Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Проводниковая анестезия — Медицинский центр «Парацельс»

Проводниковая анестезия: определение, техника проведения, показания, осложнения

Проводниковая анестезия верхней конечности

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия – это один из видов анастезии, при котором выполняется блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием.

Синонимы проводниковой анестезии: блокада нервов, периферическая анестезия, нервная анестезия, стволовая анестезия, нервная блокада, проводниковый наркоз.

Проводниковая анестезия является одной из разновидностей регионарной анастезии.

Что чувствует пациент во время проводниковой анестезии

В месте проведения проводниковой анестезии пациент может испытывать различные ощущения. В момент прокола иглой – либо небольшой дискомфорт, либо некоторую болезненность, выраженность которой не больше, чем боль, ощущаемая при взятии на анализ крови из вены.

В момент введения местного анестетика в обезболиваемой области могут возникать чувства тяжести, распирания, жара. Если при проведении проводниковой анестезии не возникает никаких технических сложностей, то продолжительность неприятных ощущений исчисляется всего лишь несколькими секундами.

При проведении операции проводниковая анестезия гарантирует полное отсутствие боли при ясном сознании пациента. Если же пациент чувствует беспокойство и хочет поспать, то проводниковая анестезия может быть скомбинирована с седацией.

Как работает проводниковая анестезия

Обезболивание при проводниковой анестезии достигается благодаря блокаде нерва или группы нервов, по которым идёт передача болевого импульса от источника боли (места операции) к головному мозгу, обрабатывающему этот сигнал и выдающему его нам уже непосредственно в виде ощущения боли. В зависимости от того, какой именно нерв будет блокирован – анестезия той или иной области тела и наступит.

Как выполняется проводниковая анестезия

Технически проводниковая анестезия представляет собой один или несколько уколов раствора местного анестетика в область, где расположен необходимый для блокады нерв. Для того чтобы регионарная анестезия подействовала, лекарственный препарат должен быть введен в непосредственной близости от нерва — в нескольких долях миллиметра от него. Если местный анестетик будет введен чуть дальше нерва, то анестезия не разовьётся, а пациент при операции будет ощущать боль, что потребует изменения тактики анестезии, в частности, применения другого вида наркоза. В том случае, когда местный анестетик будет введен непосредственно в сам нерв, может развиться такое осложнение анастезии, как нейропатия (см. ниже).

Какие операции можно проводить под проводниковой анестезией

К сожалению, в силу анатомических особенностей организма человека при помощи проводниковой анестезии можно обезболить не любую часть тела. Поэтому примерный перечень основных операций, которые могут быть обезболены при помощи проводниковой анестезии, будет следующим: операции на верхних и нижних конечностях, операции по удалению паховой или бедренной грыжи, некоторые операции на половых органах, операции на щитовидной железе, операции на сонных артериях, стоматологические операции.

Какие бывают осложнения проводниковой анестезии

К наиболее серьёзным осложнениям проводниковой анестезии относятся развитие нейропатии, а также возникновение неблагоприятной реакции на местный анестетик.

Неблагоприятная реакция на местный анестетик проявляется или развитием аллергической реакции, или системной реакцией организма. Системная реакция организма возникает при случайном непреднамеренном введении раствора местного анестетика в кровеносный сосуд, она может проявиться сердечной аритмией, головокружением, слабостью, потерей сознания. Аллергическая реакция на местный анестетик — явление крайне редкое, встречающееся примерно в 1 случае на 50000 анестезий.

Нейропатия – это повреждение или нарушение работы нерва, проявляющееся различными признаками: чувством «ползанья мурашек», онемением, болью или мышечной слабость в анатомической области, анестезию которой проводили. Однако не стоит огорчаться и пугаться проводниковой анестезии. Частота развития нейропатии не такая уж и большая — менее 1% случаев. Кроме того, в большинстве случаев за несколько месяцев (реже в течение года) происходит полное восстановление работоспособности поврежденного нерва. И, что самое главное, развитие новых технологий проводниковой анестезии позволило свести к минимуму вероятность развития данного рода осложнения.

Что делает проводниковую анестезию максимально безопасной

Максимально безопасной и эффективной проводниковую анестезию делает использование при её проведении ультразвука.

Ультразвук помогает выполнять проводниковую анестезию под контролем зрения, а не вслепую, как это было раньше (и иногда ещё встречается на просторах нашей родины). Использование ультразвукового аппарата помогает видеть нерв и иглу, а, следовательно, позволяет ввести местный анестетик в необходимую зону.

Использование ультразвука в проводниковой анестезии позволяют свести к минимуму риск развития нейропатии, случайного внутрисосудистого введения местного анестетика и, что самое главное, значительно повысить успешность выполнения нервного блока, получив, таким образом, стопроцентное качественное обезболивание.

 

Анестезия в стоматологии. Что важно знать?

Анестезия в стоматологии бывает местной и общей. При местной анестезии обезболивается только та область, где планируется вмешательство, а сам пациент при этом находится в сознании. Общая анестезия (или общий наркоз) проводится путем введения специальных препаратов внутривенно, при этом пациент пребывает в состоянии медикаментозного сна.

Выбор препарата при применении местной анестезии осуществляется врачом-стоматологом с учетом индивидуальных особенностей больного, степени выраженности болевых ощущений, а так же объема проводимой работы.
Наиболее современными являются анестетики на основе Артикаина. Данное действующее вещество используется в таких препаратах, как Септанест с адреналином, Ультракаин, Убистезин и других. Все эти анестезирующие средства применяются в терапевтической, хирургической стоматологии и ортопедии при проведении инфильтрационной* и проводниковой* анестезии.

Еще одним широко использующимся препаратом является Скандонест, основным действующим компонентом которого является Мепивакаин. Этот анестетик не содержит в составе адреналин. Рекомендуется для детей, беременных и кормящих женщин, больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Иными словами, для всех пациентов, которым не рекомендуется использование адреналина и других сосудосуживающих веществ.

Общий наркоз в стоматологии применяется очень редко, чаще всего для сложных хирургических операций или наличия определенных показаний для его применения:

• аллергия на местные анестетики;
• дентофобия;
• необходимость проведения большого объема манипуляций за одно посещение;
• сильный рвотный рефлекс;
• низкий болевой порог;
• болезни сердца.

Инфильтрационная анестезия выполняется путем укола в переходную складку с вестибулярной стороны. Как правило, ее применяют при лечении зубов верхней челюсти.
При проводниковой анестезии анестезирующий раствор подводят к нерву в точке, удалённой от операционного поля. За счёт блокирования иннервирующего её нервного ствола достигается потеря чувствительности определённой анатомической зоны. Проводниковую анестезию чаще всего применяют при лечении зубов нижней челюсти.

Анестезия в стоматологии. Виды анестезии в стоматологии. Анестезия при беременности

У хорошего врача стоматолога безболезненно проходит не только лечение зубов, но и сама анестезия, обеспечивающая максимальный комфорт пациента во время приема стоматолога на протяжении всего курса стоматологического лечения.

Анестезия в стоматологии позволяет не только снизить физический дискомфорт пациента, но также уменьшить его психоэмоциональное напряжение, что в свою очередь увеличивает эффективность работы частного врача стоматолога.

Страх лечения зубов в нашей стране связан, прежде всего, с болью и воспоминаниями старшего поколения о варварском лечении зубов в СССР. Согласно опросам, от 60 до 90% населения России боятся лечить зубы.

Поэтому главная задача хорошего стоматолога и лучших стоматологов Москвы при проведении любых лечебных или диагностических манипуляций — обеспечить их комфортную переносимость пациентом, то есть сделать их практически безболезненными.

Местная анестезия в стоматологии

Местная анестезия применяется как в хирургической, так и в терапевтической стоматологии и подразделяется на различные виды и техники проведения. Отличия данных методик заключаются в месте применения и в некоторых особенностях их воздействия. К некоторым из них можно отнести:

Проводниковый способ.Введение анестетика происходит в непосредственной близости от нерва. Это место очень важно правильно рассчитать, так как, если оно окажется слишком далеко от нерва, обезболивания может не наступить, а если попасть в сам нерв, может развиться осложнение, называемое нейропатия. По статистике нейропатия возникает крайне редко и чаще всего полностью проходит в течении года. А при проведении проводниковой анестезии в стоматологии под ультразвуковым контролем ее безопасность и эффективность еще более повышаются.

Инфильтрационный метод заключается в блокировке нервных окончаний, находящихся в обрабатываемой зоне в результате пропитывания раствором анестетика мягких тканей.

Внутриканальный способ обезболивания. При помощи бормашины врач стоматолог делает в зубе отверстие, соответствующее диаметру иглы, и вводит препарат непосредственно в пульпу или глубже — в канал. Отсюда и название внутриканального метода анестези. Иногда для введения анестетика используют саму кариозную полость.

Внутрикостная анестезия. Когда инфильтрационная или проводниковая анестезии оказываются малоэффективными частный врач стоматолог выбирает внутрикостную- название говорит само за себя. Обычно этот способ обезболивания хороший стоматолог проводит в области нижних моляров, при лечении и удалении зубов, а так же операциях на альвеолярном отростке.

В нашей современной стоматологии в центре Москвы на Лубянке частный стоматолог использует только карпульную анестезию. Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах с анестетиком- обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. За счет этого карпулы остаются стерильными, так как врачу стоматологу не приходится их вскрывать.

Общая анестезия в стоматологии

Как правило, к общему наркозу прибегают в исключительных случаях при необходимости серьезного и длительного лечения, например, сложных операциях на челюсти или удалении нескольких зубов за один раз. Так же показанием к применению общей анестезии в стоматологии также может быть паталогическая дентофобия (страх лечения зубов) или заболевание, при котором человек не может адекватно контактировать с врачом стоматологом, либо у него могут возникать неадекватные реакции на действия частного стоматолога.

На сегодняшний день в качестве прекрасной альтернативы общему наркозу для коррекции настроения и избавления от страха лечения зубов лучшие врачи стоматологи применяют седацию. Седация не отключает сознание, а успокаивает и погружает пациента в полудрему, помогая тем самым расслабиться, воспринимать происходящее в позитивном ключе. Однако седация — это не анестезия, не обезболивание, поэтому она обязательно применяется в комплексе с местной анестезией.

Противопоказания к применению анестезии в стоматологии

Основным противопоказанием к применению анестезии в стоматологии является аллергия на ее компоненты. Кроме этого следует учитывать побочные эффекты, которые чаще всего связаны с присутствием в растворе анестетика дополнительных веществ: консервантов и стабилизаторов. Так же необходимо особенно тщательно выбирать препараты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, декомпенсированными формами эндокринных заболеваний, такими как сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие.

Для определения веществ, на которые у пациента присутствует негативная реакция, в институте аллергологии выполняются пробы. В соответствии с этими данными подбирается безопасный препарат для местного обезболивания.

Анестезия в стоматологии при беременности

В своей практике частный стоматолог использует анестетик артикаинового ряда, который наряду с сильным обезболивающим эффектом,обладает минимальным  системным воздействием,  снижая возможные побочные эффекты до минимума.  Благодаря тому, что  данный анестетик не проходит плацентарный барьер  его разрешается использовать у женщин в период беременности.

Применяя артикаин  с разным процентным содержанием адреналина, лучшие стоматологи Москвы способны оказать безопасное стоматологическое лечение пациентам с различной степенью сердечной патологии и людей склонных к высокому давлению.

Адреналин- сосудосуживающее средство, которое добавляют в раствор с анестетиком для того, чтобы удержать его в нужном месте и продлить его действие. Также адреналин снижает выраженность вероятных общих побочных эффектов и уменьшает кровотечение.

Кроме этого, в отличие от других препаратов для местной анестезии, используемых в стоматологии (артикаин, новокаин, лидокаин), хорошие стоматологи используют мепивакаин, который может применяться без адреналина, так как не обладает способностью расширять кровеносные сосуды в месте введения, а значит, может быть рекомендован и для беременных женщин и для детей, а также других категорий пациентов, которым противопоказан адреналин.

Ну  вот первый и порой самый страшный для многих этап лечения зубов позади. Можно спокойно без страха и боли переходить к дальнейшему стоматологическому лечению. Не переживайте!

Какие виды местной анестезии и препараты используются в стоматологии

При проведении как терапевтического, так и хирургического лечения  используются различные виды анестезии в стоматологии. Способ анестезии врач выбирает в зависимости от места проведения вмешательства и клинической картины. В большинстве современных клиник используется карпульная анестезия: она поставляется в одноразовых резервуарах, которые сразу вставляются в шприц: таким образом, исключается контакт с воздухом и лекарство остается стерильным.

Проводниковая анестезия

Задачей такого типа анестезии является блокирование нерва, по которому и проходит болевой сигнал. Препарат действует довольно долго, не менее часа. Это идеальный вариант, если нужно проводить вмешательство на нескольких коренных зубах. Такого типа анестезия в стоматологии требует аккуратного введени препарата близко к нерву  иначе эффект обезболивания не будет достигнут. Если ошибиться и ввести лекарство прямо в нерв, может развиться нейропатия. Ультразвуковой контроль при такой манипуляции как проводниковая анестезия в стоматологии поможет избежать ошибок.

Инфильтрационная анестезия

Это распространенный метод анестезии, который выполняется как прямым методом, когда препарат вводится у места, где будет проводится вмешательство, и непрямым методом, когда действие лекарства распространяется на близлежащие ткани. Пористость верхней челюсти выше, поэтому местная анестезия в стоматологии такого типа будет гораздо эффективнее.

Интралигаментарная анестезия

Такую анестезию иначе называют внутрисвязочной, в этом случае препарат подается при высоком давлении и более эффективно распространяется в обрабатываемом пространстве, захватывая и внутрикостное пространство. Когда выбирается такая стоматология в Минске, препараты вводятся очень медленно, с помощью специальных шприцов и их действие наступает очень быстро и действует не менее 20 минут.

Аппликационная анестезия

При таком виде обезболивания на обрабатываемое место наносится специальный раствор, который предназначен для блокирования нервных окончаний в выбранной области. Шприц при таком способе не используется, врач наносит препарат с помощью тампона или руками. Такой способ анестезии подходит для обезболивания слизистой рта при несложных манипуляциях. Действует препарат недолго, обычно не более 25 минут, это отличный вариант для дальнейшего обезбаливания инъекционным методом, если проводится удаление зубов у детей  или у человека, который боится уколов. Однако недостатком является то, что рассчитать дозировку не всегда просто и препарат, чаще выпускаемый в форме аэрозоля, может попадать в дыхательные пути.

Внутрикостная анестезия

Такой тип анестезии подходит при лечении нижних моляров или удалении зубов, когда остальные методы не являются эффективными. Однако техника выполнения процедуры очень сложная и поэтому не популярная: необходимо разрезать слизистую и с помощью особого бора (толщиной в иглу) препарат подаётся прямо в кость к губчатому веществу. Однако лечение зубов с такой анестезией очень эффективно и обеспечивает отличное обезбаливание.

Внутриканальная анестезия

В этом случае препарат подаётся прямо в канал: в зубе выполняется отверстие с помощью бормашины, которое соответствует диаметру иглы шприца, либо прямо в кариозную область.

Туберальная анестезия

В этом случае препарат вводится прямо в бугры верхней челюсти, где расположены луночковые нервы, которые отвечают за чувствительность области от третьего до первого моляра. Несмотря на простоту, такой способ очень опасный, ведь анатомическое строение челюсти очень индивидуально и расположение сосудов и нервов непросто рассчитать. При таком способе очень важно тщательно обработать поверхность, где будет вводиться препарат, антисептиком.

Компьютерная анестезия

С помощью такого способа легко рассчитать необходимую дозу препарата  и игла, которая имеет особый режущий край, направляется в определенной место и с определенной скоростью. Такая анестезия очень точная, с помощью звуковых и других сигналов, лекарство просто подать в нужное место. Риск повреждения тканей или нервов в этом случае минимален, однако стоимость метода высока.

Ультразвуковая анестезия

При любом способе обезбаливания очень важно определиться с местом введения препарата, так как ошибка может быть непоправимой. Ультразвук помогает определить место, где нужно ввести лекарство, особенно это важно при манипуляциях, когда нужно ввести препарат близко к нерву, но при этом не задеть его.Ультразвуковое оборудование позволяет рассчитать место введение лекарства практически до миллиметра.

Анестезия — НовоДент — сеть стоматологий

Для проведения многих врачебных манипуляций в стоматологии используется анестезия. О ее видах и особенностях расскажет врач-стоматолог, терапевт, хирург, ортопед — Забалуев Александр Сергеевич

Что такое анестезия?

Анестезия — это введение специальных препаратов, после которого человек на время теряет чувствительность в месте укола. Нервные импульсы, сигнализирующие о раздражении, не передаются в головной мозг, соответственно, нет и ответной реакции — боли. Когда действие анестетика заканчивается, чувствительность возвращается.

Несмотря на наличие современных аппаратов для лечения зубов и высокому мастерству стоматологов, невозможно совершенно безболезненно провести лечение. Особенно если это не обычное лечение кариеса, а удаление, протезирование или проведение прочих сложных операций.

Выбирая тот или иной способ и обезболивания и вид анестетика, доктор обязательно проведет беседу с пациентом. Выяснит, имеются ли аллергические реакции на препараты, непереносимость их компонентов и прочие аспекты здоровья пациента. В клинике Новодент применяются современные препараты преимущественно зарубежного производства. Они максимально редко вызывают аллергические реакции, действуют дольше и предотвращают появление боли после действия анестетика.

Перед проведением анестезии в нашей клинике пациент подписывает информированное добровольное согласие на проведение процедуры. Таким образом он подтверждает, что сообщил врачу о непереносимости лекарственных веществ и наличии тех или иных заболеваний. Если же в процессе лечения что-то пойдет не так, как запланировано, все наши специалисты обучены технике оказания необходимой помощи.

Показания

• Лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта.
• Удаление одного или нескольких зубов.
• Острые гнойные воспалительные процессы.
• Невриты и невралгии лицевого нерва.

