Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Острый и хронический периодонтит, симптомы и классификация

Хронический периодонтит

 

 

Периодонтит является воспалением корневой оболочки зуба и примыкающей к ней ткани. Чаще всего он возникает в результате проникновения инфекции из корневого канала через образовавшееся отверстие в верхушке корня. Всего различают 2 формы его протекания: хроническую и острую. Хронический периодонтит делится на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный, а острый – на серозный и гнойный. Теперь подробнее о каждом.

Разновидности острого периодонтита

Острый серозный периодонтит

Эта разновидность периодонтита (по-другому острый верхушечный периодонтит) характеризуется следующей симптоматикой: в начале боль носит исключительно самопроизвольный характер, так как воспалительный экссудат, который накапливается в периодонте (связочном аппарате зуба), локализуется в замкнутом пространстве и давит на нервные окончания. Усиление болезненных ощущений, характерных только для острого периодонтита, наблюдается в результате накусывания на зуб.

При остром серозном периодонтите пациенты в основном жалуются на чувство удлинения больного зуба, которое явно заметно при его преждевременном смыкании с зубами антагонистами на другой челюсти. Причиной всему этому является отек периодонта. Из-за него зуб немного выдвигается вверх.

Также острый серозный периодонтит может характеризоваться незначительным отеком мягких тканей лица, близ которых находится причинный зуб. Каких-либо признаков асимметричности на лице не наблюдается, пациент может свободно открыть рот. Сам зуб имеет отличительный цвет, свидетельствующий о наличии полости кариеса, сообщающейся с зубной полостью.

При пальпации (прощупывании) сам зуб зачастую безболезнен, подвижности нет. Из-за того, что пульпа при таком остром верхушечном периодонтите уже омертвлена, проведение зондирования кариозной полости не причинит пациенту болезненных ощущений. Рентгенограмма такой формы острого периодонтита еще не показывает изменения околоверхушечных тканей. Температура тела, как правило, нормальная, нарушений общего состояния организма нет.

Острый гнойный периодонтит

При отсутствии должного лечения острый периодонтит, находящийся в серозной стадии, уже через 2 дня становится гнойным. В связи с этим усиливается и тяжесть симптомов. Слабые ноющие боли приобретают пульсирующий характер. Из-за гноя, расплавляющего периодонт, зуб приобретает подвижность. У пациента может наблюдаться сильная отечность мягких тканей лица. Также такой острый периодонтит характеризуется возникновением резкой боли при надавливании на десну около причинного зуба. Рентгенограмма по-прежнему не показывает каких-либо изменений.

Острый гнойный периодонтит имеет следующие стадии развития:

1. Периодонтальная. Гнойный процесс при остром периодонтите имеет ограничение в виде области периодонтальной щели, то есть наблюдается возникновение микроабсцесса. Клинически это соответствует появлению ощущения выросшего зуба.
2. Далее начинается эндооссальная стадия. При ней происходит проникновение гноя в костную ткань и ее инфильтрация.
3. Затем следует субпериостальная стадия острого гнойного периодонтита. При ней отмечается накопление гноя под надкостницей. Клинически это характеризуется значительной отечностью десны с переходом на мягкие ткани лица, а также выраженными болями. Зачастую пациенты, у которых острый периодонтит достиг субпериостальной стадии, именуют это состояние как флюс десны.
4. Субмукозная стадия. При ней разрушается надкостница и начинается выход гноя в мягкие ткани. После того, как была прорвана надкостница, боли начинают утихать, поскольку уменьшается напряжение в очаге воспаления. Однако при этом начинает увеличиваться отечность мягких тканей лица.

Разновидности хронического периодонтита

Хроническая форма этого заболевания зачастую является исходом острого периодонтита. Также она может начать развиваться самостоятельно, особенно в тех случаях, когда у человека слабый иммунитет. Как правило, хронический периодонтит протекает практически бессимптомно. Ярко выраженная симптоматика может проявиться исключительно при обострении. Переход хронического периодонтита в стадию обострения может быть вызван снижением иммунитета в результате перенесенного ОРВИ или переохлаждения организма.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит

 

При нем происходит постепенное замещение волокон периодонта соединительной фиброзной тканью. В целом, хронический фиброзный периодонтит отличается весьма скудной симптоматикой, болевые ощущения при нем могут вовсе отсутствовать.

Для того чтобы поставить точный диагноз такой формы хронического периодонтита, порой приходится полагаться только на результаты рентгена. Если нормальный периодонт на рентгеновском снимке будет выглядеть в виде узкой полоски между альвеолой кости и корнем зуба, то при хроническом фиброзном периодонтите будет наблюдаться сильное увеличение периодонтальной щели.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма хронического периодонтита является самой активной. При ней в области верхушек зубных корней появляется грануляционная ткань, которая выглядит в виде рыхлой зернистости красного цвета. Ткань при хроническом гранулирующем периодонтите очень быстро растет, в результате чего происходит разрушение кости и полное ее замещение.

Хронический гранулематозный периодонтит

Такой хронический периодонтит, симптомы которого проявляются более выражено, характеризуется ноющими, периодически обостряющими болями. На десне около больного зуба может образоваться свищ, из которого понемногу будет вытекать гной.

Также хронический гранулирующий периодонтит характеризуется значительными изменениями на рентгене — в области верхушек корней будут определяться затемнения различной формы в виде пламеобразных очертаний. Это будет свидетельствовать о том, что в этих участках произошло рассасывание костной ткани и ее замещение на грануляционную.

Хронический гранулематозный периодонтит

При хроническом гранулематозном периодонтите происходит образование периодонтального абсцесса (мешочка с гноем). Такой хронический периодонтит при отсутствии правильного лечения будет иметь следующие стадии развития: гранулема (диаметр до 0,5 см), кистогранулема (диаметр от 0,5 до 1 см) и киста (диаметр более 1 см). Рост мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы происходит за счет постоянного увеличения гноя внутри оболочки, что вызывает давление на костную ткань и ее рассасывание.

При таком хроническом периодонтите симптомы проявляются не столь часто, как при гранулирующем. Боль при накусывании на зуб или постукивании может не появляться. Усиление симптоматики наблюдается в более поздние периоды.

На рентгене хронический гранулематозный периодонтит сильно заметен в области верхушек корней. Там будет отмечаться затемнение округлой формы с ровными контурами. Такое затемнение свидетельствует о полном рассасывании костной ткани и образовании плотной капсулы (кистогранулемы или кисты).

Обострение хронического периодонтита

При хроническом периодонтите, присутствующем у человека достаточно длительный период времени, возникновение периодических обострений – это то, чего следует ожидать.

Симптоматически обострение будет проявляться в виде острых болей, припухлости десны и отечности мягких тканей лица.

Вызвать обострение хронического периодонтита могут:

1. Повреждения оболочки гнойного мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы. Повлиять на давно затихший очаг инфекции может слишком большая нагрузка на зуб. Вызвать такую нагрузку может обычное накусывание на больной зуб. Кистогранулемы и кисты состоят из гноя, и давление на него может вызвать разрыв оболочки и выход инфекции наружу, что и станет причиной обострения хронического периодонтита.
2. Плохой отток гноя. При хроническом периодонтите гранулирующей и гранулематозной формы гной практически постоянно выделяется из очага воспаления. Пока у него есть возможность медленно выделяться через свищ или корневые каналы в полость кариеса – процесс протекает незаметно и бессимптомно. Однако при закрытии свища или забивании каналов (к примеру, остатками еды) гной начинает накапливаться, распирать и вызывать боли.
3. Также хронический периодонтит в стадии обострения может быть вызван снижением иммунитета. В результате этого факторы, которые сдерживали рост и развитие инфекционных бактерий, начинают ослабевать.

Видео взято из открытых источников и носит исключительно информационный характер

Всегда заботьтесь о состоянии своих зубов, боритесь с проблемой сразу и тогда опасаться возникновения острого или хронического периодонтита вам не придется!

Периодонтит: причины, диагностика, методы лечения

В этой статье:

1. Причины возникновения периодонтита
2. Клинические проявления периодонтитов
3. Лечение периодонтита

Периодонтит – заболевание, вызванное воспалительным процессом в соединительной ткани, окружающей корень зуба. Если вовремя не обратиться к врачу, воспаление может привести к околочелюстному абсцессу, свищу или кисте челюсти. Поэтому при отеке десны и болезненности в области пораженного зуба не стоит заниматься самолечением, а нужно обратиться в стоматологическую клинику для диагностики и назначения корректного лечения.

Консервативное лечение предполагает применение рассасывающих паст и регенерацию костной ткани при помощи лекарств. При осложнении применяют дренаж периодонтальной щели. Подробнее, какие виды периодонтита бывают и как лечат зубы при этом заболевании, читайте в нашем материале.

Причины возникновения периодонтита

Одним из опасных осложнений кариеса является верхушечный периодонтит. Он представляет собой воспаление, поражающее ткани зуба и кость вокруг их корней. Классификация периодонтитов включает в себя несколько форм: гранулезный периодонтит, кисту и фиброзный периодонтит.

Периодонтит вызывается распадом нерва и повреждением связки, удерживающей зуб. В результате появляется причиняющая боль подвижность зуба. Также возникают такие симптомы, как повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.

Периодонтит может и не вызывать болевых ощущений, если рассасывается кость зуба с образованием мешочка на верхушке корня. Это – гранулирующий периодонтит.

Также может образовываться полость, называемая кистой. Она нуждается в основательном лечении, чтобы сохранить зуб и избежать интоксикации. Обострение хронического периодонтита может вызывать поражения внутренних органов – возникают проблемы с сердцем, суставами, почками (гломерулонефрит).

Только до 10 ноября

Забронируй место
на бесплатную диагностику и получи каталог ТОП-40 до-после наших пациентов

Закрепим место за вашим номером:

Осталось 12 мест

Нажимая кнопку, вы даете согласие

на обработку персональных данных

Нередко заболевание возникает после неквалифицированного лечения каналов корня. При диагностике периодонтита на рентген-аппарате снимки в этом случае обнаруживают обломки инструментов в канале. Как правило, зуб приходится удалять, однако существует вероятность его успешного лечения ультразвуком и антисептиками.

