Наркозные средства: фармакологическая группа
Описание
Для общего обезболивания (наркоза, или общей анестезии) в современной анестезиологии применяют различные лекарственные средства. В зависимости от их физико-химических свойств и способов применения их делят на ингаляционные и неингаляционные.
К средствам для ингаляционного наркоза относится ряд легко испаряющихся (летучих) жидкостей (галотан, эфир для наркоза) и газообразных веществ (главным образом закись азота). В связи с хорошими наркотизирующими свойствами и безопасностью (не воспламеняются и не взрывоопасны) фторированные углеводороды, особенно галотан, нашли широкое применение в анестезиологической практике, вытеснив ранее применявшийся Циклопропан и ограничив применение эфира для наркоза. Потерял значение как средство для наркоза хлороформ.
К средствам для неингаляционного наркоза относят барбитураты (тиопентал натрий) и небарбитуровые препараты (кетамин и др.).
Для введения в наркоз (индукции) чаще применяют неингаляционные наркотические средства (барбитураты и др.
), вводимые внутривенно или внутримышечно, а основной наркоз проводят ингаляционными или неингаляционными средствами для наркоза. Основной наркоз может быть однокомпонентным — простым (мононаркоз) или многокомпонентным — комбинированным. Вводный наркоз может осуществляться также соответствующими концентрациями средств для ингаляционного наркоза (азота закись в смеси с кислородом и др.).
В процессе подготовки к операции проводится премедикация, включающая назначение больному успокаивающих, анальгетических, холинолитических, сердечно-сосудистых и других препаратов. Эти средства применяют с целью ослабить отрицательное влияние на организм эмоционального стресса, предшествующего операции, и предупредить возможные побочные явления, связанные с наркозом и оперативным вмешательством (рефлекторные реакции, нарушения гемодинамики, усиление секреции желез дыхательных путей и др.). Премедикация облегчает проведение наркоза: возможно уменьшение концентрации или дозы применяемого для наркоза средства, менее выражена фаза возбуждения и др.
Во время наркоза и при выходе из него также используют анальгетики, миорелаксанты (или декураризирующие средства), сердечно-сосудистые препараты и др., способствующие сохранению функций организма на физиологическом уровне.
В последние годы для общего обезболивания широко пользуются внутривенным введением различных сочетаний нейротропных средств, стремясь получить так называемую сбалансированную анестезию без использования традиционных ингаляционных средств для наркоза. Одним из методов такого вида общего обезболивания, основанным на применении нейролептиков (дроперидол) в сочетании с анальгетиками (фентанил, тримеперидин и др.), является нейролептанальгезия (НЛА). Другой многокомпонентный метод — атаральгезия, или транквиланальгезия, также предусматривает использование анальгетиков (фентанил, тримеперидин и др.) в сочетании с транквилизаторами (диазепам, феназепам или др.), натрия оксибатом, холинолитиками (атропин, метациния йодид) и другими препаратами.
Одним из методов общего обезболивания является введение наркотических анальгетиков (морфин или др.
) в спинномозговой канал.
эмульсия для внутривенного введения, 20 мг/мл — Энциклопедия лекарств РЛС
В/в.
Пропофол Каби, 10 мг/мл, может применяться только анестезиологами в стационарах или специализированных амбулаторных отделениях, а также в отделениях интенсивной терапии.
При введении препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, в распоряжении врача должно быть оборудование, обычно используемое при проведении общей анестезии, в т.ч. средства контроля функции ССС (ЭКГ, пульсоксиметрия) и средства реанимации.
При седации во время хирургических и диагностических вмешательств Пропофол Каби, 10 мг/мл, не должен вводиться тем же врачом, который проводит эти манипуляции.
Дозу препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, необходимо подбирать индивидуально, с учетом премедикации и ответа пациента.
Как правило, при применении препарата требуется дополнительное введение анальгезирующих препаратов.
Общая анестезия у взрослых
Введение в общую анестезию: при введении в общую анестезию Пропофол Каби, 10 мг/мл, следует вводить дробно (примерно 20–40 мг пропофола каждые 10 с) до появления клинических признаков анестезии.
