Ранний сменный прикус: Что такое сменный прикус

Разное

Содержание

Что такое сменный прикус

Процесс смены прикуса происходит поэтапно – постоянные зубы заменяют молочные. Как правило в возрасте трех лет у детей есть все 20 зубов молочного прикуса. На шестом году жизни молочные зубы начинают заменяться на постоянные единицы – этот отрезок времени называют переходным.

Особенности сменного прикуса

Процесс замены молочного зубного ряда на постоянный начинается на 5-6 году жизни человека. Примерно в 4-5 лет рассасываются корни молочных резцов, что приводит к расшатыванию зубных единиц и их естественному выпадению. На месте молочного корня формируются фолликулы постоянных зубов, разрастаясь и продвигаясь к лунке. Если процесс идет правильно, то постоянные зубы не соприкасаются с молочными и вырастают без дефектов, искривлений.

На длительность временного отрезка между выпадением молочного зуба и вырастанием постоянного влияют индивидуальные особенности развития организма человека.

В норме сроки прорезывания зубов следующие:

5-7 лет – образование первых моляров;
5-8 лет – рост центральных резцов;
6-8 лет – вырастают боковые резцы;
9-13 лет – формируются первые премоляры;
9-14 лет вырастают постоянные клыки;
11-14 лет – период образования вторых моляров;
18-20 лет – прорезываются третьи моляры.

Процесс образования третьих моляров может занимать больше времени.

Периоды сменного прикуса

Различают два вида:

Ранний сменный прикус занимает время с 6 до 9 лет. Норма: вырастают коренные резцы, прорезываются постоянные моляры («шестерки»). Моляры вырастают на месте крайних молочных зубов.
Поздний сменный прикус начинает формироваться с 10 лет и продолжается 2-4 года. В этот период вырастают премоляры, клыки. В конце зубного ряда прорезываются вторые моляры («семерки»).

Процесс формирования постоянного прикуса сопровождается развитием челюстной системы.

Основные проблемы сменного прикуса

Порядок прорезывания постоянных единиц идентичен порядку формирования молочных зубов. Сначала меняется зуб на нижней челюсти, затем образуется единица на верхней челюсти – это норма, от которой могут быть отклонения, например, задержка прорезывания зубов. Лучше всего запланировать визит к стоматологу.

Специалист проведет обследование ребенка с помощью рентгенологического оборудования и выяснит причину задержки прорезывания зубной единицы.

Чаще всего это:

недостаточность развития зуба, из-за чего он задержался в прорезывании;
генетическая предрасположенность к позднему образованию зубов;
отсутствие зачатка постоянного зуба;
неверное расположение зуба в кости (ретинирование).

Иногда постоянный зуб не растет из-за наличия корня молочного зуба. Корень не рассосался, поэтому остается в лунке и постоянный зуб не может правильно сформироваться, вырастая на небе или десне. Деформацию следует устранять удалением молочного зуба с последующим лечением. Ортодонт подберет трейнеры, брекеты для исправления прикуса.

Неправильный прикус – нарушение, которое можно исправить. В период смены прикуса родителям следует не забывать о профилактических осмотрах ребенка у стоматолога. Визит не доставит боли, малыши не боятся таких осмотров, а стоматолог получает возможность еще раз убедиться, что смена зубов происходит правильно.

В этот период специалисту проще увидеть деструктивные отклонения в формирования зубного ряда и предпринять все меры для исправления ситуации.

Назад
Вперед

Характеристика челюстно-лицевой области в период раннего сменного прикуса. — Студопедия

Поделись

Сменный прикус (с 6-6,5 до13-14лет): ранний сменный с 6-6,5-9лет; поздний сменный с 9-14лет

• Рассасывание корней

• Физиологическая стираемость (если не переводить ребенка не твердую пищу стираемости нет, это мешает развитию)

• Выпадение молочных зубов

• Прорезывание постоянных зубов (сроки, последовательность, парность)

В связи с прорезыванием первых постоянных моляров отмечают второй этап физиологического повышения прикуса, в связи с прорезыванием постоянных клыков и вторых постоянных моляров — третий этап. Этапам физиологического повышения прикуса соответствуют вторая и третья стадии активного роста челюстей. После прорезывания первого постоянного моляра дуга нижней челюсти приобретает форму параболы, дуга верхней челюсти — полуэллипса.

К концу этого периода тремы и диастемы исчезают, нормальный прикус приобретает характеристики, соответствующие таковым для постоянного ортогнатического прикуса.

• Замедление роста челюстных костей (после прорезывания 6-ых зубов)

• Неполноценная функция жевания в связи с рассасыванием молочных и незаконченным формированием постоянных зубов (их корней)

• Отсутствует чистота звуков

• Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов)

Периоды сменного прикуса

• Ранний сменный прикус (с 6 до 9лет)

— смена зубов во фронтальном отделе

— отрицательны баланс места во фронтальном отделе зубной дуги, особенно на ВЧ)

• Поздний сменный прикус (с 9 до 14 лет)

— смена зубов в опорной зоне

— положительный баланс места в опорной зоне

Характеристика челюстно-лицевой области в период позднего сменного прикуса.

Сменный прикус (с 6-6,5 до13-14лет)

• Рассасывание корней

• Выпадение молочных зубов

• Прорезывание постоянных зубов (сроки, последовательность, парность)

Этапам физиологического повышения прикуса соответствуют вторая и третья стадии активного роста челюстей.

После прорезывания первого постоянного моляра дуга нижней челюсти приобретает форму параболы, дуга верхней челюсти — полуэллипса.

Функции челюстно-лицевой области в этом периоде должны быть сформированы окончательно.

• Замедление роста челюстных костей (после прорезывания 6-ых зубов)

• Отсутствует чистота звуков

• Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов)

Периоды сменного прикуса

• Ранний сменный прикус (с 6 до 9лет)

— смена зубов во фронтальном отделе

— отрицательны баланс места во фронтальном отделе зубной дуги, особенно на ВЧ)

• Поздний сменный прикус (с 9 до 12 лет)

— смена зубов в опорной зоне

— положительный баланс места в опорной зоне

Классификация Энгля. Положительные и отрицательные стороны классификации.

Она характерезуется соотношением зубных рядов по сагитали. За основу взяты взаимоотношения первых постоянных моляров в\ч и н\ч.

• I класс нейтральная окклюзия или ортогнатическое соотношение (мезиальный щечный бугор верхнего первого моляра расположен в межбугровой фиссуре нижнего первого моляра)

• II класс дистальная окклюзия (мезиальный щечный бугор верхнего первого моляра расположен перед межбугровой фиссурой нижнего первого моляра)

— II-1 с протрузией резцов верхней челюсти

— II-2 с ретрузией резцов верхней челюсти (они плотно прижаты к резцам н\ч и глубоко перекрывают их)

• III класс мезиальная окклюзия (мезиальный щечный бугор верхнего первого моляра располагается за межбугровой фиссурой нижнего первого моляра)

Нижние передние зубы располагаются впереди верхних и перекрывают их. Часто между верхними и нижними передними зубами имеется сагиттальная щель. А в обл боковых зубов щечные бугры зубов н\ч перекрывают щечные бугры зубов в\ч.

— : Может быть смещение в мезиальном направлении верхнего первого моляра в результате преждевременной потери верхних вторых временных моляров

Возможно использовать классифиуацию только при наличии 6 постянных зубов. Не учитывается аномалии в период временного прикуса

Рассматривается перемещение челюстей только по сагитали хотя деформация зубочелюстной системы и могут происходить одновременно в двух -трёх плоскостях

классификация носит сугубо морфологический характер, не учитывает этиологию и не учитывает функцию.

+: простота

Предположение о том, что размеры одних зубов должны соответствовать размерам других. Если у пациента 2 кл то при этом, как правило, определяется дистальный прикус. Т.е. соотношение передней группы зубов таково, что верхние зубы находятся кпереди от нижних.

Orthodontic CE Article – Раннее лечение передних открытых прикусов

Содержание

Д-р Брэдфорд Н. Эдгрен обсуждает эффективное лечение для достижения стабильных результатов при передних открытых прикусах

Введение

Эффективное лечение передних открытых прикусов неправильный прикус является одновременно сложным и разочаровывающим. Передний открытый прикус (AOB) возникает, когда у постоянных резцов верхней и нижней челюсти отсутствует резцовый контакт и вертикальное перекрытие, когда задние зубы имеют максимальное смыкание бугорков. Правильная классификация передних открытых прикусов требует соответствующей подготовки и клинического опыта (Ngan 19).97). Эффективное лечение, приводящее к стабильным результатам, затруднено. Аномалии прикуса со значительным вертикальным скелетным компонентом, которые характеризуются переднезадним расхождением, требуют высшей клинической диагностики и навыков (Ellis 1985).

Распространенность

При исследовании 489 детей в раннем сменном прикусе по Кески-Нисула открытый прикус зарегистрирован у 4,6% пациентов (Кески-Нисула). Козза и др. al., сообщили, что распространенность передних открытых прикусов составила 17,7% у пациентов со смешанными прикусами (Cozza 2005). Временные передние открытые прикусы встречаются во время смены зубов, между молочными и смешанными прикусами, и считаются нормальными, поскольку постоянные резцы прорезываются в полость рта. Эти псевдооткрытые прикусы могут длиться от 1 до 2 лет (Нган 19).97). Переходные открытые прикусы, длящиеся дольше этого периода времени, требуют дальнейшего изучения, и клиницисты должны считать их ненормальными.

Этиология

Этиология передних открытых прикусов часто носит многофакторный характер и варьирует от денто-альвеолярного развития до вертикального роста скелета (Sassouni 1969, Nahoum 1975, Schudy 1965, Nielsen 1991), осложнений от обструкции верхних дыхательных путей и ротового дыхания (Linder-Aronson 1983, Vig 1998), оральные привычки (Cozza 2005), адаптивная поза языка (Takada 1985), травматические повреждения и/или врожденные аномалии/аномалии.

Чисто зубные аномалии прикуса AOB обычно возникают в результате стойкого недорезывания постоянных резцов верхней и/или нижней челюсти и не имеют явного скелетного компонента (Ngan 1997). Ортодонтическое лечение пациентов с нормальной цефалометрической высотой лица с аномалиями прикуса зубов с открытым прикусом более успешно, чем с аномалиями прикуса, имеющими значительный вертикальный скелетный компонент. Открытый прикус зубов в результате привычки пальцевого или большого пальца часто самоисправляется с прекращением этой привычки и отсутствием аппаратной терапии (Subtelny 19).64). Тем не менее, пациенты с гипердивергентными характеристиками лица и длительным сосательным привычкой подвержены значительному риску развития переднего открытого прикуса в смешанном прикусе (Cozza 2005). Следовательно, пациентам с АОБ и аномалиями прикуса скелета может потребоваться более тщательная ранняя диагностика и план лечения, чем пациентам с более нормальной высотой лица. Цефалометрический анализ жизненно важен в диагностике этих типов аномалий прикуса. Обратите внимание, что Дунг и Смит обнаружили, что пациенты с цефалометрическим анализом, предполагающим чрезмерное вертикальное скелетное соотношение, не указывают на то, что у пациента будет передний открытый прикус (Dung 19).88). На самом деле, большинство пациентов с АОБ обладают комбинацией признаков, включая как дентоальвеолярные, так и увеличенные вертикальные компоненты скелета (Cangialosi 1984, Richardson 1969, Nahoum 1971). Таким образом, передние открытые прикусы могут встречаться как у людей с нормальным, так и у лиц с вытянутым лицом, и наоборот, нормальные неправильные прикусы могут встречаться у пациентов одного и того же типа (Ngan 1997).

Ранние травматические повреждения зубных альвеол могут привести к анкилозу передних зубов, препятствующему их полному прорезыванию, что приводит к открытому прикусу. Лечение с помощью несъемных аппаратов для экструзии анкилозированных зубов может привести к плохим результатам из-за интрузии соседних зубов, что еще больше усложнит ранее существовавшую аномалию прикуса с открытым прикусом. Первоначальная диагностика анкилозированных зубов важна для предотвращения побочных эффектов от несъемных аппаратов.

Челюстно-лицевые переломы челюсти, особенно переломы мыщелка, которые могут повлиять на будущий рост нижней челюсти (Proffit 1980), могут привести к AOB. Шейка мыщелка является самой слабой частью нижней челюсти, поэтому неудивительно, что мыщелковые переломы составляют наиболее распространенный челюстно-лицевой перелом, на который приходится от 29% до 52% всех переломов нижней челюсти (Ellis 1985, Motamedi 2003). Активно растущие пациенты в возрасте до 12 лет могут иметь полную регенерацию мыщелка с небольшим остаточным дефицитом или без него (Proffit 19).80). Проффит заявил, что примерно у 25% детей с ранними переломами мыщелка будет отставание в росте (Proffit, 1980). Раннее превентивное лечение у этих пациентов дает положительный эффект, устанавливая нормальную окклюзию (Proffit 1980), тем самым потенциально снижая тяжесть деформации и объем хирургического вмешательства в более поздние сроки.

Примеры врожденных аномалий переднего открытого прикуса включают черепно-лицевые синдромы, такие как синдром Крузона, Аперта и нижнечелюстно-лицевой дисостоз (синдром Тричера-Коллинза). Лечение таких пациентов требует хирургического вмешательства.

Фундаментальной целью раннего превентивного лечения является нормализация зубочелюстного скелета. Нормализация в раннем возрасте может привести к улучшению окклюзионной функции и скелетным несоответствиям. Цели раннего лечения пациентов с АОБ включают коррекцию вертикальных несоответствий, требующую адаптации за счет благоприятного роста нижней челюсти и альвеол обеих челюстей (Worms, 1971).

