Полоскание при стоматите у взрослых: Стоматит во рту: как лечить у взрослых

Разное

Содержание

виды, симптомы, лечение, советы врачей

Пародонтология

409

Иногда во рту появляются болезненные новообразования небольшого размера. Они почти не заметны глазу, но создают дискомфорт. Периодичность может быть разная. У некоторых пациентов язвы появляются каждый месяц, у других – раз в 1-2 года. Эта патология называется стоматит. Характеризуется воспалительными процессами в полости рта, как реакция организма на различные раздражители.

Если не заниматься лечением стоматита, то язвы постепенно распространяться по всей ротовой полости. Патология больше свойственна детям, однако в современных реалиях, при плохой экологии и сниженном иммунитете болезнь часто возникает и у взрослых.

Этиология

Слизистая оболочка является защитным экраном не только для зубов, но и для органов пищеварения. В случае механического или агрессивного химического воздействия мягкие ткани ротовой полости мгновенно реагируют, не позволяя причинить вред организму.

Часто пациент узнает о наличии заболевания только после осмотра у стоматолога. Поэтому регулярное профилактическое посещение врача позволяет выявить патологию еще на ранних стадиях, и предотвратить осложнения. Если у вас появились болезненные белые наросты на языке, деснах или внутренней стороне губ, важно немедленно обратиться к стоматологу.

Причин появления стоматита во рту достаточно много. Это может быть несбалансированное питание, когда в рационе не хватает витаминов и минералов. Особенно витаминов группы В, цинка, железа. Или отсутствие надлежащей гигиены: мытья рук перед едой, употребление грязных фруктов и овощей. Воспаление могу вызвать некачественные зубные пасты с содержанием сульфатов и другой химии.

Но главным провоцирующим фактором являются травмы слизистой: ожог, механическое повреждение или воздействие агрессивной химической средой. Например, пациент может прикусить губу и щеку, поранить десну осколком зуба или чрезмерно твердой, кислой, острой пищей.

К другим причинам развития стоматита в полости рта относятся:

Некачественное стоматологическое лечение. Травмирование мягких тканей слизистой нависающей коронкой, зубным протезом или ортодонтической конструкцией.
Аллергические реакции и гормональные изменения (особенно в период беременности).
Прием лекарств, химиотерапия.
Вредные привычки – курение и частое употребление алкоголя.

Патология может возникнуть и на фоне основных заболеваний организма. Например, нарушение работы ЖКТ, невралгии, лихорадки, сахарного диабета, бронхиальной астмы, анемии.

Опасность заражения

Если обратиться к врачу сразу после обнаружения первых признаков болезни, лечение стоматита пройдет быстро и безболезненно. Не заразной формой заболевания являются воспаления в полости рта, вызванные аллергической реакцией, механической травмой или вследствие интоксикации.

Инфекционная, грибковая и герпетическая форма заболевания передается контактным способом. В случае с детьми это могут быть игрушки, посуда, предметы личной гигиены. Вид патологии и опасность заражения может определить только врач при осмотре.

Симптоматика

Как распознать заболевание? Начинается все с небольшого покраснения слизистой оболочки. Дальше покраснение превращается в болезненное новообразование (язву). Как правило, имеет круглую или овальную неглубокую форму. Язва покрыта белой, серой или желтой пленкой, с ровными краями. В запущенной форме появляется отечность, жжение, кровоточивость язв, повышается температура.

Длительность протекания болезни составляет от 4-20 дней, в зависимости от причины возникновения. Важный момент: если пациент однажды переболел стоматитом, вероятность повторного возникновения очень высокая. Без лечения стоматит у взрослых часто переходит в хроническую форму, и периодически беспокоит пациента.

Классификация

В ротовой полости постоянно присутствуют различные микроорганизмы: бактерии, грибок и пр. Нормальное слюноотделение сдерживает патогенную микрофлору, очищает зубы и мягкие ткани слизистой от разрушительного воздействия. Если появляется дисбаланс микрофлоры полости рта, под влиянием бактерий развиваются воспалительные процессы.

