Рак нёба | Диагностика и лечение рака нёба на любых стадиях
Рак нёба встречается относительно редко и чаще всего является результатом процесса метастазирования первичного очага другой локализации, обычно расположенной также в голове и шее. Нёбо находится в верхней части ротовой полости и отделяет ее от носовой и носоглотки, делится на твердое (костная часть) и мягкое (слизистая складка).
К факторам риска относят курение, употребление алкоголя, острой и горячей пищи, повреждения тканей из-за неправильно установленных зубных протезов и коронок, воспалительные процессы и заболевания, относящиеся к предраку (ВПЧ, лейкоплакия), а также генетическую предрасположенность, нехватку витамина А.
Содержание
- 1) Классификация и симптомы рака верхнего неба
- 2) Стадии рака неба
- 3) Лечение рака неба
Классификация и симптомы рака верхнего неба
По тому, из каких тканей развиваются опухоли, выделяют следующие виды:
- цилидрома — из железистых клеток;
- плоскоклеточный — рак слизистой неба, около 90 % всех случаев;
- аденокарцинома — из эпителия.
Кроме того, по местоположению различают рак твердого и мягкого неба — первый поражает костную ткань, второй — мышечную и слизистые.
Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Первым признаком, который можете свидетельствовать о злокачественном процессе, является небольшое уплотнение на каком-либо участке неба. На этом этапе рекомендуется обратиться к врачу за диагностикой, чтобы при необходимости начать лечение как можно раньше. По мере увеличения опухоли меняется ее структура и окраска, появляются:
- болезненность в ротовой области, особенно при жевании и глотании, которая может также ощущаться в области ушей, скул, висков;
- нарушения дикции, замедление темпа речи, огрубление голоса;
- изменение ощущения вкуса;
- появление неприятного запаха изо рта;
- изъязвление, кровоточивость губ, щек, неба;
- общие признаки раковой интоксикации — утомляемость, слабость, потеря аппетита и веса, постоянная повышенная температура.
Если новообразование распространяется, затрагивая другие ткани и органы, может произойти сращивание носо- и ротоглотки, изменения в костях челюстей и т. д.
Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.
Стадии рака неба
Традиционно выделяют предрак и основные стадии:
I — новообразование до 2 см, не задеты другие ткани;
II — до 4 см;
III — поражаются соседние слои тканей и регионарные лимфоузлы;
IV — увеличение размеров, прорастание в соседние органы, метастазирование в отдаленные органы.
Поскольку онкология неба часто оказывается вторичной, в рамках диагностики проводятся исследования, позволяющие выявить первичные очаги и оценить, насколько далеко зашла болезнь. Используют визуальные осмотры и пальпацию, анализы крови, рентгенографию, биопсию, радиоизотопные исследования, УЗИ, МРТ, КТ и др.
Лечение рака неба
Схемы и методики выбираются в зависимости от специфики протекания заболевания и состояния пациента.
За диагностикой, лечением, паллиативной помощью вы можете обратиться в клинику НАКФФ. Также у нас проводится реабилитация онкобольных. Для записи на первичную консультацию позвоните по тел. +7 (495) 172-70-08.
+7 (495) 172-70-08
Позвоните или оставьте заявку
Бронируйте палату сегодня
Отзывы
Смотреть все отзывы
Плоскоклеточный рак полости рта — MyPathologyReport.ca
Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
16 июня 2022
Что такое плоскоклеточный рак полости рта?
Плоскоклеточная карцинома является разновидностью рака полости рта. Эта область включает губы, язык, дно полости рта, десны (десны), слизистую оболочку щек (внутренняя сторона щек) и небо (небо).
Плоскоклеточная карцинома часто развивается из предракового заболевания, называемого плоскоклеточная дисплазия который может присутствовать в течение многих лет, прежде чем превратиться в плоскоклеточный рак.
Что вызывает плоскоклеточный рак полости рта?
Курение, высокий уровень потребления алкоголя, хронические воспалительные состояния, такие как красный плоский лишай, и иммуносупрессия увеличивают риск развития как плоскоклеточного рака, так и плоскоклеточного рака. плоскоклеточная дисплазия.
Как проводится диагностика плоскоклеточного рака полости рта?
Диагноз обычно ставится после удаления небольшого образца ткани с помощью процедуры, называемой биопсия. Затем образец ткани отправляется патологу, который исследует его под микроскопом. Большинству пациентов затем предстоит повторная процедура удаления всей опухоли. Эта ткань также отправляется патологоанатому для исследования под микроскопом.
Как патологоанатомы оценивают плоскоклеточный рак полости рта и почему эта степень важна?
Патологи используют термин «дифференцированный», чтобы разделить плоскоклеточный рак полости рта на три степени: хорошо дифференцированный, умеренно дифференцированный и плохо дифференцированный.
Оценка основана на том, насколько опухолевые клетки выглядят как нормальные. плоские клетки. Высокодифференцированная опухоль (степень 1) состоит из опухолевых клеток, которые выглядят почти так же, как нормальные плоскоклеточные клетки. Умеренно дифференцированная опухоль (степень 2) состоит из опухолевых клеток, которые явно отличаются от нормальных плоскоклеточных клеток, однако их все же можно распознать как плоскоклеточные клетки. Низкодифференцированная опухоль (степень 3) состоит из опухолевых клеток, которые очень мало похожи на нормальные плоскоклеточные клетки. Эти клетки могут выглядеть настолько ненормально, что вашему патологоанатому может потребоваться дополнительное обследование, такое как иммуногистохимия для подтверждения диагноза. Степень важна, потому что менее дифференцированные опухоли (умеренно и низкодифференцированные) ведут себя более агрессивно и с большей вероятностью распространяются на другие части тела.
Что означает глубина инвазии?
Все плоскоклеточные карциномы в полости рта начинаются с тонкого слоя ткани, называемого эпителий который покрывает всю внутреннюю поверхность полости рта.
Ниже эпителия находятся другие типы тканей, которые часто описываются вместе как строма или подслизистая оболочка. Патологи используют слово вторжение для описания перемещения опухолевых клеток из эпителия в нижележащие ткани, а глубина инвазии представляет собой измерение самого далекого перемещения опухолевых клеток.
Глубина инвазии важна, поскольку опухоли с глубиной инвазии более 0.5 см с большей вероятностью распространяются на лимфатический узел на шее (см. Лимфатические узлы ниже). Глубина инвазии также используется для определения патологической стадии опухоли (см. «Патологическая стадия» ниже).
Что такое лимфоваскулярная инвазия и почему она важна?
Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой.
Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие. Если будет замечена лимфоваскулярная инвазия, она будет включена в ваш отчет.
Что такое периневральная инвазия и почему она важна?
Периневральная инвазия — это термин, который патологи используют для описания раковых клеток, прикрепленных к нерву или внутри него. Аналогичный термин, интраневральная инвазия, используется для описания раковых клеток внутри нерва. Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы расположены по всему телу, и они отвечают за передачу информации (например, о температуре, давлении и боли) между вашим телом и вашим мозгом. Периневральная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать нерв для распространения в окружающие органы и ткани.
Это увеличивает риск повторного роста опухоли после операции. Если будет замечена периневральная инвазия, она будет включена в ваш отчет.
Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?
Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. Лимфатические узлы не всегда удаляют одновременно с опухолью. Однако, когда лимфатические узлы будут удалены, они будут исследованы под микроскопом, и результаты будут описаны в вашем отчете.
Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки.
Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).
Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.
Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?
Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатического узла, содержащего раковые клетки.
Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».
Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?
Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатического узла, который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую карциному».
Что означает экстранодальное расширение?
Все лимфатические узлы окружены тонким слоем ткани, называемым капсулой. Экстранодальное распространение означает, что раковые клетки внутри лимфатического узла прорвали капсулу и распространились в ткани за пределами лимфатического узла. Экстранодальное распространение важно, потому что оно увеличивает риск повторного роста опухоли в том же месте после операции. Для некоторых видов рака экстранодальное распространение также является причиной для рассмотрения дополнительного лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия.
Что такое маржа?
В патологии край – это край ткани, который разрезают при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, потому что они сообщают вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Статус маржи определит, какая дополнительная обработка (если таковая имеется) вам может потребоваться.
В большинстве отчетов о патологии описываются только края после хирургической процедуры, называемой иссечение or резекция проводится с целью удаления всей опухоли. По этой причине поля обычно не описываются после процедуры, называемой биопсия проводится с целью удаления только части опухоли.
Патологи тщательно осматривают края, чтобы найти опухолевые клетки на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет описан как положительный. Если опухолевые клетки не видны на краю разреза ткани, край будет описан как отрицательный. Даже если все края отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также будет указано измерение ближайших опухолевых клеток к краю разреза ткани.
Положительный (или очень близкий) край важен, потому что это означает, что опухолевые клетки могли остаться в вашем теле, когда опухоль была удалена хирургическим путем. По этой причине пациентам с положительным краем может быть предложена повторная операция по удалению оставшейся части опухоли или лучевая терапия на область тела с положительным краем. Решение предложить дополнительное лечение и тип предлагаемых вариантов лечения будет зависеть от множества факторов, включая тип удаленной опухоли и пораженную область тела.
Как патологоанатомы определяют патологическую стадию (pTNM) плоскоклеточного рака полости рта?
Патологическая стадия плоскоклеточного рака основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM).
Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.
Стадия опухоли (pT) плоскоклеточного рака полости рта
Чтобы определить стадию опухоли, патологоанатом будет искать по трем признакам:
- Размер опухоли.
- Глубина вторжение.
- Наличие раковых клеток в близлежащих тканях.
Исходя из этих особенностей, плоскоклеточный рак имеет стадию опухоли от 1 до 4:
- Tis — Раковые клетки видны только в эпителии на поверхности ткани. Они не вторгаются в строму.
- T1 — Опухоль меньше или равна 2 сантиметрам И глубина инвазии не более 0.5 сантиметра.
- T2 — Опухоль больше 2 сантиметров, но меньше 4 сантиметров. OR глубина инвазии больше 0.5 сантиметра, но меньше или равна 1 сантиметру.
- T3 — Опухоль больше 4 сантиметров OR глубина инвазии больше 1 сантиметра.
- T4 — Опухоль поражает ткани вне полости рта, такие как кости челюсти или носовые пазухи.
Узловая стадия (pN) плоскоклеточного рака полости рта
Чтобы определить узловую стадию, патологоанатом будет искать четыре особенности:
- Размер опухолевого отложения.
- Количество лимфатический узел содержащие раковые клетки.
- Наличие экстранодального расширения.
- Находятся ли лимфатические узлы с раковыми клетками на той же или противоположной стороне шеи, что и основная опухоль (латеральность).
На основании этих особенностей плоскоклеточный рак имеет узловую стадию от 0 до 3. Стадии N2 и N3 разделены на более мелкие группы с буквами (a, b или c) после номера. Если лимфатические узлы не отправлены на патологическое исследование, N-стадия не может быть определена, и N-стадия отображается как X.
