Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Хронический полипозный риносинусит — причины появления, симптомы и методы лечения

Лечением данного заболевания занимается Отоларинголог (ЛОР)

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

• Симптомы
• Причины и факторы риска
• Классификация
• Диагностика и лечение

Что такое хронический полипозный риносинусит?

Несмотря на успехи, достигнутые оториноларингологией в последнее время, по сей день остаются заболевания, представляющие собой нерешенные проблемы. Ярким примером может служить хронический полипозный риносинусит.

Полипозный риносинусит – хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих из отечной слизистой оболочки носа.

Данные о распространенности полипов полости носа у разных авторов разнятся и, вероятно, незначительные официальные значения являются лишь следствием недостаточной осведомленности населения о состоянии своего здоровья, и реальная распространенность двустороннего полипозного риносинусита с учетом доклинических форм значительно выше Источник:
Сложный полипозный риносинусит. Пестова Р.М., Савельева Е.Е., Азнабаева Л.Ф., Дашкин Р.Р. Наука молодых – Eruditio Juvenium, 2019. с. 415-422.

Полипы носа чаще возникают у мужчин, их частота повышается с возрастом у обоих полов с пиком, приходящимся примерно на 50 лет.

Полипозный риносинусит: симптомы

Обострение хронического тонзиллита: симптомы

Главной жалобой и признаком полипозного риносинусита является заложенность носа, которая присутствует всегда, однако ее выраженность может варьировать, в зависимости от степени выраженности полипов в носу. Заложенность носа может также влиять и на голос Источник:

Полипозный риносинусит. Верещагин М.Ю., Минкин А. У. Экология человека, 2012. с. 54-58.

Многие пациенты также жалуются на водянистые или слизисто-гнойные выделения из носа как симптомы полипов в носу, выделяющиеся как вперед, на корень языка, так и стекающие в глотку.

Жалобы на боли в области лица и головные боли редки, но также встречаются. Частичная или полная потеря обоняния, плюс сопутствующее действие на восприятие вкуса – это характерная черта полипозного риносинусита из-за полипов в пазухе носа.

Полипы в носу: причины, возможные факторы риска

Врачи не могут на сегодняшний день выделить какой-то одной причины развития полипозного риносинусита. Поэтому патологию относят к много факторным. Согласно теории мультифакторности кистозно-полипозные риносинуситы могут провоцироваться сочетанием индивидуальных врожденных и приобретенных факторов. Так, определенную роль в развитии двухстороннего полипозного риносинусита играет наследование атопической аномалии конституции (склонность к аллергии), аномалии развития пазух и носовых раковин в сочетании с влиянием внешних факторов (частые инфекции респираторного тракта, травмы лица, слизистой носа).

Среди ключевых причин, которые могут вызывать полипы носа, выделяют:

• Очаг хронического воспаления – микробного, грибкового или вирусного. Токсины, продукты метаболизма, сами микробы раздражают ткани, поддерживают вялотекущее воспаление и стимуляцию разрастания полипов.
• При аллергизации организма с реакциями на пыльцу, бронхиальной астмой часто возникает эозинофило-опосредованное воспаление слизистой носа и пазух, что стимулирует рост полипов.
• Генетические патологии, в частности – синдрома Картагенера, муковисцидоз. При них нарушается отделение железами секрета, он становится вязким, образуются кисты и полипы.
• Травмы носа и пазух, искривление перегородки, недоразвитие определенных областей носового скелета создают условия для образования полипоза и хронизации воспаления.

 

 

Консультация специалиста включает в себя:

• Отечные или аллергические: для них типична гиперплазия в области бокаловидных клеток, утолщена, отечна базальная мембрана. Среди всех клеток явно выражено преобладание эозинофилов. Частота таких полипов – до 80-90%.
• Фиброзно-воспалительные: выражены изменения, типичные для хронического, вялотекущего воспаления, есть склеротические изменения структуры ткани. Эпителий замещается с поверхностного на плоскоклеточный, преобладают нейтрофильные клетки.
• Железистые: типично разрастание серозно-слизистых желез, деформирована базальная мембрана, строма отечна.
• Атипичные полипы: в структуре преобладают клетки с атипией, что требует исключения злокачественного роста. Эти полипы обязательно нужно удалять.

По локализации изменений и расположению полипов, распространению воспаления риносинусит может иметь разные формы – поражает только небольшие участки или всю слизистую тотально. При локальном поражении полипы обычно единичные, при тотальном – множественный полипоз. Поэтому выделяется две формы хронического полипозно-гнойного риносинусита:

• с образованием множественных мелких или среднего размера полипов в области слизистой, поражением носовых ходов и пазух.
• с крупными единичными полипами, которые чаще расположены в одной из пазух.