Вид стоматита определяется причиной его возникновения. Самая распространенная форма, бактериальная возникает из-за проникновения в слизистую оболочку стафилококков и стрептококков. На поверхности мягких тканей появляются гнойники, которые затем вскрываются и превращаются в раны.

Лучевая форма образуется вследствие химиотерапии. Характеризуется уплотнением мягких тканей в полости рта, а также появлением эрозий. Химический стоматит является реакцией организма на кислую или щелочную среду. Выглядит, как ожог, после заживления которого образуется рубец.

Эрозивная форма возникает из-за перенесенных сопутствующих заболеваний, с появлением эрозий в мягких тканях ротовой полости.

Разновидность вирусной патологии, герпетический стоматит появляется из-за инфекции герпеса. Характеризуется объемными высыпаниями, которые заполнены прозрачной жидкостью. После вскрытия «пузырьки» превращаются в эрозии. Похожие новообразования появляются во рту при ВИЧ-инфекции.

Язвенная патология

Наиболее частая причина обращения к стоматологу – язвенный или афтозный стоматит. Обусловлен появлением небольших язв на любом участке в ротовой полости. Для эффективного лечения стоматита в этом случае важно определить форму болезни:

Образование язв с белой пленкой из-за нарушения кровообращения в слизистой рта (фибринозная). Заживление афт происходит в течение 1-2 недель.
Появление эрозий вследствие отмирания мягких тканей ротовой полости (некротическая). Встречается редко.
Появление язв возле малых слюнных желез из-за сниженного слюноотделения (гранулярная). Здесь может возникнуть рубцующаяся форма, вследствие появления микротрещин в соединительной ткани выводных протоков желез.
Возникновение язв при повреждении, деформации губ и нёба (деформирующая).

В юном возрасте афтозный стоматит возникает в результате сниженного иммунитета и нехватки витаминов группы В. Основные признаки: язвы с желтой пленкой, гнойные процессы, покраснение мягких тканей вокруг афт.

Грибковая форма стоматита

Во время приема антибиотиков для устранения другого заболевания, у пациента может развиться грибковый или кандидозный стоматит. Одноименный грибок на фоне ослабленного иммунитета способствует появлению большого количества язв в полости рта, которые покрыты плотным белым налетом. Их еще называют «творожистые пятна». После удаления налета на поверхности слизистой образуются эрозии. Заживление патологии достаточно длительное от 15 до 30 дней.

Появление кандидозного стоматита у детей обусловлено тем, что ребенок часто тянет в рот все подряд. Так грибок попадает на слизистую через грязные руки, игрушки, уличные «перекусы» и пр.

Язвы в горле, на языке и губах

Стоматит во рту может появиться в любом месте. Часто патология возникает в горле, на губах, щеках и языке. Язвы в горле – не самое распространенное явление. Встречается не более, чем у 20% населения. Характеризуется образованием афт серого или желтого оттенка на верхнем, нижнем нёбе, языке и в горле. Длительность лечения 1-2 недели.

Другой вид стоматита, на губе, чаще возникает на внутренней стороне нижней губы, т.к. кожа на этом участке более тонкая. Предпосылки для развития болезни: ожог слизистой оболочки, герпес, грипп, грибковый стоматит, ветрянка, корь. В период беременности может появиться из-за гормональной перестройки организма.

Симптомы схожи с общими: покраснение мягких тканей полости рта, появление новообразований, заполненных жидкостью или гноем, язвы. В тяжелой форме язвы начинают кровоточить.

Язвы на нёбе образуются, в основном, у малышей из-за плохой гигиены. Или инфекция передается от зараженного ребенка контактным способом.

Афтозный стоматит на деснах развивается на ранних стадиях.

