Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

что это, причины и виды, первая помощь

Что такое судороги

Судороги — это приступообразное непроизвольное сокращение мышц, которое сопровождается неприятными ощущениями и болью.

Чаще всего судороги появляются после чрезмерной физической нагрузки или во время сна и в основном затрагивают нижние конечности: икроножные мышцы, заднюю поверхность бедра (подколенную мышцу), переднюю поверхность бедра (четырёхглавую мышцу). Реже встречаются судороги мышц грудной клетки, рук, живота.

Приступ судорог обычно возникает внезапно и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Он может регулярно повторяться — в этом случае говорят о судорожном синдроме.

На практике чаще встречаются судороги икроножных мышц, подколенной и четырёхглавой мышцы

Виды судорог

Судороги классифицируют по характеру вовлечения мышц, распространённости и механизму развития.

Виды судорог по характеру вовлечения мышц:

• тонические — резкие и длительные (иногда до минуты) мышечные сокращения, при которых конечности или всё тело словно «застывают» в вынужденном положении. Тело при этом напряжено, спина выгнута дугой;
• клонические — нерегулярные быстрые мышечные сокращения. Человек запрокидывает голову, отводит руки назад, очень быстро моргает. Глаза при этом могут вращаться, а челюсти — совершать непроизвольные жевательные движения;
• тонико-клонические, или смешанные, — чередование длительного спазма и быстрых сокращений скелетной мускулатуры.

Тонические и клонические судороги

Виды судорог по группам затронутых мышц:

• флексорные — вовлечены сгибательные мышцы;
• экстензорные — задействованы разгибательные мышцы.

Виды судорог по распространённости:

• парциальные (фокальные) — охватывают одну группу мышц;
• генерализованные — затрагивают несколько групп мышц.

Виды судорог по механизму развития:

• эпилептические;
• неэпилептические.

Физиологические причины судорог

Судороги не всегда вызваны каким-либо заболеванием. Иногда такое состояние возникает после чрезмерной физической нагрузки, у женщин — во время беременности.

Судороги после физической нагрузки

У здоровых людей судороги могут появиться после интенсивной физической нагрузки. Как правило, спазм начинается в икроножной мышце, затем распространяется на стопу и область бедра.

Чаще всего судороги у спортсменов вызваны обезвоживанием. Из-за обильного потоотделения человек теряет много влаги. В организме нарушается водный баланс, и в первую очередь от этого страдает головной мозг — у человека возникает сильная головная боль, головокружение, судороги.

Как правило, судороги после физической нагрузки не сопровождаются болью и проходят самостоятельно — после восстановления водно-электролитного баланса

Судороги при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят глобальные перемены, которые нередко сопровождаются неприятными симптомами.

В первом триместре беременная может испытывать слабые судороги, которые напоминают менструальные спазмы. Обычно такие сокращения мышц связаны с развитием эмбриона.

Во втором и третьем триместре беременности судороги могут быть связаны с нарушением кровообращения в малом тазу. Матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать нижнюю полую вену. Избежать синдрома сдавления вены очень просто: не лежать на спине. В вертикальном положении кровоток нормализуется и состояние беременной быстро улучшается. Другая распространённая причина судорог во время беременности — дефицит микроэлементов и витаминов (в том числе калия, магния, кальция и железа).

В целом судороги во время беременности не стоит расценивать как физиологическую норму. Иногда это может быть одним из проявлений эклампсии — серьёзного осложнения беременности.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги обычно развиваются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. При резком подъёме температуры до 38–39 °С повышается потребность головного мозга в кислороде. Развивается кислородное голодание, начинается судорожный приступ.

Ребёнок при этом может подёргиваться (клонические судороги) или застыть в напряжённом положении (тонические судороги). К счастью, несмотря на тяжёлую клиническую картину, фебрильные судороги обычно неопасны для жизни и здоровья.

Патологические причины судорог

В зависимости от типа судорог — тонические, клонические или тонико-клонические — их причины различаются.

Причины тонических судорог

Характерный признак тонических судорог — внезапное напряжение мышц тела. На всё время приступа человек словно застывает в вынужденном положении, зубы у него при этом сильно сжаты, туловище и ноги вытянуты, а руки согнуты.

Основные причины тонических судорог:

• эпилепсия у детей — патология, при которой в мозге происходит чрезмерная электрическая активность;
• инфекционные заболевания: грипп, парагрипп, ротавирусная и аденовирусная инфекция, ангина, пневмония, столбняк, бешенство;
• водно-электролитные расстройства: избыток калия или недостаток кальция и магния в организме;
• эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет;
• наследственные патологии обмена веществ: лейциноз (болезнь «кленового сиропа»), фенилкетонурия, гликогеноз, болезнь Гоше, болезнь Нормана — Вуда;
• сердечно-сосудистые патологии, в том числе острая гипотензия — снижение артериального давления более чем на 20% по сравнению с обычными показателями;
• почечная и печёночная недостаточность;
• гипервентиляционный синдром — состояние, при котором кровь избыточно насыщается кислородом;
• алкогольная интоксикация;
• отравление угарным газом, стрихнином;
• передозировка лекарственных средств: нейролептиков, морфина;
• тяжёлое перегревание или переохлаждение.

Тонические судороги могут развиться у ребёнка во время эпилептического приступа

Причины клонических судорог

При клонических судорогах сокращения и расслабления мышц чередуются. Во время приступа руки и ноги пациента обычно согнуты, а тело вытянуто. Если спазм затрагивает дыхательные мышцы, то человек не может нормально говорить, начинает заикаться.

Основные причины клонических судорог:

• эпилепсия у взрослых;
• инсульт;
• опухоли спинного мозга;
• детские инфекции: корь, ветряная оспа;
• поражение серого вещества головного мозга: болезнь Крейтцфельдта — Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит;
• болезнь Тея — Сакса;
• синдром Дауна;
• туберозный склероз — генетическое заболевание, которое поражает центральную нервную систему;
• отравление мышьяком, формальдегидом.

Причины тонико-клонических судорог

Тонико-клонические судороги обычно включают три этапа. На первом человек испытывает сильное мышечное напряжение, при этом у него расширяются зрачки, могут закатиться глаза. На втором этапе происходят непроизвольные конвульсии. На третьем начинается обильное слюноотделение, может пойти пена изо рта.

Основные причины тонико-клонических судорог:

• сосудистые патологии: ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), аневризма (выпячивание стенки артерии, артериовенозная мальформация) — состояние, при котором между артериями и венами вместо сети капилляров появляются патологически извитые сосуды;
• инфекционные заболевания: полиомиелит, холера, менингит, энцефалит;
• артериальная гипертензия — хроническое повышенное артериальное давление;
• эклампсия — наиболее тяжёлая форма позднего токсикоза: серия судорог, сначала тонических, затем клонических, которая может развиться во второй половине беременности, во время и после родов;
• алкогольная и никотиновая интоксикация;
• отравление свинцом, фосфором, щавелевой кислотой.

