Особенности препарирования зубов под цельнокерамически коронки
Цельнокерамические коронки – это восстановления, наиболее отвечающие косметическим требованиям. Так как нет подлежащего металла, в отличие от выше описанного препарирования под металлокерамическую коронку, то можно добиться лучшей косметики за счет моделирования прозрачности.
Восстановления цельнокерамическими коронками имеют вековую историю и было предложено Zand C.H. в 1886 году. Вначале цельнокерамические коронки изготовлялись с использованием платиновой фольги, которая сначала припасовывалась на модели. Затем на этой моделировали керамическое покрытие и после обжига платиновый колпачок удалялся перед цементировкой коронки.
Но такая технология не позволяет обеспечивать точное соответствие прилежания коронки особенно к маргинальному краю, обусловленное трудностью адаптирования фольги на модели.
Поэтому, в настоящее время развиваются другие технологии изготовления цельнокерамических коронок, основанные на отливке коронки керамическими массами, подобные отливке металла (Diror, Ceres tore системы и др.
). Преимуществом таких технологий является компенсация усадки посредством роста кристаллов, образующихся после охлаждения массы. Но при этом следует четко контролировать режимы нагрева, что в свою очередь, требует дополнительно дорогостоящего оборудования.
Другие системы разрабатывались на основе уменьшения толщины фольги (Renaissance система – толщина фольги 0,05 мм. по сравнению с традиционной не менее 0,3 мм.)
Новые технологии позволяют добиться более точного краевого прилежания восстановления, большей эстетики за счет увеличения прозрачности, однако резко усложняют и удорожают лабораторные этапы изготовления.
Таким образом, цельнокерамические коронки в связи с технологическими сложностями изготовления, являются более дорогостоящими по сравнению с металлокерамическими, но при этом можно добиться лучших косметических результатов и проводить более щадящее препарирование по сравнению с металлокерамикой.
Препарирование под цельнокерамические коронки подобно препарированию под металлокерамические и основное отличие — требуется отпрепарировать уступ шириной 1мм по периметру всего зуба.
При препарировании режущего края резцов должен быть обеспечен зазор 1.5-2мм при всех артикуляционных положениях препарируемого зуба с антагонистами. Такой зазор обеспечит и достаточную прочность восстановления, и нужную прозрачность режущего края, смоделированного керамикой. Если планируется восстановление боковых зубов (что бывает редко), то необходим зазор на менее чем 2мм.
На первом этапе препарирования на режущем крае формируют 3 борозды глубиной 1,3мм (дальнейшее иссечение до 1.5-2мм рациональнее проводить на финальном этапе препарирования). Борозды ориентируют перпендикулярно продольной оси зуба антагониста, что позволит обеспечить достаточную прочность керамики в местах жевательных контактов. Затем снимаются ткани между сформированными бороздками. На втором этапе (препарирование вестибулярной поверхности) после формирования бороздок глубиной 0,8мм иссекают ткани на глубину 1мм алмазными коническими борами с закругленным кончиком с формированием дизайна маргинального края в виде желоба.
Затем, используя алмазный бор в виде двояковыпуклой линзы для препарирования язычной поверхности после формирования борозд глубиной 0,8 мм до образования зазора с зубом антагонистом в 1мм при всех артикуляционных положениях. Затем параллельно отпрепарированной вестибулярной поверхности конусовидным алмазным бором в центре cingulum формируют борозду глубиной 0,8мм и препарируют маргинальный край до соединения его с уже сформированным на вестибулярной поверхности. В результате на этом этапе формируется край в виде желоба глубиной 1мм, опоясывающий весь периметр зуба.
Оптимальной формой маргинального края для цельнокерамических коронок является край в виде уступа, т.к. при таком дизайне обеспечивается надежная опора толстого слоя керамического края коронки (1мм) на твердые ткани зуба. Если край сформирован в виде скоса, то резко возрастает при малейшем несоответствии угроза скола пришеечного края коронки.
После введения ретракционной нити алмазным или карбидным бором с плоским кончиком препарируют уступ под углом 90 на вестибулярной поверхности, как правило, субгингивально.
Особое внимание обращают на остатки нависающей эмали. Иногда окончательную обработку уступа проводят вручную режущими инструментами для ручной обработки. Окончательно сформированный уступ должен быть гладким, плавным, без микродефектов и выступов.
Окончательную финишную обработку отпрепарированного зуба осуществляют алмазными борами с мелкими зернами или финишными карбидными борами.
Выше описанный дизайн маргинального края в виде уступа под 90показан для традиционных технологий изготовления цельнокерамических коронок с использованием платиновой фольги. При отливке керамических коронок рациональнее формировать край в виде уступа с плавным переходом стенок препарирования на придесневой край. Кроме того, при использовании этих технологий требования к качеству препарирования маргинального края возрастают, а объем керамики, обычно, должен быть больше. Следовательно, как правило, требуется менее щадящее препарирование глубиной от 1,5 до 2 мм.
Таким образом, цельно керамические коронки могут обеспечить высокий эстетический результат, но эти восстановления значительно более трудоемкие и дорогие по сравнению с металлокерамикой и менее прочные.
Современные технологии изготовления цельнокерамических коронок требуют дорогого дополнительного оборудования и менее щадящего препарирования, по сравнению с литыми металлическими коронками.
Видеоматериалы об ортопедии зубов и ротовой полости от Lacalut
Все видеоОртопедия
Техника T-препарирования заимствована у мастеров столярного дела и подразумевает удаление наружных слоев материала.
В случае препарирования зуба проводится редукция твердых тканей, при этом центральная часть тканей сохраняется и выступает наглядным ориентиром глубины и направления препарирования, аналогично использованию силиконового шаблона, а также позволяет проводить контроль окклюзии.
Препарирование премоляра под металлокерамическую коронку с использованием техники T-prep:
- формирование С-плоскости с использованием бора 847 КR-016. При препарировании сохраняется центральная часть зуба, которая будет использоваться для контроля глубины препарирования
- измерение глубины препарирования при помощи инструмента RGS 4 (1,5мм)
- формирование А-плоскости параллельно С-плоскости
- препарирование В-плоскости производится под углом для выравнивания окклюзионных точек
- глубина препарирования для наглядности промаркирована простым карандашом
- препарирование вестибулярной поверхности проводится под разными углами: более вертикально в сторону края десны и под углом к окклюзионной плоскости, границы препарирования формируются на уровне десны
- препарирование язычной стенки с использованием бора 878K-012
- препарирование интерпроксимальных частей зуба с использованием боров 878K-012 или 859-010
- финишная обработка культи зуба и препарирование на 0,5-1 мм ниже уровня десны
- контроль глубины препарирования с помощью инструментов RGS 4, RGS 3 (1мм)
- редукция окклюзионной площадки до контуров препарирования с использованием бора KS0f
- формирование уступа chamfer на язычной поверхности с использованием бора 8877–009, плечевого уступа от медиальной до дистальной стенок зуба шириной 1+ мм
- препарирование можно выполнять в виде крыла или без него
- финишная обработка вестибулярной поверхности с использованием бора 8847KR-016, можно использовать острый эмалевый нож
- маркировка областей, нуждающихся в доработке, и их финишная обработка
- контроль глубины препарирования с использованием RGS 3
Задать вопрос эксперту
Серебров Дмитрий Витальевич
к.
м.н., врач стоматолог ортопед, хирург, доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний РУДН
Задать вопрос
#Несъемное протезирование
Материал полезенОценить материал
Оценки пользователей
Другие видео
Вeбинар «Основные понятия гнатологии»
Спикер: Серебров Дмитрий Витальевич
Подробнее
Керамические виниры. Часть 3. Препарирование под виниры с перекрытием резцового края
Подробнее
Вeбинар «Общение с пациентом в удовольствие и без конфликтов»
Спикеры: Анна Хасина и Николай Гришин
Подробнее
Керамические виниры. Часть 2. Вестибулярные виниры
Подробнее
Керамические виниры. Часть 1. Изготовление силиконового шаблона
Подробнее
Часть 1. Функциональный оттиск и его значение
Запись вебинара «Полные съемные протезы: сложности, ошибки, нюансы»
Подробнее
Часть 2. Определение высоты прикуса и центрального соотношения
Запись вебинара «Полные съемные протезы: сложности, ошибки, нюансы»
Подробнее
Запись вебинара «Полные съемные протезы: сложности, ошибки, нюансы»
Подробнее
Все видео
На Ваш e-mail было выслано подтверждение
Готово
Мы выслали ссылку для восстановления пароля на вашу почту
Подготовка цельнокерамических коронок | Стоматологический факультет Университета Торонто Служба информационных и учебных технологий
Примером непрямых реставраций являются коронки, которые рекомендуются для восстановления и укрепления ослабленной структуры зуба. Цельнокерамические коронки предлагают превосходную эстетику по сравнению с коронками из сплава фарфора с металлом (PFM), хотя последние также могут привести к очень хорошему эстетическому результату.
Цельнокерамические коронки могут быть изготовлены из множества материалов, но дисиликат лития и диоксид циркония являются одними из самых популярных из-за сочетания отличной эстетики и очень желательных механических свойств. Здесь мы представляем препарирование переднего зуба (№11) для установки монолитной коронки из дисиликата лития.
Необходимые материалы:
- Лезвие и ручка скальпеля
- Силиконовая оттискная масса
- Металлическая матричная лента
- Деревянные клинья
- Мелкозернистый алмазный бор с плоским концом (торпедообразный)
- Алмазный бор малого диаметра с круглым концом (или длинной иглой)
- Концевой алмазный бор
Препарирование переднего зуба под коронку из дисиликата лития должно выполняться в следующей последовательности шагов.
- Перед препарированием зуба сделайте индекс из шпаклевки, который будет служить ориентиром для степени уменьшения зуба. Для этого тщательно замешивается силиконовая паста и снимается слепок препарируемого зуба.
Это должно включать приблизительно два зуба мезиально и дистально по отношению к препарируемому зубу. - Защитите зуб, прилегающий к проксимальной стенке, которую вы будете препарировать (зуб № 21), с помощью металлической матричной ленты, стабилизированной деревянным клином. При высокой скорости и водяном охлаждении срежьте эмаль с мезиального межпроксимального контакта зуба № 11 с помощью алмазного бора с круглым концом малого диаметра. Держите кончик бора подальше от тканей десны.
- После защиты зуба № 12, как описано выше, срежьте эмаль с дистального межпроксимального контакта зуба № 11, используя тот же алмазный бор малого диаметра. №
- Для резцовой редукции сделайте 2 или 3 углубления для ориентации по глубине (глубиной примерно 1–1,2 мм) с помощью конического алмазного бора с плоским концом. Используя тот же бор, завершите резцовое уменьшение, соединив канавки, пока режущий край не станет гладким и расположен под углом примерно 45 градусов к язычной стороне зуба.
- Уменьшение губ начинают с помощью конического алмазного бора. Сделайте три бороздки для ориентации по глубине в двух разных плоскостях: первую в десневой части параллельно длинной оси зуба, а вторую в режущей части с небольшим наклоном к режущей плоскости зуба. Начальная глубина этих канавок должна быть примерно 0,5 мм. Постепенно соедините бороздки, чтобы завершить лабиальную редукцию и убедиться, что лабиальная поверхность гладкая. Это включает в себя скругление всех углов линии, включая инцизально-губные, проксимально-резцовые и проксимально-губные углы.
- Для лингвальной репозиции начните с того же конического алмазного бора с плоским концом в десневой трети зуба. Сделайте три канавки для ориентации по глубине примерно 0,5-0,7 мм, параллельно длинной оси зуба. Соедините канавки, устанавливая финишную линию уступа вокруг десневого края. Продолжайте перемещать бор к проксимальной части зуба, чтобы соединить язычную поверхность с проксимальными стенками, сохраняя постоянную глубину. Затем с помощью бора в форме футбольного мяча уменьшите язычную вогнутость (от режущего края до цингулума) до той же глубины, что и десневая поверхность, примерно 0,5–0,7 мм. Чтобы избежать чрезмерной редукции, хорошей стратегией является редукция одной половины режущего края, а затем редукция второй половины на ту же глубину.
- Чтобы завершить препарирование, используйте мелкозернистый конический бор, чтобы сгладить и растушевать всю препаровку коронки, скруглив все оставшиеся острые углы линий.
- Окружной плечевой край определяется и обрабатывается с помощью конического алмазного бора с плоским концом и алмазного бора с концевой режущей кромкой. Лабиальная сторона должна быть на уровне десневого края, а язычная сторона может находиться на 0,5 мм выше десневого края.
Это должно включать приблизительно два зуба мезиально и дистально по отношению к препарируемому зубу.
Затем с помощью бора в форме футбольного мяча уменьшите язычную вогнутость (от режущего края до цингулума) до той же глубины, что и десневая поверхность, примерно 0,5–0,7 мм. Чтобы избежать чрезмерной редукции, хорошей стратегией является редукция одной половины режущего края, а затем редукция второй половины на ту же глубину. Окончательные размеры препарирования зависят от используемого реставрационного материала: дисиликата лития или диоксида циркония. Для дисиликата лития общая редукция составляет 1,0 мм, резцовая редукция – 1,5 мм, а глубина чистовой линии уступа – 1 мм.
Для коронок из диоксида циркония резцовая редукция остается неизменной (1,5 мм), а общая редукция составляет примерно 0,7–0,8 мм. Двухслойная коронка из диоксида циркония потребует большей редукции. Обратитесь к краткому руководству по препарированию и блок-схеме в руководстве по реставрации, чтобы узнать рекомендуемую степень редукции для всех препаровок под коронки.
Статья рассмотрена
Д-р Грег Андерсон и д-р Джоэл Розенблюм
Руководство по препарированию цельнокерамических коронок для IPS e.max® и Z Crown™
Руководство по препарированию переднего отдела полости рта
Реставрации с полным покрытием
Подготовка коронки переднего отдела
3-компонентные мостовидные протезы
3-компонентные мостовидные протезы для подготовки
Виниры
Алмазный бор средней зернистости с закругленным концом используется для удаления равномерной толщины лицевой эмали путем соединения глубоких канавок.
Тонкие виниры
IPS e.max можно прессовать до толщины 0,3 мм для виниров. При наличии достаточного места IPS e.max можно разместить поверх существующих зубов без удаления какой-либо структуры зуба. Однако, в зависимости от требований конкретного случая, некоторые зубы могут потребовать препарирования, чтобы соответствовать толщине керамики и обеспечить надлежащий контур и профиль выступа
Направляющая для препарирования боковых зубов
Препарирование вкладок
Препарирование вкладок
3-хни-мостовые реставрации
3-хни-подготовка моста
Полноучетные реставрации
Подготовка задней короны
Традиционная цементная подготовка
Зачем цифровые технологии.