Появляется чрезмерная сухость во рту. Через пару дней возникает белый налет, который постепенно поражает всю слизистую: внутреннюю поверхность щек, губ, а также язык. В уголках рта могут образоваться трещины.

Стоматит на языке появляется на фоне сниженного иммунитета, хронического стресса и генетической предрасположенности. Лечение стоматита на языке проводится медикаментозно.

Терапия

Для устранения патологии важно определить ее форму и причину возникновения. На первом этапе врач проводит тщательное обследование ротовой полости. Все виды стоматита лечатся комплексно, с проведением стоматологических процедур, плюс восстанавливающая терапия на дому. В комплекс мер входит прием таблеток, полоскание рта антисептиками, использование стоматологических мазей и гелей. Если у пациента возникают сильные болевые ощущения, врач назначает обезболивающие лекарственные препараты.

Бактериальную форму в ранней стадии можно вылечить в домашних условиях, строго следуя предписаниям врача.

В этом случае необходимо соблюдать диету, исключить из рациона чрезмерно кислую, острую и соленую пищу. Также важно не допускать температурных перепадов.

Лечение кандидозного стоматита включает прием противогрибковых препаратов. Например, Клотримазол, Нистатин, Леворин. Пораженные участки слизистой оболочки нужно обрабатывать ранозаживляющими мазями и гелями. Наименование лекарств и дозировку определяет стоматолог, исходя из поставленного диагноза. Самостоятельные попытки устранить стоматит во рту могут привести к серьезным осложнениям со здоровьем.

Заживление афт

Лечение язвенной формы зависит от степени поражения мягких тканей ротовой полости. Терапия при афтозном стоматите проводится поэтапно:

Обработка афт, полоскание рта антисептическим раствором (по рекомендации врача).

Могут быть назначены внутривенные инъекции тиосульфата натрия для детоксикации организма.
Прием поливитаминов, антигистаминных средств. При необходимости анестетиков.

В связи с тем, что афтозная форма развивается на фоне системных нарушений в организме, важно устранить первопричину болезни. Это исключить рецидив в будущем.

Герпесная форма стоматита

Как правило, вирус герпеса находится в крови у большей части населения. Проявляется заболевание вследствие ослабленного иммунитета. Для вирусной формы характерно появление язв на губе, языке и под языком.

Часто пациенты не обращаются к врачу, и занимаются лечением герпетического стоматита самостоятельно. Это связано с тем, что болезненности при развитии патологии практически нет.

Болевые ощущения возникают уже в запущенной форме. Поэтому начальным этапом устранения болезни является прием обезболивающих. Для снятия воспаления стоматолог назначает антисептики (для наружного применения): Солкосерил, Холисал, Каротолин и их аналоги. Для приема внутрь используются такие препараты, как Ацикловир, Зовиракс.

Чтобы стоматит на языке или губе не перешел в хроническую форму, пациенту показана витаминная терапия и прием иммуностимуляторов.

Не стоит забывать, что вирусный стоматит является заразным, поэтому на время лечения важно исключить любые контакты, использовать отдельную посуду и средства личной гигиены.

Аппаратная методика лечения стоматита

Причиной появления стоматита во рту может стать плохая гигиена. В этом случае рекомендована профессиональная чистка зубов, которая эффективно и безболезненно удаляет мягкий налет и зубной камень. В процедуре применяются две методики:

Ультразвуковое воздействие. Помогает избавиться даже от крупных зубных отложений, которые провоцируют развитие заболеваний десен.
Обработка зубного ряда направленным потоком воды и воздуха, с примесью порошка (AirFlow). Очищает от мягкого налета, высветляет зубы до природного оттенка.

Обе методики безопасны: не повреждают эмаль зубов и не травмируют мягкие ткани полости рта.

Для профилактики заболеваний достаточно проводить процедуру профессиональной гигиены раз в полгода.

