Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов у взрослых: Ваш браузер устарел

Разное

Содержание

Лимфаденит – статьи о здоровье

10.11.2022

Лимфаденитом называют воспаление лимфоузлов, иногда гнойное, специфического и неспецифического характера.

Виды и причины лимфаденита

Неспецифический лимфаденит обычно вызван стафилококками или стрептококками, другими возбудителями гнойной инфекции,а также продуктами их распада попавшими в лимфоузлы. Он может протекать как в острой форме, так и в хронической. При наличии у больного гнойных ран, фурункулов, трофической язвы, кариеса зубов и других местных воспалений наблюдается регионарный лимфаденит. При обширных и общих инфекциях эта болезнь может быть тотальной. У детей чаще всего лимфаденит спровоцирован ангиной, гриппом, отитом, а также кожными заболеваниями – инфицированной экземой, экссудативным диатезом и т. д. Специфического характера данное заболевание может быть вызвано возбудителями сифилиса, чумы, туберкулеза.

В организме человека воспаление лимфоузлов чаще всего локализуются в подмышечной или паховой области. При заболеваниях ЛОР-органов обычно воспаляются шейные, подбородочные, подчелюстные лимфоузлы. В этом случае причиной инфекции могут стать, например, нёбные миндалины или аденоиды, грипп, ангина острый фарингит, или вирусное поражение вызванное вирусами Эпштейн-Барра или цитомегаловирусом и т. д.

От инфицированных органов лимфогенным путем, а также с кровью от других органов инфекция попадает в лимфотическиеузлы являющиеся первым барьером на пути инфекции.

Признаки лимфаденита

К основным признакам, которые характеризуют это заболевание, можно отнести местное болезненное увеличение лимфоузлов, которое внешне заметно, недомогание, повышение температуры тела, головную боль, слабость. Далее вокруг лимфоузлов возникает краснота, отек, их контуры уже размыты, а любые движения в той области тела приносят боль. По мере скопления гноя отмечается его флюктуация в лимфоузле. Без оперативного вмешательства абсцесс может не только прорываться наружу, но и уходить вглубь тканей.

При шейном лимфадените

Шейные лимфоузлы уплотняются, при нажатии причиняют боль. Повышается температура тела, головная боль, в области лимфоузлов флюктуация. У детей этот вид заболевания протекает быстрее и неприятнее – к общим симптомам добавляются нарушение сна, аппетита, отек шеи, общее недомогание.Если запустить этот процесс, то может возникнуть сепсис. Хронический шейный лимфаденит не такой болезненный, но стоит сказать, что наличие этой болезни может свидетельствовать о туберкулезе.

Подчелюстной лимфаденит

Начинается незаметно – при надавливании за ухом и под челюстью бывает слабовыраженная боль, это совершенно не мешает жевать и улыбаться. На третьи сутки обычно под челюстью появляется болезненная припухлость, покраснение слизистой во рту. При отсутствии лечения тянуще-стреляющая боль станет сильнее, кожа лица начнет синеть.

В хронической форме симптомы не очень явные – лимфоузлы увеличиваются, но практически безболезненно.

Диагностика лимфаденита

Обычно распознать острый неспецифический лимфаденит незатруднительно. Врач учитывает анамнез и клинические проявления. При хроническом течении заболевания необходима биопсия лимфоузла с последующим гистологическим анализом. Специфический лимфаденит, вызванный сифилисом, туберкулезом, чумой и т. д. требует целого комплекса клинико-лабораторных исследований. При диагностике такого вида лимфаденита привлекают венерологов, инфекционистов, фтизиатров.

Выявить наличие лимфаденита не так сложно, гораздо труднее узнать его причины. Обычно при диагностировании этого заболевания необходимы общий анализ крови, который поможет выявить и оценить наличие воспалительных процессов в организме, УЗИ – чтобы абсолютно безопасным медом оценить состояние лимфоузлов. При подозрении на опухолевую природу увеличения лимфоузлов, а также хронический или специфический лимфаденит, при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводится биопсия. Если поражены лимфоузлы, находящиеся глубоко в организме, то необходимо рентгенологическое исследование.

Лечение лимфаденита

При лечении, возможно, понадобится консультация врачей различной специализации – в зависимости от локализации воспаления лимфоузлов. Например, при проблемах в подчелюстных и шейных – нужно обратиться к отоларингологу, стоматологу.

При лечении лимфаденита существует несколько направлений. Медикаментозное лечение предполагает устранение первопричины заболевания, а также симптоматическую терапию. Из физиотерапевтических методов при лечении лимфаденита применяются УВЧ, лазер и гальванизация. При развитии осложнений гнойного характера необходимо хирургическое вмешательство. Суть его в том, что при местном или общем наркозе проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и пораженных тканей.

В случае лечения подчелюстного лимфаденита

следует учитывать, что очагом инфекции является ротовая полость. Так, сначала проводится ее санация. Далее назначается полоскание или компрессы специальными растворами. Можно дополнить лечение физиопроцедурами.

Подчелюстной лимфаденит в запущенной форме лечится с применением антибиотиков. В стадии нагноения возможно хирургическое вмешательство.

Важно знать, что подчелюстной лимфаденит не лечится народными средствами! Больной, упустивший время эффективного профессионального лечения, понадеявшийся на народные методы, может запустить болезнь, которая потом примет уже хроническую форму.

Лечение шейного лимфаденита

в легкой форме может включать в себя тепло, покой, избегание сквозняков, обильное питье. В случае обнаружения туберкулезной палочки необходимы специальныеантибиотики и больничный режим. Немаловажна при лечении лимфаденита и диета. Запрещена к употреблению жирная, богатая углеводами пища, молочные и мучные продукты.

Профилактика лимфаденита

Во избежание этой болезни следует своевременно лечить даже самые невинные, на первый взгляд, болезни. Не допускайте лишних царапин, травм, и ран. Регулярно ходите к стоматологу, чтобы следить за здоровьем своих зубов и десен.

Доверяйте свое здоровье врачам профессионалам «Профилактической медицины»!

Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — симптомы и лечение

Маргарита Бычкова

3 767

Лимфаденопатия — патологическое увеличение лимфатических узлов, которое может возникать из-за инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваний.

СОДЕРЖАНИЕ

Что такое лимфоузлы

Причины лимфаденопатии

Виды лимфаденопатии

Симптомы лимфаденопатии

Диагностика лимфаденопатии

Лечение лимфаденопатии

Последствия лимфаденопатии

Источники

Что такое лимфоузлы

Лимфатическая система — часть сосудистой системы, похожая на второй кровоток. Она состоит из капилляров, сосудов и протоков, по которым течёт лимфа — прозрачная вязкая жидкость с большим количеством иммунных клеток.

Лимфатическая система связана с кровеносной. Задача лимфы — забирать из тканей лишние белки, соли, воду, токсины, клеточный мусор, патогены и продукты обмена веществ, а затем отправлять их в кровь для дальнейшей утилизации органами выделительной системы.

В лимфатическую систему входят лимфатические сосуды, селезёнка и лимфатические узлы — маленькие скопления лимфоидной ткани. Они фильтруют лимфу и борются с болезнетворными организмами.

Лимфатическая система включает в себя лимфатические сосуды, селезёнку и лимфатические узлы

Лимфатические узлы бывают периферическими и глубокими.

Периферические лимфатические узлы:

затылочные,
заушные,
передние ушные,
подбородочные,
задние шейные,

передние шейные,
подчелюстные,
надключичные,
яремные,
подмышечные,
кубитальные (локтевые),
паховые,
подколенные.

Периферические лимфоузлы располагаются близко к поверхности кожи, и их можно пощупать

Глубокие лимфоузлы расположены в грудной и брюшной полостях, а также в мышечной ткани бедра.

В теле человека насчитывается около 500 лимфоузлов.

Лимфатические узлы нужны для защиты организма от распространения патогенов. Каждый лимфоузел выполняет роль «таможни» — он пропускает через себя лимфу, но распознаёт и задерживает бактерии, вирусы, грибки, токсины, а также повреждённые и мутировавшие клетки, которые мигрируют по лимфатическим сосудам из различных органов и тканей.

Для нейтрализации патогенов в каждом лимфоузле расположены скопления лимфоцитов и макрофагов — иммунных клеток, которые быстро уничтожают вредоносные атипичные клетки и микроорганизмы.

Также в лимфатических узлах происходит дозревание и подготовка лимфоцитов к уничтожению чужеродных белков и клеток.

В лимфоузле расположены скопления лимфоцитов и макрофагов, которые уничтожают атипичные клетки и микроорганизмы

Если патогенов слишком много, лимфатические узлы могут не справиться с нагрузкой и увеличиться в размерах. Врачи называют такое состояние лимфаденопатией.

Код лимфаденопатии по МКБ-10 — R59 («Увеличение лимфатических узлов»).

Причины лимфаденопатии

Как правило, лимфаденопатия носит вторичный характер. Она возникает не сама по себе, а как симптом и следствие различных патологий.

Причины лимфаденопатии могут быть инфекционными и неинфекционными.

При инфицировании лимфатическая система реагирует на вторжение и стимулирует выработку защитных иммунных клеток — лимфоцитов и макрофагов, которые нужны для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Из-за роста численности иммунных клеток лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Также к лимфаденопатии может привести инфицирование лимфатического узла. В таком случае лимфоузел не только увеличивается, но и воспаляется — и развивается лимфаденит.

При неинфекционной лимфаденопатии причиной увеличения лимфоузлов может быть разрастание опухолевых клеток, а также аутоиммунные заболевания.

Лимфаденопатия при вирусных и бактериальных инфекциях

Чаще всего увеличение лимфатических узлов связано с инфекционными заболеваниями.

Самая распространённая причина увеличения периферических лимфоузлов — острые респираторные заболевания (ОРЗ) вирусной и бактериальной природы.

Например, лимфоузлы часто «набухают» при остром тонзиллите, который также называют ангиной. Спровоцировать тонзиллит могут стрептококки, стафилококки, пневмококки, аденовирусы, вирус гриппа и другие инфекционные агенты. Лимфаденопатия, вызванная ОРЗ, как правило, затрагивает только задние шейные или подчелюстные лимфоузлы.

Чаще всего увеличение лимфатических узлов связано с инфекционными заболеваниями.

Задние шейные лимфоузлы чаще всего увеличиваются при ОРЗ

Глубокие лимфоузлы увеличиваются, если инфекция проникла во внутренние органы. При кишечных инфекциях могут увеличиться мезентериальные лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости, рядом с кишечником, а при пневмонии — лимфоузлы грудной полости и средостения.

В некоторых случаях, например при заражении вирусом Эпштейна — Барр, который приводит к развитию инфекционного мононуклеоза, значительно увеличиваются и периферические, и глубокие лимфоузлы, а также селезёнка (она тоже входит в состав лимфатической системы).

При ВИЧ-инфекции наблюдается генерализованная лимфаденопатия — увеличиваются практически все лимфатические узлы сразу.

Ещё лимфоузлы могут увеличиваться в размерах при дифтерии, ветряной оспе, туберкулёзе, гепатите, токсоплазмозе, венерических заболеваниях и при множестве других инфекций.

По увеличению лимфатических узлов невозможно определить, какой именно патоген попал в организм. Однако общие жалобы пациента, а также осмотр увеличенных лимфоузлов поможет врачу сузить область диагностики, выявить очаг инфекции и поставить диагноз.

Лимфаденопатия при аутоиммунных заболеваниях

Лимфаденопатия часто возникает на фоне системных аутоиммунных заболеваний, например при системной красной волчанке, болезни Стилла или ревматоидном артрите.

При аутоиммунных нарушениях иммунная система ошибочно воспринимает собственные клетки как патогенные и начинает уничтожать их. Лимфатические узлы и селезёнка активно участвуют в этом процессе и увеличиваются в размерах из-за большой нагрузки.

Лимфаденопатия при злокачественных новообразованиях

Лимфаденопатия возникает, если раковые клетки, отделившиеся от основной опухоли, попали в лимфатическую систему и осели в лимфоузле.

Скапливаясь, такие клетки начинают образовывать метастазы — отдалённые вторичные очаги злокачественной опухоли.

При развитии злокачественного процесса лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся твёрдыми. Постепенно они перестают справляться с раковыми клетками и начинают пропускать их дальше по лимфатической системе, к следующим лимфоузлам.

Все злокачественные опухоли метастазируют в лимфоузлы.

Кроме того, существует отдельный вид опухолей, которые изначально поражают лимфатическую систему, — их называют лимфомами.

Виды лимфаденопатии

Лимфаденопатию различают по причине возникновения, распространённости, длительности и характеру течения.

По причине возникновения:

инфекционная;
неинфекционная.

По причастности опухолевого процесса:

опухолевая;
неопухолевая.

По распространённости:

локализованная форма — лимфоузлы увеличены только в одной части тела;
распространённая форма — лимфоузлы увеличены в двух и более частях тела.

По длительности:

непродолжительная — длится менее 2 месяцев;
продолжительная, или затяжная, — длится более 2 месяцев.

По течению:

острая — непродолжительная, возникла вместе с какой-либо острой патологией;
хроническая — продолжительная, сохраняется из-за хронической патологии или без видимой причины;
рецидивирующая — обостряется с определённой периодичностью на фоне хронического заболевания или без видимых причин.

Симптомы лимфаденопатии

Лимфаденопатия сопровождается увеличением лимфатических узлов. При классической лимфаденопатии узлы мягкие по консистенции, иногда слегка болезненные. По размеру поражённый лимфоузел может напоминать фасолину — это около 2 см.

В большинстве случаев пациенты не обращают внимания на увеличенные лимфатические узлы, их беспокоят только проявления основной болезни. Например, при ОРЗ это могут быть боль в горле, ангина, кашель, насморк, температура, озноб, общее ощущение недомогания.

Однако в некоторых случаях увеличение лимфоузлов — симптом серьёзной патологии.

Увеличение подмышечного лимфоузла у женщины может быть признаком рака молочной железы.

При развитии лимфомы или распространении опухолевых клеток (метастаз) лимфоузлы увеличиваются без очевидной причины и становятся плотными, даже твёрдыми.

При раке молочной железы близко расположенные лимфоузлы увеличиваются

Увеличение внутренних лимфатических узлов пациент может не заметить вообще. В таком случае жалобы будут в первую очередь указывать на симптомы основного заболевания, а лимфаденопатия обнаружится только после УЗИ, КТ или МРТ соответствующей части тела.

Диагностика лимфаденопатии

Чаще всего пациенты не замечают лимфаденопатию и не жалуются на неё. Она служит вторичным признаком различных заболеваний.

Например, при ОРЗ пациенты в первую очередь упоминают боль в горле, заложенность носа, кашель, озноб и другие симптомы, но не увеличение подчелюстных лимфоузлов — внимание на это обратит врач-терапевт при осмотре и пальпации (прощупывании).

Если пациент пришёл к терапевту с жалобами на «простуду», врач первым делом ощупает шею и область под нижней челюстью — проверит лимфоузлы.

При кишечных инфекциях, например при сальмонеллёзе, основными симптомами будут боль в животе, рвота, диарея, высокая температура. Увеличение брюшных лимфоузлов, если оно есть, выявит только аппаратное исследование.

Однако в некоторых случаях появление необычного «бугра» под мышкой или в паху может стать основной жалобой. В таком случае врач подробно расспросит о симптомах и, ориентируясь на расположение увеличенного лимфоузла, начнёт искать причину лимфаденопатии.

Чтобы оценить общее состояние пациента, обнаружить воспалительные процессы и сузить область поиска патологии, специалист может назначить общий анализ и биохимию крови, анализ мочи, а также, при необходимости, комплекс исследований на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

440 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

250 ₽

В корзину

Биохимия 21 показатель (расширенная)

3 850 ₽

В корзину

Госпитальный комплекс

1 310 ₽

В корзину

Если консистенция лимфатического узла не мягкая, а упругая и твёрдая, доктор может предположить развитие лимфомы или метастазирование какой-либо опухоли.

Например, твёрдый лимфатический узел под мышкой у женщины может быть признаком рака молочной железы.

При подозрении на злокачественный процесс врач-терапевт направит пациента к онкологу для расширенного обследования, в том числе для назначения биопсии — анализа тканей лимфоузла на наличие патологических изменений и раковых клеток.

Для подтверждения диагноза врач может назначить гистологическое исследование лимфоузлов, которое позволит выявить злокачественный процесс, а также рекомендовать исследования на конкретный тип онкологического заболевания.

Гистологическое исследование лимфатических узлов (1-5 лимфоузлов)

2 220 ₽

В корзину

Гистологическое исследование лимфатических узлов (более 5 лимфоузлов)

2 540 ₽

В корзину

CA 15-3 (молочные железы)

630 ₽

В корзину

Исследование пунктатов молочной железы

560 ₽

В корзину

Гистологическое исследование молочной железы (биопсийный материал)

2 650 ₽

В корзину

Лечение лимфаденопатии

Лимфаденопатия не считается самостоятельным заболеванием и не требует отдельного лечения. Она возникает вследствие других болезней, и основная цель терапии — вылечить их, а в случае аутоиммунных и некоторых онкологических заболеваний — добиться устойчивой ремиссии.

При вирусной инфекции пациенту назначают противовирусные препараты. Если возбудитель инфекции — бактерия, врач даст рецепт на антибиотики.

Лечение аутоиммунных заболеваний может быть связано с приёмом гормональных препаратов и иммунодепрессантов — лекарств, снижающих иммунную реакцию организма.

Онкологические заболевания лечат с помощью операций, химической и лучевой терапии.

Если причина увеличения лимфоузлов не установлена (идиопатическая лимфаденопатия) и после обследования никаких заболеваний не было обнаружено, врач может рекомендовать профилактическую явку раз в 3 месяца для наблюдения и оценки изменений. Возможно, заболевание протекает в скрытой форме и ему требуется время, чтобы проявиться.

Последствия лимфаденопатии

Лимфаденопатия — клинический признак множества заболеваний и сигнал организма о том, что со здоровьем что-то не так.

При запущенных инфекционных заболеваниях патоген может попасть в лимфоузел и привести к его воспалению — лимфадениту. Патология проявляется сильной болью в лимфатическом узле, отёком, покраснением кожи, а иногда — нагноением или отмиранием тканей (некрозом).

Туберкулёзный лимфаденит.
Фото: Dr. J. S. Bhandari

Лимфаденит может привести заражению крови — сепсису, а также к распространению инфекции по всему организму.

Более того, увеличение лимфоузлов может носить онкогенный характер — быть признаком распространения вторичных очагов раковой опухоли. Например, лимфоузлы увеличиваются при развитии злокачественного новообразования — лимфомы, а также при распространении по лимфатической системе раковых клеток других опухолей (метастазы).

Подозрение на лимфаденопатию — повод обратиться к врачу.

Онкологические заболевания на ранних стадиях в большинстве случаев хорошо поддаются лечению. Но если их начало упущено, злокачественный процесс может распространиться на другие органы, и в таком случае лечение может быть менее эффективным. По этой причине при подозрении на увеличение лимфоузлов и появлении нехарактерных уплотнений под кожей следует сразу обратиться за медицинской помощью.

Источники

Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий / Национальное гематологическое общество. 2018.
Воробьев А. И. Руководство по гематологии. Том 2. М., 2005. С. 274.
Дворецкий Л. И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник поликлинического врача. Том 3. М., 2005. С. 238.
Казанцев А. П. Лимфаденопатии / Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / под ред. Зубик Т. М. М., 1991. С. 115–129.

Частые вопросы

Причины увеличения лимфоузлов могут быть инфекционными и неинфекционными.

При инфицировании лимфатическая система реагирует на вторжение и стимулирует выработку защитных иммунных клеток, которые нужны для уничтожения чужеродных микроорганизмов и атипичных клеток. Из-за роста численности иммунных клеток лимфоузлы увеличиваются в размерах.

При онкологических заболеваниях лимфаденопатия возникает, если раковые клетки, отделившиеся от основной опухоли, попали в лимфатическую систему и осели в лимфоузле.

Таким образом, увеличение забрюшинных лимфоузлов при раке может говорить о распространении злокачественного процесса. Точную причину лимфаденопатии может назвать только врач после обследования.

Информацию проверил
врач-эксперт

Справочник Симптомы

Оцените статью:

Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:

ВАЖНО

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Сифилис

Трихомониаз

Уреаплазмоз

Гонорея (триппер)

Синдром Жильбера

Наследственное доброкачественное заболевание печени. Жизни оно не угрожает, но периодически вызывает неприятные симптомы — пожелтение белков глаз и кожи и — реже — тошноту, снижение аппетита, боли в животе.

Анемия

Особое состояние, при котором содержание эритроцитов или гемоглобина в крови снижено, и все ткани организма испытывают дефицит кислорода.

Целиакия

Заболевание, при котором слизистая оболочка тонкого кишечника повреждается, если человек ест продукты, содержащие пшеницу и некоторые другие злаковые.

Самые популярные материалы

Кровь в стуле Оспа обезьян Аутоиммунный тиреоидит Наследственный рак молочной железы и яичников Пяточная шпора

Закажите
исследования
с выездом
на дом Используйте
бонусы
в программе
лояльности Получите
консультацию
специалиста
онлайн Подпишитесь
на Telegram-
канал
Гемотест Live

К началу страницы

Воспалились лимфатические узлы: что делать?

У детей и молодых людей, например, подчелюстные лимфатические узлы хорошо видны даже диаметром менее 1 см, тогда как у здоровых взрослых лимфатические узлы диаметром 1-2 см легко пальпируются в паху.

Увеличение лимфатических узлов, когда следует беспокоиться?

Выделяют четыре основных элемента

Возраст пациента: у взрослых появление увеличенного лимфатического узла всегда является поводом для дальнейшей диагностики, тогда как у детей и молодых людей процент лимфатических узлов, увеличивающихся в объеме по доброкачественным причинам в возрасте до 30 лет составляет 80%, а после этого возраста снижается до 40%;
клиническая картина: наличие других симптомов (жалобы, испытываемые больным) и признаков (объективно выявляемых изменений) может указывать на правильный диагноз. Например, наличие лихорадки и признаков местной или общей инфекции свидетельствует об инфекционном происхождении. И наоборот, общая картина потери веса, ночной потливости и лихорадки более характерна для опухоли;
Расположение: оценка лимфатического оттока и анатомического распределения может дать полезную информацию о причине увеличения лимфатических узлов. Например, наличие одного или нескольких увеличенных лимфатических узлов в надключичной области всегда является серьезным состоянием, равно как и увеличение абдоминальных лимфатических узлов.
изменение объективности с течением времени: если лимфатический узел начинает увеличиваться в объеме или становиться твердым или болезненным, и все это в течение короткого периода времени, ситуацию следует исследовать без промедления.

Что делать при увеличении лимфатических узлов?

Следует всегда помнить о вышеуказанных факторах. У молодого человека наличие увеличенного поднижнечелюстного лимфатического узла вряд ли будет серьезной проблемой, если только он не твердый и не прирастает к нижележащим плоскостям; тогда как у взрослых или пожилых людей всегда необходимо тщательно исследовать увеличенный лимфатический узел без лихорадки с помощью анализов крови, которые могут подтвердить или исключить инфекционное происхождение, и с помощью УЗИ, которое в опытных руках может легко отличить реактивный лимфатический узел. узел (т.е. вследствие воспалительной или инфекционной реакции) из лимфатического узла злокачественного происхождения (первичная или метастатическая опухоль).

Обследования, необходимые при увеличенных лимфатических узлах

Помимо лабораторных и ультразвуковых исследований, решающим исследованием в сомнительных случаях является биопсия лимфатического узла или его удаление и последующее гистологическое исследование.

Биопсия может быть выполнена путем тонкоигольной аспирации или путем удаления всего лимфатического узла: в последнем случае диагностика облегчается, поскольку ключевым компонентом опухолевого лимфатического узла является нарушение его анатомической структуры, которое может быть видно при исследовании всего лимфатического узла, тогда как в образце аспирации с помощью маленькой иглы это нарушение может быть упущено.

Оценка глубоких лимфатических узлов требует использования методов визуализации, таких как КТ, МРТ и ПЭТ, в то время как лимфография, которая когда-то была стандартным тестом для оценки лимфатических узлов, теперь полностью заброшена, в том числе из-за опасности самого теста. , который предполагает введение контрастного вещества с высоким риском аллергии.

Таким образом, тема «лимфатических узлов» представляет собой обширную и сложную область патологии и, конечно же, не может быть исчерпана в этих нескольких строках: столкнувшись с опухшей «железой», необходимо обратиться к врачу, который начнет лечение. диагностический процесс, чтобы добраться до сути проблемы.

Главное не воображать сразу катастрофические ситуации или, что еще хуже, полагаться на поиски в сети, которые чаще всего приводят к неоправданным страхам и тревогам.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: Загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Лимфома: 10 тревожных сигналов, которые нельзя недооценивать Лечение гетерогенной группы опухолей

CAR-T: инновационная терапия лимфом

Лимфангиомы и лимфатические мальформации: что это такое и как их лечить

Лимфаденомегалия: что делать при увеличенных лимфатических узлах

Здоровьеслайдер

Редкое проявление мультисистемного воспалительного синдрома у взрослого, связанного с инфекцией SARS-CoV-2: односторонний отек шеи

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст
Артикул
Информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
Метрика
Оповещения

PDF

История болезни

Редкое проявление мультисистемного воспалительного синдрома у взрослого, связанного с инфекцией SARS-CoV-2: односторонний отек шеи

Бесплатно

Mozhu Li,
http://orcid. org/0000-0001-6754-7658waqas haque,
Сусит Vuppala и
Ethan Tobias

119 9011

Departs of Texs

1119

Depaner of Texs

111119

. Медицинский центр, Даллас, Техас, США

Переписка с доктором Можу Ли; mozhu.li{at}utsouthwestern.edu

Abstract

Мультисистемный воспалительный синдром у взрослых (MIS-A) — редкое, но часто тяжелое осложнение инфекции SARS-CoV-2. В то время как несколько отчетов о случаях MIS-A в условиях COVID-19были опубликованы с тех пор, как этот термин был впервые использован в июне 2020 года, отсутствует четкое описание лежащей в его основе патофизиологии и основанные на руководствах рекомендации по диагностическому и терапевтическому подходу. Сообщалось, что при отсутствии тяжелого респираторного заболевания MIS-A может проявляться гипотензией или шоком, высокой температурой, болью в животе, диареей и сильной слабостью через несколько дней или недель после заражения SARS-CoV-2. Здесь мы представляем случай 28-летнего мужчины с редко описываемым начальным симптомом: односторонним отеком шеи. Его презентация, прогрессирование заболевания и курс лечения предоставляют дополнительную информацию о MIS-A как осложнении и при формулировании диагностических рекомендаций.

COVID-19
ревматология
инфекционные заболевания

Эта статья находится в свободном доступе для использования в соответствии с положениями и условиями веб-сайта BMJ на время пандемии covid-19 или до тех пор, пока BMJ не определит иное. Вы можете использовать, загружать и распечатывать статью для любых законных некоммерческих целей (включая интеллектуальный анализ текста и данных) при условии сохранения всех уведомлений об авторских правах и товарных знаков.

https://bmj.com/coronavirus/usage

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2021-242392

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

COVID-19
ревматология
инфекционные болезни

История вопроса

В условиях пандемии COVID-19 сообщалось о новом мультисистемном воспалительном синдроме у детей (MIS-C) как о редком и тяжелом осложнении инфекции COVID-19.1–3 Презентация MIS-C у детей было описано, что оно похоже на болезнь Кавасаки или синдром токсического шока.4 Общие клинические признаки включают постоянную лихорадку, желудочно-кишечные симптомы, шок, сердечную дисфункцию и повышенные воспалительные маркеры.1 3 4

В последнее время у взрослых пациентов или предыдущий COVID-19Инфекция, развивающая гипервоспалительный синдром, напоминающий MIS-C, была зарегистрирована с июня 2020 г.5–7. Это недавно описанное явление было названо мультисистемным воспалительным синдромом у взрослых (MIS-A). Godfred-Cato et al. в октябре 2020 г. обобщили 27 зарегистрированных случаев с марта по август3. А становится признанным и предполагаемым диагнозом, в настоящее время отсутствует диагностическое и терапевтическое руководство, учитывая новизну синдрома и отсутствие крупномасштабных данных об этом явлении. Здесь мы представляем случай 28-летнего пациента, у которого первоначально появился односторонний отек шеи через месяц после положительного результата теста на COVID-19.тест, с целью добавления в литературу по различным проявлениям и клиническим течениям MIS-A.

Описание случая

28-летний мужчина поступил в больницу с основной жалобой на опухоль шеи. Он сообщил о боли и отеке на правой стороне шеи, которые начались за 5 дней до обращения. Он также подтвердил несколько дней лихорадки, потоотделения и недомогания. Через два дня после начала болезни он обратился в клинику неотложной помощи, где ему прописали доксициклин и преднизолон, после чего он сообщил о временном симптоматическом улучшении. Однако симптомы вернулись, что побудило его обратиться в отделение неотложной помощи. ПЦР-тест на SARS-CoV-2 был отрицательным; однако пациент сообщил нам, что у него был положительный результат 1 месяц назад. Его единственными симптомами в то время были небольшая лихорадка и легкая головная боль, которые прошли в течение 2 дней. Он не испытывал никаких респираторных симптомов и не нуждался в госпитализации.

Анализ систем был отрицательным, за исключением преходящей зудящей сыпи на обеих руках, которую пациент приписал приему антибиотиков. Медицинский анамнез отличался ожирением, но не имел других хронических заболеваний. Семейный анамнез и хирургический анамнез без особенностей. Пациент отрицал употребление табака, алкоголя или каких-либо наркотиков.

При осмотре: лихорадка до 39,1°С, тахикардия с частотой 125 уд/мин, сатурация кислорода 98% на окружающем воздухе. У него были пальпируемые болезненные правые подчелюстные лимфатические узлы и слегка увеличенная миндалина без эритемы или экссудата. Осмотр кожи в остальном ничем не примечательный (он заявил, что его выпуклая красная зудящая сыпь на руках уже прошла). За исключением тахикардии, его сердечные, легочные и абдоминальные исследования были ничем не примечательны.

КТ шеи выявила многоуровневую шейную лимфаденопатию справа больше, чем слева. Пациенту сначала начали терапию антибиотиками широкого спектра действия при подозрении на бактериальную инфекцию глотки или шеи. Начальное лабораторное исследование выявило лейкоцитоз 13 800/мм ³ , анемию 10,7 г/дл, легкий трансаминит с уровнем аспартатаминотрансферазы 59 ед/л, аланинтрансаминазой 102 ед/л и общим билирубином 1,4 мг/дл. с прямым билирубином 0,8 мг/дл. Количество тромбоцитов у пациентки колебалось от 159до 312 во время госпитализации. Метаболическая панель была в пределах нормы. Он продолжал жаловаться на боль в шее, сохранялась постоянная лихорадка и тахикардия, несмотря на несколько дней приема антибиотиков широкого спектра действия.

Исследования

При подозрении на воспалительное состояние были отправлены уровни С-реактивного белка (CRP), мозгового натрийуретического пептида (BNP), ферритина и тропонина I, и все результаты были повышены: тропонин I, высокая чувствительность при 11 908 нг/л , BNP – 1661 пг/мл, ферритин – 1588 мг/л и CRP – 304,2 мг/л. Трансторакальная эхокардиография показала незначительное снижение систолической функции левого желудочка с фракцией выброса 45–55% по визуальной оценке. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием и без него показала умеренное снижение систолической функции правого желудочка и следы перикардиального выпота.

Дифференциальная диагностика. , вирус Коксаки, туберкулез (анализ высвобождения гамма-интерферона), клещевые заболевания (

Rickettsia typhi , R. ricketsii , пятнистая лихорадка Скалистых гор и Ehrlichia ), Brucella и Бартонелла . Подробная инфекционная панель с результатами включена в таблицу 1. Помимо положительных результатов IgG к SARS-CoV-2, которые соответствовали истории болезни, единственным положительным результатом были IgG к CMV. Учитывая отрицательный результат IgM к ЦМВ, пациент считался неактивно инфицированным ЦМВ при поступлении. Кроме того, поскольку имеющиеся у пациента симптомы, течение времени и история болезни не вызывали серьезного беспокойства в отношении аутоиммунного процесса, консультант-ревматолог не рекомендовал назначать тест на антинуклеарные антитела или иммунофлуоресцентный анализ.

Таблица 1

Панель инфекционных заболеваний с результатами тестов во время госпитализации пациента

Также рассматривались некоторые ревматологические состояния, включая ревматоидный артрит (РА), системную красную волчанку (СКВ), васкулит и болезнь Стилла у взрослых (БОС). Отсутствие синовита при осмотре указывает на РА. Отсутствие язвы во рту, скуловой сыпи, выпадения волос и синовита свидетельствует о СКВ. Отсутствие артрита и артралгии, типичной сыпи и гепатоспленомегалии свидетельствует о AOSD.

Лечение

Пациент получал поддерживающее лечение во время госпитализации с внутривенной инфузионной реанимацией и антибиотиками. Антибиотики были заменены ванкомицином и цефепимом на цефтриаксон, и он был выписан на доксициклин, чтобы пройти 10-дневный курс для возможного заболевания, связанного с клещами. Внутривенный иммуноглобулин при мультисистемном воспалительном синдроме, вторичном по отношению к COVID-19, рассматривался как вариант лечения, но никогда не вводился, учитывая спонтанное улучшение лимфаденопатии и лихорадки пациента. Он также начал принимать бета-блокатор (метопролола сукцинат 12,5 мг/день) и низкие дозы ингибитора АПФ (лизиноприл 2,5 мг), учитывая снижение фракции выброса на МРТ сердца и острое повреждение миокарда, вторичное по отношению к пост-COVID мультисистемному воспалительному синдрому.

Исход и последующее наблюдение

Пациент выписан домой после 5 дней госпитализации. При выписке лимфаденопатия в правой части шеи и лихорадка разрешились, а тахикардия значительно улучшилась. Во время контрольного визита через 1 месяц он сообщил о возвращении к своему обычному состоянию здоровья. Он прекратил принимать лизиноприл и метопролол через несколько недель после выписки. Лекарства не возобновлялись, так как у пациента не было симптомов, а его тропонин и BNP вернулись к нормальным значениям. Уровень СОЭ не был получен, но уровень С-реактивного белка составил 1,1 мг/л, что значительно ниже, чем СРБ пациента на момент выписки из стационара 182,5 мг/л. Анемия у пациента разрешилась с гемоглобином 132 г/л, а количество лейкоцитов было в пределах референтного диапазона 6,05 К/мкл.

Обсуждение

Лихорадка, лимфаденопатия, лейкоцитоз и легкий трансаминит у пациента соответствовали сообщениям о MIS-C после заражения COVID-19, хотя обычно это наблюдалось у детей. В нашем случае MIS-A, связанного с COVID-19, у молодого человека окончательный диагноз не был подтвержден на ранней стадии и не подозревался до тех пор, пока антибиотики не помогли ему. Оглядываясь назад, можно сказать, что совокупность результатов — сердечная дисфункция и лимфаденопатия, а также повышенные воспалительные маркеры — согласуется с MIS-A после известного COVID-19.инфекционное заболевание.

Ввиду отсутствия руководств по диагностике и алгоритмов тестирования MIS-A определение случая MIS-C у детей, установленное Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), часто используется для диагностики и лечения MIS-A. .8 Определение MIS-C CDC включает пять критериев: (1) лихорадка у человека моложе 21 года; (2) повышенные воспалительные маркеры; (3) тяжелое заболевание, требующее госпитализации, с вовлечением более двух систем органов; (4) отсутствие другого правдоподобного альтернативного диагноза; и (5) текущая или недавняя (за 4 недели до появления симптомов) положительная инфекция SARS-CoV-2. Наш пациент соответствовал всем этим критериям, кроме возраста.

Как и MIS-C, опубликованная литература о недавно описанном болезненном процессе MIS-A все еще находится на ранней стадии. Двадцать семь случаев были включены в обзор Godfred-Cato et al. .3 Еще в двух случаях описывались молодые люди с мультисистемным воспалительным синдромом, сходным с MIS-C или болезнью Кавасаки.6,7 Среди этих случаев все пациенты имели заболевание достаточно тяжелая, чтобы потребовать госпитализации. Наиболее частыми начальными проявлениями, которые заставляли пациентов обращаться за медицинской помощью, были лихорадка 38°C или выше в течение не менее 24 часов, сильное недомогание и желудочно-кишечные симптомы, включая боль в животе, рвоту и диарею. В отличие от взрослых с острым COVID-19болезни, у немногих из этих пациентов наблюдались преобладающие респираторные расстройства или тяжелая гипоксемия.

Наш случай похож на другие, описанные в литературе, по нескольким параметрам, включая первоначальную озабоченность по поводу сепсиса, последующее отсутствие улучшения на фоне применения антибиотиков широкого спектра действия и инфузионной терапии, признаки мультисистемного поражения органов-мишеней (тропонинемия, трансаминит и кожные проявления) и отсутствие респираторных симптомов. Уникальным аспектом этого случая является основная жалоба и начальное проявление боли в шее в результате односторонней лимфаденопатии. У молодых взрослых с опухшими шейными лимфатическими узлами эта картина MIS-A может напоминать признаки острого бактериального или вирусного фарингита. Несмотря на то, что существует множество инфекционных этиологий, связанных с лимфаденопатией, которые были исключены с помощью лабораторных исследований, но не исключены окончательно с помощью биопсии лимфатических узлов, MIS-A следует особенно заподозрить, если у пациента изначально не улучшается лечение антибиотиками. Во время COVID-19пандемии, всех пациентов следует спрашивать, переболели ли они недавно инфекцией COVID-19 или симптомами, соответствующими ей, в течение последнего года. Важно исключить другие состояния, которые могут имитировать этот синдром, включая парвовирус B19, мышиный тиф, вирус Bartonella , вирус Коксаки и Brucella . В то время как биопсии для дальнейшего исследования MIS-A немногочисленны и обнаруживают только умеренное воспаление, такое как макроцитарная или лимфоцитарная инфильтрация в эндомиокардиальных биопсиях, предыдущие исследования не обнаружили сильных реактивных антинуклеарных антител после острого COVID-19. инфекция.9 10

В заключение, наш клинический случай раскрывает проявление MIS-A, о котором ранее не сообщалось: односторонняя шейная лимфаденопатия. На практике клиницисты и системы здравоохранения должны знать, что MIS-A может иметь различные начальные проявления. Сбор анамнеза о недавней инфекции COVID-19, назначение серологического тестирования на SARS-CoV-2 и маркеров воспаления, а также сквозная диагностическая оценка являются ключом к постановке диагноза.

Очки обучения

Подобно мультисистемному воспалительному синдрому у детей, у взрослых, инфицированных COVID-19, могут развиться тяжелые сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, неврологические и дерматологические симптомы без дыхательной недостаточности.
Мультисистемный воспалительный синдром у взрослых (MIS-A) может проявляться односторонней лимфаденопатией шеи через несколько дней или месяцев после заражения COVID-19.
Для понимания патогенеза MIS-A необходимы дальнейшие исследования, особенно с учетом отсутствия основанных на фактических данных руководств по диагностическим критериям и алгоритмам тестирования.

Ссылки

↵
1. Белхаджер З.,
2. Меот М.,
3. Баджолле Ф. и др.
8 9009. Острая сердечная недостаточность при мультисистемном воспалительном синдроме у детей в условиях глобальной пандемии SARS-CoV-2. Circulation 2020;142:429–36.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048360pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32418446
↵
1. Gruber CN,
2. Patel РС,
3. Трахтман Р. и др.
. Картирование системного воспаления и ответов антител при мультисистемном воспалительном синдроме у детей (MIS-C). Cell 2020;183:982–95.doi:10.1016/j.cell.2020.09.034pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32991843

God S,
Брайант Б.,
Леунг Дж. и др.

. Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, у детей — США, март-июль 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 1074–80.

Гомес Х,
Гонсалес-Мартинес С и др.

. Гипервоспалительный шок у детей во время пандемии COVID-19. Lancet 2020;395:1607–8.doi:10.1016/S0140-6736(20)31094-1pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32386565

↵ 9011 9011 СБ,

Шварц Н.Г.,

Патель П. и др.

. Серия случаев мультисистемного воспалительного синдрома у взрослых, связанного с инфекцией SARS-CoV-2 — Великобритания и США, март-август 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33031361

↵

Kofman AD,
Sizemore EK,
Detelich JF, et al

. Молодой взрослый с COVID-19 и мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C): клинический случай. BMC Infect DIS 2020; 20: 1–4.

DOI: 10.1186/S12879-020-05439-Z

↵
1. Burgi Vieira C,
2. FerReira AT,
3. Botelhho C,
4. AT,
8. 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111н.
  . Кавасакиподобный синдром как возникающее осложнение инфекции SARS-CoV-2 у молодых людей. Eur J Case Rep Intern Med 2020;7:001886. Дои: 10.12890/2020_001886pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33083367
9. ↵
  1. Американская академия педиатрии
  . Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), временное руководство.
10. ↵
  1. Мост З.М.,
  2. Хендрен Н.,
  3. Дразнер М.Х. и др.
  . Поразительное сходство мультисистемного воспалительного синдрома у детей и миокардитоподобного синдрома у взрослых: перекрывающиеся проявления COVID-19. Циркуляция 2021; 143: 4–6.doi: 10.1161/циркуляцияаха.120.050166PMID: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32787714
12. 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
14. 911111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111. А,
15. Брайан А и др.
. Распространенность ответов аутоантител при острой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19). J Transl Autoimmun 2020;3:100073.doi:10.1016/j.jtauto.2020.100073pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33263103

Сноски

Авторы ML отвечал за концепцию и дизайн исследования. Сбор данных был выполнен ML и SV. Анализ и интерпретация данных были выполнены ML, SV и WH. ML написал первый черновик, а критический пересмотр публикации был сделан ET, SV и WH. Надзор осуществляли ET и WH.
Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.