Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

 

Височно-нижнечелюстной сустав – это парный орган, который осуществляет соединение нижней челюсти с основанием черепа. Как известно нижняя челюсть – единственная подвижная кость, которая способна совершать сложные движения челюсти в пространстве. Наиболее простые и понятные движения – это открывание и закрывание рта (вверх/вниз). Но, также мы умеем двигать челюсть вправо влево, вперед назад и бесконечное количество комбинаций, когда перемещения происходят одновременно во всех направлениях трехмерной системы координат. Вектор перемещений задают четыре пары основных жевательных мышц: масетериальная (правая и левая), височная (правая и левая), медиальные крыловидные и латеральные крыловидные мышцы правой и левой стороны. Благодаря ним, мы открываем и закрываем рот, откусываем и пережевываем пищу, совершаем глотательные движения, произносим звуки при разговоре, играем на музыкальных инструментах, грызем ногти, раскусываем грецкие орехи, открываем пивные бутылки, целуемся и многое другое.

Челюстной сустав обеспечивает возможность таких движений, при этом сохраняя прочную и устойчивую связь между нижней челюстью (Н/Ч) и неподвижными костями всего черепа.

Анатомия челюстного сустава

Описать подробную анатомию сустава в формате популярного изложения не так то просто. Мы поробуем это сделать не углубляясь в детали, но обращая на важные определяющие вопросы.

 Суставная часть нижней челюсти называется мыщелком. Мыщелок сочленяется с суставной ямкой. Поверхности этих образований инконгруэнтны и скольжение мыщелка по поверхности ямки было бы невозможно, если бы не внутрисуставной диск, являющийся хрящевой прокладкой. Его верхняя поверхность адаптирована форме ямки, а нижняя форме мыщелка. Это свойство нивелирует инконгруэнтность.

При открывании рта мыщелок (поз.4), а с ним и вся нижняя челюсть совершает два типа движения:

• поступательное движение из ямки (поз.1) к вершине бугра (поз.2)
• вращательное движение (против часов. стрелки).

Синхронно с движением мыщелка движется и суставной диск (поз.3). И это одно из самых простых в описании движений. Многие перемещения намного сложнее и замысловатее.

Для того, чтобы сустав работал в нормальном режиме необходима координированная работа всех жевательных мышц, связок прочно прикрепляющихся к мыщелку и связочного аппарата удерживающего внутрисуставной диск.

Что значит дисфункция ВНЧС?

Любая раскоординация работы элементов сустава называется дисфункцией. Чем больше выражены нарушения взаимодействия, тем грубее симптомы артрита или артроза наступающего в ответ на дисфункцию. 

Начальными признаками могут быть незначительные боли и появляющиеся шумы, щелчки, треск и хруст при различных движениях нижней челюсти. 

При усугублении проблем, аномальные звуки усиливаются, нарушается свободное и плавное движение нижней челюсти. Открывание рта может происходить неравномерно, со смещением в сторону или зигзагообразно. Боли могут увеличиваться в интенсивности и захватывать или иррадиировать в соседние области.

Иногда люди отмечают общие головные боли.

В сложных случаях открывание рта резко снижено и пациенты не могут пережевывать пищу.

 Причины дисфункции челюстного сустава

Причинами дисфункции сустава в глобальном смысле являются перегрузки. Это могут быть кратковременные воздействия или результат хронической усталости накопленной за длительный период времени.

Кратковременные нагрузки иногда называют острой травмой. Например, удар. В результате травмы происходят разрывы и растяжения связок, после чего какие-то мышцы будут находиться в гипертонусе, а связочный аппарат будет неспособен удерживать элементы в правильном соотношении по отношению друг к другу.

Многие пациенты страдают от бруксизма, который, безусловно, является хронической травмой для ВНЧС. Гипертонус жевательных мышц и удержание челюстей в положении сомкнутых зубов приводит перегрузкам элементов сустава, нарушению кровообращения, компрессии внутрисуставного диска.

Могут ли зубы являться причиной дисфункции? Да, состояние зубов и характер прикуса также влияют на состояние и работу челюстного сустава. Так описанный нами бруксизм за несколько лет приведет к патологической стираемости зубов. Уменьшение высоты зубов приведет изменению межчелюстного расстояния (снижается высота нижней трети лица), а это приводит к увеличению нагрузок на суставные поверхности.

 

Являются ли брекеты и ортодонтическое лечение профилактикой болезней челюстного сустава?

 Брекеты могут предотвращать проблемы ВНЧС (быть профилактикой), это действительно так. Так задачей ортодонтического лечения является формирование такого вида прикуса, когда любое движение в суставе будет находиться под защитой правильной, функциональной окклюзии. Это означает, что при любых жевательных движениях нижней челюсти  зубы должны быть направляющими и определяющими для траектории скольжения суставного отростка. Сустав ограничен от полной свободы перемещений, что и предотвращает перегрузку его структур.

Разберем на простом примере  сагиттальных движений нижней челюсти. В случае скольжения зубного ряда вперед и назад, (иммитирующих финальную часть откусывания пищи) движения сустава будут синхронизированы сагиттальному резцовому пути ведения (траектория контакта нижних резцов с небной поверхностю верхних резцов).

Если форма ската суставного бугорка (по которому скользит мыщелок и суставной диск) и небная поверхность верхних резцов (по которому скользят нижние резцы) не будут синхронизированы, то либо сустав будет получать избыточные нагрузки либо зубы будут разрушаться от чрезмерного давления.

Подобным образом сустав должен предохраняться от перегрузок при боковых пережевывающих движениях. Боковые смещения в суставе также должны быть под защитой: При движении вправо клыки рабочей стороны должны обеспечивать правый клыковой путь, при движении влево работает левый клыковой путь.

Брекеты – причина проблем с суставом

Но в жизни случаются так называемые ятрогенные заболевания, когда причиной проблем явился доктор или назначенное им лечение. К сожалению, брекеты могут явиться причиной дисфункции сустава. В ортодонтии часто встречается патологический дистальный прикус , обусловленный недоразвитием нижней челюсти. Это случаи, когда подбородок кажется недостаточно выраженным, а вся нижняя челюсть выглядит маленькой или расположенной непропорционально назад.

В таких случаях требуется увеличить размер нижней челюсти. Но это сложный путь и ортодонты ищут пути обойти сложности. Многие выбирают тлетворный путь вытяжения челюсти вперед, для большей красоты и гармонии лица. Для этого используют аппараты Гербста, «корректор прикуса Форсус», функциональные аппараты с наклонной плоскостью типа Твин-блок.

После использования таких техник лицо, действительно, улучшается. Но что происходит с суставом? В норме суставная головка находиться в середине суставной ямки. Но после такого в кавычках лечения кондилярный отросток выезжает вперед к вершине бугра. Новое положение не является функциональным, так как соотношение элементов сустава резко нарушается: связки перерастянуты, внутрисуставной диск в неустойчивом положении, неспособный адаптировать суставные поверхности. Поэтому его движения не системные, не координированные. Если он смещается, выскальзывая из-под мыщелка, происходит щелчок или треск. Такая ситуация со временем приводит к стиранию суставного диска, в грубых случаях к его перфорации.

Общая цепочка патологических изменений – это изменения прикуса ради зубных признаков окклюзии и улучшения пропорций лица, в результате чего развиваются тяжелые поражения сустава.

Идеальное ортодонтическое лечение также неоднозначно для височно-нижнечелюстного сустава

Гнатология непростая дисциплина, но мы договорились рассматривать проблемы сустава на популярном уровне доступном для понимания простого человека. Вот один из фактов строения зубочелюстной системы.

Сагиттальный резцовый путь синхронизирован движению мыщелкового отростка вдоль ската суставного бугорка. Поэтому глубина резцового перекрытия коррелирует с высотой суставного бугорка.

В случае небольшого резцового перекрытия суставной бугор пологий и невысокий

В случае глубокого резцового перекрытия суставной бугор высокий и отвесный.

Именно такой закон строения зубочелюстной системы сохраняет баланс сил, одновременно сохраняющий здоровье сустава и целостность зубов.

Но как быть ортодонту в каждом клиническом случае. Ведь финальный результат любого лечения должен быть таким, чтобы глубина резцового перекрытия составляла 2-3 мм. Это означает, что доктор вынужден пренебречь особенностями строения ВНЧС для того, чтобы отвечать критериям качества.

 

Улучшение зубных признаков свидетельствует о качественном лечении. Но теперь нарушена координация работы ВНЧС.

Капы для ВНЧС. Суставные капы для исправления прикуса

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это заболевание, характеризующееся нарушением координированной работы челюстно-лицевых мышц и челюстных суставов, что влечет за собой ряд характерных симптомов. К наиболее частым признакам сбоев в работе ВНЧС относятся шум и звон в ушах, щелчки при открывании рта, ограничения амплитуды движения нижней челюстью, болевой синдром (голова, шея) и т.д. Зачастую причиной дисфункции сустава выступают нарушения окклюзии, что часто относит нас к ортодонтическим методам решения проблемы. Более подробно про взаимосвязь окклюзии и нормального функционирования ВНЧС можно почитать здесь. Ортодонтические методики лечения сбоев в гармоничном функционировании ВНЧС направлены на снижение избыточного напряжения в суставе посредством коррекции работы мышц и связок зубочелюстного аппарата. Отправной точкой служит исправление окклюзионных нарушений, что достигается путем использования специальных аппаратов — кап. Капа (каппа) для лечения ВНЧС — это съемная конструкция, которая предназначена для корректирования положения нижней челюсти относительно верхней в анатомически правильном положении и снятия чрезмерной нагрузки на мышечную систему. Капы могут применяться как самостоятельный метод лечения или быть частью комплексной терапии, если в дальнейшем планируется коррекция прикуса на других аппаратах. В ортодонтии чаще всего проводят терапию заболеваний ВНЧС на следующих видах кап: Трейнеры Окклюзионные шины Трейнер для лечения дисфункции ВНЧС иначе называется суставной шиной. Аппарат типовый и не изготавливается на заказ. На сегодняшний день на рынке предлагаются универсальные модели трейнеров разных размеров серии TMJ, разработанные специально для лечения сустава у детей и взрослых. Конструкция трейнера представляет собой жесткую шину со специальным «язычком» и крыловидными утолщенными бортами. Аппарат надевается одновременно на обе челюсти и фиксирует их в правильном положении относительно друг друга. Благодаря утолщению в области жевательных зубов, трейнер создает умеренное давление на единицы и поддеживает челюсти, что позволяет равномерно распределить нагрузку на зубные ряды, снять гипертонус мышц и напряжение с сустава. Оклюзионные шины для лечения ВНЧС или сплинты изготавливаются по индивидуальным анатомическим параметрам пациента из гипоаллергенных материалов по слепкам с последующим созданием гипсовой модели челюстей. Для проведения более точной диагностики в «Витанике» применяется метод исследования правильности движения челюстей в артикуляторе. Как правило, для терапии заболевания сустава требуется одна шина (чаще на нижнюю челюсть). Лечение с помощью окклюзионных шин в ортодонтии называется сплинт-терапией. Конструкция шин представляет собой прозрачную накладку, состоящую из ячеек для каждого зуба, которая надевается на верхнюю или нижнюю челюсть целиком. Сплинт обхватывает зуб не полностью, а перекрывает только жевательную поверхность, что позволяет изменить контакты между единицами во время смыкания и скорректировать положение нижней челюсти. В редких случаях стоматологом может быть предложено кратковременное ношение аппарата, который устанавливается на челюсть частично (спереди на резцы или сзади на маляры). В ортодонтии существует широкий выбор окклюзионных шин. В целом все типы сплинтов можно объединить в две большие группы: Стабилизирующие — для коррекции положения нижней челюсти; Релаксационные — для снятия мышечных спазмов. Целесообразность терапии на трейнерах или шинах определяется лечащим врачом и зависит от особенностей конкретного случая. Современные капы для ВНЧС эффективны, весьма удобны в ношении и просты в уходе. Приходите к нам за здоровьем!

Заболевания ВНЧС: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и мышц (заболевания ВНЧС) — это проблемы, поражающие жевательные мышцы и суставы, соединяющие нижнюю челюсть с черепом.

На каждой стороне головы есть 2 одинаковых височно-нижнечелюстных сустава. Они расположены прямо перед вашими ушами. Аббревиатура «височно-нижнечелюстной сустав» относится к названию сустава, но часто используется для обозначения любых нарушений или симптомов этой области.

Многие симптомы, связанные с ВНЧС, вызваны воздействием физического напряжения на структуры вокруг сустава. Эти структуры включают в себя:

• Хрящ диска в суставе
• Мышцы челюсти, лица и шеи
• Близлежащие связки, кровеносные сосуды и нервы
• Зубы

У многих людей с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава причина неизвестна. Некоторые причины, указанные для этого состояния, недостаточно доказаны. К ним относятся:

• Неправильный прикус или ортодонтические брекеты.
• Стресс и скрежетание зубами. Многие люди с проблемами височно-нижнечелюстного сустава не скрипят зубами, а многие, кто скрипит зубами в течение длительного времени, не имеют проблем с височно-нижнечелюстным суставом. Для некоторых людей стресс, связанный с этим расстройством, может быть вызван болью, а не причиной проблемы.

Плохая осанка также может быть важным фактором симптомов ВНЧС. Например, когда вы целый день смотрите в компьютер, держите голову вперед и напрягаете мышцы лица и шеи.

Другие факторы, которые могут ухудшить симптомы ВНЧС, включают неправильное питание и недостаток сна.

У многих людей появляются «триггерные точки». Это сокращенные мышцы челюсти, головы и шеи. Триггерные точки могут передавать боль в другие области, вызывая головную боль, боль в ухе или зубную боль.

Другие возможные причины симптомов, связанных с ВНЧС, включают артрит, переломы, вывихи и структурные проблемы, присутствующие с рождения.

Симптомы, связанные с заболеваниями ВНЧС, могут быть:

Боль в челюсти или болезненность челюсти

Замыкание челюсти

Трудности при открывании или закрывании рта

Возможно, вам потребуется обратиться к нескольким специалистам по поводу боли и симптомов, связанных с ВНЧС. Это может быть медицинский работник, стоматолог или оториноларинголог (ЛОР), в зависимости от ваших симптомов.

Вам потребуется тщательное обследование, включающее:

• Стоматологический осмотр, чтобы выявить неправильный прикус
• Ощупывание суставов и мышц на предмет чувствительности
• Надавливание вокруг головы для определения чувствительных или болезненных участков
• Перемещение зубов из стороны в сторону
• Наблюдение, осязание и прослушивание открытия и закрытия челюсти
• Рентген, КТ, МРТ, допплеровское исследование ВНЧС

Иногда результаты медицинского осмотра может показаться нормальным.

Вашему поставщику также необходимо учитывать другие состояния, такие как инфекции, проблемы с нервами и головные боли, которые могут быть причиной ваших симптомов.

В первую очередь рекомендуются простые, щадящие методы лечения.

• Мягкая диета для снятия воспаления в суставах.
• Научитесь мягко растягивать, расслаблять или массировать мышцы вокруг челюсти. Ваш врач, стоматолог или физиотерапевт могут помочь вам с этим.
• Избегайте действий, вызывающих ваши симптомы, таких как зевота, пение и жевание жвачки.
• Попробуйте прикладывать к лицу влажные тепловые или холодные компрессы.
• Изучите методы снижения стресса.
• Делайте упражнения несколько раз в неделю, чтобы повысить свою способность справляться с болью.
• Анализ прикуса.

Читайте как можно больше о том, как лечить заболевания ВНЧС, так как мнения сильно различаются. Узнайте мнение нескольких поставщиков. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей в конце концов находят то, что им помогает.

Спросите своего врача или стоматолога о лекарствах, которые вы можете использовать. К ним могут относиться:

• Кратковременное применение ацетаминофена или ибупрофена, напроксена (или других нестероидных противовоспалительных препаратов)
• Миорелаксанты или антидепрессанты
• Инъекции миорелаксантов, таких как ботулинический токсин
• В редких случаях инъекции кортикостероидов в ВНЧС для лечения воспаления

Защитные приспособления для рта или прикуса, также называемые шинами или приспособлениями, уже давно используются для лечения скрежетания зубами, стискивания зубов и расстройств ВНЧС. Они могут помочь, а могут и не помочь.

• Хотя многие люди считают их полезными, преимущества сильно различаются. Защита может потерять свою эффективность со временем или когда вы перестанете ее носить. Другие люди могут чувствовать более сильную боль, когда они их носят.
• Существуют различные типы шин. Одни надеваются на верхние зубы, другие — на нижние.
• Постоянное использование этих предметов не рекомендуется. Вы также должны остановиться, если они вызывают какие-либо изменения в вашем прикусе.

Если консервативное лечение не работает, это не означает автоматически, что вам нужно более агрессивное лечение. Будьте осторожны при рассмотрении методов лечения, которые нельзя отменить, например, ортодонтии или операции, которая навсегда изменит ваш прикус.

Реконструктивная хирургия челюсти или замена сустава требуется редко. На самом деле результаты часто хуже, чем до операции.

Вы можете получить дополнительную информацию и найти группы поддержки через Ассоциацию синдрома ВНЧС на сайте www. tmj.org.

У многих людей симптомы возникают лишь иногда и длятся недолго. Они, как правило, проходят со временем практически без лечения. Большинство случаев можно успешно лечить.

В некоторых случаях боль проходит сама по себе без лечения. Боль, связанная с ВНЧС, может снова вернуться в будущем. Если причиной является ночное сжимание, лечение может быть очень сложным, потому что это поведение во сне, которое трудно контролировать.

Шины для полости рта являются распространенным методом лечения скрежетания зубами. В то время как некоторые шины могут заглушить трение, обеспечивая плоскую, ровную поверхность, они могут быть не столь эффективны для уменьшения боли или прекращения сжимания. Шины могут хорошо работать в краткосрочной перспективе, но со временем могут стать менее эффективными. Некоторые шины также могут вызвать изменение прикуса, если они не установлены должным образом. Это может вызвать новую проблему.

ВНЧС может вызывать:

• Хроническую лицевую боль
• Хронические головные боли

Немедленно обратитесь к врачу, если вам трудно есть или открывать рот. Имейте в виду, что многие состояния могут вызывать симптомы ВНЧС, от артрита до хлыстовых травм. Специалисты, специально обученные лицевой боли, могут помочь в диагностике и лечении ВНЧС.

Многие шаги по уходу на дому для лечения проблем с ВНЧС также могут помочь предотвратить заболевание. Эти шаги включают:

• Избегайте употребления твердой пищи и жевательной резинки.
• Изучите методы релаксации, чтобы уменьшить общий стресс и мышечное напряжение.
• Поддерживайте хорошую осанку, особенно если вы целый день работаете за компьютером. Часто делайте паузы, чтобы сменить положение, дать отдых рукам и рукам и расслабить напряженные мышцы.
• Примите меры безопасности для снижения риска переломов и вывихов.

ТМД; Заболевания височно-нижнечелюстного сустава; Заболевания височно-нижнечелюстных мышц; синдром Костена; Краниомандибулярное расстройство; Заболевание височно-нижнечелюстного сустава

Indresano AT, Park CM. Нехирургическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. В: Fonseca RJ, изд. Челюстно-лицевая хирургия . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2018: глава 39.

Lee E, Crowder HR, Tummala N, Goodman JF, Abbott J, Zapanta PE. Алгоритм лечения височно-нижнечелюстной аномалии для отоларингологов. Am J Отоларингол . 2021;42(6):103155. PMID: 34214714. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34214714/.

Окесон, Япония. Височно-нижнечелюстные расстройства. В: Келлерман Р.Д., Ракель Д.П., ред. Текущая терапия Конна 2022 . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: 522-525.

Педиго Р.А., Амстердам JT. Оральная медицина. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 60.

Обновлено: Майкл Капнер, DDS, Общая стоматология, Медицинский центр Норуолк, Норуолк, Коннектикут. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: MedlinePlus

Также называется: височно-нижнечелюстные расстройства, ВНЧС, синдром ВНЧС

На этой странице

Основы

• Резюме
• Начните здесь
• Диагностика и тесты
• Лечение и терапия

Узнать больше

• Связанные вопросы

Смотри, играй и учись

• Видео и учебные пособия

Исследования

• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Ссылки недоступны

Для вас

• Подростки
• Раздаточные материалы для пациентов

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет челюсть с боковой частью головы. Когда он работает хорошо, он позволяет вам говорить, жевать и зевать. У людей с дисфункцией ВНЧС проблемы с суставом и мышцами вокруг него могут вызвать:

• Боль, отдающая в лицо, челюсть или шею
• Жесткие мышцы челюсти
• Ограниченное движение или блокировка челюсти
• Болезненные щелчки или хлопки в челюсти
• Изменение прилегания верхних и нижних зубов

Боль в челюсти может исчезнуть практически без лечения. Лечение может включать в себя простые вещи, которые вы можете делать самостоятельно, например, есть мягкую пищу или прикладывать пакеты со льдом. Сюда также могут входить обезболивающие или приспособления для введения в рот. В очень редких случаях может потребоваться операция.

NIH: Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований

• Больше, чем боль в челюсти: объяснение нарушений ВНЧС (Национальные институты здоровья) Также на Испанский
• ВНЧС (височно-нижнечелюстные расстройства) (Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований) Также на Испанский
• ВНЧС (Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов) — PDF
• Заболевания ВНЧС (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский

• Панорамный стоматологический рентген (Американский колледж радиологии; Радиологическое общество Северной Америки) Также на Испанский
• Проблемы с зубами (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский

• Чем меньше, тем лучше при лечении заболеваний ВНЧС (Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований) Также на Испанский

• височно-нижнечелюстной сустав и MPD (Национальный фонд головной боли) Также на Испанский

• Нормальный височно-нижнечелюстной сустав в движении (Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований)

• ClinicalTrials. gov: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (Национальные институты здоровья)

• Статья: Разработка новой системы категорий профильной морфологии. ..
• Статья: Перспективные малоинвазивные методы лечения симптоматического смещения диска височно-нижнечелюстного сустава…
• Статья: Оценка дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у выживших после рака полости рта.