В зависимости от происхождения бывают инфекционные и неинфекционные формы периодонтита. В первом случае болезнь провоцируется воздействием микроорганизмов на периодонт. Они попадают через корневой канал или пародонтальный карман, а также гематогенным и лимфогенным способом. Данная форма периодонтита возникает на фоне острого диффузного и хронического гангренозного пульпита, некроза пульпы.

Неинфекционная форма периодонтита является следствием травм, в том числе хронических. Вызвать его может удар, ушиб, также заболевание иногда развивается вследствие травматичной экстирпации пульпы. Использование зубов для откусывания или дробления твердых предметов вроде скорлупы грецких орехов вызывает давление на зуб при неестественном расположении. Зуб может сломаться и спровоцировать периодонтит.

Нередко воспаление встречается у людей, которые систематически держат во рту твердые предметы. Таковыми могут быть курительная трубка, духовые музыкальные инструменты, а также карандаши и ручки, даже нитки при привычке покусывать их зубами.

Даже неправильно установленная, выше необходимого уровня, пломба способна вызвать воспаление тканей около корня. Химически активные веществ типа формалина, азотнокислого серебра, трилона Б могут вызвать химический периодонтит, когда корневые каналы расширены.

Клинические проявления периодонтитов

Симптомы периодонтита корня зуба могут отличаться при разных формах воспаления. При остром гнойном периодонтите симптомы проявляются сильнее, часто вызывают абсцесс десны, флюс (расширение абсцесса с воспалением десны и лица), рост температуры тела и др.

Острый периодонтит имеет следующие виды:

1. Серозный периодонтит. Гнойная полость отсутствует. Возникает ноющая боль, которая не становится сильнее при внешнем воздействии на зуб.  
2. Гнойный периодонтит вызывает появление абсцесса. Боль имеет пульсирующий или нарастающий характер, может усиливаться и ослабевать. Образуется флюс десны, лицо отекает на стороне, ближе к которой расположен больной зуб. Сам зуб становится неестественно подвижным, контакт постороннего предмета с зубом или давление на него обостряет болевые ощущения. 

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

• 5 обязательных правил в уходе за зубами Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
• 7 советов по выбору стоматологической клиники Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
• Топ-40 результатов до-после по восстановлению зубов Наглядные фотографии с результатами наших пациентов
• 9 этапов имплантации зубов за 1 день Подробно рассказываем как подготовиться, и как проходит имплантация
• 5 важных шагов в уходе за деснами И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:

Уже скачали 11 278

Хронический периодонтит имеет менее выраженные симптомы:

1. Фиброзный. Диагностируется достоверно только на рентгене. Сопровождается серым цветом эмали и возникновением ее прозрачности. Абсцесс и свищи при хроническом фиброзном периодонтите отсутствуют. Болевые ощущения возникают в редких случаях.
2. Гранулематозный. Эта форма сопровождается периодически проявляющимся абсцессом. Его нарастание вызывает появление на десне протока, через который гной выходит наружу. Возникают незаживающие свищи. На рентгене хронический гранулематозный периодонтит отображается в виде очага до 5 мм на верхушке корня.
3. Гранулирующий. Проявляется постоянной болью в области зубов. Внешнее воздействие, будь то надавливание, прием холодной или горячей пищи, усиливает болевые ощущения. Десна около больного зуба опухает и гиперемирована. Гной из свища может проникать как в ткани лица, так и слизистые оболочки полости рта.

Проявления периодонтита постоянных зубов становятся слабее, когда гной удаляется из тканей и полости.

Обратите внимание, что периодонтит вызывает иные болевые ощущения, нежели пульпит. В последнем случае боль крайне болезненная, похожа на удар тока. При пережевывании твердой, горячей или холодной еды, воздействии холодного или горячего воздуха боль становится интенсивнее. Для точного диагноза может применяться дифференциальная диагностика периодонтита.

Лечение периодонтита

После диагностики методы лечения периодонтита могут быть различны в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, остроты симптомов, причин, вызвавших заболевание. В общем случае используются специальные пасты, которые способствуют рассасыванию гранулемы и кисты и восстановлению костной ткани.

Если же щадящие методы не дают эффекта корневого периодонтита, приходится прибегать к резекции верхушки корня зуба. Это крайняя мера, поскольку при любой форме периодонтита основная задача состоит в сохранении зубов пациента.

При лечении острого верхушечного периодонтита целями является локализация болевых ощущений, устранение источника воспаления и исключения разрастания воспаления на иные участки лица и челюсти. Начальная стадия инфекционного апикального периодонтита характеризуется слабовыраженной экссудацией, лечение сводится к очистке канала корня и введению антисептического вещества, фермента и обезболиванию. После закладки тампона с любым препаратом канал герметизируется на 1-3 дня.

Когда воспаление приобретает острую форму, то прежде всего выполняется очистка канала от экссудата. Для промывания периодонтальной щели используется лунка от удаленного зуба, десневой карман или корневой канал. Если ни один из этих вариантов не подходит, то может быть выполнен разрез по переходной складке, и через него осуществляется дренаж. Такой способ характерен для абсцесса, развивающегося как осложнение периодонтита.

При интенсивном протекании симптомов назначаются антибиотики и сульфаниламиды. Болевые ощущения устраняют применением анальгиносодержащих препаратов. Во избежание аутоинтоксикации и сенсибилизации используют раствор хлорида кальция с концентрацией 10 % или иной антигистамин, принимаемый внутрь.

Все процедуры желательно проводить с применением анестезии. Удаление пломб и сверление зуба производят при помощи высокооборотных бормашин. Обезболивание выполняется путем введения в десну раствора лидокаина или ультракаина в концентрации 2 %.

При переходе периодонтита в периостит потребуется иной протокол лечения, включающий горизонтальное иссечение субпериостального абсцесса или инфильтрата. Широкое воспаление помогут локализовать отвары ромашки, эвкалипта, раствор соды в концентрации 1-2 %.

Когда воспаление устранено, выполняется обработка канала корня зуба с помощью стоматологических инструментов, а затем лекарственными препаратами. Если экссудация не проявляется вновь, нажатие на зуб и на десну не вызывает боли, то канал пломбируется на верхушечном отверстии.

Если экссудат продолжает выделяться, то требуется провести дренаж полости. Зуб может иметь несколько корней, и в этом случае его дренаж вызывает сложности. В качестве альтернативы дренажу может использоваться обработка серебром, резорцин-формалином, электрофорез или анод-гальванизация.

Обусловленность воспаления активными веществами требует устранить в первую очередь действие этих веществ. Прием лекарственных препаратов направлен на снижение интоксикации и экссудации. Применяется фракционная очистка корневых каналов механическим способом, а также лечение антидотами и противоэкссудатными препаратами.

На практике наиболее часто встречается периодонтит, вызванный воздействием мышьяка. Уменьшить экссудацию могут вещества на основе йода, гидрокортизон, раствор нитрофурала в концентрации 0,15 %.

Острый апикальный периодонтит, который вызван травмой зуба, предполагает в протоколе лечения борьбу с причиной. Используется удаление части пломбы, и дальнейшая терапия осуществляется в зависимости от проявляющихся симптомов. При интенсивном травматическом воздействии необходимо сначала исключить смещение или перелом корня зуба. Для этого проводится рентген и проверка реакции зуба на электрический ток.

При хроническом периодонтите лечение аналогично острому гнойному периодонтиту. Важно проводить прочистку каналов, чтобы облегчить проход экссудата. Прежде всего, в этом нуждаются зубы с несколькими корнями. На рентгеновском снимке можно увидеть, какой именно канал имеет наиболее интенсивное воспаление, и дренаж этого канала нужно проводить наиболее активно.

Ликвидация воспаления позволяет перейти к обработке каналов корня антимикробно-инструментальным эндодонтическим методом. Методология лечения включает импрегнационные и физические методы.

Такое лечение дает возможность продлить жизнь зуба, избегая его удаления. В случае нарушения целостности значительной части коронки, перфорации корней, расширения зоны воспаления и омертвения костной ткани зуб удаляется, место удаленного зуба обрабатывается антисептиками, гранулема выскабливается, после чего вводятся препараты, способствующие регенерации костной ткани.

Предотвратить возникновение периодонтита поможет ответственное отношение к профилактике. Старайтесь обследоваться у стоматолога хотя бы два раза в год. Если возникают болезненные симптомы, визит к стоматологу откладывать не стоит.

При удалении и выпадении зубов следует как можно скорее их протезировать, это поможет избежать смещения соседних зубов. Ну и конечно, не следует использовать зубы как подручный инструмент для колки твердых предметов. Помните, сохранить зубы всегда легче и дешевле, чем вылечить их.

Материал основан на исследованиях:

• Э.Коэн. Атлас косметической и реконструктивной хирургии пародонта
• Наоши Шито. Хирургия пародонта. Клинический атлас
• Ральф Беллиззи/ Роберт Лушин. Клинический атлас эндодонтической хирургии

видов болезней десен | Ривер Эдж, Нью-Джерси

Я был пациентом доктора Фейлера в течение многих лет. На самом деле он лечил 3 поколения моей семьи, и я рекомендовал эту практику многим людям на протяжении многих лет. Уход отличный: практика избавила меня (мой рот!) от большой работы, быстро обработав проблемные зоны. Уход всегда был максимально бережным и эффективным. Кроме того, есть много «отвлечений», чтобы пациенты были заняты и чувствовали себя комфортно, например, телевизоры в каждой комнате, успокаивающие пейзажи с потолочной плиткой, которые можно рассматривать, когда вы лежите, и другие успокаивающие методы. Я настоятельно рекомендую эту практику!