Метастатическая стадия (ПМ) плоскоклеточного рака полости рта
Плоскоклеточной карциноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленном месте в организме (например, в легких).
Метастатическая стадия может быть назначена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправляется на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и обозначена как MX.
Злокачественные опухоли твердого неба: отчет о 4 случаях и обзор литературы
- Список журналов
- Представитель Int J Surg
- т.78; 2021 янв
- PMC7773679
Int J Surg Case Rep. 2021 Январь; 78: 228–234.
Опубликовано в Интернете 16 декабря 2020 г. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.12.024
Ю. Хаммуда, С. Халили, ⁎ Ю. Укессу, С. Руади, Р. Абада, М. Рубаль и М.
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Введение
Рак твердого неба — довольно редкая злокачественная опухоль. В твердом небе описаны различные гистологические типы, что может повлиять на его различные структуры.
Диагноз основывается на биопсии с гистологическим исследованием и, возможно, на иммуногистохимических маркерах для подтверждения диагноза и исключения других диагностических гипотез.
Целью данного исследования было определение гистопатологических, клинических и терапевтических характеристик злокачественных опухолей твердого неба.
Пациенты и методы
Проведен ретроспективный обзор 4 больных, перенесших хирургическую резекцию трансоральным доступом по поводу различных гистологических типов злокачественных опухолей твердого неба. К ним относятся плоскоклеточный рак (случай 1 и случай 2), меланома слизистой оболочки (случай 3) и аденокарцинома (случай 4).
Результаты
Стадия T была проанализирована для всех случаев. Два случая были классифицированы как стадия Т2 с размером опухоли от 2 до 4 см, а два других, учитывая распространение на верхнечелюстную и носовую полости, были классифицированы как Т4а. Метастазы в шейные лимфатические узлы обнаружены у трех пациентов.
Обсуждение
Хирургическая резекция является методом выбора при злокачественных опухолях твердого неба. Существует множество хирургических процедур, которые можно использовать с помощью трансорального доступа. Реконструкции небных дефектов с помощью протеза достаточно, в то время как более крупные дефекты потребуют местного, регионарного или даже микрососудистого лоскута свободной ткани. Представлены различия между этими хирургическими методами и обсуждены показания.
Заключение
Терапевтическое лечение злокачественных опухолей твердого неба в основном хирургическое, с послеоперационной лучевой терапией или без нее, обсуждается в каждом конкретном случае.
Выживаемость зависит от нескольких факторов, включая раннюю диагностику, гистологическую характеристику и соответствующее лечение.
Ключевые слова: Злокачественные опухоли, Твердое небо, Хирургия, Реабилитация, Факторы прогноза
Рак твердой пластинки (РПК) – редкая злокачественная опухоль. Этиологические факторы, в которых преобладает употребление алкоголя и табака, аналогичны факторам других видов рака полости рта [9].0017 1 ].
Анатомическое и гистологическое строение твердого неба с прочным прикреплением слизистой оболочки к подлежащей надкостнице и обилием мелких слюнных желез делают твердое небо местом различных гистопатологических типов новообразований [ 2 ]. HPC составляет примерно 1–3,5% случаев рака полости рта и чаще всего представляет собой плоскоклеточный рак [ 3 ].
Для лечения рака твердого неба использовались различные методы лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиолучевую терапию и комбинации этих методов.
Хирургия является методом выбора. Обычно это выполняется трансоральным доступом без необходимости использования лицевых разрезов. Выбор метода зависит от локализации и размера опухоли [ 4 ]. В нашей работе мы представляем четыре случая лечения HPC с помощью трансоральной процедуры.
Метастазы в шейные лимфатические узлы связаны со снижением показателей выживаемости. Решающими факторами для решения клинициста о необходимости плановой диссекции шеи являются наличие шейных лимфатических узлов, первичная локализация рака, размер опухоли и результаты гистологического исследования [9].0017 5 , 6 ].
Для HPC была разработана первичная реконструктивная хирургия, позволяющая улучшить качество жизни после операции и избежать предрасположенности к гиперназальной речи, просачиванию пищи и жидкости в носовую полость, затрудненному глотанию и улучшению жевательной функции [ 7 , 8 ].
Целью данного исследования было определение гистопатологических, клинических и терапевтических характеристик злокачественных опухолей твердого неба.
Кроме того, мы хотим подчеркнуть важность первичной профилактики; обучение рискам употребления алкоголя/табака и гигиене полости рта. вторичная профилактика; Ранняя биопсия любого изъязвления твердого неба, которое не регрессирует при медикаментозном лечении. Это позволит раннюю диагностику и минимальное лечение с меньшей заболеваемостью и лучшими шансами на выживание.
Здесь мы представляем четыре клинических случая опухолей твердого неба, пролеченных с помощью хирургии и лучевой терапии в отоларингологическом отделении головы и шеи университетской больницы Касабланки. Все операции проводились старшим профессором. Данные собирались ретроспективно. Эта работа была зарегистрирована в соответствии с критериями PROCESS 2018 [ 30 ].
2.1. Случай 1
У 53-летней беззубой женщины, бывшей курильщицы, выявлено язвенное безболезненное образование на слизистой оболочке твердого неба. В течение последнего года он постепенно увеличивался в размерах, сопровождался легким дискомфортом при глотании.
При физикальном осмотре в средней части твердого неба отмечено твердое язвенное поражение (). Аденопатии и дефицита черепно-мозговых нервов не наблюдалось.
