Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Проведение проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологической клинике Кларимед

«Анестезия» в переводе с латыни означает «лишение чувствительности». В медицине так называют устранение болевой чувствительности, мероприятия по обезболиванию. В стоматологии применяется как общее (наркоз), так и местное обезболивание.

В амбулаторных условиях чаще прибегают к местной анестезии. Препараты можно ввести тремя путями:

1. Нанесением на поверхность слизистых оболочек или кожи ― аппликационная анестезия.
2. Введением анестетика в участок мягких тканей, где будут проводиться стоматологические манипуляции ― инфильтрационная анестезия (infiltration ― пропитывание).
3. Введением препарата в зону прохождения одной из веточек тройничного нерва, обеспечивающего чувствительность челюстно-лицевой области ― проводниковая анестезия. Название процедуры указывает на то, что она блокирует нервные волокна, проводящие болевые ощущения к мозгу.

Виды анестезии стоматологии в «Кларимед»

В клинике «Кларимед» практикуется использование всех видов анестезии, принятых в стоматологии.

Самым востребованным является проводниковое обезболивание. Его преимущества:

1. Для достижения нужного эффекта требуется минимальное количество действующего вещества, подведённого непосредственно к нерву.
2. Обезболивание сохраняется длительное время.
3. При работе с костной тканью челюсти не удаётся получить надёжного обезболивания путём применения инфильтрационной анестезии. Кость плохо пропитывается анестетиком, особенно на нижней челюсти. Зная точки выхода тройничного нерва, врач точным подходом к нему обеспечивает хорошее отключение болевой чувствительности.

Для проводниковой анестезии требуются растворы относительно высокой концентрации (например, лидокаин и тримекаин 2%).

Показанием для использования инфильтрационной анестезии являются стоматологические вмешательства на мягких тканях. Введение большого объёма анестетика низкой концентрации обеспечивает безболезненность любых процедур.

Аппликационная (поверхностная) анестезия широко применяется в детской практике. Чтобы не пугать малышей инъекциями, стоматологи пользуются средствами с привычными фруктовыми ароматами в виде:

• растворов;
• гелей;
• мазей;
• спреев;
• аэрозолей.

При работе со взрослыми пациентами аппликационный способ показан для предварительного обезболивания места вкола иглы, когда выполняется проводниковая или инфильтрационная анестезия. Стоматологи-ортопеды используют аппликационную анестезию при выраженном рвотном рефлексе у пациента, затрудняющем снятие слепков и припасовку готовых протезов.

Главный недостаток аппликаций ― невозможность дозирования применяемого средства, что может привести к интоксикации.

Показания и противопоказания

Любое стоматологическое вмешательство в клинике «Кларимед» проводится с надлежащим обезболиванием. Арсенал средств для анестезии велик, и в каждом клиническом случае можно подобрать наиболее безопасный и эффективный препарат. Имеются противопоказания для использования инъекционных методов:

1. Детский возраст до 12 лет.
2. Неустойчивая психика пациента ― создаёт опасность непредсказуемых реакций при введении иглы в мягкие ткани.
3. Инфекционное поражение слизистой оболочки бактериальными, грибковыми или вирусными возбудителями.
4. Аллергический статус.
5. Большие объём и длительность стоматологического вмешательства.

В последнем случае стоматологическую помощь оказывают под общим внутривенным или масочным наркозом, не затрудняющим свободу доступа к зубочелюстной системе. Эндотрахеальный наркоз в стоматологии применяется редко.

Препараты для анестезии

Для проведения аппликационного обезболивания используются препараты, имеющие разный механизм воздействия на поверхностные ткани:

1. Средства, действующие на проводимость нервных волокон ― Дикаин, Лидокаин, Бензокаин, Тетракаин и препараты на их основе. Эта группа самая популярная и многочисленная. В современной стоматологии применяются Мепивакаин, а также Ультракаин, Септанест, Убистезин на основе Артикаина.
2. Средства, блокирующие передачу импульсов от нервных окончаний ― аспириновая, сульфидиновая, глицерофосфатная, стронциевая пасты.
3. Дегидратирующие (обезвоживающие) препараты ― гидрокарбонат или карбонат щелочных металлов натрия, магния, калия.
4. Прижигающие вещества, повреждающие нервные окончания ― азотная кислота, фенол, хлорид цинка, нитрат серебра. В настоящее время от них отказались.

Стоимость анестезии зависит в основном от цены используемого вещества и от сложности проведения метода обезболивания.

Этапы проведения процедуры в стоматологии «Кларимед»

При проведении местной анестезии врач соблюдает строгие правила. Одна из первых заповедей ― использование той концентрации анестетика, которая соответствует выбранному методу обезболивания.

Для инъекционного введения стоматолог выбирает тонкие атравматичные иглы, обеспечивающие максимальную безболезненность процедуры. Готовые картриджи, уже содержащие обезболивающее средство, снабжены одноразовыми иглами с диаметром всего 0,3 мм.

После аппликационной анестезии врач совершает вкол иглы, направляя её срезом к кости. Он медленно продвигает иглу, нажимая на поршень шприца, чтобы кончик иглы находился в жидкости. Этим достигается снижение травмирования мягких тканей, сквозь которые проходит игла.

Проводниковая анестезия требует точного попадания раствора к месту выхода нерва из кости.

Инфильтрационная анестезия проводится с веерным охватом как можно большей площади ― для этого несколько раз меняется направление иглы.

После введения препарата игла извлекается. Время наступления и продолжительность действия зависит от вида препарата. От него зависит и стоимость процедуры.

Квалификация врача также имеет значение. Все специалисты клиники «Кларимед» владеют методами проведения качественной анестезии. Помощь пациентам оказывается по системе 24/7 ― круглосуточно в будни и праздники.

Анестезия при лечении зубов: виды и их достоинства

Проблема боли и обезболивания в стоматологии является очень важной. Большинство манипуляций стоматолога сопровождаются болевым синдромом разной степени выраженности, с этим и связан, возникающий у многих пациентов, страх перед посещением стоматолога. Таким образом, негативный опыт, связанный с отсутствием адекватного обезболивания влечет за собой невозможность полноценного  лечения в дальнейшем из-за несвоевременного обращения пациента к стоматологу. Кроме того, современные пациенты предъявляют все большие требования к комфортности стоматологического лечения. Качество анестезиологического обеспечения стоматологического вмешательства играет наиважнейшую роль в создании обстановки комфортности и во многом ее обуславливает. Тот факт, что выполнение обезболивания является необходимой и неотъемлемой частью стоматологического лечения на сегодня уже не вызывает сомнения.

Виды анестезии

• Аппликационная анестезия — обезболивание путем нанесения раствора или геля анестетика на поверхность слизистой полости рта. Применяется чаще при удалении молочных зубов у детей и перед проведением инъекции (чтобы вкол иглы был безболезненным).
• Инфильтрационная анестезия — это полноценный укол, но, как правило, не глубоко. При этом анестетик действует на периферические нервные окончания. Проводится при лечении кариеса, пульпита, удалении зубов, несложных стоматологичсеких операциях.
• Проводниковая анестезия подразумевает отключение не мелких веточек, а крупных нервных скоплений, стволов, каналов. Зато проводниковая анестезия позволяет «выключить разом полчелюсти». Так что она нашла своё применение при хирургических операциях, удалении зубов, воспалительных процессах.

Противопоказания для местной анестезии

• Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт после которых не прошло 6 месяцев). Стоматологическая помощь оказывается в условиях стационара!
• Декомпенсированные формы эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.). Стоматологическая помощь оказывается в условиях стационара!
• Аллергия на местные анестетики или на компоненты входящие в них. Пациенту  проводят пробы в аллергологическом центре!

Чтобы избежать осложнения при анестезии, Вам необходимо сообщить врачу об имеющихся хронических заболеваниях, состоянии артериального давления, аллергических реакциях на медикаменты, продукты питания,  постоянно принимаемых  лекарственных препаратах. Вспомните, как проходили удаление или лечение зубов раньше, делал ли доктор Вам анестезию. Как вы при этом чувствовали себя.

Современные анестетики применяемые в стоматологии

Современные местные анестетики представлены препаратами на основе артикаина и мепивакаина. Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде карпульных капсул под такими названиями как «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест». Мепивакаин применяется в препарате «Скандонест».

Вид анестезии, препарат и дозировка подбираются индивидуально в зависимости от клинической ситуации, сопуствующей патологии у пациента.

Не посещать стоматолога нельзя. Несанированная ротовая полость чревата различными осложнениями.

Поэтому стоит отбросить в сторону все предрассудки и без страха лечить зубы!

Вечерская Е.В., Русак М.И.

Проводниковая анестезия — Сеть стоматологических клиник Санкт-Петербурга

В нашей клинике успешно применяются различные виды местной анестезии. Но не все являются эффективными при длительных процедурах. Проводниковая анестезия – эффективный способ обезболивания даже в сложных клинических ситуациях.

Особенности и принцип действия проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия представляет собой обезболивание местного действия и предполагает введение лекарственного средства в периферическую область нерва, который обеспечивает функционирование данного участка тела. Стоматологи в большинстве случаев применяют проводниковую анестезию для лечения зубов, расположенных на нижней челюсти.

Методика направлена на блокирование импульсов, передаваемых от нервов в мозг. Как только препарат попадает в нерв, чувствительность снижается до минимального уровня. Продолжительность действия анестетика зависит от используемого вещества.

Можно выделить ряд особенностей проводниковой анестезии:

• Инъекция проводится лекарственными препаратами, концентрация которых доходит до 2%. По сравнению с другими методами обезболивания содержание активных веществ находится на высоком уровне.
• Потеря чувствительности происходит не в месте введения препарата, а в нерве, который расположен на данном участке тела.
• Проводниковая анестезия имеет минимальное количество осложнений и побочных действий.
• Метод позволяет контролировать продолжительность обезболивания и область воздействия препарата.

Показания к проводниковой анестезии

• Имплантация.
• Проведение оперативного вмешательства (удаление кист, гранулем, гнойников и доброкачественных новообразований).
• Терапия стоматологических заболеваний.
• Подготовка перед проведением хирургической операции.
• Удаление зубов или корней.
• Воспаления в ротовой полости.
• Проведение профилактических процедур с целью предотвращения пародонтологических заболеваний и кариеса.
• Невозможность использования общей анестезии.

Противопоказания к проводниковой анестезии

• Плохая свертываемость крови. Эта особенность может привести к возникновению кровотечения.
• Аллергия на применяемые обезболивающие препараты.
• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, ишемия, тахикардия, пороки сердечных клапанов и др.). Эти патологии не совместимы с адреналином, который может быть использован для сужения сосудов.
• Наличие воспалений или гнойников в местах введения обезболивающего препарата.
• Открытые раны, инфекционные воспаления и загрязненные раневые поверхности на конечностях пациента.
• Детский возраст.
• Нарушения психики, неустойчивый психоэмоциональный фон пациента.
• Отказ пациента от использования данного вида анестезии.

Методы введения проводниковой анестезии

Способы введения проводниковой анестезии можно разделить на 2 группы:

1. Внеротовые. Применяются при наличии воспалительных очагов в полости рта. К ним можно отнести:

• Поднижнечелюстной. Обезболивающий препарат блокирует нижний альвеолярный нерв.
• Подскуловой. Препарат вводится под край дуги скулы.
• Мандибулярный. Чувствительность теряет нижнечелюстное отверстие.

После того, как анестетик будет введен в обрабатываемую область, эффект онемения наступает через 15 минут. Продолжительность анестетического действия зависит от типа используемого медикамента.

2. Внутриротовые. К ним относятся:

• Аподактильный. Выполняется блокирование альвеолярного нерва.
• Торусальный. Анестетик вводится в нижнечелюстной валик. Чувствительность теряют моляры и премоляры.
• Туберальный. Анестезия вводится в область моляров, расположенных на верхней челюсти.
• Подглазничный. Применяется для блокирования чувствительности в передней стенке верхнечелюстной кости, слизистой оболочки и альвеолярного отростка.
• Нёбный. Обезболивается небо и альвеолярный отросток.
• Резцовый. Анестетик вводят между верхним клыком и резцом. Немеет твёрдое нёбо, носонёбный нерв и мягкие ткани, окружающие зуб.

При внутриротовом введении препарата эффект наступает спустя 10 минут после инъекции.

Подготовка к проводниковой анестезии

Перед тем, как выполнить операцию под проводниковой анестезией, необходимо пройти стандартное обследование. Особое внимание во время диагностики следует уделить неврологическому состоянию пациента, его психике и поведению.

Перед процедурой специалист простыми доступными словами объяснит о последовательности и способе введения анестезии, а также об ощущениях, которые могут сопровождать пациента во время обезболивания. Кроме того, врач обязательно проверит реакцию больного на препарат-анестетик, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Врач-анестезиолог должен следовать правилам при введении проводниковой анестезии:

• В первую очередь необходимо обезболить кожные покровы щадящим методом.
• Игла должна быть зафиксирована в строго определенном месте для того, чтобы анестетик попал в нужную область.
• Обязательно должна присутствовать парестезия. Она свидетельствует о том, что обезболивание проведено правильно, и чувствительность снизилась.
• Препараты должны вводиться по частям с аспирационными пробами для предупреждения их попадания в кровоток.
• Во время анестезии необходимо непрерывно контролировать артериальное давление и пульс пациента.
• Кабинет, в котором проводится процедура, должен быть оснащен всеми необходимыми приборами для проведения обезболивания, а также средствами реанимации и лечения возможных осложнений.

Этапы введения проводниковой анестезии

1. Консультативный прием, во время которого специалист определяет наличие хронических заболеваний, оценивает результаты анализов, которые могут стать противопоказаниями к обезболиванию.
2. Обнаружение нервных окончаний, которые необходимо обезболить.
3. Дезинфекция области прокола кожи специальным раствором.
4. Введение анестетика в определенные зоны. При этом соблюдается скорость введения обезболивающего средства и контролируется объем вводимого вещества.
5. Наблюдение за пациентом после обезболивания.
6. Перед началом оперативного вмешательства больному задаются контрольные вопросы для определения уровня чувствительности.

Длительность обезболивающего эффекта зависит от используемого препарата и его дозировки. Современные обезболивающие средства сохраняют эффект до 40-60 минут.

Используемые препараты

Успех проводниковой анестезии зависит не только от техники проведения, но и от используемых лекарственных средств. Для данной методики обезболивания применяют следующие медикаменты:

1. Растворы Артикаинового ряда. Обладают длительным сроком действия и высокой эффективностью. К ним относятся:

• Ультракаин.
• Септанест.
• Убистезин.

2. Лидокаин. Является высокоэффективным анестетиком и при этом содержит минимльное количество токсичных веществ.
3. Меливакаин. Продолжительность действия данного препарата составляет около 40 минут. Меливакаин не имеет противопоказаний к применению.
4. Новокаин. Это, пожалуй, самое часто применяемое средство. Оно отличается малой токсичностью и быстрой гидролизацией в организме.

Преимущества и недостатки проводниковой анестезии

Преимущества:

• Препарат можно ввести вне оперируемого участка.
• Анестезия отличается длительным эффектом. Специалист может осуществлять контроль продолжительности действия медикамента.
• Для достижения необходимого эффекта достаточно малых доз обезболивающих препаратов.
• Отсутствует деформация мягких тканей в оперируемой области.
• При воздействии проводниковой анестезии снижается активность слюноотделения.
• Методика является безопасной, поэтому может быть использована с 12 лет, а также в некоторых случаях у беременных и кормящих женщин.
• Стоимость процедуры является доступной.

Недостатки:

• Для того, чтобы анестезия прошла без осложнений, специалист должен обладать определенными навыками и достаточным опытом.
• Высока вероятность попадания анестетика в кровеносный сосуд.
• Ограничение применения по возрасту (только с 12 лет).
• Риск травмирования нервов или сосудов.

Возможные осложнения

В практике специалистов клиники «Мир стоматологии» тяжелые осложнения после проводниковой анестезии возникают в исключительно редких случаях. К негативным эффектам относятся нейропатия и неадекватная реакция организма на вводимый препарат. К осложнениям, которые являются нормальными и проходят самостоятельно, относятся:

• Слабость в мышцах.
• Эффект мурашек.
• Частичная потеря чувствительности.

Вышеперечисленные симптомы бесследно исчезают максимум через месяц после процедуры. Поврежденные нервы полностью восстанавливаются.

Проводниковая анестезия. Технология проведения мандибулярной анестезии. Преимущества и особенности

Выбор вида анестезии в детской стоматологии зависит от анатомико-физиологических характеристик тканей вокруг зуба. В ряде случаев, начиная с периода сменного прикуса, у детей используют проводниковую анестезию, хоть она и не дает такого быстро эффекта, как инфильтрационная.

Суть проводниковой анестезии

При этом виде обезболивания раствором орошают не чувствительные нервные окончания, а нервный ствол или его ветви. Такая манипуляция разрешена только детям после шести лет. Лекарство подводят напрямую к ветви ствола тройничного нерва, которая является целевым пунктом.

Что такое мандибулярная анестезия

В детской стоматологии при лечении молочных зубов прибегают чаще всего к мандибулярной анестезии – обезболиванию нижнего альвеолярного и язычного нервов. Нижний альвеолярный нерв отходит от нижнечелюстного, проходит через мандибулярное отверстие в канал и разветвляется к каждому зубу.

Действие раствора анестетика направлено на нижнечелюстное отверстие. До шести лет оно находится на одном уровне с жевательной поверхностью временных моляров, а затем поднимается на 6 мм в 9 лет и еще на 3 мм – в 12 лет. Поэтому до шести лет подобное воздействие нецелесообразно.

Поскольку нижний альвеолярный нерв прикрыт костным козырьком, добраться до него можно только в бороздке нижнечелюстного нерва. Раствор опускается вниз под действием силы тяжести. Перед манипуляцией рекомендуют пропальпировать края ветви нижней челюсти, чтобы определить целевой пункт максимально точно. Иглу подводят немного выше нижнечелюстного отверстия.

Техника мандибулярной анестезии

В детской стоматологии этот вид обезболивания выполняют внутриротовым способом. Существуют различные методики, однако лучше всего себя проявила такая.

• Стоматолог определяет точку на пересечении двух линий. В качестве горизонтальной выступает линия, проходящая по жевательной поверхности нижних моляров или на 3-5 мм выше. Вертикальная линия повторяет направление крылочелюстной складки.
• Укол делается в месте пересечения этих линий.
• После укола иглу постепенно продвигают, выпуская раствор, по кости на 1,1-1,2 см. В этот период необходимо ввести до 1 мл лекарства.
• Правильное положение – такое: срез иглы направлен к кости, шприц отклонен в противоположную сторону.
• После инъекции мягкие ткани в районе укола придавливают на 1-2 минуты к кости.