Также для устранения патогенной микрофлоры необходимо своевременно проводит санацию ротовой полости: удалять кариозные полости, восстанавливать поврежденные зубы, очищать пародонтальные карманы от скопления бактерий.

Домашняя терапия стоматита

Суммируя вышесказанное, лечение стоматита в домашних условиях включает:

Прием антибиотиков и противовирусных препаратов (при язвенной и герпетической форме).
Антигистаминных средств (для аллергической формы). Например, Тавегил, Супрастин и аналоги.
Противогрибковых лекарств (для кандидозной формы).

Общей терапией для всех видов стоматита становится улучшение иммунных реакций организма. А также корректировка питания. Важно включить в рацион больше свежих овощей, фруктов, зелени, орехов.

В качестве народных рецептов эффективно использование травяных отваров для полоскания рта: ромашки, календулы, зверобоя, шалфея. Природными иммуностимуляторами являются шиповник, клюква, морская капуста, грецкий орех, женьшень.

На время восстановительной терапии важно отказаться от курения, алкоголя, употребления сладкого и чрезмерно твердой пищи (сухари, семечки, чипсы).

Не стоит забывать, что лечение стоматита в домашних условиях назначает врач после тщательного обследования и постановки диагноза.

Осложнения после стоматита

При строгом следовании рекомендациям врача болезнь не опасна для здоровья пациента. Проблемы начинаются, если вовремя не обратиться за стоматологической помощью, или заниматься терапией самостоятельно. В этом случае патология может перейти в хроническую форму.

К осложнениям при лечении стоматита у взрослых относится кровоточивость десен, воспаление гланд, выпадение зубов (при проникновении вторичной инфекции). У женщин невылеченная грибковая форма может стать причиной развития кандидоза половых органов. Наиболее негативный сценарий – распространение инфекции по всему организму. Поэтому квалифицированное стоматологическое лечение – единственный разумный и быстрый способ избавиться от болезни. А не советы от анонимных экспертов на онлайн-форумах и в социальных сетях.

Профилактика стоматита

Практика показывает, что при соблюдении профилактических мер развития стоматита можно избежать. Также важно помнить, что профилактика обойдется гораздо дешевле, чем лечение. И не только с финансовой стороны. Главное правило – регулярная гигиена ротовой полости и своевременное устранение заболеваний организма.

Важно заботиться о своем здоровье, поддерживать иммунитет, принимать в межсезонье витаминно-минеральные комплексы, заниматься спортом, не переохлаждаться, следить за питанием.

Также важно периодически посещать кабинет стоматолога для регулярных профосмотров. Раз в полгода вполне достаточно. Врач еще на ранних стадиях сможет выявить патологию, принять нужные меры.

В клиниках ЭспаДент первичный осмотр проводится бесплатно. Аппаратная диагностика осуществляется с применением современного дентального томографа, который делает объемные, послойные снимки обеих челюстей. Это позволяет выявить даже скрытую патологию, или заболевание на ранних стадиях. Финальную стоимость лечения пациент узнает сразу после окончания осмотра, без скрытых платежей и доплат.

Для дорогостоящих процедур в наших клиниках доступна опция беспроцентной рассрочки. Терапию проводят врачи высшей категории, со стажем работы не менее 10 лет. На профилактические процедуры в клиниках ЭспаДент всегда действуют акции и специальные предложения. Мы делаем все, чтобы стоматологическое лечение для наших пациентов было всегда доступным и комфортным.

[PDF] Рецидивирующий афтозный стоматит: лечение и лечение.

