Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Применение НПВП во время беременности и риск развития выкидышей

Актуальность 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) остаются одними из самых часто используемых препаратов во время беременности, несмотря на результаты исследований, показывавших повышение риска выкидышей. Механизмом, объясняющим такой побочный эффект НПВП, является подавление продукции простагландина — вещества, необходимого для успешной имплантации эмбриона. 

Дизайн исследования

Исследователи из Калифорнии (США) выполнении когортное исследование с включением беременных сотрудниц одного американского медицинского центра (п=1097). Включение в исследование проводилось на ранних сроках беременности (в среднем, 39 дней).

Ученые выделили 3 когорты женщин: которые принимали только НПВП, которые принимали парацетамол и НПВП и женщины, которые принимали только парацетамол или не принимали ни парацетамол, ни НПВП. 

Результаты

• Анализ с учетом возможных факторов, оказывающих влияние на результат (материнский возраст, указание в анамнезе на выкидыши, применение мультивитаминных комплексов, кофеин, курение во время беременности) показал, что применение НПВП  в течение гестационного периода достоверно повышает риск спонтанных абортов, по сравнению с женщинами из контрольной группы (коэффициент рисков, 1.59, 95% CI: 1,13-2,24) и теми, кто получал парацетамол (коэффициент рисков, 1.45, 95% CI: 1,01-2,08).
• Выявлена дозозависимая взаимосвязь между НПВП и риском выкидыша. Так, при терапии НПВП на протяжении 14 дней и менее, коэффициент рисков составил 1,37 (95% CI: 0,70-2,71), а при длительности лечения 15 дней и больше -1,85 (95% CI: 1,24-2,78). 
• Ассоциация был наиболее выраженной для ранних выкидышей (<8 недель): коэффициент рисков, 4.08 (95% CI: 2,25-7,41). 
• Обращало на себя внимание, что женщины с ИМТ <25 кг/м2 были наиболее чувствительны к эффекту НПВП (коэффициент рисков, 3,78, 95% CI: 2,04-6,99), по сравнению с женщинами с ИМТ ≥25 кг/м2 (1,03, 95% CI: 0,61-1,72).

Заключение

НПВП ассоциированы с повышением риска выкидышей, связь носит дозозависимый эффект, при этом наибольшему риску подвержены женщины с низким ИМТ. 

Источник: De-Kun LI, et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, online June 8, 2018.

риски развития нежелательных явлений – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Лекарственные средства и побочные явления

А.А. Иванова1, А.С. Колбин2

1 Санкт-Петербургский государственный университет

2 Региональный центр мониторинга и безопасности лекарственных средств, Санкт-Петербург

Нестероидные противовоспалительные средства у беременных женщин: риски развития нежелательных явлений

Контактная информация:

Иванова Анна Александровна, аспирант кафедры фармакологии медицинского факультета СПГУ Адрес: 199106, Санкт-Петербург, Васильевский остров, 21-я линия, д. 8А, тел.: (812) 326-03-26 Статья поступила: 14.02.2011 г., принята к печати: 23.05.2011 г.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой группу лекарственных средств, которые широко применяют в клинической практике. Беременные женщины используют НПВС также достаточно часто — как по назначению врача, так и самостоятельно. Однако, сведения о безопасности их применения у данной категории пациенток в русскоязычных источниках ограничены. Авторы предоставили подробную информацию по безопасности применения во время беременности как всей группы НПВП в целом, так и отдельных, наиболее часто использующихся представителей (парацетамол, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, диклофенак, индометацин, метамизол натрия, кеторолак, ацетилсалициловая кислота, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2). Были проанализированы исследования и описания клинических случаев баз данных reprotox (по подписке), Medline (на 2011 г.), а также руководство К. Шефера. Даны рекомендации по назначению средств этой группы во время беременности.

Ключевые слова: нежелательные побочные реакции, нестероидные противовоспалительные средства, беременные женщины, плод, новорожденный.

Актуальность

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой группу лекарственных средств (ЛС), которые широко применяют в клинической практике, причем многие из них можно купить без рецепта. Популярность НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальге-зирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами — воспаление, боль, гипертермия [1]. Достаточно часто применяют НПВС у беременных женщин, в том числе в Российской Федерации (РФ). Так, результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического

исследования, в котором участвовало 543 беременных женщины Центрального федерального округа PФ, показали, что НПВС назначают 4,6% наблюдаемым. Однако, при анонимном опросе 60 беременных женщин, проводившемся для изучения действительной практики применения ЛС, выяснилось, что без назначения врача лекарства во время беременности применяют 58% женщин, из них 26,7% — НПВС (парацетамол и комбинации с аспирином и кофеином, метамизол натрия) [2]. Фармакоэпидемиологическое исследование применения ЛС у беременных женщин на территории Приморского края показало более высокую частоту применения НПВС [3]. Средства этой группы

A.A. Ivanova1, A.S. Kolbin2

1 Sankt Petersburg State University

2 Regionalny Monitoring and Safety of Medicines Centre, St. Petersburg

Nonsteroid inflammatory medicines in pregnant women: the risks of adverse events

The nonsteroidal anti-inflammatory agents are group of medicines, which are used widely in a clinical practice. Pregnant women use these drugs quite often on prescription and in self-treatment. However, data about safety of their using in this patients are limited. Objective was reporting rather more detailed information about safety nonsteroidal anti-inflammatory agents as a group and certain, most common used drugs (acetaminophen, ibuprophen, naproxen, diclofenac, indomethacin, ketoprofen, ketorolac, metamizol, acetylsalicylic acid, celecoxib, meloxicam, nimesulide) during pregnancy. Studies and case reports were founded in electronic databases (reprotox, Medline (at 2011) and handbook C. Schaefer “Drugs during pregnancy and lactation». Recommendations for prescription this drugs during pregnancy were given.

Key words: adverse effect, nonsteroidal anti-inflammatory agents, pregnant women.

заняли второе место в структуре назначения различных ЛС — 13,94%. «Лидерами» стали антибактериальные средства, назначенные в 60% случаев. Из группы НПВС в 46% случаев назначали салицилаты, в 54% — другие ЛС (индометацин, диклофенак, кетопрофен, кеторолак, мелоксикам и др.). В большинстве случаев НПВС использовали в I триместре беременности с целью самолечения при головной или зубной боли, артралгиях. Шесть беременных женщин получали НПВС в ходе терапии системных воспалительных заболеваний [3].

Таким образом, актуальность данной проблемы безусловна, однако данные о безопасности применения НПВС в русскоязычных источниках ограничены. В вышедшем в 2010 г. практическом руководстве К. Шефера и соавт. «Лекарственная терапия в период беременности и лактации» есть раздел, посвященный НПВС, содержащий общую информацию и принципы применения этих ЛС во время беременности [4]. В то же время не все НПВС рассмотрены подробно. В руководстве А. Бурбелло и А. Шаброва «Новейшая энциклопедия современных лекарств» (2011) в разделе, посвященном применению ЛС при беременности и лактации, представлена информация от производителей лишь наиболее распространенных из них [5]. Целью настоящей работы было предоставление подробной информации по безопасности применения во время беременности как всей группы НПВС, так и отдельных, наиболее часто используемых, представителей этой группы.

Методика

Использованы исследования и описания клинических случаев баз данных reprotox (по подписке), Medline (на 2011 г.), а также руководство К. Шефера [4]. В связи с ограниченным объемом статьи выбирали исследования, результаты которых не опровергнуты последующими, более поздними и более качественно проведенными исследованиями. Целью поиска были исследования частоты нежелательных побочных реакций (НПР) у беременных женщин.

Критерии включения. В работу вошли исследования на людях, беременных женщинах, описание клинических случаев использования НПВС системно (энтерально и парентерально).

Критерии исключения. В работу не вошли эксперименты на животных, а также исследования без описания результатов, местное использование НПВС, применение комбинированных ЛС.

В результатах исследований обращали внимание на представление таких показателей значимости различий, как отношение шансов — ОШ (odds ratio), скорректированное отношение рисков — ОР (adjusted hazard ratio), представленных с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты

Существуют общие сведения о применении любых ЛС во время беременности. Так, необходимо соблюдать следующие правила [4]:

• назначать ЛС по строгим показаниям, лишь в случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск для плода;

• беременная женщина должна использовать только те ЛС, которые испытаны многолетней практикой. Предпосылкой являются данные об отсутствии эмбри-отоксических свойств у этих средств. Применение нового ЛС несет элемент риска. Из группы НПВС это относится в большей степени к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), влияние которых на течение беременности изучено недостаточно;

• стремиться к проведению монотерапии и ограничить прием комбинированных ЛС;

• выбирать минимально терапевтическую дозу ЛС;

• оценить риски: заболевание может явиться фактором риска для нормального развития плода; тяжелые стрессовые ситуации (например, боль) также могут угрожать нормальному течению беременности. Отсутствие лечения может быть сопряжено с более высоким риском для будущего ребенка, чем само лечение.

Часто НПВС используют для обезболивания и в качестве жаропонижающего средства. В этом случае средством выбора считают парацетамол (Ацетаминофен). Согласно большинству руководств, ЛС можно назначать на любых сроках беременности в обычных дозах. В I и II триместрах беременности в качестве противовоспалительных средств используют ибупрофен и диклофенак. Начиная с 30-й нед гестации, следует воздержаться от их применения из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода, возникновения олигогидрамниона и нарушения функции почек у новорожденного. Низкодозную терапию ацетилсалициловой кислотой (80-300 мг/сут) при соответствующих показаниях можно проводить без ограничения [4]. В двух работах описан повышенный риск спонтанного аборта в результате приема НПВС. Однако незначительное число наблюдений в обоих исследованиях делает такое заключение сомнительным [4, 6]. Указания на повышенный риск возникновения пороков развития плода у человека при использовании ЛС этой группы отсутствуют. Ретроспективный анализ данных Шведского регистра родов, охватывающего 2557 новорожденных, матери которых принимали НПВС в I триместре, показал, что риск возникновения дефектов развития в целом не увеличивается, а лишь незначительно повышается частота легких дефектов сердечно-сосудистой системы (в основном дефектов межпредсердной и межжелудоч-ковой перегородок). Связь с каким-либо конкретным ЛС из группы НПВС не прослеживалась [4, 7]. Известно, что НПВС продлевают беременность у животных и человека. Простагландины групп Е и F регулируют сократимость матки, и за несколько часов до родов их синтез резко усиливается, что связывают с индукцией ЦОГ-2. Считают, что эти вещества играют решающую роль в начале и развитии родовой деятельности [8]. Указанные данные легли в основу использования ЛС как токолитиков при угрозе преждевременных родов. В «Формуляре лекарственных средств в акушерстве и гинекологии» под редакцией

В. Радзинского (2011) в качестве токолитика из группы НПВС представлен индометацин, использующийся с этой целью с 1974 г. [9, 10]. Однако, при использовании этих ЛС на поздних сроках беременности могут возникать достаточно серьезные НПР. Наиболее распространенным при применении НПВС в III триместре (после 28-30-й нед) является преждевременное закрытие артериального протока у плода, что может привести к легочной гипертензии плода/новорожденного и его гибели. Данный эффект продемонстрирован у крыс и в ряде случаев у людей [11]. Известно, что возникновение НПР связано с подавлением синтеза простагландинов. В артериальном протоке данный эффект приводит к сокращению гладкой мускулатуры и прекращению функции. В настоящее время индометацин используют в неонатологии, применяя для закрытия функционирующего артериального протока у недоношенных новорожденных. Наибольший терапевтический эффект развивается у детей между 28 и 34-й нед, снижается с гестационным возрастом 34-36 нед [12]. В то же время эффект не замечен при применении парацетамола. Видимо, это связано с тем, что парацетамол является слабым ингибитором ЦОГ [8].

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 3

Лекарственные средства и побочные явления

В мета-анализе, проведенном канадскими исследователями (2006), выявлено 15-кратное повышение риска преждевременного закрытия артериального протока у плода, если женщины принимали НПВС, по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо (8 исследований; ОШ 15,04; 95% ДИ 3,29-68,68) [13]. По этой причине после 28-30 нед гестации следует избегать назначения НПВС. Если же существует необходимость в их применении, следует один или два раза в неделю проводить ультразвуковое исследование для выявления возможных осложнений — изменение гемодинамики в артериальном протоке, возникновение олигогидрамниона [4]. НПВС помимо риска преждевременного закрытия артериального протока также могут обладать нефроток-сичностью, ослабляя компенсаторную простагландин-опосредованную дилатацию почечных сосудов в случаях ухудшения перфузии почек: например, наблюдали оли-гогидрамнион у самих беременных [10, 14-22] и почечную недостаточность у новорожденных детей [15, 17, 21-27]. Возникновение «спонтанной» перфорации подвздошной кишки и некротизирующего энтероколита у новорожденных также может быть связано с применением НПВС незадолго до родов [10]. Более подробные сведения о безопасности применения основных НПВС приведены ниже.

Парацетамол (Ацетаминофен). Парацетамол не всегда относят к группе НПВС, так как ЛС почти лишено противовоспалительной активности. Вероятно, это связано с подавлением ЦОГ только в головном мозге, но не в очаге воспаления [8]. В связи с тем, что парацетамол является ЛС выбора в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства во время беременности, следует остановиться на нем. Известно, что исследования не выявили тератогенного действия парацетамола на человека [28-32]. Результаты популяционного исследования типа «случай-контроль», использовавшие данные Национального исследования по профилактике развития врожденных пороков, не только не выявили связи между парацетамолом и какими-либо врожденными дефектами, но и продемонстрировали статистически значимое снижение риска дефекта нервной трубки, анотии/микротии (отсутствие или гипоплазия ушной раковины), расщелин губ и гастрошизиса [33]. В последнее время появляются сообщения о возможной связи между приемом парацетамола во время беременности и крипторхизмом у родившихся мальчиков. Ингибиторы ЦОГ — парацетамол, ибупрофен и ацетилсалициловая кислота (Аспирин) продемонстрировали способность влиять на эндокринную систему у радужной форели. У людей Аспирин блокирует андрогенный ответ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), и, поскольку стимулированная ХГЧ продукция андрогенов играет ключевую роль для нормального опускания яичек, воздействие ингибиторов ЦОГ в уязвимый период во время беременности может оказать негативное влияние на этот процесс. Исследование, проводившееся как часть Датского национального когортно-го исследования родов, описало связь между приемом парацетамола в I и II триместрах беременности и криптор-хизмом у потомства [34]. В то же время результаты этого исследования некоторыми исследователями кажутся дискуссионными, так как 95% ДИ включал единицу (скорректированное ОР 1,33; 95% ДИ 1,00-1,77). Воздействие в течение более 4 нед внутри предполагаемого временного окна программирования опускания яичек (8-14-я нед беременности) было связано с приемом парацетамолом (ОР 1,38; 95% ДИ 1,05-1,83). Не выявлено связи между применением ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты и крипторхизмом. Другая датская группа, кото-

рая провела исследование, включавшее беременных датчанок и финок, сообщила о статистически значимой связи между приемом парацетамола во II, но не I триместре, и крипторхизмом (скорректированное ОШ 2,78; 95% ДИ 1,13-6,84) [35]. Связь также была замечена для ацетилсалициловой кислоты, но не для ибупрофена, и не прослеживалась между приемом парацетамола или других анальгетиков у финских детей. Авторы предположили, что в среднем частота возникновения крипторхиз-ма выше в Дании по сравнению с Финляндией, и что разница в частоте возникновения может мешать выявлению данного эффекта парацетамола в финской популяции. Возможная связь между приемом парацетамола и крипторхизмом требует дальнейшего тщательного изучения. Есть противоречивые данные о связи приема парацетамола во время беременности с развитием астмы. Так, в нескольких исследованиях выявлена подобная связь [36-42]. А в одном исследовании из США обнаружен про-тективный эффект использования парацетамола во время беременности в отношении развития астмы в детском возрасте [43]. В настоящее время роль парацетамола в развитии астмы окончательно не ясна. Использование парацетамола на поздних сроках вызывает повышенный интерес, потому что другие ингибиторы ЦОГ могут вызывать кровоизлияния у новорожденных, подавление родов и преждевременное закрытие артериального протока. Эти осложнения не были зафиксированы при лечении беременных женщин парацетамолом.

Ибупрофен. В исследовании, проведенном в 2003 г., показан повышенный риск спонтанных абортов при использовании ибупрофена, преимущественно при приеме в близком к моменту зачатия периоде [6]. Авторы предположили два механизма, которые могут объяснить прерывание беременности после приема НПВС. Первый включает роль простагландинов в имплантации, второй — их роль в поддержании перфузии плаценты. Исследование было ограничено малым количеством беременных женщин, НПВС были использованы в близком к моменту зачатия периоде (п = 18) или после зачатия (п = 54), что делает сомнительным заключение о повышенном риске спонтанного аборта. Точные данные о применяемых ЛС отсутствуют [4]. Врожденных аномалий при применении ибупрофена не зафиксировано [44, 45]. Противоречивы также данные о риске возникновения гастрошизиса при приеме ибупрофена. Исследование типа «случай-контроль», оценивавшее риски в связи с использованием женщинами в I триместре ЛС и профессиональными вредностями, показало, что в 110 случаях риск развития гастрошизиса значимо повысили

2 сильных ингибитора ЦОГ — ацетилсалициловая кислота (ОШ 4,7; 95% ДИ 1,2-18,1) и ибупрофен (ОШ 4,0; 95% ДИ 1,0-16,0), но не парацетамол [46]. Однако два других исследования типа «случай-контроль» не выявили такой связи [47, 48]. Некоторые эпидемиологические исследования предположили, что использование НПВС (в том числе ибупрофена) во время беременности может повысить риск возникновения дефектов сердца. При анализе данных Шведского регистра родов, частота больших пороков не была выше у 2557 детей женщин, принимавших ибупрофен или другие НПВС на ранних сроках беременности, но отмечали несколько более частые случаи дефектов сердца (ОШ 1,86; 95% ДИ 1,32-2,62). В основном это были легкие дефекты (в значительной степени дефекты межжелудочковых и межпредсердных перегородок). В 15 из 36 случаев развития дефектов сердца матери во время беременности принимали ибупрофен [7]. Авторы отметили, что эта находка может быть связана или с неспецифическими эффектами НПВС

(например, подавление синтеза простагландинов), или из-за влияния заболевания матери, для лечения которого они назначались. Другое шведское исследование устанавливало возможную связь между использованием ЛС на ранних сроках беременности и дефектами сердца. Оно включало 4000 случаев использования ибу-профена, однако риск пороков сердца не был повышен [49]. Канадское исследование, проведенное в 2006 г., выявило повышенный риск дефектов перегородки сердца (ОШ 3,34; 95% ДИ 1,87-5,98) у женщин, которым назначали НПВС на ранних сроках беременности [48]. Тремя наиболее частыми назначаемыми НПВС были напроксен (35%), ибупрофен (26%) и рофекоксиб (15%). Исследователи также выявили значимую связь между ибупрофеном и повышенным риском всех врожденных аномалий. Исследование не содержало информации о показаниях для назначения, которые могли включать вирусные инфекции, играющие значимую роль в возникновении пороков сердца. Описан клинический случай беременности тройней, во время которой наблюдали олигогидрамнион, развитие которого связали с использованием ибупрофена в качестве токолитика [16]. Эта взаимосвязь также обнаружена у группы из 30 женщин с преждевременными родами, получавшими ибупрофен, и в отдельных клинических случаях [14, 22]. Некоторые исследователи рекомендуют в случае применения ибу-профена или других ингибиторов синтеза простагланди-нов в качестве токолитика один или два раза в неделю проводить ультразвуковое исследование для выявления возможных осложнений [16]. Описан случай развития почечной недостаточности у ребенка, мать которого в течение 4 нед лечилась от многоводия ибупрофеном [22]. Следует избегать применения ибупрофена так же, как и других НПВС, в III триместре беременности из-за возможного преждевременного закрытия артериального протока у плода.

Напроксен. Описанное выше исследование с использованием данных Шведского медицинского регистра родов, которое проводили в 2001 г. для оценки влияния НПВС на ранних сроках беременности, выявило избыточность дефектов сердца, связанных с группой НПВС, но не с какими-либо определенными ЛС [7]. Обнаружена также специфическая связь между орофациальными расщелинами и напроксеном (из 6 определенных случаев в 5 применяли напроксен, в 1 — ибупрофен). Из-за того, что эта связь не была описана в других исследованиях, авторы отметили ее как случайную находку, требующую дальнейшего изучения в более крупной популяции. Не было выявлено врожденных аномалий у детей 23 женщин, принимавших напроксен (один курс) во время беременности для лечения ревматических заболеваний [50]. Описан клинический случай применения во II триместре напроксена в дозе 1100 мг/сут для лечения необъяснимой миалгии [17]. После 27-й нед у беременной обнаружено уменьшение объема амниотической жидкости. На 34-й нед на фоне олигогидрамниона родилась девочка, которой был поставлен диагноз «Ренальная тубулярная дисгенезия». Авторы высказали гипотезу, что напроксен может снижать почечный кровоток плода и, как следствие, вызывать почечную тубулярную дисгене-зию. У детей, чьи матери принимали напроксен непосредственно перед родами, наблюдали типичное осложнение для ЛС группы НПВС — персистирующую легочную гипертензию и преждевременное закрытие артериального протока [11, 51].

Кетопрофен. Кетопрофен и другие НПВС помимо риска преждевременного закрытия артериального протока также могут обладать нефротоксичностью, ослабляя ком-

пенсаторную простагландин-опосредованную дилатацию почечных сосудов в случаях ухудшения перфузии почек. После лечения беременных женщин кетопрофеном во второй половине беременности наблюдали олигоги-драмнион, а также почечную недостаточность у новорожденных [23, 26].

Диклофенак. При анализе данных Шведского регистра родов, общая частота пороков развития не была повышена у детей 2557 женщин, принимавших НПВС в течение первых 10-12 нед беременности [7]. При этом 574 из них принимали диклофенак. Частота пороков сердца у женщин, получавших НПВС на ранних сроках беременности, была выше ожидаемой. Показатели дефектов развития сердца были одинаковыми у детей, чьи матери принимали диклофенак и другие ЛС этого класса. Задокументированы случаи преждевременного закрытия артериального протока после приема матерью диклофенака на последнем месяце беременности, диагностированные при проведении внутриутробной эхокардиографии [52-54]. На 37-й нед при эхокардиографии плода матери, получавшей диклофенак с 35-й нед, были выявлены дилатация правого предсердия с умеренной трикуспидальной регургитаци-ей, недостаточность клапана легочной артерии и полное закрытие артериального протока. Врачами произведено срочное кесарево сечение, в результате которого родился здоровый ребенок [53]. В 2004 г. описан один случай развития тяжелой легочной гипертензии у новорожденного, подвергшегося внутриутробно воздействию диклофенака [54]. Матери с 38-й нед гестации был назначен диклофенак (по 25 мг 3 раза день в течение 3 дней) для лечения простуды. После завершения прописанного курса была зарегистрирована брадикардия плода. Произведено немедленное родоразрешение путем кесарева сечения. Родился мальчик весом 3400 г, без отеков, но цианотичный, с синдромом дыхательных расстройств; нуждался в механической вентиляции. Эхокардиограмма показывала стойкую тяжелую легочную гипертензию и транзиторную правостороннюю гипертрофическую кар-диомиопатию, вызванную преждевременным закрытием артериального протока. К возрасту 40 дней легочная гипертензия разрешилась, и гипертрофия правого желудочка заметно уменьшилась.

Индометацин. Данные о тератогенном действии индоме-тацина на человека противоречивы и ограничены. Во второй половине беременности индометацин проникает через плаценту и достигает в крови плода концентраций, эквивалентных таковой в крови матери [10]. Лечение матери индометацином на поздних сроках беременности может вызвать преждевременное закрытие артериального протока и персистирующую легочную гипертензию у новорожденного [13]. Констрикция артериального протока плода, повышение сопротивления легочных артерий и трикуспидальная регургитация были выявлены при эхокардиографии плода у женщин, леченных индометацином в III триместре беременности [55, 56]. Мета-анализ контролируемых эпидемиологических исследований показал, что лечение матери индометацином для предупреждения преждевременных родов связано с повышенным риском развития перивентрикулярной лейкомаляции (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,3-3,1) и некротизирующего энтероколита (ОШ 2,2; 95% ДИ 1,1-4,2) у новрожденного. Не выявлена связь с повышенным риском внутрижелудочковых кровоизлияний, открытого артериального протока, респираторного дистресс-синдрома, бронхолегочной дисплазии или младенческой смертности [57]. Антипиретический эффект индометацина теоретически возможен и может маскировать скрыто протекающий хориоамнионит. Хотя хориоамнионит считается противопоказанием для

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 3

Лекарственные средства и побочные явления

использования индометацина (и любого другого токо-литика), не сообщалось о повышенной частоте интра-амниотических инфекций при использовании ЛС [10]. Продукция мочи почками плода и амниотической жидкости уменьшается у женщин, лечившихся индометацином во II или III триместре беременности [10, 20]. В результате может возникнуть олигогидрамнион. Эффект обычно обратим после прекращения терапии, но наблюдается персистирующее нарушение функции почек у детей, чьи матери принимали индометацин на поздних сроках беременности [24, 25].

Метамизол натрия (Анальгин). Сто восемь женщин, обратившихся в 4 тератогенных центра в Израиле и Италии, принимали метамизол натрия в I триместре. При сравнении исходов 98 беременностей и контрольной популяции не отмечено очевидного повышения риска больших пороков [58]. Анализ данных базы Венгерской службы контроля за врожденными аномалиями выявил взаимосвязь пограничной значимости между использованием мета-мизола натрия в I триместре и возникновением дефекта диафрагмы (ОШ 2,7; 95% ДИ 1,0-6,8), а также сердечнососудистыми аномалиями (ОШ 1,3; 95% ДИ 1,0-1,7) [59]. Однако, при учете только подтвержденной медицинской документации использования Анальгина подобная связь не была обнаружена. Исследователи предположили влияние ошибки воспоминания или случайности. Использование Анальгина во время беременности было связано с повышенным риском развития злокачественных опухолей у детей в двух эпидемиологических исследованиях [60, 61], в которых нет единого мнения по поводу вида вреда. Исследование, проведенное в Бразилии в 1996 г., выявило связь между применением Анальгина во время беременности и возникновением опухоли Вильмса у потомства (ОШ 10,9; 95% ДИ 2,4-5,0) [60]. Несмотря на то, что анальгин-содержащие препараты запрещены в Европе и Северной Америке, их широко назначают в Бразилии (как и в РФ) и предлагают бесплатно в окружных клиниках, оказывающих бесплатную помощь. Видимо поэтому НПР зафиксированы в бедных слоях населения. Из-за того, что были описаны случаи агранулоцитоза у взрослых, есть опасения, что подобные НПР могут проявляться у новорожденных [61, 62]. Одно исследование показало значимую связь между пренатальным воздействием некоторых ЛС, в том числе метамизола натрия, и повышенным риском острой лейкемии у детей [61]. Однако, последующее исследование не подтвердило этой взаимосвязи [62]. Как и другие ингибиторы простаглан-динов, метамизол может вызвать олигогидрамнион [18] и закрытие артериального протока [18, 63]. Согласно мнению большинства экспертов, следует отказаться от применения метамизола натрия не только у беременных женщин, но и во всей популяции [4].

Кеторолак. В экспериментах на животных кеторолак не показал повышение риска возникновения врожденных аномалий. Не сообщалось ни о каких эпидемиологических исследованиях, изучавших возникновение врожденных аномалий у детей женщин, получавших во время беременности терапию кеторолаком. Описан случай возникновения атонии матки и послеродового кровотечения после применения кеторолака для обезболивания после кесарева сечения [64]. Подавление агрегации тромбоцитов (общепризнанная НПР терапии кеторолаком) наблюдалось в пуповинной крови после назначения матери кеторолака во время родов [65].

Ацетилсалициловая кислота (АСК), Аспирин. В метаанализе, включающем 22 клинических исследования, не было выявлено доказательств повышения риска врожденных пороков развития при применении АСК

в I триместре беременности [66]. Однако выявлено значимое увеличение повышенного риска возникновения гастрошизиса (ОШ 2,37; 95% ДИ 1,44-3,88). Большое проспективное исследование, включившее более 50 тыс. беременных женщин, не выявило никаких доказательств тератогенности Аспирина, а также негативного влияния на вес при рождении и перинатальную смертность [67]. Анализ данных Венгерской службы контроля за врожденными аномалиями также не обнаружил никакой значимой связи между использованием АСК во время беременности и повышенным риском врожденных аномалий развития [68, 69]. Датское исследование описало связь между применением АСК во II (но не I) триместре беременности и крипторхизмом у младенцев (скорректированное ОШ 4,07; 95% ДИ 1,05-15,8) [35]. В то же время подобная связь не была подтверждена в двух разных исследованиях — у финских и датских детей [34]. Сообщается о повышение частоты переношенных беременностей и более длительных родах у женщин, принимавших Аспирин [70]. Применение АСК, как и других НПВС на поздних сроках, может привести к преждевременному закрытию артериального протока и легочной гипертензии. Аспирин также подавляет способность тромбоцитов к адгезии и агрегации. У недоношенных новорожденных, матери которых принимали АСК в течение недели до родов, выявлена повышенная частота внутричерепных кровоизлияний [71]. Несколько исследований показали, что применение АСК в низких суточных дозах (60-150 мг) женщинами с высоким риском преэклампсии может значимо снизить частоту гипертензии, связанной с беременностью. У новорожденных, матери которых принимали во время беременности низкие дозы АСК, не выявлен чрезмерный риск кровоизлияний [72]. Есть предположение, что низкие дозы препарата не влияют на функцию гемостаза, при этом не обнаруживали каких-либо изменений при допплерометрии плода; предполагают, что влияние на закрытие артериального протока незначительно [73, 74]. Назначение низких доз АСК во II и III триместре не повреждает маточно- и фетоплацентарную гемодинамику и не вызывает среднюю или тяжелую констрикцию артериального протока. По мнению ряда авторов, АСК представляет собой анальгетическое и жаропонижающее средство второго выбора во время беременности и показана лишь в случаях, когда другие терапевтические средства не дают эффекта. Скорее всего, следует предпочесть парацетамол. В III триместре беременности салици-латы нельзя принимать регулярно, а дозы должны быть ниже, чем обычно используемые для получения противовоспалительного эффекта. Однако допустимо однократное применение анальгетических доз. Для длительного противовоспалительного лечения лучше использовать ибупрофен [4].

Ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекок-сиб). Предполагалось, что ЛС этой группы будут обладать существенно лучшей переносимостью, поскольку они избирательно ингибируют ЦОГ-2, играющую большую роль в процессах воспаления, на фоне меньшего риска возникновения желудочно-кишечных расстройств и повреждений почек, которые возникают при использовании классических НПВС, неспецифически подавляющих активность ЦОГ-2. В настоящее время нет данных, что в период беременности ингибиторы ЦОГ-2 имеют преимущества перед классическими НПВС. Данные о применении ингибиторов ЦОГ-2 в период беременности немногочисленны. В опытах на животных не выявлены специфические эмбриотоксические повреждения, которые могли бы развиться, исходя из подавления этими ингибиторами действия простагландинов. Хорошо

изученное фетотоксическое действие классических НПВС на поздних сроках беременности следует ожидать также при использовании ингибиторов ЦОГ-2 [4]. Нет данных по влиянию мелоксикама на беременность у людей. Не сообщалось о каких-либо эпидемиологических исследованиях развития врожденных аномалий у детей, матери которых во время беременности лечились целекоксибом. Рандомизированное сравнение целекоксиба и индометацина при лечении преждевременных родов продемонстрировало закрытие протока в случае применения индометацина, но не целекоксиба [75]. Оба ЛС связаны с транзиторным уменьшением объема амниотической жидкости, с более выраженным эффектом у индометацина. Не выявлено исследований влияния нимесулида на плод человека при применении на ранних сроках беременности. Описаны клинические случаи развития олигогидрамниона у женщин, принимавших нимесулид в течение нескольких недель последнего триместра [19, 21]. Даже когда нимесулид (и подобные ЛС — индометацин, сулиндак) использовали в течение короткого времени (1-2 дозы) для лечения преждевременных родов, индекс амниотической жидкости и кровоток в артериальном протоке плода были затронуты [20, 76]. После родоразрешения путем кесарева сечения у новорожденных, находившихся внутриутробно под воздействием нимесулида, наблюдалась олигурия и перси-стирующая почечная недостаточность [21, 27]. Поскольку

влияние селективных ингибиторов ЦОГ-2 на течение беременности изучено недостаточно, следует воздержаться от их использования.

Рекомендации и выводы

Во время беременности ЛС выбора в качестве анальгетика и антипиретика считается парацетамол, который можно назначать на любых сроках беременности у женщин в обычных дозах. В I и II триместрах беременности в качестве противовоспалительных средств можно использовать такие хорошо апробированные НПВС, как ибупрофен и диклофенак. Начиная с 30-й нед, следует воздержаться от их применения из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода, возникновения олигогидрамниона и нарушения функции почек у новорожденного; при неизбежности их применения — один или два раза в неделю проводить ультразвуковое исследование для выявления возможных осложнений (изменение гемодинамики в артериальном протоке, возникновение олигогидрамниона). Низкодозную терапию ацетилсалициловой кислотой (80-300 мг/сут) при соответствующих показаниях можно проводить без ограничения. Необходимо отказаться от применения метамизола натрия, и не только у беременных женщин. Поскольку влияние селективных ингибиторов ЦОГ-2 на течение беременности изучено недостаточно, следует воздержаться и от их применения [4].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Нестероидные противовоспалительные средства. Методическое пособие. — Смоленск, 2000. URL: http://www.antibiotic.ru/rus/all/metod/npvs/npvs.shtml

2. Стриженок Е. А. Фармакоэпидемиология лекарственных средств у беременных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Смоленск, 2005. — С. 22.

3. Елисеева Е. В., Феоктистова Ю. В., Шмыкова И. И., [ельцер Б. И. Анализ фармакотерапии у беременных // Безопасность лекарств и фармаконадзор. — 2009; 2: 23-29.

4. Лекарственная терапия в период беременности и лактации / пер. с нем. под ред. Б. К. Романова. — М.: Логосфера, 2010. — C. 56-61, 68-73.

5. Новейшая энциклопедия современных лекарств / А. Т. Бурбелло, А. В. Шабров. — М.: ОЛМА Медиа Групп, 2011. — 1152 с.

6. Li D. K., Liu L., Odouli R. Exposure to non-steroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and risk of miscarriage: population based cohort study // BMJ. — 2003; 327: 368-370.

7. Ericson A., Kallen B. A. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in early pregnancy // Reproductive Toxicology. — 2001; 15: 371-375.

8. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / под общей ред. А. Г. Гилмана. Пер. с англ. — М.: Практика, 2006. — С. 533-540.

9. Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 21-23.

10. Norton M. E. Teratogen update: fetal effects of indomethacin administration during pregnancy // Teratology. — 1997; 56 (4): 282-292.

11. Alano M. A., Ngougmna E., Ostrea E. M. et al. Analysis of nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation to persistent pulmonary hypertension of the newborn // Pediatrics. — 2001; 107: 519-523.

12. Маркова И. В., Шабалов Н. П. Клиническая фармакология новорожденных. — М.: Медицина, 1984. — С. 288.

13. Koren G., Florescu A., Costei A. M. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs during third trimester and the risk of premature closure of the ductus arteriosus: a meta-analysis // Ann. Pharmacother. — 2006; 40 (5): 824-829.

14. Hendricks S. K., Smith J. R., Moore D. E. et al. Oligohydramnios associated with prostaglandin synthetase inhibitors in preterm labour // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1990; 97: 312-316.

15. Fieni S., Gramellini D., Vadora E. Oligohydramnios and fetal renal sonographic appearances related to prostaglandin

synthetase inhibitors. A case report // Fetal. Diagn. Ther. — 2004; 19 (3): 224-227.

16. Wiggins D. A., Elliott J. P Oligohydramnios in each sac of a triplet gestation caused by Motrin fulfilling Kock’s postulates // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1990; 162: 460-461.

17. Koklu E., Gurgoze M., Akgun H. et al. Renal tubular dysgenesis with atypical histology and in-utero exposure to naproxen sodium // Ann. Trop. Faediatr. — 2006; 26 (3): 241-245.

18. Weintraub A., Mankuta D. Dipyrone-induced oligohydramnios and ductus arteriosus restriction // Isr. Med. Assoc. J. — 2006; 8 (10): 722-723.

19. Holmes R. P., Stone P. R. Severe oligohydramnios induced by cyclooxygenase-2 inhibitor nimesulide // Obstet. Gynecol. — 2000; 96: 810-811.

20. Sawdy R. J., Lye S., Fisk N. M. et al. A double-blind randomized study of fetal side effects during and after the short-term maternal administration of indomethacin, sulindac, and nimesulide for the treatment of preterm labor // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2003; 188 (4): 1046-1051.

21. Balasubramaniam J. Nimesulide and neonatal renal failure // Lancet. — 2000; 355: 575.

22. Kaplan B. S., Restaino I., Raval D. S. et al. Renal failure in the neonate associated with in utero exposure to non-steroidal antiinflammatory agents // Fediatr. Nephrol. — 1994; 8: 700-704.

23. Gouyon J. B., Fetion A. M., Sandre D. et al. Neonatal kidney insufficiency and intrauterine exposure to ketoprofen // Arch. Fr. Fediatr. — 1991; 48: 347-348.

24. Butler-O’Hara M., D’Angio C. T. Risk of persistent renal insufficiency in premature infants following the prenatal use of indomethacin for suppression of preterm labor // J. Ferinatol. — 2002; 22 (7): 541-546.

25. Cuzzolin L., Dal Cere M., Fanos V. NSAID-induced nephrotoxicity from the fetus to the child // Drug. Saf. — 2001; 24 (1): 9-18.

26. Llanas B., Cavert M. H., Apere H. et al. Adverse effects of ketoprofen after intrauterine exposure. Value of plasma determination // Arch. Fediatr. — 1996; 3: 248-253.

27. Landau D., Shelef I., Folacheck H. et al. Perinatal vasoconstrictive renal insufficiency associated with maternal nimesulide use // Am. J. Ferinatol. — 1999; 16: 441-444.

28. McElhatton P. R., Sullivan F. M., Volans G. N. Paracetamol overdosage in pregnancy. Analysis of the outcomes of 300 cases referred to the teratology information service // Reprod. Toxicol. — 1997; 11: 85-94.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 3

Лекарственные средства и побочные явления

29. Thulstrup A. M., Sorensen H. T., Nielsen G. L. et al. Fetal growth and adverse birth outcomes in women receiving prescriptions for acetaminophen during pregnancy. EuroMap Study Group // Am. J. Perinatol. — 1999; 16 (7): 321-326.

30. Cleves M. A., Savell V. H., Raj S. et al. and the National Birth Defects Prevention Study. Maternal use of acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and muscular ventricular septal defects // Birth Defects Research (Part A). — 2004; 70: 107-113.

31. Rebordosa C., Kogevinas M., Horvath-Puho E. et al. Acetaminophen use during pregnancy: effects on risk for congenital anomalies // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2008; 198 (2): 1-7.

32. Torfs C. P., Katz E. A., Bateson T. F. et al. Maternal medications and environmental exposures as risk factors for gastroschisis // Teratology. — 1996; 54: 84-92.

33. Feldkamp M. L., Meyer R. E., Krikov S. et al. Acetaminophen use in pregnancy and risk of birth defects // Obstet. Gynecol. — 2010; 115: 109-115.

34. Jensen M. S., Rebordosa C., Thulstrup A. M. et al. Maternal use of acetaminophen, ibuprofen, and acetylsalicylic acid during pregnancy and risk of cryptorchidism // Epidemiology. — 2010; 21: 779-785.

35. Kristensen D. M., Hass U., Lesn L. et al. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorders in human and rat // Hum. Reprod, 2011. Doi: 10.1093/humrep/deq323.

36. Shaheen S. O., Newson R. B., Sherriff A. et al. Paracetamol use in pregnancy and wheezing in early childhood // Thorax. — 2002; 57: 958-963.

37. Shaheen S. O., Newson R. B., Henderson A. J. et al. Prenatal paracetamol exposure and risk of asthma and elevated immunoglobulin E in childhood // Clin. Exp. Allergy. — 2005; 35: 18-25.

38. Koniman R., Chan Y. H., Tan T. N. et al. A matched patient-sibling study on the usage of paracetamol and the subsequent development of allergy and asthma // Pediatr. Allergy. Immunol. — 2007; 18: 128-134.

39. Rebordosa C., Kogevinas M., Sorensen H. T. et al. Prenatal exposure to paracetamol and risk of wheezing and asthma in children: a birth cohort study // Int. J. Epidemiol. — 2008; 37: 583-590.

40. Garcia-Marcos L., Sanchez-Solis M., Perez-Fernandez V. et al. Is the effect of prenatal paracetamol exposure on wheezing in preschool children modified by asthma in the mother? // Int. Arch. Allergy. Immunol. — 2009; 149: 33-37.

41. Persky V., Piorkowski J., Hernandez E. et al. Prenatal exposure to acetaminophen and respiratory symptoms in the first year of life // Ann. Allergy. Asthma Immunol. — 2008; 101 (3): 271-278.

42. Perzanowski M., Miller R., Tang D. et al. Prenatal acetaminophen exposure and risk of wheeze at age 5 years in an urban, low-income cohort // Thorax. — 2010; 65 (2): 118-123.

43. Kang E. M., Lundsbert L. S., Illuzzi J. L. et al. Prenatal exposure to acetaminophen and asthma in children // Obstet. Gynecol. — 2009; 114 (6): 1295-1306.

44. Barry W. S., Meinzinger M. M., Howse C. R. Ibuprofen overdose and exposure in utero: results from a postmarketing voluntary reporting system // Am. J. Med. — 1984; 77: 35-39.

45. Cleves M. A., Savell V. H., Raj S. et al. Maternal use of acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and muscular ventricular septal defects // Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. — 2004; 70: 107-113.

46. Torfs C. P., Katz E. A., Bateson T. F. et al. Maternal medications and environmental exposures as risk factors for gastroschisis // Teratology. — 1996; 54: 84-92.

47. Werler M. M., Mitchell A. A., Shapiro S. First trimester maternal medication use in relation to gastroschisis // Teratology. — 1992; 45: 361-367.

48. Ofori B., Oraichi D., Blais L. et al. Risk of congenital anomalies in pregnant users of non-steroidal anti-inflammatory drugs: a nested case-control study // Birth Defects Res B Dev Reprod. Toxicol. — 2006; 77 (4): 268-279.

49. Kallen B. A., Olausson P. Maternal drug use in early pregnancy and infant cardiovascular defect // Reprod. Toxicol. — 2003; 17: 255-261.

50. Ostensen M., Ostensen H. Safety of nonsteroidal antiinflammatory drugs in pregnant patients with rheumatic disease // J. Rheumatol. — 1996; 23: 1045-1049.

51. Talati A. J., Salim M. A., Korones S. B. Persistent pulmonary hypertension after maternal naproxen ingestion in a term newborn: a case report // Am. J. Perinatol. — 2000; 17 (2): 69-71.

52. Rein A. J., Nadjari M., Elchalal U. et al. Contraction of the fetal ductus arteriosus induced by diclofenac. Case report // Fetal. Diagn. Ther. — 1999; 14 (1): 24-25.

53. Auer M., Brezinka C., Eller P. et al. Prenatal diagnosis of intrauterine premature closure of the ductus arteriosus following maternal diclofenac application // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2004; 23 (5): 513-516.

54. Siu K. L., Lee W. H. Maternal diclofenac sodium ingestion and severe neonatal pulmonary hypertension // J. Paediatr. Child. Health. — 2004; 40 (3): 152-153.

55. Vermillion S. T., Scardo J. A., Lashus A. G. et al. The effect of indomethacin tocolysis on fetal ductus arteriosus constriction with advancing gestational age // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1997; 177 (2): 256-261.

56. Rasanen J., Debbs R. H., Wood D. C. et al. The effects of maternal indomethacin therapy on human fetal branch pulmonary arterial vascular impedance // Ultrasound. Obstet. Gynecol. — 1999; 13 (2): 112-116.

57. Amin S. B., Sinkin R. A., Glantz J. C. Metaanalysis of the effect of antenatal indomethacin on neonatal outcomes // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2007; 197 (5): 483-486.

58. Bar-Oz B., Clementi M., Di Giantonio E. et al. Metamizol (dipyrone, optalgin) in pregnancy, is it safe? A prospective comparative study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reproduct. Biol. — 2005; 119: 176-179.

59. Banhidy F., Acs N., Puho E. et al. A population-based case-control teratologic study of oral dipyrone treatment during pregnancy // Drug. Saf. — 2007; 30 (1): 59-70.

60. Sharpe C. R., Franco E. L. Use of dipyrone during pregnancy and risk of Wilms’ tumor. Brazilian Wilms’ Tumor Study Group // Epidemiology. — 1996; 7: 533-535.

61. Alexander F. E., Patheal S. L., Biondi A. et al. Transplacental chemical exposure and risk of infant leukemia with MLL gene fusion // Cancer Res. — 2001; 61: 2542-2546.

62. Pombo-de-Oliveira M. S., Koifman S. Brazilian Collaborative Study Group of Infant Acute Leukemia. Infant acute leukemia and maternal exposures during pregnancy // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. — 2006; 15 (12): 2336-2341.

63. Schiessl B., Schneider K. T., Zimmermann A. et al. Prenatal constriction of the fetal ductus arteriosus — related to maternal pain medication? // Z. Geburtshilfe. Neonatol. — 2005; 209 (2): 65-68.

64. Diemunsch P, Alt M., Diemunsch A. M. et al. Post cesarean analgesia with ketorolac tromethamine and uterine atonia // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1997; 72: 205-206.

65. Greer I. A., Johnston J., Tulloch I. et al. Effect of maternal ketorolac administration on platelet function in the newborn // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1988; 29 (4): 257-260.

66. Kozer E., Nikfar S., Costei A. et al. Aspirin consumption during the first trimester of pregnancy and congenital anomalies: a metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2002; 187: 1623-1630.

67. Slone D., Heinonen 0., Kaufman D. W. et al. Aspirin and congenital malformations // Lancet. — 1976; 1: 1373-1375.

68. Czeizel A. E., Rockenbauer M., Mosonyi A. A population-based case-control teratologic study of acetylsalicylic acid treatments during pregnancy // Pharmacoepidemiol Drug. Saf. — 2000; 9: 193-205.

69. Norgard B., Puho E., Czeizel A. E. et al. Aspirin use during early pregnancy and the risk of congenital abnormalities: a population-based case-control study // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2005; 192: 922-923.

70. Lewis R. B., Schulman J. D. Influence of acetylsalicylic acid, an inhibitor of prostaglandin synthesis, on the duration of human gestation and labor // Lancet. — 1973; 2: 1159-1163.

71. Rumack C. M., Guggenheim M. A., Rumack B. H. et al. Neonatal intracranial hemorrhage and maternal use of aspirin // Obstet. Gynecol. — 1981; 58 (Suppl): 52-56.

72. Schiff E., Peleg E., Goldenberg M. et al. The use of aspirin to prevent pregnancy-induced hypertension and lower the ratio of thromboxane A2 to prostacyclin in relatively high risk pregnancies // N. Engl. J. Med. — 1989; 321: 351-356.

73. Grab D., Paulus W. E., Erdmann M. et al. Effects of low-dose aspirin on uterine and fetal blood flow during pregnancy: results of a randomized, placebo-controlled, double-blind trial // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2000; 15: 19-27.

74. Veille J.-C., Hanson R., Sivakoff M. et al. Effects of maternal ingestion of low-dose aspirin on the fetal cardiovascular system // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1993; 168: 1430-1437.

75. Stika C. S., Gross G. A., Leguizamon G. et al. A prospective randomized safety trial of celecoxib for treatment of preterm labor // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2002; 187: 653-660.

76. Paladini D., Marasini M., Volpe P. Severe ductal constriction in the third-trimester fetus following maternal self-medication with nimesulide // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2005; 25: 357-361.

Какие лекарства можно применять при беременности

Женщина во время беременности должна беречь свое здоровье, как никогда. Ведь организм и иммунная система получают дополнительную нагрузку. Поэтому выбор лекарств и правильность их приема – залог здоровья и будущей мамы, и ребенка.

---

Какие препараты безопасны для ребенка

До пятого месяца беременности формируется плацента, которая защищает малыша от вредных факторов. Начиная с этого момента, женщина может при необходимости принимать безопасные лекарства. К ним относятся большинство витаминно-минеральных комплексов, хлорид калия и трийодтиронин. Они не принесут вред плоду и широко используются для лечения.

Так же безопасные лекарства – это пренатальные витамины. Они продаются в аптеках без рецепта. Но при их выборе стоит обратиться к врачу за консультацией, так как, количество нужных витаминов и микроэлементов каждому индивидуально.

Беременным стоит избегать приема препаратов на основе женьшеня, клопогона, полыни, шафрана, сены, пиона, корня хлопка или хинного дерева.

Влияние некоторых лекарств на здоровье плода

Есть препараты, которые категорически запрещено принимать на последних двух месяцах беременности. Так перед родами принятие противовоспалительных препаратов может привести к закрытию артериального протока, который подает кислород ребенку без участия легких, и привести к смерти плода. Поэтому такого рода препараты пьют на 4-6 месяце беременности, а на 7-9 и на первых трех они запрещены.

Во время беременности самой распространенным заболеванием является простуда либо грипп. Основное лечение, в таких случаях, состоит из натуральных и гомеопатических препаратов. Но ни в коем случае нельзя самостоятельно покупать и пить лекарства, даже природного происхождение, а только с разрешения специалиста. Это касается и пищевых добавок.

Необходимо ли обращаться к врачу?

Лекарства могут оказать неблаготворное влияние на плод и на состояние беременной женщины, так как происходит изменение процессов в организме. Привычные лекарства могут оказать обратное действие и сделать только хуже. Поэтому необходимо обращаться к врачу как при обострении хронического заболевания, так и при обычной простуде.

---

Беременность – это очень ответственный период в жизни каждой женщины, связанный с большими надеждами и радостью, и в то же время со сложностями и повышенным беспокойством о собственном здоровье и здоровье ребенка. Это состояние, когда необходимо относиться очень внимательно к себе: следить за питанием, гулять на свежем воздухе, защищаться от стрессов, беречь ребенка.

какие можно беременным, разрешенные препараты

Во время беременности можно применять ограниченный перечень лекарственных препаратов, поскольку они могут нанести вред развивающемуся плоду.

В идеале их не нужно использовать вообще, но если вы заболели, и без лекарств обойтись никак нельзя, следует осторожно выбирать средства. О том, какие глазные капли можно использовать при беременности, вы узнаете далее.

Организм будущей мамы ослаблен и в большей мере подвержен различным заболеваниям, поэтому вопрос лечения стоит особенно остро. Глазные капли в период вынашивания малыша применять можно, но с учетом ограничений.

Подбирает их офтальмолог в зависимости от особенностей организма, течения беременности конкретной пациентки. Перечень разрешенных капель не очень большой, но в нем найдутся препараты для решения различных офтальмологических проблем.

Когда без лекарств не обойтись

• Капли во время вынашивания малыша назначают только тогда, когда они реально необходимы – в профилактических целях препараты не используются, поскольку все они токсичны, а беременной женщине лишние воздействия ни к чему.
• Даже при местном применении часть препаратов все равно идет в кровоток и проникает в плаценту, питающую плод.
• Другая сторона медали – любая инфекция в организме беременной женщины не безопасна для развивающегося малыша, поэтому лечить ее необходимо.
• Вред плоду может нанести даже самое незначительной на первый взгляд хроническое воспаление.

Показания к терапии по время беременности:

1. Синдром сухого глаза – он возникает часто, особенно если вы носите контактные линзы. При постоянных гормональных перепадах синдром часто обостряется, ощущение песка в глазах вызывает сильный дискомфорт. Решить проблему помогут капли и отказ от линз. На время беременности лучше будет перейти на очки.
2. Отеки – чаще всего появляются в третьем триместре, поскольку объем крови в организме возрастет почти в 2 раза, повышается давление. После родов все вернется на свои места, а пока что можно облегчать состояние путем использования соответствующих препаратов.
3. Разрывы сосудов, краснота глаз – причина данных явлений кроется в происходящих в организме беременной женщины изменениях. Проконсультируйтесь у кардиолога, офтальмолога, начните применять препараты, которые улучшат состояние системы зрения.
4. Ячмень, блефарит – данные патологии развиваются в результате попадания инфекции в волосяной мешочек. Симптомы – боль, жжение, краснота, слезотечение, отек. В очаге появляется уплотнение с гнойным содержимыми. По внешнему виду ячмень похож на небольшое зерно – отсюда произошло и название заболевания. Возможны самопроизвольные прорывы, поэтому контролируйте ситуацию, убирайте гнойное отделяемое, если оно вытекает, обеззараживайте слизистые глаза.
5. Глаукома, катаракта, другие глазные патологии – они часто обостряются во время беременности и доставляют сильный дискомфорт женщине. В данном случае главное обходиться без самодеятельности – обратитесь к врачу, чтобы он откорректировал схему терапии с учетом вашего состояния.

Разрешенные препараты

При беременности спокойно можно применять следующие препараты. Выбирать средство должен врач:

1. Левомицетин – антибактериальное средство широкого спектра действия. Капли эффективны от большинства вирусов, бактерий. При беременности их используют, но нужно соблюдать рекомендации врача и строго следовать инструкции. Больше 5 раз в сутки препарат вводить нельзя, использовать его более недели тоже не рекомендуется.
2. Тобрекс – еще одни антибактериальные капли для глаз. Они воздействуют на кишечную, синегнойную палочку, стафилококки. Поскольку некоторые возбудители к Тобрексу резистентны, нужно точно установить причину заболевания. При острых конъюнктивитах капли вводят каждые полчаса, на вторые сутки не более 6 раз, потом до 2 раз. Препарат вообще не проникает в системный кровоток.
3. Альбуцид – противовоспалительное средство, оказывающее практически моментальное действие. Стоимость доступная, подходит для взрослых и детей. Во время беременности лучше всего использовать раствор 20%, более высокие концентрации могут проникать в кровоток, поэтому не желательны. Применять Альбуцид нужно до 6 раз в сутки, возможно жжение, если оно сильное, разбавьте капли физраствором. Дольше 5 дней лечение не проводят.
4. Офтальмоферон – популярное средство для лечения вирусных инфекций, оно усиливает иммунитет, останавливает рост бактериальной флоры, обезболивает (незначительно). При острых воспалениях препарат вводят по паре капель в каждый глаз с интервалом в пару часов, потом периодичность процедур сводят до 3 раз в сутки.
5. Сульфацил натрия – антибактериальное средство группы сульфаниламидов. Эффективно против воспалений разной этиологии, в умеренных дозировках разрешено при беременности, в детском возрасте (в том числе для новорожденных). Глаза закапывают 3-6 раз в день в течение недели, потом открытый флакон выбрасывают (дольше препарат не хранится даже в холодильнике).
6. Дексаметазон – кортикостероид гормональной группы, средство во время беременности применять можно. Оно назначается при воспалениях глазных структур разного происхождения, применяется в лечении термических, химических ожогов, травм. В первые сутки процедуру закапывания проводят до 5 раз, потом 2-3. Если воспаление не купируется в течение недели, нужно сменить программу лечения. Капли могут вызывать жжение, усиление слезотечения, повышение давления внутри глаза.

Лечение при беременности: важные моменты

1. Перечень капель для глаз небольшой, но подобрать оптимальное решение реально.
2. Не занимайтесь самолечением – только врач сможет правильно поставить диагноз и назначить схему лечения, которая будет эффективной и безопасной для будущего малыша.
3. Основные рекомендации:

• В первые три месяца противопоказаны блокаторы с карбоангидразами – вещества, которые есть в большинстве лекарственных средств. Они опасны для плода, могут нарушать его развитие.
• В последние 2-3 месяца беременности лекарства лучше не применять, поскольку любые медикаментозные воздействия оказывают воздействие на нервную систему растущего плода.
• При параллельном применении определенных препаратов при назначении лечения глазных заболеваний беременная женщина должна сообщить о заболевании, лекарствах, которые она использует, врачу. Это поможет избежать нежелательных реакций и негативных последствий.
• Если поражены оба глаза, закапывайте их по очереди с интервалом в 10 минут. Во время беременности это позволит предотвратить чрезмерную концентрацию вещества в плазме крови.
• Подбирать капли должен специалист, внимательно следите за состоянием здоровья и индивидуальной реакцией.
• Во втором триместре разрешены практически любые препараты, но самодеятельность, опять же, недопустима.
• После закапывания прикройте глаза на несколько минут – так капли окажут максимальное действие.
• Всегда проверяйте сроки годности, помните, что открытые флаконы долго не хранятся.
• Игнорировать симптомы сухого глаза, других заболеваний нельзя.
• Регулярно измеряйте внутриглазное давление – его резкое повышение может спровоцировать осложнения. Своевременно обнаружите проблему – сможете принять меры и не довести ситуацию до осложнений.

Любые лекарственные средства – это медикаментозные препараты, которые имеют определенный перечень показаний, противопоказаний, побочных эффектов, могут вызывать аллергию.

Это не означает, что ими нельзя пользоваться, но нужно назначение врача, наблюдение, а также превышение потенциальной пользы от лечения возможных рисков. Если следовать рекомендациям, инструкциям, многих проблем получится избежать.

Заключение

Организм женщины при беременности ослаблен в большей мере, чем обычно и подвержен различным заболеваниям (вопрос лечения стоит особенно остро).

Офтальмологические заболевания лечат мазями, каплями, главное делать это правильно и с применением разрешенных препаратов. Для беременных используются средства против вирусов, бактерий, увлажняющие слизистые, заживляющие.

Ни в коем случае не превышайте дозировки, потому что активные вещества из капель при местном использовании попадают в кровеносную систему, а вместе с кровью идут к плаценте.

Если средство является токсичным (в том числе потенциально), такое воздействие окажется не безопасным для плода.

Дольше недели лечение обычно не проводится. Если препарат не помог вам, обратитесь к врачу для диагностики и назначения другого, более действенного средства.

Некоторые антибактериальные капли, например, эффективны только против определенных возбудителей – чтобы не использовать не то зря, можно сдать посев, и по его результатам врач назначит лечение.

После закапывания некоторых препаратов может возникать жжение. В норме оно проходит, если зуд длительный, можно говорить о развитии аллергии и того, что средство вам просто не подходит. Даже самый безопасный препарат способен вызывать индивидуальную переносимость, о чем не следует забывать.

• В первом и последнем триместре по возможности лекарственные препараты не используйте вообще – в первом случае они влияют на формирование самого плода, а во втором на состояние нервной системы.
• Глаза закапывают по очереди и желательно с 10-минутным перерывом – так концентрация активного вещества в крови будущей мамы будет минимальной.
• В первые сутки при выраженных симптомах процедуру проводят чаще, затем дозировку начинают постепенно снижать (от 6-8 до 2-4 закапываний в день в зависимости от препарата).

Какие глазные капли можно использовать в период беременности Ссылка на основную публикацию

Глазные капли при беременности: список разрешенных препаратов

Во время беременности женский организм испытывает двойную нагрузку на организм. Поэтому зачастую возникает дисбаланс. К этому можно отнести и различные глазные болезни. Все происходит из-за того, что в теле задерживается много жидкости.

В результате этого возникает конъюнктивит, глаукома и синдром красного и сухого глаза.

Все эти недуги характеризуются такими неприятными признаками, как повышенная слезоточивость, светобоязнь, зуд и чувство чужеродного тела в зрительном органе.

Красноту зачастую связывают со скачками давления, ослабленной иммунной функцией или разнообразными инфекциями разной природы. Какие бы ситуации не возникли, подобрать глазные капли при беременности достаточно тяжело.

Список глазных капель при беременности

Каждая будущая мама интересуется тем, какие капли для глаз можно применять во время вынашивания малыша. Но все же есть лекарства, которые разрешены к приему в столь интересном положении. К ним относят:

• Левомицетин;
• Альбуцид;
• Тобрекс;
• Ципролет;
• Офтальмоферон;
• Флоксал.

Вышеперечисленные глазные капли при беременности относятся к основным препаратам при лечении конъюнктивита любой природы.

Глазные капли Левомицетин при беременности

Левомицетин относится к антибактериальным препаратам и считается одним из антибиотиков. Он имеет активность против многих бактерий, ко всему этому компонент прекрасно справляется с крупными вирусами.

Хоть и средство является местным, но частично он попадает в кровоток. Поэтому его не рекомендуют использовать слишком долго.

Закапывать их необходимо только в больной глаз до пяти раз в день по одной-две капли. Как станут видны улучшения, капли нужно использовать не больше двух раз в день.

Лечебный курс длится в среднем до семи дней. Все зависит от тяжести и формы заболевания.

Глазные капли Тобрекс при беременности

Тобрекс относится к глазным препаратам, которые имеют антибактериальное действие. Основным веществом выступает тобрамицин. Он отлично борется не только со стафилококком, но и кишечной и синегнойной палочкой. К данному медикаменту имеют устойчивость многие бактерий группы стрептококков. Поэтому важно с точностью определить природу бактерий, которые вызвали заболевание.

Тобрекс назначают, учитывая тяжесть и форму недуга, по одной-две капли через каждые три часа. При болезни тяжелого характера частоту закапываний рекомендуют увеличить. При конъюнктивите острого характера препарат следует капать через каждые тридцать минут в первые сетки. Как только наступило улучшение, количество закапываний сокращают до двух раз.

Данное лекарство используется местно и не проникает в кровь человека. Поэтому применение возможно не только в период беременности, но и маленьким детям и грудном вскармливании.

Глазные капли Альбуцид в период вынашивания ребенка

Альбуцид является одним из самых популярных и быстродействующих препаратов. При этом он имеет небольшую цену и доступен всем. Для взрослых рекомендуют использовать тридцати процентный раствор. Но беременным, как и маленьким детям, назначают двадцати процентный раствор.

Альбуцид относится к антибактериальным средствам, который используют местно. Активные компоненты отлично проникают во все структуры глаза. При воспалительном процессе сильного характера часть лекарства может попасть в системный кровоток.

Но препарат имеет побочное явление в виде сильного жжения после закапывания. Если беременной тяжело перенести такое состояние, то альбуцид можно немного перемешать с физрасвором.

Капли нужно использовать до шести раз за день по одной капле в пораженный глаз. Как только наступило улучшение, промежуток между закапываниями увеличивают. Использовать препарат стоит не больше пяти дней для избежания возникновения осложнений.

Глазные капли Ципролет в период вынашивания

Препарат является одним из антибактериальных средств, где основным веществом выступает ципрофлоксацил. Компонент способен блокировать размножение патогенных организмов, ко всему этому убивает микробы в спокойном состоянии.

При легкой форме болезни капли следует капать через четыре часа. При тяжелом состоянии или острой форме конъюнктивита, лекарство назначают капать каждый час по две капли.

Глазные капли Офтальмоферон при беременности

Одним из лучших средств для борьбы с вирусами является офтальмоферон. Он имеет противовирусный и антибактериальный эффект. В основу лекарства входит интерферон, который является иммуностимулирующим веществом. Препарат способен не только побороть вирусы и бактерий, но и поднять иммунную функцию, снять воспаление и оказать обезболивающий эффект.

При конъюнктивите острого типа капли назначают по две капли в первые два дня. После этого число закапываний уменьшают до двух раз в день. Лечение должно длиться до тех пор, пока симптомы полностью не исчезнут.

Глазные капли Флоксал в период вынашивания ребенка

Препарат имеет антибактериальное действие, действующим веществом которого является офлоксацин. Этот компонент относится к антибиотикам, который имеет активность против грамотрицательных микробов, стрептококков и стафилококков.

Лекарство назначают по одной капле не больше четырех раз за сутки. Длительность лечения препаратом составляет не больше двух недель.

Правила использования глазных капель в период беременности

Чтобы использовать глазные капли при беременности и получить от них желаемый результат, нужно следовать нескольким рекомендациям.

1. Назначать лекарство должен только доктор после осмотра. Важным моментом является правильный подбор глазных капель, которые разрешены в момент вынашивания.
2. В первые двенадцать недель нельзя применять капли, в состав которых входят карбоангидразы и блокаторы, так как при проникании в кровь, они могут оказать неблагоприятные влияние на развитость малыша.
3. Во втором триместре можно применять блокаторы и другие виды капель для глаз, но под строгим наблюдением доктора.
4. В последние десять недель лучше вообще не использовать никакие глазные средства, так как имеется вероятность угнетения нервной системы будущего малыша.
5. Закапывать препарат нужно правильно. Врачи советуют после применения прикрыть глаза на несколько минут. Если воспалительный процесс наблюдается на обоих глазах, то закапывать средство нужно поочередно через десять минут, чтобы не превысить концентрацию попадания веществ в кровь.
6. У любых глазных капель имеется срок годности. После вскрытия хранить их нужно в холодильнике не больше тридцати дней. После этого флакон выбросить, даже если там имеются остатки лекарства.
7. Всем беременным стоит чаще посещать окулиста и измерять внутриглазное давление.
8. При возникновении синдрома сухого глаза в момент беременности разрешено использовать капли увлажняющего типа в виде Визина, Оксиала, Офтолика и Видисика.

Любой препарат имеет ряд противопоказаний и побочные явления при применении. Поэтому если воспалительный процесс на глазах возник во время беременности, то стоит срочно проконсультироваться с доктором.

Ведь глазные капли при беременности можно заменить на народные способы лечения. Сюда относят примочки настоем трав, заварку черного или зеленого чая или простое применение физиологического раствора.

Советы и рекомендации

Капли для глаз при беременности

Беременным женщинам не рекомендуется применять лекарственные препараты без крайней необходимости. Однако в этот период снижается иммунитет, что часто сказывается на органах зрения. В таких случаях врачи назначают капли, устраняющие сухость, жжение и прочие неприятные ощущения в глазах. Рассмотрим, какие препараты подходят будущим мамам.

Глаза при беременности

Беременность — прекрасный период в жизни любой женщины. Однако во время вынашивания ребенка практически все органы будущей мамы испытывают повышенную нагрузку. Поэтому часто возникают проблемы, связанные с глазами, даже если до наступления беременности у женщины не было никаких патологий и проблем со зрением.

Это связано с тем, что в период вынашивания в организме происходит целый ряд гормональных изменений. В частности, повышается уровень эстрогена, который воздействует на соединительную ткань. Это может привести к нестабильности внутриглазного давления. Такие колебания в свою очередь порождают сухость роговицы.

Как результат, беременная часто жалуется на ухудшение зрения, появление «мушек» перед глазами, трудности при ношении контактных линз.

Изменения в глазном яблоке и сосудах в период беременности неизбежны и наиболее чувствительна к ним сетчатка — тонкий слой нервной ткани, располагающийся на внутренней стороне глазного яблока (его задней части) и отвечающий за поглощение световых лучей.

Эти перемены порой приводят к образованию очагов истончения, расслоения, нарушения питания и даже кровоизлияний в сетчатку.

Подобные изменения очень часто протекают незаметно для беременной, поэтому выявить их может только врач-офтальмолог при проведении осмотра.

• светобоязнь;
• сухость глаз;
• ощущение инородного тела в глазах и др.

Вышеперечисленные симптомы часто возникают и в послеродовой период. Если у женщины до беременности диагностировали ухудшения в состоянии зрительных функций, близорукость либо патологии зрительного нерва, при вынашивании эти симптомы могут обостряться.

Данное явление можно объяснить большими нагрузками на организм, переменами в гормональном фоне и системе кровообращения. Важно не пренебрегать посещением окулиста во время вынашивания ребенка. Если у женщины ранее были выявлены заболевания органов зрения, она должна находиться под пристальным контролем офтальмолога.

В ряде случаев окулист прописывает беременным специальные капли в глаза.

В каких случаях назначают капли для глаз при беременности?

В период вынашивания капли для глаз могут быть назначены только в том случае, когда отсутствие медикаментозного вмешательства может навредить будущей матери.

Профилактика в этот период, как правило, не применяется, так как, несмотря на местное воздействие, часть активных компонентов офтальмологических препаратов попадает в кровь, а значит — проникает в организм плода через плаценту и может влиять на его развитие.

Какие капли для глаз можно беременным?

Беременные, испытывая дискомфорт в глазах, часто задаются вопросом, какие капли для глаз можно применить, чтобы избавиться от неприятных ощущений.

В данном вопросе не помогут ни форумы в Интернете, ни справочники — только окулист может дать правильные рекомендации в каждом конкретном случае.

Офтальмолог, проведя опрос и осмотр пациентки, может назначать разные препараты для облегчения нежелательных, а порой и опасных признаков заболеваний глаз.

Показания к применению и виды капель для глаз, назначаемых беременным:

• Синдром «сухого глаза». Как было изложено выше, подобное явление нередко преследует женщин, пребывающих в ожидании ребенка. В особенности это касается тех будущих мам, которые используют для коррекции зрения контактные линзы. Если женщина обращается к офтальмологу с жалобами на сухость глаз, ощущение «песка», инородного тела или дискомфорт, возникающий при моргании, первый совет, который даст врач — временно отказаться от ношения контактных линз. Окулист также пропишет безопасные увлажняющие капли для глаз.
• Покраснения глаз и разрыв мелких сосудов. Такая проблема часто встречается в последнем триместре беременности. В этот период вынашивания повышается артериальное и внутриглазное давление. После рождения ребенка кровообращение придет в норму естественным путем, но до окончания беременности и полного восстановления, вероятнее всего, офтальмолог посоветует женщине, какие капли следует принимать для укрепления сосудов органов зрения.
• Отечность век. Как и предыдущий симптом, отечность возникает на поздних сроках беременности. Причины ее образования схожи с теми, что были описаны выше — повышенное внутриглазное и артериальное давление. Проблема устраняется медикаментозно.
• Блефарит (ячмень). Это заболевание проявляется в форме воспаления волосяного мешочка верхнего/нижнего века на краю по линии ресничного роста. Симптомы блефарита крайне неприятны — боль, чувство жжения, отек, покраснение, интенсивное выделение слезы. Спустя 2-3 дня после образования воспаления в очаге можно пальпировать уплотнение. Внутри оно содержит гной. Ячмень, по мере его созревания, может самопроизвольно прорваться. Крайне важно контролировать весь процесс: вытекающий гной следует в обязательном порядке убирать, а ткани и слизистую оболочку — обеззараживать. Это делается для того, чтобы избежать обширного распространения инфекции. Если врач констатирует блефарит у пациентки во время беременности, он обязательно расскажет ей о правильной гигиене глаз в этот ответственный период, а также проконсультирует, какие капли ускорят процесс выздоровления.

В перечне традиционных офтальмологических препаратов существует отдельная категория, считающаяся безопасной для применения при беременности. В зависимости от рода и характера возникших симптомов, беспокоящих будущую маму, врач может порекомендовать:

• «Левомицетин». Этот препарат обладает выраженным антибактериальным действием. Доказана его эффективность против большинства разновидностей бактерий и даже некоторых вирусов. При беременности капли «Левомицетин» используются для лечения строго в соответствии с инструкцией. Препарат закапывают по 1-2 капли в пораженный инфекцией глаз до 5 раз в день. Как только появятся первые признаки отступления воспалительного процесса, частоту применения капель сокращают до 2-3 раз в одни сутки. Курс лечения не должен длиться более 7 дней.
• «Тобрекс» — еще одна разновидность офтальмологических капель для глаз. В составе препарата нет компонентов, которые могут вызвать патологии развития плода. Тобрамицин, будучи активным компонентом этого лекарства, эффективно борется со стафилококками, кишечными и синегнойными палочками. Если у пациентки диагностирован острый конъюнктивит, ей могут назначить глазные капли «Тобрекс». Обычно схема лечения предполагает такую частоту закапывания: по 1 капле каждые полчаса — в первые сутки, затем 5-6 раз — на вторые сутки и далее до 2 раз в день — до конца периода лечения.
• «Альбуцид». Этот противовоспалительный препарат отличается очень быстрым действием. Беременным рекомендуют учитывать концентрацию раствора и строго соблюдать порядок и дозировки его разведения. Обычно прописывают 20-процентный раствор. Эти глазные капли применяют всего по 1 капле до 6 раз за сутки. После введения может появиться чувство жжения в глазах. При таком дискомфорте 20-процентный раствор дополнительно разводят, чтобы сбавить процент концентрированности. Больше 5 дней «Альбуцид» во время вынашивания не применяют.
• «Дексаметазон» — гормональный препарат из группы кортикостероидов. Он назначается при беременности для профилактики после вынужденного хирургического вмешательства или лечения воспалений. В острый период лекарство закапывают до 5 раз за одни сутки. Разовая доза не должна быть больше 2 капель. Далее интенсивность введения снижается до 1-2 раз в сутки. Средний курс лечения — 7 дней.
• «Сульфацил натрия» — препарат, обладающий антибактериальным действием. В небольшой дозировке эти капли можно использовать при беременности. Курс лечения длится не более 7 дней. Средство вводят по 1-2 капли до 6 раз в сутки.
• «Офтальмоферон» беременным назначают для борьбы с вирусными инфекциями. Эти глазные капли подавляют активность бактерий и повышают иммунитет. При острых воспалительных процессах препарат можно вводить каждые 2 часа по 2 капли. Затем интенсивность применения снижается до 2-3 раз в сутки.

Если беременная женщина использует для коррекции зрения контактные линзы и в период вынашивания жалуется на сухость глаз, врач может порекомендовать специальные капли, которые стабилизируют уровень влаги и устранят дискомфорт. В состав таких препаратов входят безвредные компоненты. Такими свойствами обладают препараты:

• «HighFresh Plus Rewetting Drops Flowers» и другие.

На сайте Magazinlinz.ru Вы сможете выгодно заказать капли для увлажнения глаз, а также популярные средства контактной коррекции от мировых брендов.

Команда MagazinLinz.ru

Лекарства при беременности – полный список препаратов

Беременность является не только удивительным периодом, когда всего из двух родительских клеток начинает формироваться целый организм. Это еще и время огромной ответственности.

Ведь теперь женщина в ответе не только за себя, но и своего ребенка.

Механическая и иммунная защита, питание и выделение, гормональная поддержка и дыхание плода – все эти функции осуществляются благодаря материнскому организму.

Однако нередки ситуации, когда будущая мама заболевает. Это и неудивительно, поскольку в период вынашивания ребенка женский организм снижает свою иммунную защиту.

Происходит это из-за того, что половина генетического материала плода является чужеродной для организма матери. Снижение иммунитета – это обязательный признак беременности.

Неспроста врачи просят «беречь себя» в период вынашивания.

Любое более или менее серьезное заболевание матери требует эффективной терапии. Поэтому мы подготовили полный список лекарств для беременных, чтобы Вы могли грамотно проводить лечение с минимальным риском для своего ребенка.

Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство врачей не рекомендуют использовать лекарства при беременности. Вообще никакие.

Однако, согласитесь, не всегда удается справиться с заболеванием без лекарств.

  Поэтому крайне важно в случае острой необходимости использовать препараты с минимальным риском для плода после кропотливого изучения инструкции по применению (раздел: «при беременности»).

Лекарства от простуды для беременных

Из-за сниженного иммунитета простуда при беременности является самым частым спутником женщин. Температура, насморк и головная боль, герпес на губах, ломота в теле и слабость, кашель и боль в горле – все это признаки болезни, которые требуют немедленной терапии. Рассмотрим же какие лекарства можно принимать беременным при простуде.

Причиной простуды в подавляющем большинстве случаев являются вирусы гриппа или ОРВИ. Применение противовирусных средств показано только в случае острой необходимости, с особой осторожностью в 1 триместре. Женщины «в положении» могут использовать следующие лекарства от ОРВИ и гриппа для беременных.

Противовирусные препараты при беременности:

1. Тамифлю, Реленза, Номидес, Инфлюцеин, Ацикловир – непосредственно уничтожают вирус.
2. Виферон (с 14 нед.), Гриппферон, Гиаферон (с осторожностью), Оцилококкцинум — оказывают иммуностимулирующее и противовирусное действие.

В качестве профилактического средства против ОРВИ беременным и кормящим грудью женщинам можно использовать спрей Назаваль Плюс.

Лекарства от кашля для беременных

Влажный или сухой кашель во время беременности часто является симптомом простудных и вирусных инфекций. Здесь на помощь будущим мамам приходит сама природа, поскольку основная группа препаратов в этом случае – растительные средства. Лечить кашель при беременности можно с помощью следующих препаратов:

1. Таблетки Мукалтин (экстракт алтея).
2. Таблетки от кашля (термопсис).
3. Сироп алтея.
4. Сироп солодки.
5. Растительные сиропы Доктор Тайсс.
6. Таблетки Тусупрекс.
7. Экстракт мать-и-мачехи.
8. Экстракт подорожника.
9. Леденцы и пастилки с экстрактами шалфея, подорожника, эвкалипта, ромашки. Например, Трависил или Доктор Тайсс.
10. Геделикс.
11. Бронхикум.
12. АЦЦ для отхождения мокроты (использовать под контролем врача).

С 12 недели беременности допускается принимать Лазолван (сироп, раствор, таблетки). А с 14 недели разрешено использовать капли Стоптуссин и Интуссин.

Следует с осторожностью применять капли и сироп Синекод, сироп Омнитус, а также таблетки и сироп Коделак Нео. Используйте их преимущественно на поздних сроках только при острой необходимости.

Чем лечить насморк при беременности?

Заложенность и постоянные ведения выделения из носа доставляют массу дискомфорта. Женщине приходится дышать ртом – это приводить к пересыханию ротовой полости. Кроме того, дыхание через нос согревает поступающий воздух и позволяет производить его дополнительную фильтрацию от бактерий и вирусов. Восстановить нормальное носовое дыхание можно с помощью спреев и растворов на основе морской воды или физиологического раствора:

1. Аквалор.
2. Аквамарис.
3. Маример.
4. 0,9% раствор натрия хлорида (физ.раствор).
5. Специальные устройства для промывания носа (Долфин).

Использование сосудосуживающих капель на основе ксилометазолина и оксиметазолина допускается только с 14 недели беременности. В это время можно применять Отривин, Називин, Назол, Ксимелин и аналогичные средства. Желательно использовать их не более 3-4 дней в детских дозировках.

Лекарства от головной боли для беременных

Практически любое заболевание сопровождается болевыми ощущениями. Они сигнализируют нам о том, что в организме не все в порядке и требуется срочная помощь. Зубная и головная боль являются самыми частыми причинами использования обезболивающих средств или анальгетиков.

Кроме того, беременная женщина становится более чувствительной к раздражающим факторам. Поэтому головная боль при беременности вовсе не редкость, а лечить её разрешается следующими средствами:

1. Парацетамол. Безопасность препарата не вызывает никаких сомнений. Прием рекомендуется начинать с детской дозировки (250мг) и при отсутствии эффекта постепенно увеличивать дозу.
2. Таблетки Но-шпа и свечи Папаверин используют для устранения спазма сосудов головного мозга. Такие спазмы могут являться причиной сильных головных болей и мигрени.
3. Ибупрофен, Нурофен. Однако эти препараты не используют в 3 триместре и используют с осторожностью в 1 и 2 триместрах.

Этот список безопасных обезболивающих можно дополнить вспомогательными мерами по устранению болей:

1. Больше отдыхать в спокойной обстановке, при необходимости можно принять 1 таблетку Валерианы.
2. Использовать ароматические масла (лаванда, мята, чайное дерево) или бальзам «Золотая звезда». Это позволит отвлечься от боли.
3. Приложить к голове тканевую салфетку, смоченную прохладной водой.
4. Чаше проветривать помещение и не допускать застоя воздуха.
5. Народные методы лечения головной боли. Можно прикладывать к голове капустный лист или цедру лимона.

Лекарства от боли в горле для беременных

Воспаление горла нередко сопровождает простудные заболевания. В результате появляется першение, боль, неприятные ощущения при глотании и речи. Боль в горле при беременности можно устранить следующими средствами:

1. Теплый настой травы Ромашки аптечной.
2. Таблетки Ларипронт и Лизобакт при беременности являются препаратами выбора, поскольку их основной компонент – лизоцим – содержится в человеческой слюне и является натуральным антисептиком.
3. Полоскание горла водным раствором 0,05% Хлоргексидина или Фурациллиа. Можно использовать Мирамистин (спрей или раствор). Эти препараты не всасываются в кровь и не проникают к малышу. Однако применение раствора хлоргексидина может привести к появлению желтизны зубов.
4. Масло чайного дерева. 2 капли добавить в стакан теплой воды и использовать для полоскания. Для процедуры необходимо приобрести чистое эфирное масло. Использование для полоскания косметического масла не рекомендуется.
5. Смазывание горла раствором Люголя. Это действенный метод, однако сама процедура может спровоцировать рвотный рефлекс. В качестве альтернативы можно использовать Люголь в виде спрея.

Теперь Вы знаете, чем лечиться от простуды при беременности и сможете самостоятельно справиться с этим заболеванием.

Лекарства от изжоги для беременных

Увеличение размеров плода неизменно ведет к повышению компрессии на полые органы таза и брюшной полости. Во втором и особенно в третьем триместре возникает дополнительное давление на мочевой пузырь, кишечник и желудок, что отражается на режиме их работы.

Частые мочеиспускания и дефекация – норма для женщин «в положении». Изжога при беременности же доставляет значительный дискомфорт и требует немедленных мер для её устранения.  Избавиться от изжоги при беременности в домашних условиях можно с помощью следующих средств:

1. Раствор пищевой соды (1/2 ложки на стакан 200 мл).
2. Маалокс.
3. Ренни.
4. Гастал.
5. Фосфалюгель.
6. Гевискон.
7. Алмагель.

Следует помнить, что некоторые из антацидных препаратов содержат соединения алюминия. Этот компонент безопасен для беременных, но может привести к возникновению запоров. Затруднения дефекации крайне нежелательны, поскольку повышают риск формирования геморроя.

Полный перечень лекарств для беременных ЛекарствоСпектр активности и примечания

Тамифлю, Реленза, Номидес, Инфлюцеин	Против вирусов гриппа
Ацикловир крем, Ацикловир мазь	Противогерпетическое средство
Виферон, Гриппферон, Гиаферон, Оцилококкцинум	Оказывают иммуностимулирующее и противовирусное действие
Мукалтин, Таблетки от кашля, сироп алтея, сироп солодки, Трависил, Геделикс	Противокашлевые средства
Аквалор, Аквамарис, Маример, 0,9% раствор натрия хлорида, Долфин	Восстанавливают носовое дыхание (можно использовать на любом сроке)
Отривин, Називин, Назол, Ксимелин в концентрации для детей	Восстанавливают носовое дыхание (можно использовать с 14 недели)
Парацетамол, Ибупрофен и Нурофен	Против зубной или головной боли. Ибупрофен и Нурофен принимать с осторожностью в 1 и 2 триместре, в 3 триместре они противопоказаны
Но-шпа, свечи Папаверин	От спазмов и болей, вызванных спазмами
Линебакт Макси	Синбиотик для восстановления микрофлоры кишечника

Препараты из представленного перечня имеют минимальное влияние на ребенка. Но использовать их следует только в том случае, если не получается нормализовать состояние с помощью немедикаментозных методов лечения.

Здоровья Вам и Вашему ребенку! Берегите себя!

Более подробно об авторах статьи.

Капли от аллергии при беременности: какие можно для носа и для глаз

Капли от аллергии для беременных — это препараты местного действия, разрешенные для женщин в период вынашивания малыша. Какое средство выбрать, чтобы снять неприятные симптомы и не навредить будущему малышу?

Аллергия: причины и симптомы

В период беременности аллергия возможна даже у женщин, которые раньше с ней не сталкивались. Иммунитет работает иначе, все силы маминого организма брошены на защиту плода, плюс гормональные изменения; результат — чрезмерная реакция на раздражители.

Аллергенов вокруг нас бесчисленное множество.

Чаще всего сильную реакцию вызывают:

• поллиноз (пыльца растений) — слезятся и отекают глаза, появляется насморк, зуд и отек в носу, приступы чихания, першит в горле, реже — высыпания на коже и т. д.;
• пища (экзотические фрукты, орехи, сладости, морепродукты и т. д.) — кожные высыпания, ринит, конъюнктивит, боль в горле, расстройство ЖКТ и т. д.;
• укусы насекомых — отеки, зуд, насморк, боль в горле;
• шерсть домашних животных — сильно слезятся глаза, насморк, зуд и отеки в носу, горле, крапивница и т. д.;
• бытовая химия и косметика — покраснение и зуд кожи, насморк, отеки носа, глаз, горла.

• При беременности даже безобидный аллергический насморк или кашель — это серьезно.
• Аллергия влияет на плод не напрямую (аллергены не проникают сквозь плаценту), а опосредованно: женщина становится беспокойной и раздражительной, плохо спит, постоянная заложенность носа или отек горла приводят к кислородной недостаточности.
• Тяжелые проявления аллергии — отек Квинке, анафилактический шок смертельно опасны и для мамы, и для будущего малыша.

Виды капель от аллергии

1. При беременности с лекарствами необходимо быть осторожнее и без назначения врача их не применять.
2. Многие антигистаминные таблетки и уколы в период вынашивания запрещены или их применение допускается в самых крайних случаях.
3. Из препаратов местного применения, что можно при аллергии беременным в нос, капли и спреи наиболее безопасны.

Гомеопатические капли

Наиболее популярны такие:

• Эуфорбиум Композитум;
• Делуфен;
• Эдас-131.

Гомеопатические препараты разрешено назначать беременным и кормящим мамам. Они снимают отеки и увлажняют слизистые при ринитах различного происхождения, действуют мягко и эффективно.

Препараты с морской солью

• Аквамарис;
• Аквалор;
• Маример;
• Салин (изотонический раствор натрия хлорида).

Соль обладает способностью поглощать жидкость, поэтому даже обычная соленая вода снимает отек слизистой. Морская вода эффективна вдвойне: кроме солей, она содержит йод, хорошо прочищает носовую полость, успокаивает слизистые.

Препараты на основе морской воды самые безопасные, они не вызывают привыкания и разрешены к длительному применению.

Гормональные препараты

• Альдецин;
• Насобек;
• Назарел;
• Фликсоназе;
• Назонекс;
• Авамикс и др.

Гормоносодержащие препараты действуют быстро и эффективно, но использовать их без назначения и контроля врача нельзя. При беременности и грудном вскармливании они противопоказаны или применяются в единичных случаях.

Антигистаминные

В списке разрешенных — спреи и капли в нос от аллергии при беременности:

• Зиртек;
• Кромгексал;
• Левокабастин;
• Фенистил.

Они относительно безопасны, уменьшают выделение слизи, снимают зуд, защищают слизистые. Но применять их необходимо под контролем врача, строго соблюдая дозировку и длительность курса лечения.

Глазные капли при аллергии

Если из-за аллергии покраснели и сильно слезятся глаза, помогут капли. Безопасные капли глазные от аллергии для беременных, назначаемые врачами:

• Систеин-ультра;
• Акьюпар;
• Офтолик;
• Визин;
• Хилозар;
• Видисик;
• Окомистин.

Как и назальные препараты, их нельзя применять без назначения врача.

Что разрешено и что нельзя

Капли и спреи — средства местного применения, и опасность от них для будущей мамы и плода меньше, чем от таблеток. Но и к ним необходимо относиться с осторожностью.

Разрешены при беременности	• гомеопатические средства: Эуфорбиум Композитум, Делуфен, Эдас-131;• препараты на основе морской воды: Аквамарис, Аквалор, Меример, Салин.
Разрешены в крайних случаях под контролем врача	• некоторые антигистаминные средства: Зиртек, Кромгексал, Левокабастин, Фенистил.
Запрещены при беременности	• гормональные средства: Альдецин, Насобек, Назарел, Фликсоназе, Назонекс, Авамикс;• антигистаминные препараты: Ксилометазолин, Реактин, Аллергодил, Гистимет;• комплексные средства: Виброцил; Тизин; Аллерджи.

Важно помнить: антигистаминные препараты, в том числе спреи для носа и капли в глаза от аллергии беременным нельзя применять в первом триместре и на поздних сроках вынашивания, перед родами: они способны угнетающе действовать на нервную систему малыша.

Подводим итоги

Напоминаем: даже относительно безопасные средства в период беременности нельзя применять без консультации с врачом.

Аллергия иногда случается внезапно, и помощь требуется срочно. Если наступает сезон цветения или дома у вас есть кошки-собаки, или просто на всякий случай, обговорите это со своим врачом заранее.

Если вы не опытный аллергик, и нос от цветочной пыльцы или апельсинов у вас заложило впервые, используйте для промывания средство, которое точно не навредит, — физраствор или соленую воду.

Влияние беременности на активность ревматоидного артрита и его терапию по данным проспективного наблюдения | Матьянова

1. Hench PS. The ameliorating effect of pregnancy on chronic atrophic (infectious rheumatoid) arthritis, fibrositis and intermittent hydrarthritis. Mayo Clin Proc. 1935;13:161–7.

2. Hazes JM, Coulie PG, Geenen V, et al. Rheumatoid arthritis and pregnancy: evolution of disease activity and pathophysiological considerations for drug use. Rheumatology. 2011 Nov;50(11):1955–68. doi: 10.1093/rheumatology/ker302. Epub 2011 Sep 2.

3. Nelson JL, Hughes KA, Smith AG, et al. Maternal-fetal disparity in HLA class II alloantigens and the pregnancy-induced amelioration of rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 1993;329:466–71. doi: 10.1056/NEJM199308123290704

4. Elliott AB, Chakravarty EF. Immunosuppressive medications during pregnancy and lactation in women with autoimmune diseases. Women’s Health. 2010 May;6(3):431–40; quiz 441-2. doi: 10.2217/whe.10.24

5. Barbhaiya M, Bermas BL. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol. 2013 Nov;149(2):225–35. doi: 10.1016/j.clim.2013.05.006. Epub 2013 May 23.

6. Матьянова ЕВ, Кошелева НМ, Алекберова ЗС, Александрова ЕН. Оценка активности ревматоидного артрита во время беременности и после родов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):155–61 [Matyanova EV, Kosheleva NM, Alekberova ZS, Aleksandrova EN. Assessment of rheumatoid arthritis activity during pregnancy and postpartum. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(2):155–61 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995- 4484-2015-155-161

7. Anderson JK, Zimmerman L, Caplan L, Michaud K. Measures of rheumatoid arthritis disease activity: Patient (PtGA) and Provider (PrGA) Global Assessment of Disease Activity, Disease Activity Score (DAS) and Disease Activity Score with 28-Joint Counts (DAS28), Simplified Disease Activity Index (SDAI), Clinical Disease Activity Index (CDAI), Patient Activity Score (PAS) and Patient Activity Score-II (PASII), Routine Assessment of Patient Index Data (RAPID), Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index (RADAI) and Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index-5 (RADAI-5), Chronic Arthritis Systemic Index (CASI), Patient-Based Disease Activity Score With ESR (PDAS1) and Patient-Based Disease Activity Score without ESR (PDAS2), and Mean Overall Index for Rheumatoid Arthritis (MOI-RA). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S14–36. doi: 10.1002/acr.20621

8. de Man YA, Dolhain RJ, van de Geijn FE, Hazes JM. Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy: resuts rom a nationwide prospective study. Arthritis Rheum. 2008;59:1241–8. doi: 10.1002/art.24003

9. Ostensen M, Aune B, Husby G. Effect of pregnancy and hormonal changes on the activity of rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 1983;12:69–72. doi: 10.3109/03009748309102886

10. Klipple GL, Cecere FA. Rheumatoid arthritis and pregnancy. Rheum Dis Clin North Am. 1989;15:213–39.

11. Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Does rheumatoid arthritis remit during pregnancy and relapse postpartum? Results from a nationwide study in the United Kingdom performed prospectively from late pregnancy. Arthritis Rheum. 1999;42:1219–27. doi: 10.1002/1529-0131(199906)42:6<1219::AID-ANR19>3.0.CO;2-G

12. Ostensen M, Fuhrer L, Mathieu R, et al. A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments. Ann Rheum Dis. 2004;63:1212–7. doi: 10.1136/ard.2003.016881

13. de Man YA, Bakker-Jonges LE, Goorbergh CM, et al. Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during pregnancy, whereas in autofntibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):420–3. doi: 10.1136/ard.2008.104331. Epub 2009 Mar 11.

14. Oka M. Effect of pregnancy on the onset and course of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 1953;12:227–9. doi:

15. 1136/ard.12.3.227

16. Hargreaves ER. A survey of rheumatoid arthritis in West Comwall; a report to the Empire Rheumatism Coucil. Ann Rheum Dis. 1958;17:61–75. doi: 10.1136/ard.17.1.61

17. Fü rger F, Ostensen M, Schumacher A, Villiger PV. Impact of pregnancy on health related quality of life evaluated prospectively in pregnant women with rheumatic diseases by the SF-36 health survey. Ann Rheum Dis. 2005;64:1494–9. doi: 10.1136/ard.2004.033019

18. de Man YA, Hazes JM, van de Geijn FE, et al. Measuring disease activity and functionality during pregnancy in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2007;57:716–22. doi: 10.1002/art.22773

19. Fransen J, Stucki G, van Reil PLCM. Rheumatoid arthritis measures. Arthritis Rheum. 2003;49:214–24. doi: 10.1002/art.11407

20. de Man YA, Dolhain RJ, Hazes JM. Disease activity or remission of rheumatoid arthritis before, during and following pregnancy. Curr Opin Rheumatol. 2014 May;26(3):329–33. doi: 10.1097/BOR.0000000000000045

Консервативное и хирургическое лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов у беременных

Перестройка организма во время беременности и связанные с этим изменения – тошнота, увеличение веса, пигментация, повышенная раздражительность не всегда вызывают положительные ощущения у беременной женщины, однако такие изменения совершенно естественны.

Однако даже при гладко протекающей беременности всегда остаются причины для волнений. Есть некоторые признаки неблагополучия, которые должны встревожить будущую маму, например признаки мочеполовой инфекции.

Среди экстрагенитальных заболеваний беременных пиелонефрит занимает ведущее место. Пиелонефрит развивается у 6-7% беременных, чаще во второй половине беременности. Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска возникновения осложнений беременности. Заболевание почек может оказать неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние плода (невынашивание, преэклампсия, гипотрофия плода).

В свою очередь беременность, вследствие изменения гормонального и иммунного статуса может осложнять течение пиелонефрита. Немаловажное значение имеет нарушение уродинамики вследствие изменения положения внутренних органов из-за беременной матки. Так из-за сдавления мочеточников маткой может возникать расширение верхних мочевых путей (чаще справа), что в свою очередь может способствовать обострению вялотекущих или хронических воспалительных процессов в мочевыделительной системе, о существовании которых пациентка может не знать.

Клинические проявления

Симптомы острого пиелонефрита или обострения хронического у беременных не отличаются от классических:

• высокая температура тела;
• боль в поясничной области;
• изменения в моче, характерные для воспалительного процесса.

Диагностика пиелонефрита у беременных

С целью диагностики заболеваний почек в ранние сроки беременности проводят специальное обследование. Наибольшее значение в диагностике пиелонефрита имеют клинические симптомы и лабораторные методы исследования. Обязательными являются: проведение общего и бактериологического исследования мочи, общего и биохимического анализа крови. Для дифференциальной диагностики и исключения осложняющих факторов воспалительного процесса методом выбора является ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы. Экспертное УЗИ позволяет с высокой точностью выявлять основные осложняющие факторы (нарушенный отток мочи, камни) пиелонефрита. Одновременно, необходимо проведение дифференциальной диагностики с гломерулонефритом — инфекционно-иммунным заболеванием, частота которого составляет 0,1—0,2%. Острый гломерулонефрит во время беременности нередко протекает под видом тяжелых форм преэклапсии.

Лечение пиелонефрита у беременных

Лечение начинают с назначения адекватной антибактериальной, противовоспалительной, спазмолитической и дезинтоксикационной терапии, которая позволяет добиться желаемого лечебного эффекта у большинства беременных с неосложненными формами пиелонефрита. При осложненном пиелонефрите или пиелонефрите тяжелого течения необходимо восстановление нарушенного пассажа мочи из пораженной почки. Для этого в арсенале врачей госпиталя имеются все современные хирургические щадящие методики дренирования почки при пиелонефрите у беременных. С адекватным и безопасным для ребенка обезболиванием могут быть проведены следующие малоинвазивные оперативные вмешательства:

• стентирование почки уникальными мочеточниковыми стентами, снижающими до минимума вероятность плохой их переносимости (данный вид дренирования не требует использования мочеприемников, так как стент не выведен наружу) — процедура проводится под эндоскопическим и УЗИ-контролем;
• пункционная чрескожная нефростомия под УЗ-наведением.

Комплексное лечение пиелонефрита у беременной в госпитале «Лапино» проводится совместно опытными врачами урологами и акушерами-гинекологами и включает в себя не только терапию, направленную на купирование воспалительного процесса и восстановления нормально пассажа мочи, но и терапию, направленную на пролонгацию беременности.

После купирования острого воспалительного процесса мы рекомендуем беременной находиться под постоянным контролем врачей акушеров-гинекологов и урологов. 

Чайные рекомендации будущим мамам | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Вопреки широко распространенному мнению о том, что беременным следует есть и пить «за двоих«, опытные врачи и акушеры советуют обратное. По мнению гинеколога Кристиана Винделена (Christian Windelen) из Кельна, полтора-два литра жидкости в день вполне достаточно. Пить лучше кипяченую воду, ягодные, фруктовые соки и напитки, различные чаи.

Но чай чаю рознь, поэтому к выбору целебного напитка нужно относиться очень внимательно. Подробным изучением применения трав в целях профилактики и лечения различных заболеваний занимается особое направление медицины — фитотерапия. К сожалению, основательно изучить действие травяных напитков на организм беременных довольно сложно из этических соображений, поясняет немецкий гинеколог.

Травяные чаи — тоже лекарство

Однако, опираясь на многолетние наблюдения, врачи рекомендуют определенные виды трав в период беременности. Причем применять травяные настои можно и нужно в качестве лекарственного средства, подчеркивает Кристиан Винделен. А вот черным или зеленым чаем увлекаться не следует. Причина кроется в теине, так называемом чайном кофеине. При чрезмерном употреблении он, как и кофеин, может спровоцировать замедление внутриутробного развития плода.

В период беременности — не более трех чашек в день

Учитывая результаты новейших исследований о пользе и вреде кофеина для беременных, врекомендациях Немецкого общества питания (Deutsche Gesellschaft für Ernährung) предлагается ограничиться тремя чашками бодрящего напитка (черный, зеленый чай или кофе) в день. Своим пациенткам Кристиан Винделен советует в период беременности заменить черный чай на травяные настои, способные оказывать похожее бодрящее действие — например, ройбос.

На протяжении многих лет акушерка Мартина Хёфель (Martina Höfel) из Миндена консультирует будущих матерей. Ее фаворит — травяной настой из листьев малины и ежевики. Чай оказывает мягкое стимулирующее действие на стенки матки. Его лучше пить теплям, не горячим, начиная с 37-й недели беременности, и не более трех чашек в день.

Увлекаться не стоит и такими любимыми в Германии травяными чаями, как мятный, из гибискуса или корня имбиря. Все они могут способствовать преждевременному сокращению матки, поясняет Мартина Хёфель. Полностью исключить следует напитки из растений, обладающих ярко выраженными абортивными свойствами. К ним относятся вербена, розмарин, петрушка, календула, душица, шалфей. Отказаться лучше и от таких широко применяемых в народной медицине трав, как зверобой, кукурузные рыльца, хмель и корень солодки, — эти целебные растения могут непредсказуемо повлиять на организм будущей матери и развитие плода.

Лучший рецепт — разнообразие

Консультант Союза объединений по вопросам здорового питания UGB в Берлине Линда фон Глан (Linda von Glahn) считает, что секрет правильного употребления травяных напитков во время беременности прост: их нужно чаще чередовать. Рецепт вовсе не новый, но эффективный. На выбор экотрофолог и эксперт по вопросам детского питания и питания во время беременности предлагает ряд известных и бесспорно полезных растений.

К ним относятся, например, фенхель, ромашка, лаванда и мелисса, благотворно влияющие на работу желудочно-кишечного тракта. Ромашка и лаванда обладают бактерицидными и противовоспалительными свойствами, помогают расслабиться. После чашки такого чая удается легче и быстрее уснуть.

Отвар шиповника — напиток полезный для будущих мам

Отвар из плодов шиповника, как и различные фруктовые чаи, богат содержанием витаминов и минеральных веществ. Свежезаваренные настои из фруктов и ягод укрепляют иммунитет. Но абсолютный фаворит экотрофолога Линды фон Глан — чай ройбос (ройбуш). Напиток из листьев африканского кустарника содержит внушительное количество антиоксидантов и различные минералы. Он способен ослаблять действие гормона стресса кортизола и позитивно влиять на работу гормона счастья серотонина. Это настоящий эликсир хорошего настроения, подчеркивает Линда фон Глан. Берлинский эксперт еще раз напоминает: настои и чаи из трав — лекарственные средства, которые следует употреблять в меру и лучше после консультации с экспертом.

Смотрите также:
10 факторов, влияющих на здоровье

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Можно ли беременным пить кофе?

  Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  «Нулевые» напитки опасны для здоровья

  Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Средний немец выпивает в год ванну алкоголя

  Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы готовы отказаться от мяса

  Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы

  К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий

  Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы устали от летнего времени

  Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей

  25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания

  Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Запрет на курение: последствия для жителей Германии

  За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.

  Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин

Знайте о рисках приема ибупрофена, НПВП во время беременности | Ваша беременность имеет значение

По мере того, как мы вступаем в сезон гриппа, может возникнуть соблазн воспользоваться ибупрофеном — или лекарством от простуды, которое его содержит — для снятия головной боли в носовых пазухах или болей в мышцах.

Однако прием ибупрофена, аспирина и других типов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во второй половине беременности может привести к маловодию (низкому содержанию околоплодных вод) или проблемам с почками у ребенка.

У.В этом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о том, что использование НПВП между 20 неделями беременности и родами не рекомендуется. Предыдущая рекомендация относилась только к третьему триместру.

Это не новая информация. Скорее, это своевременное напоминание, поскольку грипп начинает циркулировать, а COVID-19 продолжает распространяться. В 2017 году в FDA было сообщено о 35 случаях олигогидрамниона или проблем с почками, связанных с применением НПВП. Все случаи были признаны серьезными, и пятеро новорожденных умерли.

НПВП можно купить отдельно, но их также можно найти в формулах с несколькими симптомами, что позволяет легко случайно принять НПВП, даже не осознавая этого.

Хотя при определенных состояниях беременности рекомендуется принимать аспирин в низких дозах (81 мг), пациенткам, как правило, следует избегать приема обычных или более высоких НПВП во время беременности.

Почему НПВП проблематичны во время беременности

НПВП блокируют выработку простагландинов в организме. Эти химические вещества помогают уменьшить воспаление, которое является естественной защитой организма от инфекций или травм и частично отвечает за симптомы простуды и гриппа, такие как заложенность, головная боль и ломота в теле.Простагландины также регулируют кровоток в кровеносных сосудах.

При приеме во время беременности НПВП снижают приток крови к почкам и другим важным структурам ребенка. Снижение притока крови к почкам приводит к снижению выработки мочи плодом. Поскольку околоплодные воды на самом деле представляют собой скопление мочи плода, может развиться маловодие. Эти препараты могут вызвать реакцию, которая приводит к преждевременному закрытию важного сердечного кровеносного сосуда, подвергая плод риску.

Хотя некоторые ситуации, такие как потенциально отсроченная преэклампсия, требуют применения НПВП, риски обычно перевешивают преимущества во время беременности.К счастью, есть альтернативы, которые помогут вам справиться с симптомами простуды и гриппа.

Применение НПВП во время беременности

Введение

Согласно недавно опубликованному исследованию, прием

НПВП во время беременности увеличивает риск легочной гипертензии у новорожденных. Тем не менее, женщины обычно употребляют наркотики во время беременности, несмотря на то, что на этикетках этого не говорится.

В исследовании случай-контроль, опубликованном в мартовском выпуске журнала Pediatrics , у 101 новорожденного был взят меконий и проанализирован на наличие ибупрофена (например.g., Advil — Whitehall Robbins), напроксен (например, Aleve — Bayer), индометацин (например, Indocin — Merck) и аспирин. Результаты исследования 40 новорожденных со стойкой легочной гипертензией новорожденных (PPHN), часто фатальным осложнением, были сопоставлены с результатами 61 случайно отобранного здорового доношенного ребенка.

Риск для плода

В целом 49,5% проб мекония были положительными на НПВП: 22,8% были положительными на ибупрофен 18.8% для напроксена, 7,9% для индометацина и 43,6% для аспирина. PPHN был в значительной степени связан как с присутствием по крайней мере одного НПВП в меконии, так и, в частности, с присутствием аспирина, ибупрофена или напроксена.

НПВП блокируют синтез простагландинов и тромбоксана, которые необходимы для поддержания открытого артериального протока, кровеносного сосуда, отводящего кровь мимо легких у плода. Когда сосуд закрывается рано, возникает легочная гипертензия. Поскольку НПВП легко проникают через плаценту и имеют длительный период полувыведения в организме плода, их следует избегать во время беременности, особенно в последнем триместре

Хотя другие исследования предполагают связь между НПВП и PPHN, это первый раз, когда эта связь была четко продемонстрирована, по словам соавтора Энрике М.Остреа-младший, доктор медицины, профессор педиатрии в Государственном университете Уэйна и заведующий педиатрической больницей Детройтской больницы Hutzel.

В выпуске BMJ от 3 февраля европейские исследователи сообщили о предварительной связи между применением НПВП и повышенным риском выкидыша. Отношение шансов женщин, получивших рецепт на НПВП за последнюю неделю перед выкидышем, составило 6,99; отношение шансов упало до 2,69, когда рецепт на НПВП был принят за 7–9 недель до выкидыша.

Маркировка, игнорируемая пациентами

Авторы исследования Pediatrics были удивлены широким распространением этих препаратов. Информация об использовании также была сильно занижена, что подтвердили другие исследователи.

Считается, что женщины забывают принимать такие обычные повседневные продукты и могут не осознавать их присутствие в многокомпонентных безрецептурных лекарствах. Широко распространенная и легкая доступность НПВП может также ввести беременных женщин в ложное чувство безопасности.

The Pediatrics Авторы призвали к переоценке легкого доступа беременных женщин к безрецептурным НПВП, а также к эффективной пропаганде опасности, которую эти препараты представляют для плода.

Ostrea считает, что решение заключается в более строгой маркировке, аналогичной той, что уже существует на табачных и алкогольных продуктах. Маркировка должна прямо указывать, что использование может вызвать потенциально смертельное повреждение легких у младенцев, сказал Остреа. «Подобные заявления на этикетках алкоголя и сигарет значительно сократили употребление алкоголя во время беременности.«

Он не считает необходимым помещать НПВП в третий класс лекарств, предназначенный только для фармацевтов, потому что все пациенты, а не только беременные женщины, используют эти препараты. Однако фармацевты должны предупреждать беременных женщин о связанных с этим рисках, если они увидят, что они покупают НПВП.

FDA предупреждает об опасностях обычных обезболивающих во время беременности — Consumer Health News

ПЯТНИЦА, 16 октября 2020 г. (Новости HealthDay) — Если вы беременны и думаете, что вам нужно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) от боли и боли безопасны, подумайте еще раз.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило в четверг, что прием этих широко используемых обезболивающих, в том числе Адвил, Мотрин, Алив и Целебрекс, на 20 неделе беременности или позже может повысить риск осложнений.

В частности, прием лекарств может вызвать редкие, но серьезные проблемы с почками у будущего ребенка, которые могут привести к низкому уровню околоплодных вод, что увеличивает вероятность осложнений при беременности.

Примерно через 20 недель беременности почки плода начинают производить большую часть околоплодных вод, поэтому проблемы с почками могут вызывать низкий уровень этой защитной жидкости.По данным FDA, низкий уровень околоплодных вод обычно проходит, если беременная женщина перестает принимать НПВП.

Агентство сообщило, что оно приказало, чтобы маркировка NSAID предупреждала женщин и их медицинских работников об этом риске.

НПВП — это лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, которые включают ибупрофен, напроксен, диклофенак и целекоксиб, которые используются для лечения боли и лихорадки. Аспирин также является НПВП, но новые правила маркировки не распространяются на использование низких доз аспирина.

«Важно, чтобы женщины понимали преимущества и риски лекарств, которые они могут принимать во время беременности», — заявила в пресс-релизе агентства доктор Патриция Каваццони, исполняющая обязанности директора Центра оценки и исследования лекарств FDA.

Один акушер-гинеколог заметил, что НПВП, отпускаемые без рецепта, могут представлять наибольшую опасность для беременных.

«Многие пациентки регулярно принимают ибупрофен от головных болей и менструальных спазмов», — сказала доктор Дженнифер Ву из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке.«Очень важно, чтобы эти пациенты осознавали, что ибупрофен и другие НПВП представляют уникальную опасность для беременных.

«Большинство пациентов получают эти лекарства без рецепта и могут даже принимать их по рецепту», — добавил Ву. «В то время как многие лекарства, отпускаемые по рецепту, продаются под надзором фармацевта и имеют предупреждающую этикетку, у безрецептурных лекарств всего этого нет. Пациенты также часто полагают, что безрецептурные препараты обязательно безопасны».

Предупреждение FDA появилось после обзора медицинской литературы и сообщенных агентству случаев низкого уровня околоплодных вод или проблем с почками у неродившихся детей, связанных с применением НПВП во время беременности.

Новое предупреждение FDA рекомендует ограничивать прием НПВП, отпускаемых по рецепту, в период от 20 до 30 недель беременности. Предупреждение о том, что не следует принимать НПВП примерно после 30 недель беременности, уже было включено в информацию о назначении из-за риска сердечных проблем у будущих детей.

Если поставщик медицинских услуг считает, что НПВП необходимы между 20 и 30 неделями беременности, использование должно быть ограничено минимально возможной дозой и минимально возможным периодом времени, заявило FDA.

По данным агентства, производители безрецептурных НПВП, предназначенных для взрослых, также внесут аналогичные изменения в свою маркировку.

Дополнительная информация

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало дополнительную информацию о НПВП.

Противовоспалительные препараты, принимаемые на ранних сроках беременности, повышают риск выкидыша более чем в два раза, — ScienceDaily

Риск выкидыша в 2,4 раза выше у женщин, которые принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), не являющиеся аспирином, в любых дозировках. на ранних сроках беременности, согласно исследованию, опубликованному в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации).

НПВП нонаспирина — это класс лекарств, в который входят напроксен, ибупрофен, диклофенак и целекоксиб, и они являются одними из наиболее распространенных лекарств, используемых во время беременности. Однако есть опасения по поводу использования этих препаратов во время беременности, хотя исследования рисков были непоследовательными.

Исследователи из Монреальского университета, CHU Ste-Justine, Квебек, и École Nationale de la Statistique et de l’Analyse de l’Information, Ренн, Франция, провели исследование для определения риска выкидыша, связанного с типами и дозировками. НПВП нонаспирина.Они рассмотрели в общей сложности 4705 случаев выкидыша до 20-й недели беременности, 352 (7,5%) из которых принимали НПВП нонаспирина. Из 47 050 женщин контрольной группы, у которых не было выкидыша, 1213 (2,6%) принимали НПВП, не являющиеся аспирином. Данные поступили из реестра беременных Квебека, который предоставляет информацию о выписанных рецептах, посещениях врача и диагнозах, а также о госпитализации во время беременности.

Женщины в возрасте от 15 до 45 лет в первый день беременности были застрахованы Régie de l’Assurance Maladie du Québec (RAMQ) на лекарства в течение как минимум одного года до и во время беременности.Воздействие НПВП нонаспирина определялось как получение по крайней мере одного рецепта на любой тип препарата в течение первых 20 недель беременности или в течение двух недель до начала беременности.

Ибупрофен — единственный неаспиринный НПВП, доступный без рецепта в Квебеке, и женщины, участвующие в плане приема лекарств RAMQ, могут получить его по рецепту. Напроксен был наиболее часто используемым неаспириновым НПВП, за ним следовал ибупрофен.

«Использование неаспириновых НПВП на ранних сроках беременности связано со статистически значимым риском (2.4-кратное увеличение) случаев самопроизвольного аборта «, — пишет доктор Аник Берар из Монреальского университета и директор исследовательского отдела по лекарствам и беременности в CHU Ste-Justine.» Мы постоянно видели, что риск иметь самопроизвольный аборт был связан с гестационным использованием диклофенака, напроксена, целекоксиба, ибупрофена и рофекоксиба по отдельности или в комбинации, что предполагает классовый эффект ».

Самый высокий риск был связан с одним диклофенаком, а самый низкий — с одним рофекоксибом.Однако дозировка НПВП нонаспирина не влияла на риск.

Эти результаты согласуются с данными других исследований, но являются новыми в отношении типов и дозировок неаспириновых НПВП.

«Учитывая, что использование неаспириновых НПВП на ранних сроках беременности, как было показано, увеличивает риск серьезных врожденных пороков развития, и что наши результаты предполагают классный эффект на риск клинически выявленного самопроизвольного аборта, неаспириновые НПВП следует использовать с осторожностью во время беременности., — заключают авторы.

История Источник:

Материалы предоставлены журналом Canadian Medical Association Journal . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) после 20 недель беременности и риск повреждения почек у нерожденных детей, что приведет к низкому содержанию околоплодных вод

Последнее обновление: 2020-10-30

Резюме

• Продукт: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту и без рецепта
• Issue: Health Canada изучает использование НПВП на сроке 20 недель или позже во время беременности и редкий, но серьезный риск проблем с почками у будущего ребенка, которые могут привести к низкому уровню околоплодных вод и возможным осложнениям в ответ на Сообщение о безопасности лекарств, недавно выпущенное U.S. FDA по этому поводу.
• Что делать: Пока Министерство здравоохранения Канады изучает эту проблему, Департамент рекомендует беременным женщинам не принимать НПВП на сроке 20 недель или позже беременности, если это не рекомендовано их лечащим врачом.

Проблема

Министерство здравоохранения Канады расследует использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на сроке 20 недель или позже во время беременности и редкий, но серьезный риск проблем с почками у будущего ребенка в ответ на сообщение о безопасности лекарств, недавно выпущенное U.S. Food and Drug Administration (FDA) по этому поводу.

НПВП обычно используются для облегчения боли и снижения температуры. К ним относятся такие лекарства, как ацетилсалициловая кислота (аспирин), ибупрофен, напроксен, диклофенак и целекоксиб.

Помимо требования об изменении маркировки всех НПВП (рецептурных и внебиржевых), FDA США рекомендует беременным женщинам избегать использования рецептурных и внебиржевых НПВП на сроках 20 недель или позже во время беременности и предупреждает, что Проблемы с почками у будущего ребенка могут привести к низкому уровню околоплодных вод и возможным осложнениям.Это включает нарушение созревания легких и потерю подвижности суставов (контрактуры конечностей).

В Канаде использование рецептурных и безрецептурных НПВП в настоящее время противопоказано (не должно использоваться) в последнем триместре беременности (с 28 недели до конца беременности). На этикетках НПВП беременным женщинам уже рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом перед применением этих лекарств.

Министерство здравоохранения Канады изучает эту проблему, но рекомендует беременным женщинам не использовать НПВП на сроке 20 недель или позже беременности, если это не рекомендовано их лечащим врачом.

В соответствии с FDA США, Министерство здравоохранения Канады также рекомендует, чтобы, если медицинский работник сочтет это необходимым, использование НПВП между 20 и 30 неделями беременности ограничивалось минимальной эффективной дозой в течение кратчайшего периода, а медицинские работники рассматривали возможность ультразвукового мониторинга околоплодные воды, если лечение НПВП продолжается более 48 часов. Эти рекомендации не относятся к применению аспирина в низких дозах (81 мг) при определенных состояниях, связанных с беременностью, под руководством медицинского работника или к НПВП, вводимым непосредственно в глаза.

Министерство здравоохранения Канады внимательно следит за ситуацией и примет соответствующие меры для защиты здоровья и безопасности канадцев. Это включает в себя работу с канадскими производителями НПВП с целью принятия соответствующих мер в Канаде в свете этих новых данных.

Что делать потребителям

• Не используйте НПВП на сроке 20 недель или позже во время беременности, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом, если вы беременны, принимали НПВП и имеете проблемы со здоровьем.
• Сообщайте о любых побочных эффектах продуктов для здоровья или жалобах в Министерство здравоохранения Канады.

Ссылки по теме

Министерство здравоохранения Канады
(613) 957-2983
[email protected]

Общественные запросы

(613) 957-2991
1-866 225-0709
[email protected]

Ибупрофен — MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается об использовании ибупрофена во время беременности и кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое ибупрофен?

Ибупрофен — обезболивающее, которое принадлежит к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), обычно используемых для лечения артрита, головных болей, болей в мышцах, лихорадки и менструальных спазмов. Торговые марки ибупрофена включают Motrin®, Advil® и Nuprin®. Ибупрофен также входит в состав многих безрецептурных комбинированных продуктов.

В октябре 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендовало избегать использования НПВП после 20 недели беременности, если только ваш лечащий врач не считает это необходимым.

Я регулярно принимаю ибупрофен. Может ли мне сложнее забеременеть?

Несколько небольших исследований показали повышенную вероятность одного типа временного женского бесплодия, называемого синдромом неразорвавшегося фолликула, при использовании НПВП, таких как ибупрофен. Это происходит, когда фолликул (орган, в котором растет яйцеклетка) не может освободить яйцеклетку во время овуляции, даже при нормальном цикле. Этот синдром, по-видимому, чаще возникает при постоянном ежедневном приеме НПВП.

Повышает ли прием ибупрофена вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности. Неизвестно, увеличивает ли прием ибупрофена на ранних сроках беременности риск выкидыша. Некоторые исследования показывают более высокий шанс выкидыша по сравнению с теми, кто не принимает НПВП, но другие исследования этого не делают. Причина, по которой человек принимает ибупрофен (например, заболевание или вирусная инфекция), может повлиять на вероятность выкидыша.

Повышает ли прием ибупрофена вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятностью наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском. Несколько исследований предположили возможную связь с использованием НПВП на ранних сроках беременности и низкой вероятностью определенных врожденных дефектов.

Несколько исследований показали, что использование ибупрофена в первом триместре может немного повысить вероятность гастрошизиса (дефекта, при котором кишечник младенца выступает из отверстия в брюшной стенке).Эти исследования показывают, что использование ибупрофена в первом триместре повышает вероятность рождения ребенка с гастрошизисом с 1 из 10 000 до 1-4 из 10 000. Однако другие исследования, посвященные случаям гастрошизиса, не подтвердили эту связь.

Небольшое повышение вероятности пороков сердца было зарегистрировано в нескольких исследованиях, посвященных назначению НПВП на ранних сроках беременности. Однако причина назначения НПВП не была указана в большинстве представленных данных. Эта информация важна, потому что некоторые заболевания, например вирусные инфекции, связаны с пороками сердца.

Неизвестно, увеличивает ли ибупрофен вероятность сердечных пороков или гастрошизиса. Ибупрофен, как правило, не является предпочтительным обезболивающим во время беременности, потому что есть опасения по поводу использования ибупрофена во втором и третьем триместрах.

Может ли прием ибупрофена вызвать другие осложнения беременности?

Ибупрофен не рекомендуется применять после 20 недели беременности.

Были сообщения о том, что прием НПВП во 2-й половине беременности может повлиять на почки развивающегося ребенка.Почки ребенка начинают производить околоплодные воды (жидкость, которая окружает ребенка) примерно на 20 неделе беременности. Если околоплодных вод (называемых олигогидрамнионом) недостаточно, могут возникнуть другие осложнения беременности, такие как плохое развитие легких и проблемы со скелетом, такие как контрактуры суставов (суставы могут стать жесткими или неспособными двигаться). Олигогидрамнион также может увеличить вероятность преждевременных родов за счет индукции родов или кесарева сечения. В некоторых случаях маловодие может вызвать гибель плода.

Использование ибупрофена на более поздних сроках беременности может также вызвать преждевременное закрытие артериального протока (сосуда, идущего от легочной артерии к аорте). Преждевременное закрытие этого кровеносного сосуда может вызвать высокое кровяное давление в легких развивающегося ребенка (так называемая легочная гипертензия).

Использование ибупрофена на более поздних сроках беременности также может остановить или замедлить роды.

Таким образом, ибурпофен следует использовать только под наблюдением врача, особенно во 2-м и 3-м триместрах.Перед применением проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о преимуществах и рисках этих лекарств во время беременности. Если ваш лечащий врач считает, что использование ибупрофена необходимо, он, вероятно, обсудит использование самой низкой дозы, необходимой для кратчайшего времени, необходимого для лечения вашего заболевания. Ваш лечащий врач может внимательно следить за вашей беременностью, если вам нужно использовать ибупрофен после 20 недели.

Вызывает ли прием ибупрофена во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

Одно исследование показало, что те, кто принимал НПВП во время беременности, сообщали о большем количестве проблем с вниманием у своих детей в возрасте 1 года.5, 3 и 5. Однако не было никакой разницы в проблемах с вниманием, о которых учитель сообщал в возрасте 6 лет, между детьми, которые подвергались воздействию НПВП во время беременности, и детьми, которые не получали.

Могу ли я кормить грудью, принимая ибупрофен?

Ибупрофен в низком уровне содержится в грудном молоке. О негативных эффектах у новорожденных, подвергшихся воздействию, не сообщалось, и при необходимости его дают младенцам в более высоких дозах, чем они получали бы от грудного молока. Ибупрофен часто является предпочтительным лекарством для лечения боли или воспаления у кормящих грудью.Обязательно поговорите со своим врачом о своих вопросах кормления грудью.

Принимаю ибупрофен. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Нет исследований, изучающих возможность врожденных дефектов, когда отец или доноры спермы принимают ибупрофен. В общем, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https: // mothertobaby.орг / фактологические бюллетени / отцовские-разоблачения-беременность /.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть ссылки

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Лекарств при беременности | healthdirect

Если вы собираетесь принять лекарство во время беременности, следует учесть несколько моментов.

Это связано с тем, что на рост и развитие вашего ребенка может влиять то, что вы вкладываете в свое тело. Каждое лекарство индивидуально. Чтобы принять лучшее решение для вас и вашего ребенка, узнайте, о чем вам нужно знать.

Что мне следует знать при приеме лекарств во время беременности?

Хотя многие лекарства безопасны, небольшое количество лекарств может нанести вред вашему ребенку. Воздействие лекарства на вашего ребенка также может зависеть от стадии вашей беременности.

Сообщите своему врачу, специалисту или фармацевту как можно скорее (желательно при планировании беременности) о любых лекарствах, которые вы принимаете или планируете принимать.

Следует ли мне прекратить прием рецептурных лекарств, если я беременна?

Небезопасно прекращать прием каких-либо лекарств, отпускаемых по рецепту, до тех пор, пока вы не поговорите со своим врачом или специалистом.Это связано с тем, что прекращение лечения определенных состояний может вызвать проблемы, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка. К таким условиям относятся:

Вы можете обнаружить, что ваш врач не меняет ваше лекарство. Если ваш врач считает, что лекарство причинит больше вреда, чем само состояние, он может изменить лекарство или дозу или вообще прекратить лечение.

Безопасны ли лекарства, отпускаемые без рецепта или без рецепта, при беременности?

Во время беременности у вас, вероятно, будут простуды, боли в горле и головные боли.В таких ситуациях всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от простуды и гриппа, болеутоляющие или любые другие лекарства, отпускаемые без рецепта.

В частности, не принимайте нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП), такие как ибупрофен и аспирин, которые могут вызвать осложнения во время беременности.

Парацетамол, который не является НПВП, обычно рекомендуется как более безопасный выбор, чем ибупрофен, но выясните причину боли у акушерки, врача или фармацевта.

Повлияют ли травяные добавки и витамины на мою беременность?

Некоторые травяные добавки и витамины могут повлиять на вашу беременность и ребенка. Прежде чем принимать что-либо, будь то лекарство, отпускаемое по рецепту или нет, лучше всего проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Просто потому, что это естественно, еще не значит, что это безопасно.

Где получить дополнительную информацию

Иногда неясно, безопасно ли использовать лекарство или добавку во время беременности. Прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, посоветуйтесь с фармацевтом или врачом.

Также посмотрите на упаковку или прочтите информационный буклет по потребительским лекарствам (CMI). Спросите своего фармацевта, есть ли он в наличии. Вы также можете искать лекарства и их CMI по торговой марке или активному ингредиенту в разделе медицины healthdirect.

В вашем штате или территории есть организации, с которыми вы можете связаться, например:

• По стране : позвоните в службу здравоохранения по телефону 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой
• Новый Южный Уэльс : MotherSafe, при Королевской женской больнице Рандвик, 02 9382 6539 (понедельник – пятница с 9:00 до 17:00, кроме государственных праздников)
• ACT : ACT Служба алкоголя и других наркотиков в больнице Канберры по телефону (02) 5124 9977
• Victoria : Информационная служба по лекарствам Королевской женской больницы по телефону (03) 8345 3190 или Информационный центр по лекарственным средствам Monash (03) 9594 2361 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00)
• Южная Австралия : Информационная служба по лекарствам по телефону (08) 8161 7555 (с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00)
• Западная Австралия : Информационная служба по акушерству, Мемориальная больница короля Эдварда по телефону (08) 6458 2723 (с понедельника по пятницу, с 8:30 до 17:00)
• NT : Центр информации о лекарствах Северной территории, Королевская больница Дарвина по телефону (08) 8922 8424.