Проводниковая анестезия что это такое: Проводниковая анестезия, что это такое и как проводят

Разное

Содержание

Проводниковая анестезия или блокада периферических нервов

Анестезирующий препарат путем инъекции вводится рядом с нервом, иннервирующим оперируемую часть тела, и блокирует ее чувствительность. Этот метод стремительно входит в анестезиологию, поскольку вызывает наименьшее количество побочных реакций. Блокада периферических нервов обеспечивает только обезболивающий эффект, поэтому зачастую комбинируется с общей или спинальной анестезией, поскольку во время операции требуется полное расслабление мышц. Блокада периферических нервов обеспечивает обезболивание до шести-восьми часов после операции.

В клинике «ORTO» блокаду периферических нервов используют для оперирования верхних конечностей: плеча, локтевого предплечья, предплечья и запястья; реже для нижних: эндопротезирования коленного сустава или оперирования ступни.

Как проводится анестезия?

Чтобы точно найти нерв используется техника стимуляции нерва путем укола, что может вызывать незначительный дискомфорт в зависимости от его месторасположения. В дополнение к игловой технике стимуляции нерва, также может использоваться ультрасонограф. Когда анестезиолог найдет нерв, вы почувствуете небольшое сокращение мышц в области анестезируемого места. Оценив, какие мышцы реагируют на импульсы электрического тока, анестезиолог идентифицирует и анестезирует нерв.

Продолжительность действия анестезии зависит от нескольких факторов:

нерва конкретной анестезируемой части тела;
анатомического строения тела пациента;
анестезирующего препарата и его дозы.

При введении катетера рядом с нервом можно лишить нерв чувствительности на срок до нескольких дней.

Как я буду чувствовать себя, когда введут анестезию?

Первые признаки того, что проводниковая анестезия начинает действовать, это возникновение чувства тяжести и легкого онемения мышц. Полный эффект достигается через 20 минут.

Блокада периферийных нервов безопасна и имеет много преимуществ.

Однако вы должны знать, что у любых манипуляций возможны побочные реакции:

риск присоединения инфекций, который при соблюдении стерильности ограничен до минимума;
риск возникновения гематомы (кровоизлияния), который снижается благодаря атравматичной пункции. Гематомы могут образовываться, если незадолго до операции вы не прекратили прием медикаментов, снижающих свертываемость крови.
риск повреждения нерва (в очень редких случаях — 0.03%).

Как я буду чувствовать себя после операции?

В прооперированной конечности какое-то время сохранится отсутствие чувствительности и легкое онемение. В некоторых случаях:

блокада периферийных нервов может не полностью устранить чувство боли или вы начнете испытывать болевые ощущения спустя менее, чем восемь часов после операции. В этом случае вам дополнительно введут обезболивающий препарат. Рядом с вашей постелью будет установлен штатив со шприцем для непрерывного введения медикамента. В случае необходимости у Вас будет возможность при помощи кнопки самостоятельно ввести обезболивающие препараты дополнительно один раз в час.

отсутствие чувствительности мышц рук может быть настолько выражена, что вы не сможете пошевелить рукой и пальцами.

Проводниковая анестезия молочной железы, подмышки или грудной клетки

В этом материале рассказано, какие виды проводниковой анестезии используются для обезболивания молочной железы, подмышки и грудной клетки после операции.

Вернуться к началу

Виды анестезии

Анестезия — это лекарство, облегчающее боль во время и/или после операции. Существует 3 основных вида анестезии:

Местная анестезия — обезболивание небольшого участка тела, например, при установке пломбы у стоматолога. Местную анестезию могут применять в виде инъекции (укола) или крема. Вы остаетесь в сознании и можете ясно мыслить в течение всей процедуры.
Проводниковая анестезия, также называемая блокадной анестезией или блокадой нерва — обезболивание большего участка тела. Проводниковую анестезию применяют в виде инъекции. Иногда проводниковую анестезию используют вместе с седативными препаратами (успокоительными средствами) и/или общей анестезией.
Общая анестезия. Под ее действием вы уснете и не будете ничего чувствовать во время процедуры, и ничего не вспомните. Такую анестезию вводят внутривенно (уколом в вену), а также в виде ингаляции, когда вы вдыхаете лекарство.

Описание проводниковой анестезии

В день операции анестезиолог (врач, специализирующийся на анестезии) может предложить использовать полупроводниковую анестезию. В зависимости от ваших потребностей, медицинского анамнеза и типа предстоящей операции вам могут порекомендовать один из следующих видов проводниковой анестезии.

Паравертебральная (ПВБ) блокада — обезболивание нервов в области грудной клетки. Такой вид анестезии позволит облегчить боль в молочной железе или стенке грудной клетки после операции.
Блокада грудной мышцы — обезболивание нервов в грудной клетке и подмышке. Такой вид анестезии позволит облегчить боль в молочной железе, подмышке или стенке грудной клетки после операции.
Блокада зубчатой мышцы — обезболивание нервов в грудной клетке и подмышке. Такой вид анестезии позволит облегчить боль в молочной железе, подмышке или стенке грудной клетки после операции.

При применении проводниковой анестезии вам потребуется меньше болеутоляющих, и вас будет меньше тошнить и рвать после операции.

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, у вас инфекция в месте блокады или аллергия на местную анестезию, то проводниковая анестезия может быть противопоказана. Если вы перенесли операцию на позвоночнике, вам могут делать проводниковую анестезию, но обязательно расскажите об операции своему анестезиологу.

Вернуться к началу

Что нужно знать о процедуре проводниковой анестезии

Проводниковую анестезию проводят перед операцией в центре предоперационной подготовки. Вы будете бодрствовать во время процедуры.

Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением, дыханием и артериальным давлением. Вы также будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Анестезиолог и медсестра/медбрат попросят вас сказать свое имя, дату рождения, а также название процедуры, которую вы проходите. Это необходимо для вашей безопасности.