Лиза Хониг-Андреа Гугл отзывы 5 звезд 23.09.2022

Я прихожу к доктору Фейлеру уже более 15 лет и проделал обширную стоматологическую работу. Он перфекционист, поэтому к каждой детали относится очень серьезно. Он проверяет и перепроверяет, чтобы убедиться, что у вас нет боли и ваш рот выглядит великолепно. Персонал эффективный, дружелюбный и услужливый. Гигиенисты заботятся о хорошем уходе за полостью рта. Я всегда рекомендовал Feiler Dental друзьям и буду продолжать делать это в будущем.

Джейн Виноград Гугл отзывы 5 звезд 17. 05.2021

Ковид… безопасность
Я чувствовал себя очень уверенно, отправляясь на уборку. Все пациенты должны были ответить на вопросник, связанный с covid, измерить температуру и мыть руки сразу после входа в офис … маски носят все время, кроме как в кресле. Рабочие, постоянно выполняющие уборку, и гигиенисты носят полную одежду… маску на рот/нос, пластиковую маску для лица и бумажное покрытие тела. Казалось, что приложения шатались из-за меньшего количества людей в офисе.

Гейл С РАТЕАБИЗ 5 звезд 07/2020

Являюсь пациентом уже полтора года. У меня есть стоматологический прибор, который я использую на регулярной основе, между ним и клиновидной подушкой, которую я использовал в последнее время, мои показатели сна значительно снизились. Я начал с 19, снизился до 12, а теперь у меня 6. Я чувствую себя хорошо в течение дня, я не просыпаюсь ночью и, наконец, высыпаюсь. Персонал и врачи здесь очень помогли. Мое общее самочувствие улучшилось из-за этого. Большое спасибо всей команде Feiler Dental.

Барри Хейн. Гугл обзор 5 звезд 5/2021

Высочайшее качество и сервис и профессионализм. На мой взгляд, Feiler Dental Associates — лучшая стоматологическая клиника во всем этом районе трех штатов. Они блестящие и профессиональные и имеют сострадание к своим пациентам. Весь персонал очень дружелюбный и добрый. Стоматологическая работа, которая у меня была, включая виниры, была непревзойденной. Я был пациентом более 20 лет и буду продолжать в ближайшие годы. Браво Feiler Dental Associates!!!!!!

Сара К. РАТЕАБИЗ 5 звезд 08/2020

Подробнее

Actisite® (тетрациклина гидрохлорид) и выздоравливающий пациент

Часть I. Роль стоматолога-гигиениста в лечении Actisite®

Stephen Candio, DDS

разработка эффективных методов лечения пародонтита у взрослых. Поскольку пародонтит является хроническим заболеванием, лечение традиционно представляет собой непрерывную командную работу, в которой важную роль играет стоматолог-гигиенист. Фактически, поскольку гигиенист обычно выполняет первоначальное профилактическое и терапевтическое лечение, а также постоянную поддерживающую и восстановительную терапию, гигиенист часто развивает высокий уровень доверия и взаимопонимания с пациентом. Поэтому важно, чтобы стоматолог-гигиенист, как часть стоматологической команды, продолжал быть в курсе новых технологий, чтобы обеспечить оптимальный уход. Одним из таких вариантов лечения является пародонтальное волокно Actisite® (гидрохлорид тетрациклина), 10-дневный курс антибиотикотерапии пародонта для конкретного места, который используется в качестве дополнения к скейлингу и полировке корней. Эта статья представляет собой общее введение в роль гигиениста в лечении Actisite®. Часть II предложит подробные практические подходы к использованию Actisite®, включая примеры ответов на типичные вопросы, которые пациенты задают о терапии.

Обзор лечения пародонтита

Важно помнить, что в первую очередь Actisite® предназначен для обеспечения дополнительной возможности пародонтальной терапии. За последние десятилетия лечение пародонтита в основном состояло из борьбы с зубным налетом, скейлинга и полировки корней, в более тяжелых случаях дополнявшихся пародонтальной хирургией для уменьшения или устранения патологических пародонтальных карманов. Эти широко распространенные методы лечения обеспечивают долгосрочную стабильность у многих пациентов; тем не менее, рецидивы и прогрессирование заболевания нередки.1 На самом деле пародонтоз остается основной причиной потери зубов в Соединенных Штатах.2,3,

Другим вариантом консервативного лечения пародонтита у взрослых является использование антибиотиков в сочетании со скейлингом и полировкой корней для контроля бактериальных патогенов в десневых карманах. 4 В частности, тетрациклин продемонстрировал высокую степень бактериостатической активности в отношении анаэробных бактерий, вызывать заболевания пародонта5-7, и было показано, что они оказывают благотворное влияние на клинические параметры заболевания при пероральном (систематическом) введении у взрослых с рефрактерным пародонтитом. Однако системное использование ограничено трудностью достижения и поддержания терапевтических концентраций антибиотика в жидкости десневой борозды и его связью с побочными эффектами.4 Также были исследованы дополнительные местные методы введения антибиотиков (включая полоскание рта и поддесневое орошение), но эти методы имеют ограниченную эффективность из-за сложности поддержания терапевтического уровня антибиотика в десневой жидкости с течением времени.3, 7-8

Пародонтальное волокно Actisite®

В 1994 г. стоматологам общего профиля стал доступен метод доставки тетрациклина непосредственно к очагу заболевания пародонта – пародонтальное волокно Actisite® (гидрохлорид тетрациклина). Actisite® (рис. 1), производимый и продаваемый Procter and Gamble/Alza Partnership, представляет собой гибкое полимерное волокно, пропитанное 12,7 мг гидрохлорида тетрациклина, который высвобождается непрерывно в течение 10 дней.9 При обработке Actisite® волокно помещают в пораженный десневой карман (рис. 2 и 3) и фиксируют адгезивом. После 10-дневного периода лечения пациент возвращается, и волокно Actisite® удаляется.

Лечение Actisite® показано в качестве дополнительной терапии к скейлингу и сглаживанию корней для уменьшения глубины кармана и уменьшения кровотечения при зондировании у пациентов с пародонтитом у взрослых. терапевтическую продолжительность с небольшим системным воздействием.13-14 В опорных клинических исследованиях15-17 наиболее частыми побочными эффектами, связанными с использованием Actisite®, были дискомфорт при установке волокна (10%) и локальная эритема после удаления (11% ).

Благодаря своим преимуществам и простоте использования я считаю, что Actisite® станет частью рутинного подхода многих практикующих врачей к контролю заболеваний пародонта. В равной степени очевидно, что стоматолог-гигиенист будет играть важную роль в оказании помощи стоматологу в разработке комплексной схемы лечения пациентов с Actisite®. В этой статье будут рассмотрены некоторые способы, которыми гигиенист может участвовать в лечении Actisite®, и некоторые влияния, которые Actisite®, вероятно, окажет на то, как стоматологи и гигиенисты будут относиться к заболеваниям пародонта в будущем.

Роль гигиениста в лечении Actisite® Идентификация кандидатов на лечение Actisite®

Одной из основных ролей стоматолога-гигиениста при использовании Actisite® является, очевидно, помощь стоматологу в выявлении кандидатов на это место- специфическая антибактериальная терапия. Как и в большинстве случаев, в нашем кабинете гигиенист обычно проводит от 45 до 60 минут с пациентом, осуществляющим реабилитацию/обслуживание, вместе со стоматологом, который тратит 10 минут на периодический осмотр. Информация, собранная гигиенистом посредством зондирования глубины борозды, удаления зубного камня, строгания и полировки, затем становится основой для обсуждения между стоматологом и гигиенистом относительно следующего этапа пародонтологического лечения. Выполнение этого типа процедуры очень поможет стоматологу, который может использовать рекомендации гигиениста, чтобы немедленно сосредоточиться на «проблемных точках», обнаруженных гигиенистом, таким образом максимально продуктивно используя время стоматолога с выздоравливающим пациентом.

Офисная практика, которая использует взгляды гигиениста на каждого конкретного пациента, состоит в том, чтобы организовать консультацию между стоматологом и гигиенистом как процедуру, состоящую из двух частей: сначала гигиенист и стоматолог обсуждают результаты скринингового осмотра наедине. Затем оба возвращаются в смотровую, где дантист в присутствии пациента спросит у гигиениста, что вы нашли. Поскольку в этом сценарии гигиенист уже объяснил пациенту проблему и возможные варианты лечения, пациент слышит эту информацию во второй раз от стоматолога. Это усиливает первоначальный акцент на стоматологических заболеваниях и лечении пациента.

Выявление кандидатов для Actisite® — это простая задача, которую можно добавить к обычному скринингу и режиму лечения гигиениста, и рекомендуется, чтобы гигиенисты и стоматологи заранее обсуждали конкретные параметры, которые стоматолог хотел бы определить для использования Actisite®. В целом, однако, участки, которые являются хорошими кандидатами для лечения Actisite®, демонстрируют те же «признаки опасности», которые гигиенисты обычно ищут у любого пациента, поддерживающего пародонтит. К ним относятся увеличенная глубина кармана (Actisite® рекомендуется для использования в карманах глубиной 5 мм и более) и/или кровоточивость при зондировании, особенно в местах, где предварительная диаграмма показала, что зубы находятся в пределах нормы. Все это указывает на то, что у пациента возникают трудности с поддержанием оптимального здоровья в этих местах, и это типы мест, которые гигиенист обычно отмечает и обращает внимание стоматолога.

Обучение пациентов

Еще одна очень важная роль гигиениста заключается в том, чтобы помогать пациенту в обучении заболеваниям пародонта в целом и лечению Actisite® в частности. Хотя в медицине ожидается лечение инфекций антибиотиками, это не очень хорошо известное средство для контроля рецидивирующих локализованных заболеваний пародонта. Таким образом, лечение Actisite® будет представлять собой изменение для большинства стоматологических пациентов, и, чтобы принять его, им потребуется больше знаний о заболеваниях пародонта и их лечении. Из-за ранее обсуждавшейся структуры назначения восстановления/обслуживания, гигиенист будет критическим участником в этих усилиях. Вот некоторые ключевые особенности таких усиленных образовательных усилий:

Из-за безболезненного характера многих проблем с пародонтом и того, что большинство пациентов рассматривают лечение зубов как состоящее в основном из механических процедур (чистка, пломбирование и т. д.), важно ввести понятие стоматологического заболевания, когда «проблемное место» обнаруженный. Важными моментами, которые следует включить, являются общий характер процесса заболевания пародонта, его локализация и эпизодичность. Кроме того, важно подчеркнуть, что заболевание пародонта, как правило, является безболезненным хроническим заболеванием, которое на ранних стадиях вызывает мало наблюдаемых пациентом симптомов, но может привести к необратимому повреждению, если его не лечить. Здесь снова проведение сравнения с таким заболеванием, как высокое кровяное давление, когда ранние симптомы часто могут оставаться незамеченными до тех пор, пока болезнь не станет далеко зашедшей, может быть очень полезным для установления природы заболевания пародонта.

После того, как пациент поймет природу проблемы, гигиенист может затем обсудить с пациентом различные методы лечения, например, удаление зубного камня и полировку корней или снятие зубного камня и полировку корней с последующим применением Actisite®. Один из способов начать это обсуждение — сказать пациенту, что вы обнаружили область с предупреждающими признаками заболевания пародонта, и что стоматолог может счесть, что проблемная область является подходящей областью для лечения с помощью Actisite®, антибактериальной терапии для конкретной области. . Другие моменты, которые можно отметить в отношении Actisite®, включают в себя то, что это просто, относительно безболезненно, может быть выполнено в кабинете стоматолога, не является инвазивным и может означать, что потребность в дополнительных процедурах может быть уменьшена.

Как и при обсуждении любой пародонтальной терапии, следует подчеркнуть, что заболевание требует постоянной переоценки, и Actisite® является одним из нескольких вариантов. Наилучший подход — представить Actisite® как эффективное дополнительное лечение, которое является одним из наиболее консервативных (то есть относительно безболезненных, неинвазивных) способов лечения этого состояния.

В разговоре с пациентами, которые кажутся очень сопротивляющимися или опасающимися пародонтальной терапии, часто полезно сделать заявление, подтверждающее тот факт, что лечение Actisite® похоже на прием антибиотиков. В этом свете большинство пациентов очень открыты для лечения Actisite®, и мы обнаружили, что даже колеблющиеся пациенты, как правило, хотят начать лечение немедленно.

Этот тип обучения пациентов во время приема гигиениста по уходу/поддержанию укрепляет несколько ключевых элементов, ведущих к терапии. Сначала он информирует пациента о проблеме и обучает (или напоминает) пациенту, что заболевание пародонта является инфекцией и что лечение доступно. Это показывает, что состояние достаточно серьезное, что и гигиенист, и стоматолог обеспокоены и хотят рассмотреть вопрос о своевременном вмешательстве. И, наконец, это может побудить пациентов соблюдать рекомендованное лечение.

После надлежащего введения гигиенистом диагноз стоматолога и предложение лечения будут иметь силу второго мнения, даже если пациент не покинет кабинет. Говоря как практикующий стоматолог, я знаю, что намного легче обеспечить пациенту необходимое лечение, когда гигиенист должным образом подготовил пациента до того, как я закончу обследование. В этом отношении гигиенист может сыграть важную роль в обеспечении того, чтобы пациент получил надлежащее лечение.

Последующий визит

После удаления зубного камня и полировки корней пациент должен вернуться примерно через 3 недели для последующего осмотра. Этот 3-недельный интервал даст стоматологу и гигиенисту возможность повторно оценить реакцию тканей, оценить эффективность домашнего ухода за полостью рта пациента и подчеркнуть его важность. Обследование может включать исследование ранее нанесенных на карту областей и оценку исправности (или нездоровья) этих мест. На основании этих данных стоматолог может принять окончательное решение о лечении.

Если клинические показания для терапии Actisite® (карман(ы) ≥ 5 мм и кровотечение при зондировании) сохраняются в течение этого 3-недельного наблюдения, пациент, уже понимающий возможную потребность в дополнительной терапии, может быть назначен на назначение для размещения Actisite® в соответствии с офисной практикой.

Если, с другой стороны, признаков воспаления тканей больше нет, в настоящее время дальнейшее лечение не показано. Гигиенист может объяснить пациенту ситуацию, сказав, что подозрительные участки на данный момент зажили. Тем не менее, следует также подчеркнуть, что, поскольку заболевание пародонта является хроническим и рецидивирующим заболеванием, будет проводиться тщательный мониторинг воспаленного участка (и всех зубов), когда пациент возвращается на повторные приемы с интервалами, рекомендованными в клинике. Если в будущем клинические признаки нестабильной ситуации вернутся, можно снова рассмотреть вопрос о соответствующей терапии (включая лечение Actisite®).

Установка и удаление Actisite®

Обязанности стоматолога-гигиениста по размещению и удалению волокон будут в значительной степени определяться тем, что разрешено законом о стоматологической практике каждого штата. В штатах, где гигиенистам разрешено устанавливать и удалять зубы, методы обычно изучаются теми же средствами, которые в настоящее время доступны стоматологам. Подробное обсуждение таких методов выходит за рамки данной статьи, но в целом установка Actisite® очень похожа на установку ретракционной нити. Этот метод полностью продемонстрирован в обучающем видео, которое прилагается к продукту Actisite®, и подробно обсуждается в других источниках.10, 12, 18-19

Заключение

Наличие периодонтального волокна Actisite® дало стоматологам дополнительное оружие в продолжающейся борьбе с заболеваниями пародонта. Поскольку Actisite® является неинвазивной терапией, рекомендуемой в качестве дополнения к скейлингу и полировке корней у пациентов с рецидивирующим пародонтитом у взрослых, его использование в условиях общей практики требует скоординированных усилий стоматологов и гигиенистов при оценке кандидатов на лечение. , назначение лечения и последующее наблюдение на долгосрочной основе. В большинстве практик гигиенисты будут играть важную роль в реализации этих усилий и обеспечении их успеха.

Важным элементом этих усилий является непрерывный диалог между стоматологом, гигиенистом и персоналом относительно лечения локализованного пародонтита. Это поможет обеспечить единое отношение к лечению Actisite®, что, в свою очередь, будет способствовать надлежащему соблюдению терапии Actisite® и побудит соответствующих кандидатов воспользоваться преимуществами этого дополнительного пародонтологического лечения пародонтита у взрослых, характерного для данной локализации.

См. прилагаемый краткий обзор побочных эффектов и противопоказаний.

Ссылки

1. Ramford S, Caffassee RG, et al. Сравнение 4 методов пародонтологического лечения за 5 лет. J Clin Periodontol 1987; 14:445-452.

2. McFall WT Jr. Потеря зубов у 100 пролеченных пациентов с заболеваниями пародонта. Долгосрочное исследование. J Периодонтол 1982; 53-539-549.

3. Lindhe J, Nyman S. Долгосрочное ведение пациентов, лечившихся от прогрессирующего заболевания пародонта. J Clin Periodontol 1984; 11:504-514.

4. Гудсон Дж.М. Антимикробные стратегии лечения заболеваний пародонта. Пародонтология 2000 1994; 5:142-168.

5. Бейкер П.Дж., Эванс Р.Т., Слотс Дж., Дженко Р.Дж. Чувствительность анаэробных бактерий ротовой полости человека к антибиотикам, подходящим для местного применения. J Clin Periodontol 1985 12:201-8.

6. Альфант М., Уокер С.Б., Башкар П. Местное введение тетрациклина как возможное дополнение к традиционной терапии пародонта. (Аннотация № 1083). Джей Дент Рез 1983; 62:289.

7. Silverstein L, Bissada N, Manouchehehr-Pour M, Greenwell H. Клинические и микробиологические эффекты местного орошения тетрациклином при пародонтите. J Пародонтол 1988; 59:301-5.

8. Кристерссон Л.А., Нордерюд О.М., Пучальский В.С. Местное применение тетрациклина-HCI при пародонтите человека. J Clin Periodontol 1993; 20:88-95.

9. Тонетти М., Куджини М.А., Гудсон Дж.М. Родоразрешение нулевого порядка с размещением в пародонте этиленвинилацетатных волокон, насыщенных тетрациклином. J Periodontol Res 1990; 25:243-9.

10. Киллой В.Дж., Кобб К.М. Контролируемая местная доставка тетрациклина при лечении пародонтита. Compend Contin Educ Dent 1994, XIII; 12:1150-1160.

11. FDA разрешает торговлю тетрациклиновым периодонтальным волокном. Биологические методы лечения в стоматологии. Том. 10, July 1994.

12. Тонетти М.С., Джованпаоло Пини-Прато, Кортеллини П. Принципы и клиническое применение пародонтальной контролируемой доставки лекарств с тетрациклиновыми волокнами. Int J Periodont Rest Dent 1994; 14:421-435.

13. Рэпли-младший, Кобб К.М., Киллой В.Дж., Уильямс Д.Р. Уровни тетрациклина в сыворотке во время лечения волокнами, содержащими тетрациклин. J Пародонтол 1992; 63:817-820.

14. Ciancio SG, Cobb CM, Leung M. Тканевая концентрация и локализация тетрациклина после местной терапии тетрациклиновыми волокнами. J Периодонтол 1991; 63:849-853.

15. Ньюман М.Г., Корнман К.С., Доэрти Ф.М. 6-месячная многоцентровая оценка дополнительной терапии тетрациклиновыми волокнами, используемой в сочетании с скейлингом и полировкой корней у поддерживающих пациентов: клинические результаты. J Периодонтол 1994; 65:685-691.

16. Goodson JM, et al. Многоцентровая оценка терапии тетрациклиновыми волокнами: II Клинический ответ. J Периодонт Рес 1991; 26:371-379.

17. Клинические исследования подтверждают безопасность и эффективность пародонтального волокна Actisite. Биологические методы лечения в стоматологии. Decker Periodicals, 1994.

18. Томпсон Д.М. Actisite: Пародонтальная терапия с замедленным высвобождением для конкретных участков.