Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

увеличение и норма, причины воспаления

Содержание:

1. Причины патологии
2. Признаки воспаления подчелюстных лимфатических узлов
   1.1. Первая стадия
   2.2. Вторая стадия
   2.3. Третья стадия
3. Как вылечить увеличенный лимфоузел в подчелюстной зоне
4. Профилактика воспалительного процесса

Воспаление подчелюстного лимфоузла — один из наиболее распространенных вариантов лимфаденита. К его развитию приводят воспалительные процессы, протекающие в полости рта и реже в других участках организма.

Нередко проблема возникает при запущенном кариесе, пульпите, гингивите, воспалительном поражении миндалин. Также ее обуславливают болезни горла. Рассмотрим более подробно, почему увеличиваются подчелюстные лимфоузлы и что следует предпринять, чтобы ситуация нормализовалась.

Причины патологии

Если лимфатический узел меняет свои размеры, можно предположить распространение инфекции вирусного или бактериологического характера.

С учетом локализации очага поражения врач понимает, где именно находится источник заболевания, какие органы нуждаются в срочной медицинской помощи.

Среди стоматологических провокаторов увеличения подчелюстных лимфоузлов:

• воспаление слюнных желез;
• гингивит;
• пульпит;
• флюс;
• стоматит;
• альвеолит;
• пародонтит;
• глубокий кариес;
• воспаление, протекающее под коронками.

Но далеко не всегда нарушение связано именно со стоматологическими диагнозами. Его причинами являются:

• Болезни респираторного характера: фарингит, ларингит, ринит.
• Патологии, имеющие отношение с костным структурам черепа: поражение костных структур нижней челюсти, повреждение височно-нижнечелюстного сустава, суставной сумки.
• Инфекции: ангина, корь, тонзиллит, отит среднего уха, ветряная оспа, паротит. Во всех этих случаях лимфатические ткани отекают спустя несколько дней после появления первых симптомов заболевания.
• Специфические патологии, обусловленные патогенными болезнетворными агентами: токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, гонорея.
• Онкологические новообразования. Лимфатические ткани всегда очень остро реагируют на рост опухоли. Увеличенные подчелюстные лимфоузлы иногда свидетельствуют о наличии новообразования в области языка, шеи, слюнных желез.
• Аутоиммунные нарушения. Всегда связаны со сбоями в функционировании иммунитета. Тогда по ошибке лимфоциты начинают относиться к здоровым клеткам, как к опасным болезнетворным. Они разрушают их, обуславливая воспаление лимфатических узлов.
• Гипертиреоз. При обострении этого заболевания область шеи и щек отекает, лимфоузлы становятся более объемными.

У маленьких детей родители могут обнаружить под челюстью круглые большие «шарики» в период активного прорезывания зубов. Нередко при этом увеличивается температура тела. Пугаться такой симптоматики не стоит. Она связана именно с воспалительным процессом, спровоцированным прорезыванием молочных единиц.

Но, если ситуация не нормализуется в течение трех-пяти дней, все же стоит показать малыша детскому стоматологу, хирургу или педиатру.

Признаки воспаления подчелюстных лимфатических узлов

То, как проявляет себя нарушение, зависит от того, насколько далеко зашел болезненный процесс. Если не проводить необходимые лечебные мероприятия, одна стадия достаточно быстро будет переходить в другую.

Первая стадия

Размер лимфоузлов изменяется совсем незначительно, но человек уже чувствует, что они болят при надавливании. Дискомфорт возникает при поворотах головы. Часто повышается температура тела, появляется боль в горле. Донимает першение или сухой непродуктивный кашель. Боль бывает только с одной стороны шеи или сразу с обеих. Первый случай более вероятен, если речь идет о вирусном заболевании.

Вторая стадия

Имеет название «острый лимфаденит». Теперь лимфоузел можно различить визуально — он становится выпуклым и выступает вперед. Внешне напоминает подкожный шарик. Диаметр его доходит до трех сантиметров, но бывает и более внушительным.

На ощупь узел болезненный. Из-за этого пациенту сложно совершать повороты и наклоны головой, широко открывать рот. Подвижность верхней и нижней челюсти значительно ограничивается.

Боль может иррадиировать в щеку, ухо. Температура тела увеличивается. Общая работоспособность понижается.

Третья стадия

Называется гнойным лимфаденитом. Здесь воспалительный процесс затрагивает даже соседние с лимфатическим узлом структуры. Больной жалуется на боль в горле, ключице, подмышечной впадине, голове. Могут воспаляться нервные окончания зубов. Тогда присоединяется острая зубная боль.

Гной, образующийся в лимфоидных тканях, состоит в основном из некротизированных клеток. При его попадании в кровь (а такая вероятность всегда существует) исход может быть крайне неблагоприятным, поэтому не следует запускать воспалительный процесс.

Понять, что подчелюстной лимфоузел воспален и нужно как можно скорее пройти лечение, пациенты могут и по таким признакам:

• «шарик» увеличивается и становится красным или синеватым;
• с каждым днем он становится все более плотным, твердым;
• кожа, располагающаяся над лимфоузлом, приобретает красный оттенок, она горячая на ощупь;
• зона нижней челюсти отекает.

Как вылечить увеличенный лимфоузел в подчелюстной зоне

Терапия обязательно должна проходить под врачебным контролем. Ее основная цель — устранение инфекции, спровоцировавшей нарушение. Если не установить первопричину состояния, не удастся окончательно вылечиться.

Если проблема связана с болезнью полости рта, проводится ее обязательное лечение. При сильных воспалительных патологиях внутренних органов осуществляется антибиотикотерапия. При патологиях вирусной природы больным назначают противовирусные препараты.

Если в ходе обследования выявлено, что внутри тканей скопился гной, его отводят с помощью дренажной трубки. Дополнительно берут пункцию, чтобы распознать возбудителя и понять, имеет болезнь доброкачественное или злокачественное течение.

Как только инфекционный очаг исчезает, лимфатические узлы начинают уменьшаться, перестают болеть и постепенно достигают своего нормального состояния.

Профилактика воспалительного процесса

Чтобы снизить риск развития лимфаденита, нужно строго следовать рекомендациям:

• Ежегодно проходить профилактические осмотры в стоматологической клинике. Своевременно лечить все возникающие заболевания полости рта. Не запускать кариес, следить за здоровьем десен.
• Не игнорировать наличие инфекций и заниматься их лечением. В ходе терапии строго следовать всем врачебным назначениям.
• При любых повреждениях кожных покровов проводить обработку ран антисептиками. Это минимизирует риск заражения инфекционным заболеванием.
• При появлении недомоганий обратиться к врачу и сдать лабораторные анализы. Эта несложная мера позволяет выявлять нарушения на самых ранних стадиях.

Необходимо понимать, что использовать «бабушкины» способы при воспаленных лимфоузлах опасно. Так, ни в коем случае нельзя греть воспаленный участок или накладывать на него холодные компрессы. Недопустимо его массировать, давить на него. Все эти действия могут усугубить ситуацию. Тогда повернуть болезнь вспять будет куда сложнее.

Воспаление лимфоузлов на шее, лечение лимфоузлов при боли

Воспаление лимфоузлов явление крайне неприятное. Острые болезненные ощущения, связанные с этим состоянием, способны расстроить привычный ход дел на достаточно долгий срок. Боль при обычных движениях может показаться нескончаемой. Она изматывает физически и оттого течение болезни усугубляется и кажется невыносимым. Чтобы разобраться, что же делать в таком случае, в первую очередь важно понять причины возникновения воспаления лимфоузлов и научиться отличать симптомы этого состояния — иначе правильное лечение будет попросту невозможно подобрать.

Почему возникает воспаление лимфоузлов на шее?

Так почему же возникает воспаление лимфоузлов на шее? Лимфоузлы — это неотъемлемая часть человеческой иммунной системы, часть ее защиты, своеобразный биофильтр, позволяющий предупреждать развитие многих болезней. Если фильтр «забивается», попросту не справляется с патогенными микроорганизмами, возникает воспаление. Таким образом, если у вас болят лимфоузлы, значит, в организме находится инфекция, угрожающая здоровью. Всего к шейным лимфоузлам можно отнести девять пар, так или иначе связанных с зоной лица или шеи.

Они располагаются рядом с ушами, челюстью, над ключицами и даже под языком, поэтому возникновение болезненных ощущений в этих зонах может говорить о воспалении лимфоузлов.

Чаще всего шейные лимфоузлы воспаляются при ангине или ушной инфекции. Также причиной возникновения болезненного состояния может стать ОРВИ, берущее пик распространения в осенний и весенний периоды, грипп, любые заболевания ротовой полости, начиная от стоматита и заканчивая кариесом. Лимфоузлы, находящиеся рядом с ушами, воспаляются при отите. Местоположением лимфоузлов играет важную роль в определении очага инфекции, так как обычно они сигнализируют о болезни близлежащих органов.

Куда реже боль в лимфоузлах возникает из-за нарушения обмена веществ, алкоголизма, болезни щитовидной железы или же простой аллергии, однако и исключать данные варианты совсем было бы неправильно.

Кроме того, воспаление лимфоузлов, к сожалению, можно связать и с серьезными проблемами, например, механическим повреждением (травмированием) самого лимфоузла или ближайших тканей, а также раковыми перерождением клеток лимфоткани.

Как бы там ни было, воспаленные лимфоузлы — это признак нарушения функционирования иммунной системы. В связи с этим существует распространенное заблуждение, что болезненные ощущения в отдельно взятых узлах, их увеличение, может свидетельствовать о наличии СПИДа у человека. Это не совсем корректное утверждение, поскольку ВИЧ-инфицированные люди страдают от увеличения целых групп лимфоузлов.

Что делать, если болят лимфоузлы?

Лечение лимфоузлов всецело зависит от причин возникновения воспаления. Чтобы не «проглядеть» болезнь, достаточно быть внимательными во время визуального осмотра. При воспалении лимфоузлы увеличиваются — знакомый, например, подчелюстной рельеф становится более сглаженным. Существует около сотни заболеваний, связанных с этим состоянием, потому самостоятельная диагностика — это плохая идея. Гораздо более правильным решением будет обращение к терапевту: он сможет провести комплексное обследование, после которого направит к узкому специалисту, в зависимости от природы воспаления.

Характерными симптомами течения воспаления являются также изменение консистенции лимфоузла (он может стать мягким от нагноения, либо твердым при развитии раковых клеток лимфоткани), возникновение болезненных ощущениях при пальпации или глотании, покраснение кожных покровов на месте поражения, а также характерные для многих заболеваниям апатичность, усталость, головные боли и неизбежная при воспалении температура.

Если болят лимфоузлы на шее от ангины или любого другого заболевания, при котором подобные ощущения являются лишь симптомом, то боль пройдет вместе с окончанием основной болезни. Слабо выраженная симптоматика (легкая боль или покалывание при глотании или надавливании, общая слабость и частые простуды) говорит об общем ухудшении иммунной системы.

Во втором случае наиболее распространенным методом лечения является ультравысокочастотная терапия — процедура безболезненная и не причиняющая дискомфорта, проводимая с использованием специального оборудования. Антибиотики и противовоспалительные средства могут быть назначены врачом в случае острой необходимости, однако в целом достаточно соблюдать постельный режим, прием витаминов и обильное теплое питье. Облегчить течение болезни поможет настойка эхинацеи — по-настоящему волшебного растения, природного антисептика, устраняющего воспаление и укрепляющего иммунитет. Отвары мяты, ромашки или календулы помогут почувствовать себя лучше, а полоскание солью и содой поможет бороться с воспалением.

Помните, что воспаленные лимфоузлы ни в коем случае не следует прогревать, растирать, а так же наносить йодную сетку в этой области. Подобные процедуры усугубляют течение болезни и ускоряют распространение инфекции.

Профилактика воспаления лимфоузлов

Как мы уже упоминали выше, лимфоузлы — это часть иммунной системы, и возникновение воспаления — это сигнал о некорректной ее работе. Чтобы болезненных состояний не возникало, достаточно поддерживать иммунитет всем известными методами: закаляться, соблюдать личную гигиену, принимать витамины, избегать переохлаждений и сквозняков, не запускать течение инфекций и уделять достаточное внимание микротравмам и ранам.

Увеличенные лимфоузлы

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Здоровье

На шее человека – самая высокая концентрация лимфоузлов по сравнению со всем остальным организмом. А это огромная ответственность за иммунитет и красоту! Ведь именно в лимфоузлах лимфа очищается от токсинов. Инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки, паразиты) и продукты распада армиями блуждают по организму. И лимфоузлы, если в них застой, не справляются со всей этой «грязью». Она начинает вылезать разными проблемами внутри и снаружи. И речь не только о всевозможных болезнях из-за снижения защитной реакции. Знала ли ты, к примеру, что отекшие глаза – это результат закупорки и воспаления подчелюстных лимфоузлов?

Рассказываем подробно, как располагаются лимфоузлы на шее, какую удивительную (и часто недооцененную!) роль играют, и как сохранить их здоровье.

Содержание статьи

Лимфоузлы как часть лимфатической системы: зачем нужны

Лимфатические узлы – это часть лимфатической системы, которая состоит также из сосудов, капилляров, стволов, протоков и собственно лимфы (межклеточной жидкости). Все вместе это сложная и чрезвычайно значимая конструкция, которая ответственна за иммунитет и вывод продуктов жизнедеятельности, ядов и токсинов.