Размещение

Во время проводниковой анестезии вы должны будете сохранять определенное положение. Это необходимо, чтобы анестезиолог мог сделать инъекцию лекарства, которое обезболит правильную область. Место, куда анестезиолог будет вводить лекарство, называется мишенью.

При паравертебральной блокаде анестезиолог делает инъекцию лекарства в мишень на спине. При блокаде грудной или зубчатой мышцы анестезиолог сделает инъекцию лекарства в мишень на передней или боковой части грудной клетки.

Мишень будет располагаться с той же стороны, с которой вам должны сделать операцию. В зависимости от места проведения операции вы должны будете принять одно из следующих положений:

Лечь на живот, свесив одну руку с кровати.
Сесть, опустив голову и прижав подбородок к груди.
Лечь на бок, прижав руку к телу.
Лечь на спину.

Лечащая команда поможет принять правильное положение.

Введение лекарства

Когда вы будете готовы, анестезиолог сделает инъекцию седативного препарата через внутривенный катетер. Вы можете начать ощущать сонливость и уснете. Затем вам сделают местную анестезию для обезболивания кожи над мишенью. После этой инъекции вы можете ощущать жжение или покалывание. Это нормально.

Затем анестезиолог введет иглу для проводниковой анестезии в мишень. Чтобы ввести иглу в нужное место, анестезиолог будет контролировать процесс с помощью аппарата УЗИ. Как только игла достигнет нужной точки, анестезиолог выполнит инъекцию лекарства для проводниковой анестезии. Во время инъекции вы можете ощущать давление в спине или грудной клетке. Это нормально, ощущение пройдет сразу после окончания введения.

Если операция будет выполняться с обеих сторон грудной клетки или в обеих подмышках, анестезиолог повторит ту же процедуру с другой стороны спины или грудной клетки.

Эта процедура занимает около 30 минут. Длительность зависит от того, будет ли операция выполняться с одной стороны или с обеих сторон тела.

Вернуться к началу

Чего стоит ожидать после проводниковой анестезии

После проводниковой анестезии вам сделают общую анестезию, и вы будете спать во время операции.

Проводниковая анестезия действует в течение 12–18 часов.

Вернуться к началу

Риски при проводниковой анестезии молочной железы, подмышки или грудной клетки

При проведении проводниковой анестезии грудной клетки существуют некоторые риски. Они включают следующее:

Кровотечение из места проведения инъекции.
Занесение инфекции.
Неэффективность анестезии.
Инъекция лекарства в кровеносный сосуд. В этом случае могут возникнуть такие симптомы как низкое артериальное давление, судороги или аритмия.

Также при проводниковой анестезии существуют более серьезные риски. Эти серьезные риски затрагивают очень небольшое количество людей. К ним относятся:

Инъекция лекарства слишком близко к спинному мозгу. В этом случае вы почувствуете онемение тела от груди и ниже. Через некоторое время онемение пройдет.

Раздражение или повреждение нервов.
Проникновение иглы в грудную полость. Из-за этого в грудную клетку может попасть воздух. Это называется пневмоторакс. В этом случае может потребоваться ввести в грудную клетку небольшую трубку, чтобы выпустить воздух.

Если случится что-либо из перечисленного, ваш анестезиолог и лечащая команда устранят последствия.

Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникнут какие-либо вопросы или беспокойство по поводу проводниковой анестезии, поговорите со специалистом вашей лечащей команды. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 8:30 до 16:30 по тел. 646-888-7067. После 16:30, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного врача-анестезиолога.

Вернуться к началу

Проводниковая анестезия в Москве: цена, показания, противопоказания

Часть медицинских манипуляций, не говоря о хирургических вмешательствах, весьма болезненны для пациентов. Чтобы избавить больного от страданий, существует несколько методов обезболивания, и один из наиболее востребованных способов – это проводниковая анестезия. Так называют медикаментозную обратимую блокировку сигналов, передающихся по нервным волокнам из определенной области организма.

После введения анестетика часть тела полностью теряет чувствительность, и пациент абсолютно не чувствует боли, но при этом не теряет ясности мысли и остается в сознании. По окончании действия препарата чувствительность возвращается в полном объеме. Одно из основных достоинств метода – длительность обезболивания: при необходимости анестетик может вводиться через капельницу, блокируя болевые ощущения в течение многих часов подряд без существенного ухудшения состояния пациента. Кроме того, он обеспечивает наиболее быстрое и эффективное восстановление функционирования прооперированной части тела после хирургических вмешательств.

Показания

К сожалению, этот способ обезболивания действует не для всех органов из-за анатомических особенностей человеческого тела. Не для каждого участка можно найти тот единственный нервный столб, блокирование которого даст нужный результат. Как правило, показаниями к проводниковой анестезии являются хирургические вмешательства и болезненные манипуляции:

на верхних и нижних конечностях;
по удалению паховых и бедренных грыж;
на органах репродуктивной системы;

на щитовидной железе либо сонной артерии;
стоматологического характера.

Кроме того, проводниковую анестезию применяют как лечебную процедуру при наличии у пациента сильных болей, связанных с воспалением или повреждением нервных волокон при грыже межпозвонкового диска, лицевого нерва, воспалении седалищного нерва и т.д.

Противопоказания

При отсутствии показаний к проводниковой анестезии этот метод обезболивания обычно не применяется из-за невозможности заблокировать прохождение всех болевых импульсов. Помимо того, существует ряд заболеваний и состояний, при которых вводить больному анестезирующий препарат не рекомендуется. Это:

индивидуальная непереносимость анестетика либо аллергическая реакция организма на препарат;
серьезные нарушения свертываемости крови, повышенный риск возникновения кровотечений;
тяжелые хронические заболевания сердца – ишемическая болезнь, аритмия, клапанные пороки, при которых запрещено введение сосудосуживающих препаратов;
наличие на коже пациента гнойных воспалений либо рваных, загрязненных и гноящихся ран в области введения анестетика;
проблемы с психикой либо неустойчивость эмоционального фона;
детский возраст.