Обычная доза для взрослых до 55 лет составляет 1,5–2,5 мг/кг.
У пациентов старшего возраста и больных с III и IV степенью тяжести состояния по классификации Американского общества анестезиологов (ASA), больных с нарушенной функцией сердца доза препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, снижается. Общую дозу препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, можно снизить минимум до 1 мг/кг. Требуется более медленное введение препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл — примерно 2 мл (20 мг пропофола) каждые 10 с.
Поддержание анестезии: для поддержания общей анестезии Пропофол Каби, 10 мг/мл, вводят непрерывно капельно или повторно в виде болюсов.
Для поддержания анестезии путем непрерывной инфузии дозу и скорость введения препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, подбирают индивидуально, обычно вводят 4–12 мг/кг/ч.
При менее тяжелых хирургических вмешательствах, например малоинвазивных, возможно снижение поддерживающей дозы примерно до 4 мг/кг/ч.
Снижение дозы ниже 4 мг/кг/ч показано пожилым людям, больным с нестабильным общим состоянием, пациентам с нарушенной функцией сердца или гиповолемией и больным с III–IV степенью тяжести состояния по классификации ASA.
Для поддержания анестезии посредством повторных болюсных инъекций Пропофол Каби, 10 мг/мл, следует вводить в дозе от 25 до 50 мг, что соответствует 2,5–5 мл препарата.
У пожилых больных быстрое болюсное введение (однократно или повторно) нецелесообразно, т.к. оно может привести к подавлению функции сердца и легких.
Общая анестезия у детей старше 1 мес
Из-за отсутствия опыта применения Пропофол Каби, 10 мг/мл, не следует применять с целью общей анестезии у детей младше 1 мес.
Введение в общую анестезию: при введении в общую анестезию рекомендуется медленное титрование дозы препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, до появления клинических признаков общей анестезии.
Дозу выбирают с учетом возраста и/или массы тела.
У детей старше 8 лет доза, необходимая для введения в общую анестезию, составляет примерно 2,5 мг/кг.
У детей младшего возраста применение препарата начинают с дозы 3 мг/кг. При необходимости можно вводить дополнительные дозы по 1 мг/кг.
Детям группы риска (ASA III и IV степени) рекомендуются более низкие дозы.
Поддержание анестезии: для поддержания анестезии у детей посредством постоянной инфузии рекомендуемые дозы препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, составляют 9–15 мг/кг/ч.
Детям младше 3 лет может потребоваться более высокая доза, в диапазоне рекомендованных доз из расчета на 1 кг, по сравнению с детьми старшего возраста.
Доза должна быть подобрана индивидуально. Особенно следует обратить внимание на адекватность обезболивания.
Максимальная продолжительность применения не должна превышать примерно 60 мин, за исключением специфических ситуаций, требующих более длительного применения, например злокачественной гипертермии, когда не могут быть использованы ингаляционные анестетики.
Седация у взрослых в отделениях интенсивной терапии
Для седации во время ИВЛ в отделениях интенсивной терапии Пропофол Каби, 10 мг/мл, рекомендуется вводить путем непрерывной инфузии.
Дозу подбирают с учетом необходимой глубины седативного эффекта. Обычно адекватной седации удается достичь при скорости введения пропофола 0,3–4 мг/кг/ч. Увеличивать скорость введения более 4 мг/кг/ч не рекомендуется.
Пропофол Каби, 10 мг/мл, не следует применять для седации в отделениях интенсивной терапии у пациентов 16 лет и младше.
Седация при диагностических и хирургических вмешательствах у взрослых
При седации во время хирургических и диагностических вмешательств дозы и скорость введения подбирают с учетом клинического ответа. У большинства пациентов седация начинается в течение 1–5 мин после введения пропофола в дозе 0,5–1 мг/кг.
В дальнейшем дозу препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, подбирают с учетом требуемой глубины седации. У большинства пациентов необходимая скорость введения составляет 1,5–4,5 мг/кг/ч.