Диагностика и лечение хронического полипозного риносинусита

За последнее десятилетие были проведены многочисленные исследования причин полипозного риносинусита, апробировались новые методы его нехирургического лечения, предпринимались попытки создания международных клинических рекомендаций и стандартов лечения, чтобы понять, как избавиться от полипов в носу Источник:
Острый риносинусит: диагностика и лечение. Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Consilium Medicum, 2018. с. 58-60.

Стало понятно, что проблема полипозного риносинусита должна рассматриваться в первую очередь с терапевтических позиций, а не как заболевание, изначально требующее хирургического вмешательства. К сожалению, существующие в настоящее время средства медикаментозного лечения позволяют лишь приостанавливать рост полипов и удлинять промежутки между рецидивами, но не излечивать само заболевание.

Поэтому хирургическое удаление полипов из полости носа и пазух остается вынужденной, но необходимой мерой в арсенале средств лечения полипозного риносинусита.

Следует отметить, что проблема лечения полипозного риносинусита стоит перед врачами уже очень давно: еще Гиппократ писал, что в Древнем Египте лечение полипов носа производилось путем удаления их через нос с помощью петли.

Однако наиболее разумным решением в данной ситуации является детальное обследование больного и медикаментозная коррекция выявленных изменений, а не бездумное удаление полипов, которое чаще всего ведет к их немедленному рецидиву. Поэтому операция при полипозном риносинусите это крайняя мера Источник:
Терапия риносинусита: настоящее и будущее. Шиленкова В. В. Медицинский совет, 2017. с. 96-100.

Ввиду того, что нет одного заболевания, ответственного за развитие полипоза, то и лечение должно быть направлено в целом на общий воспалительный процесс. Также следует четко осознавать, что полипы – это не новообразования! Полипы являются участками отечной слизистой. Известно, что у большинства пациентов, перенесших неоднократные полипотомии, происходит нарушение обоняния, вплоть до полного отсутствия восприятия запахов.

Это связано с тем, что в полипозные массы вовлекается и обонятельный эпителий.

Нокак вылечить полипы в носу? Лечение может быть разделено на первичное (медикаментозное или хирургическое) и вторичное (или поддерживающее) лечение, которое продолжается длительный промежуток времени, возможно, всю жизнь.

Лечебная стратегия должна быть определена индивидуально. Ни один хирургический подход не приводит к полному излечению, и пациенты впоследствии зачастую обращаются за помощью вновь и получают долговременную медикаментозную терапию.

В «СМ-Клиника» широко применяются как современные хирургические методики удаления полипов – функциональная эндовидеохирургия, так и хорошо зарекомендовавшие себя медикаментозные методики лечения полипоза, например, эндоназальные блокады, дающие во многих случаях хороший функциональный результат через 3-4 процедуры, либо служащие предоперационной подготовкой, направленной на минимилизацию объема удаляемой слизистой.

 

• Сложный полипозный риносинусит. Пестова Р.М., Савельева Е.Е., Азнабаева Л.Ф., Дашкин Р.Р. Наука молодых – Eruditio Juvenium, 2019. с. 415-422
• Полипозный риносинусит. Верещагин М.Ю., Минкин А. У. Экология человека,2012. с. 54-58
• Терапия риносинусита: настоящее и будущее. Шиленкова В. В. Медицинский совет, 2017. с. 96-100
• Острый риносинусит: диагностика и лечение. Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Consilium Medicum, 2018. с. 58-60

 

Статья опубликована: 12.01.2010 г.
Последнее обновление: 09.02.2023 г.

Читайте также

Кисты ЛОР-органов

Гайморит

Заложенность ушей

Лицензии

ООО «Меди ком»
(проспект Ударников)

ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)

ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)

ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)

ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская)

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Хронический риносинусит с полипами носа

1. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. Европейская позиция по риносинуситу и назальным полипам, 2012 г. Rhinol Suppl. 2012; 3:1–298. p предыдущее оглавление. [Google Scholar]

2. Grigoreas C, Vourdas D, Petalas K, Simeonidis G, Demeroutis I, Tsioulos T. Полипы носа у пациентов с ринитом и астмой. Аллергия Астма Proc. 2002; 23: 169–74. [PubMed] [Google Scholar]

3. Mainz JG, Koitschev A. Патогенез и лечение полипоза носа при муковисцидозе. Curr Allergy Asthma Rep. 2012; 12:163–74. [PubMed] [Академия Google]

4. Steinke JW, Payne SC, Chen PG, Negri J, Stelow EB, Borish L. Этиология полипов носа при кистозном фиброзе: не унимодальное заболевание. Энн Отол Ринол Ларингол. 2012; 121: 579–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Stevens WW, Peters AT, Suh L, Norton JE, Kern RC, Conley DB, et al. Ретроспективное перекрестное исследование показывает, что у женщин с CRSwNP болезнь протекает тяжелее, чем у мужчин. Иммунный воспалительный дис. 2015;3:14–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Дил РТ, Коунтакис СЭ. Значение полипов носа при хроническом риносинусите: симптомы и результаты операции. Ларингоскоп. 2004; 114:1932–1935. [PubMed] [Google Scholar]