Кроме того, основанием для выбора другого метода обезболивания служит категорический отказ пациента от нервной блокады.

Наши врачи

Наши преимущества

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – одно из старейших частных лечебных учреждений Москвы, образованное в 1990 году. В настоящее время у нас трудятся более 350 сотрудников, специализирующихся в 66 направлениях медицины. Помимо лечебной практики, наши сотрудники ведут научные исследования, поскольку мы являемся клинической базой кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на:

высокую квалификацию медицинских специалистов;
наличие современного медицинского оборудования, необходимого для постановки диагноза и лечения вашего заболевания;
проведение обследования в соответствии с мировыми медицинскими стандартами;
предоставление всей информации по состоянию вашего здоровья, выбранным методам лечения, используемым лекарственным препаратам и т.д.;
доступные цены на проводниковую анестезию и другие медицинские процедуры, необходимость в которых возникает во время лечения;
предоставление личного врача, который будет вести лечение и координировать действия других специалистов.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) получила международное признание как лечебное учреждение, соответствующее мировому «золотому стандарту» в сфере здравоохранения.

Особенности проводникового обезболивания

Прежде чем принять решение о проведении проводниковой анестезии, врач выясняет неврологический статус пациента, убеждается в отсутствии психических отклонений и аллергической реакции на анестезирующие препараты. Он объясняет пациенту, как проводится вмешательство и какие ощущения характерны для процедуры. Для инъекций препарата выбирается тонкая игла, причиняющая пациенту минимум неудобств.

Квалифицированный анестезиолог локализует нужный нервный ствол или узел, при необходимости используя для этого ультразвуковую или другую медицинскую технику.
Место введения препарата обрабатывают антисептиком и наружным анестетиком.
Препарат вводят вначале в мягкие ткани, затем непосредственно в область, прилегающую к нервному стволу.
Врач контролирует уровень анестезии и показатели жизнедеятельности организма в течение всего периода действия введенных препаратов.

Если пациент не может преодолеть волнение или страх перед операцией, врач сочетает проводниковую анестезию с легкой седацией, не искажающей клиническую симптоматику.

Побочные эффекты нервной блокады

Осложнения проводниковой анестезии развиваются крайне редко – не чаще, чем у 1% пациентов, подвергающихся этой процедуре, и не носят необратимого характера. В некоторых случаях возможна системная реакция на анестезирующий препарат, которая проявляется в помутнении либо потере сознания, появлении слабости, ощущении общего недомогания, усилении сердцебиения. Как правило, такая реакция возникает при попадании анестетика в кровеносный сосуд, что практически полностью исключено при аппаратном контроле введения препарата.

Несколько более частым побочным эффектом становится развитие нейропатии – нарушения функции нервной ткани в области введения анестетика. Симптомами этого состояния становятся:

ощущение ползающих по коже «мурашек»;
мышечная слабость или болезненные ощущения в части тела, подвергавшейся обезболиванию;
онемение в области введения препарата.

Современное медицинские оборудование позволяет свести почти к нулю риск развития нейропатии после проводниковой анестезии. Но даже если это все-таки происходит спустя несколько месяцев функция нервного волокна полностью восстанавливается, а все неприятные ощущения бесследно исчезают.

Проводниковая анестезия: показания и противопоказания

Одним из методов обезболивания при проведении стоматологического лечения является проводниковая анестезия, показания и противопоказания к проведению которой определяются и объемом предполагаемых работ, и уровнем здоровья пациента. Проводниковое обезболивание относится к местным инъекционным методам анестезии.

Как проводится обезболивание?

При выполнении проводникового обезболивания раствор анестетика подводят шприцем к ветвям тройничного нерва – в зависимости от области, которую требуется обезболить, а также объема вмешательства подведение анестетика проводится к 2 или 3 ветвям нерва, некоторым другим крупным нервам (верхнечелюстной, язычный, подбородочный и пр. ), или же к более мелким периферическим веткам.

Существует два способа введения анестетика – периневральный, при котором раствор вводится поблизости от нервных волокон и постепенно ими впитывается, и эноневральный, при котором раствор вводится в собственно нервный ствол (последний метод применяется намного реже первого).

Поскольку данная методика позволяет обезболить значительные участки челюсти и окружающих мягких тканей, проводниковая анестезия имеет показания и противопоказания, которые следует учитывать при выборе способа «отключить нервную чувствительность».

Показания к проведению

Показаниями к выполнению проводникового обезболивания являются:

Удаление жевательных зубов нижней челюсти.
Множественное одновременное удаление зубов на верхней челюсти.
Удаление новообразований в ротовой полости.
Вскрытие абсцессов при хроническом периодонтите и периостите.
Дренирование гнойных очагов.
Длительные манипуляции на альвеолярных отростках.
Проведение некоторых челюстно-лицевых операций.

Противопоказания

При выборе проводниковой анестезии учитывают и показания, и противопоказания – поскольку существуют ситуации, в которых вроде бы необходимо применить именно данный метод обезболивания, но конкретному пациенту он не подходит. Противопоказаниями являются:

Аллергические реакции на анестетики (в некоторых случаях вопрос можно решить путем индивидуального подбора раствора анестетика, который не будет вызывать аллергию у пациента).
Обширные и длительные хирургические вмешательства, требующие других методов обезболивания.
Некоторые серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
Декомпенсированный сахарный диабет.
Психические заболевания у пациента.
Беременность.
Травмы челюстно-лицевого аппарата, которые привели к анатомическим и топографическим изменениям данной области.

Преимущества и недостатки

Проводниковая анестезия имеет не только показания и противопоказания к проведению, но и собственные плюсы и минусы – как и любая лечебная методика, впрочем. К преимуществам можно отнести следующие моменты:

Длительный срок обезболивания (около 2-3 часов).
Достаточно ввести небольшое количество раствора анестетика.
Понижение интенсивности слюноотделения – это позволит стоматологу выполнять манипуляции более четко и качественно.
Возможность обезболивать обширные области и глубоко расположенные ткани.
Анестетик можно вводить вне воспалительного очага.

Недостатками методики являются достаточно сложная техника исполнения, требующая определенной квалификации от врача, а также возможность травмы кровеносных сосудов или нервов (в отдельных случаях возможно и внутрисосудистое введение раствора анестетика).

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты

Бесплатная консультация

Средний стаж работы врачей – 12 лет

Удобство расположения клиник

Проводниковая анестезия что это | Все о наркозе и анестезии

Проводниковая анестезия — это одна из разновидностей регионарной анестезии. Раствор местного анестетика вводится непосредственно к нервному стволу и/или сплетению нервов наиболее близко к операционной области, которую они иннервируют. Местный анестетик обратимо блокирует проведение болевой импульсации от операционной раны в центральную нервную систему. В отличие от общего обезболивания, больной находится в сознании, но боли не чувствует. Этот метод анестезии в России начал широко применяться в конце XIX века, благодаря усилиям А . И Лукашевича, Оберста.

Однако, применялся он задолго официального признания и широкого применения в анестезиологии.Так, например к хирургически обнаженному нервному пучку производили аппликацию кокаина. Это позволяло больному не погибнуть от болевого шока. Если он не успел сделать это во время выделения нервного пучка.До открытия общей анестезии, использовалась широко. С развитием общей анестезии, открывшие новые горизонты для хирургии, в начале XX века, интерес к методике стал угасать.

Это и не удивительно: ведь метод требовал досконального знания анатомии сосудисто — нервного пучка, нетоксичного и пролонгированного по действию местного анестетика, прямых рук хирурга(а первые анестезиологи –хирурги), ну и психологической подготовки больного…

Однако, вспыхивающие то там, то сям войны, снова пробудили интерес специалистов к этому виду обезболивания, как к эффективному и безопасному, особенно в полевых условиях. Появление сверх продолжительных анестетиков, нового оборудования и необходимость к надежной и длительной послеоперационной аналгезии, дали «второе дыхание» этому методу.
На данный момент широко применяется по всему миру.Особенно для лечения синдрома хронического болевого синдрома.

Проводниковая анестезия-виды

Классификация по способу верификации нахождения иглы в проекции нервного сплетения:

По парастезиям. Прикосновение иглы к нерву инициирует его стимуляцию, что может выражаться либо в двигательной реакции или в субъективным ощущениям больного: парестезии или боли. И то и другое говорит что кончик иглы находится в нужной локации, однако жгучая боль свидетельствует о том что игла проникла в вещество нерва. Это может повредить нерв, и в последствии парестезии будут постоянными. Появление приборов электростимуляции нерва, позволяет точно и атравматично удостовериться в правильном расположении кончика иглы.
Футлярное периваскулярное блокирование нервного сплетения. Многие нервные пучки пролегают непосредственно рядом с сосудами и часто заключены в единый фасциальный футляр. На этой анатомической характерной особенности и основан метод футлярной периваскулярного блокады. Иглой с тупым срезом, в предполагаемой проекции производят прокол фасциального мешка. Тактильно, он ощущается как щелчок. Далее, если все сделано корректно игла пульсирует, так как находится непосредственно рядом с сосудами.
Широко используется при проводниковой анестезии плечевого сплетения подмышечным доступом, бедренного нерва, запирательного нерва и латерального кожного нерва бедра из одного доступа.
Чрезартериальный доступ. Плечевое сплетение находится в одном фасциальном мешке с подмышечной артерией. Намеренно пунктируют плечевую артерию, после чего иглу осторожно продвигают или вперед или назад, до того момента, когда перестанет в канюле иглы появляться кровь. Таким образом, кончик иглы будет находиться непосредственно рядом с плечевой артерией, а значит и гарантированно у плечевого сплетения. Методика на данный момент практически не используется: крайне высок риск попадания местного анестетика в кровоток. Да и к тому же появилась блестящая альтернатива.
Электростимуляция нерва.
Как и писалось выше, для определения местоположения иглы применяют электростимуляцию током небольшой силы, оценивая двигательную активность в конечности и сенсорную реакцию. По мере продвижения иглы к нервному сплетению, степень мышечной активности возрастает, а при удалении уменьшается.Используя минимальную силу тока ( 0,5 мА) мышечные сокращения не прекращаются, то вероятность контакта иглы с нервом практически 100%. Вводится расчетная доза местного анестетика.Самая передовая методика.Высший пилотаж, выполнение этой манипуляции под контролем ультразвука.Как в первоначальном слайде.

Во всех вышеописанных методиках перед введением анестетика необходимо проводить аспирационную пробу, не допустить попадание раствора в кровоток. Так как, современные местные анестетики, такие как бупивокаин, крайне кардиотоксичные, при внутрисосудистом введении.

По продолжительности действия

Болюсное (одномоментное) введение препарата (бипувикаин 0,75%), позволяет достичь анестезии/аналгезии до 12 часов.Но,если требуется надежная анальгезия более 12 часов, то прибегают ко второй разновидности проводниковой анестезии
Пролонгированного действия. Для поддержания нужной концентрации местного анестетика в зоне нервного сплетения используют специальные стимулирующие (проводящие электрический ток) и не стимулирующие катетеры.Если двигательный ответ не получен, то идентификация нервного пучка так же не удачная.Только моторная реакция необходимой амплитуды позволяет перейти ко второму этапу.Введение местного анестетика или физ. раствора позволяет гидравлически расширить пространство в сплетении на достаточную величину для ввода катетера.

По анатомической области и доступу

Проводниковая анестезия в травматологии:
-Оперативные вмешательства на верхней конечности:
-Блокада плечевого сплетения межлестничный доступ.
-Блокада плечевого сплетения надключичный доступ.
-Подмышечная блокада ( Наиболее популярный метод при операциях от середины плеча до кисти)

-Блокада мышечно- кожного нерва. Его часто не удается полноценно блокировать при подмышечной блокаде, проводят для устранения чувствительности на предплечье и запястье.

-Блокада локтевого нерва- при неполной блокаде плечевого сплетения.
-Блокады нижней конечности:
-Бедренный, запирательный, седалищный нервов.
-Блокада стопы, подколенной ямки.

Проводниковая блокада в хирургии:

-Головы и шеи( частота заметно снизилось с развитием эндотрахеальной анестезии). Применяют при ярко выраженных невралгиях и в стоматологии.
На последнем пункте хотелось бы остановиться подробней по двум причинам: я не стоматолог проводящий анестезии, но я пациент, подвергающийся время от времени проводниковой анестезии. Мы в этом вопросе -одной крови,да и во многих других, тоже:))
Это видео подробно покажет как происходит проводниковая анестезия в стоматологии.

Ну и далее, еще ряд разновидностей:
-ретробульбарная блокада.
-блокада молочной железы.
— межреберная блокада.
— межплевральная анестезия.
— паховая блокада

Применение в гинекологии — пудентальная анестезия.

Различия инфильтрационной и проводниковой анестезии

По механизму действия, практически абсолютно ничем не отличаются. И там и там раствор местного анестетика должен достичь нервное сплетение /нерв и прервать ноцептивную (болевую) импульсацию. Только в инфильтрационной анестезии это достигается в последовательной послойной инфильтрации достаточно больших объемов местного анестетика в замкнутые фасциями пространства.Анестетик растекается под гидравлическим давлением и в конце концов оказывается в соприкосновении с нервными сплетениями и нервами. А вот при проводниковой анестезии анестетик доставляется «адресно», и вводится только после идентификации нерва.

Показания для проводниковой анестезии

Будет являться анестезией выбора при противопоказаниях к общей анестезии.
— Амбулаторная хирургия, где важно отсутствие депрессии сознания и угрозы нарушения витальных функций
-Тяжелое состояние больного (кахексия, дыхательная недостаточность, то есть состояния при которых общее обезболивание прогнозируемо ухудшит состояние), сопутствующая патология, алкогольное/наркотическое опьянение.
— Отказ больного от общей анестезии.
Один из популярнейших методов в травматологии, при экстренных операциях и вот почему.

Человек постоянно использует руки и ладони,постоянно подвергая таким образом риску их повреждения..Человек так же постоянно ест…В действительности желудок человека никогда не бывает пустым..Комбинация человеческой способности к хватанию и его неослабевающий аппетит поддерживают устойчивый поток пациентов с поврежденными верхними конечностями и полным желудком, поступающих в отделение неотложной помощи. Это становится причиной,по которой плечевое сплетение так часто бывает «любимой группой нервов» у анестезиологов.
Записки классической анестезии,Давид Литтл,1963 год

Проще говоря, полный желудок при операциях в плановом порядке, является противопоказаниям к анестезии.При экстренных вмешательствах увеличивает риск возникновения аспирационного синдрома(синдром Мендельсона). Особенно при общей анестезии. Проводниковая анестезия позволяет минимизировать угрозу аспирации, так как больной находится в сознании, а следовательно гортанные рефлексы сохранены.

Противопоказания для проведения проводниковой анестезии.

— Несогласие больного на манипуляцию.Да да,Вы в праве отказаться или согласиться на предлагаемый вид анестезии.Правда взвесив все за и против, которые Вам объяснит анестезиолог-реаниматолог.

Есть статья 32 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011,
которая называется «Право на медицинскую помощь: — согласие больного на медицинскую манипуляцию. А вот, какими методами прерогатива анестезиолога- реаниматолога.

— Отсутствие продуктивного контакта с больным-невозможность эффективной коммуникации.Крайне важно психологическая подготовка больного к манипуляции.Так как, даже при достаточно уравновешенном характере больного, первоначальный дискомфорт при проведении проводниковой анестезии, может быть привести к психомоторному возбуждению и даже психозу.
— Вынужденное положение на операционном столе во время операции, при условии ненадежной защиты дыхательных путей.
— Не переносимость местных анестетиков.
— Инфекционные /раневые поражения кожи в месте проведения манипуляции.
— Изначальный неврологический дефицит в конечности, на которой планируется проведение операции.
— Тяжелое состояние больного и обширный объем оперативно вмешательства.
— Дети.
Каким образом анестезиолог- реаниматолог сможет оценить эффективность проводниковой анестезии, допустим, верхней конечности? На основании субъективных ощущений больного. В принципе, да.Такое возможно.Но, на больного надейся — а сам проверяй. В блокировании верхней конечности есть один простой, но безотказный тест.Он позволяет отличить симуляцию больного от неудавшейся проводниковой анестезии верхней конечности. Суть простая.После введения анестетика и экспозиции (для бупивокаина 0,75% -15-20 минут), проводится проба: «4PS»:
«толкай (push) тяни(pull) «щипай(pinch) «щипай(pinch). Это позволяет анестезиологу-реаниматологу оценить полноценность блокады главных 4 нервов.
Оценивается блокировка лучевого нерва по силе разгибания плеча больным.
По силе тяги-блокада мышечно-кожного нерва.
Ну а сенсорную блокаду по болевым ощущениям при щипке мизинца и указательных пальцев.Если проба с тяни — толкай неважная, а при щипке и того все хуже, то блокада получилась не эффективной.И это не всегда виной кривые руки анестезиолога- реаниматолога.Есть ряд причин, о которых я напишу позже.

Осложнения

— Ведение анестетика в мякоть нерва- парестезии, параплегии, в плоть до пареза.
Внутрисосудистое попадание анестетика: депрессия дыхания, судороги, потеря сознания, депрессия сердечно сосудистой системы, нарушение ритма, остановка сердца.
— Пневно /гемоторакс.Особенно при надключичном, подключичном доступе
— Гематомы в месте инъекции.Непреднамеренное ранение сосуда.
— Аллергическая реакция.
— Токсический шок.
Для снижения частоты осложнений отечественная школа( А.Ю Пащук) предлагает ряд мер:

стремиться ввести местный анестетик периневрально, а не в оболочку или сам нерв.
исключить попадание анестетика в сосуд- постоянное проведение аспирационной пробы.
Соблюдать концентрацию раствора и не допускать максимальной дозы анестетика.
Ни при каких обстоятельствах не проводить анестезию без полного набора оборудования для общей анестезии, реанимации и интенсивной терапии.А так же проводить мониторинг витальных функций согласно Гарвардскому стандарту( пульсоксиметрия, ЭКГ- контроль, неинвазивное измерения артериального давления).

Анестетики

Местные анестетики, используемые для проводниковой анестезии, как и при спинномозговой и эпидуральной анестезиях, используются в чистом виде и с адъютантами-добавками,которые призваны удлинить время нервно-мышечной блокады.
Наиболее популярные адреналин(эпинефрин в разведении 1:200 000) и реже фенилэфрин (мезатон).И тот и тот добавляют с целью затормозить скорость всасывания местного анестетика, что приводит к увеличению блокады.
Не вдаваясь в характеристики каждого препарата, чемпионом по длительности, даже без применения адъютантов будет являться бупивакаин и следом ропивакаин. И тот и другой я использую в своей практике. Лидокаин не позволяет достичь времени анестезии и аналгезии в 6-12 часов.
Продолжительность действия в минутах.
Анестетики должны быть нетоксичными, дозазависимыми, вызывать и моторный и сенсорный блок.
Различаются в химическом строении на две группы, какое звено они содержат:
-Эфирное звено: прокаин, хлорпрокаин, тетракаин.
-Аминное кольцо : лидокаин, мевивакаин, прилокаин, бупивокаин.
Эфир содержащие препараты распадаются в плазме под действием псевдохолинэстеразы, а аминосодержащие соединения разрушаются ферментами печени. Препараты аминоамидного типа крайне редко вызывает аллергические реакции. Но, при попадании в кровоток крайне кардио токсичен.
Последовательность действия местного анестетика при блокировании болевого импульса при проводниковой анестезии можно представить следующим порядком:
1.Диффундирование основных субстанций местного анестетика через оболочку нерва и нервную мембрану.
2.Восстановление баланса между основными и катионными формами локального анестетика на аксиональной плоскости нервной мембраны.
3. Просачивание внутрь и закрепление местного анестетика в области рецепторов в натриевом насосе.
4.Блокада натриевого канала.
5.Депрессия проведения натриевого канала.
6. Угнетение потенциала деполяризации действия.
7. Отсутствие достижения порогового уровня потенциала.
8. Недостаточное развитие потенциала.
И самое желанное и ради чего все затевалось…проводниковая блокада- анестезия.

Кроме того, на характеристику местных анестетиков могут влияет еще ряд факторов.
-Дозировка.
— Дополнительное введение сосудосуживающих средств.
-Место введения.
-Насыщенность углекислотой и РН –регулирование.
-Добавки(адъютанты).
-Смеси( лидокаин + наропин )
-Беременность( блок наступает быстрее)

И в заключении извечный вопрос: проводниковая анестезия или все таки общая?
Многое факторов способны склонить чашу весов в любую сторону.Однако, не стоит забывать, что общая анестезия-это кома.Да да, самая настоящая искусствено индуцированная медикаментозная кома.Управляемая, анестезиологом-реаниматологом, по глубине и времени.И если при проводниковой анестезии болевой импульс прерывается местным анестетиком, то при общей анестезии происходит медикаментозное воздействие на ЦНС. Кроме того, потенциальных осложнений при наркозе всегда больше, одна интубация чего стоит.

Ну и не стоит забывать, что заканчивается наркоз, заканчивается анестезия и приходит боль.

При технически правильной проводниковой анестезии этого не происходит.А в сочетании с атарлгезией или легкой седацией отличный метод анестезии.Пролонгированная симпатическая блокада защищает не только от боли, но и от неминуемого ангиоспазма при болевых ощущениях.Соответственно, нет ангиоспазма-лучше регенерация тканей.Быстрее заживление и рековаленсценция.
Проводниковую анестезию невозможно переоценить в борьбе с хроническим болевым синдромом, невралгиями и в онкологии.

Будьте здоровы

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

С возвращением!

Анестезия при операциях на кисти и предплечье путем однократных, двукратных или многократных инъекций вблизи нервов в подмышечной впадине

Вопрос обзора

В этом обзоре сравнивали эффекты, вызываемые однократной, двукратной и многократными (три или четыре) инъекциями местного анестетика вокруг нервов в подмышечной впадине для обеспечения регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье у взрослых.

Актуальность

Введение местного анестетика в ткани, окружающие нервы в подмышечной впадине, является распространенным способом регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье. Это связано с тем, что в подмышечной впадине крупные нервы, отвечающие за нижнюю часть руки, находятся вблизи друг от друга, и их легче обнаружить. Этот тип анестезии называется подмышечной блокадой плечевого сплетения. Сами же нервы обнаруживаются с помощью иглы, с использованием различных методов, в том числе нейростимуляции (электрический ток пропускается через иглу, чтобы стимулировать нерв и провоцировать движение мышц), фасциальным (прокол оболочки вокруг нервов) или трансартериальным доступами (прокол артерии рядом с нервами). Успешная блокада нервов вызывает онемение и обездвиживает руку, что позволяет проводить безболезненные операции. Анестезия может быть произведена с помощью одной, двух или нескольких (трех или четырех) инъекций местного анестетика, однако остается неясным, какой способ является предпочтительным.

Характеристика исследований

Мы провели поиск литературы, опубликованной по апрель 2016 года, и выявили 22 рандомизированных контролируемых испытания для включения в этот обзор. Эти испытания включали 2193 участника, которым была проведена регионарная анестезия при операции на кисти, запястье, предплечье или локтевом суставе. В испытаниях использовались методы, которые в целом были адекватными и не влияли на валидность результатов.

Основные результаты

В 9 испытаниях сравнивали двукратные и однократные инъекции. В них было обнаружено, что у пациентов, получивших двукратную инъекцию, на 45% снизился риск необходимости в дополнительной анестезии. В 4 исследованиях, в которых нервы обнаруживали с использованием более точного метода, нейростимуляции, результаты были более определенными. В 9 испытаниях, посвященных сравнению многократных и однократных инъекций, а также в 12 испытаниях, посвященных сравнению многократных и двукратных инъекций, значимо сократился риск необходимости в дополнительной анестезии в группах многократных инъекций (на 75% ниже по сравнению с однократной и на 73% ниже по сравнению с двукратной инъекцией). Кроме того, у пациентов в группе многократных инъекций на 47% была снижена вероятность почувствовать боль от хирургического жгута по сравнению с группой двукратных инъекций. Других статистически значимых различий относительно осложнений или дискомфорта у пациентов во всех группах сравнения выявлено не было. Для выполнения однократных и двукратных инъекции требовалось меньше времени, чем для многократных, однако это не способствовало снижению общего времени, необходимого для достижения адекватного хирургического наркоза.

В целом, есть доказательства высокого качества, показывающие, что многократные инъекции анестетика вблизи трех или четырех нервов в подмышечной впадине обеспечивают более полную анестезию при операциях на кисти и предплечье, чем одна или две инъекции. Однако, доказательств относительно значимых различий по другим исходам, включая безопасность, недостаточно.

Регионарная анестезия в Санкт-Петербурге: эпидуральная, спинальная, проводниковая

Термином регионарная анестезия объединен целый ряд методик, позволяющих путем введения местного анестетика к нервным сплетениям и отдельным нервам, добиться длительного уверенного анальгетического (обезболивающего) эффекта.

Виды регионарной анестезии

Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника. При этом достигается потеря болевой и общей чувствительности, расслабление мышц. Применяется для местного обезболивания, в качестве дополнения к общей анестезии, для послеоперационного обезболивания.

Спинальная анестезия также подразумевает введение анестетика в позвоночник. Однако не в эпидуральное, а в субарахноидальное пространство, в котором находится спинномозговая жидкость. При этом используется более тонкая игла и меньшее количество препарата. Спинальную и эпидуральную анестезию успешно сочетают с внутривенной седацией, эффективно устраняя боль и стресс от нахождения в операционной.

Проводниковая анестезия наиболее часто применяется в травматологической практике. Точное введение местного анестетика к нервам и сплетениям нервов помогает в устранении боли от травмированной конечности или ее сегмента, позволяя безболезненно провести репозицию переломов, ушивание и первичную хирургическую обработку ран.

Плюсами этих видов анестезии является отсутствие общего токсического действия и длительный эффект обезболивания, что важно в раннем послеоперационном периоде.

Регионарная анестезия в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» широко применяют все виды регионарной анестезии по отдельности, а также в сочетании с другими видами регионарной и общей анестезии.

За счет этого анестезиологами «СМ-Клиника» достигается не только хороший обезболивающий эффект во время операции, но и длительная анестезия после операции. Обеспечивается хорошее послеоперационное состояние пациента. Пациент имеет возможность вернуться к привычному образу жизни и даже вождению автомобиля через несколько часов после операции.

Приём анестезиолога-реаниматолога в наших клиниках

Проводниковая анестезия

— Определение | OpenMD.com

(проводниковая анестезия) Блокирующая анестезия; регионарная анестезия, при которой раствор местного анестетика вводится вокруг нервов для подавления нервной передачи; включает спинальную, эпидуральную, нервную блокаду и полевую анестезию, но не местную или местную анестезию.

Тезаурус CRISP

Национальные институты здравоохранения, 2006 г.

Введение анестетика в нервы для подавления нервной передачи в определенной части тела.

Предметные рубрики NLM Medical

Национальная медицинская библиотека США (NLM), 2018

(процедура регионарной анестезии) Введение фармацевтических агентов, направленных на снижение чувствительности в определенной анатомической области.

Тезаурус NCI

Национальный институт рака США (NCI), 2017

(регионарная анестезия) Временная потеря чувствительности или осознания в какой-либо части тела, например, в руке или ноге, вызванная приемом специальных препаратов или других веществ, называемых анестетиками.Пациент не спит, но не чувствует части тела, обработанной анестетиком.

Словарь терминов NCI по раку

Национальный институт рака США (NCI), 2017

Этот контент следует использовать вместо , а не вместо проверенных с медицинской точки зрения справочных материалов для поддержки принятия решений или профессиональных медицинских рекомендаций.Некоторые термины могут иметь альтернативные или обновленные определения, не отраженные в этом наборе. Определения на этой странице не следует считать полными или актуальными.

