Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Стоматит у детей — лечение, причины и симптомы заболевания

Стоматит – воспалительный процесс слизистой оболочки ротовой полости, часто имеющий инфекционное или аллергическое происхождение. Стоматит является одним из самых распространенных заболеваний полости рта у детей всех возрастов, начиная от грудничков и до детей школьного возраста, хотя иногда может встречаться и у взрослых. Особая предрасположенность детей к этому заболеванию объясняется тем, что в маленьком возрасте слизистая оболочка полости рта нежнее и тоньше, чем у взрослых.

Виды стоматита и причины появления у детей

Причины появления стоматита у детей могут быть различными, и они напрямую связаны с разновидностью заболевания. В этом разделе рассмотрим основные виды стоматита и их причины возникновения у малышей.

Герпетический вирусный стоматит

Этот вид стоматита является наиболее распространенным и часто встречающимся. Иногда эту разновидность заболевания называют просто герпетический стоматит или вирусный. Как правило, встречается у детей в возрасте от 1 года до 4-х лет.

Часто заражение происходит воздушно-капельным путем. Инфицирование герпетическим вирусным стоматитом также возможно через детские игрушки, посуду и другие предметы. На фоне слабого иммунитета вирус попадает в организм и обосновывается в наиболее поврежденных местах слизистой. Такими местами могут служить, например, маленькие ранки, появляющиеся после покусывания губ ребенком.

Афтозный (аллергический) стоматит

Данный вид стоматита часто еще называют медикаментозным, так как основная причина появления такой разновидности заболевания — аллергические реакции на различные лекарственные препараты. Нельзя сказать точно, какие препараты могут вызвать стоматит, это является индивидуальной предрасположенностью, и может быть точно установлено только при посещении детского стоматолога после проведения всей необходимой диагностики. Такой вид заболевания встречается нечасто и, чаще всего, у детей дошкольного возраста.

Травматический стоматит

Как видно из названия, эта разновидность заболевания возникает после механических травм ротовой полости ребенка и попадания в эти места грязи и бактерий.

Травмы могут носить абсолютно разный характер. Это может быть исключительно стоматологическая проблема. Например, из-за неправильно прикуса ребенок может все время надкусывать язык или губки. К другим видам механический повреждений слизистой можно отнести ожоги, например, от слишком горячей пищи, слишком твердую соску, различные вредные привычки (тащить в рот игрушки, грызть карандаш и т.д.).

Кандидозный (грибковый) стоматит

Основной причиной появления кандидозного стоматита являются грибки вида Candida. В основном такая разновидность заболевания характерна для детей до 1 года, которые получают кормление грудью. Частички материнского молока, остающиеся во рту ребенка после кормления, служат прекрасной средой для развития этого вида грибков. По этой причине иногда такую разновидность стоматита называют молочницей.

Инфекционный (микробный) стоматит

Основной причиной появления инфекционного стоматита у детей является снижение иммунитета на фоне таких болезней как ангина, гайморит, пневмония и других заболеваний носоглотки. Такая разновидность заболевания встреч­­­ается у детей как школьного, так и дошкольного возраста. Особенно часто инфекционный стоматит развивается в осенне-зимний период, когда наблюдается ослабление иммунитета у ребенка.

Симптомы стоматита у детей

Также, как и причины появления стоматита у детей, его симптоматика носит широкий характер и тоже зависит от разновидности заболевания. В этом разделе сгруппируем характерные симптомы для каждой формы стоматита у детей.

Симптомы вирусного стоматита у детей

Основным симптомом вирусного (герпетического) стоматита является появление на слизистой полости рта пузырьков, которые после вскрытия образуют маленькие эрозии, покрытые налетом. Такие эрозии могут иметь множественный характер и располагаться как на расстоянии друг от друга, так и сливаться вместе, образуя большие пораженные участки слизистой полости рта. Они могут располагаться на губах, гортани, щеках, языке или нёбе и как правило являются очень болезненными и сильно реагируют на прикосновение, горячую или холодную пищу и другие воздействия.

Симптомы кандидозного стоматита у детей

Обычно до возникновения кандидозного стоматита у ребенка наблюдается сухость слизистой полости рта, жжение, появляется чувство неприятного привкуса и запах изо рта. По поведению малыша можно заподозрить начало заболевания. Как правило, в этот период дети капризничают во время приема пищи, беспокойно себя ведут, плохо спят. Далее, при развитии заболевания, появляется множество маленьких белых точек, которые образуют место поражения, покрытое белым творожистым налетом. При запущенных формах заболевания налет может приобретать серый цвет. Это свидетельствует о переходе заболевания в тяжелую форму. При тяжелой форме кандидозного стоматита наблюдается затруднительное очищение слизистой от налета и при малейшем прикосновении к поврежденному месту проявляется сильной болью и кровоточивостью.

Симптомы бактериального (ифекционного) стоматита у детей

— Слизистая оболочка окрашивается в темно-красный цвет;
— Происходит образование желтых корок, которые как бы склеивают губы;
— У ребенка наблюдается повышенное слюноотделение;
— Появляется неприятный запах изо рта.

Также, в зависимости от инфекции, которая вызвала появление стоматита, могут наблюдаться следующие симптомы: образование фибринозных пленок, кровоточивость поврежденных участков, сильный налет на языке.

Симптомы афтозного стоматита у детей

При афтозном стоматите на слизистой полости рта образуются язвы и афты. Афта представляет собой болезненный участок слизистой округлой формы, покрытый фибринозным налетом. При афтозном стоматите дети становятся вялыми, раздражительными, капризными и жалуются на боли в ротовой полости. Как правило, афтозный стоматит носит хроническую форму и может обостряться 1 – 2 раза в год.

Лечение стоматита у детей

Единственного правильного лечения стоматита у детей не существует. Лечение подбирается индивидуально для каждого ребенка после посещения детского стоматолога и сильно зависит от формы стоматита. В зависимости от разновидности заболевания, лечение может включать в себя как методы местной, так и общей терапии.

Несмотря на невозможность подбора лечения для всех разновидностей стоматита, существует ряд рекомендаций, которых стоит придерживаться при любой форме заболевания. Во время течения заболевания рекомендуется придерживаться строгой диеты, которая исключает прием горячей или слишком холодной пищи, а также отказ от других раздражающих полость рта продуктов питания. Особое внимание необходимо уделить гигиене ротовой полости. После каждого приема пищи рекомендуется выполнять ополаскивание рта. Для ополаскивания можно применять специальные травы или антисептические средства.

При лечении вирусной формы стоматитов у детей местно применяются различные анестезирующие средства и противовирусные препараты, противовоспалительные мази и гели, иммуномодулирующие препараты.

Для лечения кандидозного стоматита необходимо создать определенную щелочную среду в полости рта. Это достигается смазыванием ротовой полости малыша раствором соды или борной кислоты. Также в аптеках есть специальные противогрибковые растворы, такие как Кандид. Рекомендуется производить смазывание после каждого приема пищи.

При лечении бактериальных стоматитов, как и при лечении других инфекций, применяются антибиотики. Строго запрещается самостоятельный прием антибиотиков. Антибиотики правильно подобрать и назначить только детский стоматолог, основываясь на чувствительности микроорганизмов к тем или другим препаратам.

При лечении афтозного стоматита применяется обезболивание полости рта с помощью анестезирующих гелей, выполняется обработка слизистой антисептическими препаратами. Также применяется светолечение при помощи лучей ультрафиолетового диапазона. Одновременно рекомендуется проводить общую иммуностимулирующую терапию, с помощью специальных препаратов и витаминов.

Как лечить стоматит у детей

Стоматит является распространенным детским заболеванием, при котором воспаляется слизистая оболочка ротовой полости. По мнению врачей, особой опасности в этом нет, а при выполнении всех рекомендаций выздоровление наступает уже через несколько недель. Главная проблема здесь – это то, что ребенок страдает от боли.

Кроме того, частые стоматиты могут стать причиной ухудшения состояния зубов и повышенной уязвимости к заболеваниям дыхательной системы. В редких случаях стоматиты приводят к снижению веса и торможению роста.

Причины возникновения стоматита

• гормональные сбои в работе организма;
• химические и термические ожоги полости рта;
• травмы иного характера;
• прием антибиотиков;
• попадание в организм вирусов, бактерий;
• чрезмерное размножение грибков;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости.

Симптомы стоматита

• повышенная температура тела;
• озноб;
• слабость;
• тошнота;
• налет во рту;
• появление язв и покраснений;
• зуд.

Лечение стоматита у детей зависит от конкретной разновидности этого заболевания. Так, сейчас различают такие виды стоматита: герпетический, кандидозный, бактериальный, афтозный и др.

Герпетический стоматит

Связан с заражением вирусом герпеса. Характеризуется высокой температурой тела, интоксикацией (слабость, тошнота, увеличение лимфатических узлов).

Для лечения используются противовирусные мази.

Кандидозный стоматит

Возникает в результате размножения грибков Candida, из-за чего во рту наблюдается налет и красные пятна. Обычно не влияет на температуру, но ребенок становится капризным.

Для лечения применяются противогрибковые препараты и содовые полоскания.

Бактериальный стоматит

Ему присущи болезненность десен, возникновение налета с неприятным запахом, язвы на слизистой оболочке, признаки интоксикации.

В борьбе с бактериальным стоматитом используются антисептики.

Афтозный стоматит

Для него не характерно повышение температуры. В полости рта заметны небольшие язвы с яркими краями, которые вскоре покрываются мутной пленкой.

Характер возникновения этого вида стоматита сегодня наименее изучен, поэтому только врачебное исследование поможет выявить причину заболевания, от которой и зависит курс лечения.

Главные правила при лечении стоматита у ребенка

1. Необходимо соблюдать гигиену ротовой полости.
2. Иногда болезнь может приводить к обезвоживанию организма, поэтому следует увеличить потребление жидкости.
3. Для снижения дискомфорта применяются обезболивающие препараты.
4. В борьбе с главной причиной конкретного вида стоматита могут применяться противовирусные мази, антисептические препараты, антибиотики или антифунгицидные средства.
5. Назначаются полоскания, если эту процедуру возможно осуществить.
6. Для скорейшего заживления ран используются гели и бальзамы, способствующие эпителизации.

Важно помнить, что все процедуры и препараты должны быть безопасны для детского организма, поэтому перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лечение стоматита грудничков — БЛОГ стоматологии УткинЗуб в Мск

Статью о том, как лечить стоматит у грудных детей, хотим начать с предостережения. Многие молодые родители больше надеются на бабушкины и мамины советы, которые, мол, всегда помогали – и сейчас помогут. Не спорим – народные средства эффективны и часто с их помощью можно легко избавиться от воспалений в ротике малыша, в том числе и молочницы, которые протекают в легкой форме.

Лечение стоматита

Многие врачи рекомендуют те полоскания ромашкой, но делать это надо очень осторожно, положив малыша на бок, чтобы он не захлебнулся. Хотя большинство народных методов — полоскания отварами шалфея, зверобоя, капустным соком и др., мало подходят для новорожденного, который кроме материнского молока еще не получает даже прикорма. Кроме того, некоторые методы категорически неприемлемы для детей, например, ни в коем случае нельзя прижигать язвочки зеленкой или перекисью. Во-первых, это очень больно (попробуйте на себе), а, во-вторых, на нежной слизистой младенца получаются ожоги, которые очень трудно залечиваются.

Мы считаем также противопоказанным смазывание эрозий медом, ведь сладкая питательная среда, наоборот, способствует еще большему развитию бактерий и грибков. Тем более, не надо пихать малышу в рот смесь йогурта с чесноком или сок алое. Самостоятельное лечение может привести к обратным результатам – болезнь будет развиваться и перейдет в трудноизлечимую стадию. Часто родители задают вопрос: какой врач лечит стоматит? Молочницу и другие стоматиты в легкой форме лечат педиатры, с более сложными случаями следует обращаться к детским стоматологам.

Чем лечить стоматит у детей до года?

Вообще, лечение стоматитов, как и всех других болезней рта – это прерогатива врачей-стоматологов. Ведь лечение зависит от вида стоматита и причин его возникновения. И только врач может оценить тяжесть протекания болезни и необходимый перечень препаратов и манипуляций. Для проведения лечения ребенка следует изолировать от других детей, так как стоматит – болезнь заразная. Следует строго придерживаться чистоты, кормить малыша только теплой и жидкой пищей, давать много несладкого питья. Перед кормлением следует хорошо обмывать грудь теплой водой (без мыла и спиртовых растворов!). Лечение стоматита у младенцев и детей старшего возраста имеет ряд отличий, ведь грудничка не заставишь полоскать ротик, он не расскажет о своих ощущениях. Когда малыш поел, необходимо положить его на бок и прополоскать ротик при помощи специального оросительного баллончика, напустив раствор (ромашки, пимафуцина)за щеку и собрав его пеленкой. После этого рот смазывается специальными мазями, которые назначает врач в зависимости от вида стоматита – противогрибковыми, противовирусными или, в случае травматического стоматита – раствором витамина А в масле или бальзамом Шостаковского.

Для лечения молочницы применяют раствор «Кандид», который разрушает грибок. Срок применения препарата – строго 10 дней, нельзя прекращать лечение, даже если видимой молочницы уже нет, так как грибок может быть не полностью устранен, и если он вернется, то будет устойчив к препарату и трудноизлечимым. При кандидозе рекомендуется также смазывать ротик раствором соды (или борной кислоты) для изменения рН, который убивает грибок. Ни в коем случае нельзя для грудничков использовать препараты, назначаемые старшим детям! Дозировки для малышей совершенно другие, кроме того может быть интоксикация организма, ведь функции печени и почек еще только в стадии становления. Для грудных младенцев также не применяют смазывание анилиновыми красителями (метиленовым синим).Врач может назначить смазывание слизистой оболочки 1% клотримазолом или 5% нистатиной мазью.

Чем лечить вирусный стоматит?

Чем лечить стоматит у грудничка, если он имеет вирусное происхождение? Герпетический стоматит у грудников требует более ответственного отношения. При остром течении болезни – лечение только в стационаре. Основная причина – острый вирусный стоматит происходит на фоне резкого повышения температуры до 40°, что часто вызывает судороги и может стать причиной остановки дыхания.

При легкой форме течения герпесного (и афтозного стоматита, который встречается более редко у грудников), проводится курс ацикловира (в виде мази), витаминов и иммуностимуляторов, но только по индивидуальному назначению врача. Кроме антисептических полосканий с помощью отваров ромашки, для детей старше 8 месяцев – можно применять отвар шалфея, пимафуцина, назначаются также кератопластики – вещества, которые активно восстанавливают поврежденную слизистую рта – витамин А, масло облепихи или шиповника, мазь «Винилин». Если ребенок отказывается от пищи, существуют возможности обезболить, например, гелями для обезболивания прорезывания зубов – Камистад, Калгель и Бейби Доктор. В состав последнего не входит ледокаин, что позволяет использовать его для детей с аллергией.

Грудной ребенок, да и малыши до 3-х лет – очень уязвимые создания. Лучше не заниматься самолечением, а довериться опытным докторам. Врачи-стоматологи детского центра «Уткинзуб» имеют большой практический опыт лечения самых маленьких пациентов от всех видов стоматитов — обращайтесь при первых подозрениях. А также внимательно прочитайте статью «Профилактика стоматитов у детей до 1 года» — и вам не будет необходимости лечить стоматит у вашего малыша.

Как лечить стоматит у детей — Receptika Интернет аптека

СТОМАТИТ У ДЕТЕЙ: ЛЕЧЕНИЕ

Ваш малыш жалуется на дискомфорт, который возникает в полости рта, а также отказывается от пищи? Вполне возможно, что у ребенка стоматит. Что делать в первую очередь, как распознать признаки, а также какое эффективное лечение выбрать? В этой статье Вы узнаете как стоматит у детей протекает, виды недуга, а также действенные варианты терапии. 

Заболевание: общая информация 

Стоматит — достаточно распространенный недуг, который протекает следующим образом: у ребенка воспаляется слизистая оболочка полости рта. Обратите внимание, что данное заболевание может возникнуть как у грудничка, так и у подростка. Конечно, стоматит не является опасным для жизни заболеванием, от стоматита детям назначается комплексное лечение. Крайне важно вовремя диагностировать недуг, начав правильную и эффективную терапию с помощью качественных медикаментов. Ведь стоматит доставляет дискомфорт и неприятные ощущения как взрослым детям, так и малышам.  

Стоматит у детей причины 

Итак, почему же данное заболевание возникает у детей? Рассмотрим основные факторы:

• Ребенок не уделяет должного внимания гигиене полости рта. В организм часто попадают частички пыли и грязи. 
• Слабая или сниженная иммунная система малыша. 
• Особенности слизистой пациента. 

Стоматит признаки у детей 

Основной симптом заболевания — у ребенка во рту внезапно возникают афты (небольшие ранки) белого цвета. Симптомы могут появляться в следующих местах: на языке, под губой, десне, а также внутренней стороне щеки. Именно эти ранки и доставляют малышу дискомфорт во время принятия пищи и разговоров. Признаки стоматита у детей также включают в себя: плаксивость, раздражительность, отказы от еды, а также нарушение сна. 

Виды заболевания 

Необходимо учитывать, что стоматит разделяется на определенные виды. Очень важно изучить каждый тип заболевания. Ведь каждый вид недуга включает в себя определенные симптомы и признаки. Терапия стоматита у детей также проходит в зависимости от того, каким видом заболевания страдает ребенок. Итак, давайте рассмотрим на какие типы разделяется недуг:

Вирусный стоматит или инфекция герпеса, которым поражено 90% население всей Земли. Такой тип, при первом заражении, остается в человеческом организме навсегда. Все время инфекция «спит», не тревожа ребенка. Однако в некоторых случаях (низкий уровень иммунитета, несбалансированное питание, несоблюдение гигиены) вирус дает о себе знать в качестве стоматита. Тогда, у ребенка на губах возникает хейлоз («лихорадка»). Такой стоматит у маленьких детей появляется из-за нехватки витаминов, а также ослабленный организм является причиной возникновения недуга. Заболевание включает в себя следующие стадии:

• Инкубационный период — ребенок чувствует небольшой зуд и покалывание в той области, где в будущем проявляется воспаление. Дети становятся капризными, жалуются на некий дискомфорт, хотя внешне герпес еще не проявляет себя.
• Возникновение субфебрильной температуры, увеличенные лимфоузлы. 
• Разгар недуга — на слизистой оболочке ребенка образовываются пузырьки сероватого цвета, которые вскрываются и формируют эрозии, покрытые налетом. В этот период у малыша может подниматься температура тела, а также появиться неприятных запах изо рта. 
• Ребенок становится капризным, стоматит у грудных детей — малыш отказывается от груди. Это объясняется тем, что любой контакт со слизистой вызывает очень болезненные ощущения.
• Эрозии заживают, а общее состояние ребенка становится лучше. 

Как правило, данный тип недуга возникает у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Вирусный стоматит — профилактика позволит избежать появления неприятного заболевания. 

Рассмотрим следующий вид — бактериальный стоматит. Это осложнение бактериальной инфекции (пневмония, ангина). Симптомы недуга схожи с вирусным стоматитом:

• У ребенка повышается температура тела.
• Возникают «язвочки» в ротовой полости.
• Больно кушать и разговаривать. 

Хроническое афтозное заболевание или стоматит аллергический у детей. На сегодняшний день причина возникновения данного недуга неизвестна, одно из предположений — заболевание носит инфекционно-аллергический характер. Такой вид болезни не тревожит малыша на постоянной основе, а возникает в определенное время года (осенью и весной). В период обострения у детей наблюдается:

• В ротовой полости ребенка образуются афты, которые доставляют сильный дискомфорт.
• Малыш раздражен, капризен и плаксив, а также отказывается от приемов пищи.
• Может повышаться температура тела.

Грибковый стоматит. Грибок Candida является возбудителем данного заболевания. Инфекция может проникнуть в организм ребенка разными способами: через родовые пути или с помощью бытовых предметов. Очень часто грибковый стоматит возникает после употребления антибиотиков, которые принимались ребенком или мамой на грудном вскармливании.  

Признаки возникновения болезни:

• У детей появляется белый налет, а также покраснение слизистой во рту.
• Абсолютная потеря аппетита. 
• Слабость у малыша, упадок сил и энергии.
• У новорожденных — налет белого цвета на языке. 

Еще один вид заболевания — травматический стоматит. Такой недуг появляется из-за травмы слизистой. Например, ребенок мог прикусить язык, щеку, обжечься горячим чаем. 

Лечение от стоматита для детей 

Обратите внимание, что курс терапии назначает только лечащий врач ребенка. Как правило курс нацелен на удаление причин возникновения недуга, а также заживление слизистой оболочки малыша. Каждый вид заболевания подразумевает разную терапию, а также использование медикаментов. Для детей от стоматита назначают целый комплекс препаратов. Перед этим, стоматолог для маленьких пациентов или педиатр осматривает рот малыша на предмет основных клинических проявлений недуга. Для понимания причин заболевания, осуществляются лабораторные исследования. Это может быть соскоб или мазок слизистой оболочки. Детям при стоматите, который возникает у малышей достаточно часто и протекает долго, специалист рекомендует сдать ряд анализов (кровь и кал). 

Давайте изучим базовые подходы к терапии данного заболевания:

• Детям, которые имеют данный недуг, должны выделяться отдельные столовые приборы и предметы личной гигиены. 
• Многие спрашивают, какие препараты от стоматита детям лучше всего давать? Однако в первую очередь необходимо обратить внимание на соблюдение гигиены полости рта. Малышу до одного года следует обрабатывать слизистую полость рта с помощью специальных салфеток с ксилитом. Детям, старше года — рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами до и после приема еды. 
• От стоматита детям лекарство показано для снижения чувствительности — обезболивающие спреи и гели. Стоит учитывать, что во время приема пищи ребенок испытывает болезненные ощущения, такие медикаменты помогают снять дискомфорт.  
• Не забывайте должным образом обрабатывать бутылочки для кормления, соски, а также пустышки. 

Медикаментозное лечение заболевания — мази при стоматите, и другие лекарства позволяют эффективно и оперативно снять болезненные ощущения и воспаления. Также средства помогут ускорить процесс восстановления поврежденных тканей. Стоит учитывать, что медикаментозная терапия — это достаточно сложный процесс, к которому стоит подойти внимательно. Например, от стоматита мазь может помочь подростку, а для грудного малыша необходимы совсем другие препараты. Комплекс лекарственных средств назначает лечащий врач для каждого пациента индивидуально. Однако существуют некоторые эффективные варианты средств, которые часто используются для лечения болезни:

• Оксолиновая мазь при стоматите. Такое средство использовать достаточно легко. Перед применением препарата, необходимо удалить затвердевшие корочки, которые могли образоваться на пораженных участках. Затем промыть ротовую полость целебными травами. Например: ромашка, зверобой или крапива. После процесса обработки нанесите мазь на пораженные поверхности слизистой.
• Обратите внимание на мазь Виферон от стоматита. Разрешается проводить лечение с помощью данного препарата детям от одного года. Средство назначается лечащим врачом для внешнего использования. Как правило применять этот медикамент необходимо в течении 5-7 дней. Мазь наносится тонким слоем на пораженные участки слизистой два-три раза за одни сутки. 

Стоматит: профилактика, лечение 

Небольшие рекомендации позволят избежать возникновения стоматита у детей:

• Не забывайте поддерживать чистоту и порядок в помещение, где находится ребенок. Мебель, детские игрушки и посуда всегда должны быть чистыми. 
• Внимательно выбирайте игрушки для детей. Обращайте внимание на изделия, созданные из гипоаллергенных материалов, без острых краев. 
• Профилактика. Стоматит — это соблюдение гигиены на постоянной основе. 

Данная статья информационная, при появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу.

Лечение стоматита в Санкт-Петербурге — цена, запись на приём

Даже небольшая язвочка во рту заставляет ощутимо страдать, если у пациента стоматит. Мы это хорошо знаем и считаем своей первейшей задачей уменьшить страдания пациента и осуществить качественное лечение стоматита у взрослых и детей.

Мы способны быстро достичь заметного облегчения обработкой поражённых стоматитом участков полупроводниковым лазером с длинной волны 810 нм. Такое излучение имеет высокую проникающую способность и воздействует на нервные окончания поражённого участка, что ведёт к значительному снижению болевого синдрома, дезинфекции и создаются условия для скорейшего лечения и заживления стоматита.

1. Полоскания различного характера

   • тёплый крепкий чай
   • 2-5% раствор питьевой соды (1 десертная ложка на стакан воды) при грибках
   • раствор белка куриного яйца (1 белок на пол литра воды)при вирусах
   • антисептические (риванол, марганцовка, фурацилин)

2. Смазывание поражённых стоматитом участков антимикробными средствами.

   • 1-2% раствор метиленового синего (или бриллиантового зелёного)
   • противовирусные мази
   • антибиотики содержащие мази (метрогил-дента и др.)

3. Обработка средствами способствующими заживлению и эпителизации.

   • масляные растворы витамина Аи Е
   • масло облепихи, масло шиповника
   • бальзам Шостаковского

4. При лечении стоматита у взрослых назначают препараты для приёма внутрь

   • антигистаминные препараты
   • противовоспалительные
   • гормональные (дексаметазон)
   • витамины

5. Препараты для рассасывания в полости рта

   • Декаминовые карамельки, действуют на грибки (по 1 карамельке через каждые 3-4 часа) для детей старшего возраста.

6. Отличное комбинированное воздействие при лечении стоматита оказывают отвары некоторых лекарственных трав.

   • Кровохлёбка лекарственная (Sanguisorba officinalis) Настой корней и корневища применяют для полосканий и аппликаций : 2 столовые ложки измельчённых корней заливают стаканом кипятка настаивают 30 минут и полощут 3 раза в день поле еды.
   • Лён обыкновенный (Linum usitatissimum) Используют семена льна . Благодаря способности затвердевать с образованием эластичной плёнки из масла льна образуется повязка способная удерживаться на влажной и подвижной поверхности щеки. Отвар готовят так : 1 — 3 чайных ложки семян варят несколько минут в полутора стаканах воды. Применяют для лечения стоматита остывший и процеженный отвар для орошения поражённых участков.
   • Можно применить в разных формах Облепиху Крушиновидную, Подорожник большой, Тимьян Обыкновенный, Череду трёхраздельную.

Стоматит у взрослых и детей: причины возникновения

Любое повреждение слизистой оболочки рта вызывает стоматит (суффикс «ит» означает что присутствует воспаление — универсальная реакция организма).

Из-за того что рот служит воротами для поступления, механического измельчения пищи из внешнего мира и прочее ( у детей — способом познания мира, у взрослых — оральные удовольствия и т.д.), воздействие может быть грубым, например пища содержит кроме питательных веществ также и чужеродную информацию в виде различных микроорганизмов. Некоторые микроорганизмы могут жить и размножаться в полости рта на зубах и дёснах, особенно в случае не надлежащей индивидуальной гигиены. Нет места на теле человека равного по количеству и разнообразию присутствующей микрофлоры, чем рот!

Для выполнения своих функций в ротовой полости имеются механизмы защиты. Одним из таких механизмов является способность клеток ротовой полости быстро восстанавливаться, то есть клетки быстро делятся. Однако в момент деления клетки наиболее уязвимы, поэтому в результате действия радиации всегда возникает стоматит у взрослых. А так как повреждающие воздействия во рту разнообразны, то заболевание сопровождает различные болезни, особенно у детей. А у детей, другие механизмы защиты полости рта слабы или подвержены ослаблению. Страдают также люди с авитаминозами. Авитаминозы сами могут быть свидетельством обменных нарушений (витамины присутствуют, но не всасываются из-за нарушений ферментных систем, например болезнь Крона, или Мальабсорбция и др.) 

Симптомы стоматита

Это заболевание — наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки рта. Она становится:

• болезненной,

• отечной,

• покрытой желтым или белым налетом,

• на небе и слизистой губ и щек появляются язвы,

• воспаляются лимфоузлы.

Могут присутствовать такие симптомы, как:

• кровоточивость,

• неприятный запах изо рта,

• повышенное слюноотделение,

• высокая температура.

На него указывают обозначенные симптомы, расположение и внешний вид язв. Ткань вокруг язвы остается здоровая, без покраснений и отеков, сильного ухудшения самочувствия не наблюдается. Дети больше подвержены стоматиту, чем взрослые.

Существуют различные виды стоматита, которые классифицируются по причине его возникновения:

• Травматический стоматит. Вызывается ожогами слизистой рта, ранениями, механическим воздействием.

• Симптоматический стоматит, возникающий при общих заболеваниях.

• Инфекционный стоматит. Его развитию способствуют грипп, корь, скарлатина и другие инфекции.

• Специфический стоматит. Возбудителями такого вида болезни становятся грибковые поражения, сифилис, туберкулез.

Лечение стоматита у детей и взрослых в Санкт-Петербурге

Все указанные формы подлежат обязательному лечению стоматита. Причиной возникновения заболевания могут также стать аллергия, зубные отложения, плохая гигиена или ее отсутствие. Чтобы стоматит не перешел в хроническую форму, необходимо обратиться к стоматологу за профессиональной консультацией. Прежде всего, врач установит причину заболевания стоматитом и устранит ее, даст Вам рекомендации по дальнейшим действиям и выпишет нужные препараты. Не стоит переживать, ведь в нашей клинике хорошо знают, как грамотно проводить лечение стоматита. В процессе борьбы с заболеванием рекомендуется употребление пищи, нейтральной по кислотности, которая содержит большое количество витаминов для скорейшего выздоровления и не раздражает слизистую оболочку. Стоит воздержаться от кислой, острой и соленой пищи.

Лекарство для лечения стоматита

Для борьбы с болезнью в домашних условиях применяются такие препараты, как:

• Стоматофит,

• Метрогил Дента,

• Гексорал,

• спрей Орасепт,

• адгезивная паста Солкосерил,

• таблетки Имудон и Лисобакт,

• антисептические средства.

Язву обрабатывают растворами зеленки,

• перекисью водорода,

• белым порошковым стрептоцидом с тетраборатом натрия (20%).

Также используется для лечения стоматита:

• мазь Винилин,

• мед,

• применяются частые полоскания полости рта настоями трав,

• обычным зеленым чаем,

• специальными растворами.

Необходимо понимать, что правильное лекарство от стоматита Вам сможет подобрать только лечащий врач-стоматолог. Перед началом лечения нужно определить вид поражения, в зависимости от этого подбираются противогрибковые, противовирусные или другие препараты. Если у Вас стоматит, лечение не стоит проводить самостоятельно — это не только не улучшит, но скорее усугубит ситуацию. Неправильный выбор метода и медикаментов приведет к генерализации инфекции и серьезным осложнениям.

Правильная и регулярная чистка зубов и посещение стоматологической клиники хотя бы раз в шесть месяцев являются лучшей профилактикой стоматита!

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Как вести педиатрического пациента с язвой полости рта

Язвы во рту

Язвы в полости рта — распространенная клиническая проблема в педиатрической популяции. Обычно язва определяется как хорошо очерченное поражение с дефектом эпителия, покрытым фибриновым сгустком (псевдомембраной), придающим язве желто-белый вид.

Презентация

Население

• Любой сегмент педиатрической популяции, от младенчества до подросткового возраста
• Дети родителей с рецидивирующими язвами в полости рта в связи с генетической предрасположенностью (т.э., рецидивирующий афтозный стоматит)
• Дети младшего возраста в групповых условиях (например, в детских садах, в общих игровых зонах), у которых развиваются язвы в полости рта, вторичные по отношению к инфекционной (то есть бактериальной и / или вирусной) этиологии из-за повышенного риска переноса жидкости из полости рта в этих условиях

Знаки

• Хорошо очерченные поражения, часто вдавленные, с дефектом эпителия, покрытым желто-белой псевдомембраной ( Рис. 1 )
• Язвы одиночные или множественные; может присутствовать в кластерах (герпетиформная форма)
• Внутриротовая / периоральная локализация: неороговевшие и / или ороговевшие слизистые оболочки полости рта, ротоглотки, губ, периоральная кожа
• Переменный размер (чаще всего измеряется в миллиметрах, но может быть больше)
• Общее расположение: поражение только ротовой / периоральной области или с вовлечением других пораженных поверхностей (т.е.э., кожа, половые органы, другие слизистые оболочки)

ПРИМЕЧАНИЕ: Щелкните, чтобы увеличить рисунок.

Рисунок 1 : Изъязвление десны верхней челюсти у 4-летней женщины (стрелки).

Симптомы

• Сила боли: может варьироваться от бессимптомной до сильного дискомфорта
• Горящий
• Раздражение
• Зуд (ощущение зуда)
• Системные симптомы, такие как лихорадка, недомогание, лимфаденопатия, затрудненное глотание и общая раздражительность

Расследование

1. Спросите родителей или пациента (если пациент достаточно взрослый) об истории поражений.
   • Было ли начало поражения полости рта острым (например, в течение нескольких часов или дней) или хроническим (например, в течение нескольких недель или месяцев)?
   • Есть единичные или множественные поражения?
   • Есть ли в анамнезе подобные состояния (например, есть ли у пациента повторяющиеся язвы во рту)?
   • Где расположены поражения: только в ротовой / периоральной областях или в ротовой / периоральной областях с вовлечением дополнительных поверхностей?
   • Где расположены поражения полости рта / периоральной области (например, губы, щеки, язык, десна, небо, дно рта, ротоглотка)?
   • Имеются ли в анамнезе травмы полости рта / периоральной полости?
   • Связаны ли поражения с системными симптомами, такими как лихорадка, недомогание, лимфаденопатия, желудочно-кишечные боли, тошнота, рвота, диарея и / или генерализованная боль в суставах / мышцах?
   • Кто-нибудь еще в семье (т.например, родители, бабушки и дедушки, братья и сестры) имеют недавнюю или хроническую историю оральных / периоральных язв?
   • Контактировал ли ребенок в последнее время с кем-либо с видимыми язвами в полости рта / периоральной полости? Делились ли они с этим человеком игрушками, посудой или чашками?
2. Провести клиническое обследование:
   • Если возможно, запишите вес пациента и проследите за весом на предмет любых значительных изменений во время последующих посещений.
   • Проверьте показатели жизненно важных функций и отслеживайте любые существенные отклонения, связанные с возможными нарушениями обмена веществ, вызванными недостаточным потреблением жидкости и / или питания.
   • Пройдите тщательное обследование головы и шеи для выявления лимфаденопатии и язв на открытых участках кожи и / или слизистых оболочек.
   • Пройдите тщательное обследование полости рта / периорала для выявления язв на любых поверхностях полости рта / периорала и / или ротоглотки.
   • В целом оцените, выглядит ли ребенок больным.
3. Дальнейшие лабораторные испытания:
   • Обычно не делают врачи общей практики; если показаны лабораторные исследования, пациента следует направить к семейному врачу, педиатру и / или специалисту по стоматологии.

Диагностика

Учитывая неспецифические клинические проявления многих язвенных состояний полости рта в педиатрической популяции, клиницист должен рассмотреть следующие дифференциальные диагнозы:

Одиночные язвы

• Травма
• Рецидивирующая афтозная язва
• Глубокая грибковая инфекция (редко)
• Рак (редко)

Множественные язвы

Инфекционная этиология

Бактериальный

• Острый язвенно-некротический гингивит
• Периоральное импетиго

Вирусный

• Первичный герпетический гингивостоматит
• Рецидивирующие герпетические инфекции
• Герпетическая ангина
• Острый лимфоузловой фарингит
• Ящура рук
• Ветряная оспа
• Корь

Хронические язвенные и пузырно-пузырные заболевания

• Рецидивирующий афтозный стоматит
• Ювенильный буллезный пемфигоид
• Детская линейная болезнь IgA
• Наследственный буллезный эпидермолиз
• Юношеский герпетиформный дерматит
• Болезнь Рига – Феде

Связанные с системными заболеваниями

• Врожденная нейтропения
• Аутоиммунные расстройства (e.g., красная волчанка, болезнь Крона)
• Синдром Бехчета
• Синдром PFAPA, клиническое заболевание, характеризующееся периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом и аденитом шейки матки.
• Болезни, вызванные нарушением обмена веществ
• ВИЧ / СПИД

Лечение

Обычная начальная обработка

• Паллиативное лечение:
  • Следите за потреблением пищи и обеспечивайте адекватную гидратацию.
  • Снимайте лихорадку с помощью безрецептурных жаропонижающих средств (например, ацетаминофена).
  • Рассмотрите возможность использования антимикробной жидкости для полоскания рта для предотвращения вторичного инфицирования язв (если пациент может полоскать рот и плевать).
• Если вы можете подтвердить конкретный диагноз язвы в полости рта, рассмотрите возможность лечения соответствующими лекарствами, такими как антибиотики, противовирусные препараты и местные кортикостероиды, в пределах вашей компетенции.
• Если у пациента наблюдается значительное обезвоживание, вялость или признаки замедленного роста, направьте пациента в отделение неотложной помощи для срочного обследования.
• Пациент должен пройти повторное клиническое обследование через 2 недели после первого обращения.

Альтернативные методы лечения

• Если предполагается, что причиной язв в полости рта является системное заболевание, пациента следует направить к своему терапевту и / или педиатру для дальнейшей оценки и лечения.
• Рассмотрите возможность направления пациентов с органоспецифическими язвами к врачам узкого профиля (например, дерматологу, гастроэнтерологу, оториноларингологу) для обследования и лечения, если это необходимо.

Консультация

• Дать поддерживающий совет пациенту и его семье.
• Поощряйте частый прием жидкости и пищи.
• Монитор для устранения поражений полости рта и / или системных симптомов.
• Если у пациента наблюдается значительное обезвоживание, слабость и / или признаки замедленного роста, пациента следует доставить к семейному врачу или в отделение неотложной помощи для срочного обследования.
• Если язвы не исчезли в течение более 2 недель, направьте пациента к его семейному врачу, педиатру и / или специалисту по оральной медицине для дальнейшего обследования и лечения.

АВТОРЫ

Для корреспонденции: Доктору Эрику Т. Ступлеру, Школа стоматологической медицины Пенсильванского университета, 240 South 40 ^th St., Philadelphia, PA 19104, USA. Электронная почта: [email protected]

У авторов нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Предлагаемые ресурсы

1. Гринберг М.С., Глик М., Шип Д.А., редакторы. Пероральные препараты Беркет . 11 изд.Гамильтон: BC Decker; 2008.
2. Пинто А. Поражения мягких тканей у детей. Dent Clin North Am. 2005; 49 (1): 241-58.
3. Patel NJ, Sciubba J. Поражения полости рта у детей раннего возраста. Pediatr Clin North Am. 2003; 50 (2): 469-86.
4. Flaitz CM, Baker KA. Подходы к лечению частых симптоматических поражений полости рта у детей. Dent Clin North Am. 2000; 44 (3): 671-96.

Лечение общих язв в полости рта

РЕФЕРАТ: Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полость рта и ротоглоточная область. Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, важна тщательная дифференциальная диагностика. Два самых распространенными типами являются язвы (рецидивирующий афтозный стоматит) и простуда язвочки (герпетические поражения). Раннее вмешательство важно в обоих случаях. В фармацевт, скорее всего, будет основным источником рекомендаций лекарства (например, кортикостероиды местного действия, противовирусные препараты для перорального и местного применения) для лечения этих состояний.

Язвы во рту могут образоваться в любом месте полости рта и ротоглоточная область, включая губы, слизистую оболочку полости рта (подвижные ткани внутри губ, преддверия и щек), десен или десен (неподвижные ткань, непосредственно окружающая зубы), язык, мягкое и твердое небо, и горло. Большинство язв в полости рта болезненны и раздражают, а в тяжелых случаях случаев, может вызвать значительную заболеваемость. Две самые распространенные язвы во рту язвы и герпес. Скорее всего, фармацевт будет основной источник рекомендаций по лекарствам для лечения этих условия.

Язвы язвы, также известные как рецидивирующий афтозный стоматит (RAS) или рецидивирующие афтозные язвы (RAU), являются одним из наиболее распространенных состояний язвы полости рта, поражающим до 66% населения в какой-то момент их жизни. ^1,2 Около 1% детей из более высокого социально-экономического положения в развитых странах страдают от язвы язвы. ¹ РАС обычно возникает у здорового человека.

Ключевым отличительным признаком РАН является то, что она появляется на подвижной слизистой оболочке полости рта в отличие от ороговевших неподвижных ткань. У женщин несколько больше, чем у мужчин. ³ Частота рецидивов РАС доходит до 25%, а частота рецидивов через 3 месяца достигает 50%. ⁴ У большинства людей за раз образуется от одной до трех язв, и может возникнуть рецидив сразу после заживления старой язвы до двух раз год.

Клиническая картина: Диагностика РАС основана на анамнезе и клиническом проявлении поражений.Канкер язвы обычно сначала появляются во рту в виде одиночных или множественных мелких, красные, круглые или яйцевидные пятна с продромальным симптомом покалывания или жжение, которое может возникнуть за 1-2 дня до появления язвы. Затем появляется четко очерченная язва, мелкая, круглая или овальная. с красным ореолом и желтовато-серым центром. Боль обычно проходит через 3-4 дня и поражение становится серым, после чего происходит эпителизация. ^1,4 Язвы RAS чрезвычайно болезненны и могут мешать говорить и есть.

Существует три классификации РАН, которые различаются по размеру поражения ^2,4,5 :

• Minor RAS , наиболее распространенный тип, выглядит как маленький язвы от 5 до 10 мм. Заживление происходит примерно через 7-10 дней. Малая РАН часто встречается на дне рта, на внутренней стороне щеки и на брюшной и боковой стенках языка. Нет остатка рубцевание.

• Major RAS (болезнь Саттона) — более крупные язвы (> 10 мм), которые обычно связаны с сопутствующими медицинскими заболеваниями.Заживление происходит медленно, от 10 до 40 дней. Крупный RAS обычно появляется на губы, мягкое небо и горло и имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов.

• Герпетиформные язвы , необычный RAS, <5 по размеру мм. Эти болезненные поражения изначально представляют собой множественные точечные язвы. и обычно возникают у пожилых людей. Исцеление длится от 7 до 10 дней.

Патофизиология: Несмотря на высокий распространенность РАС, данные относительно этиологии сомнительны.Генетика может играть роль с иммунологической предрасположенностью от 33% до 42%. случаев. ^4,6 Существует сильная иммунологическая связь с генотипы интерлейкина (ИЛ) -1 бета и ИЛ-6 у лиц с РАС. Исследования не обнаружили патогенного микроорганизма. Поскольку есть нет микроорганизмов, ассоциированных с РАС, он не заразен, не заразен, или передаются половым путем. ^1,4

Примерно у 80% людей РАС первоначально возникает в детстве. или подростковом возрасте, частота и тяжесть постепенно уменьшается время, рассасывающееся к 40 годам. ^4,7 Существует множество факторов риска, связанных с развитием РАС ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,4,7-9 Когда начало происходит у пожилого человека, причина часто связана с с системным заболеванием, таким как синдром Бехчета, аутоиммунное заболевание (например, ВИЧ / СПИД) или желудочно-кишечное заболевание. Оральные поражения, которые видны в системных условиях, очень похожи по внешнему виду на RAS и называются афтозоподобными очагами . ^1,7,8 Эти случаи могут проявляться в виде крупных афтозных язв.Некоторые препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и никорандил (блокатор калиевых каналов) вызывают РАС-подобные поражения. ^9,10 Незаконное употребление кокаина (например, курение крэка) может вызвать афтозные поражения на небе. ¹¹

Менеджмент: Врач должен сначала правильно диагностировать человека с РАС, исключив любые связанные системные состояния, которые проявляются афтозными поражениями. ⁷ Если можно определить предрасполагающий фактор, его следует устранить или уменьшить.

Важно помнить, что РАС является доброкачественной и ни не заразны и не заразны и заживают спонтанно в течение 7–10 дней. Нет никаких окончательных рекомендаций по лечению РАС. Следовательно, паллиативное лечение рекомендуется пациентам, которые не переносят боль. Если язва сохраняется более 2–3 недель, фармацевт следует посоветовать человеку обратиться к стоматологу. ⁷

Лечение, по большей части, эмпирическое и неспецифическое ( ТАБЛИЦА 2 ). ^1,4,8,9 Выбор местных агентов был использован для паллиативного контроля состояние (то есть сократить время заживления) и обезболивающее эффект ( ТАБЛИЦА 3 ). ^1,2 Для малых РАС, паллиативный лекарства могут не понадобиться. Однако, при необходимости, местные средства, безрецептурные анальгетики и рецептурные кортикостероиды для уменьшения воспаления наверное, достаточно для течения болезни.Актуальные кортикостероиды не уменьшают рецидивов поражений и не приводят к постоянная ремиссия, но если она начата во время продромального Этап может помочь остановить приступ и уменьшить боль. ^1,4 Кандидоз полости рта и системная абсорбция стероида через изъязвленную слизистую оболочку вызывают беспокойство.

Паста для местного применения, например амлексанокс 5% (афтазол), сокращает время заживления, ускоряет разрешение боли и предотвращает рецидивы, рекомендуется, если есть только одно поражение.Полоскание рта показан при наличии нескольких высыпаний во рту. Актуальные пасты, жидкости или гели содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного анальгетика. ингредиент. Kank-A Mouth Pain Liquid содержит составную настойку бензоина как защитное средство слизистой оболочки полости рта. Специфический препарат, содержащий орабазу паста (карбоксиметилцеллюлоза) показана для интраорального применения. Эта агент смешан с бензокаином (OTC) для обезболивающего эффекта или триамцинолон для противовоспалительного эффекта. При использовании этого продукта Пациенту рекомендуется пользоваться детской кроваткой и промокать, а не вотрите средство в пораженный участок, чтобы оно прилипло к язве. ¹²

Полоскание жидкостью для полоскания рта (например, глюконатом хлоргексидина) или вода и соль два раза в день в течение 6 недель также полезны. Хотя бактериальная этиология пока не установлена, пероральные суспензии тетрациклин или доксициклин могут быть полезны для ускорения времени заживления. ⁵ Полоскание рта хлоргексидином предпочтительнее тетрациклина для огнеупорных случаев, потому что тетрациклины вызывают изменение цвета эмали при приеме детям до 8 лет и беременными женщинами.Кроме того, там повышенный риск развития кандидоза полости рта. ¹³

Большое значение имеет дополнительное питание и управление образом жизни. Например, острая и горячая пища, курение, алкоголь и цитрусовые. следует избегать напитков. Поскольку у многих пациентов наблюдается дефицит витамина B ₁₂ , цинк или фолиевая кислота, могут быть рекомендованы добавки; однако это ассоциация все еще неясна и не рекомендуется в качестве первой линии лечение. ^2,14 Прижигание нитрата серебра может привести к локальному некрозу и задержке заживления. ^5,15

Большие РАС и герпетиформные язвы, не поддающиеся лечению для местного применения, скорее всего, потребуются системные препараты. Те, у кого есть их следует направить к врачу или стоматологу. Системный иммуномодулирующие средства, включая преднизолон, метотрексат, колхицин, дапсон, пентоксифиллин, талидомид, интерферон альфа и Антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) использовались в резистентных случаи обширных РАС или афтозных язв с системным поражением. ^2,16,17

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) является негенитальным инфекция обычно передается в детстве негенитальным путем контакт.ВПГ-1 может протекать как первичная, так и рецидивирующая инфекция. Поражения, вызванные вирусом простого герпеса 1 типа, обычно возникают на слизистой оболочке рта, губ и твердого неба. Другие неоральные инфекции HSV-1 включают герпетический кератит, герпетический Whitlow, гладиаторский герпес и герпетический сикоз бороды. ¹⁸

Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с ВПГ-1. Эта инфекция обозначается как первичный герпетический гингивостоматит (PHGS) и обычно встречается у младенцев и детей (от 2 до 3 лет). лет) при несексуальном контакте, но может возникнуть у взрослых через половой контакт.После первичного контакта вирус простого герпеса может сохраняться. в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва, пока он не активируется в совершеннолетие. ¹⁹

Все инфекции герпеса, будь то тип 1 или генитальный тип 2, передаются от человека к человеку. Важная часть передача — это интимный контакт между инфицированным человеком (хозяин) и восприимчивый человек. Общие раздражители, мешающие иммунная система хозяина включает травмы ротовой полости, лихорадку, менструация, воздействие солнечного света или длительный прием кортикостероидов.К зрелому возрасту до 90% людей будут иметь антитела к ВПГ-1. ²⁰

Патофизиология (PHGS): Начальный или первичная передача HSV-1 происходит через контакт с инфицированным слюна человека при поцелуях, совместном использовании кухонной утвари или полотенец для рук. Вирус распространяется через кожу во время контакта и проникает в реплицируется в нейронах и клетках кожи. Это очень заразно и обычно поражает детей, но встречается и у взрослых. ²¹ The вирус остается бездействующим в сенсорных ганглиях тройничного нерва до тех пор, пока не появится стимул. реактивирует его.Это приводит к развитию рецидивирующего герпетического инфекции, которые появляются на слизистой оболочке губ, на лице и на слизистая оболочка ротоглотки и глаз. ²²

Клинические признаки (PHGS): У детей и молодых людей PHGS характеризуется высокой температурой, недомоганием, утомляемостью, тошнотой и рвотой, а также язвами во рту. ¹⁸ Взрослые могут иметь менее типичные клинические признаки, что затрудняет диагностику.

На слизистой оболочке рта появляются болезненные внутриротовые пузырьки (е.g., губы, десна, твердое небо, язык), которые быстро разрываются, образуются небольшие язвы с красными ореолами. Обычно ребенок отказывается от еды или пить из-за сильной боли. Первые поражения появляются от 12 до 36 часов. после первых симптомов. Поражения проходят сами по себе и обычно разрешиться в течение 10-14 дней. ²³ Также имеется генерализованный тяжелый гингивит и может присутствовать подчелюстная и шейная лимфаденопатия.

Диагностика и управление: клинический вид HSV-1 обычно является диагностическим, но вирусная ДНК При необходимости можно провести тестирование для подтверждения диагноза. ¹⁸ Поскольку инфекция проходит самостоятельно, но очень болезненна, лечение необходимо. паллиативные, в том числе жидкости и анальгетики или жаропонижающие, такие как ацетаминофен. Аспирин противопоказан детям до 19 лет. возраст с вирусным заболеванием из-за риска развития синдрома Рея. ²⁴ Настоятельно рекомендуется пероральная суспензия ацикловира (Зовиракс) (15 мг / кг 5 раз в день в течение 7 дней). ²⁵ Раннее лечение ацикловиром или фамцикловиром может значительно сократить длительность клинических проявлений и инфекционность пораженного дети.

После реактивации спящего вируса герпеса он становится рецидивирующий герпес. Обычно вспышки возникают на губах, состояние называется labialis (также известен как герпеса или волдырей ). Обычно за 12–36 часов до высыпания наблюдается продромальное жжение или зуд. ¹⁸ Клинически это небольшой, четко очерченный кластер мелких пузырьков. (волдыри) появляются на сильно ороговевших слизистых оболочках полости рта, включая красная кайма губ, десны, твердое небо и язык.Эти пузырьки впоследствии разрываются, изъязвляются и покрываются коркой внутри. От 24 до 48 часов. Если не лечить, поражения могут длиться более 14 дней. ¹⁹

Другие негенитальные проявления рецидивирующего герпеса включают кератоконъюнктивит и герпетический бугорок пальца. Как правило, рецидивирующие инфекции не такие серьезные, как первичные. Рецидив герпетических поражений возникает из-за стрессов, солнечного света, иммуносупрессия, травма (например, после стоматологической процедуры) или другие раздражители. ¹⁸

Управление: Пероральные и местные лекарства используются для лечения герпетических поражений, а также для предотвращения рецидивов ( ТАБЛИЦА 4 ). ^18,23 Противовирусные препараты подавляют синтез вирусной ДНК, что может замедлить заживление. время, выделение вируса и частота рецидивов, но не излечивают состояние.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, эффективны при раннем применении и могут сократить время заживления на 1-2 дня. ²⁶ Однако эти рецептурные лекарства также дороги и имеют побочные эффекты. ²⁷ Пенцикловир 1% крем (Денавир) рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом. лицам и следует применять на продромальном этапе. ²⁸ Ацикловир (системный, местный) назначают пациентам с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентные пациенты. Побочные эффекты перорального ацикловира включают: недомогание, тошнота, рвота, диарея и головные боли. Ацикловир для местного применения может вызвать легкую боль, жжение или покалывание. ²⁹

OTC Abreva (10% крем с докозанолом) применяется при первых признаках герпеса до тех пор, пока инфекция не исчезнет. ²⁷ Он работает, подавляя слияние вируса с клеткой человека. мембрана, тем самым блокируя проникновение и последующую репликацию вируса.Abreva имеет такую ​​же эффективность, что и местные противовирусные средства, отпускаемые по рецепту. ³⁰ Следует соблюдать осторожность при рекомендации Абрева беременным и кормящим женщинам. женщинам и не следует применять детям младше 12 лет. Головная боль — наиболее частый побочный эффект. ³⁰

Viroxyn Professional Use (бензалкония хлорид 0,13% с 7,5% бензокаина) был одобрен FDA в 2012 году. продукт доступен только у профессиональных стоматологов. В ретроспективе исследования, он оказался значительно более эффективным, чем Абрева.Вироксин уменьшает дискомфорт от герпеса и применяется однократно. применение. ²⁷

Другие безрецептурные препараты для паллиативного или симптоматического лечения облегчение включает петролатум и масло какао, чтобы сохранить влажность поражений и предотвратить растрескивание, что сделало бы их более восприимчивыми к вторичным инфекция. Если после появления первых симптомов уже слишком поздно, применить противовирусный агент, затем местный анестетик, такой как Orabase-B (20% бензокаин) может помочь уменьшить боль, жжение и зуд.Физическим лицам аллергия на парааминобензойную кислоту (ПАБК) или сульфаниламиды также может быть аллергия на бензокаин. Продукты, содержащие камфору (не более 3%) и ментол (не более 1%) действует как анальгетик, снимая боль и зуд. Натуральные продукты, такие как биофлавоноиды или ацидофилин, не входят в список FDA. одобрены и не продемонстрировали эффективность в контролируемых клинических испытания. ³¹

Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, осторожное дифференциальный диагноз важен.Есть много условий, при которых мимик и некоторые препараты, вызывающие классические афтозные язвы. Большинство поражений может быть диагностирован на основании клинической картины и истории болезни. Однако если язвы во рту не заживают в течение определенного периода времени, биопсия может быть требуется.

Раннее вмешательство важно как при РАС, так и при герпетическом поражения. Правильно поставленный РАС хорошо реагирует на актуальные кортикостероиды. Лабиальный герпес хорошо поддается пероральному и местному применению. противовирусные средства.

1.Скалли С. Афтозные язвы. Medscape Ссылка . http://emedicine.medscape.com/article/867080-overview. Доступ 5 марта 2013 г.
2. МакБрайд DR. Лечение афтозных язв. Am Fam Врач . 2000; 62: 149-154.
3. Скалли С., Горский М., Лозада Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Консенсусный подход. J Am Dental Assoc . 2003; 134: 200-207.
4. Бэрронс Р.В. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Am J Health Syst Pharm .2001; 58: 41-50.
5. Прити Л., Магеш Раджкумар К., Картик Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. J Оральный Maxillofac Pathol . 2011; 15: 252-256.
6. Джург С., Куффер Р., Скалли С., Портер С.Р. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Устные сообщения . 2006; 12: 1-21.
7. Роджерс Р.С. III. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сург . 1997; 16: 278-283.
8. Мессади Д.В., Юнаи Ф.Афтозные язвы. Дерматол Тер . 2010; 23: 281-290.
9. Шоттс Р.Х., Скалли К., Эйвери С.М., Портер С.Р. Вызванные никорандилом тяжелые язвы во рту: недавно признанная лекарственная реакция. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999; 87: 706-707.
10. Хили К. М., Торнхилл М. Х. Связь между рецидивирующими язвами орогенитальной области и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Дж. Орал Патол Мед . 1995; 24: 46-48.
11. Леао Дж. К., Гомес В. Б., Портер С. Язвенные поражения ротовой полости: обновленная информация для терапевта. Клиники . 2007; 62: 769-780.
12. Афтазол, Канк-А, Орабаза с бензокаином. www.drugs.com. Доступ
14 мая 2013 г.
13. Вайнберг М.А., Фрум Дж. Справочник дантиста по лекарствам и рецептам . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 55-56.
14. Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамин B12 в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Board Fam Med . 2009; 22: 9-16.
15.Альтенбург А, Зубулис СС. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Skin Therapy Lett . 2008; 13: 1-4.
16. Эйзен Д., Линч Д.П. Подбор средств местного и системного действия при рецидивирующем афтозном стоматите. Cutis . 2001; 68: 201-206.
17. Альтенбург А., Абдель-Насер МБ, Зибер Х. и др. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007; 21: 1019-1026.
18. Усатин Р.П., Тинитиган Р.Негенитальный вирус простого герпеса. Am Fam Врач . 2010; 82: 1075-1082.
19. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Am Fam Врач . 2007; 75: 501-506.
20. Гилберт С., Кори Л., Каннингем А. и др. Обновление на кратковременные прерывистые и профилактические методы лечения губного герпеса. Герпес . 2007; 14 (приложение 1): 13A-18A.
21. Насер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Т.М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006700.
22. Blevins JY. Первичный герпетический гингивостоматит у детей раннего возраста. Педиатр . 2003; 29: 199-202.
23. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008; 168: 1137-1144.
24. Орловски Дж. П., Ханхан УА, Фиаллос МР. Является ли аспирин причиной синдрома Рея? Дело против. Лекарственная безопасность . 2002; 25: 225-231.
25.Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста . Педиатр Скорая помощь . 2006; 22: 268-269.
26. Эсманн Дж. Многие проблемы, связанные с инфекцией вируса простого герпеса на лице. J Antimicrob Chemother . 2001; 47: 17-27.
27. Маккарти Дж. П., Браунлинг В. Д., Тирлинк К., Вейт Г. Лечение губного герпеса: сравнение двух безрецептурных препаратов и нелеченных контроль. Дж Эстет Рестор Дент . 2012; 24: 103-109.
28. Денавир (крем пенцикловир 1%).www.rxlist.com. Проверено 14 мая 2013 г.
29. Зовиракс (мазь ацикловир 10%). www.rxlist.com. Проверено 14 мая 2013 г.
30. Трейстер Н.С., Ву С.Б. Актуальный n-докозанол для лечения рецидивирующего лабиального герпеса. Expert Opin Pharmacother . 2010; 11: 853-860.
31. Леунг Д.Т., Sacks SL. Докозан: актуальный противовирусный препарат от губного герпеса. Expert Opin Pharmacother . 2004; 5: 2567-2571.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Герпетический стоматит — обзор

Рис.7.1–7.4

Острый герпетический гингивостоматит представляет собой наиболее частую симптоматическую форму первичной оральной инфекции вируса простого герпеса (ВПГ). Более 90% случаев вызваны вирусом простого герпеса 1 типа (HSV-1). Этот вирус встречается во всем мире и распространяется преимущественно через инфицированную слюну или контакт с активными периоральными поражениями. В Соединенных Штатах предполагаемая распространенность вируса простого герпеса 1 типа среди лиц в возрасте от 14 до 49 лет превышает 50%. Инфекция чаще всего передается в детском и подростковом возрасте.Хотя у многих людей первичная инфекция ВПГ-1 развивается бессимптомно, у некоторых людей заболевание проявляется клинически очевидным.

Острый герпетический гингивостоматит чаще всего возникает у пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Обычно признаки и симптомы появляются внезапно, например, жар, озноб, недомогание, головная боль, раздражительность, анорексия и шейная лимфаденопатия. После непостоянного продромального периода поражения в полости рта сначала выглядят как многочисленные маленькие точечные пузырьки на эритематозной основе.Впоследствии везикулы легко разрываются, образуя сливающиеся язвы, покрытые желтоватой фибрино-гнойной оболочкой. Во всех случаях на десне наблюдается болезненный отек и эритема; кроме того, вдоль свободного края десны в средней части лица могут быть заметны характерные «выбитые» эрозии. Поражения также могут поражать другие участки полости рта, такие как слизистая оболочка губ, киноварь губы, слизистая оболочка щек и язык. Обычно поражения заживают в течение 1-2 недель. Однако в редких случаях у пациента могут развиться серьезные осложнения, такие как эзофагит, кератоконъюнктивит, пневмонит и менингоэнцефалит.

Рекомендации по ведению острого герпетического гингивостоматита включают противовирусные препараты, паллиативную терапию и поддержание жидкости и электролитов. Противовирусные средства (например, суспензия или капсулы ацикловира, таблетки валацикловира) могут быть полезными, если их начать рано — в идеале — в течение первых 3 дней симптоматической инфекции. Боль можно контролировать с помощью местных анестетиков (например, спрея с гидрохлоридом диклонина, леденцов на палочке с гидрохлоридом тетракаина), нестероидных противовоспалительных препаратов и мороженого.Поскольку многие пациенты испытывают трудности с питьем, важно следить за сильным обезвоживанием, которое может потребовать госпитализации и парентерального введения жидкости. Кроме того, чтобы предотвратить аутоинокуляцию или распространение болезни на других, пациента следует проинструктировать, чтобы он избегал контакта с активными поражениями.

Устойчивый рецидивирующий афтозный стоматит лечится этанерцептом | Стоматологическая медицина | JAMA дерматология

50-летняя женщина обратилась с жалобой на рецидивирующий афтозный стоматит в течение 24 лет.Обычно еженедельно появлялось от 9 до 12 новых очагов поражения, которые разрешались примерно через 2 недели. Она испытала сопутствующие боли, дисфагию, отек губ и языка с субъективной степенью боли 9 баллов (шкала от 1 до 10). Симптомы усиливались перед менструацией и не менялись при использовании оральных контрацептивов и после менопаузы. Связи с едой или травмой полости рта не было, но она сообщила о вспышках эмоционального стресса. Она отрицала сопутствующий жар, генитальные язвы, поражения кожи или жалобы на глаза.

При физикальном обследовании были обнаружены небольшие эрозии (<5 мм) на левой боковой части языка, слизистой оболочке десен и неороговевшей слизистой губ, окруженные эритематозными ореолами (рис. 1).

Рисунок 1.

Мелкие язвы на некератинизированной слизистой оболочке губ до начала лечения этанерцептом.

Полный анализ крови, уровни азота мочевины сыворотки, креатинина, электролитов, витаминов B ₁ , B ₂ , B ₆ , B ₁₂ , фолиевой кислоты, цинка, ферритина, сывороточного железа, тиреотропина и антинуклеарные антитела и культура вируса простого герпеса были в пределах нормы или отрицательны.Патч-тестирование на чувствительность к амальгамам с хлоридом ртути также было отрицательным. Биопсия показала изъязвление слизистой оболочки с острым и хроническим воспалением.

Частые постепенные курсы перорального приема преднизона привели к уменьшению боли и заживлению язв. Внутримышечные и местные кортикостероиды, вязкий лидокаин, ацикловир, пероральный эритромицин, доксициклин, пасты клотримазола и жидкости для полоскания рта, состоящие из гидрохлорида дифенгидрамина, гидрохлорида тетрациклина и преднизона, обеспечивали лишь минимальное и временное улучшение симптомов.Дапсон был начат в ноябре 1995 г., но прекращен из-за отека Квинке. Колхицин был начат в марте 1996 года, но его не переносили из-за диареи. Миноциклин, доксициклин и ацикловир не были эффективны.

Талидомид, от 50 до 100 мг в день, был начат в ноябре 1998 года, что привело к значительному улучшению симптомов пациента. Однако прием талидомида был прекращен из-за сенсорной периферической нейропатии в пальцах ног. Она начала лечение габапентином, что привело к улучшению ее невропатических симптомов.После прекращения приема талидомида у нее наблюдались обострения, состоящие из 9–12 новых эрозий каждые 2 недели с субъективной степенью боли 8, что снова потребовало системных кортикостероидов.

Варианты лечения рецидивирующего афтозного стоматита включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды, азатиоприн, дапсон, колхицин, пентоксифиллин, пероральный тетрациклин и талидомид. У нашей пациентки афтозный стоматит успешно купировался талидомидом.Однако у нее развилась сенсорная невропатия, которая потребовала ее прекращения. Другие варианты лечения либо не переносились, либо были неэффективными.

Этанерцепт (Энбрел), 25 мг подкожно два раза в неделю, было начато в мае 2001 г., что привело к значительному улучшению афтозного стоматита у пациента в течение 1 месяца (рис. 2). После 7 месяцев лечения состояние пациента продолжало обостряться, но с меньшей частотой, тяжестью и продолжительностью.Обострения возникали только один раз в месяц, обычно с 3 эрозиями и субъективной степенью боли от 3 до 4. Обострения исчезли в течение 3-5 дней (в отличие от 2 недель до терапии), и их лечили сиропом преднизолона, полосканием и откашливанием. С тех пор пациенту не нужны системные кортикостероиды. Во время одного сильного обострения (степень боли, 6 баллов) в октябре 2001 г. пациент добавил 1 дополнительную дозу этанерцепта (25 мг, 3 раза в неделю вместо двух раз в неделю) в течение 1 недели, и на следующий день обострение исчезло.

Рис. 2.

Разрешение язв с помощью лечения этанерцептом.

Единственными побочными эффектами этанерцепта у нашего пациента были легкая эритема, уплотнение и болезненность в местах инъекции этанерцепта. Эти реакции в месте инъекции возникают на следующий день после введения этанерцепта и проходят в течение 3 дней, оставляя поствоспалительную гиперпигментацию и легкое уплотнение. Она обработала эти участки кремом гидрокортизона валерата для местного применения.Полный и дифференциальный подсчет клеток крови через 1 и 7 месяцев лечения этанерцептом были в пределах нормы.

Рецидивирующий афтозный стоматит — наиболее распространенное воспалительное язвенное состояние слизистой оболочки полости рта в Северной Америке. Поражения представляют собой локализованные болезненные неглубокие язвы, как правило, на некератинизированной или плохо ороговевшей слизистой оболочке, часто покрытые серым фибромембранозным слоем и окруженные эритематозным ореолом.К участкам предрасположенности относятся вентральная поверхность языка, дно рта и слизистые оболочки щек, губ, мягкого неба и ротоглотки. Поражения делятся на 3 группы: незначительные, большие и герпетиформные язвы. Чаще всего встречаются мелкие афтозные язвы размером менее 1,0 см, которые проходят без образования рубцов в течение 1-2 недель. Большие афтозные язвы (язвы Саттона) встречаются реже, обычно больше 1,0 см и глубже, и медленно заживают в течение 10–30 дней с образованием рубцов. Герпетиформные язвы — наименее распространенный вариант с многочисленными сгруппированными язвами размером 1-2 мм, которые сливаются и заживают в течение 7-30 дней. ^{1 -3} У большинства пациентов наблюдаются нечастые рецидивы, от 2 до 4 раз в год (простой афтоз), в то время как у некоторых наблюдается почти постоянная активность заболевания, большие и глубокие язвы, выраженная боль или инвалидность, а иногда и генитальные или перианальные язвы сложный афтоз). В этом месте может появиться продромальное жжение или покалывание. Поражения обычно отмечаются в детстве или подростковом возрасте и с возрастом рецидивируют с уменьшающейся частотой и тяжестью. Распространенность рецидивирующего афтозного стоматита колеблется от 5% до 50% в общей популяции.Женщины страдают чаще, чем мужчины. ²

Причина неясна, со многими возможными предрасполагающими факторами, включая травмы, эмоциональный стресс, гормональное состояние, семейный анамнез, пищевая гиперчувствительность, вирусы, бактерии и нарушение иммунной регуляции. ^{2 , 3} Курильщики болеют афтозным стоматитом реже и с меньшей степенью тяжести, чем некурящие, что, возможно, связано с усилением ороговения вследствие раздражения табака. ⁴ Доказательства указывают на цитотоксический эффект лимфоцитов периферической крови по отношению к эпителиальным клеткам полости рта.У пациентов с активными рецидивирующими афтозными язвами было обнаружено пониженное или обратное соотношение клеток CD4 / CD8 и повышенное количество Т-клеточных рецепторов-γδ + по сравнению с контрольными субъектами и пациентами с неактивным заболеванием. ⁵ Повышенные уровни интерлейкина (IL) 2, интерферона γ, фактора некроза опухоли (TNF) α, IL-4 и матричной РНК IL-5, а также более низкие уровни информационной РНК IL-10 были обнаружены в поражениях афтозного стоматита по сравнению с со здоровым контролем. ⁶ Высокая экспрессия TNF-α в рецидивирующих афтозных язвах может способствовать активации и привлечению лейкоцитов в этих поражениях. ⁷

Сопутствующие системные заболевания или устранимые причины, такие как болезнь Бехчета; язвы во рту и на гениталиях с синдромом воспаленного хряща (MAGIC); синдром лихорадки, афтоза, фарингита и аденита (FAPA); Синдром Рейтера; циклическая нейтропения; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека; воспалительное заболевание кишечника; глютеновая болезнь; и дефицит витаминов (B ₁ , B ₂ , B ₆ , B ₁₂ , фолиевой кислоты, цинка и железа) должен быть исключен.Однако у большинства пациентов нет ассоциированного состояния. ^{2 , 8 -10}

Наиболее эффективные варианты лечения включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды ^{3 , 11 -13} ; азатиоприн ¹⁴ ; дапсон ¹⁵ ; колхицин ^{16 , 17} ; пентоксифиллин ¹⁸ ; и талидомид. ^{19 -21} Патч-тестирование пищевых добавок и ароматизаторов также может иметь значение. ²² Сообщается, что безглютеновая диета эффективна для некоторых пациентов даже при отсутствии очевидной целиакии. ²³ Талидомид остается наиболее эффективным средством в дозах от 100 до 300 мг / сут при лечении малого и большого рецидивирующего афтозного стоматита. ^{19 , 21} Талидомид подавляет продукцию TNF и снижает его активность за счет ускорения деградации его матричной РНК. ^{24 , 25} Тератогенность, седативный эффект и периферическая сенсорная нейропатия, связанные с талидомидом, к сожалению, ограничивают его использование. ²⁶

Этанерцепт (Энбрел) представляет собой рекомбинантный TNF-растворимый рецептор, состоящий из димерного слитого белка, состоящего из внеклеточной части человеческого рецептора TNF (p75), связанной с Fc-частью человеческого иммуноглобулина (IgG). Основное действие этанерцепта — конкурентное ингибирование связывания TNF с рецепторами TNF на клеточной поверхности, предотвращение клеточных ответов, опосредованных TNF. ²⁷ Этанерцепт эффективен в снижении активности заболевания ревматоидного артрита, ювенильного ревматоидного артрита, псориаза и псориатического артрита, ^{27 -30} и в настоящее время изучается при других заболеваниях, таких как хроническая сердечная недостаточность, саркоидоз, анкилозирующий спазм , и гранулематоз Вегенера. ²⁷

Этанерцепт хорошо переносится, и наиболее частыми сообщениями являются реакции в месте инъекции от легкой до умеренной, которые не приводят к изъязвлению или прекращению лечения. Единственным побочным эффектом, который испытал наш пациент, были реакции в месте инъекции, о которых сообщалось у 20–49% пациентов в течение первых 2 месяцев лечения и впоследствии их частота уменьшалась. Реакции в месте инъекции характеризуются эритемой, болью, зудом или отеком; возникают через 1-2 дня после инъекции; и длиться от 3 до 5 дней.Более 90% реакций в месте инъекции проходят без лечения; остальные лечатся пероральными или местными антигистаминными препаратами или местными кортикостероидами. ^{31 -34} Реакции в месте инъекции могут быть примером реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной Т-лимфоцитами, которая со временем ослабевает из-за возможной индукции толерантности. Вспомните реакции, реакции в местах предыдущих инъекций после последней инъекции, также могут возникать при продолжении лечения этанерцептом. ³³ Сообщений о необычных осложнениях немного.Brion et al., ^{, 35,} , сообщили о дискоидной волчанке и некротическом васкулите у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих этанерцепт. У небольшого числа пациентов (0,4–3%) вырабатываются антитела к этанерцепту, но эти антитела носят спорадический характер и не нейтрализуют и не коррелируют с клиническим ответом или побочными эффектами. ^{29 , 36} Этанерцепт был связан с инфекциями верхних дыхательных путей, но тяжелые инфекции не превышали те, которые наблюдались в контрольных группах. ^{31 , 34 , 37} Частота нелимфоидных злокачественных новообразований аналогична ожидаемой частоте в контрольной группе того же возраста.Однако необходимо долгосрочное наблюдение. ³⁷ Число наблюдаемых на сегодняшний день случаев туберкулеза у пациентов, получающих этанерцепт, аналогично ожидаемой фоновой заболеваемости. В отличие от опыта с моноклональными антителами против TNF, временной связи между введением этанерцепта и началом клинического туберкулеза нет. В клинических испытаниях этанерцепта не требуется кожных пробы на туберкулиновую кислоту, но может потребоваться у пациентов с факторами риска туберкулеза. ³⁸ Стоимость этанерцепта, 25 мг подкожно два раза в неделю, составляет примерно 1500 долларов в месяц.

Насколько нам известно, об этанерцепте ранее не сообщалось о лечении рецидивирующего афтозного стоматита, но он обеспечил заметное улучшение заболевания с минимальными побочными эффектами у нашего пациента, который был неспособен переносить талидомид. Мы предполагаем, что ее улучшение связано с ингибированием этанерцептом клеточных ответов, опосредованных TNF. Это открытие может предложить новый вариант лечения этого хронического изнурительного расстройства.

Автор, ответственный за переписку: Джоан Гитарт, доктор медицины, отделение дерматологии, 675 N St Clair, Suite 19-150, Chicago, IL 60611 (электронная почта: j-guitart @ northwestern.эду).

Принята к публикации 21 мая 2002 г.

Авторы не имеют финансовой заинтересованности в данной статье.

Клиницистов, местных и региональных обществ, резидентов и стипендиатов приглашают представить в этот раздел случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Присылайте 4 копии рукописи через два интервала с неосновным полем справа и 4 комплекта иллюстраций.Микрофотографии и иллюстрации должны быть четкими и представляться в виде позитивных цветных прозрачных пленок (35-мм слайды) или черно-белых отпечатков. Не отправляйте цветные отпечатки без оригинальных прозрачных пленок. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав, как указано в «Инструкции для авторов». Материал для этого раздела должен быть отправлен Джорджу Дж. Хруза, доктору медицины, Laser and Dermatologic Surgery Center Inc, 14377 Woodlake Dr, Suite 111, St Louis, MO 63017.

Что такое стоматит?

Стоматит — это воспаление ротовой полости, которое вызывает покраснение и опухание рта с болью или отдельные язвы.

Naeblys | Shutterstock

В редких случаях язвы не образуются, и возникает только ощущение жжения во рту.Стоматит может поражать любую часть рта, включая щеки, десны, язык, горло, губы, верхнюю или нижнюю часть рта.

Афтозные язвы — наиболее частая причина стоматита. Эти язвы представляют собой острые болезненные язвы на языке, внутренней части губ или щек. Они также называются язвенными поражениями и имеют красноватое основание с желтоватым покрытием.

Афтозные язвы не связаны с другими симптомами и заживают в течение одной-двух недель. Обычно они появляются сначала в возрасте 10 лет и могут появляться снова и снова в течение следующих нескольких лет.

Виды рецидивирующего афтозного стоматита

Это наиболее распространенный тип, появляющийся на губах, щеках и языке. Обычно после заживления они не оставляют шрамов.

Этот тип характеризуется большими язвами, которые длятся от двух до шести недель. Они могут появляться где угодно во рту, включая десны, нёбо и горло.

Эти язвы крошечные и очень болезненные. Большое количество, от двадцати до тридцати, может появиться сразу и может объединиться, образуя более крупные участки изъязвления.

Что вызывает стоматит?

Стоматит имеет несколько возможных причин, которые могут совпадать или взаимодействовать друг с другом.

Местные причины стоматита включают такие факторы, как:

• Травма: Травма может быть вызвана неподходящими зубными протезами или другими стоматологическими приспособлениями, такими как скобки или ретейнеры.
• Инфекции: Стоматит может быть вызван бактериальными инфекциями, такими как сифилис, или вирусными инфекциями, такими как простой герпес и опоясывающий лишай. Язвы также могут быть вызваны болезнью рук, ног и рта (вирус Коксаки) или дрожжевыми инфекциями.
• Другие местные причины включают ослабленную или недостаточную иммунную систему, химическое раздражение и лекарства, такие как сульфаниламидные препараты, которые лечат состояния от глазных инфекций до ревматоидного артрита и включают антибиотики, также могут вызывать стоматит, наряду с противоэпилептическими препаратами.

К системным причинам относятся:

• Напряжение
• Болезнь Бехчета (воспаление кровеносных сосудов и тканей)
• Целиакия (воспаление тонкой кишки)
• Волчанка
• Другие болезни кровеносных сосудов
• Недостаточное питание, например дефицит рибофлавина
• Химиотерапия при раке
• Аллергические реакции
• Любое состояние, связанное с ксеростомией (сухостью во рту)
• Болезни, передающиеся половым путем, такие как сифилис, гонорея
• Другие инфекции, такие как острый язвенно-некротический гингивит.

Заболевания, связанные со стоматитом

RAS, простой герпес и болезнь Бехчета могут вызывать рецидивирующие язвы в полости рта. Дрожжевую инфекцию как причину стоматита следует подозревать при наличии диабета, ВИЧ-инфекции или любого другого состояния, которое вызывает ослабленный иммунитет.

Некоторые заболевания имеют симптомы, связанные со стоматитом, в том числе:

• Желудочно-кишечные симптомы с целиакией или воспалительным заболеванием кишечника
• Кожные буллы с пузырчаткой
• Лихорадка, покраснение конъюнктивы и кожные высыпания с синдромом Стивена-Джонсона
• Эритема и шелушение кожи ладоней при болезни Кавасаки.

К состояниям, сопровождающимся изъязвлением кожи и ротовой полости, относятся:

• Синдром Стивена-Джонсона (гриппоподобные симптомы с последующими сыпью и волдырями)
• Многоформная эритема (быстро распространяющаяся кожная реакция)
• Пемфигус (редкое и серьезное заболевание, характеризующееся волдырями на коже, слизистой оболочке рта, носа, горла и половых органов)
• Буллезный пемфигоид (пузыри между эпидермисом и дермой)
• Болезнь Кавасаки (воспаление кровеносных сосудов)
• Болезнь рук, ног и рта
• Ветряная оспа или опоясывающий герпес (ветряная оспа и опоясывающий лишай)
• Вторичный сифилис

К состояниям, которые проявляются только язвой во рту, относятся:

• РАН
• Простой герпес
• Болезнь Бехчета
• Дрожжевые инфекции
• Острый язвенно-некротический гингивит
• ЗППП, такие как первичный сифилис и гонорея
• Большинство вирусных причин

Как диагностируется стоматит?

Диагноз зависит от тщательного анамнеза и обследования.Много информации можно получить, внимательно отметив тип и распространение язв, их внешний вид, историю сексуальных контактов с несколькими партнерами, лекарства, которые пациент принимает или принимал в прошлом, историю употребления табака и информация о других симптомах, которые могут указывать на наличие системного заболевания.

При отсутствии системных симптомов диагноз первичной язвы несложен и никаких анализов не требуется. Если такие симптомы присутствуют или язвы сохраняются без очевидной причины, следует провести обследование и иногда, но не часто, биопсию.

Лечение стоматита

Лечение включает устранение или лечение любых очевидных местных или системных причин, хорошую гигиену полости рта, полоскание соленой водой, использование мягкой зубной щетки и использование жидкостей для полоскания рта, предпочтительно не содержащих спирт.

Местное лечение включает использование анестетиков, веществ, покрывающих язву, стероидов или прижигание. Чтобы уменьшить дискомфорт, который может вызвать стоматит, могут быть прописаны обезболивающие, которые могут помочь при чистке зубов.

Если стоматит не лечить, он будет продолжать ухудшаться. Чтобы предотвратить распространение заразных язв во рту, рекомендуется избегать поцелуев, совместного использования чашек или столовых приборов с другими людьми.

Можно ли предотвратить стоматит?

Некоторые витамины помогают предотвратить развитие стоматита. Витамины группы В могут быть полезны. Продукты, содержащие высокий уровень витамина B, включают:

• Брокколи
• Болгарский перец
• Шпинат
• Свекла
• Печень теленка
• Чечевица
• Спаржа

Дополнительная литература

Гингивостоматит у детей — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Гингивостоматит у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое гингивостоматит (ГС)?

GS — это состояние, вызывающее болезненные язвы на губах, языке, деснах и во рту. GS вызывается вирусом простого герпеса. Вирус легко распространяется через слюну, общие игрушки, чашки для питья или столовые приборы. Язвы во рту вызывают болезненные ощущения при глотании, поэтому ребенок может не захотеть есть или пить. Язвы обычно заживают в течение 2 недель. Лекарства могут облегчить боль и помочь ребенку почувствовать себя лучше.

Какие еще признаки и симптомы могут встречаться при GS?

Помимо болезненных язв во рту, у вашего ребенка может быть любое из следующего:

• Температура выше 100 ° F (38 ° C)
• Слюни больше, чем обычно
• Боль в горле и потеря аппетита
• Десны опухшие, красные или кровоточащие
• Неприятный запах изо рта
• Головная боль
• Усталость

Как диагностируется GS?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка и осмотрит его.GS обычно диагностируется на основании экзамена. Образец жидкости или ткани из язв может показать причину заражения вашего ребенка.

Как лечится ГС?

• Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Обезболивающее помогает уменьшить боль, чтобы вашему ребенку было легче есть или пить.Если ваш ребенок достаточно взрослый, он может полоскать жидкость вокруг рта, а затем сплюнуть ее в раковину. Также можно нанести лекарство на язвочки во рту ватным тампоном. Спросите у лечащего врача, как давать ребенку лекарство от онемения.
• Противовирусное средство помогает лечить вирусную инфекцию.

Как осуществляется управление GS?

• Очистите ребенку зубы и язык. Неприятный запах изо рта и налет на языке — частые проблемы при GS.Аккуратно и осторожно чистите зубы ребенка каждый день. Спросите своего врача о полоскании, чтобы убить микробы во рту вашего ребенка.
• Давайте ребенку прохладную мягкую пищу и жидкости. Поощряйте ребенка есть и пить, даже если у него болит рот. Яблочное пюре, желатин или замороженные лакомства — хороший выбор. Не давайте ребенку соленую или кислую пищу и напитки, например апельсиновый сок. Не давайте ребенку твердую пищу, такую ​​как попкорн, чипсы или крендели. Если ваш ребенок не может есть, спросите своего врача о питательных напитках.
• Избегайте передачи вируса другим людям. Часто мойте руки себе и ребенку. Не делитесь едой или напитками. Часто чистите все игрушки и посуду. Возможно, вам придется не пускать ребенка в школу или детский сад.
• Пусть ваш ребенок как можно больше отдыхает. Отдых поможет ему выздороветь.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

• У вашего ребенка припадок.
• Ваш ребенок постоянно слаб или сонлив, и его трудно просыпать.
• Ваш ребенок дышит учащенно, его кожа на ощупь становится горячей или холодной.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Ваш ребенок не будет есть и пить.
• У вашего ребенка нет слез, когда он плачет.
• Вы видите меньше мокрых подгузников или ваш ребенок мочится реже, чем обычно.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• У вашего ребенка возвращается температура, даже после приема лекарств.
• После приема лекарств у вашего ребенка появляется расстройство желудка, диарея, сыпь или головная боль.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.