Раздражение слизистой рта: Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта » Стоматологическая поликлиника №56 — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Раздражение слизистой рта: Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта » Стоматологическая поликлиника №56

Содержание

Раздражающий контактный стоматит: обзор состояния

Обзор

. 1998 июнь; 69 (6): 620-31.

doi: 10.1902/jop.1998.69.6.620.

КК Дэвис ¹ , CA Squier, G E Lilly

принадлежность

¹ Нормативная и клиническая разработка, The Procter & Gamble Company, Цинциннати, Огайо, США. [email protected]

PMID: 9660330
DOI: 10.1902/jop.1998.69.6.620

Обзор

C C Davis et al. J Пародонтол. 1998 июнь

. 1998 июнь; 69 (6): 620-31.

дои: 10.1902/jop.1998.69.6.620.

Авторы

КК Дэвис ¹ , CA Squier, G E Lilly

принадлежность

¹ Нормативная и клиническая разработка, The Procter & Gamble Company, Цинциннати, Огайо, США. [email protected]

PMID: 9660330
DOI: 10.1902/jop.1998.69.6.620

Абстрактный

Возможны несколько различных типов взаимодействий между химическим веществом, смесью химических веществ и соответствующими внешними факторами (например, механическим раздражением) на слизистой оболочке полости рта.

Эти взаимодействия могут быть широко классифицированы как раздражающие или вызывающие аллергию по своей природе. В каждом случае патология обычно включает воспаление слизистой оболочки. Информация, собранная и проанализированная в этой статье, предполагает, что, учитывая широкое определение поверхностных поражений/аномалий слизистой оболочки, может существовать континуум раздражения, который можно назвать «раздражающим контактным стоматитом». Это может быть связано с тем, что рот выстлан слизистой оболочкой с большим количеством сосудов, которая быстро обновляется по сравнению с кожей и может быть покрыта или не покрыта кератином. Некоторые области рта особенно чувствительны к раздражителям, потому что они могут легко проникать через ткани. Ключевыми факторами, участвующими в потенциальном развитии раздражения, являются: присущий агенту раздражающий потенциал, степень воздействия (концентрация, продолжительность и частота), способность проникать в ткань и врожденная реактивность субъекта, а также другие внешние факторы.

Раздражение, приводящее к изменениям слизистой оболочки полости рта, является распространенным явлением, вызванным широким спектром воздействий и повреждений полости рта. Различные раздражители, такие как продукты питания, химические вещества, трение, термические/механические повреждения, металлы, специи и средства по уходу за полостью рта, задокументированы как вызывающие раздражающие реакции у восприимчивых людей, особенно при использовании в условиях чрезмерного воздействия. Важно отметить, что в большинстве случаев раздражение в ротовой полости имеет тенденцию к быстрому исчезновению при удалении возбудителя. Раздражение полости рта является часто встречающимся явлением. Таким образом, важно, чтобы клиницист был осведомлен о клинических проявлениях и этиологии состояния.

Цитируется

Применение акрилатных полимеров в стоматологии.
Костич М., Игич М., Глигориевич Н., Николич В., Стошич Н., Николич Л. Костич М. и др. Полимеры (Базель). 2022 25 октября; 14 (21): 4511. дои: 10.3390/polym14214511. Полимеры (Базель). 2022. PMID: 36365504 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Влияние никотинового мешочка на нетабачной основе на поражения слизистой оболочки, вызванные шведским бездымным табаком (снюсом).
Ализадегариб С., Леркиндер А., Альшабиб А., Эстберг А.К., Лингстрем П. Ализадегариб С. и др. Eur J Oral Sci. 2022 авг;130(4):e12885. doi: 10.1111/eos.12885. Epub 2022 19 июля. Eur J Oral Sci. 2022. PMID: 35853092 Бесплатная статья ЧВК.
Гистопатологический спектр внутриротовых раздражающих и контактных реакций гиперчувствительности: серия из 12 случаев.

Ван Д., Ву С.Б. Ван Д и др. Голова шеи патол. 2021 Декабрь; 15 (4): 1172-1184. doi: 10.1007/s12105-021-01330-8. Epub 2021 26 апр. Голова шеи патол. 2021. PMID: 33904012 Бесплатная статья ЧВК.
Влияние газированных напитков на заживление ран эпителия полости рта.
Фахим А., Ильяс М.С., Джафари Ф.Х., Фарзана Ф. Фахим А. и др. J Oral Biol Craniofac Res. 2016 январь-апрель;6(1):49-53. doi: 10.1016/j.jobcr.2015.08.005. Epub 2015 2 сентября. J Oral Biol Craniofac Res. 2016. PMID: 26937370 Бесплатная статья ЧВК.
Травяной гель для полости рта вызывал контактный стоматит наряду с десквамативным гингивитом из-за красителя.

Сингх Б., Шарма А., Гарг А. Сингх Б. и др. J Indian Soc Periodontol. 2015 сен-октябрь;19(5):569-72. doi: 10.4103/0972-124X.167165. J Indian Soc Periodontol. 2015. PMID: 26644725 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Боль в слизистой оболочке полости рта | Энциклопедия MDPI

* Цефалгия, 40: 129–221 (2020). Жирный шрифт , подтип боли, которому посвящен этот обзор.

Периферическая ноцицепция в орофациальных тканях возникает на периферических ветвях тройничного нерва — пятом черепно-мозговом нерве (). Ганглии тройничного нерва содержат тела сенсорных нейронов, выступающие как на периферическую, так и на центральную стороны. Синапсы ноцицептивных нервов с нейронами второго порядка в комплексе ядер тройничного нерва, особенно в каудальной области ^[7], который передает ноцицептивные сигналы в области мозга, участвующие в сенсорной различительной и аффективной боли.

Рисунок 1. Иннервация черепно-лицевых чувствительных нервов и источники постоянной орофациальной боли из-за травм тканей или нервов. Тройничный нерв является пятым черепным нервом. Ганглии тройничного нерва (ТГ) содержат тела сенсорных нейронов, проецирующиеся на орофациальные структуры. Первая ветвь (V1) проецируется на кожу лба и твердую мозговую оболочку через глазной нерв. Вторая ветвь (V2) проецируется на кожу, слизистую оболочку и зубы верхней челюсти через верхнечелюстной нерв. Третья ветвь (V3) проецируется на кожу, слизистую оболочку и зубы нижней челюсти, включая слизистую оболочку языка. Центральные ветви сенсорных нейронов тройничного нерва проецируются на комплекс ядер тройничного нерва в стволе мозга и образуют синаптические связи с нейронами второго порядка. Чувствительные к боли ноцицепторы орофациальной области тесно связаны с каудальной областью комплекса ядер тройничного нерва (trigeminal subnucleus caudalis; Vc). Нейроны Vc передают сигналы к различным восходящим болевым путям в головном мозге. Слизистая оболочка языка также иннервируется вкусовыми нервами, такими как барабанная струна (Ch tym n), которая является частью лицевого нерва (седьмой черепной нерв). Вкусовые сигналы передаются через барабанную струну, ретранслируются в одиночное ядро тракта в стволе мозга и передаются в центральные вкусовые пути. Постоянная боль в орофациальной области может быть вызвана травмами тканей или нервов различной этиологии. Облучение или химиотерапия могут вызвать оральный мукозит. Рак полости рта часто вызывает боль со стороны слизистой оболочки полости рта. Прямое повреждение периферических нервов из-за травмы лица или удаления зуба может привести к развитию болезненной посттравматической невропатии тройничного нерва (PTTN). Невралгия тройничного нерва ^[8] — это отдельная форма хронической боли, возникающая в результате сдавления центрального корешка тройничного нерва. Некоторые идиопатические хронические орофациальные боли, такие как синдром жжения во рту (СЖГ) или персистирующая идиопатическая зубоальвеолярная боль, считаются нейропатическими по происхождению.

2.1. Соматоощущение слизистой оболочки полости рта и кожи лица

Термическая и механическая чувствительность слизистой оболочки рта отличается от кожи лица. Различные внутриротовые участки также демонстрируют разную чувствительность. Внеротовая кожа и кончик языка, как правило, более чувствительны, чем слизистая оболочка десен, как показал количественный сенсорный тест (QST)

[9] (). Лицо и язык более чувствительны к холоду, теплу и механическим раздражителям, чем десна. Порог тепловой боли также выше в деснах, в то время как пороги обнаружения механической боли и вибрации ниже на языке, чем в других тканях. Болевой порог при надавливании самый низкий на языке и самый высокий на лице. Различий между слизистой оболочкой полости рта и кожей лица в отношении холодового болевого порога нет.

