Проводниковая анестезия в стоматологии это: Проводниковая анестезия — это что? Применение в стоматологии и техники

Содержание

что это такое, особенности проведения

Безболезненность выполнения стоматологических процедур была человеческой мечтой на протяжении многих веков.

И только создание анестезирующих препаратов местного воздействия и методик их введения позволило безболезненно проводить любые манипуляции.

Содержание статьи

Что это такое?

Проводниковая анестезия в стоматологии считается самой эффективной методикой обезболивания, имеющей минимальное количество противопоказаний и последующих осложнений.

Проводниковая анестезия позволяет блокировать чувствительность нерва на несколько часов. Устранение болевого ощущения происходит за счет вливания анестетика в район нерва, который иннервирует участок предполагаемого стоматологического вмешательства.

Болевой импульс не может дойти до головного мозга за счет полной его блокировки. Инъекцию рекомендуется проводить под наблюдением на нейростимуляторе или ультразвуке, помогающих точно ввести обезболивающее средство и избежать развития осложнений.

Преимущества


Проводя сравнение проводникового обезболивания и альтернативных способов анестезии, можно обнаружить у этого вида неоспоримые преимущества:

  • обезболивание более обширной и глубоко расположенной области челюсти, что дает возможность выполнить удаление нескольких зубов или новообразования, вскрыть абсцесс;
  • требуется меньшее количество болеутоляющего препарата;
  • более продолжительный (до 3 часов) период блокады;
  • безопасность за счет возможности контролировать введение анестетика;
  • минимальное число осложнений;
  • организм восстанавливается быстрее;
  • в применяемых средствах адреналин отсутствует или присутствует в минимальном количестве, что дает возможность их введения более широкому кругу пациентов.

Учитывая то, что вводимые анестезирующие растворы действуют одновременно на вегетативные и чувствительные нервные волокна, обезболивание сопровождается меньшим слюноотделением. Это улучшает условия работы врача.

Что чувствует пациент

При прокалывании ткани иглой пациент будет испытывать дискомфорт и легкую болезненность. Выраженность этого болевого симптома не превышает боль, ощущаемую при заборе крови на обследование.

Препарат вводится медленно, и в этот момент пациент может испытывать жар, легкое головокружение, распирание изнутри. Эти неприятные ощущения исчезают через несколько секунд.

Когда анестезия начинает действовать, у больного появляется нарастающее онемение губ. Проводниковое обезболивание гарантирует отсутствие дискомфорта и боли при выполнении любой стоматологической процедуры, во время которых больной пребывает в сознании. По его желанию это обезболивание можно сочетать с седацией.

Применяемые препараты

Для выполнения проводниковой анестезии используются следующие препараты.

Лидокаин

Мощное обезболивающее средство, эффект от которого длится до 90 минут, но по сравнению с другими препаратами это не так и много.

Применяется в виде растворов с концентрацией 1 — 2 % или в форме спрея (в детской стоматологии). Известны побочные действия лидокаина.

Препарат ухудшает регенерационный и заживляющий процессы в тканях и приводит к понижению давления за счет расширения на месте введения анестетика кровеносных сосудов.

Препарат нельзя вводить пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, барбитураты, миорелаксанты.

Лидокаин должен вводиться медленно, поскольку быстрое впрыскивание снижает давление в крови и подавляет ритм миокарда.

Тримекаин

Более современный обезболивающий препарат, действие которого в 3 раза дольше, чем у лидокаина. Дополнительно он обладает седативным и противосудорожным действиями.

Он устойчив к высокой кислотности, присутствующей в очаге воспаления, не вызывает развитие токсической реакции у пациента, не снижает регенерационную способность тканей.

Его применение противопоказано при патологиях почек, печени, синусовой брадикардии.

Применяется в виде растворов с концентрацией от 0,25 % до 2 %.

Бупивакаин


Одно из сильнодействующих анестезирующих средств (эффект от обезболивания длится до 8 часов), имеет высокую степень безопасности.

Нежелательно его вводить пациентам с сердечными заболеваниями из-за высокого риска замедления сокращений органа. Бупивакаин цитотоксичен, то есть разрушает клетки в месте его введения.

Препарат выпускается в виде раствора с концентрацией от 0,25 % до 1 % с добавлением адреналина или вазоконстриктора.

Введение препаратов происходит медленно в близлежащую к нервному окончанию область (периневрально) или же под нервную оболочку (эндоневрально). Их температура должна быть максимально приближенной к температуре тела человека (36,6°С).

Чтобы исключить развитие реакции на вводимый анестетик, обязательно выполняется аспирационная проба.

Показания и противопоказания


Обезболивание выполняется в случае:

  • удаления зуба или его корня;
  • одновременного множественного вырывания зубов;
  • удаления новообразования во рту;
  • лечения абсцесса при периостите или периодонтите;
  • выполнения дренирования гнойных очагов;
  • проведения челюстно-лицевых операций;
  • профилактики сложного кариеса или пародонтоза;
  • подготовительной операции перед имплантацией зуба (синус-лифтинг, наращивание костной ткани) или самой имплантации;
  • воспаления мягких тканей или слизистой.

Существует и ряд противопоказаний, когда проводниковая анестезия не выполняется:

  • выявлена аллергия на вводимый анестетик;
  • проведение длительной и обширной стоматологической операции, требующей применения другого вида анестезии;
  • патологии сердца и его сосудов;
  • сахарный диабет декомпенсированного типа;
  • беременность;
  • наличие инфекции;
  • дети до 12 лет;
  • выраженные нарушения психики у пациента.

Относительными противопоказаниями для применения обезболивания являются врожденная тугоухость из-за отсутствия контакта с пациентом или увеличенная жировая подкожная прослойка.

При посещении стоматолога следует предупредить его об имеющихся заболеваниях и аллергии на препараты. Это необходимо для правильного подбора анестетика, его дозы и исключения развития осложнений.

Особенности проведения на нижней челюсти

Распространение лечебного препарата затруднено в этой части лица, поэтому применяются внутриротовая (торусальная, ментальная) и внеротовая (мандибулярная) техники проведения болеутоления.

Мандибулярная

Введение иглы происходит на грани между средней и крыловидной нижнечелюстной складкой.

Шприц во время инъекции находится на уровне нижних противоположных премоляров.

Игла вводится до кости (2 — 3 см), затем медленно вливается 1 — 2 мл препарата. Далее шприц переводится к противоположной стороне, продвигается на 1 — 2 см, при упирании в кость вливается еще 1 — 2 мл.

Онемение обычно начинается через 10 минут (время зависит от применяемого анестетика) и захватывает одновременно язычный нерв и альвеолярный, клыки, моляры и премоляры, слизистую, часть языка и нижнюю губу.

Торусальная


При этом методе дополнительно происходит блокировка щечного нерва. Расположение шприца идентично мандибулярному обезболиванию.

Препарат вводится в область, где находятся язычный и щечный нервы. Игла уходит вглубь на 2 см, вливается анестетик, а потом до половины медленно вытаскивается и вливается еще 1 мл. Второе введение необходимо для блокировки язычного нерва.

Ментальная

Используется для болеутоления передней части челюсти. Введение иглы проводится в складку, расположенную на высоте первого моляра. Она двигается внутрь — вперед — вниз.

Препарат вливается (0,5 — 1 мл) на высоте верхней части корня второго премоляра. Одновременно обезболиваются клыки, резцы, премоляры, слизистая, губа, альвеоляр, подбородок.

Из-за особенностей строения челюсти, присутствия воспаления на слизистой пациентам чаще проводится мандибулярная анестезия.

Об анестезии нижней челюсти подробно рассказано в видеоматериале.

Обезболивание верхней челюсти

Болеутоление включает следующие виды анестезии: туберальную, небную, резцовую, подглазничную.

Туберальная

Выполняется для блокировки боли слизистой, моляров, альвеоляра. Чаще проводится внутриротовое обезболивание, когда инъекция выполняется ниже складки второго моляра. Игла проникает на 2,5 см, где выпускается анестетик в объеме 0,2 мл.

Резцовая

Выполняется выключение носонебного нерва с одновременным обезболиванием слизистой и зубов между клыками. Инъекция выполняется в область около сосочка резца. Вливается анестетик в объеме 0,2 — 0,3 мл.

Небная

Анестезируется нерв неба. Препарат вводится в районе небного большого углубления. Игла двигается вверх — кзади — кнаружи до кости. Объем вводимого обезболивающего — от 0,1 до 0,5 мл. Происходит блокировка всех зубов, слизистой и небной ткани.

Подглазничная

Применяется при блокировании боли в передней области челюсти. При оттягивании верхней губы стоматологическим зеркалом (шпателем) делается инъекция в складку, расположенную между первым резцом и вторым. Затем игла продвигается кнаружи — кзади — кверху. Объем выпускаемого средства – до 0,5 мл.

Из всех существующих способов болеутоления верхней челюсти стоматологи чаще прибегают к туберальному.

Осложнения


Этот вид анестезии считается наиболее безопасным при сравнении его с другими способами. Осложнения крайне редки, часто проходят самостоятельно.

Осложнениями после проводникового болеутоления являются:

  1. Нейропатия.
  2. Реакция на вводимый анестетик.

Нейропатия развивается при нарушении целостности нерва, выражается онемением ткани после прекращения действия обезболивающего, мышечной слабостью в месте введения препарата, болью.

Частота возникновения нейропатии низкая – всего 1 %. Восстановление чувствительности нерва длится до 3 — 4 месяцев, редко до полугода.

Реакция на препарат проявляется системной реакцией организма или аллергией. Первая развивается во время случайного попадания средства в кровь. Ее признаками являются: аритмия сердца, головокружение, слабость, потеря сознания.

Аллергия проявляется редко и с минимальной симптоматикой, поскольку доза вводимого обезболивающего небольшая. Могут появиться покраснение лица, высыпания, небольшая отечность.

Сделать визит к стоматологу приятным и безопасным, избежать осложнения помогут УЗИ и нейростимулятор. Ультразвук под визуальным контролем позволит точно выполнить введение препарата и обеспечит его проникновение в конкретную область ткани.

Точно определить местонахождение иглы относительно близлежащего нерва поможет нейростимулятор.

Отзывы

Отзывы о проводниковой анестезии в своей массе только положительные. Имея минимальное количество противопоказаний и осложнений, этот метод является эффективным и безопасным.

Подтверждением положительной оценки этого метода являются отзывы пациентов о нем. Своими отзывами и впечатлениями о проводниковой анестезии в стоматологии вы можете поделиться в комментариях к этой статье.

Общие вопросы о порядке проведения проводниковой анестезии освещены в видеоматериале.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Проводниковая анестезия в стоматологии | vnarkoze.ru

Проводниковая анестезия в стоматологии применяется в том случае, если пациенту требуется продолжительное по времени лечение. Что такое проводниковая анестезия в стоматологии? Ее применение обеспечивает обезболивание достаточно значительного участка верхней или нижней челюсти на достаточно долгий срок. Выполняется внутриротовым и внеторотовым способом. Из названий понятно, что при использовании внутриротового метода лекарство поступает способом прокола ротовой полости изнутри, а вот внеротовой способ предполагает прокол с внешней стороны, через кожу.

Виды проводниковой анестезии в стоматологии

Как мы уже говорили, проводниковая анестезия применяется в стоматологии на нижней и верхней челюсти, для этого используются разные ее виды.

Проводниковая анестезия зуба для верхней челюсти:

  • Инфраорбитальная

Используется при терапии клыков, резцов и премоляров

С помощью нее лечатся моляры

Из названия понятно, что такой вид анестезии блокирует чувствительность неба

Здесь полностью обезболивается вся зона, где располагаются резцы и клыки

Проводниковое обезболивание в стоматологии для нижней челюсти:

Во время ее применения чувствительность теряет вся половина челюсти, на которой проведена манипуляция

  • Технология Берше-Дубова

Используется для проведения длительных челюстно-лицевых операций

При ней теряют чувствительность премоляры и моляры

Для терапии резцов, клыков и премоляров

Проводниковая анестезия в стоматологи

Проводниковая анестезия в стоматологии: техника проведения, отзывы

Современная медицина постоянно развивается. И то, что еще сравнительно недавно казалось невозможным, сегодня стало обыденным делом. Речь идет об использовании обезболивания при многих хирургических манипуляциях. Это позволяет сделать их более комфортными для пациента, а хирургам качественно выполнить свою задачу.

