Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Вопрос для мужчины, 25 лет

У меня кариес. Полоскание рта раствором кристаллов перманганата калия в воде. Два или три раза в неделю помогает при кариесе.

Полость зуба: как этого избежать!

Что такое кариес? «Полости» — это еще один способ сказать о кариесе. На разрушение зубов сильно влияет образ жизни … Читать далее

18

10 советов по предотвращению кариеса

Dr.Nirav D Shah

1. Регулярная чистка. Лучшее средство от кариеса – регулярно чистить зубы, то есть не реже двух раз в день. Используйте флуоресцентный … Читать далее

180

Полость — очищается!

Доктор Н Шринивас

Разрушение и старые или дефектные серебряные пломбы часто приводят к обесцвечиванию и неприглядному виду зубов. Если у вас есть этот пр … Читать далее

3

Противокариозная терапия

Dr.Puja Bansal

Люди с высоким риском развития кариеса из-за диеты с высоким содержанием сахара и крахмала; опущение десен, плохая гигиена полости рта, ортопедия … Читать далее

3

Кариес у детей – Ранняя потеря зубов

Доктор Свасти Джайн

БУТЫЛОЧНЫЙ КАРИЕС — это стоматологическая проблема, которая развивается у младенцев, особенно у младенцев, которых укладывают в постель с бутылочкой. … Читать далее

1

Зубная полость? Что теперь?

Доктор Санджог Чандак

Ежегодно в Индии диагностируется более 3 миллионов кариеса, поэтому вы не одиноки, если у вас или вашего ребенка есть кариес. … Читать далее

0

Этот вопрос опубликован в:

Отказ от ответственности: содержимое не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Отказ от ответственности: содержимое не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Зуб и рот

Ирригация ротоглотки для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии: сравнение пермангената калия с хлоргексидином

• Список журналов
• Int J Prev Med
• т. 9; 2018
• PMC6202778

Int J Prev Med. 2018; 9: 93.

Опубликовано в Интернете 12 октября 2018 г. doi: 10.4103/ijpvm.IJPVM_370_17

, ^{1, 2} , ³ , ⁴ , ¹ и ^{1, 5}

. одна из наиболее частых внутрибольничных инфекций среди лежачих больных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Колонизация полости рта и глотки болезнетворными бактериями и их аспирация в нижние дыхательные пути является важным этапом патогенеза госпитальной пневмонии. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить эффекты полоскания рта хлоргексидином и перманганатом калия в предотвращении случаев внутрибольничной пневмонии у госпитализированных пациентов в отделении интенсивной терапии.

Методы:

Это клиническое исследование проводилось на 150 пациентах, находящихся на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии. Пациенты были разделены на три группы: группу хлоргексидина, группу перманганата калия и контрольную группу. Проводят полоскание рта 3 раза в день по 5 мин в течение 1 нед стерильным газом с 10 мл раствора хлоргексидина, перманганата калия или плацебо. Наконец, заболеваемость пневмонией была зарегистрирована в соответствии с критериями Центра контроля и профилактики заболеваний. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS версии 20.

Результаты:

В настоящем исследовании исследовано 28 случаев пневмонии среди 150 пациентов, находящихся на ИВЛ. Было 15 (30%), 6 (12%) и 7 (14%) случаев пневмонии в контрольной группе, группе хлоргексидина и перманганата соответственно. Заболеваемость пневмонией в этих группах достоверно различалась ( P = 0,041).

Выводы:

Использование обычных жидкостей для полоскания рта, особенно раствора хлоргексидина, для промывания ротоглотки пациентов ОИТ может снизить заболеваемость пневмонией, особенно у пациентов, находящихся на ИВЛ. Таким образом, промывание и стерилизация рта пациентов с помощью ополаскивателей рекомендуется в связи с высоким риском внутрибольничной пневмонии у этих пациентов.