Интересно, что парадоксальные ощущения тепла при охлаждении возникают не на коже или языке, а возникают на деснах у 71% испытуемых, что указывает на плохую способность десны к различению температур9.0009 [9] . Другие отчеты также показали аналогичные тенденции с небольшими различиями. Тактильная чувствительность нижней губы, передней части языка и слизистой оболочки щек выше, чем у мягкого неба, задней части языка и задней стенки глотки ^[10] . Кончик языка является наиболее чувствительным с точки зрения тактильной чувствительности, за ним следуют твердое небо, латеральная часть языка, слизистая оболочка щеки и десна ^[11] . Порог болевой чувствительности при надавливании выше на деснах верхней челюсти, чем на нижней, но не имеет различий в участках вдоль зубных рядов ^[12] . Чувствительность к холоду на кончике языка выше по сравнению с подбородком, тогда как чувствительность к теплу и теплу ниже ^[13] . Реакции на холодовые и теплые раздражители слизистой оболочки полости рта хуже, чем надглазничной кожи и слизистой оболочки носа ^[14] .

Рисунок 2. Различные ощущения слизистой оболочки полости рта и внеротовой кожи. Результаты количественного сенсорного тестирования (QST) у 21 здорового человека (13 женщин и 8 мужчин, средний возраст 40,4 года) на щеке, кончике языка и слизистой оболочке десен в области верхних премоляров. Среднее ± стандартное отклонение; * p < 0,05, ** p < 0,01 и *** p < 0,001; парный t-критерий после поправки Бонферрони для множественных сравнений. Графики были перерисованы с использованием ранее опубликованных данных Pigg et al. ^[9], с любезного разрешения.

Слизистая оболочка полости рта хорошо развита для обнаружения различных химических раздражителей со значительной чувствительностью. Местное нанесение капсаицина на слизистую оболочку полости рта вызывает ощущение жжения, при этом чувствительность к капсаицину одинакова между супраорбитальной кожей и слизистой оболочкой полости рта, но меньше, чем на слизистой оболочке носа ^[14] . Местное нанесение капсаицина на слизистую оболочку полости рта приводило к сильной боли от последующего теплового раздражителя как в месте нанесения (первичная гипералгезия), так и за его пределами (вторичная гипералгезия) ^[15] . Помимо капсаицина, горчичное масло и коричный альдегид также усиливают боль, вызванную воздействием тепла (49 °C) на язык ^[16] . Напротив, у субъектов, которые часто едят продукты, содержащие капсаицин, порог обнаружения тепла несколько выше, чем у субъектов, которые редко едят продукты, содержащие капсаицин, что свидетельствует о десенсибилизации при хроническом приеме капсаицина ^[17] . Горчичное масло и коричный альдегид также немного усиливают боль, вызванную прикладыванием холода к языку. Прием ментола повышает пороги обнаружения тепла и холода ^[17], но не влияет на интенсивность боли в ответ на последующие тепловые или холодовые раздражители ^[15] .

2.2. Свойства и проекции первичных афферентов на слизистую оболочку полости рта и кожу лица