Это что-то вроде КАНАЛИЗАЦИИ для организма, где обезвреживаются и удаляются бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Выброс лимфы происходит через слизистые оболочки (влагалище, уретра, носоглотка), потовые железы, кишечник, нос, селезенку и другие точки.

И ключевая роль в этой системе – роль ФИЛЬТРОВ и ОТСТОЙНИКОВ – отводится лимфоузлам. В них вырабатываются антитела и лимфоциты, которые обезвреживают весь накопившийся в организме «мусор»: токсины, отмершие клетки, трупы вирусов, бактерий, грибков. Таким образом происходит защита организма.

Если такого «мусора» оказывается слишком много даже для молниеносно размножающихся лимфоцитов, то лимфоузел воспаляется, увеличивается в размерах и давит на соседние ткани и органы. Появляется боль.

Лимфоузлы на шее: расположение и анатомия

Пыталась ли ты нащупать у себя лимфоузлы на шее? Если они не увеличенные, то это трудно сделать. На шее ощутить на ощупь проще всего лимфоузлы, располагающиеся слева и справа под нижней челюстью, – поднижнечелюстные железы. Они и в норме довольно крупные – до 1 см, а в случае воспаления увеличиваются, становятся плотнее и болят.

Всего же на шее человека находится до 100 (!) лимфоузлов. Это примерно одна пятая часть от всех лимфоузлов организма. Представляете, какая огромная ответственность на одной маленькой и хрупкой шее!

Как и во всех остальных частях тела, лимфоузлы на шее очищают лимфу от всего ненужного и вредного (продуктов распада, ядов, возбудителей инфекций) и обеспечивают иммунитет.

Маршрут лимфы в зоне шеи такой:

• Лимфа идет от лица, шеи, затылка, горла и надключичной области и собирается в лимфоузлах шеи.
• В лимфатических узлах лимфа насыщается лимфоцитами, фильтруется.
• После очистки лимфа транспортируется через вену, расположенную между ключицами, в кровеносную систему.

Лимфоток лица идет сверху вниз, всего остального организма – снизу вверх.

Лимфоузлы на шее скомпонованы в группы. Выделяют несколько групп в зависимости от их расположения.

Где располагаются разные группы лимфоузлов на шее

• Спереди

  Под подбородком – Подбородочные

  Под челюстью – Подчелюстные

  В яремной ямке (впадине в форме буквы «v» между ключицами) – Яремные

  Возле гортани – Переднешейные

• Сбоку (слева, справа)

  По углам нижней челюсти – Тонзиллярные

• Сзади

  На задней поверхности шеи – Заднешейные

Увеличение лимфоузлов на шее

Нормальный размер лимфоузла на шее человека – понятие условное. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, иммунитета. Но, в среднем, нормой считается диаметр от 1 мм до 1,5 см. Такой разброс связан с тем, что размеры лимфоузлов сильно разнятся в зависимости от их расположения. Самые крошечные – яремные (в ямке между ключицами), самые большие – тонзиллярные (в углах нижней челюсти) и переднейшие (спереди гортани). Лимфоузлы в здоровом состоянии являются мягкими образованиями.

Лимфоузлы на шее располагаются, в основном, неглубоко под кожей, поэтому в случае увеличения их чаще всего удается нащупать. Не то что лимфоузлы, скрытые под грудной клеткой или брюшной полостью, – тут пальпация невозможна.

Лимфоузлы на шее могут увеличиваться на несколько сантиметров. Они становятся плотнее, на ощупь напоминают шишку или горошину. Часто болят; в основном, при прикосновении. Как правило, эти симптомы не опасны и проходят через несколько дней.

Проще всего обнаружить увеличение переднешейных и тонзиллярных узлов – они и в нормальном состоянии довольно крупные, к тому же располагаются поверхностно. Подчелюстные лимфоузлы определяются легко у тех, кто не страдает от чрезмерного подкожного жира. Заднейшие лимфоузлы нащупываются с переменным успехом. А подбородочные и яремные и вовсе не могут быть обнаружены вручную. Они маленькие и находятся или под костью (подбородочные), или просто глубоко (яремные).

С одной стороны, увеличение лимфоузлов на шее принято ассоциировать с их воспалением, но это не всегда так. Не воспалительный характер таких изменений возможен в случае патологий эндокринной системы, поражений соединительной ткани, некоторых кожных болезней. Но чаще всего увеличение лимфоузла на шее все-таки свидетельствует о воспалении.

Воспаление лимфоузлов на шее: причины

Воспаленный лимфоузел – это реакция на ослабление иммунитета в результате разных инфекционных и воспалительных заболеваний. Воспаление лимфатических узлов по-научному называется лимфаденит.

На шее лимфоузлы чаще всего воспаляются при простуде. И это легко объяснить. Воспаление узлов – эта побочная реакция на другое воспаление, как правило, с близкой локализацией. Логика простая: воспалилось горло – воспалились лимфоузлы на шее. И такие изменения узлов в большинстве случаев как раз вторичный, а не первичный процесс.

Следствием каких заболеваний чаще всего являются воспаленные лимфоузлы на шее:

• грипп, ОРВИ,
• отит,
• стоматит,
• ангина, воспаление горла, фарингит,
• венерические заболевания.

Серьезный фактор риска воспаления лимфоузлов на шее – это снижение иммунных сил. А многие в современном мире могут похвастаться крепким иммунитетом? Его подкашивают: стрессы, нервные перенапряжения, авитаминоз, переохлаждения, длительные болезни, анемия.

Особенно часто лимфоузлы на шее (переднейшие и тонзилярные) увеличиваются у детей до 5 лет. Иммунная система ребенка до этого возраста слабая, и лимфоузлы обостренно реагируют на угрозы иммунитету. Если ребенку 6-10 лет, узлы могут становиться больше вследствие быстрого роста или нарушения правильного питания.

Воспаление шейных узлов опасно тем, что они располагаются поблизости с головным мозгом. Шейный участок лимфатической системы просто обязан справиться с инфекцией, иначе возрастет риск ее проникновения в мозговые ткани.

Симптомы воспаления лимфоузлов на шее

Самый очевидный симптом воспаления лимфоузлов на шее – это увеличение их размеров. При этом узлы зачастую болят. Боль усиливается во время глотания и прикосновения к пораженному участку. Может покраснеть кожа в районе лимфоузлов, образоваться отек.

Общая симптоматика при воспалении лимфоузлов шеи:

• температура,
• постоянное чувство усталости, слабость,
• головная боль,
• снижение аппетита.

Если воспаление перешло в острую стадию, то добавляются такие симптомы как нагноение лимфоузла, тошнота, сильная головная боль. Но это случается нечасто.

Борьба с воспалением лимфоузлов на шее

Многих интересует, можно ли лечить воспаление лимфоузлов на шее в домашних условиях. Сама постановка вопроса – неверная. Лимфаденит – это не заболевание, а реакция! И лечить нужно не лимфоузлы, а причину их появления.

С воспаленными лимфоузлами будь осторожна! Их нельзя прогревать, массировать, разминать, давить. Могут возникнуть осложнения. И помни: рядом головной мозг.

Частая ошибка в рассуждениях: «Раз я простужена, надо лечиться теплом». Но не в случае с лимфоузлами на шее. Представь, что ты приложишь сухое тепло к нагноениям. Пороховую бочку разорвет так, что мало не покажется всему организму.

В период лечения рекомендуется соблюдать постельный режим, принимать витамины, есть больше свежих фруктов, а также много пить теплого молока и чая.

На начальном этапе воспаления лимфатических узлов требуется создать условия покоя для пораженного участка. Может понадобиться помощь физиотерапии.

Повышение температуры сигнализирует о прогрессирующей инфекции. И здесь важно получить компетентную помощь. Наличие гнойного воспаления может потребовать даже хирургического вмешательства.

Народная медицина при воспалении лимфоузлов на шее

В комплексе с лечением причины, вызвавшей воспаление лимфоузлов, помочь им можно с помощью народной медицины.

Предлагаем попробовать травяные сборы, обладающие антивоспалительным эффектом. Их состав указан на картинке:

Все эти сборы готовим по единой технологии. Травы измельчаем в блендере или мясорубке. Заливаем одним литром кипятка две столовых ложки смеси. Оставляем в термосе на ночь. Далее полученный настой процеживаем и принимаем в течение дня.

Не забывай о народных средствах и после того, как снимешь воспаление лимфоузлов. Природные компоненты отлично помогают в борьбе с застоями лимфы.

Профилактика закупорки и воспаления лимфоузлов

Какой-то специальной профилактики воспаления лимфоузлов не существует, ведь такие изменения появляются как следствие основной болезни. Поэтому советуем придерживаться общих рекомендаций по укреплению иммунитета, чтобы инфекции держались тебя стороной. Гимнастика, закаливания, полезное и сбалансированное питание, свежий воздух, соблюдение режима работы и отдыха, положительные эмоции – все это ты и так знаешь. Просто напоминаем.

Главное, что мы хотели до тебя донести, — это колоссальная значимость для здоровья и красоты лимфатической системы, о которой почему-то незаслуженно забывают. Теперь в твоих руках – следить за тем, чтобы лимфа была чистой, лимфоузлы – здоровыми, и всякий токсичный «мусор» не задерживался в организме, вылезая повсюду болячками и убивая иммунитет.

Что можно сделать для бережной очистки лимфатических узлов и протоков прямо сейчас:

• Займись механической чисткой, необходимой для того, чтобы отогнать излишки жидкости в лимфатической системе. Проверенный лимфостимулятор – корень солодки. Применяй ее вместе с активированным углем. От солодки лимфа разжижается, лимфоузлы избавляются от шлаков, выбрасывая токсины в кишечник. А уголь не пускает токсины обратно в межклеточную жидкость и уносит их на выход. Солодка дает еще и антивоспалительный эффект.
• Больше проводи времени на свежем воздухе.
• Делай упражнения и дыхательную гимнастику. Идеально сбалансированный и действенный комплекс подобран в «Базовом марафоне» от MelAnnett.

Лимфоаденопатии у детей | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

07.10.2014

---

Большаков Игорь Викторович, хирург-ортопед 

Хирургические аспекты лимфоаденопатии у детей

Лимфоаденопатия – это увеличение лимфоузлов, как единичных, так и нескольких групп при различных заболеваниях. Обычно родители приходят к детскому хирургу с жалобами, что у ребенка появились какие-то «шишечки» на затылке, в подчелюстной области, шейной, подмышечных, паховых и других областях. Эти образования периодически увеличиваются, что вызывает справедливое беспокойство у матери. При первом же осмотре доктором выясняется, что это лимфатические узлы различной локализации. Главной задачей педиатра и детского хирурга является разъяснение того, что у ребенка лимфоузлы являются органами иммунной системы, где наряду с другими органами (селезенка, тимус, небные миндалины) происходит выработка иммунных клеток – лимфоцитов. Предназначением последних является защита организма от возбудителей различных инфекций, аллергенов. 

 При осмотре здоровых детей можно пальпировать отдельные группы лимфоузлов, которые обычно расположены в подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых областях. Размеры их варьируют от 0,3 – 0,5 см в период новорожденности до 1,5 см в более старшем возрасте. В норме лимфоузлы мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. 

Увеличение лимфоузлов происходит за счет активизации лимфоцитов в узле в ответ на внешний фактор, который приводит к лимфоаденопатии. Среди причин лимфоаденопатии можно выделить местную и распространенную инфекции, заболевания соединительной ткани и онкологический компонент. Обычно лимфоаденопатии наблюдаются на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции (бактериальный компонент) при таких заболеваниях как ангина, тонзиллит, риносинуит, отит. Встречается лимфоаденопатия туберкулезной этиологии. Увеличение лимфоузлов на фоне вирусной инфекции наблюдаются при ОРВИ, ветряной оспе, краснухе, болезни кошачей царапины, инфекционном мононуклеозе. При заболеваниях соединительной ткани (артриты, системная красная волчанка) нередки проявления реакции лимфоузлов. Онкологические заболевания (лимфогранулематоз, лимфома), которые у детей значительно реже, чем у взрослых, также вызывают лимфоаденопатию.

Для выявления причины лимфоаденопатии педиатром и хирургом необходим тщательный сбор анамнеза (выявление болезней ЛОР-органов, полости рта, кожи, контактов с больными, а также контактов с насекомыми, домашними животными). 

 Наряду с общим осмотром необходимо обратить внимание на состояние периферических лимфоузлов, их размеры, локализацию, консистенцию, подвижность, болезненность, цвет кожи над лимфоузлом, наличие флюктуации. Дополнительно пациентам с лимфоаденопатией рекомендуется проведение лабораторных методов исследования: развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, серологические тесты на ЦМВ, токсоплазмоз, ВИЧ. Проведение кожных проб на туберкулез, посева из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенография брюшной полости, УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления сплено-гепатомегалии, проведение пункции или биопсии лимфоузла. 

Описанное выше обследование не является обязательным для всех детей с лимфоаденопатией. В 90 – 95% случаев последняя является следствием неспецифического процесса (на фоне банального бактериального или вирусного компонента). Грамотное лечение (устранение причины, вызывающей лимфоадленопатию) приводит к нормализации лимфатических узлов течение 1,5 – 2 месяцев. Длительное течение лимфоаденопатии, тем более после санации очагов инфекции является показанием к применению расширенного обследования. 

 Детским хирургам приходится заниматься лимфоаденопатиями при наличии острого гнойного процесса, возникающего в одном или нескольких лимфатических узлах. Наличие проявлений интоксикации детского организма, местных признаков в виде боли, отека, гиперемии, флюктуации является показанием к оперативному вмешательству. Гнойный лимфоузел вскрывается и дренируется для санации с последующим назначением антибиотиков, десенсибилизирующих и иммуностимулирующих средств, что приводит к выздоровлению ребенка. При наличии хронического процесса и при подозрении на лимфопролиферативный процесс заинтересованный лимфоузел удаляется для проведения биопсии. 

 В итоге можно заключить, что в большинстве случаев лимфоаденопатии обусловлены неспецифическими (доброкачественными) процессами. Своевременное выявление причин лимфоаденопатии на всех уровнях диагностики поможет выявить группу риска больных детей, нуждающихся в помощи онколога.

Возврат к списку

УЗИ лимфоузлов (1 группа) в Ижевске, цены, описание, врачи

УЗИ лимфатических узлов — высокоточное диагностическое исследование, позволяющее определеить расположение и количество лимфоузлов, их размеры и форму, структуру, изменения окружающих тканей. Исследование имеет огромное диагностическое значение для определения характера метастазирования, динамического наблюдения ряда заболеваний и своевременного выявления острых инфекционных состояний.

Проведение УЗИ лимфатических узлов в клинике «Медсервис»

Пациент находится в положении лежа. Специальный датчик обрабатывается гелем и плотно прижимается к обнаженному диагностируемому участку. Под действием ультразвуковых волн, возникающих из-за разницы акустического сопротивления тканей, на экране монитора возникает изображение, позволяющее специалисту оценить изменения каких-либо параметров органов или обнаружить развитие патологического процесса.

В ходе процедуры визуализируются размеры, форма, расположение лимфоузлов относительно друг друга, структура, нарушения в кровоснабжении и локации, степень эхо-плотности тканей.

Лимфатические узлы в паховой зоне или области живота исследуют при задержке дыхания или во время глубокого вдоха. Лимфоузлы шеи и подмышечных впадин осматриваются в спокойном состоянии пациента.

УЗИ лимфоузлов на аппарате Siemens-Acuson S2000 в Ижевске

У пациентов клиники «Медсервис» есть прекрасная возможность пройти качественное УЗИ на аппарате Acuson S2000.  УЗ-аппарат Acuson S2000 фирмы Siemens — это ультразвуковая система премиум класса, позволяющая получить изображения анализируемых органов исключительно высокого качества. Наличие широкого выбора различных режимов в сочетании с датчиками высокой чувствительности позволяют проводить практически любые ультразвуковые исследования.

Гарантия качества исследования

Техническое оснащение клиники «Медсервис» позволяет проводить ультразвуковую диагностику различного уровня сложности с высокой точностью. Опыт врачей исключает ошибки при проведении УЗИ лимфоузлов и расшифровке полученных результатов. В случае выявления патологий лимфотических узлов, пациента направят к профильным специалистам для уточнения диагноза и назначения эффективного лечения.

Показания

УЗИ лимфатических узлов назначается при наличии следующих показаний:

• увеличение лимфоузлов в размерах после перенесенной инфекции и после выздоровления или без видимых причин;
• болезненность и припухлость лимфатических узлов;
• онкологические заболевания;
• выявление острых инфекционных состояний;
• динамическое наблюдение ряда заболеваний.

Противопоказания

УЗИ лимфоузлов не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Не вызывает облучения и используется для диагностики заболеваний у пациентов любого возраста.

Подготовка к процедуре

В зависимости от показаний ультразвуковая диагностика проводится для наружных (шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых) и внутренних лимфоузлов (брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза).

Для изучения наружных узлов специальной подготовки пациента не требуется. Исследование можно проводить в любое время суток.

При подготовке к УЗИ внутренних лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства примерно за 2 – 3 дня до исследования необходимо провести очищение кишечника и выдержать предварительную диету для уменьшения процессов газообразования.

Результаты исследования

Специалисты клиники «Медсервис» выдадут результаты УЗИ сразу же после проведения процедуры.

Необходимо отметить, что УЗИ лимфатических узлов носит диагностический характер и для полноты клинической картины требует проведения дополнительных исследований и анализов, сделать которые вы можете в клинике «Медсервис».

УРОВНИЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ШЕИ СОГЛАСНО МЕЖДУНАРОДНОЙКЛАССИФИКАЦИИ PTNM, 6-Я РЕДАКЦИЯ 2002 Г.(ROBBINS K.T. ET AL., 2002)

		Анатомические границы и ориентиры	Локализация наиболее часто метастазирующей первичной опухоли
I Подбородочные и подчелюстные лимфоузлы	IA Подбородочные	Лимфоузлы подбородочной области между передним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычной костью	Рак дна полости рта, переднего отдела языка, нижней челюсти, нижней губы
	IB Подчелюстные	Лимфоузлы под нижней челюстью за передним брюшком подъязычной мышцы, над шилоподъязычной мышцей. Подчелюстная слюнная железа включается в блок удаляемых тканей при лимфодиссекции этой зоны	Рак полости рта, передней носовой полости, мягких тканей лица, подчелюстной слюнной железы
II Верхние яремные лимфоузлы	IIA Передневерхние яремные	Лимфоузлы вдоль верхней трети внутренней яремной вены, сверху ограничены шилоподъязычной мышцей, сзади добавочным нервом и сверху основанием черепа	Рак полости рта, полости носа, носоглотки, ротоглотки, глотки, гортани, околоушной слюнной железы
	IIB Задневерхние яремные	Лимфоузлы в верхней трети шеи кзади от добавочного нерва и кверху до сосцевидного отростка и основания черепа
III Средние яремные лимфоузлы		Лимфоузлы вдоль средней трети внутренней яремной вены от нижнего края подъязычной кости до нижнего края щитовидного хряща	Рак полости рта, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани
IV Нижние яремные лимфоузлы		Лимфоузлы вдоль нижней трети внутренней яремной вены от нижнего края щитовидного хряща до ключицы. Спереди ограничены латеральным краем грудино-подъязычной мышцы, а сзади латеральным краем кивательной мышцы. Здесь же внизу локализуется т.н. вирховский лимфоузел	Подглоточное пространство, рак щитовидной железы, глотки, шейного отдела пищевода, гортани
V Лимфоузлы заднего треугольника шеи	VA Заднешейные лимфоузлы	Лимфоузлы, снизу ограниченные лопаточно-подъязычной мышцей, сверху углом, который образуют кивательная и трапецевидная мышцы, спереди — латеральным краем кивательной мышцы, сзади — трапецевидной мышцей. В этой зоне проходит добавочный нерв, иннервирующий трапецевидную мышцу	Рак носоглотки, ротоглотки, кожи шеи и задней части головы
	VB Надключичные лимфоузлы	Лимфоузлы, снизу ограниченные ключицей, спереди латеральным краем кивательной мышцы, сзади трапецевидной мышцей, сверху лопаточно-подъязычной мышцей. В этой зоне локализуются надключичные лимфоузлы
VI Лимфоузлы центральной клетчатки шеи		Непарный уровень. Лимфоузлы переднего центрального отдела шеи пространства начиная сверху от подъязычной кости и до яремной вырезки, латерально — общие сонные артерии. Включает лимфоузлы преларингеальные (Дельфиана), претрахеальные, паратрахеальные с обеих сторон, расположенные вдоль возвратного гортанного нерва	Рак щитовидной железы, подсвязочное пространство, гортань, верхушка грушевидного синуса, шейный отдел пищевода

Лимфодренаж головы и шеи

Лимфатическая система функционирует для отвода тканевой жидкости, белков плазмы и других клеточных остатков обратно в кровоток, а также участвует в иммунной защите. Когда этот набор веществ попадает в лимфатические сосуды, он называется лимфой . Лимфа впоследствии фильтруется лимфатическими узлами и направляется в венозную систему.

В этой статье исследуется анатомия лимфодренажа по всей голове и шее и насколько это актуально в клинической практике.Мы также рассмотрим кольцо Вальдейера , совокупность лимфатической ткани, окружающей верхнюю глотку.

---

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды головы и шеи можно разделить на две основные группы; поверхностные сосуды и глубокие сосуды.

Надводные сосуды

Поверхностные сосуды отводят лимфу от кожи головы, лица и шеи в поверхностное кольцо лимфатических узлов на стыке шеи и головы.

Глубоководные сосуды

Глубокие лимфатические сосуды головы и шеи возникают из глубоких шейных лимфатических узлов . Они сходятся, образуя левый и правый яремные лимфатические стволы:

• Левый яремный лимфатический ствол — соединяется с грудным протоком у основания шеи. Он попадает в венозную систему через левую подключичную вену.

• Правый яремный лимфатический ствол — образует правый лимфатический проток у корня шеи. Он попадает в венозную систему через правую подключичную вену.

---

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы головы и шеи можно разделить на две группы; поверхностное кольцо лимфатических узлов и вертикальная группа глубоких лимфатических узлов.

Поверхностные лимфатические узлы

Поверхностные лимфатические узлы головы и шеи получают лимфу из кожи головы, лица и шеи. Они расположены в форме кольца ; простирается от подбородка к задней части головы. В конечном итоге они попадают в глубокие лимфатические узлы.

• Затылочные: Обычно имеется от 1 до 3 затылочных лимфатических узлов. Они располагаются в затылке у боковой границы трапециевидной мышцы и собирают лимфу из затылочной области волосистой части головы.

• Сосцевидный отросток: Обычно имеется 2 сосцевидных лимфатических узла, которые также называются постаурикулярными лимфатическими узлами. Они расположены кзади от уха и лежат на месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку. Они собирают лимфу из задней части шеи, верхнего уха и задней части наружного слухового прохода (слухового прохода).

• Преурикулярные: Обычно имеется от 1 до 3 преурикулярных лимфатических узлов. Они расположены кпереди от ушной раковины и собирают лимфу с поверхностных участков лица и височной области.

• Околоушная железа: Околоушные лимфатические узлы — это небольшая группа узлов, расположенных поверхностно около околоушной железы. Они собирают лимфу из носа, полости носа, наружного слухового прохода, барабанной полости и боковых границ глазницы. Глубоко от околоушной железы находятся околоушные лимфатические узлы, которые дренируют носовые полости и носоглотку.

• Субментальный: Эти лимфатические узлы расположены поверхностно по отношению к миелоидной мышце.Они собирают лимфу из центральной нижней губы, дна рта и кончика языка.

• Поднижнечелюстной: Обычно имеется от 3 до 6 поднижнечелюстных узлов. Они расположены ниже нижней челюсти в поднижнечелюстном треугольнике и собирают лимфу со щек, боковых сторон носа, верхней губы, боковых частей нижней губы, десен и переднего языка. Они также получают лимфу из лимфатических узлов подбородка и лица.

• Лицевые: В эту группу входят верхнечелюстные / подглазничные, букцинаторные и наднижнечелюстные лимфатические узлы.Они собирают лимфу со слизистых оболочек носа и щек, век и конъюнктивы.

• Поверхностные шейные лимфатические узлы: Поверхностные шейные лимфатические узлы можно разделить на поверхностные передние шейные лимфатические узлы и задние боковые поверхностные шейные лимфатические узлы. Передние узлы лежат близко к передней яремной вене и собирают лимфу с поверхностных поверхностей передней части шеи. Задние боковые узлы лежат близко к внешней яремной вене и собирают лимфу с поверхностных поверхностей шеи.

Рис. 1. Поверхностные и глубокие лимфатические узлы головы и шеи. [/ Caption]

Глубокие лимфатические узлы

Глубокие (шейные) лимфатические узлы получают всю лимфу из головы и шеи — прямо или косвенно через поверхностные лимфатические узлы. Они организованы в вертикальную цепочку, расположенную в непосредственной близости от внутренней яремной вены внутри каротидного влагалища. Эфферентные сосуды от глубоких шейных лимфатических узлов сходятся, образуя яремных лимфатических стволов .

Узлы можно разделить на верхних, и нижних, глубоких шейных лимфатических узла. Они многочисленны, но включают прото- глоточные, претрахеальные, паратрахеальные, заглоточные, подъязычные, ягулодигастральные (миндалины), югуло-подъязычные и надключичные узлы.

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: узел Вирхова

Узел

Вирхова — это надключичный узел , расположенный в левой надключичной ямке (расположен непосредственно выше ключицы).Он получает отток лимфы из брюшной полости.

Обнаружение увеличенного узла Вирхова упоминается как признак Труазье — и указывает на наличие рака в брюшной полости, в частности рака желудка, который распространился по лимфатическим сосудам.

[окончание клинической]

Кольцо Вальдейера

Миндалины Вальдейера относится к скоплению лимфатической ткани, окружающей верхнюю глотку. Эта лимфатическая ткань реагирует на патогены, которые могут попадать внутрь или вдыхать.Миндалины, составляющие кольцо, следующие:

• Язычная миндалина — расположена на заднем основании языка и образует передне-нижнюю часть кольца.

• Небные миндалины — расположены с каждой стороны между небно-язычной и небно-глоточной дугами. Это обычные «миндалины», которые можно увидеть в полости рта. Они образуют боковую часть кольца.

• Трубные миндалины — они расположены там, где каждая евстахиева труба выходит в носоглотку и образует боковую часть кольца.

• Глоточная миндалина — также называемая носоглоточной / аденоидной миндалиной, расположена в верхней части носоглотки за язычком и образует задне-верхнюю часть кольца.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: Воспаление небных миндалин (тонзиллит)

Небные миндалины могут воспаляться из-за вирусной или бактериальной инфекции. В этом случае они кажутся красными и увеличенными и сопровождаются увеличенными югуло-дигастральными лимфатическими узлами.

Хроническая инфекция небных миндалин лечится путем их удаления, тонзиллэктомия . При тонзиллэктомии кровотечение может происходить в первую очередь из наружной небной вены и во вторую очередь из тонзиллярной ветви лицевой артерии.

Если инфекция распространяется на перитонзиллярную ткань , она может вызвать образование абсцесса. Это может вызвать отклонение язычка, известное как ангина . Ангина — это неотложная медицинская помощь, поскольку она потенциально может вызвать непроходимость глотки.Лечится дренированием абсцесса и антибиотиками.

Рис. 2 — Ангина — воспаление перитонзиллярной ткани. Обратите внимание также, как язычок отклонился вправо в результате воспаления. [/ Caption]

[окончание клинической]

Лимфатические сосуды головного мозга

Считалось, что лимфатические сосуды отсутствуют в мозге, пока в 2015 году ученые не обнаружили лимфатические сосуды в мозге мышей, а затем и человека. Ведется работа по определению и описанию вовлеченных лимфатических сосудов.

Что такое подчелюстная лимфаденопатия?

Что такое подчелюстная лимфаденопатия?

Поднижнечелюстная лимфаденопатия относится к увеличенным лимфатическим узлам, расположенным под нижней челюстью (нижняя челюсть) .

Горячие, опухшие, болезненные, эластичные лимфатические узлы обычно указывают на инфекцию и сопровождаются другими симптомами. Инфекционные узлы часто опухшие, горячие, болезненные и сопровождаются конституциональными симптомами (лихорадка, усталость, мышечные боли).

Вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, болезнь кошачьих царапин, туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, и бактериальные инфекции являются одними из наиболее распространенных диагнозов, которые следует учитывать.Бактериальный эндокардит может вызывать лимфаденопатию и характеризуется лихорадкой, внутривенным введением наркотиков в анамнезе или известным заболеванием сердечного клапана.

Причины подчелюстной лимфаденопатии

Неканцерогенные и неинфекционные заболевания, такие как лекарственная лимфаденопатия, коллагеновые сосудистые нарушения и саркоидоз, также могут вызывать генерализованную или локализованную аденопатию.

Хотя почти любой препарат может вызвать реакцию в лимфатических узлах, фенитоин натрия (дилантин) является частой причиной. Периферическая лимфаденопатия часто встречается при бессимптомном саркоидозе, что часто становится очевидным при биопсии.

Фиксированные твердые односторонние (на одной стороне тела) узлы могут сигнализировать о раке.

Симптомы подчелюстной лимфаденопатии

Расположение увеличенных лимфоузлов — мощный ключ к выяснению возможных причин и определению курса действий.

Пальпируемые (прощупываемые) узлы на шее, как правило, доброкачественные и часто инфекционные, но курение или жевание табака в анамнезе может вызывать опасения по поводу рака.

Маленькие, «рваные» узлы, названные потому, что они похожи на свинцовые гранулы (дробь), являются обычным явлением и могут отслеживаться без оценки.

Аномальные узлы в надключичной области (над ключицей) указывают на рак и являются кандидатами на раннюю биопсию независимо от размера.

Как диагностируется подчелюстная лимфаденопатия?

В целом, наличие или отсутствие других признаков и симптомов, изменения в узлах с течением времени и характеристики самих узлов определяют, насколько убедительным должен быть любой диагностический план.

Например, за пациентом с подвижным, стабильным, мягким узлом на шее, который в остальном здоров, можно наблюдать в течение нескольких месяцев.С другой стороны, твердые подмышечные (подмышечные) или надключичные (над ключицей) узлы вызывают подозрение на рак и требуют агрессивной биопсии (процедуры взятия образца ткани лимфатического узла).

Если аденопатия хроническая в одной области, тщательное физикальное обследование позволит определить, вовлечены ли другие, менее очевидные узлы, а пальпация печени и селезенки может помочь определить степень поражения, особенно значимое при лимфоме. Стойкая генерализованная (по всему телу) лимфаденопатия без других признаков является необычным явлением и требует обследования.

Лечение подчелюстной лимфаденопатии

Поскольку многие заболевания могут вызывать аденопатию, лечение может варьироваться от немедленной хирургической консультации до неинвазивного тестирования и наблюдения в течение периода от 3 до 6 месяцев, в зависимости от истории болезни пациента и физических данных.

Нижнечелюстной лимфатический узел — обзор

Лимфатический узел

Модель развития лимфатических узлов, действовавшая более века (Sabin, 1902), предполагает, что примитивные лимфатические мешки зарождаются из вен, а лимфа мешочки являются основой для последующего развития лимфатических узлов и лимфатических узлов.Развитие лимфатических узлов начинается во время эмбриогенеза, причем сначала формируются брыжеечные лимфатические узлы, а затем другие лимфатические узлы (Benezech et al., 2014).

Лимфатические узлы представляют собой слияние соседних лимфоидных единиц, которые обычно состоят из фолликула, в котором преобладают В-клетки, и глубоких кортикальных единиц (DCU), в которых преобладают Т-клетки. Фолликулы остаются гистологически разными в сливном лимфатическом узле, но DCU кажутся гистологически слитыми, образуя «паракортикальный мозг». В дополнение к первичным В-клеточным и Т-клеточным структурам, лимфатические узлы имеют субкапсулярные синусы, которые принимают афферентные лимфатические сосуды, содержащие дендритные клетки и другие лимфоидные клетки, паракортикальные синусы, которые транспортируют клетки и жидкости в лимфатическом узле, мозговые синусы, которые транспортируют клетки и жидкости. к эфферентным лимфатическим сосудам, мозговым канатикам, которые транспортируют новообразованные лимфоциты в эфферентные лимфатические сосуды, и венулам высокого эндотелия (HEV), которые служат входными воротами для лимфоцитов с кровью.Наличие HEV можно рассматривать как ранний признак иммунологической реактивности.

Каждая лимфоидная единица лимфатического узла получает антигенную стимуляцию из анатомической области, обслуживаемой этой лимфоидной единицей, поэтому разные области лимфатического узла могут демонстрировать заметные гистологические вариации из-за различий в иммунологических ответах. Это изменение особенно очевидно в мезентериальном лимфатическом узле крысы, который состоит из длинной цепи отдельных лимфоидных единиц, которые могут иметь различия в степени антигенной стимуляции, что приводит к изменению внешнего вида соседних участков в лимфоидной цепи.

Следующая информация, касающаяся деталей развития лимфатических узлов у крыс, основана на исследовании, в котором гистологическое исследование проводилось на подмышечных, нижнечелюстных и брыжеечных лимфатических узлах крыс при PND 0, 7, 14, 21, 28, 35, и 42 (Parker et al., 2015). Эта информация сведена в Таблицу 10.1. В целом, существует анатомическая разница в созревании различных лимфатических узлов. Брыжеечные лимфатические узлы развиваются первыми и считаются гистологически зрелыми по PND 28.Нижнечелюстные лимфатические узлы, которые имеют черты как кишечных, так и соматических (периферических) лимфатических узлов, гистологически созревают при PND 35. Соматические (периферические) подмышечные лимфатические узлы имеют большинство гистологических признаков созревания при PND 42, но лишены зародышевых центров, характеризуют вторичные лимфоидные фолликулы.

Таблица 10.1. Сводная информация о созревании компонентов в органах иммунной системы молодых крыс на основе гистоморфологии

PND 35 9030 A 90303 9030 N N I 9030 A 9256 A A A2 A N 9030 N 9303 903 9030 N 9030 Nath 902ath I I

	PND 0		PND 7		PND 14		PND 21		PND 28		PND 35
	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F	M		F		902 обследовано	30	30	10	10	10	10	10	10	10	10	10	10	10	10	10	включен	5	5	6	4	8	8	8	8	9	9	10	10	9	8
Костный мозг					a
Ячеистость	I	A	A	A	A	A	A	A	A
Тимус					a
	9030 I Cortex	I	I	A	A	A	A	A	A	A	A	A	A
9000 мезентер	b		a
Фолликулы	N	N	I	I 90 303	A	A	A	A	A	A	A	A	A	A
Зародышевые центры	N	N	I	A	A	A	A	A	A	A	A
Высокие эндотелиальные венулы	N	N	N	N	A	A	A	A	A	A	A	A	A
Лимфоциты, диффузные кортикальные	I	I 9030 A	A	A	A	A	A	A	A	A	A
Paracortex	N	N	I	I	A	A	A	A	A	A	A	A	A	A
Внутриэпителиальные лимфоциты (IEL)	N	N	N	N	N	N	I	I	I
Ячеистость пейеровских бляшек	I	I	I	I	I	I	I	I	A	A
Пейеровы бляшки-зародышевые центры	N	N	N	N	N	N	I	I	A 9 0303	A	A	A	A	A
BALT									b													N	I	I	I	I	I	I	A	A	A	A	A	A
				N	N	N	N	N	N	N	N	N	N	N	N
N		N	N		N	N	N	N	N	N	N	N	N	N	N
Венулы верхнего эндотелия	N	N	N	N	N	N	I	I	I	I	A	A	A
Лимфатический узел, нижнечелюстной									b		a
Фолликулы	N	N		N	N	A	A	A	A	A	A
Зародышевые центры	N	N	N	N	N	N	N	I	I	A	A	A	A
Венулы высокого эндотелия	N 9 0303	N	I	I	A	A	A	A	A	A	A	A	A	Diffuse		902	I	A	A	A	A	A	A	A	A	A	A	A	A	9030 N	I	I	I	I	A	A	A	A	A	A	A	A
Сотовая связь	N	N	N	N	I	I	I	I	I	I	A 90 375 c	A c	A c	A c
Фолликулы	N	N	N	N	N	N	N	N	N	N
Зародышевые центры	N	N	N	N	N		N	N	N	N	N	N	N
Селезенка													a
N	N		N		N	N	N	N	N	I	I	A	A
Зародышевые центры	N 90 303	N	N	N	N	N	N	N	N	N	I	I	A	A
I	I	I	I	I	I	I	A	A	A	A	A	A	68 9259 9025								b
Фолликулы	N	N	N	N	N	N		N	N 9030	A	A	A
Зародышевые центры c	N	N	N	N	N	N	N	N	N	N	N	N	N	N
Высокие эндотелиальные венулы	N	N	N	N 9030	I	A	A	A	A	A	A	A	A
Лимфоциты диффузные кортикальные	I	I		A	A	A	A	A	A	A	A	A
Paracortex	N	N	N	N	I		A	A	A	A	A	A	A	A

N = отсутствует, I = незрелый, A = морфология взрослого; BALT = лимфоидная ткань, ассоциированная с бронхами; GALT = лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником; NALT = лимфоидная ткань, ассоциированная с носоглоткой.

На PND 0 лимфатические узлы крысы развиты слабо, обычно состоят из стромальных элементов и сосудистых структур с редкой популяцией кортикальных лимфоцитов. При PND 0 отсутствуют отчетливые фолликулы, зародышевые центры, паракортикальный слой, HEV или скопление плазматических клеток (плазмоцитоз). На PND 0 мезентериальные лимфатические узлы немного более развиты, чем нижнечелюстные или подмышечные лимфатические узлы, и иногда обнаруживают корковые скопления лимфоцитов, которые соответствуют зарождающимся первичным фолликулам.Существуют различия в очевидных гистоморфологических уровнях созревания, наблюдаемые у отдельных крыс, но не совсем ясно, представляет ли это врожденную, генетически детерминированную изменчивость морфологии лимфатических узлов или различия в уровне стимуляции иммунной системы отдельных животных.

На PND 7 в мезентериальных лимфатических узлах есть фолликулы и паракортекс с HEV, причем последний более выражен в мезентериальных лимфатических узлах, чем в подмышечных или нижнечелюстных лимфатических узлах. Общая клеточность коры более выражена в мезентериальных лимфатических узлах, несколько менее выражена в лимфатических узлах нижней челюсти и наименее заметна в подмышечных лимфатических узлах.Зародышевые центры и плазмоцитоз отсутствуют ни в одном из лимфатических узлов на PND 7.

На PND 14 нижнечелюстные, брыжеечные и подмышечные лимфатические узлы имеют заметные диффузные лимфоцитарные популяции и отдельные паракортикальные области с HEV. Фолликулы обычно присутствуют в брыжеечных лимфатических узлах, а небольшие зародышевые центры присутствуют в брыжеечных лимфатических узлах примерно у 40% мужчин и женщин. Хотя он присутствует в мезентериальных лимфатических узлах, ни фолликулы, ни зародышевые центры не присутствуют в подмышечных или нижнечелюстных лимфатических узлах на PND 14, а плазмацитоз не присутствует ни в одном из лимфатических узлов.

На PND 21 фолликул присутствует во всех брыжеечных лимфатических узлах, но зародышевые центры нечеткие в большинстве брыжеечных лимфатических узлов. Фолликулы и зародышевые центры отсутствуют в подмышечных или нижнечелюстных лимфатических узлах, а плазмацитоз отсутствует ни в одном из лимфатических узлов.

На PND 28 фолликулов и зародышевых центров обычно, но не всегда, присутствуют в нижнечелюстных лимфатических узлах. Фолликулы со зрелыми зародышевыми центрами присутствуют во всех мезентериальных лимфатических узлах, которые на данном этапе считаются полностью развитыми.Плазмацитоз иногда присутствует в нижнечелюстных лимфатических узлах, но отсутствует в подмышечных или брыжеечных лимфатических узлах.

На PND 35 подмышечные лимфатические узлы не имеют гистологических свидетельств дополнительного созревания. Нижнечелюстные лимфатические узлы имеют многочисленные фолликулы с заметными зародышевыми центрами и считаются морфологически зрелыми. Плазмацитоз присутствует в большинстве нижнечелюстных лимфатических узлов, в незначительной степени присутствует в мезентериальных лимфатических узлах, но отсутствует в подмышечных лимфатических узлах.

На PND 42 мезентериальные и нижнечелюстные лимфатические узлы являются гистологически зрелыми. Фолликулы и зародышевые центры нижнечелюстных лимфатических узлов несколько менее выражены, чем те, которые наблюдаются в мезентериальных лимфатических узлах. Области концентрации В-клеток и Т-клеток легко демонстрируются окрашиванием ИГХ CD45RA и CD3 соответственно, а зародышевые центры в брыжеечных и нижнечелюстных лимфатических узлах четко видны при окрашивании ИГХ Ki67. Зародышевые центры не присутствовали в подмышечных лимфатических узлах через PND 42.

Таким образом, постнатальное развитие лимфатических узлов происходит несколько позже, чем развитие тимуса и костного мозга, и существуют различия в постнатальном графике развития различных лимфатических узлов. Развитие мезентериального лимфатического узла начинается до развития нижнечелюстных и подмышечных лимфатических узлов, а мезентериальный лимфатический узел достигает полного гистологического развития до нижнечелюстных и подмышечных лимфатических узлов. Во время рождения лимфатические узлы имеют диффузную популяцию кортикальных лимфоцитов без дополнительных отличительных лимфоидных компартментов.Со временем происходит прогрессирующее развитие дополнительных лимфоидных компартментов, начиная с паракортикального мозга и HEVs, за которым следует развитие первичных фолликулов и завершается образованием вторичных фолликулов с зародышевыми центрами. Эта информация сведена в Таблицу 10.1.

Помимо различий в постнатальном развитии, брыжеечные, нижнечелюстные и подмышечные лимфатические узлы крыс имеют постоянные различия в гистоморфологии, которые, вероятно, связаны со степенью и типом стимуляции антигеном.Цепочка отдельных лимфоидных фолликулов (ILF), которые составляют удлиненные брыжеечные лимфатические узлы крыс, обычно демонстрируют разные стадии гистологического развития в разных областях лимфатического узла, предположительно отражая разные уровни иммунологической стимуляции из разных областей дренажа. Нижнечелюстные лимфатические узлы имеют более выраженные популяции плазматических клеток в мозговых тяжах, чем брыжеечные или подмышечные лимфатические узлы. Подмышечные лимфатические узлы редко имеют зародышевые центры на уровне 42 PND, возможно, из-за более низкого уровня антигенной стимуляции этого «соматического» или периферического лимфатического узла по сравнению с «кишечными» лимфатическими узлами (нижнечелюстные и брыжеечные лимфатические узлы).

Когда опухшие железы являются признаком рака лимфатических узлов? — Основы здоровья от клиники Кливленда

«Это время насморка и опухших желез (стон). Чаще всего можно винить симптомы вируса, который распространяется со скоростью лесного пожара.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но иногда шишка сбоку на шее может сигнализировать о чем-то более опасном.В этом разделе вопросов и ответов терапевт Дэниел Салливан, доктор медицины, объясняет, когда опухшие железы могут быть признаком рака, и как узнать, что вы находитесь в группе риска.

В: Что такое лимфатические узлы или железы?

А: На шее есть две области, которые мы называем железами:

.

• Слюнные железы подайте слюну в рот, чтобы он оставался влажным. Они под челюстью и на сторона нашего лица.
• Лимфатические узлы , также известные как лимфатические узлы, в основном расположены сбоку на шее.

Лимфатические узлы — это сложная канализация организма. система. Они избавляются от вещей, которых наш организм не хочет, например, от бактерий, вирусы и другие вещи, которые попадают в нашу систему.

Их около 600 лимфатические узлы размером с горошину до фасоли по всему телу, от ног до челюсть.

В: Почему иногда увеличиваются лимфатические узлы?

A: Когда лимфатический узел замечает что-то вредное в организме, он использует свои ресурсы, чтобы попытаться уничтожить это.Внутри лимфатических узлов находятся клетки крови, которые борются с инфекциями и болезнями. Когда лимфатические узлы начинают их использовать, железа становится больше.

Простуда, ангина и ушные инфекции — все это приводит к увеличению лимфатических узлов. Лечим инфекцию, она проходит, а лимфоузел сокращается.

Местоположение имеет значение: железы под линией челюсти редко бывают проблема. Они могут набухать из-за попадания в рот одного из слюнных протоков. сужается или блокируется. Вероятность развития рака этих желез составляет небольшой.Нас больше беспокоят лимфатические узлы сбоку на шее.

В: Когда увеличение лимфатических узлов может быть признаком рака?

А: Часто лимфатические узлы болезненны, когда они опухли из-за инфекции. Мы получили обеспокоен, когда у кого-то есть лимфатический узел на шее, который:

• Увеличено (размером 1 сантиметр). или более в диаметре).
• Не вызывает болезненных ощущений.
• Не поправляется и был там больше двух недель.

Две недели — приблизительное руководство для нас, чтобы начать думать рак как возможность. Если он был там более двух недель и продолжает увеличиваться, это еще более серьезный красный флаг.

Есть и другие факторы что может указывать на рак:

• Предыстория пациента. Раки встречаются немного чаще, когда мы достигаем среднего возраста. Вероятность рака выше у людей старше 40 лет с опухшими железами, чем у 20-летних.
• История рака кожи. Если бы у вас был пролеченный рак кожи, мы бы рассмотрели возможность того, что рак распространился за пределы кожи.
• Выбор образа жизни. Мы также обращаем внимание на любой образ жизни, повышающий риск рака, включая курение и чрезмерное употребление алкоголя.
• Пациент с ВПЧ. Вирус папилломы человека или ВПЧ — еще один фактор, который подталкивает циферблат к раку. ВПЧ известен своим риском развития остроконечных кондилом, но у людей также может развиться ВПЧ во рту или горле.Это может привести к плоскоклеточному раку во рту или горле, который может вызвать увеличение лимфатических узлов.

В: Какие виды рака чаще связаны с опухшими железами?

A: Плоскоклеточный рак — это серьезная опухоль. Рак кожи, начавшийся на лице или коже черепа, тоже может вызывать беспокойство. Иногда стоматолог распознает рак ротовой полости. Если кто-то сказал мне: «Дантист однажды удалил у меня опухоль на ранней стадии из области рта или щек», это может быть признаком того, что что-то происходит.Мы бы также рассмотрели лимфому, рак лимфатических узлов.

История здоровья пациентов — важная часть разговора, поэтому мы можем спланировать дальнейшие шаги в их лечении.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Осмотр головы и шеи

Лимфатических узлов:

Группы основных лимфатических узлов расположены вдоль передней и задние части шеи и на нижней стороне челюсти.Если узлы довольно большие, вы можете увидеть, как они выпирают под кожей, особенно если увеличение асимметрично (то есть будет более очевидным, если одна сторона больше другого). Для пальпации используйте подушечки всех четырех пальцев, как эти. самые чувствительные части ваших рук. Осмотрите обе стороны головы одновременно, проведите пальцами по исследуемой области, нанося равномерное, нежное давление.Основные группы лимфатических узлов, а также структуры, которые они слива, перечислены ниже. Описание дренажных путей является приблизительным. поскольку часто существует изрядная вариативность и совпадение. Узлы обычно осмотрено в следующем порядке:

Пальпация передних шейных лимфатических узлов

1. Передняя шейка матки (как поверхностная, так и глубокая): Узлы, которые лежат как сверху, так и под грудинно-ключично-сосцевидными мышцами (SCM) по обе стороны шеи, от угла челюсти до вершины ключица.Эта мышца позволяет голове поворачиваться вправо и влево. Правый SCM превращает идите налево и наоборот. Их можно легко идентифицировать, попросив пациента повернуть голову в вашу рука, пока вы оказываете сопротивление. Дренаж: внутренние структуры глотки, а также задняя часть глотки. глотка, миндалины и щитовидная железа.

2. Задний шейный отдел: простирается по линии кзади от SCM, но перед трапециевидной мышцей, от уровня сосцевидного отростка до ключицы. Дренаж: кожа на тыльной стороне глава. Также часто увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей (например, при мононуклеозе).
3. Миндалины: расположены чуть ниже угла нижней челюсти.Дренаж: миндалина и задние отделы глотки.
4. Sub-Mandibular: Вдоль нижней части челюсти с обеих сторон. Дренаж: конструкции в дно рта.
5. Sub-Mental: Чуть ниже подбородка. Дренаж: зубы и полость рта.
6. Надключичная: в впадине над ключицей, чуть латеральнее того места, где она соединяется с ключицей. грудина.Дренаж: Часть горловой полости, брюшная полость.

Лимфатические узлы головы и шеи

Существует ряд других групп лимфатических узлов. Однако пальпация этих участков ограничивается теми ситуации, когда проблема обнаруживается в этой конкретной области (например, предурикулярные узлы, расположен перед ушами, может воспалиться при инфекциях наружного канала ухо).

Что ты чувствуешь? Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Таким образом, они наиболее легко прощупывается при борьбе с инфекциями. Инфекции могут исходить от органов, которые они истощаются или в основном внутри самого лимфатического узла, что называется лимфаденитом. Зараженный лимфатические узлы, как правило, бывают:

• Твердый, нежный, увеличенный и теплый.Воспаление может распространиться на вышележащую кожу, вызывая его казаться покрасневшим.

Если инфекцию не лечить, центр узла может стать некротическим, что приведет к скопление жидкости и мусора внутри конструкции. Это называется абсцессом и ощущается немного как плотно наполненный воздушный шар или виноград (он же колебание). Знание того, какие узлы сливают конкретный области помогут вам эффективно искать.После инфекции иногда остаются лимфатические узлы. постоянно увеличены, хотя они не должны быть нежными, небольшими (менее 1 см), эластичными согласованность и отсутствие характеристик, описанных выше или ниже. Часто встречается, например, к найти небольшие пальпируемые узлы в поднижнечелюстной / тонзилярной области здорового в остальном частные лица. Вероятно, это связано с последствиями перенесенного фарингита или зубных инфекций.

Злокачественные новообразования также могут поражать лимфатические узлы либо в первую очередь (например, лимфома), либо как место поражения. метастаз. В любом случае эти узлы обычно:

• Твердая, не тендерная, заматывающаяся (т. Е. Прилипшая друг к другу), фиксированная (т. Е. Не свободно подвижная, а скорее прилип к нижележащая ткань) и со временем увеличиваются в размерах.

Расположение лимфатического узла может помочь определить место злокачественного новообразования. Размытый, двустороннее поражение предполагает системное злокачественное новообразование (например, лимфому), в то время как те, которые ограничены конкретная анатомическая область, скорее всего, связана с местной проблемой. Расширение узлы, расположенные только на правой стороне шеи в передней шейной цепи, для Например, будет соответствовать плоскоклеточной карциноме, часто связанной с внутриротовой первичный рак.

Цервикальная аденопатия:

Аденопатия правого переднего отдела шейки матки, вторичная по отношению к метастатическому раку.

Цервикальная аденопатия:

Массивная правосторонняя аденопатия шейки матки, вторичная по отношению к метастатическому плоскоклеточному раку происходящие из ротоглотки этого пациента.

Диффузные инфекции верхних дыхательных путей (например, мононуклеоз), системные инфекции (например, туберкулез) и воспалительные процессы (например, саркоидоз) могут вызывать лимфаденопатию (т.е. лимфатический узел увеличение). ВИЧ инфекция также может вызвать аденопатию в любой области тела, включая голову / шею, подмышечную впадину, эпитрохлеарный, паховые и другие области, где есть лимфатические узлы.В этих условиях результаты могут быть симметричный или асимметричный. Историческая информация, а также находки в других частях тела имеют решающее значение для эти диагнозы. Кроме того, могут потребоваться серийные осмотры в течение нескольких недель, чтобы определить: ли узел действительно увеличивается, наводит на мысль о злокачественном новообразовании или реагирует на терапию / с течением времени и регресс в размер, который может возникнуть при других воспалительных процессах.«

Ухо

Внешние конструкции: кратко осмотрите внешние конструкции, обращая особое внимание на любые кожа изменения, указывающие на рак (например, базальные клетки, меланома, плоскоклеточные клетки), часто протекающие бессимптомно аномалия, влияющая на эту подверженную воздействию солнца область. Если у пациента возникает боль, постарайтесь определить ее точный место расположения.Инфекция внутри наружного канала (наружный отит), может вызывать выделения и боль. когда в манипулируют мочкой уха и козелком.

Отоскоп

Отоскопия: отоскоп позволяет исследовать внешний канал, структуру, которая соединяет внешний мир со средним ухом, а также барабанной перепонкой и несколькими структурами внутреннего уха.Продолжить следующим образом:

1. Наденьте отоскопическую головку на отоофтальмоскопическую. Он должен легко скручиваться в позицию.
2. Включите источник света.
3. Поместите одно из одноразовых воронок на конец эндоскопа.
4. Возьмитесь за прицел так, чтобы ручка была направлена ​​прямо вниз или под углом вверх и ко лбу пациента.Приемлема любая техника. Если вы исследуете правое ухо, то прицел должен находиться в вашей правой руке.
5. Вставьте кончик зеркала в отверстие внешнего канала. Сделай это под прямым обзором (т.е. не глядя в прицел).
6. Осторожно возьмитесь левой рукой за верхнюю часть левого уха, потяните вверх и назад.Это выпрямляет канал, облегчая прохождение сфера.

   Отоскопическое обследование

7. Посмотрите в смотровое окно любым глазом. Медленно продвиньте прицел, направившись немного к носу пациента, но без любой угол вверх или вниз.Двигайтесь небольшими шагами. Старайтесь не шевелить прицелом слишком много, так как внешний канал довольно чувствителен. Я считаю полезным вытяните мизинец и безымянный пальцы правой руки и положите их на сторона головы пациента, оказывающая стабилизирующее действие. По мере продвижения, обратите внимание на внешний вид наружного канала. В обстановке инфекция, называемая наружным отитом, стенки становятся красными, опухшими и могут не размещать зеркало.В нормальном состоянии должно быть много комнаты. Если воск, который выглядит коричневатым, неровным и кашицеобразным, затемняет ваш посмотреть, остановиться и перейти на другую сторону. Не пытайтесь извлечь его до тех пор, пока / если вы прошли специальную подготовку в этой области! Есть фармакологические средства смягчающего воска, который затем можно легко промыть из канала.

   Наружный отит:

   Отек из-за инфекции на внешнем канал левого уха (рисунок справа) ограничивает пространство вокруг Q-Tip.На картинке слева для сравнения показано нормальное ухо.

   Пройдя несколько сантиметров вперед, вы должны увидеть барабанная перепонка (также известная как барабанная перепонка). Обратите особое внимание на:

   1. Цвет: В здоровом состоянии имеет сероватый полупрозрачный вид.
   2. Структуры, стоящие за ним: тягучая, одна из костей среднее ухо касается барабана.Барабан накрыт этим кость, которая видна через ее верхнюю половину, наклонена вниз и назад. Часть, которая находится ближе всего к верху барабана, называется боковой отросток и обычно наиболее заметен. Наконечник на самый нижний аспект — это умбо.
   3. Световой рефлекс: Свет, исходящий из вашего прицела, будет отражается от поверхности барабана, образуя треугольник, который виден ниже тягучей.
      
   4. При инфекции в среднем ухе (известное как средний отит, наиболее частый патологический процесс, поражающий эту область), барабан становится диффузно красным и световой рефлекс теряется. Тягучий также выглядит менее заметным, и вы можете увидеть линию, вызванную за счет сбора жидкости за барабаном.Это называется выпотом в среднем ухе. и может вызвать выпирание барабана наружу.
   5. На вашем прицеле есть клапан, который позволяет насадку небольшой сжимаемой лампочки. Поместите лампочку в ладонь который не удерживает прицел. С помощью этого устройства вы можете брызгать маленькими вдыхание воздуха (известное как пневматическая отоскопия) на барабанной перепонке.Нормальная мембрана движется, что может оценить экзаменатор. Вытоки препятствуют этому. Попросите опытного экзаменатора продемонстрировать, поскольку сначала это довольно неудобно и трудно оцените движение.

8. Перейдите на другую сторону тела и осмотрите левое ухо.Положение руки обратное.

Острота слуха: если пациент не жалуется на потерю слуха, эту часть обследования не проводят. Грубую оценку можно провести, попросив пациента закрыть глаза, пока вы кладете пальцы на расстоянии нескольких сантиметров от любого уха. Разотрите кончики пальцев сначала одной руки, затем другой. Обратите внимание на любые очевидные различия в слухе.В качестве альтернативы вы можете встать позади пациента и шепните несколько слов сначала в одно ухо, а затем в другое. Могут ли они повторить фразы назад правильно? Кажется ли это равным с обеих сторон? Эти тесты явно не очень объективны. Точная количественная оценка требует чувствительного оборудования и обычно проводится обученным аудиологом.

Выявление кондуктивного и нейросенсорного дефицита: как и в случае с остротой зрения, эти тесты будут только выполняется, если пациент пожаловался на потерю слуха.Передачу звука можно разбить на два компонента:

1. Проводимость: Прохождение звука снаружи на уровень 8-го черепного нерва. Этот включает передачу звука через внешний канал и среднее ухо.
2. Сенсорно-невральная: передача звука через 8-й нерв в мозг.

Потеря слуха может возникать на любом уровне.Чтобы определить, какие из них затронуты, следующие тесты: выполнено:

Вебер: возьмитесь за шток камертона 512 Гц и заставьте его вибрировать ударяя пальцами по руке или «защелкивая» концы между ваш большой и средний пальцы. Затем поместите шток к задней части пациента. голова, на воображаемой линии, равноудаленной от обоих ушей. Кости черепа передаст этот звук на 8-й нерв, который затем должен быть оценен в обоих ушах одинаково.Напомните пациенту, что он пытается уловить звук, а не ощущение жужжания и вибрации от вилки. Если есть токопроводящий дефицит (например, воск в наружном канале), звук будет лучше слышен в это ухо. Это потому, что нарушение проводимости предотвратило любые конкурирующие звуки. от попадания в ухо обычным путем. Вы можете создать переходную проводящую потеря слуха при попадании пальца в одно ухо.Звук, передаваемый из настройки тогда вилка будет слышна громче с этой стороны. При постановке нейросенсорной аномалии (например, акустическая невринома, опухоль, возникающая из 8-го CN), звук будет лучше всего слышен в нормальном ухе. Если звук лучше слышен в одном ухо описывается как переходящее в ту сторону. В противном случае тест Вебера считается средней линией.

Тест Вебера

Ринне: ударьте тем же камертоном и поместите стержень на сосцевидную кость, костный выступ. расположена сразу за ухом и под ухом. Костная проводимость позволит передавать звук и оценен. Попросите пациента сообщить вам, как только он перестанет слышать звук.потом поместите зубцы вилки, которая все еще колеблется, рядом с внешним каналом, но не касаясь его. Они снова должны услышать звук. Это потому, что когда все работает Обычно звук передается через воздух лучше, чем через кость. Этого не будет в случай кондуктивной тугоухости (напр.грамм. жидкость, связанная с инфекцией в середина ухо), что приводит к тому, что костная проводимость больше или равна воздушной. Если есть нейросенсорная аномалии (например, токсичность, вызванная лекарствами для 8-го CN), воздушная проводимость все еще должна быть лучше затем кость, поскольку они оба в равной степени пострадают от дефицита.

Тест Ринне

Нос

При отсутствии симптомов это обследование обычно не проводят.Сначала проверьте, есть ли пациент может эффективно дышать через любую ноздрю. Надавите на одну ноздрю, пока она заблокирован, и пусть они вдохнут. Затем повторите с другой стороны. Воздух должен двигаться одинаково хорошо через каждую ноздрю. Чтобы заглянуть в нос, попросите пациента запрокинуть голову. Отжимание слегка на кончик носа большим пальцем левой руки. Поместите конец speculum (можно использовать тот же, что и при осмотре уха) в ноздри под прямым зрением.Теперь посмотрите в смотровое окошко, отметив:

1. Цвет слизистой оболочки. Может сильно покраснеть на фоне инфекционное заболевание.
2. Наличие выделений, а также их цвет (прозрачные при аллергических реакциях). реакции; желтоватый при инфекции).
3. Средние и нижние носовые раковины, которые представляют собой полкообразные выступы вдоль боковая стенка.Любые полиповидные образования, которые могут быть связаны с аллергией. а обструктивные симптомы?
4. Другая ноздря исследуется аналогичным образом.
5. Потеря обоняния (аносмия) — довольно распространенная проблема, которая часто не диагностируется. У пациентов, которые упоминают об этой проблеме, обоняние можно грубо оценить. с помощью теста на запах спиртовой салфетки следующим образом:
   
   1. Попросите пациента закрыть глаза, чтобы у него не было ничего визуального. сигналы.
   2. Закройте каждую ноздрю последовательно, убедившись, что они могут перемещать воздух. адекватно через оба.
   3. Закройте одну ноздрю и преподнесите неизвестный предмет с характерным ароматом, просить пациента сообщить вам, когда он сможет обнаружить его запах.
   
   Пациент должен уметь определять запах веществ с характерными ароматами на расстояние 10 см.Обычно используют масло кофе, мяты или грушанки.

   Использование кофейной гущи для оценки обоняния.

Оценка лобных и верхнечелюстных пазух

Верхнечелюстные и лобные пазухи

Голова и лицо содержат ряд пазух, открытых полостей, сообщающихся с верхними дыхательными путями.Они функция согревания и очистки воздуха, прежде чем он попадет в легкие. Они могут также помогают снизить общий вес черепа. В нормальном состоянии эти носовые пазухи не могут быть оценены при осмотре и не вызывают никаких симптомов. Воспалительные состояния, особенно те, которые вызваны аллергией или инфекцией, вызывают симптомы и обнаруживают что может быть обнаружено при осмотре.Симптомы, связанные с синуситом включают: заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль, лихорадку и боль при пальпация верхнечелюстных зубов. Лобная и гайморовая пазухи являются два, которые можно исследовать косвенно. Обследование на синусит должно включать: следующие:

1. Обследование слизистой оболочки носа на предмет цветных выделений, как описано выше.Это связано с тем, что гайморовые пазухи стекают в нос через проход, расположенный под средней носовой раковиной.
2. Непосредственно пальпируйте и ударьте по коже над лобной и верхней челюстями. пазухи. Боль указывает на лежащее в основе воспаление.
3. Приглушить свет в комнате. Поместите отоскоп с подсветкой прямо на подглазничный ободок (косточка чуть ниже глаза).Попросите пациента открыть рот и посмотреть для света, просвечивающего слизистую верхней части рта. В обстановке воспаление, гайморовая пазуха заполняется жидкостью и не позволяет это просвечивание. Существуют специально разработанные трансиллюминаторы, которые могут лучше подойти для этой задачи, но не всегда доступны.

   Просвечивание правой гайморовой пазухи

4. Используя средство для удаления языка, постучите по зубам, которые сидят на полу гайморовая пазуха.Это может вызвать дискомфорт при воспалении пазухи.

Оро-фаринкс

Экспозиция и хорошее освещение имеют решающее значение. У специалистов по голове и шее есть налобные фонари. которые обеспечивают отличное освещение и позволяют использовать обе руки для исследования полость рта. Однако большинство других врачей используют отоскоп или фонарик. для освещения.Депрессор языка помогает в исследовании. Экзамен должен выполняться в установленном порядке следующим образом:

1. Попросите пациента высунуть язык, чтобы можно было осмотреть задний глотка (т. е. задняя стенка глотки). Попросите пациента сказать «А», что приподнимает мягкое небо, обеспечивая лучший обзор.Если вы все еще не можете чтобы увидеть, поместите лезвие языка � назад на язык и надавите, пока пациент снова говорит «А», надеясь улучшить ваше мнение. Это вызывает некоторые людей, чтобы заткнуть рот, особенно когда лезвие надвигается на более проксимальный аспекты языка. Иногда может быть важно определить, рвотный рефлекс функциональный (например, рвотный рефлекс).грамм. после инсульта с нарушением CN 9 ​​или 10; или определить, может ли пациент с пониженным уровнем сознания чтобы защитить дыхательные пути от аспирации). Это делается касанием ватной палочки. против задней части глотки, язычка или языка. Делать не надо это во время вашего обычного экзамена, так как это может быть довольно вредно!
2. Обратите внимание, что язычок свисает с неба прямо в средняя линия.С «Ах» язычок поднимается вверх. Отклонение в одну сторону может быть вызвано параличом CN 9 ​​(язычок отклоняется от пораженной стороны), опухолью или инфекция.

   Дисфункция черепного нерва 9:

   Пациент имеет перенес инсульт, в результате чего потеря функции левой CN 9.В результате язычок тянется к нормально функционирующая (т.е. правая) сторона.
3. Глотка в норме тускло-красного цвета. В обстановке заражения он может стать довольно красным, часто покрытым желтым или белым экссудатом (например, со стрептококком. Горло или другие виды фарингита).
4. Миндалины расположены в нише, образованной дугами по обе стороны от рта. Вершины этих дуг расположены латеральнее язычка и на одной линии с ним. Нормальные миндалины варьируются от едва заметных до довольно заметных. При заражении они становятся красными, часто покрываются беловато-желтыми выделениями. в установка перитонзилярного абсцесса, миндалины кажутся асимметричными, а язычок может отодвигаться от пораженной стороны.Когда это происходит, миндалина может фактически уменьшают размер ротовой полости, затрудняя дыхание.

   Левый перитонзилярный абсцесс.

   Отклонение векселя язычок вправо.
5. Внимательно осмотрите верхнюю и нижнюю линии десен и слизистую оболочку. общий, который может казаться довольно сухим, если у пациента обезвоживание.
6. Осмотрите зубы, чтобы получить общее представление о зубном ряду и здоровье зубов. имеет большое значение, в том числе:
   
   • Питание (способность есть)
   • Внешний вид
     • Самоуважение
     • Возможность трудоустройства
     • Общественное признание
   • Системные заболевания (эндокардит и др.)
   • Локальные проблемы:
   • Глубокое отсутствие доступа к стоматологической помощи привело к тому, что доктора медицинских наук ответственность за первичный Dx и Rx ряда стоматологических заболеваний.
   • Стоматологическая анатомия и осмотр
     • 16 верхних зубьев, 16 нижних зубьев
     • Осмотрите все зубы и десны руками в перчатках, марлей, языком. депрессор и освещение, если ненормально
     • Обратите внимание на: Общий вид, отсутствие зубов, сломанные зубы или явные полости; области боли, отека или инфекции
     • Если замечены аномальные участки, постарайтесь точно определить зуб / зубы вовлечены, а также степень проблемы.Например, боль произвела постукивание по зубу обычно вызвано корневым абсцессом.

   NIH Зуб Участок
   

   
   
   Абсцесс зуба: Абсцесс зуба в области левого моляра.Связанный Отчетливо видно воспаление левого лица.
7. Попросите пациента высунуть язык за пределы рта, что позволит провести оценку CN 12. При поражении нервов язык будет отклоняться в сторону пораженная сторона. Есть ли явные наросты или аномалии? Попросите их перевернуть язык вверх, чтобы можно было смотреть на изнанку.Если вы видите что-то ненормальное, захватите язык марлей, чтобы лучше было видно.

   Левый CN 12 Дисфункция:

   Результатом инсульта в L CN 12 Паралич.
   Поэтому язык отклоняется влево.
8. Обратите внимание на любые новообразования на щеках, твердом небе ( рот между зубами), мягкое небо или где-либо еще.В частности, пациенты кто курит или жует табак, подвержен риску плоскоклеточного рака полости рта. Любые районы которые болезненны или кажутся ненормальными, также следует пальпировать. Надеть пару перчаток, чтобы лучше исследовать эти регионы. На что они похожи? Они жесткий? В какой степени рост затрагивает более глубокие структуры? Если пациент чувствует что-то, чего вы не можете видеть, попробуйте заставить кого-то другого держать свет источник, освобождая обе руки, чтобы исследовать ротовую полость двумя языками депрессоры.
9. Околоушные железы расположены на обеих щеках. Инфекция вызовет боль и припухлость в этой области, которую можно подтвердить при пальпации. Воздуховоды которые дренируют околоушные железы, входят в рот на уровне нижних моляров и хорошо видны. При заражении вы можете выделять гной из протоков, осторожно пальпируя железу.

Масса правой околоушной железы.

Обратите внимание на увеличение справа по сравнению с левым.

Исследование щитовидной железы

Перед пальпацией осмотрите область щитовидной железы. Если железа сильно увеличена, вы можете на самом деле заметьте, как он выступает под кожей.Чтобы найти щитовидную железу, сначала найдите щитовидный хрящ (он же Яблоко Адамса), который представляет собой выпуклость по средней линии к вершине передняя поверхность шеи. Это особенно заметно у худых мужчин, сидит наверху кольца трахеи, которые лучше всего видны, когда пациент наклоняет голову назад. Отклонение в ту или иную сторону обычно ассоциируется с внутригрудной патологией.Например, воздух, попавший в одну плевральную полость (известную как пневмоторакс), может создавать достаточное давление, чтобы что он разрушает легкое с этой стороны, вызывая структуры средостения, а также трахею, чтобы подтолкнуть ее к противоположной грудной клетке. Это отклонение может быть видно на осмотр и может быть усилен, осторожно поместив палец в верхнюю часть щитовидной железы хрящ и отмечая его положение относительно средней линии.Щитовидная железа лежит примерно на 2-3 см ниже щитовидного хряща по обе стороны от трахеальных колец, что может быть или не быть очевидным при визуальном осмотре. Если вы не уверены, дайте пациенту стакан воды и пусть они проглотят, наблюдая за этим регионом. Ткань щитовидной железы вместе с все соседние конструкции будут двигаться вверх и вниз при глотании. Нормальная щитовидная железа не видно, поэтому не стоит выполнять это упражнение на глотание, если вы не видите что-нибудь при валовом осмотре.

Расположение щитовидной железы

Пальпация: щитовидную железу можно исследовать, когда вы стоите впереди или позади нее. пациент.Осмотр сзади пациента описан ниже:

1. Встаньте позади пациента и поместите три средних пальца любой руки. по средней линии шеи, чуть ниже подбородка. Осторожно проведите их вниз пока вы не достигнете вершины щитовидного хряща, первой твердой структуры с которым вы вступаете в контакт. Слегка надавливайте, иначе это может быть неудобным.Убедитесь, что вы рассказываете своим пациентам, что делаете чтобы они знали, что вы не пытаетесь их задушить! На хряще есть небольшая выемка. в верхней части и составляет примерно 1,5-2 см в длину. Как вы на самом деле не можете увидеть область, которую вы изучаете, может быть полезно потренироваться впереди зеркала. Вы также можете попытаться определить и почувствовать структуры из спереди, глядя на рассматриваемую область перед выполнением экзамена с за.
2. Пройдите пальцами по щитовидному хрящу, пока не дойдете до горизонтальная бороздка, отделяющая его от перстневидного хряща (первая трахеальное кольцо). Вы должны почувствовать небольшое углубление (едва заметное принимает кончик пальца) между этими двумя структурами, прямо в средняя линия. Это перстнещитовидная мембрана, место возникновения трахеи. доступ в случае обструкции верхних дыхательных путей.
3. Продолжайте идти вниз, пока не дойдете до следующего четко очерченного кольца трахеи. Теперь проведите тремя пальцами обеих рук по обе стороны от колец. В щитовидная железа простирается от этой точки вниз примерно на 2-3 см вдоль каждая сторона. Две основные доли соединены небольшим перешейком, доходящим до поперек средней линии и почти никогда не прощупывается.Прикладывайте очень легкое давление, когда вы пальпируете, так как нормальная ткань щитовидной железы не очень заметна и легко сжимаемый. Если вы не уверены или желаете подтверждения, попросите пациента выпить вода при пальпации. Железа должна скользить под вашими пальцами, пока она движется вверх вместе с хрящевыми кольцами. Требуется очень мягкий, опытный прикоснуться, чтобы на самом деле почувствовать эту структуру, поэтому не огорчайтесь, если вы не можете ничего идентифицировать.

   Обследование щитовидной железы

4. Обратите внимание на несколько вещей, когда вы пытаетесь определить щитовидную железу: Если увеличена (и это субъективное ощущение, которое вы разовьете после многих экзаменов), это симметрично так? Односторонний vs.двусторонний? Есть дискретные узелки в любой доле? Если железа кажется твердой, прикреплена ли она к соседнему? структуры (то есть прикреплены к подлежащей ткани .. соответствуют злокачественному новообразованию) или свободно передвигается (т.е. перемещается вверх и вниз при глотании)? Если есть беспокойство re: злокачественное новообразование, тщательное обследование лимфатических узлов (описанное выше) важно, поскольку это самый распространенный сайт распространения.

Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы — StatPearls

Введение

Голова и шея, как общая анатомическая область, характеризуются большим количеством критических структур, расположенных на относительно небольшой географической территории. Он включает костные, нервные, артериальные, венозные, мышечные и лимфатические структуры. Лимфаденопатия — важный клинический признак, связанный с острой инфекцией, гранулематозным заболеванием, аутоиммунным заболеванием и злокачественными новообразованиями.Участие определенных узловых групп является индикатором патологически пораженных органов и тканей, особенно в контексте злокачественных новообразований. Таким образом, глубокое знание анатомических взаимоотношений уровней лимфатических узлов и структур, которые они дренируют, имеет решающее значение для проведения соответствующей терапии у многих пациентов с раком головы и шеи. Эти знания особенно важны при выборе подходов к правильной локорегиональной терапии, будь то хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Требуется детальное понимание основных уровней лимфатических узлов шеи, включая их анатомическую конфигурацию и границы, характер дренажа и риск метастатического поражения в контексте злокачественного новообразования.

Кровоснабжение и лимфатика

Голова и шея содержат богатую и сложную лимфатическую сеть из более чем 300 узлов и их промежуточных каналов. Апоневрозы связывают их вместе с мышцами, нервами и сосудами головы и шеи. Эти лимфатические цепи сильно латерализованы и обычно не взаимодействуют напрямую между левым и правым при отсутствии патологического процесса. Этот лимфатический дренаж начинается у основания черепа, а затем переходит к яремной цепи, прилегающей к внутренней яремной вене.Оттуда он движется в спинномозговую добавочную цепь, прилегающую к спинномозговому добавочному нерву или черепному нерву XI, а затем встречается с надключичной цепью. Затем лимфатические сосуды стекают с обеих сторон. С левой стороны они отводятся либо непосредственно в сосудистую сеть через ягуло-подключичное венозное слияние, либо непосредственно в грудной проток. С правой стороны они впадают прямо в лимфатический проток. И наоборот, у большинства структур дренаж ипсилатерально, за исключением структур, расположенных на анатомических срединных линиях.К ним относятся носоглотка, стенка глотки, основание языка, мягкое небо и гортань. Лимфатические узлы шеи далее классифицируются по уровням. Этими уровнями являются Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X. [1] [2] [3] [4] [5]

Уровень Ia: субментальная группа

• Анатомия

  • Узлы I уровня — это те, которые ограничены нижней челюстью сверху и сбоку и подъязычной костью снизу. Уровень Ia содержит субментальную узловую группу, ограниченную сверху симфизом ментиса, а снизу — подъязычной костью.Он ограничен спереди платизмой, сзади подъязычно-подъязычной мышцей, латерально передней брюшной частью двубрюшной мышцы и медиально виртуальной анатомической средней линией. Эти границы образуют треугольную область, также называемую субментальным треугольником.

• Дренаж

  • Эта группа дренирует кожу подбородка или подбородка, средней нижней губы, передней части ротового языка и дна рта.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований дна ротовой полости, переднего орального языка, нижнечелюстного альвеолярного гребня и нижней губы.

Уровень Ib: Поднижнечелюстная группа

• Анатомия

  • Уровень Ib содержит поднижнечелюстную узловую группу, ограниченную сверху подъязычной мышцей, а снизу — подъязычной костью.Он ограничен спереди симфизом menti, сзади задним краем поднижнечелюстной железы, латерально внутренней поверхностью нижней челюсти и медиально двубрюшной мышцей. Эти границы образуют треугольную область, также называемую поднижнечелюстным треугольником.

• Дренаж

  • Они отводят эфферентные лимфатические сосуды с уровня Ia, нижней части носовой полости, твердого и мягкого неба, а также альвеолярных гребней верхней и нижней челюсти.Они также выводят их из кожи и слизистой оболочки щек, верхней и нижней губ, дна рта и переднего орального языка.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований полости рта, передней носовой полости, мягких тканей средней части лица и подчелюстной железы.

Уровень II: Верхняя яремная группа

• Анатомия

  • Уровень II представляет начало яремной цепи.Он содержит верхнюю яремную узловую группу, прилегающую к верхней трети внутренней яремной вены (IJV) и верхний спинномозговой добавочный нерв. Сверху он ограничен вставкой заднего живота двубрюшной мышцы в сосцевидный отросток, а внизу — каудальной границей подъязычной кости или, альтернативно, в качестве хирургического ориентира, бифуркацией сонной артерии. Он ограничен спереди задним краем поднижнечелюстной железы, сзади — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM), латерально — медиальной поверхностью SCM, а медиально — внутренней сонной артерией и лестничной мышцей.

• Дренаж

  • Эта группа дренирует эфферентные лимфатические сосуды лица, околоушную железу, уровень Ia, уровень Ib и заглоточные узлы. Он получает прямой дренаж из полости носа, всей оси глотки, гортани, наружного слухового прохода, среднего уха, а также подъязычных и подчелюстных желез.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования
  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований носовой и ротовой полостей, носоглотки, ротоглотки, гипофаринкса, гортани и крупных слюнных желез.Это наиболее часто используемый узловой уровень. [6] [7] [8] [9] [10]

Уровень III: Средняя яремная группа

• Анатомия

  • Уровень III содержит среднюю яремную узловую группу, прилегающую к средней трети IJV. Сверху он ограничен каудальной границей подъязычной кости, а ниже — каудальным краем перстневидного хряща или, альтернативно, как хирургический ориентир, планом, где подъязычная мышца пересекает IJV.Он также ограничен спереди передним краем SCM или задней третью щитовидно-подъязычной мышцы, а сзади — задней границей SCM. Наконец, латерально он ограничен медиальной поверхностью SCM, а медиально — внутренней сонной артерией и лестничной мышцей.

• Дренаж

  • Эта группа отводит эфферентные лимфатические сосуды с уровня II и уровня V и частично из ретрофарингеальных, претрахеальных и возвратных гортанных узлов.Он получает прямой дренаж от основания языка, миндалин, гортани, гортани и щитовидной железы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования
  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований полости рта, носоглотки, ротоглотки, гипофаринкса и гортани. [11] [12] [13] [14] [15]

Уровень IVa: нижняя яремная группа

• Анатомия

  • Уровень IVa включает нижнюю яремную узловую группу, прилегающую к нижней трети IJV.Сверху он ограничен каудальной границей перстневидного хряща, а ниже — виртуальным уровнем на два сантиметра выше грудино-ключичного сустава, исходя из хирургических правил расслоения на уровне IVa. Он ограничен спереди передним краем SCM (выше) и телом SCM (ниже), а сзади — задним краем SCM (выше) и SM (ниже). Эта группа также латерально ограничивается медиальным краем SCM (выше) и латеральным краем SCM (более низко).Наконец, медиально он ограничен медиальным краем общей сонной артерии, медиальным краем щитовидной железы и лестничной мышцы (выше) и медиальным краем SCM (ниже).

• Дренаж

  • Эта группа отводит эфферентные лимфатические сосуды с уровней III и V и частично из ретрофарингеальных, претрахеальных и возвратных гортанных узлов. Он получает прямой дренаж из гортани, гипофаринкса и щитовидной железы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований гипофаринкса, гортани, щитовидной железы, шейного отдела пищевода и, реже, передней полости рта. Отложения из передней полости рта могут проявляться без поражения проксимальных узлов.

Уровень IVb: медиальная надключичная группа

• Анатомия

  • Эта узловая группа является продолжением уровня IVa до верхнего края грудины.Он ограничен спереди глубокой поверхностью СКМ. Сзади он ограничен передним краем лестничной мышцы (выше) и верхушкой легкого, брахиоцефальной веной и артерией справа, а также общей сонной и подключичной артериями слева (ниже). Он ограничен латерально латеральным краем лестничной мышцы, а медиально — медиальной границей общей сонной артерии, которая также прилегает к уровню VI.

• Дренаж

  • Эта группа отводит эфферентные лимфатические сосуды с уровней IVa и Vc и частично из претрахеальных и возвратных лимфатических узлов.Он получает прямой дренаж из гортани, трахеи, гортани, пищевода и щитовидной железы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения из злокачественных новообразований гортани, подъязычного гортани, трахеи, щитовидной железы и шейного отдела пищевода.

Уровни Va и Vb: Группа заднего треугольника

• Анатомия

  • Эти узловые группы содержатся в заднем треугольнике.Они расположены кзади от SCM и прилегают к нижней части спинномозгового добавочного нерва и поперечным шейным сосудам. Сверху он ограничен верхним краем подъязычной кости, а снизу — виртуальной плоскостью, пересекающей поперечные сосуды. Он ограничен спереди задним краем SCM, а сзади — передним краем трапециевидной мышцы. Он также связан с платизмой и кожей латерально, а также поднимает лопатку (выше) и лестничную мышцу (ниже) медиально.Виртуальная плоскость на нижнем крае перстневидного хряща делит эту группу на верхний, или Va, и нижний, или Vb, задние треугольники.

• Дренаж

  • Эти узловые группы отводят эфферентные лимфатические сосуды из затылочных, ретроаурикулярных, затылочных и теменных узлов скальпа. Он получает прямой дренаж из кожи боковой и задней части шеи и плеча, носоглотки, ротоглотки и щитовидной железы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований носоглотки, ротоглотки и щитовидной железы.

Уровень Vc: Латеральная надключичная группа

• Анатомия

  • Эта узловая группа является продолжением уровней Va и Vb; он содержит латеральную надключичную группу. Сверху он ограничен виртуальным планом, пересекающим поперечные сосуды, и внизу виртуальным планом, который на 2 см выше грудино-ключичного сочленения. Он также ограничен спереди кожей и сзади передней границей трапециевидных мышц (выше) и передней зубчатой ​​мышью (ниже).Боковой он ограничен трапециевидной мышцей (выше) и ключицей (ниже). Медиально он ограничен лестничной мышцей и латеральным краем SCM и непосредственно примыкает к латеральному краю уровня IVa.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень VI: Группа переднего отсека

Передний отсек содержит эту узловую группу, которая симметрична относительно анатомической средней линии.Он также подразделяется на расположенные на поверхности передние яремные узлы, или уровень VIa, и более глубокие проларингеальные, претрахеальные и паратрахеальные (возвратные гортанные) узлы, или уровень VIb. Уровень VIa

• Анатомия

  • Уровень VIa ограничен сверху нижним краем уровня Ib и нижним краем грудины. Он ограничен спереди кожей и платизмой, сзади — передней поверхностью подъязычных мышц, а с двух сторон — передними краями SCM.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень VIb

• Анатомия

  • Уровень VIb ограничен сверху верхним краем щитовидного хряща и снизу верхним краем грудины. Он также ограничен спереди задним краем подъязычных мышц и сзади передней частью гортани, щитовидной железой и трахеей по средней линии, предвертебральными мышцами справа и пищеводом слева.Эта группа латерально граничит с общей сонной артерией, а медиально — с латеральными сторонами трахеи и пищевода.

• Дренаж

  • Уровень VIb отводит эфферентные лимфатические сосуды из переднего дна рта, кончика ротового языка, нижней губы, щитовидной железы, голосовой и надгортанной гортани, гипофаринкса и шейного отдела пищевода.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования
  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения из злокачественных новообразований нижней губы, полости рта (дно рта и переднего орального языка), щитовидной железы, голосовой и подъязычной гортани, вершины грушевидной пазухи и шейного отдела пищевода.[16] [17]

Уровень VII: группа превертебрального отсека, включая уровни VIIa и VIIb Уровень VIIa: ретрофарингеальные узлы

• Анатомия

  • Эти узлы находятся в заглоточном пространстве. Они делятся на медиальную и латеральную подгруппы. Боковые группы ограничены сверху верхним краем тела С1 позвонка или твердым небом, а снизу верхним краем тела подъязычной кости.Спереди они ограничены задним краем верхней / средней сужающей мышцы глотки. Они ограничены сзади мышцами longus capitis и longus colli, латерально — медиальным краем внутренней сонной артерии, а медиально — виртуальной линией, параллельной латеральному краю длинной мышцы головы. Медиальные группы приближаются к средней линии и не четко выражены.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований носоглотки, стенки глотки и ротоглотки, включая миндалин и мягкое небо.

Уровень VIIb: ретростилоидные узлы

• Анатомия

  • Эти узлы находятся в жировом пространстве, окружающем крупные сосуды шеи, ведущие к яремному отверстию. Они являются высшим продолжением уровня II. Уровень VIIb ограничен сверху яремным отверстием у основания черепа, а снизу — нижним краем латерального отростка тела С1 позвонка, верхней границей уровня II.Эти узлы ограничены спереди задним краем престилоидного парафарингеального пространства, а сзади — телом С1 позвонка и основанием черепа. Наконец, латерально они ограничены шиловидным отростком и глубокой околоушной долей, а медиально — медиальным краем внутренней сонной артерии.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень VIII: околоушная группа

• Анатомия

  • В эту группу входят подкожные предурикулярные, поверхностные и глубокие интрааротидные и подпаротидные узлы.Он ограничен сверху скуловой дугой и наружным слуховым проходом, а снизу — углом нижней челюсти. Эта группа ограничена спереди задним краем ветви нижней челюсти, задним краем жевательной мышцы (более латерально) и медиальной крыловидной мышцей (медиально). Он также ограничен сзади передним краем SCM (более латерально) и задним брюшком двубрюшной мышцы (более медиально). Эти узлы латерально ограничены слоем поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) внутри подкожных тканей, а медиально — шиловидным отростком и мышцей.

• Дренаж

  • Эти узлы отводят эфферентные лимфатические сосуды из кожи лобной и височной области, век, конъюнктивы, ушных раковин, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, носовых полостей, корня носа, носоглотки и евстахиевой трубы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования
  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований ранее названных дренирующих структур, а также орбиты, наружного слухового прохода и околоушной железы.[18]

Уровень IX: Пучко-лицевая группа

• Анатомия

  • В эту группу входят скуловые и щечно-лицевые узлы. Это поверхностные узлы, окружающие лицевые сосуды на внешней поверхности букцинаторной мышцы. Сверху он ограничен нижним краем орбиты, а снизу — нижним краем нижней челюсти. Он также ограничен спереди слоем SMAS в подкожной клетчатке, а сзади — передним краем жевательной мышцы и жировым телом щек.Латеральная граница — это слой SMAS, а медиальная граница — это букцинаторная мышца.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований кожи лица, носа и слизистой оболочки рта, а также гайморовой пазухи при прорастании мягких тканей щеки.

Уровень X: Задняя группа черепа, включая уровни Xa и Xb

Уровень Xa: Ретроаурикулярные и субаурикулярные узлы

• Анатомия

  • В эту группу входят поверхностные узлы на сосцевидном отростке.Сверху он ограничен верхним краем наружного слухового прохода, а снизу — кончиком сосцевидного отростка. Он также ограничен спереди передним краем сосцевидного отростка (снизу) и задним краем наружного слухового прохода (вверху), а сзади — задним краем SCM. Эта группа граничит латерально с подкожной клетчаткой, а медиально — с мышцами splenius capitis (снизу) и височной костью (сверху).

• Дренаж

  • Эти узлы дренируют эфферентные сосуды с задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и прилегающей кожи головы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень Xb: Затылочные узлы

• Анатомия

  • Эта группа является верхним и поверхностным продолжением уровня Va. Она ограничена сверху наружным затылочным выступом, а снизу — верхней границей уровня V. Она также ограничена спереди задним краем SCM, который является задняя граница уровня Xa, а сзади — передняя / боковая сторона трапециевидной мышцы.Наконец, эта группа латерально граничит с подкожной тканью, а медиально — с мышцей сплениуса головы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования
  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований кожи затылка. [5]

Клиническая значимость

Лимфодренаж головы и шеи уникален. Его удивительно хорошо очерченные и охарактеризованные анатомические подгруппы тесно связаны с дренирующей анатомической структурой.Они, в свою очередь, связаны со злокачественными новообразованиями, возникающими из определенных анатомических структур. Глубокое знание этой сети позволяет хирургу завершить онкологически подходящее рассечение. Это также помогает онкологу-радиологу надлежащим образом лечить выборные узловые уровни, чтобы уменьшить рецидивы, а врачу первичной медико-санитарной помощи направлять путь к необходимому обследованию.

Внимание к подчелюстным и субментальным лимфатическим узлам

Структуры лимфатических узлов характеризуются определенной анатомической регулярностью, и врач должен иметь четкое расположение различных локально-региональных цепей.На уровне шеи можно выделить следующие группы: передние, подчелюстные и субментонарные шейные лимфатические узлы, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы.

Фактически, передние шейные лимфатические узлы имеют большую степень вариабельности и могут быть разделены на две следующие подгруппы: поверхностные и глубокие. В первой группе они расположены неравномерно по ходу передней яремной вены. С другой стороны, глубокие из них можно разделить на четыре небольшие цепочки: паратрахеальная борозда трахеопищевода, инфраиоидея (поверхностная по отношению к оболочке щитовидной железы), претрахеальная (между глубокой шейной фасцией и трахеей) и преларингея, лежащая на щитовидной железе. перстнещитовидная связка.

Поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы образуют своего рода второе защитное кольцо, которое следует размещать бок о бок с хорошо известным кольцом Вальдейера, набором структур лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (слизисто-ассоциированная лимфоидная ткань MALT), которая окружает коаннины и перешеек челюстей.

Эти структуры лимфатических узлов отвечают за дренаж языка и полости рта. В этой области также есть две настоящие железистые структуры, а именно основные слюнные железы, называемые подчелюстными и подъязычными.Для клинического наблюдения к этому месту обычно обращаются с помощью бимануальной техники (дополнительно и одновременно внутри ротовой полости) и следует общим критериям диагностики лимфатических узлов: в большинстве случаев опухоль является реактивной в ответ на воспалительно-инфекционные процессы, поражающие ротоглотку, в то время как злокачественные новообразования — редкое явление.

Поднижнечелюстная группа занимает треугольное пространство возле одноименной железы. Цепочка состоит из трех-шести лимфатических узлов, из которых наиболее постоянно присутствующие расположены на внешней стороне тела нижней челюсти, тесно связанной с лицевой артерией.

Подбородочный треугольник, с другой стороны, ограничен с двух сторон по три передними брюшками двух двубрюшных мышц.

Поверхностные шейные лимфатические узлы примыкают к внешней яремной вене на участке, где она проходит поверхностно к грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Многочисленные лимфатические узлы глубокой шейной группы образуют цепочку вдоль сонного влагалища.