Сегодня обезболивание широко используется в стоматологии. Теперь ненужно терпеть боль при лечении зубов, анестезия сделает этот процесс абсолютно безболезненным.

В стоматологии используют несколько методов анестезии. В зависимости от показаний может применяться общий наркоз или местный, с введением препарата инъекционным путем. Местное обезболивание обеспечивает блокаду определенных нервных окончаний в области лица. Это наиболее популярный метод анестезии в стоматологии. Он позволяет выполнять большую часть стоматологических манипуляций.

Различают несколько видов местной анестезии:

  • инфильтрационная, относится к наиболее простому способу обезболивания. Выполняется при помощи введения лекарства под кожу шприцом;
  • проводниковая анестезия – это введение лекарства в нервный ствол или в рядом расположенные мягкие ткани. В результате блокируется чувствительность по всей части, где проходит нервное окончание. Данный вид наркоза является сложным, поскольку требует от доктора точности и опытности;
  • спинномозговая анестезия – сложный метод, который используется при сложных хирургических манипуляциях.

Инфильтрационная

Это вид региональной анестезии, он распространен в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Местное обезболивание представляет собой блокировку нервных окончаний в определенной части человеческого тела, при помощи специальных медицинских препаратов. Но сам человек остается в сознании, но абсолютно не ощущает боли.

Конечно, есть и противопоказания к использованию местного наркоза. Его не применяют при лечении оперативным путем детей, поскольку они могут неадекватно отреагировать на увиденное и сам процесс операции. Также он запрещен при:

  • расстройствах психики;
  • аллергии на используемое лекарство;
  • внутренних кровотечениях.

Анестезия инфильтрационная или же метод ползучего инфильтрата – это простой способ, который широко применяется во многих случаях, кроме сложных и длительных операций.

Есть несколько видов инфильтрационной анестезии. Первый – это прямое воздействие анестетика. Лекарство вводится методом инъекции в ту часть, где предполагаются манипуляции. Второй – это непрямое обезболивание, которое предполагает блокировку чувствительности всей прилегающей части. Препарат свободно проходит далеко в мягкие ткани и обеспечивает хорошую анестезию. Именно данный вид активно используется в стоматологических клиниках.

Анестетик с помощью инъекции вводится подкожно или под слизистую оболочку и надкостницу. Он не блокирует саму боль, а воздействует на мгновенный импульс, который подает сигнал о боли в мозг. Лекарство попадая в ткани, насыщает их и блокирует нервную деятельность. Время действия анестезии – час, затем он расщепляется и выводится из организма.

Данный способ обезболивания применяют в таких случаях:

  • для лечения и удаления зубов верхней челюсти;
  • манипуляции с гнойными образованиями на верхней челюсти;
  • удаление крепко сидящих молочных зубов на верхней и нижней челюсти;
  • при лечении слизистой оболочки полости рта и кожных покровов;
  • при наложении швов на раны и т.д.

При обезболивании зубов укол делается следующим образом. Врач берет и немного оттягивает щеку или губу. Затем под углом в сорок пять градусов делают инъекцию в переходную складку. Важно, чтобы срез иглы был повернут к кости. Глубина прокола должна составлять от пол сантиметра до полтора, тоесть до самого упора иглы в кость. После выпускается анестетик.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти менее эффективна, чем на верхней. Это происходит потому что, на верхней челюсти у альвеолярного отростка более тонкая пластинка с огромным количеством пор и отверстий, что позволяет анестетику беспрепятственно быстро и в большом объеме проникнуть в губчатое вещество кости.

А вот в нижней челюсти, костная пластинка толстая, поэтому анестетик плохо проникает во внутрь, что и влечет за собой менее эффективный обезболивающий эффект.

Инфильтрационная анестезия может вводиться и другими способами:

  • интралигаментарный, заключается в ведении препарата именно в связку зуба. Это обеспечивает проникновение анестетика в кость альвеолярного отростка, что позволяет достичь максимального обезболивания;
  • внутрисосочковый – инъекция выполняется тонкой и короткой иглой в основание межзубного сосочка. Иглу вводят до самого упора к кости и вводят от 0.1 до 0.2 миллилитров раствора. Выполняется двухсторонняя анестезия и только после этого наступает полноценное обезболивание зуба;
  • поднадкостничный – укол анестетика делается под надкостницей. Несмотря на то, что необходимо совсем немного препарата, достигается хороший эффект.

Почему инфильтрационная анестезия имеет такое широкое распространения в сфере стоматологии? Данный метод хорош тем, что он очень прост в применении. Техника инъекции не требует поиска анатомических ориентиров. Для получения результата требуется минимальная доза обезболивающего средства, что также имеет огромное значение. Эффект достигается достаточно быстро, к тому же блокировка распространяется и на соседние нервы, а это означает, что и соседние ткани временно теряют чувствительность.

Исходя из этих преимуществ, вполне очевидно, почему данный метод анестезии пользуется такой популярностью в стоматологии.

Проводниковая

Что такое проводниковая анестезия? Это вид местного наркоза, при котором препарат вводится не в область предполагаемого вмешательства, а в область нерва, после этого его волокна пропитываются лекарством и происходит блокировка. Чаще всего данный способ обезболивания применяется для лечения зубов нижней челюсти.

Данный метод применяют тогда, когда требуется длительная и объемная работа, оперативное вмешательство на деснах, удаление «восьмерок». Также его используют в случаях неэффективности инфильтрационной анестезии.

Рассмотрим основные виды проводниковой анестезии. Ее различают по анатомическому признаку.

Проводниковая анестезия верхней челюсти. При стоматологических манипуляциях в области верхней челюсти используются несколько способов введения препарата:

  • инфраорбитальный, к нему обращаются тогда, когда необходимо обезболить резцы, клыки и премоляры;
  • туберальный – это способ обезболивания моляров верхнего ряда;
  • небный – позволяет блокировать чувствительность небного нерва, обезболить верхнее небо и альвеолярный отросток;
  • резцовый – блокировка зоны в области резцов и клыков в верхней челюсти.

Инфраорбитальный способ позволяет полностью ограничить чувствительность в области предполагаемой манипуляции. Анестетик вводится именно в проекцию подглазничного нерва. В результате достигается обезболивание резцов, клыков, премоляров, альвеолярного отростка, крыла носа, нижнего века, верхней губы. Анестезирующий препарат можно вводить двумя способами: внеротовым и внутриротовым. При втором способе укол делают непосредственно между резцами.

Туберальный метод воздействует на альвеолярные веточки. Они находятся на бугристой поверхности в верхней челюсти и в крыло-небной ямке. Укол делается именно в те ямочки, которые находятся в области бугорков под углом в сорок пять градусов на уровне второго моляра. Игла вводиться на пол сантиметра вверх, а затем немного назад и вновь во внутрь. Препарат начинает действовать уже через десять минут.

Небная анестезия выполняется в области большого небного отверстия. Инъекцию делают на уровне третьего моляра. Обезболивающий эффект наступает в течении пяти минут.

Резцовый способ применяют для обезболивания твердого неба и альвеолярного отростка зубов. Происходит блокировка чувствительности по всему носонебному нерву.

Методы обезболивания на верхней челюсти подбираются врачом в зависимости от предполагаемых манипуляций.

Проводниковая анестезия нижней челюсти. Выше уже было кратко описаны анатомические особенности нижней челюсти и то, почему методы инфильтрационной анестезии для нее мало эффективны. Поэтому как правило, для лечения нижних зубов используют проводниковую анестезию. Она имеет несколько видов выполнения:

  • мандибулярное обезболивание;
  • анестезия по Берше Дубову;
  • торусальная;
  • ментальная.

Анестезирующий препарат вводиться инъекционным путем, на расстоянии миллиметра от нерва. Для контроля точности введения лекарства в современных клиниках используют ультразвук или нейростимулятор.

Пациент ощущает незначительный дискомфорт во время прокола тканей, а при введении препарата появляется чувство тяжести и распирания. Как только нижняя губа онемеет, можно приступать к активным действиям. В целом же анестезия длиться около полутора часов.

Проводниковый метод обезболивания в стоматологии является технически сложным. Если неправильно ввести препарат могут возникнуть осложнения. При инъекции на значительном расстоянии от нерва, эффективность препарата будет нулевой. А при попадании его в сам нерв, могут возникнуть следующие проблемы:

  • аллергическая реакция и анафилактический шок;
  • травма нервного окончания, которая приводит к невралгии и невриту;
  • проблемы с глотательным рефлексом;
  • гематомы;
  • расслабление мимических мышц.

Для более точной характеристик, немного расширим понятие проводниковая анестезия. Это вид регионального наркоза, он активно способствует блокировке транспортировке нервных импульсов в каком-то определенном месте человеческого организма, где предполагается оперативное вмешательство или терапевтическое лечение, затрагивающее нервные окончания. Данный метод позволяет полностью обезболить и обездвижить конкретный участок, при этом не выключая сознание пациента.

Сегодня данный вид местного обезболивания широко используется не только в стамотологии. Он применяется не на всех частях тела, а только на отдельных участках. Это хирургические вмешательства по поводу удаления паховой и бедренной грыжи, определенные манипуляции на гениталиях, щитовидной железе, сонных артериях. Также выполняется проводниковая анестезия верхней конечности и нижней, кроме коленного сустава.

В области стоматологии с большим успехом применяются два вида местного обезболивания- инфильтрационная и проводниковая анестезия. Они позволяют сделать поход к стоматологу более приятным процессом.

Проводниковая анестезия: преимущества и разновидности обезболивания

Проводниковая анестезия – разновидность местного обезболивания, при котором анестезирующий раствор вводится не в месте предполагаемого оперативного вмешательства, а в область нерва, иннервируемого данный участок. Это наиболее часто применяемый метод для анестезии зубов нижней челюсти.

Преимущества и разновидности проводникового обезболивания

Анестетик вводится в непосредственной близости от нерва, после чего его волокна пропитываются обезболивающим раствором и наступает анестезия.

Содержание статьи:

Преимущества

Данный вид обезболивания имеет некоторые преимущества по сравнению с инфильтрационной анестезией:

  • Обезболивается более значительный участок челюсти, вследствие чего можно удалять несколько зубов, новообразования, безболезненно вскрывать поднадкостничные абсцессы.
  • Для адекватной анестезии необходимо меньшее количество обезболивающего раствора, чем при инфильтрации.

Виды

Проводниковое обезболивание подразделяется на:

  • Центральное (анестезия ствола верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва).
  • Периферическое (подглазничная, мандибулярная, торусальная, ментальная, туберальная, небная, резцовая).

Далее рассмотрим разновидности проводниковой анестезии:

На нижней челюсти:

  • Мандибулярная – самый популярный метод обезболивания зубов нижней челюсти. Проводится при широко открытом рте пациента, вкол иглы – на границе нижней и средней трети крыловидно-нижнечелюстной складки, при этом шприц располагается на уровне премоляров противоположной стороны челюсти. После продвижения иглы до упора в кость (приблизительно на 2,5-4 см.) и введения 1-2 мл. анестетика шприц переводят на другую сторону челюсти и продвигают еще на 1,5-2 см., по ходу выпуская еще 1-2 мл. Блокируется нижний альвеолярный и язычный нервы, обезболиваются зубы (моляры, премоляры и клык) и окружающая их слизистая оболочка, отдельные участки нижней губы и языка.

