Подвывих нижней челюсти симптомы: Привычный подвывих или вывих челюсти

Разное

Содержание

Вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава

Подвывих и вывих ВНЧС является патологий, при которой наблюдается сильное одно или двухстороннее смещение нижней челюсти. Оно сопровождается ограничением открытия/закрытия рта, болями, отеками пораженной области. Причинами такого явления могут стать травмы, ослабление связок, наличие артроза, для лечения используется вправление вывиха, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Классификация патологии

Сустав ВНЧС очень подвижен, все это делает его крайне подверженным подвывихам/вывихам. Но надо учитывать, что подвывих является частичным отклонением естественного положения головки челюсти, а вывих – полным смещением с выходом данной части ВНЧС из суставной ямки.

Кроме того, патология также разделяется на одностороннее и двустороннее смещение, то есть смещение может наблюдаться одновременно с двух сторон или только справа/слева. Кроме того, болезнь может развиваться в острой или хронической степени. По причине возникновения болезнь может разделяться на травматический вывих или привычный. В первом случае причиной болезни являются внешние воздействия и травмы. Во втором – причиной патологии становится различные болезни.

Причины развития заболевания

Причинами патологии являются:

чрезмерное смещение части сустава, преодолевающее тягу связок;
ослабление ВНЧС, что позволяет головке свободно выходить и смещаться.

Эти два механизма становятся причиной следующих явлений:

открытие рта становится чрезмерным;
на сустав оказывается травмирующее действие снаружи;
больному становится трудно откусывать и жевать;
вывих развивается при любых давлениях на сустав, даже самых небольших.

Следует учитывать, что патология может развиваться даже у полностью здоровых людей. В этом случае причиной станет сильное воздействие на челюсть, травмы. Среди причин развития вывиха у остальных групп наблюдаются артрит, сильное ослабление связок, отсутствие лечения подвывиха ВНЧС.

Основные признаки

Патологическое смещение может быть одно- и двухсторонним, это оказывает влияние на клиническую картину. Двусторонний задний вывих характеризуется следующими симптомами:

нормальное закрытие рта затруднено;
нижние зубы сзади, их положение неестественное;
ниже ушей наблюдаются сильные боли, через некоторое время в этой области развивается отчетность;
наблюдается обильное отделение слюны, речь становится невнятной;
в горизонтальном положении испытывается удушье, больной сможет только стоять или сидеть.

Односторонняя задняя патология проявляется таким же образом, но боли и отечность есть только с пораженной стороны, наблюдается асимметрия челюсти, искривление рта.

При боковой двусторонней патологии наблюдаются следующие признаки:

отечность, сильные боли области, располагающейся ниже ушей;

нечленораздельная, нарушенная речь;
наличие усиленного выделения слюны;
нижняя челюсть сильно смещена, это не только видно снаружи, но и сильно ощущается самим больным.

Для двустороннего наблюдаются такие клинические симптомы:

челюсти не смыкаются, рот постоянно открыть;
нечленораздельная речь;
ниже области ушей наблюдается сильный отек, есть болевой синдром;
появляется гиперсаливация (отделение слюны).

Односторонний передний вывих имеет такие же признаки, но рот перекошен только на одну сторону. Человек не может сглатывать слюну, движения челюсти возможны, но они ограничены и сопровождаются болями.

Особенности лечения

Лечение ВНЧС требуется начинать с вправления, для чего врач усаживает больного и становится прямо перед ним. Далее он берется за нижнюю челюсть с двух сторон, его большие пальцы должны упираться в зубы, а остальные полностью охватывают челюсть. Затем большими пальцами следует надавить на челюсть, опуская ее, и одновременно с этим приподнимает вверх ее переднюю часть.

О том, что сустав встал на место, говорит щелчок и чувство проваливания нижней челюсти. Затем на область сустава накладывается пращевидная повязка, длительность ее ношения – до 5-7 дней. В это время больной сможет принимать только протертую и жидкую пищу, чтобы закрепить результат. Такая же диета соблюдается и после того, как будет завершено лечение вывиха.

Перед тем, как начать вправление челюсти, врач должен убедиться, что нет перелома челюсти, в противном случае можно причинить серьезный вред. Кроме того, само вправление должно быть выполнено строго по установленным правилам, перед началом лечения требуется обязательное обследование. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1. Диагностика дисфункции ВНЧС.

Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.

Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование — магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте — закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте — закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой — против часовой стрелки), снова открывайте — закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть— прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения — процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения — по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Вывих челюсти — лечение в Новокузнецке в клинике «Твоя Улыбка»

Вывих нижней челюсти происходит тогда, когда суставная головка выпадает из ямки под воздействием каких-либо внешних факторов. Такое смещение ограничивает подвижность и вызывает резкую боль. Подобная патология грозит только нижней челюсти, потому что верхняя неподвижна.

Причины возникновения

Смещение головки сустава и последующий вывих могут произойти при очень резком внезапном открытии рта. Такая ситуация характерна для громкого крика, зевоты, принятия пищи, рвотных позывах, а также сильного внешнего воздействия — удара или падения. Эта травма наиболее характерна для спортсменов, занимающихся боксом и всеми видами борьбы.

Вывих нижней челюсти происходит также по причине ослабления или деформации связок, удерживающих на месте головку сустава. У больных ревматоидными артритами, артрозами или подагрой связки расслаблены, сустав зафиксирован слабо и постепенно деформируется. В этом случае для вывиха со временем достаточно простой пощёчины или неудачного зевка.

Общие симптомы

Для всех видов челюстного вывиха есть ряд общих симптомов:

невозможность закрыть рот;
визуально наблюдаемая деформация нижней челюсти с заметным смещением или перекосом;
искажение речи или её отсутствие;
сильное слюноотделение;
резкая боль в области уха и нижней челюсти, которая отдаётся в висок.

Возможные осложнения

Самое распространённое осложнение — постепенное развитие привычного вывиха. Обычно оно является следствием несоблюдений пациентом указаний врача в период лечения. Фиксирующую повязку нужно носить строго отведённое время, находиться на постоянном контроле у лечащего врача, аккуратно принимать прописанные лекарства и посещать восстановительные процедуры.

Несоблюдение правил приводит к неполному заживлению связок, и каждый раз сустав будет выпадать всё легче. Такое положение может исправить уже только оперативное хирургическое вмешательство.

Лечение

Самостоятельно поставить челюсть на место пострадавшему скорее всего не удастся. Следует сразу обратиться за квалифицированной помощью. Вывих нижней челюсти определяется рентгенографически. После установления диагноза челюсть ставят на место. Возможно использование местного обезболивания. Само возвращение сустава на место нужно доверить врачу, но сразу на месте травмы — оказать первую помощь. Она заключается в фиксации с помощью платка челюсти в неподвижном состоянии до самого прибытия ко врачу.

Специалист вправляет вывих, после этой процедуры положена иммобилизирующая повязка. Носить её предстоит до двух недель по указанию врача. Твёрдую пищу на это время придётся заменить супами-пюре, кашами и протёртыми блюдами.

С обычным вывихом следует обращаться к травматологу. Однако, если он привычен и вызван ослаблением или деформацией связок, следует лечить уже вызывающие это состояние заболевания.

Издательский Дом «ТИРАЖ»

Введение

Дислокации диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относятся к внутренним нарушениям, которые связаны с изменением соотношения суставных структур, а именно перемещением диска относительно мыщелка вперед, в стороны, назад и комбинациями этих векторов [8, 17].

Существует мнение, что бессимптомное смещение диска достаточно распространено в популяции, в связи с этим многие исследователи призывают рассматривать это как вариант нормы [8]. Однако результаты МРТ детей в возрасте от 2 месяцев и до 5 лет не выявили случаев какого-либо анормального соотношения структур суставов [14]. При этом уже у подростков его распространенность в среднем достигает 6 % [10] и имеется тенденция к увеличению до 34 % у людей молодого и среднего возраста [1, 5, 11, 13, 16].

Данная статистика предполагает приобретенный характер изменений, которые, возможно, не являются физиологическими, так как не наблюдались в раннем возрасте, а являются начальными патологическими изменениями, связанными с накоплением факторов, влияющих на дестабилизацию соотношения внутренних структур ВНЧС.

Цель исследования ― рассмотреть взаимосвязь окклюзии, бокового смещения нижней челюсти и дислокацией диска ВНЧС.

Материалы и методы

Исследователи выделяют ряд теорий: бактериальная, биомеханическая, гормональная, травматическая, хлыстовая травма [13], окклюзионные факторы, гипермобильность суставов [8].

Безусловно, внутренние нарушения объединяют большую группу тех или иных нарушений, то есть это не отдельная нозологическая единица, а комплекс различных патологий, поэтому разумно предположить, что для их развития требуются разные причины или их комбинации. И все же исследователи отводят окклюзионным факторам как возможной причине развития расстройства ВНЧС всего 10―20 % [15], то есть не во всех случаях данная патология окклюзии является первопричиной. Но при рассмотрении варианта, когда патология прикуса является причиной отдельных нозологических единиц тех или иных внутренних нарушений, статистика будет намного выше. Возможно ли найти взаимосвязь той или иной патологии прикуса и определенного вида расстройства ВНЧС, выявить их биомеханику, закономерности, патогенез и соответствующие алгоритмы лечения?

В данной статье рассмотрен один из возможных механизмов формирования расстройства ВНЧС, связанный с боковым смещением нижней челюсти.

Как известно, височно-нижнечелюстной сустав ― самый сложный из всех в человеческом теле, что обусловлено многообразием и объемом движений, наличием диска, парностью, отсутствием костного соединения. Оба сустава и мышцы работают слаженно до тех пор, пока имеется определенная гармония, которая поддерживается в том числе за счет компенсаторных возможностей организма человека до определенного момента. При возникновении факторов, нарушающих равновесие и возможную компенсацию, появляются расстройства ВНЧС. Одним из этих факторов является боковое смещение нижней челюсти.

По данным Исхакова И.Р., пациентов с трансверзальной патологией прикуса без симптомов расстройства ВНЧС не выявлено [6, 7]. При этом при сочетанной патологии дисфункции ВНЧС, повышенной стираемости с трансверзальным или дистальным смещением нижней челюсти в случае бокового смещения такие признаки, как суставные шумы, болезненность при пальпации жевательных мышц и окклюзионные нарушения, встречаются значительно чаще [3, 4, 20]. Вероятно, это связано с тем, что уровень компенсации при боковом смещении значительно ниже, чем при дистализации нижней челюсти. Возможно, что смещение диска происходит легче при трансверзальной патологии, так как мыщелок, смещаясь в сторону, провоцирует изменения положения диска, «вынуждая его искать более удобное положение», потому что вертикальные размеры суставного пространства уменьшаются и диск мыщелком выдавливается в новое соотношение.

Как правило, трансверзальные патологии формируются годами из-за жевания на одной стороне (в том числе и на съемных протезах), отсутствия зубов. Все это приводит к формированию односторонней стираемости зубов и еще большему смещению нижней челюсти. На противоположной стороне смещения, как правило, формируются суперконтакты, которые усугубляют трансвезальную патологию [6, 19].

У пациентов с односторонним концевым дефектом возникают явления расстройства ВНЧС чаще, чем при двусторонних концевых дефектах. Возможно, это связано с односторонним типом жевания и несимметричной нагрузкой на мышцы, которые участвуют в жевании [8, 24]. При наличии только фронтальной группы зубов пациенты отмечают, что пережевывание пищи возможно лишь в переднем отделе и, как следствие, это приводит к меньшей травматизации дистальных структур ВНЧС, чем при односторонних концевых или включенных дефектах, когда происходит нагружение задних или заднебоковых структур суставов.

При этом, по данным электромиографии, на стороне смещения показатели собственножевательной мышцы (СЖМ) в 3 раза выше, чем с противоположной, что свидетельствует о перенапряжении мышц на стороне смещения [5, 13, 22]. Длительное жевание на полных съемных протезах на одной стороне также приводит к боковому смещению нижней челюсти и мыщелков от центрального соотношения. В группе пациентов со съемными протезами без потери высоты прикуса и при наличии трансверзальной патологии в 23 случаях из 25 были три и более признаков расстройства ВНЧС [1, 2, 18, 21]. Наличие неточности в коррекции окклюзии постоянных конструкций из жестких материалов, приближенных к прочности эмали, также может приводить к формированию патологического смещения нижней челюсти [5, 10, 23, 25].

В результате происходит формирование порочного круга патогенеза: чем дольше пациент живет с трансверзальной патологией, тем больше клинических проявлений, больше стираемость зубов, больший дефицит высоты прикуса на данной стороне, что провоцирует дистализацию и уменьшение вертикальных размеров суставных щелей, нарушение соотношения внутренних элементов ВНЧС.

Клинический случай 1. Пациентка обратилась с жалобами на распространенную, не локализованную боль в левой околоушной области, на щелчок в левом ВНЧС, затрудненное открывание рта. Жалобы усилились после начала стоматологического лечения. За месяц до обращения начато ортодонтическое лечение методом прямой дуги на верхней челюсти. Клинически выявлены боковое смещение нижней челюсти, наклон окклюзионной плоскости влево, щелчок в левом ВНЧС, дистализация левого мыщелка, миоспазм поверхностной собственно жевательной и медиальной крыловидной мышц (источник боли). На основании данных УЗИ ВНЧС диагностированы компрессия биламинарной зоны слева, переднемедиальный подвывих диска левого ВНЧС, асимметрия тонуса латеральных крыловидных мышц. Пациентка асимметрию лица не замечала. Поставлен диагноз «боковое смещение нижней челюсти, болевая дисфункция ВНЧС, переднемедиальный подвывих диска левого ВНЧС».

Проведен сеанс чрезкожной электромиостимуляции аппаратом Миостим, получены регистраты в терапевтическом положении, изготовлены каппы из термоформеров. Пациентка отметила отсутствие жалоб при их ношении и возникновение тупых болей в околоушной области при снятии и смыкании зубов в привычной окклюзии, направлена на повторную ортодонтическую диагностику в терапевтическом положении, коррекцию плана лечения с учетом пожелания исправления наклона окклюзионной плоскости и устранения бокового смещения нижней челюсти влево.

а б

Рис. 1. Исходная ситуация

Fig. 1. In the initial situation

а б

Рис. 2. В терапевтическом положении

Fig. 2. In therapeutic position

Клинический случай 2. Пациентка обратилась в клинику с жалобами на боли разлитого характера с двух сторон, головные и шейные боли, интенсивность значительно выше справа, асимметрию лица (смещение подбородка и нижней губы вправо, изменение положения бровей и глаз), щелчки в обоих ВНЧС, больше справа, которые не связывала с протезированием, несмотря на то, что они возникли на этапе временных конструкций.

Индекс Шимбачи 22 мм, норма в данной клинической ситуации 17,5 мм. Открытый прикус около 4 мм, смещение вправо нижней челюсти на 2 мм. Пальпация височных, собственно жевательных, медиально-крыловидных, затылочных мышц резко болезненная. Определены шумы в обоих ВНЧС, справа более интенсивные.

Диагностированы боковое смещение нижней челюсти, ортопедическая нестабильность, болевая дисфункция ВНЧС, щелкающая челюсть.

Проведено избирательное пришлифовывание временных конструкций после расслабления мышц аппаратом Миостим для снижения индекса Шимбачи до 17,5 мм и коррекции бокового смещения нижней челюсти. После снижения высоты прикуса и создания множественного смыкания, в том числе и во фронтальном отделе, пациентка отметила отсутствие болей в челюстно-лицевой области, щелчок в правом ВНЧС сохраняется, что, возможно, связано с перерастяжением связочного аппарата сустава. В дальнейшем планируется рациональное протезирование в центральном соотношении.

Рис. 3. Исходная ситуация при множественном смыкании

Fig. 3. In the initial situation at multiple occlusion

Рис. 4. После коррекции

Fig. 4. After the correction

Результаты и обсуждение

На основе диагностики и лечения пациентов с расстройством ВНЧС мы пришли к следующим выводам:

наибольшей клинической симптоматикой обладали пациенты с трансверзальной патологией прикуса;

при боковом смещении нижней челюсти чаще вовлекаются и мышечный, и внутрисуставной компоненты расстройства ВНЧС;

клиническая симптоматика выше на стороне смещения, в которую может быть вовлечена вся челюстно-лицевая область;

по данным УЗИ ВНЧС боковое смещение нижней челюсти сопровождается выраженной асимметрией лица, тонуса жевательных мышц, а также суставных щелей;

по всей вероятности, при трансверзальной патологии происходят быстрое истощение компенсации и развитие выраженной дисфункции ВНЧС. На клиническое развитие влияют скорость изменения положения нижней челюсти и индивидуальные особенности человека;

при уменьшении бокового смещения нижней челюсти происходит улучшение клинической ситуации.

Выводы

Необходимо выявлять подобные механизмы развития ВНЧС у пациентов с компенсированной патологией с целью предотвращения осложнения в процессе стоматологического лечения.

Патология ВНЧС | Статьи

Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди болезней стоматологического профиля. Это обусловлено его функциональными и анатомическими особенностями, а также сложностью клинической картины и дифференциальной диагностики. Патология сустава может напоминать другие болезни, находящиеся в компетенции психиатров, отоларингологов, неврологов и онкологов.

По различным данным, дисфункции ВНЧС встречаются у 25–65 % населения, среди юношей и подростков — в 15–30%. Распространенность патологии связана с высокой нагрузкой, которой подвергается сустав в течение жизни. Он постоянно задействован в разговоре, зевоте, жевании, мимических движениях. По уровню силы с ним может соперничать только коленный сустав. Другой причиной частых нарушений работы анатомического образования является сложность его строения.

Височно-нижнечелюстной сустав — единственный парный сустав в организме человека, движения в котором осуществляются только синхронно. Он образован ямкой и бугорком височной кости сверху и головкой нижней челюсти снизу. Анатомическое образование окружено суставной капсулой, его укрепляет связочный аппарат. Движения в здоровом суставе осуществляются в трех плоскостях. В работе нижней челюсти также принимают участие сухожилия и жевательные мышцы. Если все эти структуры функционируют нормально, человек не испытывает боли и неприятных ощущений во время ее движений.

Нарушения работы ВНЧС могут быть результатом патологии самого сустава и жевательных мышц, врожденных деформаций прикуса и лицевого скелета, а также последствием неправильного лечения у стоматолога.

Основные причины заболеваний ВНЧС

Травмы (переломы лицевых костей и челюсти, чрезмерное открытие рта).
Действие механических факторов (прием грубой пищи).
Эндокринные, обменные и системные нарушения.
Инфекционные заболевания.
Физические и эмоциональные нагрузки.
Вредные привычки (грызение ногтей).
Врожденные дефекты челюстно-лицевого аппарата.
Неадекватное стоматологическое лечение (зубное пломбирование, протезирование, лечение с помощью брекет-систем и т. д.).

Симптомы патологии ВНЧС

Болезненность и спазмы в мышцах лица.
Щелчки и хруст в суставе при жевании и зевках.
Боль и звон в ушах, снижение слуха на стороне поражения.
Отечность и покраснение кожи в области сустава.
Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Деформация сустава.
Головокружение, головные боли.
Общее недомогание, лихорадка.

Наиболее популярные разновидности заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Вывих сустава. Характеризуется смещением головки нижней челюсти относительно височной ямки. Может быть односторонним или двухсторонним, передним или задним. Основная причина патологии — травмы. Вывих проявляется болью в суставе при открытии рта, невозможностью закрыть рот. Другие симптомы — невнятная речь и избыточное слюноотделение.
Внутренние нарушения сустава. Связаны со смещением внутрисуставного диска и поражением связок и капсулы сустава. Симптомом болезни является затруднение движений челюстью, сопровождаемое болью и щелчками в ВНЧС.
Артрит. Воспалительное заболевание, которое характеризуется болью и затруднением движений челюстью. Мягкие ткани в этой области становятся отечными, кожа над суставом краснеет. Местная и общая температура тела повышены.
Артроз. Для заболевания свойственен затяжной характер течения с постепенным прогрессированием недуга и деформацией суставных поверхностей. Чтобы его вылечить, следует своевременно обратить внимание на следующие симптомы: затруднение движений нижней челюстью (скованность, тугоподвижность), которое сопровождается болью и хрустом. Возникновение артроза провоцируют воспалительные заболевания и обменные нарушения.
Мышечно-суставная дисфункция. В основе заболевания лежит нарушение смыкания зубов, вызванное неправильным прикусом или травмой. Частой причиной мышечно-суставной дисфункции является несвоевременное или неправильное протезирование зубов, а также неадекватное ортодонтическое лечение. Другими причинами болезни являются эндокринные и обменные нарушения, стрессы, бруксизм. В результате этих процессов нарушается слаженная работа и правильное анатомическое соотношение жевательных мышц и компонентов сустава.
Известны два варианта дисфункции: с болезненными ощущениями в жевательных мышцах и без них. Во втором случае боль носит односторонний характер и отличается постоянством. Она может локализоваться в околоушной, щечной, височной и других областях лица и отдавать в зубы, ухо, язык, твердое нёбо. Боль возрастает во время жевания, движений головы, переохлаждения и снимается на время после приема обезболивающих средств. К другим симптомам относятся ограничение в движениях нижней челюсти, чувство онемения, асимметрия лица, щелчки при работе сустава.

Лечение

При нарушении функционирования сустава следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Заболевания этой группы лечат челюстно-лицевые хирурги, которые прошли соответствующее обучение и имеют опыт в данной сфере. По необходимости они привлекают других врачей — ортодонтов, стоматологов-ортопедов, психотерапевтов, неврологов, отоларингологов, ортопедов общего профиля.

При подозрении на болезнь ВНЧС обращаться к стоматологам в государственные учреждения и частные клиники не имеет смысла. Специалисты этого профиля занимаются лечением зубов и полости рта и не имеют право оказывать помощь пациентам с заболеваниями сустава.

Прежде чем довериться врачу, который взялся за терапию ВНЧС, выясните, имеет ли он нужные дипломы и квалификацию, как долго он занимается этой проблемой и каковы результаты его деятельности.

Все нарушения височно-нижнечелюстного сустава лечатся комплексно: специалисты используют консервативные и хирургические методы, в том числе физиотерапию, неврологическое и психотерапевтическое лечение, оперативные вмешательства, различные варианты ортодонтической коррекции.

Чтобы диагноз был точным, а лечение эффективным, обращайтесь за помощью к врачу-артрологу.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы ее анатомического ложа, что приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Причины

Как правило вывиху нижней челюсти предшествует резкое движение самой челюстью или грубое внешнее воздействие на нее. Иногда самопроизвольный вывих получается при чрезмерном открытии рта при зевании, откусывании слишком большого куска какой-либо пищи, крике, пении, рвоте или смехе. Возникновение вывиха может возникнуть в результате проведения различных медицинских манипуляций в ротовой полости, например, при вырывании зуба, фиброгастродуоденоскопии, снятии слепков с зубов, бронхоскопии и интубации трахеи.

Симптомы

При осмотре у больных с передним двусторонним вывихом нижней челюсти выявляется открытый рот, не смыкание зубов и губ. Речь у таких пациентов невнятная в связи с чем, они пытаются объясняться жестами. У больных отмечается гиперсаливация, интенсивная боль в околоушной зоне, нарушение симметрии лица, вызванное смещением подбородка кпереди. При осмотре у больных определяется напряжение жевательных мышц, уплощение щек, при пальпации прощупывается смещение головок мыщелковых отростков.

Все попытки насильственно закрыть рот посредством давления на подбородок оказываются безрезультатными и сопровождаются низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением интенсивности болей.

Диагностика

Чаще всего для диагностирования вывиха нижней челюсти достаточно просто внешнего и пальпаторного обследования пострадавшего. Однако для проведения дифференциальной и уточняющей диагностики потребуется проведение рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава, в более сложных случаях может дополнительно потребоваться проведение компьютерной томографии ВНЧС.

На боковой рентгенограмме при переднем вывихе нижней челюсти выявляется пустая суставная впадина и смещение головки челюсти от суставного бугорка кпереди. На рентгенограмме в случае заднего вывиха обнаруживается смещение суставной головки кзади, она располагается под нижней стенкой костного слухового прохода, между сосцевидным отростком и нижнечелюстной ямкой.

Благодаря полученным клинико-диагностическим данным удается дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение

При поступлении в стационар больным с вывихом нижней челюсти проводят его вправление под проводниковой либо инфильтрационной анестезией.

Вправление челюсти при переднем вывихе осуществляется при использовании методов Гиппократа, Гершуни, Ходоровича, Блехмана, Попеску.

В случае застарелых вывихов нижней челюсти иногда возникает необходимость в проведении резекции суставных головок нижней челюсти с последующим проведением механотерапии. Довольно часто привычные вывихи нижней челюсти пациенты вправляют самостоятельно

Профилактика

Предупреждение развития вывиха ВНЧС основано на контроле амплитуды открывания рта при еде, чистке зубов, пении, крике, а также своевременное устранении предрасполагающих факторов и профилактике травм нижней челюсти.

Центр лечения дисфункции ВНЧС

Суставной диск имеет овальную форму и удерживается связками над суставной головкой нижней челюсти при любых движениях в ВНЧС суставе, создавая амортизацию при открытии и закрытии рта.

Как происходит вывих сустава?

При появлении проблем на уровне зубов или костей черепа, нижняя челюсть может поменять свое положение в височно-нижнечелюстном суставе, развернуться или дистализироваться (задвинуться назад) в пределах капсулы сустава. При этом межсуставной диск подвергается давлению головкой нижней челюсти, и может быть вытеснен вперед в пределах сустава, что приводит к вывиху диска ВНЧС.

Этот вывих может происходить каждый раз при открывании и закрывании рта, тем самым стать хроническим. Первыми симптомами вывиха ВНЧС являются появление щелчков, хруст или неприятные ощущения около уха в области сустав.

Головка нижней челюсти с одной стороны или с обеих задвигается вглубь суставной впадины, начиная сдавливать биламинарную зону сустава, богатую сосудами и нервами, которая уже не защищена вывихнувшимся кпереди диском. Появляется боль.

Что происходит, если не лечить вывих ВНЧС?

Каждый раз, когда Вы принимаете пищу, разговариваете, ВНЧС сустав приходит в движение. То же самое происходит и при глотании. То есть примерно каждые 60 секунд.

Таким образом, Вы видите, что это один из самых подвижных и наиболее задействованных суставов в организме. При появившейся дисфункции внутрисуставной диск вновь и вновь подвергается вывиху при движении сустава. Сам диск с годами, если сустав не излечить вовремя, начинает деформироваться, фрагментироваться, стираться. Связка, удерживающая диск, может быть разорвана и истончена. Далее происходит процесс разрушения суставной поверхности головки нижней челюсти, которая будет двигаться без амортизации и повреждаться. Щелчки при этом сменяются неприятным ощущением хруста «битого стекла» в области сустава при открывании рта.

Симптомы ВНЧС

Таким образом, Вы видите, что это один из самых подвижных и наиболее задействованных суставов в организме. При появившейся дисфункции, болей, щелчков, внутрисуставной диск вновь и вновь подвергается вывиху при движении сустава.

Компенсаторным ответом на повреждение в суставе будет напряжение жевательных мышц, чтобы плотно зафиксировать сустав, в попытке ограничить его движения. Появляется симптом мышечного гипертонусажевательных мышц с одной или двух сторон. Когда ВНЧС перестает функционировать нормальным образом, это отражается на всех аспектах Вашей повседневной жизни и становится постоянным источником боли и дискомфорта. Вслед за гипертонусом жевательных мышц, напряженными становятся и кивательная мышца, трапециевидная, что вызывает неприятные ощущения в шее, плечах, и постепенно, во всем позвоночнике. Внешне начинает развиваться сколиоз позвоночника.

Не нужно терпеть боль, вызванную дисфункцией ВНЧС, воспринимая ее как нечто неизбежное. Дисфункция может возникнуть под воздействием различных сил, вызывающих перегрузку ВНЧС. Необходимо рассмотреть природу этих сил, чтобы понять причину дисфункции.

Основные причины дисфункции ВНЧС

Родовая травма
Травма черепа, полученная до или после 12 лет
Неправильный прикус
Сколиоз позвоночника
Отсутствие жевательных зубов
Неправильное ортодонтическое лечение или протезирование

Патогенез развития дисфункции ВНЧС

1. Родовая травма

Гибкость и пластичность черепа младенца необходима для физиологического прохождения головки по родовым путям. При этом череп ребенка подвергается сильному давлению и искажению, которое в норме самокорректируется в первые недели жизни. Однако, во многих случаях, искажения, наложенные на череп при рождении, не корректируются спонтанно со временем.

Изменение формы и симметричности структур черепа, которые видны невооруженным взглядом и степень которых можно измерить, могут отрицательно сказываться на адаптационных способностях организма и общем здоровье ребенка. При деформации кости черепа оказываются зажатыми с какой либо стороны или сторон и теряют полноту подвижности. Нарушение ритмических движений костей черепа влечет за собой мембранозные и фасциальные натяжения в голове и теле. Позвоночный сколиоз в детском возрасте нередко развивается как последствие краниального (черепного) сколиоза, возникшего при рождении.

Также при компрессии черепа, у ребенка могут наблюдаться следующие заболевания и симптомы:

Кривошея при спазме грудино-ключично-сосцевидной мышцы, из-за возможной компрессии яремного отверстия – Добавочный нерв
Мышечный гипертонус – склонность к разгибанию, повышенная возбудимость (ребенок рано начинает ходить) – натяжение твердой мозговой оболочки
Колики, расстройства пищеварения, частые срыгивания – компрессия яремного отверстия – Блуждающий нерв
Беспокойный сон – повышение внутричерепного давления, компрессия затылочной кости
Отставание в развитии – нарушение ликвородинамики, компрессия черепа.
Гормональные нарушения – компрессия и натяжение фасций в зоне гипофиза
Нарушение сосания и глотания – готическое или чрезмерно уплощенное небо, стеноз носоглотки и нарушение носового дыхания, компрессия нервов, ответственных за глотание.
Снижение обоняния – блок решетчатой кости и компрессия обонятельных нервов
Частые ОРВИ, вследствие отека слизистой носоглотки и ротоглотки при блоке сошника
Аллергический ринит – блок сошника, решетчатой кости
Увеличенные миндалины, аденомы – блок сошника, верхней челюсти, венозный застой в слизистой носоглотки, скопление лимфоидной ткани, аллергическая готовность слизистой
Миоклония, судорожные подергивания мышц
Дыхательные проблемы – компрессия затылочной кости, блуждающего нерва, скручивание твердой мозговой оболочки
Ротовое дыхание, вследствие сужение носоглотки
Офтальмологические расстройства – косоглазие, нистагм – при ротации клиновидной кости и сужении верхнеглазничной щели (компрессия Глазодвигательного, Блоковидного, Тройничного, Отводящего нервов)
Нарушение речи и множество других видов дисфункции.

При достижении ребенком 4х месячного возраста, полная коррекция черепных искажений все сложнее

С возрастом организм компенсирует искажения костей черепа, начинает развиваться неправильный прикус, несоответствие верхней и нижней челюстей, сколиоз, переднее положение головы и ротовое дыхание. Все эти факторы провоцируют развитие дисфункции ВНЧС. Но организм пытается скомпенсировать и приспосабливается к имеющейся родовой травме, однако любой толчок извне, будет ломать эту компенсацию.

Черепное повреждение, полученное в течение жизни, удары, падения, проблемы с осанкой, потеря зубов, неправильное ортодонтическое лечение, ошибки при протезировании зубов, все это будет пусковым фактором нарушения компенсации и развития дисфункции ВНЧС.

2. Травма черепа, полученная до или после 12 лет

Черепное повреждение – обычно первичный этиологический фактор, который лежит в основе различных патологий прикуса. Именно травма черепа, пусть и «незначительная» на первый взгляд, способна привести к смещению костей черепа, особенно в пределах чешуйчатых швов. При этом на рентгенологических снимках, мы не увидим никаких признаков перелома или повреждения костных структур. Однако оно произошло.

Вследствие этого, верхняя челюсть, в норме расположенная строго горизонтально относительно основания черепа, приобретет искажение в трехмерном пространстве черепа.

Соответствие окклюзионной плоскости верхней и нижней челюстей будет нарушено. Первыми отреагируют мышцы. Компенсаторно произойдет усиление тонуса жевательных мышц, в попытке сомкнуть новый прикус во время акта приема пищи, глотания, разговора. Чрезмерное смыкание зубов на низкой стороне верхней челюсти создаст тяжелый контакт, приводящий в последствии к пародонтальным проблемам, рецессиям, болям зубов на этой стороне. При попадании таких пациентов в стоматологические клиники, им безуспешно начинают залечивать возможные причинные зубы один за другим, однако боли сохраняются. .

В итоге, несоответствие верхней и нижней челюсти, гипертонус жевательных мышц, появившиеся проблемы в полости рта (стираемость или отсутствие зубов) непременно приведут к дисфункции ВНЧС.

Однако, черепная патология может также возникнуть под влиянием сопутствующих постуральных проблем позвоночника и таза, которые влияют на осанку и мышечный тонус всего каркаса, являясь зачастую первичными факторами развития компенсаторных черепных дисфункций, без травмы самого черепа.

Сколиоз позвоночника

В организме человека все взаимосвязано. Изменения в области одного органа вызовет каскад реакций во всем теле, в том числе мышечно-скелетной

Большинство практикующих врачей не смотрят на ВНЧС сустав, а обращают внимание на боль, возникающую в разных участках тела из-за дисфункции ВНЧС. Восходящие постуральные причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто связаны с тазовой неустойчивостью или нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. системе — постуре. Таким образом, постуральная нестабильность тела распространяется вверх, вызывая изменения функционирования ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава. Вдобавок, взаимодействия на уровне зубов также отражаются на работе ВНЧС.

Когда лечение тела пациента связано с дисфункцией ВНЧС и нарушением прикуса, важно смотреть на всю систему в целом.

Таз важен для уравновешенного стабильного положения позвоночника.

Внутри позвоночного столба располагается твердая мозговая оболочка, которая также выстилает полость черепа изнутри, и является единой нерастяжимой высокоплотной структурой. Она чрезвычайно важна для формирования взаимосвязи между черепом и позвоночником. Твердая мозговая оболочка имеет особенности в местах прикрепления к костным структурам, однако нам особенно интересны крестец и затылочная кость, в области которых происходит основное сращение. Таким образом, можно проследить тесную взаимосвязь затылочной кости и крестца, которые в норме должны иметь синхронное движение. Натянутая неестественным образом в результате сколиоза или патологии таза твердая мозговая оболочка, будет напрямую приводить к нарушению работы как затылочной кости, так и крестца. Дисфункция в тазу быстро поднимается вверх, вызывая боли в шее, грудном отделе, пояснице, и, наконец, влияя на функцию ВНЧС.

Также существует восходящий тип дисфункции, при котором проблемы в нижних этажах тела вызывают нарушение функции вышележащих отделов. Теперь представим, что имеется повреждение ноги или спазм в области крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны.Что будет делать тело? Оно переместит основную нагрузку на здоровую сторону (ногу, или сторону без болей и спазмов).

Позвоночник и вся постуральная система тела будет приспосабливаться к новому центру тяжести с помощью перекоса тела. Перекос тела возникнет с помощью мышц, которые сократятся или расслабятся в «шахматном» порядке, под командованием центральной нервной системы. ЕЕ команды будут направлены на сохранение баланса тела, ведь иначе человек попросту будет падать на бок. Этот механизм отразится и на голове, которая с целью поддержания равновесия наклонится в противоположную сторону. Теперь рассмотрим череп.

Внутричерепное давление автоматически повысится на низкой стороне наклона и при длительном таком положении головы, череп будет стремиться к выравниванию этого давления. Центральная нервная система в очередной раз отдаст команду мышцам передне-боковой поверхности шеи, жевательной группе. Они сократятся тким образом, чтобы среднюю и переднюю зоны черепа развернуть в противоположную сторону, уравновесив, тем самым, внутричерепное давление. Также с помощью мышц реализуются и другие механизмы, поддерживающие равновесие и постуральный баланс тела.

Существует 3 мощнейшие зоны, отвечающие за равновесие тела:

Глаза
Вестибулярный аппарат
Стопы

Если какая-то из этих систем выходит из строя, то нагрузка распределится между остальными. Теперь представьте, что при наклоне головы, вызванном спазмированными мышцами задней группы спины (для поддержания равновесия), информация от горизонтальных плоскостей вестибулярного аппарата и глаз станет неверной. В попытке выровнять сигналы, мозг также отдаст комманду, и мышцы шеи сократятся, стремясь ротировать среднюю и переднюю зоны черепа ближе к уровню горизонта, т.е. выровнять глаза.

4. Неправильный прикус

Патология прикуса зачастую может быть вызвана:

Нарушением взаимного расположения верхней и нижней челюсти, появившегося результате травмы.
Неправильное ортодонтическое лечение или протезирование
Отсутствие жевательных зубов

Верхняя челюсть относительно черепа может располагаться в ретропозиции, быть наклонена вправо или влево, иметь разворот всего корпуса, или наклон в переднезаднем направлении. Эти патологические позиции возникают при ударах лица или чрезмерном сдавлении черепа ребенка во время родов(степень силы, вызывающей изменения в положении верхней челюсти зависит от индивидуальной резистентности организма) Возникает блок верхней челюсти, сопровождаемый нарушением движения резцовых, верхнечелюстных и небных костей относительно друг друга и черепа.

При имеющейся блокировке верхней челюсти, развивающийся зубной ряд может быть сильно скученный, вследствие сужения верхнечелюстных костей, и появившиеся зубы попросту не поместятся в зубном ряду, и начнут прорезываться не ровно и вне дуги.

При расположении верхней челюсти в ретропозиции, т.е. немного кзади от ее законного места, возникает сужение воздуховодного пространства носоглотки. В последствии нижняя челюсть также уходит кзади, стремясь сомкнуть зубы в вынужденной окклюзии. Такое положение верхней и нижней челюсти в свою очередь ограничивает в движении другие кости, ответственные за носовое дыхание( сошник, решетчатую кость). Блок костей в свою очередь провоцирует нарушение на тканевом уровне. Сдавленная слизистая начинает отекать, развивается венозный стаз, скопление лимфоидной ткани, появляется рыхлость слизистой носоглотки. При этом наступает довольно серьезное нарушение носового дыхания.

У детей с такой проблемой начинает преобладать ротовое дыхание. У взрослых появляется синдром ночного апноэ и храп. Попытка организма освободить верхние дыхательные пути приводит к переднему положению головы, относительно тела. Также в самой слизистой носоглотки и ротоглотки разрастается лимфоидная ткань — увеличиваются миндалины, полипы носа, что дополнительно суживает просвет дыхательных путей. Также повышается реактивность слизистой к аллергенам, сначала к местным, в виде полинозов, аллергии на пыль, затем напряженной становится общая реативность организма, появляется реакция на пищевые, лекарственные аллергены.

5. Последствия протезирования или ортодонтического лечения

Любые возникшие несоответсвия и проблемы, наш организм пытается решить и адаптироваться к ним. Этот процесс постоянно происходит, например даже для регуляции температура внутри тела, при сильных морозах в окружающей среде. Тем более, процесс адаптации включается при нарушениях взаимного расположения костей черепа. Организм максимально быстро приспосабливается и изменения в первую очередь отражаются на прикусе. Любое стоматологическое вмешательство, не учитывающее возможную глобальную проблему, а направленное изолированно только на зуб, будет неизбежно ломать адаптацию организма. Поменявшаяся высота зубов, прикуса, количества зубов скажется на всем теле.

При наклоне верхней челюсти, сторона с наибольшей нагрузкой будет давать болевые ощущения. Может возникнуть неврит тройничного нерва верхнечелюстной ветви, пародонтологические карманы с этой стороны, повышенная стираемость зубов, появление клиновидных деффектов и рецессий десны. Все это происходит по причине изменения вектора нагрузки на зуб или общей перегрузке (вследствие какой либо возникшей патологии взаимного расположения костей,возможно травмы) и организм получает

Вслед за верхней челюстью следует и нижняя, стремясь найти окклюзию и сомкнуть зубы каждый раз при глотании, приеме пищи, при разговоре. Любой разворот, наклон, ретропозиция верхней челюсти, будет сопровождаться разворотом, наклоном и ретропозицией нижней челюсти. Но, как мы помним из анатомии нижней челюсти, головки которой располагаются строго соответственно суставным впадинам височных костей, отклонение ее позиции будет вредить ВНЧС. Весьма быстро наступает дисфункция сустава. Головки, находясь не на своем месте, вытесняют суставной диск и приводят к его вывиху.

Общий синтаксис лечения дисфункции ВНЧС. Кранио-мандибулярных нарушений.

Стабилизация ВНЧС с помощью изготовления индивидуального ортотика – сплинт терапия (нейромышечный, декомпрессионный, NTI-депрограммер и др.)
Коррекция краниальных нарушений в 3х плоскостях – Roll, Pitch, Yaw.
Нейро-мышечный баланс тела и постуральной системы.
Наблюдение в динамике. Бессимптомный период должен составлять не менее 4х месяцев
Завершение лечения на зубоальвеолярном уровне для формирования нового окклюзионного взаимоотношения (протезирование, ортодонтия)

Когда ВНЧС перестает функционировать нормальным образом, это отражается на всех аспектах Вашей повседневной жизни и становится постоянным источником боли и дискомфорта.

Вслед за гипертонусом жевательных мышц, напряженными становятся и кивательная мышца, трапециевидная, что вызывает неприятные ощущения в шее, плечах, и постепенно, во всем позвоночнике.

Внешне начинает развиваться сколиоз позвоночника.

Также, может наблюдаться усиливающаяся асимметрия лица.

Сломанная или вывихнутая челюсть: причины, симптомы и лечение

Сломанная челюсть — это перелом челюстной кости или нижней челюсти, а при вывихе челюсти нижняя часть челюсти смещается.

Обе травмы имеют разные причины, включая травму лица. Слишком сильное растяжение челюсти, например, при зевании или кусании, также может вызвать вывих.

Обе эти травмы могут вызвать сильную боль в челюсти и лице, а также могут ограничить движение челюсти. Сломанная челюсть может вызвать синяк и отек на лице, а вывих может привести к смещению нижней челюсти с черепом.

Лечение перелома челюсти зависит от тяжести травмы. В легких случаях в медицинском вмешательстве нет необходимости. Врач часто может вылечить вывихнутую челюсть, изменив ее положение вручную.

В этой статье обсуждаются причины, симптомы и методы лечения сломанной или вывихнутой челюсти.

Врачи называют нижнюю часть челюсти нижней челюстью.Он отделен от остальной части черепа.

Нижняя челюсть соединяется с черепом через височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС), которые позволяют челюсти открываться и закрываться.

Когда кость нижней челюсти ломается или раскалывается, травма может привести к полному перелому со смещением кости или к перелому без смещения кости.

Вывих челюсти происходит, когда нижняя челюсть отделяется от одного или обоих ВНЧС.

Также может сломаться верхняя или верхняя часть челюсти.Однако врачи обычно считают эти травмы переломами лица, а не переломом челюсти.

Травма лица также может привести к перелому или вывиху челюсти. Какая из этих двух травм произойдет, зависит от места травмы и степени силы. Травма может иметь множество различных причин, например, в результате падения или спортивной травмы.

Слишком широкое открывание рта — частая причина вывиха челюсти. Это могло произойти через:

зевоту
укус
рвоту
стоматологическую процедуру

Заболевание ВНЧС вызывает боль и влияет на движение челюсти.Люди с этими заболеваниями имеют более высокий риск вывиха челюсти. Люди, у которых ранее была вывихнута челюсть, также подвержены более высокому риску вывиха челюсти.

Сломанная или вывихнутая челюсть имеет схожие симптомы. Но есть несколько ключевых отличий.

Симптомы сломанной челюсти включают:

боль в лице или челюсти
боль при движении челюсти, например, при открытии рта или жевании
синяках и отеках на лице
скованности и затруднении движения челюсти
смещенные зубы
онемение лица
смещение челюсти в сторону при открывании

Травма лица, вызвавшая перелом челюсти, также может повлиять на другие участки лица. Например, травма может также повредить нос, рот или щеку. Это может вызвать появление дополнительных симптомов.

Симптомы вывиха челюсти включают:

боль в лице или челюсти
нижняя часть челюсти не совмещена с верхней частью
скованность и затрудненное движение челюсти
неспособность закрыть рот
перекус или перекус

Сломанная или вывихнутая челюсть часто требует немедленной медицинской помощи.Важно поддерживать челюсть до получения медицинской помощи. Это можно сделать, удерживая челюсть вручную или используя повязку вокруг головы и под челюстью.

Лечение сломанной и вывихнутой челюсти различается.

Лечение сломанной челюсти

Лечение сломанной челюсти будет зависеть от тяжести травмы. Незначительные переломы часто заживают сами по себе, без медицинского вмешательства. Однако врач может посоветовать человеку принимать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт, и придерживаться жидкой или мягкой пищи, чтобы избежать ухудшения травмы.

Более серьезные перерывы потребуют медицинского вмешательства или хирургического вмешательства. Возможно, потребуется навинтить металлические пластины или проволоку на боковые стороны челюсти, чтобы поддерживать ее во время заживления. Процесс заживления может занять несколько недель. По истечении этого периода человеку, возможно, потребуется выполнить некоторые упражнения для укрепления мышц челюсти, которые были бездействующими в течение нескольких недель.

Лечение вывиха челюсти

Врач часто может вылечить вывих челюсти, изменив ее положение вручную. Это то, что врачи называют ручным сокращением.

Для выполнения ручной репозиции врач прикладывает большие пальцы рук к нижним задним зубам во рту.

Они поместят оставшиеся пальцы под челюсть. Крепко держась за челюсть, врачи вернут нижнюю челюсть на место.

В некоторых случаях врач может использовать повязку Бартона. Это поддерживающие повязки на голову и челюсть. Это поможет ограничить движения и поддержит челюсть во время заживления. После этого его можно носить в течение нескольких дней.

Врач также может посоветовать не зевать или любое другое удлинение челюсти в течение определенного времени после лечения, поскольку резкие движения челюсти могут замедлить выздоровление или вызвать дальнейшую травму.

В самых тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство. Например, уменьшение размера связок вокруг челюсти может помочь подтянуть сустав и предотвратить дальнейшие травмы.

Перспектива сломанной или вывихнутой челюсти зависит от тяжести травмы.

Небольшой перелом часто заживает сам по себе без медицинского вмешательства.Более серьезные переломы, вероятно, потребуют поддерживающих медицинских устройств вокруг челюсти. Процесс заживления может занять несколько недель или месяцев.

Время восстановления может быть больше, если челюсть не получает достаточного отдыха. Хирургия также может продлить время для полного выздоровления.

Журнал CDA-ADC

Марко Ф. Каминити , бакалавр наук, DDS
Саймон Вайнберг , DDS, FRCD (C)

Хотя лечение острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) существенно не изменилась за последние годы, хронические вывихи продолжают лечить различными методами.Давние дела — самые трудные и утомительные для управлять. В этом документе сообщается о четырех случаях, демонстрирующих признаки и симптомы, связанные с с некоторыми формами хронического вывиха ВНЧС и трудностями, возникающими при управление некоторыми из этих состояний. Алгоритм, основанный на критическом обзоре литература предлагается для лечения как острых, так и хронических состояний ВНЧС, и Даны рекомендации, как устранить или уменьшить их повторение.

Введение

Существует некоторая путаница относительно значений терминов подвывих и вывих, или истинный вывих. Подвывих — это самовосстанавливающийся неполный вывих сустава в который пациент может закрыть рот без посторонней помощи. ^1-4 Привычный подвывих — еще один часто используемый термин. Он описывает часто болезненный состояние, поражающее нормальные суставы, при котором мыщелок может быть смещен кпереди от суставное возвышение височной кости. Это состояние также является самоуменьшающим. ^5,6 Когда эти подвывихи протекают бессимптомно, их следует рассматривать как варианты нормы.⁷

Истинный вывих (или вывих) — это состояние, при котором сустав смещен из своей артикуляции и требует манипуляций со стороны другого человека, чтобы вернуться к нормальному позиция. Могут потребоваться ручные (закрытые) или хирургические (открытые) манипуляции для уменьшения вывих мыщелка. Эти вывихи височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут быть подразделяются на острые состояния и хронические рецидивирующие или хронические стойкие вывихи.

Подвывих и вывих могут быть неотличимы рентгенологически. В классике В некоторых случаях мыщелковое положение впереди суставного возвышения, когда рот широко открылся. Это рентгенологическое наблюдение иногда называют elapsio prearticularis, термин, используемый для описания затрудненного безболезненного подвывиха, который в конечном итоге сводится к нормальному соотношению мыщелков и ямок. ^3,6,8

Исследования показывают, что диапазон движений мыщелков изменчив и не обязательно ограничивается пределами ямки.Рикеттс обнаружил, что 65% нормальных пациентов смогли подвывихнуть мыщелки. ⁹ Другое исследование на 100 здоровых пациентах отметили, что 85,3% их мыщелков находились либо на возвышении, либо впереди него, когда их рот был открыт на 35 мм. ¹⁰ Значительная разница в некоторых цефалометрических измерения, а также чрезмерные сагиттальные движения мыщелков были замечены при цефалограммах были оценены как у здоровых людей, так и у пациентов с подвывихом. ¹¹ В высота возвышения в подвывихе или вывихе суставов выше, чем в в обычных элементах управления, однако. ¹²

Из литературы ясно, что не существует стандартного метода оценки или лечение этих состояний ВНЧС. Вероятно, это связано с высокими показателями успеха, достигнутыми в лечение острых состояний и редкость хронических состояний.

В этой статье описываются четыре случая хронического вывиха ВНЧС и предлагается алгоритм управления этими тяжелыми состояниями.

[Вверх]

Корпус 1

Дантист направил 73-летнюю женщину для обследования ее ненормального прикуса. По словам ее переводчика, неправильный прикус сохранялся 10 лет и сделал она не может нормально жевать. Женщина была маленькой и хрупкой. Клиническое обследование выявило что она носила полные протезы верхней и нижней челюсти с неправильным прикусом в задний поперечный прикус, приводящий к умеренной асимметрии лица.Панорамная рентгенография Обследование показало полный вывих правого ВНЧС (рис. 1).

Нажмите, чтобы увидеть увеличенное изображение

Рис. 1: Панорамная рентгенограмма 10-летнего вывих правого мыщелка.

Пациент был госпитализирован, где была предпринята попытка закрытой репозиции. безуспешно под наркозом. Правый ВНЧС затем подвергался прямому зрению. с использованием традиционного преаурикулярного доступа.Было замечено, что мыщелок нижней челюсти развился псевдоартикуляция впереди суставного возвышения височной кость, окутанная плотной волокнистой соединительной тканью. Фиброзная ткань была иссечено, псевдоартикуляция отсоединилась, и мыщелок восстановился до нормального состояния. положение в суставной ямке. Из-за слабого состояния пациента челюстно-нижнечелюстной фиксация (MMF) не применялась, наложена поддерживающая повязка на челюсть. Когда пациент был замечен на следующее утро, вывих повторился. Пациент отказался от дальнейшего лечение.

[Вверх]

Корпус 2

16-летняя девочка споткнулась и упала во время баскетбольного матча, ударившись слева от себя. лицом к скамейке команды. Несмотря на немедленную асимметрию лица (рис. 2) и последовал ненормальный прикус, диагноз вывиха не ставился два года.Впоследствии это было подтверждено панорамной рентгенографией (рис. 3).

Нажмите, чтобы увидеть увеличенное изображение

Рис. 2: Фотография пациента в случае 2, демонстрирует асимметрию лица, вызванную вывихом левого ВНЧС.

Нажмите, чтобы увидеть увеличенное изображение

Рис. 3: Панорамная рентгенограмма 16-летнего подростка. девочка через два года после вывиха левого мыщелка (Случай 2).

Из-за хронического характера этого вывиха чувствовалось, что закрытая репозиция вероятно будет неудачным.Поэтому была проведена подготовка к открытому восстановлению. через преаурикулярный доступ. Однако после введения общей анестезии и глубокое расслабление мышц, нижняя челюсть была легко сокращена закрытыми манипуляциями и челюсти были иммобилизованы MMF в центрической окклюзии на 14 дней. На двухмесячном При контрольном обследовании состояние не рецидивировало.

[Вверх]

Корпус 3

Хронический рецидивирующий подвывих правого ВНЧС подтвержден панорамной рентгенографией. (Рис.4) у 77-летней женщины с пятилетним анамнезом этого состояния. Право мыщелок принимал положение кпереди от суставного возвышения каждый раз, когда пациент открывался ее рот и оставался в этом положении, пока пациент не «шевелился» и / или манипулировал ее нижней челюстью, чтобы добиться закрытия. Предположительно, начало заболевания было спонтанный. В анамнезе не было никаких провоцирующих факторов, таких как травма или потребление препаратов с экстрапирамидным действием.

Нажмите, чтобы увидеть увеличенное изображение

Рис. 4: Панорамная рентгенограмма 77-летнего мужчины. женщина с пятилетней историей вывиха правого ВНЧС.

План лечения, представленный пациенту, включал закрытые репозиции с ММФ для 14-21 день. Если это окажется безуспешным, открытая репозиция с помощью эминэктомии и MMF будет выполненный. Пациент отказался от любых вариантов консервативного или хирургического лечения и имеет не видели с момента ее первого приема.

[Вверх]

Корпус 4

45-летняя женщина, упавшая четыре месяца назад, не могла закрыть рот. с момента аварии. Она предприняла несколько неудачных попыток уменьшить ее. вывих. Ее история болезни в прошлом была ничем не примечательной.

При осмотре передний открытый прикус 24 мм и ограниченный диапазон нижней челюсти. движение не наблюдалось. Пациент был частично беззубым.Был заметный преаурикулярное вдавление в области обеих ямок височно-нижнечелюстного сустава. Панорамный На рентгенограмме обнаружен двусторонний вывих ВНЧС. Транскраниальные рентгенограммы использовались для демонстрируют степень дислокации (рис. 5а, б).

Щелкните любое изображение, чтобы увидеть отдельные увеличенные изображения

Рис. 5: Транскраниальные рентгенограммы 45-летней женщины с четырехмесячный вывих нижней челюсти (Случай 4).Слева и правый ВНЧС сильно вывихнуты (c: мыщелок, e: eminence, f: ямка).

Первоначальная попытка сокращения вручную не увенчалась успехом. Следовательно, местные анестетик вводился в один сустав, вокруг капсулы и в латеральный прикрепления крыловидной, височной и жевательной мышц. Произведена попытка уменьшения вручную снова, но безуспешно. Затем анестезировали контралатеральную сторону, но в дальнейшем попытки сокращения не увенчались успехом.Затем пациенту вводили седативные препараты демерола и диазепам, но снижения все равно не было. Под общим наркозом с глубокими мышцами релаксации, были предприняты дальнейшие попытки закрытой репозиции с применением значительной силы безуспешно. Наконец, правый ВНЧС был исследован хирургическим путем через преаурикулярную разрез и обнажены суставная ямка, скуловая дуга и височная ямка. С помощью костные крючки и элеваторы Бристоу с последующей эминэктомией и обработкой ямок, Были предприняты безуспешные попытки вернуть мыщелок на место.Левая сторона была затем подошел в аналогичной последовательности. Наконец, были размещены арочные брусья и сочетание челюстно-нижнечелюстного вытяжения и двусторонней манипуляции крючками и лифтов мыщелки приводили в нормальное положение. MMF поддерживался в течение через пять недель и при контрольном осмотре через год у пациента не было симптомов.

[Вверх]

Нехирургическое лечение вывихов нижней челюсти

Вывих ВНЧС часто возникает в результате длительных стоматологических манипуляций, ударов. или травма нижней челюсти, бронхоскопия, ¹³ анестезиологические процедуры, ^14,15 зевота, ^16-18 8 и вызванные наркотиками ^19-21 или психические расстройства.²² Лучшее лечение — немедленное эффективное уменьшение. Затяжные и многократные попытки затруднить дальнейшие ручные сокращения, так как пациент испытывает боль и в дальнейшем возникает мышечный спазм. Гиппократ впервые описал ручное сокращение в четвертом век до н.э. ²³ Амбруаз Паре (1633) описал использование объекта, который действуют как клин в области коренных зубов, когда подбородок приподнят. Таким образом, мыщелки поднялись из своего заблокированного положения.⁴ Доступ к острому вывиху приведено в Таблице I.

Хронические или давние вывихи, сохраняющиеся более одного месяца: трудно уменьшить вручную. В обзорном исследовании Gottlieb ²⁴ обнаружил, что только три из 24 давнишних случаев были успешно уменьшены с помощью ручных манипуляций. Другой В обзоре с 1949 по 1976 год сообщается, что четыре из 24 случаев длительных вывихов были успешно уменьшены вручную.²⁵ Ручная редукция по Гиппократу метод и ротовой кляп, вставляемый между коренными зубами под общим наркозом, доказали свою эффективность. чтобы быть успешным. ²⁶ Вправление затяжных вывихов вручную, до 16 месяцев, также было описано. ²⁷ Один случай связан с пропусканием провода через нижняя часть нижней челюсти для помощи при задней дистракции.

Описаны различные консервативные хирургические методы для уменьшения вывихи, в том числе использование костного крючка, проходящего через сигмовидную вырезку5 или вставленного в бортовые отверстия, расположенные под углом.²⁸ Лифт Бристоу, расположенный через височный разрез может использоваться для давления сзади на переднюю часть мыщелок, который может заставить его двигаться кзади. ²⁹ Уникальный подход был сообщил Рао, который уменьшил хронический вывих нижней челюсти с помощью дуги и заднего прикусные шины с прочной передней проводкой и вектором класса III для задних проводов. ¹⁶ Вытяжение передней и нижней челюсти крючком в сигмовидной вырезке имеет описаны в японской литературе.³⁰

Adekeye ²⁵ обследовали 24 пациента с давними вывихами от одного до 120 месяцев продолжительностью. Четыре были сокращены вручную, девять — с открытыми процедур, семи потребовалась кондилотомия, а у четырех была миотомия или другое вытяжение процедуры. Интересно, что в этой статье нет ссылок на обычные хирургические операции. подходы, используемые Мирхогом, Ирби, Леклерком и Даутри, но они подчеркивают трудности, возникающие при адекватном сокращении мыщелка.

Другой консервативный метод лечения включает инъекцию местного анестетика в застарелые вывихи суставов. Похоже, что это помогает преодолеть мышечный спазм, инициируется болевыми раздражителями в области сустава, так как анестетик разрушает сенсорная сторона боли или рефлексы растяжения мышц. ³¹ Отчет о 54-летняя женщина с семинедельным вывихом в анамнезе, которая лечилась двусторонним вывихом. инъекция 2.0 мл прилокаина, свидетельствует об успешном снижении дозы однократно через 10 минут. челюсть была обработана. Челюсти не были иммобилизованы, но через шесть недель после операции нет боли или рецидива. ³¹

[Вверх]

Хирургический менеджмент

Хирургические методы можно разделить на две категории (рис. 5):

Операции, ограничивающие мыщелковый путь;
Операции, улучшающие мыщелковый путь.

Были предложены различные методы хирургического лечения ВНЧС, но большинство обычными являются эминэктомия для освобождения всех движений мыщелков, как описано Myrhaug в 1951 г. и нижний перелом скуловой дуги, чтобы ограничить мыщелковый путь, как описано Leclerc в 1943 г. 32 и модифицирован Даутри в 1975 г. ²

[Вверх]

Операция по ограничению мыщелкового пути

Mayer в 1933 году первым сообщил о смещении скуловой дуги (или его сегмент), чтобы перекрыть мыщелковый путь.

Этот метод был усовершенствован Леклерком и Жираром в 1943 году путем размещения более толстой части скуловая железа в путь мыщелка. ³² Выполнили вертикальную остеотомию скуловой дуги и опущенный проксимальный сегмент, который затем служил препятствием к экскурсиям передних мыщелков. В 1964 году Госсерез и Даутри описали методику лечение подвывихов и вывихов, при которых задействованы задне-передние косая остеотомия возвышения, которая сейчас широко используется.³³ Успешно Сообщалось об уменьшении вывихов и хронических подвывихов после использования этого метода даунтрещин арки. ^3,8,34,35 Прочие удачные модификации техники Dautrey для лечения вывиха нижней челюсти. ^8,27,36

Использование склерозирующих растворов было впервые описано Шульце в 1947 году. Гипермобильность лечили путем инъекции псиллиата натрия в околосуставные ткани с двух сторон для вызвать периартикулярный фиброз и уплотнение сустава.³⁸ Впрыскивание 0,5 за центрировать тетрадецилсульфат натрия в перикапсулярную область каждые две-шесть недель, чтобы вызывают фиброз и последующее ограничение движения мыщелков. ⁴ Некоторые исследователи сообщают о 75-процентной успешности лечения хронических заболеваний. подвывихи склерозирующими растворами. ³⁹

Методы, основанные на использовании различных костных пластинок для ограничения трансляции мыщелков, имеют успешно использовался рядом хирургов.^40-44 Эти методы включают использование L-образных штифтов из нержавеющей стали, 40 виталлиевых сеток, 41 протезы мыщелков. ⁴²

Миотомии также рекомендуются при лечении вывихов. ^45,46 Laskin ⁴⁵ описывает технику, включающую миотомию височной мышцы, выполняется через внутриротовой разрез для лечения трех пациентов с длительные вывихи. Он чувствовал, что эти вывихи были продлены из-за укорочение височных мышечных волокон, и что высвобождение этих волокон будет помочь уменьшить вывих.Однако более поздние результаты, связанные с латеральной крыловидной миотомией указали, что использование силикатной пленки в качестве промежуточного материала не препятствует повторное прикрепление латеральной крыловидной мышцы, потому что волокна снова прикрепляются к псевдокапсуле вокруг материала. ⁴ Также были усовершенствованы техники миотомии. сообщили, с разными результатами, для лечения рецидивирующего вывиха нижней челюсти. ^46,51

[Вверх]

Хирургические методы, улучшающие мыщелковый путь

Riedel в 1883 году первым сообщил о хирургическом лечении вывиха ВНЧС.Его Техника предполагала одностороннее иссечение мыщелка (кондилэктомия). Это было впоследствии описанный Мирхаугом 1, который ввел процедуру, при которой весь возвышение было удалено, чтобы полностью исключить любые помехи движению мыщелков. Он сообщил об успешном лечении двух случаев в 1951 году. ¹

Другие хирургические процедуры для лечения рецидивирующих вывихов включают: менискэктомия ⁴⁸ и закрытая кондилотомия.^49,50 Тасанен и Ламберг использовали Метод Костецкой (с пилой Джильи и без MMF) для лечения 21 пациента. ⁵⁰ Семь у пациентов были рецидивы в течение двух лет, а у 14 пациентов они были в течение как минимум одного месяца. При наблюдении через год у 17 пациентов больше не было вывихов, у двоих произошел повторный перелом. процедуры, два были безуспешными, а в одном случае развился псевдоартроз, требующий реберно-хрящевой трансплантат. ⁵⁰

В Соединенных Штатах Ирби популяризировал ту же технику, описанную Мирхаугом.Он сообщили о получении хороших результатов при лечении 30 случаев. ⁵¹ Критики этого Обратите внимание на то, что внутрисуставной доступ может быть нефизиологичным. повреждение сустава, и могут возникнуть переломы скуловой дуги. ^8,47 Тем не менее, очень благоприятные результаты были получены при использовании техники эминэктомии и ее применения. вариации, и хорошие клинические результаты были достигнуты для многих пациентов с хроническими вывих нижней челюсти.^5,29,52-55

Полное удаление суставного возвышения не приводит к внутричерепным осложнениям. Однако, поскольку у некоторых знаменитостей могут быть большие пространства костного мозга, что приводит к потенциальной повышается риск инфицирования раны, рекомендуется антибактериальная терапия перед операцией и в послеоперационном периоде. ⁵³

Blankestijn и Boering ⁴⁷ сообщили об использовании модификации Myrhaug техника с 16 пациентами.Они не вошли в собственно сустав, а сосредоточились на боковые и передние области суставов при резекции суставного возвышения. В процедура завершалась ушиванием надкостницы и хряща, покрывающего остеотомию сайт. Они прооперировали 31 сустав с периодом наблюдения от восьми месяцев до девяти лет. Девять пациентов не было рецидивов, у пяти наблюдалось некоторое улучшение и сохранялась способность к подвывиху, и у двух не было улучшения, но пациенты субъективно почувствовали общее улучшение.Они предположил, что свободное движение мыщелка и формирование послеоперационной рубцовой ткани были причинами успеха. Хотя у некоторых пациентов произошло непреднамеренное проникновение в сустав, признаков дегенерации суставов не было. ⁴⁷

Sensoz et al12 пролечили 39 пациентов с вывихом и 13 — с рецидивирующим подвывихом. Они единственные исследователи, которые сравнили высоту выдачи своей исследовательской группы. (10,7 мм) к нормальным элементам управления (7.4 мм) и обнаружили существенную разницу. Хирургия была выполнено преаурикулярным доступом, возвышение удалено зубилом. Они также измерили эхографические изменения и обнаружили разницу между дооперационными пациентами и контроль, а также между пациентами до и после операции (то есть совместные шумы). Средний период наблюдения составил 18 месяцев, но дискомфорт и небольшая боль утихла через несколько недель. Симптомы исчезли почти у всех пациентов, но у двух пациенты снова перенесли операцию по удалению большего количества медиальных частей оставшееся возвышение.Всем пациентам были выполнены двусторонние процедуры, по мнению авторов. что оба сустава в конечном итоге станут симптоматичными даже при наличии одностороннего вывих. ¹²

Нажмите, чтобы увидеть увеличенное изображение

Рис. 6: Иллюстрация биомеханического изменения, возникшие в результате эминэктомии процедуры Myrhaug (B) и аугментация процедуры Даутри (С). Очертания нормальных отношений показаны остеотомии (А).

[Вверх]

Вывих нижней челюсти: этиологические факторы

Возбудителями нижнечелюстной вывих. К ним относятся травмы, зевота, наркотики, анестезиологические процедуры, психиатрические нарушения, мышечные дискинезии и нарушения соединительной ткани.

При применении некоторых противорвотных средств наблюдались экстрапирамидные побочные эффекты (метоклопрамид).²⁰ Кроме того, некоторые препараты, используемые для лечения сообщалось, что психические состояния вызывают экстрапирамидные эффекты, в том числе фенотиазины (используются при лечении шизопрении) 57, галоперидол 19 и тиотиксен. ²¹

Несколько психических расстройств могут вызывать вывих нижней челюсти. Повторяющийся подвывих ВНЧС, названный Паттоном психогенным подвывихом, может быть первичным представляющий признак психических расстройств.²² Клиническая картина Вывих у этой группы пациентов может быть хроническим рецидивирующим или хроническим персистирующим в характера, а также односторонние или двусторонние. Кроме того, повторный вывих после успешного вправления не редкость. Вывихи также могут быть следствием дискенезии, которая может иметь психиатрический характер. этиологии или из-за аномалий экстрапирамидной системы. ⁵⁸

Анестезиологические процедуры обычно связаны с вывихами.Подвывих и сообщалось о вывихе во время индукции, 59 во время интубации, 14 и во время фибробронхоскопия. ¹³ Поскольку большинство этих случаев характер, немедленное сокращение обычно бывает успешным.

Хотя в некоторой медицинской литературе указывается, что зевание редко вызывает нижнечелюстные dislocation, 17,18 этот обзор показывает, что это происходит довольно часто. ^4,16,25,50

У пациентов с заболеваниями соединительной ткани могут развиваться вывихи ВНЧС.У 17-летней женщины развились болезненные ощущения в ВНЧС, а через год они начали испытывают частые вывихи. У нее также развились надколенник и радио-локтевой сустав. вывихов, и был диагностирован синдром Элерса-Данлоса. После неудачного лечения (иммобилизация, кондилотомия) проведена кондилэктомия и эластическое вытяжение. ⁵⁶

[Вверх]

Сводка

В идеале острый вывих нижней челюсти требует немедленной эффективной репозиции, которая может обычно выполняется закрытой техникой.Вывихи, сохраняющиеся более один месяц классифицируются как хронические, и хотя они могут быть эффективно сокращены за счет консервативные средства с использованием тяговых устройств, часто требуют применения дополнительных техники, включая манипуляции под общей анестезией и / или хирургические методы. В то время как успешные результаты обычно достигаются с увеличением возвышенности, эминэктомия — это одинаково эффективен и вызывает меньше осложнений.

Четыре истории болезни, в которых подчеркивается непредсказуемость, связанная с ведением были представлены некоторые пациенты с хроническим вывихом нижней челюсти, в дополнение к обзор безоперационного и хирургического лечения.

[Вверх]

Благодарности

Доктор Каминити — бывший главный ординатор отделения челюстно-лицевой хирургии. хирургия, Университет Торонто и Больница Торонто. Он клинический научный сотрудник Центр исследований и образования, Университет Торонто, медицинский факультет.

Д-р Вайнберг — профессор стоматологического факультета Университета Торонто, кафедра челюстно-лицевой хирург и штатный челюстно-лицевой хирург, Торонто Больница.

Запросы на переиздание: доктору Марко Ф. Каминити, Центр исследований и образования, U. of T. Медицинский факультет, 585 University Ave., Toronto ON M5G 2C4.

[Вверх]

Список литературы

Myrhaug, H. Новый метод операции при привычном вывихе нижней челюсти. Acta Odont Scand 9: 247-261, 1951.
Dautrey, J. Reflections sur la chirurgie de l’articulation temporomandibulaire.Acta Stomatol Belg 72: 577-581, 1975.
Chausse, J.M., Richter, M. и Bettex, A. Преднамеренная фиксированная внесуставная непроходимость. Лечение выбора при подвывихе и истинном рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J Craniomaxillofac Surg 15: 137-140, 1987.
Брэдли, П. Травмы мыщелка и венечного отростка. В: Роу, Н.Л., Уильямс, J.L. (eds) Челюстно-лицевые травмы. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон.С. 420-473, 1995.
ван дер Кваст, W.A.M. Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти. Int J Oral Surg 7: 329-332, 1978.
Nevakari, K. Elapsio pre-articularis височно-нижнечелюстного сустава. Акта Одонтол Сканд 18: 123-170, 1960.
Шеппард, И.М. и Шеппард, С.М. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава. Оральная хирургия Oral Med Oral Pathol 44: 821-829, 1977.
Шаде, Г.J. Хирургическое лечение привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Maxillofac Surg 5: 146-150, 1977.
Ricketts, R.M. Вариации височно-нижнечелюстного сустава, выявленные цефалометрическим методом. ламинография. Am J Orthod 36: 877-898, 1950.
Шеппард, И.М. и Шеппард, С.М. Диапазон движения мыщелков при раскрытии нижней челюсти. J Prosthet Dent 15: 263-271, 1965.
Ор, С. и Эрген, Г.Оценка подвывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью цефалометрия. Am J Orthod 76: 165-169, 1979.
Сенсоз О., Устунер Э. Т., Челебиоглу С. и др. Эминэктомия для лечения хронического подвывих и рецидивирующий вывих височно-нижнечелюстного сустава и новый метод оценка пациента. Ann Plast Surg 29: 299-302, 1992.
Ким, С.К. и Ким, К. Подвывих ТМ сустава. Необычные осложнения трансорального бронхоскопия.Chest 83: 288-289, 1983.
Sosis, M. и Lazar, S. Вывих челюсти во время общей анестезии. Кан Дж Анаэст 34: 407-408, 1987.
Lipp, M., von Domarus, H., Daublander, M. et al. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава после интубации трахеи. Анестезиолог 36: 442-445, 1987.
Rao, P. Консервативное лечение стойкого двустороннего переднего вывиха нижняя челюсть. J Oral Surg 38: 51-52, 1980.
Тесфай, Ю. и Лал, С. Опасность зевоты. Can Med Assoc J 142: 15, 1990.
Tesfaye, Y., Skorzewska, A. и Lal, S. Опасности зевоты. Can Med Assoc J 145: 1560, 1991.
О’Коннор, М., Руни, М. и Ниенабер, К.П. Вывих челюсти, вызванный нейролептиками. Br J Psych 161: 281, 1992.
Wood, G.D. Неблагоприятная реакция на терапию метоклопрамидом. Br J Oral Surg 15: 278-280, 1978 г.
Ибрагим, З.Я. and Brooks, E.F. Двусторонний височно-нижнечелюстной сустав, индуцированный нейролептиками вывих. Am J Psychatry 153: 2-3, 1996.
Patton, D.W. Рецидивирующий подвывих височно-нижнечелюстного сустава в физиотерапии болезнь. Br Dent J 153: 141-144, 1982.
Гахос, Ф. и Ариян, С. Переломы лица: лечение по Гиппократу. Хирургия головы и шеи 6: 1007-1013, 1984.
Готтлейб, И.Давний вывих челюсти. J Oral Surg 10: 25-32, 1952.
Adekeye, E.O., Shamia, R.I. и Cove, P. Остеотомия ветви L-образной формы для длительный двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Патол 41: 568-577, 1976.
Fordyce, G.L. Давний двусторонний вывих челюсти. Br J Oral Surg 2: 222-225, 1965.
Hayward, J.R. Длительный вывих нижней челюсти.J Oral Surg 23: 585-595, 1965.
Эль-Аттар, А. и Орд, Р.А. Давний вывих нижней челюсти: отчет о случае, Обзор литературы. Br Dent J 160: 91, 1986.
Льюис, J.E.S. Простая методика при длительном вывихе нижней челюсти. Br J Устная хирургия 19: 52-56, 1981.
Mizuno, A., Fujita, A., Shimada, T. et al. Длительный вывих нижней челюсти. Int J Устная хирургия 9: 225-230, 1980.
Littler, B.O. Роль местной анестезии в уменьшении длительного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Surg 18: 81-85, 1980.
Leclerc, G.C. и Жирар, К. Un nouveau procd de dute dans le traitement chirurgical de la luxation recidivante de la machoire inferieur. Mem Acad Chir 69: 457-659, 1943.
Gosserez, M., Dautrey, R., Dornier, R. et al. Височно-челюстные вывихи и мышцы живота артропластики.Rev Stomatol 65: 690, 1964.
Boudreau, R.G. и Tideman, H. Лечение хронического вывиха нижней челюсти. J Oral Surg 41: 169-173, 1976.
Лоулор, М. Рецидивирующий вывих нижней челюсти: лечение десяти случаев Процедура Даутри. Br J Oral Surg 20: 14-21, 1982.
Iszuka T, Hidada, Y., Murakami, K.I. и другие. Хронический рецидивирующий передний вывих нижняя челюсть. Обзор 12 пациентов, пролеченных по процедуре LeClerc.Int J Oral Maxillofac Surg 17: 170-172, 1988.
Шривастава Д., Раджадня М., Чаудхари М.К. и другие. Процедура Даутри в повторяющихся вывих: обзор 12 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg 23: 229-231, 1994.
Шульц, Л. Отчет о десятилетнем опыте лечения гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Surg 5: 202-207, 1947.
McKelvey, L.E. Склерозирующие растворы в лечении хронического подвывиха височно-нижнечелюстного сустава.J Oral Surg 8: 225-236, 1950.
Финдли, И.А. Операция по остановке чрезмерного движения мыщелков. J Oral Surg 22: 110-117, 1964.
Howe, A.G., Kent, J.N. и Фаррелл, К. Имплант суставного возвышения при рецидиве вывих ВНЧС. J Oral Surg 36: 523-526, 1978.
Бланк, Д.М., Стейн, А.С., Голд, Б.Д. и другие. Лечение затяжной височно-нижнечелюстной вывих сустава с протезами из пропласта.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53: 335-339, 1982.
Бакли, М.Дж. и Терри, Британская Колумбия. Использование костных пластин для лечения хронических заболеваний нижней челюсти вывих: сводка случаев. J Oral Maxillofac Surg 46: 998-1002, 1988.
Кент, Дж. Использование костных пластин для лечения хронического вывиха нижней челюсти: сообщения о случаях. (Обсуждение). J Oral Maxillofac Surg 46: 1002-1003, 1988.
Ласкин, Д. Миотомия для лечения рецидивирующих и затяжных нижнечелюстных суставов вывихи.4-я Международная конференция оральной хирургии, Амстердам, Копенгаген, 1973 г., Мунскгаард, 264, 1973 г.,
Sindet-Petersen, S. Интраоральная миотомия боковой крыловидной мышцы для лечения рецидивирующего вывиха манибулярного мыщелка. J Oral Maxillofac Surg 46: 445, 1988.
Бланкестейн, Дж. И Беринг, Г. Операция Мирхауга по лечению рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Кранио 3: 245-250, 1985.
Dingman, R.O. и Moorman, W. Менискэктомия при лечении поражений височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Surg 9: 214-224, 1951.
Ward, T.G. Хирургия нижнечелюстного сустава. Ann R Coll Surg Engl 28: 139-152, 1961.
Тасанен А. и Ламберг М.А. Закрытая кондилотомия в лечении рецидивирующей вывих мыщелка нижней челюсти. Int J Oral Surg 7: 1-6, 1978 г.
Ирби, W.Б. Хирургическая коррекция хронического вывиха ВНЧС, не поддающегося лечению. консервативная терапия. J Oral Surg 15: 307-312, 1957.
Cherry, C.Q. и Фрю А.Л. Двустороннее уменьшение возвышения сустава при хроническом вывих: рассмотрено 8 случаев. J Oral Surg 35: 598-600, 1977.
Сандерс, Б., Фрей, Н. и Макрейнольдс, Дж. Анатомические, рентгенографические и клинические оценка уменьшения возвышения височно-нижнечелюстного сустава при повторном лечении вывих и хронический подвывих.Энн Дент 37: 33-44, 1978.
Лавли, Ф.В. и Коупленд, Р.А. Редукционная эминопластика при хроническом рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстной сустав. J Can Dent Assoc 47: 179-184, 1981.
Helman, J., Laufer, D., Minkov, B. et al. Эминэктомия как хирургическое лечение хронической вывихи нижней челюсти. Int J Oral Surg 13: 486-489, 1984.
Thexton, A. Случай синдрома Элерса-Данлоса с рецидивирующим вывихом ВНЧС.Br J Oral Surg 2: 190-193, 1965.
Vora, S.B., Feinsod, R. и Annitto, W. Вывих височно-нижнечелюстного сустава ошибочно принимают за дистония. JAMA 242: 2844, 1979.
Loh, H.S. Идиопатическая оромандибулярная дистония, вызывающая нарушение закрытия рта. Br Dent J 154: 291-292, 1983.
Gambling, D.R. и Росс, P.L.E. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава при индукции анестезия. (Письмо) Anesth Analg 67: 91-92, 1988.

[Вверх]

Подвывих височно-нижнечелюстного сустава — клиническая картина

Введение

Международная ассоциация по изучению боли определяет височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) как форму скелетно-мышечной боли в орофациальной области, то есть в мышцах слизистой оболочки и височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) [1]. Заболевания ВНЧС переопределяются диагностическими системами в соответствии с критериями диагностики TMD (DC / TMD) [2-4].Гиперэкстензия мыщелка при максимальном открывании рта приводит к подвывиху и вывиху сустава.

При гипермобильности мыщелки располагаются над суставным возвышением, что приводит к пропуску мыщелкового комплекса во время терминального открывания рта. При вывихе также наблюдается частичная или полная невозможность закрыть рот. Причиной этих изменений часто является предрасположенность костных мыщелковых поверхностей, а также «слабость» связочного и мышечного строения [5].Цель данной статьи — объяснить гиперэкстензию ВНЧС, которая при анатомической предрасположенности к максимально открытому положению рта может привести к подвывиху или вывиху сустава.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава

Нормальная анатомия сустава допускает относительно плавное движение мыщелка, которое перемещается вниз и поперек суставного возвышения. Подвывих возникает в ВНЧС, суставное возвышение которого имеет относительно короткий крутой задний наклон (функциональная сторона сустава), тогда как передняя поверхность суставного возвышения имеет более длинный и менее крутой наклон.В гипермобильном (подвывихе) суставе максимум вращательного движения диска достигается до максимального перемещения мыщелка из-за крутого возвышения. По мере того, как рот открывается все шире и шире, последняя часть поступательного движения проявляется как внезапный скачок, сопровождаемый тупым звуком мыщелкового комплекса, скользящего по гребню суставного возвышения [5,6].

При вывихе или вывихе ВНЧС рот открывается над его нормальной границей, нижняя челюсть блокируется, и это называется открытым замком или спонтанным вывихом мыщелка и дискового комплекса [7].К этому состоянию приводит чрезмерное открывание рта при зевании, пении или во время стоматологических процедур. При спонтанном вывихе пациент не может самостоятельно закрыть рот, и это можно объяснить анатомией суставного возвышения, которая допускает ранее длительный подвывих (гипермобильность) при более широком открывании рта. Так же, как и при подвывихах, диск вращается до максимального перемещения мыщелка, когда рот открывается до максимального предела [5].

Клиническая диагностика

Как правило, клиническая диагностика и история пациента являются основой для диагностики заболеваний опорно-двигательного [8]. В то время как вывих очевиден в клинической практике, поскольку пациент не может самостоятельно закрыть рот, подвывих (гипермобильность мыщелка) является лишь частично патологическим состоянием, то есть при наличии боли и дискомфорта в суставах и жевательных мышцах. Классический щелкающий звук в конечных фазах открывания рта может быть признаком подвывиха мыщелка, который перемещается кпереди вдоль суставного возвышения, чтобы адаптироваться.

При клиническом осмотре, помимо пальпации суставов и измерения открывания рта, можно дополнительно оценить участие диска в нарушении подвижности мыщелка и его связь с диском с его суставными поверхностями, используя специальные методы исследования суставов в форма ручного / структурно-функционального анализа [9,10]. Взаимосвязь диска и мыщелкового комплекса определяется динамическим сжатием суставов при открытии (резкие скользящие движения) и закрывании рта (резкие скользящие движения), что подтверждает наличие боли в мыщелке, а также его гипермобильность.Однако клинически достоверный статус диска вызывает сомнения из-за вариабельности взаимоотношений между мыщелком и диском (различные формы смещения диска кпереди, смещение диска кзади). Инкурсивный щелкающий звук указывает на прерывание движения диска (по сравнению с гипермобильным и расположенным вперед мыщелком по отношению к диску в начале закрытия рта). Bumann и Groot Landeweer [10] описали это внутрисуставное состояние как смещение диска, возникающее в ходе экскурсионных движений.Гипермобильность мыщелка приводит к так называемому боковому вывиху сустава. Это заметно на физиономии лица в виде выступа мыщелка, который можно подчеркнуть сужением лица в области между скуловой дугой и щекой (рис. 1).

Рисунок 1: Боковой вывих мыщелка (стрелка) влияет на физиономию пациента: закрытый (а) и открытый (б) рот.

Пациенты приходят в кабинет в состоянии вывиха, с постоянно открытым ртом.Поскольку они не могут закрыть рот, пациенты обычно очень расстраиваются из-за этого. У пациентов наблюдаются признаки и симптомы, возникающие при максимальном открывании рта, когда боковые полюса мыщелка прыгают вперед (т. Е. Подвывих), что приводит к неспособности закрыть рот, чрезмерному слюноотделению, напряжению и спазму в жевательных мышцах и боли в ВНЧС [11].

Инструментальный анализ движений

Существует множество возможностей для анализа стоматогнатической системы в рамках инструментального функционального анализа, из которых кинематический аспект нижней челюсти очень важен для обнаружения и визуализации подвывиха.В отличие от сагиттального и фронтального переднего угла наведения, определение двигательной способности предполагает измерение максимальных возможностей движения (например, движений при открывании рта) до так называемых нервно-мышечных пограничных движений. Существует несколько электронных записывающих систем (аксиографий) для регистрации движений нижней челюсти на основе ультразвукового измерительного устройства (например, ARCUSdigma II, KaVo, Биберах, Германия) [12,13].

В дополнение к количеству движения (количественная характеристика движения наряду с анализом симметрии характеристик для левого и правого мыщелков), аксиография также показывает качественное соотношение, которое мыщелки проецируют на кривизну движения (передняя вогнутая кривизна является характеристикой физиологической подвижности мыщелка).Длина мыщелкового пути наблюдается для гипермобильности мыщелкового пути, который в этом случае удлиняется (Рисунок 2) [14]. Если посмотреть на другие диагнозы нарушений ВНЧС, регистрация движения мыщелков имеет большую специфичность (истинно отрицательные результаты), чем чувствительность [15].

Рисунок 2: Щелчок (стрелка) в правом ВНЧС подтверждается модулем «анализа движения» (Arcus Digma II, KaVo) (с разрешения [14]).

До сих пор клиническая значимость компьютерной аксиографии заключалась в оценке диагноза переднего смещения диска.Для переднего смещения диска с редукцией характерно то, что движение открывания и закрывания рта перекрестно отслеживается [13]. Уменьшение кривизны рта, а также прямолинейное отслеживание тесно связаны с диагностикой переднего смещения диска без редукции, а не с остеоартритом. Задняя выпуклая или обратная кривизна предполагает остеоартрит. Скорость движения мыщелка обычно делится на движение открывания рта до увеличенной скорости движения до достижения максимального положения открывания рта [16,17].

Радиологическая диагностика

В целях диагностики расстройства ВНЧС важно отметить, что лучевая диагностика, несомненно, является усовершенствованием клинической диагностики, и что магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом диагностики смещения диска. В целом, для диагностики гипермобильности мыщелков, несомненно, необходимо выбрать адекватный метод функциональной репрезентации сустава. Это включает представление сустава на двух изображениях, в положениях закрытого и открытого рта [18].

Обычная панорамная рентгенограмма (ортопантомограмма, ОПГ) не имеет значения для диагностики подвывиха, но программа панорамной ВНЧС (программа ОПГ-поле ВНЧС) предлагает целевой двусторонний вид мыщелка на панорамном рентгеновском аппарате в ортопроекции на закрытом рту и положение открытого рта (Рисунок 3). Таким образом, транскраниальные изображения ВНЧС по Schüller больше не являются первым выбором для рентгеновской диагностики из-за чрезмерного облучения. Изображение Шюллера представляет собой аксиолатеральное изображение черепа под углом 25-30 °, которое пытается избежать наложения костей.В настоящее время он представляет собой классический метод выбора для рентгенодиагностики при гиперэкстензии ВНЧС [10].

Рисунок 3: Височно-нижнечелюстной сустав, выполненный на аппарате ортопантомограммы: закрытый (а) и открытый (б) рот.

Поскольку вывих / подвывих представляет собой нарушение структуры кости, подвижность мыщелков в положении открытого рта относительно суставного возвышения оценивается как гипомобильность, нормальная подвижность (мыщелок достигает самой нижней части суставного возвышения) и гипермобильность вплоть до суставного возвышения. состояние выраженной гипермобильности.Легкая и выраженная гипермобильность мыщелка — это подвывих мыщелка кпереди от зенита суставного возвышения или полностью перед ним [19].

Вместо многослойной компьютерной томографии (КТ) в стоматологической радиологии приоритетным является выбор метода, который прост в использовании и имеет пониженную дозу облучения: КТ с коническим лучом (КЛКТ). Однако КТ не является подходящим методом, потому что двойное облучение (закрытый и открытый рот) подвергнет пациента двойной дозе и, следовательно, значительно более высокой дозе облучения, чем классическая рентгеновская диагностика.Использование КЛКТ для выявления гипермобильности мыщелка (рис. 4) может быть запланировано в случае диагностики другой орофациальной боли высокой интенсивности, при которой положение суставных тел в закрытом рту не регистрируется [19].

Рисунок 4: Компьютерная томография с коническим лучом показывает положение мыщелков в подвывихе (открытый рот): слоистое изображение в парасагиттальной плоскости (а) и трехмерное изображение (б). Примечание: стрелками показан дефект скуловой воздушной ячейки.

МРТ — это золотой стандарт диагностики мягких тканей, который включает неправильное положение диска (различные формы смещения диска) и суставной выпот.МРТ не является первым методом диагностики изменений, происходящих в костях (остеоартроз) [20, 21]. Это самый дорогой метод диагностики ВНЧС. Из-за большой продолжительности записи последовательностей (закрытый и открытый рот), дискомфорта пациента и его потребности в слюне это может привести к технически плохим изображениям.

Помимо смещения мыщелка, диск также визуализируется при МРТ-диагностике и сравнивается его положение при закрытом и открытом рту (рисунки 5,6). Положение закрытого рта упоминается как условие для определения расстройства диска.МРТ играет важную роль, когда есть сомнения относительно вариаций гипермобильности мыщелков со смещением диска во время экскурсионных движений по Bumann и Groot Landeweer [10], что было указано в литературе в контексте клинической дифференциальной диагностики. Если диск смещен латерально на подвывихе мыщелка (в положении открытого рта) и в физиологическом положении закрытого рта, это не заднее смещение диска (рис. 7) [22].

Рис. 5: Магнитно-резонансное изображение височно-нижнечелюстного сустава в закрытом (а) и открытом ротовом (б) положении.Гипоподвижность мыщелка связана со смещением диска кпереди без редукции. Рисунок 6: Магнитно-резонансное изображение болезненного височно-нижнечелюстного сустава в положении закрытого рта (а) имеет физиологическую взаимосвязь между мыщелком и диском. В положении открытого рта — подвывих (б) диск следует одновременно за гиперэкстензией мыщелка. Рис. 7: Магнитно-резонансное изображение болезненного височно-нижнечелюстного сустава при закрытом рту (а) показывает смещение диска кпереди.В положении открытого рта (б) диск отстает из-за перерастянутого мыщелка. Хотя диск теперь находится в заднем положении, это не диагноз заднего смещения диска. Примечание: стрелкой показан излияние.

В заключение, клиническое обследование необходимо для диагностики подвывиха, тогда как МРТ как радиологический метод подтверждает клинические данные. Если ВНЧС поражен и болезненен, помимо гипермобильности, обнаруживается смещение диска и / или остеоартрит, подтвержденный МРТ, то подвывих не является первичным диагнозом, который является причиной болезни пациента.Согласно критериям DC / TMD, у одного пациента можно поставить несколько клинических диагнозов TMD. Тем не менее, рентгенологическая диагностика также необходима для окончательного подтверждения состояния сустава во время открывания рта.

Терапевтические методы

Самосознание пациента в процессе достижения максимального открывающего движения и его / ее усилия по предотвращению любых подвывихов, безусловно, имеют решающее значение для успеха любой терапии. Часто самопомощь пациентов с вывихом заключается в выраженном изменении их орального поведения.Они прилагают усилия, чтобы контролировать состояние, уменьшая открывание рта. При болезненных подвывихах можно начать лечение с помощью мичиганской (стабилизирующей) шины с целью расслабления мышц, увеличения вертикального размера окклюзии и изменения положения суставов в положении закрытого рта. Хотя такая окклюзионная шина не изменяет максимальное движение сустава, она влияет на лечение боли так же, как и при других внутрисуставных заболеваниях [23,24].Физиотерапия, особенно кинезиотерапия по Шульте, влияет на мускулатуру и кинетику суставов, а регулярные, но не чрезмерные упражнения влияют на координацию максимальных движений ВНЧС. Рекомендуются другие физиотерапевтические методы обезболивания, а использование чрескожной нервной стимуляции (ЧЭНС) из-за чувствительности орофациальной области к электрическому току не рекомендуется [25].

При спонтанном вывихе императивом орального поведения является постоянно ограниченное количество ежедневных движений в суставах.Таким образом, пациенты опасаются неприятного спонтанного вывиха, который приводит к сокращению жевательных мышц, если не применяется ручное изменение положения. В этом случае стоматологу необходимо помочь, потому что изменение положения выполняется с предыдущим расслаблением мышц анксиолитиками. Можно ограничить открывание рта с помощью механических оральных устройств, которые бимаксиллярно ограничивают чрезмерное открытие рта. Самопроизвольный вывих также можно лечить с помощью наиболее инвазивного метода эминенсетомии (операция Мирхауга), который является наиболее инвазивным методом для пациента.Это подразумевает предоперационную тщательную диагностику (КЛКТ). В целом процедура может проводиться не только под общим наркозом (чаще всего), но и под местной анестезией. Хирургическое уменьшение возвышения не предотвратит вывих, но позволит спонтанно вернуть мыщелок в суставную ямку во время закрытия рта [26-28].

Осложнение хирургии височной кости — дефект скуловой воздушной клетки (ZACD), расположенный кзади от скулово-височного шва в скуловом отростке височной кости, такой как воздухосодержащие структуры — наружный слуховой проход и сосцевидные клетки.ZACD следует предварительно исключить с помощью КЛКТ (рис. 4а). Любое хирургическое вмешательство с открытием пневматического пространства височной кости приведет к распространению инфекции микрофлоры полости рта [29, 30].

Оценка терапевтических методов, будь то неинвазивные или хирургические, основана на степени облегчения боли и комфорта при открывании рта. Предполагается, что лучшая саморегуляция пациента во время открывания рта будет, по крайней мере, частично эффективна в устранении болезненных проблем подвывиха.У тех пациентов, которые не подвергаются хирургическому лечению и у которых подвывих по-прежнему вызывает проблемы с движениями нижней челюсти, вероятность успешного лечения меньше. В этом случае уменьшение боли — значительный результат. Однако хирургическая терапия слишком агрессивна, поэтому ее избегают и пациенты, и хирурги.

Заключение

Из вышесказанного ясно, что расстройства, которые мы классифицируем в группу ВНЧС, имеют сложную и иногда многофакторную этиологию и патофизиологию.Следовательно, процедуры точной диагностики самого расстройства являются сложными, поскольку некоторые индивидуальные диагнозы в соответствии с DC / TMD могут одновременно совпадать с одним и тем же человеком. Помимо физической составляющей, необходимо также оценить психологическое состояние пациента [31-33]. Кинематическая совместная запись полезна для документирования нарушений, а также для процесса оценки состояния в течение более длительного периода наблюдения [13,15].

Безболезненный подвывих часто незаметен; следовательно, такие люди не обращаются за помощью.Подвывих может быть случайной находкой, если рентгеновская диагностика ВНЧС проводится в рамках стационарного лечения пациентов из-за других орофациальных болей. Гиперэкстензия является наиболее нейтральным радиологическим описанием гипермобильного мыщелка и, в зависимости от клинического состояния, вывихнутого мыщелка. Гипермобильность (подвывих) мыщелка не является следствием морфопатологического состояния, а отражает изменение анатомической формы суставных структур. Радиологические методы подтверждают клинические данные, но не указывают, почему возникают вывихи или подвывихи, тогда как МРТ является наиболее важным методом, который подтверждает состояние внутрисуставных структур в случае поражения диска.

Вывих челюсти

Кость челюсти (нижняя челюсть) соединена с черепом шарнирным соединением перед каждым ухом. Этот шарнир называется височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Когда нижняя челюсть вышла из сустава, это означает, что она вывихнута.

Причины

Все, что вызывает резкое открывание рта, может вызвать вывих челюсти. Сюда входят:

Еда
Зевота
Смех
Рвота
Поцелуи
Стоматологическое лечение
Травма 9045
900
900
9002
, мышцы челюсти часто спазмируются.Это предотвращает соскальзывание челюстной кости обратно в сустав. Чтобы вылечить это, врач должен вернуть нижнюю челюсть в сустав. Внутривенные (внутривенные) лекарства часто используются для уменьшения мышечного спазма и обеспечения комфорта.
Вам могут дать повязку или мягкий воротник. Это сделано для того, чтобы ваш рот не открывался широко.
Возможно, у вас еще один вывих челюсти. В следующие 6 недель вы подвергаетесь большему риску. Это занимает много времени, чтобы связки, поддерживающие сустав, зажили.Повторный вывих челюсти может вызвать артрит и хроническую боль в суставе. В этих случаях может потребоваться операция, чтобы предотвратить появление новых вывихов.
Уход на дому
- Чтобы уменьшить боль и отек, положите пакет со льдом на травмированный участок на 10–20 минут. В первый день делайте это каждые 1-2 часа. Продолжайте использовать пакет со льдом 3–4 раза в день, пока боль и отек не исчезнут. Чтобы сделать пакет со льдом, положите кубики льда в полиэтиленовый пакет, который закрывается сверху. Оберните пакет чистым тонким полотенцем или тканью.Никогда не кладите лед или пакет со льдом прямо на кожу.
- Вы можете принимать парацетамол или ибупрофен от боли, если вам не дали другое обезболивающее. Перед применением этих лекарств проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у вас хроническое заболевание печени или почек, если у вас когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или если вы принимаете разжижающие кровь лекарства. Не давайте аспирин ребенку младше 19 лет, если только его врач не назначил. Прием аспирина может подвергнуть ребенка риску развития синдрома Рейе.Это редкое, но очень серьезное заболевание, чаще всего поражающее мозг и печень.
- В первую неделю ешьте только мягкую пищу. К ним относятся желатин, вареные хлопья, мороженое, яблочное пюре, бананы, яйца, паста, творог, супы и йогурт.
- Следующие 6 недель не открывайте широко рот. Старайтесь не кусать большие куски пищи, не кричать и не кричать, не петь и не кричать громко.
- Также будьте осторожны, когда зеваете. Если вам нужно зевнуть, положите кулак под подбородок, чтобы рот не открывался слишком широко.
Последующее наблюдение
Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями. Если были сделаны рентгеновские снимки, их рассмотрит специалист. Вам сообщат результаты и скажут, повлияют ли они на ваше лечение.
Позвоните
911
Позвоните 911 , если у вас есть что-либо из этого:
- Проблемы с дыханием или глотанием
- Свистящее дыхание
- Путаница
- Пробуждение 9279 Сильная сонливость или проблемы Обморок или потеря сознания
- Учащенное сердцебиение
Когда обращаться за медицинской помощью
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:
переломов нижней челюсти.Распространенные переломы нижней челюсти
Переломы нижней челюсти являются обычным явлением и могут потребовать неотложной помощи, особенно при любом нарушении дыхательных путей. Вывих височно-нижнечелюстного сустава может возникнуть в результате прямой травмы, но чаще возникает в результате чрезмерного раскрытия нижней челюсти, например, при зевании или во время стоматологических процедур.
Переломы нижней челюсти
Когда удар по нижней челюсти вызывает перелом, часто возникают и другие переломы, и их необходимо искать:
- Травма с одной стороны часто приводит к ипсилатеральному перелому тела и контралатеральному субмыщелковому перелому.
- Сильный удар по симфизу вызывает перелом симфиза и двусторонние подмыщелковые переломы.
- Также важно исключить повреждение шейного отдела позвоночника и убедиться, что проходимость дыхательных путей не нарушена.
Эпидемиология
- Переломы нижней челюсти встречаются часто. ^[1] Наиболее часто переломами являются тело нижней челюсти, мыщелок, угол, симфиз, ветвь и венечный отросток.
- Причиной травмы могут быть дорожно-транспортные происшествия, нападения, падения, производственные травмы или спортивные травмы, но относительное количество каждого из них значительно варьируется в зависимости от страны и региона.
- В возрасте до 25 лет из-за травм зубов потеряно больше зубов, чем из-за кариеса или заболеваний десен. ^[2]
- Что касается насилия, наибольшему риску подвержены молодые мужчины, отягчающим фактором которых является алкоголь.
- Женщины и дети гораздо меньше подвержены риску, но могут стать жертвами домашнего насилия.
Презентация
В анамнезе можно указать место и направление силы, возможное наличие других травм (особенно шеи) и другие важные особенности, такие как потеря сознания и травма головы.
Осмотр
- Обратите внимание на любые аномалии контура лица и формы нижней челюсти, а также болезненность, отек, покраснение, порезы или гематому.
- Проверить движения нижней челюсти и неправильный прикус.
- Шатающиеся и сломанные зубы следует оценить и подсчитать.
- Если зубы отсутствуют или не учтены, рассмотрите возможность рентгенографии при вдыхании.
Если слизистая оболочка не повреждена, клинические данные могут быть ограничены синяком.Если нижнечелюстная ветвь тройничного нерва (нижний альвеолярный или подбородочный нерв) была повреждена, произойдет парестезия или анестезия подбородка. Перед операцией важно задокументировать это и любое повреждение краевой ветви нижнечелюстного нерва лицевого нерва.
Спазм жевательных мышц может вызвать тризм, который мешает правильному осмотру полости рта. Напряжение мышц может уменьшить или отвлечь перелом. Также могут возникать отек лица, эритема и боль.
Некоторые переломы могут привести к заднему смещению языка и нарушению проходимости дыхательных путей.Обструкция дыхательных путей требует немедленного внимания.
Исследования
- Существует ряд снимков, сделанных с помощью обычных рентгеновских лучей, которые дают хорошее изображение нижней челюсти, зубов и их корней. Панорамный вид особенно полезен.
- CXR также может потребоваться, если зубы отсутствуют.
- КТ-сканирование дает отличную детализацию и очень помогает при планировании.
Ведение
Пациенту с расшатанными или выбитыми зубами требуется немедленное направление к стоматологу, если другие травмы не отменяют это соображение.
Переломы в области зубов следует рассматривать как сложные переломы, так как существует риск инфицирования из полости рта. Открытый разрыв может лежать на сложном переломе.
Общие меры
Лечение обычно хирургическое, но консервативный подход может быть приемлемым для детей с переломом «зеленая палочка» или пожилых пациентов с полным отсутствием зубов с минимальным смещением. Поддержка челюсти может уменьшить дискомфорт. Следует минимизировать или избегать жевания, придерживаясь жидкой или пюрированной диеты.
Хирургический
В настоящее время часто отстаивают хирургический подход, если раньше консервативный подход мог быть приемлемым.
- Предоперационные и периоперационные антибиотики используются для снижения риска инфицирования.
- Может быть достигнуто закрытое обжатие или открытое обжатие позволяет проводить прямой осмотр и механизмы стабилизации трещины.
- Проволока предназначена для детей, а у взрослых часто используются титановые пластины и винты.
- Может потребоваться нижнечелюстная фиксация (MMF):
  - Дети получают MMF в течение четырех недель, взрослые — в течение шести недель; однако пожилым людям может потребоваться восемь недель.
  - Пациентам с переломами мыщелков необходимо удалить MMF через две недели, а для предотвращения анкилоза требуется агрессивная физиотерапия.
  - MMF требует кормления через зонд жидкой или пюрированной диеты и соблюдения гигиены полости рта.
- Имплантаты могут использоваться для исправления деформации. ^[3] Зубы на линии перелома редко нуждаются в удалении.
Фармакологический
Предоперационные антибиотики значительно снижают частоту инфекции.
Осложнения
Осложнения могут быть связаны с травмой нижней челюсти или связанной с ней травмой.
- Задержка в исправлении перелома нижней челюсти увеличивает риск осложнений, но неврологические осложнения или другие проблемы, такие как нарушение дыхательных путей, могут сделать это неизбежным.
- При двустороннем переломе тела нижней челюсти, парасимфизарных переломах или переломах мыщелков существует риск поражения дыхательных путей, так как мышечное воздействие тянет дистальный сегмент нижней челюсти назад, позволяя языку закупорить ротоглотку.
- Также может быть повреждение нерва:
  - При нейропраксии для восстановления функции требуется 4-6 недель; однако при невротмезисе на восстановление функции требуется около 18 месяцев.
- Инфекция увеличивает осложнения, включая неправильное сращение или несращение.
- Анкилоз может привести к нарушению способности открывать рот. ^[4]
- Психологические последствия травмы лица таковы, что в этом состоянии повышается риск посттравматического стрессового расстройства.^{[5, 6]}
Профилактика
- Каппы в спорте снижают вероятность травм нижней челюсти. ^{[7, 8]}
- Они не оказывают отрицательного влияния на аэробные характеристики. ^[9]
- Капа должна соответствовать индивидуальности и виду спорта. ^{[10, 11]}
Вывих нижней челюсти
Мыщелок блокируется, когда он выдвигается слишком далеко вперед (по отношению к возвышению), и спазм крыловидных мышц и жевательных мышц препятствует его движению назад.
Сопутствующие спазм и отек вызывают сильный дискомфорт и беспокойство у пациента, который не может говорить, потому что не может закрыть рот.
Факторы риска
- Неглубокая нижнечелюстная ямка в височной кости.
- Слабые или порванные связки височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
- Недоразвитый мыщелок нижней челюсти.
- Заболевания соединительной ткани — например, синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса.
- Нейролептики (орофациальный спазм).
Презентация
- Анатомическая аномалия ямки / внутреннего суставного возвышения.
- Вывих может быть двусторонним или односторонним, при симметричном закрытии челюсти или отклонении в одну сторону (противоположную вывиху).
- Пальпация показывает ВНЧС кпереди от суставного возвышения.
- Обычно происходит во время максимального открытия рта — например, при зевании, смехе, длительной стоматологической работе или эпилептическом припадке.
- Может быть вторичным по отношению к травме.
Обследование
Рентген челюсти для исключения перелома помимо вывиха.
Лечение
Облегчение боли и мышечного спазма — например, с помощью внутривенного бензодиазепина с опиоидом или без него или с помощью инъекции местного анестетика в область мыщелков.
Для репозиции вывиха:
- Поверните лицо к пациенту, положив большие пальцы на нижние коренные зубы или на гребень нижней челюсти за коренными зубами, а пальцы расположите снаружи вокруг нижнего края каждой стороны нижней челюсти (около углы).
- Ваши большие пальцы рук должны быть защищены толстой оберткой из марли или прижимными приспособлениями для языка, обернутыми марлей.
- Сильно и равномерно надавите вниз и назад.
- Редукция может выполняться с одной стороны, если двусторонняя редукция невозможна.
Следующая репозиция:
- Рентген должен быть получен для исключения перелома мыщелков нижней челюсти в результате репозиции.
- Пациентам следует придерживаться мягкой диеты в течение одной недели.
- Избегайте широкого открывания рта; при зевании кладите кулак под подбородок.
- Выписать анальгетики и миорелаксанты. Местная жара может принести облегчение.
- Обратитесь к челюстно-лицевому хирургу для последующего наблюдения.
Хронический и рецидивирующий вывих
^[12]
- Ведение делится на два этапа, первоначально консервативное с хирургическим вмешательством, если консервативные методы оказались безуспешными.
- Консервативный метод включает использование различных склерозирующих агентов, таких как алкоголь, тетрадецилсульфат натрия, псиллиат натрия, морруат натрия и богатая тромбоцитами плазма, вводимая в суставную щель.
- Использование аутокрови при рецидивирующем вывихе очень популярно. Он основан на принципе ограничения движений нижней челюсти путем индукции фиброза в верхней суставной щели, перикапсулярных тканях или в обеих областях.
- В случае хронического затяжного вывиха для достижения репозиции полезно использовать эластичную резиновую тракцию с помощью дуги и лигатурной проволоки / межчелюстную фиксацию эластичными лентами.
- В повторяющихся случаях хирургические варианты включают либо эминэктомию, либо установку мини-пластины на суставное возвышение.^{[13, 14]}
(PDF) Подвывих височно-нижнечелюстного сустава — клиническая картина
033
Цитирование: Бадель Т., Лашкарин М., Задравец Д., Чимич С., Савич Павичин И. (2018) Подвывих височно-нижнечелюстного сустава — Клинический взгляд. J Dent Probl Solut 5 (2): 029-
034. DOI: http://doi.org/10.17352/2394-8418.000060
к физическому компоненту, также необходимо оценить
психологическое состояние пациент [31-33]. Запись кинематического сустава
полезна для документирования нарушений, а также
для процесса оценки состояния в течение более длительного периода наблюдения
[13,15].
Безболезненный подвывих часто незаметен; следовательно, такие
человек не обращаются за помощью. Подвывих может быть случайным при обнаружении
, если рентгеновская диагностика височно-нижнечелюстного сустава выполняется в рамках лечения пациентов в больнице
по поводу других орофациальных болей.
Гиперэкстензия — это наиболее нейтральное радиологическое описание гипермобильного мыщелка
и, в зависимости от клинического состояния,
вывихнутого мыщелка. Гипермобильность (подвывих) мыщелка
не является следствием морфопатологического состояния,
, а отражает изменение анатомической формы суставных структур
.Радиологические методы подтверждают клиническую находку
, но не указывают, почему возникают вывихи или подвывихи,
, тогда как МРТ является наиболее важным методом, который подтверждает
состояние внутрисуставных структур в случае расстройства диска
.
Ссылки
1. Türp JC (2000) Боль в височно-нижнечелюстном суставе — клиническая картина и влияние.
Берлин: Quintessenz-Verlag.
2. Шиффман Э., Орбах Р., Трулав Э. и др.(2014) J Оральная боль на лице, головная боль
28: 6-27.
3. Пек С.К., Гуле Дж. П., Лоббезоо Ф., Шиффман Е.Л., Альстергрен П. и др. (2014)
Расширение систематики диагностических критериев височно-нижнечелюстных
расстройств. J Oral Rehabil 41: 22-23. Ссылка: https://tinyurl.com/y76gro65
4. Türp JC (2014) Расширенная классификация височно-нижнечелюстных расстройств.
J Craniomandib Funct 6: 243-259.
5. Окесон Дж. П. (2012) Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии
, под ред.7. Сент-Лоус: Мосби. Ссылка: https://tinyurl.com/y8qpclal
6. Tuijt M, Koolstra JH, Lobbezoo F, Naeije M (2012) Биомеханическое моделирование
открытых замков височно-нижнечелюстного сустава человека. Clin Biomech 27: 749-753.
Ссылка: https://tinyurl.com/y9tt8r5g
7. Nitzan DW (2002) «Открытый замок» височно-нижнечелюстного сустава в сравнении с вывихом мыщелка
: признаки и симптомы, визуализация, лечение и патогенез. J
Oral Maxillofac Surg 60: 506-511.Ссылка: https://tinyurl.com/y9jx9gx6
8. Нассиф Н.Дж., Талик Ю.Ф. (2001) Классические симптомы височно-нижнечелюстного расстройства
пациента: сравнительное исследование. Cranio: J of Craniomandib Pract 19: 33-41.
Ссылка: https://tinyurl.com/yb6zplhp
9. Fasold A, Kordass B (2012) Методики ручного структурного анализа
TMJ Part I: Basics and Clinical Examination [на немецком языке]. ZWR 121: 8-11. Ссылка:
https://tinyurl.com/yb6zplhp
10.Bumann A, Lotzmann U (2002) Расстройства ВНЧС и орофациальная боль: роль
стоматологии в мультидисциплинарном диагностическом подходе. Штутгарт-Нью-Йорк:
Тиме. Ссылка: https://tinyurl.com/ychekuyt
11. Shorey CW, Campbell JH (2000) Вывих височно-нижнечелюстного сустава
. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 89: 662-668. Ссылка:
https://tinyurl.com/ycdmrvtl
12. Чимич С., Кралевич Шимункович С., Кевиль Госпич Р., Бадель Т., Дулчич Н. и др.
(2015) Движение мыщелков височно-нижнечелюстного сустава при глотании. Coll
Антрополь 39: 159-164. Ссылка: https://tinyurl.com/y8adjc8l
13. Алерс М.О., Бернхардт О., Якстат А., Кордасс Б., Тюрп Дж. К. и др. (2014) Анализ движения нижней челюсти
: концепция стандартизированной оценки компьютерных
ассистированной записи движений мыщелков. J. Craniomandib Funct 6: 333-
252. Ссылка: https://tinyurl.com/y8o6yve7
14. Бадель Т., Савич Павичин И., Чимич С., Задравец Д. (2016) Диагностика и
Лечение височно-нижнечелюстного сустава Беспорядок — зарегистрированный случай
с обзором литературы.J Dent Probl Solut 3: 018-023. Ссылка:
https://tinyurl.com/yatfarhf
15. Kordass B, Bernhardt O, Hugger A (2012) Корреляция между компьютерными —
вспомогательными измерениями движений открытия и закрытия нижней челюсти и
клиническими симптомами височно-нижнечелюстной дисфункции . Int J Comput Dent 15:
93-107. Ссылка: https://tinyurl.com/ycxnbgaj
16. Рекомендации по S2k (расширенная версия). Инструментальный функциональный анализ в стоматологии
.(2016) J. Craniomandib Funct 8: 185-236.
17. Профозич А., Плазибат А., Полашек А., Плишко М., Чимич С. (2017) Положение
мыщелков нижней челюсти во время ношения стабилизирующей шины. Acta Clin Croat 56:
594-599. Ссылка: https://tinyurl.com/yd6s4qzs
18. Моралес Х., Корнелиус Р. (2016) Подход к визуализации височно-нижнечелюстного сустава
расстройства Clin Neuroradiol 26: 5-22. Ссылка: https://tinyurl.com/y8u3bmgy
19. Ladeira DB, Cruz AD, Almeida SM (2015) Цифровая панорамная рентгенография для
диагностики височно-нижнечелюстного сустава: КЛКТ как золотой стандарт.Braz
Oral Res 29: 1-7. Ссылка: https://tinyurl.com/y8d3pnor
20. Бадель Т., Маротти М., Савич Павичин И., Дулчич Н., Задравец Д. и др. (2011)
Расстройства височно-нижнечелюстного сустава — достоверность клинической диагностики по сравнению
с магнитно-резонансной томографией. Period Biol 113: 207-212. Ссылка:
https://tinyurl.com/yatd3tat
21. Türp JC, Schlenker A, Schröder J, Essig M, Schmitter M (2016) Disk
смещение, эксцентрическое положение мыщелков, остеоартроз — неправильные названия
. нормальности? Результаты и интерпретации исследования МРТ в двух возрастных когортах
–
лет.BMC Oral Health 16: 124. Ссылка: https://tinyurl.com/y8el5stz
22. Nishigawa K, Nakano M, Ishikawa T., Bando E, Matsuka Y (2014) История болезни
, связанная с рецидивирующей открытой блокировкой височно-нижнечелюстного сустава с резкой редукцией смещенного суставного диска
. J. Prosthodont Res 58: 184-190. Ссылка:
https://tinyurl.com/ybj24kzh
23. Türp JC, Jokstad A, Motschall E, Schindler HJ, Windecker-Gétaz I, et al.
(2007) Есть ли преимущество мультимодальной терапии по сравнению с простой терапией
у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами? Качественный систематический обзор литературы
.Clin Oral Implants Res 18 (Приложение 3): 138-150. Ссылка:
https://tinyurl.com/y9mgb9ox
24. Бадель Т., Джеролимов В., Маротти М., Кроло I (2012) Лечение стабилизирующей шиной
на полном протезе — два зарегистрированных случая. Eur J Prosthodont Restor Dent
20: 17-21. Ссылка: https://tinyurl.com/yd5g9xe2
25. Бадель Т., Крапац Л., Кралевич А. (2012) Роль физиотерапии у пациентов
с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава. Fiz Rehabil Med 24: 21-33.Ссылка:
https://tinyurl.com/yafp9fd4
26. de Almeida VL, Vitorino Nde S, Nascimento AL, da Silva Júnior DC, de Freitas
PH (2016) Стабильность лечения рецидивирующего височно-нижнечелюстного сустава
вывих: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg 45: 304-307. Ссылка:
https://tinyurl.com/y7f3z97x
27. Ogawa M, Kanbe T, Kano A, Kubota F, Makiguchi T, Miyazaki H, Yokoo S
(2015) Консервативное сокращение с помощью рычага хронического двустороннего нижнечелюстной
вывих мыщелка.Кранио 33: 142-147. Ссылка: https://tinyurl.com/yc5t75r6
28. Теракадо Н., Синтани С., Накахара Й., Яно Дж., Хино С. и др. (2006) Консервативное лечение длительного двустороннего вывиха нижней челюсти
с помощью винта межчелюстной фиксации
. Br J Oral Maxillofac Surg 44: 62-63. Ссылка:
https://tinyurl.com/ybs3avog
Пропущенный случай оккультного двустороннего вывиха височно-нижнечелюстного сустава, ошибочно принимаемый за дистонию
24-летний мужчина с историей психического расстройства и без предшествующего значимого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) патология обратилась в отделение неотложной помощи по поводу «тризм».Обычные рентгеновские снимки нижней челюсти были расценены лечащим радиологом как ничем не примечательные, что привело к первоначальному диагнозу вызванной лекарством дистонической реакции. После безуспешного лечения была назначена компьютерная томография (КТ) челюстно-лицевой области. КТ подтвердила двусторонний вывих, демонстрируя важность клинической оценки и ограничения некоторых рентгенографических изображений. Авторы считают, что этот случай является первым описанным в медицинской литературе случаем двустороннего переднего вывиха ВНЧС с ложноотрицательным рентгеновским снимком.
1. Изложение дела
24-летний мужчина латиноамериканского происхождения с историей болезни неизвестного психического расстройства был отправлен в отделение неотложной помощи (ED) с диагнозом «тризм» после того, как широко открыл рот во время зевания. Пациент не мог закрыть рот и жаловался на боль в левой челюсти. Он отрицал подобные эпизоды, недавние изменения в дозировке галоперидола, травмы лица, щелканье челюстью, вывихи или другую патологию височно-нижнечелюстного сустава в анамнезе.
При осмотре рот пациента был симметрично широко открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед. При пальпации была легкая болезненность левой ветви и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) без значительных периаурикулярных вдавлений. Пациент был спокоен, разговаривал с невнятной речью. Он смог закрыть губы, чтобы сформировать слова, и у него было минимальное слюноотделение, но челюсть оставалась открытой.
Общие для многих ED, возможности панорамной рентгенографии не были доступны сразу, и, следовательно, были продолжены рентгеновские снимки нижней челюсти на простой пленке.Серия нижней челюсти, которая включает в себя переднезаднюю, двустороннюю и субментально-вершинную проекции, была прочитана лечащим радиологом как «ничем не примечательная простая пленка нижней челюсти» (рис. 1). При рассмотрении результатов рентгенологического исследования, спокойного поведения пациента, его способности относительно легко общаться с небольшим дискомфортом и его истории приема психотропных препаратов было сочтено, что это состояние соответствует вызванной лекарством дистонической реакции, а не вывих. Пациенту с предполагаемой дистонией последовательно вводили внутривенно 25 мг дифенгидрамина, 1 мг лоразепама и 1 мг бензтропина.

После периода наблюдения, многократных переоценок и отсутствия реакции на лекарства было принято решение о проведении расширенной визуализации. Несмотря на нормальное считывание рентгеновских снимков, была заказана компьютерная томография (КТ) челюстно-лицевой области для дальнейшей оценки костных структур лица, в частности, для выявления скрытого двустороннего вывиха ВНЧС. Радиолог, прочитавший КТ, заявил, что «головки нижней челюсти смещены кпереди от ВНЧС с двух сторон» (рис. 2).

Пациент согласился на сокращение и получил 2 мг мидазолама внутривенно. Используя классическую технику помещения больших пальцев внутрь ротовой полости на нижние моляры с постоянным давлением вниз и назад, головки мыщелков были успешно уменьшены с первой попытки. После репозиции интраоральное обследование не проводилось, но пациент мог легко открывать и закрывать челюсть без крепитации и щелчков. Он также заявил, что его укус был нормальным.
2. Обсуждение
Обычно атравматические вывихи возникают в результате широкого открывания рта (удаление зубов, рвота, смех, оральный секс и т. Д.) С зеванием, описанным как наиболее частый связанный механизм [1–4]. Чаще всего встречаются передние вывихи головы, но головки мыщелков также могут скользить вниз, медиально или кзади [2, 3]. Передний вывих ВНЧС возникает, когда мыщелок нижней челюсти смещен из суставной ямки кпереди за суставное возвышение и не может быть самовосстановлен [1, 5, 6].Двусторонние вывихи встречаются чаще, чем односторонние вывихи [7, 8].
Типичные клинические признаки вывиха нижней челюсти включают неспособность закрыть рот, визуальные или пальпируемые впадины в преаурикулярных областях, выступающую нижнюю челюсть или новый прогнатизм, боковое отклонение подбородка при одностороннем вывихе, чрезмерное слюнотечение, затрудненную речь и общий дискомфорт. внешний вид [1, 3, 5].
Диагноз атравматического вывиха нижней челюсти часто не требует визуализации и в большинстве случаев должен быть очевидным клинически [3, 5, 9].Решение о создании изображений определяется предпочтениями практикующего врача и / или в каждом конкретном случае, поскольку не существует установленных руководящих принципов для получения изображений. Американская академия оральной и челюстно-лицевой радиологии предлагает оценить всю клиническую картину и определить, поможет ли визуализация в диагностике, учитывая риски радиационного воздействия и стоимость [10, 11]. Общая практика в отделении неотложной помощи заключается в том, чтобы сначала начать с рентгеновских лучей на простой пленке. Наиболее важными видами являются панорамные, трансфарингеальные, транскраниальные и субментально-вершинные с рекомендациями по транскраниальным видам [11, 12].
В настоящее время КТ используется чаще, чем обычная рентгенография, как при травматических, так и при атравматических вывихах нижней челюсти, поскольку она позволяет оценить переломы, вывихи и костные изменения [13, 14]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) требуется редко и используется в основном для диагностики хронических изменений и внутренних нарушений ВНЧС [12, 15].
Внутреннее поражение ВНЧС в основном связано с взаимоотношениями мыщелка нижней челюсти и суставного диска, который находится между мыщелком и суставной ямкой.Суставной диск способствует плавному движению суставов. Когда происходит смещение или повреждение диска, может возникнуть боль, щелчок, треск или блокировка сустава [15, 16]. Когда суставной диск смещается кзади, рот запирается в открытом положении, иначе известном как «открытый замок». Смещенный назад диск функционирует как механический блок, который не позволяет мыщелку вернуться в суставную ямку и может быть клинически подобен вывиху нижней челюсти [17]. Открытый замок — необычная находка и редко диагностируется в отделении неотложной помощи.Следовательно, при подозрении на вывих нижней челюсти следующим шагом является лечение с помощью ручного вправления [18]. В амбулаторных условиях неулучшенные МРТ или КТ с коническим лучом (которые используют более низкое излучение для фокусировки на ВНЧС) используются для оценки и диагностики внутреннего расстройства ВНЧС. Однако МРТ — метод выбора при оценке суставного диска [10, 14, 15]. Как правило, лечение не является хирургическим и направлено на просвещение пациентов и консультирование по вопросам изменения поведения и приема противовоспалительных препаратов.Рекомендуются последовательные мышечные упражнения, которые помогают восстановить нервно-мышечный контроль, улучшить подвижность ВНЧС и уменьшить напряжение ВНЧС, и они могут быть полезны при лечении и профилактике будущих эпизодов открытого запирания [16].
В этом случае пациент чувствовал себя комфортно и говорил относительно четко. Он также не испытывал сильной боли или беспокойства. Из-за несоответствия между клиническим внешним видом пациента и описанным типичным проявлением острого двустороннего вывиха нижней челюсти, в сочетании с результатами, полученными рентгенологом по результатам отрицательной серии исследований нижней челюсти, было ошибочно допущено совпадение истории зевоты пациента с появлением симптомов.