7. Торос С.З., Болукбаси С., Найбоглу Б., Эр Б., Аккайнак С., Ношари Х. и соавт. Сравнительные результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух у больных с хроническим синуситом и полипами носа. Eur Arch Оториноларингол. 2007; 264:1003–8. [PubMed] [Google Scholar]

8. Banerji A, Piccirillo JF, Thawley SE, Levitt RG, Schechtman KB, Kramper MA, et al. Больные хроническим риносинуситом с полипами или полипоидной слизистой оболочкой имеют большее бремя болезни. Ам Джей Ринол. 2007;21:19–26. [PubMed] [Google Scholar]

9. Dietz de Loos DA, Hopkins C, Fokkens WJ. Симптомы хронического риносинусита с полипами носа и без них. Ларингоскоп. 2013; 123:57–63. [PubMed] [Google Scholar]

10. Thompson CF, Price CP, Huang JH, Min JY, Suh LA, Shintani-Smith S, et al. Пилотное исследование профилей симптомов полипа в сравнении с эозинофильной классификацией хронического риносинусита. Международный форум по аллергии Rhinol. 2015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Батра П.С., Тонг Л., Читарди М.Дж. Анализ сопутствующих заболеваний и объективных показателей при рефрактерном хроническом риносинусите. Ларингоскоп. 2013; 123 (Приложение 7): S1–11. [PubMed] [Академия Google]

12. Поэткер Д.М., Мендолия-Лоффредо С., Смит Т.Л. Результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух при хроническом риносинусите, ассоциированном с синоназальным полипозом. Ам Джей Ринол. 2007; 21:84–88. [PubMed] [Google Scholar]

13. Tan BK, Chandra RK, Pollak J, Kato A, Conley DB, Peters AT, et al. Заболеваемость и связанные с ней преморбидные диагнозы у пациентов с хроническим риносинуситом. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 131:1350–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Tan BK, Zirkle W, Chandra RK, Lin D, Conley DB, Peters AT, et al. Атопический профиль пациентов с неудачной медикаментозной терапией хронического риносинусита. Международный форум по аллергии Rhinol. 2011; 1:88–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Перлман А.Н., Чандра Р.К., Чанг Д., Конли Д.Б., Трипати-Питерс А., Грэммер Л.С. и соавт. Связь между тяжестью хронического риносинусита и полипозом носа, астмой и атопией. Am J Rhinol Аллергия. 2009; 23:145–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Рамадан Х.Х., Форнелли Р., Ортис А.О., Родман С. Корреляция аллергии и тяжести заболевания носовых пазух. Ам Джей Ринол. 1999;13:345–7. [PubMed] [Академия Google]

17. Робинсон С., Дуглас Р., Вормолд П.Дж. Связь между атопией и хроническим риносинуситом. Ам Джей Ринол. 2006; 20: 625–8. [PubMed] [Google Scholar]

18. Promsopa C, Kansara S, Citardi MJ, Fakhri S, Porter P, Luong A. Распространенность подтвержденной астмы варьируется в зависимости от подтипов хронического риносинусита. Международный форум по аллергии Rhinol. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Kountakis SE, Arango P, Bradley D, Wade ZK, Borish L. Молекулярная и клеточная стадия тяжести хронического риносинусита. Ларингоскоп. 2004;114:1895–905. [PubMed] [Google Scholar]

20. Lin DC, Chandra RK, Tan BK, Zirkle W, Conley DB, Grammer LC, et al. Связь между тяжестью астмы и степенью хронического риносинусита. Am J Rhinol Аллергия. 2011;25:205–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Rajan JP, Wineinger NE, Stevenson DD, White AA. Распространенность респираторных заболеваний, усугубляемых аспирином, среди пациентов с астмой: метаанализ литературы. J Аллергия Клин Иммунол. 2015; 135: 676–81. е1. [PubMed] [Академия Google]

22. Авад О.Г., Ли Дж.Х., Фасано М.Б., Грэм С.М. Синоназальные исходы после эндоскопической хирургии околоносовых пазух у больных астмой с назальными полипами: разница между аспирин-толерантной и аспирин-индуцированной астмой? Ларингоскоп. 2008; 118:1282–6. [PubMed] [Google Scholar]

23. Бергес-Химено, член парламента, Саймон Р.А., Стивенсон Д.Д. Естественное течение и клинические характеристики респираторных заболеваний, обостренных аспирином. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2002; 89: 474–8. [PubMed] [Google Scholar]

24. Laidlaw TM, Boyce JA. Патогенез обострения респираторных заболеваний и реакций на аспирин. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2013;33:195–210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Soyka MB, Wawrzyniak P, Eiwegger T, Holzmann D, Treis A, Wanke K, et al. Дефектный эпителиальный барьер при хроническом риносинусите: регуляция плотных контактов с помощью IFN-gamma и IL-4. J Аллергия Клин Иммунол. 2012; 130:1087–96. е10. [PubMed] [Google Scholar]

26. Pothoven KL, Norton JE, Hulse KE, Suh LA, Carter RG, Rocci E, et al. Онкостатин М способствует дисфункции эпителиального барьера слизистой оболочки, и его экспрессия увеличивается у пациентов с эозинофильным заболеванием слизистой оболочки. J Аллергия Клин Иммунол. 2015; 136:737–46. е4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Seshadri S, Lin DC, Rosati M, Carter RG, Norton JE, Suh L, et al. Снижение экспрессии антимикробных белков PLUNC в тканях полипов носа у пациентов с хроническим риносинуситом. Аллергия. 2012;67:920–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Tieu DD, Peters AT, Carter RG, Suh L, Conley DB, Chandra R, et al. Доказательства снижения уровня эпителиального псориазина и кальпротектина при хроническом риносинусите. J Аллергия Клин Иммунол. 2010; 125:667–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Van Crombruggen K, Vogl T, Perez-Novo C, Holtappels G, Bachert C. Дифференциальное высвобождение и отложение белков S100A8/A9 в воспаленной ткани верхних дыхательных путей. Eur Respir J. 2016; 47: 264–74. [PubMed] [Google Scholar]

30. Hirschberg A, Kiss M, Kadocsa E, Polyanka H, ​​Szabo K, Razga Z, et al. Различные активации толл-подобных рецепторов и антимикробных пептидов при хроническом риносинусите с полипозом носа или без него. Eur Arch Оториноларингол. 2015 [PubMed] [Академия Google]

31. Исида А., Охта Н., Судзуки Ю., Какехата С., Окубо К., Икеда Х. и др. Экспрессия пендрина и периостина при аллергическом рините и хроническом риносинусите. Аллергол Интерн. 2012; 61: 589–95. [PubMed] [Google Scholar]

32. Seshadri S, Lu X, Purkey MR, Homma T, Choi AW, Carter R, et al. Повышенная экспрессия эпителиального переносчика анионов пендрина/SLC26A4 в полипах носа у пациентов с хроническим риносинуситом. J Аллергия Клин Иммунол. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Ольце Х., Форстер У., Зубербир Т., Моравиц Л., Люгер Э.О. Эозинофильные полипы носа являются богатым источником эотаксин, эотаксин-2 и эотаксин-3. Ринология. 2006; 44: 145–50. [PubMed] [Google Scholar]

34. Yao T, Kojima Y, Koyanagi A, Yokoi H, Saito T, Kawano K, et al. Иммунореактивность эотаксина-1, -2 и -3 и концентрация белка в полипах носа у пациентов с эозинофильным хроническим риносинуситом. Ларингоскоп. 2009; 119:1053–9. [PubMed] [Google Scholar]

35. Van Zele T, Claeys S, Gevaert P, Van Maele G, Holtappels G, Van Cauwenberge P, et al. Дифференциация хронических заболеваний носовых пазух путем измерения медиаторов воспаления. Аллергия. 2006; 61: 1280–9.. [PubMed] [Google Scholar]

36. Van Bruaene N, Perez-Novo CA, Basinski TM, Van Zele T, Holtappels G, De Ruyck N, et al. Т-клеточная регуляция при хроническом заболевании околоносовых пазух. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 121:1435–41. 41 е1–3. [PubMed] [Google Scholar]

37. Stevens WW, Ocampo CJ, Berdnikovs S, Sakashita M, Mahdavinia M, Suh L, et al. Цитокины при хроническом риносинусите: роль в развитии эозинофилии и респираторных заболеваний, усугубленных аспирином. Am J Respir Crit Care Med. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Derycke L, Eyerich S, Van Crombruggen K, Perez-Novo C, Holtappels G, Deruyck N, et al. Смешанные сигнатуры Т-хелперов при хроническом риносинусите с полипами и без них. ПЛОС Один. 2014;9:e97581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Mahdavinia M, Carter RG, Ocampo CJ, Stevens W, Kato A, Tan BK, et al. Базофилы повышены в полипах носа у пациентов с хроническим риносинуситом без чувствительности к аспирину. J Аллергия Клин Иммунол. 2014; 133:1759–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Walford HH, Lund SJ, Baum RE, White AA, Bergeron CM, Husseman J, et al. Увеличение ILC2 в эндотипе эозинофильного полипа носа связано с реакцией на кортикостероиды. Клин Иммунол. 2014; 155:126–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Takabayashi T, Kato A, Peters AT, Suh LA, Carter R, Norton J, et al. Железистые тучные клетки с отчетливым фенотипом сильно повышены при хроническом риносинусите с полипами носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2012; 130:410–20. е5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Nagarkar DR, Poposki JA, Tan BK, Comeau MR, Peters AT, Hulse KE, et al. Активность стромального лимфопоэтина тимуса повышена в полипах носа у больных хроническим риносинуситом. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 132: 593–600. е12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Zhang N, Van Zele T, Perez-Novo C, Van Bruaene N, Holtappels G, DeRuyck N, et al. Различные типы Т-эффекторных клеток управляют воспалением слизистой оболочки при хроническом заболевании носовых пазух. J Аллергия Клин Иммунол. 2008;122:961–8. [PubMed] [Google Scholar]

44. Van Zele T, Gevaert P, Holtappels G, van Cauwenberge P, Bachert C. Локальная выработка иммуноглобулина при полипозе носа модулируется суперантигенами. Клин Эксперт Аллергия. 2007; 37: 1840–7. [PubMed] [Google Scholar]

45. Hulse KE, Norton JE, Suh L, Zhong Q, Mahdavinia M, Simon P, et al. Хронический риносинусит с полипами носа характеризуется воспалением В-клеток и экспрессией белка 2, индуцированной ВЭБ. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 131:1075–83. 83 е1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Kato A, Peters A, Suh L, Carter R, Harris KE, Chandra R, et al. Доказательства роли фактора активации В-клеток семейства TNF в патогенезе хронического риносинусита с полипами носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 121:1385–92. 92 е1–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Patadia M, Dixon J, Conley D, Chandra R, Peters A, Suh LA, et al. Оценка присутствия хемокинов-аттрактантов В-клеток при хроническом риносинусите. Am J Rhinol Аллергия. 2010; 24:11–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Peters AT, Kato A, Zhang N, Conley DB, Suh L, Tancowny B, et al. Доказательства измененной активности пути IL-6 при хроническом риносинусите с полипами носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2010; 125:397–403. е10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Tan BK, Li QZ, Suh L, Kato A, Conley DB, Chandra RK, et al. Доказательства наличия интраназальных антинуклеарных аутоантител у пациентов с хроническим риносинуситом с назальными полипами. J Аллергия Клин Иммунол. 2011; 128:1198–206. е1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Цыбиков Н.Н., Егорова Е.В., Кузник Б.И., Фефелова Е.В., Маген Э. Антицитокиновые аутоантитела при хроническом риносинусите. Аллергия Астма Proc. 2015; 36: 473–80. [PubMed] [Google Scholar]

51. Lan F, Zhang N, Zhang J, Krysko O, Zhang Q, Xian J, et al. Белок Forkhead 3 в регуляторных Т-клетках носового полипа человека регулируется белком-супрессором передачи сигналов цитокинов 3. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132:1314–21. [PubMed] [Google Scholar]

52. Pant H, Hughes A, Schembri M, Miljkovic D, Krumbiegel D. CD4(+) и CD8(+) регуляторные Т-клетки в слизистой оболочке при хроническом риносинусите. Am J Rhinol Аллергия. 2014; 28:e83–9. [PubMed] [Google Scholar]

53. Nomura K, Obata K, Keira T, Miyata R, Hirakawa S, Takano K, et al. Эластаза Pseudomonas aeruginosa вызывает временное нарушение плотных контактов и подавление PAR-2 ​​в клетках носового эпителия человека. Дыхание Рез. 2014;15:21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Malik Z, Roscioli E, Murphy J, Ou J, Bassiouni A, Wormald PJ, et al. Staphylococcus aureus разрушает эпителиальный барьер дыхательных путей in vitro. Международный форум по аллергии Rhinol. 2015;5:551-6. [PubMed] [Академия Google]

55. Van Zele T, Gevaert P, Watelet JB, Claeys G, Holtappels G, Claeys C, et al. Колонизация Staphylococcus aureus и образование IgE-антител к энтеротоксинам повышены при полипозе носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2004; 114:981–3. [PubMed] [Google Scholar]

56. Bachert C, Gevaert P, Holtappels G, Johansson SG, van Cauwenberge P. Общий и специфический IgE в полипах носа связан с локальным эозинофильным воспалением. J Аллергия Клин Иммунол. 2001; 107: 607–14. [PubMed] [Академия Google]

57. Abreu NA, Nagalingam NA, Song Y, Roediger FC, Pletcher SD, Goldberg AN, et al. Истощение разнообразия микробиома пазухи и обогащение Corynebacterium tuberculostearicum опосредуют риносинусит. Sci Transl Med. 2012;4:151ra24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Аврора Р., Чаттерджи Д., Хентцлеман Дж., Прасад Г., Синдвани Р., Сэнфорд Т. Сравнение микробиомов здоровых добровольцев и пациентов с хроническим риносинуситом. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139: 1328–38. [PubMed] [Google Scholar]

59. Ramakrishnan VR, Feazel LM, Gitomer SA, Ir D, Robertson CE, Frank DN. Микробиом среднего носового хода у здоровых взрослых. ПЛОС Один. 2013;8:e85507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Oakley GM, Curtin K, Orb Q, Schaefer C, Orlandi RR, Alt JA. Семейный риск хронического риносинусита с полипозом носа и без него: генетика или окружающая среда. Международный форум по аллергии Rhinol. 2015;5:276–82. [PubMed] [Google Scholar]

61. Hsu J, Avila PC, Kern RC, Hayes MG, Schleimer RP, Pinto JM. Генетика хронического риносинусита: состояние дел и направления развития. J Аллергия Клин Иммунол. 2013;131:977–93. 93 е1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Mahdavinia M, Hsu J, Norton JE, Carter RG, Simon P, Siebert J, et al. Ассоциация общих нулевых мутаций филаггрина с атопией, но не с хроническим риносинуситом. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2015;114:420–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Mahdavinia M, Suh LA, Carter RG, Stevens WW, Norton JE, Kato A, et al. Увеличение неэозинофильных носовых полипов при хроническом риносинусите у азиатов второго поколения в США предполагает генетическую регуляцию эозинофилии. J Аллергия Клин Иммунол. 2015; 135: 576–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Kim SJ, Lee KH, Kim SW, Cho JS, Park YK, Shin SY. Изменения гистологических особенностей полипов носа в корейской популяции за 17-летний период. Отоларингол Head Neck Surg. 2013; 149:431–7. [PubMed] [Google Scholar]

65. Katotomichelakis M, Tantilipikorn P, Holtappels G, De Ruyck N, Feng L, Van Zele T, et al. Воспалительные паттерны при заболеваниях верхних дыхательных путей в одном и том же географическом районе могут меняться со временем. Am J Rhinol Аллергия. 2013; 27: 354–60. [PubMed] [Академия Google]

66. Lou H, Meng Y, Piao Y, Wang C, Zhang L, Bachert C. Прогностическое значение тканевой эозинофилии для рецидива носового полипа у населения Китая. Am J Rhinol Аллергия. 2015;29:350–6. [PubMed] [Google Scholar]

67. Seshadri S, Rosati M, Lin DC, Carter RG, Norton JE, Choi AW, et al. Региональные различия в экспрессии молекул врожденной защиты хозяина в слизистой оболочке придаточных пазух носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 132:1227–30. е5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. Peters AT, Spector S, Hsu J, Hamilos DL, Baroody FM, Chandra RK, et al. Диагностика и лечение риносинусита: обновление практических параметров. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2014; 113:347–85. [PubMed] [Google Scholar]

69. Лунд В.Дж., Флад Дж., Сайкс А.П., Ричардс Д.Х. Эффект флутиказона при тяжелом полипозе. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124: 513–8. [PubMed] [Google Scholar]

70. Рудмик Л., Шлоссер Р.Дж., Смит Т.Л., Солер З.М. Влияние местной назальной стероидной терапии на симптомы полипоза носа: метаанализ. Ларингоскоп. 2012; 122:1431–7. [PubMed] [Академия Google]

71. Поэткер Д.М., Якубовски Л. А., Лал Д., Хван П.Х., Райт Э.Д., Смит Т.Л. Пероральные кортикостероиды при лечении хронического риносинусита у взрослых с полипами носа и без них: обзор, основанный на фактических данных, с рекомендациями. Международный форум по аллергии Rhinol. 2013;3:104–20. [PubMed] [Google Scholar]

72. Hopkins C, Andrews P, Holy CE. Влияет ли время до эндоскопической операции на пазухах на исходы при хроническом риносинусите? Ретроспективный анализ с использованием данных исследований клинической практики Великобритании. Ринология. 2015;53:18–24. [PubMed] [Академия Google]

73. Бхаттачарья Н. Влияние полипов на исход эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Ларингоскоп. 2007; 117:1834–8. [PubMed] [Google Scholar]

74. Янг Дж., Френкил С., Тевфик М.А., Муадеб Д.А. Анализ долгосрочных результатов эндоскопической хирургии околоносовых пазух при хроническом синусите. Ам Джей Ринол. 2007; 21: 743–7. [PubMed] [Google Scholar]

75. Stevens WW, Peters AT, Grammer LC, III, Hulse KE, Kato A, Tan BK, et al. Клинические характеристики респираторного заболевания, усугубленного аспирином, в когорте пациентов третичного уровня. J Аллергия Клин Иммунол. 2016;137:AB65. [Академия Google]

76. Форвит К.Д., Чандра Р.К., Юн П.Т., Миллер С.К., Джампел Х.Д. ADVANCE: многоцентровое испытание биорассасывающихся синусовых имплантатов с выделением стероидов. Ларингоскоп. 2011;121:2473–80. [PubMed] [Google Scholar]

77. Marple BF, Smith TL, Han JK, Gould AR, Jampel HD, Stambaugh JW, et al. Advance II: проспективное рандомизированное исследование по оценке безопасности и эффективности биодеградируемых стероид-высвобождающих синусовых имплантатов. Отоларингол Head Neck Surg. 2012; 146:1004–11. [PubMed] [Google Scholar]

78. Кеннеди Д.У. Биорассасывающийся имплантат PROPEL, высвобождающий стероиды, для улучшения результатов хирургии околоносовых пазух. Эксперт Respir Med. 2012;6:493–8. [PubMed] [Google Scholar]

79. Han JK, Marple BF, Smith TL, Murr AH, Lanier BJ, Stambaugh JW, et al. Влияние имплантатов пазухи, высвобождающих стероиды, на послеоперационные медицинские и хирургические вмешательства: метаанализ эффективности. Международный форум по аллергии Rhinol. 2012;2:271–9. [PubMed] [Google Scholar]

80. Han JK, Forwith KD, Smith TL, Kern RC, Brown WJ, Miller SK, et al. RESOLVE: рандомизированное, контролируемое, слепое исследование биорассасывающихся синусных имплантатов, выделяющих стероиды, для амбулаторного лечения рецидивирующего синоназального полипоза. Международный форум по аллергии Rhinol. 2014; 4:861–70. [PubMed] [Академия Google]

81. Gevaert P, Calus L, Van Zele T, Blomme K, De Ruyck N, Bauters W, et al. Омализумаб эффективен у аллергических и неаллергических пациентов с назальными полипами и астмой. J Аллергия Клин Иммунол. 2013; 131:110–6. е1. [PubMed] [Google Scholar]

82. Gevaert P, Van Bruaene N, Cattaert T, Van Steen K, Van Zele T, Acke F, et al. Меполизумаб, гуманизированное mAb против IL-5, как вариант лечения тяжелого полипоза носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2011; 128:989–95. е1–8. [PubMed] [Академия Google]

83. Bachert C, Mannent L, Naclerio RM, Mullol J, Ferguson BJ, Gevaert P, et al. Влияние подкожного введения дупилумаба на количество полипов в носу у пациентов с хроническим синуситом и полипозом носа: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016; 315: 469–79. [PubMed] [Google Scholar]

84. Busse W, Corren J, Lanier BQ, McAlary M, Fowler-Taylor A, Cioppa GD, et al. Омализумаб, рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело против IgE, для лечения тяжелой аллергической астмы. J Аллергия Клин Иммунол. 2001; 108: 184–9.0. [PubMed] [Google Scholar]

85. Ortega HG, Liu MC, Pavord ID, Brussel GG, FitzGerald JM, Chetta A, et al. Лечение меполизумабом больных тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med. 2014; 371:1198–207. [PubMed] [Google Scholar]

86. Wenzel S, Ford L, Pearlman D, Spector S, Sher L, Skobieranda F, et al. Дупилумаб при персистирующей астме с повышенным уровнем эозинофилов. N Engl J Med. 2013; 368: 2455–66. [PubMed] [Google Scholar]

Хронический риносинусит с полипами носа

Полипы носа

Хронический риносинусит с полипами носа — это состояние, которое может вызывать неприятные симптомы, от боли в пазухах и заложенности носа до потери обоняния. Носовые полипы — это новообразования в носу или придаточных пазухах. Они не являются раковыми, но они могут сделать вас несчастными, ухудшить качество вашей жизни и затруднить сон. Лечение включает назальные или пероральные препараты, биологические инъекции и хирургическое вмешательство. Однако эти полипы могут вырасти снова. Ваш врач может работать с вами, чтобы попробовать другое лечение, если это необходимо. Вы можете обратиться к нескольким врачам, например, к аллергологу и оториноларингологу (отоларингологу). Иногда эти два типа врачей будут работать вместе.

Симптомы

Назальные полипы могут появиться у любого человека, но чаще они встречаются у больных People with asthma have acute episodes or when the air passages in their lungs get narrower, and breathing becomes more difficult. Sometimes episodes of asthma are triggered by allergens, although infection, exercise, cold air and other factors are also important triggers."}" data-sheets-userformat="{"2":8963,"3":{"1":0},"4":[null,2,16777215],"11":4,"12":0,"16":10}">Asthma is a chronic, inflammatory lung disease characterized by recurrent breathing problems. People with asthma have acute episodes where the air passages in their lungs get narrower, and breathing becomes more difficult. Sometimes episodes of asthma are triggered by allergens, although infection, exercise, cold air and other factors are also important triggers.</span>» rel=»tooltip»> астмой , а также у людей в возрасте 40-60 лет. Наиболее распространенные симптомы:

• Заложенность или насморк
• Потеря или снижение обоняния
• Лицевое давление или боль
• Постназальный синдром — слизь, стекающая по задней стенке носа в горло
• Боль в верхних зубах
• Храп
• Головная боль