Что происходит после введения проводниковой анестезии

Спустя 2-3 минуты после введения обезболивающего пациент может почувствовать онемение, пощипывание и другие неприятные ощущения в области нижней губы и языка. Чем ближе к нижнеальвеолярному нерву был введен раствор, тем быстрее возникнет реакция.

Сначала обезболивание заметно на конце языка, затем распространяется на нижнюю губу и в область угла рта. Как только у пациента онемел весь язык и нижняя губа полностью, это указывает на то, что анестезия подействовала и можно начинать лечебные манипуляции.

Анестезия в современной стоматологии | Лечение зубов

Анестезия в современной стоматологии давно стала комфортной и совершенно безболезненной манипуляцией. Ведь у врача есть все для того что бы пациент ничего не почувствовал кроме небольшого давления во время приема.

Анестезия делится на несколько видов и этапов.
Виды местной анестезии

• Аппликационная
• Инфильтрационная
• Проводниковая
• Внутрипульпарная
• Интралигаментарная
• Остеоцентральная

 Аппликационная анестезия

Для начального точечного обезболивания используется аппликационная анестезия: место вокруг зуба смазывается  гелем,  на стерильной ватной палочке, который дает эффект небольшого онемения в области десны буквально за 30 секунд, благодаря ей место вкола становиться совершенно нечувствительным.

Для всех видов анестезии используется карпульный шприц и карпула с анестетиком, у которого  маленькая  тонкая,  как волос,  короткая иголочка. Сам же анестетик вводится очень медленно, и иногда даже порционно, тем самым не доставляет ни какой чувствительности пациенту, кроме чувства распирания.

Инфильтрационная анестезия

Эта анестезия проводится чаще всего для лечения зубов на верхней челюсти, при лечении кариеса, удалении зубов, лечении корневых каналов у зуба, резекции  корня зуба, пластики уздечки, пластики десны, имплантации, синус-лифтинга.  Реже,  на нижней челюсти, только по необходимости — при  профессиональной гигиене полости рта, при парадонтологической чистке и при небольшом лечении передних зубов. Данный вид анестезии наступает очень быстро буквально 3-5 мин, и действие ее длится не больше 1,5 часов.

Проводниковая анестезия

Эта анестезия делается только на нижнюю челюсть, при лечении кариеса, пульпита, удалении зубов. Вводится она не в область предполагаемого лечения, а ближе к нерву, отвечающему за  этот участок челюсти. При такой анестезии немеет половина челюсти, половина языка, нижняя губа на половину и щека, со стороны которой делали анестезию. У данного вида обезболивания есть большое преимущество перед инфильтрационной анестезией — во время ее наступления можно лечить или удалять сразу несколько зубов. Наступает такая анестезия не сразу, а через  10-15 минут, но действие ее длится до 4 часов. Во время любой анестезии лицо пациента ни как не меняется, нет ни каких ассиметричных изменений, это всего лишь ощущения. Что бы анестезия отошла чуть быстрее, после лечения рекомендуют выпить теплого чая, и любого другого теплого напитка. Прием пищи после проводниковой анестезии не рекомендуется из-за высокой вероятности травмирования щеки или губы, ведь они практически не чувствительны. 

Внутрипульпарная анестезия

Данный вид анестезии проводится при недостатке проводниковой или инфильтрационной, во время лечения каналов зуба. Используется очень тонкая иголочка 0,3 мм с укороченным скосом. Ее можно адаптировать (изогнуть) под любую полость.  Анестезия в данном случае делается прямо в пульпу, где и находится нерв зуба. 

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

Интралигаментарную анестезию  делают в периодонтальную связку вокруг  зуба. Так же она добавляется при инфильтрационной  и проводниковой анестезии, если их не достаточно. Продолжительность данной анестезии 30-40 мин. Анестетика вводится очень мало и медленно. Обычно одной такой анестезии недостаточно для лечения или удаления зуба.      

Остеоцентральная анестезия

Эта анестезия проводится специальным электронным аппаратом прямо в   кость. Совершенно безболезненно  1 уколом можно обезболить до 6 зубов. Огромный плюс данной анестезии это то, что про боязнь накусать губу можно забыть —  анемения не будет. Наконечником аппарата управляют как ручкой, что позволяет сделать процедуру еще комфортнее для пациента.

Современные анестетики  для местной анестезии в стоматологии

Современные анестетики делаются на основе Артикаина. Он превосходит устаревший  новокаин и лидокаин. Содержится в анестетиках: Убистезин, Ультракаин, Септонест. Многие анестетики так же  содержат в себе адреналин и эпинефрин, они помогают держаться анестезии дольше по времени за счёт сужения сосудов в области инъекции.

Ультракаин ДС форте применяется  чаще всего для проводниковой анестезии.    

Ультракаин ДС применяется для инфильтрационной анестезии, а так же для детей, беременных  и  кормящих женщин и людей с повышенным артериальным давлением.

Убистезин и Убестезин-форте применяются для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Содержат артикаин и эпинефрин.

Септанест — этот анестетик содержит в себе помимо артикаина и эпинефрина адреналин, поэтому противопоказан детям, пациентам с тахикардией и анемией. Но благодаря сужению сосудов у пациентов без противопоказаний, анестезия с этим анестетиком наступает намного быстрее и её действие более продолжительное.

Сканданест — этот анестетик сделан на основе мепивакаина. Применяется для проводниковой  и  инфильтрационной анестезии, при  лечении кариеса, удалении зуба и тд. Оказывает быстрое и сильное действие до четырех часов.

{jlcommentspro}

Обезболивание в стоматологии / Стоматология / Медицинские услуги

Боль – зачастую самая главная причина, по которой визит к стоматологу откладывается на долгий срок. В настоящее время существует много методик и препаратов для того, чтобы страх перед лечением остался в прошлом

Наиболее современными анестетиками на сегодняшний день являются препараты на основе артикаина: ультракаин, септанест, убистезин, альфакаин. Одноразовая игла и карпула с анестетиком вставляется в специальный шприц. Толщина иглы настолько мала, что это делает вкол практически безболезненным. Но нужно быть готовым к тому, что тактильная чувствительность ( чувство прикосновения ) не выключается. Вы просто будете чувствовать, что с Вашим зубом «что-то» делают. Анестезия на верхней челюсти более безболезненная при её проведении. Её действие наступает быстрее, чем на нижней. Это связано с разным строением костной ткани.

1. Аппликационный метод

Частый способ местного обезболивания, как самостоятельный метод не применяется. Используется для подготовки к более сложным методикам анестезии, таким как инфильтрационная и проводниковая, для того, чтобы пациент не чувствовал вкол иглы. Для этого аппликационный гель или спрей наносятся на место предполагаемого вкола на несколько минут. Глубина обезболивания измеряется лишь миллиметрами.

2. Инфильтрационная анестезия

Этот метод используется для лечения основной массы стоматологических заболеваний. Наиболее простой, доступный и безопасный способ обезболивания. При помощи шприца с иглой раствор анестетика вводится в зону вмешательства под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Создается достаточное обезболивание для проведения небольших манипуляций.

3. Проводниковая анестезия

Введение небольших дозировок раствора местных анестетиков в места прохождения веточек тройничного нерва. Применяется для проведения более серьёзных манипуляций на зубах и челюстях. При этом обезболивающий эффект наблюдается в определенной области, которую эта ветвь иннервирует.

Не стоит забывать, что любая методика обезболивания несет риск жизни и здоровью пациента. Пациент должен в обязательном порядке сообщить лечащему врачу о наличии у Вас аллергической реакции на лекарственный препарат, если такие эпизоды в вашей жизни были. Также врачу необходимо знать, есть ли у Вас хронические заболевания, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет. Только после этого доктор выберет необходимую тактику проведения обезболивания, безопасную и удобную для пациента.

Ещё несколько полезных советов:

• если перед визитом к стоматологу вы несколько дней принимали обезболивающие препараты, эффективность анестезии может снизиться. Также и употребление спиртного.
• сложно добиться полного обезболивания при наличии у пациента отека в области инъекции. Так как воспалительный инфильтрат имеющий кислую среду инактивирует щелочную среду анестетика.
• возбужденное состояние пациента также способно снизить эффективность анестезии. Есть небольшой процент пациентов, которым приходится вводить 3-5 доз для наступления желаемого результата. Обычно это люди с лабильной психикой, холерики.
• не запускайте болезнь! Хронический процесс лечится намного безболезненней, чем обострение.
• успокойтесь и настройтесь на хороший результат!

Эффективность внутрикостного обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах

В современной стоматологии подавляющее большинство вмешательств не обходится без обезболивания. Эффективность обезболивания во многом зависит от выбора анестетика, техники проведения обезболивания, инъекционных инструментов и путей введения анестетика. Наиболее широко используются аппликационные, инфильтрационные и проводниковые способы местного обезболивания [2, 3].

Инфильтрационная анестезия достаточно эффективна для обезболивания зубов на верхней челюсти, но недостаточна для обезболивания зубов на нижней челюсти. Это связано с тем, что наружная и внутренняя поверхности тела нижней челюсти состоят из плотных слоев компактного вещества, которое практически не имеет отверстий [1]. Диффузия местноанестезирующих растворов в глубь костной ткани к луночковым нервам затруднена. Поэтому многие стоматологи используют для анестезии в области нижней челюсти проводниковую анестезию.

Проводниковая анестезия не всегда дает ожидаемого обезболивающего эффекта, так как она технически значительно сложнее, чем инфильтрационная, требует большей глубины введения иглы и местнообезболивающего раствора, ее успех во многом зависит от анатомических вариаций [5].

Альтернативой инфильтрационной и проводниковой анестезии может являться внутрикостная анестезия, при которой анестетик вводится непосредственно в губчатое вещество челюсти или альвеолярного отростка между корнями зубов.

Впервые внутрикостная (спонгиозная) анестезия была применена в 1891 г. норвежцем Отте. Он вводил местный анестетик в кость через отверстие в кортикальной пластинке, сделанное бором [4]. Внутрикостная инъекция показала себя как высокоэффективная анестезия, которая отличается минимальным латентным периодом и не сопровождается парестезией мягких тканей. Она менее болезненная и позволяет использовать меньшие дозы анестезирующего раствора, чем необходимо для традиционных методов блокирования нерва [5-7].

Было предложено несколько методов перфорации кортикальной пластинки челюсти с целью введения анестетика в губчатую ткань кости: бормашиной, шаровидным бором, дрильбором, инъекционной иглой [3].

В конце 90-х годов ХХ века в США была разработана система для местной анестезии Stabident (Fairfax, Мiami, Fla), состоящая из перфоратора, который перфорирует кортикальную пластинку кости с помощью обычного низкоскоростного углового наконечника, и иглы 27 размера длиной 8 мм, которая вводится в предварительно сделанное отверстие для инъекции анестетика (С. Маламед, 1998).

Отрицательным моментом этого вида анестезии оставалась многоэтапность, связанная с использованием перфоратора и отдельных игл для введения обезболивающего раствора.

В последние годы возобновился интерес к внутрикостным способам обезболивания. С одной стороны, это связано с тем, что требования к самой анестезии стали более строгими. Кроме безопасности для пациента, анестетик не должен вызывать токсических, аллергических и других побочных реакций и осложнений, количество введенного анестетика должно быть эффективно минимальным. Вкол иглы должен быть безболезненным, продолжительность и глубина обезболивания достаточными для проведения манипуляций [2, 3]. С другой стороны, идет активная разработка конструкций инъекторов, игл, местноанестезирующих растворов.

В 2006 г. предложен универсальный компьютерный инъектор Quick Sleeper, предназначенный для проведения как проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, так и для внутрикостных способов (рис. 1).Рисунок 1. Компьютерный шприц Quick Sleeper.

Для данного инъектора были также разработаны специальные иглы, имеющие смещенный центр и режущую боковую поверхность, что позволяет ему легко проникать в мягкие ткани, а также перфорировать кортикальную пластинку (рис. 2).Рисунок 2. Игла для внутрикостной анестезии. × 20.

При использовании компьютерного шприца Quick Sleeper техника внутрикостной анестезии в стоматологии значительно упростилась.

Несмотря на большое количество работ, посвященных методам внутрикостной анестезии, вопрос применения в клинической практике внутрикостных способов обезболивания с помощью автоматизированных инъекторов остается недостаточно изученным. Остаются нерешенными вопросы способов введения обезболивающего раствора, контроля введения, диффузии в костной ткани, скорость наступления анестезии, продолжительность анестезии, возможные осложнения.

Цель исследования — изучить эффективность внутрикостной анестезии с помощью автоматизированного инъектора Quick Sleeper при терапевтических стоматологических вмешательствах.

Материал и методы

Проведено клиническое наблюдение применения автоматизированного шприца Quick Sleeper для осуществления внутрикостных способов обезболивания на терапевтическом приеме у 187 больных (57 мужчин и 130 женщин) в возрасте 18-60 лет (рис. 3).Рисунок 3. Проведение внутрикостной анестезии в области зубов 3.6-3.7.

Для лечения зубов на верхней челюсти было выполнено 36 внутрикостных анестезий, для лечения нижних зубов — 151. Всего было вылечено 203 зуба: на верхней челюсти — 40 зубов (26 — кариес; 14 — осложненный кариес — пульпит), на нижней челюсти — 163 зуба; (87 — кариес, 57 — пульпит; 19 — периодонтит).

Для лечения кариеса и его осложнений пациентам проводили внутрикостную анестезию с использованием Ультракаина Д-С (1:200 000). Количество введенного раствора анестетика составляло от 0,4 до 0,8 мл в зависимости от групповой принадлежности леченного зуба.

Для определения резорбтивного действия анестетика осуществляли контроль за динамикой частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Оценивали качество анестезии с помощью тестера Digitest Pulptester для определения глубины обезболивания. Клиническую оценку эффективности обезболивания определяли по клинической шкале эффективности инъекционного обезболивания (С.Т. Сохов, 2004).

С помощью анкетирования выясняли неприятные моменты при проведении анестезии и болевые ощущения при лечении или после него.

Экспериментальные рентгенологические исследования

Экспериментальное исследование проведено с использованием 12 одинаковых ребер крупного рогатого скота. Размер ребер соответствовал средним размерам тела нижней челюсти. В связи с разной плотностью костной ткани челюсти и ребра животного, осуществляли перфорацию кортикальной пластинки. Перед внутрикостной инъекцией проводили объемную компьютерную томографию каждого ребра на аппарате I-CAT. Оценивали качественные характеристики костной ткани (плотность, структура).

Через перфорационное отверстие с помощью компьютерного шприца Quick Sleeper иглой DHT Transcort-S (27G-0,40×12 мм), осуществляли внутрикостное введение как чистого раствора анестетика Ультракаин Д-С (1:200 000), так и раствора анестетика с 50% содержанием рентгеноконтрастного вещества Омнипак. Объем вводимого раствора составлял 0,4, 0,6, 0,8 мл (рис. 4).Рисунок 4. Внутрикостное введение анестетика с рентгеноконтрастным веществом в эксперименте.

После введения указанных растворов проводили объемную компьютерную томографию каждого ребра с введенным анестетиком. При проведении анализа оценивали плотность и структуру костной ткани до и после введения, зону распространения раствора.

Результаты исследования

Клинические наблюдения эффективности внутрикостной анестезии показали, что полное обезболивание пульпы наступало уже на 1-2-й минуте после введения анестетика.

Полное восстановление болевой и тактильной чувствительности наступало через 30-50 мин после внутрикостного обезболивания, при этом место вкола не вызывало, как правило, болезненных ощущений.

Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, наблюдаемые в процессе проведения обезболивания и лечения, имели статистически недостоверные значения.

Результаты анкетирования пациентов показывают, что неприятные, но безболезненные ощущения могут возникать при проникновении иглы в кость, что связано с «чувством вибрации». Из числа опрошенных 151 (80,8%) пациент ответил на вопрос об ощущениях при проникновении иглы в кость — безболезненно. В 9 (4,8%) случаях при введении иглы в кость в области жевательных зубов возникли болевые ощущения (ответ «больно»), что связано с затруднительным позиционированием иглы и возможной травмой периодонта.

Введение анестетика в 27 (14,4%) случаях сопровождалось кратковременным ощущением «укола» или «давления» (ответ «неприятно»). Такие ощущения могут возникать при гидродинамическом ударе или вымывании застрявшего костного отломка из среза иглы.

При длительном лечении (более 40 мин) может уменьшаться глубина анестезии. При этом для купирования болевых ощущений достаточно повторного внутрикостного введения 0,2-0,4 мл анестетика.

При опросе 176 (94,1%) пациентов в будущем предпочли бы внутрикостные способы обезболивания, 3 (1,6%) — другие способы («надежную анестезию на пол-лица, как раньше»), 8 (4,3%) пациентам анестезия была проведена впервые.

Пациенты отмечали более комфортные, «естественные» ощущения по сравнению с проводниковыми и инфильтрационными способами обезболивания, меньший страх перед анестезией.

Результаты экспериментального исследования показали, что при введении анестетика как с рентгеноконтрастным веществом, так и без него, в зоне введения наблюдается изменение архитектоники костной ткани в виде расширения костно-мозговых пространств в 1,5-2 раза по сравнению с исходной, увеличение пористости кости, следовательно, и костной плотности, по которой возможно судить о площади распространения раствора.

При этом зону распространения анестетика с контрастным веществом можно определить по увеличению костной плотности. Зону распространения анестетика без контрастного средства — по области с костной плотностью, меньшей по сравнению с исходной (рис. 5).Рисунок 5. Оценка диффузии анестетика с 50% содержанием контрастного вещества в костной ткани (прямая и боковая проекции) с помощью iCATVision.

Отмечено, что при сходных количествах введенного анестетика в костях с меньшей костной плотностью область распространения анестетика больше.

Внутрикостная анестезия может являться как дополнительным, так и основным способом обезболивания на стоматологическом терапевтическом приеме. Мгновенная скорость наступления обезболивания дает возможность приступить к лечению сразу после инъекции. Эффективное обезболивание при малых дозах анестезирующего раствора позволяет рекомендовать внутрикостную анестезию для применения у пациентов группы анестезиологического риска.

При длительном лечении (более 40 мин) требуется повторное внутрикостное введение анестетика.

Во всех случаях терапевтическое вмешательство выполнено безболезненно.

В зоне введения обезболивающего раствора отмечается изменение архитектоники костной ткани в виде расширения костно-мозговых пространств в 1,5-2 раза по сравнению с исходной, что дает представление о площади распространения анестетика в костной ткани. Площадь распространения анестетика зависит от плотности костной ткани.

Для достижения эффективного и безопасного обезболивания внутрикостные способы обезболивания имеют большие перспективы благодаря использованию новых компьютерных инъекторов.

Развитие обезболивания и анестезии в уходе за полостью рта

Мария Перно Голди, RDH, BA, MS

Обезболивание — важный компонент гигиены полости рта и стоматологических процедур. Комфорт пациента необходим для создания у пациента ауры доверия и комфорта. В дополнение к обычно используемым местным анестетикам и седативным средствам закиси азота / кислорода, наркотики, гипноз, виртуальная реальность и нефармакологические анальгетики оказались эффективными при зубной боли.В этой статье обсуждается эволюция обезболивания и основное внимание уделяется местной анестезии при уходе за полостью рта.

История

История современной анестезии восходит к средневековью. Использование наркотиков для уменьшения боли было общепринятой практикой. Чаще всего использовались мандрогора, каннабис, гембан, опиум и алкоголь1. Эти наркотики вызывали привыкание, вызывали неблагоприятные побочные эффекты и не соответствовали необходимым стандартам лечения. Попытки минимизировать боль не ограничивались ингаляционными препаратами в первые дни анестезии.Давление на кровеносные сосуды, местные аппликации с ледяной водой, спрей хлористого этила, а иногда и трещина на голове молотком были среди методов, используемых для уменьшения боли во время операции!

До введения эфира Мортоном в 1842 г. и закиси азота Уэллсом в 1844 г. мало что можно было сделать для уменьшения дискомфорта, связанного с выполнением стоматологических и других оральных процедур. Эти агенты использовались в основном для обезболивания или анестезии во время экстракции и других хирургических процедур, и большинство пациентов не испытывали анестезию при других типах стоматологических процедур (таких как восстановительные) до тех пор, пока в конце 1800-х годов не была введена проводниковая анестезия.2 В 1884 году Карл Коллер открыл анальгетические свойства кокаина. Вскоре после этого, в том же году, Уильям С. Холстед ввел проводниковую анестезию, используя кокаин для блокирования нижнего альвеолярного нерва. Хотя кокаин был эффективен для достижения глубокой анестезии, было обнаружено, что он вызывает сильное привыкание. Примерно в 1905 году новокаин был создан Эйнхорном и Уфельдером в Германии. При смешивании с очень небольшой долей адреналина этот агент оказался высокоэффективным и безопасным в качестве местного анестетика для большинства пациентов.Прокаин (новокаин®) широко использовался врачами и дантистами в 1950-х годах, и новокаин до сих пор остается названием, которое пациенты обычно связывают с местными анестетиками. К 1950-м годам лидокаин (ксилокаин®) получил широкое распространение. Хотя в настоящее время используются многие другие местные анестетики и закись азота часто используется из-за ее обезболивающего эффекта, лидокаин по-прежнему остается одним из основных анестетиков, используемых сегодня.

Местные анестетики

Местные анестетики откладываются рядом с нервом между участком анестезии и мозгом и служат химическим барьером, препятствующим попаданию болевого импульса в мозг.По определению, местная анестезия — это анестетик, который подавляет нервное возбуждение или проводимость.4 Анестетики, используемые сегодня в Северной Америке, включают: лидокаин HCl 2% простой; Мепивакаин HCl 3% простой; Прилокаин HCl 4% простой; Средней продолжительности — с сосудосуживающим средством; Артикаин HCl 4% + адреналин 1: 100 000; Артикаин HCl 4% + адреналин 1: 200 000; Лидокаин HCl 2% + адреналин 1: 50 000; Лидокаин HCl 2% + адреналин 1: 100 000; Мепивакаин HCl 2% + левонордефрин 1: 20 000; Прилокаин HCl 4% + адреналин 1: 200 000; и бупивакаин HCl 0.5% + адреналин 1: 200 000.

Новый продукт, мезилат фентоламина (OraVerse ™), представляет собой инъекционный препарат, который ускоряет обращение анестезии мягких тканей. 5 Он вызывает альфа-адренергический блок относительно короткой продолжительности, приводящий к расширению сосудов при нанесении на гладкие мышцы сосудов. Среднее время восстановления нормальной чувствительности губ было значительно сокращено у пациентов, получавших фентоламин мезилат, по сравнению с контрольной группой: 50 против 133 минут для верхней челюсти, уменьшение на 62% и 70 против.155 минут для нижней челюсти, сокращение на 55%. При процедурах на нижней челюсти среднее время восстановления нормальной чувствительности языка сократилось на 52%, 60 против 125 минут. Серьезных нежелательных явлений и прекращения приема из-за нежелательных явлений не было. Большинство побочных эффектов были легкими и разрешились в течение 48 часов6.

Как и в случае любого продукта, безопасность имеет первостепенное значение. Тахикардия, брадикардия и сердечные аритмии могут возникать при приеме фентоламина или других альфа-адреноблокаторов.Хотя такие эффекты не характерны для OraVerse (мезилат фентоламина), клиницисты должны внимательно следить за признаками этих явлений, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. После парентерального применения фентоламина в дозах, от 5 до 15 раз превышающих рекомендуемую дозу OraVerse, сообщалось об инфаркте миокарда, спазмах и окклюзии сосудов головного мозга, обычно в сочетании с выраженными эпизодами гипотензии, вызывающими шоковое состояние. Перед использованием продукта ознакомьтесь с полной информацией о назначении.7

Еще одним выдающимся продуктом является система STA ™ или система одиночной зубной анестезии (STA) от Milestone Scientific. 8 Это система местной стоматологической анестезии с компьютерным управлением, в которой вводится всего одна инъекция в один зуб, и ее можно используется для многоквадрантных случаев. STA имеет технологию визуальной и звуковой обратной связи в реальном времени, позволяющую клиницисту легко добиться правильного расположения иглы между зубом и костью. Названный некоторыми «волшебной палочкой», он снижает вероятность деструктивного поведения у детей в первые моменты инъекции.9 При проведении традиционной альвеолярной блокады нижней челюсти обезболивание при использовании жезла было менее болезненным, чем при использовании традиционного шприца. 10

Oraqix

И последнее, но не менее важное: это продукт, который автор называет «лучшим». вещь времен нарезанного хлеба »! Безыгольный Oraqix® (Dentsply Pharmaceutical, York, Penn.), Поддесневой местный анестетик, предназначен в первую очередь для взрослых, которым требуется местная анестезия в пародонтальных карманах во время удаления зубного камня и / или строгания корня. Oraqix представляет собой гель, содержащий 25 мг / г лидокаина и 25 мг / г прилокаина.Он имеет 30-секундное начало и 20-минутную продолжительность, и одобрен FDA для процедур удаления зубного камня и корневого строгания. Термореактивное свойство удерживает Oraqix на месте для эффективного впитывания. Местная анестезия ограничивается тканями пародонта без остаточного онемения губ и языка. Oraqix часто ошибочно классифицируется как местное средство, хотя на самом деле это местный анестетик, доставляемый поддеснево.11 На веб-сайте Oraqix есть порталы для специалистов и пациентов.11

Одно исследование показало, что с помощью геля была достигнута несколько менее глубокая анестезия. (Oraqix), но пациенты предпочитали его из-за низкой частоты постпроцедурных проблем по сравнению с традиционной инъекционной анестезией.12 Мы знаем, что большинству пациентов нравится анестезия в офисе, но не нравятся длительные эффекты, особенно блокады нижней челюсти. Большинство пациентов (60%), которые предпочли гель, также были готовы за него платить! Мы также сталкивались с этой проблемой в офисе, когда пациентам нравится концепция продукта или процедуры, но они не хотят платить из своего кармана, если это не покрывает страховка.

Другое исследование показало благоприятную анестезирующую эффективность активного геля по сравнению с плацебо у избранных чувствительных к боли пациентов, предполагая, что гель может быть ценной альтернативой традиционной инъекционной анестезии.13 Я полагаю, что у всех нас был опыт чувствительных пациентов, которые не желали получать традиционную местную анестезию, так как боялись инъекции. Итак, теперь, вместо того, чтобы испытывать стресс и у пациента, и у клинициста, у нас есть реальный вариант лечения этих людей. Фактически, сентябрь 2004 года был месяцем, когда Oraqix был представлен стоматологическим гигиеническим и стоматологическим сообществам, и в этом году он отметит свой пятилетний юбилей!

Oraqix очень легко доставлять, и его использование разрешено стоматологами-гигиенистами в большинстве штатов.Стоматологи-гигиенисты по закону имеют право применять местную анестезию в 44 штатах, при этом Мэриленд стал новым штатом, вошедшим в эту область.14 Штат Вашингтон начал свое дело в 1971 году, вместе с Нью-Мексико, Миссури, Орегоном, Айдахо, Аризоной, Калифорнией и Колорадо. все последовали примеру 1970-х.

Методика доставки

Для просмотра анимационного видео посетите веб-сайт.15 Oraqix наносится на десневой край вокруг выбранных зубов с помощью аппликатора с тупым концом, входящего в комплект.Оператор ждет 30 секунд, а затем заполняет пародонтальные карманы средством Oraqix с помощью аппликатора с тупым концом, пока гель не станет видимым на краю десны. Перед началом лечения врач выжидает еще 30 секунд. Более длительное время ожидания не усиливает действие анестезии. Анестезия, по оценке путем зондирования глубины кармана, длится около 20 минут, при среднем индивидуальном общем диапазоне от 14 до 31 минуты.16 Ее не следует вводить или применять пациентам с чувствительностью к местным анестетикам амидного типа. или любой другой компонент продукта.17

При необходимости можно повторно нанести Oraqix. Максимальная рекомендуемая доза Oraqix за один сеанс лечения составляет пять картриджей. Не забудьте использовать вес пациента в качестве ориентира и подсчитать любые традиционные местные анестетики, которые можно вводить одновременно с другими процедурами. Максимальная доза растворов местных анестетиков составляет от 70 до 500 мг для среднего пациента весом 70 кг (154 фунта). Максимальная доза зависит от возраста, веса и состояния здоровья пациента, типа используемого раствора и наличия в растворе сосудосуживающего средства.

При приеме внутрь Oraqix должен быть жидкостью. Если он образовал гель, значит, он слишком теплый, и его следует поместить в холодильник (не замораживать), пока он снова не станет жидким.

Мы все стремимся предоставить лучший уход и максимально безопасным способом. Уход, ориентированный на пациента, основанный на доказательствах (EBC) — это идеал, к которому мы все должны стремиться, помня, что EBC принимает во внимание научные данные, опыт и суждения клинициста, клинические обстоятельства и, что важно, предпочтения пациентов.Местные анестетики безопасны, эффективны и обеспечивают комфорт пациента. Выбор препарата должен основываться на предполагаемой продолжительности необходимого действия, истории болезни пациента и возможных лекарственных взаимодействиях. Растворы местных анестетиков без сосудосуживающих средств могут быть выбраны для коротких процедур, когда сужение сосудов менее важно. Мепивакаин и прилокаин без добавок — это варианты для инъекций, а Oraqix — не для инъекций. Их также можно использовать, когда следует избегать применения адреналина, например, у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца или недавно перенесенным инфарктом миокарда.«Счастье в том, что твой дантист говорит тебе, что больно не будет, а затем заставляет его схватить дрель за руку». — Джонни Карсон

Ссылки

1. Пирок Д., Финли Дж. М., Галиене Р. Л., Кокос Р., Парей М., Пейдж Д., Опдал Дж. Х. и Ван Бладел Т. Джей. Эволюция обезболивания в стоматологии. Журнал Американского стоматологического общества анестезиологов, май 1964 г .; 156–180.
2. Филлебраун Т. Учебник по оперативной стоматологии. Philadelphia, P. Blakiston, Son & Co., 1889.
3. Schulein TM.Журнал истории стоматологии, июль 2005 г .; 53 (2): 69.
4. http://www.thefreedictionary.com/Local+anesthetic
5. http://www.novalar.com/
6. Hersh EV, Moore PA, Papas AS, et al. Отмена местной анестезии мягких тканей мезилатом фентоламина у подростков и взрослых. JADA 2008; 139 (8): 1080–1093.
7. http://www.novalar.com/assets/pdf/adult_sci_summary.pdf
8. http://www.milestonescientific.com/products_dental.html
9. Гибсон Р.С., Аллен К., Хатфлесс С., Бейраги С.Палочка против традиционной инъекции: сравнение поведения, связанного с болью. Педиатр Дент. Ноябрь – декабрь 2000; 22 (6): 458–62.
10. Палм А.М., Киркегард У., Поулсен С. Палочка против традиционной инъекции для блокады нижнечелюстного нерва у детей и подростков: воспринимаемая боль и время начала. Педиатр Дент. 2004; 26: 481–484.
11. http://www.oraqix.com/default.aspx?pageid=1
12. van Steenberghe D, Bercy P, De Boever J, Adriaens P, Geers L, Hendrickx E, Adriaenssen C, Rompen E, Malmenäs M, Рамсберг Дж.Оценка пациентом нового неинъекционного анестезирующего геля: многоцентровое перекрестное исследование, сравнивающее гель с инфильтрационной анестезией во время удаления зубного камня и строгания корня. J Periodontol 2004; 75: 1471–1478.
13. Magnusson I, Geurs NC, Harris PA, Hefti AF, Mariotti AJ, Mauriello SM, Soler L, Offenbacher S. Внутрипарманная анестезия для удаления зубного камня и выравнивания корня у чувствительных к боли пациентов. J Periodontol 2003; 74: 597–602.
14. Местная анестезиологическая карта штата Гигиенистов-стоматологов.ADHA, 2009.
15. http://www.oraqix.com/default.aspx?pageid=69
16. Friskopp J, Nilsson M, Isacsson G. Начало анестезии и продолжительность введения нового внутрикарманного анестетика на основе лидокаина / прилокаина. Oraqix®. Журнал клинической пародонтологии 2001; 28 (5): 453–458 (6).
17. http://www.oraqix.com/assets/oraqix/oraqix_pi.pdf
18. Haas DA. Новости о местных анестетиках в стоматологии. Журнал Канадской стоматологической ассоциации, октябрь 2002 г .; 68 (9): 548.
19. Сакетт Д.Л., Розенберг М.С., Грей Дж. А., Хейнс Р. Б., Ричардсон В. С..Доказательная медицина: что это такое, а что нет. BMJ, 1996; 312: 71–72.

Об авторе

Мария Перно Голди, RDH, BA, MS, является профессиональным членом Национальной ассоциации спикеров и избранным президентом Международной федерации стоматологов-гигиенистов. Как известный исследователь, автор и докладчик, она проводила семинары на национальном и международном уровнях по таким темам, как здоровье и благополучие женщин, уход за полостью рта для больных раком, рак полости рта, иммунология и заболевания пародонта.Мария посещает факультет Римского университета по междисциплинарной магистерской программе передовых технологий в науках о гигиене полости рта. В 1997–1998 годах Мария была президентом Американской ассоциации стоматологов-гигиенистов.

Местная анестезия | Стоматологический факультет Университета Торонто Услуги информационных и учебных технологий

Введение

Способность обезболивать области рта очень полезна для пациентов, которые в противном случае испытывали бы неприятные ощущения во время многих видов стоматологического лечения.Первоначальным местным анестетиком (ЛА) в 1800-х годах был кокаин 1, за которым последовал прокаин (известный под торговым названием новокаин) и, в конечном итоге, лидокаин, который до сих пор остается основным используемым ЛА. Сегодня широко используются пять высокоэффективных и безопасных ЛА. В алфавитном порядке перечислены артикаин, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин и прилокаин. МА обратимо блокируют генерацию и распространение потенциала действия, связываясь с участками натриевых каналов нервных мембран. Таким образом, их прием устраняет ощущения в области рта.

Обзор техники

При работе на верхней челюсти ЛА обычно можно вводить рядом с обрабатываемыми зубами посредством блокады парапериостального поля или инфильтрации. Это связано с относительно пористой альвеолярной костью, так что LA может легче проникать и достигать своих участков воздействия на нервы, которые обеспечивают ощущение пульпы зубов и десны в этой области.

Нижняя челюсть совсем другая. Внешний слой кортикальной кости толстый и непористый, что обычно требует использования нервной блокады.

Существует 3 основных подхода к достижению анестезии нижней челюсти:

1. блокада нижнего альвеолярного нерва, также известная как стандартная блокада нижней челюсти или подход Холстеда;
2. метод Гоу-Гейтса;
3. и закрытый ротовой блок Вазирани-Акиноси.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и стоматологам необходимо ознакомиться со всеми ними.

Для введения любого ЛА лучше всего, чтобы пациент лежал на спине, чтобы снизить вероятность обморока.Беспокойство пациентов по поводу внутриротовой инъекции является обычным явлением, и тревожный пациент, сидящий прямо, будет предрасположен к обмороку. Перед любой инъекцией можно ввести местный анестетик. Он должен устранить первоначальное ощущение проникновения иглы и, следовательно, может оказаться полезным. Если используется, вы должны подождать несколько минут для начала действия. Ощущение проникновения иглы также уменьшается из-за втягивания мягких тканей, так что слизистая оболочка становится натянутой.

Для всех техник на нижней челюсти предпочтительнее использовать иглу 25 размера.Калибр 25 предпочтительнее, чем калибр меньшего размера, по двум причинам. Во-первых, мы всегда должны проводить аспирацию перед блокадой нижней челюсти, чтобы избежать инъекции в кровеносный сосуд, и результаты аспирации наиболее надежны с этим датчиком. Во-вторых, меньше прогиб, важная характеристика для глубокого блока. Исследования2 показали, что пациенты не могут различать калибр 25, 27 или 30, поэтому нет никаких преимуществ в использовании меньшего калибра.

Основная цель каждой из нижнечелюстных блокад — анестезия нижнего альвеолярного нерва, который иннервирует пульпы нижнечелюстных зубов с этой стороны, а также щечный пародонт перед первым моляром.Для каждого из трех методов эта цель достигается путем введения анестетика в птеригомандибулярное пространство. Это анатомическое пространство содержит нижний альвеолярный нерв, а также язычный нерв, который обычно также анестезируется этими методами. Он также содержит нижнюю альвеолярную артерию и вену и клиновидно-нижнечелюстную связку. Это пространство ограничено латерально ветвью нижней челюсти, медиально и снизу — медиальной крыловидной мышцей, сверху — латеральной крыловидной мышцей, сзади — околоушной железой и спереди — тонкой букцинаторной мышцей.

При использовании всех техник на нижней челюсти лучше всего начинать с пальпации внутриротовых ориентиров, которые в некоторой степени похожи.

Блокада нижнего альвеолярного нерва

Наиболее часто используемый метод анестезии нижней челюсти — блокада нижнего альвеолярного нерва. Это также известно как стандартная блокада нижней челюсти или подход Холстеда. Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Также он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щек перед первым моляром.Для операции на молярах требуется отдельная блокада буккального нерва.

Как следует из названия, нерв, анестезируемый этой блокадой, является нижним альвеолярным нервом, который иннервирует пульпы нижнечелюстных зубов в этом квадранте, от третьего моляра до центрального резца. Кроме того, щечный пародонт перед первым моляром анестезируется за счет иннервации подбородочного нерва. Кроме того, мы часто анестезируем язычный нерв и, следовательно, передние 2/3 языка и язычные мягкие ткани.

Цель этой техники — ввести кончик иглы над отверстием нижней челюсти в борозду сразу за язычком. Здесь нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал. Язычный нерв лежит спереди и посередине и поэтому часто анестезируется вместе с нижним альвеолярным нервом.

Костяные ориентиры: стандартный блок

Костный ориентир отмечается путем пальпации внешнего косого гребня до тех пор, пока он не окажется на самой большой глубине, которая является короноидной выемкой.Перемещайте большой палец или палец кнутри, пока не ощутите внутренний косой гребень. Вы должны мысленно отметить эту точку, так как игла должна быть вставлена ​​медиальнее этого ориентира. На этом этапе вы можете снова переместить палец в сторону внешнего косого гребня, тем самым натягивая ткань и обнажая ориентиры мягких тканей.

Конечная точка прикрепления — нижнечелюстная борозда сразу за язычком. Именно в этом месте нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстное отверстие.

Ориентиры мягких тканей: стандартный блок

Пальцем или большим пальцем втягивающейся руки пальпирует внешний косой гребень до тех пор, пока он не окажется на наибольшей глубине, которая представляет собой венечную вырезку. Двигайте пальцем по языку, пока не ощутите внутренний косой гребень. Вы должны мысленно отметить эту точку, так как игла должна быть вставлена ​​медиальнее этого ориентира. Теперь снова переместите палец в боковом направлении к внешнему косому гребню, тем самым натянув ткань и обнажив крыловидно-нижнечелюстной шов и крыловидно-височное углубление, углубление треугольной формы латеральнее шва.Именно в это углубление будет введена игла.

Техника впрыска: стандартный блок

Для этой техники попросите пациента открыть рот как можно шире. После пальпации ориентиров мягких тканей держите шприц под правильным углом. Шприц приближается с противоположной стороны, над первым двустворчатым клапаном на противоположной стороне. Он параллелен окклюзионной плоскости нижней челюсти. Иглу вводят в крыловидно-височную впадину, латеральнее крыловидно-нижнечелюстного шва, на высоте, которая будет чуть выше нижнечелюстного отверстия.Обычно это точка между средней и верхней частью ногтя. Осторожно введите иглу до контакта с костью. Вы должны коснуться медиальной поверхности ветви ветви примерно на 25 мм, что соответствует примерно 2/3 длины длинной иглы.

Игла проходит через слизистую оболочку, тонкий участок букцинаторной мышцы и рыхлую соединительную и жировую ткань. Он проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. Он также должен располагаться сбоку от клиновидно-нижнечелюстной связки. После контакта с костью необходимо отвести ее примерно на 1 мм.

На этом этапе произведите хорошую аспирацию и введите полный картридж местного анестетика, если вы не используете блокаду буккального нерва. В этом случае вам следует ввести 3/4 картриджа. Если вы соприкоснетесь с костью слишком рано, другими словами, значительно меньше 25 мм, вам нужно будет перенаправить шприц и выполнить непрямой метод. Это достигается путем небольшого извлечения шприца, перемещения цилиндра медиальнее контралатерального клыка или резцов и повторного продвижения вперед, пока не коснется кость.При необходимости повторите эту процедуру. Если вы не соприкоснулись с костью через 25 мм, а игла почти утопила, вам следует перенаправить, немного отодвинувшись, но не полностью, и переместив цилиндр шприца в сторону и продвигаясь снова, пока не коснется кость.

Конечное положение иглы будет:

• Превосходит:
  • Нижний альвеолярный нерв и сосуды.
  • Место прикрепления медиальной крыловидной мышцы.
  • Мило-подъязычный нерв и сосуды.
• Перед глубокой частью околоушной железы.
• Медиальнее медиальной поверхности ветви ветви.
• Боковой к:
  • Язычный нерв
  • Медиальная крыловидная мышца
  • Клиновидно-нижнечелюстная связка

Успешная анестезия: стандартный блок

Симптомы успешной анестезии при всех блоках нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Объективно вы должны подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Начало анестезии обычно происходит в течение 3-5 минут.

Блок Гоу-Гейтс

Этот метод анестезии нижней челюсти был впервые описан доктором Джорджем Гоу-Гейтсом в 1973 г. 3 Он был введен в качестве средства для снижения 15% частоты неудач стандартной блокады нижней челюсти.Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Также он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щек перед первым моляром. Для операции на молярах может потребоваться отдельная блокада буккального нерва. Это особенно показано, если в анамнезе есть неудача стандартной нижней челюсти и доказательства дополнительной иннервации.

Целью данной техники является введение местного анестетика непосредственно перед шейкой мыщелка.Это в непосредственной близости от нижней челюсти тройничного нерва после его выхода из овального отверстия. Следовательно, мы должны иметь возможность анестезировать все чувствительные ветви этого нерва, включая любые дополнительные нервы.

Анестезируемые нервы включают нижний альвеолярный, язычный, подъязычный и ушно-височный нервы. Анестезируются те же ткани, что и при стандартном блоке, за исключением того, что ~ 75% времени часто анестезируется и буккальный нерв, что устраняет необходимость в отдельной буккальной инъекции.

Bony Landmarks: Гоу-Гейтс

Костный ориентир определяется путем пальпации внешнего косого гребня, перемещая большой палец вверх, пока не почувствуете венечный отросток. Височная мышца прикрепляется к этому ориентиру. В этом месте игла будет вставлена ​​только посередине. Иглу направляют до тех пор, пока она не коснется шейки мыщелка, чуть ниже места прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Ориентир мягких тканей: Gow-Gates

Для блока Гоу-Гейтс нам нужно сначала определить местонахождение экстраоральных ориентиров.Следует визуализировать воображаемую линию от межтрагической выемки, которая находится непосредственно ниже козелка уха, до угла рта. Шприц будет выровнен в этой плоскости во время введения.

Внутриротовые ориентиры следует пальпировать, как и при любой блокаде нижнечелюстного нерва. Следует прощупать венечную выемку. Теперь переместите большой палец над венечным отростком, чтобы почувствовать прикрепление височной мышцы. При вводе иглы важно пропустить эту мышцу.

Точка введения расположена сбоку и выше, чем при стандартной нижней альвеолярной блокаде. Он находится на латеральном крае крыловидно-височной депрессии и медиальнее медиального сухожилия височной мышцы. Верхняя граница точки установки — окклюзионная плоскость верхней челюсти. Обычно игла располагается чуть ниже мезиопалатального бугорка второго моляра верхней челюсти. Это надежный ориентир при условии, что не было смещения или вращения этого зуба.

Технология впрыска: Gow-Gates

При использовании этой техники рот пациента должен быть открыт как можно шире. После пальпации ориентиров держите шприц под правильным углом. Этот угол определялся по экстраоральным ориентирам. Она выровнена в плоскости, соединяющей межтрагическую выемку и угол рта, приближаясь от контралатерального угла рта, при этом кончик иглы нацелен на шейку мыщелка. Цилиндр шприца обычно находится над контрлатеральным клыком нижней челюсти или премолярами.

После введения иглу следует медленно продвигать до соприкосновения с костью, что должно произойти примерно на 25 мм. Эта точка — шейка мыщелка.

Место укола ограничено:

• шейка мыщелка сзади;
• Боковая крыловидная мышца вверху;
• Медиальная крыловидная мышца кнутри; и
• Ветвь боковая

После установления контакта игла должна быть выведена на 1 мм и введен полный картридж после отрицательного результата аспирации.Важно отметить, что если кость не соприкасается, не следует вводить инъекцию, а перенаправлять ее до тех пор, пока не коснется шейка мыщелка.

По возможности попросите пациента держать рот открытым примерно на 1 минуту, поскольку считается, что это удерживает нижнечелюстной нерв ближе к месту инъекции и, следовательно, улучшает начало анестезии.

Успешная анестезия: Гоу-Гейтс

Симптомы успешной анестезии при всех блоках нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Кроме того, с помощью блока Гоу-Гейтса мы анестезируем ушно-височный нерв, и поэтому кожа перед и над ухом будет терять чувствительность.

Объективно вы должны подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Кроме того, зондируйте мягкие ткани буккально до моляров, поскольку в 75% случаев мы также обезболиваем щечный нерв.Расстояние от конечного положения кончика иглы до нерва больше, чем в случае блокады нижнего альвеолярного нерва. Поэтому начало обычно более длительное, порядка 5-10 минут.

Нижнечелюстная блокада с закрытым ртом (Вазирани-Акиноси)

Челюстная блокада с закрытым ртом, также известная как техника Акиноси или техника Вазирани-Акиноси, по словам тех, кто ее впервые описал, 4,5 является альтернативной блокадой нижней челюсти. Он был введен как средство для снижения 15% отказов при стандартной блокаде нижней челюсти.Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Также он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щек перед первым моляром. Для операции на молярах требуется отдельная блокада буккального нерва. Это особенно показано, если имеется ограниченное раскрытие нижней челюсти или трудности с визуализацией внутриротовых ориентиров, используемых для стандартных блоков или блоков Гоу-Гейтса.

Целью этого подхода является заполнение крыловидно-нижнечелюстного пространства местным анестетиком, тем самым промывание нижних альвеолярных, язычных и подъязычных нервов.Эта техника не должна приводить к поражению костных ориентиров.

Костяные Ориентиры: Акиноси

Цель этой техники — поместить кончик иглы между ветвью и медиальной крыловидной мышцей. Костный ориентир отмечается путем пальпации венечной вырезки и прикрепления височной мышцы. Игла вводится медиальнее этого места. Поэтому игла вводится между венечным отростком нижней челюсти и бугристостью верхней челюсти.

Ориентиры мягких тканей: Акиноси

В верхней-нижней плоскости эта точка прикрепления находится на высоте слизисто-десневого соединения верхнечелюстных зубов. Интраорально, как и при любой блокаде нижней челюсти, следует пальпировать венечную вырезку и венечный отросток, а ткань втягивать латерально. В латерально-медиальной плоскости точка прикрепления расположена латеральнее бугристости верхней челюсти и медиальнее венечного отростка. Волокна из височной мышцы вставляются в венечный отросток, и их следует избегать во время этого процесса, чтобы минимизировать ощущения у пациента.Следовательно, точка вставки должна быть более медиальной, чем латеральной, и, следовательно, ближе к верхней челюсти, чем к венечному вену.

Техника впрыска: Акиноси

При использовании этой техники рот пациента закрыт. Игла не задевает кость, и вы будете вводить ее, как только введете иглу на нужную глубину. Следовательно, вы должны расположить пациента и себя так, чтобы вы могли четко видеть иглу во время всего введения.

Может помочь использование иглы, загнутой примерно на 15–30 ° в сторону; другими словами, по направлению к ветви.Это помогает минимизировать вероятность введения иглы в медиальную крыловидную мышцу. При сгибании иглы следует использовать колпачок для сохранения стерильности иглы. Чтобы свести к минимуму вероятность поломки, иглу следует сгибать только один раз.

После того, как игла введена на несколько миллиметров, следует оценить положение шприца. На этом этапе вы должны попросить пациента привести свои зубы в положение окклюзии, при этом его или ее жевательные мышцы остаются расслабленными.Если зубы сжаты, они уничтожат крыловидно-нижнечелюстное пространство и предотвратят попадание анестетика в нервы, необходимые для анестезии. Если возможно, боковой экскурс в эту сторону поможет вам увидеть точку вставки.

Шприц должен находиться на уровне слизисто-десневого соединения моляров верхней челюсти, параллельно окклюзионной плоскости верхней челюсти и как можно ближе к слизистой оболочке верхней челюсти, не касаясь ее. Шприц продвигается назад, при этом изгиб иглы приближает кончик иглы к ветви.

Когда шприц находится в правильном положении, иглу следует медленно продвинуть на 25 мм, направляя ее как можно вбок, не касаясь слизистой оболочки верхней челюсти. В зависимости от степени изгиба иглы необходимо продвигать шприц по дуге (чем больше степень изгиба, тем больше дуга). После того, как вы вставили иглу на 25 мм, остановитесь, выполните аспирацию и введите один полный картридж.

Не следует контактировать с твердыми тканями, но если вы попали в кость, это часто происходит на ранней стадии и связано с венечным отростком.Это может произойти, если точка введения находится слишком далеко в боковом направлении, и это можно исправить, слегка вытащив иглу и перенаправив ее вокруг препятствия.

Во время введения иглы не должно ощущаться боли. Если ощущается боль, это, вероятно, связано с проникновением в мышцу, например, с прикреплением височной мышцы к венечному отростку, на латеральном направлении или из-за медиальной крыловидной мышцы на медиальной части.

Успешная анестезия: Акиноси

Симптомы успешной анестезии при всех блоках нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Объективно вы должны подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Начало длится от 5 до 7 минут.

Заключение

Возможность выполнять каждую из этих 3 техник значительно увеличивает вероятность того, что стоматолог сможет успешно провести местную анестезию в дуге нижней челюсти.

Артикулы:

Yagiela, JA.Местные анестетики. Глава 16 в Yagiela, JA, Dowd, FJ, Neidle, EA, eds., Pharmacology and Therapeutics for Dentistry, 5th ed., Harcourt, 2004: 251-270.

Hamburg HL. Предварительное исследование реакции пациента на иглу калибра, NY State Dent J 1972; 38: 425–426.

Gow-Gates GAE. Проводящая анестезия нижней челюсти: новая техника с использованием экстраоральных ориентиров, Oral Surg 1973; 36: 321–328.

Akinosi JO. Новый подход к блокаде нижнечелюстного нерва. Br J Oral Surg 1977; 15: 83–87.

Vazirani SJ. Блокада нижнечелюстного нерва с закрытым ртом: новая техника. Dent Dig 1960; 66: 10–13.

журналов по разработке лекарств | Открытый доступ

Импакт-фактор журнала: 1,95 *

Импакт-фактор журнала за 5 лет: 3,97 *

Это веб-сайт для бесплатного перевода с хинди на английский. Не стесняйтесь использовать его для бесплатного перевода с английского на хинди на английский. Вы также можете связаться с ними для получения профессиональных услуг по переводу с английского на хинди.freetranslations.org

Международный журнал по разработке и исследованию лекарственных средств (IJDDR) — это международный ежеквартальный научный и профессиональный журнал, посвященный качественным фармацевтическим открытиям и инновациям. Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств (IJDDR) предоставляет среду для публикации новых и инновационных исследований в области фармацевтических наук и технологий. Этот журнал является научным журналом, поддерживающим высокие стандарты научного мастерства, а его редакционная коллегия обеспечивает быстрый процесс рецензирования с помощью системы Editor Manager.Рукописи принимаются к публикации только в том случае, если по крайней мере два рецензента согласны с научным качеством представленной рукописи, как правило, для одинарного слепого обзора.

International Journal of Drug Development and Research (IJDDR) публикует полные отчеты об исследованиях, обзорные статьи, научные комментарии и сообщения по всем аспектам фармацевтических наук с сильными науками с упором на новизну, оригинальность и научное качество. Редакция приветствует статьи в этой междисциплинарной области, от разработки лекарств до открытия лекарств.В частности, журнал публикует отчеты по медицинской химии, фармакологии, абсорбции и метаболизму лекарств, фармакокинетике и фармакодинамике, фармацевтическому и биомедицинскому анализу, системам доставки лекарств, включая доставку генов, нацеливание лекарств, фармацевтические технологии, фармацевтическую биотехнологию и клиническую оценку лекарств.

Заявление об открытом доступе:
Это журнал открытого доступа, что означает, что весь контент доступен бесплатно и бесплатно для пользователя или его / ее учреждения.Пользователи могут читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей, а также использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора.

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/international-drug-development-research.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу: [электронная почта защищена]

Разработка противоопухолевых препаратов

Лекарства, которые используются для контроля роста раковых клеток, называются противораковыми препаратами.Процесс вывода на рынок нового лекарства, контролирующего рост раковых клеток, после того, как в процессе открытия лекарства было обнаружено соединение свинца, называется разработкой противораковых лекарств. Журналы по разработке противоопухолевых препаратов посвящены статьям о противораковых препаратах и ​​их исследованиям.

Связанные журналы разработки противоопухолевых лекарств
Журнал доставки лекарств, Исследования разработки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал разработки лекарств, Журнал доставки лекарств, Дизайн, разработка и терапия лекарств, Последние патенты на открытие противораковых лекарств , Журналы технологий доставки лекарств

Противодиабетические препараты

Противодиабетические препараты — это те, которые контролируют высвобождение инсулина, называемые противодиабетическими препаратами.Разработка нового лекарства, которое контролирует диабет, называется разработкой противодиабетического лекарства. Журналы по разработке противодиабетических лекарств публикуют статьи о диабете и разработке лекарств для него.

Связанные журналы противодиабетических препаратов
Журналы технологий доставки лекарств, Фармакогенетика пероральных противодиабетических препаратов, Журнал доставки лекарств, Отчеты о случаях диабета, Международный журнал по доставке лекарств, Клинический диабет и практика, Журнал доставки лекарств

Исследования по разработке лекарств

Процесс вывода нового фармацевтического препарата на рынок после того, как ведущее соединение было идентифицировано в процессе открытия лекарств, называется разработкой лекарств, а исследования, связанные с разработкой лекарств, называются исследованиями по разработке лекарств.Журналы разработки лекарств публикуют отчеты по медицинской химии, фармакологии, абсорбции и метаболизму лекарств, фармакокинетике и фармакодинамике, фармацевтическому и биомедицинскому анализу, системам доставки лекарств, включая доставку генов, нацеливание лекарств, фармацевтические технологии, фармацевтическую биотехнологию и клиническую оценку лекарств.

Связанные журналы исследований по разработке лекарств
Журнал доставки лекарств, Исследования разработки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Nature Reviews, Открытие лекарств, Открытие лекарств сегодня, Журналы технологий доставки лекарств, Молекулярная фармацевтика

Доклинические препараты Разработка

Этап исследования, который начинается до начала клинических испытаний, на котором собираются данные о безопасности лекарств, важная осуществимость и тестирование, называется доклинической разработкой лекарств.Основная цель этого — определение безопасной дозы.

Журналы о доклинических разработках лекарств посвящены исследованиям лекарств перед их выпуском на рынок.

Связанные журналы доклинической разработки лекарственных средств
Американский журнал открытия и разработки лекарств, технологий анализа и разработки лекарств, биопрепаратов, биофармацевтики и утилизации лекарств, журнала доставки лекарств, Международного журнала доставки лекарств, журнала доставки лекарств, журналов технологий доставки лекарств

Этапы разработки лекарств

Различные фазы разработки лекарств включают доклиническую разработку лекарств и клиническую разработку лекарств.Доклиническая разработка лекарств включает в себя процесс открытия лекарств, а клиническая разработка лекарств включает три фазы, которые называются фазами I, II и III.

Связанные журналы фаз разработки лекарств
Биофармацевтика и утилизация лекарств, Химическая биология и дизайн лекарств, Китайский журнал новых лекарств, Журнал доставки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Журналы технологий доставки лекарств

Процесс исследования и открытия лекарств

Исследование, которое проводится для определения нового лекарства для лечения болезни, и открытие лекарств — это процесс идентификации нового химического или активного фармацевтического ингредиента, который используется для лечения любого конкретного заболевания, называется открытием лекарства.

Связанные журналы процесса исследований и открытий лекарственных средств
Традиционные китайские и растительные лекарственные средства, Клиническая фармакология в разработке лекарств, Критические обзоры в системах доставки терапевтических лекарств, Журнал доставки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Журналы технологий доставки лекарств

Промышленная аптека

Промышленная аптека — это процесс, который включает производство, разработку, маркетинг и распространение лекарственных препаратов, включая обеспечение качества разработанного препарата.Журналы промышленной аптеки имеют широкий охват, который содержит все виды статей, связанных с промышленной аптекой.

Связанные журналы промышленной фармации
Текущий фармацевтический дизайн, журнал фармацевтического и биомедицинского анализа, журнал компьютерного молекулярного дизайна, недавние патенты на открытие лекарств для ЦНС, разработку лекарств и промышленную фармацию, журнал доставки лекарств, международный журнал доставки лекарств, журнал доставки лекарств, технологии доставки лекарств Журналы

Разработка лекарственных трав

Натуральные продукты, включая растения, животных и минералы, были единственным наиболее продуктивным источником свинца для развития фитотерапии.Ряд соединений, полученных из природных источников, в настоящее время проходят клинические и доклинические исследования для разработки новых лекарств. Журналы по разработке лекарственных средств на травах посвящены исследованиям, связанным с продуктами Naturals и лекарственными растениями.

Связанные журналы разработки лекарственных трав
Отчеты о натуральных продуктах, Фитомедицина: Международный журнал фитотерапии и фитофармакологии, Журнал натуральных продуктов, Журнал доставки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Журналы технологий доставки лекарств

Разработка противомикробных препаратов

Разработка нового препарата для лечения микробных заболеваний называется «Разработка противомикробного препарата».

Связанные журналы разработки противомикробных препаратов
Новые микробы и инфекции, Современный фармацевтический дизайн, Геномика человека, Молекулярная фармацевтика, Молекулярная терапия — нуклеиновые кислоты, Экспертный обзор вакцин, Журнал доставки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Журналы технологий доставки лекарств

Трансляционная разработка лекарств

Трансляционная медицина определяется как биомедицинские исследования и исследования в области общественного здравоохранения, целью которых является улучшение здоровья людей и общества путем «преобразования» результатов в диагностические инструменты, лекарства, процедуры, политику и образование.

Связанные журналы трансляционной разработки лекарств
Недавние патенты на открытие лекарств для ЦНС, Тетраэдр, Журнал биомолекулярного скрининга, Журнал этнофармакологии, Текущий фармацевтический дизайн, Текущий фармацевтический дизайн, Журнал доставки лекарств, Международный журнал доставки лекарств, Журнал доставки лекарств, Журналы технологий доставки лекарств

История развития и эволюции местной анестезии с момента появления листа коки | Анестезиология

Развитие анестезии в целом и местных анестетиков в частности потребовало культурных изменений.Концепция боли (особенно акушерской боли) была связана с концепцией первородного греха, а способность переносить боль считалась признаком характера, а у мужчин даже ассоциировалась с мужественностью. 1

Изменения, произошедшие в Западной Европе между 1750 и 1850 годами и охватившие индустриализацию, прогрессивную гуманизацию и демократизацию общества, создали атмосферу, благоприятную для открытия анестетиков.Ничего подобного не происходило в Азии, России или исламских странах, где феодализм сохранялся в самых разных формах. Этот общий процесс изменил культурный, политический и религиозный климат, затронув значительное число людей. 1

Стоматологи, а не врачи, были ответственны за открытие анестезии, учитывая их тесный повседневный контакт с болью и, следовательно, их мотивацию искать средства для ее облегчения.1 Врачи уделяли больше внимания инфекциям, чем боли, потому что люди умирали от пневмонии, дифтерии, гангрены, туберкулеза, столбняка, послеродовой лихорадки и т. Д. 1,2 Таким образом, впервые анестезию ввели два дантиста: Гораций Уэллс (1815–1848) с закисью азота в 1844 году 3–5 и Уильям Томас Грин Мортон (1819–1868) с эфиром в 1846 году. 6

Местная анестезия, основа современных местных анестетиков в стоматологии и медицине, была разработана позже.В этой статье рассматривается открытие и эволюция местной анестезии после открытия испанцами листа коки в Америке, а также некоторые малоизвестные аспекты этого раннего периода.

Листья коки взяты с куста из рода Erythroxylum , члена семейства Erythroxylaceae, названного Патрисио Брауном так из-за красноватого оттенка древесины основного вида. 7 Из различных видов этого рода Erythroxylum coca содержит самую высокую концентрацию алкалоида, известного как кокаин, в его листьях, вплоть до 0.7–1,8% по весу. 8,9 Многие виды этого рода выращивались в Никарагуа, Венесуэле, Боливии и Перу с доколумбовых времен. 7

Самое раннее выращивание и использование листа коки в Боливии и Андском регионе датируется 700 годом до нашей эры, 7 хотя недавние открытия в Эквадоре указывают на его использование человеком более 5000 лет назад. 9Альфред Бюлер выдвинул гипотезу о том, что аруако, племя из региона реки Негро, были первыми, кто открыл свойства этого наркотика и распространил эти знания среди других соседних народов.10

Кроме того, согласно Бюлеру, первое письменное упоминание о листе коки — это упоминание испанским доминиканским монахом Томасом Ортисом в 1499 году 11, ссылка на которую также цитируется другими авторами. 12,13 Это, однако, неверно. Недавний обзор документов о монахе Томасе Ортисе (1470–1538) 14 показывает, что он был рукоположен в монастыре Сан-Эстебан в Саламанке, Испания, в 1511 году, и только позже он отправился в Америку, где в конце концов стал епископом. Санта-Марта (Колумбия).14–16

По мнению некоторых писателей, флорентинец Америго Веспуччи (1451–1512) был первым европейцем, который задокументировал использование листа коки человеком. 9,14 Таким образом, в своем отчете о своем путешествии в Америку во время второй экспедиции Алонсо де Охеда и Хуана де ла Коза в 1499–1500 годах 17 он сообщил, что аборигены острова Маргарита жевали определенные травы, содержащие белый порошок. Он включил это наблюдение в письмо, написанное в Лиссабоне, Португалия, в 1504 году, направленное главному магистрату ( Gonfaloniero Perpetuo ) Флорентийской республики Пьеро Содерини и, возможно, опубликованному во Флоренции в 1505 или 1506 годах.14,17 Тем не менее, документы Веспуччи частично или в значительной степени сомнительны и открыты для сомнений и исследований, 14,18 и поскольку в его книге нет указаний на типографию, год или место, все эти факты немного лучше, чем обоснованные предположения 14,17 и являются многие историки считают его не вполне надежным.

Среди испанских хронистов шестнадцатого века появление коки связывают с завоеванием Франсиско Писарро (1475–1541) империи инков или Тавантинсуйо в 1532 году.Интересно отметить, что ранние летописцы не упоминают о растении. Так, документ, известный как «anónimo», датированный в Севилье 1534 годом (вероятно, написанный Кристобалем Мена, одним из капитанов Писарро) 19, или хроника Франсиско де Кереса (1497–1565), 20 секретаря Франсиско Писарро во время завоевания, не содержат ссылка на кока. Ни одно из двух изданий Historia General de las Indias , датированного 1535 годом в Севилье 21 или издания Саламанки 22, датированного 1547 годом Гонсало Фернандесом де Овьедо-и-Вальдесом (1478–1557), официальным летописцем завоевания, не содержит никаких упоминаний о листьях коки.Тем не менее, Фернандес де Овьедо продолжал переработку своих хроник до самой смерти, и гораздо более поздние публикации его полных работ действительно содержат упоминания о листе коки. 23

Тем не менее, эти ранние испанцы, должно быть, уже знали о растении и его использовании, потому что оно четко описано в более поздних хрониках, написанных некоторыми из вовлеченных людей. Например, в отчете, датированном 1571 годом и написанном Педро Писарро (1515–1571), двоюродным братом Франсиско Писарро, сыгравшим ведущую роль в поимке Атауальпы (последнего короля инков), описывается потребление коки дворянами и высокопоставленными чиновниками королевства. Империя инков.Кроме того, в заключительных строках своей хроники 1571 года Диего Трухильо, один из солдат Писарро, упоминает запасы коки, хранящиеся в столице страны Куско. 25

Причина запоздалого упоминания листа коки и его потребления может заключаться, как утверждают испанские хронисты шестнадцатого века, в том факте, что его использование было ограничено правящим классом империи инков и некоторыми религиозными обрядами, но не распространялось населению в целом.Дошедшие до наших дней записи, сделанные Франсиско де Толедо (1514–1584), вице-королем Перу в его докладе «Патронато Индии» в 1571 году, 26 Педро Писарро 24, как упоминалось выше, и Франсиско Фалькон, юрист установлено в Лиме 27 в 1582 году, подтверждают это предположение. Современные авторы смогли подтвердить, что после падения империи инков в 1532 году потребление коки распространилось на население в целом 7,12, поскольку вся социальная система претерпела радикальные изменения, особенно после 1540 года.7

Первое достоверное свидетельство употребления листа коки (если не принимать во внимание версию Америго Веспуччи) — это рукописное письмо епископа Куско, монаха Висенте де Вальверде (15? –1542) императору Карлу V в 1539 году. Это важно, потому что монах Висенте де Вальверде сопровождал Франсиско Писарро во время завоевания Перу и присутствовал на всех соответствующих мероприятиях.

… кока , лист небольшого дерева, напоминающего сумах, найденный в нашей собственной Кастилии, — это то, без чего индейцы никогда не обходятся без во рту, они говорят, что поддерживает их и дает им освежение, поэтому что даже под солнцем они не чувствуют жару, и в этих краях она на вес золота, составляя большую часть десятины.

Вторая надежная ссылка — еще одна рукопись, также как и письмо президента Перуанской Ассамблеи, члена духовенства и литератора Педро де ла Гаски (1485–1567) Совету Индии в 1549 году, в котором он описал меры, принятые Франсиско Писарро для распределения запасов коки. 29 Третье упоминание и первое, что было опубликовано, приписывают путешественнику Педро Сьеса де Леон (1520–1554 гг.), Чья хроника по Перу, опубликованная в Севилье в 1553 году, повествует о жевании листьев коки с мелом порошком для утолить голод и повысить силу и выносливость.30Педро Сьеса путешествовал по Америке между 1530 и 1550 годами и жил в Перу с 1548 по 1550 год. 31 Все эти летописцы отметили, что потребление коки было широко распространено среди населения.

Самыми известными медицинскими исследованиями современных испанских врачей являются исследования Николя Баутиста Монардес Альфаро (1493–1588). Монардес, возможно, самый известный испанский врач своего времени, практиковал в Севилье, где в 1574 году он опубликовал сборник сочинений, ранее напечатанных в 1565, 1569 и 1571 годах, к которым он добавил третью часть 32, содержащую его первое упоминание о коке. , с описанием его форм, использования, эффектов и т. д.33 Другим великим испанским врачом того времени был Франсиско Эрнандес (1517–1587), придворный врач императора Филиппа II. Эрнандес путешествовал по Мексике в 1570–1577 годах, чтобы собрать материалы о флоре и фауне. Вернувшись в Испанию, он продолжал получать материалы и посвящал свое время мелкой задаче систематизации и каталогизации своих открытий. 34 К сожалению, огромный объем работ Эрнандеса не был опубликован при его жизни, и в более поздние годы появились лишь фрагменты. Таким образом, первый текст, содержащий ссылку на лист коки, был опубликован в 1615 году после того, как его отредактировал доминиканец Франсиско Хименес.Полное собрание сочинений Эрнандеса, опубликованных намного позже (середина двадцатого века), описывает использование и потребление листа коки коренными американцами. 36

Все рассказы испанских хронистов шестнадцатого века об использовании коки сходятся во мнении, что ее смешивали с белым порошком из ракушечника или мела и скатывали в маленькие шарики, которые хранили и позже жевали, чтобы утолить голод и жажду и укрепить силы. Они также знали об эйфорическом эффекте препарата.В настоящее время известно, что белый порошок карбоната кальция усиливает субъективный эффект коки 37 и абсорбцию алкалоида. 7 Более того, хотя в современной практике промышленно развитых стран кокаин вдыхают, Ван Дайк показал, что при пероральном приеме он попадает в кровоток и влияет на нервную систему. 37

Первым упоминанием анестезирующего действия коки мы обязаны испанскому иезуиту Бернабе Кобо (1582–1657) 38, который в своей рукописной работе 1653 года о Новом Свете упоминает, что зубную боль можно облегчить жеванием листьев коки.39

Однажды со мной случилось так, что я отремонтировал парикмахеру, чтобы ему вырвали зуб, у которого работа была расшатана и болела, и парикмахер сказал мне, что ему будет жаль выдергивать его, потому что это было добротные и здоровые; и мой друг-монах, который случайно был там и подслушивал, посоветовал мне в течение нескольких дней жевать Coca . Как и я, вскоре обнаружил, что моя зубная боль ушла.

В последующие века большинство писателей подчеркивали стимулирующее действие коки, но мало или не обращали внимания на ее опасность.В основном они были апологетами препарата. Так, такие врачи, как перуанец Хосе Иполито Унануэ (1755–1833) 40 рекомендовали употребление листьев коки в 1794 году, 41 тогда как австрийский врач Зигмунд Фрейд (1856–1939) рекомендовал сам кокаин в 1884 году. опасность коки впервые, в 1582 году, на основании смертности, которую она произвела среди аборигенных народов (хотя это было в основном результатом болезни, приобретенной во время ее выращивания), и трудностью избавления от «обычая» употребления Это.Слово обычай в употреблении шестнадцатого века указывает на зависимость. Falcon также рекомендовал меры по ограничению его потребления. 27 Тем не менее, только в девятнадцатом веке прозвучал тревожный сигнал о негативных последствиях злоупотребления кокой. Немецкий врач Эдуард Фридрих Пёппиг (1798–1868), который подробно описал зависимость от листьев коки после путешествия к Амазонке в 1827–1832 годах, подчеркнул изменения пищеварения, мигрень, слабость, потерю веса и изменения личности, которые это вызвало, и низкое общественное мнение о потреблении коки и потребителей, которых в Европе считали более низкими, чем алкоголиков, и которые не могли отказаться от своей привычки.43 Наиболее важные ориентиры, связанные с листом коки, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Самые ранние описания листа коки и его обезболивающих и побочных эффектов

Выделить действующее вещество из листа коки было непростой задачей. Австрийский естествоиспытатель Карл фон Шерцер (1821–1903) совершил кругосветное путешествие на фрегате Novara в 1857–1958 годах; во время своего пребывания в Перу он собрал значительный образец листьев коки, который отправил немецкому химику Альберту Ниману (1834–1861).11,44 Ниману в лаборатории Фридриха Вёлера в Геттингене в 1860 году удалось выделить активное начало, которое он назвал кокаин . 44 Хотя Ниман, к сожалению, умер в следующем году, его работу продолжил его ученик Вильгельм Лоссен (1838–1906) 11, который определил правильную молекулярную формулу — C ¹⁷ H ²¹ NO ⁴ — в 1865 году (Ниман имел пришли к выводу, что формула была C ¹⁶ H ²⁰ NO ⁴ .45) Открытие структурной формулы нового алкалоида было трудным, и, фактически, она не была полностью известна до тех пор, пока не была разработана химиком Ричардом Вильштеттером (1872–1872). 1942) в 1898 году.46 Он и его коллеги в Мюнхене, Бавария, и лаборатории Merck в Дармштадте, Гессен (обе в Германии), синтезировали искусственный кокаин в 1923 году. 47

С момента выделения кокаина были предприняты шаги по его применению в качестве первого местного анестетика. Ничего не изменилось с момента первого упоминания обезболивающего действия листа коки иезуитом Бернабе Кобо в 1653 году. 39 В 1860 году Ниманн сообщил и ясно продемонстрировал онемение языка, вызванное новым алкалоидом, 44 наблюдение, подтвержденное Лоссеном в его статье 1865 года.45 Однако первое экспериментальное исследование кокаина было проведено перуанцем Томасом Морено-и-Майзом, бывшим военно-морским хирургом, в рамках его докторской диссертации, опубликованной в Париже в 1868 году. 48 Он обнаружил, что инъекции растворов кокаина вызывают нечувствительность у крыс, морских свинок и , прежде всего, лягушки; в сноске на странице 77 он даже упомянул его местное обезболивающее действие. Тем не менее, он не упомянул о его использовании в хирургии. В 1880 году русский аристократ и врач Василий фон Анреп из Вюрцбургского университета опубликовал интересную статью о своих экспериментах на животных (крысах, собаках, кошках, кроликах и голубях), тканях и органах животных и особенно на нем самом.49Anrep ввел небольшое количество раствора кокаина 0,003–0,5 (эквивалент 0,6%) под кожу на руке, что сделало эту область нечувствительной к уколам. Он сделал то же самое с наружно нанесенным раствором 0,005–0,05 (что эквивалентно 1%) на язык, что также вызвало нечувствительность к уколам. Наконец, в своих выводах он рекомендовал кокаин в качестве хирургического анестетика. 49

Основа была заложена, но последний шаг к клиническому использованию кокаина еще не был сделан, пока венский офтальмолог Карл Коллер (1857–1944) 50 не принял эту задачу.Коллер работал в Wiener Allgemeines Krankenhaus (Венская больница общего профиля, Вена, Австрия), где он познакомился и подружился с Зигмундом Фрейдом. Фрейда интересовали стимулирующие эффекты кокаина для преодоления морфиновой зависимости, и он призвал Коллера принять участие в серии экспериментов с кокаином весной и летом 1884 года. 50,51 Коллер отметил губительное действие на его язык, когда он глотал наркотик. кокаин. В июле 1884 года Фрейд опубликовал интересный обзор кокаина и его экспериментов, снова отмечая, но не уделяя особого внимания анестезирующему действию алкалоида на слизистые оболочки.42 Это был Коллер, который осознал его важность. Так, он экспериментировал с роговицей собак и морских свинок с 2–5% растворами кокаина 53, хотя кажется, что первыми животными, на которых он экспериментировал, были лягушки. 54 Он также использовал его на себе и пациентах из клиники профессора фон Ройсса. 53 11 сентября 1884 года он провел первую операцию под местной анестезией пациенту с глаукомой. 55Съезд Немецкого общества офтальмологов должен был состояться в Гейдельберге 15 и 16 сентября 1884 года, но Коллер не смог приехать из-за нехватки средств.Однако он попросил доктора Йозефа Бреттауэра, офтальмолога из Триеста, проезжающего через Вену по пути в Гейдельберг, прочитать его доклад на конгрессе. 55 Удар был мгновенным. Сам Коллер прочитал свою статью 17 октября в Wiener Medizinische Gesellschaft (Венское медицинское общество) 50,52,54, и она была опубликована 25 октября. Генри Д. Нойес из Нью-Йорка, присутствовавший на Гейдельбергском конгрессе, прислал краткое изложение работы Коллера, опубликованное 11 октября в журнале New York Medical Record .56Др. Блум перевел статью Коллера на английский язык и опубликовал ее в журнале The Lancet 6 декабря. 57 Новости о находках Коллера появились в других публикациях того времени и послужили толчком к развитию регионарной и местной анестезии. С сентября 1884 г. по конец 1885 г. в США и Канаде появилось 60 публикаций о местной анестезии с использованием кокаина. 58

Доктор Уильям Стюарт Холстед (1852–1922) и его коллега Ричард Джон Холл (18? –1897) прочитали отчет Нойеса и сразу же заинтересовались местной анестезией.59 6 декабря 1884 г. Холл опубликовал отчет о первой успешной блокаде нерва, которая была достигнута в контексте стоматологии: д-р Нэш из Нью-Йорка смог заблокировать подглазничное сплетение с помощью 8 минимальных (примерно 0,5 мл) 4% -ный гидрохлорид кокаина («гидрохлорат кокаина» в отчете Холла) для обтурации верхнего резца, тогда как доктор Холстед заблокировал нижний зубной нерв у студента-медика, используя 9 минимумов того же раствора. 60Халстед и его коллега Холл разработали техники нервной и регионарной блокады, хотя в 1892 году термин был придуман Франсуа Франком.61 В таблице 2 перечислены основные вехи в открытии местной анестезии с использованием кокаина в конце 1884 года.

Таблица 2. Этапы открытия местного анестезирующего действия кокаина в конце 1884 г.

После открытия Коллером местных анестезирующих свойств кокаина его употребление быстро распространилось, но, поскольку он вводился в высоких концентрациях (порядка 10–30%), 62,68 врачи вскоре начали сообщать о его тревожных побочных эффектах.Между 1884 и 1891 годами было зарегистрировано 200 случаев системной интоксикации и 13 смертей, связанных с этим препаратом, 69 подавившего энтузиазм по поводу этого препарата и побудившего врачей обратиться к таким газам, как закись азота и эфир, особенно при незначительных хирургических вмешательствах, например, в стоматологии. 70 Более того, примерно в это время стали проявляться вызывающие привыкание эффекты кокаина, когда несколько первых наркоманов, в том числе Фрейд и Хальстед, стали его жертвами. 50,59

Заслуга за безопасное проникновение кокаина разделяют многие исследователи.В Германии Максимилиан Оберст из Галле (1849–1925) 51 наносил кокаин в низких концентрациях на пальцы, сжимая их для более медленного высвобождения препарата в кровоток, метод, который оказался эффективным, как сообщалось 3 апреля 1890 г. еще один ученый из Галле, Людвиг Пернис, работавший с Оберстом. 68 11 июня 1892 года Карл Людвиг Шлейх (1859–1922), хирург из Берлина, опубликовал результаты исследования, в котором использовался раствор 0,1–0,2% гидрохлорида кокаина, который проник под несколько слоев кожи и охладил область эфирный аэрозоль (для фиксации препарата и усиления его действия).71 В свою очередь, парижский хирург Поль Реклю (1847–1914) опубликовал в 1895 году статью, в которой он описал использование низких концентраций кокаина (от 2% до 0,5%) для получения хорошего местного анестетика, который, хотя и медленнее. , не вызвало побочных эффектов. 72 По совпадению, операции, описанные в работе Реклю, включали удаление зубов и пульпотомию.

В настоящее время мы знаем, что примерно в то же время Холстед работал с растворами, содержащими низкие концентрации кокаина, которые должны были применяться путем сжатия; к сожалению, он стал зависимым от кокаина и морфина и не смог опубликовать свои результаты.55,59,61 Максимальная дозировка кокаина для инфильтрации была установлена ​​на уровне 50 мг. 73,74

По мере того, как побочные эффекты кокаина (токсичность, зависимость и др.) Постепенно становились известными, для его замены начали искать новые обезболивающие. Однако ни одна из этих попыток не увенчалась успехом до 27 ноября 1904 года, когда немецкий химик Альфред Эйнхорн (1856–1917) 75 запатентовал 18 парааминобензойных производных, которые были разработаны на заводах Meister Lucius и Brüning в Хёхсте, в Гессене, Германия.Его соединение номер два должно было радикально изменить существующий сценарий. 76

Его название, новокаин, впервые появилось в 1905 году в статье, опубликованной профессором Генрихом Брауном, в которой он сравнил его с другими многообещающими местными анестетиками, такими как стоваин и алипин. Браун сообщил об отличных результатах при сравнении соединений с различными концентрациями новокаина и адреналина.77 Новокаин оказался безопасным и быстро стал стандартной местной анестезией. Тем не менее, анестезирующие эффекты препарата, переименованного в прокаин в США во время Первой мировой войны 75,78, были слабыми и требовали высоких концентраций адреналина, особенно при использовании методов инфильтрации. Более того, у некоторых пациентов и медицинских работников обнаружилась сильная аллергия на него. 79,80

Эти недостатки побудили искать альтернативное лекарство, но ни один из анестетиков, разработанных в первой половине двадцатого века, не оказался более эффективным.В 1943–1946 годах Нильс Лёфгрен и Бенгт Лундквист разработали производное ксилидина, которое они назвали лидокаином, чей химический состав сильно отличается от новокаина, но, тем не менее, безопасен и обладает более сильным действием и слабым аллергенным действием. 81 Вскоре после этого началась разработка анестетиков амидного типа. В 1957 году Bo af Ekenstam et al. 82 синтезированные мепивакаин и бупивакаин; в 1969 году прилокаин был синтезирован Нильсом Лёфгреном и Клээсом Тегнером 83; и в 1972 г. Adams et al. 84 разработан этидокаин. Первая статья, опубликованная по артикаину 85, также появилась в 1972 году.

В настоящее время фармацевтическая промышленность продолжает изучать разработку более безопасных и эффективных местных анестетиков, и эта работа прошла долгий путь с момента первых экспериментов с кокаином.

Авторы выражают благодарность всему персоналу библиотеки стоматологического факультета Мадридского университета Комплутенсе, Мадрид, Испания, и особенно Розе Марии Родригес-Дурантез (главному библиотекарю библиотеки стоматологической школы Мадридского университета Комплутенсе). за их доброе сотрудничество.Они также благодарят Испанскую национальную библиотеку, Мадрид, Испания, и Антонию Коломар (архивариус, Главный архив Индии, Севилья, Испания) за их сотрудничество. Наконец, авторы благодарят Франсиско Герра, доктора медицинских наук, доктора философии. (Почетный профессор Университета Алькала-де-Энарес, Мадрид, Испания) за советы и информацию о ранних испанских летописцах.

Проводниковая инфильтрация и общая анестезия в стоматологии Невин

• Невин, Мендель и Путербо, П.Г.

  Опубликовано Dental Items of Interest Publishing Cco., Inc.

  Количество: 1

  Об этом объекте: Твердый переплет. Состояние: хорошее. Без пиджака. Отсутствует суперобложка; На страницах могут быть заметки / выделение. На позвоночнике могут быть признаки износа. ~ ThriftBooks: читайте больше, тратьте меньше.Инвентарный номер продавца № GB004KAJLNII3N01

  Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 1.

• НЕВИН, Мендель и П. Г. ПУТЕРБАУ.

  Опубликовано Стоматологические предметы, представляющие интерес, 1927 г., Бруклин: (1927)

  Количество: 1

  Об этом объекте: ТРЕТЬЕ ИЗДАНИЕ. 238 х 161 мм. 8vo. [iv], 360 pp. 210 рис., указатель, большая таблица складок черепных нервов, закрепленных на переднем свободном торце.Сукно красного цвета слепое и золоченое; потер. Штамп собственности П. Дж. Стердеванта. Очень хороший. Вайнбергер, Стоматологическая библиография, стр. 102 (2-е изд., 1924 г.). Инвентарный номер продавца № M6706

  Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 2.

• Мендель Невин И П.Г. Путербо

  Опубликовано Dental Items Of Interest Publishing Co., Бруклин, Нью-Йорк (1924)

  Количество: 1

  Об этом предмете: Тканевый переплет. Состояние: очень хорошее. Второе издание. 1924. Книга из бывшей библиотеки в красном переплете в твердом переплете.В очень хорошем состоянии. Пыль на верхнем краю страниц. Салон очень хороший, плотный чистый экземпляр. Размер 8Vo. 360 страниц. Второе издание. Включает черно-белые иллюстрации. Экслибрис из библиотеки стоматологической школы Северо-Западного университета. Размер: 8vo — более 7–9 дюймов в высоту. Бывшая библиотека. Инвентарный номер продавца L237bx21

  .

  Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 3.

• Мендель и П.Г. ПУТЕРБАУ. НЕВИН

  Опубликовано Интересные стоматологические товары, 1927 год. (1927)

  Количество: 1

  Об этом объекте: Твердый переплет. Состояние: Удовлетворительное. Книга имеет потертости на досках, краях и корешке. Потемнение на форзацах, скотч наклеен на несколько страниц.Книга добротная и полная, иллюстрирована фотографиями и схемами. Инвентарный номер продавца № 26205

  Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 4.

• Невин, Мендель (Д.D.S.) Путербо, П.Г. (M.D., D.D.S.)

  Опубликовано Стоматологические предметы, 1942 год. (1942)

  Количество: 1

  Об этом объекте: Твердый переплет. Состояние: хорошее +. Твердый переплет. Твердый переплет Хороший + Полный текст для прочтения.Книга тесна. В книге нет имени владельца ди-джея. яркая позолоченная надпись. Доски покрыты темно-зеленой тканью. Инвентарный номер продавца № 007790

  Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 5.

• Невин, Мендель; Путербо, П.Г.

  Опубликовано Dental Items Of Interest Publishing Co., Бруклин, Нью-Йорк, США (1927)

  Количество: 1

  Об этом объекте: Твердый переплет. Состояние: очень хорошее. Состояние суперобложки: хорошее плюс. Третье издание. Ярко-красные доски и буквы, нервная диаграмма на второй свободной странице, множество иллюстраций на 360 стр.Суперобложка не указана в цене. Суперобложка разорвана на две части на передней панели и корешке с другими порванными поверхностями, но очень небольшая потеря и теперь находится в обложке Бродарта. Инвентарный номер продавца № 10239

  Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 6.

• Изображение продавца

  «)

Об этом предмете: Кожаный переплет.Состояние: Новое. ВЫБЕРИТЕ ЛЮБОЙ ЦВЕТ КОЖИ БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПЛАТ, ПРОСТО ОТКРОЙТЕ КНОПКУ «Увеличить изображение» ПОД ИЗОБРАЖЕНИЕМ КНИГИ И ОТПРАВИТЕ НАМ ВАШ ВЫБОР. Наша книга имеет кожаный переплет на корешке и углы с печатью золотого листа на круглом корешке. Перепечатано в (2018 г.) с помощью оригинального издания, вышедшего давно (1929 г.). Эта книга напечатана в черно-белом цвете, прошитый переплет для увеличения срока службы, напечатана на высококачественной бумаге, с измененным размером в соответствии с текущими стандартами, профессионально обработана без изменения ее содержания.Поскольку это старые книги, мы обрабатывали каждую страницу вручную и делали их удобочитаемыми, но в некоторых случаях некоторые страницы размыты, отсутствуют или появляются черные точки. Если это многотомный набор, то это будет только один том, если вы хотите заказать определенный или все тома, вы можете связаться с нами. Мы надеемся, что вы поймете наше принуждение в этих книгах. Мы сочли эту книгу важной для читателей, которые хотят больше узнать о нашем старинном сокровище, поэтому вернули ее на полки. Надеюсь, вам понравится, и дайте свои комментарии и предложения.Lang: -eng, Pages 378, Print on Demand. {ТАКЖЕ ДОСТУПНО ИЗДАНИЕ ФОЛИО.}; Инвентарный номер продавца № LB1111010697026

Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 7.

Изображение продавца

«)

Об этом предмете: Кожаный переплет.Состояние: Новое. ВЫБЕРИТЕ ЛЮБОЙ ЦВЕТ КОЖИ БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПЛАТ, ПРОСТО ОТКРОЙТЕ КНОПКУ «Увеличить изображение» ПОД ИЗОБРАЖЕНИЕМ КНИГИ И ОТПРАВИТЕ НАМ ВАШ ВЫБОР. Наша книга имеет кожаный переплет на корешке и углы с печатью золотого листа на круглом корешке. Перепечатано в (2018 г.) с помощью оригинального издания, вышедшего давно (1925 г.). Эта книга напечатана в черно-белом цвете, прошитый переплет для увеличения срока службы, напечатана на высококачественной бумаге, с измененным размером в соответствии с текущими стандартами, профессионально обработана без изменения ее содержания.Поскольку это старые книги, мы обрабатывали каждую страницу вручную и делали их удобочитаемыми, но в некоторых случаях некоторые страницы размыты, отсутствуют или появляются черные точки. Если это многотомный набор, то это будет только один том, если вы хотите заказать определенный или все тома, вы можете связаться с нами. Мы надеемся, что вы поймете наше принуждение в этих книгах. Мы сочли эту книгу важной для читателей, которые хотят больше узнать о нашем старинном сокровище, поэтому вернули ее на полки. Надеюсь, вам понравится, и дайте свои комментарии и предложения.Lang: -eng, Pages 384, Print on Demand. {ТАКЖЕ ДОСТУПНО ИЗДАНИЕ ФОЛИО.}; Инвентарный номер продавца № LB1111010679287

Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 8.

Изображение продавца

Об этом товаре: Кожаный переплет.Состояние: НОВОЕ. Издание в кожаном переплете. Состояние: Новое. Кожаный переплет на корешке и углах с тиснением золотым листом на корешке. Перепечатано с издания 1950 года. В исходный текст не было внесено никаких изменений. Это НЕ перепечатка или перепечатка. Иллюстрации, указатель, если таковой имеется, делаются черно-белыми. Каждая страница проверяется вручную перед печатью. Поскольку эта книга для печати по запросу перепечатана с очень старой книги, некоторые страницы могут быть пропущены или повреждены, но мы всегда стараемся сделать книгу как можно более полной.Раскладные части, если таковые имеются, в книгу не входят. Если оригинальная книга была опубликована в нескольких томах, то это переиздание состоит только из одного тома, а не всего набора. ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ЗАКАЗАТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ОБЪЕМ ИЛИ ВСЕ ОБЪЕМЫ, ВЫ МОЖЕТЕ СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ. Швейный переплет для увеличения срока службы, когда книжный блок фактически сшивается (сшивается / сшивается секция) ниткой перед переплетом, что приводит к более прочному типу переплета. МОЖЕТ БЫТЬ ЗАДЕРЖКА ПОСЛЕ РАСЧЕТНОЙ ДАТЫ ДОСТАВКИ ИЗ-ЗА COVID-19. Страниц: 378 Язык: eng Страниц: 378.Инвентарный номер продавца № LB100155804377

Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 9.

Изображение продавца

Об этом товаре: Кожаный переплет.Состояние: НОВОЕ. Издание в кожаном переплете. Состояние: Новое. Кожаный переплет на корешке и углах с тиснением золотым листом на корешке. Печатается с издания 1925 года. В исходный текст не было внесено никаких изменений. Это НЕ перепечатка или перепечатка. Иллюстрации, указатель, если таковой имеется, делаются черно-белыми. Каждая страница проверяется вручную перед печатью. Поскольку эта книга для печати по запросу перепечатана с очень старой книги, некоторые страницы могут быть пропущены или повреждены, но мы всегда стараемся сделать книгу как можно более полной.Раскладные части, если таковые имеются, в книгу не входят. Если оригинальная книга была опубликована в нескольких томах, то это переиздание состоит только из одного тома, а не всего набора. ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ЗАКАЗАТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ОБЪЕМ ИЛИ ВСЕ ОБЪЕМЫ, ВЫ МОЖЕТЕ СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ. Швейный переплет для увеличения срока службы, когда книжный блок фактически сшивается (сшивается / сшивается секция) ниткой перед переплетом, что приводит к более прочному типу переплета. МОЖЕТ БЫТЬ ЗАДЕРЖКА ПОСЛЕ РАСЧЕТНОЙ ДАТЫ ДОСТАВКИ ИЗ-ЗА COVID-19. Страниц: 384 Язык: eng Страниц: 384.Инвентарный номер продавца № LB100151320967

Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 10.

Изображение продавца

Невин, Мендель, 1881-1950.

Опубликовано Книги Пранавы (2020)

Количество: 10

Распечатать по требованию

Об этом товаре: LeatherBound. Состояние: НОВОЕ. Издание в кожаном переплете. Состояние: Новое. Кожаный переплет на корешке и углах с тиснением золотым листом на корешке.Печатается с издания 1929 г. В исходный текст не было внесено никаких изменений. Это НЕ перепечатка или перепечатка. Иллюстрации, указатель, если таковой имеется, делаются черно-белыми. Каждая страница проверяется вручную перед печатью. Поскольку эта книга для печати по запросу перепечатана с очень старой книги, некоторые страницы могут быть пропущены или повреждены, но мы всегда стараемся сделать книгу как можно более полной. Раскладные части, если таковые имеются, в книгу не входят. Если оригинальная книга была опубликована в нескольких томах, то это переиздание состоит только из одного тома, а не всего набора.ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ЗАКАЗАТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ОБЪЕМ ИЛИ ВСЕ ОБЪЕМЫ, ВЫ МОЖЕТЕ СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ. Швейный переплет для увеличения срока службы, когда книжный блок фактически сшивается (сшивается / сшивается секция) ниткой перед переплетом, что приводит к более прочному типу переплета. МОЖЕТ БЫТЬ ЗАДЕРЖКА ПОСЛЕ РАСЧЕТНОЙ ДАТЫ ДОСТАВКИ ИЗ-ЗА COVID-19. Страниц: 378 Язык: eng Страницы: 378. Инвентарный номер продавца № LB100156199947

Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 11.

Изображение продавца

Невин, Мендель, 1881-1950.

Опубликовано Книги Пранавы (2020)

Количество: 10

Распечатать по требованию

Об этом товаре: LeatherBound.Состояние: НОВОЕ. Издание в кожаном переплете. Состояние: Новое. Кожаный переплет на корешке и углах с тиснением золотым листом на корешке. Печатается с издания 1932 года. В исходный текст не было внесено никаких изменений. Это НЕ перепечатка или перепечатка. Иллюстрации, указатель, если таковой имеется, делаются черно-белыми. Каждая страница проверяется вручную перед печатью. Поскольку эта книга для печати по запросу перепечатана с очень старой книги, некоторые страницы могут быть пропущены или повреждены, но мы всегда стараемся сделать книгу как можно более полной.Раскладные части, если таковые имеются, в книгу не входят. Если оригинальная книга была опубликована в нескольких томах, то это переиздание состоит только из одного тома, а не всего набора. ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ЗАКАЗАТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ОБЪЕМ ИЛИ ВСЕ ОБЪЕМЫ, ВЫ МОЖЕТЕ СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ. Швейный переплет для увеличения срока службы, когда книжный блок фактически сшивается (сшивается / сшивается секция) ниткой перед переплетом, что приводит к более прочному типу переплета. МОЖЕТ БЫТЬ ЗАДЕРЖКА ПОСЛЕ РАСЧЕТНОЙ ДАТЫ ДОСТАВКИ ИЗ-ЗА COVID-19. Страниц: 378 Язык: eng Страниц: 378.Инвентарный номер продавца LB100156202652

Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 12.

Изображение продавца

Невин, Мендель / Путербо, П.Г.

Опубликовано Бруклин, Нью-Йорк — Лондон, Dental Items of Interest Publishing Co. — Генри Кимптон, 1946. (1946)

Количество: 1

Об этом объекте: 14. Печать, иллюстрированная 213 гравюрами и большой таблицей тройничного нерва, 6 Bl., 412 с., 8гр., Goldgeprgt. grnes Олн. Vorstze l. fl., die auf das vord. Vorsatzblatt montierte, farb. u. gefaltete «Схема тройничного нерва» mit 4cm Randeinri, N.a.Tit. Инвентарный номер продавца № 5276

Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 13.

Изображение продавца

Об этом товаре: Кожаный переплет.Состояние: НОВОЕ. Издание в кожаном переплете. Состояние: Новое. Кожаный переплет на корешке и углах с тиснением золотым листом на корешке. Печатается с издания 1938 года. В исходный текст не было внесено никаких изменений. Это НЕ перепечатка или перепечатка. Иллюстрации, указатель, если таковой имеется, делаются черно-белыми. Каждая страница проверяется вручную перед печатью. Поскольку эта книга для печати по запросу перепечатана с очень старой книги, некоторые страницы могут быть пропущены или повреждены, но мы всегда стараемся сделать книгу как можно более полной.Раскладные части, если таковые имеются, в книгу не входят. Если оригинальная книга была опубликована в нескольких томах, то это переиздание состоит только из одного тома, а не всего набора. ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ЗАКАЗАТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ОБЪЕМ ИЛИ ВСЕ ОБЪЕМЫ, ВЫ МОЖЕТЕ СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ. Швейный переплет для увеличения срока службы, когда книжный блок фактически сшивается (сшивается / сшивается секция) ниткой перед переплетом, что приводит к более прочному типу переплета. МОЖЕТ БЫТЬ ЗАДЕРЖКА ПОСЛЕ РАСЧЕТНОЙ ДАТЫ ДОСТАВКИ ИЗ-ЗА COVID-19. Страниц: 434 Язык: eng Страниц: 434.Инвентарный номер продавца № LB100151320971

Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 14.

Изображение продавца

Об этом товаре: Кожаный переплет.Состояние: НОВОЕ. Издание в кожаном переплете. Состояние: Новое. Кожаный переплет на корешке и углах с тиснением золотым листом на корешке. Печатается с издания 1948 года. В исходный текст не было внесено никаких изменений. Это НЕ перепечатка или перепечатка. Иллюстрации, указатель, если таковой имеется, делаются черно-белыми. Каждая страница проверяется вручную перед печатью. Поскольку эта книга для печати по запросу перепечатана с очень старой книги, некоторые страницы могут быть пропущены или повреждены, но мы всегда стараемся сделать книгу как можно более полной.Раскладные части, если таковые имеются, в книгу не входят. Если оригинальная книга была опубликована в нескольких томах, то это переиздание состоит только из одного тома, а не всего набора. ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ЗАКАЗАТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ОБЪЕМ ИЛИ ВСЕ ОБЪЕМЫ, ВЫ МОЖЕТЕ СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ. Швейный переплет для увеличения срока службы, когда книжный блок фактически сшивается (сшивается / сшивается секция) ниткой перед переплетом, что приводит к более прочному типу переплета. МОЖЕТ БЫТЬ ЗАДЕРЖКА ПОСЛЕ РАСЧЕТНОЙ ДАТЫ ДОСТАВКИ ИЗ-ЗА COVID-19. Страниц: 448 Язык: eng Страниц: 448.Инвентарный номер продавца № LB100151627864

Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 15.

Изображение продавца

Невин, Мендель, 1881-1950.

Опубликовано Книги Пранавы (2020)

Количество: 10

Распечатать по требованию

Об этом товаре: LeatherBound. Состояние: НОВОЕ. Издание в кожаном переплете. Состояние: Новое. Кожаный переплет на корешке и углах с тиснением золотым листом на корешке.Печатается с издания 1946 года. В исходный текст не было внесено никаких изменений. Это НЕ перепечатка или перепечатка. Иллюстрации, указатель, если таковой имеется, делаются черно-белыми. Каждая страница проверяется вручную перед печатью. Поскольку эта книга для печати по запросу перепечатана с очень старой книги, некоторые страницы могут быть пропущены или повреждены, но мы всегда стараемся сделать книгу как можно более полной. Раскладные части, если таковые имеются, в книгу не входят. Если оригинальная книга была опубликована в нескольких томах, то это переиздание состоит только из одного тома, а не всего набора.ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ЗАКАЗАТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ОБЪЕМ ИЛИ ВСЕ ОБЪЕМЫ, ВЫ МОЖЕТЕ СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ. Швейный переплет для увеличения срока службы, когда книжный блок фактически сшивается (сшивается / сшивается секция) ниткой перед переплетом, что приводит к более прочному типу переплета. МОЖЕТ БЫТЬ ЗАДЕРЖКА ПОСЛЕ РАСЧЕТНОЙ ДАТЫ ДОСТАВКИ ИЗ-ЗА COVID-19. Страниц: 432 Язык: eng Страницы: 432. Инвентарный номер продавца № LB100156198337

Подробнее об этом продавце | Связаться с этим продавцом 16.

Тренинг по местной анестезии для студентов бакалавриата — насколько велик шаг от модели к человеку? | BMC Medical Education

Тестовая когорта

В тестовую когорту вошли 36 студентов-стоматологов третьего курса (22 девушки, 14 мужчин, 22-32a, таблица 1), представляющих весь класс соответствующего клинического семестра.

Таблица 1 Обзор тестовой группы, студенты 3-го курса стоматологии, прошедшие обязательный курс анестезиологии

На данный момент они находятся в начале клинического и практического семестра и не проходили никакой предварительной подготовки в области местной анестезии. анестезия.

Учебный курс по анестезии (обязательный)

Недавно разработанный курс обучения по местной анестезии был учрежден за 6 месяцев до исследования данного исследования. Курс состоит из 4 часов теоретических лекций и 12 часов практических занятий в течение 4 дней. посещение является обязательным. В конце курса студенты должны сдать письменный экзамен с несколькими вариантами ответов, состоящий из 20 вопросов, чтобы перейти к части лечения пациентов в течение их клинического семестра.

Лекции

Лекции сгруппированы в 4 дневных блока по 60 минут каждое, проводит старший ординатор отделения челюстно-лицевой хирургии (OMFS).Студентам представлены анатомические, медицинские, фармакологические, практические и юридические аспекты методов местной анестезии, актуальные для стоматологии. Слайды лекций доступны в Интернете.

Практическое обучение на манекенах

Во время практической части учебного курса два старших ординатора отделения OMFS демонстрируют различные методы местной анестезии на макетах учебных моделей. Демонстрация включает местную инфильтрационную анестезию в верхней и нижней челюсти, блок-анестезию носо-небного и небного нерва, а также прямую и непрямую технику блокады нижнечелюстного альвеолярного нерва.

Учебная модель, используемая для этого курса, состоит из манекена для верхней части головы и туловища с гнездом для установки различных моделей челюстей (Frasaco, Tettnang, Германия). Успешная инъекция подтверждается специальной обучающей моделью анестезии, в которой моделируются и анатомически правильные расположения нервов (AG 3 IB, Frasaco).

Электронный типодонт с батарейным питанием состоит из верхней и нижней челюсти (шарнирное, стабильное взаимное сочленение). Зубья и зубья ( n = 32) изготовлены из твердого термореактивного материала.Десны эластичные, съемные (возможна замена по мере износа). Интегрированная микроэлектронная схема имеет электрические точки контакта в верхней челюсти ( n = 3), нижней челюсти ( n = 2) и восходящей ветви нижней челюсти ( n = 2). Модели издают звуковой сигнал при прокалывании правильной области сухим шприцем (рис. 1). Оборудованные таким образом манекены привязываются к стоматологическому креслу, чтобы имитировать положение пациента и стоматолога.

Фиг.1

Модель челюсти для тренировки анестезии

После демонстрации различных техник студентов просят случайным образом сформировать пары из двух человек и применить и практиковать ранее продемонстрированные методы анестезии на моделях. Два старших резидента OMFS и два студента-репетитора 4-го курса доступны для получения дальнейших инструкций, вопросов и поддержки, в результате чего соотношение сотрудников к студентам составляет 1: 9. В каждой паре студента, не выполняющего инъекцию, просят помочь своему товарищу по курсу.Таким образом, каждый посетитель обязан выполнять различные техники, моделируя реальное взаимодействие врача и пациента.

Практические занятия с сокурсниками

В течение последних 2 часов каждого учебного дня, в качестве обязательной части курса, один из старших ординаторов демонстрирует участникам все методы инфильтрационной анестезии и техники прямой и непрямой блокады альвеолярного нерва. Здесь используется та же процедура, что и на обучающих моделях.

Затем участников случайным образом распределяют на группы по два человека, а затем просят применить те же методы друг к другу, чтобы тренировать свои навыки на людях.Здесь за каждым шагом наблюдает один из присутствующих пожилых людей, который предлагает помощь и отвечает на вопросы. Слушателям курса разрешается практиковать методы на учебных моделях и сокурсниках каждый день во время практического курса.

Анкета для оценки курса (добровольная)

Для этого исследования в конце учебного курса студентов попросили анонимно оценить курс, используя модифицированную анкету TRIL-mod, первоначально разработанную кафедрой психологии Университета Трира, Германия [18].Этот модульный и проверенный инструмент оценки изначально состоит из восьми различных глав, посвященных (I) структуре и дидактике, (II) содержанию предложений, (III) коммуникативным навыкам, (IV) практическому компоненту, (V) мотивации для поступления на курс, (VI) общему рейтингу курса, (VII) дополнительный онлайн-инструмент и (VIII) место для открытых комментариев, где студенты могут высказывать критику или вносить предложения. Пятая и седьмая главы первоначального теста были исключены из настоящего исследования, поскольку они не применялись здесь: онлайн-курс не предлагался, и участие было обязательным.

Оценка навыков студентов (добровольная)

Манекен и взаимная анестезия

После успешного завершения курса обучения студентов попросили принять участие в практической оценке приобретенных навыков; все 36 согласились.

Сначала студентов попросили выполнить анестезию нижнего нерва на знакомых моделях манекенов, используя технику по их выбору и без какой-либо помощи со стороны оценщиков. Успешность инъекции оценивалась по акустическому сигналу от обучающей модели.Общая эффективность оценивалась с помощью стандартизированного контрольного списка из 7 вопросов (Таблица 2). Здесь все подпункты должны были быть выполнены правильно, чтобы набрать балл.

Таблица 2 Контрольный список теоретических / практических навыков, все подпункты необходимо ответить / выполнить правильно, чтобы набрать 1 балл.

Затем участников попросили выполнить блокаду нижнего нерва на однокурснике (далее называемом «пациентом») снова используя технику по своему выбору и без помощи одного из оценщиков.Для этого вводили 1,8 мл соединения артикаина, содержащего 1: 100 000 вазоконстриктора адреналина (Ultracain DS, Sanofi-Aventis, Германия). Их эффективность была оценена с использованием того же контрольного списка из 7 вопросов, на этот раз другим жителем, чтобы избежать какой-либо предвзятости во время повторной оценки той же когорты. Успешность инъекции оценивалась с помощью тестов, описанных ниже.

Нейросенсорное тестирование эффективности анестезии

Существовавшие ранее нейросенсорные нарушения были исключены с помощью теста «острый-тупой» перед тестированием производительности [19, 20].Все субъективные и объективные тесты проводились через 20 минут после инъекции анестетика и в течение 30 минут в зависимости от времени начала и продолжительности действия соединения артикаина [21].

Результаты были определены с использованием субъективной оценки «пациентов» с указанием качества и области анестезии (субъективно достаточная / недостаточная и N. mandibularis / N.lingualis / оба) и того же теста с острым тупым предметом, упомянутого выше. Здесь кожу осторожно прокалывали острым или тупым концом обычного стоматологического зонда.Тест был повторен четыре раза, и студентов попросили описать ощущения как «острые» или «тупые». Затем качество местной анестезии было классифицировано в соответствии с правильными ответами: все правильные = нормальное ощущение, 3/4 = гипестезия, 2/4 = парестезия, 1/4 или 0/4 = анестезия [22].

После этой субъективной оценки студенты прошли компьютерный тест на терместезию, «Тест на боль и термочувствительность» (PATH, TSA 2011, Medoc Medical, Израиль), чтобы стандартизировать и объективировать результат местной анестезии с помощью независимой метод.Установка включает термоэлектрод (элемент Пельтье), который позволяет вводить холодные или теплые стимулы в диапазоне от 32 ° C до 0 ° C и от 32 ° C до 50 ° C соответственно. При достижении порога восприятия изменения температуры учеников просят нажать кнопку. Это повторяется для каждого студента 10 раз (5 раз в холоде, 5 раз в тепле) в области экстраоральной иннервации нижнечелюстного нерва с каждой стороны. Интервал между стимулами автоматически изменяется компьютерной системой, чтобы избежать любого субъективного влияния.Вслед за Шульце-Мосгау и др. Решающим критерием степени потери чувствительности считалось различие между двумя сторонами при обнаружении изменения температуры [22]. Пороговое значение для значительной анестезии было установлено на _Δ t = 15 ° C, в соответствии с компьютерными данными системы PATH.

Статистика

Все статистические расчеты были выполнены с помощью SPSS версии 21 (IBM, США). Описательная статистика, средние значения, частоты и стандартное отклонение были рассчитаны там, где это применимо.Возможность переноса результатов обучающей модели на реального пациента оценивалась с помощью теста Макнемара для связанных дихотомических выборок в паре «Модель: ПУТЬ». Тот же тест применялся для сравнения объективных и субъективных тестов на чувствительность с использованием пар образцов «ПУТЬ: субъективное ощущение пациента» и «ПУТЬ: резкое-резкое различение». Согласованность между субъективными и объективными тестами, а также модель и характеристики пациента были дополнительно оценены с помощью Cohens Kappa.

Colgate Oral Health Network — Бесплатное непрерывное стоматологическое образование

Премедикация для повышения эффективности стоматологической анестезии

Премедикация используется в нескольких клинических ситуациях. Премедикация антибиотиками используется для пациентов из группы риска для предотвращения системной инфекции ротовыми организмами, которые попадают в кровоток во время стоматологического лечения. В последние годы использование такой премедикации значительно сократилось из-за обзора данных, подтверждающих использование премедикации антибиотиками. 1 Американская стоматологическая ассоциация. Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами. Доступно по адресу: https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis. Снижение тревожности пациента перед стоматологическим лечением — еще одно показание для премедикации. 2Ньютон Т., Асимакопулу К., Дейли Б., Скамблер С., Скотт С. Управление стоматологической тревогой: время для чувства меры? Br Dent J 2012; 213 (6): 271-4. Третьим показанием является усиление контроля над болью и эффективности местной анестезии (LA), включая показатели успеха, глубину и продолжительность анестезии.Это последнее указание было предметом недавних сообщений в литературе. В большинстве этих отчетов оценивается эффективность премедикации перед блокадой нижнего альвеолярного нерва (IANB), связанной с эндодонтической терапией необратимого пульпита.

Показатели успеха для IANB

Сообщается о степени успеха до 90% для IANB в связи с восстановительными процедурами. 3Jena A, Shashirekha G. Влияние предоперационных препаратов на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом: плацебо-контролируемое клиническое исследование.Журнал Консерв Дент 2013; 16 (2): 171-4. Однако вероятность успеха ниже у пациентов с необратимым пульпитом, особенно когда он симптоматический. 4Pulikkotil SJ, Nagendrababu V, Veettil SK, Jinatongthai P, Setzer FC. Влияние пероральной премедикации на анестезирующую эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Endod J 2018; 51 (9): 989-1004. ^, 5Argueta-Figueroa L, Arzate-Sosa G, Mendieta-Zeron H.Анестезирующая эффективность артикаина при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов с симптоматическим и бессимптомным необратимым пульпитом. Gen Dent 2012; 60: e39-43. ^, 6Aggarwal V, Singla M, Subbiya A, Vivekanandhan P, Sharma V, Sharma R, Prakash V, Geethapriya N. Влияние предоперационной боли на блокаду нижнего альвеолярного нерва. Anesthesia Progress 2015; 62: 135–9. Показатели успешности IANB у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом колеблются от 15% до 57%, и от 32% до 71% этих пациентов испытывают умеренную или сильную боль после IANB. 7Fullmer S, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Влияние предоперационного парацетамола / гидрокодона на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом: проспективный, рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый изучение. Дж. Эндод 2014; 40 (1): 1-5. В систематическом обзоре 72 исследований, LA после IANB была неадекватной у 60% пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. 8Pak JG, Белый SN. Распространенность и тяжесть боли до, во время и после лечения корневых каналов: систематический обзор.Дж. Эндод 2011; 37: 429-38.

Показатели успешности применения IANB у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом колеблются от 15% до 57%.

Предполагается, что низкие показатели успешности IANB связаны с анатомическими различиями (например, лингвальная или буккальная добавочная иннервация), воспалительными изменениями в пульпе, включая повышенный уровень простагландинов, и пониженным pH ткани. 5Argueta-Figueroa L, Arzate-Sosa G, Mendieta-Zeron H. Анестезирующая эффективность артикаина при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов с симптоматическим или бессимптомным необратимым пульпитом.Gen Dent 2012; 60: e39-43. ^, 9Годдуси Дж., Зарраби М.Х., Данешвар Ф., Нагави Н. Эффективность методов IANB (RR) и Гоу-Гейтса при лечении моляров нижней челюсти с симптоматическим необратимым пульпитом: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Иран Эндод Дж. 2018; 13 (2): 143-8. ^, 10Rood JP. Некоторые анатомические и физиологические причины невозможности обезболивания нижней челюсти. Br J Oral Surg 1977; 15 (1): 75-82. Другие предлагаемые факторы включают страх и беспокойство, а также концентрацию и количество введенного местного анестетика. 11Sivaramakrishnan G, Sridharan K. Пероральный кеторолак с блокадой нижнего альвеолярного нерва при необратимом пульпите: систематический обзор и метаанализ. The Open Dent J 2018; 12: 340-6. ^, 12Dou L, Vanschaayk MM, Zhang Y, Fu X, Ji P, Yang D. Распространенность стоматологического беспокойства и его связь с болью и другими переменными среди взрослых пациентов с необратимым пульпитом. BMC Oral Health 2018; 18 (1): 101. Методы, используемые для увеличения показателей успешности IANB, включают дополнительную лингвальную и буккальную инфильтрацию, внутрикостные инъекции и инъекции в пародонтальные связки, а также метод Гоу-Гейтса (GG) для нижнечелюстной лопаточной мышцы. 5Argueta-Figueroa L, Arzate-Sosa G, Mendieta-Zeron H. Анестезирующая эффективность артикаина при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов с симптоматическим или бессимптомным необратимым пульпитом. Gen Dent 2012; 60: e39-43. ^, 8Pak JG, белый SN. Распространенность и тяжесть боли до, во время и после лечения корневых каналов: систематический обзор. Дж. Эндод 2011; 37: 429-38. ^, 10Rood JP. Некоторые анатомические и физиологические причины невозможности обезболивания нижней челюсти.Br J Oral Surg 1977; 15 (1): 75-82. ^, 13Gow-Gates GA. Проводниковая анестезия нижней челюсти: новая техника с использованием внеротовых ориентиров. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973; 36 (3): 321-8. (Таблица 1). Однако для дополнительной LA были получены противоречивые результаты: в некоторых исследованиях сообщалось о повышении показателей успеха, а в других — нет. 8Pak JG, Белый SN. Распространенность и тяжесть боли до, во время и после лечения корневых каналов: систематический обзор. Дж. Эндод 2011; 37: 429-38. ^, 10Rood JP. Некоторые анатомические и физиологические причины невозможности обезболивания нижней челюсти. Br J Oral Surg 1977; 15 (1): 75-82. ^, 14Matthews R, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Артикаин для дополнительной буккальной инфильтрационной анестезии нижней челюсти у пациентов с необратимым пульпитом при неудачной блокаде нижнего альвеолярного нерва. Дж. Эндод 2009; 35: 343–6. . Кроме того, в недавнем рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании показатель успеха составил 42.5% и 50% соответственно для LA, вводимого с использованием GG и IANB, без статистически значимых различий между методами. 10Rood JP. Некоторые анатомические и физиологические причины невозможности обезболивания нижней челюсти. Br J Oral Surg 1977; 15 (1): 75-82. Использование премедикации было предложено в качестве альтернативного метода повышения показателей успешности IANB.

Таблица 1. Методы, используемые для увеличения показателей успешности IANB
Дополнительная лингвальная инфильтрация
Дополнительная буккальная инфильтрация
Внутрикостные инъекции
Инъекции пародонтальной связки
Техника Гоу-Гейтса
Пероральная премедикация

Пероральные средства премедикации до IANB

Агенты, изучаемые в качестве пероральной премедикации до IANB, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды, ацетаминофен (парацетамол), опиоиды, комбинированные анальгетики и анксиолитики.НПВП блокируют ферменты циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2. Это в конечном итоге подавляет высвобождение простагландинов как части воспалительного процесса, что приводит к уменьшению боли из-за уменьшения ноцицепции. 7Fullmer S, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Влияние предоперационного парацетамола / гидрокодона на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом: проспективный, рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый изучение. Дж. Эндод 2014; 40 (1): 1-5. ^, 15Дубин А.Е., Патапутян А. Ноцицепторы: сенсоры болевого пути. Дж. Клин Инвест 2010; 120 (11): 3760-72. После приема НПВП наблюдалось снижение уровня простагландинов в пульпе зуба. 7Fullmer S, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Влияние предоперационного парацетамола / гидрокодона на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом: проспективный, рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый изучение.Дж. Эндод 2014; 40 (1): 1-5. Стероид дексаметазон также блокирует пути ЦОГ, а также путь липоксигеназы, тем самым снижая уровни как простагландинов, так и лейкотриенов, участвующих в воспалительном процессе. 7Fullmer S, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Влияние предоперационного парацетамола / гидрокодона на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом: проспективный, рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый изучение.Дж. Эндод 2014; 40 (1): 1-5. Ацетаминофен обладает как жаропонижающими, так и обезболивающими свойствами. 16 Грэм Г.Г., Дэвис М.Дж., Дэй Р.О., Мохамудалли А., Скотт К.Ф. Современная фармакология парацетамола: терапевтическое действие, механизм действия, метаболизм, токсичность и недавние фармакологические данные. Инфламмофармакол 2013; 21 (3): 201-32. В настоящее время считается, что ацетаминофен ингибирует пути циклооксигеназы и является селективным в отношении ЦОГ-2. Трамадол — синтетический наркотик, который подавляет захват норэпинефрина и серотонина, уменьшая передачу боли, а также действует как агонист опиоидов. 17Beakley BD, Kaye AM, Kaye AD. Трамадол, фармакология, побочные эффекты и серотониновый синдром: обзор. Врач боли 2015; 18: 395-400.

Агенты, изучаемые в качестве пероральной премедикации до IANB, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды, ацетаминофен, опиоиды, комбинированные анальгетики и анксиолитики.

Эффективность пероральной премедикации

В недавнем систематическом обзоре 19 рандомизированных контролируемых испытаний с более чем 1600 участниками изучалась эффективность пероральных премедикаций до IANB и нехирургической эндодонтической терапии для лечения необратимого пульпита. 5Argueta-Figueroa L, Arzate-Sosa G, Mendieta-Zeron H. Анестезирующая эффективность артикаина при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов с симптоматическим или бессимптомным необратимым пульпитом. Gen Dent 2012; 60: e39-43. По сравнению с плацебо, дексаметазон в дозе 0,5 мг приводил к более чем трехкратному увеличению показателей успешности IANB (ОР 3,29). Кроме того, более чем двукратное увеличение показателей успешности IANB было обнаружено для 400 мг ибупрофена / 500 мг ацетаминофена, 20 мг пироксикама, 10 мг кеторолака и трамадола (RR 2.42, 2.40, 2.34 и 2.28 соответственно). Для дексаметазона и НПВП было обнаружено значительно большее увеличение показателей успешности IANB по сравнению с пироксикамом и кеторолаком. Статистически значимых различий в эффективности между дексаметазоном и НПВП не обнаружено. (Рисунок 1) Ибупрофен в дозе ≥400 мг также улучшил показатели успешности IANB. 5Argueta-Figueroa L, Arzate-Sosa G, Mendieta-Zeron H. Анестезирующая эффективность артикаина при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов с симптоматическим или бессимптомным необратимым пульпитом.Gen Dent 2012; 60: e39-43.

Рисунок 1. Увеличение показателя успешности (RR) IANB по сравнению с плацебо 5Argueta-Figueroa L, Arzate-Sosa G, Mendieta-Zeron H. Обезболивающая эффективность артикаина при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов с симптоматической или бессимптомной необратимой пульпит. Gen Dent 2012; 60: e39-43.

В другом систематическом обзоре с 7 исследованиями 600 мг и 800 мг ибупрофена, 75 мг индометацина, 50 мг диклофенака калия и 8 мг лорноксикама увеличивали эффективность IANB на 52%, 94%, 240% и 280%, соответственно, по сравнению к плацебо. 18Li C, Yang X, Ma X, Li L, Shi Z. Предоперационные пероральные нестероидные противовоспалительные препараты для успеха блокады нижнего альвеолярного нерва при лечении необратимого пульпита: систематический обзор и метаанализ, основанный на рандомизированных контролируемых исследованиях. Quintessence Int 2012; 43 (3): 209-19. Уровень успеха IANB после премедикации НПВП увеличился почти в два раза для пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом в третьем обзоре с 9 рандомизированными контролируемыми исследованиями. 19Ширвани А., Шамзаде С., Эгбал М.Дж., Марвасти Л.А., Асгари С.Влияние предоперационных пероральных анальгетиков на анестезию пульпы у пациентов с необратимым пульпитом: систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Investigation 2017; 21 (1): 43-52. Кроме того, в систематическом обзоре, включающем 4 исследования, пероральная премедикация кеторолаком увеличивала вероятность успеха IANB на 87% по сравнению с плацебо. 11Sivaramakrishnan G, Sridharan K. Пероральный кеторолак с блокадой нижнего альвеолярного нерва при необратимом пульпите: систематический обзор и метаанализ. The Open Dent J 2018; 12: 340-6. Напротив, премедикация кеторолаком, а также ибупрофеном в дозах ≤400 мг, ацеклофенак 100 мг, напроксен 55 мг, ацетаминофен / гидрокодон, альпразолам (бензодиазепин) и ибупрофен / ацетаминофен в других исследованиях оказались неэффективными. 5Argueta-Figueroa L, Arzate-Sosa G, Mendieta-Zeron H. Анестезирующая эффективность артикаина при блокаде нижних альвеолярных нервов у пациентов с симптоматическим или бессимптомным необратимым пульпитом. Gen Dent 2012; 60: e39-43. ^, 18Li C, Yang X, Ma X, Li L, Shi Z.Предоперационные пероральные нестероидные противовоспалительные препараты для успеха блокады нижнего альвеолярного нерва при лечении необратимого пульпита: систематический обзор и метаанализ, основанные на рандомизированных контролируемых исследованиях. Quintessence Int 2012; 43 (3): 209-19. ^, 20Nagendrababu V, Pulikkotil SJ, Veettil SK, Teerawattanapong N, Setzer FC. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве пероральных премедикаций на анестезиологический успех блокады нижнего альвеолярного нерва при лечении необратимого пульпита: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом проб.Дж. Эндод 2018; 44 (6): 914-22.e2.

Однако в отдельных исследованиях сообщается об увеличении показателей успешности применения IANB после премедикации анальгетиками, эффективность которых в систематических обзорах не была обнаружена. В одном рандомизированном двойном слепом исследовании показатели успеха IANB после премедикации дексаметазоном 4 мг, ибупрофеном 400 мг и плацебо составили 80,8%, 73,1% и 38,5%, соответственно, без статистически значимой разницы между дексаметазоном и ибупрофеном. 21Бидар М, Мортазави С, Форгани М, Ахлаги С.Сравнение влияния пероральной премедикации ибупрофеном или дексаметазоном на анестезирующую эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом: проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Bull Tokyo Dent Coll 2017; 58 (4): 231-6. Напротив, только дексаметазон увеличивал показатели успешности IANB в исследовании, сравнивающем плацебо с 400 мг ибупрофена или 0,5 мг дексаметазона. 22Шахи С., Мохтари Х., Рахими С., Явари Х.Р., Наримани С., Абдолрахими М., Незафати С.Влияние премедикации ибупрофеном и дексаметазоном на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва для зубов с бессимптомным необратимым пульпитом: рандомизированное клиническое исследование. Дж. Эндод 2013; 39 (2): 160-2. Кроме того, пероральная премедикация кеторолаком или 600 мг ибупрофена в более высоких дозах не привела к статистически значимому увеличению показателей успешности IANB в проспективном двойном слепом рандомизированном исследовании. 23 Аггарвал В., Сингла М., Каби Д. Сравнительная оценка эффекта предоперационного перорального приема ибупрофена и кеторолака на анестезирующую эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва лидокаином у пациентов с необратимым пульпитом: проспективное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Дж. Эндод 2010; 36 (3): 375-8. Показатели успеха IANB увеличились на 144% и 94% при премедикации с использованием 400 мг ибупрофена и 75 мг индометацина, соответственно, в другом рандомизированном исследовании без статистически значимой разницы между группами. 24Парирох М, Ашури Р., Рекаби А.Р., Нахаи Н, Пардахти А, Аскарифард С., Эбботт П.В. Влияние премедикации ибупрофеном и индометацином на успех блокады нижнего альвеолярного нерва у зубов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод 2010; 36: 1450-4. Кроме того, в рандомизированном двойном слепом исследовании показатели успеха IANB составили 92%, 88% и 60% для 600 мг ибупрофена, 7,5 мг мелоксикама и плацебо, соответственно. 25Lamba S, Swamy UKP, Kaushik M, Reddy PY, Kumar P. Влияние премедикации ибупрофеном и мелоксикамом на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва при необратимом пульпите. Журнал медицинских наук, клинический анализ 2018; 6 (5): 290-5. Не было обнаружено статистически значимых различий для ибупрофена и мелоксикама (p> 0,05). В других исследованиях ни 800 мг ибупрофена, ни 800 мг ибупрофена / 1000 мг ацетаминофена, ни 1000 мг ацетаминофена / 10 мг гидрокодона не увеличивали вероятность успеха IANB. 8Pak JG, Белый SN. Распространенность и тяжесть боли до, во время и после лечения корневых каналов: систематический обзор. Дж. Эндод 2011; 37: 429-38. ^, 26Oleson M, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Влияние предоперационного ибупрофена на успех блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод 2010; 36 (3): 379-82. 27Simpson M, Drum M, Nusstein J, Reader A, Beck M. Влияние предоперационного ибупрофена / ацетаминофена на успех блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом.Дж. Эндод 2011; 37 (5): 593–7.

Эффективность премедикации оксидом азота или сублингвальной премедикации

Закись азота действует как анксиолитик и анальгетик. В одном исследовании изучали эффект от 30% до 50% закиси азота для седации в сознании за 5 минут до введения IANB и за 20 минут до лечения. 28Стэнли В., Драм М., Нусштейн Дж., Читатель А., Бек М. Влияние закиси азота на эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом.Дж. Эндод 2012; 38 (5): 565-9. Седация закисью азота привела к успеху IANB на 50% по сравнению с 28% для плацебо (смесь воздуха и кислорода в помещении). Эффективность интраназального кеторолака (31,5 мг) вместе с ингаляцией закиси азота / кислорода за 10 минут до введения IANB также сравнивалась с плацебо в рандомизированном двойном слепом исследовании с участием более 100 пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Не было обнаружено статистически значимого увеличения частоты успеха IANB для интраназального кеторолака. 29Stentz D, Drum M, Reader A, Nusstein J, Fowler S, Beck M. Влияние комбинации интраназального кеторолака и закиси азота на успех блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом: проспективный, рандомизированный, двойное слепое исследование. J Endod 2018; 44 (1): 9-13. В другом исследовании не было обнаружено статистически значимых различий в показателях успеха IANB при сублингвальном введении 0,25 мг триазолама для седативного эффекта в сознании по сравнению с плацебо. 30Lindemann M, Reader A, Nusstein J, Drum M, Beck M. Влияние сублингвального триазолама на успех блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод 2008; 34 (10): 1167-70.

В одном исследовании введение от 30% до 50% закиси азота для седативного эффекта в сознании более чем вдвое увеличивало вероятность успеха IANB по сравнению с плацебо.

Прочие соображения

Противопоказания, потенциальные побочные эффекты, нежелательные явления и различия в скорости метаболизма необходимо учитывать при рассмотрении премедикации для конкретных пациентов.Кроме того, хотя потенциальные побочные эффекты обычно менее вероятны при премедикации однократной дозой, чем при использовании лекарств от хронической боли, они могут возникать. Прежде чем выбрать премедикацию, необходимо узнать полную историю болезни пациента и ознакомиться с полной информацией о назначении. Дополнительные соображения включают простоту использования и уровень удобства для пациента, любые требования к дополнительному оборудованию (например, устройство, необходимое для закиси азота), обучение / сертификацию и лицензирование, а также другие правила.

Перед тем, как выбрать препараты для премедикации, необходимо знать полную историю болезни пациента и ознакомиться с полной информацией о назначении.

Выводы

Клинически общепризнана необходимость в более эффективном LA после IANB, особенно для пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Премедикация с использованием анальгетиков или их комбинации может повысить вероятность успеха IANB. Однако прямых сравнений между многими предложенными протоколами пероральной премедикации не было, и исследования различались по протоколу и используемым дозам.Однако результаты недавнего систематического обзора теперь обеспечивают прямое сравнение пероральных средств премедикации. Был сделан вывод о том, что дексаметазон, НПВП и трамадол эффективны в повышении эффективности IANB у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом. Во всех ситуациях выбор агента должен быть индивидуальным для пациента и основываться на состоянии здоровья, противопоказаниях, потенциальных побочных эффектах и ​​других соображениях. Кроме того, были рекомендованы дополнительные высококачественные рандомизированные контролируемые испытания для подтверждения относительной эффективности средств премедикации. 4Pulikkotil SJ, Nagendrababu V, Veettil SK, Jinatongthai P, Setzer FC. Влияние пероральной премедикации на анестезирующую эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.