Открыть в отдельном окне
Внутриротовое изображение красноватого изъязвления неба.
КТ выявила образование на твердом небе справа парамедиально, размерами 3 × 2 × 2 см, с костной эрозией дна полости носа ().
Открыть в отдельном окне
КТ, показывающая образование твердого неба, разрушающее соседние костные структуры с эрозией дна полости носа.
Гистологический анализ биопсии показал плоскоклеточный рак.
Лечение было основано на нижней челюсти () без рассечения шеи. Дефект был устранен с помощью зубного протеза-обтуратора (А и Б). Лечение было завершено адъювантной лучевой терапией. Пациентка здорова в течение девяти месяцев наблюдения без серьезной дисфункции глотания.
Открыть в отдельном окне
Внутриротовое изображение дефекта после нижней челюсти.
Открыть в отдельном окне
А; Послеоперационное изображение, показывающее реабилитацию с помощью зубного протеза, обеспечивающего хорошее оро-назальное разделение.
Б; Небный запирательный протез.
2.2. Случай 2
Мужчина 84 лет, заядлый курильщик, поступил с жалобами на безболезненное поражение слизистой оболочки неба в течение трех месяцев.
При внутриротовом осмотре обнаружено язвенное образование на правой половине неба. Опухоль не выходила за среднюю линию. У больного плохая гигиена полости рта. Лимфаденопатий не обнаружено.
На КТ продемонстрировано большое гиподенсивное и гетерогенное образование твердого неба справа размером 34 × 29,2 × 30,4 мм с эрозией кости. Отмечалась лимфаденопатия уровня Ib.
Мы сделали биопсию небного поражения, и гистологическое исследование показало хорошо дифференцированную, ороговевающую и инфильтрирующую плоскоклеточную карциному.
Выполнена частичная латеральная максиллэктомия с краем не менее 1 см, а также двусторонняя селективная диссекция шеи (уровни I–III) и адъювантная лучевая терапия.
Послеоперационный дефект закрыт запирательным протезом ().
Открыть в отдельном окне
Косметическое восстановление при протезировании зубов.
Через 8 недель у пациента, к сожалению, развился локальный рецидив с быстро прогрессирующей опухолью, после чего он был потерян для последующего наблюдения ().
Открыто в отдельном окне
Рецидив плоскоклеточного рака твердого неба через 8 недель после резекции.
2.3. Случай 3
У некурящей 56-летней женщины, без истории болезни, появились безболезненные голубоватые пятна на небе, которые прогрессировали в течение 6 месяцев.
Очаг был неправильной формы, размером около 3 см, без распространения за среднюю линию. У больного плохая гигиена полости рта.
При внеротовом осмотре лимфаденопатии не выявлено. Больной находился в хорошем общем физическом состоянии.
Компьютерная томография (КТ) показала однородное усиленное поражение размером 30 × 20 мм, проникающее в левую верхнечелюстную пазуху и разрушающее ее костные стенки без обнаруживаемой инвазии в лимфатические узлы ().
Открыть в отдельном окне
КТ мелоаномы слизистой оболочки твердого неба, прорастающей в кость.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показала гиперметаболическое поражение твердого неба с гиперметаболической левой шейной лимфаденопатией без гиперметаболического очага, идентифицируемого в другом месте.
Гистологическое и иммуногистохимическое исследования биопсии показали пролиферацию злокачественной опухоли, диффузно экспрессирующую мелан А, PS100 и HMB45, что наводило на мысль о меланоме.
Выполнена тотальная левосторонняя максиллэктомия, селективная диссекция шеи уровня I-III, а также адъювантная лучевая терапия. В послеоперационном периоде пациентке проведена ортопедическая реабилитация с хорошими результатами при наблюдении в течение года.
2.4. Случай 4
66-летняя женщина без соответствующего медицинского анамнеза была направлена в наше учреждение по поводу безболезненной небной массы, которая медленно росла в течение 18 месяцев.
Клиническое обследование выявило нарастающее поражение, занимающее все твердое небо и распространяющееся на соединение твердого и мягкого неба (). Гигиена полости рта была плохой. Были выраженные и фиксированные правые лимфаденопатии I степени.
Открыть в отдельном окне
Оральный вид, показывающий небную массу, занимающую полость рта.
КТ лица и шеи показало огромное образование размером 4 × 4 × 3 см со значительной деструкцией кости, расширением кортикального слоя кости и увеличением лимфатических узлов на уровне I и II ().
Открыть в отдельном окне
КТ, показывающая увеличенный лимфатический узел в подчелюстной области.
Гистологическое исследование биоптата показало полиморфную аденокарциному низкой степени злокачественности со следующими положительными иммуногистохимическими маркерами: антицитокератин, клон AE1/AE3.
На основании результатов иммуногистохимии установлен диагноз полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.
Выполнена тотальная максиллэктомия с широким хирургическим краем, правосторонняя диссекция шеи на уровне I-III и послеоперационная лучевая терапия. Пациентке проведена протезная реабилитация.
Твердое небо (также известное как «крыша рта») образует раздел между носовой и ротовой полостями, небный отросток верхнечелюстной кости и горизонтальная пластинка небной кости составляют скелет твердого неба . Это 1 из 7 отделов полости рта [ 1 ].
Рак полости рта является шестым наиболее распространенным злокачественным новообразованием в мире. Наиболее распространенные опухоли полости рта поражают ротовой язык и дно полости рта, однако, по оценкам, 1–3,5% случаев рака ротовой полости локализуются на твердом небе [ 3 , 9 ].
Несколько факторов риска, связанных с раком твердого неба, были описаны в эпидемиологических исследованиях по всему миру. Основными факторами риска являются курение сигарет и злоупотребление алкоголем.
Несмотря на то, что плохая гигиена полости рта и плохое состояние зубов были выявлены в нескольких эпидемиологических исследованиях [9].0017 10 , 11 ].
В наших 4 случаях у всех пациентов наблюдается плохая гигиена полости рта. Были описаны и другие факторы риска, в том числе диета и питание, социально-экономический статус, загрязнение воздуха внутри помещений, а также этническая и расовая принадлежность [
Описаны различные гистологические типы твердого неба, которые могут влиять на его различные структуры. Наиболее распространенной злокачественной опухолью слюнных желез (МСГТ) является аденоидно-кистозная карцинома, за которой следуют мукоэпидермоидная карцинома, аденокарцинома и полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности. В то время как большинство злокачественных эпителиальных опухолей представляют собой плоскоклеточные карциномы. В нескольких исследованиях сообщалось, что аденоидно-кистозная карцинома (ACC) и мукоэпидермоидная карцинома (MEC) являются наиболее распространенными злокачественными MSGT, расположенными на твердом небе [9].
0017 13 ].
Кроме того, первичные меланомы слизистых оболочек являются чрезвычайно редкими и агрессивными злокачественными новообразованиями, затрагивающими несколько анатомических областей, частота возникновения меланомы твердого неба составляет около 1,4% всех меланом [ 15 ].
Все наши пациенты получили пользу от осмотра полости рта с использованием яркого света, депрессора языка и аспирации. Это имеет первостепенное значение для определения степени и характеристик массы; расположение, размер массы и поиск свободных зубов. Обычная клиническая картина в нашем случае включала голубоватые пятна, язвенные или почковавшиеся поражения.
Эндоскопическое исследование позволяет проводить систематические биопсии, которые сами по себе могут подтвердить опухоль, а также выявить синхронный рак, присутствующий почти в 10% случаев [
КТ и МРТ являются наиболее часто используемыми методами визуализации. КТ полезна для оценки эрозии или разрушения соседних костей. Таким образом, МРТ можно использовать для дифференциальной диагностики и оценки распространенности опухоли в мягких тканях и глубоких лицевых пространствах. Таким образом, изображения КТ и МРТ могут характеризовать стадирование злокачественных опухолей неба [9].0017 18 ].
У нашего пациента мы отметили стадию T2 в 2 случаях с размером опухоли от 2 до 4 см и 2 случая, классифицированных как T4a, с распространением на верхнечелюстную пазуху для одного и полость носа для другого.
Аденоидно-кистозная карцинома может проявляться как злокачественное поражение, иметь склонность к деструктивному росту и инвазии подлежащей кости. На Т2-взвешенных изображениях опухоли высокой степени злокачественности демонстрируют гипоинтенсивность, тогда как опухоли низкой степени злокачественности демонстрируют гиперинтенсивность.
Особенности визуализации аденокарциномы неспецифичны.
Это потенциально может вызвать резорбцию кости, медуллярную инфильтрацию и инвазию в близлежащие нервы и кровеносные сосуды. Распространенные опухоли часто распространяются на верхнечелюстную пазуху, полость носа и ротоглотку и сопровождаются обширной деструкцией кости твердого неба [9].0017 19 ].
Плоскоклеточная карцинома (SCC) твердого неба часто распространяется выше, вовлекая носовую полость и верхнечелюстные пазухи, лучше всего оцениваемые с помощью компьютерной томографии. Однако периневральное распространение поражений неба лучше всего оценивается с помощью МРТ [
Аденокарцинома твердого неба может быть неправильно диагностирована из-за ее сходства с другими гистологическими типами, что приводит к неправильному лечению. По этой причине для постановки диагноза можно использовать иммуногистохимические маркеры. Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности состоит только из одного типа клеток, которые экспрессируют цитокератины 7, иногда 14, а также виментин, но не специфический для мышц актин.
В нашем случае в качестве маркеров использовали цитокератин, подтверждающий диагноз аденокарциномы [9].0017 20 ].
Это позволяет дифференцировать его от кистозно-аденоидной карциномы, иммуногистохимическая экспрессия которой характеризуется в просветных клетках экспрессией цитокератинов 7, 8, 14 и 19, а все остальные клетки миоэпителиального происхождения, отрицательные на цитокератины (за исключением иногда цитокератин 14) и положительные на виментин и специфический для мышц актин [ 20 ].
В нашем исследовании метастазы в шейные лимфатические узлы были обнаружены у трех пациентов, из которых у одного были метастазы в лимфатические узлы I уровня с полиморфной аденокарциномой низкой степени злокачественности, а у двух были метастазы в лимфатические узлы III уровня с плоскоклеточным раком и меланомой слизистой оболочки как гистологические типы.
При хирургическом лечении злокачественных новообразований твердого неба необходимо полностью удалить с краем не менее 1 см все вовлеченные ткани с резекцией единым блоком слизистой оболочки и подлежащей кости твердого неба [ 22 , 23 ].
Хирургическая резекция почти во всех случаях выполняется трансорально. Наружный доступ необходим при очень запущенных злокачественных новообразованиях и при распространении в парафарингеальное пространство, крыловидно-небную ямку или жевательное пространство [9].0017 2 ].
Подходы к хирургическому лечению рака, ограниченного твердым небом и альвеолярным отростком, включают: Частичную латеральную максиллэктомию, предназначенную для небольших опухолей латерального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба, поражающих верхнечелюстную пазуху и полость носа. Нижняя максиллэктомия при опухолях твердого неба, ограниченных дном верхнечелюстной пазухи, не затрагивающих носовую полость, и полная максиллэктомия при запущенных стадиях, распространяющихся в верхнечелюстную пазуху или полость носа и имеющих значительное двустороннее распространение [9].0017 4 , 23 ].
Терапевтическая диссекция шеи должна быть зарезервирована для клинически и рентгенологически положительных шейных лимфатических узлов.
При наличии нечетких краев или периневральной или периваскулярной инвазии с вовлечением шейных лимфатических узлов.
Диссекция шеи (уровни I–III) проводится на ипсилатеральной основе при опухолях, не затрагивающих срединную линию. Двусторонняя диссекция шеи должна выполняться при опухолях, затрагивающих среднюю линию [ 6 , 23 ].
Показания также зависят от гистологического типа, плоскоклеточная карцинома твердого неба требует агрессивного лечения, и следует рассмотреть диссекцию шеи из-за высокой частоты метастазирования в лимфатические узлы [ 24 ].
Пациенты, получающие лечение по поводу рака твердого неба, нуждаются в средствах восстановления орально-назального разделения, утраченного в результате удаления неба и альвеолярной кости, чтобы улучшить качество жизни пациента.
В литературе описаны четыре основных средства реабилитации. Он включает: протезирование зубов при поражении раком не более половины твердого неба, слизисто-надкостничный местный лоскут небного островкового лоскута, регионарные лоскуты височным лоскутом позволяет провести немедленную реконструкцию и может быть использован для коррекции односторонних и тотальных дефектов.
В противном случае для более крупных дефектов возможна пересадка свободной микрососудистой ткани [9].0017 7 , 25 ].
Протезирование небных дефектов имеет значительные преимущества. Протез хорошо переносится во время лучевой терапии и позволяет визуализировать рецидив заболевания [ 26 ]. Все наши пациенты прошли ортопедическую реабилитацию.
Послеоперационная лучевая терапия рекомендуется в случаях большого поражения; полноценные Т4 и Т3 и микроскопические критерии; инвазия крупных кровеносных сосудов или нервов; или близкие края и цервикальные метастазы [ 27 , 28 ]. Наше использование лучевой терапии было аналогичным у пациентов с высокой степенью T4 и T3 или у которых были значительные метастазы в шейку матки.
Размер опухоли > T2, наличие отдаленных метастазов и положительные края резекции являются факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом. Точная локализация опухоли не влияет на исход выживания [ 20 ].
Инвазия кости не обязательно оказывает большое влияние на выживаемость [ 1 , 5 ].
При меланоме слизистых оболочек общая 5-летняя выживаемость составляет 15%. Сообщалось о лучшей выживаемости пациентов с диагностированным локализованным или регионарным заболеванием по сравнению с пациентами с отдаленным заболеванием [ 28 ].
Прогностическими факторами карциномы твердого неба в основном являются стадия, периневральная инвазия и края резекции. Хотя нет убедительных доказательств прогностического значения периневральной инвазии, кажется, что вовлечение края резекции может привести к более высокой частоте рецидивов. Даже в случае рецидива прогноз выживаемости отличный. 5- и 10-летняя выживаемость по конкретному заболеванию колеблется в пределах 93 и 100% [ 29 ].
Учитывая относительную редкость опухолей твердого неба и различные гистологические типы, нам необходимы более крупные проспективные многоцентровые исследования для более детального изучения факторов риска и прогноза, а также для определения индивидуальной терапевтической схемы для каждого пациента.
Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной злокачественной опухолью твердого неба. Клинический диагноз основывается на поиске факторов риска, полном ЛОР-обследовании и эндоскопическом исследовании. КТ позволяет лучше проанализировать инвазию кости, в то время как МРТ сохраняет свое место в оценке местного и регионарного распространения опухоли. Хирургическая биопсия с иммуногистохимическим исследованием подтверждает диагноз и исключает другую диагностическую гипотезу.
Хирургическое иссечение является методом выбора. Все наши случаи лечили внутриротовым доступом с плановой диссекцией шеи при обнаружении патологических лимфатических узлов. Лучевая терапия рассматривается в случае поздней стадии заболевания, буккального распространения, положительных краев, периневрального распространения или множественных метастазов в лимфатических узлах.
Целесообразно восстановление дефекта после хирургической резекции. Он почти сразу восстанавливает фонетические и жевательные функции и позволяет визуализировать первичный очаг для обнаружения рецидива, как в случае 2.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Авторы не получали финансовой поддержки исследования, авторства и публикации этой статьи.
Наше учреждение не требовало этического одобрения для этой статьи, потому что это отчет о четырех случаях, не связанных с исследованиями или экспериментами.
От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию отчетов об этом случае и сопровождающих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.
1.
Наименование Реестра: Реестр исследований
2.
Уникальный идентификационный номер или идентификатор регистрации: Обзор Registry1045
3.
Гиперличко будет проверено): https://www.researchregistry.com/register-now#user-systematicreviewmeta-analysesregistry/addregisterasystematicreviewmeta-analysi/register-a-systematic-reviewmeta-analysis-payment/5fc7e13365c3e5001cf292e4/
Ю.
Хаммуда.
Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.
Y. Hammouda: Исследование, Ресурсы, Написание — первоначальный проект, Написание — обзор и редактирование, Визуализация. С. Халили: Расследование, Ресурсы. Y. Oukessou: Письмо — рецензирование и редактирование. С. Руади: Валидация, Надзор. Р. Абада: Валидация, Надзор. М. Рубаль: Валидация, Надзор. М. Махтар: Валидация, Надзор.
1. Утку Айдил, доктор медицины, Юсуф Кызыл, доктор медицины, Фарук Кадри Баккал, доктор медицины, Ахмет Кейбашиоглу, доктор медицины и Сабри Услу, доктор медицины Новообразования твердого неба.
2. Айдыл У., Кызыл Ю., Баккал Ф.К., Кейбашиоглу А., Услу С. Новообразования твердого неба. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2014;72(3):619–626. [PubMed] [Google Scholar]
3. Ганли И., Ибрагимпасич Т., Патель С.Г. Опухоли полости рта. В: Montgomery PQ, Rhys Evans PH, Gullane PJ, редакторы.
Принципы и практика хирургии головы и шеи и онкологии. изд. 2. Информация о здравоохранении; Лондон, Великобритания: 2009 г.. стр. 160–191. [Google Scholar]
4. Simental Alfred A. Jr., Myers Eugene N. Рак твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти: техника и применение. Опер. Тех. Глава. Шея Surg. 2005; 16:28–35. [Google Scholar]
5. Хаким Самер Джордж, Стеллер Даниэль, Зиг Питер, Рейдес Дирк. Убай Аль-Шариф. Клиническое течение и выживаемость у пациентов с плоскоклеточным раком альвеол верхней челюсти и твердого неба: результаты одноцентровой проспективной когорты. J. Черепно-челюстно-лицевой хирург. 2020; 48 (январь (1)): 111–116. [PubMed] [Академия Google]
6. Crean S.J., Bryant C., Bennett J. Четыре случая полиморфной аденокарциномы низкой степени злокачественности. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 1996;25:40. [PubMed] [Google Scholar]
7. М.Л. Уркен. Прогресс в реконструкции головы и шеи. Ларингоскоп. 2003; 113:1473–1476. [PubMed] [Google Scholar]
8.
Beumer J., Curtis T.A., Marunick M.T. Исияку ЕвроАмерика, Инк.; Сент-Луис: 1996. Челюстно-лицевая реабилитация: протезирование и хирургия. [Академия Google]
9. Лале Костакоглу ПЭТ/КТ-визуализация при плоскоклеточном раке головы и шеи Решение проблем в нейрорадиологии, глава 4, 126-207.
10. Чжэн Т.З., Бойл П., Ху Зубы, гигиена полости рта и риск рака полости рта: исследование случай-контроль в Пекине, Китайская Народная Республика. Рак вызывает контроль. 1990; 1: 235–241. [PubMed] [Google Scholar]
11. Marshall J.R., Graham S., Haughey B.P. Курение, алкоголь, зубной ряд и диета в эпидемиологии рака полости рта. Евро. J. Рак B. Оральная онкология. 1992;28Б:9–15. [PubMed] [Google Scholar]
12. Варнакуласурия С. Причины рака полости рта – оценка противоречий. бр. Вмятина. Дж. 2009; 207: 471–475. [PubMed] [Google Scholar]
13. Tian Z., Li L., Wang L. Новообразования слюнных желез в ротовой и челюстно-лицевой областях: 23-летнее ретроспективное исследование 6982 случаев среди населения восточного Китая.
Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2010;39:235. [PubMed] [Google Scholar]
14. Брюс М. Вениг, доктор медицинских наук, новообразования ротовой полости, атлас патологии головы и шеи, глава 6, 273-383.e15.
15. Oranges Carlo M., Sisti Giovanni, Nasioudis Dimitrios, Tremp Mathias, summa Pietro G.Di, Kalbermatten Daniel F., Largo RenéD., Schaefer Dirk J. Меланома твердого неба: популяционный анализ эпидемиологии и выживаемости результаты. Противораковый Рез. 2018; 38: 5811–5817. [PubMed] [Google Scholar]
16. Hans Stéphane, Bras Daniel, Réfle Xions N.u. 2010. Онкологическая медицина № 37 — Том 7 — Феврье. [Google Scholar]
17. Dhooge I.J., De Vos M., Van Cauwenberge P.B. Множественные первично-злокачественные опухоли у больных раком головы и шеи: результаты проспективного исследования и перспективы на будущее. Ларингоскоп. 1998;108:250–256. [PubMed] [Google Scholar]
18. Ганди Д., Гуджар С., Мукерджи С.К. Магнитно-резонансная томография периневрального распространения злокачественных новообразований головы и шеи.
Верхний. Магн. Резон. Визуализация. 2004;15(2):79–85. [PubMed] [Google Scholar]
19. Hiroki Katoa,∗, Masayuki Kanematsua,b, Hiroki Makitac, Keizo Katoc, Daijiro Hatakeyamac, Toshiyuki Shibatac, Keisuke Mizutad, Mitsuhiro Aokid, результаты КТ и МРТ опухолей неба.
20. Ферраццо Кивиа Линьярес, Алвес Серхио Мело, Сантос Элиза, Мартинс Марилия Триервейлер, Мачадо де Соуза и Сузана. Иммунопрофиль галектина-3 при аденоидно-кистозной карциноме и полиморфной низкозлокачественной аденокарциноме слюнных желез. Оральный онкол. 2007;43(6):580–585. [PubMed] [Академия Google]
21. Ginsberg L.E., DeMonte F. Визуализация периневральной опухоли, распространяющейся из небной карциномы. АДЖНР Ам. Дж. Нейрорадиол. 1998;19(8):1417–1422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
22. L.A. Mazzarella, AH Friedlander, Внутриротовая гемимаксилэктомия для лечения рака неба. Оральный сург. Оральный мед. Оральная патология, 54(2), 157–160. [PubMed]
23. Питер С. Вослер и Юджин Н.
Майерс. Трансоральная нижняя челюсть, Оперативная отоларингология, хирургия головы и шеи, 32, 227-236.e1.
24. Ли Цюань, Ди Ву, Лю Вэй-Вэй, Ли Хао, Ляо Вэй-Го. Влияние метастазов в шейку матки на выживаемость при плоскоклеточном раке твердого неба. Оральный сург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндод. 2013; 116 (июль (1)): 23–27. [PubMed] [Google Scholar]
25. Перский М.П. Карцинома неба. Новости от СПОНЦ. 2005; 14:1–3. [Google Scholar]
26. Джонсон Дж.Т., Арамани М.А., Майерс Е.Н. Небные новообразования: реконструктивные соображения. Отоларингол. клин. Север Ам. 1983; 16: 441–456. [PubMed] [Академия Google]
27. Вайсбергер Э., Луна М.А., Гильямондеги О.М. Небольшие опухоли слюнных желез неба: клинические и патологические корреляты исхода. Ларингоскоп. 1995;105(ноябрь) [Google Scholar]
28. Апельсины К.М., Систи Г., Насиудис Д., Тремп М., Ди Сумма П.Г., Калберматтен Д.Ф., Шефер Д.Дж. Меланома твердого неба: популяционный анализ эпидемиологии и результатов выживания.
Противораковый Рез. 2018;38(10):5811–5817. [PubMed] [Google Scholar]
29. Эльхаким М.Т., Брейнхолт Х., Годбалле К., Андерсен Л.Дж., Примдал Х., Кристенсен К.А., Бьорндал К. Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности: датское национальное исследование. Оральный онкол. 2016;55:6–10. [PubMed] [Академия Google]
30. Ага Р.А., Боррелли М.Р., Фарвана Р., Коши К., Фаулер А., Оргилл Д.П., От группы PROCESS. Заявление PROCESS 2018: обновление руководящих принципов согласованного предпочтительного отчета о сериях случаев в хирургии (PROCESS). Междунар. Дж. Сур. 2018;(60):279–282. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из International Journal of Surgery Case Reports предоставлены здесь любезно предоставлено Elsevier
Рак твердого неба ‣ Причины, признаки и симптомы
Содержание
- Причины рака твердого неба
- Факторы, связанные с развитием рака твердого неба
- Признаки и симптомы
Причины рака твердого неба
Когда у пациента диагностируется рак, это обычное явление.
удивляться, почему. Однако не всегда есть четкий ответ на этот вопрос. В настоящее время нет окончательной причины рака твердого неба. Скорее всего, это сочетание генетики и факторов окружающей среды. Однако ниже перечислены несколько известных факторов риска развития рака твердого неба.
- Табак
Это наиболее распространенный фактор риска рака твердого неба. Употребление сигарет, сигар, трубок или жевательного табака существенно увеличивает вероятность развития рака твердого неба. - Алкоголь
Чрезмерное употребление алкоголя тесно связано с возникновением плоскоклеточного рака ротовой полости. Более того, курение и употребление алкоголя более чем в два раза увеличивает риск развития рака. - Орех бетеля
Семена ареки часто жуют жители Юго-Восточной Азии, и известно, что они вызывают рак твердого неба.
Факторы, связанные с развитием рака твердого неба
- Использование марихуаны
- Плохая гигиена зубов
- Плохое питание
- Генетические факторы
.
Важно знать, однако, незначительная сэлектрическая сэлектрическая гленка может возникнуть кансеры. твердое небо. Эти виды рака не связаны со стандартными факторами риска, описанными выше. Неясно, что вызывает рак слюнных желез. См. «Рак ротовой слюнной железы» для получения более подробной информации.
Признаки и симптомы
В отличие от других видов рака головы и шеи, рак твердого неба обычно может наблюдаться или ощущаться пациентом, стоматологом или врачом как отклонение от нормы. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
- Подвижные зубы или протезы, которые не подходят должным образом.
Это происходит, если опухоль прорастает в лунки зубов или в кости, в которых укоренены зубы. - Онемение (т. е. щеки и верхних зубов).
Это означает, что раковые клетки проникли в нервы, контролирующие способность чувствовать. - Затрудненное открывание рта (тризм).
Это может произойти, если опухоль попадет в любую из мышц, помогающих открывать и закрывать рот. - Болезненные язвы во рту.
Чаще всего рак твердого неба начинается с болезненной язвы во рту, которая не заживает в течение нескольких недель. - Заплата на крыше рта.
Пятна во рту чаще всего красного цвета (эритроплакия) или белого цвета (лейкоплакия). Красные пятна с большей вероятностью являются раком, чем белые пятна; однако любое пятно во рту, сохраняющееся в течение нескольких недель, должно быть подвергнуто биопсии специалистом. - Полнота в нёбе.
Несмотря на то, что открытой язвы может и не быть, некоторые виды рака неба вызывают отек под слизистой оболочкой неба, что приводит к выпячиванию, которое выглядит как нарост в этой области. - Затрудненная речь (дизартрия).
Это может произойти, когда опухоль изменяет способ движения языка. - Рецидивирующие кровотечения изо рта.
Раковые новообразования во рту, как правило, легко кровоточат, если их случайно соскоблить во время чистки зубов или употребления определенных продуктов.