Если какие-либо из этих симптомов наблюдаются у вас более трех месяцев, обратитесь к аллергологу или ЛОР-врачу. Носовые полипы обычно диагностируются с помощью процедуры, называемой назальной эндоскопией, при которой крошечная камера вводится в нос в кабинете аллерголога или ЛОРа. Ваш врач может назначить компьютерную томографию, которая представляет собой изображение вашего носа и пазух. Ваш аллерголог может также провести тестирование на аллергию Symptoms of the allergic diseases may be caused by exposure of the skin to a chemical, of the respiratory system to particles of dust or pollen (or other substances), or of the stomach and intestines to a particular food.</span>» rel=»tooltip»> , чтобы выяснить, нет ли у вас аллергии на что-то, что может ухудшить ваше состояние.

Триггеры

Есть несколько вещей, которые могут раздражать ваши носовые ходы и вызывать опухание носовых полипов, в том числе вещи, которыми вы дышите, или лекарства, которые вы принимаете. Избегание следующего может помочь уменьшить ваши симптомы:

• Табачный дым
• Благовония
• Аспирин и нестероидные "}" data-sheets-userformat="{"2":8963,"3":{"1":0},"4":[null,2,16777215],"11":4,"12":0,"16":10}">Anti-inflammatory drugs reduce the symptoms and signs of inflammation. Although not a drug, immunotherapy ("allergy shots") reduces inflammation in both allergic rhinitis and allergic asthma.</span>» rel=»tooltip»> противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен и напроксен натрия)
• Химические пары
• Пыль или мусор

В дополнение к тому, чтобы избежать этих триггеров, есть несколько простых вещей, которые вы можете попробовать дома, чтобы улучшить отток слизи, чтобы вы могли лучше дышать:

• Используйте спрей с солевым раствором, который можно купить или приготовить без рецепта
• Промойте носовые проходы с помощью такого приспособления, как нети-пот, которое можно приобрести в аптеке. Он будет включать инструкции по смешиванию соли и воды (которая должна быть дистиллированной, стерильной или кипяченой и охлажденной) и вливанию ее в ноздри. Обязательно тщательно промывайте и высушите нети-пот после каждого использования.

Многие люди с носовыми полипами также страдают астмой. Воспаленные носовые пазухи из-за полипов носа могут усугубить астму. Ваш аллерголог может работать с вами, чтобы контролировать оба состояния. Во многих случаях лечение полипов в носу может улучшить контроль над астмой.

Лечение полипов в носу

Если домашние средства не помогают, возможно, пора обратиться к аллергологу или ЛОР-врачу. Если вы впервые обращаетесь за лечением полипов носа, врач может порекомендовать одно из следующих, в зависимости от ваших симптомов, количества и размера ваших полипов:

• Назальный спрей с кортикостероидами
  • Несколько безрецептурных или рецептурных назальных спреев с кортикостероидами помогают облегчить симптомы и могут распыляться один или два раза в день в каждую ноздрю. Эти препараты просты в применении и недороги. Однако они могут вызывать жжение и покалывание или кровотечение в носу и могут не сработать, если ваши полипы большие.
• Кортикостероидное устройство с дыхательным аппаратом флутиказона (Xhance®)
  • Это устройство вводит кортикостероидные препараты глубоко в нос с помощью силы вашего собственного дыхания. Чтобы устройство работало, нужно иметь возможность сильно выдохнуть, а пользоваться им нужно каждый день.
• Хирургия
  • Если у вас большие полипы и лекарства не помогли, ЛОР может порекомендовать операцию по их удалению. Ваш хирург также может увеличить отверстие пазухи, чтобы лекарства работали лучше. При хирургическом вмешательстве обычно необходимо продолжать принимать лекарства.
• Биопрепараты
  • Эти лекарства, часто назначаемые больным астмой для лечения основного It is a characteristic of allergic reactions in the nose, lungs, and skin."}" data-sheets-userformat="{"2":8963,"3":{"1":0},"4":[null,2,16777215],"11":4,"12":0,"16":10}">Inflammation is the redness, swelling, heat and pain in a tissue due to chemical or physical injury, or to infection. It is a characteristic of allergic reactions in the nose, lungs, and skin.</span>» rel=»tooltip»> воспаления , также можно использовать для лечения полипов носа. Биопрепараты вводятся под кожу, и их, возможно, придется принимать в течение длительного времени. К биопрепаратам, одобренным для лечения полипов носа, относятся:
    • Дупиксент®, который вы вводите себе каждые две недели
    • Ксолар®, который вводится аллергологом или дома после первых трех доз в кабинете врача, каждые две-четыре недели

  Если полипы в носу вернулись

  Вы можете получить постоянное облегчение с помощью лекарств или хирургического удаления полипов.