Полость рта фото: Рак полости рта

Разное

Содержание

Рак полости рта

Рак полости рта — причины недуга и его лечение

Зная признаки болезни, человек сам сможет определить тревожные сигналы и вовремя обратиться за помощью к врачу. Онкология ротовой полости встречается нечасто. Патология занимает три процента в общем числе раковых заболеваний.

Формы рака полости рта

Современная медицина онкологические заболевания ротовой полости по внешнему виду делит на три вида:

1. Узловатая. Во рту появляется уплотнение чёткой формы. Поверхность слизистой в этом месте либо не меняется, либо имеет белесоватые пятна. Новое образование обычно быстро увеличивает свои размеры.

2. Язвенная. Проявляется в виде язвы на слизистой оболочке. Она беспокоит пациента и долго не заживает. Патология в виде язвочки быстро прогрессирует. Такая форма рака ротовой полости поражает слизистые чаще других разновидностей.

3. Папиллярная. Выглядит как опухоль плотной структуры, которая свисает в полость рта. Покров слизистой внешне не изменяется.

На фото представлен рак слизистой оболочки полости рта в начальной стадии

Отдельные разновидности опухолей

В зависимости от дислокации образования различают:

1. Рак щёк. Дислокация образования часто на линии рта, на уровне его угла. Сначала может напоминать язвочку. Со временем возникают ограничения в открывании рта, дискомфорт при жевании и разговоре.

2. Рак дна полости рта. Опухоль находится на мышцах донышка и может захватывать близлежащие зоны: нижнюю часть языка и в слюнные железы. Пациент жалуется на боль и усиление слюноотделения.

3. Опухоль языка. Трудности, возникающие при жевании и дискомфорт во время пользования речевым аппаратом, иногда являются следствием онкологии языка. Опухоль дислоцируется на его боковых поверхностях – случаи такой патологии встречаются часто.

Реже рак возникает на нижней поверхности языка или на его верхней части, затрагивает его корень или кончик.

4. Опухоль в зоне альвеолярных отростков. Проблема может дислоцироваться на верхней и на нижней челюсти. Рак может поражать и зубы, что вызывает кровотечения и боли в этих местах.

5. Рак в зоне нёба. В зависимости от того какая ткань подвергается заболеванию, появляется разная форма рака нёба. Если охвачены мягкие ткани, то развивается рак, который называется плоскоклеточный. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид. Проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи.

6. Метастазы. Раковое образование способно активно прорастать в рядом лежащие слои. Распространение опухоли зависит от её вида и локализации. Развитие заболевания происходит в продвижении раковых клеток в лимфатические узлы.

Рак слизистой оболочки щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти запускает метастазы в зону поднижнечелюстных узлов. Образования, возникшие в дистальных отделах, дают метастазы в узлы возле яремной вены.

Рак языка, дислоцирующийся в районе его кончика и боковых поверхностей, прогрессирует в лимфоузлы шеи, а также может захватывать подчелюстные узлы.

При патологии — рак ротовой полости встречаются, но нечасто отдалённые метастазы. Они распространяются во внутренние органы: печень, лёгкие, мозг, сердце, а также в костную ткань.

На фотографии показан рак дна полости рта

Причины и факторы риска

Курильщики ставят себя этой вредной привычкой в группу риска по заболеваниям раком в области ротовой полости. Сюда же относится жевание и нюхание табака.
Употребление алкогольных напитков тоже способствует возникновению заболевания. Если совмещают эти две вредные привычки, то вероятность поражения ротовой полости возрастает.
Мужчины заболевают раком ротовой полости чаще, чем женщины.
Острые края пломбы, неудобный протез или другие факторы, оказывающие травмирующее действие на слизистую рта, могут привести к развитию раковой опухоли.
Инфицирование полости вирусом папилломы, который относится к шестнадцатому типу, может быть причиной появления рака.
Среди проблем слизистой рта плоский лишай несёт угрозу раковых образований.

Ослабление иммунитета при системном приёме химических препаратов является фактором риска появлении онкологии.
Неполноценное питание с недостаточным употреблением фруктов и овощей и дефицитом антиоксидантов – витаминов А, С и Е создаёт условия для роста раковых клеток.
Частый контакт с асбестом способствует возникновению рака в полости рта. Такое же неблагоприятное влияние оказывают на человека полициклические органические соединения.

Симптомы и признаки

Следует обратиться за консультацией к специалисту, если во рту появились такие изменения:

утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора,
онемение языка,
онемение дёсен, некоторых зубов,
выпадение зубов без видимой причины,
отёк челюсти,
боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер,
хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи,

изменение голоса,
потеря веса,
появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть:

красное пятно,
беловатое пятно,
язвочка,
уплотнение,
нарост.

Эти явления могут и не быть раковыми образованиями, но переродиться в них с течением времени.

Образования проходят три фазы развития:

Начальная ступень – пациент замечает непривычные явления в состоянии здоровья ротовой полости. Случаются неясные боли, уплотнения, язвы в полости рта.
Развитая стадия болезни — язвы становятся в виде щелей. Они могут дислоцироваться над опухолью. Возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в разные области головы. Раковая опухоль может развиваться и без выраженной боли.

Запущенная ступень — заболевание активно разрушает окружающие ткани.

Стадии

От степени развития опухоли, её размера специалисты определяют стадию заболевания.

Стадия нулевая – раковое образование не распространилось глубже слизистого слоя ротовой полости. Опухоль совсем небольшая.
Стадия первая — размер образования не превышает двух сантиметров. Распространение болезни ещё не происходит.
Стадия вторая – образование достигло в диаметре четырёх сантиметров. Прогрессирование опухоли ещё не поразило лимфатические узлы.
Стадия третья – образование превысило четыре сантиметра и может уже наблюдаться его распространение в лимфатические узлы.
Стадия четвёртая – образование пустило метастазы во внутренние органы. Часто прогрессирование опухоли случается в лёгкие. Однако развитие болезни может быть направлено в ближайшие области – кости лица, зону пазух носа.

Диагностика

Опухоль специалист определяет визуально. Степень разрастания болезни в мягкие ткани диагностируется методом пальпации. В костных структурах раковые образования выявляют, применяя рентгенографию.

Опухоль признаётся злокачественной или нет после дифференциальной диагностики. Для подтверждения поставленного диагноза проводят биопсию заболевших тканей.

Лечение

Существуют различные методы лечения раковой опухоли. Выбор способа зависит от стадии развития новообразования и его формы.

Хирургическое

Если нельзя обойтись без отсечения опухоли задействуют хирургическое вмешательство. После удаления образования могут проводиться манипуляции по восстановлению нарушенного внешнего вида пациента.

Лучевая терапия

Этот метод используют наиболее часто при борьбе с раковой опухолью ротовой полости. Он может быть использован как самостоятельный способ или после хирургического вмешательства.

При небольших опухолях лучевая терапия может быть основным методом. После операции способ помогает облегчить боль, нейтрализовать остаток раковых клеток, улучшает возможность глотания.

При необходимости применяют брахитерапию (внутреннее облучение). Стержни, содержащие материал для облучения, внедряют в опухоль на определённое время.

Химиотерапия

Приём препаратов, способных уменьшить опухоль называют химиотерапия. Лекарства подбирают в зависимости от переносимости и стадии заболевания.

Препараты химиотерапии убивают раковые клетки. Способ применяется комплексно с облучением или с хирургическим вмешательством.

Прогноз и профилактика

Полное излечение возможно на ранних стадиях заболевания. Форма рака тоже влияет на прогноз результата лечения.

Папиллярная форма часто излечивается полностью. Рак, имеющий язвенную форму, труднее поддаётся лечению.

Если сравнивать новообразования задних и передних частей полости, то последние лучше лечатся, являются не такими злокачественными.

Профилактические мероприятия:

Необходимо расстаться с табакокурением и злоупотреблением алкоголя.
Разумно избегать ультрафиолетовых лучей солнца, когда оно в зените.
Подбирать рацион, богатый клетчаткой и антиоксидантами. Исключить приём очень острой и горячей пищи.
Следить за полостью рта, чтобы не было травмирующего фактора (обломков зубов с острыми краями), разрушающего слизистую оболочку.

Рак полости рта! Что должен знать каждый?!

Рак слизистой оболочки полости рта – злокачественное новообразование, которое может поражать гортань, язык, внутреннюю поверхность щек и прочие области полости рта.

Клинические симптомы, свойственные этому заболеванию, можно условно подразделить на три части:

начальный этап,
этап развития болезни,
запущенный этап.

Первичные симптомы рака ротовой полости должен знать каждый!

В начальном периоде заболевания пациенты могут замечать какие-то непривычные ощущения в зоне новообразования, существующие довольно долго. При осмотре стоматологом может быть обнаружено уплотнение слизистой, поверхностные язвы, белые пятна, папиллярные новообразования и т.д. Боли в пораженной области в начальной стадии рака полости рта наблюдаются примерно в каждом четвертом случае, однако их происхождение часто ошибочно принимают за ангину или зубные боли, особенно в тех случаях, когда новообразование локализуется в задней половине ротовой полости и альвеолярного края челюсти.

Язвенная форма встречается примерно в пятидесяти процентах случаев рака слизистой оболочки полости рта. Иногда изъязвление происходит очень быстро, иногда новые язвы появляются достаточно медленно. Узловая форма характеризуется уплотнение или затвердением тканей с образованием вокруг очага белесоватых пятен.

При папиллярной форме образуются наросты над слизистой оболочкой, которые быстро развиваются. Симптомы рака полости рта в период активного развития весьма многочисленны. Пациентов начинают беспокоить боли различной интенсивности, но иногда, даже при наличии больших опухолей, болевой синдром отсутствует. Боли могут отдаваться в какую-либо область головы, височную область, в ухо и т.д. Могут появляться язвы, которые принимают вид глубоких щелей, причем язвы локализуются в районе опухоли, в других местах слизистая оболочка не изъязвляется. У больных на этом этапе часто появляется своеобразный «тухлый» запах изо рта.

В период запущенного заболевания рак слизистой оболочки рта распространяется очень быстро, разрушаются окружающие ткани, распространяются метастазы.

Причины рака слизистой оболочки полости рта.

Наиболее часто злокачественные новообразования развиваются на тканях, которые подверглись патологическому изменению, что образуются вследствие дискератозов и различных хронических воспалительных процессов.

Огромную роль в развитии рака полости рта играет курение, употребление наркотических веществ, алкоголь.Также немаловажную роль в развитии предраковых процессов играют вредные привычки: жевание листьев бетеля (у народов Индии), употребление «наса» (народности Средней Азии).

К заболеванию может привести хроническая механическая травма, например, при разрушении коронки зуба, наличие острых краев пломбы, некачественно подогнанный протез и т.д., прикусывание щек и губ, хроническая трещина губы. В развитии предопухолевых состояний определенную роль играет характер питания (употребление слишком острой или/и горячей пищи, недостаточное содержание витамина А, нарушение усвояемости организмом витамина А).

Не так давно было установлено, что не последнюю роль в развитии рака полости рта играет вирус папилломы человека.

Избегать вредных привычек, влияющих на возникновение рака!
Регулярно посещать Вашего врача-стоматолога!

