Рак слизистой рта симптомы первые признаки фото: Рак полости рта ранней стадии

Разное

Содержание

Рак дна полости рта

Новости Учреждения

14 октября 2022 года

Всемирный день стандартов

В стоматологической поликлинике было внедрено 6 систем менеджмента, из них продолжают поддерживать и развивать 4 (качества, охраны труда, информационной безопасности и бережливого производства)

13 октября 2022 года

Болеем за наших

Яна Федорова представит Учреждение на II региональном чемпионате профессионального мастерства «Лучший школьный доктор Югры»

10 октября 2022 года

Всемирный день психического здоровья

Психическое здоровье — это не только отсутствие психического заболевания. Это состояние комплексного благополучия, позволяющее справиться с любой жизненной трудностью.

Все новости

Стоматологическая служба

ХМАО — Югры

Рак дна полости рта – это грозное патологическое состояние, которое опасно разрастанием злокачественной опухоли в соседние органы и их поражением. Однако ранняя диагностика этого заболевания гарантирует благоприятный прогноз. Чаще всего его обнаруживает врач-стоматолог при обращении к нему с жалобами на состояние зубов или десен. Но заподозрить этот недуг можно и самостоятельно. Рак полости рта может локализоваться на любом участке слизистых оболочек.

Рак дна полости рта

Начинается злокачественные процесс с появления небольшой язвочки, которая сразу же начинает активно прогрессировать, приводя к ощутимому дискомфорту. Больного начинают беспокоить боли, кровотечения, расшатывание и выпадение зубов.

При отсутствии лечения, рак быстро дает метастазы, прорастая в близлежащие ткани и поражая соседние лимфатические узлы. Не исключено и распространение злокачественных клеток и в отдаленные и жизненно важные органы нашего организма – сердце, мозг, печень, костную ткань.
Что касается форм этой угрожающей жизни патологии, то рак дна полости рта и другие его виды имеют следующие формы:

Узловатая.
Она характеризуется появлением четкого уплотнения на неизмененной слизистой, которое активно растет и увеличивается в размерах.
Папиллярная. Появившееся уплотнение очень похоже на свисающую с места дислокации опухоль.
Язвенная. Эта форма злокачественного новообразования в полости рта встречается чаще всего. Появившаяся на слизистой язвочка является болезненной, она не заживает и прогрессирует.

На начальной стадии своего развития этот недуг может «маскироваться» под прочие, менее опасные, поражения слизистой оболочки, поскольку имеет разные формы своего проявления. Насторожить должны длительно не проходящие язвы, раны и уплотнения, которые отличаются болезненностью и ростом.

Рак дна полости рта

Несмотря на то, что это злокачественное образование может настигнуть кого угодно, чаще всего оно диагностируется у курильщиков, а также у тех, кто страдает лейкоплакией или хроническим воспалением на любых участках полости рта.

Считается, что процесс озлокачествления начинается на патологически измененных тканях слизистой, поэтому провоцирующими его развитие факторами может быть:
• Сильно разрушенные зубы;
• Механическая травма;
• Травмирующий слизистую острый край пломбы;
• Плохо подогнанный протез.

Кроме того, толчком к развитию раковой опухоли могут стать вредные привычки (курение, употребления наркотиков и алкоголя), плохое питание, нарушение усвояемости организмом витамина А, патологически сниженный иммунитет, папилломавирус.

Как выглядят некоторые симптомы рака слизистой оболочки полости рта, фото тоже довольно четко передает. Это могут быть всевозможные новообразования, начинающиеся, обычно, с пятна красноватого или беловатого цвета, которое в скором времени превращается в язву, нарост или уплотнение.

Другими симптомами, побуждающими больного обратиться к врачу, могут быть:
• Утолщение и онемение языка;
• Неудовлетворительное состояние десен;
• Расшатывание и выпадение без видимой причины зубов;
• Болезненность и отечность челюсти;
• Потеря веса;
• Увеличение лимфоузлов.

Нужно отметить, что не всегда все вышеперечисленные симптомы являются признаками раковых новообразований. Но лечить их нужно немедленно, поскольку они в любой момент могут в них переродиться.

Минимизировать риск развития рака полости рта поможет:
• Своевременное лечение зубов, десен и воспалений на слизистой;
• Отказ от курения и наркотиков;
• Умеренное потребление алкоголя;
• Разумное отношение к загару;
• Правильный рацион питания;
• Исключение траматизации ротовой полости.

Если придерживаться всех вышеперечисленных методов, внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать стоматологический кабинет, многих проблем со здоровьем, в том числе и рака полости рта, получится избежать.

Материал подготовила: врач-стоматолог
второй квалификационной категории Арефьева Ю.В.

Разделы:

какие проявления и первые признаки рака кожи

Главная

Статьи

Первые признаки рака кожи

19 октября 2018

Рак кожи — злокачественное заболевание, которое сопровождается перерождением эпителиальных клеток и формированием опухоли. Патология начинается незаметно, нередко первыми признаками недуга является видоизменение бородавок, родинок.

По частоте болезнь занимает третье место после онкологии молочной железы и легких. Первые признаки рака кожи зависят от вида опухоли. Внешне это могут быть такие проявления как гиперемия, отечность тканей, кровоточивость, зуд, боль. Точно распознать признаки рака кожи может только специалист после предварительного обследования. Увидеть, как проявляется рак кожи, первые признаки злокачественного перерождения эпителия можно на фото.

Как начинается рак кожи

Учитывая, что онкология эпителия является довольно распространенной патологией, каждому следует знать, как начинается рак кожи. Это позволит своевременно обнаружить недуг и обратиться за медицинской помощью.

Первые проявления онкологического процесса зависят от вида опухоли. Как появляется рак кожи? Если новообразование формируется из клеток поверхностного эпидермиса, заподозрить патологию можно на начальных стадиях. В таком случае прогноз наиболее благоприятный, так как ранняя диагностика и лечение рака кожи позволяют достичь 100% выздоровления.

Как проявляется рак кожи при перерождении глубоких слоев дермы? В этом случае ранняя диагностика затруднена, ведь на начальной стадии внешние изменения отсутствуют. Определить такую форму онкологии можно случайно в ходе профилактического осмотра или при прогрессировании болезни.

Какие общие признаки рака кожи

Клиническая картина зависит от стадии прогрессирования патологии и уровня злокачественности новообразования. Какие признаки рака кожи должны насторожить? Общие симптомы онкологии будут такими:

боль в месте поражения;
снижение аппетита;
повышение температуры — местное или общее;
повышенная усталость;
истощение, беспричинная потеря веса;
увеличение лимфоузлов.

Если у пациента развился рак кожи, признаки могут проявляться в изменении внешнего вида доброкачественных новообразований — папиллом, бородавок, родинок.

Иногда опухоль формируется на здоровом участке дермы. Какие признаки рака кожи будут присутствовать у пациента, зависит от его иммунной системы и разновидности новообразования.

Внешние признаки рака кожи на фото

Зная, как выглядит опухоль дермы, можно своевременно заподозрить болезнь. Внешние признаки рака кожи могут быть следующими:

присутствие уплотнения, узелка под кожей;
если опухоль развивается из родинки, внешние признаки рака кожи проявляются ее видоизменением — присутствием неровных краев, асимметричностью, кровоточивостью, чрезмерным увеличением в размере;
боль в месте новообразования;
изъязвление кожи, кровоточивость;
первые признаки рака кожи могут проявляться изменением цвета дермы — она становится светлее или темнее окружающих тканей, может приобретать красный, синюшный окрас;
чрезмерный зуд дермы;
появление ранки, которая кровоточит, приносит дискомфорт и долго не заживает также можно увидеть на фото как внешний признак рака кожи.

Такие признаки рака кожи (фото также есть ниже) должны стать поводом для обращения к специалисту. Опухоль может располагаться на любом участке тела, включая волосистую зону головы и слизистые оболочки рта, носовой полости.

Если на коже присутствуют любые новообразования — родинки, бородавки папилломы, важно избегать их травмирования и тщательно следить за их состоянием. О перерождении могут говорить такие признаки:

толщина новообразования свыше 5 см, диаметр — более 6 см;
распространение изменений на подкожную клетчатку, нервные волокна;
появление плохо- или низкодифференцированных клеток.

Все эти изменения может выявить только врач с помощью дополнительных диагностических процедур.

Проявления рака кожи на поздних стадиях

Прогноз при этом заболевании напрямую зависит от стадии выявления онкологического процесса. Важно не упустить первые проявления рака кожи, чтобы достичь полного выздоровления. Отсутствие своевременной терапии ведет к прогрессированию злокачественной опухоли.

На поздних стадиях онкология кожи сопровождается выраженными общими симптомами — истощением, похудением, отсутствием аппетита, постоянной усталостью. Если новообразование затрагивает нервные волокна, у больного может появиться ощущение ползания мурашек по телу, онемение, жжение. В таком случае важно провести дифференциальную диагностику и пройти комплексное лечение.

Проявление рака кожи на поздних стадиях обусловлены увеличением новообразования (фото можно увидеть выше) в размерах и формированием метастазов. Изначально атипичные клетки распространяются на лимфатические узлы, затем — поражают внутренние органы. Отсутствие диагностики и лечения ведет к тому, что метастазы проникают в головной мозг, кости, легкие.

Если есть подозрение на рак кожи, проявления заболевания не стоит игнорировать. Даже незначительные изменения со стороны кожных покровов должны стать поводом для посещения специалиста.

В медицинском центре CONSILIUM MEDICAL обследование выполняется на современном оснащении, прием ведут квалифицированные специалисты. Это обеспечивает точную диагностику любых болезней даже на ранних стадиях. Записаться на консультацию вы можете по телефону.

Рак пищевода — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Рак пищевода является одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей. Это заболевание особенно часто встречается в странах Азии, таких как Япония, Северный Китай и Иран. Повышенные показатели заболеваемости раком зафиксированы на некоторых территориях Сибири.

Риск развития рака объясняется особенностями традиционного питания и культурными традициями стран. Заболевание поражает людей из разных возрастных групп. Чаще всего раком пищевода болеют мужчины.

Опухоль поражает эпителиальные клетки на слизистой стенке пищевода. Она проникает не только в плоский эпителий, но в железистую ткань. Постепенное увеличение опухоли влечет за собой сужение просвета органа и блокирует его функции. Чаще всего опухолевый процесс протекает в нижней и средней части органа.

Почему возникает рак пищевода?

Заболевание имеет смешанную природу возникновения. Патологический процесс может быть спровоцирован различными факторами:

Повреждение слизистой оболочки.
Слизистая ткань, которая покрывает внутреннюю поверхность пищеварительного органа, очень чувствительно реагирует на агрессивные химические вещества, высокую температуру и механические повреждения. При длительном воздействии патогенных факторов клетки плоского эпителия замещаются другими клетками, которые имеют большую устойчивость к внешним воздействиям. Такой процесс замещения называется метаплазией. Специалисты называют трансформацию клеток пред раковым состоянием, независимо от места их образования. Когда замещающие клетки появляются в нетипичных местах организма, то это говорит о возникновении злокачественной опухоли. В некоторых случаях она развивается стремительно.

Хроническое заболевание пищевода.
Долгое течение воспалительного или хронического заболевания пищевода влечет за собой последствия. На фоне воспаления может начаться злокачественный процесс. Итогом такого воспаления может стать небольшое злокачественное новообразование.

Генетическая предрасположенность.
Наука обнаружила существование связи между процессом развития рака пищевода и изменениями гена р53. Редкое генетическое отклонение постепенно приводит к повышенному образованию аномального белка, который в своей норме препятствует перерождению клеток в злокачественные.

Травмы пищевода.
Наследственные склонности.
Факторы, повышающие общий риск развития рака.
Вирус папилломы человека.
Злоупотребление спиртными напитками.
Термические и химические ожоги пищевода.
Курение.
Дефицит витаминов.
Преобладание в рационе очень горячих, кислых и острых продуктов.
Частая изжога (заброс желудочного сока).

Многие из этих факторов действуют непосредственно на слизистую органа через общие процессы в организме.

Классификация рака пищевода

1. Клиническая.

Согласно клинической картине развития заболевания, оно делится на четыре стадии развития.

I стадия. Небольшая опухоль поражает под слизистую и слизистую оболочки стенок пищевода. Она не нарушает нормальную проходимость пищи и не вызывает метастазов.
II стадия. Опухолевый процесс протекает в стенке пищевода и достигает мышечного слоя. Человек начинает испытывать дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу. Отмечаются единичные метастазы в близко расположенных лимфатических узлах.
III стадия. Злокачественный процесс занимает большую половину окружности пищевода с распространением на стенки. Опухолевые клетки начинают проникать в соседние ткани, нарушают проходимость и усложняют продвижение пищи. Достаточно большое количество метастазов появляется в регионарных лимфоузлах.
IV стадия. Начинается процесс пенетрации – прорастание опухоли в другие окружающие органы. Злокачественное образование может полностью закрыть просвет в пищеводе. При этом метастазы образуются даже на отдаленных лимфоузлах.

2. В зависимости от места образования, рак пищевода возникает:

В шейном отделе.
В грудном отделе (данная разновидность встречается наиболее часто).
В абдоминальной области.

В зависимости от своего непосредственного расположения пациент может испытывать самые разные симптомы.

Классификация рака пищевода имеет значение для выбора способа локализации метастазов, которые могут находиться в окружающих тканях или регионарных лимфоузлах. Этому процессу способствует активное сплетение сосудов. Оно играет ключевую роль в патологическом процессе метастазирования. Чаще всего опухоль образуется в грудном отделе пищевода.

3. В зависимости от типа своего роста, рак пищевода бывает:

Экзофитный – опухоль нарастает в просвете пищевода и блокирует его проходимость, заполняя внутреннее пространство.
Эндофитный – опухоль прорастает через стенки пищевода, проникает в окружающие органы и ткани, оказывая давление на просвет извне.
Смешанный тип – встречается довольно редко и сочетает в себе признаки эндофитного и экзофитного процесса. В данном случае опухоль растет и прогрессирует очень быстро.

Макроскопическая форма раковой опухоли пищевода может быть:

Склерозивная.
Язвенная.
Узловая.
Инфильтративная.

Определить точный тип опухоли можно в процессе эндоскопического обследования. Каждый тип обладает своими особенностями проявления и распространения.

Микроскопическая классификация рака определяется при патологоанатомическом исследовании материала для биопсии.

Виды опухоли:

Карциносаркома.
Аденокарцинома.
Плоскоклеточный рак.
Аденокистозный.
Мелкоклеточный рак.
Мукоэпидермоидный рак.

В зависимости от установленного морфологического диагноза, онкологи планируют лечение рака. Оно также зависит от типа строения опухоли, которая метастазирует в лимфатические узлы и органы. Чем выше степень дифференциации раковых клеток, тем лучше клинический прогноз. Клетки с небольшим уровнем дифференциации свидетельствуют о серьезном течении заболевания.

Как определить рак пищевода?

Рак пищевода более благоприятен в плане проявления симптомов, чем другие опухоли желудочно-кишечного тракта. На первых стадиях развития злокачественного образования у человека наблюдаются слабые симптомы и дискомфорт при глотании пищи. Именно по этим причинам пациент впервые обращается к врачу для постановки диагноза.

Признаки развития рака пищевода:

Нарушение прохождения пищи.
Першение горла.
Дискомфорт во время глотания.
Тошнота и рвота.
Постепенное истощение организма.
Отрыжка.
Неприятный запах изо рта.
Повышенное слюноотделение.
Боль в проекции опухоли.

Когда болезнь распространяется на соседние органы, то начинают проявляться симптомы с их стороны, такие как нарушение дыхания, локальная боль и кашель.

Необходимо обращаться к врачу на самых ранних стадиях. Именно это позволит своевременно начать лечение и уменьшить неблагоприятные последствия.

Осложнения рака пищевода

Болевой синдром. Процесс развития опухоли сопровождается болевыми ощущениями и плохо поддается обезболиванию. Во время глотания боль может нарастать.
Обструкция просвета органа. Нарушается нормальное движение пищи по пищеводу, что в последствие приводит к истощению всего организма.
Эзофаготрахеальный свищ. Этот болезненный канал образуется между трахеей и пищеводом. В результате нарушается дыхание и пищеварение. Во время кашля в мокроте можно обнаружить фрагменты пищи.
Кровотечение. В процессе роста опухоли растет и сосудистая ткань вокруг нее. Когда происходит процесс распада, капилляры вокруг опухоли повреждаются и кровоточат.

Перечисленные выше осложнения проявляются на финальных стадиях болезни и требуют симптоматического лечения.

Диагностическая программа

При первом подозрении на рак пищевода нужно провести ЭГДС исследование. Эндоскопическая диагностика при помощи гибкого инструмента дает возможность врачу увидеть весь пищевод изнутри. При этом аппарат может взять фрагмент пораженной ткани для более глубокого клинического исследования. На основе этого можно точно поставить диагноз.

Чтобы определить разновидность рака и назначить подходящее лечение, врач может воспользоваться другими методами диагностики:

Ультразвуковая диагностика.
Компьютерная томография.
Транспищеводное УЗИ.
Рентгенография.
Бронхоскопия.
Позитронно-эмиссионная томография.

Методы исследования позволяют обнаружить метастазы опухоли, точно определить тип и стадию развития ее процесса. Наиболее полная диагностика помогает лучше назначить вид лечения, который принесет пациенту наибольшую пользу.

Лечение рака пищевода

К современным методам лечения рака можно отнести следующие:

Лучевая терапия. На опухоль можно воздействовать излучением. Данный метод активно применяется до проведения операции с целью уменьшения размеров злокачественных образований. Иногда излучению подвергают прооперированные участки. Кроме того, лучевая терапия широко применяется там, где пациента невозможно оперировать.
Хирургическое удаление. В зависимости от разновидности и степени проникновения опухолевого образования в орган, может быть выбран способ эндоскопического или открытого оперативного вмешательства с целью удаления пораженных тканей.
Химиотерапия. Когда ткани опухоли проявляют чувствительность к химическому воздействию, врачи назначают химиотерапию. Современные лекарственные препараты довольно быстро разрушают опухолевую ткань и снижают риск рецидивов. В зависимости от характера течения процесса может применяться разное количество препаратов и множество курсов. Также химиотерапию можно комбинировать с лучевой терапией и другими эффективными методами лечения.

Прогноз после лечения и наблюдение за пациентами

Даже самое успешное лечение не снимает серьезности поставленного диагноза. Рак всегда опасен возникновением рецидивирующих патологий. После эффективного лечения важно регулярно посещать гастроэнтеролога, лечащего онколога и хирурга, а также проводить диагностические обследования.

Хороший прогноз зависит от возраста человека, наличия фоновых заболеваний и давности процесса. Важное значение имеет стадия, на которой приступили к лечению рака. Как правило, на самой первой стадии выживаемость пациента равна 90%, на второй колеблется в пределах 50-70%, а на третьей составляет лишь 10-25%. Чтобы значительно повысить эти показатели, пациенту важно регулярно проходить обследования, следить за диетой и полностью исключить вредные привычки.

Стоимость

К+31 на Лобачевского

Статьи	Стоимость *
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	от 6 900.00
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	от 6 300.00

К+31 Петровские Ворота

Статьи	Стоимость *
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	от 6 900.00
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	от 6 300.00

К+31 Запад

001″>

Статьи	Стоимость *
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	от 4 000.00
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	от 3 500.00

* Цены носят ознакомительный характер.

Запись на услугу

Я согласен на обработку моих персональных данных

Я ознакомлен с правилами внутреннего распорядка

Пользовательское соглашение сервисов АО «К+31»

Используя сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также согласие на обработку персональных данных.

Используем cookie , работаем с данными.

Принимаю

10 симптомов рака головы и шеи Г. Захари Уайт, DO

Доктор Г. Захари Уайт, отоларинголог из отоларингологии Бронсона, специалист по хирургии головы и шеи в Каламазу и Батл-Крик.

Согласно журналу Scene Magazine, апрель 2020 г.

G. Zachary White, DO

Рак головы и шеи включает несколько различных типов рака, которые формируются в ушах, носу, рту и горле. Они могут включать:

Рак гортани, расположенный в верхней части дыхательного горла
Рак горла в верхней или нижней части горла
Рак придаточных пазух носа
Рак полости рта, миндалин или слюнных желез
Рак кожи лица

Несмотря на то, что это не самый распространенный вид рака, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают о росте заболеваемости раком полости рта и горла. На самом деле, по оценкам, в этом году это заболевание будет диагностировано более чем у 65 000 человек.

Национальный институт рака сообщает, что рак головы и шеи встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Сообщаемый в Мичигане уровень заболеваемости раком полости рта и горла немного меньше, чем в среднем по Соединенным Штатам.

Важно отметить, что рак полости рта и горла вполне поддается лечению, особенно при ранней диагностике. К сожалению, многие симптомы могут легко имитировать обычные заболевания, такие как простуда, инфекции носовых пазух и острый фарингит.

Симптомы рака полости рта и горла Могут включать:

Припухлость в носу, рту, горле или шее
Затрудненное глотание
Постоянный кашель
Постоянная охриплость или изменение голоса
Головные боли
Боль в ушах или проблемы со слухом
Непрекращающаяся боль в горле или заложенность носа
Носовые кровотечения, кровотечения во рту
Проблемы с дыханием
Необъяснимая потеря веса

Из-за локализации рака головы и шеи по мере его прогрессирования некоторые из них могут вызвать проблемы с приемом пищи, дыханием, глотанием и болью в ушах.

Каковы причины рака головы и шеи?

Употребление табака, будь то курение или жевание, является основным фактором риска развития рака головы и шеи. Употребление алкоголя является еще одним серьезным риском. Когда употребление табака и алкоголя сочетается, риск рака головы и шеи значительно возрастает.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является еще одним фактором риска при некоторых видах рака головы и шеи, таких как некоторые виды рака горла. Другие вирусы также могут играть роль в развитии рака головы и шеи.

Как диагностируют и лечат рак головы и шеи?

Процесс диагностики начинается с визита к врачу. Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить лабораторные анализы, как правило, анализы крови и мочи. В зависимости от результатов может также потребоваться эндоскопия. Эндоскопия проводится с помощью гибкой трубки с подсветкой, которая позволяет врачу осмотреть нос и/или горло. В это время берется образец любой подозрительной ткани для лабораторной оценки. Также можно заказать другие тесты визуализации, такие как рентген, УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение рака головы и шеи зависит от конкретного типа и тяжести рака. Только хирургия может позаботиться о раке. В других случаях также может использоваться медикаментозная терапия, химиотерапия или лучевая терапия или их комбинация.

Когда следует беспокоиться и что делать, если у вас возникла проблема?

Вы знаете свое тело лучше, чем кто-либо другой. Благодаря этому вы являетесь первой линией обороны при ранней диагностике рака. Многие распространенные симптомы можно легко проигнорировать или приписать другому заболеванию или состоянию. Если вы чувствуете, что что-то не так или что-то не так, поговорите со своим лечащим врачом. Вместе вы можете отслеживать признаки и симптомы и исследовать предупреждающие знаки. Ваш врач может назначить диагностические тесты и/или направить вас к специалисту по оториноларингологии (ЛОР) для определения причины ваших симптомов.

Г. Захари Уайт, DO, отоларинголог в Bronson Otolaryngology, специалисты по хирургии головы и шеи в Каламазу и Батл-Крик. Он использует новейшие хирургические методы, изучает новейшие исследования и применяет эти знания для персонализации ухода за каждым из своих пациентов. С ним можно связаться, позвонив специалистам отдела отоларингологии, хирургии головы и шеи Bronson по телефонам (269) 381-0180 или (269) 245-8590.

Высококачественная онкологическая помощь рядом с домом

Если вам поставили диагноз «рак», доверяйте наиболее предпочтительной системе здравоохранения юго-западного Мичигана. Онкологические центры Bronson, расположенные в Батл-Крике и Каламазу, предлагают комплексный подход к лечению, который включает в себя опыт, технологии, ресурсы и положительный настрой, необходимые вам и вашей семье в борьбе с раком. Узнайте больше о региональной программе Bronson по борьбе с раком, в том числе о нашем признанном на национальном уровне центре в Батл-Крике, на сайте bronsonhealth.com/cancer.

Если вам необходимо направление к специалисту по поводу проблем с головой или шеей, попросите своего лечащего врача направить вас к онкологу Bronson или ЛОР-врачу. Познакомьтесь с нашими поставщиками ЛОР-услуг здесь и с нашими поставщиками онкологических услуг здесь.

Об авторе

Д-р Г. Закари Уайт

Д-р Г. Закари Уайт — отоларинголог в отоларингологическом отделении Bronson, специализирующемся на головных и шейных заболеваниях в Батл-Крике и Каламазу. Он использует новейшие хирургические методы, изучает новейшие исследования и применяет эти знания для персонализации ухода за каждым из своих пациентов. Сейчас он принимает новых пациентов.

Откройте для себя его философию лечения

Состояние слизистой оболочки полости рта как дополнительный симптом при первичном амилоидозе и множественной миеломе

На этой странице

злокачественная неходжкинская лимфома, происходящая из В-клеток. Суть его заключается в злокачественном клонировании плазматических клеток, синтезирующих рост моноклональных иммуноглобулинов, которые проникают в костный мозг, разрушают костную структуру, препятствуют правильной выработке компонентов клеток крови. В статье представлен случай пациента 62 лет, у которого помимо неврологических и гематологических изменений слизистой оболочки полости рта на фоне множественной миеломы развилась симптоматика. Лечение привело к частичному улучшению. Авторы хотят обратить внимание не только на неспецифичность и редкость изменений в полости рта, с которыми может столкнуться врач-стоматолог, но и на сложность мультидисциплинарной терапии больных с диагнозом ММ.

1. Введение

За последние двадцать лет в специализированные стоматологические кабинеты обращается все больше пациентов с тревожными симптомами и патологическими изменениями в полости рта [1–5]. Последнее касается не только маргинальной ткани (корня зуба, пародонта, кости альвеолярного отростка и края десны) и/или апикального периодонта (верхушки корня и собственно десны), но и губ, слизистой щеки, твердого неба, мягкого неба, небных дужек. , язык и подъязычная область полости рта.

Множественная миелома (ММ) является одной из наиболее распространенных гематологических опухолей. В Польше ежегодно диагностируется около 1500 новых случаев ММ. ММ развивается у 4-5 человек на 100 000 человек в год и частота увеличивается с возрастом. Средний возраст постановки диагноза составляет от 60 до 70 лет. Это злокачественная опухоль, классифицируемая ВОЗ как неходжкинская лимфома, происходящая из В-лимфоцитов. Он заключается в росте клона плазматических клеток, синтезирующих моноклональные иммуноглобулины или их фрагменты, которые проникают в костный мозг, разрушая костную структуру, в том числе в лицевых отделах черепа и пародонте. Это предотвращает создание соответствующих морфотических элементов крови. Очень часто у пациентов наблюдается прогрессирование пародонтоза (ЗП), которое вначале приводит к кровоточивости десен, а затем к патологическому расшатыванию зубов, атрофии костной опоры и окружающих тканей пародонта и, в конечном итоге, к потере зубов. Эти изменения сопровождаются другими патологическими симптомами на слизистой оболочке и особенно на языке [6–9].].

Препараты группы бисфосфонатов для лечения ММ. Они могут вызывать остеонекроз челюсти (ОНЧ) [10, 11]. В 2003 г. был описан первый случай остеонекроза челюсти у пациента, получавшего лечение бисфосфонатами – БРОН (бифосфонат-связанный с остеонекрозом). Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) определила три патогномоничных критерия, на которые опирается BRON: (1) пациент должен принимать или принимал бисфосфонаты; (2) у пациента имеется участок обнаженной кости в челюсти, сохраняющийся в течение более более 8 недель; (3) у пациента не должно быть истории лучевой терапии головы и шеи. Большинство клинических случаев БРОН были связаны с внутривенным введением бисфосфонатов. Также были случаи БРОН после перорального приема; однако они были очень редки. Представляется, что важным фактором этого осложнения является предшествующая травма в полости рта (постэкстракционные раны). Тем не менее были и случаи спонтанного возникновения, не связанные с какими-либо интра- или послеоперационными повреждениями. Кроме симптомов БРОН могут сочетаться другие состояния: активные гнойные свищи верхней и нижней челюсти, воспаленная грануляционная ткань и локальные суперинфекции, требующие длительного лечения антибиотиками [9]. , 12, 13].

Амилоидоз — это состояние, которое не проявляет симптомов в течение очень длительного времени и диагностируется при обнаружении амилоидов в биоптатах слизистой оболочки полости рта и/или кожи. Во многих случаях амилоидоз можно определить как заболевание, при котором общее состояние ухудшается, а явных причин нет. Клинически это проявляется почечной или сердечной недостаточностью, полинейропатией, синдромом запястного канала, увеличением печени, нарушением всасывания неизвестной причины или ортостатической гипотензией. Характерным клиническим симптомом является увеличенный язык во рту. Лечение амилоидоза зависит от того, насколько запущено заболевание на момент постановки диагноза, а также от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Основное решение, которое необходимо принять, заключается в том, может ли пациент быть квалифицирован для трансплантации костного мозга или нет [9]., 14].

В этом исследовании авторы хотят представить случай пациента, лечившегося по поводу множественной миеломы ММ (плазмаклеточная миелома) и первичного амилоидоза ВМД с осложнениями: болью в груди и экзофитными изменениями слизистой оболочки полости рта, возникшими во время лечения. Кардиологические аспекты ранее были описаны в другом медицинском обзоре [15]; таким образом, это исследование будет представлять только аспекты заболеваний слизистой оболочки полости рта и периодонта.

2. История болезни

Больной 62 лет обратился в отделение стоматологии и заболеваний пародонта Варшавского медицинского университета для консультации и лечения изменений на поверхности слизистой оболочки полости рта.

В 2001 г. пациент перенес операцию на левом запястье по поводу синдрома запястного канала. У него был открытый множественный перелом дистального отдела большеберцовой кости – травма при катании на лыжах, а в 2002 г. – перелом позвонка Th20 со сдавлением спинного мозга, а в 2007 г. – декомпрессия по поводу стеноза позвоночного канала на уровне L3. –L5 в виде фенестрации, что могло быть первым симптомом ММ. Кроме того, у больного был диагностирован мышечный склероз и подозрение на миотоническую дистрофию 2 типа.

Биопсия нижней губы показала гиалиновую дистрофию и фиброз, очаги гигантских клеток Лангханса. Это позволило исключить наличие картины опухолевой метаплазии.

В 2007 году больной оперирован по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника на уровнях L3-L4 и L4-L5, так как у него появились симптомы нейрогенной хромоты. Однако лечение не привело к улучшению. В июле 2008 г. пациент находился в Клинике неврологии Варшавского медицинского университета по поводу мышечной ригидности, которая прогрессировала в течение 2 лет. Проведенное исследование показало наличие моноклонального белка (белок Бенс-Джонса) в сыворотке и моче, а также высокую концентрацию β 2-микроглобулин при трепанобиопсии. был поставлен диагноз ММ. Позднее пациент был госпитализирован в гематологическую клинику Варшавского медицинского университета, где после индукционной терапии ему были проведены две аутологичные трансплантации костного мозга.

Во время стоматологического осмотра больной сообщил, что регулярно посещает стоматолога – в среднем два раза в год. Эти визиты охватывали комплексную стоматологию (лечение кариеса), эндодонтию (лечение корневых каналов), стоматологическую хирургию (удаление зубов), пародонтологию (скейлинг и планирование корня) и ортопедическую стоматологию (несъемный протез, коронки верхней челюсти, подвижный протез, каркас нижней челюсти). . У пациента было две панорамные рентгенограммы от 2006 и 2008 гг.

При осмотре слизистой оболочки полости рта пальпаторно ощущается фиброзная гипертрофия в пределах слизистой оболочки верхней и нижней губы, а также в дужке, в предсердиях полости рта и симметрично возле углов рта, которая, по словам больного, была присутствуют в течение нескольких месяцев (рис. 1(а)). Он имел однородную структуру, неправильную форму и разные размеры, не болел и не кровоточил. Также наблюдалось незначительное уплотнение (склеродермия) слизистой оболочки в местах, пораженных гипертрофией. При микроскопическом исследовании препарата мышцы выявлены неравномерно перемешанные и гипотрофические волокна с правильным диаметром. Волокна с центральными ядрами отсутствовали; диагностированы отдельные скопления ядер по типу ядерных скоплений с пучками. Ферментативная окраска сохранила дифференциацию волокон на три метаболических типа с преобладанием волокон 1-го типа и гипертрофией волокон 2-го типа (явно меньшего диаметра). Это позволило диагностировать нехарактерные изменения, свидетельствующие о миотонической дистрофии 2 типа, и тем самым подтвердило предположения об одновременном возникновении ВМД. Характерные симптомы, появившиеся перед ММ, позволили диагностировать первичную ВМД и ММ.

Раствор витамина Е масляный наносить на пораженную слизистую оболочку полости рта 3 раза в день по 5-7 капель на язык. Острая, горячая пища была исключена из меню. Больному рекомендовано полоскать рот теплыми настоями мальвы, льняного семени, ромашки 3 раза в день после еды.

После года лечения ММ состояние слизистой оболочки полости рта ухудшилось. Многочисленные новообразования появились также на слизистой оболочке языка, на дорсальной поверхности и по его краям (рис. 1, б). Очаги на губах и слизистой щек расширены. Пациент сообщил о затруднении широко открывать рот, принимать пищу и пользоваться подвижным протезом нижнего альвеолярного отростка. Его речь была менее четкой, у него были проблемы с подвижностью и ловкостью рук. В связи с состоянием пациента обследование было ограничено определением индекса зубного налета (PI), поскольку это неинвазивная процедура, и этот показатель составил (i) 32% при обследовании I; (ii) 35% через год при обследовании II. Во время визитов пациент дважды подробно инструктировался о том, как следить за гигиеной полости рта, в том числе о том, как чистить зубы атравматичным способом. Ему посоветовали пользоваться «мягкой» зубной щеткой. Было даже предложено использовать послеоперационную зубную щетку, так как она имеет очень тонкие щетинки диаметром 0,18 мм, которые потенциально могут свести к минимуму ятрогенные повреждения, вызванные самим пациентом. Этим указаниям больной следовал при ежедневной профилактике в стационаре и дома. Также ему было рекомендовано использовать профилактические асептические и антисептические препараты при ежедневной гигиене полости рта (0,12% раствор хлоргексидина-глюконата), а также облегчающие и защитные препараты (теплые настои трав из мальвы, льняного семени, ромашки). Также было рекомендовано использовать в терапии витаминные препараты, наносимые непосредственно больным на слизистую оболочку щек и дна полости рта и языка (на дорсальную поверхность носа наносили водный раствор витамина А и масляный раствор витамина Е). язык, 5–7 капель для нанесения на поверхность слизистой оболочки полости рта), а также прием внутрь витаминов: В1, В2, В6, РР.

3. Обсуждение

Описанный случай подчеркивает необходимость сотрудничества врачей разных специальностей, не только гематолога и пародонтолога, но и других узкоспециализированных представителей разных областей медицины, таких как кардиологи, терапевты, дерматологи, гастрологи , ортопеды, нефрологи, радиотерапевты, психоонкологи и физиотерапевты. С учетом нарастающих проблем с костной структурой, ортостатической гипотензии у пациента инфекция в тканях пародонта будет усиливаться. Об этом свидетельствуют измерения индекса зубного налета (PI), проведенные только в течение одного года. Таким образом, остается проблема комплексной терапии поражений слизистой оболочки полости рта и языка, патогномоничных для течения диагностированных ВМД и ММ. Авторы хотели бы подчеркнуть три проблемы: (i) поражения в полости рта при течении амилоидоза, (ii) мукозит после трансплантации костного мозга при ММ, (iii) остеонекроз челюстей, вызванный лечением бисфосфонатами у пациентов с метаплазия костного мозга.

В данном случае в течение 5 лет проявились характерные для ВМД поражения.

Следует ожидать, что заболеваемость будет расти по мере увеличения средней продолжительности жизни населения. Статистика показывает, что примерно половина случаев диагностируется в возрасте до 65 лет, как и в случае с этим пациентом. Также растет число случаев заболевания среди людей моложе 40 лет. Таким образом, кажется естественным, что все больше и больше пациентов, страдающих ВМД и/или ММ, ожидают от лечащей команды терапии, которая не только облегчает симптомы, но и делает выздоровление реалистичным. Предполагается, что трансплантация аутологичных стволовых клеток позволит безопасно вводить большие дозы химиопрепаратов, увеличивая тем самым шансы на выздоровление. При панцитопении после трансплантации пациенты часто страдают мукозитом полости рта и нуждаются в периодическом введении наркотических анальгетиков, а также парентеральном питании. Мукозит очень болезнен, и во время него часто возникает бактериальная, вирусная или грибковая суперинфекция слизистой оболочки полости рта. Несмотря на то, что множественная миелома остается в значительной степени неизлечимым заболеванием, тем не менее внедрение новых препаратов (сначала талидомид, затем бортезомиб и леналидомид, а в последнее время — карфилзомиб и помалидомид) существенно изменило течение заболевания. За последние 15 лет достигнут значительный прогресс в лечении этого заболевания. Этот прогресс был вызван многими факторами, в том числе развитием базовых знаний и интенсивным анализом новых молекул в доклинических испытаниях. Этот прогресс увеличил среднюю продолжительность жизни пациентов с 2-3 лет в среднем в конце прошлого десятилетия до 10 лет в настоящее время [9].–11, 16].

Остеонекроз челюсти обычно возникает после длительного приема бисфосфонатов. Это вызвано остеокластами — резорбирующими клетками кости, происходящими из костного мозга, которые ассимилируют эти препараты. Одновременно сокращается период их полураспада и происходит модуляция остеобластов — костеобразующих клеток. Эти остеобласты образованы коллагеном I типа и лишены способности к миграции, тогда как их функция в формировании и реконструкции кости строго зависит от функции остеокластов. Когда организм здоров, благодаря своей фагоцитарной способности и исходному расположению в костном мозге они образуют микротрубочки в костной структуре, что позволяет костеобразующим клеткам двигаться с кровью, и таким образом начинается процесс восстановления. Длительное их нарушение приводит к остеонекрозу. Бисфосфонаты были приняты в лечении гиперкальциемии, возникающей при ММ, поскольку они значительно улучшают качество жизни пациентов, уменьшая боль и костные осложнения. Остеонекроз чаще встречается у пациентов с ММ, получавших лечение золедроновой кислотой (Зомета), по сравнению с лечением памидроновой кислотой (Аредиа). Остеонекроз челюстей может возникать и раньше, если присутствуют способствующие ему факторы, то есть операции, проводимые в полости рта, такие как удаление или воспаление зубов, а также плохая гигиена полости рта. Остеонекроз означает обнажение кости нижней или верхней челюсти, видимое во время стоматологической процедуры, на рентгеновских снимках или проявляющееся естественным образом без каких-либо признаков заживления после шести недель лечения и ухода за зубами. Перед началом лечения бисфосфонатами необходимо провести стоматологический осмотр и санацию полости рта. Стоматологи должны тщательно удалять каждый очаг инфекции в полости рта перед введением бисфосфонатов или в течение первых нескольких недель после их введения. Согласно американским стандартам, собранным в клинике Майо, бисфосфонаты следует назначать больным ММ от полутора до двух лет и позже в зависимости от состояния пациента. Во время терапии нельзя проводить удаление зубов и установку зубных имплантатов, а другие стоматологические процедуры следует проводить с большой осторожностью. Следует избегать обширных хирургических вмешательств. При возникновении остеонекроза челюстей на фоне лечения бисфосфонатами любое стоматологическое вмешательство может ухудшить состояние [17–23].

Принимая во внимание очень ограниченный объем терапии на начальном этапе, отсутствие мероприятий на коррекционном этапе и рекомендации на поддерживающем этапе, авторы надеются хотя бы на частичное устранение потенциального источника мукозита и инфекция, возникающая в тканях пародонта, что может играть вспомогательную роль при терапии основного заболевания, улучшая комфортность и качество жизни пациента [24, 25].

В данной статье отмечается, что необходима комплексная терапия, а также междисциплинарный подход к лечению пациентов с ВМД и/или ММ.

4. Клиническая значимость

В представленном клиническом случае 62-летнего мужчины с ММ документированы изменения слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, обусловленные самой ММ (амилоидоз), а также применяемое лечение (бисфосфонаты). Часто такие изменения не становятся объектом внимания, хотя состояние пародонта может влиять на качество жизни. Поэтому пародонтологическая консультация должна быть неотъемлемой частью лечения ММ. Следует ввести стандартные пародонтологические препараты. Вышеупомянутая тема пародонтального статуса при ММ редко обсуждалась в медицинской литературе.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ссылки

М. С. Тонетти, «Пародонтит и риск атеросклероза: обновленная информация о интервенционных испытаниях», Journal of Clinical Periodontology , vol. 36, нет. 10, стр. 15–19, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Оффенбахер, С. П. Баррос, Р. Э. Сингер, К. Мосс, Р. К. Уильямс и Дж. Д. Бек, «Пародонтоз на границе биопленка-десна», Журнал пародонтологии , том. 78, нет. 10, стр. 1911–1925, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Оффенбахер, С. П. Баррос и Дж. Д. Бек, «Переосмысление периодонтального воспаления», Journal of Periodontology , vol. 79, нет. 8, стр. 1577–1584, 2008.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. А. Сеймур, «Болезнь десен убивает вашего пациента?» Британский стоматологический журнал , том. 206, нет. 10, стр. 551–552, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. Е. ван Дайк, «Контроль воспаления и пародонтита», Periodontology 2000 , vol. 45, нет. 1, стр. 158–166, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Бадрос, Д. Вейкель, А. Салама и др., «Остеонекроз челюсти у пациентов с множественной миеломой: клинические особенности и факторы риска», Журнал клинической онкологии , том. 24, нет. 6, стр. 945–952, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
С. Б. Ву, Дж. В. Хеллштейн и Дж. Р. Кальмар, «Бисфосфонаты и остеонекроз челюстей», Annals of Internal Medicine , vol. 144, нет. 3, стр. 753–761, Опечатка к «Бисфосфонаты и остеонекроз челюстей», Annals of Internal Medicine , vol. 145, с. 235, 2006.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Р. А. Кайл и С. В. Райкумар, «Лекарственная терапия: множественная миелома», The New England Journal of Medicine , vol. 351, нет. 18, стр. 1860–1873, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. Ise and T. Takagi, «Поражение костей при множественной миеломе», Nippon Rinsho , vol. 65, нет. 12, pp. 2224–2228, 2007.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
F. S. O’Ryan, S. Khoury, W. Liao et al., «Внутривенный бисфосфонатный остеонекроз челюсти: кость сцинтиграфия как ранний индикатор» Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 67, нет. 7, стр. 1363–1372, 2009.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. A. Migliorati, M. A. Siegel и L. S. Elting, «Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз: долгосрочное осложнение лечения бисфосфонатами», , Lancet Oncology , vol. 7, нет. 6, стр. 508–514, Исправление к «Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз: долгосрочное осложнение лечения бисфосфонатами», Ланцет Онкология , том. 7, с. 533, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
M. Dimopoulos, A. Spencer, M. Attal et al., «Исследователи исследования множественной миеломы (010)», The New England Journal of Medicine , vol. 357, стр. 2123–2132, 2007 г., Опечатка к «Исследователям исследования множественной миеломы (010)», The New England Journal of Medicine , vol.361, p. 544, 2009.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
А. Озет, Ш. Güran и M. Beksac, «Семейная множественная миелома, связанная с нарушениями хронического воспаления: первый отчет из Турции», Clinical Lymphoma and Myeloma , vol. 8, нет. 4, стр. 246–248, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. R. D. A. Estrela, F. C. Pimenta, A. H. G. de Alencar, L. F. N. Ruiz и C. Estrela, «Обнаружение отдельных видов бактерий во внутриротовых участках пациентов с хроническим периодонтитом с использованием мультиплексной полимеразной цепной реакции», Журнал прикладной устной науки , том. 18, нет. 4, pp. 426–431, 2010.
View at:
Google Scholar
M. R. Czerniuk и A. gieorgijewska, «Zmiany na błonie luzowej jamy ustnej wzebieguejroohrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihrihryj -nalj [Изменения слизистой оболочки полости рта при системном заболевании — на что обратить внимание?]», Kardiologia Po Dyplomie , vol. 9, нет. 5, стр. 65–70, 2010.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
L. Junquera, L. Gallego, P. Cuesta, A. Pelaz и JC de Vicente, «Клинический опыт лечения бисфосфонат-ассоциированным остеонекрозом челюстей: анализ 21 случая», American Journal of Otolaryngology: Head and Медицина и хирургия шеи , том. 30, нет. 6, стр. 390–395, 2009.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Ferlito, C. Liardo и S. Puzzo, «Экстракция зубов у пациента, получавшего внутривенное введение бисфосфонатов, и риск остеонекроза челюстей: презентация профилактического протокола и серии случаев», Минерва Стоматология , том. 59, нет. 11–12, стр. 593–601, 2010.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
П. Дж. Дханраджани и С. А. Абдулкарим, «Множественная миелома, представляющая собой периапикальное поражение нижней челюсти», Индийский стоматологический журнал 23, 901 Dental Research. , том. 8, нет. 2, pp. 58–61, 1997.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
М. Край, Р. Поглод, С. Май и К. Овчарска, «Частота развития остеонекроза челюсти у пациентов с множественной миеломой» лечение бисфосфонатами» Acta Poloniae Pharmaceutica , vol. 63, нет. 5, pp. 450–452, 2006.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
M. Kraj, R. Pogłód, S. Maj, J. Pawlikowski, U. Sokołowska, and J. Szczepanik, “Comparative оценка безопасности и эффективности памидроната и золедроновой кислоты у пациентов с множественной миеломой (опыт одного онкологического центра)», Acta Poloniae Pharmaceutica , vol. 59, нет. 6, стр. 478–482, 2002.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
М. К. Лейси, А. Диспензиери, М. А. Герц и др., «Согласованное заявление клиники Майо об использовании бисфосфонатов при множественной миеломе», Mayo Clinic Proceedings , vol. 81, нет. 8, стр. 1047–1053, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. F. San Miguel, R. Schlag, N. K. Khuageva et al., «Бортезомиб плюс мелфалан и преднизолон для начального лечения множественной миеломы», The New England Journal of Medicine , том. 359, нет. 9, стр. 906–917, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. С. Тонетти, Н. П. Ланг, П. Кортеллини и др., «Эффекты однократного местного введения доксициклина в дополнение к механической санации у пациентов с персистирующим/рецидивирующим пародонтитом, но приемлемая гигиена полости рта во время поддерживающей пародонтальной терапии», Журнал клинической пародонтологии , вып. 39, нет. 5, стр. 475–482, 2012.
Просмотр:
Сайт издателя | Google Scholar
É. del Peloso Ribeiro, S. Bittencourt, EA Sallum, FH Nociti Jr., RB Goncalves и MZ Casati, «Пародонтальная санация как терапевтический подход при тяжелом хроническом пародонтите: клиническое, микробиологическое и иммунологическое исследование», Journal of Clinical Periodontology , том. 35, нет. 9, стр. 789–798, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Б. Г. М. Дьюри, «Роль новых подходов к лечению в определении целей лечения множественной миеломы — конечной целью является увеличение выживаемости», Обзоры лечения рака , vol. 36, нет. 2, стр. S18–S23, 2010 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2014 Maciej R. Czerniuk et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Симптомы и лечение рака желудка — Заболевания и состояния

Рекомендуемое лечение рака желудка зависит от вашего общего состояния здоровья и степени распространения рака.

В большинстве больниц работают междисциплинарные бригады, состоящие из нескольких разных специалистов (см. ниже), которые вместе планируют и проводят наилучшее лечение с учетом ваших обстоятельств.

Не стесняйтесь в любое время обсуждать лечение с лечащим врачом и задавать вопросы.

Ваш план лечения

Основными методами лечения рака желудка являются хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. У вас может быть 1 из этих процедур или их комбинация.

Если рекомендуется хирургическое вмешательство, вы можете предварительно пройти курс химиотерапии. Если опухоль находится в верхней части желудка, включая соединение между пищеводом и желудком, вам также может быть назначена лучевая терапия перед операцией.

Хирургия в основном используется, если рак желудка диагностирован на ранней стадии, тогда как химиотерапия и лучевая терапия, как правило, используются, когда заболевание диагностируется на более поздней стадии.

По возможности основной целью лечения является полное удаление опухоли и любых других раковых клеток в организме. Подсчитано, что излечение возможно в 20-30% случаев рака желудка.

Если невозможно удалить опухоль, ваши врачи сосредоточатся на попытках предотвратить ее увеличение и причинение дальнейшего вреда вашему телу. Это может быть сделано с помощью хирургии или химиотерапии.

В некоторых случаях невозможно устранить рак или замедлить его развитие. В этом случае ваше лечение будет направлено на облегчение ваших симптомов и обеспечение максимального комфорта, как правило, с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии.

Относительно новый препарат под названием трастузумаб (см. ниже) также можно использовать для лечения некоторых видов распространенного рака желудка.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами наиболее подходящие методы лечения.

Хирургия

Если у вас диагностирован рак желудка на ранней стадии, во время операции возможно полное удаление рака.

В некоторых случаях можно ввести тонкую гибкую трубку (эндоскоп) в пищевод (пищевод) вместо разрезов в животе. Это известно как эндоскопическая хирургия, и ее можно использовать для удаления образца опухоли для тестирования (биопсии). Его также можно использовать для полного удаления опухоли, если рак желудка диагностирован на ранней стадии.

Однако, если рак распространился за пределы желудка, возможно, полностью удалить его не удастся. В этом случае вам все же может быть сделана операция по удалению любого рака, блокирующего желудок, чтобы облегчить ваши симптомы. Это будет зависеть от того, можно ли контролировать ваши симптомы, а также от рисков и побочных эффектов проведения серьезной операции.

Любой тип операции по поводу рака желудка предполагает большую операцию и длительное время восстановления. Если у вас операция по поводу рака желудка, вам обычно нужно оставаться в больнице около 2 недель. Вам также потребуется несколько недель дома, чтобы восстановиться.

Операция по удалению желудка

Возможно, вам потребуется удалить часть или весь желудок.

Операция по удалению части желудка называется частичной или субтотальной гастрэктомией, а операция по удалению всего желудка называется тотальной гастрэктомией. В некоторых случаях ваш хирург может удалить часть вашего пищевода, а также весь ваш желудок, используя процедуру, известную как эзофагогастрэктомия.

Эти операции могут выполняться с использованием либо большого разреза на животе (открытая хирургия), либо нескольких небольших разрезов, через которые можно вводить хирургические инструменты (лапароскопическая хирургия или хирургия с замочной скважиной). Оба эти метода выполняются под общей анестезией, что означает, что вы будете без сознания на протяжении всей процедуры.

Во время этих операций ваш хирург также удалит лимфатические узлы (небольшие железы, которые помогают бороться с инфекцией), ближайшие к раку. Вполне возможно, что ваш рак желудка распространился на эти лимфатические узлы, и их удаление помогает предотвратить рецидив рака.

Частичная гастрэктомия

Если рак находится в нижней части желудка, вам может быть выполнена частичная гастрэктомия для удаления.

После операции ваш желудок будет меньше, чем до операции. Однако верхняя часть желудка, где в него впадает пищевод, не пострадает.

Тотальная гастрэктомия или эзофагогастрэктомия

Если рак находится в средней или верхней части желудка, может потребоваться тотальная гастрэктомия. Если рак расположен близко к концу пищевода, где он встречается с желудком, вам может потребоваться эзофагогастрэктомия.

При тотальной гастрэктомии конец пищевода будет соединен с верхней частью тощей кишки (верхняя часть тонкой кишки). Если у вас эзофагогастрэктомия, оставшаяся часть пищевода будет соединена с тощей кишкой.

Операция для облегчения ваших симптомов

Если рак желудка распространился за пределы желудка, возможно, его невозможно будет удалить хирургическим путем.

Однако, если ваш желудок сильно поражен раком, это может вызвать закупорку, которая препятствует правильному перевариванию пищи. Заблокированный желудок может вызывать такие симптомы, как боль в животе, рвота и чувство сытости после еды.

Если у вас закупорка желудка, есть несколько вариантов:

стентирование – стент представляет собой трубку из пластика или проволочной сетки, вводимую через пищевод с помощью эндоскопа под местной анестезией; после установки стент расширяется и открывает желудок
частичная или тотальная гастрэктомия — для устранения непроходимости и облегчения симптомов
шунтирование – операция, при которой часть желудка над закупоркой соединяется с тонкой кишкой, оставляя закупоренную часть желудка вне пищеварительной системы

Химиотерапия

Химиотерапия — это специализированное лечение рака, при котором используются лекарства, называемые цитотоксическими препаратами, чтобы остановить деление и размножение раковых клеток. По мере того, как лекарство циркулирует в вашем теле, оно может воздействовать на раковые клетки в вашем желудке и на любые клетки, которые могли распространиться на другие части вашего тела.

Вы можете пройти курс химиотерапии рака желудка перед операцией, чтобы уменьшить количество раковых клеток, которые необходимо удалить во время операции. Химиотерапию также можно использовать после операции, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив рака.

Химиотерапия также может помочь замедлить прогрессирование рака и облегчить симптомы более поздних стадий рака желудка, которые могут не подходить для хирургического вмешательства.

If можно вводить перорально (в виде таблеток) или внутривенно (путем инъекции или капельницы через вену непосредственно в кровоток) или их комбинацию.

Внутривенную химиотерапию обычно назначают в больнице, а пероральную химиотерапию принимают дома. Химиотерапию часто проводят циклами, каждый из которых обычно длится около трех недель.

В качестве альтернативы химиотерапию можно вводить с помощью небольшой помпы, которая обеспечивает постоянную низкую дозу в течение нескольких недель или месяцев. Насосы портативны и их можно носить дома, что означает меньше поездок в больницу.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия предотвращает быстрый рост раковых клеток. Однако он также разрушает нераковые клетки, такие как волосяные фолликулы и красные и белые кровяные тельца. Побочные эффекты могут включать:

усталость
тошнота и рвота
поражение нервов (периферическая невропатия)
выпадение волос
диарея
анемия (недостаток эритроцитов)
потеря веса
кожные изменения, такие как покраснение, отек и ощущение покалывания в ладонях рук и/или подошвах ног

Побочные эффекты после химиотерапии зависят от типа химиотерапии и количества необходимых сеансов лечения. Вам скажут, к кому обращаться, если у вас возникнут серьезные побочные эффекты от химиотерапии, и очень важно, чтобы эта контактная информация была тщательно записана.

Если вы испытываете тошноту и рвоту в результате химиотерапии, вы можете принять противорвотное лекарство, чтобы справиться с этим. Его можно вводить внутривенно (путем инъекции непосредственно в кровоток) одновременно с химиотерапией.

Побочные эффекты химиотерапии будут продолжаться только до тех пор, пока длится ваш курс лечения. После окончания лечения волосяные фолликулы и клетки крови восстановятся сами. Это означает, что ваши волосы снова отрастут, хотя они могут выглядеть или ощущаться не так, как до химиотерапии (например, они могут быть немного другого цвета, мягче или круче, чем раньше).

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Он не часто используется для лечения рака желудка, потому что существует риск того, что лечение может повредить другие органы, расположенные рядом с желудком.

Однако, если у вас запущенный рак желудка, вызывающий боль или кровотечение, вам может потребоваться лучевая терапия. В некоторых случаях после операции вам могут назначить химиотерапию и/или лучевую терапию, чтобы предотвратить рецидив рака желудка.

Если опухоль медленно кровоточит и вызывает анемию, можно использовать одну фракцию лучевой терапии, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее кровотечение.

Если вам нужна лучевая терапия, ваше лечение обычно начинается через 2 или 3 месяца после операции или химиотерапии, чтобы дать вашему телу возможность восстановиться. Это безболезненная процедура, когда вы лежите под аппаратом лучевой терапии, пока он направляет излучение на ваш желудок. Рентгенолог (специалист по лучевой терапии) расположит вас так, чтобы аппарат нацеливался на раковые клетки и избегал как можно большего количества здоровых тканей.

Лучевая терапия часто включает сеансы лечения 5 дней в неделю. Каждый сеанс будет длиться всего несколько минут. Радиация не остается в вашем организме впоследствии, и совершенно безопасно находиться рядом с другими людьми между вашими процедурами.

Продолжительность лучевой терапии зависит от того, как она используется. Лучевая терапия, используемая после операции для предотвращения рецидива рака желудка, обычно длится 5 недель. Если он используется для контроля симптомов распространенного рака желудка, он может длиться всего 1 или 2 недели.

Побочные эффекты лучевой терапии

У вас могут возникнуть следующие побочные эффекты после лучевой терапии:

усталость
тошнота
диарея
раздражение и потемнение кожи в месте проведения процедуры

Эти побочные эффекты обычно исчезают в течение нескольких недель после окончания лечения.

Трастузумаб

Трастузумаб (продается под торговой маркой Герцептин) – это лекарство, используемое для лечения рака молочной железы и некоторых случаев запущенного рака желудка.

Некоторые виды рака желудка стимулируются типом белка, который называется рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2).