Привычный вывих челюсти: Вывих нижней челюсти: причины, симптомы и лечение

Разное

Содержание

Новый способ лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой совокупность нескольких нозологических единиц. После исключения мышечных болей неясной этиологии остаются истинно суставные проблемы, которые доставляют пациентам наибольшие страдания.

Их причинами являются различные внутрисуставные нарушения: патология суставной капсулы, внутрисуставного диска, связочного аппарата диска, биламинарной субстанции, внутрисуставного хрящевого покрытия, костных структур, деформация головки нижней челюсти вследствие возникновения экзостозов и шпор или ее рассасывания, а также снижение или отсутствие выработки внутрисуставной смазки и др.

Под нашим наблюдением находилось 252 больных с внутрисуставными нарушениями (ВСН) ВНЧС. Клинические признаки ВСН характеризовались болями в области ВНЧС, щелканьем, хрустом, шуршанием, ощущением «переливания жидкости» в ухе, болезненным открыванием рта, резким ограничением открывания рта, наличием хронического вправляемого вывиха и подвывиха нижней челюсти и др.

Из 252 больных мы наблюдали 120 человек (47,6 %) с вывихом и подвывихом нижней челюсти. Ширина открывания рта у этих больных достигала 6—8 см между передними зубами. Физиологическая норма открывания рта равна 3—4 см. При этом головка нижней челюсти, вращаясь, смещается вперед по заднему скату суставного бугорка.

Смещение головки нижней челюсти при открывании рта на передний скат суставного бугорка считается вывихом нижней челюсти. Если такой вывих происходит несколько раз в день и самопроизвольно вправляется, он называется хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти. Смещение головки нижней челюсти на вершину суставного бугорка получило название «подвывих нижней челюсти».

При этой патологии диск обычно значительно смещается вперед и находится впереди головки нижней челюсти. Это говорит о том, что диско-височная связка — основной ограничитель дисковой подвижности — деформировалась, растянулась или разорвалась вовсе. В этой ситуации диск не удерживается связкой, а тащит ее за собой, выталкиваемый вперед головкой нижней челюсти. В таком случае могут возникать два варианта патологии. В первом диско-височная связка ущемляется между головкой и суставным бугорком.

Во втором, более тяжелом, биламинарная субстанция отрывается от кости и втягивается диско-височной связкой между этими костными образованиями. Это сопровождается постоянными болями в суставе, ухе, височной и затылочной областях. В результате постоянного травмирования биламинарная субстанция замещается рубцовой тканью, и выработка внутрисуставной смазки резко сокращается.

Ортопеды считают, что причиной ВСН является потеря зубов и для лечения таких больных предлагают назубные шины и ограничители [1, 3, 5, 8]. Хирурги же, в свою очередь, предлагают хирургические способы лечения таких больных.

Т. В. Булановой (2005) при помощи МРТ установлено, что исчезновение клинических проявлений дисфункции ВНЧС при ношении шин и ограничителей не сопровождается нормализацией анатомических взаимоотношений элементов ВНЧС.

Ф. Т. Темерханов (1986) указал, что внутриротовые шины и ограничители вызывают боли в области опорных зубов, затрудняют прием пищи и усложняют гигиенический уход за полость рта. Длительное ношение шин и ограничителей приводит к постоянному травмированию слизистой оболочки, образованию пролежней и развитию воспалительных процессов. Такое лечение занимает длительное время (6—8 месяцев, иногда до 3 лет), что ставит всю зубочелюстную систему в патофизиологичные условия, вызывает грубые структурные нарушения в элементах ВНЧС, в жевательных мышцах и в последующем требует значительных усилий для восстановления функциональных способностей жевательного аппарата.

Ф. Т. Темерханов прав, заявляя, что ортопедические способы лечения вывихов нижней челюсти не устраняют главное патогенетическое звено заболевания — чрезмерную растяжимость мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава — и не восстанавливают в полном объеме функцию ВНЧС.

Для лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти предложены различные хирургические методы, которые можно разделить на две группы: 1) создание препятствия впереди головки нижней челюсти, которое будет предотвращать ее смещение на передний скат суставного бугорка, или удаление бугорка [4, 9, 11]; 2) ушивание суставной капсулы и диска, укорочение диско-височной связки, фиксация головки нижней челюсти к височной кости [6, 7, 10, 11, 12].

Способ, предложенный А. А. Ильиным [4], заключается в оперативном внедрении в суставной бугорок металлической пластинки, которая препятствует перемещению головки нижней челюсти вперед, ее вывиху.

Удаление суставного бугорка [9, 11] как бы устраняет вывихивание нижней челюсти, обеспечивая неуправляемое бесконтрольное свободное перемещение диска и головки нижней челюсти.

Способ Ф. Т. Темерханова [6] заключается в рассечении тканей предушной области, смещении околоушной слюнной железы вперед, обнажении шейки мыщелкового отростка, создании с помощью бормашины сквозного канала в ней, проведении через этот канал лавсановой лигатуры и фиксации мыщелкового отростка к скуловому отростку височной кости этой лигатурой.

Аналогичная операция выполняется на другой стороне лица.Недостатками этих методов являются довольно травматичное оперативное вмешательство в предушной области, длинный послеоперационный рубец в хорошо обозреваемом месте, опасность повреждения ветвей лицевого нерва, что сопровождается парезом или параличом мимической мускулатуры, повреждение слюнной железы с образованием слюнных свищей, потеря чувствительности височно-нижнечелюстного сустава, ушной раковины и кожи височной области. Небольшой наклон фиксирующей нити относительно ветви челюсти не всегда обеспечивает достаточное ограничение открывания рта. Операции выполняются в стационаре под наркозом в течение 4 часов.

Для ограничения амплитуды движения головок нижней челюсти автор предлагает оригинальную малотравматичную операцию.

Перед операцией я всегда обговаривал с больным ширину открывания рта, рекомендуя физиологическую норму, равную 3—4 см между верхними и нижними резцами. Заготавливал шаблон выбранной ширины, который будет вставлен между зубами во время операции, перед связыванием концов лигатуры. Предлагаемый метод состоит в рассечении мягких тканей в полости рта под местной анестезией вдоль передней поверхности ветви нижней челюсти, обнажении ее переднего края до середины длины и создании сквозного канала в этом месте (рис. 1).

Рис. 1. Концы капроновой лигатуры проведены через канал в передней поверхности ветви нижней челюсти и связаны в области угла, образованного височным и лобным отростками скуловой кости.

Скальпелем рассекают кожу в проекции угла, образованного лобным и височным отростками скуловой кости. Из этой раны по наружной поверхности скуловой кости проводят искривленную полую иглу в рану в полости рта. Через эту иглу снаружи в полость рта вводят лигатуру, которую проводят через канал в ветви челюсти и берут в зажим. В качестве лигатуры используется капроновая монолитная леска диаметром 0,6 мм.

Гистологическое исследование показало полную индифферентность этого материала.

Далее иглу, смазав раствором йода, извлекают и повторно вводят в полость рта уже по внутренней поверхности скуловой кости. Конец капроновой лигатуры из полости рта через иглу проводят в наружную рану. Концы лигатуры связывают над височным отростком скуловой кости, фиксируя избранную величину открывания рта. После этого концы лигатуры передергивают с целью смещения узла на внутреннюю поверхность скуловой кости. Наружную и внутриротовую раны зашивают. Нижнюю челюсть, таким образом, привязывают к скуловой кости.

После этой операции движения головки нижней челюсти и внутрисуставного диска оказываются в пределах физиологической нормы.

Не происходит вывихивания ни головки, ни диска. Связочный аппарат сустава и биламинарная субстанция, которая постоянно травмируется, ущемляясь между головкой нижней челюсти и суставным бугорком, приходят в норму.

Преимущество предлагаемого метода заключается в минимальной травме мягких тканей в полости рта и в том, что на лице имеется рубец длиной 1 см, не травмируется лицевой нерв и слюнная железа, что избавляет от опасности получения слюнного свища или паралича мимической мускулатуры, имеется широкий выбор в ограничении открывания рта (от 1 до 4 см). Для надежного ограничения открывания рта даже при двустороннем привычном вывихе нижней челюсти достаточно одной операции на одной стороне челюсти. Рецидивы вывиха не происходят. Операция выполняется в поликлинических условиях в течение 30—40 минут под местной анестезией. Послеоперационный период протекает без осложнений, за исключением отека мягких тканей в первые 2—3 дня. Противопоказаний для данного метода лечения выявлено не было.

Клинический пример. Больной Т., 1972 года рождения, история болезни № 53042, обратился 11.04.2011 с жалобами на ноющие боли в области ветвей нижней челюсти, усиливающиеся при употреблении орехов, конфет, а также хруст, щелканье и боли в области обоих ВНЧС. При осмотре после открывании рта под скуловыми дугами вздуваются желваки. Пальпация обоих суставов безболезненна.

В обоих суставах ощущаются громкие щелчки, и пальпируется значительное смещение головок нижней челюсти вперед. Рот открывает на 5,5 см. Был направлен на компьютерную томографию обоих ВНЧС.

На представленной КТ левого ВНЧС от 14.04.2011 в прямой и боковой проекциях при закрытом рте соотношение костей в суставе нарушено: головка нижней челюсти смещена вниз и вперед до контакта с задним скатом суставного бугорка. Прозрачность латерального мыщелка повышена, он уменьшен в размерах, кортикальный слой значительно истончен по верхнелатеральной поверхности. Диск находится между 9—12 часами. Реконструкция: отмечается значительное смещение головки вперед и вплотную к заднему скату суставного бугорка. Левый сустав, рот открыт: смещение головки за пределы суставного бугорка (рис. 2а).

Рис. 2а. Определяется смещение головки нижней челюсти за пределы суставного бугорка. Диск располагается между суставным бугорком и задней поверхностью головки нижней челюсти.

Диск располагается между суставным бугорком и задней поверхностью головки нижней челюсти. Биламинарная субстанция и связка определяются хорошо. Реконструкция: головка нижней челюсти значительно смещена далеко вперед от переднего ската суставного бугорка (рис. 2б).

Рис. 2б. Головка нижней челюсти значительно смещена далеко вперед от переднего ската суставного бугорка.

Правый ВНЧС, при закрытом рте головка нижней челюсти опущена вниз и несколько смещена кпереди. Прозрачность головки повышена за счет множественных кистовидных теней, медиальная поверхность ее бугристая и неровная (рис. 3а).

Рис. 3а. Правая головка нижней челюсти смещена за передний скат суставного бугорка. Диск располагается между задней поверхностью головки и суставным бугорком.

Реконструкция: головка прижата к заднему скату суставного бугорка. Костная ткань мыщелков резорбирована. При открытом рте правая головка нижней челюсти смещена за передний скат суставного бугорка (рис. 3б).

Рис. 3б. Значительное смещение правой головки нижней челюсти кпереди от переднего ската суставного бугорка.

Диск располагается между задней поверхностью головки и суставным бугорком. Определяется деформация головки за счет удлинения внутренних и сглаженности наружных поверхностей мыщелков. Реконструкция: значительное смещение головки нижней челюсти кпереди от переднего ската суставного бугорка.

Диагноз: двусторонний вправляемый вывих нижней челюсти. Начальные признаки деформирующего артроза.

В качестве методов лечения были предложены инъекции ботокса в наружные крыловидные мышцы и внутрисуставные инъекции Адгелона, или операция стабилизации мыщелковых отростков. Больной выбрал второй вариант. 12.05.2011 была произведена описанная выше операция с правой стороны. По договоренности с больным открывание рта было ограничено до 3,5 см между верхними и нижними резцами. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Вывиха нижней челюсти не происходит.
На контрольной КТ ВНЧС от 13.05.2011 при закрытом рте левая головка нижней челюсти несколько смещена вперед. Диск на 9—12 часов. При открытом рте головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка (рис. 4).

Рис. 4. При открытом рте левая головка нижней челюсти несколько смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка. Диск разобщает эти анатомические образования.

Диск разобщает головку и суставной бугорок. Реконструкция: при открытом рте головка нижней челюсти находится в суставной ямке, несколько смещена вниз и вперед. Правый ВНЧС: при закрытом рте головка нижней челюсти находится в центре суставной ямки. Диск на 9—12 часов. При открытом рте головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка (рис. 5).

Рис. 5. При открытом рте правая головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка. Диск располагается между головкой и задним скатом суставного бугорка.

Диск разобщает головку нижней челюсти и суставной бугорок. Реконструкция: при открытом рте головка остается в суставной ямке, несколько смещена вперед.

Диагноз: нормальные соотношения обоих ВНЧС. Структура головок по сравнению с исследованием от 14.04.2011 прежняя.

Учитывая исключительную простоту операции и высокую эффективность, ее можно рекомендовать для использования в амбулаторной практике с целью лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти.

симптомы, первая помощь и лечение

Вывих челюсти — травма, при которой суставная головка смещается в сторону. Из-за этого пострадавший не может открывать и закрывать рот. Вывих необходимо вправить, чтобы вернуть челюсти функциональность и избежать осложнений.

Виды и характерные симптомы травмы

Кроме вывиха существует еще и подвывих. Для этой травмы характерно частичное смещение суставной головки, а не полное ее выпадение.

Если пострадавший обратился за медицинской помощью раньше, чем через 10 дней после получения травмы, вывих называется острым. Если пациент попал к врачу, когда вывиху было уже больше 10–12 дней, такая травма считается застарелой.

Также вывихи делятся на простые и осложненные. Простой вывих — это состояние, при котором ткани, окружающие сустав, не задеты. При осложненном могут быть повреждены кожные покровы, мышцы, сосуды и связки.

Кроме того, различают травматичный и хронический вывихи. Второй появляется в том случае, если у человека присутствует патология строения височно-нижнечелюстного сустава. Хроническая форма подобного заболевания может быть и осложнением травмы, которую неправильно лечили. Рецидивы случаются при зевании, во время еды, на приеме у стоматолога, во время занятий пением.

Вывих может быть односторонним. Тогда челюсть будет смещена в сторону. Лицо при этом станет асимметричным, поэтому такую травму легко диагностировать.

Возможны следующие признаки:

Челюсть заклинивает. У пострадавшего приоткрыт рот, он не может самостоятельно закрыть его. Если человек в таком состоянии попытается заговорить, речь будет невнятная и затрудненная.
Выделение большого количества слюны. Это защитная реакция организма.
Ноющая боль. Если пациент попытается заговорить или закрыть рот, боль усилится. Еще она возникает при попытке ощупать сустав.
Онемение и кожный зуд. Они появляются, если задет нерв.
Отек и покраснение. Возможно также повышение температуры кожи в области травмы.
Гематомы. Они наблюдаются, если повреждены кровеносные сосуды.

При рецидиве хронического вывиха болевые ощущения слабее, а отек и воспаление отсутствуют.

Если головка сустава сместилась не вперед, а назад, пациент будет испытывать боль в области висков и ушей. При этом возможно кровотечение из слухового прохода. Подобную травму надо исправлять сразу, потому что из-за нее пострадавшему будет трудно дышать и глотать.

Первая помощь

В первую очередь надо вызвать скорую помощь. Затем пострадавшего нужно успокоить. Важно, чтобы он не пытался разговаривать, потому что это может привести к осложнениям: например, к разрыву связок.

Вправлением нижней челюсти должен заниматься специалист, поэтому нельзя пытаться самостоятельно вернуть сустав в исходное положение.

Чтобы избежать попадания грязи и микробов и уменьшить количество выделяемой слюны, необходимо прикрыть рот пострадавшего тканью. Можно использовать тонкий шарф или носовой платок.

Надо взять лед или замороженный продукт, завернуть в пакет, а затем приложить к месту отека, чтобы уменьшить его.
Челюсть пострадавшего надо подвязать шарфом. Если боль слишком сильная, можно ввести обезболивающее лекарство внутримышечно.

Watch this video on YouTube

Лечебные мероприятия

Вправлять челюсть должен хирург. Если вывих случился на приеме у стоматолога, то он тоже сможет помочь пациенту. Можно обратиться и в травмпункт. Они работают круглосуточно. Перед лечением пострадавшему сделают рентген. С его помощью получится определить, простой это вывих или осложненный.

Сначала пациенту вкалывают обезболивающее. Затем врач обхватывает челюсть и толчком возвращает ее на место. При этом тот, кто вправляет смещение, должен обмотать руки бинтом или тонким полотенцем. Если не сделать этого, можно получить травму пальцев, потому что сразу после вправления челюсть сомкнется. Если все сделано верно, будет слышен щелчок. Затем надо наложить пострадавшему повязку, которая будет поддерживать подбородок.

Челюсть заживает в течение 14 дней. В это время пациенту нельзя делать лишних движений. Он не должен разговаривать. Пищу пострадавшему надо принимать только в жидком виде через трубочку. При этом важно избегать горячих и острых блюд. Врач может назначить обезболивающие медикаменты. Их следует пить в течение 2–3 дней.

В период лечения важно следить за состоянием кожных покровов. Появление отека, покраснения или кровоподтека — повод обратиться к специалисту.

Если вывих хронический, требуется оперативное вмешательство. Хирург искусственно изменит размер суставной впадины, чтобы в будущем не было рецидивов травмы. При осложненном вывихе тоже требуется операция.

При хронической форме вывиха нижней челюсти можно вправлять его и в домашних условиях. В данном случае подобная манипуляция менее болезненная, поэтому пострадавшему не понадобится обезболивающее. Однако члены семьи человека, страдающего хроническим вывихом, должны научиться правильно вправлять челюсть, чтобы не повредить связки или кровеносные сосуды.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после травмы ВНЧС включает в себя ношение повязки, а затем кап, которые надеваются на зубы и ограничивают открывание рта. Врач может назначить мази, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Когда повязку снимут, пациенту придется еще 1 неделю соблюдать осторожность. Он не должен широко открывать рот, когда ест, разговаривает или зевает. В противном случае травма повторится, и необходимо будет снова вправлять челюсть.

Вводить в рацион твердую пищу следует постепенно. В течение месяца после вправления сустава пациент должен соблюдать диету, назначенную врачом.

Заключение

Вывих нижней челюсти нужно вправлять сразу, но делать это самостоятельно нельзя. Надо обратиться в травмпункт или вызвать скорую помощь. Если пациент будет следовать всем указаниям врача, он восстановится за 2–3 недели.

Watch this video on YouTube

Подобные травмы характерны для пенсионеров и людей с ослабленными связками. У женщин подобное смещение сустава наблюдается чаще, потому что у них более плоская впадина височной кости.

ОБОСНОВАННИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ТОМОГРАФИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА И ПОДВЫВИХА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Сидоренко А. Н. 1

1 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Краснодар

В статье приводится сравнительный анализ интерпретации данных томографии височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) при привычном вывихе и подвывихе нижней челюсти на основании томограмм, полученных рентгеновским аппаратом с томографической приставкой по общепринятой методике и компьютерной томографии (КТ) ВНЧС, проведенной в положении центральной окклюзии и с максимально открытым ртом. Данное исследование позволило предположить, что КТ ВНЧС является более информативным методом диагностики при привычном вывихе и подвывихе нижней челюсти, дающим возможность получить изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и объемную реконструкцию элементов ВНЧС, что позволяет более точно интерпретировать полученные результаты для постановки диагноза и является залогом успешного патогенетического лечения данной патологии. Томография ВНЧС рентгеновским аппаратом с томографической приставкой является малоинформативным методом диагностики, что затрудняет верификацию данной патологии.

компьютерная томография

дисфункция

височно-нижнечелюстной сустав

1. Баданин В.В. Диагностика дисфункции ВНЧС с применением компьютерной томографии: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 20 с.

2. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. – Краснодар: Совет. Кубань, 1996. –352 с.

3. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. – Краснодар: Совет. Кубань, 2007. – 304 с.

4. Рабухина Н.А.,Чупрынина Н.М. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. – М.: Медицина, 1991. – 180 с.

5. Семкин В.А., Рабухина Н.А. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (клиника, диагностика, лечение) // Новое в стоматологии. – 2000. – 56 с.

6. Сидоренко А.Н., Голосеев К.Ф., Васильев Ю.А. Устройство для измерения ширины открывания рта при дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов: патент России.

№ 2356516.2009. – Бюл. № 15.

7. Хватова В.А. Клиническая гнатология. – М.: Медицина, 2005. – 294 с.

Вопрос диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) постоянно находится в центре внимания исследователей и составляет одну из актуальных и сложных проблем современной стоматологии [1, 3, 4, 5, 7].

