НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Весной 2020 года у 78-летнего москвича Михаила Давыдова сломался съёмный зубной протез. Стал натирать, закровило. А на дворе самый разгар коронавируса, в клинику идти пенсионер опасался. Пошёл к стоматологу, когда уже образовалась язва. Тот посоветовал полоскать ромашкой. Исправно полоскал, а язва всё больше, верхняя челюсть стала опухать, появился запах гнилого мяса. Осенью гистологический анализ дал результат – рак слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти 4 стадии. – Вот ведь как, – всплескивает руками Михаил Львович, – сам себе заработал онкологическое заболевание!
– Действительно, незаживающая ранка во рту, образовавшаяся из-за некачественного протеза, острого края отколовшегося зуба, постоянного кусания языка или щеки может закончиться развитием злокачественного процесса, – комментирует научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи, д.м.н., профессор Рубен Азизян. – Опухоль у пациента прорастала в гайморову пазуху с распадом, морфологическая форма – плоскоклеточная.
– Опухоль удалена в объёме фрагментов верхней челюсти, твёрдого нёба, а также фрагментов нижней и передней стенок гайморовой пазухи, – продолжает доктор Азизян, – в пределах здоровых тканей, что и подтвердило гистологическое исследование удалённого материала. У пациента в анамнезе – инфаркт, слабое сердце. Поэтому важно было минимизировать наркозную нагрузку. У нас было очень мало времени, операция должна была длиться не более полутора часов. Мы уложились. Образовался обширный дефект, поэтому сразу после операции пациенту была установлена временная конструкция в виде пластинки для того, чтобы разграничивать полость рта и полость носа. Дальнейшая тактика в лечении этого пациента – не позднее месяца после операции начать курс лучевой терапии.
С временной пластинкой, без зубов на верхней челюсти, Михаилу Львовичу было сложно есть и разговаривать.
– Задача – восстановить функцию жевания и функцию речи, – комментирует врач-стоматолог-ортопед отделения опухолей головы и шеи, к.м.н. Айрапет Седракян. – Нужно учесть массу нюансов, чтобы пациент быстрее адаптировался к протезу, и он был комфортным в эксплуатации. Очень важно, как обтуратор прилегает к окружающим тканям – если у пациента оголена костная ткань, надо учесть, что через три месяца она закроется слизистой оболочкой. Рана заживает, идёт эпителизация. Протез не должен мешать регенеративному процессу. Можно поставить мощный протез, человек будет жевать и говорить, но рана не сможет заживать под этим протезом – всё время больно, всё время трёт.
– У нас есть пациенты, которые без протеза даже спать не могут, – продолжает Айрапет Ншанович. – Окружающие ткани, теряя опору, зависают над дыхательными путями, человек просто не может дышать. А питаться без протеза вообще невозможно, пища попадает в носоглотку. За свой тридцатилетний опыт я сделал сотни протезов для онкобольных пациентов с дефектами, образовавшимися после удаления опухоли в полости рта. И каждый из них индивидуален, ни один не похож на другой!
Впереди у Михаила Львовича ещё курс лучевой терапии. Сейчас он чувствует себя хорошо, может жевать пищу и отчётливо говорить. – Планы у меня – жить, – энергично жестикулируя, делится наш пациент. – Много разного интересного в мире происходит. Надо быть в курсе. Я ветеран труда, всю жизнь работал в связи, на городской телефонной станции, кабельщиком-спайщиком.
Раньше было некогда, а теперь есть время заниматься на даче садом-огородом. Но без фанатизма – в охотку. По лесу люблю бродить, грибы-ягоды собирать. Этот-то сезон, считай, профукал из-за болезни. В следующем обязательно наверстаю!
Язвы во рту – ЛОР-специалисты
Взгляд на причины, лечение и профилактику
- Что такое лихорадочные волдыри и герпес?
- Что такое стоматит?
- Когда следует обратиться к врачу?
- и более…
Поражения полости рта вызывают боль при приеме пищи и разговоре. Двумя наиболее распространенными рецидивирующими поражениями полости рта являются лихорадочные волдыри (также известные как герпес) и афтозные язвы. Несмотря на то, что лихорадочные волдыри и язвы похожи, они имеют важные различия.
Что такое лихорадочные волдыри?
Пузыри от лихорадки — это заполненные жидкостью волдыри, которые обычно появляются на губах. Они также могут возникать на деснах и нёбе (твердом небе), но это бывает редко.
Волдыри при лихорадке обычно болезненны; боль может предшествовать появлению поражения на несколько дней. Волдыри лопаются в течение нескольких часов, а затем покрываются коркой. Они длятся от семи до десяти дней.
Почему вновь появляются лихорадочные волдыри?
Лихорадочные волдыри возникают в результате активации вируса простого герпеса. Этот вирус находится в латентном (спящем) состоянии у больных людей, но может быть активирован такими состояниями, как стресс, лихорадка, травма, гормональные изменения и воздействие солнечного света. Когда поражения появляются снова, они, как правило, формируются в том же месте.
Являются ли лихорадочные волдыри заразными?
Да, время от вскрытия волдыря до полного заживления язвы является временем наибольшего риска распространения инфекции. Вирус может распространяться на глаза и половые органы больного человека, а также на других людей.
Как лечат лихорадочные волдыри?
Лечение заключается в покрытии пораженных участков защитной барьерной мазью, содержащей противовирусный агент, например 5% мазь ацикловира.
Хотя сейчас нет лекарства, ученые работают над его разработкой, и мы надеемся, что лихорадочные волдыри станут излечимым заболеванием в будущем.
Советы по предотвращению распространения лихорадочных волдырей
- Избегайте контакта со слизистой оболочкой при наличии поражения.
- Не сжимайте, не зажимайте и не снимайте волдыри.
- Тщательно вымойте руки, прежде чем прикасаться к глазам, половым органам или другому человеку.
Примечание. Несмотря на все меры предосторожности, вирус герпеса может передаваться даже при отсутствии волдырей.
Что такое стоматит?
Афтозные язвы (также называемые афтозными язвами) отличаются от лихорадочных волдырей. Это маленькие, красные или белые неглубокие язвы, возникающие на языке, мягком небе или внутри губ и щек; они не встречаются на нёбе или деснах. Они довольно болезненны и обычно длятся пять-десять дней.
Кто чаще всего заболевает стоматитом?
Восемьдесят процентов населения США в возрасте от 10 до 20 лет, чаще всего женщины, болеют афтозным стоматитом.
Что вызывает стоматит?
Наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что стоматит возникает в результате измененного местного иммунного ответа, связанного со стрессом, травмой или раздражением. Известно, что кислые продукты (например, помидоры, цитрусовые и некоторые орехи) вызывают раздражение у некоторых пациентов.
Заразны ли стоматит?
Нет, поскольку они не вызываются бактериями или вирусными агентами, они не могут передаваться локально или кому-либо еще.
Как лечат стоматит?
Лечение направлено на облегчение дискомфорта и защиту от инфекций. Полезен местный кортикостероидный препарат, такой как зубная паста с триамцинолоном (Kenalog in Orabase 0,1%®).
Когда следует обратиться к врачу?
Подумайте о том, чтобы обратиться к врачу, если язва во рту не зажила в течение двух недель. Язвы во рту являются легким путем для проникновения микробов и вирусов в организм. Поэтому инфекции легко развиваются. Люди, употребляющие алкоголь, курильщики, потребители бездымного табака, пациенты, проходящие химиотерапию или лучевую терапию, реципиенты костного мозга или стволовых клеток или пациенты со слабой иммунной системой, также должны рассмотреть возможность регулярного осмотра полости рта у врача.
Первым признаком рака полости рта является язва во рту, которая не заживает.
Какие проверки проводятся?
Врач, скорее всего, осмотрит голову, лицо, шею, губы, десны и зоны повышенного риска во рту, такие как дно рта, передняя и боковые части языка и небо. или мягкое небо. При обнаружении подозрительного поражения врач может порекомендовать забор и исследование мягких тканей из полости рта.
Какие другие типы поражений полости рта вызывают беспокойство?
Лейкоплакия — толстое пятно беловатого цвета, которое образуется на внутренней стороне щек, деснах или языке. Эти пятна вызваны избыточным ростом клеток и распространены среди курильщиков. Они могут быть вызваны такими раздражениями, как неподходящий зубной протез или привычка жевать внутреннюю часть щеки. Лейкоплакия может перейти в рак.
Кандидоз — Грибковая инфекция (также называемая монилиозом или кандидозом полости рта), возникающая при размножении дрожжей в большом количестве. Это распространено среди тех, кто носит зубные протезы, и чаще всего встречается у очень молодых, пожилых людей, ослабленных болезнью или имеющих проблемы с иммунной системой.
Люди с синдромом сухости во рту очень восприимчивы к кандидозу. Candida может процветать после лечения антибиотиками, которые могут уменьшить нормальные бактерии во рту.
Волосатый язык — Относительно редкое заболевание, вызванное удлинением вкусовых рецепторов. Это может быть вызвано плохой гигиеной полости рта, хроническим раздражением полости рта или курением.
Torus palatinus — Твердый костный нарост в центре нёба (нёба). Обычно встречается у женщин старше 30 лет и редко требует лечения. Небный тор часто наблюдается у пациентов, страдающих скрежетом зубов. Иногда его удаляют для правильной примерки зубных протезов.
Рак полости рта — Он может проявляться в виде белого или красного участка ткани во рту или небольшой язвы, похожей на обычный язвенный стоматит. Помимо губ, наиболее распространенными областями развития рака полости рта являются язык и дно полости рта. Другие симптомы включают припухлость или массу, которую можно прощупать во рту или на шее; боль или затруднение при глотании, разговоре или жевании; любая бородавкообразная масса; охриплость, длящаяся длительное время; или любое онемение в области рта/лица.
Советы по предотвращению язв во рту
- Бросьте курить.
- Уменьшить стресс.
- Избегайте травм рта, вызванных чисткой зубов, твердой пищей, брекетами или зубными протезами.
- Жуйте медленно.
- Соблюдайте правила гигиены полости рта, в том числе регулярно посещайте стоматолога.
- Соблюдайте сбалансированную диету.
- Выявление и устранение пищевой непереносимости.
- Пейте много воды.
- Избегайте очень горячей пищи или напитков.
- Следуйте рекомендациям по питанию для поливитаминных добавок.
Почему появляются язвы?
Содержание
- 1 Что такое стоматит?
- 1.1 Типы стоматитов
- 2 Почему возникают стоматиты?
- 2.1 Травма слизистой оболочки щек
- 2.2 Иммунологические факторы
- 2.
3 Инфекции - 2.4 Стресс
- 2.5 Дефицит витаминов
- 2.6 Язвы во рту как возможный симптом коронавируса
- 3 Как лечить и предотвращать язвы во рту?
Так же, как и на коже остальных частей тела, на слизистой оболочке полости рта могут возникать различные раны. Известные как язвы во рту или стоматит, они возникают на внутренней стороне щек, деснах, небе, губах и даже на языке , вызывая боль и дискомфорт у большинства пациентов.
В зависимости от их причины и местоположения лечение для борьбы с ними будет различным, предотвращая их повторное появление посредством надлежащего ухода за слизистой оболочкой рта.
Будь то повторяющееся заболевание или разовое, узнайте, почему возникают основные типы язв и как правильно их лечить , с помощью этих полезных советов.
Что такое стоматит?
Язвенный стоматит представляет собой тип поражения, возникающего внутри слизистой оболочки полости рта .
Обычно это небольшая рана, так как ее размер в большинстве случаев не превышает 10 мм.
Эти раны появляются на внутренней поверхности щек, языка, неба или десен и имеют беловатый цвет, выделяющийся на красноватом оттенке слизистой оболочки.
Обычно они заживают сами по себе в течение 1–2 недель . Однако в некоторых случаях необходимо применять специфическое лечение, особенно когда появляется более одной раны или если они не заживают со временем. Если это ваш случай, мы рекомендуем вам обратиться к стоматологу.
Типы афтозного стоматита
Существуют три клинические формы начала, которые мы опишем одну за другой:
Мелкие афтозные язвы : они наиболее распространены в 75–85% случаев. Это небольшие язвы во рту размером от 5 до 10 мм, круглые или овальные, с ограниченными границами, безболезненные, окруженные эритематозным ореолом и неглубокие.
- Большие афтозные язвы : также называемые хроническими афтозными язвами или простыми рецидивирующими язвами.
- Афтозный герпетиформный стоматит : этот тип составляет только 5-10% случаев. Имеются множественные (5-100) маленькие (1-3 мм), круглые, болезненные язвы, сгруппированные в скопления, похожие на язвы простого герпеса и расположенные в любом месте ротовой полости.
Почему появляются язвы во рту?
Причина пока неизвестна. Многофакторное происхождение, оно связано с генетической основой и семейным анамнезом, а другими предрасполагающими факторами могут быть травма, стресс, определенные продукты питания, гормональный дисбаланс и курение.
Язвы чаще всего встречаются у детей, но также и у взрослых с ослабленной иммунной системой. Среди наиболее частых причин появления язв во рту следующие:
Травма слизистой оболочки полости рта
Небольшие травмы, вызванные острыми предметами, ударами или укусами внутренней части рта, являются наиболее частыми причинами язв. Натирание от ортодонтических приспособлений или плохо подогнанных зубных протезов также может вызывать язвы, которые приводят к язвенным язвам.
Иммунологические факторы
Было выдвинуто множество гипотез, связывающих иммунную систему с афтозными язвами. С одной стороны, авторы защищают существование повышенных уровней иммуноглобулинов, таких как IgG, IgA и IgE; другие говорят о возможной перекрестной реактивности антигенов слизистой оболочки полости рта и бактериальных антигенов.
Инфекции
Вирусные инфекции, такие как герпес, грипп и даже бактериальные заболевания, такие как тонзиллит , проявляются общими симптомами, такими как лихорадка, боль и воспаление тканей горла и рта.
Во многих случаях наряду с этими симптомами появляются родственные язвы во рту.
Стресс
Стресс может негативно повлиять на вас во многих отношениях, так как он может вызвать гормональные изменения и повлиять на ваше общее состояние здоровья . Кроме того, его возможное воздействие на иммунную систему является возможной причиной, связанной с появлением афтозных язв.
Дефицит витаминов
Точно так же появление афтозных язв связано с диетическими факторами и дефицитом питательных веществ. Согласно научному исследованию, недостаток фолиевой кислоты, витамина В12, витамина А, Е и С были связаны с эпизодами афтозного стоматита. В нем также говорится, что, кроме того, у пациентов с рецидивирующими язвами наблюдались клинические улучшения при исключении определенных продуктов из их рациона.
Язвы во рту как возможный симптом коронавируса
Распространенным симптомом, наблюдаемым у пациентов с COVID-19, являются язвы на слизистой оболочке полости рта.