Противопоказания

• Непереносимость компонентов анестетика.
• Травматические повреждения челюстно-лицевой области, изменившие местонахождение костных каналов, нервных стволов и мягких тканей.

Почему анестезия «не действует»?

Иногда можно услышать от пациентов, что на них обезболивание не действует. Действительно, такое может быть, но только по определенным причинам. Чтобы не было больно после введения препарата, учтите следующие моменты:

• прием обезболивающих препаратов снижает действие анестетиков. Лучше отказаться от них минимум за 12 часов до визита к врачу;
• также снижает действие анестетиков прием алкоголя;
• аналогичным образом может сказаться отек в области инъекции;
• возбужденное состояние пациента не даст анестетику подействовать как надо.

Методы анестезии

В зависимости от вида лечения или хирургического вмешательства врач выбирает тот или иной вид обезболивания.

Аппликационная анестезия — это нанесение геля с обезболивающим на поверхность слизистой. Применяется перед проведением анестезии более глубокого воздействия, при снятии зубных отложений и т.п.

Инфильтрационная анестезия — это те самые обезболивающие уколы. Делаются специальными тончайшими иглами, и благодаря этому неприятные ощущения от процедуры сведены к минимуму.

Проводниковая анестезия воздействует на тройничный нерв и необходима в случаях оперативного вмешательства, длительных и больших по объему процедурах.

Анестезия инфильтрационная, проводниковая

Анестезия в стоматологии: инфильтрационная, проводниковая

В современной стоматологии зуб удаляют путем хирургического вмешательства. Поэтому, чтобы этот не очень приятный процесс прошел как можно безболезненней, стоматологи используют разнообразные виды анестезии, в зависимости от персональных особенностей пациентов и ситуации. В стоматологии принято выделять два основных вида обезболивающих средств: анестезия инфильтрационная, проводниковая.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия является актуальной в случае реализации вмешательства на зубах, мягких тканях лица и челюстях, поскольку она позволяет обезболить какую-то конкретную область ротовой полости. Если сравнить с аппликационной, то инфильтрационная анестезия гарантирует максимальный и более длительный эффект. Зачастую к ее использованию прибегают во время лечения зубов верхней челюсти путем ввода препарата внутрикостно, под слизистую оболочку или в надкостницу. А все из-за того, что костное вещество верхней челюсти имеет пористую структуру, что позволяет анестетику быстро проникнуть к нервным окончаниям и заблокировать чувствительность.
Этот препарат очень быстро и отлично проникает в ткани. Врачи отдают предпочтение именно этому виду анестезии из-за того, что приступать к процессу лечения зубов можно уже через 3-4 минуты, поскольку действовать он начинает чрезвычайно быстро. С использованием инфильтрационной анестезии доктор может не переживать о состоянии пациента на протяжении часа, поскольку тот не будет чувствовать никакого дискомфорта, и трудиться над успешной реализацией стоматологического вмешательства. Более того, повторная инъекция позволит врачу продолжить операцию, ведь боль не будет чувствоваться довольно продолжительное время, поскольку помимо нужного нерва, обезболиваются и сенситивные волокна ближайших нервов.
Среди вышеупомянутых преимуществ, следует отметить и тот факт, что благодаря использованию низкой концентрации обезболивающего раствора, инфильтрационная анестезия является менее опасной для больного, поэтому в некоторых случая можно увеличить дозу анестетика, ведь такие манипуляции не приведут к негативному отображению на здоровье пациента. Необходимо упомянуть, что анестезирующее вещество довольно быстро выводится из организма, не причиняя ему вреда.

Проводниковая анестезия

Что касается проводниковой анестезии, то сама суть обезболивания состоит в том, что с помощью анестезирующего раствора блокируют иннервирующий анатомическую зону нервный ствол. Зачастую этот вид избавления от болезненных ощущений используется для лечения зубов именно нижней челюсти.
В процессе введения проводниковой анестезии больной может испытывать разнообразные ощущения. Не исключено проявление чувства тяжести, жара или распирания, но этот дискомфорт исчезнет буквально через несколько секунд. В процессе операционного вмешательства проводниковая анестезия обеспечивает полное отсутствие болезненных ощущений при ясном сознании больного.
С технической точки зрения она являет собой пару инъекций местного анестетика в область, где располагается необходимый для блокирования ощущений нерв. Чтобы регионарное обезболивание подействовало, лекарственный препарат нужно ввести в область практически возле нерва. В случае введения анестетика чуть дальше нерва, ожидаемого результата не будет, и пациент во время операции будет страдать от боли. Необходимо избегать введения лекарства и в сам нерв, поскольку тогда могут возникнуть нежелательные осложнения разнообразного плана. Речь идет о системной реакции организма или об аллергической реакции. Системная реакция появляется в результате случайного непреднамеренного введения местного анестетика в кровеносный сосуд. В результате у пациента может проявиться головокружение, сердечная аритмия, слабость и потеря сознания. Что касается аллергической реакции, то такие случаи крайне редки и практически не встречаются в практике.
Существует несколько противопоказаний. Использование проводниковой анестезии не желательно для пациентов с инфекционными и септическими заболеваниями, рубцово-измененными тканями и с воспалительными заболеваниями сосудов.
Помимо анестезии как медикаментозного препарата, во время проведения операции немаловажную роль играет общая успокаивающая атмосфера в кабинете, отвлекающая и релаксирующая музыка. Используя современную анестезию, можно поведать пациенту о безвредности этого анестетика и о его небольшом количестве. Зачастую пациенты встречают эту информацию положительно. Необходимо рассказать, что пациенту нужно обязательно сообщить о сохранении чувствительности, дабы в случае необходимости немного увеличить дозу. Выбор и использование одного из типов анестезии является индивидуальным, учитываются возрастные особенности, сложности лечения и переносимость медикаментов.

Местная анестезия в стоматологии

Сегодняшняя стоматология позволяет не испытывать боли при любых медицинских вмешательствах, будь то лечение или удаление зубов. Врач выбирает оптимальный вид анестезии в зависимости от длительности лечения, типа проблемы и состояния здоровья пациента. В стоматологической клинике «Дентвилль» применяются самые современные препараты, используются надежные и безопасные способы обезболивания.

Методы местного обезболивания при стоматологических манипуляциях

Аппликационная анестезия. Обезболивающий гель или спрей наносится на десну в области корня больного зуба и воздействует на слизистую около 20 минут. Метод широко используется как для лечения, так и для удаления молочных зубов у детей. Обезболивающий гель обычно обладает приятным вкусом, что позволяет малышам позитивно воспринимать действия доктора.

Инфильтрационная анестезия. Этот вид обезболивания широко используется для стоматологических манипуляций на верхней челюсти. После инъекции карпульным шприцом ткани послойно пропитываются обезболивающим препаратом, при этом блокируется чувствительность нервных окончаний. Обезболивание действует несколько часов (в зависимости от типа и дозировки анестетика). Такая анестезия оптимальна для стоматологического вмешательства на верхней челюсти (кость нижней челюсти более плотная, и данное обезболивание ее не берет).

Проводниковая (она же регионарная) анестезия. Анестетик вводится в том месте, где из челюсти выходят нервные стволы, отвечающие за чувствительность к боли тех зубов, которые дантист собирается лечить или удалять. Такое обезболивание применяется на обеих челюстях при различных хирургических вмешательствах – например, для лечения пульпитов коренных зубов или для удаления зуба мудрости. Анестезия приводит к онемению не только челюсти, но также языка и губ, она действует несколько часов и подходит для проведения длительных операций.

Если анестезия не дает эффекта

Несмотря на доказанную результативность современных обезболивающих препаратов, иногда возникают ситуации, когда анестезия на пациента не действует. Это может быть вызвано следующими причинами:

• Употребление алкоголя накануне визита к стоматологу часто является препятствием для обезболивания, так как этиловый спирт, содержащийся в крови пациента, блокирует действие анестетика;
• Прием избыточной дозы обезболивающих препаратов перед лечением зубов также может стать препятствием для нормального действия анестетика. Важно, чтобы обезболивающие лекарства, которые пациент употреблял самостоятельно, были в основном выведены из организма до визита к дантисту;
• Также изредка встречается индивидуальная невосприимчивость пациента к определенному препарату.

В каждом конкретном случае врач выяснит, почему анестезия не действует, и предложит альтернативные варианты. Возможен перенос лечения на другой день.

Инъекционные местные анестетики | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

Местные анестетики создают химический барьер между источником боли и мозгом, препятствуя способности нерва передавать электрические сигналы или потенциалы действия. Местный анестетик блокирует работу специализированных ворот, называемых натриевым потенциалом. Когда натриевой канал нерва заблокирован, нервные сигналы не могут передаваться. Единственное место, где молекулы местного анестетика имеют доступ к нервной мембране, — это узлы Ранвье, где имеется множество натриевых каналов.Прерывание нервного сигнала в миелинизированном нерве (таком как зубной нерв) происходит, когда деполяризация нерва (нервный сигнал) блокируется в трех последовательных узлах Ранвье.

Местные анестетики являются вазодилататорами и в конечном итоге попадают в кровоток. Они обладают системными эффектами, которые напрямую связаны с их уровнем в плазме крови. Передозировка местными анестетиками может вызвать угнетение ЦНС, судороги, учащенное сердцебиение и артериальное давление.

Вазоконстрикторы (адреналин и левонордефрин) добавляются к местным анестетикам для противодействия сосудорасширяющему действию, замедляя удаление анестетика из области нерва и тем самым продлевая его действие. Различные анестетики имеют разную скорость появления симптомов и продолжительность действия. Чем более кислый раствор местного анестетика, тем медленнее начинается действие. Чем ближе равновесный pH для данного анестетика приближается к физиологическому pH, тем быстрее начинается действие анестетика. Чем лучше молекула местного анестетика связывается с белком натриевого канала нерва, тем больше продолжительность анестезии. Важно отметить, что если местный анестетик вводится в область инфекции, ее начало будет отсрочено или даже предотвращено.Воспалительный процесс в зоне инфекции снижает pH внеклеточной ткани с нормального значения (7,4) до шести или ниже. Низкий уровень pH подавляет анестезирующее действие, потому что небольшая часть анестетика в форме свободного основания может проникать в нервную оболочку, чтобы предотвратить проведение нервных импульсов. ³

Эндодонтия: проблемы успешной анестезии нижней челюсти

Джон Нуссштейн; Эл Ридер; Мелисса Драм

Достижение адекватной пульпарной анестезии нижней челюсти часто может быть проблемой для клинициста. Страх боли во время стоматологической процедуры был назван основной причиной, по которой взрослые не обращаются за стоматологической помощью. ¹ Нижнечелюстная анестезия может быть особенно сложной; поэтому стоматологу важно понимать проблемы, связанные с получением хорошей пульпарной анестезии нижней челюсти.

Прежде чем рассматривать особенности местной анестезии, в этой статье представлен обзор некоторых факторов, которые важны для клинической анестезии. Традиционные методы подтверждения анестезии на нижнюю челюсть обычно включают опрос пациента («У вас онемела губа?»), Тестирование мягких тканей (например, отсутствие чувствительности слизистой оболочки к острым предметам, ущемление губы) или просто начало лечения.Проблема с этими подходами в том, что они могут быть неэффективными для определения пульпарной анестезии. ^2-5 Более объективное измерение анестезии в здоровых безболезненных зубах достигается путем нанесения холодного хладагента на ватный шарик, удерживаемого ватными щипцами, или с помощью электрического тестера пульпы. С клинической точки зрения, применение холода или электрический тестер пульпы можно использовать для проверки зуба, подвергаемого лечению, на предмет пульпарной анестезии перед началом клинической процедуры. ^6-11

Холодный тест или электрический тестер пульпы также можно использовать для проверки болезненных, жизненно важных зубов для проведения пульпарной анестезии перед началом эндодонтической процедуры. ^6-13 Если пациент положительно реагирует на раздражитель, значит, пульповый наркоз не был проведен и следует назначить дополнительную анестезию. Однако при болезненных, жизнеспособных зубах (например, при необратимом пульпите) отсутствие реакции на исследование пульпы не может гарантировать пульповую анестезию, даже если в пульповой камере присутствует жизненно важная ткань. ^6,10,11 Таким образом, если пациент испытывает боль в начале эндодонтической процедуры, после отрицательного результата исследования пульпы показана дополнительная анестезия. Естественно, если камера некротизирована, а каналы жизнеспособны, ни один объективный тест не может предсказать уровень клинической анестезии. Однако, как предположили Hsiao-Wu et al, холодовая проверка соседних зубов на анестезию может свидетельствовать об анестезии в рабочей зоне. ¹¹

Пациенты, которые сообщают о предыдущих трудностях с анестезией, с большей вероятностью испытают неудачную анестезию. ¹⁴ Эти пациенты обычно идентифицируют себя по таким комментариям, как «Новокаин не действует на меня» или «Мне нужно сделать много уколов, чтобы мои зубы онемели.»Хорошая клиническая практика — спросить пациента, испытывали ли он ранее трудности с достижением клинической анестезии. Если у них был такой опыт, следует рассмотреть и запланировать дополнительные инъекции.

АНЕСТЕТИКА УСПЕХ — ЧТО ЭТО?
В качестве ориентира в этом обзоре рассмотрим ожидаемые результаты после проведения традиционной блокады нижнего альвеолярного нерва бессимптомным пациентам с использованием 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Хотя требования к анестезии различаются в зависимости от стоматологической процедуры, следующее обсуждение будет сосредоточено на пульпарной анестезии.

Одним из способов определения эффективности анестезии является процент субъектов, которые достигают двух последовательных показаний 80/80 на электрическом тестере пульпы в течение 15 минут после инъекции и непрерывно сохраняют это отсутствие реакции в течение 60 минут. ^2-5,15-19 Эта цель одинаково важна как для реставрационной стоматологии, так и для эндодонтического лечения, потому что она позволяет врачу относительно быстро начать процедуру и дает ему время для завершения лечения.

Каков тогда процент успешной анестезии? В клинических исследованиях для первого моляра — 53%, для первого премоляра — 61%, для бокового резца — 35%. ^2-5,15-19 Важно понимать, что у 100% участников этих исследований было сильное онемение губ.

Анестезиологический отказ был определен как процент субъектов, которые никогда не получали двух последовательных показаний 80/80 на электрическом тестере пульпы в любое время в течение 60-минутного периода. Эти пациенты имеют самый высокий риск возникновения боли во время стоматологической процедуры. Как часто случается сбой? Для первого моляра он составляет 17%, для первого премоляра — 11%, для бокового резца — 32%. ^{2-5,15- 19} Опять же, у 100% этих субъектов было сильное онемение губ.

В большинстве случаев после традиционной инъекции блокады нижнего альвеолярного нерва начало пульпарной анестезии обычно происходит в течение 10-15 минут. ^2-5,15-20 Однако у некоторых пациентов начало заболевания будет отложено. Медленное начало болезни происходит в зубах нижней челюсти примерно в 19–27% случаев; примерно у 8% пациентов начало наступает через 30 минут. ^2-5,15-20 В отличие от начала пульпарной анестезии, онемение губы обычно происходит в течение 5-7 минут. ^2-5

Наличие анестезии мягких тканей не является адекватным признаком пульпарной анестезии. ^2-5,15-19 Это противоречит традиционной точке зрения. Однако отсутствие анестезии мягких тканей является полезным индикатором того, что блок-инъекция не была проведена точно для этого пациента. Пропущенные блоки происходят примерно в 5% случаев и должны побудить клинициста повторно ввести блокаду нерва перед продолжением лечения.

ВАРИАНТЫ УЛУЧШЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ЧЕЛЮСТНОЙ ЧАСТИ

Альтернативные растворы для анестезии
Маклин и соавторы показали, что 3% простой мепивакаин и 4% простой прилокаин так же эффективны, как 2% лидокаин с адреналином 1: 100 000 при блокаде нижнего альвеолярного нерва. ³ Хинкли и соавторы показали, что 4% прилокаина с 1: 200 000 адреналина и 2% мепивакаина с 1: 20 000 левонордефрином также эквивалентны 2% лидокаину с 1: 100 000 адреналина при блокаде нижнего альвеолярного нерва для достижения пульпальной анестезии. . ⁵ Артикаин имеет репутацию средства улучшенного местного анестезирующего эффекта. ²¹ В доступной литературе указано, что артикаин в равной степени эффективен при сравнении с другими местными анестетиками при блокаде нижнего альвеолярного нерва. ^22-30 При сравнении анестезирующей эффективности 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 и 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 при блокаде нижних альвеолярных нервов Майкеселл и соавторы обнаружили, что эти два раствора существенно не различались. ²⁹ Tofoli et al. Обнаружили, что 4% артикаин с 1: 100 000 адреналина эквивалентен 4% артикаину с 1: 200 000 адреналина при блокаде нижних альвеолярных нервов. ³¹

Одним из предлагаемых методов повышения эффективности анестезии является удвоение объема инъекции раствора местного анестетика.Однако увеличение объема 2% лидокаина с адреналином до 3,6 мл (два картриджа) не увеличивает частоту пульпарной анестезии с блокадой нижнего альвеолярного нерва. ^2,19,32-34 Второй подход может заключаться в увеличении концентрации адреналина. Однако при оценке на клинически здоровых зубах не было преимуществ от использования более высокой концентрации (1:50 000) адреналина при блокаде нижнего альвеолярного нерва. ^16,35

В клиническом исследовании пациентов с необратимым пульпитом у пациентов с симптомами нижнечелюстных зубов Cohen et al. Обнаружили, что 3% мепивакаин и 2% лидокаин с адреналином 1: 100 000 эквивалентны блокаде нижних альвеолярных нервов. ¹³ Claffey и соавторы сравнили анестезирующую эффективность 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 и 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов с необратимым пульпитом в задних зубах нижней челюсти. Степень успеха (отсутствие или умеренная боль при эндодонтическом доступе или первоначальном инструменте) для блокады нижнего альвеолярного нерва с использованием раствора артикаина составила 24%, а для раствора лидокаина — 23%. Существенной разницы между растворами артикаина и лидокаина не было. ³⁰

Сообщается, что метод Гоу-Гейтса ³⁶ имеет более высокий процент успеха, чем обычная блокада нижнего альвеолярного нерва. ^37,38 Однако экспериментальные исследования не смогли показать, что метод Гоу-Гейтса лучше. ^20,39-42 Метод Вазирани-Акиноси ^37,43 также не оказался лучше стандартной инъекции в нижние альвеолы. ^39,44-46

Инъекции раствора лидокаина на губную или лингвальную инфильтрацию сами по себе не очень эффективны для пульпарной анестезии зубов нижней челюсти. ^25,26,47 Добавление лабиальной инфильтрации (1,8 мл 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина) к обычной инъекции в нижние альвеолярные отростки увеличивает эффективность анестезии передней пульпы. ⁴⁸ Meechan et al. Сообщили, что использование 1,8 мл 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина для буккальной или буккальной плюс лингвальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти привело к успеху от 32% до 39% (отсутствие ответа на тестирование пульпы). ). ⁴⁹ Добавление лабиальной или язычной инфильтрационной инъекции с помощью 1.8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 после блокады нижнего альвеолярного нерва не приводят к значительному усилению анестезии первого моляра. ⁵⁰

Недавнее исследование показало, что артикаин значительно эффективнее лидокаина при первичной буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти (рис. 1). Успешность применения артикаина составила только 64% ​​(два последовательных измерения 80/80 с помощью электрического тестера пульпы). ⁵¹ Однако другое недавнее исследование показало 87% успешность (два последовательных измерения 80/80 с помощью электрического тестера пульпы) для первичной буккальной инфильтрации артикаином первого моляра нижней челюсти по сравнению с 57% успешностью для раствора лидокаина (рис. 2).Продолжительность пульпарной анестезии уменьшилась более чем на 60 минут для обоих анестетиков. ⁵²

Добавление инфильтрационной инъекции артикаина после блокады нижнего альвеолярного нерва привело к успеху в 88% (то есть два показания 80/80 в течение 10 минут после инъекций и поддержание показаний 80/80 до 60 минут) для артикаина по сравнению с 71% успеха для лидокаина (рис. 3). ⁵³ Следовательно, и это важно, если у пациента возникает боль после клинически успешной блокады нижнего альвеолярного нерва (онемение губ), добавление картриджа с артикаином должно помочь обеспечить глубокую пульпарную анестезию.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НИЗКОЙ УСПЕХИ

Судя по клиническим и анатомическим исследованиям, ^54,55 подъязычный нерв является добавочным нервом, который чаще всего упоминается как причина неудач при анестезии нижней челюсти. Кларк и др. Сравнили блокаду нижнего альвеолярного нерва с комбинированной инъекцией блокады нижнего альвеолярного нерва и блокады подъязычного нерва, чему способствовало использование стимулятора периферических нервов. Исследователи обнаружили, что инъекция в подъязычную мышцу существенно не усиливала пульповую анестезию блокады нижнего альвеолярного нерва (рис. 4). ³³ Таким образом, результат исследования не придает большого доверия представлению о том, что подъязычный нерв является основным фактором отказа при блокаде нижнего альвеолярного нерва.

Перекрестная иннервация от контралатерального нижнего альвеолярного нерва была связана с невозможностью достижения анестезии в передних зубах после инъекции в нижние альвеолярные отростки. Экспериментально перекрестная иннервация происходит в резцах, но играет очень небольшую роль в неудаче с блокадой нижнего альвеолярного нерва. ^34,56

Отклонение иглы также считается причиной неудач при блокаде нижнего альвеолярного нерва. ^57-59 Различные авторы, используя методы in vitro, сообщали, что иглы со скошенной кромкой, когда они проходят через вещества различной плотности, отклоняются в сторону без скошенной кромки; то есть игла отклонится от скоса. ^57-62 У бессимптомных субъектов Стейнкрюгер и соавторы обнаружили, что ориентация скоса иглы (в сторону или в сторону ветви нижней челюсти) при блокаде нижнего альвеолярного нерва не влияла на эффективность или неудачу анестезии (рис. 5). ⁶³

Было высказано предположение, что неточная инъекция способствует неадекватной анестезии нижней челюсти. Ханнан и др. Использовали медицинский ультразвуковой аппарат для направления иглы при блокаде нижних альвеолярных нервов. Хотя они обнаружили, что проведенная с помощью ультразвука блокада нерва была точной, она не привела к более успешной пульпарной анестезии (рис. 6). ¹⁵ Следовательно, точность установки иглы не является основной причиной неэффективности анестезии при использовании этого блока. Два исследования, проведенных 30 лет назад, пришли к аналогичным выводам. Berns and Sadove, ⁶⁴ и Galbreath и Eklund ⁶⁵ использовали рентгенограммы для определения местоположения отверстия нижней челюсти и обнаружили, что точное расположение иглы не гарантирует успешной анестезии. Двадцать пять процентов точных блоков привели к отказу от анестезии. Авторы предположили, что миграция анестезирующего раствора шла по пути наименьшего сопротивления, и это определялось плоскостями лица и структурами, встречающимися в птеригомандибулярном пространстве.Эти исследования представляют собой важный клинический момент: отсутствие пульпарной анестезии не обязательно является результатом неточной инъекции.

ОТКАЗ ПУЛЬПАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Теория центрального ядра ^66,67 может быть нашим лучшим объяснением того, почему пациенты не могут достичь пульпарной анестезии с блокадой нижнего альвеолярного нерва. Теория утверждает, что нервы на внешней стороне нервного пучка снабжают коренные зубы, а нервы внутри — передние зубы. Раствор анестетика может не диффундировать в нервный ствол, чтобы достичь всех нервов, чтобы произвести адекватный блок, даже если он отложен в правильном месте (рис. 7).Теория может объяснить более высокую частоту неудач в экспериментах на передних зубах блокадой нижнего альвеолярного нерва, но не задними зубами. ^2-5,15-20

У эндодонтических пациентов, страдающих от боли и патологии пульпы, возникают дополнительные проблемы с анестезией. Этой неудаче есть несколько объяснений. Одно из объяснений состоит в том, что традиционные методы анестезии не всегда обеспечивают глубокую пульповую анестезию. Другое объяснение связано с теорией, согласно которой пониженный pH воспаленной ткани снижает количество основной формы анестетика, проникающей через нервную мембрану.Следовательно, в нерве меньше ионизированной формы для достижения анестезии. Однако это объяснение местного влияния на раствор анестетика не объясняет моляр нижней челюсти с пульпитом, который нелегко блокировать инъекцией в нижнюю альвеолу, вводимую на некотором расстоянии от области воспаления. Другое объяснение неудач заключается в том, что нервы, возникающие из воспаленной ткани, имеют измененный потенциал покоя и снижение порогов возбудимости. ^68,69 Wallace и соавторы продемонстрировали, что местных анестетиков недостаточно для предотвращения передачи импульса в результате этих пониженных порогов возбудимости. ⁶⁸ Еще одним фактором может быть класс натриевых каналов, устойчивый к тетродотоксинам, которые, как было показано, устойчивы к действию местных анестетиков. ⁷⁰ Связанным фактором является повышенная экспрессия натриевых каналов в пульпе с диагнозом необратимый пульпит, ⁷¹ или повышенная центральная сенсибилизация, которая может усиливать входящие сигналы от сенсорных нервов. Наконец, пациенты, страдающие от боли, часто опасаются, что снижает их болевой порог.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Периодонтальная связка
Чайлдерс и соавторы ⁷² изучали влияние инъекции дополнительной пародонтальной связки (PDL) после блокады нижнего альвеолярного нерва. При использовании 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 и шприца высокого давления эффективность анестезии была значительно увеличена в течение 23 минут на первом моляре. Кратковременная анестезия была связана с небольшим количеством введенного раствора анестетика. Сообщается, что успешность дополнительных интралигаментарных инъекций в достижении пульпарной анестезии при эндодонтических процедурах составляет от 50% до 96%. ^13,73,74

Внутрикостные инъекции

Внутрикостная инъекция позволяет ввести раствор местного анестетика непосредственно в губчатую кость, прилегающую к анестезируемому зубу.Dunbar, ⁷⁵ Guglielmo, ⁷⁶ Stabile, ⁷⁷ и их соавторы изучали влияние дополнительной внутрикостной инъекции после блокады нижнего альвеолярного нерва у бессимптомных пациентов. Использование обычных местных анестетиков с вазоконстрикторами и внутрикостной системой Stabident® (Fairfax Dental Inc, Майами, Флорида) позволило значительно повысить эффективность анестезии в течение 60 минут на первом моляре (рис. 8). Внутрикостная инъекция была более успешной, чем инъекция PDL, из-за большего количества анестезирующего раствора, доставленного с внутрикостной инъекцией. ⁷² У пациентов с диагнозом необратимый пульпит Nusstein et al. Обнаружили, что дополнительная внутрикостная инъекция в нижнюю челюсть с использованием системы Stabident 1,8 мл 2% -ного лидокаина с адреналином 1: 100 000 была успешной на 91% для получения полной пульпарной анестезии для боковых зубов. диагностирован необратимый пульпит. ¹⁰

Паренте и др. Использовали внутрикостную инъекцию Stabident у пациентов с необратимым пульпитом, когда традиционные методы местной анестезии оказались неэффективными.Они обнаружили, что первоначальная дополнительная внутрикостная инъекция с использованием 0,45–0,9 мл 2% -ного лидокаина с адреналином 1: 100 000 была успешной в 79% задних зубов нижней челюсти. Вторая внутрикостная инъекция увеличила эффективность до 91%. ⁷⁸

Nusstein et al. Также использовали дополнительную внутрикостную инъекцию X-tip® (DENTSPLY, York, PA) у пациентов с необратимым пульпитом, когда традиционная блокада нижнего альвеолярного нерва не удавалась. Место инъекции X-наконечника составляло от 3 до 7 мм апикально к слизисто-десневому соединению моляра нижней челюсти или премоляра и 1.Было введено 8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Они обнаружили, что шесть из 33 (18%) инъекций X-наконечника привели к обратному току раствора анестетика в полость рта — ни одна из них не дала результата. Двадцать семь из оставшихся 33 инъекций X-tip (82%) были успешными. ⁷⁹

Инфильтрационная инъекция

Инфильтрационная инъекция артикаина после блокады нижнего альвеолярного нерва, если у пациента возникает боль после клинически успешной блокады нижнего альвеолярного нерва (онемение губ), должна помочь обеспечить глубокую пульпарную анестезию, как обсуждалось ранее.

Внутрипульпальные инъекции

Примерно в 5–10% задних зубов нижней челюсти с необратимым пульпитом дополнительные инъекции, даже при повторении, не вызывают глубокого обезболивания; боль сохраняется при введении пульпы. Это показание к внутрипулезной инъекции. Главный недостаток метода состоит в том, что игла и инъекция вводятся непосредственно в жизненно важную и очень чувствительную пульпу; инъекция может быть болезненной от умеренной до сильной. ¹⁰ Преимущество внутрипулезной инъекции состоит в том, что она хорошо работает для глубокой анестезии, если проводится под противодавлением. ^80,81 Начало будет немедленным, никаких специальных шприцев или игл не потребуется. Методы этой техники можно найти во многих прекрасных учебниках по эндодонтии. Было показано, что сильное противодавление является основным фактором при проведении анестезии. ^80,81 Пассивное введение анестетика в камеру неадекватно; раствор не будет диффундировать по мякоти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как видите, нижнечелюстная анестезия остается проблемой в стоматологии и особенно в эндодонтии.Клиницисту необходимо разработать стратегии для решения этой проблемы и предоставить пациенту максимально удобную процедуру. Сегодня у стоматологов есть несколько вариантов, и продолжение исследований в области местной стоматологической анестезии может предоставить еще больше возможностей для успеха в будущем.

Список литературы

1. Вайнштейн П., Милгром П., Кауфман Э. и др. Восприятие пациентом невозможности достижения оптимальной местной анестезии. Gen Dent. 1985; 33 (3): 218-220.

2. Вриланд Д., Читатель А., Бек М. и др. Оценка объемов и концентраций лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва человека. J Endod. 1989; 15 (1): 6-12.

3. Маклин К., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Оценка 4% прилокаина и 3% мепивакаина по сравнению с 2% лидокаином (1: 100 000 эпинефрина) для блокады нижнего альвеолярного нерва. J Endo. 1993; 19 (3): 146-150.

4. Чейни М., Керби Р., Читатель А. и др.Оценка гидрокарбоната лидокаина по сравнению с гидрохлоридом лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Анест Прог . 1991; 38 (4): 212-216.

5. Хинкли С., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Оценка 4% прилокаина с 1: 200 000 адреналина и 2% мепивакаина с левонордефрином 1: 20 000 по сравнению с 2% лидокаином с: 100 000 эпинефрина для блокады нижнего альвеолярного нерва. Anesth Prog. 1991; 38 (3): 84-89.

6. Древен Л., Читатель А., Бек М. и др.Оценка электрического тестера пульпы как показателя обезболивания жизнеспособных зубов человека. J Endod. 1987; 13 (5): 233-238.

7. Чертосимо А., Арчер Р. Клиническая оценка электрического тестера пульпы как индикатора местной анестезии. Oper Dent. 1996; 21 (1): 25-30.

8. Loetscher C, Melton D, Walton R. Режим инъекций для анестезии первого моляра верхней челюсти. J Am Dent Assoc. 1988; 117 (2): 337-340.

9. Джонс В., Ривера Э., Уолтон Р.Сравнение двуокиси углерода и спрея хладагента для определения чувствительности пульпы. J Endod. 2002; 28 (7): 531-533.

10. Нуссштейн Дж., Читатель А., Нист Р. и др. Анестезирующая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 при необратимом пульпите. J Endod. 1998; 24 (7): 487-491.

11. Сяо-Ву Г.В., Белый Р.Р. Использование холодового теста в качестве меры анестезии пульпы во время эндодонтического лечения: рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Endo. 2007; 33 (4): 406-410.

12. Райсман Д., Читатель А., Нист Р. и др. Анестезирующая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции 3% мепивакаина при необратимом пульпите. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997; 84 (6): 676-682.

13. Коэн Х., Ча Б., Спангберг Л. Эндодонтическая анестезия моляров нижней челюсти: клиническое исследование. J Endod. 1993; 19 (7): 370-373.

14. Кауфман Э., Вайнштейн П., Милгром П.Трудности в достижении местной анестезии. J Am Dent Assoc. 1984; 108 (2): 205-208.

15. Ханнан Л., Читатель А., Нист Р. и др. Использование ультразвука для направления иглы при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87 (6): 658-665.

16. Вали М., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Обезболивающая эффективность лидокаина и адреналина при блокаде нижних альвеолярных нервов человека. J Endod. 1988; 14 (4): 193.

17. Саймон Ф., Читатель А., Мейерс В. и др. Оценка стимулятора периферических нервов при анестезии нижней челюсти человека. J Dent Res. 1990; 69 (4): 278.

18. Фернандес К., Читатель А., Бек М., Нусштейн Дж. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое сравнение бупивакаина и лидокаина для блокады нижних альвеолярных нервов. J Endod. 2005; 31 (7): 499-503.

19. Nusstein J, Reader A, Beck M. Обезболивающая эффективность различных объемов лидокаина с адреналином при блокаде нижних альвеолярных нервов. Gen Dent. 2002; 50 (4): 372-375.

20. Агрен Э., Даниэльссон К. Обезболивание проводящей блокады нижней челюсти. Сравнительное исследование методов Фишера и Гоу-Гейтса. Swed Dent. 1981; 5 (3): 81-89.

21. Шерцер Э., Маламед С. Артикаин против лидокаина. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (9): 1248, 1250.

22. Маламед С., Ганьон С., Леблан Д. Сравнение артикаина HCl и лидокаина HCl у педиатрических стоматологических пациентов. Педиатр Дент. 2000; 22 (4): 307-311.

23. Маламед С., Ганьон С., Леблан Д. Эффективность артикаина: новый амидный местный анестетик. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (5): 635-642.

24. Дональдсон Д., Джеймс-Пердок Д., Крейг Б. и др. Сравнение Ultracaine DS (артикаин HCl) и Citanest forte (прилокаин HCl) при инфильтрации верхней челюсти и блокаде нижнечелюстного нерва. Дж. Кан Дент Асс . 1987; 53 (1): 38-42.

25. Хаас Д., Харпер Д., Сасо М., Янг Э.Сравнение артикаиновой и прилокаиновой анестезии при инфильтрации в верхнечелюстную и нижнечелюстную дуги. Anesth Prog. 1990; 37 (5): 230-237.

26. Хаас Д., Харпер Д., Сасо М., Янг Э. Отсутствие дифференциального эффекта ультракаина (артикаин) и цитанеста (прилокаин) при инфильтрационной анестезии. J Can Dent Assoc. , 1991; 57 (3): 217-223.

27. Вахатало К., Антила Х., Лехтинен Р. Артикаин и лидокаин для инфильтрационной анестезии верхней челюсти. Anesth Prog. 1993; 40 (4): 114-116.

28. Райт Г., Вайнбергер С., Марти Р., Плотцке О. Эффективность инфильтрационной анестезии в области первичных моляров нижней челюсти. Педиатр Дент. , 1991; 13 (5): 278-283.

29. Mikesell P, Nusstein J, Reader A, et al. Сравнение артикаина и лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва. J Endod. 200; 31 (4): 265-270.

30. Клаффи Э., Читатель А., Нуссштейн Дж. И др. Анестезирующая эффективность артикаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. J Endod. 2004; 30 (8): 568-571.

31. Tofoli GR, Ramacciato JC, de Oliveira PC, et al. Сравнение эффективности 4% артикаина в сочетании с адреналином 1: 100 000 или 1: 200 000 при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Анест Прог . 2003; 50 (4): 164-168.

32. Yared G, Dagher F. Оценка лидокаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва человека. J Endod. 1997; 23 (9): 575-578.

33. Кларк С., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Обезболивающая эффективность блокады подъязычно-подъязычного нерва и комбинации блока нижнего альвеолярного нерва / блокады подъязычного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87 (5): 557-563.

34. Йончак Т., Ридер А., Бек М., Мейерс В. Анестезиологическая эффективность односторонних и двусторонних блокад нижних альвеолярных нервов для определения перекрестной иннервации в передних зубах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2001; 92 (2): 132-135.

35. Dagher, F, Yared G, Machtou P. Оценка 2% -ного лидокаина с различными концентрациями адреналина для блокады нижнего альвеолярного нерва. J Endod. 1997; 23 (3): 178-180.

36. Гоу-Гейтс Г. Проводниковая анестезия нижней челюсти: новая техника с использованием экстраоральных ориентиров. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973; 36 (3): 321-328.

37. Маламед С. Справочник по местной анестезии. 5 изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2004 год: 41,65,72,237,242.

38. Маламед С. Челюстная блокада по Гоу-Гейтсу. Оценка после 4275 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 51 (5): 463-467.

39. Тодорович Л., Стайчич З., Петрович В. Сравнение нижней и нижней альвеолярной стоматологической анестезии: клиническая оценка 3 различных методов. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15 (6): 733-738.

40. Голдберг С., Читатель А., Бек М. и др. Сравнение методов Гоу-Гейтса и Акиноси в анестезии нижней челюсти человека. J Endod. 1989; 15 (4): 173.

41. Montagnese T, Reader A, Melfi R. Сравнительное исследование техники Гоу-Гейтса и стандартной техники нижнечелюстной анестезии. J Endod. 1984; 10 (4): 158-163.

42. Hung P, Chang H, Yang P и др. Сравнение блокады нижней челюсти по Гоу-Гейтсу и блокады нижнего альвеолярного нерва с использованием стандартизированного протокола. J Formos Med Assoc. , 2006; 105 (2): 139-146.

43. Акиноси Дж. Новый подход к блокаде нижнечелюстного нерва. Br J Oral Surg. 1977; 15 (1): 83-87.

44. Сиск А. Оценка техники челюстной блокады Акиноси в челюстно-лицевой хирургии. Oral Maxillofac Surg. 1986; 44 (2): 113-115.

45. Yucel E, Hutchison I. Сравнительная оценка традиционной техники и техники закрытого рта для блокады нижнего альвеолярного нерва. Aust Dent J. 1995; 40 (1): 15-16.

46. ​​Март нез Гонсалес Дж. М., Бенито Пенья Б., Фернандес Калис Ф. и др. Сравнительное исследование прямой блокады нижнечелюстного нерва и техники Акиноси. Med Oral. 2003; 8 (2): 143-149.

47. Йончак Т., Читатель А., Бек М. и др. Анестезиологическая эффективность инфильтратов передних зубов нижней челюсти. Anesth Prog. 2001; 48 (2): 55-60.

48. Кларк К., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Обезболивающая эффективность инфильтрационной инъекции в передние зубы нижней челюсти после блокады нижнего альвеолярного нерва. Anesth Prog. 2002; 49 (2): 49-55.

49. Мичан Дж., Канаа М., Корбетт И. и др. Пульпационная анестезия постоянных первых коренных зубов нижней челюсти; двойное слепое рандомизированное перекрестное испытание, сравнивающее буккальные и буккальные плюс лингвальные инфильтрационные инъекции у добровольцев. Int Endod J. 2006; 39 (10): 764-769.

50. Фостер В., Маккартни М., Читатель А., Бек М. Обезболивающая эффективность буккальной и лингвальной инфильтрации после блокады нижнего альвеолярного нерва в задних зубах нижней челюсти. Anesth Prog. 2007; 54 (4): 163-169.

51. Канаа М., Уитворт Дж., Корбетт И., Мичан Дж. Артикаиновая и лидокаиновая анестезия нижней челюсти буккальной инфильтрацией; проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Endod. 2006; 32 (4): 296-298.

52. Робертсон Д., Нуссштейн Дж., Читатель А., Бек М. Анестезирующая эффективность артикаина и лидокаина при инъекциях буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (8): 1104-1112.

53. Haase A, Reader A, Nusstein J, et al. Анестезирующая эффективность артикаина при буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти после блокады нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc. 2008. В печати.

54. Фроммер Дж., Меле Ф., Монро К.Возможная роль подъязычно-подъязычного нерва в ощущении заднего зуба нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1972; 85 (1): 113-117.

55. Уилсон С., Джонс П., Фуллер П. Нижние альвеолярные и подъязычно-подъязычные нервы: анатомическое исследование и связь с местной анестезией передних зубов нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1984; 108 (3): 350-352.

56. Руд Дж. Обезболивание и иннервация нижнечелюстных зубов. Бр Дент Дж. 1976; 140 (7): 237-239.

57.Кули Р., Робисон С. Сравнительная оценка стоматологической иглы 30-го калибра. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1979; 48 (5): 400-404.

58. Дэвидсон М. Инъекции в нижнюю челюсть со скосом: может быть полезным отклонение иглы. Gen Dent. 1989; 37 (5): 410-412.

59. Хохман М., Фридман М. Исследование отклонения иглы in vitro: метод линейного введения в сравнении с методом введения с двунаправленным вращением. Quintessence Int. 2000; 31 (1): 33-39.

60. Олдос Дж. Отклонение иглы: фактор применения местных анестетиков. J Am Dent Assoc . 1968; 77 (3): 602-604.

61. Робисон С., Мэйхью Р., Коуэн Р., Хоули Р. Сравнительное исследование характеристик прогиба и хрупкости коротких стоматологических игл 25, 27 и 30 калибра. J Am Dent Assoc. 1984; 109 (6): 920-924.

62. Джеске А., Босхарт Б. Отклонение обычных игл от неотражающих зубов in vitro. Анест Прог .1985; 32 (2): 62-64.

63. Steinkruger G, Nusstein J, Reader A, et al. Значение ориентации скоса иглы в успешной блокаде нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc. 2006; 137 (12): 1685-1691.

64. Berns J, Sadove M. Инъекция блока нижней челюсти: метод исследования с использованием введенного рентгеноконтрастного материала. J Am Dent Assoc. 1962; 65: 735-745.

65. Гальбрет Дж. Отслеживание хода инъекции блока нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1970; 30 (4): 571-582.

66. Де Йонг Р. Нервная блокада местными анестетиками. JAMA. 1977; 238 (13): 1383-1385.

67. Стрихарц Г. Молекулярные механизмы блокады нервов местными анестетиками. Анестезиология. 1976; 45 (4): 421-441.

68. Wallace J, Michanowicz A, Mundell R, Wilson E. Пилотное исследование клинической проблемы региональной анестезии пульпы остро воспаленного моляра нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Патол. 1985; 59 (5): 517-521.

69. Байерс М., Тейлор П., Хаят Б., Кимберли С. Влияние травмы и воспаления на пульпу и периапикальные нервы. Дж Эндод . 1990; 16 (2): 78-84.

70. Рой М., Нарахаши Т. Дифференциальные свойства тетродотоксин-чувствительных и тетродотоксин-резистентных натриевых каналов в нейронах ганглиев задних корешков крыс. J Neurosci. , 1992; 12 (6): 2104-2111.

71. Соренсен Х., Скидмор Л., Рзаса Р. и др. Сравнение плотности натриевых каналов пульпы нормальных зубов и больных зубов с сильной спонтанной болью. J Endod. 2004; 30 (4): 287.

72. Чайлдерс М., Ридер А., Нист Р. и др. Анестезирующая эффективность инъекции пародонтальной связки после блокады нижнего альвеолярного нерва. J Endod. 1996; 22 (6): 317-320.

73. Уолтон Р., Эбботт Б. Инъекция пародонтальной связки: клиническая оценка. J Am Dent Assoc. 1981; 103 (4): 571-575.

74. Смит Г., Уолтон Р., Эбботт Б. Клиническая оценка анестезии пародонтальной связки с использованием шприца под давлением. J Am Dent Assoc. 1983; 107 (6): 953-956.

75. Данбар Д., Читатель А., Нист Р. и др. Анестезирующая эффективность внутрикостной инъекции после блокады нижнего альвеолярного нерва. J Endod. 1996; 22 (9): 481-486.

76. Гульельмо А., Читатель А., Нист Р. и др. Анестезирующая эффективность и влияние на частоту сердечных сокращений дополнительной внутрикостной инъекции 2% мепивакаина с левонордефрином 1: 20 000. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87 (3): 284-293.

77. Stabile P, Reader A, Gallatin E, et al. Обезболивающая эффективность и влияние на частоту сердечных сокращений внутрикостной инъекции 1,5% этидокаина (1: 200 000 адреналина) после блокады нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000; 89 (4): 407-411.

78. Паренте С., Андерсон Р., Херман В. и др. Анестезиологическая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции для зубов с необратимым пульпитом. J Endod. 1998; 24 (12): 826-828.

79. Nusstein J, Kennedy S, Reader A, et al. Анестезирующая эффективность дополнительной внутрикостной инъекции X-tip у пациентов с необратимым пульпитом. J Endod. 2003; 29 (11): 724-728.

80. Берчфилд Дж., Розенберг П. Роль анестезирующего раствора во внутрипульпной анестезии. J Endod. 1975; 1 (1): 26-7.

81. Ван-Гелуве Дж., Уолтон Р. Внутри целлюлозная инъекция — факторы, связанные с эффективностью. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1997; 83 (1): 38-40.

Об авторах
John Nusstein, DDS , MSAssociate Professor and Head Section of Endodontics The Ohio State University Columbus, Ohio	Al Reader, DDS, MS Почетный профессор Секция эндодонтии Государственный университет Огайо Колумбус, Огайо	Melissa Drum, DDS, MS Доцент Секция эндодонтии Государственный университет Огайо Колумбус, Огайо

Местная анестезия — избавление от боли: обзор

Несмотря на то, что местные анестетики (LA) используются в клинической практике более века, они продолжают удивлять как исследователей, так и клиницистов. 1 Различные способы использования этих препаратов, такие как инфильтрация, блокада нервов, нейроаксиальная анестезия и внутривенно. Их клиническое внедрение коренным образом изменило периоперационную медицину. Сегодня, параллельно с достижениями нейробиологии, наше понимание ЛА стало намного более детальным.2 Местные анестетики — это наиболее часто используемые препараты, которые стоматолог вводит для облегчения боли. Эти препараты при применении в достаточной концентрации в месте действия препятствуют проводимости. электрических импульсов по мембране нервов и мышц.3 Цель этого обзора — выделить ключевые аспекты фармакологии и токсикологии ЛА и очертить текущие исследования.

Определение

Он определяется как потеря чувствительности в ограниченной области тела, вызванная подавлением возбуждения в нервных окончаниях или ингибированием процесса проводимости в периферических нервах (Stanley F. Malamed, 1980).4

История 5, 6

Первый химический местный анестетик появился с открытием кокаина в 1860 году Альбертом Ниманом, но его анестезирующие свойства были реализованы только в 1862 году, когда Шрафф заметил его местное воздействие на язык.Уильям Хальстед Стюард провел первую зафиксированную блокаду нижнего зубного нерва с использованием кокаина в 1884 году. Современные химические агенты LA достигли совершеннолетия, когда Альфрен Эйнхорн достиг этерификации основного спирта бензойной кислотой для синтеза прокаина в 1904-1905 годах. Лофгрену удалось синтезировать лидокаин из ряда производных анилина в 1943 году. Бупивакаин стал амидом LA с самым длительным действием в 1980-х годах, за ним в середине 1990-х последовал рупивакаин.

На основании миелинизированных и немиелинизированных, диаметра и скорости волокна нребе были классифицированы по различным категориям Таблица 1 7

,00

Стол 1 Классификация нервных волокон

ХАРАКТЕРИСТИКИ	Альфа	Бета	Гамма	Дельта		C
MYLEIN	+++	++	++	++	+	—
ДИАМЕТР (мкм)	С 12 по 20	С 5 по 12	С 5 по 12	1 до 4	1 по 3	0. 5 к 1
СКОРОСТЬ ПРОВОДИМОСТИ (м / сек)	От 70 до 120
ВРЕМЯ НАСТРОЙКИ	6
ФУНКЦИЯ	Пропцепция двигательной мышцы	Касание, пропиоцепция давления	Сенсорный, моторно-пропиоцепция	Пропиоцепция боли, температуры, давления	Преганглионарная вегетативная (симпатическая) активность	Боль, температура, давление, зуд ганглиозный симпатический

Классификация LA4

На основе конструкции

(1) Сложные эфиры: Они обладают сложноэфирной связью между бензольным кольцом и промежуточной цепью.

• Сложные эфиры бензойной кислоты (ESTER GROUP) Сюда входят бутакаин, кокаин, этиламино бензоат, бензокаин, пиперокаин, тетракаин

• Сложные эфиры парааминобензойной кислоты: хлорпрокаин, прокаин, пропоксиаин.

(2) Амид: Они обладают амидной связью между бензольным кольцом и промежуточной цепью. Доступны различные амиды: артикаин, бупивакаин, дибукаин, этиодакаин, лидокаин, мепивакаин и прилокаин.

(3) Хинолон: Центбукридин.

Исходя из активности и продолжительности действия

для инъекций:

A) Низкая активность, кратковременное действие: прокаин, хлоропрокаин

B) Средняя активность и продолжительность: лидокаин, прилокаин.

C) Высокая эффективность и длительное действие: бупивакаин, тетракаин.

Поверхностный анестетик:

Растворимые: Кокаин, Тетракаин.Беноксинат, Лигнокаин.

Нерастворимые: бензокаин, оксетазин

Теории регионарной анестезии4, 8

1. Теория электрического потенциала

2. Теория ацетихолина

3. Вмешательство в метаболизм нервов

4. Теория обратимой коагуляции

5. Теория расширения плазменной мембраны

7. Теория рецепторов

8. наиболее приемлемый): Согласно этой теории, агент LA действует путем связывания со специфическими рецепторами, которые присутствуют в натриевых каналах. Было заявлено, что действие лекарства прямое и включает связывание агента со специфическим рецептором и предотвращает попадание натрия в клетку.

Механизм действия

Фармакокинетика 4, 9

Поглощение: Все LA вызывают расширение сосудов в сосудистом русле, в котором они откладываются, за исключением кокаина, который является сильнодействующим сосудосуживающим средством. Существенным эффектом является расширение сосудов, увеличение абсорбции LA в кровь, что приводит к уменьшению продолжительности и потенциальной токсичности. Скорость, с которой LA всасывается в кровь и достигает своего пикового уровня, варьируется в зависимости от. к способу введения.

Распространение: Распространяется во все ткани, особенно в органы с высокой перфузией (мозг, печень, почки).Но в скелетных мышцах (не среди органов с высокой перфузией), которые образуют наибольшую массу ткани в организме, содержится наибольший процент LA.

Метаболизм

Сложный эфир LA: Гидролизуется в плазме с помощью псевдохолинэстразы.Чем быстрее гидролиз, тем меньше токсический потенциал. Хлоропрокаин (наименее токсичный) и тетракаин (наиболее токсичный). Аллергические реакции в ответ на препараты сложного эфира происходят из-за PABA (основного метаболита сложного эфира LA).

Амид LA: Печень является первичным участком. Пациенты с более низким, чем обычно, кровотоком в печени (гипотензия, ХСН, цирроз) не могут биотрансформировать амидный LA с нормальной скоростью, что увеличивает вероятность токсичности.Эти состояния представляют собой относительное противопоказание к амидному LA.

Выведение: В основном выводится почками.% Заданной дозы LA выводится в неизмененном виде с мочой. Эстеры появляются в небольшой концентрации. Амиды присутствуют в моче в качестве исходного соединения.

Характеристики идеального местного анестетика 10

• Введение препарата не вызывает раздражения

• Слабая аллергенность или ее отсутствие

• Быстрое начало и адекватная продолжительность

• Анестезия полностью обратима.

• Минимальная системная токсичность.

• Анестезия селективна в отношении ноцицептивного пути

Состав LA8

1) Местное обезболивающее: Блокада проводимости

2) Сосудосуживающее средство: Уменьшает всасывание местного анестетика в кровь, тем самым увеличивая продолжительность анестезии и уменьшая токсичность анестетика.

3) Метабисульфит натрия: Антиоксидант для сосудосуживающего действия.

4) Метилпарабен: консервант для увеличения срока хранения, бактериостатический

5) Хлорид натрия: Изотоничность раствору.

6) Стерильная вода: разбавители

Показания 11, 12

• Удаление зубов.

• Альвеолопластика и альвеолэктомия.

• Вырез и дренирование абсцессов.

• Препарирование полостей, особенно глубоких болезненных полостей.

• Процедуры пульпы, такие как пульпотомия и пульпэктомия.

• Хирургия пародонта и десен.

• Энуклеация кисты или марсупиализация

• Удаление остаточных инфекций, небольших новообразований, слюнных камней и т. Д.

• Ослабление болезненных пятен после протеза

• ^{68 Лечение тризмозной невралгии}

• У пациентов, у которых появляется рвота, особенно во время наложения пленки.

• Для анестезии ротовой полости и костей челюсти при рутинных хирургических вмешательствах, таких как лечение переломов и т. Д.

Противопоказания 11, 12

• Боязливые и тревожные пациенты, отказывающиеся от инъекции.

• Аллергия на раствор местного анестетика.

• Острая инфекция.

• Умственно отсталые и не склонные к сотрудничеству дети или очень маленькие дети.

• Анатомические аномалии.

• Гипертиреоз, заболевания печени, почечные заболевания, сердечные проблемы, сахарный диабет.

• Внутреннее кровотечение.

• Основная хирургическая процедура полости рта

Побочное действие местной анестезии 13, 14, 15, 16, 17, 18

1. Вызвано раствором анестетика.

2. Вызвано сосудосуживающими препаратами

3. Местные реакции

4. Осложнения, связанные с введением иглы

1. Вызвано анестетиком

Признаки и симптомы

Центральная нервная система: Все LA производят последовательность стимуляции, за которой следует депрессия. Токсичность лидокаина может начаться при концентрациях> 5 мкг / мл, но судорожные припадки

обычно требует концентрации> 8 мкг / мл.

Сердечно-сосудистые реакции: Это сердечные депрессанты, но при обычных дозах не наблюдается значительных эффектов.Бупивакаин относительно более кардиотоксичен и может вызывать желудочковую тахикардию. Лидокаин мало влияет на сократительную способность и проводимость и используется в качестве антиаритмического средства.

Кровеносные сосуды: вызывают падение артериального давления. Это в первую очередь связано с симпатической блокадой, но высокие дозы действительно вызывают прямое расслабление гладких мышц артериол.

Метгемоглобинемия: метаболит прилокаина, или -толуидин, может окислять железо в гемоглобине от двухвалентного (Fe ²⁺ ) до трехвалентного (Fe ³⁺ ). Измененный гем не связывает кислород, а нормальный гем на одной и той же молекуле гемоглобина с трудом выделяет свой кислород. Эта форма гемоглобина называется метгемоглобином, и когда так изменяется> 1% от общего гемоглобина, состояние называется метгемоглобинемией. Типичные симптомы включают цианоз, одышку, рвоту и головную боль. Чтобы снизить риск, врач должен воздерживаться от чрезмерных доз местных анестетиков.

Парестезия периферических нервов: Артикаин ассоциируется с пятикратной частотой парестезии по сравнению с лидокаином.Может быть повреждение нижнего или язычного нерва.

Аллергическая реакция: Амидные местные анестетики обладают крайне слабым иммуногенным действием и поэтому имеют низкую скорость аллергических реакций.

Реакция на анестезирующие препараты, содержащие сульфитный антиоксидант: аллергические реакции, такие как крапивница, бронхоспазм и анафилаксия. Возможной альтернативой этим пациентам является использование местного анестетика без вазоконстрикторов.

2. Вызвано сосудосуживающим препаратом

Для продления действия раствора местного анестетика и снижения его токсичности были добавлены вазоконстрикторы, но их добавление привело к противопоказанию к применению раствора местного анестетика у различных пациентов, таких как сердечные пациенты, особенно страдающие рефрактерными аритмиями, стенокардией, постмиокардиальным инфарктом (6 месяцев) и неконтролируемая гипертензия.Другими противопоказаниями к применению вазоконстрикторов являются эндокринные нарушения, такие как гипертиреоз, гиперфункция медуллярного надпочечника (феохромоцитома) и неконтролируемый сахарный диабет.

Симптомы: Сердцебиение, тахикардия, головная боль, предчувствие

Лечение: Кратковременная реакция, прекратите прием лекарства и успокойте пациента.

3. Вызвано местными реакциями

Инфекции, вызванные зараженными растворами, редки из-за высоких стандартов асептики, применяемых производителями.

Предотвращение: Используйте картриджи LA только один раз.Храните картриджи как можно более асептически. Перед тем, как вставить иглу в картридж, необходимо протереть резиновую диафрагму стерильной одноразовой спиртовой губкой.

4. Вызвано введением иглы

(A) Обморок: Наиболее частое осложнение.Это форма нейрогенного шока, вызванного церебральной ишемией, вторичной по отношению к вазодилатации.

Признаки и симптомы

Бледность, тошнота, рвота, пациент может чувствовать себя странно или иначе, потеря сознания, брадикардия и гипотония

Лечение:

• Остановите стоматологическую процедуру.

• Опустите спинку кресла и поднимите ноги пациента.

• Если пациент в сознании, попросите его сделать глубокий вдох.

• Проверьте АД пациента, частоту пульса и цвет.

• Обеспечьте адекватную оксигенацию и стабильность CVS.

(B) Тризм мышц

Часто встречается и возникает в основном после блокады нижнего альвеолярного нерва.

Причины: Травма мышцы при введении, Инфекция (местная), Кровоизлияние.

Лечение

Легкая: легкие упражнения в сочетании с наложением влажных теплых компрессов в течение 15-20 мин./ ч, Мягкие анальгетики, Физиотерапия состоит из открывания, закрывания и движения из стороны в сторону 5-10 мин. каждые 3-4 часа.

Тяжелая: добавить миорелаксант центрального действия

(C) Боль или гиперестезия

Чаще всего возникает по неосторожности стоматолога.

Профилактика: используйте острую иглу, без множественных травм, введение иглы должно быть атравматичным и медленным, LA следует вдавливать в ткань медленно.

(D) Сломанная игла

Самое досадное и удручающее осложнение анестезии.

Профилактика: Не подвергайте иглу сопротивлению, Не меняйте направление иглы, когда она погружена в ткань, Не используйте иглу слишком тонкого калибра, Не используйте повторно стерилизованную иглу и проинформируйте пациента перед введением иглы

(E) Гематома

Это связано с блокадой заднего верхнего альвеолярного нерва и блокадой подглазничного нерва. Происходит из-за неправильной техники.

Лечение

Немедленно: Направьте давление на место кровотечения в течение не менее 2 минут.

Последующее: не нагревайте пораженную область в течение 6-8 часов после происшествия.Немедленно приложите лед к этой области и успокойте пациента.

Методы местной анестезии

1. Местная анестезия 4, 19, 20: Для обеспечения анестезии слизистой оболочки перед инъекцией подходящее средство наносится на участок кожи или слизистой оболочки, через который он проникает, для анестезии поверхностных нервных окончаний.

(a) Спреи: спреи полезны из-за их быстрого действия. Активный ингредиент — 10% гидрохлорид лигнокаина в смешиваемой с водой основе, который в небольших количествах выбрасывается из аэрозольного баллона. Время начала анестезии составляет приблизительно 1 мин, а продолжительность — приблизительно 10 мин.

(b) Мази и желе: Мази, содержащие 5% гидрохлорида лигнокаина, могут использоваться для аналогичной цели, но для поверхностной анестезии требуется 3-4 минуты.Иногда его используют для поверхностной анестезии перед рассечением флюктуирующих абсцессов.

(c) EMLA (Эвтектическая смесь местных анестетиков): крем EMLA (состоящий из 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина) представляет собой эмульсию, в которой масляная фаза представляет собой эвтектическую смесь лидокаина и прилокаина в соотношении 1: 1. Обычно анестезирующие растворы действуют на истертую кожу, но анестезируют неповрежденную кожу

Показания: В педиатрии, пункция вены, снятие швов, кожный трансплантат с разделенной толщиной, анестезия пульпы и пациенты с фобией игл

Противопоказания: Пациенты с врожденной / идиопатической метгемоглобинемией, младенцы в возрасте до 12 месяцев и пациенты с аллергией на местную анестезию

2. Местная инфильтрация: при этом местные нервные окончания в зоне операции заполняются раствором местного анестетика, что делает их нечувствительными к боли или предотвращает их стимуляцию и создание импульса. Затем делается разрез в той же области, в которой был нанесен местный анестетик.4

3. Field Block: Раствор откладывается рядом с более крупными конечными нервными ветвями, так что анестезированная область будет ограничена.На месте инъекции делается разрез 4

4. Нервная блокада: Местный анестетик вводится близко к главному нервному стволу, обычно на расстоянии от места оперативного вмешательства.4

5. Intrapulpal: Используется в случаях пульпотерапии, когда другие методы не работают.Игла изогнута для правильного позиционирования. Также необходимо задействовать достаточное количество ткани пульпы, чтобы раствор можно было ввести в нее. 21

6. Внутрикостное: Когда анестетик вводится в кость через отверстие в кортикальной пластинке, ткань не влияет на нее и анестезирует только область лечения, а не квадрант.21

Верхнечелюстная анестезия 4, 21, 22, 23

1. Задний верхний альвеолярный блок: Для нескольких коренных зубов в одном квадранте.

2. Средний верхний альвеолярный блок: Для лечения премоляров в одном квадранте.

3. Передняя верхняя альвеолярная блокада: Для лечения передних зубов в одном квадранте.

4. Блокада верхнечелюстного нерва: Для обширного управления щечной, небной и пульпой в одном квадранте.

5. Блокада большого небного нерва: Для лечения небной и мягкой костной ткани дистальнее клыка в одном квадранте.

6. Блокада носового небного нерва: Для двусторонней обработки небной и костной ткани от собаки к собаке.

7. Наднадкостничная инъекция: для проведения пульпарной анестезии передних зубов верхней челюсти, когда лечение ограничено одним или двумя зубами.

8. Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва: Нерв под анестезией: Задний верхний альвеолярный нерв.Анестезируемые области: 1-й, 2-й, 3 ^-е, моляры верхней челюсти и их ткань, за исключением слизистой оболочки неба.

9. Блокада большого или переднего небного нерва: Нервы под наркозом: Большой небный нерв. Под наркозом: задняя часть твердого неба и прилегающие к нему мягкие ткани спереди до 1-го премоляра.

10.Блок подглазничного нерва

Нервы под наркозом: передний верхний альвеолярный нерв, средний верхний альвеолярный нерв, подглазничный нерв, нижняя пальпебральная ветвь, латеральная носовая ветвь Верхняя губная ветвь

Обезболиваемые области: от центральных резцов верхней челюсти до премоляров верхней челюсти, корень MB 1-го моляра и щечные покровные ткани.

11. Блокада носо-небного нерва

Нервы под наркозом: Носово-небные нервы с обеих сторон.

Анестезированные области: передняя часть твердого неба от 1-го премоляра до 1-го премоляра.

12. Блокада верхнечелюстного нерва

Нервы под наркозом: верхнечелюстной нерв и его ветви.

Область анестезии: зубы верхней челюсти, покрывающая кость и слизистая на пораженной стороне, твердое и мягкое небо, верхняя губа, щеки, сторона носа и нижнее веко.

Дополнительные методы анестезии

1. Супрапериостальная (инфильтрация): рекомендуется для ограниченных протоколов лечения

2. Инъекция пародонтальной связки: рекомендуется в качестве дополнения к другим методикам или для ограниченных протоколов лечения

3. Интрасептальная инъекция: Для хирургических техник пародонта.

4. Внутрикостное: для одиночного зуба, когда другие методы не помогли.

Нижнечелюстная анестезия 4, 19, 22, 24, 25

1. Блокировка ментального и резкого нервов

Нервы под наркозом: Психические и острые нервы.

Анестезированные области: нижняя губа, слизистая оболочка перед подбородком, зубы перед вторым премоляром.

2.Классическая блокада нижнего альвеолярного нерва

Нервы под наркозом: нижний альвеолярный, резцовый, подбородочный и язычный нервы.

Обезболиваемые области: зубы нижней челюсти и мягкие ткани щечной области перед 1-м моляром и передние 2/3 языка и дно рта.

3.Закрытый доступ (блок Вазирани-Акиноси)

Нервы под наркозом: нижние альвеолярные, резцовые, подбородочные, язычные и подъязычно-подъязычные нервы.

4. Нервная блокада Гоу-Гейтса: Это внутриротовая блокада нижнечелюстного нерва, проводимая на шейке мыщелка и обеспечивающая анестезию твердых и мягких тканей нижней челюсти до средней линии.Нижнечелюстной нерв и его ветви заблокированы, включая его аурикулотемпоральный отдел.

Предварительная анестезия 26

Перед введением любого анестетика необходимо провести предварительную анестезию. Это делается для обеспечения необходимой информации для оценки, а не для постановки диагноза или лечения пациента по поводу каких-либо медицинских проблем.Это делается для определения следующего:

• Общее и психологическое состояние больных.

• Необходима консультация врача.

• История любого предыдущего неприятного эстетического опыта.

• Специфическая лекарственная чувствительность пациента.

• Необходимость премедикации или интраоперационной седации.

• Время, отведенное на процедуру.

• Техника или метод, который будет использоваться.

• Выбор обезболивающего раствора.

• Необходимость и количество вазоконстриктора.

При первом посещении пациента следует измерить пульс и артериальное давление. Необходимо собрать краткую историю болезни. В нем участвуют:

• Статус CVS

• Любые респираторные проблемы, расстройство нервной системы, нарушения обмена веществ, эндокринный дисбаланс, гематологические патологии и ятрогенные состояния

• Наличие аллергии, размер и возраст пациента, эмоциональные или психологические проблемы.

• Лекарства, которые может принимать пациент

Статус CVS: Состояниями, которые беспокоят стоматологов, являются врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца, ревматические пороки сердца, атеросклеротические болезни сердца, гипертония, сердечная недостаточность, сердечная недостаточность, аритмия (дефект проводящей системы).

Меры предосторожности

• Консультация пациента с врачом по показаниям.

• Процедуру следует планировать с учетом индивидуального состояния пациента.

• Если пациент тревожится, ему следует назначить умеренную премедикацию или седативные препараты во время приема.

• Ему следует назначить короткий визит, чтобы избежать чрезмерного утомления.

• Следует использовать минимально возможное количество анестезии.

• Вазоконстрикторы, хотя и не противопоказаны, следует использовать в минимальной дозе или при необходимости исключить.

• Пациенту во время процедуры можно вводить кислород через носовую канюлю.

• Профилактика соответствующими антибиотиками должна быть проведена по показаниям

Дыхательная система: Бронхит, бронхоэктазия, эмфизема, астма

Меры предосторожности

• Лечение следует проводить во второй половине дня.

• Предоперационные препараты, такие как адгезивы, снотворные и наркотические средства, следует использовать с особой осторожностью, поскольку они влияют на кашлевой рефлекс и угнетают вентиляцию.

• Бронходилататоры, небулайзеры и отхаркивающие средства можно вводить перед операцией.

• Выбор местного анестетика или сосудосуживающего средства не имеет первостепенного значения при отсутствии других осложняющих патологий.

• Кислород можно вводить через носовую канюлю, если это необходимо во время стоматологической процедуры.

Болезни обмена веществ

(1) Меры предосторожности при диабете

. Степень тяжести диабета.

• Оцените лечение пациента, контролируется ли диабет диетой / гипогликемическими средствами / инсулином.

• Пациенты, контролирующие диабет с помощью диеты, не представляют проблемы.

• Пациентов, получающих инсулин, следует лечить с 9.00 до 12.00, потому что в результате приема пищи и инсулина именно в эти часы они лучше всего переносят стрессовые ситуации.

(2) Гипотиреоз

Эти пациенты не метаболизируют препарат так же хорошо, как нормальный человек, поэтому дозы вазоконстрикторов в препарате должны быть минимальными из-за относительных состояний сердечно-сосудистой системы.

(3) Гипертиреоз

Консультация врача

Местная анестезия при беременности и в послеродовом периоде 27

Местные анестетики можно безопасно использовать при лечении беременных и послеродовых пациенток при соблюдении точных рекомендаций. Поскольку тератогенные риски наиболее высоки в первом триместре, 2 ^-й -й триместр обычно выбирают для регулярной стоматологической помощи. Лидокаин меньше всего связан с медицинскими осложнениями.

LA Учет эндодонтии

Влияние воспаления на LA2 ^{: Воспаление и инфекция понижают pH ткани, изменяя способность LA обеспечивать клинически адекватный контроль боли. Есть два метода получения адекватной блокады нерва:}

1. Вводите ЛА вдали от очага воспаления: это помогает предотвратить распространение инфекции в не затронутые области. Он также обеспечивает адекватный контроль боли из-за наличия более нормального состояния тканей. Регионарная анестезия с блокадой нерва является основным фактором контроля боли при поражении пульпы зубов.

2.Внесите в регион больший объем: это даст больший объем. незаряженной основной молекулы, чтобы диффундировать через оболочку нерва, чтобы дать удовлетворительную блокаду нерва. Некоторые пациенты отрицательно реагируют на инструментальную обработку корневого канала, даже если каналы полностью обработаны.

Решение: инфильтрация, интрапульпальная анестезия и местная анестезия: можно нанести небольшое количество местной анестезирующей мази на файл или расширитель перед тем, как вставить ее в канал.

Последние достижения в области местных анестетиков и некоторые добавки лидокаина для улучшения его свойств

Центбукридин: Это производное хинолона, которое в 5-8 раз сильнее лидокаина. Он не оказывает неблагоприятного воздействия на ЦНС или сердечно-сосудистую систему, за исключением случаев введения более высоких доз 28 Vacharajani et al (1983) доказали, что эффективность 5% центбукридина такая же, как и у 2% лидокаина.29

Oraqix: Недавно представленный местно применяемый анестезирующий гель представляет собой эвтектическую смесь прилокаина и лидокаина в концентрации 2,5% каждый. Он был одобрен FDA в 2004 году.30

Ропивакаин: Это амид длительного действия, имеющий более низкий аритмогенный потенциал, чем бупивакаин. Он имеет низкую токсичность и доступен в концентрации 0,75%, 0,2% 31

Электронная стоматологическая анестезия: Анестезия (электронная стоматологическая анестезия или EDA), основанная на чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS), была представлена ​​стоматологам. 32 Одно исследование одобрило его использование, так как его эффективность для контроля боли была описана как сопоставимая с местной анестезией, в то же время избегая возможных побочных эффектов, связанных с обычно используемыми местными анестетиками, и неудобства послеоперационного обезболивающего эффекта. исследование показало, что EDA может быть показана детям, страдающим фобией иглы; однако исследований, в которых проверялась его эффективность у детей, немного.34

Как преодолеть неудачную местную анестезию

Метод Гоу-Гейтса

Технически это сложнее, чем стандартный прямой доступ к нижнему альвеолярному нерву.Метод основан на нанесении местного анестетика рядом с головкой мыщелка нижней челюсти (рис. 1а). ⁶ У пациента широко открыт рот, и стоматолог представляет линию, проведенную от угла рта до межтрагической выемки. Это план подхода. Игла вводится через противоположный клык нижней челюсти и направляется через мезио-небный бугорок второго ипсилатерального верхнего второго моляра (рис. 1b). Таким образом, точка проникновения через слизистую оболочку выше, чем при использовании обычного блока, и игла продвигается вперед до тех пор, пока не произойдет контакт с костями.Место соприкосновения с костями — головка мыщелка. Игла слегка втягивается, и после всасывания на хранение кладется полный картридж. Пациенту следует держать рот открытым в течение нескольких минут, пока не появятся субъективные признаки нижней альвеолярной анестезии.

Рисунок 1a

Положение иглы во время «высокой» блокады по Гоу-Гейтсу нижнего альвеолярного нерва

Рисунок 1b

Положение иглы во время «высокой» блокады по Гоу-Гейтсу нижнего альвеолярного нерва

Техника Акиноси

Этот метод, ⁷ , который также известен как техника закрытого рта Вазирани-Акиноси, полезен, когда традиционная блок-анестезия не дает результата (рис.2а, б). Он проще, чем метод Гоу-Гейтса, и предназначен исключительно для интраоральных доступов к нижнему альвеолярному нерву, он не зависит от контакта с костной конечной точкой. Пациенту закрывают рот и вводят шприц с иглой 35 мм параллельно окклюзионной плоскости верхней челюсти на уровне соединения слизисто-десневой области верхней челюсти. Игла продвигается до тех пор, пока ступица не окажется на одном уровне с дистальной поверхностью второго моляра верхней челюсти, на этом этапе она проникнет в слизистую оболочку на более высоком уровне, чем при прямом доступе к нерву.На этом этапе откладывается картридж с раствором.

Рисунок 2a

Положение иглы во время «высокой» блокады Акинози нижнего альвеолярного нерва

Рисунок 2b

Положение иглы во время «высокой» блокады Акиноси нижнего альвеолярного нерва

The Gow — Методы Гейтса и Акиноси являются «высокими» методами блокирования нижнего альвеолярного нерва; оба анестезируют язычный нерв. Кроме того, метод Гоу-Гейтса блокирует проводимость по длинному щечному нерву (иногда это также происходит с техникой Акиноси).

Методы Гоу-Гейтса и Акиноси лучше всего использовать для тех случаев, когда традиционные блочные методы не работают, поскольку они могут вызвать больше осложнений, чем стандартный подход. Чем выше вводится игла, тем ближе она к верхнечелюстной артерии и крыловидному сплетению. Контакт с верхнечелюстной артерией может вызвать боль и побледнение из-за спазма артерий, разрыв сосудов в крыловидном сплетении может вызвать тревожную гематому, которая контролируется сильным давлением, но может вызвать тризм после инъекции, который может длиться несколько недель.

Другие методы анестезии нижнечелюстных зубов включают инфильтрационную анестезию, блокаду резцовых и подбородочных нервов, интралигаментарные (или периодонтальные связки), внутрикостные и внутрипульпарные методы.

Инфильтрационная анестезия

Буккальная инфильтрационная анестезия нижней челюсти может быть эффективной в некоторых областях. Действительно, у детей это может быть предпочтительной техникой при лечении молочных зубов. ⁸ У взрослых пациентов ротовая инфильтрация может быть эффективной в области резцов нижней челюсти.

Блокада подбородочного и резцового нервов

При лечении нижних премоляров и передних зубов блокада подбородочного и резцового нервов может преодолеть неудачную блокаду нижнего альвеолярного нерва. При использовании этого метода следует ввести 1,5 мл в область подбородочного отверстия, которое часто находится между вершинами нижних премоляров (для точной локализации отверстия можно использовать имеющиеся рентгенограммы).

Интралигаментарная и внутрикостная анестезия

Эти методы основаны на одном и том же механизме достижения анестезии, а именно отложения раствора в губчатом веществе альвеолы.Интралигаментарный метод обеспечивает доступ к губчатому веществу через пародонт, а внутрикостный метод — через перфорацию через щечную десну. Их можно использовать на любой челюсти.

Интралигаментарная анестезия

Может использоваться как первичный, так и вторичный метод. У него есть ограничения в качестве основного метода анестезии (например, переменная продолжительность), но он использовался для преодоления неудавшихся традиционных методов. ^9,10

Метод одинаково эффективен как с обычными, так и со специализированными шприцами.В этом методе используются стеклянные патроны, так как пластиковый тип деформируется под воздействием создаваемого давления. ¹¹

При проведении интралигаментарных инъекций игла вводится в мезио-буккальном аспекте корня и продвигается до максимального проникновения. Рекомендуется калибр 12 мм 30, хотя эффективность не зависит от диаметра иглы. ^9,10 В идеале скос должен быть обращен к кости, хотя эффективность не снижается при разной ориентации. ¹² Игла не проникает глубоко в периодонтальную связку, но заклинивает гребень альвеолярного гребня.На корень вводится около 0,2 мл раствора. При использовании обычного стоматологического шприца 0,2 мл — это примерный объем резиновой пробки картриджа. Инъекцию следует вводить медленно, рекомендуется не менее 10 секунд. Быстрая инъекция может привести к экструзии зуба, действительно, сообщалось о непреднамеренном удалении в результате этого метода анестезии. ¹³

При использовании интралигаментарного метода успех во многом зависит от присутствия адреналина в растворе местного анестетика. ¹⁴ Поэтому следует проявлять осторожность у пациентов с риском повышения уровня циркулирующего адреналина, поскольку раствор, вводимый внутрикостной, быстро попадает в системный кровоток. Интралигаментарные инъекции вызывают значительную бактериемию ¹⁷ , поэтому их не следует назначать пациентам с риском инфекционного эндокардита, если не была проведена соответствующая профилактика антибиотиками.

Внутрикостная анестезия

Как и в случае интралигаментарной инъекции, этот метод может выполняться с использованием обычного или специализированного оборудования.Точно так же это более эффективно, когда используется сосудосуживающий раствор. ¹⁸ Современное оборудование, изготавливаемое по индивидуальному заказу, однако упрощает технологию. Специализированное оборудование состоит из подобранного перфоратора и иглы. Если у пациента есть рентгеновские снимки зуба, которые нужно лечить, они полезны для определения наилучшей межкорневой зоны для инъекции анестетика. Если она еще не анестезирована, десна в области перфорации инфильтрируется небольшим объемом (0,1 мл) раствора анестетика.Область для перфорации находится внутри прикрепленной десны примерно на 2 мм ниже десневого края соседних зубов в вертикальной плоскости, разделяющей межзубный сосочек пополам. Перфоратор устанавливается на стандартный стоматологический наконечник и продвигается через щечную кору до тех пор, пока безошибочно не упадет в зубной сосочек. губчатое пространство. Перфоратор удаляется, и небольшая игла калибра 6 мм 30 продвигается через дефект в губчатое вещество кости, где медленно вводится 0,2–0,5 мл раствора.Хотя есть аспекты, которые исключают внутрикостную анестезию в качестве основного метода, она является полезным дополнением к блокированию анестезии. ¹⁹

Внутри пульпальная анестезия

Методом анестезии, который может быть полезен в эндодонтии и хирургии полости рта, является внутрипульпарный метод. В отличие от внутрисвязочного и внутрикостного методов, этот метод обеспечивает анестезию в результате давления. Сообщается, что физиологический раствор столь же эффективен, как и раствор анестетика при внутрипульпальном введении. ²⁰ Метод заключается в следующем. Когда в пульпе имеется небольшая полость для доступа, следует выбрать иглу, которая плотно входит в пульпу. Под давлением вводится небольшое количество (около 0,1 мл) раствора. Во время этой инъекции будет первоначальное чувство дискомфорта, однако оно временное, и действие анестетика наступает быстро. Когда обнажение слишком велико, чтобы позволить плотно прилегать игле, обнаженную пульпу следует окунуть в небольшое количество местного анестетика в течение приблизительно минуты, прежде чем ввести иглу как можно дальше апикально в камеру пульпы и ввести под давлением.

Методика с угловой иглой

обеспечивает высокоэффективную проводящую анестезию при блокаде нижнего альвеолярного нерва

С помощью угловой иглы достигается высокоэффективная проводящая анестезия при блокаде нижнего альвеолярного нерва | Практика

Мы обнаружили, что вы используете блокировку рекламы.
PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта.Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список для блокировки рекламы.

Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным. Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

A PracticeUpdate в сотрудничестве с Elsevier и Американской стоматологической ассоциацией

Через канал PracticeUpdate Clinical Dentistry Channel, Elsevier и ADA объединились, чтобы предоставлять вам обновленную информацию из журналов, новостей и образовательных ресурсов, доступных 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. в настоящее время с клиническими достижениями.

Привезено вам:

Войти в систему Обновить

Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.

Дополнительная информация

Заявления о раскрытии информации доступны в профилях авторов:

Дополнительная литература

• избранных

  Ретроспективное сравнение послеоперационного ухода за обычными и напечатанными на 3D-принтере полными протезами, изготовленными в преддипломной клинике

  J Prosthodont · 23 февраля 2021 г.

• избранных

  Сравнение подслизистого и внутривенного дексаметазона по результатам хирургии третьего моляра

  J Oral Maxillofac Surg · 23 февраля 2021 г.

• избранных

  Фторид натрия с трикальцийфосфатом

  Дж. Вмятина. Res. · 19 февраля 2021 г.

  обновлено

• избранных

  Связь между уровнями цинка в сыворотке крови и рецидивирующим афтозным стоматитом

  Clin Oral Investigation · 19 февраля 2021 г.

  обновлено

• история недели

  Патология периимплантата обычно протекает бессимптомно и приводит к бессимптомному заболеванию

  Clin Oral Implants Res · 19 февраля 2021 г.

  обновлено

• история недели

  Состояние здоровья пациентов, госпитализированных по поводу тяжелых одонтогенных инфекций

  Acta Odontol.Сканд. · 18 февраля 2021 г.

• избранных

  Традиционный и цифровой рабочий процесс изготовления промежуточных коронок: оценка эффективности лечения, подгонки и влияния клинического опыта

  J Prosthet Dent · 17 февраля 2021 г.

  обновлено

• избранных

  Обнаружение кариеса зубов на ранних стадиях с помощью визуализации в ближней инфракрасной области в пространственной частотной области

  Научный представитель · 17 февраля 2021 г.

• избранных

  Трансиллюминация и оптическая когерентная томография для обнаружения и диагностики кариеса эмали

  Кокрановская база данных Syst Rev · 17 февраля 2021 г.

• избранных

  Оценка результатов лечения пациентов с полной адентией, восстановленных с помощью одноимплантных съемных протезов на нижнюю челюсть

  J Oral Rehabil · 16 февраля 2021 г.

  обновлено

• избранных

  Профилактическое применение амоксициллина и клиндамицина для уменьшения бактериемии после удаления зубов

  Acta Odontol.Сканд. · 12 февраля 2021 г.

  обновлено

Клиническая стоматологияКлиническая стоматология

Местная анестезия в ветеринарной хирургии полости рта

Скачать как PDF

Тони М.Вудворд, DVM, дипломат AVDC

Animal Dental Care, Колорадо-Спрингс, Колорадо

Современные стандарты ветеринарной медицины диктуют адекватный уровень обезболивания.
нашим пациентам. Для эффективного обезболивания используется проактивный многорежимный подход, который начинается с предоперационного приема лекарств, включает выбранный протокол анестезии и продолжается в послеоперационный период. Местная (региональная) анестезия играет важную роль в купировании боли у хирургических стоматологов.Эти методы используются для ряда распространенных оральных процедур, включая удаление, хирургическое вмешательство пародонтального лоскута, лечение травматических повреждений полости рта, удаление опухоли, небную хирургию и терапию корневых каналов.

Местные анестетики оказывают свое действие, предотвращая деполяризацию клеточной мембраны афферентного нейрона
. Проницаемость мембраны нейрональной клетки для ионов натрия снижается, что препятствует распространению нервного импульса за пределы области блока.Местные анестетики также действуют как сосудорасширяющие средства, которые могут увеличивать кровотечение и эффективно снижать эффективность из-за того, что продукт уносится усиленным кровотоком. Добавление некоторых сосудосуживающих средств, таких как адреналин, может значительно продлить время действия и помочь противодействовать тенденции к усилению кровотечений.

Использование местной анестезии дает пациенту несколько преимуществ. Местная анестезия
позволяет уменьшить плоскость общей анестезии, необходимую для завершения процедуры.Снижение уровня общих анестетиков улучшает кровяное давление во время операции и способствует более быстрому восстановлению анестезии. Кроме того, местная анестезия может обеспечить обезболивание в течение нескольких часов в ближайшем периоперационном периоде. Наконец, использование местной анестезии представляет собой еще один способ обезболивания, который работает синергетически с другими методами, такими как наркотики, агонисты альфа-2 и НПВП.

Материалы, необходимые для местной анестезии, простые и недорогие.Несколько агентов
обычно используются для нервных блокад, и они различаются по времени начала и продолжительности действия, как показано ниже. Выбор препарата с комбинированным сосудосуживающим средством (адреналином) будет иметь тенденцию продлевать блокаду в более длинном конце диапазонов, указанных ниже. Использование адреналина противопоказано пациентам с неконтролируемым гипертиреозом, сердечными дизритмиями и астмой. По возможности рекомендуется использовать бупивакаин с адреналином и использовать бупивакаин или мепивакаин без адреналина, если адреналин противопоказан.

Анестетики выпускаются во флаконах с несколькими дозами или в картриджах объемом 1,8 мл, которые
помещают в стоматологический шприц для аспирации. Стоматологические шприцы хорошо подходят для аспирации одной рукой, но картриджи для этих шприцев значительно дороже, чем флаконы с несколькими дозами. Доступные размеры игл для аспирационных шприцев: калибр 25, 27 и 30 длиной 1 или 1 3/8 дюйма. В качестве альтернативы можно использовать простые шприцы и иглы люэровского типа при использовании флаконов с множеством доз.Для большинства нервных блокад я предпочитаю использовать простые шприцы объемом 1 или 3 куб. См и иглы 25 калибра 1 1/2 дюйма. У пациентов из семейства кошачьих игла 27-го размера может помочь проникнуть в более мелкие отверстия.

Осложнения местной анестезии могут включать дисритмию, вторичную по отношению к внутрисосудистому введению
, бронхоспазм (если использовался адреналин), невропатию, вторичную по отношению к травме, и кровотечение / гематому. При проведении блокады нижнего альвеолярного (нижнечелюстного) нерва можно непреднамеренно заблокировать язычный нерв, который иннервирует язык.Это может привести к членовредительству после выздоровления пациента. Из-за того, что у маленьких пациентов используются небольшие объемы препарата, можно легко превысить безопасную общую дозу анестетика для организма, что приведет к угнетению сердечно-сосудистой системы и возможной смерти. Хотя каждый из используемых агентов имеет свои собственные безопасные дозы, простое практическое правило — поддерживать общую дозу для вашего тела ниже 2 мг / кг массы тела, независимо от используемого агента. Для маленьких пациентов безопаснее всего рассчитать общую рассчитанную дозу на организм в начале процедуры.Когда содержимое этого шприца закончится, не следует набирать дополнительное средство. Обычно для блокады нервов у кошек требуется от 0,1 до 0,3 мл, а у собак — от 0,1 до 0,5 мл на участок. При всех блокадах нервов перед инъекцией следует провести аспирацию, чтобы снизить вероятность внутрисосудистого введения. Следующие четыре блока
наиболее часто используются у собак и кошек.

Инфраорбитальный блок (Рисунок 1)

Анатомия: Подглазничные нервы иннервируют зубные структуры с каждой стороны верхней челюсти
и резцовой кости.Подглазничный нерв — это главный терминальный отдел верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Верхний каудальный альвеолярный нерв ответвляется от подглазничного нерва, когда он входит в подглазничный канал и обеспечивает иннервацию четвертого премоляра и обоих коренных зубов. Средний верхний альвеолярный нерв ответвляется от подглазничного нерва в середине подглазничного канала и снабжает премоляры с первого по третий. Черепной верхний альвеолярный нерв ответвляется от подглазничного нерва непосредственно перед тем, как он покидает подглазничный канал, и обеспечивает иннервацию клыка и резцов на этой стороне.

Зона блокирования: В зависимости от уровня, на котором установлен блок, вы можете эффективно
заблокировать зубы, кость и мягкие ткани щечной области от клыка вперед, от третьего премоляра вперед или от всей верхней челюсти аркада.

Техника: Подглазничное отверстие легко пальпируется над дистальным (каудальным) корнем
третьего верхнего премоляра. Введите иглу через слизистую оболочку рта в каудальном направлении и введите иглу в подглазничный канал на расстоянии, соответствующем области, требующей закупорки.Введение препарата внутрь подглазничного канала блокирует ипсилатеральный клык и резцы. Размещение блока в центральной области подглазничного канала будет блокировать от третьего премоляра вперед, а размещение блока в каудальной части подглазничного канала (рядом с верхнечелюстным отверстием) заблокирует всю аркаду, а также твердые и мягкие небные структуры. Каудальная часть подглазничного канала расположена на уровне медиального угла глазной щели, который служит ориентиром для максимального продвижения иглы.Во всех случаях сильное давление пальца на подглазничное отверстие во время инъекции и в течение 60 секунд после нее будет способствовать диффузии агента в заднем направлении, повышая вероятность эффективной блокады. Тот же метод используется у пациентов из семейства кошачьих и собак-брахицефалов, проявляя осторожность, чтобы не вводить иглу за медиальный угол глазной щели, поскольку подглазничный канал довольно короткий по сравнению с нормоцефальными и долихоцефальными собаками.

Челюстная блокада (рисунки 2 и 3)

Анатомия: Некоторые авторы предпочитают блокировку верхней челюсти, когда пытаются добиться анестезии на
всего квадранта верхней челюсти.Недостатком этого метода является то, что он включает слепое введение
анестетика в ретробульбарное пространство, которое занято рядом жизненно важных структур. Преимущество этого метода состоит в том, что он может обеспечить улучшенную анестезию последнего премоляра и моляров.

Блокированная область: Все зубные, костные и мягкие ткани всего квадранта верхней челюсти,
включая мягкие и твердые небные структуры на этой стороне.

Техника: Прощупайте вентральную сторону скуловой дуги, где она соединяется с верхней челюстью.
Игла должна быть направлена ​​дорсально, рядом с костью, продвигая ее примерно до уровня кончиков корней последнего моляра. У кошек к этой области лучше всего добраться через подглазничный канал, используя подглазничный блок, описанный ранее

.

Большой небный блок (рис.4)

Анатомия: Большой небный нерв отходит от большого небного отверстия и обеспечивает иннервацию
твердых и мягких небных структур.Основные небные отверстия у собаки расположены на поперечной линии, соединяющей центр верхних четвертых премоляров. Нервный путь краниально, примерно на полпути между средней линией неба и зубными рядами. У кошек большие небные отверстия расположены немного краниально по сравнению с положением у собаки.

Блокированная область: Кость и мягкие ткани твердого и мягкого неба и небная часть десны, окружающей верхнечелюстную аркаду.

Техника: Поместите блок каудально к области, которую необходимо заблокировать. Представьте линию
на полпути между средней линией и аркадой, продвиньте иглу к нёбу и поместите блок. Будет виден очевидный пузырек, подтверждающий размещение блока. Техника у кошек такая же, с большими небными отверстиями, расположенными на линии, соединяющей небные бугры верхних четвертых премоляров (рис. 5).

Ментальный (средний ментальный) блок (рисунок 6)

Анатомия: Средний подбородочный нерв выходит из среднего подбородочного отверстия, которое у собаки находится на
латеральной стороне нижней челюсти, ниже мезиального (краниального) корня нижнего второго премоляра.Отверстие немного ближе к вентральной коре, чем альвеолярный костный гребень. Обычно отверстие находится на каудальном крае уздечки губ. У кошек отверстие расположено между третьим премоляром (который является самым ростральным премоляром у кошки) и клыком на полпути вниз по латеральной стороне нижней челюсти. У кошек это также может быть визуализировано как расположенное латеральнее верхушки нижнего клыка.

Область заблокирована: Если блок размещен за пределами отверстия, поражаются только мягкие ткани вокруг
ипсилатеральных клыков и резцов.Если блок помещается внутри подбородочного отверстия и поддерживается давление пальца, заставляющее агент распространяться каудально в нижнечелюстной канал, также будут затронуты зубные структуры и кость. У кошек сложно разместить блок внутри отверстия из-за его небольших размеров.

Техника: Поместите иглу в краниальнее отверстия, которое
можно легко пальпировать у крупных пациентов. Направьте иглу назад и, если возможно, направьте иглу в отверстие как можно глубже.Если вы не можете поместить блок в отверстие, просто поместите блок вокруг внешней стороны отверстия. Нижний альвеолярный (нижнечелюстной) блок (рисунок 7)

Анатомия: Нижнечелюстной нерв входит в нижнюю челюсть на медиальной стороне и обеспечивает
чувствительность зубов и кости на ипсилатеральной стороне. Отверстие расположено примерно на полпути между угловым отростком нижней челюсти и краниальной стороной венечного отростка нижней челюсти каудально до последнего моляра нижней челюсти.Перед входом в нижнечелюстное отверстие язычный нерв отрывается, снабжая язык. Это клинически значимо, так как такая блокада может непреднамеренно привести к лингвальной анестезии и вторичному самоувечению языка.

Область заблокирована: Все зубные и костные структуры ипсилатеральной нижней челюсти.
Техника: Этот блок может быть установлен как внутриротовым, так и экстраоральным способом. Если используется экстраоральный метод
, небольшая область на вентральной нижней челюсти, ростральнее углового отростка, клипируется и препарируется.Вентральную поверхность нижней челюсти пальпируют на предмет небольшой выемки, расположенной непосредственно краниальнее углового отростка. У небольших собак и кошек эта выемка может быть недоступна для пальпации. Игла вводится через кожу ниже этой выемки и проходит вверх по медиальной стороне нижней челюсти примерно на полпути вверх по нижней челюсти. При внутриротовой технике большой палец кладут на краниовентральную часть венечного отростка нижней челюсти, а указательный палец той же руки кладут на угловой отросток.Между этими двумя фиксированными точками проводится воображаемая линия, и игла вводится на медиальной стороне нижней челюсти и продвигается вдоль этой линии примерно на половину расстояния до углового отростка. Независимо от того, какой метод используется, у многих пациентов можно пальпировать нижнечелюстной нерв и отверстие во рту, чтобы подтвердить установку иглы перед инъекцией. Этот блок сделан аналогичным образом у кошки.

Блокировка брызг

Еще один блок, который можно использовать в челюстно-лицевой хирургии, — это блок брызг.«Блок брызг
просто вводят в ткани в операционном поле или помещают в замкнутое пространство, где он может диффундировать. Примеры могут включать размещение анестетика в зашитом участке удаления, где агенту позволяют диффундировать в ткани участка удаления. Бекман B, Лежандр L: регионарные нервные блоки для хирургических вмешательств на ротовой полости у домашних животных.
Compend Cont Ed Pract 2002; 24: 439
Lantz G: Регионарная анестезия для стоматологии и хирургии полости рта. J Vet Dent 20: 181-186, 2003.
Транквилли В., Гримм К., Ламонт Л.: Обезболивание для практикующих мелких животных. Джексон, Вайо, Тетон Нью Медиа, 2000, стр 48-52.

Скачать как PDF

Дентосфера: Мир стоматологии: MCQ по местным и общим анестетикам

# Какой из следующих местных анестетиков предпочтительнее при длительной хирургической процедуре?
A. Бупивакаин
B. Кокаин
C. Лигнокаин
D. Прилокаин

# Что из следующего не является теорией местного анестезирующего действия?
А.Теория расширения мембраны
B. Теория вытеснения кальция
C. Теория электрического потенциала
D. Теория специфических рецепторов
E. Ничего из вышеперечисленного

# В экстраоральном методе блокады нижнечелюстного нерва игла после контакта с крыловидной пластинкой направляется:
A. кпереди
B. кзади
C. вверх
D. снизу

# Что из следующего является предпочтительным местным анестетиком? техника при гемофилии?
А.Нервная блокада
B. Наднадкостничная
C. Интралигаментарная
D. Полевая блокада

# Из следующих местных анестетиков, которые обладают внутренним сосудосуживающим действием?
A. Кокаин
B. Прокаин
C. Ксилокаин
D. Бупивакаин

# Трудно получить местную инфильтрационную анестезию при воспалении из-за:
A. Пониженный pH
B. Повышенная васкуляризация
C. odedma
D. боль

# Какой из следующих симптомов наблюдается у пациента, которому вводили 20-40% закиси азота?
А.Парестезия
B. Ощущение парения
C. Потоотделение
D. Ни один из вышеперечисленных

# Агонисты альфа-адренорецепторов не используются в сочетании с местными анестетиками для:
A. Повышение скорости метаболизма местного анестетика в печени
B. Увеличение концентрация LA на рецепторном участке
C. Стимулирует сокращение миокарда
D. увеличивает всасывание LA в сосудах

# Действие токсичных доз местного анестетика на ЦНС можно описать как:
A.сначала стимуляция ЦНС, за которой следует депрессия
B. сначала подавление ее, а затем стимуляция
C. только депрессия ЦНС
D. только стимуляция ЦНС

# Для блокирования поля необходимо положить ЛП рядом с:
A. главный ствол
B. большая ветвь периферического нерва
C. мелкие нервные окончания
D. пародонтальная связка

# Наиболее распространенная теория проведения боли:
A. Теория контроля ворот
B.Теория специфичности
C. Теория стабилизации мембраны
D. Ни один из вышеперечисленных

# При анестезии нижних передних отделов показаны все перечисленные ниже элементы, за исключением:
A. Методика Фишера 123
B. Классическая блокада нижних альвеолярных нервов
C. Блокада психического нерва
D. Блокировка резца

# На действие лигнокаина влияют все, кроме:
A. pH в месте инъекции
B. кровоток в месте инъекции
C.сосудосуживающее средство в растворе LA
D. Действие холинэстеразы в месте инъекции

# Что из следующего об обмороке является ложным?
A. Другой термин, обозначающий обморок
B. Это временная обратимая потеря сознания
C. вызванная нарушением кровообращения
D. ничего из вышеперечисленного

# Добавление гиалуронидазы к раствору местного анестетика может: увеличить продолжительность анестезии
B. ограничить область анестезии
C.уменьшить кровотечение
D. усилить диффузию местного анестетика

# Эффект местной анестезии можно усилить, добавив:
A. Адреналин
B. Изопреналин
C. Дофамин
D. Фелипрессин (синтетический вазопрессин)

# Местные анестетики амидного типа подвергаются биотрансформации в основном в:
A. почках
B. печени
C. плазме
D. выводится в неизмененном виде

# Максимальная доза лигнокаина без адреналина, которая может быть введена пациенту:
А.4 мг / кг массы тела
B. 5 мг / кг массы тела
C. 7 мг / кг массы тела
D. 9 мг / кг массы тела

# На каком этапе общей анестезии проводится операция?
A. Плоскость I
B. Плоскость II
C. Плоскость III
D. Плоскость IV

# Количество вазоконстриктора в 1 мл 2% раствора лигнокаина с адреналином 1: 200000 составляет:
A. 0,5 мг
B. 0,05 мг
C. 0,005 мг
D. 0,0005 мг

# Только блокада нижнего альвеолярного нерва может использоваться в:
A.пульпотомия третьего моляра
B. апикоэктомия третьего моляра
C. удаление первого моляра
D. резекция корня первого моляра

# Какая из следующих мышц прокалывается иглой при блокаде нижнего альвеолярного нерва?
A. Медиальный крыловидный отросток
B. Верхний констриктор
C. Temporalis
D. Buccinator

# Двусторонняя блокада нижней челюсти:
A. опасна, поскольку пациент может проглотить язык
B.приведет к космической инфекции
C. не противопоказан
D. следует проводить редко

# Какие из следующих общих анестезиологических методов следует использовать для анестезии в хирургической стоматологии?
A. Метод открытой капли
B. Анестезия с использованием носоглоточных дыхательных путей
C. Назоэндотрахеальная трубка с горловым тампоном
D. Внутривенная анестезия закисью азота и кислородом

# Самый продолжительный, самый мощный и наиболее токсичный LA:
А.Лидокаин
B. Дибукаин
C. Бупивакаин
D. Тетракаин

# Что из следующего используется для предотвращения ларингоспазма, вызванного ГА?
A. Атропин
B. Эпинефрин
C. Диазепам
D. Сукцинилхолин

# Для удаления моляра нижней челюсти анестезия применяется для воздействия на:
A. Нижний альвеолярный нерв
B. Буккальный нерв
C. Лингвальный нерв
D. Жевательный нерв

# Среди перечисленных ниже состояний, которые являются противопоказанием для использования местного анестетика?
А.Болезнь Паркинсона
B. Повреждение печени
C. Беременность (третий триместр)
D. Повышенная чувствительность к препарату

# Блокада нижнего альвеолярного нерва абсолютно противопоказана пациентам, страдающим следующими заболеваниями:
A. Тромбоцитопения
B. Гемофилия
C. Гипопротромбинемия
D. Болезнь фон Виллебранда

# Миелинизированные нервные волокна обладают всеми следующими свойствами, за исключением:
A. Проводимость в миелинизированных волокнах медленнее, чем в немиелинизированных
B.Текущие разряды в узлах Ранвье
C. Внешний слой липидов
D. Деполяризация происходит только в узлах Ранвье

# Каждый из следующих побочных эффектов может возникать в результате системной абсорбции лидокаина, кроме одного. Какое исключение?
A. Повышенная перистальтика желудка
B. Тонические клонические судороги
C. Снижение сердечного выброса
D. Репираторная депрессия

# Лидокаин чаще используется в стоматологии, потому что лидокаин:
A.вызывает меньшее угнетение ЦНС.
B. вызывает меньше сердечно-сосудистого коллапса.
C. вызывает меньшую частоту аллергических реакций.
D. в 50 раз сильнее, чем прокаин.

# Из следующего, при каких условиях местная анестезия неэффективна?
A. Отек
B. Локализованная инфекция
C. Гематома
D. Анемия

# LA с адреналином категорически противопоказан:
A. Первый триместр беременности
B. Гипертиреоз
C.Гемофилия
D. Гипертония

# При системной токсичности ЛА это:
A. Судороги после депрессии
B. Депрессия после конвульсии
C. Судороги
D. Депрессия

# Какой из следующих местных анестетиков будет подходит для гипертоника, страдающего болезнью сердца?
A. Лигнокаин без адреналина
B. Прилокаин
C. Лигнокаин с адреналином 1: 1000
D. Прилокаин с фелипрессином

# Максимальная доза ксилокаина без адреналина, которую можно вводить взрослому с массой тела 60 кг, составляет:
A .500 мг
B. 300 мг
C. 400 мг
D. 600 мг

# При блокировании нерва, содержащего моторные и сенсорные волокна, последнее функциональное свойство утрачивается:
A. Температура
B. Боль
C Проприоцепция
D. Touch

# Какое из следующих утверждений относительно действия местных анестетиков верно?
A. Чем выше pH в области, тем менее эффективно действие анестетика
B. Чем меньше pH в области, тем менее эффективно действие анестетика
C.Существует небольшая связь между концентрацией ионов H и анестезирующей активностью
D. Нет корреляции между концентрацией ионов H и анестезирующей активностью

# Что из следующего верно относительно местной анестезии?
A. это основные соли слабых кислот
B. неэффективны при щелочном pH
C. образуют соли с кислотами
D. это кислые соли слабых оснований
# Самый сложный для обезболивания верхнечелюстного зуба инфильтрацией:
А.Первый моляр
B. Первый премоляр
C. Клык
D. Третий моляр

# В случае техники Гоу-Гейтса целевая область:
A. Шейка мыщелка
B. Головка мыщелка
C. Медиальная сторона ветви
D. Боковая сторона мыщелка

# Неправильное направление введения иглы во время блокады нижнего альвеолярного нерва приводит к:
A. Паралич лицевого нерва
B. парестезия
C. гематома
D. тризм

# Техника закрытого рта для блокады нижнечелюстного нерва:
A.Техника Кларка и Холмса
B. Акиноси, техника Вазирани
C. Техника Гоу Гейтса
D. Техника Angello sergenti

# Образование гематом происходит чаще с:
A. Блокада нижнего альвеолярного нерва
B. Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва
C. Блокада большого небного нерва
D. Блокада подглазничного нерва

# Токсичность местной анестезии устраняется:
A. Адреналин внутривенно
B. Налорфин внутривенный
C.Барбитураты внутривенно
D. Бикарбонат натрия внутривенно

# Сколько лигнокаина содержится в 2,0 мл 2% раствора лигнокаина?
A. 40 мг
B. 20 мг
C. 30 мг
D. 2 мг

# Чувствительность к местным анестетикам выше у:
A. Волокна типа B
B. Волокна типа C
C. Тип A-дельта-волокна
D. Волокна, снабжающие мышечные веретена

# У пациента проявляются системные симптомы бледности и бессознательного состояния после местной анестезии.Пациент испытывает:
A. Угнетение ЦНС
B. Обморок
C. Тонизирующая реакция на местную анестезию
D. Аллергический ответ

# Что из следующего можно использовать в качестве местного анестетика, если у пациента аллергия на амидные и сложноэфирные анестетические производные?
A. Закись азота
B. Бупивакаин
C. Фенилэфрин
D. Дифенгидрамин

# Каждое из следующих утверждений о местной анестезии является правильным, за исключением:
A.Лигнокаин вызывает сердечную дизаритмию
B. Прилокаин более токсичен, чем лигнокаин
C. Прилокаин и лигнокаин являются компонентами EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков)
D. Бупивакаин применяется для акушерской эпидуральной анестезии

#

906. Симпатомиметическое свойство:
A. Прокаин
B. Лидокаин
C. Кокаин
D. Тетракаин

# Какое из следующих респираторных состояний вызывает наибольшую тревогу во время седации пациента в стоматологической клинике?
А.Апноэ
B. Одышка
C. Гиперапноэ
D. Тахипноэ

# Начало действия лидокаина после:
A. 1-2 минуты
B. 5-10 минут
C. 3-5 минут
D 7-8 минут

# Какие успокоительные средства обычно используются в стоматологии?
A. Бензодиазепины
B. Морфин
C. НПВП
D. Петидин

# Пациент, потерявший сознание во время экстракции, должен находиться в:
A. Боковое положение
B.горизонтальное положение
C. Положение Тренделенбурга
D. Дорзосакральное положение

# Действие адреналина усиливается в присутствии всех, кроме:
A. Галотан
B. Этилхлорид
C. Циклопропан
D. Эфир

# Обморок:
A. связан с брадикардией и потерей сознания
B. никогда не встречается у детей
C. всегда связан с гипогликемией
D. Лучше всего лечить в сидячем положении

# Доза эпинефрина, вводимая при анафилаксии:
А.0,5 мг в 1: 1000 IM
B. 0,5 мг в 1: 10000 IM
C. 0,5 мг в 1: 500 IM
D. 1 мг в 1: 100 IM

# LA действует на нервную мембрану посредством:
A. блокирование проводимости Na + изнутри во внешнее
B. блокирование проводимости Na + из внешнего пространства во внутреннее
C. блокирование проводимости K + из внешнего пространства во внутреннее пространство
D. блокирование проводимости K + изнутри во внешнее

# При администрировании ЛА в очаге инфекции неэффективен из-за увеличения:
A.Катионы
B. Свободное основание
C. Незаряженное основание
D. Отсутствуют

# Распространенное осложнение местного анестетика прилокаина:
A. Агранулоцитоз
B. Печеночная дисфункция
C. Метгемоглобинемия
D. Потеря вкуса

# Действие миорелаксантов длительного действия, используемых во время ГА, может быть прекращено:
A. Неостигмин
B. Атропин
C. Кетамин
D. Сукцинилхолин

