Применение линкомицина в стоматологии: Линкомицин в стоматологии

Разное

Содержание

Линкомицин в стоматологии – эффективная помощь при инфекции полости рта.

Заболевания полости рта зачастую связаны с бактериальной флорой. Даже после банального удаления зуба возникает воспалительный процесс, избавиться от которого помогают только антибиотики. Известно большое количество препаратов, обладающих активностью в отношении бактериальной флоры. Часто назначается распространенный антибиотик линкомицин.

Излюбленный препарат, который давно применяется в стоматологии и ценится высоко, поэтому назначают большинство стоматологов – линкомицин. В чем же причина его частого применения? А дело в том, что линкомицин является антибиотиком, активно воздействующий на многих возбудителей различных инфекций, обитающих в ротовой полости. Также он способен к созданию необходимой для лечения концентрации, скапливаясь в костной ткани и зубах. Это позволяет не только лечить осложнения гнойно-воспалительных процессов, но и предотвратить их переход на кость челюсти. Поэтому линкомицин в стоматологии является также профилактическим средством, применяя его в процессе имплантологии, а также во время других хирургических вмешательств.

Линкомицин в стоматологии используется для подавления жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в полости рта, периодонтитов, нагноительных процессов в ротовой полости, воспалительных процессов в результате некачественной постановки зубных протезов. К линкомицину устойчивость бактерий развивается медленно, и это конечно является преимуществом, в то время как многие микроорганизмы устойчивы к другим антибиотикам.

Линкомицин в стоматологии применяется в различных лекарственных формах: растворы для инъекций, капсулы и мази. Однако, современная медицина шагнула вперед, и появилась возможность ознакомиться с новой формой линкомицина, которая в последнее время стала очень популярной – диплен – дента –л. Она выпускается в виде самоклеящейся ленты с компонентами определенных действий. Пока пленка с линкомицином находится на больной десне, уменьшается воспаление, уничтожаются микробы, а также усиливается местный иммунитет. Использование пленки удобно тем, что она способна приклеиться даже к влажным участкам, оказывая местное антибактериальное 8-ми часовое действие.

Чаще линкомицин в стоматологии применяется при гнойных и воспалительных заболеваниях околозубных тканей полости рта, при гингивитах, при развитии свищей и абсцессов, остеомиелитах (разрушение костной ткани). В тяжелых случаях, особенно при заболеваниях пародонта, антибиотик назначается в виде местных инъекций в десну, а также внутрь, в виде внутривенных и внутримышечных инъекций. Очень часто линкомицин используется совместно с лидокаином.

Применение линкомицина в стоматологии возможно также при кюретаже (хирургическая обработка тканей вокруг зуба), удалении зубных отложений, инвазивных манипуляциях в полости рта, когда нарушается слизистая оболочка. Чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции в области лунки после удаления зуба, также используется линкомицин.

Следует помнить, что линкомицин является серьезным препаратом, и заниматься самолечением крайне опасно, его должен назначать только врач.

Описание препарата

Прежде чем использовать лекарственное средство для устранения патологии, следует максимально внимательно изучить инструкцию по применению. Линкомицин представляет собой антибиотик из группы линкозамидов. Он эффективен в отношении таких возбудителей, как стрептококки, стафилококки, клостридии, микоплазмы и других.

Известные аналоги – это Нелорен и пленка Диплен.

Главным преимуществом является то, что применять антибиотик можно в тех случаях, когда имеется непереносимость препаратов пенициллинового ряда. Он не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости и тяжелой степени почечной или печеночной недостаточности. Даже детям начиная с одного месяца назначают это лекарственное средство в ампулах в виде компрессов или внутримышечно.

Отзывы о линкомицине в стоматологии только положительные. Главное его преимущество – способность накапливаться в костной ткани и устранять воспалительный очаг, расположенный в челюсти.

Выпускается линкомицин в ампулах, в таблетках, в виде геля и мази. Назначается как при наличии инфекции, так и с профилактической целью. При истончении эмали рекомендуется полоскать полость рта раствором, содержащим лекарственное средство, а после удаления зуба в стоматологии назначаются капсулы линкомицина для профилактики альвеолита.

Показания к применению

Раствор линкомицина гидрохлорид в ампулах назначается при наличии гингивита, остеомиелита, свищей, абсцессов полости рта. Для достижения выраженного эффекта вводятся уколы в слизистую в области поражений. При наличии гингивита проводятся обкалывания челюсти. Устранить неприятные ощущения во время процедуры поможет лидокаин.

При использовании линкомицина инструкция по применению должна быть изучена особенно внимательно. Нельзя нарушать указанной дозировки и применять препарат дольше указанного срока. Сокращение курса лечения также негативно сказывается на эффективности и приводит к привыканию возбудителя к компонентам антибиотика.

При отсутствии эффекта в течении 3-4 дней рекомендуется заменить препарат на иной, подобранный в зависимости от бактериальной флоры.

Особенности применения

Встречается применение в стоматологии как в виде инъекций, так и виде компрессов. В первом случае начинается курс уколов в течение 5-10 дней. Для достижения эффекта курсы повторяются два раза в год. Некоторым пациентам для достижения требуемого результата приходится выполнять 6-8 курсов.

Компрессы могут накладываться с использованием раствора из ампул, геля или мази линкомицина. Последние наносятся на ватный валик и закладываются между щекой и пораженной десной на 20-40 минут в зависимости от состояния. В редких случаях могут быть побочные эффекты виде зуда и покраснения.

При наличии альвеолита или абсцесса используются таблетки. Их применение в стоматологии встречается нечасто, так как у пациентов наблюдается побочный эффект со стороны желудочно-кишечного тракта. В отличие от капсул и таблеток, инъекции действуют уже через 20-30 минут. А вот линкомицин мазь отличается простотой применения, не требующей обращения к специалистам, что позволяет выполнять процедуры в домашних условиях.

Отдельно нужно рассмотреть современный способ применения антибиотика: пленка Диплен. В пластинке содержится определенная дозировка лекарственного средства. Ее приклеивают на пораженный участок слизистой. Снять пленку нужно через восемь часов.

Используется Диплен при пародонтитах, стоматитах и гингивите. Пленку рекомендуется использовать в ортодонтии при установке конструкций для устранения бактерий на деснах. Пленка выпускается в разных видах с добавлением тех или иных компонентов. По этой причине назначение должен делать опытный стоматолог, учитывающий состояние слизистой и особенности бактериальной флоры.

При выраженных поражениях назначаются инъекции или капсулы. Цена препарата зависит от дозировки и от производителя. Несмотря на то, что инъекции линкомицина это болезненная процедура, требующая серьезного настроя, специалисты утверждают, что лучше пройти курс уколов, чем в будущем удалять зубы по причине их повышенной подвижности, вызванной воспалением десен.

Осложнения при лечении пародонтита внутридесневым введением линкомицина

Расм 1. Терапевтик стоматология, дентал имплантология, жарроҳлик

стоматологияси ва ортопедик стоматология йўналишлари бўйича ўқув-амалий хоналар.

УДК: 614.314.17-008.1:615.33-06

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА ВНУТРИДЕСНЕВЫМ

ВВЕДЕНИЕМ ЛИНКОМИЦИНА

А.Д. Дадамов

Ташкентский государственный стоматологический институт

Обследование

больных

карциномами

полости

рта

свидетельствует о том, что во многих

случаях удается выявить факторы,
приведшие к развитию патологии. Они
часто локализуются непосредственно в

полости рта и возникают в результате
травматического

воздействия

на

слизистую органов и тканей. Однако
происхождение их может быть связано и
с профессиональной деятельностью врача
и

носить

ятрогенный

характер.

Многолетние наблюдения привлекли
наше внимание к отдельной категории
больных, находившихся в отделении
«голова, шея» Ташкентского областного
онкологического диспансера по поводу
рака верхней челюсти, в анамнезе
которых

имело

место

лечение

пародонтита линкомицином. В этом
аспекте

заслуживает

пристального

внимания применяемый некоторыми
врачами метод лечения подвижности
зубов

внутридесневым

введением

линкомицина.