Истории болезни

Случай 1

Как указывалось ранее, эффективное лечение, приводящее к стабильным результатам, затруднено, и пациенты со значительным вертикальным скелетным компонентом и переднезадним расхождением требуют экстраординарной клинической диагностики и навыков (Ellis 1985). У этой 8-летней 2-месячной европеоидной девочки клинически были выявлены аномалия прикуса II класса и тяжелый передний открытый прикус 3 мм (рис. 1). Ее родители не сообщали о привычке к пальцам. Постоянные резцы верхней и нижней челюсти не прорезались. Ее КЛКТ-сканирование, сделанное на i-CAT 9.0049® КЛКТ нового поколения (Imaging Sciences International) выявил потенциал обструкции верхних дыхательных путей из-за увеличенной аденоидной подушечки (рис. 2 и 3). Цефалометрический анализ, проведенный Rocky Mountain ^® Orthodontics Data Services ^® (RMODS ^®), выявил тяжелый зубной и скелетный открытый прикус из-за верхней и нижней челюсти (рис. 4). Также присутствовало передне-заднее несоответствие скелета II класса из-за обеих челюстей. Ее передняя часть носовой ости была задрана вверх, что, возможно, свидетельствует о микроринодисплазии, а нижняя передняя высота лица была чрезмерной. Анализ будущего роста лица Ricketts без лечения выявил потенциал чрезмерного вертикального роста.

Раннее превентивное лечение включало расширение верхней челюсти приклеенным акриловым расширителем с окклюзионным покрытием от первых моляров до молочных клыков. После 6 мм активного расширения центральные резцы верхней челюсти были соединены и прикреплены с помощью никель-титановой дуги 0,016 к трубкам, размещенным на щечных сторонах расширителя. Зубной ряд нижней челюсти также был полностью склеен на этом приеме.

Экспандер оставался на месте в течение 6 ¹ ⁄ ² месяцев до закрытия открытого прикуса и выравнивания зубного ряда нижней челюсти. Оставшийся смешанный зубной ряд верхней челюсти был заклеен после снятия расширителя. Закрытие открытого прикуса видно на КЛКТ, сделанном в день удаления расширителя (рис. 5). Боковые резцы верхней челюсти были зафиксированы через 1 год после начала лечения.

Общая продолжительность лечения составила 31 месяц, что привело к закрытию открытого прикуса (рис. 6-8). Окклюзионная плоскость повернута против часовой стрелки, а угол нижнечелюстной плоскости уменьшен (рис. 9). Через год после операции коррекция переднего открытого прикуса стабильна. Контроль вертикального размера скелета является важным фактором успешного лечения (Cozza 2005).

Раннее начало лечения значительно улучшило состояние этого пациента. Закрытие переднего открытого прикуса и изменения в ротовой полости препятствовали адаптации положения покоящегося языка, которое сохраняло бы открытый прикус. Теперь у нее нормальный прикус, что приводит к правильному жеванию. Съемные ретейнеры Хоули носят постоянно до прорезывания оставшихся постоянных зубов. Постоянное ношение протезов Hawley в этот переходный период к постоянному прикусу способствует расширению верхней челюсти и раннему применению несъемных аппаратов. Комплексное лечение после прорезывания постоянных зубов позволит завершить прикус.

Случай 2

У следующего пациента был случай аномалии прикуса переднего открытого прикуса с легким брахифациальным зубочелюстным скелетом. У этой 8-летней женщины европеоидной расы клинически наблюдался значительный открытый прикус, нарушение прикуса II класса и выраженная скученность зубов (рис. 10-12). У нее была предыдущая история цифровой сосать привычки. Цефалометрический анализ показал аномалии прикуса II класса из-за нижнего коренного зуба, значительную ретрогнатию нижней челюсти, двухчелюстное выпячивание, тяжелый открытый прикус и скелетно-язычный перекрестный прикус из-за обеих челюстей (рис. 13). Ее прогноз будущего роста без лечения выявил потенциал для положительного горизонтального развития нижней челюсти.

Было запланировано лечение склеенным расширителем с полным окклюзионным покрытием для расширения верхней челюсти и несъемными аппаратами. После расширения верхней челюсти на 4,0 мм зубные ряды верхней и нижней челюсти были склеены. Экспандер был удален через 6 месяцев, а оставшаяся часть верхней челюсти заклеена. В этот момент открытый прикус значительно закрылся, что потребовало размещения окклюзионных стопоров на первых молярах нижней челюсти, чтобы избежать передних интерференций. Боковые резцы верхней челюсти были склеены через 18 месяцев после начала лечения.

Общая продолжительность раннего превентивного лечения составила 28 месяцев (рис. 14–16). Передний открытый прикус полностью закрыт. В ходе лечения произошел значительный передний рост нижней челюсти по сравнению с верхней, разрешив переднезадний компонент открытого прикуса. Протрузия резцов также улучшилась после лечения (фото 17). Текущий результат поддерживается 24-часовым ношением съемных ретейнеров Хоули на верхнюю и нижнюю челюсть до прорезывания оставшихся постоянных зубов. После прорезывания постоянных зубов планируется комплексное ортодонтическое лечение для окончательного исправления прикуса. Этот случай является отличным примером использования роста нижней челюсти для облегчения исправления аномалий прикуса. 9Рисунок 3 Раньше у него была привычка большого пальца. КЛКТ-сканирование выявило эктопически развивающиеся верхнечелюстные клыки (рис. 19 и 20). Цефалометрический анализ лицевого скелета показал мезофациальный рисунок лица с передним открытым прикусом и скелетным лингвальным перекрестным прикусом из-за нижней челюсти (рис. 21). Анализ будущего роста лица предсказал значительный передний рост обеих челюстей, особенно нижней челюсти.