DOI:10.5826/dpc.1104a99
Идентификатор корпуса: 238580511

 @article{Manfredini2021RecurrentAS,
  title={Рецидивирующий афтозный стоматит: лечение и лечение. },
  автор = {Марко Манфредини, Стефания Гуида, Маттео Джовани, Николас Липполис, Энрико Спинас, Франческа Фарнетани, Аннунциата Даттола, Элеонора Ди Маттео, Джованни Пеллакани и Лука Джаннетти},
  journal={Дерматология практическая \& концептуальная},
  год = {2021},
  объем={11 4},
  страницы={
          e2021099
        }
}

M. Manfredini, S. Guida, L. Giannetti
Опубликовано 1 сентября 2021 г.
Медицина
Дерматология практическая и концептуальная

История вопроса Рецидивирующий афтозный стоматит проявляется наличием ссадин или изъязвлений, расположенных на слизистых оболочках (оральных или половых органов). Цели Целью этой статьи является обзор современной литературы, в которой представлены основные причины, связанные с рецидивирующим афтозным стоматитом, а также сведения о лечении и лечении этого клинического состояния. Методы Статьи, соответствующие терминам, связанным с «рецидивирующим афтозным стоматитом», были найдены в PubMed, EMBASE и Кокрановской библиотеке и выбраны…

Эффективность актуального вмешательства для рецидивирующего афтоузного стоматита: метаанализ сети

H. Liu, Lei Tan, G. Fu, Ling Chen, Hua Tan

Медицинский рекомендуется использование лазера в качестве краткосрочного вмешательства в фазе обострения САС и пробиотиков в качестве долгосрочного вмешательства в течение фаз облегчения и ремиссии САС.

Оценка лечебных свойств перорального геля на основе Galium verum при афтозном стоматите у крыс

M. Vuletic, V. Jakovljevic, Jovana V Bradic
Лекарство
Молекулы
2022

Результаты свидетельствуют о значительном уменьшении эффекта заживления геля в группе GVeviation за счет эффекта заживления геля в группе GV. окислительный стресс, снижение иммунопозитивности ЦОГ-2 и увеличение содержания коллагена в щечной ткани.

Регуляторная Т-клеточная терапия подавляет воспаление слизистой оболочки полости рта

Воспалительные заболевания полости рта, в том числе красный плоский лишай (OLP) и рецидивирующая афтозная язва (RAU), серьезно влияют на качество жизни пациента. Из-за отсутствия идеальных моделей заболеваний это…

Корреляция индекса системного иммунного воспаления, отношения нейтрофилов к лимфоцитам, производного отношения нейтрофилов к лимфоцитам и отношения тромбоцитов к лимфоцитам с тяжестью заболевания при рецидивирующем афтозном стоматите

Более высокие значения SII, NLR, dNLR , и PLR были связаны с тяжестью заболевания у пациентов с RAS, согласно настоящему ретроспективному когортному исследованию.

ПОКАЗЫВАЮТСЯ 1-10 ИЗ 60 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантностьНаиболее влиятельные документыНедавность

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита у детей.

J. Montgomery-Cranny, A. Wallace, H.J. Rogers, Sophie C Hughes, A. Hegarty, H. Zaitoun
Медицина
Обновление стоматологии
2015

7 Роль стоматолога общей практики 6 для выявления пациентов, которых можно лечить с помощью простых мер в рамках первичной стоматологической помощи, и тех, кто нуждается в оценке и лечении в рамках вторичной помощи.

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита (РАС; афты; язвы) с помощью ополаскивателя для полости рта, образующего барьер, или геля для местного применения, содержащего гиалуроновую кислоту: ретроспективное клиническое исследование

D. Dalessandri, F. Zotti, L. Visconti
Медицина
BMC для ухода за полостью рта
2019

Оба препарата, образующие барьер, эффективны как в геле для местного применения, так и в составе геля для полоскания рта, содержащего гиалуроновую кислоту. лечение легкого рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) с тенденцией к более раннему началу заживления при применении геля для местного применения.

Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита.

A. Altenburg, C. Zouboulis
Медицина
Письмо о терапии кожи
2008

Цели терапии включают купирование боли и функциональных нарушений путем подавления воспалительных реакций, а также снижение частоты рецидивов или предотвращение появления новых афты.

Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор

T. Sridhar, M. Elumalai, B. Karthika
Медицина
2013

Рассмотрены современные данные об этиопатогенезе, диагностике и лечении рецидивирующего афтозного стоматита.

Язвы в полости рта: проблема диагностики.

Любая язва во рту, которая не проходит в течение трех недель после устранения очевидной местной причины, должна рассматриваться с подозрением и взятием образца биопсии или направлением пациента для консультации.

Связь между рецидивирующим афтозным стоматитом и инфекцией Helicobacter pylori: метаанализ

На основании мета-анализа, инфекция H. pylori связана с повышенным риском РАС, а эрадикация H.pylori в желудке может способствовать облегчению симптомов РАС и заживлению язв в полости рта и даже предотвратить возникновение Р АС.

Язвенные поражения слизистой оболочки полости рта: клинический и гистологический обзор

Клинические и гистопатологические характеристики различных изъязвленных поражений, обнаруженных в полости рта, описаны для установления диагноза в случаях, которые клинически не идентифицируются или не реагируют должным образом к лечению.

Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит: клинический обзор нового синдрома. неизвестно, и нет сообщений о каких-либо последствиях.

Низкоинтенсивная лазерная терапия как эффективное средство лечения рецидивирующих афтозных язв: клинический случай, описанный в двух местах

Низкоинтенсивная лазерная терапия показала отличные результаты в облегчении боли и полной ремиссии язв полости рта у пациентов с афтозными язвами.

Рецидивирующий афтозный стоматит.

L. Giannetti, A. Murri Dello Diago, L. lo Muzio
Medicine
Minerva Stomatologica
2018

Основные клинические особенности, эпидемиологические данные, этиопатогентные факторы и клинические рецидивы рецепта. представлены на основе современных отчетов медицинской литературы.

Как вести пациента с острыми множественными язвами?

Поиск JCDA. ca

доступ к медицинской помощи
взрослых
побочные реакции
адвокатская деятельность
анестезия
ассоциации
рак
кариес
код
детей
дополнительное образование
кариес зубов
стоматологические устройства
стоматологические заболевания

стоматологические материалы
стоматологическая профессия
диагностика
образование
эндодонтия
эпидемиология
эстетика
доказательная стоматология
фторид
г28
рекомендации
промышленность
инфекционный контроль
травма

материалы
окклюзия
заболевания полости рта
здоровье полости рта
пероральные препараты
патология полости рта
челюстно-лицевая хирургия
организаций
ортодонтия
боль
педиатрия
педиатрия. общественное здравоохранение
человек
пародонтология

фармакология
управление практикой
профилактика
протезирование
здравоохранение
публикаций
радиология
реставрации
пенсионеры
особые потребности
специальности
рекламный контент
системный
системное заболевание

лечение
лечение;

Процитируйте это как: j can dent assoc 2016;82:g14

16 мая 2016 г.

Острые множественные язвы

Острые множественные язвы в основном связаны с инфекциями или приемом лекарств (мультиформная эритема), за исключением афтозного герпетита афтозные язвы), встречаются группами и могут быть связаны или не связаны с пузырями.

Могут быть классифицированы как рецидивирующие язвы с прерывистыми периодами без поражений и язвы, которым предшествуют волдыри, лихорадка и недомогание.