Линкомицина гидрохлорид, являясь

одним

из

наиболее

эффективных

остеотропных антибиотиков, активно
накапливающихся в костной ткани,
находит

широкое

применение

стоматологии с целью противомикробной
терапии при острых и хронических
остеомиелитах

челюстей,

реконструктивных операциях на лицевом
скелете, челюстных костях. Антибиотик
из группы линкозаминов линкомицин
активен преимущественно в отношении
грамположительных бактерий, и вводить
его рекомендовано внутривенно или
внутримышечно.

При

внутривенном

применении

препарат (2 мл 30% раствора – это 0,6 г
сухого вещества – разовая доза) после
предварительного разведения в 250 мл
изотонического раствора хлорида натрия
вводят со скоростью не более 60-80
капель в минуту. Вводить антибиотик
внутривенно

без

разведения

противопоказано. При внутримышечном
применении во избежание развития
местных

осложнений

препарат

рекомендуется вводить глубоко в мышцу.

В аннотации к препарату, в разделе

«побочные действия» среди возможных
местных

реакций

говорится

об

образовании уплотнений и стерильных
абсцессов в зоне введения антибиотика.

При

ознакомлении

данными

литературы о внутридесневом введении
лекарств (витаминов, антибиотиков), и в
частности

линкомицина,

были

обнаружены

неоднозначные

оценки

результатов,

однако

большинство

авторов склоняются к отрицательному
мнению.

Внутридесневое

введение

линкомицина и других антибиотиков
принято считать устаревшим подходом к
лечению болезней пародонта. Из-за
низкой лечебной эффективности и
высокой угрозы осложнений такой метод
введения препаратов практически не
используется. Делается вывод, что
подобная

антибиотикотерапия

способствует

угнетению

тканевого

иммунитета, вызывает рецессию тканей
пародонта

результате

усиления

протеолиза в тканях десны, что приводит
к

разрушению

антибактериальных

факторов

белковой

природы

–

иммуноглобулинов, лизоцима [1-3].

В качестве примеров приводим

истории болезни больных, в анамнезе
которых

незадолго

до

появления

новообразования имело место лечение
подвижности

зубов

внутридесневым

введением линкомицина.

Больная И., 40 лет, и/б №11-5357

поступила впервые на лечение в ТООД в
декабре 2010 г. с диагнозом «C-r верхней
челюсти слева, Т3N0M0». Из анамнеза:
больной в феврале 2010 г. стоматологом
был проведен курс лечения подвижных
зубов на верхней челюсти слева
внутридесневым

введением

линкомицина.

Зубы

сохранить

не

удалось, однако после их удаления лунки
долго

не

заживали,

появилась

незаживающая язва. Больной проведено 2
курса

полихимиотерапии

(ПХТ)

неоадъювантном

режиме,

последующим курсом телегамматерапии
(40 Гр). В 2011 г. проведено КТ-
обследование, выявлен рецидив опухоли.
С учетом прогрессирования опухолевого
роста проведен паллиативный курс ПХТ
по схеме: доксорубицин 50 мг в/в,
циклофосфан 1000 мг в/в, винкристин 2
мг в/в в 1-й день, преднизолон 60 мг с 1-
го по 5-й дни.

Больная М., 50 лет, и/б №12-1365

впервые обратилась к стоматологу с
жалобами на подвижность зубов на
верхней челюсти слева. В октябре 2011 г.
проведен

курс

терапии

путем

внутридесневого введения линкомицина.
Улучшения не последовало, в итоге зубы
пришлось

удалить.

Появление

новообразования

на

альвеолярном

отростке

верхней

челюсти

прилегающей

части

неба

больная

связывает с лечением зубов. Образование
стало

увеличиваться

размерах,

появились боли. Затем боли отступили, и
больная обратилась к онкологу только в
ноябре

2012

г.

Гистологически

верифицирован плоскоклеточный рак –
Т3N1M0. Больной проведена ПХТ по
схеме на фоне гипергидратационной,
противорвотной, дезинтоксикационной и
гормональной терапии, в результате чего
удалось добиться временной ремиссии.

В общей сложности за период 2010-

14 гг. диагноз «Рак верхней челюсти»
поставлен 5 больным, которые связывали
появление новообразования с лечением
подвижных зубов у стоматолога.

Таким образом, обобщая сведения по

внутридесневому

введению

линкомицина, следует заключить, что
способ

нарушает

принципы

антибиотикотерапии,

способствует

снижению

локального

иммунитета

полости

рта,

дестабилизирует

воспалительный процесс, приводя к
серьезным

местным

осложнениям,

вызывая деструкцию костной ткани в
зоне введения и усиливая вероятность
опухолевого перерождения.

Литература

1. Артюшкевич А.С., Трофимова

Е.К.,

Латышева

С.В.

Клиническая

периодонтология. – Минск, 2002.

2. Балин В.Н., Иорданишвили А.К.,

Ковалевский

А.М.

Практическая

периодонтология. – СПб, 1995.

Томилина

Т.В.

Влияние

антибиотика линкомицина на протеолиз в
десне крыс // Украинский стоматол.
альманах. – 2013. – №5. – С. 9-11.

РЕЗЮМЕ

Многолетние

наблюдения

за

больными с карциномами полости рта
свидетельствуют о том, что практика
внутридесневого введения линкомицина
с целью укрепления зубов может стать
причиной развития рака альвеолярного
отростка, причем, как правило, имеет
место поражение верхней челюсти. В
качестве примеров приводятся истории
болезни больных.

SUMMARY

Long-term monitoring of patients with

carcinomas of the oral cavity suggests that
the practice of introduction of lincomycin in
the gums to strengthening the teeth, can
cause cancer of the alveolar process, and, as
a rule, a lesion of the upper jaw. As
examples, individual cases, the medical
history of patients.

УДК: 616.314-089-77

ПРЕИМУЩЕСТВА СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА «КВАДРОТТИ»

У.А. Ганиев, Н.С. Зиядуллаева

Ташкентский государственный стоматологический институт

В современной стоматологии имеется

множество

вариантов,

способных

восстановить целостность зубного ряда.
Одним из таких вариантов являются
устойчивые,

функциональные

эстетичные

несъемные

конструкции.

Несмотря

на

бурное

развитие

имплантологии, появление современных
циркониевых протезов, потребность в

съемных протезах не уменьшается.
Протезы на имплантатах и естественных
зубах являются физиологическими, но не
все пациенты могут себе это позволить,
т.к. материалы и методы их изготовления
требуют значительных материальных
затрат. Кроме того, несъёмные протезы
противопоказаны лицам с хроническими
заболеваниями

десен,

системными

Диплен-пленка тип Л — с линкомицином — Наири-x

НДС 10%

Описание:

ДИПЛЕН-ДЕНТА Л (№ ФСР 2008/02392) 1 кв. см пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА Л толщиной 0,02-0,06 мм содержит линкомицина гидрохлорида 0,05-0,09 мг. Двухслойная пленка, состоящая из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев. Предназначена для местного применения. Обладает ярко выраженным спектром антибактериального действия, характерным для линкомицина гидрохлорида,
Применение пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА Л при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта и десен, операционных ран, ожогов и др. приводит в первую очередь к исчезновению или значительному снижению количества агрессивных видов бактерий.
Она оказывает выраженное действие на резидентную микрофлору полости рта. При двухнедельном курсе лечения пародонтита практически полностью исчезают такие агрессивные виды, как Prevotella melaninogenika, Prevotella oralis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroferum, Streptococcus millari, Actinomyces sp., и исчезали клинические признаки воспаления десен. В тяжелых случаях пародонтита при наличии множественной антибиотикорезистентности целесообразно сочетание пленок ДИПЛЕН-ДЕНТА Л с ДИПЛЕН-ДЕНТА М (с метронидазолом), что позволяет эффективно элиминировать такие пародонтопатогенные виды, как Porphyromonas gingivalis, большинство бактероидов и пептострептококков. При микробиологическом контроле процесса регенерации слизистой оболочки в области наложения швов после дентальной имплантации установлена положительная динамика микробной обсемененности ряда анаэробных видов.

СВОЙСТВА И ДЕЙСТВИЕ
ДИПЛЕН-ДЕНТА Л — двухслойная пленка, состоящая из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев. Предназначена для местного применения. Обладает ярко выраженным спектром антибактериального действия, характерным для линкомицина гидрохлорида,
ДИПЛЕН-ДЕНТА Л с гидрофильной (клеящей) стороны плотно фиксируется на поверхности слизистой оболочки полости рта, раневой, ожоговой и др. поверхностях и сохраняется в течение .6-8 часов.
Наружный (гидрофобный) слой предотвращает выход компонентов пленки в полость рта и попадания ротовой жидкости в зону действия пленки.
Пленка прозрачна, что позволяет наблюдать за динамикой патологического процесса не снимая ее с области пораженного участка. Наличие наружного защитного слоя позволяет больным в период лечения соблюдать гигиену полости рта в полном объеме.
Применение пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА Л при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта и десен, операционных ран, ожогов и др. приводит в первую очередь к исчезновению или значительному снижению количества агрессивных видов бактерий.
Она оказывает выраженное действие на резидентную микрофлору полости рта. При двухнедельном курсе лечения пародонтита практически полностью исчезают такие агрессивные виды, как Prevotella melaninogenika, Prevotella oralis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necroferum, Streptococcus millari, Actinomyces sp., и исчезали клинические признаки воспаления десен. В тяжелых случаях пародонтита при наличии множественной антибиотикорезистентности целесообразно сочетание пленок ДИПЛЕН-ДЕНТА Л с ДИПЛЕН-ДЕНТА М (с метронидазолом), что позволяет эффективно элиминировать такие пародонтопатогенные виды, как Porphyromonas gingivalis, большинство бактероидов и пептострептококков.
При микробиологическом контроле процесса регенерации слизистой оболочки в области наложения швов после дентальной имплантации установлена положительная динамика микробной обсемененности ряда анаэробных видов.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
• Пародонтиты, гингивиты, стоматиты: афтозные, язвенно-некротические
и возникшие в результате ношения зубных протезов;
• Другие острые и хронические формы воспаления десен;
• Послеоперационные раны, травмы, ожоги в полости рта и др.
• Послеоперационные раны, травмы, ожоги тела
• Бактериальные поражения кожи

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Перед началом лечения пленкой ДИПЛЕН-ДЕНТА Л больных обучают рациональной гигиене полости рта, правильному выбору средств ухода за зубами, проводится контрольная чистка. Проводится снятие над- и поддесенных зубных отложений и кюретаж по показаниям. Аппликацию пленок проводят следующим образом: отрезают полоску пленки длиной 50 мм и шириной 10 мн (или другого удобного размера) и накладывают с клеящей стороны на десневой край. Как правило, первые 2-3 аппликации проводятся в клинических условиях с одновременным обучением больных технике их самостоятельного применения. Если не требуется специального наблюдения врача, больным для проведения данного этапа лечения предписывают накладывать пленку самостоятельно (целесообразно на ночь): рекомендуется ежедневные аппликации пленки в 4 сегментах после чистки зубов 1 или 2 раза в сутки.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ
• Гингивит и пародонтит легкой степени — в большинстве случаев для ликвидации воспалительных явлений в тканях десен достаточно проведение 5-8 аппликаций. Контрольные осмотры проводят через 1, 3,6 и 12 месяцев после окончания
курса лечения.

• Пародонтит средней степени тяжести — курс лечения пленкой ДИПЛЕН-ДЕНТА Л варьирует в пределах от 6 до 10 дней.
• Пародонтит тяжелой степени — применение пленки производится в комплексе с другими пародонтологическими мероприятиями. ДИПЛЕН-ДЕНТА Л накладывается вестибулярно и орально дважды в сутки после утренней и вечерней чист¬ки зубов. Такие процедуры, которые можно было бы назвать предварительными, проводятся в течение 3-4 дней в зависимости от состояния и самочувствия больного. Как правило, этого достаточно для снятия острых воспалительных явлений, резкого уменьшения или прекращения гноетечения из пародонтальных карманов, что позволяет приступить к снятию над- и поддесенных зубных отложений и удалению грануляции. Курс лечения пародонтита тяжелой степени составляет в среднем 14-15 дней. Хороший эффект достигается при чередовании ДИПЛЕН-ДЕНТА Л с ДИПЛЕН-ДЕНТА X и ДИПЛЕН-ДЕНТА М. При комбинированном использовании целесообразно начинать лечение с применением пленок ДИПЛЕН-ДЕНТА М, которая апплицируется на десневой край дважды в день в течение 6-8 дней, а затем накладывается либо ДИПЛЕН-ДЕНТА Л, либо ДИПЛЕН-ДЕНТА X в течение 7-10 дней.
• Ожоги — в первые сутки при ожогах полости рта развивается явление дисбактсриоза, проявляющееся в увеличении числа аблигатных анаэробов и перераспределении соотношения видов в микробных ассоциациях. Начинают развиваться бациллы и гриб, что свидетельствует об ослаблении местного иммунитета. На фоне поражения слизистой оболочки полости рта эти изменения еще более выражены.
Пленку накладывают на пораженную поверхность, перекрывая её на 1-2 мм с каждой стороны. Лучший эффект лечения достигается при чередовании с пленкой ДИПЛЕН-ДЕНТА М. Пленочное покрытие за счет прозрачности обеспечивает возможность визуального контроля за состоянием раны без смены повязок. При перевязке оставшуюся часть пленки удаляют.
• Профилактика воспалительных осложнений — пленка ДИПЛЕН-ДЕНТА Л
применяется после хирургических вмешательств на тканях пародонта для подавления патогенной микрофлоры в зоне операции, изоляции и механической защиты
послеоперационных ран от внешнего воздействия. Пленку накладывают на 10-12
часов, перекрывая на 1-2 мм поверхность поражения. При перевязке оставшуюся
часть пленки удаляют.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
В редких случаях аллергические реакции на компоненты препарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ПЕРЕДОЗИРОВКА
В настоящее время о случаях передозировки препарата ДИПЛЕН-ДЕНТА Л не
сообщалось.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Следует хранить пленки в оригинальной упаковке. Оставшуюся после использования часть пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА Л снова вкладывают в упаковочный мешочек, вставляют в конверт и хранят в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Не следует использовать пленку после истечения срока годности. Пленки с истекшим сроком хранения и с поврежденной упаковкой следует уничтожать. Пленку хранить в недоступном для детей месте.

СРОК ГОДНОСТИ
2 года. Указан на упаковке.

Клиндамицин от зубной инфекции: польза и побочные эффекты

Инфицированный зуб требует неотложной помощи, и лечение инфекции не следует откладывать.

Мало того, что боль может быть сильной, особенно во время еды или питья, зубная инфекция может вскоре привести к абсцессу зуба и другим осложнениям.

К счастью, инфекции зубов обычно можно лечить курсом антибиотиков, прежде чем они перерастут в абсцессы.

Одним из распространенных видов лечения является клиндамицин, антибиотик, который используется достаточным количеством пациентов во всем мире, чтобы быть включенным в Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

Клиндамицин особенно ценен для миллионов людей с аллергией или непереносимостью пенициллина или антибиотиков на основе пенициллина, таких как амоксициллин.

В этой статье я объясню, как узнать, когда зубная боль на самом деле является инфекцией, и когда вы обратитесь к врачу.

Я расскажу, когда клиндамицин может быть уместным при инфекции зубов.

Я также помогу вам определить, является ли клиндамицин подходящим антибиотиком для лечения вашей инфекции, и расскажу о том, кому лучше всего подходит назначение этого антибиотика, а кому следует его избегать.

ЗУБНАЯ ИНФЕКЦИЯ?

K Health может помочь вам получить необходимые антибиотики.

Начало работы

Симптомы зубной инфекции и когда обращаться за лечением

Хотя это и не всегда так, зубные инфекции, как правило, вызваны плохой гигиеной полости рта, травмами, такими как сколы или трещины на зубах, или плохим уходом за зубами.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от локализации и распространенности инфекции, но, как правило, чем дольше человек ждет лечения, тем хуже становится. У человека с зубной инфекцией могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

Припухлость или выпуклость вокруг инфицированного зуба
Пульсирующая или постоянная боль вокруг инфицированного зуба
Пульсирующая или постоянная боль, иррадиирующая в челюсть, шею, ухо или лицо
Красные, опухшие или кровоточащие десны
A отек рта или лица
Чувствительность к горячим или холодным температурам
Болезненность или чувствительность к прикосновению вокруг инфицированного зуба
Изменение цвета или подвижность зуба
Неприятный запах изо рта или неприятный привкус
Трудно открывать рот

Если вы чувствуете какое-либо сочетание этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, чтобы выявить инфекцию, прежде чем она ухудшится.

Если вы обнаружите шишку на десне, которая болезненна на ощупь или при нажатии на нее выделяется жидкость (гной), возможно, у вас уже есть абсцесс зуба, который требует срочной медицинской помощи.

В редких случаях этот невылеченный абсцесс может перерасти в серьезную кожную инфекцию, называемую целлюлитом, или потенциально смертельную инфекцию крови, известную как сепсис. Симптомы зубной инфекции, которая распространяется по всему телу и становится очень серьезной, включают:

Высокая лихорадка и озноб
Красная, теплая или опухшая кожа
Смущение, головокружение, или легкая головокружение
Высокая частота сердечных сокращений
NAUSEA или VOMIT

Преимущества приема клиндамицина при зубной инфекции

Несмотря на то, что клиндамицин обычно можно принимать перорально, его также можно применять в виде инъекций или даже в виде крема для лечения различных видов инфекций.

Это связано с тем, что клиндамицин активен в отношении множества различных бактерий и может лечить различные типы инфекций, что может иметь решающее значение для лечения инфекций зубов, которые обычно связаны с несколькими различными штаммами бактерий.

Клиндамицин также является частым решением для тех, у кого аллергия на пенициллиновые антибиотики, такие как амоксициллин, которые обычно используются для лечения зубных инфекций.

Кроме того, те, у кого не было успеха с пенициллином, могут иметь лучший ответ на клиндамицин.

Дозировка клиндамицина при зубной инфекции варьируется. Пациенты должны принимать это лекарство точно по назначению врача.

Взрослые могут принимать 150–300 мг перорально каждые шесть часов, а при более тяжелой инфекции — 300–450 мг каждые шесть часов.

Лечение должно длиться 7-10 дней в зависимости от назначения и тяжести инфекции. Дозировка клиндамицина для детей зависит от массы тела и определяется лечащим врачом, а также обычно принимается 3-4 раза в день.

Как долго клиндамицин действует на зубную инфекцию?

В зависимости от дозировки и тяжести инфекции пациенты могут ожидать улучшения своих симптомов в течение 48 часов после приема первой дозы клиндамицина.

Если после этого симптомы не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к врачу.

Каковы потенциальные побочные эффекты клиндамицина?

Пациенты, принимавшие препарат, описывали горький вкус при пероральном приеме, поэтому рекомендуется запивать каждую таблетку полным стаканом воды.

Хотя редко, немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Трещины на коже
Озноб или потеря тепла тела
Покраснение, отек или шелушение кожи

Другие потенциальные побочные эффекты включают тошноту и рвоту, диарею и боль в месте инъекции при введении.

Аллергические реакции на клиндамицин встречаются редко.

Наиболее распространенные симптомы такой реакции включают кожную сыпь, зуд и затрудненное дыхание.

В крайних случаях аллергическая реакция может привести к опасной для жизни анафилаксии и потребует неотложной медицинской помощи. Если вы принимаете клиндамицин и начинаете испытывать какие-либо из следующих симптомов, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение скорой помощи:

Безопасен ли клиндамицин?

Клиндамицин безопасен для большинства людей, особенно для тех, у кого аллергия на другие виды антибиотиков.

Исследования не выявили проблем, характерных для педиатрических, гериатрических или кормящих пациентов.

Если кормящая мать принимает клиндамицин, рекомендуется проверить ребенка на наличие симптомов, включая диарею, опрелости или, в редких случаях, кровь в стуле, указывающую на возможный колит.

Перед началом приема нового антибиотика всегда важно поговорить со своим лечащим врачом об известных аллергиях и заболеваниях.

Использование клиндамицина одновременно с активной противохолерной вакциной или антибиотиком под названием эритромицин обычно не рекомендуется, а его прием с любым из следующих препаратов может вызвать повышенный риск побочных эффектов:

Атракуриум
Циклоспорин
Метокурин
Тубокурарин

Другие медицинские проблемы могут повлиять на использование клиндамицина.

Избегайте приема других лекарств при использовании клиндамицина, если они не были обсуждены с вашим врачом, включая лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), а также травяные или витаминные добавки.

Пациентам с менингитом не следует принимать этот антибиотик, и обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, прежде чем начинать курс клиндамицина, в частности:

Атопический синдром
Диарея
Болезнь печени
Проблемы с желудком или кишечником в анамнезе

ЗУБНАЯ ИНФЕКЦИЯ?

K Health может помочь вам получить необходимые антибиотики.

Начало работы

Другие варианты лечения инфекции зубов

Клиндамицин — не единственный антибиотик, который можно использовать для лечения инфекции зубов.

Обычно первым выбором при стоматологических инфекциях является пенициллин, который может лечить все, от инфекций мочевыводящих путей до кожных инфекций и инфекций грудной клетки, или амоксициллин, другой антибиотик на основе пенициллина.

Оба этих препарата могут быть хорошими вариантами, если у вас зубная инфекция, но не в том случае, если вы относитесь к примерно 10% населения с аллергией или непереносимостью пенициллина (хотя исследования показали, что аллергия на пенициллин может завышаться). и, вероятно, исчезнет со временем).

Всем, у кого продемонстрирована непереносимость пенициллина, включая сыпь, крапивницу, лихорадку, отек, одышку или анафилаксию, следует вместо этого лечить зубную инфекцию клиндамицином или другим антибиотиком не на основе пенициллина.

Другим потенциальным антибиотиком, помогающим вылечить зубную инфекцию, является цефалексин, который также является одним из наиболее часто используемых антибиотиков в мире. Обычно он эффективен против инфекций, особенно на коже и в мочевыводящих путях, но также несет такие же риски для пациентов с непереносимостью пенициллина.

Важно помнить, что антибиотики, хотя и помогают предотвратить обострение зубной инфекции, редко являются окончательным лечением.

Любой человек, страдающий стоматологической инфекцией, должен быть осмотрен стоматологом как можно скорее, чтобы определить необходимость такой процедуры, как удаление зуба, пломбирование зуба или дренирование абсцесса.

Антибиотики не следует принимать в течение длительного периода времени, и любой человек с зубной инфекцией должен попытаться обратиться к стоматологу в течение 24-48 часов для дальнейшего лечения.

Чем может помочь K Health

Знаете ли вы, что вы можете получить рецепты стоматолога онлайн для лечения зубных инфекций?

Загрузите приложение K Health, чтобы проверить свои симптомы с помощью нашей программы проверки симптомов и отправить сообщение врачу за считанные минуты.

Сертифицированные K Health врачи из США могут предоставить план лечения и, при необходимости, рецепт для скорейшего устранения ваших симптомов. Клиницисты доступны 24/7.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицины, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

K Health имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок.

Абсцесс зуба. 2019.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tooth-abscess/symptoms-causes/syc-20350901

Примерные перечни основных лекарственных средств ВОЗ. 2019.
https://www.who.int/publications/i/item/WHOMVPEMPIAU2019.06
Клиндамицин.
2018.
https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540131/all/Clindamycin
Клиндамицин и нарушения вкуса. 2007.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2048568/
Клиндамицин. 2021
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501208/
Аллергия на пенициллин. 2019.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/penicillin-allergy/symptoms-causes/syc-20376222
Полоскание физиологическим раствором способствует заживлению ран фибробластами десен человека. 2016.
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0159843

Сравнение линкомицина с пенициллином при остром среднем отите у детей | JAMA Pediatrics

Сравнение линкомицина с пенициллином при остром среднем отите у детей | ДЖАМА Педиатрия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

Февраль 1969 г.

Роберт Б. Тейлор, MD ^{; Уильям М. Пульезе, MD ^{; Джеффри Вирсум, MD ^{; и другие
Дэвид Н. Мешес, MD ^{; Карлос Энрикес, MD}}}}

Принадлежности авторов

New Paltz, NY

Городская больница Кингстона, Кингстон, Нью-Йорк. Запросы на перепечатку по адресу: 66 Forest Glen Rd, New Paltz, NY 12561 (доктор Тейлор).

Am J Dis Чайлд. 1969;117(2):139-141. doi:10.1001/archpedi.1969.02100030141003

Полный текст

Абстрактный

ПЕНИЦИЛЛИН G обычно считается антибиотиком выбора при лечении острого среднего отита у детей, ^1-3 главным образом из-за его эффективности против грамположительных организмов, обычно ответственных за это.

Однако, поскольку у некоторых детей аллергия на пенициллин, ⁴, необходимо иметь альтернативные антибиотики, которые не менее эффективны. В этой статье сообщается об исследовании, сравнивающем гидрохлорид линкомицина (Lincocin) с пенициллином у 107 детей с острым средним отитом. В дополнение к рутинному отоскопическому обследованию и регистрации температуры, для определения исходной тяжести и степени ответа применялась серийная аудиометрия.

Линкомицин, хотя и является относительно новым антибиотиком, успешно применяется против многих инфекций, вызываемых грамположительными микроорганизмами. Он также применялся при лечении среднего отита, ^5-7, хотя, насколько нам известно, двойных слепых исследований с пенициллином не проводилось. Значимых сравнений между этими двумя антибиотиками до настоящего времени не проводилось.

Материалы

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
Лекарство от зависимости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянт
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетенция
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разнообразие, равенство и инклюзивность
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Справочник по статистике и медицине
Рекомендации
Заболевания волос
Модели оказания медицинской помощи
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научное открытие и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургические жемчужины
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Системные антибиотики влияют на параметры пародонта и микробиоту полости рта, но не на серологические маркеры

Введение

Пародонтит является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций у человека. Это воспалительное заболевание опорных тканей зубов, инициированное микроорганизмами зубного налета, приводящее к прогрессирующему разрушению соединительной ткани и костной опоры. Реакция хозяина на бактериальное поражение приводит к отеку десен, кровоточивости при осторожном зондировании, увеличению глубины пародонтального кармана и потере альвеолярной кости. Наконец, невылеченный пародонтит может привести к потере зубов.

Для борьбы с пародонтозом обязательно признание патогенной роли бактерий, скапливающихся в пародонтальном кармане. Обычно при прогрессировании бактериальных инфекций снижается разнообразие микробиоты. Однако при пародонтите разнообразие флоры увеличивается (Mombelli, 2018), а поддесневой налет отличается наибольшим богатством и разнообразием видов в полости рта. Типы, составляющие 99% от общего числа, обычно представляют собой грамотрицательные Bacteroidetes, Fusobacteria, Proteobacteria, Saccharibacteria и Spirochaetes, а также грамположительные Firmicutes и Actinobacteria (Chen et al. , 2018). Грамотрицательные анаэробные бактерии, основные возбудители пародонтита, способствуют воспалению и дисбактериозу у восприимчивых людей (Hajishengallis and Chavakis, 2021). Механическое удаление зубного камня и биопленки (скейлинг и полировка корней) с поверхности зуба является основным методом лечения пародонтита. Использование системных антибиотиков может подавлять специфические микроорганизмы в ротовой полости и особенно в пародонтальных карманах. Однако нет данных о том, что избирательное подавление любого отдельного члена микробиоты пародонтального кармана было бы ключом к успеху пародонтальной терапии, поскольку проблемой является дисбиоз (Mombelli, 2018).

Влияние системных антибиотиков на состав микробиоты полости рта описано не очень хорошо. Несмотря на то, что ротовая полость является отправной точкой желудочно-кишечного тракта, большинство исследований сосредоточено на микробиоте кишечника (Yang et al., 2021). В кишечнике антибиотики нарушают как краткосрочные, так и долгосрочные микробные условия и разнообразие (Clemente et al. , 2012), но продолжительность восстановления может варьироваться индивидуально (Yang et al., 2021). Предыдущие исследования были сосредоточены в основном на использовании дополнительных системных антибиотиков при пародонтологическом лечении. Однако отсутствуют данные о влиянии системных антибиотиков, назначаемых по другим клиническим показаниям, кроме пародонтита, на состав микробиоты полости рта. Цель исследования состояла в том, чтобы выяснить, связано ли использование назначенных антибиотиков с состоянием пародонта, микробиотой полости рта и антителами против пародонтальных патогенов. Это ретроспективное исследование охватывало закупки антибиотиков за 1 год до осмотра полости рта и взятия проб микробов.

Методы

Популяция

Финский Corogene — перспективная когорта, предназначенная для изучения ишемической болезни сердца (ИБС) и других связанных с ней заболеваний сердца. Он включает 5297 последовательных пациентов, которым в период с июня 2006 г. по март 2008 г. была проведена коронароангиография в университетской больнице Хельсинки (Vaara et al., 2012). Когорта Parogene представляет собой случайную стратифицированную по полу субпопуляцию Corogene и состоит из 508 пациентов, зарегистрированных для обширного клинического и рентгенографического обследования полости рта через 6–20 недель после ангиографии. Подробное описание сбора данных, включая устные экзамены, было описано ранее (Buhlin et al., 2011). Из первоначальной когорты из 508 участников 3 (0,6%) были потеряны для последующего наблюдения, в результате чего окончательное число участников составило 505 человек. Исследование соответствует принципам Хельсинкской декларации, и письменное информированное согласие было получено от всех субъектов исследования. Дизайн исследования Parogene был одобрен комитетом по этике Хельсинкского университетского госпиталя (рег. № 106/2007).

Осмотр полости рта

Пациенты заполнили анкету, включающую сведения об их привычках курения и посещениях стоматолога. Два квалифицированных специалиста-пародонтолога провели осмотр полости рта, зафиксировав кровотечение при зондировании (BOP) и зондирование глубины кармана (PPD) в шести участках всех зубов. BOP представлен как процент мест кровотечения из всех исследованных участков, а PPD был классифицирован по количеству глубин зондирования, превышающих 4 или 6 мм. Воспаление периодонта (PIBI) рассчитывали как (PPD ≥4 мм + 2 × PPD ≥6 мм) (Lindy et al., 2008).

Панорамные рентгенограммы использовались для регистрации данных о количестве зубов с кариесом и апикальными разрежениями (Liljestrand et al., 2016; Liljestrand et al., 2021) и потерей альвеолярной кости (ABL) (Buhlin et al., 2011).

Информация об использовании антибиотиков основана на увязке данных с общенациональными реестрами с использованием индивидуального номера социального страхования. Данные об использовании лекарств взяты из финского реестра рецептов, который ведет Управление социального страхования Финляндии. Этот реестр охватывает все покупки лекарств пациентами с 1 января 2005 г. , то есть за год до первичной госпитализации (Vaara et al., 2012). Информация об антибиотиках была собрана из реестра с использованием кода классификации анатомо-терапевтических химических препаратов (ATC), а также были собраны данные о системных противомикробных препаратах класса J. Установлено, что пациенты использовали следующие группы антибиотиков: тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины, триметоприм, макролиды/линкомицин и хинолоны. Группа ATC, механизм действия и спектр этих антибиотиков перечислены в дополнительной таблице S1.

Характеристика поддесневой микробиоты

Подробная информация о взятии проб и характеристике поддесневых бактерий была опубликована ранее (Mäntylä et al., 2013; Pradhan-Palikhe et al., 2013). Вкратце, для взятия проб бактерий был выбран самый глубокий патологический карман (PPD≥ 4 мм) в каждом зубчатом квадранте. Образец брали стерильной кюреткой после изоляции участка от слюны и удаления наддесневого налета. Для отбора проб у пациентов с отсутствием бороздок, превышающих глубину 3 мм, были выбраны максимально глубокие участки с признаками воспаления (с ВОР). Образцы были объединены внутри пациента и заморожены. Микробиологический анализ проводили с использованием анализа гибридизации ДНК-ДНК (Socransky et al., 2004). Результаты были получены после сравнения сигналов со стандартными дорожками и представлены в виде количества бактерий × 10 ⁵ . Результаты по отдельным видам суммировались внутри филума. Список видов, типов и связанная с ними информация представлены в виде дополнительной таблицы S2.

Определение концентраций пародонтальных бактерий

В качестве антигенов использовались следующие бактериальные штаммы: A. actinomycetemcomitans , ATCC29523, ATCC43718, ATCC3384, IDH781, IDh2705, C59A; P. gingivalis , ATCC33277, W50, OMGS434; P. endodontalis , ATCC35406; P. intermedia , ATCC25611; и T. forsythia , ATCC43037.

Образцы стимулированной слюны собирали путем отхаркивания перед осмотром ротовой полости. Время сбора составляло 5 мин или время для получения не менее 2 мл слюны. Образцы замораживали при -70°C и выделяли ДНК из осадка после 3-минутного центрифугирования при 9300× g . Сбор и обработка слюны подробно описаны ранее (Hyvärinen et al., 2012). Концентрации A. actinomycetemcomitans , P. gingivalis , P. intermedia , T. forsythia и T. denticola были определены с помощью количественного ПЦР в реальном времени, как подробно описано в наших более ранних публикациях (Hyvärinen et al., 2009). ; Pietiäinen et al., 2018). После сравнения со стандартными эталонными штаммами результаты были представлены в виде геномов/мл (ГЭ/мл).

Определение уровней антител в слюне и сыворотке против пародонтальных видов

Уровни в сыворотке антител IgA и IgG против цельноклеточных антигенов A. actinomycetemcomitans , P. gingivalis , P. endodontalis , P. intermedia и T. forsythia были определены, как подробно описано ранее (Liljestrand et и др., 2002; Пуссинен и др., 2011).

Уровни антител IgA и IgG к цельноклеточным антигенам A. actinomycetemcomitans , P. gingivalis , P. endodontalis , P. intermedia и T. forsythia определяли, как подробно описано ранее, с использованием хемилюминесцентных анализов (Akhi et al., 2019).

Чтобы показать, как уровни антител в сыворотке и слюне к видам Bacteroidetes связаны с использованием антибиотиков, были определены уровни антител P. gingivalis , P. endodontalis , P. intermedia и T. forsythia . подвела.

Статистические анализы

Переменные с асимметричным распределением, такие как уровни антител и бактерий, были логарифмически преобразованы перед статистическим анализом. Для таблиц значения были преобразованы обратно. Мы использовали десятичный логарифм для уровней бактерий и натуральный логарифм для уровней антител. Статистическую значимость между группами тестировали с использованием либо t -тест или ANOVA. Уровни представлены как средние значения со стандартной ошибкой среднего (SE). Апостериорным тестом был ЛСД. Значимость категориальных параметров была проверена с использованием хи-квадрата. Модели линейной регрессии с поправкой на возраст и пол использовались для изучения взаимосвязей между параметрами. Модели параметров пародонта были дополнительно скорректированы с учетом курения (никогда/никогда) и диабета (нет/да).

Результаты

Из доступной когорты из 505 участников 261 (51,7%) пациенту были назначены антибиотики в течение предшествующего 1 года. Среднее количество назначений среди них составило 2,13 (диапазон 1–12) (рис. 1А). Всего 290,4 % назначений составляли цефалоспорины, 25,7 % пенициллины, 14,3 % хинолоны, 12,7 % макролиды или линкомицин, 12,0 % тетрациклин и 5,8 % триметоприм или сульфаниламиды (рис. 1B). Женщины чаще принимали триметоприм или сульфаниламиды, чем мужчины (9,1% против 2,5%, p = 0,042) (дополнительный рисунок S1). Основные характеристики этих классов антибиотиков перечислены в дополнительной таблице S1. Цефалоспорины в основном используются для лечения стафилококковых, стрептококковых и пневмококковых инфекций, особенно в случае аллергии на пенициллин. Хинолоны в основном назначают не только для лечения тяжелых бактериальных инфекций, но также для лечения и профилактики инфекций кишечника и мочевыводящих путей. Другие классы антибиотиков имеют меньше показаний к применению, например, 9.0627 Эрадикация Helicobacter (тетрациклины), инфекции мочевыводящих путей (триметоприм) и респираторные инфекции, вызванные в основном Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae (макролиды/линкомицин).

Рисунок 1 Количество рецептов и типов антибиотиков. Двести шестьдесят одному (51,7%) пациенту были назначены антибиотики в течение предшествующего 1 года. Частоты количества назначений (А) и видов антибиотиков (В) .

Характеристики участников исследования, стратифицированных в зависимости от использования антибиотиков, представлены в Таблице 1. У принимавших антибиотики был более высокий ИМТ и чаще диабет, чем у не принимавших. Что касается их оральных параметров, у тех, кто принимал антибиотики, был более низкий BOP, меньше участков с PPD ≥6 мм, более низкий PIBI и менее тяжелый ABL. Данные, стратифицированные по полу, представлены в приложении (дополнительная таблица S3). Уровни BOP и PIBI показаны в зависимости от времени, прошедшего с момента последнего назначения, и количества назначений в течение года на рисунке 2. После поправки на соответствующие вмешивающиеся факторы количество назначений антибиотиков для любых клинических целей в течение предыдущего года было значимо и обратно пропорционально с BOP, PIBI и ABL (таблица 2). BOP, PIBI и ABL были обратно связаны с количеством назначенных курсов цефалоспоринов. Кроме того, PIBI был связан с количеством назначений хинолонов и BOP с пенициллином и макролидами/линкозамидом.

Таблица 1 Характеристики населения, стратифицированные по использованию антибиотиков в течение предшествующего года.

Рисунок 2 Влияние антибиотиков на клинические параметры пародонта. (A) Время с момента последнего назначения. (B) Количество назначений за предыдущий год. Показаны средние значения с SE. Кровотечение при зондировании (BOP) представляет собой процент кровоточащих участков из всех исследованных участков. Индекс воспалительного бремени пародонта (PIBI) представляет собой количество углубленных пародонтальных карманов: PPD ≥4 мм + 2 × PPD ≥6 мм. Значения p относятся к взвешенным линейным терминам из Anova для логарифмически преобразованных значений.

Таблица 2 Связь использования антибиотиков с пародонтальными параметрами.

Затем мы исследовали влияние антибиотиков на поддесневую микробиоту. Время, прошедшее с момента последнего назначения, и количество назначений значительно повлияли на уровни Bacteroidetes и Spirochaetes, тогда как другие типы, Actinobacteria, Firmicutes, Fusobacteria и Proteobacteria, остались неизменными (рис. 3). Кроме того, мы исследовали влияние типов и количеств различных антибиотиков на поддесневую микробиоту (рис. 4). Количество Bacteroidetes было ниже среди тех, кто принимал макролиды/линкомицины или хинолоны; Фузобактерий было меньше среди тех, кто принимал цефалоспорин или макролид/линкомицин; Уровень спирохет был ниже среди тех, кто принимал цефалоспорины или хинолоны; и Firmicutes был ниже у пользователей макролидов/линкомицина и выше у пользователей тетрациклина. Ни один из антибиотиков не повлиял на количество актинобактерий и протеобактерий. Ассоциации были проанализированы с использованием моделей линейной регрессии с поправкой на возраст и пол (таблица 3). Количество Bacteroidetes было обратно пропорционально использованию макролида/линкомицина и хинолона, Fusobacteria с цефалоспорином и Spirochaetes с хинолоном. Кроме того, положительная связь между Firmicutes и тетрациклином была значимой.

Рисунок 3 Влияние антибиотиков на поддесневую микробиоту. (A) Время с момента последнего назначения. (B) Количество назначений за предыдущий год. Показаны средние значения числа бактерий в логарифмическом преобразовании на уровне типа с SE. Значения p относятся к взвешенным линейным терминам из Anova.

Рисунок 4 Влияние различных типов антибиотиков на поддесневую микробиоту. Показаны средние значения числа бактерий в логарифмическом преобразовании на уровне типа с SE. Значения p относятся к взвешенным линейным терминам из Anova. Классы антибиотиков: (A) тетрациклин, (B) пенициллины, (C) цефалоспорин, (D) триметоприм, (E) макролид/линкомицин и (F) хинолон.

Таблица 3 Связь типа антибиотика с поддесневыми типами.

Мы исследовали ассоциации использования антибиотиков с уровнями пародонтальных патогенов с помощью моделей линейной регрессии (таблица 4). Значимые обратные связи наблюдались между количеством рецептов и концентрацией слюны Prevotella intermedia , Tannerella forsythia и Treponema denticola . Количество назначений также было связано с количеством поддесневых бактерий Porphyromonas gingivalis , P. intermedia , T. forsythia и T. denticola . Хотя использование антибиотиков влияло на уровни бактерий в поддесневой области и слюне, они не влияли на уровни антител в сыворотке или слюне против этих видов (дополнительная таблица S4). На рисунке 4 показаны суммы уровней антител против видов Bacteroidetes в группах пациентов, которые принимали цефалоспорины, макролиды/линкомицин или хинолоны в течение предыдущего года. Хотя эти типы антибиотиков поражали тип Bacteroidetes, они оказывали лишь незначительное влияние на уровни антител в слюне или сыворотке против некоторых видов представителей этого типа (рис. 5).

Таблица 4 Ассоциация концентрации пародонтальных бактерий в слюне и поддесневой ткани и количества назначаемых антибиотиков в течение года.

Рисунок 5 Влияние применения цефалоспоринов, макролидов/линкомицина или хинолонов на антитела слюны и сыворотки против видов Bacteroidetes. Антитела в слюне определяли с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа, а антитела в сыворотке — с помощью мультисеротипного ИФА. Были измерены антитела класса IgA и IgG. Уровни антител против видов Bacteroidetes включают суммарные значения из отдельных анализов P. gingivalis , P. endodontalis , P. intermedia и T. forsythia . Количество больных в группах 0 286; 1, 127; и ≥2, 38. Звездочка показывает значение p <0,05 по сравнению с не принимавшими антибиотики, полученное с помощью теста LSD после ANOVA.

Состав поддесневой микробиоты способствовал активности ЛПС в слюне, тогда как корреляция не была столь очевидной для уровней ЛПС в сыворотке (дополнительная таблица S5). Таким образом, мы исследовали, влияет ли использование антибиотиков на уровни ЛПС (рис. 6). У пациентов, получавших несколько назначенных антибиотиков в течение предыдущего года, были более низкие уровни активности ЛПС в слюне, но наблюдаемая тенденция уровней ЛПС в сыворотке была незначительной. Однако влияние антибиотиков на уровень ЛПС как в слюне, так и в сыворотке было кратковременным, поскольку мы наблюдали различия только до 1 месяца (рис. 6C). Ассоциации были проанализированы с помощью моделей линейной регрессии (таблица 5). Только обратная связь между активностью ЛПС слюны и использованием хинолонов была статистически значимой, и использование этих антибиотиков, по-видимому, имело заметную положительную связь с соотношением грамположительных/грамотрицательных бактерий и Firmicutes/Bacteroidetes (таблица 5). Их уровни представлены на дополнительном рисунке S2.

Рисунок 6 Влияние антибиотиков на активность ЛПС. Активность ЛПС в слюне и сыворотке определяли с помощью LAL-анализа, а результаты рассчитывали по группам пациентов, получивших 0, 1, 2–3 или ≥4 назначений в течение предшествующего года. (A) Средняя активность LPS в слюне и (B) в сыворотке и 95% CI показаны для логарифмически преобразованных значений (Ln). Значения p относятся к взвешенным линейным терминам из Anova. (C) Средняя активность ЛПС в слюне и сыворотке (и SD) у пациентов, принимавших антибиотики в течение месяца, по сравнению с более чем месяц назад с р — значения из т — тест.

Таблица 5 Связь типа антибиотика с поддесневыми типами.

Всего 55 (10,9%) пациентов указали в анкете, что они получали какое-либо лечение пародонта (Таблица 1). Эти пациенты не отличались от остальной популяции по клиническим пародонтальным параметрам, поддесневому соотношению Firmicutes/Bacteroidetes или уровням ЛПС в сыворотке или слюне (данные не показаны).

Обсуждение

В этом крупном ретроспективном анализе мы показываем, как использование любых системных антибиотиков, назначаемых по другим клиническим показаниям, кроме периодонтита, было связано со снижением уровней поддесневых Bacteroidetes и Spirochaetes, тогда как уровни этих типов увеличивались со временем, прошедшим после последний рецепт. Хотя эта связь была очевидна за 5–8 месяцев до отбора проб, мы не обнаружили какой-либо связи с системными или локальными уровнями антител против видов Bacteroidetes phyla. Применение любых системных антибиотиков связано также с меньшим количеством клинических и рентгенологических признаков пародонтита.

Стандартным лечением периодонтита является скейлинг и полировка корней (SRP), целью которого является механическое уменьшение количества биопленки и нарушение локальной экологической ниши бактерий как в над-, так и в поддесневой области. Несмотря на свою микробиологическую неспецифичность, SRP ассоциируется с благоприятным изменением состава поддесневой биопленки. Различные системные противомикробные препараты использовались в качестве дополнения к SRP при лечении пародонтита с целью достижения глубоких карманов и патогенов, которые могут проникнуть в ткани хозяина. Недавний систематический обзор и метаанализ 24 РКИ показали, что дополнительное применение системных противомикробных препаратов в активной фазе пародонтологического лечения привело к статистически значимому дополнительному снижению PPD при полном ротовом исследовании (разница средневзвешенного значения = 0,448 мм) и увеличению CAL (0,389). мм) через 6 месяцев по сравнению с контрольными группами (Teughels et al., 2020). Эти положительные эффекты системных противомикробных препаратов оставались стабильными в течение как минимум 1 года. Кроме того, были обнаружены статистически значимые преимущества для CAL и BOP. Наилучшие результаты наблюдались для комбинации амоксициллина и метронидазола, за которой следовали только метронидазол и азитромицин. Несмотря на то, что несколько мета-анализов показали, что системные противомикробные препараты могут оказывать статистически значимое влияние на параметры пародонта, ведутся споры о клинической значимости, поскольку наблюдаемые преимущества были относительно небольшими при измерении среднего PPD полного рта или усиления прикрепления. Руководство по клинической практике уровня S3 Европейской федерации пародонтологии не рекомендует рутинное использование системных антибиотиков в качестве дополнения к SRP у пациентов с пародонтитом из-за проблем со здоровьем пациента и влияния системного применения антибиотиков на здоровье населения (Herrera et al. , 2008; Санс и др., 2020). Тем не менее, для определенных групп пациентов, таких как молодые пациенты с тяжелым пародонтитом, можно рассмотреть возможность использования системных противомикробных препаратов. Пациентов данной когорты можно отнести к «нелеченым по поводу пародонтита», хотя по данным анкеты 10,9% когда-то во взрослой жизни получали пародонтологическое лечение. Однако, поскольку их пародонтальный статус или поддесневой бактериальный уровень существенно не отличались от остальных пациентов, и поскольку точное время полученного лечения было неизвестно, мы не учитывали это в дальнейших анализах. Таким образом, наши результаты показывают, что системные антибиотики влияют на параметры пародонта и состав поддесневой микробиоты даже без механической обработки.

Большинство бактерий, населяющих пародонтальный карман, живут в составе поддесневой биопленки. Бактериальные клетки, встроенные в сложную полимерную матрицу собственного производства, заметно отличаются от планктонных клеток и более устойчивы к изменениям окружающей среды, включая лечение антибиотиками (Mah and O’Toole, 2001; Burmolle et al. , 2014). Согласно недавнему метаанализу, сдвиги в составе микробного сообщества при пародонтологической терапии происходят независимо от использования антибиотиков в рамках лечения. Вместо всей биопленки системные антибиотики, по-видимому, вызывают изменения в отдельных видах бактерий (Dilber et al., 2020). Учеба с in vitro модели поддесневой биопленки показали, что антибиотики вызывали снижение количества видов Streptococcus anginosus , P. gingivalis и Fusobacterium nucleatum , и эффект был значительным при применении доксициклина, азитромицина и амоксициллина отдельно или в комбинации с метронидазолом. но метронидазол сам по себе не влиял на состав биопленки (Belibasakis and Thurnheer, 2014). С другой стороны, сообщалось, что субингибирующие концентрации антибиотиков усиливают образование биопленок в некоторых случаях.0627 in vitro моделей биопленок (Jin et al., 2020; Bernardi et al., 2021).

Ferrer с коллегами перечислили 42 основных рода микробов, численность которых изменяется после лечения любым из обычно используемых антибиотиков. Это говорит о том, что независимо от исходного заболевания, для лечения которого они были назначены, антибиотики могут вызывать возмущения в бактериальных сообществах без изменения общего состава и разнообразия, а скорее воздействуя на определенный набор бактерий. Основными затронутыми типами являются Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes и Proteobacteria, при этом наиболее распространенными родами являются 9.0627 Prevotella (Bacteroidetes), Clostridium , Enterococcus , Lactobacillus , Ruminococcus , Streptococcus , Eubacterium , (Firmicutes), and Enterobacter (Proteobacteria) (Ferrer et al., 2017) . В настоящем исследовании среди типов Bacteroidetes и Spirochaetes были обнаружены значительные изменения уровня бактерий, связанные с использованием антибиотиков для любых целей. Эффект зависел как от количества назначений антибиотиков, так и от времени, прошедшего с момента последнего назначения. При индивидуальном изучении всех шести групп антибиотиков большинство изменений в бактериальном уровне было связано с количеством назначений, относящихся либо к цефалоспоринам, макролидам/линкомицинам, либо к хинолонам, тогда как пенициллин и триметоприм не влияли ни на один из типов. Изученные виды, относящиеся к типам Bacteroidetes и Spirochaetes, включали несколько видов бактерий, ассоциированных с развитием пародонтита. Среди них P. intermedia , T. forsythia , T. denticola и P. gingivalis. Наши результаты показывают, что системные антибиотики, назначаемые для любых целей, также могут влиять на уровни этих специфических пародонтальных патогенов. Мы получили аналогичные результаты как при анализе поддесневой ткани, так и при анализе слюны, хотя использовались два разных метода, т. е. ДНК-ДНК-гибридизация и количественная ПЦР. Однако остается неясным, сохраняется ли это воздействие более 1 года после применения антибиотиков. Кроме того, мы исследовали влияние антибиотиков только на бактериальный уровень, хотя они также могут влиять на микробную активность, экспрессию генов, синтез белка, содержание метаболитов и транслокацию (Ferrer et al., 2017). Антибиотики оказали лишь незначительное влияние на уровни антител в слюне или сыворотке против упомянутых выше видов. Влияние антибиотиков на бактериальный уровень было относительно небольшим. Поскольку на самом деле ни один вид не был искоренен, сероконверсии ожидать не приходилось.

Как и ожидалось, использование хинолонов было тесно связано с поддесневыми грамотрицательными видами, а также с соотношением Firmicutes/Bacteroidetes или грамположительных/грамотрицательных. Это отразилось также на активности ЛПС в слюне, которая была обратно пропорциональна применению хинолонов. Точно так же незначительная тенденция наблюдалась и в активности ЛПС в сыворотке. Ранее мы показали, что виды поддесневых бактерий предсказывают активность ЛПС в слюне и что ЛПС в слюне слабо коррелирует с активностью ЛПС в сыворотке, особенно у пациентов с пародонтитом (Liljestrand et al., 2017). Таким образом, вполне вероятно, что уровень LPS в слюне уменьшается, когда количество его видов-источников снижается, и, возможно, тенденции, наблюдаемые в активности LPS в сыворотке, следуют за изменениями в микробиоме кишечника после использования антибиотиков. Однако тенденция к снижению как в сыворотке, так и в слюне была краткосрочной и наиболее сильной только в течение 1 месяца после курса антибиотиков. ЛПС эффективно нейтрализуется из кровотока печенью, и его период полураспада у мышей составляет от 2 до 4 минут (Yao et al., 2016). К сожалению, дизайн нашего исследования не позволял проводить дальнейшие исследования, поскольку выборка была сделана только один раз. Кишечник является основным источником циркулирующего ЛПС, но микробиом полости рта также может вносить свой вклад в его уровни либо непосредственно в кровотоке или в слюне, либо косвенно, влияя на состав микробиома кишечника (Olsen and Yamazaki, 2019).; Шмидт и др., 2019). ЛПС является важным фактором вирулентности и предполагаемым посредником между здоровьем полости рта и системным здоровьем (Pussinen et al., 2021). ЛПС-активность является независимым фактором риска возникновения кардиометаболических заболеваний (Pussinen et al., 2021), и, что интересно, высокий уровень ЛПС в сочетании с большим количеством покупок антибиотиков оказывает аддитивное влияние на риск развития ишемической болезни сердца (Simonsen et al. ., 2020).

Мы хотим признать некоторые сильные и слабые стороны исследования. Сильные стороны включают хорошо охарактеризованную популяцию и многогранные лабораторные результаты с использованием определений зубного налета, слюны и сыворотки, полученных как от бактерий, так и от хозяина. Ограничения включают апостериорный характер анализов, сопровождаемый множественным тестированием, и результаты необходимо интерпретировать с осторожностью. Тем не менее, мы использовали несколько разных подходов для решения одного и того же исследовательского вопроса, что привело к схожим результатам. Например, уровни одних и тех же видов как в слюне, так и в поддесневом налете снижались после применения антибиотиков, несмотря на совершенно разные методы анализа. Данные нашего исследования включали только применение системных противомикробных препаратов класса J по классификации АТС. Поэтому данные о применении метронидазола отсутствуют, так как он классифицируется как средство для лечения паразитарной инфекции (класс Р) в системе классификации АТС. Из-за его дополнительного использования для лечения некоторых пациентов с пародонтитом проведено множество исследований его воздействия на микробиоту пародонта. Другими ограничениями являются отсутствие информации о деталях предыдущего стоматологического/пародонтологического лечения и неопределенность в отношении того, действительно ли пациенты принимали купленные курсы антибиотиков и каковы были клинические последствия. Основным ограничением является целенаправленный анализ микробиома с использованием несколько устаревшей методологии. Например, типы были построены путем суммирования уровней нескольких видов, количество которых различалось. Фирмикуты включали наибольшее количество видов ( n = 32), а трепонемы включали только два вида. Тем не менее, результаты являются новыми, и при поиске литературы мы не нашли соответствующих исследований. Наше исследование можно считать открытием для дальнейших исследований с использованием нецелевой характеристики микробиома.

В заключение, результаты показывают, что системные антибиотики лишь незначительно влияют на серологию пародонтита, но оказывают явное положительное влияние на воспаление пародонта и состав микробиоты полости рта до 5–8 месяцев даже без механического удаления биопленки. Таким образом, эффект может быть короче по сравнению с результатами, опубликованными в метаанализе (Teughels et al., 2020) для дополнительного применения системных противомикробных препаратов с SRP. Использование антибиотиков в качестве монотерапии нецелесообразно, так как СРП обладает высокой эффективностью при лечении пародонтита, а дополнительное применение антибиотиков повышает резистентность и может иметь неблагоприятные последствия для здоровья пациента.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике больницы Хельсинкского университета (Рег. № 106/2007). Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

EK, LL, MP и AS отвечали за сбор данных и написание рукописи. PM и KB провели клинические устные осмотры. SH отвечал за анализ антител в слюне и критический пересмотр рукописи. RP отвечал за анализ поддесневого микробиома. JS является главным исследователем когорты Corogene. SP и PP являются главными исследователями когорты Parogene. PP отвечал за клиническую лабораторию и статистический анализ. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

P.J.P. получил финансирование от Финского стоматологического общества Аполлония, фонда Юрьё Янссона, фонда Сигрид Юзелиус, фонда Аарне Коскело, Фонда исследований сердечно-сосудистой системы и Академии Финляндии (№ 1340750).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2021.774665/full#supplementary-material

Ссылки

Akhi, R., Wang, C., Nissinen, A.E., Kankaanpää, J., Bloigu, R., Paju, S., et al. (2019). Слюнный IgA к MAA-LDL и оральным патогенам связан с ишемической болезнью. Дж. Дент. Рез. 98 (3), 296–303. doi: 10.1177/0022034518818445