Методики проводникового обезболивания

  • Торусальная – отличие от мандибулярной заключается в дополнительном обезболивании щечного нерва. Техника проведения: шприц располагается на уровне моляров противоположной стороны челюсти, вкол проводится в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки между ее верхней и средней третью. Иглу продвигают до упора в кость, где выпускать анестезирующий раствор.
  • Ментальная – применяется для обезболивания переднего участка нижней челюсти. Существует внутриротовой и внеротовой методики, чаще пользуются внутриротовым. Вкол проводят в переходную складку на уровне первого моляра, направление иглы – внутрь, вперед и вниз. На уровне верхушки корня второго премоляра вводят анестетик в размере 0,5-1 мл. Зона анестезии: нижние резцы, клыки и премоляры соответствующей стороны, альвеолярный откросток и слизистая оболочка, мягкие ткани нижней губы и подбородка.

На верхней челюсти:

  • Подглазничная – к данной разновидности проводниковой анестезии прибегают при обезболивании переднего участка верхней челюсти (верхние премоляры, клыки и резцы, слизистая оболочка и альвеолярный отросток с вестибулярной стороны вышеуказанных зубов, передняя стенка верхнечелюстной кости, нижнее веко, кожа подглазничной области, крыло носа). Техника внутриротового способа: верхнюю губу оттягивают шпателем или стоматологическим зеркалом, вкол проводят в переходную складку в проекции между корнями первого и второго резца, далее продвигают иглу кнаружи, кзади и кверху и выпускают анестетик.
  • Туберальная – проводится для обезболивания верхних моляров, окружающего их альвеолярного отростка, слизистой оболочки (в том числе гайморовой пазухи). Чаще применяют внутриротовой метод, согласно которому вкол проводят чуть ниже переходной складки на уровне второго верхнего моляра, иглу продвигают до 2,5 см., где и выпускают анестетик.
  • Резцовая – после выполнения данной анестезии выключается носонебный нерв, при этом обезболиваются зубы от клыка до клыка и слизистая оболочка твердого неба. Техника проведения: при широко открытом рте делают укол в области основания резцового сосочка и выпускают 0,2-0,3 мл. анестезирующего раствора.
  • Небная – обезболивание большого небного нерва, который выходит на твердом небе через одноименный канал (на 5 мм. кпереди от задней границы твердого неба). Вкол иглы проводят, отступя несколько миллиметров от проекции данного отверстия, направление иглы – кзади и кверху, количество вводимого анестетика – 0,1-0,5 мм. Обезболиваются зубы соответствующей стороны (от клыка до последнего моляра), слизистая оболочка и костная ткань твердого неба.

Несмотря на широкий выбор способов проводникового обезболивания, наиболее часто врачи-стоматологи пользуются мандибулярной анестезией на нижней челюсти и инфильтрационной – на верхней.

Советуем к прочтению: Показания и разновидности местного обезболивания в стоматологии

что это, виды проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия заняла особое место в стоматологии. Она является наиболее популярным вариантом местного наркоза. Процедура используется как при простом, так и при сложном стоматологическом лечении.

Проводниковая анестезия

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия (conduction anesthesia) отличается от других методов проведения регионарного обезболивания тем, что блокирует работу нервов в определенном участке. Она вводится в организм посредством инъекции именно в ту часть ротовой полости, где будет проводиться лечение. Иногда укол делают в сам нерв, обеспечивая тем самым его полное отключение на некоторое время.

Такой вид местного наркоза имеет массу преимуществ:

  • Он не действует на нервную систему со стороны мозга, поэтому не влечет за собой последствий, связанных с ее работой.
  • Действие одного укола может продолжаться в течение 6–8 часов, поэтому такой метод обезболивания применяют даже при сложном хирургическом вмешательстве.
  • Анестетик действует достаточно быстро, поэтому лечение можно начать сразу же.
  • Проводниковое обезболивание применяется даже в детской стоматологии.
  • Подобная анестезия доступна довольно давно, поэтому сегодня она используется даже в самых маленьких клиниках.
Из недостатков проводникового местного наркоза можно отметить лишь небольшую боль от самого укола. Если инъекция делается детям, то перед этим на их десны наносят замораживающий гель.

Противопоказания к проводниковой анестезии

Проводниковый местный наркоз — довольно безопасный способ обезболивания, но даже у него есть противопоказания, среди которых:

  • Аллергия на отдельные компоненты анестетика. Противопоказание можно обойти, просто заменив раствор или используя другой метод заморозки нервных окончаний.
  • Серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. В первую очередь в эту группу противопоказаний входят инфаркты и инсульты.
  • Сахарный диабет, особенно первого типа.
  • Любые нарушения в работе эндокринной системы.

Помимо абсолютных, есть и относительные противопоказания. К примеру, инфекционные заболевания. При их наличии стоматолог просто перенесет дату проведения процедуры на более благоприятное время.

Виды анестезии

Проводниковая анестезия столь популярна в стоматологии из-за того, что с ее помощью можно воздействовать только на отдельный участок нервной системы. Исходя из места введения инъекции, можно поделить данный тип анестезии на следующие разновидности:

  • мандибулярная;
  • торусальная;
  • ментальная;
  • туберальная;
  • резцовая;
  • небная.

Резцовая

Резцовая анестезия необходима при лечении зубов в зоне улыбки. Она позволяет отключить нервы в передней части верхней челюсти.

Резцовый регионарный наркоз может быть внеротовым и внутриротовым. В первом случае специалист делает укол в носогубное углубление, сам шприц вводится в ноздрю. Во втором – укол делают в небольшое углубление за резцами.

При использовании резцовой анестезии сильно увеличивается риск кровотечения в области введения инъекции. Если соблюдать правила гигиены и защитить поврежденный участок от бактерий, никаких последствий не будет.

Небная

Небный проводниковый наркоз используется при проведении серьезных операций. Инъекцию делают недалеко от линии соединения мягкого и твердого неба. В результате происходит обезболивание большого участка верхней челюсти, отключается сразу несколько нервов.

Обычно после применения небной анестезии проводят протезирование, наращивание костной ткани в альвеолярном отростке или имплантацию.

Подглазничная

Подглазничное обезболивание используется при лечении клыков, передних резцов и премоляров. Оно позволяет отключать периферические ответвления подглазничного нерва. Такой местный наркоз может быть внеротовым и внутриротовым. В первом случае препарат вводится внутриканально, укол делают в непосредственной близости от нерва. Во втором – инъекцию вводят в складку, которая находится между центральными и боковыми резцами.

Такой вариант обезболивания является наиболее безопасным, поскольку не затрагивает сами нервы – средство вводится возле них.

Мандибулярная

Мандибулярный регионарный наркоз используется при восстановлении зубов нижней челюсти. Метод необходим для отключения нижнелуночкового нерва.

Техника введения обезболивающего препарата:

  1. Анестетик вводится в нижнюю челюсть, в область, которая располагается на 1 см глубже зубов мудрости. Игла проникает в мягкие ткани до соприкосновения с костью.
  2. Средство вводится непосредственно в основание нижней челюсти, в самую середину. Такой метод введения анестетика помогает практически полностью обезболить нижнюю часть лица, отключив сразу несколько нервов. Поскольку при неправильном применении метод может быть опасен, к нему прибегают только в тех случаях, когда недоступны другие способы обезболивания.

Торусальная

При торусальном виде проводниковой анестезии препарат проникает в нижнечелюстной валик. Метод безопасен для пациента и используется перед сложным лечением, так как позволяет обезболить большую часть нижней области лица.

Из недостатков торусального обезболивания стоит отметить гематомы, которые практически всегда образуются после заморозки нервов в этой области. Дело в том, что инъекцию делают в мягкие ткани, которые пронизаны кровеносными сосудами и нервами.

Ментальная

При ментальном наркозе блокируются импульсы нервов в области премоляров, резцов, лингвальной поверхности челюсти, подбородка и нижней губы. Поэтому такая техника введения местного наркоза применяется для лечения именно этих участков челюсти.

Укол делают в подбородочное отверстие возле основания нервного ствола. Оно находится за нижней губой в участке между 4 и 5 зубом. Игла вводится до самой кости, поэтому ментальная регионарная инъекция очень тяжело переносится.

Туберальная

Туберальный местный наркоз применяется для обезболивания заднего участка нижней челюсти. Обычно он используется при сложном и простом лечении жевательных зубов и при удалении восьмерок.

В зависимости от места введения укола выделяют две техники проведения туберального обезболивания:

  1. Препарат вводится в скуло-альвеолярный гребень. Он находится сбоку от носа, около складки, которая обычно образуется при широкой улыбке. Перед уколом специалист зажимает мягкие ткани, чтобы точно попасть иголкой в нужный нерв.
  2. Средство вкалывают в область под вторым моляром. Перед этим нужно хорошо зафиксировать рот и губы, чтобы они не мешали уколу.

Проводниковая анестезия – это метод обезболивания, используемый в стоматологии при лечении всех зубов. В подавляющем большинстве случаев специалисты выбирают именно такой вариант местного наркоза. Отказ от него может быть связан только с аллергией на отдельные компоненты препарата.

Проводниковая анестезия в стоматологии: все виды и особенности

1696


Почти каждая стоматологическая операция подразумевает использование обезболивающих препаратов, так как зубная боль может быть очень сильной. В силу распространенности подобных процедур существует различное множество методик анестезии и одна из них – проводниковая.

Что это такое

Проводниковая анестезия – одна из разновидностей заморозки, с помощью которой блокируются нервные импульсы в той области, где будет выполняться операция. В результате таких манипуляций происходит полное обездвиживание и обезболивание обработанной части тела.

Данный метод анестезии широко используется во всех отраслях медицины. В частности, в стоматологии он является одним из самых распространенных.

Длительность эффекта около двух часов, что позволяет использовать его при многих операциях.

Преимущества

Проводниковая анестезия отличается безопасностью и эффективностью, что достигается с помощью использования нейростимуляторов или ультразвука. Подобные дополнения позволяют наблюдать нерв и иглу – это определяет степень точности введения препарата.

Кроме того, рассматриваемая процедура отличается длительностью обезболивающего эффекта, его полнотой, а также минимум последующих осложнений.

Что чувствует пациент во время укола

В процессе проводниковой анестезии пациент подвергается незначительным неприятным ощущениям. При проколе иглой испытывает некоторый дискомфорт или же небольшую боль.

При введении анестезирующего препарата в обрабатываемой части на несколько секунд может возникнуть ощущение тяжести, жара или распирания.

Применяемые препараты

Распространенные ранее лидокаин и новокаин, утратили свою популярность в связи с большим количеством минусов.

Сейчас при проводниковом обезболивании применяются карпульные анестетики. В частности, среди используемых препаратов можно выделить следующие:

  • «Артикаин». Используется в комплексе с сосудосуживающим веществом, что позволяет увеличить длительность анестезии и снизить всасывания в кровь.
  • «Мепивакин». В сравнении с предыдущим препаратом обладает меньшей эффективностью, но его можно использовать для детей, беременных, людей с болезнями сердца.

Показания и противопоказания

Проводниковая анестезия считается рекомендуемым мероприятием в следующих ситуациях:

  • Лечение серьезных заболеваний зубов.
  • Перелом челюсти.
  • Лечение пародонта.
  • Использование иных методов обезболивания является неэффективным.
  • Невозможно провести общую анестезию.

Что касается противопоказаний к использованию данной процедуры, то можно выделить следующие моменты:

  • Аллергическая реакция.
  • Осложненные сердечно-сосудистые заболевания в истории болезни – инфаркты и инсульты, произошедшие менее 6 месяцев назад.
  • Сахарный диабет.
  • Некоторые сбои в эндокринной системе.

Особенности проведения на нижней челюсти

Мандибулярная

Данная методика используется для отключения нижнелуночкового нерва, а также язычного. Процедура может быть проведена двумя способами:

  • Внутриротовой. В таком случае иглу направляют в нижнюю челюсть на 1 сантиметр выше верхней коронки 3 моляров к внутренней области височного гребешка вплоть до соприкосновения с костью.