Проявления

Популяция

Может встречаться в любой возрастной группе или популяции
Инфекционные язвы в основном наблюдаются у детей и молодых людей, а опоясывающий лишай — у пожилых людей

Признаки

Красная эритематозная область
Мелкие афтозные язвы размером до 10 мм. Герпетиформные афтозные язвы меньше (около 1-3 мм) и встречаются группами
Может быть окружен эритематозным ореолом
Рецидивирующие инфекции простого герпеса обычно появляются на слизисто-кожной границе губ
Герпангина обычно поражает мягкое небо, миндалины и горло
Опоясывающий лишай связан с гиперестезией или парестезией, а также может поражать глаза и уши (синдром Рамсея-Ханта, поражение обычно одностороннее)
Афтозные язвы выглядят как белые или желтые овальные, мелкие, размером с булавочную головку, дискретные (размер чрезвычайно важен для диагностики) язвы с воспаленной красной каймой. Они могут поражать любой участок полости рта, включая ороговевшую слизистую оболочку, увеличиваются в размерах и сливаются, оставляя большие круглые рваные язвы
Интенсивность боли: Ощущение боли и жжения может варьироваться от легкой до сильной в зависимости от степени поражения. При наличии супераддитивной инфекции боль может быть более сильной

Симптомы

Перорально:

Иногда сопровождается ощущением покалывания и жжения.
Инфекционные язвы сопровождаются лихорадкой, недомоганием и болью в горле. Язвам предшествует везикулярная стадия.
Поражения, вызванные многоформной эритемой, представляют собой большие волдыри или язвы и часто имеют довольно геморрагическую основу.
Опоясывающий лишай вызывает жгучую боль и зуд.

Кожа:

Сыпь и волдыри, вызванные контактом с аллергеном и вирусными инфекциями, такими как лишай и кистевидный ящур.
Сыпь, за которой следуют язвы и волдыри на ладонях и подошвах кистей рук, особенно при заболеваниях кистей, стоп и рта.
При многоформной эритеме кожные поражения имеют центральное розово-красное кольцо вокруг бледного центра (целевое поражение). Он также может поражать глаза и другие слизистые оболочки.

Обследование

Исключение местных патологий

Запросить подробную историю болезни :
- Возникновение и прогрессирование язв
- Предшествовали ли язвам везикулы/буллы
- Поражения или дискомфорт в глазах или на коже
- Начало и характер боли (если она болезненная)
- Прием лекарств или недавние реставрации
- Лихорадка (продромальная при герпетических поражениях и вследствие вторичной инфекции)
- Медицинские заболевания или состояния
  История болезни: Обратите внимание на системные заболевания, которые могут быть связаны с множественными язвами в полости рта, такие как:
- Гематологические заболевания (например, недостаточность железа, фолиевой кислоты, витамина B12): узнать о одышке и усталости; проверить на бледность.
- Целиакия (которая может привести к развитию синдрома мальабсорбции): узнать о вздутии живота, метеоризме, диарее и т. д.
- Воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона и язвенный колит): Узнайте о боли в животе, крови в стуле, диарее и т. д.
- Синдром Бехчета (включает генитальные, кожные, глазные или другие поражения): Узнайте о полисистемном поражении, частых острых эпизодах и длительном периоде до заживления.
- Иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция/СПИД, нейтропения)
  - Язвы, появляющиеся при регулярном 3-недельном цикле, могут указывать на циклическую нейтропению.
  - Прогрессирующая ВИЧ-инфекция/СПИД связана с острым тяжелым герпетическим заболеванием, особенно если количество CD4 < 200 клеток/мм3. Выяснение количества CD4 у пациента может помочь диагностировать поражения полости рта.
- Аутоиммунные синдромы (например, ревматоидный артрит, волчанка) могут быть связаны с применением метотрексата (связаны с острыми язвами в полости рта). Многоформная эритема чаще всего связана с реактивацией вируса простого герпеса и лекарствами, такими как пенициллин и НПВП.
Провести полное внеротовое и внутриротовое обследование (осмотреть все поверхности слизистой оболочки полости рта):
- Осмотрите глаза, губы и кожу лица.
- Осмотрите ногти и кожу рук.
- Провести обследование лимфатических узлов головы и шеи.
- Осмотрите язвы и отметьте их размер, форму, количество, расположение, границы, края, дно и окружающие области.
- Пропальпируйте язвы пальцем в перчатке, чтобы проверить болезненность и окружающие области.
Если язвы не исчезают после лечения или сохраняются более 2 недель, может быть рекомендована биопсия.