Существующие методы лучевой диагностики ВНЧС (ортопантомография, обзорная рентгенография, томография, телерентгенография, — малоинформативны, трудны в интерпретации результатов различных вариантов нормальных и патологических структур [4].

Обзорная рентгенография ВНЧС малоинформативна вследствие наслоения на снимках других костей черепа. Томография ВНЧС имеет значительное преимущество перед обзорной рентгенографией, но её недостатком является то, что используется в основном сагиттальная проекция, т.к.

фронтальная и аксиальная трудно выполнимы. Кроме того, невозможно получение четкого изображения суставных поверхностей.

Компьютерная томография (КТ) ВНЧС позволяет получить изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной, кроме того можно проводить измерения и объемную реконструкцию суставных элементов.

Цель исследования — провести сравнительный анализ интерпретации данных томографии ВНЧС, полученных на рентгеновском аппарате с томографической приставкой, и КТ ВНЧС при привычном вывихе и подвывихе нижней челюсти.

Материалы и методы исследования

На кафедре ортопедической стоматологи Кубанского государственного медицинского университета, по направлениям лечебных учреждений края стоматологического профиля в период времени с 2006 по 2012 г. было принято и дополнительно обследовано 298 пациентов с привычным вывихом и подвывихом нижней челюсти в возрасте от 18 до 45 лет. Все пациенты на первичную консультацию представили рентгенологические снимки томограмм ВНЧС. При проведении клинического обследования было установлено, что данные томографического исследования и клинической картины заболевания не дополняют друг друга, а вносят некоторые расхождения и не дают возможность однозначной постановки диагноза. Поэтому в качестве дополнительного исследования всем пациентам была проведена КТ ВНЧС на компьютерном томографе «GE Light Speed» фирмы «General Electric» USA, в режиме спирального сканирования. Из числа обследованных пациентов у 242-х чел. был поставлен диагноз привычный вывих и у 56 чел — привычный подвывих нижней челюсти.

Методика проведения КТ ВНЧС состояла из следующих этапов: исследование ВНЧС в положении центральной окклюзии и с максимально открытым ртом, обработка полученных данных, проведение измерений ширины суставных щелей; анализ результатов и написание протокола КТ-исследования; фотодокументация.

На первом этапе больного укладывали на спину, центрирование головы осуществляли в соответствии со световыми индикаторами, расположенными на компьютерном томографе. Исследование ВНЧС в положении центральной окклюзии начинали с выполнения топограммы головы в боковой проекции, по которой определяли уровень начала и окончания сканирования, а также угол наклона сканируемого устройства.

На втором этапе проводили повторное исследование ВНЧС в положении с максимально открытым ртом, используя устройство нашей конструкции [6]. Устройство устанавливали между режущими краями центральных резцов на верхней и нижней челюстях по средней линии, что позволило фиксировать нижнюю челюсть в определенном положении. При выполнении КТ обязательному исследованию подвергались пирамиды височной кости, суставные и венечные отростки нижней челюсти. На этом этапе исследование пациента завершалось, и мы приступали к анализу полученных результатов. При этом обязательно выполняли объемные и мультипланарные реконструкции ВНЧС (каждого отдельно) в положении центральной окклюзии и в положении с максимально открытым ртом. Сагиттальные, фронтальные и аксиальные срезы ВНЧС прошли обязательное документирование.

Косые сагиттальные мультипланарные реконструкции ВНЧС проводили через центр суставной впадины. Реконструктивное изображение ВНЧС во фронтальной плоскости — через центр суставных головок.

На объемных реконструкциях ВНЧС изучали положение суставной головки по отношению к суставной ямке и суставному бугорку. На мультипланарных компьютерных томограммах ВНЧС в сагиттальной проекции в положении центральной окклюзии измеряли ширину передней, верхней, задней суставных щелей для каждого сустава, изучали форму суставной головки, выявляли наличие патологии костной ткани, а в положении с максимально открытым ртом обращали внимание на положение суставной головки по отношению к суставной ямке и суставному бугорку.

Анализируя компьютерные томограммы ВНЧС в аксиальной проекции, определяли положение суставных головок в суставных ямках, величину передней, внутренней и задней суставной щели.

На компьютерных томограммах ВНЧС во фронтальной проекции выявляли уровень расположения обеих суставных головок относительно друг друга в вертикальной и горизонтальной плоскостях, измеряли верхнюю и внутреннюю суставные щели между суставной головкой и суставной ямкой.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведённого нами исследования ВНЧС методом КТ у больных с привычным вывихом и подвывихом нижней челюсти и сравнительного анализа с результатами данных томографии ВНЧС авторами [2, 3], которые считали, что на томограммах при привычном подвывихе нижней челюсти суставная головка выходит за пределы суставного бугорка, сохраняя контакт с его передним скатом (рис. 1а), а при привычном вывихе нижней челюсти суставная головка находится впереди суставного бугорка, не имея контакт с его передним скатом (рис. 1б) было установлено, что это утверждение, которое трактуется как отличительный признак подвывиха суставной головки от вывиха — является неверным. Это обоснование подтверждается исследованием нами 298 пациентов с вывихом и подвывихом нижней челюсти методом КТ.

Неточная интерпретация данных томографии ВНЧС, проведенной на рентгеновском аппарате с томографической приставкой, при привычном подвывихе нижней челюсти, во-первых, связана с тем, что при выполнении томографии ВНЧС по Парма и Шюллеру укладка головы пациента не всегда выполнялась строго параллельно к поверхности стола, а следовательно, к кассете с рентгеновской пленкой, что влекло за собой проекционное искажение. Во-вторых, суставная головка не может контактировать с передним скатом суставного бугорка т.к. между ними располагается суставной диск, за исключением очень редко встречающегося заднего вывиха диска, перфорации внутрисуставного диска или его истончения.

При визуализации данных КТ с возможностью объемной реконструкции и вращения элементов ВНЧС на мониторе в программе, прилагаемой к КТ томографу, можно построить изображение в различном положении, где четко просматриваются взаимоотношения суставных элементов в положении с максимально открытым ртом. Это доказывает серия объёмных реконструктивных изображений одного и того же ВНЧС (рис. 2).

Как показали ранее проведенные нами исследования, в норме на компьютерных томограммах ВНЧС в сагиттальной проекции в положении с максимально открытым ртом, суставная головка находится на уровне вершины суставного бугорка ВНЧС (рис. 3 а).

а б

Рис. 1. Томограммы ВНЧС в сагиттальной проекции при максимально открытом рте: а — привычный подвывих; б — привычный вывих

а                                               б

в                                               г

Рис. 2. Серия объемной реконструкции правого ВНЧС больного С., в сагиттальной плоскости с различными позициями просмотра: а, б — полный контакт суставной головки с суставным бугорком; в, г — суставная головка не контактирует с суставным бугорком

а                                          б                                                 в

Рис. 3. Компьютерные томограммы ВНЧС в сагиттальной проекции в положении с максимально открытым ртом: а — в норме; б — привычный подвывих; в — привычный вывих

Полагаем, что при привычном подвывихе нижней челюсти суставная головка незначительно выходит за вершину суставного бугорка, так же, не имея с ним контакта (рис. 3 б), а при привычном вывихе нижней челюсти суставная головка находится впереди суставного бугорка, не имея контакта с его передним скатом (рис. 3 в),

На основании выше изложенного, можно сделать вывод, что КТ является более информативным методом диагностики при привычном вывихе и подвывихе нижней челюсти, позволяющим получить изображения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и объемную реконструкцию элементов ВНЧС, что позволяет более точно провести интерпретациию полученных результатов. КТ служит методом выбора у врача-стоматолога, а при сопоставлении клинических данных с рентгенологическими результатами обследования, мы добиваемся постановки точного диагноза, что является залогом успешного лечения заболеваний ВНЧС.

Рецензенты:

Гайворонская Т.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Краснодар;
Рисованный С. И., д.м.н., профессор кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Краснодар.

Работа получена редакцией 04.07.2012.

Библиографическая ссылка

Сидоренко А.Н. ОБОСНОВАННИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ТОМОГРАФИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА И ПОДВЫВИХА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 7-2. – С. 394-397;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30149 (дата обращения: 21.09.2022).

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывих — это стойкое смещение суставной головки за пределы ее физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава.

Вывихи могут быть полными и неполными. Полный вывих — с полным расхождением суставных поверхностей. Неполный вывих (подвывих) — сохраняется соприкосновение суставных поверхностей. Переломовывих — сочетание перелома мыщелкового отростка с вывихом в суставе. С учетом времени, прошедшего от момента травмы, вывихи делят на острые и застарелые. Застарелый вывих — оставшийся невправленным после травмы и неподдающийся закрытому вправлению в связи с нарушениями, наступившими в тканях, окружающих сустав.

Вывихи бывают односторонние и двусторонние. По механизму возникновения вывихи нижней челюсти различают:

• травматические — обусловленные внешним механическим воздействием;

• привычные — систематически повторяющиеся, обусловленные слабостью связочного аппарата и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов;

• патологические — связаны с заболеваниями сустава, приводящими к нарушению суставных поверхностей костей.

В данной главе мы будем рассматривать только вывихи в височно — нижнечелюстном суставе травматического происхождения, которые в отличие от вывихов других суставов редко сопровождаются разрывом капсулы, но растяжение связок встречается часто. В зависимости от направления смещения суставной головки вывихи бывают передние (встречаются часто) и задние (встречаются очень редко). Боковые вывихи, т.е. смещение суставной головки вовнутрь или кнаружи бывают только в сочетании с переломом мыщелкового отростка (переломовывих). В нормальном состоянии, при максимальном открывании рта, головка нижней челюсти вместе с суставным диском устанавливается на заднем скате вершины суставного бугорка. Выдвижению головки вперед, т.е. за вершину суставного бугорка препятствует следующие причины: высота бугорка, связочный аппарат и жевательные мышцы. При чрезмерном опускании нижней челюсти (ударе, крике, зевании, смехе, кашле, попытке откусить большой кусок, гипертрофии жевательной мышцы, стоматологических вмешательствах, удалении зуба, снятии слепка, протезировании зубов и т. д.) суставная головка может соскользнуть на передний скат суставного бугорка и возникнуть передний вывих. Суставный диск ущемляется между головкой и передней поверхностью бугорка. Рефлекторным сокращением жевательных мышц и напряжением связочного аппарата суставная головка придавливается кверху (впереди от бугорка) и фиксируется в этом положении. Капсула сустава растягивается, но не разрывается. Чрезмерное растяжение связочного аппарата и суставной капсулы, а также снижение высоты суставного бугорка способствует возникновению привычного вывиха.

Задний вывих нижней челюсти встречается очень редко. Вывих возникает при ударе в область подбородка в момент сведения челюстей, при судорожной зевоте, а также при удалении нижних моляров с применением большой силы. При этом вывихе суставная головка находится в положении между костной частью наружного слухового прохода (под нижней стенкой) и сосцевидным отростком. Возможен перелом костной стенки слухового прохода и даже разрыв суставной капсулы.

Клиническая картина. При двустороннем переднем вывихе рот больного открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, попытки закрыть рот вызывают или усиливают боль в области височно — нижнечелюстного сустава. Речь невнятная, разжевывание пищи невозможно, слюнотечение. Лицо удлинено. Щеки уплощены и напряжены. Жевательные мышцы резко сокращены и вытягиваются в виде валиков. Впереди козелков ушей мягкие ткани западают, а под скуловой дугой прощупываются небольшие возвышения — вывихнутые головки нижней челюсти. Если исследовать пальцами наружные слуховые проходы, то головки мыщелковых отростков не прощупываются. Задний край нижней челюсти вместо вертикального положения приобретает косое направление. Как уже сказано ранее, у больного рот открыт, контактируют только последние моляры. При пальпации (со стороны полости рта) переднего края ветви нижней челюсти определяется сместившийся кпереди и книзу (выступающий) венечный отросток. Рентгенография нижней челюсти обычно не проводится, т. к. клиническая симптоматика для этого вывиха типична. В сомнительных случаях необходимо сделать рентгенографию нижней челюсти в боковой проекции (для дифференциальной диагностики с переломовывихом). На рентгенограмме видно, что головка нижней челюсти смещена и находится не в своем типичном месте, т.е. позади суставного бугорка, а на переднем его скате. Суставная впадина свободна.

При одностороннем переднем вывихе рот больного полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону. У козелка уха западают мягкие ткани, а под скуловой дугой (на стороне вывиха) — выпячиваются (вывихнутая суставная головка нижней челюсти). Суставная головка на стороне поражения не пальпируется в наружном слуховом проходе. Прикус открытый. Из всех движений нижней челюсти возможно лишь небольшое открывание рта.

Проводя дифференциальную диагностику (на основании клинических симптомов) нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка следует помнить, что при последнем челюсть смещается кзади (в сторону повреждения), западение мягких тканей впереди козелка уха не определяется, амплитуда движения челюсти более значительна. При вывихе нижней челюсти надавливая на подбородок, врач испытывает ее пружинящее сопротивление и она не смещается , а при переломе мыщелкового отростка — резкую боль в месте повреждения и смещение челюсти, приводящее к смыканию фронтальных зубов. Рентгенография нижней челюсти уточняет диагноз.

Задний вывих нижней челюсти. Наблюдается сведение челюстей, подбородок смещен кзади. Нижние резцы, а при их отсутствии — альвеолярный отросток фронтального отдела нижней челюсти упирается в слизистую оболочку неба. Между зубами — антагонистами контакта нет. Речь невнятная. Движения челюстей невыполнимы. Головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка височной кости. Из-за смещения нижней челюсти кзади и западения языка может возникнуть затрудненное дыхание. Больные находятся в вынужденном положении — с опущенной кпереди головой.

Привычный вывих нижней челюсти возникает у людей с уплощенной суставной головкой (при полиартритах, деформирующих артрозах и т. д.) или плоском суставном бугорке, при слабости связывающего аппарата и растяжении суставной капсулы. В момент, когда головки нижней челюсти скачкообразно перемещаются через вершину суставных бугорков, появляются щелчки, которые четко определяются на слух. Данные вывихи часто вправляются больными самостоятельно. Привычные вывихи могут привести к развитию травматического артрита.

Лечение. При вывихе нижней челюсти доврачебная помощь заключается в наложении фиксирующей (подбородочно-теменной) марлевой повязки для создания покоя сустава.

Врачебная помощь заключается во вправлении вывиха. Вправление переднего вывиха преследует цель — расслабить жевательную мускулатуру, а затем сместить суставную головку нижней челюсти книзу и кзади от суставного бугорка. Грубые манипуляции при вправлении вывиха приводят к дополнительной травме сустава, повреждению капсулы, связок сосудов и нервов. Вывихи нижней челюсти сопровождаются рефлекторной контрактурой жевательных мышц. М.Д. Дубов (1969) предлагает снимать мышечную контрактуру при помощи местной анестезии. Вкол иглы делают под нижним краем скуловой дуги кпереди от головки нижней челюсти. Через вырезку нижней челюсти проникают в мягкие ткани на глубину 2-2.5 см и выпускают раствор, используемый для местной анестезии.

Рис. 19.1. Направление движения рук при вправлении переднего вывиха нижней челюсти.

Рассмотрим методы вправления вывихов нижней челюсти. Для вправления вывиха можно использовать наиболее известный способ, который в литературе именуется методом Гиппократа. Больного усаживают в опущенное до упора кресло или на низкий стул. Голова прочно фиксируется в подголовнике или удерживается помощником. Врач располагается спереди от пострадавшего, а нижняя челюсть находится на уровне локтевого сустава опущенной руки доктора. Врач вводит большие пальцы обеих рук (обернутые марлевыми салфетками для уменьшения скольжения и во избежание прикусывания пальцев) в полость рта и накладывает их на жевательные поверхности нижних больших коренных зубов, а при их отсутствии — на альвеолярные отростки кпереди от ветви нижней челюсти. Остальными пальцами (рис. 19.1) обхватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу. Постепенно усиливая давление большими пальцами на моляры врач одновременно остальными пальцами осуществляет давление на подбородок снизу вверх (приподнимает ее передний отдел). Таким образом, ветви нижней челюсти смещаются вниз, а суставные головки опускаются ниже суставных бугорков. Давлением ладоней (спереди назад) на подбородок осуществляют смещение суставных головок в суставные ямки, т.е. суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и входит в суставную впадину. В этот момент большие пальцы нужно сместить в преддверие полости рта, чтобы не препятствовать смыканию челюстей. Вправление головок сопровождается характерным щелчком, быстрым и плотным смыканием челюстей. При двустороннем вывихе нижней челюсти вправление одновременно осуществляем с двух сторон, а при одностороннем — со стороны вывиха.

После вправления вывиха, для ограничения движения в суставе и предупреждения повторного вывиха, фиксируют нижнюю челюсть на 4-5 дней с помощью теменно — подбородочной марлевой повязки. Больному рекомендуют ограничение открывания рта и щадящую (жидкую) диету в течение 7-10 дней.

Данный способ, несмотря на простоту, имеет ряд недостатков. Во-первых, чтобы вправить вывих, нужно прилагать значительные усилия для преодоления тяги жевательных мышц. Поэтому и используются методы снятия мышечной контрактуры с помощью местной анестезии или общего обезболивания. Во-вторых, возникает опасность прикусывания пальцев врача в момент вправления челюсти из-за рефлекторного сокращения жевательных мышц. Чтобы избежать этого, А.Ф. Бердяев рекомендует накладывать указательные пальцы на ретромолярные треугольники, а П.В. Ходорович (1963) — большие пальцы накладывает на наружные косые линии нижней челюсти в области больших коренных зубов, чтобы ногтевые фаланги располагались в ретро-молярных треугольниках, указательными пальцами обхватывает углы, а остальными — тело челюсти.

Метод ГЛ. Блехмана (1953) врач определяет в преддверии полости рта место нахождения венечных отростков (при вывихе они выступают). Указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади. Возникаемое при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательной мускулатуры и перемещению суставной головки в правильное положение, т.е. происходит вправление челюсти.

ГГ. Митрофанов и А.И. Соколов (1966) и В.А. Хватова (1982) рекомендуют надавливать на выступающие венечные отростки нижней челюсти не указательными, а большими пальцами.

Метод Ю.Д. Гершуни (1982) — заключается в том, что пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков, которые особенно легко выявляются у худощавых больных, и надавливают на них большими пальцами рук в направлении вниз и назад.

К положительным сторонам этого способа можно отнести следующее: вправление осуществляется без введения пальцев в рот больного, что особенно важно в случаях, когда врач не имеет возможности вымыть руки; не требуется прилагать больших физических усилий; отпадает необходимость в ассистенте; вправление может быть осуществлено быстро и просто при любом положении больного (сидя, стоя, лежа на земле или на полу) и в любых условиях.

Мне многократно удавалось вправлять вывихи путем внеротового надавливания большими пальцами (в направлении вниз и назад) на вывихнутые головки нижней челюсти, которые четко прощупываются под скуловой дугой в виде небольшого возвышения. Значительно облегчается вправление вывиха при проведении инфильтрационной анестезии мягких тканей в области вывихнутого сустава. Метод особенно легко выполним при привычном вывихе.

Метод В. Попеску (1960) — больного укладывают на спину. Между большими коренными зубами, при максимально открытом рте, вводятся марлевые (бинтовые) валики диаметром 1,5-2,0 см. Врач проводит давление на подбородок снизу вверх. Таким путем перемещается головка челюсти вниз. Затем, надавливая на подбородок спереди назад, смещают головку в суставную впадину.

Метод Б.П. Гепперта (1979) — больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач, сидя на кушетке сбоку больного, накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородочного отдела нижней челюсти. Оттягивается угол челюсти книзу, а большими пальцами одновременно смещают ее кзади. В момент вправления необходимо, чтобы пальцы соскользнули с жевательной поверхности зубов во избежание их прикусывания.

Метод вправления заднего вывиха — положение больного сидя, большие пальцы укладываются на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны (на жевательной поверхности их разместить невозможно). Остальными пальцами обхватывают угол и тело нижней челюсти. Большими пальцами смещают нижнюю челюсть вниз, а остальными пальцами -кпереди. Таким путем перемещают головку челюсти под нижним отделом наружного слухового прохода и устанавливают суставную головку в правильное положение.

Вывих челюсти. Медицинская энциклопедия

Вывих челюсти (височно-нижнечелюстного сустава, ВНЧС) – патология, при которой головка нижней челюсти выходит из суставной впадины, находящейся в височной кости. Если суставные поверхности полностью не совпадают, это вывих, их частичное смещение классифицируется как подвывих. Вывих ВНЧС может быть задним или передним, одно-и двусторонним, свежим или застарелым, острым или привычным, простым или осложненным.

Смещение сочленяющихся в суставе поверхностей может быть вызвано травматическими и нетравматическими повреждениями. Травматическими факторами являются ушибы и удары, полученные в драке, при столкновении с твердым предметом, при падении. Вывих также может быть следствием зевоты, рвоты или эпилептического припадка, резких движений в процессе приема пищи. К нетравматическим повреждениям приводят вредные привычки: помещать в рот крупные предметы, выполнять с помощью зубов операции, при которых на них оказывается значительная нагрузка. Заболевания, воспалительные и дегенеративные процессы, при которых ослабляются связки и суставы, также могут спровоцировать вывих челюсти. Иногда он вызван врожденной патологией сустава. Челюстные деформации, нарушения прикуса, адентия могут приводить к развитию привычных вывихов.

Симптомы вывиха челюсти

Вывих можно распознать по характерному щелчку в области ВНЧС, сразу же после которого возникает резкая боль около ушей. Визуальные признаки вывиха челюсти:

рот открыт и полностью не закрывается;
нижняя челюсть и подбородок смещены вниз и вперед (при переднем вывихе) или назад (при заднем) ;
если вывих односторонний, челюсть перекошена, подбородок смещен в сторону;
изо рта обильно течет слюна;
при заднем вывихе возможны кровоподтеки в области ушных раковин вследствие травмы слухового прохода.

Попытки закрыть рот сопровождаются усилением боли, возникает ощущение препятствия. Нарушается речь, больной вообще не может говорить или говорит крайне невнятно.

При подвывихе симптоматика слабо выражена и постепенно уменьшается, хотя проблема остается.

Диагностика вывиха челюсти

Лечение вывиха нижней челюсти осуществляется травматологом, хирургом-стоматологом путем вправления. Выбор техники вправления зависит от того, задний это или передний вывих, свежий или застарелый. Некоторые вывихи невозможно устранить консервативными методами, и приходится прибегать к операции, но в любом случае ей предшествует вправление головки челюсти в суставную впадину или его попытка.

Для вправления необходима фиксация головы, туловища и ног больного. Острые вывихи нередко вправляются под местным обезболиванием, в более сложных, запущенных случаях рекомендован общий наркоз, а при вправлении привычного вывиха можно обойтись без анестезии. Чтоб вправить вывих, необходимо добиться полного расслабления мышц, вызванного их утомлением, для этого врач производит несколько движений челюстью, обхватывая ее снизу и вводя большие пальцы в рот (метод Гиппократа и его модификации). При хорошо развитом жевательном аппарате или сильном возбуждении больного расслабление мышц требует затрат времени, ему может способствовать общая анестезия или прием сильных успокоительных.

Рефлекторное расслабление может также быть ответной реакцией на боль, которую вызывает врач, надавливая указательными пальцами на венечные отростки челюсти, в этом случае вправление происходит моментально (метод Блехмана). Существует также его модификация, при которой пальцы не вводятся в рот пациента, воздействие производится снаружи, не требуется физическая сила и помощь ассистента. Этому методу обучают родственников больных с привычными вывихами, чтоб те могли оказать помощь в домашних условиях, больной может также вправить привычный вывих самостоятельно.

После вправления любым методом необходима иммобилизация челюсти, для которой накладывается пращевидная повязка или шины.

Вправление застарелых или часто рецидивирующих вывихов осуществляется в положении лежа на спине, с заложенными в рот бинтовыми валиками. Если вывих оказывается невправимым, необходима операция, разрез, захват челюсти специальным крюком, иногда требуется удаление деформированного суставного диска, препятствующего установке челюсти на место. После операции рана зашивается.

В случае привычного вывиха после его вправления необходимо 2-3 месяца носить ограничитель открывания рта. Эти аппараты бывают съемными и несъемными. Ношение ограничителя способствует нарастанию вокруг сустава соединительной ткани, обеспечивающей его фиксацию. Его можно дополнять медикаментозной и физиотерапией. Если вывихи связаны с челюстными деформациями, стоматологическими проблемами, может проводиться коррекция прикуса и контакта зубов, восстановление целостности зубного ряда. При вывихах, вызванных фоновыми заболеваниями связочно-суставного аппарата, необходимо их лечение. При неэффективности консервативного лечения проводят операцию по наращиванию бугорка суставной впадины, укорачиванию суставной капсулы. Операция проводится челюстно-лицевым хирургом.

Вывих челюсти у детей

У детей может происходить вывих челюсти, при котором наблюдаются те же симптомы, что у взрослых, вправление рекомендуется выполнять под общим наркозом. Возможно развитие привычного вывиха, который часто связан с нарушением прикуса и устраняется с помощью ортопедических аппаратов, после нескольких месяцев их ношения проблема обычно не возобновляется. Также вывих челюсти может быть врожденным.

Реабилитация

Наложенную фиксирующую повязку нельзя снимать 10-15 дней, а при застарелых вывихах – до 3 недель, в течение этого периода пациенту можно есть только жидкую пищу. До 6 недель рекомендуется мелко нарезать пищу и не открывать широко рот, зевая, подпирать челюсть кулаком. После снятия иммобилизирующей повязки или шин необходимо переходить к механотерапии – разработке челюсти с помощью специальных аппаратов и тренажеров, пассивным и активным упражнениям, можно также выполнять массаж.

Последствия

Вывих челюсти может осложняться ее переломом, разрывом связок, задний вывих – разрушением стенки слухового прохода, в этих случаях требуется более серьезное комплексное лечение. После вправления простого вывиха негативных последствий обычно не наблюдается. Неполучение медицинской помощи при подвывихе, диагностика которого затруднена, может привести к стойкой дисфункции челюсти. Если своевременно не вправить свежий вывих, формируется застарелый, лечение которого значительно сложней и болезненней. Кроме того, из-за формирования рубцовой ткани вокруг сустава и атрофии мышц и связок функции челюсти не восстанавливаются в полном объеме, даже если ее удается вправить. При несоблюдении ограничений в реабилитационный период возможен рецидив и формирование привычного вывиха, тугоподвижности сустава.

Профилактика

недопущение травм челюсти;
отказ от вредных привычек (откручивать, открывать что-либо зубами, разгрызать орехи) ;
формирование привычки не раскрывать рот слишком широко, придерживать челюсть при зевоте;
осторожность в процессе приема пищи, особенно твердой, ограничение нагрузки на жевательные мышцы;
коррекция ортодонтических нарушений;
профилактика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы, расстройств обмена веществ, которые могут вызвать ослабление связок;
для профилактики привычных вывихов важно соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

Вывихи нижней челюсти презентация, доклад

Слайд 1Текст слайда:

Российский Университет Дружбы Народов Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии

Вывихи Нижней челюсти

Выполнил студент 2 курса
Группа МС-203
Велиев Эмиль
Преподаватель: Каитова Земфира Султановна

Слайд 2Текст слайда:

Вывих нижней челюсти — это стойкое смещение суставных поверхностей в височно-нижнечелюстном суставе. Вывих челюсти возникает при чрезмерном опускании нижней челюсти. При этом происходит соскальзывание суставной головки нижней челюсти на передний скат суставного бугорка височной кости.

Слайд 3

Слайд 4Текст слайда:

Вывихи нижней челюсти бывают: — односторонние и двусторонние; — передний и задний; — привычный вывих.

Слайд 5Текст слайда:

Чаще всего вывих челюсти происходит при зевании, смехе, кашле, рвоте, попытке откусить большой кусок, а также при удалении зуба, когда на нижнюю челюсть оказывают слишком большое давление, при нанесении удара в нижнюю челюсть.

Причины вывиха нижней челюсти

Слайд 6Текст слайда:

При двустороннем вывихе челюсти пострадавший не может членораздельно говорить из-за невозможности закрыть рот. Возникает сильная боль в околоушных областях, обильное слюнотечение. Лицо выглядит удлиненным в результате смещения подбородка вперед.

Проявления вывиха челюсти

Слайд 7Текст слайда:

Проявления вывиха челюсти

Слайд 8Текст слайда:

При одностороннем вывихе пострадавший не может закрыть рот. Возникает сильная боль в околоушных областях, более интенсивная на стороне вывиха. Подбородок смещен вперед и в неповрежденную сторону.

Проявления вывиха челюсти

Слайд 9Текст слайда:

Проявления вывиха челюсти

Слайд 10Текст слайда:

Задний вывих нижней челюсти встречается редко, происходит при ударе в область подбородка. При этом вывихе нижняя челюсть смещается кзади, вывих может сопровождаться разрывом капсулы сустава и переломом костной стенки слухового прохода, вследствие чего из наружного уха возможно кровотечение.

Проявления вывиха челюсти

Слайд 11Текст слайда:

Привычный вывих челюсти возникает у людей с плоской суставной головкой нижней челюсти или плоским суставным бугорком височной кости. А также при слабом связочном аппарате сустава и растянутой суставной сумке. Привычный вывих возникает при зевании, умеренном давлении на челюсть, в момент кашля или чиханья. Для привычного вывиха характерно его самопроизвольное вправление без врачебного вмешательства.

Проявления вывиха челюсти

Слайд 12Текст слайда:

Вправление вывихов нижней челюсти проводится в условиях стоматологической клиники.

Как лечится Вывих нижней челюсти

Слайд 13Текст слайда:

Для вправления двустороннего вывиха пострадавшего усаживают. Большие пальцы врач помещает на жевательных зубах, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу. К челюсти прикладывается усилие, направленное вниз, назад и кверху.
После вправления вывиха пострадавшему накладывают подбородочную пращу (удерживающую повязку) на 3-5 дней. В этот период рекомендуется принимать мягкую пищу и не открывать широко рот

Как лечится Вывих нижней челюсти

Слайд 14

Слайд 15Текст слайда:

При вправлении заднего вывиха нижней челюсти врач располагает большие пальцы за зубами мудрости, а остальными пальцами захватывает нижнюю челюсть. К челюсти прикладывается усилие вниз и кпереди. После вправления вывиха накладывается подбородочная праща на 2,5-3 недели.

Как лечится Вывих нижней челюсти

Слайд 16Текст слайда:

Лечение привычного вывиха может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение заключается в терапии основного заболевания, на фоне которого развилась патология височно-нижнечелюстного сустава (подагра, полиартрит), а также в укреплении капсулы сустава и его связок. Для ограничения движения в суставе применяют ортопедические аппараты и шины.

Как лечится Вывих нижней челюсти

Слайд 17Текст слайда:

Он ограничивает открывание рта до уровня, при котором не происходит смещения суставной головки за пределы суставного бугорка. Аппарат состоит из двух коронок на верхние и двух — на нижние зубы. На них фиксируется шарнир-ограничитель, который индивидуально ограничивает открывание рта.

Аппарат Петросова

Слайд 18Текст слайда:

Аппарат Петросова

Слайд 19Текст слайда:

Хирургические методы лечения привычного вывиха направлены на увеличение высоты суставного бугорка, углубление суставной впадины, создание дополнительного упора для головки нижней челюсти, укрепление суставной капсулы

Как лечится Вывих нижней челюсти

Слайд 20Текст слайда:

Спасибо за внимание

Скачать презентацию

Вывих челюсти | Экзодонтия

Вывих нижней челюсти/вывих челюсти/подвывих ВНЧС – нечастое проявление неотложной помощи.

Состояние причиняет пациенту дискомфорт, хотя у большинства нет сильной боли. В большинстве случаев нижняя челюсть (нижняя челюсть) может быть уменьшена персоналом неотложной помощи с использованием простых методов. В редких случаях при вывихе нижней челюсти может потребоваться открытое вправление под общей анестезией.

Как только мыщелок (см. рисунок ниже) выходит из своей ямки, он ложится перед суставным возвышением и механически блокируется от самопроизвольного возвращения в правильное положение (в ямке).

Спазм жевательных и крыловидных мышц (жевательных мышц) приводит к тризму (ограниченному открыванию рта) и дополнительно удерживает мыщелок в его вывихнутом положении. В результате вывих может быть односторонним или двусторонним. В любом случае пациент не сможет полностью закрыть рот и часто будет испытывать трудности с речью.

Вывих на удивление не очень болезненный, если нет связанного с ним перелома нижней челюсти.

Факторы, предрасполагающие к вывиху челюсти:

Большинство вывихов возникают спонтанно при широком открывании рта для зевоты, стоматологических работ, во время эпилептического припадка
Травма также может привести к вывиху
Травма, связанная с направленной вниз силой на частично открытую челюсть
Люди с предыдущими вывихами подвержены гораздо большему риску повторного вывиха
Неглубокая нижнечелюстная ямка может предрасполагать к вывиху
Заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Марфана или Элерса-Данлоса, могут иметь повышенный риск
Может в конечном итоге привести к остеоартриту височно-нижнечелюстного сустава

Клинические данные:

Вывихи нижней челюсти (нижней челюсти), как правило, причиняют дискомфорт, но не вызывают сильной боли у пациента
Наличие перелома челюсти усиливает боль
Пациенты не могут полностью закрыть рот
Затрудненная речь и, возможно, глотание
Вывихи могут быть односторонними или обоими (односторонними или двусторонними)
Нижняя челюсть выдвигается вперед (прогнатический вид) к нижней челюсти, когда обе вывихнуты

Результаты визуализации:

Обычная рентгенография обычно является диагностической
Мыщелок нижней челюсти лежит впереди (кпереди) от суставного бугра с одной или обеих сторон

Вправление:

После получения рентгенограмм, подтверждающих вывих и исключающих перелом нижней челюсти, можно приступать к попыткам вправления. Пациентов с переломами нижней челюсти следует направлять в отделение ОМФС. Неосложненные вывихи можно лечить с помощью A&E ± LA ± седация в сознании.

Если вывих произошел только что, седация или ЛА не нужны. Чем дольше пациент находится в вывихе, тем более вероятно либо ВА ± седативный эффект, либо, в более тяжелых случаях, ГА.

Перемещение:

Первая попытка самостоятельного перемещения пациента может быть предпринята путем вызывания рвотного рефлекса. Стимуляция мягкого нёба может вызвать у пациента рвотные позывы. Это может спонтанно изменить расположение подвывиха нижней челюсти.

Марлевые подушечки следует обернуть вокруг обоих больших пальцев, чтобы предотвратить укусы человека при уменьшении нижней челюсти. Большие пальцы помещаются на нижние моляры (или на подушечки ретромоляров), а нижняя поверхность нижней челюсти захватывается пальцами с каждой стороны. Давление вниз оказывается на нижние моляры, чтобы освободить мыщелок из его захваченного положения перед суставным возвышением.

После этого нижняя челюсть отводится назад, чтобы вернуться в анатомическое положение. Успешное вправление обычно очевидно, так как зубы быстро закрываются из-за спазма жевательных мышц, и при вправлении возникает ощутимый (а иногда и слышимый) стук. Клиницист должен остерегаться того, чтобы его большие пальцы не были захвачены непреднамеренным человеческим укусом, когда нижняя челюсть перемещается.

Перемещение подвывиха ВНЧС – примечание, марля обернута вокруг большие пальцы

Повязка Бартона для снижения вероятности дальнейшего подвывиха ВНЧС

Подтверждение перемещения:

Повторные рентгенограммы показаны для подтверждения вправления и исключения возможности перелома во время вправления.

Пациента следует наблюдать за проходимостью дыхательных путей и, если применялись седативные средства, следить за жизненно важными показателями до тех пор, пока действие седативных средств не прекратится.

Пациента следует предупредить, чтобы он избегал широко открывать рот, чтобы предотвратить повторный вывих. Накладывают повязку Бартона для предотвращения широкого открывания рта и повторного вывиха.

Последующее наблюдение:

Дальнейшее стационарное лечение:

В редких случаях вывиха нижней челюсти, который не может быть вправлен описанным выше методом, может потребоваться попытка закрытого вправления под общей анестезией или открытого вправления. Точно так же застарелые вывихи или переломы/вывихи нижней челюсти лучше всего вправлены ОМФС или ЛОР-специалистами.

Дальнейшая амбулаторная помощь:

Успешно вправленные вывихи нижней челюсти не требуют специального постоянного лечения, хотя пациента следует предостерегать от широкого открывания рта, поскольку это может легко вызвать рецидив.

Все пациенты с вправленным вывихом нижней челюсти должны находиться под наблюдением соответствующего специалиста из-за возможности нестабильности челюсти, повреждения связок и хронической боли в ВНЧС.

Осложнения:

Серьезные осложнения вывиха нижней челюсти встречаются редко. Есть несколько осложнений, связанных с вывихом и репозицией.

Осложнения вывиха:

При вывихе может произойти перелом мыщелка нижней челюсти. Открытые переломы сопряжены с риском инфицирования и остеомиелита. Интерпозиция мягких тканей может сделать вывих невправимым.

Сообщалось о повреждении наружной сонной артерии и лицевого нерва.

Осложнения репозиции:

Врач, выполняющий репозицию, может получить укус человека, поскольку челюсть быстро смыкается при репозиции.

Мыщелок нижней челюсти может сломаться, когда он проходит под суставным бугорком.

Прогноз:

Поскольку вывих возникает у лиц с анатомической предрасположенностью и разрушает суставную капсулу и связки, стабилизирующие ВНЧС, повторный вывих встречается очень часто.

Рецидивирующий вывих часто приводит к остеоартриту ВНЧС с хронической болью и воспалением.

В ЛОР-литературе описано множество хирургических вмешательств по исправлению хронического вывиха и болезненного синдрома ВНЧС. Поскольку очень многие пациенты с вывихом нижней челюсти испытывают рецидивирующий вывих, рекомендуется направить всех этих пациентов к соответствующему специалисту для последующего наблюдения.

Обучение пациентов:

Пациентов следует проинструктировать, чтобы они не открывали широко рот во избежание повторного вывиха

Хронический вывих нижней челюсти: роль нехирургического и хирургического лечения

Введение

Существует некоторая путаница в отношении значения терминов подвывих и вывих, или истинный вывих. Подвывих – это самовправляющийся неполный вывих сустава, при котором больной может закрыть рот без посторонней помощи. ^1-4 Еще один часто используемый термин – привычный подвывих. Он описывает часто болезненное состояние, поражающее нормальные суставы, при котором мыщелок может смещаться кпереди от суставного возвышения височной кости. Это состояние также является самоустраняющимся. ^5,6 Когда эти подвывихи протекают бессимптомно, их следует рассматривать как варианты нормы. ⁷

Истинный вывих (или вывих) — это состояние, при котором сустав смещается из сочленения и требует вмешательства другого человека, чтобы вернуться в нормальное положение. Для вправления вывихнутого мыщелка может потребоваться мануальная (закрытая) или хирургическая (открытая) манипуляция. Эти вывихи височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут быть дополнительно подразделены на острые состояния и хронические рецидивирующие или хронические стойкие вывихи.

Подвывих и вывих могут быть неразличимы рентгенологически. В классических случаях мыщелковое положение находится впереди суставного возвышения, когда рот широко открыт. Это рентгенографическое наблюдение иногда называют elapsio prearticularis, термин, используемый для описания затрудненного, безболезненного подвывиха, который в конечном итоге сводится к нормальному соотношению мыщелка и ямки. ^3,6,8

Исследования показывают, что диапазон движения мыщелков вариабелен и не обязательно ограничен пределами ямки. Ricketts обнаружил, что 65 % здоровых пациентов могут подвывихнуть мыщелки. ⁹ Другое исследование 100 здоровых пациентов показало, что 85,3% их мыщелков находились либо на возвышении, либо впереди него, когда их рот был открыт на 35 мм. ¹⁰ Значительная разница в некоторых цефалометрических измерениях, а также чрезмерные сагиттальные движения мыщелков были замечены при оценке цефалограмм как у здоровых людей, так и у пациентов с подвывихом. ¹¹ Однако было показано, что высота бугорка выше в подвывихах или вывихах суставов, чем в контрольной группе. ¹²

Из литературы ясно, что не существует стандартного метода оценки или лечения этих заболеваний ВНЧС. Вероятно, это связано с высокими показателями успеха при лечении острых состояний и редкостью хронических состояний.

В этой статье описаны четыре клинических случая хронического вывиха ВНЧС и предложен алгоритм лечения этих неприятных состояний.

Случай 1

Стоматолог направил 73-летнюю женщину на обследование неправильного прикуса. По словам ее переводчика, неправильный прикус присутствовал в течение 10 лет и не позволял ей нормально жевать. Женщина была маленькой и хрупкой. Клиническое обследование показало, что она носила полные съемные протезы верхней и нижней челюсти, которые были нарушены при заднем перекрестном прикусе, что привело к умеренной асимметрии лица. При панорамном рентгенологическом исследовании выявлен полный вывих правого ВНЧС (рис. 1).

Щелкните, чтобы увеличить изображение

Рис. 1: Панорамная рентгенограмма вывиха правого мыщелка, вывихавшего за 10 лет.

Пациент был госпитализирован, где была безуспешно предпринята попытка закрытой репозиции под общей анестезией. Затем правый височно-нижнечелюстной сустав подвергался воздействию прямого зрения с использованием традиционного преаурикулярного доступа. Было замечено, что на мыщелке нижней челюсти кпереди от суставного возвышения височной кости образовался псевдоартикулятор, который был окутан плотной волокнистой соединительной тканью. Фиброзная ткань была иссечена, ложный сустав выведен из зацепления, а мыщелок вправлен в его нормальное положение в суставной ямке. В связи с ослабленным состоянием пациента челюстно-нижнечелюстную фиксацию (ММФ) не применяли, а накладывали поддерживающую челюсть повязку. Когда пациент был осмотрен на следующее утро, вывих повторился. От дальнейшего лечения больной отказался.

Дело 2

16-летняя девочка споткнулась и упала во время баскетбольного матча, ударившись левой стороной лица о скамейку запасных. Несмотря на немедленную асимметрию лица (рис. 2) и последовавший за этим аномальный прикус, в течение двух лет диагноз вывиха не ставился. Впоследствии это было подтверждено панорамной рентгенографией (рис. 3).

Щелкните, чтобы увеличить изображение

Рис. 2: Фотография пациента в Случае 2, демонстрирующая лицевую асимметрию, вызванную вывихом левого ВНЧС.

Нажмите, чтобы увеличить изображение

Рис. 3: Панорамная рентгенограмма 16-летней девочки через два года после вывиха левого мыщелка (случай 2).

Из-за хронического характера этого вывиха считалось, что закрытое вправление, вероятно, будет безуспешным. Поэтому была проведена подготовка к открытой репозиции через преаурикулярный доступ. Однако после индукции общей анестезии и глубокой мышечной релаксации нижняя челюсть была легко вправлена закрытыми манипуляциями, а челюсти иммобилизованы ММФ в центральной окклюзии на 14 дней. При контрольном осмотре через два месяца рецидивов не было.

Случай 3

Хронический рецидивирующий подвывих правого ВНЧС подтвержден при панорамной рентгенографии (рис. 4) у женщины 77 лет с пятилетним анамнезом этого состояния. Правый мыщелок занимал положение кпереди от суставного возвышения каждый раз, когда пациентка открывала рот, и оставался в этом положении, если только пациентка не «шевелила» и/или не манипулировала нижней челюстью, чтобы закрыть рот. Предположительно, начало заболевания было спонтанным. В анамнезе не было соответствующих провоцирующих факторов, таких как травма или употребление наркотиков с экстрапирамидным эффектом.

Нажмите, чтобы увеличить изображение

Рис. 4: Панорамная рентгенограмма 77-летней женщины с пятилетней историей вывиха правого ВНЧС.

Предложенный пациенту план лечения включал закрытую репозицию ММФ на 14-21 день. Если это окажется безуспешным, будет проведена открытая репозиция с эминэктомией и ММФ. Пациентка отказалась от каких-либо нехирургических или хирургических вариантов лечения, и с момента первоначального посещения ее не видели.

Чемодан 4

45-летняя женщина, упавшая четыре месяца назад, после аварии не могла закрыть рот. Она предприняла несколько безуспешных попыток вправить вывих. Ее прошлая история болезни ничем не примечательна.

При осмотре выявлен передний открытый прикус 24 мм и ограничение подвижности нижней челюсти. Пациент был частично адентичен. В области обеих ямок височно-нижнечелюстных суставов была заметная преаурикулярная депрессия. На панорамной рентгенограмме выявлен двусторонний вывих ВНЧС. Для демонстрации степени вывиха использовались транскраниальные рентгенограммы (рис. 5а, б).

Щелкните любое изображение, чтобы просмотреть отдельные увеличенные изображения

Рис. 5: Транскраниальные рентгенограммы 45-летней женщины с четырехмесячным вывихом нижней челюсти в анамнезе (случай 4). Левый и правый ВНЧС сильно смещены (c: мыщелок, e: возвышение, f: ямка).

Первоначальная попытка уменьшения вручную не удалась. Следовательно, местный анестетик вводили в один сустав, вокруг капсулы и в места прикрепления латеральной крыловидной, височной и жевательной мышц. Была предпринята еще одна попытка ручного сокращения, но безуспешно. Затем контралатеральную сторону анестезировали, но дальнейшие попытки вправления не увенчались успехом. Затем пациенту была введена седация демеролом и диазепамом, но снижение все еще не было достигнуто. Под общей анестезией с глубокой мышечной релаксацией дальнейшие попытки закрытой репозиции с применением значительной силы предпринимались безуспешно. Наконец, правый височно-нижнечелюстной сустав был хирургически исследован через преаурикулярный разрез, и были обнажены суставная ямка, скуловая дуга и височная ямка. С помощью костных крючков и элеваторов Bristow с последующей эминэктомией и санацией ямки были предприняты безуспешные попытки вернуть мыщелок на место. Затем в аналогичной последовательности подходили к левой стороне. Наконец, были установлены арочные дуги, и с помощью комбинации челюстно-нижнечелюстной тяги и двусторонних манипуляций с крючками и элеваторами мыщелки были возвращены в нормальное положение. ММФ поддерживалась в течение пяти недель, и при последующем осмотре через год у пациента не было симптомов.

Нехирургическое лечение вывихов нижней челюсти

Вывихи ВНЧС часто возникают в результате длительных стоматологических процедур, ударов или травм нижней челюсти, бронхоскопии, ¹³ анестезиологических процедур, ^{14,75 129,0 зевота 16-18} 8 и лекарственные ^19-21 или психические состояния. ²² Лучшее лечение — немедленное и эффективное уменьшение. Длительные и многократные попытки делают дальнейшее ручное вправление более трудным, так как пациент испытывает больше боли и возникает дальнейший мышечный спазм. Гиппократ впервые описал ручное сокращение в четвертом веке до нашей эры. ²³ Ambroise Pare (1633) описал использование предмета, который действует как клин в области моляров, когда подбородок поднят. Таким образом, мыщелки поднимаются из заблокированного положения. ⁴ Тактика лечения острого вывиха представлена в Таблице I.

Хронические или застарелые вывихи, сохраняющиеся более одного месяца, трудно вправить вручную. В обзорном исследовании Gottlieb ²⁴ было обнаружено, что только три из 24 давних случаев были успешно сокращены с помощью ручных манипуляций. Еще один отзыв от 19С 49 по 1976 г. сообщалось, что четыре из 24 случаев застарелых вывихов были успешно вправлены вручную. ²⁵ Ручное вправление с использованием метода Гиппократа и ротового кляпа, вставленного между молярами под общей анестезией, оказалось успешным. ²⁶ Также описано ручное вправление длительных вывихов до 16 месяцев. ²⁷ В одном случае проволока проводилась через нижнюю часть нижней челюсти для облегчения задней дистракции.

Описано множество консервативных хирургических методик для вправления вывихов, включая использование костного крючка, проведенного через вырезку сигмовидной кишки5 или вставленного в боровые отверстия, расположенные под углами. ²⁸ Элеватор Bristow, установленный через височный разрез, может использоваться для оказания заднего давления на переднюю часть мыщелка, что может заставить его сместиться назад. ²⁹ Rao сообщил об уникальном подходе, который вправил хронический вывих нижней челюсти с помощью дуг и задних прикусных шин с прочной передней дугой и вектором класса III для задней дуги. ¹⁶ Вытяжение нижней и передней нижней челюсти с помощью крючка в сигмовидной вырезке описано в японской литературе. ³⁰

Adekeye ²⁵ обследовали 24 пациента с застарелыми вывихами продолжительностью от 1 до 120 месяцев. Четыре были вправлены вручную, девять — с помощью открытых процедур, семи потребовалась кондилотомия, а четырем — миотомия или другие тракционные процедуры. Интересно, что в этой статье не упоминаются общие хирургические подходы, используемые Myrhaug, Irby, Leclerc и Dautrey, но подчеркиваются трудности, возникающие при адекватной редукции мыщелка.

Другой метод консервативного лечения включает инъекцию местного анестетика в застарелые вывихи суставов. Это, по-видимому, преодолевает мышечный спазм, который инициируется болевыми стимулами в области сустава, поскольку анестетик нарушает сенсорную сторону боли или рефлексы растяжения мышц. ³¹ Отчет о 54-летней женщине с семинедельным анамнезом вывиха, которую лечили двусторонней инъекцией 2,0 мл прилокаина, показал успешное вправление через 10 минут после манипулирования челюстью. Челюсти не были иммобилизованы, но через шесть недель после операции боли или рецидива не было. ³¹

Хирургическое лечение

Хирургические техники можно разделить на две категории (рис. 5):

Операции, ограничивающие мыщелковый путь;
Операции, улучшающие мыщелковый путь.

Для хирургического лечения ВНЧС были предложены различные методы, но наиболее распространенными являются эминэктомия для освобождения всех мыщелковых движений, как описано Myrhaug в 1951 году,1 и нижний перелом скуловой дуги для ограничения мыщелкового пути, как описано Leclerc в 194332 и изменен Dautrey в 1975 г. ²

Хирургия, ограничивающая мыщелковый путь

Майер в 1933 г. первым сообщил о смещении скуловой дуги (или ее сегмента) с целью обструкции мыщелковый путь.

Этот метод был усовершенствован Леклерком и Жираром в 1943 году путем размещения более толстой части скуловой кости на пути мыщелка. ³² Выполнили вертикальную остеотомию скуловой дуги и опустили проксимальный сегмент, который затем служил препятствием для передних мыщелковых экскурсий. В 1964, Gosserez и Dautrey описали технику лечения подвывихов и вывихов, которая включала задне-переднюю косую остеотомию возвышения и в настоящее время широко используется. ³³ Сообщалось об успешном вправлении вывихов и хронических подвывихов после использования этой техники перелома дуги вниз. ^3,8,34,35 Описаны и другие успешные модификации метода Дотри для лечения вывиха нижней челюсти. ^8,27,36

Использование склерозирующих растворов было впервые описано Schultze в 1947 году. Гипермобильность лечили двусторонними инъекциями псиллиата натрия в околосуставные ткани, чтобы вызвать периартикулярный фиброз и уплотнение сустава. ³⁸ Также было описано введение 0,5% тетрадецилсульфата натрия в перикапсулярную область каждые две-шесть недель, чтобы вызвать фиброз и последующее ограничение подвижности мыщелков. ⁴ Некоторые исследователи сообщают о 75-процентном успехе лечения хронических подвывихов склерозирующими растворами. ³⁹

Техники, основанные на использовании различных костных пластин для ограничения движения мыщелков, успешно использовались многими хирургами. ^40-44 Эти методики включают использование L-образных штифтов из нержавеющей стали40, виталиевых сеток41 и мыщелковых протезов. ⁴²

Миотомия также рекомендуется при лечении вывихов. ^45,46 Laskin ⁴⁵ описывает методику, включающую миотомию височной мышцы, выполняемую через внутриротовой разрез, для лечения трех пациентов с затяжными вывихами. Он считал, что эти вывихи затягиваются из-за укорочения височных мышечных волокон и что высвобождение этих волокон поможет вправить вывих. Тем не менее, более поздние результаты, связанные с латеральной крыловидной миотомией, показали, что использование силастика в качестве интерпозиционного материала не предотвратило повторное прикрепление латеральной крыловидной мышцы, потому что волокна повторно прикреплялись к псевдокапсуле, сформированной вокруг материала. ⁴ Сообщалось также об усовершенствовании методов миотомии с различными результатами для лечения рецидивирующего вывиха нижней челюсти. ^46,51

Хирургические методы улучшения мыщелкового пути

Riedel в 1883 г. первым сообщил об хирургическом лечении вывиха ВНЧС. Его техника включала одностороннее иссечение мыщелка (кондилэктомия). Впоследствии она была описана Myrhaug [1], который предложил процедуру удаления всего бугорка, чтобы полностью устранить любое вмешательство в движения мыщелков. Он сообщил об успешном лечении двух случаев в 1951. ¹

Другие хирургические процедуры для лечения рецидивирующих вывихов включали менискэктомию ⁴⁸ и закрытую кондилотомию. ^49,50 Тасанен и Ламберг использовали метод Костечки (с пилой Джигли и без ММФ) для лечения 21 пациента. ⁵⁰ У семи пациентов рецидивы были в течение двух лет, а у 14 пациентов они были в течение как минимум одного месяца. Через год наблюдения у 17 пациентов вывихов уже не было, двоим была проведена повторная операция, двое оказались безуспешными, а в одном случае развился псевдоартроз, потребовавший реберно-хрящевого трансплантата. ⁵⁰

В Соединенных Штатах Ирби популяризировал ту же технику, описанную Мирхаугом. Он сообщил о получении хороших результатов в лечении 30 случаев. ⁵¹ Критики этой процедуры отмечают, что она нефизиологична, что внутрисуставной доступ может привести к повреждению сустава и к переломам скуловой дуги. ^8,47 Тем не менее, при использовании техники эминэктомии и ее вариаций были получены очень благоприятные результаты, и у многих пациентов с хроническим вывихом нижней челюсти были достигнуты хорошие клинические результаты. ^5,29,52-55

Полное удаление суставного возвышения не приводит к внутричерепным осложнениям. Однако, поскольку некоторые возвышения могут иметь большие пространства в костном мозге, что может привести к потенциальному увеличению риска раневой инфекции, перед операцией и после операции рекомендуется антибактериальная терапия. ⁵³

Blankestijn and Boering ⁴⁷ сообщили об использовании модификации методики Myrhaug у 16 пациентов. В собственно сустав они не проникали, а концентрировались в латеральной и передней областях сустава при резекции суставного бугра. Операцию завершали ушиванием надкостницы и хряща, покрывающего место остеотомии. Они прооперировали 31 сустав с периодом наблюдения от восьми месяцев до девяти лет. У девяти пациентов не было рецидивов, у пяти наблюдалось некоторое улучшение и сохранялась способность к подвывиху, у двух не было улучшения, но пациенты субъективно чувствовали общее улучшение. Они предположили, что причиной успеха было свободное движение мыщелка и образование послеоперационной рубцовой ткани. Хотя у некоторых пациентов была непреднамеренная пенетрация сустава, признаков дегенерации сустава не было. ⁴⁷

Sensoz и соавт.12 лечили 39 пациентов с вывихом и 13 пациентов с рецидивирующим подвывихом. Они единственные исследователи, которые сравнили высоту возвышения в своей исследовательской группе (10,7 мм) с нормальным контролем (7,4 мм) и обнаружили значительную разницу. Операцию проводили преаурикулярным доступом, возвышение удаляли долотом. Они также измерили эхографические изменения и обнаружили разницу между дооперационными пациентами и контрольной группой, а также между пациентами до операции и после операции (например, шумы в суставах). Средний период наблюдения составил 18 месяцев, но через несколько недель дискомфорт и легкая боль исчезли. Симптомы были облегчены почти у всех пациентов, но двум пациентам была проведена повторная операция по удалению большей части медиальных частей оставшегося возвышения. Всем пациентам выполнялись двусторонние операции, так как авторы считали, что оба сустава со временем станут симптоматическими даже при наличии одностороннего вывиха. ¹²

Нажмите, чтобы увеличить изображение

Рис. 6. Иллюстрация биомеханических изменений в результате эминэктомии по операции Myrhaug (B) и аугментации по операции Dautrey (C). Нормальные контуры соотношения остеотомий показаны (А).

Вывих нижней челюсти: этиологические факторы

Возбудителями вывиха нижней челюсти являются различные факторы. К ним относятся травмы, зевота, наркотики, анестезиологические процедуры, психические расстройства, мышечные дискинезии и заболевания соединительной ткани.

При применении некоторых противорвотных средств (метоклопрамид) наблюдались экстрапирамидные побочные эффекты. ²⁰ Кроме того, сообщалось, что некоторые препараты, используемые для лечения психических заболеваний, вызывают экстрапирамидные эффекты, включая фенотиазины (используемые при лечении шизопрении),57 галоперидол,19 и тиотиксен. ²¹

Некоторые психические расстройства могут вызывать вывихи нижней челюсти. Рецидивирующий подвывих ВНЧС, названный Паттоном психогенным подвывихом, может быть основным проявлением психических расстройств. ²² Клиническая картина вывиха у данной группы больных может иметь хронический рецидивирующий или хронический стойкий характер, односторонний или двусторонний. Кроме того, нередки повторные вывихи после успешного вправления. Вывихи также могут быть результатом дискенезий психиатрической этиологии или нарушений в экстрапирамидной системе. ⁵⁸

Анестезиологические процедуры обычно связаны с вывихами. Сообщалось о подвывихе и вывихе во время индукции,59во время интубации14 и во время фиброоптической бронхоскопии. ¹³ Поскольку большинство этих явлений носят острый характер, немедленное вправление обычно бывает успешным.

Хотя в некоторой медицинской литературе указывается, что зевота редко вызывает вывих нижней челюсти,17,18 этот обзор показывает, что это происходит довольно часто. ^4,16,25,50

У пациентов с заболеваниями соединительной ткани могут развиваться вывихи ВНЧС. У 17-летней женщины появились болезненные ощущения в ВНЧС, а затем через год стали возникать частые вывихи. У нее также развился вывих надколенника и лучелоктевого сустава, и ей поставили диагноз синдром Элерса-Данлоса. После неэффективного лечения (иммобилизация, кондилотомия) проведена кондилэктомия и эластичное вытяжение. ⁵⁶

Резюме

В идеале острый вывих нижней челюсти требует немедленного эффективного вправления, которое обычно можно выполнить закрытым методом. Вывихи, которые сохраняются более одного месяца, классифицируются как хронические, и хотя они могут быть эффективно вправлены консервативными средствами с использованием тракционных устройств, они часто требуют использования дополнительных методов, включая манипуляции под общей анестезией и/или хирургические методы. В то время как успешные результаты обычно достигаются при увеличении возвышения, эминэктомия столь же эффективна и вызывает меньше осложнений.

В дополнение к обзору нехирургического и хирургического лечения были представлены четыре описания клинических случаев, подчеркивающие непредсказуемость, связанную с ведением некоторых пациентов с хроническим вывихом нижней челюсти.

Благодарности

Д-р Каминити является бывшим главным резидентом отделения челюстно-лицевой хирургии Университета Торонто и больницы Торонто. Он научный сотрудник Центра исследований и образования Университета Торонто, медицинский факультет.

Д-р Вайнберг — профессор Университета Торонто, факультет стоматологии, отделение челюстно-лицевой хирургии, а также штатный челюстно-лицевой хирург больницы Торонто.

Запросы на перепечатку: д-р Марко Ф. Каминити, Центр исследований и образования, Медицинский факультет Университета Т., 585 University Ave., Toronto ON M5G 2C4.

Ссылки

Myrhaug, H. Новый метод операции при привычном вывихе нижней челюсти. Acta Odont Scand 9: 247-261, 1951.
Дотри, Дж. Размышления о хирургии височно-нижнечелюстного сустава. Acta Stomatol Belg 72:577-581, 1975.
Chausse, J.M., Richter, M. и Bettex, A. Преднамеренная фиксированная внесуставная непроходимость. Метод выбора при подвывихе и истинном рецидивном вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J Craniomaxillofac Surg 15:137-140, 1987.
Брэдли П. Травмы мыщелкового и венечного отростков. В: Роу, Н.Л., Уильямс, Дж.Л. (ред.) Челюстно-лицевые травмы. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон. стр. 420-473, 1995.
ван дер Кваст, В.А.М. Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти. Int J Oral Surg 7:329-332, 1978.
Nevakari, K. Elapsio pre-articularis височно-нижнечелюстного сустава. Acta Odontol Scand 18:123-170, 1960.
Шеппард, И.М. и Шеппард, С.М. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 44:821-829, 1977.
Шаде, Г.Дж. Хирургическое лечение привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Maxillofac Surg 5:146-150, 1977.
Рикеттс, Р.М. Вариации височно-нижнечелюстного сустава по данным цефалометрической ламинографии. Ам Дж. Ортод 36:877-898, 1950.
Шеппард, И.М. и Шеппард, С.М. Диапазон движений мыщелков при открывании нижней челюсти. J Prosthet Dent 15:263-271, 1965.
Or, S. и Ergen, G. Оценка височно-нижнечелюстного подвывиха с помощью цефалометрии. Am J Orthod 76:165-169, 1979.
Sensoz, O., Ustuner, E.T., Celebioglu, S. et al. Эминэктомия для лечения хронического подвывиха и рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава и новый метод оценки состояния пациента. Энн Пласт Сург 29: 299-302, 1992.
Ким, С.К. и Ким, К. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава. Необычные осложнения трансоральной бронхоскопии. Грудь 83: 288-289, 1983.
Сосис М. и Лазар С. Вывих челюсти во время общей анестезии. Can J Anaesth 34:407-408, 1987.
Липп, М., фон Домарус, Х., Даубландер, М. и соавт. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава после эндотрахеальной интубации. Анестезиолог 36:442-445, 1987.
Rao, P. Консервативное лечение двустороннего стойкого переднего вывиха нижней челюсти. Дж. Орал Сург 38:51–52, 1980.
Тесфайе Ю. и Лал С. Опасность зевоты. Can Med Assoc J 142:15, 1990.
Тесфайе Ю., Скоржевска А. и Лал С. Опасности зевоты. Can Med Assoc J 145:1560, 1991.
О’Коннор, М., Руни, М. и Нинабер, К.П. Нейролептический вывих челюсти. Бр Дж Псих 161:281, 1992.
Wood, G.D. Побочная реакция на терапию метоклопрамидом. BrJ Oral Surg 15:278-280, 1978.
Ибрагим З.Ю. и Брукс, Э.Ф. Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава, индуцированный нейролептиками. Am J Психология 153:2-3, 1996.
Паттон, Д.В. Рецидивирующий подвывих височно-нижнечелюстного сустава при психических заболеваниях. Бр Дент J 153:141-144, 1982.
Gahhos, F. и Ariyan, S. Переломы лица: лечение по Гиппократу. Head Neck Surg 6:1007-1013, 1984.
Gottleib, I. Давний вывих челюсти. J Oral Surg 10:25-32, 1952.
Adekeye, E.O., Shamia, R.I. и Cove, P. Перевернутая L-образная остеотомия ветви при длительном двустороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 41: 568-577, 1976.
Fordyce, G.L. Длительный двусторонний вывих челюсти. BrJ Oral Surg 2:222-225, 1965.
Hayward, J.R. Длительный вывих нижней челюсти. J Oral Surg 23:585-595, 1965.
Эль-Аттар, А. и Орд, Р.А. Застарелые вывихи нижней челюсти: клинический случай, обзор литературы. Бр Дент Дж. 160:91, 1986.
Льюис, Дж.Э.С. Простая техника при застарелом вывихе нижней челюсти. Бр Дж Орал Сург 19:52-56, 1981.
Мизуно, А., Фудзита, А. , Шимада, Т. и др. Длительный вывих нижней челюсти. Int J Oral Surg 9:225-230, 1980.
Литтлер, Б.О. Роль местной анестезии в вправлении затяжного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Бр Дж Орал Сург 18:81-85, 1980.
Леклерк, Г.К. и Girard, C. Un nouveau procédé de dutée dans le traitement chirurgical de la luxation recidivante de la machoire inferieur. Мем Акад Чир 69:457-659, 1943.
Госсерез М., Дотри Р., Дорнье Р. и соавт. Вывихи височно-верхнечелюстных суставов и артропластика. Рев Стоматол 65:690, 1964.
Будро, Р.Г. и Tideman, H. Лечение хронического вывиха нижней челюсти. J Oral Surg 41:169-173, 1976.
Лоулор, М.Г. Рецидивирующий вывих нижней челюсти: лечение десяти случаев методом Дотрея. Бр Дж Орал Сург 20:14-21, 1982.
Исзука Т., Хидада Ю., Мураками К.И. и другие. Хронический рецидивирующий передний вывих нижней челюсти. Обзор 12 пациентов, пролеченных по процедуре LeClerc. Int J Oral Maxillofac Surg 17:170-172, 1988.
Шривастава Д., Раджадня М., Чаудхари М.К. и другие. Процедура Дотрея при рецидивирующем вывихе: обзор 12 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg 23:229-231, 1994.
Шульц, Л.В. Отчет о десятилетнем опыте лечения гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Surg 5:202-207, 1947.
МакКелви, Л.Э. Склерозирующие растворы в лечении хронического подвывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Surg 8:225-236, 1950.
Финдли, И.А. Операция по остановке чрезмерного мыщелкового движения. J Oral Surg 22:110-117, 1964.
Хоу, А.Г., Кент, Дж.Н. и Фаррелл, К.Д. Имплантат суставного возвышения при рецидивирующем вывихе ВНЧС. Дж. Орал Сург 36: 523–526, 1978.
Бланк, Д.М., Штейн, А.С., Голд, Б.Д. и другие. Лечение затяжного вывиха височно-нижнечелюстного сустава протезами из пропласта-виталлия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53:335-339, 1982.
Бакли, М.Дж. и Терри, Британская Колумбия. Использование костных пластин для лечения хронического вывиха нижней челюсти: отчет о случаях. J Oral Maxillofac Surg 46:998-1002, 1988.
Кент, Дж.Н. Использование костных пластин для лечения хронического вывиха нижней челюсти: отчет о случаях. (Обсуждение). J Oral Maxillofac Surg 46: 1002-1003, 1988.
Ласкин Д.М. Миотомия для лечения рецидивирующих и затяжных вывихов нижней челюсти. 4-я Международная конференция по челюстно-лицевой хирургии, Амстердам, Копенгаген, 1973 г., Munskgaard 264, 1973 г.
Синдет-Петерсен, С. Внутриротовая миотомия латеральной крыловидной мышцы для лечения рецидивирующего вывиха мыщелка нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 46:445, 1988.
Blankestijn, J. и Boering, G. Myrhaug, операция по лечению рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Кранио 3:245-250, 1985.
Дингман, Р.О. и Мурман В. Менискэктомия в лечении поражений височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Surg 9: 214-224, 1951.
Уорд, Т.Г. Хирургия нижнечелюстного сустава. Ann R Coll Surg Engl 28:139-152, 1961.
Тасанен А. и Ламберг М.А. Закрытая кондилотомия в лечении рецидивирующего вывиха мыщелка нижней челюсти. Int J Oral Surg 7: 1-6, 1978.
Ирби, В.Б. Хирургическая коррекция застарелых вывихов ВНЧС, не поддающихся консервативной терапии. Дж. Орал Сург 15:307–312, 1957.
Вишня, C.Q. и Фрю А.Л. Двустороннее уменьшение суставного возвышения при хроническом вывихе: обзор 8 случаев. J Oral Surg 35:598-600, 1977.
Sanders, B., Frey, N. и McReynolds, J. Анатомическая, радиографическая и клиническая оценка уменьшения височно-нижнечелюстного возвышения как лечения рецидивирующего вывиха и хронического подвывиха. Энн Дент 37:33-44, 1978.
Лавли Ф.В. и Коупленд Р.А. Редукционная аминопластика при хроническом рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. Джей Кан Дент Ассоц 47:179-184, 1981.
Helman, J., Laufer, D., Minkov, B. et al. Эминэктомия как оперативное лечение застарелых вывихов нижней челюсти. Int J Oral Surg 13:486-489, 1984.
Thexton, A. Случай синдрома Элерса-Данлоса с рецидивирующим вывихом ВНЧС. BrJ Oral Surg 2:190-193, 1965.
Вора, С.Б., Фейнсод, Р. и Аннитто, В. Вывих височно-нижнечелюстного сустава, ошибочно принятый за дистонию. ДЖАМА 242:2844, 1979.
Ло, Х.С. Идиопатическая оромандибулярная дистония, вызывающая невозможность закрывания рта. Бр Дент Дж 154:291-292, 1983.
Азартные игры, Д.Р. и Росс, P.L.E. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава при вводном наркозе. (Письмо) Анест Аналг 67:91-92, 1988.

Оценка механизма и принципов лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Систематический обзор литературы и предложенная новая классификация вывиха височно-нижнечелюстного сустава | Head & Face Medicine

Оценка механизма и принципов лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Систематический обзор литературы и предложенная новая классификация вывиха височно-нижнечелюстного сустава

Скачать PDF

Скачать ePub

Скачать PDF

Скачать ePub

Обзор
Открытый доступ
Опубликовано: 15 июня 2011 г.

Бабатунде О Акинбами ¹

Лекарство для головы и лица том 7 , номер статьи: 10 (2011) Процитировать эту статью

22 тыс. обращений
1 Альтметрика
Сведения о показателях

Abstract

Background

Практически все статьи в литературе посвящены только определенному типу вывиха. Цель этого обзора состояла в том, чтобы спроектировать всестороннее понимание патологических процессов и лечение всех типов смещения головки мыщелка нижней челюсти из ее нормального положения в суставной ямке. Кроме того, была предложена новая классификация вывиха височно-нижнечелюстного сустава.

Метод и материалы

Результат

Всего было просмотрено 128 статей, 79 из которых были признаны релевантными. Из них 26 были отчетами о случаях, 17 — сериями случаев и 36 — оригинальными статьями. 79 случаев были острыми вывихами, 35 случаев — хроническими затяжными вывихами ВНЧС и 311 случаев — хроническими рецидивирующими вывихами ВНЧС. Этиологией была преимущественно травма в 60% случаев, другие причины составляли около 40%. Из всех рассмотренных случаев только 4 были односторонними вывихами. В этом отчете описаны различные методы лечения, указанные для каждого типа вывиха.

Заключение

Более сложный и инвазивный метод лечения не всегда может обеспечить лучший вариант и результат лечения, поэтому консервативные подходы должны быть исчерпаны и использованы надлежащим образом, прежде чем переходить к более инвазивным хирургическим методам.

Отчеты экспертной оценки

Введение

Механизм вывиха височно-нижнечелюстного сустава различается в зависимости от типа вывиха, который может быть острым, хроническим затяжным или хроническим рецидивирующим вывихом [1]. Эта механика тесно связана со структурой и функцией височно-нижнечелюстного сустава, а также с динамикой жевательной системы [1]. Капсула сустава является важнейшей структурой, стабилизирующей сустав, укрепленной латеральными связками [2, 3]. Однако на смещение головки мыщелка из суставной ямки большое влияние оказывает также морфология мыщелка, суставной ямки, суставного возвышения, скуловой дуги и чешуйчато-барабанной щели [1, 3–5]. Вышеуказанные факторы в основном определяют вид и направление дислокации. Кроме того, возраст, зубной ряд, причина и продолжительность вывиха, а также функция жевательных мышц вносят значительный вклад в механизм и лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава [4–7]. Исход вывиха ВНЧС, особенно хронического рецидивирующего и хронического затяжного, мало предсказуем и зависит от тщательной оценки, планирования лечения и соблюдения пациентом режима [3–9].].

Целью этой статьи является обзор, анализ и обновление описанных в литературе механизмов и различных вариантов лечения различных типов вывиха ВНЧС.

Методы и материалы

Был проведен тщательный компьютерный поиск литературы с использованием Medline, Кокрановской библиотеки и базы данных Embase. Для поиска использовались такие ключевые слова, как вывих височно-нижнечелюстного сустава . Дополнительный ручной поиск проводился по опубликованным отечественным и зарубежным статьям. Актуальность статьи для включения в исследование оценивалась на основании названия, аннотации и содержания полной статьи. Справочный список рецензируемых статей был также найден в базе данных Medline и Embase, а также в поисковых системах Thomson Reuters, Wolters Kluwer, Lippincott Williams и Wilkins для поиска цитируемой и родственной литературы на основе соответствующего названия. Отчеты/серии клинических случаев и оригинальные статьи, в которых задокументирован тип вывиха, количество случаев, рассмотренных в серии, и оригинальные статьи. Проведенное лечение и результаты лечения были включены в исследование. Было зарегистрировано общее количество зарегистрированных вывихов каждого типа, и варианты лечения для каждого типа были проанализированы на основе клинических и рентгенологических результатов (наличие/отсутствие боли, нарушение прикуса, межрезцовое расстояние, отклонение нижней челюсти и жевательной функции, а также а также положение головки мыщелка в суставной ямке). Предложена новая классификация вывиха височно-нижнечелюстного сустава, основанная на положении головки мыщелка относительно суставного возвышения.

Результаты

Всего было просмотрено 128 статей, 79 из которых были признаны релевантными. Из них 26 были отчетами о случаях, 17 — сериями случаев и 36 — оригинальными статьями. 79 случаев были острыми вывихами, 35 случаев были хроническими застарелыми вывихами ВНЧС и 311 случаев были хроническими рецидивирующими вывихами ВНЧС (таблица 1). Этиологией была преимущественно травма в 60% случаев, в том числе падения, дорожно-транспортные происшествия, бытовые несчастные случаи, межличностное насилие; другие причины, такие как чрезмерное открывание рта при зевоте, смехе, пении, продолжительное открывание рта при оральных и ЛОР-процедурах, резкое открывание рта при анестезии и эндоскопических процедурах, составляли около 40%.

Таблица 1 Распределение рассмотренных статей и тип вывиха

Полная таблица

Из всех рассмотренных случаев только 4 были односторонними вывихами. Прогнатия нижней челюсти, передний перекрестный прикус и открытый прикус были классическими признаками в двусторонних случаях, тогда как отклонение нижней челюсти, смещение по средней линии в непораженную сторону и перекрестный прикус на этой стороне преобладали в односторонних случаях.

Острый вывих лечили путем ручного вправления в 63 случаях без какой-либо анестезии, в то время как в 2 случаях лечили с помощью внутривенного обезболивания и седативных средств, ручное вправление было достигнуто в 14 случаях под общей анестезией, в 3 случаях было вправлено рвотный рефлекс (таблица 2). ).

Таблица 2 Методы лечения Острый вывих

Полноразмерная таблица

Хронические затяжные вывихи ВНЧС лечили мануальным методом Гиппократа по Г.А. в 13 случаях, тракцию сигмовидной вырезки использовали крюком в 1 случае, наружное эластическое вытяжение с дугами и эластичными лентами применялась в 1 случае, а вспомогательная открытая репозиция с элеватором Бристоу — в 1 случае (табл. 3). Вертикально-косая остеотомия ветви была использована для коррекции прогнатии и переднего открытого/перекрестного прикуса в 9 случаях.случаев, в 1 случае использовалась перевернутая L-остеотомия и в 1 случае применялась сагиттальная расщепленная остеотомия (табл. 3). продолжение ).

Таблица 3 Методы лечения хронических затянувшихся вывихов

Полноразмерная таблица

Число случаев лечения химической капсулорафией с использованием склерозирующих агентов и богатой тромбоцитами плазмы установить не удалось, 9 случаев лечили аутокровью в область верхнего сустава и 9 случаев с инъекцией в пространство и перикапсулярные ткани. Также не было получено количество случаев хронических рецидивирующих вывихов, которым была проведена хирургическая капсулорафия и укладка ослабленной капсулы и связок. Закрытая низкоуровневая кондилотомия для обеспечения свободного движения была выполнена в 2 случаях, а в 4 случаях была проведена открытая кондилотомия. В 15 случаях выполнена латеральная крыловидная миотомия через внутриротовой доступ (табл. 4). продолжение ).

Таблица 4 Методы лечения хронического рецидивирующего вывиха

Полноразмерная таблица

Кроме того, в 101 случае хронического рецидивирующего вывиха была проведена эминэктомия для укорочения суставного возвышения и обеспечения неограниченного движения/самопроизвольного вправления головки мыщелка. Эминопластика минипластинами выполнена у 24 пациентов, винты — у 3 (табл. 4). продолжение ).

Проблемы сильной боли и резорбции мыщелковой головки и возвышения возникали в 20% случаев с винтами. Некоторым пациентам было выполнено увеличение высоты эминопластики с использованием костных трансплантатов, 4 пациентам была проведена интерпозиционная (инлейная) эминопластика без использования проволоки или пластин, а 60 пациентам была проведена эминопластика с использованием накладных трансплантатов, прикрепленных к суставному возвышению. Модифицированная миниинвазивная эминэктомия и релокация латеральной крыловидной мышцы выполнены в 1 случае.

Аналогичная процедура выполнялась для обеих сторон в каждом двустороннем случае хронического затяжного и рецидивирующего вывиха. Большинство случаев адекватно наблюдались в течение 2-5 лет, а осложнения встречались в основном у пациентов, перенесших аминопластику винтами. У пациентов с аутологичной кровью, инъецированной вокруг перикапсулярных тканей и в верхнее суставное пространство, частота рецидивов была меньше, чем у тех, кто вводился только в пространство.

Обсуждение

Этиопатогенез вывиха височно-нижнечелюстного сустава

Вывих височно-нижнечелюстного сустава представляет собой смещение головки мыщелка из нормального положения в суставной ямке, расположенной в чешуйчато-височной части основания черепа. Он может быть частичным (подвывих) или полным (вывих), двусторонним или односторонним, острым, хроническим затяжным или хроническим рецидивирующим [7–29]. Кроме того, он может быть передне-медиальным, верхним, медиальным, латеральным или задним смещением, а причина может быть спонтанной или вызванной травмой, [30–80] насильственным открыванием рта при эндотрахеальной интубации с помощью ларингеальной маски или интубационной трубки, ЛОР/стоматологических процедур. , эндоскопия, чрезмерное открывание рта при зевоте, смехе, рвоте, а также во время судорог [81–84, 94, 96–111]. Измененные структурные компоненты включают рыхлую капсулу, слабые связки, маленький/короткий и атрофированный мыщелок, атрофический суставной бугорок, удлиненный суставной бугор, гипоплазию скуловой дуги и маленькую суставную ямку с плохой бороздкой. К предрасполагающим факторам относятся эпилепсия, сильная рвота, синдромы Элерса-Данлоса и Марфана, а также дистонические движения от действия больших транквилизаторов/нейролептиков, применяемых при нервно-психических заболеваниях [5, 28, 46, 51, 68, 116].

Передние вывихи наиболее распространены и возникают вследствие смещения мыщелка кпереди от суставного бугра височной кости. Передние вывихи обычно вторичны по отношению к нарушению нормальной последовательности мышечных действий, когда рот закрывается из крайнего открытия [30]. Жевательная и височная мышцы поднимают нижнюю челюсть до того, как латеральная крыловидная мышца расслабляется, что приводит к вытягиванию мыщелка нижней челюсти из суставной ямки и кпереди от костного возвышения. Спазм жевательной, височной и крыловидной мышц вызывает тризм и препятствует возвращению мыщелка в суставную ямку [30].

Задние вывихи обычно возникают вследствие прямого удара по подбородку. Мыщелок нижней челюсти отодвинут кзади к сосцевидному отростку [34]. Травма наружного слухового прохода от головки мыщелка может произойти из-за этого типа травмы.

Верхние вывихи, также называемые центральными вывихами, могут возникнуть в результате прямого удара в приоткрытый рот. Угол наклона нижней челюсти в этом положении и небольшая головка мыщелка с округлыми краями предрасполагают к миграции мыщелка вверх. Это может привести к перелому суставной ямки с вывихом мыщелка нижней челюсти в среднее основание черепа [26, 35, 52, 109]. ]. Дальнейшие травмы от этого типа вывиха могут варьироваться от повреждения лицевого нерва до внутричерепных гематом, ушиба головного мозга, утечки спинномозговой жидкости и повреждения восьмого черепного нерва, приводящего к глухоте. Медиальные вывихи занимают второе место после передних вывихов. Авраами и др. [110] задокументировали 11 случаев медиального вывиха и заявили, что они происходят из-за длительного натяжения латеральной крыловидной мышцы на мыщелок пораженной стороны.

Боковой вывих обычно связан с переломами нижней челюсти. Это может быть тип I (подвывих) или тип II (вывих). Тип II был дополнительно подразделен на три, в зависимости от продолжительности и применяемого лечения. Головка мыщелка смещается латерально и вверх и часто может пальпироваться в височном пространстве [8, 9]., 61].

Острый вывих развивается в течение 2 недель и легко вправляется с помощью приема Гиппократа. Через 2 недели возникают спазмы и укорочение височной и жевательной мышц, и вправление вручную становится затруднительным. Это приводит к началу хронического затяжного вывиха. Также удлиненное суставное возвышение может препятствовать соскальзыванию головки мыщелка назад в нормальное положение в суставной ямке, в этом случае наступает хронический затяжной вывих с образованием нового псевдосустава с различной степенью подвижности и у таких больных проблемы с затрудненным закрыванием рта (открытый замок) и нарушением прикуса, при котором имеется прогнатия нижней челюсти с передним перекрестным прикусом [70].

В случаях травм, фиброзные и костные консолидации возникают впереди суставного возвышения после длительного натяжения латеральной крыловидной мышцы и головки мыщелка, что приводит к анкилозу и нарушению окклюзии [31, 34, 63].

Хронические рецидивирующие вывихи, включая вывихи, вызванные привычным широким открыванием рта, обычно спонтанны и самовправляются в зависимости от степени изменения морфологии височно-нижнечелюстного сустава и прилегающих структур. Когда суставное возвышение длинное, вывих не может быть легко самовправленным. Это обычно происходит у пациентов с гипопластическим возвышением, узкой ямкой, рыхлой капсулой, нарушениями коллагена, малым мыщелком, синдромами гипермобильности, оромандибулярной дистонией и при применении нейролептических препаратов [17, 18]

Простые проекции височно-нижнечелюстного сустава, особенно транскранио-косые проекции, обычные и контрастные КТ, i-CAT и МРТ, линейные и вращательные простые цифровые томограммы, артроскопия суставов полезны для оценки положения головки мыщелка и мениска в отношение к суставной ямке, сосцевидному отростку, барабанной пластинке и суставному возвышению. Последние инструменты визуализации включают систему визуализации Dolphin, которая импортирует 2D-фотографии лица (обтекание лица) на 3D-стереографические изображения для улучшения моделирования лечения [40, 41, 55].

Недавно предложенная классификация вывиха ВНЧС, основанная на положении головки мыщелка относительно суставного бугра

Автор классифицировал вывих на основании отношения головки мыщелка нижней челюсти к суставному бугорку, наблюдаемому при клинико-рентгенологической оценке, на три типы (I-III).

Тип I — головка мыщелка находится непосредственно под верхушкой возвышения

Тип II — головка мыщелка впереди вершины возвышения

Тип III — головка мыщелка высоко впереди основания возвышения .

Консервативные и хирургические вмешательства при вывихах ВНЧС

В случаях острого передне-медиального, медиального, латерального или заднего вывиха можно вправить вручную под местной или общей анестезией, обезболивающим контролем с седацией или без нее. Другие методы, которые использовались в литературе, включают технику поворота запястья, разработанную Lowery et al. 2004, [30] комбинированная техника ипсилатерального шатания Томаса и соавт. 2006, [97] экстраоральная методика Chen et al. 2007 [43]. Awang et al., 1987 [71] также описали процедуру рвотного рефлекса, при которой мягкое небо растирают стоматологическим зондом, чтобы инициировать расслабление латеральной крыловидной мышцы и спонтанное сокращение и закрытие рта. Тем не менее, маневр Гиппократа по-прежнему имеет самый высокий уровень успеха.

Острый или хронический верхний вывих лучше лечить щелевым эндопротезированием, вколоченную головку мыщелка в средней черепной ямке необходимо оставить на месте во избежание кровотечения, истечения ликвора и инфицирования [26, 35, 52, 64].

Кондилэктомия выполняется при затяжных боковых вывихах II типа (полный/вывих), в то время как лечение типа I и раннего типа II достигается закрытой репозицией как вывиха, так и связанных с ним переломов нижней челюсти, а также межчелюстной фиксацией с использованием дуговых дуг, лигатур из нержавеющей стали и связать проволокой на 4-6 недель [9, 61]. При двустороннем мыщелковом экстракапсулярном переломе показана открытая репозиция и внутренняя фиксация мыщелкового сегмента в дополнение к межчелюстной фиксации эластичными лентами на 2-4 недели [8, 9]., 61].

При хронических затяжных вывихах, как правило, в предложенном положении типа III, прием Гиппократа обычно безуспешен без общей анестезии и миорелаксантов, и даже при этом частота неудач высока. Консервативные методы, такие как вытяжение эластичной резиной дугой и лигатурной проволокой/IMF с эластичными лентами, полезны для вправления хронического затяжного вывиха. Перед использованием эластичных лент между верхними и нижними зубами можно поместить акриловые блоки или прокладку для оттиска, чтобы сдавить нижнюю челюсть и открыть прикус кзади, это помогает сместить мыщелок вниз, эластичные ленты, накладываемые спереди назад, помогают вдавить нижнюю челюсть/мыщелок назад в ямку после удаления спейсера примерно от 72 часов до 1 недели. Сообщалось об экструзии зубов, которая исправляется с помощью прикусной плоскости [15, 103].

Костный крючок также использовался для тракции через сигмовидную вырезку [15]. Тракция с помощью проволоки также возможна через отверстия, просверленные в углу нижней челюсти [15].

Мануальное вправление под местной анестезией/блокада глубоких височных и жевательных нервов [83], сознательная седация и общая анестезия или также были описаны, и они должны быть выполнены в первую очередь, но в большинстве случаев в основном поддаются хирургическим процедурам.

В 1981 г. Льюис и соавт. [84] использовали элеватор Bristow для перемещения мыщелка в нужное положение через височный доступ Gillie для поднятия скуловой кости, разрез был расширен до преаурикулярной области. Это вспомогательная репозиция под общей анестезией.

Когда операция показана при хроническом затяжном/длительном вывихе (CPD), особенно в случаях с более длительным периодом, целью может быть изменение положения мыщелка в суставной ямке и восстановление движения; или, если в новом положении есть движение, цель будет состоять в том, чтобы вернуть выдвинутую вперед нижнюю челюсть и исправить окклюзию. Когда височная мышца короткая и спастическая, Ласкин предложил внутриротовой хирургический доступ к мышце через венечный разрез для выполнения височной миотомии [100]. Там, где доступ затруднен, когда есть фиброз или спайки мышц, а также в случаях, когда может произойти воссоединение мышц, рекомендуется короноидотомия с кондилотомией или без нее [15].

Готлиб выступал за кондилэктомию и короноидэктомию в случаях, когда есть анкилоз, но есть вероятность проникновения в основание черепа и чрезмерного кровотечения из крыловидного сплетения, внутренних верхнечелюстных и средних менингеальных сосудов [112].

Таким образом, многие авторы описывали вертикальную и косую остеотомии ветви, но они имеют недостатки, заключающиеся в меньшем контакте с костью и импинджменте/вдавливании венечного отростка на мыщелок и новый сустав, что вызывает ограничение движений [20, 23, 77, 112, 113].

Перевернутая L-образная остеотомия ветви была описана Adekeye в 1976 г. [112] для обеспечения максимального контакта с костью, необходимого для стабильности и заживления.

Техника двустороннего сагиттального расщепления дает лучший результат для коррекции прикуса, поскольку не остается внеротового рубца, снижается риск повреждения нижнего альвеолярного пучка в опытных руках и улучшается контакт с костью. Кроме того, меньше послеоперационных кровотечений и отеков из-за отслоения мышц [20, 112].

Хронический рецидивирующий вывих можно лечить с помощью консервативных процедур, заключающихся в инъекциях склерозирующих агентов, аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы в рыхлую перикапсулярную ткань и верхнее суставное пространство еженедельно в течение 6 недель [11–13, 65, 113]. агенты включают псилиат натрия или тетрадецилсульфат натрия. Другие рабочие вводили стероиды в капсулу и вокруг нее. Действие этих инъекций заключается в том, чтобы вызвать фиброз.

Мур и Вуд [73, 99], а также некоторые другие исследователи также вводили в латеральную крыловидную мышцу ботулинический токсин типа А, представляющий собой белковый катализатор, препятствующий высвобождению ацетихолина в нервно-мышечном синапсе. Он обратимо инактивирует белок, связывающий синаптические пузырьки с клеточной мембраной. Это особенно полезно, когда хронический рецидивирующий вывих вызван поздней дискинезией и дистонией. Вызывает дизартрию, гнусавую речь, срыгивание из носа, болезненное жевание и глотание, миастеноподобный синдром при распространении на соседние ткани и противопоказан беременным и кормящим матерям.

Хронические рецидивирующие вывихи, не связанные с оромандибулярной дистонией, лучше поддаются хирургическому вмешательству, особенно при неэффективности химической капсулорафии. К ним относятся хирургическая капсулорафия, при которой клиновидная часть капсулы иссекается и ткань восстанавливается (капсулярная укладка) с целью восстановления и укрепления слабой капсулы, в ситуациях, когда возвышение низкое, его можно увеличить или реконструировать с помощью винтов, пластин. или имплантаты для увеличения роста.

В зависимости от предрасполагающего фактора или морфологии височно-нижнечелюстного сустава хирургические процедуры, применяемые для лечения хронического рецидивирующего вывиха, могут быть направлены на ограничение подвижности мыщелка, создание механического препятствия на пути движения мыщелка или устранение механического препятствия в мыщелковом суставе дорожка.

Многие хирурги улучшили самостоятельное вправление хронических рецидивирующих вывихов, которые не могут быть легко вправлены из-за удлинения суставного возвышения, путем выполнения тотальной эминэктомии, описанной Myraugh в 1951 г. [104], для удаления возвышения, служащего препятствием [1, 4, 27 , 66, 69, 79, 104, 105, 107]. Другие использовали концепцию ограничения подвижности мыщелка путем отсоединения сухожилия латеральной крыловидной мышцы через внутренний или наружный доступ или путем выполнения открытой или закрытой кондилотомии ниже места прикрепления латеральной крыловидной мышцы [17, 24, 25, 59]., 60, 87, 100]. Закрытая хирургия уменьшает рубцевание, но доступ плохой и увеличивает повреждение нервов и сосудов в неумелых руках. Вероятность рецидива из-за фиброза или воссоединения после операции выше при миотомии, чем при кондилотомии. Широкая фасция, мерсиленовые ленты (дакрон), закрепленные вокруг скуловой дуги и проведенные вокруг мыщелка, также использовались для ограничения его движения [103]. Широкая фасция может быть легко извлечена, а лечение дешевле, но сопровождается послеоперационной болью, отеком, незначительным нарушением походки и движения нижней конечности [103].

Dautery et al., чтобы создать механическое препятствие на мыщелковом пути, выполнили остеотомию скуловой дуги и сместили передний сегмент вниз и внутрь, чтобы служить остановкой движения вперед и вверх головки мыщелка [103]. . Это невозможно сделать у пожилых пациентов из-за хрупкости костей. Использовались и другие материалы, такие как силиконовые клиновидные блоки и блоки кораллин-гидроксиаппатита [114]. Рыхлость, смещение и иммунные реакции являются одними из побочных эффектов, особенно для силиконов.

Norman и его коллеги использовали интерпозиционную аминопластику, при которой костные трансплантаты из подвздошной кости или свода черепа помещались в щель, созданную посередине суставного возвышения [5]. Они не использовали провода или пластины для фиксации сегментов. С другой стороны, Dautery также выполнил накладную аминопластику, адаптировав трансплантат (фиксированный спицами) непосредственно на возвышение для увеличения высоты [78]. Обе процедуры также служили для создания механической обструкции. Трансплантаты должны распространяться медиально, чтобы предотвратить медиальное смещение.

Хотя в последнее время операции на суставном возвышении приобретают большую популярность, эминэктомия, эффективность которой была продемонстрирована несколькими авторами, удаляет костное препятствие, предотвращая блокировку мыщелка, но эти операции не устраняют нескоординированную мышечную активность и ослабленная капсула или связка, и это заставило некоторых хирургов принять модифицированную мини-инвазивную эминэктомию и перемещение латеральной крыловидной мышцы или перенаправление височной мышцы, которое направлено на воздействие как на препятствие, так и на причину в отношении восстановления височно-нижнечелюстного сустава. биомеханические ограничения [1, 75, 103, 115]. Однако около 9После применения эминэктомии и металлических имплантатов на суставном возвышении зафиксировано 5% успеха.

Менископластика и менисэктомия являются важными процедурами, выполняемыми, когда измененная морфология и положение диска вызывают вывих или препятствуют саморепозиции. Тотальную замену суставов следует рассматривать, когда все соответствующие методы лечения неэффективны при хронических затяжных и хронических рецидивирующих вывихах, особенно при сопутствующих дегенеративных заболеваниях суставов [4, 14, 18, 28, 103, 107].

Заключение

Индекс сложности оценивает легкость метода ручного вправления для достижения вправления мыщелка в нормальное положение при остром или хроническом затяжном вывихе и напрямую связан с положением головки мыщелка и высотой суставное возвышение. Также частота рецидивирующих вывихов и самовправляемость могут быть обратно связаны с высотой суставного бугра.

Более сложный и инвазивный метод лечения не всегда может предложить наилучший вариант и результат лечения, поэтому консервативные подходы должны быть исчерпаны и использованы надлежащим образом, прежде чем переходить к более инвазивным хирургическим методам, которые следует проводить после тщательной оценки и планирования лечения [103]. ]. Таким образом, хирургическое лечение должно основываться на типе, механизме, этиопатогенезе и предрасполагающем факторе/морфологии сустава, возрасте, наличии материалов и квалифицированной рабочей силы.

Ссылки

Гей-Эскода C: Эминэктомия, связанная с изменением направления височной мышцы для лечения рецидивирующего вывиха ВНЧС. J Краниомаксиллофак Хирург. 1987, 15 (6): 355-8.
КАС пабмед Google ученый
Dimitroulis G: Использование кожных трансплантатов после дискэктомии по поводу внутреннего поражения височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Maxillofac Surg. 2005, 63 (2): 173-8. 10.1016/j.joms.2004.06.051.
ПабМед Google ученый
Güven O: Обзор Неадекватное лечение хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава: представлены три конкретных случая. J Craniofac Surg. 2005, 16 (3): 449-52. 10.1097/01.СКС.0000147389.06617.Ф8.
ПабМед Google ученый
Vasconcelos BC, Porto GG, Neto JP, Vasconcelos CF: Обзор Лечение хронических вывихов нижней челюсти с помощью эминэктомии: наблюдение за 10 случаями и обзор литературы. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 г., 14 (11): e593-6.
ПабМед Google ученый
Медра А.М., Махрус А.М.: Гленотемпоральная остеотомия и костная пластика при лечении хронического рецидивирующего вывиха и гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008, 46 (2): 119-22. 10.1016/j.bjoms.2007.08.004.
КАС пабмед Google ученый
He D, Yang C, Chen M, Jiang B, Wang B: Внутрикапсулярный мыщелковый перелом нижней челюсти: наша классификация и открытый опыт лечения. J Oral Maxillofac Surg. 2009 г., 67 (8): 1672-9. 10.1016/j.joms.2009.02.012.
ПабМед Google ученый
Gao C: Отдаленные результаты лечения перелома мыщелка нижней челюсти. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 1989, 24 (4): 228-9. 255
КАС пабмед Google ученый
Landes CA, Lipphardt R: Проспективная оценка практического обоснования лечения: открытая репозиция и внутренняя фиксация смещенных и вывихнутых переломов мыщелка и головки мыщелка и закрытая репозиция переломов без смещения и без смещения. Часть I: мыщелковые и подмыщелковые переломы. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005, 34 (8): 859-70. 10.1016/j.ijom.2005.04.021.
КАС пабмед Google ученый
Фергюсон Дж.В., Стюарт И.А., Уитли Б.Д.: Обзор Боковое смещение интактного мыщелка нижней челюсти. Обзор литературы и отчет о случае сопутствующего паралича лицевого нерва. J Краниомаксиллофак Хирург. 1989, 17 (3): 125-7.
КАС пабмед Google ученый
Zachariades N, Mezitis M, Mourouzis C, Papadakis D, Spanou A: Обзор Переломы мыщелка нижней челюсти: обзор 466 случаев. Обзор литературы, размышления о лечении и предложениях. J Краниомаксиллофак Хирург. 2006, 34 (7): 421-32.
ПабМед Google ученый
Махон В., Абрамович С., Паска Дж., Долвик М.Ф.: Инъекция аутологичной крови для лечения хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Maxillofac Surg. 67 (1): 114-9.
Hasson O, Nahlieli O: Инъекция аутологичной крови для лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001, 92 (4): 390-3. 10.1067/моэ.2001.116602.
КАС пабмед Google ученый
Пинто А.С., Маквей К.П., Бейнтон Р.: Использование аутологичной крови и дополнительной повязки для «подтяжки лица» при лечении рецидивирующего вывиха ВНЧС. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009, 47 (4): 323-4. 10.1016/j.bjoms.2009.01.001.
КАС пабмед Google ученый
Vasconcelos BC, Porto GG, Lima FT: Обзор Лечение хронических вывихов нижней челюсти с использованием минипластин: последующее наблюдение за 8 случаями и обзор литературы. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009 г., 38 (9): 933-6. 10.1016/j.ijom.2009.04.013.
КАС пабмед Google ученый
Каминити М.Ф., Вайнберг С.: Обзор Хронический вывих нижней челюсти: роль нехирургического и хирургического лечения. J Can Dent Assoc. 1998, 64 (7): 484-91.
КАС пабмед Google ученый
Widmark G: Хирургическое вмешательство на височно-нижнечелюстном суставе. Swed Dent J Suppl. 1997, 123: 1-87.
КАС пабмед Google ученый
Миллер Г.А., Мерфи Э.Дж.: Наружная крыловидная миотомия при рецидивирующем вывихе нижней челюсти. Обзор литературы и описание случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1976, 42 (6): 705-16. 10.1016/0030-4220(76)
-8.
КАС пабмед Google ученый
Cardoso AB, Vasconcelos BC, Oliveira DM: Сравнительное исследование эминэктомии и использования костной минипластины в суставном возвышении для лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Браз Дж. Оториноларингол. 2005, 71 (1): 32-7.
ПабМед Google ученый
«>
Уэки К., Марукава К., Накагава К., Ямамото Э.: Позиции дисков мыщелкового и височно-нижнечелюстного суставов после остеотомии нижней челюсти по поводу прогнатизма. J Oral Maxillofac Surg. 2002, 60 (12): 1424-32. 10.1053/joms.2002.36098. обсуждение 1432-4
PubMed Google ученый
Hu J, Wang D, Zou S: Влияние смещения нижней челюсти на височно-нижнечелюстной сустав: сравнение косой и сагиттальной остеотомии ветви. J Oral Maxillofac Surg. 2000, 58 (4): 375-80. 10.1016/S0278-2391(00)
-7.
КАС пабмед Google ученый
Гуарда-Нардини Л., Палумбо Б., Манфредини Д., Ферронато Г.: Хирургическое лечение хронического вывиха височно-нижнечелюстного сустава: клинический случай. Оральный челюстно-лицевой хирург. 2008, 12 (1): 43-6. 10.1007/s10006-008-0097-5.
ПабМед Google ученый
«>
Upton LG, Sullivan SM: Лечение внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием модифицированной открытой кондилотомии: предварительный отчет. J Oral Maxillofac Surg. 1991, 49 (6): 578-83. 10.1016/0278-2391(91)^-М.
КАС пабмед Google ученый
Ghali GE, Sikes JW: Внутриротовая вертикальная остеотомия ветви как предпочтительный метод лечения нижнечелюстного прогнатизма. J Oral Maxillofac Surg. 2000, 58 (3): 313-5. 10.1016/С0278-2391(00)
-6.
КАС пабмед Google ученый
Синдет-Педерсен S: Внутриротовая миотомия латеральной крыловидной мышцы для лечения рецидивирующего вывиха мыщелка нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1988, 46 (6): 445-9. 10.1016/0278-2391(88)
-0.
КАС пабмед Google ученый
«>
Hall HD, Werther JR: Результаты повторной операции после неудачной модифицированной кондилотомии. J Oral Maxillofac Surg. 1997, 55 (11): 1250-3. 10.1016/S0278-2391(97)
-6.
КАС пабмед Google ученый
Охура Н., Ичиока С., Судо Т., Накагава М., Кумаидо К., Накацука Т.: Вывих двустороннего мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: обзор литературы и клинический опыт. J Oral Maxillofac Surg. 2006, 64 (7): 1165-72. 10.1016/j.joms.2006.03.043.
ПабМед Google ученый
Васконселос BC, Порто GG: Лечение хронических вывихов нижней челюсти: сравнение между эминэктомией и минипластинами. J Oral Maxillofac Surg. 2009, 67 (12): 2599-604. 10.1016/j.joms.2009.04.113.
ПабМед Google ученый
Shibata T, Yamashita T, Nakajima N, Ueda M, Ishijima T, Shigezumi M, Arisue M: Лечение привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью минипластинчатой эминопластики: отчет о девяти случаях. J Оральная реабилитация. 2002, 29(9): 890-4. 10.1046/j.1365-2842.2002.00900.x.
КАС пабмед Google ученый
Mangi Q, Ridgway PF, Ibrahim Z, Evoy D: Вывих нижней челюсти. Surg Endosc. 2004, 18 (3): 554-6. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
Лоури Л.Е., Бисон М.С., Лум К.К.: Метод поворота запястья, новый метод репозиции височно-нижнечелюстного сустава. J Emerg Med. 2004, 27 (2): 167-70. 10.1016/j.jemermed.2004.03.007. [Медлайн]
ПабМед Google ученый
Хоард М.А., Тадже Дж.П., Гамппер Т.Дж., Эдлих Р.Ф.: Хронический травматический вывих ВНЧС: отчет о необычном случае и обсуждение лечения. Ж Черепно-челюстная травма. Зима. 1998, 4 (4): 44-7. [Medline]
CAS Google ученый
«>
Озчелик Т.Б., Пекташ З.О. Лечение хронического одностороннего вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью нижнечелюстного направляющего протеза: клинический отчет. Джей Простет Дент. 2008, 99 (2): 95-100. 10.1016/С0022-3913(08)60024-4. [Медлайн]
PubMed Google ученый
Undt G, Kermer C, Piehslinger E, Rasse M: Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти, Часть I: Процедура блокады Leclerc. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997, 26 (2): 92-7. 10.1016/С0901-5027(05)80634-4. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
Stone KC, Humphries RL: Челюстно-лицевая травма и травма головы. Переломы нижней челюсти. Текущая диагностика и лечение Неотложная медицинская помощь. 2008, Макгроу Хилл, 6
Google ученый
Harstall R, Gratz KW, Zwahlen RA: Вывих мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: клинический случай и обзор литературы. J Травма. 2005, 59 (6): 1495-503. 10.1097/01.та.0000199241.49446.80. [Медлайн]
PubMed Google ученый
Шваб Р.А., Дженнерс К., Робинсон В.А.: Клинические предикторы переломов нижней челюсти. Am J Emerg Med. 1998, 16 (3): 304-5. 10.1016/С0735-6757(98)
-5. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
Lee SH, Son SI, Park JH, Park IS, Nam JH: Вправление длительного двустороннего вывиха височно-нижнечелюстного сустава путем срединной мандибулотомии. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006, 35 (11): 1054-6. 10.1016/j.ijom.2006.03.023. [Медлайн]
PubMed Google ученый
Ferretti C, Bryant R, Becker P, Lawrence C: Морфология височно-нижнечелюстного сустава после посттравматического анкилоза у 26 пациентов. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005, 34 (4): 376-81. 10.1016/j.ijom.2004.09.003. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
Talley RL, Murphy GJ, Smith SD, Baylin MA, Haden JL: Стандарты анамнеза, обследования, диагностики и лечения височно-нижнечелюстных расстройств (TMD): документ с изложением позиции. Американская академия головной, шейной и лицевой боли. Кранио. 1990, 8 (1): 60-77. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
Луйк Н.Х., Ларсен П.Е.: Диагностика и лечение вывиха нижней челюсти. Am J Emerg Med. 1989, 7 (3): 329-35. 10.1016/0735-6757(89)
-2. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
Schuknecht B, Graetz K: Рентгенологическая оценка травм челюстно-лицевой, нижней челюсти и основания черепа. Евро Радиол. 2005, 15 (3): 560-8. 10.1007/s00330-004-2631-7. [Медлайн]
ПабМед Google ученый
«>
Totten VY, Zambito RF: Болюс пропофола облегчает вправление вывиха височно-нижнечелюстных суставов. J Emerg Med. 1998, 16 (3): 467-70. 10.1016/S0736-4679(98)00018-3. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
Chen YC, Chen CT, Lin CH, Chen YR: Ann Plast Surg. 2007, 58 (1): 105-8. 10.1097/01.сап.0000232981.40497.32. [Медлайн]
КАС пабмед Google ученый
Ardehali MM, Kouhi A, Meighani A, Rad FM, Emami H: Техника вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава: новый внешний метод по сравнению с традиционным. Энн Пласт Сург. 2009, 63 (2): 176-8. 10.1097/SAP.0b013e31818937aa. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
Shun TA, Wai WT, Chiu LC: серия случаев закрытого вправления острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью нового подхода. Eur J Emerg Med. 2006, 13 (2): 72-5. 10.1097/01.мей.0000192046.19977.5а. [Медлайн]
PubMed Google ученый
Bauss O, Sadat-Khonsari R, Fenske C, Engelke W, Schwestka-Polly R: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при синдроме Марфана. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004, 97 (5): 592-8. 10.1016/j.tripleo.2003.10.024. [Медлайн]
PubMed Google ученый
Chacon GE, Dawson KH, Myall RW, Beirne OR: Сравнительное исследование двух методов визуализации для диагностики переломов мыщелков у детей. J Oral Maxillofac Surg. 2003, 61 (6): 668-72. 10.1053/joms.2003.50134. обсуждение 673. [Medline]
ПабМед Google ученый
Fonseca RJ, Walker RV: Лечение травм височно-нижнечелюстного сустава. Оральная и челюстно-лицевая травма. 1991, Филадельфия: WB Saunders Co, 430-1.
Google ученый
Gassner R, Tuli T, Hachl O, Rudisch A, Ulmer H: Черепно-челюстно-лицевая травма: 10-летний обзор 9 543 случаев с 21 067 травмами. J Краниомаксиллофак Хирург. 2003, 31 (1): 51-61. [Медлайн]
ПабМед Google ученый
Ласкин Д.М.: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Под редакцией: Frederickson JM, Krause CJ. 1993, Отоларингология: Хирургия головы и шеи. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1443-50.
Google ученый
Thexton A: Случай синдрома Элерса-Данлоса с рецидивирующим вывихом височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Surg. 1965, 3:190-3. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
van der Linden WJ: Вывих нижнечелюстного мыщелка в среднюю черепную ямку: отчет о случае с 5-летним КТ-наблюдением. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003, 32 (2): 215-8. 10.1054/джом.2002.0319. Хэддон Р., Пикок IV WF. Неотложная помощь лицу и челюсти. Неотложная медицина: всеобъемлющее учебное пособие. 6-е изд. Макгроу Хилл; 2004:1471-1476
КАС пабмед Google ученый
Mangi Q, Ridgway PF, Ibrahim Z, Evoy D: Вывих нижней челюсти. Surg Endosc. 2004, 18 (3): 554-6. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
Хоард М.А., Тадже Дж.П., Гамппер Т.Дж., Эдлих Р.Ф.: Хронический травматический вывих ВНЧС: отчет о необычном случае и обсуждение лечения. Ж Черепно-челюстная травма. Зима. 1998, 4 (4): 44-7. [Medline]
CAS Google ученый
Стоун К.С., Хамфрис Р.Л.: Челюстно-лицевая травма и травма головы. Переломы нижней челюсти. Текущая диагностика и лечение Неотложная медицинская помощь. 2008, МакГроу Хилл, 6
Google ученый
Harstall R, Gratz KW, Zwahlen RA: Вывих мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: клинический случай и обзор литературы. J Травма. 2005, 59 (6): 1495-503. 10.1097/01.та.0000199241.49446.80. [Медлайн]
PubMed Google ученый
Шваб Р.А., Дженнерс К., Робинсон В.А.: Клинические предикторы переломов нижней челюсти. Am J Emerg Med. 1998, 16 (3): 304-5. 10.1016/С0735-6757(98)
-5. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
Ferretti C, Bryant R, Becker P, Lawrence C: Морфология височно-нижнечелюстного сустава после посттравматического анкилоза у 26 пациентов. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005, 34 (4): 376-81. 10.1016/j.ijom.2004.09.003. [Medline]
CAS пабмед Google ученый
«>
Тасанен А., Ламберг М.А.: Закрытая кондилотомия при лечении рецидивирующего вывиха мыщелка нижней челюсти. Int J Oral Surg. 1978, 7 (1): 1-6. 10.1016/S0300-9785(78)80002-7.
КАС пабмед Google ученый
Goret-Nicaise M, Awn M, Dhem A: Морфологическое воздействие на мыщелок нижней челюсти крысы секции латеральной крыловидной мышцы. Евро J Ортод. 1983, 5 (4): 315-21.
КАС пабмед Google ученый
Satoh K, Suzuki H, Matsuzaki S: Боковой вывих II типа двусторонних интактных мыщелков нижней челюсти с предложенной новой классификацией. Plast Reconstr Surg. 93 (3): 598-602.
Chan TC, Harrigan RA, Ufberg J, Vilke GM: Уменьшение нижней челюсти. J Emerg Med. 2008, 34 (4): 435-40. 10.1016/j.jemermed.2007.06.037. [Медлайн]
PubMed Google ученый
«>
Накашима М., Яно Х., Акита С., Токунага К., Анраку К., Танака К. Травматический односторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава, на который не обращали внимания более двух десятилетий. J Craniofac Surg. 2007, 18 (6): 1466-70. 10.1097/scs.0b013e31814fb5af. [Медлайн]
PubMed Google ученый
Menon S, Sinha R: Щелевая артропластика при вывихе мыщелка нижней челюсти и вдавлении в среднюю черепную ямку. J Oral Maxillofac Surg. 2008, 66 (11): 2390-3. 10.1016/j.joms.2008.01.064. [Медлайн]
PubMed Google ученый
Като Т., Симояма Т., Насу Д., Канеко Т., Хорие Н., Кубо И.: Инъекция аутологичной крови в полость сустава для лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава: клинический случай. J Устные науки. 2007, 49: 237-9. 10.2334/josnusd.49.237.
ПабМед Google ученый
«>
Undt G, Kermer C, Rasse M: Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти, часть II: эминэктомия. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997, 26: 98-
КАС пабмед Google ученый
Shorey CW, Campbell JH: Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000, 89: 662-10.1067/моэ.2000.106693.
КАС пабмед Google ученый
Whiteman PJ, Pradel EC: Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава у 10-месячного ребенка после рвоты. Педиатр Неотложная помощь. 2000, 16: 418-10.1097/00006565-200012000-00011.
КАС пабмед Google ученый
Lovely FW, Copeland RA: Редукционная аминопластика при хроническом рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J Can Dent Assoc. 1981, 47: 179-
КАС пабмед Google ученый
«>
Kai S, Kai H, Nakayama E: Клинические симптомы открытого замкового положения мыщелка. Отношение к переднему вывиху височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992, 74: 143-10.1016/0030-4220(92)-В.
КАС пабмед Google ученый
Аванг М.Н.: Новый подход к вправлению острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава: отчет о трех случаях. Br J Oral Maxillofac Surg. 1987, 25: 244-10.1016/S0266-4356(87)80025-6.
КАС пабмед Google ученый
Leopard PJ: Хирургия неанкилозированного височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Maxillofac Surg. 1987, 25: 138-10.1016/0266-4356(87)
-8.
КАС пабмед Google ученый
Ziegler CM, Haag C, Muhling J: Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью внутримышечной инъекции ботулинического токсина. Clin Oral Investig. 2003, 7: 52-
ПабМед Google ученый
Гювен О. Лечение хронических рецидивирующих вывихов височно-нижнечелюстного сустава: ретроспективное исследование. J Краниомаксиллофак Хирург. 2009 г., 37 (1): 24-9.
ПабМед Google ученый
Güven O: Клиническое исследование лечения хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью модифицированной техники эминопластики. J Краниофак хирург. 2008, 19 (5): 1275-80. 10.1097/SCS.0b013e31818437b3.
ПабМед Google ученый
Kuttenberger JJ, Hardt N: Долгосрочные результаты после эминопластики минипластинами для лечения рецидивирующего вывиха и привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003, 32 (5): 474-9.
КАС пабмед Google ученый
«>
Debnath SC, Kotrashetti SM, Halli R, Baliga S: Двусторонняя вертикально-косая остеотомия ветви (внешний доступ) для лечения длительного вывиха височно-нижнечелюстного сустава: история болезни. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006, 101 (6): e79-82. 10.1016/j.tripleo.2005.10.046.
ПабМед Google ученый
Costas López A, Monje Gil F, Fernandez Sanromán J, Goizueta Adame C, Castro Ruiz PC: Глено-плечевая остеотомия как окончательное лечение рецидивирующего вывиха челюсти. J Краниомаксиллофак Хирург. 1996, 24 (3): 178-83.
ПабМед Google ученый
Sensŏz O, Ustϋner Et, Celebioğlu S, Mutaf M: Эминэктомия для лечения хронического подвывиха и рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава и новый метод оценки состояния пациента. Энн Пласт Сург. 1992, 29 (4): 299-302. 10.1097/00000637-199210000-00004.
ПабМед Google ученый
Бхандари С., Суэйн М., Девулкар Л.В.: Вывих височно-нижнечелюстного сустава после введения ларингеальной маски в дыхательные пути. Интернет-журнал анестезиологии. 2008, 16 (1): 1-4.
Google ученый
Липп М., фон Домарус Х., Даублендер М.: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава после эндотрахеальной интубации. Анестезия. 1987, 36: 442-45.
КАС Google ученый
Rastogi ‘Nk, Vakhari N, Hung ИЛИ: Периоперационный передний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Анест Анальг. 1997, 84: 924-26.
КАС пабмед Google ученый
Young AL, Khan J, Thomas Dc, Quek SYP: Использование блокады жевательного и глубокого височного нервов для вправления вывиха нижней челюсти. Анест Прог. 2009 г., 56: 9-13. 10.2344/0003-3006-56.1.9.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Lewis JES: Простая техника вправления длительного вывиха нижней челюсти. Br J Oral Surg. 1981, 19: 52-56. 10.1016/0007-117Х(81)
-4.
Google ученый
Gambling DR, Ross PL: Подвывих височно-нижнечелюстного сустава при индукции анестезии (письмо). Анест и Аналг. 1988
Google ученый
Poswillo D: Обзор хирургии височно-нижнечелюстного сустава. Oral Sci Rev. 1974, 6: 87-118.
Google ученый
MaCFarlane WI: Рецидивирующий вывих нижней челюсти: лечение семи случаев простой латеральной крыловидной миотомией. Бр Дж Орал. 1977, 14: 227-9. 10.1016/0007-117Х(77)-4.
КАС Google ученый
Thangarajah T, McCulloch N, Thangarajah S, Stocker J: Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава у 29-летнего мужчины: история болезни. Отчеты J Med. 2010, 4: 263-10.1186/1752-1947-4-263.
Центральный пабмед Google ученый
Cascone P, Ungari C, Paparo F, Marianetti TM, Ramieri V, Fatone M: Новый хирургический подход к лечению хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Craniofac Surg. 2008, 19(2): 510-2. 10.1097/SCS.0b013e318163e42f.
ПабМед Google ученый
Daif ET: Инъекция аутокрови как новый метод лечения хронического рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010, 109 (1): 31-6. 10.1016/j.tripleo.2009.08.002.
ПабМед Google ученый
Олифант Р., Ки Б., Доусон С., Чанг Д.: Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава после исследования функции легких: клинический случай и обзор методов закрытого вправления. Emerg Med J. 2008, 25: 435-436. 10.1136/эмж.2007.055038.
КАС пабмед Google ученый
Rosemore J, Nikoomanesh P, Lacy BE: Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава после установки трубки ЧЭГ. Гасинтест Эндоск. 2004, 59: 146-7. 10.1016/С0016-5107(03)02362-9.
Google ученый
Кепрон В.: Двусторонние вывихи височно-нижнечелюстного сустава, осложняющие фибробронхоскопию. Грудь. 1986, 90: 465-
КАС пабмед Google ученый
Шварц А.Дж.: Вывих нижней челюсти: история болезни. АНАА Дж. 2000, 68: 507-13.
КАС Google ученый
Ting J: Вывих височно-нижнечелюстного сустава после использования ларингеальной маски. Анестезия. 2006, 61: 201-
КАС пабмед Google ученый
Авидан А: Вывих нижней челюсти из-за сильной зевоты во время индукции пропофолом. Джей Клин Анаст. 2002, 14: 159-60. 10.1016/С0952-8180(01)00374-9.
Google ученый
Thomas ATS, Wong TW, Lau CC: серия случаев закрытого вправления острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью нового подхода. Eur J Emerg Med. 2006, 13: 72-5. 10.1097/01.мей.0000192046.19977.5а.
Google ученый
Hale RH: Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти: обзор литературы и отчет о случаях. J устный Surg. 1972, 30: 527-30.
КАС пабмед Google ученый
Daelen B, Thorwith V, Koch A: Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава ботулиническим токсином типа А. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997, 26: 458-60. 10.1016/С0901-5027(97)80014-8.
КАС пабмед Google ученый
Ласкин Д.М.: Миотомия для лечения рецидивирующего и затянувшегося вывиха нижней челюсти. Trans Int Conf Oral Surg. 1973, 4: 264-268.
КАС пабмед Google ученый
Gould JF: Укорочение височного сухожилия при гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. J Оральный Surg. 1978, 36: 781-3.
КАС пабмед Google ученый
Puelacher WC, Waldhart E: Эминопластика минипластинами: новое хирургическое лечение вывиха ВНЧС. J Краниомаксиллофак Хирург. 1993, 2: 176-8.
Google ученый
Шакья С., Онголе Р., Сумант К.Н., Денни К.Э.: Хронический двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Медицинский журнал Университета Катманду. 2010, 8: 251-256.
КАС Google ученый
Myrhaug H: Новый метод операции при привычном вывихе нижней челюсти: обзор прежних методов лечения. Акта Одонтол Сканд. 1951, 9: 247-61. 10.3109/0001635510^89.
КАС пабмед Google ученый
Погрель М.А.: Суставная эминэктомия при рецидивирующем вывихе. Br J Oral Maxillofac Surg. 1987, 25: 237-43. 10.1016/S0266-4356(87)80024-4.
КАС пабмед Google ученый
Irby WB: Хирургическая коррекция хронического вывиха височно-нижнечелюстного сустава, не поддающегося консервативной терапии. J Оральный Surg. 1957, 15: 307-12.
КАС пабмед Google ученый
Oatis GW, Baker DA: Двусторонняя эминэктомия как радикальное лечение. Обзор 44 пациентов. Int J Oral Surg. 1984, 13: 294-8. 10.1016/S0300-9785(84)80036-8.
ПабМед Google ученый
Helman J, Laufer D, Minkov B, Gutman D: Эминэктомия как хирургическое лечение хронических вывихов нижней челюсти. Int J Oral Surg. 1984, 47: 179-84.
Google ученый
Магге С.Н., Чен Х.И., Карраско Л.Р., Сторм П.Б.: Вывих нижней челюсти в среднюю черепную ямку — клинический случай. Дж Нейрохирург. 2007, 107: 75-78.
ПабМед Google ученый
Авраами Э., Рабин А., Мейдар С.И.: Медиальный вывих височно-нижнечелюстного сустава. Нейрорадиология. 1997, 39: 602-604. 10.1007/s002340050476.
КАС пабмед Google ученый
Rattan V, Arora S: Длительный вывих височно-нижнечелюстного сустава у пациента без сознания после манипуляций с дыхательными путями. Анаест Аналг. 2006, 102: 1294-
Google ученый
Adekeye EO: Перевернутая L-образная остеотомия при длительном двустороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J устный Surg. 1976, 41: 563-576.
Google ученый
Маркс Р.Е., Гарг А.К.: Стоматологические и черепно-лицевые применения богатой тромбоцитами плазмы. 2005, издательство Qiuntessence. Чикаго
Google ученый
Карбута I: Увеличение суставного возвышения с помощью блоков из пористого кораллового гидроксиапатита для лечения рецидивирующего вывиха сустава. J Краниомаксиллофак сург. 1990, 18: 107-9.
КАС пабмед Google ученый
Lawlor MG: Рецидивирующий вывих нижней челюсти: лечение десяти случаев методом Даутери. Br J Oral Surg. 1982, 20: 14-21. 10.1016/0007-117Х(82)
-6.
КАС пабмед Google ученый
Tesfaya Y, Skorzewska A, lai S: Опасность зевоты. CMAJ. 1991, 14: 156-
Google ученый

Ссылки на скачивание

Информация об авторе

Авторы и принадлежности

Учебная больница Порт -Харкурта, Порт -Харкорт, Риверс, Нигерия
Babatunde O Akinbami

Автор

BABATUNDE ALSIKINBATUNDE. этот автор в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Бабатунде О Акинбами.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов.

Права и разрешения

Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

ОПЕРАЦИЯ ПО ВПРАВЛЕНИЮ РЕЦИДИВНОГО ВЫВИХА ЧЕЛЮСТИ | JAMA Surgery

ОПЕРАЦИЯ ПО ВПРАВЛЕНИЮ РЕЦИВЕНТНОГО ВЫВИХА ЧЕЛЮСТИ | ДЖАМА Хирургия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

Май 1943 г.

ЛЕМУЭЛЬ Д. СМИТ, MD

Принадлежность авторов

МИЛУОКИ

Арка Сур. 1943;46(5):762-763. doi:10.1001/archsurg.1943.01220110178028

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

В качестве варианта процедуры инъекции капсулы или удаления суставного диска при рецидивирующем вывихе челюсти я предпочитаю следующую процедуру как более эффективную, чем первая, и более простую и более эффективную, чем вторая.

Вертикальный 1-дюймовый (2,5 см) разрез делается примерно на 1 дюйм впереди наружного слухового прохода, как показано на рисунке 1. Кожа в этом месте имеет тенденцию образовывать вертикальные складки. Если закрытие выполнено умело, шрам едва различим. Эта линия будет соответствовать передней границе мыщелкового отростка нижней челюсти с его верхней границей над бугорком скулового отростка височной кости. Ретрактор зеркала ( a на рис. 2 A и B ) вводят в рану вдоль и касаясь переднего края шейки нижней челюсти до упора

Предварительный просмотр первой страницы Посмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
Лекарство от зависимости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и образы в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разнообразие, справедливость и инклюзивность
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Неотложная медицинская помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и медицине
Рекомендации
Заболевания волос
Модели оказания медицинской помощи
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество здравоохранения
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Оспа обезьян
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врачей
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургические жемчужины
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, заживление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава с использованием процедуры Даутери: отчет и обзор | Бхандари

Главная > Том 5, № 6 (2019) > Бхандари

DOI: https://dx. doi.org/10.18203/issn.2454-5929.ijohns20194181

Опубликовано: 2019-10-23

Управление височно-нижнечелюстным совместным дислокацией с использованием процедуры Dautery’s: отчет и обзор

S. K. Bhandari, Yuvraj Issar, Shanender Singh Sambyal, и Alsales 913.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой непроизвольное движение нижней челюсти вперед за пределы суставного возвышения, при этом мыщелок остается застрявшим в крайнем переднем положении, из-за чего пациент не может закрыть рот. В литературе описаны различные хирургические методы лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава у пациентов, у которых консервативные меры не дали результата и требуется хирургическое вмешательство. В этом клиническом случае освещаются результаты метода хирургической коррекции Дотри в трех случаях повторного двустороннего вывиха ВНЧС. У всех пациентов в анамнезе было ручное вправление замковой челюсти в прошлом, и ни у одного из них не было медицинских осложнений. Томограммы ВНЧС с открытым ртом подтвердили передний вывих мыщелков за пределы суставного возвышения у всех трех пациентов. Всего было выполнено шесть операций Дотри. У всех пациентов наблюдалось заметное улучшение боли и функции ВНЧС без рецидива в течение двух лет наблюдения. Послеоперационное открывание рта нормализовалось у всех пациентов через год наблюдения. В сроки наблюдения 1, 3, 6, 12, 24 месяца эпизодов боли, щелчков, девиации или вывиха ВНЧС не наблюдалось. Таким образом, операция Даутери служит эффективным методом лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава.

Ключевые слова
Височно-нижнечелюстной сустав, Вывих, операция Дотри

Полный текст:
PDF
Ссылки

Kai S, Kai H, Wakayama E, Tobata O et al. Клинические симптомы открытого замкового положения мыщелка. Отношение к переднему вывиху височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Path. 1992;74:143-8.
Хейл Р.Х. Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти. Обзор литературы и описание случаев. J Оральный Surg. 1972;30:527-30.
Lovely FW, Copeland RA. Редукционная аминопластика при хроническом рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J Can Dent Assoc. 1981; 3:179-84.
Myrhaug H. Новый метод операции при привычном вывихе нижней челюсти. Акта Одонтол Сканд. 1951; 9:247.
Медраа AM, Махрус AM. Гленотемпоральная остеотомия и костная пластика в лечении хронического рецидивирующего вывиха и гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008;46:119-22.
Бакли М.Дж., Терри Британская Колумбия. Использование костных пластин для лечения хронического вывиха нижней челюсти: отчет о случаях. J Oral Maxillofac Surg. 1988;46:998-1002.
Howe AG, Kent JN, Farrell CD, Poldmore SJ. Имплантат суставного возвышения при рецидивирующем вывихе височно-нижнечелюстного сустава. J Оральный Surg. 1978; 36: 523–526.
Майер Л. Рецидивирующий вывих Челюсти. Дж. Боун Хирург. 1933; 15:889-96.
Undt G, Kermer C, Piehslinger E, Rasse M. Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти, часть 1; Процедура блокировки LeClerc. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997;26:92-7.
Госсерес М., Дотри Дж. Костнопластическая опора для лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Протокол Второго конгресса Международной ассоциации челюстно-лицевых хирургов, Копенгаген, Мунксгаард. Int J Oral Surg. 1967; 4:261.
Саху Н.К., Кумар П. Эффективность процедуры Дотри при хроническом рецидивирующем вывихе ВНЧС. Индиан Джей Дент. 2013;4:52-5.
Лидделл А., Перес, Д.Е. Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2015;27(1):125-36.
Дотри Дж. Размышления о хирургии височно-нижнечелюстного сустава. Acta Stomatol Белг. 1975;72:577-81.
Лоулер М.Г. Рецидивирующий вывих нижней челюсти: лечение десяти случаев методом Дотрея. Br J Oral Surg. 1982; 20:14.
Иидзука Т., Хидака Ю., Мураками К., Нисида М. Хронический рецидивирующий передний вывих нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 1988; 17:170-2.
Шривастава Д., Раджадня М., Чаудхари К., Шривастава Л. Операция Даутри при рецидивирующем вывихе: обзор 12 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993;23:229-31.
Кобаяши Х., Уамазаки Т., Окудера Х. Исправление рецидивирующего вывиха нижней челюсти у пожилых пациентов с помощью процедуры Дотри. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38:54.
Гадре К.Д., Каул Д., Раманоджам С. и др. Операция Дотри при лечении рецидивирующего вывиха нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68:2021-4.
Sahoo NK, Bhardwaj PK. Рентгенологическая оценка изменений суставного бугорка после операции Дотри. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71(2):249-54.
Джеярадж П. Хронический рецидивирующий вывих височно-нижнечелюстного сустава: сравнение различных вариантов хирургического лечения и демонстрация универсальности и эффективности процедуры Дотри. J Maxillofac Oral Surg. 2018;17(1):95-106.

Рецидивирующая дислокация TMJ у ребенка: отчет о случаях и обсуждение
31 мая, 2021 31 мая, 2021 по JPDA

Humayun Kaleem kalem Siddiqu0013
Sharjeel Bashir BDS
Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) демонстрирует смещение мыщелка нижней челюсти из его функционального положения в пределах суставной ямки и суставного возвышения. Вывих ВНЧС является острым эпизодом, который может трансформироваться в хронический вывих после многократно повторяющихся эпизодов. Хирурга-стоматолога часто вызывают для лечения рецидивирующего вывиха ВНЧС у взрослых. В педиатрической популяции вывих ВНЧС иногда вызван травмой или иным, чем травма, связанным с широким открытием рта во время рвоты, зевоты и стоматологических процедур, в значительной степени под общей анестезией. В приемное отделение поступила девочка 3-х лет с жалобами на открытый рот в течение последних 6 часов. Было проведено первичное обследование, и пациент был отправлен на КТ-сканирование. КТ-сканирование показало асимметричное образование плотности мягких тканей в заглоточной области на уровне С1 и С2, показывающее большее количество на правой стороне. В массе также определяются некоторые тонкие рентгенопрозрачности. Нельзя полностью исключать возможность наличия инородного тела низкой плотности или заглоточного абсцесса. Для избавления пациента от абсцесса/нароста было проведено быстрое обследование под анестезией (ЭПА). Во время ЭУА они не обнаружили ни роста, ни скопления, ни гноя. Больной был направлен к челюстно-лицевому хирургу, при первичном осмотре и предыдущих данных КТ был диагностирован вывих ВНЧС. Для полного осмотра больного была предпринята попытка вправления челюсти на стороне кресла. Это было достигнуто с помощью пальцевых манипуляций с небольшими усилиями, а челюсть ребенка была зафиксирована повязкой Бартона для предотвращения повторного вывиха. Она продолжала принимать беклофен в таблетках в течение 6 месяцев, как это прописал педиатр.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), повторный вывих, педиатрический
КАК ЦИФРОВАТЬ: Сиддики Х.К., Башир С. Рецидивирующий вывих ВНЧС у ребенка: история болезни и обсуждение. J Pak Dent Assoc 2021;30(2):139-141.
DOI: https://doi.org/10.25301/jpda.302.139
-предельное смещение мыщелка нижней челюсти кнаружи от его функционального положения в пределах суставной ямки и заднего наклона суставного возвышения.
Это острое явление, которое может трансформироваться в хроническое состояние после множественных эпизодов рецидива.1 К хирургу-стоматологу часто обращаются для лечения рецидивирующего вывиха ВНЧС у взрослых. В педиатрической популяции вывих ВНЧС иногда вызывается травмой, связанной с широким открытием рта во время рвоты, зевоты и стоматологических процедур, в значительной степени под общей анестезией.1,2 Сообщалось о повторных вывихах ВНЧС у взрослых, и они являются частыми находками на практике. Мы представляем наш случай, поскольку у детей это крайне редко, за исключением нескольких зарегистрированных случаев. Лечение вывиха ВНЧС у взрослых хорошо описано; в остром состоянии для вправления используют мануальную технику.51 используется для коррекции. Другие процедуры включают подтяжку капсулы, процедуру Даутери, внутрисуставные инъекции и многие другие.4 У детей эти хирургические процедуры обычно не оправданы из-за небольших структур и риска повреждения лицевого нерва. Мы представляем случай рецидивирующего вывиха ВНЧС у 3-летнего ребенка и обсуждаем его лечение с помощью доступных вариантов.
Клинический случай
3-летняя девочка поступила в приемное отделение больницы третичного уровня с жалобами на открытый рот в течение последних 6 часов. По словам ее матери, в то утро она внезапно перестала есть на много часов и выбрасывает всю еду, когда кто-то пытается ее покормить. При первичном осмотре пациент выглядел расстроенным и не мог закрыть рот на неоднократные просьбы. В отделение неотложной помощи (ER) дежурный ЛОР-врач был немедленно вызван для заключения. После первоначального осмотра было назначено КТ-сканирование для облегчения дальнейшей диагностики. Отчет КТ-сканирования показал асимметричный мягкий
Рисунок 1: Клиническая картина: открытый рот с вывихом челюсти .

Плотность ткани в заглоточной области на уровне С1 и С2, более выраженная справа. В нем также определяются некоторые тонкие рентгенопрозрачности. Возможность наличия инородного тела низкой плотности или заглоточного абсцесса не может быть полностью исключена. Было запланировано и проведено быстрое обследование под наркозом (EUA), чтобы избавить пациента от абсцесса/нароста. Во время EUA у пациента не наблюдалось последующего обнаружения какого-либо роста, скопления или гноя. После выздоровления у пациента все еще была та же проблема с периодическим открытым ртом, которая вызывала беспокойство и вызывала беспокойство у семьи из-за отсутствия еды. Затем пациентку госпитализировали в педиатрическое отделение для оказания медицинской помощи, так как она не могла есть в течение многих часов и была обезвожена. На очень подробном анамнезе родители выяснили, что девочка вместе с матерью ездила в Пакистан на каникулы, и самый первый эпизод открытой челюсти произошел через неделю после прибытия и прошел сам собой, который длился 2-3 часа. Месяц спустя произошел более выраженный эпизод, который не разрешился сам по себе, и им пришлось обратиться в Скорую помощь.
Больной направлен к челюстно-лицевому хирургу, при первичном осмотре и предыдущих данных КТ диагностирован вывих ВНЧС. Для полного осмотра больного была предпринята попытка вправления челюсти на стороне кресла. Смещение челюсти было достигнуто с помощью пальцевых манипуляций с небольшим усилием и закреплено повязкой Бартона, чтобы предотвратить последующее вывих челюсти. Семья была проконсультирована и объяснена методом вправления челюсти и закрепления повязкой Бартона, если это произойдет дома. Через 24 часа пациент вернулся в приемное отделение с той же жалобой. Несмотря на то, что вывих челюсти снова вправили, применяя минимальное давление пальцев и усилие. Поскольку пациентка не могла есть, она была истощена, расстроена и снова госпитализирована под педиатрическую помощь для регидратации и медицинской помощи. Ей дали таблетку баклофена 2 мг каждые 12 часов, диазепам 5 мг PR, парацетамол 250 мг суппозиторий. Пациент был выписан через два дня приема пероральных препаратов с рекомендациями по поводу шейного воротника и повязки. У больного было два подобных эпизода с
то же управление. Семью пациентки консультировали диетолог и психиатр.
Все вывихи челюстей произошли в Пакистане и трижды приводили к госпитализации. После возвращения в свою страну никаких дальнейших эпизодов не произошло до последнего разговора по телефону на прошлой неделе. Педиатр продолжал принимать таблетки баклофена в течение 6 месяцев. Пациент наблюдался каждый месяц в течение 1 года, в Пакистане последующий визит в клинику, а после возвращения в свою страну — по телефону и через Интернет. Пациент все еще был в контакте до последней подачи отчета.
ОБСУЖДЕНИЕ
Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой синовиальный сустав шарнирного типа, выполняет скользящие и вращательные движения. прийти в нормальное положение спонтанно.5,6 Простое вправление после вывиха затруднено, если не провести его немедленно, это происходит из-за спазма жевательных мышц.1,7 У детей необратимого вывиха не происходит, так как суставное возвышение рудиментарно до конца первое десятилетие детства.5,8
Если в анамнезе была травма нижней челюсти, рекомендуется рентгенограмма, чтобы исключить возможность перелома мыщелка, приводящего к переднему открытому прикусу, это состояние похоже на вывих нижней челюсти. задержка вправления вывиха челюсти, скорее всего, потребует седации или даже общей анестезии для вправления из-за мышечной усталости и спазма, как это произошло в этом случае. опора. Оператор стоит спереди, положив оба больших пальца рук на последний коренной зуб челюсти. Затем следует приложить усилие в направлении вниз, а затем потянуть назад и вверх, чтобы добиться уменьшения челюсти и окклюзии зубов. В амбулаторных условиях можно использовать ручное вправление, повязку Бартона, винты IMF с эластиками, ортодонтические брекеты с эластиками. Более инвазивные хирургические процедуры, такие как операция Даутери, внутрисуставные инъекции
(ботокс, триамцинолон, аутологичная кровь),11 эминэктомия, использование аппаратных средств для увеличения суставного возвышения. Потенциальные риски, связанные с хирургическими процедурами, включают инфекцию, неудачу процедуры, перелом пластины или винта, временный или постоянный паралич лицевого нерва, для предотвращения остеоартроза требуется несколько операций и тщательное последующее наблюдение. У растущего ребенка есть риски, указанные для роста, центра роста и возможного остеоартроза.
Описанные в литературе случаи рецидивирующих вывихов у детей немногочисленны. В 2000 г. Whiteman PJ и соавторы сообщили о двустороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава у 10-месячного ребенка после рвоты9.подтверждение на рентгенограмме вручную уменьшило нижнюю челюсть, применяя мягкое давление вниз на задней части и вверх на подбородке. В 2009 г. Cascarini L сообщил о двустороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава у 23-месячного ребенка после трех эпизодов рвоты, ручное вправление было безуспешным, пока ребенок был в сознании в клинике, но было достигнуто под общей анестезией.5 В 2015 г. Khilji MF и соавт. двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава у 26-месячного ребенка без известных семейных или генетических нарушений. Уменьшение было достигнуто ручными цифровыми манипуляциями под процедурной седацией. Ребенок смог закрыть рот, и его выписали домой, приняв парацетамол перорально и наложив повязку от подбородка до макушки, чтобы ограничить широкое раскрытие челюсти, и проконсультировали родителей. 12,
В 2017 г. Painatt JM et al. сообщили о двустороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава у 18-месячного младенца после того, как мать ребенка насильно кормила ребенка, что привело к этому состоянию, ручное вправление было достигнуто под седацией и с применением повязки Бартона для предотвращения повторного вывиха.10 В 2018 г. Sicard L и соавт. сообщили о хроническом двустороннем нетравматическом вывихе височно-нижнечелюстного сустава у 26-месячного и 19-месячного ребенка, при этом лечении вывиха применялись различные средства, такие как мануальные пальцевые манипуляции под общей анестезией, повязка от подбородка к макушке, используемая в других случаях. эпизоды и использование ортодонтического головного убора для фиксации сустава под седацией, а также еще один маневр для преодоления рецидивирующего вывиха ВНЧС.1
Клиницисты использовали различные варианты лечения этой неприятной ситуации, используя повязку Бартона, использование головной шапочки, привязанной к марле, использование мягких педиатрических воротников, чтобы держать челюсти закрытыми.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Этот клинический случай подчеркивает, что рецидивирующий вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) возможен у младенцев и детей, хотя и встречается редко. Тщательный сбор анамнеза и обследование выявят возможную причину вывиха. Консервативное лечение, обучение пациента и семьи, а также психиатрическое обследование помогут в этой тяжелой ситуации для ребенка и семьи.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Нет для объявления
ССЫЛКИ
Sicard L, O’Hana D, Khonsari RH, Brahim AK. Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава у детей. J Челюстно-лицевая хирургия. 2018;76:2307-15. https://doi.org/10.1016/j.joms.2018.04.004
Акинбами Б.О.: Оценка механизма и принципов лечения вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Систематический обзор литературы и предложенная новая классификация вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Head Face Med 7:10, 2011. https://doi.org/10.1186/1746-160X-7-10
Forshaw RJ: Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава: древний метод, выдержавший испытание временем. Br Dent J218:691, 2015. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2015.438
Myrhaug H. Новый метод операции при привычном вывихе нижней челюсти: обзор прежних методов лечения. Акта Одонтол Сканд. 1951; 9: 247-61. https://doi.org/10.3109/0001635510⁸⁹
Cascarini L, Cameron MG. Двусторонний вывих ВНЧС у 23-месячного ребенка: история болезни. Обновление Дента. 2009 г.;36:312-3. https://doi.org/10.12968/denu.2009.36.5.312
Shorey CW, Campbell JH. Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod. 2000;89:662-68. https://doi.org/10.1067/moe.2000.106693
Gray AR, Barker GR: Синдром идиопатического блефароспазма-оромандибулярной дистонии (синдром Мейге), проявляющийся хроническим вывихом височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Maxillofac Surg. 29: 97, 1991. https://doi.org/10.1016/0266-4356(91)
-R
Ogus HD, Toller PA. Распространенные заболевания височно-нижнечелюстного сустава, 2-е изд. Бристоль: Райт, 19 лет. 81.
Уайтман П.Дж., Прадел Э.К. Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава у 10-месячного ребенка после рвоты. Неотложная педиатрическая помощь. 2000;16:418-19. https://doi.org/10.1097/00006565-200012000-00011
Painatt JM, Veeraraghavan R, Puthalath U. Вывих височно-нижнечелюстного сустава у 18-месячного ребенка. Контемпо Клин Дент. 2017;8:155. https://doi.org/10.4103/ccd.ccd_1041_16
Tocaciu S, McCullough MJ, Dimitroulis G. Хирургическое лечение рецидивирующего вывиха ВНЧС – систематический обзор. Оральный челюстно-лицевой хирург. 2019; 23:35-45. https://doi.org/10.1007/s10006-019-00746-5
МФ Хилджи, А.К.Малик. Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава у ребенка 26 месяцев: редкое неотложное состояние. J Emerg Medi, травма и неотложная помощь. 2015 г.; 2015:9. https://doi.org/10.5339/jemtac.2015.9
1. Консультант отделения челюстно-лицевой хирургии, Больница Университета Ага Хана, Карачи.
2. MS (ученый), регистратор, отделение челюстно-лицевой хирургии, Бакайский стоматологический колледж, Бакайский университет, Карачи, Пакистан.