    В процессе введения необходимо выпустить немного анестетика – это позволит блокировать область языка. После того, как произошла «встреча» с костью, инструмент переводят к резцам, и вводят иглу еще на 2 сантиметра.

  • Внеротовой. Отличается довольно высокой сложностью, поэтому применяется в случае отсутствия возможности провести процедуру в ротовой полости.

    Иглу вводят в основание челюстной кости ровно посередине: от козелка уха до жевательной мышцы. Обезболиваются с 1 по 8 зуб, область под языком, нижние губы, а также площадь подбородка.

Торусальная

Процедура осуществляется введением препарата в нижнечелюстной валик. Это способствует воздействию на следующие нервы:

  • Язычный.
  • Щечный.
  • Нижнеальвеолярный.

Пациент должен широко открыть рот. Игла вводится в ретромолярный треугольник до соприкосновения с костью, после чего выпускается 2 миллилитра препарата. В процессе хода также происходит дополнительное блокирование язычного нерва: корень и боковая зона.

Анестетик действует на те же структуры, что и при предыдущей методике. Отличие заключается в выключении иннервации слизистой щеки и альвеолярного отростка.

Осложнения возможны лишь из-за неправильных действий специалиста.

Но в некоторых случаях может образоваться гематома, так как процедура подразумевает введение иглы глубоко в мягкие ткани, в которых очень много кровеносных сосудов. По этой причине после укола больному нужно прижать ладошкой место инъекции.

Ментальная

Обрабатываемая область – подбородочное отверстие, которое расположено между 4 и 5 зубом. Можно выделить два способа проведения процедуры:

  • Внеротовой. Стоматолог прижимает мягкие ткани и прокалывает иглой поверхность на 5 миллиметров выше от места, где выходит подбородочный нерв, после чего направляет ее немного вниз и внутрь.

    Так как ствол нерва располагается не слишком глубоко, то обязательный объем анестетика снижается. Непосредственно в отверстие вкол не делается, ведь это может стать причиной воспаления нерва.

  • Внутриротовой. Инъекцию вводят между 4 и 5 зубом до соприкосновения с поверхностью кости под углом в 45 градусов, при этом челюсть должна быть сомкнута. Далее иглу продвигают на 10 миллиметров, после чего выпускается препарат.

При этом отключаются: премоляры, резцы, лингвальная поверхность челюсти, подбородок и нижняя губа.

Сама по себе процедура не является сложной, но если не соблюсти правильным механизм действий, то возможно появление неврита.

Особенности проведения на верхней челюсти

Туберальная

Задняя костная поверхность верхней челюсти обладает отверстиями для альвеолярных нервов, которые являются необходимым элементом для формирования верхнего сплетения, что способствует иннервации моляров, слизистой оболочки и соответствующей пазухи.

  • Внеротовой. Прижимая мягкие ткани, врач вводит иглу в скуло-альвеолярный гребень до контакта с костью, после чего выпускает небольшое количество препарата. Далее игла направляется вверх и назад на глубину в 20 миллиметров, после чего вводится весь анестетик.
  • Внутриротовой. Щеки пациента оттягиваются – все это фиксируются стоматологическим инструментом. Иглу вводят немного ниже над вторым моляром до контакта с костью. Далее продвигают иглу в глубину, вверх и назад. После чего выпускается обезболивающее.

Резцовая

Резцовое отверстие находится над возвышением слизистой за резцами медиального типа.

Возможны два способа такой методики:

  • Внеротовой. Блокировка происходит с начала полости носа до вхождения нерва в канал. В начале в носовой вход вводятся тампоны, пропитанные анестетиком. Раствор вкалывается в носонебное углубление, при этом вводится до 1 миллилитра препарата.
  • Внутриротовой. Инъекция осуществляется у основания резцового сосочка – вводится до половины миллилитра анестезирующего раствора. Отключается область слизистой неба от резцов до клыков. Могут возникнуть некоторые осложнения, которые заключаются в кровотечении из места, куда была введена игла.

    Кроме того, возможен некроз мягких тканей, если специалист ошибочно ввел не тот препарат, или же было случайное попадание иглы в носовую полость – после этого игла должна быть обязательно заменена на стерильную.

Небная

При такой методике происходит отключение большого небного нерва, который выходит на твердом участке ротовой полости через соответствующее отверстие. Место для укола располагается кпереди на 5-6 миллиметров от линии соприкосновения мягкого и твердого неба.

Также его можно установить с помощью спиртового раствора йода – нужно смазать слизистую неба, тогда устье отверстия приобретет темно-коричневатый оттенок.

Что касается самой техники осуществления обезболивания, то она состоит из следующих шагов:

  • Больной открывает рот очень широко.
  • Стоматолог определяет проекцию необходимого отверстия и вводит иглу примерно на 10 миллиметров кпереди.
  • После контакта с костью нужно изменить направление – двигаться следует назад и вверх.
  • Затем осуществляется ввод анестетика.

В обработанной части происходит обезболивание мягкой, костной и зубной ткани, а также слизистой.

Подглазничная

Данная процедура позволяет отключать периферические ответвления подглазничного нерва.

Введение анестезирующего препарата происходит через подглазничное отверстие.

  • Внеротовой. Ввод препарата осуществляется внутриканально. Прокол делается у нерва до контакта с костью, после чего выпускается до 0,5 миллилитра раствора. В канале двигаются очень медленно на глубину 1 сантиметр – вводится до 1 миллиметра обезболивающего.
  • Внутриротовой. Вкол происходит в складку между корнями резцов центрального и бокового типа. Направление движения – к подглазничному каналу, при этом в процессе слегка предвыпускается раствор.

    Таким образом невозможно попасть в канал, так что обезболивания наступает из-за диффузии анестезирующего препарата.

Возможные осложнения

Побочный эффект может появиться в результате любой разновидности операции по обезболиванию:

  • Анафилактический шок – основное и самое опасное последствие после анестезии. Но обычно подобная реакция выявляется перед проведением процедуры, поэтому такие случаи достаточно редки.
  • Резкая боль при введении препарата. Это означает то, что была выбрана неправильная доза.
  • Обморочное состояние.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Бледность кожи.
  • Нарушение сознания.

Отзывы

Многие операции попросту не могут быть проведены без соответствующей анестезии. Поэтому использование обезболивающих препаратов является обязательным в современной медицине.

Поделиться своими ощущениями при проводниковой анестезии, недостатками этой процедуры или же преимуществами, вы можете в комментариях к данной статье.

Рекомендуем к просмотру увлекательное видео с обучающего урока по постановке анестезии:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

Что такое проводниковая анестезия в стоматологии: виды и особенности

При проведении большинства процедур в стоматологии используется наркоз, так как некоторые манипуляции могут вызывать боль у пациента. Есть много методик обезболивания. Одной из них является проводниковая.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Что такое проводниковая анестезия?

При проведении такой процедуры пациенту вводится раствор в область расположения нерва, который отвечает за определенный участок во рту. Импульсы от обработанного нерва не могут поступать в мозг, так как они блокируются. Пациент при такой процедуре может почувствовать незначительные негативные ощущения только при уколе. Далее все операции на зубе врач может проводить безопасно и безболезненно для больного.

Такая методика обезболивания используется в разных направлениях медицины. Часто ее применяют в стоматологии или хирургии. Веществом можно обезболить нужный участок на период 1-2 часа.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Человек имеет две челюсти, в которых нервы расположены в разных областях, а потому при анестезии стоит применять разную методику и препараты. Для снятия болевых ощущений с верхней челюсти часто применяют инфраорбитальную методику. Раствор в этом случае вводится в область лица под глазом. Также может применяться и туберальный способ. Укол делается в выступ челюсти.

Для проведения анестезии нижней челюсти могут применяться такие методики:

  1. Внутриротовая.
  2. Аподактильная.

В первом случае наркоз вводится непосредственно в воспаленную область рта, а во втором – в область коренного отростка.

Преимущества и минусы

Достоинства в методике такие:

  • Можно вводить небольшое количество анестетика.
  • Препарат может долго воздействовать на организм, что дает возможность проводить сложные операции продолжительное время.
  • Снижается количество выделяемой слюны, что упрощает работу мастера.
  • Блокируются нервы в челюсти.
  • Препараты не содержат в составе адреналин, что дает возможность применять их для всех.
  • Препарат вводят не только в воспаленное место, но в другие области рта. Эффект будет аналогичным.
  • Средства быстро выводятся из организма естественным путем.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Недостатки:

  • Есть возможность повредить сосуды, которые находятся в деснах. Это может вызвать гематому и прочие осложнения.
  • Врач должен иметь определенный опыт в таком виде обезболивания, чтобы не было от него негативного последствия.

Что почувствует больной при уколе?

Человек при введении анестезии может почувствовать небольшие неприятные ощущения. Это проявляется в том случае, когда игла входит в ткань. Также в месте прокола после ввода препарата будет несколько секунд чувствоваться жар.

Какие препараты применяют?

Так как те средства, которые использовались раньше для проведения анестезии, утратили свою популярность, то применяются современные препараты, которые вызывают меньше негативных последствий. В основном используются антисептики карпульного типа. Среди них выделяют такие:

  1. Мепивакин. Можно применять беременным и людям с патологиями миокарда.
  2. Артикаин. Сужает сосуды, что позволяет увеличить продолжительность воздействия и не дает препарату возможность попадать в кровоток.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Показания

Использовать метод проводниковой анестезии можно в таких случаях:

  1. Воспаление тканей или слизистых рта.
  2. Надо удалить корень зуба.
  3. Нужно произвести лечение кариеса или пародонтоза.
  4. Отросток требуется удалить, так как он растет в неправильном направлении.
  5. Организм не воспринимает общий наркоз.
  6. Сломана кость челюсти.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Противопоказания

От использования данной методики обезболивания стоит отказаться в таких случаях:

  • У больного повышена эмоциональность.
  • Пациенту не исполнилось 12 лет.
  • Лекарство вызывает аллергию. Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
  • Во рту есть инфекционное заболевание.
  • Изменение участка лица после сложной операции.
  • Диабет.

Анестезия на нижней челюсти

Обезболивание может проводиться разными методами.

Мандибулярный

Осуществляется отключение нерва в нижней луночке и язычного. Делается двумя способами:

  1. Внутриротовым. Игла вводится в ткань десны выше пораженного отростка. Антисептика потребуется не много.
  2. Внеротовым. Если нет возможности сделать укол во рту, то применяется данный способ. Он достаточно сложный. Игла вводится в основание челюсти возле уха.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Торусальный

Препарат вводят в нижнечелюстной валик. Он может оказывать воздействие на язычный и щечный нервы. Пациенту вводят средство в ретромолярный треугольник. Способ не вызывает осложнений, но иногда они могут проявляться при неправильном введении лекарства.

Ментальный

Обрабатывается область подбородка. Осуществляется процедура двумя способами:

  1. Внутриротовой. Иглу вводят в кость при сомкнутой челюсти.
  2. Внеротовой. Врач прокалывает кожу на подбородке и вводит препарат в ткани десны.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Обезболивание верхней челюсти

Тоже проводится несколькими методами.

Туберальный

Препарат вводится в заднюю часть челюсти, где формируется сплетение. Может проводиться внутриротовым или внеротовым способом.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Резцовый

Средство вводится позади резцов. Также можно сделать укол во рту или с внешней стороны.

Небный

Отключается большой зубной нерв. Больному вводится средство в нёбо.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Подглазничный

Отключает ответвления нервов под глазами. Вводится в кожу под органами зрения.

Технология манипуляции

Несмотря на то, что вводиться анестезия может разными способами, которые отличаются для обезболивания нижней и верхней челюсти, тем не менее, техника проведения практически одинаковая. Перед уколом врач должен выбрать место, куда вводить препарат, чтобы получить от него максимальный эффект. В каждом конкретном случае оно может быть разное.