Диагностика

На основании клинического осмотра и биопсии (при наличии) устанавливается диагноз.

Дифференциальный диагноз

Герпетиформные язвы : обычно скопления на неороговевающей слизистой оболочке, но могут поражать любое место в ротовой полости.
Многоформная эритема: при внезапном появлении язв вместе с лихорадкой, целевыми поражениями кожи и образованием корок на губах (особенно часто поражаются ладони, шея и лицо).
У молодых пациентов:
- Острые множественные язвы с сыпью на руках и ногах указывают на заболевание кистей, ящуров и рта.
- Герпангина: острые множественные язвы на мягком небе и горле.
- Первичные инфекции простого герпеса (первичный герпетический гингивостоматит): острые множественные язвы на ороговевшей слизистой оболочке наряду с гингивитом, лихорадкой и лимфаденопатией.
Зостер : односторонние поражения, которые резко прекращаются по средней линии и сопровождаются болью и парестезиями.
Рецидивирующая инфекция простого герпеса : рецидивирующие эпизоды образования везикул и изъязвлений на слизисто-кожных соединениях губ.

Лечение

Обычное начальное лечение

Поражения обычно проходят самостоятельно и заживают без образования рубцов.

Для облегчения боли и дискомфорта:

Посоветуйте пациентам использовать местные анестетики (20% бензокаиновый гель [например, Orabase® B]) или анестезирующие жидкости для полоскания рта, содержащие гидрохлорид бензидамина (например, Tantum).
- Их следует использовать с осторожностью, так как анестезированная слизистая оболочка ротоглотки может повлиять на рвотный рефлекс и теоретически может привести к удушью.
- Если возможно, используйте после еды или подождите 30 минут после еды перед полосканием местными анестетиками.
Если язвы сосредоточены в определенной области, пациент может использовать медицинский стент для локализации анестетика вместо анестезии всего рта.

Если язвы вызваны вирусными инфекциями:

Используйте 5% ацикловир для местного применения. Если легко смывается слюной, можно изготовить лекарственный стент, закрывающий пораженный участок, в который больной наносит крем.
- Ацикловир более эффективен, если его применять в начале продромального периода (жжение или покалывание до появления поражений).
Назначьте антибактериальные жидкости для полоскания рта (например, Listerine® или хлоргексидин), чтобы избежать вторичной инфекции и облегчить заживление.
- Listerine® имеет высокое содержание спирта, который вызывает сильную боль и может вызывать сухость во рту и тем самым способствовать развитию суперинфекции. Вы можете попросить фармацевта пациента приготовить 0,12% раствор хлоргексидина, не содержащий спирта, для полоскания рта.
Местные кортикостероиды могут быть назначены, если есть тяжелые клинические проявления невирусных поражений.
Может быть назначен эликсир дексаметазона: мощное противовоспалительное средство (0,5 мг/5 мл).
- Промыть 1 чайной ложкой в течение 2 минут 4 раза в день, не глотать.
Могут быть назначены сильнодействующие топические стероиды (например, 0,05% клобетазо).
- Применить локально q. 4-6 ч.
Если у пациента лихорадка, вызывающая значительный дискомфорт, рекомендуется использовать ацетаминофен 500 мг 1 раз в сутки. 4-6 ч. (не более 4 г/24 ч у больных с нормальной функцией печени) или ибупрофен 400 мг 1 раз в сутки. 4-6 ч. (избегать у пациентов с почечной недостаточностью или язвенной болезнью).

Для невирусных язв (резистентные случаи):

Используйте триамцинолон (например, Kenalog®) в Orabase®: нанесите на 5 мин, два раза в день. или т.и.д.

АВТОР

Д-р Олак – клинический научный сотрудник Программы профилактики рака ротовой полости Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.