Микронейрографические исследования у людей показали, что механорецепторы слизистой оболочки полости рта проявляют свойства как быстрой, так и медленной адаптации ^[18] . Стимуляция быстроадаптирующихся волокон вызывает ощущение вибрации, тогда как стимуляция медленно адаптирующихся волокон вызывает ощущение постоянного давления. Однако, в отличие от кожи лица, здесь нет быстроадаптирующихся механорецепторов со свойствами афферентов тельца Пачини 9.0009 [18] . В слизистой оболочке рта экспериментальных животных существуют три типа механорецепторов: тельца Мейснера, окончания Руффини и клетки Меркеля. Свободные нервные окончания служат терморецепторами или ноцицепторами ^[19] . У мышей клетки Меркеля, тельца Мейснера и клубочковые тельца были обнаружены на языке, твердом небе и слизистой оболочке десен, но не были обнаружены тельца Пачини или окончания Руффини ^[20] . Плотность клеток Меркеля в твердом небе снижается у старых мышей ^[20] . Функциональные свойства ноцицептивных афферентов слизистой оболочки полости рта малоизвестны. У крыс Вистар при единичной регистрации язычного нерва, иннервируемого слизистой оболочке десны нижней челюсти ^[21] , было обнаружено, что 46% волокон являются неноцицептивными низкопороговыми механорецепторами, а 54% волокон классифицируются как как ноцицептивный. По скорости проведения в слизистой оболочке полости рта ноцицептивные волокна можно классифицировать как Aδ (58%) или C-волокна (42%). На основании реакции на термические, механические и химические раздражители ноцицепторы слизистой оболочки полости рта подразделяются на четыре типа: высокопороговые механоноцицепторы Aδ, механо-тепловые ноцицепторы Aδ, полимодальные ноцицепторы Aδ и полимодальные ноцицепторы C. Механический порог каждого из этих рецепторов выше, чем в коже, тогда как тепловой порог одинаков. В отличие от кожных афферентов, в слизистой оболочке полости рта размер рецептивного поля больше у полимодальных ноцицепторов C, чем у ноцицепторов Aδ. Полимодальные ноцицепторы Aδ редко встречаются в коже, но их больше в висцеральных афферентах ^[21] . Недавнее исследование также показало характеристики афферентов, иннервируемых языку у мышей ^[22] . Примерно 50 % афферентных афферентов языка представляют собой с-волокна, а примерно 30 % — волокна Aδ. В этом исследовании имплантация плоскоклеточной карциномы полости рта в язык увеличивала спонтанную активацию, снижала механические пороги механорецепторов c и Aδ и уменьшала долю механически нечувствительных волокон ^[22] .

У грызунов примерно 40–45% афферентных участков слизистой оболочки щеки экспрессируют член 1 подсемейства V катионных каналов с переходным рецепторным потенциалом (TRPV1) и член 1 подсемейства A катионных каналов с переходным рецепторным потенциалом (TRPA1) ^[23]), которые могут передавать жгучую боль, вызванную капсаицином и горчичным маслом. Эти афференты включают пептидергические афференты, а в слизистой оболочке щек капсаицин и горчичное масло вызывают высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) ^[24] . Ретроградное мечение афферентов слизистой оболочки десны в ганглиях тройничного нерва (TG) крыс и мышей показало, что афференты слизистой оболочки десны имеют размер от малого до среднего, а их средний размер меньше, чем афференты пульпы зуба ^[25] ^[26] . У крыс приблизительно 50 % десневых афферентов являются CGRP-позитивными, в то время как 25 % десневых афферентов являются веществом P-положительными ^[27] ; напротив, у мышей только 23% десневых афферентов являются CGRP-позитивными ^[26] . В деснах мышей CGRP-позитивные афференты сильно колокализованы с TRPV1 ^[26] . У крыс 76 % афферентных волокон десны представляют собой нейроны, положительные к тропомиозиновой рецептор-киназе А, и 50 % — нейроны, связывающие изолектин B4 ^[21] . Волокна, экспрессирующие катионный канал подсемейства M 8 (TRPM8) с переходным рецепторным потенциалом, в слизистой оболочке полости рта ^[28], вероятно, опосредуют ощущение, вызванное ментолом. Ментол сам по себе не вызывает высвобождения CGRP из слизистой оболочки щек, но усиливает вызванное холодом высвобождение CGRP, которое зависит от TRPM8 ^[24] . Сверхэкспрессия нейтурина — члена нейротрофического фактора глиальной клеточной линии (GDNF) — в кератиноцитах увеличивает экспрессию TRPM8 в TG и усиливает оральные ощущения, генерируемые ментолом 9.0009 [29] . Недавнее исследование показало, что слизистая оболочка и мышцы языка иннервируются нейронами, экспрессирующими CGRP (25% афферентов языка), TRPV1 (17%), 5HT3A (21%), TrkC (31%), парвальбумин (14%), NPY2R ( 12%), и Mrgprd (7%), что предполагает проекцию пептидергических и непептидергических ноцицепторов, проприорецепторов и низкопороговых механорецепторов ^[30] ; однако функциональные последствия этих различий изучены недостаточно.

Восходящие пути орофациальной боли подробно рассмотрены в другом месте ^[31] . Нейроны каудального подъядра тройничного нерва (Vc) являются критическими центрами передачи оральной и лицевой боли ^[7] , которые активируются вредными или невредными стимулами, воздействующими на полость рта, а также на лицо. Эффекты лингвального применения различных химических раздражителей, таких как капсаицин, этанол, гистамин, горчичное масло, никотин, кислота и пиперин, оценивались ^[32] . Другие области, такие как черепные нервы (C1/C2), межполярные субъядра (Vi), Vi/Vc и субъядра рта (Vo), также известны как вовлеченные в орофациальную боль. Картирование фосфорилированной внеклеточной регулируемой сигналом киназы (pERK) после инъекции капсаицина в различные орофациальные области показало соматотопическое расположение нейронов в Vc и верхнем шейном отделе спинного мозга и выявило различные пути химической передачи между внутриротовыми и внеротовыми участками лица ^[33] . Инъекция капсаицина во внеротовую офтальмологическую, верхнечелюстную или нижнечелюстную области индуцирует pERK+ нейроны в вентральной, средней и дорсальной частях Vc соответственно. Напротив, локализация pERK+ нейронов при инъекции капсаицина в слизистую оболочку полости рта не показывает отчетливой сегрегации. Инъекция капсаицина в язык или нижнюю часть десны индуцирует pERK+ нейроны, локализованные в дорсальной половине Vc, тогда как инъекция капсаицина в переднюю часть твердого неба, верхнюю часть десны или слизистую оболочку щек индуцирует pERK+ нейроны как в дорсальной, так и в вентральной Vc. В отличие от внеротовой инъекции, интраоральная инъекция капсаицина продуцирует большое количество pERK+ нейронов в контралатеральном Vc 9.0009 [33] . Оральные и лицевые области также обнаруживают ростро-каудальный соматотопический паттерн: оральные области представлены в ростральном Vc, тогда как латеральные лицевые области представлены больше в каудальном Vc ^[7] .

2.

3. Ощущение зуда на слизистой оболочке полости рта слабее, чем на коже лица

Ощущение зуда в полости рта изучено недостаточно. Хотя ощущение зуда, связанное с аллергическими реакциями, возникает на слизистой оболочке полости рта, вспышки, вызванные гистамином, ограничиваются кожей, поскольку гистамин не связан с ощущением зуда на слизистой оболочке полости рта человека ^[34] . Действительно, инъекция гистамина в слизистую оболочку на дорсальной поверхности языка редко вызывает у мышей похожие на зуд реакции, в то время как та же доза гистамина вызывает сильное царапанье при инъекции в кожу щеки (10). Индуцированный гистамином зуд в значительной степени зависит от TRPV1 и экспрессирующих TRPV1 афферентов ^[35] . Поскольку инъекция капсаицина в слизистую оболочку языка вызывает сильное ноцифенситивное поведение, отсутствие реакции на зуд не связано с отсутствием афферентной проекции, экспрессирующей TRPV1, на слизистую оболочку языка. Возможно, что афференты слизистой оболочки полости рта лишены специфических факторов зуда, таких как фосфолипаза β3 ^[35] . Действительно, слизистая оболочка языка редко проецируется афферентами, экспрессирующими MrgprA3 или пептид, высвобождающий гастрин, два хорошо установленных маркера для чувствительных к зуду афферентов ^[30] ^[36] . Ясно, что необходимы дальнейшие исследования нейробиологии прурирецепторов слизистой оболочки полости рта.

Рисунок 3. Отсутствие вызванного гистамином ответа на зуд со стороны слизистой оболочки языка. Количество поведенческих реакций, оцененных за 5 мин до и после введения капсаицина (10 мкг/10 мкл ( A) ) или гистамин (20 мкг/10 мкл ( B )) на кожу лица или язык мышей C57BL/6. Под изофлурановой анестезией в кожу лица подкожно или в подслизистую оболочку спинки языка вводили капсаицин или гистамин. До и после инъекции капсаицина в кожу лица подсчитывали количество протираний инъецированной кожи ипсилатеральной задней лапой. До и после инъекции гистамина в кожу лица подсчитывали количество почесываний места инъекции ипсилатеральной передней лапой.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом