Поднадкостничная анестезия: Поднадкостничная анестезия как разновидность инфильтрационной анестезии

Разное

Содержание

Поднадкостничная анестезия как разновидность инфильтрационной анестезии

При поднадкостничном депонировании раствора анестетика повышается эффективность инфильтрационного обезболивания. Для проведения поднадкостничной анестезии применяют короткую (до 30 мм), острую, тонкую иглу Вкол иглы осуществляют в слизистую оболочку альвеолярного отростка вестибулярной стороны в проекции середины коронки обезболиваемого зуба, отступя от переходной складки альвеолярного отростка на 2-3 мм. После укола создают дело анестетика. Через 20-30 секунд прокалывают надкостницу, иглу располагают по отношению к длинной оси зуба примерно под углом 45 градусов и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня зуба Для проведения анестезии используют 0,1 мл Ультракаина, 0,3-0.4 мл Лидокаина Тримекаина. Ввиду низкого обезболивающего эффекта Новокаина, использование его для проведения поднадкостничной анестезии нецелесообразно.

Инфильтрационная анестезия в области межзубных сосочков

Перед вколом иглы проводят аппликационную анестезию.

Для проведения анестезии применяют короткую (10 мм), острую, тонкую иглу (диаметр 0,3 мм), для данной анестезии еще лучше использование карпульного шприца. Вкол иглы осуществляют в области основания межзубного сосочка до кости, после чего вводим 0,1 — 0,2 мл анестетика (Ультракаин, Лидокаин), после введения препарата он по круговой связке и периодонту зуба распространяется вплоть до верхушки. Для достижения полного обезболивающего эффекта инфильтрационную анестезию осуществляют в межзубные сосочки по обе стороны зуба, в проведении небной или язычной анестезии при этом отпадает необходимость.

Внутрикостная анестезия

Предложена в 1905 году. Долгое время не имела широкого применения из-за технических трудностей. Последние 5 лет стала популярна в США. Показана при лечении моляров нижней челюсти, так как при использовании традиционных методов анестезии иногда наблюдается неполная анестезия в области 36 и 46. Проводят аппликационную анестезию слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти.

Рассекают слизистую оболочку в области основания межзубного сосочка, после чего шаровидным бором (диаметром соответствующим размерам иглы) трепанируют кортикальную пластинку челюсти. Через образованный канал вводят иглу в спонгиозную кость межзубной перегородки и медленно впрыскивают 0,5-1 мл анестетика. Сразу же в зоне введения анестетика наступает глубокая анестезия.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

В последние 15 лет в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии достаточно широко используется метод интралигаментарной анестезии, то есть методика обезболивания путем введения анестетика в связку зуба. К сожалению, в доступной отечественной литературе мы не встретили сведений о технике проведения интралигаментарной анестезии, показаниях и противопоказаниях к ее использованию, а также возможных осложнениях, поэтому авторы сочли целесообразным более подробно остановиться на данном методе анестезии в настоящем учебном пособии.

Особенность данной анестезии заключается в том, что анестетик вводится а мягкие ткани альвеолярного отростка под большим давлением по сравнению с другими видами анестезии. Под большим давлением лекарственное вещество проникает в костную ткань альвеолярного отростка. Из кости анестетик распространяется вплоть до верхушки корня зуба и периапикальных тканей, в силу этого интралигаментарную анестезию иногда рассматривают как одну из форм внутрикостной анестезии.

Несмотря на то, что при данном виде анестезии велика возможность попадания анестетика в сосудистое русло, ввиду небольшого количества используемого препарата, вероятность развития побочных эффектов невелика. Из-за быстрого выведения лекарственного вещества обезболивающий эффект ограничивается в среднем 30-40 минутами.

До проведения анестезии проводят антисептическую обработку зубов и зубо-десневого кармана (бороздки). Вкол иглы производят в десневой бороздке при размещении иглы в контакте с зубом. Игла должна образовывать с корнем зуба угол в 30 градусов и продвигается вдоль длинника зуба до ощущения преграды, скос иглы при этом обращен к корню зуба. При достижении преграды делают поворот иглы на 180 градусов, чтобы скос был направлен в сторону альвеолы, что способствует лучшему проникновению анестетика.

Введение препарата должно быть медленными (составлять 20-50 секунд), во-первых, для профилактики чрезмерного давления вещества на ткани во время инъекции, а во-вторых, при быстром введении часть анестетика может изливаться из тканей вдоль иглы, поэтому глубина анестезии может быть неадекватной. Рекомендуется проводить 2 инъекции в мезиальном и дистальном отделах зуба с вестибулярной стороны, вводя не более 0,2 мл Ультракаина на анестезию. При проведении анестезии а области многокорневых зубов необходимо провести 1-2 инъекции с язычной или небной стороны.

Анестезия в эндодонтии – STOMWEB.RU

Чтобы избежать боли во время стоматологических процедур, в частности эндодонтического лечения, необходимо использовать растворы анестетиков. Блокируя проведение нервных импульсов, анестетики делают лечение возможным, позволяя пациенту расслабиться, а стоматологу — выполнить работу должным образом.

Часто пациент с большим беспокойством ожидает эндодотического лечения. Больше всего его пугает боль. Обязанность стоматолога – успокоить пациента и добиться содействия, благодаря успешной анестезии. Тем не менее, не стоит использовать анестетик как успокоительное. Если запланированное лечение безболезненно, как, например, обработка корневого канала с некротизированной пульпой или пломбирование корневого канала, введение анестетиков бесполезно, если не противопоказано. На то есть причины. В случае девитального зуба, подготовка полости доступа также предполагает и диагностическое препарирование зуба. И если врач работает с анестезией, он может слишком поздно понять, что заболевание, изначально казавшееся пульпарного происхождения, скорее было пародонтального происхождения, а значит пульпа была витальна. Кроме того, используя анестетик не по показаниям, врач исключает заведомо минимальное и не всегда надежное сотрудничество пациента.

У стоматолога есть много доступных методов контроля боли: аппликационная и местная анестезии, проводниковая анестезия или блокада нерва, а также другие, так называемые дополнительные методики анестезии.

Под аппликационной анестезией понимается поверхностное нанесение анестетиков для различных целей. Основными формами выпуска анестетиков для аппликационной анестезии являются жидкости, пастилки, гели (Рис. 1), спреи и охлаждатели (Рис. 2). Этот вид анестезии используется для снижения чувствительности слизистой оболочки к уколам иглой, что может потребоваться при проведении инфильтрационной анетстезии.

Рис. 1. Гель анестетика нанесен на слизистую. Эффект наступает через 20-30 секунд.

Рис. 2. Ледяная палочка обеспечивает анестезию за счет охлаждения слизистой оболочки неба. Это позволяет безболезненно ввести иглу.

Местная инфильтрация — это метод, при котором создается депо анестетика в оперируемой области. Он позволяет быстро и эффективно обезболить все зубы верхней челюсти и резцы нижней челюсти. Игла вводится вестибулярно в переходную складку на уровне причинного зуба. С помощью короткой иглы вводят не менее 2 мл анестетика в области верхушек зубов.

Malamed рекомендует проводить местную анестезию с помощью однократной инъекции. Он предлагает вводить раствор над надкостницей, а затем полагаться на свойство анестетика проникать через надкостницу и губчатую кость. Это блокирует мелкие нервные окончания пораженной области. Таким образом, наступает подслизистая и поднадкостничная анестезия (Рис. 3). Bence, напротив, рекомендует осуществлять местную инфильтрацию в два этапа. Сначала обезболить надкостницу, вводя одну пятую карпулы анестетика. На втором этапе игла вводится глубже, до соприкосновения с костью, после чего направляется апикально, по

Поднадкостничное орбитальное кровоизлияние в результате ретробульбарной инъекции, приведшее к слепоте | JAMA Ophthalmology

Поднадкостничное орбитальное кровоизлияние в результате ретробульбарной инъекции, приведшее к слепоте | JAMA Офтальмология | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

Август 1997 г.

Луи Дж. Жирар, MD

Принадлежности авторов

Хьюстон, Техас

Арка Офтальмол. 1997;115(8):1085-1086. doi: 10.1001/архофт.1997.01100160255028

Полный текст

Абстрактный

Мы в долгу перед Mootha et al. ¹ за сообщение о наиболее необычном осложнении ретробульбарной инъекции. Они сообщили о ретробульбарном кровоизлиянии и поднадкостничном орбитальном кровоизлиянии после ретробульбарной инъекции, которые привели к необратимой потере зрения из-за закрытоугольной глаукомы и окклюзии центральной артерии сетчатки.

Я выступал за комбинацию периорбитальной и ретробульбарной анальгезии

2 , который может предотвратить ретробульбарное кровотечение и, возможно, предотвратить описанное поднадкостничное кровоизлияние. Мой метод включает введение анестезирующего раствора сразу после того, как игла (25 калибра, 2,54 см) проходит через кожу; инъекция (7 мл) продолжается медленно по мере того, как острие иглы перемещается через периорбитальное пространство и, наконец, в мышечный конус.

Непрерывно вводимый раствор отталкивает ткани от кончика иглы по мере ее введения, что позволяет избежать проникновения в глазное яблоко и разрыва экстраокулярных кровеносных сосудов, нервов и мышц.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология

Интерпретация диагностических тестов
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Справедливость, разнообразие и инклюзивность
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи

Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК-медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркология
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Поднадкостничная гематома после общей анестезии | BJA: Британский журнал анестезии

Фильтр поиска панели навигации BJA: British Journal of AnaesthesiaЭтот выпускAnaestheticsBooksJournalsOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации BJA: British Journal of AnaesthesiaЭтот выпускAnaestheticsBooksJournalsOxford Academic Введите поисковый запрос

Расширенный поиск

Журнальная статья

Х. Н. Саид,

Х. Н. Саид *

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

М. В. Преста,

М. В. Преста

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Д. Ю

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

BJA: British Journal of Anesthesia , том 112, выпуск 4, апрель 2014 г., страницы 772–773, https://doi.org/10.1093/bja/aeu084

Опубликовано:

01 апреля 2014 г.

Закрыть

Advanced Search

Editor—Поднадкостничные гематомы (SPH) являются орбитальным эквивалентом внутричерепной эпидуральной гематомы и обычно являются результатом тупой орбитальной или лицевой травмы. ¹ Мы сообщаем о втором известном случае СПГ после общей анестезии и о первом случае, описанном в литературе по анестезии. Пациентка, 5 футов 4 дюйма, 72 кг, 51 год, женщина с циррозом печени IV стадии, варикозным расширением вен пищевода и тромбоцитопенией в анамнезе, подверглась эзофагогастродуденоскопии (ОГД) с бандажированием варикозно расширенных вен пищевода под общей анестезией. . Известно, что продолжение приема опиоидов короткого действия во время пробуждения может безопасно и эффективно подавлять кашель во время пробуждения. ¹ Следовательно, мы выбрали ремифентанил для ослабления этих реакций. Успешная и беспрецедентная интубация была достигнута с помощью внутривенного введения. индукция с использованием лидокаина 1,5 мг кг ^-1 , пропофола 2 мг кг ^-1 и ремифентанила 1 мкг кг ^-1 в течение 30 с и суксаметония хлорида 1,5 мг кг ^-1 для облегчения интубации трахеи. Давление в манжете эндотрахеальной трубки поддерживали на уровне 30 см вод. 0038 -1 мин ^-1 . Поддерживающая терапия проводилась закисью азота в кислороде (66:33) и севофлураном, доведенным до общей аддитивной минимальной альвеолярной концентрации 1,0. Лигирование варикозного расширения вен было выполнено с хорошей декомпрессией варикозно расширенных вен и отсутствием интрапроцедурных осложнений. Экстубация производилась, когда больная открывала глаза и выполняла простые команды. Экстубация прошла без осложнений, без сильного кашля или брыканья.

Примерно через 1 час после процедуры она начала жаловаться на отек правого верхнего века, боль в правом глазу и диплопию в левом взгляде. Консультация офтальмолога показала, что у нее было две строки сниженного зрения в правом глазу по сравнению с левым глазом, с нормально реактивными зрачками обоих глаз и отсутствием обнаружения дефекта афферентного зрачка. Внутриглазное давление (ВГД) было повышено в правом глазу, а тестирование внеглазных мышц (ВГМ) выявило ~75% ограничение подвижности в наддукции и приведении правого глаза. У нее был значительный отек правого верхнего и нижнего века и экзофтальм с выпячиванием правого глаза на 5 мм по сравнению с левым глазом. КТ, полученная в то время, показала наличие гиперплотного поражения в супромедиальной части правой орбиты, что соответствовало кровоизлиянию (рис. 1).

Рис 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

КТ без контраста орбит, демонстрирующий гиперплотное экстракональное поражение, соответствующее кровоизлиянию в верхнемедиальной части глазного яблока. Это поражение вызывает экзофтальм правого глазного яблока и смещение вниз зрительного нерва, верхней и медиальной прямых мышц и верхней косой мышцы. Он находится в непосредственной близости от вершины орбиты. (а) коронарное сканирование и (б) аксиальное сканирование.

В связи со снижением зрения и выраженной болью в тот же день доставлен в офтальмологию в операционную для проведения орбитотомии и дренирования правого верхнего SPH крыши орбиты с установкой дренажа. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Сразу после операции было отмечено, что зрение пациента можно скорректировать с помощью пинхола до того, что было в левом глазу до операции, ВГД правого глаза улучшилось, а ограничение подвижности ЭОМ не изменилось. На четвертый день после операции ЭОМ пациентки заметно улучшились с минимальными ограничениями в супрадукции и приведении. Орбитальный дренаж удален на шестые сутки после операции без дальнейших осложнений.

Через 3 месяца нашему пациенту была проведена еще одна ОГД под общей анестезией. В то время у нее было количество тромбоцитов 35 000 ед/л ^-1, и перед процедурой ей сделали переливание тромбоцитов. Этот ОГД, а также два последующих прошли без происшествий. Следует отметить, что во всех этих случаях не применялись инфузии опиоидов короткого действия, таких как ремифентанил. Несколько факторов, вероятно, способствовали развитию SPH у нашего пациента и требуют дальнейшего изучения. Хотя и не до степени ретробульбарного кровоизлияния, ^2–4 мы считаем, что SPH также заслуживает признания как потенциальное последствие экстубации трахеи после общей анестезии.

Декларация об интересах

Не объявлено.

References

Aouad

Al-Alami

Nasr

Souki

Zbeidy

Сиддик-Сайид

СМ

Влияние низких доз ремифентанила на реакцию на эндотрахеальную трубку во время выхода из наркоза

108

(стр.

1157

—

)

Anderson

LARSON

0003

Сага-Рамли

Хамед

Спонтанное орбитальное кровоизлияние при общей анестезии и эндопротезировании

(стр.

145

—

)

Gunning

Collett

010 .

Спонтанное ретробульбарное кровотечение после анестезии

Наркоз

(стр.

875

—

)

Peden

Bhatti

Поднадкостничное орбитальное кровоизлияние, осложняющее операцию на сердце

Cardiovasc Inter Rad

2004

, том.

(стр.

294

—

)

Раздел выпуска:

Корреспонденция

Скачать все слайды

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Ссылки на статьи по номеру

Последний
Самые читаемые
Самые цитируемые

BJA SPECIAL RCoA 25 ^th ЮБИЛЕЙНЫЙ ВЫПУСК Ноябрь 2017 г.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом