Проводниковая анестезия что это такое: Проводниковая анестезия, что это такое и как проводят

Содержание

Проводниковая анестезия или блокада периферических нервов

Анестезирующий препарат путем инъекции вводится рядом с нервом, иннервирующим оперируемую часть тела, и блокирует ее чувствительность. Этот метод стремительно входит в анестезиологию, поскольку вызывает наименьшее количество побочных реакций. Блокада периферических нервов обеспечивает только обезболивающий эффект, поэтому зачастую комбинируется с общей или спинальной анестезией, поскольку во время операции требуется полное расслабление мышц. Блокада периферических нервов обеспечивает обезболивание до шести-восьми часов после операции.

В клинике "ORTO" блокаду периферических нервов используют для оперирования верхних конечностей: плеча, локтевого предплечья, предплечья и запястья; реже для нижних: эндопротезирования коленного сустава или оперирования ступни.

Как проводится анестезия?

Чтобы точно найти нерв используется техника стимуляции нерва путем укола, что может вызывать незначительный дискомфорт в зависимости от его месторасположения.  В дополнение к игловой технике стимуляции нерва, также может использоваться ультрасонограф. Когда анестезиолог найдет нерв, вы почувствуете небольшое сокращение мышц в области анестезируемого места. Оценив, какие мышцы реагируют на импульсы электрического тока, анестезиолог идентифицирует и анестезирует нерв.

Продолжительность действия анестезии зависит от нескольких факторов:

  • нерва конкретной анестезируемой части тела;
  • анатомического строения тела пациента;
  • анестезирующего препарата и его дозы.

При введении катетера рядом с нервом можно лишить нерв чувствительности на срок до нескольких дней.

Как я буду чувствовать себя, когда введут анестезию?

Первые признаки того, что проводниковая анестезия начинает действовать, это возникновение чувства тяжести и легкого онемения мышц. Полный эффект достигается через 20 минут.

Блокада периферийных нервов безопасна и имеет много преимуществ. Однако вы должны знать, что у любых манипуляций возможны побочные реакции:

  • риск присоединения инфекций, который при соблюдении стерильности ограничен до минимума;
  • риск возникновения гематомы (кровоизлияния), который снижается благодаря атравматичной пункции. Гематомы могут образовываться, если незадолго до операции вы не прекратили прием медикаментов, снижающих свертываемость крови.
  • риск повреждения нерва (в очень редких случаях - 0.03%).

Как я буду чувствовать себя после операции?

В прооперированной конечности какое-то время сохранится отсутствие чувствительности и легкое онемение. В некоторых случаях:

  • блокада периферийных нервов может не полностью устранить чувство боли или вы начнете испытывать болевые ощущения спустя менее, чем восемь часов после операции. В этом случае вам дополнительно введут обезболивающий препарат. Рядом с вашей постелью будет установлен штатив со шприцем для непрерывного введения медикамента. В случае необходимости у Вас будет возможность при помощи кнопки самостоятельно ввести обезболивающие препараты дополнительно один раз в час.

отсутствие чувствительности мышц рук может быть настолько выражена, что вы не сможете пошевелить рукой и пальцами.

Проводниковая анестезия молочной железы, подмышки или грудной клетки

В этом материале рассказано, какие виды проводниковой анестезии используются для обезболивания молочной железы, подмышки и грудной клетки после операции.

Вернуться к началу

Виды анестезии

Анестезия — это лекарство, облегчающее боль во время и/или после операции. Существует 3 основных вида анестезии:

  • Местная анестезия — обезболивание небольшого участка тела, например, при установке пломбы у стоматолога. Местную анестезию могут применять в виде инъекции (укола) или крема. Вы остаетесь в сознании и можете ясно мыслить в течение всей процедуры.
  • Проводниковая анестезия, также называемая блокадной анестезией или блокадой нерва — обезболивание большего участка тела. Проводниковую анестезию применяют в виде инъекции. Иногда проводниковую анестезию используют вместе с седативными препаратами (успокоительными средствами) и/или общей анестезией.
  • Общая анестезия. Под ее действием вы уснете и не будете ничего чувствовать во время процедуры, и ничего не вспомните. Такую анестезию вводят внутривенно (уколом в вену), а также в виде ингаляции, когда вы вдыхаете лекарство.

Описание проводниковой анестезии

В день операции анестезиолог (врач, специализирующийся на анестезии) может предложить использовать полупроводниковую анестезию. В зависимости от ваших потребностей, медицинского анамнеза и типа предстоящей операции вам могут порекомендовать один из следующих видов проводниковой анестезии.

  • Паравертебральная (ПВБ) блокада — обезболивание нервов в области грудной клетки. Такой вид анестезии позволит облегчить боль в молочной железе или стенке грудной клетки после операции.
  • Блокада грудной мышцы — обезболивание нервов в грудной клетке и подмышке. Такой вид анестезии позволит облегчить боль в молочной железе, подмышке или стенке грудной клетки после операции.
  • Блокада зубчатой мышцы — обезболивание нервов в грудной клетке и подмышке. Такой вид анестезии позволит облегчить боль в молочной железе, подмышке или стенке грудной клетки после операции.

При применении проводниковой анестезии вам потребуется меньше болеутоляющих, и вас будет меньше тошнить и рвать после операции.

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, у вас инфекция в месте блокады или аллергия на местную анестезию, то проводниковая анестезия может быть противопоказана. Если вы перенесли операцию на позвоночнике, вам могут делать проводниковую анестезию, но обязательно расскажите об операции своему анестезиологу.

Вернуться к началу

Что нужно знать о процедуре проводниковой анестезии

Проводниковую анестезию проводят перед операцией в центре предоперационной подготовки. Вы будете бодрствовать во время процедуры.

Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением, дыханием и артериальным давлением. Вы также будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Анестезиолог и медсестра/медбрат попросят вас сказать свое имя, дату рождения, а также название процедуры, которую вы проходите. Это необходимо для вашей безопасности.

Размещение

Во время проводниковой анестезии вы должны будете сохранять определенное положение. Это необходимо, чтобы анестезиолог мог сделать инъекцию лекарства, которое обезболит правильную область. Место, куда анестезиолог будет вводить лекарство, называется мишенью.

При паравертебральной блокаде анестезиолог делает инъекцию лекарства в мишень на спине. При блокаде грудной или зубчатой мышцы анестезиолог сделает инъекцию лекарства в мишень на передней или боковой части грудной клетки.

 

Мишень будет располагаться с той же стороны, с которой вам должны сделать операцию. В зависимости от места проведения операции вы должны будете принять одно из следующих положений:

  • Лечь на живот, свесив одну руку с кровати.
  • Сесть, опустив голову и прижав подбородок к груди.
  • Лечь на бок, прижав руку к телу.
  • Лечь на спину.

Лечащая команда поможет принять правильное положение.

Введение лекарства

Когда вы будете готовы, анестезиолог сделает инъекцию седативного препарата через внутривенный катетер. Вы можете начать ощущать сонливость и уснете. Затем вам сделают местную анестезию для обезболивания кожи над мишенью. После этой инъекции вы можете ощущать жжение или покалывание. Это нормально.

Затем анестезиолог введет иглу для проводниковой анестезии в мишень.

Чтобы ввести иглу в нужное место, анестезиолог будет контролировать процесс с помощью аппарата УЗИ. Как только игла достигнет нужной точки, анестезиолог выполнит инъекцию лекарства для проводниковой анестезии. Во время инъекции вы можете ощущать давление в спине или грудной клетке. Это нормально, ощущение пройдет сразу после окончания введения.

Если операция будет выполняться с обеих сторон грудной клетки или в обеих подмышках, анестезиолог повторит ту же процедуру с другой стороны спины или грудной клетки.

Эта процедура занимает около 30 минут. Длительность зависит от того, будет ли операция выполняться с одной стороны или с обеих сторон тела.

Вернуться к началу

Чего стоит ожидать после проводниковой анестезии

После проводниковой анестезии вам сделают общую анестезию, и вы будете спать во время операции.

Проводниковая анестезия действует в течение 12–18 часов.

 

Вернуться к началу

Риски при проводниковой анестезии молочной железы, подмышки или грудной клетки

При проведении проводниковой анестезии грудной клетки существуют некоторые риски. Они включают следующее:

  • Кровотечение из места проведения инъекции.
  • Занесение инфекции.
  • Неэффективность анестезии.
  • Инъекция лекарства в кровеносный сосуд. В этом случае могут возникнуть такие симптомы как низкое артериальное давление, судороги или аритмия.

Также при проводниковой анестезии существуют более серьезные риски. Эти серьезные риски затрагивают очень небольшое количество людей. К ним относятся:

  • Инъекция лекарства слишком близко к спинному мозгу. В этом случае вы почувствуете онемение тела от груди и ниже. Через некоторое время онемение пройдет.
  • Раздражение или повреждение нервов.
  • Проникновение иглы в грудную полость. Из-за этого в грудную клетку может попасть воздух. Это называется пневмоторакс. В этом случае может потребоваться ввести в грудную клетку небольшую трубку, чтобы выпустить воздух.

Если случится что-либо из перечисленного, ваш анестезиолог и лечащая команда устранят последствия.

Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникнут какие-либо вопросы или беспокойство по поводу проводниковой анестезии, поговорите со специалистом вашей лечащей команды. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 8:30 до 16:30 по тел. 646-888-7067. После 16:30, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного врача-анестезиолога.

Вернуться к началу

Проводниковая анестезия в Москве: цена, показания, противопоказания

Часть медицинских манипуляций, не говоря о хирургических вмешательствах, весьма болезненны для пациентов. Чтобы избавить больного от страданий, существует несколько методов обезболивания, и один из наиболее востребованных способов – это проводниковая анестезия. Так называют медикаментозную обратимую блокировку сигналов, передающихся по нервным волокнам из определенной области организма.

После введения анестетика часть тела полностью теряет чувствительность, и пациент абсолютно не чувствует боли, но при этом не теряет ясности мысли и остается в сознании. По окончании действия препарата чувствительность возвращается в полном объеме. Одно из основных достоинств метода – длительность обезболивания: при необходимости анестетик может вводиться через капельницу, блокируя болевые ощущения в течение многих часов подряд без существенного ухудшения состояния пациента. Кроме того, он обеспечивает наиболее быстрое и эффективное восстановление функционирования прооперированной части тела после хирургических вмешательств.

Показания

К сожалению, этот способ обезболивания действует не для всех органов из-за анатомических особенностей человеческого тела. Не для каждого участка можно найти тот единственный нервный столб, блокирование которого даст нужный результат. Как правило, показаниями к проводниковой анестезии являются хирургические вмешательства и болезненные манипуляции:

  • на верхних и нижних конечностях;
  • по удалению паховых и бедренных грыж;
  • на органах репродуктивной системы;
  • на щитовидной железе либо сонной артерии;
  • стоматологического характера.

Кроме того, проводниковую анестезию применяют как лечебную процедуру при наличии у пациента сильных болей, связанных с воспалением или повреждением нервных волокон при грыже межпозвонкового диска, лицевого нерва, воспалении седалищного нерва и т.д.

Противопоказания

При отсутствии показаний к проводниковой анестезии этот метод обезболивания обычно не применяется из-за невозможности заблокировать прохождение всех болевых импульсов. Помимо того, существует ряд заболеваний и состояний, при которых вводить больному анестезирующий препарат не рекомендуется. Это:

  • индивидуальная непереносимость анестетика либо аллергическая реакция организма на препарат;
  • серьезные нарушения свертываемости крови, повышенный риск возникновения кровотечений;
  • тяжелые хронические заболевания сердца – ишемическая болезнь, аритмия, клапанные пороки, при которых запрещено введение сосудосуживающих препаратов;
  • наличие на коже пациента гнойных воспалений либо рваных, загрязненных и гноящихся ран в области введения анестетика;
  • проблемы с психикой либо неустойчивость эмоционального фона;
  • детский возраст.

Кроме того, основанием для выбора другого метода обезболивания служит категорический отказ пациента от нервной блокады.

Наши врачи

Наши преимущества

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – одно из старейших частных лечебных учреждений Москвы, образованное в 1990 году. В настоящее время у нас трудятся более 350 сотрудников, специализирующихся в 66 направлениях медицины. Помимо лечебной практики, наши сотрудники ведут научные исследования, поскольку мы являемся клинической базой кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на:

  • высокую квалификацию медицинских специалистов;
  • наличие современного медицинского оборудования, необходимого для постановки диагноза и лечения вашего заболевания;
  • проведение обследования в соответствии с мировыми медицинскими стандартами;
  • предоставление всей информации по состоянию вашего здоровья, выбранным методам лечения, используемым лекарственным препаратам и т.д.;
  • доступные цены на проводниковую анестезию и другие медицинские процедуры, необходимость в которых возникает во время лечения;
  • предоставление личного врача, который будет вести лечение и координировать действия других специалистов.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) получила международное признание как лечебное учреждение, соответствующее мировому «золотому стандарту» в сфере здравоохранения.

Особенности проводникового обезболивания

Прежде чем принять решение о проведении проводниковой анестезии, врач выясняет неврологический статус пациента, убеждается в отсутствии психических отклонений и аллергической реакции на анестезирующие препараты. Он объясняет пациенту, как проводится вмешательство и какие ощущения характерны для процедуры. Для инъекций препарата выбирается тонкая игла, причиняющая пациенту минимум неудобств.

  1. Квалифицированный анестезиолог локализует нужный нервный ствол или узел, при необходимости используя для этого ультразвуковую или другую медицинскую технику.
  2. Место введения препарата обрабатывают антисептиком и наружным анестетиком.
  3. Препарат вводят вначале в мягкие ткани, затем непосредственно в область, прилегающую к нервному стволу.
  4. Врач контролирует уровень анестезии и показатели жизнедеятельности организма в течение всего периода действия введенных препаратов.

Если пациент не может преодолеть волнение или страх перед операцией, врач сочетает проводниковую анестезию с легкой седацией, не искажающей клиническую симптоматику.

Побочные эффекты нервной блокады

Осложнения проводниковой анестезии развиваются крайне редко – не чаще, чем у 1% пациентов, подвергающихся этой процедуре, и не носят необратимого характера. В некоторых случаях возможна системная реакция на анестезирующий препарат, которая проявляется в помутнении либо потере сознания, появлении слабости, ощущении общего недомогания, усилении сердцебиения. Как правило, такая реакция возникает при попадании анестетика в кровеносный сосуд, что практически полностью исключено при аппаратном контроле введения препарата.

Несколько более частым побочным эффектом становится развитие нейропатии – нарушения функции нервной ткани в области введения анестетика. Симптомами этого состояния становятся:

  • ощущение ползающих по коже «мурашек»;
  • мышечная слабость или болезненные ощущения в части тела, подвергавшейся обезболиванию;
  • онемение в области введения препарата.

Современное медицинские оборудование позволяет свести почти к нулю риск развития нейропатии после проводниковой анестезии. Но даже если это все-таки происходит спустя несколько месяцев функция нервного волокна полностью восстанавливается, а все неприятные ощущения бесследно исчезают.

Проводниковая анестезия: показания и противопоказания

Одним из методов обезболивания при проведении стоматологического лечения является проводниковая анестезия, показания и противопоказания к проведению которой определяются и объемом предполагаемых работ, и уровнем здоровья пациента. Проводниковое обезболивание относится к местным инъекционным методам анестезии.

Как проводится обезболивание?

При выполнении проводникового обезболивания раствор анестетика подводят шприцем к ветвям тройничного нерва – в зависимости от области, которую требуется обезболить, а также объема вмешательства подведение анестетика проводится к 2 или 3 ветвям нерва, некоторым другим крупным нервам (верхнечелюстной, язычный, подбородочный и пр. ), или же к более мелким периферическим веткам.