Артериальная гипертензия — одна из возможных причин тонико-клонических судорог

Симптомы, которые могут сопровождать судороги

Достаточно часто судороги сопровождаются другими признаками патологий.

Основные симптомы, которые могут сопровождать судороги:

• резкое потемнение в глазах,
• ухудшение зрения,
• спутанное сознание,
• нечёткая речь,
• изменение мимики,
• покалывание в руках и ногах,
• посинение кожи,
• головокружение,
• тошнота,
• запрокидывание головы,
• чувство онемения тела,
• повышенное слюноотделение,
• крепко стиснутые зубы,
• недержание мочи и кала,
• внезапный обморок.

Если во время приступа судорог появился хотя бы один из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Наиболее опасная форма судорог — эпилептический приступ — сопровождается тошнотой, головокружением, онемением тела и необъяснимым чувством страха

Диагностика

Если судороги происходят не впервые, необходимо обратиться к терапевту. При подозрении на эндокринную природу судорог он направит пациента к эндокринологу, на неврологическую — соответственно, к неврологу. Если причина судорог может быть в сосудистых нарушениях, терапевт порекомендует обратиться к флебологу.

На приёме специалист соберёт анамнез — составит картину жалоб пациента, спросит об образе жизни и вредных привычках, а также поинтересутся симптомами, которые больше всего беспокоят и чаще проявляются. Затем врач проведёт осмотр и при необходимости назначит дополнительные исследования.

Оценить состояние здоровья человека и выявить инфекционные процессы помогут общий и биохимический анализы крови.

Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы (венозная кровь)

220 ₽

В корзину

Биохимия 13 показателей

1 990 ₽

В корзину

При подозрении на недостаток кальция (гипокальциемию) или избыток калия (гиперкалиемию) в организме врач может назначить прицельные исследования.

Калий (кровь)

1 050 ₽

В корзину

Кальций (кровь)

1 050 ₽

В корзину

Исключить или подтвердить сахарный диабет — одну из возможных причин судорог — помогают комплексные исследования.

Предиабет и диабет (скрининг)

660 ₽

В корзину

Диагностика сахарного диабета

1 060 ₽

В корзину

УЗИ — ультразвуковое исследование

При подозрении на патологии внутренних органов, которые могли вызвать судороги, врач может направить пациента на УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы.

УЗИ — простой, информативный и безболезненный метод исследования

Во время исследования специалист использует особое устройство, которое посылает ультразвуковой сигнал на исследуемый орган. Сигнал отражается и улавливается датчиком. Затем компьютер обрабатывает полученную информацию и выдаёт на монитор изображение — поперечное сечение органа.

УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование

УЗДС — исследование, которое позволяет оценить состояние сосудов шеи и других частей тела, а также обнаружить нарушения кровообращения.

Благодаря ультразвуковому дуплексному исследованию удаётся диагностировать атеросклероз и тромбозы, а также другие сосудистые патологии, которые могут спровоцировать судороги.

Во время процедуры специалист сканирует сосуды с помощью ультразвукового датчика. Устройство реагирует на движущиеся в крови эритроциты (красные кровяные тельца) и посылает на монитор сигналы, которые затем преобразуются в двухмерное цветное изображение сосудов в разрезе.

Процедура безболезненная и длится от 15–20 (если исследуют сосуды шеи) до 30 минут (при исследовании сосудов головного мозга).

МРТ — магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить врождённые патологии развития, травмы головы, новообразования и эпилептические расстройства, которые могут быть причиной судорожных припадков у человека.

Главное преимущество МРТ — отсутствие облучения, так как для «просвечивания» используется безвредное магнитное поле. Обследование можно проводить неограниченное количество раз, что удобно для оценки развития заболевания и эффективности лечения.

МРТ-исследование головного мозга обычно длится 15–20 минут

КТ — компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — «продвинутый» вариант рентгена, который делает снимки послойно. В результате получается не плоский снимок, а настоящая трёхмерная модель исследуемого органа. При этом во время КТ пациент получает меньшую дозу облучения.

КТ позволяет выявить туберозный склероз — одну из причин судорожных приступов. Кроме того, исследование хорошо визуализирует опухоли головного мозга, повреждения и аномалии строения костей черепа.

Компьютерно-оптическая томография позвоночника

При судорогах неясной природы врач может назначить пациенту компьютерно-оптическую томографию позвоночника. Это исследование позволяет определить формы, размеры и положения изгибов тела по серии фотоизображений.

Процедура абсолютно безболезненна и занимает всего 7–10 минут. В результате пациент получает 3D-изображение позвоночника в покое и в движении, заключение и рекомендации врача — травматолога или ортопеда.

Лечение

Независимо от причин, судороги считаются острым состоянием, требующим врачебной помощи.

До приёма у врача снять локальные судороги можно с помощью самомассажа, пощипывания и растяжения мышцы. Если же у пациента развился судорожный припадок, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда скорой необходимо подложить человеку под голову подушку или валик, очистить полость рта от пены и слизи и обеспечить доступ свежего воздуха.

Если у пациента наступил судорожный припадок, нельзя пытаться разжать ему зубы пальцами, ложкой или другими предметами.

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением судорожного синдрома занимаются терапевты, эндокринологи, неврологи, хирурги или флебологи.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины, которая вызвала судороги, для лечения могут использоваться следующие группы лекарственных препаратов:

• антиконвульсанты. Такие препараты снижают мозговую активность, тем самым предупреждая развитие эпилептического припадка;
• электролиты — помогают снять мышечный спазм и снизить уровень калия в крови;
• гипотензивные лекарственные средства — нормализуют артериальное давление;
• диуретики — позволяют устранить отёк мозга;
• антидоты — позволяют справиться с интоксикациями, отравлением химическими веществами;
• антибиотики и противовирусные препараты — лечат бактериальные и вирусные инфекции.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не даёт результата, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основные виды операций, применяемых для лечения судорожного синдрома:

• резекция (удаление) части височной доли;
• гемисферэктомия — удаление или отключение полушария головного мозга;
• субпиальная транссекция — иссечение эпилептического очага на том участке, где он граничит со здоровыми тканями головного мозга;
• каллозотомия — рассечение мозолистого тела, которое передаёт нервные импульсы из одного полушария в другое;
• тромбэктомия — удаление тромба из сосуда;
• ангиопластика со стентированием — хирургическое восстановление кровотока.

Профилактика

В большинстве случаев предотвратить однократные судорожные приступы можно с помощью самомассажа и растяжения. А избежать их повторения можно, соблюдая режим труда и отдыха, рационально питаясь и отказавшись от курения и спиртных напитков.

Основные меры профилактики судорог:

• умеренная физическая активность. Упражнения лучше выполнять под контролем медицинского специалиста или тренера;
• активный образ жизни: пешие прогулки, езда на велосипеде, йога, фитнес;
• изменение образа жизни. Если работа сидячая, то несколько раз в день полезно делать разминку или лёгкую зарядку;
• ограничение соли, обязательное присутствие в рационе овощей, мяса, злаков, молочных продуктов;
• нормализация питьевого режима. Важно выпивать столько жидкости, сколько требует организм;
• создание удобного места для сна. Желательно использовать ортопедический матрас с небольшими подушками;
• разминание мышц перед сном.

Источники

1. Гипопаратиреоз у взрослых : клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация эндокринных хирургов, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. 2021.
2. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорожном синдроме, эпилептическом статусе / Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). 2017.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению психических расстройств при эпилепсии / Российское общество психиатров. 2013.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей / Союз педиатров России, Российское общество скорой медицинской помощи, Минздрав РФ. 2015.

причины и лечение, что делать для профилактики

Эту статью мы написали для тех, кто периодически сталкивается с приступами кошачьей рвоты, но затрудняется отличить физиологичное состояние, не несущее угрозы, от симптома серьезного заболевания. Рассказываем, почему кошку рвет водой, кормом, пеной, желчью, гноем, кровью или зеленью, как рвота у кошки проявляется в каждом из конкретных случаев и можно ли давать противорвотные препараты без назначения специалиста.

Что такое рвота

Рвота – рефлекторное опорожнение желудка или двенадцатиперстной кишки через полость рта или носа.

Рвотные позывы запускаются в рвотном центре, расположенном в продолговатом мозге. В этот момент мышцы брюшного пресса и диафрагмы начинают активно сокращаться. Рвотные массы поднимаются по пищеводу и животное начинает издавать характерные утробные звуки и вытягивать шею.

Симптомы рвоты у кошек

Понять, что кошку рвет, несложно. У рвоты есть характерные симптомы. Например, тошнота, беспокойное поведение, напряжение в теле, болезненность в области живота, повышенное слюноотделение, непроизвольные глотательные движения, чавканье, отказ от корма и воды. Однако в некоторых случаях первые приступы рвоты путают с отрыжкой (регуритацией) или кашлем.

Чтобы отличить один процесс от другого, проследите за поведением питомца или снимите его на видео. Любой ветеринар поможет диагностировать приступ рвоты даже дистанционно.

Рвота – активный процесс, который происходит с неким усилием и сопровождается рядом предвестников. Кошки принимают напряженную позу, выгибают спину, присаживаются на все четыре лапы, вытягивают шею и опускают вниз голову.

Отрыжка – пассивный процесс, который происходит спонтанно, без каких-либо симптомов. При этом непереваренная пища выходит из пищевода без мышечных сокращений.

Кашель схож по клиническим признакам с рвотой больше. Но если при рвоте кошки извергают кусочки непереваренной пищи и желудочный сок, то при кашле – лишь небольшое количество слизи или пены.

Причины рвоты у кошек

В большинстве случаев рвоту у кошек связывают с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Однако причин недомогания намного больше. Для удобства их делят на две основные группы: физиологические и патологические.

Физиологические причины рвоты обусловлены естественной очисткой организма от лишних или незнакомых продуктов. Очистка организма происходит на фоне нехватки ферментов, необходимых для переваривания пищи, или раздражения слизистой желудка. Если скорректировать рацион и кормить кошку легкоусвояемой пищей, рвота проходит сама собой. Лечить питомца медикаментозно не нужно.

Физиологическая рвота

В перечень физиологических причин рвоты входят:

– Резкая смена корма. Если кошка ест одно и то же, а потом пробует что-то новое, организм реагирует рвотой и несварением. Патологический процесс связан с нехваткой ферментов, нужных для расщепления незнакомой пищи.

– Голод. Длительный перерыв в приеме пищи провоцирует активную выработку желудочного сока, который разъедает стенки желудка и провоцирует раздражение слизистой. Кошку рвет до или во время еды белой или светло-желтой пеной. Такую рвоту называют голодной.

– Переедание. Если кошка ест больше, чем может переварить, и заглатывает корм крупными кусками, часть съеденного извергается наружу вместе с желудочным соком и пеной. При переедании кошку может рвать как во время, так и сразу после еды.  Проблема решается строгой дозировкой разовой порции.

– Комки шерсти. Все кошки очень чистоплотны, поэтому вылизываются после каждого приема пищи или контакта с другим животным или человеком. В результате в желудке скапливаются комки шерсти, которые раздражают слизистую и провоцируют рвоту.

Обычно кошку рвет шерстью однократно и состояние животного быстро стабилизуется. Но если рвота становится бурой, немедленно обратитесь к ветеринару. Вероятно, шерсть закупорила просвет кишечника, и избавиться от нее можно только с помощью операции.

– Нарушение работы вестибулярного аппарата. Приступ тошноты может случиться в машине или общественном транспорте. В этом случае рвота сопровождается повышенным слюноотделением и дезориентацией в пространстве. Но стоит сделать остановку и дать питомцу воды, и самочувствие стабилизируется без каких-либо усилий.

– Беременность. Если с даты предполагаемой вязки прошло уже более 2 недель, рвота может начаться из-за токсикоза. Приступы тошноты появляются у кошки в результате гормональной перестройки, которая длится со 2 по 4 неделю беременности, или при сдавливании внутренних органов перед самым родоразрешением.

Рвота пеной, водой или непереваренным кормом при беременности неопасна. Но если в рвотных массах появилась кровь, слизь или желчь, кошку нужно показать специалисту.

– Психоэмоциональные факторы. Рвота на фоне стресса сопровождается апатией и снижением аппетита. Тошнота может возникнуть при посещении ветеринарной клиники, смене хозяина, переезде, ремонте, появлении в доме нового питомца или новорожденного ребенка.

– Реакция на вакцинацию. Иногда прививки вызывают у животных аллергию. В этом случае рвота сопровождается повышением температуры, диареей, вялостью и снижением аппетита. Патологическое состояние проходит за 3-4 дня активного отпаивания чистой водой.

– Реабилитация после наркоза. Как и люди, кошки выходят из наркоза постепенно и нередко испытывают тошноту и дезориентацию в пространстве. Вот почему питомцев рекомендуют оставить на сутки в стационаре и доверить процесс реабилитации медицинскому персоналу.

– Рвота травой. Кошки едят траву, чтобы избавиться от тяжести в желудке. Если рвота травой однократная и не содержит примесей, кроме зеленых слюней и фрагментов непереваренных листьев, выделения считаются вариантом нормы. 

Патологическая рвота

Патологические причины рвоты связаны со сбоем в работе жизненно важных систем. Обычно это нарушения в работе ЖКТ или метаболические, абдоминальные и неврологические нарушения.

Как правило патологическая рвота носит хронических характер (длится более 2 дней), имеет зловонный запах, нетипичный цвет и сопровождается рядом сопутствующих симптомов.

В перечень патологических причин рвоты входят:

– Отравление. Питомец может отравиться несвежим кормом, бытовой химией, крысиным ядом и некоторыми видами комнатных растений. Например, английским плющом, диффенбахией, филодендроном. А еще у питомца может возникнуть индивидуальная непереносимость к отдельным видам препаратов. Особенно к антибиотикам, оказывающим серьезную нагрузку на печень и почки.

При отравлении рвота сопровождается диареей, повышением температуры, покраснением слизистых оболочек и слабостью. Рвота происходит многократно. Рвотные массы включают кусочки непереваренной пищи и жидкость.

–Тепловой удар. Если животное перегрелось на солнце или долгое время находилось в душном помещении, рвота возникает на фоне общего перегрева организма и повышения артериального давления. Обычно этим страдают породы с короткой мордой. Например, персы или экзоты. Рвота при перегреве сопровождается обезвоживанием и слабостью.  Рвотные массы содержат пену.

– Заглатывание инородного предмета. Если кошка проглотила твердый предмет, и он вызвал внутренние повреждения или закупорку кишечника, питомца начинает тошнить черной, бурой или алой рвотой.

Рвота с примесью темной крови указывает на повреждение слизистой желудка. Рвота с алой кровью – на повреждение глотки или пищевода.

Иногда животное может избавиться от инородного предмета самостоятельно. Но только в том случае, если он застрял неглубоко и не имеет острых краев. В остальных случаях питомца нужно оперировать.

– Почечная недостаточность. Нарушение работы почек провоцирует интоксикацию. Токсины попадают в кровоток, разносятся по организму и провоцируют рвоту как реакцию на отравление. В этом случае рвотные массы будут содержать пену или жидкость. Кошку может рвать и от пищи, и от воды.

– Травмы головы. Мозговая рвота связана с увеличением внутричерепного давления. Питомца может рвать пеной, едой и жидкостью.

– Нарушение работы печени и желчевыводящих каналов. Сбой в работе печени провоцирует выплеск желчи в желудок. В этом случае рвота становится ярко-желтой и приобретает характерный кислый запах. Возбудителем патологии может стать несвежая или жирная пища.

– Паразитарная инфекция. Паразиты попадают в организм через с контакт с носителем или зараженной пищей. Например, при поедании сырого мяса или рыбы.  Если рвота вызвана внутренними паразитами, кошку начнет тошнить желтой жидкостью. Питомец может начать чихать и кашлять, отказываться от корма, игнорировать физическую активность. Глаза и нос начнут гноиться. Температура тела повысится.

– Гастрит, панкреатит (воспаление слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы) Рвота при гастрите и панкреатите происходит эпизодически. Но быстро приобретает хронический характер и повторяется 1-2 раза в неделю.

Обычно кошку рвет белой пеной. В основном натощак. Болезнь сопровождается болями в области живота и снижением аппетита.

– Энтерит (воспаление тонкого отдела кишечника). Рвота при энтерите может содержать кусочки непереваренной пищи с примесью желчи. Болезнь сопровождается диареей, слабостью и сильным обезвоживанием.

– Липидоз (чрезмерное накопление жира в печени). Рвота при липидозе связана с длительным голоданием. Питомец, не получающий пищу более суток, сталкивается со сбоем в работе печени. В результате пища не усваивается и извергается наружу сразу же после заглатывания.

– Вирусные инфекции кошек. Поражение вирусами проявляется целым комплексом симптомов. Например, рвота при панлейкопении (чумке), бешенстве и кальциверзе сопровождается слезотечением, чиханием, повышением температуры, нарушением стула и слабостью. Рвотные массы могут содержать примеси крови и слизи.

Как правило болезнь развивается стремительно и требует экстренного обращения к ветеринару. В группе риска: невакцинированные кошки с доступом к свободному выгулу.

– Новообразования. В редких случаях рвота вызвана опухолями органов желудочно-кишечного тракта. В процессе разрастания опухоли питомец стремительно теряет вес и испытывает боли в области живота. Зачастую болезнь сопровождается бледностью десен, запором или диареей. Рвотные массы жидкие, иногда с примесью крови или гноя. Приступы тошноты возникают сразу приема пищи или питья.

Что делать, если кошку рвет

Рвота – естественный защитный механизм, который невозможно ни остановить, ни облегчить. Поэтому все, что можно сделать в домашних условиях, – попытаться не допустить обезвоживания и дать организму время на восстановление.

Порядок действий зависит от консистенции, цвета и объема рвотных масс, периодичности рвотных позывов и сопутствующих симптомов.

Ветеринары рекомендуют действовать при рвоте у кошек следующим образом:

Ситуация 1

Характер рвоты: кошку рвет после еды; рвота острая (длится до 2 дней)

Состав рвотных масс: желтая пена, остатки непереваренного корма

Сопутствующие симптомы: нарушение стула, повышение температуры тела

Что делать. Введите голодную диету. Если кошка съела несвежий корм или украла кусочек соленой, жареной или сладкой пищи с хозяйского стола, причиной рвоты является пищевое отравление.

Уберите миску с кормом на 4-12 часов и проследите, чтобы питомец пил чистую бутилированную воду из расчета 50 мг на 1 кг веса. Чтобы стимулировать чувство жажды, поите животное с ложки.

Если кошка придет в себя и начнет проявлять активность, дайте 1/5 часть разовой порции корма и убедитесь, что приступы тошноты не возобновляются снова.

Если пища усвоится без остатка, продолжайте давать корм каждые 2-4 часа еще сутки, а затем переходите на привычный режим питания.

Ситуация 2

Характер рвоты: кошку рвет до еды; рвота хроническая (длится более 2 недель)

Состав рвотных масс: белая или желтая пена

Сопутствующие симптомы: отсутствуют

Что делать. Пересмотрите режим питания. Если кошка ест реже, чем 1 раз в 10 часов, и ее тошнит слюнями или пеной без специфического запаха, рвоту провоцирует избыток желудочного сока, который разъедает стенки желудка и приводит к раздражению слизистой.

Кормите кошку чаще или выставляйте миску с кормом в свободном доступе. Если причины рвоты связаны с голоданием, пищеварение должно восстановиться без посторонней помощи.

Ситуация 3

Характер рвоты: кошку рвет после еды

Состав рвотных масс: слизь, непереваренный корм

Сопутствующие симптомы: отсутствуют

Что делать. Пересмотрите размер разовой порции. Если кошка ест больше нормы, торопится и проглатывает большие куски корма не разжевывая, рвоту провоцирует переедание.

Кормите кошку в строгом соответствии с ее весом и физиологическими потребностями. Если животное не чувствует насыщения, делите дневную порцию на небольшие части и давайте их строго по часам 2-3 раза в день. Если переедание не связано с сопутствующими заболеваниями, рвоту у кошки можно предотвратить дробным питанием.

Ситуация 4

Характер рвоты: кошку рвет в течение дня

Состав рвотных масс: слизь, комки шерсти

Сопутствующие симптомы: запор

Что делать. Если кошку рвет комками шерсти, тошноту провоцирует раздражение слизистой желудка.

Вычесывайте кошку не реже 1-2 раз в неделю и добавляйте в рацион шерстевыводящую пасту (мальта-пасту).

Если кошка отказывается есть пасту вперемешку с кормом, наносите ее на лапу. Питомец слижет ее сам, когда начнет умываться.

Ситуация 5

Характер рвоты: кошку рвет до или после еды; рвота острая или хроническая

Состав рвотных масс: кровь, желчь, гной, фрагменты паразитов, инородные предметы

Сопутствующие симптомы: нарушение стула, слабость, чихание, обильное слюно- и слезотечение, апатия, сильная линька, повышение температуры тела, дрожь, судороги, нетипичное поведение

Что делать. Немедленно обратитесь к ветеринару. Если в рвоте кошки присутствуют посторонние примеси, при этом рвота сопровождается рядом сопутствующих симптомов, характерных для серьезных сбоев в работе организма, вылечить питомца можно только медикаментами или оперативным вмешательством.

Обратите внимание: ряд заболеваний, сопровождаемых рвотой, развиваются за 2-4 дня с момента проявления первых симптомов. Лечение питомца в домашних условиях может быть небезопасно как для животного, так и его владельца.

Как отвезти кошку в ветеринарную клинику

Если рвота у кошки продолжается более 2 дней или случается эпизодически 1-2 раза в неделю, питомца нужно показать ветеринару.

Для транспортировки вам понадобится: удобный контейнер-переноска, набор впитывающих салфеток, теплое одеяло.

Чтобы преодолеть путь от дома до ветеринарной клиники без дополнительного стресса, порядок действий должен быть следующим:

1. Соберите рвотные массы в пластиковую емкость, чтобы врач мог направить образец на лабораторные исследования.
2. Застелите дно переноски впитывающей пеленкой.
3. Погрузите кошку внутрь.
4. Накройте контейнер одеялом сверху так, чтобы животное не продуло.
5. Разместите переноску в салоне автомобиля. Чтобы питомца не укачивало, поставьте контейнер на переднее пассажирское сидение или на пол позади водителя.
6. Не снимайте одеяло в приемном покое. Пока ждете своей очереди, держите переноску на коленях.

Если рвота продолжается во время поездки, меняйте грязную пеленку на чистую, чтобы кошке было комфортно.

Как установить причину рвоты

Чтобы помочь ветеринарному врачу найти причину рвоты и поставить окончательный диагноз, будьте готовы ответить на вопросы о болезнях и травмах, перенесенных кошкой ранее, перечне принимаемых медикаментов, дате последней вакцинации и дегельминтизации, рационе питания и обстоятельствах, которые предшествовали рвоте. Например, о контакте с бытовой химией или новым комнатном растением, лакомстве, полученном с хозяйского стола, ремонте в доме или факторах стресса, которые могли бы сказаться на самочувствии питомца.

Далее специалист назначит ряд исследований, опираясь на характер рвоты, ее состав, цвет и консистенцию.

Порядок поиска причин рвоты у кошек должен быть следующим:

Если рвота длится в течение двух дней или происходит эпизодически несколько раз в месяц, ее называют острой. При острой рвоте кошке назначают общий и биохимический анализ крови, делают забор мочи и кала, проводят ультразвуковое исследование брюшной стенки.

Если рвота длится в течение пяти и более дней, ее называют хронической. При хронической рвоте кошке назначают тот же пакет анализов, что и при острой рвоте, плюс тесты на распространенные вирусы кошек и концентрацию желчных кислот. Если причина рвоты у кошки остается неизвестной, питомца подвергают эндоскопии или диагностической операции.

Что давать кошке при рвоте

Давать кошке медикаменты из человеческой аптечки и противорвотные препараты не рекомендуется. Они могут исказить клиническую картину и усложнить задачу при составлении схемы лечения.

Кошку при рвоте можно только отпаивать чистой водой. Но если состояние не нормализуется в течение двух суток, питомца нужно показать ветеринару.

Специалист сделает промывание желудка и поставит капельницу для восстановления водно-электролитного баланса.

Курс лечения подбирается по результатам обследования. Например, кошке могут назначить антибиотики, спазмолитики, антигистаминные и противопаразитарные средства или иммуномодуляторы.

Если кошка питается промышленными кормами, ее переведут на лечебные линейки для нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Если натуральными продуктами – на постные супы, нежирное мясо, рис, обезжиренный творог и простоквашу.

Памятка владельцу

Способы профилактики рвоты у кошек

1. Составьте сбалансированный рацион питания. Выбирайте полнорационные корма премиум или супер-премиум класса, отвечающие текущим потребностям питомца. Например, длинношерстным кошкам показаны корма для вывода шерсти. Животным с пищевой аллергией – линейки с легкоусвояемым белком и сложными углеводами. Питомцам с нарушениями работы ЖКТ – питание с пребиотиками для нормализации микрофлоры кишечника.

2. Избегайте недокорма или переедания. Составьте график кормления и кормите кошку порционно.
3. Используйте один вид корма. Не смешивайте готовые корма с натуральным питанием. Смешение двух видов корма или введение незнакомых продуктов приводит к несварению и дисбалансу питательных веществ в организме.
4. Проходите вакцинацию против распространенных вирусов кошек. Котят начинают прививать в 2,5 месяца. В дальнейшем вакцину ставят ежегодно.
5. Проводите обработку против паразитов. Если кошка выходит на улицу, проводите дегельминтизацию раз в квартал. Если находится на домашнем содержании – раз в полгода.

6. Исключите еду с хозяйского стола. Пресекайте потребление соленых, копченых, острых, жареных и сладких продуктов. Особенно винограда, изюма, шоколада, сала, консервов и колбасных изделий.
7. Обеспечьте безопасную внешнюю среду. Ограничьте доступ к бытовой химии, ядовитым комнатным растениям, ниткам и елочным игрушкам, которые можно разгрызть и проглотить мелкие детали.
8. Вычесывайте шерсть. В период линьки кошек вычесывают ежедневно. В остальное время 1-2 раза в неделю.
9. Не проводите лечение в домашних условиях. Не давайте кошке медикаменты из человеческой аптечки. Дождитесь назначения ветеринарного врача.
10. Проходите ежегодную диспансеризацию. Плановые обследования помогут выявить патологические процессы на ранней стадии и избежать хронических заболеваний в зрелом возрасте.

Другие статьи раздела

NPPE Base Article Header Region

NPPE Base Article Header Region

NPPE Base Article Header Region

NPPE Base Article Header Region

Водяная сыпь: лечение, причины и симптомы

Водная изжога может возникнуть у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Водяная сыпь – это когда возникает избыточное количество слюны и смешивается с желудочными кислотами, поднявшимися к горлу. Это может вызвать неприятный привкус во рту и привести к изжоге.

Врачи иногда называют водную сыпь идиопатическим изжогой, кислотной сыпью или гиперсаливацией.

Водянистая сыпь отличается от регургитации, при которой смесь желудочного сока и иногда непереваренной пищи попадает в пищевод (пищевод) из-за обильного слюноотделения.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о водяной лихорадке, включая сопутствующие симптомы, возможные причины и варианты лечения.

Водянистая сыпь является типичным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ — распространенное заболевание пищеварительной системы. По мнению экспертов, распространенность ГЭРБ увеличивается во многих развивающихся странах.

Симптомы ГЭРБ, включая водную лихорадку, могут оказывать значительное влияние на производительность труда и многие другие аспекты повседневной жизни.

У людей с водной сыпью слюнные железы вырабатывают слишком много слюны. Избыток слюны может сочетаться с кислотами желудка и вызывать изжогу. Люди описывают изжогу как ощущение жжения за грудной костью. Иногда у человека может появиться кислый привкус во рту.

Регургитация является более частым симптомом ГЭРБ, чем водная лихорадка.

Симптомы ГЭРБ возникают из-за того, что нормальные механизмы, препятствующие попаданию желудочной кислоты в пищевод, не работают должным образом. Во многих случаях это происходит из-за неправильной работы нижнего пищеводного сфинктера.

Другим механизмом, который может выйти из строя, является функция диафрагмально-пищеводной связки. Эта связка, соединяющая пищевод с диафрагмой, влияет на движения этих структур при глотании. Если связка ослабевает, у людей могут возникнуть симптомы ГЭРБ, в том числе водная лихорадка.

Исследования показывают, что у людей с ГЭРБ может выделяться избыточное слюноотделение из-за присутствия кислоты в пищеводе, которая активирует пищеводно-слюнный рефлекс.

Чтобы проверить эту теорию, исследователи вводили либо физиологический раствор, либо раствор кислоты в пищевод 15 добровольцев. Они заметили увеличение выработки слюны в ответ на кислоту.

Слюна менее кислая, чем содержимое желудка. Таким образом, повышенное выделение слюны при водной сыпи может способствовать снижению кислотности содержимого желудка.

Люди могут попытаться справиться со своими симптомами ГЭРБ, включая водную лихорадку, с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Местный фармацевт или другой медицинский работник может посоветовать им наилучшее лечение.

Если симптомы тяжелые или длятся более 2 недель, следует обратиться к врачу. Некоторым людям может потребоваться направление к гастроэнтерологу.

Лечение ГЭРБ часто помогает избавиться от водной лихорадки. Цели лечения ГЭРБ включают:

• облегчение и предотвращение симптомов
• улучшение качества жизни
• уменьшение эзофагита, то есть воспаления пищевода
• предотвращение или лечение любых осложнений ГЭРБ

В зависимости от частоты и тяжести симптомов человека врачи могут порекомендовать один или комбинацию следующих препаратов:

• антациды
• ингибиторы протонной помпы
• антагонисты рецепторов гистамина-2

Изменение образа жизни часто может помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Они могут включать:

• отказ от обильных приемов пищи перед сном
• отказ от курения, если применимо
• достижение и поддержание умеренной массы тела
• отказ от продуктов и напитков, вызывающих симптомы, таких как острая пища, жирная пища и алкоголь

Узнайте больше о том, что нужно есть, чтобы предотвратить симптомы ГЭРБ.

Несколько других домашних средств могут облегчить симптомы ГЭРБ. Читайте о них здесь.

Наиболее распространенными симптомами ГЭРБ являются изжога и попадание желудочного сока в пищевод. Люди иногда описывают изжогу как боль в груди или жжение под грудиной.

Регургитация — еще один распространенный симптом. Это происходит у 80% людей с ГЭРБ, при этом ее тяжесть варьируется у разных людей.

Люди описывают регургитацию как кислый привкус или ощущение движения жидкости вверх и вниз в груди.

Третьим наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является затруднение глотания. Около 50% людей с ГЭРБ сообщают, что пища застревает в груди или не проходит должным образом по пищеводу.

Другие, менее частые симптомы ГЭРБ включают:

• боль в груди
• кашель
• боль в горле
• ларингит
• Когда обратиться к врачу

симптомы безрецептурными препаратами. Если эти средства не приносят облегчения, человеку следует обратиться к врачу.

Всем, у кого наблюдаются серьезные симптомы, влияющие на качество жизни, следует обратиться за медицинской помощью.

Люди также должны обратиться за медицинской помощью, если симптомы ГЭРБ:

• длятся более 3 месяцев с сильной или ночной изжогой
• сохраняются после приема безрецептурных препаратов, которые могут включать антациды, антагонисты гистаминовых рецепторов-2 или ингибиторы протонной помпы
• продолжать прием антагонистов гистаминовых рецепторов-2 или ингибиторов протонной помпы, отпускаемых по рецепту

Людям также рекомендуется обратиться к врачу, если они испытывают:

• новое появление изжоги или регургитации в возрасте от 45 до 55 лет
• кровь в рвоте или стуле
• анемию (дефицит железа)
• охриплость голоса, свистящее дыхание, кашель или удушье
• необъяснимая потеря веса
• постоянная тошнота, рвота или диарея

Важно помнить, что симптомы ГЭРБ могут показаться почти идентичными симптомам заболевания сердца. Любой человек с подозрением на симптомы ГЭРБ, который также имеет любой из следующих симптомов, должен обратиться за неотложной медицинской помощью:

• боль в груди с иррадиацией в плечо, руку, шею или челюсть
• обильное потоотделение
• одышка

Беременные и кормящие женщины также должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать безрецептурные препараты от изжоги.

Детям в возрасте до 12 лет не следует принимать безрецептурные антациды или рецепторы гистамина-2, если их родители или лица, осуществляющие уход, не отвезут их к врачу.

Людям младше 18 лет следует избегать приема безрецептурных ингибиторов протонной помпы без консультации с врачом.

Водянистая сыпь является симптомом ГЭРБ. Люди с водной сыпью производят чрезмерное количество слюны. Когда слюна соединяется с желудочным соком, человек может испытывать изжогу и кислый привкус во рту.

Исследователи предполагают, что чрезмерное выделение слюны является результатом того, что желудочные кислоты стимулируют рефлекторный путь между пищеводом и слюнными железами.

Лечение ГЭРБ должно устранить водные изжоги, которые могут повлиять на качество жизни человека.

В зависимости от тяжести и частоты симптомов врачи могут порекомендовать изменение образа жизни или комбинацию диетических изменений и лекарств.

Холинергическая токсичность — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Холинергическая токсичность вызывается веществами, которые стимулируют, усиливают или имитируют нейромедиатор ацетилхолин, основной нейромедиатор парасимпатической нервной системы. Ацетилхолин стимулирует мускариновые и никотиновые рецепторы, вызывая сокращение мышц и секрецию желез. Холинергическая токсичность возникает, когда слишком много ацетилхолина присутствует в синапсах рецепторов, что приводит к чрезмерным парасимпатическим эффектам. В этом упражнении рассматривается представление, оценка и лечение холинергической токсичности и подчеркивается роль подхода межпрофессиональной команды к уходу за пострадавшими пациентами.

Цели:

• Опишите анамнез и данные физического осмотра, обычно наблюдаемые у пациентов с холинергической токсичностью.

• Кратко опишите соответствующее лечение холинергической токсичности.

• Обзор патофизиологии холинергической токсичности.

• Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады с целью улучшения результатов лечения пациентов с холинергической токсичностью.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Холинергическая токсичность вызывается лекарствами, наркотиками и веществами, которые стимулируют, усиливают или имитируют нейротрансмиттер ацетилхолин. Ацетилхолин является основным нейротрансмиттером парасимпатической нервной системы. Ацетилхолин стимулирует мускариновые и никотиновые рецепторы, вызывая сокращение мышц и секрецию желез. Холинергическая токсичность возникает, когда в синапсе рецептора присутствует слишком много ацетилхолина, что приводит к чрезмерным парасимпатическим эффектам.

Этиология

Инсектициды, нервно-паралитические вещества, лекарства и грибы могут вызывать холинергическую токсичность. Наиболее распространенной причиной холинергической токсичности во всем мире является воздействие фосфорорганических и карбаматных инсектицидов. Воздействие этих инсектицидов может происходить при вдыхании паров, проглатывании или прямом контакте химического вещества с кожей или слизистой оболочкой.

Газ зарин — нервно-паралитический газ, обычно используемый в химическом оружии. Газ зарин был первоначально произведен в Германии в 1938 в качестве пестицида. Он хорошо известен своим участием в террористических атаках в Японии в 1994 и 1995 годах. 

Холинергические препараты могут вызывать холинергический криз во время клинического применения или после передозировки. Эти препараты включают препараты, используемые для лечения миастении, такие как эдрофоний и неостигмин, пилокарпин, используемый для лечения глаукомы, и препараты для лечения болезни Альцгеймера, такие как ривастигмин и донепезил. По сути, любой агент, создающий избыток ацетилхолина в синапсе, может вызывать холинергическую токсичность. Эти препараты могут вызывать слабость, но холинергический криз очень редко возникает при приеме препаратов в терапевтических дозах.

Эпидемиология

Фосфорорганические соединения используются во всем мире в качестве инсектицидов уже более 50 лет, хотя за последние 10–20 лет их использование сократилось. Ежегодно во всем мире происходит около 3000000 случаев воздействия фосфорорганических соединений или карбаматов, при этом примерно 200000 человек умирают в результате воздействия.[1] Было обнаружено, что один миллион из этих воздействий был непреднамеренным, в то время как другие 2 миллиона воздействий были вторичными по отношению к суицидальным попыткам.[2] Американская ассоциация токсикологических центров сообщила о 869Только в 1996 году в Соединенных Штатах произошло 14 случаев воздействия пестицидов на человека.[3] Отравление в результате профессионального воздействия составляет только одну пятую часть случайных контактов, при этом летальность составляет менее 1%. Более 90 % несчастных случаев, не связанных с профессиональной деятельностью, были преднамеренными, а уровень смертности превысил 10 %. Случайное воздействие составило остальные 10%, а использование в качестве убийцы менее 1%.

Зарин — хорошо известное боевое отравляющее вещество, которое продолжает представлять угрозу во всем мире. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия использовались в метро террористическими группами и диктаторами для подавления сообществ внутри стран.

Патофизиология

Основным механизмом холинергической токсичности является чрезмерная стимуляция холинергических рецепторов, которая может быть вызвана веществами, имитирующими, стимулирующими или усиливающими действие ацетилхолина. Симптомокомплекс, создаваемый агентом, зависит от того, какой тип рецептора или комбинация рецепторов активированы. Существует три типа холинергических рецепторов: центральные, мускариновые и никотиновые. Избыток ацетилхолина на мускариновых рецепторах вызывает симптомы повышенной секреции, бронхоконстрикцию, брадикардию, рвоту и спазмы в животе. Избыток ацетилхолина в никотиновых рецепторах вызывает мышечные фасцикуляции или паралич из-за активации нервно-мышечного синапса. Избыток ацетилхолина в центральной нервной системе может вызвать спутанность сознания, головную боль или сонливость.[1]

Анамнез и физикальное исследование

Результаты медицинского осмотра зависят от того, в каких рецепторах накапливается ацетилхолин. Накопление ацетилхолина на мускариновых рецепторах вызывает увеличение секреции, которая может проявляться бронхореями, слюнотечением, слезотечением и потливостью, бронхоспазмом, стеснением в груди, хрипами, брадикардией, рвотой, повышенной перистальтикой желудочно-кишечного тракта, стеснением в животе, диареей и спазмами. Активация мускариновых рецепторов в глазу избытком ацетилхолина вызывает миоз и нечеткое зрение. Повышенный ацетилхолин в никотиновых участках нервно-мышечного синапса вызывает мышечные фасцикуляции и вялый паралич из-за избытка ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Избыток ацетилхолина у пациентов с головным мозгом может вызывать головную боль, бессонницу, головокружение, спутанность сознания и сонливость. Более серьезные воздействия могут вызвать центральную депрессию, приводящую к невнятной речи, судорогам, коме и угнетению дыхания. Смерть может наступить из-за воздействия на сердце, дыхание и мозг.

Два полезных мнемоника для запоминания мускариновых эффектов избытка ацетилхолина: SLUDGE или DUMBELS. и боль

E — Рвота

D — Диарея/потоотделение

U — Частота мочеиспускания

M — Миоз

B — Бронхоспазм/бронхорея

E — Рвота

L — Слезотечение

S- Слюноотделение

Оценка

Правильный диагноз холинергической токсичности зависит от способности распознать клиническую картину и связать ее с анамнезом, что сделает возможным этот токсидром. Тщательный анамнез и физикальное исследование имеют решающее значение для постановки этого диагноза. Если присутствует токсидром, важно попытаться идентифицировать агент, поскольку эффекты и продолжительность токсичности зависят от агента.

Не существует специальных лабораторных или рентгенологических исследований, которые позволили бы окончательно поставить диагноз. Уровни ацетилхолинэстеразы в эритроцитах можно измерить, но большинство больничных лабораторий не предлагают этот тест.

Лечение/управление

Обследование и ведение каждого пациента следует начинать с ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность и воздействие). Обычная поддержка дыхательных путей и кровообращения необходима за двумя исключениями. Во время интубации не следует использовать сукцинилхолин, так как недостаток ацетилхолинэстеразы, вызванный отравлением, вызовет длительный паралич. Необходима агрессивная дезактивация. Всю одежду следует снять и выбросить. Кожу и глаза следует промыть, чтобы избежать дальнейшего всасывания средства. Медицинские работники должны носить защитное снаряжение, чтобы предотвратить попадание агента на кожу и при вдыхании.

При подозрении лечение должно состоять из внутривенного введения атропина и пралидоксима. Сначала вводят атропин, так как пралидоксим может кратковременно ухудшать симптомы. Атропин действует как прямой физиологический антидот, противодействуя действию избыточного ацетилхолина на мускариновые рецепторы, таким как бронхорея, брадикардия, слюноотделение и бронхоконстрикция. Атропин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и может способствовать снижению активности избыточного ацетилхолина центрального действия. Начальная доза в/в атропина составляет от 2 до 5 мг у взрослых и 0,05 мк/кг у детей каждые 5 мин до улучшения легочных симптомов. Атропин необходимо титровать для облегчения бронхореи и бронхоспазма; для этого могут потребоваться большие дозы атропина, и лечение может продолжаться в течение нескольких дней. Больничная аптека должна быть заблаговременно уведомлена о том, что может потребоваться дополнительная поставка атропина.

Поскольку атропин не связывается с никотиновыми рецепторами, он не лечит нервно-мышечную дисфункцию. Оксимы, такие как пралидоксим, обладают тремя действиями, которые показывают преимущества при острой холинергической токсичности. Пралидоксим реактивирует ацетилхолинэстеразу, оказывает эндогенное антихолинергическое действие и детоксифицирует несвязанные органофосфаты. Оксимы используются для воздействия на никотиновые нервно-мышечные соединения, и поэтому их следует назначать при наличии признаков мышечной слабости, особенно если слабость возникает в дыхательной системе. Большинству пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями требуется лечение оксимом; это связано с вариабельностью ответов на оксимы и возможностью отсроченной токсичности. Утвержденная FDA доза пралидоксима для лечения токсичности фосфорорганических соединений составляет от 1 до 2 г вливания в течение 30 минут, которую можно повторить через один час, если сохраняется мышечная слабость. Непрерывная инфузия может также потребоваться после введения болюсной дозы. Если возможно, обратитесь за консультацией в токсикологический или токсикологический центр.

При приступах следует проводить терапию бензодиазепинами, а не противоэпилептическими средствами. Профилактическое введение диазепама снижает невропатологические повреждения после отравления фосфорорганическими соединениями.[5]

Дифференциальная диагностика

Многие заболевания и токсические эффекты могут имитировать холинергическую токсичность. К ним относятся токсичность карбаматов, никотиновая токсичность, передозировка карбахола, метахолина, бетанехола или пилокарпина, токсичность пиридостигмина, токсичность неостигмина, отравление грибами, тяжелая миастения, синдром Итона-Ламбера, синдром Гийена-Барре, ботулизм, передозировка опиоидов, сепсис, отравление алкоголем, тяжелая астма. обострение и тяжелый гастроэнтерит.

Прогноз

Медикаментозное лечение может быть затруднено при холинергической токсичности, поэтому уровень летальности обычно превышает 15%.[6]

Осложнения

Поскольку холинергическая токсичность затрагивает парасимпатическую нервную систему, может возникнуть множество тяжелых осложнений. Из-за тяжелого бронхоспазма и бронхореи дыхательная система может отказать и потребовать искусственной вентиляции легких. Дыхательная недостаточность может также возникнуть из-за глубокой мышечной слабости, которая может повлиять на мышцы диафрагмы. Сердечно-сосудистая система может разрушиться из-за выраженной брадикардии, гипотензии, гипертонии или аритмии, которые могут ускориться у пациентов с установленным заболеванием коронарной артерии, известной хронической сердечной недостаточностью или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти воздействия на сердечно-сосудистую и дыхательную системы могут привести к остановке сердечно-легочной деятельности и смерти. Электролитные аномалии также могут быть результатом чрезмерной рвоты и диареи, связанных с холинергической токсичностью, подвергая пациента риску аритмии и смерти.

Консультации

Консультация в местном токсикологическом центре или у токсиколога уместна при подтвержденной или предполагаемой холинергической токсичности.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты, которые могут контактировать с инсектицидами или пестицидами, должны быть обучены правильному обращению с такими веществами и уходу за ними. Правильные процедуры обращения могут уменьшить воздействие этого химического вещества на рабочем месте и, следовательно, уменьшить количество несчастных случаев во всем мире.[7]

Жемчуг и другие вещества

Холинергическая токсичность может проявляться при использовании пестицидов или лекарств, но наиболее серьезные воздействия связаны с воздействием фосфорорганических или карбаматных пестицидов.

Это отравление убивает около 200 000 человек по всему миру, особенно в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

Диагноз ставится путем распознавания холинергического токсидрома при подозрении на основании истории болезни.

Токсичность может быть немедленной или отсроченной.

Лечение представляет собой агрессивную поддерживающую терапию плюс таргетную терапию холинергической токсичности: атропин с последующим назначением доступного оксима, такого как пралидоксим.

Средства обеззараживания и средства индивидуальной защиты должны использоваться для предотвращения дальнейшего поглощения агента пациентом и нанесения вреда лицам, осуществляющим уход.

Рекомендуется консультация токсиколога или токсикологического центра.

Улучшение результатов медицинского персонала

Самым сложным аспектом лечения холинергической токсичности является начальное распознавание процесса заболевания, что позволило бы провести быстрое лечение и, следовательно, улучшить результаты. Медсестры и врачи должны информировать пациентов о воздействии пестицидов и о том, как распознавать симптомы. Строгая политика обеззараживания может помочь уменьшить случайное воздействие на медсестер и медицинских работников в отделении неотложной помощи. Сокращение использования пестицидов во всем мире может помочь уменьшить случаи случайной токсичности из-за профессионального воздействия. Фармацевты должны просмотреть медицинскую карту пациента, чтобы убедиться в отсутствии лекарств, которые могут привести к холинергической токсичности или усугубить существующую токсичность. Лечение холинергической токсичности требует подхода межпрофессиональной команды, включающей врачей, медсестер, фармацевтов, специалистов по токсикологии и токсикологов, чтобы обеспечить оптимальный уход за пациентом и исходы.

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Фосфорорганические инсектициды Отравление. EJIFCC. 1999 июль; 11(2):30-35. [Бесплатная статья PMC: PMC6357250] [PubMed: 30720257]

2.

Джеяратнам Дж. Острое отравление пестицидами: серьезная глобальная проблема здравоохранения. Статистика мирового здравоохранения, вопрос 199.0;43(3):139-44. [PubMed: 2238694]

3.

Литовиц Т.Л., Смилкштейн М., Фельберг Л., Кляйн-Шварц В., Берлин Р., Морган Дж.Л. Годовой отчет Американской ассоциации токсикологических центров по контролю за воздействием токсичных веществ за 1996 год. Am J Emerg Med. 1997 сен; 15 (5): 447-500. [PubMed: 9270389]

4.

Эйер П. Роль оксимов в управлении отравлением фосфорорганическими пестицидами. Toxicol Rev. 2003;22(3):165-90. [В паблике: 15181665]

5.

Туовинен К. Фосфор-индуцированные судороги и профилактика нейропатологических повреждений. Токсикология. 2004 01 марта; 196 (1-2): 31-9. [PubMed: 15036754]

6.

Эддлстон М., Бакли Н.А., Эйер П., Доусон А.Х.