Ключевые слова: Хлоргексидин , респираторно-ассоциированная пневмония , перманганат калия

В настоящее время внутрибольничные инфекции являются одной из важных причин заболеваемости и смертности. По имеющимся данным, около 10% лежачих случаев в развитых странах и 25% в развивающихся странах приводят к внутрибольничным инфекциям. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, стоимость внутрибольничных инфекций составила более 20 миллиардов долларов США.[1,2] Внутрибольничные инфекции распространены среди пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ)[3]. Заболеваемость инфекциями, связанными с ОИТ, в 5-10 раз выше, чем приобретенными инфекциями в общих отделениях. [4,5] Госпитальная пневмония, особенно пневмония, связанная с ИВЛ, является основной причиной смерти в ОИТ, уровень смертности от 24%. до 76%.[6]

Инфекции, связанные с отделением интенсивной терапии, увеличивают заболеваемость, смертность, стоимость и продолжительность госпитализации. Профилактика этих инфекций путем ограничения их заболеваемости и распространения в больницах может помочь улучшить результаты лечения пациентов.[3]

Внутрибольничная пневмония – это появление инфекции в легких через 48 ч после госпитализации, и, как правило, возбудитель попадает в дыхательные пути из носа, глотки и пищеварительного тракта.[7]

Критерии клинического диагноза пневмонии включают прогрессирующую инфильтрацию в легких, лихорадку более 38,3°С, гипотермию ниже 36°С, лейкоцитоз более 12000 или лейкопению менее 4000 или гнойную мокроту. Согласно критериям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пневмония обсуждается у пациентов, у которых есть рентгенологические документы, признаки и подтвержденные тесты. [3] Колонизация ротоглотки и желудка грамотрицательными возбудителями будет распространяться у нетрудоспособных пациентов сразу после госпитализации. [3]

Поскольку бактериальная колонизация полости рта и глотки представляет угрозу для ослабленных пациентов в отделении интенсивной терапии, для предотвращения колонизации было использовано несколько стратегий, таких как невсасывающиеся антибиотики. Тем не менее, длительное профилактическое применение антибиотиков может привести к увеличению количества резистентных организмов и поэтому не рекомендуется.[4]

Другим вмешательством является использование антисептиков для гигиены полости рта. Хлоргексидин и перманганат калия являются продуктами, которые до настоящего времени изучались.[4]

Хлоргексидин является противомикробным средством, менее эффективным против грамотрицательных бактерий; однако он обладает расширенным спектром действия против грамположительных кокков, таких как устойчивые к оксациллину Staphylococcus aureus и устойчивые к ванкомицину энтерококки. Во всех исследованиях этот продукт лишен побочных эффектов и полностью переносится. Хлоргексидин абсорбируется тканями, и его действие сохраняется в течение 5 часов после применения. [4] Хлоргексидин представляет собой поликатионный бисбигуанид, который воздействует на слизистую оболочку рта, белки слюнных желез, бактерии и биопленку рта. Он повреждает клеточную стенку бактерий и сгущает цитоплазматические белки. Из-за окислительного действия на клеточную стенку бактерий перманганат калия обладает слабым антисептическим действием. Асептический эффект хлоргексидина в 100 раз выше, чем у перманганата калия.[6]

Целью данного исследования было сравнение эффектов полоскания рта хлоргексидином и перманганатом калия на предотвращение возникновения вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии.

Это клиническое исследование проводилось в отделении интенсивной терапии Клинического и учебного центра AL-Zahra в Исфахане с 2011 по 2012 год. В настоящем исследовании исследовались госпитализированные пациенты, находившиеся на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии.

Критерии включения в исследование:

1. Пациенты, поступившие в ОРИТ на ИВЛ более 48 ч

2. Возраст старше 18 лет

3. Отсутствие лихорадки на момент поступления в ОРИТ

Нет аллергии на применяемые препараты.

В случае смерти пациента или досрочной выписки из стационара или появления лекарственных осложнений они исключались из исследования. Они также были исключены, если у них была пневмония до 48 часов госпитализации или ИВЛ.

Было отобрано 150 пациентов из числа тех, кто находился в отделении интенсивной терапии больницы Аль-Захра в течение 1 года и находился на искусственной вентиляции легких. Эти пациенты были случайным образом разделены на три группы, включая группу А (хлоргексидин 0,2%), группу В (перманганат калия 0,01%) и группу С (контрольная группа), каждая из которых включала 50 пациентов.

Промывание рта и глотки выбранным пациентам проводилось обученными медсестрами три раза в день, каждый раз по 5 минут, в течение 1 недели с помощью абсунга и стерильного газа с 10 мл раствора.[6] Критерии клинического диагноза пневмонии включают лихорадку более 38,3°С или гипотермию ниже 36°С, лейкоцитоз более 12000 или лейкопению <4000 или гнойную мокроту. Согласно критериям CDC, пневмония обсуждается у пациентов, у которых есть рентгенологические документы, признаки и подтвержденные тесты (включая общий анализ крови [CBC] и рентген грудной клетки [CXR]). Окончательный диагноз поставили врачи-рентгенолог и инфекционист. Сбор данных проводился клиницистами, которые заполняли анкету и оценивали общий анализ крови и рентгенографию. Собранная информация была проанализирована с помощью SPSS версии 20 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Статистические тесты, использованные для анализа данных, представляли собой анализ данных, t -критерий и критерий хи-квадрат.

В данном исследовании обследовано 150 пациентов, госпитализированных в ОИТ с 2010 по 2011 г. Средний возраст всех исследуемых пациентов составил 50,7 ± 20,2 года. Согласно дисперсионному тесту, не было существенной разницы между основной и контрольной группами по возрасту ( P = 0,89) и половому распределению ( P = 0,59). Среднее время госпитализации пациентов в ОИТ и период подключения к ИВЛ составило 21,4 ± 13 и 16,4 ± 10,4 дня соответственно. Не было существенной разницы между хлоргексидином, перманганатом калия и контрольной группой с точки зрения продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (9). 0128 P = 0,87) и время на ИВЛ ( P = 0,98) [].

Таблица 1

Распределение по возрасту, полу, времени поступления в отделение реанимации и продолжительности на ИВЛ

Открыть в отдельном окне

В ходе исследования у 28 (18,7%) человек была диагностирована пневмония из 150 пациентов. Заболеваемость пневмонией составила 15 случаев в контрольной группе (30%), 6 случаев в группе хлоргексидина (12%) и 7 случаев в группе перманганата (14%). Тест хи-квадрат показал, что существует значительная разница в заболеваемости пневмонией в трех группах (9).0128 P = 0,041) [].

Таблица 2

Частота пневмоний и смертность в больных и контрольных группах

Открыть в отдельном окне

За время исследования умерло 16 пациентов, в том числе 5 пациентов из контрольной группы, 4 пациента из группы хлоргексидина и 7 пациентов из перманганатной группы []. По критерию хи-квадрат частота смертности не выявила достоверных различий между тремя группами ( P = 0,61).

Таблица 3

Характеристика больных среди пораженных и не пораженных пневмонией

Открыть в отдельном окне

Средний возраст больных, пораженных и не пораженных пневмонией, составил 55 ± 16,8 и 49,7 ± 20,8 лет соответственно, а t -тест не показал существенной разницы между двумя группами.

В пораженной и здоровой группах было 89 (73%) и 18 (64,3%) мужчин соответственно. Согласно критерию Хи-квадрат, заболеваемость пневмонией не имела существенной разницы между двумя полами (9).0128 Р = 0,36).

Среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии составило 30,3 ± 17,5 и 19,3 ± 10,9 дней для пациентов с пневмонией и без нее, соответственно, и, согласно t -тесту, среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии значительно различалось между двумя группами ( P < 0,001).

Средний возраст контрольной группы, получавшей хлоргексидин и перманганат, составлял 51,7 ± 18,9, 50,6 ± 19,1 и 49,8 ± 22,7 года соответственно, и, согласно тесту дисперсионного анализа, между этими тремя группами не было существенной разницы. Таким образом, возраст не оказал никакого влияния на результаты исследования, и группы были сопоставимы по возрасту. Точно так же группы были сопоставимы по полу, поскольку 66% контрольной группы, 74% группы хлоргексидина и 74% группы перманганата были мужчинами, и между ними не было существенной разницы.

Основная цель этого исследования заключалась в определении относительной частоты госпитализированных пациентов с пневмонией, которые находились на недостаточной вентиляции и получали 0,2% раствор хлоргексидина для промывания ротоглотки и 0,01% раствор перманганата калия по сравнению с контрольной группой в отделении интенсивной терапии больницы AL-Zahra ( 2010-2011).

Средний возраст пациентов, госпитализированных в ОИТ, составил 50,7 ± 20,2 года, что соответствует среднему возрасту пациентов, госпитализированных в ОИТ по другим причинам.

Пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии, в целом более восприимчивы к внутрибольничным инфекциям по сравнению с другими пациентами. Прежде всего, пациенты в отделении интенсивной терапии обычно старше, и их иммунная система слабее, чем у молодых людей. Во-вторых, пожилые люди обычно имеют проблемы с костями и суставами и им не хватает движения. Таким образом, они более восприимчивы к инфекциям, особенно в дыхательных путях.

Кроме того, другие заболевания, такие как диабет, увеличивают внутрибольничные инфекции у этих пациентов.

В настоящем исследовании заболеваемость пневмонией у пациентов, получавших жидкость для полоскания рта, была меньше, чем у пациентов, не получавших ее (30% в контрольной группе, 12% в группе с хлоргексидином и 14% в группе с перманганатом). Кроме того, заболеваемость пневмонией в группе хлоргексидина была меньше, чем в группе перманганата, и между группами была значительная разница.

Беллиссимо-Родригес и др. . достигнуто, что 0,12% хлоргексидин не может предотвратить частоту инфекций дыхательных путей у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии. [8] Кроме того, отсканируйте поштучно и др. . (2009) обнаружили, что использование 0,12% хлоргексидина не играет никакой роли в снижении колонизации ротоглотки, смертности, заболеваемости пневмонией на ИВЛ и продолжительности госпитализации [9].

В исследовании, проведенном Панчабхаи и и др. . в 2009 году было обнаружено, что использование 0,2% хлоргексидина не снижает заболеваемость пневмонией у госпитализированных пациентов в ОИТ, но использование жидкости для полоскания рта может снизить заболеваемость пневмонией, входящей в состав этой жидкости для полоскания рта.[6] В этом исследовании заболеваемость пневмонией сравнивалась между группами хлоргексидина и перманганата.

Кроме того, по результатам исследования, проведенного Беральдо и Андраде в 2008 г., использование хлоргексидина снижает частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии, тогда как этот метод безвреден, хорошо переносится и не имеет побочных эффектов.[4]

Исследование, проведенное Себастьяном и др. . на 63 пациентах, нуждавшихся в интубации в 2012 г., показало, что использование хлоргексидина для дезинфекции полости рта не предотвращает вентилятор-ассоциированную пневмонию у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет [10]. Однако исследование, проведенное Scannapieco и Binkley в 2012 году, показало, что использование хлоргексидина снижает частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии.[11]

Одно исследование показало, что применение преинтубационной дозы хлоргексидина не дает преимуществ по сравнению с постинтубационной дозой хлоргексидина для снижения риска ранней ВАП.[12]

Недавнее исследование, проведенное в Бразилии, показало, что гигиена полости рта с помощью чистки зубов в сочетании с 0,12% гелем хлоргексидина снижает частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии, продолжительность ИВЛ, продолжительность пребывания в больнице и уровень смертности в отделениях интенсивной терапии, когда по сравнению с гигиеной полости рта только хлоргексидином, хотя разница не была статистически значимой ( P = 0,084). [13]

Наши данные показывают, что использование жидкости для полоскания рта у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, снижает колонизацию бактерий в ротоглотке, что, в свою очередь, снижает заболеваемость пневмонией. Таким образом, применение хлоргексидина 0,2% в качестве жидкости для полоскания рта может быть использовано в качестве охранной рекомендации для пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Другими эффективными параметрами заболеваемости пневмонией были продолжительность госпитализации в отделение интенсивной терапии и продолжительность подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Пациенты с более длительным пребыванием в ОИТ страдали от неблагоприятного состояния, помимо большей распространенности пневмонии.

Более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии или более длительное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких являются причинами, обсуждаемыми в этом исследовании, которые вызывают накопление инфекционных агентов. Иными словами, более длительное подключение больных к аппарату ИВЛ, являющемуся источником инфекции, вызывает перенос инфекционных агентов из аппарата ИВЛ в легкие.

Одной из мер, предпринятых в развитых странах, является уход за полостью рта независимой командой. Поскольку уход за полостью рта является неблагоприятной задачей, медсестры, как правило, не занимаются этим, и им можно пренебречь при стандартном уходе за пациентами в ОИТ. Таким образом, эту задачу следует рассматривать как важный пункт в программе подготовки и повышения квалификации медсестер.

Согласно результатам настоящего исследования, использование обычных жидкостей для полоскания рта, особенно хлоргексидина, для промывания ротоглотки у госпитализированных пациентов в отделении интенсивной терапии, может значительно снизить заболеваемость пневмонией у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Таким образом, в связи с высоким риском заболеваемости приобретенной пневмонией у больных, находящихся на ИВЛ, рекомендуется использование растворов для полоскания рта для дезинфекции рта больных.

Финансовая поддержка и спонсорство

Этот проект полностью спонсировался Исследовательским советом Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

1. Эммерсон А.М., Энстон Дж.Э., Гриффин М., Келси М.С., Смит Э.Т. Второе национальное обследование распространенности инфекции в больницах – обзор результатов. Джей Хосп заражает. 1996; 32: 175–90. [PubMed] [Google Scholar]

2. Вайнштейн Р.А. Обновление нозокомиальной инфекции. Эмердж Инфекция Дис. 1998; 4: 416–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Barsanti MC, Woeltje KF. Профилактика инфекций в отделении интенсивной терапии. Заразить Dis Clin North Am. 2009 г.;23:703–25. [PubMed] [Google Scholar]

4. Beraldo CC, Andrade DD. Гигиена полости рта хлоргексидином в профилактике пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких. J Брас Пневмол. 2008; 34: 707–14. [PubMed] [Google Scholar]

5. Али Н.Ю., Аль-Муса Х.Х., Аль Асар эль С.М. Внутрибольничные инфекции в отделении медико-хирургической реанимации. Медицинская практика. 2008; 17: 373–37. [PubMed] [Google Scholar]

6. Panchabhai TS, Dangayach NS, Krishnan A, Kothari VM, Karnad DR. Очищение ротоглотки 0,2% хлоргексидином для профилактики нозокомиальной пневмонии у пациентов в критическом состоянии: открытое рандомизированное исследование с использованием 0,01% перманганата калия в качестве контроля. Грудь. 2009 г.;135:1150–6. [PubMed] [Google Scholar]

7. Donowitz LG, Wenzel RP, Hoyt JW. Высокий риск внутрибольничной инфекции у пациента в отделении интенсивной терапии. Крит Уход Мед. 1982; 10: 355–7. [PubMed] [Google Scholar]

8. Bellissimo-Rodrigues F, Bellissimo-Rodrigues WT, Viana JM, Teixeira GC, Nicolini E, Auxiliadora-Martins M, et al. Эффективность полоскания рта хлоргексидином в профилактике нозокомиальных инфекций дыхательных путей у пациентов отделения интенсивной терапии. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 г.;30:952–8. [PubMed] [Google Scholar]

9. Scannapieco FA, Yu J, Raghavendran K, Vacanti A, Owens SI, Wood K, et al. Рандомизированное исследование хлоргексидина глюконата на оральные бактериальные патогены у пациентов с механической вентиляцией легких. Критический уход. 2009;13:R117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Себастьян М.Р., Лодха Р., Капил А., Кабра С.К. Обеззараживание слизистой оболочки полости рта хлоргексидином для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей — рандомизированное контролируемое исследование. Pediatr Crit Care Med. 2012;13:e305–10. [PubMed] [Академия Google]

11. Scannapieco FA, Binkley CJ. Умеренное снижение риска респираторно-ассоциированной пневмонии у пациентов в критическом состоянии, получающих искусственную вентиляцию легких после местного перорального применения хлоргексидина. J Evid Основанная Dent Pract. 2012;12:103–6. [PubMed] [Google Scholar]

12. Munro CL, Grap MJ, Sessler CN, Elswick RK, Jr, Mangar D, Karlnoski-Everall R, et al.