Фаза I лечения, состоящая из расширения верхней челюсти с помощью экспандера с полным покрытием и несъемных аппаратов. С помощью расширительного аппарата было достигнуто в общей сложности 6 мм расширения. Верхнечелюстные резцы были зафиксированы через 6 недель после установки расширителя и прикреплены к расширителю с помощью дуги Niti 0,016 через трубки, прикрепленные к щечной стороне расширителя на уровне молочных клыков. Одновременно склеивался зубной ряд нижней челюсти. Удаление экспандера произошло через 5,5 месяцев после первоначального родоразрешения. Аппараты были сняты через 26 месяцев в ожидании прорезывания оставшихся постоянных зубов, после чего было проведено комплексное лечение (фото 22). Стойкий передний открытый прикус закрылся, и образовалось пространство для прорезывающихся верхнечелюстных клыков (Фото 23 и 24). Во время лечения произошел значительный горизонтальный рост обеих челюстей, особенно нижней (рис. 25). Пациенту было рекомендовано носить съемные ретейнеры Хоули все время до прорезывания оставшихся постоянных зубов и завершения окклюзии с помощью будущих несъемных аппаратов.

Для раннего лечения аномалий прикуса AOB были рекомендованы различные методы лечения, включая подбородочную терапию, лингвальные шпоры, головные уборы, методы с несколькими брекетами, накусочные пластины и функциональные аппараты. Расширение верхней челюсти с помощью адгезивного экспандера полного покрытия в сочетании с несъемными аппаратами в смешанном прикусе успешно исправило передний открытый прикус у этих пациентов. Расширение верхней челюсти предлагает еще один эффективный метод лечения аномалий прикуса AOB.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ — JCO Online

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

АРИАН КСИМЕНЕС ГРАСИАНО ПАРРА MSc
ГАБРИЭЛА КОСТА МАРИН MDS
ОДИЛОН ГУАРИЗА ФИЛЬЮ MDS, PhD
ОРЛАНДО МОТОХИРО ТАНАКА MDS, PhD
ЭЛИЗА СОУЗА КАМАРГО MDS, PhD

Передний открытый прикус встречается у 17% пациентов, обращающихся за ортодонтическим лечением ^1,2 ; его общая распространенность колеблется от 25% до 38%, в зависимости от демографических факторов. ³ Ортодонты сталкиваются с рядом проблем при лечении этой аномалии прикуса, в том числе о том, рекомендовать ли удаление

4 или хирургическое вмешательство ⁵, а также как сохранить стабильность после коррекции.

Поскольку этиология переднего открытого прикуса может быть многофакторной, часто требуется всестороннее мультидисциплинарное лечение. В его развитии могут участвовать физические характеристики, такие как рисунок лица ⁶ ; к другим способствующим факторам относятся такие привычки, как сосание, не связанное с едой, ^7,8 аномальное глотание, атипичная речь, ротовое дыхание, переменное положение языка в состоянии покоя, ⁹ и окклюзионные и эруптивные силы в неравновесном состоянии. ¹⁰

Эффективная и стабильная коррекция зависит от точного диагноза переднего открытого прикуса. ¹¹ Кроме того, учитывая разнообразие причинных факторов, необходимы точные сроки и планирование лечения.

Было показано, что в случаях, связанных с непищевыми привычками сосания, ортодонтические аппараты, которые способствуют приостановке привычки и изменению положения языка, более эффективны, чем отсутствие лечения. ^12,13 Обычно назначают двухэтапное лечение, чтобы можно было купировать привычку в раннем сменном прикусе. На втором этапе, при постоянном прикусе, ортодонтический камуфляж (обычно связанный с удалением) помогает замаскировать неправильный прикус и восстановить функцию и гармонию лица. ¹⁴ В этой статье описывается такое лечение.

Интрузия задних зубов верхней челюсти для исправления тяжелого переднего открытого прикуса АЛЬ-ФАЛАХИ, ХАФЕЗ, ФУДА июнь 2017 г.
Задняя интрузия с опорой на минивинт для лечения переднего открытого прикуса ШЕФФЛЕР, ПРОФФИТ март 2014 г.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Нехирургическое лечение взрослого человека с тяжелым передним открытым прикусом ДЖАЙШВАЛ, ДУА, ЛАКСМАН, МАСКАРЕНЬАС, ГАНДИ июнь 2011 г.

План диагностики и лечения

5-летняя девочка была направлена стоматологом с просьбой «исправить открытый прикус». Пациент находился в смешанном прикусе и имел привычку сосать пустышку.

Клиническое обследование выявило вытянутую нижнюю часть лица, выпуклый профиль лица, отсутствие смыкания губ и нормальный носогубный угол (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка, 5 лет, с привычкой сосать пустышку, передним открытым прикусом и задним перекрестным прикусом до лечения.

Наблюдались хорошая гигиена полости рта и здоровые ткани десен. Пациент имел тенденцию к неправильному прикусу класса II, раздела 1, с дистально-ступенчатым соотношением моляров справа и слева; перекрестный прикус правого верхнего молочного клыка, первого моляра и второго моляра из-за атрезии верхней челюсти; передний открытый прикус 4,5 мм; и оверджет 7мм. Металлическая коронка присутствовала на верхнем втором молочном моляре слева. Верхняя срединная линия смещена на 1 мм влево, но нижняя срединная линия совпала со средней линией лица.

У больного смешанное дыхание, атипичные глотание и речь, увеличение аденоидов и миндалин; уже были проведены консультации отоларинголога и логопеда. Панорамная рентгенограмма показала врожденное отсутствие нижних вторых премоляров и третьих моляров без признаков кальцификации. Цефалометрический анализ показал скелетный паттерн класса II с верхнечелюстным прогнатизмом и вращением нижней челюсти по часовой стрелке относительно основания скелета, долихофациальным паттерном и вертикальным трендом роста (Таблица 1).

Цели первой фазы лечения заключались в том, чтобы устранить привычку пользоваться соской и исправить задний перекрестный и передний открытый прикус. Второй этап лечения будет включать ортодонтическую коррекцию переднезаднего смещения зубов, а также выравнивание и выравнивание обеих дуг.

Ход лечения

Модифицированный небный расширитель Haas с небной ложкой был установлен для коррекции заднего перекрестного прикуса и переднего открытого прикуса (рис. 2А). Винт расширяли на четверть оборота ежедневно в течение 28 дней (рис. 2Б). После периода пассивной ретенции и удаления расширителя Haas была установлена фиксированная небная кроватка, чтобы предотвратить дальнейшее выталкивание языка и сосание пустышки. Фаза перехвата длилась 20 месяцев.

Фаза II была начата через 36 месяцев после завершения фазы I (рис. 3).

Рис. 2. Модифицированный небный расширитель Haas с небной решеткой во время введения (A) и через 28 дней расширения (B).

Рис. 3. Пациент в начале Фазы II, через 36 месяцев после завершения Фазы I.

Ортопедическое устройство использовалось вместе с комбинированным натяжным головным убором для контроля вертикального роста нижней челюсти. Эта внеротовая тяга уменьшила переднезаднее верхнечелюстное расхождение, способствуя вращению нижней челюсти против часовой стрелки и ограничивая горизонтальный рост верхней челюсти (таблица 1).

После удаления верхних первых премоляров и нижних вторых молочных моляров с обеих сторон было начато корректирующее ортодонтическое лечение с использованием стандартных эджуайз-аппаратов 0,022″ × 0,028″. Выравнивание и выравнивание проводилось в течение 16 месяцев на последовательности дуг из нержавеющей стали от 0,014 до 0,020 дюйма. Чтобы закрыть пространство для экстракции, использовались дуги из нержавеющей стали с петлями 0,018 x 0,025 дюйма и 0,019 x 0,025 дюйма для ретракции верхних клыков и резцов, а также нижних премоляров, клыков и резцов. На этом этапе, который длился 23 месяца, пациентка носила головной убор каждую ночь. Для улучшения межбугоркового контакта на заключительных стадиях межчелюстные эластики класса II (¼ дюйма) и вертикальные эластики (3⁄16 дюйма) носили билатерально вместе с межчелюстными эластиками (¼ дюйма) в передней области.

Общая продолжительность коррекционного этапа составила 39 месяцев (рис. 4).

Рис. 4. Пациент после 39 месяцев лечения Фазы II.

Был приклеен нижний язычный ретейнер 3-3, а также был назначен съемный верхний ретейнер с оберткой на два года ношения.

Результаты лечения

Все цели лечения были достигнуты на этих двух этапах. Удаление первых премоляров и агенезия нижних вторых премоляров позволили провести ретракцию передних зубов, что улучшило гармонию лица и положение губ. Отклонение срединной линии и аномалия прикуса II класса также были исправлены, и были получены адекватные перерезка и прикус. Окончательная панорамная рентгенограмма показала приемлемый параллелизм и целостность корней, при этом верхние и нижние резцы лучше располагались в своих костных основаниях (Таблица 1). Общая тенденция роста лица оставалась вертикальной.

Запрошено удаление третьих моляров. Через четыре года после лечения окклюзия и внешний вид лица оставались стабильными, и пациент был полностью удовлетворен результатами (рис. 5).

Рис. 5. Пациент через четыре года после лечения.

Обсуждение

Самопроизвольное прекращение непищевой привычки сосания в возрасте до 5 лет способствует естественному исправлению переднего открытого прикуса в зависимости от рисунка лица пациента и респираторных, фонетических и анатомических характеристик. ^6-8,10 Самостоятельное исправление переднего открытого прикуса происходит у 80% пациентов, отказавшихся от этой привычки до раннего сменного прикуса. ¹² Более стойкая привычка сосать зубы, не связанная с питанием, потребует ортодонтического вмешательства, как показано здесь. У нашего пациента также наблюдалось смешанное дыхание, атипичная фонация и глотание, а также тенденция к вертикальному росту.

Преимущества экспандера Haas при лечении переднего открытого прикуса хорошо известны. ^15-17 В нашем случае эффективным оказался модифицированный небный расширитель Haas с небной ложкой. Акриловый компонент уменьшал удовольствие от сосания, помогая избавиться от привычки, в то время как небная сетка ограничивала давление языка на передние зубы, способствуя правильному положению языка и затрудняя привычку пользоваться пустышкой. ^12,13 Было показано, что небная кроватка эффективна, ¹², хотя стабильность в разных исследованиях различалась ^18,19, а влияние на скелет остается спорным. ¹⁹ В нашем случае передняя коррекция открытого прикуса оставалась стабильной до второго этапа лечения. Точно так же Garrett и его коллеги продемонстрировали стабильное разрешение переднего открытого прикуса с помощью вертикального контроля и лингвального переобучения. ²⁰

На втором этапе лечения использование комбинированного натяжного головного убора помогло закрепить жевательные зубы и контролировать вертикальный рост нижней челюсти и горизонтальный рост верхней челюсти. Джейкоб и его коллеги показали, что головной убор с высоким натяжением может улучшить скелетные и зубные связи челюстно-лицевой области за счет дистальных перемещений верхней челюсти и верхних моляров, практически не влияя на нижнюю челюсть. ²¹ Использование головного убора не влияет на тенденции вертикального роста. ^6,22 У нашего пациента с благоприятным профилем лица нам удалось избежать хирургического вмешательства за счет сочетания головного убора, удаления зубов, выравнивания и выравнивания зубов и передней ретракции.

Наши результаты подтверждают данные Денни и его коллег, которые добились стабильной коррекции переднего открытого прикуса с помощью удаления зубов и ортодонтического маскирующего лечения. ¹⁴ Janson и коллеги обнаружили, что лечение переднего открытого прикуса с удалением более стабильно, чем лечение без удаления, хотя количество пациентов без клинически значимого рецидива было одинаковым в двух исследуемых группах. ⁴ В мета-анализе было обнаружено, что около 75% лечения переднего открытого прикуса были стабильными независимо от того, была ли проведена операция. ⁵ Стабильность всегда будет проблемой в таких случаях, поскольку большинство пациентов с передним открытым прикусом имеют окклюзионные, связанные с ростом и дыхательные характеристики, которые повышают риск рецидива и вряд ли изменятся. Lopez-Gavito и коллеги наблюдали рецидив у 35% своих пациентов через 10 лет после лечения переднего открытого прикуса. ²³ За аналогичный период Зурофф и его коллеги обнаружили изменения в положении зубов, хотя у всех их испытуемых был положительный прикус. ² В представленном здесь случае окклюзия оставалась стабильной через четыре года после лечения.

1. Тауше, Э.; Удача, О .; и Harzer, W.: Распространенность аномалий прикуса в раннем смешанном прикусе и потребность в ортодонтическом лечении, Eur. Дж. Ортод. 26:237-244, 2004.
2. Зурофф, Дж. П.; Чен, С.Х.; Шапиро, Пенсильвания; Литтл, Р. М.; Джундеф, Д.Р.; и Huang, G.J.: Ортодонтическое лечение переднего открытого прикуса: стабильность через 10 лет после ретенции, Am. Дж. Ортод. 137:302e1-302e8, 2010.
3. Эспеланд, Л.; Доулинг, Пенсильвания; Мобарак, К.А.; и Стенвик, А.: Трехлетняя стабильность коррекции открытого прикуса с помощью цельной остеотомии верхней челюсти, Am. Дж. Ортод. 134:60-66, 2008.
4. Янсон, Г.; Валарелли, Ф.П.; Бельтран, RTS; де Фрейтас, М.Р.; и Henriques, J.F.C.: Стабильность экстракции переднего прикуса и лечения без экстракции в постоянном прикусе, Am. Дж. Ортод. 129:768-774, 2006.
5. Гринли, Г. М.; Хуанг, Г.Дж.; Чен, С.С.; Чен, Дж.; Копселл, Т .; и Hujoel, P.: Стабильность лечения переднего открытого прикуса: метаанализ, Am. Дж. Ортод. 139: 154-169, 2011.
6. Фелан, А .; Франчи, Л.; Бачетти, Т .; Даренделер, Массачусетс; и Макнамара, Дж.А. Jr.: Изменения продольного роста у субъектов с тенденцией к открытому прикусу: ретроспективное исследование, Am. Дж. Ортод. 145:28-35, 2014.
7. Васконселос, FM; Массони, AC; Хаймер, М.В.; Феррейра, AM; Кац, CR; и Розенблатт, А.: Непитательные сосущие привычки, передний открытый прикус и связанные с ними факторы у бразильских детей в возрасте 30–59 лет.месяцев, Браз. Вмятина. Дж. 22:140-145, 2011.
8. Хаймер, М.В.; Торнисиелло Кац, CR; и Розенблатт, А.: Непищевые привычки сосания, неправильный прикус зубов и морфология лица у бразильских детей: лонгитюдное исследование, Eur. Дж. Ортод. 30:580-585, 2008.
9. Артезе, А .; Драммонд, С .; Насименто, Дж. М.; и Artese, F. : Критерии диагностики и стабильного лечения переднего открытого прикуса, Dent. Нажмите J. Ортод. 16:136-161, 2011.
10. Де Соуза, Р.В.; Рибейро, Г.Л.; Фирмино, Р. Т.; Мартинс, CC; Гранвиль-Гарсия, А.Ф.; и Пайва, С.М.: Распространенность и сопутствующие факторы развития переднего открытого прикуса и заднего перекрестного прикуса в молочных зубах, Браз. Вмятина. Дж. 25:336-342, 2014.
11. Мацумото, МАН; Романо, Флорида; Феррейра, JTL; и Валерио, Р.А.: Открытый прикус: диагностика, лечение и стабильность, Braz. Вмятина. Дж. 23:768-778, 2012.
12. Борри, FRP; Беарн, Д.Р.; Иннес, Н.П.; и Ilheozor-Ejiofor, Z.: Мероприятия по прекращению непищевых привычек сосания у детей, Cochrane Database Syst. Версия 3: CD008694, 2015 г.
13. Лейте, Дж. С.; Матиусси, Л.Б.; Салем, AC; Провенцано, М.Г.; и Рамос, А.Л.: Влияние небных шпор и шпор на раннее лечение переднего открытого прикуса: проспективное рандомизированное клиническое исследование, Angle Orthod. 86:734-739, 2016.
14. Денни, JM; Вайскирхер, Массачусетс; и Dorminey, J.C.: Передний открытый прикус и перерезка, обработанные камуфляжной терапией, Am. Дж. Ортод. 131:670-678, 2007.
15. Хаас, А.Дж.: Лечение недостаточности верхней челюсти путем открытия срединного небного шва, Angle Orthod. 35:200-217, 1965.
16. Anhoury, P.: Модифицированный быстрый небный расширитель для коррекции переднего открытого прикуса и заднего перекрестного прикуса, J. Clin. Ортод. 40:501, 2006.
17. Роза, М.; Луччи, П.; Мариани, Л.; и Caprioglio, A.: Спонтанная коррекция переднего перекрестного прикуса с помощью RPE, закрепленного на молочных зубах в раннем смешанном прикусе, Eur. Дж. Педиат. Вмятина. 13:176-180, 2012.
18. Хуанг, Г.Дж.; Юстус, Р .; Кеннеди, Д.Б.; и Кокич, В.Г.: Стабильность переднего открытого прикуса, леченного с помощью колыбельной терапии, Angle Orthod. 60:17-24, 1990.
19. Ферес, М. Ф.; Абреу, Л.Г.; Инсабралде, Нью-Мексико; де Алмейда, М.Р.; и Флорес-Мир, К.: Эффективность коррекции открытого прикуса при лечении вредных привычек полости рта у растущих детей и подростков: систематический обзор и метаанализ, Eur. Дж. Ортод. 39:31-42, 2017.
20. Гаррет, Дж.; Араужо, Э .; и Бейкер, К.: Лечение открытого прикуса с вертикальным контролем и переобучением языка, Am. Дж. Ортод. 149: 269-276, 2016.
21. Джейкоб, HB; Бушанг, П.Х.; и душ Сантос-Пинто, А.: Лечение аномалий прикуса класса II с использованием головного убора с высоким натяжением и шиной: систематический обзор, Dent. Нажмите J. Ортод. 18:21.e1-7, 2013.
22. Антонаракис, Г.С. и Килиаридис, С.: Лечение аномалий прикуса класса II у детей: вертикальные скелетные эффекты головного убора с высоким или низким натяжением во время комплексного ортодонтического лечения и ретенции, Orthod. Краниофак. Рез. 18:86-95, 2015.
23. Лопес-Гавито, Г.; Уоллен, Т.