# Быстрое начало действия, наблюдаемое при местной анестезии в тонком нерве окончания:
A.Повышенный порог мелких нервов из-за деполяризации
B. низкий pH мелких нервных волокон
C. высокое отношение площади поверхности к объему мелких нервных волокон
D. повышение потенциала покоя мелких нервных волокон

# Причина ощущения разрыва тканей во время местной анестезии происходит из-за:
A. Прохождение через кисту
B. Прохождение через мышцу
C. Прохождение через зону инфекции
D. Шип на игле

# Повышенная частота реакции в Лос-Анджелес будет происходить по:
A.Быстрая инъекция
B. Использование аспирационной техники
C. Добавление сосудосуживающего средства к раствору
D. Премедикация барбитуратом

# Какой из следующих местных анестетиков является сосудосуживающим средством>
A. Лидокаин
B. Прокаин
C. Бупивакаин
D. Ропивакаин

# Избыток лигнокаина в плазме может вызвать сердечно-сосудистый коллапс из-за:
A. Угнетение миокарда
B. Стимуляция блуждающего нерва
C.Обморок
D. Возбудимость ЦНС

# Обморок обычно вызывается:
A. Сужение сосудов
B. Церебральная ишемия
C. Гиперемия головного мозга
D. Уменьшение сосудистого русла

# Первый местный анестетик, который будет использован в клинической практике был:
A. Кокаин
B. Бупивакаин
C. Прокаин
D. Лигнокаин

# Какой из следующих индуцирующих агентов обладает анальгетическим свойством?
A. Закись азота
B.Галотан
C. Энфлуран
D. Севофлуран

# Максимальная рекомендуемая доза лигнокаина с адреналином составляет:
A. 5 мг / кг массы тела
B. 7 мг / кг массы тела
C. 10 мг / кг массы тела
D. 15 мг / кг массы тела

# Наиболее частое анестезиологическое осложнение, возникающее в течение первых 24 часов после операции под общей анестезией:
A. Гипертония
B. Почечная недостаточность
C. Ателектаз
D. Остановка сердца

# Действие прокаина прекращается:
A.устранение почками
B. накопление в жировой ткани
C. метаболизм только в печени
D. метаболизм в печени и псевдохолинэстераза в плазме

# Сила ксилокаина, используемого в стоматологии, составляет:
A. 2%
B. 5%
C. 8%
D. 10%

# Наиболее серьезное неблагоприятное последствие случайного внутривенного введения местного анестетика:
A. Бронхоконстрикция
B. Повреждение печени
C.Повреждение нерва
D. Судороги

# Первое ощущение, которое теряется после введения местного анестетика:
A. Проприоцепция
B. Боль
C. Прикосновение
D. Температура

# Наиболее часто используемый местный анестетик:
A. 1: 20000 ксилокаин HCl
B. 1: 50000 ксилокаин HCl
C. 1: 10000 ксилокаин HCl
D. 1: 80000 ксилокаин HCl

# Безопасная доза адреналина для пациента с нарушенным сердечным заболеванием составляет :
А.0,2 мг
B. 0,02 мг
C. 0,4 мг
D. 0,04 мг

# Картриджи нельзя замачивать в спирте, потому что он:
A. разрушает сосудосуживающее средство
B. менее эффективно
C. тепло по ощущениям
D. диффундирует через резиновый колпачок, вызывая загрязнение

# Седация, с помощью которой можно наиболее быстро обратить вспять следующие пути?
A. Орально
B. Вдыхание
C. Внутривенно
D. Внутримышечно

# При передозировке LA-агента можно наблюдать:
A.Гипертония
B. Гипотония
C. Без изменений АД
D. Сердечные аритмии

# Роль метабисульфита натрия в местном анестетике:
A. Консервант
B. Фунгицид
C. Восстановитель
D. Сосудосуживающее средство

# Симптомы передозировки адреналина после инъекции местного анестетика могут включать все следующее, за исключением:
A. Беспокойство
B. Гипотония
C. Опасение
D.Сердцебиение

# Тризм во время блокадной анестезии является результатом:
A. Массивный отек
B. Повреждение медиального крыловидного отростка
C. Повреждение латерального крыловидного отростка
D. Повреждение нижнего альвеолярного нерва

# Аллергические реакции пациенты, получающие местные анестетики амидного типа для стоматологических процедур, скорее всего, вызваны реакцией:
A. Метилпарабен
B. Загрязняющие вещества
C. Лигнокаина гидрохлорид
D. Эпинефрин

# Изменения на ЭКГ могут быть впервые обнаружены при уровне лигнокаин более:
А.5-6 мкг / мл
B. 10-12 мкг / мл
C. 2-4 мкг / мл
D. 1,2 мкг / мл

# Блокада нижнего альвеолярного нерва приведена в:
A. Ретромолярная область
B. Птеригомандибулярное пространство
C. Поднижнечелюстное пространство
D. Подбородочное пространство

# Цвет баллона с закисью азота:
A. Красный
B. Синий
C. Белый
D. Черный

# Какой из следующее не используется в качестве актуального ЛА?
A. Прокаин
B.Тетракаин
C. Лидокаин
D. Бензокаин

# Местный анестетик не эффективен в воспаленной ткани, потому что:
A. Все генерируемые импульсы не могут быть заблокированы
B. Миелиновая оболочка воспламеняется, поэтому она не поглощает раствор
C pH более кислый, поэтому LA неэффективен
D. Все вышеперечисленное

# Самый ранний признак обморока:
A. Бледность
B. Сужение зрачка
C. Расширение зрачка
D.Брадикардия

# Для экстраоральной блокады верхнечелюстного нерва целевая область составляет:
A. Передняя и боковая крыловидная пластина
B. Задняя и боковая крыловидная пластина
C. Крыловидно-нижнечелюстная ямка
D. Крыловидно-нижнечелюстная ямка

# Первичная эксклюзия Орган местного анестетика и его метаболитов:
A. Легкие
B. Почки
C. Прямая кишка
D. Кожа

# Максимально допустимая доза 2% лидокаина с эпинефрином 1: 100000 для ребенка весом 40 фунтов составляет :
А.60 мг
B. 120 мг
C. 180 мг
D. 240 мг

# Какая комбинация образует дневную анестезию?
A. Фентанил, пропофол, изофлуран
B. Петидин, пропофол, изофлуран
C. Тиопентал, петидин, галотан
D. Тиопентал, изофлуран, фентанил

# «Метод Келси Фрая» означает удаление: A. Ретинированные третьи моляры верхней челюсти
B. Ретинированные третьи моляры нижней челюсти
C. Ретизированные клыки нижней челюсти
D.Воздействие на клыки верхней челюсти

# Какой из следующих эффектов оказывает бикарбонат натрия при введении с местными анестетиками?
A. Повышает скорость и качество анестезии
B. Уменьшает диффузию анестетика
C. Вызывает быстрое удаление местного анестетика
D. снижает скорость и качество анестезии

# Нервы, анестезированные при блокаде резкого нерва:
A. Только режущий нерв
B. Режущий и подбородочный нерв
C.Режущий и нижний альвеолярный нерв
D. Психический и нижний альвеолярный нерв

# Пациент обратился с тризмом. Какой из следующих методов блокирует подъязычный, резцовый и длинный щечный нервы?
A. Методика Акиноси
B. Методика Гоу Гейт
C. Техника V-блокады
D. Обычная блокада нижнего альвеолярного нерва

# Птеригомандибулярное пространство содержит все, кроме:Длинный буккальный нерв
C. Свободная ареолярная ткань
D. Нерв, ведущий к медиальной крыловидной мышце

# Какой из следующих местных анестетиков относится к группе сложных эфиров?
A. Прокаин
B. Бупивакаин
C. Лигнокаин
D. Мепивакаин

# Все следующие осложнения токсичности ЛА, за исключением:
A. Угнетение сердца
B. Угнетение ЦНС
C. Парестезия
D. Угнетение дыхания

# Какой из следующих препаратов для внутривенной индукции наиболее подходит для хирургических вмешательств в дневном стационаре?
А.Морфин
B. Кетамин
C. Пропофол
D. Диазепам

# Анестезиолог приказывает новому врачу принести кислородный баллон. Он должен приказать принести:
A. черный цилиндр с белым выступом
B. черный цилиндр с серым выступом
C. белый цилиндр с черным выступом
D. серый цилиндр с белым выступом

# Избранный агент для изменения статуса epilepticus, вызванный передозировкой местного анестетика:
A.Кислород
B. Диазепам
C. Эпинефрин
D. Фенобрбитал

# Токсическое действие местного анестетика включает:
A. Судороги
B. Асистолия
C. Метгемоглобинемия
D. Все вышеперечисленное

# Все следующие препараты используются для экстренной анестезии, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:
A. Аминофиллин
B. Адреналин
C. Сульфат атропина
D. Амоксициллин

# Анатомическими ориентирами, используемыми во время блокады заднего верхнего альвеолярного нерва, являются слизисто-буккальная складка, окклюзионная плоскость, короноид процесса и:
А.передний край ветви
B. нижняя челюсть
C. первый премоляр
D. средняя линия

# Какой нерв может быть поврежден во время блокады нижнечелюстного нерва?
A. Отводящий
B. Лицевой
C. Блуждающий нерв
D. Трохлеар

# Внезапное появление гантелиобразной припухлости во время блокады третьего моляра в основном связано с:
A. Инъекция в крыловидное сплетение
B. Инъекция в околоушной железе
C. Инъекция во внутреннюю верхнечелюстную артерию
D.Инъекция в полость носа

# Максимальная концентрация лидокаина при местном блоке составляет:
A. 2%
B. 4%
C. 15%
D. 10%

# Какие из следующих теорий являются теориями регионарной анестезии?
A. Теория специфичности и теория контроля ворот
B. Теория специфических рецепторов и теория контроля ворот
C. Теория специфических рецепторов и теория расширения мембраны
D. Теория специфичности и теория расширения мембраны

# Максимальная доза LA должна быть снижается при использовании в сочетании с депрессантами ЦНС / дыхательной системой, потому что это может привести к:
A.Судороги
B. Кома
C. Смерть
D. Все вышеперечисленное

# Бупивакаин, местный анестетик, используется в стоматологии в концентрации:
A. 2%,
B. 4%,
C. 5%
D. 0,5%

# Место действия местного анестетика находится на:
A. Аксиоплазма
B. Эпиневрий
C. Нервная мембрана
D. Perineurium

# Верно в отношении EMLA:
A. Это смесь 24 мг / г лидокаина и 25 мг / г прилокаина, используемая для кожной анестезии
B.используется в качестве общего анестетика в педиатрии
C. Используется для двусторонней блокады нервов
D. Все вышеперечисленное

# Газ, используемый в картридже LA:
A. Кислород
B. Гелий
C. Азот
D. Карбондиоксид

# Безболезненная ретенционная киста, заполненная жидкостью, появляющаяся в области недавнего стоматологического лечения, может быть результатом:
A. Отсутствие абсорбции анестетика
B. Аллергическая реакция использованных агентов
C.Во время лечения произведена инъекция.
D. Повреждение слюнной железы.

# Какой из следующих местных анестетиков действует местно?
A. Лидокаин и бензокаин
B. Лидокаин и мепивакаин
C. Мепивакаин и бензокаин
D. Прилокаин и мепивакаин

# Эвтектическая смесь 2,5% лигнокаина и 2,5% прилокаина
используется для: A. 906 Gate. для блокады нижнечелюстного нерва
B. Гассерианская блокада ганглия
C.Интрапульпальная анестезия
D. Обезболивание неповрежденной слизистой оболочки

# Наиболее частая экстренная ситуация после применения местного анестетика:
A. Тризм
B. Токсическая реакция
C. Отек
D. Обморок

# При СЛР, грудина должна быть вдавлена ​​со скоростью:
A. 1 дюйм в секунду
B. 2 дюйма в секунду
C. 1 дюйм за 5 секунд
D. 2 дюйма за 5 секунд

# Свойства местного анестетика включают все следующие, ИСКЛЮЧАЯ:
A.Преимущественно связываются с натриевыми каналами в открытом и инактивированном состоянии
B. Низкое сродство к каналам в состоянии покоя
C. Они являются слабыми основаниями
D. Менее эффективны в среде с низким внеклеточным pH

# Закись азота сама по себе не используется в качестве агент GA из-за:
A. трудности с поддержанием адекватной концентрации кислорода
B. Из-за воздействия агента и опасности его воздействия
C. Неблагоприятное воздействие на печень
D. Плохое обезболивающее

# Волокна, передающие быструю боль из пульпы:
А.A альфа
B. A бета
C. Гамма
D. A дельта

# При блокаде заднего верхнего альвеолярного нерва игла продвигается в направлении:
A. Вверх, наружу и вперед
B. Вверх, направление внутрь и назад
C. Направление вверх, наружу и назад
D. Направление вниз, внутрь и вперед

# Процедура наклона головы при работе с пациентом без сознания в стоматологическом кресле выполняется для обеспечения:
A.проходимость дыхательных путей
B. Кровообращение в мозг
C. Устранение препятствий инородным телом
D. Для снятия спазма репираторных мышц

# Для пропофола все верны, ИСКЛЮЧАЯ:
A. имеет быструю скорость восстановления
B y используется для индукции и поддержания анестезии
C. вызывает рвоту после использования
D. вызывает седативный эффект

# Что из перечисленного должно быть последним средством при назначении пациенту техники LA?
А.Внутрилегочная
B. Интралигаментарная
C. Внутрикостная
D. Инфильтрация

# Что не видно при параличе мягкого неба?
A. Расщелина неба
B. носовая регургитация
C. Звонок из носа
D. Плоское небо

# Потенциальное действие всех местных анестетиков зависит от способности обезболивающей соли высвобождать свободные:
A Кислая среда
B. Нейтральная среда
C. Алкалоидная среда
D.Алкалоидная основа

# Местные анестетики блокируют нервную проводимость с помощью:
A. Деполяризация нервной мембраны снижает пороговый потенциал
B. Снижение проницаемости мембраны для ионов Na +, тем самым стабилизируя нервную мембрану
C. Повышение проницаемости мембраны для ионов K + и деполяризация нервной мембраны
D. Ничего из вышеперечисленного

# Передний ствол нижней челюсти ветви тройничного нерва снабжает все ИСКЛЮЧАЯ:
A. Медиальный крыловидный отросток
B.Боковой крыловидный отросток
C. Masseter
D. Temporalis

# Теория контроля ворот боли обусловлена:
A. Желатиновая субстанция
B. Дельта-волокна
C. C-волокна
D. Свободные нервные окончания

# Какой нерв в инфраорбитальной анестезии?
A. Передний верхний альвеолярный нерв
B. Задний верхний альвеолярный нерв
C. Лицевой нерв
D. Нижнечелюстной нерв

# Объективные признаки блокады нижнего альвеолярного нерва видны в:
A.Односторонняя средняя линия между премолярами и резцами
B. Двусторонняя между премолярами и резцами
C. Односторонняя средняя линия между вторым моляром и резцом
D. Двусторонняя средняя линия между вторым моляром и резцом

# Лигаментальная инъекция 2% лидокаина с 1: 10000 эпинефрина приведет к тому, что циркуляция пульпы составит:
A. прекратится примерно на 30 минут
B. останется прежним
C. Заметно увеличится
D. Немного уменьшится

# Местный анестетик с самой низкой скоростью переноса через плаценту:Лигнокаин
B. Бупивакаин
C. Мепивакаин
D. Хлоропрокаин

# Что произойдет, если инъекция ЛА с адреналином случайно попала в сосуд?
A. Гипотония + брадикардия
B. Гипертония + брадикардия
C. Гипертония + тахикардия
D. Гипотензия + тахикардия

# Какой анестетик следует назначить пациенту, у которого месяц назад был гепатит?
A. Лигнокаин
B.Бупивакаин
C. Прокаин
D. Прокаинамид

# Один из недостатков шприца металлического типа, самовсасывающего картриджного типа с казенной загрузкой:
A. Автоклавируемый
B. Устойчивый к ржавчине
C. Поршень имеет отметки
D Вес

# Какой из следующих методов местной анестезии требует внеротовых ориентиров?
A. Высокий бугристый доступ
B. Fischer 123
C. Гоу Гейтс
D. Вазирани Акиноси

# Какой экстраоральный ориентир для техники Гоу-Гейтса при блокаде нижнечелюстного нерва?
А.Угол рта
B. Межтрагическая выемка
C. Оба вышеперечисленных
D. Ничего из вышеперечисленного

# Все данные об использовании артикаина у ребенка не соответствуют действительности, за исключением:
A. Это амид, который метаболизируется в печень
B. Период полураспада в плазме составляет 90 минут
C. Инфильтрация обеспечивает адекватную анестезию в области первичного моляра, поэтому необходимость в блокирующей анестезии устраняется
D. Чем больше разрушение вызывает меньшую токсичность

# Какой консервант чаще всего используется в Лос-Анджелесе в Индии?
А.Метилгидроксилбензоат
B. Цетримид
C. Парабен натрия
D. Силикагель

# Что из них прокалывается во время блокады заднего верхнего альвеолярного нерва?
A. Медиальный крыловидный отросток
B. Боковой крыловидный отросток
C. Букцинатор
D. Masseter

# Наиболее мощный местный анестетик:
A. Мепивакаин
B. Прилокаин
C. Бензокаин
D. Тетракаин

906 Максимально допустимая доза артикаина у здорового пациента составляет:
А.1,3 мг / кг
B. 5 мг / кг
C. 2 мг / кг
D. 7 мг / кг

# LA откладывается в блоке нижнего альвеолярного нерва по адресу:
A. Сигмовидная вырезка
B. Венечная вырезка
C. Lingula
D. Борозда шейки нижней челюсти

# На продолжительность местной анестезии влияет следующее ИСКЛЮЧЕНИЕ:
A. Белковая способность местного анестетика
B. Добавление сосудосуживающего средства
C. Сосудорасширяющая активность местного анестетика
D.