Если потребуется быстрое увеличение глубины седации, помимо инфузии возможно дополнительно введение болюса пропофола 10–20 мг (1–2 мл препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл).
У пациентов старше 55 лет и больных по классификации ASA III и IV степени необходимую дозу пропофола и скорость инфузии следует снизить.
Пропофол Каби, 10 мг/мл, не следует применять для седации во время диагностических и хирургических вмешательств у пациентов 16 лет и младше.
Способы введения
Для в/в введения.
Допускается введение препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, в неразведенном виде.
Ампулу или флакон перед введением следует встряхнуть. Использовать только гомогенный препарат из неповрежденной ампулы или флакона. Перед применением резиновую мембрану флакона или шейку ампулы обработать спиртом.
Разведение препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, в стеклянных флаконах рекомендуется только 5% раствором глюкозы для в/в введения или 0,9% раствором натрия хлорида для в/в введения.
Поскольку Пропофол Каби, 10 мг/мл, представляет собой жировую эмульсию, не содержащую консерванты и не обладающую противомикробной активностью, препарат может служить благоприятной средой для быстрого роста микроорганизмов.
Эмульсию следует набрать в стерильный шприц или капельницу сразу после вскрытия ампулы или флакона. Введение препарата необходимо начинать без задержки.
В течение всего периода введения препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, должны соблюдаться правила асептической работы с препаратом и системой для парентерального введения.
При совместном введении препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, с другими ЛС и растворами в одной и той же системе, введение последних рекомендуется осуществлять через Y-образный коннектор или клапан.
Пропофол Каби, 10 мг/мл, нельзя смешивать с другими растворами для в/в введения. Однако через канюлю капельницы можно одновременно вводить 5% раствор глюкозы, 0,9 или 0,18% раствор натрия хлорида и 4% раствор глюкозы.
Пропофол Каби, 10 мг/мл, нельзя вводить через антибактериальный фильтр.
Пропофол Каби, 10 мг/мл, и капельницы, содержащие пропофол, предназначены только для однократной инъекции и введения только одному пациенту индивидуально.
Остатки эмульсии Пропофол Каби, 10 мг/мл, после применения следует уничтожить.
Инфузия неразведенного препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл: при инфузии неразведенного препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, рекомендуется всегда использовать приспособления для контроля объема вводимого препарата, такие как счетчик капель, шприцевые насосы или волюметрические инфузионные насосы.
При введении жировых эмульсий, в т.ч. и препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, рекомендуется использовать одну и ту же инфузионную систему не более 12 ч. Через 12 ч использования систему, содержащую Пропофол Каби, 10 мг/мл, или емкость с препаратом следует заменить.
Инфузия разведенного препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл:
В систему для в/в введения следует включать приспособления для контроля объема вводимого препарата, такие как счетчик капель, бюретку или волюметрический насос для инфузий.
При определении максимального разведения бюретки следует принимать во внимание риск введения больших доз пропофола.
Максимальное разведение препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, не должно превышать 1 ч. пропофола на 4 ч. 5% раствора глюкозы для в/в введения или 0,9% раствора натрия хлорида для в/в введения (содержание активного вещества в разведенном растворе не должно быть менее 2 мг/мл). Разведение готовят в асептических условиях непосредственно перед введением препарата; введение следует завершить не позже чем через 6 ч после приготовления разведенного препарата.
Пропофол Каби, 10 мг/мл, не следует разводить другими растворами для инфузий или инъекций. Однако допускается совместное введение 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида с препаратом Пропофол Каби, 10 мг/мл, через тройник с клапаном в непосредственной близости к месту введения препарата.
Для снижения болезненности в месте введения препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, непосредственно перед началом инфузии можно ввести лидокаин.
Кроме того, перед инфузией Пропофол Каби, 10 мг/мл, можно смешивать с лидокаином, не содержащим консерванты (20 ч. пропофола и 1 ч. 1% раствора лидокаина).
Миорелаксанты, такие как атракурия безилат и мивакурия хлорид, могут вводиться в месте введения препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, только после струйного промывания.
Система для введения неразведенного препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, должна быть заменена по окончании 12-часового периода после вскрытия ампулы или флакона.
Разведение препарата Пропофол Каби, 10 мг/мл, раствором глюкозы для в/в введения 5% или раствором натрия хлорида для в/в введения 0,9% должно осуществляться в асептических условиях непосредственно перед вливанием, введение должно быть завершено в течение 6 ч после разведения.
Длительность применения не должна превышать 7 дней.
При температуре не выше 25 °C.
Не замораживать!
Хранить в недоступном для детей месте.
Какие препараты используются при общей анестезии?
Поиск
После того, как мои пациенты дали согласие на общую анестезию, меня иногда спрашивают, какие препараты будут использоваться во время операции. Не вдаваясь в подробности, я разделяю наших агентов на общие классы: летучие вещества, наркотики, миорелаксанты, снотворные и реверсивные средства. Более склонные к медицине пациенты часто также просят конкретные имена. Вот агенты I обычно используют для прямого общего наркоза. Имейте в виду, что анестетики подбираются индивидуально для каждого пациента.
Тележка для анестезии VAКак только пациент попадает в операционную, хирургическая бригада объявляет «тайм-аут», во время которого они обсуждают запланированную процедуру, профилактику антибиотиками, положение, оборудование и проверяют правильность выбора пациента и места операции. В этот момент команда анестезиологов начинает анестезию (называемую «индукцией»).
ИНДУКЦИЯ
Я начну внутривенную индукцию с фентанила (сильнодействующее наркотическое средство, обеспечивающее глубокое, но кратковременное облегчение боли), а затем лидокаин (местный анестетик для ослабления реакции на ларингоскопию).
Через несколько секунд я начну вводить основу современной анестезии — пропофол . Затем я введу рокуроний или сукцинилхолин , миорелаксанты , используемые для оптимизации условий для интубации трахеи.
ОБСЛУЖИВАНИЕ
Я буду использовать севофлуран («анестезирующий газ»), чтобы поддерживать состояние амнезии во время операции. Большинство наших летучих агентов также обеспечивают некоторую неподвижность, но не заметное обезболивание. Следовательно, комбинация фентанила , гидроморфона, морфина , ацетаминофена и кеторолака используется для мультимодального облегчения боли. Для поддержания артериального давления пациента я могу использовать жидкости (физиологический раствор, лактат Рингера, плазмалит, человеческий альбумин, продукты крови) или вазопрессоры (фенилэфрин, эфедрин, норадреналин, адреналин) в зависимости от обстоятельств.
Чтобы помочь снизить кровяное давление, я могу усилить анестезию (больше газа или пропофола), дать больше обезболивающих или использовать другие лекарства, такие как 9.0011 лабеталол, метопролол, гидралазин или никардипин .
ПОЯВЛЕНИЕ
Для устранения последствий нервно-мышечной блокады используются гликопирролат (антимускариновое средство) и неостигмин (ингибитор ацетилхолинэстеразы). При спонтанном дыхании я дам пациенту ондансетрон (противорвотное средство), титрую дозу наркотического средства более длительного действия и экстубирую.
Надеемся, что этот упрощенный обзор иллюстрирует общую последовательность агентов, которыми мы управляем. Не стесняйтесь оставлять комментарии, если вам нужно больше разъяснений! 🙂
Попробуйте EchoTools — мое бесплатное эталонное приложение для УЗИ для iOS!
BOOK & TECH RECS
Последние статьи
00:00:11
00:00:06
00:00:17
2
Какие лекарства должны принимать пациенты перед операцией? — Анестезиология
Большинство лекарств следует принимать по обычному графику пациента за день до запланированной процедуры.
Мы рекомендуем пациентам , а не принимать большинство пероральных лекарств в течение 8 часов до запланированного времени их прибытия, потому что многие лекарства могут вызывать раздражение желудка или тошноту, если их принимать без еды. Многие лекарства доступны в форме для внутривенного введения, и при необходимости их можно вводить во время или после анестезии.
Этот вопрос усложняется для антигипертензивных препаратов, антикоагулянтов, антитромбоцитарной терапии и обезболивающих.
Антигипертензивные препараты
Почти все препараты, обычно используемые для общей анестезии и седации, снижают кровяное давление и снижают симпатический тонус; некоторые из них также угнетают сердечную функцию. Общие лекарства включают пропофол, фентанил, мидазолам и вдыхаемые фторированные эфиры, такие как севофлуран и десфлуран. По этой причине следует с осторожностью сообщать пациентам о необходимости приема всех антигипертензивных препаратов утром в день операции, так как во время анестезии может возникнуть значительная гипотензия.
- Бета-блокаторы: Согласованное мнение ACC/AHA в 2014 году рекомендует пациентам, которые уже принимают бета-блокаторы, продолжать их прием в периоперационный период. Тем не менее, введение бета-блокаторов незадолго до внесердечной операции было связано с меньшим количеством несмертельных ИМ, но с более высокой частотой инсульта, смерти, гипотензии и брадикардии. Мы советуем пациентам принимать обычную дозу бета-блокатора утром в день операции, запивая глотком воды.
- БРА и ингибиторы АПФ: Недавнее крупное проспективное когортное исследование показало, что пациенты, которые принимали , а не , принимали БРА или ингибиторы АПФ в течение 24 часов до внесердечной операции, с меньшей вероятностью страдали интраоперационной гипотензией и первичным комбинированным результатом смерти от всех причин, инсульта или повреждения миокарда. Если артериальную гипертензию пациента очень трудно контролировать, может быть лучше воздержаться от приема БРА и ингибиторов АПФ в течение 12-24 часов после процедуры под анестезией.
- Диуретики: Если пациент принимает диуретик для лечения гипертонии, рассмотрите возможность приостановки приема диуретика утром в день операции, чтобы избежать обезвоживания, пока пациент находится в НПО. Однако, если у пациента имеется тяжелое заболевание печени или застойная сердечная недостаточность, может быть лучше продолжать терапию диуретиками.
Антикоагулянты и антитромбоцитарная терапия
Хирург или врач, проводящий процедуру, часто просит прекратить прием антикоагулянтов или антитромбоцитарной терапии за несколько дней до недели до операции. Если вы чувствуете, что хранение этих лекарств не в интересах вашего пациента, лучше заранее обсудить это с хирургом.
Часто прием низких доз аспирина можно продолжать в течение периоперационного периода без увеличения риска кровотечения при многих рутинных процедурах, и он может защитить проходимость коронарных стентов с лекарственным покрытием. Однако в некоторых обстоятельствах, таких как внутричерепная хирургия, риск кровотечения может быть неприемлемым.
В обновленной информации о двойной антитромбоцитарной терапии за 2016 год рекомендации ACC/AHA сообщают: «Решения о сроках операции и о прекращении ДАТТ после имплантации коронарного стента лучше всего принимать индивидуально. Такие решения включают взвешивание конкретной хирургической процедуры и рисков отсрочки процедуры, рисков ишемии и тромбоза стента, а также риска и последствий кровотечения. Учитывая сложность этих соображений, решения лучше всего принимать на основе консенсуса хирурга, анестезиолога, кардиолога и пациента».
Обезболивающие препараты
Пациентам, получающим опиоидную терапию по поводу острой или хронической боли, может быть рекомендовано принимать лекарства, запивая их глотком воды не позднее, чем за два часа до операции. Пластыри с фентанилом можно использовать в соответствии с рутиной пациента; пациенту или членам его семьи полезно записать время и дату размещения и сообщить об этом бригаде анестезиологов. Пациентов с тяжелой опиоидной зависимостью, особенно тех, кто принимает субоксон (бупренорфин и налоксон) или метадон в качестве поддерживающей терапии, следует направлять на предоперационную консультацию по обезболиванию, поскольку послеоперационное обезболивание у этих пациентов представляет особые трудности.