Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий в практике врача :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
Е.А. Динова, А.Ю. Щербина, А.Г. Румянцев
ФГУ ФНКЦ Детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, РГМУ, Москва
Увеличение лимфоузлов (ЛУ), вызываемое различными причинами, можно упомянуть среди наиболее частых патологических состояний, с которыми сталкивается педиатр общей практики.
Лимфоаденопатией (ЛАП) называется любое изменение лимфоузлов по размеру, консистенции или количеству.
Следует отметить, что у ребёнка старше года, не имеющего лишней массы тела, в норме могут пальпироваться подчелюстные, паховые, подмышечные лимфоузлы, они безболезненные, подвижные, размером не более 1 см. У здорового грудного ребёнка из-за недостаточно выраженной соединительнотканной капсулы лимфоузла и хорошо развитой подкожной жировой клетчатки лимфоузлы могут и не пальпироваться.
Лимфоузлы вместе с селезёнкой являются основными периферическими иммунными органами, они дренируют кровь и лимфу, отходящие от всех органов.
Лимфоузлы состоят из стромальных компонентов и капсулы и клеточных компонентов, представленных антигенпрезентирующими клетками (макрофаги, фоликуллодендритические клетки) и эффекторными клетками (Т- и В-лимфоциты). Во время иммунного ответа поток крови и лимфы через лимфоузел может увеличиться в 25 раз. Наряду с пролиферацией активированных клеток это обуславливает увеличение лимфоидной ткани при нормальном воспалительном ответе. Этим же обусловлены напряженность, болезненность лимфоузлов при различных инфекциях. При попадании большого количества инфекционного агента в лимфоузел возможно возникновение фолликулярного некроза и гноеобразования.
Из неинфекционных причин увеличение лимфоузлов может быть обусловлено инфильтрацией активированными лимфоцитами при неинфекционных воспалительных процессах (в т. ч. противоопухолевом ответе), инфильтрацией непосредственно опухолевыми клетками (метастазы, опухоли первичной лимфоидной локализации), инфильтрацией макрофагами с метаболитными отложениями (болезни накопления).
ЛАП классифицируется на регионарную, когда увеличиваются лимфоузлы в одной анатомической области, и генерализованную, когда ЛУ увеличились в двух или более несмежных анатомических областях.
Наиболее частые причины увеличения ЛУ – это острый неспецифический лимфаденит, инфекционный мононуклеоз, болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз, туберкулез, бруцеллез, листериоз, ВИЧ инфекция, из злокачественных заболнваний – острый лейкоз, лимфогранулематоз, неходжинские лимфомы, гистиоцитоз, из болезней иммунной системы – коллагенозы, сывороточная болезнь, возможно увеличение лимфоузлов при первичных иммунодефицитных состояниях, аллергодерматозах, после некоторых прививок, при длительном приёме противосудорожных средств (дифенина).
Тактика врача при ведении больного с увеличенными ЛУ следующая.
В первую очередь важно собрать подробный анамнез (давность появления, эпидемиологический анамнез, скорость нарастания размеров ЛУ, наличие других жалоб). Так, быстрое увеличение размеров ЛУ с быстрым обратным развитием, болезненность при пальпации более характерно для инфекционных заболеваний.
Длительное течение с прогрессирующим нарастанием размеров, безболезненность ЛУ чаще характерна для злокачественного заболевания. Возраст пациента во многом сужает круг подозреваемых причин. Регионарная ЛАП у лиц моложе 30 лет в 80 % случаев имеет инфекционное происхождение, у лиц старше 50 лет регионарная ЛАП в 60 % случаев имеет неопластический генез. Младший детский возраст, наличие контактов со сверстниками с проявлениями сыпи позволяет думать о заболевании краснухой, корью; школьный возраст и нахождение в лагере или интернате – об инфекционном мононуклеозе. Наличие контактов с животными часто позволяет заподозрить инфекционную природу заболевания (кошки -«болезнь кошачей царапины» – бартонеллёз, рогатый скот – бруцеллёз, дикие животные – туляремия). Генерализованная лимфаденопатия у пациентов, получавших препараты крови или употреблявших наркотики, подразумевает в первую очередь исключение ВИЧ-инфекции.
При осмотре пациента оценивают локализацию, болезненность, консистенцию, подвижность, размеры увеличенных лимфоузлов.
При острой инфекции лимфоузлы обычно плотно-эластичной консистенции, чувствительны, даже болезненны при пальпации, подвижны, иногда кожа над ними гиперемирована. Часто отмечается ассиметричное увеличение лимфоузлов. Лимфоузлы при лимфомах плотнее, со сниженной (но не отсутствующей) подвижностью, часто ассоциированы в конгломераты, практически безболезненны. Метастатические лимфоузлы очень плотные, с неровной поверхностью, малоподвижные. Иногда кожа над ними приобретает синюшный оттенок, может быть истончена.
Необходимо тщательно осмотреть кожные покровы в зоне, откуда идёт дренаж лимфы в увеличенный лимфоузел, обратить внимание на наличие ссадин, царапин, следов укусов насекомых. При шейной ЛАП важно оценить состояние миндалин, зёва, слизистой рта, зубов, наличие аденоидов. При воспалительных заболеваниях в этих анатомических областях часто реактивно увеличивается и регионарный лимфоузел, при этом увеличение лимфоузлов носит асимметричный, односторонний характер.
Кроме того, важно пропальпировать печень, селезёнку, оценить общее состояние больного.
Всем пациентам с ЛАП обязательно делается клинический анализ крови. Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ характерно для острого лимфаденита инфекционного генеза, при лимфоцитозе, наличии атипичных мононуклеаров можно думать об инфекционном мононуклеозе, при наличии бластов – о гемобластозе.
При гнойных шейных лимфоаденитах, особенно при наличии хронического тонзиллита, важно сделать мазок из зёва на флору с определением чувствительности к антибиотикам, так как флора в зёве и в лимфоузле при гнойном процессе практически всегда идентична.
Генерализованная ЛАП, особенно в сочетании со спленомегалией, почти всегда указывает на наличие у больного системного заболевания или системной инфекции и, как правило, требует проведения серологических, вирусологических и иммунологических исследований.
При подозрении на системную инфекцию (как правило, вирусной этиологии) необходим поиск возбудителя серологическими или молекулярными методами. Генерализованная лимфаденопатия часто встречается при инфекциях, вызванных ВИЧ, Toxoplasma, ЦМВ, ВЭБ.
Определение высоких титров IgM к соответствующим возбудителям является свидетельством острой фазы соответствующей инфекции. Методом ПЦР определяются частицы ДНК искомого возбудителя в различных биологических материалах (крови, моче, слюне, соскобах). Однако надо помнить, что в связи с высокой чувствительностью метода положительные результаты ПЦР-диагностики должны рассматриваться только в контексте клиники заболевания.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) из-за своей доступности и относительной дешевизны все шире применяется в клинической практике. УЗИ – важный диагностический тест при ЛАП. По данным УЗИ можно более точно, чем при пальпации, определить размеры ЛУ, глубину залегания, их отношение к другим органам. Так, ультразвуковая картина острого лимфаденита характеризуется увеличением его размеров, шарообразной формой, значительно сниженной эхогенностью вплоть до анэхогенного изображения. Для туберкулёзного ЛА характерна нечёткость контуров, отёк окружающих мягких тканей, интранодальный кистозный некроз.
Признаками, позволяющими заподозрить злокачественный процесс в ЛУ, являются нечёткость изображения области ворот ЛУ, утолщение изображения. На УЗИ можно определить состояние не только периферических, но и внутрибрюшных ЛУ.
На рентгеновском снимке грудной клетки в передней и боковой проекциях можно выявить увеличенные внутригрудные лимфоузлы. При необходимости проводится компьютерная томография соответствующих областей.
Таким образом, одной из главных задач, которых ставит перед собой врач при обнаружении увеличения лимфоузлов у пациента, является определение, является ли это состояние реактивным, вторичным по отношению к какому-либо инфекционному заболеванию или это дебют какой-либо серьёзной патологии (онкологическое заболевание, туберкулёз периферических лимфоузлов, коллагеноз и др.). Далее мы остановимся несколько подробнее на наиболее серьёзных заболеваниях, сопровождающих ЛАП.
В дебюте лейкоза на первый план выходят такие симптомы, как лихорадка, геморрагический синдром, бледность, боли в костях, характерны изменения в анализах крови в виде анемии, тромбоцитопении, высокого лейкоцитоза или, наоборот, лейкопении, наличие бластов.
Клиническая картина лимфогранулематоза весьма многообразна. Иногда заболевание начинается с появления интоксикации, лихорадки, слабости, потливости, ночного зуда. Иногда начало болезни характеризуется увеличением какой-либо одной группы или одного лимфатического узла, плотных, безболезненных, постепенно увеличивающихся в размерах, иногда частично регрессирующих, иногда характерное увеличение лимфоузлов может происходить через несколько месяцев после их стабильного состояния. Обязательным для постановки диагноза лимфогранулематоза является обнаружение клеток Березовского-Штенберга при биопсии ЛУ.
При лимфомах Ходжкина клиника определяется первичной локализацией опухоли (брюшная полость, грудная полость). Лимфома с поражением только периферических лимфоузлов встречается примерно в 12 % случаев неходжинских лимфом. Периферические узлы в этих случаях «растут на глазах», т. е. очень быстро увеличиваются, они эластичные, ненапряжённые, характеризуются асимметричностью поражения и тенденцией к образованию конгломератов.
Клинический анализ крови в начале заболевания может оказаться нормальным. Основой диагноза также является гистологическая оценка субстрата опухоли, полученная путём биопсии.
Из коллагенозов генерализованная ЛАП характерна в первую очередь для системной красной волчанки, в меньшей степени – для системных артритов и других состояний. Для дебюта СКВ характерны такие симптомы, как полиартрит, астения, «немотивированная» лихорадка, полиморфные сыпи. В общем анализе крови отмечается лимфопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Диагностическим признаком является обнаружение высоких титров антител к нативной ДНК.
ЛАП в сочетании с периодической лихорадкой характерна для группы так называемых аутовоспалительных (периодических) синдромов, которые обсуждаются в отдельной статье данного номера.
ЛАП в отдельных случаях является ранним проявлением иммунодефицитного состояния. Как было сказано выше, изолированная генерализованная ЛАП характерна для ранних этапов течения ВИЧ инфекции. Локальная ЛАП характерна также для таких первичных иммунодефицитных состояний, как общая вариабельная иммунная недостаточность, гипер-IgM-синдром, синдром Вискотта-Олдрича и др.
Особого внимания в данном контексте заслуживает аутоиммунный лимфопролиферативный синдром (АЛПС), в основе которого лежит врождённый дефект апоптоза лимфоцитов. Следствием этого дефекта является прогрессирующая лимфопролиферация, в первую очередь проявляющаяся как шейная ЛАП, часто сопровождающаяся спленомегалией, аутоиммунной и опухолевой патологией. Однако, как показывает практика, в подавляющем большинстве случаев причиной ЛАП является инфекция.
Итак, алгоритм действия врача при обнаружении увеличенных лимфоузлов у пациента при отсутствии каких-либо других клинических проявлений, при нормальной температуре тела, отсутствии симптомов интоксикации – динамическое наблюдение в течение 2-4 недель. При наличии в клиническом анализе крови лейкоцитоза, палочко-ядерного сдвига назначается эмпирическая антибактериальная терапия. Если в течение этого времени сохраняются прежние размеры ЛУ или продолжается их рост, пациент направляется на хирургическое удаление ЛУ с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биоптата, причём выбирается не самый доступный, а самый большой по размеру лимфоузел, он удаляется вместе с капсулой.
Применявшаяся ранее пункционная биопсия сейчас не проводится из-за большого количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Однако, несмотря на все современные методы исследования, во многих случаях причину увеличенных лимфоузлов так и не удаётся установить. Такая неуточненная ЛАП в большинстве случаев проходит спонтанно.
Что делать, если у ребёнка увеличенные лимфоузлы? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ
Примерное время чтения: 3 минуты
19237
АиФ Здоровье №41. Врачам разрешили консультировать пациентов по видеосвязи 08/10/2015Категория: Дети Вопрос-ответ из газеты: АиФ Здоровье №41 08/10/2015
У девочки с 2 лет увеличены аденоиды, гипертрофированные миндалины.
Недавно она перенесла очередную ангину, и до сих пор у неё остались сильно увеличенные лимфоузлы на шее. К какому врачу обратиться, какие методы исследования необходимы в этом случае?
Отвечает педиатр, доктор медицинских наук, профессор Лев Хахалин
– Увеличение размеров подчелюстных и части шейных лимфоузлов при хроническом тонзиллите (а у ребёнка именно это заболевание) – обычная и правильная защитная реакция, потому что именно местные лимфатические узлы задерживают прорвавшиеся за пределы миндалин инфекционные агенты: бактериальные, вирусные и грибковые. Лимфаденит всегда является прямым указанием либо на недостаточный местный иммунитет, либо на особенно злобную силу инфекции.
«Норм» продолжительности лимфаденита нет и не может быть, потому что это очень индивидуальная реакция, зависящая от многих обстоятельств, в первую очередь – от генетических особенностей иммунной системы ребёнка. Нет ли в вашем семейном кругу людей, которые в детстве тоже страдали от тонзиллитов? Если один из родителей ребёнка болел тонзиллитами (грубо говоря – повторными ангинами), то вероятность наследования склонности к этому заболеванию – 25%, если оба родителя – 75%.
Заметное увеличение лимфатических узлов после обострения тонзиллита всегда настораживает педиатров и оториноларингологов, так как является свидетельством хронического «раздражения» иммунной системы, которое может привести к развитию так называемых «системных заболеваний» почек, сердца и суставов. Странно, что ваш педиатр не обсуждает с вами целесообразность удаления аденоидов и миндалин. Хотя эта операция не рекомендуется детям до 6–7 лет, иногда врачи на неё идут. Тут дело не только в размерах воспалившихся лимфоузлов, важно их количество и состояние спустя 1,5–2 месяца после выздоровления ребёнка. Настройтесь на то, что, пока у ребёнка будут повторные ангины, у него будет сохраняться шейно-подчелюстной лимфаденит. Однако если с каждым обострением хронического тонзиллита число увеличенных лимфоузлов будет расти, это, на мой взгляд, будет явным показанием для оперативного вмешательства.
Советую вам проконсультировать девочку у клинического иммунолога в периоды обострения тонзиллита и месяц спустя, чтобы специалист, проведя лабораторные исследования, смог оценить полноценность иммунного ответа на заболевание.
- …Какие лекарства могут помочь от вируса? →
- …Кому показаны кислородные коктейли? →
- …Почему повторяются ангины? →
тонзиллитлимфоузлыиммунитет
Следующий материал
Самое интересное в соцсетях
Новости СМИ2
Воспаление лимфатических узлов (лимфаденопатия) у собак
Что такое воспаление лимфатических узлов (лимфаденопатия)?
Лимфатические узлы являются важной частью иммунного ответа вашей собаки. Они принадлежат к лимфатической системе, кровеносной сети, которая производит и транспортирует лейкоциты, содержащие жидкость, называемую лимфой. Лимфа переносит инфекцию, вызывающую антигены, в лимфатические узлы, которые, в свою очередь, вырабатывают дополнительные антитела для борьбы с инфекцией.
Лимфатические узлы играют решающую роль в реакции организма на болезни, аллергические реакции и аутоиммунные реакции.
Лимфатические узлы находятся во многих различных частях тела, включая пять внешних мест, а также внутри брюшной полости и грудной клетки. Состояние или аномалия лимфатических узлов называется лимфаденопатией. Увеличение лимфатических узлов является наиболее распространенным признаком, связанным с лимфаденопатией. Во многих случаях кратковременное увеличение является лишь незначительным признаком инфекции, что свидетельствует о усилении работы иммунной системы и скоплении лейкоцитов в лимфатических узлах; однако хронически или заметно увеличенные лимфатические узлы являются важным ранним признаком рака. Первичный рак лимфатических узлов называется лимфомой, и он обычно характеризуется отеком пораженных лимфатических узлов.
Многие виды лейкемии также поражают лимфоциты и вызывают сходные симптомы.
Другие виды рака часто сначала метастазируют в лимфатические узлы и могут вызвать там воспаление, поскольку иммунная система пытается бороться с опухолевыми белками. Ветеринары часто оценивают лимфатические узлы, чтобы определить, находится ли раковое заболевание на последней или ранней стадии. Не все лимфаденопатии являются злокачественными. Доброкачественные опухоли также могут вызывать увеличение лимфатических узлов, а хроническое воспаление, вызванное аллергической реакцией или персистирующей инфекцией, может вызывать аналогичные симптомы.
Лимфатические узлы — это небольшие железы, которые играют решающую роль в иммунной системе собак. Они находятся во многих различных местах тела, как внешне близко к коже, так и внутри в груди и животе. Аномалия или увеличение лимфатических узлов называется лимфаденопатией. Это может быть вызвано многими различными заболеваниями, включая бактериальную или грибковую инфекцию и рак.
Воспаление лимфатических узлов (лимфаденопатия) Средняя стоимость
Из 22 цитат в диапазоне от 200 до 3000 долларов
Средняя стоимость
1500 долларов США
Симптомы воспаления лимфатических узлов (лимфаденопатия) у собак
Лимфома является относительно распространенным раком у собак, поэтому рекомендуется проверить вашего питомца, если вы заметили постоянный или внезапный отек в этой области. область. Вот некоторые из признаков, на которые стоит обратить внимание.
Увеличенные лимфатические узлы
- Под мордой
- В плечевой области в месте соединения передних ног с туловищем
- Любая сторона груди или область подмышек
- На животе рядом с задними лапами
- На задних лапах, ближе к коленям
Другие симптомы
- Тошнота или отсутствие аппетита
- Рвота
- Затруднения при глотании, приеме пищи или дыхании (если сильно опухли лимфатические узлы на челюсти)
- Лихорадка
Типы
У вашей собаки несколько различных типов лимфатических узлов.
Внешняя – это лимфа, расположенная близко к поверхности, где опухоль может вызвать ощутимую шишку. У собак они находятся в пяти определенных областях тела.
Submandibular — On Jaw
Prescapular — плечо
Астилляр — Площадь подмышки
ВИРОВАЯ — BACDE
. лимфатические узлы, расположенные внутри грудной и брюшной полостей; увеличение не определяется при пальпации, но будет видно на рентгене
Top
Причины воспаления лимфатических узлов (лимфаденопатии) у собак
Основные причины лимфаденопатии
- Многие различные бактериальные, вирусные или грибковые инфекции вызывают увеличение лимфатических узлов (это могут быть лимфатические узлы).
- Аллергическая реакция
- Аутоиммунный ответ
- Рак, такой как лимфома или лимфосаркома, лимфоцитарная лейкемия, метастазы другого типа рака
Top
Диагностика воспаления лимфатических узлов (лимфаденопатия) у собак
Ветеринар пропальпирует лимфатические узлы вашей собаки во время медицинского осмотра. Профессионалу намного легче диагностировать увеличенные лимфатические узлы, чем неподготовленному собаководу, поэтому многие лимфаденопатии обнаруживаются при обследовании, проведенном по другому поводу.
Рентген грудной клетки и брюшной полости или УЗИ могут диагностировать увеличение внутренних лимфатических узлов. Их можно заказать после физического осмотра или потому, что у вашей собаки есть другие симптомы системного заболевания. В зависимости от причины лимфаденопатии анализ крови может показать повышенный уровень лейкоцитов, потому что организм борется с инфекцией. Это также может иметь место при аллергических реакциях и аутоиммунных реакциях. При раковых заболеваниях, таких как лейкемия или лимфома, в анализе крови могут появиться аномальные лейкоциты.
Лучший способ найти причину лимфаденопатии — микроскопическое исследование клеточного образца. Аспирация иглы может быть выполнена на наружном лимфатическом узле. Ветеринар вставит очень маленькую иглу и возьмет образец. Поскольку при аспирации берется только небольшой образец из определенной части железы, ветеринар может также предпочесть удалить весь лимфатический узел и исследовать его. Это точно определит, какое состояние вызывает симптомы у вашей собаки.
Top
Лечение воспаления лимфатических узлов (лимфаденопатии) у собак
Лечение будет зависеть от причины лимфаденопатии. Бактериальные или грибковые инфекции лечат антибиотиками или противогрибковыми препаратами. Если проблема вызвана аллергической реакцией, можно определить конкретный аллерген и избежать его, однако это часто бывает затруднительно. Неизвестные аллергические реакции или аутоиммунные реакции будут лечиться лекарствами для уменьшения воспаления.
При лимфоме обычным методом лечения является химиотерапия. Лечение следует начинать немедленно, так как необработанные собаки часто довольно быстро умирают. Лимфоцитарный лейкоз также лечится пероральными или внутривенными химиотерапевтическими препаратами. Другие виды рака, поражающие лимфатические узлы через метастазы, могут быть удалены хирургическим путем с последующей химиотерапией или лучевой терапией.
Top
Беспокоитесь о стоимости лечения лимфаденопатии при воспалении лимфатических узлов?
Страхование домашних животных покрывает стоимость многих распространенных заболеваний домашних животных. Подготовьтесь к неожиданностям, получив предложение от лучших поставщиков страховых услуг для домашних животных.
Узнать цену
Восстановление воспаления лимфатических узлов (лимфаденопатии) у собак
Многие типы инфекционной лимфаденопатии поддаются лечению, и ваша собака может полностью выздороветь. Раковые причины часто не имеют хорошего прогноза, но это будет зависеть от типа рака и стадии, на которой он находится, а также от лечения, которое вы и ваш ветеринар выберете. Ваш ветеринар сможет дать вам лучшее представление о шансах вашей собаки после постановки диагноза.
Лучший способ справиться с лимфаденопатией — научиться проверять наличие увеличенных лимфатических узлов и регулярно осматривать собаку. Лимфома является распространенным типом рака у собак, и раннее лечение гораздо более эффективно. Если вы отвезете свою собаку к ветеринару при первых признаках проблемы, шансы на выздоровление будут намного выше.
Оплата увеличенных лимфатических узлов из собственного кармана может стать серьезным финансовым бременем. К счастью, большинство страховых компаний возмещают ущерб в течение 3 дней, что ставит 90% от счета обратно в карман. На рынке страхования домашних животных? Сравните ведущие страховые компании для домашних животных, чтобы найти правильный план для вашего питомца.
Top
Воспаление лимфатических узлов (лимфаденопатия) Вопросы и рекомендации ветеринарных специалистов
Что вызывает увеличение лимфатических узлов?
Среди целого ряда неприятных симптомов опухшие лимфатические узлы, как правило, вызывают чувство страха. Они могут стать довольно большими, чувствительными к прикосновению и сигнализировать о самых разных заболеваниях, от обычных инфекций до более серьезных состояний.
Но опухший лимфатический узел не всегда является большой проблемой. Обычно это хороший признак: эти чувствительные железы — особенно заметные в области шеи, паха и подмышек — показывают, что ваша иммунная система борется за здоровье вашего тела.
Лимфатические узлы являются частью вашей лимфатической системы , главной силы вашего тела в борьбе с инфекциями. «Лимфатические узлы представляют собой главную фабрику иммунной системы — именно здесь происходит вся активность, связанная с выработкой антител и мобилизацией клеток для борьбы с инфекцией», — говорится в сообщении 9.0154 Стэнли Роксон, доктор медицины , директор Стэнфордского центра лимфатических и венозных заболеваний и профессор лимфатических исследований и медицины в Стэнфордском здравоохранении. «Они отражают реакцию организма на острое воспаление».
Суда системы подобны магистрали с односторонним движением; лимфатическая жидкость, полная иммунных клеток, разносится по всему телу, согласно Cleveland Clinic . По пути жидкость проходит через эти бобовидные (их около 600!), которые располагаются скоплениями, от колен до за ушами. Эти узлы размером с горошину заполнены большим количеством борющихся с болезнями клеток.
Пока лимфатическая жидкость находится в движении, иммунные клетки сканируют «плохих парней» — скажем, вирус или бактерию — и, если они встречаются с ними, запускают узлы, чтобы увеличить количество их борющихся с болезнью клеток . Это вызывает отек для борьбы с инфекцией, «и когда работа сделана, они возвращаются к своему нормальному размеру», — говорит доктор Роксон.
Увеличение лимфатических узлов носит временный характер и со временем пройдет само по себе, говорит доктор Роксон. Но как узнать, являются ли эти увеличенные железы признаком чего-то более серьезного? Вот как определить опухшие лимфатические узлы, что их вызывает и когда симптом действительно требует визита к врачу.
В норме лимфатические узлы не видны , но когда они опухшие, вы можете (или не можете) увидеть выпуклость. В зависимости от того, насколько они увеличены, опухшие лимфатические узлы могут ощущаться как маленькие эластичные узелки размером с горошину или размером с вишню или даже сливу (мягкие и нежные или твердые).
Что может вызвать увеличение лимфатических узлов?ПИКСОЛОГИЧЕСКАЯ СТУДИЯ//Getty Images
Вам только что сделали прививку. Любая вакцина должна вызывать иммунный ответ, чтобы быть эффективной, включая ежегодную прививку от гриппа и вакцины против COVID-19. «Вакцина воспроизводит то, что было бы частью инфекции без самой инфекции», — объясняет доктор Роксон. «Вакцина создает антитела в лимфатических узлах. Чтобы произошла реакция, количество этих клеток должно увеличиваться, что приводит к увеличению узлов. Это все часть нормальной реакции организма [на вакцину]».
Итак, ваше тело делает то, что должно, и опухшие железы постепенно уменьшаются в размерах с течением времени (обычно примерно через неделю). Они могут появиться в любом месте после того, как вы получите вакцину, но вы, скорее всего, заметите их под мышками или на шее, которая часто находится рядом с местом инъекции, как считает эксперт по инфекционным заболеваниям Амеш А. Адалья, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Johns. Центр медицинской безопасности Хопкинса, ранее сообщил Профилактика .
Обычная инфекция вызывает симптомы. Многие распространенные инфекции, кратковременные или хронические, могут вызывать увеличение лимфатических узлов, говорит доктор Роксон. Сюда входят инфекции верхних дыхательных путей, острый фарингит, ушные инфекции, инфицированный зуб, корь, мононуклеоз, кожная инфекция, тонзиллит и конъюнктивит — некоторые из которых, вероятно, будут сопровождаться другими гриппоподобными симптомами, помимо опухших желез или боль и раздражение в пораженной области.
Большинство вирусных инфекций, таких как простуда , в конечном итоге исчезают без специального лечения, говорит доктор Роксон. Но если ваши симптомы становятся все более неприятными, лучше обратиться к врачу. Бактериальные инфекции, например, острый фарингит или некоторые случаи конъюнктивита, потребуют антибиотиков, чтобы избавиться от них.
Возможна менее распространенная инфекция.Более редкие инфекции также могут вызывать увеличение лимфатических узлов, например туберкулез, токсоплазмоз (паразитарная инфекция) и некоторые ИППП (например, ВИЧ или сифилис). По данным Кливлендской клиники , если ваши лимфатические узлы опухли в двух или более областях — скажем, не в двух узлах на линии подбородка, а в одном на челюсти и одном в подмышке или в другом месте на вашем теле — это может указывать на более широкая системная проблема.
В этом случае ваш врач проведет различные диагностические тесты в зависимости от других ваших симптомов. Например, если вы показали признаки туберкулеза , такие как лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса, они могут провести кожный тест, чтобы определить, инфицированы ли вы вызывающими его бактериями. ВИЧ имеет похожие возможные симптомы — плюс сыпь, язвы во рту и мышечные боли — поэтому, если есть основания подозревать, что вы заразились, ваш врач предложит диагностические анализы крови, чтобы добраться до сути проблемы.
Аутоиммунное заболевание — это сбой в работе иммунной системы, заставляющий ее атаковать здоровые органы, ткани или клетки. Согласно Национальных институтов здравоохранения , известно более 80 аутоиммунных заболеваний, включая псориаз, целиакию, диабет 1 типа, волчанку и ревматоидный артрит (РА).
История по теме
- 10 удивительных фактов об аутоиммунных заболеваниях
Что сверхактивная иммунная система может вызвать увеличение лимфатических узлов, например, при волчанке и ревматоидном артрите, но не все эти заболевания имеют увеличение лимфатических узлов в качестве симптома . Аутоиммунные расстройства могут быть сложными и разочаровывающими в диагностике; если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом, который, как правило, рассмотрит ваш комплекс симптомов, которые могут варьироваться от боли в суставах и отека до постоянной усталости, в зависимости от конкретного заболевания.
Увеличение лимфатических узлов редко указывает на рак, согласно Американского онкологического общества (ACS). На самом деле, 90 154 экспертов считают, что 90 155 менее 1% людей с этим симптомом болеют раком.
«В случае рака лимфатические узлы захватывают раковые клетки, чтобы предотвратить их распространение по организму. Иммунная система реагирует на рак, как на чужеродного захватчика, но хотя лимфатические узлы могут содержать рак, они не могут его вылечить», — говорит доктор Роксон.
Любой рак может привести к увеличению лимфатических узлов, но есть также рак самих лимфатических узлов, называемый лимфомой, говорит доктор Роксон. В этом случае рак может либо начаться непосредственно в лимфатических узлах, либо распространиться на лимфатические узлы из других частей тела, согласно ACS. Если ваши опухшие лимфатические узлы сохраняются или вы заметили какие-либо необычные признаки, перечисленные ниже, поговорите со своим врачом.
По словам доктора Роксона, вам следует обратиться к врачу, если у вас сохраняются опухшие лимфатические узлы (более двух-четырех недель является общим советом, когда следует обратиться за помощью, хотя это зависит от человека), становится больше со временем болезненны, очень тверды на ощупь, продолжают увеличиваться в размерах или сопровождаются ночной потливостью, покраснением близлежащих участков кожи или необъяснимой потерей веса. У детей следует проверить любой узел размером более 1 сантиметра.
«Нет ничего плохого в том, чтобы дать оценку тому, что вас беспокоит, — говорит доктор Роксон.