Ведь это заболевание достаточно часто диагностируется на ранних стадиях и потому при своевременном обращении, лечение, как правило, дает положительный эффект. Симптомы, причины, лечение – все это отлично известно специалистам, главное, чтобы пациент не затягивал с обследованием и четко соблюдал все рекомендации, ведь чем раньше начинать терапевтические мероприятия, тем больше шансов достичь излечения.

Прилуцкая М.В.
Врач-стоматолог
УЗ «11-я городская клиническая стоматологическая поликлиника»

Рак полости рта: симптомы, причины возникновения и лечение

Что такое рак полости рта?
Рак полости рта — злокачественное новообразование, поражающее губы (обычно нижнюю губу), внутренние поверхности полости рта, а также заднюю стенку глотки, миндалины и слюнные железы. Оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно поражает людей старше 40 лет. Основным фактором риска является курение в сочетании со злоупотреблением спиртных напитков.

При несвоевременном обнаружении рака полости рта может потребоваться хирургическое вмешательство, а также прохождение курса лучевой и химиотерапии. Он также может привести к смерти, причем пятилетняя выживаемость при таком заболевании составляет около 50%.* Одна из причин невысокого уровня выживаемости — частое отсутствие ранней диагностики при появлении первых симптомов, поэтому ранняя диагностика рака полости рта — залог его успешного лечения.

Каковы симптомы рака полости рта?
Самые ранние признаки заболевания раком полости рта невозможно определить в домашних условиях, поэтому регулярные осмотры у стоматолога и терапевта приобретают особую важность. Стоматолог способен выявить первые симптомы рака полости рта. Однако помимо регулярных профилактических осмотров следует немедленно обратиться к стоматологу при появлении следующих симптомов:

Незаживающая кровоточащая язва на губе, десне или слизистой оболочке полости рта
Уплотнение или вздутие с внутренней стороны щеки, ощутимое языком
Потеря чувствительности или онемение в любой части полости рта
Белые или красные пятна на губах, языке или слизистой оболочке полости рта
Трудности при пережевывании или глотании пищи
Болевые ощущения или беспричинная боль в полости рта; чувство, что что-то застряло в горле без видимой причины
Отек челюсти со смещением протезов
Изменение голоса

Профилактика рака полости рта
Не курите и не жуйте табак. Употребление табака — основная причина развития рака полости рта в 80-90% случаев.**

Курение — взаимосвязь курения, рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний хорошо изучена1. Курение оказывает влияние и на общее состояние здоровья, снижая сопротивляемость организма инфекциям и замедляя выздоровление при травмах и после хирургических операций. Если ребенок становится курильщиком в раннем возрасте, это может привести к задержкам развития и другим отклонениям при взрослении. Многие курильщики страдают потерей обоняния и вкусового ощущения и могут иметь неприятный запах изо рта и пожелтевшие зубы.
Здоровье полости рта подвергается риску с каждой выкуренной сигаретой. Курение сигарет, трубки и сигар значительно повышает риск заболевания раком горла, полости рта и пищевода. Из-за того, что очень многие не знают или не замечают ранних признаков заболевания, рак часто поражает другие ткани организма еще до обнаружения.
Жевание табака — постоянное использование бездымного табака повышает риск заболевания раком полости рта в 50 раз. Лучший метод профилактики — избегать курения сигарет и трубок, жевания и нюхания табака. Люди, прекращающие использование табака даже после долгих лет курения и жевания, намного уменьшают риск заболевания раком полости рта. Постоянное злоупотребление спиртными напитками также повышает риск заболевания раком полости рта, а злоупотребление спиртным в сочетании с курением представляет чрезвычайно высокий фактор риска.

Лечение рака полости рта
После постановки диагноза группа врачей (включая стоматолога и хирурга) разрабатывает индивидуальный план лечения для пациента. Обычно требуется хирургическое вмешательство с последующим применением лучевой и химиотерапии. Важно проконсультироваться со стоматологом, знакомым с побочными эффектами этих методов лечения на полость рта.
Каждый раз потребляя пищу и напитки, богатые сахаром и крахмалом, бактерии зубного налета выделяют кислоты, отрицательно воздействующие на зубы в течение как минимум 20 минут. Для предотвращения разрушения эмали зубов необходимо ограничить количество перекусов между основными приемами пищи. Если Вам необходимо перекусить, отдавайте предпочтение питательным продуктам, таким как сыр, сырые овощи, йогурт без добавления сахара и фрукты.

Каковы побочные эффекты лучевой и химиотерапии на полость рта?
Применение лучевой терапии для лечения рака в области головы и шеи может вызывать раздражение полости рта, сухость во рту , затруднение при глотании и изменение вкусовых ощущений. Лучевая терапия повышает риск развития кариеса, поэтому во время ее прохождения особо важно правильно заботиться о зубах, деснах, полости рта и гортани.

Необходимо регулярно обсуждать с онкологом и стоматологом все беспокоящие Вас симптомы полости рта, возникающие во время и после окончания лучевой терапии. Также до начала лечения рака головы и шеи необходимо узнать у стоматолога, что необходимо делать до, во время и после терапии, чтобы предотвратить возникновение побочных эффектов в полости рта.

Как поддерживать гигиену полости рта во время лечения?
Чистите зубы мягкой зубной щеткой после приемов пищи и ежедневно используйте зубную нить. Избегайте потребления специй и твердой пищи, такой как сырые овощи, крекеры и орехи. Не курите и не пейте спиртное. Жевательная резинка без сахара и леденцы помогут увлажнять полость рта.
До начала курса лучевой терапии проконсультируйтесь со стоматологом и пройдите полный профилактический осмотр. До начала курса лучевой терапии необходимо, чтобы стоматолог проконсультировался с Вашим онкологом.

*Jeffrey F. Taintor, DDS, MA & Mary Jane Taintor, The Complete Guide to Better Dental Care, 1997.
*Национальный институт рака, «What You Need to Know about Oral Cancer». 28 сентября 1998 г.
1Compendium of Continuing Education in Dentistry, Vol. 19, #1 (supp), осень, 2000 г.

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ – ЗАЛОГ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

27 Apr 2012

Резюме В стоматологической практике довольно часто встречаются случаи несвоевременной диагностики злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта. Нами проанализированы причины несвоевременной диагностики малигнизации предраковых заболеваний СОПР у 35 больных.

Ключевые словапредраки, малигнизация, эрозивно-язвенные поражения, папилломатоз

CANCER Alertness of Dentist — PLEDGE OF PREVENTION Cancer of the oral mucosa
Zazulevskaya LY, Rusanov VP, shafts, KM
Kazakh National Medical University. S.D.Asfendiyarova
Abstract In the dental practice quite often there are cases of delayed diagnosis of cancer of the oral mucosa. We have analyzed the causes of delayed diagnosis of malignancy RBCU precancers in 35 patients.
Keywords precancer, malignancy, erosive and ulcerative lesions, papillomatosis

Дәрігер стоматологтардың онкологиялық сақтығы-ауыз қуысының кілегей қабығының обыр ауруларын алдын алудың кепілі

Зазулевская Л. Я., Русанов В.П., Валов К.М.

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина Университеті

Түйін Стоматологиялық тәжірибеде ауыз қуысы кілегей қабығындағы қатерлі құрылымдарды дер кезінде анықтай алмау жағдайы жиі кездеседі. 35 науқаста ауыз кілегей қабығы обыр алды ауруларының обырға ауысуы диогнозының кеш қойылу қателіктері талданды.

Түйінді сөздер: обыр алды аурулар, малигнизациялану, эрозиялы-жаралы жарақаттар, папилломатоз.

Актуальность проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний слизистой оболочки полости рта обусловлена их обширной географической распространенностью и увеличением частоты встречаемости. Опухоли рта и глотки составляют около 1,5% всех опухолей у человека. Так в странах Южной Азии, Южной Америки, в некоторых районах Франции и в большинстве стран Центральной и Восточной Европы рак полости рта является одним из трех самых распространенных видов рака. В 2002 г. в России было выявлено 10215 случаев злокачественных опухолей полости рта и глотки, причем мужчины заболевали почти в 4 раза чаще женщин. По оценкам Национального Института Рака ежегодно в США выявляется, примерно, 22,5 тысяч случаев заболеваний раком, около 5 тысяч заболевших умирают. Если лечение начато на ранней стадии, то шансы на выздоровление составляют 90% (1, 2).

В настоящее время отмечается явная тенденция к увеличению заболеваемости раком полости рта и в нашей стране.

Наиболее часто злокачественными опухолями поражается язык (50-60%) и слизистая оболочка дна полости рта (20-35%). Рак слизистой оболочки щеки наблюдается у 8-10% больных. Крайне редко опухоли развиваются на слизистой оболочки твердого неба (1,3%)

Любому виду рака, в том числе и полости рта, предшествуют предраковые состояния. К последним относятся хроническая механическая травма, особенно повторные травматические воздействия — микротравма, длительно протекающие воспалительные процессы, эрозивно-язвенные поражения, папилломатоз, лейкоплакия и другие хронические заболевания (3,4).

При хронической травме большую роль играют, так называемые модифицирующие факторы: дефицит витамина А (недостаточное содержание в пище или плохая усвояемость при заболеваниях ЖКТ), недостаток железа (у женщин). Доказано неблагоприятное влияние систематического употребления слишком горячей и острой пищи.

Всемирная Федерация стоматологов (FDI) признает, что рак полости рта является одним из главных врагов здоровья человечества и связывает увеличение частоты онкологии с популяризацией курения, употреблении алкоголя, жевания бетеля и т.п. Известно, что в сравнении с некурящими людьми риск возникновения онкологических заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) для курящих сигареты с низким и средним содержанием смол и с высоким содержанием смол увеличивался в 8,5 и 16,4 раза соответственно (низкое и среднее содержанием смол в сигарете – менее 22 мг, высокое – более 22 мг) (3).

Учитывая факт учащения малигнизации предраковых заболеваний у больных, обращающихся к нам, проведен анализ историй болезни пациентов, которым был поставлен диагноз рак слизистой оболочки полости рта на консультативном приеме и подтвержден в онкологическом институте.

Целью данного исследования явился анализ ошибок, допускаемых врачами-стоматологами, при диагностике опухолевых заболеваний, определение возможных причин, способствующих возникновению злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта.

Анализ историй болезни 35 больных с карциномами слизистой оболочки полости рта показал, что среди обратившихся преобладали женщины (57,1%), при соотношении к мужчинам 1,33:1. Причем это соотношение в разных возрастных группах было неодинаковым. В возрасте 50-59 лет мужчины преобладали и составляли 64,3%, при соотношении 2,25:1 (женщина).

По возрастному признаку основной контингент больных (77,2%) составляли лица в возрасте от 50 до 60 лет и старше. Единичные наблюдения касались 2 больных молодого (30-39 лет) и 6 больных среднего (40-49 лет) возраста. Рак слизистой оболочки полости рта и у больных старше 70 лет диагностирован у 2 женщин 73 и 86 лет.

В большинстве своем наблюдаемые были городскими жителями.

Локализация опухоли в полости рта отличалась большим разнообразием (твердое небо, нижняя губа, мягкое небо, дно полости рта, альвеолярный отросток верхней челюсти, щека, переходная складка и др. ), однако, в 51,5% карцинома локализовалась на баковой поверхности языка, причем одинаково часто как на левой, так и правой стороне, в задней трети ближе к корню языка в проекции моляров и на прилежащем отделе дна полости рта. Единичные наблюдения касались локализации опухоли на губах.

Предрасполагающие факторы. Большинство больных (83,3%)

связывали появление элементов поражения (эрозия, язва) с травматическим повреждением слизистой полости рта: острым краем разрушенного зуба, травматизацией мостовидным, полным или частичным съемным протезом, аномалийно расположенным в язычную сторону зубом, корнями зубов после отлома коронки зуба.

У 5 из 35 больных появлению опухолевого процесса предшествовало наличие папиломатоза, хронической трещины на нижней губе (рис.1), лейкоплакии.

Рис.1. Б-ой Б. Плоскоклеточный рак нижней губы.

В начале развития рака, со слов больных, симптоматика была сравнительно скудной, с чем может быть связана поздняя обращаемость больных к врачам.

При этом необходимо отметить, что на начальном этапе возникновения язвы до появления признаков опухолевого процесса, часть больных занималась самолечением. Больные использовали Метрогил дента (по совету фармацевта), прижигание квасцами, керосином, медом и другими домашними средствами. И только при отсутствии эффекта лечения больные обращались к врачу-стоматологу.

Другие пациенты обращались к стоматологам по поводу травматизации слизистой языка, щеки протезом, острым краем разрушенного зуба. Однако, проводя консервативное лечение в виде назначения полоскания, мазевых повязок, врач не выявлял причину эрозии или язвы, в связи с чем, неопластический процесс диагностировался на поздней стадии. Необходимо учесть, что эрозия при правильно поставленном диагнозе и адекватном лечении после устранения травматического фактора эпителизируется в течение 5-7 дней, язва — в течение 7-10 дней.

При обращении за консультацией больные жаловались, в большинстве случаев, на боль, усиливающую при приеме пищи, особенно горячей и острой, на наличие язвы. Интенсивность болевого симптома была различной: от умеренной до сильной, что определяло сроки первичного обращения к врачу.

Из анамнеза выявлено, что часть больных не обращались к врачу, в связи занятостью, отсутствием средств (вся стоматологическая помощь платная), занимались самолечением. Для чего использовали мазь Метрогил дента (снимала временно болевой симптом), полоскание раствором квасцов, солевыми растворами и другими средствами народной медицины. В отдельных случаях больные отмечали временное улучшение. И только при отсутствии эффекта лечения больные обращались к врачу стоматологу. Со слов больных выяснено, что появлению эрозии, язвы предшествовала длительно существовавшая травматизация определенного участка слизистой рта краем разрушенного зуба, некачественным протезом. С момента появления первых признаков заболевания в виде травматической эрозии, язвы, папилломы, папиломатоза проходило от 1 года до 3-5 лет.

При обращении в клинику кафедры больные достаточно точно указывали на локализацию патологического процесса.

На боковой поверхности языка определялась язва чаще округлой или овальной формы, с приподнятыми, валикообразными краями, дно чаще было закрыто мелкозернистой тканью или фибринозным налетом. Края язвы четко отграничены от здоровой слизистой оболочки (рисунок 2). Рис. 2. Б-ой К. Рак боковой поверхности языка справа.

На дне полости рта опухоль имела щелевидную форму. Глубина и величина язвы у наблюдаемых больных была различной, что зависело от продолжительности течения заболевания. У большинства больных (90%), диагностирована инфильтративно — язвенная форма рака. Как свидетельствуют данные литературы, эта форма рака встречается чаще других. При длительном существовании язва увеличивается в размере, границы становятся «размытыми», в основании четко определяется безболезненной инфильтрат или папиломатозное разрастание. Регионарные лимфоузлы увеличены (или не пальпируются), безболезненны.

Диагностика. Диагностика рака полости рта не представляет трудности, так как эти опухоли визуальной локализации. При постановке диагноза необходимо помнить о признаках малигнизации процесса: появление уплотнения в основании или вокруг язвы, кровоточивости, сосочковых разрастаний, отсутствие признаков заживления. Необходимо учитывать отдельные анамнестические данные: длительность течения заболевания, отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения.

Можно выделить основные две причины поздней диагностики карциномы.

Первая — по вине больного, связанная с поздним обращением к врачу, до появления, выраженного болевого симптома, или при продолжительном самолечении и отсутствии положительного эффекта.

Вторая причина — по вине врача: отсутствие у врача при первичном контакте с больным онконастороженности, и вследствие этого, длительное лечение, без выявления и устранения причины заболевания, что ухудшало прогноз результатов лечения при данной ситуации. Это подтверждает мнение ряда исследователей о существующей зависимости между квалификацией врача и исходом онкозаболевания. Так, по нашим наблюдениям, запущенность злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта и альвеолярного отростка объясняется некомпетентностью врача-стоматолога, а именно:

— не приняты адекватные диагностические меры – цитология, консультация специалиста;

— неправильная трактовка патологических изменений на слизистой ротовой полости при наличии язвы – отсюда длительное лечение и наблюдение пациента, что является основной причиной озлокачествления предраковых состояний.

Целесообразно выделить факторы, в большей степени способствующие перерождению:

длительное существование травматической эрозии, язвы, эрозивной формы лейкоплакии, папилломатоза;
возраст больного — старше 50 лет, наиболее уязвимы лица в возрасте 55-70 лет.

Отсутствие эффекта консервативного лечения должно настораживать врача. Врач должен помнить, что рак всегда развивается на патологически измененной ткани. Необходимо тщательно выяснять анамнез заболевания, особенно сроки существования эрозивно-язвенных процессов.

Для уменьшения ошибок в диагностике злокачественных новообразований полости рта считаем необходимым усилить воспитание онкологической настороженности у врачей. Предлагаем ввести в сертификацию врачей-стоматологов вопросы по предраковым и раковым заболеваниям.

В качестве примера приводим выписку из амбулаторной карты больной.

В клинику кафедры терапевтической стоматологии обратилась пациентка С., 1952 года рождения, инженер по образованию, с жалобами на чувство «стянутости» щеки слева.

Из анамнеза выяснено, что год назад (2008) в частной клинике были поставлены съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, после чего больная постоянно прикусывала слизистую щеки слева. Сразу обратилась к врачу – протезисту, так как появилась болезненность, и невозможность принимать пищу. Врач посоветовал аппликации «Метрогил-дента» (широко рекламированную мазевую субстанцию). Коррекция протеза не проводилась. В связи с семейными обстоятельствами больше к врачу протезисту не обращалась. Весной 2009 года больная снова обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на боль в 47 зубе. Несмотря на наличие язвы на слизистой оболочки щеки слева (в проекции 46, 47), врач удалил 48 зуб и начал эндодонтическое лечение 47 зуба. Со слов пациентки – лунка 48 зуба долго не «затягивалась», а язва на слизистой щеки начала увеличиваться. После повторного осмотра пациентки хирург, сделав R-снимок, назначил полоскание раствором фурациллина и направил к врачу-терапевту для дальнейшей санации.

В связи с особенностями работы пациентка С. смогла повторно обраться к врачу-стоматологу только в декабре 2009 года. После осмотра врач направил её на консультацию на кафедру терапевтической стоматологии КазНМУ.

При осмотре: лицо асимметрично за счет небольшой припухлости щеки слева, кожные покровы чистые, без изменений. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, спаяны с подлежащими тканями, безболезненны.

В полости рта: прикус ортогнатический. Слизистая преддверия и полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений. Частичные съемные протезы на верхней и нижней челюстях.

На переходной складке нижней челюсти слева с переходом на слизистую щеки определяется глубокая щелевидная язва, с бугристыми, «изъеденными» краями, безболезненная при пальпации. Со дна язвы выступает дольчатое разрастание. Размеры язвы 3,0 х 1,5см. В основании язвы пальпируется плотный безболезненный инфильтрат.

На рентгенограмме нижней челюсти в проекции 46,47,48 зубов разряжение костных структур без четких границ. На основании совокупности признаков был поставлен диагноз «рак слизистой оболочки щеки». Больная направлена в институт онкологии. Диагноз рака был подтвержден.

Анализ ошибок. При первичном, после постановки протеза, обращении больного с жалобами на боль в слизистой под протезом, врач – протезист должен был устранить причину травматизации, то есть провести коррекцию протеза. С течением времени хроническая травма слизистой оболочки могла привести к образованию декубитальной язвы, а при продолжительном действии травмирующего предмета произошла ее малигнизация.

Список использованной литературы.

1. www. ru / head-and-neck/mouth — cr.

2.www.medicalj.ru

3. Боровский Е.В., Машкеллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – М., Медицина, 1991.

4.Дунаевский В.А., Шеломенцов Ю.А. Предопухолевые и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. Стоматология .-1982, №5,-С.34-35.

Зазулевская Л. Я., Русанов В.П., Валов К.М.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Злокачественные опухоли полости рта

Заболеваемость

Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды. Основную долю (65%) занимают опухоли языка, далее следуют опухоли слизистой оболочки щёк (12,9%), дна ротовой полости (10,9%), слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба (8,9%), мягкого нёба (6,2%), слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти (5,9%), язычка мягкого нёба (1,5%), передних нёбных дужек (1,3%).

Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи.

Этиология и патогенез

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак. Заболеваемость меланомой и саркомой значительно ниже. В 95% случаев наблюдаетсяплоскоклеточный ороговевающий рак. По гистологической классификации рак полости рта имеет 4 типа:

1.Carcinoma in situ. Наблюдается редко. Эпителий прошёл стадию малигнизациии клеточного полиморфизма, но базальная мембрана не повреждена.

2.Плоскоклеточный рак, проросший подлежащую соединительную ткань:

·ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома): опухолевая масса имеет большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»), быстро разрушает соседние ткани;

·ороговевающий плоскоклеточный рак: разрастания атипичных масс изменённого эпителия без ороговения; агрессивная опухоль;

·Низкодифференцированный рак с клетками веретенообразной формы, напоминающими клетки саркомы; самая злокачественная разновидность.

Среди сарком полости рта встречаются:

·фибросаркома

·липосаркома

·лейомиосаркома

·рабдомиосаркома

·хондросаркома

·ангиосаркома

·гемангиоперицитома

Опухоли задних отделов полости рта значительно агрессивнее, чем передних.

Клиническое течение

Начальный период развития заболевания

Начальный период заболевания протекает бессимптомно: опухоль проявляется в виде безболезненных узелков, язв и трещин. На этой стадии к врачу обращаются редко. Появление болей чаще всего связывают с тонзиллитом, заболеваниями зубов, невралгией и др.

Наиболее часто встречается язвенная форма опухоли, которая в половине случаев имеет быстрый рост. Более быстро растёт узловатая форма в виде уплотнений слизистой оболочки. Папиллярная форма имеет вид плотных разрастаний.

Развитой период

На этой стадии присоединяется боль, имеющая вначале локальный характер, но затем иррадиируя в различные области головы, ухо, виски. Опухоль вызывает повышенное слюноотделение. К опухоли присоединяется вторичная инфекция, маскирующая основное заболевание; с распадом опухоли появляется гнилостный запах.

Экзофитная папиллярная форма имеет вид грибовидных разрастаний с папиллярными выростами и встречается в 25% всех случаев. Язвенная форма имеет вид кратерообразной язвы с валиком активного роста. Эндофитная форма встречается в 41% случаев в виде язвы на опухолевом узле без чётких границ.

Запущенный период

На этой стадии опухоль широко распространена и разрушает прилежащие ткани.

Отдельные разновидности рака полости рта

Рак языка

Рак языка чаще всего встречается на боковой поверхности органа (62-70% случаев), затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6%), кончик языка (3%). Корень языка поражается раком в 20-40% случаев. Плоскоклеточный рак передней части языка возникает из малых слюнных желёз.

Обычно рак языка рано обнаруживается самими больными за исключением опухоли дистальных отделов. Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания, глотания, а позже— присоединяющиеся боли, иррадиирующие вдоль ветвей тройничного нерва. Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел.

Рак дна полости рта

Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Рак слизистой оболочки щёк

Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы — ограничения открывания рта.

Рак слизистой оболочки нёба]

Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндромами и аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко — плоскоклеточным раком. Мягкое нёбо чаще поражается плоскоклеточным раком. Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются позже вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения вторичной инфекции. Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными ощущениями в горле, при глотании, а затем — ограничением открытия рта и кровотечениями, что указывает на запущенность процесса и плохой прогноз.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. Обычно представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого роста поражает зубы, в связи с чем рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по этой же причине неправильно идентифицируется. Легко кровоточит.

Метастазирование

Метастазы рака органов полости рта чаще всего происходит в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Направление распространения метастазов зависит от размеров опухоли, её гистологической принадлежности и локализации. Рак дна полости рта, альвеолярных отростков нижней челюсти и слизистой оболочки щёк поражает метастазами поднижнечелюстные лимфатические узлы; рак боковой поверхности и кончика языка — подчелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы шеи; рак дистальных отделов полости рта — лимфатические узлы в области яремной вены. Очень редко метастазы обнаруживаются в надключичных лимфоузлах. Отдалённые метастазы встречаются редко, их находят в лёгких, сердце, головной мозг, кости, печень. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика

Степень распространённости опухолей полости рта определяют визуально и при помощи пальпации, поскольку методы термографии, ультразвукового сканирования и компьютерной томографии не позволяют определить их распространённость в мягких тканях. Степень поражения челюсти и лицевых костей выясняют с помощью рентгенографии.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить злокачественные новообразования от воспалительных заболеваний, сифилиса и туберкулёза слизистой оболочки полости рта. Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии.

Лечение

Лечение злокачественных опухолей полости рта включают в себя:

·лечение первичного опухолевого узла

·лечение метастазов

Онкопатология полости рта и табак

Онкологические заболевания во всем мире, в том числе и в Беларуси продолжают занимать одно из ведущих мест по масштабности охва-та населения и по летальности. Согласно прогнозу ВОЗ, к 2020 году ежегодно в мире будет регистри-роваться до 16 млн. случаев заболеваний раком, а также до 10 млн. смертей от онкологии. Для Беларуси эта проблема также актуальна. Причинами такого положения могут быть, по мнению специалистов, не только вирусы, генетическая предрасположенность, факторы окружаю-щей среды, но личностные факторы, такие как курение и злоупотребле-ние спиртными напитками.

Курение и рак полости рта
Особую тревогу вызывает рост раковых заболеваний полости рта в связи с курением. Доказано, что употребление табака может стимулиро-вать развитие лейкоплакии и эритроплазии, которые имеют потенциаль-ный риск для озлокачествления; стимулировать клеточные изменения, типичные для предраковых заболеваний и истинно злокачественное пре-вращение.
Содержит канцерогенные средства.

Стимулирует генетическую мутацию некоторых генов-подавителей опухоли и соучаствовать в развитии рака, увеличивая частоту мутаций.

Курящие чаще болеют раком полости рта, чем люди некурящие. 72% пациентов с раком полости рта — курильщики, и 50% курили более одной пачки в день. 82% пациентов с раком в полости рта (ротоглотка, дно по-лости рта, язык, десны, слизистая оболочка щёк, губ и твердого неба), были курильщиками табака. Самая высокая распространенность рака — 90% — дно полости рта, самая низкая — твердое небо — 55%).

Смертность от рака полости рта в 24 раза больше у курящих, чем у некурящих.

Употребление «бездымных» табачных изделий (снаффа и других видов жевательного или нюхательного табака) увеличивает риск заболе-вания раком слизистой оболочки щек, губ и десен в 50 раз.

Медицинские средства, применяемые для отвыкания от никотиновой зависимости (жвачки, таблетки, ингаляторы) могут также послужить причиной развития рака полости рта.

Что представляют собой ротовая полость?
РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ (cavitas oris) – начальный отдел пищевари-тельного тракта, спереди открывающийся ротовым отверстием, сзади сообщающийся с глоткой. Ротовая полость принимает участие в дыха-нии, формировании звуков, в ней происходит механической измельчение пищи, начинается ее обработка пищеварительными ферментами.
Наиболее частые формы, причины и типичные симптомы рака ротовой полости
Злокачественные опухоли — (различные формы рака, меланома, сар-комы) поражают чаще язык, затем область дна ротовой полости, ще-ки, альвеолярные отростки челюстей, нижнюю губу.

Опухоли красной каймы губ в 95% локализуются на нижней губе, однако протекают более доброкачественно, чем опухоли верхней губы.

Развитию злокачественных опухолей обычно предшествуют пред-опухолевые состояния, например болезнь Боуэна, лейкоплакия, папилло-матоз, гиперкератоз, эрозивно-язвенная форма красного плоского ли-шая, лучевые стоматиты.

Способствует опухолевому процессу хронические язвы и трещины, травмы тканей ротовой полости, а также курение, прием алкоголя, действие токсических веществ.

Сама опухоль может представлять собой узелок либо уплотнение, папиллярное образование, эрозию изъязвление слизистой оболочки. В далеко зашедших случаях отмечается разрушение окружающих тканей, нестерпимые боли, гнилостный запах, признаки интоксикаций, метаста-зирование в регионарные (подчелюстные, подбородочные, яремные) лимфатические узлы.

К типичным симптомам также относятся:

Припухлость или утолщение слизистой оболочки, появление уплотнений или «шишек», шероховатых участков, корок или эрозий на слизистой оболочке губ, десен или на других участках ротовой полости.

Появление бархатисто-белых, красных или пятнистых (красно-белых) пятен внутри ротовой полости.

Беспричинное кровотечение в полости рта.

Внезапное онемение, потеря чувствительности, боль или болез-ненность в любом участке лица, полости рта или шеи.

Хронические язвы на лице, шее или слизистой оболочке полости рта, которые легко кровоточат и не заживают в течение 2 недель и более.

Болезненность или ощущение инородного тела в задней части глотки. Затруднения при глотании, жевании, речи или движениях языка или челюсти.

Охриплость голоса, постоянная боль в горле или изменение голоса. Боль в ухе.

Изменение характера прикуса или прилегания зубных протезов.

Значительная потеря массы тела.

Диагностика и лечение рака ротовой полости
Диагностика рака полости рта, особенно на ранней стадии, затруд-нена, поэтому заметив какие-либо из перечисленных изменений, необходимо немедленно обратиться к стоматологу или врачу общего профиля для проведения квалифицированного осмотра.
При осмотре полости рта врач обратит внимание на наличие изъязв-лений или участков с измененной окраской, а также любых из перечис-ленных выше симптомов. Произведет пальпацию шеи, области головы и лица и полости рта с целью выявления уплотнений или необычного из-менения тканей.
Биопсия тканей. При наличии подозрительных участков тканей врач может также про-вести биопсию соскоба, скальпельную биопсию. Эти исследования необходимы для того, чтобы выявить рак на ранней стадии и не дать ему возможности прогрессировать и распространяться на другие ткани.
Лечение рака ротовой полости осуществляется так же, как и мно-гие другие виды рака: вначале проводится хирургическое удаление опу-холи, а затем назначается лучевая и/или химиотерапия с целью уни-чтожения оставшихся раковых клеток.
Меры профилактики и предупреждения рака ротовой полости
Профилактика онкопатологии полости рта направлена прежде все-го на:

Своевременное лечение предопухолевых состояний. Лица, страда-ющие ими, а также подвергающиеся действию неблагоприятных фак-торов, подлежат диспансеризации.

Соблюдение гигиены полости рта – включает комплекс мероприя-тий для обеспечения здорового состояния зубов, пародонта, слизистой оболочки ротовой полости. Основным ее компонентом является очище-ние зубов от пищевых остатков и зубного налета с помощью индивиду-альных гигиенических процедур (полоскание рта, чистка зубов) и вра-чебных оздоровительных мероприятий.

Отказ от вредных привычек: не курить и не употреблять табачные продукты, включая жевательный и нюхательный табак; не злоупотреб-лять алкоголем.

Придерживаться хорошо сбалансированной диеты.

Ограничить время пребывания на солнце. Частое солнечное облу-чение повышает риск рака губ (в особенности нижней губы). При пре-бывании на солнце пользоваться солнцезащитным лосьоном (блокирую-щим УФ-А и УФ-Б лучи), нанося его как на кожу лица, так и на поверх-ность губ.

Соблюдение перечисленных рекомендаций позволит оградить Вас от онкопатологии полости рта и сохранить здоровье на долгие годы.
Автор: Тяшкевич Л.Н. – зам. главного врача по медицинской части 8-й ГКСП
Рак полости рта и ротоглотки
Полость рта и ротоглотка состоит из различных тканей, которые могут стать источниками возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.
Из доброкачественных опухолей следует выделить: эозинофильную гранулему, фиброму, кератоакантому, лейомиому, остеохондрому, липому, шванному, нейрофиброму, папиллому, рабдомиому, одонтогенные опухоли и др.
Как правило, единственным методом лечения таких опухолей является операция, рецидивы после которой встречаются очень редко.
Лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия
Лейкоплакия и эритроплакия — термины, обозначающие различные изменения слизистой оболочки полости рта и глотки при курении, жевании табака, травме слизистой оболочки полости рта зубным протезом
Появление измененной слизистой оболочки белого цвета может указывать на наличие у больного лейкоплакии. При эритроплакии измененная слизистая оболочка имеет красный цвет, может несколько выступать над поверхностью и легко кровоточить.
Серьезность появившихся изменений слизистой оболочки полости рта и глотки можно уточнить только с помощью биопсии (взятия кусочка ткани для микроскопического исследования) или соскабливания отдельных клеток.
Указанные изменения могут оказаться безобидными и проходить после прекращения воздействия причинного фактора, но могут предшествовать возникновению рака.
Такое предопухолевое состояние носит название дисплазии.
Различают незначительную, умеренную и тяжелую степени дисплазии. Зная степени дисплазии, можно прогнозировать (предсказывать) вероятность самоизлечения, исчезновения после лечения или превращения в злокачественную опухоль.
Без правильного лечения 5% лейкоплакий в течение 10-летнего периода перерождается в рак.
Эритроплакия является более серьезным состоянием, при котором почти в 50% случаев после биопсии устанавливается диагноз рака.
Более 90% опухолей полости рта и ротоглотки представляют плоскоклеточный рак, развивающийся из покровных (эпителиальных) клеток.
Веррукозная (бородавчатая) карцинома является разновидностью плоскоклеточного рака и составляет 5% от всех опухолей полости рта. Этот вид рака относится к опухолям низкой степени злокачественности, редко дает метастазы, но может глубоко распространяться в окружающие ткани. В связи с этим рекомендуется широкое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Малые слюнные железы, расположенные в слизистой оболочке полости рта и глотки, могут стать источниками возникновения различных видов рака, таких как аденоидная кистозная карцинома, мукоэпидермоидный рак и полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.
В миндалинах и основании языка находится лимфоидная ткань, из которой могут развиваться лимфомы (неходжкинская лимфома/лимфосаркома и болезнь Ходжкина/лимфогранулематоз).
Как часто возникают злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки?
В 2002 г. в России было выявлено 10215 случаев злокачественных опухолей полости рта и глотки, причем мужчины заболевали почти в 4 раза чаще женщин.
По предварительным данным, в США в 2004 г. может быть выявлено 28260 случаев рака полости рта и ротоглотки.
За последние 20 лет наблюдается снижение, как заболеваемости, так и смертности от этого вида рака.
Факторы риска развития рака полости рта и ротоглотки
В настоящее время известны некоторые факторы, которые повышают вероятность развития рака полости рта и ротоглотки.
Возраст. Вероятность развития рака полости рта и ротоглотки повышается с возрастом, особенно после достижения 35-летнего возраста.
Пол. Рак полости рта более чем в 2 раза чаще возникает у мужчин по сравнению с женщинами.
Табак. 90% больных злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки указывают на употребление ими табака в виде курения или жевания. Риск возникновения рака повышается с количеством выкуренных сигарет или табака, употребленного при жевании.
Среди курильщиков рак полости рта и ротоглотки возникает в 6 раз чаще по сравнению с некурящими людьми.
У 35% больных, продолжающих курить после излечения рака, впоследствии развиваются другие злокачественные опухоли полости рта, ротоглотки или гортани по сравнению с 6% у лиц, прекративших курение.
У курильщиков трубки имеется значительный риск возникновения рака губы.
Жевательный табак чаще всего вызывает рак щеки, десен и губы и повышает риск развития рака этих локализаций в 50 раз.
Работа или проживание среди курильщиков (пассивное курение) также является фактором риска возникновения рака полости рта и ротоглотки.
Алкоголь. Употребление спиртных напитков существенно повышает риск рака полости рта и ротоглотки среди курильщиков.
75-80% больных раком полости рта указывают на употребление алкоголя в значительных количествах. У пьющих людей рак этой локализации встречается в 6 раз чаще по сравнению с непьющими людьми.
Ультрафиолетовое излучение. 30% больных раком губы имели работу, связанную с длительным пребыванием на открытом воздухе.
Раздражение. Предполагается, что плохо подогнанный зубной протез, вызывающий раздражение слизистой оболочки полости рта, может повышать риск развития рака полости рта.
Питание. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов повышает риск рака полости рта и ротоглотки.
Угнетение иммунной системы при приеме специальных препаратов, например, с целью предотвращение отторжения пересаженных органов, может повышать риск возникновения рака полости рта и ротоглотки.
Профилактика рака полости рта и ротоглотки
Большинство случаев рака полости рта и ротоглотки можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска.
Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии рака полости рта и ротоглотки. Лучшее решение для всех людей — не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.
Если же Вы курите и употребляете алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения рака этих локализаций.
Избегайте пребывания на солнце в середине дня, когда воздействие ультрафиолетового излучения наибольшее, тем самым Вы снизите риск развития рака губы и кожи.
Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола будет способствовать снижению возникновения рака полости рта и ротоглотки.
Диагностика рака полости рта и ротоглотки
Многие злокачественные опухоли полости и ротоглотки могут быть выявлены на ранних стадиях самими больными или во время осмотра врачом.
Признаки и симптомы рака полости рта и ротоглотки
При наличии одного или нескольких ниже перечисленных признаков или симптомов в течение 2 и более недель необходимо, не откладывая, проконсультироваться у врача.
Наличие длительно незаживающей язвы во рту.
Непроходящая боль в полости рта.
Припухлость или утолщение щеки.
Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
Ощущение инородного тела в глотке.
Затруднение жевания или глотания.
Затруднение движение челюстью или языком.
Онемение языка.
Изменение голоса.
Появление припухлости на шее.
Потеря веса.
Длительно существующее затрудненное дыхание
Следует указать на то, что указанные изменения не обязательно имеют отношение к раку и могут быть при ряде других неопухолевых заболеваниях. Тем не менее, только врач может выяснить причину подобных изменений.
Методы диагностики рака полости рта и ротоглотки
При беседе врач расспросит Вас о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.
При необходимости будет вызван отоларинголог- специалист по заболеваниям уха, горла и носа, который может назначить дополнительное обследование.
Назофарингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия (осмотр, соответственно, полости носа, глотки и гортани) с помощью зеркала или специального инструмента позволяет осмотреть указанные области и сделать при необходимости биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).
С целью подтверждения диагноза опухоли материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.
Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.
Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.
Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить дополнительную к КТ информацию, особенно в отношении спинного и головного мозга.
При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используется радиоактивная глюкоза, которая накапливается в опухолевых клетках. Этот метод особенно оправдан для выявления пораженных лимфатических узлов.
Определение стадии рака полости рта и ротоглотки
Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли — от 0 до IV.
Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта или ротоглотки.
Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.
Рецидив рака означает возврат болезни в области первичного расположения опухоли или в отдалении от основного очага.
Лечение рака полости рта и ротоглотки
При лечении больных раком полости рта и ротоглотки используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. При этом в зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.
Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть использованы различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных (восстановительных) вмешательств с целью восстановления утраченных функций.
У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.
При поражении губы в отдельных случаях может быть использован специальный хирургический микрографический метод, при котором опухоль удаляется слоями и исследуется под микроскопом. Это позволяет полностью удалить опухоль и максимально сохранить нормальные ткани губы.
Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным, вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.
Побочные эффекты и осложнения при оперативном удалении лимфатических узлов связаны с повреждением нервов: онемение уха, затруднение поднятия руки над головой, опущение нижней губы. Эти явления могут постепенно пройти, но могут и остаться навсегда, если нерв был полностью удален.
В некоторых случаях при больших опухолях ротоглотки, приводящих к затруднению дыхания, выполняется трахеотомия (рассечение трахеи) и введение трубки в трахею для восстановления дыхания. После удаления опухоли трубка извлекается и обычное дыхание восстанавливается.
Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.
При опухолях полости рта и ротоглотки наиболее часто используют наружное облучение. Лечение проводится 5 раз в неделю в течение 5-7 недель.
У некоторых больных может быть применена брахитерапия (внутреннее облучение). При этом в опухоль или вблизи нее на определенное время вводятся металлические стержни, содержащие радиоактивный материал. Перед выпиской домой эти стержни удаляются.
В ряде случаев используют как наружное, так и внутреннее облучение.
Побочные эффекты лучевой терапии: покраснение кожи, сухость во рту, боль в горле, осиплость голоса, частичная потеря вкуса, слабость. Из осложнений лечения могут возникнуть: повреждение щитовидной железы и сосудов, питающих головной мозг.
Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Ее можно использовать перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией.
Для химиотерапии рака полости рта и ротоглотки наиболее часто используются цисплатин и 5-фторурацил. Кроме того, могут быть применены и другие препараты: метотрексат, блеомицин, карбоплатин. Препараты используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.
Побочные эффекты химиотерапии могут проявляться в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, появления язв во рту, утомляемости, повышенной восприимчивости к инфекции, кровоточивости. Большинство побочных эффектов со временем проходит, некоторые из них, например, нарушение слуха при применении цисплатина, могут быть стойкими.
Результаты лечения рака полости рта и ротоглотки
У больных с 0 стадией рака полости рта и ротоглотки длительная выживаемость составляет 95-100%, однако в случае рецидива (возврата) болезни может потребоваться более серьезное оперативное вмешательство или лучевая терапия. Этим больным нужно знать о том, что курение может способствовать развитию другой злокачественной опухоли.
Применение операции или лучевой терапии у пациентов с I стадией рака позволяет добиться длительной выживаемости в 80-85% случаев, а при II стадии — в 60-80%.
У пациентов с III-IV стадиями рака полости рта и ротоглотки применяют 2 или все 3 метода лечения. При этом длительная выживаемость колеблется от 20 до 50%.
Что происходит после окончания лечения рака полости рта и ротоглотки?
После проведенного лечения по поводу рака полости рта и ротоглотки у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) дадут консультацию и назначат соответствующие процедуры для устранения имеющихся проблем.
У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.
У 30-40% больных, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии.
Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, особенно если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками.
Поэтому настоятельно рекомендуется избавиться от этих привычек.
Снимки плоскоклеточной карциномы полости рта
В двух наших предыдущих статьях, «Патология полости рта и плоскоклеточный рак ротовой полости» и «Патология плоскоклеточного рака полости рта и глотки» и ВПЧ, мы рассмотрели гистологические изображения, обсудили биологические профили, тенденции, выживаемость и методы лечения. В этой статье мы предоставим дополнительные клинические картины плоскоклеточной карциномы.
Нет времени прочитать эту статью? Мы получим это.Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить ключевую информацию и изображения из этой статьи, а также все другие состояния, которые мы описываем в «Руководстве стоматолога по патологии полости рта».
Клинические изображения плоскоклеточной карциномы, поражающей десну
Вот большое язвенное поражение гранулематозного типа. Это был плоскоклеточный рак десны.
Вот более язвенный, гранулематозный пример.У этого пациента было удаление, и врач не подумал о биопсии этой области и подумал, что эта лунка для удаления просто не заживала должным образом. Эта грануляционная ткань оказалась раком.
Вот плоскоклеточный рак, который очень похож на пиогенную гранулему. Поскольку здесь много камней, вы можете подумать, что это пиогенная гранулема, но это ненормально и требует биопсии. Никогда не берите салфетки и не выбрасывайте их. Всегда отправляйте его на биопсию.
Здесь происходит то же самое. Обычно стоматологи работали с зубами в этой области и несколько месяцев думали, что это просто грануляционная ткань. У этих пациентов были два отдельных пациента, оба из которых оказались плоскоклеточными карциномами.
Вот очевидная плоскоклеточная карцинома десны с соответствующей рентгенограммой. Никогда не бывает хорошо, когда видишь парящий в воздухе зуб. Вы видите ровную, плохо очерченную периферию этого поражения, что не является хорошим признаком.
Клинические изображения плоскоклеточного рака с поражением пародонта
Стоматолог работал над зубным имплантатом. Они заметили, что у пациента хорошая гигиена полости рта, поэтому они задались вопросом, почему только один зуб был поражен пародонтом и его нужно было удалить. На тот момент уже был рак. Рак распространился здесь до самого конца. Это серьезная проблема. Если вы видите что-то ненормальное, не игнорируйте это. Сделайте биопсию, поместите в формалин и отправьте в лабораторию.
Иногда плоскоклеточный рак менее очевиден. У этой пациентки, молодой женщины, была очень хорошая гигиена полости рта. Почему у этой пациентки что-то похожее на пиогенную гранулему, когда она очень хорошо соблюдала гигиену полости рта? Это лингвальный вид и снова изъязвление. Взяли биопсию, оказалась плоскоклетка.
Снимки пародонтита и плоскоклеточного рака
Вот пример пародонтита. Если вас оттолкнули пародонтоз и черный волосатый язык, и вы не сдадите устный осмотр должным образом, вы пропустите плоскоклеточный рак.Этот пациент пришел на чистку и понятия не имел, что это поражение. Сделайте внутриротовой осмотр, осмотр головы и шеи.
Плоскоклеточный рак языка
Вот чуть менее очевидное поражение. Это что-то вроде эрозивной эрозии, похожей на эритроплакию, обычную, слегка приподнятую лейкоплакию, но это также плоскоклеточный рак по латеральной границе языка.
Это то, что вы пытаетесь найти на более ранней стадии.Вы можете распознать это, когда это просто красная область или просто маленькая белая область. Если вы не уверены, была ли это просто локализованная белая область, сгладьте эти бугры и верните пациента через две недели. Если он не исчез, вам нужно сделать биопсию поражения и убедиться, что это не дисплазия или плоскоклеточная ткань.
Везикулярные язвенные состояния
Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить всю ключевую информацию и изображения из этой статьи.

Узнать больше о патологии полости рта и радиологии

Хотите больше? Получите информацию о наших онлайн-программах по патологии полости рта и радиологии для практикующих стоматологов, работающих полный рабочий день.
Информация и ресурсы, содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены только для информационных целей и не предназначены для оценки, диагностики или лечения каких-либо медицинских и / или психических заболеваний или состояний. Использование этого веб-сайта не подразумевает и не устанавливает никаких отношений между поставщиком и клиентом. Кроме того, информацию, полученную с этого сайта, не следует рассматривать как замену тщательной медицинской оценки и / или оценки психического здоровья, проводимой соответствующим образом аттестованным и лицензированным специалистом.Коммерческие сторонники не участвуют в разработке контента или редакционном процессе.
Микробные болезни рта и полости рта
Цели обучения
Объясните роль микробной активности в заболеваниях ротовой полости и ротовой полости
Сравнить основные характеристики конкретных заболеваний и инфекций полости рта
Несмотря на присутствие слюны и механическое воздействие жевания и еды, некоторые микробы процветают во рту.Эти микробы могут вызывать повреждение зубов и вызывать инфекции, которые могут распространяться за пределы рта, а иногда и по всему телу.
Кариес зубов
Кариес зубов , также известный как полостей , представляет собой микробные поражения, повреждающие зубы. По мере прогрессирования кариеса поражение может прорасти через внешний слой эмали и инфицировать нижележащий дентин или даже самую внутреннюю пульпу . Если кариес зубов не лечить, инфекция может превратиться в абсцесс , который распространяется на более глубокие ткани зубов , около корней или в кровоток.
Кариес является результатом метаболической активности микробов, обитающих на зубах. При контакте чистых зубов со слюной образуется слой белков и углеводов. Микробы, такие как Streptococcus и Actinomyces, видов привлекаются к этому источнику пищи и образуют биопленку , называемую бляшкой . Наиболее важными кариесогенными видами в этих биопленках являются Streptococcus mutans .Когда сахароза , дисахаридный сахар из пищи, расщепляется бактериями во рту, образуется глюкоза и фруктоза . Глюкоза используется для производства декстрана , который является частью внеклеточного матрикса биопленки. Фруктоза ферментируется с образованием органических кислот, таких как молочная кислота . Эти кислоты растворяют минералы зуба, в том числе эмаль , (Рисунок 1). Со временем зубной налет биопленка может стать толстым и со временем кальцинироваться.Когда тяжелый зубной налет затвердевает таким образом, его называют зубным камнем или зубным камнем (рис. 2).
Рис. 1. Разрушение зубов происходит поэтапно. Когда на зубах образуются бактериальные биопленки (зубной налет), образующиеся кислоты постепенно растворяют эмаль, а затем дентин. В конце концов, если не лечить, поражение может достигнуть пульпы и вызвать абсцесс. (кредит: модификация работы «Брюс Блаус» / Wikimedia Commons)
Некоторый кариес виден снаружи, но не всегда можно увидеть весь кариес или его степень. Рентгеновское изображение используется для получения рентгенограмм, которые можно изучить для выявления более глубокого кариеса и повреждения корня или кости (рис. 2).
Рис. 2. (a) Зубной камень (зубной камень) виден у оснований этих зубов. Более темные отложения выше на коронках окрашивают. (b) На этом зубе виден лишь небольшой кариес. (c) Рентгеновский снимок того же зуба показывает, что внутри зуба есть темная область, представляющая еще больший кариес. (d) Удаление части короны показывает область повреждения.(e) Перед заполнением необходимо удалить всю полость. (кредит: модификация работы «DRosenbach» / Wikimedia Commons)
После выявления кариеса его можно просверлить для удаления пораженной ткани, а затем заполнить. Если поражена пульпа , то может потребоваться корневой канал для полного удаления инфицированных тканей во избежание дальнейшего распространения инфекции, что может привести к болезненным абсцессам .
Для предотвращения кариеса важны профилактическое лечение и соблюдение правил гигиены.Регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью физически удаляет микробы и препятствует их росту и образованию биопленки . Зубная паста содержит фторид , который включается в гидроксиапатит зубной эмали , защищая ее от кислоты, образующейся во время ферментации микробиотой рта.
Регулярная чистка зубов позволяет выявить кариес на ранних стадиях и удалить зубной камень . Они также могут помочь привлечь внимание к другим проблемам, например к повреждению эмали кислыми напитками.Снижение потребления сахара может помочь предотвратить повреждение, вызванное микробной ферментацией сахаров. Лечение фтором или употребление фторированной воды укрепляет минералы в зубах и снижает частоту возникновения кариеса зубов .
Подумай об этом
Как микробы способствуют разрушению зубов?
Заболевания пародонта
Заболевания пародонта — результат инфекций, которые приводят к воспалению и повреждению тканей в структурах, окружающих зубы. В конце концов, десны начинают кровоточить, и это состояние теперь называется гингивитом . Когда зубной налет накапливается на зубах, бактерии колонизируют пространство десны . Поскольку это пространство становится все более заблокированным, окружающая среда становится анаэробной. Это позволяет Porphyromonas , Streptococcus и Actinomyces колонизировать и вызывать воспаление и повреждение десен (Рисунок 3).
Рисунок 3.Покраснение и раздражение десен — свидетельство гингивита
Гингивит диагностируется при визуальном осмотре, включая измерение карманов в деснах и рентгеновское излучение, и обычно лечатся с соблюдением правил гигиены полости рта и профессиональной чистки зубов с применением антибиотиков в тяжелых случаях.
Со временем хронический гингивит может привести к более серьезному заболеванию, известному как пародонтит , когда десна отступает и обнажает части зуба ниже коронки (рис. 4).. Эта недавно открытая область относительно незащищена, поэтому бактерии могут расти на ней и распространяться под эмалью коронки и вызывать полостей . Бактерии в десневом пространстве также могут разрушать цемент , что приводит к смещению или потере зубов. Кости челюсти могут даже разрушиться при распространении инфекции. Это состояние может быть связано с кровотечением и неприятным запахом изо рта (неприятный запах изо рта). Для лечения пародонтита может быть достаточно чистки и соответствующей гигиены полости рта.Однако в случаях тяжелого периодонтита лечение антибиотиками может проводиться в виде таблеток или наноситься непосредственно на десну (местное лечение). Предоставляемые антибиотики включают тетрациклин , доксициклин , макролидов или β-лактамов . Поскольку пародонтит может быть вызван смесью микробов, может быть назначена комбинация антибиотиков.
Рис. 4. (a) Здоровые десны прочно удерживают зубы и не кровоточат. (б) Гингивит — первая стадия заболевания пародонта.Микробная инфекция вызывает воспаление и раздражение десен, иногда с кровотечением. (c) При пародонтите десна опускается и обнажает нормально закрытые части зуба. (d) При запущенном периодонтите инфекция распространяется на связки и костную ткань, поддерживающую зубы. Может произойти потеря зуба или может потребоваться хирургическое удаление зубов. (кредит: модификация работы «Брюс Блаус» / Wikimedia Commons)
Подумай об этом
Как гингивит переходит в пародонтит?
Здоровый рот, здоровое тело
Хорошее здоровье полости рта способствует хорошему общему состоянию здоровья, и обратное также верно.Плохое здоровье полости рта может привести к затруднениям при приеме пищи, что может вызвать недоедание. Болезненные или шатающиеся зубы также могут заставить человека избегать определенных продуктов или есть меньше. Недоедание из-за проблем с зубами вызывает наибольшую озабоченность у пожилых людей, у которых оно может ухудшить другие состояния здоровья и способствовать смертности. Лица, страдающие серьезными заболеваниями, особенно СПИДом, также подвергаются повышенному риску недоедания из-за проблем с зубами.
Кроме того, плохое состояние полости рта может способствовать развитию болезни.Повышенный рост бактерий во рту может вызвать воспаление и инфекцию в других частях тела. Например, Streptococcus во рту, основной источник биопленок на зубах, зубном камне и кариесе, может распространяться по всему телу при повреждении тканей внутри ротовой полости, как это может случиться во время стоматологической работы. S. mutans продуцирует поверхностный адгезин, известный как P1, который связывается с агглютинином слюны на поверхности зуба. P1 может также связываться с белками внеклеточного матрикса, включая фибронектин и коллаген.Когда Streptococcus попадает в кровоток в результате чистки зубов или чистки зубов, он вызывает воспаление, которое может привести к накоплению зубного налета в артериях и способствовать развитию атеросклероза , состояния, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечным приступом , и инсульт. В некоторых случаях бактерии, которые распространяются по кровеносным сосудам, могут оседать в сердце и вызывать эндокардит (пример очаговой инфекции).
Инфекции полости рта
Молочница ротовая
Дрожжи Candida albicans являются частью нормальной микробиоты человека.Однако, когда он разрастается в полости рта, это приводит к молочнице . Молочница часто встречается у младенцев, потому что у них еще нет хорошо развитой иммунной системы и они не приобрели устойчивую нормальную микробиоту, которая не дает Candida разрастаться. Оральный кандидоз также часто встречается у пациентов с иммунодефицитом и является частой инфекцией у пациентов со СПИДом.
Молочница характеризуется появлением белых пятен во рту (рис. 7). Инфекцию можно лечить местно с помощью пероральных суспензий нистатина или клотримазола , хотя иногда требуется системное лечение. В серьезных случаях могут использоваться системные азолы, такие как флуконазол или итраконазол (для штаммов, устойчивых к флуконазолу). Амфотерицин B также можно использовать, если инфекция тяжелая или если виды Candida устойчивы к азолам.
Рисунок 7. Разрастание Candida во рту называется молочницей. Часто проявляется в виде белых пятен. (кредит: модификация работы Центров по контролю и профилактике заболеваний)
Свинка
Вирусное заболевание эпидемический паротит — инфекция околоушных желез, самой большой из трех пар слюнных желез (рис. 2 в статье «Анатомия и нормальная микробиота пищеварительной системы») у детей.Возбудителем является вирус паротита (MuV), парамиксовирус с оболочкой, содержащей спайки гемагглютинина и нейраминидазы.
Рис. 8. У этого ребенка характерная припухлость околоушной железы, связанная с эпидемическим паротитом. (кредит: модификация работы Центров по контролю и профилактике заболеваний)
Вирус паротита передается воздушно-капельным путем или при контакте с зараженной слюной, что делает его довольно заразным и легко может привести к эпидемиям. Он вызывает жар, мышечные боли, головную боль, боль при жевании, потерю аппетита, утомляемость и слабость.Набухание слюнных желез и сопутствующая боль (рис. 8). Вирус может попасть в кровоток ( виремия, ), что позволит ему распространиться на органы и центральную нервную систему. Инфекция варьируется от субклинических случаев до случаев с серьезными осложнениями, такими как энцефалит , , менингит и глухота. У взрослых также может возникать воспаление поджелудочной железы, яичек, яичников и молочных желез, вызывая необратимое повреждение этих органов; Несмотря на эти осложнения, свинка редко вызывает бесплодие.
Свинка можно распознать по клиническим признакам и симптомам, а диагноз можно подтвердить с помощью лабораторных исследований. Специфического лечения паротита не существует, поэтому используются поддерживающие методы лечения. Самый эффективный способ избежать заражения — это вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).
Подумай об этом
Каковы различия в признаках и симптомах молочницы и паротита?
Инфекции полости рта
Инфекции рта и ротовой полости могут быть вызваны множеством патогенов, включая бактерии, вирусы и грибки.Многие из этих инфекций поражают только ротовую полость, но некоторые могут распространяться и превращаться в системные инфекции. В таблице 1 приведены основные характеристики распространенных инфекций полости рта.
Таблица 1. Инфекции полости рта
Болезнь Возбудитель Признаки и симптомы Трансмиссия Диагностические тесты Противомикробные препараты
Кариес зубов Streptococcus mutans Изменение цвета, размягчение, кариес на зубах Не передается; вызванные бактериями нормальной микробиоты полости рта Визуальный осмотр, рентген Оральные антисептики (например,г. , листерин)
Гингивит и пародонтит Porphyromonas , Streptococcus , Actinomyces Воспаление и эрозия десен, кровотечение, галитоз; эрозия цемента, ведущая к потере зубов при запущенных инфекциях Не передается; вызванные бактериями нормальной микробиоты полости рта Визуальный осмотр, рентген, измерительные карманы в деснах Тетрациклин, доксициклин, макролиды или бета-лактамы.Может быть дана смесь антибиотиков.
Свинка Вирус паротита (парамиксовирус) Набухание околоушных желез, лихорадка, головная боль, боль в мышцах, слабость, утомляемость, потеря аппетита, боль при жевании; в тяжелых случаях — энцефалит, менингит, воспаление яичек, яичников и груди Контакт со слюной или каплями дыхания инфицированного человека Посев на вирус или серологические тесты на антитела, иммуноферментный анализ, ОТ-ПЦР Отсутствуют для лечения; Вакцина MMR для профилактики.
Молочница полости рта Candida albicans , прочие Candida spp. Белые пятна и псевдомембраны во рту, могут вызвать кровотечение Нет передачи; вызвано чрезмерным ростом Candida spp. в нормальной микробиоте полости рта; в первую очередь поражает младенцев и лиц с ослабленным иммунитетом Микроскопический анализ образцов ротовой полости клотримазол, нистатин, флуконазол или итраконазол; амфотерицин B в тяжелых случаях
Основные понятия и краткое содержание
Кариес зубов , зубной камень и гингивит вызваны чрезмерным ростом бактерий ротовой полости, обычно видов Streptococcus и Actinomyces , в результате недостаточной гигиены полости рта.
Гингивит может обостриться, что приведет к распространению видов Porphyromonas , Streptococcus и Actinomyces , вызывающих пародонтит . Когда вовлечены Prevotella intermedia , Fusobacterium видов и Treponema vicentii , это может привести к острому некротическому язвенному гингивиту .
Другие инфекции полости рта включают молочницу полости рта , грибковую инфекцию, вызванную разрастанием дрожжей Candida , и паротит , вирусную инфекцию слюнных желез, вызываемую парамиксовирусом паротита.
Множественный выбор
Какой патоген является наиболее важным фактором образования биопленок в зубном налете?
Золотистый стафилококк
Streptococcus mutans
Escherichia coli
Clostridium difficile
Показать ответ
Ответ б. Streptococcus mutans вносит самый важный вклад в образование биопленок в зубном налете.
Какой организм вызывает молочницу?
бактерия
вирус
гриб
простейшее
Показать ответ
Ответ c. Грибок вызывает молочницу.
Какие железы раздуваются при паротите, что приводит к появлению характерного для болезни вида?
железы подъязычные
Железы желудка
околоушные железы
Поднижнечелюстные железы
Показать ответ
Ответ c. Околоушные железы набухают, приобретая характерный для болезни вид.
Заполните бланк
Когда зубной налет становится тяжелым и затвердевает, это называется зубным камнем или _________.
Покажи ответ
Когда зубной налет становится тяжелым и затвердевает, это называется зубным камнем или зубным камнем .
Подумай об этом
Почему сладкие продукты способствуют развитию кариеса зубов?
Использование фотографий полости в качестве профилактики | Дантист
В какой-то момент на протяжении большей части нашей жизни мы осознаем боль и дискомфорт, связанные с кариесом. Когда мы видим кариес, мы, как правило, чувствительны к температуре и испытываем ломоту в этом месте. Общеизвестно, что ваш зуб начинает обесцвечиваться в небольшом количестве, и это, скорее всего, часть зуба, которая испытывает боль. Хотя, как правило, все мы обладаем некоторыми знаниями о чувствах, многие продолжают практиковать плохой уход за полостью рта, что является одной из основных причин кариеса и кариеса.
Одна из основных причин, по которой мы можем позволить нашей гигиене полости рта проскользнуть через трещины после того, как мы испытали кариес, заключается в том, что мы думаем, что этого больше не будет. Вы предполагаете, что будете лучше заботиться о вас, или теперь знаете, чего нужно остерегаться, пока вы едите.Это в первую очередь потому, что мы склонны блокировать болезненные чувства или моменты, которые заставляют нас испытывать дискомфорт. Это не идеально, если вы не хотите, чтобы у вас образовалась полость в зубе, поэтому, чтобы убедиться, что мы помним, каково это справляться с болью и поддерживать лучший уход за зубами, идеальным средством напоминания о себе будет просмотр изображений. полостей.
Если посмотреть на фотографии кариеса, мы увидим, что такое плохие зубы. Мы надеемся, что просмотр фотографий вернет воспоминания, особенно если фотография кариеса сделана из ваших собственных зубов.Фотографии кариеса могут помочь нам улучшить гигиену полости рта. Простые правила гигиены полости рта, такие как чистка зубов утром и вечером, предотвращают многие стоматологические проблемы. Также важно помнить, что ночью рост бактерий во рту выше, чем их скопление днем. Это потому, что кислоты из пищи, съеденной в течение дня, остаются во рту. Чистка зубов нейтрализует эти кислоты, что предотвращает истощение эмали зубов во время сна.
Когда вы видите фотографии полостей, вас снова шокирует вспоминая дискомфорт, который вы чувствовали. Эти картинки можно использовать как хорошие мотивация для улучшения гигиены полости рта. Всегда не забывайте чистить щеткой и нитью зубы, ежедневно.
Алгоритм глубокого обучения для обнаружения плоскоклеточного рака полости рта по фотографическим изображениям: ретроспективное исследование
Аннотация
Предпосылки
Общий прогноз рака полости рта остается плохим, поскольку более половины пациентов диагностируются на поздних стадиях. Ранее сообщаемые методы скрининга и более раннего выявления рака полости рта по-прежнему в значительной степени зависят от клинического опыта медицинских работников, и пока нет установленного метода. Мы стремились разработать быстрый, неинвазивный, экономичный и простой в использовании подход глубокого обучения для выявления пациентов с плоскоклеточным раком полости рта (OCSCC) с помощью фотографических изображений.
Методы
Мы разработали автоматизированный алгоритм глубокого обучения с использованием каскадных сверточных нейронных сетей для обнаружения OCSCC на фотографических изображениях.Мы включили все подтвержденные биопсией фотографии OCSCC и нормальный контроль 44 409 клинических изображений, собранных из 11 больниц по всему Китаю в период с 12 апреля 2006 г. по 25 ноября 2019 г. Мы обучили алгоритм на случайно выбранной части этого набора данных (набор данных для разработки) и Остальное использовалось для тестирования (набор данных внутренней проверки). Кроме того, мы подготовили набор данных внешней проверки, включающий клинические фотографии из шести репрезентативных журналов в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Мы также сравнили эффективность алгоритма с показателями семи специалистов по раку полости рта в наборе данных клинической проверки.Мы использовали патологические отчеты как золотой стандарт для идентификации OCSCC. Мы оценили производительность алгоритма на наборах данных внутренней, внешней и клинической валидации, вычислив площадь под кривыми рабочих характеристик приемника (AUC), точность, чувствительность и специфичность с двусторонними 95% доверительными интервалами.
Результаты
1469 внутриротовых фотографических изображений были использованы для подтверждения нашего подхода. Алгоритм глубокого обучения достиг AUC 0,983 (95% ДИ 0,973–0,991), чувствительности 94,9% (0,915–0,978) и специфичности 88,7% (0,99%). 845–0,926) во внутреннем наборе данных проверки ( n = 401) и AUC 0,935 (0,910–0,957), чувствительность 89,6% (0,847–0,942 ) и специфичность 80 · 6% (0 · 757–0 · 853) на наборе данных внешней проверки ( n = 402).Для вторичного анализа набора данных внутренней валидации алгоритм представил AUC 0,995 (0,988–0,999), чувствительность 97,4% (0,932–1,000) и специфичность 93,5 % (0 · 882–0 · 979) при обнаружении ранней стадии OCSCC. В наборе данных клинической валидации ( n = 666) наш алгоритм достиг сравнимой производительности со средним экспертом по раку полости рта с точки зрения точности (92 · 3% [0 · 902–0 · 943] против 92,4% [ 0,912–0,936]), чувствительности (91,0% [0,879–0,941] против 91,7% [0,898–0,934]) и специфичности (93,5% [0,9909–0,960] против 93,1% [0,914–0,948]).Алгоритм также показал значительно лучшую производительность, чем у среднего студента-медика (точность 87,0% [0,855–0,885], чувствительность 83,1% [0,807–0,854] и специфичность 90,7% [0,889–0,924]) и среднего студента немедицинского факультета (точность 77,2% [0,757–0,787], чувствительность 76,6% [0,743–0 · 788], специфичность 77 · 9% [0 · 759–0,797]).
Интерпретация
Автоматическое обнаружение OCSCC с помощью алгоритма, основанного на глубоком обучении, — это быстрый, неинвазивный, недорогой и удобный метод, который дает сопоставимые характеристики с таковыми у специалистов-людей и может использоваться в качестве клинический инструмент для быстрого скрининга, раннего выявления и оценки терапевтической эффективности рака.
изображений буккальной полости | Наши 38 самых популярных буккальных полостей, фото
Анатомия полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Буккальный эпителий, мазок из полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Анатомия рта, eps8
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Слюнные железы, eps10
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
инфицированных миндалин
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
инфицированных миндалин
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Женщина чувствует ожог во рту
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Азиатская женщина чувствует ожог во рту из-за алкоголя в жидкости для полоскания рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Подъязычная слюнная железа. Векторная иллюстрация на изолированном фоне
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Подъязычная слюнная железа. Векторная иллюстрация на изолированном фоне
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Буккальный эпителий, мазок из полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Буккальный эпителий, мазок из полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Буккальный эпителий, мазок из полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Буккальный эпителий, мазок из полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Подъязычная слюнная железа. Векторная иллюстрация на изолированном фоне
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Неприятный запах изо рта или галитоз, концепция здравоохранения десен и зубов
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Буккальный эпителий, мазок из полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Буккальный эпителий, мазок из полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Буккальный эпителий, мазок из полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Trichomonas tenax в мазке со щек, простейшие, обнаруженные в полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Trichomonas tenax в мазке со щек, простейшие, обнаруженные в полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Trichomonas tenax в мазке со щек, простейшие, обнаруженные в полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Trichomonas tenax в мазке со щек, простейшие, обнаруженные в полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Trichomonas tenax в мазке со щек, простейшие, обнаруженные в полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Trichomonas tenax в мазке со щек, простейшие, обнаруженные в полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Dental Anatomy 2
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Трихомонада полости рта и буккальный эпителий, иллюстрация
Lushpix
RF Royalty Free
Трихомонада полости рта и буккальный эпителий, иллюстрация
Lushpix
RF Royalty Free
Ополаскиватель для полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Стоматологическая анатомия
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Трихомонада полости рта и буккальный эпителий, иллюстрация
Lushpix
RF Royalty Free
Трихомонада полости рта и буккальный эпителий, иллюстрация
Lushpix
RF Royalty Free
Симпатичные мультяшные зубы, счастливая улыбка и чистка зубов чистка
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Стоматолог показывает плохой зуб
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
как проверить рот
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Wild Bird
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Ополаскиватель для полости рта
Fotosearch Enhanced
RF Royalty Free
Анатомия внутренней поверхности рта без маркировки
Анатомические изображения
RM Права защищены
Следующая страница
Молочница (кандидоз полости рта) у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор
50627 34 Информация для ВзрослыеДетиМладенцыПодросток подпись идет сюда. ..
Изображения кандидоза полости рта (молочница)
Обзор
Молочница (кандидоз полости рта), также известный как оральный монилиоз, представляет собой дрожжевую инфекцию ротовой полости или горла (ротовой полости). Дрожжи, которые чаще всего вызывают кандидоз полости рта, — это Candida albicans .
Кто в опасности?
Молочница очень часто встречается у младенцев. К взрослым, у которых развивается молочница, относятся:
Люди с диабетом или другими железистыми (эндокринными) нарушениями
Люди, носящие протезы
Люди, принимающие антибиотики
Люди, проходящие курс химиотерапии
Потребители наркотиков
Люди с плохим питанием
Лица, у которых есть иммунодефицит, такой как ВИЧ
Люди, принимающие ингаляционные стероиды при определенных заболеваниях легких
Беременные женщины или женщины, принимающие противозачаточные таблетки
Признаки и симптомы
Молочница может проявляться в виде белых или бледно-желтых пятен на внутренних поверхностях рта и горла, языка и губ. Он может напоминать творог или молочный творог. Однако соскоб с этих мембран может быть затруднен, и при этом могут остаться небольшие кровоточащие язвы.
Молочница может быть связана с чувством жжения во рту или горле.
Рекомендации по уходу за собой
Молочница может вызывать дискомфорт при приеме пищи и питье, а у людей с молочницей может наблюдаться обезвоживание. Во время заражения молочницей важно поддерживать хорошее питание и гидратацию.
Молочница требует приема лекарств, прописанных врачом.
Когда обращаться за медицинской помощью
Молочница требует рецептурных лекарств после быстрого посещения врача. Людям с недостаточностью иммунной системы необходимо более быстрое и агрессивное лечение, чтобы дрожжи не попали в кровоток и не заразили другие органы. Если белые или желтые оболочки молочницы сопровождаются лихорадкой, ознобом, рвотой или генерализованным заболеванием, требуется немедленная медицинская помощь.
Лечение, которое может назначить ваш врач
Несмотря на то, что необходимо соблюдать тщательную гигиену полости рта, лечение сосредоточено на уничтожении разросшихся дрожжей с помощью противогрибковых препаратов.
Нистатин — Это лекарство должно вступать в контакт с дрожжами, чтобы убить их. Нистатин выпускается в виде суспензии или жидкости, а также в виде пастилок, также называемых пастилками. Суспензию размахивают ртом, а затем проглатывают. Леденец растворяется во рту.И суспензия, и леденцы используются несколько раз в день до полного исчезновения поражений.
Подвеска амфотерицина В — суспензию полоскают и глотают несколько раз в день до полного исчезновения поражений.
Пастилки клотримазола — Пастилки растворяют во рту несколько раз в день до полного исчезновения поражений.
Таблетка флуконазола — это лекарство принимают внутрь один раз в день в течение 5–10 дней.
Надежные ссылки
MedlinePlus: дрожжевые инфекцииКлиническая информация и дифференциальная диагностика кандидоза полости рта (молочницы)
Список литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 837, 1095, 1096, 1185. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp. 2013. New York: McGraw-Hill, 2003.
Почему стоматологи делают интраоральные фотографии
В нашем стоматологическом кабинете в Эванстоне мы практикуем доказательную стоматологию. Это означает, что, когда наши стоматологи рекомендуют лечение, они рекомендуют его на основе фактических данных. Один из лучших инструментов, который у нас есть для демонстрации пациентам их доказательств, — это внутриротовые фотографии.
Внутриротовая камера — один из лучших инструментов стоматолога.
Что такое интраоральные фотографии
Внутриротовые фотографии — это фотографии зубов, десен и тканей полости рта. Эти фотографии могут быть одного зуба, группы зубов или любой области вашего рта. В нашем офисе фотографии делаются небольшой высококачественной цифровой камерой, которая удобно перемещается во рту. Поскольку фотографии очень близки, наша камера Schick имеет фиксированный диапазон фокусных расстояний, чтобы обеспечить четкое и четкое фото.
Создание базовой линии
Внутриротовая фотосъемка помогает нашим врачам и клиницистам определить исходный уровень всех стоматологических заболеваний во рту. Мы можем отслеживать любые рецессии или подозрительные поражения, которые могут быть у вас во рту, чтобы определить, улучшаются ли эти условия или ухудшаются.
Рефералы
Когда мы направляем пациента к специалисту, мы часто заранее отправляем специалисту соответствующие внутриротовые фотографии. Это позволяет врачам увидеть то, что видели наши стоматологи Evanston, когда вы были в нашем офисе.В этом случае он предоставляет нашим лечащим врачам базовый уровень, на который они могут ссылаться, когда вы посещаете их офис.
Еще один способ использования интраоральных фотографий — это страхование. Часто страховые компании запрашивают подтверждающие документы, чтобы помочь им определить необходимость лечения. Чаще всего запрашиваются рентгеновские снимки, но мы также часто отправляем внутриротовые фотографии, чтобы подтвердить диагноз. Внутриротовые фотографии позволяют стоматологам и врачам, которые просматривают информацию для страховой компании, лучше понять состояние вашего рта.
Помощь в диагностике
С помощью внутриротовой камеры наши стоматологи и врачи Evanston могут делать снимки ваших зубов крупным планом с углов, которые они обычно не могут видеть. Это помогает им более точно диагностировать заболевания. В некоторых случаях состояние могло быть обнаружено на рентгеновском снимке, но в других случаях (особенно при переломах) оно не так очевидно.
Ю
Самая важная причина, по которой мы делаем внутриротовые фотографии, — это для вас .Часто вы не можете видеть, в каком состоянии находится ваш рот. Делая внутриротовые фотографии, мы можем показать вам то, что видим, и рассказать вам о лучших вариантах лечения. Наши гигиенисты также могут использовать интраоральные фотографии. Они могут показать вам то, что видят, особенно если обнаружат область вашего рта, где больше всего зубного камня. Это может указывать на то, что вам нужно почистить щеткой или нитью больше в одной области рта. Ваш гигиенист будет использовать сделанные в полости рта фотографии, которые помогут вам максимально улучшить уход за вами дома.
Наши сотрудники стремятся помочь вам сохранить вашу улыбку здоровой, а внутриротовые фотографии — один из самых полезных инструментов, которые у нас есть. Как говорит один из наших врачей, его «фотографическая память намного лучше, если есть подкрепление фотографиями». Внутриротовые фотографии создают полную картину состояния вашего рта и помогают нам предоставить вам лучшее, что может предложить стоматология.
.

Таблица 1. Инфекции полости рта
Болезнь	Возбудитель	Признаки и симптомы	Трансмиссия	Диагностические тесты	Противомикробные препараты
Кариес зубов	Streptococcus mutans	Изменение цвета, размягчение, кариес на зубах	Не передается; вызванные бактериями нормальной микробиоты полости рта	Визуальный осмотр, рентген	Оральные антисептики (например,г. , листерин)
Гингивит и пародонтит	Porphyromonas , Streptococcus , Actinomyces	Воспаление и эрозия десен, кровотечение, галитоз; эрозия цемента, ведущая к потере зубов при запущенных инфекциях	Не передается; вызванные бактериями нормальной микробиоты полости рта	Визуальный осмотр, рентген, измерительные карманы в деснах	Тетрациклин, доксициклин, макролиды или бета-лактамы.Может быть дана смесь антибиотиков.
Свинка	Вирус паротита (парамиксовирус)	Набухание околоушных желез, лихорадка, головная боль, боль в мышцах, слабость, утомляемость, потеря аппетита, боль при жевании; в тяжелых случаях — энцефалит, менингит, воспаление яичек, яичников и груди	Контакт со слюной или каплями дыхания инфицированного человека	Посев на вирус или серологические тесты на антитела, иммуноферментный анализ, ОТ-ПЦР	Отсутствуют для лечения; Вакцина MMR для профилактики.
Молочница полости рта	Candida albicans , прочие Candida spp.	Белые пятна и псевдомембраны во рту, могут вызвать кровотечение	Нет передачи; вызвано чрезмерным ростом Candida spp. в нормальной микробиоте полости рта; в первую очередь поражает младенцев и лиц с ослабленным иммунитетом	Микроскопический анализ образцов ротовой полости	клотримазол, нистатин, флуконазол или итраконазол; амфотерицин B в тяжелых случаях