Существует два способа введения анестетика – периневральный, при котором раствор вводится поблизости от нервных волокон и постепенно ими впитывается, и эноневральный, при котором раствор вводится в собственно нервный ствол (последний метод применяется намного реже первого).

Поскольку данная методика позволяет обезболить значительные участки челюсти и окружающих мягких тканей, проводниковая анестезия имеет показания и противопоказания, которые следует учитывать при выборе способа «отключить нервную чувствительность».

Показания к проведению

Показаниями к выполнению проводникового обезболивания являются:

  • Удаление жевательных зубов нижней челюсти.
  • Множественное одновременное удаление зубов на верхней челюсти.
  • Удаление новообразований в ротовой полости.
  • Вскрытие абсцессов при хроническом периодонтите и периостите.
  • Дренирование гнойных очагов.
  • Длительные манипуляции на альвеолярных отростках.
  • Проведение некоторых челюстно-лицевых операций.

Противопоказания

При выборе проводниковой анестезии учитывают и показания, и противопоказания – поскольку существуют ситуации, в которых вроде бы необходимо применить именно данный метод обезболивания, но конкретному пациенту он не подходит. Противопоказаниями являются:

  • Аллергические реакции на анестетики (в некоторых случаях вопрос можно решить путем индивидуального подбора раствора анестетика, который не будет вызывать аллергию у пациента).
  • Обширные и длительные хирургические вмешательства, требующие других методов обезболивания.
  • Некоторые серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Психические заболевания у пациента.
  • Беременность.
  • Травмы челюстно-лицевого аппарата, которые привели к анатомическим и топографическим изменениям данной области.

Преимущества и недостатки

Проводниковая анестезия имеет не только показания и противопоказания к проведению, но и собственные плюсы и минусы – как и любая лечебная методика, впрочем. К преимуществам можно отнести следующие моменты:

  • Длительный срок обезболивания (около 2-3 часов).
  • Достаточно ввести небольшое количество раствора анестетика.
  • Понижение интенсивности слюноотделения – это позволит стоматологу выполнять манипуляции более четко и качественно.
  • Возможность обезболивать обширные области и глубоко расположенные ткани.
  • Анестетик можно вводить вне воспалительного очага.

Недостатками методики являются достаточно сложная техника исполнения, требующая определенной квалификации от врача, а также возможность травмы кровеносных сосудов или нервов (в отдельных случаях возможно и внутрисосудистое введение раствора анестетика).

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Проводниковая анестезия что это | Все о наркозе и анестезии

Проводниковая анестезия — это одна из разновидностей регионарной анестезии. Раствор местного анестетика вводится непосредственно к нервному стволу и/или сплетению нервов наиболее близко к  операционной области, которую они иннервируют. Местный анестетик  обратимо блокирует проведение болевой импульсации от операционной раны в центральную нервную систему. В отличие от общего обезболивания, больной находится в сознании, но боли не чувствует. Этот метод анестезии в России начал широко применяться в конце XIX века, благодаря усилиям А . И Лукашевича, Оберста.

Однако, применялся он задолго официального признания и широкого применения в анестезиологии.Так, например к хирургически обнаженному нервному пучку   производили аппликацию кокаина. Это позволяло больному не погибнуть от болевого шока. Если он не успел  сделать это во время выделения нервного пучка.До открытия общей анестезии, использовалась широко. С развитием общей анестезии, открывшие новые горизонты для хирургии, в начале XX века, интерес к методике стал угасать.

Это и не удивительно: ведь метод требовал досконального знания анатомии сосудисто — нервного пучка, нетоксичного и пролонгированного по действию местного анестетика, прямых рук хирурга(а первые анестезиологи –хирурги), ну и психологической подготовки больного…

Однако, вспыхивающие то там, то сям войны, снова пробудили интерес специалистов к этому виду обезболивания, как к эффективному и безопасному, особенно в полевых условиях. Появление сверх продолжительных анестетиков, нового оборудования и необходимость к надежной и длительной послеоперационной аналгезии, дали «второе дыхание» этому методу.
На данный момент широко применяется по всему миру.Особенно для лечения синдрома хронического болевого синдрома.

Проводниковая анестезия-виды

Классификация по способу верификации нахождения иглы  в проекции нервного сплетения:

  1. По парастезиям. Прикосновение иглы к нерву инициирует  его стимуляцию, что может выражаться либо в двигательной реакции или в субъективным ощущениям больного: парестезии или боли. И то и другое говорит что кончик иглы находится в нужной локации, однако жгучая  боль свидетельствует о том что игла проникла в вещество нерва. Это может повредить нерв, и в последствии парестезии будут постоянными. Появление приборов электростимуляции нерва, позволяет точно и атравматично удостовериться в правильном расположении кончика иглы.
  2. Футлярное периваскулярное блокирование нервного сплетения. Многие нервные пучки пролегают непосредственно рядом с сосудами и часто заключены в единый фасциальный футляр. На этой анатомической характерной особенности и основан метод футлярной периваскулярного блокады. Иглой с тупым срезом, в предполагаемой проекции производят прокол фасциального мешка. Тактильно, он ощущается как щелчок. Далее, если все сделано корректно игла пульсирует, так как находится непосредственно рядом с сосудами.
    Широко используется при проводниковой анестезии плечевого сплетения подмышечным доступом, бедренного нерва, запирательного нерва и латерального кожного нерва бедра из одного доступа.
  3. Чрезартериальный доступ. Плечевое сплетение находится в одном фасциальном мешке с подмышечной артерией. Намеренно пунктируют плечевую артерию, после чего иглу осторожно продвигают или вперед или назад, до того момента, когда перестанет  в канюле иглы появляться кровь. Таким образом, кончик иглы будет находиться непосредственно рядом с плечевой артерией, а  значит и гарантированно у плечевого сплетения. Методика  на данный момент практически не используется: крайне высок риск попадания местного анестетика в кровоток. Да и к тому же появилась блестящая альтернатива.
  4.  Электростимуляция нерва.
    Как и писалось выше, для определения местоположения иглы применяют электростимуляцию током небольшой силы, оценивая двигательную активность в конечности и сенсорную реакцию. По  мере продвижения иглы к нервному сплетению, степень мышечной активности возрастает, а при удалении уменьшается.Используя минимальную силу тока ( 0,5 мА) мышечные сокращения не прекращаются, то вероятность контакта иглы с нервом практически 100%. Вводится расчетная доза местного анестетика.Самая  передовая методика.Высший пилотаж, выполнение этой манипуляции под контролем  ультразвука.Как в первоначальном слайде.

Во всех вышеописанных методиках перед введением анестетика необходимо проводить аспирационную пробу, не допустить попадание раствора в кровоток. Так как, современные  местные анестетики, такие как бупивокаин, крайне кардиотоксичные, при внутрисосудистом введении.

По продолжительности действия

  • Болюсное (одномоментное) введение препарата (бипувикаин 0,75%), позволяет достичь анестезии/аналгезии  до  12 часов.Но,если требуется надежная анальгезия более 12 часов, то прибегают ко второй разновидности проводниковой анестезии
  • Пролонгированного действия. Для поддержания нужной концентрации местного анестетика в зоне нервного сплетения используют специальные стимулирующие (проводящие электрический ток) и не стимулирующие катетеры.Если двигательный ответ не получен, то идентификация нервного пучка так же не удачная.Только моторная реакция необходимой амплитуды позволяет перейти ко второму этапу.Введение местного анестетика или физ. раствора позволяет гидравлически расширить пространство в сплетении на достаточную величину для ввода катетера.

По анатомической области и доступу

Проводниковая анестезия в травматологии:
-Оперативные вмешательства на верхней конечности:
-Блокада плечевого сплетения межлестничный доступ.
-Блокада плечевого сплетения надключичный доступ.
-Подмышечная блокада ( Наиболее популярный метод при операциях от середины плеча до кисти)

-Блокада мышечно- кожного нерва. Его часто не удается полноценно блокировать при подмышечной блокаде, проводят для устранения чувствительности на предплечье и запястье.

-Блокада локтевого нерва- при неполной блокаде плечевого сплетения.
-Блокады нижней конечности:
-Бедренный, запирательный, седалищный нервов.
-Блокада стопы, подколенной ямки.

Проводниковая блокада в хирургии:

-Головы и шеи( частота заметно снизилось с развитием эндотрахеальной анестезии). Применяют при ярко выраженных невралгиях и в стоматологии.
На последнем пункте хотелось бы остановиться  подробней по двум причинам: я не стоматолог проводящий анестезии, но я пациент, подвергающийся время от времени проводниковой анестезии. Мы в этом вопросе -одной крови,да и во многих других, тоже:))
Это видео подробно покажет как происходит проводниковая анестезия в стоматологии.

Ну и далее, еще ряд разновидностей:
-ретробульбарная блокада.
-блокада молочной железы.
— межреберная блокада.
— межплевральная анестезия.
— паховая блокада

Применение в гинекологии — пудентальная анестезия.

Различия  инфильтрационной и проводниковой анестезии

По  механизму действия, практически  абсолютно ничем не отличаются. И там и там раствор местного анестетика должен достичь нервное сплетение /нерв и прервать ноцептивную (болевую) импульсацию. Только в инфильтрационной анестезии это достигается в последовательной послойной инфильтрации достаточно больших  объемов местного анестетика в замкнутые фасциями пространства.Анестетик растекается под гидравлическим давлением  и в конце  концов оказывается в соприкосновении с нервными сплетениями и нервами. А  вот при проводниковой анестезии анестетик доставляется «адресно», и вводится только после идентификации нерва.

Показания для проводниковой анестезии

Будет являться анестезией выбора при противопоказаниях к общей анестезии.
— Амбулаторная хирургия, где важно отсутствие депрессии сознания и угрозы нарушения витальных функций
-Тяжелое состояние больного (кахексия, дыхательная недостаточность, то есть состояния при которых общее обезболивание прогнозируемо ухудшит состояние), сопутствующая патология, алкогольное/наркотическое опьянение.
— Отказ больного от общей анестезии.
Один из популярнейших методов в травматологии, при экстренных операциях и вот почему.

Человек постоянно использует руки и ладони,постоянно подвергая таким образом риску их повреждения..Человек так же постоянно ест…В действительности желудок человека никогда не бывает пустым..Комбинация человеческой способности к хватанию и его неослабевающий аппетит поддерживают устойчивый поток пациентов с поврежденными верхними конечностями и полным желудком, поступающих в отделение неотложной помощи. Это становится причиной,по которой плечевое сплетение так часто бывает «любимой группой нервов» у анестезиологов.
Записки классической анестезии,Давид Литтл,1963 год

Проще говоря, полный желудок при операциях в плановом порядке, является противопоказаниям к анестезии.При экстренных вмешательствах увеличивает риск возникновения аспирационного синдрома(синдром Мендельсона). Особенно при общей анестезии. Проводниковая анестезия позволяет минимизировать угрозу аспирации, так как  больной находится в сознании, а следовательно гортанные рефлексы сохранены.

Противопоказания для проведения проводниковой анестезии.

— Несогласие больного на манипуляцию.Да да,Вы в праве отказаться или согласиться на предлагаемый вид анестезии.Правда взвесив все за и против, которые Вам объяснит анестезиолог-реаниматолог.

 Есть статья 32 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011,
которая называется «Право на медицинскую помощь: — согласие больного на медицинскую манипуляцию. А вот, какими методами прерогатива анестезиолога- реаниматолога.

— Отсутствие продуктивного контакта с больным-невозможность эффективной коммуникации.Крайне важно психологическая подготовка больного к манипуляции.Так как, даже при достаточно уравновешенном характере больного, первоначальный дискомфорт при проведении проводниковой анестезии, может быть привести к психомоторному возбуждению и даже психозу.
— Вынужденное положение на операционном столе во время операции,  при  условии ненадежной защиты дыхательных путей.
— Не переносимость местных анестетиков.
— Инфекционные /раневые поражения кожи  в месте проведения манипуляции.
— Изначальный неврологический дефицит в конечности, на которой планируется проведение операции.
— Тяжелое состояние больного и обширный объем оперативно вмешательства.
— Дети.
Каким образом анестезиолог- реаниматолог сможет оценить эффективность проводниковой анестезии, допустим, верхней конечности? На основании субъективных   ощущений больного. В принципе, да.Такое возможно.Но, на больного надейся — а сам проверяй. В блокировании верхней конечности есть один простой, но безотказный тест.Он позволяет отличить симуляцию больного от неудавшейся проводниковой анестезии верхней конечности. Суть простая.После введения анестетика и экспозиции (для бупивокаина 0,75% -15-20 минут), проводится проба: «4PS»:
«толкай (push) тяни(pull) «щипай(pinch) «щипай(pinch). Это позволяет анестезиологу-реаниматологу оценить полноценность блокады  главных 4 нервов.
Оценивается блокировка лучевого  нерва по силе разгибания плеча больным.
По силе тяги-блокада мышечно-кожного нерва.
Ну а сенсорную блокаду по болевым ощущениям при щипке мизинца и указательных пальцев.Если проба с тяни — толкай неважная, а при щипке и того все хуже, то блокада получилась не эффективной.И это не всегда виной кривые руки анестезиолога- реаниматолога.Есть ряд причин, о которых я напишу позже.

 Осложнения

— Ведение анестетика в мякоть нерва- парестезии, параплегии, в плоть до пареза.
Внутрисосудистое попадание анестетика: депрессия дыхания, судороги, потеря сознания, депрессия сердечно сосудистой системы, нарушение ритма, остановка сердца.
— Пневно /гемоторакс.Особенно при надключичном, подключичном доступе
— Гематомы в месте инъекции.Непреднамеренное ранение сосуда.
— Аллергическая реакция.
— Токсический шок.
Для снижения частоты осложнений отечественная школа( А.Ю Пащук) предлагает ряд мер:

  •  стремиться ввести местный анестетик периневрально, а не в оболочку или сам нерв.
  •  исключить попадание анестетика в сосуд- постоянное проведение аспирационной пробы.
  •  Соблюдать концентрацию раствора и не допускать максимальной дозы анестетика.
  • Ни при каких обстоятельствах не проводить анестезию без полного набора оборудования для общей анестезии, реанимации и интенсивной терапии.А так же проводить мониторинг витальных функций согласно Гарвардскому стандарту( пульсоксиметрия, ЭКГ- контроль, неинвазивное измерения артериального давления).

Анестетики

Местные анестетики, используемые для проводниковой анестезии, как и при спинномозговой и эпидуральной анестезиях, используются в чистом  виде и с адъютантами-добавками,которые призваны удлинить время нервно-мышечной блокады.
Наиболее популярные адреналин(эпинефрин в разведении 1:200 000) и реже фенилэфрин (мезатон).И тот и тот добавляют с целью затормозить скорость всасывания местного анестетика, что приводит к увеличению блокады.
Не вдаваясь в характеристики каждого препарата, чемпионом по длительности, даже без применения адъютантов будет являться бупивакаин   и следом ропивакаин. И тот и другой я использую в своей практике. Лидокаин не позволяет достичь времени анестезии и  аналгезии в 6-12 часов.
Продолжительность действия в минутах.
Анестетики должны быть нетоксичными, дозазависимыми, вызывать и моторный и сенсорный блок.
Различаются в химическом строении на две группы, какое звено они содержат:
-Эфирное звено: прокаин, хлорпрокаин, тетракаин.
-Аминное кольцо : лидокаин, мевивакаин, прилокаин, бупивокаин.
Эфир содержащие препараты распадаются  в плазме под действием псевдохолинэстеразы, а аминосодержащие соединения разрушаются ферментами печени. Препараты аминоамидного типа крайне редко вызывает аллергические реакции. Но, при попадании в кровоток крайне кардио токсичен.
Последовательность действия местного анестетика при блокировании болевого импульса при проводниковой анестезии можно представить следующим порядком:
1.Диффундирование основных субстанций местного анестетика через оболочку нерва и нервную мембрану.
2.Восстановление баланса между основными и катионными формами локального анестетика на аксиональной плоскости нервной мембраны.
3. Просачивание внутрь и закрепление местного анестетика в области рецепторов в натриевом насосе.
4.Блокада  натриевого канала.
5.Депрессия проведения натриевого канала.
6. Угнетение потенциала деполяризации  действия.
7. Отсутствие достижения порогового уровня потенциала.
8. Недостаточное развитие потенциала.
И самое желанное и ради чего все затевалось…проводниковая блокада- анестезия.

Кроме того, на характеристику местных анестетиков могут влияет еще ряд факторов.
-Дозировка.
— Дополнительное введение сосудосуживающих средств.
-Место введения.
-Насыщенность углекислотой и РН –регулирование.
-Добавки(адъютанты).
-Смеси( лидокаин + наропин )
-Беременность( блок наступает быстрее)

И в заключении извечный вопрос: проводниковая анестезия или все таки общая?
Многое факторов способны склонить чашу весов в любую сторону.Однако, не стоит забывать, что общая анестезия-это кома.Да да, самая настоящая искусствено индуцированная медикаментозная кома.Управляемая, анестезиологом-реаниматологом,  по глубине и времени.И если при проводниковой анестезии болевой импульс прерывается местным анестетиком, то при общей анестезии происходит медикаментозное воздействие на ЦНС. Кроме того, потенциальных  осложнений при наркозе всегда больше, одна интубация чего стоит.

Ну и не стоит забывать, что заканчивается наркоз, заканчивается анестезия и приходит боль.

 При технически правильной проводниковой анестезии этого не происходит.А в сочетании с атарлгезией или легкой седацией отличный метод анестезии.Пролонгированная симпатическая блокада защищает не только от боли, но и от неминуемого ангиоспазма при болевых ощущениях.Соответственно, нет ангиоспазма-лучше регенерация тканей.Быстрее заживление и рековаленсценция.
Проводниковую анестезию невозможно переоценить в борьбе с хроническим болевым синдромом, невралгиями и в онкологии.

Будьте здоровы

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

С возвращением!

Анестезия при операциях на кисти и предплечье путем однократных, двукратных или многократных инъекций вблизи нервов в подмышечной впадине

Вопрос обзора

В этом обзоре сравнивали эффекты, вызываемые однократной, двукратной и многократными (три или четыре) инъекциями местного анестетика вокруг нервов в подмышечной впадине для обеспечения регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье у взрослых.

Актуальность

Введение местного анестетика в ткани, окружающие нервы в подмышечной впадине, является распространенным способом регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье. Это связано с тем, что в подмышечной впадине крупные нервы, отвечающие за нижнюю часть руки, находятся вблизи друг от друга, и их легче обнаружить. Этот тип анестезии называется подмышечной блокадой плечевого сплетения. Сами же нервы обнаруживаются с помощью иглы, с использованием различных методов, в том числе нейростимуляции (электрический ток пропускается через иглу, чтобы стимулировать нерв и провоцировать движение мышц), фасциальным (прокол оболочки вокруг нервов) или трансартериальным доступами (прокол артерии рядом с нервами). Успешная блокада нервов вызывает онемение и обездвиживает руку, что позволяет проводить безболезненные операции. Анестезия может быть произведена с помощью одной, двух или нескольких (трех или четырех) инъекций местного анестетика, однако остается неясным, какой способ является предпочтительным.

Характеристика исследований

Мы провели поиск литературы, опубликованной по апрель 2016 года, и выявили 22 рандомизированных контролируемых испытания для включения в этот обзор. Эти испытания включали 2193 участника, которым была проведена регионарная анестезия при операции на кисти, запястье, предплечье или локтевом суставе. В испытаниях использовались методы, которые в целом были адекватными и не влияли на валидность результатов.

Основные результаты

В 9 испытаниях сравнивали двукратные и однократные инъекции. В них было обнаружено, что у пациентов, получивших двукратную инъекцию, на 45% снизился риск необходимости в дополнительной анестезии. В 4 исследованиях, в которых нервы обнаруживали с использованием более точного метода, нейростимуляции, результаты были более определенными. В 9 испытаниях, посвященных сравнению многократных и однократных инъекций, а также в 12 испытаниях, посвященных сравнению многократных и двукратных инъекций, значимо сократился риск необходимости в дополнительной анестезии в группах многократных инъекций (на 75% ниже по сравнению с однократной и на 73% ниже по сравнению с двукратной инъекцией). Кроме того, у пациентов в группе многократных инъекций на 47% была снижена вероятность почувствовать боль от хирургического жгута по сравнению с группой двукратных инъекций. Других статистически значимых различий относительно осложнений или дискомфорта у пациентов во всех группах сравнения выявлено не было. Для выполнения однократных и двукратных инъекции требовалось меньше времени, чем для многократных, однако это не способствовало снижению общего времени, необходимого для достижения адекватного хирургического наркоза.

В целом, есть доказательства высокого качества, показывающие, что многократные инъекции анестетика вблизи трех или четырех нервов в подмышечной впадине обеспечивают более полную анестезию при операциях на кисти и предплечье, чем одна или две инъекции. Однако, доказательств относительно значимых различий по другим исходам, включая безопасность, недостаточно.

Регионарная анестезия в Санкт-Петербурге: эпидуральная, спинальная, проводниковая

Термином регионарная анестезия объединен целый ряд методик, позволяющих путем введения местного анестетика к нервным сплетениям и отдельным нервам, добиться длительного уверенного анальгетического (обезболивающего) эффекта.

Виды регионарной анестезии

Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника. При этом достигается потеря болевой и общей чувствительности, расслабление мышц. Применяется для местного обезболивания, в качестве дополнения к общей анестезии, для послеоперационного обезболивания.

Спинальная анестезия также подразумевает введение анестетика в позвоночник. Однако не в эпидуральное, а в субарахноидальное пространство, в котором находится спинномозговая жидкость. При этом используется более тонкая игла и меньшее количество препарата. Спинальную и эпидуральную анестезию успешно сочетают с внутривенной седацией, эффективно устраняя боль и стресс от нахождения в операционной.

Проводниковая анестезия наиболее часто применяется в травматологической практике. Точное введение местного анестетика к нервам и сплетениям нервов помогает в устранении боли от травмированной конечности или ее сегмента, позволяя безболезненно провести репозицию переломов, ушивание и первичную хирургическую обработку ран.

Плюсами этих видов анестезии является отсутствие общего токсического действия и длительный эффект обезболивания, что важно в раннем послеоперационном периоде.  

Регионарная анестезия в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» широко применяют все виды регионарной анестезии по отдельности, а также в сочетании с другими видами регионарной и общей анестезии.

За счет этого анестезиологами «СМ-Клиника» достигается не только хороший обезболивающий эффект во время операции, но и длительная анестезия после операции. Обеспечивается хорошее послеоперационное состояние пациента. Пациент имеет возможность вернуться к привычному образу жизни и даже вождению автомобиля через несколько часов после операции.

Приём анестезиолога-реаниматолога в наших клиниках

Проводниковая анестезия

- Определение | OpenMD.com

  • (проводниковая анестезия) Блокирующая анестезия; регионарная анестезия, при которой раствор местного анестетика вводится вокруг нервов для подавления нервной передачи; включает спинальную, эпидуральную, нервную блокаду и полевую анестезию, но не местную или местную анестезию.

    Тезаурус CRISP

    Национальные институты здравоохранения, 2006 г.

  • Введение анестетика в нервы для подавления нервной передачи в определенной части тела.

    Предметные рубрики NLM Medical

    Национальная медицинская библиотека США (NLM), 2018

  • (процедура регионарной анестезии) Введение фармацевтических агентов, направленных на снижение чувствительности в определенной анатомической области.

    Тезаурус NCI

    Национальный институт рака США (NCI), 2017

  • (регионарная анестезия) Временная потеря чувствительности или осознания в какой-либо части тела, например, в руке или ноге, вызванная приемом специальных препаратов или других веществ, называемых анестетиками.Пациент не спит, но не чувствует части тела, обработанной анестетиком.

    Словарь терминов NCI по раку

    Национальный институт рака США (NCI), 2017

  • Этот контент следует использовать вместо , а не вместо проверенных с медицинской точки зрения справочных материалов для поддержки принятия решений или профессиональных медицинских рекомендаций.Некоторые термины могут иметь альтернативные или обновленные определения, не отраженные в этом наборе. Определения на этой странице не следует считать полными или актуальными.

    Региональная анестезия | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Регионарная анестезия - это использование местных анестетиков для блокирования болевых ощущений в большой части тела, например в руке, ноге или животе. Регионарная анестезия позволяет проводить процедуру на определенном участке тела без потери сознания.

    Основные типы регионарной анестезии включают:

    • Блокады периферических нервов. Местный анестетик вводится рядом с определенным нервом или пучком нервов, чтобы блокировать болевые ощущения в той области тела, на которую распространяется нерв. Блокады нервов чаще всего используются при операциях на руках и кистях, ногах и ступнях, в паху или на лице.
    • Эпидуральная и спинальная анестезия. Местный анестетик вводится около спинного мозга и основных нервов, которые входят в спинной мозг, чтобы блокировать болевые ощущения во всей области тела, например, в нижней части живота, бедрах или ногах.

    Для регионарной анестезии анестетик вводится вблизи нерва, пучка нервов или спинного мозга. Специалисту по анестезии необходимы навыки и опыт, чтобы ввести анестетик в нужное место, потому что место инъекции анестетика оказывает значительное влияние на его действие. Необходима осторожная техника, чтобы снизить риск редких осложнений, таких как инфекция или повреждение нервов.

    Место инъекции также сильно влияет на то, насколько быстро анестетик всасывается в остальную часть тела.За людьми, получающими региональную анестезию, внимательно наблюдают, поскольку используемые анестетики могут повлиять на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему (дыхательные пути и легкие). Это особенно важно при спинальной и эпидуральной анестезии, поскольку они могут повлиять на артериальное давление, дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные функции.

    Регионарная анестезия может проводиться вместе с другими лекарствами, которые расслабляют или вызывают сонливость (седативные средства) или облегчают боль (анальгетики). Эти другие лекарства вводятся через вену (внутривенно, внутривенно).

    Регионарная анестезия чаще всего используется, когда процедура:

    • ограничена определенной областью тела.
    • Включает большую часть тела, где инъекция большого количества анестетика может вызвать побочные эффекты, влияющие на все тело.
    • Не требует общей анестезии.

    Риски и осложнения при регионарной анестезии

    Для регионарной анестезии анестетик вводится вблизи нерва, пучка нервов или спинного мозга.В редких случаях повреждение нерва может вызвать стойкое онемение, слабость или боль.

    Регионарная анестезия также несет риск системной токсичности, если анестетик попадает в организм через кровоток. Другие осложнения включают проблемы с сердцем или легкими, а также инфекцию, отек или синяк (гематому) в месте инъекции.

    Лекарство для спинальной анестезии вводится в жидкость, которая окружает спинной мозг (спинномозговая жидкость). Наиболее частым осложнением спинальной анестезии является головная боль, вызванная утечкой этой жидкости.Это чаще встречается у молодых людей. Головную боль в позвоночнике можно быстро вылечить с помощью мазка с кровью, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Пластырь с кровью включает в себя введение небольшого количества собственной крови человека в область, где, скорее всего, происходит утечка, чтобы закрыть отверстие и повысить давление в позвоночном канале, а также ослабить натяжение мембран, окружающих канал.

    Местная и региональная анестезия - AMBOSS

    Резюме

    Местная и региональная анестезия, в отличие от системной общей анестезии, включает в себя обратимое онемение определенной области тела для предотвращения любого болевого ощущения.Боль может блокироваться на разных уровнях пути передачи сигнала, например, в месте возникновения, вдоль нервов или в головном мозге. Соответственно, местную и региональную анестезию можно разделить на местную местную анестезию и инфильтрационную анестезию, региональную блокаду периферических нервов (PNB) и нейроаксиальную анестезию (например, спинальную и эпидуральную). Местную анестезию можно сочетать с общей анестезией, что позволяет снизить дозы анестетиков и анальгетиков во время операции и может устранить необходимость в других мерах для достижения достаточной анестезии (в зависимости от сроков операции, профиля риска, согласия пациента).В целом местная анестезия несет меньший риск, чем общая анестезия, поскольку не затрагиваются основные функции организма (например, дыхание). Однако следует учитывать особые осложнения (например, кровотечение, инфекция) и противопоказания (например, отказ пациента, аллергия) от местной анестезии. О препаратах, используемых для обезболивания, можно прочитать в статье «Местные анестетики».

    Обзор

    Местная и региональная анестезия используется перед определенными медицинскими процедурами для уменьшения боли; см. «Показания» к местным анестетикам.

    • Типы анестетиков и их фармакология: см. «Местные анестетики».
    • Противопоказания
      • Абсолютные противопоказания: аллергия на местные анестетики.
      • Относительные противопоказания
        • Активное воспаление / инфекция в месте инъекции
        • Неврологический дефицит в зоне распространения
    • Методы
      • Местная анестезия: местная или инфильтративная
      • Регионарная анестезия

    Каталожный номер: [1]

    Местная анестезия

    • Определение: местная анестезия обратимо блокирует нервные окончания и проводимость боли вблизи места введения (ограниченная область).
    • Показания: См. Местные анестетики.
    • Процедура
      • Местная анестезия: нанесение гелей, мазей, спреев или пластырей → анестетик всасывается через кожу или слизистые оболочки
      • Инфильтрационная анестезия: инъекция местного анестетика непосредственно в болезненную область или в область, на которой будет проводиться операция.
        • Техника:
          • Гигиена имеет решающее значение и зависит от конкретного вмешательства!
          • Достаточное проникновение в целевую зону (т.е.g., края раны пореза) путем инъекции местного анестетика со всех сторон с минимальным количеством проколов (избегайте инфильтрации сосудов путем аспирации перед инъекцией!) (например, края раны пореза)

      Действие местных анестетиков на воспаленные ткани (например, абсцесс) очень ограничено! Кислая среда воспаленных тканей приводит к протонированию анестетика, что, в свою очередь, снижает его липофильность и предотвращает распространение лекарства к месту действия.

      Каталожные номера: [2]

      Блокада периферического нерва

      Определение

      • Местный анестетик вводится возле определенного нерва или нервного пучка.

      Показания

      • Хирургия верхних конечностей
      • Хирургия нижних конечностей
      • Хирургия волосистой части головы, шеи и туловища
      • Блокада выбранных периферических нервов (например, блокада пальцевого нерва): метод обезболивания пальцев для проведения операции на пальцах рук или ног.

      Процедура

      • Место инъекции: зависит от нервов, которые необходимо заблокировать
      • Метод
        1. Идентификация соответствующего нерва по определенным ориентирам и / или:
        2. Доступны два способа введения местных анестетиков:
          1. Метод однократного введения: вводится однократная доза местного анестетика (например, бупивакаина).
          2. Размещение катетера с преимуществом многократного / непрерывного введения анестетиков

      Блокада периферических нервов предпочтительнее общей анестезии у пациентов с респираторными проблемами и предпочтительнее эпидуральной / спинальной анестезии у пациентов с высоким риском задержка мочи или другие побочные эффекты этих процедур.

      Каталожные номера: [3]

      Эпидуральная анестезия

      Определение

      Показания

      Противопоказания

      • Абсолютные противопоказания
      • Относительные противопоказания

      Процедура

      • Место инъекции
      • Способы введения местного анестетика:
        1. Размещение катетера, которое имеет преимущество многократного / непрерывного введения анестетиков (чаще всего выполняется)
        2. Одноразовая техника

      Осложнения

      Ссылки: [4] [4] [5] [6] [7] [8]

      Спинальная анестезия

      Определение

      Показания

      Используется для различных процедур на нижних конечностях, нижней части живота, таза и промежности (например,г. , кесарево сечение, протезирование тазобедренного и коленного суставов)

      Противопоказания

      Процедура

      • Место инъекции
      • Подход: почти всегда однократный

      Ссылки: [9] [10]

      Осложнения

      Все процедуры

      Ссылки: [5] [10] [11] [12] [13] [14] [15]

      Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

      анестетик | Определение, типы и история

      Анестетик , также пишется анестетик , любое средство, которое вызывает местную или общую потерю чувствительности, включая боль. Анестетики достигают этого эффекта, воздействуя на мозг или периферическую нервную систему, подавляя реакцию на сенсорную стимуляцию. Вызванное таким образом состояние отсутствия реакции известно как анестезия. Общая анестезия включает потерю сознания, обычно с целью облегчения боли после операции.Местная анестезия предполагает потерю чувствительности в одной области тела из-за блокирования проводимости по нервам.

      Некоторые анестетики вводятся внутривенно.

      © Лим Юн Хиан / Shutterstock.com

      Британская викторина

      Есть ли в доме доктор? Викторина "Первые в медицине"

      Какой испанский конкистадор построил первую больницу на североамериканском континенте? Кто разработал первую вакцинацию от оспы? Проверьте свои знания. Пройдите викторину.

      Общие анестетики вызывают анестезию по всему телу и могут вводиться либо путем ингаляции, либо путем прямой инъекции в кровоток. Взаимосвязь между количеством вводимого общего анестетика и снижением сенсорной чувствительности мозга условно, но полезно разделить на четыре стадии. Стадия I - потеря сознания с умеренным расслаблением мышц, подходит для коротких небольших процедур.Дополнительный анестетик вызывает стадию II, на которой повышенная возбудимость и непроизвольная активность делают операцию невозможной; Врачи обычно стремятся к быстрому прохождению стадии II. Полная хирургическая анестезия достигается на этапе III, который дополнительно подразделяется на основе глубины и ритма спонтанного дыхания, рефлексов зрачка и спонтанных движений глаз. Анестезия на стадии IV проявляется потерей спонтанного дыхания и неизбежным нарушением контроля сердечно-сосудистой системы.

      Нередко общие анестетики сочетаются с препаратами, блокирующими передачу нервно-мышечных импульсов. Эти дополнительные препараты назначают для расслабления мышц, чтобы облегчить хирургические манипуляции. В этих условиях может потребоваться искусственное дыхание для поддержания надлежащего уровня кислорода и углекислого газа в крови. Идеальный анестетик обеспечивает быструю и приятную индукцию (процесс, который вызывает анестезию), тщательный контроль уровня анестезии и быстрая обратимость, хорошее расслабление мышц и небольшое количество токсических или побочных эффектов.Некоторые анестетики были отклонены для терапевтического использования, потому что они образуют взрывчатые смеси с воздухом, из-за их чрезмерного раздражающего действия на клетки, выстилающие основные бронхиолы легкого, или из-за их неблагоприятного воздействия на печень или другие системы органов.

      Ингаляционные анестетики вводятся в сочетании с кислородом, и большая их часть выводится через легкие с незначительным метаболизмом в организме или без него. За исключением встречающегося в природе газа закиси азота (веселящий газ), все основные ингаляционные анестетики - это углеводороды, соединения, образованные из атомов углерода и водорода.Каждый углерод может связывать четыре атома водорода. Эффективность данного ряда углеводородов зависит от природы связей между атомами углерода и степени замещения атомов водорода галогенами. В простых эфирах атомы углерода связаны через один кислород, как в диэтиловом эфире, и замещение галогена увеличивает эффективность, как это видно в энфлуране и метоксифлуране. Своеобразным, непредсказуемым и серьезным неблагоприятным свойством галогенных анестетиков и миорелаксантов является их способность вызывать гиперметаболическую реакцию в скелетных мышцах некоторых восприимчивых людей.Эта потенциально смертельная реакция, называемая злокачественной гипертермией, вызывает очень быстрое повышение температуры тела, использование кислорода и выработку углекислого газа.

      Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

      Быстрая, безопасная и хорошо контролируемая анестезия может быть получена путем внутривенного введения депрессантов центральной нервной системы, таких как барбитураты (например, тиопентал), бензодиазепины (например, мидазолам) или другие препараты, такие как пропофол, кетамин и этомидат.Эти системные анестетики приводят к быстрому наступлению анестезии после однократной дозы из-за их высокой растворимости в липидах и относительно высокой скорости перфузии в головном мозге. Внутривенные анестетики часто используются для индукции анестезии и сопровождаются ингаляционными средствами для поддержания состояния анестезии. Бессознательное состояние наступает плавно в течение 10-15 секунд после начала инъекции.

      Некоторые препараты, которые используются для стимуляции общей анестезии, также могут использоваться для создания состояния, известного как седативный эффект в сознании (также называемый процедурной седацией).Это полусознательное или сонливое состояние может быть вызвано приемом лекарств в относительно небольших дозах. Сознательная седация обычно используется для амбулаторных диагностических или небольших хирургических процедур, таких как стоматологические процедуры, восстановление разрыва или эндоскопия. Примеры лекарств, используемых для процедурной седации, включают быстродействующие агенты короткого действия, такие как кетамин, пропофол и мидазолам. Эти агенты можно комбинировать с опиоидными анальгетиками (болеутоляющими), такими как фентанил.

      Местные анестетики обеспечивают ограниченную анестезию, потому что они вводятся в периферические сенсорные нервы, иннервирующие область, обычно путем инъекции.Таким образом, местные анестетики полезны при незначительных хирургических вмешательствах, таких как удаление зубов. Первым известным и широко используемым местным анестетиком был кокаин, алкалоид (встречающееся в природе органическое азотсодержащее соединение), извлеченный из листьев коки, полученных из различных видов Erythroxylum .

      Чувство боли зависит от передачи информации из травмированной области в более высокие центры мозга. Информация передается по тонким нервным (сенсорным) волокнам от периферических участков тела к спинному мозгу, а затем к головному мозгу.Местные анестетики вызывают временную блокировку проводимости по этим нервным волокнам, вызывая временную потерю болевых ощущений.

      Местные анестетики могут блокировать проведение нервных импульсов по всем типам нервных волокон, включая двигательные нервные волокна, которые переносят импульсы от мозга к периферии. Однако при обычных дозировках анестетика обычным явлением является то, что, хотя болевые ощущения могут быть потеряны, двигательная функция не нарушается. Например, использование местного анестетика при стоматологической процедуре не препятствует движению челюсти.Избирательная способность местных анестетиков блокировать проводимость зависит от диаметра нервных волокон и длины волокна, на которое необходимо воздействовать, чтобы заблокировать проводимость. Как правило, сначала блокируются более тонкие волокна, и проводимость может быть заблокирована, когда инактивирован только короткий отрезок волокна. К счастью, волокна, передающие ощущение тупой ноющей боли, являются одними из самых тонких и наиболее чувствительных к местным анестетикам. Если используется большое количество местного анестетика, первое исчезает ощущение боли, за которым следуют ощущения холода, тепла, прикосновения и глубокого давления.

      Доступно множество синтетических местных анестетиков, таких как прокаин (торговое название новокаин), лидокаин и тетракаин. По традиции названия местных анестетиков заканчиваются на -каин после кокаина . Обычно это вторичные или третичные амины, связанные с ароматическими группами сложноэфирной или амидной связью. Гидрофобная природа молекул позволяет им проникать через жировую оболочку нервных волокон и оказывать свое действие изнутри.Когда импульс проходит по нерву, происходят временные изменения свойств мембраны, которые позволяют протекать небольшим электрическим токам. Эти токи переносятся ионами натрия. Приток этих ионов натрия через небольшие каналы (ионные каналы), которые на короткое время открываются на поверхности нервной мембраны во время возбуждения, переносит импульс. Местные анестетики блокируют эти каналы изнутри, предотвращая движение ионов натрия и небольшие электрические токи. Действие местного анестетика прекращается, когда агент рассеивается, метаболизируется и выводится из организма.Его распространение от места инъекции частично зависит от кровотока в этом регионе. В некоторых случаях к раствору местного анестетика добавляют адреналин, чтобы вызвать местное сужение сосудов (сужение кровеносных сосудов) и продлить действие местного анестетика.

      Местные анестетики используются для индукции анестезии в ограниченных областях. Ограниченная площадь в значительной степени достигается за счет места и способа введения и частично за счет физико-химических свойств молекул лекарства. Препарат можно вводить подкожно вокруг сенсорных нервных окончаний, что позволяет выполнять незначительные процедуры, такие как восстановление повреждений кожи.Это называется инфильтрационной анестезией. Некоторые местные анестетики наносятся непосредственно на слизистые оболочки, такие как слизистые оболочки носа, горла, гортани и уретры или конъюнктивы глаза. Это называется поверхностной или местной анестезией. Знакомый пример местной анестезии - это использование некоторых местных анестетиков в леденцах от горла для облегчения боли при боли в горле. Местные анестетики могут вводиться рядом с основным нервным стволом конечности, чтобы произвести так называемую анестезию регионарной блокадой нерва.В этой ситуации блокируется проводимость как моторных, так и сенсорных волокон, что позволяет проводить процедуры на конечности, пока пациент остается в сознании. Особая форма регионарной блокады нерва может быть достигнута путем введения местного анестетика в позвоночный канал либо в пространство между двумя мембранами (твердой мозговой оболочкой), которые окружают спинной мозг (эпидуральная анестезия), либо в спинномозговую жидкость (спинномозговая или интратекальная анестезия. ). При спинномозговой анестезии удельный вес раствора местного анестетика регулируется соответствующим образом, и пациент располагается таким образом, чтобы анестезия ограничивалась определенной областью спинного мозга.Как при эпидуральной, так и при спинальной анестезии анестетик блокирует проводимость по нервам, входящим и выходящим из спинного мозга на желаемом уровне.

      Рынок комплектов для проведения анестезии - глобальный отраслевой анализ, размер и прогноз, 2018-2028 гг.

      Обзор рынка

      Наборы для проведения анестезии: анализ рынка

      Наборы для проведения анестезии - это устройство, которое используется для проведения проводниковой, местной и регионарной анестезии у пациента. Проводниковая анестезия, при которой раствор анестетика вводится в нервы для предотвращения передачи нервных импульсов, включая блокаду нерва и блокаду поля, спинальную и эпидуральную анестезию.Проводниковая анестезия, при которой происходит потеря чувствительности, вызываемая инъекцией местной анестезии по ходу нерва или нервов для предотвращения проведения импульсов в и из области, снабжаемой этим нервом или нервами. В комплекты для проведения анестезии в первую очередь входят иглы, шприцы и катетер. Проводниковая анестезия предполагает введение лекарств, которые блокируют нервное питание определенной части тела. Регионарная анестезия достигается с помощью местных анестезирующих препаратов, блокирующих нервную проводимость.Во время хирургической процедуры проводится анестезия, которая уменьшает регионарный кровоток путем однократной инъекции катетером, чтобы обеспечить прерывистые болюсы или непрерывную инфузию.

      Наборы для проведения анестезии: динамика рынка

      Увеличение количества операций по всему миру, разработка новых обезболивающих и седативных препаратов, снижение стоимости новых лекарств и сокращение времени восстановления после операции являются основными факторами, определяющими рынок наборов для проведения анестезии во всем мире.Дальнейшее увеличение заболеваемости пожилым населением и рост числа операций неотложной помощи во всем мире в государственном и частном секторе стимулируют рынок наборов для проведения анестезии. Более того, государственная поддержка и увеличение исследований и разработок в области разработки лекарств и увеличение расходов на здравоохранение открывают возможности для рынка наборов для проведения анестезии. Побочные эффекты и низкая распространенность проведения анестезии в слаборазвитых и развивающихся странах, а также нехватка квалифицированных врачей в странах с низким или средним уровнем дохода препятствуют росту рынка наборов для проведения анестезии.

      Наборы для проведения анестезии: обзор

      Быстрый прогресс в индустрии анестезии и разработка новых лекарств, быстрый рост числа операций в результате урбанизации, рост стареющего населения являются основными движущими силами рынка наборов для проведения анестезии в целом. Улучшение отрасли здравоохранения за счет увеличения числа медицинских специалистов и растущей осведомленности и использования анестезиологических препаратов в различных типах операций способствует росту рынка наборов для проведения анестезии.На госпитали приходится наибольшая доля доходов благодаря большему количеству использования наборов для проведения анестезии в таких хирургических операциях, как сердечно-сосудистые и спинномозговые.

      Наборы для проведения анестезии: региональный обзор

      Исходя из географического положения, глобальные комплекты для проведения анестезии разделены на семь ключевых регионов, а именно. Северная Америка, Латинская Америка, Западная Европа, Восточная Европа, Азиатско-Тихоокеанский регион, за исключением Японии, Японии, Ближнего Востока и Африки. По прогнозам, Северная Америка будет обладать наибольшей долей в глобальных наборах для проведения анестезии из-за растущего числа неотложных и общих операций, увеличения сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний и увеличения старения населения.Прогресс в разработке новых анестезиологических препаратов является основным фактором, движущим рынок наборов для проведения анестезии. Ожидается, что Европа будет второй по доле доходов. Ожидается, что Азиатско-Тихоокеанский регион станет самым быстрорастущим регионом на рынке наборов для проведения анестезии благодаря увеличению инвестиций в исследования и разработки в области разработки лекарств и правительственной инициативе по увеличению расходов на здравоохранение. Ожидается, что в Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Африке будет наблюдаться медленный рост из-за отсутствия в ближайшем будущем убитых анестезиологов, которые будут вводить лекарства с помощью наборов для проведения анестезии.

      Наборы для проведения анестезии: ключевые игроки

      Некоторые из ключевых игроков, присутствующих в глобальных наборах для проведения анестезии, - это B. Braun Medical Inc., Epimed International, Smiths Medical, BK Ultrasound, Teleflex Incorporated, Guangdong Baihe Medical Technology Co., Ltd, Bionic Medizintechnik GmbH, Koninklijke Philips NV, Biomedical Srl и другие.

      Отчет об исследовании представляет собой всестороннюю оценку рынка и содержит вдумчивые идеи, факты, исторические данные, а также статистически подтвержденные и подтвержденные отраслевыми данными рыночные данные.Он также содержит прогнозы с использованием подходящего набора допущений и методологий. В отчете об исследовании содержится анализ и информация по сегментам рынка, таким как географическое положение, область применения и отрасль.

      Отчет охватывает анализ выхлопных газов по:

      • Сегменты рынка
      • Динамика рынка
      • Размер рынка
      • Спрос и предложение
      • Текущие тенденции / проблемы / проблемы
      • Конкурс и участвующие компании
      • Технологии
      • Цепочка добавленной стоимости

      Региональный анализ включает:

      • Северная Америка (U.С., Канада)
      • Латинская Америка (Мексика. Бразилия)
      • Западная Европа (Германия, Италия, Франция, Великобритания, Испания)
      • Восточная Европа (Польша, Россия)
      • Азиатско-Тихоокеанский регион (Китай, Индия, АСЕАН, Австралия и Новая Зеландия)
      • Япония
      • Ближний Восток и Африка (страны ССЗ, Южная Африка, Северная Африка)

      Отчет представляет собой сборник информации из первых рук, качественной и количественной оценки отраслевых аналитиков, вкладов отраслевых экспертов и участников отрасли по всей цепочке создания стоимости.В отчете содержится углубленный анализ тенденций материнского рынка, макроэкономических показателей и определяющих факторов, а также рыночной привлекательности по сегментам. В отчете также показано качественное влияние различных рыночных факторов на рыночные сегменты и географию.

      Наборы для проведения анестезии: сегментация

      Наборы для проведения глобальной анестезии сегментированы по типу препарата и каналу распространения:

      Сегментация по типу продукта

      • Катетер
      • Игла
      • Шприцы
      • прочие

      Сегментация по конечным пользователям

      • Больница
      • Специализированная клиника
      • Амбулаторные хирургические центры
      • прочие

      Ключевые моменты отчета:

      • Подробный обзор материнского рынка
      • Изменение рыночной динамики в отрасли
      • Углубленная сегментация рынка
      • Исторический, текущий и прогнозируемый объем рынка с точки зрения объема и стоимости
      • Последние отраслевые тенденции и разработки
      • Конкурентный ландшафт
      • Стратегии ключевых игроков и предлагаемые продукты
      • Потенциальные и нишевые сегменты, географические регионы с перспективой роста
      • Нейтральный взгляд на рыночные показатели
      • Необходимая информация для участников рынка для сохранения и увеличения своего присутствия на рынке

      Местные анестетики | DrugBank Online

      Лидокаин Местный анестетик, используемый при широком спектре поверхностных и инвазивных процедур.
      Ропивакаин Обезболивающее средство, используемое для местной или регионарной анестезии при хирургических вмешательствах и краткосрочном обезболивании.
      Бупивакаин Местный анестетик, используемый в широком спектре поверхностных и инвазивных процедур.
      Диклонин Местный анестетик, используемый перед обследованием для подавления рвотного рефлекса или для облегчения боли от язвы при язве и пузырей при лихорадке.
      Procaine Местный анестетик, используемый для анестезии, блокады периферических нервов и блокады спинномозгового нерва.
      Прилокаин Местный анестетик, используемый при стоматологических процедурах.
      Пропаракаин Местный анестетик, используемый в офтальмологической практике.
      Мепивакаин Местный анестетик, используемый для местного или регионарного обезболивания или анестезии.
      Левобупивакаин Для производства местной или региональной анестезии в хирургии и акушерстве, а также для послеоперационного обезболивания
      Бензокаин Местный анестетик, используемый для временного облегчения боли зуд, связанный с незначительными ожогами, солнечными ожогами, царапинами и укусами насекомых или незначительными раздражениями кожи.
      Хлоропрокаин Местный анестетик, указанный для интратекальной инъекции у взрослых для производства субарахноидального блока или спинальной анестезии.
      Этидокаин Этидокаин продается под названием Duranest. Это инъекционный местный анестетик во время хирургических операций, родов и родов. Этидокаин имеет длительный срок действия, но имеет главный недостаток ...
      Артикаин Местный анестетик, используемый для индукции местной, инфильтративной или проводящей анестезии как при простых, так и при сложных стоматологических процедурах.
      Тетракаин Местный анестетик, используемый для местного обезболивания глаз и кожи во время медицинских процедур.
      Этилхлорид Этилхлорид или хлорэтан имеет химическую формулу C2H5Cl. Он обычно использовался при производстве тетраэтилсвинца (TEL), который является добавкой к бензину. Он также использовался в ...
      Оксибупрокаин Местный анестетик, используемый в офтальмологии.
      Фенол Антисептическое и дезинфицирующее средство, используемое в различных условиях.
      Цинхокаин Анестетик, используемый для местной или регионарной анестезии.
      Кокаин Местный анестетик на основе сложного эфира, используемый во время диагностических процедур и операций в носовых полостях или через них.
      Дифенгидрамин Антигистаминный препарат рецептора h2, используемый для лечения сезонной аллергии и различных аллергических реакций, включая чихание, насморк, зуд / слезотечение, зуд в носу или горле, зуд, крапивницу, укусы / укусы насекомых , и аллергические высыпания.
      Тетродотоксин Для лечения хронической и прорывной боли у больных раком на поздних стадиях, а также для лечения опиоидной зависимости.
      Бензиловый спирт Противопаразитарное средство, используемое для местного лечения заражения головными вшами у пациентов в возрасте 6 месяцев и старше.
      Пропоксикаин Пропоксикаин - местное обезболивающее. Его использовали с 1950-х годов во время стоматологических процедур. Его комбинируют с новокаином, чтобы ускорить начало его действия и ...
      Прамокаин Местный анестетик и противозудное средство, входящее в состав различных препаратов для местного применения.
      Butamben Анестезия слизистых оболочек, кроме глаз.
      Butacaine Not Annotated
      Quinisocaine Not Annotated
      Капсаицин Местное обезболивающее, болеутоляющее с невропатическим действием, используемое для местного обезболивания с невропатическим обезболиванием с невропатическим действием. а также другие боли в мышцах и суставах.
      Оксетакаин Антацид, используемый для лечения гастрита, язвенной болезни, изжоги, эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и анорексии.
      Бутаниликаин Без аннотации
      Метабутетамин Без аннотации

      Оборудование для регионарной анестезии - NYSORA

      ВВЕДЕНИЕ

      Региональная анестезия стала обычным явлением во многих практиках по всему миру благодаря растущим свидетельствам преимуществ для пациентов, таких как уменьшение легочных и тромбоэмболических осложнений, снижение потребления опиоидов, а также уменьшение боли и времени до выписки и улучшение качества жизни в больнице. ближайший послеоперационный период.Возросшая популярность регионарной анестезии привела к развитию техники и оборудования. Практика эволюционировала от использования парестезии для локализации нерва до электрической стимуляции нервов и, в настоящее время, до ультразвука. В этой главе дается обзор оборудования, имеющегося в практике блокады периферических нервов. В нем также описывается оборудование, необходимое на различных этапах процедуры регионарной анестезии, чтобы гарантировать ее эффективность и безопасность. Практика регионарной анестезии включает оборудование, протоколы и навыки, необходимые для обеспечения максимально плавного и безопасного проведения блока - до, во время и после введения блока.

      ПОДГОТОВКА И УСТАНОВКА РЕГИОНАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ

      Зона и мониторинг

      Тихая обстановка со всем оборудованием, необходимым для проведения регионарной анестезии, вместе с реанимационными препаратами и оборудованием в пределах досягаемости, имеет первостепенное значение. Идеальное место - это вводный кабинет, где за пациентом можно наблюдать, проводить премедикацию и выполнять региональную блокаду перед переводом в операционную. Выделенная зона блока может использоваться для обеспечения подходящей контролируемой среды для проведения процедуры при оптимизации эффективности операционной.

      При выполнении блокады должен присутствовать ассистент, обученный регионарной анестезии, чтобы подготовить и обработать оборудование, а также помочь с инъекцией. Ассистент также должен быть обучен проведению реанимационных мероприятий, если в этом возникнет необходимость.

      Независимо от того, где выполняется блокировка, важно иметь под рукой все оборудование, лекарства и средства мониторинга. Лучший способ собрать все необходимое оборудование и лекарства - это установить тележку для хранения (рис. , , 1, ), которая должна быть хорошо промаркирована, а расходные материалы должны быть легко идентифицированы.

      NYSORA Tips

      • Тележка с оборудованием должна содержать все лекарства, иглы и катетеры, необходимые для регионарной анестезии, а также лекарства и оборудование для реанимации.
      РИСУНОК 1. Тележка для хранения оборудования с четкой идентификацией материалов и медикаментов.

      Блочное оборудование общего назначения

      Обычно используемые предметы должны храниться в тележке для хранения и пополняться при необходимости. В тележке для хранения должны находиться:

      • Стерильный раствор для подготовки кожи, губки / марля, салфетка, маркер, линейка для определения ориентиров, гель для ультразвука, иглы для подкожных инъекций для инфильтрации кожи и нанесения 5% декстрозы (5% декстрозы в воде, D5W).
      • Выбор седативных средств, например мидазолам (0,5–3 мг внутривенно), и опиоидов короткого действия, таких как фентанил (50–100 мкг внутривенно) и пропофол (20–100 мг внутривенно), для более неприятных нервных блокад. и требуют более глубокого седативного воздействия (например, блокада голеностопного сустава).
      • Местные анестетики и физиологический раствор для разведения лекарства при необходимости. Местные анестетики в идеале хранятся отдельно от препаратов для внутривенного введения, чтобы избежать ошибки при приеме лекарств.
      • Канюли для внутривенных. Всем пациентам следует вводить внутривенную канюлю в случае токсичности местного анестетика.
      • Повязки для внутривенных канюль, прозрачные повязки для покрытия ультразвукового датчика, используемого при однократной блокаде нерва, крышка датчика, гель и повязки для введения катетера при блокаде нервов.

      Лекарства для неотложной помощи и реанимационное оборудование

      Использование ультразвука позволяет визуализировать вводимый раствор и, следовательно, значительно снижает, но не устраняет риск тяжелой системной токсичности местных анестетиков (LAST). Однако реанимационное оборудование и лекарства всегда должны быть доступны в зоне блокировки.

      Реанимационное оборудование

      • Подача кислорода, носовые дыхательные пути и маски с кислородом
      • Оральные дыхательные пути разных размеров, ларингеальные маски и эндотрахеальные трубки
      • Ларингоскопы (лезвия Macintosh и Miller)
      • Устройство вентиляции мешок-маска
      • Всасывание
      • Выбор канюль для внутривенных инъекций различного размера
      • Дефибриллятор

      Реанимационные препараты и рекомендуемые дозы внутривенно

      • Атропин (300–600 мкг).
      • Адреналин (10–100 мкг).
      • Суксаметоний (40–100 мг).
      • Эфедрин (5–15 мг).
      • Фенилэфрин (100–200 мкг).
      • Гликопирролат (200–400 мкг).
      • Интралипид ® 20% (1,5 мл / кг в течение 1-2 минут в качестве начального болюса, который можно повторить два-три раза для стойкой асистолии. После болюса можно начинать инфузию со скоростью 0,25 мл / кг / мин. в течение 30-60 минут; увеличивайте скорость инфузии при рефрактерной гипотензии). В идеале Интралипид следует хранить в контейнере с протоколом использования и оборудованием для приготовления препарата.

      NYSORA Tips

      • Во время блокады периферических нервов под контролем ультразвука визуализация распространения вводимого вещества может минимизировать риск внутрисосудистой инъекции. Никогда не следует вводить всю дозу местного анестетика, не наблюдая распространения инъекционной жидкости на УЗИ, так как это указывает на внутривенную инъекцию

      Документация

      Контрольный список перед блокировкой имеет первостепенное значение для обеспечения правильного выполнения блокады на соответствующем участке тела пациента и включает в себя документирование предоперационных состояний (например, соответствующих неврологических нарушений и сопутствующих заболеваний), а также обсуждение рисков и преимуществ и получение надлежащего согласия.В большинстве стран установлены стандартизированные протоколы медицинской документации для индукции и поддержания общей анестезии. Эта документация включает информацию об артериальном давлении, частоте сердечных сокращений, оксигенации, а также подробные сведения об общих процедурах, таких как поддержание состояния дыхательных путей и обеспечение эндотрахеальной интубации. Аналогичным образом существуют аналогичные стандартные рекомендации по документированию нейроаксиальной анестезии, включая информацию об уровне блока; положения о стерильности; используемое оборудование и техника; частота возникновения спинномозговой жидкости, крови или парестезии; и инъекция местного анестетика.Напротив, таких руководств для документирования блокады периферических нервов не существует, хотя они обычно используются в клинической практике и имеют те же медицинские юридические последствия, что и общая и нейроаксиальная анестезия. Одним из ограничений отсутствия протокола документации для блокады периферических нервов является относительная нехватка информации, доступной для тех, кто хочет ретроспективно пересмотреть региональную процедуру для обеспечения качества, исследования или по юридическим причинам. Пример документации по блоку можно увидеть на рис. 2 .

      Дополнительная информация о мониторинге и документировании PNB содержится в разделе «Мониторинг, документация и согласие на процедуры региональной анестезии».

      РИСУНОК 2. Пример блочной документации, используемой в NYSORA-Europe CREER (Центр исследований, образования и ускоренного восстановления) в ZOL (Ziekenhuis Oost-Limburg, Генк, Бельгия).

      ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

      Иглы для одноразовой блокады нервов

      В настоящее время на рынке представлено много различных типов игл для блокады периферических нервов.Изолированные иглы обычно используются при нервной стимуляции. С появлением ультразвука эхогенные иглы стали широко использоваться для лучшей визуализации. Коммерчески доступные иглы для одноразовой блокады нервов обычно поставляются с предварительно прикрепленными удлинительными трубками для облегчения аспирации и инъекции D5W или местных анестетиков, а также имеют внутреннюю насадку для подключения к нервному стимулятору. Следует отметить, что фиксатор Люэра для присоединенной трубки может иногда ослабевать, что может привести к утечке введенного местного анестетика, а также воздуха при аспирации.

      Конструкция наконечника иглы

      Повреждение нерва может быть вызвано прямым проникновением нерва или сильным контактом иглы с нервом. Наклон иглы может повлиять на степень повреждения при введении иглы рядом с нервом. Иглы с коротким скосом (, рис. 3, ) могут иметь преимущество в уменьшении повреждения нерва, вызванного разрезанием или проникновением нерва, тогда как иглы с длинным скосом (14 °) с большей вероятностью проникают в периневрий и вызывают травму пучка. чем игла с коротким скосом (45 °), особенно если она ориентирована поперек нервных волокон.С другой стороны, иглы с коротким скосом могут нанести более серьезный вред в случае проникновения нерва или пучка. Тупые, не режущие иглы и иглы Туохи обеспечивают лучшую обратную связь и улучшенное ощущение «хлопка», возникающего при прокалывании фасции. Однако слишком тупая игла может затруднить прокол фасции, что приведет к более высокому приложенному давлению и потенциально «перескакиванию» после прокола фасции. Карандашные иглы и иглы Туохи также могут вызывать более сильное посттравматическое воспаление, повреждение миелина и внутриневральную гематому.

      РИСУНОК 3. Игла с длинным скосом (вверху) и иглой с коротким скосом (внизу).

      Нейроаксиальные блоки могут выполняться иглами с разными типами наконечников. Несмотря на то, что они описаны как атравматические, иглы Whitacre или Sprotte (, рис. 4, ) могут травмировать ткани при входе с разрывом и серьезным повреждением коллагеновых волокон (см. «Ультраструктурная анатомия спинномозговой оболочки и родственных структур»). Это контрастирует с иглой Квинке, так называемой режущей иглой ( Рис. 4 ), также используемой для нейроаксиальной блокады.Тем не менее, общее мнение заключается в том, что нейроаксиальная блокада, выполняемая атравматической иглой, связана с меньшим риском возникновения головной боли после дуральной пункции.

      РИСУНОК 4. Различные иглы для спинномозговой анестезии: Whitacre (вверху), Sprotte (посередине) и Quincke (внизу).

      Длина иглы

      Выбор длины иглы зависит от конкретного блока. Например, для более глубоких блокад, таких как блокада седалищного нерва, потребуются более длинные иглы (например, 100–120 мм).Использование ультразвука может помочь определить расстояние траектории к целевому нерву. Слишком короткая игла не достигнет целевого участка, в то время как длинная игла может быть затруднена для маневрирования и может быть продвинута слишком глубоко. Иглы должны иметь маркировку глубины ( Рисунок 5, ) для контроля глубины проникновения в ткань. Правильная длина иглы (как можно более короткая) обеспечит лучшее обращение и манипуляции.

      РИСУНОК 5. Игла нервного блока с сантиметровыми отметками, которые можно использовать в качестве примера для контроля глубины проникновения.Отражатели Cornerstone для облегчения визуализации под ультразвуком также можно увидеть на дистальном конце.

      Калибр иглы

      В общем, изолированные иглы 22-го размера, вероятно, наиболее часто используются для одноразовой блокады периферических нервов. При выборе размера иглы необходимо соблюдать баланс между комфортом пациента и изгибом иглы при проколе кожи. Поскольку более длинные иглы имеют тенденцию легче сгибаться во время продвижения и их труднее направлять во время глубоких блоков, может потребоваться игла большего калибра, поскольку иглы меньшего калибра не обладают жесткостью и легче изгибаются.Иглы большего диаметра следует использовать с осторожностью, так как они связаны с повышенной тяжестью повреждения тканей и гематомы, в то время как иглы меньшего диаметра несут более серьезный риск того, что наконечник будет вставлен внутрипучко. Кроме того, сопротивление имеет тенденцию к увеличению при инъекции иглами меньшего диаметра, и также требуется больше времени для забора крови обратно, если кончик внутрисосудистого.

      Эхогенные иглы

      С момента появления блокады периферических нервов под контролем ультразвука были предприняты усилия по производству игл с улучшенной видимостью на ультразвуке.Эхогенные иглы отражают ультразвуковые лучи с помощью различных механизмов, включая специальное покрытие, задерживающее микропузырьки воздуха, бороздки возле кончика иглы или эхогенные «точки», образованные «краеугольными» отражателями (см. Дистальный конец иглы в Рис. 5 ). Иглы с повышенной эхогенностью могут сократить время визуализации во время процедур под ультразвуковым контролем. Эхогенная игла с направлением ультразвукового луча или без него лучше визуализируется по сравнению с неэхогенной иглой при углах введения 60–70 °.Напротив, неэхогенная игла с управлением лучом была более заметна при угле введения 40 ° по сравнению с эхогенной иглой.

      Узлы катетеров непрерывного действия

      Непрерывная инфузия местного анестетика доказала свою эффективность в обеспечении длительного послеоперационного обезболивания в различных условиях. Катетеры для блокады периферических нервов также позволяют титровать лекарства небольшими дозами. Оборудование для непрерывных блокад периферических нервов подробно обсуждается в разделе «Оборудование для непрерывных блокад периферических нервов».Катетер-игла в сборе набирает популярность для обеспечения непрерывной регионарной анестезии и обезболивания и кратко обсуждается в этой главе.

      Исторически было хорошо известно, что периневральные катетеры связаны с утечкой и миграцией. Однако конструкция системы катетер над иглой может уменьшить эти препятствия и возродила интерес к непрерывным региональным методам. Разница между этим узлом и традиционными узлами «катетер через иглу» также заключается в положении иглы по отношению к катетеру, внутри или вокруг катетера (, рис. 6, ).В узлах с катетером и иглой при удалении иглы между кожей и катетером остается зазор. Напротив, извлечение иглы в узле «катетер над иглой» не влияет на плотное прилегание катетера к коже, поскольку игла размещена внутри катетера.

      РИСУНОК 6. Слева схематично показано различие между традиционными конструкциями со сквозной иглой (вверху) и иглой с катетером (внизу) в отношении риска утечки из места прокола кожи.В первом случае диаметр отверстия для иглы больше диаметра катетера, что оставляет место для утечки местного анестетика при инъекции. В последнем случае отверстие для прокола меньше диаметра катетера, что позволяет плотно удерживать катетер окружающей кожей. Справа: разные дистальные концы узлов катетер-игла (вверху) и катетер-игла (внизу).

      Есть несколько вариантов этого дизайна, которые продаются разными брендами. Например, конструкция Contiplex (B-Braun Medical, Melsungen, Германия) предусматривает установку катетера над иглой как единое целое (, рис. 7, ).

      РИСУНОК 7. A: Узел катетера над иглой Contiplex (B-Braun Medical, Melsungen, Германия), который включает длинную иглу, покрытую катетером, и зажим, который можно перемещать по длине иглы для облегчения манипуляции с ней. Единица. B: B. Компоненты катетера Braun над иглой: игла с удлинителями для нервной стимуляции и инъекции (вверху) и катетер с сантиметровыми отметками (внизу).

      Другой вариант - недавно представленный E-Cath (Pajunk MEDIZINTECHNOLOGIE GmbH, Гейзинген, Германия, комплект с конструкцией «катетер внутри катетера», который состоит из двух компонентов, внешней оболочки катетера и гибкого внутреннего катетера, которые создают не изгибающийся блок ( Рисунок 8 ).Первоначальное устройство напоминает внутривенную канюлю с иглой внутри внешнего катетера, который вводится проксимальнее целевого нерва под контролем ультразвука. Дистальный конец иглы выступает из-за своей электропроводности. Оказавшись на месте, игла извлекается из устройства, оставляя внешний катетер на месте, а внутренний катетер вставляется во внешний катетер для замены иглы и фиксируется Люэром для инъекции ( Рисунок 8, ). Внутренний катетер буквально заменяет иглу, а кончик внутреннего катетера находится по существу в том же месте, где находился кончик иглы до извлечения иглы.

      РИСУНОК 8. Деталь E-Cath (Pajunk MEDIZINTECHNOLOGIE GmbH, Гейзинген, Германия, компоненты катетера над иглой. A: Вверху игла с удлинительной трубкой для нервного стимулятора и набором для подачи жидкости; в середине катетер помещается над игла для создания единого блока, который вводится рядом с целевым нервом; внизу, внутренний катетер вставляется во внешний катетер после извлечения иглы, когда блок катетера над иглой находится в желаемом положении. B: фиксатор Люэра, удерживающий вместе внутренний и внешние катетеры.

      Несколько преимуществ конструкции катетера над иглой включают потенциал:

      • Простота использования с техникой введения по сравнению с одноразовой блокадой нерва
      • Меньшая утечка из места введения катетера, например, во время операции на плече, когда пациент находится в сидячем положении с возможностью заражения операционного поля
      • Меньше риска разрыва клея
      • Меньше шагов и меньше риск смещения
      • Простая визуализация катетера, особенно кончика катетера

      Устройства для определения местоположения нервов Стимуляторы периферических нервов

      Стимуляторы периферических нервов были основным устройством поиска нервов в десятилетия, предшествовавшие широкому использованию ультразвукового контроля.Комбинированное использование ультразвука и стимуляции нервов создает более объективный метод получения точных и безопасных блоков, позволяя контролировать и визуализировать иглу блока и мишени в режиме реального времени. С появлением ультразвука роль нервных стимуляторов изменилась с поиска нерва на мониторинг контакта иглы с нервом или интраневральное размещение кончика иглы. Кроме того, стимуляция нервов может использоваться в качестве метода подтверждения и руководства при установке эпидуральных катетеров с использованием теста электрической эпидуральной стимуляции (Tsui).Далее кратко описаны ключевые свойства имеющихся в продаже нервных стимуляторов ( Рисунок 9, ).

      РИСУНОК 9. Стимуляторы периферических нервов, позволяющие измерять амплитуду стимула, ширину импульса, частоту и электрический импеданс.

      Постоянный ток и дисплей

      Большинство современных моделей теперь обеспечивают постоянный ток, а токовый выход может быть установлен в виде частоты, ширины импульса и тока в миллиамперах (мА). Основным преимуществом нервного стимулятора с постоянным выходным током является его способность обеспечивать стабильный выходной ток при различных сопротивлениях.

      Дисплей

      Четкий цифровой дисплей с точностью до двух десятичных знаков - важная особенность электрического нервного стимулятора. Этот дисплей должен отображать фактический ток, подаваемый пациенту, а не просто целевую настройку тока. Некоторые нервные стимуляторы оснащены диапазоном низкого (до 6 мА) и высокого (до 80 мА) выходного сигнала. Нижний диапазон используется в первую очередь для предупреждения о возможном внутриневральном введении иглы, а более высокий диапазон в основном используется для теста эпидуральной стимуляции (1–10 мА).

      Регулируемая ширина импульса

      Короткая длительность импульса (например, 0,04 мс) является лучшим индикатором расстояния между иглой и нервом на основе изменений силы тока. Напротив, при большой ширине импульса (например, 1 мс) разница в токе, необходимом для стимуляции нерва, незначительна, независимо от того, находится ли стимулирующая игла в прямом контакте с нервом или на расстоянии 1 см. При ширине импульса 0,04 мс существует большая разница в требуемом стимулирующем токе при сравнении прямого контакта с нервом и расстояния в 1 см.

      Ширина импульса также играет важную роль в успешном использовании теста на электрическую эпидуральную стимуляцию. Правильная ширина импульса должна использоваться для различных применений теста, будь то периферический или нейроаксиальный блок. В таблице 1 приведена соответствующая длительность импульса для различных приложений.

      ТАБЛИЦА 1.

      Ширина импульса для различных применений во время блокады периферического нерва и нейроаксиальной блокады.
      Ширина импульса Приложение Типичный диапазон пороговых значений
      0.1 мс Двигательный периферический нерв Избегать
      0,2 мс Эпидуральное пространство Интратекальное пространство 1–15 мА
      1 мс Эпидуральное пространство 6 мА

      Четко обозначенная полярность электродов

      Полярность иглы влияет на ее способность стимулировать нерв заданным током и должна быть четко обозначена. Катод (черный) выбран в качестве стимулирующего электрода, потому что он в три-четыре раза эффективнее анода при деполяризации нервной мембраны.

      Регулируемая частота импульсов

      Большинство новых стимуляторов имеют возможность изменять частоту подачи электрического импульса. Хотя некоторые коммерчески доступные стимуляторы периферических нервов позволяют регулировать частоту до 5 Гц, оптимальная частота электрического импульса составляет от 0,5 до 4 Гц. Большинство пользователей выбирают частоту 2 Гц. При использовании более низкой частоты, например 1 Гц (один стимул в секунду), иглу необходимо продвигать медленно, чтобы не пропустить нерв между стимуляциями.

      Индикаторы отключения и неисправности

      Отключение и неисправность нервных стимуляторов должны легко обнаруживаться, а индикация заряда батареи имеет важное значение. Большинство нервных стимуляторов используют изменение тона или света, чтобы предупредить, когда цепь не замкнута и если импульсный ток не может быть доставлен. Значение изменения тона / света при отключении цепи было недавно продемонстрировано с помощью нового использования стимулятора периферических нервов для направления изолированной иглы с неизолированным наконечником в просвет трахеи для актуализации дыхательных путей.Изменение тона / света показало, контактировал ли наконечник с тканью (замкнутая цепь) или подвешен в наполненной воздухом трахее (разомкнутая цепь) (, рис. 10, ).

      РИСУНОК 10. Изменение светового и тонального сигнала стимулятора периферических нервов при входе неизолированного кончика иглы в просвет трахеи во время топизации дыхательных путей (вверху и посередине). При введении местного анестетика электрический ток закрывается, вызывая еще одно изменение светового / тонального сигнала (внизу).

      Электрическое сопротивление

      Некоторые современные нервные стимуляторы показывают полное сопротивление между кончиком иглы и заземляющим электродом.Значение этого свойства при мониторинге внутринейрального размещения кончика иглы обсуждается в разделе, посвященном устройствам для мониторинга в этой главе.

      Прочие аксессуары

      Зонд можно использовать для выполнения чрескожного наведения электрода во время картирования поверхностного нерва ( Рисунок 11, ). Небольшой пульт дистанционного управления или ножная педаль позволяет одному оператору регулировать выходной ток нервного стимулятора без помощника, хотя это редко используется в клинических условиях (, рис. 12, ).

      РИСУНОК 11. Зонд для картирования поверхностного нерва для чрескожного наведения электрода. РИСУНОК 12. Устройства с дистанционным управлением от руки (слева) и ногой (справа) для регулировки выходного тока нервного стимулятора.

      УЗИ

      Введение ультразвуковой технологии произвело революцию в области регионарной анестезии, позволяя визуализировать нервные структуры, иглы и другие подкожные объекты в режиме реального времени. Ультразвук, несомненно, может повысить безопасность и облегчить выполнение нервных блокад; однако это во многом зависит от оператора.

      Существует ряд имеющихся в продаже портативных ультразвуковых аппаратов, которые подходят для регионарной анестезии ( Рис. 13 ). Эти аппараты можно легко транспортировать, а качество изображения и разрешение аналогичны или аналогичны стационарным ультразвуковым аппаратам. Датчик (или зонд) - важнейший элемент ультразвукового аппарата; Доступны преобразователи различных следов и плоскостей луча, позволяющие пользователю сканировать большинство поверхностей людей с различным телосложением.Качество ультразвуковых аппаратов постоянно улучшается, благодаря улучшенным эргономическим параметрам и простоте использования, более высокому разрешению с улучшенными датчиками, улучшенной портативности и снижению стоимости.

      РИСУНОК 13. Портативный ультразвуковой аппарат.

      Устройства мониторинга Мониторинг пациента

      Важно проводить рутинное наблюдение за пациентами, которым проводится регионарная анестезия с седацией или без нее. Токсичность, вызванная передозировкой местного анестетика, внутрисосудистой инъекцией и передозировкой, являются потенциальными осложнениями регионарной анестезии.Поэтому следует проявлять бдительность в отношении наблюдения за пациентом. Следует также знать, что токсичность местного анестетика может возникнуть в течение первых получаса после инъекции лекарства из-за пика концентрации в плазме (обычно 20–30 минут). Системная токсичность местных анестетиков подробно обсуждается в другом месте.

      Общее наблюдение за пациентом включает исследование:

      • Электрокардиограмма.
      • Неинвазивное артериальное давление.
      • Пульсоксиметрия.
      • Для вентиляции: Адекватность вентиляции для регионарной анестезии без седации может быть определена путем качественного клинического мониторинга. Однако для пациентов, которым требуется седация, следует использовать капнографию, если это не препятствует пациент, процедура или оборудование.

      Мониторинг парестезии при внутривенных инъекциях

      До внедрения технологии нервной стимуляции единственным средством локализации нерва была парестезия. Однако появляются новые доказательства того, что болезненная парестезия может приводить к стойким неврологическим симптомам и невропатии.Таким образом, большинство клиницистов не только отказываются от поиска парестезии, но и у бодрствующих пациентов или пациентов, находящихся в легком седативном состоянии, используют парестезию как сигнал для предупреждения о близости иглы к нерву.

      Электрическая стимуляция нервов

      Роль нервных стимуляторов изменилась с момента появления ультразвука. В большинстве случаев стимуляция нервов больше не используется в качестве основного инструмента для определения местоположения нерва, а вместо этого используется для мониторинга, чтобы минимизировать интраневральную инъекцию.Стимуляторы нервов позволяют пользователю контролировать два электрофизиологических свойства во время выполнения нервной блокады: порог нервной стимуляции и электрическое сопротивление.

      • Порог нервной стимуляции: Порог нервной стимуляции менее 0,2 мА может указывать на интраневральное расположение кончика иглы или контакт иглы с нервом. При использовании отдельно стимуляции нервов не хватает чувствительности, поэтому ее следует использовать в сочетании с другим мониторингом, как описано в этом разделе.Наблюдение двигательной реакции означает близость иглы к нерву с низким пороговым током; однако отсутствие двигательной реакции при пороге 0,2 мА или менее при ширине импульса 0,1 мс не всегда исключает внутринейральное введение иглы.
      • Электрический импеданс: Многие современные нервные стимуляторы способны измерять импеданс. В электрической цепи постоянный ток (DC) - это поток электрического заряда только в одном направлении, тогда как переменный ток (AC) описывает поток электрического заряда, который периодически меняет направление.При нервной стимуляции используется пульсирующий постоянный ток. Поскольку пульсирующий постоянный ток имеет общие характеристики как переменного, так и постоянного тока, электрическое сопротивление цепи нервной стимуляции часто называют импедансом. Импеданс очень чувствителен к составу ткани и варьируется в зависимости от содержания воды в ткани. Поскольку существует различие в содержании воды и липидов между интраневральным и экстраневральным пространством, причем первое имеет значительно большее количество непроводящих липидов и более низкое содержание воды, была продемонстрирована значительная разница во внутриневральном и экстраневральном импедансе.Недавнее исследование на взрослых пациентах также показало, что увеличение импеданса более чем на 4,3% может указывать на внутриневральное введение иглы. Кроме того, различение нервной ткани и других типов тканей было улучшено за счет объединения нескольких переменных импеданса на нескольких частотах измерения для повышения точности. Электрический импеданс также изменяется при внутрисосудистой и периневральной инъекции D5W. Таким образом, изменение импеданса может предостеречь от инъекции в месте, которое потенциально может вызвать повреждение нервов или другие последствия.

      Насадки NYSORA

      • Внезапное изменение импеданса может указывать на то, что игла входит в разные ткани.

      УЗИ

      С ростом популярности ультразвукового контроля для блокады периферических нервов было распространено заблуждение, что ультразвук может помочь избежать интраневральной инъекции. Для увеличения запаса прочности кончик иглы должен постоянно визуализироваться во время продвижения иглы при подходе в плоскости; однако это может быть непросто даже в опытных руках.Кроме того, существует значительная кривая обучения, связанная с использованием ультразвука в регионарной анестезии, как с подходами в плоскости, так и вне плоскости. При использовании внеплоскостного подхода стержень иглы может быть ошибочно принят за наконечник, который будет располагаться дальше по потоку от ультразвукового луча. Во время инъекции также может быть трудно заметить отек нервов в результате интраневральной инъекции в режиме реального времени. Более того, к тому времени, когда будет замечен отек нерва, может быть слишком поздно предотвратить повреждение нерва, так как для разрыва периневрия при внутрипучковой вставке иглы требуется лишь крохотный объем местного анестетика.Наконец, текущее разрешение ультразвука недостаточно высоко, чтобы распознать внутрипучковую инъекцию, наиболее серьезное событие с точки зрения повреждения нервов. Таким образом, продолжают поступать сообщения о повреждении нервов при блокаде периферических нервов, несмотря на использование ультразвука. Частота остаточной парестезии или онемения после блокады периферических нервов под контролем УЗИ оценивается от 0,18% до 16%. Следовательно, ультразвук не следует использовать в качестве единственного устройства для наведения, а, скорее, его следует использовать в сочетании с другими методами мониторинга, чтобы минимизировать риск интраневральной инъекции.

      Контроль давления впрыска

      Мониторинг давления инъекции может помочь отличить расположение кончика иглы в периневральной ткани от контакта иглы с нервом или внутрипучкового размещения иглы (т. Е. Периневральное или внутриневрально-внутрипучковое). Результаты нескольких исследований показывают, что инъекция под высоким давлением во внутриневральное пространство даже при небольших объемах может быть основным фактором механического повреждения неврологической ткани во время блокады периферических нервов.Обоснованием и основанием для повреждения нервов от инъекции под высоким давлением, вероятно, является комбинация механического повреждения в результате нарушения периневрия, приводящего к нарушению эндоневральной микроциркуляции, и химического повреждения в результате нейротоксичности местных анестетиков.

      На моделях собак было показано, что высокое давление инъекции (> 20 фунтов на квадратный дюйм) может привести к стойкому неврологическому повреждению, свидетельствующему о внутрипучковой инъекции. Однако не все интраневральные инъекции приводят к высокому давлению инъекции и последующему неврологическому дефициту.Это могло произойти из-за интраневральной экстрафасцикулярной инъекции или из-за того, что скошенный кончик иглы не полностью попал в нерв. В этих случаях инъекция может оттолкнуть нерв, избегая инъекции под высоким давлением. Тем не менее, внутринейральные инъекции обычно не рекомендуются. Также было показано, что сильный контакт иглы с нервом и смещение вызывают воспалительные изменения нервов. Так как недавнее исследование показало, что высокое давление при открытии инъекции (≥15 фунтов на квадратный дюйм) - давление, которое необходимо преодолеть перед началом инъекции - может указывать на внутриневральное введение иглы, важно тщательно контролировать давление инъекции во время инъекции местного анестетика.Кроме того, высокое давление инъекции также может вызвать нежелательное нейроаксиальное распространение во время определенных региональных блокад вблизи нервной оси, например, блокады поясничного сплетения или блокады плечевого сплетения.

      NYSORA Tips

      • Было предложено поддерживать давление впрыска при открытии ниже 15 фунтов на квадратный дюйм для повышения безопасности. Давление открытия не зависит от размера иглы, типа иглы, скорости инъекции и размера шприца.

      Методы контроля давления впрыска включают следующее: ощущение шприца, встроенный манометр давления и метод нагнетания сжатого воздуха (CAIT).

      • На ощупь шприц . Традиционно в клинической практике для оценки устойчивости к инъекции местного анестетика использовался метод субъективного «ощущения шприца», который выполняется анестезиологом или ассистентом, пока анестезиолог поддерживает правильное положение иглы. Излишне говорить, что этот субъективный подход ненадежен и зависит от оператора. Различная длина, диаметр и тип шприца также влияют на ощущение.
      • Встроенный манометр давления .Коммерчески доступные объективные одноразовые устройства для измерения давления инъекции, такие как BSmart ™ (B-Braun Medical, Melsungen, Германия) (, рис. 14, ), непрерывно отображают давление во время инъекции, позволяя врачам количественно определять информацию о давлении инъекции, которая может быть задокументировано. Манометр имеет цветовую кодировку, поэтому при давлении 20 фунтов на квадратный дюйм или выше индикатор будет красным, чтобы предупредить оператора. Встроенный датчик давления размещается проксимально к игле на одной линии с нерастяжимой трубкой.Другой конец датчика давления прикреплен непосредственно к шприцу. Принцип тот же, что и в линейных датчиках давления в таких устройствах, как шприцевые насосы, для непрерывного контроля давления. Главный принцип, лежащий в основе использования монитора давления впрыска, заключается в том, что определенное давление впрыска (давление открытия) должно быть достигнуто до того, как инъекция (поток анестетика) может начаться. Критическое давление открытия, необходимое для введения местного анестетика, когда игла находится в контакте с нервом или внутрипучковой области, в нескольких исследованиях оценивается в более чем 15 фунтов на квадратный дюйм.Следовательно, если инъекция прекращается до того, как будет достигнуто давление открытия и начнется поток анестетика, можно избежать инъекции при уязвимом взаимодействии игла-нерв.
      • Техника нагнетания сжатого воздуха . Это клиническое применение закона Бойля (давление × объем = константа). При постоянной температуре заданный объем газа (воздуха) изменяется обратно пропорционально давлению; например, если объем газа уменьшается на 50%, давление повышается с 1 атмосферы до 2 атмосфер.Этот метод, разработанный Цуй, включает в себя аспирацию определенного количества воздуха сверх объема инъецируемой жидкости в шприце. Во время нагнетания объем воздуха сжимается и поддерживается на определенном уровне ( Рис. 15, ).

      При сжатии воздуха 50% давление впрыска составляло 760 мм рт. Ст. Или меньше, что значительно ниже порогового значения менее 25 фунтов на кв. Дюйм (1293 мм рт. Ст.). CAIT - это простой и практичный способ стандартизировать давление инъекции местного анестетика в режиме реального времени, гарантируя, что давление инъекции постоянно ниже порогового значения и сводит к минимуму риск клинически значимого повреждения нервов.Этот метод также неизбежно снижает скорость инъекции, что, в свою очередь, снижает риск внутрипучковой инъекции или перекачки местного анестетика в нежелательные плоскости тканей. Давление, создаваемое CAIT, также остается стабильно стабильным в течение всего периода инъекции, в отличие от метода, создаваемого шприцем, который создает высокие пиковые давления. Вероятно, это происходит из-за «демпфирующего» эффекта объема воздуха, который гасит начальное высокое давление.

      РИСУНОК 14. Коммерчески доступное одноразовое поточное устройство контроля давления для контроля давления инъекции во время блокады периферического нерва (BSmart, BBraun Medical, Melsungen, GE).

      РИСУНОК 15. Левый шприц: несжатый, содержащий 10 мл воздуха и 10 мл местного анестетика. Правый шприц: сжатый на 50% воздух создает давление 760 мм рт. Ст. (Примерно 15 фунтов на кв. Дюйм).

      NYSORA Tips

      • В эпоху блокады периферических нервов под контролем ультразвука важно не упускать из виду ценность стимуляторов нервов и контроля давления инъекций, чтобы свести к минимуму возможность повреждения нервов.
      • Важно использовать комбинацию мониторов, чтобы минимизировать риск интраневральной, внутрипучковой инъекции и травмы нерва иглой.

      ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПОСТБЛОКАДНОГО УПРАВЛЕНИЯ

      Инструменты оценки блоков

      Доступны различные инструменты и методы для отслеживания прогресса регионального блока ( Рисунок 16, ). В идеале инструмент или устройство мониторинга должны быть максимально объективными, но из-за физиологических различий между людьми, получающими блок, это бывает редко. На сегодняшний день нет единого мнения о том, какой метод является наиболее эффективным. Тем не менее, большинство инструментов для мониторинга блока обычно предлагают приемлемую интерпретацию того, когда была достигнута хирургическая анестезия.Точно так же инструменты и шкалы, используемые для оценки сенсорной и моторной блокады, сильно различаются и предлагают субъективную обратную связь о степени, в которой блокада нерва достигает желаемой цели. Обычно шкалы боли или баллы используются для обозначения уровня комфорта пациента; Как и в случае с инструментами блочного мониторинга, эти шкалы и баллы предоставляют более объективные и воспроизводимые средства для оценки тяжести боли.

      РИСУНОК 16. Выбор оборудования для мониторинга нервной блокады, включая устройства для измерения текущего порога восприятия (вверху слева), мононити и спиртовые тампоны для сенсорного восприятия (внизу слева), инфракрасное сканирующее устройство (внизу справа) и датчики силы с беспроводной связью. возможность сбора данных (вверху справа).

      Сенсорное (дерматомное) тестирование

      Инструменты оценки регионального блока основаны на предположении, что пациент не сможет воспринимать раздражитель в блокируемой области. Эти стимулы обычно основаны на температуре (лед, тампон со спиртом), но также можно использовать градуированную нить для измерения уменьшения и возврата кожных ощущений. В случае стволовых / нейроаксиальных блокад эти методы могут помочь определить и проследить распространение блока, наблюдая, какие дерматомы реагируют на раздражитель.

      Запись температуры / инфракрасного излучения

      Недавно было протестировано инфракрасное тепловидение как средство контроля развития блока. Этот тест основан на знании того, что температура кожи пальцев увеличивается после блокады плечевого сплетения. Исследования показали, что инфракрасная термография пальцев имеет высокую положительную прогностическую ценность для успешной блокады после анестезии плечевого сплетения.

      Порог восприятия тока

      Порог восприятия тока (CPT) - это средство подачи электрического тока через чрескожный электрод, подключенный к специализированному генератору тока (например, нейрометру) для проверки сенсорного уровня.Этот метод использовался для количественной оценки степени невропатии при таких состояниях, как сахарный диабет. Недавно воспроизводимость этого метода была протестирована на добровольцах с приемлемыми результатами с использованием обычного стимулятора периферических нервов. В этом исследовании стимулятор периферических нервов (см. Предыдущее обсуждение) использовался для приложения электрического стимула к заблокированной области; если ток, необходимый для вызова сенсорной реакции, со временем был больше, чем базовый ток (до блока или незаблокированная область), это было индикатором прогрессирования блока.Действительно, последующее исследование продемонстрировало, что CPT может быть объективным и надежным инструментом для мониторинга начала блокады в клинических сценариях.

      Оценка боли

      Существует множество утвержденных шкал оценки боли, наиболее популярными из которых являются вариации по шкале от 0 до 10, где 0 означает «совсем нет боли», а 10 означает «сильнейшую боль за всю историю». Числовая рейтинговая шкала (NRS) и визуально-аналоговая шкала (VAS) являются двумя примерами этого типа. Другие шкалы оценки боли, такие как Шкала оценки боли защиты и ветеранов (DVPRS), содержат примечания о том, как боль влияет на повседневную жизнь, которые можно использовать для более точного определения степени боли.В DVPRS также есть карикатуры на лица, которые можно использовать для получения обратной связи о степени боли от людей с ограниченными коммуникативными способностями. Для пожилых пациентов Контрольный список для оценки боли для пожилых людей с ограниченной способностью к общению (PACSLAC) может использоваться для оценки боли у людей с деменцией или когнитивными нарушениями, а также у людей с проблемами общения. Для детей доступны различные шкалы боли, которые можно использовать для разных возрастных групп и коммуникативных способностей.

      Оценка моторного блока

      Самый распространенный инструмент оценки моторики - это оценка Bromage, 4-балльная шкала от 0 (полное движение) до 3 (полное блокирование / отсутствие движения).Исходная оценка Bromage применялась для случаев блокады нижних конечностей, но также может быть адаптирована для оценки блокады верхней конечности. Еще один более объективный метод, позволяющий оценить начало и восстановление после блокады нерва, - это силовые испытания. Это может быть выполнено с помощью портативного датчика силы: пациента просят приложить силу к датчику заблокированной конечностью или частью тела (например, разгибание локтя для оценки функции лучевого нерва).

      Некоторые современные датчики силы оснащены универсальной последовательной шиной (USB), которая вместе с портативным компьютером позволяет собирать данные о силе по беспроводной сети в реальном времени ( Рис. 16, ).

      Поддержание регионарной анестезии

      Практика региональной анестезии полагается на инфузионные насосы для обеспечения непрерывной доставки местного анестетика через периневральный катетер. Этот метод остается наиболее популярным методом непрерывной регионарной анестезии, но новые разработки в технологии и практике позволили гибкость в послеоперационном обезболивании. Обычные методы непрерывной нервной блокады более подробно обсуждаются в разделах «Непрерывные блокады периферических нервов: растворы для местной анестезии и стратегии инфузии» и «Оборудование для непрерывных блокад периферических нервов»; здесь кратко описаны новые разработки.

      Прерывистый болюс

      В дополнение к традиционному режиму непрерывной инфузии становится все более популярным использование прерывистого болюса для непрерывного управления блокадой периферических нервов. Благодаря своей способности точно воздействовать на нервные структуры, технология «катетер над иглой» (см. Предыдущее обсуждение) значительно снижает риск миграции или смещения катетера. Преимущество периодических болюсов состоит в том, что риск токсичности местного анестетика также снижается, поскольку избегается постоянная доставка местного анестетика и общая доза обычно снижается.Режим прерывистого болюсного введения может быть достигнут либо контролируемым пациентом, либо заранее запрограммированным подходом.

      NYSORA Tips

      • Следует учитывать и выбирать насосы, которые позволяют вводить периодические болюсы, а также непрерывную инфузию.
      • Поскольку инфузионные насосы будут обслуживаться и транспортироваться пациентом, если они передвижные, насос должен быть портативным и простым в использовании.

      Будущие авансы

      Недавно была описана захватывающая перспектива управления инфузией местного анестетика с помощью дистанционного управления.В этой системе насосы были настроены на адаптацию к потребностям пациента на основе ответов на вопросы об их контроле боли, и, в случае необходимости изменения настроек, практикующие могли получить доступ к информации о помпе через защищенный сервер удаленно, избегая необходимость физического присутствия медсестры или врача.

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Благодаря усовершенствованию технологии и оборудования, регионарная анестезия превратилась из «искусства», практикуемого немногими, в «науку», которую при соответствующей подготовке и опыте могут практиковать многие.Независимо от того, кто выполняет блок или где она выполняется, существует несколько ключевых рекомендаций, которым следует следовать, чтобы обеспечить безопасную и эффективную регионарную анестезию. Важно, чтобы было выделенное место для проведения нервных блокад и чтобы все лекарства и оборудование были легко доступны. Тщательное документирование процедуры блокировки должно быть стандартом для каждого учреждения. Адекватный мониторинг пациента имеет важное значение и должен включать стандартный мониторинг ASA, а также объективный ультразвуковой стимулятор нервов и мониторинг давления инъекции, чтобы помочь предотвратить повреждение нерва.Использование надлежащего оборудования, включая иглы подходящей длины и калибра, упростит и повысит точность прокола. Если желательна непрерывная блокада, новые узлы катетера над иглой могут помочь смягчить проблемы традиционных конструкций катетера через иглу, а недавние разработки в области долгосрочных методов введения местных анестетиков, включая прерывистый болюс и дистанционное управление, представляют собой ценные варианты. .

      Таким образом, текущая практика регионарной анестезии зависит от множества инструментов, методов и оборудования для мониторинга.Несмотря на то, что необходимо время, чтобы овладеть некоторыми из этих методов и инструментов, они имеют решающее значение для обеспечения того, чтобы региональная блокировка проводилась наиболее безопасным и эффективным способом на всех этапах процедуры.

      ССЫЛКИ

      • van Lier F, van der Geest PJ, Hoeks SE и др.: Эпидуральная анальгезия связана с улучшением результатов здоровья хирургических пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Анестезиология 2011; 115: 315–3121.
      • Дэвис Дж, Фернандо Р: Влияние ропивакаина на функцию тромбоцитов. Анестезия 2001; 56: 709–710.
      • Richman JM, Liu SS, Courpas G, et al: Обеспечивает ли непрерывная блокада периферических нервов лучший контроль над болью по сравнению с опиоидами? Метаанализ. Анест Аналг 2006; 102: 248–257.
      • Salviz EA, Xu D, Frulla A, et al: Непрерывная межкаленовая блокада у пациентов, перенесших амбулаторную операцию по восстановлению вращательной манжеты плеча: проспективное рандомизированное исследование.Anesth Analg 2013; 117: 1485–1492.
      • Сайты BD, Taenzer AH, Herrick MD, et al: Частота системной токсичности местных анестетиков и послеоперационные неврологические симптомы, связанные с 12 668 блокадой нервов под ультразвуковым контролем: анализ из проспективного клинического реестра. Reg Anesth Pain Med 2012; 37 (5): 478–482.
      • Cave G, Harvey M: Внутривенная липидная эмульсия в качестве антидота помимо токсичности местного анестетика: систематический обзор. Acad Emerg Med 2009; 16: 815–824.
      • Вайнберг Г., Риппер Р., Файнштейн Д.Л., Хоффман В.: Инфузия липидной эмульсии спасает собак от сердечной токсичности, вызванной бупивакаином. Рег Анест Пейн Мед 2003; 28: 198–202.
      • Вайнберг, Г: Режимы лечения. 2015. http://www.lipidrescue.org/.
      • Abbal B, Choquet O, Gourari A, et al: Повышение остроты зрения с помощью эхогенных игл при блокаде подмышечного плечевого сплетения под контролем УЗИ: рандомизированное, сравнительное, слепое исследование.Минерва Анестезиол 2015; 81: 369–378.
      • Селандер Д., Дунер К.Г., Лундборг Г.: Повреждение периферического нерва из-за инъекционных игл, используемых для регионарной анестезии. Экспериментальное исследование острых последствий травмы острием иглы. Acta Anaesthesiol Scand 1977; 21: 182–188.
      • Селандер Д: Повреждение периферических нервов, вызванное иглами для инъекций. Br J Anaesth 1993; 71: 323–325.
      • Селандер Д.Е.: Лабатская лекция 2006. Регионарная анестезия: аспекты, мысли и некоторая честная этика; о скосах иглы и поражениях нервов, а также о болях в спине после спинальной анестезии.Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 341–350.
      • Mackinnon SE, Hudson AR, Llamas F, et al: Повреждение периферического нерва инъекцией химопапаина. Журнал Neurosurg 1984; 61: 1–8.
      • Steinfeldt T, Graf J, Schneider J, et al: Гистологические последствия контакта иглы с нервом после стимуляции нерва на модели свиньи. Anesthesiol Res Pract 2011; 2011: 591851.
      • Steinfeldt T, Werner T, Nimphius W и др.: Гистологический анализ после пункции периферического нерва острием карандаша или иглой Туохи.Анест Аналг 2011; 112: 465–470.
      • Рейна М.А., де Леон-Касасола О.А., Лопес А. и др.: Исследование in vitro повреждений твердой мозговой оболочки, вызванных иглами Quincke и Whitacre 25 калибра, оцененных с помощью сканирующей электронной микроскопии. Рег Анест Пейн Мед 2000; 25: 393–402.
      • Castrillo A, Tabernero C, Garcia-Olmos LM, et al: Постдуральная пункционная головная боль: влияние типа иглы, рандомизированное исследование. Spine J 2015; 15: 1571–1576.
      • Hammond ER, Wang Z, Bhulani N, et al: Тип иглы и риск головной боли после люмбальной пункции в амбулаторной неврологической клинике.J Neurol Sci 2011; 306: 24–28.
      • Uppal V, Sondekoppam RV, Ganapathy S: Влияние управления лучом на видимость эхогенных и неэхогенных игл: лабораторное исследование. Кан Дж. Анаэст 2014; 61: 909–915.
      • Ip VH, Tsui BC: Узел катетера над иглой облегчает введение второго болюса местного анестетика для продления блокады надключичного плечевого сплетения без трудоемких этапов катетеризации: рандомизированное контролируемое исследование. Кан Дж. Анаэст 2013; 60: 692–699.
      • Tsui BC, Tsui J: Меньшая утечка и смещение с помощью катетера над иглой по сравнению с подходом с катетером через иглу для блокады периферического нерва: исследование ex vivo. Кан Дж. Анаэст 2012; 59: 655–661.
      • Ip VH, Rockley MC, Tsui BC: Узел «катетер над иглой» обеспечивает большую стабильность и меньшую утечку по сравнению с традиционным аналогом при непрерывных межкаленовых блокадах нервов: рандомизированное слепое исследование с участием пациентов. Кан Дж. Анаэст 2013; 60: 1272–1273.
      • Ip V, Bouliane M, Tsui B: потенциальное загрязнение операционного поля, вызванное утечкой из межкаленового катетера, когда пациент сидит в сидячем положении: отчет о клиническом случае. Кан Дж Анаэст 2012; 59: 1125–1129.
      • Tsui BC, Ip VH: Метод катетера над иглой снижает риск периневрального вывиха катетера. Br J Anaesth 2014; 112: 759–760.
      • Ip V, Tsui B. Безопасность техники катетера над иглой. Анестезия 2013; 68: 774–775.
      • Tsui BC, Gupta S, Finucane B: Подтверждение размещения эпидурального катетера с помощью нервной стимуляции. Кан Дж. Анаэст 1998; 45: 640–644.
      • Грин Дж. С., Цуй, Британская Колумбия: Использование нервного стимулятора для помощи при проколе перстневидной мембраны во время сложной актуализации дыхательных путей. Кан Дж. Анаэст 2015; 62: 1126–1127.
      • Becker DE, Reed KL: Основы фармакологии местных анестетиков. Анест Прог 2006; 53: 98–108.
      • Bigeleisen PE, Moayeri N, Groen GJ: Пороги экстраневральной и интраневральной стимуляции во время надключичной блокады под ультразвуковым контролем.Анестезиология 2009; 110: 1235–1243.
      • Робардс С., Хаджич А., Сомасундарам Л. и др.: Внутривенная инъекция с слаботочной стимуляцией во время блокады подколенного седалищного нерва. Анест Аналг 2009; 109: 673-677.
      • Чан В.В., Брулл Р., Маккартни С.Дж. и др.: Ультрасонографическое и гистологическое исследование интраневральной инъекции и электростимуляции у свиней. Anesth Analg 2007; 104: 1281–1284, таблицы.
      • Бирн К., Цуй BC: Практические концепции нервной стимуляции: импеданс и другие недавние достижения.Int Anesthesiol Clin 2011; 49: 81–90.
      • Tsui BC, Pillay JJ, Chu KT, Dillane D: Электрический импеданс, позволяющий отличить интраневральное от экстраневрального введения иглы в нервы свиньи во время прямого воздействия и ультразвукового контроля. Анестезиология 2008; 109: 479–483.
      • Bardou P, Merle JC, Woillard JB и др.: Электрический импеданс для обнаружения случайного прокола нерва во время блокады периферических нервов под ультразвуковым контролем. Кан Дж Анаэст 2013; 60: 253–258.
      • Kalvoy H, Sauter AR: Обнаружение внутринейрального введения иглы с многочастотным мониторингом биоимпеданса: новый метод.Журнал Clin Monit Comput 2106; 30 (2): 185–192.
      • Chin J, Tsui BC: Нет изменений импеданса после внутрисосудистой инъекции D5W. Кан Дж. Анаэст 2010; 57: 559–564.
      • Коэн Дж. М., Грей А. Т.: Функциональные нарушения после интраневральной инъекции во время межкаленовой блокады. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 397–399.
      • Рейсс В., Курапати С., Шариат А., Хаджич А. Травма нерва, осложняющая блокаду надключичного плечевого сплетения под контролем ультразвука / электростимуляции.Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 400–401.
      • Хара К., Сакура С., Йококава Н., Таденума С. Частота и последствия непреднамеренной интраневральной инъекции во время блокады подъягодичного седалищного нерва под контролем УЗИ. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 289–293.
      • Сайты BD, Taenzer AH, Herrick MD, et al: Частота системной токсичности местных анестетиков и послеоперационные неврологические симптомы, связанные с 12 668 блокадой нервов под ультразвуковым контролем: анализ из проспективного клинического реестра.Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 478–482.
      • Лю С.С., ЯДео Дж.Т., Шоу П.М. и др.: Частота непреднамеренных интраневральных инъекций и послеоперационные неврологические осложнения при блокаде межкаленовых и надключичных нервов под контролем УЗИ. Анестезия 2011; 66: 168–174.
      • Видмер Б., Лустиг С., Скоулз К.Дж. и др.: Частота и тяжесть осложнений из-за блокады бедренного нерва, выполненной при хирургии коленного сустава. Колено 2013; 20: 181–185.
      • Bilbao Ares A, Sabate A, Porteiro L, et al: [Неврологические осложнения, связанные с межкаленовой блокадой под ультразвуковым контролем и надключичной блокадой при плановой хирургии плеча и руки.Проспективное наблюдательное исследование в университетской больнице. Преподобный Esp Anestesiol Reanim 2013; 60: 384–391.
      • Brull R, Hadzic A, Reina MA, Barrington MJ: Патофизиология и этиология повреждения нерва после блокады периферического нерва. Reg Anesth Pain Med 2015; 40 (5): 479–490.
      • Neal JM, Barrington MJ, Brull R, et al: Второй практический совет ASRA по неврологическим осложнениям, связанным с регионарной анестезией и обезболивающим: Резюме 2015.Reg Anesth Pain Med 2015; 40 (5): 401–430.
      • 46. Гадсден Дж., Латмор М., Левин Д.М., Робинсон А: Высокое давление открытия инъекции связано с контактом игла-нерв и игла-фасция во время блокады бедренного нерва. Reg Anesth Pain Med 2016; 41 (1): 50–55.
      • Gadsden JC, Choi JJ, Lin E, Robinson A: Давление при открытии инъекции постоянно определяет контакт иглы с нервом во время блокады плечевого сплетения под ультразвуковым контролем. Анестезиология 2014; 120 (5): 1246–1253.
      • Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, et al: Комбинация интраневральной инъекции и высокого давления инъекции приводит к травмам пучка и неврологическим нарушениям у собак. Рег Анест Пейн Мед 2004; 29: 417–423.
      • Капур Э., Вукович И., Дилберович Ф. и др.: Неврологический и гистологический исход после интраневральных инъекций лидокаина в седалищные нервы собак. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 101–107.
      • Джентили Ф., Хадсон А., Клайн Д. Г., Хантер Д.: Повреждение периферической инъекции нерва: экспериментальное исследование.Нейрохирургия, 1979; 4: 244–253.
      • Джентили Ф., Хадсон А.Р., Хантер Д., Клайн Д.Г .: Поражение нервной инъекции местными анестетиками: исследование с помощью световой и электронной микроскопии, флуоресцентной микроскопии и исследования пероксидазы хрена. Нейрохирургия 1980; 6: 263–272.
      • Майерс Р.Р., Каличман М.В., Рейснер Л.С., Пауэлл Х.С. Нейротоксичность местных анестетиков: изменение периневральной проницаемости, отек и повреждение нервных волокон. Анестезиология 1986; 64: 29–35.
      • Селандер Д., Браттсанд Р., Лундборг Г. и др.: Местные анестетики: важность способа применения, концентрации и адреналина для появления поражений нервов.Экспериментальное исследование дегенерации аксонов и повреждения барьера после внутрипучковой инъекции или местного применения бупивакаина (Marcain). Acta Anaesthesiol Scand 1979; 23: 127–136.
      • Bigeleisen PE: Пункция нерва и очевидная интраневральная инъекция во время подмышечной блокады под контролем УЗИ не всегда приводят к неврологическому повреждению. Анестезиология 2006; 105: 779–783.
      • Steinfeldt T, Wiesmann T, Nimphius W и др.: Периневральная гематома может привести к воспалению нервов и повреждению миелина.Reg Anesth Pain Med 2014; 39 (6): 513–519.
      • Steinfeldt T, Poeschl S, Nimphius W. и др.: Принудительное продвижение иглы во время контакта иглы с нервом на модели свиньи: гистологический результат. Anesth Analg 2011; 113 (2): 417–420.
      • Gadsden JC, Lindenmuth DM, Hadzic A, et al: Блокада поясничного сплетения с использованием инъекции под высоким давлением приводит к контралатеральному и эпидуральному распространению. Анестезиология 2008; 109: 683–688.
      • Orebaugh SL, Mukalel JJ, Krediet AC, et al: Инъекция в корень плечевого сплетения на модели человеческого трупа: распределение инъекций и влияние на нейроксис.Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 525–529.
      • Claudio R, Hadzic A, Shih H, et al: Давление инъекции анестезиологами во время симуляции блокады периферического нерва. Reg Anesth Pain Med 2004; 29 (3): 201–205.
      • Theron PS1, Mackay Z, Gonzalez JG, Donaldson N, Blanco R. Животная модель «ощущения шприца» во время блокады периферического нерва. Reg Anesth Pain Med 2009; 34 (4): 330–332.
      • Tsui BC, Li LX, Pillay JJ: Техника нагнетания сжатого воздуха для стандартизации давления впрыска блока.Кан Дж. Анаэст 2006; 53: 1098–1102.
      • Asghar S, Bjerregaard LS, Lundstrom LH, et al: Дистальная инфракрасная термография и температура кожи после межлестковой блокады плечевого сплетения под ультразвуковым контролем: проспективное обсервационное исследование. Eur J Anaesthesiol 2014; 31: 626–634.
      • Asghar S, Lundstrom LH, Bjerregaard LS, Lange KH: Боковая подключичная блокада под ультразвуковым контролем, оцениваемая с помощью инфракрасной термографии и температуры кожи в дистальных отделах. Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58: 867–874.
      • Masson EA, Veves A, Fernando D, Boulton AJ: Текущие пороги восприятия: новый, быстрый и воспроизводимый метод оценки периферической нейропатии при сахарном диабете. Диабетология 1989; 32: 724–728.
      • Matsutomo R, Takebayashi K, Aso Y: Оценка периферической невропатии с использованием измерения текущего порога восприятия с помощью нейрометра у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Int Med Res 2005; 33: 442–453.
      • Натер А., Кенг Л.В., Азиз З. и др.: Оценка сенсорной нейропатии у пациентов с проблемами диабетической стопы.Голеностопный сустав стопы диабета 2011; 2: 6367. DOI: 10.3402 / dfa.v2i0.6367
      • Цуй BC, Шекспир Т.Дж., Леунг Д.Х. и др.: Воспроизводимость текущего порога восприятия с помощью нейрометра ((R)) и стимулятора периферических нервов Stimpod NMS450 у здоровых добровольцев: обсервационное исследование. Кан Дж. Анаэст 2013; 60: 753–760.
      • Gaudreault F, Drolet P, Fallaha M, Varin F: надежность текущего порога восприятия у добровольцев и его применимость в клинических условиях.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *