлы обычно считаются нормальными, если они имеют диаметр до 1 см; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы размером более 1,5 см следует считать патологическими. ^7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии ¹⁰ из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией не было ни одного пациента с лимфатическим узлом менее 1 см ² (1 см × 1 см) имел рак, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с размерами узлов от 1 см ² до 2,25 см ² (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см), и у 38 процентов тех, у кого узлы больше 2,25 см ² (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с патологической рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов со стороны уха, носа и горла) были прогностическими признаками гранулематозных заболеваний (например, туберкулеза, болезни кошачьих царапин или саркоидоза) или рака (преимущественно лимфомы). ¹¹ Эти исследования проводились в специализированных центрах, и их выводы могут быть неприменимы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Боль/Нежность . Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль может быть и следствием кровоизлияния в некротический очаг злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных. ⁴

Консистенция . Каменисто-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень плотные, эластичные узлы указывают на лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Нагноительные узлы могут быть флюктуирующими. Термин «дотти» относится к небольшим узлам, которые на ощупь напоминают картечь под кожей, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.

Матирование . Группа узлов, которая кажется связанной и движется как единое целое, называется «спутанной». Спутанные узлы могут быть как доброкачественными (например, туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема), так и злокачественными (например, метастатическая карцинома или лимфомы).

Местоположение . Анатомическое расположение локализованной лимфаденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьей царапины обычно вызывает шейную или подмышечную лимфаденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную лимфаденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой лимфаденопатией 90–184 (таблица 4) 90–185 .

Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественного новообразования, оцениваемый как 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у лиц моложе 40 лет. ⁴ Выполнение пациентом пробы Вальсальвы во время пальпации надключичных ямок повышает вероятность обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный (Вирхов) узел получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии яичек, яичников, почек, поджелудочной железы, предстательной железы, желудка или желчного пузыря. Парапупочный узел (у сестры Джозефа) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза. ¹²

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией физикальное обследование должно быть направлено на поиск признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражение слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит 90–184 (таблица 4) 90–185 . Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфоцитарную лейкемию, лимфому и саркоидоз.

Расстройство		Associated findings	Test
Mononucleosis-type syndromes		Fatigue, malaise, fever, atypical lymphocytosis
	Epstein-Barr virus*	Splenomegaly in 50% of patients	Monospot, IgM EA или VCA
	Токсоплазмоз*	От 80 до 90% пациентов бессимптомны0250	Часто легкие симптомы; у пациентов может быть гепатит	антитела IgM CMV, вирусная культура мочи или крови
Начальные стадии ВИЧ-инфекции*		Гриппоподобное заболевание, сыпь	Антитела к ВИЧ
Болезнь кошачьих царапин		0 Лихорадка у трети больных; шейные или подмышечные узлы	Обычно клинические критерии; биопсия при необходимости
Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком		Fever, pharyngeal exudates, cervical nodes	Throat culture on appropriate medium
Tuberculosis lymphadenitis*		Painless, matted cervical nodes	PPD, biopsy
Secondary syphilis*		Rash	RPR
Гепатит В*		Лихорадка, тошнота, рвота, желтуха	Функциональные пробы печени, HBsAg
Венерическая лимфогранулема		Болезненные, слипшиеся паховые лимфатические узлы	Serology
Chancroid		Painful ulcer, painful inguinal nodes	Clinical criteria, culture
Lupus erythematosus*		Arthritis, rash, serositis, renal, neurologic, hematologic disorders	Clinical criteria, antinuclear antibodies , уровни комплемента
Ревматоидный артрит*		Артрит	Клинические критерии, ревматоидный фактор
Лимфома*		Fever, night sweats, weight loss in 20 to 30% of patients	Biopsy
Leukemia*		Blood dyscrasias, bruising	Blood smear, bone marrow
Serum sickness*		Fever, malaise , артралгия, крапивница; воздействие антисывороток или лекарств	Клинические критерии, тесты комплемента
Саркоидоз		Прикорневые узлы, поражения кожи, одышка	Биопсия
Kawasaki disease*		Fever, conjunctivitis, rash, mucous membrane lesions	Clinical criteria

Less common causes of lymphadenopathy
Lyme disease*		Rash, arthritis	Серология IgM
Корь*		Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель	Клинические критерии, серология
Краснуха*		Rash	Clinical criteria, serology
Tularemia		Fever, ulcer at inoculation site	Blood culture, serology
Brucellosis*		Fever, sweats, malaise	Blood culture, serology
Чума		Лихорадка, острое заболевание с скоплением болезненных лимфоузлов	Посев крови, серология
Брюшной тиф*		Лихорадка, озноб, головная боль, абдоминальные жалобы	Blood culture, serology
Still’s disease*		Fever, rash, arthritis	Clinical criteria, antinuclear antibody, rheumatoid factor
Dermatomyositis*		Proximal weakness, skin changes	Muscle enzymes, EMG, биопсия мышц
Амилоидоз*		Усталость, потеря веса	Биопсия

Клиническая оценка «подсказочной» ветви алгоритма

Лабораторные тесты, которые могут быть полезны для подтверждения причины лимфаденопатии, перечислены в таблице 4 . Наличие некоторых характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.

Синдромы типа мононуклеоза

У пациентов с этими синдромами отмечают лимфаденопатию, утомляемость, недомогание, лихорадку и увеличение числа атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за заражения вирусом Эпштейна-Барр. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (тест Monospot) подтверждают диагноз. Наиболее частой причиной гетерофил-негативного мононуклеоза является ранняя инфекция вирусом Эпштейна-Барр. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно распространены у пациентов младше четырех лет. Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр может быть подтверждено повторением теста Monospot через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью титров капсидного антигена вируса IgM или раннего антигенного антитела.

Если антитела к вирусу Эпштейна-Барр отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза. К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция вируса острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы серологическим исследованием IgM к этим микроорганизмам.

Язвенно-железистый синдром

Этот синдром определяется наличием поражения кожи с ассоциированной регионарной лимфаденопатией. Классическая причина – туляремия, приобретаемая при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более распространенные причины включают стрептококковую инфекцию (например, импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.

Окулогландулярный синдром

Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных лимфатических узлов. Общие причины включают вирусный керато-конъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаз.

ВИЧ-инфекция

Увеличение лимфатических узлов, сохраняющееся в течение не менее трех месяцев как минимум в двух внепаховых участках, определяется как персистирующая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.

Необъяснимая лимфаденопатия

Когда после первоначальной оценки и изучения «диагностической» и «предполагающей» ветвей алгоритма ( Рисунок 2 ) причина лимфаденопатии остается невыясненной, врач должен решить, следует ли продолжать конкретный диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, длительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением лимфоузлов.

Генерализованная лимфаденопатия

Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие значительного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4 , и приступить к специфическим исследованиям в соответствии с показаниями. Если диагноз не может быть поставлен, клиницист должен получить биопсию узла. Диагностический результат биопсии может быть максимальным путем получения эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является самым доступным узлом). По возможности врач не должен отбирать для биопсии паховые и подмышечные лимфатические узлы, так как они часто показывают только реактивную гиперплазию.

Локализованная лимфаденопатия

Если лимфаденопатия локализована, решение о том, когда проводить биопсию, более сложное. Пациенты с доброкачественным клиническим анамнезом, ничем не примечательным физикальным обследованием и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, регрессировали или исчезли лимфатические узлы. Пациентам с необъяснимой локализованной лимфаденопатией, имеющим конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественного новообразования или лимфаденопатию, сохраняющуюся в течение трех-четырех недель, следует провести биопсию. Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.

Начальное лечение

Многие пациенты беспокоятся о причине патологических лимфатических узлов. Чтобы адекватно справиться со своими страхами, врач должен расспросить пациента о его или ее опасениях и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Если биопсия отложена, врач должен объяснить пациенту причину ожидания. Пациенты должны быть предупреждены, чтобы они оставались бдительными в отношении повторного появления узлов, поскольку известно, что лимфоматозные узлы временно регрессируют.

Заключительный комментарий

У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локализующих признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, уместным является трех-четырехнедельный период наблюдения, когда клиническая картина указывает на высокую вероятность доброкачественного заболевания.

Односторонняя подчелюстная лимфаденопатия у 7-летнего мальчика

ПРИСОЕДИНЕННОСТЬ:
¹ Кафедра педиатрии, Медицинская школа Макговерна при Техасском университете Медицинский научный центр в Хьюстоне, Хьюстон, Техас
2906 Студент-медик , Медицинская школа Макговерна при Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас

ЦИТАТА:
Бодуан Э., Мехта М., Валек С. Односторонняя подчелюстная лимфаденопатия у 7-летнего мальчика. Консультант. Опубликовано в сети в июне 2022 г. doi:10.25270/con.2022.06.00004

Получено 3 октября 2021 г. Принято 25 октября 2021 г. Авторы сообщают, что было получено информированное согласие пациента на публикацию изображений, использованных здесь.

ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ:
Эбони Бодуан, доктор медицинских наук, Медицинская школа Макговерна, 6410 Fannin Street, Suite 500, Houston, TX 77030 ([email protected])

РЕФЕРАТ:

7-летний мальчик поступил с жалобами на изъязвленный пузырь на левой щеке, левосторонний отек лица и левостороннюю подчелюстную лимфаденопатию в течение 3 недель после того, как его поцарапал котенок. . Отек усилился, несмотря на курс цефалексина по поводу предполагаемого случая лимфангита. Учитывая его историю контактов с кошкой и клиническую картину, ему был поставлен предположительный диагноз болезни кошачьей царапины. Ему был назначен 5-дневный курс азитромицина, и примерно через 2 недели симптомы полностью исчезли. Болезнь кошачьей царапины, бактериальная инфекция, вызываемая Bartonella henselae, — это распространенное педиатрическое заболевание, характеризующееся локальной лимфаденопатией и лихорадкой после того, как его поцарапала кошка. Его можно диагностировать клинически на основании анамнеза и результатов физического осмотра, и обычно это доброкачественное и самокупирующееся состояние у иммунокомпетентных педиатрических пациентов.

Ключевые слова: Болезнь кошачьей царапины, бактериальная инфекция, педиатрия

Болезнь кошачьей царапины – бактериальная инфекция, вызываемая Bartonella henselae , который чаще всего проявляется лихорадкой и подострой регионарной лимфаденопатией после расчесывания домашней или дикой кошкой. ¹ Считается, что это одна из наиболее частых причин подострой или хронической лимфаденопатии у детей, и ее следует подозревать у любого педиатрического пациента с лимфаденопатией или лихорадкой неизвестного происхождения. ² Мы представляем случай 7-летнего мальчика с поражением кожи лица и поднижнечелюстной лимфаденопатией после царапины от кошки, предположительно с диагнозом «болезнь кошачьих царапин».

Представление клинического случая
7-летний мальчик поступил в амбулаторную педиатрическую клинику с 1-недельной историей левостороннего отека лица ( Рисунки 1-4 ).

Рисунки 1-4. Пациент при первоначальном осмотре: твердый эритематозный узел с расположенным над ним везикулой и подчелюстной лимфаденопатией.

История. У пациента не было значимой истории болезни. За три недели до этого он обратился в местную клинику неотложной помощи с везикулой на левой щеке и слегка опухшим поднижнечелюстным лимфатическим узлом после того, как его поцарапал котенок. Его состояние было диагностировано как лимфаденит, и ему был назначен цефалексин. В то время лимфаденит связывали с недавним пломбированием кариеса. Несмотря на завершение 10-дневного курса цефалексина, у него начал развиваться повышенный левосторонний отек лица без сопутствующей болезненности или эритемы. Опухшая область продолжала увеличиваться в течение следующей недели. У пациента не было сопутствующих симптомов лихорадки, выделений или покраснения глаз, заложенности носа, усталости, боли в горле или изменения аппетита или активности. Его мать отрицала наличие в анамнезе лимфаденопатии или каких-либо изменений цвета или дренажа.

Физикальное обследование. Пациент был без лихорадки, в сознании, активен и не испытывал острого дистресса. Осмотр кожи выявил приподнятый на 1 см, твердый, безболезненный, эритематозный круглый узелок, прилегающий к носу на левой щеке, с расположенным над ним везикулой размером 3-4 мм. Везикула была открытой, круглой формы и хорошо заживала без экссудата. Левая поднижнечелюстная область отечна, безболезненна при пальпации, без эритемы, без флюктуации. У больного имелась легкая заболоченность носовых раковин без выделений. Физикальное обследование в остальном ничем не примечательно.

Лабораторные исследования. Был взят посев крови, рост не обнаружен. Общий анализ крови и лейкоцитарная формула в пределах нормы, лейкоцитоза нет.

Обсуждение
Болезнь кошачьих царапин представляет собой бактериальную инфекцию, вызываемую Bartonella henselae , и чаще всего проявляется лихорадкой и подострой регионарной лимфаденопатией после того, как человека оцарапает домашняя или дикая кошка. ¹ Первичные кожные поражения (обычно папула, везикула или узелок, как у нашего пациента) обычно появляются через 7–12 дней после контакта с кошкой. Поражения могут сохраняться от 1 до 3 недель, в то время как увеличение лимфатических узлов и покрывающая их эритема могут занять несколько месяцев, чтобы полностью исчезнуть. ^1,2 Лимфаденопатия поражает лимфатические узлы, дренирующие место кошачьей царапины, и носит локальный характер у 85-90% пациентов. ³ Хотя наиболее распространена локальная шейная, подмышечная или паховая лимфаденопатия, у некоторых пациентов также может наблюдаться более диффузная лимфаденопатия. ³ В редких случаях могут возникать системные проявления болезни кошачьей царапины, такие как гепатоспленомегалия, энцефалит, нейроретинит или бациллярный ангиоматоз, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁴ Наиболее частым атипичным проявлением является поражение глаз (ретинит или конъюнктивит), за которым следует гепатоселезеночное заболевание. ⁴

Предыдущие литературные данные свидетельствуют о том, что как типичная, так и атипичная болезнь кошачьих царапин регистрируются с самыми высокими показателями заболеваемости на юге Соединенных Штатов в конце лета и осенью, ⁴ оба согласуются со случаем нашего пациента. Дифференциальный диагноз односторонней лимфаденопатии включает другие инфекционные причины, такие как цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, стрептококк группы А, ВИЧ и токсоплазмоз, а также злокачественные новообразования, особенно лейкемию у детей. ³

Поскольку болезнь кошачьей царапины является одной из наиболее частых причин подострой или хронической лимфаденопатии у детей, ее следует подозревать у любого педиатрического пациента с лимфаденопатией или лихорадкой неизвестного происхождения. ² Прогноз для большинства детей с болезнью кошачьей царапины благоприятный, с возможным самопроизвольным исчезновением у 90–95% детей. ¹ Небольшой части пациентов может потребоваться хирургическое дренирование при стойких абсцессах или удаление увеличенных лимфатических узлов. Хирургическое вмешательство обычно включает эксцизионную лимфаденэктомию, которая у детей лучше переносится по сравнению с тонкоигольной аспирацией или разрезом и дренированием. ⁵

Лечение. Клиническое лечение болезни кошачьей царапины у разных клиницистов различается. Диагноз ставится клинически и может быть подтвержден серологическим исследованием. Окрашивание по Граму обычно нечувствительно к B henselae и его трудно идентифицировать с помощью посева, как это было в случае с нашим пациентом с отрицательным посевом крови. В легких и умеренных случаях болезни кошачьей царапины лечение не требуется, и лимфаденопатия должна пройти спонтанно в течение 4–8 недель. ⁶ Хотя имеются ограниченные доказательства, лечение антибиотиками азитромицином может уменьшить продолжительность лимфаденопатии при болезни кошачьей царапины. ³ Учитывая впечатляющую лимфаденопатию нашего пациента, потенциальная клиническая польза и относительно простой курс лечения азитромицином перевешивают любые потенциальные недостатки.

Исход пациента. Учитывая его состояние и известный анамнез контактов с кошками, состояние пациента было предположительно диагностировано как болезнь кошачьих царапин. Больному был начат 5-дневный курс азитромицина. Титры Bartonella были заказаны, но так и не были завершены. Мать пациентки сообщила о полном выздоровлении примерно через 2 недели после начала терапии азитромицином. У пациента не развились какие-либо новые симптомы или побочные эффекты лечения антибиотиками.

Заключение
Болезнь кошачьей царапины является распространенным заболеванием среди детей и подростков, которое клинически проявляется регионарной односторонней лимфаденопатией и лихорадкой. Его следует рассматривать у любого педиатрического пациента с острой, подострой или хронической лимфаденопатией, особенно при контакте с кошками в анамнезе. ¹ Хотя это обычно доброкачественное и самокупирующееся состояние у иммунокомпетентных пациентов, это важный клинический диагноз, который необходимо распознать, поскольку дифференциальный диагноз включает более серьезные состояния, такие как цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, стрептококк группы А, ВИЧ, токсоплазмоз, и злокачественные новообразования, такие как лейкемия.