Региональная анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Регионарная анестезия — это использование местных анестетиков для блокирования болевых ощущений в большой части тела, например в руке, ноге или животе. Регионарная анестезия позволяет проводить процедуру на определенном участке тела без потери сознания.

Основные типы регионарной анестезии включают:

Блокады периферических нервов. Местный анестетик вводится рядом с определенным нервом или пучком нервов, чтобы блокировать болевые ощущения в той области тела, на которую распространяется нерв. Блокады нервов чаще всего используются при операциях на руках и кистях, ногах и ступнях, в паху или на лице.
Эпидуральная и спинальная анестезия. Местный анестетик вводится около спинного мозга и основных нервов, которые входят в спинной мозг, чтобы блокировать болевые ощущения во всей области тела, например, в нижней части живота, бедрах или ногах.

Для регионарной анестезии анестетик вводится вблизи нерва, пучка нервов или спинного мозга. Специалисту по анестезии необходимы навыки и опыт, чтобы ввести анестетик в нужное место, потому что место инъекции анестетика оказывает значительное влияние на его действие. Необходима осторожная техника, чтобы снизить риск редких осложнений, таких как инфекция или повреждение нервов.

Место инъекции также сильно влияет на то, насколько быстро анестетик всасывается в остальную часть тела.За людьми, получающими региональную анестезию, внимательно наблюдают, поскольку используемые анестетики могут повлиять на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему (дыхательные пути и легкие). Это особенно важно при спинальной и эпидуральной анестезии, поскольку они могут повлиять на артериальное давление, дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные функции.

Регионарная анестезия может проводиться вместе с другими лекарствами, которые расслабляют или вызывают сонливость (седативные средства) или облегчают боль (анальгетики). Эти другие лекарства вводятся через вену (внутривенно, внутривенно).

Регионарная анестезия чаще всего используется, когда процедура:

ограничена определенной областью тела.
Включает большую часть тела, где инъекция большого количества анестетика может вызвать побочные эффекты, влияющие на все тело.
Не требует общей анестезии.

Риски и осложнения при регионарной анестезии

Для регионарной анестезии анестетик вводится вблизи нерва, пучка нервов или спинного мозга.В редких случаях повреждение нерва может вызвать стойкое онемение, слабость или боль.

Регионарная анестезия также несет риск системной токсичности, если анестетик попадает в организм через кровоток. Другие осложнения включают проблемы с сердцем или легкими, а также инфекцию, отек или синяк (гематому) в месте инъекции.

Лекарство для спинальной анестезии вводится в жидкость, которая окружает спинной мозг (спинномозговая жидкость). Наиболее частым осложнением спинальной анестезии является головная боль, вызванная утечкой этой жидкости.Это чаще встречается у молодых людей. Головную боль в позвоночнике можно быстро вылечить с помощью мазка с кровью, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Пластырь с кровью включает в себя введение небольшого количества собственной крови человека в область, где, скорее всего, происходит утечка, чтобы закрыть отверстие и повысить давление в позвоночном канале, а также ослабить натяжение мембран, окружающих канал.

Местная и региональная анестезия — AMBOSS

Резюме

Местная и региональная анестезия, в отличие от системной общей анестезии, включает в себя обратимое онемение определенной области тела для предотвращения любого болевого ощущения.Боль может блокироваться на разных уровнях пути передачи сигнала, например, в месте возникновения, вдоль нервов или в головном мозге. Соответственно, местную и региональную анестезию можно разделить на местную местную анестезию и инфильтрационную анестезию, региональную блокаду периферических нервов (PNB) и нейроаксиальную анестезию (например, спинальную и эпидуральную). Местную анестезию можно сочетать с общей анестезией, что позволяет снизить дозы анестетиков и анальгетиков во время операции и может устранить необходимость в других мерах для достижения достаточной анестезии (в зависимости от сроков операции, профиля риска, согласия пациента).В целом местная анестезия несет меньший риск, чем общая анестезия, поскольку не затрагиваются основные функции организма (например, дыхание). Однако следует учитывать особые осложнения (например, кровотечение, инфекция) и противопоказания (например, отказ пациента, аллергия) от местной анестезии. О препаратах, используемых для обезболивания, можно прочитать в статье «Местные анестетики».

Обзор

Местная и региональная анестезия используется перед определенными медицинскими процедурами для уменьшения боли; см. «Показания» к местным анестетикам.

Типы анестетиков и их фармакология: см. «Местные анестетики».
Противопоказания
- Абсолютные противопоказания: аллергия на местные анестетики.
- Относительные противопоказания
  - Активное воспаление / инфекция в месте инъекции
  - Неврологический дефицит в зоне распространения
Методы
- Местная анестезия: местная или инфильтративная
- Регионарная анестезия

Каталожный номер: ^[1]

Местная анестезия

Определение: местная анестезия обратимо блокирует нервные окончания и проводимость боли вблизи места введения (ограниченная область).
Показания: См. Местные анестетики.

Процедура

Местная анестезия: нанесение гелей, мазей, спреев или пластырей → анестетик всасывается через кожу или слизистые оболочки
Инфильтрационная анестезия: инъекция местного анестетика непосредственно в болезненную область или в область, на которой будет проводиться операция.
- Техника:
  - Гигиена имеет решающее значение и зависит от конкретного вмешательства!
  - Достаточное проникновение в целевую зону (т.е.g., края раны пореза) путем инъекции местного анестетика со всех сторон с минимальным количеством проколов (избегайте инфильтрации сосудов путем аспирации перед инъекцией!) (например, края раны пореза)

Действие местных анестетиков на воспаленные ткани (например, абсцесс) очень ограничено! Кислая среда воспаленных тканей приводит к протонированию анестетика, что, в свою очередь, снижает его липофильность и предотвращает распространение лекарства к месту действия.

Каталожные номера: ^[2]

Блокада периферического нерва