При уколе важно ввести иглу так, чтобы не зацепить сосуд и нерв. Объем средства для обезболивания выбирается также индивидуально для каждого. Обычно это от 50 до 100 миллилитров. Раствор вводится медленно.

Осложнения

Независимо от того, каким способом проводилась анестезия, она может вызывать осложнения и побочные эффекты. Обычно они такие:

  1. Боли при введении лекарства.
  2. Шок.
  3. Кружение головы.
  4. Обмороки.
  5. Интоксикация.
  6. Сбои в работе миокарда.
  7. Побледнение кожи.
  8. Аллергия.
  9. Тошнота.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Такие осложнения возникают редко и проходят сами через короткое время. Если человек не может перенести указанные операции, то стоит выбрать другой метод анестезии, например, ультразвуковой.

Наркоз детям и беременным

Посетителем стоматологического кабинета может стать женщина при вынашивании плода. В такой период в организме женщины мало кальция, что может отразиться на состоянии зубов. Анестезию таким категориям пациентов проводят только в том случае, когда предстоит сложная операция, например, терапия сильного кариеса или удаление отростка полностью.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Антисептик врач выбирает на свое усмотрение с учетом всех рисков. Обычно используются современные препараты, которые оказывают мало побочных эффектов и не воздействуют негативно на организм.

Не стоит использовать Кетамин, так как он расширяет матку, что может привести к прерыванию беременности. При сильных болях применяют Промедол.

Проводниковую анестезию детям делают редко. Тут все дело в том, что у молодого организма не до конца сформирована структура челюсти, а потому техника введения препаратов не такая, как для взрослых. Также осторожно стоит вводить наркоз пожилым.

Проводниковая анестезия | определение проводниковой анестезии по Медицинскому словарю

анестезия

(an -es-the'zha) [ ¹an- + esthesi- + -ia ] 1. Частичная или полная потеря чувствительности, с или без потеря сознания в результате заболевания, травмы или введения анестетика, обычно путем инъекции или вдыхания.

Уход за пациентом

Перед операцией: Перед введением анестезии удаляются контактные линзы, слуховые аппараты, зубные протезы (частичные и полные), наручные часы и украшения.Анестезиолог или медсестра-анестезиолог проводит собеседование и кратко осматривает пациента, оценивая общее состояние респираторной и сердечно-сосудистой систем. Пациента спрашивают о соблюдении предписанного предоперационного голодания. В рекомендациях Американского общества анестезиологов рекомендуется минимальное голодание следующим образом: 2 часа для прозрачных жидкостей, 4 часа для грудного молока, 6 часов для смеси, не человеческого молока или легкой еды (чай и тосты) и 8 часов для обычного приема пищи ( легко запоминается как «2-4-6-8»).Эти рекомендации могут быть изменены отдельными хирургами для конкретных пациентов и их состояний. Базовые показатели жизненно важных функций оцениваются и записываются. ЭКГ, общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки и анализ мочи назначаются для многих общих операций, если не доступны результаты недавних анализов. Рассматриваются аллергии, предыдущие операции и любые нежелательные реакции на анестетики, а также любые особые ограничения для пациентов. Если женщина в период менструации использует тампон, его удаляют и заменяют тампоном промежности.В зависимости от состояния здоровья пациента и запланированной процедуры применяется назальный кислород, электроды для мониторинга и градуированные компрессионные чулки. Устанавливается внутривенный путь введения, и после определения подписания надлежащей формы информированного согласия вводится индукционное расслабляющее средство.

Послеоперационный период: Во время выхода из наркоза дыхательные пути пациента защищены, а показатели жизненно важных функций контролируются. Оценивается уровень сознания, состояние защитных рефлексов, двигательная активность и эмоциональное состояние.Пациент переориентируется на человека, место и время; эта информация повторяется по мере необходимости. Для пациентов, получавших кетамин, предоставляется тихая зона с минимальной стимуляцией. Дети могут быть дезориентированы, иметь галлюцинации или физическое возбуждение, когда они выходят из общей анестезии. Защитная игрушка и присутствие родителей могут помочь им сохранять самообладание и ориентироваться. У пожилых пациентов следует контролировать температуру, предотвращать тепловые потери и, при необходимости, обеспечивать активное согревание.Психическое состояние и уровень сознания каждого пациента следует внимательно наблюдать на предмет изменений. Очки и слуховые аппараты пациентам возвращаются как можно скорее. Перед наркозом с блокадой нервов проводят внутривенное вливание для обеспечения гидратации. Пациент защищен боковыми поручнями и другими мерами безопасности, а часть тела, находящаяся под наркозом, защищена от длительного давления. При регионарной анестезии симпатическая блокада оценивается путем мониторинга сенсорных уровней и показателей жизненно важных функций (блокировка проходит с головы до ног, за исключением крестца и промежности, которые стираются в последнюю очередь).В акушерстве материнская гипотензия приводит к снижению перфузии плаценты и возможному поражению плода; поэтому необходимо внимательно следить за гидратацией и жизненно важными показателями. Результаты, указывающие на возвращение симпатической иннервации, включают стабильные показатели жизнедеятельности и температуры, способность к сужению сосудов, перианальные ощущения укола булавкой («анальное подмигивание»), подошвенное сгибание стопы против сопротивления и способность определять, согнут или разогнан большой палец ноги. Пациент должен переносить пероральные жидкости (если не ограничены) и мочиться перед выпиской.Если у пациента есть риск возникновения головной боли после постестезии, назначают пероральное или внутривенное введение жидкости, и пациенту рекомендуется оставаться в постели. Вводятся предписанные анальгетики, предоставляются меры комфорта, дыхательные упражнения, поддержка живота и смена положения.

2. Наука и практика анестезиологии.

базальная анестезия

Уровень бессознательного состояния чуть выше уровня полной хирургической анестезии. Пациент не реагирует на словесные раздражители, но реагирует на вредные раздражители (например,г., булавочный укол). Базальная анестезия может сочетаться с местной или региональной анестезией при некоторых формах хирургии.

блок анестезии

Местный анестетик, вводимый в нерв (интраневрально) или непосредственно вокруг него (параневрально). Синоним: проводниковая анестезия ; Нервная анестезия

Бульбарная анестезия

Анестезия, произведенная при поражении моста.

каудальная анестезия

Анестезия, производимая введением иглы в крестцово-копчиковый вырез и введением местного анестетика в эпидуральное пространство.

Синоним: каудальный катетер

центральная анестезия

Патологическая анестезия при поражении центральной нервной системы.

закрытая анестезия

Метод ингаляционной анестезии, при котором выдыхаемые газы повторно вдыхаются. Это требует соответствующей обработки выдыхаемого газа для поглощения выдыхаемого углекислого газа и пополнения кислорода и анестетика.

проводниковая анестезия

Блокирующая анестезия

перекрестная анестезия

Анестезия на стороне, противоположной месту поражения центральной нервной системы.

диссоциативная анестезия

Тип анестезии, характеризующийся каталепсией, амнезией и выраженным обезболиванием. Пациент испытывает сильное чувство оторванности от окружающей среды.

anesthesia dolorosa

1. Боль или снижение чувствительности, ограниченные либо затылочным нервом, либо ветвью тройничного нерва.

2. Боль в анестезированной зоне, как при таламических поражениях.

электрическая анестезия

Анестезия, индуцированная электрическим током.

электронная стоматологическая анестезия

Аббревиатура: EDA

В стоматологии - использование электрического тока низкого уровня для блокирования сигналов боли на пути к мозгу. Пациент контролирует ток с помощью портативного пульта управления. Ток не вызывает дискомфорта и, в отличие от местной анестезии, не оставляет онемения, которое могло бы пройти после завершения стоматологической работы.

См .: аудиоанальгезия; контролируемая пациентом анестезия

эндотрахеальная анестезия

анестезия, при которой газы вводятся через трубку, введенную в трахею.

Enlarge picture

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная анестезия

Анестезия производится путем инъекции местного анестетика в перидуральное пространство спинного мозга. Синоним: перидуральная анестезия См .: иллюстрация

этиленовая анестезия

Этилен вводится в виде комбинации 20% кислорода, 10% циклопропана и 70% этилена. Поскольку это довольно слабый анестетик, летучий и легковоспламеняющийся, он используется редко, если вообще используется.

Общая анестезия

Анестезия, вызывающая полную потерю сознания.Общая анестезия - это медицинская кома. Пациенты, находящиеся под общей анестезией, не реагируют на слова или прикосновения, не могут дышать спонтанно или защищать свои дыхательные пути.

Анестезия Гватми

См .: Гватми Джеймс

гипотензивная анестезия

Анестезия, во время которой снижается артериальное давление.

гипотермическая анестезия

Общая анестезия, во время которой понижается температура тела.

истерическая анестезия

Телесная анестезия при конверсионных расстройствах.

неадекватная анестезия

Анестезия, при которой пациент не успокаивается или не испытывает боли. Общие симптомы - спонтанное открывание глаз, гримаса, глотание или потливость. Жизненно важные признаки могут указывать на неожиданную гипертонию или тахикардию.

инфильтрационная анестезия

, инфильтративная анестезия

Местная анестезия, производимая путем инъекции анестетика непосредственно в ткани.

ингаляционная анестезия

Общая анестезия, производимая ингаляцией паровых или газообразных анестетиков, e.g., эфир, закись азота и метоксифлуран.

инсуффляционная анестезия

Закапывание газообразных анестетиков во вдыхаемый воздух.

интраплевральная анестезия

См .: интратекальная анестезия

интратекальная анестезия

Интратекальная анестезия.

интратрахеальная анестезия

Анестезия, вводимая через катетер, продвигающийся через верхние дыхательные пути и голосовые связки в трахею.

местная анестезия

Фармакологическое подавление нервных импульсов в части тела.Обычно он используется для облегчения лечения небольшого поражения или разрыва или для выполнения небольших операций. Обычно используемые агенты включают лидокаин, бупивакаин или новокаин. Все местные анестетики работают, уменьшая поток ионов натрия в нервные клетки, блокируя потенциал действия клеток.

См .: блок анестезии; инфильтрационная анестезия

смешанная анестезия

Общая анестезия, производимая более чем одним лекарственным средством, например пропофолом для индукции, с последующей ингаляцией лекарственного средства для поддержания анестезии.

Нервная анестезия

Блочная анестезия.

Нейроаксиальная анестезия

Каудальная, эпидуральная или спинальная анестезия.

открытая анестезия

Нанесение летучего анестетика капельным путем на марлю, зажатую вокруг носа и рта.

паравертебральная анестезия

Введение местного анестетика в корешки спинномозговых нервов.

перидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия.

периневральная анестезия

периневральная анестезия.

Периферическая анестезия

Местная анестезия, производимая при блокировании нерва подходящим агентом.

первичная анестезия

Первый этап общей анестезии, до потери сознания.

Пудендальная анестезия

Местная анестезия, используемая в основном в акушерстве (например, для облегчения операций на тазовых органах или при родах). Половые нервы с каждой стороны, около остистого отростка седалищной кости, заблокированы.

анестезия ректальная

Общая анестезия, производимая введением анестетика в прямую кишку, применяемого, в частности,в ведении педиатрических больных.

холодильная анестезия

Устаревший синоним криоанестезии.

регионарная анестезия

Блокировка нерва или поля, вызывающая потерю чувствительности в дерматоме, иннервируемом определенным нервом.

См .: блок анестезии; инфильтрационная анестезия

седловидная анестезия

Анестезия производится путем введения анестетика в четвертый поясничный промежуток для анестезии промежности и ягодиц.

Сегментарная анестезия

Анестезия при патологическом или хирургическом поражении нервного корешка.

половая анестезия

Потеря чувствительности половых органов с сопутствующей вторичной сексуальной дисфункцией.

Enlarge picture Enlarge picture

ИНЪЕКЦИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Спинальная анестезия

1. Анестезия в результате заболевания или повреждения проводящих путей спинного мозга.

2. Анестезия, производимая инъекцией анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга.
Побочные эффекты

Общие побочные реакции на спинальную анестезию включают боль в спине, брадикардию, головную боль, снижение артериального давления и задержку мочи.

Синоним: субарахноидальная блокада См. Иллюстрацию

Чугунная анестезия

Анестезия, производимая инъекцией анестетика в чревный ганглий.

этапы анестезии

Отдельная серия этапов, через которые продвигается анестезия. Первый этап фармакологически индуцированной общей анестезии включает предварительное возбуждение до потери произвольного контроля.Поскольку слух - последнее чувство, которое можно потерять, на этом этапе разговор персонала операционной следует соблюдать осторожно. Вторая стадия - потеря произвольного контроля. На третьем этапе происходит полное расслабление, отсутствие мышечной жесткости и глубокое регулярное дыхание.

хирургическая анестезия

Глубина анестезии, при которой расслабление мышц и потеря чувствительности и сознания адекватны для выполнения операции.

тактильная анестезия

Потеря осязания.

местная анестезия

местная анестезия, вызванная применением анестетика непосредственно на поверхность области, подлежащей анестезии.

общая внутривенная анестезия

Сокращение: TIVA

Единственное использование внутривенных препаратов без каких-либо ингаляционных агентов для оперативной или процедурной анестезии.

травматическая анестезия

Потеря чувствительности в результате повреждения нерва.

тумесцентная анестезия

Введение больших объемов разбавленного лидокаина, бикарбоната и адреналина подкожно для использования в местной анестезии.Эта процедура чаще всего используется перед липосакцией, чтобы ограничить кровопотерю и боль.

Сумеречная анестезия

Состояние легкой анестезии.

См .: Сумеречный сон.

41: Противоречивое развитие анестезиологии в стоматологии

Однако, несмотря на то, что местная анестезия сегодня популярна и эффективна в стоматологии, наши предки-стоматологи могли быть удивлены тем, что стоматология так далеко отошла от других методов обезболивания. Местной анестезии действительно предшествовала разработка стоматологами седативных средств и общей анестезии. В 1844 году Гораций Уэллс (рис. 41-1) впервые публично продемонстрировал использование закиси азота для хирургической операции в Массачусетской больнице общего профиля. 9 В 1846 году дантист Уильям Т.Г. Мортон продемонстрировал использование эфира также в Массачусетской больнице общего профиля. 10 За короткий период времени между Уэллсом, Мортоном и другими людьми возник спор относительно того, кому следует отдать должное открытие анестезии.

В случае Мортона парадоксально, что кредит на один из самых благотворных даров человечеству получил классический, хронический мерзавец. Эти уведомления были опубликованы в Рочестере, штат Нью-Йорк.Y. 11 и Сент-Луис, штат Миссури, 12 предостережение населения «остерегаться» и «остерегаться» «злодея» Мортона неудивительно. Правовые и моральные нарушения Мортона многочисленны и хорошо задокументированы и включают, помимо прочего: растрату, отлучение от церкви за ненормативную лексику и нечестность, прохождение плохих чеков, кражу почтовых печатей США, подделку документов, отказ от невест и даже пропуск Медицинские счета. 13

Что касается места Мортона в истории анестезиологии, то одним из первых судебных постановлений, касающихся патентов на медицинские процедуры, было постановление Morton v.New York Eye Infirmary, 17 E. Cas. 879 (C.C.S.D.N.Y.1862). Доктор Мортон подал в суд на лазарет за нарушение его патента на использование эфира для хирургических процедур. Суд постановил, что патент Мортона недействителен, поскольку использование диэтилового эфира во время операции было определено как открытие нового применения обычного химического соединения в отличие от изобретения. 14 После этого дела патенты на медицинские процедуры обычно считались неуместными, что в конечном итоге может быть самым большим вкладом Мортона в здоровье пациентов.

Вопрос о том, кому принадлежит честь первых разработок анестезии, стал привлекать даже Конгресс США 15 и специалистов здравоохранения в Европе. Другие авторы 16 указали, что на протяжении тысячелетий человечество пыталось воспроизвести библейское повествование о «глубоком сне» Адама 17 , чтобы уменьшить боль во время операции. Однако до тех пор, пока Уэллс не выполнил менее 15 случаев закиси азота до своего появления в Массачусетской больнице общего профиля, никто публично не сообщил о безопасном и предсказуемо воспроизводимом методе обезболивания при хирургических вмешательствах.В конечном счете, похоже, что Уэллс, вероятно, победил в аргументе о первенстве, поскольку он признан широкой публикой и профессионалами в Соединенных Штатах 18 - 27 и Европе. 28

В частности, в 1864 году Американская стоматологическая ассоциация (ADA) приняла резолюцию о том, что «… Горацию Уэллсу из Хартфорда, штат Коннектикут, (ныне покойному) принадлежит заслуга и честь введения анестезии в Соединенных Штатах Америки, и мы решительно протестуют против несправедливости, причиненной правде и памяти доктораГораций Уэллс, в усилиях, предпринятых в течение ряда лет, особенно на последней сессии Конгресса, для присуждения признательности другим лицам или людям ». 29 Это решение было подтверждено в 1872 году. 30 В 1870 году Американская медицинская ассоциация (AMA) постановила, что «… честь открытия практической анестезии принадлежит покойному доктору Горацию Уэллсу из Коннектикута». 31

Как ни странно это может показаться, разработка методов контроля боли хирургических процедур была сам по себе несколько спорным.До демонстрации Уэллса отношение хирургов во всем мире можно резюмировать в заявлении французского хирурга Альфреда Луи Мари Вельпо 1839 года: «Избежать боли во время хирургических операций - это химера, которую нам не разрешено искать в наши дни. Режущий инструмент и боль в оперативной медицине - это две идеи, которые никогда не представляются отдельно в сознании пациента, и нам, хирургам, необходимо признать их связь ». 32

Исторически стоматологические процедуры были одним из наиболее распространенных примеров чрезвычайно мучительной (латинское «крест») хирургической боли, примером которой является покровитель стоматологии Аполлония (рис. 41-2), который был принесен в жертву на третьем месте. века Александрия только после того, как подверглась пыткам (лат. «крутить») с переломами зубов и лица.Тенденция подчеркивать болезненность стоматологии продолжается в популярной культуре сегодня, например, в таких фильмах, как Маленькая лавка ужасов, Марафонский человек, и Дантист .

.

Стоматологическая анестезия: типы, преимущества и риски

NewMouth поддерживает считыватели. Мы можем получать комиссию, если вы что-то покупаете по одной из наших ссылок.

Что такое стоматологическая анестезия?

Чтобы облегчить дискомфорт и боль во время процедуры, ваш стоматолог или стоматолог-гигиенист (в некоторых штатах) может ввести стоматологическую анестезию. В общем, анестезия - это безопасный механизм обезболивания, который устраняет негативные ощущения в определенной области без потери сознания (кроме общей анестезии).

Лекарства вызывают чувство онемения во время малоинвазивных оральных процедур и даже остаются активными в течение нескольких часов после лечения. Анестезия позволяет пациентам расслабиться, почувствовать себя в безопасности и уменьшить боль до, во время и после завершения процедуры.

Анестезия и седативная стоматология

Седативные препараты и анестезия используются по разным причинам. В отличие от анестезии, седация направлена ​​на снятие нервозности и беспокойства пациента во время посещения стоматолога, в то время как анестезия устраняет боль и дискомфорт.Пациентам с сильным беспокойством обычно требуется седативное средство перед инъекцией анестезии, особенно если они боятся игл. Люди, страдающие стоматологической фобией, которая является сильным страхом перед посещением стоматолога, часто посещают стоматологов с седативными препаратами, чтобы получить надлежащую помощь.

5 Преимущества анестезии

Пациенты с беспокойством или страхом перед стоматологическим лечением также с большей вероятностью откажутся от местных анестетиков во время процедур гигиены зубов. Однако после того, как стоматолог подробно объяснит преимущества анестезии, вы сможете расслабиться во время процедуры и почувствовать меньшую боль.Основные преимущества анестезии:

  1. Использование анестезии позволяет объединить несколько посещений в один прием.
  2. Пациент практически не испытывает боли во время процедуры.
  3. Анестезия может использоваться в сочетании с седативной стоматологией для снятия беспокойства, боли, страха и дискомфорта во время процедур.
  4. Все виды стоматологической анестезии полностью безопасны и эффективны.
  5. Анестезия не является «лекарством от сна», что означает, что пациент будет оставаться в сознании во время процедуры (за исключением общей анестезии).

4 Возможные побочные эффекты

Стоматологическая анестезия - распространенное и безопасное лечение. Однако перед введением стоматолог должен знать вашу полную историю болезни, историю злоупотребления алкоголем и любые аллергии, чтобы избежать осложнений. Побочные эффекты редки, но могут включать:

Льготные стоматологические планы могут сэкономить вам больше, чем страховка.

Узнать больше

  1. Тошнота
  2. Головокружение
  3. Рвота
  4. Отек (во рту или в месте инъекции)

Типы анестезии

Стоматологи определяют, какая анестезия лучше всего подходит для каждого пациента на основе тип процедуры (инвазивная или незначительная), предпочтения пациента и их история болезни.Существует три основных типа стоматологической анестезии, в том числе:

Местная анестезия

Местная анестезия - это препарат, стабилизирующий мембраны. Это также наиболее распространенный вид анестезии, которую пациенты получают во время малоинвазивных стоматологических процедур.

Препарат вводится в рот, он обезболивает обработанный участок и вызывает потерю ноцицепции (болевого рецептора). Другими словами, он предотвращает проведение и возникновение боли вокруг места инъекции, что в конечном итоге устраняет боль и дискомфорт на срок до четырех часов после завершения процедуры.Пациенты бодрствуют и находятся в сознании на протяжении всей процедуры.

Местная анестезия обычно используется во время небольших восстановительных стоматологических процедур, таких как:

Общая анестезия

В отличие от местной анестезии или седативных средств, общая анестезия приводит к временной потере сознания во время стоматологической процедуры. Этот тип анестезии часто называют медикаментозной комой, а не сном. Пациент не будет реагировать на все действия в течение всей процедуры и не будет чувствовать боли.Лекарство обычно вводится путем ингаляции или внутривенного введения (седация внутривенно).

Разница между общей анестезией и седацией с внутривенным введением сознания заключается в способности пациента отвечать и дышать самостоятельно. Общая анестезия также обычно назначается пациентам в условиях больницы, перенесшим инвазивные операции на полости рта, в том числе:

.

Местная анестезия: средства, методы и осложнения

В этой статье описаны различные классы местных анестетиков, доступных для стоматологических процедур. В нем также дается обзор механизма действия и метаболизма каждого отдельного класса местных анестетиков. Кроме того, в нем обсуждаются показания и противопоказания для каждого местного анестетика, а также правильная дозировка каждого из них. Объясняются методы введения местных анестетиков с учетом анатомии.Дан обзор возможных осложнений, которые могут возникнуть из-за использования местных анестетиков, и возможных вариантов их лечения.

Местная анестезия - это обратимая блокада нервной проводимости в ограниченной области, вызывающая потерю чувствительности. Химические агенты, используемые для местной анестезии, стабилизируют мембраны нейронов, подавляя потоки ионов, необходимые для распространения нервных импульсов. Современные анестетики безопасны, эффективны и могут применяться при незначительном раздражении мягких тканей и минимальных опасностях для аллергических реакций.Действительно, ни один из аспектов офисной хирургии полости рта не имеет такого значения, как хороший контроль над болью. Превосходная местная анестезия позволяет хирургу-стоматологу выполнять необходимую хирургическую процедуру осторожно и неторопливо, что снижает стресс как для оператора, так и для пациента. Достижение хорошей местной анестезии требует знания используемых агентов, нейроанатомии и соблюдения хороших методов.

В этой статье рассматриваются широко используемые местные анестетики и общие методы получения местной анестезии, а также обсуждаются некоторые часто встречающиеся осложнения.

Агенты

Местные анестетики

Местные анестетики - это вещества, которые могут вызывать поверхностную анестезию кожи или слизистых оболочек. В стоматологии эти агенты используются для временной анестезии крошечных нервных окончаний, расположенных на поверхности слизистой оболочки полости рта, с целью уменьшения дискомфорта при стоматологических инъекциях и других минимально инвазивных процедурах. Агенты поставляются в различных формах - гели, мази, спреи и растворы - и могут быть получены с ароматизаторами, такими как клубника, мята, вишня, банан и жевательная резинка.Концентрации растворов местных анестетиков выше, чем у инъекционных анестетиков, но для достижения полного эффекта требуется больше времени по сравнению с инъекционными анестетиками. Обычно требуется от 1 до 5 минут контакта, чтобы местные анестетики достигли своей полной эффективности (на расстоянии до 2–3 мм от поверхности), поэтому от стоматолога требуется терпение. Для максимальной эффективности участок слизистой оболочки, куда будет помещаться местный анестетик, должен быть сухим.

В большинстве широко используемых местных анестетиков используется 20% бензокаин в гелевой или жидкой форме.20% бензокаин практически не всасывается системно. Сложные местные анестетики используются для облегчения боли и дискомфорта при минимально инвазивных или неинвазивных процедурах (наложение ортодонтических лент, выравнивание корней и удаление зубного камня). Эти комбинированные агенты не регулируются и не регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Исследования показали, что комбинированные анестетики для местного применения значительно более эффективны, чем бензокаин для местного применения, когда используются в качестве единственного анестетика. Одним из широко используемых комбинированных анестетиков для местного применения является One Touch (Hager Worldwide, Inc, Одесса, Флорида, США), который состоит из 18% бензокаина и 15% тетракаина.

Бензокаин

Бензокаин является одним из сложноэфирных местных анестетиков (этиловый эфир p -аминобензойной кислоты [ПАБК]) и плохо растворяется в воде. Он плохо всасывается в сердечно-сосудистую систему и остается на месте нанесения, обеспечивая длительное действие. По сравнению с амидными анестетиками, сложноэфирные анестетики более аллергенны из-за структуры ПАБК. Бензокаин доступен в 5 различных формах: аэрозоль, гель, гелевый пластырь, мазь и раствор.Эти разные формы можно использовать в разных случаях. Например, аэрозоль можно использовать для проведения небной анестезии, чтобы уменьшить рвотный рефлекс у пациентов во время слепков; гелевые формы можно использовать перед инъекцией местного анестетика, чтобы минимизировать дискомфорт от инъекции; мазь и растворы обычно используются для обеспечения комфорта в случаях, когда у пациента есть афтозная язва полости рта.

Бензокаин - это хорошо известная причина метгемоглобинемии, и его никогда не следует применять пациентам, перенесшим метгемоглобинемию в прошлом, или детям в возрасте 2 лет и младше.Поскольку большинство стоматологических препаратов используются в концентрации 20%, нетрудно ввести дозу, достаточную для возникновения этой проблемы. Метгемоглобинемия может возникнуть только после одного применения или даже после того, как пациент прошел несколько процедур без осложнений. Признаки и симптомы могут появиться в течение нескольких минут или до 2 часов после использования бензокаина для местного применения во рту или если его распылить в горло для предотвращения рвоты. FDA по-прежнему уведомляет профессионалов здравоохранения и пациентов о том, что метгемоглобинемия, связанная с продуктами на основе бензокаина, все еще сообщается, и что это может быть серьезным и потенциально смертельным побочным эффектом.

Комбинированные анестетики для местного применения

Приготовление смесей - это процесс, при котором лекарства комбинируются или ингредиенты изменяются для создания лекарства на заказ. В случае с местными анестетиками цель состоит в том, чтобы произвести сильный местный анестетик, который можно использовать для процедур с минимальной или умеренной болезненностью. Эти препараты содержат более высокие концентрации местных анестетиков, что делает их более сильными и способными сохранять свою эффективность в течение более длительного времени после применения.Сложные местные анестетики используются у детей детскими стоматологами для восстановительных процедур, пародонтологами и гигиенистами для процедур удаления зубного камня и выравнивания корней, а также ортодонтами для установки ортодонтических устройств временной фиксации.

Эти комбинированные препараты местных анестетиков обычно называют эвтектическими смесями местной анестезии (EMLA). При смешивании в определенных соотношениях они образуют «эвтектическую смесь», в которой точка плавления смеси ниже, чем точка плавления отдельных компонентов.Такое смешивание позволяет смеси находиться в более жидком состоянии, что позволяет агентам лучше всасываться через слизистую оболочку полости рта. В 2004 году FDA одобрило продукт EMLA под названием Oraqix для использования в стоматологии. Oraqix (Dentsply Pharmaceutical, Филадельфия, Пенсильвания, США) представляет собой гель, который можно ввести в десневую борозду для обеспечения достаточной анестезии, позволяющей проводить такие процедуры глубокой очистки, как удаление зубного камня и выравнивание корня. При установке ортодонтических аппаратов используются два сложных анестетика для местного применения: TAC 20% Альтернативный анестетический гель (тетракаин 4%, фенилэфрин 2% и лидокаин 20%; Professional Arts Pharmacy, Лафайет, штат Луизиана, США) и Profound (лидокаин 10%, прилокаин 10%. и тетракаин 40%; Stevens Pharmacy + Compounding, Коста-Меса, Калифорния, США).В таблице 1 представлен более полный список местных анестетиков.

Таблица 1

Местные анестетики

Торговое наименование Состав и форма Аромат
CaineTips Одноразовые тампоны в индивидуальной упаковке, предварительно заполненные 20% бензокаином Со вкусом вишни
Комфорткаин 20% бензокаин Доступен с 6 вкусами
Гингикаин 20% бензокаин Доступен с 7 ароматами
Hurricaine Бензокаин 20% в гелевых и жидких формах Гель доступен с 4 вкусами, а жидкость - с 2 вкусами.
LolliCaine 20% гель бензокаина на одноразовом аппликаторе чистых тампонов Доступен в 3-х вариантах
Topex 20% бензокаин Доступен с 7 ароматами
Цетакаин Бензокаин 14%, аминобензоат 2% и тетракаин 2%.Спрей
One Touch 18% бензокаина и 15% тетракаина в виде геля Доступен в 5 ароматах
Глубокий Тетракаин, лидокаин и прилокаин в виде геля

На сегодняшний день не было зарегистрировано много проблем с этими агентами, и они кажутся относительно безопасными. Наиболее частыми побочными реакциями являются раздражение тканей (обычно после длительного применения) и временные изменения вкуса.Максимальная рекомендуемая дозировка этих местных анестетиков неизвестна, но считается, что они имеют низкий терапевтический индекс. Поскольку некоторые из них могут содержать несколько активных анестетиков, что часто приводит к смеси сложных эфиров и амидов, они могут создавать риск аллергических реакций. Анестетики сложноэфирного типа (бензокаин, тетракаин) противопоказаны пациентам с аллергией на ПАБК или атипичной псевдохолинэстеразной активностью. Тетракаин связан с более высокой частотой аллергических реакций, чем другие местные анестетики.

Инъекционные анестетики

Лидокаин

Лидокаина гидрохлорид (HCl) - это первый аминоамидный тип местного анестетика, который используется более 60 лет. Он считается прототипом амидных местных анестетиков и хорошо знаком стоматологам (таблица 2). В качестве местного анестетика лидокаин характеризуется быстрым началом действия и средней продолжительностью действия, что делает его подходящим для инфильтрационной и нервной блокадной анестезии, а также «идеальным» местным анестетиком для стоматологии.Максимальная рекомендуемая доза лидокаина с адреналином составляет 3,2 мг / фунт или 7 мг / кг массы тела для взрослых пациентов, и в целом не должна превышать 500 мг. Доза лидокаина без адреналина составляет 2 мг / фунт или 4,4 мг / кг, но в целом не превышает 300 мг. Однако следует отметить, что, как и в случае со всеми местными анестетиками, доза будет зависеть от анестезируемой области, васкуляризации тканей и индивидуальной переносимости.

Таблица 2

Инъекционные местные анестетики

короткого действия Промежуточное действие длительного действия
Лидокаин 2% 30–45 мин Мепивикаин 3% 90–120 мин
Прилокаин 4% (блокада нервов) 120–240 мин
Прилокаин 4% (инфильтрация) 60–120 мин
Артикаин 4% с эпинефрином 1: 200 000 180–240 мин
Мепивикаин 2% с эпинефрином 1: 200 000 120–240 мин
Лидокаин 2% с адреналином 1: 50 000 180–300 мин
Лидокаин 2% с адреналином 1: 100 000 180–300 мин
Мепивикаин 2% с левонордефрином 1: 20 000 180–300 мин
Артикаин 4% с адреналином 1: 100 000 180–300 мин
Прилокаин 4% с адреналином 1: 200 000 180–480 мин
Бупивакаин 0.5% с адреналином 1: 200 000 240–720 мин

Лидокаин метаболизируется в печени через микросомальные оксидазы с фиксированной функцией и превращается в моноэтилглицерин и ксилидин. Он выводится через почки, 10% в неизмененном виде и 80% в виде метаболитов. Он имеет классификацию беременности B. Аллергическая реакция на лидокаин практически отсутствует и не документирована. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) редки, когда лидокаин используется в качестве местного анестетика и применяется правильно.Большинство побочных эффектов связаны с методами введения, в основном внутрисосудистыми инъекциями, приводящими к системному воздействию.

Некоторые противопоказания к применению лидокаина включают:

  • Блокада сердца второй или третьей степени (без кардиостимулятора)

  • Серьезная побочная реакция на лидокаин или амидные местные анестетики

  • Одновременное лечение антиаритмическими средствами I класса

  • Тяжелая болезнь печени.

Мепивикаин

Мепивикаин - это еще один из местных анестетиков амидного класса, доступный в США с 1960 года. Он проявляется достаточно быстро (через 2–3 минуты после инфильтрации в верхней челюсти и примерно через 5–8 минут при блокаде нижнего альвеолярного нерва. для полного эффекта) и средней продолжительности действия. Продолжительность действия мепивакаина без вазоконстриктора при инфильтрации составляет около 20-40 минут и около 2 часов при регионарной анестезии.Его период полураспада составляет 1,9 часа. Мепивикаин 3% вызывает небольшое сужение сосудов, и этот эффект продлит его действие, так как анестетик останется в месте инъекции. Мепивакаин 2% с левонордефрином или адреналином обеспечивает более продолжительную анестезию. Левонордефрин - симпатомиметический амин, используемый в качестве сосудосуживающего средства в местных анестетиках. По фармакологической активности он аналогичен адреналину, но более стабилен. В равных концентрациях левонордефрин менее эффективен, чем адреналин, в повышении артериального давления и в качестве сосудосуживающего средства.

Максимальная рекомендуемая доза мепивакаина составляет 3,0 мг / фунт или 6,6 мг / кг массы тела и не должна превышать 400 мг для взрослого пациента. Для детей рекомендуемая доза составляет 3,0 мг / фунт до максимум 5 картриджей формы от 2% до 3%. Максимальная рекомендуемая доза мепивакаина без сосудосуживающего средства составляет 2 мг / фунт или 4,4 мг / кг, но не превышает общую дозу 300 мг.

Как и лидокаин, клиренс мепивакаина почти полностью зависит от метаболизма в печени и зависит от кровотока в печени и активности метаболизирующих ферментов.Он метаболизируется печеночными микросомальными оксидазами с фиксированной функцией, гидроксилированием и реакциями N -деметилирования. Мепивикаин относится к категории C при беременности, поэтому его не следует применять беременным.

Местные анестетики существуют как в ионизированной (катион), так и в неионизированной (основной) форме. Неионизированная форма местного анестетика может пройти через нервную мембрану и подействовать. Во время инфекции местная ткань становится кислой, и поэтому анестетик остается в основном в катионной (ионизированной) форме.Мепивакаин имеет более высокий pH, чем лидокаин; поэтому, когда он используется в кислой среде, он имеет более основную форму и, таким образом, будет проходить через нервную мембрану и более эффективен. Эта характеристика делает мепивакаин хорошим выбором местного анестетика при наличии инфекции.

Прилокаин

Прилокаин - еще один амидный местный анестетик, который в настоящее время наиболее часто используется для инфильтрационной анестезии в стоматологии. Он отличается от лидокаина и мепивакаина, поскольку является вторичным амидом.Прилокаин доступен в двух формах: 4% -ный прилокаин и 4% -ный прилокаин с 1: 200 000 адреналина. Рекомендуемая доза прилокаина как с адреналином, так и без него составляет 2,7 мг / фунт или 6,0 мг / кг массы тела для взрослых пациентов. Максимальная общая доза для взрослых пациентов не должна превышать 400 мг. Прилокаин относится к категории В при беременности и поэтому безопасен для беременных.

При использовании для инфильтрационной анестезии у стоматологических пациентов время начала действия прилокаина 4% с адреналином 1/200 000 (Citanest Forte; Dentsply Pharmaceutical, York, PA, USA) составляет в среднем 2 минуты при продолжительности анестезии мягких тканей примерно 2 часов.Оперативная анестезия длится до 45 минут. При использовании для инфильтрационной анестезии прилокаин 4% (Citanest 4% Plain) имеет быстрое начало действия, составляющее примерно 2–3 минуты, и продолжительность примерно 1–1,5 часа для анестезии мягких тканей. Прилокаин 4% в чистом виде имеет короткое время действия для оперативной анестезии, примерно 15 минут. При использовании для блокады нижнего альвеолярного нерва время начала действия раствора Форте составляет в среднем от 2 до 4 минут при средней продолжительности анестезии мягких тканей примерно 3 часа, что составляет 1 час.5 часов оперативной анестезии. Для полного эффекта прилокаина 4% требуется 5 минут или более. Продолжительность анестезии мягких тканей составляет примерно 2,5 часа, в то время как оперативная анестезия длится от 1 до 1,5 часов.

Прилокаин метаболизируется как в печени, так и в почках и выводится через почки, таким образом, нарушение функции печени и почек может изменять кинетику прилокаина. Большая его часть метаболизируется, и лишь небольшая часть интактного прилокаина выделяется с мочой. Гидролиз прилокаина амидазами дает ортотолуидин и N -пропилаланин.Оба эти соединения могут подвергаться гидроксилированию кольца.

У некоторых пациентов метаболит ортотолуидин может вызывать необычный побочный эффект метгемоглобинемии при использовании больших доз прилокаина. Образование метгемоглобина снижает способность крови переносить кислород, и это может привести к цианозу. Общая доза прилокаина должна быть ограничена до 600 мг для устранения симптоматического цианоза. Поскольку прилокаин может снизить способность крови переносить кислород, его следует избегать у пациентов с идиопатической или врожденной метгемоглобинемией, серповидно-клеточной анемией, хронической анемией и сердечной или дыхательной недостаточностью с гипоксией.Его также следует избегать у пациентов, принимающих ацетаминофен или фенацетин, поскольку они оба повышают уровень метгемоглобина.

Артикаин

Артикаин - это последний представленный местный анестетик, одобренный FDA в 2000 году. Он является членом класса аминоамидов местных анестетиков, но его структура уникальна среди этой группы тем, что он не содержит бензольного кольца, как другие. но вместо этого содержит тиофеновое кольцо. Это тиофеновое кольцо увеличивает его жирорастворимость, что делает его более эффективным при преодолении липидных барьеров.Он также содержит дополнительную сложноэфирную группу, которая позволяет артикаину подвергаться биотрансформации в плазме (гидролиз плазменной эстеразой), а также в печени (микросомальными ферментами печени). Артикаин HCl доступен в концентрации 4% с адреналином 1: 100 000 или 1: 200 000.

Артикаин обладает очень низкой системной токсичностью, и благодаря широкому терапевтическому диапазону он может использоваться в более высоких концентрациях, чем другие местные анестетики амидного типа. Кроме того, поскольку он очень быстро гидролизуется в крови, риск системной интоксикации, по-видимому, ниже, чем при применении других анестетиков, особенно при повторной инъекции.Максимальная рекомендуемая доза 4% артикаина HCl не должна превышать 7 мг / кг или 3,2 мг / фунт массы тела. Он относится к категории C при беременности и не должен применяться у беременных.

Основное качество артикаина, делающее его привлекательным местным анестетиком, заключается в том, что он проникает через кости и мягкие ткани лучше, чем другие местные анестетики. Концентрация артикаина в альвеолах зуба верхней челюсти после удаления была примерно в 100 раз выше, чем в системном кровотоке.Эта более высокая способность диффундировать через кости и мягкие ткани сделала артикаин полезным для проведения глубокой анестезии через инфильтрацию без необходимости блокады нижней челюсти.

Сообщалось о стойких парестезиях губ, языка и тканей полости рта при применении артикаина HCl с медленным, неполным или отсутствием выздоровления. Об этих побочных эффектах сообщалось в основном после блокады нижнего альвеолярного нерва, и, по-видимому, чаще всего затрагивал язычный нерв. Такие сообщения вызвали ранние и постоянные споры относительно артикаина.Однако это больше не считается осложнением 4% артикаина. В подробном обзоре случаев парестезии из-за нервных блокад, оцененных отделением челюстно-лицевой хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Погрель и его коллеги сообщили, что 35% случаев связаны с использованием лидокаина, а 30% - с использованием артикаин. Исследователи пришли к выводу, что блокада нервов может вызвать необратимое повреждение нервов, независимо от используемого местного анестетика, и что они не обнаружили непропорционального поражения нервов от артикаина, но что артикаин связан с этим явлением пропорционально его использованию.

Бупивакаин

Бупивакаин - еще один аминоамидный тип местных анестетиков, который в 4 раза эффективнее лидокаина, мепивакаина и прилокаина. Он имеет более длительную продолжительность действия, чем лидокаин - примерно от 6 до 8 часов по сравнению с 1–2 часами для лидокаина. Бупивакаин часто назначают после удаления ретинированных третьих моляров, чтобы уменьшить боль на срок до 12-20 часов после операции. Его также обычно вводят в места хирургической раны, чтобы добиться длительного послеоперационного обезболивания.

Бупивакаин доступен в концентрациях 0,25%, 0,5% и 0,75%, как простой, так и в сочетании с адреналином (1: 200 000). Форма 0,25% - это концентрация, наиболее широко используемая в стоматологии. Максимальная рекомендуемая доза составляет 0,6 мг / фунт или 1,3 мг / кг для взрослых пациентов, а общая максимальная доза не должна превышать 90 мг. Бупивакаин относится к категории C при беременности и не должен применяться у беременных. По сравнению с другими местными анестетиками бупивакаин заметно кардиотоксичен, и его следует с осторожностью применять пациентам, принимающим β-адреноблокаторы (например, атенолол) или дигоксин, поскольку может возрасти риск побочных эффектов, таких как нарушение сердечного ритма.Бупивакаин метаболизируется в печени амидазами и выводится через почки.

Эпинефрин

Адреналин или адреналин - симпатомиметический амин, который добавляется к местному анестетику, чтобы вызвать сужение сосудов. Некоторые побочные эффекты местного анестетика, такие как тахикардия и тремор, вызываются адреналином. Его добавляют к местным анестетикам, чтобы противодействовать сосудорасширяющему эффекту местных анестетиков и, следовательно, увеличить продолжительность их действия. Кроме того, вазоконстрикционный эффект снижает системную абсорбцию местных анестетиков и, следовательно, снижает системную токсичность.Другой целью добавления адреналина к местным анестетикам является достижение гемостаза в месте операции, поскольку он вызывает сужение сосудов за счет стимуляции рецепторов α и β 2 в сосудах, снабжающих скелетные мышцы.

Действие адреналина на рецепторы β1 в миокарде заключается в увеличении частоты сердечных сокращений и сократимости. Это может вызвать желудочковую тахикардию и преждевременные сокращения желудочков из-за стимуляции кардиостимуляторов. Общий эффект адреналина на сердечно-сосудистую систему заключается в повышении эффективности сердечной деятельности.Адреналин оказывает бронхорасширяющее действие на дыхательную систему из-за его действия на рецепторы β2.

Действие адреналина прекращается в основном за счет обратного захвата адренергическими нервными окончаниями. Остальная часть адреналина будет инактивирована катехол- O -метилтрансферазой и моноаминоксидазой, и только 1% адреналина выводится в неизмененном виде с мочой.

Побочные реакции на адреналин включают сердцебиение, тахикардию, аритмию, беспокойство, головную боль, тремор и гипертензию.Пациенты с ишемической болезнью сердца обычно более чувствительны к адреналину и могут иметь приступы стенокардии из-за учащения пульса. Введение адреналина не вызовет сердечную недостаточность из-за сужения коронарных артерий, потому что коронарные артерии имеют только рецепторы β2, которые вызывают расширение сосудов в присутствии адреналина. Как правило, применение адреналина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями должно быть ограничено 2-мя карами местного анестетика с адреналином. Всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилым пациентам с риском сердечно-сосудистых заболеваний необходимо измерить артериальное давление перед введением местных анестетиков с адреналином.

У пациентов с трансплантатом сердца сердце денервировано хирургическим путем. Потеря адренергических нервных окончаний, которые контролируют как высвобождение, так и обратный захват адреналина, сделает пересаженное сердце более чувствительным к адреналину. Поэтому у этого особого класса пациентов следует свести к минимуму использование адреналина и следует постоянно контролировать функцию сердца на предмет любых изменений ритма.

Caine Allergy

Когда у пациента в анамнезе имеется «аллергия» на местные анестетики, клиницисту будет очень трудно отклонить претензию, даже при отсутствии надлежащей документации.Однако следует отметить, что истинные аллергические реакции на обычно используемые местные анестетики возникают редко, а побочные реакции встречаются чаще. Дифференцировать аллергические реакции и побочные реакции часто бывает сложно из-за сходства симптомов, и врачи могут обозначать пациентов как «страдающих аллергией» на «-каиновые» препараты, даже если признаки и симптомы соответствуют побочной реакции.

Местные анестетики подразделяются на две категории в зависимости от их химической структуры: сложные эфиры и амиды.Сложные эфиры являются производными пара -аминобензойной кислоты, которая, как известно, вызывает аллергию, поэтому определенный процент населения будет демонстрировать аллергические реакции на эту группу лекарств. Истинные аллергические реакции на амиды встречаются крайне редко. В исследовании, проведенном для определения частоты истинной аллергии на местные анестетики у пациентов с предполагаемой аллергией на местные анестетики в анамнезе, исследователи пришли к выводу, что «аллергия на местную анестезию в анамнезе вряд ли является подлинной, а аллергия на местные анестетики встречается редко.Другие исследователи также пришли к выводу, что истинная иммунологическая реакция на местный анестетик встречается редко, и что пациентов с аллергией на сложноэфирные местные анестетики можно лечить с помощью амидных местных анестетиков, не содержащих консервантов.

Когда у пациента в анамнезе имеется аллергия на местный анестетик, первым делом следует выяснить признаки и симптомы реакции и попытаться определить по анамнезу, могла ли это быть аллергическая реакция. Количество использованного анестетика также должно быть подвергнуто сомнению, поскольку реакция могла быть токсичной из-за большого количества местного анестетика (используемого при липосакции или обширных процедурах подтяжки лица) или внутрисосудистой инъекции.Также спросите, проходил ли человек какие-либо стоматологические процедуры после того, как ему сообщили об аллергии. Если сомнения не исчезнут, пациента могут отправить к аллергологу для проведения последовательной провокации разбавленными растворами, а затем неразбавленными внутрикожными инъекциями местных анестетиков для диагностики аллергии на агент.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *